Prednášková organizácia liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie plán. Terapeutická a preventívna pomoc obyvateľstvu
Zdravotná starostlivosť ako systém liečby a prevencie, protiepidemické, rehabilitačné liečebné opatrenia, inštitúcie štátneho a obecného majetku má sektorovú štruktúru, súhrn činností štruktúr - prvkov systému. Zahŕňa odvetvia:
liečba a profylaktika (ambulantné polikliniky, ambulancie atď.);
lekárska starostlivosť o ženy a deti;
sanitárne a protiepidemické;
medicínsko - farmaceutický priemysel, lekárne a podniky;
lekárske vzdelanie a lekárska veda - vyššie a stredné lekárske a výskumné inštitúcie;
sanatórium-rezortné inštitúcie;
patoanatomické, forenzné a forenzno-psychologické vyšetrenia;
povinné zdravotné poistenie (CHI). Tieto organizácie (typy inštitúcií) tvoria základ
Primárna lekárska a sociálna pomoc
Primárna zdravotná a sociálna starostlivosť (PHC) a súvisiace inštitúcie sú oblasťou prvého kontaktu obyvateľstva so zdravotníckymi službami. Tie obsahujú:
ambulancie;
konzultácie pre ženy;
sanitárne a epidemiologické stanice;
ambulancie a zariadenia núdzovej starostlivosti;
materské ústavy.
WHO vyvinula stratégiu Zdravie pre všetkých do roku 2000, aby umožnila každému človeku a každej rodine viesť zdravý, sociálne a ekonomicky produktívny život. Realizácia tejto stratégie je možná prostredníctvom primárnej lekárskej a sociálnej pomoci v inštitúciách, ktoré jej zodpovedajú.
V roku 1978 sa v Alma-Ate konala najväčšia medzinárodná konferencia, na ktorej bol vypracovaný koncept PHC a prijatá zodpovedajúca rezolúcia, Alma-Ata deklarácia.
Najpočetnejšími inštitúciami, v ktorých sa poskytuje primárna lekárska a sociálna pomoc, sú ambulancie; PZ v nich zabezpečujú obvodní a predajní lekári (všeobecní lekári, pediatri), všeobecní lekári (rodinní lekári), ako aj pomocní lekári na felčiarskych a felčiarsko-pôrodníckych staniciach.
Systém primárnej zdravotnej starostlivosti by mal zabezpečovať nielen liečebnú, ale aj preventívnu prácu, ako aj organizáciu lekárskej starostlivosti pre alokovanú populáciu.
V súčasnosti sú u nás uprednostňované ambulancie, ktoré tvoria 80 – 90 % všetkých návštev. Do roku 2005 PHC v Rusku
V tejto stratégii a súvisiacich programoch pokračovala WHO aj v 21. storočí.
poskytla asi 16 000 ambulancií, v ktorých bolo zamestnaných asi 60 000 lekárov, vrátane viac ako 45 000 okresných terapeutov a 30 000 okresných pediatrov; zatiaľ je málo všeobecných lekárov - niečo viac ako 4 tisíc ..
Počet operačných výkonov vykonaných na poliklinikách vzrástol v rokoch 1990-2005 o viac ako 20%, v roku 2005 dosiahol 6,0 mil. Počet návštev na 1 obyvateľa za rok (vrátane pohotovostnej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti) klesol z 11,0 v roku 1985 na 9,0 v roku 2005
Funkcie všeobecného (rodinného) praktického lekára sú oveľa širšie ako povinnosti miestneho terapeuta, pediatra a zahŕňajú časť služieb poskytovaných odbornými lekármi. Prioritný rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti a zavedenie všeobecného lekára je spojené so skvalitnením lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie. Plánuje sa dôsledný nárast počtu všeobecných lekárov (až na 7,5 tisíc v roku 2007).
Úvodné funkcie praktického lekára:
zabezpečenie objemu a kvality ambulantnej liečebno-preventívnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu;
zvýšenie dostupnosti najfrekventovanejších služieb zaradených do štruktúry špecializovanej starostlivosti;
štúdium podmienok a životného štýlu členov rodiny.
Všeobecní lekári (rodinní lekári) sú povinní vykonávať dynamické sledovanie všetkých rodinných príslušníkov, vykonávať preventívne opatrenia včas.
Až 95 % opýtaných lekárov a pacientov sa vyslovilo za liečbu všetkých rodinných príslušníkov u toho istého lekára, pričom činnosť takéhoto lekára považuje za efektívnejšiu ako prácu obvodného lekára. Práca všeobecného lekára (rodinného lekára) znižuje počet odporúčaní na konzultácie k lekárom iných odborov, počet vyšetrení, zvyšuje pozornosť na zdravie všetkých členov rodiny, šetrí čas pacientom aj lekárovi.
Pre skvalitnenie práce všeobecných lekárov (rodinných lekárov) je užitočné naštudovať si skúsenosti s takouto činnosťou v krajinách, kde ide o tradičnú zdravotnú službu (Francúzsko, Veľká Británia, Kuba a pod.)
Organizácia ambulantnej starostlivosti
Ambulantnú starostlivosť poskytujú ambulancie a polikliniky, ktoré sú súčasťou nemocníc, samostatné mestské polikliniky, vidiecke lekárske ambulancie, ambulancie, vysokošpecializované polikliniky (zubná, fyzioterapia a pod.), ženské poradne, zdravotné strediská a felčiarsko-pôrodnícke stanice. V krajine je viac ako 16 000 ambulancií, počet návštev lekárov v nich ročne je viac ako 1,0 mld.. V priemere na 1 obyvateľa mesta pripadá 9,0 návštev u lekára (2005). Takmer 80% všetkých, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, začína a končí liečbu v poliklinike.
Medzi ambulanciami sú na prvom mieste poliklinika a ambulancia, ktoré tvoria viac ako 75 % ambulantných ústavov a počet lekárskych návštev v nich je asi 85 %.
Poliklinika- Ide o špecializované zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť prichádzajúcim pacientom, ako aj pacientom v domácom prostredí, vykonáva sa komplex liečebno-preventívnych opatrení na liečbu a prevenciu chorôb a ich komplikácií. Mestskému obyvateľstvu pomáha najmä mestská poliklinika. Ak je poliklinika určená výlučne alebo hlavne na poskytovanie zdravotnej starostlivosti zamestnancom priemyselných podnikov, stavebných organizácií a dopravných podnikov, potom sa považuje za zdravotnícku jednotku (alebo hlavnú jednotku zdravotníckej jednotky).
Ambulantná sa od polikliniky líši úrovňou špecializácie a rozsahom činností. Ambulancia vykonáva príjem v jednej špecializácii alebo v malom počte špecializácií: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria atď.
Polikliniky sa rozlišujú podľa organizácie práce (kombinované s nemocnicou a neintegrované - samostatné), podľa územného základu (mestské a vidiecke), podľa profilu (všeobecné pre obsluhu dospelej a detskej populácie a polikliniky slúžiace len dospelým alebo len detská populácia, špecializované: stomatológia, fyzioterapia, strediská atď.).
Činnosť polikliník upravuje nariadenie ministra zdravotníctva ZSSR? 1000 „O opatreniach na zlepšenie organizácie práce ambulancií“ (1981) s následnými zmenami.
Kapacita inštitúcie a počet zamestnancov sa určuje na základe veľkosti obsluhovanej populácie a predpokladaného počtu návštev. Podľa počtu lekárskych návštev za zmenu od 1200 a viac do 250 sa rozlišuje 5 skupín polikliniky, počítajú sa stavy, určuje sa organizačná štruktúra, finančné úrady sledujú plnenie plánovaného objemu tzv. práca.
Hlavné štrukturálne divízie mestskej polikliniky:
vedenie polikliniky (vedúci lekár, jeho zástupcovia);
recepcia s informačným pultom;
liečebno-preventívne zložky: liečebné, dielenské terapeutické, chirurgické, traumatologické, stomatologické, zubné, oftalmologické, otorinolaryngologické, neurologické, fyzioterapeutické oddelenia (ordinácie), oddelenie rehabilitácie a pohybovej terapie; kardiologická, reumatologická, endokrinologická miestnosť, infekčná miestnosť, poradňa pre ženy; zdravotné a feldsherské zdravotné strediská, dispenzárne oddelenie, ambulancia a pohotovosť atď.;
pomocné diagnostické jednotky: RTG pracovisko (kancelária), laboratórium, oddelenie (kancelária) funkčnej diagnostiky, endoskopické pracovisko, pracovisko účtovníctva a lekárskej štatistiky, administratívno-ekonomická časť a pod.
Na základe rozhodnutia vedenia sa v poliklinike môžu organizovať ďalšie oddelenia: lôžkové oddelenia nahrádzajúce krátkodobé oddelenia (oddelenia), takzvané denné stacionáre, ale aj zdravotné strediská, oddelenie netradičných metód liečby. na základe platených zdravotných výkonov a svojpomocných činností a pod.
Mestská poliklinika, organizovaná v mestách, robotníckych osadách a sídliskách mestského typu, stavia na svojej práci lokálno-územný princíp. Zaradení pracovníci priemyselných podnikov, stavebných organizácií a podnikov
dopravy sú obsluhované podľa dielenského (výrobného) princípu. Ku každej lokalite sú pripojení lekári a zdravotné sestry, ktorí poskytujú pomoc obyvateľom lokality. Lekári, pediatri, pôrodníci-gynekológovia, ftiziatri a podľa možnosti aj iní špecialisti budujú svoju prácu podľa okresného princípu.
Najmasívnejším typom ambulantnej starostlivosti je terapeutická, organizovaná podľa okresného princípu. Lekárska terapeutická oblasť- najdôležitejší článok v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti a okresný terapeut je vedúcou osobnosťou v oblasti a v systéme ochrany verejného zdravia. Počet dospelých obyvateľov terapeutickej zóny je v súčasnosti v priemere 1700, obchod - 1600 ľudí (v mnohých odvetviach, v závislosti od pracovných podmienok pre obchodné priestory - do 2000 ľudí a menej ako 1000 ľudí).
Obvodný lekár- nie je len klinickým lekárom, je aj organizátorom zdravotnej starostlivosti na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti. Obvodný lekár potrebuje znalosti zo základov verejného zdravotníctva a zdravotníctva, klinickej medicíny, sociológie a psychológie rodiny. Obvodný lekár by mal byť bádateľom zdravotného stavu obyvateľstva svojej oblasti a faktorov, ktoré ho ovplyvňujú, mal by zlepšovať svoju činnosť, zavádzať nové metódy diagnostiky a liečby, prvky vedeckej organizácie práce.
Dobrý obvodný lekár je v podstate všeobecný lekár.
V súlade s nariadením „O všeobecnom lekárovi miestnej polikliniky (ambulancie)“ je miestny terapeut povinný zabezpečiť:
včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc obyvateľom lokality na klinike (ambulancii) a doma;
neodkladná lekárska pomoc pacientom bez ohľadu na miesto ich bydliska v prípade priameho ošetrenia pri akútnych stavoch, úrazoch, otravách;
včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným predbežným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;
konzultácie s pacientmi, ak je to potrebné, spolu s vedúcim terapeutického oddelenia, lekármi iných špecializácií polikliniky (ambulancie) a iných zdravotníckych zariadení;
používanie moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby pacientov vrátane komplexnej terapie a rehabilitačnej liečby (lieky, diétna terapia, cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia atď.);
vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov podľa doterajšieho predpisu o vyšetrovaní dočasnej invalidity;
organizácia a implementácia súboru opatrení na lekárske vyšetrenie dospelej populácie lokality (identifikácia, registrácia, dynamické pozorovanie, lekárske a rekreačné aktivity), analýza účinnosti a kvality lekárskej prehliadky;
organizácia a vykonávanie preventívnych očkovaní a odčervovania populácie lokality;
včasné zistenie, diagnostika a liečba infekčných chorôb, okamžité upovedomenie vedúceho terapeutického oddelenia a lekára infekčného kabinetu o všetkých prípadoch infekčných chorôb alebo pacientov s podozrením na infekciu, o otravách jedlom a z povolania, o všetkých prípadoch nepo -dodržiavanie protiepidemických požiadaviek infekčnými pacientmi, odoslanie na príslušné oddelenie SES núdzové oznámenie infekčného ochorenia;
systematické zvyšovanie ich kvalifikácie a úrovne medicínskych vedomostí obvodnej sestry;
aktívne a systematické vykonávanie lekárskej a vzdelávacej práce medzi obyvateľmi lokality, boj proti zlým návykom.
Tamojší terapeut pracuje podľa harmonogramu schváleného primárkou oddelenia, v ktorom sú stanovené pevné hodiny pre ambulantný príjem pacientov, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce. Rozloženie času na prijatie a asistenciu doma závisí od veľkosti a zloženia populácie lokality, od prevládajúcej návštevnosti atď.
Práca obvodného terapeuta ambulancie nemocnice je založená na systéme striedania (práca v ambulancii, na mieste a v nemocnici).
Na zlepšenie kvalifikácie obvodných lekárov sú vysielaní na ústavy (fakulty) postgraduálneho vzdelávania, do nadstavbových kurzov a špecializácií na lekárskych vysokých školách, výskumných ústavoch najmenej raz za 5 rokov.
Preventívna práca spočíva predovšetkým v širokom využití lekármi ambulantných ústavov, najmä obvodnými terapeutmi, dispenzárna metóda. Ide o aktívnu metódu dynamického sledovania zdravotného stavu niektorých kontingentov (zdravých a chorých) obyvateľstva za účelom včasného zisťovania chorôb, evidencie a komplexnej liečby pacientov, prijímania opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, na prevenciu výskyt a šírenie chorôb a podporovať zdravý životný štýl.
V moderných podmienkach rozvíjajúcej sa špecializácie v medicíne je obvodný lekár viac pripravený na „celostné“ chápanie pacienta ako „úzky“ špecialista, pretože pacienta pozoruje v sociálnom prostredí: doma, v rodine, vo všedné dni. a dovolenky, vidí svoj život, často prácu, vzťahy, pozná svoj rozpočet, rodinnú atmosféru. Okrem toho obvodný lekár porovnáva a syntetizuje závery špecialistov a spolu s nimi zostavuje liečebný plán pre pacientov v okolí.
Vytvorili sme tak podmienky pre rozvoj koncepcie „rodinného“ lekára, ktorý má znalosti nielen z patológie vnútorných orgánov, ale aj z množstva iných odborností a je schopný poskytovať PHC.
Registratúra- štrukturálne členenie polikliniky, v ktorom objednávajú lekárov. Zamestnancami registra môžu byť osoby so stredoškolským vzdelaním a vyškolené inštitúciou na výkon svojich povinností. Do funkcie vedúceho matriky sa ustanovujú osoby so stredným zdravotníckym vzdelaním.
Register môže byť centralizovaný, keď je pre ústav rovnaký, a decentralizovaný, keď je registrov viacero a objednávajú sa u pediatrov, zubných lekárov, pôrodníkov-gynekológov a pod. schôdzky u lekárov sa praktizuje. K tomu sú na špeciálnych stoloch kupóny na stretnutia u rôznych lekárov v rôzne dni v týždni a v rôznych časoch. Pacient si zvolí termín, ktorý mu vyhovuje a na termín príde s ambulantnou kartou, ktorú má uloženú doma. Lekár na recepcii môže pacientovi vydať objednávkový lístok.
Vyhradení matrikári si dohodnú stretnutia s lekármi na workshopoch, vypracujú zdravotné listy vystavené lekármi a registrujú telefonáty lekárov pacientom doma. Funkciou pracovníka asistenčnej služby je poverený jeden z registrátorov.
Zdravotná dokumentácia ambulantného pacienta je jeden dokument, eviduje ochorenia, pre ktoré pacient chodí do ambulancie, čo pomáha lekárovi správne a včas diagnostikovať a predpísať liečbu. Pre rýchlejšie oboznámenie lekára s chorobami, ktorými pacient trpí, sú diagnózy zaznamenané na prvej strane ambulantnej karty - v zozname objasnených diagnóz.
Vedľa recepcie na viditeľnom mieste sú na stojanoch zobrazené názvy ulíc, ktoré sú súčasťou úsekov obslužného areálu polikliniky, názvy kancelárií a oddelení s uvedením poschodia, čísla izby, rozvrh práce každého lekára atď. .
Domáca zdravotná starostlivosť- jedna z hlavných činností kliniky. Zdravotná starostlivosť v domácom prostredí je poskytovaná nepretržite: od 9. do 19. hodiny - miestny lekár, v ostatnom čase v naliehavých prípadoch - ambulancia a pohotovostný lekár.
Pri telefonáte k lekárovi v domácom prostredí sa zisťuje stav pacienta a v núdzových prípadoch ide službukonajúci lekár (v neprítomnosti alebo v zamestnaní obvodného lekára) ihneď k pacientovi. V naliehavých prípadoch vyžadujúcich hospitalizáciu je privolaná záchranka. Údaje o hovore sa zaznamenávajú. Následné návštevy lekára u pacienta doma sa nazývajú aktívne, ak sa uskutočnia z iniciatívy lekára, bez toho, aby pacienta zavolali.
Lekár zabezpečuje vedenie klinických diagnostických štúdií, vykonávanie zdravotných výkonov sestrou, konzultuje pacienta s lekármi iných odborov.
Vo všetkých prípadoch, v ktorých je indikovaná hospitalizácia, sú pacienti odoslaní do nemocničnej nemocnice. Ak neexistujú indikácie na hospitalizáciu alebo v prípade organizačných ťažkostí, obvodný lekár organizuje starostlivosť o pacienta doma - nemocnice doma. Na tento účel sa môžu zapojiť členovia Spoločnosti Červeného kríža – aktivisti, sanitárni komisári a zdravotné sestry. Na poliklinikách v kombinácii s nemocnicou je možné organizovať stravovanie z nemocničnej kuchyne, vydávať bielizeň a predmety starostlivosti o pacienta na dočasné použitie.
Na množstvo ochorení sa pacientom liečeným v ambulanciách aj doma vydávajú recepty na bezplatný odber liekov. Osobitný poriadok vymedzuje takéto skupiny pacientov. Úväzok lekára domácej starostlivosti sa v každom ústave vypočítava na základe skutočne stráveného času. Na pomoc pacientom doma polikliniky dodávajú lekárom špeciálne lekárske tašky so sadou nástrojov, nástrojov a liekov. Rovnaké tašky dostávajú aj sestry okresov. Sestry navštevujú pacientov, u ktorých sú naplánované lekárske zákroky alebo ktorých treba navštíviť za účelom dispenzárneho pozorovania.
Zohráva dôležitú úlohu v činnosti polikliník vedúci oddelenia. Je menovaný na minimálne 9 lekárskych pozícií na terapeutickom a 8 na chirurgickom oddelení. Pri menšom počte pozícií jeden zo špecialistov vykonáva funkcie vedúceho oddelenia.
K funkciám primára oddelenia patrí zostavovanie spolu s lekármi oddelenia harmonogramu a plánu liečebno-preventívnej práce, usmerňovanie a kontrola organizácie liečebno-diagnostického procesu, jeho kvality a účinnosti, vyšetrenie dočasných zdravotné postihnutie atď. Túto prácu vykonáva primár oddelenia, ktorý sa v prípade potreby pravidelne zúčastňuje návštev u lekárov doma. Vedúci oddelenia sa oboznamuje s vedením zdravotnej dokumentácie; vykonáva spolu s lekármi vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov, hodnotí kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom. Dôležitými funkciami vedúceho oddelenia sú zdokonaľovacie vzdelávanie zdravotníckeho personálu, organizovanie konferencií, kurzov o zvládnutí moderných diagnostických metód a osvojenia si techník rôznych medicínskych postupov, systematické skúmanie kvality a efektívnosti medicínskej a diagnostickej práce lekárov.
Polikliniky majú prevádzkovú a účtovnú dokumentáciu:
Ambulantný zdravotný záznam;
Štatistický kupón na registráciu konečnej (spresnenej) diagnózy;
Núdzové oznámenie infekčnej choroby, potravín, akútnej otravy z povolania, nezvyčajnej reakcie na očkovanie;
Poukaz na stretnutie s lekárom;
Záznamová kniha návštev lekára;
Denník práce lekára v poliklinike (ambulancii), ambulancia, poradňa;
Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania;
Zoznam osôb, ktoré podliehajú cielenému lekárskemu vyšetreniu;
Súhrnný zoznam chorôb podliehajúcich dispenzárnemu pozorovaniu;
potvrdenie o pracovnej neschopnosti;
Kupón na odporúčanie na hospitalizáciu;
Odporúčanie pre konzultačné a podporné miestnosti;
Lekárske potvrdenie o úmrtí;
Journal of Infectious Diseases;
Vestník na zaznamenávanie záverov VKK;
Kniha evidencie potvrdení o práceneschopnosti;
Predpis (dospelý, dieťa);
Predpis na liek obsahujúci omamné látky;
Predpis lieku je bezplatný, s úhradou 50, 20 % z ceny atď.
Zavedením zdravotného poistenia využívajú niektoré polikliniky jeden ambulantný poukaz, na ktorom sa evidujú návštevy, ošetrenie a zdravotné výkony naraz. Tie sú zašifrované podľa ICD.
Na právach štrukturálnej jednotky v poliklinike sú organizované lekárske štatistické úrady, priamo podriadený vedúcemu lekárovi alebo jeho zástupcovi pre lekársku prácu za:
Organizácie štatistického účtovníctva;
Kontrola udržiavania dokumentácie a spoľahlivosti informácií v nej obsiahnutých;
Príprava konsolidovaných účtovných dokladov;
Vypracovanie periodickej a ročnej štatistickej správy;
Vývoj účtovných a výkazníckych štatistických dokumentov;
Účasť na analýze činností inštitúcie na základe tohto vývoja;
Racionálna organizácia ukladania účtovných dokladov bežného roka.
Kabinet lekárskej štatistiky pracuje v úzkom kontakte so všetkými štrukturálnymi divíziami polikliniky a lekármi.
Najdôležitejším dokumentom je výročná štatistická správa, ktorá sa v stanovenom časovom rámci predkladá vyššiemu zdravotnému riadiacemu orgánu.
Prednostom zdravotníckych zariadení bolo udelené právo vypracovať individuálne štandardy úväzku lekárov v ambulanciách (oddeleniach) v závislosti od konkrétnych podmienok (demografické zloženie obyvateľstva, zdravotné postihnutie, kompaktnosť priestorov, zabezpečenie vozidiel, epidemické situácie a pod.). Vedúci zdravotníckych zariadení môžu na základe prevádzkových potrieb posilňovať jednotlivé štrukturálne útvary alebo zavádzať pozície, ktoré nie sú ustanovené personálnym štandardom na úkor pozícií v iných štrukturálnych útvaroch v rámci ustanoveného počtu miest a miezd pre ústav, pričom je povolené nahrádzať príspevky v akomkoľvek poradí.
Odvetvové predpisy o práci majú poradný charakter, personálne štandardy (11,0 lekárskych miest na 10 000 obyvateľov) sa používajú ako vodítko pri určovaní počtu pracovných miest zdravotníckeho personálu.
Ako príklad možno uviesť nasledujúce výpočty (v rôznych inštitúciách, v rôznych oblastiach sú rôzne). Odhadovaný čas na úvodnú návštevu miestneho terapeuta je 22 minút, na druhú návštevu 16 minút. Frekvencia návštev je 2,5. Priemerný čas strávený na lekárskej a diagnostickej návšteve v poliklinike je približne 18 minút. Záťažová (obslužná) miera - množstvo vykonanej práce za jednotku času (60 minút) u ambulantných lekárov (osoba za hodinu) je 3. Plánovaná funkcia lekárskeho miesta je vyjadrená počtom návštev u lekára počas r. rok a zaokrúhľuje sa na 5600 návštev. Program štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti určil „ukazovateľ objemu ambulantnej starostlivosti“ - počet návštev na 1 000 osôb - 9 000 návštev, z toho 8 000 návštev v rámci základného programu CHI.
Lekári polikliniky pracujú 5 dní v týždni s dvomi voľnými dňami. Každý deň sa zo 6,5 hodinového pracovného dňa v priemere 0,5 hodiny venuje práci, ktorá nesúvisí s medicínskymi diagnostickými a preventívnymi činnosťami (konferencie, stretnutia, obchodné rozhovory, nevyhnutný osobný čas a pod.). Výpočet počtu miest ambulantných lekárov teda vychádza z množstva práce. Štruktúru lekárskych miest určuje vedenie polikliniky.
Počet stredného a mladšieho personálu v ambulanciách sa určuje v závislosti od počtu zdravotníckych pracovníkov. Odporúčaný pomer závisí od typu zariadenia a je v priemere 1:2,2 pre mestské polikliniky a pre ambulancie ústavov v mestách a obciach s počtom obyvateľov do 25 000 ľudí 1: (3,5-5,0 ) a závisí od charakteru. osady.
Nedávno bol prijatý zmluvný systém prijímania zamestnancov. Odmeňovanie sa vykonáva podľa tarifnej stupnice s prihliadnutím na kvalifikačné charakteristiky (kategóriu), v niektorých inštitúciách - s prihliadnutím na objem a kvalitu vykonanej práce. Náplň práce zamestnancov, úradov, oddelení je určená náplňou práce.
Bohužiaľ neexistuje jednotná tabuľka vybavenia polikliniky (a nemocníc). Inštitúcia je vybavená v závislosti od materiálnych a technických možností a iniciatívy vedenia (personálu).
Čas a organizáciu práce zamestnancov určuje vedenie polikliniky s prihliadnutím na pracovnoprávnu legislatívu: poliklinika musí pracovať 5 dní v týždni (pohotovosť je otvorená v sobotu a nedeľu).
Pre rok 2006 a nasledujúce roky bol národný projekt „Zdravie“, prijatý z iniciatívy prezidenta Ruskej federácie V.V. Putin, zabezpečuje významné doplnenie existujúcich programov a plánov v oblasti zdravotnej starostlivosti a predovšetkým primárnej zdravotnej starostlivosti. Hlavné smery národného projektu „Zdravie“ zabezpečujú rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti, preventívnej starostlivosti, zvyšovanie dostupnosti high-tech (drahej) lekárskej starostlivosti a ďalšie dôležité opatrenia. Nevyhnutné-
ale alokácia na projekt sa zvýšila, najmä na primárnu zdravotnú starostlivosť. Napríklad len na vývoj na 2 roky (2006, 2007) je pridelených viac ako 68 miliárd rubľov. Plánuje sa zvýšenie počtu praktických lekárov o 3000, zníženie pomeru čiastočných úväzkov (na 1,4 a menej), zvýšenie kvalifikácie lekárov, skrátenie čakacej doby na diagnostické vyšetrenia, doba opotrebovania diagnostických prístrojov, dovybavenie zdravotnícke zariadenia so zdravotníckou technikou, ambulancie (viac 12 tis. na 2 roky). Okresní praktickí lekári, pediatri začali dostávať 10 000 rubľov navyše k svojim sadzbám a mladšie zdravotné sestry v rámci týchto programov - 3 000 rubľov. za mesiac. Zvýšili sa platy záchranárov a záchranárov a v súlade s plánmi sa zvyšujú platy ostatných lekárov a zdravotníckeho personálu. Posilňuje sa lekárska prehliadka a jej finančná podpora – od roku 2006 a ďalšie roky.
Organizácia ústavnej starostlivosti
V súčasnosti (2005) je v systéme zdravotníctva Ruskej federácie asi 8,0 tisíc (7835) nemocníc (v roku 1990 - 12,5 tisíc) s 1672,1 tisíc lôžkami. Počet nemocničných lôžok klesol zo 130,5 na 10 000 obyvateľov v roku 1990 na 121,5 v roku 1992 a 108,2 v roku 1999 na 95 v roku 2005.
Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici sa veľmi nezmenila: 16,6 dňa v roku 1990, 17,0 dňa v roku 1992 resp.
15,8 dňa v roku 1999, 13,7 v roku 2005, ale priemerný počet dní obsadených lôžkom vzrástol z 289 na 327. Pokles hospitalizácie: v roku 1985 to bolo 24,4 na 100 obyvateľov, v roku 1999 - 20,9 av roku 2005 - 23,5.
Zdravotná kríza určite zasiahla aj nemocnice. Prejavuje sa to predovšetkým v tom, že značná časť lôžkového fondu nespĺňa požiadavky hygienických noriem a pravidiel a materiálno-technická základňa neumožňuje liečebný a diagnostický proces v súlade s modernými požiadavkami. . Lôžkový fond sa v mnohých prípadoch využíva nedostatočne a nie na určený účel. Obsadenosť lôžok bola v posledných rokoch výrazne nižšia ako norma a priemerne 290 – 307 dní v roku, 30 – 50 % pacientov nepotrebovalo hospitalizáciu a mohli byť vyšetrení a liečení v prednemocničnom štádiu. Zároveň sa až 70 % finančných a logistických zdrojov investuje do rozvoja lôžkovej zdravotnej starostlivosti.
Zavedenie ekonomických metód riadenia odvetvia, systém povinného zdravotného poistenia a potreba zvýšenia konkurencieschopnosti zdravotníckych zariadení prispievajú k reštrukturalizácii zdravotníctva, vrátane lôžkovej zdravotnej starostlivosti. Táto reorganizácia by mala prebiehať v nasledujúcich hlavných líniách v súlade s koncepciou rozvoja verejného zdravotníctva a lekárskej vedy (1997), ktorá zohľadňuje intenzitu liečebného a diagnostického procesu.
Organizácia nemocníc (oddelení) s vysokou intenzitou liečebného a diagnostického procesu. V podstate ide o nemocnice, ktoré poskytujú urgentnú intenzívnu lekársku starostlivosť. Tieto zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené zodpovedajúcou zdravotníckou technikou, mali by mať výrazne vyššiu zásobu zdravotníckeho personálu, liekov, mäkkého vybavenia a pod.
Počet lôžok v takýchto nemocniciach je do 20 % z celkovej lôžkovej kapacity, priemerná dĺžka pobytu v nich je krátka, potrebná len na úľavu od akútnych stavov, v budúcnosti by sa pacienti mali presúvať do iných liečebných ústavov.
Nemocnice (oddelenia) zamerané na liečbu plánovaných pacientov so strednodobým pobytom, t.j. na rehabilitačnú liečbu. V súlade s tým sú štandardy vybavenia, personálu a
Iné zabezpečenie takýchto nemocníc je iné, iná priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku, iná záťaž personálu. Orientačný počet lôžok v nemocniciach tohto typu je do 50 % z celkovej lôžkovej kapacity.
Nemocnice (oddelenia) následnej starostlivosti a liečebnej rehabilitácie, hlavne pre pacientov s chronickými ochoreniami. Počet lôžok v nich je do 20 % z celkovej lôžkovej kapacity.
Medicínsko-sociálne nemocnice (oddelenia) - nemocnice ošetrovateľskej starostlivosti, hospice. Pacientov môžu do takýchto inštitúcií posielať orgány a inštitúcie zdravotníctva a sociálnej starostlivosti. Takéto zariadenia môžu tvoriť až 20 % z celkovej kapacity lôžok.
Zároveň sa zachovajú a budú rozvíjať federálne, regionálne centrá špecializovanej lekárskej starostlivosti rôznych profilov, v ktorých sa budú uplatňovať najnovšie medicínske technológie na liečbu a diagnostiku.
Moderný systém poskytovania nemocničnej starostlivosti by mal byť podporený rozvojom špecializácie a zavádzaním spravidla drahých nových technológií.
Moderná reforma zdravotníctva je zameraná na zintenzívnenie lôžkovej starostlivosti, zníženie (o 20 % a viac) počtu nevyužitých lôžok, skrátenie dĺžky pobytu pacientov na lôžku, presun časti lôžkovej starostlivosti do ambulancií, domácich nemocníc a iných nestacionárnych zdravotnícke zariadenia (tzv. polonemocničné alebo nemocničné náhrady, ktorých podiel dosahuje viac ako 15 % všetkých doteraz poskytovaných výkonov v denných, t. j. bežných, nemocniciach).
V súčasnosti medzinárodná norma definuje optimálnu veľkosť všeobecnej nemocnice ako 600-800 lôžok a prijateľná minimálna veľkosť je 300-400 lôžok, čo umožňuje rozmiestniť nemocničné lôžka v 5-7 hlavných odboroch a zlepšiť ich manažment.
Popredná nemocničná inštitúcia - mestská nemocnica- Zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú obyvateľom kvalifikované služby založené na výdobytkoch modernej lekárskej vedy a techniky.
Podľa druhu, objemu a charakteru poskytovanej zdravotnej starostlivosti a organizácie práce môže byť mestská nemocnica:
podľa profilu - multidisciplinárne alebo špecializované;
podľa organizácie - spojené alebo nezjednotené s poliklinikou;
podľa objemu aktivity - rôzne kategórie (lôžková kapacita).
Hlavnou úlohou mestskej nemocnice je poskytovať vysokokvalifikovanú liečebno-preventívnu starostlivosť obyvateľom.
Dôležitým úsekom činnosti je kontinuita vo vyšetrovaní a liečbe pacientov medzi klinikou a nemocnicou, čím sa dosahuje:
Vzájomná informovanosť lekárov polikliniky a nemocnice o stave pacientov odoslaných na hospitalizáciu a prepustených z nemocnice (zaslanie výpisu z ambulantnej karty do nemocnice počas hospitalizácie plánovaného pacienta a výpisu z anamnézy na klinika atď.);
Aktívne zapojenie nemocničných lekárov do účasti na lekárskom vyšetrení a analýze jeho účinnosti;
Realizácia opatrení na zvyšovanie kvalifikácie lekárov polikliniky odborníkmi nemocnice (spoločné klinické konferencie, analýza chýb, konzultácie a pod.), účasť na zdokonaľovaní lekárov (kurzy, školenia na pracovisku atď.).
Podľa profilu medzi nemocnicami prevládajú multidisciplinárne alebo všeobecné nemocnice, v ktorých sú oddelenia pre rôzne medicínske odbory. Špecializované nemocnice, ako napríklad kardioreumatologická, infekčná, gastroenterologická, pneumologická, dermatovenerologická, pôrodnice, oftalmológia, bývajú väčšinou vo veľkých mestách.
Všeobecné aj špecializované nemocnice môžu byť klinickými základňami lekárskych fakúlt, univerzít, akadémií, výskumných ústavov. Napríklad na základe mestských nemocníc? 15 a? 57 Moskva je niekoľko klinických oddelení Ruskej štátnej lekárskej univerzity.
V krajine vzniklo množstvo špecializovaných centier lekárskej starostlivosti ako vedecké, organizačné, metodické a liečebno-diagnostické združenia vo významných klinických odboroch. Hľadajú nové účinné prostriedky a metódy na prevenciu, diagnostiku a liečbu príslušných ochorení, rozvíjajú racionálnu organizáciu špecializovanej lekárskej starostlivosti a školia vysokokvalifikovaný personál. Existujú centrá pre onkológiu, chirurgiu, kardiológiu, pneumológiu, nefrológiu, gastroenterológiu, zdravotnú starostlivosť o matku a dieťa.
Podľa organizácie práce je prevládajúcim zdravotníckym ústavom spoločná nemocnica na čele s vedúcim lekárom. Zodpovedá za všetky medicínske, preventívne, administratívne a finančné činnosti inštitúcie. Vedúci lekár spojenej nemocnice má námestníkov pre lekársku, polikliniku a administratívnu prácu. Vedúci lekár organizuje a kontroluje správnosť a včasnosť vyšetrenia a ošetrenia pacientov, starostlivosť o nich, dispenzárnu službu, preventívne a protiepidemické opatrenia v oblasti činnosti, zdokonaľovanie zdravotníckeho personálu, správnosť vedenia zdravotnej dokumentácie. , zabezpečenie nemocnice zdravotníckym a domácim vybavením. Systematicky analyzuje výkonnosť nemocnice, schvaľuje plány práce a odhady nemocnice, kontroluje správne používanie materiálov a liekov, zodpovedá za hygienický stav nemocnice, za výber a rozmiestnenie personálu.
Zástupca hlavného lekára zodpovedá za kvalitu všetkých medicínskych činností nemocnice; priamo dohliada na liečebno-profylaktickú a sanitárno-protiepidemickú prácu nemocnice; kontroluje účinnosť terapeutických a preventívnych opatrení; analyzuje každý prípad smrti v nemocnici a doma; zabezpečuje správnu organizáciu terapeutickej výživy a cvičebnej terapie; organizuje konzultácie pre pacientov.
Zástupca vedúceho lekára pre polikliniku priamo dohliada na prácu polikliniky a organizuje poliklinickú starostlivosť o obyvateľstvo; vypracúva plány liečebných a preventívnych a protiepidemických opatrení polikliniky a zabezpečuje ich realizáciu; vymenúva kontrolnú a odbornú komisiu a riadi jej prácu; organizuje dispenzárne pozorovanie vytvorených kontingentov obyvateľstva a vykonáva kontrolu nad jeho kvalitou a efektívnosťou; systematicky študuje výskyt obyvateľstva v oblasti služieb.
Zástupca (asistent) vedúceho lekára pre administratívnu a ekonomickú časť riadi všetky administratívno-hospodárske činnosti nemocnice, zabezpečuje zásobovanie zariadením a inventárom domácnosti, stravou, palivom, teplou vodou, osvetlením, organizuje stravovanie pacientov, kúrenie, opravy. , protipožiarne opatrenia, ekonomika bielizne, doprava a pod.
Hlavné štatistické účtovné formuláre pre nemocnicu:
Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta (anamnéza);
Zoznam pacientov a lôžkový fond;
Karta zosnulého z nemocnice;
Nemocenská dovolenka.
Tieto a ďalšie účtovné štatistické formuláre sa používajú pri zostavovaní výročnej správy.
Na analýzu činnosti nemocnice sa počíta priemerná ročná obsadenosť lôžok, obmena lôžok, priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici, úmrtnosť a frekvencia nesúladu medzi klinickými a patologickými diagnózami.
PREDNÁŠKA "Organizácia liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie" PLÁN PREDNÁŠKY 1. 2. 3. 4. Druhy liečebno-preventívnej starostlivosti. Nomenklatúra a typické kategórie zdravotníckych zariadení. Organizácia ambulantnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo. Organizácia ústavnej starostlivosti o mestské obyvateľstvo.
Zdravotníctvo je súbor štátnych a verejných opatrení sociálno-ekonomického charakteru na organizáciu lekárskej starostlivosti, prevenciu chorôb a zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva.
Štátny zdravotný systém Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, ministerstvá zdravotníctva republík v rámci Ruskej federácie, zdravotnícke orgány autonómnej oblasti, autonómne obvody, územia, regióny, mestá Moskva a Petrohrad, Ruská akadémia vied, štát Výbor pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruskej federácie, lekárske, preventívne a výskumné inštitúcie, farmaceutické podniky a organizácie, lekárne, sanitárne ústavy, inštitúcie súdneho lekárskeho vyšetrenia, logistické služby, podniky na výrobu zdravotníckych pomôcok a zdravotníckeho vybavenia.
Mestský zdravotný systém Mestské zdravotnícke úrady, lekárske a výskumné inštitúcie,
Súkromné zdravotníctvo lekárske a preventívne a lekárne, osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax a súkromné farmaceutické činnosti.
1. Druhy liečebno-preventívnej starostlivosti Liečebno-preventívna starostlivosť je systém poskytovania všetkých druhov preventívnej a liečebnej starostlivosti obyvateľstvu. Liečebná a preventívna starostlivosť je zameraná na uspokojovanie potrieb obyvateľstva vo všetkých typoch vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Liečebná a preventívna starostlivosť je komplexný systém typov poskytovanej starostlivosti a typov ústavov. Existujú tri hlavné typy lekárskej a preventívnej starostlivosti:
TYPY LIEČEBNEJ A PREVENTÍVNEJ STAROSTLIVOSTI I Liečebno-preventívna starostlivosť Mimonemocničná ústavná sanatórium-rezort Ambulantná poliklinika (primárna liečebno-sanitárna) starostlivosť
II. Podľa osobitostí organizácie pomoci niektorým sociálnym skupinám obyvateľstva: v obyvatelia miest a vidieka v pracovníci priemyselných podnikov v deti v tehotné ženy III. v lekárskej v predlekárskej IV. v končí v zdravotníckych zariadeniach a doma v mieste bydliska (územný princíp) v v mieste výkonu práce (výrobný princíp)
2. Názvoslovie a typické kategórie zdravotníckych zariadení Podľa dodatku k vyhláške Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 627 zo dňa 7. októbra 2005 „O schválení Jednotnej nomenklatúry štátnych a mestských zdravotníckych zariadení“ (v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 10. 02. 2007 č. 120, zo dňa 19. 11. 2008 č. 653 n) zdravotnú starostlivosť v Ruskej federácii poskytujú: typické ústavy: 1. Zdravotnícke ústavy 2. Zdravotnícke ústavy osobitného typu 3. Zdravotnícke ústavy pre dohľad v oblasti ochrany spotrebiteľa a blaha človeka 4. Lekárenské ústavy
1. Liečebné a profylaktické ústavy 1. 1. Nemocničné ústavy 1. 1. 1. Nemocnice, medzi ktoré patria: miestna okresná mestská nemocnica vrátane detskej mestskej záchrannej zdravotnej služby vrátane detskej gynekologickej infekčnej, vrátane detskej narkologickej onkologickej oftalmologickej psycho-neurologické vč. detská psychiatrická (nemocnica) špecializovaného typu psychiatrický (nemocničný) špecializovaný dozor tuberkulóza vrátane detského ústavu 1. 1. 3. Nemocnice všetkých typov 1. 1. 4. liečebná a hygienická jednotka vrátane centrálnej 1. 1. 5. Dom (nemocnica) ošetrovateľskej starostlivosti 1. 1. 6. Hospic 1. 1. 7.
1. 2. Ambulancie: lekárske a športové kardiologické dermatovenerologické mamologické narkologické onkologické očné antituberkulózne psycho-neurologické endokrinologické 1. 3. Ambulancie 1. 3. 1. Ambulancia 1. 3. 2. Polikliniky vrátane: vrátane detského centrálneho obvodu stomatologická, vrátane detskej konzultačnej a diagnostickej, aj pre deti, psychoterapeutická fyzioterapia alebo rehabilitačná liečba
1. 4. Centrá vrátane vedeckých a praktických: rehabilitačná terapia pre vojakov-internacionalistov; regeneračná medicína a rehabilitácia, aj pre deti; geriatrické; diabetik; drogová rehabilitácia; lekárske, vrátane okresného; profesionálna patológia; o prevencii a kontrole AIDS a infekčných chorôb; klinická diagnostika; patológia reči a neurorehabilitácia; liečebná a sociálna rehabilitácia; všeobecná lekárska (rodinná) prax; konzultačné a diagnostické, aj pre deti; rehabilitácia sluchu; fyzikálna terapia a športová medicína; manuálna terapia; terapeutická a preventívna výživa; špecializované typy lekárskej starostlivosti; psychofyziologická diagnostika. diagnostické. lekárska a sociálna expertíza a rehabilitácia zdravotne postihnutých
1. 5. Inštitúcie a inštitúcie transfúzie krvi 1. 5. 1. Ambulancia. 1. 5. 2. Krvná transfúzna stanica. 1. 5. 3. Krvné centrum. ambulancia 1. 6. Ústavy na ochranu materstva a detstva 1. 6. 1. Perinatologické centrum. 1. 6. 2. Pôrodnica. 1. 6. 3. Poradenstvo pre ženy. 1. 6. 4. Centrum pre plánovanie a reprodukciu rodiny. 1. 6. 5. Centrum reprodukčného zdravia adolescentov. 1. 6. 6. Detský domov vrátane špecializovaného. 1. 6. 7. Mliečna kuchyňa. 1. 7. Sanatórium-rezortné ústavy 1. 7. 1. Balneologická nemocnica. 1. 7. 2. Bahenný kúpeľ. 1. 7. 3. Rezortná poliklinika. 1. 7. 4. Sanatórium vrátane detského, ako aj pre deti s rodičmi. 1. 7. 5. Sanatórium-výdajňa. 1. 7. 6. Sanatórium ozdravný tábor celoročnej akcie. Pomoc
2. Zdravotnícke zariadenia osobitného typu 2. 1. Strediská: - lekárskej prevencie; - medicína katastrof (federálna, regionálna, územná); - zdravotnícke mobilizačné rezervy „Záloha“ (republikové, krajské, krajské, mestské); - udeľovanie licencií na lekárske a farmaceutické činnosti (republikové, územné, regionálne); - kontrola kvality a certifikácia liekov; - lekárske informácie a analytické; - informácie a metodické údaje na kontrolu, účtovanie a analýzu obehu liekov; - lekárska prehliadka; - lekársky biofyzikálny (federálny). 2. 2. Bureau: - lekárska štatistika; - patoanatomické; - súdnolekárske vyšetrenie; 2. 3. kontrolné a analytické laboratórium; 2. 4. Vojenská lekárska komisia vrátane ústrednej; 2. 5. Bakteriologické laboratórium na diagnostiku tuberkulózy.
3. Zdravotnícke ústavy pre dozor v oblasti ochrany spotrebiteľa a blaha ľudí 3. 1. Hygienické a epidemiologické centrá; 3. 2. Strediská štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu; 3. 3. Protimorové stredisko (stanica); 3. 4. Dezinfekčné centrum (stanica); 3. 5. Stredisko hygienickej výchovy obyvateľstva. 4. Lekárenské ústavy 4. 1. Lekáreň. 4. 2. Lekáreň. 4. 3. Kiosk lekárne. 4. 4. Predajňa lekární.
V závislosti od kapacity zdravotníckych zariadení sa stanovujú ich typické kategórie, čo prispieva k racionálnemu plánovaniu siete a personálu zdravotníckych zariadení. KATEGÓRIE polikliniky nemocnice ambulancie počet lekárov počet lôžok počet návštev lekára na zmenu zamestnania
3. Organizácia ambulantnej starostlivosti o dospelú populáciu Ambulantná starostlivosť je najrozšírenejším a široko dostupným druhom lekárskej starostlivosti. 80% všetkých, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, začína a končí svoju liečbu v poliklinike. Ambulancie sú ústredným prvkom primárnej zdravotnej starostlivosti.
V súčasnosti je v Ruskej federácii počet ambulancií systému MZ SR a MZ SR viac ako 15,3 tis. Počet návštev lekárov v nich ročne je asi 1,5 miliardy. Na jedného obyvateľa mesta pripadá v priemere 9-10 návštev u lekárov ročne.
Typy zdravotníckych zariadení: Terapeutické pediatrické praktický lekár Rodinný lekár Komplexné terapeutické miesto
Odporúčaná veľkosť pripojenej populácie na zdravotníckych pracoviskách: Na terapeutickom mieste - 1700 osôb dospelej populácie vo veku 18 rokov a starších Na pediatrickom pracovisku - 800 osôb z detskej populácie 0-17 rokov vrátane Na mieste generálky praktický lekár - 1500 osôb dospelej populácie vo veku 18 rokov a viac U domáceho lekára - 1200 osôb dospelej a detskej populácie Na komplexnom terapeutickom mieste - 2000 a viac osôb dospelej a detskej populácie
Medzi zdravotníckymi zariadeniami poskytujúcimi ambulantnú starostlivosť mestskému obyvateľstvu popredné miesto zaujímajú polikliniky. Poliklinika (z lat. polis - mesto, clinica - liečba) je multidisciplinárne zdravotnícke zariadenie určené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v prednemocničnom štádiu.
Organizačná štruktúra mestskej polikliniky 1. Vedenie polikliniky 2. Matrika 3. Liečebno-preventívne zložky - ambulancia - ambulancia chirurga - ambulancia otorinolaryngológa - ambulancia očného lekára - ambulancia neurológa zdravotná výchova a hygienická výchova obyvateľstva 5 Oddelenie rehabilitačnej a rehabilitačnej liečby - fyzioterapeutické oddelenie (ordinácia) - telocvičňa - mechanoterapeutická miestnosť - psychoterapeutická miestnosť - logopedická miestnosť 6. Laboratórne a diagnostické oddelenia - rádiologická miestnosť (oddelenie) - klinické a biochemické laboratórium - kabinet (oddelenie) hl. funkčná diagnostika - endoskopický kabinet 7. Kabinet lekárskej štatistiky 8. Administratívna a ekonomická časť
Hlavnými úlohami mestskej polikliniky sú: poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti v poliklinike a v domácom prostredí; organizácia a realizácia preventívnych opatrení zameraných na zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti; vykonávanie lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva; organizovanie a vedenie aktivít na sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, propagácia zdravého životného štýlu.
Na základe všeobecných úloh ambulancie obvodný lekár - terapeut (praktický lekár) s obvodnou sestrou rieši svoje úlohy: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. vykonáva preventívnu prácu - organizuje súbor opatrení na r. lekárske vyšetrenie chronických pacientov; poskytuje kvalifikovanú terapeutickú pomoc na klinike a doma; poskytuje neodkladnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom pri úrazoch, otravách, akútnych stavoch bez ohľadu na miesto ich bydliska; vykonáva vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity; organizuje preventívne očkovania, včasné zistenie infekčných chorôb (protiepidemická práca); vedie a organizuje rehabilitačnú liečbu; vykonáva sanitárne a výchovné práce.
Dôležitou črtou ambulantnej starostlivosti je spojenie liečebnej a preventívnej práce. Výraz preventívna práca je široko používaný v dispenzárnej metóde. Klinické vyšetrenie je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu niektorých kontingentov (zdravých a chorých) obyvateľstva s cieľom včasného zistenia chorôb, prijatia opatrení na zlepšenie ich pracovných a životných podmienok, obnovenie pracovnej schopnosti a predĺženie doby aktívneho života.
Hlavné skupiny dispenzárneho pozorovania: D I - zdraví, osoby bez sťažností, bez chronických ochorení v anamnéze, u ktorých sa počas lekárskeho vyšetrenia nezistili žiadne zmeny v jednotlivých orgánoch a systémoch, výsledky lekárskych diagnostických štúdií bez odchýlok od normy. Dynamický monitoring sa vykonáva formou každoročných preventívnych lekárskych prehliadok. Vypracováva sa súhrnný plán preventívnych a sociálnych opatrení na zlepšenie zdravia zameraný na zlepšenie pracovných a životných podmienok, podporu zdravého životného štýlu a hygienických a hygienických vedomostí.
D II - prakticky zdraví jedinci s anamnézou chronických ochorení, ktoré nevedú k narušeniu telesných funkcií a neovplyvňujú ich schopnosť pracovať a spoločenskú aktivitu. Účelom dynamického pozorovania v tejto dispenzárnej skupine je eliminovať alebo znížiť vplyv rizikových faktorov, zvýšiť odolnosť a kompenzačné schopnosti organizmu.
D III - osoby s anamnézou chronických ochorení, ktoré viedli k závažným morfologickým a funkčným poruchám. Podľa štádia ochorenia sa táto dispenzárna skupina delí na: DIII 1 - osoby s chronickými ochoreniami v štádiu kompenzácie; DIII 2 - osoby s chronickými ochoreniami v štádiu subkompenzácie; DIII 3 - osoby s chronickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie. Účelom dynamického monitorovania je predchádzať relapsom, exacerbáciám a komplikáciám existujúcich ochorení.
UKAZOVATELE LEKÁRSKEJ PREHLIADKY OBYVATEĽSTVA 1. Úplnosť pokrytia obyvateľstva lekárskymi prehliadkami Počet vyšetrených osôb x 100 Počet osôb podrobených prehliadke (tlačivo 30) 2. Frekvencia chorôb prvýkrát zistených pri lekárskych prehliadkach Počet chorôb prvýkrát zistených pri lekárskych prehliadkach X 1000 Počet vyšetrených osôb (Záverečný akt na základe výsledkov periodickej lekárskej prehliadky) 3. Úplnosť pokrytia obyvateľstva dispenzárnym pozorovaním Počet osôb evidovaných v ambulanciách ku koncu vykazovaného roka Х 1000 Priemerný ročný počet evidovaných obyvateľov (Formulár 12 ***PBD) 4. ** pacienti pozostávajúci z dispan. registrácia na toto ochorenie ku koncu vykazovaného roka x 100 Celkový počet pacientov evidovaných na dispenzarizácii ku koncu vykazovaného roka (formulár 12) Poznámka: ** ukazovatele sú vypočítané pre jednotlivé nozologické formy, vekové a pohlavné skupiny ** * personalizované databázy
5. Včasnosť prevzatia pacientov na dispenzárnu registráciu Počet sledovaných pacientov z radov osôb s novozistenou diagnózou x 100 Počet ochorení s diagnózou zistenou prvýkrát v danom roku (formulár 12) 6. Percento presun z jednej skupiny dispenzárneho pozorovania do druhej Počet osôb preradených do ľahšej (ťažkej) skupiny х 100 Počet osôb registrovaných na ambulancii (formulár 12 ***PBD) Poznámka: *** personalizované databázy
KVALITATÍVNE UKAZOVATELE HODNOTENIA ČINNOSTI POLIkliniky 1. Chorobnosť 1. 1. Všeobecná chorobnosť 1. 2. Primárna chorobnosť 1. 3. Chorobnosť s dočasným zdravotným postihnutím pracujúcich v podnikoch obsluhovaných zdravotníckymi útvarmi a priemyselnými oddeleniami polikliník. 2. Primárny prístup pracovníkov so zdravotným postihnutím; 3. Frekvencia detekcie pacientov s pokročilými formami: zhubné novotvary, tuberkulóza; 4. Frekvencia úmrtí doma; 5. Sťažnosti obyvateľstva.
UKAZOVATELE LEKÁRSKEJ ČINNOSTI POLIkliniky Ukazovatele objemu ambulantnej starostlivosti Ukazovatele vyťaženosti personálu Ukazovatele lekárskeho vyšetrenia obyv.
UKAZOVATELE OBJEMU AMBULANCOVEJ STAROSTLIVOSTI 1. Počet návštev na obyvateľa za rok Počet návštev u lekára vrátane preventívnych návštev Priemerný ročný počet obyvateľov (formulár 30) 2. Podiel návštev pre choroby Počet návštev pre choroby х 100 Celkový počet návštev (formulár 30) 3. Podiel návštev lekárov doma Počet návštev doma x 100 Celkový počet návštev (formulár 30) 4. Podiel preventívnych návštev v poliklinike Počet návštev v poliklinike na preventívne účely x 100 tridsať)
UKAZOVATELE PERSONÁLNEJ ZÁŤAŽE 1. Skutočný priemerný hodinový úväzok lekára na návšteve ambulancie* Počet návštev lekára v poliklinike х 100 Počet odpracovaných hodín (Formulár 039/у-02) 2. *Plánovaná funkcia lekárskeho miesta Odhadované úväzky odborného lekára na hodinu x plánovaný počet odpracovaných hodín za rok (Mestský poriadok ústavu) 3. Skutočná funkcia lekárskeho miesta * Skutočný úväzok lekára špecialistu na hodinu x počet odpracovaných hodín za rok (tlačivo 039 / r- 02) 4. Pracovná náplň lekárskeho miesta (počet návštev na jednom zdravotníckom mieste za rok, mesiac, hodinu prijatia) Počet lekárskych návštev v poliklinike Počet obsadených lekárskych miest (tlačivo 039 / y-02) Poznámka: * ukazovatele sú vypočítané pre jednotlivé odbornosti
Hlavné formy primárnej zdravotnej dokumentácie ambulancií: Ø Zdravotná dokumentácia ambulancie (tlačivo č. 025 / y - 04) Ø Poukaz na objednanie sa k lekárovi (tlačivo č. 025 -4 / y - 88) Ø Kupón na ambulancia (tlačivo č. 025 - 12 / r - 04) Ø Kontrolná karta na dispenzárnu dohliadku (tlačivo č. 030 / r - 04) Ø Kniha záznamov lekára doma (tlačivo č. 031 / r) Ø Záznam o návštevách ambulancie, doma (tlačivo č. 039 / r - 02) Ø Pracovný denník praktického lekára (rodinného lekára) (tlačivo č. 039/r - praktický lekár)
Hlavné formy hlásenia pozorovania ambulancií: Ø Informácie o zdravotníckom zariadení (formulár č. 30) Ø Informácie o počte ochorení evidovaných u pacientov žijúcich v obslužnom úseku zdravotníckeho zariadenia (formulár č. 30) Ø Informácie o činnosti denných stacionárov zdravotníckych zariadení (tlačivo č. 30) tlačivo č. 14 - DS) Ø Informácie o príčinách dočasnej invalidity (tlačivo č. 16 - VN)
Výhody ambulantnej starostlivosti: 1. Rôzne organizačné formy (na vidieku - FAP, ambulancie, ambulancie praktických lekárov, v meste - polikliniky, strediská, v podnikoch - polikliniky, polikliniky, zdravotné strediská). 2. Územno - okrskový princíp v organizácii práce. 3. Preventívna práca dispenzárnou metódou. 4. Blízkosť k obyvateľstvu. 5. Plánovo-normatívny prístup: a) 1 praktický lekár na 1700 dospelých vo veku 18 a viac rokov; b) 5 pacientov na klinike a 2 pacienti doma za hodinu - miera záťaže; c) 5, 9 miest okresného terapeuta na 10 000 obyvateľov vo veku 18 a viac rokov.
Nevýhody v práci polikliniky: 1. Zdvojenie činnosti špecialistov v poliklinike a nemocnici. 2. Prudký nárast podielu špecializovanej starostlivosti v poliklinike (úzky špecialisti). 3. Znížená preventívna orientácia v práci polikliniky a špecialistov. 4. Nedostatočná kontinuita medzi klinikami a nemocnicami. Iba 30% zo 100 ľudí, ktorí sa prihlásili na polikliniky v Rusku, začína a končí liečbu u miestnych praktických lekárov av zahraničí - 80,0%. 5. Pri všeobecnom podfinancovaní zdravotníctva sú polikliniky financované zostatkovou metódou (30 %). 6. Nízka kvalita práce polikliniky: a) asi 15,0 % pacientov je hospitalizovaných bez predbežného vyšetrenia; b) oneskorená diagnóza, v poliklinikách neevidujú chyby v diagnostike: - infarkt myokardu - v 20,4 % prípadov; - akútna pneumónia - v 21,0% prípadov; - záškrt - v 60,0% prípadov.
4. Organizácia ústavnej starostlivosti pre mestské obyvateľstvo Ústavná (nemocničná) zdravotná starostlivosť je sektorom zdravotníctva s najnáročnejšími zdrojmi. Na údržbu zariadení stacionárneho typu sa vynakladá v priemere 60 – 80 % všetkých alokácií na zdravotnú starostlivosť, v ekonomicky vyspelých krajinách je to 35 – 50 %.
V súčasnosti je v Ruskej federácii: Ø Ø Ø rozmiestnených 6,5 tisíc nemocníc. Celkový počet nemocničných lôžok je 1 373 400. Poskytovanie postelí pre obyvateľov je 96,8 na 10 000 obyvateľov. miera hospitalizácie je 22,3 %. priemerná ročná obsadenosť postelí je 318 dní. priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku je 13,8 dňa.
Nemocnica je liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lôžkovej starostlivosti obyvateľstvu. Nemocnice: 1. Podľa počtu lôžok môžu byť rôznej kategórie: - okresné nemocnice: od 25 do 100 lôžok - okresné nemocnice: od 100 do 400 lôžok - krajské nemocnice od 300 do 800 lôžok 2. Podľa organizácie práce : - kombinované s poliklinikou - nezjednotené s poliklinikou 3. Podľa územia: - vidiecke - mestské 4. Podľa profilu: - multidisciplinárne - špecializované
Hlavnými úlohami mestskej nemocnice sú: poskytovanie vysokokvalifikovanej preventívnej starostlivosti; terapeutické zavádzanie moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby pacientov do praxe s prihliadnutím na výdobytky vedy a techniky; rozvoj a zdokonaľovanie organizačných foriem a metód lekárskej starostlivosti.
UKAZOVATELE PRE HODNOTENIE ČINNOSTI NEMOCNICE Indexy poskytovania lôžkovej starostlivosti obyvateľstvu Indikátory využitia nemocničných lôžok Indikátory záťaže personálu Indikátory kvality ústavnej starostlivosti
Ukazovatele poskytovania lôžkovej starostlivosti obyvateľstvu 1. Zabezpečenie obyvateľstva nemocničnými lôžkami Priemerný ročný počet lôžok (podľa oddelení a nemocnice ako celku) X 10 000 Priemerný ročný počet obsluhovaného obyvateľstva 2. Stupeň hospitalizácie obyv. Prijatí pacienti do nemocnice za rok x 1000 Priemerný ročný počet obsluhovaného obyvateľstva 3. Štruktúra nemocničných lôžok podľa profilov oddelení (lôžok) Počet lôžok určitého profilu X 100 Celkový počet lôžok v nemocnici 4. Štruktúra hospitalizovaných pacientov podľa oddelení (lôžok) profily Počet pacientov určitého profilu X 100 Celkový počet hospitalizovaných
Ukazovatele využitia lôžok 1. Priemerná ročná vyťaženosť lôžok Počet skutočne strávených lôžkodní všetkými pacientmi Priemerný ročný počet lôžok (formulár 30) 2. Priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku Počet lôžkodní všetkých pacientov Počet prepustení z nemocnice (prepustení + zosnulí) ( formulár 30) 3. Obrat lôžok Počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí) Priemerný ročný počet lôžok (formulár 30)
Ukazovatele personálnej záťaže 1. Priemerný počet lôžok na 1 miesto lekára 2. Priemerný počet ošetrených pacientov na 1 miesto lekára 3. Priemerný počet diagnostických výkonov na 1 miesto lekára 4. Priemerný počet lôžkodní na 1 miesto lekára
Ukazovatele kvality lôžkovej starostlivosti 1. Nemocničná úmrtnosť Počet úmrtí X 100 Počet osôb, ktoré opustili nemocnicu (prepustení + zomrelí) (formulár 30) 2. Ukazovateľ nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami Počet diagnóz potvrdených pri pitve X 100 Celkový počet pacientov, ktorí zomreli na túto príčinu
3. Denná úmrtnosť Počet úmrtí za prvých 24 hodín hospitalizácie X 100 Celkový počet pacientov prijatých do nemocnice 4. Pooperačná úmrtnosť Počet úmrtí po chirurgických zákrokoch X 100 Celkový počet operovaných oddelení
Hlavné formy primárnej účtovnej zdravotnej dokumentácie lôžkových zariadení Ø Zdravotná dokumentácia pacienta na lôžkovom oddelení (tlačivo č. 003 / y) Ø Register prijatia pacientov a odmietnutí hospitalizácie (tlačivo č. 001 / y) Ø List dennej evidencie pohyb pacientov a nemocničných lôžok (tlačivo č. 007 /u-02) Ø Denník operačných výkonov v nemocnici (tlačivo č. 008 / y) Ø Protokol (karta 0 pitvy (tlačivo č. 013 / y) Ø Štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (formulár č. 066 / y - 02)
Hlavné výkazové formy štatistického sledovania lôžkových zdravotníckych zariadení Ø Informácie o zdravotníckom zariadení (formulár č. 30) Ø Informácie o činnosti nemocnice (formulár č. 14) Ø Informácie o plnení programu štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie (formulár č. 62)
Denný stacionár je určený na vykonávanie preventívnych, diagnostických, liečebných a rehabilitačných opatrení pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, s využitím moderných medicínskych technológií.
Ciele denného stacionára: Ø zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti v ambulantných a lôžkových zariadeniach; Ø Zvyšovanie ekonomickej efektívnosti činnosti zdravotníckych zariadení prostredníctvom zavádzania a širokého využívania moderných zdrojov šetriacich medicínskych technológií na prevenciu, diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu.
Funkcie denného stacionára Ø Výber adekvátnej terapie pre pacientov s ochorením diagnostikovaným prvýkrát v živote alebo chronických pacientov s exacerbáciou procesu, zmenou závažnosti ochorenia. Ø Vedenie komplexnej liečby s využitím moderných technológií pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad. Ø Realizácia rehabilitačného a ozdravného komplexu kurzovej liečby chorých a zdravotne postihnutých ľudí, tehotných žien.
Ø Zníženie úrovne chorobnosti s dočasným postihnutím. Ø Vykonanie vyšetrenia zdravotného stavu, stupňa zdravotného postihnutia občanov a riešenie otázky odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie. Ø Vykonávanie komplexných preventívnych a zdravotných opatrení u osôb ohrozených zvýšenou chorobnosťou vrátane odborných. ako aj dlhodobo a často choré.
Štruktúra oddelení denných stacionárov, vybavených potrebným vybavením; miestnosť na ošetrenie; chirurgická miestnosť s malou operačnou sálou; miestnosť pre zamestnancov; miestnosť na stravovanie pre pacientov (v nemocniciach)
Ciele nemocnice v domácom prostredí Ø Skvalitnenie poskytovania kvalifikovanej a špecializovanej starostlivosti pacientom v podmienkach pobytu v domácom prostredí; ; Ø Vývoj a zdokonaľovanie nových metód liečby zameraných na rozvoj mimonemocničnej starostlivosti a technológií šetriacich zdroje.
Funkcie domácej nemocnice Ø Diagnostika a liečba chorôb; Ø doliečovanie pacientov po štádiu intenzívnej liečby modernými prostriedkami a metódami mimonemocničnej zdravotnej starostlivosti; Ø Vzťah a kontinuita s rôznymi liečebnými a preventívnymi inštitúciami sociálnej starostlivosti.
Štruktúra nemocnice v domácich priestoroch pre zdravotnícky personál; miestnosť na odkladanie mobilných zariadení, zariadení, liekov, predmetov starostlivosti o pacienta.
Prevencia - pojem označujúci komplex rôznych druhov opatrení zameraných na prevenciu javu a/alebo elimináciu rizikových faktorov.
Špecifický obsah pojmu prevencia má mnoho významov používaných na označenie rôznych oblastí politiky, spoločenských, kolektívnych a individuálnych činností a viacerých druhov medicínskych činností. Špecifickým objektívnym obsahom tohto konceptu je však vždy akcia – schopnosť podporovať alebo brzdiť realizáciu toho či onoho trendu verejného zdravotníctva, ktorý nás zaujíma.
Všeobecný obsah pojmu „prevencia“ teda možno zredukovať na činnosti, prostredníctvom ktorých je možné dosiahnuť zachovanie a zlepšenie zdravia jednotlivca, skupiny alebo obyvateľstva. Môžeme povedať, že ide o súbor opatrení zameraných na prevenciu vzniku chorôb, ich exacerbácií, sociálno-psychologických a osobnostných maladaptácií.
Prevencia chorôb - systém opatrení medicínskeho a nemedicínskeho charakteru, zameraných na predchádzanie, znižovanie rizika vzniku odchýlok zdravotného stavu a chorôb, predchádzanie alebo spomalenie ich progresie a znižovanie ich nepriaznivých účinkov.
Lekárska prevencia je systém preventívnych opatrení realizovaných prostredníctvom systému zdravotníctva.
Prevencia je systém štátnych, sociálnych, hygienických a zdravotníckych opatrení zameraných na zabezpečenie vysokej úrovne zdravia a predchádzanie chorobám.
Preventívne opatrenia budú účinné len vtedy, ak sa budú vykonávať NA VŠETKÝCH ÚROVNIACH: štátnej, pracovnej kolektívnej, rodinnej, individuálnej.
Štátnu úroveň prevencie zabezpečujú opatrenia na zlepšenie materiálnej a kultúrnej životnej úrovne obyvateľstva, legislatívne opatrenia upravujúce ochranu verejného zdravia, účasť všetkých ministerstiev a rezortov, verejných organizácií na vytváraní optimálnych životných podmienok z hľadiska ochrany zdravia obyvateľstva. zdravie založené na komplexnom využívaní vedecko-technického pokroku.
Preventívne opatrenia na úrovni pracovného kolektívu zahŕňajú opatrenia na zabezpečenie hygienickej a hygienickej kontroly výrobných podmienok, hygieny bývania, obchodu a verejného stravovania, na vytvorenie racionálneho režimu práce, odpočinku, priaznivej psychickej klímy a vzťahov v kolektíve, a sanitárnu a hygienickú výchovu.
Prevencia v rodine je neoddeliteľne spojená s individuálnou prevenciou a je určujúcou podmienkou pre formovanie zdravého životného štýlu, je určená na zabezpečenie vysokej hygienickej úrovne bývania, racionálnej výživy, dobrého odpočinku, telesnej a športovej výchovy a vytvárania podmienky, ktoré vylučujú vznik zlých návykov.
Lekárska prevencia vo vzťahu k populácii je definovaná ako:
●individuálne - preventívne opatrenia realizované u jednotlivých jedincov. Individuálna liečebná prevencia - osobná hygiena - vedecká a praktická zdravotnícka činnosť na štúdium, rozvoj a implementáciu hygienických poznatkov, požiadaviek a zásad udržiavania a upevňovania zdravia v každodennom živote jednotlivca. Tento koncept sa používa aj na zisťovanie súladu ľudského života s medicínskymi a hygienickými normami a lekárskymi odporúčaniami – vedomé aktívne hygienické správanie;
● skupinové - preventívne opatrenia vykonávané so skupinami ľudí s podobnými príznakmi a rizikovými faktormi (cieľové skupiny);
●populácia (masová) - preventívne opatrenia pokrývajúce veľké skupiny obyvateľstva (populácia) alebo celú populáciu ako celok. Populačná úroveň prevencie sa vo všeobecnosti neobmedzuje len na lekárske zásahy, ale skôr na miestne preventívne programy alebo kampane na miestnej úrovni zamerané na podporu zdravia a prevenciu chorôb.
Medicínsko-ekologická konzistentnosť však zdôrazňuje konvenčnosť delenia prevencie na sociálno-ekonomické a medicínske opatrenia a na sociálne a individuálne. Všetky jej početné zložky sú vzájomne prepojené sociálnymi vzťahmi a odhaľujú sa v politike verejného zdravia.
Verejná zdravotná prevencia, preventívna (preventívna, sociálna, verejná) medicína - vedecká a praktická medicínska činnosť na štúdium rozšírenosti chorôb, zdravotných postihnutí, príčin úmrtí v spoločnosti s cieľom zdôvodniť sociálno-ekonomické, právne, administratívne, hygienické a iné smery a preventívne opatrenia, terapeutické akcie.
Dôvody na posilnenie prevencie v súčasnej fáze:
1) typ patológie sa mení: z epidemickej (infekcie) na neepidemickú;
2) existuje nepriaznivý priebeh vírusovej patológie;
3) nepriaznivé trendy v dynamike demografických procesov;
4) fyzické a neuropsychické zdravie obyvateľstva (najmä detí) sa zhoršuje;
5) zvyšuje sa agresivita prostredia
V preventívnej medicíne sa zaviedol koncept štádií prevencie, ktorý vychádza z moderných epidemiologických pohľadov na kauzalitu ľudských chorôb. Predmetom uplatňovania preventívnych opatrení a vplyvov sú rôzne štádiá vývoja ochorenia vrátane rôznych predklinických stavov a objektmi sú jednotlivci, skupiny jednotlivcov, jednotlivé populácie a populácia ako celok.
V prípadoch, keď sú preventívne opatrenia zamerané na odstránenie príčiny (primárna príčina, etiologický faktor, etiológia ochorenia) a/alebo oslabenie pôsobenia patogenetických rizikových faktorov pre rozvoj chorobnosti, ktorá sa doteraz nevyskytla (reťazec epidemiologických príčin choroby), hovoríme o primárnej prevencii. V modernej epidemiológii sa primárna prevencia delí na primárnu prevenciu a primárnu špecifickú.
Primordiálna prevencia je súbor opatrení zameraných na predchádzanie rizikovým faktorom vzniku ochorení spojených s nepriaznivými životnými podmienkami, životným prostredím a pracovným prostredím a životným štýlom.
Primárna prevencia je súbor liečebných a nelekárskych opatrení zameraných na predchádzanie vzniku odchýlok zdravotného stavu a chorôb, odstraňovanie ich príčin spoločných pre celú populáciu, jej jednotlivé skupiny a jednotlivcov.
Účelom primárnej prevencie je znížiť frekvenciu nových prípadov (incidentov) akéhokoľvek ochorenia kontrolou jeho príčin, epidemiologických podmienok, rizikových faktorov.
Primárna prevencia zahŕňa:
●Vykonávanie environmentálneho a hygienicko-hygienického skríningu a prijímanie opatrení na zníženie vplyvu škodlivých činiteľov na ľudský organizmus (zlepšenie kvality ovzdušia, pitnej vody, štruktúry a kvality výživy, pracovných podmienok, života a odpočinku, úrovne psychosociálny stres a iné faktory ovplyvňujúce kvalitný život).
●Formovanie zdravého životného štýlu vrátane:
Vytvorenie trvalého informačného a propagačného systému zameraného na zvýšenie úrovne vedomostí všetkých kategórií obyvateľstva o vplyve negatívnych faktorov a možnostiach jeho znižovania;
Hygienická výchova;
Zníženie prevalencie fajčenia a spotreby tabakových výrobkov, zníženie spotreby alkoholu, prevencia užívania drog a omamných látok;
Prilákanie obyvateľstva k telesnej kultúre, turistike a športu, zvýšenie dostupnosti týchto druhov zlepšovania zdravia.
●Opatrenia na predchádzanie vzniku somatických a duševných chorôb a úrazov, vrátane profesionálne spôsobených, nehôd, invalidity a smrti z neprirodzených príčin, úrazov v cestnej premávke a pod.
●Realizácia lekárskeho skríningu na zníženie vplyvu rizikových faktorov a včasné odhalenie a prevencia ochorení rôznych cieľových skupín obyvateľstva prostredníctvom preventívnych lekárskych prehliadok:
Predbežné - pri uchádzaní sa o prácu alebo vstupe do vzdelávacej inštitúcie;
Pri registrácii a privolaní k vojenskej službe;
Periodické - na preskúmanie prijatia do povolania spojeného s vystavením škodlivým a nebezpečným výrobným faktorom alebo so zvýšeným nebezpečenstvom pre ostatných;
Vyšetrenia deklarovaných kontingentov (pracovníci vo verejnom stravovaní, obchode, detských ústavoch a pod.) s cieľom zabrániť šíreniu množstva chorôb.
●Imunoprofylaxia rôznych skupín obyvateľstva.
●Profylaktické lekárske vyšetrenie obyvateľstva s cieľom identifikovať riziká vzniku chronických somatických ochorení a zlepšiť zdravotný stav osôb a kontingentov obyvateľstva pod vplyvom nepriaznivých faktorov s využitím medicínskych a nemedicínskych opatrení.
Základné princípy primárnej prevencie:
1) kontinuita preventívnych opatrení (po celý život, počnúc prenatálnym obdobím);
2) diferencovaný charakter preventívnych opatrení;
3) masová prevencia;
4) vedecký charakter prevencie;
5) komplexnosť preventívnych opatrení (účasť na prevencii zdravotníckych zariadení, úradov, verejných organizácií, obyvateľstva).
Primárna prevencia v závislosti od charakteru objektu počíta aj s dvomi stratégiami: populačnou a individuálnou (pre rizikové skupiny), ktoré sa často dopĺňajú.
Pri populačnej stratégii sa cieľ prevencie dosahuje riešením problému zníženia priemerného rizika vzniku ochorenia (hypercholesterolémia alebo krvný tlak a pod.) vykonávaním aktivít pokrývajúcich celú populáciu alebo veľkú časť.
Individuálna stratégia rieši ďalší problém – zníženie vysokého rizika u jedincov zaradených do „rizikových skupín“ podľa určitých epidemiologických charakteristík (pohlavie, vek, expozícia špecifickým faktorom a pod.).
Sekundárna prevencia - súbor liečebných, sociálnych, hygienicko-hygienických, psychologických a iných opatrení zameraných na včasné zistenie a prevenciu exacerbácií, komplikácií a chronických ochorení, životných obmedzení, ktoré spôsobujú neprispôsobivosť pacientov v spoločnosti, zníženú pracovnú schopnosť vrátane invalidity a predčasná smrť.
Sekundárna prevencia sa vzťahuje len na tie ochorenia, ktoré je možné identifikovať a liečiť v ranom období vývoja, čo pomáha predchádzať prechodu ochorenia do nebezpečnejšieho štádia. Včasným záchytom pacientov na základe skríningových vyšetrení (mamografia, elektrokardiogram, Pap stery a pod.) a ich liečbou sa dosahuje hlavný cieľ sekundárnej prevencie - predchádzanie nežiaducim následkom chorôb (úmrtie, invalidita, chronicita, prechod rakoviny do invazívneho štádia).
Sekundárna prevencia zahŕňa:
●Cielená zdravotná výchova, vrátane individuálneho a skupinového poradenstva, výučba pacientov a ich rodín vedomostiam a zručnostiam spojeným s konkrétnou chorobou alebo skupinou chorôb.
●Vykonávanie dispenzárnych lekárskych prehliadok za účelom posúdenia dynamiky zdravotného stavu, vývoja chorôb za účelom stanovenia a vykonávania vhodných zdravotných a terapeutických opatrení.
●Poskytovanie kurzov preventívnej liečby a cieleného zlepšovania zdravotného stavu vrátane liečebnej výživy, pohybovej terapie, liečebných masáží a iných liečebno-preventívnych metód zlepšovania zdravia, sanatória.
●Vedenie medicínskej a psychickej adaptácie na zmeny v zdravotnom stave, formovanie správneho vnímania a postoja k zmeneným schopnostiam a potrebám organizmu.
● Vykonávanie opatrení štátneho, ekonomického, medicínskeho a sociálneho charakteru zameraných na zníženie miery vplyvu ovplyvniteľných rizikových faktorov, udržanie zostatkovej pracovnej kapacity a schopnosti adaptácie v sociálnom prostredí, vytváranie podmienok pre optimálnu podporu života pacientov.
Účinnosť sekundárnej prevencie je určená množstvom okolností:
1. Ako často sa ochorenie v predklinickom štádiu vyskytuje v populácii.
2. Či je známe trvanie obdobia medzi objavením sa prvých príznakov a rozvojom výrazného ochorenia.
3. Či má diagnostický test vysokú senzitivitu a špecifickosť pre toto ochorenie a či je jednoduchý, lacný, bezpečný a prijateľný.
4. Má klinická medicína adekvátne medicínske prostriedky na diagnostiku tohto ochorenia, účinné, bezpečné a cenovo dostupné metódy liečby?
5. Je tam potrebné lekárske vybavenie?
Terciárna prevencia – rehabilitácia (synonymum prinavrátenia zdravia) – súbor liečebných, psychologických, pedagogických, sociálnych opatrení zameraných na odstránenie alebo kompenzáciu obmedzení v živote, stratených funkcií s cieľom čo najúplnejšieho obnovenia sociálneho a profesionálneho postavenia, predchádzania relapsom a chronická choroba.
Cieľ-terciárna prevencia – spomalenie rozvoja komplikácií pri už existujúcej chorobe.
Jeho úlohou je predchádzať fyzickej nedostatočnosti a invalidite, minimalizovať utrpenie spôsobené stratou plného zdravia a pomáhať pacientom adaptovať sa na nevyliečiteľné stavy. V klinickej medicíne je často ťažké rozlíšiť medzi terciárnou prevenciou, liečbou a rehabilitáciou.
Terciárna prevencia zahŕňa:
●vzdelávanie pacientov a ich rodín vo vedomostiach a zručnostiach týkajúcich sa konkrétneho ochorenia alebo skupiny ochorení;
●dispenzárne vyšetrenie pacientov s chronickými ochoreniami a zdravotne postihnutých vrátane dispenzárnych lekárskych prehliadok na posúdenie dynamiky zdravotného stavu a priebehu ochorení, vykonávanie ich trvalého sledovania a vykonávanie adekvátnych liečebných a rehabilitačných opatrení;
●vedenie medicínskej a psychologickej adaptácie na zmeny v zdravotnom stave, formovanie správneho vnímania a postoja k zmeneným schopnostiam a potrebám tela;
●uskutočňovanie opatrení štátneho, ekonomického, medicínskeho a sociálneho charakteru zameraných na zníženie miery vplyvu ovplyvniteľných rizikových faktorov;
●zachovanie zostatkovej pracovnej kapacity a možností adaptácie v sociálnom prostredí;
●Vytváranie podmienok pre optimálnu podporu života chorých a zdravotne postihnutých (napríklad výroba liečebnej výživy, realizácia architektonických a plánovacích riešení, vytváranie vhodných podmienok pre osoby so zdravotným postihnutím a pod.).
Hlavné smery preventívnej činnosti
|
Osobná prevencia |
Prevencia lekárska |
Verejná prevencia |
|
1. Viesť zdravý životný štýl: ● racionálna a zdravá výživa; ●primeraná fyzická aktivita; ●dodržiavanie režimu práce a odpočinku; ●harmonické rodinné a sexuálne vzťahy; ●psychohygiena; ●žiadne zlé návyky. 2. Vlastné monitorovanie zdravotného stavu: ●pre telesnú hmotnosť na krvný tlak; ●na stav pokožky a viditeľných slizníc; ●na stav mliečnych žliaz; ● za menštruačným cyklom. 3. Dodržiavanie hygienických požiadaviek a noriem. 4. Včasná konzultácia so špecialistami v oblasti podpory zdravia a prevencie chorôb. |
1. Vývoj hygienických požiadaviek na podmienky prostredia. 2. Vykonávanie environmentálneho a sociálno-hygienického monitoringu, vypracovanie príslušných odporúčaní a ich implementácia v rámci pôsobnosti. 3. Vykonávanie individuálneho a skupinového poradenstva zameraného na podporu zdravého životného štýlu: ●informačná podpora; ●hygienická výchova; ●formovanie efektívnej motivácie; ●poskytovanie pomoci a odbornej pomoci v boji proti fajčeniu tabaku, zvýšenej konzumácii alkoholu a užívaniu drog a omamných látok. 4. Zlepšenie organizácie a skvalitnenie všetkých druhov preventívnych lekárskych prehliadok, formovanie motivácie ku kontrole zdravia. 5. Vykonávanie lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva na zisťovanie rizík vzniku chronických somatických ochorení a zlepšovanie zdravotného stavu jednotlivcov a kontingentov obyvateľstva pod vplyvom zdraviu nepriaznivých faktorov s využitím medicínskych a nemedicínskych opatrení. 6. Vykonávanie imunoprofylaxie. 7. Zlepšenie. II.Sekundárna prevencia 2. Vykonávanie cielených lekárskych preventívnych prehliadok na včasné odhalenie 3. Vykonávanie lekárskeho vyšetrenia osôb so zvýšeným rizikom chorobnosti, zamerané na zníženie miery vplyvu ovplyvniteľných rizikových faktorov, včasná diagnostika ochorení a rehabilitácia. 4. Vykonávanie kurzov preventívnej liečby a cielenej rehabilitácie. |
1. Rozvoj politiky podpory verejného zdravia. 2. Vytváranie priaznivého prostredia, ktoré určuje kvalitu života (zlepšenie ekologickej situácie, pracovných podmienok, života a rekreácie a pod.). 3.Posilnenie sociálnej aktivity. 4. Rozvoj osobných zručností a vedomostí. 5. Preorientovanie zdravotníckych služieb (Ottawa Health Charter, 1986) |
|
III.Terciárna prevencia 1.Cielené sanitárne a hygienické vzdelávanie a poradenstvo, nácvik špecifických vedomostí a zručností. 2. Vykonávanie lekárskeho vyšetrenia pacientov s chronickými ochoreniami a zdravotne postihnutých osôb vrátane dispenzárnych vyšetrení, pozorovania, liečby a rehabilitácie. 3. Vykonávanie lekárskej a psychologickej adaptácie. 4. Vykonávanie opatrení štátneho, ekonomického, medicínskeho a sociálneho charakteru na zachovanie zdravia a zostatkovej pracovnej schopnosti, možností adaptácie v sociálnom prostredí, vytváranie podmienok pre optimálnu podporu života chorých a zdravotne postihnutých. |
Lekárske preventívne opatrenie - udalosť alebo súbor opatrení, ktoré majú nezávislú úplnú hodnotu a určité náklady a sú zamerané na prevenciu chorôb, ich včasnú diagnostiku a zlepšenie.
Druhy lekárskych preventívnych opatrení:
●preventívne poradenstvo jednotlivcov – zdravotná výchova;
●preventívne poradenstvo skupín obyvateľstva - zdravotná výchova;
●preventívne lekárske prehliadky s cieľom identifikovať skoré formy chorôb a rizikových faktorov a vykonávať rekreačné aktivity;
●imunizácia; očkovanie;
●dispanserizácia - dispenzárne pozorovanie a rehabilitácia;
●preventívne opatrenia na zlepšenie zdravia - rôzne druhy telesnej kultúry, sanatório-kúpeľná rehabilitácia, fyzioterapeutické liečebné opatrenia, masáže a pod.
Jedným z najdôležitejších problémov praktického zdravotníctva pri posilňovaní preventívnych aktivít, zlepšovaní jej kvality, efektívnosti a efektívnosti je vývoj nových a prispôsobenie sa moderným požiadavkám a pracovným podmienkam moderných organizačných, informačných a preventívnych technológií.
Moderné organizačné, informačné, vzdelávacie a iné preventívne technológie používané alebo odporúčané na použitie:
1. Identifikácia rizikových faktorov(FR) rozvoj chronických neprenosných chorôb. Jedným z najrelevantnejších moderných preventívnych smerov je identifikácia základných a doplnkových rizikových faktorov, informovanie pacientov o zistených odchýlkach a možnosti ich korekcie pomocou moderných preventívnych, zdravotných a liečebných technológií.
Formy a metódy práce (skríningové technológie z anglického screening - “selection, sorting”) - stratégia v zdravotníctve, prieskum v populácii zameraný na identifikáciu ochorení u klinicky asymptomatických jedincov v populácii, ako aj rizika ochorení.
Účelom skríningu je včasná detekcia chorôb, čo umožňuje včasné začatie liečby a zníženie úmrtnosti. Existuje hromadný (univerzálny) skríning, ktorý zahŕňa všetky osoby z určitej kategórie (napríklad všetky deti rovnakého veku) a selektívny skríning, využívaný v rizikových skupinách (napríklad skríning rodinných príslušníkov v prípade dedičného ochorenia) . Hodnotenie a prognóza celkového rizika rozvoja KVO. Posúdenie celkového rizika je potrebné na určenie pravdepodobnosti rozvoja kardiovaskulárnych príhod v nasledujúcich 5-10 rokoch.
2. Konzultačná a zdravotná pomoc- druh lekárskej starostlivosti, ktorý zahŕňa poskytovanie lekárskych, informačných a vzdelávacích služieb, vydávanie odporúčaní zameraných na prevenciu chorôb a podporu zdravia, ako aj konzultáciu špecialistov podieľajúcich sa na manažmente a liečbe pacienta.
Účelom konzultačnej a zdravie zlepšujúcej starostlivosti je poskytnúť maximálnu možnú pomoc pacientom pri znižovaní vplyvu modulovaných rizikových faktorov, predchádzaní ochoreniam a ich následkom prostredníctvom individuálneho preventívneho poradenstva.
3. Diagnostika a prevencia porúch emócií a správania.
Pomerne významné množstvo chronických neprenosných ochorení, ich priebeh a progresia je spojené s prítomnosťou psychosomatických porúch. V tomto ohľade sa mnohí zapájajú do práce lekárskych psychológov, ktorí pracujú v úzkom kontakte s ošetrujúcimi lekármi.
4. Informačná podpora.
Informatizácia je základom, ktorý je základom rozvoja, implementácie a monitorovania na všetkých úrovniach teórie a praxe prevencie chorôb a aktivít na podporu zdravia pre rôzne skupiny obyvateľstva s prihliadnutím na existujúce zdravotné riziká. Súčasný stav naznačuje potrebu systematizovať a zefektívniť systém informačnej podpory preventívnych aktivít, určiť spôsoby zjednotenia databáz o prevencii chorôb a podpore zdravia, prioritné oblasti pri riešení problémov informačnej podpory, ako aj rozšírenie prístupu k vytvorenej informačnej základni. zvýšiť efektivitu jeho používania. Informačná podpora je systematizovaná komplexná forma informácií v určitej oblasti činnosti, prispôsobená domácej a medzinárodnej informačnej sieti.
Informačné zdroje sú jednotlivé dokumenty a súbory dokumentov v informačných systémoch: knižnice, archívy, fondy, databanky a iné typy informačných systémov.
Informačné technológie - súbor metód, výrobných a softvérových a technologických prostriedkov, spojených v technologickom reťazci, ktorý zabezpečuje zber, uchovávanie, spracovanie, výstup a šírenie informácií.
Informačné technológie sú navrhnuté tak, aby znižovali zložitosť procesov využívania informačných zdrojov.
Cieľom poskytovania informácií je vytvorenie informačného systému, ktorý môže efektívnejšie uľahčiť získavanie, využívanie a šírenie údajov na podporu zdravia pre všetkých. Vzhľadom na to, že preventívna činnosť je definovaná ako bezpodmienečná priorita politiky a praxe ochrany a podpory zdravia obyvateľstva, tvorba informačnej podpory preventívnych aktivít by mala byť prioritou pri tvorbe štátnej a rezortnej informačnej politiky a úroveň zdravotníckych zariadení - základ pre vytvorenie jednotného informačného priestoru pre špecialistov a obyvateľstvo zabezpečené .
5. Hygienické vzdelávanie a výchova.
Úlohy sanitárnej výchovy, hygienickej výchovy a výchovy obyvateľstva (jednotlivcov i rôznych skupín a kategórií občanov) by mali tak či onak realizovať všetky odbory a odborní pracovníci zdravotníckych zariadení a odborov prevencie.
Hlavným cieľom hygienického vzdelávania a výchovy je informovať kategórie obyvateľstva o vplyve negatívnych faktorov na zdravie a možnostiach jeho znižovania, formovať motiváciu k upevňovaniu a udržiavaniu zdravia, zvyšovať osobnú a skupinovú zodpovednosť za zdravie, získavať vedomosti a zručnosti, ktoré prispievajú k udržiavaniu zdravého životného štýlu,
6. Koordinácia činností na lekárske preventívne prehliadky a lekárske prehliadky obyvateľstva.
Hlavným účelom činnosti pracoviska odborných skúšok je optimalizácia organizačných foriem lekárskych prehliadok a klinického vyšetrenia obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach. Koordinácia aktivít v tomto smere všetkých zainteresovaných oddelení a špecialistov polikliniky a využívanie ekonomicky a klinicky realizovateľných metód na zlepšenie efektivity a kvality tejto práce.
7. Koordinácia činnosti oddelení a odborných pracovníkov zdravotníckych zariadení pri realizácii cielených programov v oblasti podpory zdravia a prevencie chorôb.
Preventívny program (alebo preventívny fragment všeobecného programu) je systematická prezentácia hlavných cieľov, zámerov, aktivít na prevenciu chorobnosti, zachovanie a podporu zdravia. Preventívne programy (alebo preventívne časti všeobecného programu) obsahujú zdôvodnenie a zoznam opatrení na implementáciu stanovených úloh, termíny a podmienky implementácie, vykonávateľov, potreby zdrojov, očakávané výsledky, ako aj systémy riadenia, monitorovania a hodnotenia efektívnosti. .
8.Monitorovanie zdravotných a preventívnych aktivít.
Do štruktúry odboru prevencie sa navrhuje zaradiť kabinet na monitorovanie zdravotno-preventívnej činnosti. Monitoring je cieľavedomá činnosť, ktorá zahŕňa trvalé pozorovanie, analýzu, hodnotenie a prognózovanie stavu objektu (procesu, javu, systému) alebo inak povedané analytického sledovacieho systému.
Monitoring zdravia zahŕňa pozorovanie a analýzu zdravotného stavu pripojenej populácie a jej jednotlivých cieľových skupín podľa informácií poskytnutých štatistickým oddelením (chorobnosť na základe odporúčania, a to aj pre určité triedy a skupiny chorôb, pohlavie, vek atď.), chorobnosť na základe výsledkov lekárskych vyšetrení, invalidita, úmrtnosť a pod.).
Monitoring preventívnej činnosti zložiek oddelenia prevencie a zdravotníckych zariadení zahŕňa analytické sledovanie objemu, kvality a efektívnosti poskytovania preventívnych a zdravie zlepšujúcich zdravotníckych služieb tak v štruktúre oddelenia prevencie, ako aj ako celku v r. zdravotnícke zariadenia, hygienické vzdelávanie a výchova obyvateľstva.
9. Sociologický výskum v oblasti preventívnych aktivít. Pri riešení konkrétnych problémov podpory zdravia a prevencie chorôb, formovaní zdravého životného štýlu nadobúda čoraz väčší význam štúdium procesov prebiehajúcich týmto smerom v spoločnosti, čo možno dosiahnuť realizáciou jednoduchých sociologických štúdií. Plánovanie a vykonávanie účinných preventívnych intervencií zahŕňa štúdium stupňa pripravenosti určitých skupín obyvateľstva a jednotlivcov osvojiť si a vnímať hygienické znalosti a zručnosti v oblasti zdravého životného štýlu.
Sociologický výskum v zdravotníctve je cestou k získaniu poznatkov o procesoch prebiehajúcich v spoločnosti súvisiacich s postojmi k vlastnému a verejnému zdraviu, využívaním preventívnych, zdravie zlepšujúcich, terapeutických a rehabilitačných intervencií, hodnotením ich dostupnosti, účinnosti a kvality. , na základe získavania informácií a identifikácie vzorcov na základe teórií, metód a postupov prijatých v sociológii
10. Medzisektorová interakcia alebo sociálne partnerstvo. Pri formovaní integrovaného prístupu k riešeniu problémov podpory zdravia a prevencie chorôb by mali zdravotnícke orgány a inštitúcie zaujať vedúce postavenie, iniciovať spoluprácu so všetkými zainteresovanými organizáciami a jednotlivcami. Takáto spolupráca sa v súčasnosti vykladá ako „sociálne partnerstvo“.
Epidemiologický výskum by mal byť neoddeliteľnou súčasťou zdravotného systému pri plánovaní a realizácii preventívnych intervenčných programov.
Úlohy epidemiológie chronických neprenosných chorôb:
1. Systematické sledovanie úrovne chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva.
2. Identifikácia trendov, globálnych zákonitostí šírenia chorôb.
3. Identifikácia území, jednotlivých skupín obyvateľstva s vysokým a nízkym výskytom.
4. Stanovenie vzťahu medzi chorobnosťou a špecifickými faktormi vonkajšieho a vnútorného prostredia.
5. Kvantitatívne hodnotenie úlohy jednotlivých faktorov a ich komplexov pri výskyte chorôb.
6. Prognóza chorobnosti a úmrtnosti, riziko ochorenia.
7. Hodnotenie výsledkov a účinnosti opatrení na prevenciu chorôb.
8. Vypracovanie konkrétnych odporúčaní na zlepšenie prevencie, včasnej diagnostiky, lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva a vykonávania rekreačných aktivít na transformáciu pracovných a životných podmienok ľudí, zmenu návykov, zvykov, životného štýlu.
9. Príprava potrebných údajov pre zdravotné plánovanie a financovanie.
Podľa moderných koncepcií sa epidemiologická analýza vykonáva v štyroch etapách:
Prvé štádium- Analýza súčasnej situácie vrátane hodnotenia potrieb a priorít prevencie NCD. Iba deskriptívne epidemiologické štúdie môžu poskytnúť skutočný obraz o potrebe zdravotného systému na určité zásahy. Ako napríklad určiť skutočnú potrebu intervencií zameraných na liečbu hypertenzie? Podľa oficiálnych štatistík je výskyt hypertenzie asi 10% dospelej populácie Ruska, zatiaľ čo podľa epidemiologického sledovania je skutočná prevalencia hypertenzie pomerne stabilným ukazovateľom a predstavuje asi 40% dospelej populácie. V súlade s tým je možné pri vykonávaní akýchkoľvek aktivít zameraných na zisťovanie hypertenzie predvídať zvýšenie zaťaženia zdravotnej starostlivosti v súvislosti s liečbou pacientov s hypertenziou. Posúdenie potrieb umožňuje uprednostniť - t.j. najvýznamnejšie aktuálne problémy so zdravím obyvateľstva, na riešenie ktorých je vhodné vyčleniť zdroje. Priority sa určujú na základe súboru parametrov hodnotených v rámci epidemiologických štúdií: prevalencia udalostí, ich spoločenský význam, riziko komplikácií, ekonomické škody spojené s týmto ochorením a rizikový faktor atď.
Druhá fáza-vývoj programov zahŕňa: formulovanie cieľov a zámerov, vytvorenie modelu fungovania programu s predikciou výsledkov a vypracovanie plánu hodnotenia programu. Ciele a zámery každého zdravotného programu by mali byť výsledkom hodnotenia potrieb a stanovenia priorít na základe výsledkov epidemiologických štúdií. Porovnanie údajov z epidemiologických štúdií súčasného stavu a skôr realizovaných prospektívnych štúdií umožňuje vytvoriť model fungovania programu s jasnými časovými charakteristikami, rozložením zdrojov a prognózou efektivity programu. Na základe modelu fungovania programu je zostavený plán hodnotenia programu, najlepšou možnosťou je epidemiologický monitoring, ktorý umožňuje posúdiť dopad intervencií na populáciu ako celok, včas identifikovať súlad skutočných zmien s plánovanými a uskutočniť úpravy programu. Hodnotenie každého programu by malo zahŕňať ekonomické parametre, od presného určenia vynaložených zdrojov až po vyhodnotenie nákladovej efektívnosti programu/intervencií podľa aktuálne odporúčaných metód nákladovej efektívnosti, analýzy dopadov na rozpočet atď.
Tretia etapa- implementácia, zahŕňa hodnotenie kvality a tu je epidemiologický monitoring, keď sú v ňom zahrnuté určité parametre (pokrytie cieľového publika novým zásahom a pod.), optimálnym nástrojom na sledovanie kvality realizovaných programov verejného zdravotníctva.
Záverečná fáza- zahŕňa analýzu procesov a výsledkov.
Významnú úlohu pri realizácii preventívnych programov zohráva monitoring. Monitoring (z latinského slova „monitor“ – varovanie) je špeciálne organizované, systematické sledovanie stavu objektov, javov alebo procesov s cieľom ich hodnotenia, kontroly alebo prognózy vývoja. Inými slovami, ide o systematický zber a spracovanie informácií, ktoré môžu a mali by slúžiť na zlepšenie rozhodovacieho procesu, ako aj nepriamo na informovanie verejnosti či priamo ako nástroj spätnej väzby pri realizácii projektov, hodnotení programu resp. rozvoj politiky. Výsledky epidemiologického monitorovania rizikových faktorov pre NKS spojené do jednej databázy by mali pomôcť správne určiť prioritu národného systému zdravotnej starostlivosti ako celku.
Epidemiologické monitorovanie umožňuje vyhodnocovať krátkodobé výsledky v reálnom čase a predpovedať dlhodobé výsledky na základe krátkodobých výsledkov (napríklad predpovedať možný pokles úmrtnosti v dlhodobom období u ľudí stredného veku a mladých ľudí na základe dynamiky rizikových faktorov). Vďaka permanentnému systému epidemiologického monitorovania je možné sledovať strednodobé aj dlhodobé výsledky preventívnych programov verejného zdravia.
Rusko vytvorilo koncept jednotného preventívneho prostredia, ktorý schválila celá medzinárodná lekárska komunita a stal sa hlavným počinom prvej celosvetovej konferencie o zdravom životnom štýle a prevencii neprenosných chorôb. Ruská koncepcia sa premietla do rezolúcií WHO a politickej deklarácie Valného zhromaždenia OSN. Preventívne prostredie znamená na jednej strane vytvorenie infraštruktúry, informačných a vzdelávacích, regulačných, daňových a iných podmienok, ktoré obyvateľstvu umožnia viesť zdravý životný štýl, na druhej strane motiváciu obyvateľstva k udržaniu zdravia a dlhovekosti.
Na vytváraní jednotného preventívneho prostredia by sa mali podieľať všetky služby, ministerstvá a rezorty, z ktorých každé by sa malo čiastočne stať zdravotníckym. V kompetencii ministerstva školstva je tvorba vzdelávacích a výchovných programov na formovanie zdravého životného štýlu, ktoré musia byť psychologicky overené pre rôzne vekové kategórie. Medzi úlohy ministerstva spojov, tlače, televízie a rozhlasu patrí vývoj psychologicky upravených programov pre rôzne sociálne skupiny obyvateľstva, informačné a motivačné videá, reality show, interaktívne relácie, počítačové „vírusy“ na populárnych stránkach – všetko, čo tvorí móda pre fyzické a duchovné zdravie. Ministerstvo pôdohospodárstva zabezpečuje bezpečnosť a udržateľnosť potravín. Ministerstvo prírodných zdrojov – čistá voda a zdravé životné prostredie. Ministerstvo regionálneho rozvoja rozvíja nové prístupy k mestskému plánovaniu a plánovaniu komunikácií. Ministerstvo práce - zabezpečuje zdravé pracovné podmienky, bezpečné pracovisko. Nezaobídete sa bez sanitárnej a epidemiologickej pohody. Kompetencie ministerstiev hospodárstva a financií tvoria priority finančnej podpory všetkých týchto programov. Spolu so štátnymi štruktúrami by sa do vytvárania preventívneho prostredia mala zapojiť aj celá občianska spoločnosť, mimovládne organizácie, predstavitelia podnikateľského a súkromného sektora, rodina ako primárna bunka spoločnosti.
Za účelom implementácie ustanovení, dokumentov o formovaní zdravého životného štýlu a prevencie chronických NKS medzi obyvateľstvom v zdravotníctve našej krajiny je potrebné aktívne vytvárať systém preventívnych ústavov a oddelení (infraštruktúra prevencie chronických ochorení). NCD) sa aktívne vytvára, čo zabezpečuje zapojenie všetkých lekárskych organizácií do preventívnej práce, špecifikáciu ich funkcií a interakcie (základné zdravotnícke zariadenia, sanatórium, stacionárne zdravotnícke zariadenia).
Vytvorená infraštruktúra prevencie NCD zahŕňa:
Republikové (regionálne, regionálne) centrá lekárskej prevencie, ktoré sú nezávislými právnickými osobami (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 23. septembra 2003 č. 455). Vedecké a metodické riadenie činnosti centier lekárskej prevencie (MCP) vykonáva Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Štátne výskumné centrum preventívnej medicíny“ Ministerstva zdravotníctva Ruska;
Mestské (okresné, medziokresné) strediská liečebnej prevencie. Organizačné a metodické riadenie činnosti mestských (okresných) CMP a preverovanie kvality nimi poskytovaných preventívnych služieb vykonáva subjektívny (republikový, krajský, krajský) CMP;
Zdravotné strediská pre dospelých vrátane tých, ktoré sú založené na centrálnych okresných nemocniciach slúžiacich vidieckemu obyvateľstvu. Vedecké a metodické vedenie CZ vykonáva Federálna koordinačná a metodická CZ na základe Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Štátne výskumné centrum pre preventívnu medicínu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska. Priame organizačné a metodické riadenie činnosti HC a preverovanie kvality nimi poskytovaných preventívnych služieb vykonáva mestská (okresná) CMP.
Zdravotné stredisko vzniká na báze štátnych zdravotníckych zariadení zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a zdravotníckych zariadení obcí, vrátane zdravotníckych zariadení pre deti.
Ordinácie lekárov, ktorí prešli tematickým zdokonaľovaním v oblasti formovania zdravého životného štýlu a liečebnej prevencie;
Kabinet lekárskej prevencie;
Testovacia miestnosť v komplexe hardvéru a softvéru;
Kabinety na prístrojové a laboratórne vyšetrenia, kancelária (sála) pre fyzioterapeutické cvičenia;
Zdravotné školy.
Všetci pacienti sú vyšetrovaní na:
Oportunistické - spočiatku neexistujú žiadne rizikové faktory, slabé alebo neznáme, pacient sa napríklad prihlásil sám. Očakáva sa, že oportunistický skríning sa bude vykonávať aj vo vzťahu k osobám, ktoré požiadali o lekársku pomoc prvýkrát za posledných päť rokov,
Selektívne - spočiatku existujú silné rizikové faktory.
Zdravotné stredisko by malo posúdiť potenciálny vplyv rizikových faktorov na stav pacienta:
●nízka- vykoná sa preventívna konzultácia, ak je to potrebné, pacient je poslaný do školy zdravia zodpovedajúcej všeobecnému profilu;
●stredná- vykoná sa dodatočný skríning, pacient je nevyhnutne poslaný do zdravotnej školy príslušného profilu;
●vysoká- pacient je odoslaný na hĺbkové vyšetrenie, liečbu alebo rehabilitáciu do špecializovanej lekárskej organizácie.
Vykonanie komplexného vyšetrenia zahŕňa:
Meranie výšky a hmotnosti;
Oftalmologické vyšetrenie;
Testovanie na hardvérovo-softvérovom komplexe na skríningové hodnotenie úrovne psychofyziologického a somatického zdravia, funkčných a adaptačných rezerv tela;
Počítačový skríning srdca (rýchle hodnotenie stavu srdca pomocou EKG – signály z končatín);
Angiologický skríning s automatickým meraním systolického krvného tlaku a výpočtom indexu ramena a členku;
Expresná analýza na stanovenie celkového cholesterolu a glukózy v krvi;
Komplexné podrobné posúdenie funkcií dýchacieho systému (počítačový spirometer).
Pre obyvateľov vidieckych oblastí, ktorí sa chcú obrátiť na Zdravotné stredisko výkonnej moci obce v oblasti zdravotníctva, je možné zorganizovať cestu zo zdravotného zariadenia do územného zdravotného strediska, ktoré sa nachádza v obvode pôsobnosti. stanovené hodiny a dni v týždni. Zdravotné stredisko pre obyvateľov vidieckych oblastí žijúcich v oblasti pôsobnosti zdravotného strediska môže plánovane viesť osvetové kampane zamerané na podporu akcií na podporu zdravého životného štýlu.
Pre občana, vrátane dieťaťa, ktorý podal žiadosť (odoslal) do zdravotného strediska, zdravotnícky pracovník spustí účtovný formulár č. 025-TsZ / y „Karta zdravotného strediska“, otestuje hardvérový a softvérový komplex a je vyšetrený na inštalované zariadenie.
Pohyb kontingentu Zdravotného strediska
Výsledky vyšetrení sa zapisujú do Karty, po ktorej je občan vrátane dieťaťa odoslaný k lekárovi. Na identifikáciu ďalších rizikových faktorov sa odporúča vykonať štúdie, ktoré nie sú zahrnuté v zozname komplexného prieskumu.
Lekár na základe výsledkov testovania na hardvérovo-softvérovom komplexe a vyšetrení na inštalovanom zariadení posúdi najpravdepodobnejšie rizikové faktory, funkčné a adaptačné rezervy organizmu s prihliadnutím na vekové charakteristiky, prognózu zdravotného stavu, vedie rozhovor o zdravom životnom štýle, zostavuje individuálny program zdravého životného štýlu.
V prípade potreby lekár odporúča dynamické sledovanie v Zdravotnom stredisku s opakovanými vyšetreniami v súlade so zistenými rizikovými faktormi alebo pozorovanie v ambulanciách lekárskej prevencie a zdravého dieťaťa zdravotníckych zariadení, dochádzku na vyučovanie v príslušných zdravotníckych školách, zdravotníckych a zdravotníckych zariadeniach. telovýchovné miestnosti a liečebné a telovýchovné ambulancie podľa programov vypracovaných v Stredisku zdravia.
Ak sa pri vyšetrení v Zdravotnom stredisku zistí podozrenie na akékoľvek ochorenie, lekár Strediska odporúča občanovi, vrátane dieťaťa, kontaktovať príslušného odborného lekára v Zdravotnom zariadení, aby určil ďalšiu taktiku jeho pozorovania a liečby.
Informácie o občanoch, u ktorých je podozrenie na ochorenie a ktorých je potrebné sledovať v ambulancii lekárskej prevencie (v ambulancii zdravého dieťaťa), sa s ich súhlasom odovzdávajú ambulancii lekárskej prevencie (v ambulancii zdravého dieťaťa ), obvodný praktický lekár (obvodný pediater) podľa miesta bydliska občana, resp.
Na konci prípadu prvotného odvolania sa na zdravotné stredisko, ktorého súčasťou je komplexné vyšetrenie, je pre každého občana vyplnený registračný formulár č. 002-TsZ / y „Karta zdravého životného štýlu“, schválený nariadením ministerstva. zdravotného a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 19. augusta 2009 č. 597n, ktorý mu na žiadosť občana vydáva do jeho rúk.
Pre každú osobu, ktorá sa prihlásila do zdravotného strediska, je vyplnený registračný formulár č. 025-12 / y „Kupón ambulantného pacienta“. Po absolvovaní prehliadky a vyšetrenia lekárom sú vyplnené kupóny odovzdané príslušnému útvaru zdravotníckeho zariadenia na ďalšie vytváranie registrov účtov na úhradu v rámci programu povinného zdravotného poistenia v súlade s územnými programami štátnych záruk pre poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie.
Zdravotné stredisko na konci vykazovaného obdobia (mesiac, rok) vyhotovuje tlačivo hlásenia č. 68 „Informácie o činnosti zdravotného strediska“ (mesačné, ročné).
Za organizačnú zložku, výber a opravu priestorov zodpovedajú kraje. Vytvára sa sieť zdravotných stredísk s prepočtom 1:200 000 obyvateľov. Celkovo je po celej krajine otvorených 502 centier pre dospelých a 211 zdravotných stredísk pre deti.
Stredisko zdravia pri realizácii navrhovaných opatrení spolupracuje s pracoviskami lekárskej prevencie, ambulanciami zdravých detí zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska občana.
Oddelenia lekárskej prevencie ako súčasť polikliník a stredísk všeobecnej lekárskej praxe (rodinné lekárstvo), ako aj v rade zdravotných stredísk. Organizačné a metodické riadenie činnosti MPO a preverovanie kvality nimi poskytovaných preventívnych služieb vykonáva CMP mesta (okresu);
Pravidlá organizácie činnosti oddelenia (ordinácie) lekárskej prevencie
1. Tento poriadok ustanovuje postup pri organizovaní činnosti oddelenia (kabinetu) prevencie (ďalej len oddelenie).
2. Oddelenie je organizované v zdravotníckej organizácii (jeho štruktúrne členenie) poskytujúcej primárnu zdravotnú starostlivosť.
3. Oddelenie prevencie zahŕňa tieto štruktúrne jednotky:
anamnestický úrad;
Kabinet funkčných (inštrumentálnych) štúdií;
Úrad na podporu zdravého životného štýlu;
Kabinet centralizovaného účtovníctva ročnej lekárskej prehliadky;
Klinika na odvykanie od fajčenia.
4. Pri organizovaní činnosti oddelenia sa odporúča zabezpečiť možnosť vykonania potrebných diagnostických vyšetrení priamo na oddelení.
5. Na čele oddelenia je primár, ktorý je priamo podriadený vedúcemu lekárovi zdravotníckeho zariadenia (vedúceho jeho štrukturálneho útvaru), ktorý poskytuje primárnu zdravotnú starostlivosť.
6. Hlavné funkcie oddelenia sú:
Účasť na organizácii a vedení lekárskych vyšetrení;
Účasť na organizácii a vykonávaní preventívnych lekárskych prehliadok;
Včasná detekcia chorôb a osôb s rizikovými faktormi pre rozvoj chorôb;
Kontrola a účtovanie ročnej lekárskej prehliadky obyvateľstva;
Príprava a odovzdávanie zdravotnej dokumentácie lekárom a pacientom a osobám so zvýšeným rizikom chorôb na doplnkové lekárske vyšetrenie, dispenzárne pozorovanie a liečebné a rekreačné aktivity;
Hygienická a hygienická výchova a propagácia zdravého životného štýlu (boj proti fajčeniu, alkoholizmu, nadmernej výžive, pohybovej nečinnosti a pod.).
Okrem uvedených štruktúr sa na implementácii preventívnych opatrení, vrátane opatrení na individuálnu a skupinovú korekciu rizikových faktorov správania pre chronické NKS, podieľajú pracoviská psychologickej (psychoterapeutickej) starostlivosti. Organizačno-metodické riadenie tejto oblasti činnosti pracovísk psychologickej (psychoterapeutickej) pomoci a preverovanie kvality nimi poskytovaných preventívnych služieb vykonáva mestská (okresná) CMP.
Najvyšším kolektívnym orgánom pre rozvoj stratégií a taktiky, budovanie a fungovanie preventívnych štruktúr, presadzovanie zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom a prevenciu NKS je špecializovaná komisia Odbornej rady Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie pre preventívnu medicínu, ktorá pôsobí na báze dobrovoľnosti. V profilovej komisii sú hlavní nezávislí odborníci na preventívnu medicínu zo zdravotníckych orgánov všetkých zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, vedúci predmetných (republikových, regionálnych, regionálnych) centier lekárskej starostlivosti, poprední vedci a odborníci, zástupcovia odborných lekárskych spoločností a združenia v oblasti preventívnej medicíny.
O výsledkoch preventívnej lekárskej starostlivosti rozhoduje jej kvalita. Kvalita preventívnej lekárskej starostlivosti je súbor kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík, ktoré potvrdzujú súlad poskytovania preventívnej lekárskej starostlivosti populácii alebo jednotlivcovi s existujúcimi potrebami populácie na túto starostlivosť (medicínska – založená na medicíne založenej na dôkazoch). a psychosociálne – na základe postoja, chápania a motivácie obyvateľstva).
Kritériá kvality preventívnej starostlivosti
Dostupnosť a dostupnosť požadovaného typu preventívnych lekárskych služieb. Kritérium - zoznam a úplnosť preventívnych lekárskych služieb inštitúcie (oddelenie, špecialista atď.).
Primeranosť opatrení, technológií a zdrojov používaných na dosiahnutie cieľov podpory zdravia a prevencie. Kritériom je súlad preventívnych opatrení, služieb, technológií a prostriedkov využívaných s cieľmi podpory zdravia a prevencie v činnosti zdravotníckeho zariadenia (polovica divízie, odborníci a pod.).
Kontinuita a kontinuita procesu skvalitňovania pacientov v zdravotníctve. Kritérium - model preventívnej činnosti zdravotníckeho zariadenia, ktorý zabezpečuje interakciu a koordináciu.
Efektívnosť a sila vplyvu aplikovanej preventívnej lekárskej intervencie na zlepšenie zdravotných ukazovateľov skupín jednotlivcov a populácie ako celku na základe štúdií založených na dôkazoch. Kritériom je zavedenie (aplikácia) preventívnych medicínskych metód, prístupov, technológií založených na dôkazoch.
Efektívnosť preventívnej lekárskej intervencie vo vzťahu k zlepšovaniu zdravotných ukazovateľov jednotlivých skupín jednotlivcov a populácie ako celku v praxi. Kritérium - dynamika zdravotných ukazovateľov pri uplatňovaní účinných metód prevencie v praktických podmienkach.
Účinnosť aplikovanej preventívnej lekárskej intervencie vo vzťahu k zvolenému kritériu. Kritérium - súlad výsledku liečebno-preventívnej starostlivosti so zvoleným kritériom medicínskej, sociálnej, ekonomickej efektívnosti.
Schopnosť vyjsť v ústrety pacientom, obyvateľstvu a naplniť reálne možnosti realizácie. Kritériom je súlad foriem, metód, technológií, dostupnosti a iných charakteristík preventívnej lekárskej starostlivosti, potrieb, postojov pacientov a populácie ako celku.
PRÍKLADOVÉ TESTY
Vyberte jednu správnu odpoveď
1. Cieľom primárnej prevencie je:
a) rekonvalescenti akútnych ochorení
b) ľudia s chronickými ochoreniami
c) celé obyvateľstvo
2. Predmetom preventívnej medicíny je:
a) patogenéza ochorenia
b) príznaky chorôb
c) riziko ochorenia
d) invalidita v dôsledku choroby
3. Funkcie primárnej lekárskej prevencie nezahŕňajú:
a) zabezpečenie metodiky technológií šetriacich zdravie
b) sledovanie rizikových faktorov neprenosných chorôb
c) rehabilitácia po chorobe
SITUAČNÝ PROBLÉM
52-ročný muž nemá žiadne sťažnosti. Práca je spojená s psychickým stresom. Vyfajčí až 17 cigariet denne. Matka trpí ischemickou chorobou srdca, diabetes mellitus 2. typu, otec prekonal infarkt myokardu vo veku 52 rokov.
Objektívne: stav je vyhovujúci. Výška 174 cm, hmotnosť 96 kg. Pleť je čistá, normálnej farby. Vezikulárne dýchanie cez pľúca, bez sipotu. Tóny srdca sú jasné, čisté, rytmické. BP - 120/75 mmHg, srdcová frekvencia - 78 bpm. Brucho je zväčšené v objeme vďaka podkožnému tuku, mäkké, pri palpácii nebolestivé. Pečeň na okraji rebrového oblúka. Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Neexistujú žiadne periférne edémy. Stolica a diuréza sú normálne.
Výsledky prieskumu
Analýza moču: relatívna hustota - 1023, leukocyty 0-1, erytrocyty 0-1 v zornom poli. Proteín v moči 100 mg/deň.
Biochemický krvný test: celkový cholesterol - 5,4 mmol / l.
CVIČENIE
1. Vybrať rizikové faktory pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení u pacienta.
2. Taktika manažmentu pacienta.
Vyčíslenie a obsah prednáškového kurzu.
Zdravotná organizácia.
VI semester
Téma 1.1. Základy organizácie liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo. Ambulantná starostlivosť, moderné problémy.
Liečebná a preventívna starostlivosť ako hlavný druh lekárskej starostlivosti. Organizácia ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo (princípy, inštitúcie, vlastnosti). Všeobecná lekárska prax (definícia, reforma). Mestská poliklinika, úloha, úlohy, štruktúra, účtovná a výkaznícka dokumentácia, analýza činnosti. Organizácia ošetrovateľského procesu v ambulantnom prostredí.
Téma 1.5. Organizácia neodkladnej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo.
Normatívno-právna podpora organizácie neodkladnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. História služby. Organizácia činnosti nemocnice, ambulancie a rozvodne. Činnosť líniových a špecializovaných tímov. Úlohy a funkcie zdravotníckeho personálu výjazdového tímu.
Téma 1.6. Stacionárna a nemocnica nahrádzajúca pomoc obyvateľstvu.
Typy stacionárnych inštitúcií. Nemocnica (funkcie, organizačná štruktúra, účtovná a výkaznícka dokumentácia, analýza činnosti). Rozvoj lôžkovej starostlivosti v kontexte reformy zdravotníctva. Technológie nahrádzajúce nemocnice (denný stacionár, domáca nemocnica atď.). Organizácia ošetrovateľského procesu v nemocničnom prostredí.
Téma 1.9. Ochrana materstva a detstva. Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti
Hlavné etapy vo vývoji systému ochrany materstva a detstva, jeho úlohy, hlavné smery. Princípy systému ochrany materstva a detstva. Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti (zásady ústavu). Poradňa pre ženy, pôrodnica (úlohy, organizačná štruktúra, účtovná a výkaznícka dokumentácia, rozbor činnosti). Rizikové faktory perinatálnej a materskej úmrtnosti. Spôsoby reformy pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti o obyvateľstvo (perinatologické centrum). Činnosť zdravotníckeho personálu.
Téma 1.12. Organizácia lekárskej starostlivosti o deti.
Normatívno-právna podpora organizácie lekárskej starostlivosti o detskú populáciu v Ruskej federácii. Organizácia lekárskej starostlivosti o deti (zásady, inštitúcie). Detská poliklinika (úlohy, organizačná štruktúra, účtovná a výkaznícka dokumentácia, rozbor činnosti). Úlohy a funkcie zdravotníckeho personálu.
VIIsemester
Téma 2.1. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). História formácie. rozpočet WHO. Hlavné smery činnosti. Medzinárodná spolupráca v zdravotníctve. Programy WHO „Zdravie pre všetkých do roku 2000“ a „Zdravie pre všetkých v 21. storočí“.
Organizácia zdravotníctva v zahraničí. Medzinárodná spolupráca. Medzinárodné lekárske organizácie, asociácie, spoločnosti. Svetová zdravotnícka organizácia (história, financovanie, štruktúra, hlavné činnosti). Úseky činností súvisiacich so zdravotníckym personálom.
Téma 2.2. Riadenie zdravia. Zdravotné orgány, úlohy, funkcie.
Základné princípy manažmentu zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii. Legislatívne základy manažmentu. Štruktúra a funkcie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. Federálne agentúry a federálne služby. Vlastnosti manažmentu zdravotnej starostlivosti v súčasnej fáze.
Téma 2.3. Legislatívny základ pre činnosť Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja a zdravotníckych zariadení . Nomenklatúra zdravotníckych zariadení.
Regulačný rámec pre činnosť Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja. Zákony a podzákonné normy upravujúce činnosť zdravotníckych zariadení. Nomenklatúra zdravotníckych zariadení. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 000.
Téma 2.4. Organizácia lekárskej starostlivosti pre pracovníkov priemyselných podnikov. MSCH, štruktúra, úlohy, obsah práce. Ukazovatele činnosti MSCh.
Vlastnosti a hlavné formy organizácie lekárskej starostlivosti o pracovníkov a zamestnancov priemyselných podnikov. Zdravotnícka jednotka, zdravotné stredisko (úlohy, štruktúra, funkcie, analýza činností). Úlohy sestry praktického lekára predajne. Dispenzárne pozorovanie rôznych skupín pracovníkov. Organizovanie a vykonávanie lekárskych prehliadok pracovníkov. Prevencia pracovných úrazov a chorôb z povolania. Vlastnosti organizácie lekárskej starostlivosti v priemyselných podnikoch rôznych foriem vlastníctva.
Téma 2.6. Stav a perspektívy rozvoja lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo.
Vlastnosti organizácie lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo (etapy). Vidiecka lekárska lokalita (štruktúra, funkcie). Okresná nemocnica. Ambulantná. Feldsher-pôrodnícka stanica. Úlohy a funkcie zdravotníckeho personálu. Centrálna regionálna nemocnica (úlohy, štruktúra, funkcie). Regionálne zdravotnícke zariadenia (úloha, úlohy, štruktúra, funkcie). Spôsoby priblíženia špecializovanej lekárskej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.
Téma 2.8. Vyšetrenie invalidity. Lekárska a sociálna odbornosť.
Ciele a ciele skúmania zdravotného postihnutia. Predpisy o prehliadke dočasnej invalidity v zdravotníckych zariadeniach. Pravidlá pre vydávanie a vyhotovenie dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu. Lekárska a sociálna odbornosť. Dôvody invalidity. skupiny postihnutých.
Téma 2.10. Organizácia štátnej hygienickej a epidemiologickej služby v Ruskej federácii.
Zákon „o sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“. Preventívny a aktuálny hygienický dozor. Sanitárna a epidemiologická pohoda obyvateľstva (základné pojmy, definície). Sanitárne a hygienické monitorovanie. Obsah preventívneho a aktuálneho sanitárneho dozoru.
VIIIsemester
Téma 3.1. Stav a perspektívy reformy zdravotníctva v Ruskej federácii.
Implementácia princípov výsledkovo orientovaného rozpočtovania (RBB) do domáceho zdravotníctva. Zmena pomeru vo financovaní ambulantnej a lôžkovej starostlivosti. Vývoj technológií nahrádzajúcich nemocnice. Zavedenie ošetrovateľskej anamnézy ochorenia, pojmov „ošetrovateľská diagnóza“ atď.
Téma 3.3. Modernizácia zdravotníctva.
Register zdravotníckych pracovníkov. Pas systému zdravotnej starostlivosti. Pas systému zdravotnej starostlivosti kraja. Hlavné časti programu činnosti programu modernizácie regiónu Irkutsk. Základné sociálno - ekonomické ukazovatele. Optimalizácia zdravotníckej infraštruktúry regiónu Irkutsk na zabezpečenie postupov a štandardov lekárskej starostlivosti. Zlepšenie poskytovania zdravotnej starostlivosti v regióne Irkutsk na základe dodržiavania štandardov a postupov pre zdravotnícke služby. Implementácia moderných informačných systémov v zdravotníctve Irkutskej oblasti. Pokyny týkajúce sa činnosti zdravotníckeho personálu.
Téma 3.5. Štruktúra a funkcie Rospotrebnadzor.
Štruktúra, funkcie, úlohy Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom. Náplňou činnosti Územnej správy a FGUZ. Sanitárne a hygienické monitorovanie. Obsah preventívneho a aktuálneho sanitárneho dozoru.
Téma 3.10. Zdravotné plánovanie. Zisťovanie potrieb obyvateľstva v ambulantnej a lôžkovej starostlivosti.
Plánovanie v zdravotníctve, zásady plánovania v domácom zdravotníctve. Zisťovanie potrieb obyvateľstva v ambulantnej a lôžkovej starostlivosti. Metodika výpočtu ukazovateľov.
ÚČEL LEKCIE: študovať vlastnosti organizácie lekárskej a preventívnej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo Ruskej federácie. Študovať štruktúru a funkcie zdravotníckych zariadení poskytujúcich pomoc vidieckemu obyvateľstvu a poznať základy organizácie lekárskej starostlivosti o dospelých a deti vo vidieckych oblastiach. Študovať funkčné povinnosti zdravotníckeho personálu inštitúcií poskytujúcich liečebnú a preventívnu starostlivosť obyvateľom vidieka. Ovládať metodiku analýzy činnosti zdravotníckych zariadení slúžiacich vidieckemu obyvateľstvu.
METODIKA VYUČOVANIA: Žiaci sa samostatne pripravujú na praktickú hodinu s použitím odporúčanej literatúry a samostatne si robia domáce úlohy. Učiteľ do 10 minút skontroluje správnosť domácej úlohy a upozorní na chyby, skontroluje stupeň prípravy pomocou testovania a ústneho dotazovania. Potom žiaci samostatne vypočítajú ukazovatele výkonnosti centrálnej obvodnej nemocnice podľa výročnej správy. Analyzujte získané údaje a formulujte záver. Na konci vyučovacej hodiny učiteľ skontroluje samostatnú prácu žiakov.
KONTROLNÉ OTÁZKY:
1. Aké sú znaky organizácie lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo?
2. Aké sú fázy poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľom vidieka?
3. Vymenujte úlohy, štruktúru a funkcie vidieckeho zdravotníckeho pracoviska.
4. Aké je popredné zdravotnícke zariadenie na úrovni vidieckeho zdravotného obvodu?
5. Aké sú funkčné povinnosti praktického lekára pracujúceho vo vidieckej okresnej nemocnici?
6. Aké funkcie plnia feldsher-pôrodnícke stanice v štruktúre vidieckej zdravotníckej lokality?
7. Aké sú úlohy inštitúcií vidieckeho zdravotného obvodu na ochranu zdravia matiek a detí?
8. Aké sú hlavné úlohy, štruktúra a funkcie centrálnej okresnej nemocnice (CRH).
9. Aké formy a metódy práce využívajú lekári CRH na priblíženie špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľom vidieka?
10. Aké sú úlohy, štruktúra a hlavné funkcie regionálnej (územnej) nemocnice?
11. Aké sú úlohy a náplň práce oddelenia urgentnej a plánovanej poradenskej pomoci a oddelenia klinicko-odbornej a organizačno-ekonomickej práce krajskej nemocnice?
Zdravotnícka starostlivosť o vidiecke obyvateľstvo je založená na rovnakých princípoch ako pre mestské obyvateľstvo, avšak osobitosti života vidieckeho obyvateľstva (charakter osídlenia, nízka hustota obyvateľstva, špecifické podmienky pracovného procesu, činnosti a život v domácnosti, sociálna starostlivosť o obyvateľstvo a jeho životospráva). zlá kvalita alebo nedostatok ciest) vyžadujú vytvorenie špeciálneho systému organizácie liečebno-preventívnej starostlivosti. Organizácia lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach, jej objem a kvalita závisí od vzdialenosti zdravotníckych zariadení od miesta bydliska pacientov, personálneho obsadenia zdravotníckych zariadení kvalifikovaným personálom a vybavením a od možnosti získať špecializovanú lekársku starostlivosť. Charakteristickým znakom lekárskej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo je stupňovité poskytovanie lekárskej starostlivosti. Existujú tri stupne poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľom vidieka:
1. Vidiecka lekárska stanica - združuje vidiecku okresnú nemocnicu, lekársku ambulanciu, feldsher-pôrodnícke stanice, feldsher body, predškolské zariadenia, feldsher zdravotné strediská pri podnikoch, ambulanciu. V tomto štádiu môže vidiecke obyvateľstvo dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Kvalifikovaná zdravotná starostlivosť - zdravotná starostlivosť poskytovaná občanom s chorobami, ktoré si nevyžadujú špecializované metódy diagnostiky, liečby a používanie zložitých medicínskych technológií.
2. Okresné zdravotnícke zariadenia - Ústredná krajská nemocnica, okresné nemocnice, okresné strediská štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. V tejto fáze dostávajú obyvatelia vidieka špecializovanú lekársku starostlivosť.
3. Republikové (územné, regionálne) zdravotnícke zariadenia: Republikové (územné, regionálne) - nemocnice, ambulancie, polikliniky, strediská štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. V tomto štádiu je poskytovaná vysokokvalifikovaná a vysoko špecializovaná lekárska starostlivosť.
Vidiecky medicínsky pozemok (SVU)
SVU je komplex zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú obyvateľom určitého územia kvalifikovanú lekársku starostlivosť poskytovanú podľa jednotného plánu pod vedením vedúceho lekára okresnej nemocnice. Počet IED v okrese je určený počtom obyvateľov a vzdialenosťou od okresnej nemocnice. Priemerná populácia v jednej vidieckej zdravotníckej oblasti sa pohybuje od 7 do 9 tisíc obyvateľov, s optimálnym plošným polomerom 7-10 km. Územie vidieckej lekárskej lokality zahŕňa spravidla 3-4 osady. Štruktúra inštitúcií, ktoré tvoria vidiecku lekársku lokalitu, je určená v závislosti od polohy a veľkosti sídiel, polomeru služieb, ekonomického stavu oblasti, stavu ciest.
Okresné nemocnice sú vedúcou zdravotníckou inštitúciou vo vidieckej lekárskej oblasti. Vidiecke okresné nemocnice (VD) sú spoločné ústavy, ktorých štruktúra zahŕňa nemocnicu a ambulanciu. Kapacita vidieckej okresnej nemocnice je daná počtom lôžok v nemocnici. SUB prvej kategórie je určený pre 75-100 lôžok, druhá - pre 50-75 lôžok, tretia pre 35-50 lôžok, štvrtá pre 25-35 lôžok. V súčasnosti vidiecke okresné nemocnice, najmä kategórie 3 a 4, tvoria základ pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu. Okresné nemocnice majú podľa kapacity určitý počet oddelení. V nemocnici I. kategórie je šesť oddelení: liečebné, chirurgické, pôrodnícko-gynekologické, detské, infekčné, protituberkulózne. V každej nasledujúcej kategórii - o 1 pobočku menej. Nemocnica 2. kategórie nemá protituberkulózne oddelenie, 3. kategória nemá protituberkulózne a detské oddelenie, 4. kategórie má terapeutické, chirurgické a pôrodnícko-gynekologické oddelenie. Zdravotnícky personál v nemocnici je zriadený na základe štandardu - jedno medicínske miesto na 20 - 25 lôžok, teda v nemocnici štvrtej kategórie je pridelené 1 medicínske miesto na 3 oddelenia. Zdravotnícky personál pre ambulantnú starostlivosť je určený na základe odporúčaného počtu miest na 1000 obyvateľov vidieka (dospelí a deti).
Zamestnanci okresnej nemocnice
V súčasnosti prebieha proces konsolidácie vidieckych okresných nemocníc, stavajú sa najmä nemocnice 1. a 2. kategórie. Nemocnice 3. a 4. kategórie sa zmenia na ambulancie alebo oddelenia ÚVN. Nemocnice 1. a 2. kategórie sú lepšie vybavené prístrojmi a lekármi. Negatívnou stránkou konsolidácie je vzdialenosť lekárskej starostlivosti od vidieckeho obyvateľstva.
Hlavné úlohy vidieckej okresnej nemocnice:
1. Poskytovať obyvateľom SVU kvalifikovanú ambulantnú, ústavnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
2. Vykonávanie aktivít na prevenciu a zníženie chorobnosti a úrazovosti medzi rôznymi skupinami vidieckeho obyvateľstva.
3. Vykonávanie liečebných a preventívnych opatrení na ochranu zdravia matky a dieťaťa.
4. Organizačné a metodické usmerňovanie a kontrola činnosti FAP a ďalších inštitúcií, ktoré sú súčasťou SVU.
5. Úvod do praxe moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby.
Poskytovanie ambulantnej a ústavnej starostlivosti liečebným a infekčným pacientom, pomoc pri pôrode, liečebno-preventívna starostlivosť o deti, neodkladná chirurgická a úrazová starostlivosť sú priamou povinnosťou lekárov okresnej nemocnice bez ohľadu na jej kapacitné možnosti. SUB poskytuje ambulantné lekárske stretnutia v hlavných odboroch (terapia, chirurgia, stomatológia atď.). Záchranári sú v niektorých prípadoch zapojení aj do ambulancií (neprítomnosť lekára, jeho choroba, dovolenka, veľké množstvo telefonátov). Ambulantné prijímacie hodiny by mali byť pre pracovníkov v poľnohospodárstve najvhodnejšie a rozvrh práce ambulancie je stanovený s prihliadnutím na sezónnosť terénnych prác a ročné obdobie. Pomoc v domácnosti musí byť bezproblémová a včasná, všetky hovory musia byť ukončené v ten istý deň. V budúcnosti je lekár povinný zabezpečiť systematickú (aktívnu) návštevu pacienta doma. V súlade s prijatými štandardmi vykonáva SUB lekár denne 5-6 domácich návštev. Na jednu návštevu je v priemere vyčlenených 40 minút pracovného času. V posledných rokoch vzrástla potreba domácej zdravotnej starostlivosti v dôsledku zvyšovania podielu starších a senilných ľudí v štruktúre vidieckeho obyvateľstva, pričom osobitnú úlohu zohráva organizácia starostlivosti o pacienta.
Organizáciu pohotovostnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti na vidieckom lekárskom mieste vykonávajú zamestnanci okresnej nemocnice v nepretržitej prevádzke. Harmonogram poskytovania zdravotnej starostlivosti v noci stanovuje vedúci lekár JÚL. Z dôvodu obmedzeného personálneho obsadenia môže byť služba sanitky a pohotovostného personálu doma s právom spať a nemôže opustiť domov bez súhlasu hlavného lekára. Ak je z urgentných dôvodov nevyhnutná hospitalizácia pacienta, odvezie pacienta do nemocnice záchranná služba Ústrednej okresnej nemocnice alebo sanitné vozidlá okresnej nemocnice v sprievode zdravotníckeho pracovníka. V prípade neprevoznosti pacienta sa zvoláva konzílium so zapojením príslušných odborníkov z okresnej, v prípade potreby krajskej (krajskej, republikovej) úrovne.
Veľké miesto v činnosti zdravotníckych pracovníkov vidieckeho lekárskeho obvodu zaujíma profylaktické lekárske vyšetrenie. Tento typ práce má vo vidieckych oblastiach niektoré charakteristické črty. Hlavnou osobou, ktorá vykonáva lekárske vyšetrenie vidieckeho obyvateľstva, je obvodný lekár, ale keďže lekár môže vykonávať plnohodnotné dispenzárne pozorovanie len pre malú skupinu chorých (60 – 70 osôb), záchranári FAP, resp. ako aj návštevné tímy lekárov z centrálnych obvodov mu pomáhajú pri vykonávaní dispenzárneho pozorovania.nemocníc.
SUB má klinické diagnostické laboratórium a tie najväčšie majú röntgenovú miestnosť.
Feldsher-pôrodnícka stanica (FAP) je liečebno-preventívne zariadenie, ktoré je súčasťou vidieckeho lekárskeho obvodu a vykonáva pod vedením okresnej nemocnice (ambulancie) komplex liečebno-profylaktických, hygienických a proti -epidemické opatrenia v určitej oblasti. Je to jednotka primárnej (predlekárskej) zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. FAP sa spravidla nachádza v osadách najvzdialenejších od okresnej nemocnice, čím sa lekárska starostlivosť približuje vidieckemu obyvateľstvu. Obsluhuje časť územia vidieckeho lekárskeho obvodu a podáva správy o zdravotných problémoch okresnej nemocnici alebo ambulancii (ak v oblasti nie sú žiadne takéto inštitúcie - centrálna okresná nemocnica). V kolektíve FAP: prednosta - zdravotník; pôrodná asistentka (patronátna sestra) a sestra. Pracovníci FAP poskytujú pacientom predlekársku starostlivosť (v kompetencii a právach sanitára a pôrodnej asistentky) ambulantne aj v domácom prostredí, konzultuje ich s lekárom, plní lekárske predpisy. Počas práce v teréne pracovníci FAP v prípade potreby poskytujú pomoc priamo v poľných táboroch.
Lekár okresnej nemocnice (ambulancie) v súlade s vopred stanoveným harmonogramom návštev FAP systematicky sleduje kvalitu a včasnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti na FAP, ako aj radí pacientom.
Dôležitým úsekom činnosti FAP je poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti ženám a deťom. K povinnostiam pôrodnej asistentky patrí identifikácia tehotných žien a ich registrácia v ranom štádiu tehotenstva, systematické sledovanie tehotných žien a ich príprava na narodenie dieťaťa. Pôrodník je povinný včas previesť ženy s tehotenskou patológiou pod dohľadom miestneho lekára alebo pôrodníka-gynekológa Centrálnej okresnej nemocnice. Zdravotnícki pracovníci FAP systematicky monitorujú zdravé deti do 1 roka a poskytujú patronát deťom vo veku od 1 do 3 rokov, poskytujú zdravotnú pomoc chorým deťom, v prípade potreby ich posielajú k lekárovi alebo privolajú lekára domov, posiela pacientov na hospitalizáciu. Medzi povinnosti zamestnancov FAP patrí zdravotná starostlivosť o predškolské zariadenia, ktoré nemajú zdravotníckych pracovníkov.
Pracovníci FAP monitorujú zdravotný stav vidieckeho obyvateľstva, vyšetrujú pacientov na pokyn lekára, aby ich poslali na lekárske vyšetrenie, zostavujú dispenzárnu evidenciu, zvolávajú pacientov na plánované vyšetrenia, vyšetrujú pracovné podmienky a život osôb evidovaných v ambulancii, monitorujú implementáciu odporúčaní pre ich zamestnávanie. Pracovníci FAP vykonávajú sanitárne a protiepidemické práce, najmä identifikujú nákazlivých pacientov obchôdzkami od dverí k dverám. Pred hospitalizáciou pacienta pracovníci FAP zabezpečujú vykonávanie protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy - aktuálna dezinfekcia, odsun osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom z práce v potravinách, detských a liečebných ústavoch a pod. Konečnú dezinfekciu vykonáva okresná nemocnica alebo príslušné stredisko hygienicko-epidemiologického dohľadu. Zdravotnícky personál FAP vykonáva aj preventívne očkovanie.
Zamestnanci FAP vykonávajú sanitárny a epidemiologický dohľad nad územím obývaných oblastí, zásobovaním vodou, priemyselnými priestormi, komunálnymi zariadeniami, zariadeniami verejného stravovania, obchodu, škôl a iných detských zariadení, ako aj skladovaním a používaním pesticídov atď.
Pracovníci FAP sa pod vedením lekára podieľajú na rozboroch chorobnosti a úrazovosti a vypracovaní akčného plánu na ich prevenciu.
Miestnosť FAP by mala pozostávať aspoň z troch vyšetrovacích miestností. Pre príjem tehotných žien a pôrodníc je potrebná samostatná vyšetrovacia miestnosť. Vybavenie feldsher-pôrodníckej stanice je určené na zabezpečenie opatrení na poskytovanie neodkladnej predlekárskej starostlivosti vr. pohotovostná pôrodnícka starostlivosť. Zahŕňa prístroje, prístroje, súpravy liekov, zdravotnícke nástroje, zdravotnícky nábytok a vybavenie, dezinfekčné zariadenia, sanitárne nosidlá, predmety pre sanitárnu a výchovnú prácu. Každý FAP má položky starostlivosti o pacienta: lekárske poháre, očné kúpele, vyhrievacie podložky atď.
Potrebné lieky sú obsiahnuté v zdravotníckej súprave, ako aj v nástennej skrinke na lieky. FAP je vybavený v rámci limitov rozpočtových prostriedkov ročne pridelených na tento účel. Zároveň sa lákajú prostriedky od štátnych, družstevných a iných organizácií. Zoznam liekov na poskytovanie neodkladnej predlekárskej starostlivosti je stanovený s prihliadnutím na miestne pomery a schvaľuje ho vedúci lekár centrálnej obvodnej alebo obvodnej nemocnice.
FAP vydáva potvrdenia o narodení dieťaťa, očkovaní, ale aj úmrtné listy, ak bol pacient sledovaný a liečený.
Vedúcim ústavom druhého stupňa je centrálna okresná nemocnica, ktorá zabezpečuje špecializovanú lekársku starostlivosť pre jej hlavné druhy a organizačné a metodické riadenie všetkých liečebných ústavov v okrese. V každom krajskom stredisku je stredisko SSES. Môžu existovať medziokresné špecializované strediská, ambulancie, zdravotné strediská a pod. Vedúcim zdravotníctva je vedúci lekár okresu (resp. okresného lekárskeho združenia), ktorý zároveň vedie centrálnu okresnú nemocnicu. Hygienu a protiepidemickú službu okresu vedie hlavný štátny hygienický lekár okresu, ktorý je vedúcim lekárom strediska Štátnej hygienicko-epidemiologickej služby. Na okresnej úrovni sú určení okresní špecialisti, ktorých náplňou je lekárska poradenská a organizačná práca v odbore.
Hlavné úlohy centrálnej okresnej nemocnice
1. Poskytovanie vysokokvalifikovanej a špecializovanej liečebno-preventívnej starostlivosti obyvateľom kraja a krajského strediska.
2. Operatívne a organizačné a metodické riadenie všetkých zdravotníckych zariadení okresu, kontrola ich činnosti.
3. Rozvoj a realizácia opatrení zameraných na skvalitnenie zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo kraja, zníženie chorobnosti, úmrtnosti a zlepšenie zdravotného stavu.
4. Poskytovanie poradenskej pomoci špecialistom SVU, zvyšovanie ich kvalifikácie.
5. Poskytovanie prvej pomoci a neodkladnej starostlivosti obyvateľom oblasti.
Vedúcim štrukturálnym oddelením Ústrednej okresnej nemocnice je nemocnica s piatimi hlavnými oddeleniami: liečebné, chirurgické, detské, pôrodnícko-gynekologické, infekčné. Profil a počet oddelení v CRH závisí od kapacity nemocnice. CRH prvej a druhej kategórie, určené pre 300-350 a viac lôžok, môžu mať aj špecializované oddelenia.
Poliklinika poskytuje kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť s konziliárnymi stretnutiami s odbornými lekármi v 10–12 odbornostiach. Vidiecki obyvatelia sa na polikliniku CRH odvolávajú na odporúčanie zo zdravotníckych zariadení vidieckych lekárskych obvodov na funkčné vyšetrenie, konzultácie a liečbu odbornými lekármi. Na priblíženie špecializovanej pomoci obyvateľom vidieka sú v Ústrednej okresnej nemocnici organizované tímy ambulantnej lekárskej starostlivosti. Hosťujúci lekársky tím pracuje podľa plánu a harmonogramu schváleného predpísaným spôsobom vedúcim lekárom centrálnej obvodnej nemocnice. Tímy tvoria terapeut, pediater, stomatológovia, pôrodník-gynekológ, detské sestry, laborantky a farmaceuti. V prípade potreby môžu byť do mobilných tímov zaradení aj odborní lekári – neuropatológovia, oftalmológovia, alergológovia atď.. Mobilné tímy majú k dispozícii vozidlá, vybavené potrebnou prenosnou technikou a zariadením na vyšetrenie a liečbu pacientov. Terénny tím nasadený na základe FAP a SUB zohráva významnú úlohu pri lekárskom vyšetrení vidieckeho obyvateľstva.
Významným štrukturálnym útvarom Ústrednej okresnej nemocnice je organizačno-metodické pracovisko, ktorého hlavnou úlohou je rozvíjať opatrenia na zlepšenie zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo kraja. Organizačný spôsob vedie zástupca vedúceho lekára Ústrednej obvodnej nemocnice pre organizačnú prácu. Organizačno-metodické pracovisko každoročne analyzuje činnosť zdravotníckych zariadení a odhaľuje určité vzorce a posuny v ich práci. Činnosť liečebno-preventívnych ústavov okresu je analyzovaná z hľadiska takých ukazovateľov, ako je objem a kvalita starostlivosti poskytovanej na klinike a doma, vyťaženie lekárov určitých odborností, využitie nemocničných lôžok, organizácia a kvalita lekárskych vyšetrení a pod. Úloha organizačno-metodických pracovísk pri plánovaní a organizácii špecializačného a zdokonaľovacieho vzdelávania lekárov a pomocných zdravotníckych pracovníkov je veľká. Centrálna okresná nemocnica, ktorá vykonáva riadenie a kontrolu činnosti liečebno-preventívnych ústavov okresu, systematicky vysiela do terénu tímy odborných lekárov, vypočuje si správy o práci vedúcich lekárov okresných nemocníc, ambulancií, prednostov FAP, analyzuje ich pracovné plány, štatistické výkazy, zdravotné záznamy mŕtvych, úkony patoanatomických pitiev a inú dokumentáciu. Veľkú úlohu v tejto činnosti majú hlavní odborní pracovníci okresu. V záujme lepšieho poskytovania špecializovanej lôžkovej a ambulantnej starostlivosti obyvateľstvu vidieckych oblastí sú vo veľkých CRH organizované medziokresné špecializované strediská, ktoré organizačne, metodicky a poradensky pomáhajú aj zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení pričlenených okresov, zlepšujú ich kvalifikáciu. , vypracovať konkrétne opatrenia na zlepšenie príslušných druhov špecializovanej lekárskej starostlivosti.
V CRH, ako aj v iných nemocniciach, pôsobí lekárske konzílium, nemocničné konzílium, konzílium sestier, ako aj sekcie vedeckých lekárskych spoločností. Hlavnými kritériami efektívnosti činnosti zdravotníckych zariadení na vidieku sú: ukazovatele chorobnosti obyvateľstva (všeobecná, s dočasným postihnutím, deti), primárna invalidita, úmrtnosť, dojčenská úmrtnosť; počet sťažností obyvateľov a pod.
Krajská (územná, republiková) nemocnica poskytuje vysokošpecializovanú lôžkovú a ambulantnú poradenskú pomoc obyvateľom kraja (územia, republiky) a je vedeckým, organizačným, metodickým a vzdelávacím centrom pre zdravotníctvo.
Úlohy krajskej (krajskej) nemocnice
Poskytovanie vysokokvalifikovanej a vysoko špecializovanej konzultačnej, diagnostickej a lekárskej pomoci obyvateľstvu.
Poskytovanie pohotovostnej a plánovanej lekárskej starostlivosti na mieste pomocou leteckej a pozemnej dopravy.
Realizácia previerky kvality liečebno-diagnostického procesu v zdravotníckych zariadeniach kraja (územia).
Zavádzanie moderných medicínskych technológií, ekonomických metód riadenia a zásad zdravotného poistenia do praxe zdravotníckych zariadení správneho územia.
Hlavné štrukturálne členenie krajskej (krajskej) nemocnice: konziliárna poliklinika, veľká nemocnica s urgentným príjmom, diagnostické oddelenie (organizované funkčným spojením všetkých diagnostických oddelení kliniky a nemocnice), organizačné a metodické oddelenie. , oddelenie klinickej expertnej a organizačno-ekonomickej práce, ambulancia pohotovosti a plánovanej poradenskej pomoci, patoanatomické oddelenie, lekáreň. Oddelenie urgentnej a plánovanej poradenskej starostlivosti je spravidla základným zdravotníckym útvarom krajského strediska medicíny katastrof. Má parkovisko pre výjazd do prírody. Letecké úlohy sa plnia na základe zmlúv s miestnymi leteckými spoločnosťami. Hlavné funkcie: poskytuje núdzovú a poradenskú pomoc pri cestovaní do vzdialených sídiel a pracovísk obyvateľov vidieka, zabezpečuje prepravu pacientov do zdravotníckych zariadení, vysiela špecialistov na zavolanie z okresov, v naliehavých prípadoch zabezpečuje urgentné dodávky rôznych liekov a prostriedkov potrebných na zachraňovať choré životy.
Krajské (krajské, republikové) nemocnice vznikali najmä na liečbu pacientov žijúcich na vidieku, kde neexistovala špecializovaná ústavná, často ambulantná starostlivosť. V súčasnosti sa mnohé z týchto nemocníc s koncentráciou najkvalifikovanejšieho zdravotníckeho personálu a moderným technickým vybavením stali poprednými zdravotníckymi strediskami v príslušnom administratívnom území. Krajské nemocnice v tejto súvislosti poskytujú zdravotnú starostlivosť vidieckemu aj mestskému obyvateľstvu, organizačne a metodicky riadia ostatné liečebno-preventívne zariadenia regiónu (územia), analyzujú zdravotný stav, chorobnosť obyvateľstva svojho regiónu, organizačne a metodicky riadia ostatné liečebno-preventívne zariadenia regiónu (územia), analyzujú zdravotný stav, chorobnosť obyvateľstva svojho regiónu, organizačne a metodicky riadia ďalšie liečebno-preventívne zariadenia regiónu (územia), analyzujú zdravotný stav, chorobnosť obyvateľstva svojho regiónu, organizačne a metodicky riadia ostatné liečebno-preventívne zariadenia regiónu (územia), analyzujú zdravotný stav, chorobnosť obyvateľstva svojho regiónu, organizačne a metodicky riadia ostatné liečebno-preventívne zariadenia kraja (územia). ako aj úroveň a kvalitu poskytovanej lekárskej starostlivosti v nemčine
Zdravotný stav dedinčanov a organizačné aspekty poskytovania lekárskej starostlivosti sú do značnej miery spôsobené osobitosťami života vo vidieckych oblastiach. Životná úroveň obyvateľov vidieka je nízka. Ľudia žijúci na vidieku majú v porovnaní s mestským obyvateľstvom nižšie príjmy, horšie pracovné a životné podmienky a nižšie všeobecné vzdelanie. Vo vidieckych oblastiach je vysoká prevalencia zlých návykov - zneužívanie alkoholu a fajčenie. Každým rokom sa počet obyvateľov vidieckych oblastí znižuje. Dochádza k „starnutiu“ vidieckeho obyvateľstva vidieckych oblastí, podiel občanov starších ako produktívny vek medzi obyvateľmi vidieka dosahuje 30 – 33 %. Úmrtnosť vo vidieckych oblastiach je vyššia ako v mestských oblastiach. Maximálne rozdiely v úmrtnosti obyvateľov miest a vidieka súvisia s mladým vekom. V štruktúre úmrtnosti obyvateľov vidieka je výrazne vyšší podiel neprirodzených a násilných príčin. Zdravotný stav obyvateľstva ovplyvňujú špecifiká poľnohospodárskej práce, vplyv rôznych škodlivých činiteľov: fyzikálnych (prach, hluk, vibrácie), chemických (pesticídy, hnojivá), biologických (tuberkulóza, brucelóza), prudké klimatické výkyvy. Vážnym problémom je zabezpečenie kvalitnej pitnej vody. K nárastu úrazovosti prispievajú nepriaznivé pracovné a životné podmienky, vysoká prevalencia nadmerného požívania alkoholu. V roku 2005 bola úrazovosť v sektore pôdohospodárstva 1,7-krát vyššia ako priemer za národné hospodárstvo. Poľnohospodársky sektor je v počte smrteľných úrazov na druhom mieste po lesníctve a stavebníctve.
Zdravotný stav vidieckeho obyvateľstva je oveľa horší ako mestského obyvateľstva. Platí to pre dospelých aj deti. Medzi obyvateľmi vidieka je vysoký výskyt tuberkulózy, črevných infekcií, pohlavných chorôb, duševných a drogových porúch. Najzávažnejším problémom vidieckeho obyvateľstva sú narkologické poruchy a predovšetkým alkoholizmus. Problém alkoholizmu na vidieku má hlboké sociálno-ekonomické korene. Reálna situácia s prevalenciou tohto ochorenia medzi obyvateľmi vidieka je natoľko nepriaznivá, že je potrebné urýchlene prijať komplexné opatrenia zo strany štátu a spoločnosti.
Potreby vidieckeho obyvateľstva na dostupnú a kvalitnú zdravotnú starostlivosť sú zároveň naplnené v najmenšej miere a samotné vidiecke zdravotníctvo je vlastne v kritickej situácii. Vzhľadom na to, že vidiecka populácia je 38,3 milióna ľudí, alebo 26,6 % z celkového počtu obyvateľov Ruskej federácie, problém dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre obyvateľov vidieka je jedným z najdôležitejších pre domáce zdravotníctvo.
Zdravotníctvo na vidieku tradične zaostáva v rozvoji oproti mestskej, čo je dané sociálnymi a ekonomickými rozdielmi medzi mestom a vidiekom. Disproporcie v zdravotníctve na vidieku sa výrazne prehĺbili v období sociálno-ekonomických transformácií. V rámci decentralizácie zdravotníctva poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom žijúcim na vidieku zabezpečuje mestská zdravotná jednotka, ktorej zdrojové zabezpečenie bolo a zostáva jednoznačne nedostatočné. Kríza v poľnohospodárstve a zmena formy vlastníctva poľnohospodárskych podnikov mala negatívny vplyv na stav vidieckeho zdravotníctva, keďže v sovietskom období materiálno-technické a finančné zabezpečenie vidieckych zdravotníckych zariadení do značnej miery záviselo od podpory zo strany poľnohospodárstva. podnikov. Náklady na činnosť zdravotníckych zariadení na vidieku a zložitosť stanovovania taríf bránia plnému začleneniu vidieckych zdravotníckych zariadení do systému CHI.
Hlavnými problémami zdravotníctva na vidieku sú prevaha nízkokapacitných zdravotníckych zariadení v jeho štruktúre, nedostatok personálu, ktorý pri nedostatočnom financovaní a extrémne opotrebovanej materiálno-technickej základni vidieckeho zdravotníctva sťažuje poskytovanie vidieckych zdravotníckych zariadení. obyvateľstvo s lekárskou starostlivosťou. Prebiehajúca reštrukturalizácia vidieckej zdravotnej starostlivosti prebieha pomaly a má nielen svoje výhody, ale aj nevýhody, medzi ktoré patrí narastajúca vzdialenosť obyvateľov vidieka od lekárskej starostlivosti, čo znižuje jej dostupnosť. Kritický stav materiálno-technickej základne vidieckych zdravotníckych zariadení jednoznačne potvrdzujú nasledovné údaje: opotrebenie zdravotníckej a technickej techniky vo vidieckych zdravotníckych zariadeniach je 58 %, opotrebenie dopravy je 62 %, cca 90 %. % FAP a 70 % ambulancií nemá ústredné kúrenie, vodovod a kanalizáciu, v 25 % FAP nie je telefónna prípojka, len 0,1 % FAP má zabezpečenú dopravu. Viac ako polovica vidieckych zdravotníckych zariadení potrebuje veľké opravy. Nedostatok moderného medicínskeho vybavenia vo vidieckych inštitúciách neumožňuje zavedenie nových účinných metód diagnostiky a liečby pacientov, čo má negatívne medicínske, sociálne a ekonomické dôsledky. Činnosť záchranky na vidieku výrazne komplikuje akútny nedostatok vozidiel, pohonných hmôt a mazív, komunikačné a personálne problémy.
Dostupnosť špecializovanej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov vidieka sa znižuje. High-tech (drahé) typy lekárskej starostlivosti sú tiež nedostupné pre vidieckych pacientov. Výrazným problémom pre obyvateľov obce je zabezpečenie liekov. Nedostatky v poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti, prakticky zastavenie prác na prevencii chorôb, lekárske prehliadky obyvateľstva vedú k nárastu prípadov diagnostikovania závažných ochorení v neskorých, pokročilých štádiách, čo prispieva k vysokej chorobnosti a úmrtnosti na vidieku. obyvateľov.
Vybavenie vidieckeho obyvateľstva lekármi a pomocnými zdravotníckymi pracovníkmi v porovnaní s mestským obyvateľstvom je 3,4 a 1,6-krát nižšie. Vo vidieckych oblastiach sa ako najsľubnejší javí rozvoj všeobecnej lekárskej praxe. Udržaniu kvalifikovaného zdravotníckeho personálu a stredného zdravotníckeho personálu bráni nízka kvalita života na vidieku, nízke mzdy a nedostatočná sociálna podpora. Od 1. januára 2005 sa v súlade s legislatívou Ruskej federácie prijímajú opatrenia sociálnej podpory pre zdravotníkov mestských zdravotníckych organizácií, medzi ktoré patria aj vidiecke zdravotnícke zariadenia, ktoré však zriaďujú miestne samosprávy.
V posledných rokoch sa realizuje federálny cieľový program „Sociálny rozvoj vidieka do roku 2010“, ktorý zabezpečuje finančné prostriedky na rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti na vidieku. Financovanie tohto FTP sa však v predchádzajúcich rokoch sústreďovalo na činnosti v iných úsekoch (plynofikácia, dopravné spoje, kultúra a pod.). Zdravotná starostlivosť na vidieku je z 80 percent financovaná z miestnych rozpočtov. V rámci legislatívnej deľby právomocí medzi úrovňami štátnej správy patrí v súčasnosti do pôsobnosti samospráv organizovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (s výnimkou sanitárnej a leteckej), primárnej zdravotnej starostlivosti v lôžkových a ambulantných a nemocničných ústavoch, lekárskej starostlivosti pre ženy počas tehotenstva, počas a po pôrode. S cieľom implementovať ustanovenia právnych predpisov sa špecializované zdravotnícke zariadenia presúvajú z obecnej úrovne na úroveň subjektu Ruskej federácie.
Zároveň sa pri vymedzovaní právomocí v zdravotníctve objavilo množstvo neriešených problémov, vrátane tých, ktoré priamo súvisia s poskytovaním zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu. Nejasnosť formulácie pojmu „špecializovaná zdravotná starostlivosť“ v právnej úprave spôsobuje nejednoznačné výklady a v dôsledku toho sa na mieste prijímajú rôzne organizačné rozhodnutia. Špecializované oddelenia a úrady sa vo veľkých mestských inštitúciách ocitli v neistom právnom postavení, účelnosť zachovania je overená dlhoročnými skúsenosťami. Prebiehajúca reforma miestnej samosprávy, prideľovanie nových obcí, vrátane vidieckych, si v niektorých prípadoch vyžiada reorganizáciu a prerozdelenie síl a prostriedkov mestského zdravotníctva. Existujú obavy, že novovzniknuté samosprávy sa budú snažiť o budovanie vlastného uzavretého systému zdravotníctva, čo povedie k porušovaniu princípu postupnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti, iracionálnemu vynakladaniu už aj tak obmedzených zdrojov zdravotnej starostlivosti na miestnej úrovni. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že bez aktívnej podpory zo strany federálneho centra a jednotlivých subjektov Ruskej federácie nie je mestské zdravotníctvo schopné zabezpečiť občanom dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti. Navyše na dosiahnutie vyššej efektívnosti využívania zdrojov na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti je potrebná vyššia miera centralizácie riadenia a financovania, ako má obec. Čo sa týka špecializovanej zdravotnej starostlivosti v rámci delimitácie právomocí, tak sa to už stalo.
Hlavné ustanovenia prioritných projektov v oblasti zdravotníctva sú zamerané na zlepšenie kvality života občanov, vrátane tých, ktorí žijú na vidieku. V oblasti zdravotníctva (projekt „Zdravie“) sa plánuje:
Rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti vr. prevencia chorôb,
populačná ambulancia,
poskytovanie diagnostických zariadení pre mestské zdravotnícke zariadenia,
Zvýšenie miezd pre obvodných terapeutov, obvodných pediatrov, všeobecných lekárov, sestry,
Dodatočné školenia pre lekárov primárnej starostlivosti,
očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní,
Identifikácia a liečba osôb infikovaných vírusom imunodeficiencie a hepatitídy,
Zavedenie nových programov lekárskeho vyšetrenia novorodencov,
rekonštrukcia parkoviska záchrannej služby,
Zvýšenie dostupnosti high-tech typov lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo.
Na vyriešenie týchto problémov sa plánuje od roku 2006 vyčleniť značné finančné prostriedky z federálneho rozpočtu. Realizácia plánovaných úloh by mala priamo ovplyvniť vidiecke zdravotníctvo. Pri realizácii prioritného národného projektu „Zdravie“ sa odporúča prednostne zabezpečiť posilnenie vidieckeho zdravotníctva, vytvoriť potrebné podmienky pre zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre vidiecke obyvateľstvo. Vypracovať súbor opatrení zameraných na posilnenie a udržanie zdravia vidieckeho obyvateľstva (lekárske vyšetrenie, návštevné formy špecializovanej pomoci a pod.). Prilákať mladých odborníkov s modernou úrovňou vedomostí do odborných činností v primárnej zdravotnej starostlivosti na vidieku. Zabezpečiť včasné a úplné financovanie opatrení na rozvoj siete zariadení primárnej zdravotnej starostlivosti, ktoré zabezpečuje federálny cieľový program „Sociálny rozvoj obce do roku 2010“.
Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena (medicína) a organizácia zdravotníctva. Kazaň, 1999, s. 347 - 358.
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravie a zdravotníctvo. Petrohrad, 2002, s. 431-452.
Verejné zdravie a zdravotníctvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002, s. 258 - 265.
