Dôvody na odstránenie časti pľúc. Kedy sa odoberajú pľúca kvôli rakovine?
Cvičebná terapia sa používa na chirurgické zákroky na pľúcach spojené s úrazmi, ochoreniami orgánov hrudnej dutiny a ich komplikáciami.
Traumatické poranenia hrudníka sú uzavreté, otvorené, prenikajúce.
Uzavreté zranenia sa vyskytujú v dôsledku pomliaždeniny alebo stlačenia hrudníka. V tomto prípade viacnásobná zlomenina rebier, poranenie pľúc, ciev, hemotorax (krvácanie do pleurálnej dutiny), pneumotorax (vstup „vzduchu do pleurálnej dutiny“), výskyt atelektázy (kolaps pľúc) sú možné.
Otvorené poranenia hrudníka sú sprevádzané poškodením pohrudnice a pľúc, výskytom hemotoraxu a pneumotoraxu, kolapsom pľúc, čo spôsobuje vážne poruchy činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
Chirurgická liečba poranenia pľúc je obnoviť tesnosť pleurálnej dutiny, zastaviť krvácanie.
V prípade ťažkých poranení hrudníka (prasknutie veľkých ciev, poranenie pľúc) sa používa núdzová chirurgická intervencia, ktorá zahŕňa odstránenie časti alebo celého pľúc.
Chirurgická liečba pľúcnych ochorení sa používa pri neúspešnej konzervatívnej liečbe a tendencii k progresii. Najčastejšie ide o hnisavé procesy: bronchiektázie; pľúcne abscesy (obmedzený hnisavý zápal); chronická deštruktívna tuberkulóza. Chirurgické zákroky na pľúcach sa využívajú aj pri benígnych a malígnych nádoroch.
Počas operácie sa odstráni segment pľúc (segmentektómia), lalok (lobektómia) alebo dokonca celé pľúca (pulmonektómia). Pri otváraní hrudníka sa v závislosti od prístupu k ohnisku vypreparujú rôzne svalové skupiny, pobrežné chrupavky a často aj niekoľko rebier.
Pri operáciách na pľúcach v technike cvičebnej terapie sa rozlišujú predoperačné a pooperačné (skoré, neskoré a vzdialené) obdobia.
Úlohy a metódy cvičebnej terapie v predoperačnom období
Vzhľadom na extrémnu traumu a závažnosť stavu pacientov sa vykonáva dlhá príprava na operácie hrudníka. Pohybová terapia sa využíva na základe klinického obrazu ochorenia, ktoré sa prejavuje najmä príznakmi hnisavej intoxikácie. Odolnosť tela klesá, teplota stúpa (jej kolísanie závisí od akumulácie spúta v prieduškách), objavuje sa slabosť. Často sa pozoruje kašeľ s hnisavým spútom, hemoptýza, neurotický stav, znížený funkčný stav dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
Hlavné úlohy cvičebnej terapie v tomto období sú:
Znížená purulentná intoxikácia;
Zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému;
Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta;
Zvýšenie rezervnej kapacity zdravých pľúc;
Zvládnutie cvikov potrebných pre pacienta v skorom pooperačnom období.
Kontraindikácie použitia LH: 1) pľúcne krvácanie; 2) stupeň III kardiovaskulárnej nedostatočnosti; 3) vysoká telesná teplota (38-39 ° C), nie v dôsledku akumulácie spúta.
V prítomnosti spúta začínajú triedy LH cvičeniami, ktoré prispievajú k jeho odstráneniu: používa sa posturálna drenáž; drenážne cvičenia a ich kombinácie.
Keď sa uvoľní veľké množstvo spúta, pacientom sa odporúča vykonávať cvičenia, ktoré odvádzajú priedušky, až 8-10 krát denne: ráno, pred raňajkami (20-25 minút); 2 hodiny po raňajkách a obede; každú hodinu pred večerou; hodinu pred spaním. Ak sa množstvo spúta u pacienta zníži, intoxikácia sa zodpovedajúcim spôsobom zníži, čo sa prejavuje zlepšením pohody, chuti do jedla a spánku. V tomto prípade môžete začať vykonávať cvičenia zamerané na aktiváciu rezervných schopností kardiorespiračného systému, formovanie kompenzácií, zvýšenie pohyblivosti bránice a sily dýchacích svalov. Využívajú sa dychové cvičenia statického a dynamického charakteru, cvičenia na všetky svalové skupiny, partie, chôdza po rovinatom teréne a schodoch.
Profesor V.A. Siluyanova (1998) navrhuje nasledujúce odvodňovacie cvičenia:
1. I.p. - sedenie na stoličke alebo ležanie na gauči. Roztiahnite ruky do strán - hlboký nádych; striedavo ťahať nohy ohnuté v kolenných kĺboch k hrudníku – výdych. Na konci výdychu - kašeľ a vykašliavanie spúta. Z rovnakého a po hlbokom nádychu pomaly vydýchnite a tlačte rukami na spodnú a strednú časť hrudníka.
2. I.p. - Sedí na stoličke. Po hlbokom nádychu pri nútenom výdychu prudko nakloňte telo doprava (doľava), pričom zdvihnite ľavú (pravú) ruku nahor. Toto cvičenie aktivuje medzirebrové svaly, posilňuje dýchacie svaly, trénuje nútené dýchanie.
3. I.p. - To isté. Po hlbokom nádychu predkloňte trup dopredu a pomaly vydýchnite, zakašľajte, natiahnite prsty na rukách na vystretých nohách. Súčasne bránica stúpa vysoko; maximálny sklon trupu poskytuje drenáž priedušiek a kašeľ na konci výdychu prispieva k odstráneniu spúta.
4-6. Opakujte cviky 1-3 so závažím (činky, medicinbaly, palcáty atď.). Tieto cvičenia zvyšujú pohyblivosť bránice, zvyšujú tonus brušných svalov a medzirebrových svalov.
7. I. p. - ležanie na boľavom boku na tvrdom valci (s cieľom obmedziť pohyblivosť hrudníka na boľavej strane). Zdvihnite ruku a zhlboka sa nadýchnite; pri pomalom výdychu pritiahnite nohu pokrčenú v kolennom kĺbe k hrudníku. Pri výdychu je teda hrudník stlačený stehnom a zo strany rukou, čím sa maximalizuje výdych.
Cvičenie pomáha zlepšiť ventiláciu prevažne zdravých pľúc.
8. I.p. - To isté; položte vrece piesku (1,5-2 kg) na bočný povrch hrudníka. Zdvihnite ruku, snažte sa čo najhlbšie nadýchnuť a zdvihnite vrece s pieskom čo najviac. Položte ruku na hrudník a pomaly vydýchnite.
Úlohy a metódy cvičebnej terapie v pooperačnom období
Chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka sú spojené s veľkou traumou tkaniva, keďže pri jeho otvorení chirurg rozoberá rôzne svalové skupiny, resekuje rebrá, manipuluje v blízkosti receptorových polí (koreň pľúc, mediastinum, aorta), odstraňuje pľúca alebo ich časť. . To všetko vedie k podráždeniu veľkého počtu nervových zakončení a spôsobuje silnú bolesť po ukončení anestézie.
Vyskytujú sa aj bolesti, útlm dýchacieho centra v dôsledku anestézie, zníženie drenážnej funkcie bronchiálneho stromu v dôsledku nahromadenia hlienu. Dýchanie sa stáva častým, povrchným; znížená exkurzia hrudníka.
Nedostatok hlbokého dýchania, vylúčenie z výmeny plynov laloku 5 alebo celých pľúc, ako aj zníženie množstva cirkulujúcej krvi (v dôsledku straty počas operácie) vedie k hladovaniu tela kyslíkom.
Bolestivá kontraktúra sa vytvára v oblasti ramenného kĺbu - v dôsledku poškodenia počas operácie svalov hrudníka a horného ramenného pletenca.
Tak ako pri iných chirurgických zákrokoch, môžu sa v dôsledku anestézie a predĺženého pokoja na lôžku vyskytnúť komplikácie ako zápal pľúc, atelektáza pľúc, trombóza, embólia, črevná atónia. Je tiež možný vznik interpleurálnych zrastov.
Závažnosť všetkých symptómov je určená objemom resekcie pľúc a celkovým zdravotným stavom pacienta.
Skoré pooperačné obdobie. V tomto období sa používajú motorické režimy lôžka (1-3 dni) a oddelenia (4-7 dní), ktorých trvanie závisí od objemu chirurgickej intervencie a stavu pacienta.
Úlohy cvičebnej terapie v tomto období:
Prevencia možných komplikácií (pneumónia, trombóza, embólia, intestinálna atónia);
Aktivácia rezervnej kapacity zostávajúceho laloku pľúc;
Normalizácia činnosti kardiovaskulárneho systému;
Prevencia tvorby interpleurálnych zrastov;
Prevencia stuhnutosti ramenného kĺbu.
Terapeutické cvičenia sú predpísané 2-4 hodiny po operácii.
Na dezinfekciu bronchiálneho stromu sa pacientovi odporúča vykašliavať hlien. Aby bol kašeľ menej bolestivý, metodológ cvičebnej terapie fixuje oblasť pooperačného stehu rukami.
LH triedy zahŕňajú statické a dynamické dychové cvičenia (v prvých dňoch - prevažne bránicové dýchanie); na zlepšenie činnosti kardiovaskulárneho systému - cvičenia na distálne končatiny.
Aby sa zabránilo vzniku stuhnutosti ramenného kĺbu, už na 2. deň sa pridávajú aktívne pohyby rúk v ramenných kĺboch.
Na zlepšenie ventilačnej funkcie operovaných pľúc sa pacientom odporúča ľahnúť si na zdravý bok 4-5x denne, nafukovať gumené hračky. Veľmi účinná je masáž chrbta a hrudníka (ľahké hladenie, vibrácie, ľahké poklepávanie), čo prispieva k výtoku spúta a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Svetlý výron a vibrácie vznikajúce pri nádychu a pri kašli.
Od 2. alebo 3. dňa sa pacient môže otočiť na boľavý bok - aby sa aktivovalo dýchanie v zdravých pľúcach, pritiahnite nohy k žalúdku (striedavo), „choďte po posteli.
Pri absencii komplikácií na 4.-5. deň pacient vykonáva cvičenia v IP. sedí na stoličke, a na 6.-7.deň vstáva a chodí po oddelení, chodbe. Trvanie tried (v závislosti od času, ktorý uplynul po operácii) - od 5 do 20 minút.
Triedy prebiehajú individuálne alebo v malých skupinách.
Neskoré pooperačné obdobie. V tomto období sa používajú režimy oddelenia a voľného motora.
Úlohy cvičebnej terapie:
Zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
Stimulácia trofických procesov;
Obnovenie správneho držania tela a plného rozsahu pohybu v ramennom kĺbe;
Posilnenie svalov ramenného pletenca, trupu a končatín;
Okrem cvičení skorého pooperačného obdobia, hodiny LH zahŕňajú koordinačné cvičenia, nácvik hrudného typu dýchania; všeobecné rozvojové cvičenia s predmetmi a bez nich, pri gymnastickej stene. Pacient sa môže pohybovať v rámci oddelenia, ísť dole a hore po schodoch, prechádzať sa po nemocnici.
Výučba prebieha v telocvični metódou malých skupín a skupín. Trvanie lekcie je 20 minút.
Vzdialené pooperačné obdobie. V tomto období sa používa režim voľného motora.
Úlohy cvičebnej terapie:
Zvýšenie funkčnosti rôznych systémov tela;
Prispôsobenie sa práci.
V triedach LH sa zvyšuje dĺžka vykonávania, počet a zložitosť cvičení. Používa sa dávkovaná chôdza, zdravotný chodník, jogging, plávanie (teplota vody - nie nižšia ako 20 ° C). Vonkajšie hry a športové hry (volejbal, stolný tenis, bedminton) sa odporúčajú podľa zjednodušených pravidiel.
Obnova poškodených funkcií sa zvyčajne vyskytuje za 6-8 mesiacov.
Správy
pozitívny vývoj
Na oddelení bola opravená fasáda modernými materiálmi, ktoré sú odolné voči vplyvom vonkajšieho prostredia a majú výborný estetický vzhľad, čo nepriamo ovplyvnilo posilnenie pracovnej disciplíny a zvýšenie produktivity práce.
Pozitívna ultrazvuková udalosť
Do ultrazvukovej diagnostickej miestnosti Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu č. 2 Ministerstva zdravotníctva Kirgizskej republiky pre multifokálnu transrektálnu biopsiu prostaty bola zakúpená bioptická tryska pre intrakavitárny senzor ultrazvukového skenera Toshiba aplio 500 expertnej triedy.
Deň otvorených dverí
Dňa 02.03.2019 sa v Onkologickej ambulancii č.2 MZ KK uskutočnil deň otvorených dverí venovaný zdraviu žien, načasovaný na Medzinárodný deň žien 8. marca.
Deň otvorených dverí
Dňa 2.2.2019 sa v Onkologickej ambulancii č.2 MZ KK konal „Deň otvorených dverí venovaný zdraviu mužov a žien“.
Školenie zamestnancov
Zamestnanci GBUZ "Onkologická ambulancia č. 2" boli školení v rámci programu "Školenie funkcionárov, špecialistov a verejnosti v oblasti civilnej obrany a mimoriadnych situácií."
Regionálne stretnutie
Pracovníci Onkologickej ambulancie č.2 sa aktívne zúčastnili krajského stretnutia „Výsledky práce regionálnej lekárskej služby katastrof v roku 2017 a úlohy na rok 2018“.
Oleg Kit, hlavný onkológ južného federálneho okruhu, ocenil kvalitu onkologickej služby v meste Soči
23. apríla 2018 Oleg Kit, hlavný onkológ na voľnej nohe Južného federálneho okruhu, vedúci Rostovského onkologického ústavu, absolvoval pracovné stretnutie s Romanom Murashkom, hlavným onkológom Krasnodarského územia, a navštívil Onkologické centrum v Soči.
X kongres onkológov a rádiológov SNŠ a Eurázie
Celoruský týždeň ochrany práce
Zamestnanci ambulancie sa aktívne zapojili do Celoruského týždňa BOZP 2018.
Deň otvorených dverí
Vo februári a marci 2018 sa konali pravidelné dni otvorených dverí a to:
Deň otvorených dverí
Dňa 27.01.2018 od 9.00 do 12.00 sa na GBUZ OD č.2 uskutočnil deň otvorených dverí venovaný včasnej diagnostike rakoviny prsníka a kože.
Deň otvorených dverí
Dňa 07.10.2017 od 09:00 do 12:00 sa na GBUZ OD č.2 uskutočnil deň otvorených dverí venovaný včasnej diagnostike rakoviny prsníka.
Deň otvorených dverí
23.09.2017 od 9-00 do 12-00 sa v GBUZ OD č.2 uskutočnil deň otvorených dverí venovaný včasnej diagnostike nádorov hlavy a krku.
Vedecká a praktická konferencia
V meste Soči sa uskutočnil prvý ročník vedeckej a praktickej konferencie o včasnej diagnostike nádorových ochorení zrakom pozorovateľných lokalizácií pre lekárov prvého kontaktu s cieľom zvýšiť onkologickú bdelosť a zvýšiť podiel záchytu nádorových ochorení v počiatočných štádiách.
GBUZ OD č.2 koná týždeň zdravia mužov a žien
V rámci akcie zdravia mužov a žien prijímali onkológovia.
Deň otvorených dverí
Deň otvorených dverí
Dňa 19. novembra 2016 sa od 09:00 do 12:00 uskutočnil Deň otvorených dverí venovaný včasnej diagnostike rakoviny prsníka.
Deň otvorených dverí
10.01.2016 od 9-00 do 12-00 sa v GBUZ OD č.2 uskutočnil deň otvorených dverí venovaný včasnej diagnostike rakoviny prsníka.
Deň otvorených dverí
Dňa 25.6.2016 sa na ambulancii Onkologickej ambulancie č.2 MZ KK uskutočnil deň otvorených dverí.
Deň otvorených dverí
21. mája 2016 V ambulancii GBUZ OD č.2 sa konal deň otvorených dverí venovaný boju proti melanómu, najzhubnejšiemu kožnému nádoru.
Pripomienka pre pacienta po operácii na pľúcach
S fajčením tabaku sa musí prestať. Fajčenie je veľmi škodlivé pre každého, ale najmä pre tých, ktorí majú operáciu pľúc. Nie je ľahké zbaviť sa závislosti na nikotíne. A ak nie je možné vzdať sa tejto závislosti silou vôle, mali by ste vyhľadať pomoc. Možno to bude liečba u psychoterapeuta, akupunktúra, kódovanie. Cieľ však treba dosiahnuť
Okrem toho by ste sa mali vyhýbať pobytu v prašnom a plynnom prostredí, vdychovaniu toxických a silných látok. Je užitočné nainštalovať ionizátory vzduchu vo vašej domácnosti.
Veľké dávky alkoholu tlmia dýchanie a znižujú obranyschopnosť ľudského tela.
Množstvo alkoholu by sa malo znížiť na 30 ml čistého etanolu pre mužov, na 10 ml denne pre ženy a osoby s nízkou telesnou hmotnosťou. Ak má pacient alkoholické poškodenie pečene, srdca, nervového systému, je potrebné kategoricky odmietnuť piť alkoholické nápoje.
Výživa po operácii pľúc
Ak chcete obnoviť telo po operácii pľúc, výživa by mala byť úplná, ľahko stráviteľná. Jedlo by malo obsahovať vitamíny, zeleninu, ovocie a šťavy.
Povinnou požiadavkou na výživu je obmedzenie stolovej soli. Príjem chloridu sodného by nemal presiahnuť 6 g denne.
Pacient po operácii pľúc by si mal udržiavať index telesnej hmotnosti (BMI) na úrovni 18,5-24,9 kg/m2. Index telesnej hmotnosti možno vypočítať pomocou vzorca:
BMI = telesná hmotnosť/výška v metroch 2
Je nemožné zvýšiť telesnú hmotnosť a pacienti s nadváhou a obezitou musia nevyhnutne vrátiť svoju hmotnosť do normálu. Je to veľmi dôležité!!! Nadmerná telesná hmotnosť výrazne zvyšuje zaťaženie pľúc a srdca, a preto zvyšuje dýchavičnosť.
Pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu pľúc, má cvičenie osobitný význam. Umožnia vám rozvíjať kompenzačné (rezervné) schopnosti zvyšných pľúc a kardiovaskulárneho systému. Telo si rýchlo zvykne na prácu v nových podmienkach a človek sa skôr vráti do aktívneho života.
Aktívne fyzické cvičenia by nemali vykonávať pacienti s dýchavičnosťou v pokoji, ťažkou stratou sluchu a zraku, motorickými poruchami, ako aj počas exacerbácie alebo výskytu akútnych infekčných ochorení (chrípka, prechladnutie, exacerbácia bronchitídy, zápal pľúc).
Fyzický tréning by mal byť pravidelný a dlhý. Pozitívny účinok telesných cvičení mizne do 3 týždňov po ich ukončení. Zavedenie pohybovej aktivity do celoživotného programu manažmentu pacientov po operácii pľúc je teda povinné.
Fyzické cvičenia môžu vykonávať všetci pacienti po operácii pľúc bez obmedzenia veku a pohlavia na pozadí zvolenej medikamentóznej liečby.
Fyzická aktivita by sa mala zastaviť:
Ťažká únava
Zvýšená dýchavičnosť
Bolesť v lýtkových svaloch
Prudký pokles a zvýšenie krvného tlaku
Cítiť tlkot srdca
Vzhľad bolesti na hrudníku
Veľké závraty, hluk a bolesť v hlave.
Aby sa normalizoval tón hladkých svalov priedušiek, vykonávajú sa dychové cvičenia s výslovnosťou zvukov.
- Po miernom nádychu sa pri pomalom výdychu stlačí hrudník v strednej a dolnej časti, pričom sa vyslovia zvuky „pf, prr, brroh, drohh, drahh, bruhh“. Zvuk „rr“ by mal byť natiahnutý obzvlášť dlho pri výdychu. Výstup s každým zvukovým cvičením by sa mal opakovať 4-5 krát, postupne zvyšovať počet opakovaní, keď trénujete až na 7-10 krát. Dĺžka výdychu podľa stopiek by mala byť najskôr 4-5 sekúnd, postupne dosahovať 12-25 sekúnd.
- Rovnaké cvičenia je možné vykonať s uterákom. Hrudník obklopuje uterák. Pri pomalom výdychu konce uteráka stláčajú hrudník a vyslovujú zvuky uvedené vyššie (6-10 krát).
- Z východiskovej polohy v polosede po miernom nádychu s pomalým výdychom, striedavo ťahať nohy k brušnej a hrudnej stene. Po každom výdychu nasleduje povrchný nádych.
Po 1-2 mesiacoch pravidelného cvičenia zameraného na posilnenie dýchacích svalov. Pri vykonávaní fyzických cvičení sa zavádzajú závažia.
Relaxácia je dôležitou súčasťou cvičenia.
Relaxácia začína svalmi nôh, potom postupne prechádza do svalov rúk, hrudníka, krku. Cvičenia na uvoľnenie svalov rúk, nôh, hrudníka, krku sa vykonávajú v sede a v stoji. V budúcnosti je pozornosť pacienta fixovaná na skutočnosť, že svaly. Tí, ktorí sa tohto cvičenia nezúčastňujú, by mali byť uvoľnení. Každý postup terapeutickej gymnastiky končí všeobecnou svalovou relaxáciou.
Lekárske prípravky
Je veľmi dôležité sledovať úplné vykašliavanie spúta. Na tento účel môžete pod dohľadom svojho lekára užívať liečivé byliny (odber prsníkov, falošné, krídlovce atď.) a expektoračné lieky. Niektorí pacienti trpiaci bronchitídou s poruchou priechodnosti priedušiek potrebujú lieky, ktoré rozširujú priedušky. Aj táto liečba by mala byť pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka.
Je veľmi dôležité účinne liečiť existujúce ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, obehové zlyhanie.
Takmer všetci pacienti po operácii pľúc by mali v nových podmienkach užívať lieky, ktoré zodpovedajú práci srdca. Poradenstvo pri výbere liekov a kontrole ich pôsobenia by však mal vykonávať ošetrujúci lekár.
Ako znížiť dýchavičnosť?
Skúste prestať plakať. Fajčenie pokračuje v nezvratnom starnutí zostávajúcich pľúc a zvyšuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.
Sledujte dobré vykašliavanie spúta.
Sledujte svoju telesnú hmotnosť.
Znížte príjem soli na minimum.
Doprajte si pravidelné mierne cvičenie aspoň 20 minút trikrát týždenne. Vhodná dávkovaná chôdza, plávanie, bicyklovanie.
Neprekračujte množstvo alkoholu denne (30 ml čistého etanolu pre mužov, do 10 ml denne pre ženy a osoby s nízkou telesnou hmotnosťou).
Nechajte si každý deň čas na odpočinok.
Kedy by ste mali bezodkladne navštíviť lekára?
Ak je telesná teplota a hnisavý spút sa vykašliava.
Ak je v spúte prímes krvi.
Ak sa dýchavičnosť nadmerne zvýšila a nezmenšuje sa obvyklými, predtým pomáhajúcimi spôsobmi.
Ak dôjde k prudkému poklesu alebo zvýšeniu krvného tlaku.
Ak sa objavia bolesti na hrudníku alebo sú častejšie.
LOBEKTÓMIA(lat. lobus, z gréčtiny, lobos share + excízia ektómu, odstránenie) - operácia odstránenia anatomického laloka orgánu. Na rozdiel od resekcie sa L. vykonáva striktne v rámci anatomických hraníc. Vývoj metódy operácie úzko súvisí s topografickými a anatomickými vlastnosťami systémov a orgánov; L. bola vykonaná v anatomických pokusoch a pri pokusoch na zvieratách. V kline sa najčastejšie uplatňuje nácvik L. pľúc, zriedkavejšie L. pečene (viď. Hemihepatektómia) a ešte menej často L. mozgu.
Lobektómia pľúc
L. pľúc sa vykonáva v rámci anatomických hraníc postihnutého laloku pľúc so spracovaním a priesečníkom prvkov jeho koreňa. Odstránenie dvoch lalokov pravých pľúc (horného a stredného alebo stredného a dolného) sa nazýva biloktómia. L. operáciu pľúc vyvinuli P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).
Prvý L. s oddelenou liečbou ciev a priedušiek ohlásil v roku 1923 Davies (N. Davies). V roku 1924 S. I. Spasokukotsky predložil stanovisko o potrebe fixácie zostávajúcich lalokov pľúc k hrudnej stene, aby sa zabránilo pleurálnemu empyému. Brunn (H. Brunn) v roku 1929 upozornil na úlohu drenáže pleurálnej dutiny. V roku 1932 Shenston a Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) navrhli turniket na upnutie koreňa odstráneného laloku. Lobektómia pri rôznych pľúcnych ochoreniach sa široko používa od 40. rokov minulého storočia. 20. storočie Účelom operácie je odstránenie poškodenej alebo zhubne vyvinutej časti pľúc pri zachovaní funkcie ostatných častí.
Indikácie a Kontraindikácie
Hlavné indikácie: nádory a zápalovo-deštruktívne procesy lokalizované v rámci jedného laloku (rakovina, tuberkulóza, hron, absces, bronchiektázia). U pacientov s rakovinou pľúc je L. indikovaný pre periférny tumor lokalizovaný v jednom laloku a centrálny tumor vychádzajúci zo segmentálneho bronchu a nepresahujúci do lobárneho bronchu. Jeden blok s podielom pľúc vymazať regionálnu limf. uzly. Pri rakovine segmentálneho bronchu horného laloka s prechodom do horného lobárneho bronchu je v niektorých prípadoch L. indikovaná cirkulárnou resekciou hlavného bronchu a uložením bronchiálnej anastomózy. Takáto operácia rozširuje možnosti aplikácie L. a je obzvlášť dôležitá v prípadoch, keď je úplné odstránenie pľúc kontraindikované z funkcných dôvodov.
L. sa spravidla vyrába plánovane. Avšak v prípadoch pľúcneho krvácania z patol, centra a tiež pri uzavretých a otvorených poraneniach prsníka môžu byť náznaky na urgentnú operáciu. Ak je to potrebné, L. možno konzistentne produkovať na oboch pľúcach.
Kontraindikácie L. sú veľmi obmedzené; sú spôsobené najmä ťažkým celkovým stavom pacienta a nedostatočnou funkciou vonkajšieho dýchania.
Príprava na operáciu
Špeciálna príprava na L. je potrebná u pacientov, ktorí produkujú veľké množstvo hnisavého spúta a u pacientov s ťažkou intoxikáciou. Je žiaduce, aby pred operáciou denné množstvo spúta nepresiahlo 60-80 ml, telesná teplota, počet leukocytov a leukocytový vzorec boli v normálnom rozmedzí. Hlavnou metódou predoperačnej prípravy je sanitácia bronchiálneho stromu položením. bronchoskopia (pozri) alebo nazotracheálna katetrizácia s odsávaním hnisu, umývanie, podávanie antiseptík a antibiotík. Dôležitá je posturálna drenáž, dychové cvičenia, správna výživa, transfúzna terapia. Riziko chirurgického zákroku a pravdepodobnosť pooperačných komplikácií sú oveľa menšie, ak do času operácie je možné dosiahnuť tzv. suchý alebo takmer suchý bronchiálny strom. U pacientov s tuberkulózou je pre maximálnu možnú stabilizáciu a ohraničenie procesu, ako aj pre prevenciu reaktivácie tuberkulózy po operácii nevyhnutná predbežná antituberkulózna liečba.
Technika prevádzky
Lobektómia sa vykonáva v anestézii s tracheálnou intubáciou. Pri značnom množstve spúta, pľúcnom krvácaní alebo bronchopleurálnej fistule sa na prevenciu asfyxie, aspiračnej pneumónie a porúch výmeny plynov používa samostatná bronchiálna intubácia alebo intubácia hlavného bronchu na strane nepostihnutých pľúc (pozri Intubácia, priedušnica, priedušky).
Zo špeciálnych nástrojov pre L. sa na izoláciu ciev a priedušiek používajú stojanové expandéry rany hrudnej steny, dlhé pinzety a nožnice, disektory. Spracovanie ciev je uľahčené použitím sovietskych amerických zošívacích prístrojov a spracovanie priedušiek a zošívanie pľúcneho tkaniva medzi lalokmi pľúc uľahčujú UO prístroje (pozri Zošívacie prístroje).
Typickými štádiami operácie sú torakotómia (pozri), izolácia pľúc od zrastov, ošetrenie tepien, žíl a priedušiek, odstránenie laloka pľúc, drenáž pleurálnej dutiny.
V prípadoch zrastov medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je zvyčajne potrebné izolovať celé pľúca. Potom je dobre cítiť a špecifikovať charakter a prevalenciu patol, zmien. Izolácia celých pľúc je tiež dôležitým predpokladom pre narovnanie lalokov zostávajúcich po L. Pri silných zrastoch postihnutého laloka pľúc s parietálnou pleurou je lepšie lalok izolovať extrapleurálne, teda spolu s parietálnou pleurou. . Touto metódou sa zníži strata krvi, zabráni sa otvoreniu povrchovo umiestnených kaverien a abscesov a v prípade pleurálneho empyému je možné odstrániť pľúcny lalok spolu s hnisavým vakom bez jeho otvorenia (pleurolobectómia).
Cievy a lobárny bronchus sa spravidla krížia po ich izolovanom (samostatnom) ošetrení. Spracovanie prvkov koreňa laloku pľúc hromadne je prípustné len vtedy, ak je potrebné čo najskôr dokončiť operáciu. Postupnosť spracovania nádoby môže byť odlišná. Častejšie sa najskôr ošetrujú tepny, aby odstránený lalok nepretiekol krvou. Avšak u pacientov s rakovinou pľúc je lepšie obviazať žily na začiatku; to môže do určitej miery zabrániť uvoľneniu rakovinových buniek do celkového obehu pri zásahoch na pľúcach. Cievy sú izolované disektorom, obviazané na oboch stranách navrhovanej línie priesečníka a zošité silnými ligatúrami. Namiesto piercingových ligatúr možno použiť mechanickú sutúru pomocou US zariadení; táto metóda je vhodná najmä pre hlboko umiestnené plavidlá. Lobárny bronchus je izolovaný a prerezaný takým spôsobom, že dĺžka jeho zostávajúceho pahýľa je 5-7 mm. Pahýľ bronchu sa šije tenkými prerušovanými stehmi cez všetky vrstvy alebo (pri nezmenenej stene bronchu) prístrojom UO U detí je lepšie použiť US prístroj. Pahýľ bronchu, zošitý ručným alebo mechanickým stehom, je podľa možnosti pokrytý pohrudnicou (pleurisy).
Po L. je potrebné zabezpečiť, aby bola zvyšná časť pľúc dobre narovnaná a dostatočne vzduchotesná. Defekty pľúcneho tkaniva a viscerálnej pohrudnice, cez ktoré presakuje vzduch, treba podľa možnosti eliminovať šitím, ligatúrami, pomocou kyanoakrylátového lepidla. Do pleurálnej dutiny sa zavedú dva drény s viacerými bočnými otvormi; sú napojené na aktívne fungujúci sací systém (pozri Aspiračná drenáž).
Technika odstraňovania rôznych lalokov pľúc nie je rovnaká.
Odstránenie horného laloku pravých pľúc. Pleurálna dutina sa otvára anterolaterálnym alebo laterálnym prístupom cez štvrtý alebo piaty medzirebrový priestor. Mediastinálna pleura sa vypreparuje nad koreňom pľúc. Horný lalok je stiahnutý laterálne; proces (prideliť, obviazať a prekrížiť) predný kmeň pravej pľúcnej tepny. Ďalej sa odkryje horná pľúcna žila a jej vetvy sa spracujú do horného laloku, pričom sa starostlivo sleduje zachovanie žilových vetiev, pozdĺž ktorých prúdi krv zo stredného laloka. Krátky horný lobárny bronchus sa izoluje a zašije ručne alebo pomocou UO prístroja. Nakoniec sa lieči tepna zadného segmentu, ktorá odstupuje z pravej pľúcnej tepny do hĺbky brány horného laloka. Zrasty horného laloka s dolným a stredným lalokom sa rozdelia tupo a ostro, priložením svoriek alebo mechanickou sutúrou na mostíky pľúcneho tkaniva (obr. 1). Horný lalok je odstránený. Pahýľ horného lobárneho bronchu je pokrytý chlopňami mediastinálnej pleury, niekedy pomocou oblúka ligovanej azygos žily.
Odstránenie stredného laloku pravých pľúc. Pleurálna dutina sa otvára predným alebo bočným prístupom cez piaty medzirebrový priestor. Stredný lalok je stiahnutý laterálne a mediastinálna pleura je vypreparovaná nad oblasťou jeho brány. Prideľte, obviažte a vypreparujte jednu alebo dve žily stredného laloku na sútoku s hornou pľúcnou žilou. Ďalej sa lieči jedna alebo dve tepny stredného laloka a stredný lobárny bronchus (obr. 2). Postupnosť ich spracovania nemá zásadný význam a závisí od konkrétnych anatomických pomerov. Na strednú lobárnu artériu sa zvyčajne aplikujú dve ligatúry, bronchusový pahýľ sa zašije cez okraj niekoľkými prerušovanými stehmi. U detí je pahýľ stredného lobárneho bronchu zošitý a obviazaný. Most z pľúcneho tkaniva medzi stredným a horným lalokom sa zošije pomocou UO aparátu a potom sa vypreparuje bližšie k strednému laloku. Po odstránení laloka nie je možné pleurizovať pahýľ stredného lobárneho bronchu. Ak je to indikované, stredný lalok sa odstráni spolu s horným lalokom (horná bilobektómia) alebo dolným lalokom (dolná bilobektómia).
Odstránenie dolného laloku pravých pľúc. Pleurálna dutina je otvorená s laterálnym prístupom pozdĺž šiesteho medzirebrového priestoru. Medzi svorkami rozrežte a obviažte pľúcne väzivo. Široko otvorte šikmú štrbinu, v hĺbke rez prideľte tepny bazálnych segmentov a apikálneho segmentu. Obe tepny sú podviazané, zošité a vypreparované. Dolný lalok je stiahnutý laterálne. Dolná pľúcna žila je izolovaná, spracovaná ručne alebo zošitá pomocou US zariadenia. Potom sa šikmá štrbina opäť otvorí, zo strany rezu sa izolujú priedušky bazálnych segmentov a apikálny segment. Určte miesto pôvodu stredného lobárneho bronchu. V závislosti od špecifických anatomických znakov sa izoluje buď dolný lobárny bronchus a prekríži sa pod vývodom stredného lobárneho bronchu (obr. 3), alebo samostatne bronchy bazálnych segmentov a apikálneho segmentu. V tomto prípade by mala byť hlavná pozornosť zameraná na prevenciu zúženia bronchusového otvoru stredného laloku. Bronchiálne pahýle sa zašijú cez okraj prerušovanými stehmi. Most pľúcneho tkaniva medzi vrcholom dolného laloka a horným lalokom sa vypreparuje medzi svorkami alebo sa vopred zašije pomocou UO aparátu. Bronchiálne pahýle levirizujú vždy, keď je to možné.
Odstránenie horného laloku ľavých pľúc. Pleurálna dutina sa otvára anterolaterálnym alebo laterálnym prístupom cez štvrtý alebo piaty medzirebrový priestor. Mediastinálna pleura sa vypreparuje nad koreňom pľúc. Prideľte ľavú pľúcnu artériu a potom postupne spracujte 3-5 segmentových artérií siahajúcich k hornému laloku. Horná pľúcna žila sa lieči manuálne alebo pomocou US prístroja. Krátky horný lobárny bronchus sa vypreparuje v mieste rozdelenia na segmentálne bronchy, pahýľ sa zošije 4-5 prerušovanými stehmi a prekryje mediastinálnou pleurou. Zrasty s dolným lalokom sa vypreparujú medzi svorkami alebo zošijú pomocou UO aparátu, potom sa horný lalok odstráni.
Odstránenie dolného laloku ľavých pľúc. Pleurálna dutina je otvorená s laterálnym prístupom pozdĺž šiesteho medzirebrového priestoru. Medzi svorkami previažte a rozrežte pľúcne väzivo. Šikmá štrbina je široko otvorená, v hĺbke je rez spracovaný tepnami bazálnych segmentov a apikálnym segmentom. Mediastinálna pleura sa vypreparuje nad dolnou pľúcnou žilou, obíde sa prstom alebo disektorom a spracuje sa ručne alebo pomocou US prístroja. Krátky dolný lobárny bronchus sa vypreparuje nad miestom rozdelenia na priedušky bazálnych segmentov a apikálny segment. Bronchiálny pahýľ je zošitý prerušovanými stehmi a pokrytý mediastinálnou pleurou. Mostíky pľúcneho tkaniva medzi horným a dolným lalokom sa vypreparujú medzi svorkami a spodný lalok sa odstráni. Odstránenie dolného laloku ľavých pľúc pri bronchiektázii sa často kombinuje s odstránením postihnutých lingválnych segmentov - kombinovaná resekcia pľúc.
Pooperačné obdobie
Po L. do 2-4 dní je potrebné neustále odsávanie cez drenáže vzduchu, krvi, pleurálneho exsudátu. Pri hladkom pooperačnom priebehu sa uvoľňovanie vzduchu zastaví už v prvých hodinách a celkové množstvo odsatej tekutiny nepresiahne 300-500 ml. Pacientom je dovolené sadnúť si na 2. deň a vstať z postele a chodiť na 2. – 3. deň po operácii. Po 2 týždňoch Po operácii môže byť pacient prepustený z nemocnice. Odporúčajú sa sanitárne sliepky. ošetrenie v suchom podnebí. Schopnosť pracovať po L. v mladom a strednom veku sa obnoví po 2-3 mesiacoch, v starobe - po 5-6 mesiacoch.
Možné komplikácie sú atelektáza zostávajúcich lalokov (pozri Atelektáza), pneumónia (pozri), empyém reziduálnej pleurálnej dutiny (pozri Pleurisy), bronchiálna fistula (pozri).
Pooperačná nemocničná úmrtnosť 2-3%. Okamžité a dlhodobé výsledky L. týkajúce sa benígnych nádorov sú dobré. Po operáciách tuberkulózy, pľúcneho abscesu, bronchiektázie sú dobré výsledky u 80-90% pacientov. Medzi pacientmi operovanými na rakovinu pľúc dosahuje 5-ročná miera prežitia 40 %.
Röntgenový obraz pľúc po lobektómii
Na rentgenol. k štúdiu orgánov hrudnej dutiny po L. sa uchyľuje s cieľom sledovať expanziu operovaných pľúc a rozpoznať možné komplikácie počas tohto procesu a v dlhodobom období po operácii - posúdiť anatomické a topografické zmeny v orgánoch hrudnej dutiny spôsobené L.
V skorom pooperačnom období rentgenolu sa štúdia vykonáva priamo na oddelení v polohe pacienta v sede a neskôr, so zlepšením celkového stavu pacienta, v röntgenovej miestnosti. Röntgenoskopia a rádiografia sa vykonávajú vo všetkých potrebných projekciách, podľa potreby použite tomografiu (pozri) a laterografiu (pozri Polypozičnú štúdiu).
Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia v podmienkach neustáleho odsávania plynu a tekutiny z pleurálnej dutiny sa zvyšná časť pľúc roztiahne a za niekoľko hodín vyplní celú pleurálnu dutinu. Proces lepenia je v tomto prípade minimálny. Ak je expanzia pľúc obmedzená v dôsledku akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine a skorých adhézií, potom sa v mieste odstráneného laloku vytvorí encystovaná dutina s tekutinou. Pri nahromadení veľkého množstva exsudátu sa mediastinálne orgány posúvajú na zdravú stranu, potom sa pri znižovaní jeho množstva vracajú do pôvodnej polohy a neskôr sa presúvajú na operovanú stranu. Organizácia exsudátu, tvorba pleurálnych zrastov a obliterácia pleurálnej dutiny prebieha paralelne s expanziou zachovanej časti pľúc.
Rentgenol, obraz hrudníka v dlhodobom horizonte po L. spája jednak znaky typické pre objem a lokalizáciu L., jednak individuálne znaky pre každého pacienta spojené so stupňom a prevalenciou adhezívneho procesu a vzpriamením pľúc.
Röntgenové snímky niekedy ukazujú posun orgánov mediastína na operovanú stranu, zdvihnutie kupoly bránice na zodpovedajúcej strane, mierne zúženie medzirebrového priestoru a stiahnutie hrudnej steny. Pleurálne prekrytia sú lokalizované prevažne v hornej alebo dolnej časti hrudnej dutiny v závislosti od lokalizácie L. Pretiahnutie zachovaných úsekov pľúc vedie k zvýšeniu transparentnosti pľúcneho poľa. Počet prvkov pľúcneho vzoru na jednotku plochy pľúcneho poľa klesá. Koreň pľúc je posunutý smerom nahor a vpredu po hornom L. a smerom nadol a dozadu po dolnom L. Kompletnejší obraz o umiestnení lalokov a segmentov, stave bronchiálneho stromu vrátane bronchiálneho pahýľa je daná bronchografiou (pozri).
Spoločným znakom pre všetky operácie na pľúcach je pohyb zachovaných segmentov a zodpovedajúcich priedušiek. Zväčšenie objemu zvyšnej časti pľúc vedie k zväčšeniu uhlov vetvenia a expanzii segmentálnych bronchov a ich vetiev (obr. 4, 1, 2). Ak je zvyšná časť pľúc v nesprávnej polohe, je možné jej nerovnomerné alebo neúplné rozšírenie, zalomenia a deformácie priedušiek. Pri angiopulmonografii (pozri) operovaných pľúc dochádza k zväčšeniu uhlov divergencie segmentálnych artérií a ich vetiev, napriameniu a zúženiu periférnych arteriálnych vetiev, k zhoršeniu kontrastu malých kapilár a pľúcneho parenchýmu (obr. 7, 2). Tieto zmeny odrážajú vývoj vezikulárneho emfyzému v operovaných pľúcach (pozri Emfyzém). Zmeny na neoperovaných pľúcach sa zvyčajne redukujú na zväčšenie jej objemu a zvýšenie transparentnosti pľúcneho poľa v dôsledku kompenzačného emfyzému.
Lobektómia mozgu
Operácia na odstránenie laloku veľkého alebo malého mozgu je extrémnym opatrením chirurgickej intervencie a jej indikácie musia byť plne odôvodnené. Pri L. veľkého mozgu treba brať do úvahy možné dôsledky vypnutia motorických zón centrálneho gyru a pri L. dominantnej hemisféry rečových zón frontálneho, spánkového a parietálneho laloka, ktoré pod vs. podmienky by sa mali čo najviac ušetriť a ak je to možné, vylúčiť z oblasti resekcie drene. Pri operácii na mozočku by resekcia jeho hemisféry nemala zachytiť jadrá mozočka, ak nedôjde k ich priamej porážke, procesom.
Indikácie
Indikácie pre L. sa vyskytujú pri masívnych intracerebrálnych nádoroch mozgu alebo mozočka; s ťažkými modrinami, sprevádzanými rozdrvením hmoty mozgu; pri niektorých formách epilepsie, keď je obmedzená chirurgická intervencia neúčinná. Poskytnúť prístup k hlboko umiestnenému patol. ložiská v mozgu a na spodine lebečnej sa používa parciálna L. Pri nádoroch a pomliaždeninách mozgu sa o otázke indikácií pre L. definitívne rozhoduje až po objasnení objemu poškodenia mozgu počas r. prevádzka.
Technika prevádzky
L. vykonávať v zjavne nezmenenej kostnej dreni. Na zamýšľanej hranici resekcie mozgu sa vykoná koagulácia mäkkých a choroidných membrán, po ktorej nasleduje ich disekcia. V tomto prípade by sa mali brať do úvahy zvláštnosti prívodu krvi do priľahlých častí mozgu; za všetkých podmienok musia byť zachované hlavné cievy zásobujúce susedné laloky mozgu. Potom sa bielka postupne rozotiera špachtľami v smere anatomických hraníc laloku a odreže sa diatermickým nožom. Pri L. v dôsledku epilepsie a pri čiastočnom L., vykonanom na chirurgický prístup, sa odstráni dreň, pričom sa zachovajú mäkké a cievovkové membrány a cez ne prechádzajúce cievy. Aby sa to dosiahlo, po lineárnej disekcii membrán sa spod mäkkej membrány odsaje biela dreň, ktorá sa ponechá na uzavretie defektu.
Aby nedochádzalo k tvorbe drsných adhézií medzi resekovaným povrchom mozgu a mäkkými tkanivami po L. a pooperačnej likvoree (pozri), je povinné hermetické zošitie dura mater a v prípade jej defektov ich plastický uzáver s aloštepy, aponeuróza alebo fascia.
Pooperačná úmrtnosť je vysoká. Z komplikácií treba mať na pamäti možnosť straty funkcie pohybovej a rečovej sféry a pri odstránení čelného laloka psychické poruchy.
Bibliografia: Atlas hrudnej chirurgie, ed. B. V. Petrovský, zväzok 1, s. 105, Moskva, 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. a Kolesov A.P. Operácie orgánov hrudníka, s. 189, L., 1960; Makhov N. I. a Muromsky Yu. A. Bronchiálny strom po resekcii pľúc, M., 1972, bibliografia; Sprievodca pľúcnou chirurgiou, vyd. I. S. Kolesníková, p. 453, L., 1969; V l asi in F. G. Resekcia pľúc, L., 1954, bibliogr.; Bier A., Braun H. a. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S s h i s k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.
L. mozog- Viaczväzková príručka k chirurgii, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 3-4, M., 1963-1968; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A. I. Arutyunova, časť 1, M., 1978; Chirurgia centrálneho nervového systému, ed. V. M. Ugryumová, časť 1, L., 1969.
M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (prenájom).
Chirurgický zákrok na pľúcach vyžaduje prípravu od pacienta a dodržiavanie restoratívnych opatrení po jej ukončení. V závažných prípadoch rakoviny sa uchyľujú k odstráneniu pľúc. Onkológia sa vyvíja nepostrehnuteľne a môže sa prejaviť už v malígnom stave. Ľudia často nechodia k lekárovi s malými ochoreniami, čo naznačuje progresiu ochorenia.
Typy chirurgických zákrokov
Operácia pľúc sa vykonáva až po kompletnej diagnóze tela pacienta. Lekári sú povinní uistiť sa, že postup je bezpečný pre osobu, ktorá má nádor. Chirurgická liečba by sa mala uskutočniť okamžite, kým sa onkológia nerozšíri ďalej cez telo.
Operácia pľúc je nasledujúcich typov:
- Lobektómia - odstránenie nádorovej časti orgánu.
- Pulmonektómia zahŕňa úplnú excíziu jednej z pľúc.
- Klinová resekcia je bodová operácia hrudného tkaniva.
Pre pacientov sa operácia pľúc javí ako rozsudok smrti. Človek si predsa nevie predstaviť, že jeho hrudník bude prázdny. Chirurgovia sa však snažia pacientov upokojiť, nie je v tom nič strašné. Obavy zo sťaženého dýchania sú neopodstatnené.
Predbežná príprava na postup
Operácia na odstránenie pľúc si vyžaduje prípravu, ktorej podstatou je diagnostikovať stav zostávajúcej zdravej časti orgánu. Koniec koncov, musíte si byť istí, že po procedúre bude človek môcť dýchať ako predtým. Nesprávne rozhodnutie môže viesť k invalidite alebo smrti. Hodnotia aj celkovú pohodu, nie každý pacient znesie narkózu.
Lekár bude musieť zhromaždiť testy:
- moč;
- výsledky štúdie krvných parametrov;
- ultrazvukové vyšetrenie dýchacieho orgánu.
Dodatočná štúdia môže byť potrebná, ak má pacient ochorenia srdca, tráviaceho alebo endokrinného systému. Pod zákaz spadajú lieky, ktoré pomáhajú riediť krv. Pred operáciou musí uplynúť aspoň 7 dní. Pacient sedí na terapeutickej strave, pred návštevou kliniky a po dlhom období zotavenia tela bude potrebné vylúčiť zlé návyky.
Základy chirurgie hrudníka
Chirurgické odstránenie trvá dlho v narkóze minimálne 5 hodín. Na základe obrázkov chirurg nájde miesto pre rez skalpelom. Tkanivo hrudníka a pleury pľúc sa vypreparuje. Adhézie sa odrežú, orgán sa uvoľní na extrakciu.
Chirurg používa svorky na zastavenie krvácania. Lieky používané v anestézii sú vopred kontrolované, aby nespôsobili anafylaktický šok. Pacienti môžu mať akútnu alergickú reakciu na účinnú látku.
Po odstránení celých pľúc sa tepna zafixuje svorkou, potom sa uzliny prekryjú. Šijacie nite sa vyrábajú s absorbovateľnými vláknami, ktoré nevyžadujú odstránenie. Zápalu predchádza soľný roztok napumpovaný do hrudníka: do dutiny, ktorá sa nachádza v medzere medzi pohrudnicou a pľúcami. Postup končí núteným zvýšením tlaku v cestách dýchacieho systému.
Obdobie zotavenia
Po operácii na pľúcach je potrebné prijať preventívne opatrenia. Celé obdobie je pod dohľadom chirurga, ktorý zákrok vykonal. Po niekoľkých dňoch začnite vykonávať cvičenia na obnovenie mobility.
Dýchacie pohyby sa vykonávajú v ľahu, v sede a počas prechádzky. Úloha je jednoduchá - skrátiť dobu liečby pomocou obnovy prsných svalov oslabených anestéziou. Domáca terapia nie je bezbolestná, tesné tkanivá sa postupne uvoľňujú.
So silnou bolesťou je povolené používať lieky proti bolesti. Objavený edém, hnisavé komplikácie alebo nedostatok vdychovaného vzduchu by sa mali odstrániť spolu s ošetrujúcim lekárom. Nepohodlie pri pohybe hrudníka pretrváva až dva mesiace, čo je normálny priebeh obdobia zotavenia.
Dodatočná pomoc pri rehabilitácii
Pacient po operácii strávi niekoľko dní na lôžku. Odstránenie pľúc má nepríjemné následky, ale jednoduché prostriedky pomáhajú predchádzať rozvoju zápalu:
- Kvapkadlo dodáva telu protizápalové látky, vitamíny, potrebné množstvo tekutín pre normálne fungovanie vnútorných orgánov a udržiavanie metabolických procesov na správnej úrovni.
- V oblasti rezu budete musieť nainštalovať rúrky, upevnené obväzom medzi rebrami. Chirurg ich môže nechať pôsobiť celý prvý týždeň. V záujme budúceho zdravia musíte znášať nepríjemnosti.
Môže byť diagnóza nesprávna?
Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k diagnostickej chybe so záverom "nádor pľúc". Operácia v takýchto situáciách nemusí byť jediným východiskom. Lekári sa však stále uchyľujú k odstráneniu pľúc z dôvodov zachovania ľudského zdravia.
Pri závažných komplikáciách sa odporúča odstrániť postihnuté tkanivo. Rozhodnutie o operácii je založené na klinických príznakoch a zobrazovaní. Patologická časť sa odstráni, aby sa zastavil rast nádorových buniek. Existujú prípady zázračného uzdravenia, ale je nerozumné dúfať v takýto výsledok. Chirurgovia sú zvyknutí byť realisti, pretože hovoríme o záchrane života pacienta.
Pľúca sú párovým orgánom, ktorý zásobuje celé ľudské telo kyslíkom. Často sú vystavení vážnym ochoreniam, ktoré si vyžadujú chirurgickú intervenciu. Hrudná chirurgia je operácia pľúc, hrudnej steny, pleury a mediastína. Operácie na tele sa vykonávajú za účelom diagnostiky, liečby a prevencie mnohých chorôb.
Kedy je potrebná operácia pľúc?
Bohužiaľ, mnohé ochorenia nie sú prístupné liečbe drogami, a potom sa lekári musia uchýliť k chirurgickým metódam liečby. Indikácie pre chirurgický zákrok na orgáne sú: mechanická trauma, lymfóm, rakovina, sarkóm, adenóm, fibróm, vrodené patológie a anomálie, hemangióm, cysty, alveokok, tuberkulóza, echinokokóza, akútna a dlhotrvajúca zápal pohrudnice, cudzie predmety, fistuly, absces alebo pľúcny infarkt , pneumónia, vakovitá dilatácia bronchiolov, atelektáza.
Najnebezpečnejšie choroby orgánov, najmä rakovinové nádory a tuberkulóza, často začínajú neškodným suchým kašľom. Neignorujte príznaky, pretože môžu naznačovať vážne ochorenie.
Druhy pľúcnych operácií
Lekári rozdeľujú chirurgické zákroky do dvoch skupín podľa objemov, ktoré sa majú odstrániť: pulmonektómia alebo pneumonektómia (úplné odstránenie orgánu) a resekcia (čiastočná excízia pľúc). Pulmonektómia sa odporúča, keď sa na rôznych miestach lokalizácie zistia malígne novotvary a patologické zmeny.
Existuje niekoľko typov excízie: reduktívna (pľúca sa zmenšia vystavením emfyzému), bilobektómia (vyrežú sa dva laloky), lobektómia (odstráni sa jeden lalok), segmentálna (vyreže sa určitý segment orgánu), marginálna alebo atypické (ohraničený segment je resekovaný na periférii) .
Podľa technologických vlastností lekári rozlišujú dva typy chirurgických zákrokov: tradičnú alebo torakotómiu (hrudník pacienta je široko rozrezaný) a torakoskopický (chirurg vykonáva operáciu pomocou technológie endovideo).
Chirurgické manipulácie zahŕňajú punkciu pleurálnej dutiny. Počas procedúry sa urobí malý rez a zavedie sa drenážna trubica na odstránenie tekutiny z pľúc a na podávanie liekov. Chirurg môže tiež urobiť otvor pomocou špeciálnej ihly a odstrániť nahromadenú krv alebo hnis z pľúcnej dutiny. Najťažšou operáciou na pľúcach je ich transplantácia.
Výber operácie úplne závisí od diagnostikovanej choroby a objemu orgánu, ktorý sa má odstrániť. Ak chcete vyrezať celý orgán, vykoná sa pulmonektómia, ak segment alebo lalok, potom resekcia. Chirurgovia sa pri veľkých nádoroch, tuberkulóze a závažných poškodeniach orgánov uchyľujú k radikálnym metódam terapie - pulmonektómii. Ak pacient potrebuje vyrezať malú oblasť postihnutého tkaniva, odporúča sa torakoskopia.
Moderné techniky v hrudnej chirurgii sú: kryodeštrukcia, rádiochirurgia, laserová chirurgia. Pred nadchádzajúcou operáciou na pľúcach by ste mali prestať fajčiť a každý deň musíte vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, aby ste vyčistili orgán. Podľa štatistík majú fajčiari po operácii oveľa väčšiu pravdepodobnosť komplikácií a vedľajších účinkov.
Ako prebieha operácia pľúc?
Počas operácie by mal mať chirurg najpohodlnejší prístup k orgánu, takže odborník urobí jeden z rezov:
- bočné (pacient leží na zdravej strane a lekár urobí rez v blízkosti 5-6 rebier od línie kľúčnej kosti po stavce);
- anterolaterálna (chirurg urobí rez v blízkosti 3-4 rebier od línie hrudnej kosti po zadné podpazušie);
- posterolaterálne (odborník urobí rez od 3-4 hrudných stavcov po uhol lopatky, následne vedie skalpelom od 6. rebra do predného podpazušia).
Existujú prípady, keď sa pacientovi odstránia rebrá alebo ich časti, aby sa získal prístup k chorému orgánu.
Teraz môžete torakoskopickou metódou vyrezať časť pľúc alebo jeden lalok: lekár urobí 3 malé otvory s veľkosťou 1-2 centimetre a jeden ďalší do veľkosti 8-10 centimetrov, potom sa potrebné nástroje vložia do pleurálnej dutiny a operácia sa vykoná.
Vlastnosti pulmonektómie
Chirurgický zákrok sa odporúča pri rakovine, ťažkých hnisavých procesoch a tuberkulóze. Počas operácie sa pacientovi vyreže párový orgán. Chirurg urobí potrebné rezy a získa prístup do hrudnej dutiny pacienta, obviaže koreň orgánu a jeho súčasti (najprv sa upevní tepna, potom žila a nakoniec bronchus).
Špecialista šije bronchus hodvábnou niťou, preto je vhodné použiť zariadenie, ktoré spája priedušky. Keď sú všetky prvky koreňa fixované a šité, choré pľúca sa môžu odstrániť. Lekár spája pleurálnu dutinu a inštaluje do nej špeciálnu drenáž. Druhý úder sa spracuje a nakrája rovnakým spôsobom.
Pneumonektómia sa vykonáva u dospelých mužov a žien, ako aj u detí. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii, zavádza sa intubácia a myorelaxanciá na dodávanie kyslíka do pľúcneho parenchýmu. Ak nie je pozorovaný zápal, drenáž nemôže byť ponechaná. Drenážny systém musí zostať so zápalom pohrudnice.
Vlastnosti lobektómie
Lobektómia je odstránenie jedného laloku orgánu. Keď sa odstránia dva laloky, operácia sa nazýva bilobektómia. Odstránenie jedného laloku je indikované pre: rakovinu, cysty, tuberkulózu, obmedzené laloky a jednotlivé bronchiektázie.
Pravá pľúca pozostáva z 3 lalokov, ľavá z 2. Po reze v hrudnej dutine lekár obviaže tepny, žily a bronchus. Najprv by sa mali liečiť cievy a až potom bronchus. Po prišití priedušky sa „zakryje“ pohrudnicou, potom lekár odstráni lalok orgánu.
Počas operácie je potrebné uviesť zostávajúce pľúca späť do normálu: na tento účel sa do dutiny orgánu čerpá kyslík pod silným tlakom. Počas lobektómie musí špecialista nainštalovať drenážny systém.
Segmentektómia
Operácia je indikovaná pri malých rakovinových výrastkoch, malých cystách, abscesoch a tuberkulóznych kavernách. Počas procedúry chirurg vyrezal segment orgánu. Každý segment v pľúcach pôsobí ako nezávislá autonómna jednotka, ktorú možno vyrezať.
Technika a štádiá chirurgickej intervencie sú rovnaké ako pri lobektómii a pulmonektómii. Keď sa uvoľní veľké množstvo plynových bublín, pľúcne tkanivo je prepojené sterilnými vláknami. Ešte pred ukončením segmentektómie je nevyhnutné urobiť röntgen a až potom ranu zašiť.
Podstata pneumolýzy
Jednou z často vykonávaných operácií na pľúcach je pneumolýza – ide o chirurgickú metódu terapie, ktorá spočíva v vyrezaní zrastov, ktoré bránia narovnaniu orgánu v dôsledku nadmerného množstva vzduchu. Adhézie môžu spôsobiť tuberkulózu, nádory, hnisavé procesy, patologické zmeny a útvary mimo pľúc.
Disekcia adhézií prebieha pomocou špeciálnej slučky. Prístrojové vybavenie sa zavádza do určitej oblasti hrudníka, kde nedochádza k fúzii. Pneumolýza sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Aby sa dostal k seróze, špecialista odstráni rušivé segmenty rebier, potom exfoliuje pleuru a zošíva mäkké tkanivá.
Podstata pneumotómie
Pri abscesoch lekári odporúčajú pneumotómiu. Choroba spočíva v tom, že pľúca sú naplnené hnisom, ktorý zraňuje orgán a spôsobuje pocit bolesti a nepohodlia. Operácia nebude schopná úplne zbaviť pacienta choroby, je zameraná na zmiernenie celkového stavu osoby (syndróm bolesti klesá, zápal je minimalizovaný).
Pred pneumotómiou musí lekár vykonať torakoskopiu, aby našiel najkratší prístup do patologickej oblasti pľúc. Ďalej sa odstráni segment rebra alebo rebier. Prvým stupňom manipulácie je tamponácia pleurálnej dutiny. Až po 7 dňoch sa orgán odreže a odstráni sa hnis. Postihnuté miesto sa ošetrí antiseptickými, protizápalovými a dezinfekčnými prípravkami. S hustými adhéziami v pohrudnici môže lekár vykonať operáciu v jednej fáze.
Etapy prípravy na operáciu pľúc
Chirurgické zákroky sú veľmi traumatické, preto sa vykonávajú výlučne v celkovej anestézii. Terapia by mala byť starostlivo pripravená. Pacient musí absolvovať množstvo testov a štúdií: analýza moču a krvi, biochemické vyšetrenie, rádiografia vnútorných orgánov, magnetická rezonancia, počítačová tomografia, koagulogram, ultrazvuk orgánov hrudníka.
Pacientovi je predpísaný priebeh liekov v závislosti od ochorenia: antibiotiká, cytostatiká a lieky proti tuberkulóze. Človek by nemal zanedbávať odporúčania lekára a vykonávať dychové cvičenia, aby operácia bola úspešná a bez komplikácií.
Obdobie zotavenia
Pooperačné obdobie sa pohybuje od 10 do 20 dní. V tomto čase treba miesto rezu ošetrovať liekmi, meniť obväzy, tampóny a dodržiavať pokoj na lôžku. Komplikácie po operácii môžu byť: porušenie dýchacieho systému, výskyt opakovaného abscesu, krvácanie, pleurálny empyém a divergencia stehov.
Po operácii chirurg predpisuje antibiotiká, lieky proti bolesti, výtok z rany sa neustále sleduje. Po chirurgickej terapii by sa mali vykonávať aj dychové cvičenia.
Ak bol pacientovi odstránená cysta a benígna formácia, potom operácia negatívne neovplyvní očakávanú dĺžku života. Pri onkológii a ťažkých abscesoch môže pacient zomrieť v dôsledku závažných komplikácií a silného krvácania kedykoľvek po operácii.
Po veľkej operácii by ste nemali fajčiť, mali by ste viesť zdravý životný štýl a dodržiavať vyváženú stravu.
Po lobektómii a pneumonektómii je pacientovi udelená invalidita v prípade, že už nemôže chodiť do práce. Skupina zdravotného postihnutia sa neustále prehodnocuje, pretože po rehabilitačnom období môže osoba obnoviť svoju schopnosť pracovať. Ak má občan krajiny chuť pracovať a cíti sa skvele, invalidita je pozastavená.
