Neurológia Jacksonovho syndrómu. Bulbárne striedavé syndrómy

Striedavé syndrómy(lat. alternans - striedanie; striedavá paralýza, skrížená paralýza) - komplexy symptómov charakterizované kombináciou lézií hlavových nervov na strane lézie s poruchami vedenia pohybu a citlivosti na opačnej strane. Vyskytuje sa, keď je poškodená jedna polovica mozgového kmeňa, miecha, ako aj s jednostranným kombinovaná léziaštruktúry mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne AS môžu byť spôsobené porušením cerebrálny obeh, nádor, traumatické poranenie mozgu a pod. Postupný nárast symptómov je možný aj bez poruchy vedomia, s šírením edému alebo progresiou samotného procesu.

Bulbárne striedavé syndrómy

• Avellisov syndróm(palatofaryngeálna paralýza) sa vyvíja, keď sú poškodené jadrá glosofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídového traktu. Charakterizuje ju na strane lézie obrna mäkkého podnebia a hltana, na opačnej strane hemiparéza a hemihypestézia. (v diagrame - A)
• Jacksonov syndróm(mediálny medulárny syndróm, Dejerine syndróm) vzniká pri poškodení jadra hypoglosálny nerv a vlákna pyramídového traktu. Je charakterizovaná paralytickou léziou polovice jazyka na strane lézie (jazyk sa „díva“ na léziu) a centrálnou hemiplégiou alebo hemiparézou končatín na zdravej strane. (v diagrame - B)

• Babinského-Nageotteho syndróm vyskytuje sa pri kombinácii poškodenia dolnej cerebelárnej stopky, olivocerebelárneho traktu, sympatické vlákna pyramídové, spinotalamické dráhy a mediálny lemniscus. Charakterizované z lokality voj cerebelárne poruchy, Hornerov syndróm, na opačnej strane - hemiparéza, strata citlivosti (V diagrame - A).
• Schmidtov syndróm charakterizované kombinovanými léziami motorické jadrá alebo vlákna glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného nervu a pyramídového traktu. Prejavuje sa zo strany lézie paralýzou mäkké podnebie, hrdla, hlasivka, polovica jazyka, sternocleidomastoideus a horná časť trapézového svalu, na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia. (V diagrame - B).

Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm(dorzolaterálny medulárny syndróm) vzniká, keď motorické jadrá vagu, trigeminu a glossofaryngeálne nervy, sympatické vlákna, dolný cerebelárny peduncle, spinothalamický trakt a niekedy aj pyramídový trakt. Na strane lézie paralýza mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, Hornerov syndróm, cerebelárna ataxia, nystagmus, strata bolesti a teplotnej citlivosti polovice tváre; na opačnej strane - strata bolesti a teplotnej citlivosti na trupe a končatinách. Vyskytuje sa, keď zadná inferior cerebelárna artéria. V literatúre je popísaných niekoľko možností.

Pontínske striedavé syndrómy

• Raymondov-Sestanov syndróm zaznamenané v prípadoch poškodenia zadnej časti pozdĺžny nosník, stredná cerebelárna stopka, mediálny lemniscus, pyramídový trakt. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu smerom k lézii, na opačnej strane - hemihypestézia, niekedy hemiparéza. (Na obrázku - A)
• Millardov-Hublerov syndróm(syndróm mediálneho pontínu) vzniká pri poškodení jadra alebo koreňa tvárový nerv a pyramídovú cestu. Prejavuje sa na strane lézie ako obrna lícneho nervu, na opačnej strane ako hemiparéza. (Na obrázku - B)

Brissot-Sicardov syndróm vzniká pri podráždení jadra tvárového nervu a poškodení pyramídovej dráhy. Je charakterizovaný hemispazmom tváre na strane lézie a hemiparézou na opačnej strane (V diagrame - A).
Fovilleho syndróm(laterálny pontínový syndróm) sa pozoruje pri kombinovanom poškodení jadier (koreňov) abducens a tvárových nervov, mediálneho lemnisku a pyramídového traktu. Charakterizované zo strany lézie obrnou abducenského nervu a paralýzou pohľadu smerom k lézii, niekedy paralýzou tvárového nervu; na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia (V diagrame - B).

Stopkové striedavé syndrómy

• Benediktov syndróm (horný syndrómčervené jadro) vzniká pri poškodení jadier okulomotorický nerv, červené jadro, červené jadrovo-dentátne vlákna, niekedy mediálny lemniscus. Na strane lézie sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus a mydriáza, na opačnej strane - hemiataxia, tremor viečok, hemiparéza bez Babinského príznaku (V diagrame - B).
• Foixov syndróm nastáva, keď sú poškodené predné časti červeného jadra a vlákna mediálneho lemnisku bez zapojenia okulomotorického nervu do procesu. Syndróm zahŕňa choreoatetózu, intenčný tremor a poruchu citlivosti hemitypu na strane opačnej k lézii. (v diagrame - A)

• Weberov syndróm(ventrálny mezencefalický syndróm) sa pozoruje pri poškodení jadra (koreňa) okulomotorického nervu a vlákien pyramídového traktu. Na postihnutej strane je zaznamenaná ptóza, mydriáza a divergentný strabizmus, na opačnej strane - hemiparéza. (Na obrázku - B)
• Claudeov syndróm(dorzálny mezencefalický syndróm, nižší syndrómčervené jadro) sa vyskytuje, keď je poškodené jadro okulomotorického nervu, horný cerebelárny stopka alebo červené jadro. Na postihnutej strane je charakterizovaná ptózou, strabizmom, mydriázou a na opačnej strane hemiparézou, hemiataxiou alebo hemiasynergiou. (Na obrázku - A)

Nothnagelov syndróm sa vyskytuje pri kombinovanom poškodení jadier okulomotorických nervov, horného cerebelárneho stopky, laterálneho lemnisku, červeného jadra a pyramídového traktu. Na strane lézie je zaznamenaná ptóza, divergentný strabizmus a mydriáza, na opačnej strane - choreoatetoidná hyperkinéza, hemiplégia, paralýza svalov tváre a jazyka.

Striedavé syndrómy spojené s poškodením viacerých častí mozgového kmeňa.

Glickov syndróm spôsobené poškodením zrakového, trojklaného, ​​tvárového, vagusového nervu a pyramídového traktu. Na postihnutej strane - periférne ochrnutie (paréza) tvárových svalov s ich kŕčom, bolesť v nadočnicovej oblasti, znížené videnie alebo amauróza, ťažkosti s prehĺtaním, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Krížová heminestézia pozorované pri poškodení jadra chrbticového traktu trojklanného nervu na úrovni mosta resp medulla oblongata a vlákna spinotalamického traktu. Na postihnutej strane je porucha povrchovej citlivosti na tvári segmentového typu, na opačnej strane je porucha povrchovej citlivosti na trupe a končatinách.

Extracerebrálne striedavé syndrómy.

Striedavý syndróm na úrovni miechy - Brown-Séquardov syndróm- kombinácia klinické príznaky, ktorý sa vyvíja, keď je ovplyvnená polovica priemeru miechy. Na postihnutej strane sú spastická paralýza, poruchy vedenia hlbokej (svalovo-kĺbový zmysel, citlivosť na vibrácie, zmysel pre tlak, hmotnosť, kinestézia) a komplexnej (dvojrozmerne-priestorová, diskriminačná, zmysel pre lokalizáciu) citlivosti, niekedy ataxia. Na úrovni postihnutého segmentu je možná radikulárna bolesť a hyperestézia, výskyt úzkej zóny analgézie a termanestézie. Na opačnej strane tela dochádza k zníženiu alebo strate citlivosti na bolesť a teplotu a špičková úroveň Tieto poruchy sú určené niekoľko segmentov pod úrovňou lézie miechy.
Pri výskyte lézií na úrovni cervikálnych alebo bedrových rozšírení miechy vzniká periférna paréza alebo paralýza svalov inervovaných postihnutými prednými rohmi miechy (poškodenie periférnych motorických neurónov).
Brown-Séquardov syndróm sa vyskytuje pri syringomyélii, nádore miechy, hematomyélii, ischemických poruchách miechového obehu, úrazoch, pomliaždeninách miechy, epidurálnom hematóme, epiduritíde, roztrúsená skleróza atď.
Skutočné lézie polovice miechy sú zriedkavé. Najčastejšie je postihnutá iba časť polovice miechy - čiastočný variant, v ktorom chýbajú niektoré z jej základných znakov. Vo vývoji rôznych klinické možnostiúlohu zohráva lokalizácia patologický proces v mieche (intra- alebo extramedulárne), jej charakter a charakteristika jej priebehu, rozdielna citlivosť aferentných a eferentných vodičov miechy na kompresiu a hypoxiu, individuálnych charakteristík vaskularizácia miechy a pod.
Syndróm má lokálny a diagnostický význam. Lokalizácia lézie v mieche je určená úrovňou poškodenia povrchovej citlivosti.

Asfymohemiplegický syndróm(brachiocefalický syndróm truncus arteriosus) je zaznamenané s jednostranným podráždením jadra tvárového nervu, vazomotorických centier mozgového kmeňa, poškodením motorickej zóny kôry veľký mozog. Na postihnutej strane je spazmus tvárových svalov, na opačnej centrálna hemiplégia alebo hemiparéza. Na postihnutej strane nedochádza k pulzácii spoločnej krčnej tepny.

Vertigohemiplegický syndróm spôsobené jednostrannou léziou vestibulárny aparát a motorickej zóny mozgovej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v podkľúčovej a krčných tepien so zhoršenou cirkuláciou v labyrinte (vertebrobazilárnom povodí) a stredných mozgových tepnách. Na postihnutej strane - hluk v uchu, horizontálny nystagmus v rovnakom smere; na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Optický hemiplegický syndróm vzniká pri jednostrannom poškodení sietnice oka, optický nerv, motorická zóna mozgovej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v systéme vnútornej krčnej tepny (v povodí očných a stredných mozgových tepien). Na postihnutej strane je amauróza, na opačnej centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Ochorenie je charakterizované poškodením hlavových nervov, poruchami vedenia motorických a senzorických funkcií.

Viacnásobné striedavé syndrómy sú spôsobené poruchami krvného obehu v mieche, výskytom nádorov lokalizovaných v mozgovom kmeni, najmä po traumatických poraneniach.

Komplexy symptómov mozgového kmeňa sa vyskytujú pomerne často v dôsledku dysfunkcie jadier alebo procesov mozgu.

Hlavnou príčinou syndrómu je zmeny vo fungovaní práce cerebrálny prietok krvi , pri nádoroch, úrazoch, u ľudí s ochorením – diabetes mellitus.

V dôsledku kortikospinálneho traktu vzniká ochrnutie alebo rezanie končatín a pri poškodení zmyslových dráh dolnej časti mozgového kmeňa dochádza ku skríženej hemianestézii.

Známe typy syndrómov

V neurológii sa rozlišujú tieto striedavé syndrómy:

• bulbárne choroby(s poškodením medulla oblongata) - Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte syndróm.
• pontínne poruchy(v prípade porušenia mosta) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissotov syndróm.
• stopkové syndrómy(v prítomnosti defektu v mozgovej stopke) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

Istým znakom poškodenia mozočku je charakteristické príznaky a prístup k liečbe poruchy.

Kauzalgia je symptóm charakterizovaný vzhľadom pálivá bolesť na mieste poškodenia periférne nervy. ako?

Bulbárne syndrómy

Hlavné bulbárne alternujúce syndrómy:

1. Jacksonova choroba charakterizované poškodením hypoglossálneho nervu a paralýzou končatín na opačnej strane. Jazyk sa vychyľuje do strany, prípadne dochádza k jeho úplnej atrofii. Niekedy sa počas svalovej excitability pozoruje fibrilárne zášklby. Osoba nemôže hovoriť jasne, koktá a prehĺta polovicu slov. Porozumieť reči pacienta je takmer nemožné.
2. Avellisov syndróm postihuje glosofaryngeálne nervy, spôsobuje paralýzu podnebia a hlasiviek a poruchu prehĺtania. U takýchto pacientov je jedenie bolestivé, tekutá potrava sa dostáva do nosovej dutiny a tuhá potrava sa dostáva do čriev s ťažkosťami, pacient pri jedle často kašle a dusí sa.
3. Schmidtova choroba zahŕňa predchádzajúce príznaky a parézy vokálny záhyb. Osoba nemôže hovoriť a má problémy s jedlom.
4. Wallenbergov syndróm Zakharchenko prejavuje sa objavením sa symptómov na strane lézie léziou blúdivý nerv, porucha citlivosti svalov na celej tvári. V takýchto prípadoch sú pacientove oči, líca a nos zdeformované, zatiaľ čo má problémy s videním, dýchaním a sluchom. Vzhľad pre krátky čas skreslené na nepoznanie.
5. Babinského Nageotteho choroba pozostáva z cerebelárnych znakov vo forme lézií olivocerebelárneho traktu. Pacientovi sa nevyvíjajú svaly. Takmer sa nemôže hýbať, celé telo má oslabené a vyčerpané.

Porušenia Pontine

Všetky typy ochorenia sa prejavujú paralýzou tvárového nervu, skreslením vonkajšieho plášťa tváre.

Pontínske striedavé syndrómy:

1. Hüblerov syndróm- ide o patologický proces spojený s poruchami krvného obehu v paramediálnych tepnách, objavuje sa lagoftalmus a silné slzenie.
2. Fovilleho choroba sa vyskytuje v dôsledku trombózy bazilárnej artérie, s rakovinovými metastázami a sarkómom. Vzniká strabizmus a optický nerv sa rozširuje. Jedno oko pacienta sa zväčší ako druhé, pri žmurkaní alebo počas spánku sa nemusí vôbec zavrieť.
3. Choroba Raymonda Sestana prejavuje sa parézou danej oblasti očné buľvy, poruchy citlivosti pri pohybe, hemiparéza na opačnej strane. Takíto ľudia dokážu roky ležať na lôžku u lekára v jednej polohe bez toho, aby sa odvážili otočiť polovicu tela.
4. Brissotov syndróm skresľuje tvárové svaly na strane tvárového nervu, objavuje sa skreslenie pyramídového traktu. Bunky koreňov alebo jadra tvárového nervu sú podráždené a v opačnej oblasti lézie sa objavujú reflexné kŕče.

Lézie mozgovej stopky

Stopkové syndrómy:

1. Weber-Poblerova choroba sa vyvíja na základe patologických procesov v oblasti mozgových stopiek v dôsledku poruchy ischemického krvácania. A tiež vtedy, keď sú nohy stlačené vyvíjajúcim sa nádorom.
   Klinické príznaky ochorenia sú paralýza svalov tváre, jazyka a končatín centrálneho typu. Symptómy sú spôsobené úplným alebo čiastočným prerezaním okulomotorického nervu. V prípade poškodenia svalov sa očná guľa odchyľuje smerom k spánku a „pozerá sa“. opačná strana ochrnuté končatiny. Ak patológia postihuje aj optický trakt, dochádza k hemianopsii. U pacienta vzniká rozšírený strabizmus, zle vidí a ťažko rozlišuje farby. Môže sa vyvinúť aj faretická zložka, klonus rúk a nôh a časom sa pozorujú poruchy flexie ochranných reflexov zápästia.
2. Claudeov syndróm (červené jadro)– zachytáva vlákna okulomotorického nervu, spôsobené poškodením vetiev zadných cerebrálna tepna, ktorý dodáva spodné častičervené jadro. Bežná príčina Nástupom ochorenia je ateroskleróza a syfilitická endarteritída.

Všeobecný obraz symptómov

Existuje súbor príznakov charakteristických pre všetky typy syndrómu:

• storočia;
• dysartria;
• porucha prehĺtania;
• čiastočná alebo úplná oftalmoplégia;
• skreslenie otvoru oka;
• úplná alebo čiastočná paralýza tváre.

Pacientovi je diagnostikovaný Benediktov a Weberov syndróm, individuálna forma tohto typu striedavého ochorenia sa prejavuje veľmi zriedkavo.

Benediktov syndróm

Benediktov syndróm (nadradená strana červeného jadra) – postihuje jadrá okohybného nervu, niekedy aj mediálny lemniscus. Charakterizované strabizmom, mydriázou, tremorom očných viečok, hemiparézou.

Možné poruchy pridružených pohybov očí, odchýlka pohľadu smerom k ohnisku ochorenia. Zvýšený celkový svalový tonus, šľachové reflexy a krvácanie zadnej cerebrálnej artérie pri metastatickej rakovine.

Nothnagelova patológia

Nothnagelova choroba (kvadrigeminálna) - vyskytuje sa pri rozsiahlom poškodení stredného mozgu a čiastočného jeho základne. Hlavnou príčinou je nádor hypofýzy, ktorý pri expanzii stláča červené jadrá a horné cerebelárne stopky.

TO klinické príznaky ataxia musí byť zahrnutá. Ako choroba postupuje, centrálna paréza tvárové a hypoglosálne nervy.

Človek hovorí zle, jeho reč je nezreteľná, má ťažkosti s vyslovovaním spoluhlások a tiež ťažko počuje alebo vôbec nerozumie reči svojho partnera.

Existujú tiež očné príznaky pozoruje sa bilaterálna oftalmoplégia, medrisa a ptóza. Zrakové postihnutie nastáva postupne, najskôr sa zmenia zrenicové reakcie, potom sa objaví paralýza pohľadu (pacient zdvihne zrak).

Neskôr sa pripája vnútorná obrna priameho a horného šikmého svalstva.

Syndrómy pri diabetickej neuropatii

Vzniká syndróm založený na jednostrannom poškodení mozgového kmeňa v dôsledku traumatického poranenia mozgu, periférnej paralýze na postihnutej strane v kombinácii s poruchami vedenia vzruchu.

Klinický obraz zahŕňa izolovanú alebo rozsiahlu parézu abduktorového uhla lézie.

Extraokulárne svaly sú inervované a dochádza k hemiparéze.

Vertigohemiplegický syndróm je porucha vestibulárneho aparátu a motorickej oblasti veľkého mozgu, charakterizovaná hlasný zvuk v ušiach, horizontálny nystagmus na jednu stranu, deformácia svalov tváre.

V mieste lézie nedochádza k pulzácii krčnej tepny.

Povaha patologického procesu sa dá posúdiť podľa dynamiky symptómov, príznaky porúch sa často vyvíjajú postupne, hranice lézie zodpovedajú zóne vaskularizácie.

Pri krvácaní do mozgového kmeňa sa príznaky môžu zvýšiť v dôsledku reaktívneho edému a byť sprevádzané problémami s dýchaním, srdcovou činnosťou a vracaním.

IN akútne obdobie svalový tonus klesá, niektoré črty tváre sa skresľujú, reč sa mení, je nezrozumiteľná a neprítomná.

Syndrómy stredného mozgu

Symptómy zahŕňajú vnútornú, vonkajšiu a celkovú oftalmoplégiu, pohľad pacienta nadol a konvergentný strabizmus. Nesúlad pohybov očí, prítomnosť parézy končatín. Rovnako ako poruchy rovnováhy, sluchu, zraku, prehĺtania a rečových funkcií.

Syndróm červeného jadra sa prejavuje príznakmi poškodenia tretieho páru hlavových nervov na strane lézie.

Pri ostrej stimulácii zvukom sú zaznamenané nadmerné reflexné pohyby.

Pacienti sa môžu triasť v spánku bez zjavného dôvodu, obávať sa každého šelestu, stonať, hádzať rukami a nohami a nemôžu ovládať pohyby tváre.

Príznaky dysfunkcie mozgového mostíka:

Medzi vegetatívno-trofické poruchy patria:

Syndrómy dysfunkcie medulla oblongata

Klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý, okrem vyššie uvedených syndrómov dochádza k poruchám citlivosti, ochrnutiu končatín, poruchám koordinácie pohybov, poruchám fungovania kardiovaskulárneho systému.

Zhrnutie

Vzhľadom na množstvo odrôd striedajúcich sa syndrómov je hlavným dôvodom ich výskytu úspešná liečba je včasná diagnóza a profesionálny prístup k terapii.

Moderné technológie umožňujú vysoká presnosť určiť polohu lézie a urýchlene zabrániť jej ďalšiemu rozvoju.

Striedavé syndrómy (lat. alterno sa striedajú; synonymá: striedavá paralýza, skrížená paralýza) syndrómy, ktoré spájajú poškodenie hlavových nervov na strane lézie s poruchami vedenia motorických a senzorických funkcií na opačnej strane.

Etiológia a patogenéza striedavých syndrómov

Striedavé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení jednej polovice mozgového kmeňa, miechy (Brown Sequard syndróm), ako aj pri jednostrannom kombinovanom poškodení štruktúr mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne striedavé syndrómy môžu byť spôsobené poruchami krvného obehu v mieche a mozgovom kmeni nádorové procesy s lokalizáciou v mozgovom kmeni, traumatické poranenia mozgu. Komplexy symptómov mozgového kmeňa, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, sú charakterizované poškodením jedného alebo viacerých hlavových nervov na strane lézie. periférny typ(v dôsledku poškodenia ich jadier alebo koreňov), ako aj poruchy vedenia vzruchu na opačnej strane (hemiparéza, hemiplégia, hemianestézia, hemiataxia atď.) v dôsledku poškodenia vlákien pyramídovej dráhy, mediálneho lemnisku, cerebelárnych spojok atď. .

Existujú bulbárne, pontinné, pedunkulárne a zmiešané striedavé syndrómy v závislosti od miesta lézie (čo je dôležité pre objasnenie miesta poškodenia).

Klinický obraz striedavých syndrómov

1. Bulbárne striedavé syndrómy:

Jacksonov syndróm (mediálny medulárny syndróm, Dejerine syndróm) sa vyskytuje pri poškodení jadra hypoglossálneho nervu a vlákien pyramídového traktu. Je charakterizovaná paralytickou léziou polovice jazyka na strane lézie (jazyk sa „díva“ na léziu) a centrálnou hemiplégiou alebo hemiparézou končatín na zdravej strane.

Avellisov syndróm (palatofaryngeálna paralýza) sa vyvíja, keď sú poškodené jadrá glosofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídového traktu. Charakterizuje ju na strane lézie obrna mäkkého podnebia a hltana, na opačnej strane hemiparéza a hemihypestézia.

Schmidtov syndróm je charakterizovaný kombinovaným poškodením motorických jadier alebo vlákien glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného nervu a pyramídového traktu. Prejavuje sa na strane lézie ako obrna mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, polovice jazyka, sternocleidomastoideus a hornej časti trapézového svalu, na opačnej strane hemiparézou a hemihypestéziou.

Wallenberg-Zakharchenko syndróm (dorzolaterálny medulárny syndróm) sa vyskytuje, keď sú poškodené motorické jadrá vagu, trigeminálneho a glosofaryngeálneho nervu, sympatické vlákna, dolný cerebelárny peduncle, spinothalamický trakt a niekedy aj pyramídový trakt. Na strane lézie je zaznamenaná paralýza mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, Hornerov syndróm, cerebelárna ataxia, nystagmus, strata bolesti a teplotná citlivosť polovice tváre; na opačnej strane strata bolesti a teplotnej citlivosti na trupe a končatinách. Vyskytuje sa, keď je poškodená zadná cerebelárna artéria inferior.

Babinského syndróm Nageotte sa vyskytuje pri kombinácii lézií dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárneho traktu, sympatických vlákien, pyramídových, spinothalamických traktov a mediálneho lemnisku. Je charakterizovaný na strane lézie rozvojom cerebelárnych porúch, Hornerovho syndrómu, na opačnej strane hemiparézou, stratou citlivosti.

2. Pontínske striedavé syndrómy:

Millard Gublerov syndróm (syndróm mediálneho pontínu) sa vyskytuje, keď je postihnuté jadro alebo koreň lícneho nervu a pyramídový trakt. Prejavuje sa na strane lézie ako obrna lícneho nervu, na opačnej strane ako hemiparéza.

Fovilleho syndróm (laterálny pontínový syndróm) sa pozoruje pri kombinovanom poškodení jadier (koreňov) abducens a tvárových nervov, mediálneho lemnisku a pyramídového traktu. Charakterizované zo strany lézie obrnou abducenského nervu a paralýzou pohľadu smerom k lézii, niekedy paralýzou tvárového nervu; na opačnej strane hemiparéza a hemihypestézia.

Syndróm Raymonda Sestana sa pozoruje pri poškodení zadného pozdĺžneho fascikula, stredného cerebelárneho stopky, mediálneho lemnisku a pyramídového traktu. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu smerom k lézii, na opačnej strane hemihypestéziou, niekedy hemiparézou.

Brissotov syndróm vzniká pri podráždení jadra tvárového nervu a poškodení pyramídového traktu.Je charakterizovaný tvárovým hemispazmom na strane lézie a hemiparézou na opačnej strane.

3. Stopkové striedavé syndrómy:

Weberov syndróm (ventrálny mezencefalický syndróm) sa pozoruje, keď je poškodené jadro (koreň) okulomotorického nervu a vlákna pyramídového traktu. Na postihnutej strane je zaznamenaná ptóza, mydriáza a divergentný strabizmus, na opačnej hemiparéza.

Claudeov syndróm (dorzálny mezencefalický syndróm, syndróm dolného červeného jadra) sa vyskytuje pri poškodení jadra okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky alebo červeného jadra. Na postihnutej strane je charakterizovaná ptózou, strabizmom, mydriázou a na opačnej strane hemiparézou, hemiataxiou alebo hemiasynergiou.

Benediktov syndróm (syndróm horného červeného jadra) sa pozoruje pri poškodení jadier okulomotorického nervu, červeného jadra, červených nucleus-dentátnych vlákien a niekedy aj mediálneho lemnisku. Na strane lézie sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus a mydriáza, na opačnej strane hemiataxia, tremor viečok a hemiparéza (bez Babinského príznaku).

Nothnagelov syndróm sa vyskytuje pri kombinovanom poškodení jadier okulomotorických nervov, horného cerebelárneho stopky, laterálneho lemnisku, červeného jadra a pyramídového traktu. Na strane lézie je zaznamenaná ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane choreatetoidná hyperkinéza, hemiplégia, paralýza svalov tváre a jazyka.

Diagnóza striedavých syndrómov

Diagnostická hodnota alternujúcich syndrómov spočíva v schopnosti lokalizovať léziu a určiť jej hranice. Napríklad, Jacksonov syndróm sa vyskytuje, keď trombóza predného spinálnej artérie alebo jej vetiev, pri poruche krvného obehu vo vetvách tepny zásobujúcej predĺženú miechu vznikajú Avellisov a Schmidtov syndróm a v povodí dolnej zadnej cerebelárnej alebo vertebrálnej artérie sa vyvinú syndrómy Wallenberga Zakharchenka a Babinského Nageotteho. Pontine syndrómy Foville, Brissot, Raymond Sestan sa vyskytujú pri poškodení vetiev bazilárnej artérie, pedunkulárne syndrómy hlbokých vetiev zadnej mozgovej artérie, Claudeov syndróm prednej a zadnej arterioly červeného jadra, Benediktov syndróm interpedunkulárny alebo centrálnych tepien atď.

Zmena symptómov charakterizuje príčinu patologického procesu. Ischemická lézia mozgového kmeňa, napríklad v dôsledku trombózy vetiev stavcov, bazilárnej alebo zadnej mozgovej tepny, vedie k postupnému rozvoju striedavých syndrómov, ktoré nie sú sprevádzané ani stratou vedomia. V tomto prípade hranice lézie zodpovedajú zóne zhoršeného zásobovania krvou, hemiplégia alebo hemiparéza má spastický charakter. Krvácanie v mozgovom kmeni môže viesť k atypickým striedavým syndrómom. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že okrem oblasti poškodenej cievnej panvy je do procesu zapojené aj okolité mozgové tkanivo v dôsledku vývoja periférny edém. Akútny vývoj lézie v pontínovej zóne sú sprevádzané problémami s dýchaním, srdcovou činnosťou a zvracaním. V akútnom období sa určí pokles svalový tonus na strane hemiplégie.

Striedavé syndrómy (skrížené syndrómy) sú dysfunkcie hlavových nervov na strane lézie v kombinácii s centrálnym ochrnutím končatín alebo poruchou zmyslového vedenia na opačnej strane tela. Striedavé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení mozgu (s vaskulárna patológia, nádory, zápalové procesy).

V závislosti od miesta lézie je to možné nasledujúce typy striedavé syndrómy. Paralýza okulomotorického nervu na strane lézie a na opačnej strane s poškodením mozgovej stopky (Weberov syndróm). Ochrnutie okulomotorického nervu na postihnutej strane a cerebelárne symptómy na opačnej strane pri postihnutí bázy mozgovej stopky (Claudeov syndróm). Ochrnutie okohybného nervu na strane lézie, zámerné a choreoatetoidné pohyby na končatinách opačnej strany s poškodením mediálnej dorzálnej časti stredného mozgu.

Periférna paralýza lícneho nervu na strane lézie a spastická hemiplégia alebo hemiparéza na opačnej strane (Millar-Gublerov syndróm) alebo periférna paralýza lícneho a abdukčného nervu na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane (Fauville syndróm); oba syndrómy - s poškodením mosta (varoliev). Poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, čo spôsobuje paralýzu mäkkých, hlasiviek, poruchu atď. na postihnutej strane a hemiplégiu na opačnej strane s poškodením laterálnej predĺženej miechy (Avellisov syndróm). Periférna paralýza na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane s poškodením medulla oblongata (Jacksonov syndróm). na postihnutej strane a hemiplégia na opačnej strane v dôsledku zablokovania vnútornej karotídy embóliou alebo trombom (opticko-hemiplegický syndróm); absencia pulzu na radiálnych a brachiálne tepny vľavo a hemiplégia alebo hemianestézia vpravo s poškodením klenby (aorticko-podkľúčno-karotický Bogolepov syndróm).

Liečba základného ochorenia a príznakov poškodenia mozgu: problémy s dýchaním, problémy s prehĺtaním, problémy so srdcom. Počas obdobia zotavenia sa používajú vitamíny a iné aktivačné metódy.

Striedavé syndrómy (lat. alternare - striedať, striedať) sú komplexy symptómov charakterizované dysfunkciou hlavových nervov na strane lézie a centrálnou obrnou alebo parézou končatín alebo poruchami zmyslového vedenia na opačnej strane.

Pri poškodení mozgového kmeňa sa vyskytujú striedavé syndrómy: predĺžená miecha (obr. 1, 1, 2), mostík (obr. 1, 3, 4) alebo mozgová stopka (obr. 1, 5, c), ako aj pri poškodení do mozgových hemisfér mozgu v dôsledku porúch krvného obehu v systéme krčnej tepny. Presnejšie, lokalizácia procesu v trupe je určená prítomnosťou poškodenia kraniálnych nervov: paréza alebo paralýza sa vyskytuje na strane lézie v dôsledku poškodenia jadier a koreňov, t.j. periférneho typu a je sprevádzaná svalovou atrofiou, degeneračnou reakciou pri štúdiu elektrickej excitability. Hemiplégia alebo hemiparéza sa vyvíja v dôsledku poškodenia kortikospinálneho (pyramídového) traktu susediaceho s postihnutými hlavovými nervami. Hemianestézia končatín oproti lézii je dôsledkom poškodenia senzorických vodičov prechádzajúcich stredným lemniskom a spinothalamickým traktom. Hemiplégia alebo hemiparéza sa objavuje na strane protiľahlej k lézii, pretože pyramídový trakt, ako aj senzorické vodiče, sa pretínajú pod léziami v trupe.

Striedavé syndrómy delíme podľa lokalizácie lézie v mozgovom kmeni na: a) bulbárne (s poškodením medulla oblongata), b) pontínne (s poškodením mostíka), c) pedunkulárne (s poškodením mozgovej stopky). ), d) extracerebrálne.

Bulbárne striedavé syndrómy. Jacksonov syndróm je charakterizovaný periférnou hypoglosálnou obrnou na postihnutej strane a hemiplégiou alebo hemiparézou na opačnej strane. Vyskytuje sa v dôsledku trombózy a. spinalis ant. alebo jej pobočky. Avellisov syndróm je charakterizovaný poškodením nervov IX a X, paralýzou mäkkého podnebia a hlasiviek na strane lézie a hemiplégiou na opačnej strane. Objavujú sa poruchy prehĺtania (tekutá potrava sa dostane do nosa, dusenie pri jedle), dysartria a dysfónia. Syndróm sa vyskytuje, keď sú poškodené vetvy tepny laterálnej fossy medulla oblongata.

Babinského-Nageotteho syndróm zahŕňa cerebelárne príznaky vo forme hemiataxie, hemiasynergie, lateropulzie (v dôsledku poškodenia dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárnych vlákien), miózy alebo Hornerovho syndrómu na strane lézie a hemiplégie a hemianestézie na opačných končatinách. Syndróm sa vyskytuje pri poškodení vertebrálnej artérie (tepna laterálnej jamky, dolná zadná cerebelárna artéria).

Ryža. 1. Schematické znázornenie najtypickejšej lokalizácie lézií v mozgovom kmeni, ktoré spôsobujú výskyt striedajúcich sa syndrómov: 1 - Jacksonov syndróm; 2 - Zakharchenko-Wallenbergov syndróm; 3 - Millar-Güblerov syndróm; 4 - Fovilleho syndróm; 5 - Weberov syndróm; 6 - Benediktov syndróm.

Schmidtov syndróm pozostáva z obrny hlasiviek, mäkkého podnebia, trapézových a torakokleidomastoidných svalov na postihnutej strane (nervy IX, X a XI), ako aj hemiparézy protiľahlých končatín.

Zakharchenko-Wallenbergov syndróm charakterizované ochrnutím mäkkého podnebia a hlasiviek (poškodenie blúdivého nervu), anestézia hltana a hrtana, porucha citlivosti na tvári (poškodenie trojklaného nervu), Hornerov syndróm, hemiataxia na strane lézie s poškodením do cerebelárneho traktu, respiračná tieseň (s rozsiahlou léziou v medulla oblongata) v kombinácii s hemiplégiou, analgéziou a termaneestéziou na opačnej strane. Syndróm sa vyskytuje v dôsledku trombózy zadnej dolnej cerebelárnej artérie.

Pontínske striedavé syndrómy. Millar-Güblerov syndróm pozostáva z periférnej faciálnej obrny na strane lézie a spastickej hemiplégie na opačnej strane. Fovilleho syndróm sa prejavuje paralýzou tvárových a abducens nervov (v kombinácii s paralýzou pohľadu) na strane lézie a hemiplégiou a niekedy hemianestéziou (poškodením strednej slučky) protiľahlých končatín. Syndróm sa niekedy vyvíja v dôsledku trombózy hlavnej tepny. Raymond-Sestanov syndróm sa prejavuje vo forme paralýzy kombinovaných pohybov očných bulbov na postihnutej strane, ataxie a choreoatetoidných pohybov, hemianestézie a hemiparézy na opačnej strane.

Stopkové striedavé syndrómy. Weberov syndróm je charakterizovaný obrnou okulomotorického nervu na strane lézie a hemiplégiou s parézou svalov tváre a jazyka (lézia kortikonukleárnej dráhy) na opačnej strane. Syndróm sa vyvíja počas procesov na spodnej časti mozgovej stopky. Benediktov syndróm pozostáva z obrny okulomotorického nervu na postihnutej strane a choreoatetózy a chvenia protiľahlých končatín (poškodenie červeného jadra a dentatorubrálneho traktu). Syndróm sa vyskytuje, keď je lézia lokalizovaná v mediálno-dorzálnej časti stredného mozgu (pyramídový trakt zostáva nedotknutý). Nothnagelov syndróm zahŕňa triádu symptómov: cerebelárna ataxia, obrna okulomotorického nervu, porucha sluchu (jednostranná alebo obojstranná hluchota centrálneho pôvodu). Niekedy sa môže pozorovať hyperkinéza (choreiformná alebo atetoidná), paréza alebo paralýza končatín, centrálna paralýza VII a XII nervy. Syndróm je spôsobený poškodením tegmenta stredného mozgu.

Pri kompresii sa môžu vyskytnúť aj striedavé syndrómy charakteristické pre intrastemový proces mozgový kmeň. Weberov syndróm sa teda vyvíja nielen v dôsledku patologických procesov (krvácanie, intrastemový nádor) v strednom mozgu, ale aj v dôsledku kompresie mozgovej stopky. Kompresia, dislokačný syndróm kompresie mozgovej stopky, vyskytujúci sa v prítomnosti nádoru temporálny lalok alebo oblasti hypofýzy, sa môže prejaviť ako poškodenie okohybného nervu (mydriáza, ptóza, strabizmus atď.) na strane kompresie a hemiplégia na strane opačnej.

Niekedy sa striedavé syndrómy prejavujú najmä ako porucha skríženej citlivosti (obr. 2, 1, 2). Pri trombóze arteria posterior cerebelaris inferior a arteria laterálnej jamky sa teda môže vyvinúť striedavý senzorický Raymondov syndróm, ktorý sa prejavuje tvárovou anestézou (poškodením zostupného koreňa trojklaného nervu a jeho jadra) na strane lézie a hemianestézia na opačnej strane (poškodenie stredného lemnisku a spinothalamického traktu). Striedavé syndrómy sa môžu prejaviť aj vo forme skríženej hemiplégie, ktorá sa vyznačuje ochrnutím ruky na jednej strane a nohy na opačnej strane. Takéto striedavé syndrómy sa vyskytujú so zameraním v oblasti dekusácie pyramídové cesty s trombózou spinobulbárnych arteriol.

Ryža. 2. Schéma hemianestézie: 1 - disociovaná hemianestézia s poruchou citlivosti na oboch poloviciach tváre (viac na strane lézie) s mäknutím vo vaskularizačnej zóne zadnej cerebelárnej artérie inferior; 2 - hemianestézia s disociovanou poruchou citlivosti na bolesť a teplotu (syringomyelického typu) s obmedzeným zameraním mäknutia v postokcipitálnej oblasti.

Extracerebrálne striedavé syndrómy. Opticko-hemiplegický syndróm (striedavá hemiplégia v kombinácii s poruchou funkcie zrakového nervu) vzniká pri obštrukcii intrakraniálneho segmentu a. carotis interna embóliou alebo trombom, je charakterizovaný slepotou v dôsledku obštrukcie očnej tepny? vychádza z vnútornej krčnej tepny a hemiplégia alebo hemiparéza končatín oproti lézii v dôsledku zmäknutia dreň v oblasti vaskularizácie strednej cerebrálnej artérie. Vertigohemiplegický syndróm v dôsledku dyscirkulácie v systéme podkľúčová tepna(N.K. Bogolepov) charakterizujú závraty a hluk v uchu ako dôsledok discirkulácie v sluchovej tepne na strane lézie a na opačnej strane - hemiparézu alebo hemiplégiu v dôsledku porúch krvného obehu vo vetvách krčnej tepny. Asfygmohemiplegický syndróm (N.K. Bogolepov) sa vyskytuje reflexne s patológiou extracerebrálnej časti krčnej tepny (syndróm brachiocefalického trupu). V tomto prípade na strane uzáveru brachiocefalického kmeňa a podkľúčových a krčných tepien nie je pulz na karotíde resp. radiálne tepny, znížený arteriálny tlak a pozoruje sa spazmus tvárových svalov a na opačnej strane - hemiplégia alebo hemiparéza.

Štúdium príznakov poškodenia hlavových nervov pri striedavých syndrómoch nám umožňuje určiť lokalizáciu a hranicu lézie, t.j. stanoviť lokálnu diagnózu. Štúdium dynamiky symptómov nám umožňuje určiť povahu patologického procesu. Teda s ischemickým zmäknutím mozgového kmeňa v dôsledku trombózy vetiev vertebrálnych tepien, hlavná alebo zadná cerebrálna artéria, striedavý syndróm sa vyvíja postupne, nesprevádzaný stratou vedomia a hranice ohniska zodpovedajú zóne narušenej vaskularizácie. Hemiplégia alebo hemiparéza môže byť spastická. Pri krvácaní do trupu môže byť striedavý syndróm atypický, pretože hranice lézie nezodpovedajú zóne vaskularizácie a zvyšujú sa v dôsledku edému a reaktívnych javov v obvode krvácania. Pri akútne sa vyskytujúcich léziách v pons sa striedavý syndróm zvyčajne kombinuje s dýchacími ťažkosťami, vracaním, poruchou srdcovej činnosti a cievneho tonusu, hemiplégiou - s svalová hypotónia v dôsledku diaschízy.

Identifikácia striedavých syndrómov pomáha lekárovi pri vedení odlišná diagnóza, pre ktorú je dôležitý komplex všetkých príznakov. So striedavými syndrómami spôsobenými léziami veľké plavidlá, zobrazené chirurgický zákrok(trombintymektómia, cievna plastická chirurgia a pod.).