Príznaky, symptómy a liečba autizmu u detí. Autizmus u detí: príznaky choroby a príčiny výskytu Opakované opakovanie typických akcií

Pochopenie psychologického obrazu ako celku umožňuje špecialistovi pracovať nielen na individuálnych situačných ťažkostiach, ale aj na normalizácii samotného priebehu duševného vývoja.

Je potrebné zdôrazniť, že hoci „centrom“ syndrómu je autizmus ako neschopnosť nadväzovať citové väzby, ako ťažkosti v komunikácii a socializácii, nemenej charakteristické je preň narušenie rozvoja všetkých mentálnych funkcií.

V moderných klasifikáciách je detský autizmus zaradený do skupiny pervazívnych, t.j. všeprenikavých porúch, prejavujúcich sa abnormálnym vývojom všetkých oblastí psychiky: intelektuálnej a emocionálnej sféry, zmyslových a motorických schopností, pozornosti, pamäti, reči.

Predmetná porucha nie je jednoduchým mechanickým súhrnom individuálnych ťažkostí – tu vidíme jednotný vzorec dysontogenézy, pokrývajúci celý duševný vývoj dieťaťa. Nejde len o to, že normálny priebeh vývinu je narušený alebo oneskorený, on je zjavne skreslený. Paradox je vyjadrený v tom, že pri občasných prejavoch schopnosti vnímať zložité formy sa takéto dieťa nesnaží využiť svoje schopnosti v reálnom živote.

Hovoríme o patologickej zmene celého štýlu interakcie so svetom, ťažkostiach pri organizovaní aktívneho adaptívneho správania, pri využívaní vedomostí a zručností na interakciu s prostredím a ľuďmi.

Porušenia v afektívnej sfére majú za následok zmeny v smere vývoja vyšších mentálnych funkcií dieťaťa. Nestávajú sa ani tak prostriedkom aktívneho prispôsobovania sa svetu, ale skôr nástrojom slúžiacim na ochranu a získavanie dojmov potrebných na autostimuláciu.

Rozvoj motorických schopností sa teda oneskoruje pri formovaní každodenných adaptačných zručností a rozvoji bežných činností s predmetmi potrebnými pre život. Namiesto toho sa aktívne dopĺňa arzenál stereotypných pohybov a manipulácií s predmetmi, čo umožňuje prijímať potrebné stimulujúce dojmy spojené s kontaktom, zmenou polohy tela v priestore, precítením svojich svalových väzov, kĺbov a pod. pri akomkoľvek objektívnom konaní mimoriadne nešikovný. Nemôže napodobňovať, uchopiť požadovanú pózu; zle kontroluje rozloženie svalového tonusu: telo, paže, prsty môžu byť príliš pomalé alebo napäté, pohyby sú zle koordinované a ich časová postupnosť nie je naučená. Zároveň dokáže nečakane prejaviť výnimočnú obratnosť vo svojom podivnom konaní.

Pri rozvoji vnímania takéhoto dieťaťa možno zaznamenať poruchy orientácie v priestore, skreslenie holistického obrazu skutočného objektívneho sveta a sofistikovanú izoláciu individuálnych, afektívne významných vnemov vlastného tela, ako aj zvukov, farieb, a tvary okolitých vecí. Bežný je stereotypný tlak na ucho alebo oko, čuchanie, olizovanie predmetov, osočovanie pred očami, hranie sa s odleskami a tieňmi.

Vývoj reči autistického dieťaťa odráža podobný trend. Pri všeobecnom porušovaní rozvoja cieľavedomej komunikačnej reči je možné zaujať jednotlivými rečovými formami, neustále sa hrať so zvukmi, slabikami a slovami, rýmovať, spievať, recitovať poéziu atď.

Podobne ako motorika, aj rečové stereotypy (monotónne úkony) sa rozvíjajú, čo dieťaťu umožňuje opakovane reprodukovať tie isté dojmy potrebné pre dieťa.

Pri rozvoji myslenia takýchto detí sú zaznamenané obrovské ťažkosti pri dobrovoľnom učení a cieľavedomom riešení problémov v reálnom živote. Odborníci poukazujú na ťažkosti v symbolizácii a prenose zručností z jednej situácie do druhej, spájajú ich s ťažkosťami pri zovšeobecňovaní a s obmedzeniami v chápaní podtextu toho, čo sa deje, jednorozmernosti a doslovnosti jeho interpretácií. Pre takéto dieťa je ťažké pochopiť vývoj situácie v čase, rozlíšiť príčiny a dôsledky v slede udalostí. Veľmi jasne sa to prejavuje pri prerozprávaní vzdelávacieho materiálu a plnení úloh súvisiacich s dejovými obrázkami. Výskumníci zaznamenávajú problémy s pochopením logiky inej osoby, berúc do úvahy jej nápady a zámery.

Deti s RDA nie sú schopné aktívne spracovávať informácie a aktívne využívať svoje schopnosti, aby sa prispôsobili meniacemu sa svetu.

Osobitné miesto medzi charakteristikami autistického dieťaťa zaujímajú problémy so správaním: porušenie sebazáchovy, negativizmus, deštruktívne správanie, strach, agresivita, sebapoškodzovanie. Zvyšujú sa neadekvátnym prístupom k dieťaťu (súčasne sa zvyšuje autostimulácia, ktorá ho odvracia od skutočne sa vyskytujúcich udalostí) a naopak klesajú s výberom foriem interakcie, ktoré má k dispozícii.

Autistické dieťa teda prechádza zložitou cestou skresleného vývoja. Vo veľkom obraze sa musíte naučiť vidieť nielen jeho problémy, ale aj príležitosti a potenciálne úspechy.

V súčasnosti je čoraz jasnejšie, že detský autizmus nie je len problémom detstva. Ťažkosti v komunikácii a socializácii menia podobu, no v priebehu rokov nezmiznú a pomoc a podpora by mala sprevádzať človeka s autizmom celý život.

Otázky na sebaovládanie:

1. Popíšte psychologický obraz RDA.

2. Charakterizujte pretrvávajúce poruchy v RDA.

Bibliografia

1. Autistické dieťa: problémy v každodennom živote / Ed. S.A. Morozova. - M., 1998.

2. Baenskaya E.R. Pomoc pri výchove detí so špeciálnym emocionálnym vývojom. Mladší školský vek. – M., 1999.

3. Detský autizmus / Pod. Ed. L.M. Shipitsina. – St., 2001.

4. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Diagnóza raného autizmu - M., 1991.

5. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. a iné Deti s poruchami komunikácie - M., 1989.

6. Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja u detí. – M., 1985.

7. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Emocionálne poruchy v detstve a ich náprava. – M., 1990.

8. Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Autistické dieťa. Spôsoby pomoci. - M., 2000.

9. Nikolskaja O.S. Afektívna sféra človeka. Pohľad cez optiku detského autizmu. – M, 2000.

10. Schopler E., Lanzind M., L. Waters. Podpora pre autistické a retardované deti. - Minsk, 1997.

Detský autizmus: úvod do problému

cudzie dieťa

Autizmus v širšom zmysle zvyčajne označuje zjavnú nespoločenskú neschopnosť, túžbu vyhýbať sa kontaktom, žiť vo vlastnom svete. Bezkontaktnosť sa však môže prejaviť v rôznych formách a z rôznych dôvodov. Niekedy sa ukáže, že ide len o charakteristickú črtu dieťaťa, ale môže to byť spôsobené aj nedostatočným zrakom alebo sluchom, hlbokou intelektuálnou zaostalosťou a rečovými ťažkosťami, neurotickými poruchami alebo ťažkým hospitalizmom (chronický nedostatok komunikácie spôsobený sociálnou izoláciou dieťaťa). dieťa v dojčenskom veku). Vo väčšine z týchto veľmi odlišných prípadov sa poruchy komunikácie ukážu ako priamy a pochopiteľný dôsledok základného nedostatku: nízka potreba komunikácie, ťažkosti s vnímaním informácií a porozumením situácii, bolestivý neurotický zážitok, chronický nedostatok komunikácie v ranom detstve, neschopnosť používať reč.

Existuje však porucha komunikácie, v ktorej sú všetky tieto ťažkosti spojené do jedného zvláštneho a zvláštneho uzla, kde je ťažké oddeliť základné príčiny a dôsledky a pochopiť: dieťa nechce alebo nemôže komunikovať; a ak nie, preco nie? Táto porucha môže byť spojená so syndrómom autizmu v ranom detstve.

Rodičia sa najčastejšie obávajú nasledujúcich čŕt správania takýchto detí: túžba stiahnuť sa z komunikácie, obmedzenie kontaktov aj s blízkymi ľuďmi, neschopnosť hrať sa s inými deťmi, nedostatok aktívneho, horlivého záujmu o svet okolo nich, stereotyp správanie, strachy, agresivita, sebapoškodzovanie. Môže tiež dôjsť k oneskoreniu vo vývoji reči a intelektu, ktoré sa zvyšuje s vekom, a k problémom s učením. Typické sú ťažkosti so zvládnutím každodenných a sociálnych zručností.

Zároveň blízki spravidla nepochybujú o tom, že dieťa potrebuje ich pozornosť a náklonnosť, aj keď ho nedokážu upokojiť a utešiť. Neveria, že ich dieťa je k nim emocionálne chladné a nepripútané: stáva sa, že im dáva chvíle úžasného vzájomného porozumenia.

Vo väčšine prípadov rodičia nepovažujú svoje deti za mentálne retardované. Vynikajúca pamäť, zručnosť a vynaliezavosť prejavená v určitých momentoch, zložitá fráza náhle vyslovená, mimoriadne znalosti v určitých oblastiach, vnímavosť k hudbe, poézii, prírodným javom a napokon len vážny, inteligentný výraz tváre – to všetko dáva rodičom nádej, že dieťa je naozaj „môže robiť čokoľvek“ a podľa jednej z mamičiek „to chce len trochu doladiť“.

Hoci však takéto dieťa dokáže skutočne veľa pochopiť samo, môže byť mimoriadne ťažké upútať jeho pozornosť a niečo ho naučiť. Keď zostane sám, je spokojný a pokojný, ale najčastejšie neplní požiadavky, ktoré mu boli kladené, nereaguje ani na svoje meno a je ťažké ho vtiahnuť do hry. A čím viac ho obťažujú, tým viac sa s ním snažia vysporiadať, znova a znova si overujú, či naozaj vie rozprávať, či jeho (z času na čas) inteligencia skutočne existuje, čím viac odmieta kontakt, tým je jeho zvláštny stereotyp zúrivejší. akcie, autoagresia. Prečo sa všetky jeho schopnosti objavia len náhodou? Prečo ich nechce použiť v reálnom živote? Čo a ako mu treba pomôcť, ak sa rodičia necítia schopní upokojiť, ochrániť pred strachom, ak nechce prijať náklonnosť a pomoc? Čo robiť, ak snahy zorganizovať život dieťaťa a naučiť ho len zatrpknú dospelých a jeho samého a zničia tých niekoľko foriem kontaktu, ktoré už existujú? S podobnými otázkami sa nevyhnutne stretávajú aj rodičia, vychovávatelia a učitelia takýchto detí.

Existujú rôzne názory na pôvod a príčiny rozvoja autizmu v ranom detstve. Ďalej sa pokúsime načrtnúť tieto názory, ako aj poukázať na možné prístupy k náprave duševných porúch pozorovaných u autistických detí.

Syndróm autizmu v ranom detstve

Typ zvláštneho, do seba zahľadeného človeka, budiaceho snáď rešpekt pre svoje zvláštne schopnosti, ale bezradného a naivného v spoločenskom živote, neprispôsobeného v každodennom živote, je v ľudskej kultúre celkom známy. Tajomstvo takýchto ľudí v nich často vzbudzuje osobitný záujem, často sa s nimi spája myšlienka excentrikov, svätých a Božích ľudí. Ako viete, v ruskej kultúre má zvláštne čestné miesto obraz svätého blázna, blázna, ktorý je schopný vidieť to, čo múdri nevidia, a hovoriaci pravdu tam, kde sú sociálne prispôsobení prefíkaní.

Jednotlivé odborné popisy oboch detí s autistickými poruchami duševného vývinu a pokusy o medicínsku a pedagogickú prácu s nimi sa začali objavovať v minulom storočí. A tak, súdiac podľa množstva znakov, slávny Victor, „divoký chlapec“, ktorého našli začiatkom minulého storočia neďaleko francúzskeho mesta Aveyron, bol autistickým dieťaťom. Z pokusu o jeho socializáciu, nápravný výcvik, ktorý absolvoval Dr. E.M. Itarda (E. M. Itarda), a v podstate sa začal rozvoj modernej špeciálnej pedagogiky.

V roku 1943 Americký klinický lekár L. Kanner, ktorý zhrnul pozorovania 11 prípadov, ako prvý dospel k záveru, že existuje špeciálny klinický syndróm s typickou poruchou duševného vývoja a nazval ho „syndróm autizmu v ranom detstve“. Doktor Kanner opísal nielen samotný syndróm, ale identifikoval aj najcharakteristickejšie znaky jeho klinického obrazu. Moderné kritériá pre tento syndróm, ktorý neskôr dostal druhé meno - „Kannerov syndróm“, sú založené hlavne na tejto štúdii. Potreba identifikovať tento syndróm je zjavne taká zrelá, že nezávisle od L. Kannera boli podobné klinické prípady opísané rakúskym vedcom H. Aspergerom v roku 1944 a domácim výskumníkom S. S. Mnukhinom v roku 1947.

Najvýraznejšie vonkajšie prejavy detského autistického syndrómu, zhrnuté v klinických kritériách, sú:

– autizmus ako taká, teda extrémna, „extrémna“ osamelosť dieťaťa, zníženie schopnosti nadväzovania citového kontaktu, komunikácie a sociálneho rozvoja. Charakterizované ťažkosťami pri nadväzovaní očného kontaktu, interakcii s pohľadom, mimikou, gestami a intonáciou. Je bežné, že deti majú problémy s vyjadrovaním svojich emocionálnych stavov a pochopením stavov iných ľudí. Ťažkosti v kontakte a nadväzovaní citových väzieb sa prejavujú aj vo vzťahoch s blízkymi, ale v najväčšej miere autizmus narúša rozvoj vzťahov s rovesníkmi;

– stereotypné správanie spojené s intenzívnou túžbou udržiavať konštantné, známe životné podmienky; odpor voči najmenším zmenám v situácii, poriadku života, strach z nich; zaujatie monotónnymi činnosťami - motor a reč: kývanie, trasenie a mávanie rukami, skákanie, opakovanie rovnakých zvukov, slov, fráz; závislosť na rovnakých predmetoch, rovnaké manipulácie s nimi: trasenie, klepanie, trhanie, točenie; zaujatie stereotypnými záujmami, jedna a tá istá hra, jedna téma v kreslení, rozhovor;

– špeciálne charakteristické oneskorenie a porucha vývinu reči, v prvom rade – jeho komunikačná funkcia. V jednej tretine a podľa niektorých údajov dokonca až v polovici prípadov sa to môže prejaviť ako mutizmus (nedostatok účelného používania reči na komunikáciu, ktorý zachováva možnosť náhodného vyslovovania jednotlivých slov a dokonca aj fráz). Keď sa vyvinú stabilné formy reči, tiež sa nepoužívajú na komunikáciu: napríklad dieťa môže nadšene recitovať rovnaké básne, ale ani v najnutnejších prípadoch sa neobráti na rodičov o pomoc. Charakterizovaná echoláliou (okamžité alebo oneskorené opakovanie počutých slov alebo fráz), dlhé oneskorenie v schopnosti správne používať osobné zámená v reči: dieťa sa môže nazývať „vy“, „on“, menom, naznačovať svoje potreby neosobne. príkazy („kryte“, „daj mi niečo na pitie“ atď.). Aj keď má takéto dieťa formálne dobre vyvinutú reč s veľkou slovnou zásobou, rozšírené „dospelácke“ slovné spojenie, tak má aj charakter pečiatkovania, „papagája“, „fonografického“. Sám sa nepýta a nemusí mu odpovedať na hovory, to znamená, že sa vyhýba verbálnej interakcii ako takej. Charakteristicky sa poruchy reči prejavujú v rámci všeobecnejších porúch komunikácie: dieťa tiež prakticky nepoužíva mimiku a gestá. Okrem toho priťahuje pozornosť nezvyčajné tempo, rytmus, melódia, intonácia reči;

– skorá manifestácia týchto porúch(aspoň do 2,5 roka), čo zdôraznil už Dr. Kanner. Zároveň podľa odborníkov nejde o regresiu, ale skôr o špeciálne skoré narušenie duševného vývoja dieťaťa.

Mnoho odborníkov rôznych profilov študuje tento syndróm a hľadá možnosti nápravnej práce s autistickými deťmi. Zisťovala sa prevalencia syndrómu, jeho miesto medzi inými poruchami, prvé skoré prejavy, ich vývoj s vekom a objasnili sa diagnostické kritériá. Dlhodobé štúdie nielen potvrdili presnosť identifikácie všeobecných znakov syndrómu, ale priniesli aj niekoľko dôležitých objasnení do popisu jeho obrazu. Doktor Kanner sa teda domnieval, že detský autizmus je spojený so špeciálnou patologickou nervovou konštitúciou dieťaťa, pri ktorej neidentifikoval jednotlivé znaky organického poškodenia nervového systému. Postupom času vývoj diagnostických nástrojov umožnil identifikovať akumuláciu takýchto symptómov u detí s autizmom; v tretine prípadov, ktoré sám Kanner opísal, boli v dospievaní pozorované epileptické záchvaty.

Kanner tiež veril, že detský autizmus nie je spôsobený mentálnou retardáciou. Niektorí z jeho pacientov mali skvelú pamäť a hudobný talent; typický pre nich bol vážny, inteligentný výraz v tvári (nazval to „tvár princa“). Ďalší výskum však ukázal, že hoci niektoré autistické deti majú vysoké intelektuálne skóre, vo veľmi mnohých prípadoch detského autizmu nemôžeme nevidieť hlbokú mentálnu retardáciu.

Moderní vedci zdôrazňujú, že detský autizmus sa vyvíja na základe jasného deficitu nervového systému a objasňujú, že poruchy komunikácie a ťažkosti v socializácii sa objavujú nezávisle od úrovne intelektuálneho rozvoja, teda na nízkej aj vysokej úrovni. Rodičia prvých detí, ktoré Kanner skúmal, boli väčšinou vzdelaní, intelektuálni ľudia s vysokým sociálnym postavením. Teraz sa zistilo, že autistické dieťa sa môže narodiť v každej rodine. Možno, že zvláštne postavenie prvých pozorovaných rodín bolo spôsobené tým, že pre nich bolo ľahšie získať pomoc od slávneho lekára.

V mnohých krajinách sa uskutočnili štúdie na určenie prevalencie detského autizmu. Zistilo sa, že tento syndróm sa vyskytuje približne v 3–6 prípadoch na 10 000 detí, pričom u chlapcov sa vyskytuje 3–4 krát častejšie ako u dievčat.

V poslednej dobe sa čoraz viac zdôrazňuje, že okolo tohto „čistého“ klinického syndrómu sa zoskupuje viacero prípadov podobných porúch vo vývoji komunikácie a sociálnej adaptácie. Nezapadajú síce presne do obrazu klinického syndrómu detského autizmu, no napriek tomu si vyžadujú podobný korekčný prístup. Organizácii pomoci všetkým takýmto deťom by mala predchádzať ich identifikácia pomocou jedinej edukačnej diagnózy, ktorá umožňuje rozlíšiť deti, ktoré potrebujú špecifický pedagogický vplyv. Frekvencia porúch tohto druhu, určená pedagogickými diagnostickými metódami, podľa mnohých autorov narastá na pôsobivé číslo: v priemere ich má 15–20 z 10 000 detí.

Výskumy ukazujú, že hoci formálne raný vývoj takýchto detí môže spadať do parametrov normy, je nezvyčajný už od ich narodenia. Po prvom roku života je to obzvlášť zrejmé: je ťažké organizovať interakciu, upútať pozornosť dieťaťa a dochádza k výraznému oneskoreniu vo vývoji jeho reči. Najťažšie obdobie, zaťažené maximálne problémami v správaní – sebaizoláciou, nadmerným stereotypným správaním, strachmi, agresivitou a sebapoškodzovaním – zaznamenávame od 3 do 5 – 6 rokov. Potom sa afektívne ťažkosti môžu postupne vyhladzovať, dieťa to viac ťahá k ľuďom, no do popredia sa dostáva mentálna retardácia, dezorientácia, nepochopenie situácie, nešikovnosť, nepružnosť, sociálna naivita. S vekom sa neschopnosť prispôsobiť sa každodennému životu a nedostatok socializácie stávajú čoraz zreteľnejšími.

Tieto údaje pritiahli pozornosť na štúdium kognitívnych schopností takýchto detí a identifikáciu znakov formovania ich mentálnych funkcií. Spolu s ostrovmi schopností boli objavené viaceré problémy vo vývoji senzomotorických a rečových oblastí; Identifikovali sa aj vlastnosti myslenia, ktoré sťažujú symbolizáciu, zovšeobecňovanie, správne vnímanie podtextu a prenos zručností z jednej situácie do druhej.

V dôsledku toho je detský autizmus v moderných klinických klasifikáciách zaradený do skupiny pervazívnych, t.j. pervazívnych porúch, prejavujúcich sa narušeným vývinom takmer všetkých stránok psychiky: kognitívnej a afektívnej sféry, zmyslových a motorických schopností, pozornosti, pamäti, reč, myslenie.

V súčasnosti je čoraz jasnejšie, že detský autizmus nie je len problémom detstva. Ťažkosti v komunikácii a socializácii menia podobu, no v priebehu rokov nezmiznú a pomoc a podpora by mala sprevádzať človeka s autizmom celý život.

Naše skúsenosti aj skúsenosti iných odborníkov ukazujú, že napriek závažnosti porušení je v niektorých prípadoch (podľa niektorých zdrojov v štvrtine, podľa iných v tretine) prípadov možná úspešná socializácia takýchto ľudí. - získanie zručností pre samostatný život a zvládnutie pomerne zložitých profesií. Je dôležité zdôrazniť, že aj v tých najťažších prípadoch má vytrvalá nápravná práca vždy pozitívnu dynamiku: dieťa sa môže stať adaptovanejším, spoločenským a nezávislým v kruhu blízkych ľudí.

Príčiny rozvoja detského autizmu

Pátranie po príčinách sa uberalo viacerými smermi. Ako už bolo spomenuté, skoré štúdie autistických detí nepreukázali žiadne známky poškodenia ich nervového systému. Okrem toho si doktor Kanner všimol niektoré spoločné črty ich rodičov: vysokú intelektuálnu úroveň, racionálny prístup k výchovným metódam. V dôsledku toho začiatkom 50. rokov nášho storočia vznikla hypotéza o psychogénnom (vznikajúcom v dôsledku psychickej traumy) pôvode deviácie. Jej najdôslednejším sprievodcom bol rakúsky psychoterapeut Dr. B. Bettelheim, ktorý v USA založil slávnu detskú kliniku. Narušenie vývinu citových väzieb k ľuďom a aktivitu pri osvojovaní si okolitého sveta spájal s nesprávnym, chladným prístupom rodičov k dieťaťu, potláčaním jeho osobnosti. Zodpovednosť za narušenie vývinu „biologicky kompletného“ dieťaťa tak bola uložená na rodičov, čo bolo pre nich často príčinou ťažkých psychických traumy.

Porovnávacie štúdie rodín s deťmi s autizmom v ranom detstve a rodín s deťmi s inými vývinovými poruchami ukázali, že autistické deti nezažili o nič traumatickejšie situácie ako iné a rodičia autistických detí sú im často ešte starostlivejší a oddanejší ako rodičia iné deti.„problémové“ deti. Hypotéza o psychogénnom pôvode autizmu v ranom detstve sa teda nepotvrdila.

Navyše moderné výskumné metódy odhalili viaceré príznaky deficitu centrálneho nervového systému u autistických detí. Preto sa v súčasnosti väčšina autorov domnieva, že autizmus v ranom detstve je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená práve na zlyhaní centrálneho nervového systému. Bolo predložených niekoľko hypotéz o povahe tohto nedostatku a jeho možnej lokalizácii. V súčasnosti prebieha intenzívny výskum na ich testovanie, no jasné závery zatiaľ neexistujú. Je známe len to, že u autistických detí sú príznaky mozgovej dysfunkcie pozorované častejšie ako zvyčajne a často vykazujú poruchy biochemického metabolizmu. Tento nedostatok môže byť spôsobený širokou škálou príčin: genetika, chromozomálne abnormality (najmä krehký chromozóm X) a vrodené metabolické poruchy. Môže byť tiež výsledkom organického poškodenia centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstva a pôrodu, dôsledkom neuroinfekcie alebo skorého nástupu schizofrenického procesu. Americký výskumník E. Ornitz identifikoval viac ako 30 rôznych patogénnych faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku Kannerovho syndrómu. Autizmus sa môže prejaviť v dôsledku rôznych ochorení, ako je vrodená rubeola alebo tuberózna skleróza. Odborníci teda poukazujú na polyetiológiu (viacnásobné príčiny výskytu) syndrómu autizmu v ranom detstve a jeho polynózu (prejav v rámci rôznych patológií).

Samozrejme, že pôsobenie rôznych patologických činiteľov vnáša do obrazu syndrómu jednotlivé črty. V rôznych prípadoch môže byť autizmus spojený s poruchami duševného vývinu rôzneho stupňa, viac či menej závažným nedostatočným rozvojom reči; emočné poruchy a komunikačné problémy môžu mať rôzne odtiene.

Ako vidíme, zohľadnenie etiológie je absolútne nevyhnutné pre organizáciu lekárskej a vzdelávacej práce. Pre deti so syndrómom autizmu v ranom detstve rôznej etiológie však zostávajú hlavné body klinického obrazu, všeobecná štruktúra porúch duševného vývoja, ako aj problémy, ktorým čelia ich rodiny, bežné.

Čo by sa malo odlišovať od detského autizmu?

Niekedy sa autizmus môže zamieňať s niektorými inými problémami, s ktorými sa stretávajú deti.

Po prvé, takmer každé autistické dieťa je podozrivé, že má hluchota alebo slepota. Tieto podozrenia sú spôsobené tým, že spravidla nereaguje na svoje meno, nedodržiava pokyny dospelého a nesústredí sa s jeho pomocou. Takéto podozrenia sa však rýchlo rozptýlia, pretože rodičia vedia, že nedostatočná reakcia na sociálne podnety sa u ich dieťaťa často spája s „nadmernou fascináciou“ určitými zvukovými a vizuálnymi dojmami, spôsobenými napríklad vnímaním šušťania, hudby. , svetlo lampy, tiene, vzor tapety na stene - ich špeciálny význam pre dieťa nenechá nikoho na pochybách v mysli jeho blízkych, že vidí a počuje.

Pozornosť na zvláštnosti vnímania takéhoto dieťaťa je však celkom pochopiteľná. Okrem toho existujú odôvodnené návrhy na zavedenie abnormálnej reakcie na zmyslové podnety do hlavných klinických kritérií syndrómu detského autizmu. Anomáliou v tomto prípade nie je len absencia reakcie, ale jej nezvyčajnosť: zmyslová zraniteľnosť a ignorovanie podnetu, paradoxná reakcia alebo „nadmerná fascinácia“ individuálnymi dojmami.

Je tiež dôležité pamätať na charakteristické rozdiely v reakciách na sociálne a fyzické podnety. Pre normálne dieťa sú sociálne podnety mimoriadne dôležité. Primárne reaguje na to, čo prichádza od inej osoby. Naopak, autistické dieťa môže milovaného človeka ignorovať a citlivo reagovať na iné podnety.

Na druhej strane, k správaniu detí s poruchami zraku a sluchu môžu patriť aj monotónne úkony, ako je hojdanie, dráždenie oka či ucha či hranie s prstami pred očami. Rovnako ako v prípade detského autizmu, tieto akcie plnia funkciu autostimulácie, ktorá kompenzuje nedostatok skutočného kontaktu so svetom. O detskom autizme však nemôžeme hovoriť, kým sa stereotypné správanie nespojí s ťažkosťami pri nadväzovaní citového kontaktu s inými ľuďmi, samozrejme, na úrovni dostupnej pre dieťa, s využitím jemu dostupných prostriedkov. Treba si tiež uvedomiť, že je možná skutočná kombinácia detského autizmu, alebo aspoň autistických sklonov, s poruchami zraku a sluchu. Stáva sa to napríklad pri vrodenej rubeole. V takýchto prípadoch sa stereotypné správanie spája s ťažkosťami v komunikácii aj na tej najprimitívnejšej úrovni. Kombinácia autizmu a zmyslových porúch sťažuje intervenciu.

Po druhé, často je potrebné korelovať detský autizmus a mentálna retardácia. Už sme spomenuli, že detský autizmus môže byť spojený s rôznymi, vrátane veľmi nízkych, kvantitatívnych ukazovateľov duševného vývoja. Najmenej dve tretiny detí s autizmom sú pri bežnom psychologickom vyšetrení hodnotené ako mentálne retardované (a polovica z týchto dvoch tretín je hodnotená ako ťažko mentálne retardovaná). Je však potrebné pochopiť, že narušený intelektový vývin v detskom autizme má kvalitatívne špecifikum: pri kvantitatívne rovnakom IQ môže dieťa s autizmom v porovnaní s oligofrenickým dieťaťom vykazovať oveľa väčšiu inteligenciu v určitých oblastiach a výrazne horšiu adaptáciu na život. všeobecne. Jeho výkon v jednotlivých testoch sa bude od seba značne líšiť. Čím nižšie IQ, tým výraznejší rozdiel medzi výsledkami vo verbálnych a neverbálnych úlohách bude v prospech druhých.

V prípadoch deprivácie u detí s ťažkou mentálnou retardáciou je možné vyvinúť špeciálne stereotypy autostimulácie, napríklad kolísanie, ako sa to deje v prípade deprivácie u detí so zmyslovými poruchami. Riešenie otázky, či máme do činenia s detským autizmom, ako v prvom prípade, si bude vyžadovať preverenie: či sa tento prejav stereotypizácie v správaní dieťaťa spája s nemožnosťou nadviazať s ním emocionálny kontakt na najjednoduchšom a zdanlivo dostupnom mieste. úrovni.

Po tretie, v niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť rečové ťažkosti v detskom autizme od iné poruchy vývinu reči. Často vznikajú prvé obavy u rodičov autistických detí práve v súvislosti s nezvyčajnosťou ich reči. Podivná intonácia, klišé, preskupenie zámen, echolália - to všetko sa prejavuje tak jasne, že problémy s diferenciáciou s inými poruchami reči spravidla nevznikajú. V niektorých, a to najzávažnejších a najľahších prípadoch detského autizmu, sú však ťažkosti stále možné.

V najvážnejšom prípade - prípad mutického (nepoužívajúceho reč a nereagujúceho na reč iných) dieťaťa, otázka motorickej a zmyslovej alálie (nedostatok reči s normálnym sluchovým a duševným vývojom; motorická alália - neschopnosť rozprávať , zmyslová - neschopnosť porozumieť reči) môže vzniknúť. Zakalené dieťa sa líši od dieťaťa trpiaceho motorickou aláliou v tom, že niekedy môže mimovoľne vyslovovať nielen slová, ale aj zložité frázy. Ťažšie je vyriešiť otázku senzorickej alálie. Hlboko autistické dieťa sa nesústredí na reč adresovanú jemu, nie je nástrojom na organizáciu jeho správania. Ťažko povedať, či rozumie tomu, čo sa mu hovorí. Skúsenosti ukazujú, že aj keď sa snaží sústrediť na pokyn, neudrží si ho celkom vo svojom vedomí. V tomto je podobný dieťaťu, ktoré má problém porozumieť reči. Na druhej strane, autistické dieťa môže niekedy adekvátne vnímať a brať do úvahy v správaní pomerne zložité informácie prijaté z rečovej správy adresovanej inej osobe.

Najdôležitejším poznávacím znakom je globálna komunikačná porucha charakteristická pre hlboko autistické dieťa: na rozdiel od dieťaťa s čisto rečovými ťažkosťami sa nesnaží prejaviť svoje túžby vokalizáciou, pohľadom, mimikou či gestami.

V najľahších prípadoch detského autizmu, keď namiesto úplného nedostatku komunikácie sú s tým spojené len ťažkosti, sú možné prejavy rôznych porúch reči. V takýchto prípadoch je možné odhaliť zjavné problémy s vnímaním rečových pokynov, všeobecnú neostrosť a nejasnú výslovnosť, váhanie, agramatizmy (porušenie gramatickej štruktúry reči) a ťažkosti pri zostavovaní frázy. Všetky tieto problémy vznikajú práve vtedy, keď sa dieťa snaží komunikovať a organizovať účelnú rečovú interakciu. Keď sú výroky autonómne, neriadené a klišé, potom môže byť reč čistejšia, fráza správnejšia. Pri rozlišovaní v takýchto prípadoch treba vychádzať z porovnávania možností porozumenia a používania reči v situáciách autostimulácie a riadenej interakcie.

Diferenciálna diagnostika musí zohľadňovať aj všeobecnejšie charakteristiky správania. Pri pokusoch o komunikáciu sa u autistického dieťaťa prejaví hyperplachosť, zábrana a zvýšená citlivosť na pohľad inej osoby, tón jeho rozhovoru. Bude sa snažiť komunikovať známou a rituálnou formou a stratí sa v novom prostredí.

Po štvrté, je to dôležité pre odborníkov aj rodičov rozlišovať medzi detským autizmom a schizofréniou. Ich zmätok je spojený s mnohými nielen profesionálnymi problémami, ale aj osobnými skúsenosťami v rodinách autistických detí.

Západní odborníci súvislosť medzi detským autizmom a schizofréniou úplne popierajú. Je známe, že schizofrénia je dedičné ochorenie. Štúdie ukázali, že medzi príbuznými autistických detí nedochádza k hromadeniu prípadov schizofrénie. V Rusku boli donedávna detský autizmus a detská schizofrénia vo väčšine prípadov jednoducho stotožňované, čo potvrdili aj početné klinické štúdie.

Tento rozpor bude jasnejší, ak vezmeme do úvahy rozdiely v chápaní schizofrénie v rôznych klinických školách. Väčšina západných škôl ho definuje ako bolestivý proces sprevádzaný akútnymi duševnými poruchami vrátane halucinácií. Ruské psychiatrické školy, ktoré donedávna dominovali pripisované schizofrénii, tiež spomaľujú bolestivé procesy, ktoré narúšajú duševný vývoj dieťaťa. Pri prvom pochopení súvislosť s autizmom naozaj nevidno, pri druhom sa však detský autizmus a schizofrénia môžu prekrývať.

Dieťa trpiace schizofréniou (v tradičnom ruskom zmysle slova) nemusí mať ťažkosti špecifické pre detský autistický syndróm. Tu diferenciácii pomôže spoliehanie sa na základné kritériá syndrómu. Rozlišovanie medzi „stabilnými“ a „aktuálnymi“ formami v rámci samotného syndrómu detského autizmu umožňuje dlhodobé pozorovanie vývoja dieťaťa. Prítomnosť období exacerbácie, ktoré nie sú spôsobené zvonka (narastajúce problémy dieťaťa), môže naznačovať v prospech schizofrénie.

Diagnózu, pri ktorej je autizmus interpretovaný ako duševné ochorenie, vnímajú rodičia, a často aj učitelia, ako krutý verdikt o možnosti úspešného psychického vývinu a sociálnej adaptácie dieťaťa. S týmto chápaním sa spochybňuje účinnosť nápravnej práce, školenia a vzdelávania: „Stojí za to pracovať, v čo môžeme dúfať, ak pohyb chorobného procesu neustále ničí plody nášho úsilia? Naše skúsenosti ukazujú, že závažnosť problémov dieťaťa a prognóza jeho vývoja by nemala byť priamo závislá od lekárskej diagnózy. Poznáme prípady, kedy je práca s dieťaťom veľmi náročná aj napriek absencii exacerbácií, a naopak, sú prípady dosť rýchleho napredovania aj pri pravidelnom zhoršovaní stavu. V náročnom období dieťa nestráca nič úplne. Môže dočasne prestať používať získané zručnosti a prejsť na nižšiu úroveň adaptácie, ale emocionálny kontakt a podpora blízkych mu umožňujú rýchlo obnoviť predtým dosiahnutú úroveň a potom ísť ďalej.

Nakoniec, po piate, je potrebné sa pozastaviť nad rozdielom medzi detským autistickým syndrómom a poruchy komunikácie spôsobené zvláštnymi životnými podmienkami a výchovou dieťaťa. Takéto poruchy môžu nastať, ak je dieťa v ranom veku zbavené možnosti nadviazať citový kontakt s milovanou osobou, teda v prípadoch takzvaného detského hospitalizmu.

Je známe, že nedostatok citových kontaktov s ľuďmi a nedostatok dojmov často spôsobujú vážnu mentálnu retardáciu u detí vychovávaných v detských domovoch. Môžu tiež vyvinúť špeciálnu stereotypnú aktivitu, ktorá má kompenzovať nedostatok kontaktov so svetom. Stereotypné činy však nie sú v hospitalizme také sofistikované ako v detskom autizme: môže to byť, povedzme, len pretrvávajúce kolísanie alebo cmúľanie palca. Tu ide hlavne o to, že hospitalizované dieťa sa v normálnych podmienkach dokáže kompenzovať oveľa rýchlejšie ako autistické dieťa, keďže nemá žiadne vnútorné prekážky emocionálneho vývoja.

Ďalšou príčinou psychogénnej poruchy komunikácie môže byť negatívny neurotický zážitok dieťaťa: utrpená trauma, neschopnosť komunikovať s inou osobou. Takúto skúsenosť môže mať, samozrejme, každé dieťa so zvýšenou zraniteľnosťou. A predsa nejde o detský autizmus, pretože porucha komunikácie je tu spravidla selektívna a vzťahuje sa špecificky na individuálne, pre dieťa ťažké situácie. Aj keď neurotická skúsenosť so sebou nesie selektívny mutizmus, t. j. mutizmus, ktorý sa prejavuje len za zvláštnych okolností (pri odpovedaní v triede, pri komunikácii s inými dospelými a pod.), aj vtedy má dieťa s psychogénnymi poruchami kontakt s blízkymi, s deťmi. v hernej situácii je celkom zachovaný. Pri detskom autizme je celkovo narušená schopnosť komunikácie a pre takéto deti je najťažšie organizovať nepovinné herné kontakty s rovesníkmi.

Vlastnosti duševného vývoja autistického dieťaťa

Špecialista pracujúci s autistickým dieťaťom musí rozumieť nielen klinickým príznakom, nielen biologickým príčinám detského autizmu, ale aj logike vývoja tejto podivnej poruchy, poradiu, v ktorom sa problémy objavujú, a charakteristike správania dieťaťa. . Práve pochopenie psychologického obrazu ako celku umožňuje špecialistovi pracovať nielen na individuálnych situačných ťažkostiach, ale aj na normalizácii samotného priebehu duševného vývoja.

Je potrebné zdôrazniť, že hoci „centrom“ syndrómu je autizmus ako neschopnosť nadväzovať citové väzby, ako ťažkosti v komunikácii a socializácii, nemenej charakteristické je preň narušenie rozvoja všetkých mentálnych funkcií. Preto, ako sme už spomenuli, v moderných klasifikáciách je detský autizmus zaradený do skupiny pervazívnych, teda všepervazívnych porúch, prejavujúcich sa abnormálnym vývojom všetkých oblastí psychiky: intelektuálnej a emocionálnej sféry, zmyslovej a motorické zručnosti, pozornosť, pamäť, reč.

Predmetná porucha nie je mechanickým súhrnom individuálnych ťažkostí – tu môžeme vidieť jediný vzorec dysontogenézy, pokrývajúci celý duševný vývoj dieťaťa. Nejde len o to, že normálny priebeh vývoja je narušený alebo oneskorený, ale je jasne skreslený a ide „niekam nesprávnym smerom“. Snažíme sa to pochopiť podľa zákonov bežnej logiky, neustále čelíme nepochopiteľnému paradoxu jej obrazu, ktorý je vyjadrený v tom, že s náhodnými prejavmi tak schopnosti vnímať zložité formy a obratnosti v pohyboch, ako aj schopnosti hovoriť a rozumieť veľa, takéto dieťa sa nesnaží využiť svoje schopnosti v reálnom živote, v interakcii s dospelými a inými deťmi. Tieto schopnosti a zručnosti nachádzajú svoje vyjadrenie len vo sfére zvláštnych stereotypných činností a špecifických záujmov takéhoto dieťaťa.

Výsledkom je, že autizmus v ranom detstve má povesť jednej z najzáhadnejších vývojových porúch. Už mnoho rokov prebieha výskum zameraný na identifikáciu centrálnej mentálnej nedostatočnosti, ktorá môže byť hlavnou príčinou vzniku komplexného systému charakteristických duševných porúch. Ako prvý sa objavil zdanlivo prirodzený predpoklad o znížení potreby komunikácie u autistického dieťaťa. Potom sa však ukázalo, že hoci takýto pokles môže narušiť vývoj emocionálnej sféry, ochudobniť formy komunikácie a socializácie, samotné nedokážu vysvetliť celý jedinečný vzorec správania, napríklad stereotyp, takýchto detí.

Navyše, výsledky psychologického výskumu, rodinné skúsenosti a pozorovania odborníkov zapojených do nápravnej výchovy naznačujú, že vyššie uvedený predpoklad vôbec nie je pravdivý. Človek, ktorý má blízky kontakt s autistickým dieťaťom, málokedy pochybuje o tom, že chce byť s ľuďmi nielen, ale môže sa k nim aj hlboko pripútať.

Existujú experimentálne dôkazy, ktoré naznačujú, že ľudská tvár je pre takéto dieťa rovnako emocionálne významná ako pre ktorékoľvek iné, no vydrží očný kontakt oveľa kratšiu dobu ako všetky ostatné. Preto jeho pohľad pôsobí prerušovaným, záhadne neuchopiteľným dojmom.

Niet pochýb ani o tom, že pre takéto deti je naozaj ťažké porozumieť iným ľuďom, vnímať od nich informácie, brať do úvahy ich zámery a pocity a je ťažké s nimi komunikovať. Podľa moderných predstáv je stále pravdepodobnejšie, že autistické dieťa nebude schopné komunikovať, ako nie. Pracovné skúsenosti tiež ukazujú, že je pre neho ťažké komunikovať nielen s ľuďmi, ale aj s prostredím ako celkom. Presne o tom svedčia viaceré a rôznorodé problémy autistických detí: ich stravovacie návyky sú narušené, sebazáchovné reakcie sú oslabené a výskumná činnosť prakticky neexistuje. Vo vzťahoch so svetom je úplná disadaptácia.

Pokusy považovať patológiu niektorej z mentálnych funkcií (senzomotorická, rečová, intelektuálna atď.) za hlavnú príčinu rozvoja detského autizmu tiež neviedli k úspechu. Porušenie ktorejkoľvek z týchto funkcií mohlo vysvetliť iba časť prejavov syndrómu, ale neumožnilo nám pochopiť jeho celkový obraz. Navyše sa ukázalo, že vždy sa dá nájsť typicky autistické dieťa, ktoré sa vyznačuje inými, ale nie týmito ťažkosťami.

Je čoraz jasnejšie, že by sme nemali hovoriť o porušení jedinej funkcie, ale o patologickej zmene celého štýlu interakcie so svetom, ťažkostiach pri organizovaní aktívneho adaptívneho správania, pri využívaní vedomostí a zručností na interakciu so svetom. prostredia a ľudí. Anglický výskumník U. Frith sa domnieva, že autistické deti majú narušené chápanie všeobecného významu toho, čo sa deje, a spája to s nejakým druhom centrálneho kognitívneho deficitu. Domnievame sa, že je to spôsobené porušením vývoja systému afektívnej organizácie vedomia a správania, jeho hlavných mechanizmov - skúseností a významov, ktoré určujú pohľad človeka na svet a spôsoby interakcie s ním.

Pokúsme sa vysledovať, prečo a ako k tomuto porušeniu dochádza. Biologický nedostatok vytvára špeciálne patologických stavov, v ktorej autistické dieťa žije, vyvíja sa a je nútené sa prispôsobiť. Odo dňa jeho narodenia sa objavuje typická kombinácia dvoch patogénnych faktorov:

– zhoršenie schopnosti aktívnej interakcie s prostredím;

– zníženie prahu afektívnej nepohody pri kontaktoch so svetom.

Prvý faktor prejavuje sa tak znížením vitality, ako aj ťažkosťami pri organizovaní aktívnych vzťahov so svetom. Spočiatku sa môže prejaviť ako celková letargia dieťaťa, ktoré nikoho neobťažuje, nevyžaduje pozornosť, nepýta sa jesť ani prebaľovať. O niečo neskôr, keď dieťa začne chodiť, sa rozloženie jeho aktivity ukáže ako abnormálne: „teraz beží, potom si ľahne“. Veľmi skoro takéto deti prekvapia nedostatkom živej zvedavosti a záujmu o nové veci; neskúmajú prostredie; akúkoľvek prekážku, najmenšia prekážka spomaľuje ich činnosť a núti ich opustiť realizáciu svojho zámeru. Najväčšie nepohodlie však takéto dieťa zažíva, keď sa snaží cielene sústrediť svoju pozornosť a svojvoľne organizovať svoje správanie.

Experimentálne údaje naznačujú, že osobitný štýl vzťahu autistického dieťaťa k svetu sa prejavuje predovšetkým v situáciách, ktoré si vyžadujú aktívnu selektivitu z jeho strany: výber, zoskupovanie a spracovanie informácií sa pre neho ukazuje ako najťažšia úloha. Informáciu má tendenciu vnímať, akoby ju do seba pasívne vtláčal po celých blokoch. Vnímané bloky informácií sú uložené nespracované a používajú sa v rovnakej forme, pasívne prijímané zvonku. Najmä takto sa dieťa učí hotové slovné klišé a používa ich vo svojej reči. Rovnakým spôsobom ovláda aj iné zručnosti, pričom ich úzko spája s jednou situáciou, v ktorej boli vnímané, a neuplatňuje ich v inej.

Druhý faktor(zníženie prahu nepohodlia pri kontaktoch so svetom) sa prejavuje nielen ako často pozorovaná bolestivá reakcia na bežný zvuk, svetlo, farbu či dotyk (táto reakcia je typická najmä v dojčenskom veku), ale aj ako zvýšená citlivosť a zraniteľnosť pri kontakte. iná osoba. Už sme spomenuli, že očný kontakt s autistickým dieťaťom je možný len veľmi krátky čas; dlhšie interakcie, dokonca aj s blízkymi ľuďmi, mu spôsobujú nepohodlie. Vo všeobecnosti má takéto dieťa väčšinou malú výdrž v komunikácii so svetom, rýchle a bolestne prežívané nasýtenie aj pri príjemných kontaktoch s okolím. Je dôležité poznamenať, že väčšina z týchto detí sa vyznačuje nielen zvýšenou zraniteľnosťou, ale aj tendenciou dlhodobo sa fixovať na nepríjemné dojmy, vytvárať prísnu negatívnu selektivitu v kontaktoch, vytvárať celý systém strachov, zákazov. a všetky druhy obmedzení.

Oba tieto faktory pôsobia rovnakým smerom, bránia rozvoju aktívnej interakcie s okolím a vytvárajú predpoklady na posilnenie sebaobrany.

S ohľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti môžeme teraz dospieť k pochopeniu toho, aké sú špecifické zdroje samotného autizmu a stereotypného správania u dieťaťa.

autizmus sa vyvíja nielen preto, že dieťa je zraniteľné a má malú emocionálnu odolnosť. Túžba obmedziť interakciu aj s blízkymi ľuďmi je spôsobená tým, že práve oni vyžadujú od dieťaťa najväčšiu aktivitu a práve túto požiadavku nedokáže splniť.

Stereotypizácia je spôsobená aj potrebou prevziať kontrolu nad kontaktmi so svetom a chrániť sa pred nepríjemnými dojmami, pred strašidelným. Ďalším dôvodom je obmedzená schopnosť aktívnej a flexibilnej interakcie s okolím. Inými slovami, dieťa sa spolieha na stereotypy, pretože sa dokáže prispôsobiť len stabilným formám života.

V podmienkach častého nepohodlia a obmedzených aktívnych pozitívnych kontaktov so svetom sa nevyhnutne vyvíjajú špeciálne patologické formy kompenzačná autostimulácia, umožňujúce takémuto dieťaťu zvýšiť tón a utopiť nepohodlie. Najvýraznejším príkladom sú monotónne pohyby a manipulácie s predmetmi, ktorých účelom je reprodukovať rovnaký príjemný dojem.

Vznikajúce postoje autizmu, stereotypie a hyperkompenzačnej autostimulácie nemôžu pomôcť, ale skresľujú celý priebeh duševného vývoja dieťaťa. Nie je možné oddeliť afektívne a kognitívne zložky: toto je jeden súbor problémov. Skreslenie vývoja kognitívnych mentálnych funkcií je dôsledkom porúch v afektívnej sfére. Tieto porušenia vedú k deformácii základných mechanizmov afektívnej organizácie správania - tých mechanizmov, ktoré umožňujú každému normálnemu dieťaťu vytvoriť si optimálnu individuálnu vzdialenosť vo vzťahoch so svetom, určiť svoje potreby a návyky, zvládnuť neznáme, prekonať prekážky, vybudovať aktívny a flexibilný dialóg s okolím, nadväzujú emocionálny kontakt s ľuďmi a svojvoľne organizujú ich správanie.

Autistické dieťa trpí vývojom mechanizmov, ktoré určujú aktívnu interakciu so svetom a zároveň sa urýchľuje patologický vývoj obranných mechanizmov:

– namiesto stanovenia flexibilnej vzdialenosti, ktorá umožňuje kontakt s prostredím a vyhýbanie sa nepríjemným dojmom, sa zaznamenáva reakcia vyhýbania sa vplyvom, ktoré sú na neho namierené;

– namiesto rozvíjania pozitívnej selektivity, rozvíjania bohatého a pestrého arzenálu životných návykov, ktoré zodpovedajú potrebám dieťaťa, sa formuje a fixuje negatívna selektivita, t. j. stredobodom jeho pozornosti nie je to, čo miluje, ale to, čo nemá rád a čo nie prijať, báť sa;

– namiesto rozvíjania zručností, ktoré umožňujú aktívne ovplyvňovať svet, t. j. skúmať situácie, prekonávať prekážky, vnímať každú svoju chybu nie ako katastrofu, ale ako stanovenie novej adaptačnej úlohy, ktorá vlastne otvára cestu k intelektuálnemu rozvoju, dieťa sa zameriava na ochranu stálosti v okolitom mikrokozme;

– namiesto rozvíjania citového kontaktu s blízkymi, dávajúc im možnosť nadviazať dobrovoľnú kontrolu nad správaním dieťaťa, buduje systém ochrany pred aktívnym zasahovaním blízkych do jeho života. V kontaktoch s nimi nadväzuje maximálny odstup, snaží sa udržiavať vzťah v rámci stereotypov, pričom milovaného človeka využíva len ako životnú podmienku, prostriedok autostimulácie. Spojenie dieťaťa s blízkymi sa prejavuje predovšetkým ako strach, že ich stratí. Symbiotický vzťah je pevný, ale nevyvíja sa skutočná citová väzba, ktorá sa prejavuje schopnosťou vcítiť sa, ľutovať sa, vzdať sa a obetovať svoje záujmy.

Takéto vážne poruchy v afektívnej sfére majú za následok zmeny v smere vývoja vyšších mentálnych funkcií dieťaťa. Nestávajú sa ani tak prostriedkom aktívneho prispôsobovania sa svetu, ale skôr nástrojom slúžiacim na ochranu a získavanie dojmov potrebných na autostimuláciu.

Takže v motorický vývoj formovanie každodenných adaptačných schopností a rozvoj bežných, pre život nevyhnutných akcií s predmetmi sa oneskoruje. Namiesto toho sa aktívne dopĺňa arzenál stereotypných pohybov, také manipulácie s predmetmi, ktoré umožňujú prijímať potrebné stimulujúce dojmy spojené s kontaktom, zmenou polohy tela v priestore, precítením svojich svalových väzov, kĺbov atď. ruky, mrznutie v určitých zvláštnych polohách, selektívne napätie jednotlivých svalov a kĺbov, behanie v kruhu alebo od steny k stene, skákanie, točenie, hojdanie, šplhanie po nábytku, skákanie zo stoličky na stoličku, balansovanie; stereotypné úkony s predmetmi: dieťa dokáže neúnavne triasť povrázkom, klopať palicou, trhať papier, šúpať kus látky na vlákna, hýbať a krútiť predmetmi atď.

Takéto dieťa je mimoriadne nemotorné v akejkoľvek objektívnej činnosti vykonávanej „v prospech“ - vo veľkých pohyboch celého tela aj v jemných manuálnych motorických zručnostiach. Nemôže napodobňovať, uchopiť požadovanú pózu; zle kontroluje rozloženie svalového tonusu: telo, paže, prsty môžu byť príliš pomalé alebo napäté, pohyby sú zle koordinované, ich čas sa neabsorbuje " Som konzistentný. Zároveň dokáže nečakane prejaviť výnimočnú obratnosť vo svojich zvláštnych činoch: presunúť sa ako akrobat z okenného parapetu na stoličku, udržať rovnováhu na operadle pohovky, pri behu točiť tanierom na prste natiahnutej ruky, vyskladať ozdobu z malých predmetov alebo zápaliek...

IN rozvoj vnímania U takéhoto dieťaťa možno pozorovať poruchy orientácie v priestore, skreslenie celistvého obrazu reálneho objektívneho sveta a sofistikovanú izoláciu individuálnych, afektívne významných vnemov vlastného tela, ako aj zvukov, farieb a tvarov okolia. veci. Bežný je stereotypný tlak na ucho alebo oko, čuchanie, olizovanie predmetov, osočovanie pred očami, hranie sa s odleskami a tieňmi.

Charakteristická je aj prítomnosť zložitejších foriem senzorickej autostimulácie. Skorý záujem o farebné a priestorové formy sa môže prejaviť vášňou pre ukladanie okrasných radov a tento záujem sa môže dokonca odraziť vo vývoji reči dieťaťa. Jeho prvé slová nemusia byť názvy zložitých odtieňov farieb a tvarov, ktoré sú pre bežné dieťa najužitočnejšie - napríklad „bledo zlatá“ alebo „rovnobežná“. Vo veku dvoch rokov môže dieťa všade hľadať tvar lopty alebo jemu známe obrysy písmen a číslic. Dá sa pohltiť stavaním – pri tejto činnosti zaspí, a keď sa zobudí, bude nadšene pokračovať v spájaní všetkých rovnakých častí. Veľmi často sa pred dosiahnutím jedného roka prejaví vášeň pre hudbu a dieťa si môže vypestovať absolútny hudobný sluch. Niekedy sa skoro naučí používať gramofón, neomylne si na základe nezrozumiteľných znakov vyberie z kôpky platňu, ktorú potrebuje, a počúva ju znova a znova...

Pocity svetla, farby, tvaru a vlastného tela nadobúdajú vnútornú hodnotu. Bežne sú predovšetkým prostriedkom, základom pre organizovanie pohybovej činnosti, no pre autistické deti sa stávajú objektom samostatného záujmu, zdrojom autostimulácie. Je charakteristické, že ani pri autostimulácii takéto dieťa nevstupuje do slobodných, flexibilných vzťahov so svetom, aktívne ho neovláda, neexperimentuje, nehľadá novoty, ale snaží sa neustále opakovať, reprodukovať ten istý dojem, aký kedysi ponorený do jeho duše.

Vývoj reči autistické dieťa odráža podobný trend. Pri všeobecnom narušení rozvoja cieľavedomej komunikačnej reči je možné zaujať určitými rečovými formami, neustále sa hrať so zvukmi, slabikami a slovami, rýmovať, spievať, skresľovať slová, recitovať poéziu atď.

Dieťa často nevie adresne osloviť inú osobu, čo i len zavolať mame, o niečo ju požiadať, vyjadriť svoje potreby, ale naopak dokáže neprítomne opakovať: „mesiac, mesiac, pozri spoza oblakov ,“ alebo: „koľko stojí cibuľa“, jasne vyslovuje zaujímavo znejúce slová: „okrová“, „superimperializmus“ atď. Používajúc iba skromnú sadu rečových klišé na podnikanie, môže súčasne prejavovať akútnu citlivosť na reč formy, slová ako také, zaspávať a vstávať so slovníkom v ruke.

Autistické deti majú zvyčajne vášeň pre riekanky, verše a ich recitovanie naspamäť „na míle“. Sluch pre hudbu a dobrý zmysel pre formu reči, pozornosť k vysokej poézii - to je to, čo udivuje každého, kto s nimi v živote príde do blízkeho kontaktu.

To, čo je normálne základom organizácie rečovej interakcie, sa teda stáva predmetom osobitnej pozornosti, zdrojom autostimulácie – a opäť tu nevidíme aktívnu tvorivosť, voľnú hru s rečovými formami. Rovnako ako motorika, aj rečové stereotypy (monotónne úkony) sa rozvíjajú, čo dieťaťu umožňuje opakovane reprodukovať tie isté dojmy potrebné pre dieťa.

IN rozvoj myslenia Takéto deti majú obrovské ťažkosti pri dobrovoľnom učení a pri cieľavedomom riešení problémov, ktoré v skutočnosti vznikajú. Odborníci poukazujú na ťažkosti v symbolizácii a prenose zručností z jednej situácie do druhej, spájajú ich s ťažkosťami pri zovšeobecňovaní a s obmedzeniami v chápaní podtextu toho, čo sa deje, jednorozmernosti a doslovnosti jeho interpretácií. Pre takéto dieťa je ťažké pochopiť vývoj situácie v čase, rozlíšiť príčiny a dôsledky v slede udalostí. Veľmi jasne sa to prejavuje pri prerozprávaní vzdelávacieho materiálu a plnení úloh súvisiacich s dejovými obrázkami. Výskumníci zaznamenávajú problémy s pochopením logiky inej osoby, berúc do úvahy jej nápady a zámery.

Zdá sa nám, že v prípade detského autizmu by sme nemali hovoriť o absencii individuálnych schopností, napríklad schopnosti zovšeobecňovať, chápať vzťahy príčina-následok alebo plánovať. Mnohé autistické deti dokážu v rámci stereotypnej situácie zovšeobecňovať, používať herné symboly a budovať si program činnosti. Nie sú však schopní aktívne spracovávať informácie, aktívne využívať svoje schopnosti, aby sa prispôsobili neustále sa meniacemu svetu a nestálosti zámerov iného človeka.

Pre autistické dieťa je oddelenie symbolu od bežnej hry bolestivé: ničí to stálosť, ktorú potrebuje vo svete okolo seba. Bolestivá je pre neho aj potreba neustáleho flexibilného prispôsobovania vlastného akčného programu. Už samotný predpoklad existencie podtextu, ktorý podkopáva stabilný zmysel situácie, v ňom vyvoláva strach. Je pre neho neprijateľné, aby jeho partnerka mala svoju logiku, ktorá neustále ohrozuje perspektívu interakcie, ktorú sám načrtol.

Zároveň, v situácii úplnej kontroly nad tým, čo sa deje, sa u takýchto detí môže vyvinúť stereotypná hra s oddelenými mentálnymi operáciami - rozvíjanie rovnakých vzorcov, reprodukovanie niektorých druhov počítacích operácií, šachových kompozícií atď. Tieto intelektuálne hry môžu byť celkom sofistikované, ale ani oni nie sú aktívnou interakciou s prostredím, tvorivými riešeniami skutočných problémov a iba neustále reprodukujú pre dieťa príjemný dojem z ľahko realizovateľného duševného konania.

Keď sa takéto dieťa stretne so skutočným problémom, ktorého riešenie vopred nepozná, najčastejšie sa ukáže ako neschopné. A tak dieťa, ktoré baví hrať šachové úlohy z učebnice, reprodukovať klasické šachové skladby, je zmätené ťahmi najslabšieho, ale skutočného partnera, ktorý koná podľa vlastnej, vopred neznámej logiky.

A nakoniec musíme zvážiť najvýraznejšie prejavy syndrómu v podobe bezprostredných reakcií dieťaťa na jeho vlastnú neprispôsobivosť. Hovoríme o takzvaných problémoch správania: porušovanie sebazáchovy, negativizmus, deštruktívne správanie, strachy, agresivita, sebapoškodzovanie. Zvyšujú sa neadekvátnym prístupom k dieťaťu (rovnako ako narastá autostimulácia, ohradzujúca sa od reálnych udalostí) a naopak klesajú s výberom foriem interakcie, ktoré má k dispozícii.

V spleti problémov so správaním je ťažké vyčleniť ten najvýraznejší. Začnime preto tým najzrejmejším – aktívnym negativizmus, čo sa chápe ako odmietnutie dieťaťa robiť čokoľvek s dospelými, vystúpenie zo situácie učenia, svojvoľná organizácia. Prejavy negativizmu môžu byť sprevádzané zvýšenou autostimuláciou, fyzickým odporom, krikom, agresivitou a sebapoškodzovaním. Negativizmus sa rozvíja a upevňuje v dôsledku nepochopenia ťažkostí dieťaťa a nesprávne zvolenej úrovne interakcie s ním. Takéto chyby pri absencii špeciálnych skúseností sú takmer nevyhnutné: jeho blízki sa riadia jeho najvyššími úspechmi, schopnosťami, ktoré preukazuje v súlade s autostimuláciou - v oblasti, v ktorej je obratný a inteligentný. Dieťa nemôže dobrovoľne opakovať svoje úspechy, ale pre jeho blízkych je takmer nemožné to pochopiť a prijať. Prílišné požiadavky vyvolávajú strach z interakcie a ničia existujúce formy komunikácie.

Je tiež ťažké pochopiť a prijať potrebu dieťaťa do detailov vyhovovať stereotypu života, ktorý si osvojil. Prečo si predsa nemôžete prestaviť nábytok, ísť do domu inou, pohodlnejšou cestou alebo si vypočuť novú platňu? Prečo si neprestane triasť rukami? Ako dlho dokážete hovoriť o tom istom, klásť rovnaké otázky? Prečo sa každá nová vec stretáva s nepriateľstvom? Prečo nemôže dospelý hovoriť o určitých témach alebo povedať určité slová? Prečo má mama prísne zakázané vychádzať z domu, nechať sa rozptyľovať rozhovorom so susedkou a niekedy za sebou aj zavrieť dvere? - to sú typické otázky, ktoré sa neustále vynárajú od jeho blízkych.

Paradoxne, práve rozhodujúci boj proti týmto absurditám, toto otroctvo, do ktorého upadajú blízki, môže urobiť z dospelého človeka hračku v stereotypnej autostimulácii takéhoto dieťaťa. Po určitom čase môže mať dospelý človek pocit, že ho zámerne dráždi a provokuje k výbuchom rozhorčenia. Zdá sa, že dieťa robí všetko zo vzdoru, zdá sa, že vedome vyvoláva zlostné reakcie a zdokonaľuje spôsoby ich vyvolávania. Vzniká bolestivý začarovaný kruh a vymaniť sa z tejto pasce môže byť veľmi ťažké.

Obrovský problém je obavy dieťa. Pre ostatných môžu byť nepochopiteľné, pretože priamo súvisia so špeciálnou zmyslovou zraniteľnosťou takýchto detí. Pri prežívaní strachu si často nevedia vysvetliť, čo ich presne desí, no neskôr, pri nadväzovaní citového kontaktu a rozvíjaní metód komunikácie, môže dieťa napríklad povedať, že v štyroch rokoch jeho výkriky hrôzy a neschopnosť vstúpiť do vlastnej izby bola spojená s neznesiteľne ostrým lúčom svetla dopadajúcim z okna na soklovú dosku. Môžu ho vystrašiť predmety, ktoré vydávajú ostré zvuky: dunenie rúr v kúpeľni, domáce elektrické spotrebiče; S hmatovou precitlivenosťou sa môžu spájať zvláštne obavy, ako je neznášanlivosť pocitu diery v pančucháčoch alebo neistota odhalených nôh vytŕčajúcich spod prikrývky.

Obavy často vychádzajú z tendencie dieťaťa prehnane reagovať na situácie, v ktorých existujú známky skutočnej hrozby, ktoré inštinktívne pozná každý človek. Takto napríklad vzniká a posilňuje sa strach z umývania: dospelý dlho a dôkladne umýva tvár dieťaťa, pričom ho chytí za ústa a nos, čo sťažuje dýchanie. Strach z obliekania je podobného pôvodu: hlava sa zasekne v golieri svetra, čo spôsobuje akútny pocit nepohodlia. V lete je takéto dieťa vystrašené motýľmi, muchami a vtákmi pre ich náhly pohyb; výťah mu dáva pocit nebezpečenstva kvôli tesnosti v malom stiesnenom priestore. A je tu totálny strach z novosti, z porušovania zaužívaného stereotypu života, z neočakávaného vývoja situácie, z vlastnej bezmocnosti v neobvyklých podmienkach.

Keď sa takéto dieťa cíti zle, môže byť agresívne voči ľuďom, veciam a dokonca aj sebe. Jeho agresia väčšinou nie je zameraná na nič konkrétne. Jednoducho s hrôzou pokrčí plecami pred „útokom“ vonkajšieho sveta na neho, zo zasahovania do jeho života, z pokusov narušiť jeho stereotypy. V odbornej literatúre sa to popisuje výrazom „generalizovaná agresia“ – teda agresia voči celému svetu.

Jeho neadresnosť však neznižuje jeho intenzitu – môžu to byť výbuchy zúfalstva extrémnej ničivej sily, drviace všetko naokolo.

Avšak extrémnym prejavom zúfalstva a beznádeje je sebapoškodzovanie, čo často predstavuje skutočné fyzické nebezpečenstvo pre dieťa, pretože môže spôsobiť sebapoškodzovanie. Už sme povedali, že autostimulácia je mocným prostriedkom ochrany a tienenia pred traumatickými dojmami. Potrebné dojmy sa najčastejšie dosahujú podráždením vlastného tela: prehlušujú nepríjemné dojmy prichádzajúce z vonkajšieho sveta. V hrozivej situácii sa intenzita autostimulácie zvyšuje, blíži sa k prahu bolesti a môže ho prekročiť.

Ako a prečo sa to deje, môžeme pochopiť z vlastnej skúsenosti. Aby sme prehlušili zúfalstvo, my sami sme niekedy pripravení búchať si hlavu o stenu – zažívame neznesiteľnú duševnú bolesť, usilujeme sa o fyzickú bolesť, len aby sme nerozmýšľali, necítili alebo nerozumeli. Pre nás je to však extrémny zážitok a autistické dieťa môže takéto chvíle zažívať každý deň – pri hojdaní si začne o niečo udierať hlavu; tlačí na oko, robí to tak silno, že riskuje jeho poškodenie; Cíti nebezpečenstvo, začne sa biť, škrabať a hrýzť.

Treba povedať, že na rozdiel od charakteristík správania iných detí sa tu problémy môžu prejavovať roky v rovnakej, nezmenenej podobe. Na jednej strane to umožňuje predvídať vývoj udalostí a vyhnúť sa možnému zlomu v správaní dieťaťa, na druhej strane to dáva zvláštny bolestivý odtieň zážitkom blízkych: nemôžu sa vymaniť zo zlého. kruh rovnakých problémov, sú zahrnuté v slede opakujúcich sa udalostí, neustále prekonávajú všetky rovnaké ťažkosti.

Vidíme teda, že autistické dieťa prechádza zložitou cestou skresleného vývoja. V celkovom obraze sa však musíte naučiť vidieť nielen jeho problémy, ale aj príležitosti a potenciálne úspechy. Môžu sa nám javiť v patologickej podobe, no napriek tomu ich musíme rozpoznať a využiť pri nápravnej činnosti. Na druhej strane je potrebné rozpoznať obranné postoje a návyky dieťaťa, ktoré sú proti nášmu úsiliu a stoja v ceste jeho možnému rozvoju.

Klasifikácia detského autizmu

Je známe, že napriek spoločným duševným poruchám sa autistické deti výrazne líšia v hĺbke nesprávneho prispôsobenia, závažnosti problémov a prognóze možného vývoja. Mutizmus a reč dospelých, ktorá nie je primeraná veku, zraniteľnosť, strach a nedostatok pocitu skutočného nebezpečenstva, ťažká mentálna nedostatočnosť a vysoko intelektuálne záujmy, nevyberateľnosť voči blízkym a napätý symbiotický vzťah s matkou, neuchopiteľný pohľad dieťaťa a jeho veľmi otvorený, mimoriadne naivný pohľad nasmerovaný na tvár dospelého človeka – to všetko koexistuje v zložitom, paradoxnom obraze detského autizmu. Preto napriek všeobecnej logike vývinových porúch nemožno hovoriť o práci s autistickým dieťaťom „vo všeobecnosti“; Naliehavým problémom bol vždy vývoj adekvátnej klasifikácie a diferenciácie v rámci syndrómu detského autizmu.

Prvé takéto pokusy boli klinické klasifikácie, na základe etiológie syndrómu, rozlišovanie foriem biologickej patológie, ktoré určujú jeho vývoj. Tieto klasifikácie zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji adekvátnych prístupov k poskytovaniu lekárskej starostlivosti takýmto deťom.

Psychologické a pedagogické úlohy si vyžadovali iné prístupy, ktoré umožňovali špecializovať v závislosti od konkrétneho prípadu stratégiu a taktiku nápravnovýchovnej práce. V prvom rade sa hľadali prognostické znaky, ktoré by umožnili posúdiť možnosti duševného a sociálneho vývinu takýchto detí. Na tieto účely mnohí autori predložili kritériá hodnotenia reči a intelektuálneho rozvoja. Prax ukazuje, že za relatívne priaznivé prognostické znaky možno považovať výskyt reči pred piatym rokom života a úroveň duševného vývoja presahujúcu 70 bodov v štandardných testoch (na 100-bodovej škále). Zároveň možnosť verbálneho kontaktu s odborníkom a interakcie s ním počas psychologického vyšetrenia poskytuje len nepriamu informáciu o hĺbke autizmu a závažnosti autistickej dysontogenézy dieťaťa.

Existuje aj myšlienka klasifikovať takéto deti podľa povahy sociálnej neprispôsobivosti. Anglický výskumník Dr. L. Wing rozdelil autistické deti podľa ich schopnosti zapojiť sa do sociálneho kontaktu na „osamelé“ (nezapojené do komunikácie), „pasívne“ a „aktívne, ale smiešne“. Najlepšiu prognózu sociálnej adaptácie spája s „pasívnymi“ deťmi.

Klasifikácia navrhnutá L. Wingom úspešne spája povahu sociálnej maladjustácie dieťaťa s prognózou jeho ďalšieho sociálneho vývoja, avšak za základ sa stále berú odvodené prejavy poruchy. Zdá sa nám, že existuje možnosť presnejšieho psychologického rozlíšenia takýchto detí v súlade s hĺbkou ich autizmu a stupňom narušenia duševného vývoja. Kritériom separácie sa v tomto prípade stáva dostupnosť určitých metód interakcie dieťaťa s prostredím a ľuďmi a kvalita ním vyvinutých foriem ochrannej nadmernej kompenzácie - autizmus, stereotyp, autostimulácia.

Keď sa pozrieme na vývojovú históriu autistických detí, vidíme, že v ranom veku sú poruchy aktivity a zraniteľnosť u týchto detí prítomné v nerovnakej miere, a preto čelia rôznym problémom. Zároveň sa ukazuje, že prioritou sú rôzne životné úlohy, v dôsledku čoho si každé dieťa rozvíja svoje vlastné spôsoby interakcie so svetom a ochrany pred ním.

Do popredia v správaní autistických detí, samozrejme, patria markantné prejavy patologických foriem kompenzačnej obrany. Samotný autizmus sa môže prejavovať v rôznych formách: 1) ako úplné odpútanie sa od toho, čo sa deje; 2) ako aktívne odmietnutie; 3) ako zaujatie autistickými záujmami a napokon jednoducho 4) ako extrémny problém pri organizovaní komunikácie a interakcie.

Tak rozlišujeme štyri skupiny deti s úplne odlišnými typmi správania. Pre nás je dôležité, že tieto skupiny predstavujú aj rôzne štádiá vo vývoji interakcie s prostredím a ľuďmi. Pri úspešnej nápravnej práci vidíme, ako dieťa stúpa po týchto schodoch a získava schopnosť organizovať čoraz zložitejšie a aktívnejšie formy interakcie. A rovnako, ako sa vnútorné a vonkajšie okolnosti zhoršujú, môžeme pozorovať, ako sa tieto formy zjednodušujú a prenášajú do pasívnej formy, ako dochádza k prechodu k primitívnejším spôsobom organizácie života, k ešte hluchejšej „obrane“ pred ním.

Aby dieťa nebolo pripravené o svoje úspechy a pomohlo mu urobiť krok vpred, je dôležité pochopiť úroveň vzťahov, ktoré má k dispozícii so svetom. Za týmto účelom zvážte uvedené skupiny v ich poradí - od najťažších po najľahšie.

Hlavné sťažnosti, s ktorými sa rodina dieťaťa obracia na odborníkov prvá skupina, je absencia reči a neschopnosť dieťa zorganizovať: zachytiť pohľad, dosiahnuť opätovaný úsmev, vypočuť sťažnosť, prosbu, prijať odpoveď na volanie, upozorniť ho na pokyn, dosiahnuť splnenie zadania. Takéto deti vykazujú v ranom veku najväčšie nepohodlie a zhoršenú aktivitu. Počas obdobia rozšírených prejavov syndrómu zostáva zjavné nepohodlie v minulosti, pretože kompenzačná ochrana pred svetom je v nich postavená radikálne: nemajú s ním žiadne body aktívneho kontaktu. Autizmus takýchto detí je čo najhlbší, prejavuje sa ako úplné odpútanie sa od toho, čo sa deje okolo.

Deti z tejto skupiny pôsobia tajomným dojmom odviazaným a napriek tomu často prefíkaným a inteligentným výrazom tváre, zvláštnou obratnosťou, až gracióznosťou v pohyboch; to, že nereagujú na prosby a samy si nič nepýtajú, často nereagujú ani na bolesť, hlad a chlad a neprejavujú strach v situáciách, v ktorých by sa bálo každé iné dieťa. Trávia čas bezcieľnym pohybom po miestnosti, lezením, preliezaním nábytku alebo státím pred oknom, rozjímajúc nad pohybom za ním a potom pokračujú vo vlastnom pohybe. Keď sa ich pokúšate zastaviť, držať, upútať pozornosť, nútiť ich k niečomu, môže sa objaviť nepohodlie a ako reakcia na krik, sebapoškodzovanie; samoobslužná rovnováha sa však obnoví, len čo dieťa zostane samé.

U takýchto detí sa nevyvíjajú prakticky žiadne formy aktívnej selektivity v kontaktoch so svetom, cieľavedomosť sa u nich neprejavuje ani v motorickom konaní, ani v reči – sú tlmené. Navyše takmer nepoužívajú centrálne videnie, nepozerajú sa cieľavedome a nepozerajú sa na nič konkrétne.

Správanie dieťaťa v tejto skupine je prevažne terénne. To znamená, že nie je určený aktívnymi vnútornými ašpiráciami, nie logikou interakcie s inou osobou, ale náhodnými vonkajšími vplyvmi. Jeho správanie je v skutočnosti ozvenou cudzích dojmov: nie dieťa venuje pozornosť predmetu, ale samotný predmet, ako keby, priťahuje jeho pozornosť na seba svojou zmyslovou textúrou, farbou, zvukom. Nie dieťa ide niekam smerom, ale priestorová organizácia predmetov núti dieťa pohybovať sa určitým smerom: koberec ho zavedie hlboko do chodby, otvorené dvere ho vtiahnu do inej miestnosti, rad stoličiek provokuje skákanie z jedného na druhého, pohovka spôsobuje sériu skokov, okno na dlhú dobu uchvacuje pohľady na ulicu. A dieťa sa pasívne pohybuje, „vláči“ sa po miestnosti, priťahuje ho ten či onen predmet, neprítomne sa dotýka vecí, strká loptu bez pohľadu, udiera do xylofónu, rozsvecuje svetlo... V podstate, ak viete čo a ako je umiestnené v miestnosti, správanie takéhoto dieťaťa sa dá takmer presne predpovedať.

Terénne správanie je, samozrejme, charakteristické nielen pre detský autizmus, jeho epizódy sú bežné pre každé malé dieťa, ktoré si ešte nevyvinulo vlastnú líniu aktívneho správania, a my, dospelí, sa vo svojej neprítomnosti niekedy stávame aj hračkou vonkajšie sily. Ak hovoríme o abnormálnych prejavoch, potom sa výrazné terénne tendencie môžu dlhodobo prejavovať v správaní rôznych detí s vývojovými poruchami. Terénne správanie autistických detí prvej skupiny má však zvláštny, okamžite rozpoznateľný charakter. Veci takéto deti nevyprovokujú ani ku krátkodobým, ale aktívnym manipuláciám s nimi, ako to vidíme povedzme v prípade dezinhibovaného, ​​reaktívneho dieťaťa s organickým poškodením centrálneho nervového systému. V našom prípade sa sýtosť dostaví takmer pred samotným začiatkom akcie pri predmete, ktorý priťahuje letmú pozornosť: pohľad, ktorý ho zvýraznil, ide okamžite do strany, natiahnutá ruka padá ešte skôr, než sa dotkne predmetu, ku ktorému siahala. , alebo si ho vezme, ale hneď sa ľahostajne uvoľní a upustí... Takéto dieťa akoby sa unášalo prúdom, odtláčalo sa od jedného predmetu a narážalo na druhý. Preto líniu jeho správania vo väčšej miere neurčujú ani tak veci samotné a ich vlastnosti, ale ich relatívne umiestnenie v priestore.

Deti prvej skupiny nerozvíjajú nielen aktívne prostriedky kontaktu so svetom, ale aj aktívne formy autistickej obrany. Pasívny únik a stiahnutie vytvárajú najspoľahlivejšiu a najkompletnejšiu ochranu. Takéto deti sa jednoducho vyhýbajú pohybu smerovanému ich smerom, akémukoľvek pokusu o organizáciu svojho správania. V kontaktoch so svetom si nadväzujú a udržiavajú maximálny možný odstup: jednoducho s ním neprichádzajú do aktívneho kontaktu. Vytrvalé pokusy upútať pozornosť takéhoto dieťaťa, dosiahnuť odpoveď slovom alebo činom, sú neúspešné. V podmienkach, keď sa dieťa nevie vyhnúť, pri pokuse o jeho násilné obmedzenie, vzniká moment krátkeho aktívneho odporu, ktorý rýchlo prechádza do autoagresie. Je zrejmé, že takéto deti pri psychologických vyšetreniach napriek svojmu inteligentnému vzhľadu dávajú najnižšie ukazovatele intelektuálneho rozvoja. Je tiež zrejmé, že doma môžu náhodou preukázať svoje potenciálne schopnosti, ale duševné funkcie dieťaťa sa nevyvíjajú samostatne.

Ak hovoríme o vnímavosti a motorickom rozvoji takýchto detí, tak pri bezcieľnom pohybe po miestnosti dokážu prejaviť pozoruhodnú koordináciu pohybov: šplhanie, skákanie, zapadanie do úzkych priechodov, nikdy neublížia ani neminú. Rodičia o takomto dieťati hovoria, že je svojím spôsobom múdre. Dokáže totiž prejaviť vynikajúce sklony vizuálno-priestorového myslenia: obratne vystúpiť spoza akýchkoľvek prekážok, rýchlo poskladať škatuľu s formulármi tradične používanými pri skúškach a ľahko triediť predmety podľa podobného atribútu. Príbuzní často rozprávajú príbehy, napríklad o tom, ako keď nechajú hromadu ponožiek a nití pripravených na látanie, nájdu ich úhľadne usporiadané podľa farieb. Úlohy, s ktorými sa také dieťa prekvapivo ľahko vyrovná, sú v jednej veci podobné: ich riešenie je priamo v zornom poli a nájdete ho len tak mimochodom, jedným pohybom – ako sa hovorí „šťukni a odíď“.

Takéto deti zároveň nemôžu svoje úspechy na žiadosť dospelého zopakovať, a preto aj ich príbuzní pochybujú, či naozaj rozlišujú farby a tvary. Keď sa ich pokúšame naučiť niečo robiť svojvoľne, ukazuje sa, že pri veľkých aj „jemných“ pohyboch sa prejavujú hrubé porušenia svalového tonusu, letargia a slabosť; zvládnutie a udržiavanie potrebného držania tela, koordinácia pohybov rúk a očí (dieťa sa jednoducho nepozerá na to, čo robí) a reprodukovanie želaného sledu akcií sú pre nich zdrvujúce úlohy. Dieťa môže v podriadenosti pasívne zaujať pózu alebo opakovať pohyb zadaný dospelými, ale s veľkými ťažkosťami si upevňuje motoriku, prakticky ju nedokáže v živote použiť samo, bez vonkajšieho nabádania a diktovania.

Ako už bolo spomenuté, ide o nehovoriace, nemé deti. Je dôležité poznamenať, že poruchy vývinu reči sa objavujú v kontexte všeobecnejšej poruchy komunikácie. Dieťa nielenže nepoužíva reč – nepoužíva gestá, mimiku, zrakové pohyby. Dokonca aj vŕzganie a bľabotanie takýchto detí vyvoláva zvláštny dojem: nemajú ani prvok komunikácie, zvuky majú skôr neverbálny charakter – môže ísť o zvláštne mrmlanie, štebotanie, pískanie, vŕzganie, často aj výškovú intonáciu. Niekedy je v nich počuť zvláštnu hudobnú harmóniu.

V niektorých prípadoch takéto deti začali hovoriť v ranom veku, jasne vyslovovali zložité slová a dokonca aj frázy, ale ich reč nebola zameraná na komunikáciu; v iných prípadoch prakticky nedošlo k pokusu prehovoriť. Vo veku 2,5–3 rokov sú všetky deti v tejto skupine nemé: reč vôbec nepoužívajú, ale niekedy dokážu vysloviť jednotlivé slová a dokonca aj frázy celkom zreteľne. Takéto slová a frázy sú odrazom, ozvenou toho, čo deti počujú, niečím, čo sa ich v určitom momente dotklo svojím zvukom alebo významom (napríklad „čo sa ti stalo, drahá“), alebo komentárom k tomu, čo sa deje okolo. („babička upratuje“), teda ukazujú sa aj ako prejav pasívneho poľného správania. Ľudia okolo nich sa často radujú z takýchto slov a fráz, vidia v nich úspech dieťaťa, ale už ich nemusí nikdy opakovať - ​​zdá sa, že sa vznášajú a znova klesajú na dno bez stopy.

Napriek absencii vonkajšej komunikačnej reči sa vnútorná reč zrejme dá udržať a dokonca rozvíjať. To sa dá zistiť až po dlhom a starostlivom pozorovaní. Na prvý pohľad sa zdá, že dieťa nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, pretože nie vždy dodržiava verbálne pokyny. Avšak aj bez okamžitej reakcie na to, čo dieťa počulo, môže následné správanie dieťaťa odhaliť, že prijaté informácie boli do tej či onej miery internalizované. Okrem toho veľa závisí od situácie: takéto dieťa často asimiluje rečové informácie, ktoré mu nie sú nasmerované, prijímané náhodou, lepšie ako priame pokyny. Sú prípady, keď vo vyššom veku takéto dieťa ovládalo čítanie – a podarilo sa s ním nadviazať komunikáciu prostredníctvom písomného prejavu.

Už sme povedali, že deti v tejto skupine rozvíjajú v malej miere aktívne formy autistickej obrany. Aktívne sa prejavujú len momenty autoagresie – najzúfalejšia forma obrany v reakcii na priamy tlak dospelého. U mnohých detí môžete vidieť jasný výsledok takejto autoagresie: obvyklý mozoľ na ruke, jazvy po uhryznutí atď.

Takéto deti majú najmenej aktívny odpor k zmenám vo svete okolo nich. Lekári to vedia už dlho. Dr. B. Bettelheim poukázal na to, že práve deti s najhlbšími formami autizmu najmenej zo všetkých bránia nemennosť svojho životného stereotypu. Ak sa však navonok nemusí prejaviť závislosť od stáleho prostredia, neznamená to, že udržiavanie stáleho spôsobu života pre nich nie je dôležité. Často je regresia reči takýchto detí v ranom veku spojená práve so stratou obvyklého spôsobu života v dôsledku sťahovania alebo hospitalizácie.

U takýchto detí sa nerozvíjajú ani aktívne formy autostimulácie, nemajú takmer žiadne ustálené formy ani primitívnych pohybových stereotypov. Absencia vlastných sebastimulačných stereotypov neznamená, že nedostávajú stále tie isté dojmy, ktoré potrebujú na sebareguláciu. Dôležité sú pre nich zrakové, vestibulárne vnemy, súvisiace s telesnými vnemami, spojenými s vlastným pohybom (lezenie, šplhanie, skákanie), s aktivitou okolo nich - celé hodiny môžu sedieť na parapete a rozjímať o mihotaní sa na ulici. Na získanie želaných dojmov teda široko využívajú možnosti prostredia. Stereotypizácia sa u nich prejavuje predovšetkým v monotónnosti správania v teréne.

V každodennom živote zvyčajne nevytvárajú veľa problémov, pasívne poslúchajú svojich rodičov. Na aktívnu autostimuláciu môžu využiť svojich blízkych: často im s radosťou dovolia točiť sa a vyrušovať sa, ale aj tieto príjemné dojmy si prísne dávkujú, prichádzajú a odchádzajú sami. Napriek hĺbke autizmu u takýchto detí sa však nedá povedať, že by neboli naviazané na svojich blízkych. Neoslovujú ich a snažia sa vyhnúť pokusom o organizáciu interakcie, ale väčšinou zostávajú blízko. Rovnako ako ostatné deti trpia odlúčením od blízkych a práve vo vzťahoch s blízkymi sa prejavujú najťažšie. Ak niečo potrebujú, môžu k predmetu, ktorý ich zaujme, priviesť dospelého človeka a položiť mu ruku na predmet: je to vyjadrenie ich požiadavky, forma čo najaktívnejšieho kontaktu so svetom.

Nadviazanie a rozvoj citových väzieb s takýmto dieťaťom pomôže zvýšiť jeho aktivitu a umožní mu vyvinúť prvé, u dospelých ešte bežné, stabilné formy správania. Spoločné prežívanie toho, čo sa deje okolo, vytváranie spoločných návykov a aktivít môže stimulovať vznik vlastnej aktívnej selektívnosti dieťaťa, to znamená prechod na vyššiu úroveň vzťahov so svetom.

Musíme pamätať na to, že aj takú hlbokú sebaizoláciu možno prekonať trpezlivou prácou, že také dieťa, ako každé iné, je schopné milovať, pripútať sa k blízkym, že bude šťastné, keď začne nadväzovať stabilné spojenia a ovládať spôsoby interakcie so svetom a ľuďmi. Príslušnosť k danej skupine znamená len súlad jeho problémov s určitou počiatočnou úrovňou, naznačuje formy kontaktu, ktoré má k dispozícii, smer ďalšieho kroku, ktorý mu musíme pomôcť urobiť.

deti druhá skupina spočiatku sú o niečo aktívnejší a o niečo menej zraniteľní v kontaktoch s okolím a ich autizmus je aktívnejší, už sa to neprejavuje ako odlúčenosť, ale ako odmietanie väčšiny sveta, akýchkoľvek kontaktov, ktoré sú pre neprípustné. dieťa.

Rodičia najčastejšie prichádzajú prvýkrát so sťažnosťami na oneskorený duševný vývoj takýchto detí, a predovšetkým vývoj reči; všetky ostatné ťažkosti hlásia neskôr. Tieto ďalšie ťažkosti v sťažnostiach rodičov ustupujú do úzadia, pretože si na mnohé zvykli a prispôsobili sa - dieťa ich už naučilo udržiavať si špeciálne životné podmienky, ktoré potrebuje, a predovšetkým dôsledne dodržiavať zabehnutý životný stereotyp, ktorý zahŕňa tak situáciu a zaužívané úkony, ako aj celý denný režim a spôsoby kontaktu s blízkymi. Bežná je zvláštna selektivita v jedle a oblečení, pevné trasy chôdze, záľuby v určitých činnostiach a predmetoch, zvláštny prísny rituál vo vzťahoch s blízkymi, početné požiadavky a zákazy, ktorých nedodržiavanie vedie k narušeniu správania dieťaťa. .

Doma, v známych podmienkach, sa tieto problémy neprejavujú v akútnej forme, ťažkosti vznikajú pri odchode z domu a prejavujú sa najmä v neznámom prostredí, najmä pri stretnutí s odborníkom. S vekom, keď sa pokusy prekročiť hranice domáceho života stávajú čoraz nevyhnutnejšími, sa tento druh ťažkostí stáva obzvlášť akútnym.

Takéto deti sa pokúsime opísať tak, ako sa nám javia na vstupnom vyšetrení, na novom mieste, s novými ľuďmi – teda nechránené bežnou rutinou domáceho života. Navonok sú to najviac trpiace autistické deti: ich tvár je zvyčajne napätá, zdeformovaná grimasou strachu a vyznačujú sa strnulosťou v pohyboch. Používajú telegraficky zhustené rečové vzory, typické echolické odpovede, prehadzovanie zámen a napäto skandovanú reč. V porovnaní s deťmi iných skupín sú viac zaťažené strachom, sú zapojené do motorických a rečových stereotypov, môžu prejavovať nekontrolovateľné pudy, impulzívne činy, generalizovanú agresivitu a ťažké sebapoškodzovanie.

Pri hodnotení stavu takto výraznej neprispôsobivosti dieťaťa musíme pamätať na to, že napriek závažnosti prejavov sú tieto deti oveľa viac prispôsobené životu ako deti prvej skupiny. Napriek všetkým ťažkostiam prichádzajú do kontaktu so svetom aktívnejšie a práve to odhaľuje hĺbku ich problémov.

Ich činnosť sa prejavuje predovšetkým v rozvoji selektívnych vzťahov so svetom. Samozrejme, vzhľadom na ich zraniteľnosť môžeme hovoriť najmä o negatívnej selektivite: všetko nepríjemné a strašidelné sa zaznamenáva a tvoria sa viaceré zákazy. Zároveň má takéto dieťa už zvyky a preferencie, ktoré odrážajú jeho túžby. Má teda základ pre rozvoj životných zručností, existuje určitý arzenál jednoduchých stereotypov správania, pomocou ktorých dieťa dostane to, čo chce. Výsledkom je, že je možné vytvoriť holistický životný stereotyp, v ktorom sa môže cítiť sebaisto a chránený.

Hlavným problémom dieťaťa v druhej skupine je, že jeho preferencie sú zafixované veľmi úzko a strnulo, akýkoľvek pokus o rozšírenie ich rozsahu v ňom vyvoláva hrôzu. Môže sa vyvinúť extrémna selektivita v jedle: napríklad súhlasí s tým, že bude jesť len rezance a sušienky, a to len určitej chuti a určitého tvaru. Podobná je aj selektivita v oblečení, kvôli ktorej sa často nedokáže s niečím ani na chvíľu rozlúčiť - preto tie veľké ťažkosti so sezónnym prezliekaním aj pri bežnom praní. Táto prísna selektivita preniká do všetkých oblastí jeho života: prechádzka musí ísť po rovnakej trase, uspokojí sa len s určitým miestom v autobuse, domov sa musí dostať len určitým druhom dopravy atď.

Záväzok k stálosti je umocnený skutočnosťou, že sociálne a každodenné zručnosti získava len tak, že sú prísne viazané na konkrétnu situáciu, v ktorej sa prvýkrát vyvinuli, na osobu, ktorá im pomohla rozvíjať sa. Dieťa ich nepoužíva flexibilne, izolovane od okolností, ktoré ich formovali, a neprenášajú sa do iných situácií na riešenie podobných problémov. Napríklad sa oblieka len doma v prítomnosti babičky; Keď prídete na návštevu, nie vždy sa pozdravíte, ale iba ak ide o byt konkrétnych susedov. Pokrok je možný, ale obmedzujú ho úzke koridory životných stereotypov, ktoré dieťa akceptuje.

Na prvý pohľad sa zdá, že motorický vývoj takýchto detí je oveľa viac narušený ako u detí prvej skupiny. Neexistujú žiadne plastické pohyby, žiadna zvláštna obratnosť pri ovládaní priestoru. Naopak, pohyby sú napäto obmedzené, mechanické, akcie rúk a nôh sú zle koordinované. Zdá sa, že deti sa nehýbu, ale menia polohy; priestor miestnosti sa pretína zohýbaním a behaním, ako keby to bolo nebezpečné miesto.

Každodenné zručnosti rozvíjajú ťažko, ale stále ľahšie ako deti z prvej skupiny. Tiež nevedia napodobňovať činy iných ľudí, sú tiež veľmi nešikovní, ruky ich neposlúchajú. Najjednoduchší spôsob, ako takéto deti niečo naučiť, je pomocou vlastných rúk, ktoré im dávajú pripravenú formu pohybu zvonku. Stále sa to však učia, opravujú a dostávajú príležitosť úspešne ho používať za týchto špecifických okolností. Už to je veľmi veľký krok vpred, pretože sa tak môžu prispôsobiť bežným domácim podmienkam, naučiť sa postarať sa o seba, jesť, obliekať sa, umývať sa. Zručnosť sa získava ťažko, ale pevne a potom môže byť dieťa v medziach naučeného celkom obratné (hoci nie je schopné zručnosť transformovať ani prispôsobiť novým podmienkam).

Pre deti v tejto skupine je typické množstvo stereotypných motorických pohybov, sú nimi pohltené a ich motorické stereotypy sú najbizarnejšie a najsofistikovanejšie. Patrí sem selektívne napätie jednotlivých svalových skupín, kĺbov a skákanie na napätých rovných nohách a mávanie rukami, otáčanie hlavy, hranie prstami, natriasanie povrazov a palíc. Pri takýchto akciách prejavujú výnimočnú obratnosť. Je dôležité poznamenať, že ide o zručnosť samostatnej časti tela: celé telo je obmedzené a napríklad ruka robí niečo nepredstaviteľne zručné. A tanierik sa točí na vašom prste, precíznym a opatrným pohybom sa zo stebla trávy odstráni motýľ, jedným ťahom sa nakreslí vaše obľúbené zvieratko, z najmenších prvkov sa vyskladajú mozaikové vzory, zručne sa prehrá vaša obľúbená platňa. ..

Často sú tieto deti nadané zvláštnym vnímaním sveta. Napríklad už pred dosiahnutím jedného roku môžu prejavovať mimoriadnu lásku k hudbe. Veľmi rýchlo si začnú vyberať svoje obľúbené melódie a už v ranom veku, bez tých najjednoduchších každodenných zručností, nezištne ohmatávajú klávesy klavíra a učia sa používať rádiá, magnetofóny a prehrávače.

Prekvapia tiež včasnou osobitnou pozornosťou k farbám a tvarom. V dvoch rokoch ich už vedia dobre rozlíšiť, nielen tie hlavné, ale aj tie vzácnejšie. Vo svojich prvých kresbách dokážu obdivuhodne ukázať tvar a pohyb; takéto deti sa dobre orientujú v trasách denných prechádzok.

Je charakteristické, že ich vždy zaujíma samostatný dojem: dôležitý nie je predmet s jeho užitočnou každodennou funkciou, s jeho emocionálnym a sociálnym významom, ale jeho individuálne zmyslové vlastnosti, ktoré sú pre dieťa príťažlivé. Pri hre s autíčkom ho teda najčastejšie neprenáša, nenakladá a nevykladá, ale prehlbuje sa v rozjímaní nad jeho otáčajúcimi sa kolieskami. Nerozvíja holistickú predstavu o predmete, holistický obraz objektívneho sveta, rovnako ako nerozvíja holistické vnímanie vlastného tela ako nástroja cieľavedomého konania. Pre takéto dieťa sú predovšetkým významné individuálne hmatové a svalové vnemy.

Samozrejme, pre každé dieťa je dôležitá zmyslová štruktúra prostredia, pretože už od detstva si odnášame radosť z vône, zvuku, chuti a farby. Je tu však podstatný rozdiel: u autistického dieťaťa sa nevyvíja exploratívne správanie, nepozná slobodné, radostné ponorenie sa do sveta okolo seba. Bežné dieťa experimentuje, hľadá stále nové a nové vnemy, a tak aktívne ovláda zmyslové prostredie. Autistické dieťa rozpozná a zaznamená len úzky súbor dojmov, ktoré sú mu príjemné, a potom sa ich snaží prijímať len v jemu známej forme. Jeho úžasné schopnosti sa najčastejšie strácajú pri pokusoch o svojvoľnú organizáciu. Pri vyšetrení sa u neho nemusí prejaviť ani schopnosť rozlišovať farby a tvary, čo sa zdá byť jeho silnou stránkou.

Čo sa týka rečového vývinu detí v tejto skupine, predstavuje aj ten zásadný krok vpred oproti deťom prvej skupiny. Sú to hovoriace deti, dokážu rečou vyjadrovať svoje potreby. Zároveň sa tu s vývinom reči spájajú aj ťažkosti všeobecne charakteristické pre detský autistický syndróm. Rovnaký trend možno vysledovať, o akom sme hovorili pri opise vlastností motorického vývoja takýchto detí: rečové zručnosti sa získavajú, fixujú v hotovej, nemennej forme a používajú sa iba v situácii, v ktorej a pre ktorú boli vyvinuté. Dieťa tak hromadí súbor rečových klišé a príkazov, ktoré sú úzko späté so situáciou. Táto tendencia asimilovať hotové klišé jasne ukazuje tendenciu k echolálii, sekanému telegrafickému štýlu, dlhému oneskoreniu v používaní zámen v prvej osobe, žiadostiam v infinitíve („dajte mi napiť“, „na prechádzku“), v tretej osobe („Peťa [alebo: on, chlapec] chce“) a v druhej („Chceš tvarohový koláč“) - to znamená, že vo svojich adresách jednoducho reprodukuje slová svojich blízkych.

V každodennom živote je možné použiť vhodné citáty z kníh a karikatúr, ktoré sú pripojené k situácii: žiadosť o jedlo - „upeč mi buchtu, babička“, výzva na kontakt - „chalani, poďme spolu žiť“, atď. Osoba sa neoddeľuje od situácie a dieťa ju konkrétne nerieši. Jednoducho vrhne „kúzlo“, „stlačí tlačidlo“ a čaká, kým sa situácia zmení správnym smerom: objaví sa tvarohový koláč alebo ho vezme na prechádzku. Stáva sa to aj s obyčajnými veľmi malými deťmi, ktoré sa ešte neodlúčili ani od svojich blízkych, ani od celej situácie ako celku.

Nedostatok príťažlivosti sa prejavuje aj tým, že takéto deti nemajú osvojené ani smerové gestá, ani mimiku zameranú na komunikáciu. Intonácia ich reči tiež neslúži ako prostriedok na ovplyvňovanie inej osoby. Často ide o jednoduchú ozvenu intonácie blízkej osoby, tónu, akým sa k dieťaťu prihovárajú. Práve to často dodáva intonácii zvláštnu detskú kvalitu, vyznačuje sa zvláštnym vzostupom ku koncu vety: takto hovoria matky s bábätkami a takto „vracajú“ túto intonáciu aj samotné deti matkám.

A pri tejto chudobe, klišéj reči používanej „na podnikanie“, sklony všeobecného jazykového talentu dieťaťa, jeho citlivosť na „mäso“ jazyka sú často zarážajúce. Vo všeobecnosti sa všetky deti v určitom veku stávajú citlivejšími na tento druh citlivosti (pamätajte na príklady K. Chukovského v knihe „Od dvoch do piatich“). Bežne však táto jazyková hra neprekáža rýchlemu rozvoju komunikatívnej reči. Tu vidíme ďalšie trendy.

Medzera je zarážajúca: na jednej strane agramatická telegrafická fráza, túžba používať hotové klišé a citáty, na druhej strane láska k dobrej poézii, ich dlhé, nezištné čítanie, osobitná pozornosť venovaná afektívnej stránke reči. , samotné jazykové formy. Hra so zvukmi už nie je abstraktná, ako je to typické pre deti prvej skupiny, ale súvisí s určitými životnými situáciami, so špecifickou životnou skúsenosťou dieťaťa. Tvorbu slov možno vyjadriť najmä kliatbami vlastného zloženia. Príklad: „infekcia šabľou“ - tu je okrem vrčiacich a hrozivých pískavých zvukov počuť aj „šabľu“, „infekciu“ a oveľa viac. Alebo: „rossolimstvo“ - rovnaké zvuky sa spájajú s názvom ulice, na ktorej sa nachádzala nemocnica, kde dieťa zažilo odlúčenie od svojich blízkych, kde podstúpilo bolestivú operáciu.

Je tiež možné zaujať jazykovými konštrukciami - a potom sa jazykom zviazané dieťa s malou slovnou zásobou slov naučí čítať samo - nie však preto, aby čítalo detské knihy, ale napríklad preto, aby ho bavilo hľadať prostredníctvom slov v rusko-rumunskom slovníku. Opäť skreslenie: špeciálny zmysel pre jazyk sa používa nie na to, aby sa osvojil ako celok ako nástroj komunikácie a poznania sveta, ale aby sa vyzdvihli jednotlivé príjemné dojmy a ich stereotypná reprodukcia: opakovanie tých istých básní, afektívne bohaté slová a slovné spojenia, jednotlivé expresívne slovné spojenia. Ani v jazykovej hre sa tieto deti necítia slobodne.

Duševný vývoj takýchto detí prebieha veľmi jedinečným spôsobom. Tiež sa obmedzuje na koridory stereotypov a nie je zameraný na identifikáciu všeobecných vzťahov a zákonitostí, na pochopenie vzťahov príčin a následkov, procesov, zmien, premien v okolitom svete. Obmedzenosť, úzkosť v chápaní, strnulosť a mechanickosť vo vnímaní vzťahov medzi udalosťami, doslovné myslenie, ťažkosti so symbolizáciou v hre, t. j. všetky tie znaky, ktoré sú v súčasnosti uznávané ako najcharakteristickejšie pre raný autistický syndróm, sa prejavujú v najväčšej miere u detí. tejto vekovej skupiny.

Keď hovoríme o ťažkostiach symbolizácie, nemáme na mysli situáciu, keď si dieťa pri hre ľahko predstaví napríklad balíček piluliek ako písací stroj, alebo hodí hračku na koberec a vzrušene vedľa neho poskakuje, hovorí : "plávanie v mori, plávanie." Herná symbolika je v mnohých prípadoch prístupná aj autistickým deťom, ale herný obraz, ktorý s jej pomocou vzniká, sa zvyčajne nedá voľne rozvíjať v dejovej hre a iba sa neustále reprodukuje v zrútenej stereotypnej forme.

V triede takéto dieťa ľahko pochopí, čo je to „nábytok“ a „zelenina“, a úspešne vyrieši problém identifikácie „štvrtého navyše“, ale v živote neuplatňuje schopnosť zovšeobecňovať. Jeho symboly a zovšeobecnenia sú prísne viazané na špecifické zmyslové okolnosti hry alebo činnosti a podobne ako motorické a rečové zručnosti nie sú prenosné z jednej situácie do druhej. Doslovnosť je podporovaná aj zvláštnou zraniteľnosťou: v prvom rade je rozpoznaný a pevne stanovený jeden, najsilnejší, často nepríjemný význam toho, čo sa deje. Dieťa sa teda môže vydesiť, keď počuje výraz „hodiny odbíjajú“.

Zovšeobecnenie môže nastať práve na základe afektívnych charakteristík nepríjemného. V určitých situáciách takéto dieťa vysloví frázu, ktorá podľa nášho názoru nemá zmysel: napríklad pri návšteve lekára začne opakovať: „spadla váza“. Fráza sa stáva jasnejšou, ak viete, že takto označuje všetky nepríjemné chvíle svojho života a zhŕňa ich z dojmu strachu v situácii, keď rozbil vázu.

Psychologické a pedagogické vyšetrenia takýchto detí môžu poskytnúť rôzne výsledky. Pripravené dieťa dokáže celkom uspokojivo odpovedať na štandardné otázky, bežné úlohy plní bez veľkého stresu. Zároveň bude menej úspešný vo verbálnych testoch: je pre neho ťažké podrobne prerozprávať text, poskladať príbeh z obrázka - ťažkosti sa zvyčajne vyskytujú v situáciách, keď potrebuje samostatne pochopiť a aktívne organizovať informácie. prijaté. V neverbálnych testoch spôsobuje najväčšie ťažkosti úloha usporiadať obrázky zobrazujúce sekvenčný vývoj deja.

Ak hovoríme o kvantitatívnych ukazovateľoch duševného vývoja, výsledky budú samozrejme vyššie ako u detí prvej skupiny. Napriek individuálnym úspechom (napríklad v úlohách, kde je dôležitá mechanická pamäť), však celkové výsledky zostanú najčastejšie v medziach mentálnej retardácie. Zlyhanie sa najzreteľnejšie prejaví v menej štandardnej situácii aj pri bežnom rozhovore, kedy dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou nebude vedieť odpovedať na najjednoduchšie každodenné otázky.

S neustálou pomocou trpezlivej matky však takéto dieťa môže dokončiť strednú školu. Dokáže nahromadiť veľký arzenál formálnych vedomostí vo všetkých predmetoch a v stručnej, zhustenej forme správne odpovedať na otázky z fyziky, chémie a histórie. Ale ako s obavami poznamenala jedna obetavá matka, „zdá sa, že tieto vedomosti sú napchaté do veľkého vreca a on sám ich odtiaľ nikdy nebude môcť dostať, nebude ich môcť použiť“.

Pre deti v tejto skupine je ich chápanie sveta obmedzené na niekoľko situácií, ktoré poznajú, zvládnuté „chodbami“, v ktorých žijú. Je tiež dôležité, aby dieťa tejto skupiny nebolo schopné vidieť javy vo vývoji, jasne oddeliť prítomnosť, minulosť a budúcnosť. Všetko, čo sa mu stalo predtým, zostáva aktuálne aj v súčasnosti a v prvom rade za sebou ťahá stopu strachu a spomienok na problémy. Nevie čakať, plánovať, budúcnosť je tiež prísne spätá s prítomnosťou: nič nemožno odkladať, všetko sľúbené a vyhlásené treba ihneď splniť. To spôsobuje množstvo problémov a vyvoláva poruchy správania.

Vzniká tak veľmi úzky a strnulý životný stereotyp, na ktorom sa nedá svojvoľne nič meniť: dieťa je na ňom veľmi závislé a snaží sa mu podriadiť životy svojich blízkych. Nielen on sám, ale aj všetci doma sa tak či onak stávajú otrokmi tohto stereotypu. Zavedený poriadok musí každý dodržiavať s absolútnou presnosťou: jeden režim, jedno prostredie, rovnaké činy. Dieťa je stále lepšie v udržiavaní konzistencie: nábytok by mal byť nielen na svojich zvyčajných miestach, ale môžu sa vyskytnúť aj požiadavky, aby sa neotvárali dvierka skriniek, aby bol vždy zapnutý ten istý rozhlasový program, aby sa blízki vždy navzájom oslovovali tie isté slová atď. Mimo tohto poriadku dieťa nevie nič robiť a všetkého sa bojí.

Strach sa najzreteľnejšie prejavuje u detí tejto skupiny. Sú menej zraniteľné ako deti prvej skupiny, no svoj strach, ktorý môže súvisieť s nepríjemným zmyslovým vnemom (ostrý zvuk, ostré svetlo, jasná farba), pevne a trvalo fixujú porušením režimu. Vo všeobecnosti sú mimoriadne citlivé na situácie skutočného alebo vnímaného ohrozenia. Výsledkom je, že bežný domáci život je naplnený hroznými vecami: takéto dieťa sa často odmieta umyť, sadnúť si na nočník alebo dokonca vstúpiť do kúpeľne a na toaletu, pretože voda je tam hlučná, potrubia rinčia; bojí sa bzučania elektrických spotrebičov, búchania dverí výťahu, výmeny šetričov obrazovky na televíznej obrazovke, vetracích otvorov; často sa veľmi bojí vtákov, hmyzu a domácich zvierat. Má skúsenosti s neúspechmi - často, keď ho požiadajú, aby niečo vyskúšal, zhrozene kričí: „nemôžeš“, „nechceš“; Odoláva aj pokusom skomplikovať interakciu.

Je jasné, že má čo chrániť a proti čomu sa brániť. Takéto deti, ktoré sú neustále v podmienkach mnohých obáv, majú životné zručnosti vhodné len pre malý súbor každodenných situácií, snažia sa udržiavať stabilitu v prostredí a odolávať akejkoľvek inovácii. Toto už nie je len pokus o útek, je to zúfalá obrana seba samého, ktorá môže prerásť do generalizovanej agresivity, kedy sa dieťa škriabe, hryzie, kričí hlavou, nohami, rukami a všetkým, čo mu príde pod ruku. Ak však situácia zostane beznádejná, agresivita sa tu príliš ľahko zmení na seba a stane sa nebezpečnou pre život a zdravie dieťaťa. Je obzvlášť ťažké, aby sa reakcia autoagresie zafixovala a stala sa pre dieťa návykovou. Je mimoriadne ťažké rozptýliť ho, upokojiť ho a utešiť v týchto chvíľach zúfalstva.

Takéto deti rozvíjajú najaktívnejšie a najsofistikovanejšie metódy autostimulácie. Sú zachytené motorickými a rečovými stereotypmi, neustále zaneprázdnené monotónnymi manipuláciami s predmetmi a aktivita dieťaťa v takýchto prejavoch sa zvyšuje pri akomkoľvek porušení jeho životného stereotypu, pri akomkoľvek „vonkajšom“ zásahu do jeho zabehnutého života: aktívne prehlušuje nepríjemné dojmy. pomocou autostimulácie.

Charakteristické je aj to, že selektívnou pozornosťou k jednotlivým vnemom svojho tela začínajú deti v tejto skupine špecificky vyzdvihovať a využívať v autostimulácii dojmy spojené so sférou vrodených pudov. Niektorým z týchto pudov rozumieme, ale mnohé sú zjavne ozvenou takých starodávnych alebo tak infantilných túžob, že je pre nás ťažké objasniť ich pôvodný afektívny význam: pokusy chytiť sa za vlasy, túžba tlačiť sa na nohy, trhanie ruky, masturbácia, šnupanie sú možné, extrahovanie rôznych ústnych vnemov. Atrakcie sú súčasťou problémov správania takýchto detí, extrémne mätú rodičov a stávajú sa zdrojom konfliktov.

Nedá sa povedať, že by deti tejto skupiny neboli naviazané na svojich blízkych. Práve naopak, v najväčšej miere pociťujú závislosť od dospelých. Svojho milovaného vnímajú ako predpoklad svojho života, jeho jadro, snažia sa jeho správanie všemožne kontrolovať, snažia sa ho od seba nepustiť, nútiť ho konať len určitým, známym spôsobom (už sme povedal, že takýto vzťah sa nazýva symbiotický). Na tomto základe sa často vytvára situácia chronického konfliktu a úzkosti, vyvoláva sa autostimulácia, agresívne a sebapoškodzujúce akcie. Sebapoškodzovanie môže mať mimoriadne ťažké formy.

Po oddelení takéto deti prejavujú katastrofálny regres v správaní a môžu sa stať oddelenými a ľahostajnými, ako deti z prvej skupiny. Zároveň je to blízka osoba, pracujúca s prihliadnutím na existujúci životný stereotyp, ktorý môže dieťaťu pomôcť postupne vyrovnávať disproporciu v rozvoji pozitívnej a negatívnej selektivity a nadviazať s ním citové spojenie. Na takomto základe sa otvára príležitosť, aby bol vzťah dieťaťa so svetom aktívnejší a flexibilnejší.

deti tretia skupina Najľahšie sa rozlišuje aj podľa vonkajších prejavov, predovšetkým metódami autistickej obrany. Takéto deti už nepôsobia odpútane, už zúfalo neodmietajú svoje okolie, ale skôr sú hyperuchvátené vlastnými vytrvalými záujmami, prejavujúcimi sa v stereotypnej podobe.

V tomto prípade sú rodičia nútení hľadať pomoc od špecialistov nie kvôli oneskoreniu v reči alebo intelektuálnom vývoji, ale kvôli ťažkostiam pri interakcii s takýmto dieťaťom, jeho extrémnemu konfliktu, jeho neschopnosti vzdať sa, brať do úvahy záujmy. iného, ​​zaujatie rovnakými vecami, povolaniami a záujmami. Celé roky môže dieťa rozprávať na tú istú tému, kresliť alebo hrať ten istý príbeh. Rodičia sa často obávajú, že je rád pokarhaný, všetko sa snaží robiť zo závisti. Obsah jeho záujmov a fantázií sa často spája s hroznými, nepríjemnými, asociálnymi javmi.

Navonok tieto deti vyzerajú veľmi typické. Tvár dieťaťa si spravidla zachováva výraz nadšenia: iskrivé oči, zamrznutý úsmev. Zdá sa, že oslovuje účastníka rozhovoru, ale toto je abstraktný účastník rozhovoru. Dieťa sa na vás uprene pozerá, ale v skutočnosti vás nemyslí; hovorí rýchlo, dusí sa, nezáleží mu na tom, aby mu bolo rozumieť; jeho pohyby sú rovnomerne impulzívne, vznešené. Vo všeobecnosti je táto prehnaná animácia svojou povahou trochu mechanická, ale počas skúmania môžu takéto deti urobiť dobrý dojem svojou brilantnou, dôrazne „dospelou“ rečou, veľkou slovnou zásobou, zložitými frázami a ich záujmy môžu byť vysoko intelektuálne.

Deti z tejto skupiny síce spôsobujú svojim blízkym veľa problémov a potrebujú neustálu pomoc pri úprave svojho vývoja, napriek tomu majú spočiatku viac " Väčšie príležitosti na rozvíjanie aktívnych vzťahov s okolím a ľuďmi. Vo svojich kontaktoch so svetom už nie sú len selektívni, dokážu si sami definovať cieľ a vypracovať komplexný akčný program na jeho dosiahnutie. Problémom takéhoto dieťaťa je, že jeho program so všetkou možnou zložitosťou sa pružne neprispôsobuje meniacim sa okolnostiam. Ide o predĺžený monológ – dieťa nedokáže adaptívne zohľadňovať zmeny vo svete okolo seba a objasňovať svoje činy. Toto je obzvlášť viditeľné v reči: dieťa vôbec neberie do úvahy prítomnosť partnera, nevie, ako ho počúvať, nesnaží sa mu poskytnúť potrebné informácie, nepočuje otázky a neodpovedá. do správ. Ak sa naruší realizácia jeho plánu ovplyvňovať životné prostredie a ľudí, môže to viesť k deštruktívnemu narušeniu správania.

Percepčný a motorický vývoj je tiež narušený, ale v menšej miere v porovnaní s inými skupinami. Ide o motoricky nemotorné deti: poruchy regulácie svalového tonusu, slabá koordinácia pohybov trupu, rúk a nôh, ťažká chôdza, absurdne vystreté ruky; môžu lietať do predmetov a vo všeobecnosti sa často nehodia do voľného priestoru. Ťažkosti sa prejavujú v „hrubej“ aj „jemnej“ manuálnej motorike. Tieto inteligentné deti, prekvapujúce svojimi vedomosťami, sú nápadné svojou neschopnosťou prispôsobiť sa každodennému životu – dokonca ani vo veku šiestich alebo siedmich rokov nemusia mať vytvorené najjednoduchšie návyky starostlivosti o seba. Nikoho nenapodobňujú a je možné naučiť ich motorické zručnosti iba pomocou vlastných rúk, nastavením hotovej formy zručnosti zvonku: držanie tela, tempo, rytmus, koordinácia pohybov, načasovanie " postupnosť akcií.

Často sa odmietajú učiť a ani nechcú skúšať niečo nové. Ich aktívny negativizmus je spojený tak so strachom z ťažkostí, ako aj s neochotou cítiť sa nedostatočne. No ak sme v druhej skupine ako reakciu na zlyhanie objavili panický strach zo zlyhania až sebapoškodzovania, tu sa stretávame s aktívnym negativizmom, ktorý sa s pribúdajúcim vekom dá „racionálne“ ospravedlniť. Skutočným cieľom je pokúsiť sa preniesť zodpovednosť za svoju neochotu niečo urobiť na svojich blízkych.

Takéto deti sú oveľa menej sústredené na jednotlivé vnemy svojho tela, na vonkajšie zmyslové vnemy - preto majú oveľa menej motorických stereotypov, nemajú obratné a presné pohyby a zručnú manipuláciu s predmetmi, ktoré sú charakteristické pre druhú skupinu zameranú na pri autostimulácii.

Výnimočnosť takýchto detí sa prejavuje najmä v ich reči. V prvom rade sú to vo všeobecnosti veľmi „verbálne“ deti. Čoskoro získajú veľkú slovnú zásobu a začnú hovoriť v zložitých frázach. Ich reč však pôsobí príliš dospelým, „knižným“ dojmom; absorbuje sa aj pomocou citátov (hoci dosť zložitých a rozsiahlych), široko používaných v mierne upravenej podobe. Pozorný človek môže vždy vystopovať knižný pôvod fráz, ktoré používa, alebo nájsť zodpovedajúce prototypy v reči blízkych - práve preto detská reč vyvoláva taký neprirodzene dospelý dojem. V porovnaní s deťmi vyššie opísaných skupín sú však aktívnejšie v osvojovaní si rečových foriem. Vyjadruje sa to napríklad v tom, že aj keď s oneskorením, ale skôr ako deti druhej skupiny, začnú správne používať tvary prvej osoby: „ja“, „ja“, „moje“ a koordinovať slovesné tvary s nimi.

Táto reč, taká bohatá na možnosti, však slúži aj málo komunikácii. Dieťa dokáže tak či onak vyjadrovať svoje potreby, formulovať zámery, sprostredkovať dojmy a môže dokonca odpovedať na samostatnú otázku, ale nemôžete sa s ním rozprávať. Najdôležitejšie pre neho je hovoriť svoj monológ a zároveň úplne neberie do úvahy skutočného partnera.

Nesústredenosť na komunikáciu sa prejavuje aj vo svojráznej intonácii. Dieťa hovorí veľmi nezrozumiteľne. Regulácia tempa, rytmu a výšky je narušená. Hovorí bez intonačných prestávok, monotónne, rýchlo, dusí sa, prehĺta zvuky aj časti slov, tempo sa ku koncu výpovede čoraz viac zrýchľuje. Nezrozumiteľná reč sa stáva jedným z dôležitých problémov v socializácii dieťaťa.

Dieťa tretej skupiny sa menej sústreďuje na zmyslovú textúru reči, nevyznačuje sa hraním sa so slovami, zvukmi, rýmami, ani fascináciou rečovými formami. Možno si len všimnúť zvláštne potešenie, s ktorým takéto dieťa vyslovuje zložité rečové obdobia, nádherné úvodné vety, ktoré sú normálne vlastné dospelým, a literárnu reč. Hlavné metódy autostimulácie sa vykonávajú pomocou reči. Používa sa na vyslovovanie a prežívanie vo verbálnej forme stereotypných zápletiek detských autistických fantázií.

Rozvoj myslenia u týchto zdanlivo intelektovo nadaných detí (môžu dosiahnuť veľmi vysoké skóre pri štandardnom vyšetrení) je narušený a možno najviac skreslený. Živé, aktívne myslenie zamerané na zvládnutie nových vecí sa nerozvíja. Dieťa dokáže identifikovať a pochopiť jednotlivé zložité vzorce, ale problémom je, že sú oddelené od všetkého ostatného, ​​čo sa okolo neho deje, je preňho ťažké vpustiť do svojho vedomia celý nestabilný, meniaci sa svet.

Tieto inteligentné deti často vykazujú veľké obmedzenia a nepochopia, čo sa deje. Často necítia podtext situácie, prejavujú veľkú sociálnu naivitu a zažívajú pocit bolestivej neistoty, keď sa snažia súčasne vnímať niekoľko sémantických línií v dianí.

Schopnosť ľahko vykonávať mentálne operácie sa pre nich stáva zdrojom dojmov pre autostimuláciu. Potešenie nachádzajú v stereotypnom reprodukovaní jednotlivých dojmov spojených s vyslovovaním logických a kreslených priestorových diagramov, matematickými výpočtami, hraním šachových skladieb, zbieraním informácií z oblasti astronómie, genealógie, iných vied a odvetví abstraktného poznania.

Autistická obrana takéhoto dieťaťa je aj obranou stereotypu. Na rozdiel od dieťaťa druhej skupiny však nie je taký pozorný na podrobné zachovanie stálosti prostredia, pre neho je dôležitejšie brániť nedotknuteľnosť jeho programov správania. Môže dokonca priniesť niečo nové do svojho života, ak sa to deje pod jeho úplnou kontrolou, ale nie je schopný prijať niečo nové, ak je to neočakávané, ak to pochádza od niekoho iného. Na tomto základe vzniká väčšina konfliktov medzi blízkymi a takýmito deťmi a vytvárajú sa zodpovedajúce postoje negativizmu. Agresia je tiež možná. Hoci u takéhoto dieťaťa je to najčastejšie verbálne, intenzita jeho agresívnych zážitkov a prepracovanosť uvažovania o tom, čo urobí svojim nepriateľom, môže byť pre jeho blízkych veľmi náročná.

Autostimulácia tu má osobitný charakter. Nepríjemné a desivé dojmy dieťa v sebe neprehlušuje, ale naopak, posilňuje sa nimi. Práve s takýmito dojmami sa najčastejšie spájajú jeho monológy a kresby rovnakého typu. Neustále rozpráva o požiaroch, banditoch či smetiskách, kreslí potkany, pirátov, vysokonapäťové vedenia s nápisom: „Nepleť sa do toho, zabije ťa! Jeho intelektuálne záujmy sú spravidla tiež spočiatku spojené so strachom, ktorý zažil. Napríklad záujem o elektrotechniku ​​často vyrastie zo záujmu o nebezpečnú a zakázanú elektrickú zásuvku.

A tu nejde o zvláštnu zvrátenosť, paradoxnosť túžob. V skutočnosti je to tiež veľmi zraniteľné dieťa. Ide o to, že toto trápenie už čiastočne zažil, až tak sa ho nebojí a užíva si pocit akejsi kontroly nad nebezpečenstvom. To pripomína mačiatko, ktoré sa hrá s napoly uškrtenou myšou. Normálne dieťa potrebuje aj pocit víťazstva nad nebezpečenstvom, oslobodenie sa od strachu, no dostáva ich v skutočných úspechoch, v procese osvojovania si sveta. Autistické dieťa používa na autostimuláciu rovnaký obmedzený súbor svojich napoly prežitých strachov.

Dokáže byť veľmi naviazaný na svojich blízkych. Pre neho sú zárukou stability a bezpečnosti. Vzťahy s nimi sú však zvyčajne ťažké: dieťa nie je schopné dialógu a snaží sa vzťah úplne ovládnuť, pevne ho kontrolovať a diktovať svoju vôľu. To znamená, že hoci vo všeobecnosti môže milovať svojich blízkych, často nie je schopný reagovať na ich bezprostrednú reakciu, vzdať sa im, ľutovať ich: takéto správanie by porušilo typický scenár, ktorý si vytvoril. Zároveň sa milovaná osoba, ktorá si v tomto scenári našla pre seba vhodnú úlohu, stáva schopná pomôcť dieťaťu rozvinúť prvky dialógu a uľahčiť organizáciu dobrovoľných foriem správania.

Pre deti štvrtá skupina autizmus v jeho najľahšej forme je inherentný. Do popredia tu už nie je ochrana, ale zvýšená zraniteľnosť, inhibícia v kontaktoch (t.j. zastavenie kontaktu pri najmenšej prekážke alebo opozícii), nerozvinutie samotných foriem komunikácie, ťažkosti so sústredením a organizovaním dieťaťa. Autizmus sa tu teda už neobjavuje ako záhadné stiahnutie sa zo sveta alebo jeho odmietnutie, nie ako pohltenie nejakými zvláštnymi autistickými záujmami. Hmla sa rozplynie a vyzdvihne sa hlavný problém: nedostatok príležitostí na organizáciu interakcie s inými ľuďmi. Preto rodičia takýchto detí prichádzajú so sťažnosťami nie na ťažkosti v emocionálnom kontakte, ale na oneskorený duševný vývoj vo všeobecnosti.

Ide o fyzicky krehké, ľahko unavené deti. Navonok môžu pripomínať deti druhej skupiny. Pôsobia tiež strnulo, no ich pohyby sú menej napäté a mechanické, skôr pôsobia dojmom hranatej neobratnosti. Vyznačujú sa letargiou, ktorú však ľahko nahrádza nadmerná excitácia. Na ich tvárach je často vidieť výraz úzkosti, zmätku, ale nie paniky. Ich mimika je viac primeraná okolnostiam, ale je aj „hraná“: chýbajú odtiene, hladkosť alebo prirodzené prechody, niekedy to pripomína zmenu masiek. Ich reč je pomalá, intonácia sa ku koncu frázy vytráca – tým sa odlišujú od detí iných skupín: napríklad pre druhú skupinu je typické skandovanie, pre tretiu je typické dusivé klepanie.

Jasným rozdielom od ostatných detí s autizmom je ich schopnosť nadviazať očný kontakt, prostredníctvom ktorého preberajú vedenie v komunikácii. Pohľad detí prvej skupiny nám hladko uniká; deti z druhej skupiny, ktoré sa náhodou stretnú s niečím pohľadom, sa prudko odvrátia, kričia a zakrývajú si tváre rukami; po tretie - často sa pozerajú do tváre, ale v skutočnosti ich pohľad smeruje „cez“ osobu. Deti štvrtej skupiny sú jasne schopné pozerať sa do tváre svojho partnera, ale kontakt s ním je prerušovaný: zostávajú blízko, ale môžu sa napoly odvrátiť a ich pohľad často pláva na stranu a potom sa vráti k partnerovi. znova. Vo všeobecnosti ich to ťahá k dospelým, hoci im príde až chorobne bojazlivý a plachý.

Duševný vývoj je tu narušený v najmenšej miere a do popredia vystupujú jeho mnohopočetné poruchy. Pozorujú sa ťažkosti pri zvládaní motorických zručností: dieťa sa stráca, napodobňuje bez veľkého úspechu a neuchopuje pohyby. Existujú aj problémy s vývinom reči: zjavne nerozumie pokynom, jeho reč je slabá, nezrozumiteľná a negramatická. Zjavné je aj jeho nepochopenie v najjednoduchších spoločenských situáciách. Tieto deti jednoznačne strácajú, zdajú sa byť retardované nielen v porovnaní s deťmi tretej skupiny s rozvinutými rečovými a intelektuálnymi záujmami, ale aj v porovnaní s deťmi z druhej skupiny - s ich individuálnymi schopnosťami a zručnosťami, ba dokonca v porovnaní so sebestačnými, bystrými deťmi prvej skupiny. Na tvárach detí štvrtej skupiny je vidieť predovšetkým nesmelosť a napätý zmätok.

Vždy však musíme pamätať na to, že prejavujú negramatickosť, neobratnosť a nepochopenie pri pokusoch o dialóg, o skutočnú interakciu s inými ľuďmi, zatiaľ čo iní sú zaneprázdnení predovšetkým obranou a autostimuláciou. Deti štvrtej skupiny teda zažívajú ťažkosti, keď sa snažia nadviazať kontakt so svetom a organizovať s ním zložité vzťahy.

Predstava o ich potenciálnych schopnostiach môže byť daná prejavmi ich individuálnych schopností, zvyčajne spojených s neverbálnou sférou: hudbou alebo dizajnom. Je dôležité, aby sa tieto schopnosti prejavili menej stereotypnou, kreatívnejšou formou, napríklad dieťa naozaj aktívne ovláda klávesnicu klavíra a začne reprodukovať rôzne melódie sluchom. Záľuby zostávajú konštantné, ale v rámci nich je dieťa menej stereotypné, čiže je voľnejšie a viac sa zapája do tvorivosti.

Takéto deti, ak sú v normálnych podmienkach, si nevyvinú špeciálnu autistickú obranu. Samozrejme sú citlivé aj na zmeny prostredia a lepšie sa cítia v stabilných podmienkach, ich správanie je nepružné a monotónne. Stereotypnosť ich správania je však prirodzenejšia a možno ju považovať za zvláštnu pedantnosť, zvýšenú vášeň pre poriadok. A samotný poriadok, ku ktorému dieťa túži, je pre nás zrozumiteľnejší. Snaží sa doslova dodržiavať pravidlo, ktoré pozná, robiť všetko tak, ako ho naučili blízki dospelí. Sú to veľmi „správne“ deti: je nemožné, aby hovorili alebo klamali, aby sa ospravedlnili. Práve ich prílišná korektnosť, prílišná orientácia na dospelých je často vnímaná ako hlúposť. Takéto dieťa sa snaží budovať všetky svoje vzťahy so svetom prostredníctvom dospelého. S napätím sa nám snaží prečítať: „Čo si myslíš, že je správne?“, „Akú odpoveď odo mňa očakávaš?“, „Čo mám robiť, aby som bol dobrý?“

Formy autostimulácie tu neboli vyvinuté - práve táto vlastnosť najjasnejšie rozlišuje deti druhej a štvrtej skupiny. Motorické stereotypy môžu vzniknúť len vo vypätej situácii, no ani v tomto prípade nebudú sofistikované. Napätie sa častejšie prejaví najmä nepokojom, nervóznymi pohybmi a zníženou schopnosťou koncentrácie. Upokojenie a tonizácia sa tu dosahuje prirodzenejším spôsobom - obrátením sa na milovaného človeka o podporu. Takéto deti sú mimoriadne závislé na emocionálnej podpore, neustálom potvrdzovaní, že je všetko v poriadku. Pri odlúčení od blízkych sa u nich môžu vyvinúť formy autostimulácie charakteristické pre druhú skupinu.

Deti štvrtej skupiny možno často hodnotiť ako bežné deti s mentálnou retardáciou. Práca zameraná len na nápravu ich kognitívnych ťažkostí však ich problémy nerieši, ale naopak, často ich ťažkosti napraví. Tu je potrebné špeciálne nápravné úsilie, ktoré by sa malo sústrediť na spoločné jadro afektívnych a kognitívnych problémov. Rozvoj dobrovoľnej interakcie musí byť spojený s prácou, aby sa dieťa oslobodilo od prílišnej závislosti na dospelom. Takáto pomoc môže dať silný impulz duševnému vývoju dieťaťa a ak je správne organizovaná, takéto deti majú najlepšiu prognózu sociálneho vývoja.

Vývoj detí s rôznymi úrovňami autizmu

Syndróm autizmu v ranom detstve, ako je uvedené vyššie, sa vytvára v dôsledku osobitného narušenia duševného vývoja dieťaťa a prejavuje sa v rôznych variantoch, ktoré odrážajú hĺbku tejto poruchy a zodpovedajúci stupeň prispôsobenia dieťaťa svet okolo neho.

Problémy, s ktorými sa evidentne stretávajú rodičia autistických detí v období, keď sa už syndróm prejavuje a nútia ich obrátiť sa na odborníkov, nevznikajú náhle. Príbuzní dieťaťa však majú často dojem, že sa v prvom alebo druhom roku života vyvíjalo celkom normálne. A tu nejde o to, že blízki nie sú dostatočne pozorní. Ak sa zameriame na najznámejšie formálne ukazovatele duševného vývoja, ako to zvyčajne robia nielen rodičia, ale aj väčšina pediatrov, ktorí pravidelne sledujú dieťa v ranom veku, ukazuje sa, že v dojčenskom veku u autistických detí takéto ukazovatele často skutočne spadajú do normálneho rozsahu a niekedy ho v niektorých ohľadoch prekračujú. Úzkosť nastáva spravidla na konci druhého – začiatku tretieho roku života dieťaťa, keď sa ukáže, že vo vývine reči napreduje málo, alebo v najťažších prípadoch postupne stráca reč. Potom si všimneme, že nedostatočne reaguje na požiadavky, má problém zapojiť sa do interakcie, nenapodobňuje a nedá sa ľahko odviesť od činností, ktoré ho pohlcujú a ktoré nie sú jeho rodičom vždy jasné, alebo prechádza na inú činnosť. Začína sa čoraz viac odlišovať od svojich rovesníkov, neusiluje sa s nimi o interakciu a ak sa objavia pokusy o kontakt, sú čoraz neúspešnejšie.

Po analýze množstva informácií o prvých mesiacoch života autistických detí rôznych skupín sme videli prítomnosť špecifických čŕt, ktoré odlišujú autistický vývoj od normálneho vývoja. Navyše, už v raných štádiách života autistického dieťaťa sa objavujú trendy, ktoré sú charakteristické pre formovanie jednej alebo druhej skupiny autizmu v ranom detstve.

Nižšie sa pokúsime predstaviť vývojové príbehy typické pre každú zo štyroch skupín.

Prvá skupina. Spomienky rodičov na prvý rok života takýchto detí bývajú najžiarivejšie. Už od malička udivovali svoje okolie pozorným, „chytrým“ pohľadom, dospelým, veľmi zmysluplným výrazom v tvári. Takéto dieťa bolo pokojné, „pohodlné“, celkom pasívne dodržiavalo všetky požiadavky režimu, bolo plastické a poddajné manipulácii svojej matky a poslušne zaujalo požadovanú polohu v náručí. Zavčasu začal reagovať na tvár dospelého, na jeho úsmev reagovať úsmevom, ale aktívne nevyžadoval kontakt a nežiadal, aby ho niekto držal.

Tu je niekoľko typických opisov takýchto detí blízkymi v ranom štádiu ich vývoja: „žiariaci chlapec“, „žiariace dieťa“, „veľmi spoločenské“, „skutočná filmová hviezda“. Tieto opisy naznačujú, že dieťa sa ľahko nakazilo od akéhokoľvek usmievavého dospelého, z komunikácie medzi dospelými, zo živého rozhovoru okolo neho. Toto je povinná počiatočná fáza normálneho emocionálneho vývoja (zvyčajne trvajúca až tri mesiace), po ktorej by sa mala objaviť selektívnosť v komunikácii, očakávanie podpory, povzbudenie od dospelého a jasné rozlíšenie medzi priateľmi a ostatnými. Tu počas celého prvého roku života nedošlo k ďalšiemu rozvoju počiatočného štádia infekcie: dieťa mohlo pokojne ísť do náručia cudzinca, nevyvinul sa u neho „strach z cudzincov“ a neskôr sa takéto dieťa mohlo ľahko odísť ruka v ruke s cudzincom.

Takéto dieťa do jedného roka si nikdy nič nedáva do úst, mohlo by zostať dosť dlho samé v postieľke alebo ohrádke s vedomím, že nebude protestovať. Aktívne nič nevyžadoval a bol „veľmi taktný“.

Zároveň, podľa spomienok mnohých rodičov, práve tieto deti už vo veľmi ranom veku vykazovali zvláštnu citlivosť (citlivosť) na zmyslové podnety zvýšenej intenzity, najmä na zvuky. Bábätko by mohol vystrašiť bzukot mlynčeka na kávu, elektrický holiaci strojček, hluk vysávača alebo praskajúci zvuk hrkálky. Tieto dojmy však neboli zaznamenané dlho. A už v druhom alebo treťom roku života mal paradoxné reakcie na silné podnety, napríklad nedostatočnú reakciu na chlad alebo bolesť. Známy je prípad, keď si dievča veľmi silno privrelo prst a nedalo o tom nikomu vedieť – otec si uvedomil, čo sa stalo, až keď si všimol, že prst zmodral a opuchol. Iné dieťa vyskočilo v zime na daču nahé, vedelo liezť do ľadovej vody a jeho rodičia nemali pocit, že by mu bola niekedy zima. Výrazná reakcia na hlasný zvuk môže tiež zmiznúť (čo je typické najmä v prvých mesiacoch života), a to natoľko, že príbuzní dieťaťa majú niekedy podozrenie, že jeho sluch klesá.

Od malička takéto deti vyzerali ako kontemplanti. Aktívne nepoužívali hračky, už pred dovŕšením jedného roka prejavovali mimoriadny záujem o knihy a radi počúvali dobrú poéziu a klasickú hudbu. Rodičia často hovoria o „dobrom vkuse“ svojho dieťaťa, o tom, že uprednostňuje talentované poetické alebo hudobné výtvory a nádherné ilustrácie. Zavčasu sa prejavila zvláštna fascinácia svetlom a pohybom: dieťa študovalo oslnenie, hralo sa so svojím tieňom.

Skoré obavy rodičov sa objavili bližšie k dvom rokom života. Prvé vážnejšie problémy sa objavili, keď sa dieťa začalo samostatne pohybovať. Príbuzní si často spomínajú, že keď pevne stál na nohách, okamžite utiekol. Predtým pasívne, pokojné, pokojné bábätko sa stalo takmer neovládateľné. Zúfalo preliezal nábytok, vyliezol na okenné parapety, utekal na ulicu, bez toho, aby sa obzrel a úplne stratil pocit skutočného nebezpečenstva.

Pri normálnom vývoji dieťaťa je toto vekové obdobie tiež kritické: po prvom roku života je každé dieťa silne ovplyvnené okolitým zmyslovým poľom (celým komplexom zmyslových dojmov). Práve v tomto veku neustále vyťahuje a tlačí zásuvky stola alebo skrinky, nevie sa dostať do mláky, rozmazáva jedlo po stole, behá po cestičke atď. Pre dospelého je dosť ťažké ovládať svoje správanie v takýchto situáciách. Predchádzajúca skúsenosť so zdieľaním spoločných dojmov však pomáha. Pomocou tohto zážitku sa blízkym podarí obrátiť pozornosť dieťaťa na nejaký iný jav, ktorý je preňho významný: „Pozri sa...“, „Letí vtáčik“, „Pozri, aké auto“ atď. Autistické dieťa má podobnú skúsenosť nehromadí. Nereaguje na výzvy dospelých, nereaguje na mená, nesleduje ukazovacie gesto, nepozerá sa matke do tváre a sám čoraz viac uhýba pohľadom. Postupne sa jeho správanie stáva prevažne poľným.

Druhá skupina. Už v útlom detstve majú deti v tejto skupine oveľa viac problémov spojených so starostlivosťou o ne. Sú aktívnejší, náročnejší na vyjadrovanie svojich túžob, selektívnejší pri prvých kontaktoch s vonkajším svetom, vrátane blízkych. Ak sa dieťa prvej skupiny pasívne podriaďuje bežným každodenným postupom kŕmenia, obliekania, ukladania do postieľky a pod., potom toto dieťa často diktuje matke, ako sa má s ním zaobchádzať, dokonca sa stáva despotom vo svojich požiadavkách na určitú režim starostlivosti o seba. Preto sa prvé stereotypy interakcie dieťaťa s jeho bezprostredným okolím vytvárajú veľmi skoro a veľmi rigidne.

Takéto bábätko začína svoju matku skoro rozlišovať, ale pripútanosť, ktorá sa vo vzťahu k nej vytvorí, má charakter primitívneho symbiotického vzťahu. Neustála prítomnosť matky je pre neho nevyhnutná ako hlavná podmienka existencie. A tak sedemmesačné dievčatko, keď matka na niekoľko hodín odišla, zvracalo a malo horúčku, hoci zostalo s babkou, ktorá s nimi neustále bývala. Samozrejme, v tomto veku aj bežné dieťa akútne prežíva čo i len krátke odlúčenie od milovanej osoby, ale nereaguje až tak katastrofálne – na somatickej úrovni. S vekom sa táto tendencia nevyhladzuje, ale naopak niekedy zosilňuje. Matka sa často vôbec nemôže dostať zo zorného poľa dieťaťa - až do tej miery, že sa ukáže, že nie je možné ani zavrieť dvere na toalete.

Záväzok k stálosti a stabilite vo vzťahoch s okolím je charakteristický aj pre prvé mesiace vývoja normálneho dieťaťa (je známe, že vo veku dvoch mesiacov je bábätko veľmi citlivé na dodržiavanie režimu, je viazané najmä na tzv. ruky opatrovateľa a prudko reaguje na zmeny), ale postupne sa všetko upraví väčšou flexibilitou vo vzťahu k matke a prostredníctvom nej aj k vonkajšiemu svetu. To sa u autistického dieťaťa nestane.

Včasná selektívna fixácia nielen potrebného zmyslového dojmu, ale aj spôsobu jeho získania je charakteristická najmä pre dieťa v tejto skupine. Takto sa vytvára a dlhodobo udržiava extrémna stabilita obmedzeného súboru jeho možných kontaktov s okolím. Výrazná tendencia udržiavať stálosť u takéhoto dieťaťa je zistená takmer vo všetkých prejavoch jeho činnosti ešte pred rokom a vo veku 2–3 rokov už vyzerá ako patologický príznak. Dovtedy sa nahromadil určitý súbor zvyčajných činností, ktoré tvoria každý deň dieťaťa a ktoré nedovolí zmeniť: rovnaká prechádzková trasa, počúvanie rovnakej nahrávky alebo knihy, jedenie rovnakého jedla, používanie toho istého. slová a pod. Niekedy sa vytvárajú dosť zložité rituály, ktoré dieťa v určitých situáciách nevyhnutne reprodukuje a môžu vyzerať dosť smiešne a neadekvátne. Napríklad dvojročné dievčatko sa muselo točiť na určitom mieste v kníhkupectve, pričom v rukách držalo dlhú uhorku alebo bochník chleba.

Dieťa tejto skupiny je obzvlášť citlivé na dodržiavanie režimu do všetkých jeho najmenších detailov. Bábätko teda pri jedinom pokuse nahradiť dojčenie kŕmením odsatým mliekom nielenže odmietlo jesť, ale v hodinách zhodujúcich sa s časom tejto neúspešnej náhrady kričalo každý deň dva mesiace. V dojčenskom veku každé dieťa uprednostňuje určitú formu cumlíka, jeden, najpohodlnejší a najznámejší, polohu pri spánku, obľúbenú hrkálku a pod. Pre autistické dieťa z tejto skupiny je však udržiavanie návykov jediným prijateľným spôsobom existencie, porušenie je porovnateľné s ohrozením života. Napríklad strata obľúbeného cumlíka (alebo jeho prehryznutie) sa zmení na vážnu tragédiu, pretože podobný cumlík nebolo možné zohnať; Neschopnosť zmestiť sa do kočíka – jediného miesta, kde spalo dieťa od narodenia do troch rokov – vedie k vážnemu narušeniu spánku bábätka. Zavádzanie doplnkových potravín sa v budúcnosti často ukáže ako významný problém: ide o deti s najväčšou selektivitou v potravinách.

Od útleho veku dieťa tejto skupiny prejavuje zvláštnu citlivosť na zmyslové parametre okolitého sveta. Veľmi často, už pred dosiahnutím jedného roka, sa venuje zvýšená pozornosť farbe, tvaru a textúre okolitých predmetov. Takáto jemnosť vnímania môže spočiatku viesť k pocitu medzi blízkymi dieťaťa o jeho dobrom intelektuálnom vývoji. Rodičia nám teda často hovoria, ako samotné dieťa úžasne aranžuje kocky, krúžky z pyramíd a ceruzky podľa farieb, hoci sa zdá, že to nebolo špeciálne naučené; dobre si pamätá a zobrazuje písmená, čísla, krajiny na mape sveta; preukazuje vynikajúcu hudobnú pamäť, reprodukuje pomerne zložité rytmy a melódie (takýto spev alebo skôr intonácia je možná u dieťaťa mladšieho ako jeden rok); dokonale si pamätá poéziu a protestuje, keď sa v nich nahradí akékoľvek slovo. Pred dosiahnutím dvoch rokov môžu takéto deti z nejakého dôvodu presne dostať svoju obľúbenú knihu z police, dobre sa orientujú v tlačidlách televízora atď. Ich zmysel pre formu je niekedy vyjadrený do takej miery, že dvojročný -staré dieťa vie napríklad bežne rozlíšiť predmety, ktoré ho obklopujú, tvar gule v nich ukrytej; vidieť geometrické tvary všade, dokonca aj na tkanine matkiných šiat; všade, až po stonku púpavy, hľadajte „rúrky“, ktoré ju zaujímajú.

Zároveň takáto citlivosť na zmyslové vnemy už v ranom veku vedie k pomerne zložitým a rôznorodým formám autostimulácie u detí druhej skupiny. Najskoršie z nich, ktoré si rodičia všimnú už v prvom roku života, sú hojdanie, skákanie a trasenie rukami pred očami. Potom sa postupne zvyšuje špeciálna koncentrácia na pocity napätia v jednotlivých svaloch a kĺboch, zmrazenie v charakteristickej polohe hlavou nadol. Zároveň začína priťahovať škrípanie zubov, masturbáciu, hru s jazykom, so slinami, lízanie, šnupanie predmetov; dieťa vyhľadáva určité hmatové vnemy vznikajúce z povrchu dlane, z textúry papiera, látky, z triedenia alebo delaminácie vlákien, stláčania igelitových vrecúšok, otáčacích koliesok, viečok, tanierikov.

Určité obdobie normálneho vývinu dojčaťa (do 8-9 mesiacov) je charakterizované opakovanými monotónnymi manipuláciami s predmetmi, ktoré sú akoby provokované ich zmyslovými vlastnosťami – predovšetkým trasením a klopaním. Ide o takzvané kruhové reakcie zamerané na opakovanie už prijatého zmyslového efektu, s ich pomocou dieťa začína aktívne skúmať svet okolo seba. Ešte pred rokom prirodzene začínajú ustupovať zložitejším formám skúmania, ktoré už zohľadňujú funkčné vlastnosti hračiek a iných predmetov. Autistické dieťa z druhej skupiny je tak uchvátené určitými zmyslovými vnemami, že jeho kruhové reakcie sú zafixované: napríklad sa nesnaží niesť alebo nakladať auto, ale niekoľko rokov krúti kolesami alebo drží ranu. hračka v rukách; nestavia vežu z kociek, ale stereotypne ich poukladá do monotónneho horizontálneho radu.

S rovnakou silou ako pozitívna si takéto dieťa zafixuje aj raz prijatý negatívny dojem. Preto je svet okolo neho vymaľovaný vo veľmi kontrastných farbách. Mnohé obavy vznikajú veľmi ľahko v ranom veku a zostávajú relevantné niekoľko rokov. Sú generované predovšetkým podnetmi spojenými s inštinktívnym pocitom ohrozenia (spôsobeným napr. nejakým náhlym pohybom v smere dieťaťa, zaseknutím hlavy alebo fixovaním tela pri obliekaní, pocitom bolesti, nečakaným „zlomom“ ” v priestore: schodisko, otvor poklopu atď.) atď.), takže samotná reakcia strachu je celkom prirodzená. Čo je tu nezvyčajné, je závažnosť tejto reakcie a jej neodolateľnosť. Tak sa jeden chlapec, dokonca ešte v detstve, bál vtákov, ktoré mu nečakane vyleteli spod kočíka, a tento strach sa zaznamenával dlhé roky.

Zvláštna citlivosť takýchto detí na zmyslovú stimuláciu je dôvodom, že strach môžu vyvolávať podnety so zvýšenou intenzitou – hlasný zvuk (dunenie fajok, zvuk zbíjačky), svetlé farby a nepríjemné pocity, hoci nízkej intenzity. , ale rovnakej odrody (napríklad hmatové ), na ktoré je citlivosť obzvlášť vysoká. Možno si predstaviť, aké nepríjemné sú za takýchto podmienok bežné postupy pri starostlivosti o malé dieťa. Strach z nočníka, umývania vláskov, strihania nechtov, vláskov atď. sa často objavuje skoro a pevne sa usadí.

Najhoršie je však pre neho narušiť stereotyp každodenného správania a vnímania. Takéto nebezpečenstvo vníma ako životne dôležité (ohrozujúce jeho samotný život). Môže to byť presťahovanie sa na vidiek, presťahovanie nábytku v byte, odchod matky do práce, hospitalizácia pre nejaké somatické ukazovatele alebo umiestnenie v jasliach. V takýchto prípadoch je častá veľmi závažná reakcia: poruchy spánku, strata zručností, regresia reči, zvýšená sebastimulácia, ktorá prehluší zážitok, objavenie sa sebapoškodzovania (udieranie sa do hlavy, búchanie si hlavou o stena atď.).

Kým je dieťa pod stálou starostlivosťou matky, ktorá preňho podporuje zabehnutý súbor možných spôsobov interakcie, ktorá pozná jeho náklonnosti a strachy a chápe jeho túžby, je dostatočne chránené pred hrozivými momentmi. Jeho správanie je v podstate predvídateľné – a tak ako každá matka chápe, kedy dať nočník dieťaťu, ktoré si ho nepýta, tak aj matka dieťaťa z tejto skupiny vie, kedy a ako zabrániť jeho prípadnému afektívnemu zrúteniu. Preto nie je náhoda, že príbuzní sa na problémy doma väčšinou nesťažujú: hlavné ťažkosti začínajú vtedy, keď sa dieťa ocitne v menej stabilných a zložitejších situáciách. Ich frekvencia sa nevyhnutne zvyšuje v druhom roku života dieťaťa: výjazd na návštevu, cestovanie dopravnými prostriedkami, kolízia s inými deťmi na ihrisku atď. Všetky jeho negatívne skúsenosti sú pevne zaznamenané v pamäti dieťaťa, zatiaľ čo na na jednej strane inhibícia a úzkosť, na druhej strane – negativizmus. Vo veku 2 – 3 rokov je teda stále viac uzavretý v rámci svojho obmedzeného súboru stereotypov interakcie s prostredím a je od neho chránený množstvom autostimulačných akcií.

Tretia skupina. Podľa spomienok rodičov aj deti tejto skupiny vykazovali v prvom roku života celkom zjavnú zmyslovú zraniteľnosť. Často bola zaznamenaná vážna diatéza a tendencia k alergickým reakciám. V prvých mesiacoch života mohlo byť dieťa ufňukané, nepokojné, ťažko zaspávalo a nedalo sa ľahko upokojiť. Nepríjemne sa cítil aj v matkinom náručí: točil sa alebo bol veľmi napätý („ako stĺp“). Často bol zaznamenaný zvýšený svalový tonus. Prudkosť, náhlosť pohybov a motorický nepokoj takéhoto dieťaťa by sa mohli kombinovať s nedostatkom „zmyslu pre hranu“. Napríklad jedna mamička povedala, že dieťatko musí byť priviazané ku kočíku, inak z neho visí a vypadne. Zároveň bolo dieťa bojazlivé. Z tohto dôvodu bolo pre cudzieho človeka niekedy jednoduchšie ho dať do poriadku ako pre niekoho blízkeho: matka napríklad nevedela bábätko po objednaní na detskej klinike upokojiť, ale okoloidúca sestrička to bez problémov zvládla.

Dieťa z tretej skupiny včas identifikuje svojich blízkych, najmä svoju matku, a bezpodmienečne sa k nej pripúta. No práve v príbehoch detí z tejto skupiny sú najčastejšie obavy a skúsenosti blízkych, že od bábätka nie je dostatočne hmatateľný citový návrat. Zvyčajne sa jeho aktivita v emocionálnych prejavoch prejavuje v tom, že si ich sám dávkuje. V niektorých prípadoch udržiavaním odstupu v komunikácii (takéto deti rodičia opisujú ako neláskavé, chladné: „nikdy si nepoloží hlavu na plece“); v iných prípadoch sa dávkovanie uskutočňuje obmedzením času kontaktu (dieťa môže byť emotívne, dokonca vášnivé, môže mať zbožňujúci pohľad, ale potom náhle náhle zastaví takúto komunikáciu, pričom neopätuje pokusy matky podporiť ho).

Niekedy bola pozorovaná paradoxná reakcia, keď sa dieťa zdalo, že sa riadi intenzitou vplyvu, a nie jeho kvalitou (napríklad päťmesačné dieťa sa mohlo rozplakať, keď sa jeho otec smial). Keď sa dospelí snažili aktívne ovplyvňovať dieťa a eliminovať existujúcu vzdialenosť v kontaktoch, často sa objavila raná agresivita. Dieťa ešte pred jedným rokom sa tak mohlo pokúsiť udrieť svoju matku, keď ho vzala do náručia.

Keď tieto deti získajú možnosť samostatne sa pohybovať, sú nekontrolovateľne zachytené správaním v teréne. Ak však o dieťati z prvej skupiny môžeme povedať, že je fascinované zmyslovým poľom ako celkom, potom dieťa z tretej skupiny priťahujú individuálne dojmy a už v ranom veku sú v ňom zaznamenané zvláštne pudy. Takéto dieťa je impulzívne, povýšené, nevidí skutočné prekážky v dosiahnutí toho, čo chce. A tak jeden chlapec, ktorý kráčal po ulici vo veku dvoch rokov, behal od stromu k stromu, vášnivo ich objímal a zvolal: "Moje obľúbené duby!" Ďalšie dieťa v približne rovnakom veku vzalo matku do každého vchodu, aby tam nastúpilo do výťahu. Typickou túžbou je dotknúť sa každého okoloidúceho auta.

Keď sa dospelý pokúsi zorganizovať takéto dieťa, vzniká násilná reakcia protestu, negativizmu a nenávisti. Navyše, ak na to matka sama dosť ostro zareaguje (hnevá sa, rozčuľuje, dáva najavo, že ju to bolí), takéto správanie sa posilňuje. Dieťa sa znova a znova snaží získať ten akútny pocit spojený so strachom, ktorý zažilo počas živej reakcie dospelého. Deti v tejto skupine zvyčajne zažívajú skorý vývin reči a aktívne používajú reč na posilnenie takejto autostimulácie: dráždia blízkych, vyslovujú „zlé“ slová a v reči predvádzajú možné agresívne situácie. Zároveň sa takéto dieťa vyznačuje zrýchleným intelektuálnym vývinom, v ranom veku rozvíja „dospelácke“ záujmy – v encyklopédiách, diagramoch, počítacích operáciách, verbálnej tvorivosti.

Štvrtá skupina. U „najprosperujúcejších“ detí štvrtej skupiny sú počiatočné štádiá vývoja čo najbližšie k norme. Vo všeobecnosti sa však zdá, že ich vývoj je oneskorenejší ako u detí v tretej skupine. V prvom rade ide o motoriku a reč; je zrejmý všeobecný pokles tónu, mierna inhibícia. Veľmi typický je výrazný časový odstup medzi chôdzou za ruku alebo s oporou (to sa dieťa včas naučí) a samostatným pohybom.

Takéto deti skoro rozlišujú svoju matku a vo všeobecnosti okruh blízkych ľudí. Strach z cudzincov sa objavuje včas (asi vo veku siedmich mesiacov) a môže byť veľmi výrazný. Typickou reakciou strachu je neadekvátny alebo jednoducho nezvyčajný výraz v tvári dospelého človeka, prípadne nečakané správanie rovesníka.

Deti tejto skupiny sú láskavé, láskavé v citových kontaktoch s príbuznými. Rovnako ako deti druhej skupiny sú vo veľmi úzkom spojení so svojou matkou, ale už to nie je fyzická symbióza, ale emocionálna symbióza, keď potrebujete nielen prítomnosť milovanej osoby, ale aj neustálu emocionálnu symbiózu. tónovanie s jeho pomocou. Nie je tu žiadne dávkovanie kontaktu ako v tretej skupine, naopak, takéto dieťa už od útleho veku a potom neustále prejavuje potrebu vyjadrenej podpory a súhlasu zo strany rodičov. Je príliš závislý od svojich príbuzných v osvojovaní si vonkajších spôsobov, intonácií reči. Zvyčajne je jasne viditeľný odtlačok spôsobu rozprávania matky - dokonca aj chlapci si môžu dlho zachovať používanie prvej osoby v ženskom rode vo svojej reči.

Napriek takejto nadmernej závislosti však ani nie ročné dieťa štvrtej skupiny odmieta zasahovanie blízkych do svojich aktivít; Je ťažké ho niečo naučiť, radšej na všetko príde sám. Rodičia jedného chlapca veľmi presne stanovili, že ho možno upokojiť, ale nemožno ho rozptýliť. Tu je typický opis takéhoto dieťaťa mladšieho ako jeden rok: láskavé, láskavé, nepokojné, ustráchané, brzdené, znechutené, konzervatívne, tvrdohlavé.

V druhom alebo treťom roku sa rodičia začínajú obávať oneskoreného vývinu reči, motorickej neobratnosti, pomalosti a nedostatku sklonu k napodobňovaniu. Pri pokuse o cielenú interakciu s ním sa dieťa veľmi rýchlo nasýti a unaví. Sám sa zároveň môže dlhodobo venovať niektorým vlastným manipuláciám a hrám. Aj v roku môže takéto dieťa zaspávať pred stavebnicou, montovať svoju stavbu až do úplného vyčerpania, alebo sa donekonečna pozerať z okna na idúce vlaky, či rozsvecovať a zhasínať svetlá, či vetrieť. hore po kolovrátku. Pokusy rodičov aktívnejšie organizovať dieťa sa stretávajú s tvrdohlavosťou, rastúcim negativizmom a odmietaním interakcie. Negatívne hodnotenie od blízkeho človeka len spomaľuje jeho aktivitu a môže vyvolať prejavy fyzickej autoagresie. Strach z nekompetentnosti, zo zažívania nesúhlasu zo strany dospelých, z odmietnutia inými deťmi prispieva k rozvoju neustálej úzkosti, miernej zábrany a túžby žiť v stereotypných podmienkach.

Ťažkosti pre rodiny, ktoré vychovávajú dieťa s autizmom

V predchádzajúcich častiach sa čitateľ oboznámil s vlastnosťami, problémami a možnosťami autistických detí; Na záver tejto časti knihy by sme sa chceli konkrétne zamerať na ťažkosti ich rodičov.

V prvom rade treba povedať, že aj odborník pracujúci s autistickým dieťaťom by si mal uvedomiť zvláštnu zraniteľnosť svojich blízkych. Intenzitou ich prežívania vyčnievajú rodiny autistických detí aj v porovnaní s rodinami s deťmi s inými závažnými vývinovými poruchami. A má to celkom objektívne dôvody. Jedným z nich je, že uvedomenie si závažnosti situácie dieťaťa často prichádza náhle. Aj keď existujú alarmy, špecialisti ich zvyčajne dlho neberú do úvahy a ubezpečujú, že sa nedeje nič neobvyklé. Ťažkosti s nadväzovaním kontaktu a rozvíjaním interakcie sú v očiach rodičov vyvážené upokojujúcimi dojmami, ktoré vyvolávajú vážny, inteligentný pohľad dieťaťa a jeho špeciálne schopnosti. Preto rodina v čase diagnózy niekedy zažíva silný stres: vo veku troch, štyroch, niekedy aj piatich rokov sa rodičia dozvedia, že ich dieťa, ktoré bolo doteraz považované za zdravé a nadané, je v skutočnosti „nepoučiteľné“; Často im okamžite ponúknu, aby sa prihlásili pre zdravotné postihnutie alebo boli umiestnení do špeciálnej internátnej školy.

Stav stresu pre rodinu, ktorá naďalej „bojuje“ o svoje dieťa, sa od tohto momentu často stáva chronickým. U nás je to do značnej miery spôsobené absenciou akéhokoľvek systému pomoci autistickým deťom a tým, že deti s nezvyčajným, komplexným správaním „nezapadnú“ do existujúcich zariadení starostlivosti o deti. Nie je jednoduché nájsť odborníka, ktorý by sa zaviazal pracovať s takýmto dieťaťom. Miestne sa spravidla nezaväzujú takémuto dieťaťu pomôcť – musia nielen ďaleko cestovať, ale aj mesiace čakať, kým príde čas na konzultáciu.

Navyše, rodina autistického dieťaťa je často zbavená morálnej podpory od známych a niekedy aj blízkych ľudí. Vo väčšine prípadov ich okolie nevie nič o probléme detského autizmu a pre rodičov môže byť ťažké vysvetliť im dôvody neusporiadaného správania dieťaťa, jeho rozmary a odvrátiť výčitky za jeho rozmaznané správanie. Často sa rodina stretáva s nezdravým záujmom susedov, nevraživosťou a agresívnymi reakciami ľudí v doprave, v obchode, na ulici a dokonca aj v zariadení starostlivosti o deti.

Ale aj v západných krajinách, kde je podpora takýchto detí lepšia a nie je problém s nedostatkom informácií o autizme, sa aj rodiny, ktoré vychovávajú autistické dieťa, stretávajú s väčším utrpením ako rodiny s dieťaťom s mentálnou retardáciou. V špeciálnych štúdiách amerických psychológov sa zistilo, že stres sa najviac prejavuje u matiek autistických detí.

Nielenže sa stretávajú s nadmerným obmedzovaním osobnej slobody a času pre prílišnú závislosť svojich detí, ale majú aj veľmi nízke sebavedomie v domnení, že si svoju úlohu matky neplnia dostatočne dobre.

Toto sebapoňatie matky autistického dieťaťa je celkom pochopiteľné. Od malička ju dieťa nepovzbudzuje, neposilňuje jej materinské správanie: neusmieva sa na ňu, nepozerá sa jej do očí, nerado ju drží; niekedy ju ani nevyčleňuje od iných ľudí, nedáva v kontakte žiadne viditeľné preferencie. Dieťa jej teda neposkytuje dostatočnú emocionálnu odozvu, bezprostrednú radosť z komunikácie, ktorá je obvyklá u každej inej matky a viac ako pokrýva všetky jej útrapy, všetku únavu spojenú s každodennými starosťami a úzkosťami. Preto sú jej prejavy depresie, podráždenosti, emočného vyčerpania pochopiteľné.

Otcovia majú tendenciu vyhýbať sa každodennému stresu z výchovy autistického dieťaťa tým, že trávia viac času v práci. Prežívajú však aj pocity viny a sklamania, hoci o tom nehovoria tak jednoznačne ako matky. Okrem toho sa otcovia obávajú závažnosti stresu, ktorý ich manželky prežívajú, pri poskytovaní starostlivosti o „ťažké“ dieťa čelia osobitnej finančnej záťaži, ktorú pociťujú ešte výraznejšie, pretože sľubujú, že bude dlhodobá. , vlastne doživotne.

Bratia a sestry takýchto detí vyrastajú v zvláštnej situácii: zažívajú aj každodenné ťažkosti a rodičia sú často nútení obetovať svoje záujmy. V určitom okamihu sa môžu cítiť zbavení pozornosti a majú pocit, že ich rodičia menej milujú. Niekedy, keď zdieľajú starosti rodiny, vyrastú skoro a niekedy sa dostanú do opozície, čím si vytvoria osobitné obranné osobné postoje, a potom sa ich odcudzenie od starostí rodiny stáva pre ich rodičov ďalšou bolesťou, ktorú len zriedkakedy vnímajú. o ktorých hovoria, ale ktoré akútne cítia.

Zraniteľnosť rodiny s autistickým dieťaťom sa zvyšuje v obdobiach kríz súvisiacich s vekom a v momentoch, keď rodina prechádza určitými kritickými bodmi vo svojom vývoji: dieťa vstupuje do predškolského zariadenia, školy alebo dospieva. Nástup dospelosti, respektíve udalosti, ktoré ju poznačia (prevzatie pasu, prestup k dospelému lekárovi a pod.), spôsobujú v rodine niekedy rovnaký stres ako stanovenie diagnózy.

Pokusy o odbornú psychologickú podporu takýmto rodinám sa začali robiť len nedávno a zatiaľ sú sporadické. Sme presvedčení, že takáto podpora by sa mala rozvíjať predovšetkým ako pomoc rodine v jej hlavných záležitostiach: výchove a uvádzaní dieťaťa s autizmom do života. Hlavnou vecou je dať rodičom príležitosť pochopiť, čo sa deje s ich dieťaťom, pomôcť s ním nadviazať emocionálny kontakt, cítiť ich silu, naučiť sa ovplyvňovať situáciu a meniť ju k lepšiemu.

Okrem toho je vo všeobecnosti užitočné, aby takéto rodiny medzi sebou komunikovali. Nielenže si dobre rozumejú, ale každý z nich má svoju vlastnú jedinečnú skúsenosť s prežívaním kríz, prekonávaním ťažkostí a dosahovaním úspechu, ovládaním špecifických techník na riešenie mnohých každodenných problémov.

Tento článok je užitočný pre učiteľov špeciálnych nápravných škôl. Skúma klinické aspekty výskytu autizmu, uvádza klasifikáciu O. Nikolskej a bloky práce na nápravu tejto skupiny detí.

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

Štátny rozpočet osobitný (opravný)

vzdelávacie zariadenie pre študentov, žiakov s

so zdravotným postihnutím - špeciálna (nápravná) všeobecnovzdelávacia škola internátna č.115 Samara

Vlastnosti vývoja detí s autizmom

Edukačný psychológ

Trifonová G.V.

Samara

2014

autizmus – „oddelenie od reality, stiahnutie sa do seba, absencia alebo paradoxná reakcia na vonkajšie vplyvy, pasivita a prílišná zraniteľnosť v kontaktoch s okolím“ (K.S. Lebedinskaya).

Autizmus ako symptóm sa vyskytuje pri mnohých duševných chorobách a poruchách, no v niektorých prípadoch sa prejavuje veľmi skoro (v prvých rokoch až mesiacoch života dieťaťa), zaujíma popredné miesto v klinickom obraze a má závažný negatívny dopad na celý duševný vývoj dieťaťa. V takýchto prípadoch hovoria o RDA (syndróm autizmu v ranom detstve). S RDA je duševný vývoj dieťaťa narušený, napríklad:

Jemná motorika je dobre vyvinutá, ale všeobecné pohyby sú hranaté a nemotorné;

Bohatá slovná zásoba nie je primeraná jeho veku a jeho komunikačné schopnosti nie sú vôbec rozvinuté;

V duchu rieši 2437 * 9589 a rieši problém: Máš dve jablká. Mama mi dala ďalšie tri. Koľko jabĺk máš? nemôže;

V niektorých prípadoch nie sú pozorované všetky klinické charakteristiky na stanovenie diagnózy RDA, ale ako K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinský, O.S. Nikolskaya, korekcia by sa mala vykonávať pomocou metód prijatých pri práci s autistickými deťmi. V takýchto situáciách často hovoriaautistické povahové črty, autistické správanie.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza nasledujúce kritériá pre RDA:

1. kvalitatívne porušenia v oblasti sociálnej interakcie;
2. kvalitatívne poruchy v schopnosti komunikovať;
3. obmedzené, opakujúce sa a stereotypné vzorce správania, záujmov a činností.

Údaje o prevalencii autizmu sú zmiešané, pretože:

Neistota diagnostických kritérií, ich kvalitatívna povaha;

Rozdiely v posudzovaní vekových hraníc (v Rusku nie staršie ako 15 rokov, v Japonsku, v USA neexistujú žiadne vekové obmedzenia);

Rozdiely v chápaní príčin RDA, mechanizmu jej vzniku, definícií.

Na 10 000 novorodencov pripadá 15–20 detí s RDA a chlapci sú 4–4,5-krát častejšie ako dievčatá. V súčasnosti počet týchto detí rastie na celom svete, čo je vážny celosvetový problém.

Príčiny autizmu

Príčiny autizmu nie sú dobre pochopené.

1. Väčšina RDAdedične určený. Nejde však len o jeden gén, ale o skupinu génov. To znamená, že génový komplex nezabezpečuje prenos tejto patológie, ale poskytuje k nej iba predispozíciu, ktorá sa môže prejaviť počas infekcie, intoxikácie plodu, pôrodných poranení a veku matky. To všetko vysvetľuje rôznorodosť klinického obrazu RDA.

Táto hypotéza vysvetľuje aj fakt, že počet ľudí s autizmom rastie, hoci sa nereprodukuje.

V súčasnosti je genetický mechanizmus nedostatočne pochopený.

1. Organické poškodenie centrálneho nervového systému.

Táto hypotéza sa zvažuje už 50 rokov. Pôvod, kvalifikácia a lokalizácia poškodenia však neboli určené pre malú znalosť materiálu. Väčšina detí s RDA má však známky organického poškodenia centrálneho nervového systému.

1. V USA a západnej Európe v rámci psychoanalytického prístupu uvažujúpsychogénny faktor: neochota matky mať dieťa v tehotenstve alebo „mama je chladnička“, teda tvrdá, dominantná, s chladnou aktivitou potláčajúcou rozvoj vlastnej aktivity dieťaťa. Domáci vedci sa držia prvej hypotézy, kde sa nepriaznivá dedičnosť (dokonca aj individuálne črty v správaní starých rodičov) spája s patológiou pôrodu, chorobami matky počas tehotenstva a Rh konfliktom.

Existujú možnosti RDA:

1. Kannerov syndróm – atypický autizmus s intaktnou inteligenciou;
2. Rettov syndróm - vyskytuje sa len u dievčat. Tu je výrazný MA, zvláštny pohyb rúk, ťažkosti s jedením, nútený smiech;
3. schizofrenický autizmus– deti sa vyznačujú zvláštnym, absurdným správaním, neočakávanými reakciami na javy prostredia, nezvyčajnými záujmami, psychomotorickými poruchami, narušeným kontaktom s vonkajším svetom. Môžu existovať bludy a halucinácie. Toto je progresívna forma ochorenia;
4. organický autizmus- pri rôznych ochoreniach centrálneho nervového systému.

Klinicko – psychologicko – pedagogická charakteristika

Hlavné príznaky syndrómu RDA sú triáda príznakov:

1. Autizmus s autistickými skúsenosťami. Porušenie kontaktu, sociálnej interakcie s inými ľuďmi a svetom;
2. Stereotypné, monotónne správanie s prvkami posadnutosti;
3. Zvláštna porucha vývinu reči.

1. Porušenie kontaktu a sociálnej interakcie sa prejavuje takto:

A) vyhýbanie sa kontaktu. Dieťa je rado samo, samo so sebou. Je ľahostajný k ostatným. V kontaktoch je vyberavý, najčastejšie matka alebo stará mama. Je tu symbiotická povaha pripútanosti. Matka nemôže opustiť dieťa ani na jednu hodinu.

B) Tieto deti nemajú radi, keď ich niekto drží, nemajú pripravenosť na zdvihnutie. Ku každému sa správajú rovnako: či už sú to ich vlastní alebo cudzí.

C) Pri komunikácii sa vyhýbajú očnému kontaktu alebo ich pohľad je krátky. Takéto deti sa často pozerajú nad hlavu alebo ich pohľad je „cez vás“. Pri komunikácii využívajú aj bočné videnie.

2. Deti so syndrómom RDA sa vyznačujú stereotypným správaním.L. Kanner nazval toto správanie identické (Kannerov syndróm). Pre deti je veľmi dôležité, aby bolo všetko ako obvykle, bez zmien. Konštantný režim, konštantný čas a teplota kúpania. Špecifické menu (úzky sortiment jedál). Problémy s oblečením: nie je možné vyzliecť žiadnu vec.

Pre deti sú charakteristické rituály. Cestou do školy vojdú do toho istého obchodu a krúžia po chodbe s bochníkom chleba v ruke alebo s iným predmetom, ale nie hračkou.

Pre deti je charakteristické veľké množstvo pohybov: hojdanie, beh v kruhu, skákanie na dvoch nohách, pohyb rukami, šklbanie jednotlivými časťami tela, olizovanie pier, škrípanie zúbkami, mlaskanie pier, hryzenie pier. .

Práca s týmito deťmi je komplikovaná veľkým počtom strachov:

1. Miestne . Strach z konkrétneho predmetu: nôž, auto, pes, biele predmety, bzučanie žiarovky.
2. Zovšeobecnené.Strach zo zmeny stálosti. Napríklad dieťa ide o 17:00 na prechádzku do parku. Ale dnes je veľmi silný dážď, búrka a namiesto prechádzky čítanie kníh.

Deti so syndrómom RDA majú mimoriadny záujem o zmyslové prejavy: fascinujú ich zvuky mlynčeka na kávu, vysávača, celé hodiny počúvajú klasiku, Achmatovu, je tam istý rytmus. Tieto deti majú mimoriadny záujem o hudbu.

Ostatné deti sa zaujímajú o znaky: neprijímajú obrázky, ale pozerajú sa na písmená, diagramy, tabuľky. Vo veku troch rokov počítajú do 100, poznajú abecedu a geometrické tvary.

3. Špeciálny rozvoj reči.

U detí s RDA sa reč vyvíja s oneskorením. Slovník je oddelený od toho, čo dieťa vidí v každodennom živote: mesiac, list. „Mama“ je stôl, nie milovaná osoba.

Echolalia. Dieťa opakuje slovo alebo frázu vyslovenú inou osobou. Echolália znemožňuje komunikáciu s takýmto človekom. Veľké množstvo slov - klišé („papagájstvo“ reči). Tieto klišé sú v reči dieťaťa dobre zachované, často ich používa na správnom mieste v dialógu a všetko vytvára ilúziu rozvinutej reči. Mama dá dieťa do kúta a on: „No, teraz je tvoj miláčik šťastný,“ „Zmiluj sa, pani ryba“, „Načo sa hádať s prekliatou ženou? Starenka nadáva ešte viac.“ Dieťa sa pýta: „Malo sa ti sen?“ a on: „Stiekol mu po fúzoch, ale nedostal sa do úst“ (odpoveď je nezrozumiteľná).

Neskorý výskyt osobných zámen v reči (najmä „ja“), porušenie gramatickej štruktúry, porušenie prozodických zložiek reči, reč je monotónna, nevýrazná a emocionálne chudobná. Slovná zásoba je rozšírená do prebytku alebo zúžená „do doslovnosti“.

U nás sa problémom detí so syndrómom RDA zaoberá doktorka psychológie O. Nikolskaja. Identifikuje 4 skupiny autizmu a zakladá na závažnosti narušeného kontaktu s okolím.

Skupina I. Najťažší. Deti s odlúčením od vonkajšieho sveta.

Tieto deti nemajú slov. Dieťa má 12 rokov, ale nehovorí. Sluch a zrak sú normálne. Hučanie a bľabotanie takéhoto dieťaťa je zvláštneho charakteru a neplní komunikačnú funkciu.

Niekedy tieto deti bzučia, bľabotajú a hovoria svoje prvé slová vo veku 8 až 12 mesiacov. Tieto slová sú oddelené od skutočných potrieb: vietor, mesiac. Neexistujú slová MAMA, BABA, alebo nimi nazýva akékoľvek predmety. Po 2-2,5 rokoch reč zmizne. Možno sa nikdy neobjaví. Toto je zákal. Niekedy, veľmi zriedkavo, môže dôjsť k prelomu mutizmu pomocou slova alebo frázy. Napríklad dieťa mlčalo 5 rokov, potom počúvalo sťažnosti svojej matky a povedalo: „Už som z toho unavený“ - a znova stíchol. Verí sa, že rozumejú reči. To všetko si vyžaduje dlhodobé pozorovanie a keď sa pozriete pozorne, všetkému rozumie. S takýmto dieťaťom nemôžete diskutovať o jeho problémoch. Tieto deti nereagujú na žiadosti v ich mene. Dieťa má terénne správanie, to znamená, že sa bezcieľne pohybuje v priestore. Dieťa berie hračky a hádže ich. Je motoricky dezinhibovaný. Nemá žiadne reakcie na hlad ani bolesť. Tieto deti sú bezmocné. Potrebujú neustále monitorovanie, „dirigenta životom“.

Intenzívnou nápravnou prácou môžeme:

1. rozvíjať zručnosti starostlivosti o seba;
2. naučiť sa elementárnym čitateľským zručnostiam (technika globálneho čítania);
3. naučiť základné počítacie operácie.

Adaptácia takýchto detí je veľmi ťažká: môže vypadnúť z okna, utiecť z domu bez toho, aby uvoľnil cestu. V tomto prípade je prognóza nepriaznivá.

Somaticky zdravé. Malí chorí ľudia.

Skupina II. Deti s environmentálnym odmietnutím.

Táto možnosť je jednoduchšia ako skupina 1, ale ide aj o postihnuté deti.

Prvé slová sa objavujú medzi jedným až tromi rokmi. Dieťa začne rozprávať celé stereotypné slová a frázy. Slovná zásoba sa hromadí veľmi pomaly v dôsledku mechanického zapamätania a upevňuje sa v dôsledku sklonu dieťaťa k stereotypom. Frázy sú negramatické. Nepoužívajú sa žiadne prídavné mená. Dieťa o sebe hovorí v 2. a 3. osobe. Mnohé pesničky a rozprávky cituje, no nespája ich s okolitým prostredím. S takýmto dieťaťom je veľmi ťažké nadviazať kontakt. Keďže nechce komunikovať, začne spievať pieseň. Hrubá echolalia.

Z hľadiska správania sú tieto deti ťažšie ako prvé. Sú to diktátori, sami si stanovujú podmienky. V komunikácii sú selektívne, s matkou majú symbiotický vzťah na fyzickej úrovni. Autostimuláciou bojujú so strachmi: búchanie, hojdanie sa na stoličke, počúvanie tých istých pesničiek štyri hodiny, olizovanie všetkých predmetov, niekedy na to úplne nevhodné, ohmatávanie tváre atď.

Prognóza je lepšia ako v skupine 1. S intenzívnou nápravnou prácou je možné rozvíjať zručnosti sebaobsluhy. Prispôsobené iba doma. Tu, ako v skupine 1, trpí intelekt, takže diagnóza je často revidovaná na mestskom PMPK a poslaná do školy typu VIII, kde získa základné vzdelanie.

III skupina Deti s náhradou okolitého sveta.

Deti majú skorý vývin reči. Rodičia sú radi, že dieťa hovorí prvé slová v 8 - 12 mesiacoch a frázu v roku a pol. Dieťa má dobre vyvinutú mechanickú pamäť a slovnú zásobu, ktorá sa rýchlo hromadí. V jeho prejave je veľa slovných obratov: očividne tomu veríme. Jeho reč je stereotypná, odráža reč dospelého človeka. Okolie ho obdivuje: "Hovorí ako dospelý." Má veľmi dlhé monológy na témy, ktoré sú preňho významné: hmyz, doprava, morské predátory. Je to „chodiaca encyklopédia“ v rámci jednej témy. Dialóg s ním je nemožný, jeho posadnutosť sťažuje prácu s ním.

Takéto deti majú zložité formy obrany: fantázie, preceňované záujmy, prehnané záľuby.

Tieto deti sa vzdelávajú v SKOU typu VIII alebo individuálne v štátnej škole.

IV skupina. Deti so zvýšenou zraniteľnosťou a hyperinhibíciou.

Toto dieťa vyžaduje podporu dospelých: matky, psychológa.

Vo veku 2 - 2,5 roka sa rečová aktivita dieťaťa prudko znižuje, dochádza k regresii reči, ale nekončí úplným mutizmom. Vývoj reči sa zastaví do veku 5-6 rokov. Výsledkom je slabá slovná zásoba. U detí je často diagnostikovaná UO. Deti na položené otázky neodpovedajú, len ich echolácky opakujú. Napriek tomu, že dieťa málo rozpráva, jeho pasívna slovná zásoba presahuje vekovú normu. Fráza je negramatická. Reč je spontánna, menej klišovitá. Tieto deti sú čiastočne nadané: majú matematické a hudobné schopnosti, krásne kreslia atď.

Dieťa má veľké množstvo strachov. Nedostatok kontaktu s cudzími ľuďmi. Je citovo závislý na matke a rodine.

Deti študujú na verejných školách a často im túto diagnózu nedajú. Len každý vie, že nie je z tohto sveta. Majú vyššie vzdelanie. Ako dospelí píšu: „Sme pôvodne iní. Nemôžeme byť ako ty. Nedotýkaj sa nás"

Práca s deťmi so syndrómom RDA zahŕňa niekoľko blokov:

ja Lekárska korekcia.

Pozorovanie u psychiatra. Špeciálny liečebný režim. Všeobecná posilňujúca terapia (nízka imunita, letargia).

II. Psychologická korekcia.

1. prekonávanie negatívnych foriem správania: agresivita, sebectvo, emocionálny chlad voči skúsenostiam a problémom iných ľudí;
2. formovanie cieľavedomého správania. Keďže má dieťa stereotypné správanie, bude pracovať tak, ako je naučené, aby preukázalo svoj postoj k práci. A spoločnosť prijme človeka zodpovedného za jeho prácu, od teoretického fyzika až po smetiara;
3. zmiernenie emocionálneho a zmyslového nepohodlia, zníženie strachu a úzkosti;
4. formovanie komunikačných zručností.

III. Pedagogická náprava.

1. formovanie zručností sebaobsluhy, pretože ďalšia socializácia nie je možná, ak deti nevedia držať lyžičku, používať toaletu a obliekať sa. Je to veľmi ťažké, pretože deti s RDA sú lenivejšie ako ostatné;
2. propedeutická príprava (náprava pozornosti, motoriky, logopedická práca).

IV. Práca s rodinou.

O. Nikolskaya a jej laboratórium identifikovali znaky, ktoré vylučujú možnosť učiť dieťa v škole:

1. nedostatok cieľavedomej činnosti podobne ako apatický defekt. Sú to deti skupiny 1 s odlúčením od vonkajšieho sveta. Nemajú žiadnu reakciu na hlas ani svoje meno. Neustále sa kývajú.

Prítomnosť správania v teréne s nemožnosťou upevniť pozornosť a pohľad: je ťažké posadiť dieťa, beží, nepozerá sa, nedodržiava pokyny dospelého. To všetko sťažuje učenie. Po liečbe drogami sa správanie mení, „pole“ sa stáva pokojnejším. Ak nie je pozitívna dynamika, potom hovoríme o malígnom priebehu ochorenia, o schizofrénii;

1. nedostatok reči do 5 rokov. Reč vo forme neartikulovaných zvukov, výkrikov rôznych intonácií, prítomnosť jednotlivých slov, ktoré nie sú adresované skutočným situáciám, a to aj v prípadoch životne dôležitých potrieb. Dieťa povie frázu: "A ona sa otočí." Prečo? Nejasné. Toto nie je reč;
2. prítomnosť neustálych nemotivovaných polárnych afektívnych reakcií na úrovni prejavov potešenia - nespokojnosť, hnev, vyjadrené násilne so všeobecným psychomotorickým vzrušením. Správanie dieťaťa je dezorganizované. Netrénovateľný;
3. úplná neposlušnosť, negativizmus správania. Dieťa sa správa tak, ako chce. Môže byť o roky múdrejší ako jeho rovesníci;
4. dlhodobé uchovávanie primitívnej úrovne prieskumného správania: ruka – ústa. Dieťa skúša všetko. Môže jesť plastelínu, gombíky, 38 skrutiek a piť lepidlo.

V mnohých prípadoch sa u detí s ťažkým mentálnym postihnutím vyskytujú autistické črty správania (imbecilita, idiocia).

Existuje aj iná možnosť: okrem autistických porúch má dieťa poškodený mozog a z toho vyplývajúce mentálne postihnutie, najčastejšie stredne ťažké alebo ťažké. Práca s takýmto študentom je mimoriadne náročná, keďže má komplexnú poruchu (autizmus a intelektuálne zaostalosť). Použitie klasických metód oligofrenopedagogiky je neúspešné pre výrazné autistické osobnostné črty a metódy tónovania emocionálneho prostredia nie sú pochopené pre nízku inteligenciu. O. Nikolskaya však odporúča učiť deti s komplexným defektom (RDA + UO) ako deti so syndrómom RDA.

Literatúra

1. Autistické dieťa: problémy v každodennom živote / Ed. S.A. Morozova. – M., 1998.
2. Isaev D.N. Psychológia mentálne retardovaných detí a dospievajúcich.
3. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Diagnóza raného autizmu. – M., 1991.
4. Nikolskaya O.S. atď. Autistické dieťa. Cesty pomoci. – M., 1997.
5. Špeciálna pedagogika / Ed. N.M. Nazarova. – M., 2000.

detský autizmus sociálna rehabilitácia

Skorý vývoj autistického dieťaťa vo všeobecnosti spadá do približne normálneho časového rámca; Zároveň existujú dve možnosti pre všeobecné zvláštne pozadie, na ktorom dochádza k vývoju. V prvom prípade sa u takéhoto dieťaťa už od začiatku môžu prejavovať známky slabého duševného tonusu, letargia, nízka aktivita v kontakte s okolím, neprejavené prejavy až životných potrieb (dieťa si nemusí pýtať jedlo, toleruje mokré plienky). Zároveň môže jesť s potešením, milovať pohodlie, ale nie natoľko, aby ho aktívne vyžadovalo, obhajoval formu kontaktu, ktorá je pre neho vhodná; Iniciatívu vo všetkom necháva na mamu.

A neskôr sa takéto dieťa nesnaží aktívne skúmať prostredie. Rodičia často opisujú takéto deti ako veľmi pokojné, „ideálne“ a pohodlné. Môžu zostať sami bez toho, aby vyžadovali neustálu pozornosť.

V iných prípadoch sa deti, naopak, už vo veľmi ranom veku vyznačujú osobitnou excitabilitou, motorickým nepokojom, ťažkosťami so zaspávaním a špeciálnou selektivitou v jedle. Je ťažké sa im prispôsobiť, môžu si osvojiť špeciálne návyky, ako ísť spať, kŕmiť sa a upravovať. Dokážu prejaviť svoju nespokojnosť tak ostro, že sa stanú diktátormi pri rozvíjaní prvých afektívnych stereotypov kontaktu so svetom, ktorí sami určujú, čo a ako robiť.

Je ťažké držať takéto dieťa na rukách alebo v kočíku. Vzrušenie sa zvyčajne zvyšuje, keď dieťa starne. Keď sa takéto dieťa začne pohybovať nezávisle, stáva sa absolútne nekontrolovateľným: beží bez toho, aby sa obzrel, správa sa absolútne bez „zmyslu pre hranu“. Činnosť takéhoto dieťaťa je však terénneho charakteru a nie je v žiadnom prípade spojená s riadeným skúmaním prostredia.

Zároveň obaja rodičia pasívnych, submisívnych a rodičia vzrušených, ťažko organizovateľných detí často zaznamenali u detí úzkosť, bojazlivosť a ľahký nástup zmyslového nepohodlia. Mnohí rodičia uvádzajú, že ich deti boli obzvlášť citlivé na hlasné zvuky, neznášali zvuky v domácnosti bežnej intenzity, mali nechuť k hmatovému kontaktu, charakteristické znechutenie pri kŕmení; v mnohých prípadoch bola zaznamenaná averzia k pestrofarebným hračkám. Nepríjemné dojmy sa v mnohých prípadoch na dlhý čas zafixovali v afektívnej pamäti dieťaťa.

Nezvyčajná reakcia na zmyslové dojmy sa prejavila aj inak. Pri pokuse o obmedzenie zmyslového kontaktu so svetom, s nedostatočným zameraním na skúmanie prostredia, bolo dieťa zachytené, fascinované určitými stereotypnými dojmami – zrakovým, sluchovým, vestibulárnym, proprioceptívnym. Keď dieťa raz dostalo tieto dojmy, znova a znova sa ich snažilo reprodukovať. Až po dlhom období fascinácie jedným dojmom ho vystriedala závislosť na inom.

Náročnosť odpútania pozornosti dieťaťa od takýchto dojmov je typická, napríklad deväťmesačné dieťa naťahuje expandér až do úplného vyčerpania, iné dieťa zaspáva nad stavebnicou.

Byť uchvátený rytmickými, opakujúcimi sa dojmami je vo všeobecnosti charakteristické pre rané detstvo. Do jedného roka je prirodzené, že dominuje správanie „obehových reakcií“, kedy dieťa opakuje tie isté akcie, aby sa efekt reprodukoval – klopanie hračkou, skákanie, zatváranie a otváranie dverí. Dieťa s normálnym vývinom rado zapája dospelého do svojich aktivít.

V prípade autizmu v ranom detstve je prakticky nemožné, aby sa blízky človek zapojil do aktivít, ktoré dieťa pohlcujú. Špeciálne zmyslové záľuby ho začínajú izolovať od interakcie s blízkymi, a teda od rozvoja a komplikácií interakcie s vonkajším svetom.

Pôvod problémov pri vytváraní väzby medzi autistickým dieťaťom a jeho matkou:

Normálne dieťa má tendenciu sa sociálne rozvíjať takmer od narodenia. Dieťa veľmi skoro prejavuje selektívny záujem o sociálne podnety: ľudský hlas, tvár. Už v prvom mesiaci života môže dieťa tráviť podstatnú časť bdelého času v očnom kontakte s matkou. Práve kontakt cez pohľad má funkciu spúšťania a regulácie procesu komunikácie.

Mnohé matky autistických detí hovoria o tom, že ich dieťa neupieralo pohľad na tvár dospelého, pozeralo sa cez, „skrz“.

Klinické pozorovania a štúdie starších autistických detí ukázali, že človek, jeho tvár je pre autistické dieťa najpríťažlivejším objektom, no nedokáže na ňom dlho zastaviť pozornosť, jeho pohľad akoby kolíše, to je oboje túžba priblížiť sa a túžbu odísť.

Kontakt s dospelým je pre autistické dieťa príťažlivý, ale sociálna stimulácia nespadá do rozsahu jeho pohodlia.

Prvý úsmev sa podľa rodičov objavil u takéhoto dieťaťa v pravý čas, ale nebol adresovaný dospelému a vznikol ako reakcia na prístup dospelého a na množstvo dojmov príjemných pre dieťa ( brzdenie, zvuk hrkálky, farebné oblečenie matky a pod.) . Explicitná "infekcia s úsmevom" bola pozorovaná len u časti detí (podľa F. Volkmara - v tretine sledovaných prípadov).

Spolu s porušovaním rozvíjania prvých stereotypov každodennej interakcie dochádza k narušeniu vytvárania stereotypov citového kontaktu.

Ak je to normálne do 3 mesiacov. vzniká stabilný „komplex oživenia“ – očakávanie dieťaťa kontaktnej situácie, v ktorej sa stáva jeho aktívnym iniciátorom, vyžadujúcim pozornosť, emocionálnu aktivitu dospelého, dojča zaujme anticipačný postoj, natiahne ruky smerom k dospelého, potom takéto prejavy nie sú typické pre malé autistické deti. V náručí matky sa mnohí cítia nepríjemne: nezaujmú pozíciu pripravenosti, ľahostajnosť dieťaťa, či jeho napätie, či dokonca odpor.

Schopnosť rozlíšiť výraz tváre, intonáciu sa zvyčajne vyskytuje počas normálneho vývoja medzi 5. a 6. mesiacom. Autistické deti horšie rozpoznávajú výrazy tváre svojich blízkych a môžu dokonca nevhodne reagovať na úsmev alebo smutný výraz na matkinej tvári.

Autistické dieťa tak v prvom polroku života zažíva poruchy vo vývine počiatočnej fázy komunikačných zručností, ktorých hlavným obsahom je nastolenie schopnosti výmeny emócií a rozvoj spoločných emocionálnych významov každodenných situácií.

Na konci prvého – začiatku druhého polroka života má normálne vyvíjajúce sa dieťa jasnú diferenciáciu na „my“ a „cudzích ľudí“ a medzi „priateľmi“ vzniká najväčšia väzba na matku ako hlavnú opatrovateľku resp. osoba, ktorá ju nahrádza, čo svedčí o dostatočnom rozvoji individuálnych stereotypov emocionálnej komunikácie.

Podľa vývojovej histórie mnohé autistické deti ešte v druhej polovici života identifikujú niekoho blízkeho. Na základe výsledkov experimentu M. Sigman a jej kolegovia dospeli k záveru, že pripútanosť vzniká preto, lebo autistické dojča reaguje na odlúčenie od matky rovnako ako ostatné deti.

Pripútanosť autistického dieťaťa sa však najčastejšie prejavuje len ako negatívna skúsenosť odlúčenia od matky. Náklonnosť sa spravidla nevyjadruje v pozitívnych emóciách. Dieťa sa však vie radovať, keď ho blízki obťažujú a zabávajú, no táto radosť nie je adresovaná svojmu milovanému, dieťa sa s ním nesnaží podeliť.

Takáto väzba má charakter skôr primitívneho symbiotického vzťahu medzi dieťaťom a jeho matkou, kedy je matka vnímaná len ako hlavná podmienka prežitia.

Nedostatočnosť rozvoja citového spojenia, rozvoj individuálnych stereotypov komunikácie s blízkymi sa prejavuje aj absenciou, charakteristickou pre mnohé autistické deti, „strachu z cudzieho“ pozorovaného v norme do konca 1. roku života. Takéto deti môžu s rovnakou ľahostajnosťou ísť do náručia príbuzných aj cudzincov, cudzincov.

Normálne dieťa si do konca prvého roka zvyčajne vytvorí diferencované stereotypy vzťahov s rôznymi členmi rodiny, s vlastnými aj cudzími. U autistických detí sa symbiotická väzba na jednu osobu zvyčajne zvyšuje a je sprevádzaná ťažkosťami v kontakte s ostatnými blízkymi.

Po šiestich mesiacoch je normálne, že vďaka rozvoju stereotypov, rituálov komunikácie, hier, v interakciách dieťaťa s dospelým je možné vzájomne sústrediť pozornosť nielen na seba, ale aj na vonkajšie predmety. Po určitom čase dieťa samo začne používať ukazovacie gesto, vokalizáciu, nielen ako odpoveď, ale aj ako aktívne upútanie pozornosti matky na udalosť alebo objekt, ktorý ho zaujíma. P. Mundy a M. Sigman považujú neschopnosť zjednotiť pozornosť, všeobecné zameranie na objekt, za jeden z prvých zjavných prejavov detského autizmu.

Poruchy aktivity, zmyslová zraniteľnosť, nedostatočný rozvoj afektívnych interakčných stereotypov, emocionálny kontakt – to všetko tlačí dieťa k hľadaniu ďalšej autostimulácie, čo vedie k rozvoju hyperkompenzačných mechanizmov, ktoré umožňujú dieťaťu utopiť sa a znižujú pocit afektívneho diskomfortu. Na jemu dostupnej úrovni rozvíja sofistikované metódy autostimulácie stenických afektívnych stavov. Obsedantná túžba autistických detí neustále reprodukovať tie isté stereotypné činy, ktoré spôsobujú príjemné pocity, výrazne prispieva k rozvoju ich monotónneho správania. Tieto hyperkompenzačné akcie, hoci poskytujú dočasnú úľavu, len zvyšujú celkovú neprispôsobivosť dieťaťa.

Vo veku jeden a pol roka sa zvyčajne objavia známky skutočnej imitácie a napodobňovania, ktoré sa prejavujú v oneskorenej reprodukcii intonácií, gest a vzorcov správania, ktoré sú charakteristické pre jeho blízkych. U autistického dieťaťa je vývoj týchto foriem dlhodobo oneskorený

Takéto vážne poškodenie afektívneho vývoja tiež spôsobuje vznik zvláštneho skreslenia v intelektuálnom a rečovom vývoji dieťaťa.

Nedostatočný rozvoj afektívnych mechanizmov selektívnej a vôľovej koncentrácie sa stáva neprekonateľnou prekážkou rozvoja vyšších mentálnych funkcií. Za týchto podmienok, aj pri najvyšších predpokladoch intelektuálneho rozvoja, nemôže autistické dieťa kognitívne ovládať prostredie. Jeho vývoj tu akoby mení svoj smer a ide najmä v súlade s afektívnym osvojovaním si dojmov pre potreby hyperkompenzačnej autostimulácie. Takéto dieťa ovláda spôsoby získavania určitých stereotypných motorických, zmyslových, rečových a dokonca intelektuálnych dojmov. Intelektuálny vývoj týchto detí je mimoriadne rôznorodý. Medzi nimi môžu byť deti s normálnym, zrýchleným, prudko oneskoreným a nerovnomerným duševným vývojom. Zaznamenáva sa aj čiastočné alebo celkové nadanie a mentálna retardácia.

V príbehoch o takýchto deťoch sa neustále zaznamenáva rovnaká okolnosť: nikdy sa nepozerajú do očí inej osoby. Takéto deti sa akýmkoľvek spôsobom vyhýbajú komunikácii s ľuďmi. Zdá sa, že nerozumejú alebo vôbec nepočujú, čo sa im hovorí. Spravidla tieto deti nehovoria vôbec, a ak sa to stane, potom takéto deti najčastejšie nepoužívajú slová na komunikáciu s inými ľuďmi. Ďalšou črtou ich reči je spôsob rozprávania: nepoužívajú osobné zámená, autistické dieťa o sebe hovorí v druhej alebo tretej osobe.

Je tu aj taká nápadná vlastnosť, ako veľký záujem o všetky druhy mechanických predmetov a mimoriadna obratnosť pri manipulácii s nimi. Naopak, prejavujú očividnú ľahostajnosť k spoločnosti, nemajú potrebu porovnávať sa s inými ľuďmi alebo so svojím vlastným „ja“.

Extrémnu antipatiu autistických detí ku kontaktu s inými ľuďmi však zmierňuje radosť, ktorú často zažívajú, keď sa s nimi zaobchádza ako s veľmi malými deťmi. V tomto prípade sa dieťa nebude vyhýbať láskavým dotykom, kým nebudete trvať na tom, aby sa na vás pozrelo alebo sa s vami rozprávalo.

Autistické deti sa sťažujú oveľa menej často ako ich zdraví rovesníci. Na konfliktnú situáciu reagujú spravidla krikom, agresívnym konaním, pasívnym obranným postavením. Požiadať o pomoc starších je mimoriadne zriedkavé.

Mnohé z týchto detí trpia vážnymi poruchami príjmu potravy. Niekedy odmietajú jesť vôbec. (Rodičia štvorročného dievčatka sa všemožne snažili nahnať jej chuť do jedla. Všetko odmietla, no zároveň si ľahla na zem ku psovi, zaujala rovnakú polohu a začala jesť zo psej misky , prijímajúc jedlo iba ústami). Ale toto je extrémny prípad. Častejšie sa musíte vysporiadať s preferenciou určitého druhu potravinového výrobku.

Tiež autistické deti môžu trpieť vážnymi poruchami spánku. Pre nich je obzvlášť ťažké a niekedy nemožné zaspať. Dobu spánku je možné skrátiť na absolútne minimum, navyše neexistuje pravidelnosť spánku. Niektoré deti nedokážu zaspať samé, otec alebo matka musia byť s nimi. Niektoré deti nedokážu zaspať vo vlastnej postieľke, zaspia na určitej stoličke a len v ospalom stave ich možno preložiť do postieľky. Sú aj deti, ktoré zaspávajú len dotykom rodičov.

Tieto zvláštne črty detí s RDA môžu byť spojené s určitými druhmi obsesií alebo strachov, ktoré zaujímajú jedno z popredných miest pri formovaní autistického správania u detí. Mnoho obyčajných okolitých predmetov, javov a niektorých ľudí im spôsobuje neustály pocit strachu. Príznaky intenzívneho strachu u týchto detí sú často spôsobené príčinami, ktoré sa povrchnému pozorovateľovi zdajú nevysvetliteľné. Ak sa stále snažíte pochopiť, čo sa deje, ukáže sa, že často vzniká pocit strachu v dôsledku posadnutosti. Napríklad deti sú niekedy posadnuté myšlienkou, že všetky veci by mali byť prísne usporiadané vo vzájomnom vzťahu, že všetko v miestnosti by malo mať svoje špecifické miesto, a ak toto zrazu nenájdu, začnú prežívať silné pocit strachu, paniky. Autistické obavy skresľujú objektivitu vnímania okolitého sveta.

Autistické deti majú aj nezvyčajné závislosti, fantázie, sklony a zdá sa, že dieťa úplne vystihujú, nedajú sa od týchto činov odviesť, odviesť.

Ich rozsah je veľmi široký. Niektoré deti sa kývajú, krútia, fičia na šnúrke, trhajú papier, behajú v kruhoch alebo od steny k stene. Iní prejavujú nezvyčajnú záľubu v dopravných schémach, plánoch ulíc, elektrických rozvodoch atď.

Niektorí majú fantastické nápady na premenu na zvieratko alebo rozprávkovú postavu. Niektoré deti sa usilujú o zvláštne, zdanlivo nepríjemné činy: lezú do pivníc na smetiská, neustále kreslia kruté scény (popravy), prejavujú agresivitu, v skutkoch odhaľujú sexuálnu príťažlivosť. Tieto špeciálne činy, závislosti, fantázie zohrávajú dôležitú úlohu pri patologickej adaptácii takýchto detí na prostredie a na seba.

Deformovaný vývin sa u autistických detí môže prejaviť v paradoxnej kombinácii, v predstihu pred vekovými normami, vývinom mentálnych operácií a na ich základe jednostranných schopností (matematických, konštruktívnych a pod.) a záujmov, a zároveň zlyhanie v praktickom živote, pri asimilácii každodenných zručností, metód konania, osobitné ťažkosti pri nadväzovaní vzťahov s ostatnými.

Niektoré deti s autizmom môžu pri starostlivom testovaní produkovať výsledky, ktoré sú do značnej miery mimo normálneho rozsahu pre ich vek; ale u niektorých detí je testovanie jednoducho nemožné. Takže môžete získať IQ v rozmedzí od 30 do 140.

Pozoruhodná je monotónna a jednostranná povaha rozvoja schopností a záľub týchto detí: radi čítajú tie isté knihy a zbierajú monotónne predmety. Na základe povahy a obsahu vzťahu týchto koníčkov k realite možno rozlíšiť dve skupiny:

Izolácia od reality (skladanie bezvýznamných básní, „čítanie“ kníh v nezrozumiteľnom jazyku)

Spojená s určitými aspektmi reality, zameraná na produktívne činnosti (záujem o matematiku, jazyky, šach, hudbu) – čo môže viesť k ďalšiemu rozvoju schopností.

Herná činnosť výrazne determinuje duševný vývoj dieťaťa počas celého jeho detstva, najmä v predškolskom veku, kedy sa do popredia dostáva hranie rolí. Deti s autistickými črtami v akomkoľvek veku nehrajú príbehové hry so svojimi rovesníkmi, nepreberajú sociálne roly a nereprodukujú v hrách situácie, ktoré odzrkadľujú skutočné životné vzťahy: profesionálne, rodinné atď. Nemajú záujem a sklon reprodukovať takýto vzťah.. Nedostatočná sociálna orientácia, generovaná autizmom, sa u týchto detí prejavuje nezáujmom nielen o hranie rolí, ale aj o sledovanie filmov a televíznych relácií, ktoré odrážajú medziľudské vzťahy.

Pri autizme sa javy asynchrónie pri formovaní funkcií a systémov prejavujú najzreteľnejšie: vývin reči často predbieha vývin motorických schopností, „abstraktné“ myslenie predbieha vývin vizuálne efektívne a vizuálno-figuratívne.

Včasný rozvoj formálno-logického myslenia zvyšuje schopnosť abstrakcie a podporuje neobmedzené možnosti mentálnych cvičení, ktoré nie sú obmedzené rámcom spoločensky významných hodnotení.

Psychologická diagnostika takýchto detí by sa v žiadnom prípade nemala redukovať na hodnotenie duševných schopností. Údaje o intelektuálnom vývoji by sa mali posudzovať iba v kontexte charakteristík jeho všeobecného duševného vývoja. Dôraz by sa mal klásť na záujmy dieťaťa, úroveň formovania svojvoľnej regulácie správania a predovšetkým regulácie spojenej s orientáciou na iných ľudí a sociálne motívy.

Otázka možností a foriem vzdelávania je komplikovaná, no treba si uvedomiť, že individuálny tréning sa odporúča len vo výnimočných prípadoch.

Vlastnosti vývoja reči

Používanie vokalizácie na účely komunikácie sa začína dlho predtým, ako je dieťa schopné hovoriť slová. Normálne sa rozlišujú tieto štádiá prelingvistického vývoja:

1) 0-1 mesiac. Nerozlišovaný plač. Prvá reakcia na prostredie, výsledok celkovej telesnej odozvy;

2) 1-5,6 mesiaca. Diferencovaný plač. Hladný plač, plač spojený s bolesťou brucha a pod.;

1) 3-6,7 mesiaca. Prekvitajúci. Pódium vokálneho hrania. Dieťa počúva zvuky okolo seba a samo ich produkuje. Spektrografická analýza týchto zvukov však ukázala, že sú objektívne odlišné od zvukov reči dospelých, aj keď sa matka snaží napodobniť bzučanie dieťaťa;

4) 6-12 mesiacov. Bľabotanie, opakovanie počuteľných zvukov, slabík;

5) 9-10 mesiacov. Echolalia. Opakovanie zvukov, ktoré dieťa počuje. Rozdiel oproti bľabotaniu je v tom, že dieťa opakuje to, čo priamo počuje od iného jedinca.

Skorý vývin u autizmu je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi prelingvistického vývinu: plač je ťažko interpretovateľný, bzučanie je obmedzené alebo nezvyčajné (skôr ako krik alebo krik) a nedochádza k napodobňovaniu zvukov.

Poruchy reči sú najzreteľnejšie viditeľné po 3 rokoch. Niektorí pacienti zostávajú počas života nemí, ale aj keď sa reč vyvinie, zostáva v mnohých ohľadoch abnormálna. Na rozdiel od zdravých detí je tu tendencia opakovať tie isté frázy a nie vytvárať originálne výroky. Typická je oneskorená alebo okamžitá echolalia. Výrazné stereotypy a sklon k echolálii vedú k špecifickým gramatickým javom. Osobné zámená sa opakujú rovnakým spôsobom, ako sa počujú, a dlho neexistujú žiadne odpovede ako „áno“ alebo „nie“. V reči takýchto detí nie sú zriedkavé prestavby hlások a nesprávne používanie predložkových konštrukcií.

Jazykové porozumenie je obmedzené aj u detí s autizmom. Okolo 1 roku života, keď zdravé deti radi počúvajú ľudí, ako sa s nimi rozprávajú, autistické deti nevenujú reči viac pozornosti ako akémukoľvek inému hluku. Dieťa dlhodobo nedokáže plniť jednoduché pokyny a nereaguje na svoje meno.

Zároveň niektoré deti s autizmom preukazujú skorý a rýchly vývoj reči. Počúvajú s potešením, keď sa im číta, pamätajú si dlhé časti textu takmer doslovne, ich reč pôsobí nedetským dojmom, pretože používajú veľké množstvo výrazov, ktoré sú vlastné reči dospelých. Príležitosti na produktívny dialóg však zostávajú obmedzené. Porozumieť reči je do značnej miery ťažké kvôli ťažkostiam s pochopením obrazného významu, podtextu, metafor. Takéto črty vývinu reči sú typickejšie pre deti s Aspergerovým syndrómom.

Tieto deti odlišujú aj znaky intonačnej stránky reči. Často je pre nich ťažké ovládať hlasitosť svojho hlasu, reč je inými vnímaná ako „drevená“, „nudná“, „mechanická“. Tón a rytmus reči sú narušené.

Bez ohľadu na úroveň rozvoja reči teda pri autizme trpí predovšetkým schopnosť používať ju na účely komunikácie. Okrem toho treba zdôrazniť, že odchýlky od normálnej ontogenézy sa pozorujú už v štádiu prelingvistického vývoja. Spektrum porúch reči kolíše od úplného mutizmu až po pokročilý (v porovnaní s normou) vývin.

Neverbálna komunikácia

Pozorovania zdravých dojčiat odhaľujú súvislosti medzi špecifickými pohybmi rúk, smerom pohľadu, vokalizáciou a výrazmi tváre. Už vo veku 9-15 týždňov je aktivita rúk v určitom slede spojená s inými vzormi správania. Napríklad: ukazovanie polohy pred alebo po vokalizácii počas interakcie tvárou v tvár s matkou, zovretie ruky počas vokalizácie, roztiahnutie prstov - v tých chvíľach, keď dieťa odvracia pohľad od jej tváre. Je zaujímavé, že niektoré manuálne úkony sa vyznačujú pravo-ľavými rozdielmi. Výsledky experimentálnych štúdií zdravých detí poukazujú na súvislosť medzi vývinom gestikulácie a úrovňou vývinu reči. Je zrejmé, že v prípadoch, keď nie je bzučanie a obmedzené možnosti očného kontaktu, čo je typické pre autizmus, bude táto prípravná fáza prebiehať abnormálne, čo nemôže neovplyvniť vývoj množstva mentálnych funkcií. Vo vyššom veku sa totiž odhaľujú zjavné ťažkosti v neverbálnej komunikácii, a to: používanie gest, mimiky a pohybov tela. Veľmi často chýba ukazovacie gesto. Dieťa vezme svojich rodičov za ruku a vedie ho k predmetu, priblíži sa k jeho obvyklému umiestneniu a čaká, kým mu predmet podajú.

Už v ranom štádiu vývoja teda deti s autizmom vykazujú známky skreslenia špecifických vrodených vzorcov správania charakteristických pre normálne deti.

Zvláštnosti vnímania (Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S.) Vizuálne vnímanie.

Pohľad „cez“ predmet. Nedostatok sledovania objektu očami. "Pseudoslepota." Zameranie pohľadu na „neobjektívny“ objekt: bod svetla, časť lesklého povrchu, vzor tapety, koberec, mihotavé tiene. Fascinovaný takýmto rozjímaním. Oneskorenie v štádiu pozerania sa na ruky, prstami pri tvári.

Skúmanie a ohmatávanie matkiných prstov. Trvalé hľadanie určitých vizuálnych vnemov. Pretrvávajúca túžba kontemplovať svetlé predmety, ich pohyb, otáčanie sa, blikanie stránok. Dlhotrvajúce navodenie stereotypných zmien zrakových vnemov (pri zapínaní a vypínaní svetiel, otváraní a zatváraní dvierok, presúvaní sklenených políc, kolotočoch, sypaní mozaiky a pod.).

Skoré rozlišovanie farieb. Kreslenie stereotypných vzorov.

Vizuálna hypersyntéza: strach, krik pri rozsvietení svetla, otváranie závesov; túžba po temnote.

Sluchové vnímanie.

Nedostatok odozvy na zvuk. Obavy z jednotlivých zvukov. Nedostatok návyku na desivé zvuky. Túžba po zvukovej autostimulácii: krčenie a trhanie papiera, šušťanie igelitových vrecúšok, kývanie dverných krídel. Uprednostňovanie tichých zvukov. Ranná láska k hudbe. Povaha vašej preferovanej hudby. Jeho úloha pri realizácii režimu, kompenzácia správania. Dobré ucho pre hudbu. Hyperpatická negatívna reakcia na hudbu.

Hmatová citlivosť.

Zmenená reakcia na mokré plienky, kúpanie, česanie vlasov, strihanie nechtov a vlasov. Zlá tolerancia oblečenia, topánok, túžba vyzliecť sa. Potešenie z pocitu trhania, stratifikácie látok, papiera, nasypania obilnín. Vyšetrenie okolia hlavne palpáciou.

Citlivosť na chuť.

Neznášanlivosť mnohých potravín. Túžba jesť nejedlé veci. Sanie nejedlých predmetov, tkanív. Kontrola prostredia olizovaním.

Citlivosť čuchu.

Hypersyntetický voči pachom. Kontrola okolia pomocou čuchania.

Proprioceptívna citlivosť.

Sklon k autostimulácii napínaním tela, končatín, udieraním sa do uší, ich štípaním pri zívaní, udieraním hlavy o bok kočíka, čelo postieľky. Atrakcia na hru s dospelým, ako je točenie, točenie, hádzanie .

Pátranie po príčinách tejto poruchy duševného vývoja sa uberalo viacerými smermi.

Prvé vyšetrenia autistických detí nepreukázali patológiu v ich nervovom systéme. V tomto smere bola začiatkom 50. rokov najrozšírenejšia hypotéza o psychogénnom pôvode utrpenia. Inými slovami, narušenie vývinu citových väzieb s ľuďmi a aktivita pri osvojovaní si okolitého sveta bola spojená s ranou psychickou traumou, s nesprávnym, chladným prístupom rodičov k dieťaťu, s nevhodnými metódami výchovy. Tu možno zaznamenať nasledovnú charakteristickú črtu – všeobecne sa uznávalo, že dieťa trpiace autizmom má typické rodinné zázemie. RDA sa často vyskytuje v intelektuálnych kruhoch a v takzvaných vyšších vrstvách spoločnosti, hoci je známe, že táto choroba nie je obmedzená na jednu alebo druhú sociálnu skupinu. Zodpovednosť za narušenie duševného vývinu biologicky plnohodnotného dieťaťa tak bola prenesená na rodičov, čo bolo veľmi často príčinou ťažkej psychickej traumy samotných rodičov.

Ďalšie porovnávacie štúdie rodín mentálne retardovaných detí a detí trpiacich autizmom v ranom detstve ukázali, že autistické deti netrpeli traumatickými situáciami o nič viac ako iné a rodičia autistických detí sa im venujú ešte starostlivejšie a venujú sa im, ako sa zvyčajne pozoruje v rodine dieťa s mentálnou retardáciou.

V súčasnosti sa väčšina vedcov domnieva, že autizmus v ranom detstve je dôsledkom špeciálnej patológie, ktorá je založená na nedostatku centrálneho nervového systému.

Tento nedostatok môže byť spôsobený širokou škálou príčin: vrodená abnormálna konštitúcia, vrodené metabolické poruchy, organické poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstva a pôrodu, skorý nástup schizofrenického procesu. Je indikovaných viac ako 30 rôznych patogénnych faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku Kannerovho syndrómu.

Samozrejme, pôsobenie rôznych patologických činiteľov vnáša do obrazu syndrómu autizmu v ranom detstve jednotlivé črty. Môže byť komplikovaná rôznym stupňom mentálnej retardácie a výraznou nedostatočnou vývinom reči. Rôzne odtiene môžu spôsobiť emocionálne poruchy. Ako pri akejkoľvek inej vývojovej anomálii, celkový obraz vážneho mentálneho defektu nemožno priamo odvodiť len z jeho biologických príčin.

Mnohé, dokonca aj hlavné prejavy autizmu v ranom detstve možno v tomto zmysle považovať za sekundárne, vznikajúce v procese mentálnej dysontogenézy.

Mechanizmus vzniku sekundárnych porúch je najzreteľnejší pri posudzovaní klinického obrazu cez prizmu abnormálneho duševného vývoja.

Duševný vývoj nielen trpí biologickou menejcennosťou, ale sa jej aj prispôsobuje ako vonkajším podmienkam.

Autistické dieťa hodnotí väčšinu situácií interakcie s ostatnými ako nebezpečné. Autizmus v tomto smere možno prezentovať ako hlavný zo sekundárnych syndrómov, ako kompenzačný mechanizmus zameraný na ochranu pred traumatickým vonkajším prostredím. Autistické postoje sú najvýznamnejšie v hierarchii dôvodov, ktoré formujú samotný abnormálny vývoj takéhoto dieťaťa.

Najviac trpí rozvoj tých stránok psychiky, ktoré sa formujú v aktívnych sociálnych kontaktoch. Spravidla je narušený rozvoj psychomotorických schopností. Obdobie od 1,5 do 3 rokov, čo je pre dieťa trpiace autizmom za normálnych okolností čas na osvojenie si zručností úhľadnosti, obliekania, samostatného jedenia a hry s predmetmi, sa často ukazuje ako krízové ​​a ťažko prekonateľné. Zároveň, na rozdiel od iných kategórií detí s motorickými poruchami, autisti nemajú žiadne alebo takmer žiadne samostatné pokusy kompenzovať tieto ťažkosti.

Pre deti so syndrómom autizmu v ranom detstve rôznej etiológie však hlavné body klinického obrazu, všeobecná štruktúra porúch duševného vývoja a problémy, ktorým čelia rodiny, zostávajú bežné.

Prejavy autizmu v ranom detstve sa vekom menia. Klinický obraz sa vyvíja postupne o 2,5-3 roky a najvýraznejší zostáva do 5-6 rokov, pričom predstavuje komplexnú kombináciu primárnych porúch spôsobených ochorením a sekundárnych ťažkostí vznikajúcich v dôsledku nesprávnej, patologickej adaptácie na ne zo strany dieťaťa aj. dospelých.

Ak sa pokúsite vysledovať, ako vznikajú ťažkosti v duševnom vývoji autistického dieťaťa, väčšina výskumníkov pochybuje, že takéto deti majú čo i len krátke obdobie normálneho vývoja. Aj keď pediater spravidla hodnotí takéto dieťa ako zdravé, jeho „špecialita“ je často badateľná už od narodenia a už v detstve sú zaznamenané prvotné príznaky vývojových porúch.

Je známe, že v detstve sú patológie fyzického a duševného vývoja obzvlášť úzko prepojené. Už v tomto období sa u autistických detí prejavujú poruchy v najjednoduchších inštinktívnych formách prispôsobovania sa životu (uvedené vyššie): ťažkosti so zaspávaním, plytký prerušovaný spánok, skreslenie rytmu spánku a bdenia. Pri kŕmení takýchto detí sa môžu vyskytnúť ťažkosti: pomalé sanie, skoré odmietanie prsníka, selektívnosť pri prijímaní doplnkových potravín. Funkcia trávenia je nestabilná, často narušená a je tu sklon k zápche.

Takéto deti môžu byť buď nadmerne pasívne, nereagujúce alebo vzrušujúce, s tendenciou k panickým reakciám. To isté dieťa však môže prejaviť oba typy správania. Je možné, že napríklad nedochádza k reakcii na mokré plienky, prípadne k úplnej neznášanlivosti. Niektoré deti, ktoré málo reagujú na svoje okolie, sú podozrivé zo slepoty a hluchoty, zatiaľ čo iné kričia celé hodiny ako odpoveď na nezvyčajný hlasný zvuk a odmietajú svetlé hračky. Chlapec, ktorý závidia všetky matky, pokojne sedí na deke, zatiaľ čo iné deti sa nekontrolovane plazia po trávniku; ako sa ukázalo, bál sa z nej zísť. Strach brzdí jeho aktivitu a zvedavosť, no navonok pôsobí pokojne.

Treba dodať, že raz zažitý strach sa dá u takýchto detí dlhodobo fixovať a po mesiacoch, ba až rokoch ovplyvniť ich správanie. Tak jedno dievčatko, ktoré po zľaknutí, ktoré nastalo vo veku 3 mesiacov, keď jej matka nakrátko odišla z domu a prvýkrát sa ju pokúsili nakŕmiť z fľaše, začalo každý deň niekoľko mesiacov kričať na presne tentoraz.

V prvom roku života sa objavujú aj zvláštnosti v nadväzovaní citového kontaktu medzi autistickými deťmi a blízkymi. Pasivita vo vzťahoch s príbuznými je často zaznamenaná: takéto dieťa slabo vyjadruje radosť, keď sa objaví milovaná osoba, žiada málo o držanie a neprispôsobuje sa držaniu. Podľa pozorovaní však vo väčšine prípadov autistické dieťa v ranom veku nemusí byť také aktívne ako zdravé dieťa, no dokáže nadviazať jednoduché citové spojenie s blízkymi. Výnimkou sú len najťažšie prípady, prípadne komplikované mentálnou retardáciou. Ale vo väčšine prípadov si autistické dieťa užíva emocionálny kontakt a miluje, keď sa s ním hrá, krúti sa a hádže.

Keď dieťa začne chodiť, zmení sa jeho povaha: z pokoja sa stáva vzrušeným, neovládaným, neposlúcha dospelých, ťažko a s veľkým oneskorením sa učí sebaobslužným zručnostiam, zle sa sústreďuje na dianie okolo seba, je ťažké niečo zorganizovať, naučiť.

Prvýkrát sa začína upozorňovať na nebezpečenstvo zvláštneho oneskorenia duševného vývoja dieťaťa.

Hlavné dôvody takéhoto narušenia duševného vývoja sú podľa výskumníkov (K.S. Lebedinskaya, E.R. Baenskaya, O.S. Nikolskaya) tieto:

1. Bolestne zvýšená citlivosť, zraniteľnosť emocionálnej sféry so zlou toleranciou vplyvov vonkajšieho prostredia, ktoré sú zvyčajne silné, tendencia fixovať sa na nepríjemné dojmy, čo spôsobuje, že autistické dieťa je pripravené na úzkosť a strach;

2. Slabosť celkového a duševného tonusu, spôsobujúca nízku schopnosť koncentrácie pozornosti, vytváranie svojvoľných foriem správania, zvýšenú sýtosť v kontakte s ostatnými.

V súčasnosti existuje obrovské množstvo chorôb, ktoré sú dedičné. Stáva sa však aj to, že sa neprenáša samotná choroba, ale predispozícia k nej. Poďme sa rozprávať o autizme.

Pojem autizmus

Autizmus je špeciálna duševná porucha, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje v dôsledku porúch v mozgu a prejavuje sa akútnym deficitom pozornosti a komunikácie. Autistické dieťa sa dobre sociálne neprispôsobuje a prakticky nenadväzuje kontakt.

Toto ochorenie je spojené s poruchami v génoch. V niektorých prípadoch je tento stav spojený s jediným génom alebo V každom prípade sa dieťa narodí s už existujúcou patológiou v duševnom vývoji.

Príčiny autizmu

Ak vezmeme do úvahy genetické aspekty tohto ochorenia, sú také zložité, že niekedy nie je vôbec jasné, či je spôsobené interakciou viacerých génov alebo ide o mutáciu jedného génu.

Napriek tomu genetickí vedci identifikujú niektoré provokujúce faktory, ktoré môžu viesť k tomu, že sa narodí autistické dieťa:

1. Staroba otca.
2. Krajina, v ktorej sa dieťa narodilo.
3. Nízka pôrodná hmotnosť.
4. Nedostatok kyslíka počas pôrodu.
5. Predčasnosť.
6. Niektorí rodičia sa domnievajú, že očkovanie môže ovplyvniť vznik ochorenia, no táto skutočnosť nie je dokázaná. Možno je to jednoducho zhoda načasovania očkovania a prejavu choroby.
7. Predpokladá sa, že chlapci častejšie trpia touto chorobou.
8. Vplyv látok, ktoré spôsobujú vrodené patológie, ktoré sú často spojené s autizmom.
9. Priťažujúce účinky môžu mať: rozpúšťadlá, ťažké kovy, fenoly, pesticídy.
10. Infekčné choroby prenášané počas tehotenstva môžu tiež vyvolať rozvoj autizmu.
11. Fajčenie, užívanie drog, alkoholu počas tehotenstva aj pred ním, čo vedie k poškodeniu pohlavných gamét.

Autistické deti sa rodia z rôznych dôvodov. A ako vidíte, je ich obrovské množstvo. Predpovedať narodenie bábätka s takouto odchýlkou ​​v duševnom vývoji je takmer nemožné. Okrem toho existuje možnosť, že predispozícia k tejto chorobe sa nemusí realizovať. Nikto to však nevie zaručiť so 100% istotou.

Formy prejavov autizmu

Napriek tomu, že väčšina detí s touto diagnózou má veľa spoločného, ​​autizmus sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Tieto deti kontaktujú vonkajší svet rôznymi spôsobmi. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy autizmu:

Väčšina lekárov sa domnieva, že najťažšie formy autizmu sú dosť zriedkavé, najčastejšie máme do činenia s autistickými prejavmi. Ak s takýmito deťmi pracujete a venujete dostatok času aktivitám s nimi, potom sa vývoj autistického dieťaťa bude čo najviac približovať jeho rovesníkom.

Prejavy choroby

Príznaky ochorenia sa objavia, keď začnú zmeny v oblastiach mozgu. Kedy a ako sa to stane, stále nie je jasné, ale väčšina rodičov si všimne, ak majú autistické deti, príznaky už v ranom detstve. Ak prijmete naliehavé opatrenia, keď sa objavia, potom je celkom možné vštepiť dieťaťu komunikačné a svojpomocné zručnosti.

V súčasnosti ešte neboli nájdené metódy na úplné vyliečenie tejto choroby. Malá časť detí vstupuje do dospelosti sama, hoci niektoré z nich dosahujú aj určité úspechy.

Dokonca aj lekári sú rozdelení do dvoch kategórií: niektorí veria, že je potrebné pokračovať v hľadaní adekvátnej a účinnej liečby, a iní sú presvedčení, že autizmus je oveľa širší a viac než len jednoduchá choroba.

Prieskumy rodičov ukázali, že u takýchto detí možno často pozorovať:

Tieto vlastnosti najčastejšie preukazovali staršie autistické deti. Znaky, ktoré sa u takýchto detí stále často vyskytujú, sú určité formy opakujúceho sa správania, ktoré lekári rozdeľujú do niekoľkých kategórií:

• Stereotypia. Prejavuje sa kývaním tela, otáčaním hlavy, neustálym kývaním celého tela.
• Silná potreba monotónnosti. Takéto deti väčšinou začnú protestovať aj vtedy, keď sa ich rodičia rozhodnú prestavať nábytok vo svojej izbe.
• Kompulzívne správanie. Príkladom je vnorenie objektov a objektov určitým spôsobom.
• Autoagresia. Takéto prejavy smerujú k sebe a môžu viesť k rôznym zraneniam.
• Rituálne správanie. Pre takéto deti sú všetky akcie ako rituál, stály a každodenný.
• Obmedzené správanie. napríklad smeruje len k jednej knihe alebo jednej hračke, ale ostatné nevníma.

Ďalším prejavom autizmu je vyhýbanie sa očnému kontaktu, nikdy sa nepozerajú do očí partnera.

Príznaky autizmu

Táto porucha postihuje nervový systém, a preto sa prejavuje predovšetkým ako vývojové poruchy. Zvyčajne sú viditeľné už v ranom veku. Fyziologicky sa autizmus nemusí nijako prejavovať, navonok takéto deti vyzerajú celkom normálne, majú rovnakú postavu ako ich rovesníci, no pri pozornom štúdiu možno vidieť odchýlky v duševnom vývoji a správaní.

Medzi hlavné príznaky patria:

• Nedostatok schopnosti učiť sa, hoci inteligencia môže byť celkom normálna.
• Záchvaty, ktoré sa najčastejšie začínajú objavovať v dospievaní.
• Neschopnosť sústrediť svoju pozornosť.
• Hyperaktivita, ktorá sa môže vyskytnúť, keď sa rodič alebo opatrovateľ pokúša zadať konkrétnu úlohu.
• Hnev, najmä v prípadoch, keď autistické dieťa nevie formulovať, čo chce, alebo cudzí ľudia zasahujú do jeho rituálnych akcií a narúšajú jeho obvyklú rutinu.
• V zriedkavých prípadoch sa Savantov syndróm vyskytuje, keď má dieťa nejaké fenomenálne schopnosti, napríklad vynikajúcu pamäť, hudobný talent, schopnosť kresliť a iné. Takýchto detí je veľmi málo.

Portrét autistického dieťaťa

Ak rodičia pozorne sledujú svoje dieťa, okamžite si všimnú odchýlky v jeho vývoji. Možno nevedia vysvetliť, čo ich znepokojuje, no s veľkou presnosťou povedia, že ich dieťa je iné ako ostatné deti.

Autistické deti sa výrazne líšia od normálnych a zdravých detí. Fotografie to jasne ukazujú. Už pri prebudení slabo reagujú na akékoľvek podnety, napríklad na zvuk hrkálky.

Takéto deti začnú spoznávať aj najbližšiu osobu – svoju matku – oveľa neskôr ako ich rovesníci. Aj keď ju spoznajú, nikdy sa nenačiahnu, neusmejú sa ani nijako nereagujú na všetky jej pokusy komunikovať s nimi.

Takéto deti dokážu celé hodiny ležať a pozerať sa na hračku či obrázok na stene, prípadne sa zrazu začnú báť vlastných rúk. Ak sa pozriete na to, ako sa autistické deti správajú, všimnete si ich časté hojdanie v kočíku či postieľke a monotónne pohyby rúk.

S pribúdajúcim vekom takéto deti nevyzerajú živšie, naopak, od svojich rovesníkov sa výrazne odlišujú odstupom a ľahostajnosťou ku všetkému, čo sa okolo nich deje. Najčastejšie pri komunikácii nenadväzujú očný kontakt a ak sa na človeka pozrú, pozerajú sa na oblečenie či črty tváre.

Nevedia hrať skupinové hry a uprednostňujú samotu. Môže sa dlhodobo zaujímať o jednu hračku alebo činnosť.

Charakteristiky autistického dieťaťa môžu vyzerať takto:

1. ZATVORENÉ.
2. Odmietnuté.
3. Nespoločenský.
4. Samostatne.
5. Ľahostajný.
6. Tí, ktorí nevedia nadviazať kontakt s ostatnými.
7. Neustále vykonávanie stereotypných mechanických pohybov.
8. Slabá slovná zásoba. V reči sa zámeno „ja“ nikdy nepoužíva. Vždy o sebe hovoria v druhej alebo tretej osobe.

V detskom kolektíve sa autisti veľmi líšia od bežných detí, fotografie to len potvrdzujú.

Svet očami autistu

Ak majú deti s týmto ochorením schopnosti rozprávať a zostavovať vety, potom hovoria, že svet je pre nich úplný chaos ľudí a udalostí, ktorý je pre nich úplne nepochopiteľný. Môžu za to nielen duševné poruchy, ale aj vnímanie.

Tie podnety z vonkajšieho sveta, ktoré sú nám dosť známe, vníma autistické dieťa negatívne. Keďže je pre nich ťažké vnímať svet okolo seba a orientovať sa v prostredí, vyvoláva to u nich zvýšenú úzkosť.

Kedy by sa rodičia mali obávať?

Od prírody sú všetky deti iné, dokonca aj úplne zdravé deti sa líšia spoločenskou schopnosťou, tempom vývoja a schopnosťou vnímať nové informácie. Existuje však niekoľko bodov, ktoré by vás mali upozorniť:

Ak si na svojom dieťati všimnete aspoň niektoré z vyššie uvedených príznakov, mali by ste ho ukázať lekárovi. Psychológ dá správne odporúčania pre komunikáciu a aktivity s bábätkom. Pomáha určiť, aké závažné sú príznaky autizmu.

Liečba autizmu

Príznakov ochorenia sa takmer úplne zbaviť nebude možné, ale ak rodičia a psychológovia vynaložia maximálne úsilie, je dosť možné, že autistické deti získajú komunikačné a svojpomocné zručnosti. Liečba musí byť včasná a komplexná.

Jeho hlavným cieľom by malo byť:

• Znížte napätie v rodine.
• Zvýšte funkčnú nezávislosť.
• Zlepšiť kvalitu života.

Akákoľvek terapia sa vyberá pre každé dieťa individuálne. Metódy, ktoré poskytujú vynikajúce výsledky s jedným dieťaťom, nemusia vôbec fungovať s iným. Zlepšenia sa pozorujú po použití techník psychosociálnej pomoci, čo naznačuje, že akákoľvek liečba je lepšia ako žiadna.

Existujú špeciálne programy, ktoré pomáhajú dieťaťu osvojiť si komunikačné schopnosti, svojpomoc, získať pracovné zručnosti, zmierniť prejavy ochorenia. Pri liečbe je možné použiť nasledujúce metódy:

Okrem takýchto programov sa zvyčajne využíva aj liečba drogami. Predpisujú sa lieky proti úzkosti, ako sú antidepresíva, psychofarmaká a iné. Takéto lieky nemôžete používať bez lekárskeho predpisu.

Zmenami by mala prejsť aj strava dieťaťa, je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré majú stimulačný účinok na nervový systém. Telo musí prijímať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov.

Cheat Sheet pre rodičov autistov

Pri komunikácii musia rodičia brať do úvahy vlastnosti autistických detí. Tu je niekoľko stručných odporúčaní, ktoré vám pomôžu nadviazať kontakt s vaším dieťaťom:

1. Musíte milovať svoje dieťa také, aké je.
2. Vždy zvážte záujmy dieťaťa.
3. Prísne dodržiavajte rytmus života.
4. Snažte sa rozvíjať a dodržiavať určité rituály, ktoré sa budú opakovať každý deň.
5. Častejšie navštevujte skupinu alebo triedu, kde sa vaše dieťa učí.
6. Porozprávajte sa s dieťaťom, aj keď vám neodpovedá.
7. Pokúste sa vytvoriť príjemné prostredie pre hry a učenie.
8. Vždy trpezlivo vysvetlite svojmu dieťaťu fázy aktivity, najlepšie to podporte obrázkami.
9. Nenechajte sa unaviť.

Ak vášmu dieťaťu diagnostikovali autizmus, potom nezúfajte. Hlavná vec je milovať ho a akceptovať ho takého, aký je, a tiež neustále študovať a navštevovať psychológa. Ktovie, možno vo vás vyrastá budúci génius.