Prečo robiť koagulogramovú analýzu. Termíny koagulogramov

Na dešifrovanie výsledkov krvných testov na zrážanlivosť koagulogramom musíte byť dostatočne kvalifikovaní, no na pochopenie jednotlivých ukazovateľov tohto testu vám postačia nižšie uvedené informácie.

Odber krvi na koagulogram

FIBRINOGEN

Fibrín je potrebný na premenu krvi na zrazeninu, aby bolo možné zastaviť krvácanie.

Testovanie na prítomnosť fibrinogénu sa vykonáva vtedy, keď je potrebné zabezpečiť správanie sa ľudského organizmu pri chirurgickom zákroku, pri podozrení na zápal, pre lepšiu diagnostiku cievnych a srdcových chorôb.

Normy v g/l:

• dospelí: 2 až 4;
• deti mladšie ako jeden rok: od 1,25 do 3 rokov;
• novorodenci: 1,3 až 3;
• deti od jedného roka: od 2 do 4 rokov;
• ženy počas tehotenstva: asi 6.

V dôsledku zvýšenia hladín fibrinogénu v plazme dochádza k infarktu a mozgovej príhode. Môže byť katalyzátorom porúch štítnej žľazy a predzvesťou onkologických problémov.

Nízka hladina naznačuje nedostatok vitamínov B12 a C, problémy s pečeňou, toxikózu u žien počas tehotenstva, DIC. Zníženie je možné pri anabolickej liečbe, užívaní rybieho tuku a vystavení tela hadiemu jedu.

Dôležité! Štúdium výsledkov analýz môžete zveriť iba odborníkom.

THROMBIN TIME (TV)

Čas premeny fibrínu na trombus, keď je vystavený vápniku, sa nazýva trombín.

Test sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• na stanovenie hladiny fibrinogénu v plazme;
• pochopiť pôsobenie fibrinolytík pri liečbe pacienta;
• na potvrdenie diagnózy poškodenia pečene;
• na zistenie potratu.

• dospelí: 14 až 16 sekúnd;
• ženy v pozícii: od 18 do 25 sekúnd;
• dojčatá: 13 až 17 sekúnd;
• predčasne narodené deti: 14 až 19 sekúnd;
• deti do 14 rokov: 13 až 16 sekúnd;
• dorastenci: 12 až 16 sek.

Nízke hodnoty môžu byť spôsobené vznikom krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k upchatiu ciev a smrti.

Vysoké hodnoty potvrdzujú: autoimunitné ochorenia, DIC u pacienta, dedičný deficit fibrinogénu, nedostatok vitamínu K, užívanie antikoagulancií v liečbe, infekcia organizmu.

PROTHROMBÍNOVÝ ČAS

Čas potrebný na vytvorenie zrazeniny počas zrážania plazmy sa nazýva protrombín a meria sa v sekundách. Za normu sa považujú hodnoty v rozsahu od 11 do 16 sekúnd, v prípade odberu vzoriek od tehotnej ženy sa hodnoty považujú za normálne, do 18 sekúnd.

Tento test sa vykonáva počas vyšetrenia pred chirurgickým zákrokom, na identifikáciu celkového stavu pacienta, na identifikáciu syndrómov anémie. Okrem týchto indikácií je možné vykonať test PTV na potvrdenie predpokladov o možnosti vnútorného krvácania, identifikáciu patológií pečene, trombózy a iných ochorení.

Dôležité! V lekárskych laboratóriách sa testovanie na PTV vykonáva rôznymi metódami a správne interpretovať výsledky môže iba ošetrujúci lekár so skúsenosťami a dostatočnou kvalifikáciou.

Pokles hodnôt PTT sa pozoruje počas: tehotenstva, užívania aspirínu, zvýšeného obsahu červených krviniek, trombózy.

Zvýšenie hodnôt PTV dáva dôvod na podozrenie: problémy s koaguláciou, prítomnosť DIC, užívanie warfarínu, nedostatok vitamínu K, nadbytok antitrombínu. Okrem toho môže použitie antibiotík a hormonálnych prostriedkov ovplyvniť zvýšenie tohto indikátora.

PROTHROMBÍNOVÝ INDEX

Jeho norma je od 95 do 105 %, indikácie podľa Quicka sú od 78 do 142 %.

Nízke hodnoty poukazujú na: nedostatok vitamínu K, pacient užíva koagulanty, poškodenie pečene, nedostatok fibrinogénu, problémy so zrážanlivosťou krvi.

Ukazovatele sú prekročené: vrodený nedostatok protrombínu a plazmatického Ac-globulínu, získaný nedostatok zrážanlivosti krvi, poruchy funkcie pečene, nedostatok vitamínu K. Okrem toho zvýšenie ukazovateľov môže spôsobiť užívanie antibiotík a anabolík, hormonálne drogy, aspirín.

AKTIVOVANÝ ČIASTOČNÝ TROMBOPLASTÍNOVÝ ČAS

Priraďte tento typ štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie príznakov: srdcový infarkt, trombóza, črevná nekróza, tromboembolizmus, poškodenie ciev. Dôvodom na testovanie môže byť aj krvácanie, potrat, špekulácie a DIC.

Norma APTT u dospelých je od 24 do 40 sekúnd, u novorodencov od 25 do 43 sekúnd, u predčasne narodených od 28 do 48 sekúnd.

Prekročenie normy ukazuje tendenciu k strate krvi, ale na pozadí rôznych ochorení a znížená hodnota APTT môže potvrdiť nedostatok antihemofilného globulínu, DIC u detí.

Spoločná štúdia plazmy s PTV umožňuje identifikovať nasledujúce problémy:

1. APTT je v norme, PT je vyšší: nedostatok vitamínu K, poškodenie pečene, zlá zrážanlivosť krvi podľa funkcie faktora VII;
2. APTT je normálny, PTT je normálny, deteguje sa lupus antikoagulant: diagnóza von Willebrandovej choroby;
3. APTT vyšší, PT vyšší: ochorenie pečene, nedostatok fibrinogénu, nedostatok protrombínu;
4. APTT je nižší, PTT je normálny: je možné zníženie zrážanlivosti krvi.

Indikácie pre testovanie D-dimérov

S D-dimérom bez odchýlok možno verziu s trombózou vyradiť. Zvýšenie tohto markera naznačuje vysokú zrážanlivosť a predispozíciu k tvorbe krvných zrazenín.

LUPUUS ANTIKOAGULANT

Samostatne tento marker nie je určený na výskum a študuje sa spolu s inými markermi vo všeobecných testoch.

PARAMETRE KOAGULÓGRAMU PROTEÍNU C

Prípustné hodnoty aktivity proteínu C sú od 70 do 130%, v kvantitatívnom vyjadrení viac ako 3 mg / ml alebo 60 nmol / l.

Priraďte výskum tohto indikátora s dedičným nedostatkom bielkovín u blízkych príbuzných, aby ste potvrdili alebo vyvrátili iné krvné testy a ak existuje podozrenie na trombózu.

PROTEÍNY S

TOLERANCIA PLAZMOVÉHO HEPARÍNU

Prekročenie normálnych hodnôt o 7-15 minút naznačuje slabú toleranciu heparínu a možné ochorenia pečene a nízke hodnoty môžu byť vyvolané rakovinou, srdcovým zlyhaním, cievnymi problémami a tehotenstvom.

RFMK ALEBO ROZPUSTNÝ KOMPLEX FIBRÍN-MONOMÉR

Indikátor RFMK má normálne hodnoty od 3,36 do 4 mg / 100 ml.

Nadbytok naznačuje trombinmiu a pri použití antikoagulancií sa najčastejšie vyskytujú indikátory pod prijateľnou úrovňou.

DUKE KRVÁCANIA ČAS

Tento indikátor sa najčastejšie zvažuje iba v spojení s ostatnými, aby sa získal úplnejší obraz, a zastavenie krvácania do 1,5 až 2 minút sa považuje za normu.

LEE WHITE CLOUD

Tento test sa vykonáva pomocou sklenených alebo silikónových skúmaviek a výsledky testu, merané v minútach, sú pre každý typ skúmavky odlišné. Norma pre sklenenú skúmavku je od 4 do 7 minút a norma pre silikónovú skúmavku je od 15 do 25 minút.

Prekročenie hodnôt signalizuje možné problémy so štítnou žľazou, vážnu stratu krvi alebo anafylaktický šok.

Odchýlka od normy s poklesom hodnôt môže naznačovať použitie antikoagulancií, ochorenie pečene, závažné infekčné ochorenia.

ANTITROMBÍN III

Tento marker sa meria pri podozrení na venóznu trombózu, s negatívnou citlivosťou na heparín a po operácii na odstránenie trombu. Antitrombín III sa tiež zvažuje v spojení s proteínovými indikáciami.

Nasledujúce absolútne čísla v % sa považujú za prijateľné:

• pre deti do troch dní - 58-90;
• viac ako tri dni a do jedného mesiaca - 60-89;
• od jedného mesiaca do jedného roka - 72-134;
• od jedného roka do šiestich rokov - 95-134;
• od šiestich do jedenástich rokov - 96 - 126;
• nad 16 rokov - 66-124.

Špeciálne ukazovatele sú vypočítané pre ženy v pozícii.

Prekročenie prípustných hodnôt môže vypovedať o nedostatku vitamínu K, bežných problémoch s pečeňou a podozrení na vírusovú hepatitídu, možný zápal v tele, dlhotrvajúcu expozíciu warfarínu alebo fenylínovej terapii, PMS u žien.

Indikátory pod normou môžu naznačovať predispozíciu tela k tvorbe krvných zrazenín, tehotenstvo v posledných týždňoch. Pokles je možný aj na vrchole PMS.

Pozor! Pre správnu interpretáciu koagulogramu musí mať lekár dostatočné skúsenosti a kvalifikáciu.

Chyby vyplývajúce z nesprávnej interpretácie výsledkov môžu viesť k nesprávnej diagnóze a nevhodnej liečbe.

Koagulogram je krvný test na indikátor jeho koagulability. Pre lekárov je dôležité poznať tento výsledok pri príprave pacienta na operáciu. Je potrebné mať údaje o zrážanlivosti krvi, ak ju má človek zlomenú, ak sú v anamnéze ochorenia pečene, kardiovaskulárneho a autoimunitného systému, kŕčové žily dolných končatín. Pomocou koagulogramu zistia príčiny krvácania a sledujú stav krvi ženy počas tehotenstva.

Ako správne vykonať krvný test na koagulogram - tipy na analýzu

Systém zrážania krvi sa nazýva hemostáza a chráni ľudský organizmus pred nadmernou stratou krvi.

Analýza, ktorá kontroluje fungovanie tohto systému, sa nazýva hemostaziogram alebo koagulogram.

Za správne fungovanie hemostázy sú zodpovedné endokrinné a nervové funkcie tela. Aby sa krv úspešne vyrovnala so svojimi hlavnými funkciami, mala by byť dosť tekutá. Vďaka prekrveniu ciev sa vyživujú tkanivá, transportujú sa užitočné látky do všetkých orgánov, funguje imunitný systém a telu je zabezpečená normálna termoregulácia.

Znížená zrážanlivosť krvi vedie k k silnému krvácaniu pri krvácaní rôzneho pôvodu.

Hyperkoagulabilita, naopak - k tvorbe zrazenín t.j. tromby.

Keďže koagulogramová analýza je životne dôležitá, lekár chce vždy získať presné analytické údaje.

Aby ste mohli správne darovať krv na koagulogram, mali by ste sa na analýzu riadne pripraviť. Existuje súbor tréningových pravidiel, dodržiavanie, ktoré zaručuje presnosť výsledkov:

• Nejedzte 8-12 hodín pred analýzou.
• Odporúča sa deň predtým Večer jedzte len ľahkú večeru.
• Pred analýzou môžete piť, ale len obyčajná pitná voda.
• Pred analýzou je zakázané piť kávu alebo čaj, džúsy alebo alkoholické nápoje.
• Odporúča sa tiež zdržať sa fajčenia na hodinu pred darovaním krvi.
• Bezprostredne pred odberom krvi na koagulograme by mal vypite pohár čistej vody.
• 15 minút pred darovaním krvi sa neodporúča emocionálne ani fyzické preťaženie.
• Pred odberom krvi treba byť pokojný, vyrovnaný a uvoľnený, nie napätý.
• Pacient užívajúci lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť, by mal na to lekárov upozorniť.

Pacienti, u ktorých sa počas odberu krvi objavia príznaky závratu alebo mdloby, by na to mali upozorniť špecialistu, ktorý vykonáva analýzu!

Všetky ukazovatele krvného koagulogramu - čo znamená každý ukazovateľ, dekódovanie

Štandardný krvný test na koagulogram zahŕňa veľa ukazovateľov. Kvalifikovaní špecialisti sa zaoberajú profesionálnym dekódovaním prijatých údajov a analyzujú všetky parametre v súhrne.

Údaje o zrážanlivosti krvi sú obzvlášť užitočné, ak má pacient:

1. Existuje tendencia k tvorbe krvných zrazenín.
2. Začalo sa pooperačné, maternicové alebo iné krvácanie.
3. Liečba prebieha pomocou antikoagulancií.
4. Mŕtvica alebo srdcový infarkt v anamnéze.
5. Existujú cievne ochorenia.
6. Existujú ochorenia pečene.

Hlavné ukazovatele koagulogramu sú nasledovné:

• Čas zrážania znamená časový interval medzi okamihom, keď krv začala vytekať z rany, napríklad pri porezaní prsta, a okamihom, keď sa krv zastaví, pretože sa v nej vytvorí fibrínová zrazenina. Tento interval je normálny pre kapilárnu krv od 30 sekúnd do 3-5 minút. Venózna krv sa zráža dlhšie - do 5-10 minút. Tento indikátor hovorí, ako sa krvné doštičky vyrovnávajú so svojou prácou.

Trvanie krvácania z rany môže byť dlhšie, ak je počet krvných doštičiek z akéhokoľvek dôvodu nízky, ak je nedostatok vitamínu C alebo ak osoba dlhodobo užíva antikoagulačné lieky, ako je aspirín, alebo ak má hemofíliu alebo ochorenie pečene. Krv sa rýchlejšie zráža po ťažkom krvácaní a pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.

• Protrombínový index (PTI) sa meria ako pomer času zrážania krvnej plazmy zdravého človeka, takzvanej kontrolnej krvi, k času zrážania krvi pacienta, od ktorého sa analýza odoberá. Hodnota PTI ukazuje stav ľudskej pečene. Počas tehotenstva sa tento indikátor zvyšuje - to je normálne. K patologickému posunu hodnoty protrombínového indexu smerom nahor dochádza pri užívaní perorálnych kontraceptív a tiež pri riziku vzniku krvných zrazenín. S poklesom PTI existuje riziko krvácania.

Pri analýze krvného koagulogramu sa norma protrombínového indexu pohybuje od 93 do 107%. Na udržanie normálneho stavu tohto indikátora telo potrebuje vitamín K.

• trombínový čas, rovná norme 15-18 sekúnd, meria interval premeny fibrinogénu na fibrín. Ak je trombínový čas kratší ako normálne, s najväčšou pravdepodobnosťou je v krvi prebytok fibrinogénu. Predĺženie trombínovej medzery je spojené s dedičným nedostatkom tohto proteínu alebo so závažným zlyhaním pečene.

Pri použití heparínu pri liečbe pacienta musí byť tento indikátor prísne kontrolovaný!

• Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) - najcitlivejší ukazovateľ zrážanlivosti krvi, označujúci čas tvorby krvnej zrazeniny po spojení chloridu vápenatého a množstva ďalších zložiek s plazmou. Normálne ukazuje apt koagulogram interval 30-40 sekúnd. Indikátor je citlivý na zmeny akejkoľvek inej zložky koagulogramu v rozmedzí 30 alebo 40 percent. Zvýšenie APTT sa pozoruje pri nedostatku vitamínu K a ochoreniach pečene.
• Aktivovaný čas rekalcifikácie (ART) pomáha pochopiť, ako prebieha jedna z fáz zrážania krvi. Normálne sa indikátor pohybuje od 50 do 70 sekúnd. Ak je v analýze koagulogram avr kratší ako norma, potom môžeme hovoriť o stave trombofílie. S predlžovaním časového intervalu hrozí pri krvácaní veľká strata krvi. Predĺženie času rekalcifikácie je spôsobené znížením počtu krvných doštičiek v krvi pri liečbe heparínom v kritických stavoch, ako sú popáleniny, trauma, šok.
• koncentrácia fibrinogénu je normálne od 5,9 do 11,7 µmol/l. Indikátor klesá pri ochoreniach, ktoré postihujú pečeň. Zvyšuje sa - s malígnymi novotvarmi, s nedostatkom hormónov štítnej žľazy, akútnymi infekčnými ochoreniami.

• Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (SFMK) vykazujú zmeny v molekulách fibrínu pôsobením plazmínu a trombínu. Horná hranica normy RFMK na 100 ml je 4 mg. Pri štúdiu koagulogramu rfmk slúži dekódovanie indikátora ako marker intravaskulárnej koagulácie krvi. Jeho zmena závisí od rovnakých dôvodov ako variácia fibrinogénu.
• Trombotest umožňuje vizuálne vidieť množstvo fibrinogénu obsiahnutého v krvi. Normou je trombotest 4 alebo 5 stupňov.
• Plazmatická tolerancia na heparín udáva množstvo trombínu v krvi. Analýza určuje čas, počas ktorého sa vytvorí fibrínová zrazenina v krvnej plazme po zavedení heparínu do nej. V normálnej krvi zdravého človeka sa to stane za 7-15 minút. Pokles rezistencie krvi na pôsobenie heparínu dokladá viac ako štvrťhodinový interval tolerancie. Znížená rezistencia na heparín pri ochorení pečene. Čas tolerancie bude kratší ako sedem minút počas hyperkoagulability, ktorá je charakteristická pre tehotenstvo, rakovinové nádory, pooperačné obdobia a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• fibrinolytická aktivita charakterizuje schopnosť krvi nezávisle rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré sa objavili. Za tento indikátor v plazme je zodpovedný fibrinolyzín, ktorý môže rozložiť štruktúru trombu. Ak sa krvné zrazeniny rozpúšťajú rýchlejšie ako normálne, potom má človek zvýšené krvácanie.

• Duke čas krvácania charakterizuje čas krvácania, keď je prst pichnutý špeciálnou lancetou. Injekcia sa vykonáva do určitej hĺbky - 4 mm. Potom sa každých 15-30 sekúnd pomocou špeciálneho papiera odoberie z rany jedna kvapka krvi. V tomto prípade sa papier nedotýka prsta. Po odstránení jednej kvapky krvi sa zaznamená čas, kedy z rany vyjde ďalšia. Takto sa kontroluje čas na zastavenie kapilárneho krvácania. Normálne je to asi 1,5 až 2 minúty. Výsledok tohto testu je ovplyvnený serotonínom a krvnými doštičkami.
• fibrinogén je proteín syntetizovaný pečeňou. Za určitých faktorov sa v hematopoetickom systéme premieňa na vysokomolekulárny proteín fibrín. Fibrínové vlákna slúžia ako základ pre tvorbu krvných zrazenín. Obsah fibrinogénu v zdravej krvi by sa mal pohybovať v rozmedzí 2-4 g/l.

Koagulogram ukazuje nebezpečný pokles hladiny fibrinogénu, keď:

1. Toxikóza počas tehotenstva.
2. Zlyhania v práci hemostázy.
3. Cirhóza pečene.
4. Ťažká hepatitída.
5. Nedostatok vitamínov B a kyseliny askorbovej.
6. Užívanie rybieho oleja.
7. Užívanie anabolík, antikoagulancií.

Zvýšenie fibrinogénu v krvi pri zápaloch pľúc, akútnych infekciách a rôznych zápalových procesoch, po pôrode, v tehotenstve, po operáciách, pri popáleninách, hypotyreóze, infarkte či mozgovej príhode, v dôsledku užívania hormonálnych liekov.

• Fibrinogén B – pri rozbore zdravej krvi by mal byť tento marker negatívny.
• Zatiahnutie krvnej zrazeniny - jeho normálna hladina v percentách je od 44 do 65. Toto je indikátor poklesu objemu krvnej zrazeniny, jej kontrakcie s uvoľňovaním krvného séra. Pre anémiu je charakteristické zvýšenie retrakcie. Pokles je spôsobený zvýšením počtu červených krviniek a znížením počtu krvných doštičiek.
• Čas rekalcifikácie plazmy (PRT) zvyčajne sa pohybuje od 60 do 120 sekúnd. Toto je jeden z dôležitých indikátorov hemostázy, ozveny ABP a fixácie času zrážania oxalátovej a citrátovej plazmy, ktorý sa deteguje od okamihu, keď sa do nej zavedú vápenaté soli. Skrátenie doby rekalcifikácie indikuje hyperaktivitu koagulačného systému.

Krvný koagulogram - tabuľka noriem ukazovateľov pre dospelých a deti

Hlavné ukazovatele koagulogramu - tabuľka noriem:

U detí indikátory sú trochu odlišné. Najmä pre novorodencov je norma fibrinogénu 1,25–3,00 g / l.

Krvný test, koagulogram pre dieťa, sa robí pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, s podozrením na hemofíliu alebo inú anomáliu krvotvorného systému, s častým krvácaním z nosa.

Koagulogram (hemostasiogram) je jedným z najdôležitejších testov v laboratórnom krvnom teste. Je to potrebné na podrobné štúdium schopnosti zrážania krvi.

Spravidla sa predpisuje pri nosení dieťaťa, v prípade predispozície pacienta k tvorbe krvných zrazenín a tiež pred závažným chirurgickým zákrokom. Každý človek by mal mať predstavu o tom, o aký druh analýzy ide, ako sa vykonáva a čo môže ukázať.

Popis

Hemostasiogram je laboratórna štúdia krvnej tekutiny, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť hemostázu - komplexný biosystém, ktorý je potrebný na udržanie tekutých vlastností krvi, na včasné rozpustenie vytvorených krvných zrazenín a na zastavenie krvácania.

Na udržanie základných funkcií musí krv spĺňať nasledujúce požiadavky:

• majú dostatočne tekutú konzistenciu, ktorá vám umožňuje zásobovať životne dôležité orgány a tkanivá kyslíkom a potrebnými živinami prostredníctvom ich pohybu cez cievy, kontrolovať fungovanie ochranných vlastností tela a podporovať odstraňovanie toxických látok;
• udržiavať určitý stupeň viskozity na uzavretie medzier v cievach v prípade poranenia.

Ak dôjde k zníženiu koagulability na kritickú úroveň, potom pri intenzívnom krvácaní telo zomrie.

Zvýšená viskozita krvi a jej zrážanlivosť (hyperkoagulabilita) vyvolávajú tvorbu jej zrazenín, ktoré môžu v dôsledku prekrytia dôležitých cievnych systémov vyvolať rozvoj mozgovej príhody, tromboembólie alebo srdcového infarktu.

Je potrebné vykonať koagulogram, pretože kontrola hemostázy pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín, strate krvi a upchávaniu krvných ciev.

Táto štúdia je jednou z najťažších, pretože odborník musí mať všetky potrebné znalosti na posúdenie stavu nielen každého konkrétneho ukazovateľa, ale aj všetkých.

Typy výskumu

Hemostasiogram je rozdelený do dvoch typov:

• základné;
• rozšírený (rozšírený koagulogram).

Prvý typ vám umožňuje identifikovať iba existujúce porušenia v hemostáze.

V druhom prípade sa uskutoční kompletná štúdia, ktorá umožňuje zistiť príčinu patologického procesu a odlíšiť chorobu od iných porúch, ktoré majú podobný účinok.

Okrem toho je dôležitou súčasťou vykonanie kvalitatívnej a kvantitatívnej analýzy porušení.

Prečo vykonávať

Súčasťou analýzy je vyhodnotenie mnohých ukazovateľov. Všetko bude závisieť od cieľa. Pre každú osobu sú uvedené jej špecifické parametre.

Vo väčšine situácií koagulogram zahŕňa štúdium nasledujúcich hodnôt:

1. Protrombín. Ide o komplexný proteín, ktorého množstvo naznačuje všeobecný stav hemostázy. Zvýšenie normálnych hodnôt naznačuje predispozíciu k tvorbe trombózy a zníženie naznačuje krvácanie.
2. Norma protrombizovaného indexu. Posúďte, ako dlho sa pacientova krv zráža.
3. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas je čas potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny.
4. INR - pomer protrombizovaného času k jeho priemernej hodnote. Ak je indikátor príliš vysoký, potom je pacient predisponovaný ku krvácaniu, ak je podhodnotený, k trombóze.
5. fibrinogén. Považuje sa za jeden z hlavných proteínov pri tvorbe krvnej zrazeniny počas obdobia zrážania. Jeho zvýšenie bude naznačovať vývoj zápalu. Okrem toho môžu nastať poruchy v práci srdca a cievneho systému. Ak je proteín prítomný v zníženom množstve, potom môžeme hovoriť o ochorení pečene alebo o predispozícii ku krvácaniu.
6. Antitrombín 3. Pomáha znižovať zrážanlivosť.
7. Trombovaný čas - trvanie konečného štádia koagulácie.
8. Koncentrácia krvných doštičiek.
9. D-dimér. Nevyhnutné na kontrolu procesu tvorby trombu. S jeho rýchlym nárastom sa zvyšuje riziko ochorenia krvi, obličiek alebo diabetes mellitus.
10. . V normálnom stave by to nemalo byť. Prítomnosť tohto parametra naznačuje autoimunitné poruchy v ľudskom tele.

Počas štúdie by sa mali kontrolovať všetky 3 štádiá zrážania krvi.

Pri vymenovaní

Podľa rady väčšiny odborníkov je potrebné pred operáciou urobiť koagulogram bez ohľadu na jej zložitosť. Okrem toho je analýza potrebná počas tehotenstva.

Medzi ukazovatele pre biochemickú analýzu patria aj:

• ťažká preeklampsia u tehotných žien;
• príprava na operáciu;
• kŕčové žily;
• vysoký sklon k trombóze;
• užívanie určitého počtu liekov, ktoré môžu ovplyvniť zrážanlivosť krvi;
• cirhóza pečene;
• akútny zápal;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischémia, fibrilácia predsiení).

Často je predpísaný hemostasiogram na posúdenie celkového stavu hemostázy, ako aj na sledovanie stavu pacienta počas terapeutických opatrení zahŕňajúcich liečbu antikoagulanciami.

Štúdia sa tiež uskutočňuje s vážnym predĺženým krvácaním alebo hematómami na tele, ktoré sa môžu tvoriť aj bez mechanického poškodenia.

Normálny výkon

Normálne sa hodnoty parametrov u dospelých rovnajú hodnotám uvedeným v tabuľke nižšie.

Čas zrážania
Protrombínový index
trombínový čas	11-17,8 sekundy
koncentrácia fibrinogénu
fibrinogén	5,9-11,7 umol/l
Fibrinogén B	negatívne
fibrinolytická aktivita	183-263 minút
Aktivovaný čas rekalcifikácie (ART)	50-70 sekúnd
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)	24-35 sekúnd
Trombotest	IV-V stupeň
Plazmatická tolerancia na heparín
Duke čas krvácania
Zatiahnutie krvnej zrazeniny
Rozpustné fibrín-monomérne komplexy ()	do 4 mg/100 ml
Čas rekalcifikácie plazmy (PRT)	60-120 sekúnd

U detí sú údaje spravidla trochu odlišné. Počas novorodeneckého obdobia by sa fibrinogén mal pohybovať v rozmedzí 1,25-3,00 g / l.

Normy v detstve:

U tehotných žien budú ukazovatele nasledovné:

Index	1 trimester	2 trimestri	3. trimester
krvných doštičiek
fibrinogén
Antitrombín III

Ako darovať krv na analýzu

Ak chcete získať čo najspoľahlivejšie výsledky, musíte sa na štúdiu správne pripraviť.

Príprava

Pred skríningom musí pacient dodržiavať všetky odporúčania, ktoré mu odborník poskytne:

1. Odmietnite jesť 12 hodín pred zasadnutím. Ak sa nemôžete vyhnúť večeri deň predtým, mali by ste uprednostniť ľahké jedlá.
2. Prestaňte užívať všetky lieky, ktoré zahŕňajú menšie prestávky.
3. Vylúčte zo stravy akékoľvek nápoje, najmä alkohol. Je dovolené piť čistú vodu.
4. Znížte fyzickú aktivitu.
5. Nezaťažujte telo.
6. Aspoň hodinu pred zákrokom nefajčite.

Ak tieto pravidlá nedodržíte, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť získania nepravdivých údajov.

Holding

Krv na rozbor darujte výlučne nalačno. Môžete si ho vziať z prsta alebo žily.

Po dezinfekcii všetkých prístrojov a miesta, odkiaľ sa biomateriál odoberá, laborant urobí punkciu v oblasti kože s minimálnou traumou, ktorú je tiež potrebné dodržať, aby sa vylúčilo skreslenie údajov v dôsledku penetráciu tromboplastínových tkanív.

Na vylúčenie tejto možnosti je potrebné naplniť materiálom dve skúmavky. Ten je odoslaný na výskum. Ak sa krv odoberie z žily, škrtidlo sa nepoužíva.

Okrem toho treba do skúmavky pridať špeciálnu látku, koagulant.

Samotný zákrok je bezbolestný. Nepríjemné pocity sa vyskytujú iba v čase prepichnutia kože. Po koagulograme môže byť v ramene slabá slabosť.

Interpretácia údajov

Interpretáciu výsledkov vykonáva výlučne špecialista. Toto zohľadňuje všetky ukazovatele, ktoré boli opísané vyššie.

Pri konečnej diagnóze je potrebné vziať do úvahy aj anamnézu, výsledky vyšetrenia pacienta a všeobecný krvný test.

Všeobecne povedané, prebytok parametrov normálnych hodnôt bude znamenať zhrubnutie krvnej tekutiny a zníženie bude znamenať nedostatok krvných doštičiek v krvi.

Koľko dní trvá štúdium

Obdobie potrebné na štúdiu bude závisieť od mnohých predisponujúcich faktorov.

Vo väčšine prípadov sa koagulogram robí maximálne 1-2 dni. Niekedy to môže trvať až desať dní. Všetko bude závisieť od prevádzkyschopnosti zariadení, vyťaženosti laboratória a pracovníka. Pri doplatku za urgenciu sú výsledky rozboru vystavené v deň jeho doručenia.

Koagulogram pre deti

Postup je predpísaný pre dieťa v nasledujúcich prípadoch:

• plánovaná chirurgická intervencia;
• je diagnostikované časté krvácanie a sú aj rany, ktoré sa hoja dlho.

Okrem toho je potrebný krvný test, ak existuje podozrenie na vývoj patologických procesov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Keď sa to robí ženám v pozícii

Počas tehotenstva je telo reštrukturalizované pre nadchádzajúce materstvo. Zmeny neobchádzajú systém hemostázy, ktorý je spôsobený porušením hormonálneho zázemia a vytvorením ďalšieho kruhu krvného obehu.

Počas tohto obdobia budú parametre koagulogramu indikovať zvýšenú aktivitu faktorov, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi, ako aj zvýšenie fibrinogénu.

Časti fibrínu sa začínajú ukladať na cievnych stenách uteroplacentárneho kruhu. Na tomto pozadí je proces fibrinolýzy potlačený, čím sa zabráni trombóze a odtrhnutiu placenty.

Tieto zmeny umožňujú chrániť telo nastávajúcej matky pred prirodzeným ukončením tehotenstva a rozvojom krvácania v maternici.

Ak je obdobie nosenia dieťaťa komplikované patológiami a prejavom preeklampsie, je narušená zrážanlivosť krvi.

Pri absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť DIC, ktorý sa vyznačuje tvorbou veľkého počtu malých krvných zrazenín a zhoršeným prietokom krvi k plodu. V ťažších prípadoch nie je vylúčené krvácanie z maternice, ktoré je nebezpečné nielen pre plod, ale aj pre život ženy.

Aby sa predišlo takýmto stavom, odporúča sa každý trimester urobiť hemokoagulogram.

Náklady na postup

Cena bude závisieť od použitého zariadenia a množstva vykonanej práce. Napríklad základná štúdia bude stáť 700-1500 rubľov. Náklady na rozšírený sa budú líšiť v rámci 3500 rubľov.

Počas tehotenstva, ak máte povinné zdravotné poistenie, sa postup vykonáva bezplatne, pretože vyšetrenie je v tomto prípade povinné.

Koagulogram je jednou z najdôležitejších laboratórnych techník, ktorá umožňuje určiť všetky parametre zrážania krvi.

Postup je predpísaný pred operáciou, so srdcovými patológiami alebo počas tehotenstva. Získané výsledky nám umožňujú posúdiť riziká vzniku krvných zrazenín alebo krvácania.

Krv je hlavným tekutým médiom tela a od jej vlastností priamo závisí kvalita života a ľudské zdravie. Jednou z dôležitých vlastností krvi je tekutosť, ktorá zabezpečuje schopnosť dodávať živiny bunkám a podieľať sa na procese vylučovania produktov látkovej premeny.

Pre normálny stav krvi - jej tekutina je zodpovedná za hemostázu - koagulačný systém. Hemostáza udržuje potrebný stav, zabraňuje život ohrozujúcemu krvácaniu a tvorbe krvných zrazenín. Na vyhodnotenie fungovania tohto systému sa krv vyšetruje na koagulogram alebo, ako sa tiež nazýva, hemostaziogram.

Čo je to koagulogram?

Koagulogram je komplexná diagnostika, ktorá študuje jednotlivé ukazovatele zrážanlivosti krvi. Samotný názov je odvodený od dvoch slov – latinského coagulum, čo znamená skladanie a gréčtiny – gramma, čo v preklade znamená čiara alebo obrázok. To znamená, že na základe tejto frázy štúdia predpokladá digitálne vyjadrenie alebo grafické znázornenie výsledkov získaných pri hodnotení ukazovateľov koagulability.

A ak vezmeme do úvahy diagnostiku v širšom zmysle, potom sa ukáže, že celý systém hemostázy. Štúdium venóznej krvi pomocou koagulometrie (čo znamená meranie koagulability) nám umožňuje vyvodiť záver o stave a kvalite fungovania zložiek hemostázy. To zahŕňa antikoagulačnú, zrážanlivosť a fibrinolytickú funkciu.

Krvný test na koagulogram sa vykonáva s cieľom posúdiť potenciálne riziká hypo- a hyperkoagulability, ktoré sa prejavujú znížením alebo zvýšením koagulability a následne pravdepodobnosťou krvácania alebo trombózy. Správna a včasná interpretácia údajov štúdie umožňuje lekárovi posúdiť aktuálny stav pacienta, predpovedať výsledok operácie a predpísanej terapie a pripraviť sa na pôrod s možnými komplikáciami.

V niektorých prípadoch je táto analýza pre pacienta takmer jedinou zárukou. Všetky parametre zahrnuté v komplexnom krvnom teste na koagulogram sa považujú za orientačné. Celkovo je ich 13, ale odchýlky od bežných ukazovateľov ktoréhokoľvek z nich môžu viesť k vážnym následkom pre človeka.

Tabuľka parametrov stanovených počas hemostasiogramu

Kedy analyzovať

Existuje pomerne málo indikácií na vymenovanie hemostasiogramu, pretože odchýlky vo fungovaní koagulačného systému majú za následok veľký počet ochorení. Preto sa vyšetrenie odporúča v nasledujúcich situáciách:

• hodnotenie činnosti systému hemostázy;
• plánovaná diagnostika pred operáciou;
• príprava na samopôrod alebo cisársky rez;
• sledovanie závažnej gestózy vyskytujúcej sa s komplikáciami;
• pozorovanie pri užívaní perorálnych kontraceptív, anabolík, glukokortikoidných hormónov;
• kontrola antikoagulačnej liečby nepriamymi liekmi (Warfarin, Aspirin, Trental) a heparínovej terapie (Clexane, Fraxiparine).

Táto technika je tiež nevyhnutne predpísaná na detekciu chorôb, ako primárny skríning a ako pravidelná kontrola. Hemostasiogram sa používa na určenie alebo potvrdenie:

• kŕčové ochorenie žilových ciev dolných končatín;
• syndróm DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
• chronické patológie pečene - cirhóza a zápalové procesy;
• hemoragické ochorenia - hemofília, trombocytopénia a trombocytopatia, von Willebrandova choroba);
• trombóza rôznych orgánov - cievy dolných a horných končatín, črevá, mozog (mŕtvica), pľúcna tromboembólia (TE).

Krvný test na koagulogram sa vždy vykonáva za prítomnosti vysokého rizika trombózy. Medzi tieto ochorenia patrí ischemická choroba srdca (ICHS) a fibrilácia predsiení.

Postupnosť koagulačného procesu

Aká je príprava

Na darovanie krvi na zrážanie nemusí pacient vykonávať žiadne zložité úkony, stačí len dodržať niekoľko jednoduchých podmienok, ako napr.

• prísť s prázdnym žalúdkom na procedúru, pretože biomateriál sa užíva striktne na prázdny žalúdok a bolo by správne zdržať sa jedenia najmenej 12 hodín;
• aspoň deň pred štúdiom vylúčte zo stravy korenené, vyprážané, mastné jedlá, ako aj údeniny, marinády a alkohol;
• Minimálne hodinu pred darovaním krvi by ste mali prestať fajčiť.

Okrem toho sa odporúča prestať užívať priame a nepriame antikoagulanciá, pretože ich účinok ovplyvní parametre hemostaziogramu. Samozrejme, takéto povolenie na zrušenie musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. V niektorých prípadoch môže samovysadenie liekov podobného účinku viesť k opätovnej trombóze.

Ak ošetrujúci lekár nedovolil prerušiť užívanie lieku na deň alebo dva pred zákrokom, potom pred odberom krvi by mal byť o tom informovaný laboratórny asistent diagnostickej miestnosti. Všetky potrebné informácie je možné získať vopred kontaktovaním kliniky vybranej na vyšetrenie. Recepčná vám podrobne povie, odkiaľ sa krv odoberá, koľko sa robí včas rozbor a odpovie na všetky otázky, ktoré pacienta zaujímajú.

Postup odberu krvi

Algoritmus na darovanie biomateriálu na určenie indikátorov zrážanlivosti je v mnohých ohľadoch podobný typickému odberu krvi, ale v niektorých smeroch sa líši od štandardných postupov. Základné pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať pri odbere krvi na hemostaziogram:

• odber krvi sa vykonáva suchou sterilnou injekčnou striekačkou alebo vákuovým systémom odberu biomateriálu Vacutainer;
• na postup sa používa ihla so širokým lúmenom, ktorá umožňuje nepoužívať turniket;
• prepichnutie žily musí byť jasné - bez poškodenia blízkych tkanív, inak bude v skúmavke zvýšený obsah tkanivového protrombínu, čo ovplyvní spoľahlivosť výsledkov;
• laborant alebo zdravotná sestra odoberie 2 skúmavky, na výskum však pošle len druhú, ktorá obsahuje špeciálny koagulant - dusičnan sodný.

Kde darovať krv a kedy budú hotové výsledky?

Krvný test na koagulogram môžete podstúpiť v ktorejkoľvek diagnostickej lekárskej inštitúcii, verejnej aj súkromnej, ktorá má špecializované vybavenie a potrebné činidlá. Tento postup je z hľadiska interpretácie pomerne komplikovaná štúdia, takže dekódovanie testu koagulácie krvi by mali vykonávať kvalifikovaní lekári.

Náklady na diagnostiku závisia od počtu určených ukazovateľov. Čas trvania analýzy sa môže tiež predĺžiť, pretože na štúdium každého parametra je potrebných množstvo chemických reakcií. Vo väčšine prípadov sú výsledky pripravené do 1 až 2 pracovných dní. Okrem toho môže rýchlosť ovplyvniť prítomnosť alebo neprítomnosť činidiel, pracovná záťaž laboratória alebo kuriéra.

Interpretácia ukazovateľov

Ako je uvedené vyššie, hemostasiogram je veľmi zložitá a informatívna analýza a dešifrujú ju výlučne špecializovaní špecialisti. Niekedy môže ošetrujúci lekár predpísať niekoľko ukazovateľov pre štúdiu, ktoré budú uvedené v odporúčaní av niektorých prípadoch sa študujú všetky parametre koagulogramu. Patria sem nasledujúce.

Protrombínový čas (PT)

Hodnota ukazuje časové obdobie, počas ktorého sa po pridaní tromboplastínu a vápnika do plazmy stihne vytvoriť trombínová zrazenina. Parameter určuje 1. a 2. fázu koagulácie plazmy a aktivitu faktorov uvedených vo všeobecne uznávaných tabuľkách pod číslami 2, 5, 7, 10.

Normy PV pre dospelých a deti rôznych vekových kategórií

Dôležité! Liečba antikoagulanciami sa považuje za účinnú, ak sa PV zvýši aspoň 1,5–2 krát.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Indikátorom je protrombínový koeficient, to znamená pomer PV subjektu k PV kontrolnej trubice. Tento parameter zaviedla WHO - Svetová zdravotnícka organizácia na zefektívnenie činnosti laboratórií v roku 1983, keďže každé používa iné tromboplastínové činidlá. Hlavnou úlohou INR je kontrolovať stav pacientov užívajúcich nepriame antikoagulanciá.

Hlavné dôvody rastu PV a INR sú:

• črevná enteropatia, dysbióza, sprevádzaná nedostatkom vitamínu K;
• amyloidóza je systémové ochorenie charakterizované porušením metabolizmu proteínov;
• geneticky podmienený nedostatok 2, 5, 7, 10 koagulačných faktorov;
• liečba liekmi na báze kumarínu (Merevan, Warfarin);
• ochorenia pečene - cirhóza, chronická hepatitída;
• zníženie koncentrácie alebo neprítomnosť fibrinogénu;
• DIC a nefrotický syndróm;
• prítomnosť antikoagulancií v krvi.

Nasledujúce faktory vedú k zníženiu týchto koeficientov:

• aktivácia funkcie fibrinolýzy (rozpustenie krvných zrazenín);
• tvorba trombu v cievach a TE;
• zvýšenie práce 7 faktorov.

Aktivovaný parciálny trombínový čas (APTT)

Táto hodnota sa nazýva aj cefalín-kaolínový čas a určuje účinnosť fungovania plazmatických faktorov pri zastavení krvácania. Inými slovami, APTT odráža vnútornú prácu hemostázy, to znamená rýchlosť tvorby fibrínovej zrazeniny. Toto je najpresnejšia a najcitlivejšia hodnota koagulogramu.

Jeho parametre sa môžu v prvom rade líšiť v závislosti od činidiel-aktivátorov používaných na konkrétnej klinike. Zníženie koeficientu naznačuje zvýšenie koagulácie, tendenciu k trombóze a predĺženie naznačuje zníženie funkcie hemostázy a možnosti krvácania.

Dôvody vedúce k zvýšeniu APTT sú:

• pečeňové patológie, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme - tuková infiltrácia, cirhóza;
• vrodená nedostatočnosť koagulácie 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorov;
• terapia heparínom a jeho derivátmi (Clexane atď.);
• autoimunitné systémové ochorenia spojivového tkaniva (SCTD) - systémový lupus erythematosus (SLE);
• nadmerná aktivita fibrinolýzy;
• 2 a 3 stupeň DIC.

A naopak, pokles APTT vedie k:

• zvýšenie koagulačnej schopnosti;
• Stupeň 1 DIC;
• tkanivový tromboplastín dostať do vzorky krvi nesprávnou technikou odberu biomateriálu.

Parametre INR, ktoré určujú potrebnú dávku pre pacienta počas liečby warfarínom

Aktivovaný čas rekalcifikácie (ART)

Hodnota odráža čas potrebný na vytvorenie fibrínu v plazme obsahujúcej vápnik a krvné doštičky, čo naznačuje kvalitu kontaktu medzi plazmou a zložkami hemostázy. Koeficient ABP sa môže líšiť v závislosti od použitých činidiel.

Pozor! Zvýšenie indikátora priamo súvisí s poklesom počtu krvných doštičiek, zmenou kvalitatívnych charakteristík, ako aj hemofíliou. Pokles AVR signalizuje možnosť trombózy.

Protrombínový index (PTI)

Parameter zobrazuje pomer ideálneho PTT k identickej hodnote konkrétneho subjektu vynásobený 100 %. V poslednej dobe odborníci spravidla odmietajú určiť túto hodnotu a nahradiť ju INR. IPT, podobne ako INR, vyrovnáva rozdiely v odozvách testov v dôsledku rozdielov v reagentoch v laboratóriách. Zmeny v tomto parametri sú v mnohých smeroch podobné INR, to znamená v dôsledku takmer rovnakých aspektov.

trombínový čas (TV)

Hodnota demonštruje konečné štádium hemostázy - rýchlosť tvorby fibrínovej zrazeniny v plazme po pridaní trombínu. Indikátor je jedným z troch faktorov, ktoré sa musia študovať spolu s APTT a PT, a používa sa na monitorovanie heparínovej terapie a vrodených fibrinogénnych anomálií.

Medzi štáty, ktoré zvyšujú TBC, patria:

• nedostatok fibrinogénu alebo jeho pokles na menej ako 0,5 g/l;
• užívanie fibrinolytických liekov;
• autoimunitné patológie (počas tvorby protilátok proti trombínu);
• chronické ochorenia pečene - hepatitída, cirhóza;
• akútna fibrinolýza, DIC.

Zníženie indikátora sa pozoruje pri liečbe heparínom alebo pri použití ICE (inhibítory polymerizácie fibrínu), ako aj v štádiu 1 vývoja DIC.

Tabuľka faktorov podľa čísel a ich hlavné stručné charakteristiky

fibrinogén

Tento indikátor, ktorým je proteínová zlúčenina, sa vzťahuje na 1 koagulačný faktor. Syntetizuje sa v pečeni a pri vystavení faktoru 7 (kontaktný alebo Hagemanov) sa transformuje na nerozpustný fibrín. Výskyt fibrinogénu je charakteristický pre akútnu fázu, kedy sa jeho hladina zvyšuje pri úrazoch, zápaloch, infekciách a stresových situáciách.

Zvýšenie koncentrácie fibrinogénu vedie k:

• zápalové procesy vyskytujúce sa v ťažkej forme - peritonitída, pneumónia, pyelonefritída;
• infarkt myokardu, onkologické novotvary, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v pľúcach, amyloidóza;
• tehotenstvo a komplikácie počas tehotenstva, menštruácia;
• vykonávané chirurgické operácie, popáleniny;
• terapia heparínom a jeho derivátmi, ako aj estrogénmi;
• MCTD - sklerodermia, SLE, reumatoidná artritída;
• užívanie perorálnych kontraceptív.

Pokles hodnôt fibrinogénu je spojený s nasledujúcimi stavmi:

• vrodená a získaná nedostatočnosť;
• DIC, stav po silnom krvácaní;
• ochorenie pečene v dôsledku alkoholizmu, cirhóza;
• aplázia červenej kostnej drene, leukémia;
• malígny novotvar prostaty;
• nadbytok heparínu - označuje akútne stavy a na jeho liečbu sa používa protamín, ktorý je antidotom fibrínu;
• užívanie anabolík, barbiturátov, kyseliny valproovej, androgénov, rybieho oleja (IPF).

Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (SFMK)

RFMK sú medzivýsledky rozpúšťania fibrínovej zrazeniny, ktoré sa tvoria počas fibrinolýzy. Rýchlo sa vylučujú z plazmy, takže tento parameter je dosť ťažké študovať. Jeho hlavným významom z hľadiska diagnostiky je včasná detekcia DIC. Indikátor sa zvyšuje:

• s trombózou rôznej lokalizácie - hlboké žily rúk alebo nôh, TE pľúcnej tepny;
• akútne a chronické formy zlyhania obličiek;
• komplikácia priebehu tehotenstva - preeklampsia, gestóza;
• CTD, šok, sepsa atď.

Dôležité! V pooperačnom období môže dôjsť aj k zvýšeniu MFMC, čo bude indikovať vývoj abnormalít v hemostáze.

Antitrombín III

Táto krvná zložka patrí medzi antikoagulanciá fyziologického pôvodu. Je to glykoproteín, ktorý inhibuje trombín a 9, 10, 12 koagulačných faktorov. Vyrába sa v hepatocytoch (bunkách pečene). Tento koeficient sa môže zvýšiť pri závažných zápalových ochoreniach - pyelonefritída, pneumónia, peritonitída, liečba glukokortikoidmi alebo anabolikami, akútne poškodenie pečeňového parenchýmu (napríklad hepatitída), nedostatok vitamínu K.

Normálne hodnoty antitrombínu III pre rôzne vekové kategórie

Pokles hodnôt je zaznamenaný v dôsledku:

• chronické patologické procesy pečene, ktoré sa vyvinuli v súvislosti s alkoholizmom (cirhóza atď.);
• DIC, ochorenie koronárnych artérií, trombóza a TE, sepsa;
• vrodený alebo získaný nedostatok;
• terapia heparínom a ICE.

Tiež pokles tohto parametra sa pozoruje u tehotných žien, ktoré sú v 3. trimestri.

Vlastnosti koagulogramu počas tehotenstva

V období tehotenstva v ženskom tele dochádza k viacerým zmenám, ktoré ovplyvňujú všetky systémy, hemostázu nevynímajúc. Takéto zmeny sú spôsobené hormonálnym nárastom a tvorbou druhého kruhu krvného obehu. Keď žena otehotnie, prudko sa zvyšuje jej aktivita 7, 8, 10 koagulačných faktorov a najmä fibrinogénu.

Fibrínové prvky sa ukladajú na cievnych stenách maternice a placenty. Fibrinolýza je potlačená. Ženské telo je tak poistené pre prípad, že dôjde k krvácaniu z maternice a hrozí samovoľný potrat. Tieto zmeny sú zamerané na zabránenie odtrhnutiu placenty a tvorbe krvných zrazenín v cievach, ktoré vyživujú maternicu, a najmä plod.

Pri patologickej gestácii - gestóze skorého a neskorého obdobia sa môže vyvinúť dysfunkcia hemostázy. To sa prejavuje zvýšením aktivity fibrinolýzy alebo znížením životnosti krvných doštičiek. Ak žena včas nepodstúpila vyšetrenia, ako je všeobecný (klinický), biochemický krvný test, koagulogram, a preto nedostala kvalifikovanú pomoc, riziko vzniku DIC je veľmi vysoké.

Parametre hemostaziogramu počas tehotenstva

Táto patológia prebieha v troch fázach, ktoré predstavujú vážnu hrozbu pre matku aj pre dieťa. Hyperkoagulabilita je tvorba mnohých malých zrazenín v krvi ženy, čo spôsobuje narušenie obehového procesu medzi matkou a plodom. Hypokoagulácia - v tomto štádiu sú faktory zrážanlivosti vyčerpané a zrazeniny sa rozpadajú. Akoagulácia - nedostatočná zrážanlivosť, ktorá spôsobuje krvácanie z maternice, vytvára riziko pre život matky a dieťa v tejto situácii najčastejšie zomiera.

Všeobecné informácie o štúdiu

Systém hemostázy pozostáva z mnohých biologických látok a biochemických mechanizmov, ktoré zabezpečujú zachovanie tekutého stavu krvi, zabraňujú a zastavujú krvácanie. Udržuje rovnováhu medzi zrážacími a antikoagulačnými faktormi. Významné porušenia kompenzačných mechanizmov hemostázy sa prejavujú procesmi hyperkoagulácie (nadmerná trombóza) alebo hypokoagulácie (krvácanie), ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Pri poškodení tkanív a krvných ciev sa zložky plazmy (koagulačné faktory) podieľajú na kaskáde biochemických reakcií, ktorých výsledkom je tvorba fibrínovej zrazeniny. Existujú vnútorné a vonkajšie cesty zrážania krvi, ktoré sa líšia mechanizmami spúšťania koagulačného procesu. Vnútorná dráha sa realizuje, keď zložky krvi prichádzajú do kontaktu s kolagénom subendotelu cievnej steny. Tento proces vyžaduje koagulačné faktory XII, XI, IX a VII. Vonkajšia dráha je spúšťaná tkanivovým tromboplastínom (faktor III) uvoľneným z poškodených tkanív a cievnej steny. Oba mechanizmy sú úzko prepojené a od vzniku aktívneho faktora X majú spoločné spôsoby implementácie.

Koagulogram určuje niekoľko dôležitých ukazovateľov systému hemostázy Stanovenie PTI (protrombínový index) a INR (medzinárodný normalizovaný pomer) umožňuje posúdiť stav vonkajšej cesty zrážania krvi. IPT sa vypočíta ako pomer štandardného protrombínového času (čas zrážania kontrolnej plazmy po pridaní tkanivového tromboplastínu) k času zrážania plazmy pacienta a vyjadruje sa v percentách. INR je indikátor protrombínového testu štandardizovaný v súlade s medzinárodnými odporúčaniami. Vypočíta sa podľa vzorca: INR = (protrombínový čas pacienta / kontrolný protrombínový čas) x MIC, kde MIC (medzinárodný index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastín vo vzťahu k medzinárodnému štandardu. INR a IPT sú nepriamo úmerné, to znamená, že zvýšenie INR zodpovedá zníženiu IPT u pacienta a naopak.

Štúdie PTI (alebo podobného indikátora - Quick protrombín) a INR ako súčasť koagulogramu pomáhajú identifikovať poruchy vo vonkajšej a celkovej dráhe zrážania krvi spojené s nedostatkom alebo defektom fibrinogénu (faktor I), protrombínu (faktor II), faktory V (proakcelerín), VII (prokonvertín), X (Stewart-Prowerov faktor). S poklesom ich koncentrácie v krvi sa zvyšuje protrombínový čas v porovnaní s kontrolnými laboratórnymi parametrami.

V pečeni sa syntetizujú plazmatické faktory vonkajšej koagulačnej dráhy. Na tvorbu protrombínu a niektorých ďalších koagulačných faktorov je potrebný vitamín K, ktorého nedostatok vedie k narušeniu reakčnej kaskády a zabraňuje vzniku krvnej zrazeniny. Táto skutočnosť sa využíva pri liečbe pacientov so zvýšeným rizikom tromboembólie a kardiovaskulárnych komplikácií. Vďaka vymenovaniu nepriameho antikoagulantu warfarínu je potlačená syntéza proteínov závislá od vitamínu K. IPT (alebo Quick protrombín) a INR v koagulograme sa používajú na monitorovanie liečby warfarínom u pacientov s trombotickými faktormi (napr. hlboká žilová trombóza, protetické chlopne, antifosfolipidový syndróm).

Okrem protrombínového času a súvisiacich ukazovateľov (INR, PTI, protrombín podľa Quicka) možno v koagulograme určiť aj ďalšie ukazovatele systému hemostázy.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) charakterizuje vnútornú cestu koagulácie krvi. Trvanie APTT závisí od hladiny vysokomolekulárneho kininogénu, prekalikreínu a koagulačných faktorov XII, XI, VIII a je menej citlivé na zmeny hladín faktorov X, V, protrombínu a fibrinogénu. APTT sa určuje podľa trvania tvorby krvnej zrazeniny po pridaní vápnika a čiastočného tromboplastínu do vzorky krvi. Zvýšenie APTT je spojené so zvýšeným rizikom krvácania, znížením trombózy. Tento indikátor sa samostatne používa na kontrolu liečby priamymi antikoagulanciami (heparín).

Fibrinogén je faktor zrážania krvi I produkovaný v pečeni. Pôsobením koagulačnej kaskády a aktívnych plazmatických enzýmov sa mení na fibrín, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny a trombu. Nedostatok fibrinogénu môže byť primárny (v dôsledku genetických porúch) alebo sekundárny (v dôsledku nadmernej spotreby pri biochemických reakciách), ktorý sa prejavuje poruchou tvorby stabilného trombu a zvýšenou krvácavosťou.

Fibrinogén je tiež proteín akútnej fázy, jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje pri ochoreniach sprevádzaných poškodením tkaniva a zápalom. Stanovenie hladiny fibrinogénu v zložení koagulogramu je dôležité pri diagnostike ochorení so zvýšenou krvácavosťou alebo trombózou, ako aj pri hodnotení syntetickej funkcie pečene a rizika kardiovaskulárnych ochorení s komplikáciami.

Antikoagulačný systém krvi zabraňuje tvorbe nadmerného množstva aktívnych koagulačných faktorov v krvi. Antitrombín III je hlavným prirodzeným inhibítorom zrážania krvi, ktorý sa syntetizuje v pečeni. Inhibuje trombín, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparín 1000-krát zvyšuje aktivitu antitrombínu, ktorý je jeho kofaktorom. Proporcionálny pomer trombínu a antitrombínu zabezpečuje stabilitu systému hemostázy. Pri primárnom (vrodenom) alebo sekundárnom (získanom) nedostatku AT III sa proces zrážania krvi nezastaví včas, čo povedie k zvýšenej zrážanlivosti krvi a vysokému riziku trombózy.

Vytvorený trombus časom podlieha fibrinolýze. D-dimér je degradačný produkt fibrínu, ktorý umožňuje posúdiť fibrinolytickú aktivitu plazmy. Tento indikátor sa výrazne zvyšuje v podmienkach sprevádzaných intravaskulárnou trombózou. Používa sa aj pri dynamickom monitorovaní účinnosti antikoagulačnej liečby.

Na čo slúži výskum?

• Na všeobecné posúdenie systému zrážania krvi.
• Na diagnostiku porúch vnútorných, vonkajších a celkových ciest zrážania krvi, ako aj aktivity antikoagulačného a fibrinolytického systému.
• Na vyšetrenie pacienta pred operáciou.
• Na diagnostiku príčin potratu.
• Na diagnostiku DIC, venóznej trombózy, antifosfolipidového syndrómu, hemofílie a hodnotenie účinnosti ich liečby.
• Na monitorovanie antikoagulačnej liečby.

Kedy je naplánované štúdium?

• S podozrením na DIC, pľúcnu embóliu.
• Pri plánovaní invazívnych výkonov (chirurgických zákrokov).
• Pri vyšetrovaní pacientov s epistaxou, krvácaním ďasien, krvou v stolici alebo moči, krvácaním pod kožou a vo veľkých kĺboch, chronickou anémiou, silnou menštruáciou, náhlou stratou zraku.
• Pri vyšetrovaní pacienta s trombózou, tromboembolizmom.
• S detekciou lupusových protilátok a protilátok proti kardiolipínu.
• S dedičnou predispozíciou k poruchám systému hemostázy.
• S vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a tromboembólie.
• S ťažkým ochorením pečene.
• S opakovanými potratmi.
• Pri monitorovaní systému hemostázy na pozadí dlhodobého užívania antikoagulancií.