Duševná choroba neblokuje cestu k Bohu. Sexuálne deviácie, sexuálne vzťahy, problémy v manželstve
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa depresia do roku 2020 stane najčastejším ochorením na svete. Mnohí to nazývajú epidémiou 21. storočia, hoci Hippokrates opísal aj stav nazývaný „melanchólia.“ Čo je depresia, prečo vzniká a ako sa s ňou vysporiadať? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky psychiater, Doktor lekárskych vied Vasilij Glebovič Kaleda, zástupca hlavného lekára Vedeckého centra pre duševné zdravie Ruská akadémia lekárske vedy, profesor na PSTGU.
Vasily Glebovich, aké sú príznaky depresie a ako ju rozpoznať?
Depresia (z latinského deprimo, čo znamená „útlak“, „potláčanie“) je bolestivý stav, ktorý sa vyznačuje tromi hlavnými príznakmi, takzvanou depresívnou triádou. Po prvé je to smutná, melancholická, melancholická nálada (tzv. týmusová zložka depresie), po druhé motorická alebo motorická retardácia a nakoniec ideová retardácia, teda spomalenie tempa myslenia a reči.
Keď hovoríme o depresii, prvá vec, na ktorú myslíme, je zlá nálada. Ale toto nestačí! Najdôležitejšie znamenie choroba - človek stráca silu. Navonok sú jeho pohyby plynulé, pomalé, brzdené a narušená je aj duševná aktivita. Pacienti sa často sťažujú na stratu zmyslu života, pocit akejsi tuposti, vnútorného spomalenia, je pre nich ťažké formulovať myšlienky, majú pocit, že majú úplne prázdnu hlavu.
Charakterizované znížením sebaúcty, vznikom presvedčenia, že človek je v živote úplným zlyhaním, že ho nikto nepotrebuje, že je na príťaž pre svojich blízkych. V tomto prípade pacienti pociťujú poruchy spánku, ťažkosti so zaspávaním, často majú skoré prebúdzanie alebo neschopnosť ráno vstať, zníženú chuť do jedla a oslabené libido.
Klinické prejavy depresie sú veľmi rôznorodé, takže existuje pomerne veľa jej odrôd, ktoré sa vzhľadom môžu navzájom veľmi líšiť. Ale jednou z hlavných charakteristík depresie je jej závažnosť: je relatívne mierna – subdepresia, stredne ťažká depresia a ťažká depresia.
Ak pri mierny stupeň choroba, človek zostáva práceneschopný a táto nálada veľmi neovplyvňuje jeho každodenný život a sféru komunikácie, potom už stredne ťažká depresia vedie k strate sily a ovplyvňuje schopnosť komunikovať. o ťažká depresiačlovek prakticky stráca schopnosť pracovať aj spoločenská aktivita. Pri tejto forme depresie človek často zažíva samovražedné myšlienky – ako v pasívnej forme, tak aj vo forme samovražedných úmyslov až samovražednej pripravenosti. Pacienti trpiaci touto formou depresie sa často pokúšajú o samovraždu.
Podľa štúdie WHO asi 90 % všetkých samovrážd na planéte spáchajú pacienti s rôznymi duševnými poruchami, z toho asi 60 % trpelo depresiou.
Pri ťažkej depresii človek znáša neznesiteľné duševné utrpenie; v skutočnosti trpí samotná duša, zužuje sa vnímanie reálneho sveta, pre človeka je ťažké – ba priam nemožné – komunikovať so svojimi príbuznými a blízkymi, v tomto stave možno nepočuje slová kňaza adresované ho, často prehráva životné hodnoty, ktoré mal predtým. Spravidla už strácajú schopnosť pracovať, pretože utrpenie je veľmi ťažké.
Ak hovoríme o ľuďoch viery, pokusy o samovraždu páchajú oveľa zriedkavejšie, pretože majú život potvrdzujúci svetonázor a pocit zodpovednosti pred Bohom za svoj život. Ale stáva sa, že ani veriaci nie sú schopní vydržať toto utrpenie a páchajú nenapraviteľné veci.
Od smútku k depresii
Ako pochopiť, keď sa človek už začína cítiť depresívne a keď je „len smutný“? Najmä ak hovoríme o blízkych ľuďoch, ktorých stav je mimoriadne ťažké objektívne posúdiť?
Keď hovoríme o depresii, máme na mysli konkrétne ochorenie, ktoré má množstvo formalizovaných kritérií a jedným z najdôležitejších je jeho trvanie. O depresii môžeme hovoriť vtedy, keď tento stav trvá aspoň dva týždne.
Pre každého človeka sú charakteristické stavy smútku, smútku, skľúčenosti – to sú normálne prejavy ľudské emócie. Ak dôjde k nejakej nepríjemnej, traumatickej udalosti, zvyčajne sa na ňu objaví emocionálna reakcia. Ale ak má človek nešťastie, ale nerozčuľuje sa, je to práve patológia.
Ak však osoba reaguje na traumatickú udalosť, potom by normálne mala byť primeraná úrovni udalosti, ktorá nastala. Často sa v našej praxi stretávame s tým, že človek zažil psychotraumatickú situáciu, no jeho reakcia na túto situáciu je neadekvátna. Napríklad vyhodenie z práce je nepríjemné, ale reagovať na to samovraždou nie je normálne. V takýchto prípadoch hovoríme o psychogénne vyprovokovanej depresii a tento stav si vyžaduje lekársku, medikamentóznu a psychoterapeutickú podporu.
V každom prípade, keď človek prežíva tento dlhodobý stav so smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily, problémami s chápaním, stratou zmyslu života, bez perspektívy v ňom – to sú príznaky, keď potrebujete navštívte lekára.
Depresia „bez dôvodu“
Je dôležité pochopiť, že okrem reaktívna depresia, ktorá vzniká ako reakcia na nejaký druh traumatickej situácie, existujú aj takzvané endogénne depresie, ktorých príčiny sú čisto biologické, spojené s určitými metabolickými poruchami. Musel som liečiť ľudí, ktorí už nežijú a ktorých možno nazvať askétmi 20. storočia. A mali aj depresie!
Niektorí z nich mali endogénne depresie, ktoré vznikli bez akéhokoľvek viditeľného, pochopiteľného dôvodu. Táto depresia bola charakterizovaná akousi smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily. A tento stav išiel veľmi dobre pri medikamentóznej terapii.
To znamená, že veriaci tiež nie sú imúnni voči depresii?
Bohužiaľ nie. Nie sú imúnne voči endogénnej depresii a psychogénne vyvolanej depresii. Treba mať na pamäti, že každý človek má svoju osobitnú úroveň odolnosti voči stresu v závislosti od jeho charakteru, osobnostných vlastností a samozrejme svetonázoru. Jeden z najväčších psychiatrov 20. storočia Viktor Frankl povedal: „Náboženstvo dáva človeku duchovnú kotvu spásy so zmyslom pre sebadôveru, ktorú nikde inde nenájde.“
"kresťanská" depresia
Keď hovoríme o ľuďoch viery, okrem vyššie uvedených symptómov spojených s náladou a letargiou je tu aj pocit opustenia Bohom. Takí ľudia povedia, že je pre nich ťažké sústrediť sa na modlitbu, že stratili zmysel pre milosť, že sa cítia na pokraji duchovnej smrti, že majú chladné srdce, skamenenú necitlivosť. Môžu dokonca hovoriť o svojej vlastnej zvláštnej hriešnosti a strate viery. A ten pocit pokánia, miera ich pokánia za svoju hriešnosť nebude zodpovedať skutočnému duchovnému životu, teda skutočným prehreškom, ktoré takíto ľudia majú.
Pokánie, sviatosť spovede a prijímanie sú veci, ktoré človeka posilňujú, vlievajú mu novú silu, nové nádeje. Depresívny človek prichádza ku kňazovi, ľutuje svoje hriechy, prijíma prijímanie, ale nezažíva túto radosť zo začiatku nového života, radosť zo stretnutia s Pánom. A medzi veriacimi je to jedno z hlavných kritérií pre prítomnosť depresívnej poruchy.
Nie sú leniví
Ďalšou dôležitou sťažnosťou osoby trpiacej depresiou je, že nechce nič robiť. Ide o takzvanú apatiu, stratu chuti čokoľvek robiť, stratu zmyslu čokoľvek robiť. Ľudia sa zároveň často sťažujú na nedostatok sily, na rýchlu únavu – pri fyzickej aj duševnej práci. A často to okolie vníma, ako keby ten človek zlenivel. Hovoria mu: „Dajte sa dokopy, prinúťte sa niečo urobiť.
Keď sa takéto príznaky objavia v dospievaní, príbuzní a prísni otcovia okolo nich sa ich niekedy pokúšajú fyzicky ovplyvniť a prinútiť ich niečo urobiť, pričom si neuvedomujú, že dieťa, mládež je jednoducho v bolestivom stave.
Tu stojí za to zdôrazniť jednu vec dôležitý bod: Keď hovoríme o depresii, hovoríme, že ide o bolestivý stav, ktorý vznikol v určitom bode a spôsobil určité zmeny v správaní človeka. Všetci máme povahové črty a tie nás väčšinou sprevádzajú celým životom.
Je jasné, že vekom sa človek mení, menia sa niektoré povahové črty. Ale tu je situácia: predtým bolo s človekom všetko v poriadku, bol veselý a spoločenský, venoval sa aktívna práca, úspešne študoval a zrazu sa mu niečo stalo, niečo sa stalo a teraz vyzerá akosi smutne, melancholicky a pochmúrne a zdá sa, že nie je dôvod na smútok – tu je dôvod na podozrenie z depresie.
Nie je to tak dávno, čo bol vrchol depresie medzi 30. a 40. rokom života, no dnes sa depresia dramaticky omladila a často postihuje ľudí do 25 rokov.
Medzi typmi depresie sa rozlišuje takzvaná depresia s „mladickým astenickým zlyhaním“, keď sa do popredia dostávajú prejavy poklesu intelektuálnych a duševných síl, keď človek stráca schopnosť myslieť.
Citeľné je to najmä medzi študentmi, najmä keď človek úspešne študuje na ústave, má za sebou jeden kurz, druhý, tretí a potom príde moment, keď sa pozrie do knihy a ničomu nerozumie. Materiál číta, no nerozumie mu. Pokúsi sa to znova prečítať, ale opäť ničomu nerozumie. Potom sa v určitom štádiu vzdá všetkých svojich učebníc a začne chodiť na prechádzky.
Príbuzní nevedia prísť na to, čo sa deje. Snažia sa ho nejakým spôsobom ovplyvniť, no tento stav je bolestivý. Zároveň existujú zaujímavé prípady, napríklad „depresia bez depresie“, keď je nálada normálna, ale človek je motoricky brzdený, nemôže nič robiť, nemá ani fyzickú silu, ani chuť nič robiť, jeho intelektuálne schopnosti sa akosi vytratili.
Je depresia z pôstu realitou?
Ak je jedným zo znakov depresie strata fyzickej schopnosti pracovať a myslieť, aké bezpečné je pre ľudí s duševnou prácou pôst? Môže človek, pracujúci na zodpovednej pozícii? vedúcu pozíciu, cítite sa dobre jesť kašu alebo mrkvu? Alebo napríklad účtovníčka, ktorá má počas pôstu vykazovacie obdobie, no nikto jej nezrušil povinnosti v domácnosti? Do akej miery môžu takéto situácie vyvolať stres a priviesť oslabený organizmus po zime k depresii?
Po prvé, čas pôstu nie je časom hladovky. Ako to bolo, chudé jedlo obsahuje dostatočné množstvo látky potrebné pre telo. Možno uviesť príklad veľké množstvoľudí, ktorí prísne dodržiavali pôst a zároveň si plnili vážne povinnosti, ktoré im boli zverené.
Spomínam si na metropolitu Jána (Wendlanda) z Jaroslavli a Rostova, ktorý, samozrejme, viedol celú diecézu, metropolu a ktorý mal počas pôstu jedinečné jedlo - krupice na zemiakovom vývare. Nie každý, kto vyskúšal toto chudé jedlo, bol pripravený ho zjesť.
Môj otec, otec Gleb, sa vždy, pokiaľ si pamätám, prísne postil a kombinoval pôst so serióznou vedeckou a administratívnou prácou a jeden a pol až dve hodiny musel cestovať jedným smerom na svoje pracovisko. Bola tam dosť vážna fyzická záťaž, ale vyrovnal sa s ňou.
Teraz je pôst vo všeobecnosti oveľa jednoduchší ako pred 30 rokmi. Teraz môžete ísť do akéhokoľvek supermarketu a bude tam obrovský výber jedál označených „Pôstny produkt“. V poslednej dobe sa objavili morské plody, ktoré sme doteraz nepoznali a objavilo sa veľké množstvo mrazenej a čerstvej zeleniny. Predtým, v detstve, relatívne povedané, počas pôstu sme poznali iba kyslú kapustu, kyslé uhorky a zemiaky. To znamená, že neexistovala žiadna súčasná rozmanitosť produktov.
Opakujem: pôst nie je čas hladovky a nie čas, keď človek jednoducho dodržiava určitú diétu. Ak je pôst vnímaný len ako dodržiavanie určitej diéty, potom to nie je pôst, ale spravodlivý pôstna diéta, čo však môže byť aj celkom užitočné.
Pôst má iné ciele – duchovné. A tu si zrejme každý musí spolu so svojím spovedníkom určiť mieru pôstu, ktorú skutočne znesie. Ľudia môžu byť duchovne krehkí alebo sa z nejakého dôvodu začnú veľmi prísne postiť a na konci pôstu vyčerpajú všetky svoje fyzické a duševné sily a namiesto radosti z Kristovho zmŕtvychvstania sú unavení a podráždení. . Pravdepodobne je v takýchto prípadoch lepšie porozprávať sa o tom so svojím spovedníkom a možno dostať požehnanie na nejaké oslabenie pôstu.
Ak hovoríme o nás, o ľuďoch, ktorí pracujú, potom sa chudé jedlo v každom prípade líši od bežného jedla tým, že je „náročnejšie na prácu“. Najmä čo sa týka varenia, treba ho variť dlhšie a vo väčšom množstve. Nie každý človek v práci má bufet, ktorý ponúka chudé jedlo alebo sa mu aspoň blíži. V tomto prípade musí človek nejako pochopiť, aký pôst môže vydržať a z čoho bude pozostávať jeho osobný pôst.
Môj otec raz uviedol príklad – prišla k nemu jeho duchovná dcéra (bolo to začiatkom deväťdesiatych alebo koncom osemdesiatych rokov). Bývala s neveriacimi rodičmi a doma sa jej veľmi ťažko postilo, spôsobovalo to neustále konflikty s rodičmi a napätie v rodinnej situácii.
Je jasné, že pre tieto konflikty ľudia k svetlým sviatkom Veľkej noci vôbec nepristupovali sviatočne. A otec jej ako poslušnosť povedal, aby jedla úplne všetko, čo jej rodičia doma pripravia. Len nepozerajte televíziu. V dôsledku toho po Veľkej noci povedala, že to bol najťažší pôst v jej živote.
Pravdepodobne tí ľudia, pre ktorých je kvôli určitým okolnostiam ťažké plne dodržiavať pôst vo vzťahu k jedlu – a my všetci – si počas pôstu musia stanoviť nejaké individuálne ciele. Každý pozná svoje slabé stránky a môže si uvaliť nejaké realizovateľné obmedzenia. Pôjde o skutočný pôst, ktorý má predovšetkým duchovné ciele, a nie len zdržanlivosť od jedla, diétu.
Vy a ja musíme vždy pamätať na to, že pravoslávie je radostnou plnosťou života v Kristovi. Človek od prírody pozostáva z tri časti: z ducha, duše a tela a musíme sa snažiť o to, aby náš život bol naplnený a harmonický, no zároveň musí dominovať duch. Iba vtedy, keď dominuje duchovný život človeka, je skutočne duševne zdravý.
Rozhovor s Likou Sidelevou (
– Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, no z nejakého dôvodu váhajú, alebo pre blízkych takýchto ľudí. Všetci vieme, že v spoločnosti sú určité „hororové príbehy“ spojené s psychiatriou – skúsme ich, ak nie rozptýliť, tak aspoň vyrozprávať.
Ľudia sú si istí, že psychiatrické poruchy sú niečo extrémne zriedkavé, a preto samotná skutočnosť, že má takúto chorobu, posúva človeka mimo bledosť spoločnosti. Prvá otázka teda znie: koľko ľudí trpí duševnými chorobami?
– Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov v Ruská federácia postihujú asi 14 % populácie, kým asi 5,7 % vyžaduje psychiatrickej starostlivosti. Približne rovnaké čísla uvidíme v európskych krajinách a USA. Je to o o celom spektre duševných porúch.
V prvom rade treba spomenúť depresívne stavy, ktoré celosvetovo postihujú asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40-45% ťažkých somatických ochorení, vrátane rakoviny, ochorení kardiovaskulárneho systému, stavov po mozgových príhodách, je sprevádzaných depresiou. Približne 20 % žien v období po pôrode zažíva namiesto radosti z materstva depresiu. Hneď môžeme spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch vedie pri absencii lekárskej pomoci k smrti – samovražde.
V dôsledku zvyšujúcej sa strednej dĺžky života a starnutia populácie sa v posledných desaťročiach zvyšuje výskyt rôznych typov neskorých demencií, vrátane Alzheimerovej choroby a pridružených porúch.
Problémy autizmu sa v poslednej dobe stali obzvlášť aktuálnymi detstva(aktuálny výskyt je 1 prípad z 88 detí). Veľmi často, keď si rodičia začnú všímať, že ich dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, sú pripravení ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.
Bohužiaľ, Ruská federácia zostáva vysoká špecifická hmotnosť osoby trpiace alkoholizmom a drogovou závislosťou.
V súčasnosti v dôsledku zmien vo všeobecnom životnom štýle a stresujúcej povahy nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Prevalencia takzvaných endogénnych duševných chorôb, spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou, a nie s vplyvom vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí bipolárna afektívna porucha, recidivujúca depresívna porucha, ako aj ochorenia schizofrénického spektra, zostáva približne rovnaká – okolo 2 %. Schizofrénia postihuje približne 1 % populácie.
Ukazuje sa, že je to približne každá stotina. A aké je medzi takýmito pacientmi percento ľudí, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: v povedomia verejnosti Existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou je vyvrheľ, byť blázon je do istej miery hanebné.
– Kladenie otázky o hanebnosti choroby je úplne nesprávne. Je to neprijateľné tak z náboženského, ako aj jednoducho z ľudského hľadiska. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku a každý z týchto krížov má svoj vlastný, úplne definitívny význam. Pamätajme na slová, že musíme prejavovať úctu každému človeku ako Božiemu obrazu, bez ohľadu na jeho postavenie a stav, v ktorom sa nachádza: „A slepý, malomocný, duševne poškodený a nemluvňa , a zločinca budem prejavovať úctu zločincovi a pohanovi ako obrazu Boha. Čo vás zaujímajú ich slabosti a nedostatky! Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“ Toto je všetko kresťanský postojčloveku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.
Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní ako malomocní.
V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva, resp. potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc každému špecialistovi. Diagnóza „schizofrénia“ nie je rozsudkom smrti, toto ochorenie má rôzne formy progresie a možných dôsledkov.Moderné lieky môžu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tohto ochorenia.
Podľa epidemiologických údajov má schizofrénia v približne 15 – 20 % prípadov jediný priebeh záchvatu, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.
Tu, vo Vedeckom centre pre duševné zdravie, je veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v dospievaní, o 20 až 25 rokov neskôr mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysokú sociálny status, vydaté, majú deti, urobili úspešnú kariéru a niektorí dokonca aj vo vede, podarilo sa im obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí urobili, ako sa teraz hovorí, úspešný biznis. Ale musíte pochopiť, že v každom prípade je prognóza individuálna.
Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením potrebujú dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú liečbu. lieky. Rovnako ako chorí cukrovka Prvý typ vyžaduje injekcie inzulínu.
Preto nie sú prijateľné žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.
– Povedzme si, ako vzniká nástup choroby. Človek, a najmä jeho blízki, nemusia dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako chápete, že sa nezaobídete bez psychiatra? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvá vec, ktorú v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali cielene sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.
– Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Bohužiaľ, často sa to stáva - ľudia nechápu, že „naše“ choroby sú veľmi vážne. biologický základ s významnými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná a starostlivá starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, ale stále potrebná odbornú pomoc lekárov.
Bohužiaľ, veľa ľudí si neuvedomuje, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú smrť v Pskove v roku 2013, ktorú zabil duševne chorý človek, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, alebo na smrť troch rehoľníkov v Optine Pustine v roku 1993, tiež o hod. ruky duševne chorého človeka.
Pacienti s endogénnou psychózou často vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine); často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážanie. Často mrznú v bizarných pózach alebo zažívajú stavy psychomotorickej agitácie. Mení sa ich správanie k príbuzným a priateľom, môže sa objaviť bezdôvodná nevraživosť alebo tajnostkárstvo, strach o život s ochrannými opatreniami v podobe zatemňovania okien, zamykania dverí, objavujú sa zmysluplné výroky, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a význam. Pacienti často odmietajú jesť alebo starostlivo kontrolovať obsah jedla. Stáva sa, že existujú aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyhlásenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).
S človekom, ktorý je v takom stave, sa nemôžete hádať, snažiť sa mu niečo dokázať alebo klásť objasňujúce otázky. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojný a má náladu na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silné emócie(strach, hnev, úzkosť, smútok), je prijateľné uznať realitu svojho objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.
– Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria „zabijú to, bude to ako zelenina“ a tak ďalej.
– Žiaľ, v medicíne neexistujú lieky, ktoré by liečili vážne choroby a nemali vôbec žiadne vedľajšie účinky a ani byť nemôžu. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je cieľom zabezpečiť, aby vedľajšie účinky boli minimálne a extrémne zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým kvôli vhodnej terapii vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Pri niektorých ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus) hormonálna terapia, na pozadí ktorej sa ľudia patologicky nadváhou, ale život je zachovaný. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, keď človek vo svojej hlave počuje hlasy, ako napríklad rádio zapnuté na plný nápor, ktoré ho urážajú a dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj na skok z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vplyvu, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?
V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmto utrpením a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, teda ovplyvňujú samotný priebeh ochorenia a ospalosť je v mnohých prípadoch vedľajším účinkom.
Skutočne existujú nejaké falošné obavy zo psychiatrov, no treba povedať, že to nie je len náš unikát Ruská zvláštnosť, ktorý je s niečím spojený – toto sa deje na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém „neliečenej psychózy“ – pacienti už sú dlho vyjadrujú úprimne bludné myšlienky, ale napriek tomu ani oni, ani ich príbuzní nechodia k lekárovi.
Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď má téma bludných porúch náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o nejakom poslaní, že sú mesiášmi, ktorých poslal Boh, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženskými mesiášskymi bludmi spáchali samovraždu z bludných dôvodov a obetovali sa pre ľudskú rasu.
Medzi náboženskými psychózami sa často stretávame so stavmi s prevahou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť a hriechy, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa a prijíma prijímanie. Keď však hovoríme o ilúziách hriešnosti, človek sa stáva posadnutým myšlienkami o svojej hriešnosti, pričom sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo a možnosť odpustenia hriechov.
Vy a ja si pamätáme, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nijako špeciálne postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi pri všetkej jeho horlivosti, aby od samého začiatku napĺňal plnú mníšsku regulu alebo regulu schemani. Pošlú ho na rôzne obediencie a jasne mu povedia množstvo modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nerozumie závažnosti jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz stroho povie, že nedovolí čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide za ďalším kňazom. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. K tomu sa často pridružuje aj to, že sa človek začne aktívne postiť, prejde pôst, príde Veľká noc, nevníma, že sa môže radovať a pôst prerušiť a v pôste pokračuje rovnako.
Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť nie je podľa mysle, bez poslušnosti, je dôležitý príznak duševná porucha. Žiaľ, je veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti z extrémneho vyčerpania skončili pre ohrozenie života na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vo Vedeckom centre duševného zdravia sme sledovali prípady, keď sa pacienti s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili o samovraždu a vraždu svojich blízkych (predĺžená samovražda).
– Vraciam sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách –, v ktorých by ste naozaj nechceli, aby niekto skončil. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?
- Problém včasné zabezpečenie lekárska starostlivosť – nielen psychiatrická. Ide o všeobecný medicínsky problém. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá návštevu lekára, a keď to konečne urobí, je už neskoro. To platí aj o tých dnes populárnych. onkologické ochorenia– pacient takmer vždy hovorí, že určité symptómy začal mať pred rokom, rokom a pol, dvomi rokmi, ale nevenoval im pozornosť a zbavil sa ich. To isté vidíme aj na psychiatrii.
Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasy - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - sú často sprevádzané príkazmi. Človek počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu prikazuje, aby sa vyhodil z okna – to sú konkrétne príklady – alebo aby niečo urobil druhému človeku.
Existujú aj hlboké depresie so samovražednými myšlienkami, ktoré je veľmi ťažké zažiť. V tomto stave je človeku tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je to pre neho mentálne a psychicky také ťažké, že v tomto živote nevidí žiadny zmysel. Stáva sa, že prežíva mučivú úzkosť, obavy a v tomto štádiu ho už nič nemôže odradiť od protispoločenského činu – ani jeho blízki, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka, ani deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. Osobitnú pozornosť si zasluhuje dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde a ich realizáciou, veľmi tenká. ďalej ťažká depresia v tomto veku sa to navonok nemusí javiť: nemožno povedať, že je človek melancholický alebo smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyjadrenia tohto druhu sú dôvodom na predvedenie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.
Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale pokiaľ ide o ľudský život, hlavnou vecou je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na známy kopec. Ale aj keď k ohrozeniu života nedochádza, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým rýchlejšie sa z psychózy dostane. To isté platí aj pre dlhodobú prognózu priebehu ochorenia: moderný výskum ukazuje, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým bude priaznivejšia.
– Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, veľkňazovi Glebovi Kaledovi som čítal: „Povedal mi, aké dôležité je, že medzi psychiatrami sú veriaci.“ A o tom istom sa môžeme dočítať v jeho listoch, keď žehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijali prijímanie a našli Ortodoxný psychiater. Prečo je to také dôležité?
– Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Psychiatri, ktorých poznal, boli Profesor Dmitrij Evgenievich Melekhov(1899-1979) a Andrej Alexandrovič Suchovskij(1941-2012), druhý z nich sa potom stal kňazom. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že by ste sa mali obrátiť iba na veriacich lekárov. Preto bola v našej rodine taká tradícia: keď sme museli vyhľadať lekársku pomoc, museli sme sa najprv pomodliť k Doktorovi s veľkým D a potom pokorne ísť k lekárovi, ktorého nám Pán Boh pošle. Nielen pre chorých, ale aj pre lekárov existujú špeciálne formy modlitieb, aby im Pán zoslal rozum a dal im možnosť správne sa rozhodnúť. Treba nájsť dobrí lekári, profesionálne, a to aj pokiaľ ide o duševné choroby.
Najprv sa treba pomodliť k Doktorovi s veľkým P a potom s pokorou k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle
Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch jednoducho neexistuje spôsob, ako sa s ním porozprávať o nejakých vznešených veciach. Áno, v ďalšom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité mať spovedníka, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa kompetentných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie človeka a môžu poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.
– Ako možno všeobecne hodnotiť stav domácej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?
– V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na svetovej úrovni.
Problém, ktorý máme, je stav mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatok niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárne pozorovanie a mali by ich dostávať bezplatne, ako aj pri poskytovaní takýchto pacientov sociálnej pomoci. Niektorí naši pacienti sa v určitom štádiu, žiaľ, ukážu ako práceneschopní u nás aj v zahraničí. Títo pacienti nielen potrebujú medikamentózna liečba, ale aj v sociálnej pomoci, starostlivosti, rehabilitácii práve z príslušných služieb. A práve vo vzťahu k sociálnym službám je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.
Treba povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrických služieb. Máme málo rozvinutú ambulanciu – takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú v niektorých nemocniciach a ambulanciách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.
– Ako sme už povedali, duševné choroby sa vyskytujú pomerne často a kňaz sa pri svojej pastorácii musí stretávať s ľuďmi, ktorí majú duševné poruchy. Takých ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekár, a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.
Absolútne nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti k dispozícii nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenskom a Belgorodskom teologickom seminári. O potrebe tohto predmetu v pastoračných vzdelávacích programoch kedysi hovoril profesor Archimandrite Cyprián (Kern) a mnohí ďalší vynikajúci pastieri Cirkvi.
Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec ich progresie, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby sa neriadili vzorom svojho duchovného dieťaťa a požehnaj mu, aby zrušil lieky alebo znížil dávkovanie, čo sa, žiaľ, stáva dosť často.
Aby kňaz vedel, že ako je uvedené v – a to je oficiálny koncilový dokument – je jasný rozdiel medzi rozsahom jeho kompetencie a kompetenciou psychiatra. Aby poznal črty pastoračného poradenstva pre ľudí trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale aj sa oň stará skúsený spovedník.
Psychiater. Profesor Katedry praktickej teológie Ortodoxnej humanitnej univerzity svätého Tichona. námestník riaditeľ rozvoja a inovačná činnosť, vedúci výskumník oddelenia pre štúdium endogénnych psychóz a afektívnych stavov Vedeckého centra duševného zdravia. Doktor lekárskych vied
Psychiatria a náboženstvo
PsychiatriaVictoria Chitlová:
Dobrý deň, milí priatelia. Program “Psi-Lecture” a naším hosťom je Vasily Glebovich Kaleda, doktor lekárskych vied, psychiater, profesor Katedry praktickej teológie na Ortodoxnej humanitnej univerzite St. Tikhon, zástupca riaditeľa pre rozvoj a inovácie v našom Národnom centre humanitných vied . Je tu aj vedúci výskumník oddelenia pre štúdium endogénnych psychóz a afektívnych stavov. Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Dobrý deň, Victoria!
Victoria Chitlová:
Som veľmi rád, že ste dnes s nami. Vasilij Glebovič, povedzte nám, ako ste rozvíjali svoj záujem a aktivity v tomto smere?
Ak hovoríme o tom, ako sa formoval môj záujem o aktivity v oblasti psychiatrie a náboženstva, súvisí to s osobnosťou jedného jedinečného psychiatra 20. storočia Dmitrija Evgenieviča Melikhova. Toto meno je veľmi známe, bol jedným z patriarchov ruskej psychiatrie 20. storočia a teraz si jeho meno veľmi často pripomínajú na prebiehajúcich konferenciách a kongresoch, každý si ho pamätá. Bol priateľom z mladosti môjho starého otca a priateľom našej rodiny. Pamätám si ho veľmi dobre a pravdepodobne pod jeho vplyvom som sa stal psychiatrom a pod jeho vplyvom sa vytvoril tento záujem o problémy psychiatrie a náboženstva.
Victoria Chitlová:
Ste však aj vedkyňa a vaša práca súvisí so štúdiom endogénnych psychotických stavov, a to aj u mladých mužov. Nachádzajú sa v týchto štátoch náboženské témy?
Ak si zoberieme posledné desaťročie, tak náboženské témy sú medzi našimi pacientmi veľmi rozšírené – dospievanie aj dospelosť. Faktom je, že duševne chorí ľudia, keď sa objavia problémy, vždy hľadajú, kde môžu nájsť pomoc a podporu a veľmi často sa obracajú na náboženstvo, na náboženské hodnoty. Na druhej strane, keď človek zažije takýto psychotický stav, bludný stav, tak v rámci jeho bludných zážitkov sa veľmi často lámu informácie, ktoré zo svojho okolia čerpá. Môže to byť film, ktorý nedávno videl, zrazu sa z neho stane postava v tomto filme, napríklad „Avatar“, bol taký film a rýchlo sa na našom oddelení objavil ľudský avatar. To isté sa stane, keď človek upadne do akejsi psychózy, veľmi často má bludné zážitky spojené s náboženskými zážitkami. Môže sa cítiť ako mesiáš, môže sa cítiť ako prorok, ktorý je povolaný urobiť niečo veľké, slávne. Na druhej strane sa môže považovať za veľmi veľkého hriešnika, ktorý si nezaslúži žiť, ktorý musí zomrieť a môže dokonca spáchať samovraždu.
Victoria Chitlová:
To znamená, že je nepravdepodobné, že by nenáboženská osoba vyvinula náboženské sprisahanie, ak by žila medzi inými kultúrnymi kategóriami, takže sa ukázalo?
Ak by žil medzi rôznymi kultúrnymi vrstvami spoločnosti, asi nepravdepodobné. Ukazuje sa však, že medzi našimi pacientmi, tými, ktorí v dospievaní trpeli psychózou s náboženským obsahom, nie je percento ľudí, ktorí boli predtým veriaci, také veľké, asi 40 % a 60 % sú ľudia, ktorí predtým Nehovorte, že boli veriaci, no, v žiadnom prípade to neboli cirkevní ľudia. Niekde v hĺbke duše boli možno veriaci, ale v žiadnom prípade nie cirkevní ľudia. A to, že zrazu majú náboženské skúsenosti v psychóze, je pre nich alebo pre ich okolie úplným prekvapením.
Victoria Chitlová:
Teraz sme sa veľmi intenzívne snažili preniknúť do patológie, ale najprv som sa vás chcel opýtať na pár otázok na úvod. Stručne povedané, existovali z historického hľadiska psychiatria a náboženstvo nejako vedľa seba v kontexte svetovej kultúry a našich ruských dejín?
Prirodzene, koexistovali v kontexte svetovej kultúry aj ruskej kultúry. Ak si zoberieme nejaké učenie o psychiatrii, ktoré bolo napísané tak v minulom storočí, ako aj v 21. storočí, tak všetky učebnice vyzdvihujú samostatnú, takzvanú kláštornú etapu psychiatrie, počnúc 11. storočím až koncom 18. storočia, do r. 1775, kedy bolo Rusko rozdelené na provincie. Toto štádium sa nazýva kláštorné, pretože práve v tomto období naši pacienti nachádzali pomoc, podporu a útechu v kláštoroch. A je dokonca prekvapujúce, že prvou komunitou, ktorá pomohla duševne chorým, bola Kyjevskopečerská lavra. V Kyjevskopečerskej lavre žili ľudia v jaskyniach, vrátane duševne chorých. A tu v paterikone Kyjevsko-pečerskej lavry nachádzame jeden z úplne prvých opisov katatonickej formy schizofrénie. A neskôr práve v kláštoroch došlo k popisu týchto duševných porúch.
V prvom rade boli rozdelení násilní pacienti, ktorí upútali pozornosť. A pozornosť sa venovala predovšetkým pacientom, ktorí sú, naopak, veľmi pasívni, ktorí sa točia.
Victoria Chitlová:
Čo presne ľudí priťahovalo a aká bola logika umiestňovania takýchto ľudí alebo ich posielania do kláštorov?
Iné to bolo, teda kedysi to bolo tak, že týchto ľudí to do kláštorov ťahalo samotných, v istom období ich tam oficiálne posielal štát. To znamená, že je jasné, že poslaním kláštorov, poslaním cirkvi je pomáhať všetkým, ktorí trpia a sú zaťažení.
Victoria Chitlová:
Prijatie, pochopenie.
Áno, presne takí sú ľudia s duševnými poruchami. To znamená, že toto je poslaním sociálnych služieb cirkvi, sociálnych služieb kláštorov. Ale neskôr, počnúc Radom sto hláv v roku 1551, v čase Ivana Hrozného, prišlo nariadenie posielať ľudí posadnutých démonmi a poškodených ich mysľou do kláštorov, aby neboli prekážkou pre spoločnosť a napomínať.
Victoria Chitlová:
A ak sa porozprávame moderný kontext, ak si zoberieme neveriacu, nenáboženskú kohortu ľudí, a tých, ktorí sa hlásia k nejakému náboženstvu a aktívne v ňom žijú, kde bude viac pacientov s duševnou patológiou?
Toto je veľmi zaujímavá otázka a zdá sa mi, že odpoveď je celkom jasná. Cirkev sa vždy stavia do pozície lekára. Preto z definície, ak vy a ja prídete na kliniku, kde bude viac pacientov - v ambulancii alebo v okolí kliniky? Je jasné, že na klinike. A cirkev je taký lekár.
Ľudia veľmi často prichádzajú s rodinnými problémami, psychickými problémami a niektorými ďalšími stavmi. Samozrejme, je tam viac ľudí. O čo viac - tu je to zrejme v rôznych farnostiach trochu iné, rôzni ľudia uvádzajú trochu iné údaje, špeciálny výskum nebolo vykonané, ale toto je viac, a to je normálne, čo znamená, že cirkev je lekárom.
Victoria Chitlová:
Naša téma je označená ako psychiatria a náboženstvo a som si istý, že nás sledujú predstavitelia rôznych vierovyznaní. Myslím, že môžeme diskutovať o príklade pravoslávneho náboženstva, aby to bolo jasné. Máte však predstavu o tom, ktoré náboženstvá hromadia viac duševných patológií?
Nie som pripravený povedať, že niektoré náboženstvá majú viac a niektoré menej. V každom prípade všetky náboženstvá majú kultúrne charakteristiky, niektoré národnosti patria k jednému náboženstvu, iné k inému. To, o čom klasici psychiatrie počnúc Sikorským celý čas písali, čo si niektorí moderní bádatelia všímajú, je hromadenie duševne nevyrovnaných ľudí v netradičných náboženstvách. Aj v netradičných smeroch, netradičných trendoch, niektorých polosektárskych komunitách.
Je tu koncentrácia duševne nevyrovnaných ľudí v netradičných náboženstvách, netradičných hnutiach a niektorých polosektárskych komunitách.
Victoria Chitlová:
To znamená, že tam akosi viac gravitujú. Alebo naopak v organizáciách vznikajú choroby.
Má to dva aspekty. Prvým aspektom je, že človeku, ktorý má nejakú duševnú poruchu, sa to často stáva, príde a obráti sa na náboženstvo. Ale naše choroby majú svoje vlastné vzorce. Často sa stáva, že človek príde do počiatočného štádia endogénne ochorenie, prišiel do kostola, prišiel do nejakého náboženského spoločenstva, po čase sa u neho prejaví psychóza. Prečo vznikla psychóza? Pretože tam skončil v náboženskej komunite? Je jasné, že psychóza je endogénna, to je zákonitosť. Na základe moderných konceptov hovoríme, že človek môže mať určité gény, ktoré ho predisponujú k ochoreniu. A na to, aby sa tieto gény prejavili, sú potrebné nejaké vonkajšie faktory. Sergej Sergejevič Korsakov zrejme napísal aj to, že tieto extrémne náboženské kulty často vyvolávajú prejavy endogénnych chorôb.
Victoria Chitlová:
Vtedy sa k tomu človek aktívne prikláňa, čo znamená, že už je na týchto koľajniciach, zhruba povedané, stál na nich.
Povedzme, že často do náboženského spoločenstva prichádzajú ľudia, ktorí majú sklon, genetické sklony k duševným chorobám. Ak ide o tradičnú náboženskú komunitu, potom má psychoterapeutický účinok a dokonca existujú veľmi zaujímavé práce na túto tému. Ak ide o extrémne náboženské spoločenstvo, potom naopak môže prispieť k prejavom choroby.
Victoria Chitlová:
Ak je človek zdravý a nepociťuje žiadne subjektívne problémy, mal by sa zaviazať k nejakému priznaniu, aby sa ochránil, ako sa na to pozeráte?
Myslím si, že toto je osobná záležitosť každého človeka.
Victoria Chitlová:
Má náboženstvo ochranné vlastnosti, ktoré mu pomôžu chrániť človeka?
Dôležité je, že náboženstvo dáva človeku zmysel života. A pre mnohých ľudí je to veľmi dôležité, to znamená, že veľa ľudí sa stretáva s tým, že život nemá zmysel. Mnoho ľudí hľadá zmysel života a nachádza ho v náboženstve.
Victoria Chitlová:
Niektoré orientačné body.
Ale mnohí ľudia nehľadajú zmysel života, veria, že sa im žije dobre a sú celkom šťastní. Toto je stále osobná voľba každého človeka.
Victoria Chitlová:
Osobný výber, úplná pravda. Môžeme načrtnúť okruh patologických stavov, s ktorými sa duchovní stretávajú? Čo sa v tomto prostredí nachádza?
Vo vhodnom prostredí sa možno stretnúť so všetkými duševnými chorobami, s ktorými sa psychiatri stretávajú.
Victoria Chitlová:
Absolútne akékoľvek, počnúc tým, že prídu rodičia, majú dieťa s autizmom a povedia kňazovi, že majú taký problém, že dieťa má oneskorený vývin. A je veľmi dôležité, aby kňaz v určitej fáze povedal, že sa stále musíte poradiť s odborníkmi. No, potom sa všetka patológia, ktorá sa stane, môže dostať aj do zorného poľa kňaza.
Victoria Chitlová:
Myslím, že by bolo zaujímavé, s prihliadnutím na vašu bohatú prax, zvážiť, aké sú najčastejšie prípady z pohľadu rôznych registrov patológie. Existovať neurotické stavy, je známe, že takzvané disociatívne alebo konverzné stavy nie sú v náboženskom prostredí nezvyčajné. Môžeme sa pozrieť na príklady toho, čo to je?
Našim divákom je jasné, že tieto javy sa vyskytujú v náboženskom prostredí, ale toto je klasický príklad: nejaká vznešená osoba cestuje na takzvané sväté miesta, kým sa nedopočuje, že tam sú pokušenia a vznikajú všelijaké duchovné problémy. Ide tam a rozpráva o tom, ako sa jej tam niekto zjavil, niekoho videla, niekto ju ovplyvnil, niekto na ňu zaútočil a ona proti tomu hrdinsky bojovala a bojovala. Tu je príklad.
Victoria Chitlová:
Dá sa to nazvať halucináciami, alebo ako sa tomu hovorí z pohľadu psychiatrie?
Z hľadiska psychiatrie to nebudeme nazývať halucináciami, to je prejav hysterická porucha osobnosť. Duchovenstvo to však v 99% prípadov bude vnímať ako nejaký druh patológie.
Victoria Chitlová:
To znamená, že osoba je ovplyvniteľná, s ovplyvniteľnosťou, ktorá je veľmi vzrušená vzhľadom obrazov. Človek niekde niečo počul, začne mať v hlave nápady alebo dokonca vnemy. V niektorých prípadoch dokonca dochádza k závažným psychosomatickým konverzným stavom, dokonca k stigmám. Súhlasiš so mnou?
No a to je asi tak všetko.
Victoria Chitlová:
Dobre, ale duchovní vnímajú takéto stavy ako odchýlku od normy. Naše sväté písma naznačujú podobné situácie, ktoré skutočne existovali a stali sa. Ako by sme sa k tomu mali cítiť?
Tu je potrebné analyzovať každý konkrétny prípad samostatne. Čiže tradičný prístup spočíva v tom, že existujú jednotlivé situácie, ktoré sú opísané v životoch svätých – tie životy, ktoré cirkev prijala ako príklad určitého duchovného života. Ide o výnimočné prípady. To, s čím sa v živote stretávame, s čím sa stretávajú kňazi vo svojej praxi, sú stále prípady úplne iného poriadku.
Victoria Chitlová:
Môžeme povedať, že to, čo je naznačené v písmach, má pre samotnú patológiu netypickú štruktúru? To znamená, že keď čítame písma, chýba v nich množstvo iných symptómov, ktoré by sme klasifikovali. Nemôžeme to pripísať patologickým stavom.
Povedzme, že my ako psychiatri potrebujeme mať veľa informácií, aby sme mohli stanoviť diagnózu. Stále musíte s týmto človekom komunikovať, pochopiť, akú má poruchu, ako dlho to trvalo, čo tomu predchádzalo. V súlade s tým tieto informácie spravidla nemáme v posvätných písmach a životoch svätých.
Victoria Chitlová:
Teraz sa nachádzame na území tzv hraničná psychiatria, rafinovaná otázka, poďme ďalej. Existujú takzvané obsedantno-kompulzívne poruchy. Aký môže byť obraz z pohľadu náboženského prostredia?
Veľmi jemná téma, pretože veľmi často nie je úplne pochopená. To, čomu hovoríme obsedantno-kompulzívne poruchy, rôzne obsesie, ľudia nechápu, že ide o patológiu. Ľudia nechápu, že obsesie, keď trvajú určitý čas, sú už za hranicou normy.
Ľudia nechápu, že obsesie, keď trvajú určitý čas, sú už za hranicou normy.
Victoria Chitlová:
Čo sú to obsesie?
Posadnutosť sú také určité obsedantné stavy, ktoré sú násilného charakteru, ktoré vznikajú proti vôli táto osoba, je pre neho dosť ťažké vyrovnať sa.
Victoria Chitlová:
Sú to spravidla myšlienky, činy?
Myšlienky, činy, niečo také.
Victoria Chitlová:
Čomu teda čelíme?
V náboženskom prostredí sa často vyskytujú rúhavé myšlienky. Človek má proti svojej vôli (to sa týka protikladných posadnutostí) rúhavé myšlienky, urážku svätyne, urážku náboženských obrazov, urážku náboženských dogiem, urážku Ducha Svätého. Tu je veľmi dôležité, aby kňazi jasne pochopili, čo to je, že ide o patologický stav a v žiadnom prípade nejde o duchovný stav. To znamená, že sú prípady, keď kňaz túto podmienku zle pochopil a nedovolil človeku vyspovedať sa alebo prijať sväté prijímanie. Hoci mal čisto psychický stav, liečbou to veľmi rýchlo odišlo.
Victoria Chitlová:
To tiež neplatí pre bludné stavy.
V tomto prípade hovoríme o obsedantných stavoch.
Victoria Chitlová:
To znamená, že pacient chápe, že myšlienky sú nesprávne, ťažia ho, ale neustále ho prenasledujú, však?
Victoria Chitlová:
Ako často sa vyskytujú v náboženskom prostredí? depresívne stavy, a môžeme hovoriť o samovražde?
K tomu dochádza v náboženskom prostredí. Vo všeobecnosti hovoríme o tom, že máme epidémiu, pandémiu depresie, toto je choroba 21. storočia. Hovoríme o tom, že vo veku 20 rokov budeme mať takmer najbežnejšiu chorobu, stav. Pomerne často sa vyskytuje aj v náboženskom prostredí. S depresiou sa asi najčastejšie stretávajú kňazi. Tu musí kňaz pochopiť jasnú líniu, kde sú bežné skúsenosti človeka, skúsenosti jeho vnútorný svet, ich duchovné hľadanie, kde je to norma a kde je to patológia. Toto je veľmi jemná línia a, žiaľ, nie vždy je možné jej porozumieť.
Ale môžeme uviesť príklady, keď kňaz bol tým, kto to prvý pochopil. Môžem uviesť príklad jedného mladého muža, ktorý celý život chodil za kňazom, mladý muž mal 17 rokov, v istom období začal mať myšlienky na samovraždu. Kňaz ho poslal k psychiatrovi, obrátili sa na mňa, povedal som: všetko je v poriadku, nech príde s rodičmi. Kňaz povedal, že rodičia o ničom nevedeli. Hovorím: musíme ich nejako informovať. Prišli rodičia, toto bolo tretie dieťa v rodine, inteligentní rodičia. Spýtal som sa ich: čo je s dieťaťom? Povedali: nevieme, riadil to kňaz, spovedné tajomstvo. Začal som sa pýtať, či sú nejaké príznaky depresie. Odpovedali, vo všeobecnosti nemohli nájsť nič. Toto je črta juvenilnej depresie, ktorá sa veľmi často neprejavuje navonok. Stáva sa, že sa mladý muž vyhodí z okna, no pri spätnom pohľade nikto ničomu nerozumie.
Hovoril som s týmto mladým mužom, okamžite povedal, že má myšlienky na samovraždu, už urobil nejaké konkrétne pokusy, napriek tomu všetkému už mal v rozhovore úplný depresívny obraz, pocit beznádeje, straty zmyslu života, antivitálne myšlienky, smútok, smútok, úzkosť. A rodičia ani pri spätnom pohľade stále nedokázali spätne identifikovať žiadne príznaky. Dá sa povedať, že ide o normálnu, plnohodnotnú rodinu. Muž prežil, pretože kňaz zasiahol. A takýchto prípadov je pomerne dosť.
Victoria Chitlová:
Našou ďalšou otázkou sú bludné stavy v náboženskom prostredí. Ako vyzerajú, Vasilij Glebovič?
Je jasné, že existujú bludné stavy, ktoré sú veľmi typické. Existuje klam vznešenosti, existuje megalomanské delírium, niektorí sa považujú za Ježiša Krista, niektorí sa považujú za Napoleona, niektorí sa považujú za prezidenta Ruskej federácie. To všetko je jasné a zrozumiteľné, ale témy sú odlišné a ani nie úplne zásadné.
Victoria Chitlová:
Hovoríme o schizofrénii?
O bludných stavoch, psychotických. Existujú však stavy, ktoré môžu byť veľmi ťažko pochopiteľné a veľmi ťažko rozlíšiteľné, takzvané depresívne-bludné stavy. Sú to veľmi zaujímavé štáty. Človek prichádza do kostola, zvyčajne mladý muž alebo dievča, a je úplne ponorený do náboženského prostredia. Musím povedať, že keď sa to stane náhle, malo by to všetkých zalarmovať. Áno, náboženské hľadanie je ašpiráciou normálny človek. Niektorí ľudia prídu do kostola raz za rok zapáliť sviečku, potom prídu dvakrát do roka, potom trikrát do roka. A potom akosi plynulo, postupne začína často chodiť, stretáva kňaza, zapája sa do života komunity, plynule vstupuje do života komunity a rehoľného života. Toto je najnormálnejšia, harmonická možnosť.
Človek príde do kostola a je úplne ponorený do náboženského prostredia. Musím povedať, že keď sa to stane náhle, malo by to všetkých zalarmovať.
Ale sú chvíle, keď sa to stane celkom náhle. Ten muž bol neveriaci a zrazu začne chodiť do kostola. Rozpráva o niektorých svojich zvláštnych prejavoch duchovného života, začína veľmi prísne dodržiavať pôsty, teda tak prísne ako pravoslávni, aj cirkevníci ich väčšinou až tak prísne nedodržiavajú. Nejde dokonca len o prísne dodržiavanie pôstov, ale akosi prehnane. To znamená, že si ukladá pôst, ktorý ľudia možno dodržiavajú v niektorých obzvlášť prísnych kláštoroch. A človek žije na svete, človek má 18-20-25 rokov. Človek sa začne modliť od rána do večera, v skutočnosti sa začne modliť mnoho hodín, to znamená, že existuje názor, že Ortodoxný človek Ráno robí krátke modlitebné pravidlá, večer krátke modlitebné pravidlá, ale ak cez deň prezradí niečo iné, tak sa to považuje za dobré.
Ak bol človek pred niekoľkými mesiacmi neveriaci a začne sa modliť od rána do večera, človek ide do kostola, obráti sa na kňaza, kňaz hovorí, že vo všetkom treba byť striedmo. Musí byť miera modlitby, musí byť miera odpočinku, musí byť miera práce. Ale ten človek to nepočuje, začne sa hádať s kňazom, povie, že kňaz sa vôbec nechce zachrániť, nechce mi pomôcť, ide za iným kňazom atď. Jeho rodičia sa obracajú na osobu: drahá alebo drahá, nemôžete jesť vôbec nič, nemôžete toľko chodiť do kostola, od rána do večera. Osoba nepočuje. A veľmi často sa stáva, že človek sám seba privedie do stavu vyčerpania.
Sú prípady, že sa človek takto modlil a postil a skončilo sa to smrťou. A tu chápeme, keď je to normálne hľadanie človeka, človek hľadá kostol, hľadá duchovné hodnoty, a keď ide o patológiu, stáva sa, že tento moment premeškáme. To znamená, že kritériom je, že ak človek príde do kostola, musí poslúchnuť kňaza. Človek si nemusí rozumieť s kňazom, všetci ľudia sú iní, každý chce nájsť človeka, ktorý je v súlade so sebou samým, mentora, ktorý je v súlade so sebou samým, ale keď veci idú ďalej, stále to nie je normálne. Keď sa človek v prvom rade nezameriava na hľadanie morálnych hodnôt, ale na to, aby sa stal lepším, láskavejším a láskavejším k ľuďom okolo seba. A keď človek úmyselne dodržiava náboženské rituály, je to už nejaký druh patológie.
Victoria Chitlová:
Ako možno túto patológiu nazvať v našom jazyku?
V našom jazyku sú to depresívne – bludné stavy s bludnými predstavami, hriešnosťou, sebaobviňovaním, sebaponižovaním.
Victoria Chitlová:
Čo môžu znamenať?
Môžu byť smrteľné.
Victoria Chitlová:
Samovražda alebo smrť asketizmu, hladu, v tomto zmysle?
Hovorím, že existuje konkrétny smrteľný výsledok, smrť práve z extrémneho vyčerpania. Takíto pacienti často končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Ale klamné samovraždy sa stávajú už vtedy, keď sa objaví iluzórna zápletka, keď sa považuje za veľkého hriešnika a s akýmsi mesiášskym kontextom, že musí spáchať samovraždu, aby zachránil ľudstvo alebo zachránil svojich blízkych. Žiaľ, mali sme aj takýchto pacientov.
Victoria Chitlová:
Tu by som chcel našim poslucháčom objasniť, že takéto stavy nie sú nevyhnutne endogénnym schizofrenickým procesom. Uvažujeme o takýchto stavoch, vrátane napríklad v rámci bipolárnej poruchy alebo rekurentnej depresívnej poruchy, to znamená endogénnej depresie, ktorá môže dosiahnuť úroveň bludov. Súhlasiš so mnou?
Ako to.
Victoria Chitlová:
Ale ak hovoríme o čisto bludných stavoch, bez prelínania depresívnej nálady. Ako to môže vyzerať? Predtým existovalo démonické posadnutie. Ako to teraz vyzerá, Vasilij Glebovič?
V cirkevnom prostredí sa stále vyskytuje posadnutie démonmi.
Victoria Chitlová:
Podrobne opíšte príklad.
Človek opisuje, že doňho vstúpil démon, opisujú ho rôznymi spôsobmi: niekomu vstúpil zátylkom, niekomu vyšiel ústami, niekomu vošiel, prepáčte, cez konečník, toto je konkrétnym príkladom. A potom ten človek opisuje, ako tento démon sedí v ňom. Spomínam si na pacienta, ktorý opísal, ako démon sedel a klopal si kopytami alebo rohmi na pečeň alebo niečo podobné. V niektorých prípadoch opisujú, že démon ovláda svoje myšlienky, činy, pohyby. Existuje taký popis.
Victoria Chitlová:
Na začiatku nášho stretnutia s vami sme hovorili o disociatívnych a konverzných stavoch, kde vnímateľnosť človeka môže umožniť krátkodobé takéto stavy. Aký je rozdiel medzi psychózami a náboženským bludným obsahom?
Teraz si spomínam na takých pacientov, ktorí išli na známe miesta, niektorí na Athos, niektorí do Svätej zeme, opisovali, že v určitom okamihu vyšli, bol taký stav. Stav trval pár sekúnd, možno ani minút, potom to prešlo. Tie stavy, ktoré v rámci označujeme ako depresívne-bludné alebo bludné stavy psychotická úroveň, sú pomerne stabilné v prírode, dlhodobý charakter a zasahujú do človeka. Osoba v boji proti démonom sa ukáže ako neschopná praktickej práce.
Tie stavy, ktoré v rámci psychotickej roviny označujeme ako depresívne – bludné stavy alebo bludné stavy, sú pomerne stabilné, dlhotrvajúce a človeka prekážajú.
Victoria Chitlová:
To znamená, že je neprispôsobivý a navyše existujú všetky kritériá syndrómu, ktoré zapadajú do diagnózy.
Samozrejme áno.
Victoria Chitlová:
Prejdime plynulo k liečbe takýchto stavov. Povedzme, že istý trpiaci prišiel do kostola v opísanom stave. Aké sú skutočné a želané činy duchovného? Ako často sa to stáva?
Požadované činy duchovného sú, aby pochopil, že stav, ktorý táto osoba má, je patologický, že je to bolestivý stav. Preto mu treba veľmi jemne poradiť, aby som ho neurazil a neurazil, aby išiel k lekárovi, k odborníkovi, k psychiatrovi.
Victoria Chitlová:
Je možné pomôcť človeku s delíriom?
Mnohým kňazom sa to darí. Faktom je, že často je autorita kňaza v očiach veriacich veľmi vysoká. Najmä veriaci vychádzajú z poslušnosti: kňaz povedal, preto to robím.
Victoria Chitlová:
Duchovných učíte už dlho a okrem tejto kultúry myslenia duchovného, ktorá zahŕňa prijatie, súcit a pomoc, im priamo odhaľujete základy psychiatrie, tak to dopadá?
Victoria Chitlová:
Povedzte mi, aké citlivé je toto prostredie duchovenstva, stávajú sa niektoré otázky etnickým konfliktom?
Poviem to takto: Učím na pravoslávnom svätom Tichone humanitnej univerzity, je tam veľa študentov, ktorí budú kňazmi. Ide o pomerne mladý kontingent, hoci sú to spravidla večerní študenti, mimochodom mnohí majú vyššie vzdelanie, prevažná väčšina. A neuvažujeme len teoreticky, teoreticky sa dá uvažovať veľa a dlho a nič si z toho nezapamätajú. Najdôležitejšie je, že sa pozrieme a analyzujeme konkrétnych pacientov.
Victoria Chitlová:
Priamo na klinike?
Priamo na klinike. Depresívneho pacienta berieme, ak je možné nájsť chorého veriaceho, ktorý bude mať predstavy o hriešnosti, nie v bludnej rovine, len v rámci depresie. Vidia teda špecifickú depresiu, vidia, kde človek jednoducho premýšľa o svojich nedostatkoch a kde je depresia. Vyšetrovali sme pacientov s bludmi bez posadnutia a musím povedať, že sú prítomní aj duchovní a nikdy si nepamätám, že by niekto povedal, že nie, toto je ešte čisto duchovný jav, nie je to duševný. To znamená, že na prvých hodinách mám pocit, že sú ľudia, ktorí sú trochu skeptickí. Nakoniec vždy nájdeme úplné vzájomné porozumenie.
Victoria Chitlová:
Majú duchovenstvo pochopenie, že sa bavíme o biológii všeobecne, to už nie sú nejaké duchovné kategórie, o ktorých hovoríme? Ako to vnímajú samotní kňazi?
Nehovorím, že 100% duchovných má také jasné pochopenie. Tak isto nepoviem, že 100% lekárov všetkých odborností má rovnaké chápanie, že všetci naši duševná choroba- toto je biológia.
Victoria Chitlová:
Toto je biochémia.
Nedávno sa uskutočnil prieskum, pred niekoľkými dňami údaje ukázali, že lekári stále hovorili o zlom oku a poškodení. Ale vo všeobecnosti je teraz také pochopenie na pomerne vysokej úrovni, že povinný predmet súčasťou prípravy budúcich duchovných by mal byť predmet s názvom pastoračná psychiatria. Existuje veľmi dôležitý dokument Ruskej pravoslávnej cirkvi. Dokument sa volá „Základy“ sociálny koncept Ruská pravoslávna cirkev“. Toto samozrejme nie je dogma, ale napriek tomu je to stav dokumentu, úradný dokument, oficiálne stanovisko, ktoré jasne hovorí, že cirkev rozdeľuje telesnú úroveň, duševnú úroveň a duchovnú úroveň človeka.
Teraz sa na pomerne vysokej úrovni chápe, že povinným predmetom pri príprave budúcich duchovných by mal byť predmet zvaný pastoračná psychiatria.
Victoria Chitlová:
Ale povedal to aj Melekhov.
Hovorili o tom svätí otcovia cirkvi a Dmitrij Evgenievich Melekhov iba uviedol svoj názor. Ale identifikovaním troch úrovní v človeku cirkev jasne rozlišuje medzi sférou kompetencie somatológa, sférou kompetencie psychiatra a sférou kompetencie kňaza. A za žiadnych okolností by sme niektoré choroby alebo niektoré problémy nemali redukovať na iné.
Victoria Chitlová:
Môže duchovenstvo diskutovať o detailoch pacientových myšlienok alebo bludov? Nebude to na škodu, existuje pozícia, kde by mal v tejto fáze pomáhať?
Stavov, kedy by sa mal kňaz rozhodne okamžite pokúsiť poslať človeka k psychiatrovi, je celý zoznam.
Victoria Chitlová:
Nenechajte sa vtiahnuť do samotného obsahu myšlienok.
Kňaz musí na jednej strane pochopiť, že ide o vážnu duševnú patológiu, ktorá si vyžaduje odporúčanie k psychiatrovi, to je prvá vec, ktorú musí pochopiť. Po druhé, kňaz by sa tejto osoby nemal za žiadnych okolností zriecť. To znamená, že jeho úlohou nie je len vziať a presmerovať - to je všetko, poslal som ho k psychiatrovi, urobil som svoju prácu. Jeho úlohou je človeku ďalej pomáhať. Áno, muž išiel do nemocnice, neexistuje spôsob, ako ho opustiť, navštíviť ho, podporiť ho. Po jeho prepustení z nemocnice pokračujte v určitej spolupráci, pomoci a pastoračnej starostlivosti s ním.
Victoria Chitlová:
Tu duchovný nasmeroval pacienta na psychiatrickú kliniku alebo do ambulancie, napríklad do ambulancie. Ako má psychiater rozmýšľať a správať sa, čo by mal vedieť zo svojej strany?
Pre veriaceho je kňaz veľmi vysokou autoritou. Musí pochopiť, že človek, ktorý k nemu prišiel, je veriaci, pre veriaceho je jeho viera najsvätejšia. A lekár, ku ktorému takýto pacient príde, musí na jednej strane pristupovať k jeho viere s veľmi hlbokou úctou a pri práci s týmto pacientom sa naďalej spoliehať na svoje náboženské hodnoty. A v mnohých prípadoch je pre neho veľmi dôležité spoliehať sa na autoritu kňaza. A vo všeobecnosti musia navzájom spolupracovať. Ak sú medzi nimi nejaké problémy, môže sa kňaz domnievať, že pacient dostáva veľmi veľké dávky lieky a pod, to znamená, že kňaz by o tom nemal pacientovi povedať, že podľa mňa máte príliš vysoké dávky, znížme ich na polovicu, ale mal by túto otázku prediskutovať s lekárom. Alebo ak niečo zmätie kňaza, vždy sa môžete obrátiť na iného odborníka. Musia navzájom spolupracovať a rozvíjať spoločnú taktiku.
Kňaz musí podporovať autoritu psychiatra, psychiater sa musí spoliehať na autoritu kňaza, že kňaz vám to požehnal, kňaz vám požehnal, aby ste sa u nás liečili. Áno, nechcete sa s nami liečiť, nepáči sa vám, že podmienky nie sú rovnaké alebo niečo iné, požehnal vás kňaz, musíte splniť jeho požehnanie.
Victoria Chitlová:
Skvelé, ale existuje u nás alebo niekde vo svete služba, ktorá toto všetko spája - kňaz-psychiater?
Viem o kňazovi v Moskve, ktorý je rektorom moskovského kostola a pochádza zo známej dynastie psychiatrov. Ale v skutočnosti je teraz medzi jeho pacientmi veľa ľudí s duševnými poruchami, pokiaľ viem, ktorí sa nezaoberajú liečením, priamo predpisujú lieky atď. Ale máme aj veľa kliník a nemocníc, v ktorých sa starajú kňazi, ktorí úzko spolupracujú so zdravotníckym personálom aj pacientmi, predsa len sú to iné veci – lekárska práca a kňazská práca, kde úzko spolupracujú, dopĺňajú sa a rozhodujú o všetkom, čo je otázne. spolu.
Victoria Chitlová:
Naše výskumné centrum duševného zdravia na Kashirke má náboženské oddelenie. Existuje štúdia pacientov s takýmito stavmi. Stýkajú sa priamo s duchovnými aj samotní lekári?
V niektorých prípadoch spolupracujú s kňazmi. To znamená, že často sú to kňazi, ktorí tam posielajú chorých, z kláštorov. Je jasné, že existuje kontakt a o týchto otázkach sa diskutuje. Chcem však povedať, že v našom centre je chrám, ktorý bol vysvätený pred 25 rokmi, o niečo viac, v roku 1992. A teraz už nikoho neprekvapíme tým, že nemocnica má buď chrám, alebo modlitebňu. Ale vtedy bol rok 1992, to znamená, že sa práve zrútil Sovietsky zväz a v najvýznamnejšej inštitúcii Ruskej federácie, vo vedeckom centre duševného zdravia, je otvorený kostol. Vtedy si myslím, že to bol pre mnohých stav pološoku. Musím povedať, že náš kostol je prvým kostolom, ktorý je otvorený v novopostavenej budove. A samotný patriarcha to zastrešil a poprední psychiatri Ruskej federácie ukázali, že je to veľmi dôležité.
Victoria Chitlová:
Vasilij Glebovič, naše vysielanie sa blíži ku koncu. Zdôraznili sme hlavné míľniky, ktoré sme si naplánovali. Téma je dosť široká, ďalšie materiály si môžete prečítať na internete, všetky sú dostupné. Vasilij Glebovič, mám na vás poslednú otázku – čo by ste zaželali našim divákom?
Prial by som našim divákom duchovnú harmóniu, aby sa vždy mohli pokojne rozhodnúť vnútorné problémy, a nebolo treba kontaktovať psychiatrov. Ak by takáto potreba vznikla, potom by pochopili, že naše choroby nie sú v žiadnom prípade hanebné. Treba ísť pokojne a vyhľadať psychiatrickú pomoc.
Victoria Chitlová:
Ďakujem mnohokrát. Chcel som apelovať na našich kolegov, ktorí nás tiež sledujú, aby sa viac uvedomovali, vnímali širšie, mysleli širšie a citlivejšie sa správali k pacientom. Vážení priatelia, ďakujeme vám za pochopenie s Vasilijom Glebovičom a lúčime sa s vami. Ďalšie vysielanie “Psi-Lecture” bude zverejnené o týždeň. Vasily Glebovich, ďakujem vám, veľmi pekne.
Ďakujem pekne za pozvanie.
Victoria Chitlová:
Všetko najlepšie.
Dovidenia, všetko najlepšie.
Victoria Chitlová:
Zbohom, šťastne až do smrti.
Jedným z dôsledkov Pádu človeka je jeho chorobnosť (vášeň), jeho zraniteľnosť voči nespočetným fyzickým nebezpečenstvám a chorobám; zraniteľnosť nielen tela, ale aj psychiky. Duševná choroba je najťažší kríž! Ale duševne chorý človek nie je nášmu Stvoriteľovi a Otcovi o nič menej drahý a možno - kvôli utrpeniu - dokonca viac ako ktokoľvek z nás. O týchto ľuďoch, o ich príležitostiach v Cirkvi, o duševnom a duchovnom zdraví hovoríme s Vasilijom Glebovičom Kaledom, psychiatrom, doktorom lekárskych vied, profesorom Katedry praktickej teológie na Ortodoxnej humanitnej univerzite sv. Tichona.
Vyrástli ste hlboko nábožensky založení Ortodoxná rodina, Váš starý otec je oslavovaný medzi zástupom ruských svätých mučeníkov a spovedníkov, váš otec a bratia sú kňazi, vaša sestra je abatyša, vaša matka zložila v starobe aj kláštorné sľuby. Prečo ste si vybrali medicínu a potom psychiatriu? Čo rozhodlo o vašom výbere?
Skutočne som vyrastal v rodine s hlbokými pravoslávnymi cirkevnými tradíciami. Mimochodom, môj starý otec, svätý mučeník Vladimír Ambartsumov, ktorý bol popravený na cvičisku Butovo, sa narodil v Saratove; naša rodina má zvláštne duchovné spojenie s vaším mestom a ja som rád, že môžem odpovedať na otázky z časopisu Metropolis Saratov.
Kým sa však môj otec stal kňazom, veľa rokov sa venoval geológii; moja matka snívala o tom, že sa stane lekárkou, ale stala sa biologičkou; dvaja moji bratia kňazi sú prvým vzdelaním geológovia a moje sestry majú lekárske vzdelanie. Predtým boli v rodine lekári. Možno existuje nejaké spojenie s menom: štyria Vasily boli v rodine Kaledovcov a všetci štyria boli lekári. Dá sa povedať, že výberom medicíny som pokračoval v rodinnej tradícii.
A výber psychiatrie je ovplyvnený osobnosťou otca. Otec si veľmi vážil medicínu a spomedzi všetkých medicínskych odborov vyčlenil psychiatriu. Veril, že kompetencia psychiatra niekde hraničí s kompetenciou kňaza. A povedal mi, aké je dôležité, že medzi psychiatrami sú veriaci, aby človek, ak potrebuje pomoc psychiatra, mal možnosť obrátiť sa na pravoslávneho lekára.
Priateľ môjho starého otca, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, bol Dmitrij Evgenievič Melechov, jeden z patriarchov ruskej psychiatrie. Krátko po jeho smrti (zomrel v roku 1979) vyšlo jeho dielo „Psychiatria a problémy duchovného života“ v samizdate, predhovor k tejto publikácii napísal môj otec. Neskôr táto kniha vyšla celkom legálne. Dmitrij Evgenievich navštívil náš dom a každá jeho návšteva sa pre mňa, vtedy tínedžera, stala udalosťou. Počas štúdia na lekárskej fakulte som si konečne uvedomil, že psychiatria je mojím povolaním. A v budúcnosti som svoju voľbu nikdy neoľutoval.
Čo je duševné zdravie? Dá sa s istotou povedať: tento človek je aj s nejakými problémami duševne zdravý, ale tento je chorý?
Problém noriem v psychiatrii je veľmi dôležitý a vôbec nie jednoduchý. Na jednej strane je každý človek individuálny, jedinečný a nenapodobiteľný. Každý má právo na svoj svetonázor. Sme tak odlišní. Ale na druhej strane sme si všetci veľmi podobní. Život nás všetkých konfrontuje v podstate s rovnakými problémami. Duševné zdravie je súbor postojov a vlastností, funkčných schopností, ktoré umožňujú jedincovi prispôsobiť sa prostrediu. Ide o schopnosť človeka vyrovnať sa s okolnosťami svojho života pri zachovaní optimálneho stavu emocionálne pozadie a primeranosť správania. Duševne zdravý človek sa dokáže a mal by vyrovnať so všetkými ťažkosťami, ktoré v jeho živote existujú. Samozrejme, ťažkosti sú veľmi odlišné. Sú chvíle, keď sa zdá, že ich človek nedokáže vydržať. Spomeňme si však na našich nových mučeníkov a spovedníkov, ktorí si prešli všetkým: vtedajšími metódami vyšetrovania, väznicami, hladovými tábormi – a zostali duševne zdraví ľudia, duševne zdraví. Spomeňme si aj na najväčšieho psychiatra a psychoterapeuta dvadsiateho storočia Viktora Frankla, zakladateľa logoterapie, teda odvetvia psychoterapie založenej na hľadaní zmyslu života. Frankl založil toto hnutie v nacistických koncentračných táboroch. Toto je schopnosť zdravý človek vyrovnať sa so všetkými skúškami, inými slovami, pokušeniami, ktoré naňho Boh posiela.
Z vašej odpovede v podstate vyplýva, že viera je buď najdôležitejšou podmienkou, alebo, povedzme, nevyčerpateľným zdrojom duševného zdravia. Ktokoľvek z nás veriacich, vďaka Bohu, ľudia, osobná skúsenosť je o tom presvedčený. Úplne inak by sme vnímali naše ťažkosti, trápenia, trápenia, straty, keby sme neboli veriaci. Novoobjavená viera posúva našu schopnosť prekonať utrpenie na úplne inú úroveň, ktorá je pre neveriaceho nemožná.
S týmto nemôžeme len súhlasiť! Schopnosť človeka prekonať ťažkosti závisí od jeho svetonázoru a svetonázoru. Vráťme sa k Viktorovi Franklovi: povedal, že viera má mocnú ochrannú schopnosť a v tomto zmysle sa s ňou nemôže porovnávať žiadny iný svetonázor. Muž viery stabilnejší ako človek kto nemá vieru. Práve preto, že tieto ťažkosti vníma ako poslané Spasiteľom. V každom svojom nešťastí hľadá a nachádza zmysel. V Rusku je už dlho zvykom hovoriť o problémoch: „Pán navštívil. Pretože problémy nútia človeka premýšľať o svojom duchovnom živote.
Ak stále nehovoríme o norme, ale o chorobe, potom je dôležité pochopiť: ťažké, geneticky podmienené duševné ochorenie sa môže vyvinúť u každého človeka - bez ohľadu na jeho svetonázor. Ďalšia vec sú hraničné duševné poruchy, ktoré vznikajú u ľudí s určitými povahovými vlastnosťami a opäť s určitým svetonázorom. V týchto prípadoch je veľmi dôležitý svetonázor pacienta. Ak bol vychovaný v náboženskom prostredí, ak s materským mliekom nasal presvedčenie, že život má vyšší zmysel a utrpenie má tiež zmysel, toto je kríž, ktorý Spasiteľ posiela na človeka – vtedy vníma všetko, čo sa mu deje. ho práve z tohto pohľadu. Ak človek nemá takýto pohľad na život, každú skúšku, každú ťažkosť vníma ako životný neúspech. A tu môžem s istotou povedať: poruchy hraničného typu a neurotické ochorenia u ľudí vedúcich plnohodnotný duchovný život sú oveľa menej časté ako u neveriacich.
Učíte pastoračnú psychiatriu. Čo je podstatou tohto predmetu? Prečo je to potrebné pri výcviku budúcich pastierov?
Pastoračná psychiatria je odbor pastoračnej teológie spojený s charakteristikou poradenstva pre osoby trpiace duševnými poruchami. To si vyžaduje koordináciu úsilia, spoluprácu medzi pastorom a psychiatrom. V tomto prípade sa od kňaza vyžaduje pochopenie hraníc duševného zdravia, o ktorom sme práve hovorili, a schopnosť včas rozpoznať psychopatológiu a adekvátne sa rozhodnúť. Duševné poruchy, závažné a hraničná úroveň, sú bežné: podľa lekárskych štatistík trpí 15% populácie jednou alebo druhou chorobou tohto druhu, jedinou otázkou je stupeň závažnosti. A ľudia trpiaci duševnými chorobami majú tendenciu sa obracať na Cirkev, na kňazov. Preto je v cirkevnom a farskom prostredí relatívne viac ľudí s týmito problémami ako je priemerná populácia. Toto je fajn! To len znamená, že Cirkev je liečiteľka, duševná aj duchovná. Každý kňaz musí komunikovať s ľuďmi, ktorí majú určité poruchy – opakujem, stupeň závažnosti sa môže líšiť. Často sa stáva, že práve kňaz a nie lekár sa stáva prvým človekom, na ktorého sa človek obráti s problémom psychiatrického charakteru. Farár sa musí vedieť k týmto ľuďom správať, pomôcť im a hlavne jasne vidieť tie prípady, keď treba človeka poslať k psychiatrovi. Nejako som natrafil na americkú štatistiku: 40% ľudí, ktorí sa obracajú na psychiatrov, tak robí na radu duchovných rôznych vierovyznaní.
Treba dodať, že pôvodcom kurzu pastoračnej psychiatrie, ktorý sa dnes vyučuje v mnohých náboženských vzdelávacích inštitúciách, bol Archimandrita Cyprián (Kern), profesor pastoračnej teológie na Inštitúte sv. Sergia v Paríži: vo svojej knihe o pastoračnej teológii , venoval práve tejto téme samostatnú kapitolu. O tých písal ľudské problémy, ktoré nemožno opísať kritériami morálnej teológie, ktoré nemajú nič spoločné s pojmom hriech. Tieto problémy sú prejavom psychopatológie. Ale autorom prvej špeciálnej príručky o pastoračnej psychiatrii bol práve profesor psychiatrie Dmitrij Evgenievich Melekhov, o ktorom sme hovorili, syn utláčaného kňaza. Dnes je už úplne jasné, že štandardom (ak sa tohto slova nebojíme) pastoračnej výchovy by mal byť aj kurz psychiatrie.
Samozrejme, je to skôr teologická otázka ako lekárska, ale predsa len – podľa vás: existuje súvislosť medzi duševnou chorobou a hriechom? Prečo sa hlavné typy delíria zdajú byť grimasami hlavných hriešnych vášní? Napríklad delírium vznešenosti a akoby jeho tieň, odvrátená strana - delírium prenasledovania - čo je to, ak nie grimasa pýchy? A nie je depresia grimasou skľúčenosti? prečo je to tak?
Ilúzie vznešenosti, ako všetky ostatné ilúzie, majú len vzdialený vzťah k hriechu pýchy. Delírium je prejavom ťažkej duševnej choroby. Súvislosť s hriechom tu už nie je vysledovateľná. Ale v iných prípadoch je možné vysledovať súvislosť medzi hriechom a výskytom duševnej poruchy – poruchy, zdôrazňujem, a nie endogénnej, geneticky podmienenej choroby. Napríklad hriech smútku, hriech skľúčenosti. Človek sa oddáva smútku, utrpel škodu, utrpel nejakú stratu, stáva sa skľúčeným zo svojich ťažkostí. Psychologicky je to celkom pochopiteľné. Ale čo je tu obzvlášť dôležité, je svetonázor tohto človeka a jeho hierarchia hodnôt. Veriaci, majúci v živote najvyššie hodnoty, bude sa snažiť dať všetko správne na svoje miesto a postupne prekoná svoje ťažkosti, no človek, ktorý nie je veriaci, skôr zažije stav zúfalstva, úplnú stratu zmyslu života. Stav už bude spĺňať kritériá depresie – človek bude potrebovať psychiatra. Duchovný stav sa tak premietol do duševného stavu. Pacient takého psychiatra sa má na čo obrátiť a kňaz tiež, čo povedať pri spovedi. A musí dostať pomoc – z oboch strán, aj od pastiera aj od lekára. Zároveň je veľmi dôležité, aby v kňazovi žila láska, aby bol k tomuto človeku milosrdný a dokázal ho skutočne podporovať. Treba poznamenať, že podľa WHO sa depresia do roku 2020 stane druhou najčastejšou chorobou na svete; a experti WHO za tým vidia hlavné dôvody práve v strate tradičných rodinných a náboženských hodnôt.
Ako je možný duchovný, cirkevný život pre ľudí trpiacich ťažkými duševnými chorobami, napríklad rôznymi formami schizofrénie?
Nie je to chyba človeka, že prišiel na tento svet s vážnou, geneticky podmienenou chorobou. A ak sme skutočne veriaci kresťania, nemôžeme si dovoliť myšlienku, že títo ľudia sú obmedzení vo svojom duchovnom živote, že Božie kráľovstvo je pre nich uzavreté. Kríž duševnej choroby je veľmi ťažký, možno najťažší kríž, ale veriaci, ktorý nesie tento kríž, si môže zachovať plný duchovný život. V ničom nie je obmedzený, toto postavenie je zásadné – v ničom, vrátane možnosti dosiahnuť svätosť.
Je potrebné dodať: schizofrénia - môže byť veľmi odlišná a pacient so schizofréniou môže byť v rôznych stavoch. Môže utrpieť akútny psychotický záchvat s bludmi a halucináciami, ale potom v niektorých prípadoch dochádza k veľmi kvalitnej remisii. Osoba je primeraná, úspešne pracuje, môže zastávať zodpovedné postavenie a úspešne si zariadiť svoj rodinný život. A jeho duchovný život nie je nijako brzdený alebo skreslený chorobou: zodpovedá jeho osobnej duchovnej skúsenosti.
Stáva sa, že pacient v stave psychózy prežíva nejaký zvláštny duchovný stav, pocit zvláštnej blízkosti k Bohu. Potom sa tento pocit v celej svojej hĺbke stráca – už len preto, že je ťažké sa s ním vyrovnať bežný život, - ale človek si to zapamätá a po útoku príde k viere. A v budúcnosti žije úplne normálnym (čo je dôležité), plnohodnotným cirkevným životom. Boh nás privádza k sebe rôznymi spôsobmi, a niekto, paradoxne, takto – cez duševnú chorobu.
Ale sú, samozrejme, aj iné prípady – keď má psychóza náboženskú konotáciu, ale všetky tieto kvázi náboženské zážitky sú len produktom choroby. Takýto pacient vníma duchovné pojmy skreslené. V takýchto prípadoch hovoríme o „toxickej“ viere. Problémom je, že títo pacienti sú často veľmi aktívni. Kážu svoje úplne skreslené predstavy o Bohu, o duchovnom živote, o Cirkvi a sviatostiach, svoju falošnú skúsenosť sa snažia sprostredkovať iným ľuďom. Toto je potrebné mať na pamäti.
O duševnej chorobe sa často uvažuje v súvislosti s démonickou posadnutosťou (alebo ako sa tomu hovorí). Pohľad na takzvané napomenutia nás núti predpokladať, že v chráme sú zhromaždení jednoducho chorí ľudia. Čo poviete na toto? Ako rozlíšiť duševnú chorobu od posadnutosti? Kto by sa mal liečiť drogami a kto potrebuje duchovnú pomoc?
V prvom rade by som chcel pripomenúť, že blahoslavení Jeho Svätosť patriarcha Alexy II. bol rozhodným odporcom rozšírenej a nekontrolovanej praxe „nahlasovania“, ktorá sa rozšírila práve v tých rokoch. Povedal, že rituál vyháňania zlých duchov by sa mal vykonávať len vo veľmi zriedkavých, výnimočných prípadoch. Ja osobne som pri hromadných napomínaniach nikdy nebol, ale moji kolegovia - ľudia, myslite si, veriaci - to dodržiavali. A s istotou povedali, že väčšina „nahlásených“ sú, ako sa hovorí, náš kontingent: tí, ktorí trpia duševnými poruchami. Duševná choroba jedného alebo druhého typu má určitú štruktúru, vyznačuje sa mnohými parametrami a odborný lekár vždy vidí, že je človek chorý, a vidí, prečo je chorý. Čo sa týka stavu démonického posadnutia, duchovného poškodenia, ten sa prejavuje predovšetkým v reakcii na svätyňu. Overuje sa to „slepou metódou“, ako hovoria lekári: človek nevie, že ho teraz priviedli k relikviáru alebo k miske so svätenou vodou. Ak napriek tomu zareaguje, potom má zmysel hovoriť o démonickom posadnutí. A o pomoci kňaza, samozrejme, nie hocijakého, ale takého, ktorý má biskupské požehnanie čítať určité modlitby nad tými, ktorých trápia nečistí duchovia. Inak je to čisto psychiatrický problém a nemá žiadny vzťah k duchovnému stavu. Toto je bežný prípad; máme veľa pacientov, ktorí majú v štruktúre svojich bludov nejakú náboženskú tému, vrátane tohto: „Vo mne je démon“. Mnohí z týchto pacientov sú veriaci, Ortodoxní ľudia. Ak je na klinike, kde sa nachádzajú, kostol, navštevujú bohoslužby, spovedajú sa, prijímajú sväté prijímanie a v skutočnosti nemajú žiadnu démonickú posadnutosť.
Už ste tu povedali, že pacient, ktorého bludy majú náboženský podtext, môže byť veľmi aktívny. Ale nájdu sa ľudia, ktorí mu uveria! Stáva sa, že obyčajného chorého si pomýlia so svätcom?
Samozrejme, že sa to stáva. Tak isto sa stáva, že človek hovorí o svojom posadnutí démonom alebo o nejakých mimoriadnych víziách, o svojej zvláštnej blízkosti k Bohu a zvláštnych daroch – ale to všetko je vlastne len choroba. Preto my, psychiatri, ktorí vyučujeme pastoračnú psychiatriu, budúcim kňazom hovoríme: je dôvod byť ostražitý, ak vás váš farník uisťuje, že už dosiahol nejaké vysoké duchovné stavy, že ho navštevuje Matka Božia, svätí atď. Duchovná cesta je dlhá a ťažká, je tŕnistá a len málokto ju prežije a stane sa veľkými askétmi, ktorých navštevujú anjeli, svätí a samotná Matka Božia. Okamžité maximá tu nie sú a ak si je človek istý, že sa mu práve toto stalo, v drvivej väčšine prípadov ide o prejav patológie. A to nám opäť ukazuje dôležitosť spolupráce medzi psychiatrom a pastorom s jasným vymedzením oblastí ich kompetencií.
Kresby psychiatrických pacientov
Časopis "Pravoslávie a modernita" číslo 26 (42)
– „Daj sa dokopy, šibal“ je bežný výraz a neslušná forma podpory skľúčeného človeka. Ako vnímate tento druh povzbudzovania?
– Spomínam si na jedného mladého muža s depresiou. Jeho otec bol plachý, aktívny a v živote úspešný muž a on sám je jemný a citlivý. Dlho som ho ako psychiater liečil na depresie. Jeho správanie som samozrejme rozoberal z pohľadu samovražedných úmyslov. So všetkou zodpovednosťou hovorím, že on také myšlienky nemal.
Okolnosti boli také, že čoskoro odišiel na prax do iného mesta, aby pracoval pre svojho otca, ktorý zastával vážnu funkciu. Stalo sa, že v praxi meškal dva mesiace a zostal bez liekov.
Navyše, jeho otec, keď videl, že jeho syn je povahovo úplne iný, sa ho doslova snažil každý deň vychovávať: „Prečo si pasívny? Prečo si smutný? Nájdeme ti ženu? Zostaňte pokojní a pokračujte. Buď chlap, nebuď kyslý." A potom sa otec jedného dňa vráti domov a ten chlap visí uprostred izby. Ešte predtým zbehol do obchodu a nakúpil potraviny na večeru podľa zoznamu, ktorý mu nechal otec...
Musíte pochopiť, že konverzácie typu „daj sa dokopy, ty hajzel“ v ťažkých podmienkach môžu skončiť práve takto.
– Existuje klinická depresia a existuje mnoho ďalších stavov, ktoré to nazývame: únava, blues, melanchólia, vyhorenie. Kde je hranica medzi skutočnou depresiou a tým, čo sa jej často hovorí?
– Výraz „depresia“ sa stal veľmi bežným, hoci si ľudia nie vždy uvedomujú, čo sa za tým skutočne skrýva. V každodennom živote sa toto slovo používa na opis mierny stav smútok a túžba.
Z lekárskeho hľadiska je depresia dobre definovaný stav. Naznačuje to nielen smutnú náladu. Pri niektorých formách depresie sa smutná nálada vôbec nepozoruje.
Existuje klasická depresívna triáda. Okrem depresívnej nálady zahŕňa motorickú retardáciu, teda nedostatok fyzickej sily na čokoľvek. Navonok pohyby takejto osoby vyzerajú brzdené a pomalé. Tretia zložka – ideová – zahŕňa zmeny v myslení. Pohyb myšlienok je brzdený, v rozhovore je pre takého človeka ťažké nájsť slová, sústrediť sa na niečo alebo absorbovať informácie.
Pri depresii sa vyskytuje neadekvátne nízke sebavedomie, pesimistické vnímanie budúcnosti, poruchy spánku, znížená chuť do jedla, sú však prípady, keď pacient veľa zje, aby depresiu utlmil.
A hoci depresívna nálada je klasický príznak, prípady „ironickej“, úsmevnej depresie nie sú nezvyčajné. Takýto človek svoje zážitky berie s iróniou, ktorú skrýva, no vo svojom vnútri prežíva ťažký stav, ktorý opisuje slovami „mačky ma škrabú na duši“.
Pri klasickej depresii nastáva fenomén anhedónie – strata schopnosti radovať sa a emocionálne reagovať aj na významné udalosti v živote. Podstatou choroby je nedostatok vôle a neschopnosť mobilizácie. Svätí otcovia poznamenali, že v týchto stavoch človek stráca chuť na všetko a stráca schopnosť pociťovať rozkoš.
– Nešpecialista nevie vždy zistiť, kde je depresia a kde zlá nálada a únava?
– Navonok nie je stav depresie vždy jasný. Existujú depresie, ktoré sa vyskytujú bez vonkajšia príčina, endogénne. Ich príčina je vo vnútri človeka a nie vonku. Pre nešpecialistu môže byť nemožné oddeliť „depresiu“ od smutnej nálady. Predstavte si seriózneho mladého muža zo slušnej univerzity, ktorý sa na nič nesťažoval, nevyzeral smutne ani ustráchane, ale zrazu spáchal samovražedný čin. Ani pri spätnom hodnotení posledných dní jeho života nemožno nájsť žiadnu psychickú traumu: neúspešný test alebo neopätovanú lásku.
Okamžite však vznikajú rozhovory zo série „dnešní tínedžeri nie sú rovnakí, dokonca si nič nevážia vlastný život" Často sa stretávam s mladými mužmi, ktorí sa v poslednej chvíli spamätajú a obrátia sa na psychiatra. Hovoria o stave straty zmyslu života, antivitálnych myšlienkach, hoci formálne a navonok je s nimi všetko v poriadku.
Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru
Ťažká depresia môže postihnúť každého
– Termín „depresia“ sa dnes bežne používa, o depresii počujete len to, čo ľudia zvyčajne myslia?
– Z môjho okolia to nepoviem, ale je zrejmé, že v istých kruhoch je tento výraz populárny a niekedy to naozaj vyzerá ako vonkajšia koketéria. To však neznamená, že za slovami nič nie je.
Je možné, že ľudia sa často snažia zakryť svoje psychické problémy slovom „depresia“. Človek napríklad nemá v živote jasný cieľ, chýba povedomie, prečo žije, prečo pracuje, prečo potrebuje rodinu. Táto pauza, túžba nájsť zmysel a naplniť ním život, je skutočne zakrytá výrazom „mám depresiu“. Niektorí ľudia používajú „depresiu“, aby zakryli svoju neochotu a neochotu brať život vážne a pochopiť, že je to dar od Boha.
Existuje fakt sezónna zmena nálady. Mnoho ľudí v jesennom a zimnom počasí, kedy trvanie denných hodín, je ťažké to vnímať kvôli fyziologickým vlastnostiam. V jednom zo severošvédskych miest je pre nás možno úplne nepochopiteľné príslovie: „Neukazuj Švédovi v zime lano.“ Nielen v Škandinávii a severnom Rusku dlhá neprítomnosť Slnko ľudia ťažko znášajú. No v južných krajinách je depresia zriedkavá, tam sa častejšie vyskytuje opak depresie – manická agitácia.
Natrafil som na muža, ktorý odišiel do Talianska zo severského mesta, žil tam v ťažkých podmienkach, ale nikdy nesúhlasil s návratom domov, kde mal prácu, byt a priateľov. Na moju rozumnú otázku, čo tu robíš, máš tam všetko, odpovedal: Máš všetko, ale slnka je málo.
– Existuje názor, že depresiami trpia porazení, slabosi a vnútorne rozvrátení ľudia. Úspešní, cieľavedomí, disciplinovaní ľudia nemôžu mať depresiu. Toto je pravda?
- Nie, to nie je pravda. Depresiu prežívajú úspešní ľudia, tí, ktorí sú v živote disciplinovaní, aj aktívni ľudia. Poviem viac, u takýchto ľudí sa depresia vyskytuje v mimoriadne ťažkých formách. Veď tento stav je pre nich nepochopiteľný. Človek, ktorý je dlhé roky aktívny, vedie veľké tímy, zrazu prežíva melanchóliu, depresiu, ocitne sa v stave bezmocnosti. Nedokáže sa rozpoznať, nevie sa dať dokopy, nemá fyzickú silu a chuť robiť to, na čo je zvyknutý robiť lepšie ako ostatní vo svojom živote, napríklad dosahovať úspechy.
Medzi ľuďmi slávnymi v rôznych oblastiach kultúry a vedy je veľa ľudí, ktorí trpeli klasickou depresiou. Toto je Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Šostakovič, Mozart. Možno si spomenúť na mnoho výnimočných ľudí, v ktorých životoch boli výrazné depresívne stavy, ktoré sa im prihodili viac ako raz.
Existuje taký pojem - psychopatia (porucha osobnosti) - charakterová črta, ktorou trpí človek sám a/alebo jeho okolie.
Jedným z typov psychopatie je konštitučný depresívny typ. Tento výraz označuje rodených pesimistov. Ľudia, ktorí prechádzajú životom a všetko vnímajú v pochmúrnych tónoch. Kresťanstvo vnímajú nie ako radostnú plnosť života v Bohu, ale ako depresívne náboženstvo. Hrôza je v tom, že takýto pohľad na kresťanstvo sa často snažia vštepiť aj iným. Inými slovami, sú v stave neustálej subdepresie.
Spolu s nimi je tu ich úplný opak – veľmi optimistickí ľudia, ktorých život je súvislý svetlý bod. Ale prvý aj druhý môžu mať ťažkú depresiu, rovnako ako sa to môže stať „porazeným“ a úspešným ľuďom.
Choroba alebo hriech
– Synonymá pre depresiu, najmä medzi veriacimi, sú skľúčenosť a smútok, ktoré sa vykladajú ako stavy hriechu.
– Smútok je normálny ľudský stav. Vyskytuje sa vo vážnej traumatickej situácii. Spomeňte si na Krista, ktorý bol zarmútený a zarmútený, keď sa dozvedel, že Lazar zomrel. Smútok sám o sebe nie je hriech.
Vo všeobecnosti, ak sa pozriete pozorne na diela svätých otcov, ukáže sa, že opisujú klasickú depresívnu triádu v tých najjemnejších nuansách. Píšu najmä o stave smútku a straty ducha, o stave fyzickej a duševnej ťažkosti, o nedostatku vôle a obmedzení. Napríklad Atanáz Veľký nazval skľúčenosť stavom zhoršenia tela a duše.
Ale tento stav sa stáva chorobou, keď človek uviaznutý v depresívnej nálade stráca nádej v Božie milosrdenstvo a prestáva si uvedomovať, že to, čo je mu poslané, môže mať vnútorný zmysel.
– Trpia vyznávači zbožnosti depresiami, alebo toto nešťastie obchádza modlitebné knižky?
– Ak si vezmeme životy ruských askétov minulého storočia, napríklad život Tichona Zadonského, Ignáca Brianchanina, potom sa pri pozornom čítaní presvedčíme, že jednoznačne zažili stav, ktorý možno interpretovať ako klinickú depresiu.
Rovnaký ťažké stavy boli so Silouanom z Athosu. Opísal ich ako pocit opustenia Bohom.
Depresia sa vyskytuje aj u veľmi zbožných ľudí. K mužovi, ktorý sa zapísal do dejín ruskej pravoslávnej cirkvi, som sa musel správať ako k spravodlivému.
Keď hovoríme o klasickej depresii, hovoríme o čisto biologickom stave, ktorý môže postihnúť kohokoľvek. Iná vec je, že človek predisponovaný k vážnemu duchovnému životu, ktorý svoj stav vníma ako zoslaný kríž, v skutočnosti dosiahne premenu alebo, ako hovoria veriaci, svätosť.
-To znamená, že depresia môže ovplyvniť duchovný rast človeka?
– V stave subdepresie, teda v miernej forme, sa človek naozaj prehĺbi. Napríklad chápe, že mnohé z vecí, ktoré robí každý deň, sú vo všeobecnosti druhoradé. Začína uvažovať o zmysle života, o svojom vzťahu k Bohu. Zároveň je taký človek zraniteľnejší, rafinovanejšie pociťuje nespravodlivosť a vlastnú hriešnosť.
Ale ak hovoríme o ťažkých formách depresie, často sa cítime ako na dne priepasti a totálny pocit, že nás Boh opustil. O ničom pozitívny vplyv Nemôžeme tu hovoriť o duchovnom raste.
V psychiatrii existuje pojem „anestézia zmyslov“ - ide o úplnú stratu citu, a to aj v duchovných a modlitbových činnostiach. V tomto stave človek nepociťuje ani radosť, ani milosť ani z účasti na sviatostiach.
– Ukazuje sa, že neveriaci trpia depresiami ešte ťažšie?
- Bezpochýb. Človek s kresťanským svetonázorom vníma život ako akúsi školu. Prechádzame životom a Pán nám posiela skúšky pre naše duchovné dozrievanie. Videl som veľa prípadov, keď v tomto stave ľudia prišli do cirkvi a obrátili sa k Bohu.
Ešte častejšie som sa stretával s ľuďmi, ktorí depresiu vnímali ako Božiu prozreteľnosť, ako stav, ktorým bolo dôležité, aby ním prešli. Jeden z mojich pacientov povedal: „Kristus vydržal a my musíme vydržať. Pre bežného človeka znejú tieto slová divoko. Ale pamätám si, ako ich ten pacient vyslovil. Povedal to zo srdca, a nie pre rétoriku, s pokorou a jasným vedomím, že to má pre neho hlboký vnútorný význam choroby.
Pre depresívneho človeka je najťažšie prísť na to, že život má zmysel. My sami sme neprišli na tento svet a nie je na nás, aby sme sa rozhodovali, kedy z neho odídeme. Pre neveriacich je táto myšlienka ťažká: „Prečo znášať utrpenie, keď je všetko pred nami beznádejné? Pochopte, že depresívny človek je človek, ktorý si nasadil tmavé okuliare. Minulosť je séria chýb a pádov, prítomnosť je nepreniknuteľná, nič sa pred ním nerýsuje a nesvieti.
Je dôležité pochopiť, že depresia sa dá liečiť
– Aké sú štatistiky? Aká častá je klinická depresia v porovnaní s inými stavmi, ktoré nazývame?
– Poznám len všeobecné čísla. Vo svete od klinická depresia V Rusku trpí viac ako 350 miliónov ľudí - asi osem miliónov. V severných regiónoch je toto číslo v percentách výraznejšie, v južných regiónoch - menej. Ale povedať, aké je percento tých, ktorí sa považujú za „depresívnych“. v širokom zmysle slová a je v stave smútku, nie som pripravený.
Problém je, že ani pri klasickej depresii sa ľudia s konzultáciou s lekárom neponáhľajú.
V ruskej spoločnosti ako celku neexistuje pochopenie toho, čo je depresia, aký je jej rozsah a čo je najdôležitejšie, aké je jej nebezpečenstvo. "Daj sa dokopy, ty handra" - to je náš výraz.
Dovoľte mi opäť uviesť učebnicový príklad mladého muža, ktorý má neporušené ruky a nohy, má samostatný byt a prácu, no zrazu si ľahne na pohovku a nemôže nič robiť. Zdá sa mi smiešne ležať takto: "Poď, vstaň, choď do práce." Okrem otrepanej vety „daj sa dokopy, ty handra“ sa takýmto mladým ľuďom rozprávajú aj príbehy o ťažkom osude ich starých rodičov, ktorí našli spôsob, ako sa zmobilizovať aj vo vojne.
To všetko je, samozrejme, správne, ale častejšie to vedie k sebaobviňovaniu, rozhodnutiu nebyť na príťaž pre rodinu a k samovražedným úmyslom. Depresívny človek by nemal byť vystavený tlaku alebo hrubo stimulovaný. Takto presvedčíte človeka s paralýzou dolných končatín vstať a chodiť. Bohužiaľ to ešte nie je každému jasné.
Hlavným nebezpečenstvom depresie je, že vedie k samovražde. Preto v mnohých krajinách existujú lekárske programy o prevencii samovrážd a identifikácii depresie u blízkych a kolegov v práci. Napríklad v Japonsku sú populárne brožúry, ktoré vysvetľujú všetko od A po Z: aký druh choroby, aké sú príznaky, ako je pre človeka nebezpečné, ako sa zachovať, ak máte podozrenie na takýto stav u iného.
– Problém objektívne existuje, to je pochopiteľné. Aký je trend?
– Podľa údajov WHO sa výskyt depresie zvyšuje. Existuje názor, že v 21. storočí dôjde k pandémii depresie. Rýchly rast, ktorý vidíme, je čiastočne spôsobený lepšou detekciou. Vedecká komunita sa téme depresie aktívne venuje. Vďaka výchove sa aj na každodennej úrovni častejšie venuje pozornosť depresívnym stavom. Pacienti s týmto problémom začali oveľa častejšie konzultovať lekárov.
Existujú aj iné faktory. Napríklad nárast depresie priamo súvisí s predlžovaním priemernej dĺžky života na celom svete. Faktom je, že depresia je spoločníkom ľudského starnutia z biologických dôvodov, ako je napríklad reštrukturalizácia mozgu. Depresia sprevádza aj ťažké somatické ochorenia: rakovina, vážne formy koronárne ochorenie srdiečka. U takýchto ľudí sa depresia zistí v 30-50% prípadov.
Odborníci WHO poznamenávajú, že jedným z dôvodov prevalencie depresie je strata tradičných rodinných a náboženských hodnôt. Predtým muž býval vo vlastnom dome s rodičmi a starými rodičmi, teda mnohopočetná rodina. Muž žil desaťročia na tom istom mieste a jasne pochopil, že jedného dňa vyrastie, stane sa dospelým, potom zostarne a bude žiť vo veľkej rodine, kde sa o neho bude starať mladšia generácia. Teraz mnohí žijú v samostatných pohodlných apartmánoch a v určitom štádiu života sa ocitnú sami, napriek materiálnemu bohatstvu a prítomnosti detí a vnúčat, ktoré kvôli modernému rytmu života nemajú čas sa o nich starať. . Nejednotnosť je fenoménom našej doby a rozhodne príčinou depresie.
Napokon došlo k strate tradičných náboženských hodnôt. Je ľudskou prirodzenosťou premýšľať o zmysle života. Ale ak v dospelosti nie je náboženská viera, ktorá mnohým dáva zmysel života, sa pre človeka stáva poriadne ťažkým. Existuje dokonca množstvo štúdií vykonaných domácimi odborníkmi, ktoré naznačujú, že v starobe, v situáciách úmrtia, je nedostatok náboženských hodnôt mimoriadne nepriaznivým prognostickým faktorom.
Inými slovami, depresia nie je módna choroba, je to vážny problém súčasnosti.
Žiaľ, dodnes o psychiatrii existuje jeden z mýtov, že keď sa človek dostane do rúk psychiatra, nevyhnutne bude „zombifikovaný“ a „premení sa na zeleninu“. Medzitým sa veda už dávno posunula vpred. Dnes máme veľký arzenál liekov a antidepresív s rôznym mechanizmom účinku a rôznou znášanlivosťou, s minimálnou vedľajšie účinky a vysoká terapeutická produktivita, s možnosťou použitia liekov v ambulantnej praxi.
Je dôležité pochopiť: depresiu je možné liečiť a po terapii dochádza k výraznému zlepšeniu stavu. Toto zanedbávanie je neprijateľné a hlúpe.
Cirkev vždy kládla dôraz na lekársku službu. Medzi apoštolmi bol profesionálny lekár – apoštol Lukáš. V knihe múdrosti Ježiša, syna Sirachovho, Pán hovorí: „Cti lekára podľa toho, čo potrebuje; lebo Pán ho stvoril a uzdravenie je od Najvyššieho... A dajte miesto lekárovi, lebo aj jeho stvoril Pán a nech neodchádza od vás, lebo je potrebný“ (Sir. 38:1- 2, 12). Vždy sa musíme obrátiť na Doktora s veľkým P, ale nemáme právo požadovať, aby Pán neustále robil zázrak. Áno, Kristus povedal ochrnutému: „Vstaň a choď. Ale toto je špeciálny prípad.
Som presvedčený, že musíme ísť k lekárom (malým písmenom), aby nám prostredníctvom medicíny a týchto lekárov Pán poskytol svoju pomoc.
