Čo znamená choroba z ožiarenia? Príznaky rôznych foriem choroby z ožiarenia

• Čo sa stalo Choroba z ožiarenia
• Príznaky choroby z ožiarenia
• Diagnóza choroby z ožiarenia
• Liečba choroby z ožiarenia
• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chorobu z ožiarenia?

Čo je choroba z ožiarenia

Choroba z ožiarenia vzniká vplyvom rádioaktívneho žiarenia v rozsahu dávok 1-10 Gy alebo viac. Niektoré zmeny pozorované počas ožarovania dávkami 0,1-1 Gy sa považujú za predklinické štádiá ochorenia. Existujú dve hlavné formy choroby z ožiarenia, ktoré vznikajú po všeobecnom, relatívne rovnomernom ožiarení, ako aj pri veľmi úzko lokalizovanom ožiarení určitého segmentu tela alebo orgánu. Zaznamenané sú aj kombinované a prechodné formy.

Patogenéza (čo sa stane?) počas choroby z ožiarenia

Choroba z ožiarenia sa delí na akútne (subakútne) a chronická forma v závislosti od časového rozloženia a absolútnej hodnoty radiačnej záťaže, ktoré určujú dynamiku rozvíjajúcich sa zmien. Jedinečnosť mechanizmu vývoja akútnej a chronickej choroby z ožiarenia vylučuje prechod jednej formy na druhú. Bežnou hranicou vymedzujúcou akútne alebo chronické formy je akumulácia v priebehu krátkodobý(od 1 hodiny do 1-3 dní) celková dávka tkaniva ekvivalentná dávke z expozície 1 Gy externého prenikavého žiarenia.

Viesť vývoj klinické syndrómy akútna choroba z ožiarenia závisí od dávok vonkajšieho žiarenia, ktoré spôsobujú rôzne pozorované lézie. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu aj typ žiarenia, z ktorých každý má určité vlastnosti, ktoré sú spojené s rozdielmi v ich poškodzujúcom účinku na orgány a systémy. A-žiarenie sa teda vyznačuje tým vysoká hustota ionizáciou a nízkou penetračnou schopnosťou, a preto tieto zdroje spôsobujú priestorovo obmedzený škodlivý účinok.

Beta žiarenie, ktoré má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť, spôsobuje poškodenie tkaniva priamo v oblastiach tela susediacich s rádioaktívnym zdrojom. Naopak, y-žiarenie a röntgenové lúče spôsobujú hlboké poškodenie všetkých tkanív v oblasti ich pôsobenia. Neutrónové žiarenie spôsobuje značnú heterogenitu v poškodení orgánov a tkanív, pretože ich penetračná schopnosť, ako aj lineárne straty energie pozdĺž dráhy neutrónového lúča v tkanivách sú rôzne.

V prípade ožiarenia dávkou 50-100 Gy určuje vedúcu úlohu v mechanizme rozvoja ochorenia poškodenie centrálneho nervového systému. Pri tejto forme ochorenia nastáva smrť spravidla 4. až 8. deň po vystavení žiareniu.

Pri ožarovaní v dávkach od 10 do 50 Gy sa v mechanizme rozvoja hlavných prejavov radiačného klinického obrazu ochorenia dostávajú do popredia symptómy poškodenia gastrointestinálneho traktu s rejekciou sliznice. tenké črevo vedie k smrti do 2 týždňov.

Pod vplyvom nižšej dávky žiarenia (od 1 do 10 Gy) sú zreteľne viditeľné symptómy typické pre akútnu chorobu z ožiarenia, ktorých hlavným prejavom je hematologický syndróm, sprevádzané krvácaním a všetkými druhmi komplikácií infekčnej povahy.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu, rôznych štruktúr mozgu a miecha, ako aj krvotvorných orgánov, je charakteristická expozíciou vyššie uvedeným dávkam žiarenia. Závažnosť takýchto zmien a rýchlosť rozvoja porúch závisia od kvantitatívnych parametrov expozície.

Príznaky choroby z ožiarenia

Pri vzniku a rozvoji ochorenia sa jasne rozlišujú nasledujúce fázy: I. fáza - primárna všeobecná reakcia; Fáza II - zjavná klinická pohoda (skeletálna alebo latentná fáza); Fáza III - výrazné príznaky ochorenia; Fáza IV je obdobím obnovy štruktúry a funkcie.

V prípade, že sa akútna choroba z ožiarenia vyskytne v typickej forme, v jej klinický obraz Je možné rozlíšiť štyri stupne závažnosti. Príznaky charakteristické pre každý stupeň akútnej choroby z ožiarenia sú určené dávkou rádioaktívneho žiarenia, ktorú pacient dostal:

1) mierny stupeň vzniká pri ožiarení dávkou 1 až 2 Gy;

2) stredná závažnosť - dávka žiarenia sa pohybuje od 2 do 4 Gy;

3) ťažké - dávka žiarenia sa pohybuje od 4 do 6 Gy;

4) extrémne závažný stupeň nastáva pri ožiarení dávkou presahujúcou 6 Gy.

Ak pacient dostal dávku rádioaktívneho žiarenia v dávke menšej ako 1 Gy, potom musíme hovoriť o takzvanom radiačnom poškodení, ku ktorému dochádza bez akéhokoľvek zjavné príznaky choroby.

Ťažká choroba je sprevádzaná procesmi obnovy, ktoré trvajú dlho počas 1-2 rokov. V prípadoch, keď zostanú nejaké zmeny, ktoré sa stanú trvalými, by sme v budúcnosti mali hovoriť o dôsledkoch akútnej choroby z ožiarenia, a nie o prechode akútna forma choroby na chronické.

Fáza I primárnej všeobecnej reakcie sa pozoruje u všetkých jedincov, keď sú vystavení dávkam presahujúcim 2 Gy. Čas, počas ktorého sa objaví, závisí od dávky prenikajúceho žiarenia a počíta sa v minútach a hodinách. Medzi charakteristické príznaky reakcie patrí nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti alebo sucho v ústach, slabosť, únava, ospalosť a bolesť hlavy.

Môžu sa vyvinúť šokové stavy sprevádzané poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, prípadne zvýšením teploty, ako aj hnačkou. Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri dávkach žiarenia presahujúcich 10 Gy. Prechodné začervenanie kože s mierne modrastým odtieňom sa zisťuje iba v oblastiach tela, ktoré boli ožiarené dávkou presahujúcou 6-10 Gy.

Pacienti majú určitú variabilitu pulzu a krvného tlaku s tendenciou k poklesu, charakteristický je rovnomerný celkový pokles svalový tonus chvenie prstov, zníženie reflexov šliach. Zmeny

elektroencefalogramy naznačujú miernu difúznu inhibíciu mozgovej kôry.

Počas prvých dní po ožiarení sa v periférnej krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza s absenciou viditeľného omladenia vo vzorci. Následne počas nasledujúcich 3 dní u pacientov klesá hladina lymfocytov v krvi, čo je spojené so smrťou týchto buniek. Počet lymfocytov 48-72 hodín po ožiarení zodpovedá prijatej dávke žiarenia. Počet krvných doštičiek, erytrocytov a hemoglobínu v týchto obdobiach po ožiarení sa na pozadí myelokaryocytopénie nemení.

O deň neskôr myelogram odhalí takmer úplnú absenciu takých mladých foriem, ako sú myeloblasty, erytroblasty, zníženie obsahu pronormoblastov, bazofilných normoblastov, promyelocytov a myelocytov.

V I. fáze ochorenia sa pri dávkach žiarenia presahujúcich 3 Gy zisťujú niektoré biochemické zmeny: pokles sérového albumínu, zvýšenie hladiny glukózy v krvi so zmenou krivky cukru. V závažnejších prípadoch sa zistí mierna prechodná bilirubinémia, čo naznačuje poruchy metabolické procesy v pečeni, najmä znížená absorpcia aminokyselín a zvýšený rozklad bielkovín.

Fáza II - fáza imaginárnej klinickej pohody, takzvaná skrytá alebo latentná fáza, sa zaznamenáva po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po ožiarení a trvá 14-32 dní. Pohoda pacientov sa v tomto období zlepšuje, zostáva len určitá labilita pulzovej frekvencie a hladiny krvného tlaku. Ak dávka ožiarenia presiahne 10 Gy, prvá fáza akútnej choroby z ožiarenia priamo prechádza do tretej.

Od 12. do 17. dňa sa u pacientov vystavených žiareniu v dávke presahujúcej 3 Gy zistí a progreduje plešatosť. V týchto obdobiach sa objavujú aj iné kožné lézie, ktoré sú niekedy prognosticky nepriaznivé a svedčia o vysokej dávke žiarenia.

Vo fáze II sa neurologické symptómy stávajú výraznejšími (zhoršené pohyby, koordinácia, mimovoľné chvenie očných buliev, organické pohyby, mierne príznaky pyramidálna nedostatočnosť, znížené reflexy). EEG ukazuje vzhľad pomalých vĺn a ich synchronizáciu s pulzným rytmom.

V periférnej krvi do 2. – 4. dňa ochorenia klesá počet leukocytov na 4 H 109/l v dôsledku poklesu počtu neutrofilov (prvý pokles). Lymfocytopénia pretrváva a trochu progreduje. Trombocytopénia a retikulocytopénia sa objavujú v dňoch 8-15. Počet červených krviniek výrazne neklesá. Do konca fázy II sa zistí spomalenie zrážania krvi, ako aj zníženie stability cievnej steny.

Myelogram odhaľuje pokles počtu nezrelých a zrelých buniek. Okrem toho sa ich obsah znižuje úmerne s časom, ktorý uplynie po ožiarení. Na konci fázy II sa v kostnej dreni nachádzajú iba zrelé neutrofily a jednotlivé polychromatofilné normoblasty.

výsledky biochemický výskum krvi naznačujú mierny pokles albumínovej frakcie sérových bielkovín, normalizáciu hladiny cukru v krvi a sérového bilirubínu.

IN III fáza, vyskytujúce sa s výraznými klinickými príznakmi, načasovanie nástupu a stupeň intenzity jednotlivých klinických syndrómov závisí od dávky ionizujúceho žiarenia; Trvanie fázy sa pohybuje od 7 do 20 dní.

V tejto fáze ochorenia je dominantné poškodenie krvného systému. Spolu s tým dochádza k imunosupresii, hemoragickému syndrómu, rozvoju infekcií a autointoxikácii.

Na konci latentnej fázy ochorenia sa stav pacientov výrazne zhoršuje, pripomína septický stav s charakteristickými príznakmi: zvýšená celková slabosť, rýchly pulz, horúčka, nízky krvný tlak. Výrazný opuch a krvácanie ďasien. Okrem toho sú postihnuté sliznice ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu, čo sa prejavuje vo vzhľade veľká kvantita nekrotické vredy. Ulcerózna stomatitída vzniká pri ožiarení v dávkach vyšších ako 1 Gy na sliznicu ústnej dutiny a trvá asi 1-1,5 mesiaca. Sliznica sa takmer vždy úplne zotaví. Pri vysokých dávkach žiarenia vzniká ťažký zápal tenkého čreva, charakterizovaný hnačkou, horúčkou, nadúvaním a bolesťou v oblasti ilea. Na začiatku 2. mesiaca ochorenia môže dôjsť k radiačnému zápalu žalúdka a pažeráka. Infekcie sa najčastejšie prejavujú vo forme ulcerózno-erozívnych angín a zápalov pľúc. Vedúcu úlohu v ich vývoji zohráva autoinfekcia, ktorá nadobúda patogénny význam na pozadí výraznej inhibície hematopoézy a potlačenia imunobiologickej reaktivity tela.

Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme krvácania, ktoré môže byť lokalizované na úplne iných miestach: srdcový sval, koža, sliznica dýchacích a močových ciest, tráviaceho traktu, centrálneho nervového systému a pod. Pacient pociťuje silné krvácanie.

Neurologické symptómy sú dôsledkom všeobecnej intoxikácie, infekcie a anémie. Pribúdajú všeobecná letargia, adynamia, strata vedomia, meningeálne symptómy, zvýšené šľachové reflexy, znížený svalový tonus. Zvyčajne sa zistia príznaky zvyšujúceho sa edému mozgu a jeho membrán. Na EEG sa objavujú pomalé patologické vlny.

Diagnóza choroby z ožiarenia

Hemogram ukazuje druhý prudký pokles počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov (konzervované neutrofily s patologickou zrnitosťou), lymfocytózy, plazmatizácie, trombocytopénie, anémie, retikulocytopénie a významného zvýšenia ESR.

Začiatok regenerácie je potvrdený zvýšením počtu leukocytov, výskytom retikulocytov v hemograme, ako aj prudkým posunom vo vzorci leukocytov doľava.

Maľovanie kostná dreň pri smrteľných dávkach žiarenia zostáva devastovaný počas celej III fázy ochorenia. Pri nižších dávkach, po 7-12-dňovom období aplázie, sa v myelograme objavia blastické elementy a potom sa zvýši počet buniek všetkých generácií. So strednou závažnosťou procesu v kostnej dreni od prvých dní fázy III na pozadí prudkého poklesu celkový počet myelokaryocyty vykazujú známky hematopoetickej opravy.

Biochemické štúdie odhaľujú hypoproteinémiu, hypoalbuminémiu, mierne zvýšenie hladiny zvyškový dusík, zníženie množstva chloridov v krvi.

Fáza IV - okamžitá fáza zotavenia - začína normalizáciou

teploty, zlepšenia Všeobecná podmienka chorý.

V prípade, že tam bolo ťažký priebeh akútna choroba z ožiarenia, u pacientov dlhodobo pretrváva pastovitosť tváre a končatín. Zvyšné vlasy sú matné, suché a krehké, rast nových vlasov v mieste plešatosti sa obnoví 3-4 mesiace po ožiarení.

Pulz a arteriálny tlak normalizuje, niekedy stredná hypotenzia zostáva dlho.

Po určitú dobu sa pozorovali chvenie rúk, statická nekoordinovanosť, tendencia k zvýšeniu šľachových a periostenálnych reflexov a niektoré nestabilné ložiskové neurologické symptómy. Posledne menované sa považujú za výsledok funkčných porúch cerebrálny obeh, ako aj vyčerpanie neurónov na pozadí celkovej asténie.

Dochádza k postupnej obnove parametrov periférnej krvi. Počet leukocytov a krvných doštičiek sa zvyšuje a do konca 2. mesiaca dosiahne nižší limit normy. IN leukocytový vzorec dochádza k prudkému posunu doľava k promyelocytom a myeloblastom, obsah pásových foriem dosahuje 15-25%. Počet monocytov je normalizovaný. Do konca 2-3 mesiaca ochorenia sa zistí retikulocytóza.

Do 5. – 6. týždňa choroby sa anémia naďalej zvyšuje s fenoménom anizocytózy erytrocytov v dôsledku makroforiem.

Myelogram odhaľuje známky výraznej obnovy hematopoetických buniek: zvýšenie celkového počtu myelokaryocytov, prevaha nezrelých buniek erytro- a leukopoézy nad zrelými, výskyt megakaryocytov, zvýšenie počtu buniek v mitotickej fáze . Biochemické parametre sú normalizované.

Charakteristickými dlhodobými následkami ťažkej akútnej choroby z ožiarenia sú rozvoj katarakty, stredne ťažká leuko-, neutro- a trombocytopénia, pretrvávajúce ložiskové neurologické symptómy a niekedy endokrinné zmeny.

U osôb vystavených žiareniu sa z dlhodobého hľadiska leukémia rozvinie 5-7 krát
častejšie.

Mechanizmus vývoja pozorovaných zmien krvotvorby v rôznych štádiách akútnej choroby z ožiarenia je spojený s rozdielnou rádiosenzitivitou jednotlivých bunkových elementov. Blastické formy a lymfocyty všetkých generácií sú teda vysoko rádiosenzitívne. Promyelocyty, bazofilné erytroblasty a nezrelé monocytoidné bunky sú relatívne rádiosenzitívne. Zrelé bunky sú vysoko rádiorezistentné.

Prvý deň po celkovom ožiarení dávkou presahujúcou 1 Gy dochádza k masívnemu odumieraniu lymfoidných a blastických buniek a so zvýšením dávky ožiarenia dochádza k zrelším bunkovým elementom krvotvorby.

Masívna smrť nezrelých buniek zároveň neovplyvňuje počet granulocytov a erytrocytov v periférnej krvi. Jedinou výnimkou sú lymfocyty, ktoré sú samy o sebe vysoko rádiosenzitívne. Neutrofilná leukocytóza, ktorá sa vyskytuje, má hlavne redistribučnú povahu.

Súčasne s medzifázovou smrťou je potlačená mitotická aktivita krvotvorných buniek pri zachovaní ich schopnosti dozrieť a dostať sa do periférnej krvi. V dôsledku toho sa vyvinie myelokaryocytopénia.

Ťažká neutropénia vo fáze III ochorenia je odrazom vyčerpania kostnej drene a takmer úplná absencia obsahuje všetky granulocytárne prvky.

Približne v rovnakom čase sa pozoruje maximálny pokles počtu krvných doštičiek v periférnej krvi.

Počet červených krviniek klesá ešte pomalšie, keďže ich životnosť je približne 120 dní. Aj keď sa prietok červených krviniek do krvi úplne zastaví, ich počet sa denne zníži približne o 0,85 %. Pokles počtu erytrocytov a obsahu Hb sa preto zvyčajne zisťuje až vo fáze IV - fáze obnovy, kedy je prirodzený úbytok erytrocytov už výrazný a ešte nie je kompenzovaný novovzniknutými.

Liečba choroby z ožiarenia

V prípade ožiarenia dávkou 2,5 Gy alebo vyššou, úmrtia. Dávka 4 ± 1 Gy sa približne považuje za priemernú smrteľnú pre človeka, hoci v prípadoch ožiarenia dávkou 5 – 10 Gy sa klinické zotavenie pri správnom a včasná liečba stále možné. Pri ožiarení dávkou vyššou ako 6 Gy sa počet preživších prakticky zníži na nulu.

Na stanovenie správnej taktiky liečby pacientov, ako aj predpovedania akútnej choroby z ožiarenia u exponovaných pacientov sa vykonávajú dozimetrické merania, ktoré nepriamo indikujú kvantitatívne parametre rádioaktívneho ožiarenia tkaniva.

Dávku ionizujúceho žiarenia absorbovaného pacientom je možné určiť na základe chromozomálnej analýzy krvotvorných buniek, stanovenej v prvých 2 dňoch po ožiarení. Počas tohto obdobia pripadá na 100 lymfocytov periférnej krvi chromozomálne abnormality 22-45 fragmentov v prvom stupni závažnosti, 45-90 fragmentov v druhom stupni, 90-135 fragmentov v treťom stupni a viac ako 135 fragmentov v štvrtý, mimoriadne závažný stupeň ochorenia.

V I. fáze ochorenia sa aeron používa na zmiernenie nevoľnosti a prevenciu zvracania, v prípadoch opakovaného a neodbytného zvracania sa predpisuje aminazín a atropín. V prípade dehydratácie sú potrebné infúzie soľného roztoku.

V prípade ťažkej akútnej choroby z ožiarenia, počas prvých 2-3 dní po ožiarení, lekár vykonáva detoxikačnú terapiu (napríklad polyglucínom). Dobre sa používajú na boj proti kolapsu známe prostriedky- kardiamín, mesatón, norepinefrín, ako aj inhibítory kinínu: trasylol alebo contrical.

Prevencia a liečba infekčné komplikácie

Systém opatrení zameraných na prevenciu vonkajších a vnútorných infekcií využíva izolátory rôznych typov s prívodom sterilného vzduchu, sterilný zdravotnícky materiál, ošetrovacie potreby a potraviny. Koža a viditeľné sliznice sa ošetrujú antiseptikami, na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká (gentamicín, kanamycín, neomycín, polymyxín-M, ristomycín). Zároveň sa predpisujú ústne veľké dávky nystatín (5 miliónov jednotiek alebo viac). V prípadoch, keď hladina leukocytov klesne pod 1000 na 1 mm3, je vhodné profylaktické použitie antibiotík.

Pri liečbe infekčných komplikácií sa podávajú veľké dávky intravenózne antibakteriálne lieky veľký rozsahúčinky (gentamicín, ceporín, kanamycín, karbenicilín, oxacilín, meticilín, linkomycín). Keď sa vyskytne generalizovaná plesňová infekcia, používa sa amfotericín B.

Je vhodné zintenzívniť antibakteriálnu terapiu biologické lieky cielené pôsobenie (antistafylokoková plazma a γ-globulín, antipseudomonálna plazma, hyperimúnna plazma proti Escherichia coli).

Ak sa do 2 dní nepozoruje pozitívny účinok, lekár vymení antibiotiká a následne ich predpíše s prihliadnutím na výsledky bakteriologických kultivácií krvi, moču, výkalov, spúta, sterov z ústnej sliznice, ako aj vonkajších lokálnych infekčných ložísk, ktoré sa vykonávajú v deň prijatia a neskôr.-v jeden deň. V prípadoch pristúpenia vírusová infekcia Acyclovir sa môže použiť s účinkom.

Boj proti krvácaniu zahŕňa použitie všeobecných a lokálnych hemostatických činidiel. V mnohých prípadoch sa odporúčajú posilňujúce prostriedky cievna stena(dicinón, steroidné hormóny, kyselina askorbová, rutín) a tie, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (E-AKK, ​​fibrinogén).

Vo veľkej väčšine prípadov možno trombocytopenické krvácanie zastaviť transfúziou adekvátneho množstva čerstvo pripravených darcovských krvných doštičiek získaných trombocytopéniou. Transfúzie krvných doštičiek sú indikované v prípadoch hlbokej trombocytopénie (menej ako 20 109/l), vyskytujúcej sa pri krvácaní na koži tváre, horná polovica trupu, na funde, s lokálnym viscerálnym krvácaním.

Anemický syndróm sa zriedkavo vyvíja pri akútnej chorobe z ožiarenia. Transfúzie červených krviniek sa predpisujú až vtedy, keď hladina hemoglobínu klesne pod 80 g/l.

Používajú sa transfúzie čerstvo pripravených červených krviniek, umytých alebo rozmrazených červených krviniek. IN v ojedinelých prípadoch Môže vzniknúť potreba individuálneho výberu nielen pre AB0 systém a Rh faktor, ale aj pre iné erytrocytové antigény (Kell, Duffy, Kidd).

Liečba ulcerózno-nekrotických lézií slizníc gastrointestinálneho traktu.

Pri prevencii ulceróznej nekrotickej stomatitídy je dôležité vyplachovanie úst po jedle (2% roztokom sódy alebo 0,5% roztokom novokaínu), ako aj Antiseptiká(1% peroxid vodíka, 1% roztok 1: 5000 furatsilin; 0,1% gramicidín, 10% vodno-alkoholová emulzia propolisu, lyzozým). V prípadoch kandidózy sa používa nystatín a levorín.

Jeden z ťažké komplikácie agranulocytóza a priame ožiarenie je nekrotizujúca enteropatia. Použitie biseptolu alebo antibiotík, ktoré sterilizujú gastrointestinálny trakt, pomáha znižovať klinické prejavy alebo dokonca zabrániť jeho rozvoju. Ak dôjde k nekrotickej enteropatii, pacientovi je predpísané úplné hladovanie. V tomto prípade je povolený iba príjem prevarená voda a lieky, ktoré zmierňujú hnačku (dermatol, bizmut, krieda). V závažných prípadoch hnačky použitie parenterálnej výživy.

Transplantácia kostnej drene

Alogénna histokompatibilná transplantácia kostnej drene je indikovaná len v prípadoch charakterizovaných ireverzibilným útlmom hematopoézy a hlbokým potlačením imunologickej reaktivity.

Preto má táto metóda obmedzené príležitosti, keďže je ich stále dosť účinných opatrení prekonanie reakcií tkanivovej inkompatibility.

Výber darcu kostnej drene sa vykonáva nevyhnutne s prihliadnutím na transplantačné antigény systému HLA. V tomto prípade treba dodržať zásady stanovené pre alomyelotransplantáciu s predbežnou imunosupresiou príjemcu (použitie metotrexátu, ožarovanie médií na transfúziu krvi).

Osobitnú pozornosť treba venovať všeobecnému jednotnému ožiareniu používanému ako predtransplantačné imunosupresívum a protinádorové činidlo v celkovej dávke 8-10 Gy. Pozorované zmeny sa v určitom vzore líšia, závažnosť jednotlivých symptómov sa líši od pacienta k pacientovi.

Primárna reakcia, ktorá sa vyskytuje po ožiarení dávkou vyššou ako 6 Gy, je výskyt nevoľnosti (vracanie), zimnica na pozadí zvýšená teplota, sklon k hypotenzii, pocit suchých slizníc nosa a pier, modrastá farba pleti, najmä pier a krku. Všeobecná ožarovacia procedúra sa vykonáva v špeciálne vybavenom ožarovači za neustáleho vizuálneho sledovania pacienta pomocou televíznych kamier v podmienkach obojsmernej komunikácie. V prípade potreby je možné počet prestávok zvýšiť.

Popis:

Choroba z ožiarenia je choroba spôsobená vystavením sa rôzne druhy ionizujúce žiarenie a charakterizované komplexom symptómov v závislosti od druhu škodlivého žiarenia, jeho dávky, lokalizácie zdroja rádioaktívnych látok, rozloženia dávky v čase a ľudského tela.

Symptómy:

Klinické prejavy ochorenia závisia od celkovej dávky žiarenia, ako aj od jeho rozloženia v čase a v ľudskom tele. Podľa charakteru priestorového rozloženia dávky sa rozlišuje choroba z ožiarenia spôsobená rovnomerným (celkovým), lokálnym a nerovnomerným ožiarením a podľa rozloženia dávky v čase sa rozlišuje choroba z ožiarenia akútna a chronická. Vývoj ochorenia môže byť spôsobený tak vonkajším žiarením, ako aj vystavením rádionuklidom vstupujúcim do tela.

Akútna choroba z ožiarenia u ľudí vzniká pri krátkodobom (od niekoľkých minút do 1-3 dní) ožiarení celého tela dávkou presahujúcou 1 Gy. Môže sa vyskytnúť, keď sa osoba nachádza v oblasti žiarenia alebo rádioaktívneho spadu, pri porušení prevádzkových podmienok silných zdrojov žiarenia, ktoré vedie k nehode, alebo pri použití všeobecného ožiarenia na terapeutické účely.

Hlavné prejavy akútnej choroby z ožiarenia sú determinované poškodením krvotvorby s rozvojom aplázie kostnej drene a komplikáciami spôsobenými cytopéniou - hemoragický syndróm, infekčné lézie orgány, sepsa; narušenie fyziologickej reprodukcie epitelu tenké črevo s vystavením sliznice, stratou bielkovín, tekutín a elektrolytov; ťažká intoxikácia v dôsledku masívnej deštrukcie rádiosenzitívnych tkanív (kostná dreň, tenké črevo a tiež koža - s rozsiahlym poškodením slabo prenikavým vonkajším beta žiarením); priame poškodenie centrálneho nervového systému s narušením jeho funkcií, najmä centrálnej regulácie krvného obehu a dýchania. V súlade s tým sa rozlišujú kostné, črevné, toxemické, neurocerebrálne a prechodné formy akútnej choroby z ožiarenia, ktoré vznikajú po všeobecnom ožiarení v nasledujúcich rozsahoch dávok: 1 - 10, 10 - 50, 50 - 100 a viac ako 100 Gy.

Forma kostnej drene akútnej choroby z ožiarenia sa dá účinne liečiť. V období jeho vzniku sa zreteľne rozlišujú 4 fázy: fáza primárnej reakcie, latentná fáza, fáza výšky, prípadne výrazné klinické prejavy a fáza skoré uzdravenie. Trvanie ochorenia je asi 2 - 3 mesiace od okamihu ožiarenia (pri ťažších léziách až 3 - 6 mesiacov)

Akútna radiálna pľúcna choroba(I) stupňa nastáva pri vystavení ionizujúcemu žiareniu v dávke 1-2,5 Gy. Stredne závažná primárna reakcia (závrat, zriedkavo nauzea) sa pozoruje 2-3 hodiny po ožiarení. Zmeny na koži a slizniciach sa spravidla nezistia. Latentná fáza trvá 25-30 dní. Počet lymfocytov (v 1 μl krvi) v prvých 1-3 dňoch klesá na 1000 - 500 buniek (1-0,5 109 / l), leukocytov vo výške ochorenia - na 3500 - 1500 (3,5 - 1,5 109 / l), krvné doštičky v dňoch 26-28 - až 60 000-10 000 (60-40 109 / l); ESR sa mierne zvyšuje. Infekčné komplikácie sa vyskytujú zriedkavo. Nepozoruje sa žiadne krvácanie. Obnova je pomalá, ale úplná.

Akútna choroba z ožiarenia stredného (II.) stupňa vzniká pri vystavení ionizujúcemu žiareniu v dávke 2,5 - 4 Gy. Primárna reakcia (niekedy bolesť hlavy) sa objaví po 1-2 hodinách, môže sa objaviť erytém kože. Latentná fáza trvá 20 - 25 dní. Počet lymfocytov v prvých 7 dňoch klesá na 500, počet granulocytov vo fáze vrcholu (20-30 dní) - na 500 buniek v 1 μl krvi (0,5 109 / l); ESR - 25 - 40 mm/h. Charakteristické sú infekčné komplikácie, zmeny na sliznici úst a hltana, pri počte trombocytov pod 40 000 v 1 μl krvi (40 109/l) sa zisťujú drobné známky krvácania - petechie v koži. Smrteľné následky sú možné, najmä pri oneskorenej a neadekvátnej liečbe.

Akútna choroba z ožiarenia ťažkého (III) stupňa sa pozoruje, keď. vystavenie ionizujúcemu žiareniu v dávke 4 - 10 Gy. Primárna reakcia nastáva po 30 - 60 minútach a je výrazná (opakované zvracanie, zvýšená telesná teplota, kožný erytém). Počet lymfocytov v prvý deň je 300 - 100, leukocyty od 9. do 17. dňa - menej ako 500, krvné doštičky - menej ako 20 000 v 1 μl krvi. Trvanie latentnej fázy nepresiahne 10 -15 dní. Vo výške ochorenia sa zaznamenáva silná horúčka, lézie sliznice úst a nosohltanu a infekčné komplikácie. rôznych etiológií(bakteriálne, vírusové, plesňové) a lokalizácia (pľúca, črevá atď.), stredné krvácanie. Frekvencia úmrtí sa zvyšuje (v prvých 4 - 6 týždňoch).

Akútna choroba z ožiarenia mimoriadne ťažkého (IV) stupňa vzniká pri vystavení ionizujúcemu žiareniu v dávke vyššej ako 10 Gy. Symptómy sú spôsobené hlbokým poškodením krvotvorby, charakterizované včasnou perzistujúcou lymfopéniou - menej ako 100 buniek v 1 μl krvi (0,1 109/l), agranulocytózou, počnúc 8. dňom, trombocytopéniou - menej ako 20 000 v 1 μl krvi ( 20 109/l) a potom anémia. So zvyšovaním dávky sa všetky prejavy stávajú závažnejšími, skracuje sa trvanie latentnej fázy, prvoradé sa stáva poškodenie iných orgánov (črevá, koža, mozog) a celkové príznaky. Úmrtia sú takmer nevyhnutné.

So zvyšujúcou sa závažnosťou akútnej choroby z ožiarenia u osôb, ktoré prežili obdobie jej vzniku, klesá úplnosť následného zotavenia, reziduálne účinky poškodenia krvotvorby (trombocytopénia a), dystrofické zmeny na koži sa vyvíjajú, progredujú a príznaky objaví sa asténia.

Príčiny:

Ochorenie z ožiarenia môže byť u ľudí spôsobené vonkajším ožiarením a vnútorným ožiarením – keď sa rádioaktívne látky dostávajú do tela vdychovaným vzduchom, cez gastrointestinálny trakt alebo cez kožu a sliznice, ako aj v dôsledku injekcie.

Všeobecné klinické prejavy choroby z ožiarenia závisia najmä od celkovej prijatej dávky žiarenia. Dávky do 1 Gy (100 rad) spôsobujú relatívne mierne zmeny, ktoré možno považovať za predchorobný stav. Dávky nad 1 Gy spôsobujú kostnú dreň alebo črevné formy choroby z ožiarenia rôznej miere závažnosti, ktoré závisia najmä od poškodenia krvotvorných orgánov. Jednorazové dávky žiarenia vyššie ako 10 Gy sa považujú za absolútne smrteľné.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Liečba spočíva v zabezpečení aseptického režimu (na špeciálnych alebo prispôsobených oddeleniach), prevencii infekčných komplikácií a predpisovaní symptomatických liekov. Keď sa vyvinie horúčka, a to aj bez identifikácie ložísk infekcie, podľa indikácií sa používajú širokospektrálne antibiotiká ( herpetická infekcia) antivírusové lieky. Na zvýšenie účinnosti protiinfekčnej terapie sú predpísané hyperimunitné plazmové a gamaglobulínové prípravky.

Náhrada nedostatku krvných doštičiek (menej ako 20 000 buniek v 1 μl krvi) sa uskutočňuje zavedením hmoty krvných doštičiek získanej pokiaľ možno od jedného darcu (300 109/l buniek na infúziu), po predbežnom ožiarení dávkou 15 Gy. Podľa indikácií (anémia - menej ako 2 500 000 červených krviniek v 1 μl krvi) sa vykonávajú transfúzie umytých čerstvých červených krviniek.

Pri celkovom ožiarení v rozsahu dávok 8-12 Gy, absencii kontraindikácií a prítomnosti darcu je transplantácia kostnej drene opodstatnená, berúc do úvahy tkanivovú kompatibilitu.

Lokálne lézie slizníc vyžadujú systematickú špeciálnu starostlivosť a liečbu úst, nosa a hltanu baktericídnymi a mukolytickými liekmi. Na ošetrenie a anestéziu kožných lézií sa používajú aerosóly a kolagénové filmy, zvlhčujúce obväzy s opaľovacími a antiseptickými prostriedkami, neskôr masťové obväzy s derivátmi hydrokortizónu na báze vosku a propolisu. Nehojace sa rany a ulcerózne lézie sa vyrežú a nasleduje plastická chirurgia. Korekcia voda-elektrolyt a iné metabolické poruchy vykonávané podľa všeobecné pravidlá intenzívna starostlivosť.

V prípadoch hromadné obete akútna choroba z ožiarenia je často kombinovaná s expozíciou tepelným, chemickým príp mechanické faktory. V týchto prípadoch je potrebné trochu zjednodušiť liečebné metódy z dôvodu ťažkostí s ich úplnou implementáciou (orálne predpisovanie dlhodobo pôsobiacich liekov, ošetrovanie rán pod obväzom, dodržiavanie najjednoduchšieho režimu asepsy atď.).

Hlavným prostriedkom prevencie sú opatrenia, ktoré obmedzujú úroveň expozície celého tela a jeho jednotlivých častí: tienenie, obmedzenie času stráveného v intenzívnych radiačných poliach, užívanie špeciálnych preventívnych prostriedkov.

Moderní ľudia majú o žiarení a jeho následkoch hmlistú predstavu, pretože posledná rozsiahla katastrofa sa odohrala pred viac ako 30 rokmi. Ionizujúce žiarenie je neviditeľné, ale môže spôsobiť nebezpečné a nezvratné zmeny Ľudské telo. Vo veľkých jednorazových dávkach je absolútne smrteľný.

Čo je choroba z ožiarenia?

Tento výraz znamená patologický stav spôsobené vystavením akémukoľvek druhu žiarenia. Je sprevádzaná príznakmi, ktoré závisia od viacerých faktorov:

• druh ionizujúceho žiarenia;
• prijatá dávka;
• rýchlosť, ktorou vystavenie žiareniu vstupuje do tela;
• lokalizácia zdroja;
• distribúcia dávky v ľudskom tele.

Akútna choroba z ožiarenia

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku rovnomerného vystavenia veľkému množstvu žiarenia. Akútna choroba z ožiarenia vzniká pri dávkach ožiarenia presahujúcich 100 rad (1 Gy). Tento objem rádioaktívnych častíc musí byť prijatý raz, v priebehu krátke obdobiečas. Radiačná choroba tejto formy okamžite spôsobuje znateľné klinické prejavy. Pri dávkach nad 10 Gy človek po krátkom utrpení zomiera.

Chronická choroba z ožiarenia

Uvažovaným typom problému je komplexný klinický syndróm. Chronický priebeh ochorenia sa pozoruje, ak sú dávky rádioaktívneho žiarenia nízke, dlhodobo dosahujú 10-50 radov denne. Špecifické príznaky patológie sa objavia, keď celkové množstvo ionizácie dosiahne 70-100 rad (0,7-1 Gy). Obtiažnosť včasná diagnóza a následná liečba pozostáva z intenzívnych procesov bunkovej obnovy. Poškodené tkanivo sa obnovia a symptómy zostanú dlho nepostrehnuteľné.

Charakteristické znaky opísanej patológie vznikajú pod vplyvom:

• röntgenové žiarenie;
• ióny, vrátane alfa a beta;
• gama lúče;
• neutróny;
• protóny;
• mióny a iné elementárne častice.

Príčiny akútnej choroby z ožiarenia:

• človekom spôsobené katastrofy v oblasti jadrovej energie;
• využitie celkového ožiarenia v onkológii, hematológii, reumatológii;
• použitie jadrových zbraní.

Choroba z ožiarenia s chronický priebeh vyvíja sa na pozadí:

• časté röntgenové alebo rádionuklidové štúdie v medicíne;
• odborné činnosti súvisiace s ionizujúcim žiarením;
• konzumácia kontaminovaných potravín a vody;
• žijúci v rádioaktívnej oblasti.

Formy choroby z ožiarenia

Typy prezentovaných patológií sú klasifikované samostatne pre akútne a chronický choroby. V prvom prípade sa rozlišujú tieto formy:

1. Kostná dreň. Zodpovedá dávke žiarenia 1-6 Gy. Toto je jediný typ patológie, ktorý má stupne závažnosti a obdobia progresie.
2. Prechodný. Vyvíja sa po vystavení ionizujúcemu žiareniu v dávke 6-10 Gy. Nebezpečný stav, niekedy končiace smrťou.
3. Črevné. Vyskytuje sa pri žiarení 10-20 Gy. Špecifické príznaky sa pozorujú v prvých minútach lézie, smrť nastáva po 8-16 dňoch v dôsledku úplnej straty črevného epitelu.
4. Cievne. Iný názov je toxemická forma akútnej choroby z ožiarenia, zodpovedajúca ionizačnej dávke 20-80 Gy. Smrť nastáva v priebehu 4-7 dní v dôsledku závažných hemodynamických porúch.
5. Cerebrálne (fulminantné, akútne). Klinický obraz je sprevádzaný stratou vedomia a prudkým poklesom krvného tlaku po ožiarení 80-120 Gy. Smrteľný výsledok sa pozoruje v prvých 3 dňoch, niekedy človek zomrie v priebehu niekoľkých hodín.
6. Smrť pod trámom. Pri dávkach vyšších ako 120 Gy živý organizmus okamžite odumiera.

Radiálne chronické ochorenie rozdelené na 3 typy:

1. Základné. Vonkajšie rovnomerné vystavenie žiareniu počas dlhého časového obdobia.
2. Heterogénne. Zahŕňa vonkajšie aj vnútorné ožarovanie so selektívnym účinkom na určité orgány a tkanivá.
3. Kombinované. Nerovnomerné vystavenie žiareniu (lokálnemu a systémovému) s celkový dopad pre celé telo.

Stupne choroby z ožiarenia

Závažnosť predmetného porušenia sa posudzuje podľa množstva prijatého žiarenia. Stupne prejavu choroby z ožiarenia:

• svetlo – 1-2 Gy;
• stredná - 2-4 Gy;
• ťažké – 4-6 Gy;
• extrémne ťažké - viac ako 6 Gy.

Choroba z ožiarenia – príznaky

Klinický obraz patológie závisí od jej formy a stupňa poškodenia vnútorných orgánov a tkanív. Všeobecné príznaky choroby z ožiarenia v miernom štádiu:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• výrazné sčervenanie;
• ospalosť;
• únava;
• pocit sucha.

Príznaky silnejšieho ožiarenia:

• zvracať;
• horúčka;
• hnačka;
• silné začervenanie kože;
• mdloby;
• Silná bolesť hlavy;
• hypotenzia;
• nejasný pulz;
• nedostatok koordinácie;
• konvulzívne zášklby končatín;
• nedostatok chuti do jedla;
• krvácajúca;
• tvorba vredov na slizniciach;
• strata vlasov;
• rednutie, krehké nechty;
• dysfunkcia pohlavných orgánov;
• infekcií dýchacieho traktu;
• chvenie prstov;
• zmiznutie šľachových reflexov;
• znížený svalový tonus;
• vnútorné krvácanie;
• zhoršenie vyššej mozgovej aktivity;
• hepatitída a iné.

Obdobia choroby z ožiarenia

Akútne radiačné poškodenie prebieha v 4 štádiách. Každé obdobie závisí od štádia choroby z ožiarenia a jej závažnosti:

1. Primárna reakcia. Počiatočné štádium trvá 1-5 dní, jeho trvanie sa vypočíta v závislosti od prijatej dávky žiarenia - množstvo v Gy + 1. Za hlavný príznak primárnej reakcie sa považuje akútna, ktorá zahŕňa 5 základných znakov - bolesť hlavy, slabosť, vracanie, sčervenanie kože a telesná teplota.
2. Imaginárna pohoda. Fáza „chodiacej mŕtvoly“ je charakterizovaná absenciou špecifického klinického obrazu. Pacient si myslí, že choroba z ožiarenia ustúpila, ale patologické zmeny pokrok v tele. Choroba môže byť diagnostikovaná iba abnormalitami v zložení krvi.
3. Výška V tomto štádiu sa pozoruje väčšina symptómov uvedených vyššie. Ich závažnosť závisí od závažnosti lézie a prijatej dávky ionizujúceho žiarenia.
4. zotavenie. S prijateľným množstvom žiarenia zlučiteľným so životom a adekvátnou terapiou sa začína zotavovanie. Všetky orgány a systémy sa postupne vrátia do normálneho fungovania.

Choroba z ožiarenia – liečba

Terapia sa vyvíja po výsledkoch vyšetrenia postihnutého. Účinná liečba choroba z ožiarenia závisí od stupňa poškodenia a závažnosti patológie. Pri prijímaní malých dávok žiarenia prichádza na rad zmiernenie príznakov otravy a očistenie tela od toxínov. V závažných prípadoch je potrebná špeciálna terapia zameraná na nápravu všetkých vzniknutých porúch.

Choroba z ožiarenia – prvá pomoc

Ak je osoba vystavená žiareniu, treba okamžite zavolať tím špecialistov. Pred ich príchodom musíte vykonať nejaké manipulácie.

Akútna choroba z ožiarenia - prvá pomoc:

1. Postihnutého úplne vyzlečte (oblečenie sa potom zlikviduje).
2. Dôkladne si umyte telo v sprche.
3. Oči, ústa a nosovú dutinu dobre vypláchnite roztokom sódy.
4. Opláchnite žalúdok a črevá.
5. Podajte antiemetikum (metoklopramid alebo akýkoľvek ekvivalent).

Akútna choroba z ožiarenia – liečba

Po prijatí do nemocničnej nemocnice je osoba umiestnená v sterilnej miestnosti (box), aby sa zabránilo infekcii a iným komplikáciám opísanej patológie. Choroba z ožiarenia vyžaduje nasledujúci terapeutický režim:

1. Zastavte vracanie. Predpísané sú ondansetron, metoklopramid a antipsychotikum chlórpromazín. Ak máte vred, platyfylín hydrotartrát alebo atropín sulfát sú lepšie možnosti.
2. Detoxikácia. Používajú sa kvapkadlá s fyziologickými a glukózovými roztokmi a prípravky Dextran.
3. Náhradná terapia.Ťažká choroba z ožiarenia vyžaduje parenterálnu výživu. Na tento účel sa používajú tukové emulzie a roztoky s vysoký obsah mikroelementy, aminokyseliny a vitamíny - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol a iné.
4. Obnova zloženia krvi. Na urýchlenie tvorby granulocytov a zvýšenie ich koncentrácie v tele sa Filgrastim podáva intravenózne. Väčšina pacientov s chorobou z ožiarenia musí navyše dostávať denné transfúzie krvi.
5. Liečba a prevencia infekcií. Potrebné sú silné - metyllicín, Tseporin, kanamycín a analógy. Drogy pomáhajú zvyšovať ich účinnosť biologický typ napríklad hyperimúnna, antistafylokoková plazma.
6. Potlačenie aktivity črevnú mikroflóru a huby. V tomto prípade sú tiež predpísané antibiotiká - Neomycin, Gentamicin, Ristomycin. Na prevenciu kandidózy sa používajú Nystatin a Amfotericín B.
7. Vírusová terapia. Acyclovir sa odporúča ako preventívna liečba.
8. Boj s krvácaním. Zlepšenie zrážanlivosti krvi a posilnenie cievnych stien zabezpečujú steroidné hormóny, Dicynon, Rutin, proteín fibrinogén a liek E-AKK.
9. Obnovenie mikrocirkulácie a prevencia tvorby krvných zrazenín. Používajú sa heparíny - nadroparín, enoxaparín a synonymá.
10. Úľava od zápalových procesov. Maximálne rýchly účinok produkuje prednizolón v malých dávkach.
11. Prevencia kolapsu. Indikované, Niketamid, Fenylefrín, Sulfokamfokaín.
12. Zlepšenie neuroendokrinnej regulácie. Novokaín sa podáva intravenózne, dodatočne sa používajú vitamíny B a glukonát vápenatý.
13. Antiseptická liečba vredov na slizniciach. Odporúča sa opláchnuť roztokom sódy alebo novokaínu, Furacilínu, peroxidu vodíka, emulzie propolisu a podobných prostriedkov.
14. Lokálna terapia pre postihnutú kožu. Na popálené miesta sa aplikujú vlhké obväzy s Rivanolom, Linolom, Furacilinom.
15. Symptomatická liečba. V závislosti od existujúcich symptómov sú pacientom predpísané sedatíva, antihistaminiká, lieky proti bolesti a trankvilizéry.

Chronická choroba z ožiarenia – liečba

Hlavným aspektom terapie v tejto situácii je zastavenie kontaktu so žiarením. O mierny stupeň lézie sa odporúča:

• obohatená strava;
• fyzioterapia;
• prírodné stimulanty nervového systému (schizandra, ženšen a iné);
• brómové prípravky s kofeínom;
• vitamíny skupiny B;
• podľa indikácií - trankvilizéry.

Pri dlhodobom vystavení tela rádioaktívnemu žiareniu patologický proces, čo môže viesť k smrti.

Komplexné ochorenie je nebezpečné najmä pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, dospievajúcich, tehotné ženy a deti. Pri vystavení rádionuklidom sa pozorujú poruchy v centrálnom nervovom systéme. V prípade choroby je to zaznamenané zvýšené riziko rozvoj rakoviny.

Príčiny choroby z ožiarenia

Dávky žiarenia, ktoré spôsobujú chorobu z ožiarenia, sú 1-10 Gray. Rádioaktívne zložky prenikajú do zdravé telo osobu nasledujúcimi spôsobmi:

• sliznice nosa, úst a očí;
• kontaminované potraviny;
• pľúca pri vdychovaní vzduchu;
• inhalačné postupy;
• koža;
• voda.

Expozícia prostredníctvom injekcie je možná. Rádionuklidy spôsobujú zmeny v ľudských orgánoch, čo môže viesť k nepríjemným následkom. Škodlivé zložky spôsobujú oxidačnú reakciu v ľudských tkanivách.

Faktory a formy

Existujú také faktory, ktoré vyvolávajú chorobu:

• prenikanie rádionuklidov;
• krátke ale silný vplyv radiačné vlny na osobu;
• neustále vystavenie röntgenovému žiareniu.

Lekárski špecialisti zaznamenávajú dve formy choroby z ožiarenia: akútnu a chronickú. Akútna forma vzniká pri jednorazovom krátkodobom ožiarení človeka dávkou 1 Gy. Chronická choroba z ožiarenia sa vyvíja u ľudí pri dlhodobom vystavení žiareniu. K tomu dochádza, keď celková dávka žiarenia presiahne 0,7 Gy.

Príznaky choroby z ožiarenia

Ak žiarenie zasiahne malú oblasť kože, príznaky choroby z ožiarenia sa objavia iba v určitej oblasti. Tento vplyv by sa nemal ignorovať, pretože patológia vedie k závažným komplikáciám. Z tohto dôvodu sa imunitný systém oslabuje, funkcia antioxidačná ochrana oslabuje. Postihnuté bunky začnú odumierať a normálne fungovanie mnohých systémov tela je narušené:

• hematopoetický;
• centrálny nervový systém;
• endokrinné;
• gastrointestinálny trakt;
• kardiovaskulárne.

Rýchlosť vývoja symptómov priamo závisí od dávok žiarenia, ktoré človek dostáva. Pri vystavení žiareniu je človek ovplyvnený vysoká teplota, vystavenie svetlu a mechanickej energii, najmä ak bol v centre výbuchu. Možné chemické popáleniny.

Stupne

Rôzne dávky patológie sú sprevádzané vlastnými príznakmi. V radiačnej medicíne sa popisujú 4 stupne poškodenia človeka ožiarením. Závislosť dávok a stupňa choroby z ožiarenia (merná jednotka - šedá):

• prvý – 1-2 Gy;
• druhý – 2-4 Gy;
• tretí – 4-6 Gy;
• štvrtý – od 6 Gy.

Dávky a stupne (jednotka Sieverts)

Ak osoba dostane žiarenie v množstve menšom ako 1 Gy, ide o radiačné poškodenie. Každý stupeň je charakterizovaný svojimi vlastnými príznakmi. TO spoločné znaky ožiarenie zahŕňa poruchy v nasledujúcich systémoch:

• gastrointestinálne;
• kardiovaskulárne;
• krvotvorné.

Prvý stupeň

Prvými príznakmi choroby z ožiarenia sú nevoľnosť. Potom osoba zasiahnutá žiarením začne vracať a v ústach má pocit horkosti alebo sucha. Možný tremor končatín, zvýšená srdcová frekvencia.

Ak je zdroj žiarenia v tomto štádiu eliminovaný, potom uvedené príznaky po rehabilitačnej terapii zmiznú. Tento popis je vhodný pre poškodenie rádionuklidmi 1. stupňa.

Druhý stupeň

Príznaky žiarenia druhého stupňa zahŕňajú:

• kožné vyrážky;
• pohybová porucha;
• znížené reflexy;
• očný kŕč;
• plešatosť;
• pokles krvného tlaku;
• znaky charakteristické pre prvý stupeň.

Ak sa liečba druhého stupňa nevykonáva, patológia sa vyvinie do ťažkej formy.

Tretí stupeň

Známky tretieho stupňa poškodenia ľudského tela rádionuklidmi závisia od dôležitosti postihnutých orgánov a ich funkcií. Všetky uvedené príznaky sú zhrnuté a objavujú sa u pacienta v treťom štádiu ochorenia.

Takéto žiarenie ovplyvňuje telo nasledujúcimi príznakmi:

• exacerbácia infekčných chorôb;
• znížená imunita;
• úplná intoxikácia;
• závažné krvácanie (hemoragický syndróm).

Štvrtý stupeň

Akútna choroba z ožiarenia sa vyskytuje pri štvrtom stupni ožiarenia. Okrem objavenia sa neprekonateľnej slabosti u človeka sa objavujú ďalšie príznaky akútnej choroby z ožiarenia:

1. Zvýšenie teploty.
2. Závažné zníženie krvného tlaku.
3. Výrazná tachykardia.
4. Vzhľad nekrotických vredov v tráviacom systéme.

Patologický proces spôsobuje opuch membrán mozgu a ďasien. Krvácanie sa pozoruje na slizniciach močového a dýchacieho traktu, orgánov gastrointestinálneho traktu a srdcového svalu.

Dôsledky choroby z ožiarenia

Komplikácie radiačnej patológie sa objavujú u tých, ktorí ju utrpeli. Po ochorení sa pacienti považujú za invalidných približne 6 mesiacov. Rehabilitácia tela po svetelný dopad rádionuklidov je 3 mesiace.

Dôsledky žiarenia zahŕňajú:

1. Exacerbácia chronických infekčných ochorení.
2. Smrť.
3. Anémia, leukémia a iné krvné patológie
4. Vývoj novotvarov malígnej povahy.
5. Zakalenie šošovky a sklovca oči.
6. Geneticky podmienené anomálie prenášané z generácie na generáciu.
7. Porušenie orgánov reprodukčného systému.
8. Rôzne dystrofické zmeny.

Diagnóza radiačného poškodenia

Ak máte podozrenie na vystavenie žiareniu, môžete urýchliť proces obnovy a znížiť riziko komplikácií, ak dostanete rýchlu lekársku pomoc. Potreba vedieť

Choroba z ožiarenia

Čo je choroba z ožiarenia -

Choroba z ožiarenia vzniká vplyvom rádioaktívneho žiarenia v rozsahu dávok 1-10 Gy alebo viac. Niektoré zmeny pozorované počas ožarovania dávkami 0,1-1 Gy sa považujú za predklinické štádiá ochorenia. Existujú dve hlavné formy choroby z ožiarenia, ktoré vznikajú po všeobecnom, relatívne rovnomernom ožiarení, ako aj pri veľmi úzko lokalizovanom ožiarení určitého segmentu tela alebo orgánu. Zaznamenané sú aj kombinované a prechodné formy.

Patogenéza (čo sa stane?) počas choroby z ožiarenia:

Ochorenie z ožiarenia sa delí na akútne (subakútne) a chronické formy v závislosti od časového rozloženia a absolútnej hodnoty radiačnej záťaže, ktoré určujú dynamiku vývoja zmien. Jedinečnosť mechanizmu vývoja akútnej a chronickej choroby z ožiarenia vylučuje prechod jednej formy na druhú. Zvyčajným limitom, ktorý ohraničuje akútne alebo chronické formy, je akumulácia počas krátkeho časového obdobia (od 1 hodiny do 1-3 dní) celkovej tkanivovej dávky ekvivalentnej dávke 1 Gy externého prenikavého žiarenia.

Vývoj hlavných klinických syndrómov akútnej choroby z ožiarenia závisí od dávok externého žiarenia, ktoré určujú rozmanitosť pozorovaných lézií. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu aj typ žiarenia, z ktorých každý má určité vlastnosti, ktoré sú spojené s rozdielmi v ich poškodzujúcom účinku na orgány a systémy. A-žiarenie sa teda vyznačuje vysokou hustotou ionizácie a nízkou penetračnou schopnosťou, a preto tieto zdroje spôsobujú priestorovo obmedzený škodlivý účinok.

Beta žiarenie, ktoré má slabú penetračnú a ionizačnú schopnosť, spôsobuje poškodenie tkaniva priamo v oblastiach tela susediacich s rádioaktívnym zdrojom. Naopak, y-žiarenie a röntgenové lúče spôsobujú hlboké poškodenie všetkých tkanív v oblasti ich pôsobenia. Neutrónové žiarenie spôsobuje značnú heterogenitu v poškodení orgánov a tkanív, pretože ich penetračná schopnosť, ako aj lineárne straty energie pozdĺž dráhy neutrónového lúča v tkanivách sú rôzne.

V prípade ožiarenia dávkou 50-100 Gy určuje vedúcu úlohu v mechanizme rozvoja ochorenia poškodenie centrálneho nervového systému. Pri tejto forme ochorenia nastáva smrť spravidla 4. až 8. deň po vystavení žiareniu.

Pri ožarovaní v dávkach od 10 do 50 Gy vystupujú do popredia v mechanizme rozvoja hlavných prejavov ožiarením vyvolané symptómy poškodenia gastrointestinálneho traktu s rejekciou sliznice tenkého čreva vedúce k smrti do 2 týždňov. klinický obraz choroby.

Pod vplyvom nižšej dávky žiarenia (od 1 do 10 Gy) sú jasne viditeľné príznaky typické pre akútnu chorobu z ožiarenia, ktorej hlavným prejavom je hematologický syndróm, sprevádzaný krvácaním a všetkými druhmi komplikácií infekčného charakteru.

Poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu, rôznych štruktúr mozgu a miechy, ako aj krvotvorných orgánov je charakteristické pre vystavenie vyššie uvedeným dávkam žiarenia. Závažnosť takýchto zmien a rýchlosť rozvoja porúch závisia od kvantitatívnych parametrov expozície.

Príznaky choroby z ožiarenia:

Pri vzniku a rozvoji ochorenia sa jasne rozlišujú nasledujúce fázy: I. fáza - primárna všeobecná reakcia; Fáza II - zjavná klinická pohoda (skeletálna alebo latentná fáza); Fáza III - výrazné príznaky ochorenia; Fáza IV je obdobím obnovy štruktúry a funkcie.

Ak sa akútna choroba z ožiarenia vyskytne v typickej forme, jej klinický obraz možno rozdeliť do štyroch stupňov závažnosti. Príznaky charakteristické pre každý stupeň akútnej choroby z ožiarenia sú určené dávkou rádioaktívneho žiarenia, ktorú pacient dostal:

1) mierny stupeň nastáva pri ožiarení dávkou 1 až 2 Gy;

2) stredná závažnosť - dávka žiarenia sa pohybuje od 2 do 4 Gy;

3) ťažké - dávka žiarenia sa pohybuje od 4 do 6 Gy;

4) extrémne závažný stupeň nastáva pri ožiarení dávkou presahujúcou 6 Gy.

Ak pacient dostal dávku rádioaktívneho žiarenia v dávke nižšej ako 1 Gy, potom musíme hovoriť o takzvanom radiačnom poškodení, ktoré prebieha bez zjavných príznakov ochorenia.

Ťažká choroba je sprevádzaná procesmi obnovy, ktoré trvajú dlho počas 1-2 rokov. V prípadoch, keď zostanú nejaké zmeny, ktoré sa stanú pretrvávajúcimi, by sme v budúcnosti mali hovoriť o dôsledkoch akútnej choroby z ožiarenia, a nie o prechode akútnej formy ochorenia na chronickú.

Fáza I primárnej všeobecnej reakcie sa pozoruje u všetkých jedincov, keď sú vystavení dávkam presahujúcim 2 Gy. Čas, počas ktorého sa objaví, závisí od dávky prenikajúceho žiarenia a počíta sa v minútach a hodinách. Medzi charakteristické príznaky reakcie patrí nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti alebo sucho v ústach, slabosť, únava, ospalosť a bolesť hlavy.

Môžu sa vyvinúť šokové stavy sprevádzané poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, prípadne zvýšením teploty, ako aj hnačkou. Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri dávkach žiarenia presahujúcich 10 Gy. Prechodné začervenanie kože s mierne modrastým odtieňom sa zisťuje iba v oblastiach tela, ktoré boli ožiarené dávkou presahujúcou 6-10 Gy.

Pacienti majú určitú variabilitu pulzu a krvného tlaku s tendenciou klesať a sú charakterizovaní rovnomerným všeobecným znížením svalového tonusu, chvením prstov a zníženými šľachovými reflexmi. Zmeny

elektroencefalogramy naznačujú miernu difúznu inhibíciu mozgovej kôry.

Počas prvých dní po ožiarení sa v periférnej krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza s absenciou viditeľného omladenia vo vzorci. Následne počas nasledujúcich 3 dní u pacientov klesá hladina lymfocytov v krvi, čo je spojené so smrťou týchto buniek. Počet lymfocytov 48-72 hodín po ožiarení zodpovedá prijatej dávke žiarenia. Počet krvných doštičiek, erytrocytov a hemoglobínu v týchto obdobiach po ožiarení sa na pozadí myelokaryocytopénie nemení.

O deň neskôr myelogram odhalí takmer úplnú absenciu takých mladých foriem, ako sú myeloblasty, erytroblasty, zníženie obsahu pronormoblastov, bazofilných normoblastov, promyelocytov a myelocytov.

V I. fáze ochorenia sa pri dávkach žiarenia presahujúcich 3 Gy zisťujú niektoré biochemické zmeny: pokles sérového albumínu, zvýšenie hladiny glukózy v krvi so zmenou krivky cukru. V závažnejších prípadoch sa zistí stredne ťažká prechodná bilirubinémia, čo naznačuje metabolické poruchy v pečeni, najmä zníženie absorpcie aminokyselín a zvýšený rozklad bielkovín.

Fáza II - fáza imaginárnej klinickej pohody, takzvaná skrytá alebo latentná fáza, sa zaznamenáva po vymiznutí príznakov primárnej reakcie 3-4 dni po ožiarení a trvá 14-32 dní. Pohoda pacientov sa v tomto období zlepšuje, zostáva len určitá labilita pulzovej frekvencie a hladiny krvného tlaku. Ak dávka ožiarenia presiahne 10 Gy, prvá fáza akútnej choroby z ožiarenia priamo prechádza do tretej.

Od 12. do 17. dňa sa u pacientov vystavených žiareniu v dávke presahujúcej 3 Gy zistí a progreduje plešatosť. V týchto obdobiach sa objavujú aj iné kožné lézie, ktoré sú niekedy prognosticky nepriaznivé a svedčia o vysokej dávke žiarenia.

Vo fáze II sa neurologické symptómy stávajú výraznejšími (zhoršené pohyby, koordinácia, mimovoľné chvenie očných buliev, organické pohyby, príznaky miernej pyramídovej nedostatočnosti, znížené reflexy). EEG ukazuje vzhľad pomalých vĺn a ich synchronizáciu s pulzným rytmom.

V periférnej krvi do 2. – 4. dňa ochorenia klesá počet leukocytov na 4 H 109/l v dôsledku poklesu počtu neutrofilov (prvý pokles). Lymfocytopénia pretrváva a trochu progreduje. Trombocytopénia a retikulocytopénia sa objavujú v dňoch 8-15. Počet červených krviniek výrazne neklesá. Do konca fázy II sa zistí spomalenie zrážania krvi, ako aj zníženie stability cievnej steny.

Myelogram odhaľuje pokles počtu nezrelých a zrelých buniek. Okrem toho sa ich obsah znižuje úmerne s časom, ktorý uplynie po ožiarení. Na konci fázy II sa v kostnej dreni nachádzajú iba zrelé neutrofily a jednotlivé polychromatofilné normoblasty.

Výsledky biochemických krvných testov naznačujú mierny pokles albumínovej frakcie sérových bielkovín, normalizáciu hladiny cukru v krvi a sérového bilirubínu.

Vo fáze III, ktorá sa vyskytuje s výraznými klinickými príznakmi, závisí načasovanie nástupu a stupeň intenzity jednotlivých klinických syndrómov od dávky ionizujúceho žiarenia; Trvanie fázy sa pohybuje od 7 do 20 dní.

V tejto fáze ochorenia je dominantné poškodenie krvného systému. Spolu s tým dochádza k imunosupresii, hemoragickému syndrómu, rozvoju infekcií a autointoxikácii.

Na konci latentnej fázy ochorenia sa stav pacientov výrazne zhoršuje, pripomína septický stav s charakteristickými príznakmi: narastajúca celková slabosť, zrýchlený pulz, horúčka, nízky krvný tlak. Výrazný opuch a krvácanie ďasien. Okrem toho sú postihnuté sliznice ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu, čo sa prejavuje výskytom veľkého počtu nekrotických vredov. Ulcerózna stomatitída vzniká pri ožiarení v dávkach vyšších ako 1 Gy na sliznicu úst a trvá asi 1-1,5 mesiaca. Sliznica sa takmer vždy úplne zotaví. Pri vysokých dávkach žiarenia vzniká ťažký zápal tenkého čreva, charakterizovaný hnačkou, horúčkou, nadúvaním a bolesťou v oblasti ilea. Na začiatku 2. mesiaca ochorenia môže dôjsť k radiačnému zápalu žalúdka a pažeráka. Infekcie sa najčastejšie prejavujú vo forme ulcerózno-erozívnych angín a zápalov pľúc. Vedúcu úlohu v ich vývoji zohráva autoinfekcia, ktorá nadobúda patogénny význam na pozadí výraznej inhibície hematopoézy a potlačenia imunobiologickej reaktivity tela.

Hemoragický syndróm sa prejavuje vo forme krvácania, ktoré môže byť lokalizované na úplne iných miestach: na srdcovom svale, koži, sliznici dýchacích a močových ciest, gastrointestinálnom trakte, centrálnom nervovom systéme atď. Pacient pociťuje silné krvácanie.

Neurologické symptómy sú dôsledkom všeobecnej intoxikácie, infekcie a anémie. Zaznamenáva sa zvýšená celková letargia, adynamia, zatemnenie vedomia, meningeálne symptómy, zvýšené šľachové reflexy a znížený svalový tonus. Zvyčajne sa zistia príznaky zvyšujúceho sa edému mozgu a jeho membrán. Na EEG sa objavujú pomalé patologické vlny.

Diagnóza choroby z ožiarenia:

Hemogram ukazuje druhý prudký pokles počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov (konzervované neutrofily s patologickou zrnitosťou), lymfocytózy, plazmatizácie, trombocytopénie, anémie, retikulocytopénie a významného zvýšenia ESR.

Začiatok regenerácie je potvrdený zvýšením počtu leukocytov, výskytom retikulocytov v hemograme, ako aj prudkým posunom vo vzorci leukocytov doľava.

Obraz kostnej drene pri smrteľných dávkach žiarenia zostáva devastovaný počas fázy III ochorenia. Pri nižších dávkach, po 7-12-dňovom období aplázie, sa v myelograme objavia blastické elementy a potom sa zvýši počet buniek všetkých generácií. Pri strednej závažnosti procesu sa v kostnej dreni zisťujú známky hematopoetickej opravy od prvých dní fázy III na pozadí prudkého poklesu celkového počtu myelokaryocytov.

Biochemické štúdie odhaľujú hypoproteinémiu, hypoalbuminémiu, mierne zvýšenie hladiny zvyškového dusíka a zníženie množstva chloridov v krvi.

Fáza IV - okamžitá fáza zotavenia - začína normalizáciou

teplota, zlepšenie celkového stavu pacientov.

Ak došlo k závažnému priebehu akútnej choroby z ožiarenia, pacienti pociťujú dlhodobú pastovitosť tváre a končatín. Zvyšné vlasy sú matné, suché a krehké, rast nových vlasov v mieste plešatosti sa obnoví 3-4 mesiace po ožiarení.

Pulz a krvný tlak sa normalizujú, niekedy stredná hypotenzia zostáva dlho.

Po určitú dobu sa pozorovali chvenie rúk, statická nekoordinovanosť, tendencia k zvýšeniu šľachových a periostenálnych reflexov a niektoré nestabilné ložiskové neurologické symptómy. Tieto sa považujú za dôsledok funkčných porúch cerebrálnej cirkulácie, ako aj vyčerpania neurónov na pozadí celkovej asténie.

Dochádza k postupnej obnove parametrov periférnej krvi. Počet leukocytov a krvných doštičiek sa zvyšuje a do konca 2. mesiaca dosiahne dolnú hranicu normy. Vo vzorci leukocytov dochádza k prudkému posunu doľava k promyelocytom a myeloblastom, obsah pásových foriem dosahuje 15-25%. Počet monocytov je normalizovaný. Do konca 2-3 mesiaca ochorenia sa zistí retikulocytóza.

Do 5. – 6. týždňa choroby sa anémia naďalej zvyšuje s fenoménom anizocytózy erytrocytov v dôsledku makroforiem.

Myelogram odhaľuje známky výraznej obnovy hematopoetických buniek: zvýšenie celkového počtu myelokaryocytov, prevaha nezrelých buniek erytro- a leukopoézy nad zrelými, výskyt megakaryocytov, zvýšenie počtu buniek v mitotickej fáze . Biochemické parametre sú normalizované.

Charakteristickými dlhodobými následkami ťažkej akútnej choroby z ožiarenia sú rozvoj katarakty, stredne ťažká leuko-, neutro- a trombocytopénia, pretrvávajúce ložiskové neurologické symptómy a niekedy endokrinné zmeny.

U osôb vystavených žiareniu sa z dlhodobého hľadiska leukémia rozvinie 5-7 krát
častejšie.

Mechanizmus vývoja pozorovaných zmien krvotvorby v rôznych štádiách akútnej choroby z ožiarenia je spojený s rozdielnou rádiosenzitivitou jednotlivých bunkových elementov. Blastické formy a lymfocyty všetkých generácií sú teda vysoko rádiosenzitívne. Promyelocyty, bazofilné erytroblasty a nezrelé monocytoidné bunky sú relatívne rádiosenzitívne. Zrelé bunky sú vysoko rádiorezistentné.

Prvý deň po celkovom ožiarení dávkou presahujúcou 1 Gy dochádza k masívnemu odumieraniu lymfoidných a blastických buniek a so zvýšením dávky ožiarenia dochádza k zrelším bunkovým elementom krvotvorby.

Masívna smrť nezrelých buniek zároveň neovplyvňuje počet granulocytov a erytrocytov v periférnej krvi. Jedinou výnimkou sú lymfocyty, ktoré sú samy o sebe vysoko rádiosenzitívne. Neutrofilná leukocytóza, ktorá sa vyskytuje, má hlavne redistribučnú povahu.

Súčasne s medzifázovou smrťou je potlačená mitotická aktivita krvotvorných buniek pri zachovaní ich schopnosti dozrieť a dostať sa do periférnej krvi. V dôsledku toho sa vyvinie myelokaryocytopénia.

Ťažká neutropénia vo fáze III ochorenia je odrazom devastácie kostnej drene a takmer úplnej absencie všetkých granulocytárnych prvkov v nej.

Približne v rovnakom čase sa pozoruje maximálny pokles počtu krvných doštičiek v periférnej krvi.

Počet červených krviniek klesá ešte pomalšie, keďže ich životnosť je približne 120 dní. Aj keď sa prietok červených krviniek do krvi úplne zastaví, ich počet sa denne zníži približne o 0,85 %. Pokles počtu erytrocytov a obsahu Hb sa preto zvyčajne zisťuje až vo fáze IV - fáze obnovy, kedy je prirodzený úbytok erytrocytov už výrazný a ešte nie je kompenzovaný novovzniknutými.

Liečba choroby z ožiarenia:

V prípade ožiarenia dávkou 2,5 Gy alebo vyššou sú možné smrteľné následky. Dávka 4 ± 1 Gy sa približne považuje za priemernú smrteľnú dávku pre ľudí, hoci v prípadoch ožiarenia dávkou 5 – 10 Gy je stále možné klinické zotavenie pri správnej a včasnej liečbe. Pri ožiarení dávkou vyššou ako 6 Gy sa počet preživších prakticky zníži na nulu.

Na stanovenie správnej taktiky liečby pacientov, ako aj predpovedania akútnej choroby z ožiarenia u exponovaných pacientov sa vykonávajú dozimetrické merania, ktoré nepriamo indikujú kvantitatívne parametre rádioaktívneho ožiarenia tkaniva.

Dávku ionizujúceho žiarenia absorbovaného pacientom je možné určiť na základe chromozomálnej analýzy krvotvorných buniek, stanovenej v prvých 2 dňoch po ožiarení. Počas tohto obdobia pripadá na 100 lymfocytov periférnej krvi chromozomálne abnormality 22-45 fragmentov v prvom stupni závažnosti, 45-90 fragmentov v druhom stupni, 90-135 fragmentov v treťom stupni a viac ako 135 fragmentov v štvrtý, mimoriadne závažný stupeň ochorenia.

V I. fáze ochorenia sa aeron používa na zmiernenie nevoľnosti a prevenciu zvracania, v prípadoch opakovaného a neodbytného zvracania sa predpisuje aminazín a atropín. V prípade dehydratácie sú potrebné infúzie soľného roztoku.

V prípade ťažkej akútnej choroby z ožiarenia, počas prvých 2-3 dní po ožiarení, lekár vykonáva detoxikačnú terapiu (napríklad polyglucínom). Na boj proti kolapsu sa používajú známe lieky – kardamín, mesaton, norepinefrín, ako aj inhibítory kinínu: trasylol alebo contrical.

Prevencia a liečba infekčných komplikácií

Systém opatrení zameraných na prevenciu vonkajších a vnútorných infekcií využíva izolátory rôznych typov s prívodom sterilného vzduchu, sterilný zdravotnícky materiál, ošetrovacie potreby a potraviny. Koža a viditeľné sliznice sa ošetrujú antiseptikami, na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká (gentamicín, kanamycín, neomycín, polymyxín-M, ristomycín). Súčasne sa perorálne predpisujú veľké dávky nystatínu (5 miliónov jednotiek alebo viac). V prípadoch, keď hladina leukocytov klesne pod 1000 na 1 mm3, je vhodné profylaktické použitie antibiotík.

Pri liečbe infekčných komplikácií sa predpisujú veľké dávky intravenózne podávaných širokospektrálnych antibakteriálnych liekov (gentamicín, ceporín, kanamycín, karbenicilín, oxacilín, meticilín, linkomycín). Keď sa vyskytne generalizovaná plesňová infekcia, používa sa amfotericín B.

Antibakteriálnu liečbu je vhodné posilniť biologickými liekmi cieleného účinku (antistafylokoková plazma a γ-globulín, antipseudomonálna plazma, hyperimunitná plazma proti Escherichia coli).

Ak sa do 2 dní nepozoruje pozitívny účinok, lekár vymení antibiotiká a následne ich predpíše s prihliadnutím na výsledky bakteriologických kultivácií krvi, moču, výkalov, spúta, sterov z ústnej sliznice, ako aj vonkajších lokálnych infekčných ložísk, ktoré sa vykonávajú v deň prijatia a neskôr.-v jeden deň. V prípadoch vírusovej infekcie možno s účinnosťou použiť acyklovir.

Boj proti krvácaniu zahŕňa použitie všeobecných a lokálnych hemostatických činidiel. V mnohých prípadoch sa odporúčajú prostriedky, ktoré posilňujú cievnu stenu (dicinón, steroidné hormóny, kyselina askorbová, rutín) a zvyšujú zrážanlivosť krvi (E-AKK, ​​fibrinogén).

Vo veľkej väčšine prípadov možno trombocytopenické krvácanie zastaviť transfúziou adekvátneho množstva čerstvo pripravených darcovských krvných doštičiek získaných trombocytopéniou. Transfúzie krvných doštičiek sú indikované pri hlbokej trombocytopénii (menej ako 20 109/l), pri krvácaní na koži tváre, hornej polovice tela, vo funduse, s lokálnym viscerálnym krvácaním.

Anemický syndróm sa zriedkavo vyvíja pri akútnej chorobe z ožiarenia. Transfúzie červených krviniek sa predpisujú až vtedy, keď hladina hemoglobínu klesne pod 80 g/l.

Používajú sa transfúzie čerstvo pripravených červených krviniek, umytých alebo rozmrazených červených krviniek. V ojedinelých prípadoch môže byť potrebná individuálna selekcia nielen pre ABO systém a Rh faktor, ale aj pre iné erytrocytové antigény (Kell, Duffy, Kidd).

Liečba ulcerózno-nekrotických lézií slizníc gastrointestinálneho traktu.

Pri prevencii ulcerózno-nekrotickej stomatitídy sú dôležité výplachy úst po jedle (2% roztokom sódy alebo 0,5% roztokom novokaínu), ako aj antiseptiká (1% peroxid vodíka, 1% roztok 1): 5000 furatsilínu; 0,1% gramicidín, 10% vodno-alkoholová emulzia propolisu, lyzozým). V prípadoch kandidózy sa používa nystatín a levorín.

Jednou zo závažných komplikácií agranulocytózy a priameho vystavenia žiareniu je nekrotizujúca enteropatia. Použitie biseptolu alebo antibiotík, ktoré sterilizujú gastrointestinálny trakt, pomáha znižovať klinické prejavy alebo dokonca zabrániť jeho rozvoju. Ak dôjde k nekrotickej enteropatii, pacientovi je predpísané úplné hladovanie. V tomto prípade je povolený iba príjem prevarenej vody a liekov, ktoré zmierňujú hnačku (dermatol, bizmut, krieda). V závažných prípadoch hnačky sa používa parenterálna výživa.

Transplantácia kostnej drene

Alogénna histokompatibilná transplantácia kostnej drene je indikovaná len v prípadoch charakterizovaných ireverzibilným útlmom hematopoézy a hlbokým potlačením imunologickej reaktivity.

V dôsledku toho má táto metóda obmedzené možnosti, pretože stále neexistujú dostatočne účinné opatrenia na prekonanie reakcií tkanivovej inkompatibility.

Výber darcu kostnej drene sa vykonáva nevyhnutne s prihliadnutím na transplantačné antigény systému HLA. V tomto prípade treba dodržať zásady stanovené pre alomyelotransplantáciu s predbežnou imunosupresiou príjemcu (použitie metotrexátu, ožarovanie médií na transfúziu krvi).

Osobitnú pozornosť treba venovať všeobecnému jednotnému ožiareniu používanému ako predtransplantačné imunosupresívum a protinádorové činidlo v celkovej dávke 8-10 Gy. Pozorované zmeny sa v určitom vzore líšia, závažnosť jednotlivých symptómov sa líši od pacienta k pacientovi.

Primárnou reakciou, ktorá sa vyskytuje po ožiarení dávkou vyššou ako 6 Gy, je výskyt nevoľnosti (vracanie), triaška na pozadí zvýšenej teploty, sklon k hypotenzii, pocit suchosti slizníc nosa a pier a modrastú pleť, najmä pery a krk. Všeobecná ožarovacia procedúra sa vykonáva v špeciálne vybavenom ožarovači za neustáleho vizuálneho sledovania pacienta pomocou televíznych kamier v podmienkach obojsmernej komunikácie. V prípade potreby je možné počet prestávok zvýšiť.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré prirodzene vznikajú v dôsledku „terapeutického“ úplného ožiarenia, treba poznamenať zápal príušná žľaza v prvých hodinách po ožiarení sčervenanie kože, suchosť a opuch slizníc nosových priechodov, pocity bolesti v očné buľvy, konjunktivitída.

Najzávažnejšou komplikáciou je hematologický syndróm. zvyčajne tento syndróm sa vyvíja v prvých 8 dňoch po tom, čo pacient dostane dávku žiarenia.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chorobu z ožiarenia:

hematológ

Terapeut

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o chorobe z ožiarenia, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a stravovaní po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári Vyšetrí vás, preštuduje vonkajšie znaky a pomôže identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoví diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Iné choroby zo skupiny Choroby krvi, krvotvorných orgánov a niektoré poruchy imunitného mechanizmu:

Anémia z nedostatku B12

Anémia spôsobená poruchou syntézy a využitia porfyrínov

Anémia spôsobená porušením štruktúry globínových reťazcov

Anémia charakterizovaná prenášaním patologicky nestabilných hemoglobínov

Fanconiho anémia

Anémia spojená s otravou olovom

Aplastická anémia

Autoimunitná hemolytická anémia

Autoimunitná hemolytická anémia

Autoimunitná hemolytická anémia s neúplnými tepelnými aglutinínmi

Autoimunitná hemolytická anémia s úplnými studenými aglutinínmi

Autoimunitná hemolytická anémia s teplými hemolyzínmi

Choroby ťažkého reťazca

Werlhofova choroba

von Willebrandova choroba

Di Guglielmova choroba

Vianočná choroba

Marchiafava-Miceliho choroba

Randu-Oslerova choroba

Ochorenie ťažkého reťazca alfa

Choroba ťažkého reťazca gama

Henoch-Schönleinova choroba

Extramedulárne lézie

Vlasatobunková leukémia

Hemoblastózy

Hemolyticko-uremický syndróm

Hemolyticko-uremický syndróm

Hemolytická anémia spojená s nedostatkom vitamínu E

Hemolytická anémia spojená s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PDH).

Hemolytická choroba plodu a novorodenca

Hemolytická anémia spojená s mechanickým poškodením červených krviniek

Hemoragické ochorenie novorodenca

Malígna histiocytóza

Histologická klasifikácia lymfogranulomatózy

DIC syndróm

Nedostatok faktorov závislých od K-vitamínu

Nedostatok faktora I

Nedostatok faktora II

Nedostatok faktora V

Nedostatok faktora VII

Nedostatok faktora XI

Nedostatok faktora XII

Nedostatok faktora XIII

Anémia z nedostatku železa

Vzorce progresie nádoru

Imunitné hemolytické anémie

Ploštica pôvod hemoblastóz

Leukopénia a agranulocytóza

Lymfosarkóm

Lymfocytóm kože (Caesaryho choroba)

Lymfocytóm lymfatických uzlín

Lymfocytóm sleziny

Marcová hemoglobinúria

Mastocytóza (leukémia zo žírnych buniek)

Megakaryoblastická leukémia

Mechanizmus inhibície normálnej hematopoézy pri hemoblastózach

Obštrukčná žltačka

Myeloidný sarkóm (chlorom, granulocytárny sarkóm)

Myelóm

Myelofibróza

Poruchy koagulačnej hemostázy