Čo je disociácia (rozštiepenie psychiky) pri schizofrénii? Endogénne ochorenia, schizofrénia.

Pri všetkej rozsiahlosti lexikálneho rámca špeciálnej psychiatrickej terminológie pojem „endogénne choroby spektra schizofrénie“ právom zaujíma jedno z popredných miest. A to nie je prekvapením ani pre odborníkov, ani pre širokú verejnosť. Toto tajomné a desivé slovné spojenie sa v našich mysliach už dávno pretavilo do symbolu duševného utrpenia samotného pacienta, smútku a zúfalstva jeho blízkych a chorobnej zvedavosti obyčajných ľudí.

V ich chápaní duševná choroba najčastejšie spájané s týmto pojmom. Zároveň to z pohľadu odborníkov úplne nezodpovedá skutočnému stavu, keďže je dobre známe, že prevalencia endogénnych ochorení spektra schizofrénie od najstarších čias až po súčasnosť v rôznych regiónoch svet zostáva na približne rovnakej úrovni a v priemere nedosahuje viac ako 1 %.

Nie je však nadarmo sa domnievať, že skutočný výskyt schizofrénie výrazne prevyšuje toto číslo v dôsledku častejšieho, nezohľadňovaného oficiálne štatistikyľahko sa vyskytujúce, vymazané (subklinické) formy tohto ochorenia, ktoré sa spravidla nedostávajú do pozornosti psychiatrov.

Žiaľ, aj dnes lekári všeobecná praxľudia nie sú vždy schopní rozpoznať skutočnú povahu mnohých symptómov, ktoré úzko súvisia s duševnou poruchou. Ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, najmä neschopný podozrievať primárne prejavy mierne formy endogénnych ochorení spektra schizofrénie. Zároveň to nie je pre nikoho tajomstvom skorý štart kvalifikované ošetrenie- kľúč k jeho úspechu.

Toto je axióma v medicíne všeobecne a najmä v psychiatrii. Zvlášť dôležité je včasné začatie kvalifikovanej liečby v detstve a dospievania, pretože na rozdiel od dospelých deti samé nedokážu rozpoznať prítomnosť akejkoľvek choroby a požiadať o pomoc. Mnohé duševné poruchy u dospelých sú často dôsledkom toho, že v detstve neboli včas liečené.

Komunikoval som s vami pomerne dlho Vysoké čísloľudí trpiacich endogénnymi ochoreniami schizofrenického spektra a ich bezprostredným okolím som sa presvedčil o tom, aké náročné je pre príbuzných nielen správne nadväzovať vzťahy s takýmito pacientmi, ale aj racionálne organizovať ich liečbu a rekreáciu doma a zabezpečiť optimálnu sociálne fungovanie.

Predstavujeme vám úryvky z knihy, kde skúsený odborník v oblasti endogénnych mentálne poruchy, ktorý sa rozvíjal v dospievaní - a napísal knihu s cieľom vyplniť existujúce medzery, poskytnúť širokej čitateľskej verejnosti predstavu o podstate chorôb schizofrenického spektra, a tým zmeniť postavenie spoločnosti voči pacientom, ktorí nimi trpia.

Hlavnou úlohou autora je pomôcť vám a vášmu blízkemu prežiť v prípade choroby, nezlomiť sa a vrátiť sa plný život. Ak sa budete riadiť radami praktického lekára, môžete si uložiť svoje vlastné mentálne zdravie a zbaviť sa neustála starosť za osud svojho milovaného.

Hlavné príznaky začínajúceho alebo už rozvinutého endogénneho ochorenia spektra schizofrénie sú v knihe popísané tak podrobne, že po objavení porúch vlastnej psychiky alebo zdravia svojich blízkych podobných tým, ktoré sú opísané v tejto monografii, možnosť urýchlene kontaktovať psychiatra, ktorý určí, či ste naozaj vy alebo váš príbuzný chorý, alebo či sú vaše obavy neopodstatnené.

Vedúci výskumný pracovník oddelenia výskumu
Vedecké centrum pre duševné zdravie pre endogénne duševné poruchy a afektívne stavy, Ruská akadémia lekárskych vied
Doktor lekárskych vied, profesor M.Ya. Tsutsulkovskaya

Väčšina ľudí nielen počula, ale často používala pojem „schizofrénia“ v každodennej reči, nie každý však vie, aký druh choroby sa skrýva za týmto lekárskym pojmom. Závoj tajomstva, ktorý túto chorobu sprevádza už stovky rokov, sa ešte nepodarilo rozptýliť. Časť ľudskej kultúry je priamo v kontakte s fenoménom schizofrénie a v širokom medicínskom výklade - endogénnymi ochoreniami schizofrenického spektra.

Nie je žiadnym tajomstvom, že medzi tými, ktorí spadajú pod diagnostické kritériá Táto skupina chorôb má pomerne vysoké percento talentovaných, výnimočných ľudí, niekedy dosahujúcich vážne úspechy v rôznych tvorivých oblastiach, umení alebo vede (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nižinskij, M. Vrubel, V. Garshin, D Kharms, A. Artaud atď.). Napriek tomu, že na prelome 19. a 20. storočia bol sformulovaný viac-menej koherentný koncept endogénnych ochorení spektra schizofrénie, v obraze týchto ochorení je stále veľa nejasných otázok, ktoré si vyžadujú starostlivé ďalšie štúdium.

Endogénne ochorenia spektra schizofrénie dnes predstavujú jeden z hlavných problémov v psychiatrii, čo je spôsobené jednak ich vysokou prevalenciou v populácii, ale aj významnými ekonomickými škodami spojenými so sociálnou a pracovnou maladaptáciou a invaliditou niektorých z týchto pacientov.

PREVALENTNOSŤ ENDOGÉNNYCH OCHORENÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA.

Podľa Medzinárodnej asociácie psychiatrov je na celom svete asi 500 miliónov ľudí postihnutých duševnými poruchami. Z nich najmenej 60 miliónov trpí endogénnymi ochoreniami spektra schizofrénie. Ich prevalencia v rôznych krajinách a regiónoch je vždy približne rovnaký a dosahuje 1 % s určitými výkyvmi v jednom alebo druhom smere. To znamená, že z každých sto ľudí je jeden buď už chorý, alebo ochorie v budúcnosti.

Endogénne ochorenia spektra schizofrénie zvyčajne začínajú v mladom veku, ale niekedy sa môžu vyvinúť v detstve. Vrchol výskytu sa vyskytuje v adolescencii a mladej dospelosti (obdobie od 15 do 25 rokov). Muži a ženy sú postihnutí rovnakou mierou, aj keď muži majú tendenciu prejavovať príznaky ochorenia o niekoľko rokov skôr.

U žien je priebeh ochorenia väčšinou miernejší, s prevahou porúch nálady, ochorenie ich postihuje v menšej miere. rodinný život A odborná činnosť. U mužov sú častejšie pozorované rozvinuté a pretrvávajúce bludné poruchy, časté sú prípady kombinácie endogénneho ochorenia s alkoholizmom, abúzusom polylátok a antisociálnym správaním.

OBJAV ENDOGÉNNYCH OCHORENÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA.

Asi nebude prehnané povedať, že väčšina populácie považuje schizofrenické ochorenia za nemenej menej nebezpečných chorôb ako rakovina alebo AIDS. V skutočnosti obrázok vyzerá inak: život nás konfrontuje s veľmi veľký rozsah klinické možnosti tieto mnohostranné choroby, od tých najvzácnejších ťažké formy, kedy ochorenie rýchlo progreduje a vedie k invalidite v priebehu niekoľkých rokov, k pomerne priaznivým, záchvatovitým variantom ochorenia, ktoré v populácii prevládajú, a ľahkým, ambulantným prípadom, kedy by laik ochorenie ani len netušil.

Klinický obraz tejto „novej“ choroby prvýkrát opísal nemecký psychiater Emil Kraepelin v roku 1889 a nazval ju „demencia praecox“. Autor pozoroval prípady ochorenia len v psychiatrickej liečebni a preto sa zaoberal predovšetkým najťažšie chorými pacientmi, čo sa prejavilo aj na obraze choroby, ktorú opísal.

Neskôr, v roku 1911, švajčiarsky bádateľ Eugen Bleuler, ktorý dlhé roky pracoval v ambulancii, dokázal, že treba hovoriť o „skupine schizofrenických psychóz“, keďže miernejšie, priaznivejšie formy ochorenia nevedú k demencii. sa tu často vyskytujú. Odmietol názov choroby, ktorý pôvodne navrhol E. Kraepelin, zaviedol svoj vlastný termín - schizofrénia. Výskum E. Bleulera bol taký komplexný a revolučný, že 4 podskupiny schizofrénie, ktoré identifikoval, sú stále zachované v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10):

paranoidný, hebefrenický, katatonický a jednoduchý,

A samotná choroba už dlho niesla druhé meno - „Bleulerova choroba“.

ČO SÚ CHOROBY SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA?

V súčasnosti sa endogénne choroby spektra schizofrénie chápu ako duševné choroby charakterizované disharmóniou a stratou jednoty. mentálne funkcie:
myslenie, emócie, pohyb, dlhý kontinuálny alebo záchvatovitý priebeh a prítomnosť v klinickom obraze tzv
PRODUKTÍVNE SYMPTÓMY:
rôzneho stupňa závažnosti

bludy, halucinácie, poruchy nálady, katatónia a pod., ako aj tzv

NEGATÍVNE SYMPTÓMY:

Zmeny osobnosti v podobe autizmu (strata kontaktu s okolitou realitou), znížený energetický potenciál, emocionálne ochudobnenie, zvýšená pasivita, objavenie sa predtým nezvyčajných čŕt – podráždenosť, hrubosť, nespolupráca atď.

Názov choroby pochádza z gréckych slov „schizo“ - rozdeliť, rozdeliť a „phren“ - duša, myseľ. Pri tejto chorobe sa mentálne funkcie akoby rozštiepili – pamäť a predtým nadobudnuté vedomosti sú zachované, ale ostatné duševné činnosti sú narušené. Rozštiepením nemyslíme rozdvojenú osobnosť, ako sa často nie celkom správne chápe, ale
A dezorganizácia duševných funkcií,
nedostatok harmónie, ktorý sa často prejavuje v nelogickosti konania pacientov z pohľadu ľudí okolo nich.

Je to práve rozdelenie mentálnych funkcií, ktoré určuje originalitu klinický obraz choroby a charakteristiky porúch správania
pacientov, ktorí sú často paradoxne v kombinácii so zachovaním inteligencie.
Pojem „endogénne ochorenia spektra schizofrénie“ v najširšom zmysle znamená
A strata spojenia pacienta s okolitou realitou a rozpor medzi zostávajúcimi schopnosťami jednotlivca a ich implementáciou a schopnosťou normálnych behaviorálnych reakcií spolu s patologickými.

Zložitosť a všestrannosť prejavov chorôb spektra schizofrénie boli dôvodom, že psychiatri rozdielne krajiny Dodnes neexistuje konsenzus o diagnóze týchto porúch. V niektorých krajinách sú len tie najnepriaznivejšie formy ochorenia klasifikované ako vlastná schizofrénia, v iných - všetky poruchy „spektra schizofrénie“, v iných - tieto stavy sú všeobecne popierané ako choroba.

V Rusku v posledné roky situácia sa zmenila smerom k prísnejšiemu postoju k diagnostike týchto ochorení, čo je do značnej miery spôsobené zavedením Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10), ktorý sa u nás používa od roku 1998. Z pohľadu domácich psychiatrov sú poruchy schizofrenického spektra celkom opodstatnene považované za ochorenie, ale len z klinického, medicínskeho hľadiska.

Zároveň by bolo v spoločenskom zmysle nesprávne nazývať človeka trpiaceho takýmito poruchami chorým, teda menejcenným. Napriek tomu, že prejavy choroby môžu mať aj chronická povaha, formy jej priebehu sú mimoriadne rôznorodé: od jednorazových, kedy pacient utrpí v živote len jeden záchvat, až po nepretržite prúdiace. Často človek, ktorý je v tento moment v remisii, teda mimo ataku (psychózy), môže byť celkom schopný a aj odborne produktívnejší ako ľudia okolo neho zdraví vo všeobecne uznávanom zmysle slova.

HLAVNÉ PRÍZNAKY ENDOGÉNNYCH OCHORENÍ SCHIZOFRENICKÉHO SPEKTRA.

pozitívne a negatívne poruchy.

Pozitívne syndrómy

Pozitívne poruchy, vzhľadom na ich nezvyčajnú povahu, sú viditeľné aj pre laikov, a preto sú relatívne ľahko identifikovateľné, zahŕňajú rôzne poruchy duševnej činnosti, ktorý môže byť reverzibilný. Rôzne syndrómy odrážajú závažnosť mentálne poruchy od relatívne ľahkého po ťažké.

Rozlišujú sa tieto pozitívne syndrómy:

• astenické (stavy zvýšená únava vyčerpanie, strata schopnosti pracovať na dlhú dobu),
• afektívne (depresívne a manické, naznačujúce poruchu nálady),
• obsedantné (stavy, v ktorých myšlienky, pocity, spomienky, strach vznikajú proti vôli pacienta a sú svojou povahou obsedantné),
• hypochondrická (depresívna, bludná, obsedantná hypochondria),
• paranoidné (klamy prenasledovania, žiarlivosť, reformizmus, bludy iného pôvodu.),
• halucinačné (verbálne, zrakové, čuchové, hmatové halucinózy atď.),
• halucinačné (mentálne, myšlienkové, senestopatické automatizmy atď.),
• parafrenické (systematizované, halucinačné,
• konfabulačná parafrénia atď.),
• katatonický (stupor, katatonický nepokoj), delíriózny, zmätený, kŕčovitý atď.

Ako z toho vidno, zďaleka nie úplný zoznam, počet syndrómov a ich odrôd je veľmi veľký a odráža rôzne hĺbky duševná patológia.

Negatívne syndrómy

naznačujú stratu mentálne procesy, ktoré môžu byť len čiastočne reverzibilné alebo sú perzistentné.

Tie obsahujú:

• zmeny osobnosti (zníženie jej úrovne, regresia, vyčerpanie duševnej činnosti),
• amnestické poruchy,
• progresívny úpadok pamäte, falošné spomienky,
• ťažké poruchy pamäti s dezorientáciou),
• rôzne druhy demencie.

NEGATÍVNE PORUCHY

Negatívne poruchy (z lat. negativus – negatívny), tzv. preto, lebo u pacientov v dôsledku oslabenia integračnej aktivity centrálnej nervový systém V dôsledku bolestivého procesu môže dôjsť k „strate“ silných vrstiev psychiky, ktorá sa prejavuje v zmene charakteru a osobných vlastností.

Pacienti sú zároveň letargickí, chýbajú im iniciatíva, sú pasívni („znížený energetický tonus“), miznú ich túžby, motivácia, ašpirácie, narastá emocionálny deficit, objavuje sa izolácia od ostatných, vyhýbanie sa akýmkoľvek sociálnym kontaktom. Vnímavosť, úprimnosť a jemnosť sú v týchto prípadoch nahradené podráždenosťou, hrubosťou, hádavosťou a agresivitou. V ťažších prípadoch sa navyše u pacientov objavia vyššie spomínané poruchy myslenia, ktoré sa stávajú nesústredenými, amorfnými a nezmyselnými.

Pacienti môžu stratiť svoje predchádzajúce pracovné zručnosti do takej miery, že sa budú musieť prihlásiť do skupiny so zdravotným postihnutím. Jeden z podstatné prvky Psychopatológiou chorôb schizofrenického spektra je progresívne ochudobňovanie emocionálnych reakcií, ako aj ich neadekvátnosť a paradox.
Zároveň sa už na začiatku choroby môžu zmeniť vyššie emócie – emocionálna citlivosť, súcit, altruizmus.

Ako ich citový úpadok postupuje, pacienti sa čoraz menej zaujímajú o dianie v rodine a v práci, prerušujú sa ich staré priateľstvá a strácajú sa staré city k blízkym. Niektorí pacienti zažívajú koexistenciu dvoch protichodných emócií (napríklad lásky a nenávisti, záujmu a znechutenia), ako aj dualitu túžob, činov a tendencií. Oveľa menej často môže progresívna emocionálna devastácia viesť k stavu emocionálnej tuposti a apatie.

Spolu s emocionálnym úpadkom môžu pacienti pociťovať aj poruchy vôľovej činnosti, ktoré sa často objavujú až v ťažkých prípadoch ochorenia. Môžeme hovoriť o abulii – čiastočnej resp úplná absencia motivácia k aktivite, strata túžob, úplná ľahostajnosť a nečinnosť, zastavenie komunikácie s ostatnými. Pacienti celé dni mlčky a ľahostajne ležia v posteli alebo sedia v jednej polohe, neumývajú sa a prestávajú sa o seba starať. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť abulia kombinovaná s apatiou a nehybnosťou.

Ešte jeden porušenie vôle, ktorý sa môže vyvinúť pri ochoreniach spektra schizofrénie, je autizmus (porucha charakterizovaná oddelením osobnosti pacienta od okolitej reality so vznikom špeciálneho vnútorného sveta, ktorý dominuje jeho duševnej činnosti). Zapnuté skoré štádia choroba, človek, ktorý má formálny kontakt s inými, no nikoho do svojho nepúšťa vnútorný svet, vrátane jeho najbližších. Následne sa pacient stiahne do seba, do osobných zážitkov. Úsudky, postoje, názory, etické hodnotenia pacientov sa stávajú extrémne subjektívnymi. Ich jedinečná predstava o živote okolo nich často nadobúda charakter zvláštneho svetonázoru a niekedy vznikajú autistické fantázie.

Charakteristickým znakom schizofrénie je aj zníženie duševnej aktivity. Pre pacientov je ťažšie študovať a pracovať. Akákoľvek činnosť, najmä duševná, od nich vyžaduje čoraz väčšie napätie; Sústrediť sa je mimoriadne náročné. To všetko vedie k ťažkostiam vo vnímaní nové informácie, využívanie zásoby vedomostí, čo následne spôsobuje pokles pracovnej schopnosti a niekedy úplné profesionálne zlyhanie s formálne zachovanými intelektuálnymi funkciami.

Medzi negatívne poruchy teda patria poruchy emocionálnej a vôľovej sféry, poruchy duševnej činnosti, myslenia a reakcií správania.

Negatívne poruchy môžu existovať pomerne dlho bez toho, aby priťahovali veľkú pozornosť. Symptómy ako ľahostajnosť, apatia, neschopnosť prejaviť city, nezáujem o život, strata iniciatívy a sebavedomia, ochudobnenie slovná zásoba a niektoré ďalšie, môžu byť inými vnímané ako povahové črty alebo ako vedľajšie účinky antipsychotickou liečbou a nie výsledkom chorobného stavu.

Navyše, pozitívne symptómy môžu maskovať negatívne poruchy. Ale napriek tomu je to tak negatívne symptómy V v najväčšej miere ovplyvňuje budúcnosť pacienta, jeho schopnosť existovať v spoločnosti. Negatívne poruchy sú tiež výrazne odolnejšie voči medikamentózna terapia než tie pozitívne. Až so vznikom na konci dvadsiateho storočia nového psychofarmaká - atypické antipsychotiká(Rispolepta, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) lekári majú teraz možnosť ovplyvniť negatívne poruchy. Psychiatri, ktorí dlhé roky skúmali endogénne ochorenia schizofréniového spektra, sústreďovali svoju pozornosť najmä na pozitívne symptómy a hľadali spôsoby ich úľavy.

Až v posledných rokoch sa objavilo pochopenie, že špecifické zmeny majú zásadný význam v prejavoch ochorení schizofrenického spektra a ich prognóze.

kognitívne (mentálne) funkcie.

Znamenajú schopnosť mentálne sa sústrediť, vnímať informácie, plánovať si vlastné aktivity a predvídať ich výsledky. Okrem toho sa môžu negatívne príznaky prejaviť aj porušením primerané sebavedomie- kritici. Tá spočíva najmä v neschopnosti niektorých pacientov pochopiť, že trpia duševnou chorobou a preto potrebujú liečbu. Kritickosť voči bolestivým poruchám je nevyhnutná pre spoluprácu lekára a pacienta. Jeho porušenie niekedy vedie k takým núteným opatreniam, ako je nedobrovoľná hospitalizácia a liečba.

Schizofrénia - (z gréckeho schizo - rozdelím, rozložím, phren - myseľ, rozum) - endogénne duševné ochorenie, ktoré sa vyskytuje chronicky vo forme záchvatov alebo nepretržite a vedie k charakteristické zmeny osobnosť. Choroba má veľkú spoločenský význam, sa vyskytuje prevažne u ľudí mladý(18-35 rokov), ktorí tvoria najproduktívnejšiu časť populácie.

Etiológia schizofrénia nebola úplne objasnená. Existuje niekoľko hypotéz. Predpokladá sa, že mnohé prípady ochorenia sú geneticky podmienené. Zistilo sa, že v rodinách pacientov so schizofréniou sa psychopatologické poruchy vyskytujú oveľa častejšie a čím bližšie sú príbuzní, tým väčšia je pravdepodobnosť ochorenia.. Viacerí vedci poukazujú na rozvoj autointoxikácie pri schizofrénii v dôsledku porúch metabolických procesov a imunitných vlastností tela. Pre pochopenie patogenézy V schizofrenickom procese má značný význam hypotéza A. M. Ivanitského (1976) o narušení informačných procesov v mozgu. Podľa tejto hypotézy je práca u pacientov so schizofréniou depresívna nešpecifické systémy vnímanie informácií, a teda možnosť hodnotiť biologická závislosť prichádzajúce podnety, oddeľte podstatné informácie od podkladov.

Patologické a anatomické štúdie deteguje sa mozgové tkanivo pri schizofrénii, rozšírenie mozgových komôr a zníženie počtu neurónov v rôznych oblastiach, hlavne v limbických oblastiach.

Klinické prejavy schizofrénie veľmi rôznorodé. S ním možno pozorovať takmer všetky symptómy a syndrómy známe v psychiatrii. Napriek rôznorodosti prejavov schizofrénie možno identifikovať tie najtypickejšie.

Tieto poruchy sa vyskytujú pri všetkých formách schizofrénie, ale ich závažnosť je rôzna. Nazývajú sa „negatívne“ príznaky, pretože odrážajú poškodenie psychiky pacienta, ktoré choroba spôsobuje. Pri schizofrénii najviac trpí emocionálna, vôľová sféra a myslenie.

Symptómy

Hlavné negatívne príznaky schizofrénie sú: rozštiepenie duševnej činnosti (odpojené myslenie a reč, ambivalencia), citovo-vôľové ochudobnenie osobnosti, autizmus.

Emocionálny úpadok začína rastúcim emocionálnym chladom pacientov voči rodine a priateľom, ľahostajnosťou k tomu, čo sa priamo týka pacienta, stratou predchádzajúcich záujmov a koníčkov. Ľahostajnosť k okoliu a názorom iných ľudí sa môže prejaviť ako lajdáckosť a nečistota v obliekaní aj v bežnom živote.

Často pozorované emocionálna ambivalencia- teda súčasná existencia dvoch protichodných pocitov - napríklad lásky a nenávisti.

Môže to byť sprevádzané ambície- porucha prejavujúca sa dualitou túžob, motívov a tendencií. Človek sa napríklad považuje za chorého aj zdravého zároveň.

Vyskytuje sa často disociácia emocionálna sféra : pacient sa smeje, keď dôjde k smutnej udalosti, alebo plače, keď dôjde k radostnej udalosti.

Postupom času všetko emocionálne prejavy oslabiť. Najprv sa to stane otupenie emócií a potom sa vyvinie emocionálna tuposť. Emocionálny úpadok ovplyvňuje celý vzhľad pacienta, jeho mimiku a správanie. Tvár stráca výraznosť a stáva sa nehybnou, niekedy sa namiesto normálnych reakcií tváre môžu objaviť absurdné grimasy alebo mimika, ktorá nezodpovedá slovám pacienta a jeho správaniu. Hlas pacienta sa stáva monotónnym a nevýrazným.

Porušenie vôľovej sféry sa objavujú súčasne s emočnými poruchami. Spočiatku sa vyvíja pokles vôľovej aktivity ( hypobulia), a potom jeho úplná strata ( abulia).

Abúlia - nedostatok motivácie k činnosti, strata túžob, v ťažkých prípadoch - úplná ľahostajnosť a nečinnosť.

Keď sa abulia spojí s apatiou, hovoria o apaticko-abulický syndróm.

Charakteristické pre pacientov so schizofréniou negativizmus- nezmyselná opozícia, nemotivované odmietanie akéhokoľvek konania alebo pohybu.

Negativizmus môže byť pasívny, keď pacient nerobí to, čo sa od neho žiada, odoláva pokusom o zmenu držania tela, polohy tela. Pacient sa napríklad pasívne bráni pokusom nakŕmiť ho, pričom pevne zatína zuby a pery. Negativizmus možno kombinovať s pasívnym podriadením sa. O aktívny negativizmus akékoľvek požiadavky alebo pokyny sa stretnú s odporom.

Prejavuje sa rečový negativizmus mutizmu. Mutizmus(stlmiť) - ide o narušenie vôľovej sféry, ktoré sa prejavuje absenciou citlivej a spontánnej reči pri zachovaní schopnosti pacienta hovoriť a porozumieť reči adresovanej jemu.

Typickým prejavom schizofrénie je autizmus- únik z reality do svojho vnútorného sveta, do svojich zážitkov.

autizmus prejavuje sa izoláciou od vonkajšieho sveta, zmenou postoja pacienta k ľuďom, stratou citového kontaktu s ostatnými.

V závažných prípadoch sa vyskytuje neprístupnosť- nemožnosť kontaktu s pacientom pre prítomnosť duševných porúch (negativizmus, bludy, halucinácie, poruchy vedomia).

Poruchy myslenia sa netýkajú obsahu myšlienok, ale samotného myšlienkového procesu, logického spojenia medzi myšlienkami.

V závažných prípadoch existujú „skĺznutie“ myšlienok- prechod z jednej asociácie do druhej bez logiky, ktorú si pacient sám nevšimne.

Poruchy myslenia sa prejavujú aj v neologizmy- novotvary, vymýšľanie nových vymyslených slov, ktoré sú pochopiteľné len pre samotného pacienta.

Prejavujú sa aj poruchy myslenia pri schizofrénii uvažovanie - neplodné uvažovanie o cudzích témach, ktoré nemusia mať nič spoločné s pacientom, často bez logiky, ale logické z pohľadu pacienta.

Okrem negatívnych symptómov sa pozorujú aj takzvané produktívne symptómy, teda bolestivá produkcia mozgu - bludy, halucinácie, pseudohalucinácie. Najtypickejšie z nich sú nasledujúce:

• sluchové halucinácie, v ktorých „hlasy“ hovoria nahlas myšlienky pacienta, komentujú jeho správanie alebo o ňom diskutujú medzi sebou;
• „investovanie“ alebo „odvádzanie“ pacientových myšlienok cudzincami, ich „vysielanie“ (otvorenosť);
• klam vplyvu, vplyv - pocit, že všetky činy pacienta sa vykonávajú pod niečím dohľadom, automaticky;
• pretrvávajúce bludné predstavy iného druhu – výroky o nadľudských schopnostiach, vnímanie bežných udalostí ako so zvláštnym, „skrytým“ významom.

Schizofrénia je charakterizovaná progresiou- to znamená stály nárast, progresia a komplikácie symptómov.

Schizofrénia sa nazýva procesné ochorenie, schizofrenický proces, keďže je tu neustála dynamika, vývoj, dôsledná zmena stavov.

Saenko I. A.

Zdroje:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervové a duševné choroby. Séria "Medicína pre vás". Rostov n/d: Phoenix, 2000.
2. Príručka sestry pre starostlivosť/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.-M.: Medicína, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psychiatria: Učebnica. pre med Inst. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - Mn.: Vyššie. škola, 1989.

Prednášal prof. Vladimír Antonovič Točilov
Petrohradská lekárska akadémia pomenovaná po. I.I. Mečnikov

Termín schizofrénie veľmi široko používaný v každodennom živote. Človek je navrhnutý tak, že je vždy a všade naklonený hľadať príčinu vo výskyte chorôb. Dôvod sa nájde. Povie sa, že človek ochorel potom, čo nejakým spôsobom pretrpel infekcia- chrípka, duševná trauma.

Spúšťacím mechanizmom ochorenia sú endogénne ochorenia. Nie sú však nevyhnutne etiologickým faktorom.

Faktom je, že v prípadoch endogénnych ochorení môže choroba začať po provokujúcom faktore, ale neskôr sa jej priebeh a klinický obraz úplne oddelia od etiologického faktora. Ďalej sa rozvíja podľa vlastných zákonov.

Endogénne ochorenia- choroby, ktoré sú založené na dedičná predispozícia. Predispozícia sa prenáša. To znamená, že k smrteľnému výsledku nedochádza, ak je v rodine duševne chorý človek. Neznamená to, že potomok bude duševne chorý. Častejšie nebýva chorý. Čo sa prenáša? Gén je vlastnosť enzýmu. Prenáša sa nedostatočnosť enzýmových systémov, ktorá zatiaľ existuje bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavila. A potom, ak existujú externé, vnútorné faktory nedostatok sa začína prejavovať, dochádza k zlyhaniu v enzýmových systémoch. A potom – „proces sa začal“ – človek ochorie.

Endogénne choroby boli a vždy budú! Experiment v nacistickom Nemecku - zlepšenie národa - všetci duševne chorí ľudia boli zničení (30. roky). A vo veku 50-60 rokov sa počet duševne chorých ľudí vrátil na predchádzajúcu úroveň. To znamená, že sa začala kompenzačná reprodukcia.

Od staroveku sa kladie otázka - génius a šialenstvo! Už dlho sa zistilo, že brilantní a blázniví ľudia sa stretávajú v jednej rodine. Príklad: Einstein mal duševne chorého syna.

Experiment: v Sparte boli zámerne ničené slabé deti, starí ľudia a chorí. Sparta vošla do dejín ako krajina bojovníkov. Neexistovalo žiadne umenie, architektúra atď.

V súčasnosti uznávaný tri endogénne ochorenia :
schizofrénie
afektívneho šialenstva
vrodená epilepsia

Ochorenia sa líšia klinickým obrazom, patogenézou, patologická anatómia. O epilepsia Vždy môžete nájsť ohnisko s paroxysmálnou aktivitou. Toto ohnisko je možné lokalizovať, deaktivovať a dokonca odstrániť.

Afektívne šialenstvo- žiadne ohnisko, ale je známe, že je ovplyvnený limbický systém. Na patogenéze sa podieľajú neurotransmitery: serotonín, norepinefrín. Liečba je zameraná na zníženie deficitu neurotransmiterov CNS.

Ďalšia vec schizofrénie. Tam tiež našli niekoľko väzieb v patogenéze. Určitým spôsobom sa na patogenéze podieľajú dopaminergné synapsie, ale je nepravdepodobné, že by vysvetlili všetky príznaky schizofrénie – skreslenej osobnosti, k čomu vedie dlhá choroba.

Vynára sa otázka o vzťahu ľudská psychika a ľudský mozog. Istý čas sa verilo, že duševné choroby sú ochoreniami ľudského mozgu. Čo je to psychika? Nedá sa povedať, že psychika je produktom vitálnej činnosti mozgu. Toto je vulgárny materialistický názor. Všetko je oveľa vážnejšie.

Takže vieme, že schizofrénia je ochorenie, ktoré je založené na dedičnej predispozícii. Existuje mnoho definícií. Schizofrénia je endogénne ochorenie, teda ochorenie, ktoré je založené na dedičnej predispozícii, má progresívny priebeh a vedie k špecifickým schizofrenickým zmenám osobnosti, ktoré sa prejavujú v oblasti emocionálna aktivita, vôľová sféra a myslenie.

Existuje množstvo literatúry o schizofrénii. V zásade vedci berú do úvahy schizofréniu zo svojich vlastných pozícií, ako ju reprezentujú. Dvaja výskumníci si preto často nemôžu rozumieť. V súčasnosti sa intenzívne pracuje na novej klasifikácii schizofrénie. Všetko je tam veľmi formalizované.

Odkiaľ sa táto choroba vzala?
Veľký vedec E. Kraepelin žil na konci minulého storočia. Odviedol obrovskú prácu. Bol to inteligentný, dôsledný a bystrý muž. Na základe jeho výskumu boli postavené všetky nasledujúce klasifikácie. Vytvoril doktrínu endogénie. Rozvinul psychologickú syndromológiu – náuku o registroch. Ako chorobu vyčlenil schizofréniu, ako chorobu maniodepresívny syndróm. Na sklonku života opustil koncept schizofrénie.

Zvýraznené:
pikantné infekčné psychózy
akútne traumatické psychózy
hematogénne psychózy

Ukázalo sa, že okrem vybraných skupín zostali veľká skupina pacienti, ktorých etiológia nie je jasná, patogenéza nejasná, klinický obraz pestrý, priebeh progresívny, pri patologickom vyšetrení sa nič nezistí.

Kraepelin upozornil na skutočnosť, že priebeh ochorenia je vždy progresívny a že kedy dlhý termín Choroby u pacientov sa objavujú približne podobné zmeny osobnosti - určitá patológia vôle, myslenia a emócií.

Kraepelin na základe nepriaznivých podmienok so špecifickou zmenou osobnosti na základe progresívneho priebehu identifikoval túto skupinu pacientov v r. samostatné ochorenie a nazval to dementio praecox - skorší, predčasne slabomyseľný. Demencia v dôsledku skutočnosti, že komponenty, ako sú emócie a budú sa opotrebovávať. Všetko je tam, ale nedá sa to použiť (adresár so zmiešanými stránkami).

Kraepelin upozornil na skutočnosť, že mladí ľudia ochoreli. Kraepellinovi predchodcovia a kolegovia zdôraznili samostatné formuláre schizofrénia (Colbao - katatónia, Haeckel - hebefrénia, Morel - endogénna predispozícia). V roku 1898 Kraepellin identifikoval schizofréniu. Tento koncept nebol okamžite prijatý na celom svete. Vo Francúzsku sa tento koncept ujal až v polovici 19. storočia. Až do začiatku 30. rokov nebol tento koncept u nás akceptovaný. Potom sme si však uvedomili, že tento pojem má nielen klinický význam, diagnostický význam, ale aj význam prognostickú hodnotu. Môžete zostaviť prognózu a rozhodnúť o liečbe.

Samotný termín schizofrénia sa objavil v roku 1911. Predtým používali pojem - dementio praecox. Bleuler (Rakúsko) vydal v roku 1911 knihu - „Skupina schizofrénie“. Veril, že týchto chorôb je veľa. Povedal: "Schizofrénia je rozštiepenie mysle." Upozornil som na skutočnosť, že pri schizofrénii dochádza k rozštiepeniu mentálnych funkcií.

Ukazuje sa, že duševné funkcie chorého človeka navzájom nekorešpondujú. Človek so schizofréniou dokáže rozprávať o nepríjemných veciach a pritom sa usmievať. Chorý človek môže milovať a nenávidieť zároveň – rozštiepiť sa vo vnútri mentálnej sfére, emocionalita. Dve protichodné emócie môžu existovať súčasne.

Existuje toľko teórií schizofrénie - je to kolosálne! Napríklad endogénna predispozícia. Existuje psychosomatická teória schizofrénie – založená na abnormálny vývojčlovek, ktorý je závislý na svojich vzťahoch s rodičmi, na vzťahoch s inými ľuďmi. Existuje pojem schizofrenická matka. Existovali vírusové a infekčné teórie schizofrénie. Profesor Andrey Sergeevich Kistovich (vedúci katedry) hľadal etiologický faktor infekčného pôvodu, čo spôsobuje schizofréniu. Bol jedným z prvých, ktorí študovali imunológiu psychiatrie a imunopatológiu. Jeho tvorba je stále zaujímavá na čítanie. Hľadal autoimunitná patológia. Dospel k záveru, že v jadre všetkého duševná choroba autoimunitné procesy lež.
Až teraz máme možnosť liečiť s dôrazom na tieto väzby patogenézy.

Schizofrénia bola posudzovaná z hľadiska antipsychiatrie. Antipsychiatria je veda, ktorá vo svojej dobe prekvitala. Pokusy sa robili na chorých ľuďoch. Schizofrénia nie je choroba, ale zvláštnym spôsobom existenciu, ktorú si chorý človek sám zvolí. Preto nie sú potrebné lieky, psychiatrické liečebne musia byť zatvorené a pacienti musia byť prepustení do spoločnosti.

No nastali viaceré nepríjemné situácie (samovraždy a pod.) a antipsychiatria odišla nabok.
Existovala aj somatogénna teória a teória tuberkulózy.
Nakoniec to všetko odišlo.

Klinický obraz schizofrénie je rôznorodý. Výskum kliniky sa rozšíril do neuveriteľných limitov. Extrémne možnosti— boli obdobia, keď sa iné diagnózy ako schizofrénia nestanovili vzhľadom na rôznorodosť kliniky. Napríklad reumatická psychóza sa u pacientov s reumatizmom nazývala schizofrénia. To bolo u nás v 60-70 rokoch.
Druhým pólom je, že neexistuje schizofrénia, ale existujú formy infekčných chorôb.

Profesor Ostankov povedal: "Schizofrénia je vankúš pre lenivých ľudí." Ak lekár vidí pacienta a diagnostikuje mu schizofréniu, nie je potrebné pátrať po etiológii, netreba sa vŕtať v patogenéze – netreba, opísal kliniku, netreba liečiť – netreba . Dal som tohto pacienta do vzdialeného rohu a zabudol som na neho. Potom, po roku alebo dvoch, si môžete spomenúť a vidieť, ako sa pacient dostal do chybného stavu. "vankúš pre lenivého človeka"

Ostankov teda učil: „Musíte úplne vyšetriť pacienta a chorobu, liečiť ho so všetkým možné metódy a až potom môžeme povedať, že ide o schizofréniu.“

Šialenstvo vždy púta pozornosť zo všetkých strán – v novinách z času na čas vidíme správy, že nejaký pacient niečo urobil. V novinách a knihách vidíme opisy duševne chorých ľudí, rovnako ako vo filmoch.

Spravidla hrajú na potreby verejnosti. Duševne chorí ľudia páchajú trestnú činnosť mnohokrát menej často ako duševne zdraví ľudia. Desia nás. To, čo je opísané v knihách a zobrazené vo filmoch, spravidla nezodpovedá realite. Dva filmy, ktoré ukazujú psychiatriu takú, aká je. Po prvé, toto je „Prelet nad kukučím hniezdom“ – ale je to skôr antipsychiatrický film, ktorý vznikol práve v čase, keď psychiatria vyvolávala v Spojených štátoch všemožnú kritiku. Ale to, čo sa deje v nemocnici, pacienti, je zobrazené s obrovským realizmom. A druhým filmom je Rain Man. Herec stvárnil pacienta so schizofréniou tak, že sa jej nedá ani zmenšiť, ani pridať. A žiadne sťažnosti, na rozdiel od „Preletu nad kukučím hniezdom“, kde existuje antipsychiatrické odvolanie proti psychiatrii.

…… Takže o schizofrenických symptómoch. Dlho, dlho, odkedy bola vyhlásená práve táto diagnóza - schizofrénia, vedci pátrali po hlavnej schizofrenickej poruche. Pozreli sme sa na to, čo je na schizofrénii dôležité. Čo? A v 30. rokoch bola na túto tému napísaná celá obrovská literatúra. Robili to najmä nemeckí psychiatri. Nedosiahli konsenzus ani dohodu. Budeme sa vám prihovárať z pohľadu prof. Ostanková. Bude to trochu schematické a zjednodušené, ale napriek tomu bolo povedané, že existuje základná schizofrenická symptomatológia - to je nevyhnutne obligátna symptomatológia, bez ktorej nie je možné stanoviť diagnózu. Ide o tri poruchy:
poruchy v oblasti emócií, najmä - emocionálna tuposť
znížená sila vôle až po abúliu a parabuliu
ataxické poruchy myslenia

Podľa Ostankova triáda „ tri A": emócie - A PATHYA, will - A BULIA, myslenie - A TAXIČ.
Toto sú povinné príznaky. Schizofrénia u nich začína, prehlbujú sa, zhoršujú a schizofrénia nimi končí.

Existujú ďalšie príznaky - dodatočné, voliteľné alebo voliteľné. Môžu a nemusia byť. Môžu byť prítomné počas záchvatu a môžu zmiznúť počas remisie alebo čiastočného zotavenia.

Medzi voliteľné symptómy patria halucinácie (hlavne sluchové pseudohalucinácie a čuchové), bludné predstavy (zvyčajne začínajúce myšlienkou prenasledovania, myšlienkou vplyvu, potom sa pridáva myšlienka veľkosti).

Môžu existovať aj iné príznaky, ale menej časté. Je lepšie povedať niečo, čo pri schizofrénii neexistuje. Napríklad porucha pamäti, strata pamäti – to hrá vždy proti schizofrénii. Vyjadrený afektívne poruchy, depresívnych stavov, emocionálne stavy- netypické pre schizofréniu. Poruchy vedomia nie sú charakteristické pre schizofréniu, okrem oneirického stavu, ktorý sa vyskytuje s akútne záchvaty. Detailné myslenie (detailné, špecifické myslenie), kedy nie je možné rozlíšiť hlavné od vedľajšieho, nie je pre schizofréniu typické. Typické nie sú ani konvulzívne záchvaty.

Zlatý klinec 2 typy schizofrénie. Stáva sa nepretržitý- táto choroba začína a končí až smrťou. A zároveň sa zvyšuje schizofrenický defekt v podobe troch A, rozvoj bludov a halucinácií. Existuje schizofrénia paroxyzmálna-progresívna. Nastáva záchvat halucinácií a bludov, záchvat končí a vidíme, že sa človek zmenil: nie sú žiadne halucinácie a bludy, stal sa apatickejším, letargickejším, menej cieľavedomým, trpí vôľa, mení sa myslenie. Vidíme, že defekt narastá. Ďalší záchvat - defekt je ešte výraznejší atď.

Existuje tiež pomalý, periodický typ, v ktorom nie je žiadny defekt, ale je absurdné, že neexistuje žiadny defekt pri schizofrénii. Toto nezdieľame.

Symptómy.
Emocionálne poruchy sa u človeka prejavujú postupne, v podobe nárastu citového chladu, citovej tuposti. Chlad sa prejavuje predovšetkým vo vzťahoch s blízkymi ľuďmi, v rodine. Keď bolo dieťa predtým veselé, emocionálne, milované a milujúce k svojmu otcovi a matke, zrazu sa stáva izolované a chladné. Zobrazí sa Next negatívny postoj rodičom. Namiesto lásky sa k nim môže objaviť nenávisť, najskôr občas a potom neustále. Pocity lásky a nenávisti sa dajú kombinovať. Toto sa nazýva emocionálna ambivalencia (dve protichodné emócie koexistujú súčasne).

Príklad: býva chlapec, vo vedľajšej izbe býva jeho stará mama. Babička je chorá a trpí. Veľmi ju ľúbi. Ale ona v noci stoná a nenechá ho spať. A potom ju za to začne ticho nenávidieť, ale stále ju miluje. A babka trpí. A aby netrpela, treba ju zabiť. Človek sa nielen izoluje od príbuzných, mení sa jeho postoj k životu - všetko, čo ho predtým zaujímalo, prestáva byť zaujímavé. Čítal, počúval hudbu, všetko má na stole - knihy, kazety, diskety, zaprášené a leží na pohovke. Občas sa objavia iné záujmy, ktoré predtým neboli charakteristické, na ktoré nemá ani dáta, ani schopnosti. V živote neexistuje žiadny konkrétny ďalší cieľ. Napríklad vášeň pre filozofiu náhle vedie k filozofickému opojeniu. Ľudia hovoria, že človek študoval, študoval a učil sa naspamäť. Ale v skutočnosti to tak nie je - ochorie a začne sa venovať činnostiam, ktoré pre neho nie sú typické.

Jeden pacient s filozofickým opojením sa rozhodol študovať Kanta a Hegela. Veril, že preklad Kanta a Hegela je vo svojej podstate značne skreslený, preto študoval knihy – originály v r. anglický jazyk, písaný gotickým písmom. Učil som sa so slovníkom. Nič sa nenaučí. Prejavuje sa to aj pri štúdiu psychológie na sebazdokonaľovanie, pri štúdiu rôznych náboženstiev.

Ďalší pacient: študoval v ústave a veľa čítal. Robil nasledovné: celý deň preskupoval knihy – podľa autora, podľa veľkosti atď. Absolútne bez práce pre neho.

Pamätajte, že sme hovorili o emóciách. Podstatou emócie je, že človek sa pomocou emocionálnych mechanizmov neustále prispôsobuje a reaguje s okolím. Takže, keď sú emócie narušené, tento adaptačný mechanizmus je narušený. Človek prestane kontaktovať svet, prestane sa mu prispôsobovať a prichádza fenomén, ktorý sa v psychopatológii nazýva AUTIZMUS. autizmus- opúšťať reálny svet. Toto je ponorenie sa do seba, toto je život vo svete vlastných skúseností. Už nepotrebuje svet (sedí a študuje filozofiu, žije vo svete bludných predstáv).

Spolu s tým sa rozvíjajú a napredujú vôľové poruchy. Veľmi úzko súvisí s emočnými poruchami.

Emocionálno-vôľové poruchy. Súčasne s poklesom emócií klesá motivácia k aktivite.
Človek bol mimoriadne aktívny, stáva sa čoraz pasívnejším. Nemá možnosť podnikať. Prestáva venovať pozornosť tomu, čo sa okolo neho deje, jeho izba je špinavá a neusporiadaná. Nestará sa o seba. Dochádza k tomu, že človek trávi čas ležaním na pohovke.

Príklad: pacient je chorý 30 rokov. Bol inžinierom, vysokoškolským vzdelaním. Dostal sa do citovej tuposti a apatie. Abulish sedí doma a precvičuje si písanie prepisovaním starých písaniek. Vždy nie som so sebou spokojná. Prepisuje knihy od začiatku do konca. Opakuje gramatické pravidlá. Nezaujíma ho televízia, noviny ani literatúra. Má svoj vlastný svet – svet sebazdokonaľovania.

Ataktické myslenie- paralogické myslenie, ktoré postupuje podľa zákonov chorej logiky. Prestáva to byť spôsob komunikácie medzi ľuďmi. Pacienti so schizofréniou o ničom nehovoria ani sebe, ani ostatným. Po prvé, nepotrebujú to, a po druhé, ich myslenie je narušené. Každý z týchto pacientov hovorí svojím vlastným jazykom a nerozumie jazyku iných.
Ataktické myslenie- keď sa zachovajú gramatické pravidlá, ale význam toho, čo bolo povedané, zostáva nejasný. To znamená, že slová, ktoré sa nedajú navzájom kombinovať, sú spojené. Objavujú sa nové slová, ktoré si pacient sám skonštruuje. Symbolizmy sa objavujú - keď sa do slov so známym významom vkladá iný význam. "Nikto nikdy nenašiel mŕtveho manekýna."

Existujú tri typy ataktického myslenia:
uvažovanie
zlomené ataxické myslenie
schizofázia

Človek žije mimo sveta. Pamätajte si "Rain Man". Ako žije? Má vlastnú izbu, prijímač, ktorý počúva. Všetky! Nemôže žiť mimo tejto miestnosti. Čo robí? Robí niečo, čo podľa niektorých zákonov pozná len on sám.

Pokiaľ ide o príznaky schizofrénie, Kreppelin naraz identifikoval 4 hlavné klinické formy schizofrénie:
jednoduchá schizofrénia— symptómy pozostávajú z jednoduchých základných obligátnych symptómov. Choroba začína zmenami osobnosti, ktoré neustále postupujú a dosahujú počiatočný stav. Môžu sa vyskytnúť epizódy delíria a epizódy halucinácií. Ale nie sú veľké. A nerobia počasie. V ranom veku ochorejú, detstva. Choroba prebieha nepretržite, bez remisií, bez zlepšení od začiatku do konca.

Ešte zhubnejšia a začína ešte skôr ako jednoduchá - hebefrenická schizofrénia(bohyňa Hebe). Dochádza ku katastrofálnemu rozkladu osobnosti spojenému s domýšľavosťou, hlúposťou a maniermi. Chorí ľudia sú ako zlí klauni. Zdá sa, že chcú ostatných rozosmiať, ale je to také umelé, že to nie je vtipné, ale ťažké. Kráčajú nezvyčajnou chôdzou — tancujú. Mimika - grimasy. Plynie veľmi ťažko, rýchlo dosahuje úplný kolaps osobnosti.

katatonickú formu začína vo veku 20-25 rokov. Prúdi kŕčovito. Záchvaty, kde prevládajú katatonické poruchy. Ide o prejavy parabulie – zvrátenia vôle. Katatonický syndróm sa prejavuje vo forme katatonického stuporu, s voskovou flexibilitou, s negativizmom, s mutizmom, s odmietaním jedla. To všetko sa môže striedať s katatonickou excitáciou (neúčelná chaotická excitácia – človek behá, ničí všetko, čo mu stojí v ceste, reč je echolická – opakuje slová iných, opakuje pohyby iných – ekopraxia a pod.). Dochádza teda k zmene medzi stuporom, katatonickou a katatonickou excitáciou. Príklad: pacient ide do pekárne, pristúpi k pokladni a zamrzne – žiadna mimika, žiadne pohyby. Zomrela - zamrzla na koľajniciach. Potom sa človek dostane do remisie, kde sú viditeľné zmeny osobnosti. Po ďalšom záchvate sa zmeny osobnosti zintenzívnia. Nie je žiadne delírium.
Samostatnou chorobou je katatónia.

V dnešnej dobe sa to najčastejšie stáva - bludná schizofrénia - paranoidná. Preteká v paroxyzmoch a ochorie v mladom veku. Objavujú sa bludy a pseudohalucinácie (sluchové, čuchové). Začína to myšlienkou vzťahu, myšlienkou prenasledovania. Ľudia okolo mňa zmenili postoj, zvláštne sa na mňa pozerajú, rozprávajú sa, pozerajú, nainštalovali si odpočúvacie zariadenia. Vplyv začína na myšlienky, na telo - vložili myšlienky do hlavy, odstránili svoje vlastné myšlienky z hlavy. kto to robí? Možno mimozemšťania, možno Boh, možno jasnovidci. Muž je úplne pod vplyvom, zmenil sa na robota, na bábku. Vtedy človek pochopí, prečo sa mu to stáva – veď ja nie som ako všetci ostatní – klam vznešenosti. Ide o kompenzačnú reakciu. Takto získavame mesiášov, poslov Božích. Ilúzie vznešenosti naznačujú, že to prišlo chronické štádium. Objavil sa parafrenický syndróm. Je ťažké liečiť osobu. V súčasnosti čakáme na novú klasifikáciu schizofrénie.

Prednáška o psychiatrii.

TÉMA: ENDOGÉNNE OCHORENIA. SCHIZOPHRENIA.

Pojem schizofrénia je v každodennom živote veľmi rozšírený. Človek je navrhnutý tak, že je vždy a všade naklonený hľadať príčinu vo výskyte chorôb. Dôvod sa nájde. Povie sa, že človek ochorel po tom, čo prekonal nejakú infekčnú chorobu – chrípku, psychickú traumu.

Spúšťacím mechanizmom ochorenia sú endogénne ochorenia. Nie sú však nevyhnutne etiologickým faktorom.

Faktom je, že v prípadoch endogénnych ochorení môže choroba začať po provokujúcom faktore, ale neskôr sa jej priebeh a klinický obraz úplne oddelia od etiologického faktora. Ďalej sa rozvíja podľa vlastných zákonov.

Endogénne choroby sú choroby, ktoré sú založené na dedičnej predispozícii. Predispozícia sa prenáša. To znamená, že k smrteľnému výsledku nedochádza, ak je v rodine duševne chorý človek. Neznamená to, že potomok bude duševne chorý. Častejšie nebýva chorý. Čo sa prenáša? Gén je vlastnosť enzýmu. Prenáša sa nedostatočnosť enzýmových systémov, ktorá zatiaľ existuje bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavila. A potom sa v prítomnosti vonkajších, vnútorných faktorov začína prejavovať nedostatok, dochádza k zlyhaniu v enzýmových systémoch. A potom – „proces sa začal“ – človek ochorie.

Endogénne choroby boli a vždy budú! Experiment v nacistickom Nemecku - zlepšenie národa - všetci duševne chorí ľudia boli zničení (30. roky). A vo veku 50-60 rokov sa počet duševne chorých ľudí vrátil na predchádzajúcu úroveň. To znamená, že sa začala kompenzačná reprodukcia.

Od staroveku sa kladie otázka - génius a šialenstvo! Už dlho sa zistilo, že brilantní a blázniví ľudia sa stretávajú v jednej rodine. Príklad: Einstein mal duševne chorého syna.

Experiment: v Sparte boli zámerne ničené slabé deti, starí ľudia a chorí. Sparta vošla do dejín ako krajina bojovníkov. Neexistovalo žiadne umenie, architektúra atď.

V súčasnosti sú známe tri endogénne ochorenia:

schizofrénie

afektívneho šialenstva

vrodená epilepsia

Choroby sa líšia klinickými znakmi, patogenézou a patologickou anatómiou. Pri epilepsii môžete vždy nájsť ohnisko s paroxysmálnou aktivitou. Toto ohnisko je možné lokalizovať, deaktivovať a dokonca odstrániť.

Maniodepresívna psychóza – bez zamerania, ale je známe, že je ovplyvnený limbický systém. Na patogenéze sa podieľajú neurotransmitery: serotonín, norepinefrín. Liečba je zameraná na zníženie deficitu neurotransmiterov CNS.

Schizofrénia je iná vec. Tam tiež našli niekoľko väzieb v patogenéze. Určitým spôsobom sa na patogenéze podieľajú dopaminergné synapsie, ale je nepravdepodobné, že by vysvetlili všetky príznaky schizofrénie – skreslenej osobnosti, k čomu vedie dlhá choroba.

Vynára sa otázka o vzťahu medzi ľudskou psychikou a ľudským mozgom. Istý čas sa verilo, že duševné choroby sú ochoreniami ľudského mozgu. Čo je to psychika? Nedá sa povedať, že psychika je produktom vitálnej činnosti mozgu. Toto je vulgárny materialistický názor. Všetko je oveľa vážnejšie.

Takže vieme, že schizofrénia je ochorenie, ktoré je založené na dedičnej predispozícii. Existuje mnoho definícií. Schizofrénia je endogénne ochorenie, teda ochorenie, ktoré je založené na dedičnej predispozícii, má progresívny priebeh a vedie k špecifickým schizofrenickým zmenám osobnosti, ktoré sa prejavujú v oblasti emocionálnej aktivity, vôľovej sféry a myslenia.

Existuje množstvo literatúry o schizofrénii. V zásade vedci berú do úvahy schizofréniu zo svojich vlastných pozícií, ako ju reprezentujú. Dvaja výskumníci si preto často nemôžu rozumieť. Teraz prebieha intenzívna práca - nová klasifikácia schizofrénie. Všetko je tam veľmi formalizované.

Odkiaľ sa táto choroba vzala?

Veľký vedec E. Kraepelin žil na konci minulého storočia. Odviedol obrovskú prácu. Bol to inteligentný, dôsledný a bystrý muž. Na základe jeho výskumu boli postavené všetky nasledujúce klasifikácie. Vytvoril doktrínu endogénie. Rozvinul psychologickú syndromológiu – náuku o registroch. Ako chorobu vyčlenil schizofréniu, ako chorobu maniodepresívny syndróm. Na sklonku života opustil koncept schizofrénie. Zvýraznené:

akútne infekčné psychózy

akútne traumatické psychózy

hematogénne psychózy

Ukázalo sa, že okrem identifikovaných skupín zostala veľká skupina pacientov, ktorých etiológia nie je jasná, patogenéza nie je jasná, klinický obraz je pestrý, priebeh progresívny, na patologickom vyšetrení nie je nič zistené.

Kraepelin upozornil na skutočnosť, že priebeh ochorenia je vždy progresívny a že pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov vyvíjajú približne podobné zmeny osobnosti – určitá patológia vôle, myslenia a emócií.

Kraepelin na základe nepriaznivých podmienok so špecifickou zmenou osobnosti na základe progresívneho priebehu označil túto skupinu pacientov za samostatné ochorenie a nazval ju dementio praecox - skoršia, predčasná demencia. Demencia v dôsledku skutočnosti, že komponenty, ako sú emócie a budú sa opotrebovávať. Všetko je tam - nie je možné použiť (adresár so zmiešanými stránkami).

Kraepelin upozornil na skutočnosť, že mladí ľudia ochoreli. Kraepellinovi predchodcovia a kolegovia identifikovali samostatné formy schizofrénie (Kolbao – katatónia, Haeckel – hebefrénia, Morel – endogénna predispozícia). V roku 1898 Kraepellin identifikoval schizofréniu. Tento koncept nebol okamžite prijatý na celom svete. Vo Francúzsku sa tento koncept ujal až v polovici 19. storočia. Až do začiatku 30. rokov nebol tento koncept u nás akceptovaný. Potom si však uvedomili, že tento pojem má nielen klinický význam, diagnostický význam, ale aj význam prognostický. Môžete zostaviť prognózu a rozhodnúť o liečbe.

Samotný termín schizofrénia sa objavil v roku 1911. Predtým používali pojem - dementio praecox. Bleuler (Rakúsko) vydal v roku 1911 knihu - „Skupina schizofrénie“. Veril, že týchto chorôb je veľa. Povedal: "Schizofrénia je rozštiepenie mysle." Upozornil som na skutočnosť, že pri schizofrénii dochádza k rozštiepeniu mentálnych funkcií. Ukazuje sa, že duševné funkcie chorého človeka navzájom nekorešpondujú. Človek so schizofréniou dokáže rozprávať o nepríjemných veciach a pritom sa usmievať. Chorý človek môže milovať a nenávidieť zároveň – rozkol v rámci mentálnej sféry, emocionality. Dve protichodné emócie môžu existovať súčasne.

Existuje toľko teórií schizofrénie - je to obrovské! Napríklad endogénna predispozícia. Existuje psychosomatická teória schizofrénie - je založená na abnormálnom vývoji človeka v závislosti od jeho vzťahu k rodičom, na jeho vzťahoch s inými ľuďmi. Existuje pojem schizofrenická matka. Existovali vírusové a infekčné teórie schizofrénie. Profesor Andrey Sergeevich Kistovich (vedúci katedry) hľadal etiologický faktor infekčného pôvodu, ktorý spôsobuje schizofréniu. Bol jedným z prvých, ktorí študovali imunológiu psychiatrie a imunopatológiu. Jeho tvorba je stále zaujímavá na čítanie. Hľadal autoimunitnú patológiu. Prišiel som na to, že autoimunitné procesy sú základom všetkých duševných chorôb.

Až teraz máme možnosť liečiť s dôrazom na tieto väzby patogenézy.

Schizofrénia bola posudzovaná z hľadiska antipsychiatrie. Antipsychiatria je veda, ktorá vo svojej dobe prekvitala. Pokusy sa robili na chorých ľuďoch. Schizofrénia nie je choroba, ale zvláštny spôsob existencie, ktorý si chorý človek vyberie sám. Preto nie sú potrebné lieky, psychiatrické liečebne musia byť zatvorené a pacienti musia byť prepustení do spoločnosti.

No nastali viaceré nepríjemné situácie (samovraždy a pod.) a antipsychiatria odišla nabok.

Existovala aj somatogénna teória a teória tuberkulózy.

Nakoniec to všetko odišlo.

Klinický obraz schizofrénie je rôznorodý. Výskum kliniky sa rozšíril do neuveriteľných limitov. Extrémne možnosti – boli obdobia, keď sa iné diagnózy ako schizofrénia nerobili, vzhľadom na rôznorodosť ambulancie. Napríklad reumatická psychóza sa u pacientov s reumatizmom nazývala schizofrénia. To bolo u nás v 60-70 rokoch.

Druhým pólom je, že neexistuje schizofrénia, ale existujú formy infekčných chorôb.

Profesor Ostankov povedal: "Schizofrénia je vankúš pre lenivých ľudí." Ak lekár vidí pacienta a diagnostikuje mu schizofréniu, nie je potrebné pátrať po etiológii, netreba sa vŕtať v patogenéze – netreba, opísal klinický obraz, netreba liečiť – netreba. Dal som tohto pacienta do vzdialeného rohu a zabudol som na neho. Potom, po roku alebo dvoch, si môžete spomenúť a vidieť, ako sa pacient dostal do chybného stavu. "vankúš pre lenivých ľudí"

Ostankov teda učil: „Musíte úplne vyšetriť pacienta a chorobu, liečiť ho všetkými možnými metódami a až potom môžete povedať, že ide o schizofréniu.

Šialenstvo vždy púta pozornosť zo všetkých strán – v novinách z času na čas vidíme správy, že nejaký pacient niečo urobil. V novinách a knihách vidíme opisy duševne chorých, rovnako ako vo filmoch.

Spravidla hrajú na potreby verejnosti. Duševne chorí ľudia páchajú trestnú činnosť mnohokrát menej často ako duševne zdraví ľudia. Desia nás. To, čo je opísané v knihách a zobrazené vo filmoch, spravidla nezodpovedá realite. Dva filmy, ktoré ukazujú psychiatriu takú, aká je. Po prvé, toto je „Prelet nad kukučím hniezdom“ – ale je to skôr antipsychiatrický film, ktorý vznikol práve v čase, keď psychiatria vyvolávala v Spojených štátoch všemožnú kritiku. Ale to, čo sa deje v nemocnici, pacienti, je zobrazené s obrovským realizmom. A druhý film je "Rain Man". Herec stvárnil pacienta so schizofréniou tak, že sa jej nedá ani zmenšiť, ani pridať. A žiadne sťažnosti, na rozdiel od „Preletu nad kukučím hniezdom“, kde existuje antipsychiatrické odvolanie proti psychiatrii.

Takže o schizofrenických symptómoch. Dlho, dlho, odkedy bola vyhlásená práve táto diagnóza - schizofrénia, vedci pátrali po hlavnej schizofrenickej poruche. Pozreli sme sa na to, čo je na schizofrénii dôležité. Čo? A v 30. rokoch bola na túto tému napísaná celá obrovská literatúra. Robili to najmä nemeckí psychiatri. Nedosiahli konsenzus ani dohodu. Budeme sa vám prihovárať z pohľadu prof. Ostanková. Bude to trochu schematické a zjednodušené, ale napriek tomu bolo povedané, že existuje základná schizofrenická symptomatológia - to je nevyhnutne obligátna symptomatológia, bez ktorej nie je možné stanoviť diagnózu. Ide o tri poruchy:

poruchy v oblasti emócií, najmä - emocionálna tuposť

znížená sila vôle až po abúliu a parabuliu

ataxické poruchy myslenia

Podľa Ostankova triáda „tri A“: emócie - APATIE, vôľa - ABULIA, myslenie - ATAXIA.

Toto sú povinné príznaky. Schizofrénia u nich začína, prehlbujú sa, zhoršujú a schizofrénia nimi končí.

Existujú ďalšie príznaky - dodatočné, voliteľné alebo voliteľné. Môžu a nemusia byť. Môžu byť prítomné počas záchvatu a môžu zmiznúť počas remisie alebo čiastočného zotavenia.

Medzi voliteľné symptómy patria halucinácie (hlavne sluchové pseudohalucinácie a čuchové), bludné predstavy (zvyčajne začínajúce myšlienkou prenasledovania, myšlienkou vplyvu, potom sa pridáva myšlienka veľkosti).

Môžu existovať aj iné príznaky, ale menej časté. Je lepšie povedať niečo, čo pri schizofrénii neexistuje. Napríklad porucha pamäti, strata pamäti – to hrá vždy proti schizofrénii. Pre schizofréniu nie sú typické ťažké afektívne poruchy, depresívne stavy a emocionálne stavy. Poruchy vedomia nie sú charakteristické pre schizofréniu, s výnimkou oneirického stavu, ktorý sa vyskytuje pri akútnych záchvatoch. Detailné myslenie (detailné, špecifické myslenie), kedy nie je možné rozlíšiť hlavné od vedľajšieho, nie je pre schizofréniu typické. Typické nie sú ani konvulzívne záchvaty.

Existujú 2 typy schizofrénie. Deje sa to nepretržite – táto choroba začína a končí až smrťou. A zároveň sa zvyšuje schizofrenický defekt v podobe troch A, rozvoj bludov a halucinácií. Existuje paroxyzmálna-progresívna schizofrénia. Nastáva záchvat halucinácií a bludov, záchvat končí a vidíme, že sa človek zmenil: nie sú žiadne halucinácie a bludy, stal sa apatickejším, letargickejším, menej cieľavedomým, trpí vôľa, mení sa myslenie. Vidíme, že defekt narastá. Ďalší záchvat - defekt je ešte výraznejší atď.

Existuje tiež pomalý, periodický typ, v ktorom nie je žiadny defekt, ale je absurdné, že neexistuje žiadny defekt pri schizofrénii. Toto nezdieľame.

Symptómy.

Emocionálne poruchy sa u človeka prejavujú postupne, v podobe nárastu citového chladu a citovej tuposti. Chlad sa prejavuje predovšetkým vo vzťahoch s blízkymi ľuďmi, v rodine. Keď bolo dieťa predtým veselé, emocionálne, milované a milujúce k svojmu otcovi a matke, zrazu sa stáva izolované a chladné. Potom sa objaví negatívny postoj k rodičom. Namiesto lásky sa k nim môže objaviť nenávisť, najskôr občas a potom neustále. Pocity lásky a nenávisti sa dajú kombinovať. Toto sa nazýva emocionálna ambivalencia (dve protichodné emócie koexistujú súčasne).

Príklad: býva chlapec, vo vedľajšej izbe býva jeho stará mama. Babička má bolesti a utrpenie. Veľmi ju ľúbi. Ale ona v noci stoná a nenechá ho spať. A potom ju za to začne ticho nenávidieť, ale stále ju miluje. A babka trpí. A aby netrpela, treba ju zabiť. Človek sa nielen izoluje od príbuzných, mení sa jeho postoj k životu - všetko, čo ho predtým zaujímalo, prestáva byť zaujímavé. Čítal, počúval hudbu, všetko má na stole - knihy, kazety, diskety, zaprášené a leží na pohovke. Občas sa objavia iné záujmy, ktoré predtým neboli charakteristické, na ktoré nemá ani dáta, ani schopnosti. V živote neexistuje žiadny konkrétny ďalší cieľ. Napríklad vášeň pre filozofiu zrazu znamená filozofické opojenie. Ľudia hovoria, že človek študoval, študoval a učil sa naspamäť. Ale v skutočnosti to tak nie je - ochorie a začne sa venovať činnostiam, ktoré pre neho nie sú typické.

Jeden, chorý filozofickým opojením, sa rozhodol študovať Kanta a Hegela. Veril, že preklad Kanta a Hegela je vo svojej podstate značne skreslený, preto študoval pôvodné knihy v angličtine, písané gótskym písmom. Učil som sa so slovníkom. Nič sa nenaučí. Prejavuje sa to aj pri štúdiu psychológie na sebazdokonaľovanie, pri štúdiu rôznych náboženstiev.

Ďalší pacient: študoval v ústave a veľa čítal. Robil nasledovné: celý deň preskupoval knihy – podľa autora, podľa veľkosti atď. Absolútne bez práce pre neho.

Pamätajte, že sme hovorili o emóciách. Podstatou emócie je, že človek sa pomocou emocionálnych mechanizmov neustále prispôsobuje a reaguje s okolím. Takže, keď sú emócie narušené, tento adaptačný mechanizmus je narušený. Človek prestane kontaktovať svet, prestane sa mu prispôsobovať a prichádza fenomén, ktorý sa v psychopatológii nazýva AUTIZMUS. Autizmus je stiahnutie sa z reálneho sveta. Toto je ponorenie sa do seba, toto je život vo svete vlastných skúseností. Už nepotrebuje svet (sedí a študuje filozofiu, žije vo svete bludných predstáv).

Spolu s tým sa rozvíjajú a napredujú vôľové poruchy. Veľmi úzko súvisí s emočnými poruchami.

Emocionálno-vôľové poruchy. Súčasne s poklesom emócií klesá motivácia k aktivite.

Človek bol mimoriadne aktívny, stáva sa čoraz pasívnejším. Nemá možnosť podnikať. Prestáva venovať pozornosť tomu, čo sa okolo neho deje, jeho izba je špinavá a neusporiadaná. Nestará sa o seba. Dochádza k tomu, že človek trávi čas ležaním na pohovke.

Príklad: pacient je chorý 30 rokov. Bol inžinierom, vysokoškolským vzdelaním. Dostal sa do citovej tuposti a apatie. Abulish sedí doma a precvičuje si písanie prepisovaním starých písaniek. Vždy nie som so sebou spokojná. Prepisuje knihy od začiatku do konca. Opakuje gramatické pravidlá. Nezaujíma ho televízia, noviny ani literatúra. Má svoj vlastný svet – svet sebazdokonaľovania.

Ataktické myslenie je paralogické myslenie, ktoré postupuje podľa zákonov chorej logiky. Prestáva to byť spôsob komunikácie medzi ľuďmi. Pacienti so schizofréniou o ničom nehovoria ani sebe, ani ostatným. Po prvé, nepotrebujú to, a po druhé, ich myslenie je narušené. Každý z týchto pacientov hovorí svojím vlastným jazykom a nerozumie jazyku iných.

Ataktické myslenie je, keď sú gramatické pravidlá zachované, ale význam toho, čo bolo povedané, zostáva nejasný. To znamená, že slová, ktoré sa nedajú navzájom kombinovať, sú spojené. Objavujú sa nové slová, ktoré si pacient sám skonštruuje. Symbolizmy sa objavujú - keď sa do slov so známym významom vkladá iný význam. "Nikto nikdy nenašiel mŕtveho manekýna."

Existujú tri typy ataktického myslenia:

uvažovanie

zlomené ataxické myslenie

schizofázia

Človek žije mimo sveta. Pamätajte si "Rain Man". Ako žije? Má vlastnú izbu, rádio, ktoré počúva. Všetky! Nemôže žiť mimo tejto miestnosti. Čo robí? Robí niečo, čo podľa niektorých zákonov pozná len on sám.

Pokiaľ ide o symptómy schizofrénie, Kreppelin naraz identifikoval 4 hlavné klinické formy schizofrénie:

jednoduchá schizofrénia – symptómy pozostávajú z jednoduchých základných obligátnych symptómov. Choroba začína zmenami osobnosti, ktoré neustále napredujú a dosahujú svoj pôvodný stav. Môžu sa vyskytnúť epizódy delíria a epizódy halucinácií. Ale nie sú veľké. A nerobia počasie. Chorobia v ranom, mladom, detskom veku. Choroba prebieha nepretržite, bez remisií, bez zlepšení od začiatku do konca.

ešte zhubnejšia a začína ešte skôr ako jednoduchá - hebefrenická schizofrénia (bohyňa Hebe). Dochádza ku katastrofálnemu rozkladu osobnosti spojenému s domýšľavosťou, hlúposťou a maniermi. Chorí ľudia sú ako zlí klauni. Zdá sa, že chcú ostatných rozosmiať, ale je to také umelé, že to nie je vtipné, ale ťažké. Kráčajú nezvyčajnou chôdzou – tancujú. Mimika - grimasy. Plynie veľmi ťažko, rýchlo dosahuje úplný kolaps osobnosti.

Katatonická forma začína vo veku 20-25 rokov. Prúdi kŕčovito. Záchvaty, kde prevládajú katatonické poruchy. Ide o prejavy parabulie – zvrátenia vôle. Katatonický syndróm sa prejavuje vo forme katatonického stuporu, s voskovou flexibilitou, s negativizmom, s mutizmom, s odmietaním jedla. To všetko sa môže striedať s katatonickou excitáciou (neúčelná chaotická excitácia – človek behá, ničí všetko, čo mu stojí v ceste, reč je echolická – opakuje slová iných, opakuje pohyby iných – ekopraxia a pod.). Dochádza teda k zmene medzi stuporom, katatonickou a katatonickou excitáciou. Príklad: pacient ide do pekárne, pristúpi k pokladni a zamrzne – žiadna mimika, žiadne pohyby. Zomrela - zamrzla na koľajniciach. Potom sa človek dostane do remisie, kde sú viditeľné zmeny osobnosti. Po ďalšom záchvate sa zmeny osobnosti zintenzívnia. Nie je žiadne delírium.

Samostatnou chorobou je katatónia.

Najčastejšie sa v dnešnej dobe stáva - bludná - paranoidná schizofrénia. Preteká v paroxyzmoch a ochorie v mladom veku. Objavujú sa bludy a pseudohalucinácie (sluchové, čuchové). Začína to myšlienkou vzťahu, myšlienkou prenasledovania. Ľudia okolo mňa zmenili postoj, zvláštne sa na mňa pozerajú, rozprávajú sa, pozerajú, nainštalovali si odpočúvacie zariadenia. Vplyv začína na myšlienky, na telo - vložili myšlienky do hlavy, odstránili svoje vlastné myšlienky z hlavy. kto to robí? Možno mimozemšťania, možno Boh, možno jasnovidci. Muž je úplne pod vplyvom, zmenil sa na robota, na bábku. Vtedy človek pochopí, prečo sa mu to stáva – veď ja nie som ako všetci ostatní – klam vznešenosti. Ide o kompenzačnú reakciu. Takto získavame mesiášov, poslov Božích. Ilúzie vznešenosti naznačujú, že prišlo chronické štádium. Objavil sa parafrenický syndróm. Je ťažké liečiť osobu. V súčasnosti čakáme na novú klasifikáciu schizofrénie.

Prednáška o psychiatrii.

TÉMA: ENDOGÉNNE OCHORENIA. SCHIZOPHRENIA.

Pojem schizofrénia je v každodennom živote veľmi rozšírený. Človek je navrhnutý tak, že je vždy a všade naklonený hľadať príčinu vo výskyte chorôb. Dôvod sa nájde. Povie sa, že človek ochorel po tom, čo prekonal nejakú infekčnú chorobu – chrípku, psychickú traumu.

Spúšťacím mechanizmom ochorenia sú endogénne ochorenia. Nie sú však nevyhnutne etiologickým faktorom.

Faktom je, že v prípadoch endogénnych ochorení môže choroba začať po provokujúcom faktore, ale neskôr sa jej priebeh a klinický obraz úplne oddelia od etiologického faktora. Ďalej sa rozvíja podľa vlastných zákonov.

Endogénne choroby sú choroby, ktoré sú založené na dedičnej predispozícii. Predispozícia sa prenáša. To znamená, že k smrteľnému výsledku nedochádza, ak je v rodine duševne chorý človek. Neznamená to, že potomok bude duševne chorý. Častejšie nebýva chorý. Čo sa prenáša? Gén je vlastnosť enzýmu. Prenáša sa nedostatočnosť enzýmových systémov, ktorá zatiaľ existuje bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavila. A potom sa v prítomnosti vonkajších, vnútorných faktorov začína prejavovať nedostatok, dochádza k zlyhaniu v enzýmových systémoch. A potom – „proces sa začal“ – človek ochorie.

Endogénne choroby boli a vždy budú! Experiment v nacistickom Nemecku - zlepšenie národa - všetci duševne chorí ľudia boli zničení (30. roky). A vo veku 50-60 rokov sa počet duševne chorých ľudí vrátil na predchádzajúcu úroveň. To znamená, že sa začala kompenzačná reprodukcia.

Od staroveku sa kladie otázka - génius a šialenstvo! Už dlho sa zistilo, že brilantní a blázniví ľudia sa stretávajú v jednej rodine. Príklad: Einstein mal duševne chorého syna.

Experiment: v Sparte boli zámerne ničené slabé deti, starí ľudia a chorí. Sparta vošla do dejín ako krajina bojovníkov. Neexistovalo žiadne umenie, architektúra atď.

V súčasnosti sú známe tri endogénne ochorenia:

· schizofrénia

· afektívne šialenstvo

· vrodená epilepsia

Choroby sa líšia klinickými znakmi, patogenézou a patologickou anatómiou. Pri epilepsii môžete vždy nájsť ohnisko s paroxysmálnou aktivitou. Toto ohnisko je možné lokalizovať, deaktivovať a dokonca odstrániť.

Maniodepresívna psychóza – bez zamerania, ale je známe, že je ovplyvnený limbický systém. Na patogenéze sa podieľajú neurotransmitery: serotonín, norepinefrín. Liečba je zameraná na zníženie deficitu neurotransmiterov CNS.

Schizofrénia je iná vec. Tam tiež našli niekoľko väzieb v patogenéze. Určitým spôsobom sa na patogenéze podieľajú dopaminergné synapsie, ale je nepravdepodobné, že by vysvetlili všetky príznaky schizofrénie – skreslenej osobnosti, k čomu vedie dlhá choroba.

Vynára sa otázka o vzťahu medzi ľudskou psychikou a ľudským mozgom. Istý čas sa verilo, že duševné choroby sú ochoreniami ľudského mozgu. Čo je to psychika? Nedá sa povedať, že psychika je produktom vitálnej činnosti mozgu. Toto je vulgárny materialistický názor. Všetko je oveľa vážnejšie.

Takže vieme, že schizofrénia je ochorenie, ktoré je založené na dedičnej predispozícii. Existuje mnoho definícií. Schizofrénia je endogénne ochorenie, teda ochorenie, ktoré je založené na dedičnej predispozícii, má progresívny priebeh a vedie k špecifickým schizofrenickým zmenám osobnosti, ktoré sa prejavujú v oblasti emocionálnej aktivity, vôľovej sféry a myslenia.

Existuje množstvo literatúry o schizofrénii. V zásade vedci berú do úvahy schizofréniu zo svojich vlastných pozícií, ako ju reprezentujú. Dvaja výskumníci si preto často nemôžu rozumieť. Teraz prebieha intenzívna práca - nová klasifikácia schizofrénie. Všetko je tam veľmi formalizované.

Odkiaľ sa táto choroba vzala?

Veľký vedec E. Kraepelin žil na konci minulého storočia. Odviedol obrovskú prácu. Bol to inteligentný, dôsledný a bystrý muž. Na základe jeho výskumu boli postavené všetky nasledujúce klasifikácie. Vytvoril doktrínu endogénie. Rozvinul psychologickú syndromológiu – náuku o registroch. Ako chorobu vyčlenil schizofréniu, ako chorobu maniodepresívny syndróm. Na sklonku života opustil koncept schizofrénie. Zvýraznené:

akútne infekčné psychózy

· akútne traumatické psychózy

hematogénne psychózy

Ukázalo sa, že okrem identifikovaných skupín zostala veľká skupina pacientov, ktorých etiológia nie je jasná, patogenéza nie je jasná, klinický obraz je pestrý, priebeh progresívny, na patologickom vyšetrení nie je nič zistené.

Kraepelin upozornil na skutočnosť, že priebeh choroby je vždy progresívny a že pri dlhom priebehu choroby sa u pacientov vyvíjajú približne podobné zmeny osobnosti – určitá patológia vôle, myslenia a emócií.

Kraepelin na základe nepriaznivých podmienok so špecifickou zmenou osobnosti na základe progresívneho priebehu označil túto skupinu pacientov za samostatné ochorenie a nazval ju dementio praecox - skoršia, predčasná demencia. Demencia v dôsledku skutočnosti, že komponenty, ako sú emócie a budú sa opotrebovávať. Všetko je tam - nie je možné použiť (adresár so zmiešanými stránkami).

Kraepelin upozornil na skutočnosť, že mladí ľudia ochoreli. Kraepellinovi predchodcovia a kolegovia identifikovali samostatné formy schizofrénie (Kolbao – katatónia, Haeckel – hebefrénia, Morel – endogénna predispozícia). V roku 1898 Kraepellin identifikoval schizofréniu. Tento koncept nebol okamžite prijatý na celom svete. Vo Francúzsku sa tento koncept ujal až v polovici 19. storočia. Až do začiatku 30. rokov nebol tento koncept u nás akceptovaný. Potom si však uvedomili, že tento pojem má nielen klinický význam, diagnostický význam, ale aj význam prognostický. Môžete zostaviť prognózu a rozhodnúť o liečbe.

Samotný termín schizofrénia sa objavil v roku 1911. Predtým používali pojem - dementio praecox. Bleuler (Rakúsko) vydal v roku 1911 knihu - „Skupina schizofrénie“. Veril, že týchto chorôb je veľa. Povedal: "Schizofrénia je rozštiepenie mysle." Upozornil som na skutočnosť, že pri schizofrénii dochádza k rozštiepeniu mentálnych funkcií. Ukazuje sa, že duševné funkcie chorého človeka navzájom nekorešpondujú. Človek so schizofréniou dokáže rozprávať o nepríjemných veciach a pritom sa usmievať. Chorý človek môže milovať a nenávidieť zároveň – rozkol v rámci mentálnej sféry, emocionality. Dve protichodné emócie môžu existovať súčasne.

Existuje toľko teórií schizofrénie - je to obrovské! Napríklad endogénna predispozícia. Existuje psychosomatická teória schizofrénie - je založená na abnormálnom vývoji človeka v závislosti od jeho vzťahu k rodičom, na jeho vzťahoch s inými ľuďmi. Existuje pojem schizofrenická matka. Existovali vírusové a infekčné teórie schizofrénie. Profesor Andrey Sergeevich Kistovich (vedúci katedry) hľadal etiologický faktor infekčného pôvodu, ktorý spôsobuje schizofréniu. Bol jedným z prvých, ktorí študovali imunológiu psychiatrie a imunopatológiu. Jeho tvorba je stále zaujímavá na čítanie. Hľadal autoimunitnú patológiu. Prišiel som na to, že autoimunitné procesy sú základom všetkých duševných chorôb.

Až teraz máme možnosť liečiť s dôrazom na tieto väzby patogenézy.

Schizofrénia bola posudzovaná z hľadiska antipsychiatrie. Antipsychiatria je veda, ktorá vo svojej dobe prekvitala. Pokusy sa robili na chorých ľuďoch. Schizofrénia nie je choroba, ale zvláštny spôsob existencie, ktorý si chorý človek vyberie sám. Preto nie sú potrebné lieky, psychiatrické liečebne musia byť zatvorené a pacienti musia byť prepustení do spoločnosti.

No nastali viaceré nepríjemné situácie (samovraždy a pod.) a antipsychiatria odišla nabok.

Existovala aj somatogénna teória a teória tuberkulózy.

Nakoniec to všetko odišlo.

Klinický obraz schizofrénie je rôznorodý. Výskum kliniky sa rozšíril do neuveriteľných limitov. Extrémne možnosti – boli obdobia, keď sa iné diagnózy ako schizofrénia nerobili, vzhľadom na rôznorodosť ambulancie. Napríklad reumatická psychóza sa u pacientov s reumatizmom nazývala schizofrénia. To bolo u nás v 60-70 rokoch.

Druhým pólom je, že neexistuje schizofrénia, ale existujú formy infekčných chorôb.

Profesor Ostankov povedal: "Schizofrénia je vankúš pre lenivých ľudí." Ak lekár vidí pacienta a diagnostikuje mu schizofréniu, nie je potrebné pátrať po etiológii, netreba sa vŕtať v patogenéze – netreba, opísal klinický obraz, netreba liečiť – netreba. Dal som tohto pacienta do vzdialeného rohu a zabudol som na neho. Potom, po roku alebo dvoch, si môžete spomenúť a vidieť, ako sa pacient dostal do chybného stavu. "vankúš pre lenivých ľudí"

Ostankov teda učil: „Musíte úplne vyšetriť pacienta a chorobu, liečiť ho všetkými možnými metódami a až potom môžete povedať, že ide o schizofréniu.

Šialenstvo vždy púta pozornosť zo všetkých strán – v novinách z času na čas vidíme správy, že nejaký pacient niečo urobil. V novinách a knihách vidíme opisy duševne chorých, rovnako ako vo filmoch.

Spravidla hrajú na potreby verejnosti. Duševne chorí ľudia páchajú trestnú činnosť mnohokrát menej často ako duševne zdraví ľudia. Desia nás. To, čo je opísané v knihách a zobrazené vo filmoch, spravidla nezodpovedá realite. Dva filmy, ktoré ukazujú psychiatriu takú, aká je. Po prvé, toto je „Prelet nad kukučím hniezdom“ – ale je to skôr antipsychiatrický film, ktorý vznikol práve v čase, keď psychiatria vyvolávala v Spojených štátoch všemožnú kritiku. Ale to, čo sa deje v nemocnici, pacienti, je zobrazené s obrovským realizmom. A druhý film je "Rain Man". Herec stvárnil pacienta so schizofréniou tak, že sa jej nedá ani zmenšiť, ani pridať. A žiadne sťažnosti, na rozdiel od „Preletu nad kukučím hniezdom“, kde existuje antipsychiatrické odvolanie proti psychiatrii.