Všeobecné zásady liečby akútnej otravy liekmi. Základné princípy a metódy liečby akútnej otravy
Bez ohľadu na toxickú látku sa liečba všetkých akútnych otráv vykonáva podľa nasledujúcich zásad:
1. Posúdenie vitálnych funkcií a náprava zistených porúch.
2. Zastavenie vstupu jedu do tela.
3. Odstránenie nevstrebaného jedu.
4. Použitie antidot.
5. Odstránenie absorbovaného jedu.
6. Symptomatická terapia.
1. Stav sa hodnotí pomocou algoritmu ABCDE.
"A" - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
„B“ – efektívne vetranie. V prípade potreby zabezpečiť pomocnú ventiláciu alebo v prípade potreby umelú ventiláciu (ALV) cez endotracheálnu trubicu.
„C“ – hodnotenie krvného obehu. Hodnotí sa sfarbenie kože, krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR), saturácia (SpO2), údaje z elektrokardiografie (EKG) a diuréza. Uskutoční sa katetrizácia žily a zavedie sa močový katéter a v prípade potreby sa vykoná primeraná medikamentózna korekcia.
„D“ – hodnotenie úrovne vedomia. Depresia vedomia je najčastejšou komplikáciou otravy. V prípade depresie vedomia je potrebné vykonať tracheálnu intubáciu, pretože sa často kombinuje s útlmom dýchania. Okrem toho môže potlačenie kašľa a dáviaceho reflexu viesť k rozvoju aspirácie.
Prítomnosť silného vzrušenia a kŕčov tiež vyžaduje liečbu liekom.
Pri poruchách vedomia je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s poraneniami centrálneho nervového systému, hypoglykémiou, hypoxémiou, hypotermiou a infekciami centrálneho nervového systému, aj keď je diagnóza zrejmá.
„E“ – opätovné posúdenie stavu pacienta a primeranosti vykonaných úkonov. Vykonáva sa systematicky po každej manipulácii.
2. Zabránenie prenikaniu jedu do tela vykonávané v štádiu prvej pomoci. Potrebné:
Odstráňte obeť z atmosféry, ktorá spôsobila otravu;
Ak sa jed dostane do pokožky (benzín, FOS), umyte pokožku tečúcou vodou a mydlom. (V prípade otravy FOS môžete pokožku ošetriť 2-3% roztokom amoniaku alebo 5% roztokom sódy bikarbóny (hydrogenuhličitan sodný); potom 70% etylalkohol a opäť tečúca voda a mydlo). Treba sa vyhnúť treniu pokožky.
Ak sa jed dostane na sliznicu očí, odporúča sa vypláchnuť oči izotonickým roztokom chloridu sodného.
3. Odstránenie nevstrebaného jedu. Hlavným spôsobom, ako odstrániť jed z gastrointestinálneho traktu, je výplach žalúdka. V prípade otravy hubami, lesným ovocím alebo drogami vo forme veľkých tabliet je však na začiatku (pred výplachom žalúdka) vhodné vyvolať zvracanie (ak nebolo) stlačením na koreň jazyka, aby sa odstránili veľké úlomky . Kontraindikácie reflexného vyvolania zvracania: otrava látkami poškodzujúcimi sliznicu, kŕčová pripravenosť a kŕče, poruchy vedomia a kóma.
Výplach žalúdka je povinnou súčasťou lekárskej starostlivosti; žalúdok sa umyje bez ohľadu na obdobie vystavenia jedu. Pre túto metódu neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. V prípade otravy určitými jedmi má umývací postup určité obmedzenia. Takže v prípade otravy kauterizačnými jedmi je výplach možný iba v prvej hodine, pretože V budúcnosti môže tento postup viesť k perforácii gastrointestinálneho traktu. Pri otrave barbiturátmi sa v prvých 2-3 hodinách vykonáva výplach žalúdka, potom sa tonus hladkého svalstva znižuje, môže dôjsť k otvoreniu srdcového zvierača a regurgitácii, takže v budúcnosti sa odsáva len obsah žalúdka.
U pacientov v bezvedomí sa po tracheálnej intubácii vykonáva výplach žalúdka, pretože ašpirácia je možná. Oplachovanie prebieha cez sondu, ktorá sa zavádza orálne, čo umožňuje použitie hrubšej sondy. Hĺbka státia je určená vzdialenosťou od okraja zubov k xiphoidnému procesu. Na oplachovanie sa používa studená voda z vodovodu, jeden objem tekutiny u dospelých nie je > 600 ml, u detí do 1 roka - 10 ml/kg, po 1 roku - 10 ml/kg + 50 ml za každý nasledujúci rok. Obsah žalúdka sa vypustí a odošle na toxikologické vyšetrenie. Celkový objem kvapaliny nie je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po výplachu žalúdka je potrebné vstúpiť do žalúdka s orbenty: aktívne uhlie – 0,5-1,0/kg vo forme prášku. Opakované podávanie aktívneho uhlia sa uskutočňuje s cieľom prerušiť enterohepatálny obeh.
Spolu s uhlím sa zvyčajne odporúčajú laxatíva– vazelína 0,5-1 ml/kg, je možné použiť 10-20% roztok horčíka v dávke 250 mg/kg Ich nevyhnutnosť je daná tým, že sorbent viaže toxín len na 2-2,5 hod. , a potom sa opäť odštiepi, preto je potrebné tento komplex čo najrýchlejšie odstrániť. Kontraindikácie pri užívaní laxatív: otrava doplnkami železa, alkohol, nedostatočná peristaltika, nedávna operácia čriev.
Na odstránenie neabsorbovaného jedu z čriev je možné vykonať výplach čriev, vysoké sifónové klystíry.
4. Špecifická (farmakologická) antidotálna terapia.
Radikálnu neutralizáciu jedu a odstránenie následkov jeho pôsobenia možno v mnohých prípadoch dosiahnuť pomocou antidot. Antidotum je liečivo, ktoré môže eliminovať alebo oslabiť špecifický účinok xenobiotika v dôsledku jeho imobilizácie (napríklad chelatačné činidlá), zníženia prieniku jedu do efektorových receptorov znížením jeho koncentrácie (napríklad adsorbenty) alebo proti účinku pri receptorovej úrovni (napríklad farmakologické antagonisty). Univerzálne antidotum neexistuje (výnimkou je aktívne uhlie - nešpecifický sorbent).
Pre malý počet toxických látok existujú špecifické antidotá. použitie antidot je ďaleko od bezpečného opatrenia, niektoré z nich spôsobujú závažné nežiaduce reakcie, takže riziko predpisovania antidot by malo byť porovnateľné s účinkom jeho použitia.
Pri predpisovaní antidota sa treba riadiť základným princípom - používa sa len vtedy, ak sú klinické príznaky otravy látkou, na ktorú je protijed určený.
Klasifikácia antidot:
1) Chemické (toxikotropné) antidotá ovplyvňujú fyzikálno-chemický stav látky v gastrointestinálnom trakte (aktívne uhlie) a humorálne prostredie tela (unitiol).
2) Biochemické (toxikokinetické) antidotum s poskytujú priaznivú zmenu metabolizmu toxických látok v organizme alebo smeru biochemických reakcií, na ktorých sa zúčastňujú, bez ovplyvnenia samotného fyzikálno-chemického stavu toxickej látky (reaktivátory cholínesterázy pri otrave FOS, metylénová modrá pri otrave s látkami tvoriacimi methemoglobín, etanol v prípade otravy metanolom).
3) Farmakologické (symptomatické) antidotá majú terapeutický účinok v dôsledku farmakologického antagonizmu s účinkom toxínu na rovnaké funkčné systémy tela (atropín na otravu organofosforovými zlúčeninami (OPC), proserín na otravu atropínom).
4) Antitoxická imunoterapia sa najviac rozšíril na liečbu otravy zvieracími jedmi v dôsledku uhryznutia hadom a hmyzom vo forme antitoxického séra (anti-had - „anti-gurza“, „anti-cobra“, polyvalentné sérum proti hadom; anti-karakurt imunitné sérum proti digitalisovým prípravkom (digitalis-antidotum)).
Antidotová terapia zostáva účinná len vo včasnej, toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických charakteristík toxickej látky. Antidotová terapia zohráva významnú úlohu v prevencii ireverzibilných stavov pri akútnych otravách, ale pri ich vzniku, najmä v somatogénnej fáze týchto ochorení, nemá terapeutický efekt. Antidotová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak existuje spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie.
5. Odstránenie absorbovaného jedu sa uskutočňuje posilnením prirodzenej a umelej detoxikácie organizmu, ako aj použitím protijedovej detoxikácie.
Stimuluje prirodzenú detoxikáciu dosiahnuté stimuláciou vylučovania, biotransformácie a aktivity imunitného systému.
Pomoc pri akútnej otrave pozostáva z nasledujúcich opatrení:
1 - prevencia absorpcie jedu do krvi;
2 - zrýchlenie odstraňovania jedu z tela;
3 - terapia antidotom (neutralizácia jedu);
4 - symptomatická terapia.
Zabránenie absorpcii jedu do krvi. Jed je potrebné zmyť z povrchu kože a slizníc veľkým množstvom studenej vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.
Ak sa jed dostane dovnútra, vyvolajte zvracanie (ak nemá žiadny škodlivý účinok na sliznicu žalúdka) alebo umyte žalúdok. Zvracanie vzniká mechanickým podráždením koreňa jazyka alebo požitím 2-3 pohárov teplého roztoku kuchynskej soli (2-3 čajové lyžičky na pohár vody). Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou hrubej sondy s vodou pri izbovej teplote, kým nie je voda z výplachu číra. Pri otravách niektorými jedmi (napríklad morfínom), ktoré sa po vstrebaní do krvi uvoľňujú cez sliznicu žalúdka, je potrebné výplachy robiť každých 4-6 hodín. Potom sa cez sondu podá soľné preháňadlo (síran sodný alebo síran horečnatý) - 20-30 g na dávku, zamyje sa dvoma pohármi vody. Laxatíva sa nepoužívajú pri otravách kyselinami a zásadami, pretože podporujú pohyb týchto látok tráviacim traktom, čo môže mať za následok poškodenie slizníc
Na zníženie absorpcie jedu z gastrointestinálneho traktu sa tiež používajú adsorbenty: 30-40 g aktívneho uhlia v 1-2 pohároch vody. Na výplach žalúdka sa používa aj 0,5% roztok tanínu alebo 0,05%-0,1% roztok manganistanu draselného.
Na urýchlenie odstraňovania jedov z tela Po ich vstrebaní do krvi sa používajú rôzne metódy.
1- Metóda nútenej diurézy spočíva v tom, že do žily obete sa vstrekne značné množstvo (až 2,5 litra) izotonického roztoku chloridu sodného a potom aktívne diuretikum - furosemid alebo manitol. Zároveň sa výrazne zvyšuje diuréza a stimuluje sa vylučovanie jedu močom.
2-Hemodialýza sa vykonáva pripojením zariadenia „umelej obličky“.
3-Peritoneálna dialýza– umývanie brušnej dutiny špeciálnymi dialyzačnými roztokmi. Zavádzajú sa cez katéter zavedený pomocou fistuly do prednej brušnej steny.
4-Hemosorpcia– metóda odstraňovania jedu z krvi pomocou sorpčných kolón naplnených špeciálnymi druhmi aktívneho uhlia. Keď krv prechádza cez tieto stĺpce, jedy sa adsorbujú na aktívnom uhlí a vyčistená krv sa vracia do žily.
5-Plazmaferéza– odstránenie krvnej plazmy s toxickými látkami v nej obsiahnutých, po ktorej nasleduje jej nahradenie darcovskou krvou alebo roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.
Antidotová terapia spočíva v neutralizácii alebo oslabení účinku jedu pomocou antidot (antidot) alebo funkčných antagonistov. Aktívne uhlie je univerzálny protijed. Má schopnosť inaktivovať látky rôznych chemických štruktúr.
Hlavné antidotá a antagonisty
Soli ťažkých kovov - unitiol, tetacin-kalcium
Alkaloidy - manganistan draselný
Morfín – naloxón
M-cholinomimetiká - atropín
M-anticholinergiká – neostigmín
FOS – izonitrozín, dipyroxím
kyanidy – metylénová modrá
Symptomatická A patogenetickej terapie akútna otrava sa uskutočňuje v závislosti od mechanizmov toxického pôsobenia lieku a hlavných príznakov intoxikácie. V prípade útlmu dýchania sa teda podávajú analeptiká alebo sa pristupuje k oxygenoterapii. Pri akútnom zlyhaní srdca sa používa strofantín alebo korglykón, pri cievnom kolapse adrenalín alebo mesatón. Pri silnej bolesti sa predpisujú narkotické analgetiká, pri kŕčoch - antipsychotiká alebo trankvilizéry, pri anafylaktickom šoku - adrenalín, glukokortikoidy alebo antihistaminiká atď.
Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné) a súvisia s charakteristikou povolania. Najčastejšími akútnymi otravami sú etylalkohol, hypnotiká, psychofarmaká, opioidné a neopioidné analgetiká, organofosfátové insekticídy a iné zlúčeniny. Na liečbu otráv chemickými látkami sú vytvorené špeciálne toxikologické centrá a oddelenia. Hlavnou úlohou pri liečbe akútnej otravy je odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu z tela. V prípade vážneho stavu pacientov by tomu mali predchádzať všeobecné liečebné a resuscitačné opatrenia zamerané na zabezpečenie fungovania životne dôležitých systémov – dýchania a krvného obehu. ONESKORENÉ Vstrebávanie TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI Akútnu otravu najčastejšie spôsobuje požitie látok. Preto je jednou z dôležitých metód detoxikácie očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného alebo podaním emetika apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, roztokom manganistanu draselného, ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Na oddialenie vstrebávania látok z čreva sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, vazelína). Okrem toho sa vykonáva výplach čriev. Ak sa látka spôsobujúca intoxikáciu aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou). Ak sa toxické látky dostanú do pľúc, mali by ste ich prestať vdychovať (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo jej nasadiť plynovú masku). Keď sa toxická látka podáva subkutánne, jej absorpciu z miesta vpichu možno spomaliť injekciou roztoku adrenalínu do okolia miesta vpichu, ako aj ochladením miesta (na povrch kože sa umiestni ľadový obklad). Ak je to možné, priložte škrtidlo, ktoré bráni odtoku krvi a vytvára žilovú stagnáciu v oblasti podávania látky. Všetky tieto opatrenia znižujú systémový toxický účinok látky. ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA
Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.
VYLÚČENIE ÚČINKU Vstrebanej TOXICKEJ LÁTKY
Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou antidot.
Antidotá sú lieky používané na špecifickú liečbu otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.)
SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY
Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.
V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotoniká, látky regulujúce krvný tlak, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď.
Lieky, ktoré znižujú citlivosť aferentných nervov, klasifikácia. Lokálne anestetiká, klasifikácia, mechanizmus účinku, porovnávacia charakteristika jednotlivých liečiv, hlavné účinky a indikácie na použitie, nežiaduce účinky.
K prostriedkom, ktoré znižujú citlivosť zakončení aferentných vlákien, patria lokálne anestetiká, k prostriedkom zabraňujúcim pôsobeniu dráždivých látok na ne patria adstringenty a adsorbenty. Lokálne anestetiká sú látky, ktoré môžu dočasne, reverzibilne blokovať zmyslové receptory. V prvom rade sú blokované receptory bolesti a potom teplotné a hmatové. Okrem toho lokálne anestetiká narúšajú vedenie vzruchu pozdĺž nervových vlákien. V prvom rade je narušené vedenie pozdĺž senzorických nervových vlákien; avšak pri vyšších koncentráciách môžu lokálne anestetiká blokovať aj motorické vlákna. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spôsobený blokádou Na+ kanálov v membránach nervových zakončení a vlákien. V dôsledku blokády Na+ kanálov sú narušené procesy depolarizácie membrány nervových zakončení a vlákien, výskyt a šírenie akčných potenciálov. Lokálne anestetiká sú slabé základy. Neionizovaná (neprotonizovaná) časť molekúl látky preniká do nervových vlákien, kde vzniká ionizovaná forma anestetika, ktorá pôsobí na cytoplazmatickú (intracelulárnu) časť Na+ kanálov. V kyslom prostredí sú lokálne anestetiká výrazne ionizované a neprenikajú do nervových vlákien. Preto v kyslom prostredí, najmä pri zápaloch tkanív, je účinok lokálnych anestetík oslabený. Pri resorpčnom účinku lokálnych anestetík môže dôjsť k ich účinku na centrálny nervový systém. Lokálne anestetiká môžu v tomto prípade vyvolať úzkosť, tremor, kŕče (útlm inhibičných neurónov), vo vyšších dávkach pôsobia tlmivo na dýchacie a vazomotorické centrá. Lokálne anestetiká inhibujú kontraktilitu myokardu, dilatujú krvné cievy (priame pôsobenie spojené s blokádou N+ kanálov, ako aj tlmivý účinok na sympatickú inerváciu) a znižujú krvný tlak. Výnimkou je kokaín, ktorý posilňuje a zvyšuje srdcovú frekvenciu, sťahuje cievy, zvyšuje krvný tlak. Najcennejšou vlastnosťou lokálnych anestetík je ich schopnosť blokovať receptory bolesti a senzorické nervové vlákna. V tomto ohľade sa používajú na lokálnu anestéziu (lokálna anestézia), najmä pri chirurgických operáciách.
Lokálne anestetiká sa delia na estery (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) a substituované amidy (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).
Tetrakaín (dikaín) je aktívne a toxické anestetikum. Pre svoju vysokú toxicitu sa tetrakaín používa najmä na povrchovú anestéziu: anestéziu slizníc oka (0,3 %), nosa a nosohltanu (1-2 %). Najvyššia jednotlivá dávka tetrakaínu na anestéziu horných dýchacích ciest je 3 ml 3% roztoku. V prípade predávkovania, dokonca aj pri lokálnej aplikácii, môže byť tetrakaín absorbovaný cez sliznice a má resorpčný toxický účinok. V tomto prípade sa vyvinie excitácia centrálneho nervového systému, ktorá je v závažných prípadoch nahradená jeho paralýzou; smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra. Na zníženie absorpcie tetrakaínu sa do jeho roztokov pridáva adrenalín.
Benzokaín (anestezín), na rozdiel od iných lokálnych anestetík, je mierne rozpustný vo vode; rozpustný v alkohole a mastných olejoch. V tomto ohľade sa benzokaín používa výlučne na povrchovú anestéziu v mastiach, pastách, práškoch (napríklad pri kožných ochoreniach sprevádzaných silným svrbením), v rektálnych čapíkoch (na lézie konečníka), ako aj perorálne v práškoch na bolesť žalúdka a zvracanie.
Prokaín (Novocaine) je aktívne anestetikum, ktorého účinok trvá 30-45 minút. Liečivo je vysoko rozpustné vo vode a môže sa sterilizovať konvenčnými metódami. Pri určitých opatreniach (pridanie roztoku adrenalínu, dodržanie dávkovania) je toxicita prokaínu nízka. Roztoky prokaínu sa používajú na infiltráciu (0,25-0,5%), vedenie a epidurálnu (1-2%) anestéziu. Aby sa zabránilo absorpcii prokaínu, do jeho roztokov sa pridáva 0,1% roztok adrenalínu. Prokaín sa niekedy používa na spinálnu anestéziu a vo vysokých koncentráciách (5 – 10 %) na povrchovú anestéziu. Bupivakaín je jedným z najaktívnejších a dlhodobo pôsobiacich lokálnych anestetík. Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% roztok, na kondukčnú anestéziu - 0,25-0,35% roztoky, na epidurálnu anestéziu - 0,5-0,75% roztoky a na subarachnoidálnu anestéziu - 0,5% roztok. Resorpčný účinok bupivakaínu sa môže prejaviť príznakmi ako bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, ventrikulárne arytmie a atrioventrikulárny blok.
Lidokaín (xykaín, xylokaín). Na povrchovú anestéziu sa používajú 2-4% roztoky, na infiltračnú anestéziu - 0,25-0,5% roztoky, na vedenie a epidurálnu anestéziu - 1-2% roztoky. Toxicita lidokaínu je o niečo vyššia ako toxicita prokaínu, najmä ak sa používa vo vysokých koncentráciách (1 – 2 %). Roztoky lidokaínu sú kompatibilné s adrenalínom (1 kvapka 0,1% roztoku adrenalínu na 10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celé množstvo anestetického roztoku) Lidokaín sa používa aj ako antiarytmikum.
Lieky, ktoré znižujú citlivosť aferentných nervov, klasifikácia. Adstringenty, obaľujúce a adsorpčné činidlá, hlavné lieky a indikácie na použitie, nežiaduce účinky.
Adstringenty pri aplikácii na zapálené sliznice spôsobujú zhutnenie (koaguláciu) hlienových bielkovín. Vzniknutý proteínový film chráni bunky sliznice a citlivé nervové zakončenia pred pôsobením rôznych dráždivých látok. Tým sa znižuje bolesť, opuch a hyperémia sliznice. Adstringenty teda pôsobia ako lokálne protizápalové látky. Bio - tanín, tanalbín, dubová kôra, čučoriedky, list šalvie, ľubovník bodkovaný. Anorganické - octan olovnatý, zásaditý dusičnan bizmutitý, kamenec, oxid zinočnatý, síran zinočnatý, dusičnan strieborný, xeroform. MD: koagulácia proteínov povrchových slizníc s tvorbou filmu. E: lokálne zúženie ciev, znížená permeabilita, znížená exsudácia, inhibícia enzýmov. Adsorbent- mastenec, aktívne uhlie, biely íl. MD: adsorbujú látky na ich povrchu E: chránia zakončenia zmyslov. nervy, zabraňujú vstrebávaniu jedov. P: zápal tráviaceho traktu, plynatosť, hnačka. PE: zápcha, ospalosť. Nepríjemný- horčičné náplasti, čistený terpentínový olej, mentol, roztok amoniaku. MD: dráždi citlivé nervové zakončenia kože a slizníc. E: potlačiť bolesť, zlepšiť trofizmus vnútorných orgánov. P: neuralgia, myalgia, artralgia, mdloby, intoxikácia. PE: začervenanie kože, opuch.
31. Liečivá ovplyvňujúce eferentnú inerváciu, klasifikácia.
Terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela v toxikogénnej fáze akútnej otravy sa delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených očistných procesov, metódy umelej detoxikácie a metódy detoxikácie antidota.
Základné metódy detoxikácie organizmu.
Metódy na zvýšenie prirodzenej detoxikácie tela:
výplach žalúdka;
čistenie čriev;
nútená diuréza;
terapeutická hyperventilácia.
Metódy umelej detoxikácie organizmu
vnútrotelové:
mimotelové:
peritoneálna dialýza;
črevná dialýza;
gastrointestinálna sorpcia.
hemodialýza;
hemosorpcia;
plazmosorbcia;
lymforea a lymfosorpcia;
náhrada krvi;
plazmaferéza.
Metódy detoxikácie antidota:
kontaktná akcia;
parenterálne pôsobenie;
chemické protilátky:
biochemické:
farmakologických antagonistov.
Metódy na posilnenie prirodzenej detoxikácie organizmu.
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri niektorých typoch akútnej otravy možno považovať za ochrannú reakciu organizmu zameranú na elimináciu toxickej látky. Tento proces prirodzenej detoxikácie organizmu možno umelo posilniť užívaním vracadiel, ako aj výplachom žalúdka sondou. Žiadna z týchto metód sa už od staroveku nestretla s vážnymi námietkami v prípadoch orálnej otravy. Existujú však situácie, ktoré predstavujú známe obmedzenia v metódach núdzovej očisty žalúdka.
V prípade otravy kauterizačnými tekutinami je nežiaduce spontánne alebo umelo vyvolané zvracanie, pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže zvýšiť stupeň jeho popálenia. Existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktorým je zvýšená pravdepodobnosť aspirácie kauterizačnej tekutiny a rozvoj ťažkého popálenia dýchacieho traktu. V stave kómy sa výrazne zvyšuje aj možnosť aspirácie žalúdočného obsahu počas zvracania.
Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť výplachom žalúdka. V komatóznych stavoch je potrebné vykonať výplach žalúdka po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni aspirácii zvratkov. Nebezpečenstvo zavedenia sondy na výplach žalúdka v prípade otravy kauterizačnými tekutinami bolo značne prehnané.
V niektorých prípadoch sa od výplachu žalúdka upustí, ak od užitia jedu uplynulo veľa času. Ak však žalúdok nebol umytý, potom pri pitve, dokonca aj dlho po otrave (2-3 dni), sa v črevách nachádza značné množstvo jedu. Pri ťažkej otrave omamnými jedmi, keď sú pacienti niekoľko dní v bezvedomí, sa odporúča výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opakovaným vstupom toxickej látky do žalúdka z hl. črevá v dôsledku reverznej peristaltiky a parézy pyloru.
Hodnota metódy je veľmi veľká, najmä pri liečbe akútnej orálnej otravy vysoko toxickými zlúčeninami, ako sú chlórované uhľovodíky (CHC). V prípade ťažkej otravy týmito liekmi neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre núdzový výplach žalúdka sondovou metódou a mal by sa opakovať každé 3-4 hodiny, kým sa žalúdok úplne nevyčistí od jedov. Posledne menované je možné stanoviť pomocou sekvenčnej laboratórnej chemickej analýzy premývacej kvapaliny. V prípade otravy hypnotikami, ak je tracheálna intubácia v prednemocničnom štádiu z akéhokoľvek dôvodu nemožná, výplach žalúdka by sa mal odložiť do nemocnice, kde možno vykonať obe opatrenia.
Po výplachu žalúdka sa odporúča perorálne podávať rôzne adsorbenty alebo laxatíva na urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Proti použitiu sorbentov nie sú zásadné výhrady, aktívne uhlie (50-80 g) sa zvyčajne používa spolu s vodou (100-150 ml) vo forme kvapalnej suspenzie. Akékoľvek iné lieky by sa nemali používať spolu s uhlím, pretože sa sorbujú a navzájom sa inaktivujú. Užívanie laxatív je často otázne, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo, aby zabránili vstrebaniu veľkej časti jedu. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Ako preháňadlo je priaznivejšie použiť vazelínový olej (100-150 ml), ktorý sa v čreve nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.
Použitie laxatív teda nemá samostatnú hodnotu ako metóda zrýchlenej detoxikácie organizmu.
Spoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je ich výplach pomocou priameho sondovania a podávanie špeciálnych roztokov (výplach čriev). Tento postup možno použiť ako počiatočný krok pre následnú črevnú dialýzu. Pri tomto spôsobe detoxikácie zohráva sliznica čreva úlohu prirodzenej dialyzačnej membrány. Bolo navrhnutých mnoho spôsobov dialýzy cez tráviaci trakt, vrátane dialýzy žalúdka (nepretržitý výplach žalúdka cez dvojlumenovú trubicu), dialýzy cez konečník atď.
Metóda nútenej diurézy . V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol spôsob liečby akútnej otravy hypnotikami podávaním veľkého množstva izotonických roztokov intravenózne súčasne s ortuťovými diuretikami. Došlo k zvýšeniu diurézy na 5 litrov za deň a skráteniu trvania kómy. Metóda sa v klinickej praxi rozšírila od konca 50. rokov. Alkalizácia krvi tiež zvyšuje uvoľňovanie barbiturátov z tela. Mierny posun pH arteriálnej krvi na alkalickú stranu zvyšuje obsah barbiturátov v plazme a mierne znižuje ich koncentráciu v tkanivách. Tieto javy sú spôsobené ionizáciou molekúl barbiturátu, čo spôsobuje zníženie ich priepustnosti cez bunkové membrány podľa zákona „neiónovej difúzie“. V klinickej praxi sa alkalizácia moču vytvára intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného, laktátu sodného alebo trisamínu.
Liečebný efekt vodnej záťaže a alkalizácie moču pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku nedostatočnej diurézy v dôsledku zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu, hypovolémie a hypotenzie. Dodatočné podávanie diuretík, účinnejších a bezpečnejších ako ortuť, je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. urýchlenie prechodu filtrátu cez nefrón a tým zvýšenie diurézy a vylučovanie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká.
Účinnosť diuretického účinku lieku furosemid (Lasix), ktorý patrí do skupiny saluretík a používa sa v dávke 100 – 150 mg, je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, avšak pri jeho opakovanom podaní je výraznejšia sú možné straty elektrolytov, najmä draslíka.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny spôsob, ako urýchliť vylučovanie rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s bielkovinami a krvnými lipidmi.
Akákoľvek metóda nútenej diurézy zahŕňa tri hlavné fázy:
predbežné zaťaženie vodou,
rýchle podanie diuretika,
náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Zvláštnosťou metódy je, že pri použití rovnakej dávky diuretík sa dosahuje vyššia rýchlosť diurézy (až 20-30 ml/min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie diuretík v krvi.
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, dosahujúci 10-20 litrov moču denne, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov z tela.
Je potrebné poznamenať, že prísne zaznamenávanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku umožňuje ľahko kontrolovať vodnú rovnováhu tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy. Komplikácie metódy nútenej diurézy (nadmerná hydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia. Pri dlhodobom používaní (viac ako 2 dni), aby sa predišlo tromboflebitíde prepichnutej alebo katetrizovanej cievy, sa odporúča použiť podkľúčovú žilu.
Metóda forsírovanej diurézy je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy II-III. stupňa), ako aj pri poruchách funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi). spojené s nízkym objemom filtrácie. U pacientov nad 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.
Metódy posilnenia prirodzených detoxikačných procesov tela zahŕňajú terapeutickú hyperventiláciu, ktorá môže byť spôsobená inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Metóda sa považuje za účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela do značnej miery odstraňujú cez pľúca.
V klinických podmienkach bola preukázaná účinnosť tejto detoxikačnej metódy pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70 % sa uvoľňuje cez pľúca), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Jeho použitie je však výrazne obmedzené skutočnosťou, že dlhodobá hyperventilácia nie je možná kvôli rozvoju porúch plynového zloženia krvi (hypokapnia) a acidobázickej rovnováhy (respiračná alkalóza).
Všeobecné zásady urgentnej liečby akútnej otravy
Núdzová liečba akútnej otravy sa vykonáva dôsledne a komplexne v troch oblastiach:
1. Zastavenie ďalšieho príjmu jedu do tela a jeho odstránenie z tela – aktívna detoxikácia;
2. Použitie špecifických antidot (antidot), ktoré znižujú alebo eliminujú toxický účinok jedu na organizmus – antidotá terapia;
3. Symptomatická terapia zameraná na boj proti hlavným patologickým syndrómom:
Obnova a udržiavanie životne dôležitých funkcií tela (kardiovaskulárny, dýchací systém);
Obnova a udržiavanie stálosti vnútorného prostredia tela (CBS, rovnováha voda-soľ, vitamínové, hormonálne);
Odstránenie určitých syndrómov spôsobených jedom (konvulzívne, bolesť, psychomotorická agitácia atď.).
1) Úľava od príznakov ARF, ak sú prítomné.
2) Zmiernenie príznakov OSHF, ak sú prítomné.
3) Odstránenie nevstrebaného jedu.
4) Odstránenie absorbovaného jedu.
5) Zavedenie antidot, ak sú k dispozícii, pre danú toxickú látku.
6) Nešpecifická detoxikácia.
7) Symptomatická liečba.
ALGORITHM NA POSKYTNUTIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI V PRÍPADE OTRAV v prednemocničnom štádiu:
1) Zabezpečiť normalizáciu dýchania (priechodnosť horných dýchacích ciest) a hemodynamiku (v prípade potreby vykonať základnú pľúcno-srdcovú a cerebrálnu resuscitáciu).
2) Zastavte ďalší vstup jedu do tela:
a) V prípade inhalačnej otravy vyveďte postihnutého z kontaminovaného ovzdušia.
b) Pri orálnej otrave vypláchnuť žalúdok a podať enterosorbenty.
c) Pri kožnej aplikácii: postihnutú oblasť pokožky umyte vodou (T nie vyššia ako 18*C).
3) Vykonajte antidotovú terapiu.
Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nie vyššou ako 18*C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku. Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu. Pri absencii kontraindikácií je vhodné vyvolať zvracanie. Ako emetikum použite teplý roztok stolovej soli 1-2 polievkové lyžice. lyžice na 1 pohár vody. Spontánne alebo indukované vracanie nevylučuje následný výplach žalúdka sondou.
Vyvolanie zvracania je kontraindikované, ak:
Stav obete v bezvedomí;
Otrava silnými kyselinami, zásadami, benzínom, terpentínom;
Otrava kardiotoxickými jedmi (nebezpečenstvo bradykardie);
Arytmie.
V prípade otravy benzínom, petrolejom, fenolom zaveďte pred umývaním do žalúdka vazelínu alebo ricínový olej.
V prípade otravy kauterizačnými jedmi dajte pred umytím žalúdka piť rastlinný olej, namažte sondu olejom po celej dĺžke a podajte anestéziu.
Po dokončení výplachu žalúdka zaveďte cez hadičku suspenziu aktívneho uhlia (kontraindikované v prípade otravy kyselinami a zásadami).
Kontraindikácie výplachu žalúdka sondou:
Konvulzívny syndróm, dekompenzácia dýchania a krvného obehu (výplach žalúdka by sa mal dočasne odložiť, kým sa stav nestabilizuje);
Otrava jedmi, ktoré poletia alebo poškodia sliznicu pažeráka a žalúdka, ak uplynulo viac ako 2 hodiny - hrozí nebezpečenstvo perforácie).
4) poloha pacienta - v závislosti od úrovne vedomia.
5) vykonávanie infúznej terapie fyziologickým roztokom 250-500 ml, pulzná oxymetria.
6) oxygenoterapia 4-6 l/min.
7) symptomatická terapia.
8) Hospitalizovať pacienta na JIS.
