Výskyt kameňov v žlčníku. Ochorenie žlčových kameňov (kalkulózna cholecystitída)

Žlčové kamene sú jednou z najčastejších patológií tráviaceho systému, príčinou ich výskytu sú najčastejšie metabolické poruchy.

Žlčník

Sekréciu žlče vykonávajú štrukturálne bunky pečene - hepatocyty, medzi ktorými je systém tubulov.

Produkcia žlče

Cez tieto vnútorné žlčové cesty sa dostáva a hromadí sa v žlčníku. Pri trávení potravy sa uvoľňuje do čriev.

Žlč je vodný roztok žlčových kyselín a pigmentov, fosfolipidov, cholesterolu. Okrem týchto zložiek obsahuje aj mastné kyseliny, bielkoviny, stopové prvky, vitamíny, hormóny a enzýmy.

Bilirubín, žlčové kyseliny, cholesterol a fosfolipidy sa nachádzajú vo forme špecifickej zlúčeniny – žlčovej micely. Ich správny pomer zabezpečuje dobrú rozpustnosť tohto komplexu.

Žlč hrá veľmi dôležitú úlohu v procese trávenia. Jeho zložky majú nasledujúci účinok:

• stimulovať sekréciu enzýmov v pankrease;
• emulgovať tuky, čo podporuje ich ďalšie štiepenie pankreatickou lipázou a absorpciu;
• neutralizovať kyslý obsah žalúdka predtým, ako sa dostane ďalej cez tráviaci trakt;
• odstrániť cudzie toxické látky, ktoré sa dostali do tela.

Žlčník má oválny alebo vretenovitý tvar. Jeho objem sa pohybuje od 50 do 70 ml. Stenu tohto orgánu tvoria tri membrány: vnútorná sliznica, svalová membrána a vonkajšia serózna membrána.

Epitel vnútornej vrstvy absorbuje vodu a ďalšie zložky žlče. Preto je v žlčníku oveľa hrubšia a tmavšia ako vo vnútorných pečeňových kanáloch.

Svalová vrstva pozostáva z tkaniva hladkého svalstva. Je špeciálne vyvinutý v oblasti hrdla močového mechúra, kde svaly tvoria zvierač, cez ktorý preteká žlč cez vonkajší kanál do dvanástnika.

Ako vznikajú kamene?

Choroba žlčových kameňov je na treťom mieste z hľadiska prevalencie po patológiách endokrinného a kardiovaskulárneho systému.

Žlčové kamene

V závislosti od chemického zloženia existujú tri typy žlčových kameňov:

• cholesterol, sú to kamene okrúhleho tvaru žltkastej farby, ich obsah cholesterolu je nad 80 %;
• pigmentované, ktoré pozostávajú hlavne z bilirubínu. Sú to tmavozelené, hnedé alebo čierne útvary nepravidelného tvaru;
• zmiešané, okrem cholesterolu obsahujú rôzne vápenaté soli, nazývajú sa aj vápenaté a môžu mať akýkoľvek tvar a veľkosť.

V prevažnej väčšine prípadov je cholelitiáza sprevádzaná tvorbou cholesterolových kameňov.

Veľmi často je príčinou tvorby kameňov dysfunkcia vonkajšieho kanála a zníženie evakuačnej schopnosti žlčníka.

Príčiny dyskinézy

Táto patológia sa nazýva biliárna dyskinéza. Príčinou tohto ochorenia je zlá strava, nedostatočný príjem tekutín, stres.

Významnú úlohu zohrávajú aj zápalové alebo vírusové ochorenia pečene a tráviaceho systému, hormonálne poruchy.

Aké zmeny nastanú pri takejto dysfunkcii? Sekrécia žlče v hepatocytoch prebieha nepretržite. Bežne sa pri konzumácii jedla pod vplyvom nervového impulzu stiahne žlčník a uvoľní sa zvierač.

V tomto prípade sa žlč vylučuje do dvanástnika. Pri dyskinéze sa pod vplyvom vyššie uvedených dôvodov svaly žlčových ciest nezmršťujú dostatočne silno.

V žlčníku vzniká prekrvenie. Bunky sliznice jej steny zároveň naďalej absorbujú vodu, takže konzistencia žlče je čoraz hustejšia.

Žlčové micely, ktoré obsahujú cholesterol, sa rozpadajú a ten kryštalizuje. Rovnaký proces sa môže vyskytnúť s bilirubínom a inými soľami. Postupom času sa takéto kryštály premenia na kamene.

Ďalšou príčinou ochorenia žlčových kameňov je porušenie metabolizmu cholesterolu a bilirubínu.

Bilirubín sa tvorí v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Z krvnej plazmy sa dostáva do pečene, kde vplyvom špeciálnych enzýmov vytvára takzvané konjugáty.

Cholesterol

Ide o zlúčeniny bilirubínu s inými látkami. Sú rozpustné vo vode a do čriev sa vylučujú žlčou. Koncentrácia bilirubínu sa môže zvýšiť s anémiou a cirhózou pečene.

V tomto prípade sa jeho časť dostane do žlčníka v nekonjugovanom stave. V tejto forme ľahko kryštalizuje. Tento proces spôsobuje tvorbu čiernych pigmentových kameňov.

Hnedé pigmentové kamene obsahujú okrem bilirubínu vo významnom množstve aj cholesterol a vápenaté soli. Najčastejšie sa ich výskyt vyskytuje v žlčovode.

Cholesterol hrá veľmi dôležitú úlohu vo fungovaní tela. Podieľa sa na syntéze mnohých enzýmov, vitamínu D, je súčasťou bunkových membrán a ako súčasť žlčových kyselín podporuje odbúravanie lipidov.

Ak jeho koncentrácia nepresiahne normu, potom sa spojí s inými zložkami žlče do micel a odstráni sa zo žlčníka. Nadbytok cholesterolu vedie k tvorbe takzvaných fosfolipidových vezikúl.

Sú extrémne nestabilné a ľahko sa štiepia. Tento proces je hlavnou príčinou tvorby cholesterolových kameňov v žlčníku.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia žlčových kameňov, sú:

Diagnóza cholelitiázy

Najjednoduchšou a najpresnejšou metódou diagnostiky žlčových kameňov je ultrazvuk. Umožňuje posúdiť veľkosť a tvar žlčových ciest, umiestnenie kameňov a ich vplyv na odtok žlče.

Rozbor krvi

Robí sa aj biochemický krvný test. Dochádza k zvýšeniu hladiny niektorých enzýmov, bilirubínu a cholesterolu.

Na určenie presnej polohy kameňov sa vykonáva orálna alebo intravenózna cholegrafia. Za týmto účelom sa do tela vstrekuje kontrastná látka, ktorá sa vylučuje žlčou.

Potom sa odoberie séria röntgenových lúčov alebo MRI. Tomografia je samozrejme vhodnejšia, pretože táto metóda poskytuje detailnejší obraz.

Na vyhodnotenie fungovania svalov žlčových ciest sa vykonáva pomerne jednoduchá štúdia. Ultrazvuk sa robí ráno na prázdny žalúdok.

Posudzuje sa veľkosť žlčníka, jeho objem a obrysy. Potom pacient dostane na pitie surové vajce. To stimuluje evakuačnú funkciu žlčových ciest. Potom sa ultrazvuk opakuje.

Normálne by sa veľkosť bubliny mala zmenšiť o 50%. Odchýlka od tohto parametra naznačuje výskyt dyskinézy.

Ak už bola diagnóza cholelitiázy vykonaná pomocou ultrazvuku alebo MRI, potom je možné určiť typ kameňa pomocou bežného röntgenového vyšetrenia. Cholesterolové kamene na obrázkoch nie sú viditeľné.

Liečba

Veľmi často je ochorenie žlčových kameňov asymptomatické.

Ak je príčinou jeho vzhľadu dyskinéza, potom je tento stav sprevádzaný stratou chuti do jedla, slabosťou, únavou a bolestivou bolesťou sa môže vyskytnúť v pravom hypochondriu alebo v oblasti pupka.

Výber liečebného režimu

Ak však kameň vyjde zo žlčníka, môže upchať žlčovod. To je príčinou renálnej koliky.

Môžu ho vyvolať mastné alebo vyprážané jedlá a alkohol. Zvyčajne to začína ostrou bolesťou na pravej strane. Môže sa vyskytnúť mierne zvýšenie teploty, nevoľnosť alebo zvracanie. Často sa pozoruje grganie s horkosťou.

Symptómy

Ak obštrukcia žlčových ciest trvá dlhší čas, hladina bilirubínu v krvi sa postupne zvyšuje. To je príčinou rozvoja obštrukčnej žltačky.

Zaznamenáva sa zožltnutie kože, slizníc a očných bielok. Symptómy zvyčajne vymiznú po obnovení normálneho fungovania žlčových ciest.

Ochorenie žlčových kameňov niekedy spôsobuje dyspeptický syndróm. Tento stav je sprevádzaný príznakmi poruchy trávenia, pacient sa často sťažuje na horkú chuť v ústach.

Ak veľkosť kameňov v žlčníku nepresahuje 1 cm, potom sú na liečbu predpísané špeciálne litolytické lieky. Niekedy sa tieto lieky vstrekujú priamo do žlčníka.

Litotrypsia rázovou vlnou je veľmi častá. V tomto prípade sa veľké kamene v žlčníku rozdrvia na menšie, ktoré sa bezbolestne odstránia.

Ak existuje riziko zablokovania žlčových ciest, potom sú predpísané litolytiká na ďalšie rozpustenie kameňov.

Určite musíte dodržiavať diétu. Je potrebné jesť malé pravidelné jedlá v malých porciách, zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny obsahujúce cholesterol a vysokokalorické potraviny.

Existuje však veľa kontraindikácií pre takéto metódy liečby. Po prvé, iba cholesterolové kamene sú prístupné medikamentóznej terapii.

Veľkosť kameňov by tiež nemala presiahnuť 3 cm. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykoná operácia na odstránenie žlčníka.

Choroba žlčových kameňov (GSD) je patológia, pri ktorej sa tvoria kamene v žlčníku alebo žlčových cestách (cholecystolitiáza, choledocholitiáza). Výskyt kameňov je spôsobený vyzrážaním niekoľkých zložiek žlče: cholesterolu, bielkovín, vápenatých solí a žlčových pigmentov. Spôsobujú stagnáciu žlče v močovom mechúre, narušenie metabolizmu lipidov a dokonca vedú k infekcii žlče. Hlavné príznaky žlčových kameňov sú: bolesť v pravom hypochondriu a žltačka.

Príčiny

Kamene v žlčových kameňoch a kanáloch sa najčastejšie tvoria v dôsledku porušenia zloženia žlče, konkrétne kvantitatívneho pomeru jej zložiek. V tomto prípade pevné zložky žlče vypadávajú vo forme sedimentu, ktorý následne rastie a tvorí kamene. Cholelitiáza sa často vyvíja so zvýšením obsahu cholesterolu v žlči (takáto žlč sa nazýva litogénna).

Zvýšený obsah cholesterolu v žlči môže byť spôsobený rôznymi príčinami, provokujúcimi faktormi:

• nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich cholesterol ()
• znížená koncentrácia žlčových kyselín v žlči (zhoršená funkcia hepatocytov, znížená sekrécia žlče);
• zníženie obsahu fosfolipidov (zabránenie sedimentácii);
• porušenie odtoku žlče (stagnácia)
• obezita
• U žien je provokatívnym faktorom užívanie ženských hormónov – estrogénov, ako aj časté pôrody
• chirurgické operácie - vagotómia, odstránenie dolného laloka ilea atď.
• sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, hemolytická anémia, Caroliho syndróm, Crohnova choroba

Stagnácia žlče v žlčníku môže mať mechanický alebo funkčný pôvod. Mechanická stagnácia žlče je spôsobená prítomnosťou prekážky odtoku žlče (zrasty, nádor, opuch steny močového mechúra, zauzlenie žlčovodu, zúženie potrubia, zväčšené lymfatické uzliny atď.). Funkčné poruchy sú spôsobené poruchou motility žlčových ciest (dyskinetické procesy).

Príčinou žlčových kameňov môže byť infekčný a zápalový proces v žlčovom systéme, autoimunitné stavy, rôzne druhy alergií, sedavý spôsob života, pôst, tehotenstvo, trauma, endokrinné ochorenia, patológia pečene atď. (pozri).

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V závislosti od veľkosti žlčových kameňov (kameňov) v žlčníku a ich lokalizácie môže byť klinický obraz ochorenia odlišný.

Hlavné príznaky, ktoré sa objavujú v prítomnosti kameňov v žlčníku, sú:

• bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu;
• nevoľnosť (niekedy vracanie);
• slabosť, malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• žltačka;
• grganie vzduchu alebo horkosť
• zmena farby stolice;
• - nadúvanie;
• pálenie záhy;
• nestabilná stolička.

Pri žlčových kameňoch je hlavným príznakom bolesť v pravom hypochondriu (umiestnenie žlčníka). Tieto bolesti sa nazývajú žlčová (pečeňová) kolika. Bolesť je ostrá, rezavého charakteru a môže vyžarovať do chrbta, pravej lopatky, pravého ramena a pravej polovice krku. Niekedy sa bolesť šíri do oblasti srdca - na ľavej strane hrudnej kosti a spôsobuje záchvat angíny.

Bolesť je najčastejšie spôsobená konzumáciou korenistých, mastných, vyprážaných jedál, ako aj pitím alkoholu a vystavením zvýšenej fyzickej alebo stresovej aktivite. Patogenéza vzniku bolesti je reflexný spazmus hladkého svalstva žlčníka a jeho vývodov v dôsledku podráždenia steny močového mechúra žlčovými kameňmi alebo v dôsledku pretiahnutia stien žlčníka v dôsledku nadbytku žlče nahromadenej v to (obštrukčná povaha bolesti).

Úplné upchatie žlčovodu spôsobí výrazné rozšírenie pečeňových žlčovodov, čo spôsobí zväčšenie pečene a natiahnutie jej puzdra, v ktorom sa nachádza množstvo receptorov bolesti. Podráždenie týchto receptorov spôsobuje pocit neustálej tupej bolesti v pravom hypochondriu a pocit ťažkosti.

Príznakmi ochorenia žlčových kameňov sú často nevoľnosť a zvracanie, ktoré, žiaľ, neprinášajú pacientovi pocit úľavy. Zvracanie je reflexná reakcia na podráždenie určitej oblasti dvanástnika (jeho peripapilárna zóna). Pri rozšírení zápalového procesu do pankreasu dochádza k nekontrolovateľnému zvracaniu s prímesou žlče.

Pacient môže mať tiež zvýšenú telesnú teplotu (príznak intoxikácie) z nízkej na vysokú úroveň. Ak kamene zablokujú lúmen spoločného žlčovodu, objaví sa obštrukčná žltačka sprevádzaná zmenou farby stolice.

Pri dlhodobom zotrvávaní žlčových kameňov v žlčových kameňoch dochádza k neustálemu poraneniu sliznice, čo môže spôsobiť zápal – kalkulóznu cholecystitídu, ktorá sa prejavuje zníženou chuťou do jedla, zvýšenou teplotou, zvýšenou únavou.

Ako liečiť žlčníkové kamene?

Ak sú v žlčníku kamene, ale neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky a komplikácie ochorenia, nie je potrebná špecifická liečba. Odborníci zároveň využívajú vyčkávací prístup. S rozvojom ťažkej akútnej alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy sa odporúča chirurgická liečba, ktorej hlavným účelom je odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Dnes existuje mnoho liečebných metód na zachovanie integrity žlčníka a žlčových ciest:

• To sa dosiahne rozpustením kameňov pomocou špeciálnych prípravkov obsahujúcich kyseliny (henofalk, ursosan). Pri tejto liečbe sa však po určitom čase môžu opäť tvoriť žlčníkové kamene.
• Litotrypsia rázovou vlnou je vynikajúca na ničenie kameňov v žlčníku a žlčových cestách. Táto metóda sa najčastejšie používa na brúsenie jedného kameňa u pacientov, ktorí nemajú súčasne zápal žlčníka alebo vývodov.

Konzervatívna liečba cholecystolitiázy počas remisie je založená na správnej výžive a režime, aktívnom životnom štýle a systematickom perorálnom užívaní liekov, ktoré podporujú ničenie kameňov.

Okrem užívania liekov, ako liečiť žlčové kamene? Pri cholelitiáze je indikovaná racionálna výživa v malých dávkach (diéta č. 5, pozri). Je nevyhnutné obmedziť množstvo jedla, ktoré jete, vylúčiť z dennej stravy tučné jedlá, vyprážané a korenené jedlá, ako aj potraviny bohaté na cholesterol, ktoré môžu spôsobiť koliku. Odporúča sa častá konzumácia vlákniny (zelenina, ovocie).

Pacientom sa odporúča mierne cvičiť (zlepšujú odtok žlče), v prítomnosti nadmernej hmotnosti - jej normalizácia, v prítomnosti endokrinných ochorení - ich včasná liečba. Ak je cholelitiáza sprevádzaná infekčnými léziami žlčových ciest, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Na liečbu cholelitiázy sa súbežne predpisujú tieto lieky:

• stimulanty sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín);
• lieky, ktoré pomáhajú normalizovať zloženie žlče (ursofalk, lyobil);
• enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä procesy trávenia lipidov (Creon).
• Pri bolestiach spôsobených kontrakciou žlčníka sa pacientom odporúča užívať rôzne svalové relaxanciá (platafylín, drotaverín, metacín, pirencipín).

S nárastom veľkosti žlčových kameňov sa na liečbu odporúča litotrypsia (liek, rázová vlna) alebo chirurgický zákrok. Indikácie pre litotrypsiu sú:

• veľké a viacnásobné kamene,
• časté záchvaty bolesti,
• prítomnosť sprievodných ochorení

Medikamentózna litotrypsia sa vykonáva liekmi henochol a henofalk, ktoré sa môžu užívať pomerne dlho - desiatky rokov. Pri tejto liečbe sa veľké kamene v žlčníku rozdrvia na menšie veľkosti, potom sa ich zvyšky rozpustia pomocou perorálnych liekov (tieto sa zvyčajne predpisujú niekoľko týždňov pred litotrypsiou rázovou vlnou).

Jednou z pomerne účinných metód liečby cholelitiázy je perkutánna transhepatálna litolýza. V tomto prípade sa do žlčníka zavedie tenký katéter, cez ktorý sa po kvapkách vstrekuje metyltercbutyléter, ktorý rozpúšťa väčšinu kameňov. Táto metóda liečby sa môže použiť v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Chirurgická liečba sa odporúča pacientom, ktorých ochorenie sprevádzajú časté recidívy, záchvaty silnej bolesti, veľké kamene, vysoká telesná teplota a rôzne komplikácie. Chirurgická liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papilosfinkterotómia, cholecystostómia). Chirurgická možnosť sa určuje pre každého pacienta individuálne.

Cholelitiáza alebo cholelitiáza je ochorenie, pri ktorom sa v žlčníku tvoria tvrdé kamene. Čo spôsobuje tvorbu žlčových kameňov? Hlavným dôvodom vývoja patológie sú metabolické poruchy; Ohrozené sú ženy všetkých vekových kategórií a ľudia, ktorí konzumujú veľké množstvo tučných a bielkovinových jedál.

Prečo a kde sa tvoria žlčníkové kamene? Ako tomu zabrániť? Je choroba liečiteľná? To všetko sa bude diskutovať v článku.

Príčiny tvorby žlčových kameňov

Prečo sa kamene tvoria v normálnom stave, má tekutú štruktúru, ktorá nezasahuje do jeho odtoku a neprispieva k tvorbe pevných usadenín. Nižšie sú uvedené hlavné faktory, ktoré môžu viesť k patologickým zmenám, ktoré spôsobujú tvorbu žlčových kameňov:

1. Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky.
2. Porucha funkcie pečene, pri ktorej dochádza k tvorbe
3. Sklon k obezite, prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti.
4. Vedľajšie účinky po užití hormonálnej antikoncepcie.
5. Cirhóza pečene.
6. Akútna alergická reakcia.
7. Diabetes.
8. Príliš vysoký tlak v gastrointestinálnom trakte, ktorý narúša prirodzený tok žlče.
9. Dôsledky chirurgických zákrokov.
10. Rôzne autoimunitné stavy.
11. Nedostatok fyzickej aktivity, vedenie sedavého životného štýlu.
12. Tehotenstvo.
13. Nedostatok vyváženej a výživnej stravy, dlhodobé hladovanie a náhla strata telesnej hmotnosti.
14. Zalomenie alebo poškodenie žlčových ciest.
15. Malígne alebo benígne novotvary.
16. Genetická predispozícia.

Druhy tvorby kameňov

Zistili sme, čo spôsobuje tvorbu žlčových kameňov. Teraz si povedzme o typoch tvorby kameňa. Odborníci rozlišujú dva typy: v počiatočnom štádiu sa tvoria tvrdé usadeniny a tvoria sa v žlčových cestách. Táto patológia nemusí dlho spôsobovať žiadne príznaky.

Tvorba kameňov postupne vedie k narušeniu procesov spojených s odtokom žlče. To prispieva k výraznému zníženiu objemu žlče vstupujúcej do čriev; zvýšený tlak a rozšírenie žlčových ciest, ako aj ich následné upchatie. Na pozadí týchto procesov dochádza k sekundárnej tvorbe kameňov. V tomto štádiu je zvýšené riziko infekcie z gastrointestinálneho traktu.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Už viete, čo spôsobuje žlčníkové kamene. Aké sú príznaky cholelitiázy? Choroba môže trvať 5-10 rokov bez akýchkoľvek viditeľných príznakov. Vývoj klinického obrazu závisí od objemu kameňov, ich priemeru a umiestnenia. Postupne sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky choroby:

1. Útoky nudnej alebo bodavej bolesti, zameranie je v správnom hypochondriu alebo pečeni. Nepohodlie sa zvyšuje po pití alkoholu alebo mastných jedál, ako aj po výraznej fyzickej námahe. Záchvaty môžu zmiznúť samy 4-6 hodín po ich výskyte.
2. Pocit nevoľnosti, ktorý sa často mení na silné zvracanie.
3. Výskyt grgania a horkej chuti v ústach, čo naznačuje vstup žlče do žalúdka.
4. Komplexné poruchy tráviaceho systému, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynov, hnačke alebo zápche. Môže dôjsť k zmene farby stolice.
5. Pocit všeobecnej nevoľnosti a slabosti, a to aj pri absencii výrazného stresu na tele.
6. Výskyt horúčkovitých stavov, zvýšená telesná teplota. Zvyčajne je tento príznak znakom zápalových procesov vyskytujúcich sa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

Riziko komplikácií

Ak máte podozrenie na ochorenie žlčových kameňov, mali by ste vyhľadať odbornú lekársku pomoc. Špecialisti vykonajú diagnostiku na potvrdenie diagnózy, po ktorej bude predpísaný priebeh terapie. Nedostatok včasných opatrení môže viesť k rozvoju nebezpečných stavov, medzi ktorými možno identifikovať nasledujúce komplikácie:

1. Akútny zápal žlčníka.
2. Roztrhnutie žlčníka.
3. Pridanie sekundárnej infekcie, ktorá môže viesť k rozvoju chronických ochorení.
4. Črevná obštrukcia.
5. Vývoj novotvarov v žlčníku.

Liečba a prevencia

Vhodné liečebné metódy vyberajú špecialisti v závislosti od veľkosti kameňov a ich umiestnenia, ako aj od celkového stavu pacienta. Dnes sa používajú tieto hlavné metódy:

1. Endoskopické metódy odstraňovania sú minimálne invazívnou chirurgiou, je to najvýhodnejšia technika, pretože má nízke riziko komplikácií.
2. Ak sú veľké kamene, sú predbežne rozdrvené, po ktorých sa fragmenty odstránia pomocou špeciálneho vybavenia a nástrojov.
3. Laparotómia sa praktizuje, keď nie je možné použiť endoskopické metódy. Hlavným rozdielom je povinné spojenie medzi črevom a žlčovodom.
4. Antibiotiká sa predpisujú, keď sa vyskytne sekundárna infekcia, ktorá vyvoláva zápalové procesy v žlčníku. V závislosti od vzniknutých patológií a komplikácií sa farmakologické lieky vyberajú individuálne.

Neexistujú žiadne opatrenia na úplnú ochranu pred výskytom žlčových kameňov. Nižšie je uvedený zoznam pravidiel, ktorých dodržiavanie pomôže minimalizovať toto riziko:

1. Športovanie, udržiavanie fyzickej aktivity.
2. Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti.
3. Častá, ale mierna konzumácia jedla zabráni nežiaducemu hromadeniu žlče.
4. Obmedzenie konzumácie živočíšnych tukov vrátane dostatočného množstva rastlinných potravín v strave.
5. Zahrnutie vlákniny do stravy v množstve asi 20-30 g denne.
6. Úplné vylúčenie horúcich korenín a údených potravín zo stravy.
7. Profylaktické použitie liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Kamene po odstránení žlčníka

Tvoria sa kamene Táto otázka zaujíma väčšinu pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie žlčníka, pretože neodstraňuje problémy s metabolickými procesmi, ktoré vedú k tvorbe kameňov. Riziko recidívy žlčníkových kameňov je však minimalizované, pretože zväčšenie kameňov sa zvyčajne vyskytuje priamo v žlčníku. Ak chýba, potom sa takéto usadeniny spolu s žlčou prepravujú do čriev a opúšťajú telo bez toho, aby mali čas na získanie veľkostí, ktoré môžu človeku spôsobiť nepohodlie.

Aké kamene sa tvoria v žlčníku?

Hlavná klasifikácia zahŕňa rozdelenie kameňov do dvoch skupín, pričom kritériom rozdelenia je mechanizmus tvorby. Pravé kamene sa najčastejšie tvoria počas progresie cholelitiázy: majú tmavú farbu, podlhovastý tvar a mäkkú štruktúru; veľkosť nepresahuje 30 mm. Falošné kamene sú ložiská, ktoré neboli zistené počas operácie kvôli lokalizačným vlastnostiam.

V závislosti od štruktúry sú kamene klasifikované ako vláknité, amorfné, kryštalické alebo vrstvené.

Alternatívnou metódou klasifikácie je rozdelenie kameňov podľa zloženia. V súlade s ním možno rozlíšiť vápenaté, cholesterolové, zmiešané alebo pigmentové útvary. Usadeniny v žlčníku málokedy pozostávajú z jednej zložky, oveľa častejšie majú zmiešané zloženie, v ktorom prevláda koncentrácia cholesterolu.

Ako rýchlo sa tvoria žlčníkové kamene?

Podľa štatistík je každý piaty človek náchylný na ochorenie žlčových kameňov. Priemerná rýchlosť rastu formácií je asi 3-5 mm ročne, ale tieto ukazovatele sú individuálne a závisia od mnohých faktorov. Napríklad pri absencii vyváženej stravy alebo dodržiavania prísnych stravovacích komplexov a techník pôstu dochádza k rastu oveľa rýchlejšie. Proces je vlnový, štádium aktívneho rastu je nahradené stabilizáciou, v niektorých prípadoch sa prirodzene pozoruje čiastočné rozpúšťanie kameňov.

Teraz už viete, prečo sa tvoria žlčníkové kamene, ako rýchlo a ako tomu predchádzať. A ak vás choroba predsa len premôže, neváhajte zájsť k lekárovi. Vaše zdravie je vo vašich rukách! Nebuď chorý!

V poslednej dobe sa čoraz viac ľudí stretáva s takým problémom, ako je prítomnosť kameňov v dutine žlčníka. V tomto článku sa dozviete o príznakoch a liečbe žlčových kameňov.

Ľudská pečeň vylučuje za deň pomerne veľké množstvo žlče, ktorá slúži na zlepšenie stráviteľnosti tukov a aktiváciu pohybu potravy v črevách. A žlčník je tráviaci orgán v tvare hrušky, ktorý je akýmsi zásobníkom na hromadenie a vylučovanie tejto žlče.

Pozostáva z nasledovného hlavné komponenty:

• cholesterolu
• vo vode nerozpustný bilirubín (žlčový pigment)
• mastné kyseliny
• soli

Keď náš tráviaci systém funguje dobre, žlč sa hromadí v močovom mechúre. Potom sa podľa potreby vylučuje do dvanástnika, pričom prechádza cez žlčové cesty.

V prípadoch, keď žlč z akéhokoľvek dôvodu stagnuje v dutine močového mechúra alebo sa mení jej zloženie, môžu husté zložky kryštalizovať, vyzrážať sa a vytvárať tvrdé kamene alebo kamene. Patológia charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku sa nazýva kalkulózna cholecystitída alebo cholelitiáza.

Odborníci na to poukazujú Hlavné príčiny tvorby žlčových kameňov:

• v štruktúre žlče je narušená rovnováha jeho zložiek
• stagnácia žlčovej tekutiny v dôsledku nedostatku jej včasného odtoku
• infekcia močového mechúra alebo potrubia

Žlčové kamene sa líšia podľa:

• chemická štruktúra – vápenaté, pigmentové, cholesterolové, zmiešané
• štruktúra - homogénna alebo komplexná
• množstvo – jednorazové alebo viacnásobné
• lokalizácia - priamo v močovom mechúre, pečeni alebo ich kanáloch
• veľkosť - od najmenšej po veľkosť vlašského orecha

Autor: klinický priebeh choroby, existujú tieto formy:

• chronický
• akútna

Odborníci opisujú niekoľko štádií vývoja ochorenia žlčových kameňov, z ktorých každý je sprevádzaný určitými príznakmi.

Etapa I— fyzikálno-chemická štruktúra žlče je narušená:

• zistené biochemickou analýzou
• je asymptomatická
• vyznačujúci sa tým, že sa zvyšuje koncentrácia cholesterolu a znižuje sa množstvo kyselín

Etapa II- latentný:

• kamene (zvyčajne cholesterol) sa zvyčajne zisťujú až pri ultrazvukovom vyšetrení
• pacientov väčšinou nič netrápi

Stupeň III- prejavy symptómov, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia:

• Dyspeptické - horkosť v ústach, nevoľnosť, ťažkosť po jedle, plynatosť.
• Paroxysmálny - periodický výskyt bolestivých záchvatov (biliárna kolika) v oblasti pravého hypochondria. Takéto útoky môžu byť vyvolané konzumáciou mastných jedál, intenzívnym cvičením atď.
• Torpid – bolesť má tupý, bolestivý charakter. Akútne záchvaty zvyčajne chýbajú alebo sú zriedkavé.

Štádium IV- komplikácie spôsobené chorobou:

• Hydrokéla žlčníka – žlč sa v dôsledku upchatia žlčovodu kameňom vstrebáva do stien močového mechúra.
• Akútna cholecystitída je akútny zápal žlčníka.
• Onkologické formácie žlčníka.
• Neinfekčná žltačka – v dôsledku upchatia žlčovodu sa zvyšuje množstvo bilirubínu v plazme, sfarbuje sa koža, očné bielko, moč. Stolica sa stáva bielou.
• Roztrhnutie stien žlčníka - celistvosť orgánu môže byť zničená v dôsledku nadmernej akumulácie tekutiny.
• Intrahepatálny absces - prítomnosť hnisu v pečeni.

Ak sa u vás objavia príznaky podobné ochoreniu žlčových kameňov, určite sa poraďte s lekárom. Koniec koncov, odhalenie problému včas pomôže zmierniť stav a vyhnúť sa negatívnym následkom.

Na diagnostiku kameňov v žlčníku môže gastroenterológ predpísať niekoľko moderných štúdií:

• obyčajná rádiografia
• cholecystocholangiografia
• počítačová alebo magnetická rezonancia
• endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

K liečbe kalkulóznej cholecystitídy treba pristupovať komplexne. Moderná liečba zahŕňa niekoľko prístupov:

• dodržiavanie prísnej diéty
• medikamentózna liečba
• nechirurgické odstránenie kameňa
• chirurgické odstránenie kameňov

Všetky typy terapie predpisuje iba lekár. Akákoľvek samoliečba žlčových kameňov nie je povolená.

Odstránenie žlčových kameňov zo žlčníka bez operácie

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť kamene zo žlčníka bez operácie:

• ich rozpustenie
• ich rozbitie na častice takej veľkosti, že môžu samostatne vystupovať do dvanástnika cez žlčové cesty

To je možné pomocou moderných metód terapie, z ktorých hlavné sú:

• Litotrypsia- fragmentácia zubného kameňa rázovou vlnou na drobné čiastočky, ktoré sú následne odstránené cez žlčovod
• Litolytická perorálna terapia– rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov
• Cholelitolýza- katéter sa zavedie do močového mechúra cez punkciu v koži a tkanive pečene a cez neho sa po kvapkách vstrekne liek, ktorý rozpúšťa útvary

Musíte však vedieť, že nechirurgické metódy odstraňovania kameňov sú indikované iba v prípadoch, keď:

• malé útvary
• močový mechúr má dobrú kontraktilitu
• ochorenie nie je akútne, ale chronické
• počas operácie existujú určité riziká

Ako sa odstraňujú kamene zo žlčníka?

Podľa lekárov zostáva chirurgická intervencia najefektívnejšou a opodstatnenou metódou liečby kalkulóznej cholecystitídy a odstraňovania žlčových kameňov.

Najbežnejšou metódou je cholecystektómia (odstránenie žlčníka), ktorej výsledkom je:

• zaručené zastavenie bolesti spôsobenej žlčovou kolikou
• možnosť opakovanej tvorby kameňov je vylúčená
• je možné posúdiť stav susedných orgánov
• nie je riziko komplikácií spojených s migráciou kameňov

Absolútne indikácie pre cholecystektómiu sú:

• časté záchvaty hepatálnej koliky
• lokalizácia kameňov v žlčových cestách
• veľké množstvo kameňov v močovom mechúre

Operácia na odstránenie žlčníka sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• klasická brušná (laparotómia) – s otvorenou brušnou dutinou (rez sa robí o veľkosti od 15 do 30 cm)
• laparoskopický - pomocou laparoskopu cez malé otvory v brušnej stene

V súčasnosti sa uprednostňuje laparoskopická cholecystektómia pre množstvo výhod:

• Na koži nezostávajú prakticky žiadne jazvy
• telo sa po operácii rýchlo zotaví
• mierna strata krvi počas postupu
• znižuje sa riziko vzniku pooperačnej hernie

Laparoskopická cholecystektómia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• v neskorom tehotenstve
• na obezitu
• kamene sú príliš veľké
• prítomnosť patológií srdca, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu

V prípadoch, keď je laparoskopická cholecystektómia ťažká alebo kontraindikovaná, sa vykonáva otvorená operácia brucha. Bohužiaľ, táto metóda má niekoľko nevýhod:

• dlhšie zotavenie po operácii
• veľká traumatizácia tkaniva
• možnosť vnútorného krvácania alebo infekcie
• zvyšuje sa riziko pooperačných komplikácií

Moderná medicína umožňuje odstrániť kamene z dutiny žlčníka bez odstránenia tohto orgánu - pomocou laparoskopickej metódy.

Počas tejto operácie sa odstránenie kameňa uskutočňuje takto:

• pod rebrami sa urobí rez
• cez ňu sa do pobrušnice zavedie laparoskop
• pomocou prístroja zistia polohu žlčníka, ako aj jeho stav
• vytiahnite močový mechúr k rezu
• na stene žlčníka sa urobí rez
• kamene sú odstránené
• močový mechúr je zošitý vstrebateľným vláknom

Táto metóda má niekoľko nevýhod:

• určitá zložitosť operácie a riziko následných komplikácií
• pravdepodobnosť relapsu

Z týchto dôvodov sa táto operácia praktizuje pomerne zriedkavo a nie na každej klinike.

Diéta a výživa pri žlčníkových kameňoch

Kalkulózna cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná ďalšími ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Táto okolnosť si vyžaduje zmeny vo vašej každodennej strave. Je dôležité dodržiavať diétnu výživu tak počas obdobia exacerbácie ochorenia, ako aj počas remisie.

Cieľom správnej výživy pri žlčníkových kameňoch je:

• normalizácia fungovania žlčníka a pečene
• zníženie cholesterolu v žlči
• zvýšenie obdobia remisie po exacerbácii
• zabránenie vzniku nových formácií
• zastavenie nárastu veľkosti starých kameňov

Ak máte ochorenie žlčových kameňov, musíte každý deň dodržiavať tieto základné výživové pravidlá:

• Zo stravy by mali byť vylúčené korenené, údené, vyprážané jedlá a alkohol
• jesť asi 5 malých jedál denne
• Ak je to možné, jedzte jedlo v rovnakom čase
• jedlo by malo byť iba teplé (ani horúce ani studené)
• znížiť dennú porciu tuku na 60 g a cukru na 70 g
• nezabudnite jesť polievku (zeleninovú alebo mliečnu)
• Varte, pečte alebo varte jedlá v pare
• piť veľa tekutín (2 litre denne)

Potraviny schválené odborníkmi na výživu pre žlčové kamene:

• chudé mäso (králik, kuracie mäso bez kože, teľacie mäso, morčacie filé)
• chudé ryby (šťuka, zubáč, merlúza, treska, morské plody)
• kaša (ovsené vločky, ryža, pohánka)
• zelenina (takmer všetko okrem cesnaku, špenátu, reďkovky, reďkovky, cibule, strukovín)
• sladké ovocie (hruška, banán, jablko, melón, melón)
• nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, jogurt, kyslá smotana, syr)
• nesýtené nápoje (čaj, slabá káva s mliekom, minerálna voda, nekyslé ovocné šťavy v zriedenej forme)
• sladkosti (marmeláda, pastilky, pusinky)
• výrobky z múky (cestoviny z tvrdej pšenice, nesladený jednodňový chlieb)

Obmedzte spotrebu:

• paradajky (použite ich bez šupky)
• čerstvá kapusta (najmä pri pankreatitíde)
• čierny ražný chlieb (môže vyvolať kvasenie v črevách)
• vajcia (jedzte nie viac ako jedno denne, najlepšie uvarené namäkko)
• orechy a semienka (kupujte ich nelúpané, ošúpte len pred konzumáciou)

Úplne vylúčte zo stravy:

• kyslé ovocie (mango, egreše, citrusové plody, brusnice)
• huby v akejkoľvek forme
• prvé jedlá so silným mäsovým alebo rybím vývarom
• údeniny
• klobása (vrátane mliečnej klobásy)
• konzervované ryby a mäso
• nakladaná zelenina a ovocie
• horúce korenie, koreniny a omáčky
• sladké sýtené nápoje
• koláče, krehké alebo lístkové cesto, palacinky a palacinky
• čokoládové výrobky

Pri akútnej kalkulóznej cholecystitíde, ako aj v období po odstránení močového mechúra je predpísaná diétna tabuľka č.5 podľa Pevznerovej klasifikácie.

Drvenie žlčových kameňov

Drvenie kameňov (litotripsia) je jednou z liečebných metód pri ochorení žlčových kameňov. Jeho podstatou je rozdrvenie hustých útvarov na malé čiastočky za účelom ich následného nerušeného odstránenia cez žlčové cesty.

Na vykonanie manipulácie s litotrypsiou sú potrebné nasledujúce podmienky:

• kamene musia byť dosť krehké
• žlčník si musí zachovať kontraktilitu
• žlčovody musia mať dobrú priechodnosť

Túto manipuláciu je možné vykonať týmito základnými spôsobmi:

1. Ultrazvuk (litotripsia rázovou vlnou):

• vlny sú zamerané na zubný kameň bez poškodenia tkanív orgánov pacienta
• pomocou vibrácií rázových vĺn sa rozdrvia patologické útvary
• pacientovi sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať žlčové kamene

Kontraindikácie:

• tehotenstva
• zlá zrážanlivosť krvi
• patológie gastrointestinálneho traktu
• zápal sliznice v žlčníku

Nevýhody tejto metódy:

• vyžaduje užívanie liekov na rozpustenie kameňov
• účinný len na cholesterolové kamene, navyše nedávneho pôvodu
• existuje možnosť poškodenia stien žlčníka ostrými úlomkami drvených kameňov
• nebezpečenstvo zablokovania potrubia čiastočkami kameňa
• hrozí zápal a zrasty
• vysoká pravdepodobnosť opakovanej tvorby kameňov

2. Použitie lasera (minimálne invazívna manipulácia):

• na brušnej stene sa vykonáva punkcia
• do žlčníka sa zavedie katéter s laserovým zariadením
• laserový lúč sa privedie do bezprostrednej polohy útvaru
• útvary akéhokoľvek chemického zloženia sa rozštiepia takmer na veľkosť piesku

Kontraindikácie:

• starší vek
• obezita
• ťažké stavy tela ako celku

Napriek uznanej účinnosti tejto metódy má aj niekoľko významných nevýhod:

• Pri manipulácii je možné popálenie sliznice močového mechúra, čo môže následne spôsobiť vred.
• príliš vysoká pravdepodobnosť relapsu (asi 30%)
• Možnosť upchatia žlčovodu

Okrem toho musia byť splnené tieto podmienky:

• kamene musia byť krehké
• ich celková veľkosť by nemala presiahnuť 2 cm
• nedochádza k zápalu sliznice žlčníka
• močový mechúr má dobrú kontraktilitu

Ako môžete vidieť, drvenie kameňov nemôže poskytnúť úplnú záruku, ako sa zbaviť ochorenia žlčových kameňov.

Ako rozpustiť žlčníkové kamene?

Jednou z možností nechirurgickej likvidácie žlčových kameňov je ich rozpustenie pomocou špeciálnych liekov užívaných perorálne. Podľa odborníkov sú najúčinnejšie kyseliny:

• chenodeoxycholické - Henosan, Henofalk, Henochol
• ursodeoxycholik – Ursohol, Ursofalk, Ursosan

Okrem toho môže lekár predpísať antispazmické lieky, ktoré rozširujú žlčové cesty:

• Papaverín
• No-shpa
• Drotaverín

Mali by ste vedieť, že pomocou tejto metódy je možné rozpustiť iba nasledujúce kamene:

• cholesterol, ktorý sa tvorí v dôsledku zvýšenia koncentrácie cholesterolu v žlčovej tekutine
• v malých veľkostiach a v malých množstvách
• v nepokročilom štádiu ochorenia
• v prípadoch zachovania dobrej priechodnosti žlčových ciest

Chemické zloženie kameňov možno určiť pomocou špeciálnych metód:

• RTG – cholesterolové kamene nebudú na snímke viditeľné, ale ukáže ich ultrazvuk
• duodenálne sondovanie - pomocou sondy sa pacientovi odoberá žlč, aby sa študovalo jej chemické zloženie

Podľa lekárov má spôsob rozpúšťania kameňov množstvo nevýhod:

• pravdepodobnosť rozpustenia kameňa je pomerne nízka
• vyžaduje dlhodobú liečbu (až rok)
• vysoké náklady na potrebné lieky
• existuje vysoká pravdepodobnosť opakovanej tvorby kameňov
• v mnohých prípadoch má pacient hnačku ako vedľajší účinok

Okrem toho existuje množstvo kontraindikácií užívanie liekov na rozpúšťanie kameňov:

• obdobie tehotenstva
• užívanie perorálnych kontraceptív
• obezita
• rôzne patológie obličiek a gastrointestinálneho traktu
• cukrovka
• infekčné choroby
• užívanie určitých liekov (antacidá, ktoré znižujú kyslosť)

Efektívnejšou možnosťou rozpúšťania kameňov je perkutánna transhepatálna cholelitolýza, kedy sa liečivá látka (najčastejšie metyl-terc-butyléter) vstrekne cez katéter priamo do žlčníka. Táto metóda umožňuje rozpúšťať kamene rôzneho chemického zloženia. Účinnosť metódy je asi 90%.

Táto metóda však nezaručuje, že sa kamienky opäť nevytvoria. Treba poznamenať, že podľa mnohých odborníkov je úplne nemožné rozpustiť kamene v žlčníku a uvedené lieky môžu jednoducho zmenšiť veľkosť útvarov.

Mnohí tradiční liečitelia tvrdia, že žlčové útvary možno rozpustiť prírodnými prostriedkami:

• zmesi zeleninových štiav (na 10 dielov mrkvy vezmite 4 diely uhorky a cvikly)
• citrónová šťava rozpustená v horúcej vode (1 ks na 200 ml)
• bylinné zmesi (po 10 polievkových lyžiciach sladkej ďateliny, skorocelu a paliny zmiešanej s púpavou, valeriánou lekárskou, čakankou a koreňmi horca (po 6 polievkových lyžiciach)
• kôprová zeleň
• hustý repný vývar

Lekári sú však voči týmto metódam skeptickí. V každom prípade, ak sa rozhodnete rozpustiť kamene pomocou ľudových prostriedkov, najskôr sa poraďte so svojím lekárom.

Čo nerobiť, ak máte žlčníkové kamene?

Často ľudia, ktorí pri lekárskej prehliadke objavili kamene v žlčníku, sa pýtajú, ako sa vyhnúť ďalšiemu zhoršeniu ochorenia a výskytu bolestivých záchvatov. Lekári upozorňujú na tieto hlavné zásady, ktoré by pacienti s kalkulóznou cholecystitídou mali dodržiavať:

• Je zakázané užívať choleretické lieky, pretože môžu vyvolať pohyb kameňov, čo môže viesť k vážnym komplikáciám
• Nemôžete nezávisle používať prostriedky (vrátane prírodnej medicíny), ktoré „rozpúšťajú“ kamene

Musíte vedieť, že diagnóza „kalkulóznej cholecystitídy“ zahŕňa zmenu obvyklého životného štýlu človeka a vykonanie niekoľkých úprav:

• Prestaň fajčiť
• obmedziť alebo úplne prestať piť alkohol
• vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu
• neprejedajte sa
• sledujte svoju váhu
• nedovoľte dlhé prestávky medzi jedlami
• Pri chudnutí nechudnite príliš rýchlo
• nečistite pečeň a žlčník ľudovými prostriedkami bez konzultácie s lekárom
• berte minerálne vody opatrne
• vyhýbajte sa prudkým a náhlym fyzickým pohybom

Nezabudnite, že počas záchvatov hepatálnej koliky nemôžete:

• aplikujte teplo na zdroj bolesti - to spôsobí opuch močového mechúra
• masírujte bolestivé miesto alebo vykonávajte intenzívne pohyby - to zvyšuje spazmus žlčových alebo pečeňových ciest
• jesť a piť - príjem potravy povedie k tvorbe žlče, čo zase môže zhoršiť koliku

Jednohlasný názor všetkých odborníkov: Ak máte ochorenie žlčových kameňov, nemali by ste sa samoliečiť, určite treba navštíviť lekára. Byť zdravý!

Video: Žlčové kamene: príčiny, symptómy, liečba

Chronický kalkul cholecystitída je ochorenie, pri ktorom sa v dutine žlčníka tvoria kamene, ktoré následne spôsobujú zápal stien močového mechúra.

Cholelitiáza Ide o bežné ochorenie a vyskytuje sa u 10 – 15 % dospelej populácie. U žien sa toto ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Cholecystitída je staré ľudské ochorenie. Prvé žlčové kamene boli objavené počas štúdia egyptských múmií.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru. Žlčník sa premieta približne do stredu pravého hypochondria.

Dĺžka žlčníka je od 5 do 14 centimetrov a kapacita je 30-70 mililitrov. Močový mechúr má dno, telo a krk.

Stenu žlčníka tvoria membrány slizníc, svalov a spojivového tkaniva. Sliznica pozostáva z epitelu a rôznych žľazových buniek. Muscularis propria pozostáva z hladkých svalových vlákien. Na krčku maternice tvoria sliznice a svalové membrány zvierač, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu žlče v nevhodných časoch.

Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ktorý sa potom spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál.
Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene, takže široký koniec močového mechúra (spodná časť) trochu presahuje spodný okraj pečene.

Funkciou žlčníka je hromadenie, koncentrácia žlče a uvoľňovanie žlče podľa potreby.
Pečeň produkuje žlč a keď to nie je potrebné, žlč sa hromadí v žlčníku.
Keď žlč vstúpi do močového mechúra, koncentruje sa absorpciou prebytočnej vody a mikroelementov epitelom močového mechúra.

Po jedle dochádza k vylučovaniu žlče. Svalová vrstva močového mechúra sa sťahuje, čím sa zvyšuje tlak v žlčníku na 200-300 mm. vodný stĺpec. Pod vplyvom tlaku sa zvierač uvoľní a žlč vstupuje do cystického kanála. Žlč potom vstupuje do spoločného žlčovodu, ktorý ústi do dvanástnika.

Úloha žlče pri trávení

Žlč v dvanástniku vytvára potrebné podmienky pre aktivitu enzýmov nachádzajúcich sa v pankreatickej šťave. Žlč rozpúšťa tuky, čo podporuje ďalšie vstrebávanie týchto tukov. Žlč sa podieľa na vstrebávaní vitamínov D, E, K, A v tenkom čreve. Žlč tiež stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy.

Príčiny vývoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavným dôvodom vzniku kalkulóznej cholecystitídy je tvorba kameňov.
Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k tvorbe žlčových kameňov. Tieto faktory sa delia na: nemenné (tie, ktoré nemožno ovplyvniť) a tie, ktoré možno zmeniť.

Konštantné faktory:

• Poschodie. Najčastejšie ženy ochorejú v dôsledku užívania antikoncepcie, pôrodu (estrogény, ktoré sú v tehotenstve zvýšené, zvyšujú vstrebávanie cholesterolu z čriev a jeho hojné vylučovanie žlčou).
• Vek. Ľudia vo veku 50 až 60 rokov častejšie trpia cholecystitídou.
• Genetické faktory. Patrí medzi ne rodinná predispozícia a rôzne vrodené anomálie žlčníka.
• Etnický faktor. Najväčší počet prípadov cholecystitídy sa pozoruje medzi Indmi žijúcimi na juhozápade USA a medzi Japoncami.

Faktory, ktoré sa dajú ovplyvniť.

• Výživa . Za cholecystitídu môže zvýšená konzumácia živočíšnych tukov a sladkostí, ako aj hlad a rýchla strata hmotnosti.
• Obezita. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu v krvi a žlči, čo vedie k tvorbe kameňov
• Choroby gastrointestinálneho traktu. Crohnova choroba, resekcia (odstránenie) časti tenkého čreva
• Lieky. Estrogény, antikoncepčné prostriedky, diuretiká (diuretiká) - zvyšujú riziko cholecystitídy.
• Fyzická nečinnosť (imobilita, sedavý spôsob života)
• Znížený svalový tonus žlčníka

Ako vznikajú kamene?

Kamene môžu byť vyrobené z cholesterolu, zo žlčových pigmentov alebo zmiešané.
Proces tvorby cholesterolových kameňov možno rozdeliť do 2 fáz:

Prvá fáza– porucha pomeru cholesterolu a rozpúšťadiel (žlčových kyselín, fosfolipidov) v žlči.
V tejto fáze dochádza k zvýšeniu množstva cholesterolu a zníženiu množstva žlčových kyselín.

Zvýšený cholesterol sa vyskytuje v dôsledku narušenia rôznych enzýmov.
- znížená aktivita hydroxylázy (ovplyvňuje zníženie cholesterolu)
- znížená aktivita acetyltransferázy (premieňa cholesterol na iné látky)
- zvýšené odbúravanie tukov z tukovej vrstvy tela (zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi).

K poklesu mastných kyselín dochádza z nasledujúcich dôvodov.
- Poruchy syntézy mastných kyselín v pečeni
- zvýšené vylučovanie žlčových kyselín z tela (zhoršené vstrebávanie mastných kyselín v čreve)
- Porucha intrahepatálnej cirkulácie

Druhá fáza -žlč nasýtená cholesterolom tvorí stázu žlče (stagnáciu žlče v močovom mechúre), potom nastáva proces kryštalizácie – tvorba kryštálov monohydrátu cholesterolu. Tieto kryštály sa spájajú a tvoria kamene rôznych veľkostí a zloženia.
Kamene pozostávajúce z cholesterolu môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, zvyčajne okrúhleho alebo oválneho tvaru. Farba týchto kameňov je žltozelená. Veľkosti kameňov sa pohybujú od 1 milimetra do 3-4 centimetrov.

Žlčové kamene sa tvoria v dôsledku zvýšenia množstva neviazaného, ​​vo vode nerozpustného bilirubínu. Tieto kamene sú zložené z rôznych polymérov bilirubínu a vápenatých solí.
Pigmentové kamene majú zvyčajne malú veľkosť, do 10 milimetrov. Zvyčajne je v bubline niekoľko kusov. Tieto kamene sú čierne alebo sivé.

Najčastejšie (80-82% prípadov) sa nachádzajú zmiešané kamene. Pozostávajú z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. Kamene sú vždy viacpočetné a majú žltohnedú farbu.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V 70-80% prípadov sa chronická kalkulózna cholecystitída vyvíja asymptomaticky počas niekoľkých rokov. K objaveniu kameňov v žlčníku v týchto prípadoch dochádza náhodou - počas ultrazvuku urobeného pre iné ochorenia.

Symptómy sa objavia iba vtedy, ak sa kameň pohybuje pozdĺž cystického kanála, čo vedie k jeho zablokovaniu a zápalu.

V závislosti od štádia cholelitiázy sú zvýraznené aj symptómy uvedené v ďalšej časti článku.

Klinické štádiá cholelitiázy

1. Štádium porušenia fyzikálno-chemických vlastností žlče.
V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky. Diagnózu možno stanoviť len vyšetrením žlče. Cholesterolové „snehové vločky“ (kryštály) sa nachádzajú v žlči. Biochemická analýza žlče ukazuje zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie množstva žlčových kyselín.

2. Latentné štádium.
V tomto štádiu pacient nemá žiadne sťažnosti. V žlčníku sú už kamene. Diagnózu možno vykonať pomocou ultrazvuku.

3. Štádium nástupu príznakov ochorenia.
- Biliárna kolika je veľmi silná, záchvatovitá a akútna bolesť, ktorá trvá 2 až 6 hodín, niekedy aj viac. Záchvaty bolesti sa zvyčajne objavujú večer alebo v noci.

Bolesť je v pravom hypochondriu a šíri sa do pravej lopatky a pravej krčnej oblasti. Bolesť sa najčastejšie objavuje po výdatnom, mastnom jedle alebo po ťažkej fyzickej aktivite.

Produkty, ktoré môžu po konzumácii spôsobiť bolesť:

• Krém
• Alkohol
• Koláče
• Sýtené nápoje

Ďalšie príznaky choroby:

• Zvýšené potenie
• Zimomriavky
• Zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov Celzia
• Zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu

4. Štádium vývoja komplikácií

V tejto fáze sa vyvíjajú komplikácie, ako napríklad:
Akútna cholecystitída- toto ochorenie si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Hydrokéla žlčníka. Cystický kanál je zablokovaný kameňom alebo zúžený až do úplného zablokovania kanála. Uvoľňovanie žlče z močového mechúra sa zastaví. Žlč z močového mechúra sa absorbuje cez steny a do jeho lúmenu sa uvoľňuje serózno-slizničný sekrét.
Postupne sa hromadí, sekrét naťahuje steny žlčníka, niekedy až do obrovských rozmerov.

Perforácia alebo prasknutie žlčníka vedie k rozvoju biliárnej peritonitídy (zápal pobrušnice).

Absces pečene. Obmedzená akumulácia hnisu v pečeni. Absces sa vytvorí po zničení časti pečene. Symptómy: vysoká teplota až 40 stupňov, intoxikácia, zväčšená pečeň.
Toto ochorenie je možné liečiť iba chirurgicky.

Rakovina žlčníka. Chronická kalkulózna cholecystitída výrazne zvyšuje riziko rakoviny.

Diagnóza cholelitiázy

V prípade vyššie uvedených príznakov by ste sa mali poradiť s gastroenterológom alebo terapeutom.

Rozhovor s lekárom
Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Odhaľuje príčiny ochorenia. Podrobne sa bude venovať výžive (po konzumácii akých potravín sa necítite dobre?). Ďalej zapíše všetky údaje do zdravotnej dokumentácie a následne začne vyšetrenie.

Inšpekcia
Vyšetrenie vždy začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Ak sa pacient v čase vyšetrenia sťažuje na silnú bolesť, potom jeho tvár bude vyjadrovať utrpenie.

Pacient bude v polohe na chrbte s nohami ohnutými a privedenými do žalúdka. Toto je nútená poloha (znižuje bolesť). Chcel by som tiež poznamenať veľmi dôležitý znak: keď sa pacient otočí na ľavú stranu, bolesť sa zintenzívni.

Palpácia (prehmatanie brucha)
Pri povrchovej palpácii sa určuje plynatosť (nadúvanie) brucha. Určuje sa aj zvýšená citlivosť v pravom hypochondriu. Možné svalové napätie v brušnej oblasti.

Pri hlbokom palpácii možno určiť zväčšený žlčník (normálne sa žlčník nedá prehmatať). Tiež s hlbokou palpáciou sa určujú špecifické príznaky.
1. Murphyho symptóm - výskyt bolesti počas inšpirácie v okamihu palpácie pravého hypochondria.

2. Ortnerov príznak – objavenie sa bolesti v pravom podrebrí pri poklepaní (perkusie) na pravý rebrový oblúk.

Ultrazvuk pečene a žlčníka
Ultrasonografia jasne identifikuje prítomnosť kameňov v žlčníku.

Príznaky prítomnosti kameňov na ultrazvuku:
1. Prítomnosť tvrdých štruktúr v žlčníku
2. Pohyblivosť (pohyb) kameňov
3. Ultrasonografická hypoechogénna (na obrázku viditeľná ako biele miesto) stopa pod kameňom
4. Zhrubnutie stien žlčníka viac ako 4 milimetre

Röntgen brucha
Kamene obsahujúce vápenaté soli sú jasne viditeľné

Cholecystografia– štúdia využívajúca kontrast na lepšiu vizualizáciu žlčníka.

CT vyšetrenie- vykonáva sa pri diagnostike cholecystitídy a iných chorôb

Endoskopická cholangiopankreatikografia- používa sa na určenie polohy kameňa v spoločnom žlčovode.

Priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy
Asymptomatická forma cholecystitídy trvá dlho. Od okamihu, keď sú žlčové kamene identifikované, do 5-6 rokov, sa len u 10-20% pacientov začnú objavovať symptómy (sťažnosti).
Výskyt akýchkoľvek komplikácií naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Navyše mnohé komplikácie je možné liečiť len chirurgicky.

Liečba cholelitiázy

Etapy liečby:
1. Zabráňte pohybu kameňov a súvisiacim komplikáciám
2. Litolytická (drviace kamene) terapia
3. Liečba metabolických (metabolických) porúch

V asymptomatickom štádiu chronickej cholecystitídy je hlavnou liečebnou metódou diéta.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Jedlá by mali byť rozdelené, v malých porciách 5-6 krát denne. Teplota jedla by mala byť - ak studené jedlá nie sú nižšie ako 15 stupňov a ak teplé jedlá nie sú vyššie ako 62 stupňov Celzia.

Zakázané produkty:

Alkoholické nápoje
- strukoviny v akejkoľvek forme úpravy
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (smotana, plnotučné mlieko)
- akékoľvek vyprážané jedlá
- mäso z tučných odrôd (hus, kačica, bravčové, jahňacie), bravčová masť
- tučné ryby, solené, údené ryby, kaviár
- akékoľvek druhy konzervovaných potravín
- huby
- čerstvý chlieb (najmä horúci chlieb), krutóny
- koreniny, bylinky, slanosti, nakladané potraviny
- káva, čokoláda, kakao, silný čaj
- slané, tvrdé a mastné druhy syrov

Syry sa môžu konzumovať, ale nízkotučné

Zelenina by sa mala konzumovať varená alebo pečená (zemiaky, mrkva). Môžete jesť jemne nakrájanú kapustu, zrelé uhorky a paradajky. Ako prídavok do jedál používajte zelenú cibuľu, petržlen

Mäso z nízkotučných odrôd (hovädzie, teľacie, králičie), ako aj (kuracie a morčacie bez kože). Mäso by sa malo konzumovať varené alebo pečené. Odporúča sa tiež použiť mleté ​​mäso (rezne)

Vermicelli a cestoviny sú povolené

Sladké zrelé ovocie a bobule, ako aj rôzne džemy a konzervy

Nápoje: nie silný čaj, nie kyslé šťavy, rôzne peny, kompóty

Maslo (30 gramov) na riad

Povolené sú nízkotučné druhy rýb (šťuka, treska, šťuka, pleskáč, ostriež, merlúza). Odporúča sa používať ryby varené, vo forme rezňov, aspiku

Môžete použiť plnotučné mlieko. Mlieko môžete pridať aj do rôznych obilnín.
Povolený je nekyslý tvaroh a nekyslé nízkotučné jogurty

Účinná liečba cholecystitídy, keď sú prítomné príznaky, je možná len v nemocničnom prostredí!

Medikamentózna liečba biliárnej koliky (príznak bolesti)

Zvyčajne sa liečba začína M-anticholinergikami (na zníženie kŕčov) - atropínom (0,1% -1 mililiter intramuskulárne) alebo Platifilin - 2% -1 mililiter intramuskulárne

Ak anticholinergiká nepomáhajú, používajú sa antispazmodiká:
Papaverín 2% - 2 mililitre intramuskulárne alebo Drotaverin (Noshpa) 2% -2 mililitre.

Ako lieky proti bolesti sa používa Baralgin 5 mililitrov intramuskulárne alebo Pentalgin tiež 5 mililitrov.
Pri veľmi silnej bolesti použite Promedol 2% - 1 ml.

Podmienky, za ktorých bude účinok liečby maximálny:
1. kamene obsahujúce cholesterol
2. menšie ako 5 milimetrov
3. vek kameňov nie je dlhší ako 3 roky
4. žiadna obezita
Používajú lieky ako Ursofalk alebo Ursosan - 8-13 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne.
Priebeh liečby by mal pokračovať 6 mesiacov až 2 roky.

Metóda priameho lámania kameňa
Metóda je založená na priamom vstreknutí silného rozpúšťača kameňov do žlčníka.

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou- drvenie kameňov pomocou energie rázových vĺn vytvorených mimo ľudského tela.

Táto metóda sa vykonáva pomocou rôznych zariadení, ktoré produkujú rôzne typy vĺn. Napríklad vlny vytvorené laserom, elektromagnetickým zariadením alebo zariadením, ktoré produkuje ultrazvuk.

Ktorékoľvek zo zariadení je inštalované v projekcii žlčníka, potom vlny z rôznych zdrojov ovplyvňujú kamene a sú rozdrvené na malé kryštály.

Tieto kryštály sa potom voľne uvoľňujú spolu so žlčou do dvanástnika.
Táto metóda sa používa, keď kamene nie sú väčšie ako 1 centimeter a keď žlčník stále funguje.
V iných prípadoch, ak sú prítomné príznaky cholecystitídy, sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Chirurgické odstránenie žlčníka

Existujú dva hlavné typy cholecystektómie (odstránenie žlčníka):
1. Štandardná cholecystektómia
2. Laparoskopická cholecystektómia

Prvý typ sa používa už dlho. Štandardná metóda je založená na brušnej operácii (s otvorenou brušnou dutinou). V poslednej dobe sa pre časté pooperačné komplikácie používa čoraz menej.

Laparoskopická metóda je založená na použití laparoskopického prístroja. Toto zariadenie sa skladá z niekoľkých častí:
- videokamery s vysokou schopnosťou zväčšenia
- rôzne druhy nástrojov
Výhody metódy 2 oproti prvej:
1. Laparoskopická operácia nevyžaduje veľké rezy. Rezy sa robia na niekoľkých miestach a sú veľmi malé.
2. Švy sú kozmetické, takže ich prakticky nevidno
3. Výkon sa obnoví 3-krát rýchlejšie
4. Počet komplikácií je desaťkrát menší

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Primárnou prevenciou je zabrániť tvorbe kameňov. Hlavnou metódou prevencie je cvičenie, diéta, vyhýbanie sa konzumácii alkoholu, vyhýbanie sa fajčeniu a chudnutie, ak máte nadváhu.

Sekundárna prevencia spočíva v predchádzaní komplikáciám. Hlavnou metódou prevencie je účinná liečba chronickej cholecystitídy opísaná vyššie.

Prečo je ochorenie žlčových kameňov nebezpečné?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída je tvorba kameňov v žlčníku. To často spôsobuje závažný zápal a vedie k vážnym príznakom. V prvom rade sa choroba prejavuje silnou bolesťou, zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka a poruchami trávenia. Liečba cholelitiázy sa zvyčajne klasifikuje ako chirurgická. Vysvetľuje to skutočnosť, že zápalový proces spôsobený pohybom kameňov predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a život pacientov. To je dôvod, prečo sa problém zvyčajne rieši najrýchlejším spôsobom - odstránením žlčníka spolu s kameňmi.

Ochorenie žlčových kameňov je nebezpečné predovšetkým v dôsledku nasledujúcich komplikácií:

• Perforácia žlčníka. Perforácia je prasknutie žlčníka. Môže to byť spôsobené pohybom kameňov alebo príliš silnou kontrakciou ( kŕč) hladké svaly orgánu. V tomto prípade sa obsah orgánu dostane do brušnej dutiny. Aj keď vo vnútri nebol žiadny hnis, samotná žlč môže spôsobiť vážne podráždenie a zápal pobrušnice. Zápalový proces sa šíri do črevných slučiek a iných susedných orgánov. Najčastejšie dutina žlčníka obsahuje oportúnne mikróby. V brušnej dutine sa rýchlo množia, uvedomujú si svoj patogénny potenciál a vedú k rozvoju zápalu pobrušnice.
• Empyém žlčníka. Empyém je nahromadenie hnisu v prirodzenej dutine tela. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa kameň často zasekne na úrovni hrdla močového mechúra. Najprv to vedie k kvapkaniu - hromadeniu sekrécie sliznice v dutine orgánu. Tlak vo vnútri sa zvyšuje, steny sa naťahujú, ale môžu sa spasticky sťahovať. To vedie k silnej bolesti - biliárnej kolike. Ak sa takto upchatý žlčník nakazí, hlien sa zmení na hnis a vznikne empyém. Typickými pôvodcami sú baktérie z rodov Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, menej často Clostridium a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Môžu vstúpiť cez krvný obeh alebo stúpať cez žlčovod z čriev. S nahromadením hnisu sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota stúpa, bolesti hlavy sa zintenzívňujú ( v dôsledku absorpcie produktov rozpadu do krvi). Bez urgentnej operácie žlčník praskne a jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí hnisavý zápal pobrušnice. V tomto štádiu ( po rozchode) ochorenie často končí smrťou pacienta, napriek úsiliu lekárov.
• Reaktívna hepatitída. Zápalový proces zo žlčníka sa môže rozšíriť do pečene, čo spôsobí jeho zápal. Pečeň tiež trpí zhoršením lokálneho prietoku krvi. Zvyčajne tento problém ( na rozdiel od vírusovej hepatitídy) zmizne pomerne rýchlo po odstránení žlčníka, hlavného centra zápalu.
• Akútna cholangitída. Táto komplikácia zahŕňa upchatie a zápal žlčovodu. V tomto prípade je odtok žlče narušený kameňom zaseknutým v potrubí. Keďže sa žlčovody spájajú s pankreatickými cestami, pankreatitída sa môže vyvinúť paralelne. Akútna cholangitída sa vyskytuje so silným zvýšením teploty, zimnicou, žltačkou a silnou bolesťou v pravom hypochondriu.
• Akútna pankreatitída. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nedostatku žlče ( ktorá nevychádza z upchatého mechúra) alebo upchatie spoločného potrubia. Pankreatická šťava obsahuje veľké množstvo silných tráviacich enzýmov. Ich stagnácia môže spôsobiť nekrózu ( smrť) samotná žľaza. Táto forma akútnej pankreatitídy predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
• Biliárne fistuly. Ak žlčové kamene nespôsobujú silnú bolesť, pacient ich môže dlho ignorovať. Avšak zápalový proces v stene orgánu ( priamo okolo kameňa) sa stále vyvíja. Postupne je stena zničená a „spájkovaná“ k susedným anatomickým štruktúram. V priebehu času sa môže vytvoriť fistula, ktorá spája žlčník s inými dutými orgánmi. Takýmito orgánmi môže byť dvanástnik ( častejšie), žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Existujú aj možné varianty fistúl medzi žlčovými cestami a týmito orgánmi. Ak samotné kamene pacienta neobťažujú, potom môžu fistuly spôsobiť nahromadenie vzduchu v žlčníku, narušenie odtoku žlče ( a neznášanlivosť tučných jedál), žltačka, vracanie žlče.
• Paravezikálny absces. Táto komplikácia je charakterizovaná nahromadením hnisu v blízkosti žlčníka. Zvyčajne je absces ohraničený od zvyšku brušnej dutiny adhéziami, ktoré vznikajú na pozadí zápalového procesu. Zhora je absces obmedzený spodným okrajom pečene. Komplikácia je nebezpečná v dôsledku šírenia infekcie s rozvojom peritonitídy a dysfunkcie pečene.
• Striktúry jaziev. Striktury sú miesta zúženia v žlčovode, ktoré bránia normálnemu toku žlče. Pri ochorení žlčových kameňov sa táto komplikácia môže vyskytnúť v dôsledku zápalu ( telo reaguje nadmernou tvorbou spojivového tkaniva – jaziev) alebo v dôsledku zásahu na odstránenie kameňov. Tak či onak, striktúry môžu pretrvávať aj po zotavení a vážne ovplyvniť schopnosť tela tráviť a absorbovať tučné jedlá. Okrem toho, ak sú kamene odstránené bez odstránenia žlčníka, striktúry môžu spôsobiť stagnáciu žlče. Vo všeobecnosti ľudia s takýmto zúžením potrubia majú väčšiu pravdepodobnosť relapsov ( opakovaný zápal žlčníka).
• Sekundárna biliárna cirhóza. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť, ak kamene v žlčníku na dlhú dobu bránia toku žlče. Faktom je, že žlč vstupuje do žlčníka z pečene. Jeho pretečenie spôsobuje stagnáciu žlče v kanáloch v samotnej pečeni. To môže nakoniec viesť k smrti hepatocytov ( normálne pečeňové bunky) a ich nahradenie spojivovým tkanivom, ktoré neplní potrebné funkcie. Tento jav sa nazýva cirhóza. Dôsledkom sú vážne poruchy zrážanlivosti krvi, poruchy vstrebávania vitamínov rozpustných v tukoch ( A, D, E, K), hromadenie tekutiny v brušnej dutine ( ascites), ťažká intoxikácia ( otravy) organizmus.

Preto cholelitiáza vyžaduje veľmi vážny postoj. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby môže výrazne poškodiť zdravie pacienta a niekedy dokonca ohroziť jeho život. Aby sa zvýšila šanca na úspešné uzdravenie, nemali by sa ignorovať prvé príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Včasná konzultácia s lekárom často pomáha odhaliť kamene, keď ešte nedosiahli významnú veľkosť. V tomto prípade je pravdepodobnosť komplikácií nižšia a možno sa nebudete musieť uchýliť k chirurgickej liečbe na odstránenie žlčníka. V prípade potreby však musíte s operáciou súhlasiť. Len ošetrujúci lekár môže adekvátne posúdiť situáciu a zvoliť najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby.

Je možné vyliečiť kalkulóznu cholecystitídu bez operácie?

V súčasnosti zostáva operácia najúčinnejšou a opodstatnenou metódou liečby kalkulóznej cholecystitídy. Keď sa v žlčníku tvoria kamene, spravidla sa vyvíja zápalový proces, ktorý nielen narúša fungovanie orgánu, ale predstavuje aj hrozbu pre telo ako celok. Operácia na odstránenie žlčníka spolu s kameňmi je najvhodnejšou možnosťou liečby. Pri absencii komplikácií zostáva riziko pre pacienta minimálne. Samotný orgán sa zvyčajne odstráni endoskopicky ( bez incízie prednej brušnej steny, cez malé otvory).

Hlavné výhody chirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy sú:

• Radikálne riešenie problému. Odstránenie žlčníka zaručuje zastavenie bolesti ( žlčová kolika), pretože kolika sa objavuje v dôsledku kontrakcií svalov tohto orgánu. Okrem toho neexistuje žiadna hrozba relapsu ( opakované exacerbácie) cholelitiáza. Žlč sa už nebude môcť hromadiť v močovom mechúre, stagnovať a vytvárať kamene. Bude prúdiť priamo z pečene do dvanástnika.
• Bezpečnosť pacienta. V súčasnosti sa endoskopické odstránenie žlčníka ( cholecystektómii) je rutinná operácia. Riziko komplikácií počas operácie je minimálne. Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy sú pooperačné komplikácie tiež nepravdepodobné. Pacient sa rýchlo zotaví a môže byť prepustený ( po konzultácii s ošetrujúcim lekárom) len pár dní po operácii. Po niekoľkých mesiacoch môže viesť úplne normálny životný štýl, okrem špeciálnej stravy.
• Možnosť liečby komplikácií. Mnohí pacienti sa obrátia na lekára príliš neskoro, keď sa začnú objavovať komplikácie cholecystitídy. Potom je chirurgická liečba jednoducho nevyhnutná na odstránenie hnisu, vyšetrenie susedných orgánov a adekvátne posúdenie ohrozenia života.

Operácia má však aj svoje nevýhody. Mnoho pacientov sa jednoducho bojí anestézie a operácie. Každá operácia je navyše stresujúca. Existuje riziko ( aj keď minimálne) pooperačné komplikácie, kvôli ktorým musí pacient zostať v nemocnici niekoľko týždňov. Hlavnou nevýhodou cholecystektómie je odstránenie samotného orgánu. Po tejto operácii sa už žlč v pečeni nehromadí. V malých množstvách nepretržite vstupuje do dvanástnika. Telo stráca schopnosť regulovať tok žlče v určitých častiach. Z tohto dôvodu musíte po zvyšok svojho života dodržiavať diétu bez mastných jedál ( Nie je dostatok žlče na emulgáciu tukov).

V súčasnosti existuje niekoľko metód nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy. Nejde o symptomatickú liečbu ( zmiernenie svalových kŕčov, odstránenie syndrómu bolesti), a to o zbavení sa kameňov vo vnútri žlčníka. Hlavnou výhodou týchto metód je zachovanie samotného orgánu. Ak je výsledok úspešný, žlčník sa zbaví kameňov a naďalej plní svoje funkcie akumulácie a výdaja žlče.

Existujú tri hlavné metódy nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy:

• Liečivo rozpúšťanie kameňov. Táto metóda je pre pacienta možno najbezpečnejšia. Pacient musí dlhodobo užívať lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Pomáha rozpúšťať kamene obsahujúce žlčové kyseliny. Problém je v tom, že aj na rozpustenie malých kamienkov je potrebné užívať liek pravidelne niekoľko mesiacov. Ak hovoríme o väčších kameňoch, kurz môže trvať 1–2 roky. Neexistuje však žiadna záruka, že sa kamene úplne rozpustia. V závislosti od individuálnych charakteristík metabolizmu môžu obsahovať nečistoty, ktoré sa nerozpustia. V dôsledku toho sa kamene zmenšia a príznaky ochorenia zmiznú. Tento efekt však bude dočasný.
• Ultrazvukové drvenie kameňa. V súčasnosti je drvenie kameňov pomocou ultrazvukových vĺn pomerne bežnou praxou. Postup je pre pacienta bezpečný a ľahko sa vykonáva. Problémom je, že kamene sú rozdrvené na ostré úlomky, ktoré aj tak nedokážu opustiť žlčník bez toho, aby ho neporanili. Okrem toho problém stagnácie žlče nie je vyriešený radikálne a po chvíli ( zvyčajne niekoľko rokov) sa môžu opäť tvoriť kamene.
• Laserové odstránenie kameňov. Používa sa pomerne zriedka kvôli vysokým nákladom a relatívne nízkej účinnosti. Kamene tiež prechádzajú akýmsi drvením a rozpadávajú sa. Aj tieto časti však môžu poraniť sliznicu orgánu. Okrem toho je riziko relapsu vysoké ( opätovná tvorba kameňov). Potom sa postup bude musieť zopakovať.

Existuje teda nechirurgická liečba kalkulóznej cholecystitídy. Používa sa však najmä na drobné kamene, ako aj na liečbu pacientov, pre ktorých je nebezpečná operácia ( v dôsledku sprievodných ochorení). Okrem toho sa pre akútne prípady neodporúča žiadna z nechirurgických metód odstraňovania kameňov. Sprievodný zápal vyžaduje chirurgické ošetrenie oblasti s vyšetrením susedných orgánov. Vyhnete sa tak komplikáciám. Ak už začal intenzívny zápal, samotné rozdrvenie kameňov problém nevyrieši. Preto sa všetky nechirurgické metódy využívajú hlavne na liečbu pacientov s kameňmi ( chronický priebeh ochorenia).

Kedy je potrebná operácia pre ochorenie žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída si v drvivej väčšine prípadov v určitom štádiu ochorenia vyžaduje chirurgickú liečbu. Vysvetľuje to skutočnosť, že kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku, sa zvyčajne zisťujú iba počas ťažkého zápalu. Tento proces sa nazýva akútna cholecystitída. Pacient pociťuje silnú bolesť v pravom hypochondriu ( kolika), ktoré sa zhoršujú po jedle. Môže sa vám tiež zvýšiť teplota. V akútnom štádiu je možnosť vážnych komplikácií, preto sa snažia problém riešiť radikálne a rýchlo. Týmto riešením je cholecystektómia – operácia na odstránenie žlčníka.

Cholecystektómia zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra spolu s kameňmi, ktoré obsahuje. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia zaručuje vyriešenie problému, keďže žlč tvorená v pečeni sa už nebude hromadiť a stagnovať. Pigmenty jednoducho nebudú môcť znova vytvárať kamene.

Existuje pomerne málo indikácií na cholecystektómiu. Delia sa na absolútne a relatívne. Absolútne indikácie sú tie, bez ktorých sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Ak sa teda operácia nevykoná pri absolútnej indikácii, život pacienta bude ohrozený. V tomto ohľade sa lekári v takýchto situáciách vždy snažia presvedčiť pacienta o potrebe chirurgickej intervencie. Neexistujú žiadne iné liečby alebo budú trvať príliš dlho, čím sa zvyšuje riziko komplikácií.

Absolútne indikácie pre cholecystektómiu pre cholelitiázu sú:

• Veľké množstvo kameňov. Ak sú v žlčníku kamene ( bez ohľadu na ich počet a veľkosť) zaberajú viac ako 33 % objemu orgánu, mala by sa vykonať cholecystektómia. Je takmer nemožné rozdrviť alebo rozpustiť také množstvo kameňov. Zároveň orgán nefunguje, pretože steny sú veľmi natiahnuté, zle sa sťahujú, kamene pravidelne upchávajú krčnú oblasť a narúšajú odtok žlče.
• Častá kolika. Útoky bolesti v dôsledku ochorenia žlčových kameňov môžu byť veľmi intenzívne. Uvoľňujú sa pomocou antispazmických liekov. Častá kolika však naznačuje, že liečba drogami nie je úspešná. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k odstráneniu žlčníka, bez ohľadu na to, koľko kameňov je a akú veľkosť majú.
• Kamene v žlčovode. Keď sú žlčové cesty zablokované kameňom zo žlčníka, stav pacienta sa veľmi zhorší. Odtok žlče sa úplne zastaví, bolesť sa zintenzívni, vzniká obštrukčná žltačka ( kvôli voľnej frakcii bilirubínu).
• Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán zdieľa vylučovací kanál so žlčníkom. V niektorých prípadoch s kalkulóznou cholecystitídou je narušený odtok pankreatickej šťavy. Deštrukcia tkaniva počas pankreatitídy ohrozuje život pacienta, takže problém sa musí urýchlene vyriešiť chirurgickým zákrokom.

Na rozdiel od absolútnych indikácií relatívne indikácie naznačujú, že okrem chirurgického zákroku existujú aj iné liečebné metódy. Napríklad pri chronickom priebehu cholelitiázy nemusia kamene pacienta dlho obťažovať. Nemá koliku ani žltačku, ako sa to stáva v akútnych prípadoch ochorenia. Lekári sa však domnievajú, že ochorenie sa môže v budúcnosti zhoršiť. Pacientovi bude ponúknutá operácia podľa plánu, ale bude to relatívna indikácia, pretože v čase operácie nemá prakticky žiadne sťažnosti a žiadny zápalový proces.

Osobitne treba spomenúť chirurgickú liečbu komplikácií akútnej cholecystitídy. V tomto prípade hovoríme o šírení zápalového procesu. Problémy so žlčníkom ovplyvňujú aj fungovanie susedných orgánov. V takýchto situáciách bude operácia zahŕňať nielen odstránenie žlčníka s kameňmi, ale aj riešenie problémov z toho vyplývajúcich.

Chirurgická liečba môže byť potrebná aj pri nasledujúcich komplikáciách ochorenia žlčových kameňov:

• Peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice, výstelky, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov. Táto komplikácia nastáva, keď sa zápalový proces šíri zo žlčníka alebo perforáciou ( medzera) tohto orgánu. Žlč a často aj veľké množstvo mikróbov sa dostáva do brušnej dutiny, kde začína intenzívny zápal. Operácia je potrebná nielen na odstránenie žlčníka, ale aj na dôkladnú dezinfekciu brušnej dutiny ako celku. Chirurgický zákrok nemožno odložiť, pretože peritonitída môže viesť k smrti pacienta.
• Striktúry žlčových ciest. Striktury sú zúženia kanála. Takéto zúženia sa môžu vytvoriť v dôsledku zápalového procesu. Bránia toku žlče a spôsobujú stagnáciu v pečeni, hoci samotný žlčník sa dá odstrániť. Na zmiernenie striktúr je potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa zúžená oblasť rozšíri alebo sa vytvorí bypassová cesta pre žlč z pečene do dvanástnika. Na tento problém neexistuje iné efektívne riešenie ako operácia.
• Hromadenie hnisu. Hnisavé komplikácie cholelitiázy sa vyskytujú, keď infekcia vstúpi do žlčníka. Ak sa hnis hromadí vo vnútri orgánu a postupne ho napĺňa, táto komplikácia sa nazýva empyém. Ak sa hnis hromadí v blízkosti žlčníka, ale nerozšíri sa po celej brušnej dutine, hovoria o paravezikálnom abscese. S týmito komplikáciami sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Existuje vysoké riziko šírenia infekcie. Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka, vyprázdnenie hnisavej dutiny a jej dôkladnú dezinfekciu ako prevenciu zápalu pobrušnice.
• Biliárne fistuly. Žlčové fistuly sú patologické otvory medzi žlčníkom ( menej často cez žlčové cesty) a priľahlé duté orgány. Fistuly nemusia spôsobovať akútne príznaky, ale narúšajú prirodzený proces odtoku žlče, trávenie a tiež predisponujú k iným ochoreniam. Operácia sa vykonáva na uzavretie patologických otvorov.

Okrem štádia ochorenia, jeho formy a prítomnosti komplikácií zohrávajú pri výbere liečby dôležitú úlohu sprievodné ochorenia a vek. V niektorých prípadoch je u pacientov kontraindikovaná medikamentózna liečba ( neznášanlivosť farmakologických liekov). Vtedy bude rozumným riešením problému chirurgická liečba. Starší pacienti s chronickými ochoreniami ( srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek atď.) jednoducho nemôže vydržať operáciu, takže v takýchto prípadoch sa chirurgickej liečbe, naopak, snažíme vyhnúť. Stratégia liečby ochorenia žlčových kameňov sa teda môže v rôznych situáciách líšiť. Iba ošetrujúci lekár môže po úplnom vyšetrení jasne určiť, či pacient potrebuje operáciu.

Ako liečiť cholelitiázu ľudovými prostriedkami?

Pri liečbe cholelitiázy sú ľudové lieky neúčinné. Faktom je, že pri tejto chorobe sa v žlčníku začínajú tvoriť kamene ( zvyčajne kryštály obsahujúce bilirubín). Je takmer nemožné rozpustiť tieto kamene pomocou tradičných metód. Na ich štiepenie alebo drvenie sa používajú silné farmakologické lieky alebo ultrazvukové vlny, resp. Ľudové lieky však zohrávajú úlohu pri liečbe pacientov s ochorením žlčových kameňov.

Možné účinky liečivých rastlín na ochorenie žlčových kameňov sú:

• Relaxácia hladkého svalstva. Niektoré liečivé rastliny uvoľňujú svalový zvierač žlčníka a hladké svalstvo jeho stien. Vďaka tomu sa zmierňujú záchvaty bolesti ( zvyčajne spôsobené spazmom).
• Znížená hladina bilirubínu. Zvýšené hladiny bilirubínu v žlči ( najmä pri dlhšej stagnácii) môže podporovať tvorbu kameňov.
• Odtok žlče. V dôsledku uvoľnenia zvierača žlčníka vyteká žlč. Nestagnuje a kryštály a kamene sa v bubline nestihnú vytvoriť.

Účinok používania ľudových prostriedkov bude teda prevažne preventívny. Pacienti s problémami pečene alebo inými faktormi, ktoré ich predisponujú k vzniku žlčových kameňov, budú mať prospech z pravidelnej liečby. Tým spomalíte tvorbu kameňov a predídete problémom skôr, ako k nim dôjde.

Na prevenciu ochorenia žlčových kameňov môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• Reďkovková šťava. Šťava z čiernej reďkovky sa zriedi medom v rovnakých pomeroch. Môžete tiež vyrezať dutinu v reďkovke a naliať do nej med na 10–15 hodín. Potom sa zmes šťavy a medu konzumuje 1 polievková lyžica 1 - 2 krát denne.
• Barberry listy. Listy zelených čučoriedok sa dôkladne umyjú tečúcou vodou a naplnia sa alkoholom. Na 20 g rozdrvených listov je potrebných 100 ml alkoholu. Infúzia trvá 5-7 hodín. Potom užite 1 čajovú lyžičku tinktúry 3 až 4 krát denne. Kurz trvá 1-2 mesiace. Po šiestich mesiacoch sa môže opakovať.
• Rowan infúzia. 30 g jarabín sa naleje do 500 ml vriacej vody. Nechajte 1-2 hodiny ( kým teplota neklesne na izbovú teplotu). Potom sa infúzia užíva pol pohára 2 - 3 krát denne.
• Mumiyo. Shilajit sa môže užívať ako na prevenciu tvorby kameňov, tak aj na cholelitiázu ( ak priemer kameňov nepresahuje 5 - 7 mm). Riedi sa v pomere 1 až 1000 ( 1 g múmie na 1 liter teplej vody). Pred jedlom vypite 1 pohár roztoku trikrát denne. Tento produkt sa môže používať najviac 8 - 10 dní v rade, potom si musíte urobiť prestávku 5 - 7 dní.
• Mäta s celandínom. Rovnaký podiel suchých listov týchto bylín sa konzumuje ako infúzia. Na 2 polievkové lyžice zmesi potrebujete 1 liter vriacej vody. Infúzia trvá 4-5 hodín. Potom sa infúzia spotrebuje 1 pohár denne. Sediment ( tráva) pred použitím prefiltrujte. Neodporúča sa uchovávať infúziu dlhšie ako 3 - 4 dni.
• Hadí kliešť. Na prípravu odvaru je potrebné zaliať 2 polievkové lyžice suchých drvených podzemkov 1 litrom vriacej vody a variť 10 - 15 minút na miernom ohni. 10 minút po vypnutí tepla vývar preceďte a nechajte vychladnúť ( zvyčajne 3-4 hodiny). Užívajte 2 polievkové lyžice odvaru pol hodiny pred jedlom, dvakrát denne.

Bežnou metódou prevencie ochorenia žlčových kameňov je slepé sondovanie, ktoré je možné vykonať doma. Tento postup sa používa aj v zdravotníckych zariadeniach. Jeho účelom je vyprázdniť žlčník a zabrániť stagnácii žlče. Ľudia so žlčovými kameňmi ( zistené ultrazvukovým vyšetrením) slepé sondovanie je kontraindikované, pretože to povedie k vstupu kameňa do žlčovodu a môže vážne zhoršiť celkový stav.

Aby ste zabránili stagnácii žlče pomocou slepého sondovania, môžete použiť farmakologické lieky alebo niektoré prírodné minerálne vody. Voda alebo liek by sa mal vypiť na lačný žalúdok, potom pacient leží na pravom boku a umiestni ho pod pravé hypochondrium ( do oblasti pečene a žlčníka) teplá vyhrievacia podložka. Musíte ležať 1-2 hodiny. Počas tejto doby sa zvierač uvoľní, žlčovod sa rozšíri a žlč bude postupne prúdiť do čriev. O úspešnosti zákroku svedčí tmavá stolica s nepríjemným zápachom po niekoľkých hodinách. Metodiku vykonávania slepého sondovania a jej vhodnosť v každom konkrétnom prípade je vhodné konzultovať so svojím lekárom. Po ukončení procedúry musíte niekoľko dní dodržiavať nízkotučnú diétu.

Ľudové prostriedky teda môžu úspešne predchádzať tvorbe žlčových kameňov. V tomto prípade je dôležitá pravidelnosť liečebných kurzov. Vhodné je absolvovať aj preventívne prehliadky u lekára. To pomôže odhaliť malé kamene ( pomocou ultrazvuku) v prípade, že tradičné metódy nepomáhajú. Po vytvorení kameňov je účinnosť tradičnej medicíny značne znížená.

Aké sú prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov môže prebiehať tajne po dlhú dobu, bez toho, aby sa nejako prejavilo. Počas tohto obdobia v tele pacienta dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a postupnej tvorbe kameňov. Kamene sa tvoria z pigmentov obsiahnutých v žlči ( bilirubín a ďalšie) a pripomínajú kryštály. Čím dlhšie žlč stagnuje, tým rýchlejšie takéto kryštály rastú. V určitom štádiu začnú zraniť vnútornú výstelku orgánu, zasahujú do normálnej kontrakcie jeho stien a zabraňujú normálnemu odtoku žlče. Od tohto momentu začína pacient pociťovať určité problémy.

Zvyčajne sa ochorenie žlčových kameňov najprv prejavuje takto:

• Ťažkosť v žalúdku. Subjektívny pocit ťažoby v bruchu je jedným z prvých prejavov ochorenia. Väčšina pacientov sa na ňu sťažuje pri návšteve lekára. Ťažkosť je lokalizovaná v epigastriu ( v jamke žalúdka, v hornej časti brucha) alebo v pravom hypochondriu. Môže sa objaviť spontánne, po fyzickej aktivite, ale najčastejšie po jedle. Tento pocit sa vysvetľuje stagnáciou žlče a zväčšením žlčníka.
• Bolesť po jedle. Niekedy je prvým príznakom ochorenia bolesť v správnom hypochondriu. V zriedkavých prípadoch ide o biliárnu koliku. Ide o silnú, niekedy neznesiteľnú bolesť, ktorá môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Najčastejšie sú však prvé záchvaty bolesti menej intenzívne. Ide skôr o pocit ťažoby a nepohodlia, ktorý pri pohybe môže prejsť do bodavej alebo praskavej bolesti. Nepohodlie nastáva hodinu až hodinu a pol po jedle. Bolestivé záchvaty sú obzvlášť časté po konzumácii veľkého množstva tučných jedál alebo alkoholu.
• Nevoľnosť. Prvými prejavmi ochorenia môže byť aj nevoľnosť, pálenie záhy, niekedy aj zvracanie. Zvyčajne sa objavujú aj po jedle. Spojenie mnohých symptómov s príjmom potravy sa vysvetľuje tým, že žlčník normálne vylučuje určité množstvo žlče. Je potrebný na emulgáciu ( druh rozpustenia a asimilácie) tuky a aktivácia niektorých tráviacich enzýmov. U pacientov so žlčovými kameňmi sa žlč nevylučuje a jedlo sa horšie trávi. Preto dochádza k nevoľnosti. Reverzný reflux potravy do žalúdka vedie k grganiu, páleniu záhy, hromadeniu plynu a niekedy aj zvracaniu.
• Zmeny stolice. Ako už bolo uvedené vyššie, žlč je nevyhnutná pre normálnu absorpciu tučných jedál. Pri nekontrolovanom vylučovaní žlče sa môže objaviť dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka. Niekedy sa objavia ešte pred inými príznakmi typickými pre cholecystitídu. V neskorších štádiách môže dôjsť k zmene farby stolice. To znamená, že kamene upchali kanáliky a zo žlčníka sa prakticky neuvoľňuje žiadna žlč.
• Žltačka. Zožltnutie kože a skléry očí je zriedka prvým príznakom ochorenia žlčových kameňov. Zvyčajne sa pozoruje po tráviacich problémoch a bolestiach. Žltačka je spôsobená stagnáciou žlče nielen na úrovni žlčníka, ale aj v kanáloch vo vnútri pečene ( kde sa tvorí žlč?). V dôsledku dysfunkcie pečene sa v krvi hromadí látka nazývaná bilirubín, ktorá sa bežne vylučuje žlčou. Bilirubín vstupuje do kože a jeho nadbytok jej dodáva charakteristický žltkastý odtieň.

Od okamihu, keď sa začnú tvoriť kamene až po prvé príznaky choroby, zvyčajne uplynie pomerne dlhá doba. Podľa niektorých štúdií trvá asymptomatické obdobie v priemere 10–12 rokov. Ak existuje predispozícia k tvorbe kameňov, môže sa znížiť na niekoľko rokov. U niektorých pacientov sa kamene tvoria pomaly a rastú po celý život, no nedosiahnu štádium klinických prejavov. Takéto kamene sa niekedy objavia pri pitve po smrti pacienta z iných dôvodov.

Na základe prvých príznakov a prejavov ochorenia žlčových kameňov je zvyčajne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Nevoľnosť, vracanie a poruchy trávenia sa môžu vyskytnúť aj pri poruchách v iných orgánoch tráviaceho systému. Na objasnenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk ( ultrasonografia) brušná dutina. Umožňuje odhaliť charakteristické zväčšenie žlčníka, ako aj prítomnosť kameňov v jeho dutine.

Je možné liečiť kalkulóznu cholecystitídu doma?

Kde sa bude liečiť cholecystitída, závisí výlučne od stavu pacienta. Pacienti s akútnymi formami ochorenia sú zvyčajne hospitalizovaní, ale môžu existovať aj iné indikácie. Doma sa cholelitiáza môže liečiť liekmi, ak je chronická. Inými slovami, pacient so žlčovými kameňmi nepotrebuje urgentnú hospitalizáciu, pokiaľ nemá silné bolesti, horúčku alebo iné príznaky zápalu. Skôr či neskôr však vyvstáva otázka chirurgického odstránenia problému. Potom, samozrejme, musíte ísť do nemocnice.


Vo všeobecnosti sa odporúča hospitalizovať pacienta v nasledujúcich prípadoch:

• Akútne formy ochorenia. V akútnom priebehu kalkulóznej cholecystitídy vzniká závažný zápalový proces. Bez náležitej starostlivosti o pacienta sa môže priebeh ochorenia veľmi skomplikovať. Hovoríme najmä o hromadení hnisu, tvorbe abscesu alebo vzniku zápalu pobrušnice ( zápal pobrušnice). Pri akútnom priebehu ochorenia nie je možné oddialiť hospitalizáciu, keďže vyššie uvedené komplikácie sa môžu rozvinúť do 1 až 2 dní od prvých príznakov.
• Prvé príznaky choroby. Odporúča sa prijať do nemocnice pacientov, u ktorých sa prvýkrát prejavia symptómy a príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Tam urobia všetok potrebný výskum v priebehu niekoľkých dní. Pomôžu vám presne zistiť, akú formu ochorenia má pacient, aký je jeho stav a či existuje otázka naliehavej chirurgickej intervencie.
• Sprievodné choroby. Cholecystitída sa môže vyvinúť súbežne s inými zdravotnými problémami. Napríklad u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus alebo inými chronickými ochoreniami môže spôsobiť exacerbáciu a vážne zhoršenie stavu. Na pozorné sledovanie priebehu ochorenia sa odporúča prijať pacienta do nemocnice. Tam mu v prípade potreby rýchlo poskytnú akúkoľvek pomoc.
• Pacienti so sociálnymi problémami. Hospitalizácia sa odporúča všetkým pacientom, ktorým nie je možné poskytnúť neodkladnú domácu starostlivosť. Napríklad pacient s chronickou cholelitiázou býva veľmi ďaleko od nemocnice. V prípade exacerbácie nebude možné rýchlo poskytnúť kvalifikovanú pomoc ( Zvyčajne hovoríme o operácii). Počas prepravy sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Podobná situácia nastáva u starších ľudí, o ktorých sa doma nemá kto postarať. V týchto prípadoch má zmysel operovať aj neakútny proces. Tým sa zabráni exacerbácii ochorenia v budúcnosti.
• Tehotná žena. Kalkulózna cholecystitída u tehotných žien je spojená s vyšším rizikom pre matku aj pre plod. Aby bola pomoc poskytnutá včas, odporúča sa hospitalizovať pacienta.
• Prianie pacienta. Každý pacient s chronickou cholelitiázou môže dobrovoľne ísť do nemocnice na chirurgické odstránenie žlčových kameňov. To je oveľa výnosnejšie ako prevádzka na akútnom procese. Po prvé, znižuje sa riziko komplikácií počas operácie a v pooperačnom období. Po druhé, pacient si sám zvolí čas ( dovolenka, plánovaná nemocenská a pod.). Po tretie, zámerne eliminuje riziko opakovaných komplikácií choroby v budúcnosti. Prognóza takýchto plánovaných operácií je oveľa lepšia. Lekári majú pred liečbou viac času na dôkladné vyšetrenie pacienta.

Hospitalizácia v určitom štádiu ochorenia je teda nevyhnutná pre takmer všetkých pacientov s cholelitiázou. Nie každý to má spojené s operáciou. Niekedy ide o preventívny priebeh liečby alebo diagnostické postupy vykonávané na sledovanie progresie ochorenia. Dĺžka hospitalizácie závisí od jej cieľov. Vyšetrenie pacienta s prvými objavenými žlčovými kameňmi zvyčajne trvá 1–2 dni. Profylaktická liečba liekom alebo chirurgický zákrok závisí od prítomnosti komplikácií. Hospitalizácia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Doma sa choroba môže liečiť za nasledujúcich podmienok:

• chronický priebeh cholelitiázy ( žiadne akútne príznaky);
• konečne formulovaná diagnóza;
• prísne dodržiavanie pokynov odborníka ( o prevencii a liečbe);
• potreba dlhodobej medikamentóznej liečby ( napríklad nechirurgické rozpúšťanie kameňa môže trvať 6 – 18 mesiacov);
• možnosť starostlivosti o pacienta doma.

Možnosť liečby doma teda závisí od mnohých rôznych faktorov. O vhodnosti hospitalizácie v každom konkrétnom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár.

Je možné cvičiť, ak máte ochorenie žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída je pomerne závažné ochorenie, ktorého liečbu treba brať veľmi vážne. Tvorba žlčových kameňov nemusí spočiatku spôsobovať viditeľné príznaky. Preto niektorí pacienti aj po náhodnom zistení problému ( pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení) naďalej vedú svoj obvyklý život a zanedbávajú režim predpísaný lekárom. V niektorých prípadoch to môže viesť k zrýchlenej progresii ochorenia a zhoršeniu stavu pacienta.

Jednou z dôležitých podmienok preventívneho režimu je obmedzenie fyzickej aktivity. Je to potrebné po objavení kameňov, počas akútneho štádia ochorenia, ako aj počas liečby. Zároveň hovoríme nielen o profesionálnych športovcoch, ktorých tréning si vyžaduje maximálne úsilie, ale aj o každodennej fyzickej aktivite. V každom štádiu ochorenia môžu ovplyvniť vývoj udalostí inak.

Hlavné dôvody obmedzenia fyzickej aktivity sú:

• Zrýchlená tvorba bilirubínu. Bilirubín je prirodzený produkt metabolizmu ( metabolizmus). Táto látka vzniká pri rozklade hemoglobínu, hlavnej zložky červených krviniek. Čím väčšiu fyzickú aktivitu človek vykonáva, tým rýchlejšie sa rozpadnú červené krvinky a do krvi sa dostane viac hemoglobínu. V dôsledku toho stúpa aj hladina bilirubínu. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí majú stagnáciu žlče alebo predispozíciu k tvorbe kameňov. V žlčníku sa hromadí žlč s vysokou koncentráciou bilirubínu, ktorý postupne kryštalizuje a tvorí kamene. Preto ľudia, ktorí už majú cholestázu ( stagnácia žlče), ale kamene sa ešte nevytvorili, ťažká fyzická aktivita sa na preventívne účely neodporúča.
• Pohyb kameňov. Ak sa kamene už vytvorili, potom silné zaťaženie môže spôsobiť ich pohyb. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v spodnej časti žlčníka. Tam môžu spôsobiť mierny zápalový proces, ale nezasahujú do odtoku žlče. V dôsledku fyzickej aktivity stúpa vnútrobrušný tlak. To do určitej miery ovplyvňuje aj žlčník. Je stlačený a kamene sa môžu začať pohybovať smerom ku krku orgánu. Tam kameň uviazne na úrovni zvierača alebo v žlčovode. V dôsledku toho sa vyvinie závažný zápalový proces a ochorenie sa stáva akútnym.
• Progresia symptómov. Ak už má pacient poruchy trávenia, bolesť v správnom hypochondriu alebo iné príznaky cholelitiázy, potom fyzická aktivita môže vyvolať exacerbáciu. Napríklad bolesť spôsobená zápalom sa môže vyvinúť do žlčovej koliky. Ak sú príznaky spôsobené pohybom kameňov a upchatím žlčovodu, nezmiznú, keď prestanete cvičiť. Existuje teda šanca, že aj jedno cvičenie ( beh, skákanie, zdvíhanie závažia atď.) môže viesť k urgentnej hospitalizácii a chirurgickému zákroku. Hovoríme však o ľuďoch, ktorí už trpia chronickou formou ochorenia, ale nedodržiavajú režim predpísaný lekárom.
• Riziko komplikácií žlčových kameňov. Kalkulózna cholecystitída je takmer vždy sprevádzaná zápalovým procesom. Spočiatku je to spôsobené mechanickou traumou na sliznici. U mnohých pacientov sa však vyvinie aj infekčný proces. V dôsledku toho sa môže tvoriť a hromadiť hnis v dutine močového mechúra. Ak za takýchto podmienok prudko stúpne vnútrobrušný tlak alebo pacient urobí prudký, neúspešný obrat, opuchnutý žlčník môže prasknúť. Infekcia sa rozšíri po celej brušnej dutine a začne peritonitída. Športovanie a fyzická aktivita vo všeobecnosti teda môže prispieť k rozvoju závažných komplikácií.
• Riziko pooperačných komplikácií. Často sa akútna cholecystitída musí liečiť chirurgicky. Existujú dva hlavné typy operácií - otvorené, keď sa urobí rez v brušnej stene, a endoskopické, keď sa odstránenie uskutoční cez malé otvory. V oboch prípadoch je po operácii na určitý čas akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Pri otvorenej operácii trvá hojenie dlhšie, je potrebných viac stehov a riziko dehiscencie stehu je vyššie. Pri endoskopickom odstránení žlčníka sa pacient rýchlejšie zotaví. Spravidla je úplné cvičenie povolené iba 4 až 6 mesiacov po operácii za predpokladu, že lekár nevidí iné kontraindikácie.

Šport je teda najčastejšie kontraindikovaný u pacientov s cholecystitídou. V určitých prípadoch je však potrebná mierna fyzická aktivita. Napríklad, aby ste zabránili tvorbe kameňov, mali by ste robiť gymnastiku a robiť krátke prechádzky miernym tempom. To podporuje normálne kontrakcie žlčníka a zabraňuje stagnácii žlče. Výsledkom je, že aj keď má pacient predispozíciu na tvorbu kameňov, tento proces sa spomaľuje.

• denné prechádzky 30–60 minút priemerným tempom;
• gymnastické cvičenia bez náhlych pohybov a obmedzenia zaťaženia brušných svalov;
• plávanie ( nie pre rýchlosť) bez potápania do veľkých hĺbok.

Tieto typy záťaže sa používajú na prevenciu tvorby kameňov, ako aj na obnovenie svalového tonusu po operácii ( potom začnú po 1 – 2 mesiacoch). Ak hovoríme o profesionálnych športoch s ťažkými bremenami ( vzpieranie, šprint, skákanie atď.), potom sú kontraindikované u všetkých pacientov s cholelitiázou. Po operácii by sa s plnohodnotným tréningom malo začať najskôr o 4 až 6 mesiacov, keď sa miesta rezu dobre zahoja a vytvorí sa pevné väzivo.

Je tehotenstvo nebezpečné, ak máte žlčníkové kamene?

Ochorenie žlčových kameňov u tehotných žien je v lekárskej praxi pomerne bežným javom. Na jednej strane je toto ochorenie typické pre staršie ženy. Práve počas tehotenstva však vzniká nemálo predpokladov pre vznik žlčníkových kameňov. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s dedičnou predispozíciou alebo chronickými ochoreniami pečene. Podľa štatistík sa exacerbácia ochorenia žlčových kameňov zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva.

Prevalencia tohto problému počas tehotenstva sa vysvetľuje takto:

• Metabolické zmeny. V dôsledku hormonálnych zmien sa mení aj metabolizmus v tele. To môže viesť k zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Zmeny motora. Normálne žlčník ukladá žlč a sťahuje sa a uvoľňuje ju v malých častiach. Počas tehotenstva je narušený rytmus a sila kontrakcií ( dyskinéza). V dôsledku toho sa môže vyvinúť stagnácia žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Ak už žena mala malé žlčníkové kamene, rast plodu môže spôsobiť ich pohyb. To platí najmä v treťom trimestri, keď rastúci plod tlačí žalúdok, hrubé črevo a žlčník nahor. Tieto orgány sú stlačené. Výsledkom je, že kamene umiestnené v blízkosti spodnej časti bubliny ( na jej vrchole), môže vstúpiť do žlčovodu a upchať ho. To povedie k rozvoju akútnej cholecystitídy.
• Sedavý spôsob života. Tehotné ženy často zanedbávajú prechádzky alebo základné fyzické cvičenia, ktoré tiež prispievajú k normálnemu fungovaniu žlčníka. To vedie k stagnácii žlče a zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Zmena stravy. Zmena preferencií potravín môže ovplyvniť zloženie mikroflóry v črevách a zhoršiť pohyblivosť žlčových ciest. Ak mala žena latentný ( asymptomatické) forma cholelitiázy, riziko exacerbácie sa výrazne zvyšuje.

Na rozdiel od iných pacientov s týmto ochorením sú tehotné ženy vystavené oveľa väčšiemu riziku. Akákoľvek komplikácia choroby je plná problémov nielen pre telo matky, ale aj pre vyvíjajúci sa plod. Preto sa všetky prípady exacerbácie cholecystitídy počas tehotenstva považujú za naliehavé. Pacienti sú hospitalizovaní, aby sa potvrdila diagnóza a starostlivo zhodnotili ich celkový stav.

Exacerbácia žlčových kameňov počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

• vysoké riziko prasknutia v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
• vysoké riziko infekčných komplikácií ( vrátane hnisavých procesov) v dôsledku oslabenej imunity;
• intoxikácia plodu v dôsledku zápalového procesu;
• Poruchy výživy plodu v dôsledku zlého trávenia ( jedlo sa trávi horšie, pretože žlč nevstupuje do dvanástnika);
• obmedzené možnosti liečby ( nie všetky lieky a liečebné metódy, ktoré sa zvyčajne používajú pri ochorení žlčových kameňov, sú vhodné pre tehotné ženy).

Ak sa včas poradíte s lekárom, zvyčajne sa dá vyhnúť vážnym komplikáciám. Fungovanie žlčníka a jeho choroby priamo neovplyvňujú reprodukčný systém. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní a v prípade potreby podstúpia cholecystektómiu – odstránenie žlčníka. V tomto prípade sa uprednostňujú minimálne invazívne ( endoskopické) metódy. V chirurgickej technike a metódach úľavy od bolesti existujú zvláštnosti.

Pri absencii komplikácií cholelitiázy zostáva prognóza pre matku a dieťa priaznivá. Ak sa pacient obrátil na špecialistu príliš neskoro a zápalový proces sa začal šíriť v brušnej dutine, môže sa objaviť otázka odstránenia plodu cisárskym rezom. Prognóza sa v tomto prípade trochu zhoršuje, pretože hovoríme o technicky zložitom chirurgickom zákroku. Je potrebné odstrániť žlčník, extrahovať plod a starostlivo preskúmať brušnú dutinu, aby sa zabránilo vzniku zápalu pobrušnice.

Aké sú typy kalkulóznej cholecystitídy?

Kalkulózna cholecystitída sa nevyskytuje u všetkých pacientov rovnako. Toto ochorenie je spôsobené tvorbou kameňov v žlčníku, čo spôsobuje zápalový proces. V závislosti od toho, ako presne bude tento proces prebiehať, ako aj od štádia ochorenia, sa rozlišuje niekoľko typov kalkulóznej cholecystitídy. Každý z nich má nielen svoje vlastné charakteristiky priebehu a prejavov, ale vyžaduje aj osobitný prístup k liečbe.

Z pohľadu hlavných prejavov ochorenia(klinická forma)Rozlišujú sa tieto typy cholecystitídy:

• Nosenie kameňa. Táto forma je latentná. Ochorenie sa nijako neprejavuje. Pacient sa cíti výborne, nepociťuje žiadne bolesti v správnom hypochondriu ani tráviace problémy. Kamene sa však už vytvorili. Postupne sa ich počet a veľkosť zväčšujú. To sa bude diať dovtedy, kým nahromadené kamene nezačnú narúšať fungovanie orgánu. Potom sa choroba začne prejavovať. Nosenie kameňa sa dá zistiť pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení. Na obyčajnom röntgenovom snímku brucha je ťažšie spozorovať kamene. Ak sa zistia kamene nesúce kamene, o núdzovej operácii sa nehovorí. Lekári majú čas vyskúšať iné spôsoby liečby.
• Dyspeptická forma. V tejto forme sa choroba prejavuje rôznymi poruchami trávenia. Na začiatku môže byť ťažké podozrenie na cholecystitídu, pretože v pravom hypochondriu nie je typická bolesť. Pacienti sa obávajú ťažkosti v žalúdku a epigastriu. Často po ťažkom jedle ( najmä tučné jedlá a alkohol) v ústach je grganie s horkou chuťou. Je to spôsobené poruchou sekrécie žlče. Pacienti môžu mať problémy aj s vyprázdňovaním. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže potvrdiť správnu diagnózu.
• Biliárna kolika. V skutočnosti biliárna kolika nie je formou ochorenia žlčových kameňov. Toto je bežný špecifický príznak. Problémom je, že v akútnom štádiu ochorenia sa často vyskytujú silné záchvaty bolesti ( každý deň a niekedy aj častejšie). Účinok antispazmických liekov je dočasný. Biliárna kolika je spôsobená bolestivou kontrakciou hladkých svalov v stenách žlčníka. Zvyčajne sa pozorujú pri veľkých kameňoch, nadmernom natiahnutí orgánu alebo pri vstupe kameňa do žlčovodu.
• Chronická recidivujúca cholecystitída. Recidivujúca forma ochorenia je charakterizovaná opakovanými záchvatmi cholecystitídy. Záchvat sa prejavuje silnou bolesťou, kolikou, horúčkou, charakteristickými zmenami v krvných testoch ( zvyšuje sa hladina leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR). Relapsy sa vyskytujú, keď pokusy o konzervatívnu liečbu zlyhajú. Lieky dočasne zmierňujú zápalový proces a niektoré liečebné postupy môžu dočasne zlepšiť odtok žlče. Ale pokiaľ sú v dutine žlčníka kamene, riziko relapsu zostáva vysoké. Chirurgia ( cholecystektómia - odstránenie žlčníka) rieši tento problém raz a navždy.
• Chronická reziduálna cholecystitída. Tento formulár nie je uznávaný všetkými odborníkmi. Niekedy sa o ňom hovorí v prípadoch, keď záchvat akútnej cholecystitídy prešiel. Pacientovi klesla teplota a jeho celkový stav sa vrátil do normálu. Príznakmi však zostala mierna bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa zintenzívnila palpáciou ( palpácia tejto oblasti). Nehovoríme teda o úplnom zotavení, ale o prechode na špeciálnu formu - zvyškovú ( zvyškový) cholecystitída. Spravidla v priebehu času bolesť zmizne alebo sa ochorenie opäť zhorší a zmení sa na akútnu cholecystitídu.
• Forma angíny. Ide o zriedkavú klinickú formu kalkulóznej cholecystitídy. Jeho rozdiel od ostatných spočíva v tom, že bolesť z pravého hypochondria sa šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat anginy pectoris. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy srdcového rytmu a iné kardiovaskulárne symptómy. Táto forma je bežnejšia u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Biliárna kolika v tomto prípade zohráva úlohu akéhosi „spúšťacieho mechanizmu“. Problémom je, že kvôli záchvatu angíny lekári často neodhalia hneď hlavný problém – samotnú kalkulóznu cholecystitídu.
• Saintov syndróm. Ide o veľmi zriedkavé a málo pochopené genetické ochorenie. Pri nej má pacient sklon k tvorbe kameňov v žlčníku ( vlastne kalkulózna cholecystitída), zrejme kvôli nedostatku určitých enzýmov. Paralelne sa pozoruje divertikulóza hrubého čreva a diafragmatická hernia. Táto kombinácia defektov si vyžaduje špeciálny prístup k liečbe.

Forma a štádium kalkulóznej cholecystitídy sú jedným z najdôležitejších kritérií pri predpisovaní liečby. Najprv lekári zvyčajne skúšajú medikamentóznu liečbu. Najčastejšie sa ukazuje ako účinné a umožňuje vám dlho bojovať proti symptómom a prejavom. Niekedy sa počas života pacienta pozorujú latentné alebo mierne formy. Samotná prítomnosť kameňov však vždy predstavuje hrozbu exacerbácie. Potom bude optimálnou liečbou cholecystektómia – úplné chirurgické odstránenie zapáleného žlčníka spolu s kameňmi.