Hlavnými neurologickými syndrómami sú syndrómy pohybových porúch. Centrálna paralýza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba Centrálna paralýza nastáva, keď je lézia

Medzi poruchami ľudského nervového systému stojí za to zdôrazniť takú patológiu, ako je centrálna paralýza. Toto ochorenie je veľmi závažné, pretože ovplyvňuje činnosť mozgu a prináša pacientovi veľa nepríjemností.

Aby sa zabránilo rozvoju negatívnych dôsledkov a zvýšili sa šance pacienta na návrat do normálneho života, je potrebné rýchlo identifikovať zmeny v činnosti tela. Zároveň nestačí bojovať s konkrétnym príznakom, musíte sa pozrieť na koreň problému a hľadať spôsoby, ako odstrániť hlavnú príčinu.

Čo je centrálna paralýza

Pre lepšie pochopenie podstaty problematiky je potrebné pochopiť samotný pojem. Čo je centrálna paralýza?

V medicíne tento pojem znamená poruchu svalov a šliach v dôsledku dysfunkcie určitých častí mozgu. Kvôli tejto patológii dochádza k narušeniu komunikácie medzi mozgom a nervovými zakončeniami v tele. Okrem toho dochádza k poklesu svalovej sily, to znamená, že niektoré oblasti tela, najmä končatiny, nie sú schopné plne vykonávať svoje funkcie.

Je to spôsobené patologickým sťahovaním svalov a ich nesprávnym vnímaním signálov ako vo vnútri tela, tak aj zvonka.

Stojí za to rozlišovať medzi centrálnou a periférnou formou paralýzy. V prvom prípade je pyramídový systém poškodený.

Hlavnými oblasťami s poruchami sú v tomto prípade tieto časti mozgu:

• vnútorná kapsula;
• kmeň;
• predný centrálny gyrus;
• laterálna dorzálna šnúra.

V dôsledku jeho vývoja dochádza k narušeniu fungovania jednotlivých svalových skupín, najčastejšie na opačnej strane lokalizácie problémových oblastí nervov. V dôsledku toho zlyhá noha alebo ruka pacienta, v dôsledku zvýšeného tonusu sa pozoruje „skamenenie“ svalov, ako aj ich atrofia v dôsledku nútenej nečinnosti.

Periférna paralýza sa prejavuje úplne inak. V tomto prípade sa pozorujú opačné procesy, napríklad zníženie svalového tonusu. Okrem toho je atrofia dôsledkom porúch denneurizácie. Faktom je, že periférny typ patológie ovplyvňuje iné časti mozgu. Kvalifikovaný lekár môže ľahko určiť, ktorá forma ochorenia je prítomná v konkrétnom prípade.

Príznaky prejavu

Na rozpoznanie príznakov ochorenia nie je potrebné mať lekárske vzdelanie. Známky centrálnej paralýzy sú celkom rozpoznateľné.

Najbežnejšie príznaky možno identifikovať:

• spontánny únos dolnej čeľuste;
• poruchy reči;
• svalová paréza;
• skreslená chôdza;
• neprirodzená poloha končatín;
• tvrdnutie svalov, čo naznačuje ich hypertonus;
• zatváranie očných viečok;
• kŕče;
• chvenie;
• abnormality týkajúce sa mobility, jej zvýšenie alebo zníženie;
• mimovoľný pohyb končatín, krčenie plecami, flexia a extenzia.

Ak má človek centrálnu paralýzu tváre, kŕče a parézy postihnú predovšetkým svaly tváre. Obzvlášť nápadným prejavom tejto patológie je skreslená mimika a neprirodzené svalové kontrakcie.

V dôsledku toho možno identifikovať niekoľko hlavných stavov, ktoré sú najvýraznejšími ukazovateľmi pri identifikácii choroby.

Nezabúdajte však, že tieto príznaky môžu byť príznakmi niektorých iných ochorení nervového systému a pohybového aparátu.

1. Hyperreflexia. Živý prejav ochranných reflexov, ako aj výskyt patologických reakcií, rozšírenie zóny ich pôsobenia;
2. Klonické prejavy. Klonus nastáva, keď je zosilnený reflex šľachy. Postihujú najmä chodidlá, kolenné kĺby a ruky;
3. Synkinéza. V tomto prípade dochádza k nedobrovoľnému pohybu poškodenej končatiny pri vykonávaní jednej alebo druhej akcie so zdravými časťami tela. Pozoruhodným príkladom je mávanie rukami pri chôdzi;
4. Svalová hypertenzia. Nie nadarmo sa centrálnej forme paralýzy hovorí aj spastická. Mimovoľné stiahnutie svalov a zmrazenie v neprirodzenej polohe je jedným z najvýraznejších symptómov.

Nedostatok liečby v tomto prípade vedie k ďalšiemu narušeniu mozgovej aktivity a zväčšeniu oblasti tkaniva, ktorú nemožno obnoviť. Preto pri prvom prejave takýchto príznakov musíte okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Dôvody rozvoja

Kľúčom k účinnej liečbe väčšiny chorôb je identifikácia príčin, ktoré vyvolali ich výskyt. Keďže poškodenie pyramídového systému vedie k rozvoju centrálnej paralýzy, je potrebné hľadať príčiny takýchto porúch. Motorické centrá mozgu a nervový systém ako celok môžu byť ovplyvnené vplyvom širokého spektra faktorov.

Príčiny ochorenia môžu byť:

• dedičný faktor;
• vrodené alebo sekundárne patológie;
• infekcie;
• vývojové chyby;
• narušenie metabolických procesov v bunkách;
• nezdravá strava, najmä konzumácia veľkého množstva tučných jedál;
• zhubné nádory;
• poškodenie organizmu toxickými látkami.

Malo by sa vziať do úvahy, že periférny typ patológie priamo ovplyvňuje zónu vplyvu postihnutého nervu. Centrálna paralýza však môže mať vplyv na oblasti, ktoré priamo nesúvisia s poškodením. V tom spočíva zložitosť liečebného procesu.

Pri dedičnej predispozícii k ochoreniu dochádza často k poškodeniu nervového systému už v raných štádiách života dieťaťa. Tento proces môžu spustiť vnútorné faktory aj pôrodná trauma.

Ďalšou častou príčinou, ktorá vyvoláva vývoj centrálnej paralýzy, je dysfunkcia obehového systému. Jednoduché krvácanie, vaskulárna stenóza alebo tvorba krvných zrazenín môžu spustiť proces deštrukcie nervových spojení. Toto ochorenie je tiež často komplikáciou po mŕtvici.

Diagnostické a liečebné metódy

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju centrálnej paralýzy, je potrebné okamžite začať s jej liečbou. Celý proces zahŕňa súbor opatrení, ktoré sú zamerané na identifikáciu lézií a obnovenie spojení.

Ako diagnostika sa používajú opatrenia na štúdium fungovania centrálneho segmentu nervovej dráhy. Posúdenie symptómov a vyšetrenie pacienta je prvým článkom v reťazci opatrení zameraných na uzdravenie pacienta. Zároveň je dôležité vedieť, čo konkrétne nie je príznakom centrálnej paralýzy. V prvom rade ide o znížený tonus a nedostatok reflexov. Tieto znaky naznačujú poškodenie periférnych spojení.

Samotná liečba spočíva v odstránení príznakov ochorenia. Lieky sa tiež používajú na ovplyvnenie neurónov, aby sa obnovili spojenia medzi nimi. Použitie správne predpísaných liekov vedie k tomu, že je možné odstrániť hlavnú príčinu ochorenia.

Na akejkoľvek úrovni. Je charakterizovaná stratou dobrovoľných pohybov a nárastom nedobrovoľných pohybov, zvýšením svalového tonusu a hlbokých reflexov, objavením sa patologických reflexov a známkami automatizovanej činnosti miechy a mozgového kmeňa. Periférny neurón je zbavený podriadených a riadiacich impulzov prichádzajúcich pozdĺž centrálnej motorickej dráhy. V dôsledku toho sa zvyšuje funkčná aktivita periférneho motorického neurónu, ktorý reaguje nadmernou reakciou na akékoľvek impulzy, ktoré k nemu prichádzajú. To sa prejavuje najmä zvýšeným svalovým tonusom (svalová spasticita) a hlbokými reflexmi. Vyskytujú sa aj poruchy recipročných (vzájomne kombinovaných) neurodynamických procesov. To všetko vedie k objaveniu sa patologických symptómov, synkinézy, známok automatizovanej činnosti segmentového aparátu miechy a kmeňových štruktúr.

Miechová lézia

Kortikospinálna časť pyramídového traktu sa križuje na úrovni prechodu mozgového kmeňa do miechy. Ak je teda pyramídový trakt poškodený v mieche na úrovni horných krčných segmentov (kortikospinálny trakt), príznaky budú na postihnutej strane – hemiparéza (jednostranné poškodenie ruky alebo nohy) alebo obojstranné – tetraparéza. Pri poškodení hrudnej miechy vzniká dolná spastická mono- alebo paraparéza, resp.

Lokalizácia patologického procesu na dolnej cervikálnej úrovni (C V - C VIII) môže viesť k objaveniu sa kombinovaných príznakov spasticity (poškodenie kortikospinálneho traktu) a periférnej paralýzy (následok poškodenia predných rohov miechy) na horné končatiny. Zároveň vzniká dolná spastická paraparéza ako dôsledok poškodenia kortikospinálneho traktu (obr. 1.2.7).

Porážka mozgového kmeňa

Iný obraz vzniká pri poškodení mozgového kmeňa, v ktorom je bazálna časť – základ a dorzálna časť – tegmentum. V bazálnej časti alebo báze mozgového kmeňa je pyramidálna dráha, v tekte sú jadrá hlavových nervov, bunky retikulárnej formácie, v strednej vrstve sú vodivé dráhy, najmä vzostupné - povrchové (kmeň časti spinotalamického traktu) a hlboká (mediálna slučka) citlivosť. V strednom mozgu sa okrem základne (mozgovej stopky) a opercula nachádza aj strecha (kvadrigeminálna), umiestnená nad mozgovým akvaduktom.

Poškodenie základne mozgového kmeňa je charakterizované výskytom striedavých syndrómov: na strane patologického procesu sa vyvíja periférna paralýza jedného alebo druhého kraniálneho nervu (v závislosti od úrovne) - dôsledok poškodenia periférneho motorického neurónu , a to v - zvlnení idúce z buniek príslušného jadra cez základ mozgového kmeňa k výstupu z neho už ako koreň. Na strane opačnej k patologickému procesu sa zistí centrálna paralýza - hemiplégia alebo hemiparéza v dôsledku poškodenia pyramídového traktu predtým, ako prejde na opačnú („vlastnú“) stranu.

Poškodenie vnútornej kapsuly

Pri vyšších léziách (zadná noha vnútorného puzdra, centrum semiovale) sa hemiplégia (centrálna hemiparéza) kombinuje s parézou jazyka a dolnej polovice tváre - výsledok toho, že jadro nervu hypoglossus a dolná časť motorického jadra lícneho nervu sú kortikonukleárne - vláknami spojené len s motorickou kôrou opačnej hemisféry, pričom horná časť jadra tvárového nervu a všetky motorické jadrá hlavových nervov, okrem hypoglosálnych, dostávajú kortikonukleum. vlákna z oboch hemisfér. Až pri obojstrannom poškodení kortikonukleárnych vlákien sa objavujú známky ich centrálnej obrny, najčastejšie pseudobulbárny syndróm.

Keďže vo vnútornom puzdre (obr. 1.2.8) vlákna pyramídového traktu prechádzajú kompaktne (koleno - kortikonukleárny trakt, predné 2/3 zadnej nohy - kortikospinálne), kapsulárna lokalizácia lézie je charakterizovaná rovnomerným postihnutím ruku a nohu na opačnej strane v kombinácii s centrálnou parézou tvárových svalov a svalov jazyka na tej istej strane. V zadnej 1/3 zadnej končatiny vnútorného puzdra je citlivá talamokortikálna dráha, a preto sa hemiplégia často kombinuje s hemianestéziou. Materiál zo stránky

Je tiež možná hemianopsia - výsledok lézií v reentikulárnej časti vnútornej kapsuly, kde prechádza centrálna zraková dráha. Akútny vývoj tejto triády je zvyčajne dôsledkom ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej oblasti, menej často - krvácania v špecifikovanej oblasti.

Paréza nemá jednu jasnú príčinu. Môže sa vyskytnúť pri akomkoľvek type poškodenia mozgu, miechy alebo periférnych nervov. V závislosti od úrovne poškodenia existujú centrálny(na úrovni mozgu a miechy) a periférne (na úrovni periférnych nervov) parézy.

Centrálna paréza

Centrálna paréza vzniká pri poškodení mozgu alebo miechy. Poruchy vznikajú pod miestom poranenia a zvyčajne postihujú pravú alebo ľavú polovicu tela (tento stav sa nazýva hemiparéza). Najčastejšie možno tento obraz pozorovať u pacienta, ktorý utrpel mŕtvicu.

Niekedy centrálna paréza spôsobuje problémy v oboch rukách alebo nohách ( paraparéza), a v najťažších prípadoch - na všetkých 4 končatinách ( tetraparéza).

Hlavné príčiny centrálnej parézy:

• mŕtvica;
• traumatické poranenia mozgu, poranenia miechy;
• encefalitída;
• nádory mozgu a miechy;
• osteochondróza, intervertebrálna hernia;
• cerebrálna cirkulačná nedostatočnosť v dôsledku aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie alebo iných príčin;
• roztrúsená skleróza;
• amyotrofická laterálna skleróza;
• detská mozgová obrna (CP).

Pri centrálnej paréze je pokles svalovej sily vyjadrený v rôznej miere. V niektorých prípadoch sa prejavuje vo forme rýchlej únavy a nemotornosti, v iných je to takmer úplná strata pohybu.

Pri centrálnej paréze zostáva časť miechy pod miestom poranenia nedotknutá – snaží sa kompenzovať narušenie. To vedie k zvýšeniu tonusu postihnutých svalov, posilneniu normálnych reflexov a vzniku nových, patologických, ktoré sa u zdravého človeka nevyskytujú. U pacienta, ktorý utrpel mozgovú príhodu, sa teda zvyšuje tón svalov flexorov predlaktia. Preto je ruka vždy ohnutá v lakti. Na nohe sa naopak zvyšuje tonus extenzorov - v dôsledku toho sa horšie ohýba v kolene. Neurológovia majú dokonca obrazný výraz: „Ruka sa pýta, ale noha seká“.

V dôsledku zvýšeného svalového tonusu a zhoršeného pohybu môže centrálna paréza viesť ku kontraktúram (obmedzenie pohybu v kĺboch).

Periférna paréza

Pri priamom poškodení nervu dochádza k periférnej paréze. V tomto prípade sa vyvinú poruchy v jednej skupine svalov, ktoré tento nerv inervuje. Napríklad svalová slabosť môže byť prítomná len na jednej ruke alebo nohe (monopéza). Čím väčší je nerv poškodený, tým väčšiu časť tela paréza pokrýva.

Hlavné príčiny periférnej parézy:

• degeneratívne ochorenia chrbtice, radikulitída;
• demyelinizačné ochorenia;
• poškodenie nervov v dôsledku vaskulitídy a chorôb spojivového tkaniva;
• kompresia nervov („tunelové syndrómy“);
• poranenia nervov;
• otravy alkoholom a inými látkami.

Periférna paréza sa tiež nazýva ochabnutá. Vyskytuje sa svalová slabosť, znížený tonus a oslabené reflexy. Zaznamenáva sa nedobrovoľné svalové zášklby. Postupom času svaly zmenšujú svoj objem (rozvíja sa atrofia) a dochádza ku kontraktúram.

Diagnóza parézy

Parézu a paralýzu identifikuje neurológ počas vyšetrenia. Lekár vyzve pacienta, aby urobil rôzne pohyby, potom sa pokúsi postihnutú končatinu ohnúť alebo narovnať a požiada pacienta, aby kládol odpor. Vykoná sa test, počas ktorého musí pacient držať obe nohy alebo ruky zavesené. Ak sa svalová sila zníži v jednej z končatín, po 20 sekundách výrazne klesne.

Po vyšetrení lekár predpíše vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať príčinu parézy.

Liečba a rehabilitácia parézy

Liečba závisí od príčiny parézy. Rehabilitačná liečba má veľký význam pre obnovenie pohybov a prevenciu kontraktúr. Bohužiaľ, dnes sa na mnohých ruských klinikách tejto problematike venuje malá pozornosť z dôvodu nedostatku špeciálneho vybavenia a vyškolených odborníkov.

Rehabilitačná liečba parézy zahŕňa:

• terapeutické cvičenia;
• masáž;
• mechanoterapia na špeciálnych simulátoroch;
• používanie ortéz;
• neuromuskulárna stimulácia;
• fyzioterapia.

V nemocnici Yusupov sa zvýšená pozornosť venuje rehabilitácii neurologických pacientov. Koniec koncov, od toho závisí obnovenie funkcie, výkonnosti a kvality života pacienta v budúcnosti.

Výhody nemocnice Yusupov

• Priemerná prax našich neurológov je 14 rokov. Mnohí majú akademický titul a sú lekármi najvyššej kategórie;
• Dobre rozvinutá oblasť rehabilitačnej liečby - moderné vybavenie pre mechanoterapiu, skúsení inštruktori;
• Dodržiavame výlučne princípy medicíny založenej na dôkazoch a využívame osvedčené postupy zahraničných kolegov;
• Urobili sme všetko pre to, aby sa pacient v ambulancii cítil príjemne, aby sa vytvoril pozitívny vzťah k rekonvalescencii.

To všetko slúži jedinému cieľu – dosiahnuť u každého pacienta maximálny terapeutický efekt, čo najrýchlejšie a najúplnejšie obnovenie poškodených funkcií a zlepšenie kvality života.

/ Centrálna paréza

Téma: Dobrovoľné pohyby a ich porucha. Anatómia a fyziológia vôľových pohybov. Fenomenológia syndrómu periférnej parézy s rôznou lokalizáciou lézií. Rehabilitácia pacientov s centrálnou parézou

Dobrovoľné hnutia tvoria základ ľudského života. Vznikajú ako výsledok úzkej interakcie motorických (eferentných) a senzorických (aferentných) systémov. Dobrovoľné pohyby sú poskytované mnohými motorickými systémami, medzi ktorými je jedno z hlavných miest kortikomuskulárny trakt.

Kortikomuskulárny trakt zahŕňa centrálny motorický neurón (motorický neurón), periférny motorický neurón a sval.

Centrálne(horné) motorické neuróny sa nachádzajú predovšetkým v precentrálnom gyrus (zadné časti predného laloku). Betzove obrie pyramídové bunky sa nachádzajú v primárnej motorickej kôre, rýchlovodivé axóny z nich tvoria 3-5% všetkých vlákien pyramídového traktu. Spolu s obrovskými Betzovými bunkami obsahuje primárna motorická kôra malé pyramídové bunky, ktorých axóny tvoria asi 40 % všetkých vlákien pyramídového traktu. V hornom úseku precentrálneho gyru a v paracentrálnom laloku sú neuróny inervujúce dolnú končatinu a trup, v strednom úseku sú neuróny inervujúce hornú končatinu; v dolnej časti - neuróny inervujúce svaly tváre, hltanu a hrtana. Táto projekcia do určitej miery zodpovedá tomu, že človek stojí na hlave.

Periférne(dolné) motorické neuróny sa nachádzajú v motorických jadrách hlavových nervov a v prednom rohu miechy. Axóny buniek predných rohov miechy tvoria predné korene, ktoré po spojení s dorzálnym koreňom tvoria miechové nervy. Z miechových nervov sa najskôr vytvoria plexusy, potom periférne nervy. Periférne motorické neuróny inervujúce krčné svaly sú lokalizované v horných krčných segmentoch (C 1 -C 4), motorické neuróny inervujúce horné končatiny sú v krčnom zhrubnutí (C 5 -Th 2 segmenty miechy); motorické neuróny inervujúce dolné končatiny - v bedrovom rozšírení (Th 12 -S 2 segmenty miechy); motorické neuróny inervujúce svaly trupu sú v hrudnej mieche.

Reflexy zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní dobrovoľných pohybov. Nepodmienené reflexy sú uzavreté v segmentovom aparáte miechy a mozgového kmeňa. Dvojneurónový reflexný oblúk pozostáva z receptora, senzorického neurónu, motorického neurónu a svalu. Trojneurónový reflexný oblúk navyše obsahuje interneurón medzi senzorickým neurónom a motorickým neurónom.

Metodika klinickej štúdie dobrovoľných pohybov. Štúdium pohybového systému zahŕňa externé vyšetrenie pohybového aparátu, hodnotenie objemu, sily a tempa vôľových pohybov, štúdium svalového tonusu a hlbokých (šľachových a periostálnych) a povrchových (kožných) reflexov a štúdium chôdze. Pri externom vyšetrení možno zistiť svalovú atrofiu a fascikulácie – spontánne nerytmické kontrakcie svalových snopcov. Osobitný význam má identifikácia lokálnej (lokálnej) svalovej atrofie. Pri štúdiu aktívnych pohybov v končatinách sa najprv zisťuje ich objem, potom sila. Ak sú pohyby v niektorom kĺbe objemovo obmedzené, vyšetrujú sa v ňom pasívne pohyby, pri ktorých sa dajú identifikovať osteoartikulárne zmeny, napríklad artróza, ktorá vysvetľuje obmedzenie pohybov. V týchto prípadoch nie je obmedzenie pohybov spôsobené patológiou kortikomuskulárnej dráhy. Na testovanie sily svalu je vyšetrovaný požiadaný, aby vykonal pohyb, ktorý zahŕňa tento sval a držal túto pozíciu, zatiaľ čo skúšajúci sa pokúša vykonať pohyb v opačnom smere. Napríklad na testovanie sily bicepsového svalu brachii je vyšetrovaný požiadaný, aby ohol ruku v lakťovom kĺbe a pokúsil sa držať ruku v tejto polohe, kým sa ju lekár pokúsi narovnať. Na kvantifikáciu svalovej sily možno použiť ďalšie zariadenia, ako je napríklad dynamometer na posúdenie sily svalov ruky. Pri posudzovaní výsledkov štúdie je potrebné brať do úvahy fyzický vývoj subjektu, jeho vek a pohlavie. Je vhodné porovnať svalovú silu na oboch stranách, berúc do úvahy, že u pravákov je sila v pravých končatinách spravidla o niečo väčšia ako v ľavých a naopak u ľavákov. , sila je väčšia v ľavých končatinách.

Na identifikáciu skrytej parézy končatín môžete použiť Holá vzorka. Na identifikáciu parézy v horných končatinách je vyšetrovaný požiadaný, aby ich zdvihol, zatvoril oči a podržal horné končatiny v tejto polohe niekoľko sekúnd. Na zistenie parézy na dolných končatinách je vyšetrovaný požiadaný, aby si ľahol na brucho, zavrel oči, pokrčil dolné končatiny v kolenných kĺboch ​​a niekoľko sekúnd ich v tejto polohe vydržal. Ak je na jednej z končatín paréza, môže sa v porovnaní so zdravou stranou znížiť alebo odchýliť od danej polohy. Svalový tonus sa hodnotí odporom, ktorý vzniká v uvoľnenom svale ako odpoveď na jeho pasívne naťahovanie (pasívne pohyby končatín pacienta); štúdia sa vykonáva vo všetkých kĺboch ​​horných a dolných končatín. Napríklad pri ohýbaní lakťového kĺbu dochádza k pasívnemu natiahnutiu trojhlavého svalu ramena a jeho reflexnému napätiu, pri vystretí lakťového kĺbu k pasívnemu natiahnutiu dvojhlavého svalu ramena a jeho reflexnému napätiu. Normálne je cítiť mierne napätie vo svale ako odpoveď na jeho pasívne naťahovanie. So zvýšením svalového tonusu sa zaznamená významné svalové napätie so svalovou hypotenziou

Štúdium reflexov má veľký význam. Na horných končatinách sa vyšetrujú reflexy zo šľachy bicepsu brachii (bicepsový reflex), zo šľachy tricepsu (tricepsový reflex) a karporadiálny reflex (karpálny radiálny reflex), na dolných končatinách - kolenný a Achillov reflex. Šľachové a periostálne reflexy sa vyšetrujú pomocou neurologického kladiva. Údery kladivom by mali byť aplikované mierne a zriedkavo, s rovnakou silou pri porovnávaní reflexov na pravej a ľavej strane. Pri údere kladiva do svalovej šľachy dochádza nielen k podráždeniu šľachových receptorov, ale aj k natiahnutiu svalu, čo vedie k excitácii receptorov umiestnených vo svale a vzniku reflexu, teda z fyziologického hľadiska. šľachový reflex sa správnejšie považuje za reflex na natiahnutie svalu (myotatický reflex). Okrem šľachových a periostálnych reflexov sa vyšetrujú aj hlboké a povrchové brušné reflexy, plantárny reflex, análny a kremasterický reflex. Pri štúdiu reflexov dbajte na ich symetriu a živosť. Preto je lepšie okamžite preskúmať každý reflex z pravej a ľavej strany a porovnať ich živosť. Každý reflex sa hodnotí podľa stupňa živosti: normálny, zvýšený (hyperreflexia), znížený (hyporeflexia), chýbajúci alebo stratený (areflexia). Reflexy majú výraznú individuálnu variabilitu, ale normálne sú rovnaké v živosti na ľavej a pravej strane.

Symptómy centrálnej a periférnej parézy

Centrálna paréza (spastická paréza) je paréza, ktorá vzniká pri poškodení horného (kortikálneho) motorického neurónu a/alebo hlavnej motorickej dráhy (syn. kortikospinálny a kortikobulbárny trakt, pyramídový trakt) na úrovni mozgu alebo miechy. V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytuje hemiparéza s léziami v mozgu a dolná paraparéza s léziami miechy. Príčiny rozvoja centrálnej parézy (CP) sú:

Akútne ochorenia a poškodenie mozgu (mŕtvica, trauma, encefalitída);

Akútne ochorenia a poranenia miechy (trauma, mŕtvica, akútna myelitída);

Nádory (a iné choroby zaberajúce priestor) mozgu a miechy;

Progresívne ochorenia centrálneho nervového systému cievneho pôvodu (dyscirkulačné encefalopatie, myelopatie), autoimunitné (skleróza multiplex), dedičné (Strumpellova choroba), amyotrofická laterálna skleróza, ochorenia iného, ​​často nejasného pôvodu;

Detská mozgová obrna (pre-, peri- a postnatálna encefalopatia).

Paréza- porucha vôľových pohybov v podobe zníženia sily a rozsahu pohybov, vzniká poškodením kortiko-svalovej dráhy.

plégia, alebo paralýza, − úplný nedostatok pohybu. Paréza alebo paralýza končatín s poškodením kortiko-svalového traktu v akejkoľvek oblasti: mozog, miecha, predné korene, plexusy, nervy, nervovosvalové spojenie a sval. Paréza nezahŕňa obmedzenie pohybov v dôsledku bolesti v dôsledku poškodenia kostno-väzivového aparátu. Stupeň parézy možno kvantitatívne posúdiť napríklad pomocou 5-bodového systému: 5 bodov - pohyby v plnej sile (bez parézy); 4 body – mierny pokles sily; 3 body – mierny pokles sily, ale plný rozsah pohybu aj pod vplyvom gravitácie; 2 body - výrazný pokles sily, plný rozsah pohybov je možný len vtedy, keď na končatinu nepôsobí gravitácia (napr. v ľahu pacient nemôže zdvihnúť nohu, ale v horizontálnej rovine pokrčí nohu v bedre spoj v plnom rozsahu); 1 bod - minimálny pohyb alebo len viditeľná svalová kontrakcia bez pohybu končatiny; 0 bodov – nedostatok pohybu (plégia alebo ochrnutie). Paréza 4 bodov sa považuje za miernu, 3 body za strednú, 1 a 2 body za hlbokú.

Paréza (plégia) jednej končatiny je definovaná ako monoparéza (monoplégia), parézy v menovaných končatinách − hemiparéza (hemiplégia), parézy na horných a dolných končatinách – resp horná a dolná paraparéza (paraplégia), paréza na troch končatinách − triparéza (triplegia), paréza na všetkých končatinách − tetraparéza (tetraplégia).

Existujú dva typy parézy – centrálna a periférna, ktoré sa líšia klinickými príznakmi a vznikajú pri poškodení centrálneho alebo periférneho motorického neurónu.

Centrálna paréza (spastická paréza) sa vyvíja, keď je poškodený pyramídový (kortikospinálny) trakt v mozgu alebo mieche. Pri centrálnej paréze v končatine sa spravidla zvyšuje svalový tonus, oživujú sa šľachové a periosteálne reflexy a objavujú sa patologické reflexy (Babinsky, Rossimo, Hoffmann atď.). Pri centrálnej paréze sa často zvyšuje svalový tonus podľa typu spasticity− stupeň zvýšenia svalového napätia závisí od rýchlosti pasívneho pohybu, pozoruje sa fenomén „jackknife“ (maximálna odolnosť voči pasívnemu pohybu na začiatku štúdie), tonus sa zvýši na maximum vo flexoroch hornej časti končatiny a extenzorov dolnej končatiny, adduktorov ramena a stehna. Revitalizácia reflexov je často sprevádzaná rozšírením ich reflexogénnej zóny.

Príčiny parézy. Medzi centrálnymi parézami končatín je najbežnejšia hemiparéza, ktorá je pri akútnom vývoji často spôsobená mŕtvicou a pri postupnom vývoji - nádorom mozgu. Centrálna monoparéza ruky alebo nohy je oveľa menej častá a zvyčajne je spôsobená mozgovou príhodou, traumatickým poranením mozgu, roztrúsenou sklerózou alebo nádorom mozgu alebo miechy. Centrálna paréza oboch nôh (dolná paraparéza) je najčastejšie spôsobená sklerózou multiplex, nádorom alebo iným ochorením miechy, menej často obojstranným poškodením mozgových hemisfér v dôsledku perinatálneho poškodenia. (mozgová obrna), traumatické poranenie mozgu alebo nádor.

Povrchové reflexy (brušné, kremasterické, análne, plantárne) môžu byť znížené alebo dokonca stratené s parézou centrálnej končatiny. Svalové ochabnutie s centrálnou parézou sa nemusí pozorovať, ak však paréza pretrváva dlhší čas (mesiace, roky), zvyčajne sa zaznamená, hoci je menej výrazná ako pri periférnej paréze končatiny. Možno pozorovať obranné reflexy− mimovoľné pohyby paretických končatín, ktoré sa vyskytujú ako odpoveď na intenzívne podráždenie kožných receptorov alebo hlbších tkanív, napríklad aplikácia bolestivého podráždenia kože vo forme injekcie. Pri pohybe v paretických končatinách môže byť patologická synkinéza(priateľské pohyby), napríklad zdvihnutie paže v ramennom kĺbe pri pokuse o stlačenie ruky alebo pri kýchaní, smiechu, zívaní.

Pri centrálnej paréze končatín sa môžu vyskytnúť poruchy držania tela a chôdze. Pri centrálnej hemiparéze sa pozoruje pozícia Wernicke-Mann: horná končatina je ohnutá v lakťových a zápästných kĺboch, privedená k telu, dolná končatina je pri chôdzi nesená dopredu, pričom opisuje kruh.

V akútnom období niektorých neurologických ochorení (mozgová príhoda, poranenie miechy) sa môže vyvinúť svalová hypotónia a hyporeflexia v dôsledku zníženej excitability segmentového aparátu miechy (štádium „miechového šoku“). V budúcnosti sa však zvyčajne pozorujú charakteristické znaky centrálnej parézy - svalová hypertenzia typu spasticity a hyperreflexie.

Rehabilitácia pacientov s centrálnou parézou

Medzi hlavné metódy motorickej rehabilitácie pacientov so spastickou parézou patria:

Školenie pomocou biofeedbacku;

Komplexy liečebných cvičení pre pacientov so spastickou parézou zahŕňajú telesné cvičenia zamerané na všeobecný tréning tela, ako aj špeciálne cvičenia, ktoré pôsobia priamo na postihnuté miesto a pomáhajú obnoviť funkcie narušené chorobou. Súbor fyzických cvičení pre špeciálny tréning na spastickú parézu pozostáva zo súboru cvičení zameraných na:

Posilnenie svalovej sily a zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch;

Zníženie a normalizácia zvýšeného svalového tonusu;

Odstránenie patologických priateľských pohybov;

Zlepšenie koordinačných schopností;

Tréning rovnováhy;

Zníženie porúch citlivosti;

Výučba najdôležitejších motorických zručností (stoj, chôdza, sebaobsluha domácnosti).

Ide predovšetkým o cviky v izometrickom režime, ktorý zabezpečuje kontrakciu svalu bez jeho skrátenia, t.j. bez pohybu v kĺboch. Spravidla sa tieto cvičenia používajú u pacientov, ktorí nemajú žiadnu alebo len minimálnu dobrovoľnú svalovú aktivitu. Pri vykonávaní cvičení v tomto režime je potrebné po prvé zabezpečiť určitú polohu končatiny alebo časti tela, precvičiť svaly a po druhé použiť špeciálnu podporu od inštruktora LH. Takže, aby sa dosiahla izometrická kontrakcia extenzorov rúk a prstov, pacient je umiestnený na chrbte, paže je ohnutá v lakťovom kĺbe a predlaktie je umiestnené vo vertikálnej polohe. Potom by ste sa mali narovnať (narovnať ruku a prsty tak, aby tvorili 180° s predlaktím). Držiac paretickú ruku za predlaktie je pacient požiadaný, aby držal ruku a prsty v tejto vystretej polohe. V rovnakej východiskovej polohe, ale držiac paretickú ruku za ruku, je pacient požiadaný, aby držal predlaktie v danej vertikálnej polohe. Toto cvičenie je zamerané na precvičenie flexorov predlaktia izometrickým spôsobom. Na trénovanie extenzorov predlaktia je pacientova paretická ruka natiahnutá v lakťovom kĺbe a zvisle zdvihnutá, čím sa zafixuje pacientovo rameno; je požiadaný, aby držal ruku vo zdvihnutej polohe. Aby to urobil, musí napnúť extenzory predlaktia. Izometrická kontrakcia abduktorových svalov ramena sa vykonáva s pacientom umiestneným na zdravej strane. Paretická ruka je zdvihnutá a ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°. Pri podpore predlaktia požiadajte pacienta, aby držal ruku v tejto polohe. Ohýbače bedrového kĺbu sa trénujú izometricky s pacientom v polohe na chrbte. Paretická noha je ohnutá v kolennom kĺbe a ľahko ju drží za holeň. Pacient je požiadaný, aby držal nohu v tejto polohe a zabránil jej narovnaniu v kolennom kĺbe. V rovnakej východiskovej polohe môžete trénovať abduktory bedra. Miernym pohybom nohy ohnutej v kolennom kĺbe na stranu je pacient požiadaný, aby ju držal v pevnej polohe. Tieto cvičenia tvoria počiatočný komplex aktívnej gymnastiky. V prvých dňoch tried by sa mali vykonávať 2-3 krát, postupne zvyšovať počet cvičení na 5-10. Keď pacienti začnú vyvíjať samostatné izolované pohyby, začnú ich trénovať pomocou takzvaných odľahčených cvikov zameraných na elimináciu nežiaduceho vplyvu gravitácie. Najlepšie je vykonávať ich pomocou rôznych závesov, hojdacích sietí a blokov. Ľahké cvičenia by nemali spôsobovať bolesť. Vykonávajú sa pomalým tempom, v objeme dostupnom pre pacienta. V prvom rade sa vykonávajú cvičenia pre svaly, ktorých tón sa zvyčajne nezvyšuje. Takže napríklad podopretím paretickej ruky hojdacou sieťou alebo jej umiestnením na loptu je pacient požiadaný, aby vykonal tie aktívne pohyby, ktoré už vyvinul. Ide o abdukciu a addukciu ramena, flexiu a extenziu predlaktia, extenziu ruky.

Ľahšia abdukcia a addukcia bedra sa trénuje s pacientom v polohe na chrbte; otočenie pacienta na zdravú stranu a podopretie postihnutej nohy, trénujte extenziu a flexiu bérca, keď sa rozsah aktívnych pohybov časom zvýši, treba pridať cvičenia s ľahkým dávkovaným odporom. Robí sa to takto: napríklad pri aktívnom naťahovaní predkolenia by ste sa mali pokúsiť mierne brániť tomuto pohybu tým, že zatlačíte na vrch predkolenia a zabránite vytiahnutiu nohy v kolennom kĺbe. Cvičenia s ľahkým odporom sa vykonávajú podobne pre zvyšné svalové skupiny. Treba mať na pamäti, že odporové cvičenia sú zahrnuté do komplexu aktívnej gymnastiky iba vtedy, keď sa aktívne izolované pohyby objavia v dostatočne veľkom objeme. Počas vykonávania týchto cvičení by pacient nemal zadržiavať dych. Odporové cvičenia je vhodné kombinovať s pasívnymi relaxačnými cvičeniami. Na potlačenie patologickej synkinézy, ako je flexia paže v lakťovom kĺbe pri súčasnom ohýbaní stehna a nohy, sa používajú rôzne techniky v závislosti od závažnosti parézy:

1) vedomé potlačenie synkinézy (s miernou parézou);

2) ortopedická fixácia (pomocou dlahy, elastických obväzov, ortopedickej obuvi, špeciálnych ortéz) jedného alebo dvoch kĺbov, v ktorých je najvýraznejšia synkinéza; 3) špeciálne anti-friendly pasívne a aktívno-pasívne cvičenia vykonávané za pomoci metodika a spočívajúce v odbúravaní zaužívaného synergického stereotypu.

Je známy súbor takýchto cvičení zameraných na boj proti synkinéze, napríklad na potlačenie synkinézy v paretickej paži pri pasívnom alebo aktívnom pohybe v paretickej nohe. Príkladom je nasledovné cvičenie: pacient sedí pri stole s nohami na šírku ramien. Paže sú vystreté v lakťoch a ležia na stole, ruka zdravej ruky fixuje ruku paretickej ruky. Pacient začne pomaly ohýbať a narovnávať nohu v kolennom kĺbe (ak je to ťažké, potom by ste mali pomôcť boľavej nohe pomocou zdravej nohy), pričom súčasne držíte paretickú ruku vo vystretej polohe. zdravú ruku. Môžete tiež, keď sedíte na stoličke, natiahnuť ruky dopredu (paretické dole, zdravé hore) a položiť ich na palicu, ktorá sa nachádza na strane boľavej nohy. Pri ďalšom pohybe nôh je potrebné držať ruky vystreté: položiť boľavú nohu na zdravé koleno, vrátiť sa do východiskovej polohy, zdravú nohu položiť na choré koleno, vrátiť sa do východiskovej polohy. Veľmi zaujímavé je použitie robotických zariadení na prekonanie patologických svalových synergií, ktoré vznikajú, keď sa pacient s ťažkou spastickou parézou pokúša o akýkoľvek dobrovoľný pohyb.

Robotická ortéza upevnená na pacientovom paretickom ramene je naprogramovaná tak, aby zabránila vzniku ohybovej synergie v ramene pri vôľových pohyboch. Trénujte s touto robotickou ortézou 8 týždňov. (3x týždenne) vedie k výraznému zníženiu závažnosti synergie a zvyšuje funkčnosť ruky. Na prekonanie patologickej synkinézy flexie v lakťovom kĺbe pri výučbe motoriky pacienta (napríklad zapnutie a vypnutie svetla) môžete použiť špeciálnu ortézu, ktorá zabraňuje ohýbaniu ruky v lakťovom kĺbe.

Cvičenia na zlepšenie koordinácie sú zamerané na zvýšenie presnosti a precíznosti pohybov (pohyby s náhlymi zastaveniami, zmeny rýchlosti a smeru, nácvik mierenia a udierania ukazovákom na nehybný alebo pohyblivý cieľ, hádzanie loptičky), cvičenia s drobnými predmetmi. (montáž a demontáž stavebníc) atď.

Cvičenie zamerané na nácvik rovnovážnej funkcie má osobitný význam pri liečbe pacientov so spastickou parézou. Podľa niektorých výskumníkov skoré zaradenie týchto cvičení do terapeuticko-gymnastického komplexu u takýchto pacientov pomáha nielen trénovať balančnú funkciu, stabilitu vertikálneho držania tela, rovnomernejšie rozloženie hmotnosti medzi paretickú a zdravú nohu, ale , čo je najdôležitejšie, zabraňuje rozvoju ťažkej spasticity. Na nácvik rovnováhy v stoji a pri chôdzi použite chôdzu po priamke alebo po šablóne, bokom, vzad, po nerovnom povrchu, na prstoch, so zavretými očami, cviky s loptou na cvičenie, cviky s tlačením so zavádzaním pacienta z rovnovážneho stavu do sedu, státia) s poskytnutou podporou inštruktora LG.

Cvičenia zamerané na redukciu zmyslových porúch zahŕňajú predovšetkým všetky cvičenia zamerané na zlepšenie motorických funkcií (od cvičení na precvičenie svalovej sily až po cvičenia na výučbu najdôležitejších pohybových schopností). Okrem toho sa používajú špeciálne terapeutické a gymnastické techniky zamerané na zlepšenie citlivosti, ktoré zahŕňajú tréning dávkovaného svalového úsilia a rozvoj rôznych motorických vlastností (rýchlosť, presnosť, vytrvalosť). Obnova svalovo-kĺbového pocitu sa uskutočňuje posilnením iných typov citlivosti, preučením motorických zručností zabezpečením optimálnej náhrady stratených funkcií. Významnú úlohu pri týchto tréningoch zohráva zvýšenie koncentrácie pacienta na pocit svalovej kontrakcie, ktorú vykonáva. Okrem toho sa hojne využíva hmatová stimulácia (napríklad vo forme dráždenia kože paretickej končatiny ľadom, vibráciami, tlakom), ktorá tiež pomáha pacientovi pochopiť polohu jeho postihnutej končatiny v priestore. Pri používaní týchto špeciálnych terapeutických a gymnastických techník je dôležitá zraková kontrola a informovanie pacienta o presnosti jeho pohybu.

Výučba najdôležitejších pohybových schopností zaujíma v komplexe PH u pacientov so spastickou parézou dôležité miesto. V súčasnosti sa uskutočňujú početné štúdie, ktoré skúmajú možnosť využitia takzvaného núteného tréningu u pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu.

Pre pacientov s miernou hemiparézou po mozgovej príhode a s trvaním ochorenia viac ako 1 rok. Podstatou navrhovanej metódy je, že zdravá ruka je pomocou špeciálnych prístrojov fixovaná k telu, takže ju pacient nemôže používať. To vytvára podmienky, pri ktorých je celá pozornosť pacienta fixovaná na používanie paretickej ruky pri učení rôznych motorických zručností.

Regenerácia pri chôdzi prechádza niekoľkými postupnými fázami: napodobňovanie chôdze v ľahu, sedení, státí pri posteli, chôdza s oporou, chôdza s oporou na stoličke alebo na 3-4-podporovej palici, chôdza s oporou o palicu v miestnosti (oddelenie, nemocničné oddelenie, byt), nácvik chôdze po schodoch, chodenia vonku (na dvore, na ulici), používania MHD. Najprv je pacient naučený prejsť z ležiacej polohy do sediacej polohy, potom sedieť so spustenými nohami. Dôležitým bodom je naučiť pacienta, ako správne vstať z postele alebo stoličky. Po tom, čo sa pacient dokáže s istotou, držiac sa opory, postaviť samostatne na obe nohy, prejdú k tomu, aby ho naučili striedavo prenášať váhu tela na zdravú a boľavú nohu. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby položil nohy na šírku ramien a vykonal jemné kývanie zo strany na stranu. Pri vykonávaní tohto cviku je potrebné ho podporovať. Keď pacient zvládne tento cvik, je potrebné prejsť k učeniu sa stáť na jednej nohe. Pri vykonávaní tohto cvičenia je potrebné, aby mal pacient spoľahlivú oporu: vysoké čelo postele, rám postele, konzolu zarazenú do steny. Pre bezpečnosť alebo odpočinok by za ním mala byť stolička.

V súčasnosti sa za najúčinnejšiu technológiu na obnovenie chôdze u pacientov s hemiparézou po mozgovej príhode považuje tréning chôdze pomocou bežeckých pásov so systémami na podporu telesnej hmotnosti. V dôsledku takéhoto tréningu sa u pacientov výrazne zvyšuje rýchlosť chôdze a zlepšujú sa biomechanické parametre ich kroku. V posledných rokoch boli uvažované systémy doplnené o počítačové robotické ortézy, ktoré zabezpečujú pasívne pohyby dolných končatín simulujúce krok. Takéto robotické ortézy podľa odborníkov uľahčujú predovšetkým prácu inštruktorom cvičebnej terapie.

Učenie sa zručností v domácnosti tiež prechádza určitými fázami: po prvé, ide o učenie sa najjednoduchších zručností - samostatné jedenie, osobná hygiena, potom učenie, ako sa samostatne obliekať, používať toaletu a kúpeľňu. Samostatné používanie kúpeľne je najťažšia časť obnovenia starostlivosti o seba. Uskutočňuje sa aj školenie, ako používať telefón, televízor, počítač, ak je to potrebné, rôzne domáce spotrebiče, napríklad zapínanie a vypínanie plynového alebo elektrického sporáka, používanie rýchlovarnej kanvice, holiaceho strojčeka, otváranie zámku kľúč atď. Na tento účel sa široko používajú tréningové stojany, v ktorých sú zabudované rôzne predmety pre domácnosť.

Terapeutická gymnastika v bazéne

Hydroterapia (liečba v bazéne) je podľa niektorých autorov unikátnou metódou rehabilitačnej terapie pre pacientov s centrálnou spastickou parézou. Ponorenie pacienta do bazéna, čo vedie k výraznému zníženiu gravitácie, poskytuje maximálnu voľnosť pohybu a umožňuje cvičiť cvičenia zamerané na natiahnutie svalov, redukciu kontraktúr, učenie motorických vzorcov, rovnováhu a reakcie na rovnováhu a chôdzu. LH v bazéne sa najviac používa u pacientov s následkami poranenia miechy.

Periférna a centrálna paréza (paralýza)

2. Paralýza v dôsledku poškodenia kortikospinálnych, kortikobulbárnych alebo kmeňových descendentných (subkortikospinálnych) neurónov;

3. Poruchy koordinácie (ataxia) v dôsledku lézií aferentných a eferentných vlákien cerebelárneho systému;

4.Poruchy pohybu a polohy tela v dôsledku poškodenia extrapyramídového systému;

5.Apraxia alebo neparalytické poruchy cieľavedomých pohybov v dôsledku poškodenia mozgu.

Izolovaná aktivita jednotlivých svalových vlákien sa nazýva fibrilácia; fibrilačná aktivita je taká malá, že ju nie je možné vidieť cez kožu, zaznamenáva sa len vo forme krátkodobého akčného potenciálu na EMG.

Hoci inervácia svalov zodpovedá približne segmentom miechy, každý veľký sval je inervovaný dvoma alebo viacerými koreňmi. Jediný periférny nerv, naopak, zvyčajne poskytuje motorickú inerváciu jednému svalu alebo skupine svalov. Z tohto dôvodu sa distribúcia paralýzy v dôsledku lézií predných rohov alebo predných koreňov miechy líši od distribúcie v dôsledku lézií periférneho nervu.

Periférna obrna motorických neurónov je spôsobená fyziologickou blokádou alebo deštrukciou buniek predného rohu alebo ich axónov v predných koreňoch a nervoch. Objektívne a subjektívne symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie lézie. V klinickej praxi je najdôležitejšie identifikovať senzorické poruchy. Kombinácia ochabnutej paralýzy s areflexiou a stratou citlivosti zvyčajne naznačuje zmiešané poškodenie motorických a senzorických nervov alebo poškodenie predných aj zadných koreňov. Ak nie sú žiadne senzorické poruchy, patologický proces môže zahŕňať šedú hmotu miechy, predné korene, motorickú vetvu periférneho nervu alebo axóny motorických neurónov. Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť medzi léziami jadier (spinálnych) a predných koreňov (radikulárnych).

Denervované svaly atrofujú a strácajú až 20-30% svojej pôvodnej hmoty v priebehu 4 mesiacov. Vytráca sa reflexná reakcia svalu na náhle natiahnutie, napríklad úder kladivom do šľachy. Ak sú postihnuté len niektoré motorické jednotky, vzniká čiastočná paralýza. V prípade neúplnej denervácie je možné prítomnosť fibrilácií zistiť aj na EMG.

Laterálne kmeňové dráhy (pochádzajúce z magnocelulárnej časti červeného jadra a ventrolaterálnych častí tegmenta pons) končia na interneurónoch súvisiacich predovšetkým so svalmi ramien.

Ventromediálne dráhy mozgového kmeňa (z colliculus superior, intermediárne Cajalovo jadro, mediálne časti retikulárnej formácie mosta, medulla oblongata a stredného mozgu, ako aj z vestibulárnych jadier) končia na interneurónoch spojených so svalmi trup, panvový a ramenný pletenec

Pri izolovanej jednostrannej deštrukcii pyramídy medulla oblongata je zaznamenaný významný stupeň obnovenia motorických funkcií v hornej alebo dolnej končatine na opačnej strane lézie, zostáva len určitá spasticita, zvýšenie reflexov šliach a reflex napínania svalov, ako aj extenzorový plantárny reflex (príznak Babyanského). Toto obnovenie funkcie je spôsobené zachovaním niektorých vlákien v pyramíde, ako aj laterálnych kmeňových dráh.

Akútne lézie dolných častí kortikospinálnych a subkortikospinálnych motorických dráh, napríklad na úrovni miechy, môžu viesť nielen k rozvoju motorickej paralýzy, ale aj k dočasnej inhibícii miechových reflexov poskytovaných segmentmi umiestnenými pod úroveň lézie. Tento stav sa nazýva spinálny šok. Za priaznivých podmienok po niekoľkých dňoch alebo týždňoch šok pominie a nastáva zvláštny stav nazývaný spasticita.

Spasticita je charakteristickým znakom všetkých lézií motorických dráh na úrovni mozgových hemisfér, vnútorného puzdra, stredného mozgu a mostíka.

Pri léziách mozgu a mozgového kmeňa sa spasticita nevyskytuje hneď po lézii, v niektorých prípadoch zostávajú ochrnuté končatiny ochabnuté, ale sú prítomné šľachové reflexy. Spasticita je spojená s nadmernou aktivitou miechových motorických neurónov uvoľnených z inhibičných vplyvov a je jednou zo zložiek syndrómu lézie centrálneho motorického neurónu. Zvláštna poloha končatín naznačuje, že niektoré miechové neuróny sú v aktívnejšom stave ako iné. Keď je lézia umiestnená nad miechou, rameno je mierne ohnuté a pronované, noha je natiahnutá a predĺžená. Akékoľvek pokusy narovnať ruku alebo ohnúť nohu sa po krátkom čase stretávajú s odporom, ktorý sa zvyšuje a potom môže prudko zoslabnúť (fenomén jackknife). Ak zmeníte polohu končatiny, opäť vzniká odpor (predlžovacie a skracujúce reakcie). Spasticita jackknipe je však nezvyčajná. Pre kombinované lézie kortikospinálnych a iných suprasegmentálnych dráh je typickejší výskyt kontinuálneho odporu voči pasívnym pohybom. Ochranné reflexy flexie chrbtice, ktoré zahŕňajú Babinského symptóm, sú tiež dezinhibované a muskulokutánne brušné a kremasterické reflexy sú inhibované. Pri poškodení mozgu možno v svaloch hlavy, končatín a trupu pozorovať zvýšené kožné reflexy a reflexy naťahovania svalov, pri obojstrannom poškodení kortikospinálneho traktu vzniká pseudobulbárna paralýza (dyzartria, dysfónia, dysfágia, obojstranná paralýza tváre), zvyčajne sprevádzaná „emocionálnou labilitou“

Pri léziách miechy sa vo flexoroch a extenzoroch vyvíjajú predĺžené kŕče; vznikajú v dôsledku dezinhibície kožných reflexov. Zachovanie reflexov a spasticity v paretických svaloch v dôsledku lézií chrbtice naznačuje poškodenie zostupných motorických dráh a celistvosť segmentov umiestnených pod úrovňou lézie.

Čo je to paréza končatín a ako ju liečiť homeopatiou

Paréza je neurologický syndróm sprevádzaný poklesom svalovej sily a znížením schopnosti vykonávať cielené aktívne pohyby v dôsledku poškodenia nervového systému.

Najčastejšie sa paréza vyvíja na horných a dolných končatinách. Menej častá je paréza v oblasti inervácie tvárových, glosofaryngeálnych a hypoglossálnych nervov.

Foto 1. Najčastejšie paréza postihuje ruky alebo nohy.

Centrálna paralýza vzniká v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu v ktorejkoľvek jeho časti. Keďže usporiadanie buniek a vlákien pyramídových zväzkov je dosť blízko, centrálna paralýza je zvyčajne difúzna a šíri sa na celú končatinu alebo polovicu tela. Periférna paralýza môže byť obmedzená na poškodenie určitých svalových skupín alebo dokonca jednotlivých svalov. Z tohto pravidla však môžu existovať výnimky. Malá lézia v mozgovej kôre teda môže spôsobiť výskyt izolovanej centrálnej paralýzy chodidla, tváre atď.; naopak, mnohopočetné difúzne lézie nervov alebo predných rohov miechy niekedy spôsobujú rozšírenú paralýzu periférneho typu.

Ako je uvedené vyššie, symptomatológia centrálnej paralýzy sa výrazne líši od periférnej paralýzy: výrazná svalová atrofia tu nie je charakteristická a nedochádza k degeneračnej reakcii, nie je pozorovaná ani svalová atónia ani strata reflexov.

Menšia difúzna svalová atrofia môže byť niekedy pozorovaná pri centrálnej paralýze, ale nikdy nedosahuje taký významný stupeň ako pri periférnej paralýze a nie je sprevádzaná degeneračnou reakciou typickou pre druhú. Táto atrofia môže vyplynúť z nedostatku svalovej aktivity, ale niekedy sa vyvinie skoro po lézii; v tomto prípade možno vysvetliť ako trofickú poruchu vyplývajúcu z poškodenia kôry (podľa niektorých údajov častejšie ako parietálny lalok). V prípadoch akútnej centrálnej paralýzy (trauma, krvácanie) je spočiatku možná svalová hypotónia a strata reflexov. Na I.P. Pavlov nachádzame náznak, že s trombózou a krvácaním v mozgových hemisférach, sprevádzané paralýzou, a nie „katalepsiou“ (t. j. nie hypertenziou. - Auth.), Dokonca chýbajú miechové reflexy.

„Je jasné, že retardačný (inhibičný) efekt deštrukcie, ku ktorej došlo, zostúpil dokonca aj na miechu...“ Táto fáza je zvyčajne krátkodobá a vo väčšine prípadov je čoskoro nahradená typickým obrazom centrálnej paralýzy ( so svalovou hypertóniou a zvýšenými reflexmi).

Absencia porúch charakteristických pre ochabnutú paralýzu je pochopiteľná, pretože periférny motorický neurón (a segmentový reflexný oblúk) zostáva pri centrálnej paralýze nedotknutý; preto neexistujú žiadne príznaky v závislosti od jeho porážky. Segmentový aparát miechy, ktorý zostáva nedotknutý, si nielen zachováva svoju reflexnú aktivitu, ale ju aj zvyšuje, oslobodený pri centrálnej paralýze (poškodenie pyramídového systému) od inhibičných (podriadených) vplyvov mozgovej kôry.

Hlavnými znakmi centrálnej paralýzy sú svalová hypertónia, zvýšené šľachové reflexy, takzvané sprievodné pohyby alebo synkinézy a patologické reflexy.

hypertenzia, alebo svalová spasticita, definuje iný názov pre centrálnu paralýzu - spastickú. Svaly sú napäté, husté na dotyk; Pri pasívnych pohyboch je cítiť jasný odpor, ktorý je niekedy ťažké prekonať. Táto spasticita je výsledkom zvýšeného reflexného tonusu a je zvyčajne nerovnomerne rozložená, čo vedie k typickým kontraktúram. Pri centrálnom ochrnutí je horná končatina zvyčajne prisunutá k telu a ohnutá v lakťovom kĺbe: ruka a prsty sú tiež vo flektovanej polohe. Dolná končatina je natiahnutá v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo je ohnuté a chodidlo je otočené dovnútra (noha je narovnaná a „predĺžená“). Toto postavenie končatín s centrálnou hemiplégiou vytvára jedinečnú Wernicke-Mannovu polohu, o interpretácii zákonitostí jej výskytu z pohľadu histórie vývoja nervového systému podal M.I. Astvatsaturov.

Chôdza má v týchto prípadoch „obchádzanie“: v dôsledku „predlžovania“ nohy musí pacient „krúžiť“ postihnutou nohou (aby sa nedotýkal palcom podlahy).

Zvýšené reflexy šliach(hyperreflexia) je tiež prejavom zvýšenej, dezinhibovanej, automatickej činnosti miechy. Reflexy zo šliach a periostu sú mimoriadne intenzívne a ľahko sa vyvolajú v dôsledku aj malých podráždení: reflexogénna zóna sa výrazne rozširuje, t. j. reflex je možné vyvolať nielen z optimálnej oblasti, ale aj zo susedných oblastí. Extrémny stupeň zvýšenia reflexov vedie k vzniku klonu (pozri vyššie).

Na rozdiel od šľachových reflexov sa kožné reflexy (brušné, plantárne, kremasterické) pri centrálnej obrne nezvýšia, ale miznú alebo klesajú.

Pridružené pohyby alebo synkinéza, pozorované pri centrálnej paralýze, môže nastať na postihnutých končatinách reflexne, najmä keď sú zdravé svaly napäté. Ich výskyt je založený na tendencii ožarovať vzruchy v mieche na množstvo susedných segmentov vlastnej a protiľahlej strany, ktorá je normálne moderovaná a limitovaná kortikálnymi vplyvmi. Keď je segmentový aparát deinhibovaný, táto tendencia k šíreniu excitácie sa prejavuje zvláštnou silou a spôsobuje výskyt „dodatočných“ reflexných kontrakcií v paralyzovaných svaloch.

Existuje množstvo synkinéz charakteristických pre centrálnu paralýzu. Tu sú niektoré z nich:

1) ak pacient podľa inštrukcií vzdoruje zdravou rukou extenzii v lakťovom kĺbe produkovanej vyšetrujúcim, alebo silne potriasa rukou zdravou rukou, dochádza k sprievodnej reflexnej flexii v ochrnutej paži;

2) rovnaká flexia postihnutého ramena sa vyskytuje pri kašli, kýchaní alebo zívaní;

3) za uvedených podmienok sa pozoruje nedobrovoľné natiahnutie ochrnutej nohy (ak pacient sedí s nohami visiacimi cez okraj pohovky alebo stola);

4) pacient ležiaci na chrbte s vystretými nohami je požiadaný, aby addukoval a abdukoval svoju zdravú nohu, v čom sa mu kladie odpor. V tomto prípade sa v paralyzovanej nohe pozoruje nedobrovoľná zodpovedajúca addukcia alebo únos;

5) najkonštantnejší zo sprievodných pohybov s centrálnou paralýzou je symptóm kombinovaná flexia bedra a trupu. Keď sa pacient pokúsi prejsť z horizontálnej polohy do sedu (pacient leží na chrbte s rukami prekríženými na hrudi a narovnanými nohami od seba), paralyzovaná alebo paretická noha je zdvihnutá (niekedy addukovaná).

Patologické reflexy sú skupinou veľmi dôležitých a pretrvávajúcich symptómov centrálnej paralýzy. Zvlášť dôležité sú patologické reflexy na chodidle, ktoré sa pozorujú samozrejme v prípadoch, keď je postihnutá dolná končatina. Najcitlivejšie symptómy sú Babinski (perverzný plantárny reflex), Rossolimo a Bekhterev. Zvyšné patologické reflexy na nohe (pozri vyššie) sú menej konštantné. Patologické reflexy v rukách sú zvyčajne slabo vyjadrené a v praxi klinického výskumu nezískali veľký význam. Patologické reflexy na tvári (hlavne skupina „orálnych“ reflexov) sú charakteristické pre centrálnu paralýzu alebo parézu svalov inervovaných kraniálnymi nervami a naznačujú bilaterálne supranukleárne lézie tractus cortico-bulbaris v kortikálnej, subkortikálnej alebo mozgovej oblasti.

Symptómy, ako sú zvýšené šľachové reflexy končatín, oslabené brušné reflexy a Babinského symptóm, sú veľmi jemné a skoré príznaky narušenia integrity pyramídového systému a možno ich pozorovať, keď lézia ešte nestačí spôsobiť paralýzu alebo dokonca parézu. Preto je ich diagnostická hodnota veľmi veľká. E.L. Venderovich opísal symptóm „ulnárneho motorického defektu“, čo naznačuje veľmi mierny stupeň pyramídovej lézie: na postihnutej strane je odolnosť pacienta voči násilnému abdukcii malíčka pokiaľ možno smerom k štvrtému prstu slabšia.

Tabuľka je daná. 6 (podľa M.I. Astvatsaturova) príznaky periférnej a centrálnej paralýzy.

Metodika štúdia pohybov pozostáva z 1) štúdia celkového vzhľadu, výrazov tváre, reči, držania tela a chôdze pacienta, 2) určovania objemu a sily aktívnych pohybov, 3) štúdia pasívnych pohybov a svalového tonusu, 4) štúdia koordinácia pohybov a 5) kontrola elektrickej excitability nervov a svalov.

Už sám vonkajšia kontrola pacient môže poskytnúť veľa dôležitých informácií a upriamiť pozornosť vyšetrovateľa na jeden alebo iný defekt v stave svalov a motorickej funkcie.

Tabuľka 6

Typ paralýzy	Centrálne alebo spastické	Periférne, ochabnuté alebo atrofické
Lokalizácia lézií	Motorická projekčná oblasť kôry alebo pyramídových fascikúl	Predné miechové rohy, predné korene a motorické vlákna periférnych nervov
Šírenie paralýzy	Častejšie difúzne	Väčšinou obmedzené
Svalový tonus	Hypertenzia, spasticita	Hypotenzia, letargia
Reflexy	Šľachy sú zvýšené, brušné a plantárne šľachy sú stratené alebo znížené	Šľacha a koža sú stratené alebo zmenšené
Patologické reflexy	Babinského príznak atď.	žiadne
Súvisiace pohyby
Amyotrofia	Neprítomný
Reakcia znovuzrodenia

Okamžite sa tak dá zistiť svalová atrofia a kontraktúry končatín. Niekedy priťahuje pozornosť pacientova poloha, nízka alebo naopak nadmerná pohyblivosť. Pri rozhovore s pacientom možno zaznamenať parézu tvárových svalov, poruchy reči, poruchy fonácie. Nápadné je chvenie, kŕčovité zášklby atď. Nezabudnite preskúmať chôdzu pacienta, ktorá môže byť neusporiadaná. Najmä pri hemiparéze centrálneho typu je zaznamenaná „hemiplegická, obchádzajúca“ chôdza, držanie tela podľa Wernickeho-Manna, ako je uvedené vyššie. Pri spastickej dolnej paraparéze sa pozoruje „spastická“ alebo „spasticko-paretická“ chôdza, keď pacient chodí s narovnanými nohami bez zdvíhania chodidiel z podlahy; Keď hýbete nohami, napätie v nich je citeľné. Pri ochabnutej paraparéze chodidlá zvyčajne visia dole a pacient je nútený zdvihnúť nohu vysoko (takzvaný „kohútik“ alebo peroneálna chôdza), aby sa nedotýkal prstom podlahy.

Aktívne pohyby sa skúmajú v poradí zhora nadol; zvyčajne sa určuje objem len niektorých základných pohybov.

Na tvári skúmame zvrásnenie čela smerom nahor, zatváranie viečok, pohyby očných buliev, otváranie úst a vyťahovanie kútikov úst smerom von a vyčnievanie jazyka.

Určuje sa objem otáčania hlavy do strán. Subjekt je požiadaný, aby urobil pohyb nadvihnutím ramena („pokrčil ramenami“). Ramená sú zdvihnuté do vodorovnej polohy a vyššie; flexia a extenzia v kĺboch ​​lakťa, zápästia a prstov; pronácia a supinácia rúk; prinášanie a rozťahovanie prstov; Na určenie ľahkého stupňa parézy a poruchy jemných pohybov je vhodné požiadať subjekt, aby robil rýchle flexívne a extenzívne pohyby prstami, pričom ich pohyboval vo vzduchu s natiahnutými rukami dopredu.

Flexia a extenzia sa vykonávajú v kĺboch ​​bedra, kolena, členku a prstov na nohách, pričom sa chodí po pätách a po prstoch.

V nevyhnutných prípadoch je potrebné pri štúdiu kontrolovať jemnejšie a izolované pohyby týkajúce sa jednotlivých svalov.

Prítomnosť celej škály aktívnych pohybov nie vždy vylučuje možnosť miernej parézy, ktorá môže byť v takýchto prípadoch obmedzená oslabením svalovej sily. Preto je štúdium rozsahu aktívnych pohybov končatín zvyčajne sprevádzané simultánnym štúdiom svalovej sily, pre ktorú subjekt poskytuje určitú protiakciu k vykonávanému pohybu. Zisťuje sa sila úchopu ruky, ktorú je možné merať silomerom.

Pasívne pohyby Je jasné, že nebudú obmedzené, ak bude k dispozícii celá škála aktívnych pohybov. Ich štúdium je potrebné pri zisťovaní absencie alebo obmedzenia aktívnych pohybov v určitej svalovej skupine. Môže sa ukázať, že pohyby sú obmedzené nie kvôli paréze, ale kvôli poškodeniu kĺbov, kvôli bolesti atď. Štúdium pasívnych pohybov sa vykonáva aj na určenie svalového tonusu.

Tón určená predovšetkým palpáciou svalu v pokoji. Pri atónii alebo hypotenzii sa svaly cítia ochabnuté a pomalé; s hypertenziou - hustý, napätý. Pri pasívnych pohyboch v prípade atónie sú exkurzie v kĺboch ​​úplne voľné, dokonca nadmerné; kĺby sú „uvoľnené“. Keď sa tón zvyšuje, pasívne pohyby narážajú na značný odpor, na prekonanie ktorého je potrebné určité napätie. Pri spasticite svalov, ktorá sprevádza centrálnu paralýzu, sa pozoruje jav, ktorý sa nazýva „symptóm jackknife“: ak robíme rýchly pasívny pohyb, potom odpor, ktorý vydávajú stuhnuté svaly, nie je rovnaký počas celého pohybu; je to cítiť najmä na začiatku a neskôr sa znižuje.

Koordinácia pohybov je narušená v dôsledku poškodenia cerebelárneho systému a straty „zmyslu pre polohu a pohyb“ (kĺbovo-svalový zmysel). O ataxických poruchách, ktoré vznikajú v tomto prípade, sa bude ďalej diskutovať.

Paralýza je úplná absencia motorických pohybov, ktorá je spôsobená poškodením nervového systému. Paralýza zvyčajne nie je nezávislou chorobou, ale vyvíja sa sekundárne k rôznym chorobám. Jusupovská nemocnica zamestnáva profesorov a lekárov najvyššej kategórie. Sú to poprední odborníci na liečbu paralýzy. Príčina motorickej dysfunkcie sa určuje komplexným vyšetrením pacienta, ktoré zahŕňa:

• moderné neurozobrazovacie metódy (počítačová a magnetická rezonancia);
• elektroencefalografia;
• angiografia mozgových ciev;
• viacvrstvová počítačová tomografia.

Na liečbu pacientov sa používajú moderné lieky registrované v Ruskej federácii, ktoré sú vysoko účinné a majú minimálny rozsah vedľajších účinkov. Rehabilitačná ambulancia ponúka pacientom komplexné programy na obnovu narušených funkcií. Umožňujú pacientovi ušetriť peniaze a získať celý rad procedúr za stabilnú cenu.

Jusupovská nemocnica je vybavená modernými mechanickými a počítačovými simulátormi od popredných svetových spoločností. Rehabilitátori ovládajú inovatívne metódy fyzikálnej terapie, vykonávajú všetky druhy masáží, využívajú netradičné metódy liečby, medzi ktoré patrí reflexná terapia. Ergoterapeuti, logopédi, neuropsychológovia, neurodefektológovia pomáhajú pacientovi adaptovať sa na život v nových podmienkach a učia metódy sebaobsluhy.

Príčiny paralýzy

Paralýza sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich patologických stavov:

• akútne porušenie cerebrálneho alebo miechového obehu;
• neoplazmy mozgu alebo miechy;
• abscesy mozgu alebo miechy;
• traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• ochorenia sprevádzané rozpadom myelínu (roztrúsená skleróza, roztrúsená encefalomyelitída;
• zápalové ochorenia mozgu alebo miechy.

Ochrnutie sa vyvíja z otravy soľami ťažkých kovov, jedmi nervovoparalytickými, alkoholom, priemyselnými jedmi a inými toxickými látkami. Príčinou paralýzy môžu byť imunozápalové ochorenia, botulizmus, myasthenia gravis. V prípade poškodenia mozgu sa môže vyvinúť paralýza. Úplná imobilizácia nastáva pri botulizme, myopatii a epilepsii. Paralýza sa zisťuje u pacientov trpiacich chorobami motorických neurónov (amyotrofická laterálna skleróza, spinálna svalová atrofia).

Druhy paralýzy

V závislosti od počtu postihnutých končatín sa paralýza môže nazývať:

• monoplegia - keď je postihnutá jedna končatina na jednej strane;
• paraplégia – ak sa ochorenie prejavuje ako ochrnutie dvoch končatín rovnakého mena (ruky alebo nohy);
• triplégia – pri postihnutí troch končatín;
• tetraplégia – ak sú ochrnuté všetky 4 končatiny.

Neúplná paralýza sa nazýva paréza. V závislosti od úrovne poškodenia centrálnych motorických neurónov sa rozlišujú 2 typy motorickej dysfunkcie: centrálna paralýza (vyvíja sa v dôsledku porúch kortikospinálneho traktu) a periférna, ochabnutá paralýza, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia periférnych motorický neurón.

Príznaky paralýzy

Hlavným príznakom paralýzy je nedostatok svalovej sily v postihnutom svale alebo svalovej skupine. V závislosti od poškodenia konkrétneho svalu môže pacient zaznamenať:

• poruchy chôdze;
• pokles nohy;
• ovisnutá hlava;
• nedostatok svalovej sily v končatinách.

Obrny hlavových nervov sa prejavujú zhoršenou pohyblivosťou očných buľv, zvukom nosa, nezmyselnou rečou, malátnosťou jazyka a ďalšími príznakmi spojenými so slabosťou alebo úplnou dysfunkciou tvárových svalov.

Príznaky centrálnej paralýzy sú priamo závislé od úrovne poškodenia. S rozvojom patologických procesov v centrálnom gyrusu mozgovej kôry sa funkcia horných a dolných končatín na opačnej strane patologického zamerania stráca. Poškodenie pyramídových vlákien mozgového kmeňa hlavy spôsobuje hemiplégiu na opačnej strane, ktorá je kombinovaná s centrálnou paralýzou svalov tváre a polovice jazyka. Pri obojstrannom poškodení centrálneho motorického neurónu hlavových nervov vzniká pseudobulbárna paralýza.

Príznaky centrálnej paralýzy sú:

• zvýšenie reflexných vnímaní šliach sprevádzané rozšírením reflexogénnej zóny;
• udržiavanie svalového tonusu;
• výskyt patologických reflexov a synkinéz (mimovoľné pohyby končatiny alebo inej časti tela sprevádzajúce iný dobrovoľný alebo pasívny pohyb).

Svalový tonus sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia reflexného svalového tonusu a ich nerovnomerného rozloženia. Svaly sú v neustálom napätí. Pri pasívnych pohyboch sa ich odpor prekonáva s vynaložením značného úsilia.

Periférna paralýza je výsledkom poškodenia druhého motorického neurónu. Dochádza k oslabeniu alebo úplnej absencii reflexov v šľachách, znižuje sa svalový tonus, svaly atrofujú, nervové vlákno degeneruje. Tým, že nervové vlákna odumierajú, dochádza k nerovnováhe vo svaloch a bunkách predných rohov, odkiaľ prichádzajú neurotrofické impulzy, ktoré sú zodpovedné za stimuláciu metabolických procesov. Klinický obraz periférnej paralýzy závisí od stupňa a úrovne poškodenia periférneho neurónu. Keď sú predné rohy a jadrá hlavových nervov zapojené do patologického procesu, periférna paralýza sa kombinuje s charakteristickými fascikulárnymi zášklbami a svalovou atrofiou.

Všetky poruchy pohybu, ktoré sú spôsobené patológiou jadier, mozgového kmeňa a hlavových nervov, sú bulbárna obrna. Ak dôjde k deformácii periférneho nervu, dôjde k paralýze inervovaného svalu. U pacientov je znížená citlivosť, pretože periférny nerv obsahuje senzorické vlákna. Poškodenie cervikálneho, brachiálneho, dorzálneho a sakrálneho plexu je kombináciou periférnej paralýzy svalov inervovaných plexom a nedostatku citlivosti.

Vyšetrenie pacientov s paralýzou

Pri rozhovore s pacientom s paralýzou neurológ objasňuje:

• ako dávno došlo k nedostatku sily v akejkoľvek svalovej skupine;
• čo bezprostredne predchádzalo vzniku sťažností (hnačka, konzumácia konzervovaných potravín, silná bolesť hlavy, horúčka);
• či niekto v rodine mal podobné príznaky choroby;
• či je miesto pobytu alebo povolanie pacienta spojené s vystavením škodlivým látkam (soli ťažkých kovov, organické rozpúšťadlá).

Potom lekár vykoná neurologické vyšetrenie: hodnotí svalovú silu na päťbodovej stupnici, hľadá ďalšie príznaky neurologickej patológie (asymetria tváre, nedostatok reflexov, rednutie svalov (atrofia), strabizmus, poruchy prehĺtania). Po fyzickom vyšetrení predpíše testy. Všeobecný krvný test môže odhaliť príznaky zápalu (zvýšená sedimentácia erytrocytov, počet leukocytov), ​​zvýšené hladiny svalových metabolických produktov (kreatínkináza). Toxický krvný test môže odhaliť príznaky zápalu.

Test s proserínom vám umožňuje identifikovať myasténiu gravis (ochorenie charakterizované patologickou svalovou únavou). Elektroneuromyografiu v nemocnici Yusupov vykonávajú neurofyziológovia - poprední odborníci v oblasti fyziológie nervového systému. Pomocou počítačového programu posudzujú rýchlosť prenosu nervových vzruchov po nervových vláknach a určujú bloky vedenia. Elektroencefalografia nám umožňuje hodnotiť elektrickú aktivitu rôznych častí mozgu, ktorá sa mení pri rôznych ochoreniach. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia hlavy a miechy umožňujú študovať ich štruktúru vrstvu po vrstve, identifikovať porušenie štruktúry tkaniva, určiť prítomnosť krvácania, abscesov (dutín vyplnených hnisom), novotvarov a ohniská rozpadu nervového tkaniva. Pomocou magnetickej rezonančnej angiografie sa hodnotí priechodnosť a celistvosť tepien v lebečnej dutine a zisťujú sa nádory mozgu. Ak je to indikované, pacienti sú konzultovaní s neurochirurgom.

Liečba centrálnej paralýzy

Výber liečebných metód u pacientov s paralýzou závisí od príčiny a typu ochorenia, stupňa a úrovne poškodenia nervového vlákna. Pri centrálnej paralýze sú pacienti liečení na základné ochorenie s liečbou samotnej paralýzy. Ak sú postihnuté cievy, imobilizovaná končatina sa umiestni do polohy, ktorá nezasahuje do normálneho zásobovania krvou.

Medikamentózna terapia je zameraná na zintenzívnenie metabolizmu v nervoch, krvný obeh v malých cievach a zlepšenie nervového a synaptického vedenia. Konzervatívna terapia prináša výsledky, keď morfologický substrát prežil, čo umožňuje obnovenie svalovej funkcie. Neurológovia v nemocnici Yusupov vyberajú liek na paralýzu individuálne. V závažných prípadoch sa taktika zvládania pacientov s ochrnutím prerokúva na zasadnutí odbornej rady. O výbere liečebnej metódy rozhodujú lekári kolektívne.

Široké využitie má fyzioterapeutická liečba, balneoterapia, fyzikálna terapia a reflexná terapia. Elektroforéza liekov pomáha obnoviť krvný obeh v postihnutej oblasti mozgu. Pri zápalových ochoreniach sa používa UHF a mikrovlnná liečba. Elektrická stimulácia v oblasti imobilizovanej končatiny sa vykonáva v motorických bodoch svalov antagonistu. To pomáha zmierniť zvýšený tonus a znížiť reflexnú reakciu paralyzovaných svalov.

Elektrická stimulácia je kombinovaná s užívaním svalových relaxancií a akupunktúrou. Na zníženie rizika kontraktúr sa terapia vykonáva teplým ozokeritom alebo parafínom. Pozitívna dynamika sa niekedy pozoruje pri použití chladu.

Fyzická rehabilitácia pri centrálnej paralýze začína masážou a po týždni alebo týždni a pol začína fyzikálna terapia. Na medikamentóznu terapiu paralýzy sa používajú benzodiazepíny, baklofén a dantrolén. Anticholínesterázové lieky sa tiež používajú na liečbu centrálnej paralýzy.

Komplexná liečba periférnej paralýzy

Pri liečbe periférnej paralýzy smerujú neurológovia v nemocnici Yusupov všetko úsilie na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila poruchu motorickej funkcie. V zložitých prípadoch vykonávajú operáciu neurochirurgovia na partnerských klinikách. Liečebný režim periférnej paralýzy je vyvinutý tak, aby sa eliminovali príznaky a následky ochorenia. Rehabilitačná ambulancia využíva inovatívne metódy fyzikálnej terapie, fyzioterapeutickej liečby a rôzne druhy masáží, akupunktúru. Na obnovenie motorickej aktivity je pacientovi predpísaná dávkovaná chôdza, počas ktorej sa pacient naučí šliapať na ochrnutú končatinu.

Liečba liekom sa vykonáva pod dohľadom neurológa. Lekári používajú na paralýzu nasledujúce lieky:

• proserín je syntetické činidlo, ktoré vedie k akumulácii acetylcholínu v synaptickom priestore;
• dibazol - dostupný vo forme injekčných roztokov, tabliet a suspenzií;
• melliktín - dodáva sa do reťazca lekární vo forme prášku a tabliet;
• roztok tiamínchloridu - vitamínu B1, ktorý obnovuje nervové vlákna.

Fyzioterapeutická liečba periférnej obrny je dlhodobá, ale pomerne účinná liečebná metóda. Fyzioterapeutické postupy pomôžu obnoviť čiastočné motorické funkcie, preto sú predpísané v kombinácii s inými liečebnými metódami. Ak chcete zistiť príčinu a podstúpiť účinnú liečbu paralýzy pomocou inovatívnych metód, zavolajte do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Badalyan L. O. Neuropatológia. - M.: Vzdelávanie, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Liečebná rehabilitácia (manuálna, v 3 zväzkoch). // Moskva - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fyzická rehabilitácia. 2005. - S.608.

Naši špecialisti

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.