Operácie aterosklerózy ciev dolných končatín. Sťahovanie krvných ciev dolných končatín pre gangrénu

"šunt" preložené z angličtiny - obísť prekážku. Ak je zapnuté vnútorná stena artérie, vytvoril sa aterosklerotický plát vyčnievajúci do lúmenu a na ňom „sadol“ jeden alebo aj niekoľko trombov (krvných zrazenín), potom je priechod krvi cievou zablokovaný. Tkanivu zásobovanému krvou z poslednej cievy hrozí nekróza (smrť). Aby sa tak nestalo, chirurgovia odstraňujú prekážku, ktorá vznikla na ceste prietoku krvi, prišitím koncov umelej cievy – skratu – nad a pod zablokovaný úsek cievy. Krvný tok sa ponáhľa pozdĺž tejto obtokovej cesty, prenáša kyslík a živiny(ak ide o tepnu) alebo odvádzanie metabolických produktov (ak bola zablokovaná žila).

Vyberte nádoby pre skraty, pripravte si miesto na ich všitie - ide o veľmi tenké a jemná prácačo si vyžaduje starostlivú prípravu. Zavedenie mikrochirurgickej techniky umožnilo rozšíriť možnosti operácie, kvalitatívne zmeniť samotnú operáciu a vďaka tomu dosiahnuť dobré výsledky.

Ukladanie aterosklerotických plátov na stenách veľkých a stredne veľkých tepien končatín vedie k zúženiu priesvitu (stenóze), zablokovaniu priesvitu ciev a v dôsledku toho k zastaveniu prietoku krvi v nich. Samozrejme, že sa to deje postupne v priebehu rokov. Ale skôr alebo neskôr, napríklad v dôsledku problémov s krvným obehom v nohách, sa človek pri chôdzi rýchlo unaví, nemôže veľa chodiť a má bolesti v lýtkové svaly, a musí sa zastaviť, aby na nich počkal. Vyskytuje sa takzvaný príznak intermitentnej klaudikácie. Na pozadí pokračujúceho krvácania môže na plaku v cieve „sedieť“ krvná zrazenina, ktorá úplne zablokuje tepnu, a potom sa situácia stane akútnou, pretože môže dôjsť k nekróze, tj gangréne nohy. Tu čas beží na minúty. Šťastie, ak pacient skončí na špecializovanom oddelení včas cievna chirurgia, kde pomocou ultrazvuku nájdu miesto, kde je zablokovaný prietok krvi a rýchlo vykonajú život zachraňujúci zákrok.

Je možné odstrániť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi urobené priamo cez rez alebo pomocou špeciálne zariadenie zavedené cez nádobu. Ak nie je možné odstrániť prekážku týmto spôsobom, potom sa vykoná bypass.

Ako šunty Spravidla sa často používajú syntetické protetické cievy rôznych konfigurácií. Ale často, aby sa zachránila tepna, je obetovaná žila. U žilového systému taká vlastnosť, že od jedného veľká žila Môže vzniknúť niekoľko nadbytočných ciev (napríklad v nohách). Preto jeden z nich môže byť použitý na nahradenie zablokovanej tepny. Venózna vložka sa ukáže ako dosť silná a zachováva arteriálny prietok krvi na malej ploche. Navyše je telu vlastný, a preto sa používa pomerne široko. Syntetické protézy sa používajú najmä na bypassové operácie veľkých ciev (aorta, iliakálna, femorálna, karotída), od r. veľké nádoby Neustále musíte zažívať tlak silného toku krvi z bijúceho srdca.

Stáva sa, že po zošití poranenej tepny sa zúži ako istmus presýpacie hodiny(to sa však často stáva pri ateroskleróze). Na odstránenie takejto chyby, vykonáva sa autotransplantácia s fragmentom žily. Inými slovami, „náplasť“ sa umiestni na zúženú časť tepny.

U pacientov s aterosklerózou sa skratové operácie na obnovenie prietoku krvi v malých tepnách niekedy končia trombózou v dôsledku samotného hemodynamického systému krvi: na periférii, kde krv prúdi skratmi, je vaskulárny odpor vyšší ako pri prechode skratmi. Ale ak z troch tepien nohy je aspoň jedna in dobrý stav, to umožní rozvoj bypassových ciest krvného zásobovania. A prečo potom neriskovať operáciu, ktorá zachová nohu a schopnosť pohybu? Predsa samotná technika na obchádzanie malých (periférnych) tepien dolných končatín pomocou žilových ciev bol úspešne vyvinutý.

Ako sa správať po bypasse ciev dolných končatín?

Pravidelne vykonávajte krvné testy, kontrolujte počet krvných doštičiek a stav protrombínu a vyhodnoťte dva protichodné procesy - viskozitu krvi a antiviskozitu. Každý, kto podstúpi operáciu, musí užívať lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Jedným z najjednoduchších je kyselina acetylsalicylová(trombo-zadok a aspirín), ale je ich viac modernými prostriedkami ktoré zlepšujú stav cievna stena na úrovni mikrocirkulácie a kvalitatívne charakteristiky krvi. Pacientovi ich predpíše ošetrujúci lekár.

Hovorili sme o bypasse veľkých alebo malých tepien, bez zmienky o žilách. Vynára sa otázka: „Nemusia žily vytvárať bypassové cesty pre zhoršený prietok krvi?

Tepna- ide o výkonnú cievu s hrubou stenou, pohodlnejšie je operovať a šiť menej silné steny žily. Napriek tomu sa flebológia teraz aktívne rozvíja - to si vyžaduje liečba takých extrémne bežných patológií žíl, ako sú kŕčové žily a tromboflebitída (zápal žilovej steny s tvorbou krvných zrazenín). Sú spojené s rizikom tromboembólie. Embólia- ide o akútne upchatie cievy nejakým nerozpustným substrátom, ktorý prináša krvný obeh. Tento subburst (embolus) môže byť vzduch, ktorý sa dostal do ciev počas intravaskulárnej injekcie, môže to byť časť nádoru alebo trombus, ktorý sa odlomil zo steny cievy.

Tento stav predstavuje hrozbu pre život, keď sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť človeka urgentná operácia na žilách.

Cievny bypass je predpísaný, keď závažné patológie ktoré vedú k zlému obehu. V akých prípadoch je to indikované? chirurgický zákrok? Aké pravidlá treba dodržiavať skoré uzdravenie, ako sa vyhnúť komplikáciám?

V akých prípadoch je potrebná operácia bypassu?

Bypassová operácia ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V niektorých prípadoch tým lekárske indikácie je možné vykonať operáciu pod lokálna anestézia, čo vám umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám a skrátiť trvanie obdobia zotavenia.

Operácia bypassu sa vykonáva po dôkladné vyšetrenie, operácia je predpísaná iba v prípadoch, keď je použitie lieky neviedli k zlepšeniu stavu pacienta. Počas procedúry sa vytvorí vetva cievy, odstránia sa krvné zrazeniny, aterosklerotické plaky- to pomáha eliminovať preťaženie, obnoviť normálny pohyb krvi. Shunt je umelý adaptér, ktorý spája časti poškodenej cievy. Vyrábajú sa zo syntetických materiálov alebo kúska zdravej žily, ich životnosť je cca 5 rokov.

Indikácie pre operáciu bypassu:

• závažné patologické zmeny v krvných cievach;
• flebeuryzma;
• ateroskleróza krvných ciev dolných končatín;
• periférna vaskulárna aneuryzma;
• endarteriídu;
• prítomnosť krvných zrazenín a plakov, ktoré blokujú lúmen krvných ciev;
• gangréna alebo hrozba jej rozvoja.

Niekedy môže byť do poškodenej cievy vložená kovová trubica na rozšírenie priechodov - tento postup pomáha eliminovať plaky. Ale pre mnohých pacientov sú takéto manipulácie kontraindikované, problém môže vyriešiť iba bypass.

Hlavné typy bypassových operácií

Typ bypassu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od umiestnenia poškodených ciev, výsledkov vyšetrenia, štádia ochorenia a prítomnosti sprievodných patológií.

Hlavné možnosti obtoku:

• Femorálno-aortálna - koža sa nareže oblasť slabín alebo podbrušku. K stenám cievy nad zablokovanou oblasťou je pripevnený skrat vyrobený z vysokopevnostnej polymérnej kompozície a druhý koniec je pripojený k jednej alebo obom femorálnym aortám.
• Femorálna-popliteálna - protéza je inštalovaná cez rez v slabinách a zadnej časti kolena. Táto metóda sa používa pri poškodení tepien na stehnách.
• Tibiofemoral - saphenózna žila sa používa ako protéza, ktorá je pripevnená k postihnutej tepne. Operácia je indikovaná pri patologických zmenách v cievach stehien alebo pod kolenom.

O úplná absencia V tepnách nepostihnutých aterosklerózou sú inštalované skokové skraty - pomocou malých anastomóz sa spájajú zdravé časti ciev. Ak sú postihnuté tepny na chodidle, potom sa vykoná mikrochirurgický bypass pomocou autológnych žíl.

Akýkoľvek typ bypassu je kontraindikovaný v prípadoch ťažko liečiteľnej hypertenzie ťažké formy srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou a opuchom, časté útoky angina pectoris, srdcová aneuryzma, neustále porušovanie tep srdca. Váš lekár vám môže odporučiť odložiť operáciu, ak vysoký stupeň hladina cukru v krvi, prítomnosť infekčných chorôb, dermatologické problémy koža nohy

Fázy prevádzky

Operácia bypassu je vážna operácia, ktorá sa vykonáva po starostlivom lekárska prehliadka. Hlavné typy predbežná diagnostika – všeobecná analýza krv, elektrokardiogram, MRI, CT vyšetrenie, duplex ultrasonografia. Tieto metódy pomáhajú určiť stupeň patologické zmeny v krvných cievach a krvnom obehu.

Týždeň pred operáciou musí pacient prestať užívať protizápalové lieky, lieky na riedenie krvi a začať piť antibakteriálne lieky. Jeden deň predtým chirurgická intervencia večera by mala byť ľahká, po polnoci by ste sa mali vyhýbať pitnej vode a jedlu.

Hlavné fázy implantácie skratu do ciev dolných končatín:

• Chirurg urobí malý rez mierne nad poškodenou cievou.
• Špecialista analyzuje úroveň krvného obehu a nájde oblasť, kde je potrebné nainštalovať skrat.
• Pod poškodenou nádobou sa urobí druhý rez a nainštaluje sa adaptér.
• Bočník je umiestnený medzi šľachami a svalovými vláknami a vykonáva sa na hranici zdravej oblasti cievy.
• Upevnenie umelého prvku, kontrola jeho funkčných vlastností.
• Pred šitím chirurg skontroluje priechodnosť ciev pomocou arteriogramu a duplexného ultrazvuku.

Trvanie bypassu je 1–3 hodiny, po ukončení je pacientovi nasadená kyslíková maska. Osoba zostáva na oddelení 1-2 dni intenzívna starostlivosť, pomocou kvapkadla sa mu podávajú lieky proti bolesti. Na zmiernenie opuchov si prikladajte studené obklady a noste špeciálne ponožky alebo topánky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Operácia bypassu je zložitý a nákladný postup, jeho cena je v priemere 130 - 160 tisíc rubľov. Pred operáciou by mal pacient starostlivo pristupovať k otázke výberu kliniky a špecialistu - aj malá chyba chirurga môže viesť k závažné komplikácie, smrť.

Možné komplikácie

Počas operácie sú alergie na anestéziu, infarkt, rozdiely krvný tlak. Vyskytujú sa často silné krvácanie, čo vedie k upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami. Niekedy rozvíjať infekčné patológie– to vedie k potrebe amputácie končatiny.

Po bypasse tepien dolných končatín možno pozorovať zvýšenie teploty v oblasti poškodených ciev, zápalové procesy v oblasti švu, hnisavý výtok, slabosť. V tomto prípade potrebujete dodatočné vyšetrenia, lieková terapia.

Najčastejšie sa komplikácie vyskytujú u ľudí s nadváhu, diabetici, hypertonici. Problémy po posunovaní sa môžu vyskytnúť, ak je hladina príliš vysoká zlý cholesterol u pacientov so zlým fyzickým stavom, obštrukčnými pľúcnymi patológiami, zlyhanie obličiek, koronárne ochorenie. Dlhodobé fajčenie a požívanie alkoholu negatívne ovplyvňuje priebeh operácie.

Vlastnosti zotavenia po operácii bypassu, prognóza zotavenia

10–14 dní po operácii musí osoba zostať v nemocničnom prostredí - neustále sledovanie odborníkmi a diagnostika pomôže zabezpečiť, aby bol bypass úspešný. Ak nenastanú žiadne komplikácie, stehy sa odstránia po týždni - do tejto doby sa krvný obeh normalizuje, všeobecné zdraviečlovek sa zlepšuje. Po prepustení z nemocnice lekár dáva odporúčania, ktoré musí pacient prísne dodržiavať - ​​iba v tomto prípade prognóza pre úplné zotavenie bude priaznivé.

Pravidlá správania sa v pooperačné obdobie po bypasse:

• Kedy syndróm bolesti, sčervenanie operovanej končatiny by sa malo okamžite poradiť s lekárom - samoliečba môže spôsobiť rozvoj závažných komplikácií.
• Nechajte sa pravidelne kontrolovať, pracujte s fyzioterapeutom, denne sa prechádzajte, postupne zvyšujte vzdialenosť.
• súhlasiť lieky normalizovať fungovanie krvných ciev, zabrániť vzniku nových plakov a krvných zrazenín. Lieky predpisuje ošetrujúci lekár.
• Kontrolujte svoju váhu a vylúčte z jedálnička nezdravé a kalorické jedlá. Športujte – cvičenie by malo byť mierne, ale pravidelné.
• Končatiny by mali byť pri sedení alebo ležaní vždy zdvihnuté.
• Úplne sa vzdať závislosti- fajčenie, pitie alkoholu.
• Je prísne zakázané zmáčať pooperačné rany alebo používať prášky.

Najdôležitejšie sú prvé 4 týždne po cievnej operácii dolných končatín. Musí sa konzumovať viac produktov ktoré normalizujú hladinu cholesterolu - citrusové plody, bobule, zelenina s vysoký obsah vitamín C. Strava by mala obsahovať mastné odrody morská ryba, všetky druhy kapusty, včelie produkty, pravidelne by ste mali piť odvar z šípok. Podľa recenzií pacientov dodržiavanie všetkých pravidiel a odporúčaní urýchli proces obnovy a minimalizuje vývoj komplikácií po operácii bypassu.

Zdravé cievy dolných končatín sú vo vnútri hladké, pri ateroskleróze sa na stenách tvoria plaky, ktoré zužujú lúmen - to vedie k zlej cirkulácii a nekróze tkaniva. S absenciou pozitívny výsledok, neefektívnosť medikamentózna terapia Pacientovi je predpísaná operácia bypassu - to je zložitá operácia, po ktorom človek očakáva dlhé zotavenie, musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Bypassová operácia ciev nôh sa vykonáva na vytvorenie skratu na obídenie cievy blokovanej krvnými zrazeninami alebo aterosklerotickými plátmi. Táto operácia sa vykonáva, ak má pacient ťažkú ​​formu vaskulárna nedostatočnosť, a to vám umožní zachrániť končatinu počas vývoja gangrény. Ošetrené posunovaním ischemická choroba srdca a mozgu v ťažkej forme, tzv operácia koronárneho bypassu. Operácia prebieha tak, že z tepny umiestnenej nad léziou sa do tepny umiestnenej pod postihnutou oblasťou natiahne skrat, čím sa úplne obnoví zásobovanie krvou.

Indikácie pre operáciu

Bypassová operácia ciev dolných končatín je indikovaná pre:

• vymazávanie,
• zákaz vykonávať stentovanie alebo;
• nohy sú v nebezpečenstve, ak sa mučia neustála bolesť A konzervatívna liečba sa ukázalo ako neúčinné;

Pacient, ktorý má podstúpiť bypass, musí byť ambulantný. Ak je pacient imobilizovaný kvôli inému vážna choroba a vznikne u neho gangréna, vtedy je indikovaná amputácia nohy.

Diagnostika

Pred operáciou cievneho bypassu dolných končatín musí pacient absolvovať všeobecné klinické vyšetrenia, magnetickú rezonančnú angiografiu, duplex ultrazvukové skenovanie A . Po všetkých štúdiách chirurg plánuje ďalšie akcie- pod postihnutou cievou sa vyberie tepna, ktorá bude končatinu zásobovať krvou. Jej záverečné vyšetrenie je posledným štádiom diagnózy. Ak je to vhodné, vykoná sa operácia a ak lekár považuje tepnu za nevhodnú, potom pokračujte v hľadaní alebo odmietnite operáciu bypassu.

Samotná operácia sa vykonáva pod lokálnym, resp celková anestézia podľa indikácií lekára. Pri skratoch sa berú safénové žily stehna, pretože nie sú postihnuté aterosklerózou a sú tiež dosť dlhé a veľké, dajú sa ľahko odstrániť. Preto sú vhodnejšie ako iné pre úlohu šunta. Okrem femorálnych žíl možno použiť aj iné žily alebo skraty zo syntetických materiálov. Potom chirurg urobí rez v mieste postihnutej tepny, izoluje ju a urobí rezy tam, kde sa predpokladá zošitie skratu. Potom sa skrat prišije na miesto postihnutej cievy. Vo všeobecnosti ide o celú operáciu. Po dokončení je potrebné urobiť angiografiu a ultrazvuk na sledovanie funkcie skratu, rýchlosti prietoku krvi v ňom a v. dolných tepien. Ak máte nejaké pochybnosti o normálna operácia skrat, vykoná sa kontrastná angiografia a urobia sa opatrenia na odstránenie chýb.

Po operácii

Zvyčajne sa prietok krvi obnoví v priebehu niekoľkých hodín, žily v chodidle sa naplnia a teplota nohy sa zvýši. Povaha bolesti v nohe sa mení. Ak ste pred operáciou chceli boľavú nohu znížiť, aby ste znížili bolesť, potom po operácii bypassu je to naopak jednoduchšie so zdvihnutou nohou. Bolesť sa transformuje na pocit pálenia, ktorý po 3-5 dňoch úplne zmizne. Po operácii je ešte jeden dôsledok - opuch, ktorý je dosť dlho nezmizne, ale po 2 mesiacoch začne miznúť. Operácia bypassu podporuje hojenie gangrény na chodidle.

Prevencia

Shunty spravidla fungujú až 5 rokov, ale je dôležité pravidelne predchádzať trombóze a podstupovať vyšetrenia. Pamätáme na to pri plnení všetkých pooperačné odporúčania, a čo je najdôležitejšie, ak je operácia vykonaná správne, pravdepodobnosť záchrany gangrénovej nohy je 90%. Je dôležité vedieť, že po operácii ateroskleróza nezmizne a bude stále progredovať a plaky môžu opäť spôsobiť problém. Preto lekári odporúčajú pacientom:

znížiť hmotnosť;

Prestaň fajčiť;

zvýšiť fyzická aktivita;

obmedziť mastné a vysokokalorické potraviny vo vašej strave;

podrobiť sa vyšetreniam včas;

užívajte statíny a antikoagulanciá.

Predchádzajúci Nasledujúci

Nevyhnutné pre väčšinu pacientov. V niektorých prípadoch, ak existuje riziko trombózy v oblasti cievneho stehu, najmä u starších pacientov, sú predpísané antikoagulanciá - heparín, 5000 jednotiek každých 4-5 hodín. Podávanie antikoagulancií je povolené 12-20 hodín po operácii. Pacientova končatina je uložená medzi vankúšmi alebo fixovaná sadrovou dlahou a uložená do lôžka v horizontálnej polohe.

Je potrebné, aby pacienti po cievnych operáciách boli v prvých dňoch na špeciálnych pooperačných oddeleniach, kde by boli prijaté všetky opatrenia v prípade nebezpečné komplikácie. Personál týchto oddelení, ale aj pacienti by mali byť vyškolení v technike dočasného zastavenia krvácania (stlačenie cievy po jej dĺžke, priloženie škrtidla). V týchto miestnostiach by mali byť turnikety; pri operáciách končatín sa na proximálnej končatine spevňuje uvoľnený turniket.

Okrem toho sa materiál a sterilné gumené rukavice pripravia do sterilnej nádoby pre prípad zatlačenia krvácajúcej cievy do rany. Okrem toho oddelenia obsahujú sterilné vybavenie na transfúziu krvi, náhradu krvi a lieky na srdce.

Po cievnej operácii možno odporučiť zahriatie a odľahčenie distálnych končatín pri miernom prechladnutí kože a parestéziách. Odporúča sa začať s ľahkými pohybmi na 2-3 deň po operácii. V 10. – 11. deň v závislosti od charakteru operácie, veku pacienta a pooperačného priebehu býva povolený pohyb po oddelení. Kožné stehy odstránené v obvyklom čase, na 7. deň. Počas celého tohto obdobia sa všeobecne uznávané stravovacie a liečivého charakteru, ako u iných pacientov, ktorí podstúpili zložité operácie.

Od pooperačné komplikácie po cievnych operáciách treba spomenúť nasledovné:

• zlyhanie periférny obeh(ischemické javy);
• krvácajúca;
• infekcia rany.

Periférne obehové zlyhanie (ischemické javy) je najčastejšou a špecifickou komplikáciou po cievnych operáciách; sú spojené s odstavením arteriálnej línie ligatúrou, trombom alebo rozsiahlym cievnym spazmom.

Ligatúra veľké plavidlá vo väčšine prípadov nevedie k závažným ischemickým poruchám v dôsledku vývoja kolaterálny obeh. V čom veľký význam má vek pacienta, charakter zmien na cievnom riečisku, vetvenie tepien, spôsob vypínania cievy a ďalšie body. Spazmus tepny a hlavne rozsiahla kolaterálna sieť spojená s poranením adventície tepny pri poranení alebo podviazaní nepochybne ovplyvňuje rozvoj ischémie. Táto okolnosť umožnila navrhnúť metódy disekcie tepny medzi ligatúrami a arterektómiou, o ktorých sa hovorilo vyššie. Tieto operácie sú zamerané na prevenciu arteriálneho spazmu a rozvoja ischémie.

Rýchlo sa vyskytujúca trombóza alebo embólia tepny vedie k ešte výraznejšiemu vazospazmu, ktorý často spôsobuje gangrénu končatiny. Pomalá, postupne sa zvyšujúca, nástenná trombóza vedie k menej nápadné prejavy ischémia, keďže v tomto prípade sú vytvorené podmienky na postupné rozširovanie kolaterálneho lôžka.

V miernych prípadoch ischémie sa vyskytuje mierne cyanotické sfarbenie kože distálnych končatín s izolovanými ostrovčekmi biely A fialové škvrny, hlavne na nohe alebo ruke. Teplota pokožky mierne klesá, a mierny pokles bolesť a hmatová citlivosť, pohyby prstov sú zachované.

S viac ťažké stupne obehové poruchy, dochádza k ostrej konštantnej bledosti končatiny, ktorej koža má mramorovaný vzhľad. Keď je necht alebo koža stlačená, nedochádza k hre kapilár. Teplota kože na tejto končatine klesá o 10-15° v porovnaní so zdravou stranou. Chýba citlivosť a pohyb v končatine. S trombózou a embóliou, silné bolestivé pocity na periférii končatiny. V budúcnosti, ak je priebeh nepriaznivý, všetky tieto javy sa zvyšujú a dochádza k ischemickej gangréne končatiny. Posledné môžu byť suché alebo mokré, v závislosti od rôzne podmienky(infekcia, stagnácia žíl). V prípade zablokovania všeobecného alebo vnútorného krčnej tepny V mozgu môžu nastať ischemické príhody, prejavujúce sa rôznymi poruchami (hemiparéza, poruchy zraku).

Správna organizácia pooperačná starostlivosť pre pacientov po cievnych operáciách, pomáha znižovať tieto komplikácie a úmrtnosť. Ak dôjde ku krvácaniu, končatina nad miestom operácie sa podviaže turniketom. Pri krvácaní z ciev krku, nadkľúčového a podkľúčového priestoru, panvy sa vyžaduje, aby susedia na lôžku alebo samotný pacient stlačili krvácajúce miesto rukou alebo stlačili cievu po jej dĺžke. Rýchlo privolaný zdravotná sestra Nasaďte si sterilnú rukavicu, odrežte a odstráňte obväz a prstami zatvorte krvácajúcu cievu hlboko v rane. Zároveň musí pacient na oddelení zaviesť masívnu prúdovú vnútrožilovú transfúziu krvi, podať lieky proti bolesti a lieky na srdce. Potom pacient vstúpi na operačnú sálu a tam sa rana skontroluje, aplikuje sa dodatočný steh alebo sa podviaže tepna alebo žila.

Infekcia rany po cievnej operácii je veľké nebezpečenstvo, najmä s ligatúrou hlavná tepna. V tomto prípade je ischémia vyjadrená v rôznej miere okrajové časti končatiny, nedostatok kyslíka v svalové tkanivo, trofické poruchy. S ligatúrou žily a venózna stagnácia v podmienkach kontaminácie rany sa môže vyskytnúť trombóza venóznych kolaterál a hlavnej žily, po ktorej nasleduje infekcia krvných zrazenín.

Infekcia rán sa vyskytuje najmä často po operáciách cievnych rán v čase mieru a vojny. Percentuálny podiel hnisavosti po operáciách pre strelné rany plavidlá tvorili 23 %. V týchto prípadoch by sa mali zvážiť najnebezpečnejšie anaeróbna infekcia, ktorá bola príčinou smrti po cievnej operácii u 12,6 % ranených.

Obdobie plošného zavádzania antibiotík do praxe nepochybne znížilo výskyt tejto komplikácie. V súčasnosti sa však odporúča vykonať cievne operácie za obzvlášť aseptických podmienok (v niektorých prípadoch po predbežnom profylaktickom podaní antibiotík). Na konci cievnej chirurgie sa používa lokálne antiseptické roztoky. Po chirurgickom zákroku na cievach sú predpísané antibiotické injekcie počas 3-5 dní. Je tiež potrebné udržiavať ranu čistú a sledovať, či sa v nej nevyskytuje infekcia. Ak sa táto komplikácia rozvinie, odporúča sa široké otvorenie a drenáž rany.

Bypassová operácia ciev dolných končatín – chirurgický zákrok s cieľom obnoviť zásobovanie krvou obídením postihnutej oblasti cievy vytvorením umelej anastomózy. Operácia sa vykonáva v prípade stenózy alebo obliterácie cievy. Pre vymazanie sa vykonáva posun koronárnych tepien srdcia, ale túto operáciu indikované aj na liečbu nôh.

Žilový bypass je predpísaný pri liečbe s konzervatívne metódy nedal pozitívny výsledok a hrozí amputácia končatiny. Operácia je predpísaná pre:

1. Ateroskleróza spodné cievy pešo.
2. Kŕčové žily dolných končatín.
3. Endarteritída.
4. Nekróza dolnej končatiny.
5. Aneuryzma.
6. Iné vaskulárne patológie, keď sa zaznamená stenóza a ischémia tkaniva atď.

Posunovanie sa používa v ako posledná možnosť, iba ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať operáciu na inštaláciu stentu alebo angioplastiky. U pacientov s kritickou ischémiou (zhoršená výživa tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou) dolných končatín sa amputácia nohy spravidla predpisuje do šiestich mesiacov od začiatku ochorenia. Bypass vykonaný u pacientov s kritickou ischémiou umožňuje 90 % pacientov zachrániť končatinu.

V prípade vážneho poškodenia ciev, život ohrozujúce pacientovi najskôr ponúkajú angioplastiku tepien alebo žíl nohy. Endarteritída s gangrénou nohy - dobrý dôvod pre mikrochirurgický bypass. Pri segmentálnom zúžení žíl je indikovaná endovaskulárna liečba – stentovanie, balóniková dilatácia alebo angioplastika. Operácia žilového bypassu sa používa na záchranu dolnej končatiny v prípade neúčinnej liečby.

V prípade stenózy veľkej cievy sa bypass kombinuje s nahradením postihnutej oblasti žily alebo tepny aloprotézou alebo tromboendarterektómiou. V prípadoch roztrúsenej aterosklerózy ciev dolných končatín sa operácia žilového bypassu kombinuje s rozšírením žíl. Ak je výživa tkaniva dlhodobo narušená a dochádza k nekróze alebo trofickým vredom, potom po obnovení prietoku krvi je potrebné vykonať ďalšiu operáciu na odstránenie odumretého tkaniva a prekrytie trofických vredov kožnou chlopňou. Takáto operácia sa môže vykonať v rovnaký deň ako operácia bypassu alebo po určitom časovom období.

Ak nekrotické zmeny ovplyvňujú veľké oblasti mäkkých tkanív nohy a obnovenie prietoku krvi je nemožné, potom je indikovaná amputácia končatiny, aby sa zachránil život pacienta. Použitie žilového bypassu alebo iných metód chirurgická liečba a obnovenie prívodu krvi do dolných končatín je predpísané po dôkladnom vyšetrení stavu dolných ciev.

Príprava pacienta

Vyžaduje sa operácia cievneho bypassu dolných končatín predoperačná príprava. Lekár predpisuje hardvérové ​​vyšetrenie stavu obehový systém nohy toto:

• Duplexné skenovanie na vyšetrenie dutín žíl a tepien, určenie lokalizácie zablokovaných oblastí dolných ciev a rýchlosti prietoku krvi.
• Magnetická rezonančná angiografia na vyšetrenie dolných žíl po vrstvách.
• Angiografia - posúdi sa povaha zúženia žily a zistí sa zablokovaná oblasť pozdĺž cievy.

Operácii bypassu srdcových ciev predchádza ultrazvuk orgánu a koronografia. Zvýšené riziko komplikácií pooperačnej liečby sa pozoruje u pacientov s:

1. Vysoký krvný tlak.
2. Vysoká hladina cholesterolu.
3. Patológia srdca, pľúc, obličiek.
4. Diabetes mellitus atď.

V tomto prípade je žilový bypass opodstatnený iba vtedy, ak existuje ohrozenie života pacienta. Vykonanie dôkladného posúdenia stavu saphenóznych žíl je spôsobené tým, že na ňom závisí doba prevádzky skratu a účinnosť liečby. Bypass s umelou protézou sa vykonáva ako posledná možnosť, pretože recenzie od chirurgov naznačujú, že polovica žíl je upchatá po 3 rokoch.

Hlavné možnosti

V závislosti od miesta zúženia oblasti pozdĺž cievy dolnej končatiny sa liečba vykonáva pomocou rôzne možnosti bypass:

• Femoro-tibiálna - počas operácie sa používa veľká safénová žila pacienta, ktorá je ponechaná na mieste. Tento typ bypassu ciev nôh je hlavnou metódou liečby ťažkej ischémie. IN počiatočná fáza gangréna sprevádzaná nekrózou prstov na nohách a trofické vredy, v 90% je možné končatinu zachrániť. Ak veľký saphenózna žila nie je vhodné, potom sa odoberie na liečbu fragment žíl nôh alebo rúk.
• Peroneálny arteriálny bypass sa vykonáva, ak objem krvi nie je dostatočný na fungovanie skratu. Pre úspešnú liečbu je potrebné presne určiť objem prietoku krvi. Na zníženie tlaku v tepne sa na žily umiestnené pozdĺž cievy v určitej vzdialenosti od anastomózy aplikujú kolaterály.
• Viacposchodové skraty - pri nedostatočnej priechodnosti tepny na predkolení možno urobiť niekoľko anastomóz na úsekoch tepny so zachovaným prietokom krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu skratov, pozdĺž cievy sa používa určitý počet vykladacích fistúl.

Mikrochirurgický bypass na nohe končatiny je indikovaný, keď sú všetky tepny nohy úplne uzavreté. Na záchranu nohy sa ošetrenie vykonáva aplikáciou mikroshuntov pozdĺž ciev nohy. Táto operácia bola možná s použitím operačného mikroskopu v chirurgii pri zväčšení 25-50x.

Pokrok

Ako sa robí bypass? Operácia bypassu sa spravidla vykonáva v epidurálnej anestézii. To pomáha nielen vyhnúť sa komplikáciám spôsobeným celková anestézia, ale aj na odstránenie bolesti v pooperačnom období. Najprv sa urobia malé rezy pozdĺž cievy v slabinách, na nohe alebo chodidle dolnej končatiny. Po zhodnotení stavu tepny sa pripraví skrat. Plavidlo sa vytiahne cez otvory pozdĺž žily na nohe a stehne. Bypassová operácia ciev dolnej končatiny začína spojením žily s tepnou stehna. Pomocou valvulotu sa odstránia chlopne žily a krv sa uvoľní cez veľkú safénu do laterálnej časti nohy.

Dirigovanie hardvérový výskum, lekár nájde miesta, kde krv prúdi skratom do bočných vetiev a cez malé rezy pozdĺž vetiev ich podviaže. Potom sa pod mikroskopom prišije žila k tepne v oblasti nohy a chodidla, spustí sa prietok krvi a vyhodnotí sa pomocou ultrazvuku. Ak je prietok krvi v žile normálny, potom sú rezy šité. Ak je výsledok neuspokojivý, vykoná sa opakovaná hardvérová analýza a plastická operácia cievy laterálne od skratu. Trvanie operácie závisí od zložitosti a rozsahu poškodenia ciev.