Transfúzny šok: keď sa krv niekoho iného stane jedom. Komplikácie spojené s transfúziou nekompatibilnej krvi Algoritmus pohotovostnej starostlivosti o hemotransfúzny šok

Bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych klasifikácií potransfúznych komplikácií. Najplnšie sú zastúpené v klasifikácii A. N. Filatova (1973). Napriek tomu, že existuje už viac ako dve desaťročia, jeho hlavné ustanovenia sú dodnes prijateľné.
A. N. Filatov identifikoval tri skupiny komplikácií: mechanické, reaktívne a infekčné.

1. MECHANICKÉ KOMPLIKÁCIE

Komplikácie mechanickej povahy sú spojené s chybami v technike transfúzie krvi. Tie obsahujú:

• akútne rozšírenie srdca,
• vzduchová embólia,
• trombóza a embólia,
• poruchy prekrvenia v končatine po intraarteriálnych transfúziách.

1. AKÚTNE ROZŠÍRENIE SRDCA

Pod pojmom akútna expanzia srdca sa rozumejú akútne poruchy krvného obehu, akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť.
Príčinou tejto komplikácie je preťaženie srdca veľkým množstvom krvi rýchlo vytečenej do žilového lôžka. V systéme dutých žíl a pravej predsiene dochádza k stagnácii krvi, k narušeniu celkového a koronárneho prietoku krvi. Porušenie prietoku krvi ovplyvňuje metabolické procesy, čo vedie k zníženiu vodivosti a kontraktility myokardu až po atóniu a asystolu. Obzvlášť nebezpečná je rýchla transfúzia veľkého objemu krvi starším a senilným pacientom, ako aj osobám s ťažkou sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému.
klinický obraz. Počas transfúzie krvi alebo na jej konci pacient pociťuje ťažkosti s dýchaním, tlak na hrudníku, bolesť v oblasti srdca. Objaví sa cyanóza pier a pokožky tváre, prudko klesá arteriálny tlak a stúpa centrálny venózny tlak, pozoruje sa tachykardia a arytmia a potom sa do popredia dostáva srdcová slabosť, ktorá pri absencii núdzovej pomoci vedie k smrti pacient.
Liečba spočíva v okamžitom zastavení transfúzie krvi, intravenóznom podaní kardiotonických činidiel (1 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztoku korglykónu), vazopresorov, zvýšenej polohy pacienta, zahrievania nôh, podávanie diuretík (40 mg Lasix), dýchanie zvlhčeného kyslíka. Podľa indikácií sa vykonáva uzavretá masáž srdca a umelá ventilácia pľúc.
Prevencia akútnej dilatácie srdca spočíva v znížení rýchlosti a objemu infúznej terapie, kontrole centrálneho venózneho tlaku a diuréze.

1. VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA

Vzduchová embólia je zriedkavá, ale veľmi závažná komplikácia. Vyskytuje sa pri podávaní spolu s transfúznym médiom
trochu vzduchu. Vzduch s prietokom krvi vstupuje do pravých častí srdca az neho do pľúcnej tepny, upcháva jej hlavný kmeň alebo malé vetvy a vytvára mechanickú prekážku krvného obehu.
Príčinou tejto komplikácie je najčastejšie nesprávne naplnenie systému krvou, jeho netesná inštalácia. Pri transfúzii do podkľúčovej žily môže po ukončení transfúzie vniknúť vzduch v dôsledku podtlaku v nej počas inšpirácie.
Klinický obraz je charakterizovaný náhlym zhoršením stavu pacienta, vzrušením, ťažkosťami s dýchaním. Vzniká cyanóza pier, tváre, krku, krvný tlak klesá, pulz sa stáva vláknitým, častým. Masívna vzduchová embólia vedie k rozvoju klinickej smrti.
Liečba zahŕňa zavedenie srdcových fondov, mali by ste znížiť hlavu a zdvihnúť nožný koniec lôžka. Pokus o prepichnutie pľúcnej tepny a nasávanie vzduchu z nej je opodstatnené. S rozvojom klinickej smrti - resuscitačné opatrenia v plnom rozsahu.
Prevencia spočíva v starostlivom odbere systému na hemotransfúziu a neustálom sledovaní pacienta pri jej zavádzaní.

1. TROMBÓZA A EMBÓLIA

Dôvodom rozvoja trombózy a embólie počas krvných transfúzií je požitie zrazenín rôznych veľkostí do žily pacienta, ktoré vznikli v dôsledku nesprávnej stabilizácie darcovskej krvi, porušenia spôsobu hemotransfúzie, transfúzie veľkých dávok konzervovanej krvi s dlhou doby skladovania (napríklad po 7 dňoch skladovania počet agregátov presiahne 150 tisíc v 1 ml).
klinický obraz. Pri vstupe veľkého množstva krvných zrazenín vzniká klinický obraz tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny: náhle bolesti na hrudníku, prudké zvýšenie alebo výskyt dýchavičnosti, kašeľ, niekedy hemoptýza, bledosť kože, cyanóza.
Liečba pozostáva z trombolytickej terapie s aktivátormi fibrinolýzy (streptodekáza, urokináza), kontinuálneho podávania heparínu (až 24 000 – 40 000 jednotiek denne), okamžitej injekcie minimálne 600 ml čerstvej zmrazenej plazmy pod kontrolou koagulogramu.
Prevencia spočíva v používaní plastových systémov so špeciálnymi filtrami, v správnej príprave, skladovaní a transfúzii krvi.

1. PORUŠENIE OBRUHU KRVI V KONČATINE

PO VNÚTRARTERIÁLNYCH TRANSFÚZIÁCH
Komplikácia je zriedkavá, pretože intraarteriálna injekcia krvi sa v súčasnosti prakticky nevykonáva.

Pri poranení steny tepny dochádza k jej trombóze alebo embólii periférnych tepien s krvnými zrazeninami. Rozvíja sa klinický obraz akútnej poruchy arteriálnej cirkulácie, ktorá si vyžaduje primeranú liečbu.

9101 0

Komplikácie pri transfúzii krvi môžu byť spôsobené technickými chybami alebo vznikajú v dôsledku takzvaných potransfúznych reakcií. Komplikácie prvého druhu zahŕňajú: a) cievnu embóliu s krvnými zrazeninami a vzduchom; b) tvorba rozsiahlych hematómov v oblasti punkcie cievy. V pomere k celkovému počtu komplikácií tvoria malé percento a sú zriedkavé.

Oveľa častejšie musíte riešiť rôzne potransfúzne reakcie. Nešpecifické reakcie môžu byť spojené s vlastnosťami samotnej transfúzovanej krvi (exogénne faktory) alebo závisia od individuálnych charakteristík reaktivity tela príjemcu (endogénne faktory). Ich závažnosť sa môže líšiť. V miernych prípadoch, 15-30 minút po transfúzii, sa ranený začína sťažovať na triašku, mierne stúpa teplota, subjektívne poruchy sú vyjadrené pocitom miernej nevoľnosti.

Pri miernej reakcii je zimnica oveľa výraznejšia, teplota stúpa na 39 °, ranení sa sťažujú na pocit slabosti, bolesti hlavy. Závažná reakcia sa prejavuje obrovskou zimnicou, horúčkou do 39° a viac, zvracaním a poklesom srdcovej činnosti. Niekedy sa reakcie môžu prejaviť príznakmi alergickej povahy, miernym zvýšením teploty, výskytom žihľavkovej kožnej vyrážky (urtikária) a opuchom očných viečok.

Častými príčinami potransfúznych reakcií sú technické chyby pri príprave krvi (nedostatočné spracovanie riadu, zlá destilácia vody, nesprávna príprava konzervačného roztoku a pod.), ako aj vplyv rôznych vonkajších faktorov na krv vedúci k labilizácii. nestabilita a ľahká flokulácia krvných bielkovín.

Malo by byť tiež známe, že pri zavádzaní veľmi veľkých dávok konzervovanej krvi sa môže objaviť toxický účinok citrátu vo forme takzvaného „dusičnanového šoku“. Aby sa predišlo tejto komplikácii, po transfúzii veľkých dávok krvi sa intravenózne podáva roztok chloridu vápenatého (3-5 ml 10% roztoku po každej ampulke s krvnou konzervou).

Mierne až stredne závažné reakcie sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Keď sa však objaví zimnica, pacient musí byť dobre zahriaty (prikrytý prikrývkami, prekrytý vyhrievacími podložkami) a ak sa reakcia zintenzívni, uchýliť sa k symptomatickým prostriedkom (gáfor a kofeín, promedol, intravenózne - 40% roztok glukózy v množstve do 50 ml). V prípade alergických javov sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu vápenatého v množstve 10 ml a 2% roztok difenhydramínu subkutánne 2-3 ml.

Najzávažnejšou komplikáciou je hemotransfúzny šok, ktorý sa vyvinul v dôsledku transfúzie inkompatibilnej, ako aj hemolyzovanej krvi. Treba mať na pamäti možnosť vzniku hemotransfúzneho šoku z transfúzie Rh-nekompatibilnej krvi. Preto v pracovných podmienkach poľných vojenských zdravotníckych zariadení, ak majú ranení v anamnéze významné potransfúzne reakcie, je potrebné upustiť od transfúzie krvi a namiesto toho zaviesť rôzne roztoky nahrádzajúce plazmu. V nemocniciach sa v takýchto prípadoch zisťuje Rh-príslušnosť krvi príjemcu alebo sa transfúzuje Rh-negatívna krv.

Charakteristickým príznakom hemotransfúzneho šoku je výskyt ostrej bolesti v dolnej časti chrbta. U ranených klesá krvný tlak, pulz sa stáva malým a častým, objavuje sa dýchavičnosť, tvár je bledá a potom cyanotická. V závažných prípadoch môže začať zvracanie, zranený stráca vedomie, dochádza k nedobrovoľnému vypúšťaniu výkalov a moču.

Po určitom čase príznaky šoku ustúpia, krvný tlak sa obnoví, dýchanie sa zlepší. Potom sa stav opäť zhoršuje – pripájajú sa príznaky spojené s narušenými funkciami vnútorných orgánov (hemoglobinúria, žltačka, oligúria, vysoká teplota pretrváva dlhodobo).

Pri pretrvávajúcom porušovaní funkcie nocí a akumulácii dusíkatých produktov a močoviny v krvi je možné pacientov dostať zo stavu intoxikácie hemodialýzou pomocou tzv. umelej noci alebo peritoneálnou dialýzou. Samozrejme, tieto pomerne zložité postupy je možné vykonávať len v špeciálne vybavených nemocniciach v prvej línii alebo v zadnej línii.

Pri liečbe transfúzneho šoku majú byť všetky terapeutické opatrenia v akútnom štádiu zamerané na obnovenie krvného tlaku a srdcovej činnosti.

Spolu so zavedením vyššie uvedených symptomatických činidiel je potrebné vykrvácať 300-400 ml krvi, po čom nasleduje zavedenie kompatibilnej krvi alebo plazmy do raneného. Protišokové roztoky je vhodné podávať aj vnútrožilovo kvapkaním. Vzhľadom na skutočnosť, že pri hemotraisfúznom šoku je funkcia obličiek prudko narušená v dôsledku nástupu spazmu ich ciev, bilaterálna perirenálna blokáda novokanu podľa Višnevského so zavedením 0,25% roztoku novokaínu, 100 -150 ml na každej strane, je vysoko indikované.

Pri vytrvalom, systematickom a včasnom vykonávaní vyššie uvedených opatrení je často možné vyviesť pacientov z ohrozujúceho stavu aj vo veľmi ťažkých prípadoch.

Najčastejšou príčinou komplikácií pri transfúzii krvi je transfúzia krvi, ktorá je inkompatibilná so systémom AB0 a Rh faktorom (približne 60 %). Menej časté sú inkompatibility s inými antigénnymi systémami a transfúzia nekvalitnej krvi.

Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou v tejto skupine a skutočne spomedzi všetkých komplikácií spojených s transfúziou krvi je šok z krvnej transfúzie.

Transfúzny šok

Pri transfúzii krvi, ktorá nie je kompatibilná podľa systému AB0, vzniká komplikácia, ktorá sa nazýva „hemotransfúzny šok“.

Príčina Vývoj komplikácií sa vo väčšine prípadov stáva porušením pravidiel stanovených v pokynoch pre techniku ​​krvnej transfúzie, metodike určovania krvnej skupiny podľa systému AB0 a vykonávaní testov na kompatibilitu. Pri transfúzii krvi alebo erytrocytovej hmoty, ktorá je nekompatibilná so skupinovými faktormi systému AB0, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie erytrocytov darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze transfúzny šok, hlavnými škodlivými faktormi sú voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a ďalšie produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok dochádza k výraznému spazmu periférnych ciev, ktorý je rýchlo nahradený ich paretickou expanziou, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a kyslíkovému hladovaniu tkanív. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej narúša mikrocirkuláciu. Dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie a akumulácie kyslých metabolitov sú funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa rozvinie úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým znakom transfúzneho šoku je výskyt DIC s významnými zmenami v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, hrubými poruchami centrálnej hemodynamiky. Práve DIC hrá vedúcu úlohu v patogenéze poškodenia pľúc, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou a iných vnútorných orgánov. Východiskom vzniku šoku je masívny prílev tromboplastínu zo zničených erytrocytov do krvného obehu.

V obličkách sa vyskytujú charakteristické zmeny: v obličkových tubuloch sa hromadí hematín hydrochlorid (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených erytrocytov, čo spolu so spazmom obličkových ciev vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii. Opísané zmeny sú príčinou rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

klinický obraz.

Pri komplikácii transfúzie krvi, ktorá nie je kompatibilná podľa systému AB0, existujú tri obdobia:

• hemotransfúzny šok;
• akútne zlyhanie obličiek;
• rekonvalescencie.

Hemotransfúzny šok nastáva priamo počas transfúzie alebo po nej, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Klinické prejavy sú najskôr charakterizované celkovou úzkosťou, krátkodobým nepokojom, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchu, krížoch, dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti sa považuje za najcharakteristickejší príznak tejto komplikácie. V budúcnosti sa postupne zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, pokles krvného tlaku, niekedy porušenie rytmu srdcovej činnosti s príznakmi akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti). Pomerne často sa pozoruje zmena pleti (sčervenanie, po ktorom nasleduje bledosť), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu s príznakmi šoku sa akútna intravaskulárna hemolýza stáva jedným z včasných a trvalých príznakov hemotransfúzneho šoku. Hlavné ukazovatele zvýšeného rozpadu červených krviniek: hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšenie pečene. Charakteristický je výskyt hnedého moču (vo všeobecnom rozbore - vylúhované erytrocyty, bielkovina).

Vyvíja sa porušenie hemokoagulácie, klinicky sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Hemoragická diatéza sa vyskytuje v dôsledku DIC, ktorej závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi počas chirurgického zákroku v anestézii, ako aj na pozadí hormonálnej alebo radiačnej terapie môžu byť reaktívne prejavy vymazané, príznaky šoku najčastejšie chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery spôsobená objemom transfúznych inkompatibilných erytrocytov, povahou základného ochorenia a celkovým stavom pacienta pred hemotransfúziou.

V závislosti od veľkosti krvného tlaku existujú tri stupne hemotransfúzneho šoku:

• I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg;
• II stupeň - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg;
• III stupeň - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg.

Závažnosť klinického priebehu šoku a jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia odstrániť poruchy krvného obehu a dostať pacienta zo šoku. Po určitom čase po transfúzii sa však môže zvýšiť telesná teplota, objaví sa postupne sa zvyšujúce žltnutie skléry a kože a bolesť hlavy sa zintenzívňuje. V budúcnosti sa do popredia dostane zhoršená funkcia obličiek: vyvinie sa akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek prebieha vo forme troch po sebe nasledujúcich fáz: anúria (oligúria), polyúria a obnovenie funkcie obličiek.

Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov sa denná diuréza prudko znižuje, je zaznamenaná hyperhydratácia tela a zvyšuje sa obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa obnoví a zvýši diuréza (niekedy až na 5-6 litrov

za deň), pričom môže pretrvávať vysoká kreatininémia, ako aj hyperkaliémia (polyurická fáza zlyhania obličiek).

S priaznivým priebehom komplikácií, včasnou a správnou liečbou sa funkcia obličiek postupne obnovuje, stav pacienta sa zlepšuje.

obdobie rekonvalescencie

Obdobie rekonvalescencie je charakterizované obnovou funkcií všetkých vnútorných orgánov, homeostázového systému a rovnováhy vody a elektrolytov.

PRINCÍPY LIEČBY HEMOTRANSFUZNÉHO ŠOKU.

- okamžité zastavenie transfúzie krvi a hmoty erytrocytov;

- zavedenie kardiovaskulárnych, antispazmických, antihistaminík;

- IVL pri absencii spontánneho dýchania, závažnej hypoventilácie, patologických rytmov

- masívna plazmaferéza (asi 2-2,5 litra) na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov

degradácia fibrinogénu. Odstránený objem sa nahradí rovnakým množstvom.

čerstvo zmrazená plazma alebo čerstvo zmrazená plazma v kombinácii s koloidnou

krvné náhrady;

- intravenózne kvapkanie heparínu;

udržiavanie diurézy najmenej 75-100 ml / h;

- korekcia acidobázického stavu 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného;

- odstránenie ťažkej anémie (hladina hemoglobínu najmenej 60 g / l) transfúziou

individuálne vybrané premyté erytrocyty;

- konzervatívna liečba akútnej hepatorenálnej insuficiencie: obmedzenie príjmu tekutín,

bezsolná diéta s obmedzením bielkovín, vitamínová terapia, antibiotická terapia regulácia vody

rovnováha elektrolytov a acidobázický stav;

- v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej liečby zlyhania obličiek a urémie u pacientov

vyžaduje hemodialýzu na špecializovaných oddeleniach.

Potransfúzne komplikácie hemolytického typu sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí sú imunizovaní v dôsledku tehotenstva alebo opakovaných transfúzií krvi a červených krviniek.

Pre ich prevenciu je potrebné brať do úvahy pôrodnícku a transfúznu anamnézu príjemcov. Ak majú pacienti v anamnéze potransfúzne reakcie alebo precitlivenosť na podanie dokonca ABO- a Rh-kompatibilných erytrocytov, potom je potrebný nepriamy Coombsov test na výber kompatibilného transfúzneho média s obsahom erytrocytov.

Transfúzne komplikácie nehemolytického typu.

Potransfúzne nehemolytické reakcie sú spôsobené interakciou medzi vysoko imunogénnymi antigénmi leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov a protilátkami na ne namierenými. Tieto reakcie sa spravidla vyskytujú v prípadoch aloimunizácie príjemcu na HLA antigény leukocytov a krvných doštičiek u pacientov, ktorí predtým podstúpili transfúziu krvi, jej zložiek alebo pri opakovaných tehotenstvách.

Ihneď po začatí transfúzie dochádza k začervenaniu tváre, po 40-50 minútach dochádza k vysokému nárastu teploty, zimnici, bolestiam hlavy, svrbeniu, žihľavke, bolestiam chrbta, dýchavičnosti, nepokojnému správaniu pacienta. Niekedy sa vyvíja bronchospazmus, akútne respiračné zlyhanie, angioedém.

Frekvencia antigénnych reakcií je obzvlášť vysoká u hematologických pacientov, ktorí dostávali opakované krvné transfúzie.

Transfúzia krvi, červených krviniek, koncentrátov krvných doštičiek s obsahom leukocytov tiež prispieva k vzniku imunosupresie a môže vytvárať priaznivé podmienky pre prenos infekcií, ako je cytomegalovírus.

Na prevenciu transfúznych komplikácií nehemolytického typu, najmä u ľudí s anamnézou transfúzií krvi, sa odporúča použiť zložky krvi po premytí a prefiltrovaní na zníženie obsahu leukocytov (na menej ako 0,5x10,6) a krvných doštičiek , ako aj individuálny výber darcu s prihliadnutím na stanovené podmienky.protilátky pacienta proti skupinovým antigénom leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických bielkovín. IV Alergické reakcie.

Sú spôsobené senzibilizáciou tela na rôzne imunoglobulíny. K tvorbe protilátok proti imunoglobulínom dochádza po transfúzii krvi, plazmy a kryoprecipitátu. Niekedy tieto protilátky existujú v krvi ľudí, ktorí netolerovali krvné transfúzie a nemali tehotenstvo. Na odstránenie alergických reakcií (hyperémia, triaška, dusenie, nevoľnosť, vracanie, žihľavka) sa podľa indikácií používajú desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne a narkotické lieky.

Prevencia alergických reakcií zahŕňa použitie premytých rozmrazených erytrocytov, krvi, krvných doštičiek a koncentrátov leukocytov, vybraných s prihliadnutím na povahu protilátok u príjemcu.

Anafylaktické reakcie.

Môže sa vyskytnúť počas transfúzie krvi, plazmy, séra. Krvné skupiny plazmatických proteínov sú spojené alogénnymi variantmi imunoglobulínov, ktoré môžu spôsobiť senzibilizáciu pri opakovaných transfúziách plazmy a vyvolať nežiaduce imunitné reakcie.

Klinický obraz anafylaktickej reakcie zahŕňa akútne vazomotorické poruchy: úzkosť, začervenanie kože tváre, cyanózu, astmatické záchvaty, dýchavičnosť, zrýchlený tep, znížený krvný tlak, erytematóznu vyrážku.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť bezprostredne po transfúzii a po 2-6 dňoch. Neskoré reakcie sa prejavujú horúčkou, žihľavkou, bolesťami kĺbov.

Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na ťažkosti s dýchaním. Pri vyšetrení sa upozorňuje na hyperémiu kože, cyanózu slizníc, akrocyanózu, studený pot, sipot, vláknitý a častý pulz, pľúcny edém. Pacienti v stave anafylaktického šoku potrebujú naliehavú pomoc.

Prevencia anafylaktických reakcií spočíva v starostlivom odbere anamnézy s cieľom identifikovať senzibilizáciu počas očkovania a séroterapie, ako aj po podaní proteínových prípravkov.

Transfúzne komplikácie spojené s konzerváciou a skladovaním krvi.

Potransfúzne reakcie a komplikácie môžu byť spôsobené konzervačnými roztokmi, metabolickými produktmi buniek vznikajúcimi pri skladovaní krvi a teplotou transfúzneho média.

K hypokalciémii dochádza pri rýchlom podávaní veľkých dávok plnej krvi a plazmy, pripravenej na konzervačných roztokoch obsahujúcich citrát, pacientovi. Keď sa vyskytne táto komplikácia, pacienti si všimnú nepohodlie za hrudnou kosťou, ktoré sťažuje dýchanie, kovovú chuť v ústach a kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier.

Prevencia hypokalcémie spočíva v identifikácii pacientov s počiatočnou hypokalciémiou alebo osôb, u ktorých môže byť jej výskyt spojený s lekárskym zákrokom alebo chirurgickým zákrokom. Ide o pacientov s hypoparatyreózou, D-avitaminózou, chronickým zlyhaním obličiek, cirhózou pečene a aktívnou hepatitídou, vrodenou hypokalciémiou, pankreatitídou, infekčno-toxickým šokom, trombofilnými stavmi, poresuscitačným ochorením, ktorí dlhodobo užívali kortikosteroidné hormóny a cytostatiká. .

Hyperkaliémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej transfúzii (asi 120 ml/min) dlhodobo skladovanej krvi alebo hmoty erytrocytov a je sprevádzaná bradykardiou, arytmiou, myokardiálnou atóniou mäsa až asystóliou.

Prevencia komplikácií spočíva v použití čerstvo pripravenej konzervovanej krvi alebo erytrocytovej hmoty.

Krvná transfúzia je často jedinou metódou záchrany pacientov s masívnou stratou krvi, hematopoetickými ochoreniami, otravami, purulentno-zápalovými patológiami. Transfúzny šok, ku ktorému dochádza pri nezlučiteľnosti krvi, je mimoriadne vážny stav, ktorý môže byť smrteľný. Pri kompetentnom prístupe k vhodnosti postupu, berúc do úvahy kontraindikácie pre pacienta, starostlivú prevenciu, správnu liečbu a aktívne sledovanie pacienta, takáto komplikácia nevzniká.

Čo je transfúzny šok

Hemotransfúzny šok označuje patologické stavy mimoriadne závažných - život ohrozujúcich - porúch všetkých telesných funkcií, ktoré sa vyskytujú pri transfúzii krvi.

Pojem transfúzia krvi pochádza z gréckeho „haem“ – krv a latinského slova „transfusion“, čo znamená transfúzia.

Krvný transfúzny šok je nebezpečná a ťažko liečiteľná komplikácia, ktorá sa prejavuje vo forme rýchlo sa rozvíjajúcej mohutnej zápalovo-anafylaktickej reakcie postihujúcej všetky orgány a systémy.

Transfúzny šok je život ohrozujúca komplikácia transfúzie krvi.

Podľa lekárskych štatistík sa tento stav vyskytuje takmer v 2% všetkých prípadov transfúzie krvi.

Transfúzny šok nastáva buď počas transfúzneho procesu alebo bezprostredne po výkone a trvá od 10–15 minút do niekoľkých hodín. Takže prvé príznaky infúzie krvi nesprávnej skupiny sa vyskytujú, keď do tela pacienta vstúpi iba 20-40 ml. Stáva sa, že predĺžená reakcia sa zaznamená po 2-4 dňoch.

V zriedkavých prípadoch patológia nedáva jasné klinické príznaky, najmä pri celkovej anestézii, ale častejšie je sprevádzaná závažnými prejavmi, ktoré bez intenzívnej a núdzovej liečby vedú k smrti pacienta.

Nebezpečenstvom hemotransfúzneho šoku je vážna porucha srdca, mozgu, zlyhanie pečene a obličiek až ich zlyhanie, hemoragický syndróm (zvýšená krvácavosť) s krvácaním a krvácaním, zhoršenie stavu pacienta, intravaskulárna trombóza, hroziaci pokles krvný tlak.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu akútnych komplikácií krvnej transfúzie odborníci považujú použitie krvi, ktorá je inkompatibilná s Rh faktorom (špeciálny proteín prítomný alebo chýbajúci na povrchu červených krviniek – erytrocytov), ​​ktorý nezodpovedá skupine AB0. (60 % všetkých prípadov). Menej často sa vyskytuje komplikácia, keď je krv inkompatibilná pre jednotlivé antigény.

Kompatibilita krvných skupín - tabuľka

Krvná skupina	Môže darovať krv skupinám	Dokáže akceptovať krvné skupiny
ja	I, II, III, IV	ja
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Postup transfúzie krvi je medicínsky, takže hlavnými príčinnými faktormi sú:

• porušenie techniky transfúzie krvi;
• nesúlad s metodikou a chyby pri určovaní krvnej skupiny a Rh faktora;
• nesprávne vykonanie vzoriek pri kontrole kompatibility.

Medzi rizikové faktory, ktoré zhoršujú stav, patria:

• použitie baktériami infikovanej alebo nekvalitnej krvi v dôsledku porušenia teplotného režimu a trvanlivosti;
• veľké množstvo nekompatibilnej krvi podané pacientovi;
• typ a závažnosť primárneho ochorenia, ktoré si vyžadovalo transfúziu krvi;
• stav a vek pacienta;
• alergická predispozícia.

Klinické aspekty transfúzneho šoku - video

Symptómy a znaky

Klinický obraz v šoku je sprevádzaný charakteristickými prejavmi, ale odborníci vždy berú do úvahy, že existujú aj vymazané príznaky. Krátke zlepšenie, ku ktorému dochádza u mnohých pacientov, je navyše náhle nahradené stavom so zjavnými a akútnymi prejavmi ťažkého poškodenia obličiek a pečene, ktoré je v 99 % prípadov hlavnou príčinou smrti.

Preto počas transfúzie krvi aj po nej má byť pacient pod neustálym dohľadom.

Príznaky transfúzneho šoku - tabuľka

Podľa času prejavu	Symptómy
Počiatočné	krátkodobá nadmerná excitácia; sčervenanie kože tváre; rozvoj dýchavičnosti, ťažkosti s vdychovaním a vydychovaním; zníženie krvného tlaku; prejavy alergie: žihľavka (vyrážky vo forme červených škvŕn a pľuzgierov), opuchy očí, jednotlivých orgánov (Quinckeho edém); zimnica, horúčka; bolesť v hrudníku, bruchu, bedrovej oblasti, svaloch. Bolesť dolnej časti chrbta je definujúcim znakom nástupu šoku počas a po transfúzii krvi. Slúži ako signál katastrofálneho poškodenia v tkanivách obličiek. Dôležité! Symptómy môžu ustúpiť (imaginárna pohoda), pričom sa po niekoľkých hodinách zvýšia.
Ako sa stav vyvíja	tachykardia (rýchle kontrakcie srdca), arytmia; blanšírovanie a cyanóza kože a slizníc; ďalej - vzhľad "mramorovania" - výrazný vaskulárny vzor na pozadí modrobielej kože; zvýšenie teploty o 2–3 stupne (rozdiel medzi hemotransfúznym šokom a anafylaktickým šokom, pri ktorom teplota nestúpa); chlad, chvenie tela, ako pri silnom zmrazení; zvýšenie alergií (ak existujú príznaky) až po anafylaktickú reakciu; vlhké potenie, potom hojný studený pot; trvalé zníženie krvného tlaku; charakteristické krvácania na slizniciach a koži v rôznych oblastiach vrátane miest vpichu; výskyt krvi vo zvratkoch, krvácanie z nosa; zožltnutie kože, slizníc a očných bielok; nekontrolované pohyby čriev a močenie.
Neskoro	Pri absencii lekárskej pomoci: vláknitý pulz; kŕče, silné vracanie na pozadí mozgového edému; hemolytická žltačka, ktorá sa prejavuje zvýšením zožltnutia kože a skléry v dôsledku aktívnej deštrukcie červených krviniek a vysokej produkcie bilirubínu, ktorý už postihnutá pečeň nevylučuje; hemoglobinémia (abnormálne vysoký obsah v moči), čo vedie k upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami a následne k srdcovému infarktu, mŕtvici, upchatiu pľúcnej tepny – tromboembolizmus; hnedý alebo tmavý čerešňový moč, čo naznačuje zvýšenie voľného hemoglobínu v krvi a deštrukciu červených krviniek; zvýšenie počtu krvácaní; pokles krvného tlaku pod 70 mm Hg. čl., strata vedomia; vysoký obsah bielkovín, čo naznačuje poškodenie obličiek; úplné zastavenie močenia; akútne zlyhanie obličiek a pečene, čo vedie k nezvratným deštruktívnym procesom v tele a smrti.

Charakteristiky prejavov ochorenia počas celkovej anestézie

Pri transfúzii inkompatibilnej krvi pacientovi, ktorý je počas operácie v anestézii, sú príznaky šoku mierne alebo chýbajú.

Pacient nič necíti, nesťažuje sa, preto včasná diagnostika vývoja patológie úplne padá na lekárov vykonávajúcich operáciu.

Prejavy žltačky počas transfúzie krvi naznačujú vývoj patologických procesov v pečeni

Abnormálna reakcia na transfúziu krvi je indikovaná:

• zvýšenie alebo naopak pokles krvného tlaku pod normálne hodnoty;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• prudký skok v teplote;
• blanšírovanie, cyanóza (modrá) kože a slizníc;
• výrazné zvýšenie krvácania tkaniva v oblasti operačnej rany;
• vypúšťanie hnedého moču s inklúziami pripomínajúcimi štruktúru mäsových vločiek.

Počas chirurgickej transfúzie krvi musí byť do močového mechúra zavedený katéter: v tomto prípade môžete vizuálne sledovať farbu a typ vylúčeného moču.

Stupeň šokovej reakcie určí lekár podľa krvného tlaku.

Stupne hemotransfúzneho šoku - tabuľka

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe analýzy subjektívnych pocitov pacienta, osobitná pozornosť sa venuje bolestiam chrbta - špecifickému symptómu. Z objektívnych znakov má veľký význam prudký pokles tlaku, začervenanie moču, zníženie diurézy, zvýšenie teploty a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Analýza je ťažká, pretože v niektorých prípadoch je jediným znakom komplikácie zvýšenie teploty pacienta, takže zmena tohto ukazovateľa sa pozoruje do 2 hodín po transfúzii.

Keďže liečba šoku musí byť okamžitá a výsledky testov si vyžadujú určitý čas, skúsení odborníci sa uchýlia k starej metóde zisťovania transfúznej inkompatibility, ktorá sa vo vojenských nemocniciach bežne používa v bojových podmienkach – Baxterovmu testu.

Baxterov test: po injekcii asi 70–75 ml darcovskej krvi pacientovi sa o 10 minút neskôr odoberie 10 ml vzorka z inej žily do skúmavky. Potom sa uskutoční centrifugácia, aby sa oddelila kvapalná časť - plazma, ktorá normálne nemá žiadnu farbu. Ružová farba naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku transfúzneho šoku v dôsledku nekompatibility.

Laboratórne testy ukazujú:

1. Príznaky hemolýzy (deštrukcia červených krviniek), ktoré zahŕňajú:
   • výskyt voľného hemoglobínu v sére (hemoglobinémia dosahuje 2 gramy na liter) už v prvých hodinách;
   • detekcia voľného hemoglobínu v moči (hemoglobinúria) do 6-12 hodín po zákroku;
   • vysoký obsah nepriameho bilirubínu (hyperbilirubinémia), ktorý trvá až 5 dní, spolu s objavením sa urobilínu v moči a zvýšením obsahu stercobilínu vo výkaloch.
2. Pozitívna reakcia s priamym antiglobulínovým testom (Coombsov test), čo znamená prítomnosť protilátok proti Rh faktoru a špecifických globulínových protilátok, ktoré sú fixované na červených krvinkách.
3. Detekcia aglutinácie (zlepenia) červených krviniek pri vyšetrení krvi pod mikroskopom (príznak prítomnosti antigénu alebo protilátky).
4. Zníženie hematokritu (objem červených krviniek v krvi).
5. Znížený alebo chýbajúci sérový haptoglobín (proteín, ktorý transportuje hemoglobín).
6. Oligúria (znížený výdaj moču) alebo anúria (retencia moču), čo naznačuje dysfunkciu a zlyhanie obličiek.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike sú spojené s častou absenciou alebo rozmazaním klinických príznakov reakcie na transfúziu krvi. Keď štúdie, ktoré určujú vývoj akútnej hemolýzy, nestačia, sú pripojené ďalšie sérologické testy.

Hemolýza - deštrukcia červených krviniek a uvoľnenie voľného hemoglobínu - hlavný laboratórny indikátor nezlučiteľnosti krvi podanej pacientovi

Liečba

Liečba transfúzneho šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení.

Algoritmus pre núdzovú starostlivosť

Núdzové lekárske opatrenia pre komplikácie transfúzie krvi sú zamerané na prevenciu kómy, hemoragického syndrómu a zlyhania obličiek.

Núdzová starostlivosť o šok pri transfúzii krvi je zameraná na stabilizáciu srdcovej činnosti a cievneho tonusu

Keď sa objavia prvé príznaky šoku:

1. Transfúzny postup sa naliehavo zastaví a bez odstránenia ihly z žily sa kvapkadlo zablokuje svorkou. Ďalej sa budú podávať masívne infúzne infúzie cez ľavú ihlu.
2. Jednorazový transfúzny systém vymeňte za sterilný.
3. Zadajte subkutánne (alebo intravenózne) Adrenalín. Ak sa krvný tlak po 10-15 minútach nestabilizuje, postup sa opakuje.
4. Začnite so zavedením heparínu (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne), aby sa zabránilo rozvoju DIC, ktorý je charakterizovaný masívnou tvorbou trombov a krvácaním.
5. Vykonajte infúznu liečbu na stabilizáciu krvného tlaku na minimálnu normálnu hodnotu 90 mm Hg. čl. (systolický).
6. Intravenózne sa podáva roztok chloridu vápenatého (znižuje priepustnosť cievnej steny a zmierňuje alergickú reakciu).
7. Uskutočňuje sa pararenálna (perinefrická) blokáda - zavedenie roztoku Novocainu do perirenálneho tkaniva podľa A.V. Višnevského na zmiernenie vazospazmu, edému, udržanie krvného obehu v tkanivách a zmiernenie bolesti.
8. Infúzia do žily:
   • prostriedky na udržanie práce srdca - Cordiamin, Korglikon s roztokom glukózy;
   • protišokové lieky (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfín, atropín.

S rozvojom hemoragického syndrómu:

• začnú pacientovi podávať transfúziu čerstvo pripravenej krvi (jednoskupina), plazmy, hmoty krvných doštičiek a erytrocytov, kryoprecipitátu, ktoré majú účinný protišokový účinok, ktorý zabraňuje poškodeniu obličiek;
• Kyselina epsilon-aminokaprónová sa podáva intravenózne ako hemostatická látka pri krvácaní spojenom so zvýšením fibrinolýzy (procesy rozpúšťania trombov).

Súčasne sa vykonávajú inštrumentálne merania krvného tlaku, katetrizácia močového mechúra na sledovanie funkcie obličiek a odber moču na hemolýzu.

Lekárske ošetrenie

Ak je možné stabilizovať krvný tlak, vykonáva sa aktívna medikamentózna terapia.

Použitie:

• diuretiká intravenózne (potom intramuskulárne počas 2-3 dní) na odstránenie voľného hemoglobínu, zníženie rizika vzniku akútneho zlyhania obličiek alebo pečene alebo zníženie jeho závažnosti: Lasix, Manitol. Súčasne sa Furosemid (Lasix) kombinuje s Eufillinom podľa schémy.

Dôležité! Ak počas infúzie manitolu nedôjde k terapeutickému účinku, jeho podávanie sa zastaví z dôvodu hrozby rozvoja pľúcneho edému, mozgu a súčasnej dehydratácie tkaniva.

• antihistamínové (antialergické) činidlá na potlačenie reakcie odmietnutia cudzích krvných zložiek: Difenhydramín, Suprastin, Diprazín;
• kortikosteroidy na stabilizáciu stien krvných ciev, zmiernenie zápalového edému, prevenciu akútnej pľúcnej insuficiencie: Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón s postupným znižovaním dávky;
• ako prostriedok na zlepšenie mikrocirkulácie, zabránenie nedostatku kyslíka v bunkách, ktoré majú hemostatický (hemostatický) účinok:
  Troxevasin, Cyto-Mac, kyselina askorbová, Etamzilat;
• protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín: pentoxifylín, xantinol nikotinát, komplamin;
• na zmiernenie kŕčov priedušiek a krvných ciev: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (prípustné len so stabilnými indikátormi krvného tlaku);
• analgetické a narkotické lieky na silnú bolesť: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• s bakteriálnou kontamináciou krvi - širokospektrálne antimikrobiálne látky.

Lieky na liečbu transfúzneho šoku - fotogaléria

Suprastin sa týka antihistaminík Prednizolón - hormonálny liek Etamzilat sa používa na zvýšené krvácanie Eufillin rozširuje lúmen krvných ciev Ketonal je účinný prostriedok proti bolesti

Dôležité! Nepredpisujte antibiotiká s nefrotoxickými vedľajšími účinkami, vrátane sulfónamidov, cefalosporínov, tetracyklínov, streptomycínu.

Infúzna terapia

Liečebný režim, výber liekov a dávkovanie sú určené množstvom diurézy (objem moču zozbieraného za jednotku času).

Infúzna terapia vo vývoji intravaskulárnej hemolýzy - tabuľka

Diuréza v ml za hodinu
Viac ako 30	Menej ako 30 alebo anúria (nedostatok močenia)
za 4–6 hodín sa podá minimálne 5–6 litrov roztokov	množstvo podanej tekutiny sa zníži na objem vypočítaný podľa vzorca 600 ml + objem vylúčeného moču
lieky na odstraňovanie produktov hemolýzy z plazmy, ktoré ovplyvňujú aj pohyblivosť krvi: Reopoliglyukin, polyglucín s nízkou molekulovou hmotnosťou (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, hydroxylovaný škrob, Hartmannov roztok; Ringerove roztoky, chlorid sodný, glukóza, zmes glukóza-novokaín spolu so Strofantinom; roztok hydrogénuhličitanu sodného a hydrogénuhličitanu sodného, ​​Lactasol na prevenciu poškodenia renálnych tubulov a alkalizáciu moču; stabilizátory bunkovej membrány: Troxevasin, etamsylát sodný, Essentiale, Cytochrome-C, kyselina askorbová, Cyto-mak; Prednizolón (Hydrokortizón, Dexametazón) na zmiernenie opuchov vnútorných orgánov, zvýšenie cievneho tonusu a krvného tlaku, nápravu porúch imunity; Eufillin, Platifillin.
Stimulácia diurézy infúznymi roztokmi začína až po zavedení liekov na alkalizáciu moču, aby nedošlo k poškodeniu obličkových tubulov.
Manitol, Lasix na udržanie rýchlosti diurézy 100 ml/hod alebo viac	Lasix. Manitol je zrušený, pretože pri jeho použití na pozadí anúrie dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže viesť k pľúcnemu a mozgovému edému.
Diuréza je nútená, kým sa moč nevyčistí a voľný hemoglobín sa nevylúči z krvi a moču.	Ak sa výdaj moču nezvýši do 20-40 minút od začiatku hemolýzy, môže sa začať porušenie prietoku krvi obličkami s rozvojom renálnej ischémie a nefronekrózy (smrť orgánových buniek). Na odstránenie toxínov z krvi sa vykonáva voľný hemoglobín, plazmaferéza, vzniká otázka o potrebe hemodialýzy, ktorú je možné vykonať až po odstránení príznakov hemolýzy.
Ak sa zistí porušenie hladiny elektrolytov, pridajú sa roztoky draslíka a sodíka.
Liečba DIC alebo akútnej koagulopatie (nebezpečný stav prudkého porušenia zrážanlivosti krvi vedúceho k rozvoju masívneho krvácania), v prípade potreby sa vykoná transfúzia krvi vo výške straty krvi.

Čistenie krvi

Ak je to možné, a najmä s rozvojom anúrie, čo naznačuje akútne deštruktívne procesy v obličkách, čistenie krvi sa vykonáva mimo tela pacienta - plazmaferéza.

Postup zahŕňa odber určitého množstva krvi, odstránenie tekutej časti z nej - plazmy obsahujúcej voľný hemoglobín, toxíny a produkty rozpadu. K takémuto čisteniu krvi dochádza vtedy, keď jej tekutá časť prechádza cez špeciálne filtre a následne sa infúziou dostáva do inej žily.

Plazmaferéza poskytuje rýchly terapeutický účinok vďaka aktívnemu odstraňovaniu agresívnych protilátok, produktov hemolýzy a toxínov. Vykonáva sa pomocou prístroja s úplným vylúčením možnosti infekcie pacienta, trvá cca 1-1,5 hodiny.

Stabilizácia orgánov

Aby sa zabránilo zničeniu tkaniva obličiek, pečene, mozgu počas hemotransfúzneho šoku, sú potrebné opatrenia na udržanie ich fungovania.

Rýchla progresia respiračného zlyhania, hypoxie (zníženie kyslíka v krvi) a hyperkapnie (zvýšenie množstva oxidu uhličitého) si vyžaduje núdzový presun pacienta na umelé dýchanie.

Keď sa objavia príznaky ťažkého zlyhania obličiek (anúria, hnedý moč, bolesti chrbta), pacient je prevezený na hemodialýzu – metódu založenú na extrarenálnom čistení krvi od toxínov, alergénov, produktov hemolýzy pomocou aparátu „umelej obličky“. Predpisuje sa, ak zlyhanie obličiek nie je prístupné liečbe drogami a ohrozuje smrť pacienta.

Prevencia

Prevencia transfúzneho šoku spočíva v dodržiavaní zásady: medicínsky prístup k postupu transfúzie krvi by mal byť rovnako zodpovedný ako pri transplantácii orgánov, vrátane obmedzenia indikácií na transfúziu, kompetentného vykonávania testov a predbežných testov v súlade s pokynmi.

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

1. Absolútne indikácie na transfúziu krvi:
   • akútna strata krvi (viac ako 21% objemu cirkulujúcej krvi);
   • traumatický šok 2-3 lyžice;
2. Relatívne indikácie pre transfúziu krvi:
   • anémia (hladina hemoglobínu v krvi je nižšia ako 80 g / l);
   • zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou;
   • pretrvávajúce krvácanie;
   • porušenie systému zrážania krvi;
   • zníženie imunitného stavu tela;
   • dlhý chronický zápalový proces (sepsa);
   • niektoré otravy (hadí jed a pod.).

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií transfúzie, je potrebné:

• eliminovať chyby pri určovaní krvnej skupiny pacienta a vykonávaní testov na kompatibilitu;
• vykonať kontrolné opätovné stanovenie krvnej skupiny pacienta bezprostredne pred procedúrou hemotransfúzie;
• vylúčiť možnosť vzniku Rh konfliktu, pre ktorý je potrebné vyšetriť Rh príslušnosť pacienta a titer protilátok, vykonať testy kompatibility;
• eliminovať možnosť krvnej inkompatibility pre zriedkavé sérologické faktory pomocou Coombsových testov;
• na transfúziu krvi používajte iba jednorazové systémy;
• vizuálne posúdiť typ a objem moču vylúčeného pacientom počas transfúzie a bezprostredne po nej (objem, farba);
• monitorovať a analyzovať príznaky hemotransfúzneho šoku, hemolýzy;
• starostlivo sledovať pacienta 3 hodiny po transfúzii krvi (meranie teploty, tlaku, pulzu každú hodinu).

Prognóza transfúzneho šoku závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti a ďalšej terapie. Ak sa aktívna plnohodnotná liečba patológie s prejavmi hemolýzy, akútneho zlyhania obličiek a dýchania, hemoragického syndrómu vykonáva počas prvých 6 hodín po nástupe ochorenia, 75 zo 100 pacientov sa úplne zotaví. U 25-30% pacientov so závažnými komplikáciami sa vyvinie renálno-hepatálna dysfunkcia, srdcové, mozgové a pľúcne cievy.

- koncept, ktorý kombinuje súbor závažných patologických reakcií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku transfúzie krvi alebo jej zložiek a sú sprevádzané porušením funkcie životne dôležitých orgánov. Potransfúzne komplikácie môžu zahŕňať vzduchovú embóliu a tromboembóliu; hemotransfúzia, citrát, bakteriálny šok; obehové preťaženie, infekcia krvou prenosnými infekciami a pod. Rozoznávajú sa na základe príznakov, ktoré vznikli pri transfúzii krvi alebo krátko po jej ukončení. Rozvoj potransfúznych komplikácií si vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

Všeobecné informácie

Potransfúzne komplikácie sú závažné, často ohrozujúce život pacienta, spôsobené transfúznou liečbou krvi. V Rusku sa ročne vykoná asi 10 miliónov krvných transfúzií a miera komplikácií je 1 prípad na 190 krvných transfúzií. Potransfúzne komplikácie sú vo väčšej miere typické pre urgentnú medicínu (chirurgia, resuscitácia, traumatológia, pôrodníctvo a gynekológia), vyskytujú sa v situáciách vyžadujúcich urgentnú transfúziu krvi av podmienkach časovej tiesne.

V hematológii je zvykom oddeľovať potransfúzne reakcie a komplikácie. Rôzne druhy reaktívnych prejavov v dôsledku krvných transfúzií sa vyskytujú u 1-3% pacientov. Potransfúzne reakcie spravidla nespôsobujú vážne a dlhodobé orgánové dysfunkcie, pričom komplikácie môžu viesť k nezvratným zmenám životne dôležitých orgánov a smrti pacienta.

Príčiny potransfúznych komplikácií

Krvná transfúzia je závažný postup, ktorým je transplantácia tkaniva od živého darcu. Preto by sa mala vykonávať len po vyváženom zvážení indikácií a kontraindikácií, v podmienkach prísneho dodržiavania požiadaviek technológie a metód transfúzie krvi. Takýto seriózny prístup zabráni vzniku potransfúznych komplikácií.

Absolútne životne dôležité indikácie na transfúziu krvi sú akútna strata krvi, hypovolemický šok, pokračujúce krvácanie, ťažká posthemoragická anémia, DIC atď. Medzi hlavné kontraindikácie patrí dekompenzované srdcové zlyhanie, hypertenzia 3. stupňa, infekčná endokarditída, PE, pľúcny edém, cievna mozgová príhoda, zlyhanie pečene, akútna glomerulonefritída, systémová amyloidóza, alergické ochorenia a pod. Ak sú však závažné dôvody, krvné transfúzie sa môžu pod rúškom preventívnych opatrení napriek kontraindikáciám uskutočniť. V tomto prípade sa však výrazne zvyšuje riziko potransfúznych komplikácií.

Najčastejšie sa komplikácie vyvíjajú pri opakovanej a významnej transfúzii transfúzneho média. Bezprostredné príčiny potransfúznych komplikácií sú vo väčšine prípadov iatrogénnej povahy a môžu súvisieť s transfúziou krvi, ktorá nie je kompatibilná s ABO systémom a Rh antigénom; používanie krvi nedostatočnej kvality (hemolyzovaná, prehriata, infikovaná); porušenie podmienok a režimu skladovania, prepravy krvi; transfúzia nadmerných dávok krvi, technické chyby pri transfúzii; podcenenie kontraindikácií.

Klasifikácia potransfúznych komplikácií

Najkompletnejšiu a najúplnejšiu klasifikáciu potransfúznych komplikácií navrhol A.N. Filatov, ktorý ich rozdelil do troch skupín:

I. Potransfúzne komplikácie v dôsledku chýb pri transfúzii krvi:

• obehové preťaženie (akútne rozšírenie srdca)
• embolický syndróm (trombóza, tromboembólia, vzduchová embólia)
• poruchy periférnej cirkulácie v dôsledku intraarteriálnych krvných transfúzií

II. Reaktívne potransfúzne komplikácie:

• bakteriálny šok
• pyrogénne reakcie

III. Infekcia krvou prenosnými infekciami (sérová hepatitída, herpes, syfilis, malária, infekcia HIV atď.).

Posttransfúzne reakcie sa v modernej taxonómii v závislosti od závažnosti delia na mierne, stredné a ťažké. S prihliadnutím na etiologický faktor a klinické prejavy môžu byť pyrogénne, alergické, anafylaktické.

Posttransfúzne reakcie

Môžu sa rozvinúť už v prvých 20-30 minútach po začatí transfúzie krvi alebo krátko po jej ukončení a trvajú niekoľko hodín. Pyrogénne reakcie sú charakterizované náhlou zimnicou a horúčkou do 39-40°C. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané bolesťou svalov, cefalgiou, tlakom na hrudníku, cyanózou pier a bolesťou v bedrovej oblasti. Zvyčajne všetky tieto prejavy ustúpia po zahriatí pacienta, užití antipyretických, hyposenzibilizačných liekov alebo podaní lytickej zmesi.

Pri prvých príznakoch tromboembolických potransfúznych komplikácií je potrebné okamžite zastaviť infúziu krvi, začať inhalácie kyslíka, trombolytickú liečbu (podávanie heparínu, fibrinolyzínu, streptokinázy), v prípade potreby resuscitáciu. Pri neúčinnosti liekovej trombolýzy je indikovaná tromboembolektómia z pľúcnej artérie.

Intoxikácia citrátom a draslíkom

Citrátová intoxikácia je spôsobená jednak priamym toxickým účinkom konzervačnej látky – citrátu sodného (citrát sodný), ako aj zmenou pomeru iónov draslíka a vápnika v krvi. Citrát sodný viaže ióny vápnika, čo spôsobuje hypokalciémiu. Zvyčajne sa vyskytuje pri vysokej rýchlosti podávania konzervovanej krvi. Prejavmi tejto potransfúznej komplikácie sú arteriálna hypotenzia, zvýšený CVP, kŕčovité svalové zášklby, zmeny na EKG (predĺženie QT intervalu). Pri vysokej úrovni hypokalcémie je možný rozvoj klonických kŕčov, bradykardie, asystólie a apnoe. Na oslabenie alebo odstránenie intoxikácie citrátom umožňuje infúzia 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Intoxikácia draslíkom môže nastať pri rýchlom zavedení červených krviniek alebo konzervovanej krvi skladovanej dlhšie ako 14 dní. V týchto transfúznych médiách sa výrazne zvyšuje hladina draslíka. Typickými príznakmi hyperkaliémie sú letargia, ospalosť, bradykardia, arytmia. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť ventrikulárna fibrilácia a zástava srdca. Liečba intoxikácie draslíkom zahŕňa intravenózne podanie roztoku glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého, zrušenie všetkých liekov obsahujúcich draslík a draslík šetriace lieky, intravenózne infúzie fyziologického roztoku, glukózy s inzulínom.

Transfúzny šok

Príčinou tejto potransfúznej komplikácie je najčastejšie infúzia inkompatibilnej krvi pre AB0 alebo Rh faktor, čo vedie k rozvoju akútnej intravaskulárnej hemolýzy. Existujú tri stupne hemotransfúzneho šoku: s I st. systolický krvný tlak klesne na 90 mm Hg. čl.; v štádiu II - do 80-70 mm Hg. čl.; III čl. - pod 70 mm Hg. čl. Pri rozvoji potransfúznych komplikácií sa rozlišujú obdobia: vlastný hemotransfúzny šok, akútne zlyhanie obličiek a rekonvalescencia.

Prvá menštruácia začína buď počas transfúzie alebo bezprostredne po nej a trvá až niekoľko hodín. Dostavuje sa krátkodobé vzrušenie, celková úzkosť, bolesť v hrudníku a krížoch, dýchavičnosť. Rozvíjajú sa poruchy krvného obehu (arteriálna hypotenzia, tachykardia, srdcová arytmia), sčervenanie tváre, mramorovanie kože. Známky akútnej intravaskulárnej hemolýzy sú hepatomegália, žltačka, hyperbilirubinémia, hemoglobinúria. K poruchám zrážanlivosti patrí zvýšená krvácavosť, DIC.

Obdobie akútneho zlyhania obličiek trvá až 8-15 dní a zahŕňa štádiá oligúrie (anúrie), polyúrie a obnovy funkcie obličiek. Na začiatku druhého obdobia dochádza k poklesu diurézy, poklesu relatívnej hustoty moču, po ktorom môže močenie úplne prestať. Biochemické zmeny v krvi zahŕňajú zvýšenie hladiny močoviny, zvyškového dusíka, bilirubínu a draslíka v plazme. V závažných prípadoch sa vyvinie urémia, ktorá vedie k smrti pacienta. V priaznivom scenári sa obnoví diuréza a funkcia obličiek. V období rekonvalescencie sa normalizujú funkcie ostatných vnútorných orgánov, rovnováha vody a elektrolytov a homeostáza.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku treba transfúziu zastaviť, pričom treba zachovať žilový prístup. Okamžite sa začína infúzna terapia s krvou nahrádzajúcimi, polyiónovými, alkalickými roztokmi (reopolyglucín, jedlá želatína, hydrogénuhličitan sodný). V skutočnosti protišoková terapia zahŕňa zavedenie prednizolónu, aminofylínu, furosemidu. Ukazuje sa použitie narkotických analgetík a antihistaminík.

Súčasne sa uskutočňuje lieková korekcia hemostázy, dysfunkcie orgánov (srdcové, respiračné zlyhanie), symptomatická terapia. Používa sa na odstránenie produktov akútnej intravaskulárnej hemolýzy. S tendenciou k rozvoju urémie je potrebná hemodialýza.

Prevencia potransfúznych komplikácií

Je možné zabrániť vzniku potransfúznych reakcií a komplikácií. K tomu je potrebné starostlivo zvážiť indikácie a riziká transfúzie krvi, prísne dodržiavať pravidlá pre odber a skladovanie krvi. Krvné transfúzie by sa mali vykonávať pod dohľadom transfuziológa a skúsenej sestry, ktorá má prístup k postupu. Predbežné nastavenie kontrolných vzoriek (určenie krvnej skupiny pacienta a darcu, test kompatibility, biologický test) je povinné. Hemotransfúzia sa výhodne uskutočňuje kvapkacou metódou.

Počas dňa po transfúzii krvi je pacient podrobený pozorovaniu s kontrolou telesnej teploty, krvného tlaku, diurézy. Nasledujúci deň musí pacient vyšetriť všeobecnú analýzu moču a krvi.