Refluxná ezofagitída (gerb). chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok nie je najextrémnejším opatrením pri liečbe chorôb tráviaceho systému. Často toto nútená nevyhnutnosť, ktorý je určený mnohými faktormi a ukazovateľmi. A v prípade GERD môže byť chirurgická liečba hlavnou prijateľnou metódou, ako sa zbaviť silnej retrosternálnej bolesti a neznesiteľného pálenia záhy.

O operácii rozhodujú nielen chirurgovia, ale aj terapeuti, ako aj gastroenterológovia, preto je každý zákrok vážne vážený a vždy opodstatnený.

Typy operácií pri liečbe GERD

Podmienečne chirurgické operácie vedené na liečbu gastroezofageálneho refluxu možno rozdeliť do dvoch typov.

1. Chirurgia na liečbu bezprostredné príčiny GERD.
2. Odstránenie následkov alebo komplikácií, ktoré sa vyvinuli v dôsledku nesprávnej alebo predčasnej liečby.

Prvý typ chirurgickej liečby sa vykonáva plánovaným spôsobom. Druhý typ sa často vykonáva urgentne, napríklad v dôsledku rozsiahleho krvácania, ktoré sa otvorilo.

Indikácie pre operáciu GERD

V akých prípadoch sa oplatí uchýliť sa operačný pohľad liečbe.

1. O operácií reč pri dlhých kurzoch liečivých látok V maximálne dávky neprinášajú úľavu človeku trpiacemu týmto nepríjemným neduhom.
2. Indikáciou na operáciu je aj agresívny fulminantný priebeh GERD. Keď počet refluxov (reflux kyseliny alebo iného obsahu žalúdka do pažeráka) denne presiahne 50 a viac, bolesť nezastaví lieky, pálenie záhy neustále trápi bez ohľadu na príjem potravy a štúdia odhaľuje 5. stupeň ezofagitídy.
3. Hiátová hernia v kombinácii s gastroezofageálnym refluxom sa tiež upraví chirurgická metóda.
4. Indikáciou na operáciu je akákoľvek komplikácia: krvácanie do pažeráka, Barrettov pažerák, mnohopočetné vredy a výrazné zúženie orgánu – striktúry.
5. Relatívne čítanie na chirurgickú liečbu je nedostatok peňazí dlhodobá terapia. Kurzy liečby sa môžu oneskoriť o dva až tri mesiace, ako v prípade ezofagitídy 3 a 4 závažnosti, až o rok alebo viac, čo je typické pre Barrettov pažerák. V tomto prípade je potrebné neustále používať blokátory protónová pumpa, kurzy antacíd (alginátov) a prokinetík. A je to in najlepší prípad, niekedy terapia kombinuje lieky piatich alebo viacerých skupín. Nie vždy rozpočet človeka takéto výdavky vydrží.
6. Závažné alergické reakcie na všetky skupiny liekov proti GERD.

Kontraindikácie

Chirurgická liečba nie je vždy indikovaná, existujú prípady, v ktorých nemá zmysel ju použiť.

1. V prítomnosti závažných sprievodná patológia: srdcové arytmie, zlyhanie obličiek.
2. Pokročilý vek.

Metódy chirurgickej liečby GERD

Jednou z hlavných príčin rozvoja ochorenia je zlyhanie dolného pažerákového zvierača (to je sval, ktorý bráni návratu potravy zo žalúdka). Výsledkom je, že obsah žalúdka neustále vstupuje do pažeráka - dochádza k refluxu, ktorý sa prejavuje vo forme pálenia záhy a bolesti na hrudníku.

Ak chcete odstrániť tieto príznaky, musíte dôkladne posilniť sval. Spôsobov je viacero.

1. Jednou z najbežnejších operácií pre GERD je fundoplikácia. Podstatou tejto metódy posilňovania zvierača je prišitie časti žalúdka k pažeráku (pri samotnej operácii sa žalúdok vytiahne, omotá sa nižšia časť pažerákové trubice). Existuje niekoľko typov takýchto operácií, ktoré sú pomenované podľa autora, ktorý ich vynašiel (najbežnejšie používaná je dnes fundoplikácia Nissen).
2. Ďalšou možnosťou je endoskopická korekcia zvierača (cez sondu).

Na čo si chirurgovia pri korekcii zvierača netrúfli – boli pokusy sval zošiť za účelom spevnenia, lekári sa dokonca pokúšali zaviesť do zvierača silikón. To všetko bolo navyše sprevádzané fyzioterapeutickým účinkom na pažerák zvnútra. Ale zatiaľ táto liečba nepriniesla viditeľné výsledky.

Závislosť spôsobu operácie od komplikácií GERD

Typ a spôsob chirurgickej liečby závisí od výsledných komplikácií gastroezofageálnej refluxnej choroby.

1. Mnohopočetné vredy sa dlhodobo liečia striedavo v nemocnici a ambulantne. Ak sa nezahoja a v dôsledku cievneho poškodenia začnú silno krvácať, tak sa takéto defekty zošívajú.
2. Striktúry (zúženie pažeráka v dôsledku nahradenia tkanivom jazvy) sa pokúšajú odstrániť, pretože lúmen orgánu je výrazne zúžený. K tomu sú "vyrezané", čím sa obnoví prirodzená priechodnosť pažeráka.
3. Barrettov pažerák sa lieči dvoma spôsobmi: laserová koagulácia(kauterizácia) oblastí nahradeného epitelu alebo úplné chirurgické odstránenie postihnutá časť pažeráka.

Nebojte sa chirurgickej liečby v prípade GERD. Toto jednoduché operácie s malými rezmi a minimálnymi následkami. Pomáhajú ľuďom trpiacim touto nepríjemnou chorobou cítiť sa slobodne od nútenej trvalá aplikácia lieky. Akékoľvek ošetrenie je dôležité starostlivo zvážiť.

Operácia gastroezofageálneho refluxu sa zvyčajne vykonáva u pacientov s ťažkými formami gastroezofageálnej refluxnej choroby, v prípadoch medikamentózna terapia nedáva žiadne výsledky. Laparoskopická fundoplikačná metóda Nissen je jednou zo štandardných foriem tejto chirurgickej korekcie.

Účel operácie gastroezofageálneho refluxu

Operácia gastroezofageálneho refluxu, vrátane Nissenovej laparoskopickej fundoplikačnej techniky, má dva základné ciele: zmiernenie symptómov pálenia záhy a zníženie spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Keďže fundoplikácia Nissen sa považuje za chirurgický zákrok, táto metóda sa vo všeobecnosti považuje za možnosť liečby len vtedy, keď je medikamentózna terapia čiastočne účinná alebo neúčinná. Fundoplikácia Nissen sa často používa u pacientov so špecifickou anatomickou abnormalitou nazývanou hiátová hernia. V niektorých prípadoch sa fundoplikácia používa, keď pacient nemôže alebo nechce užívať lieky na reflux. O operácii sa tiež s najväčšou pravdepodobnosťou uvažuje, keď pacient nemôže užívať lieky trvalý základ. Refluxné lieky, ako takmer všetky ostatné lieky, môžu spôsobiť vedľajšie účinky najmä ak sa užíva rok alebo dlhšie.

Jeden z najviac veľké problémy v diagnostike a liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby je, že závažnosť ochorenia priamo nesúvisí s prítomnosťou alebo intenzitou symptómov. Taktiež neexistuje jasný vzťah medzi závažnosťou ochorenia a stupňom poškodenia tkaniva v pažeráku. Keď dôjde k refluxu, žalúdočná kyselina sa dostane do kontaktu s bunkami v pažeráku. Tento kontakt môže spôsobiť pocit pálenia v pažeráku a tento proces sa bežne označuje ako pálenie záhy. Niektoré z ďalších príznakov spojených s týmto stavom zahŕňajú:

• bolesť v hrudi,
• problémy s prehĺtaním,
• zmeny hlasu.

Operácia gastroezofageálneho refluxu: metódy výskumu

Zníženie alebo odstránenie refluxu je rovnako dôležité a niekedy dôležitejšie ako odstránenie príznakov. Potreba tohto vedie k jednému z najdôležitejších momentov pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Dlhodobé vystavenie kyseline v pažeráku má tendenciu spôsobiť zmeny v bunkách toto telo. Tieto zmeny sú zvyčajne dosť škodlivé a môžu viesť k veľmi vážnych chorôb ako je rakovina pažeráka. V tomto ohľade je potrebné pacientov s príznakmi gastroezofageálneho refluxu vyšetriť pomocou špeciálneho diagnostického nástroja - endoskopu. Endoskop je dlhá ohybná trubica s kamerou na konci, ktorá sa zavedie cez hrdlo do pažeráka a žalúdka.

Gastroezofageálna refluxná choroba: zdravotné dôsledky

Všetky metódy operácie gastroezofageálneho refluxu, vrátane Nissenovej fundoplikácie, sú rekonvalescenčným postupom. normálna funkcia dolný pažerákový zvierač (LES). Problémy s LES sú najčastejšou príčinou gastroezofageálnej refluxnej choroby. Zvyčajne sa zvierač otvára počas prehĺtania, ale potom sa rýchlo zatvára, aby sa zabránilo spätnému toku kyseliny do pažeráka. Niektorí ľudia majú dostatočnú silu zvierača, aby zabránili zvráteniu, ale ich LES sa otvára a zatvára nesprávny čas. Avšak väčšina pacientov s gastroezofageálnym refluxom má nedostatok sily zvierača. V malom počte prípadov sú svaly horného pažeráka príliš slabé a nekoordinujú správne prehĺtanie.

Rozvoj pálenia záhy nemusí nevyhnutne znamenať prítomnosť gastroezofageálneho refluxu, čo je viac vážny stav. Gastroezofageálny reflux je často definovaný ako pálenie záhy vyskytujúce sa viac ako dvakrát týždenne na dlhodobom základe. Gastroezofageálna refluxná choroba môže viesť k viacerým vážne následky na zdravie, ak nie je včas ošetrené. Primárne príznaky gastroezofageálna refluxná choroba - chronické pálenie záhy A kyslé grganie alebo reflux. Je dôležité poznamenať, že nie všetci pacienti s gastroezofageálnym refluxom trpia pálením záhy a gastroezofageálny reflux je častejší u dospelých, ale môže sa vyskytnúť aj u detí.

Presné mechanizmy, ktoré spôsobujú gastroezofageálnu refluxnú chorobu, nie sú úplne známe. Hernia pažeráka zvyšuje šancu, že sa rozvinie gastroezofageálna refluxná choroba. Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k gastroezofageálnej refluxnej chorobe, zahŕňajú:

• fajčenie,
• alkohol,
• obezita,
• tehotenstva.

Je známe, že nasledujúce potraviny a nápoje zvyšujú produkciu Žalúdočná kyselina a reflux do pažeráka:

• kofeínové nápoje,
• produkty s vysoký obsah tuk,
• citrusy,
• čokoláda,
• Vyprážané jedlo,
• paradajky,
• mäta,
• korenie.

Gastroezofageálna refluxná choroba: demografia

Zistilo sa, že pálenie záhy sa vyskytuje u viac ako 60 % dospelých. Asi 20 % populácie užíva antacidá alebo H-2 blokátory aspoň raz týždenne na zmiernenie pálenia záhy. Okrem toho asi 80 % tehotných žien výrazne páli záha. Hiátová hernia sa vyvinie u viac ako polovice pacientov vo veku nad 50 rokov a je prítomná asi u 70 % pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou, avšak väčšina pacientov s herniovaným pažerákovým kanálom nemá príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby. Navyše asi 7-10% populácie má denne záchvaty pálenia záhy. Práve títo ľudia sa pravdepodobne stanú obeťami gastroezofageálneho refluxu.

Operácia gastroezofageálneho refluxu: popis

Najbežnejším typom operácie gastroezofageálneho refluxu na korekciu gastroezofageálnej refluxnej choroby, ako je uvedené vyššie, je Nissenova fundoplikácia, ktorá je špecifická metóda zabrániť refluxu obsahu žalúdka späť do pažeráka. Keď je fundoplikácia úspešná, symptómy a ďalšie poškodenie tkaniva v pažeráku sa výrazne zníži.

Fundoplikácia sa s rozvojom laparoskopie výrazne zmenila. Laparoskop je dlhý, tenký, flexibilný prístroj s kamerou a miniatúrou chirurgické nástroje nakoniec. Laparoskopická fundoplikácia (niekedy nazývaná "teleskopická") sa vykonáva v celkovej anestézii.

Operácia gastroezofageálneho refluxu: diagnostika a príprava

Diagnóza gastroezofageálnej refluxnej choroby môže byť jednoduchá, ak ju pacient má klasické príznaky grganie, pálenie záhy a/alebo ťažkosti s prehĺtaním. Gastroezofageálny reflux môže byť ťažšie diagnostikovať, keď tieto klasické príznaky chýbajú. Niektoré z menej častých symptómov spojených s refluxnou chorobou zahŕňajú astmu, nevoľnosť, kašeľ, chrapot a bolesť na hrudníku. Príznaky ako napr silná bolesť v hrudníku a úbytok hmotnosti môže byť príznakom vážnejšieho ochorenia ako gastroezofageálny reflux.

Väčšina presný test na diagnostiku gastroezofageálnej refluxnej choroby je denné sledovanie pH. Endoskopia sa môže použiť na diagnostiku komplikácií gastroezofageálneho refluxu, ako je ezofagitída a rakovina pažeráka.

Následná starostlivosť

V nasledujúcich dňoch a týždňoch po operácii nie je potrebná antirefluxná liečba. Bolesť po operácii je zvyčajne mierna, ale niektorí pacienti môžu potrebovať lieky proti bolesti. Niektorí pacienti sú poučení, aby na niekoľko dní po zákroku obmedzili bežný príjem potravy na tekutú stravu.

Pacient by mal navštíviť lekára, ak má niektorý z nasledujúcich príznakov:

• výtok z oblasti rezu,
• ťažkosti s prehĺtaním,
• pretrvávajúci kašeľ,
• trasľavý dych,
• zimnica,
• horúčka,
• krvácajúca,
• výrazná bolesť brucha
• edém,
• pretrvávajúca nevoľnosť alebo vracanie.

Operácia gastroezofageálneho refluxu: riziká

Riziká a komplikácie spojené s fundoplikáciou zahŕňajú:

• pálenie záhy,
• ťažkosti s prehĺtaním,
• nadúvanie,
• nepohodlie v dôsledku zníženej schopnosti zbaviť sa prebytočného plynu,
• poranenie okolitých tkanív a orgánov, ako je pečeň, pažerák, slezina a žalúdok.

Jednou z hlavných nevýhod fundoplikácie je, že postup je nezvratný. Navyše, niektoré symptómy spojené s komplikáciami nie sú vždy liečiteľné. Asi u 10 % až 20 % pacientov, ktorí dostávajú fundoplikácie, sa znovu objavia príznaky gastroezofageálneho refluxu alebo sa u nich objavia iné problémy, ako je nadúvanie, črevné plyny vracanie alebo prehĺtanie po operácii.

Normálne výsledky

Fundoplikácia je úspešná operácia v 50-90% prípadov. Úspešný zákrok zvyčajne zmierňuje príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby a zápalu pažeráka (ezofagitídy). Avšak 62% pacientov po operácii gastroezofageálneho refluxu stále potrebuje lieky na kontrolu symptómov refluxu.

Chorobnosti a úmrtnosti

Úmrtnosť pri operácii gastroezofageálneho refluxu je extrémne nízka.

Operácia gastroezofageálneho refluxu: alternatívy

Existuje niekoľko možností fundoplikácie, ktoré možno vykonať pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Najbežnejšou alternatívou fundoplikácie je medikamentózna terapia.

Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o operácii gastroezofageálneho refluxu sú určené len na informovanie čitateľa. Nemôže byť náhradou za radu zdravotníckeho pracovníka.

Nebezpečenstvo gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) spočíva v tom, že niekedy prebieha asymptomaticky. Ale vo väčšine prípadov jeho charakteristika a jasný príznak, čo si nemožno nevšimnúť, je pálenie záhy. Každý, kto sa to naučil znášať, otvára cestu život ohrozujúcim léziám pažeráka, ktoré so sebou nesú skutočné onkologické riziká.

IN široký zmysel GERD je spôsobený poruchami kyslá rovnováha horné divízie Gastrointestinálny trakt (predovšetkým pažerák), ktorého príčinou je jeho motorická dysfunkcia v kombinácii s nadmernou sekréciou žalúdka kyseliny chlorovodíkovej a hernia pažerákového otvoru bránice, čo vážne komplikuje priebeh ochorenia.

Akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou nesie určité riziká: stratu krvi, pooperačné komplikácie vo forme infekcií, trombózy, infarktu myokardu, cukrovky, nepredvídané alergické reakcie na lieky a zásoby.

Adekvátne posúdenie týchto rizík závisí od výsledkov vyšetrenia (stupeň a charakter zápalových zmien), údajov laboratórny výskum znalosti, skúsenosti, intuíciu a hĺbku klinické myslenie ktoré tvoria základ lekárskeho umenia.

Taktika chirurgickej intervencie závisí od povahy a rozsahu komplikácií GERD, niekedy s atypickými klinické prejavy(napr. kašeľ, zápal pľúc).

Poznámka! Najnebezpečnejšou a náhlou komplikáciou GERD v prípade perforácie (pretrhnutia) pažeráka je pneumotorax - prenikanie vzduchu do pleurálna dutina, okamžite spôsobí kompresiu pľúc, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti, ak osoba nie je operovaná včas.

Každý typ operácie má svoje špecifiká, indikácie, výhody. Úspešnosť operácie do značnej miery závisí od predchádzajúcej liečby, sprievodných ochorení, predoperačnej prípravy pacienta vrátane psychologickej a jeho motivácie.

Keď je operácia nevyhnutná

Indikácie pre operáciu sú úplná neúčinnosť lekárskej liečby GERD v kombinácii s nasledujúcimi prejavmi:

• obštrukcia pažeráka (alebo jeho skutočná bezprostredná perspektíva);
• krvácajúce vredy akejkoľvek lokalizácie;
• prítomnosť pretrvávajúcich lézií slizníc horného gastrointestinálneho traktu a dýchacieho traktu na pozadí prebiehajúcich epizód refluxu;
• hernia pažeráka a žalúdka;
• rozsiahle alebo viacnásobné erozívne a ulcerózne lézie steny pažeráka.

Problémy s pažerákom

Zápalové zmeny v GERD, ktoré postihujú steny pažeráka, môžu spôsobiť obštrukciu pažeráka rôznej miere a poruchy príjmu potravy. Takéto porušenia sú reverzibilné aj nezvratné.

Striktúry (zúženie lúmenu) sa tvoria v dôsledku zhrubnutia tkaniva jazvy počas procesu hojenia. Výrazne znižujú motorické vlastnosti pažeráka a kvalitu ľudského života: drsné jazvy nenávratne znižujú elasticitu pažerákovej trubice a sťažujú prehĺtanie.

IN všeobecný prípad operácia sa vykonáva v prípade:

1. úplná alebo čiastočná striktúra, ktorá výrazne bráni prechodu potravy;
2. úplná nedostatočnosť dolného pažerákového zvierača (LES);
3. komplikovaný vred (edematózny, infikovaný, silne krvácajúci, spôsobujúci rozsiahle nekrotické zmeny okolité tkanivá)
4. nádory pažeráka, ktoré výrazne zužujú jeho lúmen, najmä malígne;
5. známky Barrettovho pažeráka (BE) určitej modifikácie.

Samozrejme, prípady nezvratných život ohrozujúceľudské komplikácie vyžadujú operáciu, ale stále je takéto rozdelenie veľmi podmienené. Aj pod podmienkou adekvátna terapia poruchy, ktoré sa zdali reverzibilné, môžu nadobudnúť opačný charakter (vred sa náhle začne zväčšovať alebo krvácať). naopak, intenzívna terapia(napríklad pri príprave na operáciu) niekedy spôsobuje stabilná remisia umožňujúce tomu sa vyhnúť.

IN špeciálne príležitosti(hlboké rozsiahle lézie, veľké nádory) lekárom počas brušné operácie musieť odstrániť celé úlomky pažeráka. Moderné kliniky vykonávať protetiku pažeráka a LES.

Jemné chirurgické metódy

Moderné high-tech (tzv. minimálne invazívne) liečebné metódy zahŕňajú zavedenie špeciálnej sondy do pažeráka. S jeho pomocou:

• vizuálne vyšetrenie slizníc, posúdenie veľkosti a stavu postihnutých oblastí;
• odber biopsie (kúsku tkaniva) na posúdenie onkologických rizík;
• so zúžením pažeráka - bougienage (postupné naťahovanie priesvitu pažeráka pomocou špeciálneho dutého balónika, do ktorého sa vstrekuje vzduch), vykonávané v niekoľkých fázach, chirurgická disekcia striktúr;
• s PB, erózie, povrchové vredy - argónová koagulácia (kauterizácia) povrchu postihnutého tkaniva v niekoľkých sedeniach (na prevenciu zjazvenia);
• argónová resekcia (odstránenie) hornej vrstvy steny pažeráka.

Dôležité! Objem a taktika chirurgickej intervencie pri PB závisí od miesta a stupňa poškodenia slizničnej oblasti.

Opísané metódy chirurgickej liečby sa vykonávajú pomocou plazmového generátora a používajú sa na malé objemy intervencie. Sú drahé, ale krátkodobé, výrazne znižujú (a dokonca úplne eliminujú) stratu krvi, umožňujú poskytnúť pomoc pacientom s kontraindikáciami brušných operácií.

Otázka času

Otázka chirurgickej intervencie vyvstáva, keď k nej jednoducho neexistuje žiadna alternatíva. Chirurg nemá za úlohu „rezať“ každého prvého pacienta.

Ale pri núdzové podmienky Keď ide o život a smrť človeka a čas sa počíta po minútach, chirurg nemá možnosť robiť optimálne medicínske rozhodnutia. Treba pochopiť, že odložením návštevy lekára na roky každý človek zvyšuje pravdepodobnosť takejto situácie.

Keď je operácia vopred naplánovaná, lekár má čas pacienta vyšetriť a adekvátne pripraviť, zhodnotiť možné riziká a ak je to možné, znížiť ich úroveň, vypracovať optimálnu stratégiu a taktiku chirurgického zákroku.

Pozor: karcinóm!

V prípade diagnostikovania adenokarcinómu, agresívne zhubný nádor, ktorá je hrozivou komplikáciou PB, o otázkach vhodnosti a taktiky chirurgického zákroku, o načasovaní a dĺžke ožarovania a chemoterapie rozhoduje onkologické konzílium s prihliadnutím na štádium a rozsah ochorenia, ako aj na stav a pripravenosť pacienta.

Čo je hiátová hernia

V podmienkach fyziologická normažalúdok sa nachádza pod akousi „strechou“ vo forme bránice, plochého svalu-septa, ktorý oddeľuje hrudník a brušnú dutinu. Bránica má malý otvor, ktorým prechádza pažerák a ktorý sa logicky nazýva pažerák. Spojenie pažeráka so žalúdkom sa nachádza pod bránicou, ale celkom blízko pažeráka.

Za určitých podmienok je horná (základná) časť žalúdka a časť pažeráka vytlačená otvor pažeráka hore, dovnútra hrudnej dutiny. Takýto výčnelok sa nazýva kýla. Bránica, ktorá je veľkým svalom, ktorý drží srdce a pľúca, sa pri výdychu uvoľní len na chvíľu a bezpečne drží žalúdok v neprirodzenom „vidlicovom“ stave.

Zmena stavu

V takejto situácii LES tlačí zospodu na vyčnievajúcu časť žalúdka, čo spôsobuje jeho čiastočné alebo úplné otvorenie a vyvoláva reflux. Prítomnosť hernie robí akúkoľvek antirefluxnú terapiu bezvýznamnou, vrátane koagulácie postihnutej sliznice.

Svalový tonus LES priamo súvisí s polohou žalúdka brušná dutina. Niekedy kvôli rôzne dôvody(prehnaná fyzická námaha, zranenia, ochabnutie svalov) dochádza k výhrezu žalúdka. Reflexne znižuje svalový tonus LES, ktorý tiež prispieva k vzniku refluxu. Iba operácia fundoplikácie môže dať žalúdku jeho pôvodnú polohu a zaručiť elimináciu refluxných epizód.

Čo prispieva k vzniku hernie

Steny žalúdka, pozostávajúce zo svalových vlákien, sú oveľa hrubšie ako steny čriev, ale sú veľmi elastické, pohyblivé a ľahko sa rozťahujú. Výskyt hernie vedie k nadmernému tlaku v brušnej dutine, expanzii žalúdka (v dôsledku traumy, infekcie, lézií celiakálneho nervu) a systematickému prejedaniu.

Pretečenie žalúdka postupne naťahuje a stenčuje jeho steny, čo spôsobuje okrem hernie aj nebezpečné porušenia obehu a dystrofické zmeny sliznice, čo môže viesť k odumretiu tkaniva (nekróze).

Fundoplikácia žalúdka

Antirefluxná fundoplikačná operácia zahŕňa fixáciu žalúdka v polohe, ktorá vylučuje jeho opätovnú protrúziu. Zjednodušene povedané, „problémová“ časť žalúdka je umiestnená na mieste, ale keďže je natiahnutá, je mierne vytiahnutá a zošitá vo forme manžety, omotanej okolo spodnej časti pažeráka.

Laparoskopická fundoplikácia je šetrný chirurgický zákrok, ktorý sa vyhýba rezom v brušnej dutine. Vyrábajú sa v ňom iba štyri vpichy, z ktorých do dvoch sú vložené miniatúrne kamery na vnútorný pohľad do brušnej dutiny a do ďalších dvoch - manipulátory, cez ktoré vykonávajú potrebné úkony.

Kontraindikácie pre operáciu sú:

• stavy po odstránení žalúdka alebo sleziny;
• dysfunkcia motility pažeráka určitého typu;
• relapsy refluxu po podobných operáciách vykonaných v minulosti;
• vredy, striktúry pažeráka, PB.

Minimálna traumatizácia počas fundoplikácie umožňuje skrátiť dĺžku pobytu pacienta v nemocnici, aby sa zabránilo tvorbe zrastov. Operácia laparoskopickej fundoplikácie má dobrý kozmetický efekt a môže sa vykonávať bez použitia narkotické analgetiká, útlm dýchania a vedomie.

Otvorte ústa dokorán

Niekedy sú patológie spojené s GERD také, že nie je možné vykonať laparoskopickú fundoplikáciu žalúdka. Súčasný stav techniky medicínske technológie umožňuje transorálnu fundoplikáciu.

Chirurgická intervencia pri refluxnej ezofagitíde je indikovaná v prítomnosti komplikácií, ako aj pri absencii pozitívnej dynamiky po užití lieky.

Operácia je indikovaná len v prípade komplikácií pri refluxnej ezofagitíde

Rozhodnutie o operácii

• Chirurgia je vyhradená pre tých pacientov, ktorí majú ťažký priebeh ochorenia (GERD s refluxnou ezofagitídou). Zvyčajne v pokročilých štádiách GREB a ezofagitídy nie je medikamentózna liečba účinná. Tiež prechod na inú životnú úroveň, revízia výživy nedáva žiadne výsledky.
• Ľudia do 35 rokov idú na operáciu, ak nemajú chronické ochorenia, ktoré interferujú s operáciou. Po zásahu chirurgov si pacient uľaví dlhodobé užívanie drogy, niekedy aj doživotne.
• Pred odoslaním pacienta k chirurgovi musí gastroenterológ overiť prítomnosť refluxnej ezofagitídy. Za týmto účelom vykonáva monitorovanie pH. Týmto spôsobom sa zistí ezofagitída.
• Chirurgická intervencia by mala byť zameraná na odstránenie hernie bránice (ak existuje). Operácia sa tiež vykonáva na posilnenie spodnej časti zvierača v pažeráku. Spravidla po rehabilitácii pacient cíti zlepšenie, zvierač začne normálne fungovať.
• Rozhodnutie o chirurgickom zákroku prijíma iba ošetrujúci lekár po konzultácii s chirurgom, odborníkom na výživu. Ak je to potrebné, zhromažďuje sa konzultácia s potrebnými odborníkmi.

Chirurgický zákrok je nevyhnutný v prítomnosti herniovanej bránice

Úspech operácie refluxnej ezofagitídy je zabezpečený, ak lekár berie do úvahy také dôležité body, ako sú:

• prítomnosť refluxnej patológie a jej príčin;
• preukázaná neúčinnosť po užití liekov;
• želanie pacienta. Tu musí lekár pacientovi vysvetliť všetky možné riziká.

Výhody operácie refluxu

V štádiu výskumu, pred odoslaním osoby k chirurgovi, musí lekár určiť takúto osobu dôležité ukazovatele, Ako:

• štát spodná časť prechod do pažeráka;
• prítomnosť posunutia membrány;
• spontánna relaxácia zvierača.

Svojvoľné otvorenie pažerákového zvierača je príčinou refluxu látok do pažeráka a rozvoja ochorenia

Hlavným provokujúcim faktorom refluxnej ezofagitídy je spontánna relaxácia zvierača. Nevýznamné, ale hovoriace o závažnosti zápalu, sú stagnácia kontrastu v pažeráku a trvanie lúmenu.

Pomocou operácie môžete zmeniť herniu, zvýšiť tón zvierača.

Po laparoskopických operáciách je s výsledkami spokojných 90 % pacientov, a to aj napriek prejavom nežiaduce udalosti po zásahu. Zvyčajne po tomto type zásahu by mal byť pacient pozorovaný lekárom ešte niekoľko rokov. Nestojí to za nič dôležitý bod- zmena kvality života. Pacienti s ťažkou refluxnou ezofagitídou po operácii poznamenávajú, že ich život sa stal rovnakým ako u zdravých ľudí.

Chirurgický zákrok pomáha znižovať pálenie záhy, bolesť v epigastrickej oblasti, grganie, nevoľnosť, kašeľ v noci, sipot.

Po operácii potrebujú pacienti menej lekársky dohľad. Hoci počas rehabilitačného obdobia (prvé 3 mesiace) by ste mali podstúpiť úplné vyšetrenie aby sa ubezpečil pozitívne výsledky. V pooperačnom období je dôležité vedieť, či sú v pažeráku príznaky zápalu (ezofagitídy).

Po operácii musí byť pacient sledovaný lekárom, aby sa výsledky konsolidovali.

Pacienti po operácii na klinike nestrávia viac ako 4 dni.

Štúdie a poznámky lekárov naznačujú, že operácia dáva najlepšie skóre v porovnaní s tradičná liečba. To platí nielen pre pocity pacientov, ale aj pre celkový obraz všeobecne.

Argumenty v prospech chirurgického zákroku sú nasledovné:

• operáciou sa odstráni príčina refluxnej ezofagitídy, a medikamentózna liečba len zmierňuje príznaky;
• viac ako 85% pacientov je spokojných s pozitívnou dynamikou;
• 86 % pacientov po operácii nepotrebuje užívať lieky;
• znižuje sa potreba návštevy lekára.

Operácia nebude mať pozitívny výsledok, ak ju vykoná nekvalifikovaný chirurg.

Na vyliečenie choroby je povolená chirurgická intervencia

Nevýhody operácie pri refluxe

Existujú len dva dôvody, ktoré zastavia niektorých pacientov predtým, ako sa rozhodnú ísť na operáciu. toto:

• bezpečnosť pri užívaní liekov, minimum vedľajších účinkov;
• po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie (opakovaný reflux).

Opakované patológie sa vyvíjajú zriedkavo, asi v 3% prípadov. V porovnaní s prínosom pre pacientov (viac ako 85 %) je to zanedbateľné. Okrem toho účinok po zásahu chirurga pretrváva dlhú dobu.

Pozorovanie pacientov však netrvá dlhšie ako dva roky, čo sa stane ďalej, nie je známe. Preto posúdiť maximálnu pozitívnu dynamiku na pravidelne nemusíš. Niektorí pacienti vyžadujú opakované zásahy, pretože sa u nich vyvinie komplikácia alebo sa objavia rovnaké symptómy.

Hlavnou komplikáciou po laparoskopii je dysfágia, niekedy výrazná.

Operácia môže mať negatívne dôsledky

Dnes môžeme bezpečne pomenovať nevýhody operácie GERD a ezofagitídy:

• Vysoké riziko komplikácií vedúcich k smrti.
• Potreba opätovného zásahu.
• Ťažká rehabilitácia v porovnaní so stavom po užití liekov predpísaných na liečbu patológie, ako je ezofagitída.

Taktiež nevýhodou je veková hranica (môžu len mladí), prítomnosť chronické patológie v organizme.

Ezofagitída je zápal, ktorého príznaky sa môžu opakovať aj pri najlepšej liečbe.

Kroky pred operáciou

Ako prípravu môže lekár predpísať nasledujúce kroky:

• fyzikálne vyšetrenie (gastroenterológ, odborník na výživu, chirurg, prípadne dermatológ);
• potreba urobiť röntgen;
• podstúpiť endoskopické sedenie (môžu vykonať bioptický test na identifikáciu ezofagitídy);
• manometrický test (potrebný na meranie kontrakcií svalov pažeráka).

Pred operáciou môže byť potrebné endoskopické vyšetrenie.

Musíte tiež kontaktovať iného lekára, u ktorého vás pozorujú (ak je taký moment prítomný). Váš chirurg a gastroenterológ vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať lieky. Dva týždne pred operáciou by ste napríklad nemali užívať aspirín, klopidogrel alebo lieky na riedenie krvi.

Nezaškodí sa vopred postarať o asistenciu, ktorú vám po operácii poskytne rodina. Na zákrok a po ňom je lepšie prísť s podporou, nie na verejná doprava. Jedlá deň vopred chirurgická intervencia by malo byť ľahké. 8 hodín pred začiatkom nepite vodu.

Možné odchýlky po laparoskopii

Medzi komplikáciami sú nepríjemné prejavy, ktoré môžu pacienta vystrašiť. Nemali by ste však panikáriť, ak operáciu vykonáva skúsený chirurg. Lekár, ktorý ide operáciu vykonať, by mal o ezofagitíde vedieť všetko. Všetky vyššie uvedené javy sa môžu vyskytnúť u akejkoľvek osoby po zásahu chirurga, a to aj pri najjednoduchšej operácii:

• Infekcia mäkkých tkanív pažeráka a jeho zvierača.
• Strata krvi (pozorovaná, ak lekár nevykonal test zrážanlivosti).
• Problémy s prehĺtací reflex(umiera v priebehu niekoľkých dní).
• Výskyt príznakov refluxnej ezofagitídy.
• Neschopnosť grgať.
• Poškodenie vnútorné orgány(neskúsenosť lekára).
• Nežiaduca reakcia na anestéziu.

Po operácii môžu byť problémy s prehĺtaním.

Postup môže byť preradený, ak vznikne nový. zápalový proces- refluxná ezofagitída. Jeho vzhľad môže prispieť k srdcovým patológiám, nadváhu, fajčenie tabaku, cukrovka akéhokoľvek typu.

všeobecné informácie

Po klasickej operácii sa stehy odstraňujú na 8. deň, aj keď načasovanie často závisí od spôsobu zásahu. Pacient je prepustený z nemocnice dva týždne po zákroku. Osoba môže začať pracovať až po 60 dňoch.

Pri laparoskopii sa stehy neodstraňujú, pacient je na piaty deň poslaný domov. Pracovná kapacita sa vráti do normálu za mesiac.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku je prvý deň povinný odpočinok na lôžku. Do večera je dovolené piť vodu. Nasledujúce dni by ste sa mali prechádzať, sedieť na posteli, otáčať sa, môžete jesť polotekuté jedlo. Obmedzené jedlá sa po niekoľkých dňoch rušia.

Po operácii je potrebný odpočinok na lôžku

Prvých sedem dní sa neodporúča kúpať - iba sprcha. Po vodné procedúry liečiť rany jódom alebo manganistanom draselným. Pooperačné stopy sú takmer neviditeľné, na vzhľad vyzerajú ako červené škvrny s veľkosťou nie väčšou ako 1,5 cm.

Normálny životný štýl (fyzická aktivita, výživa, pohlavný styk) je možný len 21 dní po prepustení z nemocnice.

Výhody laparoskopie sú zrejmé - malé kozmetická vada, ktorý je oneskorený v čase, žiadna bolesť, rýchly výtok a rýchly rehabilitačné obdobie. Z nedostatkov sa pozoruje iba trvanie operácie - o 20 minút dlhšie ako "otvorené" postupy. Ezofagitída v mierna forma bez výrazných lézií môžu byť unavené laparoskopiou.

Pozor! IN ďalšie video bude predstavený postup operácie žalúdka.

Z nižšie uvedeného videa sa dozviete, ako prebieha operácia žalúdka:



Vaše telefónne číslo

Získajte
konzultácia

Ďakujeme vám za vašu reakciu.
Vaša žiadosť je prijatá.
Náš špecialista vás bude čoskoro kontaktovať

otázka o chirurgická liečba refluxná ezofagitída(GERD) nastáva, keď konzervatívna terapia neprináša očakávaný efekt napriek opakovaným kurzom medikamentózna terapia a dodržiavanie všetkých odporúčaní na normalizáciu životného štýlu. Konzervatívna liečba umožňuje znížiť závažnosť symptómov a zabrániť vzniku komplikácií, ale neodstraňuje príčinu ochorenia.

Ak napriek aktívnej droge liečba GERD, naďalej vás trápi pálenie záhy, bolesti a iné príznaky refluxnej choroby, potom je čas popremýšľať o konzultácii so skúseným chirurg!

Indikáciou chirurgickej liečby refluxnej ezofagitídy je tiež komplikovaný priebeh ochorenia:krvácajúca, ulcerózne lézie, peptické striktúry pažeráka, vývoj Barrettovho pažeráka. Obzvlášť často sa indikácie na operáciu vyskytujú pri kombinácii GERD s herniou pažeráka.

SM-Clinic zamestnáva skúsených chirurgov, ktorí úspešne vykonávajú chirurgickú liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby. Cieľom antirefluxnej operácie je obnoviť normálna pracovná kapacita srdcový zvierač.

Hlavná metóda chirurgickej liečby gastroezofageálna refluxná choroba je operácia - fundoplikácia. Je zameraná na obnovenie užitočnosti dolného pažerákového zvierača, nesprávna prácačo umožňuje, aby sa obsah žalúdka dostal do pažeráka, čo spôsobuje refluxnú ezofagitídu.

Operácia umožňuje obnoviť uzatvárací mechanizmus kardia; obnoviť ostrý uhol medzi fundusom žalúdka a brušná časť pažerák (uhol Hiss); zväčšiť dĺžku úseku vysoký krvný tlak na zabezpečenie voľného prechodu potravy do žalúdka.

Vďaka vynikajúcemu vybaveniu operačných sál na SM-Clinic si naši chirurgovia môžu slobodne zvoliť spôsob chirurgického zákroku: je možné viesť otvorená a laparoskopická fundoplikácia.

V "SM-Clinic" fundoplikácia sa vykonáva podľa unikátna metodika , vyvinuté v ruštine vedecké centrum operovať ich. akad. B.V. Petrovský RAMS. Výrazná vlastnosť tejto techniky spočíva v tom, že chirurg vytvorí symetrickú manžetu. Vďaka tejto vlastnosti poskytuje operácia vykonaná na SM-Clinic veľmi vysoké percento dobrých a vynikajúcich dlhodobých výsledkov. Podľa štatistík pozitívne dlhodobé výsledky predstavoval 95 %, čo je pri liečbe refluxnej ezofagitídy veľmi vysoká miera. Až donedávna sa táto operácia vykonávala iba otvorená cesta, no v súčasnosti u väčšiny pacientov máme možnosť vykonať operáciu laparoskopicky.

Skúsenosti a kvalifikácia našich chirurgov im umožňuje vykonávať komplexnú korekciu a vykonávať niekoľko operácií súčasne. chirurgické zákroky ak má pacient sprievodné ochorenia brušných orgánov.

Na liečbu komplikovaná refluxná ezofagitída platí fundoplikácia so selektívnym proximálna vagotómia . Krátke peptické striktúry sa úspešne liečia bougienage, po ktorej nasleduje selektívna proximálna vagotómia a fundoplikácia. Pri rozšírených peptických striktúrach je indikovaná extirpácia pažeráka so súčasnou plastikou žalúdočnej sondy.

Všetky tieto operácie sa úspešne vykonávajú v SM-Clinic.

Chirurgické oddelenie "SM-Clinic" vybavené všetkým potrebným moderným vybavením, pracujú pre nás chirurgovia najvyššej kategórie, vysokokvalifikovaní anestéziológovia-resuscitátori a zdravotné sestry. Pooperačné obdobie naši pacienti trávia v pohodlnej chirurgickej nemocnici pod nepretržitým dohľadom zdravotníckeho personálu.