Manický stav. Čo je maniodepresívny syndróm? Liečba maniodepresívneho syndrómu doma

(bipolárna afektívna porucha) je duševná porucha prejavujúca sa ťažkými afektívnymi poruchami. Možné sú striedanie depresie a mánie (alebo hypománie), periodický výskyt len ​​depresie alebo len mánie, zmiešané a stredné stavy. Príčiny vývoja nie sú úplne objasnené, dôležitá je dedičná predispozícia a osobnostné vlastnosti. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, špeciálnych testov, rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Liečba je farmakoterapia (antidepresíva, stabilizátory nálady, menej často antipsychotiká).

Všeobecné informácie

Maniodepresívna psychóza alebo MDP je duševná porucha, pri ktorej dochádza k periodickému striedaniu depresie a mánie, k periodickému rozvoju iba depresie alebo len mánie, k súčasnému objaveniu sa symptómov depresie a mánie alebo k výskytu rôznych zmiešaných stavov. . Chorobu prvýkrát nezávisle opísali Francúzi Baillarger a Falret v roku 1854, ale MDP bola oficiálne uznaná ako nezávislá nozologická jednotka až v roku 1896, po objavení sa Kraepelinových prác na túto tému.

Do roku 1993 sa toto ochorenie nazývalo „manicko-depresívna psychóza“. Po schválení ICD-10 sa oficiálny názov choroby zmenil na „bipolárna afektívna porucha“. Bolo to spôsobené jednak nesúladom starého názvu s klinickými príznakmi (MDP nie je vždy sprevádzaná psychózou), jednak stigmatizáciou, akousi „pečiatkou“ ťažkej duševnej choroby, kvôli ktorej iní pod vplyvom slovo „psychóza“, začať liečiť pacientov s predsudkami. Liečbu MDP vykonávajú špecialisti v odbore psychiatrie.

Príčiny vývoja a prevalencie maniodepresívnej psychózy

Príčiny TIR ešte nie sú úplne objasnené, ale zistilo sa, že ochorenie sa vyvíja pod vplyvom vnútorných (dedičných) a vonkajších (environmentálnych) faktorov, pričom významnejšiu úlohu zohrávajú dedičné faktory. Zatiaľ nebolo možné zistiť, ako sa MDP prenáša - jedným alebo viacerými génmi alebo v dôsledku narušenia procesov fenotypizácie. Existujú dôkazy v prospech monogénnej aj polygénnej dedičnosti. Je možné, že niektoré formy ochorenia sa prenášajú účasťou jedného génu, iné viacerými.

Medzi rizikové faktory patrí melancholický typ osobnosti (vysoká citlivosť kombinovaná so zdržanlivým vonkajším prejavom emócií a zvýšenou únavou), statotymický typ osobnosti (pedantstvo, zodpovednosť, zvýšená potreba poriadkumilovnosti), schizoidný typ osobnosti (emocionálna monotónnosť, sklon k racionalizácii, uprednostňovanie osamelých aktivít ), ako aj emocionálna nestabilita, zvýšená úzkosť a podozrievavosť.

Údaje o vzťahu medzi maniodepresívnou psychózou a pohlavím pacienta sa líšia. Predtým sa verilo, že ženy ochorejú jeden a pol krát častejšie ako muži, podľa moderných výskumov sú unipolárne formy poruchy častejšie zistené u žien, bipolárne - u mužov. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u žien sa zvyšuje v období hormonálnych zmien (počas menštruácie, po pôrode a menopauzy). Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje aj u tých, ktoré po pôrode utrpeli akúkoľvek duševnú poruchu.

Informácie o prevalencii MDP vo všeobecnej populácii sú tiež kontroverzné, pretože rôzni výskumníci používajú rôzne hodnotiace kritériá. Na konci 20. storočia zahraniční štatistici tvrdili, že maniodepresívnou psychózou trpí 0,5-0,8 % populácie. Ruskí experti uviedli o niečo nižší údaj – 0,45 % populácie a poznamenali, že ťažké psychotické formy ochorenia boli diagnostikované len u tretiny pacientov. V posledných rokoch boli revidované údaje o prevalencii maniodepresívnej psychózy, podľa najnovších výskumov sú príznaky MDP zistené u 1 % obyvateľov sveta.

Údaje o pravdepodobnosti vzniku MDP u detí nie sú k dispozícii kvôli ťažkostiam pri použití štandardných diagnostických kritérií. Odborníci sa zároveň domnievajú, že počas prvej epizódy utrpenej v detstve alebo dospievaní zostáva choroba často nediagnostikovaná. U polovice pacientov sa prvé klinické prejavy MDP objavujú vo veku 25-44 rokov, u mladých ľudí prevládajú bipolárne formy, u ľudí stredného veku unipolárne formy. Približne 20 % pacientov zažije svoju prvú epizódu vo veku nad 50 rokov a prudko sa zvyšuje počet depresívnych fáz.

Klasifikácia maniodepresívnej psychózy

V klinickej praxi sa zvyčajne používa klasifikácia MDP s prihliadnutím na prevahu určitého variantu afektívnej poruchy (depresia alebo mánia) a charakteristiky striedania manických a depresívnych epizód. Ak sa u pacienta vyvinie iba jeden typ afektívnej poruchy, hovoria o unipolárnej maniodepresívnej psychóze, ak sú obe - o bipolárnej. Unipolárne formy MDP zahŕňajú periodickú depresiu a periodickú mániu. V bipolárnej forme sa rozlišujú štyri varianty kurzu:

• Správne preložené– dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, afektívne epizódy sú oddelené ľahkým intervalom.
• Nepravidelne poprekladané– dochádza k chaotickému striedaniu depresie a mánie (možné sú dve a viac depresívnych alebo manických epizód za sebou), afektívne epizódy sú oddelené svetelným intervalom.
• Dvojité– depresia okamžite ustúpi mánii (alebo mánii depresii), po dvoch afektívnych epizódach nasleduje jasný interval.
• Kruhový– dochádza k usporiadanému striedaniu depresie a mánie, neexistujú jasné intervaly.

Počet fáz sa môže u konkrétneho pacienta líšiť. Niektorí pacienti zažijú počas života iba jednu afektívnu epizódu, iní zažijú niekoľko desiatok. Trvanie jednej epizódy sa pohybuje od týždňa do 2 rokov, priemerná dĺžka trvania fázy je niekoľko mesiacov. Depresívne epizódy sa vyskytujú častejšie ako manické epizódy, depresia trvá v priemere trikrát dlhšie ako mánia. U niektorých pacientov sa vyvinú zmiešané epizódy, pri ktorých sa symptómy depresie a mánie vyskytujú súčasne, alebo sa depresia a mánia rýchlo striedajú. Priemerná dĺžka svetelného obdobia je 3-7 rokov.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Hlavnými príznakmi mánie sú motorická agitácia, zvýšená nálada a zrýchlenie myslenia. Existujú 3 stupne závažnosti mánie. Mierny stupeň (hypománia) sa vyznačuje zlepšením nálady, zvýšenou sociálnou aktivitou, duševnou a fyzickou produktivitou. Pacient sa stáva energickým, aktívnym, zhovorčivým a trochu neprítomným. Potreba sexu sa zvyšuje, zatiaľ čo potreba spánku klesá. Niekedy sa namiesto eufórie objavuje dysfória (nepriateľstvo, podráždenosť). Trvanie epizódy nepresiahne niekoľko dní.

Pri strednej mánii (mánii bez psychotických symptómov) dochádza k prudkému vzostupu nálady a výraznému zvýšeniu aktivity. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Dochádza k výkyvom od radosti a vzrušenia až po agresivitu, depresiu a podráždenosť. Sociálne kontakty sú ťažké, pacient je rozptýlený a neustále rozptýlený. Objavujú sa myšlienky veľkosti. Trvanie epizódy je minimálne 7 dní, epizóda je sprevádzaná stratou schopnosti pracovať a schopnosti sociálnej interakcie.

Pri ťažkej mánii (mánii s psychotickými symptómami) sa pozoruje ťažká psychomotorická agitácia. Niektorí pacienti majú sklony k násiliu. Myslenie sa stáva nekoherentným a objavujú sa pretekárske myšlienky. Rozvíjajú sa bludy a halucinácie, ktoré sa svojou povahou líšia od podobných symptómov pri schizofrénii. Produktívne symptómy môžu, ale nemusia zodpovedať nálade pacienta. S klammi vysokého pôvodu alebo klammi vznešenosti hovoria o zodpovedajúcich produktívnych symptómoch; s neutrálnymi, slabo emočne nabitými bludmi a halucináciami – o nevhodných.

Pri depresii sa vyskytujú symptómy, ktoré sú opakom mánie: motorická retardácia, výrazne znížená nálada a spomalené myslenie. Strata chuti do jedla a progresívna strata hmotnosti. U žien sa menštruácia zastaví a u pacientov oboch pohlaví zmizne sexuálna túžba. V miernych prípadoch dochádza k denným zmenám nálady. Ráno dosahuje závažnosť symptómov maximum, do večera sú prejavy ochorenia vyhladené. S vekom depresia postupne nadobúda úzkostný charakter.

Pri maniodepresívnej psychóze sa môže vyvinúť päť foriem depresie: jednoduchá, hypochondrická, bludná, rozrušená a anestetická. Pri jednoduchej depresii je depresívna triáda identifikovaná bez iných závažných symptómov. Pri hypochondrickej depresii existuje bludná viera v prítomnosť vážnej choroby (pravdepodobne neznámej pre lekárov alebo hanebnej). Pri agitovanej depresii nedochádza k motorickej retardácii. Pri anestetickej depresii vystupuje do popredia pocit bolestivej necitlivosti. Pacientovi sa zdá, že namiesto všetkých predtým existujúcich pocitov sa objavila prázdnota a táto prázdnota mu spôsobuje ťažké utrpenie.

Diagnostika a liečba maniodepresívnej psychózy

Formálne na stanovenie diagnózy MDP musia byť prítomné dve alebo viac epizód porúch nálady, pričom aspoň jedna epizóda je manická alebo zmiešaná. V praxi berie psychiater do úvahy väčší počet faktorov, venuje pozornosť histórii života, rozhovorom s príbuznými atď. Na určenie závažnosti depresie a mánie sa používajú špeciálne stupnice. Depresívne fázy MDP sa odlišujú od psychogénnej depresie, hypomanické fázy sa odlišujú od agitovanosti spôsobenej nedostatkom spánku, užívaním psychoaktívnych látok a inými dôvodmi. V procese diferenciálnej diagnostiky sa vylučuje aj schizofrénia, neurózy, psychopatia, iné psychózy a afektívne poruchy vyplývajúce z neurologických alebo somatických ochorení.

Liečba ťažkých foriem MDP sa vykonáva v psychiatrickej liečebni. Pri miernych formách je možné ambulantné pozorovanie. Hlavným cieľom je normalizovať náladu a duševný stav, ako aj dosiahnuť stabilnú remisiu. Keď sa vyvinie depresívna epizóda, predpisujú sa antidepresíva. Výber lieku a stanovenie dávky sa robia s prihliadnutím na možný prechod depresie na mániu. Antidepresíva sa používajú v kombinácii s atypickými antipsychotikami alebo stabilizátormi nálady. Počas manickej epizódy sa používajú stabilizátory nálady, v závažných prípadoch - v kombinácii s antipsychotikami.

Počas interiktálneho obdobia sa duševné funkcie úplne alebo takmer úplne obnovia, prognózu MDP však vo všeobecnosti nemožno považovať za priaznivú. Opakované afektívne epizódy sa vyvíjajú u 90% pacientov, 35-50% pacientov s opakovanými exacerbáciami sa stáva invalidnými. U 30 % pacientov sa maniodepresívna psychóza vyskytuje nepretržite, bez jasných intervalov. MDP sa často kombinuje s inými duševnými poruchami. Mnoho pacientov trpí

Nevhodne zvýšená nálada je stav, ktorý je presným opakom depresie. Ak človeka prenasleduje pomerne dlho a je sprevádzaný ďalšími neadekvátnymi alebo nelogickými prejavmi, potom sa považuje za duševnú poruchu. Tento stav je klasifikovaný ako manický a vyžaduje si špeciálnu liečbu. V závislosti od závažnosti symptómov môže byť potrebná konzultácia s psychoterapeutom alebo psychiatrom.

Vlastnosti vývoja mánie

V niektorých prípadoch môžu byť manické sklony osobnostnou črtou, rovnako ako sklony k apatii. Zvýšená aktivita, neustály duševný nepokoj, neadekvátne povznesená nálada, výbuchy hnevu či agresivity – to všetko sú príznaky manického syndrómu. Toto je názov pre celú skupinu stavov, ktoré majú rôzne príčiny a niekedy aj rôzne príznaky.

K rozvoju mánie vedú tak rôzne životné situácie a príhody, ako aj nekorigované patologické povahové črty. Človek so sklonom k ​​manickému správaniu je veľmi často posadnutý nápadom, snaží sa ho zrealizovať, aj keď je nereálny. Pacient je často poháňaný teóriami, ktoré majú politické, náboženské alebo vedecké opodstatnenie. Pomerne často sa u pacientov prejavuje tendencia k aktívnym spoločenským a komunitným aktivitám.

Značná časť manických pacientov má takzvané nadhodnotené myšlienky a nápady. Niekedy môžu byť globálne, niekedy sú to myšlienky na každodennej úrovni. Správanie pacientov, ktorí hovoria o svojich predstavách, vyzerá navonok niekedy až komicky. Ak je vysoko hodnotná myšlienka globálnej povahy, pacient sa naopak zdá byť premýšľavý a nadšený pre ostatných. Najmä ak má dostatočné vzdelanie a erudíciu, aby svoje presvedčenie podložil.

Tento stav nie je vždy patológiou, môže to byť individuálnymi charakteristikami psychiky. Liečba je nevyhnutná, ak sa nadhodnotené myšlienky a nápady vymknú kontrole a pohltia celý život pacienta, inými slovami, zasahujú do života jeho samotného alebo jeho okolia.

Kedy potrebujete pomoc lekára?

Manický syndróm je už odchýlka od normy, ktorá sa vyznačuje množstvom symptómov, ktoré sú pre ostatných nepríjemnejšie ako pre samotného pacienta. Toto ochorenie sa prejavuje ako poruchy duševnej činnosti a emocionálnej sféry.

Zvyčajne je správanie manického pacienta pre ostatných nepochopiteľné a vyzerá prinajmenšom zvláštne.

Existujú určité príznaky, ktoré naznačujú potrebu lekárskej starostlivosti:

• Mimoriadne povznesená nálada až po neustále duševné vzrušenie a eufóriu.
• Optimizmus, ktorý nezodpovedá situácii, pacient si nevšimne skutočné problémy a nie je náchylný k prežívaniu zlej nálady primeranej situácii.
• Zrýchlená reč, zrýchlené myslenie, nesústredenosť na predmety a javy, ktoré pacienta nezaujímajú. Pri mánii je preto často ťažké učenie, keď sa musíte venovať skôr nudným veciam.
• Zvýšená pohyblivosť, aktívne gestá a prehnaná mimika.
• Extravagancia, patologická štedrosť. Pacient môže minúť všetky svoje úspory za minútu bez toho, aby si uvedomoval zodpovednosť za svoje činy.
• Nedostatočná kontrola nad správaním. Pacient si neuvedomuje, že nie všade je jeho povznesená nálada vhodná.
• Hypersexualita, často s promiskuitou (napríklad človek, ktorý nikdy predtým nemal sklony k podvádzaniu, zrazu začne „nerozlišovane“ flirtovať, vstupuje do blízkych vzťahov, do ktorých by sa predtým nikdy neodvážil vstúpiť, dokonca až do takej miery, že začne písať niekoľko románov paralelne alebo začínajúcich do série „krátkych, nezáväzných vzťahov“, ktoré neskôr, po uplynutí epizódy mánie, bude činiť pokánie a pociťovať hanbu a dokonca aj znechutenie, pričom úprimne nechápe, „ako sa to mohlo stať“).

Liečbu komplikuje skutočnosť, že pacient sám seba často nepozná ako chorého. Svoj stav považuje za normálny, subjektívne príjemný a nechápe, prečo sa jeho správanie ostatným nepáči: veď sa cíti lepšie ako kedykoľvek predtým. Je ťažké poslať takého pacienta k lekárovi a presvedčiť ho, aby podstúpil terapiu.

Naši lekári

Symptómy a príznaky choroby

Okrem vyššie uvedených príznakov existuje niekoľko charakteristických symptómov, ktoré spájajú takmer všetky manické stavy:

• Tendencia bezmyšlienkovite plytvať peniazmi.
• Tendencia uzatvárať zlé obchody a hazardovať.
• Časté porušovanie zákona.
• Tendencia vyvolávať boje a konflikty.
• Nadmerná konzumácia alkoholu alebo závislosť na iných zlozvykoch.
• Promiskuitné sexuálne správanie.
• Patologická sociabilita – pacient sa často stretáva so zvláštnymi, podozrivými jedincami a trávi čas v rôznych spoločnostiach.

Ak sa tieto príznaky vymknú kontrole, je potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc. Je dôležité pochopiť, že takéto správanie nie je promiskuita, ale symptómy choroby, ktorú treba liečiť. Apelovať na zdravý rozum je zbytočné.

V niektorých prípadoch má pacient špecifickú mániu - napríklad mániu špeciálneho účelu. Vtedy je pacient úprimne presvedčený o svojom špeciálnom poslaní a snaží sa ho realizovať zo všetkých síl, napriek skepticizmu ostatných.

Typy manických stavov

Existuje niekoľko klasifikácií založených na prejavoch mánie a ich obsahu.

• Prenasledovacia mánia je sprevádzaná paranojou. Pacient je presvedčený, že je prenasledovaný, ako prenasledovateľ môže pôsobiť ktokoľvek – od príbuzných a priateľov až po spravodajské služby.
• Mánia na špeciálny účel - pacient si je istý, že potrebuje vytvoriť nové náboženstvo, urobiť vedecký objav, zachrániť ľudstvo.
• Bludy vznešenosti sú podobné predchádzajúcej. Hlavný rozdiel je v tom, že pacient nemá cieľ, jednoducho sa považuje za vyvoleného – najmúdrejšieho, najkrajšieho, najbohatšieho.
• Mánia viny, slušnosť, sebadeštrukcia, nihilistické – zriedkavejšie situácie. Pacienti náchylní na zneužívanie alkoholu často zažívajú mániu žiarlivosti.

Podľa emocionálneho stavu môže byť manický syndróm:

• Radostná mánia je vzrušenie, neprimerane zvýšená nálada.
• Nahnevaný - horká nálada, tendencia vytvárať konfliktné situácie.
• Paranoidný – prejavuje sa paranojou z prenasledovania, paranojou vzťahov.
• Oneiric – sprevádzané halucináciami.
• Maniodepresívny syndróm je charakterizovaný striedaním mánie a depresie.

Pri maniodepresívnom syndróme sa intervaly môžu striedať po rovnakom čase alebo prevláda jeden typ správania. Niekedy ďalšia fáza nemusí nastať roky.

Liečba manických stavov

Diagnostikovaná mánia je stav, ktorý si vyžaduje povinnú liečbu. Je obvyklé vykonávať komplexnú terapiu: farmakologickú a psychoterapeutickú. Farmaceutické lieky sa vyberajú na zmiernenie symptómov: napríklad pacient so zvýšenou excitabilitou dostane recept na sedatíva, antipsychotiká pomáhajú zmierniť sprievodné symptómy a na zabránenie rozvoja ďalšej fázy sa používajú stabilizátory nálady.

Čo sa týka psychoterapeutickej liečby, zvyčajne sa práca s odborníkom uberá smerom k kognitívnej a kognitívno-behaviorálnej terapii, ako aj k psychoedukácii (cielené informovanie pacienta o chorobe a nácvik rozpoznania skorých príznakov („markerov“) fázových zmien a rýchlo reagovať na ne, aby sa zabránilo rozvoju ďalšej úplnej depresie alebo mánie). Počas psychoterapie je možné nájsť a odstrániť príčinu ochorenia, upraviť správanie a spôsob myslenia pacienta. Liečba trvá v priemere asi rok, ale po zlepšení je potrebné dynamické pozorovanie, pretože manický syndróm sa môže opakovať.

Bez ohľadu na stav pacienta je dôležité začať liečbu, keď sa objavia prvé príznaky. S manickými stavmi pracujú aj psychoterapeuti kliniky CELT. Vďaka vážnym skúsenostiam a vysokej kvalifikácii vám pomôžu získať späť duševné zdravie.

Manický syndróm alebo mánia je stav, pri ktorom dochádza k kombinácii duševnej aktivity v zrýchlenom tempe s povznesenou náladou. K tomu sa pridáva zvýšená motorická aktivita. Tieto poruchy majú veľmi široký rozsah. Napríklad mierny prípad choroby má názov.

Je dosť ťažké správne posúdiť tento stav. Niektorým ľuďom v ich okolí sa takíto ľudia zdajú byť aktívnymi jedincami, ktorí sú vždy veselí a spoločenskí, hoci majú nejaké rozlietané správanie. Pôsobia veselo, majú dobrý zmysel pre humor a pôsobia dojmom sebavedomých ľudí.

Takíto jedinci majú veľmi živú mimiku, živú reč a rýchle pohyby, vďaka čomu si ostatní myslia, že sú mladší, než v skutočnosti sú. Plná závažnosť týchto prejavov sa prejaví, keď sa hypománia zmení na depresiu, prípadne sa prehĺbia príznaky manickej triády.

Správanie ľudí s manickým syndrómom

U jedincov, ktorí majú výrazný maniakálny stav, sa neotrasiteľný optimizmus spája s vždy zvýšenou radostnou náladou. Ak existujú emócie a skúsenosti, všetky majú priaznivú konotáciu. Pre takýchto ľudí neexistujú žiadne starosti ani problémy, na akékoľvek problémy z minulosti sa veľmi rýchlo zabudne. Udalosti vyskytujúce sa v súčasnosti, ktoré majú negatívny význam, nie sú vôbec vnímané. Keď pacient s manickým syndrómom myslí na budúcnosť, všetko vidí len v tých najžiarivejších farbách.

Niekedy môže takáto skvelá nálada ustúpiť podráždeniu a hnevu, ak na to existujú určité vonkajšie dôvody. Môže ísť o konfliktnú situáciu s ostatnými a podobne. Tento stav je však krátkodobý a rýchlo mizne, stačí začať s pacientom dialóg pokojným a vtipným tónom.

Pacienti s manickým syndrómom sa vždy cítia vo výbornej fyzickej kondícii, sú energickí a veria, že ich možnosti sú neobmedzené. Takíto ľudia sú presvedčení, že neexistujú žiadne prekážky, ktoré by ich mohli zastaviť.

Príčina manického syndrómu

Psychológovia tvrdia, že hlavnou príčinou tejto duševnej poruchy je genetická predispozícia a svoju úlohu zohráva aj ústavný faktor. Faktom je, že takíto pacienti majú vždy prehnane nafúknutý pocit vlastnej nadradenosti a dôstojnosti. Vždy výrazne preceňujú svoje možnosti, fyzické aj profesionálne. Niektorých ľudí možno presvedčiť a dokázať, že sa mýlia tak, že posúdia svoje schopnosti do takej miery. Väčšinou je však ich viera v ich talenty neotrasiteľná.

Ako liečiť manický syndróm?

Keď je diagnostikovaný manický syndróm, odborníci navrhujú použiť komplexnú metódu. Zahŕňa kognitívnu psychoterapiu a lieky. V prvom rade je však liečba založená na odstránení príčin vzniku manického syndrómu, pretože toto ochorenie predstavuje určitú stránku iného psychického ochorenia. Terapia by mala byť zameraná aj na sprievodné duševné poruchy.

To znamená, že ak to má človek, môže sa okrem toho pozorovať manický syndróm, ako aj psychózy, neurózy, depresívny stav a obsedantné obavy. Aby teda lekár zachránil pacienta pred manickým syndrómom, musí brať do úvahy kompletný diagnostický obraz, ktorý pokrýva všetky existujúce ochorenia.

Každá osoba je náchylná na rozvoj nízkej alebo vysokej nálady. Ak však na to človek nemá pádne dôvody, samotná nálada buď klesá alebo stúpa, človek nevie ovládať procesy, potom môžeme hovoriť o patologických zmenách nálady – maniodepresívnej psychóze (alebo bipolárnej poruche). Príčiny spočívajú v mnohých oblastiach ľudského života, príznaky sú rozdelené do dvoch variácií opačných fáz, ktoré si vyžadujú liečbu.

Človek si často neuvedomuje, čo sa s ním deje. Môže len sledovať, ako sa jeho nálada stane vzrušujúcou alebo pasívnou, spánok sa rýchlo objaví (ospalosť) alebo úplne zmizne (nespavosť), energia je tam, potom tam nie je. Preto tu iba príbuzní môžu prevziať iniciatívu, aby pomohli človeku zotaviť sa z jeho choroby. Hoci sa na prvý pohľad môže zdať všetko normálne, v skutočnosti obe fázy – mánia a depresia – postupne napredujú a prehlbujú sa.

Ak maniodepresívna porucha nie je jasne vyjadrená, potom hovoríme o cyklotómii.

Čo je maniodepresívna psychóza?

Maniodepresívna psychóza je duševná porucha, pri ktorej človek zažíva náhle zmeny nálad. Navyše, tieto pocity sú protikladné. Počas manickej fázy človek zažíva nával energie a nemotivovanú, veselú náladu. Počas depresívnej fázy sa človek bez dobrého dôvodu dostane do depresívneho stavu.

Pri ľahkých formách si maniodepresívnu poruchu človek ani nevšimne. Takíto ľudia nie sú hospitalizovaní, žijú medzi obyčajnými ľuďmi. Nebezpečenstvo však môže spočívať v unáhlených akciách pacienta, ktorý sa môže dopustiť nezákonného porušenia počas manickej fázy alebo spáchať samovraždu počas depresie.

Maniodepresívna psychóza nie je choroba, z ktorej by ľudia boli chorí. Každý aspoň raz v živote upadol do depresívneho stavu, potom do stavu zvýšeného. Z tohto dôvodu nemožno človeka nazvať chorým. Pri maniodepresívnej psychóze sa však zmeny nálad vyskytujú akoby samé od seba. Samozrejme, existujú vonkajšie faktory, ktoré k tomu prispievajú.

Odborníci tvrdia, že na náhle zmeny nálad musí byť človek geneticky predisponovaný. Táto porucha sa však nemusí prejaviť, pokiaľ k nej neprispievajú vonkajšie faktory:

1. Pôrod.
2. Rozlúčka s milovanou osobou.
3. Strata práce, ktorú milujete. Atď.

Maniodepresívna psychóza sa u človeka môže vyvinúť neustálym vystavením negatívnym faktorom. Psychicky nenormálny sa môžete stať, ak je človek neustále vystavovaný určitým vonkajším okolnostiam alebo ľudským vplyvom, v ktorých je buď v eufórii, alebo upadá do depresívneho stavu.

Maniodepresívna psychóza sa môže prejaviť v rôznych formách:

• Najprv existujú dve fázy mánie s remisiou a potom nastupuje depresia.
• Najprv príde a potom mánia, po ktorej sa fázy opakujú.
• Medzi medzifázami nie sú žiadne obdobia normálnej nálady.
• Medzi jednotlivými medzifázami sú remisie, v ostatných prípadoch však chýbajú.
• Psychóza sa môže prejaviť iba v jednej fáze (depresia alebo mánia) a druhá fáza sa vyskytuje na krátky čas, po ktorom rýchlo prechádza.

Príčiny maniodepresívnej psychózy

Zatiaľ čo špecialisti stránky psychiatrickej pomoci nemôžu poskytnúť úplný zoznam všetkých príčin maniodepresívnej psychózy. Medzi známe faktory však patria:

1. Genetická chyba, ktorá sa prenáša z rodičov na dieťa. Tento dôvod vysvetľuje 70-80% všetkých epizód.
2. Osobné kvality. Je potrebné poznamenať, že maniodepresívna porucha sa vyskytuje u jedincov s rozvinutým zmyslom pre zodpovednosť, dôslednosť a poriadok.
3. Zneužívanie drog a alkoholu.
4. Kópia správania rodičov. Nemusíte sa narodiť do rodiny duševne chorých ľudí. Maniodepresívna psychóza môže byť dôsledkom kopírovania správania rodičov, ktorí sa správajú tak či onak.
5. Vplyv stresu a psychickej traumy.

Choroba sa vyvíja rovnako u mužov a žien. Muži častejšie trpia bipolárnou poruchou, zatiaľ čo ženy častejšie trpia unipolárnou poruchou. Predisponujúce faktory pre rozvoj maniodepresívnej poruchy u žien sú pôrod a tehotenstvo. Ak žena zažije duševné poruchy do 2 týždňov po pôrode, potom sa šanca na bipolárnu psychózu zvýši 4-krát.

Príznaky maniodepresívnej psychózy

Maniodepresívna psychóza je charakterizovaná symptómami, ktoré sa v jednej alebo druhej fáze dramaticky menia. Ako je uvedené vyššie, choroba má niekoľko foriem prejavu:

1. Unipolárna (monopolárna) depresívna – keď človek čelí len jednej fáze psychózy – depresii.
2. Monopolárna maniakálna – keď človek zažije len pokles do manického štádia.
3. Výrazne bipolárna porucha je, keď človek upadne buď do fázy mánie, alebo do fázy depresie „podľa všetkých pravidiel“ a bez deformácií.
4. Bipolárna porucha s depresiou – keď človek prežíva obe fázy ochorenia, ale dominuje depresia. Manická fáza môže vo všeobecnosti prebiehať pomaly alebo človeka neobťažuje.
5. Bipolárna porucha s prevahou mánie – keď človek trávi častejšie a dlhšie v manickej fáze a depresívne štádium prebieha ľahko a bez zvláštnych starostí.

Správne intermitentné ochorenie sa nazýva psychóza, kde sa depresia a mánia navzájom nahrádzajú, pričom medzi nimi nastávajú obdobia prestávok – keď sa človek vracia do normálneho emocionálneho stavu. Existuje však aj nepravidelne intermitentné ochorenie, kedy po depresii môže opäť nastať depresia a po mánii - mánia a až potom sa fáza prehodí do opačnej.

Maniodepresívna psychóza má svoje príznaky, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Jedna fáza môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a potom prejsť do ďalšej fázy. Navyše, depresívna fáza sa svojím trvaním líši od fázy manickej a považuje sa aj za najnebezpečnejšiu, pretože práve v stave depresie človek preruší všetky sociálne väzby, pomyslí na samovraždu, stiahne sa a jeho výkonnosť sa zníži.

Manická fáza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. V prvom hypomanickom štádiu:

• Aktívna verbálna reč.
• Zvýšená chuť do jedla.
• Roztržitosť.
• Zvýšená nálada.
• Nejaká nespavosť.
• Veselosť.

1. V štádiu ťažkej mánie:

• Silná stimulácia reči.
• Neschopnosť sústrediť sa, skákanie z témy na tému.
• Výbuchy hnevu, ktoré rýchlo vyprchajú.
• Minimálna potreba odpočinku.
• Motorické vzrušenie.
• Megalománia.

1. Počas štádia manického šialenstva:

• Nepravidelné trhavé pohyby.
• Intenzita všetkých príznakov mánie.
• Nesúvislá reč.

1. Vo fáze upokojenia motora:

• Stimulácia reči.
• Zvýšená nálada.
• Znížená excitácia motora.

1. Reaktívne štádium:

• V niektorých prípadoch znížená nálada.
• Postupný návrat do normálu.

Stáva sa, že manická fáza je poznačená len prvým (hypomanickým) štádiom. Vo fáze depresívnych prejavov sa zaznamenávajú tieto štádiá vývoja symptómov:

1. V počiatočnom štádiu:

• Oslabenie svalového tonusu.
• Je ťažké zaspať.
• Znížený výkon.
• Zhoršenie nálady.

1. V štádiu rastúcej depresie:

• Nespavosť.
• Pomalá reč.
• Znížená nálada.
• Znížená chuť do jedla.
• Výrazné zhoršenie výkonu.
• Retardácia pohybov.

1. V štádiu ťažkej depresie:

• Tichá a pomalá reč.
• Odmietanie jesť.
• Vlastné bičovanie.
• Pocity úzkosti a melanchólie.
• Dlhý pobyt v jednej polohe.
• Myšlienky o samovražde.
• Jednoslabičné odpovede.

1. V reaktívnom štádiu:

• Znížený svalový tonus.
• Obnovenie všetkých funkcií.

Depresívny stav môže byť doplnený hlasovými halucináciami, ktoré človeka presvedčia o bezvýchodiskovosti jeho situácie.

Ako liečiť maniodepresívnu psychózu?

Maniodepresívnu psychózu je možné liečiť spolu s lekárom, ktorý najskôr identifikuje poruchu a odlíši ju od mozgových lézií. To sa dá dosiahnuť rádiografiou, elektroencefalografiou alebo MRI mozgu.

Liečba psychózy sa vykonáva v stacionárnom prostredí v niekoľkých smeroch naraz:

• Užívanie liekov: antidepresíva a sedatíva (Levomepromazín, Chlorpromazín, Lítiové soli, Haloperedol). Potrebujete lieky na stabilizáciu nálady.
• Konzumácia omega-3 polynenasýtených mastných kyselín, ktoré pomáhajú zlepšovať náladu a eliminovať recidívy. Nachádzajú sa v špenáte, kamínkach, ľanových a horčičných olejoch, mastných morských rybách a morských riasach.
• Psychoterapia, v ktorej sa človek učí ovládať svoje emocionálne stavy. Je možná rodinná terapia.
• Transkraniálna magnetická stimulácia je účinok neinvazívnych magnetických impulzov na mozog.

Je potrebné liečiť nielen počas obdobia exacerbácie fáz, ale aj počas prestávky - keď sa človek cíti dobre. Ak sa pozorujú ďalšie poruchy alebo zhoršenie zdravia, potom sú predpísané lieky na ich odstránenie.

Spodná čiara

Maniodepresívnu poruchu možno považovať za bežnú zmenu nálady, kedy má človek dobrú a zlú náladu. Mám kvôli tomu začať užívať lieky? Malo by byť zrejmé, že každý človek prežíva tento stav vlastným spôsobom. Sú ľudia, ktorí sa naučili zvládať zmeny nálad tak, že maximálne využili svoje schopnosti.

Napríklad počas manickej fázy človek zvyčajne začne prichádzať s množstvom nápadov. Stáva sa veľmi kreatívnym. Ak okrem slov vynaložíte aj úsilie, potom vo fáze veľkého množstva energie môžete vytvoriť niečo nové, zmeniť svoj život.

Počas štádia depresie je dôležité dopriať si odpočinok. Keďže človek cíti potrebu odísť do dôchodku, môžete tento čas využiť na premýšľanie o svojom živote, plánovanie ďalších akcií, relax a načerpanie síl.

Maniodepresívna psychóza sa prejavuje rôznymi formami. A tu je dôležité nestať sa rukojemníkom svojej nálady. Zvyčajne človek neanalyzuje, čo prispieva k vzhľadu jeho nálady, ale jednoducho reaguje a pôsobí na emócie. Ak však rozumiete svojmu stavu, môžete dokonca prevziať kontrolu nad patologickou poruchou.

Vyznačuje sa striedaním zdanlivo opačných stavov alebo fáz – manickej a depresívnej, s prítomnosťou svetelného intervalu medzi nimi (bipolárny priebeh). V ostatných prípadoch sa ochorenie môže prejaviť len v manických alebo len depresívnych fázach (unipolárny typ samozrejme). Pri akomkoľvek type kurzu nedochádza k progresii alebo deštrukcii osobnosti.

Maniodepresívna psychóza je charakterizovaná sezónnym výskytom fáz - častejšie na jar alebo na jeseň. Počet fáz sa medzi pacientmi líši, trvanie fáz je od 3 do 6 mesiacov. Frekvencia maniodepresívnej psychózy medzi populáciou sa pohybuje od 0,7-1%, pričom dominujú depresívne formy s monopolárnym priebehom. Ženy ochorejú 3-4 krát častejšie ako muži, u mužov však prevažuje bipolárny priebeh ochorenia. Maniodepresívna psychóza najčastejšie začína vo veku 35-40 rokov, bipolárna porucha o niečo skôr - v 20-30 rokoch.

Maniodepresívna psychóza je ochorenie neznámej etiológie, pri ktorom sú rizikovým faktorom dedičné faktory. Ak je teda jeden rodič s bipolárnou formou ochorenia, riziko ochorenia dieťaťa je 27 %, v prípade dvoch chorých rodičov sa riziko vzniku afektívnych porúch u detí zvyšuje na 50 – 70 %. Mechanizmy rozvoja ochorenia sú spojené s patológiou talamo-hypotalamických zón diencefala, ktorý obsahuje centrálny autonómny aparát, ktorý hrá dôležitú úlohu pri prejavoch afektu.

Klinicky sa maniodepresívna psychóza prejavuje afektívnymi, psychickými a efektorovo-vôľovými poruchami (manické a depresívne fázy sú opačného charakteru), ako aj somatovegetatívnymi symptómami, poukazujúcimi na zvýšenie tonusu sympatikového autonómneho nervového systému (V.P. Protopopov). triáda - spastická kolitída, mydriáza, tachykardia).

Za najcharakteristickejší maniodepresívnu psychózu sa považuje komplex symptómov, ktoré sa súhrnne nazývajú „sympatikotonický syndróm“:

• tachykardia,
• rozšírenie zreníc,
• spastická zápcha,
• strata váhy,
• suchá koža,
• zvýšený krvný tlak,
• vysoké hladiny glukózy v krvi.

Všetky tieto zmeny V.P. Protopopov ich spájal s centrálnymi mechanizmami a pripisoval ich zvýšenej excitabilite hypotalamickej oblasti. Významnú úlohu v patogenéze maniodepresívnej psychózy zohrávajú poruchy synoptického prenosu v systéme neurónov hypotalamu a iných bazálnych častí mozgu, spôsobené zmenami v aktivite neurotransmiterov (norepinefrín, serotonín). Katecholamínová hypotéza je teda taká, že depresia je spojená s funkčným deficitom jedného alebo viacerých katecholamínových neurotransmiterov na špecifických synapsiách, zatiaľ čo mánia je spojená s funkčným nadbytkom týchto amínov.

Manická fáza prejavuje sa tromi klinickými príznakmi:

• poruchy emocionálneho stavu - zvýšená vitálna emócia radosti (eufória);
• narušenie intelektuálnej aktivity - zrýchlenie tempa asociácií, v závažných prípadoch dosahovanie „skokov nápadov“;
• efektorovo-vôľové poruchy - celkové zvýšenie cieľavedomej činnosti a koncentrácie pozornosti, zvýšenie jej príťažlivosti.

Klinicky sa manické stavy prejavujú povznesenou, veselou náladou, ku ktorej dochádza bez zjavného vonkajšieho dôvodu. Pozitívne emócie radosti, šťastia a celkovej pohody sa zintenzívňujú, to znamená, že sa rozvíja eufória. Všetko okolo vnímajú pacienti cez prizmu pozitívnych emócií a pacientovi sa to javí v príťažlivých, magických farbách, „cez ružové okuliare“.

Reaktívne emócie sú plytké a nestabilné. Nálada zostáva zvýšená, aj keď pacient dostane nepríjemné správy a v prípade výrazných problémov. Pacient verí, že sa k nemu všetci správajú dobre, že je pre každého príjemný a zaujímavý. Je spoločenský, zhovorčivý, ľahko kontaktuje nových známych, navštevuje priateľov a príbuzných a neustále sa zabáva. Tempo myslenia sa zrýchľuje. Pacient veľa nepokojne rozpráva, spieva pesničky a podobne. V prípade ťažkých manických stavov dosahuje tempo myslenia „skoky nápadov“. Bežnú reč sprevádza pohyblivá výrazná mimika a gestá. Pacienti preceňujú svoje schopnosti a schopnosti, niekedy vyjadrujú klamné predstavy o veľkosti, invencii, osobnej nadradenosti a výlučnosti. Pacienti neustále pociťujú túžbu po aktivite a psychomotorickej agitácii.

Pozornosť pacientov je neistá, je mimoriadne ľahké ich rozptýliť. Prejavujú zvýšený záujem o aktivitu, berú na seba jednu úlohu, opúšťajú ju, prechádzajú na inú, rýchlo sa rozptyľujú, neustále sa ponáhľajú. Inštinkty u pacientov v manickom stave sú posilnené. Zvýšená erotika sa prejavuje vo zvýšenej koketérii, v luxusných outfitoch a šperkoch, v milostných poznámkach a hľadaní milostných vzťahov. Exacerbácia potravinového pudu sa prejavuje obžerstvom. Pacienti jedia veľa a náhodne, ale ich telesná hmotnosť sa nezvyšuje. Pacienti sa vyznačujú únavou. Keďže sú neustále v pohybe a aktívne, nevykazujú známky únavy, a to aj napriek nedostatočnému spánku počas týždňov a mesiacov. Takíto pacienti spia 2-3 hodiny denne.

Zvýšená nálada, znížená kritika a psychomotorická agitácia často vedú k tomu, že pacient robí nezmyselné sľuby, prijíma zvýšené záväzky, ľahkomyseľne si privlastňuje veci iných ľudí, míňa svoje a cudzie peniaze na uspokojenie svojich potrieb a realizáciu „veľkých plánov“ a zapája sa do promiskuitné sexuálne vzťahy.. Ich stav nie je kritizovaný, pacienti sa nepovažujú za chorých a odmietajú liečbu. Poruchy vnímania sú plytké a prejavujú sa vo forme zrakových a sluchových ilúzií, príznakom falošného rozpoznávania.

Pamäť sa prudko zhoršuje (hypermnézia), pacienti si pamätajú malé detaily osobného a spoločenského života, prečítané diela, videné filmy. Trvanie manickej fázy je 3-4 mesiace.

Depresívna fáza Maniodepresívna psychóza sa prejavuje triádou porúch:

• prudký nárast negatívnych dráždivých emócií - melanchólia, smútok, niekedy s nádychom strachu, úzkosti;
• spomalenie tempa myslenia, ochudobnenie jeho obsahu, až monoideizmus, rozvoj bludných predstáv o hriešnosti, sebaobviňovaní;
• prudké potlačenie efektorovo-vôľovej aktivity, hlboká inhibícia, až strnulosť, spútaná pozornosť.

Centrálne miesto v klinickom obraze depresívnej fázy zaujíma uvítací afekt melanchólie, smútku a smútku. Bolestne nízka nálada sa zintenzívňuje, najmä ráno, až do melanchólie a skľúčenosti. Pacienti sa sťažujú na mučivú melanchóliu so zvieravou bolesťou v oblasti srdca, ťažkosťami za hrudnou kosťou, „predsieňovou melanchóliou“.

Pacienta nemožno odviesť od tohto stavu ani ho rozveseliť, nálada zostáva konštantná aj pri vystavení pozitívnym podnetom z okolia. Pacienti sú inhibovaní až do bodu depresívneho stuporu, sú neaktívni a trávia čas v rovnakých smútočných pózach. Na otázky odpovedajú tichým, monotónnym hlasom, neprejavujú záujem o rozhovor, vyjadrujú myšlienky sebaponižovania, sebaobviňovania, hriešnosti, ktorá sa v ťažkých prípadoch stáva bludom. Považujú sa za zločincov, priemerných a nepotrebných ľudí, „balast pre spoločnosť a rodinu“, zdroj najrôznejších problémov a katastrof pre svoje okolie.

Pacienti interpretujú svoje predchádzajúce správanie bludným spôsobom, pričom si prisudzujú najnegatívnejšiu rolu. Spravidla vznikajú myšlienky samovražedného charakteru a pokúšajú sa ich realizovať. Pacienti si nerobia plány do budúcnosti, majú pocit, že nemajú žiadne vyhliadky a nevyjadrujú žiadne iné túžby ako túžbu zomrieť, ale tú druhú možno skryť a zatajiť. Pozornosť pacientov je upriamená na ich vlastné skúsenosti, vonkajšie podnety nevyvolávajú adekvátne reakcie. Inštinkty sú inhibované, pacienti nepociťujú chuť jedla ani sýtosť. Pacient si udrie hlavu o stenu, poškriabe sa na tvári, hryzie si ruky atď. Samovražedné pokusy môžu mať impulzívny charakter v momente výbuchu melanchólie. Takéto činy sú vedené bludnými predstavami o márnosti existencie a utrpenia, ktoré ohrozujú blízkych za hriechy samotného pacienta. K pokusom o samovraždu dochádza častejšie počas obdobia zníženej motorickej retardácie a stuhnutosti, zatiaľ čo melancholické pocity pretrvávajú. Depresívni pacienti potrebujú neustále sledovanie a kontrolu nad svojimi činmi.

Okrem zvýšených negatívnych emócií sa môžu vyskytnúť aj skúsenosti so stratou citov, keď pacienti hovoria, že neprežívajú bežné ľudské emócie, stali sa nezaujatými automatmi, necitlivými k zážitkom blízkych a preto trpia vlastnou necitlivosťou – symptómom bolestivej anestézie psychiky, ilúzie. Častým príznakom depresie je narušené vnímanie času a priestoru, psychosenzorické poruchy, vedúce k zážitkom depersonalizácie a derealizácie.

Trvanie depresívnej fázy často presahuje 6-8 mesiacov. Depresívne stavy sú pozorované 6-8 krát častejšie ako manické stavy. Podľa závažnosti symptómov sa depresia delí na ľahkú, strednú a ťažkú ​​depresiu s nepsychotickými a psychotickými symptómami. Mierna depresívna epizóda je charakterizovaná zhoršením nálady po väčšinu dňa, zníženým záujmom o okolie a pocitmi spokojnosti, zvýšenou únavou a plačlivosťou. Pacienti považujú tento stav za bolestivý, ale nie vždy vyhľadajú lekársku pomoc. Mierna depresívna epizóda sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

• bez somatických príznakov,
• so somatickými príznakmi.

Somatické príznaky:

• nespavosť, prebúdzanie sa skôr ako zvyčajne (2 hodiny alebo viac) alebo ospalosť;
• únava, strata sily;
• zhoršenie alebo zlepšenie chuti do jedla, zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti nesúvisiace s diétou;
• znížené libido;
• zápcha, sucho v ústach;
• bolesť hlavy a bolesť v rôznych častiach tela;
• sťažnosti na činnosť kardiovaskulárneho, tráviaceho, urogenitálneho a muskuloskeletálneho systému.

V prípade ťažkej depresívnej epizódy s psychotickými príznakmi sú príznaky ťažkej depresie, ktorej štruktúra zahŕňa bludy o hriešnosti, vzťahoch, prenasledovaní a hypochondrických predstavách. Môžu sa vyskytnúť sluchové, zrakové, hmatové a čuchové halucinácie. Pacient počuje pohrebný spev a cíti vôňu mŕtvoly.

Pacienti s hlbokou depresiou často odmietajú jedlo a nemôžu vykonávať základné sebaobslužné činnosti (umývanie, česanie, obliekanie a pod.). V tejto súvislosti je potrebné sledovať, či pacient jedol a v prípade potreby ho kŕmiť ako deti a niekedy aj umelo cez hadičku.

Takýmto pacientom by sa mala pomáhať pri vykonávaní základných činností sebaobsluhy. Ak pacienti zotrvávajú v jednej polohe dlhší čas, treba preležaninám predchádzať. Pacienti často pociťujú oneskorené vyprázdňovanie, čo si vyžaduje klystír a niekedy aj mechanické čistenie konečníka. V závislosti od prevahy jedného alebo druhého symptómu v klinickom obraze depresie sa rozlišujú tieto typy depresie:

• úzkostne rozrušený - spolu s melanchóliou sa pozoruje úzkostné vzrušenie, pacienti sa ponáhľajú, stonajú, udierajú sa do hlavy, krútia rukami, nevedia sa nájsť; v týchto štátoch často páchajú samovražedné činy, pretože motorická úzkosť uľahčuje realizáciu samovražedných úmyslov;
• hypochondrické - charakterizované mnohými nepríjemnými pocitmi v rôznych častiach tela, nemajú jasnú lokalizáciu a možno ich porovnať s bolestivými pocitmi počas organického utrpenia; pacienti pociťujú bolesť, tlačenie, nudu, prasknutie, zdá sa im, že im opuchnú nervy, vysychajú črevá, žalúdok sa zmenšuje; nepríjemné pocity nemajú povahu halucinácií, nie sú interpretované bludným spôsobom;
• maskovaný - emocionálna zložka je nevýznamne vyjadrená a ako ekvivalenty depresie prevládajú motorické, autonómne a senzorické poruchy; pacienti sa sťažujú na celkovú nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesti chrbtice, žalúdka a čriev, nespavosť a zníženú výkonnosť.

Spolu s typickými manickými a depresívnymi záchvatmi sa pri maniodepresívnej psychóze pozorujú zmiešané stavy. Zmiešané stavy sú charakterizované prítomnosťou manických a depresívnych symptómov súčasne počas záchvatu choroby.

Existuje niekoľko typov zmiešaných stavov:

• depresia s motorickou agitáciou s intelektuálnou retardáciou;
• manická stupor s motorickou retardáciou;
• neproduktívna mánia - zvýšená nálada je kombinovaná so zníženou duševnou aktivitou.

Zmiešané stavy môžu byť nezávislými fázami ochorenia, ale častejšie sa pozorujú ako krátka epizóda medzi dvoma protiľahlými fázami počas ich prechodu z jednej do druhej. Ľahké formy maniodepresívnej psychózy sú popisované pod názvom cyklotýmia a vyskytujú sa častejšie vo forme ľahkej depresie s relatívne krátkym priebehom. Variant jednofázovej afektívnej psychózy vo forme pochmúrnej a podráždenej nálady, ktorá sa postupne rozvíja, trvá asi rok a postupne prechádza, sa nazýva dystýmia.

Ako liečiť maniodepresívny syndróm?

Počas liečba maniodepresívnej psychózy Biologická terapia sa používa v kombinácii s psychoterapiou alebo socioterapiou.

V systéme liečby afektívnych porúch existujú tri stupne:

• prvou etapou je úľavová terapia zameraná na rýchle odstránenie akútnych afektívnych symptómov;
• druhá etapa - stabilizačná terapia sa vykonáva od okamihu dosiahnutia terapeutického účinku až do vytvorenia klinickej prestávky a konca fázy;
• treťou etapou je preventívna terapia zameraná na prevenciu relapsu ochorenia, vykonávaná ambulantne (trvanie najmenej rok).

Manické stavy sa liečia antipsychotikami a lítiovými soľami. Účinnejšie antipsychotiká so sedatívnym účinkom sú aminazín, propazín, tizercín, chlórprotixén, leponex, klopixol, risperidón. Silným prostriedkom na zmiernenie manickej agitácie je haloperidol. Na rozdiel od iných antipsychotík, haloperidol podporuje najrýchlejšiu elimináciu motorickej hyperaktivity, podráždenosti a rýchlo normalizuje tempo myslenia a nálady, čo spôsobuje ťažkú ​​letargiu a depresiu.

Clopixol-acufaz je dlhodobo pôsobiace liečivo, sedatívny účinok sa vyvíja postupne, maximum dosahuje po 6-8 hodinách a pretrváva 2-3 dni. Veľkú úlohu pri zmierňovaní maniodepresívnych stavov zohrávajú soli lítia, ktoré rovnomerne redukujú všetky zložky maniodepresívnej triády bez toho, aby spôsobovali sedáciu a ospalosť. Najdôležitejším aspektom pôsobenia lítiových solí je stabilizačný „normothymický“ efekt.

Liečba maniodepresívneho syndrómu Odporúča sa začať s uhličitanom lítnym. Hydroxybutyrát lítny je aktívne psychotropné liečivo a má antimanické vlastnosti lítia a upokojujúci účinok gama-hydroxybutyrátu (GHB), liek je dostupný vo forme ampuliek po 2 ml 20% roztoku na dávku s obsahom 400 mg lítia. hydroxybutyrát. Na rýchle zmiernenie manickej agitácie sa používajú lítiové soli a antipsychotiká. V prítomnosti rezistentnej mánie je pridanie finlepsínu užitočné.

V prípade liečby neuroleptikami je možný rozvoj neuroleptického syndrómu: hyperkinéza, zvýšený svalový tonus, akatízia (nepokoj), tachykinéza (potreba pohybu), hypersalivácia, mastnota kože, ľahostajnosť, nespavosť. Liečba komplikácií zahŕňa použitie cyklodolu, parkopanu, trifénu, kofeínu, 10% roztoku kordiamínu, vitamínu B4, síranu horečnatého (25% roztok).

Liečba depresívnej fázy maniodepresívnej psychózy spočíva predovšetkým v priamom, cielenom tymoanalytickom pôsobení na ovplyvnenie gratulačnej depresie a vyžaduje si intenzívne užívanie tricyklických antidepresív - melipramínu a amitriptylínu alebo 4-cyklického antidepresíva anafranilu. Napriek veľkému počtu nových antidepresív zostávajú tieto lieky liekmi, ktoré priamo a dosť silne ovplyvňujú endogénnu depresiu pri maniodepresívnej psychóze. Výber antidepresíva je určený charakteristikami psychopatologického obrazu depresie.

Pri úzkostnej depresii sú indikované antidepresíva so sedatívnym účinkom. Na liečbu depresívnych fáz sa používajú inhibítory monoaminooxidázy: nuredap, niapamid, transamín (parnát), u ktorých prevláda stimulačný účinok. Tieto lieky sa nedajú kombinovať s tricyklickými antidepresívami, s niektorými liekmi a potravinárskymi výrobkami (syry, údeniny, strukoviny, víno), preto sa až tak veľmi nepoužívajú.

V poslednej dobe sa syntetizovalo veľké množstvo nových antidepresív, fluoxetín (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil atď.V prípade dlhodobej a neúčinnej liečby antidepresívami je ich okamžité vysadenie indikované na prekonanie rezistencie na tento liek a prechod na iný liek. Vedľajšie účinky a komplikácie počas liečby antidepresívami zahŕňajú bolesť hlavy, závraty, smäd, sucho v ústach a koži, zhoršenú akomodáciu, tras, svrbenie a zadržiavanie moču. Väčšina týchto porúch sa objaví na začiatku liečby, nevyžadujú prerušenie liečby a vymiznú po znížení dávky. Kontraindikácie predpisovania antidepresív sú akútne ochorenia pečene a obličiek, dekompenzované srdcové chyby, hypertenzia III. štádia, ochorenia krvi, žalúdočné vredy v akútnom štádiu, glaukóm.

Pozitívne výsledky v liečbe depresívnej fázy dosahuje elektrokonvulzívna terapia (6-8 sedení), inzulínová terapia s hypoglykemickými dávkami (20-25 hypoglykémia) v kombinácii s antidepresívami. Technika deprivácie spánku sa používa na 24-48 hodín.

Preventívna liečba lítiovými soľami je účinná pri manických záchvatoch a menej často pri depresívnych záchvatoch. Koncentrácia lítia v krvi by mala byť 0,6-0,8 mmol/l. Pri unipolárnej depresii je vhodnejšie použitie tricyklických antidepresív ako udržiavacej liečby a prevencie. V poslednej dobe sa na profylaktické účely používajú niektoré antikonvulzíva: Finlepsin (karbamazepín), Depakine, Convulex. V prevencii chorôb zohráva významnú úlohu psychoterapia: podporná, kognitívna, interpersonálna, skupinová, zdravotná výchova, genetické poradenstvo, zdravý životný štýl.

Prognóza maniodepresívnej psychózy je vo všeobecnosti priaznivá. Pri dlhom priebehu fáz s prítomnosťou psychotických symptómov však vznikajú ťažkosti sociálneho charakteru a zhoršuje sa prognóza. Pri hodnotení prognózy je potrebné brať do úvahy vek nástupu ochorenia a klinické prejavy prvej fázy.

V prípade bipolárneho typu ochorenia je zotavenie nepravdepodobné. Ak unipolárna depresia začne skoro, potom frekvencia fáz v starobe klesá. V podmienkach skorého nástupu unipolárnej mánie môže dôjsť k úplnému zotaveniu vo veku 50-60 rokov. U každého pacienta nie je možné spoľahlivo predpovedať priebeh maniodepresívnej psychózy. U pacientov s maniodepresívnou psychózou sa často vyvinú somatické ochorenia, ako je hypertenzia, diabetes mellitus, čo tiež zhoršuje prognózu.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Somatické a autonómne poruchy počas manickej fázy maniodepresívna psychóza spôsobená zvýšeným tonusom sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Pozorované:

• tachykardia,
• hypertenzia, zvýšený krvný tlak,
• strata váhy,
• menštruačné nepravidelnosti u žien,
• nespavosť.

Pacienti sa však na svoje zdravie nesťažujú, cítia sa veselí a plní sily. Podľa závažnosti psychopatologických symptómov sa rozlišujú mierne manické stavy - hypománia, mánia bez psychotických symptómov, mánia s psychotickými symptómami:

• hypománia je mierny stupeň manického stavu, ktorý sa vyznačuje miernym zvýšením nálady, energie a aktivity pacienta, pocitom úplnej pohody, fyzickým a duševným výkonom;
• mánia bez psychotických symptómov sa vyznačuje výrazným zvýšením nálady, výrazným zvýšením aktivity, čo vedie k narušeniu profesionálnych aktivít, vzťahov s inými ľuďmi a vyžaduje hospitalizáciu;
• mánia s psychotickými symptómami je sprevádzaná klamnými predstavami o majestátnosti, prenasledovaní, halucináciách, „nápadoch myšlienok“, psychomotorickej agitácii.

Somatovegetatívne príznaky depresívna fáza, ako v prípade mánie, sú spôsobené zvýšením tónu sympatického nervového systému:

• strata váhy,
• pretrvávajúca nespavosť,
• spánok nedáva odpočinok a ráno sa pacient cíti oveľa horšie ako večer,
• BP sa zvýšil
• ťažké slzenie, pacient neplače,
• v ústach je sucho, horkosť,
• U žien sa vyvinie amenorea.

Charakteristická je Protopopova triáda: mydriáza, tachykardia, spastická kolitída.

Liečba maniodepresívneho syndrómu doma

zvyčajne liečba maniodepresívneho syndrómu vykonávané v lôžkových zariadeniach kvôli samovražedným tendenciám depresívnych pacientov alebo nevhodnému správaniu manických pacientov. Pred hospitalizáciou v psychiatrickej ambulancii musí byť príbuzným alebo iným osobám zabezpečená nepretržitá starostlivosť a sledovanie pacienta. Musia pochopiť riziko samovraždy.

Rozrušeným pacientom s obrazom úzkostne rozrušenej depresie možno predpísať na urgentnú liečbu chlórpromazín (50-100 mg) intramuskulárne v kombinácii s difenhydramínom (2 ml 1% roztoku), sibazónom 10 ml intramuskulárne. Pre vzrušených pacientov s obrazom manického syndrómu - haloperidol (5 mg) intramuskulárne v kombinácii s aminazínom (50-100 mg) intramuskulárne alebo klopixol-acufaz (50-100 mg) intramuskulárne.

Aké lieky sa používajú na liečbu maniodepresívneho syndrómu?

• Aminazín - dávky sa pohybujú od 100 do 600 mg denne;
• - v kombinácii s aminazínom v dávke 150 mg;
• - v dávke 25-50 mg naraz, dvakrát denne.
• - dávky sa pohybujú od 60 do 100 mg;

• Liečba maniodepresívneho syndrómu počas tehotenstva

  Prítomnosť zodpovedajúcej diagnózy u jedného alebo oboch rodičov nie je kontraindikáciou tehotenstva, ochorenie sa však považuje za dedičné, čo znamená, že u dieťaťa hrozí, že bude mať rovnaké ochorenie.

  Liečbu maniodepresívneho syndrómu u tehotných žien vykonávajú vysoko špecializovaní odborníci. K otázke plánovania tehotenstva a užívania farmakologických liekov je potrebné pristupovať vyvážene v každom štádiu tehotenstva. Opatrnosť pri predpisovaní si vyžaduje nielen antidepresíva a antipsychotiká, ale aj soli lítia – všetky môžu mať významný vplyv na vyvíjajúci sa plod. Zmena kurzu liekov počas tehotenstva a dojčenia je konzultovaná individuálne s lekárom.

  Pri akomkoľvek type terapie je potrebné vziať do úvahy somatický stav budúcej matky a pred jej predpísaním vykonať dôkladné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, endokrinného systému a tráviaceho traktu.

• nedostatok účinku somatickej terapie;
• pacient je dlhodobo vytrvalo a neúspešne liečený lekármi rôznych odborností a napriek neúspechom pokračuje v návštevách lekárov.

Maniodepresívnu psychózu treba odlíšiť od schizoafektívnej formy schizofrénie. Na rozdiel od maniodepresívnej psychózy schizofrénia zahŕňa paralogickosť a rozštiepenie myslenia, autizmus, emocionálne ochudobnenie a zmeny osobnosti po zotavení sa z psychózy. So somatogénnymi, infekčnými, organickými psychózami sú pacienti astenickí, ľahko sa vyčerpajú, často sa pozorujú syndrómy poruchy vedomia a intelektuálno-mnestické poruchy. Reaktívna depresia vzniká po traumatických faktoroch, ktoré sa odrážajú v skúsenostiach pacientov. Endogénna depresia je často sezónna. Pri záchvatoch sú výrazné denné výkyvy nálad (v ranných hodinách je najvýraznejšia depresia, večer sa stav zlepšuje). Prítomnosť sezónnosti výskytu, denné výkyvy, symptómy sympatikotónie (Protoponovova triáda), absencia osobnostných zmien aj po viacnásobných atakoch choroby svedčia v prospech maniodepresívnej psychózy.