7 koncepcia kardiogénneho šoku mechanizmus vývoja. Kardiogénny šok je komplikáciou infarktu myokardu

Patológie srdca cievny systém zaujímajú prvé miesto z hľadiska úmrtnosti medzi obyvateľstvom. O ťažký priebeh srdcové zlyhanie alebo komplikovaný infarkt myokardu, u pacientov existuje riziko vzniku takého kritického stavu, akým je kardiogénny šok, ktorý v 70–85 % vedie k smrti. Čo je to kardiogénny šok, aké sú jeho príznaky a ako sa najskôr liečiť prvá pomoc s kardiogénnym šokom?

Čo je to kardiogénny šok?

Kardiogénny šok – kritický stav organizmu, v ktorom je zaznamenaný prudký pokles Krvný tlak s následným zhoršením krvného obehu vo všetkých vnútorných orgánoch a systémoch. Nebezpečenstvo kardiogénneho šoku spočíva v tom, že pri jeho vývoji sa reologická vlastnosť krvi, jej viskozita sa zvyšuje, v tele sa tvoria mikrotromby. Pri kardiogénnom šoku dochádza k zníženiu srdcového rytmu, čo vedie k rozvoju porúch v celom tele. Všetky životne dôležité orgány prestávajú dostávať kyslík, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia: nekróza pečene, obličiek, metabolické procesy sú narušené a práca sa zhoršuje nervový systém a celý organizmus. Napriek pokrokom v modernej kardiológii a medicíne je možné pacientov, u ktorých sa objavia príznaky kardiogénneho šoku, zachrániť len v 10 % prípadov.

Typy kardiogénneho šoku

V medicíne existujú tri hlavné typy kardiogénneho šoku, z ktorých každý má svoj vlastný stupeň závažnosti a príčiny vývoja:

1. Reflex - ľahká forma kardiogénny šok, pri ktorom dochádza k rozsiahlemu poškodeniu myokardu. Odmietnuť krvný tlak sa vyskytuje na pozadí silnej bolesti v oblasti hrudníka. Včas vykreslené zdravotná starostlivosť pomôže zmierniť príznaky a zlepšiť prognózu ďalšej liečby.
2. Arytmický šok je výsledkom akútnej bradyarytmie. S včasnou administráciou antiarytmické lieky, používanie defibrilátora akútne obdobie sa dá obísť.
3. Areaktívny šok – môže sa prejaviť opakovaným infarktom myokardu, kedy nedochádza k pozitívnej reakcii na medikamentóznu terapiu. Vo vývoji tohto ochorenia sa dejú nezvratné zmeny v tkanivách so 100% smrteľné.

Bez ohľadu na typ kardiogénneho šoku a jeho závažnosť sa patogenéza prakticky nelíši: prudký pokles krvného tlaku, závažná hypoxia kyslíka vnútorné orgány a systémov.

Príznaky a symptómy kardiogénneho šoku

Klinický obraz kardiogénneho šoku je výrazný, vyvíja sa niekoľko hodín a je charakterizovaný:

• Prudký pokles krvného tlaku.
• Zmeny vzhľad veľké: ostré a panické črty tváre, bledá pokožka.
• Rozprávanie studený pot.
• Dýchanie, rýchle.
• Slabý pulz.
• Strata vedomia.

S rozvojom kardiogénneho šoku je zásobovanie mozgu krvou narušené a v dôsledku toho, ak sa pacientovi neposkytne pomoc včas, je úmrtnosť 100%. Jediná cesta zachrániť človeka alebo zvýšiť šance na život pred príchodom sanitky – poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Samozrejme, ak sa kardiogénny šok rozvinie v nemocničnom prostredí, pacient má väčšiu šancu na život, pretože lekári budú schopní rýchlo poskytnúť núdzová pomoc s kardiogénnym šokom.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku

Pomoc pacientovi s kardiogénnym šokom by mala poskytnúť každá osoba, ktorá je nablízku. Je veľmi dôležité „odstrániť“ paniku, zhromaždiť svoje myšlienky a uvedomiť si, že život človeka závisí od vašich činov. Algoritmus núdzovej starostlivosti pre kardiogénny šok pred príchodom resuscitačného tímu pozostáva z nasledujúcich akcií:

• Položte pacienta na chrbát.
• Zavolajte tím lekárov a jasne opíšte dispečerovi symptómy osoby a jej stav.
• Ak chcete zvýšiť prietok krvi do srdca, môžete mierne zdvihnúť nohy.
• Poskytnite pacientovi voľný vzduch, rozopnite si košeľu, otvorte okná.
• Zmerajte krvný tlak.
• V prípade potreby, keď pacient stratil vedomie, vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu.
• Po príchode lekárov im povedzte, aké kroky ste vykonali, a všetky ďalšie informácie o zdravotnom stave osoby, samozrejme, ak sú vám známe.

Ak človek nemá lekárske vzdelanie alebo nevie, aké lieky sú u konkrétneho pacienta povolené, nemá zmysel podávať srdcové kvapky alebo nitroglycerín a lieky proti bolesti či lieky na hypertenziu môžu pacientovi ešte viac uškodiť. Aj keď človek pozná algoritmus pre kardiogénny šok a môže poskytnúť všetko potrebnú pomoc pacient, neexistuje 100% záruka, že pacient bude žiť, najmä s ťažké formy kritický stav.

Ak je stav pacienta kritický, nemôže byť transportovaný. Zdravotnícki pracovníci musí na mieste vykonať všetky núdzové postupy. Až po ustálení tlaku môže byť pacient hospitalizovaný na oddelení intenzívna starostlivosť kde bude poskytnutý ďalšia pomoc. Je veľmi ťažké poskytnúť prognózu kardiogénneho šoku, všetko závisí od stupňa poškodenia srdca a vnútorných orgánov, ako aj od veku pacienta a ďalších charakteristík jeho tela.

Kardiogénny šok je najhorší stupeň akútne zlyhanie krvný obeh, keď srdce prestane vykonávať svoju činnosť hlavná funkcia zásobovať krvou všetky orgány a systémy. Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja s akútnym rozsiahlym infarktom myokardu v prvý alebo druhý deň ochorenia.

Podmienky pre rozvoj kardiogénneho šoku môžu vzniknúť u pacientov s defektmi, pri operáciách veľkých ciev a srdca. Napriek dosiahnutým úspechom moderná medicína, úmrtnosť na túto patológiu zostáva až 90%.

Príčiny

Príčiny kardiogénneho šoku sa vyskytujú vo vnútri srdca alebo v okolitých cievach a membránach.

TO vnútorné dôvody týkať sa:

• Akútny infarkt myokardu ľavej komory, ktorý je sprevádzaný dlhodobo nekontrolovaným syndróm bolesti rozvoj ťažkej slabosti srdcového svalu v dôsledku veľkej oblasti nekrózy. Šírenie ischemickej zóny do pravej komory výrazne zhoršuje šok.
• Paroxyzmálne typy arytmií s vysokou pulzovou frekvenciou počas fibrilácie a ventrikulárnej fibrilácie.
• kvôli neschopnosti viesť impulzy zo sínusového uzla do komôr.

Vonkajšie príčiny sa berú do úvahy:

• Rôzne zápalové resp traumatické poranenia perikardiálny vak (dutina, v ktorej leží srdce). V dôsledku toho dochádza k nahromadeniu krvi (hemoperikard) alebo zápalovému exsudátu, ktorý stláča vonkajšiu stranu srdcového svalu. Za takýchto podmienok je zníženie nemožné.
• Pneumotorax (vstup vzduchu pleurálna dutina v dôsledku prasknutia pľúc).
• Rozvoj tromboembólie veľkého trupu pľúcna tepna narúša krvný obeh cez pľúcny kruh, blokuje fungovanie pravej komory a vedie k nedostatku kyslíka v tkanive.

Mechanizmy vývoja patológie

Patogenéza výskytu hemodynamických porúch sa líši v závislosti od formy šoku. Existujú 4 odrody.

1. Reflexný šok- spôsobené reakciou organizmu na silná bolesť. V tomto prípade dochádza k prudkému zvýšeniu syntézy katecholamínov (látok podobných adrenalínu). Spôsobujú kŕče periférne cievy, výrazne zvýšiť odolnosť voči srdcovej činnosti. Krv sa hromadí na periférii, ale nevyživuje samotné srdce. Zásoby energie myokardu sa rýchlo vyčerpajú a vzniká akútna slabosť. Tento variant patológie sa môže vyskytnúť pri malej oblasti infarktu. Je iný dobré výsledky liečbu, ak bolesť rýchlo ustúpi.
2. Kardiogénny šok (pravda)- spojený s poškodením na polovicu alebo viac svalová hmota srdiečka. Ak je čo i len časť svalu vylúčená z práce, znižuje to silu a objem výronu krvi. Pri výraznom poškodení krv prichádzajúca z ľavej komory nestačí na výživu mozgu. Ona nechodí koronárnych tepien, dodávka kyslíka do srdca je narušená, čo ďalej zhoršuje schopnosť kontrakcie myokardu Najťažší variant patológie. Zle reaguje na terapiu.
3. Arytmická forma- zhoršená hemodynamika je spôsobená fibriláciou alebo zriedkavými kontrakciami srdca. Včasné použitie antiarytmických liekov, použitie defibrilácie a elektrickej stimulácie umožňuje vyrovnať sa s takouto patológiou.
4. Areaktívny šok – najčastejšie vzniká pri opakovaných infarktoch. Názov sa vzťahuje na nedostatočnú odpoveď tela na terapiu. V tejto forme sú hemodynamické poruchy sprevádzané nezvratnými zmenami tkaniva, hromadením zvyškov kyselín a zanášaním tela odpadovými látkami. Pri tejto forme sa smrť vyskytuje v 100% prípadov.

V závislosti od závažnosti šoku sa na patogenéze podieľajú všetky opísané mechanizmy. Výsledkom patológie je prudký pokles kontraktilita srdiečka a vyslovené nedostatok kyslíka vnútorné orgány, mozog.

Klinické prejavy

Symptómy kardiogénneho šoku naznačujú prejav narušeného krvného obehu:

• koža je bledá, tvár a pery majú sivastý alebo modrastý odtieň;
• uvoľňuje sa studený, lepkavý pot;
• ruky a nohy sú studené na dotyk;
• rôzne stupne poruchy vedomia (od letargie po kómu).

Pri meraní krvného tlaku sa odhalia nízke čísla (horné je pod 90 mm Hg), typický rozdiel s dolným tlakom je menej ako 20 mm Hg. čl. Zapnite pulz radiálna tepna nezistiteľné, ťažko zistiteľné pri ospalosti.

Keď tlak klesne a objaví sa vazospazmus, objaví sa oligúria (nízky výdaj moču), čo vedie k úplnej anúrii.

Sanitka je povinná po poskytnutí pomoci čo najrýchlejšie dopraviť pacienta do nemocnice.

Klasifikácia

Klasifikácia kardiogénneho šoku podľa závažnosti stavu pacienta zahŕňa tri formy:

Klinické prejavy	1. stupeň (svetlo)	2. stupeň (mierne)	3. stupeň (ťažký)
Trvanie šoku	menej ako 5 hodín	od 5 do 8 hodín	viac ako 8 hodín
Krvný tlak v mm Hg. čl.	pri dolnej hranici normálu 90/60 alebo až 60/40	horná na 80-40, spodná na 50-20	neurčené
Tachykardia (údery za minútu)	100–110	až 120	matné tóny, nitkovitý pulz
Typické príznaky	slabo vyjadrené	prevažuje zlyhanie ľavej komory, možný je pľúcny edém	pľúcny edém
Reakcia na liečbu	dobre	pomalé a nestabilné	neprítomné alebo krátkodobé

Diagnostika

Diagnóza kardiogénneho šoku je založená na typických klinických príznakoch. Oveľa ťažšie určiť skutočný dôvodšok. Toto sa musí urobiť, aby sa objasnil režim nadchádzajúcej terapie.

V domácom prostredí kardiologický tím vykoná EKG vyšetrenie a určí znamienka akútny srdcový infarkt, typ arytmie alebo blokády.

V nemocničnom prostredí sa ultrazvuk srdca vykonáva podľa núdzové indikácie. Metóda nám umožňuje zistiť pokles kontraktilná funkcia komory.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka môže odhaliť zmenené kontúry srdca v dôsledku defektov a pľúcneho edému.

Ako liečba postupuje, lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo resuscitačnej miestnosti kontrolujú stupeň saturácie krvi kyslíkom, fungovanie vnútorných orgánov pomocou všeobecných a biochemických testov a berú do úvahy množstvo vylúčeného moču.

Ako poskytnúť prvú pomoc pacientovi

Pomoc pri kardiogénnom šoku od blízkych alebo okoloidúcich môže zahŕňať: zavolajte čo najskôr"Sanitka", úplný popis symptómy (bolesť, dýchavičnosť, stav vedomia). Dispečer môže poslať špecializovaný kardiologický tím.

Položenie pacienta so zdvihnutými nohami je nevyhnutné na zlepšenie prekrvenia mozgu

Ako prvú pomoc by ste si mali stiahnuť alebo rozviazať kravatu, rozopnúť tesný golier, opasok a podať nitroglycerín pri bolestiach srdca.

Ciele prvej pomoci:

• odstránenie bolestivého syndrómu;
• udržiavanie krvného tlaku liekmi aspoň na úrovni nižší limit normy.

Na tento účel ambulancia podáva intravenózne:

• lieky proti bolesti zo skupiny nitrátov alebo narkotických analgetík;
• lieky zo skupiny adrenergných agonistov sa používajú opatrne na zvýšenie krvného tlaku;
• s dostatočným tlakom a pľúcny edém sú potrebné rýchlo pôsobiace diuretiká;
• kyslík sa podáva z fľaše alebo vankúša.

Pacient je naliehavo prevezený do nemocnice.

Liečba

Liečba kardiogénneho šoku v nemocnici pokračuje v terapii začatej doma.

V prípade fibrilácie sa urgentne vykoná elektrický výboj pomocou defibrilátora.

Algoritmus činnosti lekárov závisí od rýchleho posúdenia životne dôležitej práce dôležité orgány.

1. Zavedenie katétra do podkľúčovej žily pre infúzna terapia.
2. Stanovenie patogenetických faktorov šokového stavu - použitie liekov proti bolesti pri pretrvávajúcej bolesti, antiarytmické lieky pri výskyte narušeného rytmu eliminácia tenzného pneumotoraxu, .
3. Nedostatok vedomia a vlastného dýchacie pohyby- intubácia a prechod do umelé vetranie pomocou pľúc dýchací prístroj. Korekcia obsahu kyslíka v krvi pridaním do dýchacej zmesi.
4. Pri obdržaní informácie o začiatku acidózy tkaniva pridajte do terapie roztok hydrogénuhličitanu sodného.
5. Inštalácia katétra v močového mechúra na kontrolu množstva vylúčeného moču.
6. Pokračovanie v terapii zameranej na zvýšenie krvného tlaku. Na tento účel sa noradrenalín, dopamín s reopoliglucínom a hydrokortizón opatrne podávajú kvapkaním.
7. Podaná tekutina je monitorovaná, pri nástupe pľúcneho edému je obmedzená.
8. Na obnovenie narušených koagulačných vlastností krvi sa pridáva heparín.
9. Nedostatočná odpoveď na aplikovanú terapiu vyžaduje urgentné riešenie operácie intraaortálnej kontrapulzácie zavedením balónika do zostupného oblúka aorty.

Metóda umožňuje zachovať krvný obeh pred vykonaním koronárnej angioplastiky, zavedením stentu alebo rozhodnutím, či zo zdravotných dôvodov vykonať bypass koronárnej artérie.

Jediný spôsob, ktorý pomáha areaktívny šok sa môže stať núdzovou transplantáciou srdca. Žiaľ, súčasný stav vývoja zdravotníctva je ešte ďaleko od tohto štádia.

Organizácii neodkladnej starostlivosti sa venujú medzinárodné sympóziá a konferencie. Vládni úradníci sú požiadaní, aby zvýšili výdavky na priblíženie špecializovanej kardiologickej starostlivosti k pacientovi. Skorý štart liečebné hry Dôležitá rola pri záchrane života pacienta.

Kardiogénny šok je charakterizovaný náhlou poruchou činnosti srdca. Keďže ide o hlavnú pumpu ľudského života, táto situácia so sebou prináša vážne následky pretože dochádza k výraznému poškodeniu srdca.

To vedie k zastaveniu krvného obehu, v dôsledku čoho životne dôležité orgány ako mozog a obličky nedostávajú potrebné živiny.

Cievy strácajú svoj tón, a preto nie sú schopné dodávať kyslík a krv do týchto orgánov a dokonca ani do samotného srdca. Toto je len povrchná úvaha o jednoduchom ale dôležité funkcie, ktoré prestanú fungovať ako majú, no v skutočnosti sa všetko deje oveľa komplikovanejšie, takže následky na seba nenechajú dlho čakať.

Ak uvažujeme normálna práca naša vnútorná pumpa, potom pri jednej kontrakcii vytlačí určité množstvo krvi, ktoré sa popisuje ako zdvihový objem. Srdce sa sťahuje v priemere 70-krát za minútu, to znamená, že pumpuje minútový objem. Môžeme teda opísať hlavné ukazovatele čerpacej funkcie srdcového svalu. Teraz je čas pochopiť, čo sa deje počas určitých porúch, to znamená zistiť, aká je patogenéza kardiogénneho šoku.

Príčiny

Ide o to, že každá katastrofa, ktorá sa v našom tele vyskytne, vedie k prudko zvýšenej potrebe kyslíka, ktorého nedostatok možno kompenzovať zvýšenou kontrakciou srdca, vyšším krvným tlakom a zrýchleným dýchaním. Ak dôjde k nerovnováhe a srdce alebo krvné cievy sa s ňou nedokážu vyrovnať, potom klesá tepový objem, srdcový výdaj alebo krvný tlak. Stáva sa to preto, že je rozbitý dôležitý systém srdiečka.

Je dôležité mať na pamäti, že srdce má svoj vlastný prevodový systém, ktorého úplné zablokovanie vedie k zastaveniu funkcie srdca. Rytmus excitácie je narušený, čiže impulzy, takže bunky sú vybudené zo svojho rytmu, čo možno opísať ako arytmiu.

Poškodenie samotného srdca prispieva k narušeniu plnej svalovej kontrakcie a k tomu dochádza v dôsledku zhoršenej výživy srdcových buniek alebo nekróz. Čím viac nekrózy, tým skôr rozvoj šoku.

Ak k uzáveru tepny dochádza postupne, môže dôjsť aj k šoku s oneskorením. Je tiež dôležité pochopiť, že pri pretrhnutí srdcového svalu je kontrakcia srdca značne narušená. Môžeme konštatovať, že kardiogénny šok je dôsledkom nekrózy 40 % myokardu ĽK, ktorý je mimochodom zriedkavo zlučiteľný so životom.

Role rôzne mechanizmy, zodpovedný za rozvoj kardiogénneho šoku počas IM

Toto veľký obraz, čo vám umožní pochopiť, prečo a ako sa práca srdca pokazí. Je vidieť, že všetky procesy sú vzájomne prepojené a narušenie jedného z nich môže viesť k šoku, preto existujú aj iné príčiny kardiogénneho šoku, pozrime sa na niektoré.

• Myokarditída, teda zápal kardiomyocytov.
• Hromadenie tekutiny v srdcovom vaku. Medzi perikardom a myokardom je malý priestor obsahujúci určité množstvo tekutiny, vďaka čomu sa srdce pohybuje voľne, teda bez veľkého trenia. Pri perikarditíde sa táto tekutina zvyšuje a prudký nárast objemu vedie k tamponáde.
• Pľúcna embólia. Letiaci trombus upcháva pľúcnu tepnu, čo vedie k upchatiu pravej srdcovej komory.

Symptómy

Klasifikácia kardiogénneho šoku zahŕňa päť foriem tohto stavu:

1. Arytmický šok. Arteriálna hypotenzia sa vyvíja v dôsledku nízkeho srdcového výdaja, existuje súvislosť s tachy- alebo bradyarytmiou. Prevláda tachysystolická a bradysystolická forma arytmického šoku.
2. Reflexný šok. Vyznačuje sa silným bolestivé pocity. Pokles tlaku v dôsledku reflexný vplyv postihnutá oblasť srdcového svalu. Tento formulár sa dá ľahko zastaviť efektívnymi spôsobmi, takže niektorí odborníci to neklasifikujú ako kardiogénny šok.
3. Skutočný kardiogénny šok. Táto forma je 100% smrteľná, pretože vývojové mechanizmy vedú k nezvratné poškodenie ktoré sú nezlučiteľné so životom.
4. Šok v dôsledku prasknutia myokardu. V tomto prípade dochádza k reflexnému poklesu krvného tlaku a srdcovej tamponáde. Dochádza aj k preťaženiu ľavých srdcových komôr a zníženiu kontraktilnej funkcie myokardu.
5. Areaktívny šok. Toto je analógové skutočný šok Existujú však rozdiely vo väčšej závažnosti patogenetických faktorov, takže priebeh je obzvlášť závažný.

V tomto ohľade je klinika kardiogénneho šoku prezentovaná takto:

• pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. čl., a ak človek trpí arteriálnej hypertenzie potom pod 90;
• oligúria;
• dyspnoe;
• strata vedomia;
• bledosť.

Závažnosť stavu pacienta môže byť určená jeho trvaním a reakciou osoby na presorické amíny. Ak kardiogénny šok trvá viac ako päť hodín a nedá sa zastaviť lieky a tiež sa pozoruje arytmia a pľúcny edém a dochádza k areaktívnemu šoku.

Je však dôležité pochopiť, že zníženie krvného tlaku je relatívne neskoré znamenie. Najprv klesá srdcový výdaj, potom sa vyvinie reflex sínusová tachykardia a pulzný krvný tlak klesá. Súčasne sa rozvíja vazokonstrikcia krvných ciev v koži, obličkách a mozgu.

Vazokonstrikcia môže pomôcť udržať prijateľné hladiny krvného tlaku. Postupne sa bude zhoršovať perfúzia tkanív a orgánov a samozrejme aj myokardu. Na pozadí ťažkej vazokonstrikcie sa určuje auskultáciou citeľný pokles Krvný tlak, aj keď intraarteriálny tlak, ktorý sa určuje punkciou tepny, zostáva normálny.

To znamená, že ak nie je možné vykonať invazívnu kontrolu tlaku, je najlepšie prehmatať veľké tepny, to znamená femorálnu a karotídu, pretože nie sú tak náchylné na vazokonstrikciu.

Diagnostika

Je veľmi ľahké identifikovať kardiogénny šok, pretože sa to robí na klinickom základe. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta lekár jednoducho nemá čas na podrobné vyšetrenie, takže diagnóza je založená na objektívnych údajoch.

1. Farba kože je mramorovaná, bledá, pozorovaná.
2. Znížená telesná teplota.
3. Studený, lepkavý pot.
4. Ťažkosti, plytké dýchanie.
5. Pulz je častý, nitkovitý, ťažko hmatateľný, tachyarytmia, bradyarytmia.
6. Tlmené zvuky srdca.
7. Prudko znížený systolický krvný tlak, diastolický krvný tlak môže byť nižší ako 20.
8. MI na EKG.
9. Znížená diuréza alebo anúria.
10. Bolesť v oblasti srdca.

Rýchla diagnostika umožňuje včas prijať potrebné opatrenia

Je však dôležité pochopiť, že kardiogénny šok sa prejavuje rôznymi spôsobmi, uviedli sme len najčastejšie príznaky. Takéto diagnostické štúdie EKG, koagulogram, ultrazvuk atď. sú potrebné na to, aby ste pochopili, ako ďalej postupovať. Vykonávajú sa v nemocničnom prostredí, ak sa sanitnému tímu podarilo previezť pacienta do nemocnice.

Liečba

Liečba kardiogénneho šoku je primárne založená na pohotovostnej starostlivosti, takže každý by mal poznať príznaky tohto stavu a vedieť, ako postupovať. Nedá sa zamieňať s napr. intoxikácia alkoholom, takýto nepokoj môže stáť život.

K infarktu myokardu a následnému šoku môže dôjsť kdekoľvek. Občas vidíme na ulici ležať človeka, ktorý môže potrebovať resuscitáciu. Neprechádzajme, pretože človek môže byť pár minút od smrti.

Takže, ak existujú náznaky klinická smrť, je potrebné okamžite začať s resuscitačným úsilím. Musíte tiež okamžite zavolať ambulancia, môže to urobiť iná osoba, aby nestrácala čas.

Núdzová starostlivosť zahŕňa umelé dýchanie A nepriama masáž srdiečka. Nájdite si čas a preskúmajte, ako sa to robí, a dokonca si s niekým zacvičte.

Zavolať sanitku však môže každý. V tomto prípade musí dispečer opísať všetky príznaky, ktoré sa u osoby pozorujú.

Algoritmus činnosti špecialistov ambulancie závisí od toho, ako prebieha kardiogénny šok, ale resuscitačné opatrenia začať ihneď, teda na samotnej jednotke intenzívnej starostlivosti.

1. Nohy pacienta sú zdvihnuté pod uhlom 15 stupňov.
2. Dodávajú mu kyslík.
3. Trachea sa intubuje, ak je pacient v bezvedomí.
4. Začnite s infúznou terapiou, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, ako je pľúcny edém a opuch krčných žíl. Táto terapia je založená na použití roztoku reopolyglucínu, prednizolónu, trombolytík a antikoagulancií.
5. Na udržanie krvného tlaku aspoň na minimálnej úrovni sa podávajú vazopresory.
6. Zastavia útok, ak je rytmus narušený. Pri tachyarytmii sa vykonáva elektrická pulzná terapia, pri bradyarytmii sa používa zrýchlená srdcová stimulácia.
7. Používa sa defibrilácia a KF.
8. Vykonajte nepriamu masáž srdca, ak sa srdcová činnosť zastaví.

Kardiogénny šok sa lieči nielen v závislosti od patogenézy, ale aj na základe symptómov. Napríklad, ak sa pozoruje pľúcny edém, nasadzujú sa diuretiká, nitroglycerín, adekvátna úľava od bolesti a podáva sa aj alkohol. Ak sa pozoruje silná bolesť, používa sa promedol a iné lieky.

Dôsledky

Aj keď kardiogénny šok netrvá dlho, môžu sa rýchlo rozvinúť komplikácie, ako je pľúcny infarkt, poruchy rytmu, nekróza kože atď. Stav môže byť stredne závažný, ale mierny stupeň nič také neexistuje. Ani priemerná závažnosť stavu nám nedovolí rozprávať dobrá prognóza. Aj keď telo dobre reaguje na liečbu, môže to rýchlo ustúpiť horšiemu obrazu.

Ťažký šok nám nedovolí hovoriť o prežití. Žiaľ, v tomto prípade pacient nereaguje na liečbu, takže asi 70 % pacientov zomiera v prvých 24 hodinách, väčšinou do šiestich hodín. Zvyšok zomrie po dvoch alebo troch dňoch. Iba 10 ľudí zo 100 dokáže prekonať tento stav a prežiť, no mnohí z nich následne zomierajú na zlyhanie srdca.

V tomto ohľade je jasné, aké je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie, od detstva, ale nikdy nie je neskoro zmeniť svoj životný štýl a začať odznova!

Jeden z najviac nebezpečných chorôb je kardiogénny šok, ktorého príznaky nie je možné vždy včas rozpoznať. To vedie k náhlej smrti pacienta, pretože nemá čas poskytnúť mu núdzovú pomoc, nehovoriac o liečbe. Na rozpoznanie prvých príznakov tohto hrozného ochorenia je potrebné oboznámiť sa s priebehom ochorenia a charakteristikou symptómov šoku.

Symptómy kardiogénneho šoku

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku sú charakteristicky vyjadrené, je ťažké ich zameniť s inými, najmä ak mal človek predtým problémy so srdcom. Postupnosť všetkých zmien v tele počas takejto choroby, t. j. mechanizmus kardiogénneho šoku, možno zhruba znázorniť takto:

1. Systolický výdaj je značne znížený a pozoruje sa kaskáda kompenzačných a adaptačných mechanizmov.
2. Dochádza k celkovému zúženiu arteriálnych a venóznych ciev.
3. Pozoruje sa generalizovaný spazmus arteriol, v dôsledku čoho sa objavuje periférny odpor a centralizácia prietoku krvi.
4. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, čo spôsobuje ďalšie vážne zaťaženie srdcového svalu a ľavého žalúdka, s ktorým sa orgán už nedokáže vyrovnať.
5. Objaví sa rozvoj srdcového zlyhania ľavej komory, diastolický tlak stúpa.
6. Mikrocirkulačný bazén podlieha vážnym poruchám.

Tým príznaky kardiogénneho šoku nekončia. Možné sú nasledujúce procesy:

• vyčerpanie kapilárneho lôžka;
• výskyt metabolickej acidózy;
• znížená krvná náplň koronárnych artérií;
• nekrobiotické, dystrofické, nekrotické javy v orgánoch, tkanivách (zvyčajne pečeň, obličky, koža);
• zvýšenie hladiny hematokritu, t.j. vzťah medzi červenou krvou a krvnou plazmou;
• zvýšenie priepustnosti kapilár.

Všetky tieto poruchy spôsobujú výskyt jednotlivých ložísk ischémie. Výdaj plazmy sa postupne znižuje. Proces sa rýchlo rozvíja, je ťažké ho včas zastaviť. Postupne sa poruchy prejavia na celom tele, proces sa šíri ako oheň. Edém sa tvorí v pľúcach, ako aj v oblasti mozgu. Objavujú sa viaceré ložiská vnútorných krvácaní.

Tento vývojový mechanizmus nakoniec vedie k smrti pacienta, pretože priebeh je rýchly a je takmer nemožné včas určiť príznaky. Často sa stáva, že navonok relatívne zdravý človek jednoducho spadne na ulicu a do niekoľkých hodín zomrie, žiadna pomoc mu nepomôže. To je komplikované skutočnosťou, že väčšina okoloidúcich si to jednoducho nevšimne a myslia si, že pacient je opitý.

Diagnóza kardiogénneho šoku

Zvláštnosťou diagnostiky je, že lekár nemá veľa času na stanovenie správnej diagnózy. Preto tzv primárne znaky, teda objektívne údaje. Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

• zníženie telesnej teploty spolu s výskytom lepkavého studeného potu;
• cyanóza, tzv mramorová koža, príliš veľa bledosti;
• ťažké, povrchné resp zrýchlené dýchanie, najmä na pozadí poklesu krvného tlaku;
• rýchly pulz, tachykardia, slabá náplň, vláknitý pulz alebo sa vôbec necítiť;
• systolický tlak je výrazne znížený, nezvyšuje sa od 60 mm Hg. čl. často vôbec nie sú určené;
• pri snímaní EKG sa pozoruje obraz MI;
• tóny sú tlmené, zriedkavo je možné počúvať protodiastolický rytmus, III tón;
• funkcia obličiek je narušená, objavuje sa anúria a znížená diuréza;
• V oblasti srdca je bolesť.

Symptómy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi, takže diagnózu možno vykonať iba podľa skúsený lekár. Okrem toho môžu byť predpísané ultrazvukové, EKG a iné diagnostiky, ktoré pomôžu vidieť obraz choroby rozšírenejším spôsobom. Opatrenia nezaberú veľa času, ale často sa vykonávajú na pozadí terapeutických opatrení, pretože aj minúta oneskorenia môže pacienta stáť život. Ak je to možné, niektoré typy štúdií sa vykonávajú priamo v ambulancii na ceste do nemocnice.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku

Dostať sa na kliniku s takým stavom ako srdcový šok, nie vždy to vyjde načas. Preto treba prvej pomoci venovať veľkú pozornosť. Aby bol účinný, musíte dobre porozumieť symptómom. Je dôležité mať na pamäti, že kardiogénny šok môže nastať kdekoľvek a kedykoľvek. Veľa ľudí robí tú chybu, že si človeka, ktorý spadol na ulici, mýlia s opitým. V skutočnosti mu mohol byť zachránený život, nebyť ľahostajnosti a bludov okolia. Váš Negatívny vplyv Prispieva k tomu aj neznalosť základov prvej pomoci pri srdcových ochoreniach, pretože aj správne vykonané umelé dýchanie a masáž srdca by mohli zachrániť život.

Čo potrebujete vedieť o prvej pomoci? Najprv musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• lepkavý studený pot pokrývajúci pokožku;
• bledá pleť, takmer modrastá;
• hypotermia, to znamená prudké zníženie telesnej teploty;
• nedostatočná reakcia na okolité udalosti;
• váš krvný tlak výrazne klesne (zvyčajne to dokáže zistiť iba zdravotnícky pracovník alebo niekto s prenosným prístrojom na meranie krvného tlaku).

V prípade kardiogénneho šoku je potrebné vykonať nasledujúci súbor akcií:

1. Nohy osoby sú zdvihnuté približne o 15 stupňov nahor.
2. Pacient potrebuje zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu, na ktorý dostáva kyslík (na jednotke intenzívnej starostlivosti), alebo musí otvárať okná, odopínať príliš tesné goliere a zabezpečiť prúdenie kyslíka.
3. Keď je pacient v bezvedomí, na zabezpečenie potrebného dýchania je potrebná tracheálna intubácia.
4. Už sa vykonáva v nemocničnom prostredí osobitné opatrenia, ak napríklad nie sú kontraindikácie, podávajú sa lieky ako prednizolón, trombolytiká, antikoagulanciá (kontraindikácie sú pľúcny edém, opuch žíl na krku).
5. Na udržanie krvného tlaku aspoň na minimálnej úrovni sa podávajú vazopresory.
6. Arytmia vyžaduje úľavu. Pri tachykardii sa používa terapia elektrickým pulzom, pri bradyartrii špeciálna akceleračná srdcová stimulácia a pri fibrilácii komorová defibrilácia. Ak dôjde k asystólii, vykoná sa nepriama masáž.

Prognózy vývoja choroby

Dokonca Klinické príznaky boli včas rozpoznané, prognóza tohto ochorenia nie je najlepšia.

Ak je šok krátkodobý a všeobecný stav sa podarilo stabilizovať, na jej pozadí vzniká trombóza veľké nádoby, infarkty orgánov, ako je slezina, pľúca, nekróza kože, krvácanie.

Veľa závisí od toho, o koľko klesol krvný tlak a aké sú príznaky porúch. periférne systémy, všeobecná reakcia telo na liečbu. Nič také neexistuje mierny stupeň kardiogénny šok, takéto ochorenie je vždy závažné. Mnohí lekári neodporúčajú, aby ste si príliš klamali o diagnóze strednej závažnosti, pretože tento stav je tiež zložitý. Je dôležité zabezpečiť, aby sa nerozvinul vedľajšie účinky, stav sa nezačal zhoršovať. Preto sa odporúča, aby pacient trávil čas pod neustálym dohľadom.

Ťažká forma, ktorej prejavy sú závažnejšie, nenecháva takmer žiadnu šancu na prežitie, aj keď je núdzová pomoc poskytnutá včas. Prevažná väčšina pacientov, približne 70 %, zomiera v priebehu prvých 24 hodín, no k mortalite najčastejšie dochádza v prvých 4-6 hodinách po šoku. Niektorí pacienti môžu žiť niekoľko dní, ale zriedkakedy niekto prežije viac ako 3 dni. Podľa štatistík sa po šoku podarí prežiť len desiatim pacientom zo sto, no ich stav nemožno nazvať normálnym ani zdravým. Často takíto pacienti čoskoro zomierajú na zlyhanie srdca.

Existuje pomerne veľa príznakov kardiogénneho šoku, ale všetky spolu vytvárajú pomerne charakteristický obraz, ktorý nám umožňuje diagnostikovať presná diagnóza. Dokonca obyčajný človek dokáže rozpoznať takéto príznaky a potom poskytnúť okamžitú núdzovú pomoc, kým nepríde lekár. presne tak núdzové opatrenia sú životne dôležité pre spásu človeka.

Kardiogénny šok je jednou z najčastejších komplikácií infarktu myokardu, ktorý sa stáva hlavnou príčinou smrti pacienta. Je zrejmé, že patológia je veľmi nebezpečná a vyžaduje okamžitú akciu. Klinický obraz kardiogénneho šoku je rôzny a závisí od toho, aké príčiny k nemu viedli podobný stav.

Podstata patológie

Kardiogénny šok je dôsledkom akútneho srdcového zlyhania, ku ktorému dochádza, ak srdce prestane plniť svoju hlavnú funkciu, teda zásobovať krvou všetky životne dôležité orgány človeka. Kardiogénny šok a jeho klinické prejavy sa zvyčajne rozvinú takmer okamžite po infarkte myokardu. Čo je to kardiogénny šok, patogenéza, klasifikácia, klinický obraz a liečba budú diskutované ďalej.

Závažnosť

Kardiogénny šok možno klinicky rozdeliť do 3 stupňov závažnosti:

1. Pri prvom stupni závažnosti môže šok trvať maximálne 5 hodín. Klinické prejavy nie sú výrazné. Krvný tlak je mierne znížený, srdcová frekvencia je mierne zvýšená. Kardiogénny šok prvého stupňa je ľahko liečiteľný.
2. Útok na druhom stupni môže trvať od 5 do 10 hodín, ale nie viac. Krvný tlak je výrazne znížený, pulz je rýchly a dochádza k opuchu pľúc, ľavá srdcová komora má ťažkosti so zvládaním svojich povinností, to znamená, že sa pozoruje srdcové zlyhanie. Tento stupeň patológia reaguje veľmi pomaly terapeutické opatrenia.
3. Šokový stav s tretím stupňom závažnosti trvá viac ako 10 hodín. Tlak je veľmi nízky, pľúca sú veľmi opuchnuté, pulz je viac ako 120 úderov za minútu. Ak dôjde k pozitívnej reakcii na resuscitačné opatrenia, je to krátkodobé.

Kardiogénna a klinika

Patológia s ňou klinické prejavy je rozdelená do 4 hlavných foriem v závislosti od závažnosti patologického procesu:

1. Reflex. Najľahšia forma patológie, ktorá sa vyznačuje poklesom krvného tlaku. Ak sa opatrenia na odstránenie príznakov neprijmú včas, potom tento formulár choroba sa môže rozvinúť do ďalšia etapa.
2. Pravda. Rozsiahly infarkt myokardu, pri ktorom odumiera tkanivo ľavej srdcovej komory. Keď nekróza tkaniva presiahne 50 %, potom napriek všetkým prijatým resuscitačným opatreniam pacient zomrie.
3. Areactive. Najťažšia forma patológie, pri ktorej sa pozoruje multifaktoriálna patogenéza kardiogénneho šoku s jeho klinickými prejavmi. Areaktívny kardiogénny šok nereaguje na žiadnu terapiu a vždy vedie k smrti pacienta.
4. Arytmické. Patológia je spojená s porušením tep srdca, teda so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Ak je pacient resuscitovaný včas, stav sa môže normalizovať.

Patogenéza kardiogénneho šoku a klinický obraz v závislosti od príčin

Hlavné dôvody rozvoja kardiogénneho šoku sú:

• Infarkt myokardu. V tomto stave sa pozoruje nasledovné: klinický obraz: bodavá bolesť v hrudnej kosti, panický strach smrť, dýchavičnosť a bledá pokožka, chýbajúce výsledky užívania nitroglycerínu.
• Poruchy srdcového rytmu. U človeka sa vyvinie tachykardia, arytmia alebo bradykardia.

Ako pochopiť, že nastal šok

Čím skôr sa na klinike pre kardiogénny šok poskytne neodkladná starostlivosť, tým väčšia je šanca, že pacient prežije. Klinický prejav kardiogénneho šoku vždy závisí od toho, aká konkrétna patológia spôsobila jeho vývoj:

1. V šoku spôsobenom infarktom myokardu pacient vždy pociťuje silné bolesti v oblasti hrudníka a za ním. Vo väčšine prípadov sa po bolesti objaví pocit strachu zo smrti a začína panika.
2. Ak je príčinou kardiogénneho šoku srdcová arytmia, pacient môže pociťovať tachykardiu alebo bradykardiu ihneď po nástupe bolesti na hrudníku.
3. zobrazí sa ťažká slabosť, pre pacienta je ťažké dýchať a niekedy sa môže objaviť vykašliavanie krvi. Koža na hlave, krku a hrudníku pacienta získajú žltkastú alebo sivú farbu.

Príznaky kardiogénneho šoku

Bez ohľadu na dôvody, ale rôznej miere objaviť nasledujúce príznaky kardiogénny šok, ktorý je dôsledkom nízkeho krvného tlaku: pacient sa začne silno potiť, pery a nos získajú modrý odtieň, žily na krku veľmi opuchnú, ruky a nohy ochladnú.

Ak sa pacientovi v čase kardiogénneho šoku nedostane neodkladnej lekárskej starostlivosti, najskôr stratí vedomie ako kardiak a mozgová činnosť a potom zomrie.

Diagnóza kardiogénneho šoku

Na diagnostiku kardiogénneho šoku klinika vykonáva tieto činnosti:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrasonografia srdiečka.
3. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
4. Biochemická analýza krvi a moču, ktorá sa vykonáva počas celej liečby.

Prvá pomoc pri kardiogénnom šoku

Prvá vec, ktorú musíte urobiť na klinike kardiogénneho šoku, je zavolať sanitku. A pred jej príchodom je potrebné pacienta posadiť, oslobodiť krk od všetkého zbytočného a hrudník, dajte mu pod jazyk tabletku nitroglycerínu.

Po príchode lekárov na pohotovosti sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti, ktoré sa zaraďujú najmä medzi narkotické lieky. Toto je "Promedol", "Fentanyl".
2. Na zvýšenie krvného tlaku sa môžu použiť lieky ako dopamín a norepinefrín.
3. Pacient podstúpi kvapkacie podávanie soľný roztok a glukózy.
4. Používa sa prednizolón.
5. Panangin pomáha normalizovať pulz.
6. V prípade potreby sa vykonáva defibrilácia alebo stláčanie hrudníka.
7. Na odstránenie pľúcneho edému sú predpísané diuretiká, najmä Furosemid.
8. Na prevenciu trombózy sa pacientovi podáva heparín.
9. S cieľom zlepšiť fungovanie metabolických procesov v tele sa pacientovi vstrekne roztok hydrogénuhličitanu sodného.
10. Inhalácie kyslíka sa používajú na normalizáciu hladín kyslíka v tele.

Všetky vyššie uvedené činnosti sa vykonávajú v ambulancii na ceste pacienta do nemocnice.

Terapeutické opatrenia

Po prijatí pacienta do nemocnice, úplné vyšetrenie za účelom určenia kliniky kardiogénneho šoku a liečby. Ďalšia terapia sa vykonáva na základe toho, čo slúžilo ako impulz pre rozvoj.

Keďže hlavnou príčinou kardiogénneho šoku je infarkt myokardu, pacientovi sa podáva trombolytická liečba na odstránenie „upchatia“ koronárnej artérie. Ak je pacient v kóme, vykoná sa tracheálna intubácia. Tento postup pomáha udržiavať dýchanie pacienta aj v bezvedomí.

Ak sa stav pacienta s kardiogénnym šokom a jeho klinické prejavy nezlepšia po medikamentózna terapia, potom sa lekár môže rozhodnúť vykonať naliehavú situáciu chirurgická intervencia s cieľom zachrániť život pacienta.

Na boj proti klinickým prejavom kardiogénneho šoku sa používajú tieto metódy: chirurgické zákroky:

1. Štepenie bypassu koronárnej artérie. Postup pozostáva z vytvorenia dodatočného krvného riečišťa, ktorým je mostík, ktorý sa používa pred transplantáciou myokardu.
2. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika. Táto operácia znamená úplné zotavenie bezúhonnosť cievy, zabezpečenie normalizácie kontraktilnej funkcie srdcového svalu.

Prognóza prežitia

Ak v prípade kardiogénneho šoku prvého stupňa a jeho klinika bola poskytnutá včasná pomoc, a pacient bol okamžite prevezený do nemocnice, potom môžeme povedať, že pacient prežije. Pri druhom a treťom stupni kardiogénneho šoku sa úmrtnosť vyskytuje v 70-80% prípadov.

Preventívne opatrenia

Ak je pacientovi diagnostikovaný kardiogénny šok, tak nie preventívne opatrenia neexistuje spôsob, ako mu pomôcť, preto je dôležité starať sa o jeho zdravie a predchádzať rozvoju akéhokoľvek patologické procesy. Prevencia chorôb kardiovaskulárneho systému- toto:

1. Odmietnutie zlé návyky. Ak človek často fajčí a zneužíva alkohol a jeho výživa zanecháva veľa túžob, potom skôr či neskôr telo začne zlyhávať. V dôsledku nekvalitnej výživy, fajčenia a konzumácie alkoholu sa na stenách ciev začnú vytvárať cievy. aterosklerotické plaky, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje zaťaženie srdca a v dôsledku toho sa zhoršuje fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov tela.
2. Sledovanie úrovne fyzickej aktivity. Dôležité je, že všetko fyzické cvičenie na tele boli pravidelné a jednotné. takže, nadmerné zaťaženie môže spôsobiť obrovské poškodenie tela, zatiaľ čo sedavý spôsob životaživot naňho vplýva rovnako škodlivo, preto je potrebné udržiavať rovnováhu, tzn fyzická aktivita treba striedať s odpočinkom. Ak nie je možné venovať sa žiadnemu druhu športu, musíte to robiť denne turistika na čerstvý vzduch, plávať, jazdiť na bicykli. Musíte spať aspoň osem hodín denne, tento čas je dostatočný na to, aby ste si potom efektívne oddýchli pracovný deň.
3. Preventívna prehliadka. Ľudia s dedičné faktory alebo tí, ktorí sú náchylní na rozvoj ochorení srdcovo-cievneho systému, je potrebné každých šesť mesiacov vyšetrovať ošetrujúcim lekárom so všetkými vyšetreniami potrebné testy. To pomôže odhaliť chorobu včas a zabrániť jej rozvoju. závažné patológie.
4. Stres a emocionálny stres. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že počas stresové situácie alebo emocionálnom strese sa prudko zvyšuje hladina hormónu adrenalínu, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému, preto je veľmi dôležité liečiť akékoľvek životná situácia, to je jediný spôsob, ako dosiahnuť to, čo srdce dlhé roky bude fungovať bez odchýlok.
5. Zdravé stravovanie. Strava pacienta by mala obsahovať požadované množstvo užitočné makro- a mikroelementy. Na to je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu.

Patogenéza, klinický obraz a liečba kardiogénneho šoku sú teraz jasné. Ochorenie srdca je pre pacienta často plné smrti, preto je veľmi dôležité dodržiavať všetky vyššie uvedené odporúčania a pri najmenšom podozrení na akúkoľvek patológiu okamžite požiadať o pomoc špecialistov.