Aká je najlepšia poloha na spanie, ak máte astmu? Nočná astma

Pokojne ju možno považovať za jednu z najčastejších chorôb na svete. Touto chorobou trpí asi päť percent obyvateľov. Niektorí neustále zažívajú záchvaty dusenia, ťažkosti s dýchaním, neúplné vdýchnutie, ťažkosti s dýchaním atď.

Mnohí pacienti dobre vedia, že záchvaty sa zvyčajne prejavia najčastejšie v noci alebo v skorých ranných hodinách. Ovplyvňujú celkový stav pacienta, zhoršuje sa kvalita spánku a znižuje sa kvalita života. Pacient namiesto spánku bojuje s bronchiálnou obštrukciou. Priedušnosť priedušiek sa môže znížiť medzi 22:00 a 8:00.

Takto sa prejavuje nočná astma, ktorá sa vyznačuje znížením priechodnosti priedušiek počas nočného spánku. Keď spíme, všetci sme v bezvedomí a rýchlo si pomôžeme.

Prvýkrát sa o tomto type astmy hovorilo na konci 17. storočia. John Floyer trpiaci chorobou si všimol, že útoky o sebe dávajú vedieť presne v noci, pričom k prvému došlo približne v prvej alebo druhej hodine. Nepríjemné boli podľa opisov pacientky najmä pocity v oblasti bránice.

Trvalo približne 250 rokov, kým sa choroba dostala do pozornosti lekárskych vedcov. Dôvodom bola zvýšená úmrtnosť pacientov. Počas výskumu sa ukázalo, že smrť zastihla pacientov práve v noci, keď spali. Štúdie preukázali, že 8 z 10 ľudí s astmou zomrelo v noci v nemocničnom prostredí. Tento ukazovateľ je veľmi významný, a preto nebolo možné nevenovať pozornosť štatistikám. Stojí za zmienku, že vo všeobecnosti v tom čase zomrelo na túto chorobu 5% pacientov na svete.

U mnohých ľudí s nočnou astmou dochádza k vážnemu poklesu hodnôt maximálneho prietoku. Exspiračný (výdychový) objem môže cez noc klesnúť o 50 %. V štádiu remisie sa môžu v noci objaviť kŕče, tretina pacientov ich pociťuje pred spaním. Je zaujímavé, že niektorí zdraví ľudia môžu niekedy trpieť nočnými bronchospazmami spôsobenými zmenami kalibru priedušiek.

Príčina zúženia dýchacích ciest

Jednou z teórií vysvetľujúcich zúženie priedušiek je nesprávne držanie tela počas spánku. Teória o alergénoch, ktoré môžu byť prítomné v podstielke, zostáva vysoko pravdepodobná. Prvý predpoklad je však často vyvrátený, keďže pacienti s astmou podstupujúci lekársku prehliadku môžu celý deň ležať a meniť polohu, čo však nijako neovplyvňuje stav. Ťažké útoky sa vyskytujú v noci.

Niektorí vedci vidia príčinu problému v nepravidelnom užívaní liekov, no fakty dokazujú, že zásadný rozdiel v intervaloch nie je. Dokonca aj pri neustálom a včasnom používaní liekov nie sú pozorované výrazné zlepšenia. Spochybnená je aj teória o alergénoch, keďže ich odstránenie neprinieslo výsledky. Je možné, že môžu byť hlavnou príčinou, ale neexistuje dôkaz, že práve alergény prispievajú k rozvoju nočnej astmy.

Kŕč môže byť spôsobený vdýchnutím studeného alebo suchého vzduchu. Existuje na to jednoduché vysvetlenie: pri vdychovaní ochladeného vzduchu sa u pacienta s astmou prejavuje bronchiálna hyperreaktivita, ktorá vedie k bronchospazmu. Teplota večer klesá, preto tento predpoklad. Podarilo sa im to však už vyvrátiť, pričom dokázali, že teplota nemá zásadný vplyv, udržujú ju počas dňa na určitej úrovni. To nepomohlo vyhnúť sa útokom. Zdá sa však, že práve zmena teplotného gradientu vzduchu v noci alebo cez deň vyvoláva bronchospazmus.

Ďalšia štúdia zistila, že pri teplote 36 °C a 100 % vlhkosti sa pacienti cítili lepšie. Astma sa neprejavila. Počet účastníkov bol však príliš malý.

Symptómy a sťažnosti

Sťažnosti pacientov s astmou, charakterizované výskytom záchvatov v noci, sa môžu zredukovať na poruchy spánku, výskyt nadmernej dennej ospalosti, to sú indikácie pacientov pri vyšetreniach v Európe.

Ukazovateľom závažnosti bronchiálnej astmy je výskyt nočných astmatických záchvatov a ich každodenný výskyt. Za ekvivalent možno považovať aj spastický nočný kašeľ, s kašľovým variantom bronchiálnej astmy. V niektorých prípadoch môžu byť pacienti diagnostikovaní syndróm obštrukčného spánkového apnoe vo sne, ktorý sa prejavuje zástavou dýchania trvajúcou 10 a viac sekúnd. Prítomnosť takéhoto syndrómu ďalej zhoršuje priebeh astmy.

Pomerne často pacienti pociťujú zníženie objemu ventilácie v závislosti od rôznych štádií snov. Počas takzvaného NREM spánku sa pozoruje najnižšia úroveň ventilácie. Nedávne štúdie preukázali, že prítomnosť astmy vedie k chronickej hypoxii. Nočnú hypoxiu u astmatika možno merať pomocou nočná pulzná oxymetria.

Nočná astma vyvoláva zmeny v prieduškách v súlade so špecifickým denným rytmom.
V indickom Dillí sa na miestnej univerzite uskutočnila rozsiahla štúdia s cieľom zistiť vzťah a povahu spánkovej dysfunkcie u pacientov s bronchiálnou astmou. Kontrolnú skupinu tvorilo 30 mladých ľudí s rôznymi formami ochorenia. Výsledky štúdie odhalili problémy so spánkom a dýchaním počas spánku u 90 % subjektov. Paralelne sa v USA uskutočnili štúdie, ktoré umožnili preukázať negatívny vplyv problémov so spánkom pri astme na výkonnosť, fyzickú a duševnú aktivitu človeka.

Nočná astma je závažné ochorenie, ktoré ovplyvňuje kvalitu života a je ťažko liečiteľné. Lekárska obec ju nerozlišovala ako samostatnú nozologickú jednotku, pretože napriek tomu ide o zápalové ochorenie, ale skutočne s určitými modalitami a povahou priebehu. Prítomnosť nočných bronchospazmov svedčí o nedostatočnej alebo nekvalitnej liečbe astmy. V tomto prípade je potrebné urýchlene začať liečbu pacienta a neustále sledovať jeho stav. Terapia sa v tomto prípade uskutočňuje pomocou inhalačných dlhodobo pôsobiacich β-agonistov v kombinácii s inhalačnými glukokortikosteroidmi. Užívanie tohto lieku môže znížiť príznaky tohto ochorenia a zlepšiť spánok počas nočnej astmy.

Pri správnom výbere liekov a adekvátnej liečbe je možné úplne odstrániť poruchy spánku a existujúce príznaky ochorenia. Ak liečba akútnej formy ochorenia neprináša účinok, vedie to k chronickej poruche spánku. Bude potrebné správne identifikovať terapiu, ktorá má pozitívny vplyv na funkciu dýchania. Ak je sprevádzaná nočná astma záchvaty apnoe, je potrebné použiť špeciálnu terapiu, ktorá zahŕňa zvýšenie tlaku na horné dýchacie cesty. Podobná technológia spracovania bola prijatá názov terapie CPAP a vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia.

Nočná bronchiálna astma je závažný medicínsky problém, ktorého riešenie a hľadanie nových liečebných technológií zlepší kvalitu života mnohých ľudí v rôznych krajinách sveta.

Môže nočná astma narušiť váš spánok? Nočná astma so svojimi príznakmi, ako je tlak na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ a sipot, vám môže brániť v spánku. Príznaky nočnej astmy môžu narušiť váš spánok a zabrániť vám v dobrom odpočinku, takže sa budete celý nasledujúci deň cítiť unavení a malátni. Nočná astma by sa nemala ignorovať. Toto je veľmi vážne a vyžaduje si presnú diagnózu a účinnú liečbu.

Nočná astma a poruchy spánku

Symptómy astmy sú 100-krát závažnejšie, keď sa zhoršia počas spánku. Nočné sipot, kašeľ a problémy s dýchaním sú bežné, ale aj potenciálne život ohrozujúce príznaky. Väčšina ľudí podceňuje závažnosť nočnej astmy.

Štúdie ukázali, že väčšina úmrtí v dôsledku astmy sa vyskytuje v noci. Astmatické záchvaty v noci môžu spôsobiť vážne problémy so spánkom, čo má za následok nedostatok spánku, ospalosť, únavu a podráždenosť počas dňa. Tieto problémy môžu ovplyvniť váš celkový život a sťažiť kontrolu vašich príznakov počas dňa.

Príčiny nočnej astmy

Presné dôvody, prečo sa príznaky astmy počas spánku zhoršujú, nie sú známe. Ale stále existuje veľa hypotéz vysvetľujúcich, čo môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Ide napríklad o úzky kontakt s alergénmi počas spánku, prudké ochladenie dýchacích ciest, horizontálnu polohu tela či hormonálne sekréty, ktoré narúšajú cirkodiánny rytmus. Aj samotný spánok mení výkonnosť pľúc a dýchacích ciest. Medzi dôvody patrí aj:

Nadmerná tvorba hlienu alebo sinusitída

Počas spánku sa dýchacie cesty veľmi zúžia a hlien ich blokuje. To môže spôsobiť kašeľ počas spánku, ktorý môže ešte viac zúžiť dýchacie cesty. Zvýšená kongescia dutín môže tiež spustiť astmatický záchvat v precitlivených dýchacích cestách. Sinusitída je pri astme veľmi častá.

Vnútorné patogény

Exacerbácia astmy sa môže vyskytnúť iba počas spánku, bez ohľadu na to, v akom čase spánku počas dňa nastane. Napríklad astmatici, ktorí pracujú v nočných zmenách, môžu trpieť príznakmi astmy počas dňa, keď spia. Väčšina vedcov naznačuje, že funkcia pľúc klesá 4 až 6 hodín po spánku. To ukazuje, že existujú vnútorné spúšťače, ktoré spúšťajú astmu počas spánku.

Horizontálna poloha tela

Horizontálna poloha tela môže vyvolať exacerbáciu astmy. Môže to byť spôsobené rôznymi faktormi, ako je nahromadenie sekrétov v dýchacích cestách (kvapkanie do sínusov alebo postnazálne kvapkanie), zvýšený objem cirkulujúcej krvi v pľúcach, znížená kapacita pľúc a zvýšená neschopnosť dýchacích ciest.

Klimatizované

Studený vzduch z klimatizácie môže spôsobiť vážne podchladenie dýchacích ciest. Dýchacie cesty sú chladnejšie a suchšie, čo je hlavnou príčinou exacerbácie tenznej astmy. A tiež zhoršuje nočnú astmu.

GERB (gastroezofageálna refluxná choroba)

Ak často trpíte pálením záhy, reflux kyseliny zo žalúdka do pažeráka a hrtana môže spôsobiť reflex nazývaný bronchospazmus. Reflux sa zhoršuje, keď si ľahnete, alebo ak užívate určité lieky na astmu, ktoré oslabujú chlopňu medzi pažerákom a žalúdkom. Niekedy žalúdočná kyselina dráždi spodnú časť pažeráka a aktivuje blúdivý nerv, ktorý vysiela signály do priedušiek, čím spôsobuje bronchokonstrikciu (zúženie priedušiek). Ak žalúdočná šťava neustále stúpa pažerákom do hrtana a niekoľko kvapiek sa dostane do priedušnice, priedušiek a pľúc, reakcia tela bude veľmi vážna. To môže mať za následok silné podráždenie dýchacích ciest, zvýšenú tvorbu hlienu a bronchokonstrikciu. Ak začnete liečiť GERD a astmu správne a včas, môžete zastaviť záchvaty nočnej astmy.

Oneskorená reakcia tela

Po blízkom kontakte s alergénom alebo spúšťačom astmy sa výrazne zúžia dýchacie cesty alebo sa alergická astma zhorší. Ale niekedy sa to stane s určitým oneskorením. Táto exacerbácia ochorenia môže trvať asi hodinu. Asi 50 % tých, ktorí zažijú náhlu exacerbáciu astmy, zažije druhú fázu zúženia dýchacích ciest tri až osem hodín po expozícii alergénu. Táto fáza sa nazýva oneskorená reakcia tela. Oneskorená reakcia je charakterizovaná zvýšením citlivosti dýchacích ciest, rozvojom zápalových procesov v prieduškách a dlhším upchatím dýchacích ciest.

Väčšina štúdií ukázala, že ak dôjde ku kontaktu s alergénom večer, a nie, povedzme, ráno, potom je pravdepodobnejšie, že reakcia tela bude oneskorená a astmatický záchvat môže byť veľmi vážny.

Hormóny

Hormóny cirkulujúce v krvi majú charakteristické cirkodiánne rytmy, ktoré sa líšia u ľudí trpiacich astmou. Jednou z takých hormonálnych látok, ktorá má dôležitý vplyv na priedušky, je epinefrín. Tento hormón pomáha udržiavať svalové tkanivo obklopujúce dýchacie cesty uvoľnené, takže dýchacie cesty zostávajú dostatočne široké. Okrem toho adrenalín inhibuje pôsobenie iných látok, ako je histamín, ktorý spôsobuje tvorbu hlienu a bronchospazmy. Hladina adrenalínu v tele a maximálny objemový výdychový prietok o 4. hodine ráno klesá a hladina histamínu, naopak, stúpa. Zníženie hladín adrenalínu vedie k exacerbácii symptómov nočnej astmy počas spánku.

Ako liečiť nočnú astmu?

Pre cenovú ponuku: Babak S.L., Chuchalin A.G. NOČNÁ ASTMA // Rakovina prsníka. 1998. Číslo 17. S. 3

„... Nočné respiračné poruchy u pacientov s bronchiálnou astmou sa zvyčajne kombinujú pod pojmom „nočná astma“. Jednoduché kombinovanie všetkých typov nočných respiračných porúch u pacientov s astmou do konceptu nočnej astmy však nie je platné, pretože faktory spôsobujúce tento stav sú často rôzneho charakteru. Moderné prístupy, ktoré sa vyvíjajú pri náprave tohto bolestivého stavu, do značnej miery závisia od poznatkov o povahe, povahe a mechanizmoch výskytu tohto respiračného fenoménu, čo podmieňuje veľkú pozornosť vedcov z rôznych krajín tomuto problému...“

„... Nočné respiračné poruchy u pacientov s bronchiálnou astmou sa zvyčajne kombinujú pod pojmom „nočná astma“. Jednoduché kombinovanie všetkých typov nočných respiračných porúch u pacientov s astmou do konceptu nočnej astmy však nie je platné, pretože faktory spôsobujúce tento stav sú často rôzneho charakteru. Moderné prístupy, ktoré sa vyvíjajú pri náprave tohto bolestivého stavu, do značnej miery závisia od poznatkov o povahe, povahe a mechanizmoch výskytu tohto respiračného fenoménu, čo podmieňuje veľkú pozornosť vedcov z rôznych krajín tomuto problému...“

“...Poruchy dýchania cez noc u pacientov s bronchiálnou astmou (BA) sa zhodujú na tom, aby boli zahrnuté pod hlavičku nočnej astmy. Napriek tomu priame začlenenie všetkých typov nočných respiračných porúch u pacientov s BA do termínu „nočná astma“ nie je rozumné, pretože faktory predisponujúce k tomuto stavu sú rôzneho charakteru. Vyvinuté súčasné prístupy k náprave tejto abnormality do značnej miery závisia od poznania podstaty, vzorcov a mechanizmov výskytu tohto respiračného fenoménu, čo upriamuje pozornosť vedcov z rôznych krajín na tento problém...“

S. L. Babak, kandidát lekárskych vied, prednosta. výskumný ústav spánkového laboratória

Pulmonológia, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
A.G. Chuchalin - akademik, riaditeľ Výskumného ústavu pulmonológie Ministerstva zdravotníctva, Moskva
S.L. Babak – kandidát lekárskych vied, vedúci laboratória spánku, Výskumný ústav pneumológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
A.G. Čuchalin — akademik, riaditeľ Výskumného ústavu pulmonológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

P Ako sa hromadia klinické a experimentálne údaje, názory a predstavy o niektorých črtách priebehu bronchiálnej astmy (BA) viedli k vhodnosti identifikovať niektoré z jej foriem. V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje tzv nočná astma(NA), ktoré bolo ako kritérium závažnosti zavedené do moderného konsenzu o liečbe a diagnostike bronchiálnej astmy, prijatého na V. národnom kongrese o respiračných chorobách (Moskva, 1995), a je charakterizovaný prebúdzaním sa z dýchacích ťažkostí v noci. Na druhej strane existujú zavedené predstavy o „syndróme prekrytia“ (OVERLAP), ktorý je definovaný ako kombinácia javov zastavenia dýchania počas spánku (syndróm obštrukčného spánkového apnoe-hypopnoe) s existujúcou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, variantom z toho bronchiálna astma. V súčasnosti sa teda zhromažďujú poznatky o povahe, povahe a mechanizmoch vývoja takého fenoménu, akým sú nočné respiračné poruchy u pacientov s astmou, čo vysvetľuje veľkú pozornosť vedcov z rôznych krajín tomuto problému.

Relevantnosť

V posledných rokoch došlo k výraznému nárastu pacientov s AD (R. Barnes, 1989) a percento pacientov s AD medzi nimi je pomerne vysoké. Podľa Turner - Warwick (1987) tretina pacientov s astmou trpí nočnými astmatickými záchvatmi aspoň každú noc. Klinický význam potvrdzujú aj moderné štúdie náhlych úmrtí a zástavy dýchania (apnoe), ktoré sa vyvíjajú u astmatikov v noci na pozadí nočnej bronchiálnej obštrukcie. Nepokojný spánok s ťažkou hypoxémiou je spravidla nanajvýš dôležitý pri znižovaní duševnej a fyzickej výkonnosti pacientov. Avšak, napriek početným štúdiám, otázky patogenetických mechanizmov a liečby tohto prejavu astmy sú kontroverzné a nie sú úplne pochopené. Dôležitou súčasťou pochopenia AN je vývoj zápalového procesu v noci. Nebolo by však úplne správne vysvetľovať nočnú bronchokonstrikciu len bronchoalveolárnou bunkovou infiltráciou pozorovanou u pacientov s AN, pretože má veľkú afinitu k cirkardiálnym fyziologickým rytmom. Naliehavá potreba študovať osobitosti výskytu klinických prejavov patologických stavov vyskytujúcich sa počas spánku slúžila ako impulz pre formovanie nového smeru v medicíne - spánkovej medicíne a otvorila novú stránku v štúdiu patogenézy AD (Vein , 1992).

Potenciálne mechanizmy bronchiálnej obštrukcie pri AN

Je známe, že u väčšiny zdravých jedincov dýchacie cesty podliehajú cirkadiánnym výkyvom. (N. Lewinsohn a kol., 1960; N. Kerr, 1973; M. Hetzel a kol., 1977). Pri porovnaní cirkadiánnych rytmov priechodnosti priedušiek na základe výsledkov vrcholovej prietokovej merania zdravých jedincov a pacientov s astmou teda autori ukázali, že dochádza k synchrónnemu poklesu úsilného výdychového objemu za 1 s (FEV 1 ) a vrcholový výdychový prietok (PEF). Veľkosť amplitúdy pádu u zdravých jedincov však bola 8% a u pacientov s astmou - 50% (u niektorých pacientov presiahla 50%). Pacienti s touto úrovňou zníženia nočnej priechodnosti priedušiek sa nazývajú „ranné naberačky“. (N. Lewinsohn a kol., 1960; A. Reinberg, 1972; S. Soutar, J. Costello, O. Ljaduolo, 1975; T. Clark, 1977). V štúdiách T. Clarka (1977), C. Gaultera (197 7), P. Barnes (1982) ukázali, že k najväčšiemu počtu prebudení spojených s fenoménom bronchospazmu dochádza od polovice noci do skorého rána (2 - 6 hodín). V. Bellia (1989), ktorý študuje reakciu PEP v rôznych denných dobách, považuje tento ukazovateľ za diagnostické kritérium pre nočné zhoršenie priechodnosti priedušiek. Táto štúdia odhalila významný pokles FEV 1 v noci, čo svedčí o zvýšenej obštrukcii a pravdepodobnosti ataku AN. Pri štúdiu respiračných parametrov M. Hetsel (1977) odhalil, že u pacientov s exacerbáciami astmy v noci FEV významne klesá 1 a PEP sa zvyšuje zvyškový objem pľúc. Pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania je narušená priechodnosť stredných a malých priedušiek. Diskusia o možných mechanizmoch rozvoja záchvatov nočných ťažkostí s dýchaním prebieha už dlho a napriek početným pokusom o vysvetlenie tohto javu je stále aktuálna. Zistené provokujúce a predisponujúce faktory sú každoročne predmetom novej revízie a prístup k nim je veľmi nejednoznačný. Medzi nimi by sa malo zdôrazniť a prediskutovať nasledovné:

Kontakt s alergénom

Významnú úlohu pri výskyte nočných záchvatov dusenia zohrávajú podľa niektorých autorov alergény inhalované pacientmi na lôžku (chmýří, prach a perie) (A. Reinberg et al., 1972; M. Sherr et al., 1977). Táto hypotéza bola potvrdená experimentálnymi prácami, v ktorých pacientom s atopickou astmou boli niekoľko dní podávané inhalácie prachu, čo spôsobilo nočné zhoršenie bronchiálnej obštrukcie a vyvolanie záchvatov AN (R. Davis et al., 1976). Predpoklad o úlohe alergénov vo výskyte AN zároveň spochybňujú štúdie T. Clarka a M. Hetzela (1977), ktoré ukazujú, že záchvaty AN sa vyskytujú v neprítomnosti alergénu.
Zaujímavá je štúdia, ktorá sleduje spojenie medzi reaginovými IgE protilátkami zapojenými do alergickej reakcie a inými mediátormi a biogénnymi amínmi. Zistilo sa teda, že akropáza IgE protilátok nastáva v období od 5 do 6 hodín a práve v predpoludňajších hodinách dochádza k procesu aktivácie a uvoľnenia zápalových mediátorov (histamínu), ktoré vyvolávajú astmatickú odpoveď.

Ezofageálny reflux a aspirácia

Výskyt astmatických záchvatov v noci podľa M. Martina a kol. (1982), faktor ako gastroezofageálny reflux tiež ovplyvňuje. V horizontálnej polohe dochádza k aspirácii alebo refluxu žalúdočného obsahu, čo môže spôsobiť stimuláciu vagových receptorov umiestnených v dolných častiach pažeráka, čo u pacientov s AN vyvoláva bronchokonstrikčný efekt. Tento pomerne bežný mechanizmus u pacientov s astmou bol ďalej potvrdený množstvom štúdií (R. Davis a kol., 1983; M. Perpina, 1985). Identifikácia tohto mechanizmu umožňuje pri predpisovaní vhodnej liečby eliminovať tento provokujúci moment (R. Goodall et al., 1981).

Poloha tela

O problematike polohy tela počas spánku a jej súvislosti s výskytom záchvatov dusenia v noci sa v literatúre diskutuje. Bolo navrhnuté, že zvýšenie obštrukcie počas spánku závisí od polohy tela pacienta. N. Douglas a kol. (1983) veria, že poloha tela nespôsobuje predĺžený bronchospazmus u pacientov trpiacich nočnými astmatickými záchvatmi. Štúdie PEP a funkčnej reziduálnej kapacity (FRC) u 31 pediatrických pacientov vo veku od 2,8 do 8,3 rokov, z ktorých 10 malo časté nočné záchvaty a 11 úplne chýbalo, v sede a v ľahu odhalili významný pokles PEP v polohe poležiačky u všetkých astmatikov a percentuálne zníženie u pacientov s AN a bez nočných záchvatov bolo rovnaké. FRC mala tiež tendenciu klesať. Úroveň poklesu FRC bola signifikantná u pacientov s astmou bez nočných záchvatov a v kontrolnej skupine. Autori sa snažili ukázať, že spánková poloha pacientov s AN prispieva k rozvoju rôznych porúch funkcie pľúc. (Greenough a kol., 1991). Výsledky tejto štúdie sa zhodujú so štúdiami Mossberga (1956), ktorý preukázal, že v horizontálnej polohe počas spánku sa zhoršuje mukociliárny klírens a znižuje sa reflex kašľa, čo prispieva k narušeniu odvodu sekrétov z priedušiek a môže viesť k obštrukcii ich lúmenu; toto mechanizmus chýba u pacientov s malým množstvom spúta (T. Clark et al., 1977). Otázka úlohy polohy tela pri výskyte nočných záchvatov je teda nejednoznačná a kontroverzná.

Charakteristika spánkového procesu

Veľkú pozornosť pritiahla aj úloha spánku v patogenéze AN. Skutočnosť, že pacienti s nočnými záchvatmi trpia poruchami spánku, je nespochybniteľná. Štúdium vplyvu spánku na rozvoj astmatických záchvatov je náročnou úlohou tak z dôvodu technického prevedenia, ako aj z dôvodu špecifického postoja pacientov k tomuto druhu výskumu. To všetko dohromady je dôvodom malého počtu prác venovaných tomuto problému, napriek enormnému záujmu oň. V literatúre sú práce, ktoré sa pokúšajú študovať taký zložitý proces ako spánok a jeho úlohu pri výskyte AN. J. Lopes a kol. (1983) merali celkový odpor dýchacích ciest a aktivitu inspiračných svalov počas spánku. U zdravých jedincov sa počas spánku s pomalými pohybmi očí zvýšil celkový odpor horných dýchacích ciest v priemere o 20 - 30 % hodnoty v bdelosti. Vedci dospeli k záveru, že zmena celkového odporu dýchacích ciest je pravdepodobne spôsobená zvýšením svalového tonusu dýchacích ciest, čo vedie k zvýšeniu práce dýchania počas spánku. Keď sa tieto zmeny vyskytnú u pacientov s astmou, obštrukcia sa mnohonásobne zvyšuje. Štúdie s nočnou depriváciou spánku u pacientov s AN ukázali zníženie stupňa nočnej bronchiálnej obštrukcie, ako bolo merané meraním maximálneho prietoku (J. Catterall, 1985). Tieto výsledky, hoci potvrdzujú úlohu nočného spánku v genéze ochorenia, neobjasňujú mechanizmy jeho vplyvu. Prerušenie spánku zabraňuje rozvoju bronchiálnej obštrukcie (M. Hetsel a kol., 1987). Predpokladá sa, že napriek zmenenému cirkadiánnemu rytmu bronchiálnej rezistencie u pacientov s astmou spánok samotný nespôsobuje záchvaty sťaženého dýchania (T. Clark a kol., 1989). Pri pokuse študovať súvislosť medzi štádiami spánku a astmatickými záchvatmi sa ukázalo, že počet záchvatov je „roztrúsený“ počas celého obdobia spánku (S. Connoly et al., 1979) a dnes sa zdá byť nejasná úloha akéhokoľvek štádia pri výskyte astmatických záchvatov. Zaujímavosťou je paradoxné štádium spánku, dostal tento názov kvôli nesúladu medzi úplnou svalovou relaxáciou a aktívnym EEG vzorom, inak REM spánkom (“rapid eays movement”). Pri skúmaní tracheálneho svalového tonusu u psov počas štádia REM sa odhalila výrazná variabilita tonusu od bronchokonstrikcie po bronchodilatáciu. (S. Soutar a kol., 1975). Monitorovanie vnútrohrudného pažeráka na meranie odporu dýchacích ciest odhalilo jeho zvýšenie počas NREM spánku u zdravých jedincov a pri prechode do REM spánku jeho hodnoty dosiahli úroveň počas bdelosti. (J. Lopes a kol., 1983) V nasledujúcich podobných štúdiách však tento vzor nebol odhalený u zdravých jedincov. (R. Brown, 1977). Teda stanovenie odporu dýchacích ciest a úroveň priechodnosti priedušiek v rôznych štádiách spánku je dnes technicky neriešiteľná. Existujúce práce, ktoré sa venujú aspektom spánku pri výskyte AN, sú vo všeobecnosti nedostatočné a vyžadujú si bližšiu pozornosť a riešenie takýchto problémov naráža na množstvo objektívnych a subjektívnych problémov.

Spánkové apnoe

Úloha syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe-hypopnoe u pacientov s AN je nejasná. Práca Shu Chana (1987) teda ukázala, že apnoe je súčasťou „spúšťacieho“ mechanizmu výskytu nočných záchvatov dusenia pri astme v dôsledku vývoja oklúzie horných dýchacích ciest.

Podchladenie dýchacích ciest

Rozvoj bronchiálnej obštrukcie pri vdychovaní suchého a studeného vzduchu je dobre známy a experimentálne dokázaný (E. Deal et al., 1979). Pri udržiavaní konštantnej teploty a vlhkosti vdychovaného vzduchu počas 24 hodín denne sa úroveň nočnej bronchokonstrikcie pri meraní u zdravých jedincov neznížila a zostala v prijateľných medziach (N. Kerr, 1973). Keď boli astmatici umiestnení cez noc do miestnosti s teplotou 36-37 °C so 100% nasýtením vdychovaného vzduchu kyslíkom, pády počas noci boli eliminované u 6 zo 7 astmatikov (W. Chen a kol., 1982).

Zápal dýchacích ciest

Zápal dýchacích ciest je niektorými autormi považovaný za základný faktor vzniku nočných astmatických záchvatov. Štúdia bronchoalveolárnej laváže vykonaná u 7 pacientov s AN a 7 bez nočných záchvatov preukázala štatisticky významné zvýšenie počtu leukocytov, neutrofilov a eozinofilov v noci, najmä o 4:00 u pacienta s AN. Počas týchto hodín existovala korelácia medzi nárastom zápalových buniek a poklesom PEP. Počas dňa sa tento vzor nezväčšoval. To všetko umožnilo M. Martinovi a spol. (1991) naznačujú, že zápalový mechanizmus v kombinácii s poškodením epitelu je základným faktorom pri výskyte nočného zhoršenia dýchania. Tento názor nie je v rozpore s výsledkami S. Szefler et al. (1991)

Zmeny fyziologických cirkadiánnych rytmov

Je známe, že pri AD dochádza k vnútornej desynchronóze – dezorganizácii cirkadiánnych rytmov mnohých funkcií ľudského tela (Amoff, Wiener, 1984). Ind a kol. (1989) rozlišujú medzi endogénnymi cirkadiánnymi rytmami nasledovné, možno ovplyvňujúce AN: fyziologické, biochemické, zápalové. Veľmi zaujímavá je súvislosť medzi nočným zhoršovaním dýchania a cirkadiánnymi zmenami hormónov. A. Reinberg a kol. (1963) navrhli súvislosť medzi nočným bronchospazmom a nízkou úrovňou vylučovania 17-hydroxykortikosteroidov močom. V roku 1969 A. Reinberg a kol. potvrdil názor, že hladina cirkulujúcich katecholamínov v noci klesá. S. Connoly (1979), S. Soutar (1977) odhalili súvislosť medzi nočným zhoršením PEFR a hladinou cirkulujúcich steroidov. Ďalšie štúdie preukázali nielen synchronicitu poklesu PERF a cirkulujúcich katecholamínov, ale aj súvislosť s poklesom hladiny histamínu a cyklických nukleotidov (R. Barnes et al., 1989). Zaujímavé sú výsledky získané A. Reinbergom v roku 1972, kedy pri podávaní ACTH zdravým jedincom boli stanovené nasledovné obrazce: maximálne zvýšenie kortizolu a MOS bolo pozorované pri podaní ACTH o 7. hodine, minimum o 21. hod. Avšak už skôr M. Hetsel (1980), T. Clark (1980) ukázali, že kolísanie MOS pretrvávalo aj na pozadí neustáleho podávania glukokortikoidov, čo je celkom v súlade s predpokladom A. Reinberga (1972). ) o existencii kortizol-rezistentných efektorových buniek priedušiek u niektorých pacientov. S najväčšou pravdepodobnosťou môžu pacienti s astmou kombinovať rôzne cirkadiánne rytmy priechodnosti priedušiek a vylučovanie katecholamínov močom. Na základe týchto prác, ktoré sú dosť zaujímavé a protirečivé, možno predpokladať, že glukokortikoidná adrenálna insuficiencia u pacientov s astmou môže prispievať k výskytu nočných záchvatov, pričom nejde o jediný patogenetický mechanizmus.
Vzorce zmien cirkadiánneho rytmu mediátorov a receptorového aparátu bunky v kombinácii so štúdiom hladín hormónov u pacientov s AN možno vysledovať v práci S. Szeflera (1991). Plazmatické hladiny histamínu, adrenalínu, kortizolu, cAMP a b-adrenergných receptorov na lymfocytoch periférnej krvi boli študované u 7 pacientov s AN, 10 zdravých jedincov a 10 astmatikov bez nočných záchvatov o 4:00 a o 16:00 U všetkých sledovaných jedincov došlo o 16:00 k 2-násobnému zvýšeniu koncentrácie histamínu v krvi, ako aj obsahu adrenalínu a kortizolu v periférnej krvi. Úroveň ich poklesu v noci bola v sledovaných skupinách rozdielna a prevládala u pacientov s AN. Najviac skúmaná bola súvislosť medzi zmenami priechodnosti priedušiek a obsahom adrenalínu. Dá sa považovať za pevne stanovené, že pokles hladiny cirkulujúceho adrenalínu, ku ktorému dochádza o 3-4 hodine ráno, koreluje so zhoršením priechodnosti priedušiek, čo vedie k záchvatom dusenia (M. Hetsel, 1981). Nočné zhoršenie priechodnosti priedušiek, ktoré sa zhoduje s poklesom hladiny adrenalínu v krvi, nám umožnilo naznačiť, že oslabenie endogénnej β-stimulácie v noci môže spôsobiť zhoršenie priechodnosti priedušiek ako v dôsledku spazmu hladkého svalstva, tak aj v dôsledku degranulácia žírnych buniek, čo spôsobuje zvýšenie hladiny histamínu. U zdravých ľudí sa napriek podobným cirkadiánnym zmenám hladín adrenalínu nepozoruje žiadne zvýšenie hladín histamínu. Najpravdepodobnejšie sa to vysvetľuje tým, že nesenzibilizované žírne bunky sú odolnejšie a na ich normálne fungovanie stačí nižšia úroveň adrenergnej stimulácie (G. Ryan, 1982). T. Clark a kol. (1984) pri nočnom podávaní adrenalínu získali pozitívny výsledok pri znižovaní hladiny histamínu v krvi. Užívanie b-stimulancií znížilo stupeň nočného poklesu priechodnosti priedušiek u pacientov s astmou, t.j. cirkadiánny rytmus priechodnosti priedušiek závisí nielen od fungovania sympaticko-nadobličkového systému, ale aj od iných regulačných systémov.
Je známe, že v noci sa zvyšuje bronchokonstrikčný tón vagusového nervu. Táto poloha bola potvrdená v experimente s vagotómiou a výsledným významným znížením tonusu bronchiálneho traktu počas REM spánku u psov (Sullivan et al., 1979). V klinických štúdiách u pacientov s AN (slepé, placebom kontrolované štúdie) sa ukázalo, že atropín podávaný intravenózne v dávke 30 mg a ipratropiumbromid podávaný cez rozprašovač v dávke 1 mg spôsobujú zvýšenie bronchiálnej obštrukcie. Zároveň je potrebné poznamenať, že mechanizmy a interpretácia získaných údajov sú zložité. Zistilo sa teda, že hladina cGMP klesá v noci, keď sa zvyšuje tonus n.vagus, ale mechanizmus spojenia medzi nimi nie je jasný a vyžaduje si objasnenie (Reinhardt et al., 1980). Bolo tiež uvedené, že vagové bloky neovplyvňujú koncentráciu adrenalínu v krvnej plazme. Je tiež indikovaná inhibícia bronchiálnej citlivosti na histamín.

Neadrenergná - necholinergná inervácia (NANCHI)

NANHI zaujíma dôležité miesto v regulácii priechodnosti priedušiek. V súčasnosti sa na klinike vnútorných chorôb intenzívne študuje činnosť NANC systému vrátane inhibičných a excitačných zložiek. Vlákna NANC sú snáď jediné, ktoré majú inhibičný účinok na hladké svalstvo ľudských priedušiek. Prerušenie bronchodilatačnej vazointestinálnej neadrenergnej inervácie pri astme môže vysvetliť úplnú bronchokonstrikciu (Ollerenshaw et al., 1989). Senzorické neuropeptidy vrátane substancie P, neurokinínov a kalcitonínu sa môžu uvoľňovať z zakončení C-vlákna s možným zapojením do mechanizmu reflexu axónov (R. Barnes, 1986). Bronchiálna hyperreaktivita tiež podlieha cirkadiánnym fluktuáciám. Skutočnosť, že bronchiálna odpoveď sa zvyšuje, keď sa histamín a alergény inhalujú cez noc, bola preukázaná v mnohých štúdiách (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Pri bronchiálnej hyperreaktivite v noci zohráva úlohu zvýšený bronchomotorický tonus a priepustnosť sliznice, ako aj stav receptorov. Mechanizmy vzniku nočných útokov teda nie sú dnes, napriek pomerne rozsiahlemu výskumu, dostatočne jasné. Je mimoriadne ťažké identifikovať samostatný patogenetický faktor.
Nočnú astmu možno definovať ako pomerne bežný, komplexný klinický, morfologický a patofyziologický stav, ktorého podkladom je bronchiálna precitlivenosť. Je to spôsobené rôznymi mechanizmami, vrátane zvýšenia aktivity rôznych fyziologických cirkadiánnych rytmov (rytmické zmeny v lúmene dýchacieho traktu, zmeny sympatiku, parasympatiku, NANHI), ako aj zníženie hladiny cirkulácie kortizolu. a adrenalín, ktoré pôsobia protizápalovo. Celá táto komplexná škála javov vedie k rozvoju spazmu hladkého svalstva priedušiek, zvýšenej priepustnosti kapilár, vzniku edému sliznice dýchacích ciest a v dôsledku toho k bronchiálnej obštrukcii v noci.

Liečba nočnej astmy

Moderné štúdie o povahe AN, ktoré odhalili heterogenitu a rôznorodosť príčin nočnej bronchokonstrikcie, nás podnietili k prehodnoteniu prístupov k liečbe tejto patológie, ktoré existovali pred začiatkom 90. rokov. Je potrebné zdôrazniť, že samotná existencia AN u pacientov znamená stratu kontroly nad stavom pacienta, a preto si vyžaduje zvýšenie aktivity terapie (Reinhardt et al., 1980; Van Aalderan et al., 1988 ). Za dosť kontroverzný možno považovať ustálený názor, že prvým krokom je predpisovanie adekvátnych dávok inhalačných steroidov (Horn, 1984; T. Clark a kol., 1984) alebo perorálna krátkodobá liečba tabletovanými hormonálnymi liekmi v kombinácii s terapiou b 2 -dlhodobo pôsobiace agonisty, čo vedie k výraznému zníženiu bronchiálnej hyperreaktivity a zníženiu zápalu sliznice bronchiálneho stromu (Kraan et al., 1985). Verilo sa, že ústne b 2 -agonisty, ak sa užívajú jedenkrát večer, zabránia nočnej bronchokonstrikcii priamym relaxačným účinkom na hladké svalstvo priedušiek a nepriamym účinkom na žírne bunky, ktoré sú hlavnými bunkami zapojenými do zápalového procesu.
Bohužiaľ sa ukázalo, že AN je odolný voči konvenčnej antiastmatickej terapii a nočné zhoršenie dýchania je v mnohých prípadoch odpoveďou organizmu na zvýšenie dávky b2-agonistov v terapii (Gastello et al., 1983), hoci bronchokonstrikcia sa vždy rýchlo uvoľní použitím bronchodilatátora (Pedersen, 1985; Rhind et al., 1985). Nedávne práce o účinkoch prolongovaných foriem b2-agonistov na žírne bunky počas dlhodobého užívania ukázali možné zníženie ich účinnosti spojené so zmenou počtu receptorov exponovaných na vonkajšom povrchu plazmatickej membrány zápalových buniek a bunky hladkého svalstva tracheobronchiálneho stromu (Neuenkirchen et al., 1990). Inhalačné formy týchto liekov, najčastejšie používané v lekárskej praxi, prispievajú k častému prebúdzaniu pacientov a v dôsledku toho narúšajú spánok a destabilizujú normálne fyziologické rytmy. Preto možno kombináciu predĺžených foriem b 2 považovať za celkom opodstatnenú -agonisty s liečivami stabilizujúcimi membránu, o ktoré sa mnohonásobne zvýšil záujem, a preto sa stávajú čoraz dôležitejšími v liečbe pacientov s astmou (Stiles et al., 1990). Ďalej pri liekoch rôznych skupín by som rád zdôraznil význam dlhodobo pôsobiacich liekov s riadeným uvoľňovaním liekov, ktoré sú snáď jedinou možnosťou medikamentóznej liečby nočnej astmy. Použitie špičkových technológií pri výrobe takýchto liekov, jednoduché použitie pre pacienta, vysoký stupeň čistenia plniva a minimálne riziko nežiaducich reakcií - to je niekoľko nepopierateľných vlastností, ktoré dávajú takéto lieky na prvé miesto pri výbere. medikamentózna terapia.
teofylíny(TF) sú hlavné lieky používané pri liečbe astmy. Predĺžené („retardované“) formy otvorili novú stránku v liečbe a prevencii nočných astmatických záchvatov (M. Martin et al., 1984).
Farmakologický účinok TF je založený na inhibícii fosfodiesterázy a zvýšenej akumulácii cyklického adenozínmonofosfátu v tkanivách, čo znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov priedušiek, mozgových ciev, kože, obličiek a tiež inhibuje agregáciu krvných doštičiek a má stimulačný účinok na dýchacie centrum. Pri perorálnom podaní sa TF dobre vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia liečiva sa dosiahne po 0,5 - 2 hodinách Charakter potravy môže ovplyvniť biologickú dostupnosť a hladinu TF v plazme, čo je najmä zníženie s proteínovou diétou (Fedoseev et al., 1987). Pri terapeutických hladinách koncentrácie v plazme zdravých ľudí je 60 % TF vo voľnej forme. Celkový klírens sondovej výživy počas intravenóznej infúzie je 63,4 ml/min s polčasom 6,7 hodín (Fedoseev, 1987). Nezistili sa žiadne významné rozdiely v polčase enterálneho a intravenózneho podávania sondovej výživy (6,6 a 6,1 hodín). Jednotlivé výkyvy polčasu sa pohybujú od 3 do 13 hodín (Jonkman, 1985). Okrem toho metabolizmus teofylínu podlieha cirkadiánnym zmenám (Busse, 1985) a podávanie dennej dávky večer (Jonston et al., 1986) viedlo k najvyšším plazmatickým koncentráciám v skorých ranných hodinách, keď riziko respiračnej tiesne bola najvyššia, čo priaznivo ovplyvnilo priechodnosť priedušiek (Chuchalin, Kalmanová, 1992). Pri predpisovaní lieku s tradičnou 2-násobnou dávkou (predĺžené 12-hodinové formy) pacientom s astmou je ráno nedostatočná kontrola dýchacích ťažkostí, pretože v noci sa absorpcia TF zhoršuje a koncentrácia sa vytvára výrazne nižšia ako vo dne, najmä v staršom veku (Schlueter, 1986). V štúdiách Govarda (1986) sa liek podával jedenkrát večer v maximálnej dennej dávke. Jedna maximálna dávka nespôsobila zvýšenie vedľajších účinkov a tento dávkovací režim je najoptimálnejší u pacientov s AN. Analýzu účinku sondovej výživy na povahu a stupeň porúch spánku u pacientov s nočnou astmou vykonali Madaeva et al. (1993). Štúdie ukázali, že užívanie lieku Teopek v dávke 450 mg jedenkrát večer (pred spaním) výrazne znížilo astmatické záchvaty v skorých ranných hodinách. Nočný prechod cez bronchiálny strom sa tiež výrazne zlepšil, hoci dýchací vzorec mal tendenciu k hypoventilácii. Významné zlepšenie bolo pozorované aj v skupine pacientov kombinujúcich spánkové apnoe a AN; počet záchvatov apnoe počas liečby Teopec prudko klesol. Ako však ukázali štúdie, TF neprispievajú k zlepšeniu samotnej štruktúry spánku, ale v mnohých prípadoch zhoršujú kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele, ktoré boli pôvodne výrazne zmenené, čo je typické pre priebeh AN.
Hoci má teda monoterapia TF množstvo nepopierateľných výhod, napriek tomu má množstvo významných nevýhod, ktoré výrazne obmedzujú jej použitie. To je dôvod, prečo v posledných rokoch mnohí výskumníci (Pedersen, 1985; Rhind, 1985; Vyse, 1989) navrhli kombinovanú terapiu, ktorá kombinuje jedna denná dávka TF s terapeutickou dávkou cyklopyrolónového liečiva (zopiklónu). Cyklopyrolónové lieky majú vysoký stupeň väzby na GABA receptorový komplex v centrálnom nervovom systéme, čím skracujú dobu zaspávania, znižujú počet nočných prebúdzaní pri zachovaní normálnej štruktúry spánku (bez zníženia podielu REM spánku v ňom a zlepšenie spánkových cyklov). Odporúčaná dávka je 7,5 mg (1 tableta) v jednej dávke pred spaním počas 2 - 4 týždňov. Odporúča sa nasledujúci dávkovací režim teofylín :
1. Prvý týždeň liečby sa začína jednou dávkou 500 mg pred spaním:
. pacienti s hmotnosťou nižšou ako 40 kg začnú užívať jednu dávku 250 mg;
. pre fajčiarov je dávka lieku 14 mg/kg telesnej hmotnosti, pričom indikovaná dávka sa rozdelí na 2 dávky: 2/3 večer pred spaním, 1/3 ráno po prebudení;
. pre pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a dysfunkciou pečene je dávka lieku 8 mg/kg telesnej hmotnosti.
2. Po 1 týždni prejdite na konštantnú jednorazovú dávku:
. pre telesnú hmotnosť nižšiu ako 70 kg - 450 mg pred spaním;
. pri telesnej hmotnosti nad 70 kg - 600 mg pred spaním.

Lieky na stabilizáciu membrán

Z tejto skupiny liekov je najzaujímavejší kromoglykát sodný, ktorého účinok je založený na inhibícii uvoľňovania mediátorov alergickej reakcie z „umiestnených buniek“ (v pľúcach inhibícia reakcie mediátora bráni rozvoju oboch skoré a neskoré štádiá astmatickej reakcie v reakcii na imunologické a iné podnety). Zvláštnosťou lieku je jeho reverzibilná väzba na plazmatické bielkoviny (asi 65 %) a necitlivosť na metabolické štiepenie, a preto sa v nezmenenej forme vylučuje z tela močom a žlčou v približne rovnakých množstvách. Druhým liekom s účinkom stabilizujúcim membránu je nedocromil sodný, ktorého pôsobenie je založené na zamedzení uvoľňovania histamínu, leukotriénu C 4 , prostaglandín D 2 a ďalšie biologicky aktívne látky z populácie žírnych buniek (žírnych buniek) a iných buniek podieľajúcich sa na zápalovej reakcii priedušiek. Dlhodobé užívanie lieku znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu, zlepšuje dýchacie funkcie, znižuje intenzitu a frekvenciu astmatických záchvatov a závažnosť kašľa (Calhoun, 1992). Moderné formy liečiva vo forme jemného prášku a dávkovaného aerosólu umožňujú len 5 % dávky absorbovať z dýchacích ciest do systémového krvného obehu. Zvyšných 95 % sa odstráni z pľúc prúdom vydýchnutého vzduchu alebo sa uloží na steny orofaryngu, následne sa prehltne a vylúči z tela cez tráviaci trakt. Je potrebné zdôrazniť, že napriek tomu, že kromoglykát sodný je jemný prášok, pri prehltnutí kapsuly je neúčinný a účinok lieku sa vyvíja až pri priamom kontakte so sliznicou dýchacích ciest. Podľa práce Fishera, Julyasa (1985) sa pri jej pravidelnom užívaní stav pacientov s AN výrazne zlepšil v 85 % prípadov. Základom preventívnej liečby pacientov s AN je zjavne kromoglykát sodný.
Glukokortikosteroidné lieky sa široko používajú vo forme inhalačných foriem na liečbu ťažkých foriem astmy. Pôsobia lokálne na bronchiálnu sliznicu a majú protizápalové, antialergické a antiexsudatívne účinky, obnovujú pacientovu odpoveď na bronchodilatanciá, avšak nenašli svoje široké využitie u pacientov s AN. Otázka ich predpisovania je kontroverzná, keďže pri ich užívaní v maximálnej dennej dávke ráno dochádza k zvýšeniu frekvencie a závažnosti astmatických záchvatov v noci (Givern, 1984). Použitie inhalačných foriem steroidných liekov je kontroverzné nočné záchvaty dusenia u pacientov s ľahkými a stredne ťažkými formami astmy a je indikovaný u pacientov s ťažkými formami astmy ako základná udržiavacia liečba.
Sympatomimetiká sú silné bronchodilatátory. Selektívne pôsobiace b2-agonisty majú najväčší účinok. Tieto lieky sú odolné voči pôsobeniu katechol-O-metyltransferázy, zabraňujú uvoľňovaniu histamínu, pomaly reagujúcej látky zo žírnych buniek a faktorov chemotaxie neutrofilov (leukotriény a prostaglandín D2). Vytvorenie prolongovaných foriem týchto liekov bolo novou stránkou v prevencii nočných astmatických záchvatov. Hlavnú pozornosť si zaslúžia dva druhy liečiv: 1) predĺžené 12-hodinové formy na báze soli hydroxynaftoovej kyseliny salmeterolu; 2) liečivá s riadeným uvoľňovaním perorálnych liečivých látok na báze salbutamol sulfátu. Schopnosť kontrolovať uvoľňovanie liečiva umožňuje vytvorenie optimálnych terapeutických koncentrácií v noci, čo teda vyvoláva otázku dávkového režimu na dosiahnutie trvalého účinku. V práci Heinsa (1988) pri porovnaní sympatomimetík a dlhodobo pôsobiacich teofylínov u b 2 -agonistov prevládali nežiaduce účinky (tachykardia a tremor). Podobné údaje boli získané v práci Scotta (1987). Arnaud a kol. (1991) sa pokúsili ukázať efekt užívania prolongovaných foriem sympatomimetík u pacientov s AN v porovnaní s TF s pomalým uvoľňovaním u 49 pacientov s nočnými astmatickými záchvatmi. Štúdia odhalila väčšiu závažnosť vedľajších účinkov pri použití sondovej výživy ako sympatomimetík (tremor, tachykardia). Počet prebudení z astmatických záchvatov výrazne klesol pri jednorazovej dávke liekov z oboch skupín vo večerných hodinách a účinnosť sympatomimetík bola aj napriek nižšej koncentrácii výrazne vyššia. Indikátory priechodnosti priedušiek sa zlepšili rovnako pri použití sondovej výživy aj sympatomimetík. Na základe toho sa dospelo k záveru, že sympatomimetiká sú u pacientov s AN vhodnejšie na spoľahlivú kontrolu záchvatov nočnej dýchavičnosti. Práca Dahla a Harvinga (1988) ukázala, že pri predpisovaní 12-hodinových aerosólových foriem sympatomimetík vo večerných hodinách sa u pacientov s AN výrazne zlepšili ukazovatele bronchiálnej obštrukcie. Pri použití 12-hodinových tabletových foriem (Koeter, Postma, 1985) - 2/3 dennej dávky večer a 1/3 dennej dávky ráno - bola zaznamenaná podobná závislosť. V porovnávacej štúdii sympatomimetík a glukokortikosteroidov (Dahl, Pederson, 1989) boli uprednostňované sympatomimetiká, hoci v niektorých prípadoch sa účinnosť preukázala len pri ich kombinovanom použití. Porovnávacia analýza sympatomimetík a anticholinergík neukázala významný rozdiel pri meraní miery priechodnosti (Wolstenholme a Shettar, 1988). Nekonzistentnosť údajov získaných v rôznych rokoch možno vysvetliť tak nedokonalosťou technologického postupu prípravy lieku (v závislosti od pomocnej látky, veľkosti účinných častíc a formy prípravku), ako aj nedostatočnou analýzou účinok lieku na povahu, hĺbku, cyklickosť nočného spánku a zmeny cirkadiánnych rytmov u pacientov s NA, pretože tieto podliehajú výraznej variabilite a patologickej variabilite pod vplyvom rôznych farmakologických látok (Dahl, Pederson, 1990).
Posúdenie vplyvu sympatomimetík, TF a ich kombinácie na nočné ukazovatele

Astmatické záchvaty v noci alebo dusenie sú posledným výrazným stupňom dýchavičnosti. To znamená, že v takýchto chvíľach človek akútne pociťuje nedostatok vzduchu na normálne dýchanie a v dôsledku náhleho záchvatu sa objavuje strach o jeho život. Dusenie u človeka sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov. Ide o cudzie telesá vstupujúce do dýchacích ciest, nádor v prieduškách alebo hrtane, bronchiálnu astmu, rakovinu pľúc, zápal pľúc, pneumotorax. Nočné astmatické záchvaty sú možné v dôsledku chorôb kardiovaskulárneho systému: infarkt myokardu, srdcové choroby, perikarditída.

Samotný fenomén dusenia sa vysvetľuje tým, že v čase záchvatu prestáva prúdiť kyslík do krvi a dochádza k upchatiu dýchacích ciest. Zároveň počas dňa nemusí človeka trápiť dýchavičnosť pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Takže záchvaty dusenia a nočného kašľa sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• bronchiálna astma, ktorá spôsobuje obštrukciu bronchiálnej obštrukcie v pľúcach;
• , čo narúša štruktúru bronchiálneho stromu a podobne ako ochorenie myokardu spôsobuje stagnáciu krvi v pľúcnom obehu;
• astma so srdcovým zlyhaním, ktoré je spôsobené aj stagnáciou pľúcneho obehu.

Bronchiálna astma v noci

Astmatické záchvaty v noci môžu byť spôsobené viacerými faktormi. Napríklad pľúca sa môžu naplniť nadmerným množstvom krvi, čo spôsobuje zníženie tonusu nervového systému. Príčinou útoku môže byť aj zmena polohy osoby v posteli. Väčšina ľudí, ktorí čelia tomuto problému, veľmi ťažko znáša nočné dusenie. V tomto stave sa pacient neustále snaží zachytiť viac vzduchu v ústach, koža je pokrytá studeným potom, časté sú prípady tachykardie.

Pri diagnostikovaní bude lekár zreteľne počuť silné pískanie a krepitus nad základňou pľúc. A v ďalších fázach to bude pískanie po celom povrchu dýchacích orgánov.

Viac ako polovica prípadov nočnej astmy vzniká v dôsledku zvýšeného venózneho tlaku u pacienta. Dá sa to dokonca zaznamenať aj vizuálne: žily na krku napučiavajú viac ako zvyčajne. Pri tejto diagnóze sú poškodené nielen pľúca, môže sa zväčšiť pečeň, opuchnúť podkožie a objavia sa ďalšie príznaky srdcového zlyhania.

Útoky udusenia v noci sa vyskytujú aj pri zlyhaní ľavej komory. Tento príznak si však s najväčšou pravdepodobnosťou pomýlite s bežným kašľom.

Návrat k obsahu

Bronchiálny astmatický záchvat v noci: čo robiť?

Nočná panika spojená s náhlym záchvatom môže byť veľmi desivá nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho okolie. V takejto situácii je veľmi dôležité, aby bol nablízku vyrovnaný, sebavedomý a pokojný človek a pomohol. Musí byť schopný poskytnúť prvú pomoc a zmierniť príznaky bronchiálnej astmy.

Po prvé, pacient sa musí zbaviť všetkého tesného oblečenia, ktoré môže stláčať telo a brániť správnemu dýchaniu. Ďalej zaistite neustály prísun čerstvého vzduchu do miestnosti a počas útoku pomôžte vybrať si pohodlnú polohu, ktorá uľahčí dýchanie a kašeľ. Za optimálnu a správnu možnosť sa považuje: posadiť pacienta obkročmo na stoličku, pričom ho nakloníme k operadlu stoličky tak, aby preniesol váhu na ruky.

Existuje metóda využívajúca horúcu vodu, ktorej teplota by mala byť okolo 40 °C. Musíte do nej vložiť ruky alebo nohy. V tomto prípade môžete ohýbať ruky v lakťových kĺboch ​​a ak dáte nohy do vody, najjednoduchší spôsob, ako dosiahnuť uvoľnenie svalov, je pokrčiť kolená a jednoducho ich napariť. S týmto postupom môžete použiť horčičné omietky. Sú umiestnené na nohách a rukách.

Hlavná vec je vedieť s istotou, že horčica nespôsobí alergické reakcie u ľudí. Ak príčinou záchvatu nie je bronchiálna astma, ale srdcové zlyhanie, potom môžete oblasť srdca a hrudníka potierať handričkou namočenou v roztoku octu, vody a soli. Ale pri pľúcnych ochoreniach sú takéto obklady kontraindikované. V prípade, že nepoznáte presnú príčinu záchvatu, je lepšie neexperimentovať a nechať pacienta nadýchnuť sa.

Ak vidíte, že sa večer objavili príznaky nadchádzajúceho záchvatu bronchiálnej astmy, potom tomu pomôže cibuľový obklad. Aby ste to urobili, musíte nastrúhať 2 cibule a výslednú hmotu položiť na oblasť medzi lopatkami. Zakryte oblasť papierom, navrchu handričkou a zabaľte pacienta do vlnenej šatky. Tento obklad sa musí uchovávať 3 hodiny, potom sa musí udržiavať v teple.

V prípade, že k uduseniu predsa len dôjde, môžete použiť túto techniku ​​na jeho zmiernenie. Položte pacienta na chrbát a pri výdychu mu dvoma dlaňami 10-krát zatlačte na hrudník. Pomôže to, aby sa do pľúc dostalo viac vzduchu pri nádychu.

Návrat k obsahu

Liečba astmatických záchvatov

Astmatický záchvat v noci nie je len kašeľ, ale pravdepodobnosť komplikácií a dokonca aj riziko smrti. Bez normálneho prísunu kyslíka telo dlho nevydrží. Preto musí byť pacient neustále pod dohľadom svojho ošetrujúceho lekára.

Každý pacient trpiaci dusením potrebuje individuálny liečebný plán, priebeh liekov a neustále sledovanie.

Samotná liečba sa v závislosti od vývoja ochorenia môže meniť. Ak máte v noci astmatické záchvaty prvýkrát a neviete, na koho sa obrátiť, potrebujete pohotovostnú lekársku pomoc. A diagnóza by mala byť stanovená po vyšetrení kardiológom, alergológom, pulmonológom alebo psychoterapeutom.

Nie každý vie, ale dnes je astma jednou z najčastejších chorôb na planéte. Rozsah problému je nasledovný: najmenej 5 % ľudí na svete trpí bronchiálnou astmou av niektorých krajinách je to 10 alebo dokonca 15 % populácie a ich počet sa neustále zvyšuje. Pacienti s bronchiálnou astmou často pociťujú poruchy dýchania počas spánku. Navyše, okrem nočných astmatických symptómov a záchvatov typických pre toto ochorenie sa u mnohých pacientov objavuje aj obštrukčné spánkové apnoe. Pri apnoe však človek vo väčšine prípadov subjektívne nepociťuje dusenie a ako sa mu zdá, ani sa nezobudí. Objektívne takéto prestávky v dýchaní vedú k nedostatku kyslíka v tele počas spánku.

Vzťah medzi bronchiálnou astmou a obštrukčným spánkovým apnoe

Kombinácia bronchiálnej astmy a spánkového apnoe je bežným javom. A nejde len o to, že obe ochorenia sú spoločné, čo znamená, že prítomnosť dvoch problémov u jedného pacienta je podľa teórie pravdepodobnosti jednoducho možná. Podľa posledných klinických štúdií domácich a zahraničných odborníkov má v priemere 25 % pacientov s bronchiálnou astmou syndróm obštrukčného apnoe, čo výrazne prevyšuje obvyklú prevalenciu spánkového apnoe v bežnej populácii. Navyše, čím závažnejšia je astma pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť, že bude trpieť spánkovým apnoe.

Prečo kombinácia spánkového apnoe a bronchiálnej astmy tak často nie je úplne pochopená. Bolo navrhnuté, že jedným z dôvodov môže byť sprievodná alergická nádcha a opuch horných dýchacích ciest. Sťažené dýchanie nosom vedie k tomu, že človek je počas spánku nútený dýchať hlavne ústami. Takéto „nesprávne“ dýchanie prispieva k zvýšeným vibráciám stien hltanu, ich vibrácie sa javia ako zvuky chrápania.

Úplne bezpečná a vysoko účinná hardvérová metóda na liečbu obštrukčného spánkového apnoe. A u pacientov trpiacich bronchiálnou astmou predstavuje odstránenie spánkového apnoe dodatočný príspevok k dosiahnutiu optimálnej kontroly nad priebehom ich základného ochorenia.