Čo je fibrilácia predsiení. Fibrilácia predsiení - príčiny, symptómy a liečba, lieky

Všeobecné informácie

(fibrilácia predsiení) je porucha srdcového rytmu, sprevádzaná častou, chaotickou excitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbmi, fibriláciami jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení. Srdcová frekvencia počas fibrilácie predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhotrvajúcom paroxyzme fibrilácie predsiení (presahujúcim 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri trvalej forme fibrilácie predsiení možno pozorovať prudkú progresiu chronického zlyhania obehu.

Fibrilácia predsiení je jedným z najčastejších typov porúch rytmu a predstavuje až 30 % hospitalizácií pre arytmie. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1 % pacientov mladších ako 60 rokov a u viac ako 6 % pacientov po 60. roku života.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Moderný prístup ku klasifikácii fibrilácie predsiení zahŕňa charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), pretrvávajúce a prechodné (paroxyzmálne) formy fibrilácie predsiení. V paroxyzmálnej forme trvá záchvat nie viac ako 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Pretrvávajúca a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxysmálne a perzistujúce formy fibrilácie predsiení sa môžu opakovať.

Rozlišuje sa novodiagnostikovaný záchvat fibrilácie predsiení a rekurentný (druhá a ďalšie epizódy fibrilácie predsiení). Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť prostredníctvom dvoch typov porúch predsieňového rytmu: predsieňovej fibrilácie a predsieňového flutteru.

Pri fibrilácii predsiení (fibrilácii predsiení) dochádza k kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien, čo má za následok nedostatočnú koordinovanú kontrakciu predsiene. Značný počet elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom spojení: niektoré z nich sú oneskorené, iné sa šíria do myokardu komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu v rôznych rytmoch. Podľa frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú tachysystolické (komorové kontrakcie 90 a viac za minútu), normosystolické (komorové kontrakcie od 60 do 90 za minútu) a bradysystolické (komorové kontrakcie menej ako 60 za minútu) formy fibrilácie predsiení. .

Počas paroxyzmu fibrilácie predsiení krv nie je pumpovaná do komôr (predsieňová suplementácia). Predsiene sa sťahujú neúčinne, takže v diastole nie sú komory úplne naplnené krvou, ktorá do nich voľne prúdi, v dôsledku čoho sa krv pravidelne neuvoľňuje do aortálneho systému.

Flutter predsiení sú rýchle (až 200-400 za minútu) predsieňové kontrakcie pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu pri flutteri predsiení nasledujú takmer bez prerušenia, takmer neexistuje diastolická pauza, predsiene sa neuvoľňujú, väčšinu času sú v systole. Plnenie predsiení krvou je ťažké a následne sa znižuje prietok krvi do komôr.

Každý 2., 3. alebo 4. impulz môže doraziť cez atrioventrikulárne spojenia do komôr, čím sa zabezpečí správny komorový rytmus – to je správny flutter predsiení. Ak je atrioventrikulárne vedenie narušené, pozoruje sa chaotická kontrakcia komôr, to znamená, že vzniká nepravidelná forma flutteru predsiení.

Príčiny fibrilácie predsiení

Srdcová patológia aj ochorenia iných orgánov môžu viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Fibrilácia predsiení najčastejšie sprevádza priebeh infarktu myokardu, kardiosklerózy, reumatickej choroby srdca, myokarditídy, kardiomyopatií, arteriálnej hypertenzie a ťažkého srdcového zlyhania. Niekedy sa fibrilácia predsiení vyskytuje pri tyreotoxikóze, intoxikácii adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi, alkoholom a môže byť vyvolaná neuropsychickým preťažením, hypokaliémiou.

Vyskytuje sa aj idiopatická fibrilácia predsiení, ktorej príčiny zostávajú nezistené ani pri najdôkladnejšom vyšetrení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Prejavy fibrilácie predsiení závisia od jej formy (bradysystolická alebo tachysystolická, paroxyzmálna alebo konštantná), od stavu myokardu, chlopňového aparátu a od individuálnych charakteristík psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je oveľa ťažšie tolerovaná. V tomto prípade pacienti pociťujú rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s fyzickým stresom, bolesťou a prerušením srdca.

Zvyčajne sa najskôr vyskytuje fibrilácia predsiení pri záchvatoch, progresia záchvatov (ich trvanie a frekvencia) je individuálna. U niektorých pacientov sa po 2-3 záchvatoch fibrilácie predsiení vytvorí perzistentná alebo chronická forma, u iných sa pozorujú zriedkavé, krátkodobé paroxyzmy počas života bez tendencie k progresii.

Výskyt paroxyzmu fibrilácie predsiení možno pociťovať rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a prítomnosť arytmie si uvedomia až pri lekárskej prehliadke. V typických prípadoch je fibrilácia predsiení pociťovaná chaotickým tlkotom srdca, potením, slabosťou, chvením, strachom a polyúriou. Pri nadmerne vysokej srdcovej frekvencii sa môžu vyskytnúť závraty, mdloby a záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Príznaky fibrilácie predsiení vymiznú takmer okamžite po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci trvalou formou fibrilácie predsiení ju časom prestávajú vnímať.

Pri auskultácii srdca sa ozývajú náhodné tóny rôznej hlasitosti. Stanoví sa arytmický pulz s rôznymi amplitúdami pulzných vĺn. Pri fibrilácii predsiení sa určuje deficit pulzu - počet minútových kontrakcií srdca prevyšuje počet pulzových vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že nie každý srdcový tep vytlačí krv do aorty. Pacienti s flutterom predsiení pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, niekedy nepríjemné pocity v oblasti srdca a pulzáciu žíl na krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšími komplikáciami fibrilácie predsiení sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. Pri mitrálnej stenóze komplikovanej fibriláciou predsiení môže zablokovanie ľavého atrioventrikulárneho ústia intraatriálnym trombom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intrakardiálne tromby môžu vstúpiť do arteriálneho systému systémového obehu, čo spôsobuje tromboembolizmus v rôznych orgánoch; 2/3 z nich vstupujú s prietokom krvi do mozgových ciev. Každá 6. ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvinie u pacientov s fibriláciou predsiení. Pacienti starší ako 65 rokov sú najviac náchylní na mozgovú a periférnu tromboembóliu; pacienti, ktorí predtým trpeli tromboembóliou akejkoľvek lokalizácie; trpiaci diabetes mellitus, systémová arteriálna hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými chybami a poruchou kontraktility komôr. Srdcové zlyhanie s mitrálnou stenózou a hypertrofickou kardiomyopatiou sa môže prejaviť ako srdcová astma a pľúcny edém. Rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavých komôr srdca, čo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Jedným z najzávažnejších prejavov srdcového zlyhania pri fibrilácii predsiení môže byť rozvoj arytmogénneho šoku v dôsledku neadekvátne nízkeho srdcového výdaja. V niektorých prípadoch sa fibrilácia predsiení môže transformovať na komorovú fibriláciu a zástavu srdca. Najčastejšie pri fibrilácii predsiení vzniká chronické srdcové zlyhanie, ktoré prechádza do arytmickej dilatačnej kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Typicky je fibrilácia predsiení diagnostikovaná počas fyzikálneho vyšetrenia. Pri palpácii periférneho pulzu sa zisťuje charakteristický neusporiadaný rytmus, plnenie a napätie. Pri auskultácii srdca sa ozývajú nepravidelné srdcové ozvy a výrazné kolísanie ich hlasitosti (hlasitosť prvého zvuku nasledujúceho po diastolickej pauze sa mení v závislosti od veľkosti diastolického plnenia komôr). Pacienti s zistenými zmenami sú odoslaní na konzultáciu s kardiológom.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy fibrilácie predsiení je možné pomocou údajov z elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení EKG neukazuje P vlny, ktoré zaznamenávajú predsieňové kontrakcie a komorové QRS komplexy sú umiestnené chaoticky. Pri flutteri predsiení sa v mieste vlny P detegujú predsieňové vlny.

Na stanovenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení sa vykonáva transezofageálna elektrofyziologická štúdia (TEE), čo je dôležité najmä pre pacientov, ktorí plánujú podstúpiť katétrovú abláciu alebo implantáciu kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Voľba taktiky liečby rôznych foriem fibrilácie predsiení je zameraná na obnovenie a udržanie sínusového rytmu, prevenciu opakovaných záchvatov fibrilácie predsiení, kontrolu srdcovej frekvencie a prevenciu tromboembolických komplikácií. Na zmiernenie záchvatov fibrilácie predsiení je účinné použitie novokainamidu (intravenózne a perorálne), chinidínu (perorálne), amiodarónu (intravenózne a perorálne) a propafenónu (perorálne) pod kontrolou krvného tlaku a hladín elektrokardiogramu.

Menej výrazný výsledok sa dosiahne použitím digoxínu, propranololu a verapamilu, ktoré však znížením srdcovej frekvencie pomáhajú zlepšiť pohodu pacientov (zníženie dýchavičnosti, slabosti, búšenia srdca). Pri absencii očakávaného pozitívneho účinku liekovej terapie sa uchyľujú k elektrickej kardioverzii (aplikovanie pulzného elektrického výboja do srdca na obnovenie srdcového rytmu), ktorá zastaví záchvaty fibrilácie predsiení v 90% prípadov.

Pri fibrilácii predsiení trvajúcej viac ako 48 hodín sa riziko tvorby trombu prudko zvyšuje, preto sa na prevenciu tromboembolických komplikácií predpisuje warfarín. Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom fibrilácie predsiení po obnovení sínusového rytmu, predpisujú sa antiarytmické lieky: amiodarón, propafenón atď.

Keď sa zistí chronická forma fibrilácie predsiení, predpisuje sa neustále používanie adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxínu, antagonistov vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarínu (pod kontrolou parametrov koagulogramu - protrombínový index alebo INR). Pri fibrilácii predsiení je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju poruchy rytmu.

Metódou, ktorá radikálne eliminuje fibriláciu predsiení, je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, pri ktorej sa od predsiení izoluje ohnisko ektopickej excitácie, nachádzajúce sa pri ústiach pľúcnych žíl. Rádiofrekvenčná izolácia ústia pľúcnej žily je invazívna technika, ktorej účinnosť je asi 60 %.

Pri často sa opakujúcich atakoch fibrilácie predsiení alebo pri jej konštantnej forme je možné vykonať RFA srdca – rádiofrekvenčnú abláciu („kauterizáciu“ elektródou) atrioventrikulárneho uzla s vytvorením kompletnej priečnej AV blokády a implantáciou trvalej kardiostimulátor.

Prognóza fibrilácie predsiení

Hlavnými prognostickými kritériami pre fibriláciu predsiení sú príčiny a komplikácie arytmie. Fibrilácia predsiení spôsobená srdcovými chybami, závažnými léziami myokardu (veľký fokálny infarkt myokardu, rozsiahla alebo difúzna kardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia) rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení sú prognosticky nepriaznivé. Fibrilácia predsiení zvyšuje úmrtnosť spojenú so srdcovými chorobami 1,7-krát.

Pri absencii závažnej srdcovej patológie a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza priaznivejšia, aj keď častý výskyt paroxyzmov fibrilácie predsiení výrazne znižuje kvalitu života pacientov. Pri idiopatickej fibrilácii predsiení väčšinou nie je ovplyvnený zdravotný stav, ľudia sa cítia prakticky zdraví a môžu vykonávať akúkoľvek prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Cieľom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení, ktoré sú potenciálne nebezpečné z hľadiska rozvoja fibrilácie predsiení (arteriálna hypertenzia a srdcové zlyhávanie).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní pre antirelaps liekovú terapiu, kardiochirurgický výkon, obmedzenie fyzického a duševného stresu a zdržiavanie sa alkoholu.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) je jedným z typov porúch srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje rýchlou nepravidelnou kontrakciou predsiení s frekvenciou 350–700 za minútu. Ak paroxyzmus fibrilácie predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko trombózy a rozvoj ťažkej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa prudko zvyšuje. Chronická forma fibrilácie predsiení prispieva k rýchlej progresii chronického kardiovaskulárneho zlyhania.

V kardiologickej praxi sa často stretávame s pacientmi s fibriláciou predsiení. V celkovej štruktúre výskytu rôznych typov arytmií tvorí fibrilácia predsiení asi 30 %. Jeho prevalencia stúpa s vekom. Do 60. roku života sa teda tento typ arytmie pozoruje u 1 % ľudí a po 60. roku života sa ochorenie zistí u 6 %.

Fibrilácia predsiení je charakterizovaná častou excitáciou a kontrakciou predsiení

Formy ochorenia

Klasifikácia foriem fibrilácie predsiení sa vykonáva s prihliadnutím na elektrofyziologické mechanizmy, etiologické faktory a znaky klinického priebehu.

Na základe trvania patologického procesu sa rozlišujú tieto formy fibrilácie predsiení:

• paroxyzmálny (prechodný)- záchvat vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako jeden deň, ale môže trvať až týždeň;
• vytrvalý- príznaky fibrilácie predsiení pretrvávajú dlhšie ako 7 dní;
• chronický– jeho hlavným rozlišovacím znakom je neúčinnosť elektrickej kardioverzie.

Pretrvávajúce a prechodné formy fibrilácie predsiení môžu mať rekurentný priebeh, to znamená, že záchvaty fibrilácie predsiení sa môžu vyskytovať opakovane.

V závislosti od typu poruchy predsieňového rytmu sa fibrilácia predsiení delí na dva typy:

1. Fibrilácia predsiení. Nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiení, nakoľko dochádza k nekoordinovanej kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien. V atrioventrikulárnom spojení sa hromadí veľa elektrických impulzov. Niektoré z nich sa začnú šíriť do myokardu komôr, čo spôsobuje ich kontrakcie. V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa fibrilácia predsiení delí na bradysystolickú (menej ako 60 kontrakcií za minútu), normosystolickú (60–90 kontrakcií za minútu) a tachysystolickú (nad 90 kontrakcií za minútu).
2. Flutter predsiení. Frekvencia predsieňových kontrakcií dosahuje 200–400 za minútu. Zároveň je zachovaný ich správny koordinovaný rytmus. Pri flutteri predsiení nie je takmer žiadna diastolická pauza. Sú v neustálom stave systoly, t.j. neuvoľňujú sa. To spôsobuje ťažkosti pri ich plnení krvou a v dôsledku toho nedostatočné prúdenie do komôr. Ak sa každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz dostane do komôr cez atrioventrikulárne spojenia, zabezpečí sa tým správny rytmus ich kontrakcií a táto forma ochorenia sa nazýva správny flutter predsiení. V prípadoch, keď dochádza k chaotickej kontrakcii komôr v dôsledku porúch atrioventrikulárneho vedenia, hovoria o vývoji abnormálneho flutteru predsiení.

Počas paroxyzmu fibrilácie predsiení sa predsiene sťahujú neúčinne. V tomto prípade nedôjde k úplnému naplneniu komôr a v okamihu ich kontrakcie pravidelne nedochádza k uvoľňovaniu krvi do aorty.

Fibrilácia predsiení sa môže rozvinúť do ventrikulárnej fibrilácie, ktorá vedie k smrti.

Príčiny fibrilácie predsiení

Príčinou fibrilácie predsiení môže byť srdcové ochorenie a množstvo iných patológií. Najčastejšie sa výskyt fibrilácie predsiení vyskytuje na pozadí ťažkého srdcového zlyhania, infarktu myokardu, arteriálnej hypertenzie, kardiosklerózy, kardiomyopatií, myokarditídy a reumatických srdcových chýb.

Medzi ďalšie príčiny fibrilácie predsiení patria:

• tyreotoxikóza (tyreotoxické srdce);
• intoxikácia adrenergnými agonistami;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• alkoholická kardiopatia;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• pľúcna embólia (PE).

Ak nie je možné určiť príčinu fibrilácie predsiení, vykoná sa diagnóza idiopatickej formy ochorenia.

Príznaky fibrilácie predsiení

Klinický obraz fibrilácie predsiení závisí od stavu chlopňového aparátu srdca a myokardu, formy ochorenia (konštantná, paroxyzmálna, tachysystolická alebo bradysystolická), ako aj od charakteristík psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Najťažšie tolerujú pacienti tachysystolickú fibriláciu predsiení. Jeho príznaky sú:

• kardiopalmus;
• prerušenia a bolesť v srdci;
• dýchavičnosť, zhoršenie pri fyzickej aktivite.

Spočiatku má fibrilácia predsiení paroxysmálny charakter. Ďalší vývoj ochorenia so zmenami frekvencie a trvania paroxyzmov prebieha u každého pacienta inak. U niektorých pacientov sa záchvaty vyskytujú extrémne zriedkavo a nemajú tendenciu k progresii. U iných, naopak, po 2-3 epizódach fibrilácie predsiení sa choroba stáva perzistentnou alebo chronickou.

Pacienti pociťujú záchvaty fibrilácie predsiení rôzne. U niektorých nie je záchvat sprevádzaný nepríjemnými príznakmi a takíto pacienti sa o prítomnosti arytmie dozvedia až pri lekárskej prehliadke. Ale najčastejšie sú príznaky fibrilácie predsiení intenzívne. Tie obsahujú:

• pocit chaotického tlkotu srdca;
• svalové chvenie;
• ťažká všeobecná slabosť;
• strach zo smrti;
• polyúria;
• zvýšené potenie.

V závažných prípadoch sa objavia silné závraty, mdloby a objavia sa Morgagni–Adams–Stokesove záchvaty.

Akonáhle sa obnoví normálny srdcový rytmus, všetky príznaky fibrilácie predsiení ustanú. Pri trvalej forme ochorenia si pacienti časom prestávajú všímať prejavy arytmie.

Pri fibrilácii predsiení sú počas auskultácie srdca počuť náhodné tóny rôznych objemov. Pulz je arytmický, pulzové vlny majú rôznu amplitúdu. Ďalším príznakom fibrilácie predsiení je nedostatok pulzu – počet pulzových vĺn je menší ako počet úderov srdca. Vývoj nedostatku pulzu je spôsobený tým, že nie každá kontrakcia komôr je sprevádzaná uvoľnením krvi do aorty.

Pri flutteri predsiení sa pacienti sťažujú na pulzáciu krčných žíl, nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť a pocit búšenia srdca.

Diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení zvyčajne nie je zložitá a diagnóza sa stanoví počas fyzického vyšetrenia pacienta. Pri palpácii periférnej tepny sa zisťuje neusporiadaný rytmus pulzácie jej stien, pričom napätie a plnenie každej pulzovej vlny je iné. Pri auskultácii srdca je počuť výrazné kolísanie hlasitosti a nepravidelnosť srdcových zvukov. Zmena hlasitosti prvého zvuku po diastolickej pauze sa vysvetľuje rôznym množstvom diastolického naplnenia komôr krvou.

Na potvrdenie diagnózy sa zaznamená elektrokardiogram. Pre fibriláciu predsiení sú charakteristické tieto zmeny:

• chaotické umiestnenie QRS komorových komplexov;
• absencia P vĺn alebo detekcia predsieňových vĺn na ich mieste.

V prípade potreby sa vykonáva denné monitorovanie EKG, aby sa objasnila forma fibrilácie predsiení, trvanie záchvatu a jeho vzťah k fyzickej aktivite. Na výber antiarytmických liekov a identifikáciu príznakov ischémie myokardu sa vykonávajú fyzické záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria).

Echokardiografia (EchoCG) umožňuje posúdiť veľkosť srdcových dutín, identifikovať prítomnosť intrakardiálnych krvných zrazenín, príznaky možného poškodenia perikardu a chlopňového aparátu, kardiomyopatiu a zhodnotiť kontraktilnú funkciu ľavej komory. Výsledky EchoCG pomáhajú pri výbere liekov na antiarytmickú a antitrombickú liečbu.

V celkovej štruktúre výskytu rôznych typov arytmií tvorí fibrilácia predsiení asi 30 %.

Za účelom detailnej vizualizácie štruktúr srdca sa vykonáva multislice alebo magnetická rezonancia srdca.

Metóda transezofageálnej elektrofyziologickej štúdie pomáha určiť mechanizmus vzniku fibrilácie predsiení. Toto vyšetrenie sa vykonáva u všetkých pacientov s fibriláciou predsiení, u ktorých je naplánovaná implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) alebo katétrová ablácia.

Liečba fibrilácie predsiení

Liečba fibrilácie predsiení je zameraná na obnovenie a udržanie správneho srdcového rytmu, predchádzanie vzniku opakovaných záchvatov, predchádzanie tvorbe krvných zrazenín a rozvoj tromboembolických komplikácií.

Na prerušenie záchvatu fibrilácie predsiení sa pacientovi intravenózne podajú antiarytmiká pod kontrolou EKG a hladiny krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú srdcové glykozidy alebo pomalé blokátory vápnikových kanálov, ktoré pomáhajú zlepšiť pohodu pacientov (zníženie slabosti, dýchavičnosti, búšenia srdca) znížením srdcovej frekvencie.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, liečba fibrilácie predsiení sa vykonáva aplikáciou elektrického pulzného výboja do oblasti srdca (elektrická kardioverzia). Táto metóda vám umožňuje obnoviť srdcový rytmus v 90% prípadov.

Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko vzniku trombu a rozvoj tromboembolických komplikácií sa prudko zvyšuje. Na ich prevenciu sú predpísané antikoagulačné lieky.

Po obnovení srdcového rytmu je indikované dlhodobé užívanie antiarytmík, aby sa zabránilo opakovaným epizódam fibrilácie predsiení.

Pri chronickej forme fibrilácie predsiení liečba spočíva v neustálom používaní antikoagulancií, antagonistov vápnika, srdcových glykozidov a adrenergných blokátorov. Aktívna terapia sa vykonáva pre základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj fibrilácie predsiení.

S cieľom radikálne odstrániť fibriláciu predsiení sa vykonáva rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl. Počas tohto minimálne invazívneho postupu sa izoluje ohnisko ektopickej excitácie lokalizované v ústí pľúcnych žíl. Účinnosť rádiofrekvenčnej izolácie pľúcnych žíl dosahuje 60%.

Pri permanentnej forme fibrilácie predsiení alebo často sa opakujúcich paroxyzmoch vznikajú indikácie na rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) srdca. Jeho podstatou je kauterizácia atrioventrikulárneho uzla pomocou špeciálnej elektródy, ktorá vedie ku kompletnej AV blokáde s ďalšou inštaláciou permanentného kardiostimulátora.

Diéta pre fibriláciu predsiení

Pri komplexnej liečbe fibrilácie predsiení zohráva dôležitú úlohu správna výživa. Základom stravy by mali byť nízkotučné bielkoviny a rastlinná strava. Jedlo by sa malo prijímať často v malých porciách. Večera by mala byť najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním. Tento prístup pomáha predchádzať nadmernej stimulácii receptorov vagusového nervu, ktorá ovplyvňuje funkcie sínusového uzla.

Pacienti s fibriláciou predsiení by sa mali vyhýbať silnému čaju, káve a alkoholickým nápojom, pretože môžu vyvolať záchvat.

Pri fibrilácii predsiení by mala strava obsahovať veľké množstvo potravín bohatých na draslík a horčík. Tieto produkty zahŕňajú:

• sójové bôby;
• orechy (kešu, mandle, arašidy);
• pšeničných klíčkov;
• pšeničné otruby;
• Hnedá ryža;
• fazuľa;
• špenát;
• obilniny;
• pomaranče;
• banány;
• pečený zemiak;
• paradajky.

Pre zachovanie maximálneho množstva mikroelementov a vitamínov v pokrmoch je najlepšie ich naparovať alebo piecť. Do jedálnička je užitočné zaradiť zeleninové, ovocné alebo bobuľové smoothies.

Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby viac ako 1,5-krát.

Možné komplikácie a následky

Najčastejšími komplikáciami fibrilácie predsiení sú progresívne srdcové zlyhanie a tromboembolizmus. U pacientov s mitrálnou stenózou fibrilácia predsiení často spôsobuje tvorbu intraatriálneho trombu, ktorý môže blokovať atrioventrikulárny otvor. To vedie k náhlej smrti.

Výsledné intrakardiálne krvné zrazeniny prechádzajú telom arteriálnym prietokom krvi a vedú k tromboembólii v rôznych orgánoch. V približne 65% prípadov krvné zrazeniny vstupujú do mozgových ciev, čo spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa lekárskych štatistík je každá šiesta ischemická cievna mozgová príhoda diagnostikovaná u pacientov trpiacich fibriláciou predsiení. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie, sú:

• staroba (nad 65 rokov);
• predchádzajúca tromboembólia akejkoľvek lokalizácie;
• prítomnosť sprievodnej patológie (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, kongestívne zlyhanie srdca).

Vývoj fibrilácie predsiení na pozadí zhoršenej kontraktilnej funkcie komôr a srdcových defektov vedie k vzniku srdcového zlyhania. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze sa rozvíja srdcové zlyhanie ako srdcová astma alebo pľúcny edém. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vždy vyvíja v dôsledku porušenia odtoku krvi z ľavých častí srdca, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v systéme pľúcnych žíl a kapilár.

Najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania v dôsledku fibrilácie predsiení je arytmogénny šok spôsobený nízkym srdcovým výdajom.

Fibrilácia predsiení sa môže rozvinúť do ventrikulárnej fibrilácie, ktorá vedie k smrti.

Najčastejšie je fibrilácia predsiení komplikovaná tvorbou chronického srdcového zlyhania, ktoré postupuje rôznou rýchlosťou a vedie k rozvoju dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Predpoveď

Prognóza fibrilácie predsiení je určená príčinou, ktorá spôsobila vývoj srdcovej arytmie a prítomnosť komplikácií. Fibrilácia predsiení, ktorá sa vyskytuje na pozadí srdcových chýb a závažného poškodenia myokardu (dilatačná kardiomyopatia, difúzna alebo všeobecná kardioskleróza, veľkofokálny infarkt myokardu), rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby viac ako 1,5-krát.

Nepriaznivá je prognóza aj pre fibriláciu predsiení komplikovanú tromboembolizmom.

Priaznivejšia prognóza je u pacientov s uspokojivým stavom komôr a myokardu. Ak sa však paroxyzmy fibrilácie predsiení vyskytujú často, kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje.

Idiopatická forma fibrilácie predsiení zvyčajne nespôsobuje zhoršenie zdravotného stavu, pacienti sa cítia zdraví a vedú takmer normálny životný štýl.

Prevencia

Aby sa predišlo fibrilácii predsiení, je potrebné urýchlene identifikovať a aktívne liečiť ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Sekundárna prevencia fibrilácie predsiení je zameraná na prevenciu výskytu nových epizód srdcovej arytmie a zahŕňa:

• dlhodobá lieková terapia antiarytmickými liekmi;
• vykonávanie srdcovej chirurgie, ak je to indikované;
• odmietnutie piť alkohol;
• obmedzenie duševného a fyzického preťaženia.

Video z YouTube k téme článku:

Ak máte pocit, že váš pulz je mimo rytmu a vaše srdce bije nepravidelne, možno máte fibrilácia predsiení. Iný názov je „fibrilácia predsiení“. Počas záchvatu tohto ochorenia srdcový sval buď zrýchli svoju prácu, potom sa údery spomalia alebo na sekundu alebo dve úplne zmiznú.

Tento stav nastáva, keď sa predsiene stanú abnormálnymi. Namiesto toho, aby sa tieto časti srdca sťahovali 60-80-krát za minútu a tlačili krv cez komory, tieto časti srdca sa nepravidelne chvejú a chvejú.

Útok choroby prináša nepríjemné pocity. Objaví sa bolesť na hrudníku, hrudka v krku a môže sa objaviť záchvat paniky. Týchto javov sa môžete zbaviť pomocou liekov, no hlavné nebezpečenstvo je inde. Fibrilácia predsiení spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny v predsieni. Táto krvná zrazenina sa môže dostať cez krvné cievy do mozgu a spôsobiť mŕtvicu alebo dokonca smrť.

Fibrilácia predsiení je veľmi časté ochorenie srdca. Týmto typom arytmie trpia 2 % svetovej populácie. Pacientov z roka na rok pribúda, ide o ľudí všetkých vekových kategórií. Muži častejšie trpia touto chorobou. Po 40. roku života je u nich riziko ochorenia 26 % a u žien 23 %. Po 80 rokoch je tento stav diagnostikovaný u 8 % ľudí.

Vedci vypočítali, že ľudia s touto diagnózou majú 4-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú mozgovú príhodu ako ostatní. Okrem toho sa môže objaviť akútne srdcové zlyhanie a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Moderná medicína sa však ponáhľa s upokojením: užívanie správnych liekov a zdravý životný štýl pomôže vyhnúť sa záchvatom a následkom fibrilácie predsiení.

Anatómia prevodového systému srdca

Normálne naše srdce bije rýchlosťou 60-80 úderov za minútu. Na kontrolu jeho činnosti nemusíme vynakladať žiadne úsilie. Autonómne fungovanie srdca (automatizmus) zabezpečuje jeho jedinečná štruktúra.

Srdce sa skladá zo štyroch častí: pravej a ľavej predsiene, pravej a ľavej komory. Predsiene dostávajú krv zo žíl, napĺňajú sa a sťahujú, čím tlačia krv do komôr. A tieto štruktúry posielajú krv cez tepny do tela silným tlakom. Práca srdca je pomerne zložitá a treba ju kontrolovať. Vodcovskú funkciu vykonáva prevodový systém srdca .

Systém pozostáva zo špeciálnych buniek, ktoré dokážu vytvárať elektrické impulzy. Bunky sa slabo sťahujú, ale dobre generujú a vedú impulzy. Tieto elektrické výboje sú príkazmi na stiahnutie rôznych oblastí srdca. Mimochodom, na kardiograme vidíme tieto impulzy vo forme zubov.

Prevodný systém srdca - Ide o špeciálnu formáciu v srdcovom svale. Pozostáva z uzlov, ktoré produkujú elektrické signály a lúče, cez ktoré sa prenášajú. Systém je možné rozdeliť na dve časti.

1. Sinoatriálna časť reguluje fungovanie predsiení. Obsahuje:
   • Sinoatriálny(sínusový uzol alebo kardiostimulátor) – Toto je hlavná zložka, ktorá zabezpečuje normálne fungovanie srdca. Uzol sa nachádza v pravej predsieni, jeho rozmery sú 15/5/2 mm. Približujú sa k nej pravé parasympatikus a sympatické nervy srdca. Udávajú tempo práce orgánu v závislosti od našich emócií a fyzickej aktivity.
   • Tri zväzky internodálneho rýchleho vedenia sú „drôty“. Ich úlohou je prenášať signál z predsiení do komôr.
   • Interatriálny zväzokrýchla implementácia prenáša signál z pravej predsiene do ľavej.
2. Atrioventrikulárna časť reguluje fungovanie komôr. Obsahuje:
   • Atrioventrikulárny uzol(AV uzol) riadi činnosť komôr. Jeho hlavná časť leží na medzikomorovej priehradke, jej rozmery sú menšie - 6/3 mm. Hlavnou úlohou AV uzla je mierne oddialiť nervový impulz. Je to potrebné, aby sa komory po kontrakcii predsiení vzrušili a naplnili.
     Ak z dôvodu choroby sínusový uzol nedokáže zvládnuť svoju úlohu, potom atrioventrikulárny uzol zaisťuje automatizáciu srdca a nastavuje tempo 40-60 úderov za minútu.
   • Jeho zväzok– koordinuje prácu predsiení a komôr. Rozdeľuje sa na dve nohy, ktoré končia v pravej a ľavej komore.
   • Purkyňove vlákna – vlákna, ktoré siahajú od zväzku His hlboko do svalovej steny komôr.

Príčiny fibrilácie predsiení

Za hlavnú príčinu fibrilácie predsiení sa považuje porucha vodivého systému srdca. V tomto prípade je poradie srdcových kontrakcií narušené. Svalové vlákna sa nesťahujú všetky spolu, ale oddelene – „náhodne“. Predsiene nevykonajú jedno silné stlačenie každú sekundu, ale zdá sa, že sa jemne a často chvejú bez toho, aby tlačili krv do komôr.

Lekári pomenovali vinníkov tohto javu. Sínusový uzol nerobí svoju prácu dobre, nevelí svojim „podriadeným“ dostatočne prísne. A sabotérske bunky sa snažia kontrolovať fungovanie predsiení. Spôsobujú, že sa svalová stena sťahuje v malom, častom a nepravidelnom rozsahu. V dôsledku toho sa v rôznych častiach predsiení vyskytujú chvenie alebo blikanie.

Príčiny fibrilácie predsiení sú rozdelené na srdcové a nekardiálne.

Srdcové dôvody

1. Vysoký krvný tlak. Pri hypertenzii srdce pracuje silnejšie a tlačí do ciev veľa krvi. Ale srdcový sval sa z takejto záťaže zväčšuje, naťahuje a ochabuje. V dôsledku toho dochádza k poruchám v sínusovom uzle a vo zväzkoch vedenia.
2. Choroby srdcových tepien. Sínusový uzol a ďalšie zložky vodivého systému srdca potrebujú neustály prietok arteriálnej krvi, ktorá ich zásobuje kyslíkom. Ak je jeho dodávka narušená, funkcie sú zle vykonávané.
3. Chlopňové srdcové chyby. Napríklad prolaps mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Táto chyba chlopne zvyčajne spôsobuje fibriláciu predsiení u mladých ľudí. Chlopňa sa nezatvára tesne, takže keď sa komory stiahnu, časť krvi sa vráti do predsiení a pripojí sa k časti venóznej krvi. V dôsledku toho sa zväčšuje objem predsiení a hrúbka ich stien. To oslabuje srdce a zhoršuje jeho fungovanie.
4. Vrodené srdcové chyby. Pri týchto ochoreniach sa cievy, ktoré srdce zásobujú, nevyvíjajú dostatočne a srdcový sval sa na niektorých miestach zle formuje.
5. Dôsledky operácie srdca. Po operácii môžu byť poškodené vodivé vlákna alebo sa môže objaviť zjazvené tkanivo. Nahrádza jedinečné bunky prevodového systému srdca, takže nervový impulz putuje po iných cestách.
6. Zástava srdcab môže byť príčinou aj dôsledkom fibrilácie predsiení. Srdce začne pracovať horšie v dôsledku únavy spôsobenej hypertenziou alebo defektmi. V dôsledku toho je narušená jeho automatika.
7. Perikarditída a myokarditída. Tieto ochorenia spôsobujú zápal stien srdca. V dôsledku toho je narušená vodivosť. To znamená, že príkazy vysielané nervovým systémom alebo sínusovým uzlom zostávajú v iných častiach srdca nevypočuté.
8. Nádory srdca. Nádor spôsobuje narušenie štruktúry vodivého systému srdca a bráni prechodu impulzu.

Nekardiálne príčiny

1. Alkohol a zlé návyky. Veľké dávky alkoholu spôsobujú záchvaty fibrilácie predsiení, ktoré sa nazývajú „prázdninová arytmia“. Nikotín, amfetamín a kokaín môžu spôsobiť arytmie a vážnejšie poškodenie srdca.
2. Stres. Nervové šoky spôsobujú poruchu centrálneho a autonómneho nervového systému, ktorá ovplyvňuje srdcový rytmus. V stresových situáciách sa navyše uvoľňuje adrenalín, ktorý zvyšuje rýchlosť dopadov.
3. Fyzické cvičenie. Práca svalov si vyžaduje veľký prietok krvi. Zároveň sa srdce zrýchli na svoj rytmus 2-krát. Počas tohto obdobia nemá vodiaci systém čas na koordináciu svojej práce.
4. Vysoká dávka kofeínu. Káva a silný čaj obsahujú veľa tejto látky, ktorá zrýchľuje pulz.
5. Užívanie liekov. Adrenalín, atropín a diuretiká ovplyvňujú činnosť srdca, narúšajú rovnováhu mikroelementov, ktoré sa podieľajú na vytváraní elektrického impulzu.
6. Vírusové ochorenia. Zvýšenie teploty o 1 stupeň zrýchli tep o 10 úderov za minútu. Okrem toho počas choroby intoxikácia narúša fungovanie autonómneho nervového systému. Spoločne tieto faktory spôsobujú nesprávne fungovanie sínusového uzla.
7. Choroby štítnej žľazy. Zväčšená štítna žľaza (hypertyreóza) je sprevádzaná vysokou hladinou hormónov. 3-jód-tyronín zvyšuje počet úderov srdca za minútu a môže spôsobiť nepravidelnosť rytmu.
8. Elektrolytické poruchy. Poruchy príjmu potravy a rôzne diéty na chudnutie môžu spôsobiť nedostatok draslíka, vápnika a horčíka. Nedostatok týchto mikroelementov v krvi a srdcových bunkách spôsobuje poruchy automatiky. Elektrolytický impulz sa nevytvára a nie je vedený cez tkanivá srdca.
9. Chronické ochorenia pľúc. Choroby dýchacieho systému môžu spôsobiť hladovanie kyslíkom, čo má veľmi zlý vplyv na prevodový systém srdca. V dôsledku nedostatku kyslíka nemôže sínusový uzol generovať impulzy rovnomerne.
10. Diabetessprevádzaná obezitou. Toto ochorenie narúša metabolizmus a prekrvenie všetkých orgánov. Srdce a mozog sú citlivejšie ako ostatné na nedostatok kyslíka a v dôsledku toho je ich práca narušená.
11. Syndróm spánkového apnoe. Zastavenie dýchania počas spánku na 10 a viac sekúnd spôsobuje hladovanie kyslíkom a narušenie biochemického zloženia krvi. Tieto dôvody zhoršujú fungovanie sínusového uzla, hoci mechanizmus poruchy nie je úplne pochopený.
12. Elektrický šok. Správnu kontrakciu srdca zabezpečujú elektrické impulzy a po zásahu elektrickým prúdom tento dobre fungujúci mechanizmus zlyhá. Oblasti elektrickej excitácie vznikajú nielen vo vodivom systéme, ale aj v iných bunkách, čo spôsobuje nepravidelné sťahovanie predsiení.

Symptómy a príznaky fibrilácie predsiení

Hlavným príznakom fibrilácie predsiení je zvýšená srdcová frekvencia . Navyše, predsiene dokážu urobiť až 600 úderov za minútu a komory až 180. Srdce však taký zbesilý rytmus nevydrží a potrebuje pauzu. Zároveň môžete nadobudnúť dojem, že „srdce niekedy bije, niekedy nie“. Existuje aj forma fibrilácie predsiení, pri ktorej je srdcový tep pomalý. Je to spôsobené tým, že je narušená vodivosť. Nie všetky nervové impulzy sa dostanú do komôr a spôsobia kontrakciu srdca.

Bolesť v hrudi . Počas záchvatu fibrilácie predsiení srdce tvrdo pracuje. Srdcový sval je bohatý na nervové zakončenia a keď sa preťaží alebo mu koronárne tepny neprivádzajú dostatok krvi, človek pociťuje bolesť.

Ľudia s fibriláciou predsiení by mali denne konzumovať tieto potraviny:

• citróny, pomaranče;
• cibuľa cesnak;
• vlašské orechy, kešu, mandle, arašidy;
• brusnice a kalina;
• sušené ovocie: sušené slivky, sušené marhule, hrozienka;
• naklíčené pšeničné zrná;
• mliečne výrobky;
• rastlinné oleje.

Je zakázané jesť: alkohol, kávu a čokoládu, masť a mastné mäso. Nemali by ste jesť sladké a múčne jedlá, konzervované a údené jedlá, silné bohaté bujóny.

Chutná a zdravá zmes sušeného ovocia pomôže nasýtiť telo užitočnými minerálmi. V rovnakých pomeroch (200 g každý) vezmite: citróny, tmavé hrozienka, sušené marhule, vlašské orechy a med. Všetky výrobky sa umyjú, oparia vriacou vodou a sušia sa na papierovej utierke. Potom je potrebné ich rozdrviť v mixéri alebo mlynčeku na mäso, dôkladne premiešať a uložiť do chladničky. Každý deň pred raňajkami zjedzte plnú polievkovú lyžicu tejto zmesi. Na jeden chod musíte skonzumovať celú porciu. Opakujte liečbu každé 3 mesiace.

Jablčný ocot pomôže riediť krv, predchádzať krvným zrazeninám a nasýti srdce draslíkom. 2 lyžičky zriedený v pohári teplej vody. Pridáva sa tam aj lyžička medu. Tento nápoj musíte piť 30-40 minút pred jedlom po dobu 2-3 týždňov.

Liečba arytmie pomocou liekov

Záchvat fibrilácie predsiení môže prejsť sám o sebe v priebehu niekoľkých minút, alebo môže trvať hodiny či dokonca dni. Ak pociťujete záchvat nepravidelného srdcového tepu, musíte o tom informovať svojho lekára. A ak útok trvá niekoľko hodín, potom je to dôvod na urýchlené vyhľadanie lekárskej pomoci.

V prípade, že záchvat trvá menej ako jeden deň, lekári okamžite začnú obnovovať normálny rytmus srdca. Ak fibrilácia predsiení trvá dlhšie ako 24 hodín, budete musieť 10-14 dní užívať lieky na riedenie krvi. Táto liečba pomôže zbaviť sa krvných zrazenín, ktoré by sa mohli tvoriť v srdci počas záchvatu.
Na liečbu fibrilácie predsiení sa používajú rôzne skupiny liekov.

Skupina drog	Mechanizmus účinku na srdce	Názov lieku	Ako sa liek užíva?	Účinok užívania lieku
Beta blokátory	Neutralizujú účinok hormónov adrenalínu a norepinefrínu a blokujú receptory citlivé na tieto látky. Vyrovnáva činnosť sympatického a parasympatického nervového systému a znižuje počet úderov srdca. Znížte krvný tlak. Znižujú tým koncentráciu draselných iónov, znižuje sa kontraktilita srdca. Vzrušenie v rôznych častiach predsiení zmizne. Vďaka tomuto pôsobeniu je možné zbaviť sa predsieňového flutteru, ktorý vzniká pri fibrilácii predsiení.	Atenolol	Na zmiernenie záchvatu užite 1 tabletu (50 mg), ale lekár môže dávku zvýšiť na 4 tablety. Tabletu pred jedlom zapite vodou. Na udržanie rytmu stačí užiť pol tablety denne.	Krvný tlak klesá, nervový systém sa upokojuje a obnovuje sa normálny srdcový rytmus.
		Anaprilin	Užívajte 1 tabletu (10 mg) 3-4 krát denne 30-40 minút pred jedlom. Podľa predpisu lekára sa dávka môže postupne niekoľkokrát zvyšovať. Lekár predpisuje dlhú kúru spolu so srdcovými glykozidmi: Korglykon, Strophanthin.	Zlepšuje sa činnosť nervového systému, znižuje sa pulz a krvný tlak.
		metoprolol	Užívajte s jedlom. 1 tableta (5 mg) 3-4 krát denne na udržanie rytmu. Na zastavenie záchvatu v závažných prípadoch sa intravenózne podáva 2-5 mg. Potom prejdú na užívanie tabletiek.	Krvný tlak a srdcová frekvencia sa znižujú. Znižuje sa riziko záchvatov fibrilácie predsiení a srdcového infarktu.
		Obzidan	Užívajte celú alebo polovicu tablety 3-krát denne. Denná dávka je 60-120 mg. Tablety sa nesmú žuť. Užívajte 15-20 minút pred jedlom a zapite vodou. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže zvýšiť.	Krvný tlak a srdcová frekvencia sa znižujú. Liek pomáha predchádzať záchvatom fibrilácie predsiení (s častými kontrakciami) a migrénam.
Antiarytmické lieky	Znížte excitabilitu srdcového svalu a vodivosť v predsieňach. Miznú oblasti nekontrolovanej excitácie, ktoré spôsobujú flutter predsiení. Zvýšte pauzu medzi údermi srdca, čím sa rytmus vráti do normálu. Uvoľňuje krvné cievy, čo vedie k zníženiu tlaku.	chinidín	Dávka: 2 tablety (0,4 g) každých 6 hodín, kým záchvat neustúpi. Ak nie je žiadny účinok, potom ho môže lekár zdvojnásobiť. Aby sa zabránilo opakovaným záchvatom, lekár zvolí dávku individuálne. Tablety sa majú prehltnúť celé bez žuvania. Môžete ho zapiť vodou alebo mliekom.	Bolesť zmizne, srdcová frekvencia a krvný tlak sa zníži. Bojuje so záchvatom fibrilácie predsiení a pomáha udržiavať normálny pulz.
		Novokainamid	Na zmiernenie záchvatu sa intravenózne podáva 100-500 mg. Po odznení záchvatu užite liek perorálne, 3 tablety každé 3-6 hodín, s vodou. Presnú dávku predpisuje lekár.	Normálna srdcová frekvencia sa obnoví na 60-100 úderov za minútu. Krvný tlak klesá a stav srdca sa zlepšuje.
		Cordaron	Dávka sa vyberá individuálne. Prvých 10-14 dní to môžu byť 3-4 tablety počas dňa. Po tomto kurze sa predpisujú malé dávky na udržanie normálneho rytmu: pol tablety raz denne	Zmierňuje fibriláciu predsiení, ktorá je odolná voči iným liekom. Zabraňuje vzniku nových záchvatov flutteru predsiení.
Srdcové glykozidy (blokátory vápnika)	Spôsobujú, že srdcová kontrakcia je silná, silná a krátka a predlžujú prestávky medzi údermi srdca. Spomaliť impulzy, ktoré prechádzajú prevodovým systémom srdca.	digoxín	Užívajte 3-krát denne. 2 tablety ráno, jedna popoludní a pol tablety večer. Toto je najbežnejšia schéma, ale nie je vhodná pre každého. Preto lekár vyberie dávku pre každého pacienta samostatne.	Normalizuje počet srdcových kontrakcií a uľahčuje jeho prácu. Zmiznú opuchy a dýchavičnosť.
		Celanid	Aby sa srdcový rytmus vrátil do normálu počas záchvatu, liek sa podáva intravenózne, 1-2 ml 0,02% roztoku. Na udržanie normálneho rytmu je predpísaná polovica tablety ráno a večer. Užívajte dlho.	Znižuje počet úderov srdca za minútu, zmierňuje opuchy a má diuretický účinok. Malé dávky lieku pomáhajú udržiavať srdcový rytmus na požadovanej úrovni.
Antikoagulanciá a protidoštičkové látky	Znížte zrážanlivosť krvi a zabráňte tvorbe krvných zrazenín. Zabraňujú zlepovaniu krvných buniek a krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Znížte aktivitu trombínu a produkciu protrombínu v pečeni.	warfarín	Vo väčšine prípadov užívajte 1 tabletu (2,5 mg) denne. Ale dávka sa môže u rôznych pacientov značne líšiť. Užívajte po jedle s vodou. Priebeh liečby je 6-12 mesiacov.	Riedi krv a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny v predsieňach pri záchvate fibrilácie predsiení.
		Kyselina acetylsalicylová (aspirín)	Dávka sa vyberá individuálne, 0,5 alebo celá tableta 3-krát denne. Aspirín sa užíva po jedle. Je potrebné rozpustiť v 100 ml vody a vypiť.	Zvyšuje tekutosť krvi a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Upozorňujeme, že liek a dávku by mal vybrať iba skúsený lekár. Všetky lieky na liečbu fibrilácie predsiení majú kontraindikácie a vedľajšie účinky. Okrem toho liek, ktorý pomohol jednej osobe, môže spôsobiť nový záchvat choroby u inej osoby.

Stratégia „pilulka vo vrecku“.

Toto je názov pre taktiku boja proti záchvatom paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Lekári ho predpisujú pacientom, ktorí nemajú fibriláciu predsiení často. V tomto prípade nie je potrebné neustále užívať lieky na udržanie srdcového rytmu. Ale musíte mať vždy pri sebe lieky na zmiernenie záchvatu. V tomto prípade užite Propanorm alebo Propafenone. Tieto antiarytmiká úspešne zmierňujú záchvaty u 45-80% pacientov v priebehu 2-4 hodín.

Elektrická kardioverzia

Toto je ďalšia metóda na obnovenie normálneho srdcového rytmu. Vykonáva sa, keď sa počas záchvatu fibrilácie predsiení stav prudko zhoršil, začal sa pľúcny edém, šok a cerebrálna ischémia.

V takejto situácii je potrebné konať rýchlo, preto sa pacientovi podá intravenózna anestézia a pomocou vysokonapäťového defibrilátora sa naštartuje srdce v správnom rytme. Silný výboj prúdu prechádza do srdca a spôsobuje súčasné kontrakcie jeho svalových vlákien. Potom sínusový uzol znovu získa schopnosť kontrolovať rytmus.

Operácia fibrilácie predsiení, kardiostimulátor

Operácia fibrilácie predsiení je potrebná, ak lieky nepomáhajú vyrovnať sa s chorobou. V tomto prípade lekár odporučí jeden z typov chirurgickej liečby.

Katétrová ablácia

Táto metóda nevyžaduje veľký rez a považuje sa za nízko traumatickú. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár zavedie elektródy do srdca cez femorálnu alebo podkľúčovú žilu. V tomto čase chirurg pomocou röntgenového žiarenia sleduje všetko, čo sa deje.

V prvej fáze operácie lekár vykoná štúdiu. Pomocou špeciálnych senzorov určí, kde sa nachádzajú zóny spôsobujúce fibriláciu predsiení. Intrakardiálny kardiogram ukazuje reakciu srdca na testy vykonané lekárom.

V druhej fáze operácie lekár „neutralizuje“ oblasti predsiení, v ktorých dochádza k blikaniu. Robí to pomocou rádiofrekvenčnej energie pomocou „liečiacej“ elektródy. Na tieto účely možno použiť aj lasery a chemikálie. Ničí malé skupiny buniek, ktoré produkujú impulz, ktorý spôsobuje chvenie predsiení.

Implantácia kardiostimulátora

Kardiostimulátor alebo umelý kardiostimulátor je špeciálne lekárske zariadenie, ktoré obnovuje normálnu srdcovú frekvenciu.

Ako vyzerá kardiostimulátor? Stimulátor je malá kovová krabička a tenké elektródy dlhé 20-30 cm.Telo prístroja je vyrobené zo špeciálnej zliatiny, ktorá nespôsobuje odmietnutie v tele. Kryt kardiostimulátora obsahuje mikroprocesor a batériu. Kým srdce človeka funguje normálne, kardiostimulátor je neaktívny. Keď však vycíti, že rytmus sa pokazil, prístroj vyšle slabé elektrické impulzy cez elektródy do srdca. Nútia srdcový sval, aby sa stiahol na požadovanú frekvenciu.

Kardiostimulátor môže spôsobiť kontrakciu iba predsiene (jednokomorová) alebo predsiene a komory (dvojkomorová). Väčšina moderných stimulantov sa prispôsobuje fyzickému stresu, ktorý človek zažíva. Preto pri športe či iných aktivitách pomôžu zrýchliť tep, aby lepšie prekrvili svaly a pľúca.

Stimulátory tiež uchovávajú informácie o výkone vášho srdca v pamäti. Počas návštev na klinike si ho bude môcť lekár prečítať pomocou počítača.

Ako sa operácia vykonáva? Operácia implantácie kardiostimulátora sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá menej ako dve hodiny. Má niekoľko fáz:

• urobte kožný rez pod kľúčnou kosťou;
• elektródy sa zavádzajú cez žilu do srdcovej dutiny pod röntgenovou kontrolou;
• skontrolujte činnosť elektród;
• konce elektród sú zaistené na správnom mieste pomocou malých hrotov vo forme háčikov alebo vývrtky;
• v podkožnom tukovom tkanive v blízkosti kľúčnej kosti sa vytvorí lôžko, kde bude umiestnené puzdro kardiostimulátora;
• stimulátor je pripojený k elektródam;
• sú umiestnené stehy.

Ako žiť po nainštalovaní kardiostimulátora? Kardiostimulátor prináša množstvo výhod, zlepšuje vašu celkovú kondíciu a robí vás odolnejšími. Od okamihu operácie si však budete musieť pamätať, že so sebou neustále nosíte zložité zariadenie.

Prvý deň po operácii je vhodné nevstať z postele. Ale hneď na druhý deň môžu chodiť a po 3-5 dňoch sa môžete vrátiť domov. Lekári vám povedia, ako liečiť steh. Ak sa teplota náhle zvýši, stehy sa rozdelia alebo sa z rany objaví výtok, mali by ste okamžite informovať svojho lekára.

Budete musieť pravidelne navštevovať kardiológa:

• 3 mesiace po operácii;
• za 6 mesiacov;
• v budúcnosti 1-2 krát do roka.

Prvý mesiac sa musíte o seba postarať. Ak sa cítite veľmi unavení, nájdite si čas a oddýchnite si. Športové aktivity je lepšie odložiť na 2-3 mesiace.

Moderné kardiostimulátory nie sú citlivé na žiarenie z domácich spotrebičov. Stále ale neodporúčajú stáť v blízkosti fungujúcej mikrovlnky alebo držať mobil v blízkosti kardiostimulátora. Nemali by ste byť v blízkosti silných zdrojov magnetických a elektromagnetických polí (transformátorové rozvodne, elektrické vedenia).

Po operácii dostanete špeciálny dokument, ktorý potvrdí, že máte nainštalovaný kardiostimulátor. Tento certifikát sa vám bude hodiť napríklad na letisku. Nebudete musieť prejsť cez skener, ktorý by mohol poškodiť váš kardiostimulátor.

Existujú veci, ktoré by ste po nainštalovaní kardiostimulátora nemali robiť. Budete sa musieť vyrovnať s tým, že máte zakázané:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (povolená počítačová tomografia);
• fyzioterapia;
• Ultrazvuk v oblasti stimulátora;
• údery do oblasti kardiostimulátora;
• akékoľvek vystavenie elektrickému prúdu (doma, počas operácií alebo kozmetických procedúr).

Aby som to zhrnul: existuje mnoho spôsobov, ako bojovať proti fibrilácii predsiení. Správne zvolená liečba vám pomôže žiť mnoho rokov bez atakov choroby a vyhnúť sa komplikáciám.

Ochorenie nazývané fibrilácia predsiení sa prejavuje vo forme chaotickej poruchy srdcového rytmu. Ale nie samotná choroba je desivá, ale jej komplikácie, a preto je také dôležité diagnostikovať ju včas.

Podľa štatistík je fibrilácia predsiení najčastejším dôvodom hospitalizácie s poruchami srdcového rytmu, pričom predstavuje 30 % takýchto prípadov. Existuje obraz nárastu podielu tejto patológie s vekom: ľudia mladší ako 60 rokov ňou trpia v 1% prípadov a nad týmto míľnikom už v 6%.

Čo je to fibrilácia predsiení?

Fibrilácia predsiení je vyjadrená charakteristickými poruchami srdcového rytmu, ktoré sa stávajú charakteristickými náhodnosť vo frekvencii kontrakcií a vzruchov, ktoré zažívajú predsiene, alebo zášklby a fibrilácie jednotlivých skupín svalov myokardu. Srdcová frekvencia v tomto stave môže dosiahnuť 600 úderov za minútu.

Dlhotrvajúci paroxyzmus fibrilácie predsiení, trvajúci až 2 dni, ohrozuje tvorbu krvnej zrazeniny a ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pretrvávajúca fibrilácia predsiení vedie k rýchlemu nárastu chronickej formy zlyhania krvného zásobovania.

Video o tom, čo je fibrilácia predsiení:

Príčiny fibrilácie predsiení

Najčastejšie príčiny fibrilácie predsiení sú zaradené do skupiny kardiovaskulárnych ochorení:

• chronická ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca);
• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• srdcové chyby vyplývajúce z anamnézy reumatického ochorenia.

V čase operácie srdca alebo bezprostredne po operácii sa často pozorujú záchvaty paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Keď dôjde k takejto fibrilácii predsiení, jej príčiny zvyčajne nesúvisia s liekovou intervenciou.

Iné príčiny fibrilácie predsiení:

• Časté používanie nielen liekov, ale aj nápojov obsahujúcich kofeín, pretože aktivuje kontraktilitu myokardu.
• Systematická konzumácia alkoholu, ktorá spôsobuje intoxikáciu a alkoholickú kardiomyopatiu.
• U pacientov s patológiou štítnej žľazy komplikovanou príznakmi hypertyreózy sa fibrilácia predsiení vyskytuje v štvrtine prípadov. Táto frekvencia sa vysvetľuje skutočnosťou, že katecholamíny majú zosilnený účinok na excitabilitu predsieňového myokardu.
• Užívanie určitých skupín liekov (atropín, adrenalín, diuretiká) zvyšuje riziko porúch rytmu, pretože tieto lieky priamo ovplyvňujú činnosť myokardu a menia rovnováhu mikroelementov podieľajúcich sa na tvorbe elektrických impulzov.

Fibrilácia predsiení u mladých ľudí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vrodeného prolapsu mitrálnej chlopne. Choroby, ktoré sa vyskytujú pri vysokej teplote, zvyšujú srdcovú frekvenciu a spôsobujú poruchu funkcie autonómneho nervového systému, čo spôsobuje narušenie fungovania primárneho kardiostimulátora - sínusového uzla. Pri akútnom nedostatku elektrolytov v tele je narušená automatika a zlyháva prevodový systém myokardu.

Dôležitým faktorom pri prejave fibrilácie predsiení je stav ľudského nervového systému. S aktivitou niektorých z jej väzieb vznikajú rôzne varianty arytmie, medzi ktorými sa rozlišujú hyperadrenergné a vagové varianty fibrilácie predsiení. Vagová varieta je bežnejšia u mužov, vyvoláva ju prejedanie sa, vodorovná poloha pri odpočinku a tesné oblečenie. Iný typ je častejšie charakteristický pre ženy a tu je jasne viditeľný vzťah medzi výskytom útoku a emocionálnym stavom.

Pri idiopatickom variante fibrilácie predsiení nie je možné spoľahlivo určiť príčinu záchvatu. Táto forma arytmie sa vyskytuje v 30% prípadov.

Formy fibrilácie predsiení

Formy fibrilácie predsiení sa môžu líšiť v charakteristikách klinického prejavu ochorenia, etiologických faktorov alebo elektrofyziologických mechanizmov.

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení sa delí na:

• Paroxyzmálna - trvá až 1 týždeň, rozdelená na denné obdobia.
• Vytrvalý.
• Chronický.

Posledné dva typy fibrilácie predsiení trvajú viac ako 1 týždeň.

Takéto typy srdcových arytmií, ako sú trvalé a paroxyzmálne, sa môžu opakovať. V tejto forme sa záchvat môže objaviť buď prvýkrát, alebo sa vrátiť ako recidíva, v druhom prípade sa objaví druhý a ďalšie prípady fibrilácie.

Klasifikácia fibrilácie predsiení podľa typu poruchy rytmu:

• Fibrilácia alebo fibrilácia predsiení spôsobené kontrakciou izolovaných skupín svalových vlákien, ktorá neumožňuje koordinovanú kontrakciu predsiene. Elektrické impulzy sú objemovo sústredené v atrioventrikulárnom uzle, preto sú niektoré z nich oneskorené a ostatné sú posielané do myokardu, čo spôsobuje kontrakciu komôr v určitom rytme.
• Flutter predsiení. V tomto prípade sa srdcové kontrakcie zvýšia na 200-400 za minútu, zatiaľ čo predsieňový rytmus zostáva jasný a koordinovaný. V tomto prípade je pozorovaný nasledujúci obraz: kontrakcie myokardu nasledujú jeden po druhom, takmer bez akýchkoľvek prestávok, a tiež neexistuje žiadna diastolická pauza. Zároveň nedochádza k relaxácii predsiení, čo sa vysvetľuje tým, že sú väčšinu času v systolickom stave. Keďže predsiene sa v tomto režime takmer neplnia krvou, do komôr sa dostáva v podstatne menšom množstve. Pri tejto forme fibrilácie predsiení sa impulzy šíriace sa po atrioventrikulárnych spojeniach dostanú do komôr len v každom druhom, treťom a štvrtom prípade, vďaka čomu je zachovaný správny komorový rytmus, ktorý charakterizuje pojem „správny flutter“. Ak z jedného alebo druhého dôvodu dôjde k blokáde a k narušeniu vedenia, potom sa komory začnú chaoticky sťahovať. Výsledkom je, že predsieňový flutter nadobúda skreslenú formu, ktorá sa nazýva „nepravidelný flutter“.

Klasifikácia arytmie podľa frekvencie kontrakcií:

• Bradysystolická arytmia je, keď komory bijú nie viac ako 60-krát za minútu. Počas paroxyzmu sa krv nepumpuje do komôr, pretože predsiene nefungujú efektívne a diastoly komôr sú naplnené prirodzene a len čiastočne. Výsledkom je, že sa vyprázdňovanie krvi do aortálneho systému prakticky zastaví.
• Tachysystolická arytmia - kontrakcie sa vyskytujú s frekvenciou 90 úderov.
• Normosystolická arytmia - komorové kontrakcie sa môžu udržiavať v rozmedzí 60-90 úderov.

Príznaky fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení závisia od jej formy (bradysystolická, tachysystolická, konštantná alebo paroxysmálna). Okrem toho obraz choroby mení stav myokardu, jeho ventilového systému a psychický stav pacienta.

Najnebezpečnejší stav je charakterizovaný tachysystolickými príznakmi fibrilácie predsiení, pri ktorých sa pozoruje:

• dyspnoe;
• kardiopalmus;
• bolesť srdca a prerušenie funkcie srdca;
• akýkoľvek fyzický stres zvyšuje tieto príznaky.

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje pri paroxyzmoch, s progresiou paroxyzmov. V tomto prípade je ich trvanie a frekvencia vždy individuálna. U niektorých pacientov sa už po niekoľkých záchvatoch môže rozvinúť chronická (pretrvávajúca) forma ochorenia, u iných sa počas života vyskytujú len ojedinelé a krátkodobé záchvaty bez tendencie k progresii – prognóza takejto fibrilácie predsiení je priaznivá.

Pocity pri paroxyzmoch fibrilácie predsiení sú tiež individuálne. Niektorí pacienti si ich nemusia vôbec všimnúť a dozvedia sa o nich náhodou počas EKG.

Čo sa týka typické príznaky fibrilácie predsiení potom by to mohlo byť:

• chaotický tlkot srdca;
• strach;
• polyúria (vytvára sa viac moču ako zvyčajne);
• slabosť a chvenie.

Ak je srdcová frekvencia nadmerná, pacient môže pociťovať mdloby a závraty a v závažnejších prípadoch príznaky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu (strata vedomia, kŕče, problémy s dýchaním, bledosť, pokles krvného tlaku až dočasná zástava srdca ).

Keď sa sínusový rytmus obnoví, fibrilácia predsiení okamžite stratí svoje príznaky a už nevyžaduje liečbu. Pacienti často nezaznamenajú pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Auskultácia (počúvanie) srdca môže určiť prítomnosť tónov rôzneho stupňa hlasitosti v jeho práci. Amplitúda pulzných vĺn sa mení a pulz je arytmický. Pri fibrilácii predsiení dochádza k nedostatku pulzu, ktorý je spôsobený zvláštnosťami srdca: nie každá kontrakcia vedie k uvoľneniu krvi do aorty.

V prípade atriálneho flutteru budú príznaky nasledovné:

• dyspnoe;
• zvýšená vnímaná srdcová frekvencia;
• pulzácia žíl na krku;
• niekedy určité nepohodlie v srdcovej oblasti.

Jasné a prístupné video o fibrilácii predsiení (prečo a ako sa prejavuje, čo s tým robiť):

Diagnóza fibrilácie predsiení

Pred určením, akú liečbu vyžaduje fibrilácia predsiení, bude potrebné ju diagnostikovať, na čo sa používajú:

• Holterovo monitorovanie – nepretržité zaznamenávanie EKG u pacienta, ktorý vedie normálny životný rytmus;
• nahrávanie záchvatov v reálnom čase (keď je Holterov monitor schopný prenášať signály cez telefón v prípade útoku).

Fibrilácia predsiení sa na EKG prejavuje nasledovne:

• Vo všetkých zvodoch nie je žiadna vlna P.
• Objavujú sa nepravidelné časté f-vlny fibrilácie predsiení, ktoré odrážajú ich chaotické kontrakcie a excitácie. Amplitúda tvaru hrubej f-vlny presahuje 1 mm a má frekvenciu 350 až 450 vĺn za minútu. Táto forma fibrilácie predsiení je charakteristická pre hypertrofiu predsiení, vyskytuje sa u pacientov s chronickou cor pulmonale a mitrálnou stenózou.
• Amplitúda f-vlny jemného vlákna je taká malá, že ju niekedy na EKG nevidno a jej frekvencia dosahuje 600-700. Podobná forma sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt, trpia aterosklerotickou kardiosklerózou, myokarditídou, tyreotoxikózou a intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
• Arytmia komorových QRS komplexov je vyjadrená rôznym trvaním R-R intervalov. Veľkosť a tvar komplexov QRS sú zvyčajne normálne.

Liečba fibrilácie predsiení

Keď je diagnostikovaná fibrilácia predsiení, liečbu určuje kardiológ, berúc do úvahy klinický obraz ochorenia. Spočiatku je predpísaná farmakologická liečba fibrilácie predsiení, ktorej lieky majú antiarytmický účinok.

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov liečby tejto patológie.

Konzervatívna liečba (s účinnosťou 10-15%)

V počiatočných štádiách fibrilácie predsiení môže liečba tabletkami na kontrolu srdcovej frekvencie zvrátiť symptómy a progresiu ochorenia.

Na fibriláciu predsiení sa používajú tieto lieky:

• Beta blokátory(betaxolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) a blokátory vápnika (verapamil, diltiazem) - spomaľujú srdcovú frekvenciu. Tieto lieky na fibriláciu predsiení zabraňujú príliš rýchlemu sťahovaniu komôr, ale neregulujú srdcový rytmus.
• Tiež pri diagnostike fibrilácie predsiení sa používajú lieky, ktoré zabrániť tvorbe krvných zrazenín a mŕtvice(warfarín, Pradaxa).
• Na protidoštičkovú liečbu sú predpísané antikoagulanciá ktoré nevylučujú tvorbu krvných zrazenín, ale znižujú riziko vzniku krvných zrazenín a následne aj výskytu mozgových príhod (heparín, fondaparín, enoxaparín).
• Lieky na riedenie krvi zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - dezagregantov.
• Antiarytmické lieky(amiodarón, dronedarón, ibutilid, prokaínamid, propafenón, sotalol, flekainid).

Na sledovanie účinkov liekov sú potrebné pravidelné krvné testy. Iba lekár môže vybrať správne pilulky na fibriláciu predsiení, pretože mnohé z nich majú vážne kontraindikácie, ako aj proarytmickú aktivitu, keď užívanie samotného lieku môže neočakávane vyvolať fibriláciu predsiení.

Pred liečbou fibrilácie predsiení je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia pacienta. Niekedy sa liečba začína v nemocnici, kde lekári môžu ľahšie sledovať reakciu tela a srdcovú frekvenciu. Touto terapiou sa v 30-60% prípadov stav pacienta zlepší, no časom sa môže znížiť účinnosť liekov. V tomto ohľade lekári často predpisujú niekoľko antiarytmických liekov naraz.

Chirurgická intervencia (s účinnosťou až 85%)

Operácie fibrilácie predsiení sa vykonávajú iba vtedy, ak je lieková terapia neúčinná:

Pri katétrovej ablácii sa bunky myokardu, ktoré vyvolávajú fibriláciu predsiení, neutralizujú. Chirurg počas zákroku oddeľuje zrastené vlákna, ktoré narúšajú vodivosť a srdcový rytmus. Hrudník nie je potrebné úplne otvárať: robia sa v ňom malé rezy, ktorými katéter preniká do myokardu.

Existuje niekoľko možností ovplyvnenia:

• laser;
• chladný;
• chemický;
• elektrický impulz.

Implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) - špeciálne zariadenie, ktoré udržiava správny srdcový rytmus u ľudí trpiacich fibriláciou predsiení. Toto kompaktné zariadenie je všité pod kožu v oblasti kľúčnej kosti. K nej je pripojená elektróda, prenikajúca do srdcovej dutiny cez podkľúčovú žilu. Kardiostimulátor pravidelne generuje impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcového svalu s požadovanou frekvenciou. Počas implantácie nie sú ovplyvnené rebrá a je narezaná iba koža, takže táto operácia je minimálne traumatická.

Metódy tradičnej medicíny (s účinnosťou až 50%)

Niekedy, okrem farmakologických liekov, môže lekár odporučiť alternatívnu liečbu fibrilácie predsiení:

• Odvar z bobúľ kalina. Predsušia sa, potom sa pohár sušených bobúľ naleje pohárom vriacej vody a nádoba sa nastaví na mierny oheň, privedie sa do varu, potom sa vyberie z ohňa, prikryje sa pokrievkou a ochladený. Podobný odvar z kaliny na prevenciu fibrilácie predsiení sa má užívať ráno a pred spaním, približne 150 g.
• Tinktura rebríka. Čerstvá bylina rebríka sa zbiera a rozdrví, potom sa naleje do litrovej fľaše (do polovice objemu) a naplní sa etylalkoholom. Fľaša je tesne uzavretá a umiestnená na tmavom mieste na 10 dní. Na preventívne účely by ste mali užívať 1 čajovú lyžičku infúzie ráno a pred obedom.
• Infúzia semien kôpru. Tretina pohára týchto semien sa naleje do pohára vriacej vody (najlepšie je to urobiť v termose). Infúzia sa uchováva 20 minút, potom sa prefiltruje. Prevencia fibrilácie predsiení spočíva v užívaní infúzie 3x denne pred jedlom, tretina pohára.

Prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná? Možné komplikácie

Najčastejšie pri odpovedi na otázku, prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná, budete počuť jednu vec – vedie ku komplikáciám v podobe srdcového zlyhania či tromboembólie.

Mitrálna stenóza komplikovaná fibriláciou predsiení môže spôsobiť zablokovanie atrioventrikulárneho otvoru intraatriálnym trombom, zástavu srdca a náhlu smrť.

Ak intrakardiálne tromby vstúpia do tepien systémového obehu, môžu viesť k orgánovej tromboembólii a 2/3 z nich sa prietokom krvi dostávajú do mozgových ciev. Preto pacienti s fibriláciou predsiení tvoria 15 % ischemických cievnych mozgových príhod.

Na periférnu a cerebrálnu tromboembóliu sú najviac náchylní starší pacienti (po 65. roku života) a okrem nich aj tí, ktorí trpia kongestívnym zlyhávaním srdca, diabetes mellitus, systémovou arteriálnou hypertenziou a tí, ktorí predtým trpeli akýmkoľvek typom tromboembólie. Pri fibrilácii predsiení sa u pacientov trpiacich poruchou kontraktility komôr a srdcovými chybami vyvíja srdcové zlyhanie. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze sa srdcové zlyhanie môže prejaviť ako pľúcny edém a srdcová astma.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje na pozadí zlého vyprázdňovania ľavých komôr srdca, čo vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach.

Pri fibrilácii predsiení je najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania rozvoj arytmogénneho šoku v dôsledku príliš nízkeho srdcového výdaja. Niekedy fibrilácia predsiení končí fibriláciou komôr a úplnou zástavou srdca.

Častejšie sa na jeho pozadí vyvíja chronické srdcové zlyhanie, ktoré môže prejsť do dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Životná prognóza pre fibriláciu predsiení

Mnoho ľudí si kladie otázku, ako dlho žijú s fibriláciou predsiení? V skutočnosti prognóza života s fibriláciou predsiení závisí od príčin poruchy rytmu a komplikácií z nej.

Fibrilácia predsiení spôsobená ťažkými léziami myokardu (veľký fokálny infarkt, dilatačná kardiomyopatia, difúzna alebo rozsiahla kardioskleróza) vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania. Keď hovoríme o tom, ako dlho žijú ľudia s fibriláciou predsiení, tromboembolické komplikácie, ktoré spôsobuje, dávajú nepriaznivé prognózy.

Úmrtnosť na srdcové choroby komplikované fibriláciou predsiení sa zvyšuje 1,7-krát.

Ale s uspokojivým stavom komôr a absenciou závažných patológií sa prognóza stáva priaznivejšou, ale zároveň častý výskyt paroxyzmov výrazne znižuje kvalitu života pacienta.

Idiopatická fibrilácia predsiení zvyčajne neovplyvňuje pohodu pacientov, ktorí môžu vykonávať akúkoľvek prácu so zdravým pocitom.

Zažili ste vy alebo vaši blízki fibriláciu predsiení? Spôsobila táto choroba nejaké komplikácie a ako ste s ňou bojovali? Podeľte sa o svoje skúsenosti v komentároch - pomôžte ostatným.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je najčastejšou poruchou srdcového rytmu, ktorá sa pozoruje u 1 - 2 % svetovej populácie. Frekvencia výskytu silne závisí od veku, do 40 rokov je to 0,5 % z celej populácie, nad 65 - 5 % a nad 80 - 10 %. Patogenéza ochorenia je založená na zmene automatizmu buniek myokardu, pri ktorom sínusový uzol prestáva byť hlavným zdrojom srdcového rytmu. Pri tejto patológii sa vo svalovom tkanive predsiení vytvárajú patologické nervové impulzy, ktoré „vedú“ prácu srdca. Predpokladá sa, že pri fibrilácii predsiení je 350 až 800 signálov za minútu.

Ochorenie dostalo tento názov pre svoj špecifický odraz na EKG, kde sa namiesto P vĺn objavujú asymetrické multiamplitúdové f vlny s veľmi vysokou frekvenciou. Pri pohľade na ne má človek dojem fibrilácie predsiení.

Príčiny ochorenia

Fibrilácia predsiení, rovnako ako akákoľvek iná choroba, sa môže vyvinúť na pozadí existujúcej patológie. Medzi hlavné prekurzorové choroby patria:

• IHD (koronárna choroba srdca);
• defekty mitrálnej chlopne (umiestnené medzi ľavou predsieňou a komorou);
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndróm;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• tyreotoxikóza;
• alkoholická dystrofia myokardu (poškodenie srdca v dôsledku neustálej konzumácie alkoholu);
• nedostatok elektrolytov - vo väčšine prípadov - nedostatok horčíka a draslíka.

Často môže byť záchvat fibrilácie predsiení vyprovokovaný:

• zvýšená fyzická aktivita alebo emocionálne vzrušenie;
• pitie alkoholu, kávy;
• fajčenie;
• veľké jedlo.

Pomerne zriedkavo nie je možné identifikovať príčinu ochorenia a provokujúce faktory. V tomto prípade sa fibrilácia predsiení považuje za idiopatickú.

Nervový systém zohráva hlavnú úlohu pri výskyte patológie. Zvýšený tón určitej jeho časti môže vyvolať útoky. Vagový typ fibrilácie predsiení sa vyvíja s aktívnym vplyvom parasympatického spojenia. Sympatické oddelenie spôsobuje hyperadrenergnú fibriláciu predsiení.

Mechanizmus rozvoja fibrilácie predsiení

Ochorenie sa vyskytuje, keď je predsieňový myokard heterogénny. Z tohto dôvodu sa v určitých oblastiach svalového tkaniva objavujú patologické ložiská, v ktorých sa vytvárajú nervové signály. Na rozdiel od flutteru predsiení v tomto prípade nejde o jedno alebo dve ohniská, ale o podstatne väčší počet. V dôsledku spoločného vedenia vzruchu zo všetkých týchto zdrojov cez predsieňový myokard dochádza k jeho nekoordinovanej a neúčinnej kontrakcii.

Ak by sa všetky tieto impulzy preniesli do pod nimi ležiacich sekcií, komory by sa stiahli rovnakým spôsobom ako predsiene: rozvinula by sa ventrikulárna fibrilácia. To by viedlo k narušeniu vylučovania krvi zo srdca a smrti.

Aby sa zabránilo takejto situácii, je prevodový systém srdca vybavený špeciálnym „filtrom“. Je to atrioventrikulárny uzol, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Vďaka tejto štruktúre dochádza k zvláštnemu oneskoreniu nadmerného počtu nervových signálov a frekvencia komorových kontrakcií je výrazne nižšia ako frekvencia predsiení. To chráni telo pred náhlou smrťou v dôsledku fibrilácie komôr.

Klasifikácia

V závislosti od mechanizmu výskytu, ako je uvedené vyššie, existujú dva typy fibrilácie predsiení:

1. Hyperadrenergný.
2. Vagal.

Charakteristiky vagového typu fibrilácie predsiení:

• vyskytuje sa častejšie v mužskej polovici populácie;
• útoky začínajú pri jedle alebo v noci;
• žiadna závislosť od fyzickej aktivity alebo stresu;
• Provokačnými faktormi môžu byť pevne zviazaná kravata alebo šatka, stav pokoja alebo horizontálna poloha tela, pevne utiahnutý opasok alebo nadúvanie.

Hyperadrenergný variant sa vyznačuje:

• výskyt útokov kedykoľvek počas dňa, zriedka v noci;
• závislosť útoku od fyzického alebo emocionálneho stavu tela;
• bežné u žien.

Na ceste môže mať choroba nasledujúce formy:

1. Pretrvávajúca – chronická fibrilácia predsiení bez obnovenia sínusového rytmu.
2. Paroxysmálne - periodické „prerušenia“ rytmu, po ktorých nasleduje jeho obnovenie.

Klinické prejavy, príznaky fibrilácie predsiení

Paroxysmálna forma
Zvláštnosťou tohto variantu priebehu fibrilácie predsiení je striedanie normálnej funkcie srdca s vedúcim zdrojom rytmu zo sínusového uzla a fibrilácie predsiení. Frekvencia záchvatov sa môže meniť od jedného počas života až po niekoľko počas dňa. Niekedy sa táto forma časom stáva trvalou.

Pri tomto type arytmie, mimo záchvatu, v dôsledku normálneho fungovania srdca, sa človek cíti ako obvykle. Počas náhlej poruchy rytmu, ako je fibrilácia predsiení, sa stav prudko zhorší. Keď sa normálny srdcový tep obnoví nezávisle alebo pomocou liekov, zdravotný stav sa opäť stane normálnym.

Keď dôjde k záchvatu (paroxyzmu) fibrilácie predsiení, srdce sa začne neúčinne a rýchlo sťahovať. V dôsledku toho dochádza k nedostatočnému čerpaniu krvi a jej dodávaniu do životne dôležitých orgánov. To vedie k ischémii tkanív a telesných systémov.

S častými záchvatmi alebo dlhými obdobiami (epizódami) nepravidelného srdcového rytmu sa celé telo postupne prispôsobuje takejto srdcovej činnosti. Subjektívne sa zdravotný stav zhoršuje v momente prechodu do arytmie z normálneho sínusového rytmu. Počas už narušeného rytmu sa stav a pocity človeka mierne zlepšujú.

Fibrilácia predsiení sa môže prejaviť úplne inými príznakmi. Bežné sú:

• záchvat náhleho zrýchleného srdcového tepu;
• nepohodlie v oblasti srdca;
• silná slabosť, malátnosť;
• zvýšené potenie, studené končatiny;
• pocit strachu;
• závraty až do straty vedomia.

Vyššie popísané príznaky môžu človeka potrápiť nielen pri fibrilácii predsiení. Takmer všetky typy porúch srdcového rytmu sú sprevádzané podobnými prejavmi.

Trvalá forma
Tento priebeh fibrilácie predsiení je charakterizovaný absenciou generovania impulzov v sínusovom uzle. Všetky zdroje idiopatického rytmu sa nachádzajú v predsieňovom myokarde. Často sa paroxysmálna forma stáva trvalou. Stáva sa to buď vtedy, keď nie je možné obnoviť sínusový rytmus, alebo keď sú paroxyzmy príliš časté, keď obnovenie normálneho srdcového tepu nie je opodstatnené.

Stav a pohodu pacientov s týmto variantom kurzu určuje srdcová frekvencia (HR). Ak je to čo najbližšie k 80 úderom za minútu, potom človek nemusí túto chorobu vôbec cítiť. Pri výrazne zvýšenej alebo zníženej tepovej frekvencii sa váš zdravotný stav zhoršuje.

Pojem „srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení“ zahŕňa počet komorových kontrakcií za minútu. S touto patológiou nie je možné zmeniť počet predsieňových kontrakcií.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Normálny sínusový rytmus a fibrilácia predsiení na EKG Hlavnými metódami na určenie fibrilácie predsiení sú štúdia EKG a Holterovo monitorovanie. Dôležitým kritériom pre diagnostiku a ďalšiu liečbu je pokojová srdcová frekvencia. Táto hodnota je východiskovým bodom pre výber dávkovania lieku. Niekedy je dôležité vedieť, s akou frekvenciou sa srdce pri fyzickej aktivite sťahuje. Na tento účel sú dodatočne predpísané záťažové testy.

Pri interpretácii EKG je možné diagnostikovať fibriláciu predsiení na základe nasledujúcich zmien:

1. Neexistuje ani jedna vlna P.
2. Namiesto toho sa zaznamenávajú fibrilačné vlny f.
3. Rôzna amplitúda a tvar komorových QRS komplexov.
4. Komplexy QRS sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od seba (nerovnaké vzdialenosti R-R).

Všetky tieto údaje naznačujú chybnú kontrakciu a relaxáciu jednotlivých myokardiálnych vlákien predsiení.

Liečba

Možnosť liečby ochorenia závisí od priebehu a stupňa vývoja komplikácií. Trvalá forma nevyžaduje obnovenie normálneho srdcového tepu, ale zahŕňa korekciu srdcovej frekvencie a zvýšenú kontraktilnú funkciu komôr. Paroxysmálna forma vyžaduje čo najrýchlejšie obnovenie sínusového rytmu.

Liečba paroxyzmu fibrilácie predsiení(zmiernenie záchvatu v paroxyzmálnej forme):

• Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
• Zaujmite vodorovnú polohu tela.
• Vezmite Corvalol. Ak sa záchvat na prvý raz nerozvinul, užite antiarytmikum, ktoré vám odporučil lekár.
• V prípade prudkého zhoršenia zdravotného stavu alebo bez účinku do niekoľkých hodín musíte vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pri poskytovaní starostlivosti v nemocničnom prostredí sa obnovenie rytmu vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

• Podanie antiarytmického lieku intravenózne.
• Použitie elektropulznej terapie (použitie elektrického výboja).

K voľbe taktiky liečba trvalej fibrilácie predsiení treba pristupovať s mimoriadnou opatrnosťou. V niektorých prípadoch môžeme stále hovoriť o obnovení normálneho sínusového rytmu.

Hlavnou úlohou liečby pretrvávajúcej arytmie je zabezpečiť dostatočné prekrvenie všetkých orgánov tela. Aby ste to dosiahli, musíte vytvoriť optimálny počet úderov srdca. Pri zvýšenej frekvencii sa používajú lieky, ktoré pomáhajú atrioventrikulárnemu uzlu odovzdať menší počet nervových impulzov do komôr. Keď je frekvencia kontrakcie komôr nižšia ako 40 úderov za minútu, medikamentózna liečba je prakticky zbytočná. V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia. Vzhľadom na zvýšené riziko krvných zrazenín v predsieňach je doplnková terapia zameraná na prevenciu ich výskytu.

Základné lieky používané na fibriláciu predsiení:

• Antiarytmiká (Novocainamid, Amiodaron).
• Betablokátory (Anaprilin, Metoprolol).
• Blokátory vápnikových kanálov (Verapamil).
• Protidoštičkové látky (Aspirin, Polocard).
• Minerály a stopové prvky - prípravky obsahujúce draslík a horčík (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Srdcové glykozidy (predpísané na zlyhanie srdca - Digoxin, Strophanthin).

Chirurgická liečba choroby

Vzhľadom na aktívny rozvoj vedy a medicíny je chirurgická metóda liečby arytmií veľmi sľubná. Existuje niekoľko rôznych prístupov:

• Fyzická deštrukcia prvku atrioventrikulárneho uzla alebo patologického zväzku nervových impulzov do komôr z predsiene. Táto možnosť sa využíva pri absencii účinku liečby drogami. V dôsledku operácie sa dosiahne zníženie srdcovej frekvencie normalizáciou počtu signálov prenášaných do komôr. V tomto prípade je pomerne často átrioventrikulárne spojenie úplne zablokované a pre normálnu kontrakciu komôr je do nich implantovaný kardiostimulátor (IVR - umelý kardiostimulátor).
• Implantácia mini defibrilátora-kardiovertra. Táto možnosť liečby je vhodnejšia pre ľudí, ktorí majú zriedkavé epizódy fibrilácie predsiení. Takéto zariadenie automaticky rozpozná poruchy rytmu a vydá elektrický impulz, ktorý môže obnoviť normálnu srdcovú činnosť.

Prevencia fibrilácie predsiení

Ak máte v anamnéze aspoň jednu epizódu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, je dôležité identifikovať jej príčinu. Je to potrebné, aby sa zabránilo ich opätovnému výskytu. Všeobecný plán opatrení zameraných na prevenciu záchvatov arytmie:

1. Liečba choroby, ktorá spôsobila poruchu rytmu.
2. Užívanie doplnkov horčíka a draslíka. Konzumácia potravín bohatých na ne (tekvica, melón, banány).
3. Konštantný príjem malých dávok antiarytmických látok (len na odporúčanie kardiológa).
4. Eliminácia vplyvu zvýšeného tonusu nervového systému.

Posledný bod prevencie je účinný, ak existuje dôkaz o vagálnej alebo hyperadrenergnej forme arytmie.

Prevencia záchvatov vagového typu fibrilácie predsiení:

• zníženie nadmernej telesnej hmotnosti;
• vyhnúť sa zápche a nadúvaniu;
• vyhýbanie sa horizontálnej polohe tela po jedle. Vyhýbanie sa nadmernej konzumácii jedla v noci;
• vyhýbanie sa náhlym ohybom tela.

Prevencia hyperadrenergného typu:

• zvýšenie času odpočinku a spánku;
• vyhýbanie sa stresu a ťažkej fyzickej aktivite;
• maximálne možné zníženie spotreby kávy, silného čaju, nikotínu;
• užívanie sedatívnych bylinných liekov (tinktúra z motherwort alebo valeriána).

Možné komplikácie

Keď už hovoríme o možných komplikáciách fibrilácie predsiení, je potrebné pochopiť, že sú rozdelené do dvoch typov:

1. Vyvíja sa počas paroxyzmu.
2. Vyvíja sa počas dlhého obdobia neustálej arytmie.

Prvá skupina zahŕňa:

• ALVF – akútne zlyhanie ľavej komory (kardiogénny pľúcny edém);
• ACVA – akútna cerebrovaskulárna príhoda v dôsledku nedostatku kyslíka a živín;
• poruchy krvného zásobovania akéhokoľvek orgánu tela.

Do druhej skupiny patria tzv. neskoré komplikácie:

• chronické srdcové zlyhanie so všetkými jeho prejavmi;
• zvýšená tvorba trombov a trombóza rôznych orgánov (infarkt myokardu, tromboembolické mŕtvice).

Prognóza fibrilácie predsiení

Prognóza ochorenia úplne závisí od včasnej diagnózy a liečby patológie. Adekvátna liečba, ktorá pomáha normalizovať srdcovú frekvenciu a zabezpečuje dostatočné prekrvenie telesných orgánov, vedie k najmenšiemu množstvu komplikácií. Aj pri správnej liečbe však existuje zvýšené riziko vzniku trombózy a jej komplikácií.
Pri fibrilácii predsiení je teda celkom možné dlhodobo viesť normálny životný štýl.