Vasilij Glebovič Kaleda dostať stretnutie. Psychiater Vasily Kaleda: Je dôležité pochopiť, že depresia sa dá liečiť
Jedným z dôsledkov Pádu človeka je jeho chorobnosť (vášeň), jeho zraniteľnosť voči nespočetným fyzickým nebezpečenstvám a chorobám; zraniteľnosť nielen tela, ale aj psychiky. Duševná choroba je najťažší kríž! Ale duševne chorý človek nie je nášmu Stvoriteľovi a Otcovi o nič menej drahý a možno - kvôli utrpeniu - dokonca viac ako ktokoľvek z nás. O týchto ľuďoch, o ich príležitostiach v Cirkvi, o duševnom a duchovnom zdraví hovoríme s Vasilijom Glebovičom Kaledom, psychiatrom, doktorom lekárskych vied, profesorom Katedry praktickej teológie na Ortodoxnej humanitnej univerzite sv. Tichona.
Vyrastali ste v hlboko veriacej pravoslávnej rodine, váš starý otec bol oslavovaný medzi zástupom ruských svätých mučeníkov a spovedníkov, váš otec a bratia sú kňazi, vaša sestra je abatyša, vaša matka zložila v starobe aj kláštorné sľuby. Prečo ste si vybrali medicínu a potom psychiatriu? Čo rozhodlo o vašom výbere?
Skutočne som vyrastal v rodine s hlbokými pravoslávnymi cirkevnými tradíciami. Mimochodom, môj starý otec, svätý mučeník Vladimír Ambartsumov, ktorý bol popravený na cvičisku Butovo, sa narodil v Saratove; naša rodina má zvláštne duchovné spojenie s vaším mestom a ja som rád, že môžem odpovedať na otázky z časopisu Metropolis Saratov.
Kým sa však môj otec stal kňazom, veľa rokov sa venoval geológii; moja matka snívala o tom, že sa stane lekárkou, ale stala sa biologičkou; dvaja moji bratia kňazi sú prvým vzdelaním geológovia a moje sestry majú lekárske vzdelanie. Predtým boli v rodine lekári. Možno existuje nejaké spojenie s menom: štyria Vasily boli v rodine Kaledovcov a všetci štyria boli lekári. Dá sa povedať, že výberom medicíny som pokračoval v rodinnej tradícii.
A výber psychiatrie je ovplyvnený osobnosťou otca. Otec si veľmi vážil medicínu a spomedzi všetkých medicínskych odborov vyčlenil psychiatriu. Veril, že kompetencia psychiatra niekde hraničí s kompetenciou kňaza. A povedal mi, aké je dôležité, že medzi psychiatrami sú veriaci, aby sa človek, ak potrebuje pomoc psychiatra, mal možnosť obrátiť na Ortodoxný lekár.
Priateľ môjho starého otca, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, bol Dmitrij Evgenievič Melechov, jeden z patriarchov ruskej psychiatrie. Krátko po jeho smrti (zomrel v roku 1979) vyšlo jeho dielo „Psychiatria a problémy duchovného života“ v samizdate, predhovor k tejto publikácii napísal môj otec. Neskôr táto kniha vyšla celkom legálne. Dmitrij Evgenievich navštívil náš dom a každá jeho návšteva sa pre mňa, vtedy tínedžera, stala udalosťou. Počas štúdia na lekárskej fakulte som si konečne uvedomil, že psychiatria je mojím povolaním. A v budúcnosti som svoju voľbu nikdy neoľutoval.
Čo je duševné zdravie? Dá sa s istotou povedať: tento človek je aj s nejakými problémami duševne zdravý, ale tento je chorý?
Problém noriem v psychiatrii je veľmi dôležitý a vôbec nie jednoduchý. Na jednej strane je každý človek individuálny, jedinečný a nenapodobiteľný. Každý má právo na svoj svetonázor. Sme tak odlišní. Ale na druhej strane sme si všetci veľmi podobní. Život nás všetkých konfrontuje v podstate s rovnakými problémami. Duševné zdravie je súbor postojov a vlastností, funkčných schopností, ktoré umožňujú jedincovi prispôsobiť sa prostrediu. Je to schopnosť človeka vyrovnať sa s okolnosťami svojho života, zachovať si optimálne emocionálne pozadie a primeranosť správania. Duševne zdravý človek sa dokáže a mal by vyrovnať so všetkými ťažkosťami, ktoré v jeho živote existujú. Samozrejme, ťažkosti sú veľmi odlišné. Sú chvíle, keď sa zdá, že ich človek nedokáže vydržať. Spomeňme si však na našich nových mučeníkov a spovedníkov, ktorí si prešli všetkým: vtedajšími metódami vyšetrovania, väznicami, hladovými tábormi – a zostali duševne zdraví ľudia, duševne zdraví. Spomeňme si aj na najväčšieho psychiatra a psychoterapeuta dvadsiateho storočia Viktora Frankla, zakladateľa logoterapie, teda odvetvia psychoterapie založenej na hľadaní zmyslu života. Frankl založil toto hnutie v nacistických koncentračných táboroch. Toto je schopnosť zdravý človek vyrovnať sa so všetkými skúškami, inými slovami, pokušeniami, ktoré naňho Boh posiela.
Z vašej odpovede v podstate vyplýva, že viera je buď najdôležitejšou podmienkou, alebo, povedzme, nevyčerpateľným zdrojom duševného zdravia. Každý z nás veriacich, chvalabohu, ľudia, je o tom presvedčený z vlastnej skúsenosti. Úplne inak by sme vnímali naše ťažkosti, trápenia, trápenia, straty, keby sme neboli veriaci. Novoobjavená viera posúva našu schopnosť prekonať utrpenie na úplne inú úroveň, ktorá je pre neveriaceho nemožná.
S týmto nemôžeme len súhlasiť! Schopnosť človeka prekonať ťažkosti závisí od jeho svetonázoru a svetonázoru. Vráťme sa k Viktorovi Franklovi: povedal, že viera má mocnú ochrannú schopnosť a v tomto zmysle sa s ňou nemôže porovnávať žiadny iný svetonázor. Veriaci človek je rádovo stabilnejší ako človek bez viery. Práve preto, že tieto ťažkosti vníma ako poslané Spasiteľom. V každom svojom nešťastí hľadá a nachádza zmysel. V Rusku je už dlho zvykom hovoriť o problémoch: „Pán navštívil. Pretože problémy nútia človeka premýšľať o svojom duchovnom živote.
Ak stále nehovoríme o norme, ale o chorobe, potom je dôležité pochopiť: ťažké, geneticky podmienené duševné ochorenie sa môže vyvinúť u každého človeka - bez ohľadu na jeho svetonázor. Ďalšia vec sú hraničné duševné poruchy, ktoré vznikajú u ľudí s určitými povahovými vlastnosťami a opäť s určitým svetonázorom. V týchto prípadoch je veľmi dôležitý svetonázor pacienta. Ak bol vychovaný v náboženskom prostredí, ak s materským mliekom nasal presvedčenie, že život má vyšší zmysel a utrpenie má tiež zmysel, toto je kríž, ktorý Spasiteľ posiela na človeka – vtedy vníma všetko, čo sa mu deje. ho práve z tohto pohľadu. Ak človek nemá takýto pohľad na život, každú skúšku, každú ťažkosť vníma ako životný neúspech. A tu môžem s istotou povedať: poruchy hraničného typu a neurotické ochorenia u ľudí vedúcich plnohodnotný duchovný život sú oveľa menej časté ako u neveriacich.
Učíte pastoračnú psychiatriu. Čo je podstatou tohto predmetu? Prečo je to potrebné pri výcviku budúcich pastierov?
Pastoračná psychiatria je odbor pastoračnej teológie spojený s charakteristikou poradenstva pre osoby trpiace duševnými poruchami. To si vyžaduje koordináciu úsilia, spoluprácu medzi pastorom a psychiatrom. V tomto prípade sa od kňaza vyžaduje pochopenie hraníc duševného zdravia, o ktorom sme práve hovorili, a schopnosť včas rozpoznať psychopatológiu a adekvátne sa rozhodnúť. Duševné poruchy, ťažké aj hraničné, sú bežné: podľa lekárskych štatistík trpí 15% populácie jedným alebo druhým ochorením tohto druhu, otázkou je len stupeň závažnosti. A ľudia trpiaci duševnými chorobami majú tendenciu sa obracať na Cirkev, na kňazov. Preto je v cirkevnom a farskom prostredí relatívne viac ľudí s týmito problémami ako je priemerná populácia. Toto je fajn! To len znamená, že Cirkev je liečiteľka, duševná aj duchovná. Každý kňaz musí komunikovať s ľuďmi, ktorí majú určité poruchy – opakujem, stupeň závažnosti sa môže líšiť. Často sa stáva, že práve kňaz a nie lekár sa stáva prvým človekom, na ktorého sa človek obráti s problémom psychiatrického charakteru. Farár sa musí vedieť k týmto ľuďom správať, pomôcť im a hlavne jasne vidieť tie prípady, keď treba človeka poslať k psychiatrovi. Nejako som natrafil na americkú štatistiku: 40% ľudí, ktorí sa obracajú na psychiatrov, tak robí na radu duchovných rôznych vierovyznaní.
Treba dodať, že pôvodcom kurzu pastoračnej psychiatrie, ktorý sa dnes vyučuje v mnohých náboženských vzdelávacích inštitúciách, bol Archimandrita Cyprián (Kern), profesor pastoračnej teológie na Inštitúte sv. Sergia v Paríži: vo svojej knihe o pastoračnej teológii , venoval práve tejto téme samostatnú kapitolu. O tých písal ľudské problémy, ktoré nemožno opísať kritériami morálnej teológie, ktoré nemajú nič spoločné s pojmom hriech. Tieto problémy sú prejavom psychopatológie. Ale autorom prvej špeciálnej príručky o pastoračnej psychiatrii bol práve profesor psychiatrie Dmitrij Evgenievich Melekhov, o ktorom sme hovorili, syn utláčaného kňaza. Dnes je už úplne jasné, že štandardom (ak sa tohto slova nebojíme) pastoračnej výchovy by mal byť aj kurz psychiatrie.
Samozrejme, je to skôr teologická otázka ako lekárska, ale predsa len – podľa vás: existuje súvislosť medzi duševnou chorobou a hriechom? Prečo sa hlavné typy delíria zdajú byť grimasami hlavných hriešnych vášní? Napríklad delírium vznešenosti a akoby jeho tieň, odvrátená strana - delírium prenasledovania - čo je to, ak nie grimasa pýchy? A nie je depresia grimasou skľúčenosti? prečo je to tak?
Ilúzie vznešenosti, ako všetky ostatné ilúzie, majú len vzdialený vzťah k hriechu pýchy. Delírium je prejavom ťažkej duševnej choroby. Súvislosť s hriechom tu už nie je vysledovateľná. Ale v iných prípadoch je možné vysledovať súvislosť medzi hriechom a výskytom duševnej poruchy – poruchy, zdôrazňujem, a nie endogénnej, geneticky podmienenej choroby. Napríklad hriech smútku, hriech skľúčenosti. Človek sa oddáva smútku, utrpel škodu, utrpel nejakú stratu, stáva sa skľúčeným zo svojich ťažkostí. Psychologicky je to celkom pochopiteľné. Ale čo je tu obzvlášť dôležité, je svetonázor tohto človeka a jeho hierarchia hodnôt. Veriaci, ktorý má v živote najvyššie hodnoty, sa bude snažiť dať všetko správne na svoje miesto a postupne prekonať svoje ťažkosti, ale neveriaci môže skôr zažiť stav zúfalstva, úplnú stratu zmyslu života. Stav už bude spĺňať kritériá depresie – človek bude potrebovať psychiatra. Duchovný stav sa tak premietol do duševného stavu. Pacient takého psychiatra sa má na čo obrátiť a kňaz tiež, čo povedať pri spovedi. A musí dostať pomoc – z oboch strán, aj od pastiera aj od lekára. Zároveň je veľmi dôležité, aby v kňazovi žila láska, aby bol k tomuto človeku milosrdný a dokázal ho skutočne podporovať. Treba poznamenať, že podľa WHO sa depresia do roku 2020 stane druhou najčastejšou chorobou na svete; a experti WHO za tým vidia hlavné dôvody práve v strate tradičných rodinných a náboženských hodnôt.
Ako je možný duchovný, cirkevný život pre ľudí trpiacich ťažkými duševnými chorobami, napríklad rôznymi formami schizofrénie?
Nie je to chyba človeka, že prišiel na tento svet s vážnou, geneticky podmienenou chorobou. A ak sme skutočne veriaci kresťania, nemôžeme si dovoliť myšlienku, že títo ľudia sú obmedzení vo svojom duchovnom živote, že Božie kráľovstvo je pre nich uzavreté. Kríž duševnej choroby je veľmi ťažký, možno najťažší kríž, ale veriaci, ktorý nesie tento kríž, si môže zachovať plný duchovný život. V ničom nie je obmedzený, toto postavenie je zásadné – v ničom, vrátane možnosti dosiahnuť svätosť.
Je potrebné dodať: schizofrénia - môže byť veľmi odlišná a pacient so schizofréniou môže byť v rôznych stavoch. Môže utrpieť akútny psychotický záchvat s bludmi a halucináciami, ale potom v niektorých prípadoch dochádza k veľmi kvalitnej remisii. Osoba je primeraná, úspešne pracuje, môže zaujať zodpovednú pozíciu, úspešne zariadiť svoje rodinný život. A jeho duchovný život nie je nijako brzdený alebo skreslený chorobou: zodpovedá jeho osobnej duchovnej skúsenosti.
Stáva sa, že pacient v stave psychózy prežíva nejaký zvláštny duchovný stav, pocit zvláštnej blízkosti k Bohu. Potom sa tento pocit v celej svojej hĺbke stratí – už len preto, že je ťažké s ním viesť bežný život – ale človek si ho zapamätá a po útoku príde k viere. A v budúcnosti žije úplne normálnym (čo je dôležité), plnohodnotným cirkevným životom. Boh nás k sebe privádza rôznymi spôsobmi a niekto, paradoxne, takto – cez duševnú chorobu.
Ale sú, samozrejme, aj iné prípady – keď má psychóza náboženskú konotáciu, ale všetky tieto kvázi náboženské zážitky sú len produktom choroby. Takýto pacient vníma duchovné pojmy skreslené. V takýchto prípadoch hovoríme o „toxickej“ viere. Problémom je, že títo pacienti sú často veľmi aktívni. Kážu svoje úplne skreslené predstavy o Bohu, o duchovnom živote, o Cirkvi a sviatostiach, svoju falošnú skúsenosť sa snažia sprostredkovať iným ľuďom. Toto je potrebné mať na pamäti.
O duševnej chorobe sa často uvažuje v súvislosti s démonickou posadnutosťou (alebo ako sa tomu hovorí). Pohľad na takzvané napomenutia nás núti predpokladať, že v chráme sú zhromaždení jednoducho chorí ľudia. Čo poviete na toto? Ako rozlíšiť duševnú chorobu od posadnutosti? Kto by sa mal liečiť drogami a kto potrebuje duchovnú pomoc?
V prvom rade by som vám chcel pripomenúť, že blahoslavený patriarcha Alexij II. bol rozhodným odporcom rozšírenej a nekontrolovanej praxe „uvádzania“, ktorá sa rozšírila práve v tých rokoch. Povedal, že rituál vyháňania zlých duchov by sa mal vykonávať len vo veľmi zriedkavých, výnimočných prípadoch. Ja osobne som pri hromadných napomínaniach nikdy nebol, ale moji kolegovia - ľudia, myslite si, veriaci - to dodržiavali. A s istotou povedali, že väčšina „nahlásených“ sú, ako sa hovorí, náš kontingent: tí, ktorí trpia duševnými poruchami. Duševné ochorenie jedného alebo druhého typu má určitú štruktúru, vyznačuje sa mnohými parametrami a profesionálny lekár vždy vidí, že človek je chorý a vidí, prečo je chorý. Čo sa týka stavu démonického posadnutia, duchovného poškodenia, ten sa prejavuje predovšetkým v reakcii na svätyňu. Overuje sa to „slepou metódou“, ako hovoria lekári: človek nevie, že ho teraz priviedli k relikviáru alebo k miske so svätenou vodou. Ak napriek tomu zareaguje, potom má zmysel hovoriť o démonickom posadnutí. A o pomoci kňaza, samozrejme, nie hocijakého, ale takého, ktorý má biskupské požehnanie čítať určité modlitby nad tými, ktorých trápia nečistí duchovia. Inak je to čisto psychiatrický problém a nemá žiadny vzťah k duchovnému stavu. Toto je bežný prípad; máme veľa pacientov, ktorí majú v štruktúre delíria nejakú náboženskú tému, vrátane počítajúc do toho a ona je ako: "Vo mne je démon." Mnohí z týchto pacientov sú veriaci, pravoslávni ľudia. Ak je na klinike, kde sa nachádzajú, kostol, navštevujú bohoslužby, spovedajú sa, prijímajú sväté prijímanie a v skutočnosti nemajú žiadnu démonickú posadnutosť.
Už ste tu povedali, že pacient, ktorého bludy majú náboženský podtext, môže byť veľmi aktívny. Ale nájdu sa ľudia, ktorí mu uveria! Stáva sa, že obyčajného chorého si pomýlia so svätcom?
Samozrejme, že sa to stáva. Tak isto sa stáva, že človek hovorí o svojom posadnutí démonom alebo o nejakých mimoriadnych víziách, o svojej zvláštnej blízkosti k Bohu a zvláštnych daroch – ale to všetko je vlastne len choroba. Preto my, psychiatri, ktorí vyučujeme pastoračnú psychiatriu, budúcim kňazom hovoríme: je dôvod byť ostražitý, ak vás váš farník uisťuje, že už dosiahol nejaké vysoké duchovné stavy, že ho navštevuje Matka Božia, svätí atď. Duchovná cesta dlhá, komplikovaná, tŕnistá a len málokto ju prežije a stane sa veľkými askétmi, ktorých navštevujú anjeli, svätí a samotná Matka Božia. Okamžité maximá tu nie sú a ak si je človek istý, že sa mu práve toto stalo, v drvivej väčšine prípadov ide o prejav patológie. A to nám opäť ukazuje dôležitosť spolupráce medzi psychiatrom a pastorom s jasným vymedzením oblastí ich kompetencií.
Kresby psychiatrických pacientov
Časopis "Pravoslávie a modernita" číslo 26 (42)
Kaleda
Vasilij Glebovič
MLADÝ
ENDogénny paroxyzmálny
PSYCHÓZA
(psychopatologické, patogenetické a prognostické
Aspekty prvého útoku)
14.01.06 - Psychiatria
A b r e f e r t
Dizertačné práce pre akademický titul
Doktori lekárskych vied
Moskva - 2010
Práca je hotová
v Inštitúcii Ruská akadémia lekárske vedy
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
^ Oficiálni oponenti
Člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied,
doktor lekárskych vied,
Profesor Zharikov Nikolaj Michajlovič
doktor lekárskych vied,
Profesor Kurashov Andrey Sergeevich
Doktorka lekárskych vied Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vedúca organizácia
Federálna štátna inštitúcia "Moskovský výskumný ústav psychiatrie Roszdrav"
Obhajoba sa uskutoční __ ______________ 2010 o 12.00 hod.
Na zasadnutí Rady pre dizertačnú prácu D 001.028.01
V Inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Na adrese: 115522, Moskva, diaľnica Kashirskoe, 34
Diplomovú prácu nájdete v knižnici
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecký tajomník
Rada pre dizertačnú prácu,
Kandidátka lekárskych vied Nikiforova Irina Yurievna
^ VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevantnosť výskumu Relevantnosť štúdia endogénnych paroxyzmálnych psychóz, ktoré zaujímajú ústredné miesto v klinickej psychiatrii, je určená ich spoločenským významom a vysokou prevalenciou. Hlavným smerom súčasnej etapy vývoja lekárskej vedy je štúdium etiopatogenetických základov chorôb so zapojením najnovších paraklinických metódy. Tento prístup je najsľubnejší aj v psychiatrii. Ako zdôraznili mnohí poprední výskumníci v rôznych štádiách psychiatrickej vedy [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stanovenie klinicko-patogenetických korelácií je možné len vtedy, ak existujú spoľahlivé klinicko-psychopatologické a klinicko-dynamické údaje o vzorcoch prejavu a priebehu endogénnych psychóz, počnúc skorými štádiami ochorenia. V tomto ohľade je obzvlášť zaujímavá cielená štúdia prvých psychotických záchvatov, ktoré v súčasnej fáze rozvoja psychiatrie začali čoraz viac priťahovať pozornosť mnohých výskumníkov [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. a kol., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. a kol., 2009]. Tento smer vychádza na jednej strane z možnosti klinickej a biologickej štúdie pacientov v počiatočných štádiách ochorenia a na druhej strane z koncepcie určujúcej úlohy adekvátneho diagnostického hodnotenia a podľa toho výber terapie a jej metód v štádiu prvého prejavu choroby pre jej ďalší priebeh a výsledok [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. a kol., 1997; Jeppesen P. a kol., 2008; Mihalopoulos C. a kol., 2009].
Zvlášť relevantné je štúdium endogénnych ochorení s prihliadnutím na vekový faktor. Medzi takzvanými krízovými štádiami, ktoré do značnej miery určujú špecifické psychopatologické a dynamické črty endogénnych psychóz, zaujíma osobitné miesto adolescencia. V tomto období prebieha celý komplex rýchlo prebiehajúcich psychobiologických procesov, formovanie kognitívnych funkcií, formovanie osobnosti, voľba budúceho povolania, zmena stereotypu života. Zároveň si v mladosti v dôsledku neúplnosti biologického a psychického dozrievania mozog zachováva pomerne vysokú plasticitu, čo zvyšuje jeho náchylnosť k vonkajšie vplyvy a najmä na adekvátna terapia.
Podľa epidemiologických údajov sa vrchol manifestácie endogénnych psychóz vyskytuje v dospievaní [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. a kol., 2005; Lauronen E., 2007]. Okrem toho je v tomto vekovom období obzvlášť vysoká frekvencia prejavov psychózy u mužov, u ktorých bol tiež zistený najhorší výsledok priebehu chorôb schizofrenického spektra.
Opísané mnohými výskumníkmi [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. a kol., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] klinický izomorfizmus charakteristický pre endogénne psychózy dospievania, ako aj zaznamenaný v súčasnom štádiu [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] všeobecná a terapeutická patomorfóza duševná choroba s výraznou modifikáciou ich klinického obrazu a vzorov progresie výrazne komplikujú ich diferenciálne diagnostické a prognostické hodnotenie.
Problém paroxyzmálnych foriem endogénnych psychóz prejavujúcich sa v adolescencii sa odráža v množstve štúdií venovaných tak klinickému obrazu schizofrénie, ako aj schizoafektívnej psychóze [Kurashov A.S., 1973; Michajlova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. a kol., 1999; Jarbin H. a kol., 2003]. Psychopatologické znaky prvých atakov, spôsobené patogenetickým a patologickým vplyvom dospievania, však zostávajú nedostatočne preštudované, kritériá včasnej diagnostiky a prognózy endogénnych záchvatovitých psychóz u mladistvých, berúc do úvahy nielen klinicko-psychopatologické, ale aj klinicko-patogenetické parametre, neboli vyvinuté . Uskutočnené štúdie neodrážali štúdiu štruktúry prvého záchvatu kognitívnych porúch, ktoré sa v súčasnosti spolu s pozitívnymi a negatívnymi poruchami považujú za jeden z hlavných prejavov chorôb schizofrenického procesu [Magomedova M.V. , 2003; Sidorová M.A., Korsáková N.K., 2004; Fitzgerald D. a kol., 2004; Milev P. a kol., 2005; Keefe R., 2008]. Taktiež otázky patogenetickej účasti množstva biologických faktorov na vytváraní obrazu prvého ataku zostávajú nepreskúmané. Podľa mnohých výskumníkov je teda založený na koncepte funkčnej jednoty nervového a imunitného systému [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. a kol., 2002; Zhang X. et al., 2005], obzvlášť dôležitá je analýza indikátorov vrodenej a získanej imunity pri prvom prejave ochorenia, ako aj štúdium vplyvu imunitných faktorov o účinnosti antipsychotickej terapie [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. a kol. 2002; Drzyzga L. a kol., 2006].
Štúdium dospievajúcich pacientov s prvým záchvatom endogénnych psychóz je najoptimálnejším modelom na štúdium základného patogenetického základu endogénnych ochorení, pretože nám umožňuje určiť charakteristiky fungovania rôznych mozgových štruktúr v čase prejavu ochorenia. , a to aj bez vplyvu antipsychotickej terapie na ne.
Všetko vyššie uvedené teda určilo relevantnosť špeciálneho multidisciplinárneho prístupu k štúdiu prvých záchvatov juvenilných endogénnych psychóz.
Účel a hlavné ciele štúdie Cieľom tejto práce je podložiť definíciu vplyv vekového faktora na klinické a psychopatologické parametre prvých atakov juvenilné endogénne paroxyzmálne psychózy (JEPP), so stanovením ich charakteristických klinických a patogenetických vzorcov, diferenciálnych diagnostických a prognostických hodnotiacich kritérií.
Povolenie bolo predložené ďalšie úlohy:
Štúdium znakov klinických a psychopatologických prejavov prvých záchvatov JEPP, zdôraznenie ich hlavných typologických odrôd a určenie úlohy vekového faktora pri formovaní ich klinického obrazu.
Štúdia kognitívnych porúch, ktoré vznikajú u pacientov počas prvého záchvatu, a to v štádiu jeho prejavu aj v štádiu vzniku prvej remisie, berúc do úvahy rozdiely v jeho psychopatologických obrazoch.
Stanovenie množstva ukazovateľov vrodenej a získanej imunity počas prejavu prvého záchvatu a v štádiu remisie, ako aj štúdium ich vplyvu na účinnosť antipsychotickej terapie.
Uskutočnenie analýzy podmienok pre vznik obrazov prvého útoku a určenie hlavných vzorcov následného priebehu a výsledku SPE.
Identifikácia klinicko-psychopatologických a klinicko-patogenetických parametrov prvej ataky, významných pre hodnotenie prognózy juvenilných endogénnych psychóz vo všeobecnosti.
Realizácia porovnávacej klinickej a nozologickej analýzy SEPP so zvýraznením kritérií pre ich nozologické vymedzenie.
Štúdium patomorfizmu priebehu a výsledku mladistvých endogénnych paroxyzmálnych psychóz v moderných podmienkach.
Študovanú vzorku tvorilo 575 pacientov mužského pohlavia hospitalizovaných s prvým záchvatom juvenilného endogénneho paroxyzmálna psychóza(SUEPP) na Kliniku vedeckého centra klinickej ochrany Ruskej akadémie lekárskych vied (VNTsPZ Akadémie lekárskych vied ZSSR). Z toho klinickú skupinu tvorilo 297 pacientov, ktorí boli prvýkrát prijatí a vyšetrení od roku 1996 do roku 2005, sledovaciu skupinu - 278 pacientov, ktorí boli prvýkrát hospitalizovaní v období od roku 1984 do roku 1995. s prvým záchvatom, ktorého klinické prejavy boli hodnotené spätne na základe štúdia zdravotných záznamov. Pacienti v tejto skupine boli následne vyšetrení metódou klinického sledovania.
Vzorka pacientov pre štúdiu bola vytvorená v súlade s nasledujúcimi kritériami na zaradenie: nástup ochorenia v období dospievania; prejav endogénnej psychózy (schizofrénia alebo schizoafektívna psychóza) v dospievaní (16-25 rokov); prítomnosť psychotických porúch nezhodných s afektom pri prvom záchvate; Dĺžka sledovania pacientov (pre skupinu sledovania) je najmenej 10 rokov. Kritériá vylúčenia boli: prítomnosť príznakov kontinuálneho ochorenia; prítomnosť sprievodnej duševnej patológie (duševnej a poruchy správania v dôsledku požívania psychoaktívnych látok, alkoholizmu, mentálnej retardácie), ako aj somatické resp neurologická patológia(chronické somatické ochorenia, epilepsia, ťažké traumatické poranenia mozgu atď.), čo komplikuje štúdium.
Na riešenie uvedených problémov štúdia využívala klinicko-psychopatologické, klinicko-sledovacie, psychometrické metód, ako aj v spolupráci s príslušnými oddeleniami a laboratóriami Vedeckého centra klinickej ochrany Ruskej akadémie lekárskych vied – neuropsychologické, experimentálne psychologické, neurofyziologické, klinické a imunologické. Štatistické spracovanie a výpočty boli uskutočnené v počítačovom softvérovom balíku Statistica 6.0.
Vedecká novinka výskumu Bol vyvinutý a odôvodnený nový vedecký smer v klinicko-psychopatologickej štúdii endogénnych paroxyzmálnych psychóz mládeže, v ktorej sa rozhodujúci význam pripisuje patogenetickému a patologickému ovplyvneniu psychobiologického štádia vývoja v mladom veku a klinicko-psychopatologickému a prognostickému významu znakov prvého záchvatu pre dynamika ochorenia ako celku. Prvýkrát sa rieši problém vplyvu vekového faktora na formovanie klinických a psychopatologických prejavov, dynamiky, ako aj prognózy prvých záchvatov endogénnych záchvatovitých psychóz. Bol stanovený vzťah a špecifickosť biologických markerov klinického a psychopatologického stavu pacientov pri prvom prejave endogénnej psychózy v mladosti, čo možno považovať za vekovo špecifické parametre patogenézy, ktoré určujú prognózu a individuálnu citlivosť lieková odpoveď na terapiu. Bola odhalená špecifickosť kognitívnych porúch u pacientov s prvým záchvatom v adolescencii, čo odráža jej vplyv na vlastnosti ich kognitívna aktivita a osobné vlastnosti. Prvýkrát bol stanovený vzťah medzi rozdielmi v topografii štrukturálnych a funkčných abnormalít mozgu, ktoré spôsobujú rozdiely v konfigurácii kognitívnych porúch, s klinickými a psychopatologickými znakmi prvých záchvatov. Na základe porovnania údajov z klinicko-psychopatologických a klinických následných štúdií pacientov a s prihliadnutím na klinické a patogenetické ukazovatele bola stanovená nozologická heterogenita endogénnych psychóz mládeže.
Praktický význam práce Údaje získané v priebehu štúdie poskytujú riešenie problémov spojených s včasnou diagnostikou a stanovením individuálnej prognózy juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz, čo je obzvlášť dôležité v tomto vekovom období: v tomto štádiu sú výrazné psychologické, fyziologické a sociálne zmeny vyskytujú v živote jednotlivca. Vzory vytvorené počas výskumného procesu klinické prejavy a priebeh endogénnych psychóz prejavujúcich sa v adolescencii, charakteristika kognitívnych porúch a imunologické parametre u pacientov s prvou atakou prispeje k optimálnemu riešeniu otázok súvisiacich s diagnostikou a prognózou ochorenia, ako aj k voľbe adekvátneho terapeutického taktiky manažmentu týchto pacientov a zdôvodnenie indikácií na preventívnu medikamentóznu terapiu vrátane jej trvania a spôsoby optimalizácie opatrení sociálnej rehabilitácie. Údaje získané štúdiom vzorcov priebehu a výsledku JEPP našli uplatnenie v praktická práca Psychoneurologické ambulancie Moskvy č. 10 a č. 18, Moskovské mestské lekárske centrum pre mládež, lekársko-pedagogické rehabilitačné centrum na PB č.15, ako aj stály seminár „Moderné aspekty klinických, odborných a sociálne problémy Psychiatria dospievajúcich a mládeže“. Výsledky štúdia je možné využiť v prednáškovom procese a pedagogickej činnosti katedier psychiatrie lekárske univerzity a postgraduálne vzdelávacie systémy.
Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu
Prvé ataky endogénnych paroxyzmálnych psychóz, prejavujúce sa v adolescencii, sú charakterizované výraznými psychopatologickými a psychobiologickými črtami v dôsledku patoplastického a patogenetického vplyvu pubertálneho štádia dozrievania, ktoré je potrebné brať do úvahy pri riešení diferenciálnej diagnostiky aj prognostickej. ako problémy terapeutickej a sociálnej rehabilitácie.
Prejav endogénnych psychóz v dospievaní je sprevádzaný výraznými kognitívnymi poruchami, ktoré majú rôzne konfigurácie a dynamiku v závislosti od psychopatologického obrazu prvého záchvatu, čo naznačuje, že títo pacienti majú rozdiely v topografii štrukturálnych a funkčných porúch mozgu, ktoré vznikajú. v nich.
Prejav endogénnej atakovitej psychózy v adolescencii je sprevádzaný zmenami parametrov vrodenej a získanej imunity, ktoré korelujú s účinnosťou antipsychotickej terapie, ale nemajú výrazné rozdiely v závislosti od psychopatologickej štruktúry záchvatu.
Priebeh endogénnych paroxyzmálnych psychóz u mladistvých je charakterizovaný výraznou tendenciou k opakovaným záchvatom pri zachovaní psychopatologických znakov prvého záchvatu v ich syndrómovej štruktúre, pričom obdobie najintenzívnejšej tvorby záchvatov nastáva v prvých desiatich rokoch sledovania. .
Prognóza ďalšieho priebehu a výsledku mladistvých endogénnych záchvatovitých psychóz u pacientov s prvou atakou by mala vychádzať z celého súboru klinicko-psychopatologických a klinicko-patogenetických parametrov, ktoré ich charakterizujú.
Podľa nozologickej príslušnosti sa javí ako najvhodnejšie hodnotiť mladistvé endogénne paroxyzmálne psychózy v rámci schizofrénie, menej často v rámci schizoafektívnej psychózy.
V súčasnom štádiu, v porovnaní s predchádzajúcimi obdobiami, majú mladícke endogénne záchvatové psychózy priaznivejší priebeh.
Rozsah a štruktúra práce Dizertačná práca je prezentovaná na 347 stranách strojom písaného textu, pozostáva z úvodu, 8 kapitol, záveru, záverov, bibliografického registra obsahujúceho 458 titulov (207 diel domácich a 251 zahraničných autorov) a prílohy. Úvod zdôvodňuje relevantnosť štúdie, formuluje jej ciele a zámery a predstavuje vedeckú novinku a praktický význam práce. V prvej kapitole sú uvedené údaje z domácej a zahraničnej literatúry, pokrývajúce vývoj a súčasný stav problematiky komplexnej, multidisciplinárnej štúdie prvého záchvatu JEPP, ako aj črty priebehu a výsledku ochorenia. Druhá kapitola popisuje charakteristiku klinického materiálu a metódy výskumu. Tretia kapitola predstavuje znaky klinických a psychopatologických prejavov prvých atakov a ich typologické varianty. Štvrtá kapitola prezentuje údaje týkajúce sa štrukturálnych znakov a dynamiky abnormalít v kognitívnych procesoch u pacientov s prvým záchvatom a ich vzťah k psychopatologickému typu záchvatu. Piata kapitola predstavuje charakteristiku viacerých ukazovateľov vrodenej a získanej imunity pri manifestácii prvej ataky a zároveň ukazuje význam týchto imunologických faktorov pre predikciu účinnosti antipsychotickej liečby. Šiesta kapitola odzrkadľuje hlavné vzorce priebehu a výsledkov JEPP, získané na základe následnej klinickej štúdie. Siedma kapitola uvádza niektoré klinicko-patogenetické korelácie a prognózy. Ôsma kapitola sa zaoberá problematikou nozologickej diferenciácie SEPP. Záver sumarizuje výsledky štúdie a uvádza 7 záverov. Diplomová práca ilustrovaná klinické príbehy chorôb, 34 tabuliek a 12 obrázkov.
^ VÝSLEDKY VÝSKUMU
V procese vykonávania klinickej a psychopatologickej štúdie pacientov s prvými psychotickými záchvatmi juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz (JEPP) bola stanovená určujúca úloha vekového faktora pri formovaní ich klinických a psychopatologických charakteristík. Patria sem: polymorfizmus klinického obrazu s neúplnosťou, fragmentáciou a variabilitou psychopatologických symptómov; vysoké zastúpenie rôzneho stupňa závažnosti afektívnych porúch, pre ktoré je charakteristická výrazná veková atypickosť prejavov; frekvencia katatonických porúch, ktoré majú širokú škálu prejavov od generalizovaných foriem po symptómy „malej katatónie“, sprevádzané spravidla ťažkými somatovegetatívnymi poruchami; prevaha zmyslových bludov s ojedinelým výskytom atakov so systematizovanými interpretačnými bludmi; prítomnosť „pubertálnych čŕt“ v obraze produktívnych symptómov, ktoré sa prejavujú tak v témach bludných a halucinačných porúch, ako aj vo frekvencii bludných fantázií a halucinácií predstavivosti; prevaha ideových automatizmov v štruktúre syndrómu Kandinsky-Clerambault v porovnaní so senzorickými a kinestetickými; dominancia autochtónnych mechanizmov výskytu záchvatu nad psychogénnymi a somatogénnymi; zdĺhavý charakter celého záchvatu, ako aj štádium tvorby („dozrievania“) remisií; významné zastúpenie v ich obraze kognitívnych porúch.
Na základe klinicko-psychopatologickej štúdie obrázkov prvých záchvatov u skúmaných pacientov klinickej skupiny boli identifikované tri typy, ktoré sa líšia syndrómovou charakteristikou: s dominanciou katatonických symptómov bez symptómov zmätenosti a výraznými afektívnymi poruchami (23.9. % pozorovaní), s dominanciou halucinačno-bludných (34,7 %) alebo afektívne-bludných (41,4 %) symptómov. Viac prebieha podrobná analýzaštruktúre týchto stavov sa zistilo, že okrem ich diferenciácie v závislosti od klinických charakteristík vedúceho syndrómu je opodstatnené ich delenie podľa mechanizmu bludu (obr. 1).
Ryža. 1. Typológia prvých útokov juvenilných endogénnych
paroxyzmálne psychózy
Pri prvých útokoch s dominanciou katatonických symptómov (typ I) boli identifikované dva podtypy: Lucid-katatonický (9,7 %), v ktorom počas celého záchvatu prevládali katatonické symptómy, reprezentované hypokinetickými aj hyperkinetickými variantmi, za prítomnosti fragmentárnych a rudimentárnych nesystematizovaných bludných predstáv a katatonicko-halucinačné-bludy (14,2 %), charakterizované kombináciou počas celého záchvatu ťažkých katatonických porúch, reprezentovaných vo väčšine pozorovaní substuporóznymi symptómami, prerušovanými impulzívnymi výbuchmi vzrušenia, s bludnými poruchami (reprezentovanými najmä klammi vnímania) a masívnymi, často verbálnymi pseudohalucináciami.
Pri prvých útokoch s dominancia halucinácie bludné poruchy(typ II) Boli identifikované tri podtypy. Záchvaty sa vyskytli najmenej často (5,7 %) s akútnymi systematickými interpretačnými bludmi, kde interpretačnú povahu bludu predstavovali bludy cudzích rodičov, vzťahy, hypochondrický, dysmorfofóbny obsah, menej často - reformizmus, invencia či milostný obsah. Obraz interpretačného bludu bol zároveň doplnený o nejasne vyjadrené javy duševného automatizmu, bludné predstavy vplyvu za prítomnosti prepojenia všetkých týchto porúch na základe jedinej bludnej zápletky. Pre podtyp s akútnymi nesystematizovanými interpretačnými bludmi a verbálnou halucinózou (11,4 %) Vyznačoval sa takmer súčasným výskytom nesystematizovaných interpretačných bludov a verbálnych halucinácií, po ktorých sa pridali prejavy Kandinského-Clerambaultovho syndrómu (predovšetkým ideové automatizmy v podobe symptómu otvorenosti myšlienok). S podtypom so zmiešanou (zmyslovou a interpretačnou) povahou klamu (17,6 %,) dochádzalo k simultánnej koexistencii bludného vnímania a bludných nesystematizovaných interpretačných predstáv. Kryštalizácia delíria prebiehala podľa typu náhľadu, u väčšiny pacientov bol psychopatologický obraz záchvatu determinovaný rôznou mierou prezentácie prejavov Kandinského-Clerambaultovho syndrómu. Pri tomto type syndrómu a všetkých jeho podtypoch bol psychopatologický obraz v rade pozorovaní doplnený o afektívne poruchy, ktoré však nemali rozhodujúci podiel na formovaní štruktúry záchvatu.
Prvé útoky s dominanciou afektívne-bludných porúch (typ III) sa vyznačovali dvojitým – afektívnym a percepčno-bludným mechanizmom tvorby bludov . Aj tu boli identifikované tri podtypy. Na prvom - s dominanciou intelektuálneho delíria predstavivosti(9,8 %) - v psychopatologickom obraze záchvatu sa do popredia dostali bludné predstavy fantastického obsahu, sformované podľa mechanizmu bludov predstavivosti, často v kombinácii s prejavmi akútnych bludov vnímania. Pre podtyp s dominancia vizuálno-figuratívneho delíria predstavivosti (14,8 %) najvýraznejšie sa prejavila závažnosť, polymorfizmus a variabilita psychopatologického obrazu. Vyskytla sa kombinácia akútnych obrazných bludov, charakterizovaných objavením sa „antagonistických“ bludov megalomanskej povahy, fenoménom Kandinského-Clerambaultovho syndrómu a katatonicko-oneirických symptómov. V skúmaných prípadoch sa pól afektu mohol počas útoku často meniť, a preto bolo niekedy ťažké určiť dominantné náladové pozadie. Pre podtyp s dominancia bludov vnímania (16,8 %) Charakteristický bol výskyt týchto bludných porúch akútneho paranoidného typu na pozadí ťažkého depresívneho alebo manického afektu.
Štúdia kognitívnych porúch u študovaných pacientov počas manifestácie prvej ataky a po redukcii akútnych psychotických symptómov v štádiu následnej remisie, uskutočnená pomocou neuropsychologických, neurofyziologických a experimentálnych psychologických metód, preukázala významné rozdiely v ich štruktúre a dynamike. , korelujúce s psychopatologickými v nich identifikovanými typmi útokov, ktoré potvrdili platnosť ich klinickej typológie konštruovanej na základe identifikácie vedúcich syndrómov.
Údaje získané z neuropsychologická štúdia ukázali, že pacienti s JEPD už v počiatočnom štádiu prvého psychotického záchvatu vykazujú jasné poruchy v regulačných, neurodynamických a operačných zložkách kognitívnych procesov. Okrem toho každý typ prvých záchvatov zodpovedá špeciálnej konfigurácii komplexu neuropsychologických symptómov, ktorý sa líši nielen prítomnosťou alebo absenciou určitých porúch, ale aj ich odlišnou hierarchickou organizáciou, ako aj stupňom závažnosti týchto porúch ( Obr. 2).
Ryža. 2. Neurokognitívny profil pacientov s rôznymi typmi prvých
záchvaty
Pacienti s typom I (katatonických) záchvatov mali teda najmenej difúzny obraz kognitívnych porúch v porovnaní s pacientmi s ďalšími dvoma typmi záchvatov. Do popredia sa dostala porucha dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére psychiky. Okrem týchto porúch mali títo pacienti v priebehu liečby zníženú kontrolu rôzne druhy duševnej činnosti, čo poukazovalo na nedostatočnosť mechanizmov jej dobrovoľnej regulácie. Okrem toho boli zaznamenané určité obmedzenia v sluchovej reči a vizuálnej pamäti.
U pacientov s atakami typu II (halucinačno-bludné) boli zistené neurokognitívne symptómy „generalizovaného“ charakteru, t.j. postihla takmer všetky zložky kognitívnych procesov a vyznačovala sa výrazným stupňom závažnosti. Najviac deficitnou v štruktúre komplexu neuropsychologických symptómov sa ukázala dobrovoľná regulácia aktivity a energetické zásobovanie duševnej aktivity. Výraznejšie boli u týchto pacientov poruchy sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte, ako aj zrakovo-priestorovej, hmatovej a akustickej neverbálnej gnózy. Boli zaznamenané aj poruchy dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére, ktoré však na rozdiel od pacientov s atakami I. typu nemali charakter vedúceho syndrómu.
U pacientov s atakami typu III (afektívne-bludné) bol všeobecný vzorec neurokognitívnych porúch (s nižším stupňom závažnosti) podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie u pacientov s atakami typu II. Týkalo sa to najmä porušovania dobrovoľnej regulácie činnosti, jej neurodynamických parametrov a zásobovania energiou, ako aj sluchovo-rečovej pamäti, akustickej neverbálnej gnózy a opticko-priestorových porúch. Zároveň tu boli pozorované jasné porušenia priestorovej praxe.
Pri hodnotení dynamiky zistených porúch v kognitívnej sfére u skúmaných pacientov na základe porovnania údajov z ich vstupných a opakovaných vyšetrení (v štádiu remisie) sa zistilo, že pri rôznych typoch prvých atakov sa zmeny v neurokognitívnom fungovaní nielen rozdielne ovplyvňujú rôzne zložky tohto komplexu symptómov, ale sú tiež nerovnaké v intenzite ich zníženia počas celého záchvatu. Pri opakovaných vyšetreniach u pacientov so všetkými tromi typmi atakov bolo zaznamenané zvýšenie zdrojov dobrovoľnej regulácie duševnej aktivity, čo slúži ako indikácia aktualizácie autoregulačných behaviorálnych stratégií u nich počas vytvárania remisie. Pozitívne zmeny v kognitívnej sfére u pacientov s atakami I. a II. typu nemali štatistickú významnosť (p>0,05), čo odráža nedostatočné určenie ich neurokognitívneho deficitu závažnosťou klinických symptómov, čo je typické pre pacientov so schizofréniou podľa množstvu ďalších výskumníkov. Zatiaľ čo u pacientov s III typ prvé ataky, ako ukázal rozbor, závažnosť neurokognitívnych abnormalít zodpovedala závažnosti psychopatologických porúch, t.j. tu po redukcii akútnych psychotických symptómov bola zreteľná pozitívna dynamika v ukazovateľoch neurokognitívneho deficitu (p.
Štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s prvým záchvatom juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy sa uskutočnilo aj pomocou neurofyziologická metóda
v podmienkach selektívnej pozornosti, tzv. oddball, alebo P300, paradigma, podľa ktorej sú rôzne zložky evokovaných potenciálov spojené s rôznymi štádiami spracovania sluchovej informácie. Analýza fyzikálnych parametrov zvukov je teda spojená s vlnou N100, klasifikácia podnetov s vlnou N200, hodnotenie významnosti prichádzajúcich informácií, aktivácia zdrojov pozornosti - s vlnou P300. Zistilo sa, že u všetkých vyšetrených pacientov v počiatočnom štádiu prvého záchvatu neboli rané štádiá spracovania informácií tak výrazne ovplyvnené, hoci pri všetkých troch typoch prvých záchvatov sa vyskytli poruchy v procesoch analýzy fyzikálnych parametrov boli zaznamenané zvuky. Zistilo sa, že v počiatočnom štádiu prvého záchvatu pacienti celkom úspešne dodržiavajú úlohu diferenciácie, ktorá im bola navrhnutá. Príznačné sa zároveň ukázalo, že u sledovaných pacientov boli zaznamenané výrazné patologické zmeny pri hodnotení významnosti prichádzajúcich informácií, ich zaznamenávaní do pamäte a výbere reakcie.
Na základe porovnania získaných údajov s psychopatologickým typom prvého záchvatu sa zistilo, že u skúmaných pacientov napriek jednosmernosti anomálií neurofyziologických parametrov kognitívnych funkcií existujú určité znaky skúmaných charakteristík, ktoré korelujú s dominancia rôznych psychopatologických syndrómov u nich v obraze prvého záchvatu. U pacientov s atakami I. typu (katatonické) bolo teda rozhodujúce spomalenie mentálnych procesov, ktoré začalo v štádiu klasifikácie podnetov a pretrvávalo v intervale spojenom s aktiváciou zdrojov pozornosti a prípravou na vykonanie akcie. . Odchýlky v hodnotách amplitúdy P300 zároveň nedosahujú úroveň spoľahlivosti v parietálnych zónach, čo naznačuje relatívne štrukturálne zachovanie v tejto skupine pacientov s generátormi P300. maximálna aktivita na tieto oddelenia. Pri útokoch typu II (halucinačno-bludné) bolo spomalenie mentálnych procesov v štádiu klasifikácie podnetov menej výrazné, navyše pri prechode do ďalšej fázy spracovania informácií toto spomalenie pretrvávalo len v niekoľkých topografických zónach. Na rozdiel od prezentovaných údajov pri útokoch typu III (afektívne-bludné) poruchy v procesoch klasifikácie stimulov prakticky chýbali. Zároveň pri tomto type útoku (v porovnaní s dvoma vyššie) boli odchýlky pre vlnu P300 výraznejšie. Pravdepodobným vysvetlením môže byť, že podľa klinických charakteristík mali pacienti v tejto skupine vážne poruchy v afektívna sféra, čo mohlo viesť k väčšej desynchronizácii procesov v neskorom kognitívnom štádiu, spojenej okrem iného aj s posudzovaním významnosti podnetov.
Pri opakovanom vyšetrení v štádiu remisie bola u väčšiny skúmaných pacientov a predovšetkým u atakov typu I a II pozorovaná „normalizácia“ amplitúdových charakteristík neskorej kognitívnej zložky P300, pričom spomalenie komponenty N200 a P300 zostali zachované. Zároveň opakované vyšetrenie pacientov so záchvatmi typu III odhalilo pretrvávanie anomálií v amplitúdových aj časových parametroch P300.
Neuropsychologické a neurofyziologické metódy použité v tejto štúdii na štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s rôznymi psychopatologickými typmi prvého záchvatu teda umožnili priblížiť sa k riešeniu jedného z hlavných problémov v oblasti biologickej psychiatrie - „identifikácia mozgových mechanizmov“. sprostredkovanie klinický obraz duševné choroby“ [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Výsledky, ktoré sme získali pomocou moderných neuropsychologických a neurofyziologických metód na štúdium kognitívnych funkcií u týchto pacientov, nám umožnili potvrdiť hypotézu Karla Kleista, že psychopatologický obraz záchvatu je determinovaný odlišnou topografiou štrukturálnych a funkčných porúch mozgu (obr. 3). ).
Ryža. 3.
Typografia štrukturálnych a funkčných abnormalít mozgu
(podľa neuropsychologického a neurofyziologického
štúdie) pre rôzne typy prvých útokov
Neuropsychologické a neurofyziologické údaje získané v tejto štúdii umožnili stanoviť bežné známky poškodenia subkortikálnych a limbických štruktúr a temporálnej oblasti mozgu pre všetky typy prvých záchvatov JEPP, ako aj ich určité rozdiely: u pacientov pri katatonickom type atakov sa v patologických procesných úsekoch kôry zúčastňujú prevažne premotorické a prefrontálne, v halucinatorno-bludnom type - prefrontálne a parietálne úseky, v afektívne-bludnom type - parietookcipitálny. Je potrebné poznamenať, že topografia kognitívnej poruchy u skúmaných pacientov stanovená v tejto práci je potvrdená prácou viacerých výskumníkov používajúcich metódu MRI, najmä pokiaľ ide o halucinačno-bludné poruchy. Súčasne boli po prvýkrát stanovené údaje týkajúce sa pacientov s dominantnými katatonickými symptómami, pokiaľ sú známe z literatúry.
výsledky experimentálny psychologický výskum pacientov s prvým záchvatom JEPP , realizované z pozície patopsychologického syndrómu [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] v štádiu remisie tiež naznačil rôznej miere závažnosť kognitívneho deficitu v závislosti od typu prvých záchvatov, čo zodpovedá údajom stanoveným počas neuropsychologických a neurofyziologických štúdií. Okrem toho sa u pacientov so všetkými typmi prvých atakov schizoidných osobnostných čŕt zistila vysoká prevalencia prejavujúca sa v ich kognitívnom štýle a dodávajúca zvláštne zafarbenie ich vzhľadu a správaniu, čo je u nich do určitej miery sprostredkované vplyvom vekový faktor. Vo všeobecnosti sa väčšina skúmaných pacientov vyznačovala prevahou nedostatočnej osobnej sebaúcty, nedostatkom skutočných plánov do budúcnosti, ako aj štýlom kognitívnej činnosti závislým od terénu, čo, ako sa dá predpokladať, prispelo k častejšiemu vzniku prvých záchvatov senzorického delíria v ich obraze, a to aj pri absencii vo svojej štruktúre afektívnych porúch. Podľa získaných patopsychologických údajov sa závislosť od percepčného poľa, charakteristická pre väčšinu skúmaných pacientov, u nich kombinovala s ich „uvoľnením“ zo sociálneho kontextu, o čom svedčí pokles úrovne komunikácie, výraznejšie u pacientov s typmi I a II (katatonickými a halucinatorno-bludnými) typmi prvých záchvatov. Ďalšie významné patopsychologické rozdiely boli zaznamenané v závislosti od psychopatologického obrazu útoku. Z hľadiska parametrov charakterizujúcich duševnú aktivitu, motiváciu a sebareguláciu aktivity teda pacienti s atakami typu I a II zistili výraznejší pokles v porovnaní s týmito ukazovateľmi u pacientov s typom III, kde bola takmer zachovaná úroveň seba- regulácia a prítomnosť vysokého tempa kognitívnej činnosti s vysokým stupňom iniciatívy. Za nemenej dôležitý ukazovateľ treba považovať štatisticky významné rozdiely medzi skúmanými skupinami pacientov z hľadiska miery narušenia komunikačných procesov a zníženej emocionality. U pacientov s atakami typu I a II sa teda úroveň komunikácie prudko znížila, zatiaľ čo u pacientov s atakami typu III sa to vyskytlo len v ojedinelých prípadoch. Okrem toho proaktívna komunikácia prakticky chýbala u pacientov s prvými dvoma typmi záchvatov, zatiaľ čo u pacientov s atakami typu III bola pozorovaná s významnou pravdepodobnosťou.
Rozdiely v patológii kognitívnej aktivity zistené u skúmaných pacientov, korelujúce s psychopatologickým typom prvého záchvatu, boli teda ďalšími kritériami významnými pre prognostické a nozologické hodnotenie ich ochorenia v štádiu prvého záchvatu endogénnej paroxyzmálnej psychózy. , prejavujúce sa v dospievaní.
Berúc do úvahy moderné údaje o zapojení imunitného systému do patogenetických procesov pri schizofrénii [Kolyaskina G.I. a kol., 1996; Vetlugina T.P. a kol., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. a kol. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] na objasnenie patogenetického významu viacerých biologických faktorov pri vytváraní obrazu prvej ataky sa u skúmaných pacientov počas prejavu analyzovalo množstvo ukazovateľov vrodenej a získanej imunity. prvého záchvatu, ako aj v štádiu remisie. Okrem toho sa skúmal vplyv ich imunitného stavu na účinnosť antipsychotickej liečby. Zistilo sa, že u dospievajúcich pacientov pri prvom záchvate, bez ohľadu na jeho psychopatologický typ, dochádza k zvýšeniu aktivity množstva imunologických ukazovateľov, odrážajúcich charakteristiky imunitnej odpovede na prvý prejav endogénnej psychózy, o čom svedčí napr. signifikantné zvýšenie aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora α1-proteinázy, zvýšenie produkcie inteleukínu-1b a interleukínu-10 a koncentrácie interleukínu-2 v krvnom sére.Súčasne sa zistilo, že nedošlo k žiadnym významným rozdiely v týchto ukazovateľoch medzi skupinami pacientov identifikovaných syndrómovými typmi prvého záchvatu Z hľadiska aktivity leukocytovej elastázy a inhibítora α1-proteinázy nie Rozdiely boli dokonca aj medzi maniocko-bludnými a depresívne-bludnými pacientmi.
Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že imunologické parametre možno súčasne považovať za patogenetický základ pre vznik individuálnej liekovej odpovede na terapiu u pacientov a slúžia tak ako prediktory jej účinnosti. Imunologické prediktory účinnosti terapie, poukazujúce na vysokú reaktivitu organizmu pacienta, zahŕňajú: vysoké hladiny produkcie interleukínu-1b a interleukínu-10, nízku koncentráciu interleukínu-2 v krvnom sére, vysokú aktivitu leukocytovej elastázy, ako napr. ako aj absencia zvýšenia hladiny protilátok proti nervovému rastovému faktoru počas záchvatu. Vysoká účinnosť antipsychotickej liečby so zvýšenou aktivitou inhibítora leukocytovej elastázy a α1-proteinázy sa vysvetľuje ich schopnosťou narušiť ochranné vlastnosti hematoencefalickej bariéry a tým zvýšiť jej priepustnosť lieky. Získané údaje teda umožňujú predpovedať účinnosť neuroleptickej terapie už v počiatočných fázach jej zavádzania a vedú lekárov k hľadaniu možností jej optimalizácie.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa depresia do roku 2020 stane najčastejším ochorením na svete. Mnohí to nazývajú epidémiou 21. storočia, hoci Hippokrates opísal aj stav nazývaný „melanchólia.“ Čo je depresia, prečo vzniká a ako sa s ňou vysporiadať? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky psychiater, Doktor lekárskych vied Vasilij Glebovič Kaleda, zástupca hlavného lekára Vedeckého centra pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor PSTGU.
Vasily Glebovich, aké sú príznaky depresie a ako ju rozpoznať?
Depresia (z latinského deprimo, čo znamená „útlak“, „potlačenie“) je bolestivý stav charakterizovaný tromi hlavnými príznakmi, takzvanou depresívnou triádou. Po prvé je to smutná, melancholická, melancholická nálada (tzv. týmusová zložka depresie), po druhé motorická alebo motorická retardácia a nakoniec ideová retardácia, teda spomalenie tempa myslenia a reči.
Keď hovoríme o depresii, prvá vec, na ktorú myslíme, je zlá nálada. Ale toto nestačí! Najdôležitejšie znamenie choroba - človek stráca silu. Navonok sú jeho pohyby plynulé, pomalé, brzdené a narušená je aj duševná aktivita. Pacienti sa často sťažujú na stratu zmyslu života, pocit akejsi tuposti, vnútorného spomalenia, je pre nich ťažké formulovať myšlienky, majú pocit, že majú úplne prázdnu hlavu.
Charakterizované znížením sebaúcty, vznikom presvedčenia, že človek je v živote úplným zlyhaním, že ho nikto nepotrebuje, že je na príťaž pre svojich blízkych. V tomto prípade pacienti pociťujú poruchy spánku, ťažkosti so zaspávaním, často majú skoré prebúdzanie alebo neschopnosť ráno vstať, zníženú chuť do jedla a oslabené libido.
Klinické prejavy depresie sú veľmi rôznorodé, takže existuje pomerne veľa jej odrôd, ktoré sa vzhľadom môžu navzájom veľmi líšiť. Ale jednou z hlavných charakteristík depresie je jej závažnosť: je relatívne mierna – subdepresia, stredne ťažká depresia a ťažká depresia.
Ak s miernym stupňom ochorenia zostáva človek schopný pracovať a táto nálada výrazne neovplyvňuje jeho každodenný život a sféru komunikácie, potom mierna depresia už vedie k strate sily a ovplyvňuje schopnosť komunikovať. o ťažká depresiačlovek prakticky stráca schopnosť pracovať aj spoločenská aktivita. Pri tejto forme depresie človek často zažíva samovražedné myšlienky – ako v pasívnej forme, tak aj vo forme samovražedných úmyslov až samovražednej pripravenosti. Pacienti trpiaci touto formou depresie sa často pokúšajú o samovraždu.
Podľa štúdie WHO asi 90 % všetkých samovrážd na planéte spáchajú pacienti s rôznymi duševnými poruchami, z toho asi 60 % trpelo depresiou.
Pri ťažkej depresii človek znáša neznesiteľné duševné utrpenie; v skutočnosti duša sama trpí, vnímanie sa zužuje reálny svet, je pre človeka ťažké - alebo dokonca nemožné - komunikovať so svojimi príbuznými a priateľmi, v tomto stave nemusí počuť slová kňaza, ktoré mu boli adresované, a často stráca životné hodnoty, ktoré mal predtým. Spravidla už strácajú schopnosť pracovať, pretože utrpenie je veľmi ťažké.
Ak hovoríme o ľuďoch viery, pokusy o samovraždu páchajú oveľa zriedkavejšie, pretože majú život potvrdzujúci svetonázor a pocit zodpovednosti pred Bohom za svoj život. Ale stáva sa, že ani veriaci nie sú schopní vydržať toto utrpenie a páchajú nenapraviteľné veci.
Od smútku k depresii
Ako pochopiť, keď sa človek už začína cítiť depresívne a keď je „len smutný“? Najmä ak hovoríme o blízkych ľuďoch, ktorých stav je mimoriadne ťažké objektívne posúdiť?
Keď hovoríme o depresii, máme na mysli konkrétne ochorenie, ktoré má množstvo formalizovaných kritérií a jedným z najdôležitejších je jeho trvanie. O depresii môžeme hovoriť vtedy, keď tento stav trvá aspoň dva týždne.
Pre každého človeka sú charakteristické stavy smútku, smútku, skľúčenosti – to sú normálne prejavy ľudských emócií. Ak dôjde k nejakej nepríjemnej, traumatickej udalosti, zvyčajne sa na ňu objaví emocionálna reakcia. Ale ak má človek nešťastie, ale nerozčuľuje sa, je to práve patológia.
Ak však osoba reaguje na traumatickú udalosť, potom by normálne mala byť primeraná úrovni udalosti, ktorá nastala. Často sa v našej praxi stretávame s tým, že človek zažil psychotraumatickú situáciu, no jeho reakcia na túto situáciu je neadekvátna. Napríklad vyhodenie z práce je nepríjemné, ale reagovať na to samovraždou nie je normálne. V takýchto prípadoch hovoríme o psychogénne vyprovokovanej depresii a tento stav si vyžaduje lekársku, medikamentóznu a psychoterapeutickú podporu.
V každom prípade, keď človek prežíva tento dlhodobý stav so smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily, problémami s chápaním, stratou zmyslu života, bez perspektívy v ňom – to sú príznaky, keď potrebujete navštívte lekára.
Depresia „bez dôvodu“
Je dôležité pochopiť, že okrem reaktívnej depresie, ktorá vzniká ako reakcia na nejaký druh traumatickej situácie, existujú aj takzvané endogénne depresie, ktorých príčiny sú čisto biologické, spojené s určitými metabolickými poruchami. Musel som liečiť ľudí, ktorí už nežijú a ktorých možno nazvať askétmi 20. storočia. A mali aj depresie!
Niektorí z nich mali endogénne depresie, ktoré vznikli bez akéhokoľvek viditeľného, pochopiteľného dôvodu. Táto depresia bola charakterizovaná akousi smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily. A tento stav išiel veľmi dobre pri medikamentóznej terapii.
To znamená, že veriaci tiež nie sú imúnni voči depresii?
Bohužiaľ nie. Nie sú imúnne voči endogénnej depresii a psychogénne vyvolanej depresii. Treba mať na pamäti, že každý človek má svoju osobitnú úroveň odolnosti voči stresu v závislosti od jeho charakteru, osobnostných vlastností a samozrejme svetonázoru. Jeden z najväčších psychiatrov 20. storočia Viktor Frankl povedal: „Náboženstvo dáva človeku duchovnú kotvu spásy so zmyslom pre sebadôveru, ktorú nikde inde nenájde.“
"kresťanská" depresia
Keď hovoríme o ľuďoch viery, okrem vyššie uvedených symptómov spojených s náladou a letargiou je tu aj pocit opustenia Bohom. Takí ľudia povedia, že je pre nich ťažké sústrediť sa na modlitbu, že stratili zmysel pre milosť, že sa cítia na pokraji duchovnej smrti, že majú chladné srdce, skamenenú necitlivosť. Môžu dokonca hovoriť o svojej vlastnej zvláštnej hriešnosti a strate viery. A ten pocit pokánia, miera ich pokánia za svoju hriešnosť nebude zodpovedať skutočnému duchovnému životu, teda skutočným prehreškom, ktoré takíto ľudia majú.
Pokánie, sviatosť spovede a prijímanie sú veci, ktoré človeka posilňujú, vlievajú mu novú silu, nové nádeje. Depresívny človek prichádza ku kňazovi, ľutuje svoje hriechy, prijíma prijímanie, ale nezažíva túto radosť zo začiatku nového života, radosť zo stretnutia s Pánom. A medzi veriacimi je to jedno z hlavných kritérií pre prítomnosť depresívnej poruchy.
Nie sú leniví
Ďalšou dôležitou sťažnosťou osoby trpiacej depresiou je, že nechce nič robiť. Ide o takzvanú apatiu, stratu chuti čokoľvek robiť, stratu zmyslu čokoľvek robiť. Ľudia sa zároveň často sťažujú na nedostatok sily, na rýchlu únavu – pri fyzickej aj duševnej práci. A často to okolie vníma, ako keby ten človek zlenivel. Hovoria mu: „Dajte sa dokopy, prinúťte sa niečo urobiť.
Keď sa takéto príznaky objavia v dospievaní, príbuzní a prísni otcovia okolo nich sa ich niekedy pokúšajú fyzicky ovplyvniť a prinútiť ich niečo urobiť, pričom si neuvedomujú, že dieťa, mládež je jednoducho v bolestivom stave.
Tu stojí za to zdôrazniť jeden dôležitý bod: keď hovoríme o depresii, hovoríme o tom, že ide o bolestivý stav, ktorý vznikol v určitom okamihu a spôsobil určité zmeny v správaní človeka. Všetci máme povahové črty a tie nás väčšinou sprevádzajú celým životom.
Je jasné, že vekom sa človek mení, menia sa niektoré povahové črty. Ale tu je situácia: predtým bolo s človekom všetko v poriadku, bol veselý a spoločenský, zapájal sa do aktívnych aktivít, úspešne študoval a zrazu sa mu niečo stalo, niečo sa stalo a teraz vyzerá nejako smutne, smutne a smutne a zdá sa, že nie je dôvod na smútok – tu je dôvod na podozrenie na depresiu.
Nie je to tak dávno, čo bol vrchol depresie medzi 30. a 40. rokom života, no dnes sa depresia dramaticky omladila a často postihuje ľudí do 25 rokov.
Medzi typmi depresie sa rozlišuje takzvaná depresia s „mladickým astenickým zlyhaním“, keď sa do popredia dostávajú prejavy poklesu intelektuálnych a duševných síl, keď človek stráca schopnosť myslieť.
Citeľné je to najmä medzi študentmi, najmä keď človek úspešne študuje na ústave, má za sebou jeden kurz, druhý, tretí a potom príde moment, keď sa pozrie do knihy a ničomu nerozumie. Materiál číta, no nerozumie mu. Pokúsi sa to znova prečítať, ale opäť ničomu nerozumie. Potom sa v určitom štádiu vzdá všetkých svojich učebníc a začne chodiť na prechádzky.
Príbuzní nevedia prísť na to, čo sa deje. Snažia sa ho nejakým spôsobom ovplyvniť, no tento stav je bolestivý. Zároveň existujú zaujímavé prípady, napríklad „depresia bez depresie“, keď je nálada normálna, ale zároveň je človek motoricky inhibovaný, nemôže nič robiť, nemá fyzickú silu ani chuť robiť čokoľvek, stratil kde - intelektuálne schopnosti.
Je depresia z pôstu realitou?
Ak je jedným zo znakov depresie strata fyzickej schopnosti pracovať a myslieť, aké bezpečné je pre ľudí s duševnou prácou pôst? Môže sa muž pracujúci na zodpovednej vedúcej pozícii cítiť dobre pri konzumácii kaše alebo mrkvy? Alebo napríklad účtovníčka, ktorá má počas pôstu vykazovacie obdobie, no nikto jej nezrušil povinnosti v domácnosti? Do akej miery môžu takéto situácie vyvolať stres a priviesť oslabený organizmus po zime k depresii?
Po prvé, čas pôstu nie je časom hladovky. Nech je to akokoľvek, chudé potraviny obsahujú dostatočné množstvo látok potrebných pre telo. Ako príklad možno uviesť veľké množstvo ľudí, ktorí prísne dodržiavali pôst a zároveň si plnili vážne povinnosti, ktoré im boli zverené.
Spomínam si na metropolitu Jána (Wendlanda) z Jaroslavli a Rostova, ktorý, samozrejme, viedol celú diecézu, metropolu a ktorý mal počas pôstu jedinečné jedlo - krupice na zemiakovom vývare. Nie každý, kto vyskúšal toto chudé jedlo, bol pripravený ho zjesť.
Môj otec, otec Gleb, sa vždy, pokiaľ si pamätám, prísne postil a kombinoval pôst so serióznou vedeckou a administratívnou prácou a jeden a pol až dve hodiny musel cestovať jedným smerom na svoje pracovisko. Bola tam dosť vážna fyzická záťaž, ale vyrovnal sa s ňou.
Teraz je pôst vo všeobecnosti oveľa jednoduchší ako pred 30 rokmi. Teraz môžete ísť do akéhokoľvek supermarketu a bude tam obrovský výber jedál označených „Pôstny produkt“. V poslednej dobe sa objavili morské plody, ktoré sme doteraz nepoznali a objavilo sa veľké množstvo mrazenej a čerstvej zeleniny. Predtým, v detstve, relatívne povedané, počas pôstu sme poznali iba kyslú kapustu, kyslé uhorky a zemiaky. To znamená, že neexistovala žiadna súčasná rozmanitosť produktov.
Opakujem: pôst nie je čas hladovky a nie čas, keď človek jednoducho dodržiava určitú diétu. Ak je pôst vnímaný len ako dodržiavanie určitej diéty, tak to nie je pôst, ale len pôst, ktorý však môže byť aj celkom užitočný.
Pôst má iné ciele – duchovné. A tu si zrejme každý musí spolu so svojím spovedníkom určiť mieru pôstu, ktorú skutočne znesie. Ľudia môžu byť duchovne krehkí alebo sa z nejakého dôvodu začnú veľmi prísne postiť a na konci pôstu vyčerpajú všetky svoje fyzické a duševné sily a namiesto radosti z Kristovho zmŕtvychvstania sú unavení a podráždení. . Pravdepodobne je v takýchto prípadoch lepšie porozprávať sa o tom so svojím spovedníkom a možno dostať požehnanie na nejaké oslabenie pôstu.
Ak hovoríme o nás, o ľuďoch, ktorí pracujú, potom sa chudé jedlo v každom prípade líši od bežného jedla tým, že je „náročnejšie na prácu“. Najmä čo sa týka varenia, treba ho variť dlhšie a vo väčšom množstve. Nie každý človek v práci má bufet, ktorý ponúka chudé jedlo alebo sa mu aspoň blíži. V tomto prípade musí človek nejako pochopiť, aký pôst môže vydržať a z čoho bude pozostávať jeho osobný pôst.
Môj otec raz uviedol príklad – prišla k nemu jeho duchovná dcéra (bolo to začiatkom deväťdesiatych alebo koncom osemdesiatych rokov). Bývala s neveriacimi rodičmi a doma sa jej veľmi ťažko postilo, spôsobovalo to neustále konflikty s rodičmi a napätie v rodinnej situácii.
Je jasné, že pre tieto konflikty ľudia k svetlým sviatkom Veľkej noci vôbec nepristupovali sviatočne. A otec jej ako poslušnosť povedal, aby jedla úplne všetko, čo jej rodičia doma pripravia. Len nepozerajte televíziu. V dôsledku toho po Veľkej noci povedala, že to bol najťažší pôst v jej živote.
Pravdepodobne tí ľudia, pre ktorých je kvôli určitým okolnostiam ťažké plne dodržiavať pôst vo vzťahu k jedlu – a my všetci – si počas pôstu musia stanoviť nejaké individuálne ciele. Každý pozná svoje slabé stránky a môže si uvaliť nejaké realizovateľné obmedzenia. Pôjde o skutočný pôst, ktorý má predovšetkým duchovné ciele, a nie len zdržanlivosť od jedla, diétu.
Vy a ja musíme vždy pamätať na to, že pravoslávie je radostnou plnosťou života v Kristovi. Človek od prírody pozostáva z troch častí: ducha, duše a tela a my sa musíme snažiť, aby náš život bol plný a harmonický, no zároveň musí dominovať duch. Iba vtedy, keď dominuje duchovný život človeka, je skutočne duševne zdravý.
Rozhovor s Likou Sidelevou (
Portál „Pravoslávie a mier“ hostil online konferenciu s doktorom lekárskych vied, profesorom Vasilijom Glebovičom Kaledom. Uverejňujeme odpovede V.G. Kaleds na otázky zaslané čitateľmi.
Vasilij Glebovič Kaleda. Odpovede na otázky čitateľov Pravmiru
Spovedník a psychiater
Dobrý deň Ako sa vyhnúť závislosti od komunikácie so svojím spovedníkom? V mnohých životných situáciách musíte požiadať o radu alebo pomoc, našťastie existuje pošta a telefón na komunikáciu. Toto je dobré. Niekedy však neexistuje žiadna súvislosť a môže byť veľmi ťažké rozhodnúť sa sami. Ďakujem za odpovede a vašu prácu. S pozdravom Natália
Milá Natália! Vo vašej situácii musíte v prvom rade hovoriť nie o závislosti na vašom spovedníkovi, ale o vlastnostiach vašej povahy, kvôli ktorým je pre vás ťažké sa rozhodnúť.
Pre ľudí s podobným charakterom (úzkostliví a podozrievaví) je veľmi ťažké samostatne sa rozhodnúť, a to ako v dôležitých, tak aj v menších veciach. Riešenie všetkých takýchto záležitostí ste delegovali na svojho spovedníka, našťastie ho môžete takmer vždy kontaktovať. Naozaj vážne otázky, pre ktoré si treba vyprosiť požehnanie svojho spovedníka, sa tak často nevynárajú. Každý človek by mal mať v živote svoje aktívne morálne postavenie.
Povedzte nám, prosím, ako by ste vy sami určili, ktoré otázky by ste mali riešiť s kňazom a ktoré s pravoslávnym psychiatrom alebo psychológom? Vasilij Glebovič, verím, že naši kňazi často vykonávajú prácu psychiatrov a hrajú, takpovediac, „na poli niekoho iného“. Ako si myslíte, že?
V prípadoch, keď existujú známky alebo podozrenia na duševnú chorobu alebo duševnú poruchu, je potrebné poradiť sa s psychiatrom, a preto je liečba týchto stavov v kompetencii psychiatra. Často je to práve kňaz, kto si ako prvý uvedomí, že existujúce emocionálne zážitky nezapadajú do „relatívnej normy“ a požehná kontakt s psychiatrom.
Existujú prípady, keď kňazi a psychológovia, ako aj príbuzní pacienta, ktorí neuznávajú bolestivú povahu stavu, bránia kontaktu s psychiatrom.
Stáva sa tiež, že psychiatri (s nedostatočnou kvalifikáciou) zamieňajú niektoré duchovné zážitky za patológiu.
Pre lepšie pochopenie prejavov duševných chorôb kňazmi sa v mnohých vzdelávacích inštitúciách Ruskej pravoslávnej cirkvi (PSTGU, Sretensky teologický seminár atď.) vyučuje kurz „Pastoračná psychiatria“.
Všeobecné otázky
Vážený Vasily Glebovič!
Prosím, informujte celé publikum tejto stránky, že neexistujú oddelení pravoslávni a nepravoslávni psychológovia, rovnako ako neexistujú oddelení napríklad ortodoxní a nepravoslávni chirurgovia, hasiči a policajti.
Nie, samozrejme chápem, že ortodoxný kresťanský psychológ, ak sú ostatné veci rovnaké, povie pacientovi o Bohu a poradí mu, aby prišiel do kostola, no napriek tomu neprevezme funkcie kňaza. To ale vôbec neznamená, že nepravoslávny psychológ v zásade nemôže kostolníkovi akokoľvek pomôcť. Bohužiaľ, v pravoslávnej komunite je veľmi rozšírený názor, že „pravoslávni ľudia nepotrebujú psychológa“.
Nezdieľam názor, že „pravoslávni kresťania nepotrebujú psychológa“. Psychológovia čelia veľmi odlišným úlohám - existujú psychológovia, ktorí pracujú v núdzových situáciách, zapájajú sa do rehabilitácie pacientov a ľudí s postihnutí, pomáhajú riešiť rodinné problémy a špecifické problémy rôznych vekové obdobia, určil prof. vhodnosť atď. a tak ďalej..
Každý profesionálny psychológ sa pri práci s človekom s psychickými problémami bude spoliehať na zdroje jeho osobnosti. Najdôležitejší „psychologický zdroj“ Ortodoxný človek je jeho viera, jeho ortodoxný svetonázor (pripravenosť spoliehať sa na Božiu vôľu, priorita duchovných hodnôt, odmietnutie samovraždy ako možnosti riešenia vlastných problémov atď.). Preto, ak má pravoslávna osoba psychické problémy, potom je lepšie obrátiť sa na pravoslávneho psychológa (ak existuje), za predpokladu, že je vysoko profesionálny. Ak tam nie je, tak treba kontaktovať psychológa, ktorý je k dispozícii.
Samozrejme, ak máte možnosť komunikovať so skúseným spovedníkom, ktorý sa vám môže dostatočne venovať, tak je to úžasné a s najväčšou pravdepodobnosťou to bude stačiť. Ale v našom skutočný život kňazi sú objektívne veľmi vyťažení a psychológ na fare môže pomôcť nájsť odpovede na niektoré otázky a pomôcť kňazovi lepšie sformulovať otázku.
1. Aká je povaha duševných chorôb? Môže duševne zdravý človek náhle ochorieť?
2. Aký je rozdiel medzi duševne nevyrovnaný človek a duševne chorý? Alebo je to to isté?
3. Je možné sa „nakaziť“ tým, že ste nablízku, dlho komunikujete s chorým?
4. Ako sa správať k takýmto ľuďom? Je možné nadviazať kontakt alebo je lepšie sa komunikácii vyhnúť?
5. Môžu takíto ľudia pracovať? Alebo ich treba všemožne chrániť pred biznisom, napríklad vo farnosti.
Ďakujem!
1. Existuje niekoľko skupín duševných chorôb: endogénne (schizofrénia, schizoafektívna psychóza, afektívne psychózy), endogénne organické choroby (epilepsia, duševné poruchy v dôsledku atrofických procesov mozgu, vrátane Alzheimerovej, Pickovej, Parkinsonovej atď.) organické choroby ( po traumatických poraneniach mozgu, mozgových nádoroch, infekčných organických ochoreniach), exogénnych (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok), psychosomatických poruchách, psychogénnych ochoreniach, hraničných duševných poruchách (neurotické poruchy a poruchy osobnosti), ako aj vývoj duševnej patológie (vrátane duševnej retardácia). Povaha týchto chorôb je odlišná. Pri endogénnych ochoreniach, vrátane schizofrénie, je jednou z hlavných príčin dedičná predispozícia. V niektorých prípadoch je na jeho realizáciu potrebný provokujúci faktor. Hlavným konceptom výskytu schizofrénie je porušenie produkcie dopamínu. Okrem toho sa na patologickom procese podieľajú niektoré ďalšie vysielacie systémy mozgu. Psychogénne ochorenia, ako už názov napovedá, vznikajú po traumatických situáciách. Žiaľ, často sa stáva, že duševné ochorenie sa prejaví u „absolútne duševne zdravého človeka“ (so všetkými konvenciami tohto pojmu), ktorý nemá dedičnú predispozíciu.
2. Ide o rôzne pojmy. Každá choroba má svoje vlastné jasné diagnostické kritériá.
3. Duševné choroby sú „nenákazlivé“, avšak pobyt v blízkosti vážne chorého človeka po dlhú dobu môže u niektorých ľudí spôsobiť psychogénne poruchy. Obdivujem odvahu, s akou mnohí hlboko veriaci príbuzní mojich pacientov nesú svoj životný kríž.
4. Prístup k duševne chorým je prísne individuálny, ale nemáme právo sa od nich odvracať, potrebujú našu pomoc a našu podporu. Nesmieme zabúdať na slová svätého Ignáca Brianchaninova: „Prejavujte úctu slepým, malomocným, duševne poškodeným, nemluvňatám, zločincom a pohanom ako Boží obraz. Čo ťa zaujímajú jeho slabosti a nedostatky? Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“
5. Mnohí z nich môžu veľmi úspešne pracovať, vrátane písania a obhajoby dizertačných prác, a zastávajú veľmi vysoké pozície. Ale schopnosť niektorých z nich pracovať je znížená alebo takmer stratená. Mnohé z nich sú ponechané svojmu osudu, pričom sa o nich nikto nestará. Ak je to možné, mali by sa zapájať do poslušností na fare, to je pre nich veľmi dôležité. Zároveň však musíte byť pripravení na to, že neprídu v určený čas, budú veľmi neskoro bez zjavný dôvod, môžu nečakane vzdať poslušnosť a ísť domov a potom sa objavia až o niekoľko dní neskôr.
Nakoľko je pravdivé tvrdenie, že pravoslávie neakceptuje jogu a na jogu sa pozerá ako na prípravu na komunikáciu s démonmi? Je pravda, že tieto aktivity otrasú psychikou a ochromia duše?
Na vaše otázky odpoviem čiastočne (odpovedám na otázky ako pravoslávny psychiater) a vyjadrím len svoj osobný pohľad. Je možné vykonávať fyzické cvičenia pomocou jogínskej metódy, ale nemožno prekročiť hranicu, keď je potrebná zmena svetonázoru a svetonázoru.
Nemám žiadny vedecký dôkaz, že medzi ľuďmi, ktorí cvičia jogu, je vyšší počet duševne chorých ľudí. Medzi mojimi pacientmi sú pacienti, ktorým sa podarilo cvičiť jogu.
Spirina Vera
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Som psychológ začiatočník s malými pracovnými skúsenosťami. Pracujem v Centre pre ďalšie vzdelávanie detí a mládeže „Bogolep“ v Kláštore sv. Jána Krstiteľa v meste Astrachaň.
Odpovedzte prosím na nasledujúce otázky:
1) Plánuje sa vytvorenie diaľkového kurzu ortodoxnej psychoterapie na PSTGU?
3) Ako ste na svojej ceste prekonávali alebo prekonávate ťažkosti a zlyhania?
Boh ti žehnaj!
Milá Vera, dobrý deň!
Psychoterapia je medicínsky odbor a vytvorenie lekárskej fakulty na PSTGU sa zatiaľ neplánuje. Z moderných kníh by som vám rád odporučil prečítať si: Melekhov D.E. „Psychiatria a otázky duchovného života“ (dostupné na internete); Metropolita Hierotheos (Vlahos) „Pravoslávna psychoterapia“, Lávra Najsvätejšej Trojice Sergia, 2004, 368 s.; Jean-Claude Larcher „Liečenie duševných chorôb (Skúsenosti kresťanského východu prvých storočí)“, M., Zo Sretenského kláštora, 2007, 223 s.
Keď sa v mojom živote objavili ťažkosti a neúspechy, bol som pevne presvedčený (vštepovali mi to rodičia), že toto je Božia Vôľa, že to má nejaký zmysel, ktorý sa neskôr ukáže.
Prajem vám Božiu pomoc vo vašej neľahkej službe.
Vážený Vasily Glebovič! Je pravda, že zavedením Jednotnej štátnej skúšky prudko vzrástol počet duševných chorôb medzi absolventmi škôl? Ďakujem.
Ja takéto údaje nemám. Myslím si, že vrchol rôznych reaktívnych stavov medzi absolventmi škôl sa zo skúseností spojených s nástupom na vysokú školu posunul na Jednotnú štátnu skúšku.
Depresia
Dobrý deň V poslednej dobe som začal pociťovať príznaky podráždenosti, plačlivosť a mnohé iné. Obrátil som sa na psychoterapeuta. Diagnostikovala mi hlbokú depresiu a predpísala mi trankvilizéry. Účinok je dobrý, aj keď z nejakého dôvodu vysoká cena Nemôžem ich brať pravidelne. Okrem toho povedala, že medikamentózna liečba len zmierňuje symptómy, ale nelieči úplne. Ako liečbu mi navrhla, aby som chodil na plytkú hypnózu a naznačila, že moje problémy môžu súvisieť s tým, že nemám sexuálny život. Neviem, či je možné dovoliť niekomu, bezpochyby vynikajúcemu špecialistovi vo svojom odbore, ale predsa človeku, ktorého odporúčania môžu byť v rozpore s mojimi kresťanskými zásadami, aby zasahoval do mojej psychiky?
Myslím si, že rady, ktoré vám dáva psychoterapeut, treba rozdeliť do dvoch skupín. Prvý sa týka liečby drogami. Je potrebné užívať antidepresíva a v niektorých prípadoch aj dlhodobé kúry. Depresívne stavy často úplne vymiznú. Niektoré moderné antidepresíva sú skutočne dosť drahé, ak ich nemáte možnosť užívať, prediskutujte túto záležitosť so svojím lekárom a požiadajte ho, aby zvolil iný režim liečby antidepresívami. Druhou skupinou sú psychoterapeutické rady, tu musíte mať svoj vlastný aktívny morálny postoj.
Marina A.
Povedzte mi, prosím, pri depresii bez organických porúch je užívanie antidepresív doživotným trestom? V skutočnosti je taký človek ako narkoman? Ďakujem.
V psychiatrickej literatúre absentuje pojem „doživotná preskripcia antidepresív“ (pri schizofrénii možno v niektorých prípadoch hovoriť o takmer „doživotnej preskripcii“ antipsychotík).
V niektorých prípadoch, s takzvanou predĺženou a chronickou depresiou, sa môže odporučiť dlhodobé užívanie antidepresíva. Ale antidepresíva nespôsobujú rovnaké pocity ako drogy, takže toto porovnanie nie je správne.
Ak sa budeme riadiť vašou logikou, potom môžeme porovnávať s drogovo závislými veľký počet pacientov so závažnými chronickými ochoreniami, napr. cukrovka, ktorý si doživotne aplikuje inzulín.
Dobrý deň, mám 27 rokov a už niekoľko rokov som v depresii. Išiel som k psychiatrovi len tento rok - predpísal azafen a necítil sa oveľa lepšie a netrval dlho. Po prijímaní je to tiež jednoduchšie, ale na 1-2 dni. Osobný život Nefunguje to, v práci neexistuje sebarealizácia (hoci som sa dobre učil, zdá sa, že dokážem myslieť). Nemám silu myslieť si, že je všetko v poriadku. Viem, že potrebujem pomoc lekára. Poraďte, na ktorého psychiatra sa obrátiť. Pre mňa je dôležité, aby bol pravoslávny. Ďakujem mnohokrát.
Kontaktujte ma emailom ( [e-mail chránený]).
Ahoj! Odkedy si pamätám, trpím depresiami, čo je podľa lekára endogénne ochorenie. Začal som chodiť do kostola, začal som sa cítiť lepšie, ale teraz všetky lieky prestali pomáhať: všetky antidepresíva mi spôsobujú ospalosť a antipsychotiká a lieky, ktoré odstraňujú „hlasy“, spôsobujú tachykardiu a slabosť. Tie. Účinky sú len vedľajšie účinky. Sú také obavy, že nemôžem ani vyjsť do ulíc, že Ježišova modlitba nepomáha. Ani lekár nevie, čo má robiť.
Pri endogénnej depresii niekedy vznikajú takzvané stavy rezistencie, t.j. keď nedôjde k žiadnej odpovedi na medikamentóznu terapiu. V posledných rokoch sa však objavujú antidepresíva s iným mechanizmom účinku, ale aj zásadne nové antipsychotiká, ktoré majú oficiálne registrovanú indikáciu na liečbu predĺženej a chronickej depresie v kombinácii s antidepresívnou terapiou.
Trpím dlhodobými depresiami, ale niekedy to prestane. Počas depresie nie je žiadna sila. A čo je najdôležitejšie, úplná dôvera v zbytočnosť modlitby a akéhokoľvek pohybu a nedá sa pohnúť, telo a duša sa snažia iba o pokoj. Neviem, či v tomto prípade môže pomôcť lekár.
Ale hlavný problém je môj syn. Nechce nič robiť, má 13 rokov a pýta sa, prečo som ho porodila. V denníku sú dve dvojky za deň, komentáre zo správania, z meškania, z chronicky nevybavených hodín, zlé vzťahy so spolužiakmi. My hynieme, naše duše hynú spolu. Čo robiť?! (ale som duchovná dcéra otca Gleba, neexistuje spôsob, ako sa môžem ospravedlniť pred Bohom!)
Myslím si, že váš problém by sa mal rozdeliť na dva problémy (hoci spolu súvisia). Prvý problém je so zdravím a druhý so synom.
Pokiaľ ide o prvú, dobre zvolená antidepresívna a podporná terapia vám umožňuje minimalizovať prejavy depresie a mať pokojnejší, rozumnejší postoj k problémom so synom. V období puberty (dospievania) majú deti často podobné problémy, ktoré neskôr postupne vymiznú.
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Pred rokom a pol som pri autonehode prišla o manžela a dcéru.
Už tri mesiace sa liečim u psychiatra na depresiu, ktorej prejav považuje za môj záchvaty paniky. Verí, že rok smútku je dlhá doba a potom sa stáva patologickým. Ale neverím, že túžbu po milovaných možno prehlušiť tabletkami a neviem si predstaviť, že by sa to mohlo zmeniť na „ľahký smútok“.
Natália
Milá Natália! Samozrejme, túžbu po milovaných nemožno „prehlušiť tabletkami“ a rok „smútenia“ nie je patológia, naopak.
Teraz však potrebujete najmä podporu blízkych, účasť na cirkevných sviatostiach a... v medikamentóznej terapii. Bez liekovej podpory to pre vás bude ešte ťažšie.
Boh ti pomáhaj.
Vasily Glebovich, dobré popoludnie! Ospravedlňujem sa za dlhú otázku.
Vyrastala v rodine, kde boli časté škandály a veľmi napäté vzťahy medzi rodičmi. Na vysokej škole som bol prepracovaný a mal som depresie. Vo veku 19 rokov ma znásilnili a zbili na internáte. Potom sa depresia zhoršila, bol predpísaný Sonapax, ktorý dobre pomohol.
Neskôr sa vydala, ale vzťah s manželom bol zlý. Po 1,5 roku bol manžel zabitý. Potom som začal mať veľký strach, nemohol som byť doma a spať sám, bál som sa zlých duchov. Bola vo výskumnom centre duševného zdravia a užívala antipsychotiká a antidepresíva. Stav sa zlepšil. Začal som chodiť do kostola.
Teraz som opäť vydatá a mám dieťa. Zdá sa však, že depresia zostáva a okrem toho sa neviem zbaviť intímnych problémov. Niekedy sa objavia obsedantné obrázky o znásilnení a niekedy o smrti jej manžela. Niekedy sa objavia záblesky strachu - v tme alebo keď ste sami. Zle spím, som unavený, podráždený, úzkostný. Často sa obraciam na svojho spovedníka, ale so všetkými týmito problémami mi nevie pomôcť. Čo robiť? Už naozaj nechcem brať tabletky, bojím sa ísť k sexuológovi.
Povedzte mi, prosím, na koho sa mám obrátiť (možno pravoslávneho psychológa?). Budem vďačný za každú informáciu.
S pozdravom Anastasia
Píšete, že zle spíte, ste unavení, podráždení, úzkostní, trápia vás vtieravé spomienky - t.j. existujú príznaky depresie.
Nevylučoval by som možnosť krátkeho kurzu modernej antidepresívnej terapie. Minimálne je potrebné normalizovať spánok.
Sú tam ortodoxní psychológovia, kontaktujte ma mailom. mail ( [e-mail chránený])
Dobrý deň, Vasily Glebovič! Po pôrode som bola veľmi nervózna, bojím sa všetkého. Takmer okamžite sa tisnú slzy. Poraďte, či sa s tým dá niečo robiť.
Dobrý deň To, čo prežívate, prežíva približne 15 – 20 % žien v období po pôrode. Tento stav je dočasný a nazýva sa popôrodná depresia. Aby sa však nepredĺžila, musíte ísť na stretnutie buď s psychoterapeutom alebo psychiatrom.
V týchto prípadoch sú predpísané mierne antidepresíva alebo, ak dojčíte, bylinné prípravky.
Obsedantno-kompulzívne poruchy
Ahoj! Povedzte mi, ako sa vysporiadať s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) v duchovnom živote? Napríklad je veľmi ťažké dodržiavať pravidlá modlitby (ak to neurobím náhodou, nastupuje úzkosť a búšenie srdca). Ako sa vysporiadať s podozrievavosťou a nekonečným opakovaním rituálov v rituálnej stránke života cirkvi?
Na jednej strane musíte požiadať svojho spovedníka, aby vám požehnal, aby ste splnili množstvo modlitebných pravidiel, ktoré ste schopní urobiť. Na druhej strane, kurz modernej antidepresívnej terapie vám umožní znížiť podozrievavosť a úzkosť.
Diagnostikovali mi OCD a predpísali mi antidepresíva, ale zaujímalo by ma, či je potrebné užívať tabletky, najmä tieto. Možno je lepšie požiadať Boha o uzdravenie?
Myslím, že najlepšie je modliť sa, poprosiť svojich blízkych, aby sa modlili za vaše zdravie a... určite si vezmite antidepresíva.
Neuróza
V lete nastala situácia: Celú noc som nemohol spať, pretože zrazu, keď som si ľahol do postele, zachvátila ma nevysvetliteľná hrôza, takže ani reč nebola nejaký čas plná - nemohla som vysloviť slová modlitba. A potom vo väčšej či menšej miere pretrvával konkrétny strach zo smrti.
Potom sa občas po večeroch objavilo niečo podobné, ale v oveľa miernejšej forme. Aj druhý deň na mňa zrazu prišiel taký strach. Zlepšilo sa to, keď som si prečítal „Nech Boh vstane“ a urobil som znak kríža nad sebou a priestorom okolo mňa.
Už viac ako dva týždne mám problémy so srdcom (cítim sa búšenie srdcaťažkosť, ťažké ležať na ľavej strane, niekedy ťažké stáť). Pravda, chvalabohu, posledných pár dní sa zlepšilo. Ale na nejakej stránke mi písali, že problémy nie sú so srdcom, ale toto je len neuróza.
Okrem toho je tu často stav... neviem ako to nazvať - skľúčenosť, depresia... Niekedy až zúfalstvo - že sa nezlepšujem, nebojujem s hriechom. Pravdepodobne ide o duchovnú oblasť, nie duševnú, ale tento stav je niekedy veľmi deprimujúci...
Bol by som veľmi vďačný za vašu pozornosť a pomoc! Kristus ťa zachráň!
Na nejakej stránke ti správne napísali, že ide o neurózu. Presnejšie depresívny stav s panickými záchvatmi.
Tento stav je prechodný, dá sa úspešne liečiť, kontaktujte buď psychoterapeuta alebo psychiatra. Boh ti pomáhaj!
Ahoj! Povedzte mi, s čím môžu súvisieť nasledujúce prejavy neurózy: V prvom rade ma znepokojujú nezvyčajné a nevysvetliteľné pocity v oblasti hornej časti hrudníka - akoby sa napínala koža alebo svaly hrudníka, zatiaľ čo takmer neutíchajúca bolesť, ťahanie, praskanie, tlačenie, akoby vŕtanie, a to konkrétne v oblasti hrudníka. Lekár hovorí, že tieto pocity vznikajú v dôsledku nervového vyčerpania (mám určité endokrinné poruchy, čo len zhoršuje situáciu).
Lekár (psychiater-psychoterapeut) ma lieči hlavne liekmi, ale lieky pomáhajú len na chvíľu (Sonapax dával veľmi pretrvávajúci vedľajší účinok v podobe bolesti mliečnych žliaz, Azafen, ak to prinieslo nejaký úžitok, bol len krátky -termín).
Samozrejme, toto nie sú všetky príznaky, ale spomedzi fyzických prejavov sú to hlavné „problémy“, ktoré ma trápia takmer každú hodinu. Objavuje sa aj podráždenosť, puntičkárstvo, agresivita voči iným ľuďom a iné podobné emocionálne prejavy.
Lekár diagnostikuje neurasténiu. Nech sa páči. Ale k mojej ľútosti, liečba zatiaľ nepriniesla trvalú pozitívne výsledky(skôr naopak), čo určite prináša ešte viac duševného trápenia a znižuje úroveň produktivity v práci (je veľmi ťažké pracovať, aj keď mám tú prácu rád a naozaj ju nechcem stratiť).
Ešte raz načrtnem svoje otázky: čo je príčinou nezvyčajnej „nervovej“ bolesti v oblasti hrudníka? čo sa dá urobiť na ich odstránenie?
Ďakujem za tvoju pozornosť!
Je ťažké odpovedať na tieto otázky presne a jednoznačne, existuje príliš veľa rôznych sťažností.
Čo sa týka špecifický príznak- nezvyčajná bolesť v hornej časti hrudníka - príčiny môžu byť rôzne: fyzický pocitúzkosť, ktorá je často sprevádzaná napätím v rôznych svalových skupinách vrátane hrudníka; pocit vitálnej melanchólie počas depresie; bezpríčinné pocity duševného pôvodu (tzv. senestopatia).
Azafen a Sonapax nevyčerpávajú všetky možné prostriedky, ktoré vám môžu pomôcť. Porozprávajte sa so svojím lekárom a prediskutujte možnosť použitia novších liekov.
Obsedantné stavy
Dobrý deň, Vasilij Glebovič.
Už 5 rokov žijem v pekle. Vtieravé myšlienky s hroznými scénami smilstva. Strach, že deti budú znásilnené. Začalo to tým, že som zostala doma s malými deťmi a cítila som sa trochu deprimovaná. Pozerala som strašidelný program v televízii a veľmi som sa bála o svoje deti. Nespím: od večera do štvrtej ráno bojujem s myšlienkami. Strach, že som maniak atď. Zachraňujem sa modlitbou a kostolom, ale úľava je slabá dva dni a potom sa to všetko začína odznova.
Povedz mi, čo je so mnou? už to nedokážem. Keby nebolo viery, už dávno by som spáchal samovraždu. Čo mám robiť?
Ďakujem.
Stavy podobné vašim, s prevahou obsedantných predstáv, sa dajú úspešne liečiť. Obráťte sa na psychiatra, netreba trpieť.
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Môj brat trpel od detstva obsedantno-kompulzívnou poruchou.
Má rodinu a dobre platenú prácu, no každý deň začína tým, že volá môjmu otcovi a celý deň ho kontroluje zo strachu, že sa niečo stane môjmu otcovi. Kedysi ho veľmi vystrašila moja mama, ktorá sama má množstvo fóbií. Môj brat má navyše psychopatickú povahu v podobe emocionálnej inkontinencie.
Rodinné šťastie je ohrozené, zatiaľ neexistujú žiadne deti. Neliečil sa.
S otcom sa za neho modlíme, poprosili sme ho, aby išiel do kostola, vyspovedal sa a prijal sväté prijímanie. Myslím si, že môj brat sa vyhýba chodeniu do kostola kvôli veľkému množstvu povier a obáv, ktoré sprevádzajú nových kresťanov na ceste stať sa členom cirkvi.
Kvôli povinnostiam trávi každé dva týždne v mesiaci v Moskve. Poraďte, kde začať. Je možné prekonať tento druh choroby pomocou sviatostí? Kde nájdem dobrého kňaza v Moskve alebo Novosibirsku?
Boh pomáhaj! Ďakujem.
Píšete, že váš brat sa momentálne vyhýba chodeniu do kostola, čo je zrejme spôsobené jeho bolestivým stavom. V každom prípade potrebuje vyhľadať pomoc psychiatra alebo psychoterapeuta. V liečbe týchto stavov sa teraz dosiahol jasný pokrok.
Od detstva mám dve fóbie: strach z tmy a strach z výšok.
Viera pomáha vyrovnať sa s tým prvým. V ťažkých časoch si pamätám slová apoštola Pavla: „Ak je Boh za nás, kto môže byť proti nám? a strach zmizne.
Pri druhom je situácia komplikovanejšia.
Ako malé dieťa som mal sen, v ktorom som spadol zo strechy vysokej budovy, dopadol som na nohy a zostal som nezranený. Odvtedy mám vo výškach divokú chuť skákať (hoci myšlienky na samovraždu sa nevynárajú). Čo môžete odporučiť?
Ďakujem!
V podstate máte obavy z tzv. kontrastné obsesie, t.j. obsesie, ktoré sú v rozpore so želaniami osoby. U náboženských ľudíčasto sa prejavujú ako „rúhačské myšlienky“, napríklad túžba vykričať cynickú frázu v chráme.
Kontrastné obsesie spravidla odrážajú tie obavy, ktoré človek potláča a nikdy si ich nechce uvedomiť v reálnom živote. Možno preto ich ľudia nikdy neimplementujú. Netreba sa ich báť. Kognitívno behaviorálna psychoterapia môže pomôcť vyrovnať sa s nimi.
Schizofrénia
Ahoj!
Som študentka medicíny. Na psychiatrii nám mnohokrát ukázali pacientov so schizofréniou, ktorých bludy mali často silnú náboženskú konotáciu – napríklad pacient sám tvrdí, že je „posadnutý démonmi“, alebo že sa „modlí k pohanským bohom, “ „odpovedajú“ mu atď.
Liečba je haloperidol, t.j. produktívne symptómy sa zmierňujú.
Povedzte mi, sú naozaj „len“ duševne chorí? Dá sa rozoznať schizofrenik od posadnutého človeka? Je Kandinsky-Clerambaultov syndróm len znakom paranoidného štádia schizofrénie alebo niečoho iného?
Dobrý deň, drahá Katerina Sergeevna!
Gratulujeme k začatiu štúdia psychiatrie! Dúfam, že mi dáte za pravdu, že ide o najzaujímavejší a najkomplexnejší medicínsky odbor.
Kandisky-Clerambaultov syndróm je skutočne typický pre schizofréniu, pre diagnostiku ktorej nezáleží na tom, koho hlasy pacient počuje.
Pacienti čerpajú námety bludných konštrukcií z reality okolo seba. Mal som pacienta, ktorý pri jednom útoku počul „hlas krokodíla Gena“ a pri druhom temné sily.
„Syndróm nevšímavosti“ sa vyskytuje pri duševných chorobách (obe sú témou klamnej zápletky) a v špeciálnych duchovných podmienkach.
Pri endogénnych psychózach, ktoré majú svoje vlastné vzorce progresie, je tento syndróm prepojený s inými psychopatologickými poruchami.
V duchovných podmienkach má aj tento syndróm svoje vlastné charakteristiky, opísané v patristickej literatúre a našimi súčasníkmi. Na jednej z hodín pastoračnej psychiatrie sme spolu s kňazmi vyšetrili jedného endogénneho pacienta s týmto syndrómom. Ich záver je, že jeho výroky sú klasickým prejavom duševnej choroby (Sch.).
O prístupoch k odlišná diagnóza tieto podmienky si pozrite na moju prednášku “Psychiatria a duchovný život” (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) a článok “Cirkev a psychiatria – história a moderna”, časopis “Alfa a Omega”, 2008, č. 1 (51), s. 218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Prajem vám, aby ste sa pridali k pravoslávnym psychiatrom.
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Môj brat má schizofréniu. Diagnóza bola stanovená pred 15 rokmi. K lekárovi som chodil asi 5 rokov, potom som prestal.
Nepovažuje sa za chorého. Užíva lieky, ktoré mu naposledy predpísal lekár. Odmieta chodiť k lekárom, odmieta brať iné lieky, nepovažuje sa za chorého, nepracuje, nekomunikuje s ľuďmi. V poslednej dobe začal mať obsedantné nápady a objavujú sa stále nové a nové a ostávajú aj staré. Kontaktovali psychiatra. ambulancia, prišiel lekár, no nezmohol sa na nič. Čo môžeme my, príbuzní, robiť v takejto situácii?
Všetko, čo môžu príbuzní v tejto situácii urobiť, je presvedčiť pacienta, aby kontaktoval lekárov.
Za posledných 5-7 rokov sa objavilo veľa nových liekov, ktoré sú oveľa lepšie tolerované. Pacienti sú ochotnejší súhlasiť s liečbou. Súdiac podľa vášho popisu, choroba jednoznačne postupuje, tak konajte.
Je duševná aktivita (Ježišova modlitba) dostupná človeku s duševnou chorobou (schizofréniou) v remisii v súlade s patristickými pokynmi?
Áno, môže byť k dispozícii.
Treba však pamätať na to, že „múdre konanie“ sa musí vykonávať pod prísnym duchovným vedením. Je to spovedník, kto musí dať svoje požehnanie, aby mohol čítať Ježišovu modlitbu v tom či onom zväzku, ktorý je daný tak duchovnou zrelosťou človeka, ako aj jeho momentálnym duchovným stavom.
Remisie pri schizofrénii sú rôznej kvality: v niektorých prípadoch môžeme podmienečne hovoriť o „zotavení“, t.j. o úplnej absencii akýchkoľvek pozitívnych a negatívne symptómy s vysokou mierou sociálnej a pracovnej adaptácie, v ostatných prípadoch pretrvávajú reziduálne halucinačno-bludné zážitky so stratou schopnosti pracovať. Ale aj v druhom prípade je možné (navyše to môže byť veľmi dôležité) „robiť rozumne“.
Dobrý deň, Vasily Glebovič! Volám sa Alexandra. Diagnostikovali mi schizofréniu. Vďaka Bohu, že som mal len jeden útok. Čítal som, že jedným z dôsledkov tejto choroby je degradácia vôľovej sféry človeka. Sám som to pocítil. Okrem toho sa mi znížili duševné schopnosti. Ako je možné, že pravoslávny veriaci s týmto fenoménom bojuje a je to vôbec možné? A ešte jedna vec: existuje neustály strach z relapsu, pretože jeho pravdepodobnosť je vysoká, ako sa s týmto strachom vysporiadať?
Milá Alexandra!
Po prvom záchvate spravidla nastáva pomerne dlhá (až 1,5-2 roky) fáza remisie, počas ktorej dochádza k postupnej obnove tela vrátane kognitívnych (t.j. intelektuálnych) funkcií. Existuje teda nádej, že degradácia, ktorú ste opísali, je dočasný jav. Existuje riziko recidívy - jediná cesta Aby ste tomu zabránili - urobte preventívnu terapiu.
Dobrý deň, Vasilij Glebovič. Volám sa Alexandra.
Poviem ti moju anamnézu.
Všetko to začalo, podľa mňa, od začiatku môjho cirkevného zboru. Bol som dosť aktívny v cirkvi. O šesť mesiacov neskôr som začal počuť hlasy. Najprv sa ozvali jemné hlasy, volali ma menom a rozprávali sa so mnou. Potom som začal vykazovať známky klamu. Rozhodol som sa, že ku mne hovorí Boh. Mal som predstavy o vlastnej svätosti. Tiež sa mi zdalo, že ma chceli zabiť príbuzní. Hlasy boli čoraz náročnejšie. Na vrchole choroby som utekala bosá do kostola a vtedy mi hlasy prikázali vyhodiť sa z okna.
Bol som prijatý do psychiatrickej liečebne. Keď ma vzali do nemocnice, zdalo sa mi, že som v Božom kráľovstve. Keď som bol na jednotke intenzívnej starostlivosti, videl som „anjelov“, otvorené nebo a blúznil som o náboženských témach. Keď som bol v nemocnici, mal som ťažký pocit blízkej prítomnosti diabla. Diagnostikovali mi schizofréniu.
Moje otázky: Do akej miery môžeme povedať, že to bolo čaro a do akej miery choroba? Veď ak to bola choroba, tak ako vysvetliť fenomén hlasov a vôbec náboženský kontext mojej choroby a ak to bolo kúzlo, tak prečo ma z tohto stavu vyviedli výlučne lieky, keďže Počas choroby a šesť mesiacov po nej som nemal žiadnu duchovnú výživu? Ukazuje sa, že jedným z impulzov pre chorobu bolo moje cirkevné zborovanie; dá sa cirkevné zbory nazvať príčinou choroby?
Milá Alexandra, stav, ktorý si zažila, je opísaný vo všetkých učebniciach psychiatrie a nazýva sa oneiric. Má čisto bolestivý charakter a dá sa úspešne liečiť neuroleptickou terapiou. Je veľmi dôležité, aby sa choroba s takýmito hyperakútnymi záchvatmi vyznačovala priaznivý priebeh s minimálnou závažnosťou takzvaných negatívnych porúch.
Nemôžete sa však úplne uvoľniť a musíte sa preventívne liečiť. Riziko recidívy záchvatu je extrémne vysoké. Mali ste sluchové (verbálne) halucinácie (presnejšie pseudohalucinácie) takzvaného imperatívneho (t. j. rozkazovacieho) charakteru, čo je veľmi nebezpečné. Vďaka Bohu, že ste boli zadržaní pri okne. V týchto štátoch sa pacienti spravidla považujú za mesiášov, vládcov sveta, záchrancov ľudstva atď. a tak ďalej. Veľmi často sa vyskytujú rôzne náboženské témy. Toto nebolo prelest ako duchovný stav.
Píšete, že ste sa predtým „aktívne angažovali v cirkvi“. Vaše cirkevné zbory prebehli nezvyčajne rýchlo práve preto, že ste už boli v počiatočnom štádiu choroby, v ktorej ľudia veľmi často prichádzajú do kostola alebo sa obracajú na sekty. V takýchto prípadoch príbuzní často hovoria, že „tá osoba ochorela preto, že prišla do Cirkvi alebo prestúpila do sekty“. Tie. všetko je úplne zmätené - príčina a následok.
Ale v každom prípade všetko, čo sa deje v živote človeka, sa deje podľa Božej vôle. Mám pacientov, ktorí sa po takomto útoku obrátili na Cirkev a skutočne sa stali kostolníkmi.
Profesor Dmitrij Evgenievich Melekhov utrpel podobný stav (pozri o ňom v mojom prejave na webovej stránke) po prebratí zo stavu anestézie v dôsledku zložitá operácia. Zažil pocit slávnostnej bohoslužby a zhodnotil to takto: „z hľadiska klinickej a psychofyzickej úrovne porozumenia to bol oneirický stav na výstupe z poruchy vedomia na krízovom konci a. ťažký stav intoxikácie. A nič viac. Z hľadiska duchovnej úrovne úsudku to bolo spoľahlivo dané veľké povzbudenie a útecha, ktorá umožnila po prvý raz uznať celé toto obdobie ako čas „navštívenia“ (Porovnaj Lk 19:44: „ Nepoznali ste čas svojej návštevy“).
Iné choroby
Dobrý deň, Vasilij Glebovič! Povedz mi, prosím, dá sa autizmus liečiť? A ako môže človek bojovať s touto chorobou?
Autizmus znamená ponorenie sa do sveta subjektívnych zážitkov s oslabením alebo stratou kontaktu s realitou a zodpovedajúcou zmenou emocionálneho kontaktu s ostatnými.
Autizmus sa považuje za prejav endogénneho ochorenia a rozlišujú sa aj autistické a autistom podobné poruchy v detskom veku. Tieto stavy sú veľmi odlišné, a preto je aj prognóza veľmi odlišná. Zároveň je v mnohých prípadoch možné dosiahnuť veľmi vážny úspech v rehabilitácii týchto pacientov. Hlavným smerom v manažmente týchto pacientov je tréning a/alebo obnova sociálnych zručností.
Alkoholizmus
Prosím, povedzte mi, ako pomôcť príbuznému? Má 25 rokov, nedávno začal požívať alkohol, je agresívny a trávi čas cez víkendy. záchvaty ťažkého pitia, nefunguje, obviňuje všetkých zo svojich problémov, verí, že je najspravodlivejší zo všetkých ľudí, že nemá s kým komunikovať, pretože všetci sú hlúpi. Niekedy hovorí, že je boh alebo kráľ, a niekedy, že je netvor a smoliar.
Nemieni podstúpiť liečbu a nechce ani chodiť do kostola. Ako sa s ním rozprávať, mám mu dať peniaze a jedlo, mám ho nútiť k lekárovi, je možné, že má nejakú duševnú chorobu?
Súdiac podľa vášho popisu, duševné ochorenie je možné, ale neexistujú žiadne právne dôvody na nedobrovoľnú (nútenú) liečbu vášho príbuzného. Musíme ho presvedčiť, aby navštívil odborníka.
Samozrejme, je potrebné ho kŕmiť, vzhľadom na bolestivú povahu jeho stavu, ale je lepšie zdržať sa dávania peňazí.
Užívanie antipsychotík
Vážený Vasily Glebovič! Psychiater odporučil popri pokračujúcej liečbe neuroleptikami očistiť telo od toxínov (napr. metódou Nadeždy Semenovej). Táto metóda obsahuje okultné výrazy, čo je alarmujúce. Existujú nejaké neškodlivé (alebo aspoň neutrálne) metódy očisty organizmu? A rád by som poznal váš názor na ich použiteľnosť v psychiatrii.
V psychiatrii sa pri závažných vedľajších účinkoch neuroleptickej terapie používajú rôzne metódy detoxikácie. Na tento účel sa používa infúzna terapia (t.j. nasadzujú sa kvapkadlá), vykonáva sa terapeutická plazmaferéza, predpisuje sa vitamínová terapia (multivitamíny ako Neuromultivit), rôzne antioxidanty (lieky ako Mexidol) a odporúča sa piť veľa tekutín.
Vážený Vasily Glebovič!
Prosím Vás o pomoc pri riešení niektorých problémov súvisiacich s liečbou môjho dospelého krstného syna (21 rokov)... Už niekoľko rokov je pod dohľadom psychiatrov, berie rôzne antipsychotiká, niekoľkokrát do roka chodí do ambulancia na zmiernenie akútnych stavov, ktoré sa dajú liečiť doma.ťažko zvládnuteľné. A otázky sú:
1. Na organizovanie správneho duchovného života potrebuje pravoslávny kresťan triezvosť, „neustálu bdelosť nad sebou samým“, avšak niektoré antipsychotiká (napríklad Copixol / Clopixol) spôsobujú aj sedatívny účinok, teda potlačenie vedomia, aj keď čiastočné. Aké preventívne opatrenia by mal v tomto prípade urobiť pacient a jeho rodina?
2. Od augusta tohto roku berie krstný syn Clozapin spolu so silnými antibiotikami. Je badateľné zlepšenie jeho stavu, no zároveň sa veľmi často vyskytovali prípady infekčných ochorení... Môže to byť dôsledok prechodu na tento liek? Ako s tým môžete bojovať?
3. Niekedy sú zdrojom takýchto chorôb nielen organické, ale aj duchovné problémy... Ako sa im dá „dostať na dno“? Oplatí sa to urobiť, a ak áno, ako to urobiť správne?
Zachráň ma, Bože! Dimitri
Milý Dimitri! Clopixol patrí medzi vysoko účinné moderné antipsychotiká. Má málo výrazný sedatívny účinok, ktorý je v niektorých prípadoch nevyhnutný, inokedy sa považuje za vedľajší účinok. V takýchto prípadoch dali spovedníci z Lávry, Archimandrites Kirill a Naum, svoje požehnanie na skrátenie denného modlitebného pravidla.
Nerozumiem, prečo boli vášmu krstnému synovi navyše predpísané antibiotiká. Clopixol nespôsobuje imunosupresiu. Choroba vášho krstného syna je endogénna, t.j. jej výskyt nesúvisí s jeho osobným duchovným stavom. Informácie potrebné na komunikáciu s osobami s duševnými poruchami nájdete na webovej stránke Národného centra duševného zdravia Ruskej akadémie lekárskych vied v sekcii pre nešpecialistov (http://www.psychiatry.ru)
Poruchy osobnosti
Vasily Glebovich, môj manžel, je bývalý Afganec a tiež strávil nejaký čas v kolónii. Povedal by som, že psychika je nezdravá. Pravidelne sa prepadá do „urazenej agresivity voči všetkým a všetkému“ (alebo len voči mne, keď sa to stane). V neprítomnosti 2 psychiatri povedali, že s najväčšou pravdepodobnosťou ide o poruchu osobnosti.
K psychiatrovi ani psychológovi ísť nechce. Svojho času súhlasil s pitím Magne B6 (odporúčalo sa), ale okamžite prestal, pretože... To ho začalo hnevať (opäť sa zrútil a opakovane kričal: „potom si chorý a musíš sa liečiť v psychiatrickej liečebni“).
Asi jediný spôsob, ako si udržať nejaký vzťah, je bývať v jeho dome s minimom nevyhnutných hodnotných vecí (keď sa pokazí, buď veci rozbije, alebo sa mi vyhráža rozbitím, alebo ma vydiera vecami, bez ktorých nemôžem ísť napríklad do práce) a pri poruchách choďte domov...
Nemám žiadne otázky, len by som rád vedel, čo si o tom všetkom myslíte a či existuje možnosť nejako zachrániť rodinu, alebo nie je čo zachrániť.
Ide o to, že keď začne mať ďalšie poruchy (aj keď to bolo oveľa menej časté, teraz len raz za pár mesiacov a zdá sa, že už nič nerozbíja, len mi urazene hovorí, aká som zlá a môže len rozhádzať veci a vyhodiť niečo, čo nie je cenné), pamätám si tie prvé poruchy, keď bil, ponižoval, lámal - a nevydržím to ani minútu, len sa modlím, aby čoskoro niekam odišiel a ja mať čas zavrieť dvere. Okamžite cítim búšenie a chvenie po celom tele. Vyjde von, zavriem dvere, ide bývať do svojho domu a žije tam až do konca poruchy. Potom príde a prosí o odpustenie. ... Toto je zvyčajne obrázok.
Momentálne všetko konečne smeruje k rozvodu, aj keď to nechcem, ale nevidím iné východisko.
Duševná porucha, ktorú ste opísali u svojho manžela, je skutočne podobná poruche osobnosti s periodicky sa vyskytujúcimi stavmi dekompenzácie. Píšete, že „jeho poruchy sú z roka na rok menej a menej“. S manželom žijete už niekoľko rokov, celé tie roky ste znášali jeho úpadky a teraz, keď sa začali objavovať oveľa zriedkavejšie... všetko „smeruje k rozvodu“.
Situácia zostáva nejasná.
Kontaktujte psychiatra a požiadajte ho, aby predpísal vášmu manželovi kvapky neuleptilu. V takýchto situáciách môžu byť veľmi účinné pri predchádzaní „poruchám“.
Charakter a správanie
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Mám obavy z periodických záchvatov hnevu, podráždenosti, hystérie (?!) u mladého muža, s ktorým chodím a s ktorým momentálne žijem.
Počas „útokov“ začne kričať, mávať rukami, trhať závesy, hádzať stoličky, rozbíjať taniere a vyť neľudským hlasom. Potom tento štát sa zmení na nekontrolovateľný plač, takže sa mu začne triasť hlava (možno spodná čeľusť, ale podla mna sa mu trasie cela hlava, ako keby mal zimomriavky). Keď prestane plakať a kričať, zostane dlho nahnevaný, potom sa (zvyčajne po spánku) spamätá, začne sa napravovať a ospravedlňovať sa.
Na otázku, prečo sa hnevá, odpovedá: „Neviem.
Obzvlášť ma desí, že sa to naozaj deje „z ničoho nič“.
S pozdravom Nadya.
Milá Nadežda!
Stav, ktorý ste opísali, je možné opraviť. Kým je to ešte možné, mali by ste ultimátnou formou požadovať, aby váš mladý muž išiel na konzultáciu k psychiatrovi (psychoterapeutovi). Prirodzene, musí ísť s vami, takže musíte lekárovi vysvetliť, v čom je problém.
Vaša podpora pre neho znamená veľa.
Ahoj! Mám 28 rokov, veľmi trpím, pretože som často hanblivá a červenám sa, najmä v neznámych spoločnostiach. Až keď si zvyknem na ľudí, som uvoľnenejšia. Toto ma neskutočne trápi v práci aj v živote. Niekedy chcem povedať svoj názor, ale viem, že sa určite budem červenať. Desí to aj ľudí okolo mňa, akoby sa nič také nepýtali, ale už sú všetci v „farbe“. Niekedy sa cítim zranená, skoro až k slzám. Prosím, povedzte mi, existuje nejaký spôsob, ako proti tomu bojovať?
Strachy, ktoré sú spojené s komunikáciou, sa nazývajú sociálna fóbia. Jeho liečba je celkom možná, ale vyžaduje si čas. V ideálnom prípade, čím viac a častejšie ste medzi ľuďmi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že tento strach pominie. Ale vzhľadom na skutočnosť, že začatie aktívnej sociálnej komunikácie je často bolestivé, lekári zvyčajne predpisujú na začiatku liečby medikamentózna terapia(trankvilizéry, antidepresíva). Len kvalifikovaný psychiater-psychoterapeut môže zvoliť adekvátny liečebný režim.
Dobrý deň, drahý Vasily Glebovič!
Povedz mi, čo je s mojím manželom. On má 29 rokov, ja 30. Cez deň je v práci, radí sa s ľuďmi. Správa sa celkom adekvátne. Večer príde domov, navečeria sa a odíde.
Toto sa opakuje každý večer. Príchod neskoro v noci alebo ráno. Hovorí, že po večeroch má nutkanie niekam ísť, že je unavený z ľudí vrátane mňa, rodičov a chce byť sám. Hovorí, že jazdí sám a spí v aute.
Nemáme deti. Bývame oddelene od rodičov.
Takmer pred rokom mal môj manžel nehodu. Po 2 mesiacoch som zmenil prácu a odišiel z vládnych agentúr. Je temperamentný a v poslednej dobe je podozrievavý.
Nedávno mal neformálny vzťah s jednou dámou (pri návšteve kaviarne hovorí, že to ďalej nepokračovalo a vzťah sa skončil. Predtým s ním bol rozhovor. Požiadal som ho, aby bol ku mne úprimný ,ukončiť vzťah s pani.Na oplátku prestanem sledovať jeho polohu,telefonické rozhovory,sms správy atď.Súhlasil.Ak toto naozaj nie je pani,tak čo s ním?
Boh ti žehnaj!
Na rozhodnutie, či hovoríme o psychických alebo psychických problémoch alebo o situácii zrady, tieto informácie nestačia. Potrebujete sa (vždy spolu s manželom) objednať k rodinnému psychológovi, ktorý môže určiť ďalšiu taktiku.
Dobrý deň Povedzte mi, ako pomôcť dieťaťu, ktoré veľmi akútne zažíva akékoľvek, aj menšie zlyhanie, dokonca až do tej miery, že odmieta akúkoľvek činnosť.
Dieťa má 7 rokov a chodilo do školy. V situáciách, keď niečo nefunguje alebo nefunguje, sa uzavrie a je veľmi ťažké ho presvedčiť, aby pokračoval, skúsil to znova, alebo zatiaľ robil niečo iné, pretože... verí, že aj tak nič nevyjde, keďže to nevyšlo hneď. Ďakujem.
Vaše dieťa potrebuje vašu špeciálnu podporu. Je potrebné nájsť mu činnosť, v ktorej by mohol pomerne rýchlo dosiahnuť nejaký úspech (napríklad modelovanie, kreslenie, učenie sa cudzieho jazyka od známeho učiteľa atď. atď.).
Ahoj!
Som študent a v mojej skupine som obklopený ľuďmi, s ktorými musím pomerne úzko komunikovať, ale nemám ich veľmi rád, respektíve ich vtipy. Ubližujú mi, ale ak chalani vidia moju nespokojnosť alebo urážku, povedia, že ma urážajú maličkosti, nemám zmysel pre humor atď. alebo zlomyseľný. Sám sa dá dobre komunikovať so všetkým, ale keď som v spoločnosti s týmito istými ľuďmi, akoby ma zámerne ťahali za nitky a nech sa akokoľvek snažím ovládať, nakoniec sa prestanem vedieť nechať to, čo sa povie, padne na uši a výsledkom je konflikt. Málokedy sa k sebe správajú takto, pretože všetci majú dosť výbušné povahy, ale v našej spoločnosti si myslia, že všetko je naopak a že ja som najviac nervózny.
Vyhýbať sa komunikácii s nimi nie je najlepšia možnosť, ale ako sa naučiť toto umenie sebaovládania...?
Chodím do kostola, niekoľkokrát do roka prijímam sväté prijímanie, modlím sa, ale zatiaľ je moja duša príliš slabá na takéto útoky.
Vopred ďakujem!
Milý Nikolay! Máte niektoré povahové črty, ktoré vám sťažujú komunikáciu so spolužiakmi. S vekom a zmenami v spoločenských kruhoch tieto problémy spravidla postupne miznú.
Komunikačné ťažkosti zrejme súvisia aj s tým, že vaše záujmy sú oveľa hlbšie a mnohostrannejšie ako záujmy vašich rovesníkov. Pri problémoch, ktoré ste opísali, ak zostanú také závažné, by malo zmysel obrátiť sa na psychológa.
Aj s jedným pohľadom milovaný(netere) vzniká nepriateľstvo, nevraživosť a hnev, ako sa s tým vysporiadať? Snažím sa za ňu modliť, ale niekedy v mojom srdci vzbĺkne taká nenávisť, že nemám síl.
Nepíšeš, aký je dôvod tvojho postoja k neteri. Možno je dôvod vo vás a nie v nej? A zrejme sa musíte modliť za oboch.
Povedzte mi, prosím, ak dôjde k zmene nálady, až k úplnej strate kritického vnímania vlastného konania, nekontrolovanej hystérii, krikľavosti, nervozite, nespavosti, pocitom nenávisti a prejavom verbálnej agresie voči druhým, trvajúce od niekoľkých hodín do 2- 3 týždne kvôli prirodzeným pravidelným hormonálnym výkyvom v ženské telo, ako aj pri akýchkoľvek fyzických zraneniach, ktoré ich zvonka pripomínajú resp bolestivé pocity, abnormálny prejav nálady? Treba tomu venovať pozornosť z medicínskeho hľadiska, alebo existujú improvizované spôsoby, ako takéto výbuchy riešiť, ak je v normálnom stave zjavná nezmyselnosť, bezpríčinnosť a absurdnosť takéhoto nepokoja?
Ďakujem. S pozdravom, Elizaveta.
Milá Elizabeth!
Je celkom zrejmé, že skúsenosti, ktoré ste opísali, sú bolestivé a vyžadujú si lekársku korekciu.
Treba dôsledne dodržiavať režim práce a odpočinku, dodať telu potrebné živiny, vitamíny a minerály. Je potrebné dodržiavať niektoré diétne obmedzenia. Napríklad v druhej fáze cyklu sa odporúča obmedziť príjem kávy, čaju, živočíšnych tukov, mlieka, soli, korenia, čokolády, čaju, kofeínu, alkoholu. Cvičenie a šport sú prospešné. Všeobecná masáž má priaznivý účinok.
Udržujte si kalendár (plán, denník alebo inú formu sledovania informácií), v ktorom si všimnite príznaky, ktoré vás trápia. Kalendár by mal obsahovať nasledujúce informácie: symptómy, ktoré vás trápia, počet (alebo deň cyklu) nástup každého symptómu, závažnosť každého symptómu (napríklad na stupnici od 1 do 5), pozorovanie by malo byť vykonávané najmenej 2-3 mesiace
Ak zmena životného štýlu a stravovania nevedie k zlepšeniu vášho stavu, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. V týchto prípadoch sú predpísané antidepresíva a anxiolytiká, ako aj homeopatická terapia (vrátane lieku Mastodion).
Dobrý deň Ak je človek emocionálny, ovplyvniteľný a berie si to „k srdcu“, trápi sa. Ako sa môžete vysporiadať s takou emocionalitou a ovplyvniteľnosťou? Dajú sa popri modlitbách a cirkevných sviatostiach čítať nálady alebo niečo iné? Ako vnímate Sytinove pocity?
Sytinove pocity nie sú v duchu kresťanské; sú založené na vyvyšovaní vlastného „ja“. Obráťte sa na svojho spovedníka a požiadajte ho, aby vám poradil o „múdrom konaní“ (čítaní Ježišovej modlitby). (Na oficiálnej stránke G.N. Sytina sa hovorí, že je štvornásobným doktorom vied (lekársky, filozofický, pedagogický, psychologický).
Vasily Glebovich, je možné, aby sa dospelý zbavil onychofágie sám, bez toho, aby kontaktoval psychoterapeuta? Je nejaká skúsenosť, ako sa zbaviť takejto závislosti v pravoslávnej cirkvi?
Nie som si vedomý skúsenosti zvláštneho „pravoslávneho“ vyslobodenia z onychofágie. Tieto stavy sa zvyčajne úspešne liečia. Pred časom za mnou prišla istá mníška s týmto problémom, pri malých dávkach liekov všetky príznaky zmizli.
Sexuálne deviácie, sexuálne vzťahy, problémy v manželstve
Povedzte mi, prosím, je možné nájsť ortodoxného sexuológa? V rodine máme problém, no sexuológovia, ktorých som oslovil na internete, dali odpovede, ktoré boli slabo kompatibilné či už s našou vierou, alebo konkrétnou situáciou.
Vo všeobecnosti to všetko závisí od toho, že nemáme intímny život, môj manžel nechce. A už ma nebaví čítať, vr. v kresťanskej literatúre o manželstve, ako je fyzická stránka manželstva dôležitejšia pre mužov ako pre ženy a ako to má žena ustúpiť a prijať...u nás v rodine je to naopak.
Neveriaci sexuológovia začínajú hľadať problém v tom, že pred manželstvom sme boli obe panny. Môj manžel odmieta požiadať o pomoc. A samozrejme mi radia, aby som s ním buď prišiel na recepciu, alebo, keďže tam nešiel, ho podviedol.
Som zvyknutý hľadať problémy, aj v sebe. Nie preto, že by som trpela komplexom viny, ale preto, že viem, že v manželstve je všetko komplikovanejšie a že sa pri spolužití v rodine nevieme ovplyvňovať. Som si istá, že nejako sa dá zmeniť situácia k lepšiemu, aj keď prídem na termín sama, pretože zmeny u mňa pomôžu aj manželovi. Je pre mňa veľmi ťažké žiť tak, ako žijeme.
Píšete o niektorých problémoch vo vašich intímnych vzťahoch, ktoré odrážajú všeobecnú úroveň manželských vzťahov. Radil by som ti, aby si sa namiesto toho obratila na rodinneho psychologa. Žiaľ, nepoznám ortodoxného sexuológa.
Veľmi som sa do toho muža zamilovala. Ale oklamal ma a potom ma opustil. Rád by som na neho v ten istý deň zabudol. Všetko však dopadlo naopak. Moje srdce nezabúda, myslím na neho stále, veľa som sa už modlila a najhoršie je, že neprijímam iných nápadníkov. Čo mám robiť?
Myslím, že to chce čas. S podobný problém veľa ľudí čelí. Treba na niečo presedlať – ísť na zaujímavý turistický alebo púťový výlet (dnes je sezónne zľavnené), na fare zobrať nejakú tú poslušnosť, začať chodiť do fitka, študovať cudzí jazyk atď. a tak ďalej. Časom sa objaví osoba, ktorej budete venovať pozornosť.
Ahoj! Existuje taký psychologický koncept ako strach z manželstva a ako s ním môžete bojovať? Mladý muž má 28 rokov, miluje svoju priateľku, chodí s ňou 7 rokov, nechce ju stratiť, ale desí ho byť manželom, otcom a trpí tým, že nedokáže prekročiť vnútornú bariéru. Jeho rodičia boli celý život manželia a vždy mal materiálne bohatstvo. Sám sa nebráni tomu, aby vyhľadal pomoc psychológa.
Vopred ďakujem za odpoveď!
Strach z manželstva ešte nebol opísaný. Existuje gynekofóbia (strach zo žien), erotofóbia - strach intimita atď..
Myslím si, že mladý muž má takzvané úzkostné a podozrievavé povahové črty, pre ktoré je pre neho ťažké urobiť jedno z najdôležitejších rozhodnutí v živote. Je naozaj vhodné, aby navštívil psychológa. Ak však má spovedníka, môže mu stačiť, ak ho za tento čin požehná.
Rozkol medzi činmi a presvedčeniami – ako dlho môže trvať, kým podkope duševnú silu? Čo je plné života ženatého muža, ktorý teraz nemôže mať účasť na všetkých cirkevných sviatostiach, hoci je to v jeho rodine normou – v podmienkach kancelárskej romantiky „neúplnej intimity“, ale trvalej?
Musíte mať odvahu a činiť pokánie, inak po čase budete musieť navštíviť psychiatra.
Ahoj!
Vasily Glebovič, povedzte mi to, prosím sexuálne deviácie ako homosexualita, lesba a pod., su to psychicke choroby? Uznáva súčasná psychiatria tieto odchýlky ako chorobu? Ak áno, na aké zdroje sa môžete odvolať?
Ďakujem! S veľkým rešpektom, Anatoly. Mesto Krasnodar.
Väčšina psychiatrov považuje homosexualitu za hrubú patológiu, chorobu. Homosexuál je jedinec s poruchami v emocionálna sféra, neschopný vytvárať normálne heterosexuálne vzťahy.
V referenčnej knihe o psychiatrii (M., „Medicine“, 1985) je homosexualita opísaná v časti „sexuálne zvrátenosti“, ktorá má nasledujúcu definíciu – „patologická orientácia sexuálnej túžby a skreslenie foriem jej implementácie“.
Americká psychiatrická asociácia (APA) však pod vplyvom vyhrážok fyzickým násilím a výziev na občianske nepokoje v roku 1973 vylúčila homosexualitu zo svojho Diagnostic and Statistical Manual (DSM), teda zo zoznamu duševných porúch. Neskôr, v roku 1992, WHO tiež odstránila „homosexualitu“ zo zoznamu diagnóz.
V aktuálnej Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (MKN-10), v časti F 66 „Psychologické poruchy a poruchy správania spojené so sexuálnym vývojom a orientáciou“ je poznámka: samotná sexuálna orientácia sa nepovažuje za poruchu. „Poruchy rodovej identity“ (Ž 64) zahŕňajú transsexualizmus a dvojrolový transvestizmus. Poruchy sexuálnej preferencie“ (Ž 65) zahŕňajú fetišizmus, exhibicionizmus, voyeurizmus, pedofíliu, sadomasochizmus atď.
Nie všetci odborníci v Spojených štátoch však zdieľajú názor odporúčaný radou APA. Výsledkom toho bolo v tejto krajine vytvorenie Národnej asociácie pre štúdium a terapiu homosexuality, skrátene NARTH (National Association for Research and Therapy of Homosexuality). Stalo sa to ešte v roku 1992. Toto združenie založili Charles Socarides, Benjamin Kaufman a Joseph Nicolosi. Jej prezidentom bol C. Socarides a podpredsedom psychológ D. Nicolosi, zakladateľ Psychologickej kliniky Thomasa Aquinasa.
Prirodzene, väčšina známych klinických sexuológov na Ukrajine a v Rusku tiež nepovažuje homosexualitu za normu. Sú medzi nimi aj profesori V.V. Krishtal, G.S. Vasiľčenko, A.M. Svyadoshch, S.S. Liebig.
Problémy u detí
Ahoj! Môj syn má 2,9 roka. Počas tehotenstva som mala hrozný strach. Predčasný pôrod, ale veľmi dlhé obdobie vyhostenia, hoci, ako hovoria lekári, v „normálnych medziach“.
Dieťa je zraniteľné a citlivé, možno aj preto, že sa o neho v útlom detstve triasla, lebo... až osem mesiacov neustáleho plaču kvôli žalúdku sa to vyliečilo až keď sme sa obrátili na dobrého lekára. Možno je kvôli svojej osobnosti náchylný na hystériu (takých je). Hlavné problémy:
Často nepochopiteľné hysterky, ťažko prepínateľné, rozptyľujúce. Je dokonca ťažké pochopiť, aký je dôvod. Panický strach z iných ľudí, obzvlášť ostro reaguje na dotyk, keď ho niekto pozdraví alebo ho chce zdvihnúť. Sám som sa bál ísť, hoci som vedel, ako ísť, a išiel som už o 1.4, keď som „zabudol“. Bál som sa vysávača. Myslím, že za mnohé jeho strachy môžem ja, bála som sa, že sa bude báť.
2. Žiarlivosť na môjho 9-mesačného mladšieho brata, hlavne na rodičovskú pozornosť a hračky. Ako roztopiť jeho srdce?
3. Oneskorenie vývin reči(hovorí cca 40-45 krátkych slov, netvorí vety). Navštívili sme neurológa. Predpísaná liečba: 1 mesiac. cogitum 1 ampulka denne, glycín – 3x denne, 1 tableta, nervohel – 3x denne, 1 tableta.
Kurz máme skoro za sebou, výsledky sú, každý deň aspoň 1 nové slovo, výrazne som sa ukľudnila, hystéria sa veľmi znížila.
Ale nedávno po masáži pre mladšieho brata sa rozhodli dať aj jemu, aby sa rýchlejšie vyvíjal.Prvý deň kričal, ťahal za ruky, nohy a liezol na mňa, hoci masérka bola známa a vždy sa na ňu usmieval. Potom ma rozptýlili, na druhý deň s rôznym úspechom rozptýlili, ale väčšinou som kričal. Aký je väčší úžitok alebo škoda z takejto masáže?
Ako reagovať na dlhotrvajúce záchvaty hnevu? Ako zvýšiť kontakt bábätka a znížiť agresivitu voči bratovi – možno ho udrieť alebo veľmi silno objať, pretože mladší plače? Je možné túto liečebnú kúru zopakovať a po akom čase? Asi musíme absolvovať nejaké vyšetrenia, treba vidieť akých lekárov? Boh ti žehnaj!
Vo Vami popísaných prípadoch sa masáž ruší.
Keď dieťa dovŕši 3 roky, je potrebné kontaktovať detského psychiatra (psychiatri deti do 3 rokov nevidia).
Kvôli „žiarlivosti“ vášho syna na mladšieho brata, ktorá sa stáva pomerne často, potrebuje od vás a vášho manžela maximálnu pozornosť. Niekedy s ním musíte chodiť oddelene, hrať sa oddelene a robiť zaujímavé výlety oddelene.
Podľa American Child and Adolescent Stress Scale je narodenie mladšieho brata hodnotené ako mierny stres. Existuje názor, že dieťa treba na príchod brata pripravovať už od začiatku tehotenstva.
Dobré popoludnie, drahý Vasily Glebovič! Mám dcérku, ktorá je na mňa veľmi naviazaná - teraz má 4 roky (jediné dieťa v rodine).
Tehotenstvo a pôrod boli náročné a krátko po narodení dieťaťa nasledoval rozvod s manželom. Dieťa nechodí do škôlky, sedí s ním babička. Dieťa je bystré, vyvinuté – no zároveň emocionálne, ovplyvniteľné.
Keď mala 3 roky, musela som prvýkrát na noc odísť z domu - hneď po mojom odchode začala plakať, kričať, sťažovať sa na bruško - a to tak dlho a silno, že jej babka zavolala záchranku. Lekári nezistili žiadne zdravotné problémy. Potom malo dieťa nejaký čas strach ísť na záchod. Po našej spoločnej dovolenke všetko odišlo.
O rok neskôr, vo veku 4 rokov, bolo dieťa vzaté do vývojovej skupiny. Vrátila sa odtiaľ smutná (povedala, že nemá rada jedného z učiteľov). Sťažnosti na žalúdok začali znova, v noci kričala a nemohla spať - zavolali sanitku, vyšetrili ju - s jej zdravím bolo všetko v poriadku. Potom ešte niekoľko dní a nocí hlasno kričala so sťažnosťami na žalúdok, potom ešte niekoľko nocí nespala kvôli tomu, že začala mať nespavosť, ako u dospelých: zobudila sa asi o 3:00, nemohol spať, plakal, pretože toto. Potom postupne všetko prešlo (celkovo to trvalo asi 1,5 týždňa). Sen sa obnovil.
Lekári tvrdia, že jej zdravotný stav je v poriadku. Tie. je to psychosomatické? Je to niečo nebezpečné? Čo by ste navrhli?
Vášmu dieťaťu sa nič nebezpečné nestane. Podobné javy u detí, v tej či onej forme (napríklad časté nutkanie na močenie), nie sú nezvyčajné.
Musíte však pochopiť, že o pár rokov dieťa potrebuje chodiť do školy, t.j. pripojiť sa k novému neznámemu tímu a musí byť na to pripravená. Po čase ju určite treba zapísať do nejakého športového krúžku (rytmická gymnastika), prípadne do nejakého krúžku, alebo aby začala chodiť do nedeľnej školy. Zároveň by hlavnou vecou mala byť osobnosť učiteľa, a nie „športové alebo iné úspechy“. Musíte si byť istí, že sa k deťom správa pozorne a láskavo. Ak svoje dieťa nepripravíte na školu, môže mať vážne problémy s adaptáciou na nový kolektív.
Spätná väzba čitateľa
Boh ti žehnaj!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
Stalo sa, že som ju čítal v čase, keď som mal určité pokušenie, súčasťou ktorého bolo oslabenie viery. Takže po prečítaní článku viera jednoducho klesla na kritickú úroveň, bolo to hrozné.
Neskôr, keď pokušenie skončilo, som sa čudoval, prečo na mňa ten článok tak zapôsobil?
Po niekoľkých dňoch uvažovania som dospel k záveru, že článok nenápadne, implicitne, ale „posunul zameranie“ – od duchovného uvažovania k duchovnému, od Boha k človeku.
Archimandrite Rafail Karelin tu má možno drsné znenie http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, ale jasne vyjadril podstatu: „V niektorých kritických prípadoch môžu psychiatri pomôcť chemické lieky, ktoré majú sedatívny účinok, ale HLAVNÝM PROSTRIEDKOM UZDRAVENIA JE ŽIVOT PODĽA EVANJELA A MODLITBY.“
Práve tento základ, dôvera v Boha (podľa mňa) v článku nie je, bohužiaľ...
Tiež som sa rozhodol vyjadriť niekoľko mojich dojmov/myšlienok:
1. Psychiater v článku vyzerá ako akási nezávislá a sebestačná postava, článok vytvára dojem, že existuje určitá oblasť, kde je kňaz (a Boh) nadbytočný: existuje „hlavný“ lekár – zatiaľ čo Boh sa prakticky nikde nespomína, človek má pocit, že Boha lekára „netreba“, akosi sa naňho „zabudlo“ – lekár si dokonale poradí s pomocou svojich vedomostí, liekov a pod. Ukazuje sa, že sféra tzv. psychiater (aj pravoslávny) akosi „nezahŕňa“ Boha...
2. Citáty: „Sféra ľudského ducha, choroba ľudského ducha je oblasť, kde lieči duchovný lekár, kňaz. Sféra ľudskej duše je sféra, v ktorej lieči psychiater.“ „Keď hovoríme o duševných chorobách, existujú veľmi odlišné podmienky. V jednom prípade má prednosť psychiater a pacientovi nie je ukázaná komunikácia s kňazom, navyše to môže viesť až k zhoršeniu jeho stavu...po odznení tohto akútneho stavu sa snažíme, ak je to možné, pozvať kňaz." Tie. Ukazuje sa, že po určitú dobu (v tomto prípade exacerbácia choroby) pacient nepotrebuje kňaza - môže pomôcť iba lekár. Budú v tejto situácii modlitby kňaza a Cirkvi skutočne „nadbytočné“? (nehovoriac o tom, že pre pravoslávneho človeka by mali byť hlavnou vecou modlitby a dôvera v Božiu pomoc). Samozrejme, potrebujete medicínu a lekárov (Dôverujte Bohu, ale nerobte chybu). Ale určovanie priorít by nemalo byť narušené: HLAVNÁ VEC JE MODLITBA K BOHU A LIEKY, KTORÉ MAJÚ POMÁHAŤ. A nie naopak...). Inak má človek pocit, že doktor už v niektorých momentoch začína suplovať Boha...
3. Citát: „V našom cirkevnom prostredí funkcie psychológa, najmä rodinného psychológa, ideálne vykonáva kňaz. A okrem neho nikto túto funkciu nemôže vykonávať lepšie, najmä ak ide na spoveď a jeho manželka tiež.“ Zameranie sa opäť posúva: nie kňaz „vykonáva funkcie psychológa“ (aj pri spovedi) – je to Pán, vr. cez kňaza zachraňuje človeka a ukazuje pomoc.
Prepáčte, že som sa odvážil vyjadriť svoje myšlienky - ale považoval som za svoju povinnosť, ako veriaci, napísať všetko vyššie uvedené - možno vás takáto "spätná väzba" bude zaujímať.
Prosím o vaše modlitby!
R.B. Elena
Milá Elena!
Ospravedlňujem sa vám, že vás môj článok uvrhol do stavu skľúčenosti. Tento článok predstavuje moju reč prednesenú v Cirkvi nadovšetko milosrdného Spasiteľa b. Smutný kláštor na stretnutí s čitateľmi Pravmíru a redakciou. Na stretnutí bol prítomný otec Alexander Iľjašenko a my sme boli s ním hneď pri oltári. Zrejme v súvislosti s tým som sa vo svojom prejave nezaoberal otázkami, ktoré sa mi v pravoslávnom publiku zdali úplne samozrejmé. Každému obchodu, ktorý kresťan začne, musí predchádzať modlitba. Keď niekto ochorie, najprv sa musíte pomodliť k lekárovi „duše a tela“ a potom ísť k lekárovi, ktorého poslal Pán. Je úplne zrejmé, že v pravoslávnej komunite, ak človek skončí v nemocnici, každý sa ho snaží modliť. Nedávno som v jednom kláštore (v ten deň mala jedna zo sestier kláštora podstúpiť operáciu) počas liturgie počul modlitbu za chorú ženu (meno) aj za jej chirurga (meno), že „Pán pomohol vykoná operáciu."
Teraz sa pokúsim vysvetliť, čo my (pravoslávni psychiatri) myslíme, keď hovoríme, že v psychiatrickej praxi „v jednom prípade má prednosť psychiater a pacientovi sa neukazuje komunikácia s kňazom, navyše to môže viesť až k exacerbácii jeho stavu... potom „Keď tento akútny stav pominie, snažíme sa, ak je to možné, pozvať kňaza.“ Tento postoj formulovali ešte v 19. storočí ruskí a nemeckí psychiatri. Pokyny pre zamestnancov v Moskovskej okresnej nemocnici pre duševne chorých (M., 1907) hovoria, že ... „okrem bezprostredných povinností cirkevnej služby vedie kňaz duchovný rozhovor s pacientmi nemocnice, ktorý bude byť mu indikovaný zdravotníckym personálom“ (t. j. nie so všetkými pacientmi pravoslávneho vierovyznania).
Ako môžete pozvať kňaza k pacientovi, ktorý je v akútnom psychotickom stave s psychomotorickým rozrušením, agresivitou a vyhlasuje, že je Antikrist? Alebo naopak vyhlasuje, že je Kristus? Jeden z mojich pacientov (ortodoxný) nástojčivo tvrdil, že je súčasne Kristom, Budhom a bohom Aztékov. Je jasné, že ide o bludné poruchy a podľa definície ich nemožno konvertovať, ale iba liečiť. Pacient musí byť pripravený na stretnutie s kňazom. Je zrejmé, že ak má pacient pravoslávnych príbuzných, budú sa za neho celý čas modliť, to je prirodzené. Spomínam si na slová Archimandritu Tavriona (z pustovne neďaleko Rigy), ktorý povedal, že ak vám blízka osoba nemôže v tomto čase pristupovať na sväté prijímanie, potom sami prijímajte častejšie. Mnohí lekári (vrátane neveriacich) dokážu zo svojej praxe rozoznať prípady, keď priebeh choroby nezapadá do jej hlavných kánonov, a vysvetľujú to iba niečím modlením.
Teraz k výpovedi archimandritu Rafaila Karelina. Jeho postoj formulovaný na webovej stránke, ktorú ste uviedli, slovami Jeho Svätosti patriarchu Alexyho II., nie je len „súkromným pohľadom jedného veľmi váženého kňaza“, ale je v úplnom rozpore s oficiálnym postojom ruského Pravoslávna cirkev o tejto otázke, ktoré sú uvedené v „Základoch sociálnej koncepcie“ a prijaté na biskupskej a miestnej rade. Otec Rafail má aj konkrétne vyjadrenia k otázkam pedagogiky.
Na liečbu psychóz sa používajú neuroleptiká, pri ktorých nie je hlavným účinkom sedácia, ale niektoré moderné antipsychotiká(napríklad Abilify) vôbec nemajú sedatívny účinok. Ich mechanizmus účinku je oveľa jemnejší.
Archimandrite Kirill (Pavlov), spovedník Lávry, dlhé roky posielal pacientov do nášho centra. Odkázal nielen psychotických pacientov, ale aj hraničných pacientov. Keď sme sa ho opýtali, prečo posielal pacientov k psychiatrom, povedal, že od neho dostali duchovné uzdravenie a „potrebujú tiež brať tabletky“.
Ak osoba odmietne liečbu od lekárov pre akékoľvek závažné ochorenie ( akútny srdcový infarkt myokard, endogénna psychóza a pod. atď.) a vyžaduje od Boha zázrak – toto je stav buď kúziel, alebo šialenstva. Pamätajme, čo povedal Kristus diablovi, ktorý ho pokúšal a žiadal zázrak: „...nepokúšaj Pána, svojho Boha“. Božia moc je dokonalá v slabosti (pozri 2. Kor. 12:9), a to aj prostredníctvom lekárov a liekov.
Netreba pokúšať Pána a žiadať od Neho zázrak, ale treba sa modliť a ísť k lekárovi...
Svätý Teofan Samotár napísal: „Mám sa liečiť? Prečo sa neliečiť? ... averzia voči lekárovi a liekom je výčitkou voči Bohu.“
A na záver k môjmu konštatovaniu, že „v našom cirkevnom prostredí funkcie psychológa, najmä rodinného psychológa, ideálne plní kňaz. A okrem neho nikto túto funkciu nemôže vykonávať lepšie, najmä ak ide na spoveď a jeho manželka tiež.“ Všeobecne sa uznáva, že spoveď zahŕňa skutočnú sviatosť pokánia a rady. Pán prijíma sviatosť pokánia, kňaz je len svedok. Duchovne skúsený kňaz však na základe vlastnej duchovnej skúsenosti a skúsenosti Cirkvi môže dať návod a duchovnú radu, ako prekonať ten či onen hriech či rodinný problém, najmä ak pozná všetkých členov rodiny. A hlavne, každého podporí svojou modlitbou.
Ešte raz vás prosím o odpustenie, že vás môj článok uvrhol do stavu skľúčenosti.
Prosím o vaše modlitby.
Čo je moderná psychiatria, prečo sa s duševnými chorobami často zaobchádza ako s malomocnými a čo robiť, ak ochoriete vy alebo niekto z vašich blízkych - na tieto a ďalšie otázky odpovedá portál „Pravoslávie.Rty,“ odpovedal doktor lekárskych vied, Profesor PTSGU, zástupca riaditeľa Vedeckého centra pre duševné zdravie Vasily Glebovich Kaleda.
Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, no z nejakého dôvodu váhajú, alebo pre blízkych takýchto ľudí. Všetci vieme, že v spoločnosti sú určité „hororové príbehy“ spojené s psychiatriou – skúsme ich, ak nie rozptýliť, tak aspoň vyrozprávať.
Ľudia sú si tým istí psychiatrické poruchy- je to niečo mimoriadne zriedkavé, a preto už samotná skutočnosť, že má takúto chorobu, posúva človeka za hranice spoločnosti. Prvá otázka teda znie: koľko ľudí trpí duševnými chorobami?
Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov postihujú v Ruskej federácii asi 14 % populácie, pričom asi 5,7 % potrebuje psychiatrickú pomoc. Približne rovnaké čísla uvidíme v európskych krajinách a USA. Hovoríme o celom spektre duševných porúch.
V prvom rade treba spomenúť depresívne stavy, ktoré celosvetovo postihujú asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40 – 45 % ťažkých somatických ochorení, vrátane onkologických kardiovaskulárneho systému stavy po mŕtvici, sprevádzané depresiou. Približne 20 % žien v období po pôrode zažíva namiesto radosti z materstva depresiu. Okamžite môžeme spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch vedie pri absencii lekárskej starostlivosti k smrti - k samovražde.
V dôsledku zvyšujúcej sa strednej dĺžky života a starnutia populácie sa v posledných desaťročiach zvyšuje výskyt rôznych typov neskorých demencií, vrátane Alzheimerovej choroby a pridružených porúch.
Problémy autizmu v detskom veku sú v poslednom čase obzvlášť dôležité (v súčasnosti je výskyt 1 prípad z 88 detí). Veľmi často, keď si rodičia začnú všímať, že ich dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, sú pripravení ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.
Bohužiaľ, Ruská federácia zostáva vysoká špecifická hmotnosť osoby trpiace alkoholizmom a drogovou závislosťou.
V súčasnosti v dôsledku zmien vo všeobecnom životnom štýle a stresujúcej povahy nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Prevalencia takzvaných endogénnych duševných chorôb, spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou, a nie s vplyvom vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí bipolárna afektívna porucha, recidivujúca depresívna porucha, ako aj ochorenia schizofrenického spektra, zostáva približne rovnaký - asi 2 %. Schizofrénia postihuje približne 1 % populácie.
Ukazuje sa, že je to približne každá stotina. A aké je medzi takýmito pacientmi percento ľudí, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: vo vedomí verejnosti existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou je vyvrheľ, je trochu hanebné byť blázon.
- Kladenie otázky hanebnosti choroby je úplne nesprávne. Je to neprijateľné tak z náboženského, ako aj jednoducho z ľudského hľadiska. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku – a každý z týchto krížov má svoj vlastný, úplne definitívny význam. Pamätajme na slová svätého Ignáca Brianchaninova, že musíme prejavovať úctu každému človeku ako obrazu Boha, bez ohľadu na postavenie, ktoré zastáva a v akom stave sa nachádza: „A slepý, malomocný a duševne poškodený a nemluvňa, prejavím úctu zločincovi aj pohanovi ako obrazu Boha. Čo vás zaujímajú ich slabosti a nedostatky! Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“ Toto je kresťanský postoj k človeku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.
Musíme prejavovať úctu každému človeku ako obrazu Boha
Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní ako malomocní.
V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva, resp. potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc každému špecialistovi. Diagnóza schizofrénie nie je rozsudkom smrti, táto choroba má rôzne formy progresie a možné výsledky. Moderné lieky môžu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tejto choroby.
Podľa epidemiologických údajov má schizofrénia v približne 15 – 20 % prípadov jediný priebeh záchvatu, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.
Tu, vo Vedeckom centre pre duševné zdravie, je veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v puberte, po 20 – 25 rokoch mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysoké sociálne postavenie, sú ženatí, majú deti, úspešne kariére a ktorí -dokonca aj vo vede, keď sa im podarilo obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí urobili, ako sa teraz hovorí, úspešný biznis. Ale musíte pochopiť, že v každom prípade je prognóza individuálna.
Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením vyžadujú dlhodobú, v niektorých prípadoch celoživotnú medikáciu. Rovnako ako pacienti s cukrovkou 1. typu potrebujú injekcie inzulínu.
Preto nie sú prijateľné žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.
Poďme sa rozprávať o tom, ako dochádza k nástupu ochorenia. Človek, a najmä jeho blízki, nemusia dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako chápete, že sa nezaobídete bez psychiatra? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvá vec, ktorú v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali cielene sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.
Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Žiaľ, často sa to stáva – ľudia nechápu, že „naše“ choroby majú veľmi vážny biologický základ s výraznými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná a starostlivá starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, no stále je potrebná odborná pomoc lekárov.
Bohužiaľ, veľa ľudí si neuvedomuje, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú smrť otca Pavla Adelgeima v Pskove v roku 2013, ktorého zabil duševne chorý, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, alebo na smrť troch rehoľníkov v Optina Pustina v roku 1993. , aj z rúk duševne chorého človeka.
Pacienti s endogénnymi psychózami často vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine); často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážanie. Často mrznú v bizarných pózach alebo zažívajú stavy psychomotorickej agitácie. Mení sa ich správanie k príbuzným a priateľom, môže sa objaviť bezdôvodná nevraživosť alebo tajnostkárstvo, strach o život s páchaním ochranné akcie vo forme záclonových okien, zamykania dverí sa objavujú zmysluplné vyhlásenia, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a význam. Pacienti často odmietajú jesť alebo starostlivo kontrolovať obsah jedla. Stáva sa, že existujú aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyhlásenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).
S človekom, ktorý je v takom stave, sa nemôžete hádať, snažiť sa mu niečo dokázať alebo klásť objasňujúce otázky. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojný a má náladu na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silnými emóciami (strach, hnev, úzkosť, smútok), je prípustné rozpoznať realitu ich objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.
- Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria: „Ak to zabiješ, bude to ako zelenina“ a tak ďalej.
Bohužiaľ, v medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré liečia vážne choroby a nemajú žiadne vedľajšie účinky a nemôžu byť. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je cieľom zabezpečiť, aby vedľajšie účinky boli minimálne a extrémne zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým kvôli vhodnej terapii vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Pri niektorých ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus) je predpísaná hormonálna terapia, na pozadí ktorej sa ľudia patologicky prejavujú nadváhou, ale zostávajú nažive. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, keď človek vo svojej hlave počuje hlasy, ako napríklad rádio zapnuté na plný nápor, ktoré ho urážajú a dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj na skok z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vplyvu, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?
V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmto utrpením a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, teda ovplyvňujú samotný priebeh ochorenia a ospalosť je v mnohých prípadoch vedľajším účinkom.
Skutočne existujú nejaké falošné obavy o psychiatroch, ale treba povedať, že to nie je len naša jedinečná ruská vlastnosť, ktorá je spojená s čímkoľvek - to sa deje na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém „neliečenej psychózy“ – pacienti už dlho otvorene vyjadrujú bludné myšlienky, no napriek tomu sa oni ani ich príbuzní neradia s lekárom.
Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď má téma bludných porúch náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o nejakom poslaní, že sú mesiášmi, ktorých poslal Boh, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženskými mesiášskymi bludmi spáchali samovraždu z bludných dôvodov a obetovali sa pre ľudskú rasu.
Medzi náboženskými psychózami sa často stretávame so stavmi s prevahou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť a hriechy, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa a prijíma prijímanie. Keď však hovoríme o ilúziách hriešnosti, človek sa stáva posadnutým myšlienkami o svojej hriešnosti, pričom sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo a možnosť odpustenia hriechov.
Človek je posadnutý myšlienkami o svojej hriešnosti a zároveň sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo
Vy a ja si pamätáme, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nijako špeciálne postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi pri všetkej jeho horlivosti, aby od samého začiatku napĺňal plnú mníšsku regulu alebo regulu schemani. Pošlú ho na rôzne obediencie a jasne mu povedia množstvo modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nerozumie závažnosti jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz stroho povie, že nedovolí čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide za ďalším kňazom. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. K tomu sa často pridružuje aj to, že sa človek začne aktívne postiť, prejde pôst, príde Veľká noc, nevníma, že sa môže radovať a pôst prerušiť a v pôste pokračuje rovnako.
Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť mimo mysle, bez poslušnosti, je dôležitým príznakom duševnej poruchy. Žiaľ, je veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti z extrémneho vyčerpania skončili pre ohrozenie života na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vo Vedeckom centre duševného zdravia sme sledovali prípady, keď sa pacienti s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili o samovraždu a vraždu svojich blízkych (predĺžená samovražda).
Vrátim sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách –, v ktorých by ste naozaj nechceli, aby niekto skončil. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?
Problém včasné zabezpečenie lekárska starostlivosť – nielen psychiatrická. Ide o všeobecný medicínsky problém. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá návštevu lekára, a keď to konečne urobí, je už neskoro. Platí to aj pre dnes bežné nádorové ochorenia – takmer vždy pacient povie, že určité príznaky začal mať pred rokom, rokom a pol, dvoma rokmi, ale nevenoval im pozornosť, oprášil ich. To isté vidíme aj na psychiatrii.
Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasujte - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - často sprevádzané príkazmi. Človek počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu prikazuje, aby sa vyhodil z okna – to sú konkrétne príklady – alebo aby niečo urobil druhému človeku.
Existujú aj hlboké depresie so samovražednými myšlienkami, ktoré je veľmi ťažké zažiť. V tomto stave je človeku tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je to pre neho mentálne a psychicky také ťažké, že v tomto živote nevidí žiadny zmysel. Stáva sa, že prežíva mučivú úzkosť, obavy a v tomto štádiu ho nič nemôže zastaviť v antisociálnom čine – ani jeho blízki, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka. , ani deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. Osobitná pozornosť si zaslúži dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde a ich realizáciou veľmi tenká. Navyše ťažká depresia v tomto veku sa nemusí navonok prejaviť: nemožno povedať, že je človek melancholický alebo smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyjadrenia tohto druhu sú dôvodom na predvedenie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.
Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale pokiaľ ide o ľudský život, hlavnou vecou je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na známy kopec. Ale aj keď k ohrozeniu života nedochádza, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým rýchlejšie sa z psychózy dostane. To isté platí aj pre dlhodobú prognózu priebehu ochorenia: moderný výskum ukazuje, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým bude priaznivejšia.
Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, veľkňazovi Glebovi Kaledovi, som čítal: „Povedal mi, aké dôležité je, že medzi psychiatrami sú veriaci.“ A o tom istom môžeme čítať v listoch otca Jána (Krestyankina), keď žehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijímali a našli Ortodoxný psychiater. Prečo je to také dôležité?
Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Psychiatri, ktorých poznal, boli profesor Dmitrij Jevgenievič Melechov (1899 – 1979) a Andrej Aleksandrovič Suchovskij (1941 – 2012), z ktorých sa neskôr stal kňaz. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že by ste sa mali obrátiť iba na veriacich lekárov. Preto bola v našej rodine taká tradícia: keď sme museli vyhľadať lekársku pomoc, museli sme sa najprv pomodliť k Doktorovi s veľkým D a potom pokorne ísť k lekárovi, ktorého nám Pán Boh pošle. Nielen pre chorých, ale aj pre lekárov existujú špeciálne formy modlitieb, aby im Pán zoslal rozum a dal im možnosť správne sa rozhodnúť. Musíme hľadať dobrých, profesionálnych lekárov, a to aj pokiaľ ide o duševné choroby.
Najprv sa musíte pomodliť k doktorovi veľké písmená, a potom s pokorou choď k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle
Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch jednoducho neexistuje spôsob, ako sa s ním porozprávať o nejakých vznešených veciach. Áno, v ďalšom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité mať spovedníka, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa kompetentných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie človeka a môžu poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.
Ako možno všeobecne hodnotiť stav domácej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?
V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na svetovej úrovni.
Problémom, ktorý máme, je stav mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatok niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárnom pozorovaní a mali by ich dostávať bezplatne, ako aj poskytovanie sociálnej pomoci takýmto pacientom. Niektorí naši pacienti sa v určitom štádiu, žiaľ, ukážu ako práceneschopní u nás aj v zahraničí. Títo pacienti potrebujú nielen protidrogovú liečbu, ale aj sociálnu pomoc, starostlivosť a rehabilitáciu zo strany príslušných služieb. A práve vo vzťahu k sociálnym službám je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.
Treba povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrických služieb. Máme málo rozvinutú ambulanciu – takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú v niektorých nemocniciach a ambulanciách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.
Vasily Glebovič, chcem sa vás spýtať na poslednú vec. Vediete kurz pastoračnej psychiatrie na PSTGU. Čo to je a prečo je to potrebné?
Ako sme už povedali, duševné choroby sa vyskytujú pomerne často a kňaz sa pri svojej pastoračnej činnosti musí stretávať s ľuďmi, ktorí majú psychické odchýlky. Takých ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekár, a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.
Absolútne nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti dostupný nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenských a Belgorodských teologických seminároch. Metropolita Anthony (Bloom), profesor Archimandrita Cyprian (Kern) a mnohí ďalší vynikajúci pastieri Cirkvi hovorili o potrebe tejto témy v pastoračných vzdelávacích programoch.
Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec ich progresie, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby sa neriadili vzorom svojho duchovného dieťaťa a požehnaj mu, aby zrušil lieky alebo znížil dávkovanie, čo sa, žiaľ, stáva dosť často.
Aby kňaz vedel, že ako sa uvádza v Sociálnej koncepcii Ruskej pravoslávnej cirkvi – a to je oficiálny koncilový dokument –, existuje jasný rozdiel medzi rozsahom jeho kompetencie a kompetenciou psychiatra. Aby poznal črty pastoračného poradenstva pre ľudí trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale aj sa oň stará skúsený spovedník.
