Posun a kompresia mozgového kmeňa. Dislokačný syndróm - dislokácia mozgu: typy, príčiny, diagnostika a liečba

Akútne patologické procesy pri dislokačných syndrómoch zahŕňajú rovnaké anatomické štruktúry so stereotypnými klinickými prejavmi. Inými slovami, klinický obraz syndrómu akútnej dislokácie nezávisí od etiológie procesu. Rozdiel je v tom klinický prejav u rôznych pacientov závisí od rýchlosti jeho vývoja, umiestnenia a objemu.

Faktom je, že syndrómy dislokácie sú v podstate vnútorné prietrže mozgu, to znamená invaginácia jeho častí do dier a štrbín, tvorené kosťami a dura mater. Existujú 3 stupne dislokácie mozgu: výčnelok, herniácia a zovretie. Existujú laterálne a axiálne (pozdĺž osi mozgového kmeňa) dislokácie mozgu.

Pri kreslení paralely s herniami by sa malo pamätať na to ostré porušenieživotná aktivita pacienta nevyplýva zo skutočnosti, že existuje hernia, ale z jej porušenia. Porušenie predstavuje výčnelok, ktorý je sprevádzaný zastavením prietoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev.

Typy dislokačných syndrómov

Vo väčšine lekárska literatúra Popísané sú 4 typy dislokačných syndrómov (1-4), ktoré majú najvyššia hodnota V klinickej praxi, pretože môžu byť sprevádzané výrazným zhoršením stavu pacienta. Zároveň Veľká lekárska encyklopédia identifikuje 8 dislokačných syndrómov. Niektoré zdroje popisujú aj vonkajšiu dislokáciu (číslo 9), čo je vydutie častí mozgu v dôsledku traumatického defektu lebky.

1. Vytesnenie mozgových hemisfér pod falciformným procesom
2. Temporotentoriálny posun
3. Cerebelárno-tentoriálny posun
4. Vytesnenie cerebelárnych mandlí vo foramen magnum okcipitálnej kosti
5. Posun cerebrálneho mostíka cez foramen tentorium cerebellum
6. Plnenie strednej a bočnej nádrže mosta
7. Zaujatosť zadná časť corpus callosum dorzálnym smerom do rovnomennej cisterny
8. Premiestnenie gyri predného laloku do chiazmovej cisterny
9. Vonkajšia dislokácia mozgu

Vytesnenie mozgových hemisfér pod falciformným procesom

Keď je mozog na jednej strane stlačený akútnym volumetrickým procesom, so zvýšením tlaku mozgovomiechového moku v jednej bočnej komore v dôsledku akútneho okluzívneho hydrocefalu, vzniká rozdiel v tlaku mozgovomiechového moku medzi pravou a ľavou bočnou komorou. To vytvára podmienky pre dislokáciu hemisféry veľký mozog v priečnom smere do medzery medzi falx cerebrum a corpus callosum. Vklinená oblasť je hlavne gyrus cingulate a jeho priľahlé oblasti. Cingulate gyrus teda vypĺňa cisternu corpus callosum. Cingulate gyrus, vypuklý v opačnom smere, premiestňuje predné mozgové tepny a tlačí ich proti falciformnému procesu. Bočné a tretie komory sú deformované. Perifokálny edém môže zovšeobecniť v dôsledku spomalenia krvného obehu v dôsledku kompresie tepien a žíl. To všetko vedie k nedostatočnému zásobovaniu mozgového tkaniva živiny a kyslíka, čo vedie k rozvoju ešte väčšieho edému-opuchu mozgu a k ešte väčšej dislokácii. Tieto procesy môžu viesť k zablokovaniu odtoku likéru. Cerebrospinálna tekutina produkovaná v laterálnych komorách, ktorá nemá odtokový trakt, vytvára oblasť distenzie v supratentoriálnom priestore s rozvojom temporotentoriálnej herniácie, ktorá vedie k stlačeniu stredného mozgu.

Temporotentoriálna a cerebellartentoriálna herniácia

Tieto 2 dislokačné syndrómy sa môžu kombinovať vzhľadom na zhodnosť postihnutých štruktúr a zodpovedajúcim spôsobom sa rozvíjajúcej kliniky. Líšia sa umiestnením (sub- alebo supratentoriálnym) oblasti distenzie. Temporotentoriálna herniácia je výbežok do tentoriálneho foramenu (Bishatova štrbina) oblasti temporálny lalok mozgu a predovšetkým mediálnych oblastí gyrus hipokampu, čiastočne predný úsek lingválny gyrus a isthmus klenutého gyru. Oblasť spánkového laloku, vklinená medzi voľným okrajom cerebelárneho tentoria a ústnymi časťami mozgového kmeňa, môže zaberať rôzne polohy vo vzťahu k trupu: predná - keď sa nachádza pred kmeňom; anterolaterálna - keď sa nachádza pred kmeňom a pozdĺž jeho predného kvadrantu, posterolaterálna, zadná. Herniácia oblastí mozgu do tohtoriálneho foramenu môže nastať nielen zo strany mozgových hemisfér mozgu, ale aj opačným smerom, teda zozadu lebečnej jamky. V takýchto prípadoch časť cerebellum vyčnieva medzi voľným okrajom tentoria a kvadrigeminálnou oblasťou. Toto klinovanie sa nazýva cerebelárne-tentoriálne. Vyskytuje sa počas patologických procesov v zadnej lebečnej jamke. Výskyt temporo-tentoriálnych a cerebelárno-tentoriálnych hernií je nevyhnutne spojený s posunom trupu v opačnom smere, čo závisí od veľkosti a charakteristík herniácie.

Ipsilaterálny okulomotorický nerv je stlačený – zrenica sa po krátkodobej mióze rozšíri.

Bočný posun homolaterálneho parahipokampálneho gyru spôsobuje stredný mozog presuňte sa cez strednú čiaru smerom k opačnému okraju tentoria. Táto malá zmena v konfigurácii stredného mozgu môže znížiť úroveň vedomia pacienta a spôsobiť cielené vzrušenie.

Nakoniec sa globus pallidus, interné puzdro a thalamus opticum na homolaterálnej strane posunú kaudálne a parahipokampálny gyrus vyčnieva za okraj cerebelárneho tentoria do subtentoriálneho priestoru. Prsníkové telieska sú vklinené do zúženej interpedunkulárnej jamky. Za týchto podmienok stredný mozog zažíva intenzívny tlak, čo spôsobuje rozvoj kómy. Stredný mozog môže byť pritlačený na protiľahlý okraj tentoria tak tesne, že sa poškodia zostupné motorické vlákna v stlačenom mozgovom stopke. Hemiplégia spôsobená týmto typom herniácie nie je kontralaterálna, ale homolaterálna vo vzťahu k volumetrickému procesu - Kernoghanov syndróm mozgovej stopky . V dôsledku kompresie dochádza ku krvácaniu v inferotemporálnej a okcipitálnej oblasti mozgu, stredného mozgu, čo môže často viesť k nezvratné následky a smrť pacienta

Herniácia cerebelárnych mandlí do foramen magnum

Mandle cerebellum, posúvajúce sa do foramen magnum, niekedy dosahujú úroveň 2. krčný stavec. Vklinené medzi kaudálnu časť medulla oblongata, priľahlú časť miechy a okcipito-cervikálny krúžok tesne obaľujú a stláčajú túto časť trupu z dorzálnej plochy.

To spôsobuje poruchy cerebrálny obehčo nevyhnutne vedie k hypoxii a ešte väčšiemu zvýšeniu edému-opuchu mozgu. Uzatvára sa tak začarovaný kruh, ktorý vedie k progresii stláčania mozgového kmeňa, čo vedie k narušeniu funkcie životne dôležitých centier krvného obehu a dýchania v nich uložených a v dôsledku toho k smrti mozgového kmeňa. pacient.

Posun cerebrálneho mostíka cez foramen tentorium cerebellum

Pons sa premiestni v ústnom smere do interpedunkulárnej cisterny.

Plnenie strednej a bočnej nádrže mosta

Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia mozgového mosta proti svahu základne lebky.

Posun zadnej časti corpus callosum dorzálnym smerom do rovnomennej cisterny

Vyskytuje sa pri uzavretom hydrocefale mozgu, ktorý sa môže vyskytnúť aj pri vyššie uvedených dislokačných syndrómoch. Kvôli vysoký krvný tlak v komorách je corpus callosum premiestnený do cisterny s rovnakým názvom. Voľný okraj falxu tvorí zárez na corpus callosum. Keďže tento syndróm dislokácie vzniká na pozadí hlbokých porúch vitálnych funkcií organizmu, je v literatúre venovanej tomuto problému zriedkavo popísaný.

Poruchy cirkulácie CSF

Dislokácie mozgu sú nebezpečné nielen rozvojom cievnych mozgových príhod. Dochádza tiež k vytesňovaniu a stláčaniu priestorov obsahujúcich likvor, ako celku, tak aj ich jednotlivých častí, najmä mozgového akvaduktu, štvrtej komory atď. Kompresia vedie k narušeniu cirkulácie likvoru. Normálny stav ciest mozgovomiechového moku je narušený v dôsledku ich zúženia na úrovni tohtoriálneho foramen alebo foramen magnum, čo vedie k rozvoju hydrocefalu. Prirodzene, ak je odtok mozgovomiechového moku z komôr narušený, vzniká tlakový gradient medzi komorami a miechovým vakom. Tento tlakový rozdiel vedie k ešte väčším posunom mozgového kmeňa kaudálnym smerom, k rozvoju nových dislokačných syndrómov.

POLIKLINIKA

O temporotentoriálne a cerebellartentoriálne herniácie objavujú sa okulomotorické poruchy (horizontálny, rotačný, vertikálny nystagmus, diskrepancia očné buľvy, Hertwigov-Magendieho symptóm, čiastočná alebo úplná paréza pohľadu nahor alebo do strán alebo úplná nehybnosť očných bulbov, oslabená alebo chýbajúca reakcia zreníc na svetlo atď.). Jednostranná pyramídová insuficiencia, ku ktorej dochádza počas akútneho procesu zaberania priestoru (Kernohanov syndróm mozgovej stopky), sa stáva obojstrannou. Táto skutočnosť naznačuje zapojenie druhej nohy mozgu do patologického procesu. Klinický obraz týchto typov dislokácií závisí od toho, ktoré tepny do ktorých oblastí mozgu sú stlačené v tomtoriálnom foramen.

Stláčanie ciev vedúcich k bazálna uzlina extrapyramídový systém, vedie k dysregulácii svalový tonus najprv vo forme zvýšeného tonusu extenzora, objavenia sa symptómov ozubeného kolesa. Potom sa rozvinie hormetónia, svalová stuhnutosť a následkom toho je svalová atónia dôkazom odpojenia stredného mozgu od nadložných častí. Diencefalické poruchy sa zisťujú vo forme tachykardie, ktorá nahrádza bradykardiu. Zaznamená sa EKG rôznych tvarov arytmie, ischémia podobná infarktu a iné poruchy, ktoré sú svojou povahou funkčné, sekundárne k cerebrálnej patológii a po odstránení zmiznú bez stopy akútne obdobie. Objavuje sa aj tachypnoe, hypertermia, u niektorých pacientov až do 39-40°C, hyperémia a mastnota koža atď. Vedomie pacientov je deprimované až do kómy rôznej miere expresívnosť.

Vytesnenie cerebelárnych mandlí do foramen magnum klinicky je najťažšia. V tomto prípade trpia životne dôležité centrá, predovšetkým centrá dýchania a krvného obehu. Vyskytujú sa problémy s dýchaním centrálna genéza rôznej miere, ktorá závisí od rýchlosti vývoja, stupňa a trvania herniácie. Tieto poruchy sa zisťujú pri tachypnoe (na začiatku procesu), ktorá sa potom rozvinie do hlbších foriem patológie, až po Cheyne-Stokesovo dýchanie, Biotu, typy terminálov a apnoe. Paralelne s poruchou dýchania narastá hĺbka poruchy vedomia, vznikajú anabolické poruchy. Hrubo narušené je prehĺtanie, hltanový reflex klesá alebo mizne - rozvíja sa bulbárny syndróm. Cievny tonus klesá. Vyvíja sa arteriálna hypotenzia.

Diagnostika

Diagnostické metódy:

• Echoencefalografia - určuje stupeň posunutia štruktúr strednej čiary v jednom alebo druhom smere. Malo by sa vziať do úvahy, že podľa údajov Echo-EG možno predpokladať iba laterálnu dislokáciu (posunutie mozgových hemisfér pod falciformným procesom), pretože podľa jeho údajov nie je možné diagnostikovať axiálnu dislokáciu mozgu.

Liečba

Prvou a nevyhnutnou podmienkou liečby dislokácie je odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila.

Medzi nechirurgické opatrenia používané pri dislokačných syndrómoch patria:

• barbiturická anestézia
• mierna hypotermia
• periodická hlboká hyperventilácia
• glukokortikoidy

Operáciou zo život zachraňujúcich dôvodov pri vzniku mozgového edému a procesov, ktoré vedú k dislokácii niektorých častí mozgu vo vzťahu k iným, je dekompresívna kraniotómia. Na odstránenie patologického ložiska sa robí široká (minimálne 5-6 x 6-7 cm) dekompresná kraniotómia, ktorá nemusí byť nevyhnutne resekčná, ale určite dekompresná. Pri temporotentoriálnej herniácii sa trepanácia vykonáva v temporoparietálnej oblasti čo najnižšie. Pri bilaterálnych príznakoch sa dekompresná trepanácia vykonáva na oboch stranách. Po odstránení patologického zamerania sa dura mater nezošíva.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku, a teda na zníženie rizika rozvoja život ohrozujúcich herniačných procesov, sa vykonáva drenáž komorového systému. Predný alebo zadný roh je prepichnutý z štandardné body(Kohera alebo Dandy). Účinok punkcie komôr mozgu je silnejší, ak sa drenáž vykonáva viac skoré štádia kliny. Pri laterálnom posune komôr nie je ľahké dostať sa do posunutej a stlačenej komory mozgu. Punkcia hydrocefalickej komory na opačnej strane k lézii („zdravá“) so zostávajúcim patologickým zameraním je spojená so zvýšením dislokácie a zvýšením vitálnych porúch.

Literatúra

• Veľká lekárska encyklopédia. Hlavná Ed. B.V. Petrovský. Ed. 3. M., „Sov. Encyklopédia“, 1977 s. 347-349
• Duus P. Aktuálna diagnostika v neurológii Anatómia. Fyziológia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 s. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Núdzová diagnostika a asistencia v neurochirurgii - T.: Medicína 1988 s. 44-67
• Lebedev V.V., Krylov V.V. Núdzová neurochirurgia: Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 2000 s.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Posuny a porušenia mozgového kmeňa. Minsk, Bielorusko, 1968
• Neurotraumatológia. Adresár / Editovali: Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.N. Konovalov, profesor L.B. Likhterman, profesor A.A. Potapov. - M.: IPC „Vazar-Ferro“, 1993
• Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002

Mozog, na rozdiel napríklad od orgánov brušná dutina alebo hrudník, sa nachádza v lebečnej dutine, ktorej objem je statický a v prípade potreby sa nemôže zväčšiť. Kosti lebky tvoria pevný „rám“, vďaka ktorému sa so zvyšujúcim sa tlakom vo vnútri lebky viac mäkké štruktúry, nachádzajúce sa v nej, sú zatlačené dozadu a stlačené v otvoroch a pod výrastkami tvrdej mozgových blán. Je potrebné rozlišovať medzi pojmami „posun“ a „klinovanie“. V prvom prípade hovoríme o o dislokácii mozgových štruktúr pod vplyvom nejakého objemového procesu, ktorý vytvára nadmerný tlak na opačnej strane (bez porušenia), v druhom prípade - posunutie mozgu do prirodzených otvorov lebky alebo pod výrastky membrány s možným porušenie.

Príčiny vedúce k dislokáciám mozgu

- Cievna mozgová príhoda. Dislokácie pri cievna mozgová príhoda od malých po stredne závažné, v závislosti od objemu lézie a závažnosti cytotoxického edému mozgu. Avšak aj malá dislokácia, napríklad počas mŕtvice lokalizovanej v mozočku, môže spôsobiť problémy s dýchaním a srdcovú činnosť v dôsledku kompresie predĺženej miechy.

Ischemická cievna mozgová príhoda v pravom strednom povodí cerebrálna tepna. CT vyšetrenie mozgu. Pri jej popise si treba uvedomiť, že celý temenný a predný lalok vpravo je v edému, v dôsledku čoho je úplne stlačená pravá laterálna a 3. komora. Dochádza k miernej dislokácii stredných štruktúr doľava.

- Hemoragická mŕtvica. Intracerebrálne hematómy vedú k výraznejším posunom mozgových štruktúr, jasne viditeľným na počítačovej tomografii a MRI. Stupeň vytesnenia závisí od veľkosti hematómu a závažnosti perifokálneho mozgového edému.

CT príznaky syndrómu laterálnej dislokácie v hemoragická mŕtvica(vľavo). Ľavá laterálna komora a 3. komora mozgu sú stlačené, pravá laterálna komora sa v oboch prípadoch javí ako rozšírená. Výrazná dislokácia stredných štruktúr na pravú stranu.

- Subdurálny hematóm. Spôsobuje významné dislokácie mozgových štruktúr, pretože objem krvi v subdurálnych hematómoch je veľký a môže dosiahnuť niekoľko stoviek ml. Akútny aj chronický subdurálny hematóm vedie k posunutiu stredových štruktúr a iným typom dislokácií.

Dislokačný syndróm (smer posunu je označený šípkou) s ľavostranným akútnym subdurálnym hematómom (obrázok úplne vľavo). Výrazné posunutie komôr mozgu doprava. Obrázok v strede ukazuje dislokáciu mozgových štruktúr spôsobenú chronickým subdurálnym hematómom, obrázok úplne vpravo ukazuje MRI mozgu, dekódovanie odhalilo mierny posun stredových štruktúr doprava v dôsledku chronického subdurálneho hematómu.

- Epidurálny hematóm. Zvyčajne sa vyskytuje pri zlomeninách kostí lebky, vedie k vzniku lokálnych posunov a takmer nikdy nespôsobuje významné dislokácie, pretože objem krvi prúdiacej do epidurálneho priestoru je malý - zriedka dosahuje 100 ml.

- Pomliaždenie mozgu. Svojou povahou je ohnisko pomliaždeniny intracerebrálny hematóm v kombinácii s oblasťami rozdrvenia mozgovej substancie a oblasťami ischémie v dôsledku poškodenia tepien. Závažnosť dislokácií mozgových štruktúr v štúdiách CT a MRI závisí od objemu hematómu, ako aj od veľkosti oblasti perifokálneho edému.

CT vyšetrenie mozgu. Počas dekódovania nádor vľavo parietálny lalok, „hromadný efekt“, posunutie komôr mozgu doľava

- Mozgový nádor. Dislokácie sú spôsobené objemom patologického tkaniva, ako aj mozgový edém. Čím väčší je objem nádoru a väčší opuch– čím väčší je posun. Nádory mozgových blán (meningiómy) sa správajú podobne ako epidurálne hematómy – spôsobujú minimálny posun mozgu v obmedzenej oblasti.

— Monoventrikulárny hydrocefalus (v dôsledku oklúzie cerebrospinálnych kanálikov). Dilatácia pravej alebo ľavej laterálnej komory vedie k posunutiu septum pellucida a iných stredočiarových štruktúr mozgu v opačnom smere.

Klasifikácia posunov a herniácií mozgových štruktúr na CT a MRI

Bočná dislokácia stredových štruktúr mozgu (syndróm laterálnej dislokácie). Typ posunu najčastejšie detekovaný na CT a MRI hlavy. Merania sa zvyčajne vykonávajú vo vzťahu k priehľadnej priehradke a falxcerebri (alebo konvenčnej stredovej čiare hlavy). Dislokácie štruktúr strednej čiary sú veľmi často sprevádzané kompresiou laterálnej komory na jednej strane a expanziou na druhej strane.
Schematické znázornenie zmien syndrómu laterálnej dislokácie. Patologické zameranie je označené červenou farbou, šípka označuje smer tlaku. Falxcerebri a postranné komory sú posunuté na stranu, multiventrikulárny hydrocefalus sa vyskytuje na pozadí stlačenia komory najbližšie k patologickému procesu.

Herniácia predného laloku pod falx cerebri sa vyskytuje v dôsledku procesov zaberajúcich priestor lokalizovaných v prednom laloku mozgu. Výsledkom je, že jeden z gyri (alebo niekoľko) predného laloku na mediálnej strane je zaklinený a zovretý pod „kosákom“ mozgu.

Herniácia mediálneho gyrusu predného laloku pod „falxom“ mozgu. Objemový patologický proces, ktorý spôsobil herniáciu, je označený červenou farbou, šípka z neho označuje smer posunu a modrá šípka označuje „kosák“ mozgu.

Temporotentoriálna herniácia. Pri volumetrických procesoch v strednej lebečnej jamke môže dôjsť k posunutiu spánkového laloku a herniácii hipokampu pod tentorium mozočka.

Temporotentoriálna herniácia (diagram). Objemový patologický proces je označený červenou farbou, šípky označujú smer posunu. Bol zaznamenaný aj gyrus temporálneho laloka, posunutý pod tentorium

Cerebelárna-tentoriálna herniácia: jedna z cerebelárnych hemisfér je posunutá nahor a nachádza sa nad tentorium, tesne prilieha temporálny lalok mozog

Herniácia cerebelárnych mandlí do foramen magnum okcipitálna kosť sa môže vyskytnúť pri procesoch zaberajúcich priestor (nádory) cerebellum, s mŕtvicami lokalizovanými v cerebellum, cerebelárne hematómy. Mandle (označené červenou hviezdičkou) vyčnievajú do durálneho infundibula a nachádzajú sa pod rovinou foramen magnum. Štvrtá komora je stlačená a deformovaná.Tento stav je nebezpečný aj pre možnosť stlačenia mozgového kmeňa (označené hviezdičkou modrej farby) s rozvojom respiračných a srdcových porúch).

Vonkajšia dislokácia mozgu (diagram). Vyskytuje sa po resekčnej kraniotómii. Oblasť mozgu sa vydúva do diery a môže byť stlačená jej okrajmi

(neskoré latinské dislocatio posunutie, pohyb)

posunutie mozgu v dôsledku zmien intrakraniálnej topografie počas rôznych patologických procesov v centrálnom nervovom systéme. Príčiny D. g. m. sú zvýšenie intrakraniálneho tlaku, zväčšenie objemu mozgu alebo deformácia jeho rôznych častí. V prípade intrakraniálneho nádoru alebo hematómu, mozgového abscesu, traumatického poranenia mozgu sprevádzaného edémom mozgu sa syntopia mozgových štruktúr mení a redistribuuje intrakraniálny tlak v priestoroch oddelených tentorium cerebellum a väčším falciformným výbežkom dura mater (falx cerebri).

Dislokácia mozgu môže byť sprevádzaná prolapsom a zovretím cerebelárnych mandlí vo foramen magnum a hornej časti miechový kanál s rozvojom život ohrozujúceho syndrómu nuchálnej herniácie ( ryža. 1 ). Je typický pre nádory zadnej lebečnej jamky, ale môže sa vyvinúť aj pri nádoroch lokalizovaných nad tentoriom mozočka. Klinický obraz pri tomto syndróme vzniká predovšetkým stlačenie predĺženej miechy a s tým spojené porušenie vit dôležité funkcie. Pri okcipitálnej herniácii sa prudko zintenzívňuje bolesť hlavy, najmä v okcipitálnej oblasti; vracanie, závraty, ktoré sa zvyšujú so zmenami polohy hlavy a tela, nútené polohovanie hlavy, ktoré pomáha znižovať bolesti hlavy, meningeálny syndróm dusenie pri konzumácii tekutej stravy, čkanie, zvýšené potenie, narastajúce poruchy rytmu dýchania (arytmické, prerušované, Cheyne-Stokesov typ) a aktivity kardiovaskulárneho systému. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie sú vyjadrené (pozri Intrakraniálna hypertenzia) - progresívna letargia, preťažené platničky zrakové nervy diplopia, znížené reflexy rohovky, čuch, sluch atď. Rýchly nárast fenoménu herniácie vedie k rozvoju kómy a zástave dýchania.

Pri nádoroch spánkového laloku mozgu a menej často pri nádoroch predných alebo okcipitálnych lalokov môže byť mozog tlačený spredu dozadu a mediálne. V tomto prípade sú mediálne časti hemisfér zakliesnené do foramenu tentoria cerebellum a stláčajú mozgový kmeň prechádzajúci cez tento otvor ( ryža. 2 ). Takáto tentoriálna herniácia sa v závislosti od stupňa a symetrie kompresie mozgového kmeňa môže spočiatku klinicky prejaviť ako syndróm intrakraniálnej hypertenzie a symptómy jednostranného poškodenia mozgového kmeňa. Čoskoro sa však symptómy mozgového kmeňa stanú obojstrannými, bolesť hlavy a zvracanie sa zintenzívnia a prehĺbi sa porucha vedomia. Trunk syndróm tentoriálnej herniácie je charakterizovaný parézou pohľadu nahor, absenciou zrenicového svetelného reflexu, slabosťou konvergencie, prítomnosťou obojstranných patologických pyramídových reflexov atď. Kompresia na báze mozgu okohybného nervu spôsobuje ptózu, strabizmus, rozšírenie zrenice na postihnutej strane. Progresia fenoménu tentoriálnej herniácie vedie k rozvoju paralýzy, decerebrovanej rigidity (Decerebrate rigidity) , kóma.

Dislokácia mozgu spôsobená opuchom okolo miesta pomliaždeniny mozgu, intrakraniálny hematóm, nádor parietálneho, čelného laloka atď., môže zahŕňať laterálny posun stredných štruktúr (okolo tretej komory atď.) mozgu a mediálnych častí mozgových hemisfér. V tomto prípade dochádza k herniácii pod veľkým falciformným procesom dura mater. Vytesnenie stredových štruktúr mozgu zhoršuje závažnosť klinických symptómov spôsobených fokálnym procesom a zvyšuje vegetatívno-vaskulárne, endokrinno-metabolické a metabolické poruchy.

Podozrenie na rozvoj D.g.m. je potrebné v prípadoch akútneho zhoršenia stavu pacientov s intrakraniálnymi procesmi, predovšetkým nádorového charakteru, sprevádzanými intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus (Hydrocephalus) , okluzívny syndróm (okluzívny syndróm) . Echoencefalografia pomáha objasniť diagnózu. CT vyšetrenie hlavy, kraniografia. Diagnostické miechový kohútik kontraindikované kvôli možnosti zvýšenej dislokácie mozgu.

Podozrenie na okcipitálnu alebo tentoriálnu herniáciu si vyžaduje okamžité podanie dehydratačných prostriedkov a urgentné rozhodnutie v otázke neurochirurgickej operácie, ktorá je jedinou radikálnou terapeutické opatrenie. Otázka charakteru chirurgická intervencia treba riešiť skôr, ako sa vyvinú vitálne znaky. Bočná dislokácia mozgu môže byť niekedy eliminovaná symptomatickými prostriedkami (kortikosteroidy a odvodňovacie lieky), punkciou mozgových komôr s následnou neurochirurgickou operáciou alebo rádioterapiou.

Prognóza je vždy veľmi vážna v závislosti od miesta a povahy hlavného procesu, ktorý spôsobil dislokáciu mozgu.

Bibliografia: Blinkov S.M. a Smirnov N.A. Posuny a deformácie mozgu, L., 1967; Choroby nervový systém ed. P.V. Melnichuk, zväzok 1-2, M., 1982; Viaczväzková príručka k chirurgii, vyd. B V. Petronsky, zväzok 3, kniha. 1. str. 87, M., 1968.

• - posun mozgu spojený s deformáciou a posunom dreň pod vplyvom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, edému mozgu, hydrocefalu, krvácania, nádoru a...

  Lekárska encyklopédia

• - Absces, ktorý sa tvorí v mozgovom tkanive v dôsledku vstupu patogénov do nich hnisavá infekcia z iných ložísk alebo s traumatickým poranením mozgu...

  Lekárska encyklopédia

• - metastatický mozgový absces, pri ktorom je zdrojom metastáz zápalový endokard; sa vyskytuje u detí s vrodené chyby modré srdcia, hlavne s Fallotovou tetralógiou...

  Lekárska encyklopédia

• - Mozgový absces, ktorý vzniká v dôsledku šírenia infekčných agens z blízkeho ohniska hnisavého zápalu...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri hydrocefalus...

  Lekárska encyklopédia

• - spoločný názov dutiny nachádzajúce sa v mozgu, vystlané ependýmom, komunikujúce medzi sebou a so subarachnoidálnym priestorom a obsahujúce mozgovomiechový mok...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri kompresiu mozgu...

  Lekárska encyklopédia

• - uzavreté poškodenie mozgu, charakterizovaný objavením sa ohniska deštrukcie jeho tkaniva a prejavuje sa neurologickými a psychopatologickými príznakmi podľa lokalizácie ohniska...

  Lekárska encyklopédia

• - výrazné zväčšenie objemu mozgu, sprevádzané zvýšením vnútrolebkového tlaku a dysfunkciou nervových centier...

  Lekárska encyklopédia

• - patologický proces charakterizovaný tým nadmerná akumulácia tekutiny v mozgovom tkanive. Výsledné zvýšenie objemu mozgu vedie vo väčšine prípadov k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku...

  Lekárska encyklopédia

• - cm....

  Lekárska encyklopédia

• - pozri mozgová hemisféra...

  Lekárska encyklopédia

• - kombinácia príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku s fokálnym neurologické symptómy, spôsobené prítomnosťou priestor zaberajúceho útvaru v lebečnej dutine...

  Lekárska encyklopédia

• - klinická forma mierne uzavreté kraniocerebrálne poranenie, charakterizované prevahou reverzibilných funkčné zmeny mozog - pozri Traumatické poranenie mozgu...

  Lekárska encyklopédia

• - časť základne mozgu obsahujúca jadrá hlavových nervov a životne dôležité centrá...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Pomliaždenie mozgu...

  Lekárska encyklopédia

"Dislokácia mozgu" v knihách

Starý otec Matvey

Z knihy Pán bude vládnuť autora Alexander Avdyugin

Starý otec Matvey Starý otec Matvey. Sám hovorí: "V týchto dňoch nežijú tak dlho." Pravdepodobne to hovorí správne, pretože v oblasti už nie sú žiadni ľudia v jeho veku, najmä tí, ktorí prešli vojnou: so zákopmi, útokmi, ranami a inými strachmi, ktoré dnes môžeme posúdiť len z kníh.

5. Levi Matvey

Z knihy Woland a Margarita autora Pozdnyaeva Tatyana

5. Lévi Matúš Na úpätí Olivovej hory v Betfage stretol Ješua Ha-Nozri svojho jediného učeníka Léviho Matúša. Yeshua o tom hovorí počas výsluchu, a hoci topografia Yershalaim nenaznačuje blízkosť tejto malej dediny k Olivetu

Matvey

Z knihy Tajomstvo mena autor Zima Dmitry

Matvey Význam a pôvod mena: z hebrejského mena Matthew - Boží dar Energia a karma mena: dnes je meno Matvey pomerne zriedkavé, aj keď je možné, že sa čoskoro stane módou. Aspoň dnes sú

MATVEY

Z knihy 100 najšťastnejších ruských mien autora Ivanov Nikolaj Nikolajevič

MATVEY Pôvod mena: „dané Bohom“ (židovský) Meniny (nový štýl): 13. júl; 22. augusta; 11. októbra 18; 29. november. Pozitívne charakterové vlastnosti: pokoj, zodpovednosť, harmónia, absencia rozporov, komplexy. Matvey je spoľahlivý,

Matvey Parisian

Z knihy Rusko-Livónska vojna 1240-1242 autor Shkrabo D

Matej z Paríža Matej z Paríža, francúzsky autor 1. pol. 13. storočia napísal, že dánsky kráľ poslal princov Knuta a Ábela s armádou a osadníkmi, aby zaľudnili novgorodské majetky zdevastované Tatármi. Zmiešal dve udalosti: nemecko-dánsku kampaň v roku 1240

Mačka Matvey

Z knihy Pletené hračky autora Kaminskaya Elena Anatolyevna

Cat Matvey Takáto pletená mačka sa môže stať nielen obľúbenou hračkou vášho dieťatka, ale aj skvelým darčekom pre priateľa k narodeniu dieťaťa. Cat Matvey Budete potrebovať 50 g priadze hlavnej farby, 20 g bielej priadze na tvár a labky,

Matvey

Z knihy All the Monarchs of the World. západná Európa autora Ryzhov Konstantin Vladislavovič autor Z knihy Ortodoxné mená. Výber mena. Nebeskí patróni. Svätí autora Pečerská Anna Ivanovna

Význam mena Matvey: zo starej hebrejčiny. Mattityahu - „dar od Jahveho“ („darovaný od Pána“).Hlavné znaky: čestnosť, skromnosť, morálka.Povahové vlastnosti. V jeho rodine je Matvey zvyčajne dlho očakávaným dieťaťom, rodičia do neho vkladajú veľké nádeje. On

Dislokácia mozgu (syndróm dislokácie) je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku premiestnenia mozgového tkaniva vo vzťahu k pevné útvary. To spôsobuje, že priestor vo vnútri lebky je obmedzený a rozdelený.

Čo spôsobuje dislokáciu mozgu?

Vývoj choroby je spôsobený procesmi, ktoré zvyšujú tlak vo vnútri lebky:

• abscesy;
• nádory;
• cerebrálny edém;
• hematómy.

V niektorých prípadoch sa pozorujú kraniálne hernie, ktorých povaha je vrodená. Existujú tri štádiá syndrómu dislokácie:

• výčnelok;
• klinovanie;
• porušenie.

Keď určitá oblasť mozgového tkaniva vyčnieva do veľkej diery umiestnenej v zadnej časti hlavy alebo v trhlinách, ktorých hranicou je dura mater mozgu, vyvíja sa venózna stáza. Aj k číslu možné následky zahŕňajú lokálny opuch a malé výrony krvi.

V zaklinenej oblasti sa rast lokálneho edému nezastaví, v dôsledku čoho sa jeho veľkosť zväčšuje a jeho tvar sa stáva herniálnym.

Príslušná patológia existuje v dvoch typoch:

1. Bočná dislokácia. V podmienkach doslovného supratentoriálneho procesu je oblasť mozgu premiestnená pod falciformným procesom.
2. Axiálna dislokácia (mozog je posunutý pozdĺž osi do foramen tentoria cerebellum a do foramen magnum v okcipitálnej oblasti).

Formy dislokácie mozgu

Uvažujme o formách syndrómu dislokácie, ktorých význam je rozhodujúci.

Premiestnenie mozočka do cerebellomedulárnej cisterny

Tento proces spravidla naznačuje novotvary zadnej lebečnej jamy. Sú známe prípady jeho vývoja, keď je mozgový edém. Existujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

• silná bolesť hlavy;
• zvracať;
• nevoľnosť.

Sú možné poruchy bulbu.

Dislokácia častí spánkového laloka (bazálneho) do foramenu tentoria mozočka

Výsledkom tohto typu dislokácie je sploštenie a stlačenie priľahlých častí stredného mozgu.

Nárazy tohto druhu môžu byť obojstranné alebo jednostranné. Pri tejto forme syndrómu dislokácie sa intrakraniálny tlak prudko zvyšuje. Sú možné okluzálne krízy. Okrem tohoto negatívne dôsledky To zahŕňa ptózu, mydriázu.

Príznaky dislokácie mozgu

S touto patológiou je človek vo väčšine prípadov v kóme, ale nie vždy dochádza k strate vedomia - napríklad, ak je príčinou poruchy náhly proces, infekcie centrálneho nervového systému a mozgový edém.

Dislokačný syndróm sa môže vyvinúť aj z iných dôvodov, keď sa štruktúry posúvajú pomalším tempom. Tento proces je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• kŕče;
• silné bolesti hlavy;
• prechodné alebo trvalé zníženie videnia;
• opakované vracanie a nevoľnosť.

Diagnostické metódy

Dislokácia mozgu sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• Echoencefalografia. Určuje, o koľko sú stredové štruktúry posunuté na ktorúkoľvek stranu. Údaje Echo-EG nám umožňujú identifikovať iba laterálnu dislokáciu, pri ktorej sú mozgové hemisféry posunuté pod falciformným procesom.
• Angiografia je metóda röntgenového kontrastného vyšetrenia krvných ciev.
• Počítačová tomografia je metóda vrstveného nedeštruktívneho skúmania objektu, presnejšie jeho vnútornej štruktúry.
• Magnetická rezonancia – metóda rádiologická diagnostika, ktorý neinvazívne umožňuje získať obrázok vnútorné štruktúryĽudské telo.

Liečba

Za účelom odstránenia patologického zamerania sa vykonáva široká kraniotómia, ktorá povinné je dekompresný. Nemusí však ísť o resekciu. Temporotentoriálna herniácia je indikáciou pre trefináciu v dolnej oblasti temporoparietálnej oblasti. Ak sú príznaky bilaterálne, vykonáva sa dekompresná trepanácia na oboch stranách. Tvrdá plena mozgu po odstránení zdroja patológie nie je šitá.

Viesť k normálny stav intrakraniálny tlak a minimalizácia pravdepodobnosti herniačných procesov, životu nebezpečné, komorový systém prechádza drenážou.

Účinnosť punkcie mozgových komôr možno zvýšiť drenážou vykonanou na skoré štádia kliny. Ak je posun komôr bočný, vstup do mozgovej komory (stlačený a posunutý) je ťažký.

Okrem toho sa pri syndróme dislokácie môže použiť množstvo nechirurgických opatrení: hyperventilácia, barbiturátová anestézia, glukokortikoidy, mierna hypotermia. Bočná dislokácia mozgu môže byť v niektorých prípadoch eliminovaná pomocou symptomatické prostriedky(drogy).

Nakoniec vám dávame do pozornosti video o mozgovom nádore - najviac spoločný dôvod vývoj syndrómu dislokácie:

Podľa klasických predstáv sú príznaky herniácie spôsobené tlakom mozgovej hmoty vytlačenej do tuhých otvorov lebky (herniácia) (následkom pôsobenia priestor zaberajúcej lézie alebo zvýšeného ICP) na iné štruktúry centrálny nervový systém. Tieto myšlienky boli kritizované na základe hypotézy, že herniácia môže byť epifenoménom, ktorý sa vyvíja neskôr v živote. patologický proces a nie je príčinou pozorovaných zmien. Ako užitočná aproximácia sa však používajú vzory herniácie.

Existuje niekoľko syndrómov herniácie, z ktorých 5 je najbežnejších:

1. centrálna (transtentoriálna) herniácia
2. temporálna herniácia (hák temporálneho laloku)
3. herniácia gyrus cingulate: gyrus cingulate môže byť zaklinený pod falxom (tzv. herniation under falx). Zvyčajne asymptomatické, kým sa ACA nezalomí a neuzavrie, čo vedie k bilaterálnemu infarktu čelné laloky. Zvyčajne signál hroziacej transtentoriálnej herniácie
4. horná cerebelárna herniácia
5. herniácia cerebelárnych mandlí
(1, 2 - supratentoriálna herniácia, 4, 5 - infratentoriálna herniácia)

Kóma so supratentoriálnou tvorbou hmoty

Centrálna a časová herniácia spôsobiť rôzne tvary rostrálno-kaudálne zhoršenie. Centrálna herniácia vedie k postupnému poškodeniu diencephala, stredného mozgu, mosta a predĺženej miechy. „Klasické“ príznaky zvýšeného ICP (zvýšený krvný tlak, bradykardia, zmeny v dýchaní) sa zvyčajne pozorujú pri léziách PCF, ale môžu chýbať v pomaly sa rozvíjajúcich supratentoriálnych formáciách.

Rozlíšenie medzi centrálnou a temporálnou herniáciou je ťažké, keď poruchy zasiahnu stredný mozog a nižšie oblasti. Určenie lokalizácie lézie na základe syndrómu dislokácie je nespoľahlivé.

Klinické príznaky na rozlíšenie medzi temporálnymi a centrálnymi herniami

Poruchy v úrovni vedomia sú pozorované v skoré obdobie s centrálnou herniou a neskoro s časovou herniou
. temporálna herniácia zriedkavo vedie k rigidite dekortikácie

Diferenciálna diagnostika príčin supratentoriálnej herniácie

1. cievne: NMC, ICH, SAH
2. zápalové: mozgový absces, subdurálny empyém, herpetická encefalitída

4. traumatické: EDH, SDH, depresívna zlomenina lebky

Kóma s tvorbou infratentoriálnej hmoty

Poznámka: je veľmi dôležité identifikovať pacientov s primárne lézie ZCHYA, pretože môžu vyžadovať urgentný chirurgický zákrok.

Diferenciálna diagnostika príčin infratentoriálnej herniácie

1. cievne: infarkt mozgového kmeňa (vrátane oklúzie OA), cerebelárny infarkt alebo hematóm
2. zápalové: cerebelárny absces, centrálna pontínová myelinolýza, encefalitída mozgového kmeňa
3. nádor: primárny alebo mts
4. traumatické: EDH alebo SDH

Horná cerebelárna herniácia

Niekedy pozorované s objemové útvary PCF sa môže zhoršiť ventrikulostómiou. Cerebelárny vermis stúpa nad tentorium, stláča stredný mozog a môže stláčať PCA → infarkt. Môže stlačiť prívod vody → HCF.

Herniácia cerebelárnych mandlí

Mandle mozočku sú zakliesnené do mozgovej kôry a stláčajú sa dreň→ zastavenie dýchania. Smrť zvyčajne nastáva rýchlo.

Pozoruje sa pri supra- a infratentoriálnych formáciách zaberajúcich priestor alebo pri ICP. Môže byť spustený LP. V mnohých prípadoch môže jednoducho dôjsť k tlaku na mozgový kmeň bez skutočnej herniácie. Existujú prípady výraznej herniácie mandlí do štítnej žľazy, zatiaľ čo pacient zostáva pri vedomí.

Greenberg. Neurochirurgia