Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu zložiek krvi. Ako často je možné podávať krvnú transfúziu? Plazmolifting - kontraindikácie postupu

Krvná plazma je jej tekutá frakcia, v ktorej sú rozpustené rôzne látky a suspendované bunkové zložky. Jeho zloženie závisí od veku, pohlavia, rasy, výživy človeka a iných individuálnych vlastností. Plazma obsahuje 90% vody. Obsahuje viac ako 700 bielkovín, ktoré plnia rôzne funkcie, koagulačné faktory, vitamíny, mikroelementy, hormóny.

Indikácie na použitie

Predávkovanie antikoagulanciami je jednou z indikácií transfúzie plazmy.

V klinickej praxi existujú prísne indikácie na transfúziu plazmy. Medzi nimi sú absolútne a relatívne. Medzi prvé z nich patria:

• akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie pri šokových stavoch rôzneho charakteru, rozsiahle chirurgické zákroky, ťaž traumatické poranenia s rozdrvením mäkkých tkanív;
• patológia hemostázy v dôsledku nedostatku plazmatických koagulačných faktorov;
• predávkovanie lieky, potlačenie aktivity koagulačného systému ();
• nedostatok vitamínu K.

Zavedenie plazmy sa tiež používa ako substitučná liečba po plazmaferéze u pacientov s ťažkou otravou, sepsou.

Relatívne indikácie pre transfúziu plazmy sú:

• masívna strata krvi so závažnými hemostatickými poruchami a rozvojom hemoragického šoku;
• nedostatok plazmatických koagulačných faktorov v krvi pri ochoreniach pečene.

Ak sú v anamnéze potransfúzne komplikácie, transfúzii plazmy sa treba vyhnúť. V prípade naliehavej potreby sa môže vykonať pod krytom prednizolónu.

S opatrnosťou sa transfúzia plazmy vykonáva u osôb trpiacich stagnáciou vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu.

Metódy výroby plazmy

Plazma patrí do skupiny korektorov hemostázy. Normalizuje zrážanlivosť krvi pomocou plazmatických koagulačných faktorov. Kvalita a trvanlivosť závisí od spôsobu jeho zberu a rýchlosti mrazenia.

• Ak je plazma oddelená od krviniek v prvých 4-6 hodinách po odbere krvi a zmrazená na teplotu -45 stupňov počas 1 hodiny, potom sa považuje za čerstvo zmrazenú. Táto technika zberu umožňuje zachovať všetky vlastnosti drogy a poskytuje dlhodobé skladovanie (12 mesiacov).
• Ak je plazma zmrazená neskôr ako 6 hodín po odbere krvi, potom je to surovina na výrobu liekov.

V medicíne existuje niekoľko metód na získanie plazmy z krvi darcu:

• sedimentácia alebo centrifugácia erytrocytov;
• hardvérová plazmaferéza;
• membránová plazmaferéza;
• gravitačná plazmaferéza.

V dôsledku aplikácie týchto techník sa krv darcu rozdelí na plazmatickú a bunkovú zložku (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty), ktoré je možné podať pacientovi aj z iných indikácií.

Vlastnosti postupu transfúzie plazmy

Transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonávajú, ak je to indikované po teste biologickej kompatibility. Bezprostredne pred použitím sa rozmrazí za špeciálnych podmienok (vo vodnom kúpeli pri teplote asi 37 stupňov).

Technicky je na vykonanie transfúzie plazmy potrebný štandardný krvný transfúzny systém s filtrom. V tomto prípade možno plazmu podávať intravenózne kvapkaním alebo prúdom (podľa klinických indikácií).

Existujú niektoré znaky zavedenia plazmy v rôznych patologických stavoch.

• V prípade krvácania, ktoré je založené na DIC, sa do tela pacienta vstrekuje čerstvá zmrazená plazma v objeme minimálne 1000 ml pod kontrolou hemodynamických parametrov (pulz,).
• Pri akútnej strate veľkého objemu krvi by množstvo transfúznej plazmy malo byť 25-30% z celkového objemu transfúznej terapie (asi 1000 ml), zvyšok sa kompenzuje špeciálnymi roztokmi.
• O chronický priebeh Plazma DIC-syndrómu sa podáva v kombinácii s protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami.
• Ak má pacient nedostatok plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku závažného ochorenia pečene, vykoná sa transfúzia plazmy rýchlosťou 15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Nežiaduce reakcie

Spolu so slabo čistenou plazmou sa do tela pacienta môžu dostať baktérie a vírusy.

Napriek častému používaniu plazmy v klinickej praxi nie je vždy možné predvídať odpoveď na jej podanie. Niektorí pacienti takéto zákroky dobre znášajú, u iných sa objavia potransfúzne komplikácie. Tie obsahujú:

• a iné imunologické reakcie;
• hemolýza erytrocytov (v dôsledku prítomnosti antierytrocytových protilátok);
• infekcia bakteriálnymi a vírusovými infekciami;
• objemové preťaženie;
• reakcie spôsobené prímesou leukocytov (aloimunizácia, potlačenie imunity a pod.).

Mnohým z týchto komplikácií možno predísť:

• použitie vírusovej inaktivácie plazmy;
• použitie filtrácie cez špeciálne filtre v štádiu zberu;
• ožarovanie γ-lúčmi.

Aby sa predišlo zbytočným rizikám a nežiaducim účinkom, transfúzia plazmy sa má vykonávať podľa prísne indikácie. Ak existujú alternatívne spôsoby liečby a od postupu sa možno upustiť, mali by sa uprednostniť bezpečnejšie metódy.

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie
erytrocytová hmota (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, kon -
doštičkový centrál.

TRANSFÚZIA HMOTY ERYTROCYTOV.

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá
jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť
pri anemických stavoch lepších ako transfúzia plnej krvi.
Menší objem EM obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale
menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín
antigénov a protilátok ako v plnej krvi.
popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku
červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavná indikácia pre
zmeny hmoty erytrocytov je výrazný pokles počtu
erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-
otupenie v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi resp
neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvnej bázy
výtvory pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach
niyah, cytostatická alebo radiačná terapia.
Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek
odlišná genéza:
- ostrý posthemoragická anémia(zranenia spojené s
strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi s chi-
chirurgické operácie, pôrod atď.);
- ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí
osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí
príprava na pohotovosť chirurgické zákroky za predpokladu
kvôli veľkej strate krvi alebo pri príprave na pôrod;
- anémia sprevádzajúca chronické ochorenia tráviaceho traktu
-črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia odrazom
javy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;
- anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická).
leukémia, aplastický syndróm, mnohopočetný myelóm atď.).
Od adaptácie na pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v
krv sa u rôznych pacientov značne líši (starší pacienti
horšie znášajú anemický syndróm mladí ľudia, najmä ženy,
lepšie) a transfúzia erytrocytov nie je ani zďaleka ľahostajná
operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie
by sa mali riadiť nielen indikátormi červenej krvi
(počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit) a výskyt cirk.
poruchy kulatosti, ako najdôležitejšie kritérium, ktoré je indikáciou
nym transfúzia hmoty erytrocytov. Pri akútnej strate krvi aj
masívne, samotná hladina hemoglobínu (hematokritu) nie je
je základom pre vyriešenie otázky predpisovania transfúzie, tk.
môže zostať na uspokojivých číslach jeden deň
s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Avšak podľa
fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc
je dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy
chronická strata krvi, insuficiencia krvotvorby vo väčšine
Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit
- pod 0,25 je základ pre transfúziu erytrocytov, ale vždy
Áno prísne individuálne.
Erytrocytová hmota sa získava z konzervovanej krvi separáciou
plazma. Vo vzhľade sa EM líši od daroval krv
menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor
hematokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-
cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,
čo ho robí menej reaktívnym. V lekárskej praxi
možno použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty v závislosti od
ty zo spôsobu odberu a indikácie na hemoterapiu: 1) erytrocyt
hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov
- hmota erytrocytov v resuspendovanom, konzervačnom roztoku
(pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit, a
zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť erytrocytov,
ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek
zmrazené a umyté.
EM možno použiť v kombinácii s náhradami plazmy a liečivami
mi plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenými
plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože
v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a
aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín
kov plazma, ktorá je dôležitá najmä pre prevenciu „syndrómu masívneho
transfúzie“.
EM sa skladuje pri teplote +4 stupňov.
so zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspendovateľné
zásobný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej na
Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi
zozbierané na roztoku Cyglufadu - až 35 dní; EM, resuspendované
kúpeľ v roztoku Eritronaf, skladujte do 35 dní. V procese skladovania
EM, dochádza k reverzibilnej strate prenosovej funkcie erytrocytmi a
dodávanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese
ukladanie funkcií erytrocytov sa obnoví v priebehu 12-24 hodín
sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva, že
logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického
ktorá anémia výrazné prejavy hypoxia, pri ktorej je to nevyhnutné
potrebujeme naliehavú obnovu kyslíkovej kapacity krvi, mala by
používať EM prevažne s krátkou dobou použiteľnosti a s poklesom v
krvná strata, chronická anémia, je možné použiť EM viac
dlhšie doby skladovania.
V prítomnosti výrazného anemického syndrómu absolútne
neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EM.Relatívne kontraindikácie
sú: akútne a subakútne septická endokarditída, pokrok
rozvíjajúca sa difúzna glomerulonefritída, chronická renálna
naya, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované
obehový systém, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokard
dit a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu P-Sh
stupňa, hypertenzia III. stupňa, ťažká ateroskleróza
mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy
cerebrálna cirkulácia, nefroskleróza, tromboembolické
ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútny prúd a
diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom
česká fialová. V prítomnosti životne dôležitých indikácií tieto choroby
A patologických stavov sa nepovažujú za kontraindikácie. s os-
opatrnosť, pri trombofleb. treba použiť transfúzie EO
a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy
insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-
citácie.
Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s
reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo
pred transfúziou 50-100 ml sterilných
0,9% izotonický roztok chloridu sodného.
WASHED RED CELKY (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení
plazma), EM alebo zmrazené erytrocyty ich premytím
izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-
počas pracieho procesu plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-
roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničená počas skladovania
komponentov.
Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu
prostredí a zobrazujú sa pacientom, ktorí majú v anamnéze po transfúzii
zionnye reakcie nehemolytického typu, rovnako ako pacienti, senzibilizácia
na antigény plazmatických bielkovín, tkanivové antigény a
antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vďaka absencii sta-
krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,
majú toxický účinok, ich transfúzie sa prejavujú tera-
pia hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou
styu a pri „syndróme masívnych transfúzií“. Výhoda
OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou
objem.
Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu
ich prípravách.

TRANSFÚZIA HMOTY TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov
hygienický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez
transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas
terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická
dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopenie
krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku
intervencie, vrátane kavitárnych, vykonávané u pacientov s
hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne
trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 do stupňa 11 krvných doštičiek.
Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)
sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobené
lenivý:
a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytov -
ani trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-
cerebrálna hematopoéza v dôsledku žiarenia alebo cytostatika
coy terapia, akútna choroba z ožiarenia);
b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm intravaskulárneho
že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);
c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin
intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);
d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne
trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, trombo-
Glantsmanova cystasténia, Fanconiho anémia).
Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár
lekárom na základe dynamiky klinického obrazu, rozboru príčin
trombocytopénia a jej závažnosť.
Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika
terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu
plánované chirurgické zákroky nízky level
trombocytov (20 x 10 až 9/l alebo menej) nie je indikáciou
na transfúzie krvných doštičiek.
Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9 / l) trombocytopénie, absolútna
Ďalšou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania
(petechie, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne
krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močové cesty
bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad
krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových
ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča
systematické vyšetrenie očného pozadia).
Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytárnej) trombóze.
bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých
keď je len trombocytopénia bez anémie a
leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp
zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni
podporujú trombocytolytickú povahu trombocytopénie. Tak chorá
je potrebná liečba steroidnými hormónmi, nie však transfúzia trombo-
citácie.
Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom
pomocou fúzovaných buniek, ich funkčná užitočnosť a prežitie
kapacita, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav
pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutická účinnosť transfúzie
TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania
krvácanie alebo krvácanie je zvýšenie počtu krvných doštičiek v
1 ul. 1 hodinu a 18-24 hodín po transfúzii.
Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek u pacientov
noha s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-
TM fúzia by sa mala zvýšiť na 50-60 x 10 na výkon 9/l,
čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 do stupňa 11 trombocytov
na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter
povrchu tela.
Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi
ve a z krvnej transfúznej stanice TM musí mať rovnakú značku
rovka, ako aj iné transfúzne médiá (plná krv, erytrocyty-
hmotnosť). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu
počet krvných doštičiek v tejto nádobe, počítaný potom
koniec ich prijímania. Vykonáva sa výber dvojice "darca - príjemca".
lyatsya podľa systému ABO a Rhesus.Bezprostredne pred transfúziou
lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,
kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu systémom
ABO a Rhesus Biologický test sa nevykonáva.S opakovaným
transfúzie TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -
náchylnosť na opakované transfúzie krvných doštičiek spojené s
vývoj stavu aloimunizácie.
Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénu
nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a
anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch tmavé
peraturálne reakcie, nedostatok správneho zvýšenia počtu krvných doštičiek a pečene
mostíkový efekt.Odstrániť senzibilizáciu a podstúpiť liečbu
profitovať z transfúzií TM, možno aplikovať terapeutickú plazmu -
maperéza a výber dvojice "darca - príjemca" s prihliadnutím na antigény systému -
HLA témy.
Pri TM nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagregačných.
silné T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcie
štep verzus hostiteľ) u imunokompromitovaných pacientov s
transplantácia kostnej drene, ožarovanie HM v dávke od
1500 rad. S imunodeficienciou v dôsledku cytostatiky alebo lu-
chevyterapia, za vhodných podmienok, ožarovanie toho istého
bočne.
Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi
odporúča sa nasledujúca taktika: pacienti, ktorí nemajú zaťažené
transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -
schey terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom
ABO krvné skupiny a Rh faktor.V prípade prejavu klinick
a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií
vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek
antigénmi HLA systému, pričom sa odporúča ako darca
použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOVEJ HMOTY.

Vzhľad v modernej transfúznej službe špeciálnych
separátory krviniek umožňovali terapeuticky prijímať
efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z ktorých nie sú žiadne
menej ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie
majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom hemopoet
rénium.
Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú nevyhnutné
na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické
ktorá enteropatia, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do
terapeuticky účinným dávkam sa vyhýba alebo ich znižuje
intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením
vlastná krvotvorba kostnej drene.
použitie LM sa odporúča počas obdobia intenzívnej starostlivosti
s hemoblastózou. Špecifické indikácie na vymenovanie transfúzie
LM je absencia účinku intenzívneho antibakteriálneho
rapia infekčná komplikácia(sepsa, zápal pľúc, nekrotické
enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-
žilka granulocytov je menšia ako 0,75 x 10 do stupňa 9 / l).
Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10-15 x 10
do stupňa 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50 % granulocytov a
prijaté od jedného darcu. Najlepší spôsob, ako to získať
počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko
menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-
reaktorová odstredivka a plastové nádoby. Iné metódy
získanie leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných
aktívny počet buniek.
Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-
depresie, pri transplantácii kostnej drene, je žiaduce podstúpiť
do predožiarenia dávkou 15 grayov (1500).
Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus.
Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi
ich výber podľa histoleukocytových antigénov.
Profylaktické aj terapeutické použitie transfúzií LM
účinná pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.
Transfúzia LM nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.
Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre
TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a
% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou lekár vyrába
pri jej vykonávaní skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu
príjemcu, biologický test sa nevykonáva.

PLAZMOVÁ TRANSFUZIA

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo
množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,
enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšia aplikácia
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) z dôvodu takmer úplnej konzervácie
ti biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),
lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery
strácajú svoje liečivé vlastnosti počas výroby a klinického skúšania
ich použitie nie je veľmi efektívne a malo by byť obmedzené.
Okrem toho prítomnosť niekoľkých plazmatických dávkových foriem je dezorientujúca
lekára a znižuje kvalitu liečby.
PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku
krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma
ihneď zmraziť a skladovať pri -20°C.
Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok
tentoraz labilné faktory hemo-
stáza. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri
teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme,
fibrínových vločiek, čo nebráni transfúzii cez stanicu
darny plastové systémy s filtrami.Vzhľad výrazného
zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite
plazmatické žily a nemali by sa podávať transfúziou. PSZ by mal byť jeden
skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti
V prípade jednoskupinovej plazmy je povolená transfúzia plazmy skupiny A (P).
pacientovi skupiny 0(1), plazme skupiny B(III) - pacientovi skupiny 0(1) a
plazmatická skupina AB(IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ
test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. rozmrazené
plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované
jeho zmrazenie je neprijateľné.
Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje akumulovať od
jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“
Noe“.
Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba korigovať
objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní, normalizácia
hemodynamických parametrov.Pri strate krvi viac ako 25 % objemu k
Transfúzia PSS by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.
hmoty (lepšie - umyté erytrocyty).
Transfúzia a PSZ sú indikované: pri chorobe popálenín vo všetkých klinických
fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné
krvácajú, najmä v pôrodnícka prax; s koagulopou -
súvisí s deficitom koagulačných faktorov P, V, Vp a XIII, s hemo
philia A a B pri akútnom krvácaní a krvácaní z akéhokoľvek miesta
lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín
sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); s trombotickými procesmi
sa na pozadí heparínovej terapie, diseminovanej intrakom-
cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ nie je
naliate s reologicky aktívnymi liekmi (reopoliglyukin atď.).
PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta
kvapkanie alebo prúdenie, s ťažkým DIC - prevažne
ale uhladený.
Z jednej plastiky je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom
nádobu alebo fľašu, plazma sa nesmie ponechať na ďalšie použitie
transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo liekovky.
Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na pa-
enterálne podanie proteínu.Pre prevenciu reakcií je potrebné
vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKA TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie pre vymenovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média a
aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár
lekára na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie
môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp
syndróm. V každom prípade rozhodnutie o programe
a spôsob transfúznej terapie by mal byť založený nielen na
klinické a laboratórne vlastnosti konkrétnej liečby
situácie, ale aj všeobecné ustanovenia o použití krvi a jej zložiek
ntov uvedených v tejto príručke. FAQ aplikácie
rôzne metódy krvné transfúzie sú stanovené v príslušných metódach
divoké odporúčania.

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšia metóda transfúzie plnej krvi, jej
zložky - hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, leukocyt
hmoty, čerstvá zmrazená plazma je intravenózna injekcia s
pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré nie sú -
fľaša alebo polymérová nádoba je priamo spojená s
transfúzne prostredie.
V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné metódy.
zavedenie krvi a erytrocytovej hmoty: intraarteriálne, intra-
aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä keď
použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia, umožňuje dosiahnuť
rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),
meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu
Česká maľba.
Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému
uvedené v pokynoch výrobcu.
Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je
je pomerne rýchle tempo ich zavádzania - do 30 - 40 minút
rýchlosťou 50 - 60 kvapiek za minútu.
Pri liečbe syndrómu DIC má zásadný význam rýchle
pod kontrolou hemodynamiky a CVP najviac 30
minút transfúzie veľkých (až 1 liter) objemov čerstvo zmrazeného
plazma.

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto
stabilizácia alebo konzervácia krvi sa nazýva priama metóda
transfúzia.Týmto spôsobom možno podať transfúziu iba plnej krvi.
podanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy
nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,
čo výrazne zvyšuje riziko, že sa dostane do krvného obehu príjemcu
enta malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme
ión, ktorý je plný rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice
tepny.
Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie
plná krv a výhody používania krvných zložiek, tvorby
nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie pre priama metóda nalial
krvný obeh, považujúc to za nútené lekárske opatrenie
kravatu v krajnej situácii s rozvojom náhleho masívu
pri strate a absencii veľkého množstva erytrocytov v arzenáli lekára
produkty, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto
priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii
čerstvo pripravená „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA.

Výmenná transfúzia – čiastočná resp úplné odstránenie krvi
z krvného obehu príjemcu so súčasnou náhradou jeho
adekvátny alebo presahujúci objem darovanej krvi.Hlavný cieľ
táto operácia - odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (s odrazom
fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a
protilátky (na hemolytickú chorobu novorodenca, transfúzia krvi
onnom šok, ťažká toxikóza, akút zlyhanie obličiek A
atď.).
Účinok tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a des-
intoxikačný účinok.
Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou
silnú terapeutickú plazmaferézu s odberom na procedúru do 2 litrov.
plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé
mrazená plazma.

AUTOHEMOTRANSFÚZIA.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-
Uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: TRANSFUZIOU vlastnej krvi, odobratej
v konzervačnom roztoku pred operáciou a
REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán
s masívnym krvácaním.
Pri autotransfúziách možno použiť postupnú metódu
akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Od th-
exfúzia a transfúzia predtým odobranej autológnej krvi
je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzerv
noah krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je
tiež vám umožňuje akumulovať ich na chirurgické zákroky.
dôkazy.
Výhody metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcu
krvi nasledovné: riziko komplikácií spojených s
s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení
ny (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-
dróm masívnych transfúzií a zároveň poskytuje lepšiu funkciu
onálna aktivita a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku
le chorý.
Použitie metódy autohemotransfúzie je indikované u pacientov s červeným
nejaká krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s oper
intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi s
prítomnosť porúch funkcie pečene a obličiek, výrazný nárast
zníženie rizika možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie
výskum darcovskej krvi alebo erytrocytov. Nedávno autohemo-
transfúzie sa stali viac používanými a s relatívne malými
objem krvných strát pri operáciách, aby sa znížilo trombogénne riziko
v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.
Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v prípade vyjadreného
nyh zápalové procesy, sepsa, ťažké poškodenie pečene
a obličiek, ako aj pancytopénie. Absolútne kontraindikované
využitie metódy autohemotransfúzie v pediatrickej praxi.

REINFUZIA KRVI.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a záver
je transfúzia pacientovi jeho krvi, vyliata do rany resp
serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako
12 hodín (s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie).
Aplikácia metódy je indikovaná pri mimomaternicovom tehotenstve, ruptúrach
slezina, poranenia hrudníka, traumatické operácie.
Na jeho implementáciu systém pozostávajúci zo sterilných
nádobky a sadu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a
následná transfúzia.
Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky
alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného
na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-
s tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 1 a pridajte
1000 ml krvi.
Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,
uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym
al mikrofilter.

PLAZMAFERÉZA.

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických
operácie na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti
pacientov, často v kritickom stave.
ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy,
zníženie odobraného objemu transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazených
plazma noah, reologické náhrady plazmy.
Terapeutický účinok plazmaferézy je založený jednak na mechanickom odstránení
plazmatické štúdie toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov
sovy, vazoaktívne látky a pod., a na kompenzáciu chýbajúcich
dôležité zložky vnútorného prostredia organizmu, ako aj na aktív
makrofágový systém, zlepšenie mikrocirkulácie, deblokácia
orgány "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).
Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:
dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,
pomocou centrifúg (zvyčajne chladených) a polymérových nádob
nerov prerušovaná metóda, ako aj metóda filtrácie.
Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program
substitúcia závisí od cieľov stanovených pred postupom, na začiatku
stavu pacienta, povahe ochorenia alebo po transfúzii
komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy
(jeho vymenovanie je indikované pre syndróm vysoká viskozita, chorý-
vaniya imunokomplexová etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-
- syndróm, vaskulitída, sepsa a chronická renálna a hepatálna
nedostatočnosť atď.) môže výrazne zlepšiť účinnosť
účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej
lekárske a neurologické ambulancie.

CHYBY V TECHNIKE TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,
v dôsledku čoho vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto
je prísne zakázané používať akékoľvek injekčné zariadenie
postupy pri transfúzii krvi a jej zložiek. Kedy
vzduchová embólia, pacienti majú dýchavičnosť, dýchavičnosť
ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.
masívne vzduchová embólia s rozvojom klinická smrť vyžaduje
okamžitá resuscitácia- nepriama hmotnosť
sadze srdca, umelé dýchanie z úst do úst, resuscitačný hovor
brigáda noah.
Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých
transfúzne pravidlá, inštalácia systémov a zariadení.
ale naplňte transfúznym médiom všetky skúmavky a časti zariadenia,
po odstránení vzduchových bublín z rúrok. Pozorovanie
pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej ukončenia
Chania.
TROMBOEMBOLIZMUS – embólia s krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri požití
do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v
naliata krv (erytrocytová hmota) alebo, čo je menej časté,
umyté prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie
pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike
zrazeniny prítomné v krvi podanej transfúziou alebo embólia
krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vzdelávacie
Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého
dní skladovania. Výsledné mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi,
zdržiavať sa v pľúcnych kapilárach a spravidla podstúpiť
lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa
klinický obraz vetvovej tromboembólie pľúcna tepna: náhly-
bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti
ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože
cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-
zníženie krvného tlaku, častý pulz.
diagram, existujú známky zaťaženia na pravej predsieni, a
môžete posunúť elektrickú os doprava.
Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.
pre - streptáza (streptodekáza, urokináza), ktorá sa podáva cez
katéter, je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom
tepny. S lokálnym účinkom na trombus v denná dávka
150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne
naya dávka streptázy je 500 000 - 750 000 IU. Zobrazené pred
prerušované intravenózne podávanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),
okamžité vstreknutie aspoň 600 ml čerstvého zmrazeného
plazma pod kontrolou koagulogramu.
Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom
noah technika odberu a transfúzie krvi, pri ktorej sú vylúčené
vniknutiu krvných zrazenín do žily pacienta, použitie pri hemo-
transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a
tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.
excízia žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi
na obnovenie priechodnosti trombotizovanej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI KRVI A JEJ TRANSfúzii
KOMPONENTY.

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a zložky
tovar, fuzzy stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre
význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne
posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii
koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií
neny. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to
či sa počas transfúzie nevyskytli nejaké nezrovnalosti.
Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu
že bunky alebo plazma u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a
lži. Pri transfúzii umytých prakticky neexistujú žiadne komplikácie
zmrazené erytrocyty. Výrazne znižuje počet komplikácií
ny pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä
znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané
sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov
Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,
ohrozenie života pacienta.
V závislosti od závažnosti klinický priebeh, telesná teplota a
trvanie porušení rozlišovať posttransfúzne reakcie tri
stupne: mierne, stredné a ťažké.
SVETELNÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v
laxný 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,
bum a malátnosť. Tieto účinky sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú.
bez nejakého špeciálneho lekárske opatrenia.
REAKCIE STREDNEJ ZÁVAŽNOSTI sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o
1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,
niekedy - žihľavka.
PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2
stupňa, sú ohromujúce zimomriavky, cyanóza pier, vracanie, ťažké
bolesť hlavy, chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka, príp
angioedém, leukocytóza.
Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinné
lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od
príčiny výskytu a klinický priebeh sú pyrogénne,
tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie
cie.

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S
IMUNOLOGICKÁ NEKOMPATIBILITA).

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-
fúzne prostredie. Tieto reakcie a komplikácie sú spojené s
použitie na konzerváciu krvi alebo jej zložiek
zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované
(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia
na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie
mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania
neniya.S použitím jednorazových plastových nádob na rezanie
krv a zložky krvi, jednorazové transfúzne systémy
frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.
Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej
potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI, JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-
poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; zlá kvalita -
povaha transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike
transfúzia; prevod infekčné choroby od darcu k príjemcovi
entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,
NEKOMPATIBILNÉ V SKUPINOVÝCH FAKTOROCH SYSTÉMU ABO.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je
došlo k nedodržaniu pravidiel stanovených v technických pokynoch
transfúzia krvi, podľa metódy stanovenia krvných skupín ABO a kontroly
testovanie kompatibility.
Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-
bunky s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy
stróma zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, vlastniaca
tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-
semenná intravaskulárna koagulácia s ťažkým poškodením
zmeny v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, po ktorých nasleduje
zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie
šok.
Počiatočné klinické príznaky transfúzny šok v rovnakom čase
typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransov
sfúzia alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou
budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne
ale narastajú poruchy obehu charakteristické pre šok.
v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv
intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, žlč
rubinémia, žltačka) a akútne poškodenie funkcie obličiek a pečene.
Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou
anestézia teda klinické príznaky dá sa to vyjadriť
krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s
dostupnosť močový katéter- výskyt tmavej čerešne alebo čierneho moču
farba.
Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od
objem transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významný
úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta
pred transfúziou krvi.
LIEČBA: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, spôsob
hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením
šok ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu
maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov rozkladu
fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcimi
množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo v kombinácii s koloidnou
náhrady plazmy, na zníženie ukladania hemolytických produktov
lebo v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu
pacientovi najmenej 75-100 ml / hodinu s 20% roztokom manitolu
(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až do 1 000 denne) korigované
acidobázická rovnováha krvi so 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať
objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické
roztoky (rheopolyglucín, albumín); v prípade potreby upravte
hlboká (nie menej ako 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne
vybrané premyté erytrocyty; desenzibilizačná terapia - en-
tihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne
stva. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný
desať diurézy. Ovládanie je normálna úroveň centrálny
venózny tlak (CVD). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov
upravená podľa hemodynamickej stability, ale nemala by
byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.
Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali
aplikujte, kým sa neobjaví anúria. Pri anúrii je ich účelom maternica
rozvoj pľúcneho alebo cerebrálneho edému.
V prvý deň vývoja posttransfúzneho akútneho intravaskulárneho
Okrem toho hemolýza ukazuje vymenovanie heparínu (intravenózne, až 20 tis
U za deň pod kontrolou času zrážania).
V prípadoch, keď komplex konzervatívna terapia nie pred
rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, postupuje
sirovaniya kreatinémia a hyperkaliémia, vyžaduje použitie hemodia-
analýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave
rozhoduje lekár tohto ústavu.
KOMPLIKÁCIE ZPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytmi-
NOY HMOTNOSTI NEKOMPATIBILNÉ RH FAKTOROM A INÝMI SI-
STEAM ANTIGÉNOV ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na
vzťah k Rh faktoru.
K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok
1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym príjemcom Rh-by
pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy
Rh-pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor
materská krv, čo spôsobuje tvorbu imun
protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je v drvivej väčšine
Vo väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie
anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel,
varovanie pred Rh inkompatibilitou.
PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych erytrocytov
comov imunitné protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace-
v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované
nymnыe tehotenstva alebo transfúzie antigénne inkompatibilné
erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).
KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od
predchádzajúca s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, sa spomalila
žiadna alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitného anti-
telá a ich titre.
Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku.
spôsobené transfúziou krvi (erytrocytov) nezlučiteľné v skupine
nové faktory systému ABO.
Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D), príčiny
komplikácie počas transfúzie krvi, aj keď menej často, môžu byť
ďalšie antigény Rh systému: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), ako aj
rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené
že stupeň ich antigenicity má teda hodnotu pre prax
krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak
takéto komplikácie vznikajú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom
nyh au Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku toho
tehotné alebo opakované krvné transfúzie.
Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie
komplikácie spojené s týmito antigénmi sú zodpovedné za pôrodníctvo
th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj vykonávanie všetkých
iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé
test kompatibility na detekciu protilátok a,
preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu
Toto je nepriamy Coombsov test. Preto nepriama vzorka Coombs odporúča -
je možné vyrobiť pri výbere darcov krvi pre pacientov v anam.
ktoré mali potransfúzne reakcie, ako aj senzibilizáciu
zirovanny osoby, vyznačujúce sa zvýšenou citlivosťou na zavedenie
červené krvinky, aj keď sú ABO kompatibilné a
Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaných transfúzií
krv, ako aj test na kompatibilitu podľa Rh faktora -
Rh 0 (D) sa vyrába samostatne s testom kompatibility podľa skupiny
spomienka na krv ABO a v žiadnom prípade ju nenahrádza.
Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.
transfúzia Rh inkompatibilná krv, aj keď je ich veľa
až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFUZNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITÍV
ČESKÝ TYP

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombo-
cysty počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín ako výsledok
predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.
KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne objavia po 20-30 minútach
po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie
krvácanie a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,
bolesti chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,
rozvoj Quinckeho edému.
Liečba: desenzibilizačná terapia – adrenalín intravenózne v
množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikost -
roidy, chlorid alebo glukonát vápenatý, ak je to potrebné - kardio-
cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia
nye a protišokové riešenia.
PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je
starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých
erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S
KONZERVACIA A SKLADOVANIE KRVI, ERYTRO-
CYTE HMOTA.

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu
roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,
na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho
skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.
HYPOKALCÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi
vi alebo plazmy, najmä keď vysoká rýchlosť transfúzie, prípravky
len pomocou citrátu sodného, ​​ktorý sa naviaže v krvi
voľný vápnik v nosovom lôžku, spôsobuje fenomén hypokalcémie.
Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s citrátom
sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika
dávka až do maximálne 0,6 mmol/l a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-
obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne
výrazne.Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu
po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou
jej vápnik z endogénneho depotu a metabolizmus citrátu v pečeni.
Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-
vápnik, štandardný predpis vápnikových prípravkov (pre "neutrál
lýza" citrátu) je neopodstatnená, pretože môže spôsobiť vzhľad
arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať na o
kategórie pacientov, ktorí majú skutočnú hypokalciémiu alebo približne
možnosť jeho výskytu počas rôznych lekárskych
procedúry ( terapeutická plazmaferéza s náhradou ospravedlnených
objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -
bojová pozornosť by sa mala venovať pacientom s nasledujúcim sprievodným javom
patológia: hypoparatyreóza, D-avitaminóza, chronická renálna
nedostatočnosť, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-
vápnik u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic
stavy, stavy po resuscitácii, dlhodobá terapia
kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.
KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALCÉMIE: zníženie hladiny
voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,
zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak
leniya, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčových
zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, porušenie rytmu dýchania s prechodom
doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne
pacienti vnímajú vznik hypokalcémie ako nepríjemný
pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit
chuť kovu, kŕčovité zášklby svalov jazyka a
pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika
kŕče, zhoršené dýchanie až do jeho zastavenia, zhoršené
srdcová frekvencia - bradykardia, až asystólia.
PREVENCIA je identifikovať pacientov s potenciálnou hypo-
vápnika (sklon ku kŕčom), zavádzanie plazmy rýchlosťou
nie vyššia ako 40-60 ml/min., profylaktické podávanie 10% roztoku gluko-
kalcium konát - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.
Kedy klinické príznaky hypokalciémii, je potrebné vopred
skráťte zavedenie plazmy, intravenózne vstreknite 10-20 ml. glukonát
vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, kontrola EKG.
Pri rýchlej transfúzii sa môže u príjemcu vyskytnúť HYPERKALAÉMIA
(cca 120 ml/min.) Dlhodobo skladované v konzerve
krvná alebo erytrocytová hmota (s dobou použiteľnosti dlhšou ako 14 dní
Hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu byť až 32
mmol/l). Hlavná klinický prejav je hyperkaliémia
rozvoj bradykardie.
PREVENCIA: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty,
viac ako 15 dní skladovania, transfúziu je potrebné vykonať po kvapkách (50-
-70 ml/min.), je lepšie použiť premyté erytrocyty.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia sa vyskytuje pri krátkodobom podávaní v krvi
žily príjemcu až 3 litre plnej krvi z mnohých do
nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). negatívne
vplyv masívnych transfúzií plnej krvi je vyjadrený v voj
syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zapnuté
pitva ukázať malé krvácania v súvisiacich orgánoch
s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombov
citácie. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu
krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prekrvenia
ka.
Masívny transfúzny syndróm, s výnimkou traumatického krvácania
straty, zvyčajne v dôsledku transfúzií plnej krvi
už začaté DIC, kedy je v prvom rade potrebné
nalievanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac
závetrie) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavádzania, ale kde pretekajú-
spotreba červených krviniek (namiesto celej krvi) by mala byť obmedzená
životne dôležité indikácie.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, treba sa vyhnúť transfúziám.
plná krv v veľké množstvá. Je potrebné sa snažiť
doplnenie masívnej straty krvi vopred pripravené z jedného -
- dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazenými;
plazmy na princípe „jeden darca – jeden pacient“, stavať
transfúznej taktiky na prísne indikácie pre transfúziu pred
Severská krv, široko používaná krvné zložky a prípravky
(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť
roztoky dextránu (rheopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-
cie. Účinná metóda na prevenciu syndrómu masívnej transfúzie
ziya je použitie autológnej krvi pacienta, zozbieranej
kryokonzerváciu erytrocytov pred plánovanou operáciou. tak-
je tiež potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas
operácie z dutín (metóda reinfúzie).
Liečba DIC - syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,
na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu
systém hemostázy a eliminácia iných ved prejavy syndrómu,
predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy
nohy, rovnováha elektrolytov a vody, poškodenie pľúc, obličiek,
nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný
dávka 24 000 jednotiek. denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda
domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s
nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min
600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom
cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-
kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, eufillin 10 ml.
2,4% roztok, trental 5 ml.).Používajú sa aj proteínové inhibítory
az - trasilol, counterkal vo veľkých dávkach - každý 80 - 100 tisíc jednotiek. na
jedna intravenózna injekcia. Potreba a množstvo transfúzie
terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie-
nezabudnite použiť plnú krv na DIC
je to nemožné a premytá hmota erytrocytov by sa mala podať transfúziou so znížením hladiny
hemoglobínu do 70 g/l.

Jedným z najdôležitejších tkanív tela je krv, ktorá pozostáva z tekutej časti, formovaných prvkov a látok v nej rozpustených. Obsah plazmy v látke je asi 60%. Kvapalina sa používa na prípravu sér na prevenciu a liečbu. rôzne choroby, identifikácia mikroorganizmov získaných analýzou atď. Krvná plazma sa považuje za účinnejšiu ako vakcíny a plní mnoho funkcií: bielkoviny a ďalšie látky v jej zložení rýchlo neutralizujú patogénne mikroorganizmy a produkty ich rozpadu, čím pomáhajú vytvárať pasívnu imunitu.

Čo je krvná plazma

Látkou je voda s bielkovinami, rozpustenými soľami a inými organickými zložkami. Ak sa na to pozriete pod mikroskopom, uvidíte číru (alebo mierne zakalenú) kvapalinu so žltkastým odtieňom. Zhromažďuje sa v hornej časti ciev po ukladaní tvarovaných častíc. Biologická tekutina je medzibunková látka tekutej časti krvi. O zdravý človek hladina bielkovín sa udržiava neustále na rovnakej úrovni a pri chorobe orgánov, ktoré sa podieľajú na syntéze a katabolizme, sa koncentrácia bielkovín mení.

Ako to vyzerá

Kvapalná časť krvi je medzibunková časť krvného toku, pozostávajúca z vody, organických a minerálnych látok. Ako vyzerá plazma v krvi? Môže mať priehľadnú farbu alebo žltý odtieň, ktorý je spojený s prenikaním žlčového pigmentu alebo iných organických zložiek do kvapaliny. Po požití tučných jedál sa tekutý základ krvi mierne zakalí a môže mierne zmeniť konzistenciu.

Zlúčenina

Hlavná časť biologická tekutina je voda (92 %). Čo je súčasťou zloženia plazmy, okrem:

• proteíny;
• aminokyseliny;
• enzýmy;
• glukóza;
• hormóny;
• tukom podobné látky, tuky (lipidy);
• minerály.

Ľudská plazma obsahuje niekoľko rôznych typov proteínov. Medzi hlavné patria:

1. Fibrinogén (globulín). Zodpovedný za zrážanie krvi dôležitá úloha v procese tvorby / rozpúšťania krvných zrazenín. Bez fibrinogénu sa tekutá látka nazýva sérum. S nárastom množstva tejto látky vznikajú kardiovaskulárne ochorenia.
2. albumíny. Tvorí viac ako polovicu suchého zvyšku plazmy. Albumíny sú produkované pečeňou a vykonávajú nutričné, transportné úlohy. Znížená hladina tohto typu proteínu naznačuje prítomnosť patológie pečene.
3. Globulíny. Menej rozpustné látky, ktoré produkuje aj pečeň. Funkcia globulínov je ochranná. Okrem toho regulujú zrážanlivosť krvi a transportujú látky po celom ľudskom tele. Alfa globulíny, beta globulíny, gama globulíny sú zodpovedné za dodanie jednej alebo druhej zložky. Napríklad prvé vykonávajú dodávku vitamínov, hormónov a stopových prvkov, zatiaľ čo iné sú zodpovedné za aktiváciu imunitných procesov, prenášajú cholesterol, železo atď.

Funkcie krvnej plazmy

Proteíny plnia v tele niekoľko dôležitých funkcií naraz, jedna z nich je nutričná: krvinky zachytávajú bielkoviny a štiepia ich pomocou špeciálnych enzýmov, aby sa látky lepšie vstrebávali. Biologická látka je v kontakte s tkanivami orgánov prostredníctvom extravaskulárnych tekutín, čím sa udržiava normálna prevádzka všetkých systémov - homeostáza. Všetky funkcie plazmy sú spôsobené pôsobením bielkovín:

1. Doprava. Prenos živín do tkanív a orgánov sa uskutočňuje vďaka tejto biologickej tekutine. Každý typ proteínu je zodpovedný za transport určitej zložky. Dôležitý je aj transport mastných kyselín, liečivých účinných látok atď.
2. Osmotická stabilizácia krvný tlak. Tekutina udržuje normálny objem látok v bunkách a tkanivách. Výskyt edému je spôsobený porušením zloženia proteínov, čo vedie k zlyhaniu odtoku tekutiny.
3. Ochranná funkcia. Vlastnosti krvnej plazmy sú neoceniteľné: podporuje prácu imunitný systém osoba. Tekutina krvnej plazmy obsahuje prvky schopné detekovať a eliminovať cudzie látky. Tieto zložky sa aktivujú, keď sa objaví ohnisko zápalu a chránia tkanivá pred zničením.
4. Zrážanie krvi. Toto je jedna z kľúčových úloh plazmy: mnohé bielkoviny sa zúčastňujú procesu zrážania krvi, čím bránia jej významnej strate. Okrem toho tekutina reguluje antikoagulačnú funkciu krvi, je zodpovedná za prevenciu a rozpúšťanie vzniknutých krvných zrazenín prostredníctvom kontroly krvných doštičiek. Normálne hladiny týchto látok zlepšujú regeneráciu tkanív.
5. Normalizácia acidobázickej rovnováhy. Vďaka plazme v tele udržiava normálnu hladinu pH.

Prečo sa podáva krvná plazma infúziou?

V medicíne sa transfúzie častejšie používajú nie s plnou krvou, ale s jej špecifickými zložkami a plazmou. Získava sa centrifugáciou, to znamená oddelením tekutej časti od vytvorených prvkov, po ktorom sa krvinky vrátia osobe, ktorá súhlasila s darovaním. Opísaný zákrok trvá asi 40 minút, pričom jeho rozdiel oproti štandardnej transfúzii je v tom, že darca zažíva oveľa menšie straty krvi, takže transfúzia prakticky neovplyvňuje jeho zdravie.

Sérum sa získava z biologickej látky, ktorá sa používa v terapeutické účely. Táto látka obsahuje všetky protilátky, ktoré dokážu odolávať patogénne mikroorganizmy ale bez fibrinogénu. Na získanie číra tekutina sterilná krv sa umiestni do termostatu, potom sa výsledný suchý zvyšok odlúpne zo stien skúmavky a nechá sa jeden deň v chlade. Po použití Pasteurovej pipety sa usadené sérum naleje do sterilnej nádoby.

Účinnosť postupu infúzie plazmatickej látky sa vysvetľuje relatívne vysokou molekulovou hmotnosťou proteínov a zhodou s rovnakým indikátorom biokvapaliny u príjemcu. To zabezpečuje malú priepustnosť plazmatických bielkovín cez membrány krvných ciev, v dôsledku čoho transfúzna tekutina cirkuluje dlhú dobu v krvnom obehu príjemcu. Zavedenie priehľadnej látky je účinné aj pri ťažkom šoku (ak nedôjde k veľkej strate krvi s poklesom hemoglobínu pod 35 %).

Video

Obrovské skúsenosti s plazmou pri liečení ranených a chorých sa vykonávalo počas Veľkej vlasteneckej vojny. Plazma a sérum sa ukázali ako dobré náhradné médium, ktoré nielenže obnovuje BCC. ale aj si udržiava svoju úroveň, kým sa neaktivujú regulačné mechanizmy. Infúzia plazmy prispieva k zvýšeniu prietoku tekutiny z tkanív do ciev, čo vedie k zvýšeniu BCC. Proteíny môže telo absorbovať ako plastický živný materiál.

Účinnosť plazmovej infúzie hlavne kvôli tomu, že relatívna molekulová hmotnosť jeho proteínov je pomerne vysoká a zodpovedá relatívnej molekulovej hmotnosti krvi príjemcu. V dôsledku toho je priepustnosť plazmatických proteínov cez endotelové membrány krvných ciev nízka, v dôsledku čoho transfúzna plazma dlho koluje v príjemcovi.

Pre akút strata krvi transfúzia plazmy by sa mala vykonávať v dávkach od 500 ml do 2 litrov alebo viac, v závislosti od hladiny krvného tlaku. V závažných prípadoch je vhodné kombinovať použitie plazmy s transfúziami stredných dávok čerstvo citrátovej krvi (250-500 ml).

Podľa D. M. Grozdova, vstrekovanie plazmy veľmi účinný aj v prípadoch ťažkého šoku, ak nie je výrazná anémia. V šoku s veľkou stratou krvi, keď je množstvo hemoglobínu pod 35 %. transfúzia plazmy a séra neprináša želaný úspech. V týchto prípadoch je indikovaná transfúzia celej krvi.

V súčasnosti transfúzia plazmy sa stal bežným postupom. Pri dlhotrvajúcich rozsiahlych chirurgických zákrokoch na srdci, pľúcach, pečeni, obličkách atď. sa často kombinuje s transfúziami konzervovanej plnej krvi. Zvlášť priaznivý účinok sa pozoruje pri transfúziách koncentrovaných objemov suchej plazmy u oslabených, anemických pacientov, pri príprave na operáciu u pacientov s ochoreniami pečene, gastrointestinálneho traktu, obličiek, ako aj pri liečbe popálenín, hnisavé-septické ochorenia a pri iných hypoproteinemických stavoch. V týchto prípadoch, ako aj v pooperačnom období, sa transfúzia plazmy uskutočňuje v malých dávkach (250-500 ml).

Najpohodlnejšie a najspoľahlivejšie metóda konzervácie plazmy a srvátka sa suší. Suchá plazma sa môže skladovať dlhú dobu (5-7 rokov) pri izbovej teplote. Je vhodný na prepravu a v prípade potreby môže byť aplikovaný v akejkoľvek koncentrácii.

veveričky, zahrnuté v plazme, líšia sa zložením aminokyselín, fyzikálno-chemickými vlastnosťami a biologickým pôsobením. Nedávno bolo možné ich separovať a použiť transfúziu koncentrovaných frakcií plazmatických bielkovín. Vyhnete sa tak preťaženiu kardiovaskulárneho systému, ktoré sa pozoruje pri masívnych krvných transfúziách používaných pri operáciách srdca a veľkých ciev.
Jeden z veľmi sľubných liekov plazma je sérový albumín.

Predstavuje albumín je sérový proteín. Bežne obsahuje 100 ml séra 7 – 8 g bielkovín, z toho 4,1 g (60 %) tvorí albumín. Albumín má molekulovú hmotnosť v rozmedzí 66000-69000 a obsahuje množstvo aminokyselín potrebných pre telo: glutamín a asparagín. arginín, iistein. lysní, leucín, valín, fenylalanín. Má nízky obsah izoleucínu, metionínu. tryptofán. Viskozita koncentrovaného roztoku albumínu (2-2,6) je o niečo nižšia ako viskozita krvi (3,8-5,3). Osmotický tlak plazmy je z 80 % určený albumínmi a je 3,7 kPa. Krv dospelého človeka obsahuje približne 125 g albumínu. Fyziologický účinok albumínu závisí od jeho účinku na osmotický tlak, BCC a diurézu, ako aj od nutričných vlastností liečiva.

Úvod koncentrované roztoky albumínu do krvného obehu pacienta výrazne zvyšuje BCC v dôsledku prítoku tkanivového moku do krvného obehu (25 g albumínu zvyšuje BCC o 500 ml). Ďalší vývoj použitia albumínu v lekárskej praxi, ako aj proteínu, na korekciu proteínovo-volemických porúch spôsobených akútnou stratou krvi. je dôležitá úloha moderná transfuziológia. Tieto lieky v núdzovej chirurgii, v prípadoch akútnej hypovolémie. keď koloidno-osmotický gradient prudko klesne, sú vysoko účinné a umožňujú rýchlo zastaviť nedostatok BCC.

Na klinike, albumínové prípravky treba použiť na:
1) cirhóza pečene so syndrómom portálnej hypnózy, ako aj chronická hypoproteinémia v dôsledku ochorení pečene;
2) akútne zlyhanie obličiek spôsobené komplikáciami po transfúzii, kompresným syndrómom atď.;
3) chronické zlyhanie obličiek, nefróza a nefritída, ako aj po transplantácii obličky;
4) horieť;
5) traumatický a operačný šok, kolaps;
6) zvýšený intrakraniálny tlak pri traume a otrase mozgu, ako aj po kraniocerebrálnych operáciách;
7) akútna hemoragická pankreatitída;
8) operácie s kardiopulmonálnym bypassom;
9) operácie srdca, ciev a pľúc. Koncentrované roztoky albumínu (20-25%) sa používajú na zníženie objemu transfúznej krvi, ako aj v pooperačnom období;
10) operácie na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Výhody albumínu v porovnaní s inými roztokmi na miešanie krvi (predovšetkým s natívnou a lyofilizovanou plazmou) sú tieto: 1) neexistuje riziko infekcie príjemcu vírusovou (potransfúznou) hepatitídou, pretože albumín je počas procesu zberu pasterizovaný; 2) je možné použiť liek bez predtréning a určenie krvnej skupiny príjemcu. Transfúzia albumínu umožňuje zadať značné množstvo bielkovín v malom objeme roztoku, ktorý je schopný zostať v krvi po dlhú dobu (8-10 dní). krvný obeh udržuje osmotický tlak a poskytuje priaznivý dehydratačný účinok.

Plazma je kvapalina základná časť krv, bohatá na biologicky aktívne zložky: bielkoviny, lipidy, hormóny, enzýmy. Zvažuje sa čerstvá zmrazená plazmová tekutina najlepší produkt vzhľadom na to, že zachováva najväčší počet užitočné zložky. Zatiaľ čo tekutá natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma trochu stráca inherentné vlastnosti tejto zložky. liečivé vlastnosti takže sú menej žiadané.

Plazma a jej štruktúra

Transfúzia akéhokoľvek druhu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidno-onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok tohto druhu postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických proteínov a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú odlišné. Vzhľadom na to je priepustnosť stien krvných ciev nízka a živiny nie sú trávené, zostávajú dlho v krvnom obehu.

Ak má človek akútne krvácanie, intravenózna transfúzia plazmy sa realizuje v dávke 0,5 litra a do 2 litrov. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti priebehu jeho ochorenia. Najmä ťažké situácie odporúča sa kombinovať infúziu plazmy a hmoty erytrocytov.

Plazma sa podáva prúdom alebo kvapkaním v závislosti od indikácií. Ak je mikrocirkulácia narušená, do plazmy sa pridáva reopoliglyukín alebo iné lieky tejto skupiny.

Podmienky: Hemotransfúzia je intravaskulárna transfúzia celej krvi príjemcovi. V skutočnosti je to najkomplikovanejšia operácia zahŕňajúca transplantáciu živého tkaniva človeku.

Transfúzia krvnej plazmy: indikácie

Farmakologická príručka RLS diktuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy:

• Akútny DIC, ktorý súčasne komplikuje priebeh šoku odlišný pôvod; syndróm masívnej transfúzie;
• Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. V tomto prípade je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
• Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikumarínom;
• Počas procedúry plazmaferézy terapeutickej povahy spôsobenej Moshkowitzovým syndrómom, akútnou otravou, sepsou;
• trombocytopenická purpura;
• Operácie zapnuté otvorené srdce s pripojením;
• Koagulopatia vznikajúca pri nízkych koncentráciách fyziologických antikoagulancií atď.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať podobný postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade sa používajú iné metódy. Nepredpisujte transfúziu plazmy pacientom trpiacim kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Čerstvá mrazená krvná plazma

Čerstvo zmrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, vzniká rýchlym zmrazením po oddelení jej jednotných prvkov. Uchovávajte takúto látku v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody použitia tohto biomateriálu:

• riziko prenosu infekčnej choroby;
• riziko alergických reakcií;
• konflikt medzi biomateriálom darcu a príjemcu (pred transfúziou je potrebný biologický test kompatibility).

Čerstvá mrazená plazma

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

• plazmaferéza;
• odstreďovanie.

Plazma je zmrazená na -20 stupňov. Je povolené ho použiť do jedného roka. Iba na tento čas je zabezpečená bezpečnosť labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Pojmy: Hemostáza je taký systém v ľudskom tele, ktorého hlavnou úlohou je zastaviť krvácanie a rozpúšťať krvné zrazeniny pri zachovaní tekutého stavu krvi v cievach.

Hemostáza

Bezprostredne pred samotnou infúziou plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 stupňov. Zároveň vypadávajú fibrínové vločky. To nie je desivé, pretože nebudú zasahovať do normálneho prietoku krvi cez zmäkčovadlá s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a zákal plazmy naznačujú nekvalitný produkt. A pre lekárov je to kontraindikácia jej ďalšieho použitia, hoci laborantky pri darovaní krvi a odberoch nedokázali odhaliť vady.

Dôležité! Vzhľadom na to, že takýto produkt je možné skladovať dlhodobo, lekári sa snažia dodržiavať pravidlo „jeden darca – jeden príjemca“.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a veľkých transfúziách sa u príjemcu môže vyvinúť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku pri ďalšom postupe. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa pokúšajú transfúzovať plazmu podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatie je výhodné použiť kryoprecipitát (bielkovinový prípravok s obsahom faktorov zrážanlivosti krvi, ktorý človeku chýba).

Transfúzia

Pri použití biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nemôžete použiť rovnakú nádobu na plazmu na transfúziu viacerým príjemcom. Krvnú plazmu opätovne nezmrazujte!

Transfúzia krvnej plazmy: dôsledky

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikácie a problémy po transfúzii krvnej plazmy sa neočakávajú. Ak vezmeme do úvahy štúdie, potom je to menej ako jedno percento zo sto. Vedľajšie účinky však môžu spôsobiť výrazné poruchy vo fungovaní celého organizmu a dokonca aj smrť. Vzhľadom na to, že transfúzia krvi s náhradou plazmy (plazmou) nezabezpečuje 100% bezpečnosť, je pacientom na začiatku udelený súhlas s takýmto postupom bez toho, aby boli oboznámení so všetkými pozitívami, účinnosťou a možnými alternatívami transfúzie.

• Každá ambulancia, kde sa vykonáva transfúzia plazmy, by mala byť vybavená systémom, ktorý umožňuje čo najrýchlejšie odhalenie a liečbu nežiaducich účinkov ohrozujúcich život človeka. Moderné federálne predpisy a smernice vyžadujú, aby sa takéto incidenty neustále hlásili, ako je to v prípade nehôd a lekárskych chýb.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú nasledovné:

• Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak takáto reakcia sprevádza inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak ide o nehemolytickú reakciu, potom to nie je život ohrozujúce. Takáto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergie. Ošetrené acetaminofénom.
• Urtikariálna vyrážka sa prejavuje ihneď po transfúzii plazmy. Ide o veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie lekári v tomto prípade píšu predpis na použitie lieku Benadryl. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia je u konca.

Urtikariálna vyrážka

• Doslova dve až tri hodiny po transfúzii sa môže prudko objaviť syndróm respiračnej tiesne, pokles hemoglobínu a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútneho poškodenia pľúc. V tomto prípade je potrebný rýchly zásah lekárov na organizáciu podpory dýchania pomocou mechanickej ventilácie. Ale nebojte sa príliš, štúdie to ukázali smrť tento efekt pociťuje menej ako desať percent príjemcov. Hlavná vec je zorientovať zdravotnícky personál v čase.
• K akútnej hemolýze dochádza v dôsledku nezrovnalostí v identifikácii krvnej plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku chyby personálu. Celá zložitosť tohto účinku spočíva v tom, že klinické indikácie môžu zostať nevyjadrené, sprevádzané len anémiou (oneskorená hemolýza). Zatiaľ čo komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

Dôležité! Ak je osoba v narkóze alebo upadla do kómy, vnútorné krvácanie z neznámych príčin z miesta vpichu sa stáva znakom hemolýzy.

V tomto prípade lekári určite využijú aktívnu hydratáciu a vymenovanie vazoaktívnych liekov.

• Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte po transfúzii krvi. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje núdzový zásah špecialistov. Tu musíte urobiť všetko pre podporu respiračnej funkcie človeka, vrátane zavedenia adrenalínu, takže všetky lieky musia byť po ruke.

Neimunologické komplikácie zahŕňajú:

• Objemové preťaženie (hypervolémia). Ak sa nesprávne vypočíta objem transfúznej plazmy, zvyšuje sa zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Liečené diuretikami.

Bakteriálna infekcia krvných doštičiek

Príznaky hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejaví po šiestich hodinách po transfúzii krvnej plazmy.

TO chemické účinky zahŕňajú: intoxikáciu citrátom, hypotermiu, hyperkaliémiu, koagulopatiu atď.

Aká je technika transfúzie krvnej plazmy?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálny výskum. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje žiadna štandardná a dobre zavedená schéma na liečbu a diagnostiku chorôb. U každého človeka následky a samotná transfúzia prebiehajú individuálne, v závislosti od reakcie organizmu na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych transfúznych techník nájdete v usmerneniach.

Čo je to nepriama a priama transfúzia krvi?

Nepriama transfúzia najčastejšie sa používa krv. Podáva sa priamo do žily cez jednorazovú filtračnú fľašu. Súčasne je technológia plnenia jednorazového systému nevyhnutne opísaná v pokynoch výrobcu. V lekárskej praxi sa využívajú aj iné spôsoby zavedenia plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraoseálne. Všetko závisí od toho, aký výsledok chcete dosiahnuť, a či je vôbec možné zabezpečiť transfúziu plazmy.

Nepriama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvnej hmoty neznamená jej stabilizáciu a konzerváciu. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu k príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia plnej krvi. Krv sa môže podávať len vnútrožilovo, iné možnosti sa nepredpokladajú.