Zápal pupočnej šnúry. Omfalitída u novorodencov: príčiny zápalu, symptómy a liečba

406 495

Zápal pupka je nezvyčajný a môže sa vyvinúť u detí aj dospelých.

Lekársky názov tejto choroby je omfalitída
Omfalitída(grécky omphalos – pupok) – zápal kože a podkožia v oblasti pupka.
Mnoho ľudí vie, že novorodenci majú problémy s pupkom. Nie každý si ale uvedomuje, že zápal pupka sa vyskytuje aj u dospelých. Pokúsme sa vyplniť túto medzeru a povedať vám, prečo sa pupok u dospelých zapáli.
Omfalitída je totiž najčastejšie ochorenie novorodencov v prvých týždňoch života, ktoré vzniká pri infekcii pupočnej rany a prejavuje sa začervenaním kože okolo pupka, opuchom, hnisavým výtokom z rany, bolesťami brucha a horúčkou. .
A čo dospelí?

Príčiny omfalitídy.

Príčinou zápalu je najčastejšie bakteriálna (streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa) alebo mykotická infekcia.
Existujú však určité predpoklady pre infekciu pupka:

• Prítomnosť fistuly na pupočnom krúžku. Fistuly sú spravidla vrodenou patológiou spôsobenou neuzavretím vitelinových alebo močových ciest.
• V tomto prípade sa v oblasti pupka vytvorí črevno-pupočníková fistula s črevným výtokom. V prípade neuzavretia močovodu sa vytvorí veziko-pupočníková fistula a potom je výtok najčastejšie močom.
• Môžu sa však získať aj fistuly. Môže k tomu dôjsť po dlhodobom zápalovom procese prednej brušnej steny, keď sa cez pupok otvorí hnisavý absces.
• Zápal pupka môže byť spojený s anatomickými znakmi. Ak je teda kožný pupočný kanál veľmi úzky a hlboko stiahnutý, môžu sa v ňom hromadiť odumierajúce kožné bunky a sekréty mazových žliaz. V tomto prípade, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá, môže dôjsť k infekcii a spôsobiť zápal.
• Rany v pupku, do ktorých sa pri nesprávnej starostlivosti môžu ľahko nakaziť bolestivé mikroorganizmy, ktoré sa stávajú pôvodcami ochorenia.
• V dnešnej dobe sa oplatí vedieť, že zápal môže spôsobiť aj piercing v oblasti pupka.

Príznaky omfalitídy.

Hlavnými príznakmi sú začervenanie, opuch kože v oblasti pupka a výskyt serózneho výtoku v pupočnej jamke. Pri ťažších formách sa výtok stáva krvavým a hnisavým a v dôsledku intoxikácie tela trpí celkový stav. Teplota môže vystúpiť na 38-39°C. Pupok mení svoj tvar a stáva sa viac vyčnievajúcim a horúcim na dotyk. Oblasť v epicentre zápalu bude obzvlášť horúca. Oblasť rany je pokrytá hustou kôrou a pod ňou sa zhromažďuje hnis.
Zápalový proces sa môže rozšíriť aj do okolitých tkanív a pupočných ciev, čo vedie k rozvoju arteritídy alebo flebitídy pupočníkových ciev. Toto je najnebezpečnejší variant ochorenia.

Existujú 3 formy omfalitídy, z ktorých každý je dôsledkom predchádzajúceho, ak sa nevykoná vhodná liečba.

1. Jednoduchá forma (mokrý pupok). V tejto forme všeobecný stav netrpí, ale v oblasti pupka je plač so seróznym alebo hnisavým výtokom, ktorý sa po vysušení pokryje tenkou kôrkou.
   Pri dlhodobom procese sa na dne pupočnej rany môžu v prebytku vytvárať ružové granulácie a vytvárať nádory v tvare húb.
2. Flegmonózna forma. Ide o nebezpečnú formu omfalitídy, pretože. s ním sa zápalový proces už šíri do okolitých tkanív. Dochádza k postupnému zhoršovaniu celkového stavu. Ak sa vyvinie flegmóna prednej brušnej steny, teplota môže vystúpiť až na 39 °C a vyššie. V tomto prípade je pupočná jamka vred obklopený zhutneným kožným hrebeňom. Ak zatlačíte na oblasť pupka, z pupočnej rany môže vytekať hnis. Tkanivo okolo pupka je nápadne zapálené a opuchnuté a palpácia spôsobuje bolesť.
3. Nekrotická (gangrenózna) forma. Toto je ďalšia veľmi nebezpečná fáza omfalitídy. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje u oslabených jedincov s narušenou imunitou. Pri nej sa zápal šíri hlbšie do vnútorných orgánov. Ak proces postihuje všetky vrstvy brušnej steny, môže sa vyvinúť peritonitída. Pri pupku dochádza k odumieraniu kože a podkožia a následne k ich odlúčeniu od podložných tkanív. Koža po silnom údere stmavne ako modrina. Môžu sa tvoriť vredy rôznych veľkostí. Infekcia sa môže rozšíriť do pupočných ciev a viesť k rozvoju pupočnej sepsy.

Liečba omfalitídy

Je ťažké nezávisle určiť príčinu zápalu pupka. Preto je potrebná konzultácia s chirurgom a v prípade potreby bakteriologická kultivácia výtoku.
Spôsob liečby bude závisieť od príčiny zápalu.
Omfalitída sa spravidla lieči konzervatívne, ale v prítomnosti fistuly sa nedá vyhnúť operácii.
Pri včasnej liečbe omfalitída prechádza dostatočne rýchlo a riziko komplikácií ochorenia zmizne.

Jednoduchá forma omfalitídy.
1. Denné umývanie oblasti pupka antiseptickými prostriedkami - roztok furatsilínu alebo peroxid vodíka, ako aj jeho mazanie 5% roztokom manganistanu draselného, ​​1% roztokom brilantnej zelene alebo 70% alkoholu. Aplikujú sa aj masti - 1% emulzia synthomycínu alebo tetracyklínová masť.
Keď sa vytvoria granulácie pupka, rana sa premyje 3% roztokom peroxidu vodíka a granulácie sa kauterizujú 10% roztokom dusičnanu strieborného (lapis).
2. Lokálne sa ako fyzioterapeutický postup používa ultrafialové ožarovanie.

Flegmonózna a nekrotická forma omfalitída.
Liečba týchto dvoch foriem omfalitídy si vyžaduje nemocničnú liečbu.
V závažných prípadoch a všeobecnej intoxikácii sa spolu s lokálnou intoxikáciou vykonáva všeobecná liečba s použitím širokospektrálnych antibiotík a s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry kultivovanej z pupočníkového výtoku na tieto lieky.

Hnisavý zápal pupka často vyžaduje chirurgickú intervenciu. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie do blízkych orgánov a tkanív, rana sa vypustí a hnis sa z rany odstráni pomocou špeciálnej sondy.

Fistuly pupka.
V prítomnosti fistúl je racionálna liečba možná len chirurgicky s excíziou fistuly a zošitím defektov v stene čreva alebo močového mechúra.

Omfalitída je menej častá u dospelých, novorodenci sú častejšie postihnutí. Ochorenie je charakterizované zápalom tkaniva v oblasti pupka. U dojčiat môže pupočná rana hnisať v dôsledku nízkej imunity, niektorých vrodených ochorení alebo zlej hygieny. V dospievaní a dospelosti môže dôjsť k ochoreniu v dôsledku infekcie po piercingu, u dospelých v dôsledku úrazu.

Hnisavá a flegmonózna omfalitída sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože okrem oblasti pupka postihuje aj iné oblasti kože. Vonkajšie lézie vyzerá ako modrina. Stav pacienta sa nemusí líšiť od normálneho stavu, v závažných prípadoch sa začne zhoršovať. S rozvojom nekrotickej formy začnú tkanivá odumierať. Vonkajšie pupok vyčnieva, teplota stúpa, dochádza k silnej intoxikácii tela.

Patogény a príčiny omfalitídy

Omfalitída sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénnej infekcie, gramnegatívnych baktérií (Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), grampozitívnych (streptokoky, stafylokoky), anaeróbnej flóry, kandidových húb.

Predisponujúce faktory u dospelých môžu byť:

• existujúce infekčné ochorenia kožného tkaniva;
• hnisavé procesy vnútorných orgánov;
• mechanické poranenia pupočnej zóny;
• piercing, zjazvenie, tetovanie;
• zápal stehov po operáciách.

Akonáhle sa infekcia dostane do otvorenej rany, prenikne do kože a naďalej žije na stenách krvných ciev; mikróby spôsobujú zápal žíl a tepien. Hnisavý proces môže pretrvávať nejaký čas po vyliečení omfalitídy, ak sa infekcia rozšírila hlboko do tkanív.

Etapy a príznaky omfalitídy

Ochorenie sa začína prejavovať katarálnym zápalom, pri ktorom je v oblasti pupka viditeľné začervenanie a opuch. Potom sa objaví výtok kvapaliny s nepríjemným zápachom, šedej farby, s hnisavými inklúziami z pupka. Na koži sa tvoria krusty s hnisom vo vnútri. Ošetrením počiatočného štádia sa môžete rýchlo zbaviť choroby, ak odložíte proces, poškodenie rýchlo pokrýva veľké plochy pokožky.

Flegmonózna forma ochorenia sa považuje za závažnejšiu a nebezpečnejšiu. V tomto stave infekcia okrem kože postihuje aj vnútro pobrušnice. Osoba zažíva bolesť a teplota stúpa. Potom tkanivá začnú odumierať, v dôsledku exfoliácie tkaniva dochádza k nekrotickému procesu a existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie sepsou. Lekárska pomoc v tomto prípade by mala byť okamžitá.

Identifikácia choroby

Omfalitída u dospelých je diagnostikovaná terapeutom a chirurgom. Rýchlosť liečby závisí od správneho určenia príčiny ochorenia. Pacient bude odoslaný na darovanie krvi a vyšetrenie tekutiny vytečenej z pupka. Pri podozrení na zápal pobrušnice alebo flegmónu sa posielajú na ultrazvuk brušnej dutiny a mäkkých tkanív. Omfalitída u detí je diagnostikovaná pediatrom.

Huba pupka u novorodenca

Pupočná huba u novorodencov je podobná choroba. Choroby sú v počiatočnom štádiu podobné, ale s hubami rastie granulačné tkanivo, v skutočnosti neexistuje žiadny infekčný proces, kým dovnútra nepreniknú patogénne mikróby. Choroba je menej nebezpečná ako omfalitída, vyžaduje si však aj včasnú liečbu.

Liečba

Liečba omfalitídy u dospelých sa vyberá v závislosti od patogénu. Pri bakteriálnych infekciách sú predpísané antibiotiká, pri plesniach sú predpísané antimykotiká. Rana tiež potrebuje pravidelné antiseptické ošetrenie a kauterizáciu roztokmi obsahujúcimi alkohol. V niektorých prípadoch sa aplikuje gázový obväz s antimikrobiálnou masťou, ak sa objavia fistuly, je potrebná chirurgická intervencia.

V tabuľke sú uvedené niektoré lieky používané pri liečbe omfalitídy:

Výber liekov a dávkovanie určuje lekár.

V neliečených prípadoch je doba liečby 5-7 dní. Flegmoidné a nekrotické formy vyžadujú hospitalizáciu, rekonvalescencia trvá dlhšie v závislosti od celkového stavu pacienta.

V období liečby je dôležité zvyšovať imunitu liekmi a konzumáciou veľkého množstva zeleniny a ovocia.

Sú nejaké komplikácie?

Pri purulentnej a flegmonóznej forme omfalitídy je riziko komplikácií vysoké, preto by ste liečbu nemali odkladať a objavenie sa prvých príznakov by malo byť dôvodom na návštevu nemocnice.

V opačnom prípade sa môže zapáliť:

• lymfatické uzliny (lymfangitída);
• žily (flebitída);
• tepny (arteritída);
• peritoneum (peritonitída);
• črevná sliznica (enterokolitída);
• kostné tkanivo (osteomyelitída);
• krv (sepsa).

Nedostatok liečby vedie k smrti. Mali by ste byť pozorní k svojmu vlastnému stavu a nespoliehať sa na samoliečbu pomocou tradičnej medicíny.

V prípade omfalitídy sa alternatívne metódy liečby môžu použiť iba v spojení s liekmi a po konzultácii s lekárom.

Aby ste sa vyhli chorobe, musíte v prvom rade starostlivo sledovať hygienu pupka a umyť pupočnú ranu, keď sa objaví. Nezabudnite sledovať farbu pupočného krúžku a ak existujú nejaké odchýlky od normy, navštívte špecialistu. Je zakázané odtrhnúť kôry, ktoré sa vytvorili na rane, alebo ju prekryť obväzom alebo lepiacou náplasťou, tieto akcie ďalej vyvolávajú infekciu.

Koža, hoci vyzerá jednoducho, má v skutočnosti zložitú štruktúru a plní mnoho úloh. Koža sa skladá z niekoľkých vrstiev a každá z nich funguje podľa vlastných zákonitostí. V tomto článku vám povieme viac o štruktúre, funkciách a úžasných schopnostiach pokožky.

Posledný aktualizovaný článok: 5. 3. 2018

Výchova dieťaťa je každodenná a dosť náročná práca, za ktorú matka dostáva od bábätka každý deň za odmenu úžasné emócie. Novonarodené dieťa je veľmi zraniteľné voči vplyvom prostredia, preto je potrebná osobitná starostlivosť a pozornosť jeho rodičov. Pupok, presnejšie nezahojená pupočná rana po prepustení z pôrodnice, je považovaná za najviac nechránenú a zraniteľnejšiu. Toto je otvorená brána pre akúkoľvek infekciu, ktorá preniká do tela a spôsobuje omfalitídu u novorodencov. Zápal pupka je celkom bežný a vyžaduje si správnu a včasnú liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Miestny pediater

1. Vždy nechajte pupočnú šnúru otvorenú, kým sa nezahojí. Rana, ktorá mokvá a hnije pod oblečením a plienkami, je priaznivým prostredím pre rast a život baktérií.
2. Každý deň, kým sa pupok nezahojí, kúpajte dieťa v prevarenej vode a pridajte do nej manganistan draselný, aby sa vytvoril jemne ružový roztok.
3. Liečte pupok nie menej a nie viac ako 2 krát denne. Trikrát ošetrujte iba vtedy, keď rana krváca.
4. Pred manipuláciou s pupkom si umyte ruky mydlom a utrite alkoholovým tampónom alebo antiseptikom. Všetko, čo použijete na pupok, by malo byť určené len pre vaše dieťa.
5. Vymeňte plienky a oblečenie dieťaťu častejšie. Aj keď sú suché a čisté.

Používajte plienky so špeciálnym výrezom na pupok.

Ako správne liečiť pupočnú ranu?

1. Ak pupočná šnúra ešte neodpadla, treba pupočný krúžok a pupočnú šnúru ošetriť antiseptickými roztokmi. Doma je lepšie používať Chlorophyllipt. Môžete použiť bežnú zelenú farbu, ale je ťažké vidieť, ako sa pupok uzdravuje. V žiadnom prípade sa nepokúšajte pupočnú šnúru sami odtrhnúť, odskrutkovať alebo prestrihnúť. Môžete spôsobiť krvácanie a infekciu.
2. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa rana najskôr ošetrí peroxidom vodíka, kvapkajú sa 2 - 3 kvapky, potom sa vysuší sterilnou obrúskou, pričom sa odstránia tie kôry, ktoré sa namočili. Na záver sa rana ošetrí Chlorofylliptom, pričom treba dávať pozor, aby ste sa nedotkli okolitej kože.

Čo je omfalitída?

Omfalitída u novorodencov je zápalový proces dna pupočnej rany, pupočných ciev, kože a podkožného tkaniva v oblasti pupka. Cez ranu infekcia preniká do tkanív obklopujúcich pupok, čo spôsobuje zápal, potom sa šíri do pupočných ciev a fixuje sa v nich.

Najväčšia pravdepodobnosť vzniku omfalitídy je pri:

• predčasne narodené deti;
• deti, ktoré sa narodili predčasne;
• deti narodené doma;
• deti s vrodenými anomáliami pupka;
• novorodenci s infekčnými kožnými ochoreniami;
• deti s plienkovou vyrážkou v oblasti pupka.

Prečo sa omfalitída vyskytuje u detí?

Príčinou omfalitídy sú baktérie. Medzi baktériami, ktoré spôsobujú zápal pupočnej rany, sú na prvom mieste stafylokoky a streptokoky. Iné baktérie môžu tiež spôsobiť zápal, vrátane Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a Proteus. K výskytu a rozvoju infekcie prispieva nesprávna starostlivosť o pupočnú ranu a zanedbanie hygienických pravidiel.

Hojenie pupočnej rany sa považuje za normálne, keď zvyšky pupočnej šnúry odpadnú na 3. - 5. deň života dieťaťa a pupok sa úplne zahojí do 2 - 4 týždňov.

Po odpadnutí pupočnej šnúry nastáva najnebezpečnejšie obdobie. Rana je otvorená a infekcia ľahko prenikne. V tejto dobe je dôležité venovať osobitnú pozornosť liečbe pupka pri dodržaní hygienických pravidiel.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, zahŕňajú niekoľko stavov:

1. Porušenie pravidiel starostlivosti o pupok dieťaťa.
2. Zanedbanie pravidiel osobnej hygieny.
3. Dlhé nosenie plienok, zriedka prebaľovanie a prebaľovanie detského oblečenia.
4. Dieťa môže dostať infekciu od chorých členov rodiny.

Ak niekto z rodiny ochorie, snažte sa obmedziť kontakt chorého príbuzného s novorodencom.

Aká môže byť omfalitída?

Na základe povahy zápalu sa rozlišujú tieto formy omfalitídy:

• katarálny;
• hnisavý;
• flegmonózne;
• nekrotické.

Katarálna omfalitída

Katarálna omfalitída je najpriaznivejšia forma ochorenia, ktorej hlavným príznakom je dlhotrvajúca nehojaca sa rana na dne pupka so slabým (malým množstvom) vodnatým výtokom.

Pri tejto forme sa tekutina neustále uvoľňuje z pupka, a preto sa často nazýva „plačúci pupok“. Rana sa pravidelne pokrýva kôrkou. V niektorých prípadoch sa okolo pupka môže objaviť mierne začervenanie a opuch. Pri palpácii periumbilikálnej oblasti nie sú cievy hmatateľné (nedajú sa nahmatať pod rukou).

Upozorňujeme, že pri katarálnej forme nie je narušený všeobecný stav dieťaťa. Bábätko je aktívne, dobre sa stravuje a jeho telesná teplota je normálna.

Hnisavá omfalitída

Hnisavá omfalitída je charakterizovaná vývojom edému (opuchu) a hyperémie (začervenania) pupočníkového krúžku. Koža okolo pupka je horúca na dotyk. V tomto prípade sa z rany uvoľňuje hnisavý obsah. Z pupka môže vychádzať nepríjemný zápach. V niektorých prípadoch palpácia odhaľuje zapálené pupočníkové cievy.

Choroba môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty dieťaťa. Ak si v tomto čase urobíte krvný test z prsta, zistia sa zápalové zmeny.

Ak nie je zdravotný stav dieťaťa vážne ovplyvnený, môžete sa liečiť doma pod neustálym dohľadom vášho pediatra. Ale ak váš lekár dôrazne odporúča nemocničnú liečbu, neodmietajte. Je lepšie byť liečený na oddelení pod neustálym dohľadom, ako vyvinúť vážne komplikácie.

Flegmonózna omfalitída

Flegmonózna omfalitída sa vyskytuje, keď sa zápalový proces šíri a zahŕňa peri-umbilikálnu oblasť.

Pri omfalitíde tejto formy sa opuch zvyšuje, koža v oblasti pupka je hyperemická, pupočná oblasť vyčnieva, akoby stúpala nad brucho. Cievy prednej brušnej steny sa rozširujú, žilový vzor na bruchu je jasne viditeľný. V niektorých prípadoch (ak sa počas liečby neodstráni kôra) sa na dne rany v pupku môže vytvoriť vred s nerovnými okrajmi a fibrínovými usadeninami (biele, filmovité štruktúry).

Dochádza k zhoršeniu celkového stavu.Dieťa je malátne, slabo saje prsník, často si odgrgáva. Pokožka bábätka je bledá, prípadne až bledosivá. Telesná teplota stúpa na vysoké čísla (nad 38 stupňov). Bábätko prestane priberať a môže dokonca stratiť.

Nekrotizujúca omfalitída

Nekrotizujúca omfalitída je komplikáciou flegmonóznej formy, ktorá je, našťastie, extrémne zriedkavá. Ale stále sa vyskytuje u výrazne oslabených a predčasne narodených detí.

Zápalový proces preniká hlbšie. Koža dieťaťa sa stáva fialovou a modrastou. Dochádza k nekróze (odumretiu) kože, ktorá sa odlupuje od podkladového tkaniva a vytvára veľkú ranu. Zápal sa môže rozšíriť na brušné svaly a dokonca aj na črevá. Táto forma je veľmi závažná a nebezpečná, pretože môže viesť k sepse (infekcia vstupujúca do krvi). Celkový stav dieťaťa s touto formou je vážny.

Ako sa diagnostikuje omfalitída?

Lekár môže stanoviť diagnózu vyšetrením pupka dieťaťa.

Ak je to potrebné, môže nariadiť krvný test, krvnú kultúru a výtok z pupka na určenie patogénu. Môže byť tiež predpísaný ultrazvuk a obyčajný röntgen brušnej dutiny.

Je potrebná konzultácia s detským chirurgom.

Ako liečiť omfalitídu?

Doma je možné liečiť iba katarálnu formu. Všetky ostatné formy sa liečia na chirurgickom oddelení.

Hlavnou úlohou pri liečbe omfalitídy je čistenie pupočnej rany.

Liečba ochorenia je rozdelená do niekoľkých oblastí (stupňov).

Lokálna liečba – liečba pupočnej rany:

• rana sa ošetruje 4-krát denne s použitím 3% roztoku peroxidu vodíka;
• po instilácii peroxidu vodíka očistite ranu vatovým tampónom;
• posledným štádiom je ošetrenie antiseptickými roztokmi (Chlorofyllipt, propolis, Dioxidin);
• UFO (fyzioterapia s použitím ultrafialového žiarenia) pupočnej rany sa vykonáva na predpis lekára;
• Je potrebné kúpať dieťa.

V ťažkom celkovom stave je plávanie kontraindikované. V tomto prípade sa pokožka čistí vlhkými utierkami.

Všeobecná liečba je zameraná na zlepšenie pohody dieťaťa.

Všeobecná liečba zahŕňa:

• antibiotická terapia, ktorá sa vyberá na základe výsledkov bakteriálnej kultúry;
• detoxikácia (odstránenie zápalových produktov z tela dieťaťa);
• vitamínová terapia;
• predpisovanie liekov, ktoré posilňujú ochranné funkcie imunitného systému.

Chirurgická liečba sa vykonáva na oddelení, ak sa vyvinú komplikácie.

Záver

Starostlivosť o novorodenca, najmä ošetrenie pupočnej rany, by sa mala vykonávať denne pri dodržaní všetkých pravidiel. Aby sa predišlo rozvoju zápalu, rodičia musia brať otázku starostlivosti o bábätko vážne a dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa starostlivosti, ktoré im pri prvej návšteve novorodenca poskytne v pôrodnici aj detský lekár.

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby nezávažných foriem omfalitídy je priaznivá. Preto, ak sa vám pupok dva týždne po pôrode nehojí alebo z pupka vyteká začervenanie a hnis, ihneď sa poraďte s pediatrom.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Omfalitída(lat. Omphalitis) je bakteriálny zápal spodnej časti pupočnej rany, pupočného prstenca a podkožného tuku v okolí pupka. Existujú jednoduché, flegmonózne, nekrotické formy omfalitídy.

Omfalitída - príčina (etiológia)

Zápalový proces je lokalizovaný v pupočnej jamke alebo sa šíri do kože a iných tkanív okolo pupka.

Infekcia z pupočnej rany sa často šíri do pupočných ciev a je fixovaná v pupočníkových tepnách a žilách.

Omfalitída – mechanizmus vzniku a vývoja (patogenéza)

Hnisavé-septické ochorenia pupka u novorodencov z hľadiska frekvencie a praktického významu zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti u detí v 1. mesiaci života. Hnisavá infekcia pupka má rôzne klinické prejavy, medzi ktorými možno nájsť pomerne výrazný lokálny proces bez závažných celkových septických prejavov, ako aj závažný obraz sepsy s najmenšími lokálnymi zápalovými javmi. Hnisavá infekcia pupka je častým zdrojom sepsy u malých detí a závažných ochorení u starších detí.

Pupočná infekcia je pomerne často spôsobená stafylokokmi a streptokokmi, menej často inými mikróbmi (Escherichia coli, pneumokoky, difterický bacil).

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infekcii pred pôrodom, počas podviazania a dopingu pupočnej šnúry. Najčastejšie však k infekcii dochádza medzi 2. a 12. dňom života, kedy sa pahýľ môže kontaminovať močom dieťaťa, výkalmi alebo môže dôjsť k infekcii z okolitých predmetov alebo rúk personálu; k infekcii môže dôjsť aj kvapôčkovým prenosom infekcie od opatrovateľov.

Vývoj patologického procesu počas purulentnej infekcie pupka môže ísť rôznymi spôsobmi, a preto sa pozorujú jeho rôzne klinické formy. Takže najbežnejšou formou, ktorú má patologický proces, je omfalitída.

Pôvodca (hlavne stafylokok) omfalitídy preniká do tkaniva priľahlého k pupku cez pupočníkový pahýľ alebo cez ranu po jeho odpadnutí. Infekcia sa môže šíriť a fixovať v pupočníkových cievach (zvyčajne v tepnách, menej často v žilách), čo spôsobuje produktívny, hnisavý alebo nekrotický zápal. Šírenie zápalu vedie k rozvoju flegmónu v oblasti pupka. Keď sa do procesu zapojí pupočníková žila, objaví sa flebitída (pozri celý súbor vedomostí), ktorá sa môže šíriť pozdĺž portálnej žily do jej intrahepatálnych vetiev. Často sa tvoria hnisavé ložiská pozdĺž žíl, niekedy po zahojení pupočnej rany.

Omfalitída - patologická anatómia

Zvyšok pupočnej šnúry mumifikuje, ale zapáli sa, vlhko, opuchne, získa špinavo hnedú farbu a vydáva nepríjemný zápach. Celkový stav dieťaťa spočiatku netrpí, ale potom sa zvýši telesná teplota, zaznamená sa strata chuti do jedla a objaví sa letargia. Pri odpadnutí gangrenóznej pupočnej šnúry zostáva hnisavá rana, ktorá sa dlho nehojí, čo môže byť zdrojom rozvoja sepsy.

Najčastejšou a prognosticky priaznivou formou ochorenia je jednoduchá omfalitída (plačúci pupok), pri ktorej sa na pupku objaví dlhodobo nehojaca sa granulujúca rana so slabým seróznym hnisavým výtokom. Stav dieťaťa je uspokojivý. Pravidelne sa rana pokryje kôrkou; granulácie môžu nadmerne rásť a vytvárať hríbovitý výbežok (huba pupočná).

Flegmonózna omfalitída je charakterizovaná akútnym zápalom v okolí pupočnej rany (edém, infiltrácia tkaniva, kožná hyperémia, protrúzia pupočnej oblasti). Okraje rany sú podkopané, sonda určuje priebeh, ktorý je často spojený s abscesom. Progresia procesu môže viesť k flegmóne brušnej steny.

Nekrotizujúca omfalitída je extrémne zriedkavá ako komplikácia flegmóny okolo pupka u vážne oslabených, areaktívnych detí. Koža v oblasti pupka má purpurovo-kyanotickú farbu, nekróza tkaniva sa rýchlo šíri do všetkých vrstiev, vytvára sa hlboká rana, ktorá môže viesť k črevnej eventrácii.

Najnebezpečnejšími komplikáciami nádoru sú septikémia a sepsa (pozri Sepsa). Medzi lokálne komplikácie patrí flegmóna brušnej steny (pozri Flegmóna brušnej steny), kontaktná peritonitída (pozri Peritonitída), pyleflebitída (pozri Pylephlebitída), abscesy pečene (pozri Absces pečene) a vzdialené komplikácie zahŕňajú portálnu hypertenziu (pozri Hypertenzia).

Omfalitída - príznaky (klinika)

Omfalitída - jednoduchá forma

Jednoduchá forma, známa ako „plačúci pupok“, sa vyznačuje tým, že po odpadnutí zvyšku pupočnej šnúry sa infikovaná pupočná rana zle hojí a pokryje sa granulátmi, na povrchu ktorých kvapôčky seróznej alebo seróznej -objaví sa hnisavá tekutina. Keď výtok vysuší, vytvára kôry, ktoré sa postupne odmietajú. K hojeniu takejto pupočnej rany dochádza v priebehu niekoľkých týždňov. Celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý, všetky fyziologické funkcie (stolica, spánok, chuť do jedla) sú v norme, telesná hmotnosť dieťaťa sa zvyšuje.

Pri dlhotrvajúcom hojení pupočnej rany sa niekedy pozoruje nadmerný rast granulácií, ktoré tvoria v oblasti pupočnej jamky nádorovitú hmotu so širokou základňou alebo na tenkej stopke, ktorá má tvar huby, a preto je nazývaná huba. Huba je na dotyk dosť hustá, nebolestivá, má bledoružovú farbu, pri infikovaní sa pokryje fibrinóznym povlakom a potom je dieťa nepokojné, najmä pri zavinovaní a presúvaní.

Omfalitída - flegmonózna forma

Flegmonózna forma omfalitídy je charakterizovaná šírením zápalového procesu okolo pupka a do susedných tkanív. Koža okolo pupka sa stáva hyperemickou, opuchnutá a infiltrovaná a pupočná oblasť vystupuje nad povrch brucha. V niektorých prípadoch sa na dne pupočnej jamky vytvorí vred. Zápalový proces sa môže rozšíriť na prednú stenu brucha alebo zostať lokálny. Často sa pri stlačení na pupočnú oblasť uvoľňuje hnis z pupočnej rany.

Celkový stav flegmonóznej omfalitídy je narušený, telesná teplota stúpa, chuť do jedla klesá, telesná hmotnosť klesá a môžu sa vyskytnúť dyspeptické poruchy. Závažnosť celkového stavu pacienta závisí od rozsahu procesu: pre obmedzené formy je typické zvýšenie teploty na 37,5-38 °C a mierna úzkosť a zvýšenie teploty na 39-40 °C s príznakmi toxikózy. pre rozsiahlu flegmónu.

Omfalitída - nekrotická forma

Nekrotizujúca forma omfalitídy je veľmi zriedkavá, zvyčajne u detí so zlou výživou. Najprv prebieha ako flegmonózna omfalitída, proces sa šíri hlbšie. Koža v oblasti pupka sa stáva tmavočervenou s modrastým odtieňom, dochádza k nekróze a oddeleniu od podkladového tkaniva, čím sa vytvára veľká rana. Táto forma omfalitídy je najzávažnejšia, sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a vo väčšine prípadov končí sepsou.

Pri akejkoľvek forme omfalitídy je vždy reálne nebezpečenstvo šírenia infekcie do pupočných ciev, kde pupočná sepsa najčastejšie vzniká.

Omfalitída - liečba

Sú indikované antibiotiká. Lokálna liečba spočíva v rýchlom odstránení zostávajúcej pupočnej šnúry odrezaním pahýľa pri dodržaní všetkých aseptických pravidiel. Rana sa kauterizuje 5% alkoholovým roztokom jódu a v nasledujúcich dňoch 3% roztokom dusičnanu strieborného. Keď sa objaví opuch a hyperémia kože okolo pupka, sú indikované fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie a UHF prúdy.

Pri jednoduchej forme omfalitídy je potrebná iba lokálna liečba, ktorá sa môže vykonávať ambulantne. Vlhký pupok sa kauterizuje 1-2 krát denne 5% roztokom dusičnanu strieborného alebo 5% roztokom manganistanu draselného alebo 1% alkoholovým roztokom jódu. Ak sa z pupočnej rany uvoľní hnis, najskôr sa premyje peroxidom vodíka, potom sa kauterizuje uvedenými roztokmi a posype sa bielym streptocidom, xeroformom, dermatolom a vioformným práškom. Ak po 5-7 dňoch odpadne zvyšok pupočnej šnúry, pupok zostane vlhký a vytvoria sa granulácie, potom sa dieťa nechá kúpať s manganistanom draselným pridaným do vody (voda by mala byť svetloružová).

Pri flegmonóznej forme omfalitídy sa vykonáva ráznejšia liečba. Širokospektrálne antibiotiká sa podávajú intramuskulárne počas 10-14 dní. Dojčenie má veľký význam. Je potrebné predpísať vitamíny (B) a (C) a opakované vnútrožilové transfúzie krvi v intervaloch 5-6 dní. Odporúčajú sa intravenózne plazmatické infúzie a intramuskulárne injekcie gamaglobulínu. Podľa indikácií sú predpísané glukózové a srdcové lieky.

Lokálne, ak nedôjde k hnisaniu, sa do postihnutej oblasti okolo pupka vstrekne antibiotický roztok. Denná dávka jedného alebo druhého antibiotika sa rozpustí v 20-25 ml 0,25% roztoku novokaínu a tkanivo okolo pupka sa infiltruje z dvoch alebo troch bodov.

Lokálne sa využívajú aj UHF prúdy alebo ožarovanie ortuťovo-kremennou výbojkou. Na postihnutú oblasť sa aplikuje obväz s masťou Višnevskij, laktát etakridín (rivanol), furatsilín atď. Ak sa zistí absces, vykoná sa chirurgická intervencia.

Vo všetkých prípadoch si nekrotizujúca forma omfalitídy vyžaduje chirurgický zákrok spolu s energickou celkovou liečbou (antibiotiká, krvné transfúzie, plazma, vitamínová terapia, podávanie gamaglobulínu, fyzioterapia).

Pri omfalitíde sú možné závažné komplikácie, ktoré samy osebe môžu slúžiť ako zdroj septikémie a septikopyémie. Závažné komplikácie omfalitídy zahŕňajú peritonitídu, pečeňový absces, hematogénnu osteomyelitídu, pľúcnu hnisavosť, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí sepsy.

Prognóza jednoduchej omfalitídy je priaznivá. Pri flegmonóznych a nekrotických formách sa prognóza robí opatrne kvôli možnosti rozvoja pupočnej sepsy.

Omfalitída - prevencia

Aby sa zabránilo vzniku omfalitídy u novorodenca, je potrebné starostlivo sa starať o pupočnú ranu. Aby ste to dosiahli, musíte pupočnú ranu umyť antiseptickými prostriedkami každý deň, dvakrát denne, aby do nej neprenikli baktérie, a tiež sledovať farbu pupočného krúžku.

Omfalitída je zápal pupočnej jamky, ktorý vzniká v období jej hojenia po odpadnutí pupočnej šnúry.

Existujú jednoduché, nekrotické a flegmonózne formy omfalitídy.

Jednoduchá forma je charakterizovaná predĺženým hojením pupočnej jamky, neustálym zvlhčovaním pupka, menším seróznym alebo serózno-hnisavým výtokom, ktorý tvorí kôry. Celkový stav dieťaťa sa nezmenil: je aktívny a priberá na váhe.

Vo flegmonóznej forme je pupočná jamka vred, ktorého dno je infiltrované, pokryté fibrinózno-purulentnými vrstvami, obklopené zhrubnutým hustým kožným hrebeňom. Koža okolo pupka je zapálená a opuchnutá. Niekedy sa vyvinie flegmóna prednej brušnej steny, čo vedie k zhoršeniu celkového stavu dieťaťa. Takéto deti sú nepokojné, zle spia, proces močenia je narušený, príznaky intoxikácie sa zvyšujú a telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty.

Nekrotizujúca forma omfalitídy sa zvyčajne vyvíja u oslabených detí. Zápalový proces sa šíri hlboko do mäkkých tkanív, koža sa stáva nekrotickou a odlupuje sa. Niekedy nekróza zasiahne celú hrúbku prednej brušnej steny, čo spôsobí eventualizáciu črevných slučiek.

Flegmonózne a nekrotické formy omfalitídy sa môžu stať zdrojom peritonitídy, pečeňových abscesov, pyleflebitíd a pupočnej sepsy.

Niekedy môže dlhodobý zápalový proces v pupočnej jamke podporovať morfologické zmeny v pupočníkovom komplexe, najmä neúplné močové alebo pupočníkové fistuly. Starostlivé vyšetrenie dna pupočnej jamky odhalí presnú priehlbinu, ktorú je potrebné preskúmať pomocou tenkej gombíkovej sondy. Ak je sonda uložená kolmo na prednú brušnú stenu, naznačuje to prítomnosť neúplnej pupočnej fistuly. Ak sonda prechádza 3 - 8 mm smerom k močovému mechúru, potom ide o neúplnú močovú fistulu.

Zvyčajne diagnóza omfalitídy nespôsobuje ťažkosti. Občas je potrebné odlíšiť omfalitídu od umbilikálnej mykózy, fistúl a kalcifikácií (tvorba kameňov pozdĺž ciev, najčastejšie po katetrizácii pupočnej žily), flegmonózna forma omfalitídy sa odlišuje od nekrotickej flegmóny novorodencov.

Liečba . Pri jednoduchej forme omfalitídy sa vykonáva lokálna liečba: starostlivá toaleta pupočnej jamky, denná liečba roztokom peroxidu vodíka, manganistanu draselného, ​​použitie antiseptík (dioxidín, dioxysol).

Pri flegmonóznej a nekrotickej forme omfalitídy je potrebné dieťa hospitalizovať na chirurgickom oddelení a vykonať lokálnu a celkovú terapiu. V štádiu infiltrácie liečba zahŕňa toaletu pupočnej rany a fyzioterapeutické procedúry (suché teplo, UHF, ultrafialové žiarenie). V prípade kolísania je indikovaný chirurgický zákrok: pri flegmonóznej forme sa urobia 2–3 rezy, po ktorých nasleduje drenáž gumovými pásikmi, pri nekrotickej forme sa používajú viaceré kožné rezy po celej ploche postihnutého povrchu a na hranici so zdravými tkanivami. Na ranu sa aplikuje obväz s hypertonickým roztokom. Po sanitácii rany sa používajú masťové obväzy s antibakteriálnymi masťami na hydrofilnej báze a fyzioterapeutické postupy.

Súbor všeobecných opatrení je určený závažnosťou symptómov intoxikácie a vykonáva sa podľa všeobecných zásad liečby purulentnej chirurgickej infekcie: antibakteriálna, detoxikačná terapia, imunoterapia, hyperbarická oxygenácia.

Prognóza flegmonóznych a nekrotických foriem omfalitídy závisí od účinnosti terapie a pridania komplikácií.

Omfalitída (jej flegmonózna a nekrotická forma) môže byť komplikovaná vývojom:

flegmóna prednej brušnej steny - difúzny zápal podkožného tkaniva;

kontaktná peritonitída;

pečeňové abscesy - hnisavé dutiny v pečeňovom tkanive.

Pri šírení patogénu krvným obehom sa môže vyskytnúť sepsa a vzdialené hnisavé ložiská: osteomyelitída (zápal kostnej drene a priľahlého kostného tkaniva), deštruktívna pneumónia (zápal pľúc s ložiskami rozpadu pľúcneho tkaniva), enterokolitída (zápal malého a veľkého črevo) atď. Všetky komplikácie omfalitídy predstavujú nebezpečenstvo pre život dieťaťa a ich liečba sa vykonáva iba v nemocnici.

Ako sa lieči omfalitída?

Liečba omfalitídy závisí od jej formy. Jednoduchou formou je možná liečba lekárom doma, so všetkými ostatnými - iba v detskej nemocnici (na oddelení novorodeneckej patológie).Je dôležité zabrániť hromadeniu hnisavého obsahu a výrastkov pod kôrou, čo si vyžaduje včasné ošetrenie pupočnej rany.

V jednoduchej forme sa pupočná rana najskôr premyje roztokom peroxidu vodíka a potom sa ošetrí alkoholom alebo vodnými roztokmi antiseptík so 70% alkoholom, FURACILÍNOM, DIOXIDÍNOM a CHLOROFYLLIPTEM 3-4 krát denne (častejšie ako pri normálnom starostlivosť o pupok – pozri nižšie) . Naneste 2-3 kvapky 3% roztoku peroxidu vodíka na ranu pomocou sterilnej pipety (sterilizované varom počas 30 minút). Potom sa dno a povrch pupka vysušia vatovým tampónom alebo vatovým tampónom. Potom musíte použiť vatový tampón na namazanie rany antiseptickým roztokom (napríklad 1% alkoholovým roztokom CHLOROPHYLLIPTE). Ak chcete vykonať každú z vyššie uvedených operácií, musíte použiť nový vatový tampón. Huba pupka sa kauterizuje lapisom (dusičnan strieborný), ktorý sa používa iba podľa predpisu lekára, a predpisujú sa aj kúpele so slabým (ružovým) roztokom manganistanu draselného.

Liečba flegmonóznej formy sa uskutočňuje za účasti chirurga. Okrem ošetrenia pupočnej rany antiseptikami lekár odporučí aplikáciu mastí s antibakteriálnymi látkami (BACITRACIN POLYMYXIN, VISHNEVSKY OINTMENT). Podľa indikácií (a určuje ich iba lekár) sú predpísané antibiotiká a antistafylokokový imunoglobulín.

Pri nekrotickej forme omfalitídy sa odumreté tkanivo vyreže na hranicu so zdravou kožou a vykonáva sa aj antibakteriálna a detoxikačná terapia (intravenózne podávanie špeciálnych roztokov na zníženie intoxikácie). Lokálne sa okrem antiseptík používajú prostriedky na hojenie rán (rakytníkový alebo šípkový olej).

Pri všetkých formách omfalitídy je možné využiť fyzioterapiu (ultrafialové ožarovanie pupočnej rany, použitie hélium-neónového lasera, terapia ultravysoko- a ultravysokofrekvenčnými prúdmi na pupočnej rane - UHF a mikrovlnná terapia) . Na prevenciu omfalitídy je potrebná správna starostlivosť o pupočnú ranu s povinným dodržiavaním sterility pri jej spracovaní.

Liečba pupočnej rany

Musíte liečiť pupočnú ranu raz denne po umytí dieťaťa (častejšia liečba môže zraniť ranu, ktorá sa začala hojiť). Ošetrenie sa vykonáva 70% alkoholom alebo iným bezfarebným antiseptikom - napríklad 1% alkoholovým roztokom chlorofylliptu (použitie manganistanu draselného alebo brilantnej zelene je nežiaduce, pretože farbia pokožku a môžu skryť možný zápal). V žiadnom prípade by ste nemali odlupovať chrasty z rany – môže to viesť ku krvácaniu. Nie je potrebné obväzovať ranu. Po zahojení (väčšinou k tomu dochádza po 10-14. dni života) nie je potrebné pupočnú ranu ošetrovať. Odporúčané opatrenia pri liečbe pupka:

Pred kúpaním dieťaťa pripravte všetko potrebné na ošetrenie pupka (70% alkohol alebo 1% roztok CHLOROPHYLLIPTE, vatové tampóny). Výhodnejšie je ošetrovať pupok na prebaľovacom pulte pokrytom plienkou.

Po kúpaní a osušení pokožky dieťaťa opatrne roztlačte pupočnú záhyb a ranu namažte vatovým tampónom namočeným v alkohole alebo CHLOROPHYLLIPTE (ošetrujte antiseptikom nielen spodok pupočnej rany, ale aj všetky jej kútiky). Ak dôjde k výtoku, začervenaniu, indurácii a iným príznakom omfalitídy, je dôležité kontaktovať lekára včas, pretože iba lekár bude môcť zvoliť ďalšiu liečbu a zabrániť vzniku komplikácií.