Očná tekutina. Štruktúra očnej gule (pokračovanie) Vytvára sa vnútroočná tekutina

Vodná vlhkosť sa tvorí v oku priemernou rýchlosťou 2-3 µl/min. V podstate všetko je vylučované ciliárnymi výbežkami, čo sú úzke a dlhé záhyby vyčnievajúce z ciliárneho telesa do priestoru za dúhovkou, kde sú k očnej gule pripojené väzy šošovky a ciliárny sval.

Kvôli zloženému architektúra ciliárnych procesov ich celková plocha v každom oku je približne 6 cm (veľmi veľká plocha vzhľadom na malú veľkosť ciliárneho telieska). Povrchy týchto procesov sú pokryté epitelovými bunkami so silnou sekrečnou funkciou a priamo pod nimi sa nachádza oblasť mimoriadne bohatá na krvné cievy.

Vodná vlhkosť takmer úplne vytvorený v dôsledku aktívnej sekrécie epitelu ciliárnych procesov. Sekrécia začína aktívnym transportom iónov Na+ do priestorov medzi epitelovými bunkami. Na+ ióny ťahajú so sebou SG a bikarbonátové ióny, aby sa zachovala elektrická neutralita.

Všetky tieto ióny spolu spôsobujú osmózu voda z krvných kapilár, ležiace nižšie, v rovnakých epiteliálnych medzibunkových priestoroch a výsledný roztok prúdi z priestorov ciliárnych výbežkov do prednej komory oka. Okrem toho sa niektoré živiny, ako sú aminokyseliny, kyselina askorbová a glukóza, prenášajú cez epitel aktívnym transportom alebo uľahčenou difúziou.

Výtok komorovej vody z očných komôr

Po výchove komorová voda Najprv preteká ciliárnymi výbežkami (prúdenie tekutiny) cez zrenicu do prednej komory oka. Odtiaľ tekutina prúdi dopredu do šošovky a do uhla medzi rohovkou a dúhovkou a cez sieť trabekulov vstupuje do Schlemmovho kanála, ktorý ústi do extraokulárnych žíl. Obrázok ukazuje anatomické štruktúry tohto iridokorneálneho uhla, kde je možné vidieť, že priestory medzi trabekulami siahajú od prednej komory až po Schlemmov kanál.

Ten druhý predstavuje tenkostenná žila, ktorý prechádza okolo oka po celom jeho obvode. Endoteliálna membrána kanálika je taká pórovitá, že aj veľké molekuly bielkovín a malé pevné častice až do veľkosti červených krviniek môžu prechádzať z prednej komory oka do Schlemmovho kanála. Hoci je Schlemmov kanál skutočnou venóznou krvnou cievou, zvyčajne do nej prúdi toľko komorovej vody, že sa naplní skôr touto vlhkosťou ako krvou.

Malé žily, idúce od Schlemmovho kanála do veľkých očných žíl zvyčajne obsahujú iba komorovú vodu a nazývajú sa vodnými žilami.

Existuje niekoľko typov glaukómu, ku liečbe ktorých sa pristupuje z rôznych smerov.

Glaukóm je veľká skupina oftalmologických ochorení s rôznymi príčinami, ktoré vedú k zvýšeniu vnútroočného tlaku a postupnej atrofii zrakového nervu.

Liečba spočíva predovšetkým v normalizácii vnútroočného tlaku, ktorý sa môže zvýšiť z nasledujúcich dôvodov:

• porušenie odstraňovania vnútroočnej tekutiny (IOH) cez špeciálne kanály smerom von;
• zvýšená produkcia vnútromaternicovej tekutiny v ciliárnom tele;
• zmeny vo vnútri očnej gule, čo vedie k narušeniu pohybu vnútroočnej tekutiny.

Na tieto účely existuje veľké množstvo farmaceutických liekov na glaukóm, ktoré možno podľa mechanizmu účinku rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Lieky, ktoré zvyšujú odtok vnútroočnej tekutiny.
2. Prostriedky, ktoré znižujú tvorbu vnútromaternicovej tekutiny.
3. Kombinované lieky.

Mechanizmus akcie

Väčšina liekov z sú lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie vnútromaternicovej tekutiny:

• Analógy prostaglandínu - skupina reprezentovaná látkami ako latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-cholinomimetiká – túto skupinu predstavuje jediný liek – pilokarpín.

Hypotenzívny účinok pri použití analógov prostaglandínov sa dosahuje zlepšením odtoku vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy, ktorá je alternatívnou („náhradnou“) dráhou. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď hlavná cesta eliminácie, systém trabekulárnych tubulov, nefunguje správne.

Samotný mechanizmus účinku prostaglandínov, v dôsledku ktorého dochádza k zvýšeniu odtoku, a teda k zníženiu IOP, nie je v súčasnosti úplne objasnený.

M-cholinomimetiká, ak sa používajú vo forme očných kvapiek, stimuláciou svalov dúhovky a riasnatého telesa vedú k výraznému zúženiu zrenice. Tento efekt vedie k otvoreniu uhla prednej komory pri glaukóme s otvoreným aj uzavretým uhlom, čím sa zvyšuje odtok vnútroočnej tekutiny do Schlemmovho kanála a priestorov fontány.

Indikácie na použitie

Prípravky zo skupiny prostaglandínov sa používajú predovšetkým na najčastejšiu formu glaukómu – otvorený uhol. Je tiež možné použiť tieto lieky na uzavretý uhol a sekundárny glaukóm, ale s určitými obmedzeniami.

Pilokarpín sa používa najmä pri liečbe . Liek vykazuje dobré výsledky aj pri liečbe sekundárneho glaukómu a glaukómu s otvoreným uhlom.

Kontraindikácie na použitie

Jedným zo spôsobov liečby glaukómu je chirurgický zákrok.

Analógy prostaglandínu sú svojou štruktúrou prirodzené látky, t.j. vznikajú v ľudskom tele. V tomto ohľade majú tieto lieky vysokú bezpečnosť, biologickú dostupnosť v kombinácii s vysokou účinnosťou. Z rovnakých dôvodov patria lieky v tejto skupine medzi lieky prvej voľby, t.j. sú menovaní ako prví.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie alebo významné vedľajšie účinky týchto liekov. Neodporúča sa používať lieky zo skupiny prostaglandínov pri nasledujúcich oftalmologických ochoreniach:

1. Zápalové a infekčné ochorenia oka, najmä iridocyklitída a.
2. Nemal by sa používať ani po operáciách keratoplastiky, transplantácie rohovky, extrakcii sivého zákalu (hranica je v tomto prípade do 1-1,5 mesiaca).
3. Prítomnosť alebo vysoké riziko možného výskytu makulárneho edému. Toto obmedzenie je dôležité najmä pre pacientov s cukrovkou.
4. Prítomnosť sekundárneho neovaskulárneho alebo diabetického glaukómu so zachovanými zrakovými funkciami.

Pilokarpín ako liečba glaukómu sa v súčasnosti používa čoraz menej.

Táto skutočnosť je spôsobená skutočnosťou, že m-cholinomimetiká majú značný počet rôznych vedľajších účinkov a kontraindikácií:

• Zápalové ochorenia očí, pri ktorých je zúženie zrenice neprijateľné - a uveitída.
• Vysoká krátkozrakosť v dôsledku vysokého rizika vzniku odlúčenia sietnice.
• Odlúpenie sietnice prítomné v čase liečby alebo v anamnéze (operované).

Pri použití pilokarpínu sú možné systémové účinky na telo s rozvojom nasledujúcich nežiaducich účinkov:

1. Znížená srdcová frekvencia a vodivosť. Preto sa nepoužíva pri niektorých srdcových ochoreniach.
2. Bronchospazmus – nepoužíva sa pri bronchiálnej astme a CHOCHP.
3. Zvýšená sekrécia žalúdočných žliaz – užívanie sa neodporúča pri peptických vredoch a zápaloch žalúdka.

Použitie u detí a tehotných žien

Použitie Pilokarpínu u detí a tehotných žien nie je povolené z dôvodu vedľajších účinkov a možného systémového účinku látky.

Použitie latanoprostu ako zástupcu prostaglandínov u tehotných žien a detí je prijateľné. Uskutočnilo sa množstvo štúdií v laboratórnych podmienkach aj na dobrovoľníkoch, ktoré potvrdili jeho bezpečnosť pre jednotlivcov z týchto skupín. Ostatní zástupcovia tejto skupiny sa nepoužívajú z dôvodu nedostatočne študovaného účinku u detí a tehotných žien.

Špeciálny návod na použitie

Pri kombinácii viacerých liekov to nezabudnite indikovať lekárovi

Treba poznamenať, že lieky zo skupiny analógov prostaglandínov sa používajú iba raz denne a najväčšia účinnosť sa dosiahne pri večernom použití. Častejšie používanie vedie k zníženiu hypotenzného účinku, čo spôsobuje začervenanie, opuch a pálenie očí.

Pilokarpín sa používa 2-3 krát denne v závislosti od úrovne VOT. Častejšie používanie je prijateľné pri zastavení akútneho záchvatu glaukómu. V tomto prípade sa používa podľa špeciálnej schémy.

Najčastejšie sa pilokarpín používa ako súčasť komplexnej liečby spolu s niektorým zo zástupcov betablokátorov (Timolol, Betaxolol).

Obchodní zástupcovia a ceny

Zástupcovia skupiny prostaglandínov:

• - 650 rubľov;
• Prolatan - 510 rubľov;
• Glauprost - 520 rubľov;
• - 680 rubľov;
• Taflotan - 850 rubľov;
• Xalatamax - 450 rubľov;
• Glaumaks - 410 rubľov.

Zástupca skupiny m-cholinomimetík:

• - 20 rubľov;
• Pilokarpín-DIA - 25 rubľov.

K liečbe glaukómu treba pristupovať uvážlivo. Vzhľadom na veľký výber liekov musí lekár individuálne určiť, ktorý liek je pre vás najvhodnejší a zvoliť dávkovanie. Ak máte neočakávanú reakciu na liek, okamžite kontaktujte špecialistu!

Vodná vlhkosť je bezfarebná rôsolovitá kvapalina, ktorá úplne vypĺňa oboje.

Zloženie komorovej vody je podobné ako v krvi, len s najnižším obsahom bielkovín. Rýchlosť, pri ktorej sa vytvorí číra kvapalina, je 2-3 µl za minútu. Počas dňa sa v ľudskom oku vytvorí 3–9 ml tekutiny. Sekrécia sa uskutočňuje ciliárnymi procesmi, ktoré svojím tvarom pripomínajú dlhé a úzke záhyby. Procesy vyčnievajú z oblasti za dúhovkou, kde sa väzy pripájajú k oku. Odtok komorovej vody sa uskutočňuje cez trabekulárnu sieťovinu, episklerálne cievy a uveosklerálny systém.

Ako cirkuluje komorová voda v oku?

Cesta odtoku komorovej vody je zložitý systém, v ktorom je zapojených niekoľko štruktúr naraz. Potom, čo sa komorová voda vytvorí ciliárnymi procesmi, prúdi do zadnej komory a potom do prednej komory. V dôsledku režimu vysokej teploty na prednej ploche komorová voda stúpa nahor a potom klesá pozdĺž zadnej plochy, ktorá má nízku teplotu. Potom sa absorbuje v prednej komore a cez trabekulárnu sieť vstupuje do Schlemmovho kanála a opäť do krvného obehu.

Funkcie komorovej vody oka

Vodná vlhkosť Oko má základné živiny pre oko, ako sú aminokyseliny a glukóza, ktoré sú potrebné na výživu avaskulárnych štruktúr oka.

Takéto štruktúry zahŕňajú:

Objektív
- predný úsek
- endotel rohovky
- trabekulárna sieťovina

Očná komorová voda obsahuje imunoglobulíny, prostredníctvom ktorých sa vykonáva ochranná funkcia vnútorných častí všetkých štruktúr oka.

Neustála cirkulácia týchto látok neutralizuje rôzne faktory, ktoré môžu viesť k poškodeniu všetkých očných štruktúr. Vodná vlhkosť je médium, ktoré láme svetlo. vzhľadom na pomer vytvorenej a vylúčenej komorovej vody.

Choroby

Zníženie alebo zvýšenie komorovej vody vedie k rozvoju určitých chorôb, ako je napríklad, ktorá je charakterizovaná zvýšením vnútroočného tlaku, to znamená zvýšením množstva komorovej vody v dôsledku zhoršeného odtoku. Neúspešné operácie alebo poranenia oka môžu viesť k zníženiu obsahu komorovej vody, v dôsledku čoho dochádza k nerušenému a nekontrolovanému odtoku tekutiny.

Vnútroočná tekutina alebo komorová voda je akýmsi vnútorným prostredím oka. Jeho hlavnými depotmi sú predná a zadná komora oka. Je prítomný aj v periférnych a perineurálnych štrbinách, suprachoroidálnych a retrolentálnych priestoroch.

Vo svojom chemickom zložení je komorová voda podobná cerebrospinálnej tekutine. Jeho množstvo v oku dospelého človeka je 0,35-0,45 av ranom detstve - 1,5-0,2 cm3. Špecifická hmotnosť vlhkosti je 1,0036, index lomu je 1,33. V dôsledku toho prakticky neláme lúče. Vlhkosť je 99% vody.

Väčšinu hustého zvyšku tvoria anorganické látky: anióny (chlór, uhličitan, síran, fosforečnan) a katióny (sodík, draslík, vápnik, horčík). Väčšina vlhkosti obsahuje chlór a sodík. Malý podiel pripadá na proteín, ktorý pozostáva z albumínov a globulínov v kvantitatívnom pomere podobnom krvnému séru. Humorová voda obsahuje glukózu - 0,098%, kyselinu askorbovú, čo je 10-15-krát viac ako v krvi, a kyselinu mliečnu, pretože ten druhý vzniká počas procesu výmeny šošovky. Komorová voda obsahuje rôzne aminokyseliny - 0,03% (lyzín, histidín, tryptofán), enzýmy (proteáza), kyslík a kyselinu hyalurónovú. Protilátky v nej nie sú takmer žiadne a objavujú sa až v sekundárnej vlhkosti – novej porcii tekutiny vzniknutej po odsatí alebo vydychovaní primárnej komorovej vody. Funkciou komorového moku je poskytnúť výživu avaskulárnym tkanivám oka - šošovke, sklovci a čiastočne rohovke. V tomto smere je potrebné neustále obnovovanie vlhkosti, t.j. odtok odpadovej kvapaliny a prítok čerstvo vytvorenej kvapaliny.

To, že vnútroočná tekutina sa v oku neustále vymieňa, sa ukázalo už za čias T. Lebera. Zistilo sa, že tekutina sa tvorí v ciliárnom tele. Nazýva sa vlhkosť primárnej komory. Väčšinou sa dostáva do zadnej komory. Zadná komora je ohraničená zadným povrchom dúhovky, ciliárnym telesom, Zinnovými zonulami a extrapupilárnou časťou predného puzdra šošovky. Jeho hĺbka v rôznych častiach sa pohybuje od 0,01 do 1 mm. Zo zadnej komory sa cez zrenicu tekutina dostáva do prednej komory – priestoru vpredu ohraničeného zadnou plochou dúhovky a šošovky. V dôsledku pôsobenia chlopne pupilárnej hrany dúhovky sa vlhkosť nemôže vrátiť z prednej komory späť do zadnej komory. Ďalej sa z oka cez predný a zadný výtokový trakt odstráni odpadová komorová voda s produktmi látkovej výmeny, pigmentovými časticami a fragmentmi buniek. Predný výtokový trakt je systém Schlemmovho kanála. Tekutina vstupuje do Schlemmovho kanála cez predný komorový uhol (ACA), oblasť ohraničenú vpredu trabekulami a Schlemmovým kanálom a zozadu koreňom dúhovky a predným povrchom ciliárneho telesa (obr. 5).

Prvou prekážkou pri opúšťaní komorového moku z oka je trabekulárny aparát.

Humorová voda je produkovaná ciliárnym telesom, vstupuje do zadnej komory oka a potom prechádza cez zrenicu do prednej komory. Na prednej stene uhla prednej komory je vnútorná sklerálna drážka, cez ktorú je hádzaná priečka - trabekula. Trabekula vyzerá ako prsteň a vypĺňa iba vnútornú časť drážky, pričom smerom von zostáva úzka medzera - sklerálny sínus (Schlemmov kanál). Humorová tekutina presakuje cez trabekulu do Schlemmovho kanála a odtiaľ vyteká cez 20-30 tenkých kolektorové tubuly V intra- a episklerálnych venóznych plexusov. Posledne menované sú konečným bodom odtoku vnútroočnej tekutiny.

Tekutina je kontinuálne produkovaná ciliárnou korunkou za aktívnej účasti nepigmentovaného retinálneho epitelu a v menšom množstve v procese ultrafiltrácie kapilárnej siete. Vlhkosť vypĺňa zadnú komoru, potom sa cez zrenicu dostáva do prednej komory (slúži ako jej hlavný rezervoár a má dvojnásobný objem ako zadná) a prúdi najmä do episklerálnych žíl cez drenážny systém oka, ktorý sa nachádza na prednej časti oka. stena uhla prednej komory. Asi 15 % tekutiny opúšťa oko, presakuje cez strómu ciliárneho telieska a skléry do uveálnych a sklerálnych vén – výtokového traktu uveosklerózy. Malá časť tekutiny je absorbovaná dúhovkou (ako špongia) a lymfatickým systémom.

Regulácia vnútroočného tlaku. Tvorba komorovej vody je pod kontrolou hypotalamu. Určitý vplyv na sekrečné procesy majú zmeny tlaku a rýchlosť odtoku krvi v cievach ciliárneho telieska. Odtok vnútroočnej tekutiny je regulovaný mechanizmom ciliárny sval – sklerálna ostroha – trabekula. Pozdĺžne a radiálne vlákna ciliárneho svalu sú svojimi prednými koncami pripevnené k ostrohe a trabekule. Keď sa stiahne, ostroha a trabekula sa pohybujú dozadu a dovnútra. Napätie trabekulárneho aparátu sa zvyšuje a otvory v ňom a sklerálny sínus sa rozširujú.