Príčiny srdcového šoku. Kardiogénny šok (R57.0)

Kardiogénny šok(KS) predstavuje kritický stav mikrocirkulácia tkanív na pozadí nedostatočnej srdcový výdaj, spôsobené poklesom kontraktilita srdcový sval.

Hlavné mechanizmy CABG spočívajú v znížení srdcového výdaja, periférnych vazospazmoch, znížení BCC - objemu cirkulujúcej krvi, porušení kapilárny prietok krvi a intravaskulárna koagulácia. Najčastejšie je CABG smrteľnou komplikáciou infarktu myokardu.

V súlade s klasifikáciou akademika E.I. Chazov, existuje niekoľko typov kardiogénneho šoku, ktoré sa líšia príčinou výskytu, klinickými znakmi a liečbou stavu:

• KS pravda;
• KS artmic;
• CS reflex;
• KS je reaktívny.

Reflexná forma CS vyskytuje sa na pozadí nadmorskej výšky syndróm bolesti a vysvetľuje sa reflexnou parézou ciev s následnou stagnáciou krvi v nich a únikom plazmy do medzibunkového tkanivového priestoru. Výsledkom zníženia prietoku krvi do srdcového svalu je zníženie srdcového tepu a pokles tlaku. Táto forma CABG sa často vyskytuje v prípadoch infarktu myokardu zadnej steny.

Pravda KS má ako základ prudký pokles kontraktilita ľavej komory, čo vedie k zníženiu jeho minútového objemu (MV). Najzávažnejšie poruchy krvného obehu, ktoré sa vyskytujú pri skutočnej CABG, rýchlo vedú k zmenám vo všetkých orgánoch a tkanivách a sú sprevádzané anúriou.

Arytmická forma CABG je diagnostikovaná v prípadoch, keď je zaznamenaná jasná súvislosť medzi poruchou periférna mikrocirkulácia a pokles tlaku s poruchami tep srdca a vodivosť. Zvyčajne s obnovou normálny rytmus dokáže zmierniť príznaky šoku.

Areaktívna forma CABG je potvrdená absenciou vaskulárnej odpovede na podanie dokonca veľké dávky noradrenalínu. Táto forma šoku je najodolnejšia voči terapeutickým účinkom a vo väčšine prípadov končí smrťou.

Príčiny

Je ich viacero etiologické faktory rozvoj CS. Najčastejšie k tomu vedú nasledujúce klinické situácie:

• poruchy intrakardiálna hemodynamika mechanický pôvod (prasknutie chlopne alebo chordae tendineae, malformácie, novotvary);
• znížená čerpacia funkcia srdca v dôsledku zlyhania ľavej komory (sepsa, pankarditída, kardiomyopatia, infarkt myokardu);
• arytmogénna patológia (atrioventrikulárna blokáda, brady- a tachyarytmie);
• nedostatočné plnenie srdcových komôr počas diastoly (s perikardiálnou tamponádou);
• autoimunitné odmietnutie (transplantácia srdca);
• pooperačné komplikácie (poškodenie alebo prasknutie umelej srdcovej chlopne);
• tromboembolizmus pľúcnych tepien.

V 60-95% prípadov CABG zhoršuje priebeh IM, čo sa prejavuje na pozadí kritického poklesu čerpacej funkcie ľavej komory.

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku šokové stavy, sú:

• rozsiahly IM zahŕňajúci viac ako 40 % povrchu prednej steny;
• ťažká ischémia oblastí srdca obklopujúcich zónu nekrózy;
• prítomnosť zmien starých jaziev s opakovaným MI;
• kritické zníženie funkčnej kapacity ľavej komory (menej ako 40%);
• vek pacienta (50 rokov alebo viac);
• poškodenie intrakardiálnych papilárnych svalov v dôsledku ich nekrózy;
• porušenie integrity medzikomorová priehradka;
• infarkt myokardu pravej komory;
• diabetes mellitus sprevádzajúci infarkt myokardu.

Kardiogénny šok vzniká najčastejšie v dôsledku infarktu myokardu. A rehabilitačné opatrenia sú podrobne popísané v článku.

Čo sa stalo arytmogénny šok a ako to liečiť, prečítajte si.

Najviac nebezpečná komplikácia pankreatitída je pankreatogénny šok, ktorý takmer v polovici prípadov vedie k smrti pacienta. V tejto téme sa pozrieme na príznaky a metódy liečby tohto stavu.

Symptómy

Špecifickosť sťažností pacientov s CABG je spojená s povahou základnej patológie. Pacienti sa spravidla obávajú:

• bolesť v oblasti srdca (za hrudnou kosťou);
• búšenie srdca a prerušenie funkcie srdca;
• slabosť;
• závraty;
• dyspnoe;
• zníženie množstva vylúčeného moču (oligo-, anúria);
• studené končatiny;
• zvýšené potenie;
• pocit strachu.

Objektívne vyšetrenie pacienta v stave CABG odhalí príznaky extrémnej závažnosti jeho stavu. V počiatočnom štádiu sa spravidla vyjadruje psychomotorická agitácia, ktorá čoskoro ustúpi letargii a adynamii. Vedomie sa postupne vytráca spolu so stratou záujmu o okolie, čo naznačuje nárast hypoxických procesov v mozgu.

Pokožka studená na palpáciu je bledá, s výraznou cyanózou a pokrytá potom. Vlnenie radiálne tepny charakterizované slabým plnením a napätím, až nitkovitým pulzom alebo jeho absenciou. Typicky systolická hladina krvný tlak pod 80 mmHg, ale v niektorých prípadoch môže stúpať až na 90 a viac (hlavne pri anamnestickej artériovej hypertenzii).

Typickými príznakmi CABG sú kritické zníženie pulzovej vlny (z 30 na 10 mm Hg) a výrazné tlmenie srdcových ozvov počas auskultácie srdca, cvalového rytmu a systolického šelestu. IN koncové stavy tóny nie sú počuteľné, takže stanovenie krvného tlaku auskultáciou je nemožné. Na strane pľúc sa pozoruje tachypnoe a plytký typ dýchania, ktorý v terminálnych štádiách nadobúda aperiodický typ (Cheyne-Stokes). Prítomnosť vlhkých šeliem naznačuje vývoj pľúcneho edému na pozadí stagnácie v pľúcnom obehu.

Prognosticky nepriaznivý príznak pri CABG sa pokles diurézy o menej ako 20 ml vylúčeného moču za hodinu považuje za prejav extrémneho stupňa poruchy mikrocirkulácie v obličkách.

Mechanizmy výskytu

Hlavné patogenetické mechanizmy, ktoré spúšťajú reťazec patologické procesy s CABG, sú stratou veľkej časti myokardu v dôsledku oklúzie hlavných tepien zásobujúcich srdce, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov a v niektorých prípadoch k smrti pacienta.

Na pozadí hypotenzie, ktorá sa vyvíja v dôsledku nekrózy srdcového svalu, vzniká syndróm hypoperfúzie prežívajúcich oblastí myokardu, po ktorom nasleduje zhoršenie kontraktility srdcových komôr.

Keď strata nefunkčnej hmoty myokardu dosiahne 40 % objemu ľavej komory, nezvratné následky KSH.

Kompenzačné reakcie z nervovej a endokrinné systémy V počiatočné štádiá CABG sú adaptívneho charakteru a sú zamerané na zvýšenie srdcového výdaja. Následne zvýšenie srdcovej frekvencie vedie k zvýšeniu spotreby kyslíka myokardom a reflexným vaskulárnym spazmom. To je sprevádzané hromadením nedostatočne oxidovaných produktov v tkanivách, rozvojom metabolickej acidózy a hypoxie tkaniva.

Okrem toho na pozadí poškodenia vaskulárneho endotelu dochádza v tele k výraznému zadržiavaniu tekutín a sodíka.

Výsledné srdcové arytmie iba zhoršujú srdcovú funkciu a v niektorých prípadoch vedú k smrti pacienta v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.

Diagnóza kardiogénneho šoku

Keďže KS je klinický syndróm, jeho diagnóza zahŕňa prítomnosť súboru symptómov charakteristických pre hypoperfúziu jednotlivé orgány a telo ako celok:

• arteriálna hypotenzia (menej ako 80 mm Hg);
• zníženie pulzný tlak(menej ako 20 mmHg);
• znížená tvorba moču (anúria alebo oligúria menej ako 20 ml za hodinu);
• letargia a iné poruchy vedomia;
• príznaky mikrocirkulačnej krízy (mramorová, bledá farba kože, studené končatiny, akrocyanóza);
• príznaky metabolickej acidózy.

Absencia špecifických symptómov je pre CS patognomická možné inscenovanie diagnostika kardiogénneho šoku výlučne na základe kombinácie viacerých klinických príznakov. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy variabilitu znakov CS v každom prípade v závislosti od hlavnej diagnózy, proti ktorej sa šok vyvinul.

Akútny infarkt myokardu prednej steny ľavej komory

Objektivizácia hemodynamických a iných porúch počas CABG sa dosahuje pomocou:

• rádiografia hrudníka;
• koronárna angiografia;
• priame stanovenie srdcového výdaja;
• meranie tlaku v dutinách srdca;
• echokardiografia;
• hemodynamické monitorovanie.

Núdzová starostlivosť pri kardiogénnom šoku - algoritmus

Úspešná liečba akejkoľvek formy CABG začína účinnou úľavou od bolesti.

Berúc do úvahy hypotenzívny účinok narkotické analgetiká, ich predpisovanie sa kombinuje s liekmi zo skupiny sympatomimetík (mesaton).

Srdcová bradykardia je indikáciou pre intravenózne podanie atropín.

Pri reflexnom CABG sú nohy pacienta zdvihnuté, aby sa zvýšil objem krvi prúdiacej do srdca. Pri absencii vedomia je indikovaná tracheálna intubácia. Lidokaín sa používa na prevenciu srdcových arytmií. Pomocou oxygenoterapie (cez maxa alebo katéter) dosahujú zlepšený prísun kyslíka do tkanív. Fibrilácia komôr je priamou indikáciou defibrilácie.

Liečba

Komplexné terapeutické aktivity na zmiernenie bypassu koronárnej artérie pozostáva z:

• všeobecné opatrenia (analgetiká, trombolytiká, oxygenácia, hemodynamické monitorovanie);
• infúzna terapia (pri absencii kontraindikácií);
• vazodilatátory;
• lieky s inotropným účinkom (zlepšenie kontraktility myokardu);
• elektropulzná terapia - na odstránenie porúch srdcového rytmu;
• elektrokardiostimulácia – pri poruchách vedenia vzruchu.

Okrem toho inštrumentálne metódy na liečbu CABG zahŕňajú balónikovú kontrapulzáciu vo vnútri aorty. Pri ruptúrach medzikomorovej priehradky je indikovaná chirurgická liečba(tiež - s ruptúrami alebo dysfunkciou papilárnych svalov).

Prognóza a životné šance

Prognóza CABG je veľmi vážna a do značnej miery ju určuje stupeň poškodenia myokardu, včasnosť diagnostiky a primeranosť liečebných opatrení.

Areaktívna forma CS sa považuje za prognosticky nepriaznivú.

Kedy adekvátna reakcia na terapeutický účinok a zvýšenie krvného tlaku je možný priaznivý výsledok.

Vo viacerých prípadoch však klinický obraz môže byť obrátené. Ťažké formy CABG v 70% prípadov vedie k smrteľný výsledok počas prvých hodín a dní choroby.

Video k téme

Jeden z najviac nebezpečných chorôb je kardiogénny šok, ktorého príznaky nie je možné vždy včas rozpoznať. To vedie k náhlemu úmrtiu pacienta, pretože nemá čas mu ho poskytnúť ambulancia, nehovoriac o liečbe. Na rozpoznanie prvých príznakov tohto hrozného ochorenia je potrebné oboznámiť sa s priebehom ochorenia a charakteristikou symptómov šoku.

Symptómy kardiogénneho šoku

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku sú charakteristicky vyjadrené, je ťažké ich zameniť s inými, najmä ak mal človek predtým problémy so srdcom. Postupnosť všetkých zmien v tele počas takejto choroby, t. j. mechanizmus kardiogénneho šoku, možno zhruba znázorniť takto:

1. Systolický výdaj je značne znížený a pozoruje sa kaskáda kompenzačných a adaptačných mechanizmov.
2. Dochádza k celkovému zúženiu arteriálnych a venóznych ciev.
3. Pozoruje sa generalizovaný spazmus arteriol, v dôsledku čoho sa objavuje periférny odpor a centralizácia prietoku krvi.
4. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, čo spôsobuje ďalšie vážne zaťaženie srdcového svalu a ľavého žalúdka, s ktorým sa orgán už nedokáže vyrovnať.
5. Objaví sa rozvoj srdcového zlyhania ľavej komory, diastolický tlak stúpa.
6. Mikrocirkulačný bazén podlieha vážnym poruchám.

Tým príznaky kardiogénneho šoku nekončia. Možné sú nasledujúce procesy:

• vyčerpanie kapilárneho lôžka;
• výskyt metabolickej acidózy;
• znížená náplň krvi koronárnych tepien;
• nekrobiotické, dystrofické, nekrotické javy v orgánoch, tkanivách (zvyčajne pečeň, obličky, koža);
• zvýšenie hladiny hematokritu, t.j. vzťah medzi červenou krvou a krvnou plazmou;
• zvýšenie priepustnosti kapilár.

Všetky tieto poruchy spôsobujú výskyt jednotlivých ložísk ischémie. Výdaj plazmy sa postupne znižuje. Proces sa rýchlo rozvíja, je ťažké ho včas zastaviť. Postupne sa poruchy prejavia na celom tele, proces sa šíri ako oheň. Edém sa tvorí v pľúcach, ako aj v oblasti mozgu. Objavujú sa viaceré ložiská vnútorných krvácaní.

Tento vývojový mechanizmus nakoniec vedie k smrti pacienta, pretože priebeh je rýchly a je takmer nemožné včas určiť príznaky. Často sa stáva, že navonok relatívne zdravý človek jednoducho spadne na ulicu a do niekoľkých hodín zomrie, žiadna pomoc mu nepomôže. To je komplikované skutočnosťou, že väčšina okoloidúcich si to jednoducho nevšimne a myslia si, že pacient je opitý.

Diagnóza kardiogénneho šoku

Zvláštnosťou diagnostiky je, že lekár nemá veľa času na stanovenie správnej diagnózy. Preto tzv primárne znaky, teda objektívne údaje. Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

• zníženie telesnej teploty spolu s výskytom lepkavého studeného potu;
• cyanóza, tzv mramorová koža, príliš veľa bledosti;
• ťažké, povrchné resp zrýchlené dýchanie, najmä na pozadí poklesu krvného tlaku;
• rýchly pulz, tachykardia, slabá náplň, vláknitý pulz alebo sa vôbec necítiť;
• systolický tlak je výrazne znížený, nezvyšuje sa od 60 mm Hg. čl. často vôbec nie sú určené;
• pri snímaní EKG sa pozoruje obraz MI;
• tóny sú tlmené, zriedkavo je možné počúvať protodiastolický rytmus, III tón;
• funkcia obličiek je narušená, objavuje sa anúria a znížená diuréza;
• V oblasti srdca je bolesť.

Symptómy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi, takže diagnózu možno vykonať iba podľa skúsený lekár. Okrem toho môžu byť predpísané ultrazvukové, EKG a iné diagnostiky, ktoré pomôžu vidieť obraz choroby rozšírenejším spôsobom. Opatrenia nezaberú veľa času, ale často sa vykonávajú na pozadí terapeutických opatrení, pretože aj minúta oneskorenia môže pacienta stáť život. Ak je to možné, niektoré typy štúdií sa vykonávajú priamo v ambulancii na ceste do nemocnice.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku

Nie je vždy možné dostať sa na kliniku v stave, akým je srdcový šok, včas. Preto treba prvej pomoci venovať veľkú pozornosť. Aby bol účinný, musíte dobre porozumieť symptómom. Je dôležité mať na pamäti, že kardiogénny šok môže nastať kdekoľvek a kedykoľvek. Veľa ľudí robí tú chybu, že si človeka, ktorý spadol na ulici, mýlia s opitým. V skutočnosti mu mohol byť zachránený život, nebyť ľahostajnosti a bludov okolia. Váš Negatívny vplyv Prispieva aj neznalosť základov prvej pomoci pri srdcových ochoreniach, pretože aj správne vykonaná umelé dýchanie a masáž srdca by mohla zachrániť životy.

Čo potrebujete vedieť o prvej pomoci? Najprv musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• lepkavý studený pot, pokrývajúci pokožku;
• bledá pleť, takmer modrastá;
• hypotermia, to znamená prudké zníženie telesnej teploty;
• nedostatočná reakcia na okolité udalosti;
• váš krvný tlak výrazne klesne (zvyčajne to dokáže zistiť iba zdravotnícky pracovník alebo niekto s prenosným prístrojom na meranie krvného tlaku).

V prípade kardiogénneho šoku je potrebné vykonať nasledujúci súbor akcií:

1. Nohy osoby sú zdvihnuté približne o 15 stupňov nahor.
2. Pacient potrebuje zabezpečiť prílev čerstvý vzduch, prečo dostáva kyslík (na jednotke intenzívnej starostlivosti) alebo potrebuje otvárať okná, odopínať príliš tesné goliere a zabezpečiť prúdenie kyslíka.
3. Keď je pacient v bezvedomí, na zabezpečenie potrebného dýchania je potrebná tracheálna intubácia.
4. Už sa vykonáva v nemocničnom prostredí osobitné opatrenia, ak napríklad nie sú kontraindikácie, podávajú sa lieky ako prednizolón, trombolytiká, antikoagulanciá (kontraindikácie sú pľúcny edém, opuch žíl na krku).
5. Na udržanie krvného tlaku aspoň na minimálnej úrovni sa podávajú vazopresory.
6. Arytmia vyžaduje úľavu. Pri tachykardii sa používa terapia elektrickým pulzom, pri bradyartrii špeciálna akceleračná srdcová stimulácia a pri fibrilácii komorová defibrilácia. Ak dôjde k asystólii, vykoná sa nepriama masáž.

Prognózy vývoja choroby

Dokonca Klinické príznaky boli včas rozpoznané, prognóza tohto ochorenia nie je najlepšia.

Ak je šok krátkodobý a všeobecný stav sa podarilo stabilizovať, na jej pozadí vzniká trombóza veľké nádoby, infarkty orgánov, ako je slezina, pľúca, nekróza koža, krvácania.

Veľa závisí od toho, o koľko klesol krvný tlak a aké sú príznaky porúch. periférne systémy, všeobecná reakcia telo na liečbu. Nič také neexistuje mierny stupeň kardiogénny šok, takéto ochorenie je vždy závažné. Mnohí lekári neodporúčajú, aby ste si príliš klamali o diagnóze strednej závažnosti, pretože tento stav je tiež zložitý. Je dôležité zabezpečiť, aby sa nerozvinul vedľajšie účinky, stav sa nezačal zhoršovať. Preto sa odporúča, aby pacient trávil čas pod neustálym dohľadom.

Ťažká forma, ktorej prejavy sú závažnejšie, nenecháva takmer žiadnu šancu na prežitie, aj keď je núdzová pomoc poskytnutá včas. Prevažná väčšina pacientov, približne 70 %, zomiera v priebehu prvých 24 hodín, no k mortalite najčastejšie dochádza v prvých 4-6 hodinách po šoku. Niektorí pacienti môžu žiť niekoľko dní, ale zriedkakedy niekto prežije viac ako 3 dni. Podľa štatistík sa po šoku podarí prežiť len desiatim pacientom zo sto, no ich stav nemožno nazvať normálnym ani zdravým. Často takíto pacienti čoskoro zomierajú na zlyhanie srdca.

Existuje pomerne veľa príznakov kardiogénneho šoku, ale všetky spolu vytvárajú pomerne charakteristický obraz, ktorý nám umožňuje diagnostikovať presná diagnóza. Dokonca obyčajný človek dokáže rozpoznať takéto príznaky a potom poskytnúť okamžitú núdzovú pomoc, kým nepríde lekár. presne tak núdzové opatrenia sú životne dôležité pre spásu človeka.

Kardiogénny šok

Kód protokolu: SP-010

ICD kódy-10:

R57.0 Kardiogénny šok

I50.0 Kongestívne zlyhanie srdca

I50.1 Zlyhanie ľavej komory

I50.9 Nešpecifikované srdcové zlyhanie

I51.1 Pretrhnutie šliach chordae, inde nezaradené

I51.2 Ruptúra ​​papilárneho svalu, inde neklasifikovaná

Definícia: Kardiogénny šok- extrémny stupeň zlyhania ľavej komory

bolesť charakterizovaná prudkým znížením kontraktility myokardu (pád

šoková a minútová emisia), ktorá nie je kompenzovaná zvýšením vaskulárnych

odolnosť a vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív,

V prvom rade životne dôležité orgány. Keď zostane kritické množstvo myokardu -

je poškodená tretia komora, možno klinicky rozpoznať poruchu pumpy

ako pľúcna insuficiencia alebo ako systémová hypotenzia, alebo oboje má miernu

sto v rovnakom čase. Pri ťažkej nedostatočnosti čerpania sa môže vyvinúť pľúcny edém.

k ich. Kombinácia hypotenzie so zlyhaním pumpy a pľúcnym edémom je známa ako

kardiogénny šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 70 do 95 %.

Klasifikácia s prúdom:

Skutočne kardiogénne.

prednáškové a arytmické výboje, ktoré majú inú genézu.

Rizikové faktory:

1. Rozsiahly transmurálny infarkt myokardu

2. Opakované infarkty myokardu, najmä srdcové infarkty s poruchami rytmu a vedenia

3. Zóna nekrózy rovná alebo väčšia ako 40 % hmotnosti myokardu ľavej komory

4. Pokles kontraktilnej funkcie myokardu

5. Zníženie čerpacej funkcie srdca v dôsledku procesu prestavby,

začínajúc v prvých hodinách a dňoch po nástupe akútnej koronárnej oklúzie

6. Srdcová tamponáda

Diagnostické kritériá:

Skutočný kardiogénny šok

Pacient sa sťažuje na ťažkú ​​celkovú slabosť, závraty, „predtým hmla

oči“, búšenie srdca, pocit prerušenia v oblasti srdca, bolesť na hrudníku, dusenie.

1. Príznaky zlyhania periférneho obehu:

Sivá cyanóza alebo bledá kyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka

Akrocyanóza

Zrútené žily

Studené ruky a nohy

Vzorka nechtového lôžka na viac ako 2 s (znížená rýchlosť periférneho prietoku krvi)

2. Porucha vedomia: letargia, zmätenosť, menej často - vzrušenie

3. Oligúria (pokles diurézy o menej ako 20 mm/hod, s ťažký priebeh- anúria)

4. Zníženie systolického krvného tlaku na menej ako 90 – 80 mmHg.

5. Zníženie pulzného krvného tlaku na 20 mm Hg. a nižšie.

Poklep: rozšírenie ľavého okraja srdca, pri auskultácii sú srdcové ozvy hlboké

chie, arytmie, tachykardie, protodiastolický cvalový rytmus (patognomický symptóm

závažné zlyhanie ľavej komory).

Dýchanie je plytké a rýchle.

Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcového

akútna astma a pľúcny edém. Objavuje sa dusenie, bublanie dýchania, kašeľ

výtok ružového, penivého spúta. Perkusia pľúc odhaľuje tuposť

perkusný zvuk v spodných častiach. Tu je počuť aj krepitus, jemné chumáčiky.

hlasné sipoty. Ako alveolárny edém postupuje, pískanie je počuť viac

viac ako 50 % povrchu pľúc.

Diagnóza je založená na identifikácii poklesu systolického krvného tlaku

nižšie ako 90 mmHg, klinické príznaky hypoperfúzie (oligúria, duševná otupenosť

zajatie, bledosť, potenie, tachykardia) a pľúcne zlyhanie.

A . Reflex šok (bolestivý kolaps) vzniká v prvých hodinách choroby, v

obdobie silnej bolesti v oblasti srdca v dôsledku reflexného poklesu vo všeobecnej periférii

ikálna vaskulárna rezistencia.

Systolický krvný tlak je asi 70-80 mm Hg.

Periférne obehové zlyhanie - bledosť, studený pot

Bradykardia je patognomickým príznakom tejto formy šoku

Trvanie hypotenzie nepresahuje 1–2 hodiny, príznaky šoku spontánne vymiznú.

samostatne alebo po úľave od bolesti

Vyvíja sa s obmedzeným infarktom myokardu zadných dolných úsekov

Charakterizované extrasystolami, atrioventrikulárnym blokom, rytmom z AV junkcie

Klinika reflexného kardiogénneho šoku zodpovedá I. stupňu závažnosti

B . Arytmický šok

1. Tachysystolický (tachyarytmický variant) kardiogénny šok

Častejšie sa vyvíja v prvých hodinách (menej často - dni choroby) s paroxysmálnym

komorová tachykardia, aj so supraventrikulárnou tachykardiou, záchvatovitá

fibrilácia predsiení a flutter predsiení. Celkový stav pacienta je vážny.

Všetky klinické príznaky šoku sú vyjadrené:

Výrazná hypotenzia

Príznaky zlyhania periférneho obehu

oligoanúria

U 30 % pacientov sa vyvinie závažné akútne zlyhanie ľavej komory

Komplikácie - ventrikulárna fibrilácia, tromboembolizmus v životne dôležitých orgánoch

Relapsy paroxyzmálnych tachykardií, rozšírenie nekróznej zóny, rozvoj aut.

diogénny šok

2. Bradysystolický(bradyarytmický variant) kardiogénny šok

Vyvíja sa s kompletným atrioventrikulárnym blokom s 2:1, 3:1, lekársky

idioventrikulárny a uzlový rytmus, Frederickov syndróm (kombinácia komplet

atrioventrikulárna blokáda s fibriláciou predsiení). Bradysystolické kardio

génový šok sa pozoruje v prvých hodinách vývoja rozsiahleho a transmurálneho infarktu

ten myokard

Šok je ťažký

Úmrtnosť dosahuje 60% alebo viac

Príčiny smrti: ťažké zlyhanie ľavej komory, náhla asystto-

srdcové zlyhanie, ventrikulárna fibrilácia

Existujú 3 stupne závažnosti kardiogénneho šoku v závislosti od závažnosti

klinické prejavy, hemodynamické parametre, odpoveď na prebiehajúce

Diania:

1. Prvý stupeň:

Trvanie nie viac ako 3-5 hodín

Systolický krvný tlak 90 - 81 mm Hg

Pulzný krvný tlak 30 - 25 mm Hg

Príznaky šoku sú mierne

Srdcové zlyhanie chýba alebo je mierne

Rýchla, trvalá odozva tlaku na terapeutické opatrenia

2. Druhý stupeň:

trvanie 5-10 hodín

systolický krvný tlak 80 – 61 mm Hg,

Pulzný krvný tlak 20 – 15 mm Hg

Príznaky šoku sú závažné

Závažné príznaky akútneho zlyhania ľavej komory

Pomalá, nestabilná odozva tlaku na terapeutické opatrenia

3. Tretí stupeň:

Viac ako 10 hodín

Systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg, môže klesnúť na 0

Pulzný krvný tlak nižší ako 15 mm Hg

Priebeh šoku je mimoriadne ťažký

Ťažké zlyhanie srdca, ťažký pľúcny edém,

Na liečbu nedochádza k žiadnej presorickej reakcii, vzniká areaktívny stav

Zoznam základných diagnostických opatrení:

EKG diagnostika

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Meranie úrovne CVP (pre resuscitačné tímy)

Taktika vykresľovania zdravotná starostlivosť :

Pri reflexnom šoku je hlavné liečebné opatrenie rýchle a úplné

anestézia.

Pri arytmickom šoku, kardioverzii resp

srdcová stimulácia.

V prípade šoku spojeného s ruptúrou myokardu je účinná iba núdzová operácia.

logický zásah.

Liečebný program pre kardiogénny šok

1.Všeobecné činnosti

1.1. Anestézia

1.2. Kyslíková terapia

1.3. Trombolytická terapia

1.4. Korekcia srdcovej frekvencie, monitorovanie hemodynamiky

2. Intravenózne podávanie tekutín

3. Zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie

4. Zvýšená kontraktilita myokardu

5. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia

6. Chirurgická liečba.

Núdzová liečba sa vykonáva v etapách a rýchlo prechádza do ďalšej fázy

ak je predchádzajúci neúčinný.

1. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20°;

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Úľava od bolesti – morfín 2 – 5 mg IV, opäť po 30 minútach alebo fentanyl 1 – 2 ml

0,005 % (0,05 – 0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25 % IV diazepam 3 – 5 mg na psychomotoriku

vzrušenie;

Trombolytiká podľa indikácií;

Heparín 5000 jednotiek intravenózne;

Správna srdcová frekvencia (paroxyzmálna tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 na 1

min – absolútna indikácia kardioverzie)

2. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach a príznakov zvýšeného centrálneho venózneho tlaku:

200 ml 0,9; chlorid sodný intravenózne počas 10 minút, sledovanie krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku, frekvencie dýchania,

auskultačný obraz pľúc a srdca;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (CVP pod 15 cm H2O.

Art.) pokračovať v infúznej terapii s použitím reopolyglucínu alebo dextránu alebo 5%

roztok glukózy rýchlosťou až 500 ml/hod, pričom sa hodnoty monitorujú každých 15 minút;

Ak krvný tlak nie je možné rýchlo stabilizovať, prejdite do ďalšej fázy.

3. Ak v/ podávanie tekutín je kontraindikované alebo neúspešné, predstaviť peri-

sférické vazodilatanciá - nitroprusid sodný s rýchlosťou 15 - 400 mcg/min resp.

izoket 10 mg v infúznom roztoku intravenózne.

4. Vpichnite dopamín(dopamín) 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy vo forme intravenóznej

rivinny infusion, zvýšením rýchlosti infúzie z 5 mcg/kg/min) na minimum

nízky dostatočný krvný tlak;

Žiadny účinok - dodatočne predpisujte hydrotartrát noradrenalínu 4 mg v 200 ml

5% roztok glukózy intravenózne, čím sa rýchlosť infúzie zvýši z 5 mcg/min

zníženie minimálneho dostatočného krvného tlaku

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Pľúcny edém spôsobený zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznym podaním

kvapaliny;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

asystólia;

Recidíva anginóznej bolesti;

Akútne zlyhanie obličiek.

Zoznam základných liekov:

1.*Morfíniumchlorid 1% 1 ml, amp

2.*Heparín 5 ml injekčná liekovka, s aktivitou 5000 jednotiek v 1 ml

3.*Alteplase 50 mg prášok na prípravu infúzneho roztoku, fl

4.*Streptokináza 1 500 000 IU, prášok na prípravu roztoku, fl

5.*Chlorid sodný 0,9% 500 ml, fl

6.*Glukóza 5% 500 ml, fl

7.*Reopoliglucin 400 ml, fl

8.*Dopamín 4% 5 ml, amp

Zoznam doplnkových liekov

1.*Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2.*Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp

5.*Izosorbiddinitrát (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6.*Norepinefrín hydrotartrát 0,2% 1 ml, amp

Ukazovatele účinnosti lekárskej starostlivosti:

Úľava od bolestivého syndrómu.

Zmiernenie porúch rytmu a vedenia.

Zmiernenie akútneho zlyhania ľavej komory.

Stabilizácia hemodynamiky.

Pri ťažkej nedostatočnosti kontraktility ľavej komory sa objem krvi vytlačený srdcom do arteriálnej siete. Zvyčajne je taká malá, že sa nedá kompenzovať vaskulárnym odporom a prívod krvi do všetkých orgánov je znížený na kritické minimum.

Tento stav sa nazýva kardiogénny šok. Je diagnostikovaná s infarktom myokardu, ťažkou poruchou rytmu, myokarditídou, ako aj s akútna porucha intrakardiálna hemodynamika s defektmi. Pacienti vyžadujú urgentnú liečbu lekárska pomoc v stacionárnych podmienkach.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny rozvoja kardiogénneho šoku

Rozvoj šoku v dôsledku neschopnosti srdca pumpovať krv do tepien je hlavnou príčinou smrti na infarkt myokardu. ale podobná komplikácia Stáva sa to aj pri iných ochoreniach srdca a krvných ciev:

• myokardiopatia,
• zápal myokardu,
• nádor srdca,
• toxické poškodenie srdcového svalu,
• ťažký,
• zranenie,
• upchatie pľúcnej tepny trombom alebo embóliou.

Kardiogénny šok je v 75% prípadov spojený s dysfunkciou ľavej komory, oveľa menej často je spôsobený prasknutím medzikomorovej priehradky alebo poškodením pravej strany srdca.

Keď dôjde k šokovému stavu na pozadí infarktu myokardu, boli identifikované nasledujúce rizikové faktory:

• starší pacienti,
• máte diabetes mellitus,
• rozsiahla oblasť nekrózy, viac ako 40% ľavej komory,
• (preniká celou stenou srdca),
• EKG ukazuje abnormality vo zvodoch 8 alebo 9,
• EchoCG odhalilo veľkú zónu zníženého pohybu steny,
• opakovaný srdcový infarkt s arytmiou,

Klasifikácia patológie

V závislosti od príčin môže mať kardiogénny šok formu reflexnej, pravej a arytmickej. Prvé a posledné súvisia skôr s kolapsom, ich priebeh je ľahší a šanca na hemodynamickú obnovu je oveľa vyššia.

Reflex

Súvisí s bolestivým syndrómom, podráždením receptorov na zadná stenaľavej komory. To reflexne spôsobí pokles krvného tlaku v dôsledku prudkého rozšírenia ciev. Považuje sa za najmiernejší šokový stav, pretože po úľave od bolesti sa stav pacienta rýchlo obnoví a krvný tlak sa zvýši. Nebezpečný je len v prípade včasnej diagnózy a nedostatočnej liečby srdcového infarktu, môže sa zmeniť na skutočný šok.

Pravda pri infarkte

Vyskytuje sa pri rozsiahlej nekróze myokardu, ak je postihnutá oblasť blízko 40%, potom chýba reakcia srdcového svalu na vazokonstrikčné lieky. Táto patológia sa nazýva nereagujúci pravý kardiogénny šok, pacient nemá prakticky žiadnu šancu na vyliečenie.

Znížený prísun krvi do orgánov vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• poruchy krvného obehu,
• tvorenie,
• znížená funkcia mozgu,
• akútne zlyhanie pečene a obličiek,
• tvorba erózií alebo vredov v tráviacom trakte,
• znížená saturácia krvi kyslíkom,
• stagnácia v pľúcnom systéme,
• posun v reakcii krvi na kyslú stranu.

Charakteristickým znakom progresie šoku je tvorba „ začarovaný kruh“: nízky krvný tlak zhoršuje prietok krvi dovnútra koronárne cievy, vedie k rozšíreniu oblasti infarktu, čo spôsobuje pokles kontraktilnej funkcie a zvyšuje príznaky šoku.

Arytmické

V tomto prípade dochádza k oslabeniu srdcovej aktivity na pozadí nízkej alebo veľmi vysokej pulzovej frekvencie. Stáva sa to vtedy, keď dôjde k úplnej blokáde vedenia srdcových impulzov z predsiení do komôr alebo počas záchvatu komorová tachykardia, fibrilácia predsiení. Ak je možné normalizovať rytmus kontrakcií, potom je možné obnoviť hlavné hemodynamické parametre.

Príznaky vývoja šoku

Pacienti so zvyšujúcim sa kardiogénnym šokom sú inhibovaní, ale existujú krátke epizódy motorické vzrušenie. Vedomie postupne slabne, objavujú sa sťažnosti na závraty, tmavnutie očí, častý a nepravidelný tlkot srdca. Za hrudnou kosťou je bolesť, studený pot.

Pokožka zbledne a získa modrosivý odtieň, nechty sa pri stlačení stanú cyanotickými Biela škvrna zmizne na viac ako 2 sekundy. Pulz na zápästí je slabý alebo chýba, menej ako 90 mm Hg. čl. (systolický), tlmené srdcové ozvy, arytmia. Charakteristickým znakom zlyhanie srdcovej činnosti je cvalový rytmus.

V závažných prípadoch sa príznaky pľúcneho edému zvyšujú:

• bublajúce dýchanie;
• záchvaty udusenia;
• kašeľ s ružovkastým spútom;
• suché a jemné bublajúce vlhké chrapoty v pľúcach.

Keď sa tvoria erózie žalúdka a čriev, palpácia brucha sa stáva bolestivou, objavuje sa bolesť epigastrická oblasť, vracanie krvi, preťaženie viesť k zväčšeniu pečene. Typický prejavšok je zníženie výdaja moču.

Pozrite si video o kardiogénnom šoku a jeho prejavoch:

Diagnostické metódy

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku sú:

• systolický tlak je do 90 a pulzný tlak je nižší ako 20 mm Hg. čl.
• vylučovanie moču za hodinu nepresahuje 20 ml,
• porucha vedomia,
• cyanóza končatín,
• slabý pulz
• studený pot.

EKG na diagnostiku kardiogénneho šoku

Údaje dodatočné metódy výskum:

• Krvný test - zvýšený bilirubín, močovina, kreatinín. Hyperglykémia ( vysoký stupeň glukózy) ako dekompenzácia alebo prvé príznaky cukrovka, reakcia na uvoľnenie stresových hormónov.
• Koagulogram – zvýšená aktivita zrážania krvi.
• a – príznaky rozsiahlej nekrózy srdcového svalu.

Možnosti liečby

Cieľom lekárskej starostlivosti o kardiogénny šok je zvýšiť krvný tlak, aby sa zabránilo odumieraniu buniek v životne dôležitých orgánoch.

Urgentná starostlivosť

Podávanie liekov na stabilizáciu krvného obehu sa začína ešte pred prevozom pacienta na lôžkové oddelenie a neprestáva, kým sa nedostaví účinok. Hlavnými prostriedkami na to môžu byť: dopamín a norepinefrín. Súčasne sa vykonáva intenzívna analgetická a antiarytmická liečba. Je indikovaná inhalácia kyslíka a oxidu dusnatého (úľava od bolesti).

Medikamentózna terapia

Po vstupe na odd intenzívna starostlivosť alebo pokračuje resuscitácia vazokonstrikčné lieky, ktorý sa dopĺňa intravenózne infúzie náhrady plazmy (Reopoliglucin, polarizačná zmes), injekcie Heparínu, Prednizolónu.

Na obnovenie rytmu sa častejšie používa 10% v dávke 100 - 120 mg, pomáha tiež zvyšovať odolnosť myokardu voči hypoxii. Pomocou kvapkadiel sa obnovia poruchy krvných elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.

Keď sa hladina glukózy v krvi zvýši, použite intramuskulárna injekcia inzulínové prípravky krátke herectvo(Actrapid). Kritériom účinnosti terapie je zvýšenie tlaku na 90 mm Hg. čl.

Chirurgická intervencia

Ak sa uskutoční medikamentózna terapia sa ukázalo ako neúčinné, a to sa vyskytuje približne v 80% prípadov, potom sa odporúča intraarteriálne. S touto metódou v hrudnej oblasti cez aortu stehenná tepna zavedie sa katéter, ktorého balónik sa pohybuje synchrónne s kontrakciami srdca, čím sa zvyšuje jeho čerpacia funkcia.

Hlavný nástroj, ktorý môže výrazne znížiť riziko smrteľný výsledok, je plastická chirurgia koronárnych artérií. Ak sú zablokované tri hlavné cievy zásobujúce myokard, vykoná sa núdzový bypass.

Intraarteriálne balónová kontrapulzácia s kardiogénnym šokom

Pozorovanie

Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú prísne pod kontrolou krvného tlaku, pulzu a vylučovania moču. Pomocou katétra zavedeného do pľúcna tepna možno určiť indikátor, ako je tlak v zaklinení pľúcnych kapilár, ktorý možno použiť na posúdenie predpätia srdcového svalu. EchoCG a angiografia vám umožňujú študovať objem srdcového výdaja.

Predpoveď

Priaznivá prognóza môže byť s reflexným kardiogénnym šokom v prípade eliminácie bolestivého syndrómu alebo arytmogénneho šoku po obnovení normálnych srdcových kontrakcií. Ak dôjde k šoku na pozadí rozsiahleho poškodenia srdca, najmä v areaktívnej forme, potom je úmrtnosť v takýchto prípadoch extrémne vysoká.

Kardiogénny šok je extrémny stupeň nedostatočná kontraktilná funkcia srdca. Komplikuje priebeh rozsiahlej bolesti a môže byť dôsledkom bolesti alebo arytmie. Prejavy sú spojené so zlým prietokom krvi z ľavej komory do arteriálnej siete. Hlavným znakom je systolický indikátor tlak pod 90 mm Hg. čl.

Pri skutočnom kardiogénnom šoku je zvyčajne slabá odpoveď na podanie liekov na zúženie krvných ciev, takže na záchranu života pacienta môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Prečítajte si tiež

Akútna vaskulárna nedostatočnosť, alebo cievny kolaps, sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u najmladšieho. Dôvody môžu zahŕňať otravu, dehydratáciu, stratu krvi a iné. Príznaky sa oplatí poznať, aby ste ich odlíšili od mdloby. Včasné urgentná starostlivosť vás zachráni pred následkami.

Neglykozidové kardiotoniká sa používajú na zotavenie sa zo šoku a na obnovenie funkcie srdca. Pretože syntetické drogy Majú dosť silný účinok na telo a používajú sa v nemocničnom prostredí. Existuje určitá klasifikácia kardiotoník.

Často sa arytmia a infarkt neodmysliteľne navzájom sprevádzajú. Príčiny tachykardie, fibrilácia predsiení, bradykardia spočíva v porušení kontraktility myokardu. Ak sa arytmia zintenzívni, vykoná sa stentovanie, ako aj zastavenie komorových arytmií.

V závislosti od času vzniku, ako aj zložitosti sa rozlišujú tieto komplikácie infarktu myokardu: skoré, neskoré, akútne obdobie, časté. Ich liečba nie je jednoduchá. Aby ste sa im vyhli, pomôže predchádzať komplikáciám.

Dátum uverejnenia článku: 06.08.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je kardiogénny šok, aká prvá pomoc sa poskytuje. Ako sa to lieči a je tu vysoké percento tých, ktorí prežili? Ako sa vyhnúť kardiogénnemu šoku, ak ste v ohrození.

Prevencia

Aby sa predišlo kardiogénnemu šoku, je potrebné zabrániť infarktu myokardu.

Aby ste sa zbavili faktorov, ktoré zvyšujú jeho riziko:

• zlé návyky;
• nadmerná konzumácia mastných, slaných potravín;
• stres;
• nedostatok spánku;
• nadváhu.

Na choroby a patologických stavov ktoré vedú k srdcovému infarktu (napr. koronárne ochorenie srdcové choroby, ateroskleróza, hypertenzia, trombofília), podstúpiť vhodnú preventívnu liečbu.

V závislosti od ochorenia môže zahŕňať užívanie statínov a polynenasýtené kyseliny(na aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca), ACE inhibítory alebo beta-blokátory (na hypertenziu), protidoštičkové látky (na aterosklerózu, trombofíliu).

Na prevenciu akútna myokarditída začať liečbu včas infekčné choroby. Vždy, keď sa telesná teplota zvýši a necítiť sa dobre poraďte sa s lekárom a nevykonávajte samoliečbu. Pri systémovom reumatizme počas exacerbácií okamžite začnite liečbu, ktorú vám predpísal váš reumatológ.

Pre prevenciu, ak máte zvýšené riziko jej vzniku, užívajte antiarytmické lieky, ktoré vám predpísal kardiológ alebo arytmológ. Alebo vykonajte inštaláciu kardiostimulátora s funkciou defibrilácie a kardioverzie, ak je to potrebné.

Choďte raz za 1-2 roky preventívne vyšetrenie navštívte kardiológa, ak ste zdravý. Raz za 6 mesiacov – ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, endokrinné poruchy(V prvom rade sa pri cukrovke zvyšuje riziko srdcového infarktu).

Ak ste už jeden infarkt myokardu zažili, berte to vážne preventívne opatrenia, keďže pri druhom infarkte sa výrazne zvyšuje riziko kardiogénneho šoku a smrti.