Radiačná diagnostika poranení hrudníka. Radiačná diagnostika poranení chrbtice
Úspešný výsledok akejkoľvek choroby do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa začne liečba. Všetky metódy vyšetrenia hrudníka možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: všeobecné klinické a laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy.
Niekedy na stanovenie diagnózy potrebuje lekár iba auskultáciu pľúc alebo, jednoduchšie, „počúvanie“ pacienta. V niektorých prípadoch je potrebné vážnejšie vyšetrenie orgánov pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie.
Metódy klinického vyšetrenia orgánov hrudníka
Pred vyšetrením pacienta musí lekár zozbierať anamnézu. Lekár zisťuje, na čo sa pacient sťažuje, pýta sa, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia a študuje pacientovu zdravotnú dokumentáciu, aby objasnil informácie o predchádzajúcich alebo chronických ochoreniach.
Metódy všeobecného vyšetrenia hrudníka zahŕňajú: vyšetrenie pacienta, palpáciu, perkusie a auskultáciu.
Vyšetrenie a palpácia hrudníka
Pri vyšetrovaní hrudníka lekár zisťuje jeho veľkosť, tvar a symetriu, mieru účasti oboch polovíc na dýchacích pohyboch, frekvenciu, hĺbku a typ dýchania, pomer a trvanie nádychu a výdychu a účasť pomocných svaly v procese dýchania.
Pri palpácii sa zisťuje stav podkožia, prípadné poškodenie rebier, bolestivé miesta. Vykonáva sa aj test na takzvané chvenie hlasiviek. Pacient je požiadaný, aby povedal určité frázy. V tomto čase lekár kontroluje symetriu vibrácií za hrudnou kosťou.
Perkusie
Metóda perkusií je založená na poklepávaní na orgány hrudníka, výsledkom čoho sú oscilačné pohyby tkaniva. Podľa charakteru výsledného zvuku dokáže lekár určiť hustotu orgánov, ich vzdušnosť, elasticitu a objem.
Perkusie sa dajú robiť priemerným a priamym spôsobom. Priemerná metóda spočíva v poklepaní prstom jednej ruky na prst druhej, ktorý sa aplikuje na telo pacienta, a priamym perkusiou lekár priamo poklepáva prstami na rôzne body na hrudi. V závislosti od intenzity úderu môžete približne určiť hĺbku lokalizácie patologického procesu: od 7 cm so silným perkusiou až po 1,5 - 2 s najtichším. S výnimkou prípadov bilaterálnej pneumónie sa perkusie vykonáva symetricky na oboch stranách.
Auskultácia
Táto vyšetrovacia metóda je založená na počúvaní fyziologických zvukov orgánov hrudníka pri dýchaní. Auskultácia sa vykonáva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu.
Všetky zvuky, ktoré vznikajú, sú rozdelené na základné a dodatočné. Hlavné z nich súvisia s fyziológiou dýchacieho procesu. A ďalšie, ako je suchý alebo vlhký sipot, sa objavujú iba počas zápalových procesov v orgánoch hrudníka alebo v dôsledku ich traumatického poškodenia v dôsledku zlomenín rebier.
Radiačné diagnostické metódy
Radiačná diagnostika je neoddeliteľnou súčasťou komplexného vyšetrenia hrudníka. Najprv sa vykoná prieskum röntgenových orgánov a potom sa v prípade potreby vykonajú ďalšie štúdie.
Radiačné diagnostické metódy zahŕňajú:
- röntgen.
- Fluorografia.
- Fluoroskopia, ale s rozvojom modernejších metód radiačnej diagnostiky sa používa čoraz menej kvôli pomerne silnému radiačnému zaťaženiu tela pacienta.
- Počítač a magnetická rezonancia.
- Metódy výskumu kontrastov.
- Rádionuklidové prieskumy.
Fluorografia
Široko používaný pri preventívnych vyšetreniach na včasné zistenie tuberkulózy. Na diagnostiku iných ochorení orgánov hrudníka sa prakticky nepoužíva.
Pri vykonávaní rádiografie sa obrázky snímajú v dvoch projekciách - bočné a predné. Na zlepšenie kontrastu pľúc sa štúdia uskutočňuje hlbokým nádychom a zadržaním dychu.
Röntgenový obraz jasne ukazuje všetky orgány a kostnú kostru hrudníka, veľké krvné cievy. Odchýlky od normy sa považujú za oblasti stmavnutia alebo zosvetlenia v pľúcach, zmeny ich tvaru a pľúcneho vzoru. V závislosti od veľkosti a lokalizácie takýchto abnormalít možno diagnostikovať zápal pľúc, zápal pohrudnice, pneumotorax, nahromadenie tekutín a nádory. Na obrázku je vidieť aj poškodenie rebier.
Kontrastné a rádionuklidové metódy radiačnej diagnostiky
Na získanie jasnejšieho obrazu je potrebné röntgenové vyšetrenie so súčasným podaním rádiokontrastnej látky. Faktom je, že takýto produkt postupne vypĺňa všetky oblasti hrudných orgánov a umožňuje vám získať sériu detailných obrázkov. Metódy diagnostiky kontrastného žiarenia zahŕňajú:
- Angiografia. Počas tohto postupu sa vyšetruje pľúcny obeh. Na tento účel sa do tela pacienta pomocou katétra vstrekuje vo vode rozpustný liek obsahujúci jód. Ďalej sa urobí séria fotografií, na ktorých sa najskôr zisťuje arteriálna fáza prietoku krvi a potom venózna. Táto technika umožňuje určiť prítomnosť krvných zrazenín, aneuryziem, zúžení alebo anatomických porúch štruktúry krvných ciev.
- Pneumomediastinografia. Táto metóda sa používa v onkologickej praxi na určenie presnej lokalizácie nádorov.
- Pleurografia, pri ktorej sa kontrastná látka vstrekuje priamo do pleurálnej dutiny cez drenáž.
- Pre vonkajšie fistuly hrudníka sa vykonáva fistulografia na určenie ich typu, veľkosti a tiež na zistenie zdroja hnisavého procesu.
Rádionuklidové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku je do určitej miery podobné vyšetreniu pomocou kontrastu. Podstatou tejto metódy je zavedenie rádioaktívnych izotopov do tela pacienta. V prvej fáze sa inhalujú ako súčasť zmesi plynov a v druhej fáze sa podávajú intravenózne. Distribúcia izotopov je monitorovaná ultrazvukom. Takéto vyšetrenie sa vykonáva najmä na posúdenie účinnosti liečby zhubných nádorov v pľúcach.
Počítačová a magnetická rezonancia, ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie sa na diagnostiku ochorení dýchacích ciest používa len zriedka. Ultrazvuk sa vykonáva hlavne na kontrolu zavedenia punkčnej ihly.
CT a MRI sa objavili relatívne nedávno, ale stali sa veľmi rozšírenými kvôli relatívnej bezpečnosti a vysokej kvalite výsledných snímok v porovnaní s röntgenovými a kontrastnými štúdiami.
Pomocou počítačovej tomografie sa získa séria röntgenových snímok orgánov hrudníka po vrstvách, ktoré sa analyzujú počítačom a zobrazia sa na obrazovke monitora. Niekedy sa na zlepšenie kvality obrazu podávajú aj rádiokontrastné látky.
Metóda MRI je založená na skutočnosti, že telesné tkanivá sú schopné vyžarovať elektromagnetické pole pod vplyvom rádiofrekvenčných impulzov. Prijaté signály sa pomocou počítača konvertujú na vysokokvalitné obrazy rezov orgánov.
Inštrumentálne metódy na vyšetrenie orgánov hrudníka
Takéto vyšetrenia sa vykonávajú v prípadoch, keď je potrebná klinická analýza tkaniva pľúc alebo priedušiek, ako aj nahromadenej tekutiny. Okrem toho niektoré z týchto techník umožňujú vizuálne posúdiť stav dýchacieho traktu.
- Bronchoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - bronchoskopu. Týmto spôsobom môže lekár nielen vyšetriť hrtan a priedušky, ale aj vstreknúť lieky priamo do hrudnej dutiny, odobrať spútum na analýzu alebo vykonať punkciu. Počas bronchoskopie sa tiež odstráni nahromadenie hlienu, hnisu alebo cudzích predmetov, ktoré sa dostali do dýchacieho traktu.
- Bronchoalveolárna laváž sa vykonáva na analýzu spúta z malých dýchacích ciest. Za týmto účelom sa počas bronchoskopie naplnia fyziologickým roztokom, ktorý sa potom odsaje cez bronchoskop. Potom sa uskutoční kultivácia a mikroskopické vyšetrenie výslednej kvapaliny. Týmto spôsobom je možné identifikovať zhubné nádory a určiť bakteriálneho pôvodcu pneumónie.
- Počas biopsie sa na analýzu odoberú exsudáty nahromadené v pleurálnej dutine, malé kúsky pleurálneho alebo pľúcneho tkaniva. Robí sa v celkovej alebo lokálnej anestézii špeciálnou bioptickou ihlou, ktorá má na konci prístroj na zachytenie orgánového tkaniva. Počas manipulácie sa v prípade potreby odsaje tekutina nahromadená v hrudníku.
- Torakoskopia je vizuálne vyšetrenie povrchu pľúc a pleury. Zákrok sa vykonáva len v celkovej anestézii. Lekár urobí malý rez v hrudníku a vloží torakoskop. Počas zákroku je možné podať aj liek alebo odobrať exsudát.
- Mediastinoskopia vám umožní preskúmať priestor medzi dvoma pľúcami a zistiť príčinu zväčšenia lymfatických uzlín alebo určiť stupeň rastu nádoru. Manipulácia sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom ako torakoskopia.
- Torakotómia je prieskumná operácia na hrudníku. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch, keď zlyhali všetky ostatné výskumné metódy.
Dnes má takmer každý lekár k dispozícii rôzne metódy komplexného vyšetrenia hrudníka. To vám umožní čo najrýchlejšie a najpresnejšie stanoviť diagnózu a predpísať potrebnú liečbu.
Röntgen hrudníka demonštruje zlomeniny rebier, tekutinu v pleurálnej dutine, zhrubnutie pobrežnej pleury a prítomnosť oblačných zákalov strednej až vysokej intenzity, ktoré zodpovedajú krvácaniu do pľúcneho parenchýmu. Ultrazvuk dokáže odhaliť minimálne množstvo tekutiny v pleurálnych dutinách a prítomnosť hemoperikardu.
Urgentná starostlivosť. Po vylúčení možného poškodenia vnútorných orgánov sa vykonáva protišoková terapia.
Kompresia hrudníka možné v prípade priemyselných nehôd, zranení automobilov a iných situácií. Diagnóza sa stanovuje na základe príznakov takzvanej traumatickej asfyxie: hlava, tvár a hrudník obete získajú fialovo-fialovú farbu s ostro ohraničeným spodným okrajom. Na koži a viditeľných slizniciach sa pozorujú petechiálne vyrážky.
Urgentná starostlivosť.Úľava od bolestivého syndrómu. Kyslíková terapia. Symptomatická terapia. Naliehavá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.
Zlomeniny rebier vyskytujú sa pri údere, páde, stlačení hrudníka a môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, s posunom alebo bez neho. Pri premiestnení sú možné komplikácie vo forme poškodenia medzirebrových ciev a nervov, pohrudnice a pľúc, s tvorbou rôznych typov pneumotoraxu, hemotoraxu a podkožného emfyzému.
Diagnostika je založená na anamnéze, syndróme lokalizovanej bolesti spojenej s dýchaním, pohybmi hrudníka a kašľom. Medzi spoľahlivé príznaky zlomeniny rebier patrí prítomnosť patologickej pohyblivosti fragmentov rebier, krepitus fragmentov kostí a deformácia hrudníka (v prípade viacnásobných zlomenín). Pri viacnásobných zlomeninách sa môže vyvinúť šokový stav s príznakmi štádia I-III ARF.
Vedúcou doplnkovou metódou na diagnostikovanie zlomenín rebier je rádiografia hrudníka. Ešte raz treba poznamenať, že negatívna odpoveď na RTG vyšetrenie nevylučuje prítomnosť zlomenín rebier.
Urgentná starostlivosť. V mieste zlomeniny sa vykonáva interkostálna novokaínová alebo alkoholovo-novokaínová blokáda. Kyslíková terapia. Ak sú príznaky šoku, je predpísaná antišoková terapia. Neodkladná hospitalizácia na chirurgickom oddelení.
Zlomenina hrudnej kosti zvyčajne sa vyskytuje na hranici jeho tela a manubrium alebo xiphoid procesu. Existuje typická lokalizovaná bolesť spojená s dýchaním. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s ischemickou chorobou srdca.
Urgentná starostlivosť:úľava od bolesti sa vykonáva intramuskulárne alebo intravenózne podaním 2-4 ml 50% roztoku analgínu. Pri silnej bolesti je indikovaná blokáda novokaínu alebo alkohol-novokaínu v mieste zlomeniny. Konzultácia s chirurgom.
4.8. Dlhodobý kompartment syndróm,princípy liečby (crash syndróm):
Princípy liečby SDS najúspešnejšie formuloval R. N. Lebedeva a kol., (1995):
Podpora krvného obehu a dýchania (korekcia objemu, kardiotoniká, katecholamíny, zložky krvi, mechanická ventilácia);
Včasná chirurgická a úrazová starostlivosť (fasciotómia, nekrektómia, osteosyntéza, amputácia končatín, plastická chirurgia defektov tkaniva);
Korekcia acidobázickej rovnováhy, vodno-elektrolytovej rovnováhy;
Detoxikácia (hemodialýza, hemofiltrácia, ultrafiltrácia, hemosorpcia, hepatoprotektory);
Analgézia, anestézia, psychotropná terapia;
Hyperbarická oxygenácia;
Enterálna a parenterálna výživa.
Poznámka. 1. Keď je pH krvi pod 6,0, dochádza k renálnej blokáde (Lalich J., 1955). V týchto prípadoch sa voľný hemoglobín v plazme začína premieňať na hydrochlorid hematínu, ktorý sa zadržiava v tubuloch, čo prispieva k tvorbe myoglobinurická nefróza,čo sa pri alkalickom moči nepozoruje. Prevencia tejto komplikácie sa dosahuje alkalizáciou plazmy intravenóznym kvapkaním 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, kým sa nedosiahne alkalická reakcia moču.
2. Korekcia zhoršených reologických vlastností krvi sa dosiahne použitím heparínu, trentalu, fibrinolyticky aktívnej alebo čerstvo zmrazenej plazmy.
Rozsah pomoci na mieste zranenia. Pred vyslobodením postihnutých z trosiek je potrebné zabrániť ischemickej toxikóze v nasledujúcom poradí: zmiernenie bolesti analgetikami, podanie alkalických krvných náhrad do žily alebo per os, aby sa zabránilo upchatiu renálnych tubulov kryštálmi myoglobínu vytvorenými pri reperfúzii proti na pozadí acidózy. Aby sa zabránilo prenikaniu ischemických toxínov do krvného obehu, je potrebné priložiť turniket proximálne od miesta kompresie. Potom je postihnutá osoba prepustená, prevezená na bezpečné miesto a turniket je nahradený tesným obväzom stlačených tkanív končatiny a stlačené oblasti tela sú pokryté vreckami s chladivom. To je nevyhnutné na obnovenie prietoku krvi v stlačených tkanivách obmedzeným, jemným spôsobom, ako aj v ischemických tkanivách, čo umožňuje zabrániť ich deštrukcii, toxikóze a reaktívnej hyperémii. Celý rozsah prednemocničnej starostlivosti končí ochladzovaním tkaniva a transportnou imobilizáciou.
4.9. Poranenia končatín u ranených sa postihnuté delia na otvorené a zatvorené. Medzi poslednými sa rozlišuje medzi strelnými a nestrelnými zbraňami. Otvorené aj uzavreté zranenia sú rozdelené do troch skupín: poškodenie svalového tkaniva, zlomeniny kostí, poškodenie kĺbov. Známky zlomeniny kostí sú: silná bolesť (lokálna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri najmenšom pohybe); deformácia segmentu končatiny; patologická pohyblivosť a krepitus v oblasti zlomeniny; prítomnosť opuchu. Zlomeniny delíme na neúplné a úplné. Medzi nimi sú priečne, pozdĺžne, šikmé a drvené. Medzi zlomeninami dlhých tubulárnych kostí sú rozdrvené a rozdrvené zlomeniny. Rozpoznať ich nie je veľmi ťažké - pri týchto zlomeninách sú zaznamenané: deformácia končatiny, patologická pohyblivosť, krepitus v oblasti zlomeniny.
Poradie poskytovania prvej lekárskej pomoci, predlekárskej pomoci, prvej lekárskej pomoci v zariadení primárnej starostlivosti raneným, postihnutým zlomeninami končatín je nasledovné:
· úľava od bolesti;
· priloženie aseptického obväzu na ranu, vyčistenie rany (peroxid vodíka, chlórhyxidín a pod.), použitie aerosólu „cimesol“, pomocou ktorého môžete až na 2-3 dni zastaviť rozvoj infekcie rany;
· transportná imobilizácia s fixáciou dvoch susedných segmentov poranenej končatiny.
Pred aplikáciou dlahy na exponované končatiny by sa mali zabaliť do tampónov z bavlnenej gázy. Imobilizujúce dlahy musia byť pripevnené obväzmi po celej dĺžke končatiny. Hlavným nebezpečenstvom pri obväzovaní je zovretie končatiny. V chladnom období po priložení dlahy musí byť končatina izolovaná.
Pri transportnej imobilizácii poranených končatín možno na odev a obuv priložiť dlahy.
Spôsoby transportnej imobilizácie závisia od miesta poranenia.
Pri zlomeninách ramena sa horná končatina imobilizuje pomocou vopred vymodelovanej rebríkovej dlahy (Kramerova dlaha), ktorá sa prikladá od bázy prstov na ramenný pletenec zdravej strany. Predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe pod uhlom 90° a fixované v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Rameno je predsunuté o 30° a mierne od tela. Proximálny koniec dlahy je spojený s distálnym koncom dvoma gázovými popruhmi pokrývajúcimi hrudník na strane tela oproti zlomenine spredu a zozadu. Dlaha je fixovaná gázovým obväzom.
Pri zlomeninách predlaktia sa od hornej tretiny ramena až po metakarpofalangeálne kĺby aplikuje scalenová dlaha. Predlaktie je fixované v rovnakej polohe ako pri zlomeninách ramena. Dodatočne sa používa šatka.
Pri zlomeninách holennej kosti sa aplikujú tri rebríkové dlahy: chrbtová dlaha modelovaná podľa obrysov lýtkových svalov a päty a dve dlahy na holennú kosť. Pri všetkých zlomeninách dolných končatín je noha fixovaná v dorzálnej flexii pod uhlom 90°.
Pri zlomeninách bedrového kĺbu sa celá dolná končatina znehybní Dieterichsovou dlahou, pred aplikáciou dlahy sa obe periostémy, ktoré priliehajú k postihnutému v axilárnej a inguinálno-perineálnej oblasti, ako aj vnútorný povrch vetiev. musí byť zabalená do vaty, potom sa zranená končatina natiahne po celej dĺžke, čím sa eliminuje rotačný posun krútením na preglejkovej podrážke Dlaha je pripevnená k telu pomocou látkových obväzov.
Na znehybnenie zlomenín bedra a viacnásobných zlomenín môžete použiť protišokový oblek Kashtan, ktorý poskytuje trakčnú dlahu pre obe končatiny aj panvu naraz a poskytuje trakciu po dĺžke končatiny až do 12 kg.
Okrem uvedených dlah sa na znehybnenie poškodených kostí používajú tri typy plastových dlah: 1. typ - šírka 115 mm, dĺžka 900-1300 mm - na predkolenie; Typ 2 - šírka 100 mm, dĺžka 900-1300 mm - pre hornú končatinu a typ 3 - šírka 100 mm, dĺžka 750-1100 mm - pre deti. Ako prostriedky na terapeutickú a transportnú imobilizáciu možno použiť rôzne typy dlahy a kombinované obväzy.
V tabuľke 5. Údaje o postupnosti zisťovania povahy zranení a núdzových opatrení v prednemocničnom štádiu boli zlúčené do jedného systému.
Tabuľka 5. Identifikácia charakteru poškodenia dotknutej osoby a
pohotovostná lekárska starostlivosť na mieste incidentu
| Následná sekvencia kontrola a zistenie poškodenia | Objektívne údaje, klinické prejavy | Núdzová lekárska starostlivosť |
| Stanovenie integrity krvných ciev | - bledá tvár - neúčinný pokus o vdýchnutie - zvracanie na tvári - prekážka dýchania v ústnej dutine (cudzie telo) | - čistenie dutiny ústnej, odstránenie cudzieho telesa - tracheálna intubácia, - umelá ventilácia |
| 1. Vyšetrenie hlavy a chrbtice: - kraniocerebrálne poranenia, strelné a nestrelné poranenia: mäkké tkanivá; nepenetrujúce, penetrujúce poranenia lebky a mozgu | - poškodenie kože, aponeuróza, svaly, periost, hematóm - poškodenie mäkkých tkanív, kostí s celistvosťou dura mater - zlomeniny klenby, spodiny lebečnej | - zastavenie vonkajšieho krvácania - chlad na hlave - aseptický obväz - roztok kordiamínu alebo kofeínu - lytická zmes: |
| - poškodenie všetkých membrán a mozgu - krvácanie z ucha, nosa - jednostranný, obojstranný exoftalmus - porucha dýchacieho rytmu - absencia rohovkových reflexov, blúdenie očných buliev - poškodenie mozgového kmeňa. | aminazín - 2% 2,0 ml, difenhydramín - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropín - 0,1% 1,0 ml | |
| - chrbtica a miecha: poranenie mäkkých tkanív; penetrujúce poranenia chrbtice s poranením miechy | - poškodenie mäkkých tkanív, svalov, tiel stavcov - identifikácia motorických porúch, trofických porúch, panvových porúch | - zastavenie vonkajšieho krvácania, aseptický obväz - anestézia krčnej chrbtice - transportná imobilizácia |
| - maxilofaciálna oblasť | - deformácia dolnej čeľuste, retrakcia brady, maloklúzia, oddelenie a posunutie alveolárneho výbežku - zlomenina tela hornej čeľuste, - oddelenie hornej čeľuste - krvácanie | - anestézia - aseptický obväz - fixácia jazyka - imobilizácia |
| 2. Vyšetrenie hrudníka: nestrelné a strelné, prenikajúce a neprenikajúce s poškodením rebier, lopatky; viacnásobné zlomeniny rebier | - dýchavičnosť, dusenie, hemoptýza, otvorený obojstranný pneumotorax, časté plytké dýchanie - STK je znížený, pulz je častý a mäkký - chlopňový pneumotorax - emfyzém tváre, krku, mediastína a výskyt tenzného pneumotoraxu - hemotorax | - punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v 2-3 medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie s pripojením chlopne okvetného lístka - anestézia - vagosympatická blokáda roztok novokaínu - 0,25% 60 ml pre PMP - srdcový |
| 3. Vyšetrenie brucha, prenikajúce a neprenikajúce; guľka a fragmentácia cez, slepá, tangenciálna s poškodením dutých orgánov, čriev, žalúdka; parenchymálne orgány - pečeň, slezina a mezentéria; poranenie obličiek a močovodov | - suchý jazyk - svalové napätie v brušnej stene - nadúvanie, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak - absencia hluku pri auskultácii brucha - tuposť pri poklepaní bedrovej oblasti v dôsledku retroperitoneálneho hematómu - hemoperitoneum - šok - hematúria | |
| 4. Vyšetrenie panvy a panvových orgánov: strelné a nestrelné; s poškodením panvových kostí a močového mechúra; konečník, zadná uretra, prostata | - napätie vo svaloch brušnej steny - hematúria - prienik moču do rany - výstup stolice cez ranu - deformácia panvy - prítomnosť defektu v ohanbí | - aseptický obväz - úľava od bolesti - srdcové - katetrizácia močového mechúra |
| 5. Prehliadka končatín, strelných a nestrelných; s poškodením mäkkých tkanív, kĺbov | - patologická pohyblivosť - krepitus kostí - viditeľná deformácia končatiny v oblasti zlomeniny diafýzy a epifýzy - šok III-IV stupňa SBP pod 70 mm Hg. čl. - krvná strata závisí od zlomeniny hornej alebo dolnej končatiny a bude od 1,5 do 3 l | na rany: - aseptický obväz - anestézia - imobilizácia končatín |
| 6. Masívne odlupovanie kože a vlákna | - mäknutie v podkoží | - aseptický obväz |
4.10. Pod polytraumou rozumie viacnásobné alebo kombinované poranenia, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život alebo zdravie zranenej osoby a vyžadujú si neodkladnú lekársku starostlivosť.
Predlekárska, prvá lekárska pomoc pri polytraume na mieste nehody zahŕňa:
· obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest;
· zastavenie vonkajšieho krvácania priložením aseptického obväzu alebo turniketu;
· úľava od bolesti;
· imobilizácia zlomenín štandardnými dlahami;
· infúzna liečba šoku, SDS, popálenín;
· príprava zranených na evakuáciu.
Na mieste incidentu sa pri obhliadke a triedení zranených rozlišujú dve skupiny - pri vedomí a v bezvedomí. Spomedzi tých, ktorí sú pri vedomí, zisťujú, kto potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť na špecializovaných a všeobecných chirurgických oddeleniach a tých, ktorým môže byť pomoc po prvej lekárskej pomoci oneskorená, sú sekundárne evakuovaní na oddelenia všeobecnej chirurgie. Tí, ktorí sú v bezvedomí a tí, ktorí sa po prvej lekárskej pomoci nevrátia do vedomia, sú evakuovaní ako prví ležiaci na boku do ďalšej fázy.
4.11. Pod kombinovanými léziami Zvykom sa rozumie poškodenie spôsobené pôsobením viacerých poškodzujúcich faktorov – mechanického, tepelného, chemického, žiarenia, chladu.
Ku kombinovanému mechanicko-tepelnému poškodeniu dochádza vplyvom mechanických a tepelných faktorov s prevažujúcim pôsobením mechanického faktora. U pacientov s kombinovanými termomechanickými léziami sa najčastejšie vyvinie traumatický a popáleninový šok, ktorý je závažný. Kombinované termomechanické poškodenie možno podľa závažnosti rozdeliť do štyroch skupín (tabuľka 6).
Tabuľka 6. Klasifikácia mechanického a tepelného poškodenia
podľa závažnosti
| Závažnosť zranenia | Závažnosť popálenia | Mechanické poškodenie |
| Ľahká | I-III A (do 10 % povrchu tela), III B – IV (do 3 % povrchu tela) | Pomliaždeniny, vyvrtnutia, poranenia kože, ojedinelé poranenia malých kostí končatiny, zlomeniny kľúčnej kosti. Mierny otras mozgu |
| Priemerná | I – III A (10 – 20 % povrchu tela), III B – IV (do 10 % povrchu tela) | Rany s poškodením šliach a veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív. Vykĺbenia veľkých kĺbov končatín, avulzné zlomeniny rebier, panvových kostí a jednej z párových tubulárnych kostí. Otvorené zlomeniny kostí nohy. Izolované zlomeniny chrbtice. Kompresia, stredne ťažký až ťažký otras mozgu |
| Ťažký | I - III A (20 - 30 % povrchu tela); III B – IV (10 - 20 % povrchu tela) | Poranenie mäkkých tkanív s poškodením nervov a otvorením veľkých kĺbov. Uzavreté mnohopočetné zlomeniny panvy a končatín. Otvorené izolované zlomeniny veľkých kostí končatín s malou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív. Zlomeniny chrbtice s poškodením miechy, zlomeniny kostí lebky. Kompresia končatín |
| Mimoriadne ťažké | I – III A (31 – 50 % povrchu tela); III B-IV (viac ako 20 % povrchu tela) | Rana s poškodením veľkých ciev. Otvorené zlomeniny s rozsiahlou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív. Otvorené intraartikulárne zlomeniny. Traumatické amputácie končatín. Viacnásobné zlomeniny panvových kostí. Zlomeniny krčnej chrbtice s poškodením miechy. Viacnásobné zlomeniny kostí lebky a jej základne. |
Medzi neodkladné predlekárske opatrenia a opatrenia prvej pomoci pri kombinovaných mechanicko-tepelných poraneniach postihnutej osoby patria:
· zastaviť krvácanie priložením aseptického obväzu, podviazaním krvácajúcej cievy;
· vo výnimočných prípadoch a na minimálne krátky čas - priložiť na popálenú končatinu škrtidlo;
· tracheostómia pri ťažkých popáleninách horných dýchacích ciest, intubácia s dýchacou cestou;
· odrezanie neživotaschopných popálených končatín visiacich na kožnej chlopni;
· priloženie aseptického obväzu na popálený povrch;
· s povrchom popálenia nie viac ako 1% povrchu tela - výplach chlóretylom, aseptický obväz po toalete rany;
· evakuácia zranenej osoby do ďalšej fázy.
Zásady liečby popáleninového šoku
Po úľave od bolesti, pri liečbe popáleninového šoku, ako aj traumatického šoku, je na prvom mieste infúzna terapia. Jeho trvanie a objem závisia od stupňa popálenia, jeho povrchu a stavu ochranných a adaptačných funkcií organizmu. Infúzna terapia na liečbu popáleninového šoku je uvedená v tabuľke. 7.
Tabuľka 7. Program transfúznej terapie pre popáleninový šok
(V. A. Klimanský, Y. A. Rudaev, 1984)
- 1. ALGORITHMY METÓD ŽIARENIA Prof. Štátna lekárska akadémia B.N.Sapranova Iževsk Kurz radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie Prof.
- - Štandard..." target="_blank"> 2. ÚROVNE ALGORITHOV VYŠETROVANIA ŽIARENÍ
- - Štandardná rádiografia
- - Všeobecný ultrazvuk
- - Lineárna tomografia
- TV fluoroskopia
- - Všetky techniky úrovne I
- - Špeciálne rádiografické techniky
- - Špeciálne Ultrazvukové techniky vrátane dopplerografie
- - Mamografia
- - Osteodenzitometria
- - Angiografia
- - CT
- - Rádionuklidové metódy
- - Všetky techniky úrovne I a II
- - MRI
- - PET
- - Imunoscintigrafia
- Informatívne...“ target="_blank"> 3. Zásady výberu metódy vizualizácie
- Informačný obsah
- Najnižšia radiačná záťaž
- Minimálne náklady
- Kvalifikácia rádiológa
- Choroby...“ target="_blank"> 4. Syndróm bolesti hlavy Hlavné príčiny
- Choroby centrálneho nervového systému
- Anomálie KVO
- Hypertonické ochorenie
- Vertebro-bazilárna nedostatočnosť
- Röntgen lebky úrovne I
- Normálna intrakraniálna kalcifikácia intrakraniálnej hypertenzie
- RTG krčka maternice
- chrbtice
- CT úrovne II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniálne kalcifikácie MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 8. Laterálna synostóza a spondylolýza C6-C7
- ORGÁNY Hrudnej dutiny MeduMed.Org - Honey...“ target="_blank"> 9.
- ORGÁNY Hrudnej dutiny
- Akútny zápal pľúc
- Akútna zápal pohrudnice...“ target="_blank"> 10.
- Akútny zápal pľúc
- Akútna pleuristika
- Spontánny pneumotorax
- TELA
- Akútne brucho (apendicitída, cholecystitída)
- Patológia kostrového systému
- 11. Algoritmus radiačného vyšetrenia pre syndróm akútnej bolesti na hrudníku nekardiálnej lokalizácie NORMÁLNA PAT.KOST? EZOFAGOVÝ VZOR? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURÍZA? PRINCÍP KONTROLA KONTRASTU OBRAZU ONESKORENÁ LIN.TOMOGR. VYŠETROVANIE GRAFICKÉ ZOBRAZOVANIE ULTRAZVUK Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 12. Akútna zápal pohrudnice
- 13. Akútna pneumónia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 14. Pľúcny infarkt MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 15. Malý pneumotorax MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 16. Zlomeniny rebier pri mnohopočetnom myelóme
- 17. Akútna bolesť na hrudníku srdcovej lokalizácie (predovšetkým je potrebné vylúčiť AIM) Hlavné príčiny
- Disekujúca aneuryzma aorty
- TELA
- Akútna perikarditída
- Akútna pleuristika
- Refluxná ezofagitída
- Inkarcerovaná diafragmatická hernia
- Akútne brucho (perforácia žalúdočného vredu, cholecystitída).
- 18. Algoritmus pre radiačné vyšetrenie akútnej bolesti na hrudníku kardiálnej lokalizácie
- Ultrazvuk úrovne I (sonografia)
- 19. Koronárna skleróza MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 20. Bránicová hernia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- 1) IHD
- 2) Kardiomyopatie
- 3) Suchá perikarditída
- 4) Stenóza ústia aorty
- 5) Choroby pľúc a bránice
- 6) Refluxná ezofagitída
- 7) Axiálna hiátová hernia
- 8) Uvoľnenie bránice
- 9) Interkostálna neuralgia
- 22. Algoritmus radiačného vyšetrenia pre chronickú bolesť v oblasti srdca
- Úroveň I RTG hrudníka, ultrazvuk
- Žiadne zmeny Zistené zmeny Pľúca Aneuryzma aorty srdca
- Ultrazvuk brucha Pozri diagramy RTG. gr. trieda oneskorený Lv. II XRD pažeráka, Dopplerografia žalúdka ACG, Aortografia Koronárna angiografia. CT s kontrastom.
- Úroveň III
- MRI
- 23. Hypostáza pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 24. Aneuryzma ľavej komory MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 25. Aneuryzma aorty MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 26. Kardiomegália
- 27. Stenóza aorty
- 28. Konstriktívna perikarditída MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 29. Uvoľnenie bránice
- Hlavné dôvody
- 1) CHOCHP<..." target="_blank">30. Dýchavičnosť
- Hlavné dôvody
- 1) CHOCHP
- 2) Obštrukcia dýchacích ciest (intrabronchiálne nádory, mediastinálna lymfadenopatia)
- 3) TELA
- 4) Choroby srdca
- 5) Difúzne intersticiálne fokálne ochorenia pľúc (toxická a alergická alveolitída, fibrotizujúca alveolitída, pneumokonióza, mnohopočetné metastázy)
- 6) Primárna pľúcna hypertenzia
- 7) Anémia
- 8) Obezita
- Úroveň..." target="_blank"> 31. Algoritmus radiačného vyšetrenia na dýchavičnosť
- RTG Hrudníka úrovne I
- 32. Emfyzém
- 33. Wegenerova granulomatóza
- 34. Primárna pľúcna hypertenzia
- 35. Cudzie teleso v prieduške
- 36. Exogénna alveolitída
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 38. Sklerodermia
- 39. Pľúcna beryllióza
- 40. Sarkoidóza pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 42. Lymfadenopatia mediastína MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- Hlavné dôvody
- 1) Pľúcna tuberkulóza
- 2) CHOCHP (chronická bronchitída, bronchiektázia)
- 3) Centrálna rakovina pľúc
- 4) Kompresia priedušnice a hlavných priedušiek (nádorová lymfadenopatia, vírusová bronchoadenitída)
- 5) Pľúcne abnormality
- Röntgen hrudníka úrovne I Diagnóza je jasná Diagnóza je nejasná Lineárna tomografia Funkčná rádiografia (Sokolovov test)
- CT úrovne II, APG
- 45. Hematogénne diseminovaná pľúcna tuberkulóza
- 46. Bronchiektázia
- 47. Bronchiektázia
- 48. Broncholitiáza MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 49. I. štádium chronickej bronchitídy. MeduMed.Org - Medicína - naše povolanie
- 50. Chronická bronchitída III.
- 51. Centrálna rakovina pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 52. Hypoplázia ľavej pľúcnej tepny MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody...“ target="_blank"> 53. Hemoptýza a pľúcne krvácanie
- Hlavné dôvody
- 1) Nádory pľúc (centrálna rakovina, bronchiálny adenóm)
- 2) PE, pľúcny infarkt
- 3) Lobárna pneumónia
- 4) Pľúcna tuberkulóza
- 5) Pľúcne anomálie (AVA, kŕčové žily)
- 6) Aspergilóza
- 7) Hemosideróza (vrodená, srdcová chyba)
- 54. Algoritmus pre radiačné vyšetrenie hemoptýzy a pľúcneho krvácania
- Úroveň I Zdroj röntgenového žiarenia hrudníka zavedený Nestanovený Periférne. TELA? Oneskorená snímka
- CT APG úrovne II
- 55. Tuberkulózna dutina MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 56. Pľúcna aspergilóza MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 57. Kŕčové žily pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 58. Periférna rakovina vo fáze rozpadu
- 59. Brušné orgány MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akútny žalúdok
- Hlavné dôvody
- 1) Perforácia dutého orgánu
- 2) Črevná obštrukcia
- 3) Akútna apendicitída
- 4) Ochorenie žlčových kameňov
- 5) Akútna pankreatitída
- 6) Abdominálny absces
- 7) Renálna kolika
- 61. Algoritmus radiačného vyšetrenia pre akútny brušný syndróm
- Úroveň I Obyčajný röntgen brucha, ultrazvuk Obraz je jasný Obraz nie je jasný
- Laterogram
- Röntgenová kontrastná štúdia úrovne II, CT
- 62. Perforácia dutého orgánu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 63. Črevná obštrukcia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 64. Pravostranný subfrenický absces MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 65. Akútny zápal slepého čreva
- 66. Trombóza mezenterických ciev
- <..." target="_blank">43. Chronický kašeľ
V posledných rokoch je značný počet obetí s traumou hrudníka prijatý do nemocnice v stave intoxikácie alkoholom alebo drogami. Zhoršené vedomie u obetí s ťažkou intoxikáciou môže vytvárať ilúziu vážnejšieho stavu.
Príznaky poranenia hrudníka
Pri analýze závažnosti stavu obete je potrebné venovať pozornosť duševnému stavu. Zhoršením môže obeť vyvolať podozrenie na vážnejší stav pri absencii a naopak, stav eufórie môže vyvolať dojem uspokojivého stavu pri vnútorných poraneniach. Na potvrdenie alebo vylúčenie intoxikácie alkoholom alebo drogami je potrebné vykonať test krvi, moču na alkohol alebo iné látky, ktoré môžu ovplyvniť stav vedomia.
Nútená horizontálna poloha, adynamia, závraty, bledosť, slabosť môžu naznačovať hypovolémiu. Nútený polosed a sedenie, zvýšená bolesť pri pohybe do vodorovnej polohy, nedostatok vzduchu poukazujú na pravdepodobné penetrujúce poranenie a hemopneumotorax. Cyanóza tváre, napätie, vypuklé krčné žily, slabý pulz, tachykardia v prítomnosti rán v projekcii srdca naznačujú možný hemoperikard a rozvíjajúcu sa hemotamponádu. Silná bledosť, vlhká koža, slabosť a tachykardia naznačujú hypotenziu v dôsledku vnútorného krvácania.
Znížené dýchanie počas auskultácie naznačuje prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine. Krabicový zvuk počas perkusie označuje pneumotorax, zatiaľ čo skrátený zvuk perkusií označuje voľnú tekutinu. Čím väčší je objem patologického obsahu v pleurálnej dutine, tým viac sú pľúca stlačené, tým viac poškodená polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní.
Dýchavičnosť v pokoji (RR >22-25 za min) s poranením hrudníka je znakom rozvoja respiračného zlyhania, ktoré je často spojené s tenzným pneumotoraxom.
Kašeľ pri poranení hrudníka je znakom vstupu krvi do tracheobronchiálneho stromu. Pri absencii iných ochorení, pri ktorých je možná hemoptýza, je prítomnosť krvi v spúte týchto obetí zjavným znakom poškodenia pľúc.
Tkanivový emfyzém je dôležitým diagnostickým znakom penetrujúceho poranenia. Najčastejšie je lokalizovaný okolo rany hrudníka. Čím je emfyzém masívnejší, tým je pravdepodobnejšie, že poškodí pľúca alebo priedušky. Pri mnohých pozorovaniach s obliterovanou pleurálnou dutinou po exsudatívnych a zápalových ochoreniach, po ťažkej uzavretej traume alebo chirurgickom zákroku môže byť tkanivový emfyzém jediným znakom penetrujúceho poranenia.
U niektorých pacientov je penetrujúca rana diagnostikovaná, keď cez ranu vstupuje vzduch.
Treba rozlišovať medzi jednostrannými a obojstrannými, jednoduchými a viacnásobnými poraneniami hrudníka. Prítomnosť jednej rany na každej strane sa označuje ako bilaterálna rana hrudníka. Prítomnosť viac ako jednej rany na jednej strane je viacnásobná jednostranná rana.
Pri hodnotení rany je dôležitá lokalizácia rán. Rany lokalizované od parasternálnej línie vpravo po prednú axilárnu líniu vľavo sú teda potenciálne nebezpečné pre srdce a táto zóna sa označuje ako srdcová. Rany lokalizované pod líniou začínajúcou v šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej línie spájajúcej uhol lopatky sú potenciálne nebezpečné z hľadiska poranenia bránice a zóna sa označuje ako bránicová. Preto pri ranách lokalizovaných v bránicovej zóne treba pátrať po klinických ultrazvukových príznakoch torakoabdominálnej rany a pri ranách v srdcovej zóne vylúčiť prítomnosť hemoperikardu.
V štádiu vyšetrenia obete je teda možné identifikovať priame alebo nepriame príznaky penetrujúcej hrudnej rany, ktoré spolu s posúdením závažnosti fyziologických porúch môžu ovplyvniť výber chirurgickej taktiky.
Diagnóza poranenia hrudníka
Vyšetrenie stabilných pacientov prebieha najmä na pohotovosti. U pacientov prijatých na operačnú sálu bez vyšetrenia sa diagnostické štúdie vykonávajú na operačnom stole. Povinné diagnostické metódy sú obyčajná rádiografia hrudníka, hrudníka a brucha, elektrokardiografia a štúdium hemoglobínu, hematokritu a obsahu červených krviniek v krvi.
Obyčajná rádiografia u pacientov so stabilnými hemodynamickými parametrami by sa mala vykonávať v stacionárnej röntgenovej miestnosti v stojacej polohe v dvoch projekciách: čelnej a bočnej. Hodnotia sa pľúcne polia, stredný tieň, tieň bránice a vylúči sa kostná patológia. V prítomnosti cudzích teliesok v prsníku umožňuje polypozičné vyšetrenie ich presnú lokalizáciu.
Pri použití fluoroskopie sa hodnotí srdcová pulzácia. Detekcia celkového zatienenia pľúcneho poľa alebo celkového kolapsu pľúc je indikáciou pre prevoz pacienta na operačnú sálu. Ak nie je možné študovať vo vertikálnej polohe, prieskumná rádiografia sa vykonáva v priamej projekcii v ľahu a v priamej lateropozícii s poranenou stranou nahor. Táto metóda výskumu vám umožňuje identifikovať, vrátane malých objemov.
Ultrazvuk v diagnostike traumy hrudníka
Ultrazvuk hrudníka a brucha je nevyhnutný pri diagnostike hemotoraxu a hemoperikardu a kombinovaných (torakoabdominálnych) poranení. Štúdia sa uskutočňuje pomocou metód FAST a EFAST (Davis, 2005). Na zvýšenie citlivosti ultrazvuku pri diagnostike hemotoraxu až do 100 ml je potrebné vykonávať ultrazvuk v polohe na chrbte aj v sede, pretože polypozičné vyšetrenie výrazne zvyšuje frekvenciu detekcie malého hemotoraxu. Objem tekutiny v pleurálnej dutine sa hodnotí stupňom divergencie vrstiev parietálnej a viscerálnej pleury, stanoveným na úrovni kostofrénneho sínusu pozdĺž zadnej axilárnej a lopatkovej línie.
Existuje korelácia medzi objemom hemotoraxu a stupňom oddelenia pleurálnych vrstiev. Absencia známok hydrotoraxu počas počiatočného ultrazvuku obete s poranením hrudníka, vykonanom krátko po poranení, je indikáciou na opätovné vyšetrenie do jednej hodiny, ak sa v tomto časovom období nezačne operácia. Hlavnou prekážkou pri vykonávaní ultrazvuku je rozšírený emfyzém tkaniva.
Okrem identifikácie voľnej tekutiny v pleurálnej dutine môže ultrazvuk odhaliť intrapulmonálne zmeny vyplývajúce z poškodenia pľúc.
Hemoperikard je indikáciou na núdzový presun obete na operačnú sálu. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia osrdcovníka je potrebné vziať do úvahy možnosť, že za normálnych okolností môže jeho dutina obsahovať seróznu tekutinu s objemom do 60-80 ml, čo zodpovedá 1-4 mm separácie perikardiálnych vrstiev. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k nadmernej diagnóze hemoperikardu, je odlúčenie osrdcovníka, hemoperikardu a pridružených (torakoabdominálnych) poranení.
Počítačová tomografia v diagnostike traumy hrudníka
Spomedzi všetkých uvedených radiačných metód je CT najpresnejšou diagnostickou metódou. Používa sa na lokalizáciu cudzích telies a identifikáciu poškodenia pozdĺž kanála rany u hemodynamicky stabilných pacientov.
pacientov so strelnými a bodnými poraneniami hrudníka. Použitie CT umožňuje posúdiť objem hemo- a pneumotoraxu, určiť hĺbku kanála rany v pľúcach a v dôsledku toho sa vyhnúť torakotómii a vykonať videothorakoskopickú chirurgiu u značného počtu obetí. Výhodou CT je rýchlosť a možnosť získať objektívne kvantitatívne ukazovatele. Senzitivita špirálového CT pri detekcii hemo- a pneumotoraxu je 100 %.
Použitie metód radiačnej diagnostiky teda umožňuje identifikovať hemopneumotorax a v závislosti od metódy výskumu odhadnúť jeho objem. Použitie CT umožňuje presne posúdiť závažnosť poškodenia pozdĺž kanála rany. S prihliadnutím na hemodynamický stav obete, výsledky rádiologickej diagnostiky a čas, ktorý uplynul od okamihu poranenia po prijatie, sa rozhoduje o spôsobe chirurgickej liečby.
Článok pripravil a upravil: chirurg
Metódy rádiologického vyšetrenia orgánov hrudníka: ü ü ü ü ü RTG vyšetrenie; Rádiografia; Pozdĺžna tomografia; Bronchografia; CT vyšetrenie; Magnetická rezonancia; angiopulmonografia; Výskum rádionuklidov; Ultrazvukové vyšetrenie srdca a pleurálnych dutín.
Ciele fluoroskopie: určiť stupeň posunutia tieňa, keď pacient dýcha; ü hodnotiť zmeny priehľadnosti pľúcneho pozadia počas nádychu a výdychu, čo nám umožňuje posúdiť elasticitu pľúcneho tkaniva; ü dynamické sledovanie patologického procesu a hladiny tekutiny v pleurálnej dutine; ü za účelom punkčnej biopsie útvarov v hrudnej dutine. ü
Röntgenové projekcie: Ø rovné zadné Ø bočné vľavo Ø bočné pravé Ø šikmé Ø rovné predné Ø zameriavanie
Röntgenová snímka pľúc v priamej prednej projekcii Účel štúdie: študovať stav pľúc pri podozrení na akúkoľvek chorobu alebo poškodenie Poloha pri fotení: snímka sa robí tak, že pacient stojí (alebo sedí, v závislosti od stavu) na špeciálnom vertikálnom stojane; pacient pevne pritlačí hrudník ku kazete, mierne sa predkloní.
RTG snímka pľúc v bočnej projekcii v ľavom alebo pravom projekcii. Pacient je umiestnený tak, aby bol vyšetrovanou stranou pritlačený ku kazete. Ruky sú zdvihnuté a prekrížené na hlave.
Pozdĺžna tomografia Ciele: 1. Zistiť povahu, presnú lokalizáciu a rozsah patologického procesu v pľúcnom parenchýme; 2. Študujte stav tracheobronchiálneho stromu vrátane vo väčšine prípadov segmentálnych priedušiek; 3. Objasniť povahu poškodenia lymfatických uzlín koreňov a mediastína pri rôznych patologických stavoch.
Bronchografia Technika na röntgenové vyšetrenie kontrastných veľkých a stredne veľkých priedušiek v celej ich dĺžke po predbežnej anestézii
Bronchografia Plán na štúdium bronchogramu: Pre každý bronchus berte do úvahy: a) polohu, b) tvar, c) šírku lúmenu, d) charakter výplne, e) uhol pôvodu a povahu vetvenia, f) obrysy, g) lokalizácia a charakter odchýlok od normálneho obrazu. Pri prieduškách, ktoré nie sú naplnené kontrastnou látkou, sa berie do úvahy poloha, tvar a obrys ich pahýľa a stav pľúcneho tkaniva obklopujúceho priedušku.
RTG počítačová tomografia Vlastnosti CT obrazu: ú Nedostatok superpozície; ú Orientácia priečnej vrstvy; ú Rozlíšenie vysokého kontrastu ú Stanovenie koeficientu absorpcie; ú Rôzne druhy spracovania obrazu.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou Metóda založená na paramagnetických vlastnostiach tkanív. Indikácie: - objemové procesy v mediastíne; - posúdenie stavu lymfatických uzlín; - patologické zmeny vo veľkých cievach; - stanovenie rastu pľúcnych nádorov do mediastína, veľkých ciev a osrdcovníka. Obmedzenia: -kalcifikácie; - posúdenie pľúcneho parenchýmu.
Pľúcna angiografia je technika na röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev po ich kontrastovaní s neiónovým RCS s obsahom jódu.Odrody techniky: üAngiopulmonografia; üSelektívna angiografia jednej pľúca alebo jej laloku (segmentu); üAngiografia bronchiálnych artérií; üHrudná aortografia.
Rádionuklidová štúdia Indikácie: ú podozrenie na pľúcnu embóliu; ú podozrenie na pľúcny infarkt; ú oblasti so zníženým prietokom krvi alebo jej absenciou sú identifikované vo forme zón s nízkou intenzitou žiarenia.
Ultrazvukové vyšetrenie Indikácie: ü na štúdium srdca a veľkých ciev; ü na posúdenie štruktúr tekutín, predovšetkým pleurálneho výpotku; ü na punkčnú drenáž encystovaných útvarov v pohrudničnej dutine Ultrazvukové vyšetrenie nie je metódou voľby pri hodnotení množstva tekutiny v pohrudničnej dutine (!), ale umožňuje ho len presne lokalizovať a charakterizovať. Ultrazvukový lúč nepreniká vzduchom naplnenými alveolami
Normálna anatómia pľúc Pľúca sú párový parenchýmový orgán pokrytý viscerálnou pleurou. V pravých pľúcach sú: 3 laloky; 2 laloky v ľavých pľúcach.
Funkčnou jednotkou pľúc je ACINUS ü Veľkosť acini je do 1,5 mm. ü Zahŕňa alveolárne vaky, terminálny bronchiol, arteriol, 2 žilové vetvy, lymfatické cievy a nervy. ü Skupina acini tvorí lalôčik.
Neparenchymálna zložka 1. Bronchiálne vetvy 2. Pľúcne žily 3. Lymfatické cievy 4. Nervy 5. Spojivové vrstvy medzi lalokmi, okolo priedušiek a krvných ciev 6. Viscerálna pleura
RTG snímka orgánov hrudníka Ide o súhrn tieňov: - mäkké tkanivá hrudnej steny - kostný skelet - pľúca - mediastinum - bránica
Mäkké tkanivá Svaly - Veľký prsný sval vo výške 4 m/rebrá ide šikmo nahor a von a presahuje okraj pľúcneho poľa - sternokleidomastoidný sval, spôsobuje zníženie priehľadnosti pľúcneho poľa v mediálnom úseku nad hl. kľúčna kosť a prechádza do supraklavikulárnej kožnej riasy - tiene mliečnej žľazy a bradaviek, stmavujú pľúcne polia na úrovni 4-7 rebier u žien a mužov
Kostný skelet Rebrá obmedzujú pľúcne polia Hore - spodný okraj zadnej časti 2 rebier Po stranách - tiene pretínajúcich sa rebrových oblúkov V projekcii pľúcnych polí je viditeľných 11 párov zadných častí rebier najprv smerom nahor, potom nadol a von. Predné časti sú zvonku a zhora dovnútra a dole. Chrupavková časť rebra je viditeľná, keď je kalcifikovaná
Kostný skelet Tieň kľúčnej kosti sa premieta do horných častí pľúcnych polí. Keď je pacient správne umiestnený, vnútorné konce sú symetricky vzdialené od tieňa manubria hrudnej kosti a chrbtice a nachádzajú sa na úrovni 3 medzistavcového priestoru.
Kostná kostra Tieň hrudnej kosti nie je viditeľný v priamej projekcii alebo čiastočne fazete manubria hrudnej kosti zo stredného tieňa. Pri správnom umiestnení sa tiene lopatky premietajú mimo pľúcne polia s väčšinou ich hmoty.
Bránica Zospodu ohraničuje pľúcne polia, v centrálnej časti stojí vysoko, k periférii strmo klesá a vytvára kostofrénické uhly. Pravá kupola je predná časť 6. rebra Ľavá kupola je 6. medzirebrový priestor a závisí od stavu brušných orgánov.
Segmentová štruktúra pľúc Pravá hlavná interlobárna drážka začína vzadu od úrovne 2. - 3. hrudného stavca a premieta sa do oblasti prvého medzirebrového priestoru nad tieňom hlavy pravého koreňa, ide šikmo von a smerom nadol smerom k zadným častiam rebier a dosahuje 5. rebro na laterálnom vonkajšom obryse hrudníka, vpredu klesá pozdĺž predného konca 4. rebier k bránici (kríži sa takmer v strede). Od hlavnej šikmej interlobárnej ryhy vpravo na úrovni 5. rebra pri vonkajšom obryse hrudníka začína stredná ryha, ide striktne vodorovne k strednému tieňu, pretína predný koniec 4. rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie a dosahuje stred tieňa arteriálnej časti koreňa.
Segmentová štruktúra pľúc Zadná hranica ľavej šikmej interlobárnej drážky je umiestnená vyššie, vyčnieva na koniec 1. rebra, smeruje von šikmejšie nadol a pretínajúc predný koniec 6. rebra sa približuje k oblasti ľavý kardiofrenický uhol.
Pomocné laloky Lalok vény azygos (lobus venae azygos) Vyskytuje sa v 3–5 % prípadov s abnormálnym umiestnením vény azygos. Ak je pleura laloka azygosovej žily zhutnená, potom je jasne viditeľná na priamom rádiografe vpravo v mediálnej časti horného laloku. Lingulárny lalok je analogický strednému laloku pravých pľúc.
Pomocné laloky Existujú aj ďalšie prídavné laloky: Ø Srdce Ø Zadný lalok Pomocné laloky sú ventilované zonálnymi alebo segmentovými prieduškami, ktorých počet nie je zvýšený. Takže s ďalšími interlobárnymi drážkami zostáva množstvo pľúcneho tkaniva, priedušiek a ciev normálne.
Tieň pľúc na röntgenograme sa nazýva pľúcne polia. Obraz pozostáva z normálneho pľúcneho pozadia a normálneho pľúcneho vzoru. Je dôležité si uvedomiť, že pľúcne polia na röntgenovom snímku sú menšie ako skutočná veľkosť pľúc, časť z nich je blokovaná bránicou, subdiafragmatickými orgánmi a mediastínom.
Pľúcne pozadie Toto je stupeň sčernenia filmu v pľúcnych poliach. Zobrazuje hustotu pľúcneho tkaniva, jeho prívod vzduchu a krvi.
Pľúcny vzor Substrát – cievy pľúcneho obehu. V mladom veku zostávajúce prvky pľúcnej strómy nie sú bežne viditeľné. Po 30 rokoch sa objavujú párové pruhy zhrubnutých stien priedušiek, ktorých počet sa zvyšuje s vekom. Toto je veková norma. Dlhé lineárne tiene ciev vychádzajú z koreňa pľúc, sú rozmiestnené vejárovito, stenčujú sa a miznú skôr, než dosiahnu perifériu 2 -2. 5 cm ü Krátke lineárne alebo trabekulárne tiene - malá cievna sieť ü Slučkové útvary - projekčné prekrytie trabekulárnych tieňov ü Malé intenzívne fokálne tiene - sú to cievy v priereze (tangenciálnom) reze. ü
Korene pľúc Anatomickým substrátom je pľúcna tepna a veľké priedušky. Obraz normálneho koreňa je charakterizovaný prítomnosťou štruktúry, to znamená schopnosťou rozlíšiť jeho jednotlivé prvky.
Charakteristika koreňa 1. 2. 3. 4. Poloha koreňa na úrovni 2-4 medzirebrových priestorov; Rozmery priemer = 2,5 cm (1: 1 pľúcna artéria: intermediárny bronchus); Vonkajší obrys pľúcnej tepny je konvexný a stiahnutý; Štruktúra – bronchus, tepna, žila.
Koreň pravých pľúc Základom hlavy je horný lalok bronchus. Telo – kmeň pulmonálnej tepny, intermediárny bronchus. Chvostová časť - bronchovaskulárne nohy na úrovni 4. medzirebrového priestoru.
Koreň ľavých pľúc sa nachádza 1,5 až 1 cm nad pravými pľúcami, na ktorých sa prekrýva tieň mediastína. Hlava je ľavá pľúcna artéria a bronchovaskulárne nohy. Chvost - cievy vedúce k pyramíde.
Mediastinum Zaberá asymetrickú polohu: 2/3 - v ľavej hrudnej dutine, 1/3 - vpravo. Pravý obrys: § oblúk pravej predsiene; § vzostupná aorta; § priesečník – atriovazálny uhol.
Mediastinum Ľavý obrys: 1. oblúk - zostupná časť oblúka aorty, horný obrys sa nachádza pod 1,5-2 cm od sternoklavikulárneho kĺbu; 2 oblúk - kmeň pľúcnej tepny; 3. oblúk - úpon ľavej predsiene; 4. oblúk - ľavá komora.
Algoritmus na štúdium röntgenových snímok hrudníka. bunky 1. Hodnotenie kvality 2. 3. 4. Určenie správneho uloženia pacienta. Röntgenová anatomická orientácia (tvar a veľkosť hrudníka, topografia orgánov hrudnej dutiny). Štúdium mäkkých tkanív a kostného skeletu (symetria, tvar, štruktúra)
Algoritmus na štúdium RTG hrudníka Porovnanie priehľadnosti pravých a ľavých pľúc. 6. Analýza pľúcneho vzoru. 7. Posúdenie koreňov pľúc. 8. Poloha clony. 9. Stav kostofrénnych dutín. 10. Štúdium orgánov mediastína. 5.
V práci boli použité ilustrácie a materiály z Moskovskej humanitnej lekárskej a zubnej fakulty, ako aj materiály nájdené na internete.
