Streptokoková meningitída je život ohrozujúci stav. G00.2 Streptokoková meningitída Keď máte prorocké sny

Tieto ochorenia sú väčšinou sekundárneho pôvodu a vznikajú ako komplikácia zápalových procesov v strednom uchu, paranazálnych dutinách, erysipele a iných hnisavých ložiskách. Najčastejšími patogénmi sú hemolytické a viridánske streptokoky, aureus a biele stafylokoky. Prípady meningitídy spôsobené streptokokom viridans sa začali popisovať pomerne nedávno. Goin a Gerzon našli pred rokom 1948 vo svetovej literatúre 63 prípadov tejto meningitídy (34 pacientov sa uzdravilo a 29 zomrelo). Podľa štatistických údajov bol zo všetkých hnisavých meningitíd zistený streptokok viridans v 0,3-2,4% prípadov. Autori uvádzajú, že zdrojom meningitídy spôsobenej týmto patogénom v 13 % prípadov (zo 63) boli srdcové choroby (endokarditída lenta), v 31 % choroby ucha, nosa a hrdla, v 21 % choroby iných orgánov a v 35 % prípadov sa meningitída ukázala ako „izolovaná“.

Stafylokoková meningitída je menej častá. Symptomatologicky prebieha streptokoková a stafylokoková meningitída v podstate ako iná purulentná meningitída a vyznačuje sa výrazným klinickým obrazom a ťažkým priebehom ochorenia. Posledne menovaný je spôsobený prítomnosťou primárneho hnisavého ložiska v akomkoľvek orgáne a skutočnosťou, že tieto hnisavé meningitídy často predstavujú len čiastočný prejav celkového ochorenia lokalizovaného v mozgových blánách.

Choroba sa vyvíja akútne, od prvých dní je vysoká teplota, vracanie, Kernigove, Brudzinského príznaky a stuhnutosť šije sú zreteľne viditeľné. Keď je do procesu zapojená dreň, v závislosti od miesta lézie sa niekedy vyskytujú kŕče a zriedkavo fokálne prolapsy. Posledne menované sú zvyčajne spojené so sprievodnými cerebrálnymi abscesmi alebo trombózou mozgových ciev. Pri celkovej sepse alebo septikopyémii sa objavujú kožné vyrážky, zväčšenie pečene a sleziny, poškodenie kĺbov, zápal pľúc, hnisavý zápal pohrudnice, perikarditída, zápal obličiek atď.

Počas spinálnej kohútiky tekutina vyteká pod vysokým tlakom; niekedy v prípadoch, keď má výrazný hnisavý charakter, môže kvapalina vytekať pomaly a so zníženým tlakom. Obsah bielkovín je prudko zvýšený, cytóza je vysoká, prevažne neutrofilná. Patogén sa v kvapaline stanovuje bakterioskopicky a bakteriologicky. Často sa však kvapalina ukáže ako sterilná. Uvádzame prípady hnisavej meningitídy z vlastných pozorovaní. U jedného pacienta bol v krvi zistený zlatý stafylokok, u ďalšieho v mozgovomiechovom moku streptokok viridans a u tretieho sa patogén nenašiel, aj keď za zdroj jeho meningitídy treba považovať furunkulózu.

POLIKLINIKA

1. Pacient T., 39 rokov. Prijaté 13. novembra. Od 3. novembra sa cíti zle, má bolesti v krížovej oblasti a bruchu. 11. novembra sa dostavila silná bolesť hlavy a teplota 38,9°. Pacient sa poradil s lekárom a bol mu diagnostikovaný brušný týfus a bol poslaný do nemocnice. Pri prijatí bol stav vážny, pacient bol malátny a ospalý. Nedochádza k nevoľnosti ani zvracaniu. Meningeálne príznaky sú výrazné. Neexistuje žiadna kožná vyrážka. Jazyk je pokrytý, v hltane je mierna hyperémia. Pečeň je hmatná v hypochondriu, slezina nie je hmatná. Dýchacie a obehové orgány nie sú pozoruhodné. Močenie je zadarmo. Bola vykonaná spinálna punkcia: tekutina bola zakalená, vytekala v častých kvapkách, proteín 1,32 %, 1050 buniek na 1 mm 3, z toho 90 % neutrofily, 10 % lymfocyty. Krvný test: l. 12 000, s. 9 %, s. 74 %. lymfy. 13 %, po. 4 %; ROE 37 mm za hodinu. Fundus je normálny. V kvapaline sa nenašla žiadna mikroflóra. Krvná kultúra - Staphylococcus aureus. Diagnóza: purulentná meningitída. Bola zahájená liečba penicilínom (endolumbálnym a intramuskulárnym) a sulfatiazolom. Od 21. novembra teplota klesla na normálne hodnoty a na tejto úrovni sa udržala do 20. novembra, potom opäť vystúpila na 38,6° a na týchto úrovniach sa udržala 4 dni. Následne až do prepustenia pacienta bola teplota normálna. Meningeálny syndróm sa do 26. novembra úplne vyrovnal, no v období opakovaného zvyšovania teploty sa opäť v slabej miere objavil a trval 5 dní. Cerebrospinálny mok 3. decembra obsahoval 0,26 % proteínu, 46 buniek na 1 mm3, z toho 90°/o lymfocytov, 10°/o neutrofilov. Celkovo pacient dostal 13 600 000 jednotiek penicilínu a 30 g sulfatiazolu. Vybitý vo vyhovujúcom stave.

2. Pacient G., 56 rokov. Do nemocnice ju prijali 19. novembra. Stav je vážny, vedomie je zatemnené. Podľa jej dcéry sa pacientka 18. novembra sťažovala na bolesti hlavy, nádchu a upchaté uši. Teplota 37,6°. V noci som nespal dobre kvôli bolestiam brucha a zvracaniu. 19. novembra popoludní ju previezli do nemocnice. Posledné dva roky mal pacient vysoký krvný tlak (180/100 mm). Bol zistený dvanástnikový vred.

Pacient je normálnej postavy, podkožná tuková vrstva je výrazná. Hranice srdca sú rozšírené doľava, srdcové ozvy sú tlmené. Pulz 120 úderov za minútu. Krvný tlak 180/90 mmHg. Jazyk je suchý, pokrytý, žalúdok je opuchnutý. Pľúca sú v normálnych medziach. Exoftalmus je väčší vpravo. Zrenice sú jednotné, reakcia na svetlo je zachovaná, vľavo je mierny vnútorný strabizmus. Jazyk v ústnej dutine v strednej čiare. Neexistujú žiadne parézy. Odoláva kontrole. Šľachové reflexy sú živé a patologické nie sú spôsobené. Nuchálna rigidita, obojstranný Kernigov príznak. Podrobnejšie vyšetrenie vzhľadom na vážny stav pacienta nie je možné vykonať. Bola vykonaná spinálna punkcia: tekutina je zakalená, tlak 500 mm vodného stĺpca, bielkovina 2,31 %, cytóza 1600 buniek na 1 mm 3, z toho 95 % neutrofily, 3 % lymfocyty a 2 % plazma bunky. Krvný test: l. 12 500, s. 9 %, s. 83 %, lymf. 4 %, po. 4 %; ROE 10 mm za hodinu. Zápalové zmeny v ušiach podľa otolaryngológa nie sú. Fundus je normálny. Diagnóza: purulentná meningitída. Bola predpísaná liečba sulfónamidmi a penicilínom intramuskulárne a endolumbálne (100 000 jednotiek).

Pri opakovanej punkcii (21. novembra) likvor obsahoval 6000 buniek na 1 mm, z toho 50 % lymfocyty, 48 % neutrofily, 2 % eozinofily, 0,9 % proteín.

23. novembra sa jej stav zlepšil a pacientka nadobudla vedomie. Kultivácia cerebrospinálnej tekutiny poskytla rast viridans streptokoka. Následne sa meningeálne symptómy postupne zmiernili, teplota klesla na normálnu úroveň, niekedy sa objavili horúčky nízkeho stupňa. V priebehu ochorenia sa vyskytla ulcerózna stomatitída a absces na vnútornom povrchu ľavého stehna pod inguinálnym záhybom. Absces bol otvorený. Do 29. novembra bola vykonaná sanácia mozgovomiechového moku a 15. novembra bola pacientka prepustená z nemocnice.

3. Pacient M., 58 rokov. Do nemocnice ho prijali 28. decembra v stredne ťažkom stave so sťažnosťami na bolesti hlavy, slabosť, zimnicu a kašeľ s hlienom. Od 13. decembra mi bolo zle a 15. decembra sa dostavili zimomriavky, bolesti svalov a silná bolesť hlavy. Vysoká teplota od 27. decembra. Poradil sa s lekárom a 28. decembra bol hospitalizovaný. Pri prijatí mala pacientka profúznu vyrážku na tele, dýchavičnosť, skrátenie poklepového zvuku vpravo v dolnom laloku pľúc a prítomnosť suchých a vlhkých chrapotov v tejto oblasti. V kardiovaskulárnom systéme nedošlo k žiadnym významným zmenám. Pečeň bola hmatná na okraji rebra, slezina nebola hmatná. Nevyskytli sa žiadne meningeálne javy. Na pravom spánku sú stopy niekdajšieho varu, na spodnej časti chrbta je otvorený var v štádiu spätného vývoja. Od 29. decembra sa zatemnilo vedomie, zintenzívnila sa bolesť hlavy a objavili sa výrazné meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernigove a Brudzinského symptómy). Pri spinálnej punkcii sa získala zakalená tekutina, ktorá vyšla pod vysokým tlakom, obsahujúca 2,64 % bielkovín, cytóza 1280 buniek na 1 mm (neutrofily 55°/o, lymfocyty 40 %, mikrofágy 1 %, plazmatické bunky 4 %), cukor 83 mg% a chloridy 561 mg%. Krvný test: l. 9000 S. 1 %, napr. 1 %, položka 8 %, str. 73 %, lymf. 16 %, po. 2 %; ROE 40 mm za hodinu. Opakované krvné a tekuté kultúry sú sterilné. Podľa očného lekára neuroretinitída ľavého oka. Orgány ENT sú normálne. Diagnóza: purulentná meningitída.

Liečba sa uskutočňovala penicilínom (endolumbálnym a intramuskulárnym), sulfónamidmi, infúziami glukózy a metenamínu. Meningeálny syndróm sa vyhladil do 4. januára, ale patologické zmeny v tekutine pretrvávali až do 20. novembra. Od 31. decembra je teplota normálna. Prepustená 26. novembra.

Priebeh ochorenia zvyčajne akútne, v niektorých prípadoch je subakútne, chronické a niekedy remitujúce. Diferenciálna diagnostika streptokokovej a stafylokokovej meningitídy sa vykonáva najmä na základe nasledujúcich faktorov:

1. detekcia zodpovedajúceho patogénu v cerebrospinálnej tekutine;
2. identifikácia purulentného zamerania v akomkoľvek orgáne.

Keďže cerebrospinálny mok je často sterilný, mali by ste pozornejšie pátrať po primárnych léziách (hnisavý zápal stredného ucha, vriedky, osteomyelitída, panaritium atď.). Je potrebné vykonať podrobné vyšetrenie srdca, pľúc, obličiek a iných orgánov. Zvyčajne možno nájsť primárny zdroj purulentnej meningitídy, ale v niektorých prípadoch je to nemožné. Počas epidémie meningokokovej meningitídy je diagnóza stanovená bez väčších ťažkostí; v sporadických prípadoch tohto ochorenia je diferenciálna diagnostika veľmi ťažká, keďže príznaky meningokokovej meningitídy a inej hnisavej meningitídy sú podobné, najmä v prvých dňoch ochorenia. V diferenciálnej diagnostike môže napomôcť aj priebeh ochorenia a liečebný efekt užívaných liekov. Treba vziať do úvahy, že pri meningokokovej meningitíde v súčasnosti známe liečebné metódy veľmi priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia, kým pri hnisavých meningitídach inej etiológie je terapeutický efekt relatívny. Ak sa pri meningokokovej meningitíde často pozorujú abortívne a mierne formy priebehu, potom pri stafylokokovej a streptokokovej meningitíde sa to stáva oveľa menej často. Napokon, pri meningokokovej meningitíde je v prevažnej väčšine prípadov priaznivý výsledok (s výnimkou malých detí) a pri hnisavej meningitíde inej etiológie je úmrtnosť stále významná.

Patogenéza

Streptokoková a stafylokoková meningitída (meningitis streptococi et staphylococci) je zvyčajne sekundárna purulentná meningitída. Streptokoková meningitída je menej častá ako pneumokoková meningitída. Streptokoková a stafylokoková meningitída môže byť komplikáciou hnisavého otitis, mastoiditídy, zápalových procesov paranazálnych dutín a iných hnisavých a septických procesov. Pri otogénnej meningitíde je streptokok bežnejší ako iné mikroorganizmy. Pri purulentnej meningitíde, ktorá komplikuje furunkulózu, je pôvodcom zvyčajne zlatý stafylokok.

Symptomatológia

Klinický obraz streptokokovej a stafylokokovej meningitídy je rovnaký ako pri inej purulentnej meningitíde. Etiologická diagnóza je možná len s bakteriologickým vyšetrením mozgovomiechového moku.

Liečba

Prognóza streptokokovej meningitídy pred nasadením sulfónamidov a antibiotík bola nepriaznivá: mortalita dosiahla 97 %. So zavedením sulfónamidovej terapie sa znížila na 21 %. Od nasadenia antibiotík sa prognóza výrazne zlepšila.

Hemolytický streptokok je citlivý na sulfónamidy a viridány - na penicilín. Asvold sa domnieva, že pri purulentnej meningitíde spôsobenej hemolytickým streptokokom je veľmi účinná liečba veľkými dávkami penicilínu (1 000 000 jednotiek po 2 hodinách) v kombinácii so sulfónamidmi. Hoan a Herzon, citujúc 9 prípadov uzdravenia (z 12), poznamenávajú, že v súvislosti s liečbou sulfónamidmi a penicilínom sa prognóza meningitídy spôsobenej streptokokom viridans zlepšila. Kým pred rokom 1947 bolo vo svetovej literatúre publikovaných len 9 prípadov uzdravenia, v nasledujúcich rokoch sa uzdravilo 34 zo 63 pacientov.

Pokiaľ ide o purulentnú meningitídu spôsobenú Staphylococcus aureus, dobrý účinok sa pozoruje pri liečbe penicilínom. Existujú aj náznaky väčšej účinnosti streptomycínu. Treba však vziať do úvahy, že stafylokoky pomerne rýchlo získavajú rezistenciu na antibiotiká.

Meningitída je klinický syndróm, ktorý charakterizuje vývoj zápalových procesov v membránach mozgu alebo miechy. Klasickými príznakmi meningitídy sú horúčka, bolesť hlavy a stuhnutosť šije. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať vracanie, fotofóbiu, ospalosť, zmätenosť, podráždenosť, delírium a kómu. Pacienti s vírusovou meningitídou často vykazujú predbežné symptómy (napr. bolesť svalov, únava, anorexia atď.). U dojčiat sa môže vyskytnúť vydutie fontanelu, bezpríčinná podráždenosť a hypotenzia.

Diagnostikovať meningitídu môže byť ťažké. Je potrebný komplexný krvný test, ako aj ďalšie diagnostické metódy, o ktorých si povieme neskôr.

Zápalové procesy vyvíjajúce sa v centrálnom nervovom systéme možno rozdeliť do dvoch foriem: zápalové procesy, na ktorých sa podieľajú membrány mozgu (meningitída) a zápalové procesy obmedzené na parenchým (encefalitída).

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali faktory, ktoré zvyšujú riziko meningitídy. Uvádzame hlavné rizikové faktory:

Vek pacienta (do piatich rokov a nad šesťdesiat rokov);

Splenektómia a kosáčikovitá anémia;

talasémia;

Užívanie drog;

Bakteriálna endokarditída;

posthemoragický hydrocefalus;

Listerióza;

Traumatické poranenia mozgu.

Formy meningitídy

Existujú tri formy meningitídy:

Hnisavá meningitída (bakteriálna);

granulomatózna meningitída;

Aseptická meningitída.

Najčastejšou príčinou zápalových procesov postihujúcich meningy sú bakteriálne alebo vírusové infekcie. Mikroorganizmy prenikajú do mozgových blán cez krv.

Bakteriálna (hnisavá) meningitída. Bakteriálna meningitída je zápal membrán mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku bakteriálnej infekcie. Bakteriálna forma môže byť rozdelená do nasledujúcich typov (v závislosti od pôvodcu ochorenia):

Pneumokoková meningitída;

Haemophilus influenzae meningitída;

Stafylokoková meningitída;

Tuberkulózna meningitída;

Bakteriálna meningitída u pediatrických pacientov.

Pachymeningitída. Ide o hnisavú meningitídu spôsobenú bakteriálnou infekciou (zvyčajne stafylokokovou alebo streptokokovou). Baktérie sa najčastejšie šíria do mozgových blán prostredníctvom sínusovej infekcie alebo osteomyelitídy.

Haemophilus influenzae meningitída. Choroba sa vyvíja, keď sa polymorfné gramnegatívne kokobaktérie dostanú na membrány mozgu. Po chrípke sa často pozoruje meningitída spôsobená Haemophilus influenzae.

Pneumokoková meningitída. Pneumokoková meningitída je najčastejšou formou bakteriálnej meningitídy. Jeho vývoj je spojený s fokálnymi infekčnými procesmi (napríklad: pneumónia, sinusitída, endokarditída). Riziko pneumokokovej meningitídy sa zvyšuje u ľudí s alkoholizmom a chronickým ochorením pečene.

Streptokoková meningitída. Streptokoková meningitída sa vyvíja pri infekcii streptokokmi. Práve táto forma meningitídy sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov.

Meningokoková meningitída. Príčinou vývoja je infekcia gramnegatívnymi diplokokami.

Listeria meningitída. Vyskytuje sa v prípadoch listeriózy. Rizikovou skupinou tohto ochorenia sú tehotné ženy, dojčatá a deti do 5 rokov, starší ľudia (nad 60 rokov), ale aj ľudia s chronickým ochorením pečene, obličiek či cukrovkou.

Stafylokoková meningitída. Táto forma meningitídy sa vyvíja po neurochirurgických operáciách a pri traumatických poraneniach mozgu.

Príznaky meningitídy

Klasickými príznakmi meningitídy (tzv. klasická triáda) sú horúčka, bolesti hlavy a stuhnutosť šije. Tento komplex symptómov sa pozoruje u 44% všetkých pacientov s meningitídou. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

Fotofóbia (takzvaná fotofóbia);

ospalosť;

zmätok;

Zvýšená podráždenosť;

Meningitída môže vyvolať vývoj nasledujúcich komplikácií:

Septický šok;

Záchvaty (záchvaty sa vyskytujú u 40 % pediatrických pacientov a 30 % dospelých pacientov);

Opuch mozgu;

Septická artritída;

Exsudatívna perikarditída;

Strata sluchu (až do absolútnej hluchoty);

hydrocefalus;

ataxia;

Strata zraku (až do úplnej slepoty).

Diagnostika

Ak má pacient klasickú triádu symptómov, potom má s najväčšou pravdepodobnosťou meningitídu a špecialista musí vykonať iba ďalšie diagnostické postupy na stanovenie presnej diagnózy. Treba však pamätať na to, že vyššie uvedený komplex symptómov sa vyskytuje len u 44 % všetkých pacientov, takže diagnostik musí venovať pozornosť príznakom podráždenia mozgových membrán pacienta (stuhnuté krčné svaly, Kernigov príznak atď.).

Na presnú detekciu meningitídy je okrem vyšetrenia pacienta a neurologického vyšetrenia potrebné vykonať cerebrospinálnu punkciu, počítačovú tomografiu (CG) a elektroencefalografiu.

V závislosti od príčiny meningitídy a formy jej priebehu sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:

Absces mozgu;

Delírium tremens;

Zhubné novotvary mozgu a miechy;

Febrilné kŕče;

Subarachnoidálne krvácanie.

Liečba meningitídy

Liečba meningitídy si vyžaduje integrovaný prístup a priamo závisí od formy ochorenia a závažnosti stavu pacienta. Pri akútnej forme meningitídy sa po identifikácii pôvodcu ochorenia uskutoční antibiotická terapia (príčinu ochorenia je potrebné testovať na liekovú rezistenciu). Je veľmi dôležité začať liečbu čo najskôr, aby nedošlo k poškodeniu mozgu a nezvratným zmenám.

Pri chronickej meningitíde sa vykonáva aj liečba, po identifikácii patogénu sa vykonáva antibakteriálna terapia (antibiotická terapia).

Osobitná pozornosť lekárov by mala byť zameraná na prevenciu a v prípade potreby aj liečbu komplikácií (hovoríme predovšetkým o hypotenzii alebo šoku, hypoxii, hyponatriémii, arytmii a ischémii). Intrakraniálny tlak (ICP) a akékoľvek prejavy hydrocefalu je tiež potrebné neustále monitorovať.

Novorodenci sú liečení kurzom ampicilínu a gentamicínu. Starším deťom sa predpisuje cefotaxím a ceftriaxón.

Deťom starším ako sedem rokov a dospelým pacientom (do 50 rokov) sa predpisuje cefotaxím, ceftriaxón a vankomycín.

Pacientom starším ako 50 rokov sa predpisuje ceftriaxón a ampicilín (ak je stav pacienta ťažký, pridáva sa doxycyklín).

Okrem antibiotickej liečby môže byť predpísaný priebeh steroidných liekov (kortikosteroidov).

Pri liečbe vírusovej meningitídy sa predpisuje hlavne udržiavacia liečba. Môže byť predpísaný priebeh acykloviru, ale v tejto veci neexistuje konsenzus (mnohí odborníci sú presvedčení, že vírusová meningitída nevyžaduje špecifickú liečbu).

Predpoveď

Je možný vývoj rôznych neurologických komplikácií, ako aj smrť. Včasná liečba zvyšuje šance na priaznivú prognózu.

Ženský časopis www.

Klinický obraz encefalitídy: horúčka, bolesti hlavy, závraty, ospalosť, ochrnutie extraokulárnych svalov, nystagmus, niekedy nadmerné slinenie, mastnota tváre. V poslednej dobe je choroba častejšie abortívna. Pozoruje sa zvýšená ospalosť alebo nespavosť v kombinácii s miernymi okulomotorickými poruchami, takže pacienti môžu vydržať ochorenie na nohách. Je možné, že do procesu nie je zapojený celý okulomotorický nerv, ale jeho vetvy, ktoré inervujú jednotlivé svaly. Zvlášť často je postihnutý sval, ktorý zdvíha horné viečko (vzniká ptóza) a vnútorný priamy sval (pozoruje sa konvergenčná paréza).Najcharakteristickejšími príznakmi epidemickej encefalitídy sú stredne ťažká horúčka, ospalosť a okulomotorické poruchy „Economeauova triáda“. V závislosti od závažnosti a závažnosti ochorenia je cerebrospinálny mok buď normálny, alebo má miernu lymfocytovú pleocytózu a hyperalbuminózu. Pre meningitídu je typický vývoj meningeálneho syndrómu na pozadí horúčky a iných všeobecných infekčných symptómov. Môžu sa vyskytnúť prodromálne javy - celková nevoľnosť, nádcha, bolesti brucha alebo ucha atď. Meningeálny syndróm pozostáva z celkových mozgových symptómov, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu. Zvracanie sa vyskytuje bez predbežnej nevoľnosti, náhle po zmene polohy, bez spojenia s príjmom potravy, počas zvýšenia bolesti hlavy. Perkusia lebky je bolestivá. Typické sú neznesiteľné bolesti a hyperestézia kože. Konštantným a špecifickým príznakom akejkoľvek meningitídy je zmena cerebrospinálnej tekutiny. Tlak sa zvýši na 250–400 mm vody. čl. Pozoruje sa syndróm bunkovej disociácie proteínov - zvýšenie obsahu bunkových prvkov (neutrofilná pleocytóza - pri purulentnej meningitíde, lymfocytárna - pri seróznej meningitíde) s normálnym (alebo relatívne malým) zvýšením obsahu bielkovín. Analýza cerebrospinálnej tekutiny spolu so sérologickými a virologickými štúdiami je kľúčová pri stanovení diferenciálnej diagnózy a stanovení formy meningitídy.

Streptokoková meningitída je purulentná meningitída, ktorá sa vyvinie počas generalizácie streptokokovej infekcie alebo keď patogény z blízkych orgánov (paranazálne dutiny, stredné ucho) napadnú meningy. Je charakterizovaný rýchlym nástupom s tvorbou encefalických fokálnych symptómov, edémom-opuchom mozgu a poškodením iných orgánov a systémov. Pôvodcovia meningitídy- streptokoky, čo sú guľovité bunky s veľkosťou 0,5–2,0 mikrónov, nachádzajúce sa v náteroch v pároch alebo krátkych reťazcoch, za určitých podmienok môžu získať kopijovitý alebo predĺžený tvar. Sú nepohyblivé, netvoria kapsuly ani spóry, sú anaeróbne alebo fakultatívne anaeróbne, teplotné optimum je 37 °C. Väčšinou vstupná brána infekcie Je poškodená koža (popáleniny, rany, plienková vyrážka, oblasti macerácie), sliznice horných dýchacích ciest a nosohltanu. Ale najčastejšie sa nedá určiť zdroj tvorby purulentnej meningitídy. Výsledok streptokokovej infekcie novorodenca priamo súvisí so stavom jeho bunkových a humorálnych obranných faktorov a s veľkosťou infekčnej dávky. Streptokok spôsobuje nielen katarálny, ale aj purulentno-nekrotický zápal v mieste prieniku, odkiaľ sa hematogénne alebo lymfogénne rýchlo šíri do celého tela. Streptokok sídliaci v krvi, jeho enzýmy a toxíny spôsobujú aktiváciu a zvýšenie hladiny biologicky aktívnych látok, narušenie hemostázy, metabolické procesy s tvorbou acidózy, zvýšenú permeabilitu cievnych a bunkových membrán, ako aj BBB. To podporuje zavlečenie streptokoka do centrálneho nervového systému, ktorý poškodzuje mozgovú hmotu a mozgové blany.

liečbe

Liečba sa začína už v prednemocničnom štádiu použitím penicilínu. Podáva sa intramuskulárne v dávke 200 000 - 300 000 jednotiek/kg telesnej hmotnosti za deň. Používajú sa aj polosyntetické penicilíny (oxacilín, ampicilín, meticilín) v dávke 200-300 mg/kg denne. Predpísané sú aj sukcinát sodný levomycetin a klaforan.

prevencia

V prevencii streptokokovej meningitídy má prvoradý význam popularizácia informácií o spôsoboch šírenia infekcie, keďže ochorenie sa prenáša najmä vzdušnými kvapôčkami. Pacient a ostatní musia vedieť, že infekcia je možná počas rozhovoru, kašľania a kýchania. Pri prevencii meningitídy sú dôležité životné podmienky a hygienické zručnosti.

príznaky

Klinické príznaky streptokokovej meningitídy nemajú špecifické znaky, ktoré by ju odlišovali od inej sekundárnej purulentnej meningitídy. Ochorenie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty, zimnicou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, vracaním, niekedy opakovanými a meningeálnymi príznakmi. Pravdepodobná je tvorba encefalických prejavov v podobe poruchy vedomia, tremoru končatín, klonicko-tonických kŕčov. Pre streptokokovú meningitídu sú charakteristické príznaky závažnej septikémie:

• hemoragická vyrážka,
• zvýšenie veľkosti srdca,
• vysoká a výrazná telesná teplota,
• tuposť srdcových zvukov.

Spravidla sú narušené funkcie parenchýmových orgánov, objavuje sa zlyhanie obličiek, hepatolienálny syndróm, poškodenie nadobličiek. V akútnom priebehu ochorenia môžu príznaky závažnej septikémie a encefalické príznaky dominovať nad meningeálnymi príznakmi. Pri endokarditíde je streptokoková meningitída často sprevádzaná poškodením krvných ciev mozgu, sprevádzaným krvácaním v subarachnoidálnej oblasti a skorým výskytom fokálnych symptómov. Typický je vznik edému-opuchu mozgu, ale mozgové abscesy sú zriedkavé.

Napriek rozšírenému výskytu streptokokovej infekcie s rozsiahlou a rôznorodou patológiou je purulentná meningitída streptokokovej povahy zriedkavá. Kauzálnymi činidlami sú hemolytické a viridans streptokoky (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Knope a Herzen (1950) zdôrazňujúc vzácnosť ochorenia uvádzajú, že vo svetovej literatúre pred rokom 1948 našli len 63 prípadov streptokokovej meningitídy. Podľa štatistických údajov sa streptokoková meningitída pozoruje najmä u dojčiat a malých detí, častejšie sa vyskytuje v období streptokokovej septikémie s hnisavým zápalom stredného ucha, erysipelom, zápalom vedľajších nosových dutín, endokarditídou, tromboflebitídou mozgových dutín a inými hnisavými ložiskami (Bie 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Vo významnom percente prípadov zostáva zdroj purulentnej meningitídy nejasný (Hoyne, Herzen, 1950).
Nedávno sa objavili správy od mnohých autorov (Gerlini, Natoli, 1960), ktoré zaznamenali výrazný nárast podielu streptokokovej meningitídy medzi inými formami. Píšu o tom Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), ktorí od roku 1956 do roku 1961 napočítali v literatúre 2372 správ o purulentnej meningitíde spôsobenej streptokokom. Klinický obraz streptokokovej meningitídy nemá žiadne špecifické znaky. Ochorenie je v drvivej väčšine prípadov charakterizované akútnym začiatkom, zvýšením teploty na výrazné hodnoty, opakovaným vracaním, letargiou či nepokojom dieťaťa.
Podobne ako pri stafylokokovej meningitíde však v obraze ochorenia často dominujú znaky meningoencefalitídy – útlm vedomia, časté klonicko-tonické kŕče, skoré fokálne symptómy spolu s príznakmi ťažkej septikémie (vysoká teplota s veľkými výkyvmi, podkožné krvácanie, tuposť srdca zvuky, zvýšená pečeň a slezina). Cerebrospinálny mok je zakalený, s vysokým obsahom bielkovín (4,5-9 %0) a pleocytózou prevažne neutrofilnej povahy.
Spolu s akútnymi formami, pri ktorých dochádza k rýchlemu vymiznutiu cerebrálnych, meningeálnych a likvorologických zmien, ťažkými formami s dlhotrvajúcou toxikózou, pretrvávajúcou horúčkou a dlhotrvajúcou anorexiou, sú častejšie pretrvávajúce zmeny v zložení likvoru. Podobným príkladom prúdenia by mohlo byť nasledujúce pozorovanie.
Oleg M., 1 mesiac 10 dní, bol prijatý na kliniku na 2. deň choroby. Choroba prebiehala akútne, teplota stúpla na 39,2°, letargiu vystriedali obdobia silnej úzkosti a opakovaného zvracania. Na druhý deň matka spozorovala u dieťaťa nedostatok pohybu v ľavej ruke a nohe a opakované kŕče v ľavej polovici tela.
Pri prijatí bol celkový stav ťažký, vedomie zatemnené, kŕčovité zášklby rúk, teplota 39,3° (obr. 16). Koža je bledá, okolo úst a krídel nosa s cyanotickým sfarbením. V pľúcach neboli zistené žiadne patologické zmeny. Srdcové zvuky sú ostro tlmené, pulz je slabý. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. Bola zaznamenaná všeobecná svalová hypotónia. Lumbálna punkcia poskytla mierne zakalenú tekutinu, 2100 buniek na 1 mm3 (hlavne neutrofily), 6,34 % bielkovín. Streptokok bol izolovaný bakterioskopicky.
Liečba prebiehala masívnymi dávkami penicilínu, ku ktorému bol na 6. deň terapie pridaný streptomycín. Ďalší priebeh ochorenia bol charakterizovaný dlhotrvajúcim, nepravidelným typom horúčky, periodickými kŕčmi (do 9. dňa liečby), pričom celkové mozgové fenomény a príznaky toxikózy pretrvávali do 11. dňa, anorexia - 14 dní. Dezinfekcia mozgovomiechového moku bola vykonaná do 23. dňa pobytu dieťaťa v nemocnici. V čase prepustenia neboli zaznamenané žiadne komplikácie.
Niekoľko správ popisujúcich klinický obraz streptokokovej meningitídy zdôrazňuje závažnosť tejto formy meningitídy a časté komplikácie (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Teda z 2 prípadov opísaných Natolim a Gerlinim /1961 mali oba ťažké komplikácie (encefalitické symptómy, hydrocefalus). Na frekvenciu závažných komplikácií pri tomto ochorení upozorňuje aj De Matteis (1958). Podľa Appelbauma (1961) je úmrtnosť na streptokokovú meningitídu v priemere 35 %.
Zriedkavé formy purulentnej meningitídy. V posledných rokoch došlo v dôsledku širokého používania antibiotík, najmä penicilínu, k výrazným zmenám v normálnej mikrobiálnej krajine. Vzrástol praktický význam gramnegatívnych bacilov (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Friedlanderov bacil), ktoré sa spolu s Escherichia coli čoraz viac začali podieľať na rôznych formách infekčnej patológie novorodencov a detí v prvých mesiacoch života (V. A. Tabolin a kol., 1968). Infekcie spôsobené týmito mikróbmi vytvorili nové aspekty infekčnej patológie v ranom detstve.

Populárne články na stránkach zo sekcie „Medicína a zdravie“.