Aké sú príznaky senilného šialenstva a ako ho liečiť. Delírium (nespôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami)

Matka príroda teda nariadila, že človek je nútený postupne starnúť. Keď sa blíži nová etapa svojho života, človek niekedy premýšľa o tom, čo ho čaká ďalej. V najlepšom prípade zvyšok dní prejde v zdraví a monotónnych každodenných starostiach. A prinajhoršom nastupuje starecké delírium, ktoré môže obrátiť celý váš život naruby a blízkym priniesť nemalé starosti.

Čo je to za neduh? Starnutie tela je sprevádzané nezvratnými zmenami vo fungovaní všetkých orgánov a systémov, najmä mozgu. Na pozadí vnútorných chorôb, alkoholizmu, úrazov sa u ľudí začína rozvíjať demencia (demencia), charakterizovaná stratou získaných zručností a vedomostí. Senilné delírium je jedným z príznakov demencie, sprevádzané slabými zrakovými halucináciami.

Prejavy delíria pribúdajú postupne a v priebehu dňa sa menia, zhoršujú sa s nástupom tmy. Najviac bežné príznaky Toto ochorenie môže zahŕňať:

• slabá koncentrácia pozornosti;
• neschopnosť kriticky myslieť;
• opakujúce sa pohyby;
• slabé sedavé halucinácie;
• úzkosť;
• nočné mory.

Aj na vnútorných orgánoch dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vedú k poruchám močenia, poteniu, tachykardii, zvýšenému tlaku a svalovej slabosti.

Starší pacienti v prípade delírizujúceho stavu v noci sú vzrušení, nervózni, dezorientovaní v priestore. Začnú si spomínať na minulé udalosti, môžu ticho nesúvisle rozprávať alebo sa pripraviť na cestu s obchodnou aktivitou, pričom nie je cítiť strach a neistotu. Pohyby sa stávajú s malou amplitúdou, zvyšuje sa chvenie rúk, čeľuste a trupu.

Pri ťažšom priebehu ochorenia začínajú niektorí pacienti v vzrušenom, zamračenom stave vykonávať činnosti súvisiace s každodenným alebo profesionálnym životom: šitie, čistenie, otáčanie volantom, písanie. Rečový kontakt s nimi je v tejto chvíli nemožný. Hlbšie štádium delíria je charakterizované nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety, pohľadom upretým do priestoru, klamnými zvukmi a frázami.

Záchvat choroby prvého a druhého štádia môže prejsť do jedného dňa a skončiť asténiou v kombinácii s depresiou. Spomienka na prežitý stav bude fragmentovaná alebo úplne chýba. V závažných prípadoch sa pacient už nemôže zbaviť tohto záchvatu a môže zomrieť.

Príčiny senilného delíria

Choroba je založená na vývoji atrofických procesov v mozgu, ktoré sa vyskytujú po 65 rokoch. Senilná demencia, komplikovaná nejakou duševnou chorobou, je spúšťacím mechanizmom profesionálnych a mushingových delirických halucinácií. Keďže choroba je úzko spojená s rastúcou demenciou, príčiny ich výskytu sú rovnaké.

V medicíne ich existuje niekoľko:

• dedičná duševná choroba;
• závažné patológie vnútorných orgánov a systémov;
• genetické abnormality;
• infekcií.

Medzi dôležité dôvody patrí negatívny vplyv drog, alkoholu a tabaku na telo. vedúci ľudia nesprávny obrázokživoty sú ohrozené rozvojom tejto patológie.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie presnej diagnózy a výber nemocničného profilu je potrebné zhromaždiť čo najviac (so zapojením príbuzných, susedov) a správne vykonať vyšetrenie.

Pri zbere údajov o živote pacienta je dôležité zistiť nasledujúce body:

• prítomnosť predchádzajúcich porúch vedomia;
• dedičnosť duševných chorôb;
• závislosť od drog, psychoaktívnych látok a alkoholu;
• prítomnosť chronických somatických ochorení, akútnych infekcií;
• predchádzajúce zranenia a operácie;
• skutočnosti hospitalizácie v psychiatrických liečebniach.

Účelom objektívneho vyšetrenia je zistiť závažnosť a charakter neurologických a vegetatívno-somatických porúch. Musíte sa pokúsiť nadviazať kontakt s pacientom, pýtať sa jednoduché otázky. Hodnotenie odpovedí dobre charakterizuje špecifické poruchy myslenia. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva podľa regulovaných protokolov na liečbu tohto ochorenia.

Ako sa vysporiadať s chorobou?

Liečba senilného delíria spočíva v odstránení príčiny jeho vývoja (boj proti infekcii, somatickým patologiám). bohužiaľ, lieky zo stareckej demencie, ktorá vyvoláva delírium, medicína ešte nebola vynájdená. Preto sa v takýchto situáciách používajú prostriedky, ktoré oslabujú a zastavujú útok.

Lieková terapia zahŕňa vymenovanie intravenózneho podávania glukózy, kyseliny askorbovej, vitamínov B. Na zmiernenie vzrušenia sa používajú sedatíva alebo trankvilizéry (propazín, trioxazín).

Vo všeobecnosti takíto pacienti potrebujú kvalitnú starostlivosť a normálny režim výživa. Mali by byť chránené pred vystavením. nepríjemné faktoryčo môže viesť k zhoršeniu stavu. Pri miernych formách delíria pomôže zastaviť stav iba starostlivosť a komunikácia. Samoliečba v tejto situácii je prísne zakázaná.

Všetci snívame o magických tabletkách, ktoré raz a navždy porazia nevyhnutné starnutie. Nie je žiadnym tajomstvom, že dnes si mnohí starší ľudia udržiavajú krásny vzhľad a výšku fyzická aktivita. A predsa strach zo senilných bludov rozumu pozná takmer každý. Čo robiť, ak má milovaná osoba príznaky porúch mozgu súvisiacich s vekom - senilná psychóza?

Senilná psychóza v latinčine pochádza zo slova „senilis“ (lat. „senilný“) a vzťahuje sa na choroby starších ľudí. S vekom nielen fyziologické, ale aj duševnej činnostičlovek postupne viac a viac slabne. Tento proces je pre starších ľudí prirodzený, ale nadmerné vyblednutie vedomia je patologické.

Za hlavné znaky sa považujú demencia, dlhotrvajúce depresívne stavy, paranoidné prejavy nebezpečná choroba. Má príznaky schizofrénie a starecká demencia. Pojem senilná psychóza však znamená len čiastočné, a nie úplné zakalenie vedomia. V súlade s klasifikátorom Svetovej zdravotníckej organizácie má názov "delírium na pozadí demencie" a kód ICD-10 F05.1

Príčiny

Vývoj senilnej psychózy môže vyvolať množstvo rôznych faktorov:

1. Vývoj senilnej demencie, manickej - depresívny syndróm spojené s patológiou mozgu súvisiacou s vekom: Alzheimerova choroba (odumieranie mozgových buniek), Pickova choroba (deštrukcia a atrofia mozgovej kôry).
2. Použitie anestézie počas operácií. V pooperačnom období hrozí riziko akút mozgový syndróm u staršej osoby je obzvlášť veľká.
3. genetická predispozícia.
4. Minulá emocionálna trauma, ktorá spôsobila silný posttraumatický stres.
5. Množstvo somatických patológií: poruchy v práci dýchací systém, močové orgány, srdcové zlyhanie, hypovitaminóza.
6. Chronická nespavosť, fyzická nečinnosť, systematicky podvýživa, porucha zraku, porucha sluchu.

Často s týmito príznakmi starší ľudia ani nechodia k lekárovi, považujú ich za normálne prejavy veku. To vedie k oneskorenej liečbe, ktorá môže slúžiť ako živná pôda pre výskyt starecké poruchy dôvod.

Aj keď dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu, žiaľ, nezaručuje absenciu zdravotných problémov vo vyššom veku. Mnohí starší ľudia sa stretávajú s poruchami vedomia súvisiacimi s vekom, a to aj pri zvýšenej pozornosti Zdravé stravovanie, režimové a včasné lekárske prehliadky.

Našťastie sa starecká psychóza nevyvinie u každého staršieho človeka. Navyše s včasnou liečbou sa odchýlky často nerozvinú do závažnejších patológií.

Hlavné príznaky

Primárne príznaky zahŕňajú ťažkú ​​pretrvávajúcu únavu, nespavosť a stratu chuti do jedla. Starší človek začína prejavovať bezmocnosť, stráca sa v realite. Medzi hlavné príznaky vývoja ochorenia patria:

• zatemnenie vedomia, niekedy až úplná deformácia duševného stavu jedinca;
• dezorientácia vo vesmíre;
• poruchy muskuloskeletálneho systému;
• úplná alebo čiastočná amnézia (strata pamäti);
• pre akútnu formu je charakteristická nervózna motorická excitácia so súčasným porušením koordinácie pohybov.

Toto všetko vedie k starý muž nedokáže sa o seba postarať, tiež si nemusí uvedomovať potrebu návštevy lekára.

Ľudia nad 60 rokov sú ohrození, ale niekedy sa pozorujú senilné involučné psychózy vo veku 50 rokov a viac.

Existuje samostatná skupina patológií (presenilných), ktoré sa vyvíjajú podobne a s rovnakými príznakmi, ale už vo veku 45 - 60 rokov. Štúdie zistili, že presenilné a senilné psychózy sú oveľa častejšie u žien ako u mužov.

Formy a typy senilnej psychózy

Medicína rozlišuje akútnu a chronická fáza choroby. Akútna patológia vyskytuje častejšie. Vyznačuje sa náhlym nástupom a živými symptomatickými prejavmi.

Častým signálom porušenia vedomia sú paranoidné bludy. Pacient sa napríklad stáva agresívnym voči ľuďom okolo seba, je si istý, že chcú ublížiť jemu alebo jeho majetku. Predtým (po dobu 1-3 dní) spravidla dochádza k strate chuti do jedla a slabosti, nespavosti, dezorientácii vo vesmíre. S rozvojom deformácie vedomia sa môže objaviť zahmlené myslenie, progresia úzkosti, halucinácie.

Patológia v akútnej fáze trvá niekoľko dní až týždňov, zatiaľ čo všeobecná fyzický stav zhoršuje. Symptómy sa môžu objaviť prerušovane alebo trvalo. Je dôležité, aby príbuzní a priatelia pacienta pochopili, aké sú výsledky akútneho ochorenia starecké psychózy možné bez okamžitú pomoc lekári: ide o silné a ťažké zatemnenie mysle, ubližujúce sebe aj iným.

Chronická patológia sa vyskytuje hlavne s miernymi príznakmi zakalenia vedomia:

1. Starší človek ochotne a veľa rozpráva veľké množstvo neexistujúcich udalostí a falošných spomienok. To všetko vidí v prítomnom čase.
2. Halucinácie sa stávajú pravidelnými. Obrázky halucinácií sú veľmi vierohodné, obdarené objemom a farbou. Pacient vidí ľudí, zvieratá, rozpráva sa s nimi, prežíva vymyslené životné situácie. Má hmatové halucinácie: svrbenie, pálenie, bolesť. V tomto prípade pacient poukazuje na príčiny nepohodlia, ktoré v skutočnosti neexistujú: hmyz, piesok, omrvinky atď.
3. Paranoidný blud.
4. Halucinačno-paranoidný syndróm. Bludy sa kombinujú s halucináciami, môžu sa objaviť príznaky schizofrénie. Môže sa vyvinúť počas dlhého (až 10-15 rokov) obdobia života.
5. Depresia ( všeobecný príznak V klinický obraz väčšina duševných porúch), sprevádzaná apatiou, slabosťou. Chorý pociťuje neatraktívnosť budúcnosti, beznádej. Zhoršenie stavu vedie k vysokej úzkosti, silnému duševnému vzrušeniu.

Utlmenie produktívnych funkcií organizmu staršieho človeka môže zostať ostatnými nepovšimnuté, prejavujúce sa len drobnými poruchami pamäti. Avšak v tomto prípade, bez dohľadu špecialistu, je pacient vo vážnom nebezpečenstve.

Diagnostika, liečba a prevencia

Ochorenie je dôležité odlíšiť od klasickej depresie, senilnej demencie, maniodepresívnej psychózy. Zapnuté skoré štádia vyšetrenie musí tiež vylúčiť cievne poruchy, onkológiu a iné patológie. Diagnóza je založená na klinickom obraze a dodatočný výskum(napríklad počítačová tomografia).

Úspešne vyliečiť senilnú psychózu samostatne alebo ľudovými prostriedkami je nemožné. Mali by ste okamžite kontaktovať psychiatra. Na liečbu akútnych psychóz u starších ľudí potrebuje pacient hospitalizáciu, len v nemocnici dostane plnohodnotnú lekársku a ošetrovateľskej starostlivosti. Pri zohľadnení všetkých symptómov je liečba predpísaná prísne individuálne, v súlade s úplným klinickým obrazom sprievodných ochorení.

Použité lieky (liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára):

1. Antidepresíva v kombinácii s sedatíva(na korekciu depresie).
2. Antipsychotiká (normalizácia úzkostné správanie, zmätok).
3. Antipsychotiká v kombinácii s trankvilizérmi (so silnou úzkosťou, nespavosťou).

Je užitočné zamestnať starších ľudí jednoduchou duševnou a fyzickou aktivitou, pretože to stimuluje mozog a znižuje riziko recidívy akútnej psychózy. Veľký význam má aj psychická podpora rodiny, správna domáca starostlivosť.

Psychiater Michail Tetyushkin vo videu rozoberá konkrétny prípad choroby. Lekár sa vyjadruje k symptómom a metódam liečby a tiež dáva odporúčania príbuzným o interakcii s chorou osobou

Záver

bohužiaľ, moderná medicína stále nepozná metódy, ktoré úplne eliminujú senilnú demenciu, atrofiu mozgu. Ak je lekárska pomoc poskytnutá včas, akútna senilná psychóza, ktorá nie je sprevádzaná dlhotrvajúcim otupením, je často liečiteľná.

Chronická fáza senilnej psychózy je často plná vážnych následkov: progresívne poruchy osobnosti, dokonca samovražda. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že zreteľné príznaky sa často objavia príliš neskoro - diagnóza nie je stanovená skoré štádium, lekárske opatrenia nie sú prijaté včas. Preto má choroba z hľadiska vyliečenia zlú prognózu.

Prevencia rozvoja senilnej psychózy zahŕňa pravidelné lekárske prehliadky, vyhýbanie sa ťažkým stresovým situáciám a emočnému preťaženiu, vplyvu alkoholu a drog na organizmus v starobe.

Ak sa u vášho staršieho príbuzného začali prejavovať príznaky demencie a iných porúch „súvisiacich s vekom“, je dôležité nepodliehať panike, ale včas prijať potrebné opatrenia. Nezabudnite, že s pribúdajúcim vekom príbuzní a priatelia stále viac potrebujú našu pozornosť, starostlivosť a starostlivosť.

Delírium je bežné klinický syndróm charakterizované zakalením vedomia a „akútnou kognitívnou dysfunkciou“. Slovo "delírium" bolo prvýkrát použité ako lekársky termín už v prvom storočí nášho letopočtu popísať duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri horúčke alebo úraze hlavy. Lekári sa pokúšali popísať delírium výrazmi ako „akútna zmätenosť“, „akútna cerebrálna insuficiencia“, „toxicko-metabolická encefalopatia“ atď.

Klinické skúsenosti a nedávny výskum ukázali, že delírium sa môže stať chronickým alebo smrteľným. U starších pacientov môže byť delírium kľúčovou zložkou v kaskáde udalostí, ktoré vedú k zostupnej špirále „funkčného poklesu“ a nakoniec smrti.

Celková prevalencia delíria v bežnej populácii je len 1-2%. Pooperačné delírium je zaznamenané v 15% -53% chirurgických pacientov starších ako 65 rokov a medzi staršími pacientmi prijatými na oddelenie intenzívna starostlivosť, výskyt delíria môže dosiahnuť 70-87%.

Delírium postihuje podľa odborníkov od 14 % do 56 % všetkých hospitalizovaných v psychiatrických liečebniach starší pacienti. Najmenej 20 % z 12,5 milióna pacientov vo veku nad 65 rokov, ktorí sú každoročne prijatí do psychiatrických liečební v USA, má komplikácie počas hospitalizácie v dôsledku delíria.

Príčiny delíria sú rôzne a často odrážajú patofyziologické následky akútneho telesného ochorenia, liečivý účinok alebo komplikácie. Okrem toho sa delírium vyvíja v dôsledku komplexnej interakcie medzi rôznych faktorov riziko. Rozvoj delíria často závisí od kombinácie predisponujúcich, takpovediac, základných faktorov, ako je základná demencia alebo ťažké fyzické ochorenie, a zrýchlenie rozvoja delíria závisí od často sa meniacich faktorov, ako napr. sedatíva infekcie, abnormálne výsledky testov alebo chirurgický zákrok. Medzi staršími pacientmi jeden z najviac dôležité faktory rizikom delíria je demencia (dve tretiny všetkých prípadov delíria v tomto veková skupina pozorované u pacientov s demenciou). Štúdie ukázali, že delírium a demencia sú spojené so znížením cerebrálny prietok krvi alebo metabolizmus, cholinergný deficit a zápal a tieto podobné etiológie môžu vysvetľovať úzky vzťah medzi týmito patofyziologickými faktormi.

Potenciálne sa meniace rizikové faktory delíria

• Zmyslové poruchy, napríklad sluchové alebo zrakové
• Imobilizácia (katétre alebo obmedzenia)
• Lieky (ako sú sedatíva tabletky na spanie, narkotiká, anticholinergiká, kortikosteroidy, polyfarmácia, abstinenčný syndróm od alkoholu alebo iných drog)
• Akútne neurologické ochorenie (napr. akútna mozgová príhoda – zvyčajne pravá parietálna, intrakraniálne krvácanie meningitída, encefalitída)
• Interkurentné ochorenia (napr. infekcie, iatrogénne komplikácie, závažné akútne zdravotné ochorenie, anémia, dehydratácia, podvýživa, zlomeniny alebo úrazy, infekcia HIV)
• metabolické poruchy
• Chirurgické zákroky
• Prostredie (napr. prijatie na JIS)
• Vyjadrené emocionálne zážitky

• Stredne ťažká nedostatočnosť (deprivácia) spánku

  Trvalé rizikové faktory

  • Demencia alebo kognitívne poruchy
  • Vek > 65 rokov
  • Anamnéza delíria, mŕtvice, neurologických ochorení, ako je ataxia
  • Viaceré komorbidity
  • Muž
  • Chronické zlyhanie obličiek alebo pečene

Súčasné dôkazy naznačujú, že môže dôjsť k toxicite liekov, zápalom a akútnym stresovým reakciám do značnej miery prispievajú k narušeniu neurotransmisie mediátorov centrálnych nervový systém a v konečnom dôsledku rozvoj delíria. Systémový zápal môže byť výsledkom systémovej infekcie, traumy alebo chirurgického zákroku. Cholinergný systém hrá kľúčovú úlohu v stave kognitívnej sféry, a preto nie je prekvapujúce, že existujú rozsiahle dôkazy podporujúce úlohu cholinergného deficitu v genéze delíria. Anticholinergiká môžu spôsobiť delírium a často významne prispievajú k delíriu pozorovanému u hospitalizovaných pacientov. Zvýšenie hladín acetylcholínu v dôsledku použitia inhibítorov cholínesterázy, ako je fyzostigmín, môže spôsobiť delírium. V niektorých štúdiách o dynamike delíria bola preukázaná sérová anticholinergná aktivita, ktorá odráža anticholinergné účinky endogénnych aj exogénnych liečiv a ich metabolitov. Ďalšie neurotransmiterové abnormality spojené s delíriom zahŕňajú zvýšenú dopaminergnú aktivitu mozgu a relatívnu nerovnováhu medzi dopaminergným a cholinergným systémom. Použitie antiparkinsoník môže tiež spôsobiť delírium a antagonisty dopamínu, ako je haloperidol, sú účinné pri liečbe symptómov delíria. Predpokladá sa, že neurotransmitery glutamát, γ - kyselina aminomaslová 5-hydroxytryptamín (5-HT) a norepinefrín sú tiež spojené s delíriom.

• Delírium - spoločná príčina a závažnou komplikáciou hospitalizácií a má dôležité dôsledky pre pacienta z funkčného aj ekonomického hľadiska
• Delírium sa dá potenciálne predísť a dá sa liečiť, ale hlavné prekážky, vrátane podcenenia závažnosti syndrómu a zlého pochopenia jeho základnej patogenézy, bránia jeho rozvoju. úspešné metódy liečbe
• Neuroimaging odhalený štrukturálne zmeny pri delíriu, vrátane kortikálnej atrofie, ventrikulárnej dilatácie a lézií bielej hmoty, ktoré možno považovať za prediktory delíria a jeho následkov
• Dôkazy naznačujú, že zhoršená neurotransmisia, zápal alebo akútne stresové reakcie môžu prispieť k rozvoju delíria.
• Delírium nie je vždy krátkodobé a reverzibilné a môže viesť k dlhodobým kognitívnym zmenám

Existujú experimentálne a klinické dôkazy, že trauma, infekcia alebo chirurgický zákrok môžu viesť k zvýšenej produkcii prozápalových cytokínov, ktoré môžu u citlivých pacientov spôsobiť delírium. Periférne vylučované cytokíny môžu vyvolať prehnané reakcie mikroglií, a tým spôsobiť výrazný zápal v mozgu. Prozápalové cytokíny môžu výrazne ovplyvňovať syntézu alebo uvoľňovanie acetylcholínu, dopamínu, norepinefrínu a 5-HT, čím narúšajú komunikáciu neurónov a môžu mať aj priamy neurotoxický účinok. Okrem toho množstvo výskumníkov ukázalo, že prozápalové hladiny cytokínov sú u pacientov s delíriom zvýšené. delírium. Prítomnosť zápalu nízkej úrovne spojeného s chronickými neurodegeneratívnymi zmenami v mozgu pacientov s demenciou môže vysvetliť, prečo sú títo pacienti vystavení zvýšenému riziku delíria. Bolo navrhnuté, že vysoké hladiny kortizolu spojené s akútnym stresom sú dôležité pre nástup a/alebo udržanie delíria. Steroidy môžu spôsobiť zhoršenie kognitívnych funkcií (steroidná psychóza), hoci nie všetci pacienti dostávajú vysoké dávky steroidy môžu vyvinúť stav delíria. U starších pacientov regulácia spätná väzba hladiny kortizolu môžu byť narušené, čo vedie k viac vysoké úrovne rodičovský kortizol a tak predisponuje túto populáciu k delíriu. Množstvo štúdií zistilo zvýšené hladiny kortizolu u pacientov, u ktorých sa vyvinulo pooperačné delírium. Iné štúdie zistili abnormálny pokles kortizolu v teste supresie dexametazónu, čo je nález, ktorý naznačuje dysreguláciu kortizolu vedúcu k zvýšeniu hladín kortizolu u pacientov s delíriom. Úloha kortizolu pri rozvoji delíria si však zaslúži ďalšie štúdium. Delírium spojené s priamym poškodením neurónov môže byť spôsobené rôznymi metabolickými, resp ischemické lézie mozog. Hypoxia, hypoglykémia a rôzne metabolické poruchy môžu spôsobiť nedostatok energie, čo má za následok zhoršenú syntézu a uvoľňovanie neurotransmiterov, ako aj zhoršenú distribúciu nervové impulzy na nervových sieťach zapojených do procesov, ktoré zabezpečujú fungovanie kognitívnej sféry. U starších pacientov s delíriom rôzne etiológie zobrazovanie ukázalo kortikálnu atrofiu v prefrontálnom kortexe, temporálny kortex v nedominantnej hemisfére a atrofiu hlbokých štruktúr vrátane talamu a bazálnych ganglií. Medzi ďalšie znaky pozorované na zobrazovaní patria: ventrikulárna dilatácia, zmeny bielej hmoty a lézie v bazálnych gangliách. Tieto zmeny pravdepodobne odrážajú stav zvýšenej zraniteľnosti mozgu voči akémukoľvek negatívnemu vplyvu a zvýšenú náchylnosť k rozvoju delíria. V mnohých štúdiách sa však na CT vyšetreniach pacientov s delíriom nezistili žiadne významné abnormality. K dnešnému dňu relatívne málo štúdií používalo funkčné zobrazovanie na štúdium zmien mozgu pri delíriu. V jednej prospektívnej štúdii hospitalizovaných pacientov s delíriom rôznej etiológie bola použitá jednofotónová emisná tomografia (SPECT), pričom u polovice pacientov bola zistená frontálna a parietálna hypoperfúzia. Iné štúdie, ktoré využívali zobrazovanie SPECT, hlavne u pacientov s hepatálnou encefalopatiou (forma delíria spôsobeného zlyhaním pečene), identifikovali rôzne typy hypoperfúzie, vrátane postihnutia talamu, bazálnych ganglií a okcipitálnych lalokov. V jednej xenónom vylepšenej CT štúdii bola globálna perfúzia znížená počas delíria. Rýchly pokrok vo vývoji neurozobrazovacích technológií otvára vzrušujúce vyhliadky na aplikáciu nových metód na objasnenie mechanizmov delíria. Tieto metódy zahŕňajú MRI s volumetrickou analýzou, ktorá môže byť užitočná pri hodnotení miery atrofie mozgu po delíriu alebo pri určovaní prahových úrovní atrofie, ktoré predisponujú pacientov k delíriu. Difúzne tenzorové zobrazovanie a traktografia môžu pomôcť vyhodnotiť poškodenie vlákien nervových dráh, ktoré spájajú rôznych oblastiach mozog. Arteriálna spinová perfúzia meria prietok krvi a môže sa použiť na hodnotenie cerebrálnej perfúzie aj odpovede na liek. MRI sa môže použiť aj na posúdenie integrity hematoencefalickej bariéry a jej úlohy pri rozvoji delíria. Zdá sa, že symptómy delíria sú značne variabilné, no možno ho na základe charakteristík psychomotorického správania zaradiť do troch podtypov – hypoaktívne, hyperaktívne a zmiešané. Pacienti s hyperaktívnym delíriom vykazujú známky nepokoja, agitovanosti a zvýšená úzkosť a často zažívajú halucinácie a bludy. Naproti tomu pacienti s hypoaktívnym delíriom spojeným s letargiou a sedáciou pomaly reagujú na otázky a vykazujú obmedzenú spontánnu aktivitu. Hypoaktívna forma sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov a títo pacienti sú často prehliadaní alebo nesprávne diagnostikovaní ako depresia alebo nejaká forma demencie. Pacienti so zmiešaným delíriom vykazujú hyperaktívne aj hypoaktívne črty. Predpokladá sa, že každý podtyp delíria môže byť výsledkom špecifického patofyziologického mechanizmu a že každý variant delíria môže mať odlišnú prognózu.

Sú bežné diagnostické kritériá delírium

• (A) Zhoršené vedomie (t. j. znížená jasnosť vedomia životné prostredie) so zníženou schopnosťou sústrediť sa, udržať alebo presunúť zameranie pozornosti
• (B) Kognitívne zmeny (napr. deficity pamäti, zmätenosť, poruchy reči) alebo rozvoj percepčných porúch, ktoré nesúvisia s demenciou
• (C) Porucha sa vyvíja počas krátkeho časového obdobia (zvyčajne hodiny až dni) a má tendenciu kolísať v závažnosti v priebehu dňa

Kritériá pre delírium sa vyvinuli v dôsledku zhoršenia Všeobecná podmienka zdravie

• (D) Dôkazy z histórie, fyzikálneho vyšetrenia alebo laboratórnych štúdií naznačujú, že poškodenie je spôsobené priamymi fyziologickými následkami celkového zdravia

Na delírium v ​​dôsledku intoxikácie látkou

• (D) Dôkazy z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia alebo laboratórnych nálezov naznačujú, že buď (1) symptómy v kritériách A a B sú spôsobené intoxikáciou látkou, alebo (2) užívanie drog etiologicky súvisí s delíriom

Pre delírium, "veľa" etiológie

• (D) Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, príp laboratórny výskum naznačujú, že delírium má viac ako jednu etiológiu

Prvý alebo druhý pooperačný deň sa môže vyvinúť pooperačné delírium, ale stav pacienta je často hypoaktívny, a preto môže zostať nepovšimnutý. Delírium je na JIS ťažko rozpoznateľné, pretože štandardné kognitívne testy pozornosti sa tu často nepoužívajú, pretože pacienti sú intubovaní a nedokážu verbálne odpovedať na otázky.

ICD-10- F05

Delírium nespôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami je najčastejšie v liečebných a chirurgické oddelenia odkiaľ sa títo pacienti môžu pohybovať 10% predtým 30% všetkých pacientov, prevažne na jednotkách intenzívnej starostlivosti a popáleninových centrách. o 10–15% u starších ľudí je delírium zaznamenané pri prijatí do nemocnice, dokonca aj v 10–40% sa tam vyvíja. Delírium je bežné aj u detí alebo, naopak, u starších ľudí, ako aj u jedincov s anamnézou organickej patológie mozgu. Deti môžu zažiť delírium nevysvetliteľné zmeny správanie, pravý dôvod ktorý sa prejaví až pri dôkladnom skúmaní stavu kognitívnych funkcií.

!!! PAMATUJ: Zmeny duševného stavu môžu pôsobiť ako najviditeľnejšie indikátory závažnosti základného ochorenia somatické ochorenie, najmä u ľudí neskorý vek, u ktorých je delírium často najviac skorý prejav infekčná choroba alebo koronárne ochorenie srdiečka.

Pre 25% delíriových pacientov končí smrťou do 3-4 mesiacov, len čiastočne v dôsledku základného ochorenia (zvýšené riziko status epilepticus, kardiovaskulárne komplikácie).

!!! PAMATUJ: Delírium - núdzový, ktorá vyžaduje núdzová pomoc a okamžité a úplné lekárske vyšetrenie zamerané na identifikáciu príčiny delíria.

ETIOLÓGIA

Delírium možno považovať za všeobecný syndróm rôzne mozgové lézie.

Delírium je spôsobené množstvom faktorov, ktoré sa môžu vzájomne ovplyvňovať a potencovať.:
individuálne charakteristiky: vek, predchádzajúci kognitívny deficit, kombinácia s ťažkým ochorením, predchádzajúce epizódy delíria, premorbidné osobnostné črty
organická menejcennosť mozgových štruktúr
akcie toxické látky vrátane nepsychoaktívnych farmakologických látok
liečba viacerými liekmi
užívanie psychoaktívnych drog alebo alkoholu
recepcia špecifické lieky ktoré môžu spôsobiť problémy: benzodiazepíny, anticholinergiká, narkotiká
situačné faktory: neznáme prostredie, tmavý obväz cez oči po operácii sivého zákalu a pod.
osobné faktory: Nadmerný strach z lekárskej a chirurgické zákroky atď.
faktory prevádzkovej doby: prietok pooperačné obdobie, typ operácie, naliehavosť operácie
stresové faktory všeobecný poriadok: pooperačná bolesť, hypoxia, ischémia, strata krvi, nespavosť, nerovnováha elektrolytov, infekcia, hypertermia

POLIKLINIKA

Prodromálne udalosti (zvyčajne môžu predchádzať nástupu akútne príznaky) :
nepokoj, úzkosť počas dňa, precitlivenosť na zvuk a svetlo
krátke obdobia spánku sú sprevádzané nočnými morami, z ktorých sa pacienti prebúdzajú so studeným potom
pri zaspávaní v stave ospalosti sa často vyskytujú halucinácie: pred očami sa objavujú obrazy zosnulých príbuzných, postava v čiernom atď. - hypnagogické halucinácie

!!! PAMATUJ: Hlavným príznakom delíria je porucha vedomia.

Porušenie alopsychickej orientácie a vnímania. Pacient stráca schopnosť orientovať sa v okolitej realite, nedokáže ju rozlíšiť od snov, nočných môr, ktoré sa stávajú obzvlášť živými, a často ilúzií a halucinácií (zvyčajne nesystematizovaných a nie sluchových, ale zrakových, čuchových, hmatových); zrakové halucinácie desivého, často zoooptického charakteru, ktoré môžu byť stimulované tlakom na očné buľvy; halucináciám predchádzajú ilúzie a pareidólia, ako aj vizualizovaná predstavivosť; pre pacienta je ťažké správne rozpoznať ostatných, je zvýšená roztržitosť na vonkajšie podnety. Napriek nedostatku orientácie v čase a mieste zostáva vedomie vlastnej osobnosti spravidla nedotknuté.

!!! PAMATUJ: Napriek nedostatku orientácie v čase a mieste zostáva vedomie vlastnej osobnosti spravidla nedotknuté.

Porušenie kognitívnych funkcií. Patologické zmeny pozornosti sa považujú za hlavné porušenie v kognitívnej sfére. Myslenie sa stáva nekoherentným, spomaleným a stráca sa konkrétnejšie, vyššie mentálne funkcie, abstraktné myslenie. Reč je jednoslabičná, trhavá, odráža sa v nej strach a s ním spojené falošné vnemy. Pacienti vyjadrujú bludné predstavy, častejšie vzťahy a prenasledovanie. Charakteristické sú výkyvy v závažnosti kognitívnych porúch počas dňa s najvyššou intenzitou v noci a v skorých ranných hodinách. klinický znak delírium. Lucidné intervaly, v ktorých si pacient udržiava orientáciu v okolitej realite, trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín.

!!! PAMATUJ: Charakteristickým klinickým znakom delíria sú výkyvy závažnosti kognitívnych porúch počas dňa s najvyššou intenzitou v nočných a skorých ranných hodinách.

Oblasť motora. Charakterizované náhlymi výkyvmi motorických schopností od hypodynamie až po výrazné vzrušenie. Správanie pacienta zodpovedá strachu, ktorý prežíva, a obsahu halucinácií. Charakteristické náhle výkyvy v správaní od psychomotorickej retardácie po psychomotorickú agitáciu.
Vegetatívna dysfunkcia. Časté sú vegetatívne poruchy – hernia vazomotoriky, potenie, prudké výkyvy tep srdca, nevoľnosť, vracanie, horúčka. Normálny rytmus spánku a bdenia sa stráca.

emocionálna sféra: dominantným afektom je strach, úzkosť, vzhľadom na desivý obsah percepčných klamov, často podnecujúcich pacienta k nebezpečným činom, častejšie spojeným s pokusmi o útek pred imaginárnou hrozbou.

!!! PAMATUJ: Poruchy nálady sú typické, ale nie špecifické pre delírium.

Poruchy pamäti. Poruchy pamäti sa prejavujú porušením priameho zapamätania a krátkodobej pamäte pri relatívne neporušenej dlhodobej pamäti. Po opustení delíria zostávajú len čiastočné spomienky, ktoré pripomínajú nočné mory.

!!! Vzhľadom na širokú škálu symptómov klinický obraz delíria môže byť veľmi rôznorodý, a preto často nesprávne diagnostikovaný- v závislosti od prevládajúceho syndrómu a charakteru jeho vývoja - demencia alebo funkčné duševné poruchy.

AKTUÁLNE A PREDPOVEĎ: Delírium je charakterizované akútnym nástupom (niekedy náhlym, ale často sa rozvíjajúcim v priebehu niekoľkých hodín alebo dní), kolísavým priebehom (príznaky majú tendenciu pribúdať a slabnúť v priebehu každého dňa, pričom k zhoršeniu zvyčajne dochádza v noci) a prechodný charakter(vo väčšine prípadov sa delírium zastaví v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov). Často klinický obraz zahŕňa aj prodromálne štádium (pozri vyššie). Delírium je reverzibilné s včasnou pozornosťou na etiologické faktory. Priebeh bez terapie môže byť sprevádzaný tak spontánnym exitom, ako aj ďalšou progresiou do stavu demencie alebo iného organického mozgového syndrómu.

DIAGNOSTIKA

Na stanovenie diagnózy musí stav spĺňať nasledujúce kritériá (ICD-10):
porucha vedomia sprevádzané nejednoznačnosťou vnímania prostredia, znížením koncentrácie a prepínaním pozornosti, narušením orientácie v čase, mieste a vlastnej osobnosti
zhoršenie priameho zapamätania a krátkodobej pamäte s relatívne neporušenou dlhodobou pamäťou
majúci aspoň jednu z nasledujúcich možností psychomotorické poruchy:
1. rýchla, nepredvídateľná zmena fyzickej nečinnosti a hyperaktivity
2. pomalá odozva
3. spomalenie alebo zrýchlenie reči
4. zvýšená pripravenosť na úzkostné a panické reakcie
narušenie rytmu spánku a bdenia prejavuje sa aspoň jedným z nasledujúcich:
1. poruchy spánku, dosiahnutie úplnej nespavosti alebo naopak normálny rytmus spánok a bdenie,
2. zvýšenie príznakov v noci,
3. nočné mory, ktoré po prebudení môžu pokračovať vo forme ilúzií alebo halucinácií;
náhly nástup A kolísanie závažnosti príznaky počas dňa
objektívne údaje o prítomnosti cerebrálnej alebo inej patológie(nesúvisiace s látkou), ktoré môžu spôsobiť symptómy

Metóda hodnotenia zmätku – CAM (metóda hodnotenia zmätku)- obsahuje operacionalizáciu kľúčových prvkov DSM-III-R a má vysokú senzitivitu a špecifickosť, čo umožňuje diagnostiku delíria.

Delírium je diagnostikované vtedy, keď existuje (1) + (2) + jedna z funkcií (3) alebo (4) :

(1) Akútny nástup a kolísavý priebeh(údaje o náhlej zmene duševného stavu pacienta v porovnaní s východiskovým stavom a závažnosť stavu sa mení počas dňa)
(2) Poruchy pozornosti(pacient má problémy so sústredením, napr. sa ľahko rozptýli alebo stratí niť rozhovoru pri komunikácii)
(3) Dezorganizácia myslenia(pacient má dezorganizované alebo nesúvislé myslenie, čo sa prejavuje nekonzistentnými alebo nevhodnými výrokmi počas rozhovoru, ako aj nejasnými alebo nelogickými myšlienkovými pochodmi)
(4) Zmena na úrovni vedomia(Úroveň vedomia pacienta je hodnotená ako iná ako normálna, napr. dochádza k hyperaktivácii vedomia resp zvýšená hladina bdelosť, príznaky letargie alebo ospalosti, stupor alebo kóma)

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva najmä pri iných duševných poruchách, pričom stanovenie presnej diagnózy je ešte komplikovanejšie tým, že delírium sa často kombinuje s inou patológiou.

Asi v dvoch tretinách prípadov sa delírium vyvíja na pozadí demenciou, ale tieto dve poruchy možno vo všeobecnosti rozlíšiť. Na rozdiel od demencie sa delírium vyvíja akútnejšie, jeho trvanie je kratšie (zvyčajne menej ako mesiac). Pre demenciu sú časté výkyvy stavu počas dňa, charakteristické pre delírium, necharakteristické. Na rozdiel od delíria, demencie v počiatočné štádiá orientácia, pozornosť, vnímanie, vekovo špecifický rytmus spánku a bdenia sú zachované; excitabilita je menej výrazná. Obsah myslenia pri delíriu je dezorganizovaný, kým pri demencii skôr vyčerpaný. Pri delíriu trpí len krátkodobá pamäť, pri demencii je narušená krátkodobá aj dlhodobá pamäť. Delírium sa môže vyvinúť aj na pozadí demencie, prípadu známeho ako nubilná demencia.

Delírium treba odlíšiť od večerný zmätok - tento termín sa zvyčajne používa na označenie relatívne miernych výkyvov duševného stavu pozorovaných pri demencii (hoci vzťah medzi večernou zmätenosťou a delíriom ešte nebol objasnený).

o schizofrénie, na rozdiel od delíria, vedomie a orientácia sú zvyčajne zachované. Poruchy vnímania pri schizofrénii viac súvisia so sluchovými klammi, sú stálejšie a systematizovanejšie ako pri delíriu. V prípadoch krátkodobých reaktívnych psychóz nedochádza k žiadnej globálnej kognitívnej poruche charakteristickej pre delírium. Od simulatívneho správania možno delírium odlíšiť detekciou vôľovej kontroly symptómov a údajov EEG (pri delíriu sa často zaznamenáva difúzne spomalenie aktivity EEG na pozadí).

Klinický obraz delíria môže pripomínať funkčné duševné poruchy . Emocionálne a behaviorálne poruchy v delíriu sú ľahko zameniteľné adaptačné reakcie najmä u pacientov, ktorí prekonali závažnú psychická trauma alebo máte rakovinu.

Často je ťažké rozlíšiť delírium od depresie, najmä u žien a u pacientov s hypoaktívnymi a letargickými prejavmi delíria. Väčšina príznakov depresívna porucha(napr. psychomotorická retardácia, poruchy spánku a podráždenosť) môžu byť pozorované v delíriu, ale nástup depresívnej epizódy je zvyčajne menej akútny a v klinickom obraze dominujú poruchy nálady. Okrem toho kognitívne poruchy pri depresii zvyčajne pripomínajú obraz demencie („depresívna pseudodemencia“) viac ako delírium.

Hyperaktivita v klinickom obraze delíria pripomína podobné poruchy pozorované u poruchy úzkosti , vzrušená depresia A manický stav .

Situáciu ďalej komplikuje skutočnosť, že rozvoj delíria môže byť vyvolaný dehydratáciou, ku ktorej dochádza v dôsledku narušeného metabolizmu vody u pacientov s ťažkou depresiou, ktorí nie sú schopní samostatne sledovať včasné použitie tekutín.

!!! PAMATUJ: Presná diagnóza delíria je veľmi dôležitá, pretože nesprávna diagnóza depresie vedie k oneskoreniu poskytovania adekvátnej starostlivosti a predpisovania antidepresív, z ktorých väčšina má anticholinergné vlastnosti a môže zhoršiť obraz delíria.

LIEČBA

Terapia je určená detekciou a dopadom na etiologické faktory so súčasným dopadom na špecifické príznaky delíria.

Je dôležité vyhnúť sa nedostatku aj prebytku vonkajšie podnety . Pre pacienta je vhodnejšie zostať v tichej jednolôžkovej izbe s jemným tlmeným svetlom, aby sa uľahčila orientácia pacienta. Mnohé podporné opatrenia, ako je pozornosť na hluk, osvetlenie a mobilitu, odrážajú základné požiadavky na dobré terapeutické prostredie, chránia pred vznikom delíria a mali by sa štandardne uplatňovať vo všetkých nemocniciach. Ďalšie úlohy špecificky súvisiace so symptómami delíria, ako je pomoc pacientom pri opätovnom sústredení sa, by mali byť podrobne uvedené v liečebné plány. Už bolo preukázané, že sestry vyškolené v manažmente pacientov s delíriom zlepšujú výsledky znížením rizikových faktorov, lepším rozpoznaním stavu a podporou štandardizácie starostlivosti.

Rodinní príslušníci alebo opatrovatelia môže odpovedať na otázky ako duševný stav pacienta pred chorobou a na uľahčenie úsilia o upokojenie pacienta a obnovenie jeho orientácie.

Vysvetlenie vlastností delíria členom rodiny je dôležité pretože opatrovatelia, ktorí sú frustrovaní a zle informovaní, môžu spôsobiť pacientovi úzkosť. Delírium môže byť predzvesťou terminálneho štádia choroby a milujúci príbuzní si pacienta môžu zapamätať ako „blázna“ alebo nepokoja, pokiaľ im to taktne nevysvetlíme. Keďže symptómy delíria nemusia úplne vymiznúť do prepustenia pacienta z nemocnice, rozhodujúcu úlohu pri plánovaní a monitorovaní starostlivosti zohrávajú príbuzní.

Lekárske ošetrenie

Vyžaduje lekárske ošetrenie delíria starostlivé vyváženie medzi účinnou liečbou symptómov a možnými vedľajšími účinkami.

Použitie psychofarmaká komplikuje súčasné hodnotenie duševného stavu, môže zhoršiť schopnosť pacienta porozumieť liečbe a spolupracovať na nej a je spojená so zvýšeným rizikom pádov. Preto je dôležité objasniť indikácie na predpisovanie liekov pri liečbe delíria.: čo je prvoradou úlohou – zmierniť prejavy delíria alebo obmedziť zlé správanie?

Sedatívne zložky môžu znížiť vzrušenie, ale môžu tiež zhoršiť kognitívne poruchy. Menšina pacientov potrebuje na svoju ochranu sedáciu. V menšej miere je potrebná medikamentózna terapia v prípadoch, keď sa pri skríningu zistí delírium, ale existuje príliš málo štúdií o účinnosti farmakologická prevencia vo vysoko rizikových populáciách.

Antipsychotické lieky

Antipsychotiká sú základným kameňom farmakologická liečba. Antipsychotiká zmierňujú celý rad symptómov a sú rovnako účinné u hypo- a hyperaktívnych pacientov. klinického typu a zvyčajne zlepšujú kognitívne funkcie. Nástup účinku je rýchly, zvyčajne sa zlepšuje v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, a teda nastáva skôr, než sa vylieči patológia, ktorá je základom delíria.

Antipsychotiká sú lepšie ako benzodiazepíny v liečbe delíria z iných príčin ako odvykanie od alkoholu alebo sedatívne hypnotiká.
Chlórpromazín, droperidol a haloperidol majú podobnú účinnosť, ale uprednostňuje sa haloperidol, pretože má menej aktívnych metabolitov, obmedzené anticholinergné účinky, menej sedatívne a hypotenzívne účinky a možno ho podávať rôznymi spôsobmi.
Hoci použitie silných antipsychotík, ako je haloperidol, je spojené so zvýšeným rizikom extrapyramídových účinkov, skutočný výskyt zistený v štúdiách je nízky. okrem toho intravenózne použitie haloperidol sa zdá byť menej nebezpečný z hľadiska rozvoja extrapyramídových porúch u pacientov s delíriom.

Droperidol je vhodnejší v prípadoch, keď je potrebný rýchlejší nástup účinku a väčšia miera sedácie.

Pimozid je silný antagonista vápnika a môže byť užitočný pri liečbe delíria sprevádzaného hyperkalcémiou.

Dávka antipsychotických liekov určuje spôsob podania, vek pacienta, závažnosť vzrušenia, riziko rozvoja pacienta vedľajšie účinky a podmienky, za ktorých sa terapia uskutočňuje. Nízka dávka haloperidolu perorálny príjem(1-10 mg/deň) spôsobuje u väčšiny pacientov zmiernenie symptómov.

!!! PAMATUJ: Na zmiernenie vzrušenia sa predpisujú antipsychotiká (lieky voľby), ktoré nemajú nadmerný sedatívny účinok, riziko vzniku arteriálnej hypotenzie a vedľajšie účinky na kardiovaskulárny systém. Spomedzi antipsychotík je liekom voľby haloperidol; počiatočná dávka sa pohybuje od 2 do 10 mg / m; táto dávka sa opakuje každú hodinu, ak pacient zostáva nepokojný. Akonáhle sa pacient upokojí, mali by ste prejsť na užívanie haloperidolu vo vnútri. Na dosiahnutie rovnakého terapeutického účinku sa dávka liekov užívaných perorálne zvyšuje 1,5-krát v porovnaní s dávkou podávanou parenterálne. Vo väčšine prípadov na dosiahnutie účinku postačuje 10–60 mg haloperidolu denne.

Benzodiazepíny

Benzodiazepíny sú liekom prvej voľby pri delíriách spojených so záchvatmi a sú tiež užitočným doplnkom liečby u pacientov, ktorí neznášajú antipsychotiká, pretože umožňujú zníženie dávky. Terapeutické ciele liečby týmito liekmi sú celkom jasné, pretože so zvyšovaním ich dávok sa zvyšujú anxiolytické, sedatívne a hypnotické účinky. Benzodiazepíny môžu chrániť pred delíriom a byť rizikovým faktorom pre jeho rozvoj; to zdôrazňuje potrebu rozumného používania u pacientov závislých od alkoholu alebo benzodiazepínov.

Lorazepam má množstvo výhod vzhľadom na svoje sedatívne vlastnosti, rýchly nástup účinku, krátke trvanie účinku, nízke riziko akumulácie, absenciu veľkých aktívnych metabolitov; jeho biologická dostupnosť je predvídateľnejšia intramuskulárna injekcia. Nízke dávky sa majú používať u starších pacientov, u pacientov s ochorením pečene a u tých, ktorí dostávajú lieky, ktoré zvyšujú oxidačný metabolizmus v pečeni (napr. cimetidín a izoniazid). Odporúčaná horná hranica dávky pre lorazepam je 2 mg každé 4 hodiny. Zavedenie dostatočných počiatočných dávok znižuje riziko paradoxnej excitácie (t.j. dezinhibície so zvýšenými poruchami správania).

!!! PAMATUJ: Benzodiazepíny sa neodporúčajú používať počas dňa: ich sedatívny účinok môže zvýšiť dezorientáciu pacienta. Pri zlyhaní pečene sa však uprednostňujú benzodiazepíny, pretože existuje pravdepodobnosť vzniku pečeňová kóma pri ich menšom užívaní ako pri užívaní iných liekov.

Delírium je akútne, prechodné, zvyčajne reverzibilné, kolísavé poškodenie pozornosti, vnímania a úrovne vedomia. Príčiny vedúce k rozvoju delíria môžu byť takmer akékoľvek ochorenie, intoxikácia alebo farmakologické účinky. Diagnóza sa stanovuje klinicky pomocou klinických laboratórnych a zobrazovacích štúdií na objasnenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju delíria. Liečba spočíva v náprave príčiny, ktorá viedla k deliróznemu stavu a v podpornej terapii.

Delírium sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Najmenej 10 % starších pacientov privezených na kliniky má delírium; 15 až 50 % malo delírium počas predchádzajúcich hospitalizácií. Delírium sa často vyskytuje aj u pacientov, ktorí sú doma pod patronátom zdravotníckeho personálu. Ak sa u mladých ľudí rozvinie delírium, býva to dôsledok užívania drog alebo prejav nejakého systémového život ohrozujúceho stavu.

DSM-IV definuje delírium ako „poruchu vedomia a zmenu kognitívnych procesov, ktorá sa vyvíja v priebehu krátke rozpätiečas“ (Americká psychiatrická asociácia, DSM-IV). Delírium je charakterizované miernou roztržitosťou pacientov, poruchou koncentrácie, poruchou pamäti, dezorientáciou a poruchou reči. Tieto kognitívne poruchy môže byť ťažké posúdiť kvôli neschopnosti pacientov sústrediť sa a rýchlym výkyvom symptómov. Pridružené symptómy zahŕňajú afektívne poruchy, psychomotorickú agitáciu alebo letargiu, poruchy vnímania, ako sú ilúzie a halucinácie. Afektívne poruchy počas delíria sú mimoriadne variabilné a môžu byť reprezentované úzkosťou, strachom, apatiou, hnevom, eufóriou, dysfóriou, podráždenosťou, ktoré sa často v krátkom čase nahradia. Poruchy vnímania sú obzvlášť často reprezentované zrakovými halucináciami a ilúziami, menej často majú sluchový, hmatový alebo čuchový charakter. Ilúzie a halucinácie často vyrušujú pacientov a zvyčajne ich opisujú ako útržkovité, vágne, snové alebo nočné mory. Zmätok môže byť sprevádzaný prejavmi správania, ako sú ťahanie systémov za intravenózne injekcie a katétre.

Delírium je klasifikované podľa úrovne bdelosti a psychomotorickej aktivity. Hyperaktívny typ sa vyznačuje výraznou psychomotorickou aktivitou, úzkosťou, bdelosťou, rýchlou excitabilitou, hlasnou a vytrvalou rečou. Hypoaktívny typ je charakterizovaný psychomotorickou pomalosťou, pokojom, odstupom, oslabením reaktivity a tvorby reči. U „násilného“ pacienta, ktorý púta pozornosť ostatných, sa delírium diagnostikuje ľahšie ako u „tichého“ pacienta, ktorý neruší ostatných pacientov resp. lekársky personál. Pretože delírium so sebou nesie zvýšené riziko závažné komplikácie a smrti, je ťažké preceňovať dôležitosť včasného rozpoznania a adekvátneho presne „tichého“ delíria. Na druhej strane u násilných pacientov môže byť liečba obmedzená na supresiu excitácie pomocou farmakologických činidiel alebo mechanickej fixácie pacienta bez vhodného vyšetrenia, ktoré môže určiť príčinu delíria.

Príčinu delíria nemožno presne určiť z úrovne aktivity. Úroveň aktivity pacienta počas jednej epizódy sa môže líšiť alebo nepatrí do žiadnej z týchto kategórií. Napriek tomu sa hyperaktivita častejšie pozoruje pri intoxikácii anticholinergikami, abstinenčným syndrómom od alkoholu, tyreotoxikózou, zatiaľ čo hypoaktivita je charakteristickejšia pre hepatálnu encefalopatiu. Tieto typy sa rozlišujú na základe fenomenológie, nezodpovedajú žiadnym špecifickým zmenám na EEG, prekrvení mozgu ani na úrovni vedomia. Delírium sa tiež delí na akútne a chronické, kortikálne a subkortikálne, predné a zadné kortikálne, pravé a ľavé kortikálne, psychotické a nepsychotické. BDSM-IV delírium je klasifikované podľa etiológie.

Význam problému delíria

Delírium je skutočný problém zdravotnú starostlivosť, pretože tento veľmi častý syndróm môže spôsobiť vážne komplikácie a smrť. Pacienti s delíriom zostávajú dlhšie v nemocnici a sú častejšie premiestňovaní do ústavov pre psychochroniku. Poruchy správania môže interferovať s liečbou. V tomto stave pacienti často odmietajú konzultovať s psychiatrom.

Delírium a súdna psychiatria

Toto je stav zahmleného vedomia v kombinácii so zmätenosťou, dezorientáciou, možno klammi, živými halucináciami alebo ilúziami. Tento štát môže mať veľa organické príčiny. Tento stav mysle je zároveň základom ochrany zo zdravotných dôvodov a nie tým, čo ho spôsobilo. Spáchanie trestného činu v stave organického delíria je mimoriadne zriedkavý prípad. Rozhodnutie súdu o postúpení takéhoto páchateľa na príslušnú službu bude závisieť od klinických potrieb jednotlivca. Výber možnosti ochrany bude závisieť aj od konkrétnej situácie. Môže byť vhodné priznať vinu za nedostatok úmyslu, alebo požiadať o hospitalizáciu (alebo nejakú formu liečby) na základe duševnej choroby, alebo sa odvolať (vo veľmi závažných prípadoch) za nepríčetnosť podľa McNaughtenových pravidiel. ).