Nachádza sa druhý neurón pyramídového motorického traktu. Motorický pyramídový trakt

Hlavnou eferentnou štruktúrou je centrálny motorický neurón, reprezentovaný obrovskými pyramídovými bunkami Betz z V vrstvy projekčnej motorickej kôry (prerolandický gyrus a paracentrálny lalok, 4. pole). Súbor procesov Betzových buniek je súčasťou pyramídového traktu. Významná časť jeho vlákien pochádza z iných častí mozgovej kôry: sekundárna motorická kôra vnútorného povrchu predného laloku, horný frontálny gyrus, premotorický kortex (6. pole), ako aj postcentrálny gyrus a nie len z veľkých pyramídových buniek vrstvy V, ale aj z malých pyramídových buniek vrstvy III a iných. Väčšina vlákien pyramídového traktu končí vo formáciách extrapyramídového systému - striatum, globus pallidus, substantia nigra, červené jadro, ako aj v retikulárnej formácii mozgového kmeňa, ktoré interagujú medzi pyramídovým a extrapyramídovým systémom. Ďalšie vlákna, najmä husto myelinizované, pochádzajúce z obrovských Betzových buniek projekčnej motorickej kôry, končia na dendritoch periférneho motorického neurónu.

Motorický neurón sa nachádza na dvoch miestach – predné rohy miechy a v motorických jadrách hlavových nervov, a preto sa pyramidálna dráha skladá z dvoch dráh – kortikospinálnej a kortikonukleárnej (obr. 1.2.1).

Hlavná časť vlákien kortikospinálneho traktu na hranici medulla oblongata a miechy prechádza na druhú stranu a prechádza do laterálnych povrazcov miechy a končí segment po segmente: väčšina dráhy je v predné rohy cervikálneho a bedrového zväčšenia, ktorých motorické neuróny inervujú končatiny, jeho druhá časť ide na bok v prednom funikule. Svaly trupu majú pravdepodobne bilaterálnu inerváciu.

Kortikonukleárna dráha končí v mozgovom kmeni na dendritoch motorických jadier hlavových nervov. Materiál zo stránky

V projekčnej motorickej kôre je implementovaný funkčný princíp somatotopickej lokalizácie: zastúpenie svalov, ktoré vykonávajú najkomplexnejšie a najvýznamnejšie dobrovoľné pohyby, zaberá maximálnu plochu. Týka sa to svalov tváre (mimika je prostriedkom biokomunikácie), svalov jazyka, hltana, hrtana (artikulácia je základom motorickej reči), ako aj rúk, najmä prstov a samotnej ruky, zastúpených resp. dolnej a strednej časti projekčnej motorickej kôry (obr. 1.2.2). Ten zaberá zadnú časť vonkajšieho povrchu predného laloku (precentrálny gyrus). Pred projekčnou motorickou kôrou je premotorická kôra, ktorá hrá dôležitú úlohu pri premene pohybov na akcie, a pred premotorickou kôrou je prefrontálna kôra, zodpovedná za realizáciu holistických aktivít. Premotorická kôra je tiež súčasťou extrapyramídového systému. Keď sú zvládnuté zložité motorické zručnosti, vykonávajú sa automaticky podľa programov načítaných z premotorickej kôry.

Lézie projekčnej motorickej kôry spôsobujú centrálnu paralýzu, premotorické - poruchy činnosti (praxis) a prefrontálnu - aktivitu. Prefrontálny kortex je u človeka dôležitý aj pre vzpriamené držanie tela a jeho poškodenie vedie k poruchám státia a chôdze.

Pyramídový systém (synonymum pyramídovej dráhy) je súbor dlhých eferentných projekčných vlákien motorického analyzátora, pochádzajúcich najmä z predného centrálneho gyrusu mozgovej kôry, končiacich na motorických bunkách predných rohov miechy a ďalej. bunky motorických jadier, ktoré vykonávajú dobrovoľné pohyby.

Pyramídový trakt pochádza z kôry, z obrovských pyramídových buniek Betzovej vrstvy V poli 4 v corona radiata, ktoré zaberajú predné dve tretiny zadnej stehennej kosti a koleno vnútornej burzy mozgu. Potom prechádza cez strednú tretinu základne mozgovej stopky do mostíka (varolii). V predĺženej mieche tvorí pyramídový systém kompaktné zväzky (pyramídy), z ktorých niektoré vlákna na úrovni hranice medzi predĺženou miechou a miechou prechádzajú na opačnú stranu (pyramídová dekusácia). V mozgovom kmeni sa vlákna rozprestierajú od pyramídového systému k jadrám tvárového a hypoglossálneho nervu a k motorickým jadrám, pričom sa mierne križujú nad alebo na úrovni týchto jadier. V mieche skrížené vlákna pyramídového systému zaberajú zadnú časť postranných povrazcov a neskrížené vlákna zaberajú predné povrazce miechy. Motorový analyzátor prijíma aferentné impulzy zo svalov, kĺbov atď. Tieto impulzy prechádzajú cez optický talamus do mozgovej kôry, odkiaľ sa približujú k zadnému centrálnemu gyrusu.

V prednom a zadnom centrálnom gyri sú rozmiestnenia kortikálnych bodov pre jednotlivé svaly, ktoré sa zhodujú s rozmiestnením zodpovedajúcich svalov tela. Podráždenie kortikálnej časti pyramídového systému, napríklad jazvou na výstelke mozgu, spôsobuje jacksonovské záchvaty (pozri). Pri strate funkcie pyramídového systému v mozgu (pozri) sa objaví paralýza alebo paréza (pozri), ako aj pyramídové príznaky (zvýšená šľacha a výskyt patologických reflexov, zvýšená paralýza svalov). Poškodenie kortikonukleárnych dráh tvárového nervu vedie k centrálnej paréze tohto nervu. Lézia pyramídového systému v oblasti vnútornej burzy vedie k hemiplégii (pozri). Poškodenie pyramídového systému v mozgovom kmeni má za následok kombináciu pyramídových symptómov na opačnej strane s príznakmi poškodenia jadier hlavových nervov na postihnutej strane – striedavé syndrómy (pozri). Poškodenie pyramídového systému v mieche – viď.

Pyramídový systém (tractus pyramidalis; synonymum pyramídovej dráhy) je systém dlhých eferentných projekčných vlákien motorického analyzátora, pochádzajúcich z predného centrálneho gyrusu mozgovej kôry (cytoarchitektonické polia 4 a c) a čiastočne z iných polí a oblastí. . Pyramídový systém dostal svoj názov podľa takzvaných pyramíd predĺženej miechy, ktoré na jej ventrálnom povrchu prechádzajú pyramídové dráhy.

U nižších stavovcov nie je pyramídový systém. Objavuje sa len u cicavcov a jeho význam v evolúcii postupne narastá. U ľudí dosahuje pyramídový systém svoj maximálny rozvoj a jeho vlákna v mieche zaberajú asi 30 % plochy priemeru (u ľudoopov 21,1 %, u psov 6,7 %). Reprezentáciou pyramídového systému v mozgovej kôre je jadro motorického analyzátora. U nižších cicavcov nie je jadro motorického analyzátora priestorovo oddelené od jadra kožného analyzátora a má granulárnu vrstvu IV (znak citlivej kôry). Tieto jadrá sa navzájom prekrývajú a s postupujúcim fylogenetickým vývojom sa od seba čoraz viac izolujú. Najviac izolované sú u ľudí, aj keď majú aj zvyšky presahov vo forme polí 3/4 a 5. V ontogenéze sa kortikálne jadro motorického analyzátora diferencuje skoro - na začiatku druhej polovice života maternice. Až do narodenia si oblasť 4 zachováva granulárnu vrstvu IV, ktorá predstavuje opakovanie v ontogenéze znakov nájdených v raných štádiách fylogenézy cicavcov. Myelín pokrýva nervové vlákna pyramídového systému počas 1. roku života.

U dospelých zodpovedá hlavné kortikálne znázornenie pyramídového systému cytoarchitektonickým poliam 4 a 6 predného centrálneho gyru mozgu. Oblasť 4 je charakterizovaná prítomnosťou Betzových obrovských pyramídových buniek vo vrstve V, agranulárnosťou (absencia zrnitých vrstiev) a veľkou kortikálnou šírkou (asi 3,5 mm). Oblasť 6 má podobnú štruktúru, ale nemá Betz obrovské pyramídové bunky. Z týchto polí, z Betzových obrovských pyramídových buniek a z iných pyramídových buniek vrstiev V a III, a podľa moderných údajov aj z iných polí a oblastí mozgovej kôry, vzniká pyramídový trakt. Tvoria ho zostupné vlákna kalibru od 1 do 8 mikrónov a viac, ktoré sa v bielej hmote mozgových hemisfér, v corona radiata, zbiehajú smerom k vnútornej burze, kde tvoria kompaktný zväzok zaberajúci predné dvoj- tretiny jeho zadného stehna a kolena.

Potom vlákna pyramídového systému idú do strednej tretiny základne mozgovej stopky. Pri vstupe do mostíka sa rozpadajú na samostatné malé zväzky, ktoré prechádzajú medzi priečne umiestnenými vláknami frontálneho-pontínno-cerebelárneho traktu a vlastnými jadrami mostíka. V medulla oblongata sa vlákna pyramídového systému opäť zhromažďujú do kompaktného zväzku a vytvárajú pyramídy. Tu väčšina vlákien prechádza na opačnú stranu a vytvára kríž pyramíd. V mozgovom kmeni vlákna do motorických hlavových nervov (kortikonukleárne; tractns corticonuclearis) a do predných rohov miechy (kortikospinálne; tractus corticospinals lat. et ant.) idú spolu k spodnému okraju hornej olivy. Potom kortikonukleárna dráha postupne odovzdáva svoje vlákna motorickým jadrám tvárového, hypoglossálneho, trigeminálneho a vagusového nervu. Tieto vlákna sa krížia na úrovni jadier alebo priamo nad nimi. Kortikospinálne vlákna klesajú do miechy (pozri), kde sa pretínajúce sa vlákna pyramídového systému sústreďujú v bočnom stĺpci a zaberajú jeho zadnú časť a nepretínajúce sa vlákna prechádzajú v prednom stĺpci. Vlákna pyramídového systému, končiace na motorických bunkách predných rohov (alebo na interkalárnych bunkách) miechy, sa postupne vyčerpávajú a dosahujú sakrálnu časť miechy. Počet vlákien pyramídového systému presahuje 1 mil.. Okrem motorických vlákien existujú aj autonómne vlákna.

Kortikálna časť pyramídového systému alebo motorická zóna mozgovej kôry je jadrom motorického analyzátora. Analyzátor alebo aferentný charakter tohto jadra je potvrdený aferentnými vláknami, ktoré k nemu prichádzajú z optického talamu. Ako bolo zistené, vlákna pyramídového systému pochádzajú zo širšej oblasti mozgovej kôry ako predného centrálneho gyrusu a pyramídový systém je úzko spojený s extrapyramídovým systémom, najmä v kortikálnej oblasti (obr. 1). Preto s rôznymi lokalizáciami mozgových lézií pyramídový systém zvyčajne trpí do jedného alebo druhého stupňa.

Fyziologicky je pyramídový systém systémom, ktorý vykonáva vôľové pohyby, hoci tie sú v konečnom dôsledku výsledkom činnosti celého mozgu. V prednom centrálnom gyre je somatotopická distribúcia kôrových bodov pre jednotlivé svaly, ktorých elektrická stimulácia spôsobuje diskrétne pohyby týchto svalov. Obzvlášť široko zastúpené sú svaly vykonávajúce najjemnejšie pracovné dobrovoľné pohyby (obr. 2).

Ryža. 1. Schéma pyramídového traktu a rozmiestnenie miest jeho vzniku v mozgovej kôre: 1 - limbická oblasť; 2 - parietálna oblasť; 3 - precentrálna oblasť; 4 - predná oblasť; 5 - ostrovný región; 6 - časová oblasť; 7 - vizuálny talamus; 8 - vnútorné vrecko.

Ryža. 2. Schéma somatotopického rozloženia svalov končatín, trupu a tváre v kôre predného centrálneho gyru (podľa Penfielda a Baldryho).

Lézie pyramídového systému u nižších cicavcov nespôsobujú výrazné poškodenie motorických funkcií. Čím vyššie je cicavec organizovaný, tým výraznejšie sú tieto poruchy. Patologické procesy v kortikálnej časti pyramídového systému, najmä v prednom centrálnom gyre, dráždiace mozgovú kôru, spôsobujú čiastočnú (čiastočnú), prípadne jacksonovskú epilepsiu, prejavujúcu sa najmä klonickými spazmami svalov opačnej polovice tváre, trup a končatiny na opačnej strane. Strata funkcií pyramídového systému sa prejavuje obrnou a parézami.

Lézie pyramídového systému sa zisťujú neurologickým vyšetrením vôľových (aktívnych) pohybov, ich objemu v rôznych kĺboch, svalovej sily, svalového tonusu a reflexov v kombinácii s inými neurologickými príznakmi. Elektroencefalografia a elektromyografia získavajú čoraz väčší diagnostický význam. Pri jednostrannom poškodení mozgovej kôry v oblasti predného centrálneho gyru sa najčastejšie pozoruje monoplégia a monoparéza ramena alebo nohy na opačnej strane tela. Poškodenie kortikonukleárnych dráh tvárového nervu je zvyčajne vyjadrené centrálnou parézou dolnej a strednej vetvy tohto nervu. Horná vetva je zvyčajne menej postihnutá pre svoju obojstrannú inerváciu, aj keď často sa dá identifikovať jej lézia (pacient nemôže izolovane zavrieť oko na postihnutej strane). Fokálna lézia pyramídového systému v oblasti vnútornej burzy zvyčajne vedie k hemiplégii (alebo hemiparéze) a pri bilaterálnych léziách k tetraplégii.

Lézie pyramídového systému v oblasti mozgového kmeňa sú určené kombináciou pyramídových symptómov na opačnej strane s poškodením jadier hlavových nervov alebo ich koreňov na postihnutej strane, to znamená prítomnosťou striedavé syndrómy (pozri).

Pri pyramídovej hemiplégii a hemiparéze bývajú najviac postihnuté distálne časti končatín.

Hemiplégia a hemiparéza s poškodením pyramídového systému sú zvyčajne charakterizované zvýšenými šľachovými reflexmi, zvýšeným svalovým tonusom, stratou kožných reflexov, najmä plantárnych reflexov, vznikom patologických reflexov - extenzorových (Babinsky, Oppenheim, Gordon atď.) a flexorových ( Rossolimo, Mendel - Bekhterev atď.), ako aj ochranné reflexy. Z rozšírenej zóny sa vyvolávajú šľachové a periostové reflexy. Objavujú sa krížové reflexy a priateľské pohyby – takzvaná synkinéza (pozri). V počiatočných štádiách pyramídovej hemiplégie je svalový tonus (a niekedy aj reflexy) znížený v dôsledku diaschízy (pozri). Zvýšenie svalového tonusu sa zistí neskôr - 3-4 týždne po nástupe lézie. Najčastejšie, najmä pri kapsulárnych léziách, prevláda zvýšený svalový tonus vo flexoroch predlaktia a extenzoroch nôh. Táto distribúcia svalovej hypertenzie vedie k vzniku kontraktúry typu Wernicke-Mann (pozri typ kontraktúry Wernicke-Mann).

Neurológia a neurochirurgia Evgeniy Ivanovič Gusev

3.1. Pyramídový systém

3.1. Pyramídový systém

Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné A svojvoľný.

Medzi mimovoľné pohyby patria jednoduché automatické pohyby vykonávané segmentovým aparátom miechy a mozgového kmeňa ako jednoduchý reflexný akt. Dobrovoľné cielené pohyby sú činy ľudského motorického správania. Špeciálne dobrovoľné pohyby (behaviorálne, pôrodné atď.) sa vykonávajú s vedúcou účasťou mozgovej kôry, ako aj extrapyramídového systému a segmentového aparátu miechy. U ľudí a vyšších zvierat je vykonávanie dobrovoľných pohybov spojené s pyramídovým systémom. V tomto prípade sa impulz z mozgovej kôry do svalu vyskytuje prostredníctvom reťazca pozostávajúceho z dvoch neurónov: centrálneho a periférneho.

Centrálny motorický neurón. Dobrovoľné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motor ( kortikospinálna), alebo pyramídový, cesta. Sú to axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v precentrálnom gyrus, v cytoarchitektonickej oblasti 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej trhliny od laterálnej (alebo Sylviovej) trhliny k prednej časti paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu hemisféra, rovnobežná s citlivou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Neuróny inervujúce hltan a hrtan sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalej, vo vzostupnom poradí, prichádzajú neuróny inervujúce tvár, ruku, trup a nohu. Všetky časti ľudského tela sa teda premietajú do precentrálneho gyru, akoby hore nohami. Motorické neuróny sa nachádzajú nielen v oblasti 4, ale nachádzajú sa aj v susedných kortikálnych poliach. Zároveň veľkú väčšinu z nich zaberá 5. kortikálna vrstva 4. poľa. Sú „zodpovední“ za presné, cielené jednotlivé pohyby. Tieto neuróny tiež zahŕňajú obrovské pyramídové bunky Betz, ktoré majú axóny s hrubými myelínovými obalmi. Tieto rýchlo vodivé vlákna tvoria len 3,4-4% všetkých vlákien pyramídového traktu. Väčšina vlákien pyramídového traktu pochádza z malých pyramídových alebo vretenovitých (fusiformných) buniek v motorických poliach 4 a 6. Bunky poľa 4 poskytujú asi 40 % vlákien pyramídového traktu, zvyšok pochádza z buniek iných polia senzomotorickej zóny.

Motorické neuróny oblasti 4 riadia jemné dobrovoľné pohyby kostrových svalov opačnej polovice tela, pretože väčšina pyramídových vlákien prechádza na opačnú stranu v spodnej časti predĺženej miechy.

Impulzy pyramídových buniek motorickej kôry sledujú dve dráhy. Jedna, kortikonukleárna dráha, končí v jadrách hlavových nervov, druhá, výkonnejšia, kortikospinálna dráha, sa prepína v prednom rohu miechy na interneurónoch, ktoré zase končia na veľkých motorických neurónoch predných rohov. Tieto bunky prenášajú impulzy cez ventrálne korene a periférne nervy na motorické koncové platničky kostrových svalov.

Keď vlákna pyramídového traktu opúšťajú motorickú kôru, prechádzajú cez corona radiata bielej hmoty mozgu a zbiehajú sa smerom k zadnej končatine vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (jeho koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a prechádzajú strednou časťou mozgových stopiek, klesajú cez každú polovicu základne mostíka a sú obklopené mnohými nervové bunky jadier mosta a vlákna rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárneho spojenia sa pyramídový trakt stáva viditeľným zvonku, jeho vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredovej čiary medulla oblongata (odtiaľ jeho názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80 – 85 % vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu pri odrezaní pyramíd a tvoria bočný pyramídový trakt. Zvyšné vlákna pokračujú v zostupe neskrížene v predných funiculi as predný pyramídový trakt. Tieto vlákna prechádzajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy sa niektoré vlákna spájajú s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu na oboch stranách.

Skrížené vlákna klesajú ako súčasť laterálneho pyramídového traktu v laterálnych funiculi. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými alfa a gama neurónmi predného rohu miechy.

Formovanie vlákien kortikonukleárna dráha, sú nasmerované do motorických jadier (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervov a poskytujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov.

Pozornosť si zaslúži aj ďalší zväzok vlákien, začínajúci v oblasti „oka“ 8 a nie v precentrálnom gyre. Impulzy putujúce pozdĺž tohto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto zväzku na úrovni corona radiata sa spájajú s pyramídovým traktom. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnej nohe vnútorného puzdra, otáčajú sa kaudálne a smerujú k jadrám hlavových nervov III, IV, VI.

Periférny motorický neurón. Vlákna pyramídového traktu a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulárne, červené jadrové miechové atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez dorzálne korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa a gama buniek (priamo alebo cez interkalárne, asociatívne alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy) Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových ganglií sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitatívne, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motoneuróny skupiny organizované do stĺpcov a nie segmentovo rozdelené. Tieto stĺpce majú určité somatotopické poradie. V cervikálnej oblasti laterálne motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a motorické neuróny stredných stĺpcov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú neuróny inervujúce chodidlo a nohu umiestnené aj laterálne v prednom rohu a tie, ktoré inervujú trup, sú umiestnené mediálne. Axóny buniek predného rohu opúšťajú miechu ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a vytvárajú predné korene. Každý predný koreň sa pripája k zadnému distálnemu od spinálnych ganglií a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov.

K nervom patria aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z bočných rohov sivej hmoty chrbtice.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých alfa buniek siahajú priamo do priečne pruhovaného svalu.

Okrem veľkých a malých alfa motorických neurónov obsahuje predný roh početné gama motorické neuróny. Medzi interneurónmi predných rohov treba poznamenať Renshawove bunky, ktoré inhibujú pôsobenie veľkých motorických neurónov. Veľké alfa bunky s hrubými, rýchlo vodivými axónmi produkujú rýchle svalové kontrakcie. Malé alfa bunky s tenšími axónmi vykonávajú tonickú funkciu. Gama bunky s tenkými a pomaly vodivými axónmi inervujú proprioreceptory svalového vretienka. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami mozgovej kôry. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Stav svalových proprioceptorov je regulovaný prostredníctvom gama buniek. Spomedzi rôznych svalových receptorov sú najdôležitejšie nervovosvalové vretienka.

Aferentné vlákna tzv prsteň-špirála, alebo primárne zakončenia, majú dosť hrubý myelínový povlak a patria k rýchlo vodivým vláknam.

Mnohé svalové vretienka majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia reagujú aj na strečové podnety. Ich akčný potenciál sa šíri v centrálnom smere pozdĺž tenkých vlákien komunikujúcich s interneurónmi zodpovednými za vzájomné pôsobenie zodpovedajúcich antagonistických svalov. Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry, väčšina sa prenáša cez spätnoväzbové krúžky a nedosiahne kortikálnu úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré odolávajú gravitácii.

Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Pri natiahnutí svalu sa natiahne vreteno. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša do veľkého motorického neurónu rýchlovodivými aferentnými vláknami a potom opäť rýchlovodivými hrubými eferentnými vláknami - extrafuzálnymi svalmi. Sval sa stiahne a obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklep na svalovú šľachu spôsobuje natiahnutie tohto svalu. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny v prednom rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk pokrýva nie viac ako 1-2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní polohy lézie.

Gama neuróny sú ovplyvnené vláknami zostupujúcimi z motorických neurónov centrálneho nervového systému ako súčasť dráh, ako sú pyramídové, retikulárno-spinálne a vestibulárne-spinálne. Eferentné vplyvy gama vlákien umožňujú jemne regulovať vôľové pohyby a poskytujú schopnosť regulovať silu receptorovej odozvy na strečing. Toto sa nazýva systém gama neurón-vreteno.

Metodológie výskumu. Vykonáva sa kontrola, palpácia a meranie svalového objemu, zisťuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Elektrofyziologické metódy sa používajú na identifikáciu povahy a lokalizácie porúch hybnosti, ako aj na klinicky nevýznamné príznaky.

Štúdium motorickej funkcie začína vyšetrením svalov. Pozornosť sa venuje prítomnosti atrofie alebo hypertrofie. Meraním objemu svalov končatín s centimetrom možno určiť stupeň závažnosti trofických porúch. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov sú zaznamenané fibrilárne a fascikulárne zášklby. Pomocou palpácie môžete určiť konfiguráciu svalov a ich napätie.

Aktívne pohyby sú kontrolované dôsledne vo všetkých kĺboch ​​a vykonávané subjektom. Môžu chýbať alebo môžu byť obmedzené v objeme a oslabené v sile. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohyby sa určujú, keď sú svaly subjektu úplne uvoľnené, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Spolu s tým je určovanie pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Vyšetruje sa objem pasívnych pohybov v kĺboch ​​hornej končatiny: rameno, lakeť, zápästie (flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia prvého prsta na malíček). ), pasívne pohyby v kĺboch ​​dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

Svalová sila stanovené konzistentne vo všetkých skupinách s aktívnym odporom pacienta. Napríklad pri štúdiu sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom navrhujú zdvihnúť obe ruky nad vodorovnú čiaru a držať ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov ramena je pacient požiadaný, aby ohol ruku v lakťovom kĺbe a skúšajúci sa ju pokúsi narovnať; Skúma sa aj sila ramenných abduktorov a adduktorov. Na štúdium sily svalov predlaktia je pacient poučený, aby pri vykonávaní pohybu vykonal pronáciu a potom supináciu, flexiu a extenziu ruky s odporom. Na určenie sily svalov prstov je pacient požiadaný, aby urobil „prsteň“ z prvého prsta a každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Sila sa kontroluje oddialením piateho prsta od štvrtého prsta a priložením ostatných prstov k sebe, pričom ruky zovriete v päsť. Sila panvového pletenca a bedrových svalov sa skúma vykonaním úlohy zdvíhania, spúšťania, addukcie a abdukcie bedra pri vyvíjaní odporu. Sila stehenných svalov sa skúma tak, že pacient požiada, aby pokrčil a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Sila svalov dolnej časti nohy sa kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby ohýbal nohu a skúšajúci ju drží rovno; potom je daná úloha narovnať nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa tiež skúma, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a narovnať prsty na nohách a samostatne ohnúť a narovnať prvý prst.

Na identifikáciu parézy končatín sa vykonáva Barre test: paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá nahor, sa postupne znižuje, noha zdvihnutá nad lôžkom sa tiež postupne znižuje, zatiaľ čo zdravá je držaná v danej polohe. Pri miernej paréze sa musíte uchýliť k testu rytmu aktívnych pohybov; pronácia a supinácia rúk, zovretie rúk v päste a ich uvoľnenie, pohyb nôh ako na bicykli; nedostatočná sila končatiny sa prejavuje tým, že sa rýchlejšie unaví, pohyby sú vykonávané menej rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine. Sila ruky sa meria dynamometrom.

Svalový tonus– reflexné svalové napätie, ktoré zabezpečuje prípravu na pohyb, udržiavanie rovnováhy a držania tela a schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vlastný tonus svalu, ktorý závisí od charakteristík metabolických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú, a nervovosvalový tonus (reflexný), reflexný tonus je často spôsobený naťahovaním svalov, t.j. podráždenie proprioceptorov, určené povahou nervových impulzov, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok udržiavania spojenia medzi svalmi a centrálnym nervovým systémom.

Tonické reakcie sú založené na strečovom reflexe, ktorého uzavretie nastáva v mieche.

Svalový tonus ovplyvňuje miechový (segmentový) reflexný aparát, aferentná inervácia, retikulárna formácia, ako aj krčné tonické centrá vrátane vestibulárnych centier, mozoček, systém červených jadier, bazálne gangliá atď.

Stav svalového tonusu sa hodnotí vyšetrením a prehmataním svalov: pri poklese svalového tonusu je sval ochabnutý, mäkký, cestovinový. so zvýšeným tónom má hutnejšiu konzistenciu. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu prostredníctvom pasívnych pohybov (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory). Hypotónia je zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu možno zistiť vyšetrením Orshanskyho symptómu: pri zdvíhaní (u pacienta ležiaceho na chrbte) nohy narovnanej v kolennom kĺbe sa zistí hyperextenzia v tomto kĺbe. Hypotónia a svalová atónia vznikajú pri periférnej obrne alebo paréze (porucha eferentnej časti reflexného oblúka s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodení mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadných povrazy miechy. Svalová hypertenzia je napätie, ktoré skúšajúci pociťuje pri pasívnych pohyboch. Existuje spastická a plastická hypertenzia. Spastická hypertenzia - zvýšený tonus flexorov a pronátorov paže a extenzorov a adduktorov nohy (ak je postihnutý pyramídový trakt). Pri spastickej hypertenzii sa pozoruje príznak „pero nôž“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), pri plastickej hypertenzii – príznak „ozubeného kolesa“ (pocit chvenia počas štúdia svalového tonusu končatín) . Plastická hypertenzia je rovnomerné zvýšenie tonusu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supinátorov, ku ktorému dochádza pri poškodení pallidonigrálneho systému.

Reflexy. Reflex je reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na podráždenie receptorov v reflexnej zóne: svalové šľachy, koža určitej oblasti tela, sliznica, zrenica. Povaha reflexov sa používa na posúdenie stavu rôznych častí nervového systému. Pri štúdiu reflexov sa určuje ich úroveň, rovnomernosť a asymetria: so zvýšenou úrovňou je zaznamenaná reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú tieto gradácie: 1) živé reflexy; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (s rozšírenou reflexogénnou zónou); 4) areflexia (nedostatok reflexov). Reflexy môžu byť hlboké, alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové (koža, sliznice).

Šľachové a periostové reflexy sú spôsobené poklepom kladivom na šľachu alebo perioste: odpoveď sa prejavuje motorickou reakciou zodpovedajúcich svalov. Na získanie šľachových a periostových reflexov na horných a dolných končatinách je potrebné ich vyvolať vo vhodnej polohe priaznivej pre reflexnú reakciu (nedostatočné svalové napätie, priemerná fyziologická poloha).

Horné končatiny. Reflex bicepsovej šľachy spôsobené úderom kladiva do šľachy tohto svalu (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom asi 120°, bez napätia). V reakcii na to sa predlaktie ohýba. Reflexný oblúk: senzorické a motorické vlákna muskulokutánneho nervu, CV-CVI. Reflex šľachy triceps brachii je spôsobená úderom kladiva na šľachu tohto svalu nad olekranónom (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe takmer v uhle 90°). V reakcii na to sa predlaktie vysunie. Reflexný oblúk: radiálny nerv, CVI-CVI. Radiačný reflex je spôsobená perkusiou styloidného výbežku rádia (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90° a mala by byť v polohe medzi pronáciou a supináciou). Ako odpoveď nastáva flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Reflexný oblúk: vlákna stredného, ​​radiálneho a muskulokutánneho nervu, CV-CVIII.

Dolné končatiny. Kolenný reflex spôsobené úderom kladiva do šľachy kvadricepsu. V reakcii na to je dolná časť nohy predĺžená. Reflexný oblúk: femorálny nerv, LII-LIV. Pri vyšetrovaní reflexu v horizontálnej polohe by mali byť nohy pacienta ohnuté v kolenných kĺboch ​​pod tupým uhlom (asi 120°) a voľne spočívať na ľavom predlaktí vyšetrujúceho; pri vyšetrovaní reflexu v sede by nohy pacienta mali zvierať s bedrami uhol 120°, alebo ak pacient neopiera nohy o podlahu, voľne visieť cez okraj sedadla pod uhlom 90°. ° do bokov alebo jednu nohu pacienta prehodí cez druhú. Ak sa reflex nepodarí vyvolať, potom sa používa Jendraszikova metóda: reflex sa vyvolá, keď pacient ťahá k ruke s pevne zovretými prstami. Reflex päty (Achilles). spôsobené perkusiou kalkaneálnej šľachy. Ako odpoveď nastáva plantárna flexia chodidla v dôsledku kontrakcie lýtkových svalov. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, SI-SII. U ležiaceho pacienta by mala byť noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo by malo byť pokrčené v členkovom kĺbe pod uhlom 90°. Skúšajúci drží nohu ľavou rukou a pravou rukou poklepáva na šľachu päty. Keď pacient leží na bruchu, obe nohy sú ohnuté v kolenných a členkových kĺboch ​​pod uhlom 90°. Skúšajúci drží jednou rukou chodidlo alebo chodidlo a druhou udiera kladivom. Reflex je spôsobený krátkym úderom do šľachy päty alebo do chodidla. Pätový reflex je možné vyšetriť tak, že pacienta položíte na kolená na gauč tak, aby boli chodidlá ohnuté v uhle 90°. U pacienta sediaceho na stoličke môžete pokrčiť nohu v kolennom a členkovom kĺbe a vyvolať reflex poklepaním na šľachu päty.

Kĺbové reflexy sú spôsobené podráždením receptorov v kĺboch ​​a väzoch rúk. 1. Mayer - opozícia a flexia v metakarpofalangeu a extenzia v interfalangeálnom kĺbe prvého prsta s vynútenou flexiou v hlavnej falange tretieho a štvrtého prsta. Reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, СVII-ThI. 2. Leri – flexia predlaktia s vynútenou flexiou prstov a ruky v supinačnej polohe, reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, CVI-ThI.

Kožné reflexy sú spôsobené dráždením čiary rukoväťou neurologického kladiva v príslušnej oblasti kože v polohe pacienta na chrbte s mierne pokrčenými nohami. Brušné reflexy: horné (epigastrické) sú spôsobené podráždením kože brucha pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThVII-ThVIII; stredná (mezogastrická) – s podráždením kože brucha na úrovni pupka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThIX-ThX; dolné (hypogastrické) – s podráždením kože rovnobežným s inguinálnym záhybom. Reflexný oblúk: iliohypogastrické a ilioingvinálne nervy, ThXI-ThXII; brušné svaly sa stiahnu na príslušnej úrovni a pupok sa vychýli smerom k podráždeniu. Kremasterický reflex je spôsobený podráždením vnútornej strany stehna. V reakcii na to je semenník vytiahnutý nahor v dôsledku kontrakcie svalu zdvíhača semenníka, reflexný oblúk: genitálny femorálny nerv, LI-LII. Plantárny reflex - plantárna flexia chodidla a prstov, keď je vonkajší okraj chodidla stimulovaný údermi. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, LV-SII. Análny reflex - kontrakcia vonkajšieho análneho zvierača, keď koža okolo neho brne alebo je podráždená. Volá sa v polohe subjektu na boku s nohami privedenými k žalúdku. Reflexný oblúk: pudendálny nerv, SIII-SV.

Patologické reflexy . Patologické reflexy sa objavujú pri poškodení pyramídového traktu, pri porušení spinálnych automatizmov. Patologické reflexy sa v závislosti od reflexnej reakcie delia na extenziu a flexiu.

Extensor patologické reflexy na dolných končatinách. Najdôležitejší je Babinského reflex - predĺženie prvého prsta pri podráždení pokožky vonkajšieho okraja chodidla údermi, u detí do 2-2,5 rokov - fyziologický reflex. Oppenheimov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe v reakcii na pohyb prstov pozdĺž hrebeňa holennej kosti až po členkový kĺb. Gordonov reflex – pomalé predlžovanie prvého prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov pri stláčaní lýtkových svalov. Schaeferov reflex - predĺženie prvého prsta pri stlačení pätovej šľachy.

Flekčné patologické reflexy na dolných končatinách. Najdôležitejším reflexom je Rossolimov reflex - flexia prstov pri rýchlom tangenciálnom údere na vankúšiky prstov. Bekhterevov-Mendelov reflex - flexia prstov pri údere kladivom na jeho chrbtový povrch. Žukovského reflex je ohyb prstov na nohách, keď kladivo zasiahne plantárny povrch priamo pod prstami. Ankylozujúca spondylitída reflex - flexia prstov pri údere kladivom na plantárny povrch päty. Treba mať na pamäti, že Babinského reflex sa objavuje pri akútnom poškodení pyramídového systému, napríklad pri hemiplégii pri mozgovej príhode, a Rossolimov reflex je neskorším prejavom spastickej obrny alebo parézy.

Patologické ohybové reflexy v horných končatinách. Tremnerov reflex - flexia prstov v reakcii na rýchlu tangenciálnu stimuláciu s prstami vyšetrujúceho skúmajúceho palmárny povrch terminálnych falangov pacientových II-IV prstov. Jacobsonov-Weaselov reflex je kombinovaná flexia predlaktia a prstov v reakcii na úder kladivom na styloidný výbežok rádiusu. Žukovského reflex je flexia prstov ruky pri údere kladivom na povrch dlane. Karpálno-digitálny reflex ankylozujúcej spondylitídy - flexia prstov pri poklepaní na chrbát ruky kladivom.

Patologický ochranný alebo spinálny automatizmus, reflexy v horných a dolných končatinách– mimovoľné skrátenie alebo predĺženie ochrnutej končatiny pri injekcii, štípnutí, ochladzovaní éterom alebo proprioceptívnej stimulácii podľa metódy Bekhterev-Marie-Foy, kedy vyšetrujúci vykonáva prudkú aktívnu flexiu prstov na nohe. Ochranné reflexy sú často flekčního charakteru (mimovoľná flexia nohy v členku, kolenných a bedrových kĺboch). Ochranný reflex extenzorov je charakterizovaný mimovoľnou extenziou nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​a plantárnou flexiou chodidla. Krížové ochranné reflexy - flexia podráždenej nohy a extenzia druhej - sa zvyčajne pozorujú pri kombinovanom poškodení pyramídových a extrapyramídových dráh, hlavne na úrovni miechy. Pri opise ochranných reflexov sa zaznamenáva forma reflexnej odpovede, reflexogénna zóna. oblasť vyvolania reflexu a intenzity stimulu.

Cervikálne tonické reflexy vznikajú ako reakcia na podráždenia spojené so zmenami polohy hlavy vo vzťahu k telu. Magnus-Kleinov reflex - pri otáčaní hlavy sa zvyšuje tonus extenzorov vo svaloch ruky a nohy, ku ktorým je hlava otočená bradou, a tonus flexorov v svaloch protiľahlých končatín; flexia hlavy spôsobuje zvýšenie tonusu flexorov a extenziu hlavy - tonus extenzorov vo svaloch končatín.

Gordonov reflex– oneskorenie predkolenia v extenzii pri vyvolaní reflexu kolena. Fenomén chodidla (westfálsky)– „zamrznutie“ chodidla pri pasívnej dorzálnej flexii. Fenomén holennej kosti Foix-Thevenard– neúplné natiahnutie predkolenia v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu po tom, ako predkolennú časť držal nejaký čas v extrémnej flexii; prejav extrapyramídovej rigidity.

Janiszewského úchopový reflex na horných končatinách - nedobrovoľné uchopenie predmetov v kontakte s dlaňou; na dolných končatinách - zvýšená flexia prstov na rukách a nohách pri pohybe alebo inom podráždení chodidla. Vzdialený uchopovací reflex je pokus o uchopenie predmetu zobrazeného na diaľku. Pozoruje sa pri poškodení čelného laloku.

Výrazom prudkého zvýšenia šľachových reflexov je klonus, prejavujúce sa sériou rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo skupiny svalov v reakcii na ich natiahnutie. Klonus chodidla je spôsobený tým, že pacient leží na chrbte. Vyšetrujúci pokrčí nohu pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, jednou rukou ju pridrží a druhou uchopí chodidlo a po maximálnej plantárnej flexii trhne chodidlo do dorzálnej flexie. V reakcii na to dochádza k rytmickým klonickým pohybom chodidla, zatiaľ čo pätová šľacha je natiahnutá. Klonus jabĺčka je spôsobený tým, že pacient leží na chrbte s narovnanými nohami: prsty I a II uchopí vrchol jabĺčka, vytiahne ho nahor, potom ho prudko posunie distálnym smerom a v tejto polohe ho drží; ako odpoveď nastáva séria rytmických kontrakcií a relaxácií štvorhlavého stehenného svalu a zášklby jabĺčka.

Synkinéza– reflexný priateľský pohyb končatiny alebo inej časti tela, sprevádzajúci vôľový pohyb inej končatiny (časti tela). Patologická synkinéza je rozdelená na globálnu, imitáciu a koordinátor.

Globálna, alebo spastická, sa nazýva patologická synkinéza vo forme zvýšenej flexnej kontraktúry v ochrnutej ruke a extenznej kontraktúry v ochrnutej nohe pri pokuse o pohyb ochrnutými končatinami alebo pri aktívnych pohyboch so zdravými končatinami, napätie v svaloch trupu a krku , pri kašli alebo kýchaní. Imitatívna synkinéza je nedobrovoľné opakovanie vôľových pohybov zdravých končatín na druhej strane tela paralyzovanými končatinami. Koordinačná synkinéza sa prejavuje vo forme dodatočných pohybov vykonávaných paretickými končatinami v procese komplexného, ​​účelného motorického aktu.

Kontraktúry. Pretrvávajúce tonické svalové napätie, spôsobujúce obmedzený pohyb v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Rozlišujú sa tvarom ako flexia, extenzia, pronátor; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúce a nestabilné vo forme tonických kŕčov; podľa obdobia výskytu po vývoji patologického procesu - skoré a neskoré; v súvislosti s bolesťou – ochranno-reflexná, antalgická; v závislosti od poškodenia rôznych častí nervového systému – pyramídový (hemiplegický), extrapyramídový, spinálny (paraplegický), meningeálny, s poškodením periférnych nervov, napríklad lícneho nervu. Včasná kontraktúra – hormetónia. Je charakterizovaná periodickými tonickými kŕčmi na všetkých končatinách, objavením sa výrazných ochranných reflexov a závislosťou od intero- a exteroceptívnych stimulov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna) – addukcia ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia bedra, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh.

Semiotika pohybových porúch. Po zistení prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej ochorením nervového systému na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily sa určuje jej povaha: či k nej dochádza v dôsledku poškodenia centrálnych alebo periférnych motorických neurónov. Poškodenie centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikospinálneho traktu spôsobuje výskyt centrálny, alebo spastický, paralýza. Keď sú periférne motorické neuróny poškodené na akomkoľvek mieste (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv), periférne, alebo malátny, paralýza.

Centrálny motorický neurón : poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídového traktu vedie k zastaveniu prenosu všetkých impulzov pre dobrovoľné pohyby z tejto časti kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak dôjde k náhlemu prerušeniu pyramídového traktu, reflex natiahnutia svalov je potlačený. To znamená, že paralýza je spočiatku ochabnutá. Môže trvať dni alebo týždne, kým sa tento reflex vráti.

Keď k tomu dôjde, svalové vretienka sa stanú citlivejšími na naťahovanie ako predtým. Toto je obzvlášť zrejmé pri ohýbačoch rúk a extenzoroch nôh. Hypersenzitivita naťahovacích receptorov je spôsobená poškodením extrapyramídových ciest, ktoré končia v bunkách predného rohu a aktivujú gama motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku tohto javu sa impulz cez spätnoväzbové krúžky, ktoré regulujú dĺžku svalov, mení tak, že flexory rúk a extenzory nôh sú fixované v čo najkratšom stave (pozícia minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať nadmerne aktívne svaly.

Spastická paralýza vždy poukazuje na poškodenie centrálneho nervového systému, t.j. mozgu alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídového traktu je strata najjemnejších dobrovoľných pohybov, čo je najlepšie vidieť na rukách, prstoch a tvári.

Hlavné príznaky centrálnej paralýzy sú: 1) znížená sila spojená so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); 5) objavenie sa patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.); 6) ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) absencia degeneračnej reakcie.

Symptómy sa líšia v závislosti od umiestnenia lézie v centrálnom motorickom neuróne. Poškodenie precentrálneho gyru je charakterizované dvoma príznakmi: fokálnymi epileptickými záchvatmi (Jacksonova epilepsia) vo forme klonických záchvatov a centrálnou parézou (alebo paralýzou) končatiny na opačnej strane. Paréza nohy svedčí o poškodení hornej tretiny gyrusu, paže v jej strednej tretine, polovice tváre a jazyka v dolnej tretine. Diagnosticky je dôležité určiť, kde začínajú klonické záchvaty. Často kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa potom presúvajú do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod sa vyskytuje v poradí, v akom sú centrá umiestnené v precentrálnom gyre. Subkortikálna (corona radiata) lézia, kontralaterálna hemiparéza na ruke alebo nohe, v závislosti od toho, ku ktorej časti precentrálneho gyru je lézia bližšie: ak je v dolnej polovici, potom bude viac trpieť rameno a v hornej polovici, noha. Poškodenie vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplégia. V dôsledku zapojenia kortikonukleárnych vlákien dochádza k narušeniu inervácie v oblasti kontralaterálnych tvárových a hypoglossálnych nervov. Väčšina kraniálnych motorických jadier dostáva pyramídovú inerváciu na oboch stranách, buď úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídového traktu spôsobuje kontralaterálnu paralýzu, spočiatku ochabnutú, pretože lézia má šokový účinok na periférne neuróny. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa stáva spastickou.

Poškodenie mozgového kmeňa (cerebrálna stopka, most, medulla oblongata) je sprevádzané poškodením hlavových nervov na strane lézie a hemiplégiou na opačnej strane. Mozgová stopka: Lézie v tejto oblasti majú za následok kontralaterálnu spastickú hemiplégiu alebo hemiparézu, ktorá sa môže kombinovať s ipsilaterálnou (na strane lézie) léziou okulomotorického nervu (Weberov syndróm). Pontine cerebri: Ak je postihnutá táto oblasť, vzniká kontralaterálna a možno aj bilaterálna hemiplégia. Často nie sú ovplyvnené všetky pyramídové vlákna.

Keďže vlákna klesajúce k jadrám nervov VII a XII sú umiestnené viac dorzálne, môžu byť tieto nervy ušetrené. Možné ipsilaterálne postihnutie abducens alebo trojklaného nervu. Poškodenie pyramíd medulla oblongata: kontralaterálna hemiparéza. Hemiplégia sa nevyvíja, pretože sú poškodené iba pyramídové vlákna. Extrapyramídové dráhy sú umiestnené dorzálne v predĺženej mieche a zostávajú nedotknuté. Pri poškodení pyramídovej dekusácie vzniká zriedkavý syndróm krížovej (alebo striedavej) hemiplégie (pravá ruka a ľavá noha a naopak).

Na rozpoznanie fokálnych mozgových lézií u pacientov v komatóznom stave je dôležitý príznak von vytočenej nohy. Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von, v dôsledku čoho spočíva nie na päte, ale na vonkajšom povrchu. Na určenie tohto príznaku môžete použiť techniku ​​maximálnej rotácie chodidiel smerom von - Bogolepovov príznak. Na zdravej strane sa noha okamžite vráti do pôvodnej polohy, zatiaľ čo noha na strane hemiparézy zostáva otočená smerom von.

Ak je pyramídový trakt poškodený pod chiazmou v oblasti mozgového kmeňa alebo horných krčných segmentov miechy, dochádza k hemiplégii s postihnutím ipsilaterálnych končatín alebo pri bilaterálnom poškodení k tetraplégii. Lézie hrudnej miechy (zasiahnutie laterálneho pyramídového traktu) spôsobujú spastickú ipsilaterálnu monoplégiu nohy; bilaterálne poškodenie vedie k dolnej spastickej paraplégii.

Periférny motorický neurón : poškodenie môže zahŕňať predné rohy, predné korene, periférne nervy. V postihnutých svaloch nie je zistená ani dobrovoľná, ani reflexná aktivita. Svaly sú nielen paralyzované, ale aj hypotonické; areflexia sa pozoruje v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka strečového reflexu. Po niekoľkých týždňoch dochádza k atrofii, ako aj k reakcii degenerácie ochrnutých svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom pre normálnu funkciu svalov.

Je dôležité presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný - v predných rohoch, koreňoch, plexoch alebo periférnych nervoch. Pri poškodení predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Často sa v atrofujúcich svaloch pozorujú rýchle kontrakcie jednotlivých svalových vlákien a ich zväzkov - fibrilárne a fascikulárne zášklby, ktoré sú dôsledkom podráždenia patologickým procesom neurónov, ktoré ešte nezomreli. Keďže svalová inervácia je polysegmentálna, úplná paralýza vyžaduje poškodenie niekoľkých susedných segmentov. Zriedkavo sa pozoruje zapojenie všetkých svalov končatiny, pretože bunky predného rohu, ktoré zásobujú rôzne svaly, sú zoskupené do stĺpcov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy sa môžu podieľať na patologickom procese pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, progresívnej spinálnej svalovej atrofii, syringomyélii, hematomyélii, myelitíde a poruchách prekrvenia miechy. Pri postihnutí predných koreňov sa pozoruje takmer rovnaký obraz ako pri postihnutí predných rohov, pretože aj tu je výskyt paralýzy segmentový. Radikulárna paralýza sa vyvíja iba vtedy, keď je ovplyvnených niekoľko susedných koreňov.

Každý motorický koreň má zároveň svoj vlastný „indikačný“ sval, ktorý umožňuje diagnostikovať jeho léziu fascikuláciami v tomto svale na elektromyograme, najmä ak je do procesu zapojená krčná alebo bedrová oblasť. Keďže poškodenie predných koreňov je často spôsobené patologickými procesmi v membránach alebo stavcoch, ktoré súčasne postihujú aj zadné korene, poruchy hybnosti sa často kombinujú s poruchami zmyslového vnímania a bolesťou. Poškodenie nervového plexu je charakterizované periférnou paralýzou jednej končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj autonómnymi poruchami tejto končatiny, pretože kmene plexu obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna. Často sa pozorujú čiastočné lézie plexusov. Pri poškodení zmiešaného periférneho nervu dochádza k periférnej paralýze svalov inervovaných týmto nervom v kombinácii so zmyslovými poruchami spôsobenými prerušením aferentných vlákien. Poškodenie jedného nervu možno zvyčajne vysvetliť mechanickými príčinami (chronická kompresia, trauma). V závislosti od toho, či je nerv úplne senzorický, motorický alebo zmiešaný, dochádza k poruchám, respektíve senzorickým, motorickým alebo autonómnym. Poškodený axón sa neregeneruje v centrálnom nervovom systéme, ale môže sa regenerovať v periférnych nervoch, čo je zabezpečené zachovaním nervového obalu, ktorý môže viesť rastúci axón. Aj keď je nerv úplne prerušený, spojenie jeho koncov pomocou stehu môže viesť k úplnej regenerácii. Poškodenie mnohých periférnych nervov vedie k rozsiahlym zmyslovým, motorickým a autonómnym poruchám, najčastejšie bilaterálnym, hlavne v distálnych segmentoch končatín. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Zisťujú sa senzorické poruchy typu „ponožky“ alebo „rukavice“, ochabnuté svalové ochrnutie s atrofiou a trofické kožné lézie. Zaznamenáva sa polyneuritída alebo polyneuropatia, ktorá vzniká z mnohých dôvodov: intoxikácia (olovo, arzén atď.), Nedostatok výživy (alkoholizmus, kachexia, rakovina vnútorných orgánov atď.), infekčné (záškrt, týfus atď.), metabolické ( diabetes mellitus, porfýria, pelagra, urémia atď.). Niekedy nie je možné určiť príčinu a tento stav sa považuje za idiopatickú polyneuropatiu.

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

3.2. Extrapyramídový systém Pojem „extrapyramídový systém“ označuje subkortikálne a extrapyramídové útvary mozgového kmeňa a motorické dráhy, ktoré neprechádzajú cez pyramídy predĺženej miechy. Súčasťou tohto systému sú aj tie zväzky, ktoré spájajú kôru

Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev

3.3. Cerebelárny systém Mozoček a mozgový kmeň zaberajú zadnú lebečnú jamku, ktorej strechou je tentorium cerebellum. Mozoček je spojený s mozgovým kmeňom tromi pármi stopiek: horné stopky mozočka spájajú mozoček so stredným mozgom, stredné stopky prechádzajú do

Z knihy Ásana, pránájáma, mudra, bandha od Satyanandu

14. ŽILY HORNEJ KONČATINY. SYSTÉM VNÚTORNEJ CAVY. SYSTÉM PORTÁLNYCH ŽIEL Tieto žily sú reprezentované hlbokými a povrchovými žilami Palmárne digitálne žily ústia do povrchového palmárneho žilového oblúka (arcus venosus palmaris superficialis) Do hlbokého palmárneho žilového oblúka (arcus venosus

Z knihy Kinezioterapia kĺbov a chrbtice autora Leonid Vitalievich Rudnitsky

Dýchací systém Primárnou potrebou všetkých živých tvorov na Zemi je kyslík. Nič nemôže žiť bez toho. Bez dýchania by bunky tela odumierali. Krv im prináša kyslík a odoberá oxid uhličitý. Zásobovanie buniek kyslíkom a ich uvoľňovanie

Z knihy Čo hovoria testy. Tajomstvá medicínskych indikátorov - pre pacientov autora Jevgenij Alexandrovič Grin

Pilates systém Mnoho športovcov, baletných tanečníkov a dokonca aj hviezd využívalo gymnastiku pomocou systému Joseph Pilates, ktorého autor sa narodil neďaleko Dusseldorfu v Nemecku. Ako sa často stáva, ľudia, ktorí v živote niečo dosiahnu, sú slabí a

Z knihy Su Jok pre každého od Park Jae-woo

Indický systém Slávny indický lekár Feridun Batmanghelidj a jeho študent Ranjit Mohanty sú presvedčení, že väčšina chorôb, vrátane chorôb chrbta, pochádza zo... smädu Dr Feridun Batmanghelidj sa narodil v roku 1931 v Iráne. Študoval dobre a úspešne

Z knihy Rysy národného zaobchádzania: v príbehoch pacientov a odpovediach právnikov autora Alexander Vladimirovič Saverskij

4.3. Antikoagulačný systém Za udržiavanie krvi v tekutom stave sú zodpovedné prírodné látky, ktoré majú antikoagulačné vlastnosti. Tieto látky sa v tele neustále vytvárajú a pri určitej rýchlosti sa uvoľňujú v požadovanom množstve.

Z knihy Rady od Blava. NIE infarktu a mŕtvici od Ruschelle Blavo

4.4. Fibrinolytický systém Funkciou fibrinolytického systému je ničiť fibrín. Hlavnou zložkou fibrinolytického systému je plazmín (fibrinolyzín), ktorý vzniká z plazminogénu vplyvom rôznych aktivátorov.

Z knihy Všetko bude dobré! od Louise Hayovej

Kapitola IV. Dvojitý systém prispôsobenia hlavy. "Hmyzový" systém. Minisystém Dvojitý systém korešpondencie s hlavou Na rukách a nohách existujú dva systémy korešpondencie s hlavou: systém „ľudského typu“ a systém „typu zvieraťa.“ Systém „ľudského typu“.

Z knihy Liečba očných chorôb + kurz liečebných telocvikov autora Sergej Pavlovič Kašin

Systém povinného zdravotného poistenia

Z knihy Ako zastaviť starnutie a stať sa mladším. Výsledok za 17 dní od Mike Morena

Čakrový systém Horné energetické centrum, siedma čakra, sahasrára Táto čakra, horné energetické centrum, má vstup v oblasti koruny, kde sa nachádza fontanel. Cez Sahasraru vnímame prúdy Božskej energie, podporu zhora, ochranu pred

Z knihy Živé kapiláry: Najdôležitejší faktor zdravia! Metódy Zalmanov, Nishi, Gogulan od Ivana Lapina

Prvé citové centrum - kostrový systém, kĺby, krvný obeh, imunitný systém, koža.Zdravý stav orgánov spojených s prvým emočným centrom závisí od pocitu bezpečia na tomto svete. Ak ste zbavení podpory rodiny a priateľov, ktoré si

Z knihy Psychológia schizofrénie autora Anton Kempinski

Zdravotný systém Tao Staroveký čínsky systém Tao je zameraný na celkové zdravie tela a zachovanie mladosti. Cvičenia na posilnenie zraku a liečbu rôznych očných ochorení zahrnuté v tomto systéme sa odporúčajú vykonávať pri akýchkoľvek anomáliách

Z knihy autora

Endokrinný systém Endo – vnútro, krinis – tajomstvo (grécky). Hlavnou funkciou endokrinného systému je tvorba a ukladanie hormónov v orgánoch nazývaných endokrinné žľazy. Tieto žľazy: nadobličky, hypotalamus, pankreas, vaječníky,

Z knihy autora

Systém Nishi je ďalším systémom na obnovu kapilár. Zalmanov nie je jediný, kto prišiel s myšlienkou dôležitosti kapilár. Japonský inžinier Katsuzo Nishi po Zalmanovovi vytvoril vlastnú zdravotnú metódu založenú na práci s

Z knihy autora

Nervový systém ako systém moci Problém moci a organizácie je hlavným problémom činnosti nervovej sústavy. Úlohy tohto systému spočívajú v organizovaní a riadení procesov prebiehajúcich v tele a medzi organizmom a jeho prostredím. ten fakt,

- Toto dráha dvoch neurónov (2 neuróny centrálne a periférne) , spájajúcej mozgovú kôru s kostrovými (priečne pruhovanými) svalmi (kortikomuskulárna dráha). Pyramídová cesta je pyramídový systém, systém, ktorý poskytuje dobrovoľné pohyby.

Centrálne neurón

Centrálne neurón sa nachádza vo vrstve Y (vrstva Betzových veľkých pyramídových buniek) predného centrálneho gyru, v zadných častiach horného a stredného frontálneho gyru a v paracentrálnom laloku. Existuje jasná somatická distribúcia týchto buniek. Bunky nachádzajúce sa v hornej časti precentrálneho gyrusu a v paracentrálnom laloku inervujú dolnú končatinu a trup, nachádzajúce sa v jej strednej časti – hornej končatine. V spodnej časti tohto gyrusu sú neuróny, ktoré vysielajú impulzy do tváre, jazyka, hltana, hrtana a žuvacích svalov.

Axóny týchto buniek sú vo forme dvoch vodičov:

1) kortikospinálny trakt (inak nazývaný pyramídový trakt) - z horných dvoch tretín predného centrálneho gyru

2) kortikobulbárny trakt - zo spodnej časti predného centrálneho gyru) ísť z kôry hlboko do hemisfér, prejsť cez vnútornú kapsulu (kortikobulbárny trakt - v oblasti kolena a kortikospinálny trakt cez predné dve tretiny zadného stehna vnútorná kapsula).

Potom prechádzajú cerebrálne stopky, mostík a predĺžená miecha a na hranici predĺženej miechy a miechy sa kortikospinálny trakt podrobí neúplnej dekusácii. Veľká, prekrížená časť traktu prechádza do laterálneho stĺpca miechy a nazýva sa hlavný alebo laterálny pyramídový fascikulus. Menšia neprekrížená časť prechádza do predného stĺpca miechy a nazýva sa priamy neskrížený fascikulus.

Vlákna kortikobulbárneho traktu končia v motorické jadrá hlavové nervy (Y, YII, IX, X, XI, XII ), a vlákna kortikospinálneho traktu - in predné rohy miechy . Okrem toho vlákna kortikobulbárneho traktu postupne podliehajú dekusácii, keď sa približujú k zodpovedajúcim jadrám hlavových nervov („supranukleárna“ dekusácia). Pre okohybné, žuvacie svaly, svaly hltana, hrtana, krku, trupu a hrádze existuje obojstranná kortikálna inervácia, t.j. vlákna centrálnych motorických neurónov sa približujú k časti motorických jadier hlavových nervov a niektorým úrovniam predných rohov miecha nielen z opačnej strany, ale aj do niektorých úrovní predných rohov miechy.ale aj s vlastnými, čím sa zabezpečí priblíženie impulzov z kôry nielen opačnej, ale aj svojej hemisféry. . Končatiny, jazyk a spodná časť tvárových svalov majú jednostrannú (len z opačnej hemisféry) inerváciu. Axóny motorických neurónov miechy sú nasmerované na zodpovedajúce svaly ako súčasť predných koreňov, potom na miechové nervy, plexusy a nakoniec na kmeň periférnych nervov.

Periférny neurón

Periférny neurón začína od miest, kde končila prvá: vlákna kortiko-bulbárneho traktu končili v jadrách hlavového nervu, čiže idú ako súčasť hlavového nervu, a kortikospinálny trakt končil v predných rohoch miechy šnúra, čo znamená, že ide ako súčasť predných koreňov miechových nervov, potom periférnych nervov a dosahuje synapsiu.

Centrálna a periférna paralýza sa vyvíja s poškodením neurónov s rovnakým názvom.

Pyramídový systém- sústava eferentných neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v mozgovej kôre, končia v motorických jadrách hlavových nervov a sivej hmote miechy. Pyramídový trakt (tractus pyramidalis) pozostáva z kortikonukleárnych vlákien (fibrae corticonucleares) a kortikospinálnych vlákien (fibrae corticospinales). Obidva sú axóny nervových buniek vnútornej, pyramídovej vrstvy mozgová kôra . Nachádzajú sa v precentrálnom gyre a priľahlých poliach čelných a parietálnych lalokov. Primárne motorické pole je lokalizované v precentrálnom gyre, kde sa nachádzajú pyramídové neuróny, ktoré riadia jednotlivé svaly a svalové skupiny. V tomto gyrus je somatotopické znázornenie svalov. Neuróny, ktoré ovládajú svaly hltana, jazyka a hlavy, zaberajú spodnú časť gyrusu; vyššie sú oblasti spojené so svalmi hornej končatiny a trupu; projekcia svalov dolnej končatiny sa nachádza v hornej časti precentrálneho gyru a prechádza na mediálny povrch hemisféry.

Pyramídový trakt je tvorený prevažne tenkými nervovými vláknami, ktoré prechádzajú bielou hmotou hemisféry a zbiehajú sa do vnútorného puzdra ( ryža. 1 ). Kortikonukleárne vlákna tvoria koleno a kortikospinálne vlákna tvoria predné 2/3 zadnej končatiny vnútornej kapsuly. Odtiaľ pyramídový trakt pokračuje k základni mozgovej stopky a ďalej k prednej časti mostíka (pozri. Mozog ). Pozdĺž mozgového kmeňa sa kortikonukleárne vlákna presúvajú na opačnú stranu do dorzolaterálnych častí retikulárnej formácie, kde prechádzajú do motorických jadier III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. hlavových nervov ; len do hornej tretiny jadra tvárového nervu sú neskrížené vlákna. Niektoré vlákna pyramídového traktu prechádzajú z mozgového kmeňa do mozočku.

V medulla oblongata je pyramídový trakt umiestnený v pyramídach, ktoré tvoria dekusáciu (decussatio pyramidum) na hranici s miechou. Nad chiazmou obsahuje pyramídový trakt od 700 000 do 1 300 000 nervových vlákien na jednej strane. V dôsledku kríženia sa 80% vlákien presunie na opačnú stranu a vytvorí sa v laterálnej šnúre miecha laterálny kortikospinálny (pyramídový) trakt. Neskrížené vlákna z medulla oblongata pokračujú do prednej miechy vo forme predného kortikospinálneho (pyramídového) traktu. Vlákna tejto dráhy prechádzajú na opačnú stranu pozdĺž miechy v jej bielej komisure (segmentálne). Väčšina kortikospinálnych vlákien končí v intermediárnej šedej hmote miechy na jej interneurónoch, len niektoré tvoria synapsie priamo s motorickými neurónmi predných rohov, z ktorých vznikajú motorické vlákna miechy. nervy . Asi 55 % kortikospinálnych vlákien končí v cervikálnych segmentoch miechy, 20 % v hrudných segmentoch a 25 % v bedrových segmentoch. Predný kortikospinálny trakt pokračuje len do stredných hrudných segmentov. Vďaka priesečníku vlákien v P. s. Ľavá hemisféra mozgu riadi pohyby pravej polovice tela a pravá hemisféra ovláda pohyby ľavej polovice tela, ale svaly trupu a hornej tretiny tváre prijímajú vlákna pyramídového traktu z oboch hemisfér.

Funkcia P. s. pozostáva z vnímania programu vôľového pohybu a vedenia impulzov z tohto programu do segmentového aparátu mozgového kmeňa a miechy.

V klinickej praxi sa stav P. s. určuje charakter dobrovoľných hnutí. Rozsah pohybov a sila kontrakcií priečne pruhovaných svalov sa hodnotí pomocou šesťbodového systému (plná svalová sila – 5 bodov, „poddajná“ svalová sila – 4 body, mierny pokles sily pri plnom rozsahu aktívnych pohybov - 3 body, možnosť plného rozsahu pohybov až po relatívnej eliminácii gravitácie končatín - 2 body, zachovanie pohybu pri sotva znateľnej svalovej kontrakcii - 1 bod a absencia vôľového pohybu - 0). Sila svalovej kontrakcie sa dá kvantitatívne posúdiť pomocou dynamometra. Na posúdenie bezpečnosti pyramídového kortikonukleárneho traktu k motorickým jadrám hlavových nervov sa používajú testy na zistenie funkcie svalov hlavy a krku inervovaných týmito jadrami a kortikospinálneho traktu pri vyšetrovaní svalov trupu a končatín. Poškodenie pyramídového systému sa posudzuje aj podľa stavu svalového tonusu a svalového trofizmu.

Patológia. Dysfunkcia P. s. pozorované pri mnohých patologických procesoch. V neurónoch P. a ich dlhých axónoch často dochádza k poruchám metabolických procesov, ktoré vedú k degeneratívno-dystrofickým zmenám v týchto štruktúrach. Poruchy môžu byť geneticky podmienené alebo sú dôsledkom intoxikácie (endogénnej, exogénnej), ako aj vírusového poškodenia genetického aparátu neurónov. Degenerácia je charakterizovaná postupnou, symetrickou a narastajúcou poruchou funkcie pyramídových neurónov, predovšetkým tých s najdlhšími axónmi, t.j. končiace na periférnych motorických neurónoch bedrového rozšírenia. Preto sa pyramída v takýchto prípadoch najprv zistí na dolných končatinách. Táto skupina chorôb zahŕňa familiárnu spastickú paraplégiu Strumpella (pozri. Paraplégia ), portokaválna encefalomyelopatia, lanová myelóza , ako aj Millsov syndróm - jednostranný vzostup neznámej etiológie. Zvyčajne začína vo veku 35-40 až 60 rokov v centrálnej oblasti distálnych častí dolnej končatiny,

ktorá sa postupne šíri do proximálnych častí dolnej a následne na celú hornú končatinu a prechádza do spastickej hemiplégie s autonómnymi a trofickými poruchami na ochrnutých končatinách. P.S. často postihnuté pomalými vírusovými infekciami, ako napr amyotrofická laterálna , duchom neprítomný atď Takmer vždy v klinickom obraze fokálnych lézií mozgu a miechy sú príznaky dysfunkcie pyramídového systému. Pri vaskulárnych léziách mozgu (krvácanie) sa pyramídové poruchy vyvíjajú akútne alebo subakútne s progresiou chronického zlyhania mozgovej cirkulácie. P.S. môže byť zapojený do patologického procesu, keď encefalitída A myelitída , o traumatické zranenie mozgu A poranenie miechy , pri nádoroch centrálneho nervového systému a pod.

Pri postihnutí P.. centrálne s a paralýza s charakteristickými poruchami vôľových pohybov. Svalový tonus sa zvyšuje podľa spastického typu (svalový trofizmus sa zvyčajne nemení) a klesajú alebo miznú hlboké reflexy na končatinách, kožné reflexy (brušné, kremasterické), na rukách sa objavujú patologické reflexy - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, na nohách - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev atď. (pozri. Reflexy ). Charakteristickým znakom pyramídovej nedostatočnosti je Justerov príznak: pichnutie špendlíkom do kože v oblasti eminencie palca spôsobuje flexiu palca a privádza ho k ukazováku, pričom súčasne naťahuje zvyšné prsty a dorzálne flexiuje ruku a predlaktie. Príznak jackknipe je často zistený: pri pasívnom natiahnutí spastickej hornej končatiny a flexii dolnej končatiny skúšajúci najprv zažije prudký pružný odpor, ktorý potom náhle zoslabne. Pri postihnutí P.. často sa zaznamenávajú globálne, koordinačné a imitačné funkcie synkinéza .

Diagnóza P. lézie. stanovené na základe štúdie pohybov pacienta a identifikácie príznakov pyramídovej nedostatočnosti (prítomnosť a alebo a, zvýšený svalový tonus, zvýšené hlboké reflexy, klonus, patologické prejavy rúk a nôh), znaky klinického priebehu a výsledky špeciálnych štúdií (elektroneuromyografia, elektroencefalografia, tomografia atď.).

Diferenciálna diagnostika pyramídovej obrny sa vykonáva s periférnymi svalmi a svalmi,

ktoré sa vyvinú pri poškodení periférnych motorických neurónov. Posledne menované sú tiež charakterizované paretickými svalmi, zníženým svalovým tonusom (hypo- a atónia), oslabenými alebo chýbajúcimi hlbokými reflexmi, zmenami v elektrickej dráždivosti svalov a nervov (degeneračná reakcia). S akútnym rozvojom P. lézií. v prvých hodinách alebo dňoch sa často pozoruje zníženie svalového tonusu a hlbokých reflexov v ochrnutých končatinách. Je to spôsobené stavom diaschíza , po jeho vylúčení nastáva zvýšenie svalového tonusu a hlbokých reflexov. Súčasne sa na pozadí príznakov diaschízy zisťujú aj pyramídové znaky (Babinského symptóm atď.).

Liečba lézií P. s. zamerané na základné ochorenie. Používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervových bunkách (nootropil, cerebrolyzín, encefabol, kyselina glutámová, aminalon), vedenie nervových vzruchov (prozerín, dibazol), mikrocirkuláciu (vazoaktívne lieky), normalizujú svalový tonus (mydocalm, baklofén, lioresal), skupinové vitamíny B, E. Široko sa používa cvičebná terapia, masáž (akupresúra) a reflexná terapia zameraná na zníženie svalového tonusu; fyzioterapia a balneoterapia, ortopedické opatrenia. Neurochirurgická liečba sa vykonáva pri nádoroch a poraneniach mozgu a miechy, ako aj pri množstve akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie (s extracerebrálnymi tepnami e alebo e, intracerebrálnym hematómom, malformáciami mozgových ciev atď.).

Bibliografia: Blinkov S.M. a Glezer I.I. Ľudský mozog v obrázkoch a tabuľkách, s. 82, L., 1964; Choroby nervového systému, vyd. P.V. Melničchuk, zväzok 1, s. 39, M., 1982; Granit R. Základy regulácie pohybu, preložené z angličtiny, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, s. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Vodivé dráhy ľudského mozgu (v ontogenéze), s. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Štruktúra a funkcia zostupných systémov miechy, L. 1973; Lunev D.K. Porušenie svalového tonusu v mozgu e, M. 1974; Viaczväzková príručka pre neurológiu, vyd. N.I. Grashchenkova, zväzok 1, kniha. 2, str. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Vodivé dráhy mozgu a miechy, Omsk. 1977.