Vasilij Kaleda ortodoxná psychiatria. Metropolitan Hilarion (Alfeev)

Vraždy mníchov v Optinskej púšti a kňaza Pavla Adelgeima spáchali pacienti, ktorí počuli hlasy. Ako sa môže kňaz naučiť rozoznávať hlavné znaky? mentálne poruchy?

Príhovor profesora Katedry praktickej teológie PSTGU, zástupcu riaditeľa Vedeckého centra pre duševné zdravie, doktora lekárskych vied Vasilij Glebovič Kaleda na XXV Vianočných čítaniach.

To, či kňaz dokáže rozlíšiť chorobu od skutočnej mystickej skúsenosti, v niektorých prípadoch závisí od toho skutočný život osoba.

Nedávny príklad: dcéra priviedla na konzultáciu ženu v stave psychózy – bludy prenasledovania. Ukázalo sa, že berie vážne antipsychotikum, spýtali sme sa jej: „Kto vám predpísal tento liek? A povedala, že v kláštore južne od Moskvy, kde ju prijíma slávny starší, jej tento starší predpísal antipsychotikum. Všetci naši lekári boli v šoku – kňaz im predpísal nebezpečné antipsychotikum.

Ďalší príklad: do nášho centra prišiel dvadsaťosemročný mladík, výška meter osemdesiat, hmotnosť - 50 kg, tlak 80/60 - jeho vzhľad pripomínal výzor väzňa koncentračného tábora. Niekoľko rokov bol pracovníkom v jednom veľmi slávnom kláštore a v určitom okamihu sa rozhodol začať vykonávať skutky modlitby, bol posadnutý myšlienkou spásy a predstavoval si, že je najdôležitejším spravodlivým človekom. Ale nikto v kláštore nevenoval pozornosť jeho stavu. Výsledkom bolo ohrozenie života. Na všetky moje slová o čom Ortodoxný človek Poslušnosť je dôležitá, nevnímal ju v domnení, že vie lepšie, ako byť spasený. Tak migroval medzi našou klinikou a jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Sú v cirkevnom prostredí duševné a psychiatrické poruchy bežnejšie alebo menej časté?

Cirkev je lekár, preto je prirodzené, že do kostola prichádza veľa ľudí s duševnými poruchami a psychiatrickými diagnózami, ktorí tu nachádzajú oporu a útechu. Takže v cirkevné prostredie títo ľudia sú bežnejší.

Profesor Ortodoxného inštitútu sv. Sergia v Paríži, Archimandrita Cyprián (Kern), vydal v roku 1957 knihu „Pravoslávna pastoračná služba“, ktorá po prvýkrát obsahovala samostatnú kapitolu „Pastoračná psychiatria“. Napísal: „Existujú duševné stavy, ktoré nemožno definovať kategóriami morálnej teológie a ktoré nie sú zahrnuté v pojmoch dobra a zla, cnosti a hriechu. Toto sú všetky tie „hlbiny duše“, ktoré patria do oblasti psychopatológie, nie do asketiky.

Pastor by si mal prečítať aspoň jednu alebo dve knihy o pastoračnej psychiatrii,

aby v človeku bez rozdielu neodsudzoval ako hriech to, čo je samo o sebe len tragickým prekrútením duševného života", tajomstvo, nie hriech, tajomná hĺbka duše a nie morálna skazenosť."

Vynikajúci sovietsky psychiater, syn kňaza z provincie Riazan, profesor Dmitrij Melekhov, vo svojej nedokončenej knihe „Psychiatria a problémy duchovného života“ (1979) zdôraznil osobitný význam rozlišovania medzi náboženskými zážitkami u duševne chorých ľudí. znak choroby („falošná mystika“) a náboženské zážitky ako prejav „pozitívnej zdravej mystiky“, ktorú považoval za silný terapeutický faktor v boji proti chorobám.

Príklad: Jeden z mojich pacientov, trpiaci schizofrenickou psychózou a nie zvlášť cirkevným človekom, počas exacerbácie choroby behal dvakrát denne do kostola a začal obťažovať kňazov pri spovedi rozhovormi. V takých chvíľach jeho matka, ktorá sníva o tom, že jej syn začne chodiť do kostola, zavolala psychiatrovi a oznámila, že s jej synom opäť niečo nie je v poriadku. Pochopila, že jeho zvýšená religiozita je prejavom duševnej choroby.

O duševných chorobách a démonickej posadnutosti

Dmitrij Melekhov veril, že pravoslávna viera je najsilnejším osobným zdrojom pri prekonávaní prejavov choroby, negatívnych porúch a osobnostných defektov. Povedal, že v niektorých prípadoch schizofrénie náboženská viera pomáha zachovať jadro osobnosti.

Tiež veril, že je rovnako neprijateľné, aby lekár „okamžite interpretoval každú náboženskú skúsenosť ako patológiu“, ako aj to, aby kňaz považoval všetky prípady duševnej poruchy za prejav „posadnutosti“.

Navyše „zážitky bolestivého pôvodu sa za určitých podmienok môžu stať zdrojom pozitívnej duchovnej skúsenosti“.

Ortodoxná antropológia hovorí, že človek má duchovnú sféru, sféru duše a telo. A ako povedal Dmitrij Melekhov, „keď tieto tri sféry ľudská osobnosť"Duch, duša a telo sú vo vzájomnej zhode, vo vzájomnej harmónii, čo sa dosahuje len pod prevládajúcim vplyvom sféry ducha, môžeme hovoriť o zdraví."

V súlade s tým lieči choroby duchovnej sféry kňaz, duševné choroby psychiater a telesné somatológ (terapeut, neurológ a pod.). Je jasné, že všetky tieto tri oblasti sú neoddeliteľne spojené a choroba duše ovplyvňuje stav mysle i tela.

Melekhovova práca bola neskôr publikovaná v Príručke duchovného (zväzok 8) a potom zaradená do úradný dokument ruský Pravoslávna cirkev— Základy sociálnej koncepcie, časť „Zdravie jednotlivca a ľudí“ (XI.5).

Píše sa tam, že by sa malo jasne rozlišovať medzi kompetenciami lekára a kňaza. Toto je veľmi dôležitý postulát, pretože, žiaľ, v našej Cirkvi sa mnohí snažia dať všetko dokopy duševná choroba k posadnutosti. V Cirkvi aj v spoločnosti existuje silné antipsychiatrické hnutie.

Základy sociálnej koncepcie hovoria:

„Svätí otcovia zdôrazňujúc duchovnú, duševnú a fyzickú úroveň jej organizácie v osobnej štruktúre rozlišovali medzi chorobami, ktoré sa vyvinuli „z prírody“ a chorobami spôsobenými démonickým vplyvom alebo vyplývajúcimi z vášní, ktoré zotročili človeka. V súlade s týmto rozdielom sa zdá byť rovnako neopodstatnené redukovať všetky duševné choroby na prejavy posadnutosti, čo znamená neoprávnené vykonávanie obradu vyháňania zlých duchov, a pokúšať sa liečiť akékoľvek duchovné poruchy výlučne klinickými metódami.

V oblasti psychoterapie je najplodnejšia kombinácia pastoračnej a zdravotná starostlivosť duševne chorých, s náležitým vymedzením sfér pôsobnosti lekára a kňaza.

Duševná choroba neznižuje dôstojnosť človeka. Cirkev svedčí o tom, že aj duševne chorí sú nositeľmi Božieho obrazu a zostávajú našim bratom, ktorý potrebuje súcit a pomoc.“

Keď sa kňaz stretne s pacientom, musí si uvedomiť, že má do činenia s patológiou, nie je to oblasť jeho kompetencií a musí vyhľadať pomoc psychiatra.

Hlavné indikácie pre odporúčanie sa k psychiatrovi:

1. Depresívne stavy s antivitálnymi myšlienkami, samovražednými myšlienkami a úmyslami.

Nedávno mi zavolal kňaz a povedal mi, že jeho duchovná dcéra má samovražedné myšlienky. Dievča prišlo ku mne a nemalo vonkajšie prejavy depresie. Zvláštnosťou depresie v dospievaní je, že ju človek nemusí prejavovať navonok. Jediné, čo ma znepokojilo, bolo, že dievča išlo na spoveď a neprijímalo, mala skamenenú necitlivosť – necítila radosť z modlitby, a preto odmietla prijímanie.

2. Stavy ťažkej letargie s obmedzením alebo odmietnutím príjmu potravy a vody, a to aj pod rúškom pôstu, vyjadrením myšlienok zvláštnej hriešnosti s uvalením osobitných pravidiel modlitby na seba, so stratou poslušnosti voči kňazovi, pokiaľ ide o pravidlá duchovného života, dôvera vo vlastný život, správnosť, strata pocitu „veľkonočnej radosti“.

Jedno dievča sa stalo členkou cirkvi, začalo sa celý deň postiť a modliť, chodilo na všetky bohoslužby a na spoveď prichádzalo s mnohými listami papiera. V chráme opakovane ochorela a musela zavolať sanitku. Začal som ju liečiť a naordinoval som jej, aby sa menej modlila a vrátila sa do normálu. Potom sa jej chuť do jedla a schopnosť pracovať postupne obnovili. Všetko by malo byť primerané veku a malo by sa vykonávať pod prísnym duchovným vedením.

3. Depresívne stavy s vyjadrený pocit melanchólia, beznádej, zúfalstvo, strata životnej perspektívy, s predstavami sebaobviňovania, ponižovania a poklesu úrovne sociálnej adaptácie.

4. Pocit opustenia Bohom, strata zmyslu života a nádeje na Božie milosrdenstvo, „skamenená necitlivosť“.

V stave normálnej hriešnosti ide človek k sviatosti pokánia a vtedy prežíva pocit veľkonočnej radosti. V stave delíria hriešnosti je pacient presvedčený o svojej superhriešnosti, nič necíti, Veľká noc pre neho nie je dôvodom na zastavenie pôstu.

5. Predstavy o vlastnej vyvolenosti, mesiášskej alebo prorockej službe sprevádzaný návalom sily, energie a znížením nočného spánku.

Všetci sme povolaní byť „mesiášmi“ s malým „m“, ale keď niekto povie, že sa jasne uznáva ako Mesiáš, stelesnenie druhého príchodu, ide o patológiu.

6. Stavy bezpríčinnej veselosti s neusporiadanosťou zvýšená aktivita , nekontrolovateľný prílev myšlienok a preceňovanie svojich schopností, s myšlienkami na spoločenskú alebo cirkevnú reorganizáciu.

7. Epizódy nemotivovanej agresie voči iným, riskantné a antisociálne činy, hrubé impulzívne poruchy, ktoré boli predtým pre ľudí nezvyčajné (krádeže, potulky, sexuálne zvrátenosti, drogová závislosť, alkoholizmus).

8. Vyjadrovanie nepodložených myšlienok o prenasledovaní, ovplyvňovaní(hypnóza, rádiové vlny, žiarenie atď.), ovládanie, ohrozenie života (obzvlášť nebezpečné, ak aktívne správanie v súlade s obsahom myšlienok, pátranie po konkrétnych páchateľoch prenasledovania, vyjadrenia o túžbe kontaktovať ich).

Príklad: Dievča z inteligentnej rodiny zrazu začalo rozprávať, že ju sledujú susedia, potom sa začala baliť do fólie s tým, že ju ovplyvňujú rádiové vlny. Odviedli ju k staršiemu a ten ju poslal na napomenutie. Klasik žánru – uznávaný kňaz videl obsesivitu v psychiatrickej patológii.

Choroba má chronická povaha, kedy je človek neustále nositeľom hlasov. Keď mu tieto hlasy niečo prikazujú, je to veľmi vážne. A nezáleží na tom, komu tieto hlasy patria - Cheburashka alebo Satan - diagnóza sa nemení. Vraždu kňaza Pavla Adelgeima a vraždy v púšti Optina spáchali pacienti, ktorí počuli hlasy démonov ako prejav duševnej choroby.

10. Pocit nereálnosti a zmanipulovania prostredia, pocit byť v centre boja medzi silami dobra a zla, predstavy posadnutosti, živé a opakujúce sa stavy „vhľadu“, „vhľadu“, vízie.

Všetci musíme viesť neviditeľnú vojnu, ale ak človek reaguje prehnane, verí, že celý svet sa točí okolo boja, ktorý vedie, je to patológia.

Posadnutie démonom samozrejme existuje ako fenomén duchovného života, ale dosť často je posadnutie démonom prejavom klamu u pacientov. Takže jeden pacient, ktorý mal devätnásť rokov, povedal, že celý priestor okolo neho je plný démonov. Prišiel na konzultáciu, lebo hlasy boli povolené. Nechali sme ho, naordinovali mu liečbu a všetky príznaky ustúpili.

Fenomén nemajetnosti je v mnohých prípadoch prejavom stavu s bludmi nemajetnosti. Vo farskom živote je to bežnejšie ako skutočná posadnutosť.

11. Stavy ťažkej letargie, „bdelý spánok“, pri ktorej človek nereaguje na ostatných a ich pokusy upútať jeho pozornosť, dlhodobé mrazenie v jednej polohe, odmietanie jedla a vody a nemosť.

Bdelý sen – súčasne s realitou pacient vidí, že je niekde v iných svetoch.

Príklad: Jeden z našich pacientov, syn moskovského kňaza, vybil dvere na svojom oddelení a po ukončení liečby povedal, že celý ten čas bol v nebi a potom v pekle a vyrazené dvere boli brány pekla.

12. Vzhľad obsesie znečistenie, umývanie rúk, zdĺhavé dvojité kontroly, obsedantné rituálne správanie, obsedantné myšlienky s rúhačským obsahom.

13. Zvyšujúci sa pokles výkonnostiúnava, progresívna strata pamäti a intelektuálne schopnosti, strata zručností sebaobsluhy (starší a senilný vek).

14. Patologická dôvera vo svoj nadmerný tuk, vedomé obmedzovanie v jedle za účelom chudnutia, vedúce k narastajúcemu fyzickému vyčerpaniu a vzniku samovražedných sklonov (nízky vek).

Na záver by som rád pripomenul slová svätého Ignáca Brianchanina:

„Slepému, malomocnému, duševne poškodenému, malému, zločincovi a pohanovi budem prejavovať úctu ako Boží obraz. Čo vás zaujímajú ich slabosti a nedostatky! Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“

Štatistiky

V roku 2015 vyhľadalo psychiatrickú pomoc 4 097 925 ľudí (2,8 % populácie).

Podľa Centra pre výskum duševného zdravia vzhľadom na súčasné socioekonomické podmienky v psychiatrickej starostlivosti Potrebuje ho 5,7 % ruskej populácie.

V ideálnom prípade potrebuje starostlivosť o duševné zdravie asi 14 % ruskej populácie, čo je v súlade s údajmi WHO.

Celkový počet ľudí s duševnými poruchami v Rusku:

• Hraničné štáty – 4 800 000
• Posttraumatické stresové poruchy — 6 500 000
• Poruchy spektra schizofrénie - 3 000 000
• Epilepsia - 100 000
• Demencia neskorý vek — 3 000 000
• Oligofrénia - 1 800 000
• Alkoholizmus - 2 050 000
• Drogová závislosť - 3 000 000

Celkovo - asi 21 miliónov.

Pri príležitosti Dňa pravoslávnej knihy opäť hovoríme o úlohe literatúry v ľudskom živote. čo je kniha? Učiteľ, ako sme už viackrát čítali v školských učebniciach? Priateľ? poradca? Čo robí knihu ortodoxnou? Diskutuje o tom metropolita Kalugy a Borovska Kliment, predseda Vydavateľskej rady Ruskej pravoslávnej cirkvi. PDF verzia.

Modlitba na dosah ruky
Ruská pravoslávna cirkev dnes venuje veľkú pozornosť ľuďom so zdravotným postihnutím - lekárska služba, sociálne prispôsobenie, Tvorba bezbariérové ​​prostredie v chrámoch. Existuje viac ako 400 cirkevných projektov na pomoc ľuďom so zdravotným postihnutím. Nevidomí a slabozrací nezostávajú bez pozornosti a podpory, vďaka ktorej prichádzajú do kostolov a stávajú sa plnohodnotnými členmi farností. PDF verzia.

Téma obnovy chrámov, ktorej významná časť sa týka objektov kultúrne dedičstvo(OKN), dostáva čoraz väčšiu pozornosť. Požehnaním Jeho Svätosť patriarcha Už v 100 diecézach je zriadená pozícia starovekého strážcu, problematika oživovania znesvätených svätýň je pod prísnym dohľadom patriarchálnej rady pre kultúru, štát vyčleňuje prostriedky na ich obnovu. Na ortodoxných televíznych kanáloch a v tlačených médiách sa objavili nové rubriky venované tejto téme. A jednoducho starostliví ľudia získavajú prostriedky na sociálnych sieťach a robia prácu s miestnou históriou. Ako sa táto otázka rieši na príklade samostatnej diecézy, akým problémom musí diecézny archeologický strážca čeliť a na koho pomoc sa môže spoľahnúť, povedal vedúci architektonického a stavebného oddelenia, archívny strážca Smolenskej diecézy Alexander Dubrovskij. Vestník moskovského patriarchátu. PDF verzia.

Spojenia lásky
Odpoveďou cirkvi na výzvu, ktorú pred ňou postavil bezbožný štát bezprostredne po boľševickej revolúcii, boli duchovné zväzky. Pôvodne boli vytvorené na ochranu pravoslávnych svätýň pred znesvätením, neskôr začali vzdelávacie a misijné aktivity. Ale v novej krajine nebolo miesto pre bratské zväzky. V roku 1932 sa sovietske úrady brutálne vysporiadali s laikmi a kňazmi, ktorí sa snažili konať spoločne mimo farností. PDF verzia.

Pod ochranou svätého kniežaťa Vladimíra
V malom drevenom kostolíku v mene svätého kniežaťa Vladimíra rovného apoštolom na Ulici maršala Čujkova je v nedeľu a cez sviatky preplnené. Nie je to prekvapujúce: v metropolitnej oblasti Kuzminki so 100 000 obyvateľmi je to teraz jediný fungujúci pravoslávny kostol. Sú aj všedné dni, kedy nie je kam klesnúť: modlitebňa je plná mladých ľudí v uniformách. Usilovne vydržia celú božskú liturgiu a v prísnom poriadku postupujú k svätému kalichu. A ani na tom nie je nič zvláštne: Kostol kniežaťa Vladimíra je aj domovským kostolom Prezidentskej kadetskej školy Ruskej gardy pomenovanej po M. A. Šolochovovi. Pravidelne sa tu slávia takzvané kadetné liturgie, ktoré boli vopred dohodnuté s administratívou vzdelávacia inštitúcia harmonogram. V rozhovore s korešpondentom „Časopisu Moskovského patriarchátu“ hovorí spovedník školy, rektor kostola kniežaťa Vladimíra, kňaz Mark Kravchenko, ako sa v tomto chráme verbujú kozáci (obrad zasvätenia do kozáka, ktorý zahŕňa zloženie prísahy vlasti a pravoslávnej viery v chráme) a prečo kadeti nemajú záujem komunikovať s bývalými spolužiakmi. PDF verzia

– Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, no z nejakého dôvodu váhajú, alebo pre blízkych takýchto ľudí. Všetci vieme, že v spoločnosti sú určité „hororové príbehy“ spojené s psychiatriou – skúsme ich, ak nie rozptýliť, tak aspoň vyrozprávať.

Ľudia sú si istí, že psychiatrické poruchy sú niečo extrémne zriedkavé, a preto samotná skutočnosť, že má takúto chorobu, posúva človeka mimo bledosť spoločnosti. Prvá otázka teda znie: koľko ľudí trpí duševnými chorobami?

– Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov postihujú v Ruskej federácii asi 14 % populácie, pričom asi 5,7 % potrebuje psychiatrickú pomoc. Približne rovnaké čísla uvidíme v európskych krajinách a USA. Je to o o celom spektre duševných porúch.

V prvom rade treba spomenúť depresívne stavy, ktoré celosvetovo postihujú asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40-45% ťažkých somatických ochorení, vrátane rakoviny, ochorení kardiovaskulárneho systému, stavov po mozgových príhodách, je sprevádzaných depresiou. Približne 20 % žien v období po pôrode zažíva namiesto radosti z materstva depresiu. Okamžite môžeme spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch vedie pri absencii lekárskej pomoci k smrteľný výsledok- k samovražde.

V dôsledku zvyšujúcej sa strednej dĺžky života a starnutia populácie sa v posledných desaťročiach zvyšuje výskyt rôznych typov neskorých demencií, vrátane Alzheimerovej choroby a pridružených porúch.

Osobitný význam v V poslednej dobe získané autistické problémy v detstva(aktuálny výskyt je 1 prípad z 88 detí). Veľmi často, keď si rodičia začnú všímať, že ich dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, sú pripravení ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.

Bohužiaľ, Ruská federácia zostáva vysoká špecifická hmotnosť osoby trpiace alkoholizmom a drogovou závislosťou.

V súčasnosti v dôsledku zmien vo všeobecnom životnom štýle a stresujúcej povahy nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Prevalencia takzvaných endogénnych duševných chorôb, spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou, a nie s vplyvom vonkajšie faktory, ktoré zahŕňajú bipolárne afektívna porucha, recidivujúca depresívna porucha, ako aj ochorenia schizofrénického spektra, zostáva približne rovnaká – okolo 2 %. Schizofrénia postihuje približne 1 % populácie.

Ukazuje sa, že je to približne každá stotina. A aké je medzi takýmito pacientmi percento ľudí, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: v povedomia verejnosti Existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou je vyvrheľ, byť blázon je do istej miery hanebné.

– Kladenie otázky o hanebnosti choroby je úplne nesprávne. Je to neprijateľné z náboženských aj jednoduchých dôvodov. ľudský bod vízie. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku a každý z týchto krížov má svoj vlastný, úplne definitívny význam. Pamätajme na slová, že musíme prejavovať úctu každému človeku ako Božiemu obrazu, bez ohľadu na jeho postavenie a stav, v ktorom sa nachádza: „A slepý, malomocný, duševne poškodený a nemluvňa , a zločinca budem prejavovať úctu zločincovi a pohanovi ako obrazu Boha. Čo vás zaujímajú ich slabosti a nedostatky! Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“ Toto je všetko kresťanský postojčloveku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.

Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní ako malomocní.

V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva, resp. potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc každému špecialistovi. Diagnóza „schizofrénie“ nie je rozsudkom smrti; táto choroba áno rôznych tvarov kurzy a možné výsledky. Moderné lieky môžu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tohto ochorenia.

Podľa epidemiologických údajov má schizofrénia v približne 15 – 20 % prípadov jediný priebeh záchvatu, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.

Tu, vo Vedeckom centre pre duševné zdravie, je veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v dospievaní, o 20 až 25 rokov neskôr mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysokú sociálny status, vydaté, majú deti, urobili úspešnú kariéru a niektorí dokonca aj vo vede, podarilo sa im obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí to urobili, ako sa teraz hovorí, úspešné podnikanie. Ale musíte pochopiť, že v každom prípade je prognóza individuálna.

Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením potrebujú dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú liečbu. lieky. Rovnako ako chorí cukrovka Prvý typ vyžaduje injekcie inzulínu.

Preto nie sú prijateľné žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.

– Povedzme si, ako vzniká nástup choroby. Človek, a najmä jeho blízki, nemusia dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako chápete, že sa nezaobídete bez psychiatra? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvá vec, ktorú v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali cielene sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.

– Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Bohužiaľ, často sa to stáva - ľudia nechápu, že „naše“ choroby sú veľmi vážne. biologický základ s významnými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná a starostlivá starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, ale stále potrebná odbornú pomoc lekárov.

Bohužiaľ, veľa ľudí si neuvedomuje, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú smrť v Pskove v roku 2013, ktorú zabil duševne chorý človek, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, alebo na smrť troch rehoľníkov v Optine Pustine v roku 1993, tiež o hod. ruky duševne chorého človeka.

Chorý endogénne psychózyčasto vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine), často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážlivý. Často mrznú v bizarných pózach alebo zažívajú podmienky psychomotorická agitácia. Mení sa ich správanie k príbuzným a priateľom, môže sa objaviť bezdôvodná nevraživosť alebo tajnostkárstvo, strach o život s páchaním ochranné akcie vo forme záclonových okien, zamykania dverí sa objavujú zmysluplné vyhlásenia, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a význam. Pacienti často odmietajú jesť alebo starostlivo kontrolovať obsah jedla. Stáva sa, že sú zaznamenaní aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyjadrenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).

S osobou, ktorá je v podobný stav, nemôžete sa hádať, snažiť sa mu niečo dokázať alebo klásť objasňujúce otázky. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojný a má náladu na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silnými emóciami (strach, hnev, úzkosť, smútok), je prípustné rozpoznať realitu ich objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.

– Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria „zabijú to, bude to ako zelenina“ a tak ďalej.

– Bohužiaľ, v medicíne, lieky, ktoré liečia vážnych chorôb a vo všeobecnosti nemajú žiadne vedľajšie účinky a nemôžu byť. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je úlohou vedľajšie účinky boli minimálne a veľmi zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým kvôli vhodnej terapii vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Na niektoré choroby spojivové tkanivo(napríklad systémový lupus erythematosus). hormonálna terapia, na pozadí ktorej sa ľudia patologicky nadváhou, ale život je zachovaný. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, keď človek vo svojej hlave počuje hlasy, ako napríklad rádio zapnuté na plný nápor, ktoré ho urážajú a dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj na skok z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vplyvu, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?

V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmto utrpením a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, to znamená, že ovplyvňujú priebeh samotnej choroby a ospalosť - v mnohých prípadoch vedľajší účinok.

Skutočne existujú nejaké falošné obavy o psychiatroch, ale treba povedať, že to nie je len naša jedinečná ruská vlastnosť, ktorá je spojená s čímkoľvek - to sa deje na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém „neliečenej psychózy“ – pacienti už sú dlho vyjadrujú úprimne bludné myšlienky, ale napriek tomu ani oni, ani ich príbuzní nechodia k lekárovi.

Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď je téma bludné poruchy má náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o nejakom poslaní, že sú mesiášmi, ktorých poslal Boh, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženskými mesiášskymi bludmi spáchali samovraždu z bludných dôvodov a obetovali sa pre ľudskú rasu.

Medzi náboženskými psychózami sa často stretávame so stavmi s prevahou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť a hriechy, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa a prijíma prijímanie. Keď však hovoríme o ilúziách hriešnosti, človek sa stáva posadnutým myšlienkami o svojej hriešnosti, pričom sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo a možnosť odpustenia hriechov.

Vy a ja si pamätáme, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nijako špeciálne postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi pri všetkej jeho horlivosti, aby od samého začiatku napĺňal plnú mníšsku regulu alebo regulu schemani. Pošlú ho na rôzne obediencie a jasne mu povedia množstvo modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nerozumie závažnosti jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz stroho povie, že nedovolí čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide za ďalším kňazom. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. K tomu sa často pridružuje aj to, že sa človek začne aktívne postiť, prejde pôst, príde Veľká noc, nevníma, že sa môže radovať a pôst prerušiť a v pôste pokračuje rovnako.

Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť mimo mysle, bez poslušnosti, je dôležitým príznakom duševnej poruchy. Žiaľ, je veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti z extrémneho vyčerpania skončili pre ohrozenie života na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vo Vedeckom centre duševného zdravia sme sledovali prípady, keď sa pacienti s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili o samovraždu a vraždu svojich blízkych (predĺžená samovražda).

– Vraciam sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách –, v ktorých by ste naozaj nechceli, aby niekto skončil. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?

- Problém včasné zabezpečenie lekárska starostlivosť – nielen psychiatrická. Ide o všeobecný medicínsky problém. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá návštevu lekára, a keď to konečne urobí, je už neskoro. Platí to aj pre dnes bežné onkologické ochorenia – takmer vždy pacient povie, že pred rokom, rokom a pol, dvoma rokmi mal určité príznaky, ale nevenoval im pozornosť, oprášil ich. To isté vidíme aj na psychiatrii.

Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasy - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - sú často sprevádzané príkazmi. Muž počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu hovorí, aby sa vyhodil z okna - toto je konkrétne príklady– alebo urobiť niečo inej osobe.

Existujú tiež hlboká depresia so samovražednými myšlienkami, ktoré je veľmi ťažké zažiť. V tomto stave je človeku tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je to pre neho mentálne a psychicky také ťažké, že v tomto živote nevidí žiadny zmysel. Stáva sa, že prežíva mučivú úzkosť, obavy a v tomto štádiu ho už nič nemôže odradiť od protispoločenského činu – ani jeho blízki, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka, ani deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. Osobitná pozornosť si zaslúži dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde a ich realizáciou veľmi tenká. Navyše ťažká depresia v tomto veku sa nemusí navonok prejaviť: nemožno povedať, že je človek melancholický alebo smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyjadrenia tohto druhu sú dôvodom na predvedenie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.

Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale pokiaľ ide o ľudský život, hlavnou vecou je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na známy kopec. Ale aj keď k ohrozeniu života nedochádza, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým rýchlejšie sa z psychózy dostane. To isté platí aj o dlhodobej prognóze priebehu ochorenia: moderný výskum ukazuje, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým bude priaznivejšia.

– Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, veľkňazovi Glebovi Kaledovi som čítal: „Povedal mi, aké dôležité je, že medzi psychiatrami sú veriaci.“ A o tom istom sa môžeme dočítať v jeho listoch, keď žehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijali prijímanie a našli Ortodoxný psychiater. Prečo je to také dôležité?

– Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Psychiatri, ktorých poznal, boli Profesor Dmitrij Evgenievich Melekhov(1899-1979) a Andrej Alexandrovič Suchovskij(1941-2012), druhý z nich sa potom stal kňazom. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že by ste sa mali obrátiť iba na veriacich lekárov. Preto v našej rodine bola taká tradícia: keď sme museli požiadať o zdravotná starostlivosť, najprv si sa musel pomodliť k doktorovi s veľké písmená, a potom s pokorou choď k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle. Existujú špeciálne formy modlitieb nielen pre chorých, ale aj pre lekárov, aby im Pán dal rozum a dal im príležitosť prijať správne riešenie. Treba nájsť dobrí lekári, profesionálne, a to aj pokiaľ ide o duševné choroby.

Najprv sa treba pomodliť k Doktorovi s veľkým P a potom s pokorou k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle

Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch jednoducho neexistuje spôsob, ako sa s ním porozprávať o nejakých vznešených veciach. Áno, v ďalšom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité mať spovedníka, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa kompetentných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie človeka a môžu poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.

– Ako možno všeobecne hodnotiť stav domácej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?

– V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, potom môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na globálnej úrovni.

Problém, ktorý máme, je stav mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatok niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárne pozorovanie a mali by ich dostávať bezplatne, ako aj pri poskytovaní sociálnej pomoci takýmto pacientom. Niektorí naši pacienti sa v určitom štádiu, žiaľ, ukážu ako práceneschopní u nás aj v zahraničí. Títo pacienti nielen potrebujú medikamentózna liečba, ale aj v sociálnej pomoci, starostlivosti, rehabilitácii práve z príslušných služieb. A práve vo vzťahu k sociálnym službám je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.

Treba povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrických služieb. Máme málo rozvinutú ambulanciu – takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú v niektorých nemocniciach a ambulanciách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.

– Ako sme už povedali, duševné choroby sa vyskytujú pomerne často a kňaz sa pri svojej pastorácii musí stretávať s ľuďmi, ktorí majú psychické odchýlky. Takých ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekár, a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.

Absolútne nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti k dispozícii nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenskom a Belgorodskom teologickom seminári. O potrebe tohto predmetu v pastoračných vzdelávacích programoch kedysi hovoril profesor Archimandrite Cyprián (Kern) a mnohí ďalší vynikajúci pastieri Cirkvi.

Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec ich progresie, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby sa neriadili vzorom svojho duchovného dieťaťa a požehnaj mu, aby zrušil lieky alebo znížil dávkovanie, čo sa, žiaľ, stáva dosť často.

Aby kňaz vedel, že ako je uvedené v – a to je oficiálny koncilový dokument – ​​je jasný rozdiel medzi rozsahom jeho kompetencie a kompetenciou psychiatra. Aby poznal črty pastoračného poradenstva pre ľudí trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale aj sa oň stará skúsený spovedník.

Čo je moderná psychiatria, prečo sa s duševnými chorobami často zaobchádza ako s malomocnými a čo robiť, ak ochoriete vy alebo niekto z vašich blízkych - tieto a ďalšie otázky z portálu „Pravoslávie.Rty,“ odpovedal doktor lekárskych vied, Profesor PTSGU, zástupca riaditeľa Vedeckého centra pre duševné zdravie Vasily Glebovich Kaleda.

Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, no z nejakého dôvodu váhajú, alebo pre blízkych takýchto ľudí. Všetci vieme, že v spoločnosti sú určité „hororové príbehy“ spojené s psychiatriou – skúsme ich, ak nie rozptýliť, tak aspoň vyrozprávať.

Ľudia sú si istí, že psychiatrické poruchy sú niečo extrémne zriedkavé, a preto samotná skutočnosť, že má takúto chorobu, posúva človeka mimo bledosť spoločnosti. Prvá otázka teda znie: koľko ľudí trpí duševnými chorobami?

Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov postihujú v Ruskej federácii asi 14 % populácie, pričom asi 5,7 % potrebuje psychiatrickú pomoc. Približne rovnaké čísla uvidíme v európskych krajinách a USA. Hovoríme o celom spektre duševných porúch.

V prvom rade treba spomenúť depresívne stavy, ktoré celosvetovo postihujú asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40-45% ťažkých somatických ochorení, vrátane rakoviny, ochorení kardiovaskulárneho systému, stavov po mozgových príhodách, je sprevádzaných depresiou. Približne 20 % žien v období po pôrode zažíva namiesto radosti z materstva depresiu. Okamžite môžeme spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch vedie pri absencii lekárskej starostlivosti k smrti - k samovražde.

V dôsledku zvyšujúcej sa strednej dĺžky života a starnutia populácie sa v posledných desaťročiach zvyšuje výskyt rôznych typov neskorých demencií, vrátane Alzheimerovej choroby a pridružených porúch.

Problémy autizmu v detskom veku sú v poslednom čase obzvlášť dôležité (v súčasnosti je výskyt 1 prípad z 88 detí). Veľmi často, keď si rodičia začnú všímať, že ich dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, sú pripravení ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.

Bohužiaľ, v Ruskej federácii zostáva vysoký podiel ľudí trpiacich alkoholizmom a drogovou závislosťou.

V súčasnosti v dôsledku zmien vo všeobecnom životnom štýle a stresujúcej povahy nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Výskyt takzvaných endogénnych duševných chorôb, spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou, a nie s vplyvom vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí bipolárna afektívna porucha, rekurentná depresívna porucha a ochorenia schizofrenického spektra, zostáva približne rovnaký. - asi 2 %. Schizofrénia postihuje približne 1 % populácie.

Ukazuje sa, že je to približne každá stotina. A aké je medzi takýmito pacientmi percento ľudí, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: v povedomí verejnosti existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou je vyvrheľ, je trochu hanebné byť blázon.

- Kladenie otázky hanebnosti choroby je úplne nesprávne. Je to neprijateľné tak z náboženského, ako aj jednoducho z ľudského hľadiska. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku – a každý z týchto krížov má svoj vlastný, úplne definitívny význam. Pamätajme na slová svätého Ignáca Brianchaninova, že musíme prejavovať úctu každému človeku ako obrazu Boha, bez ohľadu na postavenie, ktoré zastáva a v akom stave sa nachádza: „A slepý, malomocný a duševne poškodený a nemluvňa, prejavím úctu zločincovi aj pohanovi ako obraz Boží. Čo vás zaujímajú ich slabosti a nedostatky! Dávaj na seba pozor, aby ti nechýbala láska.“ Toto je kresťanský postoj k človeku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.

Musíme prejavovať úctu každému človeku ako obrazu Boha

Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní ako malomocní.

V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva, resp. potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc každému špecialistovi. Diagnóza schizofrénie nie je rozsudkom smrti, táto choroba má rôzne formy progresie a možné výsledky. Moderné lieky môžu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tejto choroby.

Podľa epidemiologických údajov má schizofrénia v približne 15 – 20 % prípadov jediný priebeh záchvatu, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.

Tu, vo Vedeckom centre pre duševné zdravie, je veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v dospievaní, po 20 – 25 rokoch mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysoké sociálne postavenie, sú ženatí, majú deti, úspešne kariére a ktorí -dokonca aj vo vede, keď sa im podarilo obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí urobili, ako sa teraz hovorí, úspešný biznis. Ale musíte pochopiť, že v každom prípade je prognóza individuálna.

Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením vyžadujú dlhodobú, v niektorých prípadoch celoživotnú medikáciu. Rovnako ako pacienti s cukrovkou 1. typu potrebujú injekcie inzulínu.

Preto nie sú prijateľné žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.

Poďme sa rozprávať o tom, ako dochádza k nástupu ochorenia. Človek, a najmä jeho blízki, nemusia dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako chápete, že sa nezaobídete bez psychiatra? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvá vec, ktorú v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali cielene sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.

Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Žiaľ, často sa to stáva – ľudia nechápu, že „naše“ choroby majú veľmi vážny biologický základ s výraznými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná a starostlivá starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, no stále je potrebná odborná pomoc lekárov.

Bohužiaľ, veľa ľudí si neuvedomuje, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú smrť otca Pavla Adelgeima v Pskove v roku 2013, zabitého duševne chorým, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, alebo na smrť troch rehoľníkov v Optina Pustina v roku 1993. v rukách duševne chorého človeka.

Pacienti s endogénnymi psychózami často vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine); často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážanie. Často mrznú v bizarných pózach alebo zažívajú stavy psychomotorickej agitácie. Mení sa ich správanie k príbuzným a priateľom, môže sa objaviť bezdôvodná nevraživosť alebo tajnostkárstvo, strach o život s ochrannými opatreniami v podobe zatemňovania okien, zamykania dverí, objavujú sa zmysluplné výroky, ktoré sú pre ostatných nepochopiteľné, dodávajú každodenným témam tajomnosť a význam. Pacienti často odmietajú jesť alebo starostlivo kontrolovať obsah jedla. Stáva sa, že existujú aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyhlásenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).

S človekom, ktorý je v takom stave, sa nemôžete hádať, snažiť sa mu niečo dokázať alebo klásť objasňujúce otázky. Nielenže to nefunguje, ale môže to tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojný a má náladu na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silnými emóciami (strach, hnev, úzkosť, smútok), je prípustné rozpoznať realitu ich objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.

- Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria: „Ak to zabiješ, bude to ako zelenina“ a tak ďalej.

Bohužiaľ, v medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré liečia vážne choroby a nemajú žiadne vedľajšie účinky a nemôžu byť. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je cieľom zabezpečiť, aby vedľajšie účinky boli minimálne a extrémne zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým kvôli vhodnej terapii vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Pri niektorých ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus) je predpísaná hormonálna terapia, na pozadí ktorej sa ľudia patologicky prejavujú nadváhou, ale zostávajú nažive. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, keď človek vo svojej hlave počuje hlasy, ako napríklad rádio zapnuté na plný nápor, ktoré ho urážajú a dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj na skok z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vplyvu, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?

V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmto utrpením a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, teda ovplyvňujú samotný priebeh ochorenia a ospalosť je v mnohých prípadoch vedľajším účinkom.

Skutočne existujú nejaké falošné obavy o psychiatroch, ale treba povedať, že to nie je len naša jedinečná ruská vlastnosť, ktorá je spojená s čímkoľvek - to sa deje na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém „neliečenej psychózy“ – pacienti už dlho otvorene vyjadrujú bludné myšlienky, no napriek tomu sa oni ani ich príbuzní neradia s lekárom.

Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď má téma bludných porúch náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o nejakom poslaní, že sú mesiášmi, ktorých poslal Boh, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženskými mesiášskymi bludmi spáchali samovraždu z bludných dôvodov a obetovali sa pre ľudskú rasu.

Medzi náboženskými psychózami sa často stretávame so stavmi s prevahou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť a hriechy, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa a prijíma prijímanie. Keď však hovoríme o ilúziách hriešnosti, človek sa stáva posadnutým myšlienkami o svojej hriešnosti, pričom sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo a možnosť odpustenia hriechov.

Človek je posadnutý myšlienkami o svojej hriešnosti a zároveň sa stráca nádej na Božie milosrdenstvo

Vy a ja si pamätáme, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nijako špeciálne postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi pri všetkej jeho horlivosti, aby od samého začiatku napĺňal plnú mníšsku regulu alebo regulu schemani. Pošlú ho na rôzne obediencie a jasne mu povedia množstvo modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nerozumie závažnosti jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz stroho povie, že nedovolí čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide za ďalším kňazom. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. K tomu sa často pridružuje aj to, že sa človek začne aktívne postiť, prejde pôst, príde Veľká noc, nevníma, že sa môže radovať a pôst prerušiť a v pôste pokračuje rovnako.

Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť mimo mysle, bez poslušnosti, je dôležitým príznakom duševnej poruchy. Žiaľ, je veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti z extrémneho vyčerpania skončili pre ohrozenie života na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Vo Vedeckom centre duševného zdravia sme sledovali prípady, keď sa pacienti s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili o samovraždu a vraždu svojich blízkych (predĺžená samovražda).

Vrátim sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách –, v ktorých by ste naozaj nechceli, aby niekto skončil. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?

Problém včasného poskytnutia lekárskej starostlivosti nie je len psychiatrický. Ide o všeobecný medicínsky problém. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá návštevu lekára, a keď to konečne urobí, je už neskoro. Platí to aj pre dnes bežné nádorové ochorenia – takmer vždy pacient povie, že určité príznaky začal mať pred rokom, rokom a pol, dvoma rokmi, ale nevenoval im pozornosť, oprášil ich. To isté vidíme aj na psychiatrii.

Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasujte - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - často sprevádzané príkazmi. Človek počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu prikazuje, aby sa vyhodil z okna – to sú konkrétne príklady – alebo aby niečo urobil druhému človeku.

Existujú aj hlboké depresie so samovražednými myšlienkami, ktoré je veľmi ťažké zažiť. V tomto stave je človeku tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je to pre neho mentálne a psychicky také ťažké, že v tomto živote nevidí žiadny zmysel. Stáva sa, že prežíva mučivú úzkosť, obavy a v tomto štádiu ho nič nemôže zastaviť v antisociálnom čine – ani jeho blízki, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka. , ani deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. Osobitnú pozornosť si zasluhuje dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde a ich realizáciou, veľmi tenká. Navyše ťažká depresia v tomto veku sa nemusí navonok prejaviť: nemožno povedať, že je človek melancholický alebo smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyjadrenia tohto druhu sú dôvodom na predvedenie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.

Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale pokiaľ ide o ľudský život, hlavnou vecou je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na známy kopec. Ale aj keď k ohrozeniu života nedochádza, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým rýchlejšie sa z psychózy dostane. To isté platí aj o dlhodobej prognóze priebehu ochorenia: moderný výskum ukazuje, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým bude priaznivejšia.

Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, arcibiskupovi Glebovi Kaledovi, som čítal: „Povedal mi, aké dôležité je, že medzi psychiatrami sú veriaci.“ A o tom istom sa môžeme dočítať v listoch otca Jána (Krestyankin), keď požehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijímali a našli pravoslávneho psychiatra. Prečo je to také dôležité?

Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Psychiatri, ktorých poznal, boli profesor Dmitrij Evgenievič Melechov (1899 – 1979) a Andrej Aleksandrovič Suchovskij (1941 – 2012), z ktorých sa neskôr stal kňaz. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že by ste sa mali obrátiť iba na veriacich lekárov. Preto bola v našej rodine taká tradícia: keď sme museli vyhľadať lekársku pomoc, museli sme sa najprv pomodliť k Doktorovi s veľkým D a potom pokorne ísť k lekárovi, ktorého nám Pán Boh pošle. Nielen pre chorých, ale aj pre lekárov existujú špeciálne formy modlitieb, aby im Pán poslal rozum a dal im možnosť správne sa rozhodnúť. Musíme hľadať dobrých, profesionálnych lekárov, a to aj pokiaľ ide o duševné choroby.

Najprv sa treba pomodliť k Doktorovi s veľkým P a potom s pokorou k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle

Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch jednoducho neexistuje spôsob, ako sa s ním porozprávať o nejakých vznešených veciach. Áno, v ďalšom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité mať spovedníka, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa kompetentných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie človeka a môžu poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.

Ako možno všeobecne hodnotiť stav domácej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?

V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na svetovej úrovni.

Problémom, ktorý máme, je stav mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatok niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárnom pozorovaní a mali by ich dostávať bezplatne, ako aj poskytovanie sociálnej pomoci takýmto pacientom. Niektorí naši pacienti sa v určitom štádiu, žiaľ, ukážu ako práceneschopní u nás aj v zahraničí. Títo pacienti potrebujú nielen protidrogovú liečbu, ale aj sociálnu pomoc, starostlivosť a rehabilitáciu zo strany príslušných služieb. A práve vo vzťahu k sociálnym službám je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.

Treba povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrických služieb. Máme málo rozvinutú ambulanciu – takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú v niektorých nemocniciach a ambulanciách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.

Vasilij Glebovič, chcem sa ťa spýtať na poslednú vec. Vediete kurz pastoračnej psychiatrie na PSTGU. Čo to je a prečo je to potrebné?

Ako sme už povedali, duševné choroby sú celkom bežné a kňaz sa pri svojej pastoračnej činnosti musí stretávať s ľuďmi, ktorí majú duševné poruchy. Takých ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekár, a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.

Absolútne nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti k dispozícii nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenskom a Belgorodskom teologickom seminári. Metropolita Anthony (Bloom), profesor Archimandrita Cyprian (Kern) a mnohí ďalší vynikajúci pastieri Cirkvi hovorili o potrebe tejto témy v pastoračných vzdelávacích programoch.

Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec ich progresie, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby sa neriadili vzorom svojho duchovného dieťaťa a požehnaj mu, aby zrušil lieky alebo znížil dávkovanie, čo sa, žiaľ, stáva dosť často.

Aby to kňaz vedel, ako je uvedené v Sociálny koncept Ruská pravoslávna cirkev – a to je oficiálny koncilový dokument – ​​jasne rozlišuje rozsah jeho kompetencie a kompetencie psychiatra. Aby poznal črty pastoračného poradenstva pre ľudí trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale aj sa oň stará skúsený spovedník.

Pastoračná psychiatria. S ktorou čudní ľudia musia kňazi riešiť? Prichádza veľa ľudí, ktorých choroba sa vyvíja na náboženskom základe. Čo by mali robiť kňazi? Ako môžu príbuzní rozpoznať chorobu?

Dňa 13. júna 2015 bol hosťom programu „Cirkev a svet“, ktorý moderoval metropolita Hilarion z Volokolamsku na televíznom kanáli Rusko-24, psychiater, doktor lekárskych vied, profesor Univerzity St. Tikhon Vasilij Glebovič Kaleda.

Metropolita Hilarion: Dobrý deň, drahí bratia a sestry! Pozeráte program „Cirkev a svet“. Dnes si povieme niečo o pastoračnej psychiatrii. Mojím hosťom je psychiater, doktor lekárskych vied, profesor na Univerzite St. Tikhon Vasily Kaleda. Dobrý deň, Vasily Glebovič!
V. Kaleda: Dobrý deň, drahý pane!
„Pastoračná psychiatria“ – porovnateľne Nová vec v rámci prípravy budúcich duchovných Ruskej pravoslávnej cirkvi. Na univerzite, kde učím, sa tento predmet vyučuje od roku 2003.
Prečo ste potrebovali vyučovať tento kurz? V prvom rade fakt, že v modernom sveteľudia sa často nemajú kam obrátiť. A keď má človek psychické, duchovné problémy, príde do kostola, príde za kňazom. A úlohou kňaza je medzi všetkými tými duševnými problémami, s ktorými za ním človek prišiel, vidieť duševnú chorobu, duševnú poruchu, ak existuje. Tu je veľmi dôležité, aby kňaz správne postavil svoju taktiku komunikácie s človekom, ktorý trpí duševnou chorobou. A často otázka života a smrti človeka závisí od toho, ako sa kňaz zachová.
Metropolita Hilarion: Oblasť psychiatrie a oblasť pastoračného poradenstva sú dve prelínajúce sa oblasti. Samozrejme, nie vždy sa prekrývajú, ale v niektorých prípadoch je potrebné spoločné úsilie kňaza a psychiatra. Vy a ja máme také skúsenosti s prácou s jedným pacientom - to však bolo pred mnohými rokmi, potom sme sa stretli - s ktorým ste pracovali ako psychiater a ja, ako som najlepšie vedel, ako pastier.
Myslím si, že je veľmi dôležité, aby duchovný vedel rozlíšiť javy duchovnej povahy od javov duševnej povahy. Niekedy sa v tom, žiaľ, duchovní mýlia a akceptujú duševná choroba za démonickú posadnutosť alebo za nejaké odchýlky, alebo za hriešne úmysly. A namiesto toho, aby liečili človeka a posielali ho špecialistovi, bohužiaľ, dávajú recepty, ktoré vedú k smutným následkom. Preto je veľmi dôležité, aby sa na všetkých teologických školách študoval predmet „Pastoračná psychiatria“, aby v takýchto prípadoch bol úzky kontakt medzi pastorom a psychiatrom.
V. Kaleda:Áno, pane, to je presne ono. V skutočnosti tieto dve oblasti spolu veľmi úzko súvisia. Často sa navzájom prekrývajú. Pri tom všetkom v niektorých fázach, keď sa spolu s kňazom staráme o duševne chorého človeka, v určitej fáze dominuje úloha psychiatra a inde je to kňaz.
Je zrejmé, že v prípadoch, keď je duševná porucha veľmi ťažká, dominuje úloha psychiatra. Keď je človek v psychóze s bludmi a halucináciami, považuje sa za vládcu sveta alebo naopak Antikrista, či niekoho iného, ​​kňaza nepočuje. Dokonca v takýchto chvíľach nie vždy počuje psychiatra. Hlavná vec je tu liečba poskytovaná lekárom.
V ďalších štádiách choroby, ak hovoríme o psychóze, má človek často problémy pochopiť svoje miesto v živote, problém pochopiť, prečo sa ukázalo, že je chorý, prečo je v psychiatrickej liečebni. A práve tu je preňho veľmi dôležité počuť slovo kňaza, že choroba nie je trest za niečo, ale kríž, ktorý treba niesť. A keď to človek počuje od kňaza, najčastejšie správne vníma jeho slová. A často sa stáva, že sa k nám ľudia chodia liečiť práve s požehnaním kňaza.
Stáva sa tiež, že kvôli chorobe si človek neuvedomuje, že je chorý. Verí, že sú to len nejaké chyby v jeho živote, s ktorými sa dokáže vyrovnať sám. A tu je dôležité, aby mu kňaz povedal: „Nie, drahý, žehnám ti, aby si išiel k psychiatrovi a dodržiaval všetky jeho odporúčania. Všetko, čo povie, musíte urobiť, aby ste boli poslušní."
Niekedy sú veľmi vážne chorí pacienti. Pamätám si prípad s jedným dievčaťom, ktoré malo ťažkú ​​formu choroby s vyslovenými samovražednými úmyslami, s dospievania, doslova od 12 rokov. Liečili ju na rôznych klinikách a v nemocniciach a stále ju sledujú pomerne kompetentní lekári, ale jasne chápeme, že naše možnosti sú obmedzené. A to, že chodí po zemi, je zásluha jedného moskovského kňaza.
Metropolita Hilarion: Spoločné úsilie kňazov a psychiatrov dáva pacientovi šancu začať nový život. A skutočne dokážu zachrániť život človeka. Možnosti psychiatrie nie sú neobmedzené. Poznáme veľa prípadov, keď psychiatri vynaložia maximálne úsilie, no choroba stále progreduje. Na druhej strane poznáme prípady zázračné uzdravenie od psychiatrickej choroby alebo prípadov, keď to prestane zasahovať do človeka a keď je chorý, nie je zbavený možnosti viesť plnohodnotný život.
Je veľmi dôležité, aby bol každý človek kompetentný nielen vo svojom odbore, ale aj v príbuznom odbore. Myslím si, že psychiatri, ktorí úplne ignorujú sféru duchovného, ​​náboženského života, si tým vyklepávajú pevnú pôdu pod nohami, pretože lekárovi v práci pomáha pevný vnútorný náboženský základ. Myslím, že to poznáte z vlastnej skúsenosti. Zároveň však tento základ, samozrejme, pomáha u pacienta rozlíšiť, čo sa týka duchovných javov a sféry psychiatrie, pretože duševná choroba sa často vyvíja na pozadí nejakého hriešneho zvyku. Napríklad duševná choroba môže byť dôsledkom drogovej závislosti alebo závislosti od hazardných hier alebo iného hriechu, dokonca aj smilstva. Duševná choroba sa môže vyvinúť v dôsledku nekontrolovanej žiadostivosti.
Vzájomný prienik týchto dvoch oblastí je preto, samozrejme, veľmi dôležitý, žiadaný a aktuálny, pretože ak sa kňaz vyzná v oblasti pastoračnej psychiatrie, urobí oveľa menej chýb.
V. Kaleda: Ako veľmi kňaz tejto oblasti rozumie, často závisí, ako som už povedal, od života a osudu človeka. Uvediem jeden príklad. Nie je to tak dávno, asi pred tromi rokmi, boli informácie o početných prípadoch samovrážd tínedžerov. V tom čase ku mne pristúpil kňaz a povedal mi, že k nemu prichádza na spoveď mladý muž so samovražednými myšlienkami. Mladý muž ide k nemu s rané detstvo. Keď sa kňaz obrátil na rodičov tohto mladého muža, nevedeli pochopiť, prečo kňaz posiela ich syna k psychiatrovi.
Prišli ku mne zmätení s tým, že k vám poslal kňaz, ktorého si veľmi vážime, milujeme, vážime si ho, no nevieme prečo. V súlade s tým som začal klásť rodičom hlavné otázky, aby som mohol nepriame znaky identifikovať nejaký druh depresie. Nemohli mi nič povedať, ale nie preto, že by boli nepozorní, ale preto, že táto depresia a myšlienky na samovraždu sa u mladého muža objavili navonok nepozorovane. Vedel o tom iba kňaz. Situácia mladého muža však bola taká vážna, že bol pripravený niekoľkokrát vyskočiť z okna. Bol hospitalizovaný na našej klinike a tým zachránený.
Dá sa uviesť ďalší príklad. Existujú prípady, keď sa mladí muži v stave psychózy chcú výrazne zlepšiť, okamžite dosiahnuť svätosť, stať sa ako veľkí askéti, snažia sa modliť od rána do večera a postiť sa. Tento pôst sa zmení na hladovku, pretože najprv odmietajú jesť jedlo a potom odmietajú piť vodu. Jeden z našich pacientov, ktorý bol u nás niekoľkokrát pacientom, začal v určitom štádiu tak hladovať, že dokonca prestal piť vodu. Rodičia tomu nevenovali pozornosť. Prišiel do chrámu a kňaz, keď videl jeho stav, zavolal záchranku.
V súčasnosti medzi psychiatrami panuje názor, že viera je silným ochranným faktorom, silným zdrojom jednotlivca. Viktor Frankl svojho času povedal, že viera je pre človeka taká kotva, ktorej sa nič nevyrovná. Toto je pravda. Vedecká psychiatrická literatúra za posledných 15-20 rokov ukázala, že veriaci, ktorí majú zmysel života, chápu, že všetky skúšky na nich posiela Boh. Čím silnejšia je viera človeka, tým menej výrazné sú reaktívne duševné poruchy. Dokazuje to moderný vedecký výskum.
Pamätám si na jedného lekára, ktorý pracoval v ambulancii, kde teraz pracujem. Bol neveriaci, no zároveň obdivoval katechétov, ktorí občas prišli do našej ambulancie, obdivoval dôveru, ktorú chorým prenášali. Viera totiž dáva ľuďom dôveru v život, ktorá je pre našich duševne chorých veľmi dôležitá.
Metropolita Hilarion: Evanjelium opisuje mnoho prípadov uzdravenia, vrátane viac ako raz rozprávania o vyhnaní démonov z posadnutých. Niektorí moderní sekulárni učenci Nového zákona často vnímajú posadnutých ako symptómy duševnej choroby. Príznaky sa totiž niekedy takmer úplne zhodujú, napríklad príznaky rozdvojenej osobnosti, keď v človeku akoby žijú dva rozdielne subjekty, on ich v sebe cíti a prepne na jeden alebo druhý. Koniec koncov, toto všetko je veľmi podobné príznakom démonickej posadnutosti, ktoré sú opísané v Novom zákone. A nedá sa vylúčiť, že tam popisovanú démonickú posadnutosť sprevádzali nejaké psychické poruchy, veď aj to sú dve pohraničné oblasti.
Na jednej strane ako pravoslávni kresťania dobre vieme, že fenomén posadnutia nie je fiktívny, nemožno ho redukovať na nejaký súbor duševných porúch. Ale na druhej strane chápeme, že sú to aj dve pohraničné oblasti. Keď čítame o zázrakoch evanjelia, vidíme, že Pán Ježiš Kristus nevykoná zázrak len nejakým automatickým spôsobom. magicky a pýta sa: "Veríš, že to dokážem?" Alebo hovorí otcovi mladíka posadnutého démonmi: „Ak veríš, veriacemu je možné všetko“ (pozri Marek 9:23). Zdá sa, že zodpovednosť za tento zázrak presúva na samotného človeka, aby v ňom zmobilizoval vnútorný potenciál viery, schopnosť nájsť v sebe potrebnú odpoveď na Božie konanie.
Keď my, duchovní, pracujeme s ľuďmi - zdravými alebo chorými - vždy sa neodvolávame na nejakú vonkajšiu silu, ktorá môže prísť a zázračne a magicky uzdraviť človeka, ale na vnútorné zdroje človeka. Vieme, že v samotnom človeku v mnohých prípadoch číhajú pozitívne, dobré sily, ktoré, ak sú znásobené Božou milosťou prijatou spoveďou, prijímaním, modlitbou, komunikáciou s kňazom, sú schopné robiť zázraky.
V. Kaleda: Vskutku, sily dokážu zázraky. Vidíme to často. V našom lekárska praxČasto sú pacienti s hraničnými poruchami, a keď získajú vieru, nájdu aj zmysel života, s minimálnou pomocou psychiatrov sa im podarí prekonať poruchy, ktoré majú.
Ale v našej takzvanej praxi veľkej psychiatrie, ktorá sa zaoberá psychózami, je skutočne veľa psychóz, ktoré majú náboženský podtón. V rámci tejto témy sa pacient môže nazvať mesiášom, povedať, že má zvláštne spojenie s Bohom, alebo naopak, nazvať sa Antikristom, ktorý prišiel na svet a z neho pochádza všetko zlo sveta. Často sa tiež stáva, že naši pacienti hovoria o démonickej posadnutosti, o vplyve démonov na nich, že sa ich démoni zmocnili, nejako sa v nich točia, klopú na pečeň rohmi, kopytami alebo niečím iným.
Psychózy s touto tematikou majú určité vzorce vývoja. Zvyčajne sa objavia okamžite. Existuje určitá počiatočná fáza. Preto je veľmi dôležité, aby tieto prípady preskúmal špecialista. Je dôležité, aby kňaz aj lekár pochopili, že existuje rôzne prípady. Takéto prípady bludov treba liečiť veľmi opatrne a posielať ich psychiatrom a je veľmi dôležité, aby to psychiatri pochopili.
Metropolita Hilarion: Chcel by som upriamiť vašu pozornosť na prípad, o ktorom ste hovorili, keď mladý muž, ktorý chcel dosiahnuť duchovné zlepšenie, sa najprv začal veľmi prísne postiť a potom úplne prestal jesť a piť.
Niekedy zo žartu hovorím svojim farníkom, že náboženstvo je v určitých dávkach dobré. Predávkovanie náboženstvom môže byť rovnako nebezpečné ako predávkovanie čímkoľvek iným. Všetci vieme o určitej asketickej praxi, ktorá existuje v našej Cirkvi: o rýchle dni, o iných rôznymi spôsobmi abstinencia. A my poznáme hranice, v ktorých musí táto prax fungovať. Nikdy by to nemalo viesť k akémukoľvek fanatizmu, extrémizmu alebo k akýmkoľvek prehnaným výkonom, ktoré poškodzujú nielen fyzické, ale aj mentálne zdravie osoba.
Úlohou spovedníka a pastiera je pomôcť každému nájsť si vlastnú mieru duchovného a fyzického výkonu, pretože ak človek spontánne, z vlastnej vôle podľahne nejakým vonkajšie vplyvy, zaberie výkon nad mieru, môže to viesť k tragickým následkom. To môže viesť k tomu, čo sa v jazyku svätých Otcov nazýva prelest – diabolské zvádzanie, keď sa zdá, že človek stúpa od sily k sile po ceste vedúcej do Kráľovstva nebeského, no v skutočnosti jednoducho skĺzne do náručia. diabla. Samozrejme, že to môže viesť aj k vážnym psychickým poruchám.
Preto je tu taká dôležitá múdrosť, striedmosť a opäť kompetentnosť, aby duchovní vedeli o tomto zložitom a bohatom svete, v ktorom prichádzajú do styku duchovné a duševné javy. Aby pastier v pravú chvíľu mohol dať dobrá rada a v prípade potreby prijať mimoriadne opatrenia.