Meckelov divertikul je zákerné ochorenie s nepríjemnými následkami. Meckelov divertikul

nemecký anatóm, 1781 - 1833) - vrodená anomália spôsobená neúplným reverzným vývojom vitelinálneho kanálika a prejavujúca sa protrúziou ilea. V roku 1809 ho opísal I. Meckel ml

Ľudské embryo v 1. mesiaci. vývin dostáva výživu zo žĺtkového vaku, spojeného so stredným črevom žĺtkovým, alebo pupočníkovo-črevným vývodom (ductus omphaloentericus). Potom je žĺtková výživa postupne nahradená výživou z krvi matky a žĺtok prechádza opačným vývojom a do konca 3. mesiaca. úplne sa rozpustí. U 2 – 3 % ľudí neregresuje žĺtkový kanálik, čo vedie k abnormalitám, ako je pupočný granulóm, neúplná pupočná fistula, kompletná pupočnícka-črevná fistula, pupočníkový entero-teratom, enterocystóm, pupočníkovo-intestinálne ligamentum a ileálny divertikulum divertikul) .

M. d. vychádza z ilea v priemernej vzdialenosti 60 cm od ileocekálneho uhla (táto vzdialenosť sa pohybuje od 20 cm u novorodencov do 1,5 m u dospelých). Dĺžka divertikula je 4-6 cm, najdlhší divertikul opísaný McMurichom mal 104 cm.

Priemer divertikula môže dosiahnuť šírku ilea.

M. d. sa nachádza na antimezenterickom okraji ilea, v niektorých prípadoch - na jeho bočnej stene. Vo väčšine prípadov divertikul voľne visí do brušnej dutiny, niekedy je vrchol pripevnený k pupočníkovému krúžku, črevnému mezentériu, močovému mechúru alebo iným orgánom, čo je predisponujúcim faktorom pre rozvoj črevnej obštrukcie.

Táto anomália nie je klinicky evidentná, avšak 20-25% ľudí s touto anomáliou má akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny. Patol, procesy u M. sa častejšie rozvíjajú v detstve, hoci sa môžu vyskytnúť aj v starobe. Niektoré patol, procesy spojené s prítomnosťou M. sú znázornené na obrázku 1.

Zápal patrí medzi časté ochorenia M. d. Mechanizmus jeho vzniku je podobný ako v patogenéze akútnej apendicitídy (pozri). Existujú katarálne, flegmonózne, gangrenózne a perforatívne formy divertikulitídy. Zápal M. zvyčajne simuluje obraz akútnej apendicitídy. Preto s výrazným klinom, prejavmi alebo detekciou výpotku v brušnej dutine na pozadí drobných zmien v slepom čreve je potrebné revidovať ileum aspoň na 1 m, aby sa vylúčila divertikulitída. Nedodržanie tohto ustanovenia môže viesť ku komplikáciám a potrebe relaparotómie. Treba si uvedomiť, že odhalenie zmeneného apendixu počas operácie nie vždy vylučuje patol, proces pri M. d.

Divertikulitída môže prebiehať aj chronicky, pripomínajúc obraz hronu, apendicitídu.

Akútna črevná obštrukcia (pozri) v 3 – 5 % prípadov je spôsobená M. d., ktorá môže byť invaginovaná, porušená alebo môže vytvárať podmienky pre rozvoj strangulácie alebo obturačnej obštrukcie. Klin, obraz tejto formy ilea sa vyvíja pomalšie ako prejavy jeho iných foriem a pacienti prichádzajú s neskorším ochorením.

Hron, nepriechodnosť čriev sa môže vyvinúť v dôsledku komizúr, ktoré vznikli v dôsledku hronu, divertikulitídy.

Vo väčšine prípadov je štruktúra steny M. podobná štruktúre steny ilea (pozri Črevo, anatómia). V 10-20% prípadov v jeho sliznici sú inklúzie heterotopickej sliznice iných oddelení išiel.- kish. traktu alebo exokrinnej časti (acini) pankreasu. V týchto prípadoch žalúdočná sliznica žalúdka vylučuje kyselinu chlorovodíkovú a pepsín a exokrinné pankreatocyty - proteolytické enzýmy, ktoré majú korozívny účinok na epitel a vedú k vzniku peptického vredu divertikula. Vredy sa vyskytujú najčastejšie vo veku od 2 do 5 rokov. Jeho hlavným príznakom je náhly výskyt krvavej stolice u dieťaťa, ktoré bolo predtým celkom zdravé. Prvé stolice sú zvyčajne tmavej farby, v nasledujúcich stolicách sa objavuje tmavá krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho krvácania (pozri) iného pôvodu u M. nedochádza k hemateméze. Krvácanie je spravidla hojné a je sprevádzané rýchlym poklesom množstva hemoglobínu a počtu červených krviniek (až 2 milióny alebo menej). Súčasne sa rozvíja bledosť kože, tachykardia a niekedy kolaps so stratou vedomia. Vo vzácnejších prípadoch je krvácanie mierne a niekedy skryté. Avšak periodicky sa opakujúce (po 3-4 mesiacoch) spôsobujú výraznú anémiu. Pri diferenciálnej diagnostike krvácania M. d. sa vylúčia choroby sprevádzané črevným krvácaním (invaginácia a novotvary čreva, ochorenia krvi, hemoragická kapilárna toxikóza).

Zo zriedkavejších ochorení M. d. je potrebné uviesť, že je porušená pri brušnej hernii, prítomnosť M. d. v herniálnom vaku s inguinálnou herniou – tzv. hernia Littre. Cudzie telesá, ktoré sa dostanú do M. d., ju niekedy perforujú. Príčinou perforácie sú najčastejšie rybie kosti, v ojedinelých prípadoch kovové ihly a predmety rastlinného a živočíšneho pôvodu (ihly, štetiny). Novotvary (karcinoidný nádor alebo adenokarcinóm) môžu tiež pochádzať z M..

Diagnostika chorôb spojených s M. d. je náročná, pretože žiadne z nich nemá špecifické príznaky. Sú diagnostikované vylúčením. Treba mať na pamäti, že M. d. sa často kombinuje s inými malformáciami, ako je embryonálna hernia, oneskorená obliterácia močovodu (pozri), srdcové chyby, končatiny a iné orgány. Vznik obrazu akútneho brucha na pozadí týchto defektov alebo ich prítomnosť v anamnéze nepriamo naznačuje možnosť patol, procesu pri M. d. Konečná diagnóza sa robí až pri laparotómii (pozri). Neskoré odpadnutie pupočnej šnúry, plač pupka a neurčité bolesti brucha, hlavne v oblasti pupka, nepriamo poukazujú na prítomnosť M. d. Pri rentgenole štúdia nedokáže odhaliť patol, proces u M. d. a nemožno ho odmietnuť, pretože divertikul je zriedkavý naplnený kontrastnou suspenziou bária. Pri plnení kontrastnou látkou vyzerá M. d. na röntgenových snímkach ako slepý proces siahajúci z ilea. Pri M. diagnostike použite rádioizotopovú metódu výskumu brušnej dutiny. Izotop technecistanu technecia (ktorý sa hromadí v gastrointestinálnom trakte) sa podáva intravenózne dieťaťu rýchlosťou 0,1 mikrokurie/kg. Po 15, 30, 60, 120, 150 min. vyrobiť scintigrafiu (pozri). Centrá akumulácie izotopu sa nachádzajú v žalúdku, močovom mechúre a v prítomnosti M. d. - a v ňom.

Liečba chorôb spôsobených M. d., chirurgická. Pri podozrení na krvácajúci divertikul, ako aj pri opakovanom nejasnom črevnom krvácaní po vylúčení celkových somatických ochorení je indikovaná diagnostická laparotómia. Pri divertikulitíde postačuje prístup v pravej iliačnej oblasti, pri črevnej obštrukcii a nejasnej diagnóze je indikovaná stredná laparotómia. Typ operácie závisí od stupňa zmeny M. d. a stavu pacienta. Vo všetkých prípadoch pri prítomnosti patol, proces v M. z toho podlieha odstráneniu. Ak sa náhodou pri laparotómii zistí M. pre iné ochorenie a pacient je v uspokojivom stave, treba odstrániť aj nezmenený divertikul, aby sa predišlo možným komplikáciám. Pri vážnom stave pacienta (perforovaná apendicitída, operácia novotvarov) alebo rozsiahly chirurgický zákrok sa však odstránenie intaktného divertikula neodporúča.

Technika operácie na úzkej báze M. of d. (menej ako 1 cm) je podobná ako pri apendektómii (pozri). Pri širšej báze sa vykonáva divertikulektómia podľa typu klinovej resekcie čreva (obr. 2). Ak je spodina divertikula väčšia ako 1/2-3/4 priemeru čreva, je výhodné vykonať cirkulárnu resekciu čreva s vytvorením end-to-end anastomózy (pozri Enteroenteroanastomóza). Úmrtnosť po operácii na M. sa pohybuje v rozmedzí 5-10 %. Je to spôsobené chybami v diagnostike as nimi spojeným neskorým chirurgickým zákrokom na pozadí vážneho stavu pacienta.

Bibliografia: Akzhigitov G. N. a Khoroshkevich G. V. Chyby a nebezpečenstvá pri akútnych ochoreniach Meckelovho divertikula, Chirurgia, č. 8, s. 101, 1975; Bairov G. A. Pohotovostná chirurgia pre deti, s. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya a Isakov Yu.F. Detská chirurgia, 2. časť, str. 577, M., 1970; Zemlyanoy A. G. Divertikuly gastrointestinálneho traktu, s. 154, L., 1970; D e Bartolo H. M. a. divertikulum van Heerdena J. A. Meckela, Ann. Surg., v. 183, s. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. fyziol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komplication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kinderchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. H. Akžigitov.

Meckelov divertikul sa nazýva aj ileálny divertikul. V dôsledku tejto patológie dochádza k patologickému porušeniu reverzného vývoja proximálneho tenkého čreva. Táto oblasť je zodpovedná za pohyb žlče.

Čo je Meckelov divertikul

Podľa lekárskej definície už v prvej fáze vývoja plodu fungujú vitálne a močové cesty. Tvoria pupočnú šnúru a sú nevyhnutné pre výživu plodu a vylučovanie moču do plodovej vody.

Po piatich mesiacoch by sa mal vytvoriť proces spätného vývoja kanálikov a fixovať ich na vnútornom povrchu pobrušnice.

Zmeny v atrofii vitelinových kanálikov majú rôzny stupeň lokalizácie:

1. Úplné alebo neúplné fistuly pupka.
2. Meckelov divertikul.
3. Enterocystóm.

Lekári považujú túto patológiu za celkom bežnú, pretože takmer 3% obyvateľov planéty má túto diagnózu. Riziko odchýlok v dôsledku takýchto porúch sa vyskytuje v ranom detstve asi v 50% všetkých prípadov.


Často sa viditeľné príznaky ochorenia začínajú objavovať až vo veku 30 rokov. Vakovitá tvorba v ileu v jeho distálnom segmente je dôležitá a musí sa liečiť.

Heterotopické tkanivové zložky žalúdka a pankreasu môžu spôsobiť vážne poruchy v tele, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Meckelov divertikul sa nachádza medzi črevami a pupkom.

Hlavné príčiny, klinické príznaky

Hlavnou príčinou patológie lekári nazývajú odchýlky v období embryonálneho vývoja. Nespojenie žlčovodu vyvoláva tvorbu výčnelku.

Divertikul dosahuje veľkosť asi 3-4 cm.Pripomína tvar kužeľa alebo valca.

Príznaky tejto choroby

Pri vyšetrovaní pacienta na iné ochorenia je možné zistiť asymptomatický priebeh divertikula:

• atrézia pažeráka alebo konečníka;
• Crohnova choroba.

Tieto patológie veľmi často sprevádzajú vrodenú anomáliu vedúcu k vytvoreniu divertikuly.

Hromadenie potravy v Meckelovom divertikule môže spôsobiť proces exacerbácie.

Pacient sa začína obávať nasledujúcich príznakov:

• bolestivé pocity;
• nadúvanie;
• horúčka;
• nevoľnosť;
• záchvaty zvracania;
• poruchy stolice;
• všeobecná slabosť;
• Podráždenosť.

Tieto funkcie nie sú vždy prítomné. Po dlhú dobu sa divertikul vyvíja bez akýchkoľvek prejavov. Súčasne sa však môže vyvinúť nebezpečný proces lézie, ktorý vyvoláva nebezpečné stavy - peritonitídu a vnútorné krvácanie.

Vývoj útoku u dospelého

Lekári sa zameriavajú na skutočnosť, že rôzne faktory môžu spôsobiť záchvaty:

• podvýživa;
• nadmerná hmotnosť;
• nedostatočný príjem tekutín;
• sedavý spôsob života;
• zhoršená pohyblivosť tráviaceho systému a iných orgánov.

Zastaviť progresiu ochorenia je možné racionálnym princípom životosprávy a výživy. Nemožno vylúčiť dôležitosť antimikrobiálnej alebo chirurgickej liečby.

Známky naznačujúce zápal

Zápal Meckelovho divertikula sa pozoruje v 10-20% prípadov. K tomu dochádza v dôsledku stagnácie tekutiny v sakulárnom procese.

Proces sekundárnej infekcie sa vyskytuje pod podmienkou reprodukcie patogénnej mikroflóry.

Rizikovou skupinou sú dospelí nad 40 rokov. Hlavným príznakom sú časté spastické bolesti v pupku.

Ak je zápal predĺžený, je vysoká pravdepodobnosť vzniku črevných zrastov. Nebezpečenstvom tohto stavu je, že divertikul môže v dôsledku zápalu prasknúť a spôsobiť zápal pobrušnice.

Klinický obraz vývoja zápalu divertikula je podobný záchvatu apendicitídy.

Celý proces prebieha intenzívne a rýchlo sa šíri do ďalších vnútorných orgánov.

Pacient trpí silnými bolesťami, sťažuje sa na ťažkosti s dýchaním a bolesť hlavy. Zvracanie sa otvára, neustále choré. Teplota tela stúpa.

Často žiadne lieky proti bolesti nepomôžu zablokovať syndróm bolesti. Akútny záchvat môže spôsobiť stratu vedomia. Musíte okamžite zavolať sanitku.

Je veľmi ťažké diagnostikovať výčnelok - Meckelov divertikul bez výrazných komplikácií.


Preto špecialisti na diagnostiku používajú niekoľko metód súčasne:

1. Krvný test pomáha určiť hladinu červených krviniek. Nízka hladina potvrdzuje diagnózu a poukazuje na problémy v divertikule, ak je v stolici krv. Dôležitou podmienkou je fekálny náter. Dôležitá je hladina hemoglobínu, ako aj hematokrit.
2. Skenovanie na báze technécia (rádioizotopové vyšetrenie) je indikované u pacientov s podozrením na protrúziu vačkov v čreve. Táto metóda je zameraná na diagnostiku divertikulitídy na základe zavedenia špeciálneho farbiva, technécia, do žily. Jeho aktívne zložky sa zhromažďujú presne okolo formácie.
3. Irrigoskopia je röntgenová štúdia hrubého čreva so zavedením bária do čreva. Pacientovi sa cez klystír vstrekne 700-1000 ml prípravku, ktorý postupne pokrýva steny čreva. V tejto štúdii sa zviditeľnia všetky postihnuté alebo nepriechodné oblasti.
4. Kolonoskopia je indikovaná u pacientov, ktorí majú silné krvácanie a je absolútne nemožné skenovať črevá. Črevá prezerá lekár pomocou lekárskej sondy zavedenej cez konečník.
5. Endoskopia odhaľuje patologické procesy v hornom gastrointestinálnom trakte. Tieto dve vyšetrenia sa často vykonávajú ako doplnok k druhému.
6. Laparoskopia je jednou z najkardinálnejších, ale aj najdefinitívnejších metód v diagnostike Meckelovho divertikula. Ukazuje sa, keď žiadna z vyššie uvedených metód nepriniesla výsledky.

Diagnostické štúdie sú účinné len pri prísnom individuálnom prístupe a starostlivom zvážení anamnézy pacienta.

Video

Ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika?

Hlavnou podmienkou efektívnej diferenciálnej diagnostiky je vylúčenie iných ochorení s podobným klinickým obrazom.

Napríklad črevné krvácanie sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• hemoragická kapilarotoxikóza;
• črevná intususcepcia;
• neoplazmy v čreve;
• krvné choroby.

Pomocou vylučovacej metódy, ako najprevažujúcejšej v diagnostike Meckelovho divertikula, možno teda ochorenie odhaliť čo najskôr.

Je dôležité poznamenať, že divertikul je často kombinovaný s inými vývojovými anomáliami:

• ochorenie srdca;
• malformácie končatín;
• oneskorená obliterácia močového kanála;
• embryonálna hernia;
• malformácie vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika je dôležitá pri krvácaní z tráviaceho traktu a pri črevnej obštrukcii.

Rada lekárov stanoví diagnózu na základe štúdia anamnézy pacienta, všetkých testov a sťažností. Je potrebné dôkladné externé vyšetrenie pacienta a vylúčenie rakovinových patológií.

Vlastnosti konzervatívnej liečby

Medikamentózna terapia sa používa len na zmiernenie niektorých príznakov Meckelovho divertikula počas obdobia akútneho zápalu.

Častejšie sú lieky predpísané deťom za predpokladu, že sa choroba prejaví prvýkrát a nie je komplikovaná život ohrozujúcimi patologickými procesmi.

Špecialisti, vedení okamžitým poskytnutím pomoci pacientovi, predpisujú:

1. Antibakteriálne lieky na zastavenie infekcie, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia.
2. Protizápalové lieky pomáhajú zmierniť bolesť a zmierniť príznaky zápalu.
3. Na rozvoj peritonitídy sú indikované infúzne a detoxikačné činidlá.

Recidivujúci charakter ochorenia a absencia pozitívneho trendu v medikamentóznej terapii je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

V situácii, keď divertikul nie je komplikovaný sprievodnými patologiami, lekári odporúčajú zamerať sa na zlepšenie výživy. To pomôže zastaviť vývoj ochorenia vo väčšej miere.

Je dôležité udržiavať vyváženú stravu, používanie vitamínov a stopových prvkov a pre normálne fungovanie čreva.

Ukazuje sa, že pozoruje terapeutické vlastnosti výživy:

1. Potraviny, ktoré obsahujú vlákninu, by mali tvoriť hlavnú stravu. Vláknina sa nachádza v naklíčených zrnách a otrubách. Môžete ho pridávať do jedla a s rastlinnými prvkami, treba počítať len s ťažkou stráviteľnosťou otrúb.
2. Úprava režimu príjmu vody pomôže zlepšiť absorpciu hrubých vlákien a normalizovať celkovú rovnováhu voda-soľ.
3. Ukazuje sa, že vylučuje produkty, ktoré zlepšujú proces tvorby plynu, a to: strukoviny, kapustu, mlieko, ovocie ovocných stromov. Pre väčšinu pacientov sú tiež zakázané orechy a semená. Lekári pri predpisovaní stravy pre divertikuly berú do úvahy individuálne charakteristiky tela a stravovacie návyky každého pacienta.
4. Na normalizáciu stolice so zápchou sa odporúča používať sušené ovocie a kyslé mliečne výrobky. Počas dňa je povinné vypiť aspoň 2 litre vody.

Akékoľvek zmeny v stravovaní by mali byť postupné. Pri takejto strave sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie, a to nadúvanie a určitá bolestivosť.

Jesť by ste mali oveľa častejšie, až 8-krát denne, no v malých porciách. Pevné potraviny by mali byť minimálnou súčasťou.

Zeleninu je potrebné dusiť alebo variť. Prejedanie sa a konzumácia korenistých, mastných alebo údených jedál je kontraindikovaná.

Kompetentná strava pre Meckelov divertikul by mala obsahovať iba zdravé jedlá:

• mliečna kaša a diétne pyré polievky;
• cestoviny, otruby a otrubový chlieb;
• mliečne výrobky;
• jedlá zo zeleniny a ovocia, pyré, peny, želé, želé a ďalšie.

Alkoholické, sýtené nápoje a káva musia byť vylúčené z ponuky. Dôležité je obmedziť pečenie a biele pečivo, tvrdú surovú zeleninu a morské riasy. Medzi ťažké jedlá patrí krupica a huby.

Samostatná výživa s šetriacim režimom môže rýchlo obnoviť činnosť gastrointestinálneho traktu. To pomôže zastaviť patologický proces v divertikule.

Možné komplikácie v oblasti, kde je lokalizovaný výrastok

Podľa lekárskych štúdií vyvoláva divertikul život ohrozujúce komplikácie v 6,4 % prípadov. Každý z nich vyžaduje chirurgické zákroky.


Komplikácie, ktoré sa objavili spontánne, ale vyžadujú si prijatie zásadných lekárskych opatrení, majú inú povahu:

1. Krvácanie sa vyvíja u 30% pacientov. Rizikovou skupinou sú deti do 2 rokov a mužská polovica ľudstva. Symptomatický obraz sa prejavuje časticami krvi vo výkaloch rôznej intenzity. Pri diagnostikovaní Meckelovho divertikulu je krvácanie sprevádzané bolesťou, anémiou a celkovou slabosťou.
2. Črevná obštrukcia znepokojuje 20 % pacientov. Túto komplikáciu je absolútne nemožné diagnostikovať iným spôsobom ako chirurgickým zákrokom. Často s takýmito patológiami sa tvoria nádory. Známky obštrukcie sa prejavujú zápchou, vracaním, záchvatmi bolesti.
3. Perforácia divertikula so zápalom v ňom. Bolesť spastickej lokalizácie v pupku sa vyvíja postupne, ale neustále. Tento stav vo väčšine prípadov vedie k peritonitíde, ktorá si zase vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
4. U 10% pacientov je diagnostikovaná pupočná patológia. Pri laparotómii sa táto komplikácia zisťuje ako sprievodná s inými ochoreniami. Nebezpečenstvo tohto stavu je vysoké riziko vzniku hernie alebo volvulusu.
5. Neoplastický proces, inými slovami, vývoj novotvarov sa pozoruje iba u 5% pacientov. Povaha nádoru sa určuje po biopsii. Od týchto analýz závisí taktika celej liečby.

Podľa odborníkov na základe štúdií anamnézy pacientov ochorejú muži trikrát častejšie ako ženy. Je to spôsobené viacerými faktormi, z ktorých hlavné sú fyziologické vlastnosti a normy správania, životný štýl.

Resekcia divertikula u dospelých a znaky pooperačného obdobia

Kardinálna operácia je indikovaná v situáciách zložitých klinických prejavov. Pomerne často sa divertikul nachádza počas operácie z iného dôvodu.

Gastrointestinálne krvácanie sa zastaví spontánne, ale ak je potrebné ho zastaviť, používajú sa určité metódy. Divertikul sa odstráni, pričom postihnuté črevo sa zošije v priečnom smere.

Niektorí chirurgovia používajú špeciálnu zošívačku. Predtým je lekár presvedčený, že krvácanie sa tvorí priamo v divertikule. Niekedy sa môže vyskytnúť na jeho základni alebo v ileu.

Pri krvácaní zo samotného čreva je indikovaná segmentová resekcia úseku čreva spolu s divertikulom. Takéto manipulácie poskytujú vynikajúce výsledky a vo výnimočných prípadoch dochádza k objaveniu sekundárneho krvácania.

Črevná obštrukcia vyvolaná invagináciou vyžaduje resekciu Meckelovho divertikula s predchádzajúcou dezinvagináciou. Vznik inverzií alebo vnútorných hernií si vyžaduje ich elimináciu.

Chirurgické intervencie komplikované sprievodnými patologiami môžu spôsobiť adhézie.

Často sa vyvinie nepriechodnosť čriev a je potrebná ďalšia operácia. V 10% všetkých takýchto prípadov existuje riziko smrti.

Najväčšou ťažkosťou pri výbere chirurgickej taktiky na liečbu divertikula je, že ochorenie je veľmi často asymptomatické. Klinické prejavy klesajú s vekom pacienta.

Preto je najlepšie obdobie na dezinvagináciu pri prvom náznaku divertikuly. Včasná liečba pomôže uľahčiť pooperačné obdobie.

Meckelov divertikul je pomerne bežná patológia, ktorá je spojená s porušením normálneho vnútromaternicového vývoja. V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa v dolnej tretine ilea vytvorí vakovitý výbežok. Mimochodom, táto choroba sa považuje za jednu z najbežnejších vrodených patológií gastrointestinálneho traktu. Čo je teda divertikul? Dokážete to objaviť sami? Aká nebezpečná je táto patológia? Odpovede na tieto otázky budú zaujímať mnohých čitateľov.

Meckelov divertikul: čo to je?

Podľa štatistík približne 2-3% ľudí na planéte trpí podobnou patológiou. Meckelov divertikul je vrodená chyba, čo je malý vakovitý útvar lokalizovaný v distálnom segmente ilea. Pomerne často sa vo vnútri tejto štruktúry nachádza heterotopické tkanivo pankreasu a žalúdka. V niektorých prípadoch je formácia spojená vláknitou šnúrou s pupkom.

Asi v 50 % prípadov sa komplikácie vyskytujú v ranom detstve. U iných pacientov sa divertikul dá zistiť oveľa neskôr, často až po 30 rokoch. Stojí za zmienku, že patológia často nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky po celé desaťročia, čo značne komplikuje proces diagnostiky.

Stručné historické pozadie

Prvá zmienka o tejto patológii sa objavila v roku 1598. Fabricus Hildanus vo svojich štúdiách opísal zvláštny proces tenkého čreva, ktorý objavil. Aktívny výskum sa však začal až začiatkom devätnásteho storočia. Johann Friedrich Meckel publikoval vedeckú prácu, ktorá obsahovala pomerne presný anatomický popis divertikulárneho procesu. Navyše to bol on, kto dokázal embryonálny pôvod takejto formácie, v dôsledku čoho sa objavil názov - Meckelov divertikul.

Ako sa táto patológia prejavuje?

Ako už bolo uvedené, takáto patologická štruktúra sa vytvára aj v procese vnútromaternicového vývoja. V prvých mesiacoch rastu a vývoja u plodu funguje takzvaný embryonálny žĺtkový kanálik, ktorý spája žĺtkový vak s terminálnou časťou ilea a je súčasťou pupočnej šnúry. Približne do 3-5 mesiacov tehotenstva tento kanál atrofuje.

V prípade, že si plod zachová žlčovod, môže sa v čase narodenia premeniť na Meckelov divertikul. Okrem toho komplikácie zahŕňajú enterocystóm, úplné a neúplné fistuly pupka.

Stena divertikula má rovnakú morfologickú štruktúru ako črevo. Pomerne často sa však v tkanivách tejto štruktúry nachádzajú prvky žalúdočnej sliznice alebo bunky charakteristické pre pankreas. Tieto prvky môžu za určitých podmienok vylučovať kyselinu chlorovodíkovú alebo niektoré enzýmy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav steny divertikula a často vedú k jeho prejavom.

Meckelov divertikul: fotografie a symptómy

V skutočnosti sa takáto patológia môže vyskytnúť bez akýchkoľvek vonkajších znakov. Najčastejšie pri laparoskopii lekári náhodou objavia Meckelov divertikul.

Symptómy sa objavujú iba v prítomnosti určitých komplikácií. Mimochodom, takáto patológia môže spôsobiť niektoré dosť nebezpečné stavy. Častým dôsledkom je najmä zápal – divertikulitída. Navyše prítomnosť takejto formácie v čreve môže viesť k rozvoju črevnej obštrukcie. Ďalšou komplikáciou je ulcerácia steny divertikula s následným črevným krvácaním. Možné sú aj niektoré umbilikálne patológie.

Mimochodom, podľa štatistík sa komplikácie u chlapcov a mužov vyvíjajú asi 3 krát častejšie ako u spravodlivého pohlavia s rovnakou diagnózou.

Metódy modernej diagnostiky

Okamžite je potrebné poznamenať, že Meckelov divertikul u detí pri absencii určitých komplikácií je diagnostikovaný iba v 10% prípadov a celkom náhodou. Spravidla k tomu dochádza pri laparoskopii brušnej dutiny v prítomnosti iných ochorení.

Ak sa objavia komplikácie, potom sa používajú rôzne diagnostické metódy. Predovšetkým sa vykonáva biochemický krvný test, ako aj laboratórna štúdia výkalov na skrytú krv. V prítomnosti zápalového procesu je deťom predpísaný ultrazvuk brušných orgánov. Okrem toho môže diagnostika zahŕňať röntgenové snímky tenkého čreva s použitím kontrastu, ako aj scinografiu, kolonoskopiu a CT brucha.

V každom prípade treba chápať, že Meckelov divertikul je dosť vážna patológia, preto by ste v žiadnom prípade nemali zanedbávať rady lekára.

Krvácanie je jednou z komplikácií choroby.

Jednou z najčastejších komplikácií je črevné krvácanie. Mimochodom, štatistiky potvrdzujú, že takéto stavy sú najčastejšie diagnostikované u mužov a detí mladších ako dva roky.

Ako už bolo spomenuté, výskyt krvácania je spojený so špecifickou štruktúrou divertikula, ktorý môže obsahovať bunky žalúdočnej sliznice, ktoré vylučujú kyselinu chlorovodíkovú. Táto agresívna zložka zase koroduje črevné steny, čo vedie k tvorbe vredov.

Stojí za zmienku, že krvácanie môže byť odlišné. Napríklad zvýšená citlivosť brušnej steny a prítomnosť šarlátovej krvi vo výkaloch naznačuje prítomnosť aktívneho masívneho krvácania. V niektorých prípadoch môže byť strata krvi minimálna, ale trvalá. U týchto pacientov sa časom vyvinie anémia a niektoré ďalšie poruchy. V najťažších prípadoch vedie náhla masívna strata krvi k šoku.

Ďalšou komplikáciou je perforácia divertikula, v dôsledku ktorej sa jeho obsah dostane do brušnej dutiny. Symptómy v tomto prípade pripomínajú klinický obraz akútneho brucha. Títo pacienti vyžadujú urgentnú hospitalizáciu a operáciu.

Zápal divertikuly

Približne 10-20% pacientov má zápal Meckelovho divertikula. Príčinou tohto ochorenia je stagnácia tekutiny vo vakovitej formácii, ktorá zase vytvára vynikajúce podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a sekundárnu infekciu.

Spravidla sa takáto komplikácia vyskytuje v dospelosti. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti a kŕče v pupočnej oblasti. Predĺžený zápalový proces vedie k tvorbe adhézií medzi črevami. Navyše nie je vylúčené prasknutie zapáleného divertikula, ktoré je spojené s peritonitídou.

Črevná obštrukcia pri tejto chorobe

Približne 20-25% prípadov komplikácií sa vyskytuje práve pri črevnej obštrukcii. Ako môže divertikul viesť k takejto poruche? Po prvé, môže spôsobiť intususcepciu tenkého čreva. Po druhé, s podobnou patológiou môže byť pupočný mezenterický kanál pripevnený k brušnej stene: v takýchto prípadoch sa môže črevná slučka jednoducho ovinúť. Občas sa v stene divertikula vytvorí aj nádor, ktorý neustále rastie a stáva sa príčinou črevnej intususcepcie.

Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú akútna bolesť brucha, časté vracanie a zápcha. V niektorých prípadoch sa u pacientov objavuje aj rôsolovitá stolica. Osoba s podobnými sťažnosťami je poslaná na röntgenové vyšetrenie čreva. Po dokončení diagnózy lekár rozhodne o chirurgickom zákroku.

Prítomnosť Meckelovho divertikulu sa, žiaľ, spravidla určuje už počas operácie, pretože takýto útvar nie je vždy viditeľný na röntgenových snímkach.

Pupočné patológie

Meckelov divertikul u detí môže byť spojený s niektorými pupočnými patológiami. Najmä niekedy sú táto formácia a pupok vzájomne prepojené vláknitými prameňmi. Takýto pupočný sínus sa môže neustále zapáliť, čo vedie k mnohým komplikáciám. V najťažších prípadoch sa tvorí absces brušnej steny. U niektorých detí sa navyše objavuje tvorba fistúl a cýst, čo je tiež mimoriadne nepríjemné.

Moderné metódy liečby

Stojí za zmienku, že dnes chirurgovia nemajú konsenzus o tom, či je potrebné odstrániť divertikul, ak dieťa nemá žiadne komplikácie. Koniec koncov, takáto patológia nemusí spôsobiť žiadne následky.

Ak bola podobná formácia v tenkom čreve zistená pri inej operácii brucha (napríklad pri odstraňovaní prílohy), potom sa vyreže. V iných prípadoch nie je potrebná žiadna špecifická liečba. Existuje len niekoľko preventívnych opatrení, ktoré by sa mali dodržiavať u pacientov s diagnózou Meckelovho divertikulu. Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na rastlinné vlákna a vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov. Okrem toho sa ľuďom odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby sa zistila prítomnosť komplikácií v počiatočných štádiách.

Pri zápalovom procese sú indikované protizápalové a analgetické lieky (napríklad ibuprofén), ako aj intravenózne infúzie antibiotík.

Chirurgické odstránenie divertikula

V niektorých prípadoch lekári rozhodnú, že je potrebné odstrániť Meckelov divertikul. Operácia je nevyhnutná pre také komplikácie, ako je črevná obštrukcia, krvácanie, akútny zápalový proces. Okrem toho sa odporúča operácia v prítomnosti pupočnej šnúry. Potenciálne nebezpečné sú divertikuly s úzkym krkom, ako aj štruktúry, ktoré obsahujú tkanivá sliznice žalúdka alebo pankreasu: v takýchto prípadoch je riziko náhleho nástupu komplikácií extrémne vysoké.

K dnešnému dňu existuje veľa techník na vykonávanie operácie - výber tu závisí od anatomických a fyziologických charakteristík tela pacienta. Napríklad lekár môže odstrániť iba divertikul. Ale v prípade akútnej črevnej obštrukcie je potrebná aj resekcia časti čreva. Ak existuje spojenie s pupkom, šnúra sa tiež odstráni.

Prognóza pre pacientov podstupujúcich operáciu je celkom priaznivá. Komplikácie sú zvyčajne spojené s infekciou tkaniva. Asi v 4-6% prípadov sa po operácii vyvinie črevná obštrukcia, ktorá si vyžaduje dodatočnú terapiu.

- vrodená anomália ilea, ktorá je výsledkom porušenia obliterácie proximálnej časti vitelinálneho vývodu. Meckelov divertikul u detí je nebezpečný pre svoje komplikácie: krvácanie, obštrukcia čriev, zápal, perforácia, porušenie, nádorové procesy. Na diagnostiku Meckelovho divertikulu u detí sa robí röntgen tenkého čreva suspenziou bária, scintigrafia, ultrazvuk a CT brušných orgánov, laparoskopia. Komplikované prípady Meckelovho divertikula u detí vyžadujú chirurgickú taktiku - resekciu divertikula alebo časti čreva.

Všeobecné informácie

Meckelov divertikul u detí je malformácia tenkého čreva, čo je patologický vakovitý výbežok v dolnej tretine ilea. Meckelov divertikul je jednou z najčastejších vrodených anomálií gastrointestinálneho traktu, zistená u 2-3% detí, častejšie u chlapcov. V polovici prípadov sa manifestácia klinických prejavov vyvíja u detí mladších ako 10 rokov, vo zvyšku - vo veku do 30 rokov. Meckelov divertikul u detí je dosť zákerná patológia: ťažko sa diagnostikuje, môže mať asymptomatický priebeh počas života alebo sa prejaviť ako klinika akútneho brucha už v ranom detstve. Zdokonaľovanie diagnostických a terapeutických algoritmov pre Meckelov divertikul u detí je naliehavou úlohou pediatrickej brušnej chirurgie a pediatrie všeobecne.

Príčiny Meckelovho divertikulu u detí

Meckelov divertikul u detí je embryonálny defekt, to znamená, že sa tvorí v procese vnútromaternicového vývoja.

V prvých mesiacoch vývoja plodu funguje embryonálny žĺtkový vývod, ktorý je súčasťou pupočnej šnúry a spája terminálnu časť ilea so žĺtkovým vakom. V 3-5 mesiacoch embryonálneho vývoja normálne dochádza k obliterácii vitelinálneho kanálika a jeho atrofii. V prípade neúplnej obliterácie a zachovania žlčovodu v čase narodenia dieťaťa v tej či onej forme sa rozlišujú tieto typy anomálií: neúplné a úplné fistuly pupka, enterocystóm, Meckelov divertikul.

Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikul u detí tvorí v dolnej tretine ilea vo vzdialenosti 60-80 cm od ileocekálneho (ileocekálneho) uhla. Divertikul je zvyčajne asi 3–4 cm dlhý, má tvar kužeľa alebo valca a nachádza sa na stene ilea oproti mezentériu. Meckelov divertikul u detí sa vzťahuje na skutočné divertikuly, pretože jeho stena úplne opakuje morfologickú štruktúru steny ilea. Stena divertikula však často obsahuje ektopickú sliznicu žalúdka schopnú produkovať kyselinu chlorovodíkovú alebo tkanivo pankreasu. Prítomnosť ektopického glandulárneho epitelu žalúdka v Meckelovom divertikule u detí spôsobuje ulceráciu jeho steny a gastrointestinálne krvácanie.

Meckelov divertikul u detí je často kombinovaný s atréziou pažeráka, atréziou konečníka a konečníka, omfalokélou, Crohnovou chorobou.

Príznaky Meckelovho divertikulu u detí

Nekomplikovaný Meckelov divertikul u detí je asymptomatický a môže byť náhodným nálezom počas laparotómie pre iné ochorenie alebo nemusí byť rozpoznaný. Klinická manifestácia Meckelovho divertikula u detí je zvyčajne spojená s rozvojom komplikácií: črevné krvácanie, zápal (divertikulitída), črevná obštrukcia (invaginácia, uškrtenie), nádory.

Krvácanie z peptického vredu, ako najčastejšia komplikácia Meckelovho divertikula u detí, môže byť akútne, profúzne alebo chronické, latentné. Známkou črevného krvácania v Meckelovom divertikule u detí je dechtovitá, čierna stolica. Krvácanie je sprevádzané celkovou slabosťou, závratmi, tachykardiou, bledosťou, klinickými a laboratórnymi príznakmi posthemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z pažerákových varixov alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov deti s komplikovaným Meckelovým divertikulom nikdy nepociťujú zvracanie „kávovej usadeniny“.

Črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertikulom u detí je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, kŕčovitými bolesťami brucha a rastúcou intoxikáciou. Obštrukcia môže byť spôsobená intususcepciou, torziou ileálnych slučiek okolo divertikula alebo uškrtením črevných slučiek.

Niekedy u detí dochádza k porušeniu Meckelovho divertikulu v herniálnom vaku inguinálnej alebo femorálnej hernie (Litrova hernia). Ak je hernia uväznená, dochádza k ostrej bolesti, napätiu a nekontrolovateľnosti herniálneho výbežku a absencii symptómu impulzu kašľa.

Menej často ako iné komplikácie sa u detí vyskytujú nádory Meckelovho divertikula, a to benígne (hamartómy, myómy, lipómy) aj malígne (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy nádorov Meckelovho divertikula u detí môžu byť spojené s črevnou obštrukciou, perforáciou steny a krvácaním.

Diagnóza Meckelovho divertikula u detí

Predoperačná diagnóza Meckelovho divertikula u detí je stanovená v menej ako 10 % prípadov. Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne ukazuje známky svalového napätia, lokálnej citlivosti a podráždenia pobrušnice. Z laboratórnych štúdií sú najdôležitejšie klinické a biochemické krvné testy, výkaly na skrytú krv.

Pri podozrení na črevnú obštrukciu sa vykoná abdominálna rádiografia, excízia divertikula tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentálna resekcia tenkého čreva s end-to-end enteroanastomózou. V pediatrickej chirurgii sa uprednostňuje endoskopická resekcia tenkého čreva.

Metódou voľby na liečbu divertikulitídy u detí je konzervatívna lieková terapia: antibiotické infúzie, injekcie protizápalových liekov. Pri recidivujúcom charaktere zápalu Meckelovho divertikula u detí je otázka resekcie divertikula rozhodnutá.

S rozvojom peritonitídy je okrem resekcie tenkého čreva potrebné vykonať drenáž a sanitáciu brušnej dutiny, vymenovanie masívnej antibiotickej terapie, infúznej a detoxikačnej terapie.

Prognóza Meckelovho divertikula u detí

V 95 % prípadov zostáva Meckelov divertikul počas života asymptomatický; komplikácie Meckelovho divertikula sa vyvinú len u 4-5 % detí.

Pri komplikovanom priebehu Meckelovho divertikula u detí je výsledok ochorenia ovplyvnený včasnosťou hospitalizácie a chirurgickej liečby. Riziko chirurgických komplikácií je nízke, ale niekedy je možné vyvinúť pooperačné

Meckelov divertikul je ochorenie, ktoré ako prvý popísal Johann Friedrich Meckel. Jeho podstata spočíva v porušení vnútromaternicového vývoja človeka. Vplyvom určitých faktorov v ileu, a to v jeho spodnej časti, vzniká akýsi výbežok. Toto ochorenie je najčastejším typom ochorení gastrointestinálneho traktu. V tomto článku sa pokúsime určiť podstatu Meckelovho divertikula, aké príznaky má, aké je nebezpečenstvo tohto ochorenia. Ako sa ho môžete zbaviť?

Čo je divertikulitída?

V prvom štádiu je žlčovod, ktorý sa nachádza od ilea, teda jeho terminálny úsek k pupku a žlčníku, zvyčajne obliterovaný do siedmeho týždňa. Ak nedôjde k atrofii oblasti spájajúcej ju s ileom, vzniká Meckelov divertikul.

Tento divertikul sa nazýva vrodený a tiahne sa pozdĺž opačného okraja mezentéria a má všetky vlastnosti čreva. V piatich prípadoch z desiatich má Meckelov divertikul heterotopické tkanivo žalúdka alebo tkanivo pankreasu alebo dva orgány naraz.

Komplikácie po vzniku Meckelovho divertikula sa vyskytujú len u 2 % pacientov. Pokiaľ ide o pohlavie, u mužov sa komplikácie vyvíjajú 2-3 krát častejšie. Komplikácie zahŕňajú krvácanie, obštrukciu, divertikulitídu a tvorbu nádorov.

Príčiny a príznaky divertikulitídy

Divertikulitída sa vyskytuje v dôsledku zadržiavania zvyškov potravy v divertikule a v dôsledku toho tvorby fekálnych kameňov, ktorá je sprevádzaná infekciou. Zápalový proces môže byť reprezentovaný iba divertikulom. Okrem toho sú susedné orgány a tkanivá ohrozené zápalom, ktorý spočíva vo vývoji interintestinálneho abscesu alebo výskyte zápalu pobrušnice.

Najzreteľnejšie príznaky tejto choroby sú určené typom výčnelku. Podľa tohto kritéria sa určuje samostatný typ Meckelovho divertikula. Najčastejšie je výčnelok reprezentovaný tvorbou črevných buniek.

Táto vlastnosť umožňuje divertikulu mať obvyklé funkcie čreva. V dôsledku toho môže dôjsť k úplnej absencii symptómov potvrdzujúcich prítomnosť tejto choroby. V tomto prípade je potrebný zoznam špeciálnych testov, pretože štandardná diagnostika nemôže určiť Meckelovu chorobu za maskovacími znakmi. Časté sú prípady tvorby divertikulu na základe buniek žalúdka alebo pankreasu.

V štádiu, keď je výbežok už súčasťou čreva, sa príznaky javia jasnejšie. Medzi nimi sú:

• zablokovanie črevného traktu;
• krvácanie, ktoré vedie k prítomnosti krvi v stolici;
• zápal;
• bolesť a iné nepohodlie rôzneho stupňa;
• anémia;
• febrilné procesy spôsobené zápalom;
• zvracať;
• problémy so stoličkami.

Pri určovaní symptómov je potrebné vziať do úvahy vek pacienta. Takže v detstve medzi príznakmi prevažuje blokáda čriev. Čo sa týka krvácania, objavujú sa u dieťaťa vo vyššom veku. Spravidla sa choroba zistí pred 10 rokmi.

Okrem toho sú možné príznaky nepravidelnej povahy. Napríklad krvácanie možno pozorovať niekoľko dní, po ktorých sa stolica vráti do normálu. Táto vlastnosť vytvára ďalšie problémy pre definíciu Meckelovho divertikula.

Je extrémne zriedkavé, že v stolici je neustále krv. To môže byť príčinou anémie z nedostatku železa, ktorá je jedným zo znakov ochorenia. Tento príznak však naznačuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Vyžaduje sa chirurgický zákrok na odstránenie Meckelovho divertikula.

Divertikulóza a jej diagnostika

Črevné divertikuly v modeli.

Pri stanovení diagnózy Meckelovho divertikula zohrávajú úlohu symptómy a kvalifikácia ošetrujúceho lekára. Krvavá stolica u dieťaťa je spravidla určujúcim indikátorom ochorenia. V roku 1967 vznikla metóda diagnostiky žalúdočnej sliznice s názvom „scintigrafia“. Táto metóda funguje od roku 1970. Postup je založený na vyšetrení žalúdočnej sliznice na jej schopnosť absorbovať a vylučovať izotopy. Hneď ako sa izotop dostane do tela, vykoná sa skenovanie v niekoľkých projekciách.

Za normálnych podmienok sa v žalúdku a močovom mechúre vytvára vysoká akumulácia rádionuklidov, ktoré sa hromadia v dôsledku dvanástnika a tenkého čreva a jeho nominálnej proximálnej časti. Vykonáva sa diagnostika obličiek močového systému. Scintigrafia sa považuje za pozitívnu, ak existuje patológia akumulácie rádionuklidov.

Meckelov divertikul sa zvyčajne nachádza v dolnej časti brucha. Jeho pohyblivosť mu však poskytuje možnosť meniť polohu.

Spoľahlivosť tejto metódy sa určuje v percentách od 50 do 92 %. Výsledok priamo závisí od vlastností izotopu a krvného obehu v oblasti, kde má byť divertikul. Mal by tiež brať do úvahy jeho veľkosť a vlastnosti vo vzťahu k vylučovaniu izotopu a rýchlosti jeho vyplavovania z danej oblasti.

V prípade pozitívneho výsledku by sa mala vykonať diferenciálna typová diagnostika inej časti žalúdočnej sliznice, aby sa určila pravosť výsledkov. Pre tento výkon sú vhodné oblasti gastrogénnych cýst, duplikáty enterického typu a Barrettov pažerák. Príčinou prvej diagnostickej chyby môže byť hyperémia sliznice alebo prítomnosť krvi, ktorá definuje črevné ochorenie ako vred, intususcepciu, nepriechodnosť čriev a iné.

Najčastejšie je patológia Meckelovho divertikula zamieňaná s intestinálnymi zdvojeniami. Presnosť diagnostiky je možné zlepšiť použitím pentagastrínu, ktorý pomáha zvyšovať absorpčnú funkciu žalúdočnej sliznice, cimetidínu, ktorý spomaľuje uvoľňovanie nuklidov z diagnostikovanej oblasti. Navyše, kvalita vyšetrenia zvyšuje skenovanie v laterálnej projekcii po močení. S výraznými príznakmi ochorenia a negatívnym výsledkom by sa mala scintigrafia opakovať.

S príznakmi vo forme obštrukcie čriev a nepohodlia v bruchu sa diagnóza Meckelovho divertikula pred intervenciou nevyskytuje. Vzhľadom na vek pacienta a závažnosť symptómov možno predpokladať intususcepciu. V tomto prípade, v neprítomnosti zápalu pobrušnice, sa diagnostika vykonáva naplnením hrubého čreva báriom, ktoré má navyše terapeutický účinok. Röntgenové vyšetrenie na divertikulózu nie je užitočné.

Príznaky vo forme kompletnej črevnej obštrukcie alebo peritonitídy sú dôvodom na skúšobnú laparotómiu. V tomto prípade je choroba diagnostikovaná v štádiu operácie.

Liečba divertikulózy

Terapeutická metóda Meckelovej choroby, menovite chirurgická intervencia, závisí priamo od toho, ako presne sa zistil divertikul tenkého čreva: na základe symptómov alebo počas operácie. V prítomnosti symptómov ochorenia závisí liečba od chirurgického nálezu. Spravidla sa pri gastrointestinálnom krvácaní môže náhle zastaviť. Práve v týchto chvíľach by mal byť divertikul odstránený priečnym zošitím čreva.

Zvyčajne sa tento postup vyskytuje pomocou zošívačky. V prvej fáze je potrebné určiť, kde je lokalizovaný zdroj krvácania. Takže pri silnom krvácaní nie z divertikula, ale z ilea, správnym rozhodnutím by bolo vykonať segmentálnu resekciu tejto oblasti čreva spolu s divertikulom. Resekcia spravidla pomáha eliminovať krvácanie.

V prípade črevnej obštrukcie vo forme intususcepcie treba najskôr vykonať dezinvagináciu, ak je to možné, a až potom pristúpiť k odstraňovaniu divertikula. Ak je resekcia príčinou zúženia čreva, mala by sa vykonať segmentálna resekcia čreva. Následky intususcepcie nie je možné napraviť v prítomnosti Meckelovho divertikula alebo črevnej gangrény. Mala by sa použiť resekcia čreva a anastomóza. V extrémnych prípadoch pri lokálnych zmenách je potrebné aplikovať dočasné stómie.

Po operácii dochádza k úplnému zotaveniu.

Príčinou obštrukcie čriev u detí je volvulus alebo hernia, ktorá je dôsledkom prítomnosti zvyškov žlčovodu. V tomto prípade je liečebnou metódou eliminácia volvulu alebo porušenie a resekcia zostávajúceho úseku žlčovodu. Ďalej je postup identický s vyššie uvedenými pokynmi. Zhoršenie klinického obrazu je možné pri perforácii Meckelovho divertikula alebo pri črevnej gangréne, volvulus alebo strangulovaná hernia. Detská úmrtnosť dosahuje 10% a priamo súvisí s prítomnosťou komplikácií vo forme infekcie. Môžu sa vyskytnúť zrasty a nepriechodnosť čriev, čo je bežný dôsledok laparotómie.

Medzi patológiou pupka sú najobľúbenejšie granulómy. Ich liečba je pomerne jednoduchá, a to kauterizáciou dusičnanom strieborným. Pri absencii výsledkov liečby treba predpokladať prítomnosť otvoreného žlčovodu, komunikáciu s gastrointestinálnym traktom alebo urachom. Diagnóza sa vykonáva pomocou fistulogramu. Ak sa zistí komunikácia s gastrointestinálnym traktom, je potrebné vyrezať vývod zošitím ilea.

Problémy s výberom metódy chirurgickej intervencie sú spojené s prítomnosťou symptómov ochorenia. Pravdepodobnosť náhlej aktivity divertikula klesá s vekom. Najlepšou možnosťou je resekcia divertikula v detstve alebo pri zistení indurácie. Excízia divertikula je správnym rozhodnutím pri absencii iných metód liečby.