PST rany (primárna chirurgická liečba): súbor nástrojov, liekov. Kapitola xxi Primárna chirurgická liečba rán na tvári

Rana je mechanické poškodenie tkanív v prítomnosti narušenia integrity kože. Prítomnosť rany, a nie modriny alebo hematómu, môže byť určená príznakmi, ako je bolesť, diera, krvácanie, zhoršená funkcia a integrita. PST rany sa vykonáva počas prvých 72 hodín po poranení, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Odrody rán

Každá rana má dutinu, steny a dno. Podľa charakteru poškodenia sa všetky rany delia na bodné, rezné, sekané, pomliaždené, uhryznuté a otrávené. Počas PST rany je to potrebné vziať do úvahy. Koniec koncov, povaha zranenia závisí od vlastností prvej pomoci.

• Bodné rany sú vždy spôsobené prepichnutým predmetom, napríklad ihlou. Charakteristickým znakom poškodenia je veľká hĺbka, ale malé poškodenie kože. Vzhľadom na to je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu ciev, orgánov alebo nervov. Bodné rany sú nebezpečné kvôli miernym príznakom. Takže ak je na bruchu rana, existuje možnosť poškodenia pečene. Počas PST to nie je vždy ľahké vidieť.
• Rezaná rana sa aplikuje ostrým predmetom, takže poškodenie tkaniva je malé. Zároveň je možné ľahko kontrolovať a vykonávať PST. Takéto rany sú dobre ošetrené a hojenie prebieha rýchlo, bez komplikácií.
• Rezne rany vznikajú rezaním ostrým, ale ťažkým predmetom, ako je sekera. V tomto prípade sa poškodenie líši v hĺbke, charakteristická je prítomnosť širokého otvorenia a modrín susedných tkanív. Z tohto dôvodu sa znižuje schopnosť regenerácie.
• Pri použití tupého predmetu sa objavia pomliaždené rany. Tieto zranenia sú charakterizované prítomnosťou mnohých poškodených tkanív silne nasýtených krvou. Pri vykonávaní PST rany je potrebné mať na pamäti, že existuje možnosť hnisania.
• Rany po uhryznutí sú nebezpečné pre infekciu slinami zvieraťa a niekedy aj človeka. Hrozí rozvoj akútnej infekcie a vznik vírusu besnoty.
• Jedovaté rany sú zvyčajne výsledkom uhryznutia hadom alebo pavúkom.
• sa líšia typom použitej zbrane, charakteristikami poškodenia a trajektóriami prieniku. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie.

Pri vykonávaní PST rany hrá dôležitú úlohu prítomnosť hnisania. Takéto zranenia sú hnisavé, čerstvo infikované a aseptické.

Účel PST

Primárna chirurgická liečba je nevyhnutná na odstránenie škodlivých mikroorganizmov, ktoré sa dostali do rany. Na tento účel sa odrežú všetky poškodené mŕtve tkanivá, ako aj krvné zrazeniny. Potom sa aplikujú stehy a v prípade potreby sa vykoná drenáž.

Postup je potrebný v prítomnosti poškodenia tkaniva s nerovnými okrajmi. Hlboké a kontaminované rany vyžadujú to isté. Prítomnosť poškodenia veľkých krvných ciev a niekedy kostí a nervov si tiež vyžaduje chirurgickú prácu. PHO sa vykonáva súčasne a vyčerpávajúco. Asistencia chirurga je pre pacienta potrebná až 72 hodín po zasiahnutí rany. Včasná PST sa vykonáva počas prvého dňa, druhý deň je oneskorená chirurgická intervencia.

Nástroje Pho

Na úvodný postup ošetrenia rany sú potrebné minimálne dve kópie súpravy. Počas prevádzky sa vymieňajú a po štádiu znečistenia sa likvidujú:

• svorka "Korntsang" rovná, ktorá sa používa na spracovanie operačného poľa;
• skalpel špicatý, brucho;
• plátené motyky sa používajú na držanie obväzov a iných materiálov;
• svorky Kocher, Billroth a "komár", sa používajú na zastavenie krvácania, pri vedení PST rany sa používajú vo veľkých množstvách;
• nožnice, sú rovné, ako aj zakrivené pozdĺž roviny alebo okraja v niekoľkých kópiách;
• Kocherove sondy, ryhované a brušné;
• súprava ihiel;
• držiak ihly;
• pinzety;
• háčiky (niekoľko párov).

Chirurgická súprava pre tento zákrok obsahuje aj injekčné ihly, injekčné striekačky, obväzy, gázové guličky, gumené rukavice, všetky druhy hadičiek a obrúskov. Na chirurgickom stole sú rozložené všetky položky, ktoré budú potrebné na PST - súpravy na šitie a obväzy, nástroje a lieky určené na ošetrenie rán.

Potrebné lieky

Primárna chirurgická liečba rany sa nezaobíde bez špeciálnych liekov. Najčastejšie používané sú:

Etapy PHO

Primárna chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Ako sa robí PHO?

Na operáciu je pacient umiestnený na stole. Jeho poloha závisí od umiestnenia rany. Chirurg musí byť pohodlný. Rana je toaletou, spracované operačné pole, ktoré je ohraničené sterilnou jednorazovou bielizňou. Ďalej sa vykonáva primárny zámer zameraný na hojenie existujúcich rán a podáva sa anestézia. Vo väčšine prípadov chirurgovia používajú metódu Višnevského - vstrekujú 0,5% roztok novokaínu vo vzdialenosti dvoch centimetrov od okraja rezu. Rovnaké množstvo roztoku sa vstrekuje z druhej strany. Pri správnej reakcii pacienta sa na koži okolo rany pozoruje "citrónová kôra". Strelné poranenia často vyžadujú, aby pacient dostal celkovú anestéziu.

Okraje poškodenia do 1 cm sú držané svorkou Kochcher a odrezané v jednom bloku. Pri vykonávaní postupu sa na tvári alebo prstoch odreže neživotaschopné tkanivo, po ktorom sa aplikuje tesný steh. Použité rukavice a nástroje sú vymenené.

Rana sa premyje chlórhexidínom a vyšetrí sa. Bodné rany s malými, ale hlbokými rezmi sú rozrezané. Ak sú okraje svalov poškodené, sú odstránené. Urobte to isté s úlomkami kostí. Ďalej sa vykoná hemostáza. Vnútro rany sa najskôr ošetrí roztokom a potom antiseptickými prípravkami.

Ošetrená rana bez známok sepsy sa pevne zašije primárom a prekryje aseptickým obväzom. Vykonávajú sa švy, ktoré rovnomerne zachytávajú všetky vrstvy v šírke a hĺbke. Je potrebné, aby sa navzájom dotýkali, ale neťahali spolu. Pri práci potrebujete kozmetické hojenie.

V niektorých prípadoch sa primárne stehy neaplikujú. Rezná rana môže byť vážnejšia, ako sa na prvý pohľad zdá. Ak má chirurg pochybnosti, použije sa primárny odložený steh. Táto metóda sa používa, ak bola rana infikovaná. Šitie sa vykonáva na tukové tkanivo a švy sa nesťahujú. Pár dní po pozorovaní, až do konca.

uhryznutie rany

PST rany, pohryzenej alebo otrávenej, má svoje vlastné rozdiely. Pri uhryznutí nejedovatými zvieratami existuje vysoké riziko nákazy besnotou. Vo včasnom štádiu je ochorenie potlačené sérom proti besnote. Takéto rany sa vo väčšine prípadov stávajú hnisavými, takže sa snažia oddialiť PHO. Počas postupu sa aplikuje primárny oneskorený steh a aplikujú sa antiseptické lieky.

Rana po uhryznutí hadom vyžaduje tesný turniket alebo obväz. Okrem toho sa rana zmrazí novokainom alebo sa aplikuje chlad. Na neutralizáciu jedu sa vstrekuje sérum proti hadom. Uhryznutie pavúkom blokuje manganistan draselný. Predtým sa vytlačí jed a rana sa ošetrí antiseptikom.

Komplikácie

Neopatrné ošetrenie rany antiseptikami vedie k hnisaniu rany. Nesprávne anestetikum, ktoré spôsobuje ďalšie zranenia, spôsobuje u pacienta úzkosť v dôsledku prítomnosti bolesti.

Hrubý postoj k tkanivám, slabé znalosti anatómie vedú k poškodeniu veľkých ciev, vnútorných orgánov a nervových zakončení. Nedostatočná hemostáza spôsobuje výskyt zápalových procesov.

Je veľmi dôležité, aby primárnu chirurgickú liečbu rany vykonával špecialista v súlade so všetkými pravidlami.

Primárny chirurgický debridement alebo PST rany je povinným opatrením pri liečbe otvorených rán rôzneho charakteru. Spôsob vykonania tohto postupu často závisí od zdravia a niekedy aj od života zranenej osoby. Správne zostavený algoritmus činnosti lekára je kľúčom k úspešnej liečbe.

Poranenia ľudského tela môžu mať rôzny typ a charakter výskytu, ale základný princíp PST rany zostáva nezmenený - poskytnúť bezpečné podmienky na elimináciu následkov poranenia drobnými chirurgickými manipuláciami a dekontamináciou postihnutej oblasti. Prípravy a nástroje sa môžu meniť, ale podstata vykonávania PST sa tým nemení.

Vlastnosti otvorených rán

Vo všeobecnom prípade sa rany nazývajú mechanické poškodenie tkanív tela s porušením integrity kože, pri ktorom dochádza k otvoreniu a ktoré je sprevádzané krvácaním a bolesťou. Podľa stupňa poškodenia sa rozlišuje iba poškodenie mäkkých tkanív; poškodenie tkaniva, sprevádzané poškodením kostí, krvných ciev, kĺbov, väzov, nervových vlákien; prenikajúce zranenia - s poškodením vnútorných orgánov. Z hľadiska rozsahu sa patológie s malou a veľkou postihnutou oblasťou líšia.

Podľa mechanizmu vzhľadu môžu byť rany rezané, bodnuté, sekané, roztrhané, rozdrvené, uhryznuté, strelné; podľa formy prejavu - lineárny, perforovaný, hviezdicovitý, patchwork. Ak počas zranenia došlo k oddeleniu významných kožných chlopní, potom sa takáto deštrukcia bežne nazýva skalpovaná. V prípade strelných poranení je možná penetračná rana.

Všetky otvorené lézie sa spočiatku považujú za infikované, pretože pravdepodobnosť vstupu patogénov do nich a ich vývoja je veľmi vysoká. Neprijatie opatrení do 8-10 hodín môže navyše viesť k sepse. Vniknutie zeme do miesta poranenia vedie k rozvoju tetanu. Akákoľvek otvorená lézia je sprevádzaná poškodením krvných ciev a nervových vlákien, čo spôsobuje hojné krvácanie a bolesť. Mnoho druhov deštrukcie (roztrhané, rozdrvené) spôsobuje nekrózu hraničných tkanív. Neživotaschopné tkanivové bunky sa objavia v akýchkoľvek postihnutých oblastiach, ak sa v prvých hodinách po poranení neprijmú opatrenia.

Princíp primárnej liečby

Prvou fázou liečby je zastavenie krvácania, odstránenie bolesti, dekontaminácia a príprava na šitie. Najdôležitejšia je otázka sterilizácie postihnutej oblasti a odstránenia neživotaschopných buniek. Ak zranenia nie sú rozsiahle a prenikajúce a opatrenia sa prijmú včas, dekontaminácia sa môže vykonať poskytnutím toalety na rany. V opačnom prípade sa používajú metódy primárnej chirurgickej prípravy (PST rany).

Čo je to ranový záchod?

Zásady ranovej toalety sú založené na ošetrení postihnutého miesta antiseptickým prípravkom so zvýšenými hygienickými nárokmi. Malé a čerstvé rany nemajú okolo poranenia odumreté tkanivo, takže postačí sterilizácia miesta a okolia. Algoritmus toalety s hnisavými ranami:

1. Pripravuje sa spotrebný materiál: obrúsky, sterilné vatové tampóny, lekárske rukavice, antiseptické zlúčeniny (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok manganistanu draselného, ​​etylalkohol), nekrolytické masti ("Levomekol" alebo "Levosin"), 10% roztok chloridu sodného .
2. Predtým aplikovaný obväz sa odstráni.
3. Oblasť okolo lézie sa ošetrí roztokom peroxidu vodíka.
4. Študuje sa stav patológie a možné komplikujúce faktory.
5. Toaleta kože okolo poškodenia sa vykonáva pomocou sterilných guličiek, pohybujúcich sa od okraja poškodenia na stranu, ošetrenie antiseptikom.
6. Rana sa vyčistí - odstránenie hnisavého zloženia, utieranie antiseptikom.
7. Rana je vyčerpaná.
8. Aplikuje sa a fixuje obväz s nekrolytickým prípravkom (masť).

Esencia PST rany

Primárna chirurgická liečba je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa disekciu okrajového tkaniva v oblasti poškodenia, odstránenie mŕtveho tkaniva excíziou, odstránenie všetkých cudzích telies, inštaláciu drenáže dutiny (ak je to potrebné).

Spolu s liečbou liekom sa teda používa mechanické antiseptikum a odstránenie odumretých buniek urýchľuje proces regenerácie nových tkanív.

Postup začína disekciou poranenia. Koža a tkanivá okolo deštrukcie sa rozrežú rezom do šírky 10 mm v pozdĺžnom smere (pozdĺž ciev a nervových vlákien) na dĺžku, ktorá vám umožní vizuálne preskúmať prítomnosť mŕtvych tkanív a stagnujúcich zón (vrecká). Potom vykonaním oblúkového rezu sa vypreparuje fascia a aponeuróza.

Z rozšírenej rany sa odstránia zvyšky oblečenia, cudzie telesá, krvné zrazeniny; excíziou sa odstránia rozdrvené, kontaminované a krvou nasiaknuté oblasti neživotaschopného tkaniva. Odstránia sa aj neživé oblasti svalov (tmavočervené), cievy a šľachy. Zdravé cievy a vlákna sú zošité. Pomocou klieští sa vyhryzú ostré hrotovité okraje kosti (pri zlomeninách). Po úplnom očistení sa aplikuje primárny steh. Pri liečbe prenikavých strelných poranení sa PST vykonáva oddelene, a to ako zo strany vstupu, tak aj zo strany výstupu.

PHO rany tváre. Poranenia čeľuste sú najčastejšie poranenia tváre. PHO takýchto rán má určitý algoritmus akcií. Najprv sa vykoná lekárske antiseptické ošetrenie pokožky na tvári a ústnej dutine.

Okolo poškodenia sa aplikuje roztok peroxidu vodíka, roztok amoniaku, jód-benzín. Ďalej sa vykoná hojné umývanie dutiny rany antiseptikom. Pokožka na tvári sa opäť starostlivo oholí a vydezinfikuje. Pacientovi sa podáva analgetikum.

Po predbežných postupoch sa PST rán tváre vykonáva priamo podľa individuálneho plánu, ale s nasledujúcou postupnosťou manipulácií: ošetrenie oblasti kostí; spracovanie mäkkých susedných tkanív; fixácia triesok a fragmentov čeľuste; šitie v sublingválnej zóne, ústnej vestibule a v oblasti jazyka; drenáž rany; uloženie primárneho stehu na mäkké tkanivá rany. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii v závislosti od závažnosti poranenia.

Algoritmus pre PST uhryznutých rán. Pomerne častým javom, najmä u detí, sú rany po uhryznutí domácimi zvieratami. Algoritmus PHO je v tomto prípade nasledujúci:

1. Poskytovanie prvej pomoci.
2. Umyte poškodenú oblasť prúdom vody s mydlom na pranie v množstve, aby sa úplne odstránili sliny zvieraťa.
3. Štiepanie okolo rany roztokom linkomycínu s novokaínom; injekcie liekov na besnotu a tetanus.
4. Spracovanie hraníc poškodenia roztokom jódu.
5. Vykonávanie PST vyrezaním poškodených tkanív a čistením rany; primárna sutúra sa aplikuje iba v prípade uhryznutia očkovaným zvieraťom, ak je táto skutočnosť skutočne zistená; v prípade pochybností sa aplikuje dočasný obväz s povinnou drenážou.

Primárna chirurgická liečba rán je účinný spôsob liečby otvorených poranení akejkoľvek zložitosti.

Ľudská koža má obrovskú rezervu samoliečiacej kapacity a dodatočná excízia na dôkladné vyčistenie rany nepoškodí proces hojenia a odstránenie neživotaschopných tkanív urýchli proces regenerácie nového kožného tkaniva.

Primárna chirurgická liečba rany —chirurgická intervencia zameraná na odstránenie neživotaschopných tkanív, prevenciu komplikácií a vytvorenie priaznivých podmienok pre hojenie rán.

Prevencia rozvoja komplikácií sa dosahuje pomerne širokým rezom vstupu a výstupu, odstránením obsahu kanála rany a zjavne neživotaschopných tkanív, ktoré tvoria zónu primárnej nekrózy, ako aj tkanív s pochybnou životaschopnosťou z rany. zóna sekundárnej nekrózy, dobrá hemostáza, plná drenáž rany. Vytváranie priaznivých podmienok pre hojenie rán spočíva vo vytváraní podmienok pre regresiu patologických javov v zóne sekundárnej nekrózy ovplyvnením všeobecných a lokálnych väzieb procesu rany.

Primárna chirurgická liečba rany, ak je indikovaná, sa vykonáva vo všetkých prípadoch bez ohľadu na načasovanie raneného. Vo vojenských poľných podmienkach môže byť primárne chirurgické ošetrenie rany nútené odložiť, ak neexistujú žiadne naliehavé a naliehavé indikácie. V takýchto situáciách, aby sa zabránilo vzniku hnisavých-infekčných komplikácií, sa používa paravulnárne a parenterálne (najlepšie intravenózne) podávanie antibiotík.

V závislosti od načasovania sa nazýva primárna chirurgická liečba skoro ak sa vykonáva v prvý deň po zranení; oneskorené, ak sa vykonáva počas druhého dňa; neskoro ak sa vykoná na tretí deň alebo neskôr.

Primárny debridement by mal byť v ideálnom prípade vyčerpávajúce a okamžité. Tento princíp je možné optimálne implementovať pri poskytovaní včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Preto sa v štádiách evakuácie, kde sa poskytuje kvalifikovaná chirurgická starostlivosť, nevykonáva primárna chirurgická liečba rán lebky a mozgu a primárna chirurgická liečba zlomenín strelných kostí sa vykonáva iba v prípadoch poškodenia hlavných ciev, infekcie rán s OM, RV, kontamináciou zeminou a s rozsiahlym poškodením mäkkých kostí.tkanín.

Primárna chirurgická liečba strelnej rany ako operačný zákrok zahŕňa šesť stupňov.

Prvou fázou je pitva rany(obr. 1) - robí sa skalpelom cez vstupný (výstupný) otvor kanála rany vo forme lineárneho rezu dostatočnej dĺžky pre následnú prácu na poškodenom mieste. Smer rezu zodpovedá topografickým a anatomickým princípom (pozdĺž ciev, nervov, Langerových kožných línií atď.). Koža, podkožie a fascia sa vypreparujú vo vrstvách, na končatinách sa vypreparuje fascia (obr. 2) a mimo operačnej rany v celom segmente proximálnym aj iným smerom v tvare Z, aby sa dekompresovali fasciálne puzdrá (široká fasciotómia). So zameraním na smer kanála rany sú svaly rozrezané pozdĺž ich vlákien. V prípadoch, keď rozsah poškodenia svalov presahuje dĺžku kožného rezu, tento sa rozširuje na hranice poškodeného svalového tkaniva.

Ryža. 1. Spôsob primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: disekcia rany

Ryža. 2. Spôsob primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: široká fasciotómia

Druhou fázou je odstránenie cudzích telies: zranených projektilov alebo ich prvkov, sekundárnych úlomkov, kusov oblečenia, voľných úlomkov kostí, ako aj krvných zrazenín, kúskov mŕtveho tkaniva, ktoré tvoria obsah kanála rany. Na tento účel je efektívne umyť ranu antiseptickými roztokmi s pulzujúcim prúdom. Samostatné cudzie telesá sa nachádzajú hlboko v tkanivách a ich odstránenie si vyžaduje špeciálne prístupy a metódy, ktorých použitie je možné len v štádiu špecializovanej starostlivosti.

Treťou etapou je excízia neživotaschopných tkanív(obr. 3), to znamená vyrezanie zóny primárnej nekrózy a vytvorených oblastí sekundárnej nekrózy (kde tkanivá majú pochybnú životaschopnosť). Kritériá pre zachovanie životaschopnosti tkaniva sú: jasná farba, dobré krvácanie, pre svaly - kontraktilita v reakcii na podráždenie pinzetou.

Ryža. 3. Technika primárnej chirurgickej liečby strelnej rany: excízia neživotaschopných tkanív

Excízia neživotaschopných tkanív sa vykonáva vo vrstvách, pričom sa zohľadňujú rôzne reakcie tkanív na poškodenie. Koža je najodolnejšia voči poškodeniu, preto sa s mierou vyrezáva skalpelom. Vyhnite sa vyrezávaniu veľkých okrúhlych otvorov ("pyatakov") okolo vstupu (výstupu) kanála rany. Podkožné tkanivo je menej odolné voči poškodeniu, a preto sa vyrezáva nožnicami až do zreteľných známok životaschopnosti. Fascia je slabo zásobená krvou, ale je odolná voči poškodeniu, takže sa vyrežú len tie jej časti, ktoré stratili kontakt s podložnými tkanivami. Svaly sú tkanivo, kde je proces rany plne rozvinutý av ktorom sekundárna nekróza postupuje alebo ustupuje. Nožnice sú metodicky explicitne odstránené neživotaschopné myši: hnedej farby, nesťahujú sa, nekrvácajú pri odstraňovaní povrchových vrstiev. Po dosiahnutí zóny životaschopných svalov sa súbežne s excíziou uskutoční hemostáza.

Treba pripomenúť, že zóna životaschopných myší má mozaikový charakter. Svalové oblasti, kde jasne prevládajú životaschopné tkanivá, hoci sa vyskytujú malé krvácania, ložiská so zníženou životaschopnosťou sa neodstraňujú. Tieto tkanivá tvoria zónu "molekulového trepania" a tvorby sekundárnej nekrózy. Priebeh procesu rany v tejto zóne závisí od charakteru operácie a následnej liečby: progresia alebo regresia sekundárnej nekrózy.

Štvrtou etapou je operácia poškodených orgánov a tkanív: lebky a mozgu, chrbtice a miechy, na orgánoch hrudníka a brucha, na kostiach a orgánoch panvy, na hlavných cievach, kostiach, periférnych nervoch, šľachách atď.

Piaty epap - drenáž rany(obr. 4) - vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok výtoku z rany. Drenáž rany sa vykonáva tak, že sa do rany vytvorenej po chirurgickom ošetrení nainštalujú hadičky a vytiahnu sa cez protiotvory v miestach najnižších vzhľadom k poškodenej oblasti. Pri komplexnom navinutom kanáli musí byť každé z jeho vreciek odvodnené samostatnou trubicou.

Ryža. 4. Spôsob primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: drenáž rany

Existujú tri možnosti na odvodnenie strelnej rany. Najjednoduchšia je pasívna drenáž cez hrubú trubicu s jedným lúmenom. Zložitejšie - pasívna drenáž cez dvojlumenovú trubicu: cez malý kanál sa vykonáva nepretržité kvapkové zavlažovanie trubice, čo zabezpečuje jej nepretržitú prevádzku. Obe tieto metódy sa používajú pri liečbe nezošitých rán a sú metódou voľby v štádiách poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti.

Tretím spôsobom je nútený odvod vzduchu- používa sa na tesne zošitú ranu, to znamená v štádiu poskytovania špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Podstatou metódy je inštalácia vstupnej polyvinylchloridovej trubice menšieho priemeru (5-6 mm) a výstupnej (jednej alebo viacerých) silikónovej alebo polyvinylchloridovej trubice s väčším priemerom (10 mm) do rany. V rane sú rúrky inštalované tak, že tekutina prúdi cez dutinu rany cez vstupnú rúrku a voľne prúdi cez výstupnú rúrku. Najlepší účinok sa dosiahne pri aktívnej drenáži prítok-odtok, kedy je výstupná trubica napojená na odsávačku a je v nej rozpoznaný slabý podtlak 30-50 cm vody.

Šiestym stupňom je uzavretie rany. Berúc do úvahy charakteristiky strelného poranenia (prítomnosť zóny sekundárnej nekrózy) primárna sutúra po primárnom chirurgickom ošetrení strelnej rany sa neaplikuje.

Výnimkou sú povrchové rany pokožky hlavy, rany miešku, penisu. Rany na hrudníku s otvoreným pneumotoraxom podliehajú šitiu, keď je defekt hrudnej steny malý, je málo poškodených tkanív a sú podmienky pre uzavretie defektu bez napätia po kompletnom primárnom chirurgickom ošetrení rany; inak by sa mali uprednostňovať masťové obväzy. Počas laparotómie je zo strany brušnej dutiny po spracovaní okrajov pobrušnica pevne zošitá v oblasti vstupu a výstupu kanála rany a rany vstupu a výstupu nie sú zošité. Primárna sutúra sa aplikuje aj na operačné rany umiestnené mimo kanála rany a vytvorené po dodatočných prístupoch do kanála rany - laparotómia, torakotómia, cystostómia prístupu k hlavným cievam v celom rozsahu, k veľkým cudzím telesám atď.

Po primárnom chirurgickom ošetrení sa vytvorí jedna alebo niekoľko veľkých zohavených rán, ktoré musia byť naplnené materiálmi, ktoré majú drenážnu funkciu okrem inštalovaných drenážnych potrubí. Najjednoduchším spôsobom je zaviesť do rany gázové obrúsky navlhčené antiseptickými roztokmi alebo vo vode rozpustnými masťami vo forme „knôtov“. Efektívnejšou metódou je naplnenie rany uhlíkovými sorbentmi, ktoré urýchľujú proces čistenia rany (používajú sa v štádiu špecializovanej lekárskej starostlivosti). Pretože akýkoľvek obväz v rane stráca svoju hygroskopickosť a po 6-8 hodinách vyschne a obväzy v takýchto intervaloch nie sú možné, musia sa do rany inštalovať absolventi spolu s obrúskami - PVC alebo silikónové "poltrubice", t.j. rúrky s priemer 10-12 mm rozrezaný pozdĺžne na dve polovice.

Pri absencii infekčných komplikácií sa rana zašije za 2 ~ 3 dni oneskorená primárna sutúra.

Po primárnom chirurgickom ošetrení, ako po každom chirurgickom zákroku, vzniká v rane protektívna a adaptačná zápalová reakcia, ktorá sa prejavuje plejádou, edémom a exsudáciou. Keďže však tkanivá so zníženou životaschopnosťou môžu zostať v strelnej rane, zápalový edém narušením krvného obehu v zmenených tkanivách prispieva k progresii sekundárnej nekrózy. Za takýchto podmienok vplyv na proces rany je potlačenie zápalovej reakcie.

Za týmto účelom sa ihneď po primárnom chirurgickom ošetrení rany a pri prvom preväze vykoná protizápalová blokáda (podľa I. I. Deryabin - A. S. Rožkov) zavedením roztoku nasledujúceho zloženia do obvodu rany (zložky sú vypočítané na 100 ml roztoku novokaínu a celkový objem roztoku je určený veľkosťou a povahou rany) 0,25 % roztok novokaínu 100 ml glukokortikoidy (90 mg prednizolónu), inhibítory proteáz U contrical) širokospektrálne antibiotikum - aminoglykozid, cefalosporín, alebo ich kombinácia v dvojitej jednorazovej dávke. Indikácie pre opakované blokády sú určené závažnosťou zápalového procesu.

Opakované chirurgické ošetrenie rany (podľa primárnych indikácií) vykonávané pri detekcii progresie sekundárnej nekrózy v rane na obväze (pri absencii príznakov infekcie rany). Účelom operácie je odstrániť diastolickú nekrózu a odstrániť príčinu jej vývoja. Ak je hlavný prietok krvi narušený, veľké svalové hmoty sú nekrotické, svalové skupiny sú v prípade nekrektómie rozsiahle, ale prijímajú sa opatrenia na obnovenie alebo zlepšenie hlavného prietoku krvi. Príčinou rozvoja sekundárnej nekrózy sú často chyby v technike predchádzajúcej intervencie (nedostatočná disekcia a excízia rany, nevykonanie fasciotómie, zlá hemostáza a drenáž rany, primárna sutúra a pod.).

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia

1. Toaleta na rany (splachovanie krvi a nečistôt, uvoľnenie z cudzích telies)

2. Disekcia rany (zodpovedá operačnému prístupu). Pre následnú úplnú revíziu musí mať disekcia primeranú veľkosť. Je žiaduce vykonať disekciu pozdĺž Langerových línií, aby sa medzera dala eliminovať šitím bez napätia tkaniva.

3. Excízia okrajov, stien a dna rany. V tomto prípade dochádza v zdravých tkanivách k mechanickému odstraňovaniu mikróbov, cudzích telies a nekrotických tkanív. Excízia podlieha koži, podkožnému tkanivu, aponeurózam, svalom. Nevyrezávajte nervy, cievy, vnútorné orgány. Hrúbka vyrezaných tkanív je zvyčajne 0,5-1 cm.Na tvári, rukách a nohách by mala byť excízia ekonomickejšia z dôvodu nedostatku tkaniva až do úplnej absencie excízie v prípade rezných rán (dobré prekrvenie tváre a ruky umožňujú nekomplikované hojenie).

4. Revízia kanála rany. Revízia by mala byť iba vizuálna, pretože palpácia alebo inštrumentálna revízia neposkytuje úplný obraz o povahe poškodenia tkanív a orgánov.

5. Hemostáza vo vzťahu ku krvácaniu spôsobenému traumatickým agens a k intraoperačnému krvácaniu.

6. Obnova anatomických vzťahov. Stehy sa aplikujú na orgány, fascie, aponeurózy, nervy, šľachy atď.

7. Racionálne odvodňovanie. Indikuje sa pri neskoršom vykonávaní PST (viac ako 24 hodín), pri rozsiahlom poškodení, nespoľahlivej hemostáze, prekročení značného počtu výtokových lymfatických ciest.

8. Šitie kože.

Typy uzáveru rany

1. Samoepitelizácia

2. Primárna sutúra – superponovaná na PST operácie rany

3. Primárna oneskorená sutúra - superponovaná na infikovanú ranu pred vznikom granulácií v rane (do 5 dní)

4. Nútené skoré sekundárne šitie - superponované na hnisavú ranu s úspešným použitím metód aktívneho ovplyvnenia procesu rany počas 3-5 dní.

5. Včasná sekundárna sutúra – priložená na vyčistenú granulujúcu ranu (6-21 dní)

6. Neskorá sekundárna sutúra – aplikuje sa po 21 dňoch od poranenia po excízii granulácií a jazvy, ktoré v týchto obdobiach zhoršujú prekrvenie okrajov rany).

7. Plast kože.

Typy pho

1. Skoré (v prvých 24 hodinách) sa vykonáva v neprítomnosti zápalu, končí uložením primárneho stehu.

2. Oneskorené (24-48 hodín) sa vykonáva za podmienok zápalu, keď sa aplikuje primárny steh, nevyhnutne končí drenážou. Je tiež možné, že rana nie je šitá na operáciu a potom, v prvých 5 dňoch, v neprítomnosti progresie zápalu, sa aplikuje primárny oneskorený steh.

3. Neskoro (48-72 hodín) sa vykonáva v podmienkach ťažkého zápalu s výrazným edémom tkaniva. Rana sa nechá otvorená, potom sa aplikujú sekundárne stehy, vykoná sa štepenie kože alebo sa rana ponechá otvorená, kým sa nedokončí nezávislá epitelizácia.

Pooperačné ošetrenie bývalej infikovanej rany sa vykonáva podľa zásad ošetrovania aseptických rán (pozri odseky 2-5). Okrem toho je v prípade náhodných poranení povinná profylaxia tetanu (1 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU tetanového toxoidu subkutánne v rôznych injekčných striekačkách do rôznych častí tela).

Ak dôjde k hnisaniu pooperačnej rany, liečba sa vykonáva podľa zásad liečby hnisavých rán.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Primárna chirurgická liečba rany v medicíne sa nazýva určitý chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť z dutiny rany rôzne cudzie telesá, úlomky, nečistoty, oblasti odumretého tkaniva, krvné zrazeniny a iné prvky, čo môže viesť k komplikácie v procese liečby a zvyšujú čas zotavenia a opravy poškodených tkanív.

V tomto článku sa dozviete o odrodách a algoritmoch na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby rany, ako aj o princípoch PST, vlastnostiach a typoch stehov.

Odrody primárnej liečby rán

Primárna chirurgická liečba rán, ak existujú náznaky pre takýto postup, sa vykonáva v každom prípade bez ohľadu na to, kedy obeť vstúpila na oddelenie. Ak z nejakého dôvodu nebolo možné vykonať liečbu ihneď po úraze, potom sa pacientovi podávajú antibiotiká, najlepšie intravenózne.

Primárna chirurgická liečba rany v závislosti odNačasovanie postupu je rozdelené na:

Ideálnou možnosťou je samozrejme situácia, keď sa PST rany vykonáva bezprostredne po úraze a zároveň ide o vyčerpávajúce ošetrenie, no nie vždy je to možné.

Typy a vlastnosti švov

Šijacie nite počas liečby rán sa môžu aplikovať rôznymi spôsobmi, pričom každý typ má svoje vlastné charakteristiky:

Ako sa vykonáva PHO

Primárna liečba rany sa uskutočňuje v niekoľkých hlavných etapách. Algoritmus rany PST:

• Prvým stupňom je disekcia dutiny rany lineárnym rezom. Dĺžka takéhoto rezu by mala byť dostatočná, aby lekár mohol vykonať všetku prácu na poranení. Rez sa robí s prihliadnutím na topografické a anatomické vlastnosti štruktúry ľudského tela, to znamená v smere pozdĺž nervových vlákien, krvných ciev, ako aj Langerových kožných línií. Vrstvy kože a tkanív, fascie a podkožia sa vypreparujú vo vrstvách, aby lekár mohol presne určiť hĺbku poškodenia. Svalová disekcia sa vždy vykonáva pozdĺž vlákien.
• Za druhý stupeň liečby možno považovať odstránenie cudzích telies z dutiny rany.. V prípade strelných poranení je takýmto predmetom guľka, s fragmentáciou - úlomky strely, s nožom a rezom - rezný predmet. Navyše, pri akomkoľvek zranení sa do nej môžu dostať rôzne malé predmety, úlomky, ktoré je tiež potrebné odstrániť. Súčasne s elimináciou všetkých druhov cudzích telies lekári odstraňujú aj odumreté tkanivo, vytvorené krvné zrazeniny, častice oblečenia, prípadne úlomky kostí. Odstráni sa aj celý obsah existujúceho kanála rany, na čo sa zvyčajne používa metóda vymývania rany špeciálnym prístrojom s pulzujúcim prúdom roztoku.
• V tretej fáze sú tkanivá, ktoré stratili svoju životaschopnosť, vyrezané.. Tým sa odstráni celá oblasť primárnej nekrózy, ako aj oblasti nekrózy sekundárneho typu, to znamená tie tkanivá, ktorých životaschopnosť je pochybná. Lekár spravidla hodnotí tkanivá podľa určitých kritérií. Životaschopné tkanivo sa vyznačuje jasnou farbou, ako aj krvácaním. Živé svaly by mali pri podráždení pinzetou reagovať stiahnutím vlákien.

Podobné články

• Štvrtou etapou je operácia poškodených tkanív a vnútorných orgánov. napríklad na mieche a chrbtici, na mozgu a lebke, na hlavných cievach, brušných orgánoch, hrudnej dutine alebo malej panve, na kostiach a šľachách, na periférnych nervoch.
• Piaty krok sa nazýva drenáž rany., pričom lekár vytvára maximálne možné optimálne podmienky pre normálny odtok produkovaného ranového výtoku. Drenážna trubica môže byť inštalovaná samostatne, ale v niektorých prípadoch je potrebné umiestniť niekoľko rúrok do poškodenej oblasti naraz. Ak je zranenie zložité a má niekoľko vreciek, potom každé z nich bude vyčerpané samostatnou trubicou.
• Šiestym stupňom je uzavretie rany v závislosti od jej typu.. Typ stehu sa vyberá individuálne v každom jednotlivom prípade, pretože niektoré rany podliehajú povinnému zošívaniu ihneď po ošetrení a druhá časť sa uzatvára až niekoľko dní po PST.

Sekundárny debridement

VHO (sekundárna liečba) je potrebná v prípadoch, keď sa v rane vytvorí hnisavé ložisko a vážny zápal. Súčasne vylučovaný ichor neprechádza sám a v rane sa začínajú objavovať hnisavé pruhy a oblasti nekrózy.

Pri sekundárnom ošetrení sa z dutiny rany najskôr odstráni nahromadenie hnisavého exsudátu a potom sa odstránia hematómy a krvné zrazeniny. Potom sa očistí povrch poškodenej oblasti a okolité kožné integumenty.

WTO sa vykonáva v niekoľkých etapách:

• Tkanivá, ktoré nevykazujú známky životaschopnosti, sa vyrežú.
• Odstránia sa krvné zrazeniny, hematómy a iné prvky, ako aj cudzie telesá, ak nejaké existujú.
• Otvorenie vreciek na rany a vytvorených pruhov sa uskutoční na ich vyčistenie.
• Vykoná sa drenáž sekundárne vyčistených rán.

Rozdiel medzi primárnou a sekundárnou liečbou je v tom, že primárna liečba sa vykonáva pri získaní akejkoľvek rany, ako aj počas operácií.

Sekundárna liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď primárna nestačila a v rane sa začal hnisavý zápalový proces. V tomto prípade je potrebné sekundárne ošetrenie rany, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.