Stredný mozog. Mediálny pozdĺžny fasciculus Zadný pozdĺžny fasciculus

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Stredný mozog(mezencephalon) sa vyvíja z mezencefala a je súčasťou mozgového kmeňa. Na ventrálnej strane susedí so zadným povrchom mastoidných telies vpredu a predným okrajom mostíka za (). Na dorzálnom povrchu je predná hranica stredného mozgu úroveň zadnej komisury a základne epifýzy (epifýza) a zadná hranica je predná hrana medulárneho vela. Stredný mozog zahŕňa mozgové stopky a strechu stredného mozgu (obr. 3.27; Atl.). Dutina tejto časti mozgového kmeňa je mozgový akvadukt -úzky kanál, ktorý komunikuje dole so štvrtou komorou a hore s treťou (obr. 3.27). V strednom mozgu sú subkortikálne zrakové a sluchové centrá a dráhy, ktoré spájajú mozgovú kôru s inými mozgovými štruktúrami, ako aj dráhy, ktoré prechádzajú cez stredný mozog a jeho vlastné dráhy.

1 – tretia komora;
2 – epifýza (zatiahnutá);
3 – talamický vankúš;
4 – bočné genikulárne telo;
5 – rukoväť colliculus superior (6);
7 – vodítko;
8 – mozgová stopka;
9 – mediálne genikulárne telo;
10 – colliculus inferior a
11 – jeho rukoväť;
12 – mostík;
13 – horné medulárne velum;
14 – horná cerebelárna stopka;
15 – štvrtá komora;
16 – dolné cerebelárne stopky;
17 – stredná cerebelárna stopka;
IV – koreň hlavového nervu

Quadrigemina, čiže strecha stredného mozgu

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Štyri kopce, alebo strecha stredného mozgu (tectum mesencephali)(obr. 3.27) je rozdelený na colliculi superior a inferior na seba kolmými drážkami. Sú pokryté corpus callosum a mozgovými hemisférami. Na povrchu kopcov je vrstva bielej hmoty. Pod ním v colliculus superior ležia vrstvy šedej hmoty a v dolnom colliculus sivá hmota tvorí jadrá. Niektoré dráhy končia a začínajú od neurónov šedej hmoty. Pravý a ľavý colliculi v každom colliculus sú spojené komizúrami. Z každého kopca vyčnievať do strán rukoväte kopcov, ktoré dosahujú genikulárne telá diencefala.

Horný colliculus

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Horný colliculus obsahuje centrá orientačných reflexov na zrakové podnety. Vlákna optického traktu dosahujú bočné genikulárne telá a potom niektoré z nich pozdĺž rukoväte horných kopcov pokračuje do colliculi superior, zvyšok vlákien smeruje do talamu.

Dolný colliculus

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Dolný colliculus slúži ako centrum orientačných reflexov na sluchové podnety. Rukoväte sa rozširujú dopredu a von z pahorkov a končia na stredných guľovitých telách. Kopce prijímajú časť vlákien bočná slučka ostatné jeho vlákna idú ako súčasť rukovätí dolných colliculi k mediálnemu geniculate tela.

Tektospinálny trakt

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pochádza zo strechy stredného mozgu tektospinálny trakt. Jeho vlákna po kríž v tegmente stredného mozgu idú do motorických jadier mozgu a do buniek predných rohov miechy. Dráha nesie eferentné impulzy v reakcii na vizuálne a sluchové podnety.

Preoperkulárne jadrá

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Na hranici stredného mozgu a diencefala leží preoperkulárne(pretektálny) jadierka, ktoré majú spojenie s colliculus superior a parasympatickými jadrami okulomotorického nervu. Funkciou týchto jadier je synchrónna reakcia oboch zreníc pri osvetlení sietnice jedného oka.

Mozgové kmene

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pedunculi cerebri zaberajú prednú časť stredného mozgu a nachádzajú sa nad mostom. Medzi nimi sa na povrchu objavujú korene okulomotorického nervu (III pár). Nohy pozostávajú zo základne a tegmenta, ktoré sú oddelené vysoko pigmentovanými bunkami substantia nigra (pozri Atl.).

IN základňa nôh prechádza pyramídovou cestou pozostávajúcou z kortikospinálny, putovanie mostom do miechy, a kortikonukleárne, vlákna ktorých sa dostávajú do neurónov motorických jadier hlavových nervov umiestnených v oblasti štvrtej komory a akvaduktu, ako aj kortikálno-pontínová dráha, končiace na bunkách základne mostíka. Pretože základ stopiek pozostáva zo zostupných dráh z mozgovej kôry, je táto časť stredného mozgu rovnakou fylogeneticky novou formáciou ako základňa mostíka alebo pyramídy medulla oblongata.

Čierna látka

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Čierna látka oddeľuje bázu a tegmentum mozgových stopiek. Jeho bunky obsahujú pigment melanín. Tento pigment existuje iba u ľudí a objavuje sa vo veku 3–4 rokov. Substantia nigra prijíma impulzy z mozgovej kôry, striata a cerebellum a prenáša ich do neurónov colliculus superior a jadier mozgového kmeňa a potom do motorických neurónov miechy. Substantia nigra hrá zásadnú úlohu pri integrácii všetkých pohybov a pri regulácii plastického tonusu svalového systému. Narušenie štruktúry a funkcie týchto buniek spôsobuje parkinsonizmus.

Kryt nôh

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kryt nôh pokračuje tegmentum pons a medulla oblongata a pozostáva z fylogeneticky starých štruktúr. Jeho horný povrch slúži ako dno mozgového akvaduktu. Jadrá sa nachádzajú v pneumatike bloku(IV) a okulomotorický(III) nervy. Tieto jadrá sa vyvíjajú v embryogenéze z hlavnej platničky ležiacej pod marginálnym sulkusom, pozostávajú z motorických neurónov a sú homológne s prednými rohmi miechy. Bočne k akvaduktu sa tiahne pozdĺž celého stredného mozgu jadro mezencefalického traktu trojklanného nervu. Prijíma proprioceptívnu citlivosť zo žuvacích svalov a svalov očnej gule.

Mediálny pozdĺžny fasciculus

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pod sivou hmotou obklopujúcou akvadukt, z neurónov stredné jadro začína fylogeneticky stará cesta - mediálny pozdĺžny fasciculus. Obsahuje vlákna spájajúce jadrá okulomotorického, trochleárneho a abdukčného nervu. Zväzok je tiež spojený vláknami vychádzajúcimi z jadra vestibulárneho nervu (VIII) a prenášajúcimi impulzy do jadier hlavových nervov III, IV, VI a XI, ako aj klesajúce do motorických neurónov miechy. Zväzok prechádza do mostíka a predĺženej miechy, kde leží pod dnom štvrtej komory blízko stredovej čiary a potom do predného stĺpca miechy. Vďaka takýmto spojeniam sa pri podráždení rovnovážneho aparátu pohybujú oči, hlava a končatiny.

Červené jadro

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V oblasti jadier tretieho páru nervov leží parasympatické jadro; vyvíja sa v mieste hraničného sulku a skladá sa z interneurónov autonómneho nervového systému. V hornej časti tegmenta stredného mozgu prechádza dorzálny pozdĺžny fascikulus, ktorý spája talamus a hypotalamus s jadrami mozgového kmeňa.

Na úrovni colliculus inferior sa vyskytuje kríž vlákna horných cerebelárnych stopiek. Väčšina z nich skončí v masívnych bunkových zhlukoch ležiacich vpredu - červené jadrá (nucleus ruber), a menšia časť prechádza červeným jadrom a pokračuje do talamu, pričom sa tvorí zubo-talamický trakt.

V červenom jadre končia aj vlákna z mozgových hemisfér. Z jeho neurónov vedú vzostupné dráhy, najmä do talamu. Hlavná zostupná dráha červených jadier je rubrospinálna (červená jadrová miecha). Jeho vlákna sa ihneď po výstupe z jadra prekrížia a sú nasmerované pozdĺž tegmenta mozgového kmeňa a laterálneho povrazca miechy k motorickým neurónom predných rohov miechy. U nižších cicavcov táto dráha prenáša do nich a následne do svalov tela impulzy prepínané v červenom jadre, hlavne z mozočku. U vyšších cicavcov fungujú červené jadrá pod kontrolou mozgovej kôry. Sú dôležitou súčasťou extrapyramídového systému, ktorý reguluje svalový tonus a pôsobí inhibične na štruktúry predĺženej miechy.

Červené jadro pozostáva z veľkých bunkových a malých bunkových častí. Veľká bunková časť je vyvinutá vo veľkej miere u nižších cicavcov, zatiaľ čo malá bunková časť je vyvinutá u vyšších cicavcov a u ľudí. Progresívny vývoj malobunkovej časti prebieha súbežne s vývojom predného mozgu. Táto časť jadra je ako medziľahlý uzol medzi mozočkom a predným mozgom. Veľká časť buniek u ľudí sa postupne znižuje.

Bočne sa nachádza červené jadro v tegmentu mediálna slučka. Medzi ním a sivou hmotou obklopujúcou akvadukt ležia nervové bunky a vlákna retikulárna formácia(pokračovanie retikulárnej formácie pons a medulla oblongata) a prechádzajú vzostupnými a zostupnými dráhami.

Vývoj stredného mozgu

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Stredný mozog sa vyvíja v procese evolúcie pod vplyvom vizuálnej aferentácie. U nižších stavovcov, ktoré nemajú takmer žiadnu mozgovú kôru, je stredný mozog vysoko vyvinutý. Dosahuje výrazné veľkosti a spolu s bazálnymi gangliami slúži ako vyššie integračné centrum. Je v nej však vyvinutý len colliculus superior.

U cicavcov sa v súvislosti s vývojom sluchu okrem horných vyvíjajú aj dolné tuberkulózy. U vyšších cicavcov a najmä u ľudí sa v súvislosti s vývojom mozgovej kôry presúvajú vyššie centrá zrakových a sluchových funkcií do kôry. V tomto prípade sa zodpovedajúce centrá stredného mozgu ocitnú v podriadenom postavení.

• Vestibulárny systém
• Mediálny pozdĺžny fasciculus

Normálne sú pohyby očí vždy simultánne a kombinované. Pre spojenie pohybov očných bulbov je potrebné nielen zachovať morfológiu a funkcie jadrového aparátu hlavových nervov podieľajúcich sa na zabezpečovaní takýchto pohybov, koreňov, kmeňov týchto nervov a očných svalov. Vyžaduje sa tiež integrita asociatívnych spojení medzi bunkovými skupinami (jadrami) zahrnutými v okulomotorickom aparáte a ich primeraná interakcia s vestibulárnym systémom. To si vyžaduje zachovanie funkcie mediálnych pozdĺžnych fascikúl a pridružených štruktúr retikulárnej formácie, subkortikálnych a kortikálnych okulomotorických centier.

Vestibulárny systém koordinuje prácu okulomotorického systému, aktívne sa podieľa na zabezpečovaní synchronizácie pohľadu, koordinuje ho s polohou v priestore tela, hlavne hlavy. Pri poškodení vestibulárneho receptorového aparátu, vestibulárnych nervov a ich jadier sú vestibulárne reflexy inhibované. Podráždenie vestibulárnych štruktúr môže spôsobiť nadmerné mimovoľné pohyby očí, ako je nystagmus, tonické svalové reakcie, poruchy koordinácie, závraty a autonómne reakcie.

Vestibulárny systém

Predsieň labyrintu (labyrintový vestibul) - časť vnútorného ucha - spája polkruhové kanáliky a slimák. Tri polkruhové kostné kanáliky patriace do vestibulárneho systému sú umiestnené v troch na seba kolmých rovinách a sú vzájomne prepojené. Tieto kanály, vestibul a kochleárny kanál, ktorý ich spája, sú umiestnené v pyramíde spánkovej kosti.

Obsahujú membránový labyrint (labyrinthus membranaceus) pozostávajúci z membránového tkaniva vrátane troch membránových polkruhových kanálikov (ductus semicirculares membranaceus), ako aj otolitový aparát - elipsovitý a sférický vak. ki (sacculus et utriculus). Membranózny labyrint je obklopený perilymfou, čo je ultrafiltrát cerebrospinálnej tekutiny. Je vyplnená endolymfou, pravdepodobne vylučovanou bunkami samotného labyrintu.

Receptory vestibulárneho systému sú umiestnené v polkruhových kanáloch a v otolitickom aparáte vnútorného ucha. Všetky tri polkruhové kanáliky končia ampulkami obsahujúcimi receptorové vlasové bunky, ktoré tvoria ampulárne hrebene. Tieto hrebenatky sú vložené do želatínovej hmoty, ktorá nad nimi vytvára kupolu. Receptorové vláskové bunky hrebenatiek sú citlivé na pohyb endolymfy v polkruhových kanálikoch a reagujú na zmeny rýchlosti jej pohybu - zrýchlenie a spomalenie. V tomto ohľade sa nazývajú kinetické receptory.

Receptory otolitového aparátu sú sústredené v oblastiach nazývaných škvrny (makuly). V jednej z tašiek takéto miesto zaujíma horizontálnu polohu, v druhej - vertikálnu. Receptorové vláskové bunky každého miesta sú uložené v želatínovom tkanive obsahujúcom kryštály uhličitanu sodného - otolity, ktorých zmena polohy spôsobuje podráždenie receptorových buniek a vznikajú v nich nervové impulzy signalizujúce polohu hlavy v priestore.

Z periférneho aparátu vestibulárneho systému nasledujú impulzy pozdĺž dendritov prvých neurónov vestibulárnych dráh do vestibulárnej mysle (ganglion vestibularis alebo Scarpeov uzol) - analógu miechových uzlín umiestnených vo vnútornom zvukovode. V ňom sa nachádzajú telá prvých neurónov dráhy vestibulárneho impulzu. Odtiaľ nasledujú vestibulárne impulzy pozdĺž axónov tých istých nervových buniek, ktoré tvoria vestibulárnu časť VIII hlavového nervu (n. vestibulocochlearis). Nerv VIII opúšťa spánkovú kosť cez vnútorný zvukovod, prechádza cez laterálnu pontinovú cisternu a vstupuje do mozgového kmeňa v laterálnej časti žliabku ohraničujúceho bazálne plochy mostíka a predĺženej miechy.

Vstup do mozgového kmeňa, vestibulárna časť nervu VIII sa delí na vzostupnú a zostupnú časť.

• Vzostupná časť končí hlavne v bunkách horného vestibulárneho jadra Bechterewa (nucleus superior). Niektoré vzostupné vlákna, ktoré obchádzajú jadro ankylozujúcej spondylitídy, vstupujú do cerebelárnej vermis cez dolnú cerebelárnu stopku a končia v jej jadrách.
• Zostupné vlákna vestibulárnej časti VIII končia v trojuholníkovom strednom vestibulárnom jadre Schwalbe (nucleus mediais) a laterálnom Deitersovom jadre (nucleus lateralis), ako aj v najkaudálne uloženom jadre zostupného koreňa - dolnom jadre Valček (nucleus inferior).

Vestibulárne jadrá obsahujú telá druhých neurónov vestibulárneho analyzátora, ktorých axóny sa potom pohybujú v rôznych smeroch a zabezpečujú tvorbu početných vestibulárnych spojení. Významná časť axónov nervových buniek horných, laterálnych, mediálnych a dolných vestibulárnych jadier sa priamo alebo nepriamo podieľa na tvorbe vestibulárneho pozdĺžneho fascikula. Sú nasmerované nahor, čiastočne sa pohybujú na opačnú stranu a končia v bunkách jadier nervov III, IV a VI, ktoré zabezpečujú inerváciu vonkajších očných svalov oboch očí.

Prítomnosť vestibulo-okulomotorických spojení vytvára možnosť synchronizácie napätia priečne pruhovaných očných agonistických svalov a zároveň znižuje napätie antagonistických svalov, čo je potrebné na udržanie súladu pohybov očných buliev a pohľadu so zmenami. v polohe tela. Axóny vestibulárnych buniek sa zostupne podieľajú na tvorbe vestibulospinálnych dráh, ktoré sa v krčnej mieche nachádzajú v strednej časti jej predných povrazcov a tu vstupujú do synaptických spojení s motorickými neurónmi predných povrazcov. rohy. To všetko vedie k tomu, že vestibulárny systém sa aktívne podieľa na zabezpečovaní koordinácie medzi polohou častí tela v priestore a smerom pohľadu.

Mediálny pozdĺžny fasciculus

Rozvoj strabizmu a diplopie je často dôsledkom dezorganizácie koordinačnej funkcie mediálny pozdĺžny fasciculus , ktorý hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní asociácie pohybov očných buliev.

Mediálny (alebo zadný) pozdĺžny fascikulus (fasciculis longitudinis medialis) je párový útvar, komplexného zloženia a funkcie, ktorý sa nachádza v kryte mozgového kmeňa, blízko stredovej čiary, pod mozgovým akvaduktom a na dne kosoštvorcovej jamky. štvrtej komory. Mediálny pozdĺžny fasciculus hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kombinovaných pohybov očných bulbov (pohľad). Ako sa bežne verí, od zadného komisurálneho jadra Darkshevicha a intermediárneho jadra Kohala, ktoré sa nachádza blízko hranice medzi hornou časťou mozgového kmeňa a diencefalom, stredný pozdĺžny fascikulus klesá ako súčasť tegmenta trupu do krčnej miechy.

V tomto prípade časť vlákien pochádzajúcich z Darkshevichovho jadra vstupuje do mediálneho pozdĺžneho fascikula tej istej strany a časť z nich najskôr prechádza zadnou komisurou mozgu na druhú stranu, po ktorej je zahrnutá do mediálneho pozdĺžneho fasciculus opačnej strany. Stredné pozdĺžne zväzky odtiaľto prechádzajú cez tegmentum mozgového kmeňa po celej jeho dĺžke, po ktorej prenikajú do predných povrazov miechy. V mieche končia v bunkách jej predných rohov, hlavne na úrovni krčka maternice, ako aj v motorických neurónoch umiestnených vo ventrolaterálnych úsekoch segmentov C2-C6 miechy a tvoriacich jadrový aparát miechy. spinálna časť prídavných (XI) hlavových nervov.

Mediálne pozdĺžne fascikuly sú vyvinuté najmä na úrovni stredného mozgu a mostíka. Možno ich považovať za súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov pozostávajúcich zo zostupných, vzostupných a priečnych asociatívnych dráh. Tieto dráhy spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä lebečné jadrá prvého (III, IV a VI), poskytujúce pohyby očí, vestibulárne jadrá a priľahlé časti retikulárnej formácie, ako aj motorické neuróny predného kmeňa. rohy krčnej miechy a pomocné (XI) nervy.

Za normálnych okolností nie je excitácia žiadneho z očných svalov nikdy izolovaná. Kontrakcia jedného svalu oka za účelom zmeny jeho polohy je vždy sprevádzaná reakciou ostatných svalov oboch očných bulbov, čo zabezpečuje kombinované pohyby oboch očí. Takže keď otočíte pohľad doľava v dôsledku kontrakcie vonkajšieho priameho svalu ľavého oka, ku ktorej dochádza pod vplyvom ľavého abdukčného nervu, pravé oko sa tiež stočí doľava. Tento pohyb zabezpečuje najmä jeho vnútorný priamy sval, inervovaný pravým okohybným nervom, ktorý sa v tomto prípade prejavuje ako agonista vonkajšieho priameho svalu opačného oka.

Súčasne a nevyhnutne v súlade so Sherringtonovým zákonom recipročnej inervácie sa svaly, ktoré sú antagonistické voči kontrakčným svalom, uvoľňujú.
Dá sa uznať, že pri akejkoľvek zmene smeru pohľadu sa tak či onak podieľajú takmer všetky okulomotorické svaly. Takáto synchronizácia očných pohybov je možná vďaka asociačným spojeniam jadier hlavových nervov, ktoré sú súčasťou mediálneho pozdĺžneho fascikula, inervujú vonkajšie očné svaly a tým sa podieľajú na realizácii pohybov pohľadu. Asociatívne pohyby očí zabezpečujú priame a spätné spojenie medzi jadrami nervov inervujúcich očné svaly, ako aj ich bilaterálne spojenie s vestibulárnymi jadrami, s jadrami priľahlých úsekov retikulárnej formácie a s inými nervovými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú stav. okulomotorického systému.

Mediálne pozdĺžne fascikuly teda tvoria anatomický základ kombinovaných kontrakcií a relaxácií očných svalov a z nich vyplývajúcich synchrónnych, súčasných pohybov oboch očí. Predovšetkým vďaka mediálnym pozdĺžnym fascikulám sa normálne pohyby očných bulbov vždy vyskytujú súčasne, v kombinácii, priateľským spôsobom. Akákoľvek zmena smeru pohľadu pri sledovaní pohybujúceho sa objektu sa prejavuje súčasnými synchrónnymi pohybmi očí (fenomén konjugácie oka), čím je zabezpečená ich fixácia na konkrétny predmet, sprevádzaná jeho kombinovaným odrazom v optickom strede (v tzv. centrálna fovea škvrny) sietnice oboch očí.

R. Bing a R. Brückner (1959) rozpoznali, že v zložení mediálneho pozdĺžneho fascikula zaujímajú dôležité miesto axóny vestibulárnych jadier (hlavne horné jadro Bechterewa, stredné jadro Schwalbeho a laterálne nucleus of Deiters), ktoré robia čiastočnú dekusáciu a podieľajú sa na vytváraní bilaterálnych spojení, poskytujúcich labyrintové reflexy. Tieto reflexy zohrávajú vedúcu úlohu pri zabezpečovaní určitého smeru pohľadu a jeho fixácie na predmet pri zmene polohy tela, najmä pri zmene polohy hlavy.

Pohyby hlavy vedú k vytvoreniu impulzov v receptorových štruktúrach vestibulárneho aparátu (v membránovom labyrinte, v otolitickom aparáte), ktoré sa prenášajú do vestibulárnych jadier. Synchrónne so zmenou svalového tonusu, zameranou na držanie hlavy v danej polohe, cez mediálny pozdĺžny fascikulus, dochádza k reakcii očných svalov, ktoré poskytujú sledovanie objektu záujmu, pričom pohľad je upretý na a keď sa zmení poloha hlavy, bude sa pohybovať opačným smerom. V prípade rýchleho pohybu predmetu sa pohľad upretý naň periodicky bude prudko pohybovať opačným smerom. Potom oči pokračujú v sledovaní objektu. Kombinované pohyby očí, ktoré sa vyskytujú v takýchto prípadoch, sú prejavom optokinetického nystagmu.

Predpokladá sa, že existujú asociatívne spojenia medzi štruktúrami mediálneho pozdĺžneho fascikula a trojklaného nervu, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov bolesti, hmatovej a proprioceptívnej citlivosti z tkanív oka a jeho príveskov, najmä z očných svalov. Podieľajú sa na vytváraní reflexných oblúkov rohovkových a spojovkových reflexov, ako aj optokinetických reflexov, ktoré sú založené na zmene polohy pohľadu fixovaného na pohybujúci sa predmet cez vlákna mediálnych pozdĺžnych fascikulov.

Príkladom optokinetického reflexu je takzvaný železničný nystagmus, pri ktorom cestujúci, ktorý sa pozerá z okna idúceho vlaku, upriami svoj pohľad na nejaký čas na predmety nachádzajúce sa mimo okna a nasleduje ich, pričom sa postupne posúva v opačnom smere. pohyb vlaku, a keď zmiznú, náhle sa vráti do východiskovej polohy.

Mediálny zväzok teda zahŕňa axóny nervových buniek, ktoré tvoria jadrá hlavových nervov III, IV a VI, vestibulárnu časť hlavového nervu VIII, axóny nervových buniek Darkshevichovho jadra a stredné Kohalovo jadro. . Okrem toho má mediálny fascikulus spojenie s jadrami colliculi, trojklaného nervu a retikulárnej formácie, ako aj so subkortikálnymi centrami pohľadu, hornou olivou, mozočkom a bazálnymi gangliami.

Axóny buniek retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ktoré sa podieľajú na tvorbe mediálnych pozdĺžnych fascikúl, majú bilaterálne spojenie s rôznymi časťami centrálneho nervového systému. Retikulárny systém teda ovplyvňuje funkčný stav vestibulo-okulomotorických spojení a účasťou na koordinácii zrakových, vestibulárnych a proprioceptívnych impulzov udržiava pridružený charakter činnosti okohybného aparátu. Existuje dôvod povedať, že poškodenie retikulárnej formácie môže spôsobiť rôzne poruchy vo funkčnom stave okulomotorického systému vo forme objavenia sa očnej ataxie, patologického nystagmu a ťažkostí pri upevnení pohľadu na pohybujúci sa objekt.
Jadrá okohybných nervov sú cez vestibulárne štruktúry a bunky retikulárnej formácie spojené s mozočkom, ktorý sa spolu s ovplyvňovaním stavu zrakového a proprioceptívneho systému podieľa na zabezpečovaní eimetrie, korekcii aktívnych pohybov hasením zotrvačnosti. , ako aj poskytovanie najracionálnejšej regulácie tónu recipročných svalov.

Všetky mozgové štruktúry, ktoré vysielajú nervové signály priamo alebo nepriamo do mediálneho pozdĺžneho fascikula, priamo alebo nepriamo ovplyvňujú funkcie jadier hlavových nervov III, IV a VI. Niektoré z týchto štruktúr, predovšetkým vestibulárne jadrá, jadrá Darkshevicha a Cajala, jadrá prednej časti tela colliculi quadrigemina, ostatné subkortikálne okulomotorické centrá sa zvyčajne považujú za supranukleárne. Realizácia reakcií pohľadu, ktoré môžu byť ovplyvnené ďalšími supranukleárnymi vplyvmi: optickým, vestibulárnym, akustickým, proprioceptívnym, hmatovým a bolestivým podnetom, závisí od impulzov z nich vychádzajúcich.

Pohyby pohľadu teda závisia od stavu mnohých nervových štruktúr, predovšetkým od tých, ktoré sa podieľajú na tvorbe mediálneho pozdĺžneho fascikula. Asociácia pohybov očí je možná len vtedy, ak sú neporušené mediálne pozdĺžne fascikuly a formácie nervového systému, ktoré ho tvoria. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula vedie k rôznym okulomotorickým poruchám, ktorých povaha závisí od lokalizácie a rozsahu patologického procesu. Možné sú rôzne formy poruchy kombinovaných očných pohybov (pohľad), patologické formy nystagmu, oftalmoparézy alebo oftalmoplégie.

V dorzolaterálnych častiach medulla oblongata vznikajú vlákna tzv miechový trakt trojklaného nervu, tr. spinalis nervi trigemini. Vzniká procesmi buniek trigeminálneho (gasserovského) ganglia a je vodičom impulzov hmatovej, bolestivej, teplotnej a proprioceptívnej citlivosti na tvári. Vlákna, ktoré tvoria tento trakt, končia v miechovom jadre trigeminálneho nervu, n. spinalis n. trigemini.

Zadný pozdĺžny fasciculus fasciculus longitudinis dorsalis, (Schützov zväzok) je viscerálny koordinačný systém a je to zväzok pozdĺžne orientovaných vlákien, ktorý prebieha pozdĺž dna kosoštvorcovej jamky a spája jadrá hypotalamu, horné a dolné slinné jadro, dvojité jadro a zadného vagus nucleus do jedného funkčného reťazového nervu, solitárneho jadra, motorických jadier tvárových a hypoglossálnych nervov.

Mediálny pozdĺžny fasciculus, fasciculus longitudinis medialis, ako aj predchádzajúci zväzok, je dôležitým koordinačným systémom, pri tvorbe ktorého sa tvorí intermediárne jadro Cajal, Darkshevichovo jadro, motorické jadrá párov III, IV, VI, jadrá vestibulokochleárnych a pomocných nervov resp. motorické neuróny miechy inervujúce svaly sa zúčastňujú krku. Vďaka prítomnosti týchto vertikálnych projekcií je práca svalov krku a očných bulbov pri otáčaní hlavy koordinovaná. Okrem toho existujú návrhy, že funkciou mediálneho pozdĺžneho fascikula je tiež vedenie impulzov, ktoré koordinujú prácu svalov zapojených do prehĺtania, žuvania a tvorby hlasu.

Dorzálny tegmentálny trakt, tractus tegmentalis dorsalis, patrí do extrapyramídového systému. Vzniká v červených jadrách a centrálnej šedej hmote stredného mozgu, jadra caudate, putamenu (patrí k bazálnym jadrám veľkého mozgu) a ide dole, pričom končí v hlavnom oliváriu a dvojitom jadre.

Hlavne motorické dráhy.

Motorické vlákna medulla oblongata sú zastúpené najmä zostupnými tranzitnými dráhami pyramídového systému, ktoré vychádzajú z Betzových obrovských pyramídových buniek v motorickej zóne mozgovej kôry (precentrálny gyrus). Pyramídové dráhy ležia v pyramídach, sú zodpovedné za vykonávanie dobrovoľných motorických úkonov a zahŕňajú dva systémy zostupných dráh: kortikospinálne a kortikonukleárne.

Kortikospinálne dráhy,tr. corticospinales, spájajú horné dve tretiny precentrálneho gyru s motorickými neurónmi predných stĺpcov miechy a vedú impulzy, ktoré poskytujú dobrovoľné pohyby trupu a končatín.

Vlákna zahrnuté v kompozícii kortikonukleárne trakty, tr. kortikonukleáry spájajú dolnú tretinu precentrálneho gyru s motorickými jadrami glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného a hypoglossálneho nervu a sú vodičmi impulzov, ktoré zabezpečujú dobrovoľné pohyby orgánov hlavy a krku.

tektospinálny trakt,tr. tectospinalis, ktorý sa nachádza medzi mediálnym lemniscom ventrálne a mediálnym pozdĺžnym fascikulom dorzálne. Obsahuje tranzitné vlákna zostupujúce zo subkortikálnych centier zraku a sluchu (kvadrigeminálny stredný mozog) do motorických neurónov miechy. V jedinom spojení s týmto traktom sú projekcie tzv tegmentálno-bulbárny trakt,tr. tectobulbaris, ktorý spája quadrigeminálny trakt s motorickými jadrami glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného a hypoglossálneho nervu. Tieto dráhy patria do extrapyramídového systému a sú vodivým článkom reflexných oblúkov zodpovedných za realizáciu ochranných a orientačných reflexov na zrakové a sluchové podnety.

Červený jadrový miechový trakt,tr. rubrospinalis, (Monakovov zväzok) pochádza z červených jadier, prechádza cez medulla oblongata pri tranzite trochu pozadu za Goversovým zväzkom a končí v motorických neurónoch predných stĺpcov miechy na kontralaterálnej strane. Funkčným účelom tejto dráhy je prerozdeliť svalový tonus potrebný na udržanie rovnováhy bez námahy vôle.

11.1. STREDNÝ MOZG

Stredný mozog (mezencephalon) možno vidieť ako predĺženie mosta a hornej čelnej plachty. Je dlhý 1,5 cm a skladá sa z mozgových stopiek (pedunculi cerebri) a strechy (tectum mesencephali), alebo quadrigeminálne platničky. Konvenčná hranica medzi strechou a spodným tegmentom stredného mozgu prechádza na úrovni mozgového akvaduktu (akvadukt Sylvius), ktorý je dutinou stredného mozgu a spája tretiu a štvrtú komoru mozgu.

Na ventrálnej strane trupu sú jasne viditeľné mozgové stopky. Sú to dve hrubé šnúry, ktoré vychádzajú z hmoty mosta a postupne sa rozchádzajú do strán a vstupujú do mozgových hemisfér. V mieste, kde mozgové stopky od seba odchádzajú, je medzi nimi medzistopková jamka (fossa interpeduncularis), uzavretá takzvanou zadnou perforovanou substanciou (substancia perforata posterior).

Základ stredného mozgu tvoria ventrálne úseky mozgových stopiek. Na rozdiel od základne mostíka tu nie sú žiadne priečne umiestnené nervové vlákna a bunkové zhluky. Základ stredného mozgu tvoria len pozdĺžne eferentné dráhy prebiehajúce z mozgových hemisfér cez stredný mozog do spodných častí mozgového kmeňa a do miechy. Len malá časť z nich, ktorá je súčasťou kortikálno-nukleárnej dráhy, končí v tegmente stredného mozgu, v jadrách tu umiestnených hlavových nervov III a IV.

Vlákna, ktoré tvoria základ stredného mozgu, sú usporiadané v určitom poradí. Stredná časť (3/5) základne každej mozgovej stopky pozostáva z pyramídových a kortikonukleárnych dráh; mediálne k nim sú vlákna frontopontínneho traktu Arnolda; laterálne - vlákna smerujúce do pontinných jadier z parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér - Turkova cesta.

Nad týmito zväzkami eferentných dráh sú štruktúry tegmenta stredného mozgu obsahujúce jadrá hlavových nervov IV a III, párové útvary súvisiace s extrapyramídovým systémom (substantia nigra a červené jadrá), ako aj štruktúry retikulárnej formácie, fragmenty mediálnych pozdĺžnych zväzkov, ako aj početné vodivé cesty rôznych smerov.

Medzi tegmentom a strechou stredného mozgu je úzka dutina, ktorá má sagitálnu orientáciu a zabezpečuje komunikáciu medzi III a IV mozgovými komorami, nazývaná mozgový akvadukt.

Stredný mozog má svoju „vlastnú“ strechu – štvorklannú dosku (lamina quadrigemini), ktorý pozostáva z dvoch dolných a dvoch horných pahorkov. Zadné colliculi patria k sluchovému systému, predné colliculi k zrakovému systému.

Uvažujme o zložení dvoch priečnych rezov stredného mozgu, vytvorených na úrovni predného a zadného colliculi.

Sekcia na úrovni zadného colliculus. Na hranici medzi bázou a tegmentom stredného mozgu sa v jeho kaudálnych častiach nachádza stredná (citlivá) slučka, ktorá sa čoskoro, stúpajúc nahor, rozbieha do strán a ustupuje stredným častiam predných častí mozgu. tegmentum červené jadrá (nucleus ruber), a hranica so základňou stredného mozgu - substantia nigra (látka nigra). Bočná slučka pozostávajúca z vodičov sluchovej dráhy v kaudálnej časti tegmenta stredného mozgu je posunutá mediálne a jej časť končí v zadných tuberkulách kvadrigeminálnej platničky.

Substantia nigra má tvar pásika – v strednej časti široký, na okrajoch sa zužujúci. Pozostáva z buniek bohatých na pigmentový myelín a myelínové vlákna, v ktorých slučkách sa podobne ako v globus pallidus nachádzajú vzácne veľké bunky. Substantia nigra má spojenie s hypotalamickou oblasťou mozgu, ako aj s formáciami extrapyramídového systému, vrátane striata (nigrostriatálnych traktov), ​​subtalamického Lewisovho jadra a červeného jadra.

Nad substantia nigra a mediálne od mediálneho lemniscu sú cerebelárne červené jadrové dráhy, ktoré sem prenikajú ako súčasť horných cerebelárnych stopiek (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), ktoré prechádzajú na opačnú stranu mozgového kmeňa (Werneckingova dekusácia), končia pri bunkách červených jadier.

Nad cerebelárnym červeným jadrovým traktom je retikulárna formácia stredného mozgu. Medzi retikulárnou formáciou a centrálnou šedou hmotou lemujúcou akvadukt prechádzajú stredné pozdĺžne zväzky. Tieto zväzky začínajú na úrovni metatalamickej časti diencephalonu, kde majú spojenie s jadrami Darkshevicha a intermediárnymi jadrami Cajal, ktoré sa tu nachádzajú. Každý z mediálnych zväzkov prechádza pozdĺž svojej strany celým mozgovým kmeňom blízko stredovej čiary pod akvaduktom a spodkom štvrtej komory mozgu. Tieto zväzky navzájom anastomujú a majú početné spojenia s jadrami hlavových nervov, najmä s jadrami okulomotorického, trochleárneho a abducenského nervu, ktoré zabezpečujú synchronizáciu pohybov očí, ako aj s vestibulárnymi a parasympatickými jadrami kmeň, s retikulárnou formáciou. Tektospinálny trakt prechádza blízko zadného pozdĺžneho fascikula (tractus tectospinalis), počnúc bunkami predného a zadného colliculi quadrigeminu. Po ich opustení sa vlákna tejto cesty ohýbajú okolo šedej hmoty obklopujúcej akvadukt a tvoria Meynertov kríž. (decussatio tractus tigmenti), po ktorých tektospinálny trakt klesá cez podložné časti trupu do miechy, kde končia v jej predných rohoch na periférnych motorických neurónoch. Nad stredným pozdĺžnym fascikulom, čiastočne akoby doň vtlačeným, je jadro štvrtého hlavového nervu (nucleus trochlearis), inervuje horný šikmý sval oka.

Zadný colliculus quadrigeminu je centrom komplexných nepodmienených sluchových reflexov, ktoré sú vzájomne prepojené komisurálnymi vláknami. Každý z nich obsahuje štyri jadrá, pozostávajúce z rôznych veľkostí

Ryža. 11.1.Úsek stredného mozgu na úrovni mozgových stopiek a predného tubercula. 1 - jadro III (okulomotorického) nervu; 2 - mediálna slučka; 3 - okcipitálno-temporálno-pontínový trakt; 4 - substantia nigra; 5 - kortikospinálny (pyramídový) trakt; 6 - frontálno-pontinný trakt; 7 - červené jadro; 8 - mediálny pozdĺžny fasciculus.

a tvar bunky. Z vlákien tu zahrnutej časti laterálnej slučky sa okolo týchto jadier vytvárajú kapsuly.

Rez na úrovni predného colliculus (obr. 11.1). Na tejto úrovni sa základňa stredného mozgu javí ako širšia ako v predchádzajúcej časti. Dekusácia cerebelárnych dráh je už dokončená a červené jadrá dominujú na oboch stranách stredného stehu v centrálnej časti tegmenta (nuclei rubri), v ktorej sa prevažne končia eferentné dráhy mozočka prechádzajúce cez horný cerebelárny peduncle (cerebelárne-červené jadrové dráhy). Vhodné sú tu aj vlákna pochádzajúce z globus pallidus. (pallidorubralis), z talamu (tractus thalamorubralis) a z mozgovej kôry, hlavne z ich predných lalokov (tractus frontorubralis).Červené jadro-miechový trakt Monakova pochádza z veľkých buniek červeného jadra (tractus rubrospinalis), ktorý po opustení červeného jadra okamžite prechádza na druhú stranu a tvorí kríž (dicussatio fasciculi rubrospinalis) alebo Pstruhový kríž. Miechový trakt červeného jadra klesá ako súčasť tegmenta mozgového kmeňa do miechy a podieľa sa na tvorbe jej postranných povrazcov; končí v predných rohoch miechy pri periférnych motorických neurónoch. Okrem toho zväzky vlákien siahajú od červeného jadra po dolnú olivu medulla oblongata, do talamu a do mozgovej kôry.

V centrálnej šedej hmote, pod dnom akvaduktu, sú kaudálne úseky jadier Darkshevicha a intermediárne jadrá Cajal, z ktorých začínajú mediálne pozdĺžne fascikuly. Vlákna zadnej komisúry, súvisiace s diencefalom, tiež pochádzajú z Darkshevichových jadier. Nad stredným pozdĺžnym fascikulom, na úrovni colliculus superior, v tegmente stredného mozgu sú umiestnené jadrá tretieho hlavového nervu. Syn

V predchádzajúcej časti na úseku vykonanom cez colliculus superior prechádzajú rovnaké zostupné a vzostupné dráhy, ktoré tu zaujímajú podobnú polohu.

Predné (horné) colliculi quadrigeminu majú zložitú štruktúru. Pozostávajú zo siedmich striedajúcich sa vrstiev vláknitých buniek. Sú medzi nimi komisurálne spojenia. Sú tiež spojené s inými časťami mozgu. Tam končia niektoré vlákna optického traktu. Predné colliculi sa podieľajú na tvorbe nepodmienených zrakových a pupilárnych reflexov. Vlákna z nich tiež odchádzajú a sú zahrnuté v tegnospinálnych dráhach patriacich do extrapyramídového systému.

11.2. LEBEČNÉ NERVY STREDNÉHO MOZKU

11.2.1. Trochleárny (IV) nerv (n. trochlearis)

Trochleárny nerv (n. trochlearis, IV kraniálny nerv) je motorický. Inervuje iba jeden priečne pruhovaný sval, horný šikmý sval oka. (m. obliquus superior), otočením očnej gule nadol a mierne von. Jeho jadro sa nachádza v tegmente stredného mozgu na úrovni zadného colliculus. Axóny buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre tvoria nervové korene, ktoré prechádzajú centrálnou sivou hmotou stredného mozgu a predným medulárnym velum, kde na rozdiel od iných hlavových nervov mozgového kmeňa robia čiastočnú dekusáciu, po ktorej vystupujú z hornej plochy mozgového kmeňa v blízkosti uzdičky predného mozgu.plachta. Po oboplávaní bočného povrchu mozgového stopky prechádza trochleárny nerv do spodnej časti lebky; tu vstupuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu a potom cez hornú orbitálnu štrbinu preniká do očnicovej dutiny a dosahuje ňou inervovaný očný sval. Pretože IV kraniálny nerv v prednom medulárnom velum robí čiastočnú dekusáciu, nevyskytujú sa striedavé syndrómy zahŕňajúce tento nerv. Jednostranné poškodenie trupu IV kraniálneho nervu vedie k paralýze alebo paréze horného šikmého svalu oka, ktoré sa prejavuje strabizmom a diplopiou, obzvlášť významné pri otáčaní pohľadu nadol a dovnútra, napríklad pri zostupe po schodoch. Pri poškodení IV hlavového nervu je charakteristický aj mierny sklon hlavy v smere opačnom k ​​postihnutému oku (kompenzačné držanie tela v dôsledku diplopie).

11.2.2. Okulomotorický (III) nerv (n. oculomotorius)

okulomotorický nerv, n. oculomotorius(III kraniálny nerv) je zmiešaný. Pozostáva z motorických a autonómnych (parasympatických) štruktúr. V tegmente stredného mozgu na úrovni colliculus superior sa nachádza skupina heterogénnych jadier (obr. 11.2). Motoricky spárované magnocelulárne jadrá, ktoré poskytujú inerváciu väčšine vonkajších priečne pruhovaných svalov oka, zaujímajú bočnú polohu. Pozostávajú z bunkových skupín, z ktorých každá súvisí s inerváciou konkrétneho svalu. V prednej časti týchto jadier je skupina buniek, ktorých axóny zabezpečujú inerváciu svalu, ktorý zdvíha horné viečko

Ryža. 11.2.Umiestnenie jadier okulomotorického (III) nervu [Podľa L.O. Darkshevich]. 1 - jadro pre sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae); 2 - jadro pre horný priamy sval (m. rectus superior); 3 - jadro pre dolný priamy sval (m. rectus inferior); 4 - jadro pre dolný šikmý sval (m. obliquus inferior); 5 - jadro pre stredný priamy sval oka (m. rectus medialis); 6 - jadro pre sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae, Jakubovič-Edinger-Westfálske jadro); 7 - akomodačné jadro (Perlia nucleus).

(m. levator palpebrae superioris), nasledované bunkovými skupinami pre svaly, ktoré otáčajú očnú buľvu nahor (m. rectus superior), hore a von (m. obliquus inferior), vnútri (m. rectus medialis) a dole (m. rectus inferior).

Stredne k párovým veľkým bunkovým jadrám sú párové malé bunkové parasympatické jadrá Yakubovich-Edinger-Westphala. Impulzy prichádzajúce odtiaľto prechádzajú cez ciliárny vegetatívny uzol (ganglion ciliare) a dosiahnuť dva hladké svaly - vnútorné svaly oka - sval, ktorý sťahuje zrenicu a ciliárny sval (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvý z nich poskytuje zúženie žiaka, druhý - ubytovanie šošovky. Na strednej čiare medzi jadrami Yakubovich-Edinger-Westphal je nepárové jadro Perlie, ktoré zjavne súvisí s konvergenciou očných buliev.

Poškodenie jednotlivých bunkových skupín patriacich do systému jadier tretieho hlavového nervu vedie k narušeniu len tých funkcií, ktoré priamo ovplyvňujú. V tomto ohľade, keď je poškodený tegmentum stredného mozgu, dysfunkcia tretieho hlavového nervu môže byť čiastočná.

Axóny buniek jadier okulomotorického nervu idú dole, zatiaľ čo tie, ktoré začínajú od buniek umiestnených v kaudálnych bunkových skupinách laterálneho magnocelulárneho jadra, čiastočne prechádzajú na druhú stranu. Takto vytvorený koreň tretieho hlavového nervu prechádza červeným jadrom a opúšťa stredný mozog, pričom vychádza na spodine lebečnej z mediálneho žliabku mozgového stopky na okraji zadnej perforovanej substancie. Následne je kmeň III kraniálneho nervu nasmerovaný dopredu a von a vstupuje do hornej časti a potom sa pohybuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu, kde sa nachádza vedľa IV a VI kraniálnych nervov a prvej vetvy V. hlavový nerv. Nerv III vychádzajúci zo sínusovej steny, opäť spolu s nervami IV a VI a prvou vetvou nervu V, vstupuje do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, kde sa rozdeľuje na vetvy smerujúce k uvedeným vonkajším priečne pruhovaným svalom. oka a parasympatická časť nervu III končí v ciliárnom gangliu, z ktorého sa rozširujú do vnútorných hladkých svalov oka (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympatické postgangliové vlákna. Ak sa poškodenie jadrového aparátu tretieho hlavového nervu môže prejaviť ako selektívna porucha funkcií jednotlivých ním inervovaných svalov, potom patologické zmeny na kmeni tohto nervu zvyčajne vedú k poruche funkcií všetkých svalov, ktoré inervuje

Ryža. 11.3.Svaly, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov a ich inerváciu (III, IV, VI hlavové nervy). Smery posunutia očných buliev počas kontrakcie týchto svalov. R. ext. - vonkajší priamy sval (je inervovaný VI hlavovým nervom); O. inf. - dolný šikmý sval (III nerv); R. súp. - horný priamy sval (III nerv); R. med. - stredný priamy sval (III nerv); R. inf. - dolný priamy sval (III nerv); O. súp. (III nerv) - horný šikmý sval (IV nerv).

musí poskytnúť. Sprievodné neurologické poruchy závisia od úrovne poškodenia tretieho hlavového nervu a od charakteru patologického procesu (obr. 11.3).

Poškodenie okulomotorického nervu môže spôsobiť pokles (ptózu) horného viečka a divergentný strabizmus, ku ktorému dochádza v dôsledku prevládajúceho vplyvu na polohu očnej buľvy priameho externého svalu oka, inervovaného VI kraniálnym nervom (obr. 11.4). Vyskytuje sa dvojité videnie (diplopia) a pohyby očnej gule vo všetkých smeroch okrem vonkajších chýbajú alebo sú značne obmedzené. Žiadna konvergencia

Ryža. 11.4.Poškodenie pravého okulomotorického (III) nervu:

a - ptóza horného viečka; b - divergentný strabizmus a anizokória, odhalená pasívnou eleváciou horného viečka.

očnej buľvy (normálne pozorované, keď sa objekt pohybujúci sa v sagitálnej rovine priblíži ku koreňu nosa). V dôsledku ochrnutia svalu, ktorý zrenicu sťahuje, sa táto roztiahne a nereaguje na svetlo, pričom je narušená priama aj konjugovaná reakcia zrenice na svetlo (pozri kap. 13, 30).

11.3. MEDIÁLNY LONGITUDINÁLNY FASCILUS A ZNAKY JEHO POŠKODENIA

Mediálny (zadný) pozdĺžny fascikulus (fasciculis longitudinis medialis)- párový útvar, komplexný zložením a funkciou, počnúc od Darkshevichovho jadra a stredného Cajalovho jadra na úrovni metatalamu. Stredný pozdĺžny fascikulus prechádza celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary, ventrálne k centrálnej periakvaduktálnej sivej hmote a pod dnom štvrtej komory mozgu preniká do predných povrazcov miechy a končí v bunkách jej predných rohov. na cervikálnej úrovni. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh, ktoré spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá III, IV a VI hlavových nervov, inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré sú časť retikulárnej formácie a predné rohy krčnej miechy.

Vzhľadom na asociatívnu funkciu mediálneho pozdĺžneho fascikula sú normálne pohyby očných bulbov vždy priateľské a kombinované. Zapojenie mediálneho pozdĺžneho fascikula do patologického procesu vedie k výskytu rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a rozsahu patologického zamerania. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmus a nystagmus. K poškodeniu mediálneho fascikula najčastejšie dochádza pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, pri poruche krvného obehu v mozgovom kmeni, s jeho ea8 kompresiou v dôsledku herniácie štruktúr mediobazálnych častí spánkového laloka do Bichatovej štrbiny (medzera medzi okrajom zárezu tentoria mozočka a cerebelárneho stopky), s kompresiou tumoru mozgového kmeňa subtentoriálnej lokalizácie a pod. (obr. 11.5).

Pri poškodení mediálneho pozdĺžneho fascikula sú možné nasledujúce syndrómy.

Pohľad paréza- dôsledok dysfunkcie mediálneho fascikula - nemožnosť alebo obmedzenie priateľskej rotácie očných bulbov jedným alebo druhým smerom horizontálne alebo vertikálne.

Na posúdenie pohyblivosti pohľadu je pacient požiadaný, aby sledoval objekt pohybujúci sa horizontálne a vertikálne. Za normálnych okolností by sa pri otáčaní očných bulbov do strán mali bočné a mediálne okraje rohovky dotýkať vonkajšej a vnútornej komisury očných viečok alebo by sa k nim mali priblížiť na vzdialenosť nie väčšiu ako 1-2 mm. Otočenie očných bulbov je normálne možné smerom nadol o 45°, nahor - o 45-20°? v závislosti od veku pacienta.

Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine - zvyčajne vzniká v dôsledku poškodenia tegmenta a metatalamu stredného mozgu na úrovni zadnej komisury mozgu a časti mediálneho pozdĺžneho fascikula umiestnenej na tejto úrovni.

Ryža. 11.5.Inervácia očných svalov a mediálnych pozdĺžnych fascikúl, zabezpečenie ich vzájomného spojenia a spojenia s inými štruktúrami mozgu.

1 - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (nucleus Perlia), 4 - ciliárne ganglion; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro nervu abducens; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho fascikula (Darkshevich nucleus); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej zóny mozgovej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro.

Syndrómy poškodenia 1a a 1b - magnocelulárneho jadra okulomotorického (III) nervu,

II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá nervu VI; V a VI - poškodenie pravého adverzného poľa alebo ľavého pontinového centra pohľadu.Červenou farbou sú vyznačené dráhy, ktoré poskytujú manželské pohyby očí.

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyvíja pri poškodení pontine tegmentum na úrovni jadra VI hlavového nervu, takzvaného pontinného centra pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu).

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyskytuje aj pri poškodení kortikálneho centra pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho gyru. V tomto prípade sa očné buľvy otáčajú smerom k patologickej lézii (pacient sa „díva“ na léziu). Podráždenie kortikálneho centra pohľadu môže byť sprevádzané kombinovanou rotáciou očných bulbov v smere opačnom k ​​patologickému ohnisku (pacient sa „odvráti“ od ohniska), ako sa to niekedy stáva napríklad pri epileptickom záchvate.

Symptóm plávajúceho oka spočíva v tom, že u komatóznych pacientov pri absencii parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych fascikúl oči spontánne vykonávajú plávajúce pohyby. Sú pomalé v tempe, nerytmické, chaotické, môžu byť priateľské alebo asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, ale možné sú aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom smere a diagonálne. Pri plávajúcich pohyboch očných bulbov sa okulocefalický reflex zvyčajne zachováva. Tieto pohyby očí sú dôsledkom dezorganizácie pohľadu a nemožno ich dobrovoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť závažnej organickej patológie mozgu. Pri výraznej inhibícii funkcií mozgového kmeňa miznú plávajúce pohyby očí.

Znamenie Hertwig-Magendie - špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na postihnutej strane otočená nadol a dovnútra a druhá je otočená nahor a von. Táto disociovaná poloha očí pretrváva aj pri zmenách polohy pohľadu. Symptóm je spôsobený poškodením mediálneho pozdĺžneho fascikula v tegmentu stredného mozgu. Častejšie sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v mozgovom kmeni a je možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.H. Hertwig (1798-1887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855).

Internukleárna oftalmoplégia - dôsledok jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho fascikula v tegmentu mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mostíka a jadrami okohybného nervu a z toho vyplývajúcej deeferentácie týchto jadier. Vedie k poruche pohľadu (konjugované pohyby očných bulbov) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (mediálneho) priameho svalu oka. V dôsledku toho dochádza k ochrnutiu tohto svalu a nemožnosti rotácie očnej gule v mediálnom smere za strednú čiaru alebo strednej (subklinickej) paréze, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k jeho oneskoreniu addukcie), pričom na strane oproti postihnutému mediálnemu pozdĺžnemu fascikulu, monokulárny abdukčný nystagmus. Konvergencia očných bulbov je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplégii je možná divergencia očných bulbov vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie mediálneho pozdĺžneho fascikula. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná parézou svalu, ktorý na oboch stranách addukuje očnú buľvu, porušením konjugovaných pohybov očí vo vertikálnej rovine a otočením pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných bulbov. Príčina medzijadra

Oftalmoplegiou môže byť roztrúsená skleróza, poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni, metabolická intoxikácia (najmä s paraneoplastickým syndrómom) atď.

Lutzov syndróm- variant internukleárnej oftalmoplégie, charakterizovaný supranukleárnou abdukčnou obrnou, pri ktorej sú narušené vôľové pohyby oka smerom von, ale reflexne pri kalorickej stimulácii vestibulárneho aparátu je možná jeho úplná abdukcia. Opísal francúzsky lekár H. Lutz.

Jeden a pol syndróm - kombinácia pontínovej parézy pohľadu jedným smerom a prejavov internukleárnej oftalmoplégie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jeden a pol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fascikula a pontinného centra pohľadu alebo pontinnej paramediálnej retikulárnej formácie. Klinický obraz je založený na zhoršených pohyboch očí v horizontálnej rovine s intaktnou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je abdukcia oka oproti patologickému ohnisku s výskytom jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka ipsilaterálne k patologickému ohnisku. Názov „jeden a pol“ má nasledujúci pôvod: ak sa zvyčajný priateľský pohyb jedným smerom berie ako 1 bod, potom pohyby pohľadu v oboch smeroch predstavujú 2 body. Pri jedenapol syndróme si pacient zachováva schopnosť odvrátiť len jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu pohybov oka v horizontálnej rovine. V dôsledku toho sa stráca 1,5 bodu. V roku 1967 ju opísal americký neurológ C. Fisher.

Okulocefalický reflex (fenomén „hlava a oči bábiky“, test „oči bábiky“, Cantelliho symptóm) - reflexné vychýlenie očných buliev v opačnom smere pri otáčaní hlavy pacienta v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré vyšetrujúci vykoná najskôr pomaly a potom rýchlo (nekontrolovať, či je podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice!). Po každej rotácii by mala byť hlava pacienta nejaký čas držaná v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadov sa vykonávajú za účasti mechanizmov mozgového kmeňa a zdrojmi impulzov, ktoré k nim smerujú, sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioreceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa pri testovaní oči pohybujú v smere opačnom k ​​otáčaniu hlavy, pričom si zachovávajú svoju polohu vo vzťahu k vonkajším predmetom. Negatívny test (nedostatok pohybov očí alebo nekoordinovanosť) indikuje poškodenie mostíka alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Normálne sú reflexné pohyby pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu u bdelého človeka potlačené. Pri zachovaní alebo miernom potlačení vedomia je vestibulárny reflex, ktorý jav spôsobuje, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj sa kontroluje tak, že sa pacient požiada, aby uprel svoj pohľad na určitý predmet, pričom pasívne otáčaním hlavy. Ak je pacient v ospalom stave, v procese testovania okulocefalického reflexu sa počas prvých dvoch alebo troch otočení hlavy objavia priateľské otočenia pohľadu opačným smerom, ale potom zmiznú, pretože test vedie k prebudenie pacienta. Ochorenie opísal Cantelli.

Konvergentný nystagmus. Je charakterizovaný spontánnymi pomalými konvergentnými pohybmi, ako je drift, prerušovaný rýchlymi konvergentnými rázmi. Vyskytuje sa pri poškodení tegmenta stredného mozgu a jeho spojení a môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol.

Vestibulo-očný reflex - reflexné koordinované pohyby očných buľv, zabezpečujúce udržanie bodu fixácie v zóne najlepšieho videnia pri zmenách polohy hlavy, ako aj gravitácie a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a kraniálnych nervov, ktoré inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby pohľadu.

11.4. CENTRÁLNA SYMPATICKÁ DRÁHA

Centrálna sympatická dráha pravdepodobne začína v jadrách zadnej časti hypotalamu a v retikulárnej formácii predných častí trupu. Na úrovni stredného mozgu a mostíka prechádza pod mozgovým akvaduktom a pod laterálnymi časťami dna štvrtej komory mozgu v blízkosti spinothalamického traktu. Autonómne sympatické vlákna, ktoré tvoria centrálnu sympatickú dráhu, končia pri sympatických bunkách laterálnych rohov miechy, najmä pri bunkách ciliospinálneho sympatického centra. Poškodenie centrálnej sympatikovej dráhy a tohto centra umiestneného v miechových segmentoch C VIII - Th I sa prejavuje predovšetkým Hornerovým syndrómom (Claude Bernard-Horner) (pozri kap. 13).

11.5. NIEKTORÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA STREDNÉHO MOZGU A JEHO LEBEČNÝCH NERVOV

Quadrigeminálny syndróm. Pri poškodení stredného mozgu na oboch stranách dochádza k porušeniu rotácie pohľadu nahor v kombinácii s oslabením alebo absenciou priamej a priateľskej reakcie na svetlo na oboch stranách a s porušením konvergencie očných bulbov.

Keď je patologické zameranie lokalizované v jednej polovici stredného mozgu, môžu sa vyskytnúť nasledujúce syndrómy.

Knappov syndróm- rozšírenie zrenice (paralytická mydriáza) na strane patologického procesu v kombinácii s centrálnou hemiparézou na opačnej strane sa prejavuje pri postihnutí autonómnej časti tretieho hlavového nervu alebo parasympatického jadra stredného mozgu, ako aj pyramídový trakt, najmä pri syndróme mediobazálnej herniácie temporálny lalok do Bichatovej trhliny (pozri kapitolu 21). Vzťahuje sa na striedavé syndrómy. Opísal nemecký oftalmológ H.J. Knapp (1832-1911).

Weberov syndróm (Weber-Hübler-Gendre syndróm) - striedavý syndróm, ktorý vzniká pri poškodení bázy mozgovej stopky v oblasti, kde ju pretína koreň okohybného nervu. Prejavuje sa na postihnutej strane ako paréza alebo paralýza vonkajšieho a vnútorného svalstva oka (ptóza horného viečka, oftalmoparéza alebo oftalmoplégia, mydriáza); na opačnej strane je zaznamenaná centrálna hemiparéza (obr. 11.6). Častejšie sa vyskytuje v dôsledku problémov s krvným obehom v ústnej časti mozgového kmeňa. Opi-

Ryža. 11.6.Schematické znázornenie vývoja alternujúcich syndrómov Webera (a) a Benedikta (b).

1 - jadrá okulomotorického nervu;

2 - mediálny pozdĺžny fasciculus;

3 - substantia nigra; 4 - okcipitálno-temporo-parietálny trakt; 5, 6 - frontopontínny trakt; 7 - červené jadro, 8 - mediálny pozdĺžny fascikulus. Lézie sú zatienené.

Narodil sa anglický lekár H. Weber (1823-1918) a francúzski lekári A. Gubler (1821-1879) a A. Gendrin (1796-1890).

Benediktov syndróm - striedavý syndróm, keď je patologické ložisko lokalizované v tegmente stredného mozgu, na úrovni jadier okohybného nervu, červeného jadra a cerebelárno-červených jadrových spojov. Prejavuje sa na postihnutej strane ako rozšírenie zrenice v kombinácii s obrnou priečne pruhovaného svalstva inervovaného okohybným nervom a na opačnej strane - intenčný tremor, niekedy hyperkinéza typu choreoatetóza a hemihypestézia. V roku 1889 ho opísal rakúsky neuropatológ M. Benedikt (1835-1920).

Syndróm horného červeného jadra (Foixov syndróm) vzniká, ak sa patologické ohnisko nachádza v tegmente stredného mozgu v oblasti hornej časti červeného jadra a prejavuje sa na opačnej strane ako cerebelárny hemitremor (zámerné chvenie), ktorý sa môže kombinovať s hemiataxiou a choreoatetóza. Okulomotorické nervy nie sú zapojené do procesu. Opísal francúzsky neuropatológ Ch. Foix (1882-1927).

Syndróm nižšieho červeného jadra (Claudeov syndróm) - striedavý syndróm spôsobený poškodením spodnej časti červeného jadra, ktorým prechádza koreň tretieho hlavového nervu. Na strane patologického procesu sú známky poškodenia okulomotorického nervu (ptóza horného viečka, rozšírená zrenica, divergentný strabizmus) a na opačnej strane

na strane, cerebelárne poruchy (úmyselné chvenie, hemiataxia, svalová hypotónia). V roku 1912 ho opísal francúzsky neuropatológ N. Claude (1869-1946).

Nothnagelov syndróm - kombinácia znakov poškodenia jadrového aparátu okulomotorického nervu so stratou sluchu a cerebelárnou ataxiou, ktoré možno pozorovať obojstranne a zároveň byť nerovnomerne vyjadrené. Vyskytuje sa, keď dôjde k poškodeniu alebo stlačeniu strechy a tegmenta stredného mozgu, ako aj horných cerebelárnych stopiek a štruktúr metatalamu, predovšetkým vnútorných geniculátov. Častejšie sa objavuje s nádormi predných častí trupu alebo epifýzy. V roku 1879 ho opísal rakúsky neuropatológ K. Nothnagel (1841-1905).

Syndróm mozgového akvaduktu (Korber-Salus-Elschnigov syndróm) - stiahnutie a chvenie viečok, anizokória, konvergenčný kŕč, vertikálna paréza pohľadu, nystagmus - prejav poškodenia šedej hmoty obklopujúcej mozgový akvadukt, známky okluzívneho hydrocefalu. Opísali nemecký oftalmológ R. Koerber a rakúski oftalmológovia R. Salus (nar. 1877) a A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SYNDRÓMY POŠKODENIA MOZGOVÉHO KMEŇA A LEBEČNÍCH NERVOV NA RÔZNYCH ÚROVNIACH

Okulofaciálna vrodená paralýza (Moebiusov syndróm) - agnézia (aplázia) alebo atrofia motorických jadier, nedostatočný rozvoj koreňov a kmeňov III, VI, VII, menej často - V, XI a XII kraniálnych nervov a niekedy nimi inervovaných svalov. Vyznačuje sa lagoftalmom, prejavmi Bellovho príznaku, vrodenou, pretrvávajúcou, obojstrannou (menej často jednostrannou) obrnou alebo parézou tvárového svalstva, čo sa prejavuje najmä ťažkosťami pri satí, nevýraznosťou alebo absenciou reakcií tváre, ovisnutými kútikmi úst, z ktorých vytekajú sliny. Okrem toho sú možné rôzne formy strabizmu, ochabnutia dolnej čeľuste, atrofia a nehybnosť jazyka, čo vedie k narušeniu príjmu potravy, následne artikulácii a pod.. Dá sa kombinovať s inými vývojovými chybami (mikrooftalmia, nevyvinutie hl. kochleovestibulárny systém, hypoplázia dolnej čeľuste, aplázia m. pectoralis major, syndaktýlia, talipes), mentálna retardácia. Existujú dedičné aj sporadické prípady. Etiológia neznáma. Popísané v rokoch 1888-1892. Nemecký neuropatológ P. Moebius (1853-1907).

Paralytický strabizmus - strabizmus, ktorý sa vyskytuje pri získanej paralýze alebo paréze svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov (dôsledok poškodenia systému III, IV alebo VI hlavových nervov), sa zvyčajne kombinuje s dvojitým videním (diplopia).

Neparalytický strabizmus - vrodený strabizmus (škúlenie). Vyznačuje sa absenciou diplopie, keďže v takýchto prípadoch je kompenzačne potlačené vnímanie jedného z obrazov. Znížené videnie v oku, ktoré nezachytáva obraz, sa nazýva amblyopia bez anopie.

Synkinéza Huna (Marcus Hun) - druh patologickej synkinézy pri niektorých léziách mozgového kmeňa sprevádzaný ptózou. V dôsledku zachovania embryonálnych spojení medzi motorickými jadrami trigeminálneho a okulomotorického nervu kombinované pohyby očí a dolných končatín

dolná čeľusť., charakterizovaná mimovoľným zdvihnutím ovisnutého viečka pri otváraní úst alebo pri žuvaní. Popísané anglickým oftalmológom

R.M. Gunn (1850-1909).

Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny) - kombinovaná dysfunkcia okulomotorických, trochleárnych, abducens a oftalmických vetiev trigeminálnych nervov prechádzajúcich z dutiny strednej lebečnej jamky do očnice cez hornú orbitálnu (sfenoidálnu) štrbinu, charakterizovaná ptózou horného viečka, diplopiou, oftalmoparézou alebo oftalmoplégia v kombinácii s príznakmi podráždenia (bolesť trigeminu) alebo zníženou funkciou (hypalgézia) zrakového nervu. V závislosti od povahy hlavného procesu sa môžu vyskytnúť rôzne sprievodné prejavy: exoftalmus, hyperémia, opuch v orbitálnej oblasti atď. Je to možný príznak nádorového alebo zápalového procesu v oblasti mediálnej časti menšie krídlo hlavnej kosti.

Syndróm orbitálneho vrcholu (Rolleho syndróm) - kombinácia príznakov syndrómu hornej orbitálnej trhliny a poškodenia zrakového nervu, ako aj exoftalmu, vazomotorických a trofických porúch v oblasti očnice. Opísal francúzsky neuropatológ J. Rollet (1824-1894).

Syndróm orbitálneho dna (Dejeanov syndróm) - prejavuje sa oftalmoplegiou, diplopiou, exoftalmom a hyperpatiou v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej oftalmickou a maxilárnou vetvou trojklaného nervu. Tento syndróm, ktorý sa objavuje pri patologických procesoch v oblasti dna očnice, opísal francúzsky oftalmológ Ch. Dejan (nar. 1888).

Diabetická polyneuropatia hlavových nervov - akútne alebo subakútne sa rozvíjajúca asymetrická reverzibilná polyneuropatia hlavových nervov (zvyčajne okulomotorická, abducens, faciálna, trigeminálna), niekedy sa vyskytujúca u pacientov s diabetes mellitus.

Kollerov syndróm (Kolle) - oftalmoplégia v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej zrakovým nervom (prvá vetva trojklaného nervu) s periostitisom v oblasti hornej orbitálnej trhliny. Môže sa vyvinúť po hypotermii a pri prechode zápalového procesu z paranazálnych dutín. Vyznačuje sa relatívne krátkym trvaním a reverzibilitou. V roku 1921 ho opísal americký neuropatológ J. Collier (1870-1935).

Syndróm bolestivej oftalmoplegie (Tolosa-Huntov syndróm, oftalmoplegia citlivá na steroidy) - nehnisavý zápal (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhliny alebo vrcholu očnice. Zápalový proces zahŕňa všetky alebo niektoré kraniálne nervy, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev (III, IV a VI nervy), oftalmických, menej často, maxilárnej vetvy trigeminálneho nervu a sympatického plexu vnútornej krčnej tepny v dôsledku jeho periarteritída a niekedy aj zrakový nerv. Prejavuje sa ako ostrá, neustála „vŕtavá“ alebo „hryzacia“ bolesť v orbitálnej, retroorbitálnej a čelnej oblasti v kombinácii s oftalmoparézou alebo oftalmoplégiou, možné je zhoršené videnie, Hornerov syndróm, niekedy mierny exoftalmus, známky venóznej stagnácie očného pozadia. . Syndróm bolestivej oftalmoplégie pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých zvyčajne nastáva spontánna remisia, niekedy s reziduálnym neurologickým deficitom. Po remisii od niekoľkých týždňov až po mnoho rokov môže dôjsť k relapsu syndrómu bolestivej oftalmoplegie. Neexistujú žiadne morfologické zmeny mimo zóny kavernózneho sínusu a neexistuje základ pre diagnostiku systémovej patológie. Uznáva sa infekčno-alergická povaha procesu. Charakteristická pozitívna reakcia

na liečbu kortikosteroidmi. V súčasnosti sa považuje za autoimunitné ochorenie s klinickým a morfologickým polymorfizmom a je charakterizované prejavom benígnej granulomatózy v štruktúrach spodiny lebečnej. Podobné klinické prejavy sú možné pri aneuryzme ciev spodnej časti lebky, paraselárnom nádore a bazálnej meningitíde. Popísané v roku 1954 francúzskym neuropatológom F.J. Tolosa (1865-1947) a podrobnejšie - v roku 1961 americký neurológ W.E. Hunt (1874-1937) a kol.

Syndróm laterálnej steny kavernózneho sínusu (Foixov syndróm) - paréza vonkajšieho priameho svalu a potom ďalších vonkajších a vnútorných svalov oka na strane patologického procesu, čo vedie k oftalmoparéze alebo oftalmoplégii a poruche pupilárnych reakcií, zatiaľ čo exoftalmus a silné opuchy tkanív očnej gule v dôsledku k venóznej stagnácii sú možné. Príčiny syndrómu môžu byť trombóza kavernózneho sínusu, vývoj aneuryzmy krčnej tepny v ňom. Popísané v roku 1922 francúzskym lekárom Ch. Foix (1882-1927).

Jeffersonov syndróm - aneuryzma vnútornej krčnej tepny v prednej časti kavernózneho sínusu, prejavujúca sa pulzujúcim hlukom v hlave v kombinácii so znakmi charakteristickými pre syndróm kavernózneho sínusu. Charakterizované bolesťou a opuchom tkanív frontoorbitálnej oblasti, chymózou, oftalmoplegiou, mydriázou, pulzujúcim exoftalmom, hypalgéziou v oblasti zrakového nervu. V pokročilých prípadoch je možná expanzia a deformácia hornej orbitálnej trhliny a atrofia predného sfénoidného výbežku, zistená na kraniogramoch. Diagnózu objasňujú údaje z angiografie karotíd. V roku 1937 ju opísal anglický neurochirurg G. Jefferson.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny, syndróm retrosfenoidálneho priestoru, Jaco-Negriho syndróm) - kombinácia znakov poškodenia zrakového, okulomotorického, trochleárneho, trojklanného a abdukčného nervu na jednej strane. Pozoruje sa pri nádoroch nazofaryngu prerastajúcich do strednej lebečnej jamky a kavernózneho sínusu, prejavujúcich sa Jacquotovou triádou. Popísali ho moderný francúzsky lekár M. Jacod a taliansky patológ A. Negri (1876-1912).

Triáda Jaco.Na postihnutej strane je zaznamenaná slepota, oftalmoplégia a v dôsledku zapojenia trojklanného nervu do procesu intenzívna konštantná, niekedy zosilňujúca bolesť v oblasti ním inervovanej, ako aj periférna paréza žuvacích svalov. Vyskytuje sa pri syndróme retrosfenoidálneho priestoru. Opísal ho moderný francúzsky lekár M. Jacco.

Glickyho syndróm- striedavý syndróm spojený s poškodením viacerých úrovní mozgového kmeňa. Je charakterizovaná kombinovaným poškodením hlavových nervov II, V, VII, X a kortikospinálneho traktu. Na strane patologického procesu sa prejavuje zníženým videním alebo slepotou, periférnymi parézami tvárových svalov, bolesťami v nadočnicovej oblasti a sťaženým prehĺtaním, na opačnej strane - spastickou hemiparézou. Opísal domáci lekár V.G. Glicks (1847-1887).

Garcinov syndróm (hemikraniálna polyneuropatia) - poškodenie všetkých alebo takmer všetkých hlavových nervov na jednej strane bez známok poškodenia mozgovej substancie, zmeny v zložení likvoru a prejavy syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s extradurálnym malígnym novotvarom kraniobazálnej lokalizácie. Častejšie ide o sarkóm spodiny lebečnej, pochádzajúci z nosohltana, sfenoidálnej kosti alebo pyramídy spánkovej kosti. Charakterizované zničením kostí spodnej časti lebky. V roku 1927 ju opísal francúzsky lekár R. Garsin (1875-1971).

Systém zväzkov (fasciculi proprii)

Systém zväzkov (fasciculi proprii). Hlavné zväzky miechy pozostávajú z krátkych vzostupných a zostupných vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy a spájajú jej rôzne segmenty. Tieto zväzky sa nachádzajú vo všetkých troch bielych stĺpcoch miechy, ktoré bezprostredne obklopujú sivú hmotu. Niektoré vlákna fasciculi proprii ventralis, ležiace po stranách prednej pozdĺžnej štrbiny a označené ako fasciculus sulco-marginalis, priamo pokračujú do mozgového kmeňa, kde sa nazývajú fasciculus longitudinis medialis alebo fascia. pozdĺžny zadný. Hlavné zväzky sú určené na intraspinálne reflexy.

Fasciculus septo-marginalis a fasciculus interfascicularis, umiestnené v zadných stĺpcoch, čiastočne pozostávajú z vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy, čiastočne z vlákien, ktoré tvoria zostupné oddelenia zadných nervových koreňov.

Dlhé dráhy v centrálnom nervovom systéme predstavujú relatívne neskorú fázu vývoja a vývoja nervového systému stavovcov. Primitívnejšie dráhy pozostávajú z reťazca krátkych neurónov. U ľudí je z takýchto krátkych neurónov vybudovaný systém hlavných zväzkov.

Fasciculus verticalis medialis (f. longitudinis posterior) - stredný zadný pozdĺžny zväzok. Mediálny pozdĺžny fascikulus je zväzok motorických koordinačných vlákien prebiehajúcich po celej dĺžke mozgového kmeňa a je úzko spojený s vestibulárnym aparátom.

Fasc. longitudinis medialis pozostáva hlavne z hrubých vlákien, ktoré sú pokryté myelínom vo veľmi skorom štádiu vývoja, približne v rovnakom čase ako nervové korene. Tento zväzok existuje takmer u všetkých stavovcov. U niektorých nižších stavovcov je ešte lepšie vyjadrený ako u cicavcov; veľký je najmä u obojživelníkov a plazov. Tento zväzok v dôsledku svojej skorej myelinizácie a na rozdiel od tenkých, viac či menej rozptýlených vlákien tektospinálneho traktu, ktoré sa nachádzajú pred ním, obzvlášť ostro vyčnieva v kmeňovej časti mozgu maternicového dieťaťa.

Ako jasne definovaný fasc. longitudinalis medialis sa tiahne smerom nahor k zadnej komisure a jadru spoločného okohybného nervu. Na tejto úrovni prichádza do kontaktu s intersticiálnym jadrom Cajala, ktoré sa zvyčajne nazýva počiatočné jadro pozdĺžneho mediálneho fascikula a ktoré sa nachádza bezprostredne pred červeným jadrom. Intersticiálne jadro, hovorí Ranson, by sa nemalo zamieňať s jadrom zadnej komisury (Darshkevichovo jadro), ktoré sa nachádza v strednom mozgu, bezprostredne pred jadrom okulomotorického nervu. Z Darshkevichovho jadra môžu byť vlákna smerované aj do mediálneho pozdĺžneho fascikula.

Smerom nadol fasc. longitudinalis medialis možno vysledovať k dekusácii pyramíd, po ktorej pokračuje do vlastného zväzku (fasciculus proprius) predných stĺpikov a tiahne sa po celej dĺžke miechy.

Zmena polohy fasc. longitudinalis medialis, ako aj fasc. tecto-spinalis od ventrálnej, ktorú majú v mieche, po dorzálnu, ktorú majú v dreni; závisí od skutočnosti, že bezprostredne pred týmito dráhami v medulla oblongata je orezanie mediálneho lemniscu a ešte viac vpredu pred ohnutím pyramídových dráh.

Horná fasc. longitudinis medialis sa nachádza pod dnom Sylviovho akvaduktu, leží po stranách strednej roviny medzi spodnou časťou sivej hmoty obklopujúcej Sylviov akvadukt, kde sa nachádzajú motorické jadrá očných svalov a retikulárnou formáciou (formatio reticularis) stredného mozgu. V pons a medulla oblongata leží na dne IV komory pozdĺž boxov stredného sulcus. Pozdĺž stredovej čiary môžu vlákna zväzku jednej strany prechádzať do zväzku druhej strany.

Významná časť vlákien pozdĺžneho mediálneho traktu pochádza z nervových buniek laterálnej vestibulárnej Ara (Deiters nucleus). Axóny týchto buniek, ktoré prechádzajú cez priľahlé oblasti retikulárnej formácie, vstupujú do pozdĺžneho mediálneho zväzku rovnakej alebo opačnej strany a sú rozdelené na vzostupné a zostupné vetvy. Vzostupné vetvy, vytvárajúce spojenie medzi laterálnym vestibulárnym jadrom a motorickými jadrami abducens, trochleárnych a okulomotorických nervov, nútia očnú buľvu primerane reagovať na proprioceptívne impulzy vznikajúce v polkruhových kanáloch. Zostupné vetvy zasa vytvárajú spojenie s motorickým jadrom hlavového prídavného nervu (XI) a s prednými rohmi miechy. S pomocou týchto zostupných vlákien sa teda aj svaly hlavy a trupu dostávajú pod priamu kontrolu proprioceptívnych impulzov vychádzajúcich z polkruhových kanálikov. Ostatné vlákna zahrnuté vo fasc. longitudinalis medialis, môže začínať: 1) z buniek rozptýlených v retikulárnej formácii stredného mozgu, mostíka a predĺženej miechy; 2) z buniek nachádzajúcich sa v senzorických jadrách niektorých hlavových nervov, najmä trojklaného nervu, a 3) z buniek intersticiálneho jadra Cajala a Darshkevichova jadra.