Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy (K21.9). Gerb symptómy, diagnostika a liečba gastroezofageálneho refluxu

Gastroezofageálny reflux (skrátene GERD) je ochorenie charakterizované spätným tokom (refluxom) obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka.

Ak obsah žalúdka skončí v pažeráku, dôjde k poškodeniu kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom (enzým zapojený do trávenia bielkovín). Ak sa ukáže, že obsah dvanástnika je refluxant, potom je sliznica pažeráka vystavená alkáliám. Tak či onak, zhoršená pohyblivosť žalúdka a čriev vedie k rozvoju refluxnej choroby.

Možné komplikácie GERD. Refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, nádory pažeráka.

2/3 pacientov s GERD má klinické prejavy ochorenia, ale endoskopické vyšetrenie (FEGDS) neodhalí zápal, erózie (povrchové defekty sliznice) ani vredy v pažeráku.

U tretiny pacientov endoskopia odhalí známky zápalu viditeľné okom: sliznica je opuchnutá, červená, môžu sa vyskytnúť erózie a vredy. V tomto prípade sa stanoví diagnóza „GERD s ezofagitídou“ (ezofagitída je zápal pažeráka).

U pacientov, ktorí dlhodobo trpia refluxnou chorobou, často dochádza k čiastočnej náhrade epitelu pažeráka tým, ktorý bežne pokrýva stenu tenkého čreva. Tento stav sliznice sa nazýva „Barrettov pažerák“ a lekári ho považujú za prekancerózu.

Okrem výskytu nádorových ochorení je GERD nebezpečná svojimi komplikáciami: krvácanie z vredov a erózií, perforácia steny pažeráka s rozvojom zápalu mediastína - mediastinitída, zhoršené prehĺtanie v dôsledku jazvovej deformácie a zúženia pažeráka. ezofágový otvor. Je dokázané, že u pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa často vyvinie aspirácia, pretože obsah žalúdka sa počas spánku môže dostať do ústnej dutiny a následne do dýchacích ciest.

Keďže inervácia pažeráka a srdca s jeho koronárnymi cievami je rovnaká, u starších pacientov sa častejšie vyvíjajú záchvaty angíny pectoris a poruchy rytmu. Je dokázané, že pacienti s GERD častejšie trpia bronchiálnou astmou, tonzilitídou, zápalom stredného ucha, kazom.

Gastroezofageálna refluxná choroba: príznaky. Príznaky GERD,

Najtypickejšími ťažkosťami pacientov s GERD je pálenie záhy a reflux žalúdočného alebo črevného obsahu do ústnej dutiny alebo hltana (regurgitácia).

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou a v oblasti krku, ktorý stúpa zdola nahor. Pálenie záhy sa často vyskytuje po jedle, ktoré ho vyvoláva: mastné, korenené, škrobové jedlá, ako aj sýtené nápoje, alkoholické nápoje a káva. Fajčenie je často vyvolávajúcim faktorom. Refluxná choroba pažeráka sa u 80 % pacientov prejavuje ako pálenie záhy.

Na rozlíšenie pálenia záhy, ktoré je niekedy sprevádzané bolesťou na hrudníku, od pálenia záhy u pacientov s ischemickou chorobou srdca, môžete použiť „alkalický test“: užite antacidový liek alebo zásaditý nápoj (voda so sódou, mlieko, zásaditý Borjomi). Ak nepríjemné pocity ustúpili, bolo to s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Pálenie záhy sa môže často vyskytnúť nalačno a je vyvolané ohýbaním tela, horizontálnou polohou tela počas spánku, zvýšeným vnútrobrušným tlakom počas tehotenstva, nosením tesných korzetov alebo opaskov a určitými druhmi fyzickej aktivity (keď sú ruky a brušné svaly sú namáhané).

Druhým najčastejším príznakom, ktorý sa zistí u viac ako polovice pacientov, je regurgitácia, ktorá sa prejavuje pocitom horkosti alebo kyslosti v ústach.

Okrem týchto dvoch hlavných príznakov môže pacientov trápiť grganie tekutiny, ťažkosti s prehĺtaním, pocit hrče v krku, chrapot ráno a nevysvetliteľný kašeľ.

Je dôležité vedieť, že intenzita nepohodlia pri GERD úzko nesúvisí so závažnosťou poškodenia pažeráka. U štvrtiny pacientov tak nemusí byť vôbec žiadny diskomfort, a to aj napriek tomu, že endoskopické vyšetrenie pažeráka odhalí výrazné zápalové zmeny a vredy.

Ak pacient so zápalovými ochoreniami tráviaceho traktu (gastritída, enterokolitída, GERD a pod.) vracal krv alebo farbu kávovej usadeniny alebo stolica zmenila farbu na čiernu, môže ísť o alarmujúci príznak začínajúcej gastrointestinálnej choroby. krvácanie a vyžaduje, aby ste okamžite kontaktovali svojho lekára.

Diagnóza gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).

Väčšina pacientov s podozrením na GERD podstupuje skúšobnú liečbu liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdka počas 5-10 dní. Endoskopické vyšetrenie pažeráka absolvujú starší pacienti a tí, ktorých dlhé roky trápi pálenie záhy, regurgitácia a iné symptómy GERD, alebo skúšobná liečba nemá žiadny efekt. Ak sa pri endoskopii zistia výrazné zmeny na sliznici, odoberie sa biopsia na podrobnejšie vyšetrenie orgánového tkaniva.

Niekedy je potrebné denné monitorovanie pH pažeráka: identifikácia epizód poklesu pH menšieho ako 4 alebo zvýšenia o viac ako 7 umožňuje dospieť k záveru o prítomnosti refluxu.

GERD: liečba. Liečba refluxnej ezofagitídy.

1. Zmeny životného štýlu

Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom postele, jedenie jedla aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlám, ktoré spôsobujú pálenie záhy (tuky, múka, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)

2. Inhibítory protónovej pumpy (blokátory) (skrátene PPI, BPP)

Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinky sa prejavia niekoľko dní.

V súčasnosti sú doplnky stravy považované za liek voľby pre väčšinu pacientov s GERD. Táto skupina by sa mala používať u pacientov s refluxnou chorobou počas 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne.

IPP zahŕňajú:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 krát denne;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 krát denne;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby je možné nepretržité podávanie v polovičnej dávke.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania a zapite vodou.

3. Antacidá

Lieky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú spočiatku v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.

Z liekov v tejto skupine, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu, sa osvedčili tieto:

— Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:

• Maalox - 1-2 tablety 3-4x denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne rozžuť alebo rozpustiť.
• Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom.
• Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.

— Cucacie tablety: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy, 1 tableta.

4. Prípravky kyseliny algínovej

majú rýchly účinok (pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa môžu použiť ako „sanitka“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok sa dosahuje vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a premieňať ju na penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe končí v pažeráku, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopického vyšetrenia erózie alebo vredy v pažeráku, možno ako jedinú liečbu refluxnej choroby použiť algináty. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.

Algináty zahŕňajú:

• Gaviscon 2-4 tablety. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (maximálna denná dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie

Táto skupina liekov tiež znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale jej účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.

V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:

• Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.

6. Prokinetika

Keďže GERD vzniká v dôsledku zhoršenej motility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka pomalá, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Lieky z tejto skupiny sú účinné aj u pacientov, ktorí majú reflux obsahu dvanástnika do žalúdka a následne do pažeráka.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Metoklopramid (Cerucal, Reglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;
• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.

Na konci 6-8 týždňovej liečby prechádzajú tí pacienti, ktorí nemali erózie a vredy na sliznici pažeráka, na situačné užívanie blokátorov protónovej pumpy (lepšie), prípadne antacíd či alginátov. U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi formami GERD sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy na nepretržité používanie a vyberajú sa minimálne účinné dávky.

GERD a Helicobacter pylori

Helicobacter nespôsobuje refluxnú chorobu, ale pacienti, ktorým je predpísaná dlhodobá udržiavacia liečba liekmi, ktoré neutralizujú kyslé pH žalúdočnej šťavy alebo potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (blokátory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínu, antacidá a algináty ) majú vysoké riziko šírenia Helicobacter na celú sliznicu žalúdka a dvanástnika s rozvojom komplikácií vo forme peptických vredov a nádorových novotvarov tráviaceho traktu. Preto tí pacienti s GERD, ktorí plánujú pokračovať v liečbe po ukončení štandardnej 6-8 týždňovej kúry, musia byť testovaní na identifikáciu Helicobacter pylori. Ak je ním pacient infikovaný, musí sa vykonať 10-14-dňová liečba infekcie Helicobacter pylori.

Tehotenstvo a GERD.

Podľa štatistík až 80% tehotných žien pociťuje pálenie záhy a iné príznaky GERD.

Na liečbu takýchto pacientov sa môžu použiť neabsorbovateľné antacidá: Almagel, Phospholugel, Maalox. Ak je táto liečba nedostatočne účinná, možno použiť prokinetiku.

Refluxná choroba žalúdka je chronická patológia, pri ktorej dochádza k spontánnemu refluxu obsahu počiatočných úsekov hrubého čreva a žalúdka do dolných úsekov pažerákovej trubice, po ktorom nasleduje rozvoj zápalu na slizniciach stien pažeráka. V medicíne sa patológia označuje skratkou GERD a znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Patológia je náchylná na časté recidívy, obdobia exacerbácie môžu byť vyvolané porušením režimu predpísaného lekárom, stresovými faktormi a inými dôvodmi, ktoré vyvolávajú narušenie tráviaceho procesu.

Liečba refluxnej choroby môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný v prípadoch, keď korekcia lieku neprináša požadovaný výsledok a pacient dlhodobo nedosahuje stabilnú remisiu. Až doteraz nie každý chápe nebezpečenstvo GERD, takže mnohí ignorujú liečbu predpísanú odborníkom a nedodržiavajú terapeutickú diétu. To môže viesť k závažným komplikáciám, napríklad peptický vred alebo ezofagitída 3. až 4. stupňa. Aby sa predišlo takýmto život ohrozujúcim následkom, je dôležité poznať príznaky patológie a urýchlene vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia.

Hlavným faktorom rozvoja refluxnej choroby žalúdka u pacientov v akomkoľvek veku je nedostatočný tonus svalových vlákien, ktoré tvoria dolný pažerákový zvierač, ktorý oddeľuje dutinu orgánu od žalúdka. Na tomto pozadí sa znižuje schopnosť slizníc pažeráka odolávať škodlivým účinkom kyselín a žlčových zložiek obsiahnutých v obsahu žalúdka a čriev. Je narušená pohyblivosť stien pažerákovej trubice, čo negatívne ovplyvňuje aj čistiacu funkciu a zabraňuje samovoľnému odstráneniu dráždivých látok z dutiny pažeráka.

Ďalším faktorom, ktorý môže ovplyvniť evakuačnú funkciu žalúdka a dvanástnika, je zvýšenie vnútrobrušného tlaku – sily, ktorou orgány a tekutina cirkulujúca v peritoneálnom priestore tlačia na dno pobrušnice a jej steny. Krvný tlak môže byť zvýšený počas tehotenstva alebo fyzickej aktivity alebo u ľudí s nadváhou. Profesionálnym faktorom, ktorý narúša normálny vnútrobrušný tlak, sú činnosti spojené s prácou v naklonenej polohe, takže riziková skupina pre rozvoj GERD zahŕňa záhradníkov, upratovačov, skladníkov, nakladačov atď.

Medzi ďalšie dôvody, ktoré môžu vyvolať ochorenie, patria:

• dlhodobá závislosť od tabaku (viac ako 3 roky);
• stav chronického stresu spojený s profesionálnym alebo sociálnym prostredím;
• nedodržiavanie zásad zdravej výživy (zneužívanie korenín, alkoholu, vyprážaných jedál);
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu dopamínu v periférnych cievach (Pervitin, Phenamine).

Poznámka! Riziko gastroezofageálneho refluxu sa zvyšuje u ľudí nad 40 rokov. V mladšom veku je frekvencia diagnostikovania patológie asi 21,9%.

Klinika choroby a charakteristické symptómy

GERD je ochorenie so zmiešanými príznakmi, takže mnohí pacienti vnímajú počiatočné prejavy patológie ako príznaky iných ochorení. Typické príznaky refluxnej choroby žalúdka sa takmer vždy objavia po jedle: interval medzi zhoršeným pocitom a jedlom sa môže pohybovať od 5 do 30 minút. Symptómy často zahŕňajú kyslé grganie s nepríjemným zápachom, ako aj pálenie záhy.

Charakteristickým znakom poškodenia pažeráka je tupá alebo pálivá bolesť v solar plexus alebo za hrudnou kosťou. Jeho povaha sa môže meniť v závislosti od množstva refluxnej látky a prítomnosti rôznych nečistôt a častíc v nej. Možné ožarovanie bolestivých pocitov na krku, medzilopatkovom priestore, klenbe dolnej čeľuste. Niektorí pacienti popisujú výskyt bolesti v ľavej polovici hrudnej kosti, ale toto ožarovanie sa považuje za najmenej typické.

Ďalšie príznaky zahrnuté v komplexe symptómov GERD sú uvedené v tabuľke.

Orgány alebo orgánový systém	Aké sú príznaky refluxnej choroby?
Dýchací systém	Suchý kašeľ strednej intenzity, ktorý sa vyskytuje pri ležaní. Pri kašli môže pacient pociťovať zvýšené nepohodlie a pocit pálenia v centrálnej časti hrudníka. Dýchanie v ležiacej polohe sa stáva povrchným, často sa objavuje dýchavičnosť
Gastrointestinálny trakt	Hlavným prejavom refluxu žalúdka v žalúdku a črevách je rýchla sýtosť po zjedení malého množstva jedla, strata chuti do jedla a nestabilita hmotnosti. Takíto pacienti často zaznamenávajú zvýšenú tvorbu plynu, sprevádzanú syndrómom plynatosti - nedobrovoľným uvoľňovaním plynov so štipľavým zápachom. Mnoho ľudí pravidelne pociťuje nevoľnosť a môžu bezdôvodne vracať.
ORL orgánov	U väčšiny pacientov s GERD sa na povrchu jazyka objavuje biely povlak, mení sa zafarbenie hlasu a objavuje sa mierny chrapot, ktorý môžu pacienti vnímať ako prejav laryngitídy. Sliznice ústnej dutiny sú suché, pacient neustále pociťuje smäd

Poznámka! U pacientov s rôznymi formami refluxnej choroby žalúdka sa pozorujú časté recidívy sinusitídy (zápal vedľajších nosových dutín) a akútny zápal lymfoidného tkaniva hltanového kruhu. Ak sa tieto patológie vyskytujú častejšie ako 1-2 krát ročne, je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu a vylúčiť možné patológie žalúdka a pažeráka.

Diagnóza refluxnej choroby: aké testy je potrebné urobiť?

Hlavnými metódami diagnostiky GERD sú endoskopické a röntgenové vyšetrenie pažeráka. Endoskopia umožňuje odhaliť vredy a erozívne defekty, zhodnotiť vzhľad a stav sliznice, jej farbu, hrúbku, štruktúru. Počas endoskopie sú jasne viditeľné známky zápalového a degeneratívneho procesu. Röntgenové vyšetrenie je potrebné na identifikáciu herniálnych výbežkov v časti pažerákovej trubice, kde sa stretáva s bránicou, ako aj patologického zúženia pažeráka, čo vedie k výraznému zmenšeniu priesvitu pažeráka (tento stav sa v medicíne nazýva striktúra pažeráka ).

Ak rádiografia a endoskopia neumožňujú získať úplný klinický obraz choroby, pacientovi môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia, napríklad ezofagomanometria, ktorá umožňuje posúdiť peristaltiku stien pažeráka alebo denné štúdium rôznych refluxov. pažeráka, ktoré zahŕňajú plynný, kyslý a zásaditý reflux. Zároveň sa vykonáva denné monitorovanie hladín acidobázickej rovnováhy a ich vzťahu k rôznym faktorom: užívanie špecifických liekov, jedenie a pitie a fyzická aktivita.

Ak komplexná diagnóza odhalí príznaky GERD, pacient bude musieť dodržiavať špeciálnu diétu a režim. Na nápravu stavu sa používa aj medikamentózna liečba, ak je neúčinná, pacientovi predpíše chirurgickú liečbu.

Video: Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) z pohľadu Sergeja Botkina

Ako jesť s gastroezofageálnym refluxom?

Nutričná korekcia pre GERD je potrebná na zníženie zaťaženia stien pažeráka, odstránenie negatívnych následkov agresívnych účinkov žalúdočného obsahu a zmiernenie zápalového procesu. Strava pacienta s diagnózou GERD musí byť v súlade s pravidlami a predpismi zdravej a diétnej výživy, pričom niektoré potraviny sú úplne vylúčené zo stravy osoby. Je dôležité, aby človek prijímal dostatočné množstvo vitamínov, minerálov a výživových zložiek, preto je lepšie dodržiavať osobnú diétu pripravenú ošetrujúcim lekárom.

Medzi základné zásady výživy pri refluxnej chorobe žalúdka, odporúčané pre všetky kategórie pacientov, patria nasledujúce odporúčania:

• Jedlo musíte variť bez použitia oleja, korenia a korenín;
• povolené spôsoby tepelného spracovania výrobkov sú varenie, dusenie a pečenie a dusenie v rúre;
• Odporúča sa jesť 5-6 krát denne (v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť veľmi časté jedlá v malých porciách - až 10 krát denne s intervalom 1-2 hodín).

Dodržiavanie teplotného režimu je tiež veľmi dôležité: všetky jedlá by mali mať príjemnú teplotu na konzumáciu, nemali by byť príliš horúce alebo studené. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča pripraviť jedlo, ktoré má kašovitú alebo kašovitú konzistenciu.

Aké potraviny by ste nemali jesť?

Pacienti s refluxnou chorobou žalúdka by nemali konzumovať potraviny, ktoré môžu ovplyvniť úroveň kyslosti žalúdočného prostredia, spôsobiť zvýšenú tvorbu plynov alebo negatívne ovplyvniť stav slizníc žalúdka a pažeráka. Akékoľvek sýtené nápoje sú zakázané, vrátane piva a kvasu, alkoholických nápojov, marinád s prídavkom jablčného a stolového octu. Konzervy sú povolené v malých množstvách, ale iba ak neobsahujú kyselinu octovú alebo citrónovú. Pri výbere mäsa je lepšie uprednostňovať nízkotučné odrody: teľacie mäso, hovädzia sviečkovica, morka, králik. Jahňacie mäso, rovnako ako jahňacie, je veľmi užitočné pri chorobách žalúdka. Pri chronických problémoch s trávením je lepšie voliť mäso, ktoré je ľahko stráviteľné, napríklad prepelice.

Zo stravy pacienta by sa tiež malo úplne vylúčiť:

• klobásové výrobky;
• pomaranče, citróny a iné druhy citrusových plodov;
• výrobky na báze kakaového masla alebo kakaových bôbov (čokoláda);
• korenie;
• čerstvá cibuľa (povolená iba v dusenej alebo varenej forme);
• cesnak;
• šťavel;
• kávu a silný čaj.

Dôležité! Jedným z hlavných princípov liečby GERD je udržiavanie optimálnej hmotnosti, takže obézni ľudia musia dodržiavať individuálny výživový plán zostavený spolu s endokrinológom alebo odborníkom na výživu.

Video: Diéta pre GERD

Ako liečiť refluxnú chorobu: lieky

Liečba GERD je zameraná na udržanie motorickej funkcie čriev a žalúdka, ako aj na normalizáciu sekrečnej aktivity gastrointestinálneho traktu. Hlavnou skupinou liekov používaných na konzervatívnu liečbu gastroezofageálneho ochorenia sú inhibítory protónovej pumpy. Ide o lieky, ktoré sa používajú na liečbu chorôb žalúdka a pažeráka súvisiacich s kyselinou znížením syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Lieky v tejto skupine, ako aj ich dávkovanie na liečbu GERD, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Názov lieku	Obrázok	Schéma použitia u dospelých	cena
		20 mg 1-krát denne počas 2-8 týždňov	33 rubľov
		20 mg denne raz. Dĺžka liečby je od 4 do 8 týždňov. V prípade potreby je možné dennú dávku zvýšiť na 40 mg s možnosťou rozdelenia na 2 dávky	115 rubľov
		Až 40 mg denne počas 2 mesiacov	172 rubľov
		20-40 mg 1-krát denne. Minimálna dĺžka liečby - 4 týždne	96 rubľov
		20 až 40 mg denne počas 6 až 8 týždňov	53 rubľov

Lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy sa musia užívať striktne v súlade s predpismi lekára alebo oficiálnymi pokynmi. Pri dlhodobom používaní sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky na dýchací systém (bronchospazmus), zrakové orgány a pohybový aparát. U starších pacientov môže byť potrebná úprava dávkovacieho režimu z dôvodu vysokého rizika systémových komplikácií.

Lieky na pálenie záhy

Na boj s hlavným príznakom GERD – pálením záhy – sa používajú lieky zo skupiny antacíd: “ Rennie», « Gaviscon», « Maalox" "Má dobrý terapeutický účinok" Almagel“: nielenže odstraňuje pálenie záhy, ale aj obaľuje steny žalúdka a pažeráka, chráni ich pred korozívnym účinkom kyseliny chlorovodíkovej a urýchľuje hojenie erozívnych defektov.

Komplexná terapia môže zahŕňať aj lieky, ktoré stimulujú gastrointestinálnu motilitu. Vo väčšine prípadov sú liekom voľby tablety “ domperidón„zo skupiny blokátorov centrálnych dopamínových receptorov. Účinne zvládajú vracanie a nevoľnosť, ako aj funkčné dyspeptické symptómy, ktoré môžu byť súčasťou komplexu symptómov refluxnej choroby žalúdka.

Dávkovanie pre dospelých pacientov je 30 mg denne (3 tablety), ktoré je potrebné rozdeliť na 2-3 dávky. Metabolity účinnej látky sa vylučujú z tela obličkami, takže pacienti s rôznymi formami zlyhania obličiek vyžadujú úpravu dávky - nie viac ako 10-20 mg denne.

Ako pomocné zložky môžu byť pacientovi predpísané vitamínové prípravky (vitamíny B). Priaznivo ovplyvňujú stav a štruktúru hladkých svalových vlákien, ktoré tvoria steny tráviaceho traktu a majú stimulačný účinok na ich peristaltiku. Vitamíny tejto skupiny tiež podporujú rýchle hojenie a obnovu poškodených slizníc.

Životný štýl pacientov s GERD

Keďže jedným z provokujúcich faktorov vzniku refluxnej choroby žalúdka sú zlé návyky, je dôležité, aby pacient čo najviac obmedzil používanie alebo vdychovanie toxických látok a pár. Týka sa to predovšetkým fajčiarov a pacientov s rôznymi formami závislosti od alkoholu. Ak pacient ignoruje varovania špecialistov a naďalej vedie nezdravý životný štýl, šanca na priaznivú prognózu na uzdravenie a budúci život bude minimálna. Takíto ľudia by mali vedieť, že je to alkohol a tabakový dym, ktorý v 19% prípadov vedie k náhlemu zhoršeniu ochorenia a rozvoju 3-4 ezofagitídy, keď jedinou liečebnou metódou je chirurgický zákrok.

Športovci s diagnózou GERD budú musieť upraviť svoju úroveň cvičenia, pretože zvýšený vnútrobrušný tlak môže spôsobiť recidívu ochorenia. To isté platí pre tých, ktorých práca zahŕňa systematickú fyzickú aktivitu (najmä predklon). Aby sa znížilo zaťaženie orgánov pobrušnice, ako aj jej stien, neodporúča sa nosiť tesné oblečenie, tesné opasky a opasky.

Počas nočného spánku sa pacientom s narušeným gastroezofageálnym refluxom odporúča zaujať polohu v pololeži s niekoľkými vankúšmi pod hlavou. To je nevyhnutné na zníženie zaťaženia brušných orgánov a zabezpečenie normálnej pohyblivosti pažeráka a žalúdka.

Video: Liečba GERD

Ak liečba nepomôže

V tomto prípade je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Jednou z najpopulárnejších a najúčinnejších metód chirurgickej liečby GERD je použitie magnetických krúžkov, ktoré sú upevnené v spodnej časti pažerákovej trubice a neumožňujú preniknúť obsahu žalúdka do pažerákovej dutiny. Táto metóda nie je taká traumatická ako operácia fundoplikácie, ale nemôže zaručiť úplné uzdravenie, takže niektorí pacienti musia doživotne užívať lieky zo skupiny blokátorov protónovej pumpy.

Refluxná choroba žalúdka je závažná chronická patológia, ktorá by sa nikdy nemala liečiť nezávisle. Pred užitím akýchkoľvek liekov je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku a vylúčiť možnosť malígnych formácií žalúdka a pažeráka, ktoré majú často príznaky podobné prejavom chorôb tráviaceho systému.

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nespôsobuje človeku zjavné nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje pomerne často, v noci a je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, hovoríme o patologickom stave. O patologickom refluxe sa uvažuje v rámci gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Kyselina chlorovodíková pôsobí dráždivo na sliznicu pažeráka a vyvoláva jej zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich mechanizmov:

1. Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého kontrakcia vedie k zúženiu priesvitu pažeráka a obštrukcii prechodu potravy v opačnom smere;
2. Odolnosť mukóznej steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
3. Schopnosť pažeráka očistiť sa od opusteného jedla.

Keď je niektorý z týchto mechanizmov narušený, dochádza k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxu. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou s následným rozvojom zápalu. V tomto prípade by sme mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Fyziologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt po jedle;
• Absencia sprievodných klinických symptómov;
• Nízka frekvencia refluxu za deň;
• Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre patologický gastroezofageálny reflux:

• Výskyt refluxu aj mimo jedla;
• Častý a dlhotrvajúci reflux;
• Vzhľad refluxu v noci;
• Sprevádzané klinickými príznakmi;
• V sliznici pažeráka vzniká zápal.

Klasifikácia refluxu

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka vrátane kyseliny chlorovodíkovej vhodí do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne na menej ako 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

Keď je kyslosť pažeráka od 4,0 do 7,0, hovoríme o slabo kyslom refluxe. A nakoniec je tu niečo ako superreflux. Ide o kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah tráviaceho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, vrhne do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematicky opakovaným refluxom žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

Na vznik ochorenia majú vplyv stravovacie návyky a výživové zvyklosti. Rýchla absorpcia veľkého množstva potravy s prehĺtaním vzduchu vedie k zvýšenému tlaku v žalúdku, relaxácii dolného pažerákového zvierača a refluxu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vedie k zadržiavaniu bolusu potravy v žalúdku a dokonca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Symptómy, ktoré sa objavujú pri GERD, možno rozdeliť do dvoch podskupín: ezofageálne a extraezofageálne symptómy.

Gastroenterológovia zahŕňajú príznaky pažeráka:

• pálenie záhy;
• grganie;
• Regurgitácia;
• sourish;
• Problémy s prehĺtaním;
• Bolesť v pažeráku a epigastriu;
• Škytavka;
• Pocit hrče za hrudnou kosťou.

Extraezofageálne lézie vznikajú v dôsledku vstupu refluxantu do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluxantu a aktivácie ezofagobronchiálnych a ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi extraezofageálne príznaky patria:

• Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť, vyskytujúce sa prevažne v horizontálnej polohe tela);
• Otorinolaryngofaryngeálny syndróm (vývoj rinitídy, reflexné apnoe);
• Zubný syndróm (zriedkavo aftózna stomatitída);
• Anemický syndróm - s progresiou ochorenia sa na sliznici pažeráka tvoria erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malých množstvách.
• Srdcový syndróm (,).

Komplikácie GERD

Z najčastejších komplikácií stojí za to zdôrazniť vznik striktúry pažeráka, ulcerózno-erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií a vznik Barrettovho pažeráka.

Najzávažnejšou komplikáciou je tvorba Barrettovho pažeráka. Ochorenie je charakterizované nahradením normálneho skvamózneho epitelu stĺpcovým žalúdočným epitelom.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V prvých mesiacoch života je gastroezofageálny reflux normálny. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické znaky, ktoré ich predisponujú k vzniku refluxu. To zahŕňa nedostatočné rozvinutie pažeráka, nízku kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak sám vymizne do konca prvého roka života.

Keď reflux kyseliny chlorovodíkovej poškodí výstelku pažeráka, vyvinie sa GERD. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzotvornosti, nadmernej regurgitácie, prechádzajúcej do silného vracania, krvavého zvracania a kašľa. Dieťa odmieta jedlo a zle priberá.

GERD sa u starších detí prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepríjemným pocitom pri prehĺtaní, pocitom zaseknutia jedla a kyslou chuťou v ústach.

Diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. V prvom rade, ak je podozrenie na GERD, je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulcerózne lézie na sliznici pažeráka, striktúry a oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstupujú ezofagomanometriu. Výsledky štúdie poskytnú pohľad na motorickú aktivitu pažeráka a zmeny tonusu zvierača.

Okrem toho by pacienti mali podstúpiť 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnymi hladinami kyslosti pažeráka, ich súvislosť s nástupom symptómov ochorenia, príjmom potravy, zmenami polohy tela a liekmi.

Liečba

Pri liečbe GERD sa používajú lieky, chirurgické metódy a korekcia životného štýlu.

Medikamentózna liečba

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti a zlepšenie motorických schopností. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Prokinetika (domperidón, metoklopramid)- na zvýšenie tonusu a kontrakcie dolného pažerákového zvierača, zlepšenie transportu potravy zo žalúdka do čriev, zníženie počtu refluxov.
• Antisekrečné činidlá(inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) – znižujú škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
• Antacidá(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbujú žlčové kyseliny, lyzolecitín, pomáhajú zlepšiť čistenie pažeráka.
• Reparanti(rakytníkový olej, dalargín, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií.

Chirurgia

K chirurgickej intervencii sa pristupuje, keď sa vyvinú komplikácie ochorenia (striktury, Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III-IV stupňa, vredy na slizniciach).

Zvažuje sa aj alternatíva vo forme chirurgickej liečby, ak nie je možné dosiahnuť zníženie symptómov GERD na pozadí korekcie životného štýlu a medikamentóznej liečby.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti ich podstatou je obnovenie prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Na upevnenie pozitívnych výsledkov liečby, ako aj na prevenciu relapsov choroby by ste mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Boj s nadváhou;
• Odvykanie od fajčenia, alkoholu, nápojov obsahujúcich kofeín;
• Obmedzenie konzumácie potravín, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
• Obmedzenie konzumácie potravín s kyselinostimulačným účinkom: múčne výrobky, čokoláda, citrusové plody, korenie, mastné a vyprážané jedlá, reďkovky, reďkovky;
• Jedlo by ste mali jesť v malých porciách, pomaly žuť a počas jedenia nerozprávať;
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
• Zdvihnutie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
• Obmedzenie používania liekov, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač;
• Vyhnite sa vodorovnej polohe po jedle po dobu dvoch až troch hodín.

Grigorová Valéria, lekárska pozorovateľka

Gastroezofageálny reflux- ochorenie, pri ktorom dochádza k spätnému pohybu obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka.

Nesprávne názvy: reflux pažeráka, gastroezofageálny reflux, gastroezofageálny reflux. Niekedy, na základe anglicky hovoriacich tradícií, sa gastroezofageálny reflux nazýva gastroezofageálny reflux (GERD).

Podľa výsledkov špeciálnych štúdií sú príznaky gastroezofageálneho refluxu zistené u 20-40% obyvateľov rozvinutých krajín (podľa niektorých údajov - takmer u polovice dospelej populácie).

Až 10 % populácie má príznaky gastroezofageálneho refluxu denne, 30 % týždenne a 50 % dospelej populácie mesačne.

Príčiny refluxu

Zníženie tonusu dolného pažerákového zvierača nastáva v dôsledku:

Vonkajšie podnety

• pitie nápojov obsahujúcich kofeín (káva, silný čaj, Coca-Cola);
• užívanie liekov, ako sú: antagonisty vápnika - verapamil, spazmolytiká - papaverín, nitráty, analgetiká, teofylín atď.;
• fajčenie (toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
• pitie alkoholu (to tiež spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka);
• tehotenstvo (hypotenzia dolného pažerákového zvierača je spôsobená vplyvom hormonálnych faktorov).

Vnútorné dráždidlá

• Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa pri obezite, ascite, nadúvaní (plynatosti), tehotenstve.
• Diafragmatická hernia. To vytvára podmienky pre reflux - zníženie tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Hiátová hernia sa vyskytuje približne u 1/2 ľudí nad 50 rokov.
• Unáhlená a výdatná konzumácia potravy, pri ktorej sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo vedie k zvýšeniu vnútrožalúdočného tlaku a spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.
• Dvanástnikové vredy.
• Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky, potraviny s obsahom mäty piepornej, vyprážané jedlá, korenené koreniny, sýtené minerálne vody. Všetky tieto produkty vedú k predĺženému zadržiavaniu potravinových hmôt v žalúdku a zvýšeniu intragastrického tlaku.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú charakterizované rôznymi príznakmi, ktoré možno pozorovať izolovane a v kombináciách.

Medzi najtypickejšie prejavy patria:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• bolesť za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka;
• bolestivé prehĺtanie;
• dlhotrvajúci kašeľ, chrapot hlasu;
• zničenie zubnej skloviny

Žiaľ, závažnosť klinických prejavov plne neodráža závažnosť refluxu. Vo viac ako 85 % prípadov nie sú epizódy poklesu intraezofageálnej kyslosti pod 4 sprevádzané žiadnymi pocitmi.

Diéta pre gastroezofageálny reflux

Správna výživa pri gastroezofageálnom refluxe je najdôležitejšou súčasťou liečby tohto ochorenia, pretože ak dôjde k podvýžive, dochádza k častému páleniu záhy, najmä v noci a keď je človek presvedčený, že jeho bolesť v hrudnej kosti nie je spôsobená srdcovým ochorením , potom sa musia prijať opatrenia na odstránenie gastroezofageálneho refluxu.

Treba brať do úvahy aj to, že na vznik refluxnej choroby pažeráka má vplyv v prvom rade zlá výživa, kedy človek jedáva príliš veľa mastných, vyprážaných a údených jedál, tiež keď pije veľa kávy, jedáva korenené jedlá. , zneužíva alkoholické nápoje a fajčí.

Okrem toho sa gastroezofageálny reflux môže vyvinúť s obezitou, tehotenstvom, s častým ohýbaním tela, najmä po jedle, a toto ochorenie sa môže objaviť aj pri strese a ťažkej fyzickej námahe.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Liečba začína všeobecnými pravidlami pre všetkých pacientov trpiacich touto chorobou.

Po prvé, odporúča sa jesť malé porcie, ale častejšie. Predídete tak naplneniu žalúdka a jeho obsah sa rýchlejšie uvoľní do dvanástnika. Plný žalúdok totiž stimuluje tvorbu väčšieho množstva žalúdočnej šťavy.

Po druhé, po jedle si neľahnite do vodorovnej polohy. Obsah žalúdka zvyšuje tlak na zvierač a necháva ho otvorený. Preto by ste si počas dňa nemali ľahnúť, ale večera by sa mala konať aspoň 2 hodiny pred spaním. Mali by ste spať na vysokom vankúši a nemali by ste spať na bruchu. Aj počas spánku musíte dať telo do polosedu, pretože tlak sa presúva zo zvierača do brušnej dutiny. Tiež by ste nemali nosiť oblečenie, ktoré je tesné okolo pása, opäť kvôli zvýšenému tlaku v brušnej dutine.

Nedrogové terapeutické opatrenia

• normalizácia telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty (malé porcie každé 3-4 hodiny, jedenie najneskôr 3 hodiny pred spaním), vyhýbanie sa potravinám, ktoré pomáhajú uvoľniť pažerákový zvierač (mastné jedlá, čokoláda, koreniny, káva, pomaranče, paradajka šťava, cibuľa, mäta, nápoje obsahujúce alkohol), zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v strave, vyhýbanie sa teplým jedlám a alkoholu;
• Je potrebné vyhnúť sa tesnému oblečeniu, ktoré zviera trup;
• Odporúča sa spať na posteli s hlavou lôžka zdvihnutou o 15 centimetrov;
• vzdať sa fajčenia;
• je potrebné vyhnúť sa dlhodobej práci v naklonenej polohe, ťažkej fyzickej námahe;
• Kontraindikované sú lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú motilitu pažeráka (nitráty, anticholinergiká, betablokátory, progesterón, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov), ako aj nesteroidné antiflogistiká toxické pre sliznicu pažeráka.

Medikamentózna liečba

Medikamentóznu liečbu gastroezofageálneho refluxu vykonáva gastroenterológ. Terapia trvá od 5 do 8 týždňov (niekedy priebeh liečby dosahuje až 26 týždňov), vykonáva sa pomocou nasledujúcich skupín liekov: antacidá (Maalox, Rennie, phosphalugel, Almagel, Gastal), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín), pumpy inhibítory protónových hormónov (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V prípadoch, keď konzervatívna liečba GERD neprináša účinok (asi 5-10% prípadov), alebo keď sa vyvinú komplikácie alebo diafragmatická hernia, vykoná sa chirurgická liečba.

Chirurgická intervencia

• endoskopická plikácia gastroezofageálneho spojenia (na kardiu sú umiestnené stehy),
• rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy kardia a gastroezofageálneho spojenia s cieľom zjazvenia a zníženia refluxu),
• gastrokardiopexia a laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Obsah

Skratka GERD znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu - táto patológia má množstvo charakteristických symptómov, príčin a metód liečby, oficiálnych aj ľudových. K samotnému ochoreniu dochádza v dôsledku pravidelne opakovaného uvoľňovania obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Príznaky ochorenia sú obzvlášť výrazné po jedle a fyzickej aktivite. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včas potvrdiť diagnózu GERD a začať liečbu.

Čo je GERD v gastroenterológii

Tento termín sa vzťahuje na ochorenie, pri ktorom sa obsah z dvanástnika alebo žalúdka refluxuje do dolného pažeráka. Môže to byť kyselina chlorovodíková, žlč, pepsín a zložky pankreatickej šťavy. V opačnom prípade sa patológia jednoducho nazýva refluxná choroba. Hmota, ktorá sa vracia späť, sa nazýva refluxát. Môže mať rôzne stupne kyslosti v závislosti od toho, odkiaľ odliatok pochádza. GERD z hľadiska výskytu sa porovnáva s peptickými vredmi a cholelitiázou.

Príčiny refluxu

Ak je tento mechanizmus otvárania/zatvárania zvieračov narušený, žalúdočná šťava a ďalší obsah sa vyhodia späť. Toto sa nazýva reflux. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu sliznice, môžu sa na nej vytvárať erózie, vredy a niekedy aj vnútorné krvácanie. Príčiny GERD sú nasledovné:

1. Jesť jedlo vo veľkých množstvách a rýchlym tempom. To vedie k prehĺtaniu vzduchu, čo spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku a reflux obsahu žalúdka.
2. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača, pomalšie vyprázdňovanie žalúdka. Táto patológia môže byť spôsobená:

• toxický účinok nikotínu na svalový tonus pri fajčení;
• užívanie antagonistov vápnika, spazmolytiká, nitráty, analgetiká;
• pitie alkoholu;
• tehotenstva.

1. Diafragmatická hernia. Hiátová prietrž sa zistí, keď sa zníži tlak na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Vyskytuje sa u polovice ľudí nad 50 rokov.
2. Dvanástnikové vredy.
3. Zneužívanie potravín s množstvom tuku, mäta pieporná, vyprážané, korenené, sýtené nápoje, minerálna voda. Vedú k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku.

Rizikové faktory

Okrem špecifických dôvodov, prečo sa gastroezofageálna refluxná choroba žalúdka vyvíja, existujú agresívne faktory, ktoré zvyšujú riziko jej výskytu. Prispieť k vzniku tohto ochorenia:

• profesionálna činnosť, pri ktorej je človek nútený byť v naklonenej polohe;
• prežívanie stresu;
• zlý fajčiarsky zvyk;
• tehotenstvo;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zneužívanie alkoholu, kávy, čokolády, ovocných štiav, mastných jedál;
• užívanie liekov, ktoré spôsobujú koncentráciu dopamínu na periférii.

Gastrorefluxná choroba - príznaky

Príznaky refluxnej choroby sa delia na dve veľké skupiny – pažerákové a extraezofageálne. V prvom prípade príznaky súvisia s fungovaním gastrointestinálneho traktu. Charakteristické príznaky tráviaceho systému sú rozdelené do dvoch ďalších podskupín. Klinické (pažerákové) príznaky pripomínajú poruchu motility horného gastrointestinálneho traktu:

• pálenie záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa zhoršuje ohýbaním, po ťažkom jedle, v ľahu a pri fyzickej námahe;
• kyslé alebo horké grganie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• škytavka;
• regurgitácia potravy;
• pocit ťažkosti v žalúdku po jedle;
• porucha prehĺtania;
• nekoronárna bolesť na hrudníku;
• zápach z úst;
• zvýšené slintanie počas spánku.

Ezofageálne prejavy refluxnej choroby zahŕňajú rozvoj syndrómov poškodenia štruktúry pažeráka. Ich zoznam obsahuje nasledovné:

• Barrettov pažerák;
• refluxná ezofagitída;
• peptická striktúra a adenokarcinóm pažeráka.

Extraezofageálne, alebo extraezofageálne prejavy sú dôsledkom vstupu a dráždenia obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, aktivácie ezofagokardiálnych a echobronchiálnych reflexov. V tomto prípade sa gastroezofageálna refluxná choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Otolaryngologické. Otolaryngofaryngeálny syndróm – rozvoj laryngitídy, otitídy, faryngitídy, reflexného apnoe, rinitídy.
2. Prejavy z pľúc. Ide o pľúcny syndróm s kašľom a dýchavičnosťou, ktorý sa vyskytuje v horizontálnej polohe. To tiež zahŕňa
3. Koronarogénna bolesť. Cítia sa za hrudnou kosťou, podobne ako príznaky počas záchvatov angíny pectoris, ischemickej choroby srdca (ICHS) a infarktu myokardu. Na tomto pozadí dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a arytmie.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Refluxná choroba a GERD s ezofagitídou majú podobný mechanizmus vývoja, ale pri prvej chorobe sa obsah žalúdka jednoducho hodí do pažeráka a pri druhej sa z tohto dôvodu dodatočne zapáli sliznica. Reflux spôsobuje vo svojej oblasti množstvo reakcií:

• ulcerózne lézie stien;
• zápalový proces;
• zúženie dolného pažeráka;
• úprava výstelkovej vrstvy, ktorá je v kontakte s refluxátom, do formy nezvyčajnej pre zdravý stav.

Ezofagitída sa zisťuje po refluxnej chorobe, kedy refluxovaný obsah spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka. Výsledné zápalové procesy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie záhy;
• kyslé grganie;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť.

Gastroezofageálny reflux u detí

Vývoj gastroezofageálneho refluxu u dojčiat sa považuje za normálny. Anatomické a fyziologické znaky predisponujú k regurgitácii, ktorá je hlavným prejavom patológie. Dôvodom je neúplne vyvinutý pažerák, malý objem žalúdka a nízka kyslosť žalúdočnej šťavy. Príznak regurgitácie zmizne sám od seba do konca prvého roka života dieťaťa. Ďalšie príznaky ochorenia u dojčiat:

• nedostatok chuti do jedla;
• vracanie krvi;
• intenzívne vracanie;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• úzkosť;
• kašeľ;
• plačlivosť.

Klasifikácia choroby

Všeobecná klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby ju rozdeľuje na typy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov zápalu pažeráka. Na základe toho sú opísané tri formy tejto patológie:

1. Neerozívna refluxná choroba. Pozoruje sa častejšie ako iné, približne v 70 % prípadov gastroezofageálneho refluxu. Patológia sa vyskytuje bez prejavu ezofagitídy.
2. Erozívno-ulcerózne. Ide o gastroezofageálnu refluxnú chorobu komplikovanú striktúrou a vredmi.
3. Barrettov pažerák. Ochorenie je metaplázia vrstveného dlaždicového epitelu. Príčinou je ezofagitída.

Stupeň zmeny v pažeráku

Poškodenie refluxnej choroby pažeráka môže mať rôzny stupeň. Ak už došlo k zápalu sliznice, potom z hľadiska objemu postihnutých tkanív to môže byť:

1. Lineárne. V tomto prípade sú zaznamenané jednotlivé oblasti zápalu pažeráka. Lézia nepostihuje viac ako dva záhyby distálnej sliznice.
2. Vypustiť. Patologický proces sa naďalej šíri, pokrýva väčší povrch v dôsledku spojenia niekoľkých ohnísk do súvislých zapálených oblastí.
3. Kruhový. Zápal pokrýva takmer povrch pažeráka zvnútra, približne 75%.
4. Stenotický. Vyznačuje sa úplným poškodením povrchu sliznice, ktoré je už sprevádzané vznikom peptických vredov, krvácaním a striktúrou.

Diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte navštíviť gastroenterológ. Okrem toho môže byť potrebné, aby pacient konzultoval s inými špecializovanými odborníkmi, ako je otolaryngológ, kardiológ, pulmonológ a chirurg. Schôdzka s posledným lekárom je potrebná v prípade neúčinnosti liečby liekom, diafragmatickej hernie a iných komplikácií. Metódy diferenciálnej diagnostiky gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

1. Test obsahujúci inhibítor protónovej pumpy. V počiatočnom štádiu sa diagnóza robí s prihliadnutím na typické prejavy gastroezofageálneho refluxu, na ktoré sa pacient sťažuje. Ďalej je predpísané štandardné dávkovanie protónovej pumpy - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Odoberajú sa 2 týždne, čo umožňuje diagnostikovať ochorenie.
2. Denné monitorovanie intrafood pH. Nevyhnutné pre stanovenie počtu refluxov za deň a ich trvania. Táto metóda je považovaná za hlavnú, určuje súvislosť medzi typickými a atypickými príznakmi a refluxom obsahu do pažeráka. Ak sa v priebehu času rovnajúceho sa 4,2 % celého obdobia zaznamenávania dosiahne hladina pH 4, potom sa takýto reflux považuje za mimo normy.
3. Fibrogastroskopia. Predpísané pacientom s ezofagitídou, zisťuje rakovinu a prekancerózne ochorenia. Používa sa v prípade:

• neúčinnosť empirickej liečby inhibítormi protónovej pumpy;
• dlhodobá liečba choroby;
• kontroverzná diagnóza;
• nepotravinové a iné alarmujúce príznaky - gastrointestinálne krvácanie, bolesť pri prehĺtaní, strata hmotnosti.

1. Chromoendoskopia pažeráka. Používa sa v prípadoch recidivujúcej a dlhodobej refluxnej choroby. Cieľom je identifikovať oblasti črevnej metaplázie, t.j. prekancerózny stav, pomocou endoskopického vyšetrenia a biopsie.
2. EKG a ultrazvuk srdca. Zistite arytmiu a iné problémy kardiovaskulárneho systému. Choroby trávenia sú potvrdené ultrazvukom brušných orgánov.
3. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Detekuje vredy a zúženie pažeráka, hiátovú herniu.
4. Všeobecná analýza krvi. Mierne zvýšenie ESR je znakom zápalového procesu. U mužov je to viac ako 10 mm/h a u žien viac ako 15 mm/h. Ak sa hladina hemoglobínu a červených krviniek zníži, znamená to nedostatok buniek prenášajúcich kyslík červených krviniek.
5. Test na Helicobacter pylori. Ak analýza potvrdí prítomnosť tohto mikroorganizmu, potom je predpísaná radiačná liečba.

Medikamentózna liečba GERD

Liečba je zameraná na rýchle odstránenie príznakov ochorenia, elimináciu jeho relapsov a komplikácií. Podľa všeobecne akceptovanej schémy sa terapia uskutočňuje antisekrečnými liekmi, ktoré zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov. Liečba zahŕňa použitie iných liekov:

• prokinetika v prípade refluxu žlče;
• antacidá na zmiernenie príznakov ochorenia;
• reparatívne prostriedky potrebné na obnovenie vnútornej vrstvy pažeráka.

Blokátory H2-histamínových receptorov

Funkciou týchto liekov je zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Aby sa predišlo relapsom, možno im predpísať opakovaný kurz. To môže byť:

1. famotidín. Liek znižuje aktivitu pepsínu a znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Užívajte liek perorálne 0,02 g dvakrát denne alebo 0,04 g pred spaním. Po konzumácii sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky v tráviacom systéme, urogenitálnom systéme a zmyslových orgánoch.
2. cimetidín. Pôsobí podobne ako famotidín. Terapeutický režim sa určuje individuálne. Priemerná dávka je 200-400 mg. V dôsledku jeho užívania sa môže vyvinúť dyspepsia, myalgia, pankreatitída, nevoľnosť a množstvo ďalších problémov.
3. Nizatidín. Potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Dávkovanie je 0,15 g 1-2 krát denne. Po podaní sa môže vyskytnúť nevoľnosť a poškodenie pečeňového tkaniva.

Inhibítory protónovej pumpy

V dôsledku užívania inhibítora protónovej pumpy dochádza k zablokovaniu protónovej pumpy buniek v sliznici žalúdka a pažeráka. Výsledkom je zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. V tabuľke sú podrobnejšie opísané tieto lieky:

Drogy	Kto je predpísaný	Prečo je predpísaný?
Esomeprazol, omeprazol	Pre pacientov s bronchiálnou astmou	Tieto lieky priaznivo ovplyvňujú priebeh respiračných porúch
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Pre tých, ktorí potrebujú rýchle a trvalé zníženie kyslosti	Tieto lieky účinkujú rýchlejšie ako omeprazol
Rabeprazol, Pantoprazol	V prípade potreby užívajte lieky, ktoré znižujú aktivitu enzýmu AP	Neovplyvňovať ochranný účinok liekov, ktoré znižujú koncentráciu AP enzýmu
Rabeprazol	U pacientov s poruchou funkcie pečene	Minimálna dávka 10 mg znižuje zaťaženie pečeňových buniek
Pantoprazol, Lansoprazol	Po 13 týždňoch tehotenstva	Omeprazol, ezomeprazol a rabeprazol sú počas tehotenstva zakázané a tieto lieky nemajú toxický účinok.

Prokinetika

Posilnite tonus a stiahnite dolný pažerákový zvierač. To pomáha znižovať výskyt refluxu. Nasledujúce produkty majú tieto vlastnosti:

1. domperidón. Je to antiemetikum. Užívajte liek pred jedlom. Denná dávka - 80 mg. Po jeho užití sa môžu objaviť žalúdočné ťažkosti a kožné vyrážky.
2. metoklopramid. Stimuluje peristaltiku pažeráka. Zoznam vedľajších účinkov je veľký, týkajú sa tráviaceho, obehového, kardiovaskulárneho a nervového systému. Musíte užívať 5-10 mg 3-4 krát denne.
3. Cisaprid. Liečivo stimuluje motilitu a tonus gastrointestinálneho traktu a má laxatívny účinok. Odporúča sa užívať 5-20 mg lieku. Po jeho užití hrozí veľké množstvo vedľajších účinkov.

Antacidá

Táto kategória liekov neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, čím znižuje jej kyslosť. Sú symptomatické. Zrušenie liekov vráti kyslosť na predchádzajúcu úroveň. Táto skupina zahŕňa tieto fondy:

1. Fosfalugel. Má obalový, absorpčný a antacidový účinok. Odporúča sa užívať 1-2 vrecúška 2-3x denne. Táto dávka je určená pre deti a dospelých od 6 rokov. Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Môže ísť o zápchu.
2. Gaviscon. Vytvára na sliznici ochrannú vrstvu, ktorá zabraňuje vzniku refluxnej choroby. Deťom nad 12 rokov a dospelým sa odporúča užívať dávku 2-4 tablety po jedle a v prípade potreby pred spaním. Nežiaducou reakciou môže byť alergia.
3. Rennie. Neutralizuje účinok nadbytku kyseliny chlorovodíkovej. Žuvajte 1-2 tablety denne. Po podaní sú možné reakcie z precitlivenosti.

Lieky na reflux žlče

V prípade refluxu žlče je pacientovi predpísaný Domperidon z prokinetickej kategórie alebo Ursofalk. Posledným liekom je hepatoprotektor. Jeho funkciou je rozpúšťať žlčníkové kamene a znižovať cholesterol v krvi. Refluxná choroba pažeráka sa lieči užívaním 1 kapsuly Ursofalk počas 10 dní až šiestich mesiacov. Vedľajšie účinky po užití sú hnačka, kalcifikácia kameňov, žihľavka.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Hlavnou indikáciou pre operáciu je neúčinnosť liečby liekom. Chirurgická intervencia spočíva v obnovení potrebnej bariéry, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. Ďalšie indikácie na operáciu:

• epitelové bunky nadobúdajú valcovitý vzhľad, čo je Barrettov pažerák;
• prítomnosť vredov povrchovej vrstvy pažeráka;
• tretí alebo štvrtý stupeň ezofagitídy;
• striktúra, t.j. zúženie pažeráka, kde je zaznamenaný agresívny účinok refluxu.

Diéta pre GERD

Nemenej dôležitá je diéta pri liečbe gastroezofageálneho refluxu. Odporúča sa neprejedať sa a hneď po jedle si neľahnúť. Je potrebné vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu, zápche a plynatosti. Posledné jedlo by malo byť 4 hodiny pred spaním. Musíte sa vyhnúť nasledujúcim produktom:

• šťavy;
• korenené jedlá;
• čokoláda;
• citrusové ovocie;
• reďkovky;
• káva;
• alkohol;
• vyprážané;
• múky

Namiesto nezdravých jedál musíte do svojho jedálnička zaradiť zdravé a výživné jedlá. Jeho zoznam je nasledovný:

• mlieko, smotana, nízkotučný kefír;
• dusené jedlá z chudých rýb;
• zeleninové vývarové polievky;
• sladké ovocie;
• alkalické nízkomineralizované vody;
• čaj s mliekom;
• jahňacie, chudé bravčové, hovädzie;
• sušený pšeničný chlieb;
• maslo;
• obilniny – krupica, ryža, pohánka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu tradičnými metódami

Recepty tradičnej medicíny sa môžu použiť aj na pozadí liečby drogami. Urýchľujú zotavenie, zmierňujú symptómy a zmierňujú stav pacienta. V tomto prípade sú účinné nasledujúce prostriedky:

1. Odvar z ľanových semien. Robí sliznicu pažeráka stabilnejšou. Vezmite 2 polievkové lyžice. suroviny, zmiešajte s 0,5 litrom vriacej vody, nechajte 8 hodín. Vezmite si pol pohára až 4-krát denne pred každým jedlom. Trvanie liečby je 5-6 týždňov.
2. Rakytníkový olej alebo šípkový olej. Musíte si vziať 1 lyžičku. trikrát denne alebo celú porciu v noci. Oleje vykazujú protizápalové, hojivé, antibakteriálne a posilňujúce účinky.
3. Odvar z koreňa marshmallow. Má upokojujúci účinok. Suroviny rozdrvte na 6 g. Rozpustite ich v pohári teplej vody, dusíme vo vodnom kúpeli 30 minút. Vezmite odvar chladený, 0,5 lyžice. trikrát za deň.
4. Šťava z koreňa zeleru. Recepcia sa uskutočňuje pri 3 polievkových lyžiciach. 3x denne. Prostriedok zmierňuje príznaky choroby.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel. Lekári schválili nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť alkohol a cigarety;
• nezostávajte dlho v polohe ohybu;
• nezneužívajte vyprážané a korenené jedlá;
• nedvíhajte ťažké veci;
• nosiť oblečenie, ktoré nestláča oblasť žalúdka a spodnú časť pažeráka;
• sledovať svoju váhu;
• nejedzte neskôr ako 2 hodiny pred spaním.

Video