Posúdenie stavu pacienta po anestézii. Posúdenie stavu pacienta po operácii a celkovej anestézii
Čítať:
|
1. Uložte pacienta do pripravenej čistej postele bez vankúša.
2. Sledujte pulz, dýchanie, krvný tlak, telesnú teplotu.
3. Monitorujte diurézu.
4. Sledujte množstvo a charakter drenážneho výtoku.
5. Uchovajte si záznam dynamického pozorovania pacienta.
6. Pozorujte pooperačnú ranu.
7. Po prebratí z anestézie uložte pacienta do polohy v závislosti od charakteru operácie.
Anestézia je stav charakterizovaný dočasnou stratou vedomia, citlivosti na bolesť, reflexov a uvoľnením kostrového svalstva, spôsobený účinkom omamných látok na centrálny nervový systém.
Podľa spôsobu podania omamných látok do organizmu sa rozlišuje inhalačná a neinhalačná anestézia.
Existujú 4 fázy:
I - analgézia.
II - vzrušenie.
III - chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní.
IV- prebudenie.
Štádium analgézie (I). Pacient je pri vedomí, ale malátny, drieme, na otázky odpovedá jednoslabične. Neexistuje žiadna povrchová citlivosť na bolesť, ale hmatová a tepelná citlivosť je zachovaná. Počas tohto obdobia je možné vykonávať krátkodobé intervencie (otváranie flegmónov, vredov, diagnostické štúdie). Etapa je krátkodobá, trvá 3-4 minúty.
Stupeň excitácie (II). V tomto štádiu dochádza k inhibícii centier mozgovej kôry, zatiaľ čo subkortikálne centrá sú v stave vzrušenia: nie je žiadne vedomie, je vyjadrená motorická a rečová excitácia. Pacienti kričia a snažia sa vstať z operačného stola. Koža je hyperemická, pulz je rýchly a krvný tlak je zvýšený. Žiak je široký, ale reaguje na svetlo, je zaznamenané slzenie. Často sa vyskytuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia a je možné zvracanie. Chirurgické manipulácie nemožno vykonávať na pozadí rozrušenia. Počas tohto obdobia je potrebné pokračovať v saturácii tela omamnou látkou na prehĺbenie anestézie. Trvanie štádia závisí od stavu pacienta a skúseností anestéziológa. Excitácia zvyčajne trvá 7-15 minút.
Chirurgické štádium (III). S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojuje, dýchanie sa stáva rovnomerným, pulz a krvný tlak sa blížia k pôvodnej úrovni. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky.
V závislosti od hĺbky anestézie existujú 4 stupne anestézie štádia III.
Prvá úroveň (III,1): pacient je pokojný, dýchanie je rovnomerné, krvný tlak a pulz dosahujú pôvodné hodnoty. Zrenica sa začína zužovať, reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných buliev a ich excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy sú zachované. Svalový tonus je zachovaný, takže vykonávanie brušných operácií je náročné.
Druhá úroveň (III,2): pohyb očných bulbov sa zastaví, sú umiestnené v centrálnej polohe. Zreničky sa začínajú postupne rozširovať, reakcia zrenice na svetlo slabne. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy slabnú a miznú do konca druhej úrovne. Dýchanie je pokojné a rovnomerné. Krvný tlak a pulz sú normálne. Začína pokles svalového tonusu, čo umožňuje vykonávať brušné operácie. Zvyčajne sa anestézia vykonáva na úrovni III.1-III.2.
Tretia úroveň (III,3)- toto je úroveň hlbokej anestézie. Zreničky sú rozšírené, reagujú len na silný svetelný podnet a chýba rohovkový reflex. V tomto období dochádza k úplnej relaxácii kostrového svalstva vrátane medzirebrových svalov. Dýchanie sa stáva plytkým, diafragmatickým. V dôsledku uvoľnenia svalov dolnej čeľuste môže táto ochabnúť, v takýchto prípadoch sa koreň jazyka ponorí a uzavrie vchod do hrtana, čo vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predsunúť spodnú čeľusť a udržiavať ju v tejto polohe. Pulz na tejto úrovni je rýchly a málo naplnený. Krvný tlak klesá. Je potrebné vedieť, že vedenie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta.
Štvrtá úroveň (III,4); maximálne rozšírenie zrenice bez jej reakcie na svetlo, rohovka je matná, suchá. Dýchanie je povrchné, vykonáva sa v dôsledku pohybov bránice v dôsledku nástupu paralýzy medzirebrových svalov. Pulz je vláknitý, častý, krvný tlak je nízky alebo nie je zistený vôbec. Prehĺbenie anestézie na štvrtý stupeň je nebezpečné pre život pacienta, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.
Štádium prebudenia (IV). Akonáhle sa zastaví prísun omamných látok, koncentrácia anestetika v krvi klesá, pacient prechádza všetkými štádiami anestézie v opačnom poradí, dochádza k prebudeniu.
Príprava pacienta na anestéziu. Anestéziológ sa priamo podieľa na príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pacient je pred operáciou vyšetrený, pričom sa venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré má byť operácia vykonaná, ale aj detailnému objasneniu prítomnosti sprievodných ochorení. Ak je pacient operovaný podľa plánu. potom v prípade potreby vykonajte liečbu sprievodných ochorení, sanitáciu ústnej dutiny. Lekár zisťuje a hodnotí psychický stav pacienta, zisťuje alergickú anamnézu. objasňuje, či pacient v minulosti podstúpil operácie a anestéziu. Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, štruktúru krku, závažnosť podkožného tuku. To všetko je potrebné na výber správnej metódy úľavy od bolesti a omamných látok.
Dôležitým pravidlom pri príprave pacienta na anestéziu je očista tráviaceho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).
Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu funkcie vagusového nervu sa pacientovi pred operáciou podáva špeciálny liek - premedikácia. Na noc dávajú lieky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (Seduxen, Relanium). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1-2% roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (Lexir), 2 ml fentanylu. Na potlačenie funkcie blúdivého nervu a zníženie slinenia sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. U pacientov s alergickou anamnézou premedikácia zahŕňa antihistaminiká. Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina, odstránia sa snímateľné zuby a zubné protézy.
INTRAVENÓZNA ANESTÉZIA
Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle navodenie anestézie, absencia vzrušenia a príjemné zaspávanie pre pacienta. Narkotiká na intravenózne podanie však vytvárajú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.
Deriváty kyseliny barbiturovej – thiopental sodný a hexenal – spôsobujú rýchly nástup narkotického spánku, nedochádza k štádiu vzrušenia a prebúdzanie je rýchle. Klinický obraz anestézie tiopentalom sodným a hexenálom je identický.
Hexenal má menšiu respiračnú depresiu.
Použite čerstvo pripravené roztoky barbiturátov. Za týmto účelom sa obsah fľaše (1 g liečiva) pred začatím anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 % roztok). Žila sa prepichne a roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml za 10-15 s. Po podaní 3-5 ml roztoku počas 30 sekúnd sa stanoví citlivosť pacienta na barbituráty, potom sa v podávaní lieku pokračuje až do chirurgického štádia anestézie. Trvanie anestézie je 10-15 minút od nástupu narkotického spánku po jednorazovom podaní lieku. Trvanie anestézie je zabezpečené frakčným podaním 100-200 mg liečiva. Celková dávka lieku by nemala presiahnuť 1000 mg. Počas podávania lieku sestra sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav zrenice, pohyb očných bulbov a prítomnosť rohovkového reflexu, aby určil úroveň anestézie. ·
Anestézia tiopental sodný , je charakteristický útlm dýchania, a preto je nevyhnutná prítomnosť dýchacieho prístroja. Keď dôjde k apnoe, musíte spustiť umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle podanie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku a srdcovej depresii. V tomto prípade je potrebné prestať podávať liek. V chirurgickej praxi sa barbiturátová anestézia používa pri krátkodobých operáciách v trvaní 10-20 minút (otváranie abscesov, celulitída, redukcia dislokácií, repozícia kostných úlomkov). Barbituráty sa tiež používajú na navodenie anestézie.
Viadryl(predion na injekciu) sa používa v dávke 15 mg/kg, celková dávka je v priemere 1000 mg. Viadryl sa často používa v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo veľkých dávkach môže liek viesť k hypotenzii. Použitie lieku je komplikované vývojom flebitídy a tromboflebitídy. Na ich prevenciu sa odporúča podávať liek pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku. Viadryl sa používa na úvod do anestézie a na endoskopické vyšetrenia.
propanidid(Epontol, Sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka liečiva je 7-10 mg/kg, podáva sa intravenózne, rýchlo (celá dávka je 500 mg za 30 s). Spánok prichádza okamžite - „na konci ihly“. Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle a pokojné. Použitie propanididu spôsobuje hyperventiláciu, ktorá sa objaví ihneď po strate vedomia. Niekedy sa môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu pomocou dýchacieho prístroja. Nevýhodou je možnosť rozvoja hypoxie pri podávaní lieku. Monitorovanie krvného tlaku a pulzu je povinné. Liek sa používa na navodenie anestézie, v ambulantnej chirurgickej praxi pri menších operáciách.
Hydroxybutyrát sodný intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Droga vytvára povrchovú anestéziu, preto sa často používa v kombinácii s inými omamnými látkami, ako sú barbituráty. propanidid. Častejšie sa používa na vyvolanie anestézie.
ketamín(ketalar) možno použiť na intravenózne a intramuskulárne podanie. Odhadovaná dávka liečiva je 2-5 mg/kg. Ketamín sa môže použiť na mononarkózu a na navodenie anestézie. Droga spôsobuje plytký spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Podávanie lieku je kontraindikované u pacientov s hypertenziou. Široko používaný pri šoku u pacientov s hypotenziou. Vedľajšie účinky ketamínu zahŕňajú nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.
INHALAČNÁ NARKÁZA
Inhalačná anestézia sa dosahuje pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín - éter, fluórtán, metoxyflurán (pentrán), trichlóretylén, chloroform alebo plynné omamné látky - oxid dusný, cyklopropán.
Pri endotracheálnej metóde anestézie sa liek dostáva do tela z anestéziologického prístroja cez hadičku vloženú do priedušnice. Výhodou metódy je, že zabezpečuje voľný priechod dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách krku a tváre. hlava, eliminuje možnosť aspirácie zvratkov a krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením „mŕtveho“ priestoru.
Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa vo forme viaczložkovej anestézie so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Kombinované užívanie viacerých liekov v malých dávkach znižuje toxické účinky každého z nich na organizmus. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na poskytnutie analgézie, vypnutia vedomia a relaxácie. Analgézia a strata vedomia sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosiahne frakčným podávaním svalových relaxancií.
KROKY INHALAČNEJ NARKÓZY
Etapa I- úvod do anestézie. Vyvolanie anestézie sa môže uskutočniť akoukoľvek omamnou látkou, na pozadí ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Používajú sa hlavne barbituráty. fentanyl v kombinácii so sombrevínom, promolol so sombrevínom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Počas úvodu do anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.
Etapa II- udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akékoľvek narkotikum, ktoré môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (fluorotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Na prvom a druhom stupni operačného štádia sa udržiava anestézia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrových svalov, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy úľavy od bolesti je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vaku alebo srsti alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
V poslednej dobe sa najviac rozšírila neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanyl, droperidol a myorelaxanciá. Intravenózna indukčná anestézia. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2: 1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu, 1-2 ml každých 15-20 minút. Ak sa pulz zvýši, podáva sa fentanyl. so zvýšeným krvným tlakom - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča autonómne reakcie.
Stupeň III- zotavenie z anestézie. Ku koncu operácie anesteziológ postupne prestáva podávať narkotiká a myorelaxanciá. Pacient nadobudne vedomie, obnoví sa spontánne dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2, pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a transportovať na ďalšie pozorovanie do dobývacej miestnosti.
Metódy monitorovania anestézie:
1. Merajte krvný tlak a pulz každých 10-15 minút. U osôb s ochoreniami srdca a ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.
2. Elektroencefalografické pozorovanie sa môže použiť na určenie úrovne anestézie.
3. Na sledovanie ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné vykonať štúdiu acidobázického stavu.
4. Počas anestézie sestra vedie anestetický záznam pacienta.
KOMPLIKÁCIE NARKÓZY
1. Zvracanie. Na začiatku anestézie môže byť zvracanie spojené s povahou základného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, dostáva sa do hlasiviek a potom preniká do priedušnice, môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo môže viesť k zlyhaniu dýchania a následnej hypoxii – ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm, ktorý sa prejavuje cyanózou, bronchospazmom , tachykardia.
2. Regurgitácia – pasívny reflux obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí hlbokej maskovej anestézie, keď sú zvierače uvoľnené a žalúdok je plný alebo po podaní svalových relaxancií (pred intubáciou). Vstup do pľúc vracaním alebo regurgitáciou žalúdočného obsahu, ktorý má kyslú reakciu, vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.
Aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevnou obštrukciou je sonda ponechaná v žalúdku počas celej anestézie a odporúča sa mierna Trendelenburgova poloha. Pred začatím anestézie, aby ste zabránili regurgitácii, môžete použiť manéver Selica - zadný tlak na kricoidnú chrupavku, ktorý spôsobí kompresiu pažeráka.
Pri zvracaní je potrebné okamžite odstrániť obsah žalúdka z úst tampónom alebo odsávaním, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odsaje cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek.
Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj pri prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, je potrebné uložiť pacienta horizontálne alebo v Trendelenburgovej polohe s hlavou otočenou na stranu. Je potrebné sledovať pacienta.
3. Komplikácie dýchania môžu byť spojené s obštrukciou dýchacích ciest. Môže to byť spôsobené poruchou anestetického prístroja. Pred začatím anestézie je dôležité skontrolovať činnosť prístroja, jeho tesnosť a prechod plynov cez dýchacie hadice.
Obštrukcia dýchacích ciest môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (3. stupeň chirurgickej anestézie). Počas anestézie sa môžu do horných dýchacích ciest dostať pevné cudzie telesá (zuby, zubné protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné pri hlbokej anestézii predsúvať a podopierať spodnú čeľusť. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubnú protézu a pacientovi skontrolovať zuby.
4. Komplikácie pri tracheálnej intubácii:
1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu;
3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka;
4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu;
5) endotracheálna trubica vychádza z priedušnice alebo je ohnutá.
Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením.
5. Komplikácie z obehového systému.
1) hypotenzia - pokles krvného tlaku ako v období navodenia anestézie, tak aj počas anestézie - môže nastať vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní liekmi.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné pred anestéziou doplniť deficit krvného objemu a počas operácie sprevádzanej stratou krvi transfúzovať krvné náhradné roztoky a krv.
2) poruchy srdcového rytmu (ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej intubácii alebo nedostatočná mechanická ventilácia počas anestézie; predávkovanie omamnými látkami - barbiturátmi. fluórtán; použitie adrenalínu na pozadí fluórtánu, čo zvyšuje citlivosť fluórtánu na katecholamíny.
Na určenie rytmu srdcovej aktivity je potrebné elektrokardiografické monitorovanie.
Liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku a použitie liekov chinínového typu.
Zastavenie srdca je najzávažnejšou komplikáciou počas anestézie. Najčastejšie je to spôsobené nesprávnym zhodnotením stavu pacienta, chybami v technike podávania anestézie, hypoxiou a hyperkapniou.
Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.
6. Komplikácie z nervového systému.
1) mierny pokles telesnej teploty v dôsledku účinku omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále.
Telo pacientov s hypotermiou po anestézii sa snaží normalizovať telesnú teplotu v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej vyskytuje zimnica. Najčastejšie sa zimnica pozoruje po anestézii fluorotánom. Na prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21-22°C), prikryť pacienta, ak je potrebná infúzna liečba, podávať transfúzne roztoky ohriate na telesnú teplotu, inhalovať teplé, navlhčené narkotiká a sledovať stav pacienta. telesná teplota.
2) edém mozgu je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas anestézie. Liečba by sa mala začať okamžite, pričom treba dodržiavať zásady dehydratácie, hyperventilácie a lokálneho ochladzovania mozgu.
3) poškodenie periférnych nervov. Táto komplikácia sa objaví deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie sú poškodené nervy horných a dolných končatín a brachiálneho plexu. K tomu dochádza, keď je pacient nesprávne umiestnený na operačnom stole.
Pri príprave na lokálnu anestéziu by ste mali venovať pozornosť pacientovi a vysvetliť mu výhody lokálnej anestézie. V rozhovore s pacientom je potrebné presvedčiť ho, že operácia prebehne bezbolestne, ak pacient včas ohlási objavenie sa bolesti, ktorú je možné zastaviť pridaním anestetika. Pacient musí byť starostlivo vyšetrený, najmä koža, kde sa bude podávať lokálna anestézia, pretože tento typ anestézie nemožno vykonať pri pustulóznych ochoreniach a podráždení kože. U pacienta je potrebné zistiť alergické ochorenia, najmä alergiu na anestetiká. Pred anestéziou zmerajte krvný tlak, telesnú teplotu a spočítajte pulz. Pred premedikáciou požiadajte pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr. 20-30 minút pred chirurgickým zákrokom premedikujte: intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke podávajte 0,1% roztok atropínu, 1% roztok promedolu a 1% roztok difenhydramínu, 1 ml. Účelom premedikácie je zníženie emočného vzrušenia pacienta, neurovegetatívna stabilizácia, prevencia alergických reakcií, zníženie sekrécie žľazy, zníženie reakcie na vonkajšie podnety Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov na Done „Phoenix“, 2013 – str. 98. Po premedikácii musíte prísne dodržiavať pokoj na lôžku až do ukončenia lokálnej anestézie.
Po lokálnej anestézii je potrebné pacienta uložiť do polohy, ktorú si vyžaduje charakter operácie. Ak dôjde k poruche celkového stavu (nevoľnosť, vracanie, bledá pokožka, znížený krvný tlak, bolesť hlavy, závrat), potom pacienta umiestnite bez vankúša.
Po akomkoľvek type anestézie musí byť pacient dve hodiny pozorovaný: zmerajte krvný tlak a telesnú teplotu, spočítajte pulz a skontrolujte pooperačný obväz. V prípade komplikácií je potrebné poskytnúť lekársku pomoc a urýchlene zavolať lekára.
Pri poklese krvného tlaku je potrebné pacienta položiť horizontálne, intramuskulárne podať 1 ml kordiamínu, pred príchodom lekára pripraviť 1% roztok mezatónu, 0,2% roztok norepinefrínu, 5% roztok glukózy, 0,05% roztok strofantínu alebo 0,06%. roztok korglykónu, prednizolón alebo hydrokortizón.
Sestra musí jasne a správne vykonávať ošetrovateľský proces v etapách:
1. Ošetrovateľské vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta.
Keďže lokálna anestézia má stále malé percento komplikácií, je potrebné, aby sestra zistila, či nie sú nejaké kontraindikácie tohto typu anestézie.
V rozhovore s pacientkou vysvetľuje účel a výhody lokálnej anestézie, získanie súhlasu na jej realizáciu. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta musí sestra vykonať analýzu a vyplniť dokumentáciu, aby ju mohla v budúcnosti použiť ako základ pre porovnanie.
2. Diagnostikovanie alebo identifikácia problémov pacienta.
Pri lokálnej anestézii možno stanoviť tieto ošetrovateľské diagnózy:
I pokles motorickej aktivity spojenej s podávaním lokálnych anestetických roztokov;
I nevoľnosť, vracanie spojené s vznikajúcou komplikáciou.
I bolesť spojená s obnovením citlivosti po operácii;
Bojím sa možných komplikácií.
Po stanovení všetkých ošetrovateľských diagnóz sestra stanoví ich prioritu. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov na Done „Phoenix“, 2013-P.100..
3. Plánovanie potrebnej starostlivosti o pacienta a realizácia plánu ošetrovateľskej intervencie.
Úvod.
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV PO ANESTÉZII
Anestézia(starogr. Να′ρκωσις - necitlivosť, necitlivosť; synonymá: celková anestézia, celková anestézia) - umelo vyvolaný reverzibilný stav inhibície centrálneho nervového systému, ktorý spôsobuje stratu vedomia, spánok, amnéziu, úľavu od bolesti, uvoľnenie kostrového svalstva a strata kontroly nad niektorými reflexmi. To všetko nastáva pri zavedení jedného alebo viacerých celkových anestetík, ktorých optimálnu dávku a kombináciu zvolí anestéziológ s prihliadnutím na individuálne charakteristiky konkrétneho pacienta a v závislosti od typu liečebného výkonu.
Od nástupu pacienta z operačnej sály na oddelenie začína pooperačné obdobie, ktoré pokračuje až do prepustenia z nemocnice. V tomto období by mala byť sestra obzvlášť pozorná. Najbližším asistentom lekára je skúsená, všímavá sestra, úspech liečby často závisí od nej. V pooperačnom období by malo byť všetko zamerané na obnovenie fyziologických funkcií pacienta, normálne hojenie operačnej rany a predchádzanie možným komplikáciám.
V závislosti od celkového stavu operovanej osoby, typu anestézie a charakteristík operačného výkonu, sestra na oddelení zabezpečuje požadovanú polohu pacienta na lôžku (zdvihne nožný alebo hlavový koniec funkčného lôžka; ak posteľ je obyčajná, potom sa stará o opierku hlavy, podložku pod nohy atď.).
Miestnosť, kde je pacient prijímaný z operačnej sály, musí byť vetraná. Jasné svetlo v miestnosti je neprijateľné. Lôžko musí byť umiestnené tak, aby bolo možné k pacientovi pristúpiť z ktorejkoľvek strany. Každý pacient dostane od lekára špeciálne povolenie na zmenu režimu: môže si sadnúť a vstať v rôznom čase.
V podstate po nekavitárnych operáciách strednej závažnosti, ak sa pacient cíti dobre, môže na druhý deň vstať blízko postele. Sestra by mala sledovať prvé vstávanie pacienta z postele a nedovoliť mu, aby sám opustil miestnosť.
Starostlivosť a sledovanie pacienta po lokálnej anestézii
Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti majú zvýšenú citlivosť na novokaín, a preto sa po operácii v lokálnej anestézii môžu vyskytnúť celkové poruchy: slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia, vracanie, cyanóza.
Cyanóza je najdôležitejším znakom hypoxie, ale jej absencia neznamená, že pacient nemá hypoxiu.
Len starostlivé sledovanie stavu pacienta umožňuje včas rozpoznať začínajúcu hypoxiu. Ak je hladovanie kyslíkom sprevádzané retenciou oxidu uhličitého (a to sa stáva veľmi často), príznaky hypoxie sa menia. Aj pri výraznom nedostatku kyslíka môže krvný tlak zostať vysoký a pokožka môže zostať ružová.
Cyanóza- modrasté sfarbenie kože, slizníc a nechtov - objaví sa, keď každých 100 ml krvi obsahuje viac ako 5 g% redukovaného (t.j. nespájaného s kyslíkom) hemoglobínu. Cyanózu najlepšie určí farba ucha, pier, nechtov a samotná farba krvi. Obsah zníženého hemoglobínu sa môže meniť. U anemických pacientov, ktorí majú iba 5 g% hemoglobínu, sa cyanóza nevyskytuje pri najzávažnejšej hypoxii. Naopak, u pletorických pacientov sa cyanóza objavuje už pri najmenšom nedostatku kyslíka. Cyanóza môže byť spôsobená nielen nedostatkom kyslíka v pľúcach, ale aj akútnou srdcovou slabosťou, najmä zástavou srdca. Ak sa objaví cyanóza, mali by ste okamžite skontrolovať pulz a počúvať zvuky srdca.
Arteriálny pulz- jeden z hlavných ukazovateľov kardiovaskulárneho systému. Vyšetrujú sa na miestach, kde sú tepny umiestnené povrchovo a sú prístupné priamej palpácii.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej artérii. Na diagnostické účely sa pulz určuje v temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách. Na počítanie pulzu môžete použiť automatické tlakomery s indikátormi pulzu.
Je lepšie určiť si pulz ráno, pred jedlom. Pacient by mal byť pri počítaní pulzu pokojný a nerozprávať.
Keď telesná teplota stúpne o 1 °C, pulz sa u dospelých zvýši o 8–10 úderov za minútu.
Pulzné napätie závisí od krvného tlaku a je určené silou, ktorá musí byť použitá, kým pulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, takže normálny pulz je mierneho (uspokojivého) napätia. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – tento pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotická. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Ak je tepna sklerotická alebo je pulz ťažko hmatateľný, zmerajte pulz na krčnej tepne: prstami nahmatajte ryhu medzi hrtanom a laterálnymi svalmi a zľahka zatlačte.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí a napätie pulzu sa nazýva mäkké (uvoľnené).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý vláknitý pulz. Termometria. Termometria sa vykonáva spravidla 2-krát denne - ráno nalačno (medzi 6. a 8. hodinou) a večer (medzi 16. - 18. hodinou) pred posledným jedlom. Počas uvedených hodín môžete posúdiť maximálne a minimálne teploty. Ak potrebujete presnejšiu predstavu o dennej teplote, môžete ju merať každé 2–3 hodiny. Dĺžka merania teploty s maximálnym teplomerom je minimálne 10 minút.
Pri vykonávaní termometrie musí pacient ležať alebo sedieť.
Miesta na meranie telesnej teploty:
podpazušie;
Ústna dutina (pod jazykom);
Inguinálne záhyby (u detí);
Rektum (oslabení pacienti).
Starostlivosť a sledovanie pacienta po celkovej anestézii
Obdobie po anestézii nie je o nič menej dôležité ako samotná anestézia. Väčšine možných komplikácií po anestézii sa dá predísť správnou starostlivosťou o pacienta a pedantným dodržiavaním pokynov lekára. Veľmi dôležitou etapou v období po anestézii je transport pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pre pacienta je bezpečnejšie a lepšie, ak ho z operačnej sály odvezú na oddelenie na lôžko. Opakované presuny zo stola na nosidlá atď. môžu spôsobiť problémy s dýchaním, srdcové problémy, zvracanie a zbytočné bolesti.
Po anestézii je pacient uložený na teplom lôžku na chrbte s otočenou hlavou alebo na boku (aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka) na 4-5 hodín bez vankúša, pokrytého vyhrievacími podložkami. Pacient by nemal byť prebúdzaný.
Ihneď po operácii je vhodné priložiť na oblasť operačnej rany gumený ľadový obklad na 2 hodiny. Pôsobenie gravitácie a chladu na operovanú oblasť vedie k stláčaniu a zužovaniu drobných ciev a zabraňuje hromadeniu krvi v tkanivách operačnej rany. Chlad tlmí bolesť, zabraňuje množstvu komplikácií, znižuje metabolické procesy, čím tkanivám uľahčuje tolerovanie obehovej nedostatočnosti spôsobenej operáciou. Kým sa pacient nezobudí a nenadobudne vedomie, sestra by mala byť neúnavne v jeho blízkosti, sledovať celkový stav, vzhľad, krvný tlak, pulz a dýchanie.
Prevoz pacienta z operačnej sály. Dovoz pacienta z operačnej sály na doliečovaciu sálu sa uskutočňuje pod vedením anestéziológa alebo sestry na dobývacej izbe. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu, aby nedošlo k posunutiu aplikovaného obväzu alebo k porušeniu sadry. Z operačného stola je pacient preložený na lôžku a transportovaný do zotavovacej miestnosti. Nosítko s nosidlami je umiestnené tak, aby hlavová časť bola v pravom uhle k nohám lôžka. Pacienta vyzdvihnú a preložia na lôžko. Pacient môže byť umiestnený aj v inej polohe: nožný koniec nosidiel sa umiestni na hlavový koniec lôžka a pacient sa prenesie na lôžko.
Príprava izby a postele. V súčasnosti sú pacienti po obzvlášť zložitých operáciách v celkovej anestézii umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti na 2–4 dni. Následne sú podľa stavu prevezené na pooperačné alebo všeobecné oddelenie. Oddelenie pre pooperačných pacientov by nemalo byť veľké (maximálne pre 2–3 osoby). Oddelenie musí mať centralizovaný prívod kyslíka a celý súbor nástrojov, prístrojov a liekov na resuscitáciu.
Funkčné lôžka sa zvyčajne používajú na poskytnutie pohodlnej polohy pacientovi. Posteľ je pokrytá čistou bielizňou a pod plachtou je umiestnená olejová tkanina. Pred uložením pacienta do postele sa lôžko nahreje pomocou vyhrievacích podložiek.
Starostlivosť o pacienta, ktorý po anestézii vracia
Počas prvých 2-3 hodín po anestézii pacient nesmie piť ani jesť.
Pomoc pri nevoľnosti a zvracaní
Zvracanie je komplexný reflexný akt, ktorý vedie k erupcii obsahu žalúdka a čriev cez ústa. Vo väčšine prípadov ide o ochrannú reakciu organizmu zameranú na odstránenie toxických alebo dráždivých látok z neho.
Ak pacient začne zvracať:
1. Posaďte pacienta, prikryte mu hrudník uterákom alebo handričkou, prineste mu k ústam čistý podnos, umývadlo alebo vedro, môžete použiť vrecúška na zvratky.
2. Odstráňte zubné protézy.
3. Ak je pacient slabý alebo má zakázané sedieť, umiestnite pacienta tak, aby mal hlavu nižšie ako telo. Otočte mu hlavu nabok, aby sa pacient neudusil zvratkami, a ku kútiku úst prineste tácku alebo umývadlo. Môžete tiež umiestniť niekoľkokrát zložený uterák alebo plienku, aby ste ochránili vankúš a bielizeň pred znečistením.
4. Počas zvracania zostaňte v blízkosti pacienta. Položte pacienta v bezvedomí na bok, nie na chrbát! Do úst je potrebné vložiť ústny dilatátor, aby pri zvracaní so zavretými perami nedošlo k vdýchnutiu zvratkov. Po zvracaní ihneď odstráňte nádobu so zvratkami z miestnosti, aby v miestnosti nezostal špecifický zápach. Nechajte pacienta opláchnuť teplou vodou a utrite si ústa U veľmi oslabených pacientov je potrebné vždy po zvracaní pretrieť ústnu dutinu gázou navlhčenou vodou alebo niektorým z dezinfekčných roztokov (roztok kyseliny boritej, ľahký draslík roztok manganistanu, 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného atď.).
Zvracanie „kávovej usadeniny“ naznačuje žalúdočné krvácanie.
Anestézia(úľava od bolesti) je séria procedúr určených na zmiernenie bolesti pacienta. Anestéziu vykonáva anestéziológ, ale v niektorých prípadoch aj chirurg alebo zubár. Typ anestézie sa volí predovšetkým v závislosti od typu operácie (diagnostického postupu), zdravotného stavu pacienta a existujúcich ochorení.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia zahŕňa aplikáciu anestetika do epidurálneho priestoru pomocou tenkého polyetylénového katétra s priemerom približne 1 mm. Epidurálna a spinálna anestézia patrí do skupiny tzv. centrálne blokády. Ide o veľmi účinnú techniku, ktorá poskytuje hlboký a dlhotrvajúci blok bez použitia celkovej anestézie. Epidurálna anestézia je tiež jednou z najúčinnejších foriem liečby bolesti, vrátane pooperačnej bolesti.
Najpopulárnejšia je epidurálna anestézia úľavu od bolesti počas pôrodu. Jeho výhodou je, že rodiaca žena nepociťuje bolestivé kontrakcie, takže si môže oddýchnuť, upokojiť sa a sústrediť sa na pôrod a pri cisárskom reze zostáva žena pri vedomí a bolesť po pôrode sa zmierni.
Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie
operácie dolných končatín, najmä ak sú veľmi bolestivé, napr. náhrada bedrového kĺbu, operácia kolena;
operácie na cievach - bypass koronárnych tepien na stehenných cievach, aneuryzma aorty. Umožňuje dlhodobú liečbu pooperačnej bolesti, rýchlu reoperáciu pri zlyhaní prvej, bojuje proti tvorbe trombov;
operácie na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín;
operácia brucha - zvyčajne spolu so slabou celkovou anestézou;
veľké operácie na hrudníku (hrudná chirurgia, t.j. operácia pľúc, kardiochirurgia);
urologické operácie, najmä v oblasti dolných močových ciest;
boj proti pooperačnej bolesti;
V súčasnosti je epidurálna anestézia najpokročilejším a najúčinnejším spôsobom boja proti bolesti po operácii alebo počas pôrodu.
Komplikácie a kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu
Každá anestézia so sebou nesie riziko komplikácií. Správna príprava pacienta a skúsenosti anestéziológa im pomôžu vyhnúť sa.
Kontraindikácie pri epidurálnej anestézii:
nedostatok súhlasu pacienta;
infekcia v mieste vpichu - mikroorganizmy sa môžu dostať do cerebrospinálnej tekutiny;
poruchy krvácania;
infekcia tela;
niektoré neurologické ochorenia;
poruchy rovnováhy vody a elektrolytov v tele;
nestabilizovaná arteriálna hypertenzia;
ťažké vrodené srdcové chyby;
nestabilizované koronárne ochorenie srdca;
závažné zmeny na stavcoch v bedrovej oblasti.
Vedľajšie účinky epidurálnej anestézie:
pokles krvného tlaku je pomerne častou komplikáciou, ale vhodné sledovanie stavu pacienta umožňuje vyhnúť sa jej; zníženie krvného tlaku najviac pociťujú pacienti, u ktorých je zvýšený;
bolesť chrbta v mieste vpichu; prejsť do 2-3 dní;
"Patchwork" anestézia - niektoré oblasti pokožky môžu zostať bez bolesti; v tomto prípade sa pacientovi podá ďalšia dávka anestetika alebo silného analgetika, niekedy sa používa celková anestézia;
arytmia, vrátane bradykardie;
nevoľnosť, vracanie;
oneskorenie a komplikácie močenia;
bodová bolesť hlavy - objavuje sa v dôsledku prepichnutia tvrdej škrupiny a úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru;
hematóm v oblasti injekcie anestetika so sprievodnými neurologickými poruchami - v praxi je komplikácia veľmi zriedkavá, ale závažná;
zápal mozgu a miechových membrán.
Bodová bolesť hlavy by sa malo vyskytovať len pri spinálnej anestézii, pretože až vtedy anestéziológ zámerne prepichne tvrdú plenu, aby vpichol anestetikum do subdurálneho priestoru za tvrdú plenu. Pri správnom vykonávaní epidurálnej anestézie sa bolesti hlavy neobjavujú, pretože tvrdá škrupina zostáva neporušená. Bodová bolesť hlavy sa vyskytuje s rôznou frekvenciou, častejšie u mladých ľudí a u rodiacich žien; sa objaví v priebehu 24-48 hodín po anestézii a trvá 2-3 dni, potom zmizne sama. Príčinou presnej bolesti hlavy je použitie hrubých punkčných ihiel - čím tenšia je ihla, tým je táto komplikácia menej pravdepodobná. Na liečbu bodových bolestí hlavy sa používajú analgetiká. Pacient musí ležať. V niektorých prípadoch sa epidurálna náplasť vyrába z vlastnej krvi pacienta. Niektorí anestéziológovia odporúčajú po operácii a anestézii pokojne ležať niekoľko hodín.
Kapitola 1. PRÍPRAVA NA ANESTÉZII A OPERÁCIU
Aktívna účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe ťažko chorých pacientov začína už v predoperačnom období, čím sa výrazne znižuje riziko anestézie a operácie. Počas tohto obdobia je potrebné: 1) posúdiť stav pacienta: 2) zistiť povahu a rozsah chirurgického zákroku; 3) určiť stupeň rizika anestézie; 4) podieľať sa na príprave (predbežnej a bezprostrednej) pacienta na operáciu; 5) zvoliť spôsob anestézie, ktorý je pre pacienta racionálny.
Posúdenie stavu pacienta
Ak je pacient kriticky chorý alebo mu hrozí jeho rozvoj, anestéziológ by ho mal čo najskôr vyšetriť. Hlavné zdroje získavania informácií, ktoré umožňujú
Na získanie predstavy o stave pacienta je anamnéza. rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými, fyzické údaje. funkčné, laboratórne a špeciálne štúdie.
Spolu s vytvorením všeobecnej predstavy o chorobe. príčinách jej vzniku a dynamike, musí anestéziológ zistiť nasledujúce informácie, ktoré sú veľmi dôležité pri príprave na anestéziu a jej vykonávaní:
1) vek, telesná hmotnosť, výška, krvná skupina pacienta:
2) sprievodné ochorenia, stupeň funkčných porúch a kompenzačných schopností v čase vyšetrenia:
3) zloženie MSDPPKPMSPTOMA TS-rapII používaného v poslednom období, dĺžka užívania a dávka liekov, dátum vysadenia (najmä pri steroidných hormónoch, antikoagulanciách, antibiotikách, diuretikách, antihypertenzívach, antidiabetikách, β-stimulantoch alebo ( 3-blokátory, hypnotiká, analgetiká vrátane narkotík), mali by ste si osviežiť pamäť na mechanizmus ich účinku;
4) alergická anamnéza (či mal pacient alebo jeho najbližšia rodina nejaké neobvyklé reakcie na lieky a iné látky; ak áno, aký bol ich charakter);
5) ako pacient podstúpil anestéziu a operáciu, ak boli vykonané predtým; aké máš na nich spomienky? vyskytli sa nejaké komplikácie alebo nežiaduce reakcie;
6) čas posledného príjmu tekutín a jedla;
7) pre ženy - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jej obvyklý charakter, pre mužov - či sú nejaké ťažkosti pri močení;
8) prítomnosť pracovných rizík a zlých návykov;
9) charakteristické a behaviorálne charakteristiky, duševný stav a úroveň inteligencie, tolerancia bolesti: emocionálne labilní pacienti vyžadujú osobitnú pozornosť a naopak. uzavreté, „stiahnuté do seba“.
Pri vykonávaní dôkladného vyšetrenia venujte pozornosť:
1) prítomnosť bledosti, cyanózy, žltosti, nedostatku alebo nadmernej telesnej hmotnosti, edému, dýchavičnosti, príznakov dehydratácie a iných špecifických príznakov patologického procesu;
2) stupeň poruchy vedomia (primeranosť hodnotenia situácie a prostredia, orientácia v čase a pod.); v prípade bezvedomia je potrebné zistiť príčinu jeho vývoja (intoxikácia alkoholom, otrava, poranenie mozgu, ochorenia - obličkové, uremické, diabetická hypoglykemická alebo hypermolárna kóma);
3) neurologický stav (plnosť pohybov v konečnom štádiu, patologické znaky a reflexy, reakcia zreníc na svetlo, stabilita v Rombergovej polohe, prstno-nosový test atď.);
4) anatomické znaky horných dýchacích ciest s re\i. zistiť, či počas anestézie môžu vzniknúť problémy s udržiavaním priechodnosti a intubáciou.
5) ochorenia dýchacieho systému, prejavujúce sa nepravidelným tvarom hrudníka, dysfunkciou dýchacích svalov, posunom priedušnice, zmenami charakteru a frekvencie dýchania. Auskultačný obraz a perkusný zvuk cez pľúca:
6) ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä sprevádzané srdcovým zlyhaním ľavého (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený tepový objem a srdcový index, príznaky stagnácie pľúcneho obehu) a predkomorového typu (zvýšený centrálny venózny tlak a zväčšená pečeň, oblasti členkov oyuki a lýtok);
7) veľkosť pečene (zväčšenie alebo zmenšenie v dôsledku zneužívania alkoholu alebo z iných dôvodov), sleziny (malária, krvné choroby) a celková vitalita (jej zvýšenie môže byť spôsobené obezitou, veľkým nádorom, opuchom čriev, ascitom) ;
8) stupeň expresie saphenóznych žíl končatín na určenie miesta a spôsobu vstupu do žilového systému (punkcia, katetrizácia)
Na základe štúdia anamnézy a fyzických údajov! o vyšetrenie pacienta, anestéziológ určí potrebu ďalších štúdií pomocou funkčných ii laboratórnych diagnostických metód vrátane špeciálnych metód
Malo by sa to pamätaťže žiadny laboratórny výskum nenahradí analýzu údajov získaných zisťovaním anamnézy a zhodnotením objektívneho stavu.Pri príprave na anestéziu je však potrebné usilovať sa o čo najkompletnejšie vyšetrenie pacienta,
Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii so spontánnym dýchaním u pacientov mladších ako 40 rokov, a to plánovane a pre ochorenie, ktoré je lokalizované a
nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), objem
vyšetrenie sa môže obmedziť na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, elektrokardiogram a fluoroskopiu (i rafia) orgánov hrudníka, štúdium „červenej“ (počet červených krviniek, indikátor hemoglobínu) a „bielej“ (počet leukocytov, leukogram) krv, systémy zrážania krvi pomocou najjednoduchších metód (napríklad podľa Duqueho). všeobecná analýza moču Použitie celkovej anestézie s intubáciou u takýchto pacientov
navyše vyžaduje stanovenie hematokritu. posúdenie funkcie pečene aspoň podľa hladiny bilirubínu a koncentrácie celkového proteínu v
krvnej plazmy
U pacientov s ľahkými systémovými poruchami, ktoré mierne zasahujú do životných funkcií organizmu, sa dodatočne vyšetruje koncentrácia základných elektrolytov (sodík, katium, chlór) a dusíkatých produktov (močovina, kreashín). transampnázu (AST, ALT) a alkalickú fosfatázu v krvnej plazme
V prípade stredne ťažkých a ťažkých systémových porúch, ktoré bránia normálnemu fungovaniu tela, je potrebné poskytnúť štúdie, ktoré umožnia úplnejšie určiť stav hlavných systémov podpory života, dýchania, krvného obehu, vylučovania a osmoregulácie . Najmä u takýchto pacientov je potrebné vyhodnotiť koncentráciu vápnika, horčíka v krvnej plazme, vyšetriť proteínové frakcie, izoenzýmy (LDP, LDP, LDH-;
atď.), osmolalita, acidobázický stav a hemoplynový systém.
Na objasnenie stupňa porúch výmeny plynov je vhodné študovať funkciu vonkajšieho dýchania av najťažších prípadoch - Pco2, Po2, S02. Je potrebné hlbšie pochopiť stav centrálnej hemodynamiky.
V súčasnosti sa hodnotenie centrálnej hemodynamiky uskutočňuje predovšetkým na základe štúdia tepového objemu srdca a minútového objemu krvného obehu. Predpokladá sa, že meranie týchto ukazovateľov s prijateľnou presnosťou je možné nielen pomocou invazívnych, ale aj ne invazívne metódy (reografia a echokardiografia). Štúdie ukázali, že na posúdenie a porovnanie hlavných hemodynamických parametrov je potrebné použiť nie absolútne hodnoty, ale tie, ktoré sú redukované na plochu povrchu tela.V tomto prípade sa tepový objem srdca a minútový objem krvného obehu nazývajú tzv. index mŕtvice (SI) a srdcový index (CI), v tomto poradí Priemerné hodnoty týchto ukazovateľov sú nasledovné (x + u):
Obe hodnoty obsahujú smerodajnú chybu, ktorá slúži ako kritérium na posúdenie významnosti nezrovnalostí vo výsledkoch konkrétnych meraní. V tomto prípade sa odchýlka ukazovateľa od priemernej hodnoty o jednu sigmu považuje za náhodnú, od jednej do dvoch je mierna, od dvoch do troch je výrazná a viac ako tri je kritické.
Ako posúdiť jednorazovú produktivitu srdca v tomto prípade je uvedené v Tabuľka 1. I.
Malo by sa to pamätaťže hodnota šokového indexu a kritériá na jeho hodnotenie nám umožňujú charakterizovať iba prácu srdca ako pumpy. bez hodnotenia jeho účinnosti. Preto na základe hodnotenia UI sotva možno hovoriť len o poklese jednorazovej produktivity srdca. nie o zlyhaní srdca
TtioJiima I!
Hodnotenie jednorazového srdcového výkonu
Tieto normy platia pre všetky typy anestetickej starostlivosti, hoci v núdzových situáciách sa uprednostňujú vhodné opatrenia na udržanie života. Tieto normy môžu byť kedykoľvek doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, avšak ich dodržiavanie nemôže zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto normy sú z času na čas predmetom revízie, ako sa vyvíja technológia a prax. Vzťahujú sa na všetky typy celkovej, regionálnej anestézie a monitorovaného manažmentu anestézie. Za určitých zriedkavých alebo neobvyklých okolností 1) niektoré z týchto monitorovacích metód nemusia byť klinicky uskutočniteľné a 2) vhodné použitie opísaných monitorovacích metód nemusí zabrániť nepriaznivému klinickému vývoju. Krátkym prerušeniam nepretržitého monitorovania sa možno vyhnúť (všimnite si, že „nepretržité“ je definované ako „pravidelne a často opakované v konštantnom rýchlom slede“, zatiaľ čo „nepretržité“ znamená „nepretržite, bez akéhokoľvek prerušenia v čase“). Za vynútených okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); Ak dôjde k takémuto rozhodnutiu, musí sa o tom (vrátane odôvodnenia) urobiť záznam v zdravotnej dokumentácii. Tieto normy nie sú určené na použitie pri liečbe tehotných žien počas pôrodu alebo pri zvládaní bolesti.
ŠTANDARD I
Počas všetkých typov celkovej, regionálnej a monitorovanej anestézie musí byť na operačnej sále neustále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál.
Cieľ:
Pretože sa stav pacienta počas anestézie rýchlo mení, na operačnej sále musí byť neustále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál, ktorý monitoruje stav pacienta a poskytuje anestetickú starostlivosť.
V prípadoch, keď môže byť personál vystavený priamym známym škodlivým účinkom, ako je vystavenie röntgenovému žiareniu, môže byť potrebné pravidelné monitorovanie pacienta na diaľku. Počas monitorovania je potrebné prijať určité opatrenia. Ak si akýkoľvek nový urgentný stav vyžaduje dočasnú neprítomnosť anestéziológa zodpovedného za podanie anestézie, musí rozhodnúť, aká dôležitá je táto pohotovosť v porovnaní so stavom pacienta v narkóze, a určiť špecialistu, ktorý bude zodpovedný za podávanie anestézie počas jeho neprítomnosti.
ŠTANDARD II
Počas všetkých typov anestézie sa musí neustále hodnotiť pacientova oxygenácia, ventilácia, obeh a teplota.
Okysličenie
Cieľ:
Zabezpečenie primeranej koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi plynov a krvi počas všetkých typov anestézie.
Metódy:
1. Inhalovaná zmes plynov: Vždy, keď sa celková anestézia podáva pomocou dýchacieho prístroja, koncentrácia kyslíka v dýchacom okruhu sa musí určiť pomocou analyzátora kyslíka, ktorý pri nízkej koncentrácii kyslíka vygeneruje alarm.*
2. Okysličenie krvi: Pre všetky typy anestézie by sa mali používať techniky kvantitatívneho hodnotenia okysličovania, ako je pulzná oxymetria.* Na lepšie posúdenie farby pokožky je potrebné vhodné osvetlenie a poloha pacienta.*
Vetranie
Cieľ:
Zabezpečenie dostatočnej ventilácie pacienta pri všetkých typoch anestézie.
Metódy:
1. Každý pacient podstupujúci celkovú anestéziu by mal mať dostatočnú ventiláciu a toto by sa malo neustále vyhodnocovať. Hoci kvalitatívne klinické príznaky ako exkurzia hrudníka, pozorovanie dýchacieho vaku a auskultácia pľúc sú pre takéto hodnotenie dôležité, kvantitatívne monitorovanie CO₂ a/alebo objemu vydychovaného plynu je povinné.
2. Po tracheálnej intubácii je potrebné zabezpečiť správnu polohu endotracheálnej trubice v priedušnici klinickým zhodnotením a stanovením CO₂ vo vydychovanej zmesi plynov. Nepretržité meranie CO₂ na konci výdychu by sa malo vykonávať od intubácie až po extubáciu alebo prenos do regeneračnej miestnosti pomocou kvantitatívnych metód, ako je kapnografia, kapnometria alebo hmotnostná spektrometria.
3. Keď je ventilácia zabezpečená dýchacím prístrojom, je potrebné nepretržité používanie monitora na zistenie zníženia tlaku v dýchacom okruhu. Mal by znieť poplach.
4. Počas regionálnej a monitorovanej anestézie sa má posúdiť primeranosť ventilácie, aspoň nepretržitým monitorovaním klinických príznakov.
Obeh
Cieľ:
Zabezpečenie dostatočného krvného obehu u pacienta počas všetkých typov anestézie.
Metódy:
1. Počas anestézie musí každý pacient absolvovať nepretržité monitorovanie EKG od začiatku anestézie až do prevozu pacienta z operačnej sály.*
2. Počas anestézie sa musí zisťovať a hodnotiť krvný tlak a srdcová frekvencia u každého pacienta aspoň každých päť minút.*
3. U každého pacienta v anestézii je potrebné okrem vyššie uvedeného neustále vyhodnocovať obehové funkcie pomocou minimálne jednej z nasledujúcich metód: palpácia pulzu, auskultácia srdca, sledovanie krivky intraarteriálneho tlaku , ultrazvukové monitorovanie periférneho pulzu, pletyzmografia alebo oxymetria .
Telesná teplota
Cieľ:
Udržiavanie primeranej telesnej teploty počas všetkých typov anestézie.
Metódy:
Zariadenia na monitorovanie telesnej teploty pacienta by mali byť ľahko dostupné a pripravené na použitie. Teplota by sa mala merať, ak sa očakáva zmena alebo ak existuje podozrenie na zmenu.
ŠTANDARDY PRE REGIONÁLNU ANESTÉZU V PÔRODNÍCTVE
Tieto normy sa vzťahujú na podávanie regionálnej anestézie alebo analgézie, kde sa lokálne anestetiká podávajú žene počas pôrodu alebo pôrodu. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej pomoci, ale nemôžu slúžiť ako záruka priaznivého výsledku. Keďže lieky a vybavenie používané pri anestézii sa môžu meniť, tieto štandardy si vyžadujú vlastný výklad v každej inštitúcii. Z času na čas podliehajú revízii v dôsledku vývoja technológie a praxe.
ŠTANDARD I
Regionálna anestézia by sa mala začať a podávať len na mieste, kde je dostupné vhodné resuscitačné vybavenie a lieky, ktoré môžu byť potrebné na nápravu problémov spojených s anestéziou a sú pripravené na použitie.
Zoznam resuscitačného vybavenia by mal obsahovať: zdroj a odsávanie kyslíka, vybavenie na zabezpečenie dýchacích ciest a tracheálnu intubáciu, prístroje na zabezpečenie pretlakovej ventilácie, ako aj lieky a vybavenie na kardiopulmonálnu resuscitáciu. V závislosti od miestnych možností sa zoznam môže rozšíriť.
ŠTANDARD II
Regionálnu anestéziu musí vykonávať lekár, ktorý má na to osobitné povolenie, a musí ju vykonávať on alebo pod jeho dohľadom.
Lekár musí získať povolenie na vykonávanie a ďalšie usmerňovanie podávania anestézie v pôrodníctve, ako aj na zvládanie komplikácií spojených s anestéziou.
ŠTANDARD III
Regionálna anestézia by sa nemala vykonávať, kým: 1) pacienta nevyšetrí kvalifikovaný odborník; a 2) posúdenie stavu rodičky, plodu a frekvencie kontrakcií pôrodníkom, ktorý je pripravený zvládnuť vedenie pôrodu a zvládnuť prípadné komplikácie s tým spojené.
Za určitých okolností, stanovených protokolom oddelenia, môže kvalifikovaný personál vykonať úvodné vyšetrenie panvy u ženy. Lekár zodpovedný za starostlivosť o tehotnú ženu musí byť informovaný o jej stave, aby mohol rozhodnúť o ďalšom postupe s prihliadnutím na existujúce riziko.
ŠTANDARD IV
Intravenózna infúzia sa má začať pred začiatkom regionálnej anestézie a má sa udržiavať počas jej trvania.
ŠTANDARD V
Pri vykonávaní regionálnej anestézie počas pôrodu alebo vaginálneho pôrodu je potrebné, aby kvalifikovaný odborník sledoval vitálne funkcie matky a srdcovú frekvenciu plodu a zaznamenával ich do zdravotnej dokumentácie. Podľa indikácií sa vykonáva ďalšie monitorovanie vhodné pre klinický stav matky a plodu. Ak sa počas komplikovaného vaginálneho pôrodu vykoná rozsiahla regionálna blokáda, mali by sa použiť základné normy anestetického monitorovania.
ŠTANDARD VI
Poskytovanie regionálnej anestézie pri cisárskom reze si vyžaduje použitie základných štandardov monitorovania anestézie a možnosť okamžite zapojiť lekára so špecializáciou v odbore pôrodníctvo.
ŠTANDARD VII
Okrem monitorovania rodičky anestéziológom je potrebný kvalifikovaný personál, ktorý prevezme zodpovednosť za resuscitačné opatrenia u novorodenca.
Hlavnou úlohou anestéziológa je poskytnúť matke starostlivosť. Ak sa od tohto anestéziológa vyžaduje, aby sa krátkodobo podieľal na starostlivosti o novorodenca, musí sa zvážiť prínos pre dieťa oproti riziku pre matku.
ŠTANDARD VIII
Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné mať možnosť zapojiť kvalifikovaného odborníka, ktorý zabezpečí medikamentóznu liečbu komplikácií spojených s anestéziou až do uspokojivého a stabilného stavu po anestézii.
ŠTANDARD IX
Všetkým pacientom má byť poskytnutá vhodná anestetická starostlivosť počas obdobia zotavenia po regionálnej anestézii. Po cisárskom reze a/alebo veľkej regionálnej blokáde sa majú aplikovať štandardy manažmentu postanestézie.
1. Jednotka postanestetickej starostlivosti (PACU) musí byť pripravená na príjem pacientov. Jeho usporiadanie, vybavenie a personál musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
2. Ak sa používa iné oddelenie ako OPNU, žene má byť poskytnutá rovnocenná starostlivosť.
ŠTANDARD X
Malo by existovať spojenie s lekárom, ktorý môže liečiť komplikácie a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu pacienta v období po anestézii.
ŠTANDARDY RIADENIA PO ANESTÉZII
(Schválené 12. októbra 1988, naposledy zmenené 19. októbra 1994)
Tieto štandardy platia pre poskytovanie poanesteziologickej starostlivosti na všetkých oddeleniach. Môžu byť doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Normy sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto štandardy sa z času na čas revidujú podľa toho, ako sa vyvíja technológia a prax. Za vynútených okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); Ak dôjde k takémuto rozhodnutiu, musí sa o tom urobiť záznam v zdravotnej dokumentácii (vrátane odôvodnenia).
ŠTANDARD I
Všetkým pacientom po celkovej, regionálnej alebo monitorovanej anestézii sa má poskytnúť primeraná starostlivosť.
1. Po anestézii by mali byť pacienti prijatí na jednotku postanestetickej starostlivosti (PACU) alebo na iné oddelenie schopné poskytnúť rovnakú kvalifikovanú starostlivosť. Všetci pacienti podstupujúci anestéziu by mali byť prijatí na ED alebo jej ekvivalent, okrem špeciálnych prípadov na pokyn zodpovedného anestéziológa.
2. Zdravotné aspekty poskytovania starostlivosti na oddelení akútnej starostlivosti sa musia riadiť pravidlami, ktoré preveruje a schvaľuje oddelenie anestéziológie.
3. Konštrukcia, vybavenie a personál bezpečnostného vybavenia musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
ŠTANDARD II
Pacienta, ktorý je transportovaný na ED, by mal sprevádzať člen anestéziologického tímu, ktorý si je vedomý stavu pacienta. Počas prepravy je potrebné neustále monitorovať pacienta a zabezpečiť potrebné lekárske ošetrenie zodpovedajúce jeho stavu.
ŠTANDARD III
Po prijatí pacienta na ED by sa mal prehodnotiť jeho stav a sprievodný člen anestéziologického tímu by mal ústne oznámiť informácie týkajúce sa pacienta zodpovednej sestre ED.
1. Stav pacienta pri prijatí na oddelenie akútnej starostlivosti musí byť premietnutý do zdravotnej dokumentácie.
2. Sestre OPNN by mali byť poskytnuté informácie o predoperačnom stave pacienta a charaktere poskytovania chirurgickej/anesteziologickej starostlivosti.
3. Člen anestéziologického tímu by mal zostať na pohotovosti, kým sestra na tomto oddelení neprevezme zodpovednosť za starostlivosť o pacienta.
ŠTANDARD IV
Stav pacienta sa musí priebežne hodnotiť v OPNU.
1. Pacient musí byť pozorovaný a monitorovaný metódami primeranými jeho stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovaniu okysličovania, ventilácie, obehu a telesnej teploty. Počas zotavovania sa zo všetkých typov anestézie by sa mali na začiatku použiť kvantitatívne metódy hodnotenia okysličenia, ako je pulzná oxymetria.* Túto metódu nie je potrebné používať u rodiacich žien, ktoré sa zotavujú z regionálnej anestézie na zmiernenie bolesti počas pôrodu a vaginálneho pôrodu.
2. Priebeh poanesteziologického obdobia musí byť presne vyjadrený v zdravotnej dokumentácii. Na hodnotenie stavu každého pacienta pri prijatí, po určitom čase (pred prepustením) a po prepustení sa odporúča použiť vhodný bodovací systém.
3. Všeobecný lekársky manažment a koordinácia starostlivosti o pacienta na oddelení akútnej starostlivosti je v kompetencii anestéziológa.
4. Pacientom s akútnym respiračným zlyhaním musí byť zabezpečená stála možnosť získať pomoc od špecialistu na liečbu komplikácií a kardiopulmonálnu resuscitáciu.
ŠTANDARD V
Lekár je zodpovedný za prevoz pacienta z oddelenia poanesteziologickej starostlivosti.
1. Použité prepúšťacie kritériá musia byť schválené zdravotníckym personálom anesteziologického oddelenia. Môžu sa líšiť v závislosti od toho, či je pacient prevezený na jedno z nemocničných oddelení, na jednotku intenzívnej starostlivosti, na jednotku krátkodobého pobytu alebo prepustený domov.
2. V neprítomnosti prepúšťajúceho lekára musí sestra na pohotovosti určiť, či stav pacienta spĺňa kritériá prepustenia. V zdravotnej dokumentácii musí byť uvedené meno lekára, ktorý preberá zodpovednosť za prepustenie pacienta.
