Psychiatrický stav. Druhy duševných porúch u žien

Pri pozorovaní príznakov duševnej choroby by ste mali venovať pozornosť vzhľadu pacienta: ako je oblečený, či štýl oblečenia zodpovedá veku, pohlaviu, ročnému obdobiu, či sa stará o svoj vzhľad a účes.

Ak je to žena - používa kozmetiku, šperky a ako ich používa - nadmerne alebo striedmo, diskrétne alebo nahlas, okázalo. Výraz tváre - smutný, nahnevaný, nadšený, ostražitý - a výraz očí - matný, matný, "žiariaci", radostný, "iskrivý" môže veľa povedať. Každá emócia, každý stav mysle má svoj vlastný vonkajší prejav s množstvom odtieňov a prechodov, len ich musíte vedieť rozlíšiť. Musíte venovať pozornosť postoju a chôdzi pacienta, správaniu a polohe, v ktorej stojí, sedí a leží.

Pozor si treba dať aj na to, ako duševne chorý človek reaguje na kontakt s: benevolentne, podriadene, odmietavo, arogantne, agresívne, negatívne. Vrúti sa do miestnosti, bez pozvania si sadne na stoličku, leňoší, prekríži si nohy, nastaví lekárovi podmienky, za ktorých súhlasí s ošetrením, alebo pri vstupe do ordinácie skromne prešľapuje z nohy na nohu. Keď vidí doktora, vyskočí z postele a beží po chodbe, aby ho privítal, alebo sa počas obchôdzky otočí k stene. Neochotne odpovedá na otázky lekára podrobne, snažiac sa nevynechať ani najmenší detail alebo jednoslabičné odpovede.

Je možné rozlíšiť niekoľko techník pozorovania. Pozorovanie počas rozhovoru s duševne chorým človekom. Umožňuje nám zaznamenať charakteristiky odpovede pacienta na otázky lekára, jeho reakcie na chorobu, na skutočnosť hospitalizácie. Pozorovanie v umelo vytvorenej situácii, napríklad v situácii „slobodnej voľby akcií“, keď sa lekár sediaci pred pacientom na nič nepýta, čím dáva pacientovi príležitosť klásť otázky, podávať sťažnosti, vyjadrovať svoje myšlienky a voľne sa pohybovať po kancelárii. Pozorovanie v prirodzenej situácii, keď pacient nevie, že je pozorovaný. Tento typ pozorovania sa využíva v psychiatrickej liečebni a musí ho ovládať nielen lekár, ale aj sestry a sanitári. Je akceptovateľná pri návšteve pacienta doma, alebo v ergoterapeutických dielňach.

Sledovaním stavu pacienta a známok jeho duševnej choroby je možné napríklad rozlíšiť epileptický záchvat od hysterického, patologickú intoxikáciu od jednoduchej intoxikácie. Treba poznamenať, že v detskej psychiatrii je pozorovanie niekedy jedinou metódou identifikácie duševnej patológie, pretože u dieťaťa v dôsledku rudimentárnej povahy duševných porúch, ich nedostatočného povedomia a verbalizácie, otázky nie vždy vedú k získaniu potrebných informácie.

Pozorovaním duševne chorého človeka po určitú dobu, venovaním pozornosti, povedzme, závažnosti katatonických symptómov, príznakom delíria, maske depresie, môže lekár odhadnúť povahu dynamiky. bolestivý stav a zhodnotiť účinnosť terapie.

Ak duševne chorý človek s ťažkým chronickým ochorením, predtým neudržiavaný, príde na stretnutie v čistom a upravenom oblečení, potom by si človek mohol myslieť, že proces sociálne prispôsobenie v tomto prípade to ide dobre.

Zdôrazňujúc dôležitosť pozorovacej metódy pre diagnostiku duševných chorôb, uvedieme stručné príznaky duševnej choroby ako príklady.

Halucinácie

Správanie duševne chorého človeka počas halucinácií závisí od povahy halucinačných zážitkov: zrakových, sluchových, čuchových, chuťových, hmatových, pravdivých, falošných, ako aj od závažnosti ich prejavu. Pri vizuálnych halucináciách sa zdá, že pacient do niečoho nazerá. Dokáže ukazovať na umiestnenie halucinačných obrazov, diskutovať s prítomnými o detailoch vizuálnych klamov a komentovať ich. Prítomnosť zrakových halucinácií môže indikovať pozorný, pohľad pacienta v určitom smere, kde nie sú žiadne skutočné predmety, ako aj jeho živé výrazy tváre, presiaknuté prekvapením a zvedavosťou. Ak sú halucinácie pacientovi príjemné, na tvári sú viditeľné mimiky rozkoše, ak sú desivé, vidno mimiku zdesenia a strachu.

Ak má duševne chorý sluchové halucinácie, potom počúva, priloží si ruku k uchu, aby lepšie počul, požiada okolie, aby hovorilo tichšie, alebo si naopak zapchá uši a hlavu si prikryje dekou. Môže niečo zamrmlať a v súvislosti so situáciou vysloviť frázy, ktoré majú povahu otázok a odpovedí. Keď „počuje“ hovor, môže ísť otvoriť dvere alebo zdvihnúť telefón.

Pri čuchových halucináciách pacient cíti neexistujúce pachy, zapcháva si nos alebo smrká, robí škandál so susedmi v domnení, že mu do izby púšťajú plyny, alebo aby sa zbavil pachov, vymení byt.

Pacient s chuťovými halucináciami, pocitom pretrvávania, zlý vkus, často pľuje, vypláchne si ústa vodou, interpretuje ich ako prejavy ochorenia tráviaceho traktu a často hľadá pomoc terapeuta. Pri čuchových a chuťových halucináciách je typické odmietanie jedla.

Hmatové halucinácie môžu byť indikované škrabaním kože.

Pri skutočných halucináciách je duševne chorý človek emocionálny, jeho správanie je do značnej miery determinované halucinačnými zážitkami a o ich obsahu často diskutuje s ostatnými. Pri pseudohalucináciách je správanie pacienta monotónnejšie, monotónnejšie, výraz tváre je hypomimický, oddelený, zamyslený, pacient sa zdá byť ponorený do seba, do svojich myšlienok a nerád hovorí o svojich zážitkoch.

Pri akútnej halucinóze je pacient nekritický voči halucinačným zážitkom a bez váhania sa riadi príkazmi „hlasov“. Pri chronickej halucinóze sa môže objaviť kritický postoj a s ním aj schopnosť kontrolovať svoje činy. Napríklad príde za ním pacient, ktorý pociťuje zhoršenie stavu.

Rave

Vzhľad a správanie duševne chorého človeka s bludnými zážitkami určuje zápletka bludu. Pacient s bludmi žiarlivosti sa k objektu žiarlivosti správa podozrivo, sleduje ho, zaznamenáva čas odchodu a príchodu z domu, zariaďuje kontroly a výsluchy.

Pacient s klamnými predstavami o vynálezoch sa snaží realizovať svoje vynálezy, píše listy rôznym autoritám, od ktorých závisí uznanie jeho myšlienok, opúšťa svoju hlavnú prácu a nepripúšťa si myšlienku, že jeho vynálezy sú absurdné alebo sú plagiátom.

Bludy prenasledovania spôsobujú, že pacient je ostražitý a podozrievavý. Pacient sa skrýva pred svojimi „prenasledovateľmi“, skrýva sa a niekedy útočí na obranu.

V praxi internistov sa často stretávame s pacientmi s hypochondrickými bludmi. Vytrvalo vyhľadávajú lekárske a chirurgické zákroky v súvislosti s existujúcimi, podľa ich názoru, nevyliečiteľná choroba. S pacientmi so syndrómom dysmorfománie sa v praxi stomatológov stretávame a vyžadujú korekciu tej či onej imaginárnej chyby v oblasti tváre alebo odstránenie ochorenia, ktoré je údajne príčinou zápachu z úst.

Manický stav

Manické vzrušenie je charakterizované túžbou po aktivite. Pacient je neustále niečím zaneprázdnený. Podieľa sa na upratovaní priestorov, recituje básne, spieva piesne, organizuje „amatérske umelecké aktivity“ a pomáha sanitárom nakŕmiť oslabeného pacienta. Jeho energia je nevyčerpateľná, jeho nálada je optimistická a radostná. Zasahuje do všetkých záležitostí, preberá akúkoľvek prácu, ale nedokončuje ju a prechádza na nové typy činností.

Depresia

S depresiou nadobúdajú tvár a oči charakteristický výraz smútku a smútku. Hlboký záhyb prerezáva čelo (melancholická delta), kútiky úst sú znížené, zreničky sú rozšírené. Hlavu dole. Pacient zvyčajne sedí na okraji stoličky alebo postele v ohnutej polohe.

Katatonické vzrušenie

Katatonické vzrušenie môže mať charakter zmätene-patetického vzrušenia s domýšľavosťou, manierom, negativizmom (nezmyselný odpor: dajú mu jedlo - odvráti sa; keď sa pokúsi jedlo odobrať, schmatne ho). Pohyby pacienta nepredstavujú úplnú, zmysluplnú činnosť, ale nadobúdajú charakter motorických automatizmov, stereotypov, stávajú sa impulzívnymi a pre ostatných nepochopiteľné. Často sa pozoruje nemotivovaný smiech, echolália, echopraxia, jačanie, bezcieľne behanie v kruhoch (manéžny beh) a monotónne skákanie.

Hebefrenické vzrušenie

Hebefrenické vzrušenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: výrazný motorický nepokoj s prvkami eufórie a hlúposti, hrubý klaunizmus. Pacienti zaujímajú nezvyčajné pózy, nezmyselne sa grimasujú, škeria sa, napodobňujú iných, kotrmelce, obnažujú sa, niekedy ich pohyby pripomínajú pohyby zvierat. Na vrchole impulzívneho vzrušenia môžu prejaviť nezmyselný hnev: rozhadzujú potravu, násilne odolávajú pokusom nakŕmiť ich alebo dať im lieky.

Katatonická strnulosť

Známky katatonickej strnulosti – duševne chorý človek stíchne (mutizmus), imobilizuje. Jeho svalový tonus sa zvyšuje. Takéto prejavy katatonického stuporu môžete nájsť ako príznaky ozubeného kolesa, proboscis, voskovej pružnosti, embrya, vzduchového vankúša. Koža sa stáva mastnou.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Táto kapitola poskytuje prehľad porúch duševného zdravia, s ktorými sa ženy bežne stretávajú, vrátane ich epidemiológie, diagnostiky a liečebného prístupu (tabuľka 28-1). Duševné poruchy sú veľmi časté. Mesačný výskyt u dospelých Američanov presahuje 15 %. Celoživotná incidencia je 32 %. Najčastejšie sa u žien vyskytuje veľká depresia, sezónna afektívna porucha, maniodepresívna psychóza, poruchy príjmu potravy, panické poruchy, fóbie, generalizované úzkostné stavy, somatizované duševné poruchy, bolestivé stavy, hraničné a hysterické poruchy a pokusy o samovraždu.

Okrem toho, že úzkostné a depresívne poruchy sú oveľa častejšie u žien, sú odolnejšie voči medikamentóznej terapii. Väčšina štúdií a klinických štúdií sa však vykonáva na mužoch a výsledky sa potom extrapolujú na ženy, a to aj napriek rozdielom v metabolizme, citlivosti na lieky a vedľajších účinkoch. Takéto zovšeobecnenia vedú k tomu, že 75 % psychofarmák sa predpisuje ženám a je u nich tiež vyššia pravdepodobnosť, že budú mať závažné vedľajšie účinky.

Všetci lekári by si mali byť vedomí príznakov duševných porúch, prvej pomoci pre nich a dostupné metódy udržiavanie duševného zdravia. Bohužiaľ, veľa prípadov duševných chorôb zostáva nediagnostikovaných a neliečených alebo nedostatočne liečených. Len malá časť z nich sa dostane k psychiatrovi. Väčšinu pacientov navštevujú iní odborníci, takže len 50 % duševných porúch sa rozpozná počas počiatočnej liečby. Väčšina pacientov má somatické ťažkosti a nezameriava sa na psycho-emocionálne symptómy, čo opäť znižuje frekvenciu diagnostikovania tejto patológie nepsychiatmi. Najmä afektívne poruchy sú veľmi časté u pacientov s chronické choroby. Výskyt duševných chorôb u pacientov všeobecných lekárov je dvakrát vyšší ako v bežnej populácii a ešte vyšší u ťažko chorých hospitalizovaných pacientov a často vyhľadávajúcich lekársku pomoc. Neurologické poruchy ako mŕtvica, Parkinsonova choroba a Meniérov syndróm sú spojené s duševnými poruchami.

Neliečená veľká depresia môže zhoršiť prognózu somatických ochorení a zvýšiť množstvo potrebnej lekárskej starostlivosti. Depresia môže zosilniť a zvýšiť počet somatických ťažkostí, znížiť prah bolesti a zvýšiť funkčné postihnutie. Štúdia častých užívateľov zdravotnej starostlivosti zistila depresiu u 50 % z nich. Zlepšenie funkčnej aktivity zaznamenali len tí, u ktorých došlo počas ročného sledovania k poklesu symptómov depresie. Príznaky depresie (znížená nálada, beznádej, nedostatok životnej spokojnosti, únava, zhoršená koncentrácia a pamäť) narúšajú motiváciu vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba depresie u chronických pacientov pomáha zlepšiť prognózu a zvýšiť účinnosť terapie.

Sociálno-ekonomické náklady na duševné choroby sú veľmi vysoké. Asi 60% prípadov samovrážd je spôsobených samotnými afektívnymi poruchami a 95% je kombinovaných s diagnostickými kritériami pre duševné choroby. Náklady spojené s liečbou, úmrtnosťou a invaliditou v dôsledku klinicky diagnostikovanej depresie sa v Spojených štátoch odhadujú na viac ako 43 miliárd dolárov ročne. Keďže viac ako polovica ľudí s poruchami nálady sa buď nelieči alebo nelieči, je toto číslo oveľa nižšie ako celkové náklady na depresiu pre spoločnosť. Úmrtnosť a invalidita v tejto nedostatočne liečenej populácii, z ktorej väčšinu tvoria ženy, sú obzvlášť tristné, pretože 70 až 90 % pacientov s depresiou reaguje na liečbu antidepresívami.
Tabuľka 28-1
Hlavné duševné poruchy u žien

1. Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia

Mentálna bulímia

Záchvaty obžerstva
2. Afektívne poruchy

Veľká depresia

Porucha prispôsobenia s depresívnou náladou

Popôrodná afektívna porucha

Sezónne afektívna porucha

Afektívne šialenstvo

Dystýmia
3. Zneužívanie alkoholu a závislosť od alkoholu

4. Sexuálne poruchy

Poruchy libida

Poruchy sexuálneho vzrušenia

Orgastické poruchy

Bolestivé sexuálne poruchy:

Vaginizmus

Dyspareunia
5. Úzkostné poruchy

Špecifické fóbie

Sociálna fóbia

agorafóbia

Panické poruchy

Generalizované úzkostné poruchy

Obsedantno-obsedantný syndróm

Posttraumatický stres
6. Somatoformné poruchy a falošné poruchy

Falošné poruchy:

Simulácia

Somatoformné poruchy:

Somatizácia

Konverzia

Hypochondria

Somatoformná bolesť
7. Schizofrenické poruchy

Schizofrénia

Parafrénia
8. Delírium
Duševné choroby počas života ženy

Počas života ženy sú špecifické obdobia, počas ktorých je vystavená zvýšenému riziku vzniku duševných chorôb. Hoci hlavné duševné poruchy – poruchy nálady a úzkosti – sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, v určitých vekových obdobiach sa častejšie vyskytujú rôzne vyvolávajúce stavy. Počas týchto kritických období by mal lekár zahrnúť špecifické otázky na skríning duševných porúch získaním anamnézy a posúdením duševného stavu pacienta.

Dievčatá sú vystavené zvýšenému riziku školských fóbií, úzkostných porúch, porúch pozornosti s hyperaktivitou a porúch učenia. Adolescenti sú vystavení zvýšenému riziku porúch príjmu potravy. Počas menarché sa u 2 % dievčat vyvinie predmenštruačná dysfória. Po puberte sa prudko zvyšuje riziko vzniku depresie a u žien je dvakrát vyššie ako u mužov v rovnakom veku. V detskom veku je naopak výskyt duševných ochorení u dievčat nižší alebo rovnaký ako u chlapcov v ich veku.

Ženy sú náchylné na duševné poruchy počas tehotenstva a po ňom. Ženy s duševnými poruchami v anamnéze často odmietajú medikamentóznu podporu pri plánovaní tehotenstva, čo zvyšuje riziko recidívy. Po pôrode väčšina žien pociťuje zmeny nálady. Väčšina zažije krátke obdobie „baby bluesovej“ depresie, ktorá si nevyžaduje liečbu. U iných sa v popôrodnom období objavia závažnejšie, invalidizujúce symptómy depresie a u malého počtu žien sa rozvinú psychotické poruchy. Relatívne riziká užívania liekov počas tehotenstva a dojčenia sťažujú výber liečby, v každom prípade otázka pomeru prínosu a rizika terapie závisí od závažnosti symptómov.

Stredný vek je spojený s pretrvávajúcim vysokým rizikom úzkosti a porúch nálady, ako aj iných duševných porúch, ako je schizofrénia. U žien môže byť narušená sexuálne funkcie a ak užívajú antidepresíva na poruchy nálady alebo úzkosti, sú vystavení zvýšenému riziku vedľajších účinkov vrátane zníženej sexuálnej funkcie. Hoci neexistujú jasné dôkazy o tom, že menopauza je spojená so zvýšeným rizikom depresie, väčšina žien v tomto období zažíva veľké životné zmeny, najmä v rodine. U väčšiny žien ich aktívnu rolu vo vzťahu k deťom nahrádza rola opatrovateliek starnúcich rodičov. Starostlivosť o starých rodičov takmer vždy vykonávajú ženy. Monitorovanie duševného stavu tejto skupiny žien je nevyhnutné na identifikáciu možných porúch kvality života.

Ako ženy starnú, zvyšuje sa riziko vzniku demencie a psychiatrických komplikácií fyzických patológií, ako je mŕtvica. Keďže ženy žijú dlhšie ako muži a riziko vzniku demencie stúpa s vekom, u väčšiny žien sa demencia rozvinie. Staršie ženy s viacerými základnými zdravotnými problémami a viacerými liekmi sú vystavené vysokému riziku delíria. Ženy sú vystavené zvýšenému riziku vzniku parafrénie, psychotickej poruchy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po 60. roku života. Ženy kvôli dlhej dĺžke života a väčšej angažovanosti v medziľudských vzťahoch častejšie a intenzívnejšie prežívajú stratu blízkych, čím sa zvyšuje aj riziko vzniku duševných chorôb.
Vyšetrenie psychiatrického pacienta

Psychiatria sa zaoberá štúdiom afektívnych, kognitívnych porúch a porúch správania, ktoré sa vyskytujú pri zachovaní vedomia. Psychiatrická diagnostika a výber liečby sa riadi rovnakou logikou zberu anamnézy, vyšetrenia, diferenciálnej diagnostiky a plánovania liečby ako v iných klinických oblastiach. Psychiatrická diagnóza musí zodpovedať štyri otázky:

1) duševná choroba (čo má pacient)

2) poruchy temperamentu (aký je pacient)

3) poruchy správania (čo pacient robí)

4) poruchy, ktoré vznikli za určitých životných okolností (s čím sa pacient v živote stretáva)
Duševná choroba

Príkladmi duševných chorôb sú schizofrénia a veľká depresia. Podobajú sa iným nozologickým formám – majú diskrétny začiatok, priebeh a klinické symptómy, ktoré možno jasne definovať ako prítomné alebo chýbajúce u každého jednotlivého pacienta. Rovnako ako iné nosológie sú výsledkom genetických alebo neurogénnych porúch orgánu, v tomto prípade mozgu. So zjavnými abnormálnymi príznakmi - sluchové halucinácie, mánia, ťažké obsedantné stavy - je diagnóza duševnej poruchy ľahko stanovená. V ostatných prípadoch rozlišujte patologické príznaky, ako je nízka nálada s veľkou depresiou, bežné pocity smútku alebo sklamania spôsobené životnými okolnosťami môžu byť ťažké. Je potrebné zamerať sa na identifikáciu známych stereotypných súborov symptómov charakteristických pre duševné choroby a zároveň pamätať na choroby, ktoré sú u žien najčastejšie.
Poruchy temperamentu

Pochopenie osobnosti pacienta zvyšuje účinnosť liečby. Osobné črty ako perfekcionizmus, nerozhodnosť, impulzívnosť sú tak či onak kvantitatívne vyjadrené u ľudí, rovnako ako tie fyziologické – výška a váha. Na rozdiel od duševných porúch nemajú jasné charakteristiky – „príznaky“ – na rozdiel od „normálnych“ hodnôt a individuálne rozdiely sú v populácii normálne. Psychopatológia alebo funkčné poruchy osobnosti sa vyskytujú, keď sa vlastnosti stanú extrémnymi. Keď temperament vedie k narušeniu pracovného alebo medziľudského fungovania, stačí to na to, aby sa to kvalifikovalo ako možná porucha osobnosti; v tomto prípade potrebujete zdravotná starostlivosť a spolupráca s psychiatrom.
Poruchy správania

Poruchy správania majú samoposilňujúcu vlastnosť. Vyznačujú sa cieľavedomými, neodolateľnými formami správania, ktoré podriaďujú všetky ostatné druhy činnosti pacienta. Príklady takýchto porúch zahŕňajú poruchy príjmu potravy a zneužívanie. Prvými cieľmi liečby je prepnutie aktivity a pozornosti pacienta, zastavenie problémového správania a neutralizácia provokujúcich faktorov. Provokačnými faktormi môžu byť sprievodné duševné poruchy, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy, nelogické myšlienky (názor anorektika, že „keď zjem viac ako 800 kalórií denne, budem tučný“). Skupinová terapia môže byť účinná pri liečbe porúch správania. Konečným štádiom liečby je prevencia relapsu, pretože relaps je normálna forma priebeh porúch správania.
Životný príbeh pacienta

Stresory, životné okolnosti, sociálne okolnosti sú faktory, ktoré môžu modulovať závažnosť ochorenia, osobnostné vlastnosti a správanie. Rôzne etapy života, vrátane puberty, tehotenstva a menopauzy, môžu byť spojené so zvýšeným rizikom vzniku určitých ochorení. Sociálne podmienky a rozdiely v sexuálnych rolách môžu pomôcť vysvetliť zvýšený výskyt špecifických komplexov symptómov u žien. Napríklad zameranie médií na ideálnu postavu v západnej spoločnosti je provokujúcim faktorom rozvoja porúch príjmu potravy u žien. Také rozporuplné ženské roly v modernej západnej spoločnosti ako „oddaná manželka“, „šialene milujúca matka“ a „úspešná“. podnikateľka“ dodáva stres. Účelom zberu životnej histórie je presnejšie vybrať metódy vnútorne orientovanej psychoterapie a nájsť „zmysel života“. Liečebný proces je uľahčený, keď pacient pochopí sám seba, jasne oddelí svoju minulosť a rozpozná prioritu prítomnosti pre budúcnosť.

Formulácia psychiatrického prípadu by teda mala obsahovať odpovede na štyri otázky:

1. Má pacient ochorenie s jasným časom nástupu, definovanou etiológiou a odpoveďou na farmakoterapiu.

2. Aké osobnostné vlastnosti pacientky ovplyvňujú jej interakciu s okolím a ako.

3. Má pacient účelové poruchy správania?

4. Aké udalosti v živote ženy prispeli k formovaniu jej osobnosti a aké závery z nich vyvodila?
Poruchy príjmu potravy

Zo všetkých duševných porúch sú jediné poruchy príjmu potravy, ktoré sa vyskytujú takmer výlučne u žien, anorexia a bulímia. Na každých 10 žien, ktoré nimi trpia, pripadá len jeden muž. Výskyt a výskyt týchto porúch sa zvyšuje. Mladé belošky a dievčatá zo strednej a vyššej triedy západnej spoločnosti majú najvyššie riziko vzniku anorexie alebo bulímie, a to 4 %. Výskyt týchto porúch však stúpa aj v iných vekových, rasových a socioekonomických skupinách.

Rovnako ako pri zneužívaní, poruchy príjmu potravy sú chápané ako poruchy správania spôsobené dysreguláciou hladu, sýtosti a absorpcie potravy. Poruchy správania spojené s mentálnou anorexiou zahŕňajú obmedzenie príjmu potravy, manipulácie s očistou (vracanie, zneužívanie laxatív a diuretík), vyčerpávajúcu fyzickú aktivitu a zneužívanie stimulantov. Tieto behaviorálne reakcie sú kompulzívneho charakteru, podporované psychologickým postojom k jedlu a hmotnosti. Tieto myšlienky a správanie dominujú vo všetkých aspektoch života ženy a zhoršujú fyzické, psychické a sociálne fungovanie. Rovnako ako pri zneužívaní môže byť liečba účinná len vtedy, ak chce situáciu zmeniť aj samotný pacient.

Podľa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) zahŕňa anorexia nervosa tri kritériá: dobrovoľné hladovanie s odmietnutím udržať si hmotnosť vyššiu ako 85 % požadovanej hmotnosti; psychologický postoj so strachom z obezity a nespokojnosťou s vlastnou hmotnosťou a tvarom tela; endokrinné poruchy vedúce k amenoree.

Mentálna bulímia je charakteristická rovnakým strachom z obezity a nespokojnosti s vlastným telom ako mentálna anorexia, sprevádzaná záchvatmi prejedania sa a následne kompenzačným správaním zameraným na udržanie nízkej telesnej hmotnosti. DSM-IV rozlišuje anorexiu a bulímiu predovšetkým na základe podváhy a amenorey, a nie na základe správania pri kontrole hmotnosti. Kompenzačné správanie zahŕňa periodický pôst, vyčerpávanie fyzické cvičenie, užívanie laxatív a diuretík, stimulantov a vyvolávanie zvracania.

Záchvatovité prejedanie sa líši od mentálnej bulímie absenciou kompenzačného správania zameraného na udržanie telesnej hmotnosti, v dôsledku čoho sa u takýchto pacientov rozvinie obezita. Niektorí pacienti pociťujú počas života zmenu z jednej poruchy príjmu potravy na druhú; Najčastejšie ide zmena smerom od reštriktívneho typu mentálnej anorexie (keď v správaní dominuje obmedzenie príjmu potravy a nadmerná fyzická aktivita) k mentálnej bulímii. Neexistuje jediná príčina porúch príjmu potravy, považujú sa za multifaktoriálne. Známe rizikové faktory možno rozdeliť na genetické, sociálne predispozície a temperamentové vlastnosti.

Štúdie preukázali vyššiu zhodu jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojčatami pri anorexii. Jedna rodinná štúdia zistila desaťnásobok zvýšené riziko anorexia u ženských príbuzných. Naopak, v prípade bulímie ani rodinné štúdie, ani štúdie s dvojčatami neidentifikovali genetickú predispozíciu.

Temperamentné a osobnostné črty, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, zahŕňajú introverziu, perfekcionizmus a sebakritiku. Pacienti s anorexiou, ktorí obmedzujú príjem potravy, ale nečistia, majú pravdepodobne prevládajúcu úzkosť, ktorá im bráni zapojiť sa do život ohrozujúceho správania; Tí, ktorí trpia bulímiou, vykazujú také osobnostné črty, ako je impulzívnosť a hľadanie novosti. Ženy so záchvatmi prejedania sa a následnou očistou môžu mať iné typy impulzívneho správania, ako je zneužívanie, sexuálna promiskuita, kleptománia a sebapoškodzovanie.

Sociálne podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju porúch príjmu potravy, sú v modernej západnej spoločnosti spojené s rozšírenou idealizáciou štíhlej androgýnnej postavy a podváhy. Väčšina mladých žien dodržiava obmedzujúce diéty, správanie, ktoré zvyšuje riziko vzniku porúch príjmu potravy. Ženy porovnávajú svoj vzhľad medzi sebou, ako aj so všeobecne uznávaným ideálom krásy a snažia sa byť také. Tento tlak je obzvlášť výrazný u dospievajúcich a mladých žien, pretože endokrinné zmeny počas puberty zvyšujú obsah tukového tkaniva v tele ženy o 50% a psychika dospievajúcich súčasne prekonáva problémy, ako je vytváranie identity, odlúčenie od rodičov a puberta. Výskyt porúch príjmu potravy u mladých žien sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil súbežne so zvýšeným mediálnym dôrazom na štíhlosť ako symbol ženského úspechu.

Medzi ďalšie rizikové faktory rozvoja porúch príjmu potravy patrí rodinný konflikt, strata významnej osoby, ako je rodič, fyzické ochorenie, sexuálny konflikt a trauma. Spúšťače môžu zahŕňať aj manželstvo a tehotenstvo. Niektoré povolania vyžadujú zachovanie štíhlosti – pre baletky a modelky.

Je dôležité rozlišovať primárne faktory riziká, ktoré spúšťajú patologický proces, od tých, ktoré podporujú existujúcu poruchu správania. Poruchy príjmu potravy periodicky prestávajú závisieť od etiologického faktora, ktorý ich spustil. K podporným faktorom patrí rozvoj patologických stravovacích návykov a dobrovoľné hladovanie. Pacienti s anorexiou začínajú dodržiavaním diéty. Často ich povzbudí počiatočné chudnutie, dostávajú komplimenty za vzhľad a sebadisciplínu. Postupom času sa myšlienky a správanie súvisiace s výživou stávajú dominantným a subjektívnym cieľom, jediným, ktorý zmierňuje úzkosť. Pacienti sa k týmto myšlienkam a správaniu uchyľujú čoraz častejšie a intenzívnejšie sa ponárajú do týchto myšlienok a správania, aby si udržali náladu, rovnako ako alkoholici zvyšujú dávku alkoholu, aby odbúrali stres a preniesli do pitia alkoholu iné spôsoby relaxácie.

Poruchy príjmu potravy sú často nedostatočne diagnostikované. Pacienti skrývajú symptómy spojené s pocitom hanby, vnútorným konfliktom a strachom z odsúdenia. Fyziologické príznaky Poruchy príjmu potravy môžu byť zaznamenané pri vyšetrení. Okrem zníženej telesnej hmotnosti môže pôst viesť k bradykardii, hypotenzii, chronickej zápche, oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, osteoporóze, poruchám menštruačný cyklus. Očistné procedúry vedú k nerovnováhe elektrolytov, zubným problémom, hypertrofii príušných slinných žliaz a dyspeptickým poruchám. Hyponatrémia môže viesť k srdcovému infarktu. Ak existujú takéto sťažnosti, lekár by mal viesť štandardný rozhovor vrátane zistenia minimálnej a maximálnej hmotnosti pacienta počas dospelý život, stručná história stravovacie návyky, ako je počítanie kalórií a gramov tuku v strave. Ďalšie otázky môžu odhaliť prítomnosť záchvatov prejedania sa a frekvenciu uchyľovania sa ku kompenzačným opatreniam na obnovenie hmotnosti. Tiež je potrebné zistiť, či sa sama pacientka, jej priatelia a rodinní príslušníci domnievajú, že má poruchu príjmu potravy – a či ju to trápi.

Pacienti s anorexiou, ktorí sa uchýlia k očistným procedúram, sú vystavení vysokému riziku závažných komplikácií. Anorexia má najvyššiu úmrtnosť spomedzi všetkých duševných chorôb, pričom viac ako 20 % anorektikov zomiera po dosiahnutí veku 33 rokov. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku fyziologických komplikácií pôstu alebo v dôsledku samovraždy. Pri mentálnej bulímii je smrť často dôsledkom arytmie spôsobenej hypokaliémiou alebo samovraždou.

Psychologické príznaky porúch príjmu potravy sa považujú za sekundárne k hlavnej duševnej diagnóze alebo za sprievodné. Príznaky depresie a obsedantnej neurózy môžu byť spojené s pôstom: nízka nálada, neustále myšlienky na jedlo, znížená koncentrácia, rituálne správanie, znížené libido, sociálna izolácia. Pri mentálnej bulímii vedú pocity hanby a túžba skrývať prejedanie a očistné správanie k zvýšenej sociálnej izolácii, sebakritickým myšlienkam a demoralizácii.

Väčšina pacientov s poruchami príjmu potravy má zvýšené riziko iných duševných porúch, najčastejšie ide o ťažkú ​​depresiu, úzkostné poruchy, zneužívanie a poruchy osobnosti. Súbežná veľká depresia alebo dystýmia sa pozorovala u 50 – 75 % pacientov s anorexiou a u 24 – 88 % pacientov s bulímiou. Obsedantné neurózy sa počas života vyskytli u 26 % anorektikov.

Pacienti s poruchami príjmu potravy sa vyznačujú sociálnou izoláciou, komunikačnými ťažkosťami, problémami v intímny život A odborná činnosť.

Liečba porúch príjmu potravy prebieha v niekoľkých fázach, počnúc hodnotením závažnosti patológie, identifikáciou sprievodných duševných diagnóz a stanovením motivácie k zmene. Nevyhnutná je konzultácia s odborníkom na výživu a psychoterapeutom so špecializáciou na liečbu pacientov s poruchami príjmu potravy. Je potrebné pochopiť, že v prvom rade je potrebné zastaviť patologické správanie a až potom, čo sa dostane pod kontrolu, bude možné predpísať liečbu zameranú na vnútorné procesy. Paralelu možno nájsť s primátom abstinencie v liečbe zneužívania, keď terapia vykonávaná súčasne s pokračujúcim príjmom alkoholu neprináša výsledky.

Liečba u všeobecného psychiatra je z hľadiska zachovania motivácie k liečbe menej žiaduca, efektívnejšia je liečba v špeciálnych lôžkových ústavoch ako sú sanatóriá - úmrtnosť pacientov v takýchto ústavoch je nižšia. Skupinová terapia a prísne sledovanie stravovania a používania toalety zdravotníckym personálom v týchto zariadeniach minimalizuje pravdepodobnosť relapsu.

U pacientov s poruchami príjmu potravy sa používa niekoľko tried psychofarmakologických látok. Dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie preukázali účinnosť širokého spektra antidepresív pri znižovaní frekvencie záchvatového prejedania a následných očistných epizód pri mentálnej bulímii. Imipramín, desipramín, trazodón a fluoxetín znižujú frekvenciu takýchto záchvatov bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej depresie. Pri užívaní fluoxetínu je najúčinnejšia dávka vyššia, ako sa zvyčajne používa na liečbu depresie – 60 mg. Inhibítory monoaminooxidázy (MAO) a buproprión sú relatívne kontraindikované, pretože pri užívaní inhibítorov MAO sa musia dodržiavať diétne obmedzenia a riziko srdcového infarktu sa zvyšuje s bupropriónom pri bulímii. Vo všeobecnosti by liečba bulímie mala zahŕňať vyskúšanie tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) spolu s psychoterapiou.

V prípade mentálnej anorexie neboli v kontrolovaných štúdiách preukázané žiadne lieky zamerané na zvýšenie telesnej hmotnosti. Pokiaľ pacient nemá ťažkú ​​depresiu alebo zjavné príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy, väčšina lekárov odporúča sledovať duševný stav pacientov počas remisie a nie predpisovať lieky zatiaľ čo hmotnosť ešte nebola získaná. Väčšina príznakov depresie, rituálneho správania a posadnutosti zmizne, keď sa hmotnosť priblíži k normálu. Pri rozhodovaní o predpisovaní antidepresív sú nízkodávkované SSRI najbezpečnejšou voľbou vzhľadom na vysoké potenciálne riziko srdcovej arytmie a hypotenzie pri tricyklických antidepresívach, ako aj všeobecne vyššie riziko vedľajších účinkov liekov u ľudí s podváhou. Nedávna dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti fluoxetínu pri mentálnej anorexii zistila, že liek môže byť užitočný pri prevencii straty hmotnosti po dosiahnutí straty hmotnosti.

Existuje len málo štúdií, ktoré skúmajú hladiny neurotransmiterov a neuropeptidov u chorých a uzdravených pacientov s poruchami príjmu potravy, ale ich výsledky poukazujú na dysfunkciu serotonínového, noradrenergného a opiátového systému centrálneho nervového systému. Štúdie kŕmenia na zvieracích modeloch ukazujú podobné výsledky.

Fyziológiu tejto poruchy podporuje aj účinnosť sérotonergných a noradrenergných antidepresív pri bulímii.

Údaje zo štúdií na ľuďoch sú nekonzistentné a zostáva nejasné, či abnormality v hladinách neurotransmiterov u pacientov s poruchami príjmu potravy súvisia s týmto stavom, či sa objavujú v reakcii na pôst a záchvaty prejedania a očisty, alebo či predchádzajú duševnej poruche a sú osobnostnou črtou vnímavého človeka.porucha pacienta.

Štúdie o účinnosti liečby mentálnej anorexie ukazujú, že medzi hospitalizovanými pacientmi po 4 rokoch sledovania malo 44 % dobrý výsledok s obnovením normálnej telesnej hmotnosti a menštruačného cyklu; 28 % malo dočasné výsledky, 24 % nie a 4 % zomrelo. Nepriaznivými prognostickými faktormi sú priebeh anorexie so záchvatmi prejedania a očisty, nízka minimálna hmotnosť a neúčinnosť terapie v minulosti. U viac ako 40 % anorektikov sa časom rozvinie bulimické správanie.

Dlhodobá prognóza bulímie nie je známa. Najpravdepodobnejšie sú epizodické recidívy. Pokles závažnosti bulimických symptómov sa pozoruje u 70 % pacientov počas krátkeho obdobia pozorovania po liečbe liekmi v kombinácii s psychoterapiou. Rovnako ako pri anorexii, závažnosť symptómov pri bulímii ovplyvňuje prognózu. Spomedzi pacientov s ťažkou bulímiou nemalo 33 % po troch rokoch žiadne výsledky.

Poruchy príjmu potravy sú komplexnou duševnou poruchou, ktorá najčastejšie postihuje ženy. Ich frekvencia výskytu v západnej spoločnosti rastie a sú spojené s vysokou chorobnosťou. Použitie psychoterapeutických, edukačných a farmakologických techník v liečbe môže zlepšiť prognózu. Hoci v prvom štádiu nemusí byť potrebná špecifická pomoc, zlyhanie liečby si vyžaduje skoré odoslanie k psychiatrovi. Je potrebný ďalší výskum na objasnenie dôvodov prevahy žien medzi pacientmi, na posúdenie skutočných rizikových faktorov a na vyvinutie účinnej liečby.
Afektívne poruchy

Poruchy nálady sú duševné choroby, ktorých hlavnými príznakmi sú zmeny nálady. Každý zažíva vo svojom živote zmeny nálady, no len málokto zažije ich extrémne prejavy — afektívne poruchy. Depresia a mánia sú dve hlavné poruchy nálady pozorované pri poruchách nálady. Medzi tieto ochorenia patrí veľká depresia, maniodepresívna psychóza, dystýmia, adaptačná porucha s depresívnou náladou. Charakteristiky hormonálneho stavu môžu slúžiť ako rizikové faktory pre rozvoj afektívnych porúch počas života ženy, exacerbácie sú spojené s menštruáciou a tehotenstvom.
Depresia

Depresia je jednou z najčastejších duševných porúch a je častejšia u žien. Väčšina štúdií odhaduje výskyt depresie u žien na dvojnásobok oproti mužom. Tento vzorec možno čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že ženy si lepšie zapamätajú minulé záchvaty depresie. Diagnózu tohto stavu komplikuje široká škála symptómov a nedostatok špecifických príznakov alebo laboratórnych testov.

Pri diagnostike je dosť ťažké rozlíšiť medzi krátkodobými obdobiami smutnej nálady spojenej so životnými okolnosťami a depresiou ako duševnou poruchou. Kľúčom k diferenciálnej diagnostike je rozpoznanie typických symptómov a sledovanie ich dynamiky. Osoba bez duševných porúch zvyčajne nemá poruchy sebaúcty, samovražedné myšlienky, pocity beznádeje alebo neurovegetatívne príznaky, ako sú poruchy spánku, poruchy chuti do jedla alebo nedostatok vitálnej energie počas týždňov a mesiacov.

Diagnóza ťažkej depresie je založená na anamnéze a vyšetrení duševného stavu. Medzi hlavné príznaky patrí nízka nálada a anhedónia – strata túžby a schopnosti užívať si bežné životné aktivity. Okrem depresie a anhedónie trvajúcej najmenej dva týždne sú epizódy veľkej depresie charakterizované prítomnosťou najmenej štyroch z nasledujúcich neurovegetatívnych symptómov: významný úbytok alebo prírastok hmotnosti, nespavosť alebo zvýšená ospalosť, psychomotorická retardácia alebo bdelosť, únava a strata energie, znížená schopnosť koncentrácie pozornosti a rozhodovania. Mnoho ľudí navyše trpí zvýšenou sebakritikou s pocitmi beznádeje, nadmernej viny, samovražednými myšlienkami a pocitom, že sú na príťaž pre svojich blízkych a priateľov.

Príznaky trvajúce viac ako dva týždne pomáhajú odlíšiť epizódu veľkej depresie od krátkodobej poruchy prispôsobenia sa nízkej nálade. Porucha prispôsobenia je reaktívna depresia, pri ktorej sú depresívne symptómy reakciou na zjavný stresový faktor, sú obmedzené čo do množstva a možno ich liečiť minimálnou terapiou. To neznamená, že epizódu veľkej depresie nemôže spustiť stresujúca udalosť alebo ju nemožno liečiť. Epizóda veľkej depresie sa líši od adaptačnej poruchy v závažnosti a trvaní symptómov.

Niektoré skupiny, najmä starší ľudia, často nepociťujú klasické symptómy depresie, ako je znížená nálada, čo vedie k podceňovaniu výskytu depresie v týchto skupinách. Existujú aj dôkazy, že v niekt etnické skupiny depresia sa prejavuje viac somatickými príznakmi ako klasickými príznakmi. U starších žien je potrebné brať vážne sťažnosti na pocity sociálnej bezvýznamnosti a celý rad charakteristických somatických ťažkostí, pretože môžu vyžadovať antidepresívnu liečbu. Aj keď nejakú diagnostiku laboratórne testy, napríklad dexametazónový test, nie sú špecifické. Diagnóza závažnej depresie zostáva klinická a je stanovená po starostlivom zhodnotení anamnézy a duševného stavu.

V detskom veku je výskyt depresie u chlapcov a dievčat rovnaký. Rozdiely sa prejavia počas puberty. Angola a Worthman považujú príčinu týchto rozdielov za hormonálnu a dospeli k záveru, že hormonálne zmeny môžu byť spúšťacím mechanizmom pre depresívnu epizódu. Počnúc menarché sú ženy vystavené zvýšenému riziku vzniku predmenštruačnej dysfórie. Táto porucha nálady je charakterizovaná príznakmi závažnej depresie, vrátane úzkosti a lability nálady, ktoré sa vyskytujú v minulý týždeň menštruačný cyklus a zastavenie v prvých dňoch folikulárnej fázy. Predmenštruačná emočná labilita sa síce vyskytuje u 20 – 30 % žien, no ťažké formy sú pomerne zriedkavé - u 3-5% ženskej populácie. Nedávna multicentrická, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia sertralínu 5–150 mg preukázala významné zlepšenie symptómov pri liečbe. Na liečbu reagovalo 62 % žien v skúmanej skupine a 34 % v skupine s placebom. Fluoxetín v dávke 20 – 60 mg denne tiež znižuje závažnosť predmenštruačných porúch u viac ako 50 % žien podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie. U žien s ťažkou depresiou, ako aj s maniodepresívnou psychózou sa duševné poruchy zhoršujú v predmenštruačnom období – nie je jasné, či ide o zhoršenie jedného stavu alebo prekrytie dvoch (závažná duševná porucha a predmenštruačná dysfória).

Tehotné ženy pociťujú počas tehotenstva aj po pôrode celý rad afektívnych symptómov. Výskyt ťažkej depresie (asi 10 %) je rovnaký ako u netehotných žien. Okrem toho môžu tehotné ženy pociťovať menej závažné príznaky depresie, mánie a obdobia psychózy s halucináciami. Užívanie liekov počas tehotenstva sa používa tak počas exacerbácie duševného stavu, ako aj na prevenciu relapsov. Prerušenie užívania liekov počas tehotenstva u žien s už existujúcimi duševnými poruchami má za následok prudký nárast riziko exacerbácií. Pre rozhodnutie o medikamentóznej liečbe je potrebné porovnať riziko potenciálne škody lieky pre plod s rizikom recidívy ochorenia pre plod aj matku.

V nedávnom prehľade Altshuler et al opísali súčasné terapeutické odporúčania na liečbu rôznych psychiatrických porúch počas tehotenstva. Vo všeobecnosti sa treba vyhnúť liekom, ak je to možné, počas prvého trimestra kvôli riziku teratogenity. Ak sú však príznaky závažné, môže byť potrebná liečba antidepresívami alebo stabilizátormi nálady. Počiatočné štúdie s fluoxetínom ukázali, že SSRI sú relatívne bezpečné, ale spoľahlivé údaje o účinkoch týchto nových liekov in utero ešte nie sú k dispozícii. Použitie tricyklických antidepresív nevedie k vysokému riziku vrodené anomálie. Elektrokonvulzívna terapia je ďalším relatívne bezpečná metóda liečba ťažkej depresie počas tehotenstva. Užívanie lítiových liekov v prvom trimestri zvyšuje riziko vrodených patológií kardiovaskulárneho systému. Antiepileptiká a benzodiazepíny sú tiež spojené so zvýšeným rizikom vrodených anomálií a treba sa im vyhnúť vždy, keď je to možné. V každom prípade je potrebné individuálne zhodnotiť všetky indikácie a riziká v závislosti od závažnosti symptómov. Porovnať riziko neliečenej duševnej choroby a riziko farmakologické komplikácie Pre matku a plod je potrebná konzultácia s psychiatrom.

Mnoho žien má po pôrode problémy s náladou. Závažnosť symptómov sa pohybuje od „baby blues“ až po ťažkú ​​veľkú depresiu alebo psychotické epizódy. U väčšiny žien sa tieto zmeny nálady vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch po pôrode, na konci tohto obdobia všetky príznaky dysfórie samy vymiznú. U niektorých žien však symptómy depresie pretrvávajú dlhé mesiace či roky. V štúdii so 119 ženami po prvom pôrode zaznamenala polovica žien liečených liekmi po pôrode recidívu v priebehu nasledujúcich troch rokov. Včasné rozpoznanie symptómov a adekvátna liečba sú nevyhnutné pre matku aj dieťa, pretože depresia môže ovplyvniť schopnosť matky primerane sa o dieťa starať. Liečba dojčiacich matiek antidepresívami si však vyžaduje opatrnosť a porovnávacie hodnotenie rizík.

Zmeny nálady počas menopauzy sú známe už dlho. Nedávne štúdie však nepotvrdili existenciu jasného spojenia medzi menopauzou a poruchami nálady. V prehľade tohto problému Schmidt a Rubinow našli veľmi málo publikovaných výskumov, ktoré naznačujú, že tento vzťah existuje.

Zmeny nálady spojené s hormonálnymi zmenami počas menopauzy sa môžu zlepšiť pomocou HSL. Pre väčšinu žien je HSL prvým štádiom liečby pred psychoterapiou a antidepresívami. Ak sú príznaky závažné, je to indikované počiatočná liečba antidepresíva.

Vzhľadom na dlhú očakávanú dĺžku života žien v porovnaní s mužmi väčšina žien prežije svojho manželského partnera, čo je vo vyššom veku stresujúci faktor. V tomto veku je potrebné sledovanie na odhalenie príznakov ťažkej depresie. Anamnéza a vyšetrenie duševného stavu starších žien by malo zahŕňať skríning somatických symptómov a identifikáciu pocitov zbytočnosti a záťaže pre blízkych, pretože depresia u starších nie je charakterizovaná zníženou náladou ako primárnym problémom. Liečba depresie u starších ľudí je často komplikovaná nízkou toleranciou antidepresív, preto sa musia predpisovať v minimálnej dávke, ktorú je možné následne postupne zvyšovať. SSRI sa v tomto veku neodporúčajú kvôli ich anticholinergným vedľajším účinkom sedácie a ortostázy. Keď si pacient vezme niekoľko lieky sledovanie liečiv v krvi je nevyhnutné vzhľadom na vzájomné ovplyvňovanie metabolizmu.

Neexistuje jediná príčina depresie. Hlavným demografickým rizikovým faktorom je príslušnosť k Žena. Analýza údajov o populácii ukazuje, že riziko vzniku ťažkej depresie sa zvyšuje u tých, ktorí sú rozvedení, slobodní a nezamestnaní. Úloha psychologických príčin sa aktívne študuje, ale zatiaľ sa v tejto otázke nedosiahol konsenzus. Rodinné štúdie preukázali zvýšený výskyt afektívnych porúch u najbližších príbuzných probanda. Štúdie dvojčiat tiež podporujú myšlienku genetickej predispozície u niektorých pacientov. Obzvlášť silný dedičná predispozícia hrá úlohu v genéze maniodepresívnej psychózy a veľkej depresie. Pravdepodobnou príčinou je narušenie fungovania serotonergného a noradrenergného systému.

Zvyčajným terapeutickým prístupom k liečbe je kombinácia farmakologických látok – antidepresív – a psychoterapie. Vznik novej generácie antidepresív s minimálne množstvo nežiaducich účinkov má zvýšené terapeutické možnosti pre pacientov s depresiou. Používajú sa 4 hlavné typy antidepresív: tricyklické antidepresíva, SSRI, inhibítory MAO a iné – pozri tabuľku. 28-2.

Kľúčovou zásadou pri užívaní antidepresív je adekvátna dĺžka ich užívania – minimálne 6-8 týždňov pre každý liek v terapeutickej dávke. Žiaľ, veľa pacientov prestane užívať antidepresíva skôr, ako sa prejaví účinok, pretože zlepšenie nevidia v prvom týždni. Pri užívaní tricyklických antidepresív môže monitorovanie liekov pomôcť potvrdiť, že boli dosiahnuté dostatočné terapeutické hladiny v krvi. Pre SSRI je táto metóda menej užitočná, ich terapeutická úroveň sa značne líši. Ak pacient neberie plný kurz antidepresíva a naďalej pociťujete príznaky závažnej depresie, musíte začať nový priebeh liečby s inou triedou liekov.

Všetci pacienti, ktorí dostávajú antidepresívnu liečbu, majú byť sledovaní kvôli rozvoju symptómov mánie. Aj keď je to dosť zriedkavá komplikácia užívaním antidepresív sa to stále stáva, najmä ak je v rodinnej alebo osobnej anamnéze maniodepresívna psychóza. Medzi príznaky mánie patrí znížená potreba spánku, pocit zvýšená energia, agitácia. Pred predpísaním liečby si pacienti musia starostlivo zhromaždiť anamnézu, aby mohli identifikovať príznaky mánie alebo hypománie, a ak sú prítomní alebo s rodinnou anamnézou maniodepresívnej psychózy, konzultácia s psychiatrom pomôže vybrať liečbu stabilizátormi nálady - lítium, valproic kys., prípadne v kombinácii s antidepresívami.
Sezónne afektívne poruchy

U niektorých ľudí je priebeh depresie sezónny a zhoršuje sa zimný čas. Závažnosť klinických symptómov sa značne líši. Pri stredne ťažkých príznakoch stačí v zimných mesiacoch každé ráno ožiarenie plnospektrálnym neultrafialovým svetlom (žiarivky - 10 tis. lux) po dobu 15-30 minút. Ak symptómy spĺňajú kritériá pre veľkú depresiu, k liečbe svetlom sa má pridať liečba antidepresívami.
Bipolárne poruchy (manicko-depresívna psychóza)

Hlavným rozdielom medzi touto chorobou a veľkou depresiou je prítomnosť epizód depresie a mánie. Kritériá pre depresívne epizódy sú rovnaké ako pre veľkú depresiu. Manické epizódy sú charakterizované záchvatmi povznesenej, podráždenej alebo agresívnej nálady, ktoré trvajú najmenej týždeň. Tieto zmeny nálady sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: zvýšená sebaúcta, znížená potreba spánku, hlasná a rýchla reč, uháňajúce myšlienky, nepokoj, záblesky nápadov. Takéto zvýšenie životnej energie je zvyčajne sprevádzané nadmerným správaním zameraným na získanie potešenia: míňanie veľkých súm peňazí, drogová závislosť, promiskuita a hypersexualita, riskantné obchodné projekty.

Existuje niekoľko typov maniodepresívnej poruchy: prvý typ je klasická forma, typ 2 zahŕňa striedanie epizód depresie a hypománie. Epizódy hypománie sú miernejšie ako klasická mánia, s rovnakými príznakmi, ale nenarúšajú spoločenský život pacienta. Iné formy bipolárnej poruchy zahŕňajú rýchle zmeny nálady a zmiešané stavy, keď má pacient príznaky mánie aj depresie.

Liekmi prvej línie na liečbu všetkých foriem bipolárnej poruchy sú stabilizátory nálady, ako je lítium a valproát. Počiatočná dávka lítia je 300 mg raz alebo dvakrát denne, potom sa upraví tak, aby sa udržali hladiny v krvi 0,8 až 1,0 mEq/l pre prvú bipolárnu poruchu. Hladina valproátu v krvi účinná pri liečbe týchto ochorení nebola presne stanovená, možno sa zamerať na hladinu odporúčanú na liečbu epilepsie: 50-150 mcg/ml. Niektorí pacienti potrebujú na liečbu symptómov depresie kombináciu stabilizátorov nálady a antidepresív. Na kontrolu symptómov akútnej mánie sa používa kombinácia stabilizátorov nálady a nízkych dávok antipsychotík.
Dystýmia

Dystýmia je chronický depresívny stav, ktorý trvá najmenej dva roky, pričom symptómy sú menej závažné ako príznaky veľkej depresie. Závažnosť a počet symptómov nie sú dostatočné na splnenie kritérií pre veľkú depresiu, ale zhoršujú sociálne fungovanie. Symptómy zvyčajne zahŕňajú poruchy chuti do jedla, zníženú energiu, slabú koncentráciu, poruchy spánku a pocity beznádeje. Štúdie uskutočnené v rôznych krajinách poukazujú na vysokú prevalenciu dystýmie u žien. Hoci existuje len málo správ o liečbe tejto poruchy, existujú dôkazy, že sa môžu použiť SSRI, ako je fluoxetín a sertralín. Niektorí pacienti môžu mať epizódy veľkej depresie v dôsledku dystýmie.
Súbežné afektívne a neurologické poruchy

Existuje veľa dôkazov o súvislostiach medzi neurologickými poruchami a poruchami nálady, častejšie s depresiou ako s bipolárnymi poruchami. Epizódy veľkej depresie sú bežné pri Huntingtonovej chorei, Parkinsonovej a Alzheimerovej chorobe. 40 % pacientov s parkinsonizmom má epizódy depresie – polovica má veľkú depresiu, polovica dystýmiu. V štúdii s 221 pacientmi so sklerózou multiplex bolo 35 % diagnostikovaných s ťažkou depresiou. Niektoré štúdie preukázali súvislosť medzi mozgovou príhodou ľavého predného laloku a veľkou depresiou. U pacientov s AIDS sa rozvinie depresia aj mánia.

Neurologickým pacientom s vlastnosťami, ktoré spĺňajú kritériá pre poruchy nálady, by sa mali predpisovať lieky, pretože medikamentózna liečba duševných porúch zlepšuje prognózu základnej neurologickej diagnózy. Ak klinický obraz nespĺňa kritériá pre afektívne poruchy, postačí psychoterapia, ktorá pacientovi pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami. Kombinácia viacerých ochorení zvyšuje počet predpísaných liekov a citlivosť na ne, a teda aj riziko delíria. U pacientov, ktorí dostávajú viacero liekov, sa majú antidepresíva začať nízkou dávkou a postupne zvyšovať, pričom sa sledujú možné príznaky delíria.
Zneužívanie alkoholu

Alkohol je najčastejšie zneužívanou látkou v Spojených štátoch, pričom 6 % dospelej ženskej populácie má vážne problémy s pitím. Hoci miera zneužívania alkoholu je u žien nižšia ako u mužov, závislosť od alkoholu a morbidita a úmrtnosť súvisiaca s alkoholom sú u žien výrazne vyššie. Štúdie alkoholizmu sa zamerali na mužskú populáciu, platnosť extrapolácie ich údajov na ženskú populáciu je otázna. Na diagnostiku sa zvyčajne používajú dotazníky, ktoré identifikujú problémy so zákonom a zamestnaním, ktoré sú u žien oveľa menej bežné. Ženy častejšie pijú samé a majú menšiu pravdepodobnosť opitého hnevu. Jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja alkoholizmu u ženy je partner s alkoholizmom, ktorý ju inklinuje k kamarátom v pití a nedovolí jej vyhľadať pomoc. U žien sú príznaky alkoholizmu výraznejšie ako u mužov, no u žien ho lekári identifikujú menej často. To všetko nám umožňuje považovať oficiálny výskyt alkoholizmu u žien za podceňovaný.

Komplikácie spojené s alkoholizmom ( tuková degenerácia pečeň, cirhóza, hypertenzia, gastrointestinálne krvácanie, anémia a poruchy trávenia), ženy sa vyvíjajú rýchlejšie a pri nižších dávkach alkoholu ako muži, pretože ženy majú nižšie hladiny žalúdočnej alkoholdehydrogenázy ako muži. Závislosť od alkoholu, ako aj od iných látok – opiátov, kokaínu – u žien vzniká po kratšom čase užívania ako u mužov.

Existujú dôkazy, že výskyt alkoholizmu a súvisiace zdravotné problémy nárast u žien narodených po roku 1950. Počas fáz menštruačného cyklu nie sú pozorované žiadne zmeny v metabolizme alkoholu v tele, ale ženy, ktoré pijú, majú väčšiu pravdepodobnosť nepravidelného menštruačného cyklu a neplodnosti. Počas tehotenstva je častou komplikáciou alkoholový syndróm plod Výskyt cirhózy prudko stúpa po menopauze a alkoholizmus zvyšuje riziko alkoholizmu u starších žien.

Ženy s alkoholizmom sú vystavené zvýšenému riziku komorbidných psychiatrických diagnóz, najmä drogová závislosť, poruchy nálady, mentálna bulímia, úzkosť a psychosexuálne poruchy. Depresia sa vyskytuje u 19% alkoholičiek a 7% žien, ktoré nezneužívajú alkohol. Alkohol síce prináša dočasné uvoľnenie, no u vnímavých ľudí zhoršuje psychické poruchy. Na dosiahnutie remisie je potrebná niekoľkotýždňová abstinencia. Ženy s otcovskou rodinnou anamnézou alkoholizmu, úzkostnej poruchy a predmenštruačný syndróm pite viac v druhej fáze cyklu, možno v snahe znížiť príznaky úzkosti a depresie. Alkoholičkám hrozí vysoké riziko pokusov o samovraždu.

Ženy zvyčajne hľadajú záchranu pred alkoholizmom kruhovým spôsobom, obracajú sa na psychoanalytikov alebo všeobecných lekárov so sťažnosťami na rodinné problémy, fyzické alebo emocionálne ťažkosti. Len zriedka chodia do centier na liečbu alkoholizmu. Alkoholickí pacienti si vyžadujú osobitný prístup pre ich častú nedostatočnosť a znížený pocit hanby.

Hoci je prakticky nemožné opýtať sa týchto pacientov priamo na množstvo alkoholu, ktoré pijú, skríning zneužívania alkoholu by sa nemal obmedzovať na nepriame príznaky, ako je anémia, zvýšené pečeňové enzýmy a triglyceridy. Otázka „mal si niekedy problém s alkoholom“ a dotazník CAGE (tabuľka 28-3) poskytujú rýchly skríning so senzitivitou viac ako 80 % pre viac ako dve pozitívne odpovede. Podpora, vysvetlenie a diskusia s lekárom, psychológom a členmi Anonymných alkoholikov pomáha pacientovi dodržiavať liečbu. V období abstinencie je možné predpísať diazepam v počiatočnej dávke 10-20 mg s postupným zvyšovaním o 5 mg každé 3 dni. Kontrolné návštevy by mali byť aspoň dvakrát týždenne, pri ktorých sa hodnotí závažnosť príznakov abstinenčného syndrómu (potenie, tachykardia, hypertenzia, tremor) a upravuje sa dávka lieku.

Hoci abúzus alkoholu je u žien menej častý ako u mužov, jeho poškodenie u žien z hľadiska súvisiacej chorobnosti a úmrtnosti je podstatne väčšie. Na objasnenie patofyziológie a psychopatológie sexuálnych charakteristík priebehu ochorenia je potrebný nový výskum.
Tabuľka 28-3
CAGE dotazník

1. Mali ste niekedy pocit, že potrebujete menej piť?

2. Stalo sa vám niekedy, že vás ľudia obťažovali kritikou vášho príjmu alkoholu?

3. Mali ste niekedy pocit viny za pitie alkoholu?

4. Stalo sa niekedy, že alkohol bol jediný liek, ktorý vám pomohol byť ráno veselým (otvorte oči)
Sexuálne poruchy

Sexuálne dysfunkcie majú tri po sebe nasledujúce štádiá: poruchy túžby, vzrušenia a orgazmu. DSM-IV považuje bolestivé sexuálne poruchy za štvrtú kategóriu sexuálnej dysfunkcie. Poruchy túžby sa ďalej delia na zníženú sexuálnu túžbu a zvrátenosti. Bolestivé sexuálne poruchy zahŕňajú vaginizmus a dyspareuniu. Klinicky majú ženy často kombináciu viacerých sexuálnych dysfunkcií.

Úloha pohlavných hormónov a porúch menštruačného cyklu v regulácii sexuálna túžba zostáva nejasné. Väčšina výskumníkov naznačuje, že endogénne výkyvy estrogénu a progesterónu nemajú významný vplyv na sexuálnu túžbu u žien v reprodukčnom veku. Existujú však jasné dôkazy o zníženej túžbe u žien s chirurgickou menopauzou, ktorú možno obnoviť podávaním estradiolu alebo testosterónu. Výskumy vzťahu medzi vzrušením a orgazmom a cyklickým kolísaním hormónov neprinášajú jednoznačné závery. Bola pozorovaná jasná korelácia medzi plazmatickou hladinou oxytocínu a psychofyziologickou veľkosťou orgazmu.

U žien po menopauze počet sexuálne problémy: znížená vaginálna lubrikácia, atrofická vaginitída, znížené zásobovanie krvou, ktoré sa účinne riešia substitučnou estrogénovou terapiou. Suplementácia testosterónu pomáha zvyšovať sexuálnu túžbu, aj keď neexistujú jasné dôkazy o podporných účinkoch androgénov na prietok krvi.

Oveľa dôležitejšiu úlohu zohrávajú psychologické faktory a komunikačné problémy dôležitá úloha vo vývoji sexuálnych porúch u žien ako organická dysfunkcia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje vplyv liekov, ktoré užívajú psychiatrickí pacienti na všetky fázy sexuálnej funkcie. Antidepresíva a antipsychotické lieky sú dve hlavné triedy liekov spojených s týmito vedľajšími účinkami. Pri užívaní SSRI sa pozorovala anorgazmia. Napriek klinickým správam o účinnosti pridania cyproheptadínu alebo prerušenia hlavného lieku na víkend je nateraz prijateľnejším riešením zmena triedy antidepresív za inú s menším počtom vedľajších účinkov v tejto oblasti, najčastejšie za buproprión a nefazodón. Okrem vedľajších účinkov psychofarmák môže k zníženiu sexuálneho záujmu viesť aj samotná chronická duševná porucha, ale aj fyzické ochorenia sprevádzané chronická bolesť, nízke sebavedomie, zmeny vzhľadu, únava. Depresia v anamnéze môže byť príčinou zníženej sexuálnej túžby. V takýchto prípadoch sa sexuálna dysfunkcia vyskytuje počas nástupu afektívnej poruchy, ale po skončení epizódy neustupuje.
Poruchy úzkosti

Úzkosť je normálna adaptívna emócia, ktorá sa vyvíja v reakcii na hrozbu. Funguje ako signál na aktiváciu správania a minimalizáciu fyzickej a psychickej zraniteľnosti. Zníženie úzkosti sa dosiahne buď prekonaním alebo vyhýbaním sa provokujúcej situácii. Patologické stavy úzkosti sa líšia od normálnej úzkosti stupňom závažnosti a chronicity poruchy, provokujúcimi stimulmi alebo adaptívnou behaviorálnou reakciou.

Úzkostné poruchy sú rozšírené, s mesačným výskytom 10 % u žien. Priemerný vek rozvoj úzkostných porúch - tínedžerské roky a mládež. Mnohí pacienti nikdy nevyhľadajú pomoc s týmto problémom alebo sa so sťažnosťami obrátia na nepsychiatrov somatické symptómy súvisiaci s úzkosťou. Úzkostné poruchy môže zhoršiť nadmerné užívanie liekov alebo ich vysadenie, užívanie kofeínu, liekov na chudnutie, pseudoefedrínu. Lekárske vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladnú anamnézu, rutinné laboratórne testy, EKG a toxikologický test moču. Niektoré typy neurologickej patológie sú sprevádzané úzkostnými poruchami: poruchy pohybu, nádory mozgu, poruchy prekrvenia mozgu, migréna, epilepsia. Somatické ochorenia sprevádzané úzkostnými poruchami: kardiovaskulárny, tyreotoxikóza, systémový lupus erythematosus.

Úzkostné poruchy sú rozdelené do 5 hlavných skupín: fóbie, panické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a posttraumatická stresová porucha. S výnimkou obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá je rovnako častá u mužov a žien, sú úzkostné poruchy častejšie u žien. U žien sú špecifické fóbie a agorafóbia trikrát častejšie, panika s agorafóbiou je 1,5-krát častejšia, generalizovaná úzkostná porucha je 2-krát častejšia a posttraumatický stresový syndróm je 2-krát častejší. Dôvody prevahy úzkostných porúch v ženskej populácii nie sú známe, boli navrhnuté hormonálne a sociologické teórie.

Sociologická teória sa zameriava na tradičné rodové stereotypy, ktoré ženám predpisujú bezmocnosť, závislosť a vyhýbanie sa aktívnemu správaniu. Mladé matky sa často obávajú toho, či dokážu udržať svoje deti v bezpečí, že nechcú otehotnieť, že sú neplodné – všetky tieto stavy môžu zhoršiť úzkostné poruchy. Veľké množstvo očakávaní a konfliktov v rolách ženy – matky, manželky, ženy v domácnosti a úspešnej pracovníčky – zvyšuje aj frekvenciu úzkostných porúch u žien.

Hormonálne výkyvy prehlbujú úzkosť v predmenštruačnom období, počas tehotenstva a po pôrode. Metabolity progesterónu fungujú ako čiastočné agonisty GABA a možné modulátory serotonergného systému. Väzba na alfa-2 receptor sa tiež mení počas menštruačného cyklu.

Pri úzkostných poruchách je vysoká komorbidita s inými psychiatrickými diagnózami, najčastejšie ide o poruchy nálady, drogovú závislosť, iné úzkostné poruchy a poruchy osobnosti. O panické poruchy ah, napríklad kombinácia s depresiou sa vyskytuje častejšie ako 50% a s závislosť od alkoholu- v 20-40%. Sociálna fóbia sa vo viac ako 50% spája s panickou poruchou.

Všeobecným princípom liečby úzkostných porúch je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou – účinnosť takejto kombinácie je vyššia ako pri použití týchto metód izolovane od seba. Medikamentózna liečba ovplyvňuje tri hlavné neurotransmiterové systémy: noradrenergný, serotonergný a GABAergný. Nasledujúce skupiny liekov sú účinné: antidepresíva, benzodiazepíny, betablokátory.

Všetky lieky treba začať nízkymi dávkami a potom ich postupne zvyšovať zdvojnásobením každé 2-3 dni alebo menej často, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Pacienti s úzkostnými poruchami sú veľmi citliví na vedľajšie účinky, takže postupné zvyšovanie dávky zvyšuje komplianciu s terapiou. Pacientom by sa malo vysvetliť, že väčšine antidepresív trvá 8 až 12 týždňov, kým začnú účinkovať, mali by byť informovaní o hlavných vedľajších účinkoch, mali by byť povzbudzovaní, aby pokračovali v užívaní lieku počas požadovanej doby, a vysvetliť im, že niektoré vedľajšie účinky časom ustúpia. . Výber antidepresíva závisí od súboru sťažností pacienta a jeho vedľajších účinkov. Napríklad pacientom s nespavosťou môže byť lepšie začať s viac sedatívnym antidepresívom, ako je imipramín. Ak je účinná, liečba by mala pokračovať 6 mesiacov až rok.

Na začiatku liečby, skôr ako sa rozvinie účinok antidepresív, je užitočné pridanie benzodiazepínov na výrazné zníženie symptómov. Je potrebné sa vyhnúť dlhodobému užívaniu benzodiazepínov kvôli riziku závislosti, tolerancie a abstinenčných príznakov. Pri predpisovaní benzodiazepínov je potrebné upozorniť pacienta na ich vedľajšie účinky, riziká s nimi spojené dlhodobé užívanie a potrebu považovať ich len za dočasné opatrenie. Užívanie klonazepamu 0,5 mg dvakrát denne alebo lorazepamu 0,5 mg štyrikrát denne počas obmedzeného obdobia 4–6 týždňov môže zlepšiť počiatočnú komplianciu s antidepresívnou liečbou. Ak sa benzodiazepíny užívajú dlhšie ako 6 týždňov, vysadenie má prebiehať postupne, aby sa znížila úzkosť spojená s možnými abstinenčnými príznakmi.

Anxiolytiká by sa mali používať s opatrnosťou u tehotných žien, najbezpečnejšími liekmi sú v tomto prípade tricyklické antidepresíva. Benzodiazepíny môžu viesť k hypotenzii, syndróm respiračnej tiesne a nízke Apgar skóre u novorodencov. Minimálny potenciálny teratogénny účinok bol pozorovaný pri klonazepame, tento liek sa môže používať opatrne u tehotných žien s ťažkými úzkostnými poruchami. Prvým krokom by malo byť vyskúšať nefarmakologickú liečbu – kognitívnu (vzdelávanie) a psychoterapiu.
Fóbické poruchy

Existujú tri typy fobických porúch: špecifické fóbie, sociálna fóbia a agorafóbia. Vo všetkých prípadoch v provokujúcej situácii vzniká úzkosť a môže sa vyvinúť záchvat paniky.

Špecifické fóbie sú iracionálne obavy z konkrétnych situácií alebo predmetov, ktoré spôsobujú, že sa im treba vyhýbať. Príklady zahŕňajú strach z výšok, strach z lietania, strach z pavúkov. Zvyčajne sa objavujú pred 25. rokom života, u žien sa najskôr vyvinie strach zo zvierat. Takéto ženy sa len zriedka liečia, pretože mnohé fóbie nezasahujú do bežného života a ich podnetom (napríklad hadom) sa dá ľahko vyhnúť. V niektorých prípadoch, napríklad pri strachu z lietania, však môžu fóbie zasahovať do kariéry, vtedy je indikovaná liečba. Jednoduché fóbie sa dajú celkom ľahko zvládnuť psychoterapeutickými technikami a systémovou desenzibilizáciou. Okrem toho jednorazová dávka 0,5 alebo 1 mg lorazepamu pred letom pomáha znížiť tento špecifický strach.

Sociálna fóbia (strach zo spoločnosti) je strach zo situácie, v ktorej je človek vystavený úzkej pozornosti iných ľudí. Vyhýbanie sa provokujúcim situáciám s touto fóbiou prudko obmedzuje pracovné podmienky a spoločenská funkcia. Sociálna fóbia je síce častejšia u žien, ale ľahšie sa vyhýbajú provokujúcim situáciám a robia domáce práce, preto sa v klinickej praxi psychiatrov a psychoterapeutov častejšie stretávajú muži so sociálnou fóbiou. Poruchy hybnosti a epilepsia sa môžu kombinovať so sociálnou fóbiou. V štúdii pacientov s Parkinsonovou chorobou bola prítomnosť sociálnej fóbie zistená u 17 %. Farmakologická liečba sociálnej fóbie je založená na použití betablokátorov: propranololu v dávke 20-40 mg hodinu pred prejavom poplachu alebo atenololu v dávke 50-100 mg denne. Tieto lieky blokujú aktiváciu autonómneho nervového systému v dôsledku úzkosti. Môžu sa použiť aj antidepresíva, vrátane tricyklických, SSRI, blokátory MAO – v rovnakých dávkach ako pri liečbe depresie. Výhodná je kombinácia farmakoterapie s psychoterapiou: krátkodobé užívanie benzodiazepínov alebo nízkych dávok klonazepamu alebo lorazepamu v kombinácii s kognitívnou terapiou a systematickou desenzibilizáciou.

Agorafóbia je strach a vyhýbanie sa preplneným miestam. Často v kombinácii so záchvatmi paniky. V tomto prípade je veľmi ťažké vyhnúť sa provokujúcim situáciám. Rovnako ako v prípade sociálnej fóbie, agorafóbia je bežnejšia u žien, ale muži častejšie vyhľadajú pomoc, pretože jej symptómy zasahujú do ich osobných a sociálny život. Liečba agorafóbie pozostáva zo systémovej desenzibilizácie a kognitívnej psychoterapie. Vzhľadom na vysokú kompatibilitu s panickými poruchami a veľkou depresiou sú účinné aj antidepresíva.
Panické poruchy

Panický záchvat je náhly útok silný strach a nepríjemný pocit trvajúci niekoľko minút, postupne prechádzajúci a zahŕňajúci aspoň 4 príznaky: nepríjemný pocit na hrudi, potenie, chvenie, návaly horúčavy, dýchavičnosť, parestézia, slabosť, závraty, búšenie srdca, nevoľnosť, poruchy čriev, strach zo smrti, strata kontroly seba. Záchvaty paniky sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek úzkostnej poruche. Sú nečakané a sprevádzané neustály strach očakávania nových útokov, čo mení správanie a smeruje ho k minimalizácii rizika nových útokov. Záchvaty paniky sa vyskytujú aj pri mnohých stavoch intoxikácie a niektorých chorobách, ako je emfyzém. Pri absencii terapie sa priebeh panickej poruchy stáva chronickým, ale liečba je účinná a kombinácia farmakoterapie s kognitívno-behaviorálnou psychoterapiou spôsobuje u väčšiny pacientov dramatické zlepšenie. Antidepresíva, najmä tricyklické, SSRI a inhibítory MAO, v dávkach porovnateľných s dávkami používanými na liečbu depresie, sú liečbou voľby (tabuľka 28-2). Imipramín alebo nortriptylín sa začína nízkou dávkou 10-25 mg denne a zvyšuje sa o 25 mg každé tri dni, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky a zvýšila sa kompliancia. Hladiny nortriptylínu v krvi sa majú udržiavať medzi 50 a 150 ng/ml. Možno použiť aj fluoxetín, fluvoxamín, tranylcypromín alebo fenelzín.
Generalizovaná úzkostná porucha

DSM-IV definuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako pretrvávajúcu, závažnú, nedostatočne kontrolovanú úzkosť spojenú s každodennými aktivitami, ako je práca, škola, ktorá zasahuje do každodenného života a nie je obmedzená na symptómy iných úzkostných porúch. Existujú najmenej tri nasledujúce príznaky: únava, slabá koncentrácia, podráždenosť, poruchy spánku, úzkosť, svalové napätie.

Liečba zahŕňa lieky a psychoterapiu. Liečivo prvej voľby na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy je buspirón. Počiatočná dávka je 5 mg dvakrát denne, postupne sa zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov na 10 – 15 mg dvakrát denne. Alternatívou je imipramín alebo SSRI (sertralín) (pozri tabuľku 28-2). Krátkodobé užívanie dlhodobo pôsobiaceho benzodiazepínu, ako je klonazepam, môže pomôcť kontrolovať symptómy počas prvých 4 až 8 týždňov pred nástupom účinku hlavnej liečby.

Psychoterapeutické techniky používané pri liečbe generalizovanej úzkostnej poruchy zahŕňajú kognitívne behaviorálna terapia, podporná terapia a vnútorne orientovaný prístup, ktorý je zameraný na zvýšenie tolerancie pacienta voči úzkosti.
Vzal som to tu: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mentálne poruchy- v širšom zmysle sú to choroby duše, čiže stav duševnej činnosti, iné ako zdravé. Ich opakom je duševné zdravie. Jednotlivci, ktorí majú schopnosť prispôsobiť sa každodenným zmenám životné podmienky a riešiť každodenné problémy sú všeobecne považovaní za duševne zdravých jedincov. Ak je táto schopnosť obmedzená, subjekt nezvláda aktuálne úlohy profesionálnej činnosti alebo intímno-osobnej sféry a tiež nie je schopný dosiahnuť stanovené úlohy, plány a ciele. V situácii tohto druhu môže človek mať podozrenie na prítomnosť mentálnej abnormality. Neuropsychiatrické poruchy sú teda skupinou porúch, ktoré ovplyvňujú nervový systém a behaviorálnu odpoveď jednotlivca. Opísané patológie sa môžu objaviť v dôsledku abnormalít v metabolických procesoch v mozgu.

Príčiny duševných porúch

Neuropsychiatrické ochorenia a poruchy spôsobené mnohými faktormi, ktoré ich vyvolávajú, sú neuveriteľne rozmanité. Poruchy duševnej činnosti, bez ohľadu na ich etiológiu, sú vždy predurčené odchýlkami vo fungovaní mozgu. Všetky príčiny sú rozdelené do dvoch podskupín: exogénne faktory a endogénne. Medzi prvé patria vonkajší vplyv napríklad užívanie toxických látok, vírusové ochorenia, úrazy, až po druhé imanentné príčiny vrátane chromozomálnych mutácií, dedičné a genetické ochorenia, poruchy duševný vývoj.

Odolnosť voči duševným poruchám závisí od konkrétnych fyzicka charakteristika a celkový vývoj ich psychiky. Rôzne subjekty majú rôzne reakcie na duševné utrpenie a problémy.

Identifikujú sa typické príčiny odchýlok duševného fungovania: neurózy, depresívne stavy, vystavenie chemickým príp toxické látky, úrazy hlavy, dedičnosť.

Úzkosť je považovaná za prvý krok vedúci k vyčerpaniu nervového systému. Ľudia majú často tendenciu predstavovať si vo svojich predstavách rôzny negatívny vývoj udalostí, ktoré sa v skutočnosti nikdy nezhmotnia, ale vyvolávajú zbytočnú zbytočnú úzkosť. Takáto úzkosť sa postupne stupňuje a s narastajúcou kritickou situáciou môže prerásť do závažnejšej poruchy, ktorá vedie k odchýlke v mentálnom vnímaní jedinca a k poruche fungovania. rôzne štruktúry vnútorné orgány.

Neurasténia je odpoveďou na dlhodobé vystavenie traumatickým situáciám. Je sprevádzaná zvýšenou únavou a duševným vyčerpaním na pozadí hyperexcitability a neustálej pozornosti k maličkostiam. Vzrušivosť a mrzutosť sú zároveň ochrannými prostriedkami pred konečným zlyhaním nervového systému. Na neurasténické stavy sú náchylnejší jedinci, ktorí sa vyznačujú zvýšeným zmyslom pre zodpovednosť, vysokou úzkosťou, ktorí nemajú dostatok spánku a sú zaťažení mnohými problémami.

V dôsledku vážnej traumatickej udalosti, ktorej sa subjekt nesnaží odolať, dochádza k hysterickej neuróze. Jednotlivec jednoducho „unikne“ do takého stavu a núti sa cítiť všetko „čaro“ zážitku. Tento stav môže trvať od dvoch do troch minút až po niekoľko rokov. Navyše, čím dlhšie obdobie života ovplyvňuje, tým výraznejšia bude duševná porucha osobnosti. Iba zmenou postoja jednotlivca k vlastná choroba a útoky, je možné dosiahnuť vyliečenie tohto stavu.

Okrem toho sú ľudia s duševnými poruchami náchylní na oslabenú pamäť alebo jej úplnú absenciu, paramnéziu a poruchy myslenia.

Delírium je tiež častým sprievodným znakom duševných porúch. Môže byť primárna (intelektuálna), zmyslová (imaginatívna) a afektívna. Primárny blud sa spočiatku javí ako jediný znak duševnej poruchy. Zmyslové delírium sa prejavuje porušením nielen racionálneho poznania, ale aj zmyslového. Afektívne bludy sa vždy vyskytujú spolu s emocionálnymi odchýlkami a vyznačujú sa obraznosťou. Rozlišujú tiež nadhodnotené predstavy, ktoré sa objavujú najmä v dôsledku skutočných životných okolností, ale následne zaujímajú význam, ktorý nezodpovedá ich miestu vo vedomí.

Známky duševnej poruchy

Poznaním znakov a charakteristík duševných porúch je jednoduchšie zabrániť ich rozvoju alebo ich identifikovať skoré štádium skôr výskyt odchýlky ako liečbu pokročilej formy.

TO zjavné znaky duševné poruchy zahŕňajú:

- objavenie sa halucinácií (sluchových alebo vizuálnych), vyjadrených v rozhovoroch so sebou samým, v odpovediach na výsluchové vyhlásenia neexistujúcej osoby;

- bezdôvodný smiech;

— ťažkosti so sústredením sa pri plnení úlohy alebo tematickej diskusie;

- zmeny v reakcii jednotlivca na príbuzných, často vzniká ostré nepriateľstvo;

- reč môže obsahovať frázy s klamným obsahom (napríklad „je to všetko moja chyba“), navyše sa stáva pomalou alebo rýchlou, nerovnomernou, prerušovanou, mätúcou a veľmi ťažko vnímateľnou.

Ľudia s duševnými poruchami sa často snažia chrániť, a preto zamykajú všetky dvere v dome, zatemňujú okná, starostlivo kontrolujú každý kúsok jedla alebo úplne odmietajú jesť.

Môžete tiež zdôrazniť príznaky mentálnej abnormality pozorovanej u žien:

- prejedanie vedúce k obezite alebo odmietaniu jedla;

- Zneužívanie alkoholu;

- sexuálna dysfunkcia;

- depresia;

- rýchla únavnosť.

V mužskej časti populácie možno identifikovať aj znaky a charakteristiky duševných porúch. Štatistiky hovoria, že silnejšie pohlavie trpí psychickými poruchami oveľa častejšie ako ženy. Pacienti mužského pohlavia sa navyše vyznačujú agresívnejším správaním. Bežné znaky teda zahŕňajú:

- lajdáctvo vzhľad;

- je tam lajdáckosť vzhľad;

- dá sa tomu dlhodobo vyhnúť hygienické postupy(neumývajte a nehoľte);

- rýchle zmeny nálady;

— mentálna retardácia;

— emocionálne a behaviorálne odchýlky v detstve;

- Poruchy osobnosti.

Častejšie duševné choroby a poruchy vznikajú v detstve a dospievaní. Približne 16 percent detí a dospievajúcich má psychické problémy. Hlavné ťažkosti, ktorým deti čelia, možno rozdeliť do troch kategórií:

- porucha duševného vývoja - deti v porovnaní so svojimi rovesníkmi zaostávajú vo formovaní rôznych zručností, a preto majú ťažkosti emocionálneho a behaviorálneho charakteru;

- emocionálne defekty spojené s ťažko poškodenými citmi a afektami;

— expanzívne patológie správania, ktoré sa prejavujú v odchýlení sa v správaní dieťaťa od sociálnych princípov alebo prejavov hyperaktivity.

Neuropsychiatrické poruchy

Moderný expres rytmus života núti ľudí prispôsobiť sa rôznym podmienkam prostredia, obetovať spánok, čas a energiu, aby všetko zvládli. V žiadnom prípade nemôže človek robiť všetko. Cenou za neustály zhon je zdravie. Fungovanie systémov a koordinovaná práca všetkých orgánov je priamo závislá od normálnej činnosti nervového systému. Dopady vonkajšie podmienky Negatívne prostredie môže spôsobiť duševné choroby.
Neurasténia je neuróza, ktorá vzniká na pozadí psychickej traumy alebo prepracovania tela, napríklad v dôsledku nedostatku spánku, nedostatku odpočinku alebo dlhodobej tvrdej práce. Neurasténický stav sa vyvíja v etapách. V prvom štádiu sa pozoruje agresivita a zvýšená excitabilita, poruchy spánku a neschopnosť sústrediť sa na aktivity. V druhej fáze je zaznamenaná podráždenosť, ktorá je sprevádzaná únavou a ľahostajnosťou, zníženou chuťou do jedla, nepohodlie v epigastrickej oblasti. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, pomalý alebo zvýšený tep srdca a slzenie. Subjekt si v tejto fáze často vezme akúkoľvek situáciu „k srdcu“. V treťom štádiu sa neurasténický stav zmení na inertnú formu: u pacienta dominuje apatia, depresia a letargia.

Obsedantné stavy sú formou neurózy. Sprevádza ich úzkosť, strach a fóbie a pocit ohrozenia. Jednotlivec sa môže napríklad nadmerne obávať hypotetickej straty nejakej veci alebo sa obávať, že sa nakazí určitou chorobou.

Obsedantno-kompulzívna porucha je sprevádzaná opakovanie identické myšlienky, ktoré nemajú pre jednotlivca žiadny význam, vykonávanie série povinných manipulácií predtým, ako niečo urobí, vzhľad absurdných túžob obsedantnej povahy. Príznaky sú založené na pocite strachu ísť proti vnútornému hlasu, aj keď jeho požiadavky sú absurdné.

Svedomití, ustráchaní jedinci, ktorí si nie sú istí svojimi rozhodnutiami a sú podriadení názorom svojho okolia, sú zvyčajne náchylní na takéto porušenie. Obsedantné strachy sú rozdelené do skupín, napríklad existuje strach z tmy, výšok atď. Sú pozorované u zdravých jedincov. Dôvod ich výskytu je spojený s traumatickou situáciou a súčasným vplyvom konkrétneho faktora.

Výskytu opísanej duševnej poruchy predídete zvýšením dôvery vo vlastnú dôležitosť, rozvíjaním nezávislosti na druhých a samostatnosti.

Hysterická neuróza sa nachádza buď vo zvýšenej emocionalite a túžbe jednotlivca upozorniť na seba. Takáto túžba je často vyjadrená skôr výstredným správaním (zámerne hlasný smiech, domýšľavé správanie, plačlivá hysterika). Pri hystérii sa môže pozorovať znížená chuť do jedla, zvýšená teplota, zmeny hmotnosti a nevoľnosť. Keďže hystéria je považovaná za jednu z najkomplexnejších foriem nervových patológií, lieči sa pomocou psychoterapeutických činidiel. Vyskytuje sa v dôsledku utrpenia vážneho zranenia. Zároveň sa jednotlivec nebráni traumatickým faktorom, ale „uteká“ pred nimi, čo ho núti znova cítiť bolestivé zážitky.

Výsledkom toho je rozvoj patologického vnímania. Pacient sa teší z toho, že je v hysterickom stave. Preto je dosť ťažké dostať takýchto pacientov z tohto stavu. Rozsah prejavov charakterizuje mierka: od dupotania nôh až po váľanie sa v kŕčoch po podlahe. Pacient sa snaží ťažiť zo svojho správania a manipuluje okolím.

Ženské pohlavie je náchylnejšie na hysterické neurózy. Aby sa zabránilo záchvatom hystérie, je užitočná dočasná izolácia ľudí trpiacich duševnými poruchami. Pre jedincov s hystériou je totiž spravidla dôležitá prítomnosť publika.

Existujú aj závažné duševné poruchy, ktoré sú chronické a môžu viesť k invalidite. Patria sem: klinická depresia, schizofrénia, bipolárna afektívna porucha, identity, epilepsia.

Pri klinickej depresii sa pacienti cítia depresívne, neschopní radovať sa, pracovať alebo vykonávať bežné spoločenské aktivity. Osoby s duševnými poruchami spôsobenými klinická depresia, sú charakterizované zlou náladou, letargiou, stratou zvyčajných záujmov a nedostatkom energie. Pacienti sa nedokážu „stiahnuť k sebe“. Pociťujú neistotu, zníženú sebaúctu, zvýšené pocity viny, pesimistické predstavy o budúcnosti, poruchy chuti do jedla a spánku a chudnutie. Okrem toho možno pozorovať somatické prejavy: poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu, bolesť srdca, hlavy a svalov.

Presné príčiny schizofrénie neboli s istotou študované. Táto choroba charakterizované odchýlkami v duševnej činnosti, logike úsudku a vnímania. Pacienti sa vyznačujú oddelením myšlienok: jednotlivec sa zdá, že jeho svetonázor bol vytvorený niekým cudzincom a cudzincom. Okrem toho je príznačné stiahnutie sa do seba a osobné skúsenosti a izolácia od sociálneho prostredia. Ľudia s duševnými poruchami spôsobenými schizofréniou často prežívajú ambivalentné pocity. Niektoré formy ochorenia sú sprevádzané katatonickou psychózou. Pacient môže zostať nehybný celé hodiny alebo môže prejavovať motorickú aktivitu. Pri schizofrénii môže byť emocionálna suchosť pozorovaná aj vo vzťahu k vašim najbližším.

Bipolárna afektívna porucha je endogénne ochorenie, ktoré sa prejavuje striedaním fáz depresie a mánie. Pacienti pociťujú buď vzostup nálady a celkové zlepšenie ich stavu, alebo pokles, ponorenie sa do blues a apatiu.

Disociatívna porucha identity je duševná patológia, pri ktorej pacient zažíva „rozdelenie“ osobnosti na jednu alebo viacero zložiek, ktoré pôsobia ako samostatné entity.

Epilepsia je charakterizovaná výskytom záchvatov, ktoré sú vyvolané synchrónnou aktivitou neurónov v určitej oblasti mozgu. Príčiny ochorenia môžu byť dedičné alebo iné faktory: vírusové ochorenie, traumatické poškodenie mozgu atď.

Liečba duševných porúch

Obraz liečby odchýlok mentálneho fungovania sa vytvára na základe anamnézy, znalosti stavu pacienta a etiológie konkrétneho ochorenia.

Používa sa na liečbu neurotických stavov sedatíva kvôli ich upokojujúcemu účinku.

Pri neurasténii sa predpisujú hlavne trankvilizéry. Drogy v tejto skupine môžu znížiť úzkosť a zmierniť emocionálne napätie. Väčšina z nich tiež znižuje svalový tonus. Utišujúce prostriedky majú predovšetkým hypnotický účinok, než spôsobujú zmeny vo vnímaní. Vedľajšie účinky sa spravidla prejavujú v pocite neustálej únavy, zvýšenej ospalosti a ťažkostí so zapamätaním si informácií. Medzi negatívne prejavy patrí aj nevoľnosť, nízky krvný tlak a znížené libido. Najčastejšie používané sú Chlordiazepoxid, Hydroxyzine a Buspirone.

Neuroleptiká sú najobľúbenejšie pri liečbe duševných patológií. Ich účinkom je zníženie psychického vzrušenia, zníženie psychomotorickej aktivity, zníženie agresivity a potlačenie emočného napätia.

Medzi hlavné vedľajšie účinky antipsychotík patrí negatívny vplyv na kostrové svalstvo a objavenie sa abnormalít v metabolizme dopamínu. Medzi najčastejšie používané antipsychotiká patria: Propazín, Pimozid, Flupenthixol.

Antidepresíva sa používajú v stave úplnej depresie myšlienok a pocitov a zníženej nálady. Lieky v tejto sérii zvyšujú prah bolesti, čím znižujú bolesť pri migréne vyvolanej duševnými poruchami, zlepšujú náladu, zmierňujú apatiu, letargiu a emocionálne napätie, normalizujú spánok a chuť do jedla a zvyšujú duševnú aktivitu. Negatívne účinky týchto liekov zahŕňajú závraty, tras končatín a zmätenosť. Najčastejšie používané antidepresíva sú Pyritinol a Befol.

Normotimika reguluje nevhodné vyjadrovanie emócií. Používajú sa na prevenciu porúch, ktoré zahŕňajú niekoľko syndrómov, ktoré sa prejavujú v štádiách, napríklad s bipolárnou poruchou afektívna porucha. Okrem toho majú opísané lieky antikonvulzívny účinok. Medzi vedľajšie účinky patrí chvenie končatín, priberanie, narušenie gastrointestinálneho traktu a neutíchajúci smäd, ktorý následne vedie k polyúrii. Je možné sa aj objaviť rôzne vyrážky na povrchu kože. Najčastejšie sa používajú lítne soli, karbamazepín, valpromid.

Nootropiká sú najviac neškodné medzi liekmi, ktoré pomáhajú liečiť duševné patológie. Priaznivo ovplyvňujú kognitívne procesy, zlepšujú pamäť a zvyšujú odolnosť nervovej sústavy voči rôznym účinkom stresové situácie. Niekedy vedľajšie účinky zahŕňajú nespavosť, bolesti hlavy a poruchy trávenia. Najčastejšie sa používajú Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Okrem toho sú hypnotechniky a sugescie široko používané, ale menej bežne používané. Okrem toho je dôležitá podpora príbuzných. Preto, ak milovaný človek trpí duševnou poruchou, potom musíte pochopiť, že potrebuje pochopenie, nie odsúdenie.

Ženy sú emocionálne a citlivé stvorenia, a preto sú náchylnejšie na nervové a duševné poruchy ako muži. Navyše, pre určité obdobie života krásnej polovičky sú charakteristické určité duševné poruchy.

Samozrejme, nie pre každého a nie vždy, ale riziko existuje. Tu ide hlavne o to včas rozpoznať príznaky a začať včasná liečba. To pomôže vrátiť život do obvyklého priebehu.

Aké sú príznaky duševnej poruchy, aké je správanie žien? Porozprávajme sa o tom dnes na webovej stránke Popular About Health:

Časté duševné poruchy

Zástupkyne nežného pohlavia často trpia duševnými poruchami: depresiami, poruchami príjmu potravy, sezónnymi afektívnymi a somatizačnými duševnými poruchami.

Často mávajú hysterické záchvaty paniky, úzkosti a strachu. Môže sa objaviť maniodepresívna psychóza, rôzne fóbie a samovražedné pokusy.

Pre každé obdobie, kritickú etapu života, existuje skupina najpravdepodobnejších duševných porúch. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Počas detstva majú dievčatá oveľa menšiu pravdepodobnosť vzniku problémov duševného zdravia ako chlapci rovnakého veku. Ale ani v tomto štádiu nie sú imúnne voči výskytu úzkostných stavov a porúch spojených so vzťahmi s rovesníkmi a poruchami učenia.

U mladých dievčat je väčšia pravdepodobnosť vzniku predmenštruačnej dysfórie, ktorá sa môže objaviť už po prvej menštruačné krvácanie. Nuž, po puberte dievčatá trpia depresiou dvakrát častejšie ako chlapci.

Mladé ženy sú počas tehotenstva a po pôrode náchylné na rôzne psychické problémy. Desí ich strach z tehotenstva a budúceho materstva, dochádza k častým zmenám nálad, môžu sa vyvinúť depresie a iné poruchy.

Najčastejšie všetko prechádza skoro a nevyžaduje sa žiadna liečba. Niektorí však pociťujú závažnejšie príznaky psychotickej poruchy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Ženy v takzvanom strednom veku sú vystavené vysokému riziku vzniku afektívnych a úzkostných stavov, strachu, zmien nálad a iných porúch vrátane schizofrénie. V tomto veku môže dôjsť k zníženiu sexuálnych funkcií, najmä pri užívaní antidepresív.

Počas menopauzy sa zvyšuje riziko ťažkej depresie. Okrem hormonálnych zmien, ktoré nie sú najlepším možným spôsobom ovplyvňujú duševné zdravie, mnohí zažívajú zmeny v osobný život a rodina.

Počas menopauzy ženy pociťujú silné fyzické nepohodlie, ktoré sú spojené aj s návalmi horúčavy. Často majú záchvaty hnevu. Tu treba podotknúť, že toto obdobie najsilnejšie prežívajú tie ženy, ktoré mali predtým problémy s nervovým systémom alebo psychikou.

Väčšina starších žien presúva svoju pozornosť z výchovy detí, ktoré sú dnes už dospelé, na starnúcich rodičov. Niektoré sa stávajú v prenesenom zmysle slova ošetrovateľkami – berú na seba všetku starostlivosť a starostlivosť o ne. Čo nepochybne znižuje kvalitu života.

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku demencie, mŕtvice a súvisiacich psychiatrických komplikácií.

U starších žien, ktoré majú zvyčajne veľa somatických patológií a užívajú veľké množstvo rôznych liekov, sa zvyšuje riziko delíria. Po 60 rokoch často trpia psychotickou poruchou – parafréniou.

Staršie a senilné ženy navyše začínajú strácať svojich blízkych, niektoré dokonca zostávajú úplne samy. Toto všetko prežívajú veľmi ťažko, čo nemôže neovplyvniť ich psychický stav.

Ako rozpoznať problém, aké správanie?

U žien sú bežné charakteristické znaky duševnej poruchy. Sú spojené so zmenami v správaní a postojoch k druhým. Musíte pochopiť, že oni sami si na sebe často nevšimnú nič zvláštne.

Preto by blízki mali poznať príznaky porúch, aby poskytli včasnú pomoc milovanej osobe. Tu sú tie najbežnejšie:

Časté hystérie a škandály, často z ničoho nič. Často sa to stáva u žien, ktoré nie sú odolné voči stresu.

Existuje silná túžba po okultizme, všetkom nadprirodzenom a neskutočnom - magické a náboženské rituály, šamanizmus atď.

Často prekonané úzkosťou, strachom a fóbiami.

Znižuje sa koncentrácia, objavuje sa letargia, duševná aktivita je narušená, aktivita je nedostatočná.

Nastáva apatia, strata sily, časté zmeny nálady bez príčiny.

Spánok je narušený. To sa prejavuje nespavosťou alebo nadmernou spavosťou.

Chuť do jedla je narušená - od záchvatov obžerstva až po úplnú nechuť k jedlu.

Dôvody, prečo okamžite kontaktovať špecialistu, sú tiež: zmätenosť vo vedomí, zábudlivosť, nedostatočná sebaúcta, ako aj posadnutosť, či úplná nechuť komunikovať a samozrejme samovražedné myšlienky či činy.

Liečba duševných porúch sa vykonáva komplexne a zahŕňa medikamentózna terapia a psychoterapiu. Odporúča sa tiež zmeniť stravu v prospech potravín bohatých na vitamíny a vylúčiť alkohol.

Môžete použiť infúzie rastlín, ktoré majú upokojujúci účinok. Najmä liečitelia odporúčajú užívať tinktúry valeriánov, harmančeka, mäty, ľubovníka bodkovaného atď.

V každom prípade sa však predtým, ako urobíte čokoľvek, musíte poradiť s odborníkom - psychoterapeutom alebo psychiatrom. Byť zdravý!

Symptómy a príznaky schizofrénie u žien by mali byť známe, aby sa mohla okamžite začať liečba tejto poruchy. Aj keď, samozrejme, diagnóza ochorenia a terapeutický kurz by nemali byť predpísané nezávisle, ale kvalifikovaným lekárom.

Rozvoj schizofrénie u žien možno predpokladať na základe niektorých symptómov

Schizofrénia, ktorá postihuje ženy, sa prakticky nelíši od rovnakej poruchy diagnostikovanej u mužov.

Toto je o patologické poruchy v emocionálnej, ale aj mentálnej sfére, v dôsledku čoho sa formujú určité osobnostné defekty.

Vedci uvádzajú ako hlavný dôvod genetický faktor.. U chorých ľudí sa našli najmä gény, ktoré priamo súvisia so vznikom popisovanej duševnej poruchy. Nemusí to nevyhnutne znamenať, že sa u človeka rozvinie schizofrénia, ale takéto nebezpečenstvo existuje pre neho aj jeho deti.

• Keď je jeden z rodičov schizofrenik, existuje 14-percentná šanca, že sa u dieťaťa objavia príznaky.
• Ak sú obaja rodičia chorí, riziko sa zvyšuje na 46 percent.

Preto sa lekár vždy pýta pacientky, či niekto z jej príbuzných netrpí duševnými poruchami – schizoafektívna, samovražedná, dystýmia a pod.

Nemali by ste sa však sústrediť len na dedičnosť. Schizofréniu niekedy spúšťa stres, zneužívanie alkoholu a drog atď.

V súlade s tým sú príznaky schizofrénie u žien s príznakmi veľmi rôznorodé.

Popôrodné poruchy

Zaujímavé je, že prvé príznaky schizofrénie sa objavujú u žien po pôrode. Sú považované za popôrodná psychóza. Pôrod samozrejme nie je príčinou, ale len podnetom, ktorý chorobu spúšťa.

Je dosť možné, že dedičné pozadie takejto rodiacej ženy je značne zaťažené. Spúšťačom popôrodných psychických zmien sú hormonálne zmeny, ale aj stres, ktorý musí človek znášať.

Je pravdepodobné, že porucha sa môže vyvinúť v iných prípadoch, pretože je spôsobená inými faktormi.

Schizofrénia sa môže začať rozvíjať po pôrode

Nástup choroby

Ako začína schizofrénia u žien, v akom veku a podľa akých prvých príznakov ju možno identifikovať? Tradične sa to stáva dievčatám vo veku 20 až 25 rokov, aj keď je možné pozorovať príznaky u detí a dospievajúcich. Senilná schizofrenická porucha sa vyskytuje menej často, ale nie je to vylúčené.

Na základe správania ženy sa dá predpokladať, že má počiatočné znaky schizofrénia:

• obsedantné pohyby;
• psychotický charakter;
• rozvoj bludných predstáv;
• agresívny stav;
• Podráždenosť;
• oslabenie emócií;
• stratu záujmov.

Nástup choroby si môžete všimnúť tak, že pacient vykonáva nezmyselné rituály a iné nevhodné činy, obsedantné obavy. Ponorenie človeka do patologických zážitkov mu neumožňuje venovať pozornosť tomu, čo sa deje okolo neho a čo robia ľudia okolo neho. Neuvedomuje si nezmyselnosť vlastného konania.

Je dôležité nezamieňať schizofrenické ochorenie s inou patológiou. Napríklad hypochondrická nálada môže byť spôsobená:

• rovnaké červy migrujúce po celom tele;
• hnijúce orgány;
• problémy s krvnými cievami a tak ďalej.

Ľudia trpiaci somatoformnými poruchami si najskôr vymýšľajú symptómy pre seba (napríklad po prečítaní lekárskej literatúry alebo rozhovore s inými pacientmi) a potom ich v skutočnosti začnú cítiť.

Takéto príznaky šialenstva najčastejšie naznačujú pomalú poruchu u žien alebo psychotický charakter ochorenia. Nevhodné správanie sa prejavuje hlasným smiechom alebo plačom, maniermi a pod.

Niekedy to všetko začína pocitom odosobnenia. Napríklad žena sa pozrie do zrkadla a nedokáže rozpoznať svoj obraz, hovorí, že je to niekto iný.

Bludné predstavy

Schizofrénia môže byť latentná alebo začína celkom akútne. V druhom prípade má pacientka halucinácie, rozvíja bludné predstavy a počuje nejaké hlasy vo svojej hlave.

Nebezpečenstvo pochádza z halucinácií, ktoré sú vo svojej podstate nevyhnutné, keď hlasy vo vašej hlave začnú rozkazovať. Pre pacientku je veľmi ťažké odolávať takýmto príkazom, a preto sa stáva nebezpečnou.

Ako inak rozpoznať chorobu? Pre bláznivé nápady:

• Bludy prenasledovania charakteristické pre paranoidnú schizofréniu. Žena sa zrazu začne cítiť, akoby ju neustále sledovali a prenasledovali. Bežných okoloidúcich dokáže vnímať ako spravodajských agentov. Tu vzniká strach byť sám a odísť z domu.
• Bezdôvodná žiarlivosť- vzniká napriek tomu, že na to neexistuje skutkový základ. Muž môže byť najvernejší, ale žena trpiaca týmto klamom mu v období exacerbácie sama vymyslí fantómových milencov, pričom k tomuto číslu pridá všetkých možných známych a neznámych ľudí, susedov a kolegov z práce.
• Delírium vplyvu– charakteristický znak ženskej schizofrenickej poruchy. Pacientka úprimne verí, že niekto kontroluje jej správanie a myšlienky, ovplyvňuje ju „neviditeľnými lúčmi“.
• Delírium vzťahov– pacientka sa domnieva, že sa jej vysmievajú, diskutuje sa o nej.
• Telesné postihnutia- tento typ delíria zahŕňa pocity pacientky spojené s tým, že sa považuje za škaredú a nachádza v sebe nejaké škaredé stránky. Napríklad, keď má malý nos, zrazu ho začne považovať za príliš veľký. Alebo, keď má normálnu váhu, verí, že je príliš tučná, a preto robí všetko pre to, aby sa zbavila nadváhy. Bez ohľadu na to, aké logické argumenty uvediete, nebudete môcť pacienta odradiť.

Ilúzie žiarlivosti vás podozrievajú z podvádzania aj absolútne verného milovaného človeka

Symptómy a prejavy ženskej schizofrénie od samého začiatku môžu byť spojené s bezdôvodnou agresivitou, hnevom a negatívnymi pocitmi voči svojim najbližším. Okrem toho je možný emocionálny rozkol, keď sa pacient správa k jednej osobe s láskou aj nenávisťou.

Štádiá ochorenia

U žien existujú také štádiá schizofrénie (rozlíšenie je celkom ľubovoľné, ale lekári ho používajú):

• počiatočné prejavy– nástup ochorenia s niektorými, ešte nie veľmi výraznými príznakmi;
• pokročilé štádium– začína sa rozvíjať duševná porucha, príznaky sa rozširujú;
• defekt– symptómy podobné neuróze sú nahradené zmenami osobnosti, poruchami v procese myslenia a apatiou.

Nie je potrebné, aby choroba postupovala zakaždým podľa tohto vzoru. Niektorí pacienti sa už na začiatku stretávajú emocionálne poruchy a všetky ostatné príznaky vznikajú následne. Niekedy je možné vôbec „nestretnúť“ poruchy, ako sú halucinácie a bludy.

Príznaky schizofrénie u dievčaťa sú badateľné v jej správaní (aj keď v prípade tajnej formy je ťažšie diagnostikovať chorobu): aj keď bola osoba predtým emocionálne aktívna, po rozvinutí poruchy sa objaví ľahostajnosť, chlad, a veľa z toho, čo bolo predtým zaujímavé, sa stane nezaujímavým. Ďalším bodom, ktorý je potrebné poznamenať v správaní, je, že pacient zostáva na jednom mieste dlhú dobu bez pohybu a pozerá sa jedným smerom.

Podozrenie na schizofréniu je podmienené neporiadkom pacienta: často sa nedodržiavajú ani základné hygienické pravidlá. Prestáva variť, občas sa nalíči, no nevhodne, vulgárne, prestane študovať a/alebo pracovať a zanedbáva rodinu.

Ak sa pozriete na video o správaní ženy so schizofréniou, príslušné znaky sa stanú okamžite zjavnými.

čo je najhoršie?

Sú to osobné zmeny, ktoré možno pokojne nazvať najhoršie prejavy mentálne poruchy. Ak nerozumiete, ako liečiť túto chorobu včas, tieto zmeny sa môžu stať nezvratnými.

Progresia schizofrenického stavu v priebehu času vedie k strate osobné vlastnosti a akékoľvek emocionálne prejavy. Zostáva pocit apatie.

Chorý človek spravidla nepotrebuje nič: ani členov svojej rodiny, ani prácu a koníčky. Preto tým trpia blízki - najmä deti, ktoré náhle stratili lásku svojej matky.

Progresia schizofrénie môže viesť k úplnej apatii voči všetkému

Výskyt katatonických príznakov je tiež možný: ako už bolo uvedené, v určitej polohe to zamrzne, ticho, nereaguje na akékoľvek požiadavky. Alebo sa správanie stáva výrazne pasívnym.

Preto je potrebné začať liečbu opísanej choroby čo najskôr a neodkladať ju. Zároveň to nemôžete urobiť sami: diagnostiku aj terapeutický proces musia vykonávať kvalifikovaní lekári.

O liečbe

Existuje liek na schizofréniu u žien? Dokážeme chorobu vôbec vyliečiť? Samozrejme, že áno, ale úspešnosť terapie do značnej miery závisí od typu ochorenia, jeho štádia a individuálnych charakteristík pacienta.

Lekári zvyčajne používajú antipsychotiká, antidepresíva, nootropiká, tymostabilizátory a rôzne vitamínové komplexy.

Čo presne liečiť? Neuroleptiká vykonávajú tieto funkcie:

• eliminovať halucinačné zážitky;
• zbaviť sa bludných predstáv;
• pokojná agresia;
• bez katatonických prejavov.

Najmä si môžeme spomenúť na Tizercin a Aminazin.

Čo robiť s emocionálnymi a kognitívnymi znakmi? Aby ste ich zastavili, budete musieť použiť atypické antipsychotiká, ako je olanzapín alebo kvetiapín. Malo by sa však chápať, že to nezastaví progresiu poruchy.

zvyčajne liečebný kurz trvá pomerne dlho - najmenej niekoľko mesiacov - a zahŕňa nasledujúce fázy:

• aktívna terapia- po odstránení akútnych symptómov (trvá to asi niekoľko mesiacov);
• stabilizačná liečba– znižujú sa dávky liekov, je potrebné konsolidovať dosiahnutý efekt (trvá asi tri mesiace);
• udržiavacia terapia– pomáha predchádzať recidíve ochorenia a trvá približne šesť mesiacov.

Prirodzene, spolu s liečbou drogami sa používajú aj niektoré psychoterapeutické techniky. Po zmiernení akútnych prejavov potrebujú pacienti sociálnu adaptáciu.

Poruchy súvisiace s vekom

A čo príznaky schizofrénie u starších ľudí? V zásade sa zhodujú s príznakmi poruchy u mladých dievčat.

Staršie ženy, ako aj ženy mladšie ako 30 rokov môžu trpieť:

• bludné prejavy;
• halucinácie;
• zmätená reč (naznačujúca zhoršené formálne myslenie);
• nevhodné správanie;
• otupenie reakcií;
• sociálne dysfunkcie;
• alógia.

Niektorí vonkajšie znaky u dospelých to môžete vidieť aj na fotografiách a ešte viac na videách. Starecká schizofrénia je, samozrejme, pre psychickú labilitu a oslabený organizmus v starobe náročnejšia ako u mladých ľudí.

Latentná forma

Latentná forma schizofrénie (nazývaná aj latentná) zahŕňa minimum príznakov a ich pomerne slabú úroveň závažnosti. Neexistujú žiadne produktívne symptómy (ako sú halucinácie a bludy), ale dochádza k emocionálnemu ochladeniu, autizmu a momentom duševného rozštiepenia.

Spočiatku je ťažké dokonca pochopiť, aký druh schizofrenickej poruchy sa vyvíja - jednoduchá forma alebo paranoidná. Za diagnostiku môže byť zodpovedný iba psychoterapeut. Je pravdepodobné, že navrhne, aby sa pacient podrobil testu na určenie tohto ochorenia (chorobu bude vedieť rozpoznať aj na základe zozbieranej anamnézy). Ale je lepšie nezapájať sa do samodiagnostiky.

Latentná forma schizofrénie môže byť paranoidná

závery

Téma ženskej schizofrénie dnes zaujíma mnohých. Manželia napríklad kontrolujú príznaky, či ich manželky netrpia podobnou poruchou. Rodičia sa obávajú o svoje dcéry, v ktorých správaní vnímajú neadekvátnosť a deti tušia, že sa takéto ochorenie rozvinie u svojich starých matiek.

Všetko je možné, ale presnú diagnózu môže urobiť iba kvalifikovaný lekár, ktorý predpíše vhodnú liečbu.