Ako liečiť pľúcnu aspergilózu. Pľúcna aspergilóza: príznaky, diagnostika, liečba

Aspergilóza je ľudské ochorenie spôsobené jednotlivé druhy formy z rodu Aspergillus, ktorá sa prejavuje po postihnutí dýchacieho systému v dôsledku alergických zmien alebo deštruktívne infekčný proces. Aspergilóza je najčastejšou pľúcnou mykózou, samotný aspergillus sa vyskytuje všade. Napríklad sú izolované zo vzduchu, pôdy, destilovanej vody a zdrojov síry.

Príznaky aspergilózy

Dnes existujú štyri hlavné formy bronchopulmonálnej aspergilózy. Napríklad, ľahká forma Choroba prebieha ako obvykle, rýchlo prechodná akútna tracheobronchitída. Ak ide o alergickú bronchiálnu aspergilózu, potom je charakterizovaná prechodnými pľúcnymi infiltrátmi, horúčkou, eozinofíliou a bronchospazmom. Existuje spútum, ktorý má hnedý odtieň, a niekedy odliatky priedušiek kašlú. Samotný priebeh ochorenia môže byť dlhodobý s opakovanými exacerbáciami, ako aj s rozvojom veľmi ťažkej bronchiálnej astmy. A v niektorých prípadoch dochádza k zotaveniu.

Ak je ochorenie spôsobené druhom aspergilómovej huby, môže byť ochorenie asymptomatické, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje kašeľ a tvorba spúta bez zápachu. Okrem toho môže mať pacient hemoptýzu, stratu hmotnosti, veľmi teplo, silná bolesť na hrudníku a prudko progresívne zhoršovanie zdravotného stavu. Ak toto nekrotická forma pľúcna aspergilóza, vyskytuje sa pri pomerne silnej intoxikácii a horúčke.

Liečba aspergilózy

Liečba tohto ochorenia, bez ohľadu na typ infekcie, je veľmi náročná na prácu. Predsa chemoterapia a rôzne antibakteriálne látky zvyčajne nevedú k očakávanému účinku. Iní pri liečbe nepomáhajú známy lekárom dnešné metódy boja proti rôznym infekčným chorobám. A z tohto dôvodu v V poslednej dobe Keď je diagnostikovaná aspergilóza, liečba sa vykonáva pomocou chirurgické metódy. Pacienti napríklad podstupujú lobektómiu s resekciou určitých postihnutých orgánov. A ak operáciu vykonal kompetentný odborník, ktorý dodržal všetky zavedené postupy, potom pacient toleruje takýto zásah bez komplikácií a operácia dáva dobré predpovede pre budúcnosť.

Ak má osoba pokročilú formu aspergilózy, potom sa v tomto prípade používa chirurgická liečba pomocou konzervatívnych metód liečby. Pacientovi je napríklad predpísaný amfotericín B, nystatín, oxacilín, erytromycín a antibiotiká zo skupiny tetracyklínov. Navyše pacient užíva vitamíny na všeobecnú posilňujúcu liečbu. Ak sa použijú antifungálne lieky, celkový počet protilátok v krvi človeka sa prudko zvýši, ale na konci liečby sa ich počet vráti do normálu. Keď pľúcna aspergilóza viedla k léziám kože alebo slizníc, pacientovi sa odporúčajú antimykotiká alebo protizápalové lieky.

Pľúcna aspergilóza

Pľúcna aspergilóza je veľmi vážna diagnóza. Keďže v dôsledku vývoja choroby spôsobenej plesňami Aspergillus sa v ľudských pľúcach začínajú vytvárať aspergilómy, to znamená nádorové útvary, ktoré pozostávajú z husto tkaných húb. Vyskytujú sa aj komplikácie ako endokarditída, aspergilový zápal pohrudnice, zápal stredného ucha, meningoencefalitída a iné. Avšak kedykoľvek môže spôsobiť aspergilóm hrozná komplikácia- Toto pľúcne krvácanie, ktorý môže byť masívny a bohatý. A v tomto prípade neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickej liečbe. Liečba aspergilózy konzervatívne metódy pravdepodobne v dôsledku plesňových infekcií slizníc alebo kože.

Alergická aspergilóza

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je alergické ochorenie pľúc, čo je veľmi podobné zápalu pľúc. Je charakterizovaný zápalom dýchacieho traktu, pľúca, astma a zvýšenie počtu eozinofilov v krvi.

hovory alergická aspergilóza Reakciou tela na huby je huba Aspergillus.

Aspergillus je huba, ktorá sa rozmnožuje a žije v pôde, potrave, hnijúcich rastlinách, vode a prachu. Pri požití človekom alergická astma a zvýšená citlivosť. A iní ľudia môžu mať veľmi zložitú alergickú reakciu v dýchacích cestách a pľúcach.

A hoci táto huba prakticky nevstupuje do ľudských pľúc a neničí pľúcne tkanivo, zvyčajne sa množí v sliznici dýchacieho traktu pacienta, a preto spôsobuje opakované alergický zápal v samotných pľúcach.

Výsledkom je, že malé vzduchové bubliny v pľúcach sa naplnia eozinofilmi. Môže sa tiež zvýšiť počet buniek produkujúcich hlien. Pri pokročilých formách ochorenia zápal spôsobuje veľmi pretrvávajúce rozšírenie najväčších dýchacích ciest. A tento stav sa nazýva bronchiektázia. V dôsledku toho sa tvorí v pľúcach vláknité tkanivo. Preto liečba tohto ochorenia by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách, aby sa nezhoršil priebeh ochorenia a nespôsobilo významné poškodenie zdravia.

Pľúcna aspergilóza je patológia bronchopulmonálneho systému infekčnej povahy, spôsobené hubami aspergillus rodu pleseň.

Pľúcna aspergilóza je zvyčajne reprezentovaná aspergilómom (zbierka hubových drúz do veľkosti niekoľkých desiatok milimetrov), ďalej bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice a bronchopulmonálna aspergilóza alergickej povahy. Aspergilóza sa spravidla vyvíja na pozadí oslabenej imunity, bronchiektázie, rôzne formy tuberkulóza resp rakovina pľúc a choroby krvotvorného systému.

Asi 30 % pacientov zomiera na bronchopulmonálnu aspergilózu (každý druhý z pacientov infikovaných vírusom imunodeficiencie zomrie).

Bezprostrednou príčinou tejto patológie je vstup huby Aspergillus do ľudského tela. Na jej výrastkoch sa tvoria takzvané konídie (spóry). Ľudia ich vdychujú z okolitého vzduchu. Po uplynutí platnosti inkubačná doba Aspergillus začína priamo ovplyvňovať tie orgány a tkanivá, v ktorých sú fixované. Konídie sa do človeka môžu dostať cez nekvalitnú potravu alebo cez otvorenú ranu.

Aspergillus je v životnom prostredí mimoriadne bežný a nachádza sa všade. Aspergilli boli izolované z ventilačných a klimatizačných systémov; nachádzajú sa vo vaniach, sprchách a kúpeľniach, v domácich a osobných hygienických prostriedkoch. Ak huba „žije“ v dome, potom sa dá ľahko aktivovať napríklad rekonštrukciou bytu alebo premiestnením starého nábytku. Aspergillus žije v tráve, listoch, kvetináčoch izbové rastliny, jedlo pod jeho vplyvom hnije.

Symptómy pľúcnej aspergilózy

• Kašeľ so spútom sivá. Niekedy sa v spúte môžu nachádzať zelenkasté hrudky.
• Výtok krvi pri kašli.
• Chuť plesne v ústach.
• Dýchavičnosť a bolesť v hrudník.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zimomriavky.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Zlý sen.
• Všeobecná slabosť.

Diagnóza pľúcnej aspergilózy

• Všeobecná analýza krv: zvýšený počet leukocytov, eozinofilov, zvýšená sedimentácia erytrocytov.
• Röntgenové vyšetrenie pľúca: infiltráty, dutiny v pľúcnom parenchýme.
• Analýza spúta (vykonaná na detekciu patogénnej huby). Diagnostická hodnota má len opakovanú detekciu hubových prvkov, potvrdenú sérologicky.
• Imunologické reakcie s hubovými antigénmi: fixácia komplementu, precipitácia, pasívna hemaglutinácia a imunoelektroforéza.
• Intradermálne testy s alergénom Aspergillus.
• Biopsia postihnutého orgánu (vykonávaná v zložitých diagnostických prípadoch).

Liečba pľúcnej aspergilózy

Priradiť antifungálne lieky"Amfotericín B", "Amfoglukamín", "Mykoheptín". Ak sa ochorenie vyskytne v mierna forma, používajú lieky v tabletách - „Amfoglukamín“ a „Mykoheptín“. Ďalšia terapia zahŕňa opakované kúry počas 2-3 týždňov s dennou dávkou 400-600 tisíc jednotiek 4 až 6-krát denne. Pri postihnutí horných dýchacích ciest a pľúc je indikovaná inhalácia Amfotericínu B v 5 ml destilovanej vody. K tomuto roztoku sa zvyčajne pridávajú 2 ml 2,4 % roztoku Euphyllinu. Odporúča sa vykonávať inhalácie najmenej dvakrát denne počas 1-2 týždňov. Po týždňová prestávka priebeh liečby sa opakuje. Liek sa má podávať intravenózne kvapkaním, pomaly, rýchlosťou 0,1-1 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta najmenej 2-krát týždenne. Priebeh liečby je 16-20 infúzií.

Aspergilóm prakticky nie je prístupný konzervatívnej liečbe. Ak je aspergilóm komplikovaný opakovanou hemoptýzou a abscesovou pneumóniou, pristupuje sa k pľúcnej resekcii.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

1. (antifungálne antibiotikum). Dávkovací režim:
   • IV podávanie. Pred každou infúznou súpravou presná hmotnosť pacienta a vypočítajte dávku lieku. Dávka amfotericínu B sa nastavuje pre každého pacienta individuálne v dávke 250 IU/kg telesnej hmotnosti. Vopred podať 100 jednotiek/kg (na stanovenie individuálna tolerancia). V budúcnosti, v neprítomnosti vedľajšie účinky a ak je to potrebné, dávka sa môže postupne zvyšovať až na 1000 jednotiek/kg. Liek sa podáva každý druhý deň alebo 1-2x týždenne (kvôli riziku akumulácie). Trvanie priebehu liečby závisí od závažnosti a lokalizácie procesu, trvania ochorenia a je najmenej 4-8 týždňov, aby sa predišlo relapsom. Celková dávka amfotericínu B na liečebný cyklus je v priemere 1,5-2 miliónov jednotiek (18-20 infúzií).
   • Inhalačné podávanie. Inhalácie sa predpisujú 1-2 krát denne. v trvaní 15-20 minút. v dávkach 50 000 jednotiek (10 ml) na inhaláciu, čo zodpovedá dennej dávke 1000-2000 jednotiek/kg telesnej hmotnosti pacienta. Pri používaní inhalačných inhalátorov, jednorazová dávka znížiť na 25 000 jednotiek (5 ml). Dĺžka liečby je 10-14 dní a závisí od závažnosti a trvania ochorenia. V prípade potreby predpíšte opakovať kurz po 7-10 dňovej prestávke.
2. Mykoheptín (antifungálne antibiotikum). Dávkovací režim: perorálne, 0,4-0,6 g (200-300 tisíc jednotiek) 2-krát denne, počas 10-14 dní. Ak je to potrebné a dobre tolerované, priebeh liečby sa opakuje po 7 dňoch.
3. Amfoglukamín (antifungálne antibiotikum). Dávkovací režim: perorálne, po jedle, pre dospelých a deti nad 14 rokov je počiatočná dávka 200 000 jednotiek 2-krát denne, pri nedostatočnom účinku a dobrej znášanlivosti sa dávka zvyšuje na 500 000 jednotiek 2-krát denne. . Trvanie liečby je až 3-4 týždne. Deti do 2 rokov - 25 000 jednotiek 2-krát denne, 2-6 rokov - 100 000 jednotiek 2-krát denne, 6-9 rokov - 150 000 jednotiek 2-krát denne, 9-14 rokov - 200 000 jednotiek 2-krát denne deň. Ak je to potrebné a nie sú žiadne vedľajšie účinky, priebeh liečby sa opakuje po 5-7 dňovej prestávke.

• Konzultácia s pulmonológom.
• RTG pľúc.
• Všeobecná analýza krvi.
• Všeobecná analýza spúta.

Ochorenie spôsobené rodom vyšších plesní sa nazýva aspergilóza, ktorej liečbe sa venujeme v tomto článku. Jedným z častých ochorení je pľúcna aspergilóza – prenikanie plesní do ľudského tela cez dýchacie cesty.

K infekcii dochádza aj pri vstupe spór húb, a to buď cez gastrointestinálny trakt a cez dýchacie cesty. Na získanie sa používajú niektoré druhy tohto rodu húb enzymatické prípravky, iné - ľudské patogény - sú toxické a spôsobujú poruchy imunitný systém.

Tento typ huby má niekoľko spôsobov, ako vstúpiť do tela:

• vo vzduchu;
• cez ústnu dutinu.

Zástupcovia tohto rodu majú schopnosť rozmnožovať sa v silnom osmotickom prostredí obsahujúcom uhlíkové väzby a kyslík. Predstavujú infekčný faktor bohatý na uhlík produkty na jedenie s obsahom škrobu, cukru, glukózy – orechy, semená, obilniny.

Negatívny vplyv húb alebo iných patogénov je spojený s ich reprodukciou, spôsobuje intoxikáciu tela, poškodenie tkaniva a narušenie regulačných mechanizmov ľudského systému.

Aspergillus sú podľa WHO patogény tretej skupiny, t.j. spôsobiť vážnych chorôbľudí a zvierat, existujú však terapeutické a preventívne opatrenia na zabránenie hromadného ničenia.

Aspergilóza - čo to je?

Napriek produkcii
dôležitosť a široké využitie V medicíne sú niektoré druhy Aspergillus pre ľudí toxické.

Toxicita látky určuje stupeň nebezpečenstva pre živý organizmus. smrteľná dávka– LD50.

Aspergilóza je jed, ktorý postihuje srdce a mozog ľudí, produkovaný určitými druhmi huby Aspergillus. Toxicita a karcinogenita závisia od typu Aspergillus.

Najnebezpečnejšie druhy pre ľudí:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Aeróbne huby sa nachádzajú vo vzduchu, na domácich rastlinách a infikujú poľnohospodárske obilniny. Môže byť obsiahnutý vo vzduchu počas opravárenské práce, vo vlhkom vzduchu. Riziko nakazenia aspergilózou je vysoké, ale neprenáša sa z jednej osoby na druhú.

Riziko infekcie spórami Aspergillus a vývojom sekundárne ochorenia, zvýšená pre ľudí s chronické choroby, alebo so zápalom so zníženou imunitou.

Špecifiká infekcie

Spravidla sú ovplyvnené tieto orgány:

• priedušiek;
• koža;
• mozog;

Symptómy

Symptómy aspergilózy sú podobné
pri príznakoch prechladnutia alebo iných nekomplikovaných zápalových procesov:

• dyspnoe;
• slabosť;
• bolesť v hrudi;
• zvýšená telesná teplota;
• kašeľ.

V tomto prípade sú príznaky chronické alebo primárne zápalový proces nadobudnúť váženú formu.
Takéto príznaky výrazne komplikujú diagnostiku infekcie v počiatočných štádiách ochorenia. Infekcia sa vyskytuje na pozadí existujúcich pľúcnych ochorení, bronchitída - cystická fibróza,.

Hlavné choroby spôsobené poškodením Aspergillus sú:

1. Bronchopulmonárne.
2. Akútne invazívne.
3. Difúzne invazívne.
4. Aspergilloma.

Mechanizmus infekcie vzdušnými kvapôčkami je najbežnejší, pretože Aspergillus sa nachádza vo vdychovanom vzduchu. Takmer vždy vedie oslabený imunitný systém k rozvoju infekčných zápalových procesov.

Formy patológie

– zavedenie spór Aspergillus do oslabeného tela na pozadí astmy, chronickej bronchitídy. Infekcia sa vyskytuje pri záchvatoch dusenia, slabosti, chudnutí, bolestiach a horúčke, vykašliavaní spúta a niekedy sa prejavuje kašľom s krvou.

Hlavným príznakom je dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním po dlhú dobu.

Definujte porážku bronchopulmonálny systém prípadne na fluoroskopickom obrázku alebo mikroskopii spúta. Liečba bronchopulmonálnej aspergilózy alergická povaha vykonávané systémovo s liekmi, s použitím antibiotík, antiseptických, steroidných, antifungálnych liekov.

Invazívna pľúcna aspergilóza– charakterizované rýchlym množením spór húb na pľúcnom tkanive, čo spôsobuje rýchlu intoxikáciu pľúc.

Symptómy lézie sa vyvíjajú akútne a prejavujú sa vo forme:

• výrazné zvýšenie teploty;
• horúčkovitý stav;
• bolesť v hrudi;
• suchý kašeľ

Existuje riziko poškodenia susedných tkanív a orgánov.

Alergická bronchopulmonálna

Choroba sa vyvíja na pozadí
sprievodné, chronické lézie bronchopulmonálneho systému a predstavuje Alergická reakcia organizmu zaviesť Aspergillus.

Napríklad s bronchiálnou astmou, ktorej príznaky sa zintenzívňujú. Ťažký suchý kašeľ, dusenie a obštrukcia dýchacích ciest naznačujú vývoj alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy. Diagnostika vedľajšieho zápalového procesu v prieduškách, diagnostikovaná röntgenovou, počítačovou tomografiou na základe indikácie symptómov, podľa predpisu lekára.

Poškodenie kože

Aeróbna huba aspergillus
spôsobuje ochorenie infikovaním organizmu so zníženou imunitou. - jeden z typov lézií, vyznačujúci sa začervenaním koža v počiatočnom štádiu vývoja. Následne sa na koži objaví šupinaté, charakteristické svrbenie.

Septická infekcia

Je invazívny infekcia oslabeného tela, počas ktorej sa infekcia rozšíri do celého tela cievy, ovplyvňujúce vnútorné orgány. Infekcia nazývaná cerebrálna aspergilóza prebieha podobným spôsobom.

Často dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému v dôsledku infekcie vnútorné ucho, . Príznaky lézie sú nešpecifické, existuje riziko neskorej diagnózy. Pôsobením na centrálny nervový systém huba spôsobuje encefalitídu a meningitídu. Prognóza ochorenia je nepriaznivá a je možná smrť.

Ušná infekcia

Infekcia vnútorného ucha sa môže objaviť v štádiu kožnej infekcie, septická lézia. A tiež s existujúcim zápalom - zápal stredného ucha.

Choroba spôsobuje bolestivé pocity, svrbenie, strata tekutín z uši, najčastejšie v noci.

Diagnostika

Diagnóza poškodenia Aspergillus v tele sa vykonáva, keď:

• predĺžený priebeh primárnych zápalových ochorení;
• špecifické príznaky.

Priebeh zápalových procesov pri infekcii spórami Aspergillus je zdĺhavý.
Primárne príznaky sa zhoršujú infekciou a môžu sa vyskytnúť:

• horúčkovitý stav;
• ťažkosti s dýchaním sa predlžujú;
• hlienový výtok má zelenkastý odtieň, hojný, s charakteristickým hnilobným zápachom;
• dochádza k poškodeniu orgánov ENT s prítomnosťou obštrukcie dýchacích ciest;
• so zhoršením dochádza k septickému poškodeniu vnútorných tkanív a orgánov primárne symptómy – výdatný výtok, bolesť, svrbenie.

Diagnóza pacienta na infekciu spórami húb obsahuje:

• všeobecný odber vzoriek krvi;
• kultúra spúta;
• škrabanie slizníc.

Stanoví sa hladina SOE, prítomnosť protilátok a identifikácia spór.
Vykonáva sa röntgenové vyšetrenie pľúc CT vyšetrenie.

Liečba

Liečba infekcie
vykonávané v nemocničnom prostredí so závažnými príznakmi - zvýšená teplota, horúčkovitý stav, delírium. Predpísané lieky na zmiernenie zápalového procesu, antifungálne lieky. Ak je liečba úspešná, sú zahrnuté lieky na stabilizáciu imunitného systému a komplexy vitamínov.

Liečebný režim:

1. Antibiotiká.
2. Antibakteriálne lieky.
3. Antifungálne lieky.
4. Lieky na zvýšenie imunity - imunosupresíva.
5. Vitamíny.

Keďže je potrebné testovať lieky na alergickú reakciu, odporúča sa prvé dni liečby stráviť v nemocnici alebo pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Prítomnosť sprievodných alebo chronických ochorení komplikuje priebeh liečby.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú:

• sledovanie pokroku a liečby existujúcich chorôb;
• prevencia sezónnych infekčných chorôb;
• posilnenie imunitného systému.

Infekcia spórami Aspergillus najčastejšie predstavuje komplikáciu existujúceho ochorenia, ktorá sa zhoršuje príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri infekcii kolóniami huby.

Záver

Únik zápalové ochorenie dlhé obdobie naznačuje, že liečba bola zvolená nepresne alebo že sa v zlom úmysle dodržiavajú pokyny lekára.

V tomto prípade sa choroba stáva chronická povaha, a to je plné pravidelných prepuknutí exacerbácií. A na druhej strane môže viesť k sprievodné ochorenie alebo infekcia. Všade sú prítomné aeróbne organizmy – plesne, baktérie, vírusy a infekcia tela naznačuje zníženie prirodzenej obranyschopnosti organizmu.
Udržiavanie imunitného systému je hlavným pravidlom prevencie výskytu infekčných ľudských chorôb.

Invazívna pľúcna aspergilóza je lézia dýchacej sústavy plesňovými hubami rodu Aspergillus, ktorá sa vyznačuje šírením infekcie cez epitelovú bariéru a angioinváziou. Ochorenie sa vyskytuje ako ťažký zápal pľúc, refraktérny na antibiotiká, s vysokou horúčkou, kašľom, hemoptýzou a bolesťami na hrudníku. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia bioptického materiálu, bronchoskopických údajov, CT pľúc, detekcie aspergilus laboratórne metódy v spúte a (alebo) výplachovej tekutine. Liečba zahŕňa antifungálne lieky, imunomodulátory a chirurgickú resekciu postihnutého tkaniva.

Invazívna pľúcna aspergilóza sa zvyčajne vyskytuje u jedincov so závažnými poruchami imunity a vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme. Za posledných 20 rokov bol výskyt tejto formy mykózy stabilne stúpajúci. Počet diagnostikovaných prípadov sa počas tohto obdobia zvýšil približne o 15 %. Z hľadiska frekvencie vývoja je invazívna aspergilóza na prvom mieste medzi všetkými agresívnymi mykotickými léziami pľúc. Postihuje až 40 % pacientov s primárnou imunodeficienciou, až 30 % príjemcov rôzne orgány a tkanivách, až 25 % pacientov s hemoblastózou, asi 4 % HIV infikovaných ľudí. Úmrtnosť medzi imunokompromitovanými pacientmi s touto patológiou je 50% alebo vyššia.

Príčiny

Invazívne pľúcna aspergilóza pozorované, keď spóry plesňových húb rodu Aspergillus vstúpia do dýchacieho systému. Existuje 15 druhov Aspergillus, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, keď nastanú určité podmienky. Podmienečne patogénne huby sú všadeprítomné saprofyty a žijú v pôde a vo vode. Spóry Aspergillus spolu s prachovými časticami stúpajú do vzduchu vo veľkých množstvách. Človek sa nakazí vzdušnou cestou. U väčšiny infikovaných ľudí sa patológia nevyvíja v dôsledku bariérových funkcií tela. Rizikové faktory pre výskyt invazívnej formy ochorenia zahŕňajú:

• Dysfunkcia imunokompetentných buniek. Vyskytuje sa s výrazným znížením počtu neutrofilov a (alebo) alveolárnych makrofágov alebo znížením ich fagocytárnej aktivity. Neutropénia je prítomná pri množstve hemoblastóz, pri príprave na transplantáciu orgánov a krvotvorných buniek a pri reakcii štepu proti hostiteľovi. Dysfunkcia imunitných buniek pozorované pri chronickej granulomatóznej chorobe, progresii AIDS, masívnej a dlhodobá terapia kortikosteroidy.
• Chronické pľúcne ochorenia. Invazívna aspergilóza sa často vyskytuje u pacientov trpiacich chronickou pľúcnou patológiou. Odborníci z pneumológie a infektológie naznačujú lokálny pokles T bunkovej imunity u takýchto pacientov na pozadí dlhodobé užívanie inhalačné kortikosteroidy. Výskyt ochorenia je uľahčený poruchou mukociliárneho klírensu, zmenami v architektúre bronchopulmonálneho systému a častými hospitalizáciami.
• Vážny stav pacienta. Invazívny variant priebehu respiračnej mykózy sa čoraz častejšie zisťuje u ťažko chorých na oddeleniach. intenzívna starostlivosť pri absencii neutropénie a chronické patológie dýchacie orgány. Najčastejšie je aspergilóza diagnostikovaná pri zlyhaní pečene, diabetes mellitus a rozsiahlych popáleninách.

Patogenéza

Inhalácia spór Aspergillus zdravý človek väčšina z nich je odstránená z dýchacieho traktu kvôli práci mukociliárneho systému. Zvyšok je zničený a absorbovaný bunkami imunitnú obranu. Poškodenie sliznice priedušiek vedie ku kolonizácii dýchacích ciest mikromycétami. V dôsledku absolútneho poklesu počtu alveolárnych makrofágov a neutrofilov nedochádza k usmrcovaniu a fagocytóze mikromycét. Spóry húb nekontrolovateľne klíčia. Hýfy Aspergillus môžu poškodiť cievny endotel, čo spôsobuje arteriálne a venózna trombóza, pľúcne krvácania. Ďalšie šírenie infekcie prebieha hematogénnou cestou a vedie k šíreniu procesu.

Klasifikácia

Invazívna pľúcna aspergilóza zahŕňa všetky formy mykotických lézií dýchacieho traktu s klíčením jeho epitelu hubovými hýfami. Rozdelenie na pľúcnu inváziu a aspergilózu dýchacieho traktu je ľubovoľné v dôsledku rýchleho šírenia patológie. Izolovaný proces v oblasti priedušnice a priedušiek je možný iba s chronický priebeh ochorenie a lokálne poškodenie tracheobronchiálneho stromu. Terapeutický a diagnostický význam má delenie mykózy na akútne a chronická forma. Rozlišujú sa tieto typy invazívnej pľúcnej aspergilózy:

• Akútne invazívne. Charakterizované tým nešpecifické symptómy zápal pľúc, priebeh pripomína ťažký zápal pľúc alebo pľúcny infarkt.
• Chronická nekrotická. Je to pomaly progresívny proces. Vedie k tvorbe rozpadových dutín v pľúcnom parenchýme.

Symptómy

Neexistujú žiadne patognomické príznaky akútneho variantu ochorenia. Prvými príznakmi pľúcnej aspergilózy sú zvýšená telesná teplota a suchosť nie produktívny kašeľ. Horúčku sprevádza opakovaná zimnica a silné nočné potenie. Teplota stúpa na febrilné a hypertermické hodnoty. Jeho krivka je často nepravidelná s ranné vstávanie a večer pokles na nízku alebo normálnu úroveň. U pacientov užívajúcich kortikosteroidy, teplotná reakcia menej výrazné. Horúčkový stav pretrváva 7 alebo viac dní, napriek antibiotickej liečbe.

Kašeľ sa postupne stáva produktívnym. Uvoľňuje sa sivozelený spút. Keď pľúcne cievy rastú s hubovými hýfami, objaví sa v nich prímes krvi. Zvyčajne sa pozoruje mierna hemoptýza, zriedkavo masívne pľúcne krvácanie. Difúzna lézia dýchací systém a aspergilová tracheobronchitída sú sprevádzané zmiešanou dýchavičnosťou. Niekedy pacientov trápia dosť intenzívne, zhoršené hlboké dýchanie pleurálna bolesť.

Ďalšia forma invazívneho procesu, chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza, je pomalá a niekedy asymptomatická. Počas niekoľkých mesiacov sa zistí horúčka nízkeho stupňa alebo stredná horúčka. Poznamenané všeobecná slabosť, zvýšená únava, strata chuti do jedla, znateľný úbytok hmotnosti. Pacienti sa sťažujú na neustály produktívny kašeľ. Hlien obsahuje sivozelené hrudky obsahujúce aspergillus. Často sa pozoruje hemoptýza.

Komplikácie

Invazívna aspergilóza dýchacích ciest, šíriaca sa hematogénne, spôsobuje poškodenie centrálnej nervový systém, orgány brušná dutina,srdiečka, štítna žľaza a slezina. Diseminovaný proces môže prebiehať ako mykotická septikémia. Angioinvázia často vedie k rozvoju masívnych pľúcnych krvácaní a vaskulárnych trombóz, ktoré sú príčinou pľúcnych infarktov a infarktov myokardu. Úmrtnosť na komplikácie pľúcnej aspergilózy je 50-90%.

Diagnostika

Včasná detekcia napadnutia Aspergillus môže zlepšiť prežitie pacienta. Diagnóza ochorenia je zložitá kvôli absencii patognomických symptómov a podobnosti klinického obrazu s inými vážnych chorôb pľúc. Pacientov s podozrením na invazívnu aspergilózu dýchacieho systému vyšetruje pneumológ a infektológ. Pri zbere anamnézy treba brať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov a reakciu organizmu na antibiotickú liečbu. Fyzikálne vyšetrenie nie je veľmi informatívne. Zisťujú sa nešpecifické príznaky poškodenia bronchopulmonálneho systému, ako je suchý a vlhký chrapot, hluk po pleurálnom trení. Konečná diagnóza nainštalovaný pomocou:

• röntgenové lúče. Invazívna aspergilóza sa na röntgenových snímkach zistí neskoro, preto sa odporúča počítačová tomografia s vysokým rozlíšením. Počas prvého týždňa ochorenia CT vyšetrenie pľúc odhalí viaceré uzliny s charakteristickým haló (halo symptóm). Neskôr sa v dôsledku nekrózy v infiltráte objaví oblasť klírens v tvare polmesiaca (príznak menisku).
• Bronchoskopia. Pri bronchoskopii u pacientov s aspergilovou tracheobronchitídou sa zaznamenávajú zmeny na sliznici vo forme ulcerácií alebo filmových usadenín. Niekedy sa zistia viaceré endobronchiálne uzliny. Diagnostická hodnota majú histologické a cytologické vyšetrenie uzly
• Biopsie. Histologické vyšetrenie Materiál z pľúcnej biopsie sa považuje za zlatý štandard na diagnostiku tejto formy mykózy. Prítomnosť priečok a vetvenia mycélia v ostrom uhle, ako aj izolácia kultúry Aspergillus z pľúcne tkanivo sú spoľahlivé kritériá pre chorobu.
• Laboratórne metódy. Formy sa stanovujú mikroskopiou spúta a výplachov priedušiek. Siatie biologické tekutiny na živné médiá poskytuje rast kultúry do 3-5 dní. Metódou sa v krvnom sére zisťuje antigén Aspergillus - galaktomannan enzýmový imunotest niekoľko dní pred objavením sa klinických a rádiologických príznakov ochorenia. V mnohých európskych krajinách sa galaktomananový test používa u pacientov s hematologickými malignitami na detekciu invazívneho rastu húb v predklinickom štádiu. Nevýhodou štúdie sú časté falošne pozitívne reakcie v dôsledku nízkej druhovej špecifickosti a absorpcie antigénu do krvi z potravy.

Liečba invazívnej pľúcnej aspergilózy

Pri podozrení na invazívnu pľúcnu mykózu je potrebné okamžite začať liečbu. Ako etiotropný lieky používajú sa antimykotiká veľký rozsah akcie. Do tejto skupiny liekov patria triazoly, polyény a echinokandíny. Je možné použiť kombináciu dvoch antimykotík patriacich do rôznych tried. Na korekciu funkcií imunitného systému sú predpísané imunomodulátory. V prípadoch ťažkej neutropénie sa vykonáva transfúzia granulocytov. Pľúcna aspergilóza s invazívnym rastom nie je vždy predmetom chirurgickej liečby. Resekcia parenchýmu sa vykonáva, keď existuje riziko klíčenia mycélia húb veľké nádoby a perikardu, na zníženie objemu plesňových hmôt pred predpisovaním liekov vedúcich k imunosupresii.

Prognóza a prevencia

Prognóza invazívnej aspergilózy dýchací systém vždy vážne. Smrť nastáva u 50 % pacientov s neutropéniou. Úmrtnosť na mykózu medzi príjemcami kostná dreň dosahuje 90 %. Včasná liečba (do 10 dní od začiatku ochorenia) zabezpečuje uzdravenie približne u 60 % pacientov. Vo vzťahu primárna prevencia experimentálne klinické výskumy, Ale preventívne opatrenia ešte neboli dostatočne vyvinuté. Na prevenciu relapsu ochorenia u ľudí s rizikovými faktormi sa úspešne používajú antimykotiká polyénovej alebo triazolovej série a imunomodulátory. Aby sa predišlo nemocničnej infekcii aspergilózou, izby pacientov z rizikových skupín sú vybavené prívodnou a odsávacou ventiláciou a systémom filtrácie vzduchu a počas opravných prác sú spoľahlivo izolované. Množstvo aspergillus vo vzduchu v takýchto priestoroch by nemalo prekročiť stanovené normy.

Pľúcna aspergilóza je plesňové ochorenie spôsobené plesňové huby aspergillus. Toto je mimoriadne nebezpečná choroba vyžadujúce okamžitú diagnostiku a liečbu. Oneskorenie môže pacienta stáť život.

Hlavnou príčinou pľúcnej aspergilózy je vstup plesní do tela s vdychovaným vzduchom. Spóry sa usadzujú na stenách priedušiek a pľúc a po inkubačnej dobe začnú ovplyvňovať okolité tkanivá. Na postihnutých membránach sa tvoria abscesy a fistuly, ktoré vylučujú hustý hnis. Ale nie u všetkých infikovaných ľudí sa choroba rozvinie. Na aktiváciu mikroorganizmov sú potrebné určité faktory.

Pôvodcom ochorenia je pod mikroskopom huba Aspergillus

Znížená imunita

Osoby s oslabeným ochranné sily organizmy sú najviac náchylné na patológiu. Provokačnými faktormi sú AIDS a iné stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, alkoholizmus, drogová závislosť. Imunita je znížená aj v dôsledku dlhodobého užívania antibiotík, cytostatík a kortikosteroidov. Riziko ochorenia je zvýšené u pacientov, ktorí podstúpili operáciu alebo chemoterapiu.

Chronické ochorenia dýchacieho systému

Patogénne huby sa radi usadia na už postihnutých tkanivách. Patológia je často diagnostikovaná u ľudí trpiacich bronchiálna astma, chronická bronchitída a cystická fibróza. Ohrození sú aj pacienti s onkológiou, tuberkulózou či pľúcnou obštrukciou.

Silná kontaminácia

Aj keď je človek úplne zdravý a jeho imunitný systém je v poriadku, môže dostať aj pľúcnu aspergilózu, ak často a veľké množstvá vdychuje spóry húb. Väčšinou ide o odborný problém, ktorý sa týka pracovníkov mlynov, pradiarní a hydinární, inštalatérov, farmárov a pivovarníkov. V ohrození sú dokonca aj lekárnici, knihovníci a hubári.

Cesty infekcie

Aspergillus je rozšírený. Žijú vo vzduchu, pôde a vode, dokonca aj destilovanej vode. Huby sa cítia pohodlne vo ventilačných a vodných potrubiach. Je ich veľa vo vaniach, kúpeľniach a bazénoch.

Na ulici sa mikroorganizmy nachádzajú v zemi, hnijúcej tráve a vodných útvaroch. V interiéri je viac kolónií. Žijú v nábytku a pod tapetami. Ľahko sa aktivujú pri renovácii alebo pri prestavovaní starého nábytku.

Medzi domácimi predmetmi zvýšené nebezpečenstvo predstavujú staré knihy, oblečenie a posteľnú bielizeň, ako aj klimatizácie a zvlhčovače vzduchu. Tento zoznam obsahuje aj kvetináče s izbovými rastlinami. Občas sa v potravinách vyskytujú plesne. Platí to najmä pre zastaranú zeleninu a voľne ložené výrobky: obilniny, múku, čaj atď.

Z hľadiska prevalencie Aspergillus vo vzduchu sú prvé miesta medzi krajinami Sudán a Saudská Arábia. Turisti navštevujúci tento región často ochorejú. Ale mikroorganizmy sa dajú získať len z životné prostredie. Patológia sa neprenáša z človeka na človeka.

Klasifikácia choroby

Sú tu štyri klinické formy choroby. Líšia sa symptómami a vývojovými charakteristikami. Každá si vyžaduje špeciálnu diagnostiku a liečbu a nesie pre telo určité nebezpečenstvo.

Invazívna pľúcna aspergilóza

Vyskytuje sa, keď huby prenikajú cez epitelové tkanivá dýchacieho traktu. Časté u pacientov so zníženou imunitou. Nedávno boli zaznamenané prípady chorobnosti medzi ľuďmi, ktorí nie sú ohrození: pacientmi a personálom nemocnice. Zapnuté skoré štádia lézie sú malé zhutnenia na pleure spojené s krvnými cievami. Postupne sa menia na dutiny naplnené hnisom. Proces spôsobuje smrť tkaniva.

Chronická nekrotizujúca aspergilóza

Tvorí 5 % všetkých prípadov pľúcnej aspergilózy. Vyskytuje sa prevažne u mužov stredného veku. Nie vždy závisí od úrovne imunity a môže sa vyvinúť v dôsledku vysoký obsah huby vo vzduchu alebo na pozadí iných patológií dýchacieho traktu. Keď dôjde k ochoreniu, na stene pľúc sa vytvorí dutina obklopená zapáleným tkanivom.

Aspergilloma

Inak sa nazýva „hubová guľa“. Je to masa aspergillus. Kolónie rastú v dutinách tvorených inými chorobami: tuberkulóza, rakovina, zápal pľúc atď. Choroba nezávisí od imunitný stav pacient. V 10% prípadov všetky príznaky zmiznú bez stopy aj bez liečby.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

Diagnostikované u pacientov s predispozíciou na alergie. Alergická pľúcna aspergilóza sa často zistí u detí s oslabeným imunitným systémom. Reakcia nastáva na huby a ich metabolické produkty. Nie je zaznamenaná žiadna deštrukcia tkaniva. Choroba je chronická, s obdobiami remisie, po ktorých nasledujú exacerbácie.

Príznaky pľúcnej aspergilózy u ľudí

Klinický obraz závisí od typu ochorenia. Pri invazívnej forme vysoká teplota stúpa a trvá niekoľko dní. U pacientov sa vyvinie suchý kašeľ a hemoptýza. Sťažujú sa na dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. U osôb s veľmi slabá imunita Dokonca nemusia byť žiadne príznaky neskoré štádiáživotu nebezpečné.

Nekrotizujúca aspergilóza sa vyznačuje pomalým priebehom s periodické exacerbácie. U pacientov sa vyvinie kašeľ so spútom. Krv sa uvoľňuje v malých množstvách. Horúčka sa vyskytuje zriedkavo. Existuje slabosť a strata hmotnosti.

Aspergilóm zapnutý počiatočné štádiá sa vôbec neprejavuje. S progresiou ochorenia sa objavuje kašeľ a mierne stúpa teplota. U väčšiny pacientov sa aspoň raz vyskytne hemoptýza. V prípade komplikácií je možné pľúcne krvácanie.

S alergickou povahou ochorenia dochádza k záchvatom udusenia, kašeľ a bolesť na hrudníku. Dýchanie je ťažké, dýchavičnosť. V spúte sa objavujú hlien a hnedé hrudky. Teplota tela stúpa.

TO celkové príznaky zahŕňajú slabosť, poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla. Charakteristickým znakom patológia je chuť plesne v ústach.

Diagnostika

V prvom rade, ak je podozrenie na aspergilózu, študuje sa anamnéza a pacient je vypočutý. Je potrebné zistiť životné a pracovné podmienky, identifikovať prítomnosť nebezpečné podmienky pôrod. Prítomnosť diabetes mellitus a iné chronické choroby v anamnéze. Špecifikuje sa trvanie a trvanie užívania antibiotík a iných silných liekov.

Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy na vyhodnotenie počtu bielych krviniek a eozinofilov. Sérológia pomáha kontrolovať prítomnosť protilátok. Vyšetrenie spúta vám umožňuje určiť typ patogénu.

Bronchoskopia odhaľuje deformácie priedušnice a priedušiek a identifikuje ohniská zápalu. Počas postupu sa na analýzu odoberá plak z tkanív. Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie pľúc.

MSCT alebo multispektrálna počítačová tomografia je hlavnou metódou identifikácie lézií. Poškodené oblasti pri pľúcnej aspergilóze majú konkrétny typ, ktoré možno plne posúdiť iba pomocou zariadenia s vysokým rozlíšením.

Požadovaný odlišná diagnóza aspergilóza s tuberkulózou, sarkoidóza, deštruktívna pneumónia, rakovina. Možno budete musieť konzultovať ftiziatra a onkológa. Všetci pacienti v povinné sú posielaní k otolaryngológovi.

Liečebné metódy

Trvanie a vlastnosti liečby pľúcnej aspergilózy závisia od typu a závažnosti ochorenia a stavu imunitného systému. Ľahké formy sa vyliečia ambulantne za týždeň a pol. V ťažkých prípadoch sa terapia odkladá na rok. Indikáciou pre hospitalizáciu je hemoptýza.

Medikamentózna liečba

Pacienti sú predpísaní antifungálne antibiotiká. Používajú lieky vo forme tabliet, inhalácií a injekcií. Na odstránenie upchatia priedušiek hlienom je tiež indikované užívanie kortikosteroidných hormónov. Vyžaduje sa pri alergiách antihistaminiká. Asymptomatický aspergilóm a alergická forma v štádiu remisie nevyžadujú liečbu.

Chirurgia

Indikované v prítomnosti krvácania a v kombinácii s konzervatívna liečba. Sanitácia postihnutých oblastí je povinná. V niektorých prípadoch je odstránený časť pľúc alebo celý orgán. o respiračné zlyhanie Ako dočasné opatrenie sa používa ligácia bronchiálnej artérie.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou je pľúcne krvácanie. Je tiež možné vyvinúť hojné hnisanie a následnú deformáciu priedušiek. V niektorých prípadoch spóry húb prenikajú do krvných ciev a infekcia sa šíri krvným obehom po celom tele a postihuje rôzne orgány.

V chronickom priebehu sa vyvíja cor pulmonale. S touto patológiou sa pravé časti orgánu rozširujú a zväčšujú. Stav ohrozuje invaliditu. Úmrtia sú bežné.

Predpoveď

Pri miernych formách je prognóza priaznivá. Správna liečba vedie k úplné zotavenie. Pri absencii správnej terapie choroba prechádza do chronického štádia.

Invazívna aspergilóza bez liečby takmer vždy končí smrťou pacienta do jedného mesiaca po infekcii. Dokonca včas zdravotná starostlivosť niekedy to nepomoze. Úmrtnosť na túto formu ochorenia dosahuje 50%. Väčšina smrteľný výsledok pacientov s imunodeficienciou a pacientov užívajúcich veľké dávky glukokortikosteroidy pred diagnostikovaním patológie.

Prevencia

Je dôležité, aby ľudia so zníženou imunitou boli pravidelne testovaní na prenos Aspergillus. Pri práci v nebezpečných odvetviach musia nosiť respirátor. A ak sa pri testoch zistia huby, je potrebná zmena práce.

Imunokompromitovaní pacienti liečení v nemocnici by mali pravidelne dezinfikovať priestor a zabezpečiť filtráciu vzduchu. V oddelení je zakázané držať izbové rastliny.

Odporúča sa vyhýbať sa poľnohospodárskym prácam a kontaktu so zvieratami. Nemali by ste jesť zatuchnuté jedlá ani plesňové syry. Ak je to možné, vyhýbajte sa pobytu vo vlhkých a prašných priestoroch. Vo vašej domácnosti je dôležité pravidelne čistiť vetranie, klimatizáciu a zvlhčovače.

Dôležitou činnosťou je posilnenie imunitného systému. Užitočné vitamínové komplexy, hodiny cvičenia a prechádzky čerstvý vzduch. Treba urýchlene liečiť infekčné choroby a neužívajte antibiotiká ani iné silné lieky, pokiaľ to nie je nevyhnutné. Dôrazne sa odporúča prestať užívať alkohol a drogy.

Pľúcna aspergilóza - zákerná choroba. Môžete ho získať kdekoľvek. Telo sa síce vo väčšine prípadov úspešne vyrovná s plesňami, no s oslabeným imunitným systémom sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje. Nižší ochranné funkcie, tým závažnejšia je patológia.