Algoritmus pre účinnú liečbu bronchopulmonálnych ochorení. Choroby bronchopulmonálneho systému Chronické nešpecifické ochorenia pľúc Zápalové procesy v bronchopulmonálnom systéme spravidla

Hovoríme o pacientoch s chronickými zápalovými ochoreniami pľúc a priedušiek. Choroby spojené týmto pojmom (chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, bronchiektázia, pneumónia atď.) trvajú dlho a vyžadujú si maximálnu pozornosť, pretože sú nepríjemné v dôsledku opakovaných exacerbácií a sú spojené s postupným zhoršovaním sekundárnych zmien pľúca. Hovoríme o exacerbáciách. Exacerbácie sa vždy ukážu ako východiskový bod v progresii celého patologického procesu.

Do určitej miery je vyzvaná prvá osoba, nie lekár, ale samotný pacient, ak dlhodobo trpí chronickým procesom, aby určil nástup exacerbácie, pričom pozná pocity z predchádzajúcich období zhoršenia. . Typickým signálom sú postupne sa objavujúce príznaky intoxikácie (únava, slabosť, strata chuti do jedla, potenie), zvýšený kašeľ a dýchavičnosť (najmä pri obštrukčných stavoch - so sipotom pri dýchaní), zmena charakteru spúta (z čisto hlienovitá sa mení na nepriehľadnú so žltkastým alebo zelenkastým odtieňom). Bohužiaľ, telesná teplota nie vždy stúpa. Musíte sa študovať, aby ste v prípade exacerbácie začali liečbu nie ráno alebo večer nasledujúceho dňa po vyšetrení terapeutom alebo pulmonológom, ale okamžite.

Režim počas exacerbácií nie je striktne odpočinok v posteli, to znamená, že môžete chodiť, robiť ľahké domáce práce (ak nie je nadmerná slabosť), ale odporúča sa zostať blízko postele a pravidelne si ľahnúť. Chodiť do práce alebo do školy je prísne zakázané.

Chuť do jedla je znížená, takže výživa by mala byť čo najkompletnejšia, obsahujúca viac bielkovín, ľahko stráviteľné tuky (kyslá smotana, rastlinné oleje) a vitamíny. Mimoriadne dôležitým odporúčaním je veľa piť, pokiaľ na to nie sú závažné kontraindikácie (prudký nárast krvného alebo očného tlaku, závažné zlyhanie srdca alebo obličiek). Intenzívna výmena vody pomáha odstraňovať bakteriálne toxíny z tela a uľahčuje separáciu spúta.

Jedným z najdôležitejších bodov liečby je adekvátna drenáž spúta. Spútum by sa malo aktívne vykašliavať z rôznych pozícií („polohová drenáž“), najmä z tých, ktoré poskytujú najlepšiu drenáž. V každej novej polohe musíte chvíľu zotrvať a potom sa pokúsiť vyčistiť si hrdlo. Najprv si ľahnú na chrbát, potom sa otočia na bok, potom na brucho, na druhú stranu a tak ďalej do kruhu, pričom zakaždým urobia štvrť otáčky. Posledná poloha: v ľahu na kraji postele, na bruchu s ramenom spusteným pod úroveň postele („akoby ste siahali po papučke“). Toto sa robí niekoľkokrát denne. Čo sa vykašle, treba vždy vypľuť.

Expektoranciá spôsobujú, že spútum je tekutejšie, ale nemali by sa používať bez rozdielu. Všetky expektoranty majú nuansy v mechanizme účinku, takže ich musí predpísať lekár. Každý vie expektoračné byliny (podbeľ, tymian, termopsia ako aj bylinné prípravky - bronchicum, doktor mama sirup proti kašľu a pod.) pôsobia reflexne, dráždia sliznicu žalúdka a pri chronických procesoch v prieduškách nemajú praktický význam – nemajú sa užívať a pri peptických vredoch sú kontraindikované.

Pri obštrukčnej bronchitíde (bronchitída, ktorá vzniká pri zúžení priedušiek – ľudovo povedané „bronchitída s astmatickou zložkou“), lekári počas exacerbácií zvyčajne predpisujú bronchodilatanciá. Ide o aerosóly, ktoré zmierňujú dusenie. Potrebné upozornenie: obsahujú staré bronchodilatanciá efedrín(Napríklad, broncholitín, solután) - takéto lieky sú prísne kontraindikované pri hypertenzii a srdcových ochoreniach.

Každý pacient s chronickou bronchitídou by mal mať k dispozícii elektrický kompresorový inhalátor - rozprašovač (kompresor dodáva pulzujúci prúd vzduchu, ktorý tvorí aerosólový oblak liečivého roztoku). Počas exacerbácií je takéto zariadenie nevyhnutné. Inhalácie sa vykonávajú ráno a večer (nemôžete robiť inhalácie pomocou prostriedkov, ktoré nie sú na tento účel určené, napríklad minerálne vody, domáce bylinné odvary; na riedenie roztokov použite obyčajnú prevarenú vodu!). Po inhalácii by mala nasledovať pozičná drenáž, pretože roztoky používané na inhaláciu účinne riedia spútum.

Problém antibakteriálnej terapie chronických procesov v pľúcach je veľmi zložitý. Na jednej strane rozhodnutie o predpisovaní antibiotika musí urobiť lekár. Na druhej strane, rýchle uzdravenie sa dá určiť len čo najrýchlejším začiatkom terapie príslušným liekom. V záujme pacienta sa musíme odchýliť od pravidiel a dať nasledovné odporúčanie: pre pacienta s chronickou bronchitídou a vedomého si svojej choroby má zmysel mať doma balíček spoľahlivého antibakteriálneho prípravku (lekár vám povie ktorý) s dobrou trvanlivosťou a začnite ho užívať hneď, ako sa objavia príznaky exacerbácie. S najväčšou pravdepodobnosťou chorá osoba po užití prvej antibiotickej tablety urobí správnu vec, pretože nástup exacerbácie sám o sebe naznačuje, že telo urobilo krok späť vo svojej odolnosti voči mikróbom a potrebuje pomoc.

Výskyt exacerbácie je skutočne porušením imunitnej obrany tela. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, vrátane podchladenia, stresových situácií, začiatku kvitnutia rastlín, na ktoré je alergia atď. Veľmi častou možnosťou je zhoršenie chronického procesu v reakcii na respiračnú vírusovú infekciu. V tomto smere nezaškodia rozumné preventívne opatrenia, napríklad teplejšie oblečenie v chladnom období, vyhýbanie sa dlhému čakaniu na prepravu v mraze, dáždnik v prípade dažďa, obrovská šálka horúceho čaju s medom po podchladení atď. . Vírusovému útoku možno čiastočne zabrániť obmedzením kontaktu s inými ľuďmi (najmä s tými, ktorí sú už infikovaní). Počas epidémií všetci Japonci nosia gázové masky aj na ulici - odmietajú komplexy a robia veľmi správnu vec: prevencia je drahá. Masky sú už dostupné a dajú sa kúpiť v každej lekárni. Noste masku aspoň v práci a odpovedzte na zmätené otázky a pohľady, že vám mierne tečie z nosa.

Nie je potrebné „stimulovať imunitný systém“ liekmi. To je nedosiahnuteľné a môže to byť škodlivé. Bolo by pekné neublížiť! Teplo môže zvýšiť ochranu pred baktériami. Zvýšenie telesnej teploty, ak nie je nadmerné (nie viac ako 38,5-39 o C), je faktorom, ktorý zabezpečuje najaktívnejšiu interakciu prvkov imunity. Aj keď sa pacient necíti dobre, ale nemá bolestivú bolesť hlavy, je vhodné upustiť od užívania liekov proti horúčke a liekov proti bolesti. Zlá prax užívania liekov na prechladnutie „3-krát denne“ predlžuje dobu zotavenia predtým zdravého človeka počas vírusovej infekcie a prispieva k rozvoju komplikácií a nevyhnutne vedie k exacerbácii u pacienta s chronickou bronchitídou. Navyše pri pomalej infekcii a veľmi slabej teplotnej reakcii prispejú k uzdraveniu opakované, napríklad večer, mierne horúce kúpele alebo sprchy. Horúce kúpele sú kontraindikované pre starších ľudí; pre tých, ktorí ich neznášajú vôbec dobre alebo trpia hypertenziou, srdcovým ochorením alebo aterosklerózou mozgu. Môžete sa obmedziť na procedúru teplej vody. Po ňom - ​​čaj s medom alebo džemom.

Všetky otázky týkajúce sa ďalších opatrení v liečbe konkrétneho pacienta sú samozrejme vyzvané na riešenie lekárom. Po odznení exacerbácie nastáva problém predísť novému, a preto je potrebné venovať zvýšenú pozornosť svojmu zdraviu. Dobrý efekt má otužovanie a pravidelná primeraná fyzická aktivita. Veľmi užitočné sú preventívne inhalácie pomocou domáceho rozprašovača. Z času na čas sa robia (najmä keď je pocit zadržiavania spúta); Stačí použiť fyziologický roztok chloridu sodného a po vdýchnutí dobre vykašliavať. Pre človeka trpiaceho chronickou bronchitídou je veľmi dôležité vyhýbať sa vplyvom, ktoré dráždia sliznicu prieduškového stromu. Ak je to možné, je potrebné znížiť vplyv látok znečisťujúcich ovzdušie (prach, výfukové plyny, chemické činidlá vrátane chemikálií pre domácnosť). Pri opravách sa odporúča nosiť respirátor, zdržať sa vykonávania maliarskych prác sami, vyhýbať sa cvičeniu v blízkosti diaľnic, státiu v dopravných zápchach atď. Zvlhčovače vzduchu je užitočné používať doma aj v kancelárii, najmä v zime a keď je klimatizácia v prevádzke.

Musíme upozorniť na problém fajčenia. Z logického hľadiska je fajčiarsky pacient trpiaci chronickými ochoreniami dýchacích ciest neprirodzený jav, ale... strašne bežný. Fajčenie, škodlivé pre každého, je pre nášho pacienta trikrát nebezpečné, pretože vyvoláva exacerbácie a urýchľuje progresiu sekundárnych zmien v pľúcach, ktoré nevyhnutne vedú k zlyhaniu dýchania. Spočiatku to na človeku nie je vidieť, ale keď dýchavičnosť začne potrápiť aj v pokoji, bude už neskoro. Je potrebné zdôrazniť, že počas exacerbácie by ste nemali prestať fajčiť, pretože to môže skomplikovať výtok spúta. Akonáhle však dôjde k zlepšeniu, prestaňte fajčiť!

Druhy chorôb :

1) dedičné:

· bronchiálna astma;

2) Zápalové:

· bronchitída;

· zápal pľúc;

Bronchiálna astma je spôsobená alergickým faktorom a je dedičným ochorením. Začína v detstve a pretrváva počas celého života s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie je možné liečiť počas celého života, používa sa integrovaný prístup, pri liečbe sa často používajú hormonálne lieky. Ochorenie, bronchiálna astma, výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

Zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a zápal pľúc.

Zápal sliznice priedušiek sa nazýva bronchitída. Pri vírusových a bakteriálnych infekciách sa môže vyskytnúť v akútnej forme, chronická bronchitída je častejšie spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý príde s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má diagnostikovanú bronchitídu. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je fajčenie. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšinou sú to muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba je tiež klasifikovaná ako choroba z povolania, náchylní sú na ňu maliari, baníci a pracovníci v kameňolome. Choroba bronchitída nemôže byť ponechaná na náhodu, je potrebné prijať včasné opatrenia na prevenciu komplikácií.

Pneumónia je zápal pľúc. Veľmi často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Celkom bežná a bežná choroba, ročne ňou trpia v priemere asi tri milióny ľudí, pričom každá štvrtá choroba nadobúda ťažké formy a následky, až ohrozujúce ľudský život. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, pľúcne patológie - tieto dôvody vedú k rozvoju ochorenia - zápalu pľúc. Komplikácie môžu zahŕňať pleurézu, absces alebo gangrénu pľúc, endokarditídu a iné. Liečba zápalu pľúc by sa mala začať v najskorších štádiách pod dohľadom lekára v nemocnici. Musí byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

Diagnostika

Diagnóza mnohých ochorení bronchopulmonálneho systému je založená na rádiografii, röntgenovej počítačovej tomografii (CT), ultrazvuku (US), zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) hrudníka. Metódy lekárskeho zobrazovania (radiačná diagnostika) napriek rôznym metódam získavania obrazov odrážajú makroštruktúru a anatomické a topografické vlastnosti dýchacích orgánov.

Vizuálna diagnostika syndrómu respiračnej tiesne.

Jednou z mála metód objektivizácie a kvantitatívneho hodnotenia úrovne intoxikácie je stanovenie koncentrácie oligopeptidov strednej molekulovej hmotnosti v krvi (hladina stredných molekúl). Najjednoduchšou a najdostupnejšou, v skutočnosti expresnou metódou, je metóda navrhnutá N. P. Gabrielyanom, ktorá dáva integrálnu charakteristiku tohto ukazovateľa. Normálne sa hladina molekúl média udržiava v rozmedzí 220-250 jednotiek. Pri strednej intoxikácii sa toto číslo zvyšuje na 350-400 jednotiek, pri ťažkej intoxikácii - až 500-600 jednotiek. s maximálnym nárastom až 900-1200 jednotiek, čo odráža takmer nevyliečiteľný stav. Spôsob stanovenia molekúl média navrhnutý M.Ya úplnejšie odhaľuje povahu endotoxémie. Malakhova (1995). Jedným z presnejších kritérií na diagnostiku syndrómu respiračnej tiesne sú rôzne metódy na stanovenie objemu extravaskulárnej pľúcnej tekutiny (EVFL). Intravitálne, vrátane dynamiky, možno použiť rôzne farebné, izotopové metódy a tepelné riedenie. Pozoruhodné sú výsledky takýchto štúdií, ktoré ukazujú, že aj po menších chirurgických zákrokoch mimo hrudnej dutiny sa prejavujú známky zväčšenia objemu VSL. Zároveň je potrebné poznamenať, že ani dvojnásobné zvýšenie objemu VSV nemusí byť stále sprevádzané klinickými, rádiologickými alebo laboratórnymi (krvné plyny) prejavmi. Keď sú pozorované prvé príznaky RDS, znamená to, že patologický proces je už dosť pokročilý. Vzhľadom na prezentované údaje možno pochybovať o skutočnej frekvencii tejto komplikácie. Dá sa predpokladať, že fenomén syndrómu respiračnej tiesne je takmer stálym spoločníkom mnohých patologických stavov a chorôb. Nemali by sme hovoriť ani tak o frekvencii RDS, ale o frekvencii tej či onej závažnosti RDS.

Rentgén hrude.

Rádiografia hrudníka je výskumná metóda, ktorá vám umožňuje získať obraz orgánov hrudníka na röntgenovom filme. Röntgenový prístroj vytvára (generuje) röntgenové lúče, ktoré sú nasmerované smerom k hrudníku subjektu smerom k röntgenovému filmu, čím v ňom vyvolávajú fotochemickú reakciu. Rádioaktívne röntgenové žiarenie prechádzajúce ľudským telom je v niektorých tkanivách zadržané úplne, v iných čiastočne a v iných nie je zadržané vôbec. V dôsledku toho sa na röntgenovom filme vytvorí obraz.

Ciele štúdie.

Röntgenová metóda vyšetrenia hrudníka sa používa predovšetkým na rozpoznanie pľúcnych chorôb - zápal pľúc, tuberkulózu, nádory, pracovné úrazy, ako aj na diagnostiku srdcových chýb, chorôb srdcového svalu, perikardiálnych chorôb. Metóda pomáha pri rozpoznávaní zmien na chrbtici a lymfatických uzlinách. Röntgenová metóda je široko používaná pri preventívnych prehliadkach, najmä pri zisťovaní skorých príznakov tuberkulózy, nádorov a chorôb z povolania, keď ešte nie sú prítomné iné príznaky týchto chorôb.

Ako sa výskum vykonáva.

Röntgen hrudníka sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Pacient sa vyzlečie do pása a postaví sa pred špeciálny štít obsahujúci kazetu s röntgenovým filmom. Röntgenový prístroj s trubicou, ktorá generuje röntgenové žiarenie, je umiestnený približne 2 m od pacienta. Snímky sa zvyčajne robia v dvoch štandardných polohách pacienta – rovno (čelný obrázok) a bočné. Čas výskumu je niekoľko sekúnd. Počas vyšetrenia pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity.

Hlavné príznaky ochorenia zistené rádiografiou hrudníka. Pri opise röntgenových snímok nie je veľa príznakov ochorenia (pozri obrázok 1).

Ryža. 1.

CT vyšetrenie.

Počítačová tomografia (CT) patrí medzi röntgenové vyšetrovacie metódy. Vytvorenie akéhokoľvek röntgenového obrazu je založené na rôznych hustotách orgánov a tkanív, ktorými röntgenové lúče prechádzajú. Pri konvenčnej rádiografii je obraz odrazom vyšetrovaného orgánu alebo jeho časti. V tomto prípade môžu byť malé patologické útvary zle viditeľné alebo vôbec nezobrazené v dôsledku tkanivovej superpozície (superpozícia jednej vrstvy na druhú).

Na odstránenie týchto interferencií bola do praxe zavedená technika lineárnej tomografie. Umožnil získať pozdĺžny obraz vrstvy po vrstve. Izolácia vrstvy sa dosiahne súčasným pohybom v opačných smeroch stola, na ktorom leží pacient, a filmovej kazety.

Ďalšou etapou bola počítačová tomografia, za ktorú jej tvorcovia Cormack a Hounsfield získali Nobelovu cenu.

Metóda umožňuje získať izolovaný obraz priečnej vrstvy tkaniva. To sa dosiahne otáčaním röntgenovej trubice s úzkym lúčom röntgenových lúčov okolo pacienta a následnou rekonštrukciou obrazu pomocou špeciálnych počítačových programov. Zobrazovanie v priečnej rovine, ktoré nie je dostupné na konvenčných röntgenových snímkach, je často optimálne na diagnostiku, pretože poskytuje jasný obraz o vzťahu orgánov.

Pre úspešné a efektívne použitie CT je potrebné vziať do úvahy indikácie a kontraindikácie, účinnosť metódy v každom konkrétnom prípade a riadiť sa algoritmom založeným na princípe „od jednoduchého k zložitému“. Počítačovú tomografiu by mal predpísať lekár, berúc do úvahy klinické údaje a všetky predchádzajúce štúdie pacienta (v niektorých prípadoch je potrebná predbežná rádiografia alebo ultrazvuk). Tento prístup vám umožňuje určiť oblasť záujmu, zacieliť štúdiu, vyhnúť sa vykonávaniu štúdií bez indikácií a znížiť dávku ožiarenia.

Správne používanie moderných diagnostických schopností umožňuje identifikovať rôzne patológie v rôznych štádiách.

test

Kapitola 2. Ošetrovateľská starostlivosť pri bronchopulmonálnych ochoreniach

Pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné vypočuť pacienta a jeho príbuzných, vykonať objektívnu štúdiu - to umožní sestre posúdiť fyzický a duševný stav pacienta, ako aj identifikovať jeho problémy a podozrivé choroby. Pri rozhovore s pacientom a jeho príbuznými je potrebné klásť otázky o predchádzajúcich ochoreniach, prítomnosti zlých návykov a možnosti dedičných ochorení. Analýza získaných údajov pomáha identifikovať problémy pacienta.

Hlavné sťažnosti pacientov s dysfunkciou dýchacieho systému:

kašeľ je komplexný ochranný reflexný akt zameraný na jeho odstránenie z priedušiek a c. d.p. spútum alebo cudzie teleso; Dôležitý je charakter kašľa, trvanie, čas objavenia sa, objem, zafarbenie - suché a mokré; "ráno", "večer", "noc"; hlasný, "štekajúci", tichý a krátky/kašľanie; paroxysmálne, silné alebo tiché.

bolesť na hrudníku (môže byť spojená s dýchaním, pohybom, polohou tela) - symptóm núdzového stavu, ochranná reakcia tela, čo naznačuje prítomnosť škodlivého faktora alebo patologického procesu; Dôležitý je pôvod, lokalizácia, charakter, intenzita, trvanie a ožarovanie bolesti, súvislosť s dýchaním, kašľom a polohou tela.

dýchavičnosť (v pokoji, pri fyzickej aktivite) - subjektívny pocit sťaženého dýchania, sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu a úzkosťou (objektívne: porucha frekvencie, hĺbky, rytmu dýchania); Môžu existovať inspiračné (nádych) a exspiračné (výdych).

záchvat dusenia je príznakom núdzového stavu, náhla dýchavičnosť s hlbokým nádychom a výdychom, zvýšené dýchanie, bolestivý pocit nedostatku vzduchu, pocit zvierania na hrudníku;

hemoptýza - uvoľnenie krvi počas kašľa vo forme pruhov alebo zrazenín menej ako 50 ml za deň; Môže mať farbu „hrdzavú“ alebo „malinovú želé“.

príznaky všeobecnej nevoľnosti (horúčka, celková slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy atď.);

Ošetrovateľský proces v pneumológii zahŕňa všetky potrebné etapy jeho organizácie: vyšetrenie, ošetrovateľskú diagnostiku, plánovanie, realizáciu (realizáciu) plánu a vyhodnotenie získaných výsledkov.

Ošetrovateľská diagnóza môže byť: horúčka, zimnica, bolesť hlavy, slabosť, zlý spánok, bolesť na hrudníku, suchý alebo vlhký kašeľ s hlienovohnisavým, hnisavým alebo hrdzavým spútom, dýchavičnosť s predĺženým výdychom, tachykardia, cyanóza.

Plán vyšetrenia, liečby, starostlivosti a pozorovania:

1) príprava pacienta na röntgen, laboratórium, na konzultáciu s odborníkmi;

2) plnenie lekárskych predpisov na liečbu pacienta (včasná distribúcia liekov, výroba injekcií a infúzií

3) organizácia iných výskumných metód (fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, kyslíková terapia);

4) poskytovanie prednemocničnej neodkladnej starostlivosti;

5) organizácia starostlivosti a monitorovanie pacienta.

Realizácia plánu:

a) včasná a cielená realizácia receptov (antibiotiká rôzneho spektra účinku, sulfónamidy, nitrofurány, nystatín alebo levorín, mukolytiká);

b) včasný odber biologického materiálu (krv, spútum, moč) na laboratórne vyšetrenie;

c) príprava na pleurálnu punkciu (ak je v pleurálnej dutine tekutina), RTG a endoskopické vyšetrenie;

d) v prípade potreby zorganizovať konzultáciu s fyzioterapeutom na predpisovanie fyzioterapeutických metód, s lekárom cvičebnej terapie na predpisovanie cvičebnej terapie a masáže, s ftiziatrom a onkológom;

e) vykonávanie kyslíkovej terapie, organizovanie včasného vetrania miestnosti, mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami. prostriedky na umývanie a dezinfekciu pľuvadla

f) včasná výmena postele a spodnej bielizne, prevencia preležanín, pravidelné otáčanie pacienta na vytvorenie drenáže a odstraňovanie spúta - 4-5 krát denne po dobu 20-30 minút, kŕmenie ťažko chorých pacientov, hygienická starostlivosť o pacientov;

g) sledovanie činnosti kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia, krvný tlak) bronchopulmonálneho systému (frekvencia dýchania, množstvo spúta), fyziologické funkcie.

h) poučenie pacienta, ako správne používať inhalátor.

Štúdium úlohy nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s diabetes mellitus

Všeobecná hnisavá infekcia (sepsa)

Liečba a starostlivosť o pacientov so sepsou si vyžaduje vysokokvalifikovaný personál. Vedúca úloha v starostlivosti patrí sestre. Od jej odborných kvalít závisí výsledok liečby a výsledok choroby...

Organizácia ošetrovateľských nemocníc. Analýza. Stav, problémy a perspektívy rozvoja v Bieloruskej republike

Tento historický aspekt úzko spája našu históriu rozvoja zdravotníctva a históriu ruského štátu ako celku. Prvýkrát bola ženská práca použitá na starostlivosť o chorých v nemocniciach a ošetrovniach za Petra Veľkého...

Vlastnosti ošetrovateľských činností s pyelonefritídou

*sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku alebo pololôžku v akútnom období ochorenia s jeho postupným rozširovaním; *zabezpečiť dostatočný odpočinok a spánok; obmedzenie fyzickej aktivity; Tieto opatrenia pomáhajú znižovať krvný tlak...

Akútna sinusitída

Ošetrovateľský proces. Etapy sú metódou vedecky podloženej a praktickej implementácie povinností sestier pri poskytovaní starostlivosti pacientom. Ide o činnosť sestry zameranú na uspokojenie fyzického...

Úloha sestry v prevencii rizikových faktorov bronchopulmonálnych ochorení pri práci s rôznymi vekovými skupinami

¦ akútna bronchitída je ochorenie spôsobené zápalom sliznice priedušiek. ¦ azbestóza je ochorenie spôsobené nahromadením azbestových vlákien v tkanivách pľúc. Pneumónia je zápalový proces v tkanivách pľúc...

Úloha sestry pri ochoreniach pečene

Pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami pečene je potrebné vziať do úvahy všetky charakteristické ťažkosti: lokalizáciu bolesti, ožiarenie, intenzitu, čas výskytu (súvislosť s príjmom potravy), dyspepsiu, prítomnosť hnačky, zápchu, hlien a krv. .

Úloha sestry pri starostlivosti o pacienta s poškodením pohybového aparátu (artróza)

1.1 Anatomické a fyziologické znaky pohybového aparátu Hlavné morfofunkčné systémy človeka, integrujúce všetky orgány a tkanivá tela do jedného celku, sú: nervový, kardiovaskulárny, tráviaci...

Úloha nemocničnej sestry pri starostlivosti o deti s cukrovkou

Ošetrovateľská starostlivosť je komplex liečebných, diagnostických, preventívnych, hygienických, sanitárnych a epidemiologických opatrení zameraných na zmiernenie utrpenia a prevenciu komplikácií...

Ošetrovateľská starostlivosť pri vredoch žalúdka a dvanástnika

1. Porozprávajte sa s pacientom a jeho blízkymi o potrebe prísneho dodržiavania diéty č. 1 2. Odporučte 2-3 týždne pokoj na lôžku. Potom pri priaznivom priebehu ochorenia postupné rozširovanie režimu. 3...

Ošetrovateľský proces pri chorobách močového ústrojenstva

1. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku počas celého obdobia klinických prejavov, ktoré zvyčajne netrvá dlhšie ako 3 dni. 2...

Etiologické faktory a vzorce šírenia potravinovo toxických infekcií

1. Sledovanie dodržiavania kľudu na lôžku počas celého obdobia klinických prejavov. 2. Poskytnite maximálny komfort v období hnačky a zvracania. 3...

Respiračné alergie sú časté alergické ochorenia s prevažujúcim poškodením dýchacieho systému.

Etiológia

Alergózy vznikajú v dôsledku senzibilizácie endogénnymi a exogénnymi alergénmi.

Medzi exogénne alergény neinfekčnej povahy patria: domácnosť - pracie prášky, chemikálie pre domácnosť; epidermálna - vlna, kožné šupiny domácich zvierat; peľ - peľ rôznych rastlín; potraviny – potravinárske výrobky; bylinné, liečivé. Alergény infekčnej povahy zahŕňajú bakteriálne, plesňové, vírusové atď.

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná.

1. Alergická rinitída alebo rinosinusitída.

2. Alergická laryngitída, faryngitída.

3. Alergická tracheitída.

4. Alergická bronchitída.

5. Eozinofilný pľúcny infiltrát.

6. Bronchiálna astma.

Symptómy a diagnóza

Alergická rinitída a rinosinusitída. Anamnéza – prítomnosť alergických ochorení u rodičov a blízkych príbuzných dieťaťa, súvislosť ochorení s alergénmi.

Symptomaticky sa prejavuje akútnym nástupom: náhly nástup silného svrbenia, pálenia v nose, záchvaty kýchania, hojná tekutina, často spenený výtok z nosa.

Pri vyšetrení sa odhalí opuch sliznice nosovej priehradky, dolných a stredných turbinátov. Sliznica má bledosivú farbu s modrastým nádychom, povrch je lesklý s mramorovým vzorom.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje na fotografiách lebky zhrubnutie sliznice maxilárnych a čelných dutín a etmoidálneho labyrintu.

Charakteristické sú pozitívne kožné testy s infekčnými a neinfekčnými alergénmi.

Laboratórna diagnostika odhalila zvýšenie hladiny imunoglobulínu E v nazálnom sekréte.

Alergická laryngitída a faryngitída sa môžu vyskytnúť vo forme laryngotracheitídy.

Charakterizovaný akútnym nástupom, suchosťou sliznice, pocitom bolesti, bolesťou v krku, záchvatmi suchého kašľa, ktorý sa neskôr stáva „štekajúcim“, drsným, objavuje sa chrapot až afónia.

S rozvojom stenózy sa objavuje inspiračná dýchavičnosť, účasť pomocných svalov na dýchaní, stiahnutie poddajných častí hrudníka, roztiahnutie krídel nosa a brušné dýchanie nadobúda väčšiu intenzitu a amplitúdu.

Obštrukcia priedušiek sa vyvíja v dôsledku edému, spazmu a exsudátu a v dôsledku toho obštrukčného zlyhania ventilácie.

Užívanie antibakteriálnych látok nemá pozitívny účinok a stav sa môže dokonca zhoršiť.

Laboratórne údaje - pozitívne kožné testy, zvýšené hladiny imunoglobulínu E v krvnom sére.

Alergická bronchitída sa vyskytuje vo forme astmatickej bronchitídy.

Anamnéza obsahuje dôkazy o alergizácii organizmu. Na rozdiel od skutočnej bronchiálnej astmy sa pri astmatickej bronchitíde vyvíja spazmus priedušiek veľkého a stredného kalibru, takže astmatické záchvaty nevznikajú.

Eozinofilný pľúcny infiltrát sa vyvíja so senzibilizáciou tela.

Najčastejšou príčinou je askarióza. Pri všeobecnom krvnom teste sa na pozadí leukocytózy objavuje vysoká eozinofília (viac ako 10%). V pľúcach sa objavujú ložiská infiltrácie, homogénne, bez jasných hraníc, ktoré po 1–3 týždňoch zmiznú bez stopy. Niekedy sa infiltrát, ktorý zmizol na jednom mieste, môže objaviť na inom mieste.

2. Bronchiálna astma

Bronchiálna astma- infekčno-alergické alebo alergické ochorenie chronického priebehu s periodicky sa opakujúcimi záchvatmi dusenia spôsobenými zhoršenou bronchiálnou obštrukciou v dôsledku bronchospazmu, opuchom sliznice priedušiek a nahromadením viskózneho spúta.

Bronchiálna astma je celosvetovo vážnym zdravotným problémom. Postihuje 5 až 7 % ruskej populácie. Dochádza k nárastu chorobnosti a úmrtnosti.

Klasifikácia (A.D. Ado a P.K. Bulatova, 1969)

1) atopický;

2) infekčno-alergické;

3) zmiešané. Typ:

1) astmatická bronchitída;

2) bronchiálna astma. Gravitácia:

1) mierny stupeň:

a) intermitentné: záchvaty bronchiálnej astmy menej ako dvakrát týždenne, exacerbácie sú krátke, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Útoky sa vyskytujú zriedkavo v noci - dvakrát alebo menej za mesiac;

b) perzistentné: záchvaty sa nevyskytujú každý deň, nie viac ako dva za týždeň.

V noci sa príznaky bronchiálnej astmy pozorujú viac ako dvakrát za mesiac;

2) mierny stupeň - prejavuje sa každý deň, vyžaduje každodenné užívanie bronchodilatancií. Nočné útoky sa vyskytujú viac ako raz týždenne;

3) závažný stupeň - bronchiálna obštrukcia, vyjadrená v rôznej miere neustále, fyzická aktivita je obmedzená.

Hlavnou väzbou v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén s výskytom alergického zápalu v sliznici bronchiálneho stromu.

Pri zbere anamnézy od pacienta je potrebné zistiť povahu prvého záchvatu, miesto a ročné obdobie, trvanie a frekvenciu záchvatov, účinnosť liečby a stav pacienta počas obdobia bez záchvatu.

Patogenéza

Hlavným spojením v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén a výskyt alergického zápalu.

POLIKLINIKA

Hlavným príznakom je prítomnosť záchvatov dusenia výdychového typu so vzdialeným sipotom a paroxysmálnym kašľom. Nútená poloha pacienta počas záchvatu: nohy sú spustené nadol, pacient sedí na posteli, telo je naklonené dopredu a ruky má položené na posteli na oboch stranách tela.

Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania (účasť pomocných svalov na dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dýchavičnosť). Hrudník je emfyzematózne rozšírený, súdkovitého tvaru.

Zvuk perkusnej skrinky, hranice pľúc sa posúvajú nadol. Auskultácia - oslabené dýchanie (krátky nádych, dlhý výdych), množstvo suchých sipotov, vlhké chrapoty rôznych veľkostí. Z kardiovaskulárneho systému - zúženie hraníc absolútnej srdcovej tuposti, tachykardia, zvýšený krvný tlak.

Na strane nervového systému sa objavuje zvýšená nervová dráždivosť alebo letargia, zmeny autonómnych reakcií (potenie, parestézia).

Laboratórna diagnostika

Všeobecná krvná anamnéza zahŕňa lymfocytózu a eozinofíliu. Vo všeobecnej analýze spúta - eozinofília, epitelové bunky, makrofágy alebo kryštály Charcot-Leiden a Kurshmanove špirály.

Inštrumentálne metódy výskumu. RTG ukazuje pľúcny emfyzém (zvýšená priehľadnosť, hranice pľúc sú posunuté nadol). Spirografia: znížený výdychový prietok (pneumotachometria), znížená vitálna kapacita, hyperventilácia v pokoji.

Alergologické vyšetrenie. Kožné testovanie s bakteriálnymi a nebakteriálnymi alergénmi dáva pozitívny výsledok. Pozitívne sú aj provokatívne testy s alergénmi.

Imunologické ukazovatele. Pri atopickej bronchiálnej astme klesá hladina imunoglobulínov A a zvyšuje sa obsah imunoglobulínov E, pri zmiešanej a infekčnej astme sa zvyšuje hladina imunoglobulínov G a A.

Pri atopickej forme počet T-lymfocytov klesá, pri infekčno-alergickej forme stúpa.

Pri atopickej forme sa znižuje počet supresorov a zvyšuje sa obsah T-pomocných buniek. Pri senzibilizácii hubovými činidlami sa zvyšuje hladina CEC.

Vyšetrenie pacienta

Rozhovor (zber anamnézy, sťažnosti). Inšpekcia (palpácia, perkusie, auskultácia). Všeobecná analýza krvi. Mikroskopia a kultivácia spúta.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Štúdium parametrov vonkajšieho dýchania. Alergologické, imunologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy sa vykonáva pri ochoreniach prejavujúcich sa bronchospastickým syndrómom nealergickej povahy, ktoré sa nazývajú „syndromická astma“; chronická obštrukčná bronchitída, ochorenia kardiovaskulárneho systému so zlyhávaním ľavej komory (srdcová astma), hysteroidné poruchy dýchania (hysteroidová astma), mechanická blokáda horných dýchacích ciest (obštrukčná astma).

Rozlišujte s chorobami alergickej povahy: polypóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza s obštrukčnými poruchami dýchania.

Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť kombinácie dvoch alebo viacerých ochorení u pacienta.

Na rozdiel od bronchiálnej astmy pri chronickej obštrukčnej bronchitíde obštrukčný syndróm pretrváva a nevyvíja sa reverzne ani pri liečbe hormonálnymi liekmi a pri analýze spúta nie je eozinofília.

Pri zlyhaní ľavej komory sa môže vyvinúť srdcová astma, ktorá sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti v noci; pocit nedostatku vzduchu a zvierania v hrudníku sa rozvinie do dusenia.

V kombinácii s arytmiou a tachykardiou (s bronchiálnou astmou je bradykardia bežnejšia). Na rozdiel od bronchiálnej astmy sú obe fázy dýchania náročné. Záchvat srdcovej astmy môže byť predĺžený (pred použitím diuretík alebo neuroglycerínu).

Hysteroidná astma má tri formy. Prvá forma je podobná respiračnému spazmu. Dýchanie „hnaného psa“ - vdychovanie a výdych sa zintenzívňuje. Pri fyzickom vyšetrení nie sú žiadne patologické príznaky.

Druhá forma dusenia sa pozoruje u hysterických ľudí a je spôsobená poruchou kontrakcie bránice. Počas záchvatu je dýchanie ťažké alebo nemožné a v oblasti solárneho plexu je pocit bolesti.

Na zastavenie útoku sa pacientovi ponúkne inhalácia horúcej vodnej pary alebo sa mu podá anestézia.

Obštrukčná astma je komplex symptómov dusenia, ktorý je založený na porušení priechodnosti horných dýchacích ciest.

Príčinou obštrukcie môžu byť nádory, cudzie telesá, stenóza alebo aneuryzma aorty. Najväčší význam pri stanovení diagnózy má tomografické vyšetrenie hrudníka a bronchoskopia.

Kombinácia príznakov dýchavičnosti a dusenia sa vyskytuje aj pri iných stavoch (anemická, uremická, cerebrálna astma, periarthritis nodosa, karcinoidný syndróm).

Senná nádcha alebo senná nádcha je nezávislé alergické ochorenie, pri ktorom sa telo stáva senzibilizovaným na peľ rastlín.

Tieto ochorenia sú charakterizované: bronchospazmom, rinoreou a konjunktivitídou. Charakteristická je sezónnosť chorôb. Začína sa obdobím kvitnutia rastlín a klesá, keď sa končí.

Štádium exacerbácie je charakterizované pretrvávajúcim výtokom z nosa, bolesťou očí a slzením, kašľom až do vzniku záchvatu dusenia.

Možná horúčka a artralgia. Všeobecný krvný test ukazuje eozinofíliu (až 20%). Počas obdobia remisie nie sú žiadne klinické prejavy.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza– ochorenie spôsobené senzibilizáciou organizmu na huby Asperginel. Pri tejto chorobe je možné poškodenie alveol, krvných ciev pľúc, priedušiek a iných orgánov.

Klinickým príznakom je komplex symptómov bronchiálnej astmy (obštrukčný syndróm, eozinofília, zvýšený imunoglobulín E).

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva identifikáciou senzibilizácie kože na alergény aspergillus.

Príklad diagnózy. Bronchiálna astma, atopická forma, s častými recidívami, obdobie remisie, nekomplikovaná.

Liečba

Cieľom liečby je zabrániť vzniku záchvatov dusenia, dýchavičnosti pri fyzickej aktivite, kašľa a nočných ťažkostí s dýchaním. Odstránenie bronchiálnej obštrukcie. Udržiavanie normálnej funkcie pľúc.

Ciele terapie:

1) prestať vystavovať telo alergénu – príčine ochorenia. V prípade alergie na peľ je pacient požiadaný, aby sa v období kvitnutia rastlín presťahoval do inej oblasti. V prípade alergií z povolania zmeňte miesto a pracovné podmienky. Pre jedlo – prísne dodržiavanie základnej stravy;

2) vykonať špecifickú desenzibilizáciu, po ktorej nasleduje produkcia blokujúcich protilátok (imunoglobulíny G);

3) stabilizovať steny žírnych buniek a zabrániť sekrécii biologicky aktívnych látok;

4) obmedziť vplyv dráždivých látok na dýchacie cesty - studený vzduch, silné pachy, tabakový dym;

5) rehabilitácia chronických ložísk infekcie (zuby so zápalom, sinusitída, rinitída);

6) obmedziť rozvoj alergického zápalu predpisovaním glukokortikoidov v inhalačnej forme;

7) zabrániť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov.

Zásady liečby.

1. Eliminácia alergénu (vylúčenie, eliminácia).

2. Liečba bronchospazmov:

1) selektívne β-adrenergné agonisty (Berotec, salbutalon, Ventosin, terbutamol, fenotyrol, guoetarin);

2) neselektívne adrenergné agonisty (adrenalín, efedrín, astmapent, fulprenalín, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisty fosfodiesterázy, xantíny (teobramíny, teofylín, eufylkin);

4) anticholinergiká (atropín, ipratropín).

3. Blokátory histamínových H2 receptorov (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lieky, ktoré znižujú bronchiálnu reaktivitu (glukokortikoidy, intal, betotifén).

5. Expektoranti:

1) zvýšenie kvapalnej fázy spúta (termopsis, koreň sladkého drievka, ibištek, jodid draselný, alkyóniumchlorid);

2) mukolytické lieky (acetylcysteín (ACC)), ribonukleáza, deoxyribonukleáza);

3) lieky, ktoré kombinujú mukoliptický účinok so zvýšením hladiny povrchovo aktívnej látky (bromgesín, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotiká.

7. Vibračná masáž s posturálnou drenážou.

8. Fyzioterapeutické procedúry, reflexná terapia (akupunktúra, oxygenoterapia).

9. Bronchoskopia, intranazálna tracheobronchiálna sanitácia.

10. Rehabilitácia na gnotobiologickom oddelení.

11. Saunová terapia.

3. Akútna bronchitída

Bronchitída je ochorenie priedušiek sprevádzané postupne sa rozvíjajúcim zápalom sliznice s následným postihnutím hlbokých vrstiev stien priedušiek.

Etiológia

Častejšie sa vyvíja s aktiváciou a reprodukciou oportúnnej flóry samotného tela s porušením mukocilárneho klírensu v dôsledku ARVI.

Predisponujúcimi faktormi sú ochladenie alebo náhle zahriatie, znečistený vzduch, fajčenie.

Patogény: vírusy, baktérie, zmesi, alergény.

Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída (s príznakmi bronchospazmu);

3) akútna bronchiolitída (s respiračným zlyhaním);

4) recidivujúca bronchitída.

Patogenéza

Vírusy, baktérie, zmesi alebo alergény sa množia, poškodzujú bronchiálny epitel, znižujú bariérové ​​vlastnosti a spôsobujú zápal, narušenie vedenia nervov a trofizmus.

K zúženiu priedušiek dochádza v dôsledku opuchu sliznice, nadbytku hlienu v prieduškách a spazmu hladkého svalstva priedušiek.

POLIKLINIKA

Prúd je zvlnený. Do konca prvého týždňa choroby sa kašeľ stáva mokrým, teplota sa vráti do normálu.

Hlavným klinickým príznakom je kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom; horúčka nízkeho stupňa, žiadne príznaky intoxikácie. Auskultácia - pri výdychu sa ozve sucho a vlhko, pískanie stredného kalibru, ťažké dýchanie.

Sipot je rozptýlený a po kašľaní prakticky zmizne. Všeobecný krvný test odhalil mierne hematologické zmeny: zvýšená ESR, monocytóza.

RTG ukazuje zvýšený bronchovaskulárny vzor, ​​expanziu koreňov, symetrické zmeny.

Akútna obštrukčná bronchitída je charakterizovaná dýchavičnosťou pri námahe; bolestivý kašeľ so slabým spútom.

Auskultácia - predĺženie výdychu. S núteným dýchaním - sipot pri výdychu. Vo všeobecnom krvnom teste sú hematologické zmeny najčastejšie leukopénia.

Röntgen ukazuje pľúcny emfyzém, zvýšenú priehľadnosť pľúcneho tkaniva a expanziu koreňov pľúc.

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je charakterizovaná generalizovaným obštrukčným poškodením bronchiolov a malých priedušiek.

Patogenéza je spojená so vznikom edému mukóznej steny bronchiolov a papilárnou proliferáciou ich epitelu.

Klinicky sa prejavuje ťažkou dýchavičnosťou (až 70–90 dychov za minútu) na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty; zvýšená nervová excitabilita spojená s respiračným zlyhaním do jedného mesiaca po normalizácii teploty; periorálna cyanóza; Pri auskultácii počujete jemne bublinkovité, krepitujúce asymetrické chrasty. Kašeľ je suchý a vysoký. Hrudník je roztiahnutý.

Vo všeobecnom krvnom teste - hematologické zmeny: zvýšená ESR, posun neutrofilov, mierna leukocytóza.

Röntgenogram ukazuje striedanie oblastí so zvýšenou hustotou s oblasťami normálnej pneumatizácie; nízke postavenie bránice, niekedy úplné zatemnenie pľúcneho poľa, atelektáza.

Recidivujúca bronchitída je diagnostikovaná pri troch a viacerých ochoreniach v priebehu roka s dlhotrvajúcim kašľom a auskultačnými zmenami pri bronchitíde bez astmatickej zložky, ale so sklonom k ​​protrahovanému priebehu. Toto ochorenie nespôsobuje nezvratné zmeny a sklerózu. Patogenéza je spôsobená znížením bariérovej funkcie bronchiálnej sliznice odolávať infekciám.

Predisponujúce faktory: poruchy imunity, dedičnosť, predispozícia, znečistené ovzdušie, poškodenie sliznice priedušiek exogénnymi faktormi, hyperreaktivita priedušiek. Opakovaná bronchitída sa vyvíja na pozadí klinických príznakov ARVI.

Stredná horúčka. Kašeľ je spočiatku suchý, potom vlhký, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom. Perkusno-pľúcny zvuk s hranatým nádychom. Auskultácia - ťažké dýchanie, suché, vlhké chrapoty stredného a malého kalibru, rozptýlené na oboch stranách.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny - leukocytóza alebo leukopénia, monocytóza.

Röntgenový snímok ukazuje zvýšený pľúcny vzor, ​​expanziu koreňov, atelektázu, hypoventiláciu. Bronchologické vyšetrenie – príznaky bronchospazmu, oneskorené plnenie priedušiek kontrastom, zúženie priedušiek.

Plán prieskumu

Plán vyšetrenia pacienta je nasledovný.

1. Odber anamnézy (predchádzajúce akútne respiračné vírusové infekcie, premorbidné pozadie, sprievodné ochorenia, frekvencia akútnych respiračných vírusových infekcií, dedičná predispozícia, alergie na čokoľvek, posúdenie efektu liečby).

2. Vyšetrenie pacienta (hodnotenie kašľa, dýchania, tvaru hrudníka).

3. Palpácia (prítomnosť emfyzému, atelektáza).

4. Poklep – pohyblivosť pľúc pri dýchaní, plnenie vzduchom.

5. Auskultácia (vezikulárne, ťažké dýchanie, difúzne sipoty).

6. Krvný test - zvýšená ESR, posun vo vzorci leukocytov.

7. Všeobecná analýza moču.

8. Analýza spúta zo sliznice nosohltanu so stanovením citlivosti na antibiotiká.

10. Štúdium ventilačnej funkcie pľúc.

11. RTG – štúdium cievnych a pľúcnych vzorcov, stavby koreňov pľúc.

12. Bronchoskopia a vyšetrenie sliznice.

13. Tomografia pľúc.

14. Imunologická štúdia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

1) bronchopneumónia, ktorá je charakterizovaná lokálnym poškodením pľúc, intoxikáciou a pretrvávajúcim zvýšením telesnej teploty; Röntgenové zmeny charakteristické pre fokálne lézie;

2) bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná záchvatmi udusenia, dedičnou predispozíciou, kontaktom s infekčným alergénom;

3) s vrodenými alebo získanými srdcovými chorobami, ktoré sú charakterizované preťažením v pľúcach. Príklad diagnózy. Akútna infekčno-alergická obštrukčná bronchitída DN 2.

Liečba

Zásady liečby:

1) antibakteriálna terapia: antibiotiká: ampicilín, tetracyklín a iné, sulfónamidové lieky: sulfapyridazín, sulfomonolitaxín;

2) mukolytické lieky: acetylcysteín, brómhexín, trypsín, chymotrypsín;

3) expektoranciá: materské mlieko (podbeľ, divoký rozmarín, ibištek, elecampan), broncholitín;

4) bronchitída: amupekt, berotén;

5) endobroncholitín: aminofylín v aerosóle;

6) vitamíny B, A, C (kokarboxyláza, biplex);

7) imunostimulanty (imunitné, timolín);

8) fyzioterapia, masáže, dychové cvičenia.

4. Zlyhanie dýchania

Respiračné zlyhanie je patologický stav organizmu, charakterizovaný nedostatočným zabezpečením zloženia krvných plynov, alebo ho možno dosiahnuť pomocou kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchania.

Etiológia

Existuje päť typov faktorov, ktoré vedú k zhoršeniu vonkajšieho dýchania:

1) poškodenie priedušiek a dýchacích štruktúr pľúc:

a) porucha stavby a funkcie bronchiálneho stromu: zvýšený tonus hladkého svalstva priedušiek (bronchospazmus), edematózno-zápalové zmeny v bronchiálnom strome, poškodenie nosných štruktúr malých priedušiek, znížený tonus veľkých priedušiek priedušky (hypotonická hypokinéza);

b) poškodenie dýchacích prvkov pľúcneho tkaniva (infiltrácia pľúcneho tkaniva, deštrukcia pľúcneho tkaniva, dystrofia pľúcneho tkaniva, pneumoskleróza);

c) zníženie funkčného pľúcneho tkaniva (nedostatočne vyvinuté pľúca, kompresia a atelektáza pľúc, absencia časti pľúcneho tkaniva po operácii);

2) porušenie muskuloskeletálneho rámca hrudníka a pleury (zhoršená pohyblivosť rebier a bránice, pleurálne adhézie);

3) porušenie dýchacích svalov (centrálna a periférna paralýza dýchacích svalov, degeneratívne-dystrofické zmeny v dýchacích svaloch);

4) poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu (poškodenie cievneho riečiska pľúc, spazmus pľúcnych arteriol, stagnácia krvi v pľúcnom obehu);

5) porušenie kontroly dýchania (útlm dýchacieho centra, respiračné neurózy, zmeny miestnych regulačných mechanizmov).

Klasifikácia

1) vetranie;

2) alveolorespiračné.

Typ zlyhania ventilácie:

1) obštrukčné;

2) obmedzujúce;

3) kombinované.

Stupeň závažnosti: DN I stupeň, DN II stupeň, DN III stupeň.

Obštrukčné zlyhanie ventilácie je spôsobené porušením prietoku plynu cez dýchacie cesty pľúc v dôsledku zníženia lúmenu bronchiálneho stromu.

Zlyhanie reštrikčnej ventilácie je výsledkom procesov, ktoré obmedzujú poddajnosť pľúcneho tkaniva a zníženie objemu pľúc. Napríklad: pneumoskleróza, zrasty po zápale pľúc, resekcii pľúc atď.

Zlyhanie kombinovanej ventilácie vzniká v dôsledku kombinácie reštrikčných a obštrukčných zmien.

Alveolorespiračná nedostatočnosť vzniká ako dôsledok zhoršenej výmeny pľúcnych plynov v dôsledku zníženia difúznej kapacity pľúc, nerovnomerného rozloženia ventilačných a ventilačno-perfúznych depozitov pľúc.

Hlavné štádiá diagnostiky

Štádium respiračného zlyhania I. Prejavuje sa rozvojom dýchavičnosti bez účasti pomocných svalov, v pokoji chýba.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka je nestabilná, zvyšuje sa s fyzickou aktivitou, úzkosťou a mizne pri dýchaní 40–50% kyslíka. Tvár je bledá, opuchnutá. Pacienti sú nepokojní a podráždení. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený.

Indikátory vonkajšieho dýchania: minútový dychový objem (MRV) je zvýšený, vitálna kapacita (VC) znížená, respiračná rezerva (RR) znížená, respiračný objem (VR) mierne znížený, respiračný ekvivalent (RE) zvýšený, faktor využitia kyslíka ( O2) sa zníži. Zloženie plynu v krvi v pokoji zostáva nezmenené, je možné nasýtenie krvi kyslíkom. Napätie oxidu uhličitého v krvi je v rámci normálnych limitov (30–40 mm Hg). Porušenia CBS nie sú určené.

Respiračné zlyhanie štádium II. Charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji, zatiahnutím poddajných oblastí hrudníka (medzirebrové priestory, supraklavikulárna jamka), prípadne s prevahou nádychu alebo výdychu; P/D pomer 2 – 1,5:1, tachykardia.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, tváre a rúk nezmizne pri vdýchnutí 40–50 % kyslíka. Difúzna bledosť kože, hyperhidróza, bledé nechtové lôžka. Krvný tlak stúpa.

Obdobia úzkosti sa striedajú s obdobiami slabosti a letargie, vitálna kapacita je znížená o viac ako 25–30 %. AP a RP znížené na 50 %. DE je zvýšená, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia využitia kyslíka v pľúcach; zloženie krvných plynov, CBS: saturácia krvi kyslíkom zodpovedá 70–85 %, t.j. klesá na 60 mm Hg. čl. Normocapnia alebo hyperkapnia nad 45 mm Hg. čl. Respiračná alebo metabolická acidóza: pH 7,34 – 7,25 (normálne 7,35 – 7,45), zvýšený deficit báz (BE).

Respiračné zlyhanie štádium III. Klinicky sa prejavuje ťažkou dýchavičnosťou, dychová frekvencia presahuje 150% normy, aperiodické dýchanie, periodicky sa vyskytuje bradypnoe, asynchrónne, paradoxné dýchanie.

Počas inšpirácie dochádza k zníženiu alebo absencii zvukov dýchania.

Pomer P/D sa mení: cyanóza sa stáva difúznou, je možná generalizovaná bledosť, mramorovanie kože a slizníc, lepkavý pot a znížený krvný tlak. Vedomie a reakcia na bolesť sú prudko znížené, tonus kostrového svalstva je znížený. Kŕče.

Prekoma a kóma. Indikátory vonkajšieho dýchania: MOD je znížená, vitálna kapacita a OD sú znížené o viac ako 50 %, RD je 0. Zloženie krvných plynov CBS: saturácia krvi kyslíkom je nižšia ako 70 % (45 mm Hg).

Vyvíja sa dekompenzovaná zmiešaná acidóza: pH menej ako 7,2; VE je viac ako 6–8, hyperkapnia je viac ako 79 mmHg. Čl. je znížená hladina bikarbonátov a tlmivých báz.

Plán vyšetrenia zahŕňa:

1) prieskum a inšpekcia;

2) objektívne vyšetrenie (palpácia, perkusie, auskultácia);

3) stanovenie CBS, parciálneho tlaku O 2 a CO 2 v krvi;

4) štúdium parametrov vonkajšieho dýchania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika respiračného zlyhania sa vykonáva na základe porovnania klinických príznakov a ukazovateľov vonkajšieho dýchania a dýchania tkaniva. Ak sa respiračné zlyhanie vyvinie nie viac ako štádium II, je potrebné nájsť príčinu jeho vývoja.

Napríklad pri zhoršenej alveolárnej priechodnosti sa rozlišujú známky útlmu centrálneho nervového systému, narušená nervovosvalová regulácia dýchania a deštruktívne procesy.

S rozvojom príznakov obštrukcie je potrebné rozlišovať medzi ochoreniami a stavmi, ktoré spôsobujú vysokú obštrukciu (akútna stenózna laryngitída, tracheitída, alergický edém hrtana, cudzie teleso) a nízku obštrukciu (bronchitída, bronchiolitída, záchvat bronchiálnej astmy a status astmaticus). Obehové zlyhanie s príznakmi stagnácie krvného obehu v pľúcnom kruhu).

Príklad diagnózy. Bronchopneumónia, komplikovaná kardiorespiračným syndrómom, akútne respiračné zlyhanie druhého stupňa, ventilačná obštrukčná forma.

Princíp liečby:

1) vytvorenie mikroklímy (vetranie miestnosti, zvlhčovanie, aeronizácia);

2) udržiavanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie hlienov, bronchodilatanciá, expektoranciá, dychové cvičenia, vibračná masáž s posturálnou drenážou);

3) oxygenoterapia (cez masku, nazofaryngeálny katéter, kyslíkový stan, mechanická ventilácia, hyperbarická oxygenácia);

4) spontánne dýchanie pod kontinuálnym pozitívnym tlakom (CPBP);

5) normalizácia prietoku krvi v pľúcach (aminofylín, pentamín, benzohexónium);

6) korekcia CBS;

7) zlepšiť využitie kyslíka tkanivami - glukózo-vitamín-energetický komplex (glukóza 10–20; kyselina askorbová, kokarboxyláza, riboflavín, ceichróm C, pantotenát vápenatý, únia);

8) liečba základnej choroby a sprievodných patologických stavov.

5. Akútny zápal pľúc

Pneumónia je infekčná lézia alveol sprevádzaná infiltráciou zápalových buniek a exsudáciou parenchýmu ako odpoveď na zavedenie a proliferáciu mikroorganizmov do zvyčajne sterilných častí dýchacieho traktu. Jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest; 3-5 prípadov na 1000 ľudí.

Etiológia

Etiológia pneumónie môže byť spôsobená:

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, E. coli, Proteus atď.);

2) mykoplazma;

4) huby.

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobaktérie, Escherichia coli, Proteus);

2) mykoplazma;

3) vírusy chrípky, parainfluenzy, herpes, respiračné senzibilné vírusy, adenovírusy atď.;

4) huby.

Klasifikácia

1) fokálna bronchopneumónia;

2) segmentálna pneumónia;

3) intersticiálna pneumónia;

4) lobárna pneumónia.

1) pikantné;

2) zdĺhavé.

Závažnosť je určená závažnosťou klinických prejavov alebo komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (kardiorespiračné, obehové, mimopľúcne komplikácie).

Diagnostické kritériá. Anamnestické:

1) prítomnosť respiračných ochorení v rodine (tuberkulóza, bronchiálna astma);

2) predchádzajúce infekcie ARVI, adenovírusová infekcia;

3) hypotermia.

POLIKLINIKA

Sťažnosti na kašeľ, horúčku, slabosť, potenie.

Príznaky respiračného zlyhania: stonanie, zrýchlené dýchanie, počet nádychov a výdychov do 60–80 za minútu, roztiahnutie krídel nosa, stiahnutie poddajných častí hrudníka, nepravidelný rytmus dýchania, nádych je dlhší ako výdych, cyanóza kože, nasolabiálny trojuholník je veľmi výrazný, najmä po fyzickej aktivite; sivá pleť, bledosť pokožky tváre v dôsledku hypoxémie a hyperkapnie, spôsobená vylúčením viac alebo menej významnej časti alveol z účasti na normálnej výmene dýchacích plynov.

Je charakterizovaný syndrómom intoxikácie: horúčkou, slabosťou, adynamiou alebo nepokojom, niekedy sprevádzaným kŕčmi, poruchami spánku a zníženou chuťou do jedla.

Poruchy kardiovaskulárneho systému: tlmené srdcové ozvy, tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, znížená pulzná náplň, niekedy zvýšený krvný tlak, dôraz na druhý tón na aorte. Spomalenie funkcie srdca pri ťažkej pneumónii je hrozivým príznakom.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte sa vyvíjajú v dôsledku zníženia sekrečnej a enzymatickej aktivity: nevoľnosť, vracanie, plynatosť v dôsledku zhoršenej peristaltiky, bolesti brucha v dôsledku podráždenia dolných medzirebrových nervov inervujúcich bránicu, brušné svaly a kožu brucha.

Objektívne zmeny v pľúcach: funkčné údaje sú vyjadrené v segmentálnej (polysegmentálnej) a konfluentnej pneumónii, menej výrazné pri fokálnej pneumónii a bronchopneumónii.

Minimálne zmeny pri intersticiálnej pneumónii. Vyšetrením a palpáciou hrudníka sa zistí opuch, viac v predných úsekoch, napätie, ktoré je charakteristickým znakom pľúcneho enfyzému.

Pri perkusii je perkusný zvuk škvrnitý (tuposť pri perkusiách sa strieda s plochami bubienkového zvuku); tuposť perkusného zvuku v dolných zadných častiach pľúc je charakteristická pre konfluentnú pneumóniu.

Na perkusie nemusia byť žiadne zmeny kvôli malej veľkosti zápalového zamerania.

Pri auskultácii sa ozývajú poruchy dýchania: tvrdé, detské, oslabené, vlhké pískanie, malého, stredného a veľkého kalibru, v závislosti od zapojenia priedušiek do zápalového procesu; sipot môže byť suchý, rôzneho typu (sipot, hudobný). Pri hlbokom umiestnení zápalových ložísk v pľúcach nemusia byť žiadne perkusie a auskultačné zmeny.

Výskumné metódy

RTG vyšetrenie: na snímkach sa kombinujú emfyzematózne zmeny s ložiskami infiltrácie pľúcneho tkaniva. Môže byť postihnutý celý segment pľúc vrátane koreňa na postihnutej strane.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny: v periférnej krvi, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR. Ak sa reaktivita tela zníži, indikátory môžu byť v normálnych medziach.

Plán vyšetrenia:

1) všeobecný rozbor krvi a moču;

2) biochemická štúdia krvného séra (bielkovinové frakcie, kyseliny sialové, seromukoid, fibrín, LDH);

3) rádiografia hrudných orgánov v dvoch projekciách;

5) krvný test na imunoglobulíny, T- a B-lymfocyty;

6) bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosohltanu, spúta so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibakteriálne liečivá;

7) hodnotenie hlavných ukazovateľov vonkajšieho dýchania;

8) štúdium pH a zloženia krvných plynov;

9) rádiografia paranazálnych dutín podľa indikácií (sťažnosti na bolesť pri nakláňaní hlavy, palpácia v projekcii dutín, výtok z nosa).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchitídou, bronchiolitídou, akútnou respiračnou vírusovou infekciou, akútnou disimilovanou pľúcnou tuberkulózou.

Príklad diagnózy. Fokálna bronchopneumónia je nekomplikovaná, akútna.

Liečba

Princíp liečby:

1) pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, aeroterapia a diéta zodpovedajúca závažnosti stavu;

2) antibakteriálne lieky, antibiotiká (semisyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny), sulfónamidové lieky (sulfadimezín, sulfalopanetaxín, biseptol), nitrofuránové lieky (furagín, furadonín, furazolidón);

3) liečba respiračného zlyhania, odstránenie obštrukčného syndrómu (odstránenie hlienu z horných dýchacích ciest, expektoranciá a mukolytiká, bronchodilatanciá);

4) antihistaminiká (difenhydramín, fenkarol, kistín, telfast);

5) zvýšenie imunologickej aktivity pacienta (imunoglobulín, dibazol, pentoxín, metyluracil, imunomodulátory - imunologické);

6) vitamínová terapia.

6. Pleuréza

Pleuréza je zápal pohrudnice sprevádzaný napätím funkcie a štruktúry pleurálnych vrstiev a zmenou činnosti vonkajšieho dýchacieho systému.

Etiológia

Vývoj pleurisy môže byť spojený s infekčným agensom (stafylokok, pneumokok, patogén tuberkulózy, vírusy, huby); neinfekčné účinky - komplikácia základného ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, pankreatitída).

Pleuréza môže byť neznámej etiológie (idiopatická pleuristika).

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná:

1) suchá pleuréza (vláknitá);

2) efúzna pleuristika: serózna, serózno-fibrinózna, hnisavá, hemoragická (v závislosti od povahy exsudátu).

Diagnostické kritériá

Anamnéza predchádzajúcich infekčných ochorení, zápal pľúc, zápal vedľajších nosových dutín; častá hypotermia tela; prítomnosť tuberkulózy alebo iných respiračných ochorení v rodine alebo blízkych príbuzných.

Klinické príznaky pleurisy zahŕňajú bolestivý, vlhký kašeľ s malým množstvom hlienového spúta; pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku (jedna polovica), ktorá sa zintenzívňuje s dýchaním.

Objavuje sa syndróm respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bledá koža, periorálna cyanóza, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou; akrocyanóza. Charakterizovaný syndrómom intoxikácie: únava, zlá chuť do jedla, letargia, adynamia.

Objektívnym vyšetrením sa zistí asymetria znakov: nútená poloha dieťaťa na postihnutej strane s fixáciou chorej polovice hrudníka.

Strana so zdrojom zápalu vyzerá menšia, zaostáva pri dýchaní, rameno je znížené.

Keď sa exsudát nahromadí v pleurálnej dutine počas poklepu, dôjde k skráteniu poklepového zvuku s horným okrajom, ktorý ide od chrbtice smerom nahor a k vnútornému okraju lopatky (Damoisova línia).

Táto línia a chrbtica obmedzujú oblasť čistého pľúcneho zvuku (Garlandov trojuholník). Na zdravej strane hrudníka je trojuholníková oblasť skrátenia zvuku perkusií (trojuholník Grocco-Rauchfuss).

Auskultácia: s exsudatívnou pleurézou je počuť prudké oslabenie dýchania alebo nie je príležitosť si to vypočuť, so suchou pleurézou - hlukom pleurálneho trenia.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgen ukazuje šikmé stmavnutie chorých pľúc (hladina tekutiny), posun mediastína na zdravú stranu a infiltráty v pľúcnom tkanive.

Krvný test ukazuje zmeny vo forme zvýšenej ESR, neutrofilnej leukocytózy.

Pri vyšetrovaní exsudátu pleurálnej dutiny sa určuje jeho povaha (serózna, hnisavá, hemoragická), určuje sa špecifická hmotnosť, povaha a počet vytvorených prvkov a hladina bielkovín.

Zápalový exsudát je charakterizovaný: hustotou väčšou ako 1018, množstvom bielkovín viac ako 3 %, pozitívnym Rivalta testom. Pri cytologickom vyšetrení sedimentu na začiatku rozvoja zápalu prevládajú neutrofily.

Počas vývoja sa počet neutrofilov zvyšuje a môžu byť zničené. Ak v sedimente prevládajú eozinofily, potom má pacient alergickú pleurézu. Transudát je charakterizovaný sedimentom s malým množstvom deskvamovaného epitelu. V prípade seróznej a hemoragickej pleurisy nedávajú kultúry na jednoduchých médiách výsledky.

Tuberkulóznu pleurézu možno diagnostikovať naočkovaním na špeciálne médium alebo infekciou morčiat. Výskum je doplnený biopsiou a morfologickými štúdiami zmenených oblastí pleury počas torakoskopie. Ak je v pleurálnej dutine exsudát, je indikovaná bronchoskopia.

Plán vyšetrenia:

1) biochemické, všeobecné krvné a močové testy;

2) vyšetrenie krvného séra (proteín, seromukoid, kyseliny sialové, fibrinogén);

3) bakteriologické štúdie hlienu z hrdla a nosa, spúta, tekutiny z pleurálnej dutiny so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibiotiká;

4) štúdium imunologického stavu s určením T- a B-lymfocytov;

5) rádiografia hrudných orgánov v dvoch projekciách vo vertikálnej polohe;

6) pleurálna punkcia;

7) tuberkulínová diagnostika.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi zápalmi pohrudnice rôznej etiológie (reumatická zápal pohrudnice, so systémovým lupus erythematosus, leukémia, lymfogranulomatóza, hemofília, ochorenie obličiek, cirhóza pečene, amébiáza pečene, nádory, brucelóza, syfilis, mykóza), medzi výpotkom a pleurézou dolný lalok, lobárna pneumónia .

Príklad diagnózy:

1) exsudatívna zápal pohrudnice, hnisavý (pleurálny empyém, interlobárny, pneumokokový);

2) suchá pleuristika (fibrinózna), efúzna (hnisavá) pleuristika.

Liečba

Princíp liečby:

1) odstránenie syndrómu bolesti;

2) vplyv na príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice (antibiotiká, protizápalová terapia);

3) terapeutické pleurálne punkcie;

4) symptomatická terapia;

5) fyzioterapia, cvičebná terapia.

7. Chronické nešpecifické ochorenia pľúc

Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia predstavujú skupinu ochorení s rôznou etiológiou a patogenézou, vyznačujúce sa poškodením pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia je nasledovná:

1) chronická pneumónia;

2) malformácie bronchopulmonálneho systému;

3) dedičné ochorenia pľúc;

4) poškodenie pľúc v dôsledku dedičnej patológie;

5) bronchiálna astma.

Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných štrukturálnych zmenách vo forme bronchiálnej deformácie, pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný zápalom v pľúcach alebo prieduškách.

Etiológia

Najčastejšie sa chronická pneumónia vyvíja v dôsledku opakujúcej sa alebo predĺženej pneumónie stafylokokovej povahy s deštrukciou pľúc.

Chronická sekundárna pneumónia je založená na stavoch imunodeficiencie, aspirácii cudzieho telesa a malformáciách pľúcneho systému.

Klasifikácia

1) s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia);

2) s bronchiektáziou. Obdobie choroby:

1) exacerbácia;

2) remisia.

Závažnosť ochorenia závisí od objemu a povahy lézie, frekvencie a trvania exacerbácií a prítomnosti komplikácií.

POLIKLINIKA

Chronický zápal pľúc: opakovaný zápal pľúc v anamnéze s protrahovaným priebehom a deštrukciou pľúc. Klinicky sa prejavuje neustálym vlhkým kašľom, ktorý sa zintenzívňuje počas exacerbácie.

Spút je mukopurulentný, častejšie ráno. Symptómy intoxikácie sú jasne vyjadrené: bledá koža, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, znížená chuť do jedla. syndróm chronického zlyhania srdca a pľúc; cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, falangy nechtov vo forme „okuliarov“ a „paličiek“.

Hrudník je deformovaný - sploštenie, asymetria pri dýchaní; perkusie – skrátenie zvuku nad postihnutou oblasťou. Auskultácia - bronchiálna amforická, oslabené dýchanie. Sipot sú rôzne, mokré a suché.

Polycystické ochorenie pľúc je charakterizované vlhkým kašľom s hnisavým spútom, dýchavičnosťou, vydutím a stiahnutím jednotlivých častí hrudníka. Perkusie – skrátenie zvuku nad ohniskami zápalu. Auskultácia – amforické dýchanie, vlhký chrapot.

Poškodenie pľúc v podmienkach primárnej imunodeficiencie. Charakteristické časté akútne respiračné vírusové infekcie, sinusitída, otitis, hepatolienálny syndróm. Zníženie imunoglobulínov určitej triedy. Vo všeobecnom krvnom teste je lymfopénia; pokles T- a B-lymfocytov.

Primárna pľúcna hypertenzia. Klinické prejavy: kašeľ môže chýbať, pacienti sú silne vyčerpaní, EKG ukazuje hypertrofiu pravej komory; Röntgen ukazuje expanziu koreňov pľúc, expanziu vetiev pľúcnej tepny.

Kartagenerov syndróm je charakterizovaný triádou symptómov:

1) reverzné usporiadanie vnútorných orgánov;

2) bronchiektázie;

3) sinusitída.

Perkusie – skrátenie zvuku nad léziou; Auskultácia – mokré chrasty. Na röntgenograme je poškodenie pľúc difúzne, lokalizované väčšinou v bazálnych segmentoch.

Idiopatická pľúcna hemosideróza je charakterizovaná poškodením pľúc a ukladaním železa a anémiou.

V spúte sú makrofágy s gynosiderínom. V krvi je zvýšená hladina nepriameho bilirubínu. Röntgenový snímok ukazuje malé fokálne tiene podobné oblakom (1–2 cm), často symetrické.

Priedušnica a hlavné priedušky

Na hranici VII krčných stavcov prechádza hrtan do priedušnice, priedušnice; u mužov je táto úroveň nižšia, u žien vyššia. Priedušnica je rozdelená na krčnú časť, pars cervicalis, a hrudnú časť, pars thoracica. Priedušnica zaujíma polohu pred pažerákom a v hrudnej dutine - za veľkými cievami. Dĺžka priedušnice je 9-15 cm, šírka 1,5-2,7 cm.

Na úrovni IV hrudného stavca je priedušnica rozdelená na hlavnú pravú a ľavú priedušku, bronchi principales dexter et sinister. Miesto, kde sa priedušnica rozvetvuje na dva priedušky, sa nazýva bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae. Na vnútornej strane je miestom oddelenia polmesiacový výbežok vyčnievajúci do priedušnicovej dutiny - karina trachey, carina tracheae.

Hlavné priedušky sa rozchádzajú asymetricky do strán: pravá, kratšia (3 cm), ale širšia, odstupuje od priedušnice pod tupým uhlom (nad ňou leží žila azygos); ľavý bronchus je dlhší (4-5 cm), užší a vybieha z priedušnice takmer v pravom uhle (nad ním prechádza oblúk aorty).

Kostru priedušnice a hlavných priedušiek tvoria oblúkovité (viac ako 2/3 obvodu) tracheálne chrupavky, cartilagines tracheales. Ich zadné konce sú spojené mäkkou membránovou stenou priliehajúcou k pažeráku a tvoriacou zadnú stenu priedušnice a hlavných priedušiek, takzvanú membránovú stenu, paries membranaceus. Počet tracheálnych chrupaviek je 16-20; pravý bronchus - 6-S a ľavý - 9-12. Chrupavky sú navzájom spojené prstencovými väzbami (tracheálnymi), ligg. anularia (trachealia), ktoré prechádzajú zozadu do membránovej steny priedušnice a priedušiek. Okrem toho membránová stena priedušnice a priedušiek obsahuje hladké svalové vlákna v pozdĺžnom a priečnom smere, tvoriace tracheálny sval, m. trachealis.

Vonkajší povrch priedušnice a priedušiek je pokrytý membránou spojivového tkaniva, tunica adventitia.

Vnútorný povrch priedušnice a priedušiek je vystlaný sliznicou tunica sliznicou, ktorá je pomocou submukózy, tela submukózy, celkom voľne spojená s chrupavkou.

Sliznica priedušnice je bez záhybov, pokrytá, ako v hrtane, viacradovým prizmatickým riasinkovým epitelom a obsahuje veľa hlienových žliaz priedušnice, glandulae tracheales; v sliznici priedušiek sú to prieduškové žľazy, glandulae bronchiales.

Obidve ležia prevažne v submukóze v oblasti medzichrupavých priestorov a membránovej steny priedušnice a priedušiek a v menšom množstve aj za chrupavkou.

Inervácia: rr. tracheales z P. laryngeus recurrens (vetva P. vagus) a truncus sympatikus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Krvné zásobenie: rr. tracheales (z a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (z aorta thoracica a a. thoracica interna).

Venózna krv prúdi do venóznych plexusov obklopujúcich tracheu a potom do v. thyroidea inferior, a nie w. broncheales vo v. azygos a v. hemiazygos. Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) a do mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Vonkajšia štruktúra pľúc

Pľúca, pulmo, je párový orgán umiestnený v hrudnej dutine. U detí sú pľúca bledoružové, neskôr bridlicovo modré s pruhmi a škvrnami. Pľúcne tkanivo je v normálnom stave elastické a pri rezaní jemne pórovité.

Každá pľúca (pravá a ľavá) má tvar zrezaného kužeľa: vrchol pľúc, apex pulmonis, smeruje nahor, do oblasti supraklavikulárnej jamky; základ pľúc, basis pulmonis, spočíva na bránici. Pravé pľúca sú širšie ako ľavé, ale o niečo kratšie.

V dolnej časti predného okraja ľavých pľúc je srdcový zárez ľavých pľúc, incisura cardiaca pulmonis sinistri, sídlo srdca.

V pľúcach sa rozlišujú tieto povrchy:

rebrová plocha, facies costalis, v ktorej sa rozlišuje stavcová časť, pars vertebralis;

bránicová plocha, facies diaphragmatica; interlobárne plochy, facies interlobares;

mediastinálny povrch, facies mediastinalis a srdcová depresia, impressio cardiaca.

Pobrežný povrch pľúc je konvexný a často nesie odtlačky rebier.

Na konkávnej mediastinálnej ploche je zálivovitá priehlbina - brána pľúc, hilum pulmonis, - miesto vstupu do pľúc pľúcnych a bronchiálnych artérií, hlavného bronchu a nervov, miesto výstupu pľúcnice, resp. bronchiálne žily a lymfatické cievy. Vzťah týchto útvarov na bránach oboch pľúc nie je rovnaký. Pri hile pravých pľúc zaujíma prednú hornú polohu bronchus, zadnú dolnú polohu žily a strednú polohu tepna. V hile ľavých pľúc je predná horná poloha obsadená tepnou, zadná dolná poloha žilami a stredná poloha bronchus. Súhrn všetkých týchto útvarov (cievy, lymfatické uzliny, nervy a priedušky), ktoré vykonávajú brány pľúc, tvorí koreň pľúc, radix pulmonis.

Miesta, kde povrchy pľúc prechádzajú jeden do druhého, sa nazývajú okraje. Pľúca majú dva okraje: spodný okraj, margo inferior, a predný okraj, margo anterior.

Pľúca pozostávajú z lalokov, lalokov: pravý má tri, ľavý dva. V súlade s tým je v ľavých pľúcach jedna šikmá trhlina, fissura obiiqua, - hlboká ryha, ktorá ju rozdeľuje na horný a dolný lalok, lobus superior et lobus inferior. V pravých pľúcach sú dve interlobárne ryhy, z ktorých horná sa nazýva horizontálna fisura (pravé pľúca), fissura horizontálna je (pulmonis dextri). Tieto ryhy ho rozdeľujú na tri laloky: horný, stredný a dolný, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. V hĺbke brázd je určený interlobárny povrch, fades interlobaris.

Drážka medzi lalokmi ľavých pľúc sa premieta na hrudník ako línia spájajúca tŕňový výbežok tretieho hrudného stavca s predným koncom kostnej časti šiesteho rebra. Drážky lalokov pravých pľúc sa premietajú na hrudník nasledovne.

Horná interlobárna štrbina, ktorá je hranicou medzi horným a stredným lalokom, zodpovedá priebehu IV rebra od strednej axilárnej línie, linea axillaris media, po hrudnú kosť. Dolná trhlina, ktorá je hranicou medzi stredným a dolným lalokom vpredu a horným a dolným lalokom vzadu, prebieha pozdĺž línie spájajúcej tŕňový výbežok tretieho hrudného stavca s chrupavkou šiesteho rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, linea medioclavicularis.

Vnútorná štruktúra pľúc

Každá z hlavných priedušiek, ktorá vstupuje do zodpovedajúcich pľúc cez hilum, sa rozvetvuje na lobárne priedušky.

Pravý bronchus vedie k trom lobárnym prieduškám, bronchia lobares, z ktorých jeden nasleduje nad tepnou a ďalšie dva pod tepnou. Ľavý bronchus vedie k dvom lobárnym prieduškám umiestneným pod tepnou.

Každá vetva privádza vzduch do lalokov pľúc.

Lobárne priedušky sa zase delia na segmentálne priedušky, priedušky segmentáty. Každý segmentálny bronchus v pravých aj ľavých pľúcach je dichotomicky rozdelený, pričom vetvy priedušiek sa zmenšujú v priemere a stávajú sa malými prieduškami; Existuje 9-10 objednávok takéhoto vetvenia. Malé vetvy s priemerom asi 1 mm - bronchioly, bronchioli.

Celý systém priedušiek od hlavných priedušiek až po bronchioly tvorí prieduškový strom, arbor bronchialis, ktorý slúži na vedenie prúdenia vzduchu pri dýchaní.

Ďalšie vetvenie bronchiolov tvorí alveolárny strom, arbor alveolaris.

Keď sa priedušky rozvetvujú, mení sa štruktúra ich stien. Ak v hlavných prieduškách chrupavková kostra zaberá v priemere 2/3 obvodu, potom steny menších bronchiálnych vetiev zahŕňajú iba malé chrupavkové plaky rôznych tvarov. Keď sa tkanivo chrupavky v stene bronchiálnych vetiev zmenšuje, zvyšuje sa hmotnosť spojivového tkaniva.

Bronchiolám chýba chrupavkové tkanivo. Stena bronchiolov obsahuje špirálové vlákna hladkého svalstva.

Vnútorný povrch vetiev bronchiálneho stromu je lemovaný sliznicou pokrytou viacradovým riasinkovým epitelom, ktorý sa postupne mení na viacradový kvádrový epitel a nakoniec v terminálnych bronchioloch na jednovrstvový riasinkový epitel obsahujúci značné množstvo slizníc. prieduškové žľazy, glandulae bronchiales. V bronchioloch nie sú žiadne žľazy.

Bronchioly sa približujú k sekundárnym pľúcnym lalokom, ktoré sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva. Vo vnútri každého laloku sú bronchioly, ktoré sa k nim približujú, rozdelené na 18 až 20 bronchiolov 2. až 3. rádu a tie sú zase rozdelené na respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii.

Respiračné bronchioly privádzajú vzduch do oblastí pľúc nazývaných pulmonary acini, acini pulmonares (štrukturálna jednotka pľúc), ktorých počet dosahuje 15 000 v jednej pľúci.

V rámci acinusu sa dýchacie bronchioly rozvetvujú na bronchioly 2.-3. rádu a z posledných respiračných bronchiolov vzniká 2-9 alveolárnych vývodov ductuli alveolares, ktorých stena vyčnieva do vezikúl - pľúcnych alveol, alveoli pulmonis. Alveolárne vývody končia alveolárnymi vakmi, sacculi alveolares. Alveolárne kanáliky a alveolárne vaky patriace do jedného respiračného alveolu posledného rádu tvoria primárny lalok.

Celkový počet alveol v jednotlivých pľúcach sa pohybuje od 300 do 350 miliónov a celková plocha ich dýchacieho povrchu je až 80 m2.

Stena alveolárnych kanálikov je vystlaná jednovrstvovým kvádrovým epitelom a obsahuje elastické vlákna. Pľúcne alveoly sú lemované jednovrstvovým skvamóznym (respiračným) epitelom a sú obklopené hustou sieťou kapilár.

Pľúcny parenchým teda pozostáva zo systému vetviacich sa vzduchových trubíc (priedušky, ich vetvy, bronchioly, alveoly) a vetviacich sa krvných ciev (tepny a žily), lymfatických ciev a nervov. Všetky tieto formácie sú vzájomne prepojené spojivovým tkanivom.

Bronchopulmonálne segmenty

Pľúca sú rozdelené na bronchopulmonálne segmenty segmenta bronhopulmonalia (obr. 4a, b; pozri prílohu).

Bronchopulmonálny segment je úsek pľúcneho laloka, ventilovaný jedným segmentálnym bronchom a zásobovaný krvou jednou tepnou.

Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentu, prechádzajú cez medzisegmentové septa a sú najčastejšie spoločné pre dva susedné segmenty.

Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva a majú tvar nepravidelných kužeľov a pyramíd, pričom vrchol smeruje k hilu a základňa smeruje k povrchu pľúc. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú pravé aj ľavé pľúca rozdelené do 10 segmentov.

Bronchopulmonálny segment nie je len morfologickou, ale aj funkčnou jednotkou pľúc, pretože mnohé patologické procesy v pľúcach začínajú v jednom segmente.

V pravých pľúcach je desať bronchopulmonálnych segmentov, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok pravých pľúc obsahuje tri segmenty, ku ktorým sa rozprestierajú segmentové priedušky od pravého horného lobárneho bronchu, bronchus lobaris superior dexter, ktorý je rozdelený na tri segmentové priedušky:

Apikálny segment (Cj), segmentum apicale (S,), zaberá superomediálnu časť laloku a vypĺňa kupolu pleury;

Zadný segment (C2), segmentum posterius (S2), zaberá dorzálnu časť horného laloka, priliehajúcu k dorzolaterálnej ploche hrudníka na úrovni štvrtých rebier;

Predný segment (C3), segmentum anterius (S3), tvorí časť ventrálnej plochy horného laloka a svojou základňou prilieha k prednej stene hrudníka (medzi chrupavkami 1. a 4. rebra).

Stredný lalok pravých pľúc pozostáva z dvoch segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z pravého stredného lobárneho bronchu, bronchus lobaris medius dexter, vychádzajúcich z prednej plochy hlavného bronchu; smerom dopredu, dole a von je bronchus rozdelený na dva segmentové priedušky:

Laterálny segment (C4), segmentum laterale (S4), má základňu obrátenú k anterolaterálnej rebrovej ploche (na úrovni druhých rebier) a jej vrchol smeruje nahor, dozadu a mediálne;

Mediálny segment (C5), segmentum mediale (S5), tvorí časti rebrovej (na úrovni II rebier), mediálnej a bránicovej plochy stredného laloka.

Dolný lalok pravých pľúc pozostáva z piatich segmentov a je ventilovaný pravým dolným lobárnym bronchom, bronchus lobaris inferior dexter, ktorý pozdĺž svojej dráhy vydáva jeden segmentový bronchus a po dosiahnutí bazálnych častí dolného laloku je rozdelený na štyri segmentové priedušky:

Vrcholový (horný) segment (C6), segmentum apicale (superior) (S6), zaberá vrchol dolného laloka a svojou základňou susedí so zadnou hrudnou stenou (na úrovni druhých rebier) a s chrbticou. ;

Mediálny (srdcový) bazálny segment (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), zaberá inferomediálnu časť dolného laloka, siahajúcu na jeho mediálny a bránicový povrch;

Predný bazálny segment (C8), segmentum basale anterius (S8), zaberá anterolaterálnu časť dolného laloka, zasahuje na jeho rebrové (v úrovni VIII rebier) a bránicové plochy;

Bočný bazálny segment (C9), segmentum basale laterale (S9), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloka, čiastočne sa podieľa na tvorbe bránicového a rebrového (na úrovni rebier VII-IX) jeho povrchov;

Zadný bazálny segment (C|0), segmentum basale posterius (S10), zaberá časť bázy dolného laloka, má rebrové (na úrovni rebier VII), bráničné a mediálne plochy.

V ľavých pľúcach je deväť bronchopulmonálnych segmentov, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalok ľavých pľúc obsahuje štyri segmenty, ventilované segmentovými bronchami z ľavého horného lobárneho bronchu, bronchus lobaris superior sinister, ktorý sa delí na dve vetvy – apikálnu a lingulárnu, kvôli čomu niektorí autori rozdeľujú horný lalok na dve časti zodpovedajúce týmto prieduškám:

Apikálny zadný segment (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), podľa topografie približne zodpovedá apikálnemu a zadnému segmentu horného laloku pravých pľúc;

Predný segment (C3), segmentum anterius (S3), je najväčší segment ľavých pľúc, zaberá strednú časť horného laloka;

Horný lingulárny segment (C4), segmentum lingulare superius (S4), zaberá hornú časť uvuly pľúc a stredné časti horného laloka;

Dolný lingulárny segment (C5), segmentum lingulare inferius (S5), zaberá inferoanteriornú časť dolného laloka.

Dolný lalok ľavých pľúc pozostáva z piatich segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy z ľavého dolného lobárneho bronchu, bronchus lobaris inferior sinister, ktorý je vo svojom smere vlastne pokračovaním ľavého hlavného bronchu:

Apikálny (horný) segment (C6), segmentum apicale (superius) (S6), zaberá vrchol dolného laloka;

Mediálny (kardiálny) bekálny segment (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), zaberá inferomediálnu časť laloka zodpovedajúcu srdcovej depresii;

Predný bazálny segment (C8), segmentum basale anterius (Sg), zaberá anterolaterálnu časť základne dolného laloka, pričom tvorí časti rebrových a bránicových povrchov;

Laterálny bazálny segment (C9), segmentum basales laterale (S9), zaberá stredostrannú časť bázy dolného laloka;

Zadný bazálny segment (C10), segmentum basale posterius (S10), zaberá zadnú bazálnu časť bázy dolného laloka, pričom je jedným z najväčších.

Hranice pľúc

Vrchol pľúc stojí v oblasti supraklavikulárnej jamky 2-3 cm nad úrovňou kľúčnej kosti, umiestnenej tu mediálne od skalenových svalov.

Predné okraje oboch pľúc za hrudnou kosťou tvoria postavu presýpacích hodín. Ich okraje sú najbližšie k sebe v oblasti štvrtých rebier. Tu sa medzi pľúcami vytvorí úzka medzera, pretiahnutá vo vertikálnom smere, často mierne vľavo od stredovej čiary.

Nad druhými rebrami sa hranice oboch pľúc rozchádzajú a vytvárajú širšiu medzeru, ktorú u detí zaberá týmus a u dospelých jej zvyšky. Pod IV rebrami sa tiež rozchádzajú hranice pľúc, najmä v dôsledku predného okraja ľavej pľúca (incisura cardiaca). V oblasti tejto medzery prilieha časť predného povrchu srdca k prednej hrudnej stene.

Zozadu sú pľúcne okraje od seba vzdialené na šírku tiel stavcov. Hranice vrcholov a predného okraja pľúc sa zhodujú s hranicami pleury týchto úsekov.

Dolná hranica pravých pľúc je určená: pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) - na VI rebre (spodný okraj); 1 inea axillaris media - na rebre VIII; pozdĺž linea scapularis - na X rebre; pozdĺž linea paravertebralis - na úrovni tŕňového výbežku XI stavca.

Dolná hranica ľavých pľúc vpredu na úrovni IV rebra prebieha horizontálne a potom pozdĺž linea medioclavicularis klesá dole k VI rebru, odkiaľ sú okraje pľúc na oboch stranách približne rovnaké.