Mediálny pozdĺžny fasciculus. Mediálny pozdĺžny fasciculus a známky jeho poškodenia

11.1. STREDNÝ MOZG

Stredný mozog (mezencephalon) možno vidieť ako predĺženie mosta a hornej čelnej plachty. Je dlhý 1,5 cm a skladá sa z mozgových stopiek (pedunculi cerebri) a strechy (tectum mesencephali), alebo quadrigeminálne platničky. Konvenčná hranica medzi strechou a spodným tegmentom stredného mozgu prechádza na úrovni mozgového akvaduktu (akvadukt Sylvius), ktorý je dutinou stredného mozgu a spája tretiu a štvrtú komoru mozgu.

Na ventrálnej strane trupu sú jasne viditeľné mozgové stopky. Sú to dve hrubé šnúry, ktoré vychádzajú z hmoty mosta a postupne sa rozchádzajú do strán a vstupujú do mozgových hemisfér. V mieste, kde mozgové stopky od seba odchádzajú, je medzi nimi medzistopková jamka (fossa interpeduncularis), uzavretá takzvanou zadnou perforovanou substanciou (substancia perforata posterior).

Základ stredného mozgu tvoria ventrálne úseky mozgových stopiek. Na rozdiel od základne mostíka tu nie sú žiadne priečne umiestnené nervové vlákna a bunkové zhluky. Základ stredného mozgu tvoria len pozdĺžne eferentné dráhy prebiehajúce z mozgových hemisfér cez stredný mozog do spodných častí mozgového kmeňa a do miechy. Len malá časť z nich, ktorá je súčasťou kortikálno-nukleárnej dráhy, končí v tegmente stredného mozgu, v jadrách tu umiestnených hlavových nervov III a IV.

Vlákna, ktoré tvoria základ stredného mozgu, sú usporiadané v určitom poradí. Stredná časť (3/5) základne každej mozgovej stopky pozostáva z pyramídových a kortikonukleárnych dráh; mediálne k nim sú vlákna frontopontínneho traktu Arnolda; laterálne - vlákna smerujúce do pontinných jadier z parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér - Turkova cesta.

Nad týmito zväzkami eferentných dráh sú štruktúry tegmenta stredného mozgu obsahujúce jadrá hlavových nervov IV a III, párové útvary súvisiace s extrapyramídovým systémom (substantia nigra a červené jadrá), ako aj štruktúry retikulárnej formácie, fragmenty mediálnych pozdĺžnych zväzkov, ako aj početné vodivé cesty rôznych smerov.

Medzi tegmentom a strechou stredného mozgu je úzka dutina, ktorá má sagitálnu orientáciu a zabezpečuje komunikáciu medzi III a IV mozgovými komorami, nazývaná mozgový akvadukt.

Stredný mozog má svoju „vlastnú“ strechu – štvorklannú dosku (lamina quadrigemini), ktorý pozostáva z dvoch dolných a dvoch horných pahorkov. Zadné colliculi patria k sluchovému systému, predné colliculi k zrakovému systému.

Uvažujme o zložení dvoch priečnych rezov stredného mozgu, vytvorených na úrovni predného a zadného colliculi.

Sekcia na úrovni zadného colliculus. Na hranici medzi bázou a tegmentom stredného mozgu sa v jeho kaudálnych častiach nachádza stredná (citlivá) slučka, ktorá sa čoskoro, stúpajúc nahor, rozbieha do strán a ustupuje stredným častiam predných častí mozgu. tegmentum červené jadrá (nucleus ruber), a hranica so základňou stredného mozgu - substantia nigra (látka nigra). Bočná slučka pozostávajúca z vodičov sluchovej dráhy v kaudálnej časti tegmenta stredného mozgu je posunutá mediálne a jej časť končí v zadných tuberkulách kvadrigeminálnej platničky.

Substantia nigra má tvar pásika – v strednej časti široký, na okrajoch sa zužujúci. Pozostáva z buniek bohatých na pigmentový myelín a myelínové vlákna, v ktorých slučkách sa podobne ako v globus pallidus nachádzajú vzácne veľké bunky. Substantia nigra má spojenie s hypotalamickou oblasťou mozgu, ako aj s formáciami extrapyramídového systému, vrátane striata (nigrostriatálnych traktov), ​​subtalamického Lewisovho jadra a červeného jadra.

Nad substantia nigra a mediálne od mediálneho lemniscu sú cerebelárne červené jadrové dráhy, ktoré sem prenikajú ako súčasť horných cerebelárnych stopiek (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), ktoré prechádzajú na opačnú stranu mozgového kmeňa (Werneckingova dekusácia), končia pri bunkách červených jadier.

Nad cerebelárnym červeným jadrovým traktom je retikulárna formácia stredného mozgu. Medzi retikulárnou formáciou a centrálnou šedou hmotou lemujúcou akvadukt prechádzajú stredné pozdĺžne zväzky. Tieto zväzky začínajú na úrovni metatalamickej časti diencephalonu, kde majú spojenie s jadrami Darkshevicha a intermediárnymi jadrami Cajal, ktoré sa tu nachádzajú. Každý z mediálnych zväzkov prechádza pozdĺž svojej strany celým mozgovým kmeňom blízko stredovej čiary pod akvaduktom a spodkom štvrtej komory mozgu. Tieto zväzky navzájom anastomujú a majú početné spojenia s jadrami hlavových nervov, najmä s jadrami okulomotorického, trochleárneho a abducenského nervu, ktoré zabezpečujú synchronizáciu pohybov očí, ako aj s vestibulárnymi a parasympatickými jadrami kmeň, s retikulárnou formáciou. Tektospinálny trakt prechádza blízko zadného pozdĺžneho fascikula (tractus tectospinalis), počnúc bunkami predného a zadného colliculi quadrigeminu. Po ich opustení sa vlákna tejto cesty ohýbajú okolo šedej hmoty obklopujúcej akvadukt a tvoria Meynertov kríž. (decussatio tractus tigmenti), po ktorých tektospinálny trakt klesá cez podložné časti trupu do miechy, kde končia v jej predných rohoch na periférnych motorických neurónoch. Nad stredným pozdĺžnym fascikulom, čiastočne akoby doň vtlačeným, je jadro štvrtého hlavového nervu (nucleus trochlearis), inervuje horný šikmý sval oka.

Zadný colliculus quadrigeminu je centrom komplexných nepodmienených sluchových reflexov, ktoré sú vzájomne prepojené komisurálnymi vláknami. Každý z nich obsahuje štyri jadrá, pozostávajúce z rôznych veľkostí

Ryža. 11.1.Úsek stredného mozgu na úrovni mozgových stopiek a predného tubercula. 1 - jadro III (okulomotorického) nervu; 2 - mediálna slučka; 3 - okcipitálno-temporálno-pontínový trakt; 4 - substantia nigra; 5 - kortikospinálny (pyramídový) trakt; 6 - frontálno-pontinný trakt; 7 - červené jadro; 8 - mediálny pozdĺžny fasciculus.

a tvar bunky. Z vlákien tu zahrnutej časti laterálnej slučky sa okolo týchto jadier vytvárajú kapsuly.

Rez na úrovni predného colliculus (obr. 11.1). Na tejto úrovni sa základňa stredného mozgu javí ako širšia ako v predchádzajúcej časti. Dekusácia cerebelárnych dráh je už dokončená a červené jadrá dominujú na oboch stranách stredného stehu v centrálnej časti tegmenta (nuclei rubri), v ktorej sa prevažne končia eferentné dráhy mozočka prechádzajúce cez horný cerebelárny peduncle (cerebelárne-červené jadrové dráhy). Vhodné sú tu aj vlákna pochádzajúce z globus pallidus. (pallidorubralis), z talamu (tractus thalamorubralis) a z mozgovej kôry, hlavne z ich čelných lalokov (tractus frontorubralis).Červené jadro-miechový trakt Monakova pochádza z veľkých buniek červeného jadra (tractus rubrospinalis), ktorý po opustení červeného jadra okamžite prechádza na druhú stranu a tvorí kríž (dicussatio fasciculi rubrospinalis) alebo Pstruhový kríž. Miechový trakt červeného jadra zostupuje ako súčasť tegmenta mozgového kmeňa do miechy a podieľa sa na tvorbe jej postranných povrazcov; končí v predných rohoch miechy pri periférnych motorických neurónoch. Okrem toho zväzky vlákien siahajú od červeného jadra po dolnú olivu medulla oblongata, do talamu a do mozgovej kôry.

V centrálnej šedej hmote, pod dnom akvaduktu, sú kaudálne úseky jadier Darkshevicha a intermediárne jadrá Cajal, z ktorých začínajú mediálne pozdĺžne fascikuly. Vlákna zadnej komisúry, súvisiace s diencefalom, tiež pochádzajú z Darkshevichových jadier. Nad stredným pozdĺžnym fascikulom, na úrovni colliculus superior, v tegmente stredného mozgu sú umiestnené jadrá tretieho hlavového nervu. Syn

V predchádzajúcej časti na reze vykonanom cez colliculus superior prechádzajú rovnaké zostupné a vzostupné dráhy, ktoré tu zaujímajú podobnú polohu.

Predné (horné) colliculi quadrigeminu majú zložitú štruktúru. Pozostávajú zo siedmich striedajúcich sa vrstiev vláknitých buniek. Sú medzi nimi komisurálne spojenia. Sú tiež spojené s inými časťami mozgu. Tam končia niektoré vlákna optického traktu. Predné colliculi sa podieľajú na tvorbe nepodmienených zrakových a pupilárnych reflexov. Vlákna z nich tiež odchádzajú a sú zahrnuté v tegnospinálnych dráhach patriacich do extrapyramídového systému.

11.2. LEBEČNÉ NERVY STREDNÉHO MOZKU

11.2.1. Trochleárny (IV) nerv (n. trochlearis)

Trochleárny nerv (n. trochlearis, IV kraniálny nerv) je motorický. Inervuje iba jeden priečne pruhovaný sval, horný šikmý sval oka. (m. obliquus superior), otočením očnej gule nadol a mierne von. Jeho jadro sa nachádza v tegmente stredného mozgu na úrovni zadného colliculus. Axóny buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre tvoria nervové korene, ktoré prechádzajú centrálnou sivou hmotou stredného mozgu a predným medulárnym velum, kde na rozdiel od iných hlavových nervov mozgového kmeňa robia čiastočnú dekusáciu, po ktorej vystupujú z hornej plochy mozgového kmeňa v blízkosti uzdičky predného mozgu.plachta. Po oboplávaní bočného povrchu mozgového stopky prechádza trochleárny nerv do spodnej časti lebky; tu vstupuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu a potom cez hornú orbitálnu štrbinu preniká do očnicovej dutiny a dosahuje ňou inervovaný očný sval. Pretože IV kraniálny nerv v prednom medulárnom velum robí čiastočnú dekusáciu, nevyskytujú sa striedavé syndrómy zahŕňajúce tento nerv. Jednostranné poškodenie trupu IV kraniálneho nervu vedie k paralýze alebo paréze horného šikmého svalu oka, ktoré sa prejavuje strabizmom a diplopiou, obzvlášť významné pri otáčaní pohľadu nadol a dovnútra, napríklad pri zostupe po schodoch. Pri poškodení IV hlavového nervu je charakteristický aj mierny sklon hlavy v smere opačnom k ​​postihnutému oku (kompenzačné držanie tela v dôsledku diplopie).

11.2.2. Okulomotorický (III) nerv (n. oculomotorius)

okulomotorický nerv, n. oculomotorius(III kraniálny nerv) je zmiešaný. Pozostáva z motorických a autonómnych (parasympatických) štruktúr. V tegmente stredného mozgu na úrovni colliculus superior sa nachádza skupina heterogénnych jadier (obr. 11.2). Motoricky spárované magnocelulárne jadrá, ktoré poskytujú inerváciu väčšine vonkajších priečne pruhovaných svalov oka, zaujímajú bočnú polohu. Pozostávajú z bunkových skupín, z ktorých každá súvisí s inerváciou konkrétneho svalu. V prednej časti týchto jadier je skupina buniek, ktorých axóny zabezpečujú inerváciu svalu, ktorý zdvíha horné viečko

Ryža. 11.2.Umiestnenie jadier okulomotorického (III) nervu [Podľa L.O. Darkshevich]. 1 - jadro pre sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae); 2 - jadro pre horný priamy sval (m. rectus superior); 3 - jadro pre dolný priamy sval (m. rectus inferior); 4 - jadro pre dolný šikmý sval (m. obliquus inferior); 5 - jadro pre stredný priamy sval oka (m. rectus medialis); 6 - jadro pre sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae, Jakubovič-Edinger-Westfálske jadro); 7 - akomodačné jadro (Perlia nucleus).

(m. levator palpebrae superioris), nasledované bunkovými skupinami pre svaly, ktoré otáčajú očnú buľvu nahor (m. rectus superior), hore a von (m. obliquus inferior), vnútri (m. rectus medialis) a dole (m. rectus inferior).

Stredne k párovým veľkým bunkovým jadrám sú párové malé bunkové parasympatické jadrá Yakubovich-Edinger-Westphala. Impulzy prichádzajúce odtiaľto prechádzajú cez ciliárny vegetatívny uzol (ganglion ciliare) a dosiahnuť dva hladké svaly - vnútorné svaly oka - sval, ktorý sťahuje zrenicu a ciliárny sval (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvý z nich poskytuje zúženie žiaka, druhý - ubytovanie šošovky. Na strednej čiare medzi jadrami Yakubovich-Edinger-Westphal je nepárové jadro Perlie, ktoré zjavne súvisí s konvergenciou očných buliev.

Poškodenie jednotlivých bunkových skupín patriacich do systému jadier tretieho hlavového nervu vedie k narušeniu len tých funkcií, ktoré priamo ovplyvňujú. V tomto ohľade, keď je poškodený tegmentum stredného mozgu, dysfunkcia tretieho hlavového nervu môže byť čiastočná.

Axóny buniek jadier okulomotorického nervu idú dole, zatiaľ čo tie, ktoré začínajú od buniek umiestnených v kaudálnych bunkových skupinách laterálneho magnocelulárneho jadra, čiastočne prechádzajú na druhú stranu. Takto vytvorený koreň tretieho hlavového nervu prechádza červeným jadrom a opúšťa stredný mozog, pričom vychádza na spodine lebečnej z mediálneho žliabku mozgového stopky na okraji zadnej perforovanej substancie. Následne je kmeň III kraniálneho nervu nasmerovaný dopredu a von a vstupuje do hornej časti a potom sa pohybuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu, kde sa nachádza vedľa IV a VI kraniálnych nervov a prvej vetvy V. hlavový nerv. Nerv III vychádzajúci zo sínusovej steny, opäť spolu s nervami IV a VI a prvou vetvou nervu V, vstupuje do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, kde sa rozdeľuje na vetvy smerujúce k uvedeným vonkajším priečne pruhovaným svalom. oka a parasympatická časť nervu III končí v ciliárnom gangliu, z ktorého sa rozširujú do vnútorných hladkých svalov oka (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympatické postgangliové vlákna. Ak sa poškodenie jadrového aparátu tretieho hlavového nervu môže prejaviť ako selektívna porucha funkcií jednotlivých ním inervovaných svalov, potom patologické zmeny na kmeni tohto nervu zvyčajne vedú k poruche funkcií všetkých svalov, ktoré inervuje

Ryža. 11.3.Svaly, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov a ich inerváciu (III, IV, VI hlavové nervy). Smery posunutia očných buliev počas kontrakcie týchto svalov. R. ext. - vonkajší priamy sval (je inervovaný VI hlavovým nervom); O. inf. - dolný šikmý sval (III nerv); R. súp. - horný priamy sval (III nerv); R. med. - stredný priamy sval (III nerv); R. inf. - dolný priamy sval (III nerv); O. súp. (III nerv) - horný šikmý sval (IV nerv).

musí poskytnúť. Sprievodné neurologické poruchy závisia od úrovne poškodenia tretieho hlavového nervu a od charakteru patologického procesu (obr. 11.3).

Poškodenie okulomotorického nervu môže spôsobiť pokles (ptózu) horného viečka a divergentný strabizmus, ku ktorému dochádza v dôsledku prevládajúceho vplyvu na polohu očnej buľvy priameho vonkajšieho svalu oka, inervovaného šiestym hlavovým nervom (obr. 11.4). Vyskytuje sa dvojité videnie (diplopia), pohyby očnej gule vo všetkých smeroch okrem vonkajších chýbajú alebo sú značne obmedzené. Žiadna konvergencia

Ryža. 11.4.Poškodenie pravého okulomotorického (III) nervu:

a - ptóza horného viečka; b - divergentný strabizmus a anizokória, odhalená pasívnou eleváciou horného viečka.

očnej buľvy (normálne pozorované, keď sa objekt pohybujúci sa v sagitálnej rovine priblíži ku koreňu nosa). V dôsledku ochrnutia svalu, ktorý zužuje zrenicu, sa táto roztiahne a nereaguje na svetlo, pričom je narušená priama aj konjugovaná reakcia zrenice na svetlo (pozri kapitoly 13, 30).

11.3. MEDIÁLNY LONGITUDINÁLNY FASCILUS A ZNAKY JEHO POŠKODENIA

Mediálny (zadný) pozdĺžny fasciculus (fasciculis longitudinis medialis)- párový útvar, komplexný zložením a funkciou, počnúc od Darkshevichovho jadra a stredného Cajalovho jadra na úrovni metatalamu. Stredný pozdĺžny fascikulus prechádza celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary, ventrálne k centrálnej periakvaduktálnej sivej hmote a pod dnom štvrtej komory mozgu preniká do predných povrazcov miechy a končí v bunkách jej predných rohov. na cervikálnej úrovni. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh, ktoré spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá III, IV a VI hlavových nervov, inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré sú časť retikulárnej formácie a predné rohy krčnej miechy.

Vzhľadom na asociatívnu funkciu mediálneho pozdĺžneho fascikula sú normálne pohyby očných bulbov vždy priateľské a kombinované. Zapojenie mediálneho pozdĺžneho fascikula do patologického procesu vedie k výskytu rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a rozsahu patologického zamerania. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmus a nystagmus. K poškodeniu mediálneho fascikula najčastejšie dochádza pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, pri poruche krvného obehu v mozgovom kmeni, s jeho ea8 kompresiou v dôsledku herniácie štruktúr mediobazálnych častí spánkového laloka do Bichatovej štrbiny (medzera medzi okrajom zárezu tentoria mozočka a cerebelárneho stopky), s kompresiou tumoru mozgového kmeňa subtentoriálnej lokalizácie a pod. (obr. 11.5).

Pri poškodení mediálneho pozdĺžneho fascikula sú možné nasledujúce syndrómy.

Pohľad paréza- dôsledok dysfunkcie mediálneho fascikula - nemožnosť alebo obmedzenie priateľskej rotácie očných bulbov jedným alebo druhým smerom horizontálne alebo vertikálne.

Na posúdenie pohyblivosti pohľadu je pacient požiadaný, aby sledoval objekt pohybujúci sa horizontálne a vertikálne. Za normálnych okolností by sa pri otáčaní očných bulbov do strán mali bočné a mediálne okraje rohovky dotýkať vonkajšej a vnútornej komisury očných viečok alebo by sa k nim mali priblížiť na vzdialenosť nie väčšiu ako 1-2 mm. Otočenie očných bulbov je normálne možné smerom nadol o 45°, nahor - o 45-20°? v závislosti od veku pacienta.

Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine - zvyčajne vzniká v dôsledku poškodenia tegmenta a metatalamu stredného mozgu na úrovni zadnej komisury mozgu a časti mediálneho pozdĺžneho fascikula umiestnenej na tejto úrovni.

Ryža. 11.5.Inervácia očných svalov a mediálnych pozdĺžnych fascikúl, zabezpečenie ich vzájomného spojenia a spojenia s inými štruktúrami mozgu.

1 - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (nucleus Perlia), 4 - ciliárne ganglion; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro nervu abducens; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho fascikula (Darkshevich nucleus); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej zóny mozgovej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro.

Syndrómy poškodenia 1a a 1b - magnocelulárneho jadra okulomotorického (III) nervu,

II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá nervu VI; V a VI - poškodenie pravého adverzného poľa alebo ľavého pontinového centra pohľadu.Červenou farbou sú vyznačené dráhy, ktoré poskytujú manželské pohyby očí.

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyvíja pri poškodení pontine tegmentum na úrovni jadra VI hlavového nervu, takzvaného pontinného centra pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu).

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyskytuje aj pri poškodení kortikálneho centra pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho gyru. V tomto prípade sa očné buľvy otáčajú smerom k patologickej lézii (pacient sa „díva“ na léziu). Podráždenie kortikálneho centra pohľadu môže byť sprevádzané kombinovanou rotáciou očných bulbov v smere opačnom k ​​patologickému ohnisku (pacient sa „odvráti“ od ohniska), ako sa to niekedy stáva napríklad pri epileptickom záchvate.

Symptóm plávajúceho oka spočíva v tom, že u komatóznych pacientov pri absencii parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych fascikúl oči spontánne vykonávajú plávajúce pohyby. Sú pomalé v tempe, nerytmické, chaotické, môžu byť priateľské alebo asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, ale možné sú aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom smere a diagonálne. Pri plávajúcich pohyboch očných bulbov sa okulocefalický reflex zvyčajne zachováva. Tieto pohyby očí sú dôsledkom dezorganizácie pohľadu a nemožno ich dobrovoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť závažnej organickej patológie mozgu. Pri výraznej inhibícii funkcií mozgového kmeňa miznú plávajúce pohyby očí.

Znamenie Hertwig-Magendie - špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na postihnutej strane otočená nadol a dovnútra a druhá je otočená nahor a von. Táto disociovaná poloha očí pretrváva aj pri zmenách polohy pohľadu. Symptóm je spôsobený poškodením mediálneho pozdĺžneho fascikula v tegmentu stredného mozgu. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v mozgovom kmeni a je možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.H. Hertwig (1798-1887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855).

Internukleárna oftalmoplégia - dôsledok jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho fascikula v tegmentu mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mostíka a jadrami okohybného nervu a z toho vyplývajúcej deeferentácie týchto jadier. Vedie k poruche pohľadu (konjugované pohyby očných bulbov) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (mediálneho) priameho svalu oka. V dôsledku toho dochádza k ochrnutiu tohto svalu a nemožnosti rotácie očnej gule v mediálnom smere za strednú čiaru alebo strednej (subklinickej) paréze, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k jeho oneskoreniu addukcie), pričom na strane oproti postihnutému mediálnemu pozdĺžnemu fascikulu, monokulárny abdukčný nystagmus. Konvergencia očných bulbov je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplégii je možná divergencia očných bulbov vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie mediálneho pozdĺžneho fascikula. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná parézou svalu, ktorý na oboch stranách addukuje očnú buľvu, porušením konjugovaných pohybov očí vo vertikálnej rovine a otočením pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných bulbov. Príčina medzijadrovej

Oftalmoplegiou môže byť roztrúsená skleróza, poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni, metabolická intoxikácia (najmä s paraneoplastickým syndrómom) atď.

Lutzov syndróm- variant internukleárnej oftalmoplégie, charakterizovaný supranukleárnou abdukčnou obrnou, pri ktorej sú narušené vôľové pohyby oka smerom von, ale reflexne pri kalorickej stimulácii vestibulárneho aparátu je možná jeho úplná abdukcia. Opísal francúzsky lekár H. Lutz.

Jeden a pol syndróm - kombinácia pontínovej parézy pohľadu jedným smerom a prejavov internukleárnej oftalmoplégie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jeden a pol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fascikula a pontinného centra pohľadu alebo pontinnej paramediálnej retikulárnej formácie. Klinický obraz je založený na zhoršených pohyboch očí v horizontálnej rovine s intaktnou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je abdukcia oka oproti patologickému ohnisku s výskytom jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka ipsilaterálne k patologickému ohnisku. Názov „jeden a pol“ má nasledujúci pôvod: ak sa zvyčajný priateľský pohyb jedným smerom berie ako 1 bod, potom pohyby pohľadu v oboch smeroch predstavujú 2 body. Pri jedenapol syndróme si pacient zachováva schopnosť odvrátiť len jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu pohybov oka v horizontálnej rovine. V dôsledku toho sa stráca 1,5 bodu. V roku 1967 ju opísal americký neurológ C. Fisher.

Okulocefalický reflex (fenomén „hlava a oči bábiky“, test „oči bábiky“, Cantelliho symptóm) - reflexné vychýlenie očných buliev v opačnom smere pri otáčaní hlavy pacienta v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré vyšetrujúci vykoná najskôr pomaly a potom rýchlo (nekontrolovať, či je podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice!). Po každej rotácii by mala byť hlava pacienta nejaký čas držaná v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadov sa vykonávajú za účasti mechanizmov mozgového kmeňa a zdrojmi impulzov, ktoré k nim smerujú, sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioreceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa pri testovaní oči pohybujú v smere opačnom k ​​otáčaniu hlavy, pričom si zachovávajú svoju polohu vo vzťahu k vonkajším predmetom. Negatívny test (nedostatok pohybov očí alebo nekoordinovanosť) indikuje poškodenie mostíka alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Normálne sú reflexné pohyby pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu u bdelého človeka potlačené. Pri zachovaní alebo miernom potlačení vedomia je vestibulárny reflex, ktorý jav spôsobuje, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj sa kontroluje tak, že sa pacient požiada, aby uprel svoj pohľad na určitý predmet, pričom pasívne otáčaním hlavy. Ak je pacient v ospalom stave, v procese testovania okulocefalického reflexu sa počas prvých dvoch alebo troch otočení hlavy objavia priateľské otočenia pohľadu opačným smerom, ale potom zmiznú, pretože test vedie k prebudenie pacienta. Ochorenie opísal Cantelli.

Konvergentný nystagmus. Je charakterizovaný spontánnymi pomalými konvergentnými pohybmi, ako je drift, prerušovaný rýchlymi konvergentnými rázmi. Vyskytuje sa pri poškodení tegmenta stredného mozgu a jeho spojení a môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol.

Vestibulo-očný reflex - reflexné koordinované pohyby očných buľv, zabezpečujúce udržanie bodu fixácie v zóne najlepšieho videnia pri zmenách polohy hlavy, ako aj gravitácie a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a kraniálnych nervov, ktoré inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby pohľadu.

11.4. CENTRÁLNA SYMPATICKÁ DRÁHA

Centrálna sympatická dráha pravdepodobne začína v jadrách zadnej časti hypotalamu a v retikulárnej formácii predných častí trupu. Na úrovni stredného mozgu a mostíka prechádza pod mozgovým akvaduktom a pod laterálnymi časťami dna štvrtej komory mozgu v blízkosti spinothalamického traktu. Autonómne sympatické vlákna, ktoré tvoria centrálnu sympatickú dráhu, končia pri sympatických bunkách laterálnych rohov miechy, najmä pri bunkách ciliospinálneho sympatického centra. Poškodenie centrálnej sympatikovej dráhy a tohto centra umiestneného v miechových segmentoch C VIII - Th I sa prejavuje predovšetkým Hornerovým syndrómom (Claude Bernard-Horner) (pozri kap. 13).

11.5. NIEKTORÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA STREDNÉHO MOZGU A JEHO LEBEČNÝCH NERVOV

Quadrigeminálny syndróm. Pri poškodení stredného mozgu na oboch stranách dochádza k porušeniu rotácie pohľadu nahor v kombinácii s oslabením alebo absenciou priamej a priateľskej reakcie na svetlo na oboch stranách a s porušením konvergencie očných bulbov.

Keď je patologické zameranie lokalizované v jednej polovici stredného mozgu, môžu sa vyskytnúť nasledujúce syndrómy.

Knappov syndróm- rozšírenie zrenice (paralytická mydriáza) na strane patologického procesu v kombinácii s centrálnou hemiparézou na opačnej strane sa prejavuje pri postihnutí autonómnej časti tretieho hlavového nervu alebo parasympatického jadra stredného mozgu, ako aj pyramídový trakt, najmä pri syndróme mediobazálnej herniácie temporálny lalok do Bichatovej trhliny (pozri kapitolu 21). Vzťahuje sa na striedavé syndrómy. Opísal nemecký oftalmológ H.J. Knapp (1832-1911).

Weberov syndróm (Weber-Hübler-Gendre syndróm) - striedavý syndróm, ktorý vzniká pri poškodení bázy mozgovej stopky v oblasti, kde ju pretína koreň okohybného nervu. Prejavuje sa na postihnutej strane ako paréza alebo paralýza vonkajšieho a vnútorného svalstva oka (ptóza horného viečka, oftalmoparéza alebo oftalmoplégia, mydriáza); na opačnej strane je zaznamenaná centrálna hemiparéza (obr. 11.6). Častejšie sa vyskytuje v dôsledku problémov s krvným obehom v ústnej časti mozgového kmeňa. Opi-

Ryža. 11.6.Schematické znázornenie vývoja alternujúcich syndrómov Webera (a) a Benedikta (b).

1 - jadrá okulomotorického nervu;

2 - mediálny pozdĺžny fasciculus;

3 - substantia nigra; 4 - okcipitálno-temporo-parietálny trakt; 5, 6 - frontopontínny trakt; 7 - červené jadro, 8 - mediálny pozdĺžny fascikulus. Lézie sú zatienené.

Narodil sa anglický lekár H. Weber (1823-1918) a francúzski lekári A. Gubler (1821-1879) a A. Gendrin (1796-1890).

Benediktov syndróm - striedavý syndróm, keď je patologické ložisko lokalizované v tegmente stredného mozgu, na úrovni jadier okohybného nervu, červeného jadra a cerebelárno-červených jadrových spojov. Prejavuje sa na postihnutej strane ako rozšírenie zrenice v kombinácii s obrnou priečne pruhovaného svalstva inervovaného okohybným nervom a na opačnej strane - intenčný tremor, niekedy hyperkinéza typu choreoatetóza a hemihypestézia. V roku 1889 ho opísal rakúsky neuropatológ M. Benedikt (1835-1920).

Syndróm horného červeného jadra (Foixov syndróm) vzniká, ak sa patologické ohnisko nachádza v tegmente stredného mozgu v oblasti hornej časti červeného jadra a prejavuje sa na opačnej strane ako cerebelárny hemitremor (zámerné chvenie), ktorý sa môže kombinovať s hemiataxiou a choreoatetóza. Okulomotorické nervy nie sú zapojené do procesu. Opísal francúzsky neuropatológ Ch. Foix (1882-1927).

Syndróm nižšieho červeného jadra (Claudeov syndróm) - striedavý syndróm spôsobený poškodením spodnej časti červeného jadra, ktorým prechádza koreň tretieho hlavového nervu. Na strane patologického procesu sú známky poškodenia okulomotorického nervu (ptóza horného viečka, rozšírená zrenica, divergentný strabizmus) a na opačnej strane

na strane, cerebelárne poruchy (úmyselné chvenie, hemiataxia, svalová hypotónia). V roku 1912 ho opísal francúzsky neuropatológ N. Claude (1869-1946).

Nothnagelov syndróm - kombinácia znakov poškodenia jadrového aparátu okulomotorického nervu so stratou sluchu a cerebelárnou ataxiou, ktoré možno pozorovať obojstranne a zároveň byť nerovnomerne vyjadrené. Vyskytuje sa, keď dôjde k poškodeniu alebo stlačeniu strechy a tegmenta stredného mozgu, ako aj horných cerebelárnych stopiek a štruktúr metatalamu, predovšetkým vnútorných geniculátov. Častejšie sa objavuje s nádormi predných častí trupu alebo epifýzy. V roku 1879 ho opísal rakúsky neuropatológ K. Nothnagel (1841-1905).

Syndróm mozgového akvaduktu (Korber-Salus-Elschnigov syndróm) - stiahnutie a chvenie viečok, anizokória, konvergenčný kŕč, vertikálna paréza pohľadu, nystagmus - prejav poškodenia šedej hmoty obklopujúcej mozgový akvadukt, známky okluzívneho hydrocefalu. Opísali nemecký oftalmológ R. Koerber a rakúski oftalmológovia R. Salus (nar. 1877) a A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SYNDRÓMY POŠKODENIA MOZGOVÉHO KMEŇA A LEBEČNÍCH NERVOV NA RÔZNYCH ÚROVNIACH

Okulofaciálna vrodená paralýza (Mobiov syndróm) - agnézia (aplázia) alebo atrofia motorických jadier, nedostatočný rozvoj koreňov a kmeňov III, VI, VII, menej často - V, XI a XII kraniálnych nervov a niekedy nimi inervovaných svalov. Vyznačuje sa lagoftalmom, prejavmi Bellovho príznaku, vrodenou, pretrvávajúcou, obojstrannou (menej často jednostrannou) obrnou alebo parézou tvárového svalstva, čo sa prejavuje najmä ťažkosťami pri satí, nevýraznosťou alebo absenciou reakcií tváre, ovisnutými kútikmi úst, z ktorých vytekajú sliny. Okrem toho sú možné rôzne formy strabizmu, ochabnutia dolnej čeľuste, atrofia a nehybnosť jazyka, čo vedie k narušeniu príjmu potravy, následne artikulácii a pod.. Dá sa kombinovať s inými vývojovými chybami (mikrooftalmia, nevyvinutie hl. kochleovestibulárny systém, hypoplázia dolnej čeľuste, aplázia m. pectoralis major, syndaktýlia, talipes), mentálna retardácia. Existujú dedičné aj sporadické prípady. Etiológia neznáma. Popísané v rokoch 1888-1892. Nemecký neuropatológ P. Moebius (1853-1907).

Paralytický strabizmus - strabizmus, ktorý sa vyskytuje pri získanej paralýze alebo paréze svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov (dôsledok poškodenia systému III, IV alebo VI hlavových nervov), sa zvyčajne kombinuje s dvojitým videním (diplopia).

Neparalytický strabizmus - vrodený strabizmus (škúlenie). Vyznačuje sa absenciou diplopie, keďže v takýchto prípadoch je kompenzačne potlačené vnímanie jedného z obrazov. Znížené videnie v oku, ktoré nezachytáva obraz, sa nazýva amblyopia bez anopie.

Synkinéza Huna (Marcus Hun) - druh patologickej synkinézy pri niektorých léziách mozgového kmeňa sprevádzaný ptózou. V dôsledku zachovania embryonálnych spojení medzi motorickými jadrami trigeminálneho a okulomotorického nervu kombinované pohyby očí a dolných končatín

dolná čeľusť., charakterizovaná mimovoľným zdvihnutím ovisnutého viečka pri otváraní úst alebo pri žuvaní. Popísané anglickým oftalmológom

R.M. Gunn (1850-1909).

Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny) - kombinovaná dysfunkcia okulomotorických, trochleárnych, abducens a oftalmických vetiev trigeminálnych nervov prechádzajúcich z dutiny strednej lebečnej jamky do očnice cez hornú orbitálnu (sfenoidálnu) štrbinu, charakterizovaná ptózou horného viečka, diplopiou, oftalmoparézou alebo oftalmoplégia v kombinácii s príznakmi podráždenia (bolesť trigeminu) alebo zníženou funkciou (hypalgézia) zrakového nervu. V závislosti od povahy hlavného procesu sa môžu vyskytnúť rôzne sprievodné prejavy: exoftalmus, hyperémia, opuch v orbitálnej oblasti atď. Je to možný príznak nádorového alebo zápalového procesu v oblasti mediálnej časti menšie krídlo hlavnej kosti.

Syndróm orbitálneho vrcholu (Rolleho syndróm) - kombinácia príznakov syndrómu hornej orbitálnej trhliny a poškodenia zrakového nervu, ako aj exoftalmu, vazomotorických a trofických porúch v oblasti očnice. Opísal francúzsky neuropatológ J. Rollet (1824-1894).

Syndróm orbitálneho dna (Dejeanov syndróm) - prejavuje sa oftalmoplegiou, diplopiou, exoftalmom a hyperpatiou v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej oftalmickou a maxilárnou vetvou trojklaného nervu. Tento syndróm, ktorý sa objavuje pri patologických procesoch v oblasti dna očnice, opísal francúzsky oftalmológ Ch. Dejan (nar. 1888).

Diabetická polyneuropatia hlavových nervov - akútne alebo subakútne sa rozvíjajúca asymetrická reverzibilná polyneuropatia hlavových nervov (zvyčajne okulomotorická, abducens, faciálna, trigeminálna), niekedy sa vyskytujúca u pacientov s diabetes mellitus.

Kollerov syndróm (Kolle) - oftalmoplégia v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej zrakovým nervom (prvá vetva trojklaného nervu) s periostitisom v oblasti hornej orbitálnej trhliny. Môže sa vyvinúť po hypotermii a pri prechode zápalového procesu z paranazálnych dutín. Vyznačuje sa relatívne krátkym trvaním a reverzibilitou. V roku 1921 ho opísal americký neuropatológ J. Collier (1870-1935).

Syndróm bolestivej oftalmoplegie (Tolosa-Huntov syndróm, oftalmoplegia citlivá na steroidy) - nehnisavý zápal (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhliny alebo vrcholu očnice. Zápalový proces zahŕňa všetky alebo niektoré kraniálne nervy, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev (III, IV a VI nervy), oftalmických, menej často, maxilárnej vetvy trigeminálneho nervu a sympatického plexu vnútornej krčnej tepny v dôsledku jeho periarteritída a niekedy aj zrakový nerv. Prejavuje sa ako ostrá, neustála „vŕtavá“ alebo „hryzacia“ bolesť v orbitálnej, retroorbitálnej a čelnej oblasti v kombinácii s oftalmoparézou alebo oftalmoplégiou, možné je zhoršené videnie, Hornerov syndróm, niekedy mierny exoftalmus, známky venóznej stagnácie očného pozadia. . Syndróm bolestivej oftalmoplégie pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých zvyčajne nastáva spontánna remisia, niekedy s reziduálnym neurologickým deficitom. Po remisii od niekoľkých týždňov až po mnoho rokov môže dôjsť k relapsu syndrómu bolestivej oftalmoplegie. Neexistujú žiadne morfologické zmeny mimo zóny kavernózneho sínusu a neexistuje základ pre diagnostiku systémovej patológie. Uznáva sa infekčno-alergická povaha procesu. Charakteristická pozitívna reakcia

na liečbu kortikosteroidmi. V súčasnosti sa považuje za autoimunitné ochorenie s klinickým a morfologickým polymorfizmom a je charakterizované prejavom benígnej granulomatózy v štruktúrach spodiny lebečnej. Podobné klinické prejavy sú možné pri aneuryzme ciev spodnej časti lebky, paraselárnom nádore a bazálnej meningitíde. Popísané v roku 1954 francúzskym neuropatológom F.J. Tolosa (1865-1947) a podrobnejšie - v roku 1961 americký neurológ W.E. Hunt (1874-1937) a kol.

Syndróm laterálnej steny kavernózneho sínusu (Foixov syndróm) - paréza vonkajšieho priameho svalu a potom ďalších vonkajších a vnútorných svalov oka na strane patologického procesu, čo vedie k oftalmoparéze alebo oftalmoplégii a poruche pupilárnych reakcií, zatiaľ čo exoftalmus a silné opuchy tkanív očnej gule v dôsledku k venóznej stagnácii sú možné. Príčiny syndrómu môžu byť trombóza kavernózneho sínusu, vývoj aneuryzmy krčnej tepny v ňom. Popísané v roku 1922 francúzskym lekárom Ch. Foix (1882-1927).

Jeffersonov syndróm - aneuryzma vnútornej krčnej tepny v prednej časti kavernózneho sínusu, prejavujúca sa pulzujúcim hlukom v hlave v kombinácii so znakmi charakteristickými pre syndróm kavernózneho sínusu. Charakterizované bolesťou a opuchom tkanív frontoorbitálnej oblasti, chymózou, oftalmoplegiou, mydriázou, pulzujúcim exoftalmom, hypalgéziou v oblasti zrakového nervu. V pokročilých prípadoch je možná expanzia a deformácia hornej orbitálnej trhliny a atrofia predného sfénoidného výbežku, zistená na kraniogramoch. Diagnózu objasňujú údaje z angiografie karotíd. V roku 1937 ju opísal anglický neurochirurg G. Jefferson.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny, syndróm retrosfenoidálneho priestoru, Jaco-Negriho syndróm) - kombinácia znakov poškodenia zrakového, okulomotorického, trochleárneho, trojklanného a abdukčného nervu na jednej strane. Pozoruje sa pri nádoroch nazofaryngu prerastajúcich do strednej lebečnej jamky a kavernózneho sínusu, prejavujúcich sa Jacquotovou triádou. Popísali ho moderný francúzsky lekár M. Jacod a taliansky patológ A. Negri (1876-1912).

Triáda Jaco.Na postihnutej strane je zaznamenaná slepota, oftalmoplégia a v dôsledku zapojenia trojklaného nervu do procesu intenzívna konštantná, niekedy zosilňujúca bolesť v oblasti ním inervovanej, ako aj periférna paréza žuvacích svalov. Vyskytuje sa pri syndróme retrosfenoidálneho priestoru. Opísal ho moderný francúzsky lekár M. Jacco.

Glickyho syndróm- striedavý syndróm spojený s poškodením viacerých úrovní mozgového kmeňa. Je charakterizovaná kombinovaným poškodením hlavových nervov II, V, VII, X a kortikospinálneho traktu. Na strane patologického procesu sa prejavuje zníženým videním alebo slepotou, periférnymi parézami tvárových svalov, bolesťami v nadočnicovej oblasti a sťaženým prehĺtaním, na opačnej strane - spastickou hemiparézou. Opísal domáci lekár V.G. Glicks (1847-1887).

Garcinov syndróm (hemikraniálna polyneuropatia) - poškodenie všetkých alebo takmer všetkých hlavových nervov na jednej strane bez známok poškodenia mozgovej substancie, zmeny v zložení likvoru a prejavy syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s extradurálnym malígnym novotvarom kraniobazálnej lokalizácie. Častejšie ide o sarkóm spodiny lebečnej, pochádzajúci z nosohltana, sfenoidálnej kosti alebo pyramídy spánkovej kosti. Charakterizované zničením kostí spodnej časti lebky. V roku 1927 ju opísal francúzsky lekár R. Garsin (1875-1971).

Systém zväzkov (fasciculi proprii)

Systém zväzkov (fasciculi proprii). Hlavné zväzky miechy pozostávajú z krátkych vzostupných a zostupných vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy a spájajú jej rôzne segmenty. Tieto zväzky sa nachádzajú vo všetkých troch bielych stĺpcoch miechy, ktoré bezprostredne obklopujú sivú hmotu. Niektoré vlákna fasciculi proprii ventralis, ležiace po stranách prednej pozdĺžnej štrbiny a označené ako fasciculus sulco-marginalis, priamo pokračujú do mozgového kmeňa, kde sa nazývajú fasciculus longitudinis medialis alebo fascia. pozdĺžny zadný. Hlavné zväzky sú určené na intraspinálne reflexy.

Fasciculus septo-marginalis a fasciculus interfascicularis, umiestnené v zadných stĺpcoch, čiastočne pozostávajú z vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy, čiastočne z vlákien, ktoré tvoria zostupné oddelenia zadných nervových koreňov.

Dlhé dráhy v centrálnom nervovom systéme predstavujú relatívne neskorú fázu vývoja a vývoja nervového systému stavovcov. Primitívnejšie dráhy pozostávajú z reťazca krátkych neurónov. U ľudí je z takýchto krátkych neurónov vybudovaný systém hlavných zväzkov.

Fasciculus verticalis medialis (f. longitudinis posterior) - stredný zadný pozdĺžny zväzok. Mediálny pozdĺžny fascikulus je zväzok motorických koordinačných vlákien prebiehajúcich po celej dĺžke mozgového kmeňa a je úzko spojený s vestibulárnym aparátom.

Fasc. longitudinis medialis pozostáva hlavne z hrubých vlákien, ktoré sú pokryté myelínom vo veľmi skorom štádiu vývoja, približne v rovnakom čase ako nervové korene. Tento zväzok existuje takmer u všetkých stavovcov. U niektorých nižších stavovcov je ešte lepšie vyjadrený ako u cicavcov; veľký je najmä u obojživelníkov a plazov. Tento zväzok v dôsledku svojej skorej myelinizácie a na rozdiel od tenkých, viac či menej rozptýlených vlákien tektospinálneho traktu, ktoré sa nachádzajú pred ním, obzvlášť ostro vyčnieva v kmeňovej časti mozgu maternicového dieťaťa.

Ako jasne definovaný fasc. longitudinalis medialis sa tiahne smerom nahor k zadnej komisure a jadru spoločného okohybného nervu. Na tejto úrovni prichádza do kontaktu s intersticiálnym jadrom Cajala, ktoré sa zvyčajne nazýva počiatočné jadro pozdĺžneho mediálneho fascikula a ktoré sa nachádza bezprostredne pred červeným jadrom. Intersticiálne jadro, hovorí Ranson, by sa nemalo zamieňať s jadrom zadnej komisury (Darshkevichovo jadro), ktoré sa nachádza v strednom mozgu, bezprostredne pred jadrom okulomotorického nervu. Z Darshkevichovho jadra môžu byť vlákna smerované aj do mediálneho pozdĺžneho fascikula.

Smerom nadol fasc. longitudinalis medialis možno vysledovať k dekusácii pyramíd, po ktorej pokračuje do vlastného zväzku (fasciculus proprius) predných stĺpikov a tiahne sa po celej dĺžke miechy.

Zmena polohy fasc. longitudinalis medialis, ako aj fasc. tecto-spinalis od ventrálnej, ktorú majú v mieche, po dorzálnu, ktorú majú v dreni; závisí od skutočnosti, že bezprostredne pred týmito dráhami v medulla oblongata je orezanie mediálneho lemniscu a ešte viac vpredu pred ohnutím pyramídových dráh.

Horná fasc. longitudinis medialis sa nachádza pod dnom Sylviovho akvaduktu, leží po stranách strednej roviny medzi spodnou časťou sivej hmoty obklopujúcej Sylviov akvadukt, kde sa nachádzajú motorické jadrá očných svalov a retikulárnou formáciou (formatio reticularis) stredného mozgu. V pons a medulla oblongata leží na dne IV komory pozdĺž boxov stredného sulcus. Pozdĺž stredovej čiary môžu vlákna zväzku jednej strany prechádzať do zväzku druhej strany.

Významná časť vlákien pozdĺžneho mediálneho traktu pochádza z nervových buniek laterálnej vestibulárnej Ara (Deiters nucleus). Axóny týchto buniek, ktoré prechádzajú cez priľahlé oblasti retikulárnej formácie, vstupujú do pozdĺžneho mediálneho zväzku rovnakej alebo opačnej strany a sú rozdelené na vzostupné a zostupné vetvy. Vzostupné vetvy, vytvárajúce spojenie medzi laterálnym vestibulárnym jadrom a motorickými jadrami abducens, trochleárnych a okulomotorických nervov, nútia očnú buľvu primerane reagovať na proprioceptívne impulzy vznikajúce v polkruhových kanáloch. Zostupné vetvy zasa vytvárajú spojenie s motorickým jadrom hlavového prídavného nervu (XI) a s prednými rohmi miechy. S pomocou týchto zostupných vlákien sa teda aj svaly hlavy a trupu dostávajú pod priamu kontrolu proprioceptívnych impulzov vychádzajúcich z polkruhových kanálikov. Ostatné vlákna zahrnuté vo fasc. longitudinalis medialis, môže začínať: 1) z buniek rozptýlených v retikulárnej formácii stredného mozgu, mostíka a predĺženej miechy; 2) z buniek nachádzajúcich sa v senzorických jadrách niektorých hlavových nervov, najmä trojklaného nervu, a 3) z buniek intersticiálneho jadra Cajala a Darshkevichovho jadra.

Stredný mozog (mezencephalon)(obr. 4.4.1, 4.1.24) sa vyvíja počas procesu fylogenézy pod prevládajúcim vplyvom zrakového receptora. Z tohto dôvodu jeho formácie súvisia s inerváciou oka. Vznikli tu aj sluchové centrá, ktoré spolu s centrami zraku neskôr vyrástli v podobe štyroch kôp strechy stredného mozgu. S príchodom kortikálneho konca sluchových a vizuálnych analyzátorov u vyšších zvierat a ľudí sa sluchové a vizuálne centrá stredného mozgu dostali do podriadenej pozície. Zároveň sa stali strednými, subkortikálnymi.

S rozvojom predného mozgu u vyšších cicavcov a ľudí začali cez stredný mozog prechádzať dráhy, ktoré spájali telencephalon cortex s miechou.

cez mozgové stopky. Výsledkom je, že ľudský stredný mozog obsahuje:

1. Subkortikálne centrá videnia a nervové jadrá
ovs, ktoré inervujú svaly oka.

2. Subkortikálne sluchové centrá.

3. Všetky vzostupné a zostupné vedenia
dráhy spájajúce mozgovú kôru
s miechou.

4. Zväzky bielej hmoty spájajúce
stredný mozog s ostatnými časťami centrál
nervový systém.

V súlade s tým má stredný mozog dve hlavné časti: strechu stredného mozgu (tectum mesencephalicum), kde sa nachádzajú subkortikálne centrá sluchu a zraku a mozgové stopky (cms cerebri), kde prevažne prechádzajú vodivé cesty.

1. Strecha stredného mozgu (obr. 4.1.24) je skrytá pod zadným koncom corpus callosum a je rozdelená dvoma krížiacimi sa drážkami - pozdĺžnou a priečnou - na štyri colliculi, umiestnené v pároch.

Horné dve kopy (colliculi superiores) sú subkortikálne centrá videnia, obe nižšie colliculi inferiores- podkôrny

Ryža. 4.1.24 Mozgový kmeň, ktorý zahŕňa stredný mozog (mezencefalón), zadný mozog

(metencephalon) a medulla oblongata (myelencefalón):

A- pohľad spredu (/-motorický koreň trojklaného nervu; 2 - zmyslový koreň trojklaného nervu; 3 - bazálna drážka mostíka; 4 - vestibulokochleárny nerv; 5 - tvárový nerv; 6 - ventrolaterálny sulcus medulla oblongata; 7 - olivový; 8 - circummolyvar zväzok; 9 - pyramída medulla oblongata; 10 - predná stredná trhlina; // - kríž pyramídových vlákien); b - pohľad zozadu (/ - epifýza; 2 - horné tuberkulózy štvorklanného nervu; 3 - dolné tuberkulózy štvorklanného nervu; 4 - kosoštvorcová jamka; 5 - koleno tvárového nervu; 6 - stredná trhlina kosoštvorcovej jamky; 7 - horná cerebelárna stopka; 8 - stredná cerebelárna stopka; 9 - spodná cerebelárna stopka; 10 - vestibulárna oblasť; //-trojuholník hypoglossálneho nervu; 12 - trojuholník blúdivého nervu; 13 - tuberkulum klinovitého fascikula; 14 - tuberkulóza jemného jadra; /5 - stredný sulcus)

sluchové centrá. Telo epifýzy leží v plochej drážke medzi hornými tuberkulami. Každá kopa prechádza do takzvaného gombíka kopy (brachium colliculum), smeruje laterálne, dopredu a nahor k diencefalu. Horná colliculus rukoväť (brachium colliculum superiores) prechádza pod vankúšom optického talamu do laterálneho genikulárneho tela (corpus geniculatum laterale). Rukoväť dolného colliculus (brachium colliculum inferiores), prechádza pozdĺž horného okraja trigo-pit lemnisci predtým sulcus lateralis mesencephali, mizne pod mediálnym genikulárnym telom (corpus geniculatum mediale). Menované genikuláty už patria do diencephalonu.

2. Mozgové stopky (pedunculi cerebri) obsahujú
všetky cesty do predného mozgu.
Mozgové stopky vyzerajú ako dve hrubé polovice
lindrické biele šnúry, ktoré sa rozchádzajú
od okraja mosta pod uhlom a ponorte sa do
hrúbka mozgových hemisfér.

3. Dutina stredného mozgu, ktorá je
tatcom primárnej dutiny stredného mozgu
bublina, vyzerá ako úzky kanál a nazýva sa
inštalatérstvo mozgu (aqueductus cerebri). On
predstavuje úzky, ependýmom lemovaný ca
hotovosť 1,5-2,0 cm dĺžka spájajúca III a IV
komory. Obmedzte prívod vody dorzálne
je tvorený strechou stredného mozgu a ventrálne -
prekrytie mozgových stopiek.

V priereze stredného mozgu sa rozlišujú tri hlavné časti:

1. Strešný plech (lamina tecti).

2. Pneumatika (tegmentum), zastupujúci
horná časť mozgových stopiek.

3. Ventrálna mozgová stopka, alebo os
bolesť mozgovej stopky (basis pedunculi cerebri).
Podľa vývoja stredného mozgu pod
je v ňom zakotvený vplyv zrakového receptora
máme rôzne jadrá súvisiace s in
nervácia oka (obr. 4.1.25).

Mozgový akvadukt je obklopený centrálnou sivou hmotou, ktorá svojou funkciou súvisí s autonómnym systémom. V ňom, pod ventrálnou stenou akvaduktu, v tegmente mozgovej stopky, sú umiestnené jadrá dvoch motorických hlavových nervov - n.oculomotorius(III pár) na úrovni colliculus superior a n. trochlearis(IV pár) na úrovni colliculus inferior. Jadro okulomotorického nervu pozostáva z niekoľkých úsekov, ktoré zodpovedajú inervácii niekoľkých svalov očnej gule. Malé, tiež párové, vegetatívne prídavné jadro je umiestnené mediálne a posteriorne od neho. (nucleus accessorius) a nepárové stredné jadro.

Prídavné jadro a nepárové stredné jadro inervujú mimovoľné svaly oka. (t. ciliaris a t. sphincter pupillae). Nad (rostrálnym) jadrom okulomotorického nervu v tegmentu cerebrálneho stopky je jadro mediálneho pozdĺžneho fascikula.

Ryža. 4.1.25. Jadrá a spojenia stredného mozgu a jeho kmeňa (po Leigh, Zee, 1991):

1 - spodné tuberkulózy; 2 - intermediárne jadro Cajala; 3 - mediálny pozdĺžny fasciculus; 4 - retikulárna tvorba medulla oblongata; 5 - Darkshevich jadro; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostrálny intermediálny stredný pozdĺžny fasciculus; 8 - horné tuberkulózy; 9 - paramediálna retikulárna formácia mosta; III, IV, VI - hlavové nervy

Laterálne od cerebrálneho akvaduktu je jadro stredného mozgu trojklaného nervu. (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Medzi základňou mozgovej stopky (basis pedunculi cerebralis) a pneumatika (tegmentum) sa nachádza substantia nigra (substantia nigra). Pigment melanín sa nachádza v cytoplazme neurónov tejto látky.

Z tegmenta stredného mozgu (tegmentum mesencephali) centrálna dráha pneumatiky odchádza (tractus tegmentalis centralis). Ide o projekčný zostupný trakt, ktorý obsahuje vlákna pochádzajúce z optického talamu, globus pallidus, červeného jadra, ako aj retikulárnu formáciu stredného mozgu v smere retikulárnej formácie a olivu medulla oblongata. Tieto vlákna a jadrové útvary patria do extrapyramídového systému. Funkčne patrí do extrapyramídového systému aj substantia nigra.

Základňa mozgovej stopky, ktorá sa nachádza ventrálne od substantia nigra, obsahuje pozdĺžne nervové vlákna zostupujúce z mozgovej kôry do všetkých základných častí centrálneho nervového systému. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis atď.). Tegmentum, umiestnené dorzálne od substantia nigra, obsahuje prevažne

Anatómia mozgu

výrazne vzostupné vlákna, vrátane mediálneho a laterálneho lemnisku. V rámci týchto slučiek všetky zmyslové dráhy stúpajú do veľkého mozgu, s výnimkou zrakových a čuchových.

Medzi jadrami šedej hmoty je najvýznamnejším jadrom červené jadro (nucleus ruber). Tento podlhovastý útvar sa tiahne v tegmentu mozgovej stopky od hypotalamu diencefala po colliculus inferior, kde z neho začína dôležitá zostupná dráha. (tractus rubrospinalis), spájajúce červené jadro s prednými rohmi miechy. Zväzok nervových vlákien sa po opustení červeného jadra pretína s podobným zväzkom vlákien na opačnej strane vo ventrálnej časti stredového švu - ventrálnej dekusácii tegmenta. Červené jadro je veľmi dôležitým koordinačným centrom extrapyramídového systému. Do nej prechádzajú vlákna z mozočku, keď prechádzajú pod strechou medzimozgu. Vďaka týmto spojeniam mozoček a extrapyramídový systém cez červené jadro a z neho vybiehajúci červený jadrovo-spinálny trakt ovplyvňujú celý priečne pruhovaný sval.

Retikulárna formácia pokračuje aj do tegmenta stredného mozgu (formatio reticularis) a pozdĺžny mediálny fasciculus. Štruktúra retikulárnej formácie je opísaná nižšie. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať mediálnym pozdĺžnym fascikulom, ktorý má veľký význam pre fungovanie vizuálneho systému.

Mediálny pozdĺžny fasciculus(fasciculus longitudinis medialis). Mediálny pozdĺžny fascikulus pozostáva z vlákien vychádzajúcich z jadier mozgu na rôznych úrovniach. Rozprestiera sa od rostrálnej časti stredného mozgu až po miechu. Na všetkých úrovniach sa zväzok nachádza v blízkosti strednej čiary a trochu ventrálne od akvaduktu Sylvius, štvrtej komory. Pod úrovňou jadra nervu abducens je väčšina vlákien zostupná a nad touto úrovňou prevládajú vzostupné vlákna.

Mediálny pozdĺžny fasciculus spája jadrá okulomotorického, trochleárneho a abducensového nervu (obr. 4.1.26).

Mediálny pozdĺžny fascikulus koordinuje aktivitu motorických a štyroch vestibulárnych jadier. Poskytuje tiež intersegmentálnu integráciu pohybov spojených so zrakom a sluchom.

Prostredníctvom vestibulárnych jadier má mediálny fascikulus rozsiahle spojenie s flokulonodulárnym lalokom mozočka (lobus flocculonodularis), ktorý zabezpečuje koordináciu komplexných funkcií ôsmich hlavových a miechových nervov (optický, okulomotorický, trochleárny, trojklanný, abducens,

Ryža. 4.1.26. Komunikácia medzi jadrami okulomotorického, trochleárneho a abdukčného nervu pomocou mediálneho pozdĺžneho fascikula

tvárové, vestibulocochleárne nervy).

Zostupné vlákna sa tvoria najmä v strednom vestibulárnom jadre (nucleus vestibularis medialis), retikulárna formácia, superior colliculi a intermediárne jadro Cajal.

Zostupné vlákna z mediálneho vestibulárneho jadra (skrížené a neskrížené) poskytujú monosynaptickú inhibíciu horných cervikálnych neurónov v labyrintovej regulácii polohy hlavy vzhľadom k telu.

Vzostupné vlákna vznikajú z vestibulárnych jadier. Premietajú sa na jadrá okohybných nervov. Projekcia z horného vestibulárneho nucleus prechádza v mediálnom pozdĺžnom fascikule do trochleárneho a dorzálneho okohybného jadra na tej istej strane (motorické neuróny dolného priameho svalu oka).

Ventrálne časti laterálneho vestibulárneho jadra (nucleus vestibularis lateralis) sa premietajú na protiľahlé jadrá abducens a trochleárnych nervov, ako aj na časť jadier okulomotorického komplexu.

Prepojenie mediálneho pozdĺžneho fascikula sú axóny interneurónov v jadrách okulomotorických a abdukčných nervov. Priesečník vlákien sa vyskytuje na úrovni jadra nervu abducens. Existuje aj obojstranná projekcia okulomotorického jadra na nervové jadro abducens.

Interneuróny okulomotorických nervov a neuróny colliculi superior quadrigeminal vyčnievajú do retikulárnej formácie. Tie sa zasa premietajú na cerebelárnu vermis. V retikulárnom

Kapitola 4. MOZOG A OKO

Tvorba prepína vlákna zo supranukleárnych štruktúr do mozgovej kôry.

Internukleárne neuróny abducens vyčnievajú primárne do kontralaterálnych okulomotorických neurónov vnútorných a dolných priamych svalov.

Horné tuberkuly (kopy) štvorklanného nervu(collicius superior)(obr. 4.1.24-4.1.27).

Superior colliculi sú dve zaoblené vyvýšeniny umiestnené na dorzálnom povrchu stredného mozgu. Sú od seba oddelené zvislou drážkou obsahujúcou epifýzu. Priečna drážka oddeľuje colliculi superior od colliculi inferior. Nad colliculus superior je zrakový pahorok. Veľká mozgová žila leží nad strednou čiarou.

Horné colliculi quadrigeminu majú viacvrstvovú bunkovú štruktúru (pozri „Vizuálna dráha“). Početné nervové dráhy sa k nim približujú a vystupujú z nich.

Každý colliculus dostáva presnú topografickú projekciu sietnice (obr. 4.1.27). Dorzálna časť kvadrigeminálnej oblasti je z veľkej časti senzorická. Premieta sa na vonkajšie genikulárne telo a vankúš.

Vankúš optického talamu

Pretektálna oblasť

Ryža. 4.1.27. Schematické znázornenie hlavných spojení colliculi superior

Ventrálna časť je motorická a vyčnieva do motorických subtalamických oblastí a mozgového kmeňa.

Povrchové vrstvy kvadrigeminálneho procesu spracúvajú vizuálne informácie a spolu s hlbokými vrstvami zabezpečujú orientáciu hlavy a očí v procese identifikácie nových zrakových podnetov.

Stimulácia colliculus superior u opice vytvára sakadické pohyby, ktorých amplitúda a smer závisia od miesta stimulu. Vertikálne sakády sa vyskytujú pri bilaterálnej stimulácii.

Povrchové bunky reagujú na stacionárne a pohyblivé vizuálne podnety. Hlboké bunky zvyčajne vystrelia pred sakádou.

Tretí typ buniek kombinuje informácie o polohe oka s informáciami získanými zo sietnice. Vďaka tomu je kontrolovaná a špecifikovaná požadovaná poloha oka voči hlave. Tento signál sa používa na

reprodukciu sakády, ktorej smer smeruje k zrakovému cieľu. Povrchová a hlboká vrstva môžu fungovať nezávisle.

Inferior colliculi sú súčasťou sluchovej dráhy.

Tegmentum stredného mozgu sa nachádza v prednej alebo ventrálnej časti colliculus. Sylviov akvadukt prebieha pozdĺžne medzi strechou a tegmentom stredného mozgu. Tegmentum stredného mozgu obsahuje početné zostupné a vzostupné vlákna súvisiace so somatosenzorickým a motorickým systémom. Okrem toho pneumatika obsahuje niekoľko jadrových skupín vrátane jadier III a IV párov hlavových nervov, červené jadro, ako aj zhluk neurónov patriacich do retikulárnej formácie. Tegmentum stredného mozgu sa považuje za centrálnu akumuláciu motorických a retikulárnych vlákien, ktoré idú z diencephalon do medulla oblongata.

Ventrálne alebo pred tegmentom stredného mozgu sa nachádza veľký párový zväzok vlákien - mozgová stopka, ktorá obsahuje hlavne hrubé zostupné motorické vlákna pochádzajúce z mozgovej kôry. Prenášajú motorické eferentné impulzy z kôry do jadier hlavových nervov a jadier mosta (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), ako aj na motorické jadrá miechy (tractus corticispinalis). Medzi týmito dôležitými zväzkami vlákien na prednom povrchu stredného mozgu a jeho tegmenta sa nachádza veľké jadro pigmentovaných nervových buniek obsahujúcich melanín.

Pretektálna oblasť prijíma vlákna adduktorov z optického traktu (pozri obr. 4.1.27). Dostáva tiež okcipitálne a čelné kortikotektálne vlákna, ktoré podporujú vertikálny pohľad, vergenční pohyby oka a akomodáciu oka. Neuróny v tejto oblasti selektívne reagujú na vizuálne informácie, berúc do úvahy zmeny v lokalizácii obrazu objektu na oboch sietniciach.

Pretektálna oblasť obsahuje aj synapsie pre pupilárny reflex. Niektoré vlákna abducens sa pretínajú v oblasti šedej hmoty umiestnenej okolo akvaduktu Sylvius. Vlákna smerujú do parvocelulárnych jadier okulomotorického nervu, ktoré riadia pupilomotorické vlákna.

Je tiež potrebné upozorniť na prítomnosť troch tegmentálnych traktov, ktoré majú veľký funkčný význam. Toto je laterálny spinothalamický trakt (tractus spinothalamicus late-ralis), mediálny lemniskálny trakt (mediálny lemniscus; lemniscus medialis) a mediálne

Anatómia mozgu

Nový pozdĺžny nosník. Laterálny spinothalamický trakt nesie vlákna aferentnej bolesti a nachádza sa na vonkajšej strane v tegmente stredného mozgu. Mediálny lemniscus prenáša senzorické a hmatové informácie, ako aj informácie o polohe tela. Nachádza sa mediálne v moste, ale pohybuje sa laterálne v strednom mozgu. Je to pokračovanie mediálnych slučiek. Lemniscus spája tenké a klinovité jadrá s jadrami optického talamu.

Pozdĺžny mediálny zväzok (f. longitudinis medialis, PNA, BNA, JNA) Nervové vlákna P., začínajúce od intermediárneho jadra a centrálnej šedej hmoty stredného mozgu (Darkshevichovo jadro), prechádzajúce blízko strednej čiary cez mozgový kmeň a končiace v cervikálne segmenty miechy; obsahuje tiež vlákna spájajúce jadrá páru VIII s jadrami párov III, IV a VI hlavových nervov.

Veľký lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo je „pozdĺžny mediálny zväzok“ v iných slovníkoch:

Mozog: mozgový kmeň ... Wikipedia

SVALY- SVALY. I. Histológia. Všeobecne morfologicky je tkanivo kontraktilnej látky charakterizované prítomnosťou diferenciácie jej špecifických prvkov v protoplazme. fibrilárna štruktúra; tieto sú priestorovo orientované v smere ich zmenšenia a... ...

I Tibia (crus) je segment dolnej končatiny ohraničený kolennými a členkovými kĺbmi. Existujú predné a zadné oblasti predkolenia, pričom hranica medzi nimi prebieha zvnútra pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti a zvonka pozdĺž línie prebiehajúcej... ... Lekárska encyklopédia

LAKŤOVÝ KĹB- (articulatio cubiti), spája kosti ramena a predlaktia, tvoriace tzv. pravý (diartróza) kĺb, ktorý zahŕňa distálny koniec ramennej kosti (nesúci hlavičku), proximálne konce lakťovej kosti a rádius (nosné jamky) a je t... Veľká lekárska encyklopédia

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia........... 162 II. Anatómia a histológia........... 167 III. Porovnávacia fyziológia......... 183 IV. Fyziológia................... 188 V. Patofyziológia................ 207 VI. Fyziológia, pat...... Veľká lekárska encyklopédia

BEDROVÝ KĹB- Bedrový kĺb, articulatio coxae (coxa, ae starolat. slovo; francúzsky cuisse), výraz Vesalius. Kĺb je tvorený hlavicou stehennej kosti a innominátnou glenoidálnou dutinou (fossa acetabuli). Hlava je považovaná za guľovitý, trochu... ... Veľká lekárska encyklopédia

I Chodidlo (pes) distálna časť dolnej končatiny, ktorej hranica je čiara vedená cez vrcholy členkov. Základom S. je jeho kostra, pozostávajúca z 26 kostí (obr. 1 3). Existujú zadné, stredné a predné časti S., ako aj... ... Lekárska encyklopédia

Rektum- (rektum) (obr. 151, 158, 159, 173, 174) sa nachádza v panvovej dutine na jej zadnej stene a ústi v perineálnej oblasti s konečníkom (anus). Jeho dĺžka je 14-18 cm Rektum pozostáva z panvovej časti, umiestnenej nad... ... Atlas anatómie človeka

L.S. zahŕňa oblasť septa (subkalózny kortex a súvisiace subkortikálne jadrá), gyrus cingulate, hipokampus, amygdala, časti hypotalamu, predovšetkým prsné (mastoidné) telieska, predné talamické jadro, uzdičku a... ... Psychologická encyklopédia

Mozog: Stredný mozog Latinský názov Mesencephalon Stredný mozog ... Wikipedia

Neexistujú žiadne izolované pohyby jednej očnej gule. Pohyby očí sú vždy simultánne a kombinované, čo si vyžaduje spoločný pohyb viacerých vonkajších očných svalov, inervovaných rôznymi nervami. Na obr. Obrázok 37 ukazuje, že napríklad pri pohľade nahor sa súčasne sťahujú štyri svaly inervované zo štyroch bunkových skupín jadier tretieho nervu; pri pohľade nadol - dva svaly inervované nervami III a dva - z nervov IV; pri pohľade do strany nastáva súčasná kontrakcia m. recti externi (VI nerv) jedného a m. recti interni (nerv III) druhého oka; s konvergenciou očných osí sa zmenšujú obe mm. recti interni z jadier nn. okulomotorium; nakoniec, množstvo ďalších kombinovaných svalových kontrakcií sa vyskytuje počas „šikmých“ smerov pohľadu, napríklad doprava a nahor atď. Ak vezmeme do úvahy aj to, že pri kontrakcii akéhokoľvek okohybného svalu musí súčasne klesnúť tonus zodpovedajúcich antagonistických svalov, potom je zrejmá potreba veľmi jemného a presného inervačného systému regulujúceho pohyby očí.
Reflexné aj vôľové pohyby očných bulbov sú vždy spojené a kombinované. To všetko je spôsobené prítomnosťou špeciálneho spojovacieho inervačného systému, ktorý poskytuje internukleárne (III, IV, VI nervy na oboch stranách) spojenia a spojenia medzi jadrami očných svalov a inými časťami nervového systému. Takýmto systémom je zadný pozdĺžny fasciculus (fasciculus longitudinis posterior, alebo medialis). Zväzkové jadrá alebo Darkshevichove jadrá sú umiestnené pred jadrami nn. oculomotorii, v blízkosti habenula a comissura posterior.
Vlákna oboch zväzkov sú nasmerované nadol po mozgovom kmeni, ktorý sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu a kosoštvorcovej jamky dorzálne, po stranách a blízko stredovej čiary a poskytujú kolaterály bunkám jadier III, IV a VI. párov nervov, čo zaisťuje kompatibilitu a simultánnosť pohybov očných svalov v tejto alebo inej kombinácii.
Ďalšie vlákna, ktoré tvoria zadný pozdĺžny zväzok, sú vlákna z buniek vestibulárneho jadra, smerujúce do zväzku na jeho vlastnej aj na opačnej strane. Rozvetvujú sa na vzostupné a zostupné vetvy: tie, ktoré smerujú nahor, sa dotýkajú buniek jadier očných svalov; zostupné - zostupujú do miechy, prechádzajú cez ňu ako súčasť predných stĺpikov a končia v blízkosti buniek predných rohov - tractus vestibulo-spinalis.
„Variabilná“ inervácia pohľadu sa uskutočňuje z takzvaného „centra“ dobrovoľnej rotácie očí a hlavy v opačnom smere, ktoré sa nachádza v zadnej časti druhého frontálneho gyru. Vlákna z kôry, približujúce sa k mostu v jeho prednej časti, sa pretínajú a končia blízko jadra n. abducentis opačnej strany teda. Z jadra VI nervu sa impulz súčasne šíri po nervu na m. rectus externus a do bunkovej skupiny III nervu, pričom vlákna m. rectus internus druhého oka, čo spôsobuje kombinovanú rotáciu očných bulbov smerom k tomuto jadru („pontínne centrum pohľadu“), ale na opačnej pologuli, kde impulz vznikol. Následne pri poškodení druhého frontálneho gyrusu sa pozoruje paralýza pohľadu v opačnom smere a pri poškodení mostíka je distálne od priesečníka centrálnych vlákien v ňom alebo jadra n. abducentis, paralýza pohľadu sa pozoruje v smere, kde sa nachádza lézia. V oboch prípadoch môže v dôsledku prevahy neovplyvnených antagonistov pri postihnutí mostíka dôjsť ku kombinovanej odchýlke očných buliev a hlavy – v smere opačnom k ​​ohnisku; v prípade poškodenia kortikálnych častí - smerom k lézii. Pri podráždení zadnej časti druhého frontálneho gyru (Jacksonova epilepsia) sa pozorujú tonoklonické kŕče očných svalov a hlavy v smere opačnom k ​​zdroju podráždenia.

Zadný pozdĺžny nosníkový systém.
1 - jadro zadného pozdĺžneho fascikula (Darkshevich nucleus); 2 a 5 - zadný pozdĺžny zväzok; 3 - vestibulárny nerv; 4 - vestibulo-spinálny zväzok.

Lokalizácia kortikálnej projekcie (dráhy) otáčania očí nahor a nadol nie je dobre pochopená; Zdá sa, že sa nachádza blízko projekcie otáčania do strany, na základni toho istého druhého frontálneho gyrusu. Vlákna odtiaľto vstupujú do systému zadného pozdĺžneho fascikula cez jadrá n. okulomotorii. Procesy v oblasti predného colliculus - nukleárne (III nervy) a perinukleárne - sú často sprevádzané hornou a dolnou paralýzou pohľadu, podobne ako lézie v moste alebo v oblasti jadier VI nervov spôsobujú pohľad do strán. paralýza.

Tabuľka 11

Skupina nervov očných svalov

	Jadrá, ich lokalizácia	Výstup z mozgu	Výstup z lebky
	Na dne Sylvianskeho akvaduktu, na úrovni anterior colliculus	Na hranici mozgových stopiek a mostíka, na mediálnej strane mozgových stopiek
	Na dne Sylvianskeho akvaduktu, na úrovni zadných tuberositov štvorklanného nervu	Z dorzálneho povrchu mozgu, za kvadrigeminom, kríženie v prednom medulárnom velum	Via fissura orbitalis superior
	V spodnej časti kosoštvorcovej jamky, v colliculus facialis (v mostíku)	Na hranici mosta a medulla oblongata, na úrovni pyramíd	Via fissura orbitalis superior

Pri poškodení zadného pozdĺžneho fascikula sa pozoruje aj nystagmus.
Práve diskutované spojenia určujú inerváciu pohľadu z mozgovej kôry. Prostredníctvom vestibulárneho jadra vytvára zadný pozdĺžny fascikulus spojenie s vestibulárnym aparátom a mozočkom. Zdá sa, že spojenie s extrapyramídovým systémom prebieha cez Darkshevichove jadrá. Zostupujúce vlákna zadného pozdĺžneho fascikula zabezpečujú spojenie s miechou. Nakoniec existujú spojenia medzi jadrami očných svalov a subkortikálnymi centrami zraku a sluchu (predné a zadné colliculi), čo spôsobuje „mimovoľné“ reflexné otočenie očí a hlavy smerom k zrakovej alebo sluchovej stimulácii.