Cerebelárna ataxia. Poškodenie cerebellum Poškodenie mozočku

Motorická porucha koordinácie spôsobená cerebelárnou patológiou. Medzi jej hlavné prejavy patrí porucha chôdze, disproporcionalita a asynergia pohybov, dysdiadochokinéza a zmeny v rukopise ako napríklad zametacia makrografia. Typicky je cerebelárna ataxia sprevádzaná skenovanou rečou, zámerným tremorom, posturálnym tremorom hlavy a trupu a svalovou hypotóniou. Diagnóza sa vykonáva pomocou MRI, CT, MSCT, MAG mozgu, dopplerografie, analýzy cerebrospinálnej tekutiny; v prípade potreby genetický výskum. Liečba a prognóza závisia od príčinnej choroby, ktorá spôsobila vývoj cerebelárnych symptómov.

Všeobecné informácie

Chronicky progresívna cerebelárna ataxia je často dôsledkom alkoholizmu a iných chronických intoxikácií (vrátane zneužívania návykových látok a závislosti od viacerých drog), pomaly rastúcich cerebelárnych nádorov, geneticky podmienených cerebrálnych degeneratívnych a atrofických procesov s poškodením cerebelárneho tkaniva alebo jeho dráh a ťažká forma Chiari malformácia. Z geneticky podmienených progresívnych ataxií cerebelárneho typu sú najznámejšie Friedreichova ataxia, ne-Friedreichova spinocerebelárna ataxia, Pierre-Marieova ataxia, Holmesova cerebelárna atrofia a olivopontocerebelárna degenerácia (OPCD).

Cerebelárna ataxia s paroxysmálnym priebehom môže byť dedičná alebo získaná. Medzi príčiny posledného z nich patrí TIA, roztrúsená skleróza, intermitentná obštrukcia ciest cerebrospinálnej tekutiny a prechodná kompresia vo foramen magnum.

Príznaky cerebelárnej ataxie

Cerebelárna ataxia sa prejavuje zametacími, neistými, asynergickými pohybmi a charakteristickou neistou chôdzou, pri ktorej pacient pre väčšiu stabilitu položí nohy široko od seba. Pri pokuse o chôdzu po jednej čiare dochádza k výraznému kývaniu do strán. Ataxické poruchy sa zvyšujú pri prudkej zmene smeru pohybu alebo rýchlom nástupe chôdze po vstávaní zo stoličky. Zametacie pohyby sú dôsledkom porušenia ich proporcionality (dysmetria). Je možné ako mimovoľné zastavenie motorického aktu pred dosiahnutím jeho cieľa (hypometria), tak aj nadmerný rozsah pohybov (hypermetria). Pozoruje sa dysdiadochokinéza - neschopnosť pacienta rýchlo vykonávať opačné motorické činy (napríklad supinácia a pronácia). V dôsledku zhoršenej koordinácie a dysmetrie dochádza k zmene rukopisu, ktorá je patognomická pre cerebelárnu ataxiu: makrografia, nerovnomernosť a zametanie.

Statická ataxia je najzreteľnejšia, keď sa pacient pokúša dostať do Rombergovej polohy. Pre patológiu cerebelárnej hemisféry je typická odchýlka a dokonca pád v smere lézie, pri zmenách v jej stredných štruktúrach (vermis) je možný pád v akomkoľvek smere alebo dozadu. Uskutočnenie testu na prste a nose odhalí nielen chýbajúce, ale aj zámerné chvenie sprevádzajúce ataxiu – chvenie končeka prsta, ktoré sa pri približovaní k nosu zintenzívňuje. Testovanie pacienta v polohe Romberg s otvorenými a zatvorenými očami ukazuje, že vizuálna kontrola nijako zvlášť neovplyvňuje výsledky testu. Táto vlastnosť cerebelárnej ataxie pomáha odlíšiť ju od senzorickej a vestibulárnej ataxie, pri ktorej nedostatok zrakovej kontroly vedie k výraznému zhoršeniu koordinačných problémov.

Spravidla je cerebelárna ataxia sprevádzaná nystagmom a dysartriou. Reč má špecifický „cerebelárny“ charakter: stráca plynulosť, spomaľuje sa a stáva sa prerušovanou, dôraz je kladený na každú slabiku, takže reč pripomína spev. Často sa cerebelárna ataxia pozoruje na pozadí svalovej hypotónie a zníženia hlbokých reflexov. Pri vyvolaní reflexov šliach sú možné kyvadlové pohyby končatiny. V niektorých prípadoch dochádza k titubácii – nízkofrekvenčnému posturálnemu tremoru trupu a hlavy.

Diagnóza cerebelárnej ataxie

Keďže cerebelárna patológia môže mať širokú škálu etiológií, na jej diagnostike sa podieľajú špecialisti z rôznych oblastí: traumatológovia, neurochirurgovia, onkológovia, genetici, endokrinológovia. Dôkladné vyšetrenie neurologického stavu neurológom umožňuje určiť nielen cerebelárnu povahu ataxie, ale aj približnú oblasť lézie. Patológia v cerebelárnej hemisfére je teda indikovaná hemiataxiou, jednostrannou povahou porúch koordinácie a znížením svalového tonusu; o patologickom procese v cerebelárnej vermis - prevaha porúch chôdze a rovnováhy, ich kombinácia s cerebelárnou dysartriou a nystagmom.

Aby sa vylúčili vestibulárne poruchy, vyšetruje sa vestibulárny analyzátor: stabilografia, vestibulometria, elektronystagmografia. Pri podozrení na infekčnú léziu mozgu sa vykoná krvný test na sterilitu a vykonajú sa testy PCR. Lumbálna punkcia s vyšetrením získaného likvoru môže odhaliť známky krvácania, intrakraniálnej hypertenzie, zápalových či nádorových procesov.

Hlavnými metódami diagnostiky ochorení, ktoré sú základom cerebelárnej patológie, sú neuroimagingové metódy: CT, MSCT a MRI mozgu. Umožňujú odhaliť mozočkové nádory, poúrazové hematómy, vrodené anomálie a degeneratívne zmeny mozočka, jeho prolaps do foramen magnum a kompresiu pri premiestnení susedných anatomických útvarov. Pri diagnostike ataxie vaskulárnej povahy sa používa MRA a dopplerografia mozgových ciev.

Dedičná cerebelárna ataxia je stanovená na základe výsledkov diagnostiky DNA a genetickej analýzy. Dá sa vypočítať aj riziko vzniku dieťaťa s patológiou v rodine, kde sa vyskytli prípady tejto choroby.

Liečba cerebelárnej ataxie

Základom je liečba príčinnej choroby. Ak má cerebelárna ataxia infekčno-zápalový pôvod, je potrebné predpísať antibakteriálnu alebo antivírusovú terapiu. Ak príčina spočíva v vaskulárnych poruchách, potom sa prijmú opatrenia na normalizáciu krvného obehu alebo zastavenie cerebrálneho krvácania. Na tento účel sa v súlade s indikáciami používajú angioprotektory, trombolytiká, protidoštičkové látky, vazodilatanciá a antikoagulanciá. Pri ataxii toxického pôvodu sa vykonáva detoxikácia: intenzívna infúzna terapia v kombinácii s predpisovaním diuretík; v závažných prípadoch - hemosorpcia.

Ataxia dedičnej povahy zatiaľ nemá radikálnu liečbu. Metabolická terapia sa vykonáva hlavne: vitamíny B12, B6 a B1, ATP, meldónium, prípravky ginko biloba, piracetam atď. Na zlepšenie metabolizmu v kostrovom svalstve, zvýšenie jeho tonusu a sily sa pacientom odporúča masáž.

Nádory cerebellum a zadnej lebečnej jamky často vyžadujú chirurgickú liečbu. Odstránenie nádoru by malo byť čo najradikálnejšie. Ak sa zistí malígna povaha nádoru, dodatočne je predpísaný priebeh chemoterapie alebo rádioterapie. Pri cerebelárnej ataxii spôsobenej uzáverom ciest cerebrospinálnej tekutiny a hydrocefalom sa používajú shuntové operácie.

Prognóza a prevencia

Prognóza úplne závisí od príčiny cerebelárnej ataxie. Akútna a subakútna ataxia spôsobená vaskulárnymi poruchami, intoxikáciou, zápalovými procesmi, pri včasnej eliminácii príčinného faktora (vaskulárna oklúzia, toxické účinky, infekcia) a adekvátnej liečbe môže úplne ustúpiť alebo čiastočne pretrvávať ako reziduálne účinky. Chronicky progresívne dedičné ataxie sú charakterizované zvyšujúcim sa zhoršovaním symptómov, čo vedie k invalidite pacienta. Najnepriaznivejšia prognóza je pre ataxiu spojenú s nádorovými procesmi.

Prevencia úrazov, rozvoja cievnych porúch (ateroskleróza, hypertenzia) a infekcií má preventívny charakter; kompenzácia endokrinných a metabolických porúch; genetické poradenstvo pri plánovaní tehotenstva; včasná liečba patológie systému mozgovomiechovej tekutiny, chronická cerebrálna ischémia, Chiariho syndróm, procesy zadnej lebečnej jamy.

cerebellum zabezpečuje svalový tonus, rovnováhu tela, koordináciu, presnosť a proporcionalitu pohybov. Skladá sa z dvoch hemisfér a červa. Červ obsahuje svaly trupu a hemisféry obsahujú svaly končatín. Červ zabezpečuje statickú koordináciu pohybov (postoje) a hemisféra dynamickú koordináciu (pohyby končatín, chôdza). Mozoček je spojený s miechou, kôrou a mozgovým kmeňom tromi pármi stopiek: dolným, stredným a horným. Cez dolné a stredné stopky mozoček dostáva informácie o polohe tela v priestore a cez horné stopky vysiela impulzy do miechy, extrapyramídového systému a mozgovej kôry. Výsledkom je, že informácie z proprioceptorov tela sa v mozočku spájajú s informáciami z kôry a extrapyramídového systému, čo zabezpečuje plynulé a presné pohyby. Príznaky poškodenia cerebelárneho mozgu Poškodenie cerebellum sa prejavuje zhoršenou koordináciou pohybov, rovnováhy a svalového tonusu v dôsledku nedôslednosti v práci antagonistických svalov. Poškodenie cerebellum je charakterizované: ataxiou; „opitá“ chôdza (trasľavá, s nohami široko rozkročenými); nystagmus - rytmické zášklby očných bulbov pri fixovaní pohľadu; cerebelárna dysartria (skenovaná reč: pomalá, monotónna, slabika po slabike); zámerný tremor (chvenie končatín pri pohybe, najmä pri približovaní sa k cieľu); adiadochokinéza; megalografia (veľký, nerovnomerný rukopis); dysmetria; závraty; znížený svalový tonus

6. Citlivosť, jej typy. Štruktúra dráh citlivosti.

Citlivosť je schopnosť tela reagovať na signály z vonkajšieho prostredia, vlastných orgánov a tkanív. Podráždenie vnímajú receptory. Receptor je senzor umiestnený v koži, slizniciach, svaloch, väzivách, vnútorných orgánoch a krvných cievach. Reaguje na podnety a kóduje ich do nervových vzruchov. Existujú tri typy receptorov: 1 exteroceptory– vnímať bolesť, teplotu a hmatové podráždenie pokožky a slizníc; 2. proprioreceptory– poskytnúť informácie o vzájomnej polohe častí tela; nachádza sa v muskuloskeletálnom systéme: svaly, šľachy, väzy, kĺby; 3 interoreceptory- reagovať na tlak a chemické zloženie krvi a obsahu tráviaceho traktu; nachádza sa vo vnútorných orgánoch a krvných cievach. Podľa typov receptorov sa rozlišujú tieto typy: všeobecná citlivosť: § povrchová (bolesť, teplota, hmat); § hlboké (svalovo-kĺbové, vibrácie, tlak, hmota); § komplexné typy citlivosti (dvojrozmerná-priestorová, diskriminačná, stereognóza, kinestézia, zmysel pre lokalizáciu); § interoceptívna (citlivosť ciev a vnútorných orgánov). Okrem všeobecnej citlivosti existuje špeciálna citlivosť, vznikajúce ako reakcia na podráždenie zvonku špeciálnych zmyslových orgánov. Táto citlivosť zahŕňa zrak, sluch, čuch a chuť. Štruktúra dráh citlivosti. Senzorické impulzy sú vykonávané periférnymi nervami. Tieto nervy, s výnimkou medzirebrových nervov, tvoria vo svojom proximálnom úseku plexusy: cervikobrachiálny a lumbosakrálny. Bunky prvých neurónov všetkých typov citlivosti sa nachádzajú v medzistavcovom uzle. Ich dendrity ako súčasť periférnych nervov nadväzujú na receptory trupu a končatín. Axóny prvých neurónov idú do miechy ako súčasť dorzálneho koreňa. V mieche sa vlákna rôznych typov citlivosti rozchádzajú. Vodiče hlbokej citlivosti vstupujú na svojej strane do zadnej miechy, stúpajú k predĺženej mieche a končia na bunkách druhého neurónu (jadrá Gaull a Burdach). Axón druhého neurónu prechádza na opačnú stranu a stúpa do talamu, kde sa nachádza tretí neurón. Vodiče povrchovej citlivosti ako súčasť dorzálneho koreňa vstupujú do dorzálneho rohu miechy, kde sa nachádza druhý neurón. Axón druhého neurónu prechádza na opačnú stranu a stúpa v laterálnom funicule do talamu (tretí neurón). Počnúc talamom sú bežné dráhy hlbokej a povrchovej citlivosti - axón ich tretieho neurónu končí v zadnom centrálnom gyre.

7.Syndrómy zmyslových porúch, ich diagnostický význam.

Periférne- s poškodením periférnych nervov a nervových pletení. Prejavuje sa hypoestéziou alebo anestéziou všetkých typov citlivosti v oblasti inervácie nervu alebo plexu. Mnohopočetné lézie periférnych nervov (polyneuropatia) spôsobujú symetrickú poruchu všetkých typov citlivosti v distálnych častiach končatín, ako sú „rukavice“ a „ponožky“. Segmentové– s poškodením dorzálnych koreňov, chrbtových rohov alebo senzorických jadier hlavových nervov. Keď sú dorzálne korene poškodené v oblasti ich inervácie, všetky typy citlivosti sú narušené a pozdĺž koreňa sa objavuje bolesť. Pri poškodení zadných rohov dochádza k disociovanému typu poruchy citlivosti: povrchová citlivosť sa stráca, zatiaľ čo hlboká citlivosť je zachovaná. Vodivé– vyskytuje sa pod léziou zmyslových dráh v mozgu alebo mieche. V tomto prípade je hlboká citlivosť narušená na strane rovnakého mena ako patologické zameranie a povrchová citlivosť je narušená na opačnej strane.

Zápalové ochorenia cerebellum sa zvyčajne vyskytujú na pozadí ochorenia celého mozgu a symptómy poškodenia mozočka sú súčasťou celkového klinického obrazu poškodenia centrálneho nervového systému. Rozlišujú sa tri formy zápalových ochorení mozgu a jeho membrán s prevládajúcou lokalizáciou procesu v zadnej lebečnej jamke, prejavujúce sa príznakmi meningoencefalitídy: 1) s prítomnosťou oklúzie na úrovni zadnej lebečnej jamky. ; 2) s prejavom mierne výrazného syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ale bez hroziacich okluzívnych záchvatov; 3) bez výrazných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri chronických zápalových procesoch v mozgu a jeho membránach s oklúziou na úrovni zadnej lebečnej jamky sa zisťuje produktívny zápalový proces v mäkkých mozgových blánách, vyjadrený v rôznej miere, a chronická periventrikulárna encefalitída s vnútornou vodnatosťou. V oblasti stredného otvoru komory (apertura mediana ventriculi quarti) sa zisťuje proliferácia zrastov a často fúzia cerebelárnych mandlí s hustými zrastmi medzi sebou a mozgovým kmeňom. V dutine štvrtej komory sa výrastky šíria zo spodnej časti kosoštvorcovej jamky do zadnej plachty a tesne uzatvárajú stredný otvor na strane štvrtej komory.

Vo veľkej väčšine prípadov sa zistí nepochybná súvislosť medzi vývojom ochorenia a predchádzajúcou infekciou. Teplotná reakcia je celkom bežná; Zmeny v krvnom obraze leukocytov charakteristické pre zápalový proces sa pozorujú zriedkavo. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny závisí od obdobia zápalového procesu. V subakútnom období sa pozoruje mierna cytóza s mierne zvýšeným alebo normálnym množstvom bielkovín. V chronickom priebehu ochorenia bez exacerbácie má cerebrospinálna alebo komorová tekutina normálne alebo charakteristické zloženie pre hydrocefalus. Typicky sú pri zápalových ochoreniach postkraniálne aj cerebrálne symptómy menej výrazné ako pri nádoroch lokalizovaných v zadnej lebečnej jamke. Výrazné a pretrvávajúce remisie a reverzný vývoj ochorenia sa pozorujú pod vplyvom pokojovej a protizápalovej liečby. Často sa vyskytujú prípady, kedy sú zápalové ochorenia klinicky veľmi podobné nádorom zadnej lebečnej jamky (pozri nižšie) a je ťažké ich rozlíšiť.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, progreduje syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dochádza k ťažkostiam s cirkuláciou likvoru, je indikovaná operácia otvorenia zadnej lebečnej jamy. Identifikácia oklúzie na úrovni stredného otvoru štvrtej komory slúži ako indikácia pre disekciu cerebelárneho vermis s otvorením dutiny štvrtej komory, čím sa obnoví odtok tekutiny z komorového systému do bazálnych cisterien a subarachnoidálneho. priestor. Ak sa počas operácie ukáže, že ťažkosti s cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny sú spojené s ťažkosťami s odtokom v dutine štvrtej komory alebo mozgového akvaduktu, vykoná sa Torkildsenova operácia (pozri Hydrocefalus).

Mozoček, centrum vyššej koordinácie, a jeho prvé formy sa vytvorili v jednoduchých mnohobunkových organizmoch, ktoré robili dobrovoľné pohyby. Ryby a mihule nemajú mozoček ako taký: namiesto toho majú tieto zvieratá vločky a červeň - elementárne štruktúry, ktoré podporujú jednoduchú koordináciu tela.

U cicavcov má cerebellum výraznú štruktúru - zhutnenie bočných častí, ktoré interaguje s mozgovou kôrou. U Homo sapiens a jeho predchodcov si mozoček vyvinul predné laloky, ktoré im umožňujú vykonávať presné malé manipulácie, ako je použitie ihly na šitie, operácia slepého čreva a hra na husle.

Ľudský mozoček sa nachádza v zadnom mozgu spolu s mostom. Je lokalizovaný pod okcipitálnymi lalokmi mozgu. Schéma štruktúry cerebellum: ľavá a pravá hemisféra, spojené červom - štruktúra, ktorá spája časti malého mozgu a umožňuje výmenu informácií medzi nimi.

Malý mozog pozostáva z bielej (cerebelárne telo) a šedej hmoty. Šedá hmota je kôra. V hrúbke bielej hmoty sú lokalizované ohniská šedej hmoty, ktoré tvoria jadrá - hustá akumulácia nervového tkaniva určená na špecifické funkcie.

Mozočkový stan je časť dura mater, ktorá podopiera okcipitálne laloky a oddeľuje ich od mozočku.

Jadrová topografia cerebellum:

1. Zúbkované jadro. Nachádza sa v spodných častiach bielej hmoty.
2. Jadro stanu. Lokalizované na bočnej strane cerebellum.
3. Corky jadro. Nachádza sa na strane zubatého jadra, prebieha paralelne s ním.
4. Guľovité jadro. Navonok pripomínajú malé guľôčky umiestnené vedľa korkového jadra.

Párové cerebelárne artérie:

• Špičkový cerebelárny.
• Inferoanterior cerebelar.
• Inferoposterior.

V 4-6% sa vyskytuje nepárová 4. tepna.

Funkcie cerebellum

Hlavnou funkciou cerebellum je prispôsobenie akýchkoľvek pohybov. Embryá „malého mozgu“ sú určené tromi úrovňami orgánu:

1. Vestibulocerebellum Najstaršie oddelenie z evolučného hľadiska. Táto oblasť sa spája s vestibulárnym aparátom. Je zodpovedný za rovnováhu tela a spoločnú koordináciu očí, hlavy a krku. Vestibulocerebellum zabezpečuje synchrónnu rotáciu hlavy a očí v reakcii na náhly podnet.
2. Spinocerebellum.Vďaka spojeniam s miechou, z ktorej malý mozog dostáva informácie, mozoček riadi polohu tela v priestore. Spinocerebellum riadi svalový tonus.
3. Neocerebellum.Spája sa s mozgovou kôrou. Najnovšie oddelenie sa zaoberá reguláciou a plánovaním pohybov rúk a nôh.

Ďalšie funkcie cerebellum:

• synchronizácia rýchlosti pohybu ľavého a pravého oka;
• synchrónna rotácia tela, končatín a hlavy;
• výpočet rýchlosti pohybu;
• príprava a zostavenie motorického programu na vykonávanie vyšších manipulačných schopností;
• presnosť pohybov;

Málo známe funkcie:

1. regulácia svalov rečového aparátu;
2. regulácia nálady;
3. rýchlosť myslenia.

Symptómy

Cerebelárne poruchy:

Ataxia je neprirodzená a neistá chôdza, pri ktorej pacient široko rozťahuje nohy a vyrovnáva sa rukami. To sa robí, aby sa zabránilo pádom. Pohyby pacienta sú neisté. Pri ataxii je chôdza na pätách alebo prstoch narušená.

Dyzartria. Hladkosť pohybov sa stráca. Pri obojstrannom poškodení cerebellum je reč narušená: stáva sa pomalou, neartikulovanou a pomalou. Pacienti opakujú niekoľkokrát.

Adiadochokinéza. Charakter postihnutých funkcií závisí od miesta poškodenia štruktúr malého mozgu. Pri organickom poškodení mozgových hemisfér je narušená amplitúda, rýchlosť, sila a včasnosť pohybov (začiatok a koniec). Je narušená plynulosť pohybov, stráca sa synergia medzi flexorom a extenzorom. Pohyby s adiadochokinézou sú nerovnomerné a kŕčovité. Svalový tonus klesá. Začatie svalovej kontrakcie je oneskorené. Často sprevádzané ataxiou.

Dysmetria. Patológia cerebellum sa prejavuje tým, že je narušené dokončenie už začatého pohybu. Napríklad pri chôdzi človek pohybuje oboma nohami rovnomerne. Noha pacienta sa môže „zaseknúť“ vo vzduchu.

Asténia a dystónia. Svaly sú stuhnuté a tón v nich je rozložený nerovnomerne. Dystónia je kombinácia slabosti niektorých svalov s hypertonicitou iných. Je prirodzené, že na plnohodnotné pohyby musí pacient vynaložiť veľké úsilie, čo zvyšuje energetickú spotrebu tela. Dôsledkom je rozvoj asténie - patologická slabosť svalov.

Zámerný tremor. Porušenie cerebellum tohto typu vedie k rozvoju tremoru. Tremor má rôzne formy, ale cerebelárny tremor sa vyznačuje tým, že sa ruky a nohy trasú na konci pohybov. Pomocou tohto znaku sa robí diferenciálna diagnostika medzi cerebelárnym tremorom a chvením končatín s poškodením jadier mozgu.

Kombinácia ataxie a dysmetrie. Vyskytuje sa pri poškodení správ medzi mozočkom a motorickými centrami mozgovej kôry. Hlavným príznakom je strata schopnosti dokončiť začatý pohyb. Ku koncu záverečnej fázy sa objavuje chvenie, neistota a zbytočné pohyby, ktoré by pacientovi pomohli korigovať jeho nepresnosti. Problémy s mozočkom na tejto úrovni sa identifikujú pomocou testu koleno-päta a prst na nohách. So zavretými očami je pacient požiadaný, aby sa najskôr dotkol päty jednej nohy kolena druhej a potom sa dotkol prstom špičky nosa. Pri ataxii a dysmetrii sú pohyby zvyčajne neisté, neplynulé a trajektória je cikcak.

Kombinácia asynergie, dysdiadochokinézy a dysartrie. Komplexná kombinácia porúch je charakterizovaná porušením komplexných motorických aktov a ich synchrónnosti. V neskorších štádiách takáto cerebelárna neurológia vedie k poruche reči a dysartrii.

Niektorí ľudia si mylne myslia, že mozoček bolí v zadnej časti hlavy. Nie je to tak: pocity bolesti nemajú pôvod v substancii malého mozgu, v okolitých tkanivách, ktoré sa tiež podieľajú na patologickom procese.

Choroby a patologické stavy

Atrofické zmeny v cerebellum

Príznaky atrofie:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• vracanie a nevoľnosť;
• apatia;
• letargia a ospalosť;
• porucha sluchu, porucha chôdze;
• zhoršenie reflexov šliach;
• oftalmoplegia – stav charakterizovaný paralýzou okulomotorických nervov;
• porucha reči: stáva sa neartikulovanou;
• chvenie v končatinách;
• chaotické vibrácie očných buliev.

Dysplázia je charakterizovaná nesprávnou tvorbou substancie malého mozgu. Cerebelárne tkanivo sa vyvíja s defektmi, ktoré majú pôvod vo vývoji plodu. Symptómy:

1. ťažkosti pri vykonávaní pohybov;
2. chvenie;
3. svalová slabosť;
4. poruchy reči;
5. poruchy sluchu;
6. rozmazané videnie.

Prvé príznaky sa objavujú v prvom roku života. Symptómy sú najvýraznejšie, keď má dieťa 10 rokov.

Cerebelárna deformácia

Cerebellum môže byť deformovaný z dvoch dôvodov: syndróm nádoru a dislokácie. Patológia je sprevádzaná porušením krvného obehu v mozgu v dôsledku kompresie cerebelárnych mandlí. To vedie k poruchám vedomia a poškodeniu životne dôležitých regulačných centier.

Cerebelárny edém

V dôsledku zväčšenia malého mozgu dochádza k narušeniu odtoku a prítoku mozgovomiechového moku, čo spôsobuje mozgový edém a stagnáciu mozgovomiechového moku.

Znamenia:

• bolesť hlavy, závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• porucha vedomia;
• horúčka, potenie;
• ťažkosti s držaním pózy;
• nestabilná chôdza, pacienti často padajú.

Pri poškodení tepien je narušený sluch.

Cerebelárny kavernóm

Cavernoma je benígny nádor, ktorý nerozširuje metastázy do mozočku. Vyskytujú sa silné bolesti hlavy a fokálne neurologické príznaky: zhoršená koordinácia a presnosť pohybov.

Ide o dedičné neurodegeneratívne ochorenie sprevádzané postupným odumieraním cerebelárnej substancie, čo vedie k progresívnej ataxii. Okrem malého mozgu sú ovplyvnené dráhy a mozgový kmeň. Neskorá degenerácia sa objavuje po 25 rokoch. Ochorenie sa prenáša autozomálne recesívnym spôsobom.

Prvé príznaky: nestabilná chôdza a náhle pády. Reč sa postupne zhoršuje, svaly ochabujú a chrbtica sa deformuje ako skolióza. 10-15 rokov po prvých príznakoch pacienti úplne strácajú schopnosť samostatnej chôdze a potrebujú pomoc.

Príčiny

Cerebelárne poruchy majú nasledujúce príčiny:

• . Prívod krvi do orgánu sa zhoršuje.
• Hemoragická a ischemická mŕtvica.
• Starší vek.
• Nádory.
• Poranenia spodnej časti lebky a okcipitálnej oblasti.

Diagnostika a liečba

Ochorenia malého mozgu možno diagnostikovať pomocou:

1. . Metóda zisťuje krvácania do látky, hematómy, nádory, vrodené chyby a degeneratívne zmeny.
2. Lumbálna punkcia s následným vyšetrením cerebrospinálnej tekutiny.
3. Externé neurologické vyšetrenie. Pomocou objektívnej štúdie lekár študuje koordináciu pohybov, stabilitu chôdze a schopnosť udržať držanie tela.

Cerebelárne poruchy sa liečia riešením základnej príčiny. Napríklad pri infekčných ochoreniach sú predpísané antivírusové, antibakteriálne a protizápalové lieky. Okrem hlavnej liečby sa poskytuje pomocná liečba: komplexy vitamínu B, angioprotektory, vazodilatanciá a nootropné látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu malej mozgovej substancie.

Ak existuje nádor, bude potrebný chirurgický zákrok na mozočku s rezom z kuše v zadnej časti hlavy. Lebka sa trepanuje, povrchové tkanivá sa vypreparujú a chirurg získa prístup k mozočku. Súčasne sú komory mozgu prepichnuté, aby sa znížil intrakraniálny tlak.

Cerebelárna mŕtvica v medicíne je najnebezpečnejšou léziou medzi inými typmi lézií. Cerebellum je časť v mozgu, ktorá je zodpovedná za správnu koordináciu a rovnováhu tela. Mŕtvica v tejto časti nastáva, keď je v nej narušený prietok krvi.

Niekedy sa táto patológia môže zamieňať s mozgovou príhodou, keďže oba orgány sa nachádzajú v blízkosti centrálnej nervovej sústavy, ale pri mozgovej príhode sa poškodí zväzok nervov priamo v mozgovom kmeni.

Vo vzhľade sa mozoček podobá procesu okrúhleho tvaru, ktorý sa nachádza na zadnej strane hlavy v blízkosti chrbtice. Jeho práca je veľmi dôležitá pre fungovanie celého organizmu:

• Koordinácia pohybov.
• Fungovanie zrakového nervu.
• Práca vestibulárneho aparátu, rovnováha, koordinácia a orientácia v priestore.

Čo môže spôsobiť útok?

Patológia sa tvorí pri prerušení dodávky kyslíka do mozgu alebo v dôsledku vnútorného krvácania v mozgu.

Mŕtvica v cerebellum je rozdelená do dvoch hlavných typov - hemoragická a ischemická. Ischemický typ je oveľa bežnejší - v 75% všetkých prípadov ochorenia a je spúšťaný neočakávaným zhoršením prietoku krvi mozgom, čo spôsobuje tvorbu nekrózy v tkanivách. Tento proces môže byť vyvolaný nasledujúcimi faktormi:

• Veľká krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v inej časti tela, narúša prietok krvi v cievach, ktoré zásobujú mozog.
• Krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila v tepne, ktorá vedie krv do mozgu.
• Prasknutie krvnej cievy, ktorá je zodpovedná za prietok krvi do jednej alebo druhej časti mozgu.
• Náhle zmeny krvného tlaku.

To je dôležité! Príčinou hemoragickej mŕtvice sú praskliny v krvných cievach, ktoré spôsobujú krvácanie do mozgu.

Príznaky naznačujúce mŕtvicu v mozočku

Príznaky cerebelárnej mŕtvice sa vyvíjajú neočakávane a zahŕňajú nasledovné:

• Strata koordinácie pohybov rúk, nôh a celého tela.
• Ťažkosti pri chôdzi, nerovnováha tela v priestore.
• Abnormálne reflexné poruchy.
• Chvenie končatín.
• Nevoľnosť s vracaním.
• Závraty.
• Intenzívne bolesti hlavy.
• Poruchy reči a ťažkosti s prehĺtaním.
• Poruchy v pocitoch bolesti a telesnej teploty.
• Porucha sluchu.
• Zhoršenie zraku - rýchle pohyby očí, ktoré samotná osoba ťažko kontroluje.
• Problémy s funkciou očí, napríklad ovisnuté viečka.
• Strata vedomia.

Ak sa u človeka vyvinie aspoň jeden z uvedených príznakov, je lepšie okamžite kontaktovať špecialistu, pretože práve mozgové tkanivo sa vyznačuje rýchlou smrťou.

Čo je potrebné na efektívnu diagnostiku ochorenia?

Dôsledky cerebelárnej mozgovej príhody môžu byť katastrofálne, ak sa včas nevykoná diagnostické vyšetrenie tela pacienta. Vzhľadom na to, že cerebelárna mŕtvica sa stáva nečakaným nepríjemným prekvapením, lekár musí čo najskôr stanoviť správnu diagnózu. Testy zahŕňajú:

1. Počítačová tomografia je typ röntgenového vyšetrenia, ktorý využíva počítač na vytváranie obrázkov.
2. Angiografia je typ počítačovej tomografie, ktorá umožňuje študovať stav krvných ciev v krku a mozgu.
3. MRI je test, ktorý využíva magnetické žiarenie na snímanie mozgu.
4. Testy na určenie normálneho fungovania srdca.
5. Forma Dopplerovho ultrazvuku, zvukové vlny sa používajú na určenie stavu krvných ciev.
6. Krvné testy.
7. Test funkcie obličiek.
8. Test na kontrolu vašej schopnosti normálne prehĺtať.

Organizácia vhodného liečebného procesu

Ak je každý z uvedených príznakov cerebelárnej mozgovej príhody vystavený abnormálnym vplyvom, lekári, aby zachránili život pacienta, mu predpíšu liečbu v nemocničnom prostredí. Liečba cerebelárnej cievnej mozgovej príhody zahŕňa elimináciu embólie, krvných zrazenín, krvných zrazenín a zjazvenia krvných ciev v cerebelárnej oblasti. Na tento účel sa používajú vhodné lieky, ktoré pomáhajú riediť krv, kontrolovať krvný tlak a liečiť abnormality fibrilácie srdca.

To je dôležité! V takmer polovici všetkých prípadov ochorenia lekár predpisuje operáciu. Pri ischemických mozgových príhodách lekári presmerujú prietok krvi do zablokovanej cievy, odstránia zrazeninu a potom vykonajú zložitý proces odstraňovania tukových usadenín v krčnej tepne. Okrem toho sa stentovanie a angioplastika často vykonávajú ako operácie na rozšírenie lúmenu tepien.

S rozvojom hemoragickej formy mŕtvice môže chirurgická intervencia zahŕňať kraniotómiu a odstránenie jej časti, aby sa znížil intrakraniálny tlak. Okrem toho sa do aneuryzmy umiestni špeciálna zátka a zastaví sa silné krvácanie.

Dôsledky cerebelárnej mozgovej príhody sú, že spravidla po rozvinutí ťažkej formy ochorenia je takmer nemožné úplne vrátiť človeku funkcie, ktoré stratil. Hlavným asistentom pri liečbe je optimistický prístup a starostlivosť o pacienta. Každý rok teda musí pacient ísť do sanatória-rezort, s výhradou povinného absolvovania celého kurzu rehabilitačných procedúr - fyzikálnej terapie, masáží, reflexnej terapie atď.

Prognóza ochorenia v prvých minútach záchvatu bude závisieť od lokalizácie lézie, od veľkosti a počtu existujúcich lézií, ako aj od nevhodného začiatku liečebného procesu. Keď sa vytvorí veľké množstvo lakunárnych ložísk, transformuje sa cerebelárny infarkt a hemoragická forma mŕtvice.

Nepriaznivými faktormi pri manifestácii cievnej mozgovej príhody sú pokročilý vek pacienta, pretrvávajúce zvyšovanie telesnej teploty, teda poškodenie termoregulačného centra v mozgu, srdcová arytmia, somatické ochorenia s ich dekompenzáciou, útlm vedomia pacienta, výrazné kognitívne poruchy. porucha, pokročilá angína.

Cerebelárna mŕtvica

Cerebelárna mŕtvica, ktorej včasné rozpoznanie môže zachrániť život pacienta.

Mozočkový infarkt je dôsledkom trombózy alebo embólie cerebelárnych artérií vychádzajúcich z vertebrálnej alebo bazilárnej artérie. Prejavuje sa hemiataxiou a svalovou hypotóniou na postihnutej strane, bolesťami hlavy, závratmi, nystagmom, dyzartriou a príznakmi súčasného poškodenia trupu – obmedzená pohyblivosť očných bulbov, slabosť mimických svalov alebo porucha citlivosti tváre na postihnutej strane, niekedy hemiparéza alebo hemihypestézia na opačnej strane.

V dôsledku rýchlo rastúceho edému je možné stlačenie trupu s rozvojom kómy a herniáciou cerebelárnych mandlí do foramen magnum s fatálnym výsledkom, ktorému sa dá zabrániť iba chirurgickým zákrokom. Treba počítať s tým, že cerebelárna hemiataxia môže byť prejavom priaznivejšie sa rozvíjajúceho infarktu predĺženej miechy, ktorý spôsobuje aj Hornerov syndróm (mióza, pokles horného viečka), zníženú citlivosť na tvári, paresvaly hrtana a hltanu na postihnutej strane a poruchou citlivosti na bolesť a teplotu podľa hemitypu na opačnej strane (Wallenberg-Zacharčenkov syndróm).

Krvácanie do cerebellum je často spôsobené arteriálnou hypertenziou a prejavuje sa náhlou intenzívnou bolesťou hlavy, vracaním, závratmi a ataxiou. Objavuje sa stuhnutosť krčných svalov, nystagmus, niekedy obmedzený pohyb očných bulbov smerom k postihnutej strane, inhibícia rohovkového reflexu a paréza mimických svalov na postihnutej strane. Depresia vedomia sa rýchlo zvyšuje s rozvojom kómy. V dôsledku stláčania trupu dochádza k zvýšenému tonusu nôh a patologickým príznakom chodidla. V niektorých prípadoch možno smrti zabrániť iba chirurgickým zákrokom (evakuácia hematómu).

Úľava od bolesti

Núdzová starostlivosť sa scvrkáva na úľavu od bolesti. Na tento účel sa parenterálne podávajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, niekedy kortikosteroidy. V akútnom období je nutná imobilizácia končatiny. Následne sú dôležité terapeutické cvičenia a fyzioterapeutické postupy, aby sa zabránilo vzniku „zamrznutého“ ramena.

Akútne poškodenie motorickej koordinácie môže byť spôsobené poškodením mozočka alebo jeho spojení v trupe (cerebelárna ataxia), nervových vlákien nesúcich hlbokú citlivosť (senzitívna ataxia), vestibulárneho systému (vestibulárna ataxia), čelných lalokov a súvisiacich subkortikálnych štruktúr ( frontálna ataxia). Môže ísť aj o prejav hystérie.

Akútna cerebelárna ataxia sa prejavuje poruchou rovnováhy, chôdze a koordinácie pohybov v končatinách. Poškodenie stredových štruktúr mozočka je sprevádzané nystagmom a dysartriou [. ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí pri cervikálnej radikulopatii, ktorá nie je charakterizovaná hrubou svalovou atrofiou, ale vyznačuje sa zvýšenou bolesťou pri pohybe krku a namáhaní a bolesťou vyžarujúcou do koreňa. Dôležité je vylúčiť diabetes mellitus, ktorý sa môže prejaviť ako brachiálna plexopatia a vaskulitída. Herpes zoster niekedy začína podobným spôsobom, ale objavenie sa charakteristickej vyrážky po niekoľkých dňoch vyrieši diagnostické ťažkosti.Trochu iná lokalizácia bolesti sa pozoruje pri [. ]

Akútna lumbodynia

Akútnu lumbodyniu môže spustiť úraz, zdvíhanie nadmernej záťaže, nepripravený pohyb, dlhodobý pobyt v nefyziologickej polohe alebo podchladenie. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí prebiehajúceho degeneratívneho procesu v chrbtici (spinálna osteochondróza). Medzistavcová platnička postupne stráca vodu, zmenšuje sa, stráca funkciu tlmenia nárazov a stáva sa citlivejšou na mechanické namáhanie.

Poruchy cerebellum a motorickej koordinácie

Cerebellum je časť mozgu, ktorá je zodpovedná za koordináciu pohybov, ako aj schopnosť zabezpečiť rovnováhu tela a regulovať svalový tonus.

Základné funkcie a poruchy cerebellum

Štruktúra samotného mozočku je podobná štruktúre mozgových hemisfér. Mozoček má kôru a pod ňou bielu hmotu, ktorá pozostáva z vlákien s mozočkovými jadrami.

Samotný mozoček je úzko spojený so všetkými časťami mozgu, ako aj s miechou. Cerebellum je primárne zodpovedný za tón extenzorových svalov. Keď je funkcia cerebellum narušená, objavujú sa charakteristické zmeny, ktoré sa bežne nazývajú „cerebelárny syndróm“. V tomto štádiu vývoja medicíny sa ukázalo, že mozoček súvisí s vplyvom na mnohé dôležité funkcie tela.

Ak je mozoček poškodený, môžu sa vyvinúť rôzne poruchy motorickej aktivity, môžu sa objaviť autonómne poruchy, môže sa narušiť svalový tonus. K tomu dochádza v dôsledku úzkeho spojenia cerebellum s mozgovým kmeňom. Preto je mozoček centrom koordinácie pohybov.

Hlavné príznaky cerebelárneho poškodenia

Pri poškodení cerebellum dochádza k narušeniu funkcie svalov, čo sťažuje pacientovi udržať telo v rovnováhe. Dnes existujú hlavné príznaky porúch cerebelárnej motorickej koordinácie:

• zámerné chvenie
• dobrovoľné pohyby a pomalá reč
• plynulosť pohybov rúk a nôh sa stráca
• zmeny rukopisu
• reč sa stáva skandovanou, umiestnenie prízvuku v slovách je viac rytmické ako sémantické

Cerebelárne poruchy motorickej koordinácie sú vyjadrené v poruchách chôdze a závratoch - ataxii. Ťažkosti môžu nastať aj pri pokuse vstať z ľahu. Kombinácia jednoduchých pohybov a zložitých motorických úkonov je narušená, pretože je ovplyvnený cerebelárny systém. Cerebelárna ataxia spôsobuje, že pacient má neistú chôdzu, ktorá sa vyznačuje potácaním sa zo strany na stranu. Taktiež pri pohľade do krajnej polohy možno pozorovať rytmické zášklby očných buliev, čím je narušený pohyb okohybných svalov.

Existujú rôzne typy ataxie, ale všetky sú podobné v jednom hlavnom ryse, a to poruche pohybu. Pacient má štatistické porušenia, aj keď je tlačený, spadne bez toho, aby si všimol, že padá.

Cerebelárna ataxia sa pozoruje pri mnohých chorobách: krvácanie rôzneho pôvodu, nádory, dedičné chyby, otravy.

Cerebelárne vrodené a získané choroby

Choroby spojené s cerebellum môžu byť vrodené alebo získané. Mariina dedičná cerebelárna ataxia je vrodené genetické ochorenie dominantného typu. Choroba sa začína prejavovať nedostatočnou koordináciou pohybov. Je to spôsobené hypopláziou cerebellum a jeho spojením s perifériou. Toto ochorenie je často sprevádzané postupným prejavom poklesu inteligencie a zhoršenej pamäti.

Pri liečbe sa berie do úvahy typ dedičnosti ochorenia, v akom veku sa objavili prvé príznaky, zmeny, deformity kostry a chodidiel. Existuje aj niekoľko ďalších variantov chronickej atrofie cerebelárneho systému.

Zvyčajne lekári predpisujú konzervatívnu liečbu pacientovi s touto diagnózou. Táto liečba môže výrazne znížiť závažnosť symptómov. Počas liečby sa môže výrazne zvýšiť výživa nervových buniek a zlepšiť zásobovanie krvou.

Získané cerebelárne ochorenie môže byť výsledkom traumatického poranenia mozgu, keď sa vyskytne traumatický hematóm. Po stanovení tejto diagnózy lekári vykonajú operáciu na odstránenie hematómu. Tiež poškodenie cerebellum môže byť spôsobené malígnymi nádormi, z ktorých najčastejšie sú meduloblastómy a sarkómy. Mŕtvica-infarkt cerebellum môže tiež spôsobiť krvácanie, ku ktorému dochádza pri ateroskleróze krvných ciev alebo hypertenznej kríze. Pri takýchto diagnózach sa zvyčajne predpisuje chirurgická liečba cerebellum.

V súčasnosti nie je možná transplantácia jednotlivých častí mozgu. Je to z etických dôvodov, pretože smrť človeka je určená faktom smrti mozgu, a preto, keď je vlastník mozgu stále nažive, nemôže byť darcom orgánov.

Cerebelárna mŕtvica: príčiny a liečba

Mozočková mŕtvica nastáva, keď sa preruší prívod krvi do danej oblasti mozgu. Mozgové tkanivo, ktoré nedostáva kyslík a živiny z krvi, rýchlo odumiera a to vedie k strate niektorých funkcií tela. Preto je mŕtvica život ohrozujúci stav a vyžaduje si núdzovú lekársku starostlivosť.

Existujú dva typy cerebelárnej mŕtvice:

• ischemická
• hemoragické

Najbežnejšou formou je ischemická cerebelárna mŕtvica, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi do oblasti mozgu. Na druhej strane tento stav môže spôsobiť:

• zrazenina, ktorá blokuje prietok krvi do cievy
• zrazenina (trombus), ktorá sa vytvorila v tepne, ktorá vedie krv do mozgu
• keď praskne cieva a dôjde k mozgovému krvácaniu

Následky cerebelárnej mozgovej príhody sú: nadmerné potenie, nerovnomerné dýchanie, nadmerná bledosť, zrýchlený tep, nestabilný pulz, začervenanie tváre. Na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila ischemickú mozgovú príhodu, sa vykoná núdzová liečba. Lekárska starostlivosť je tiež potrebná na zastavenie krvácania počas hemoragickej mŕtvice.

Počas liečby ischemickej cerebelárnej mozgovej príhody sa predpisujú lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny a zabraňujú ich tvorbe, lieky na riedenie krvi sa predpisujú na kontrolu krvného tlaku a na liečbu nepravidelného srdcového rytmu. Na liečbu ischemickej cerebelárnej mozgovej príhody môže váš lekár vykonať operáciu. Je prísne zakázané samoliečiť, pretože nesprávny prístup k problému môže spôsobiť zhoršenie stavu.