Rozsiahly infarkt myokardu: existuje život po ňom? Čo je veľký infarkt myokardu?

Problémy spôsobené kontrakciami chaotickej povahy myokardiálneho svalu sa nazývajú fibrilácia predsiení. Patológia pôsobí ako samostatný problém aj dôsledok predchádzajúcich kardiovaskulárnych ochorení, ktorých dôsledky sú vážne ohrozenie pre ľudský život. Na zabezpečenie normálneho fungovania tela je potrebné poznať príznaky výskytu, príčiny ochorenia a metódy účinného boja proti patológii.

Typy patológie

Blikajúca arytmia je chaotická kontrakcia svalového tkaniva myokardu s intervalom 350-600 pulzných kmitov za minútu. Predsieňová kontrakcia neprebieha úplne, čo spôsobuje stagnáciu krvi, čo spôsobuje riziko trombotických plakov, ktoré vyvolávajú ischemickú mozgovú príhodu. Tento typ patológia má rôznorodú klasifikáciu. Charakteristický priebeh arytmie sa líši:

• Chronické (stabilné alebo trvalé). Prietok chronická patológia pokračuje až do operácie, liečba inými metódami je neúčinná;
• Vytrvalý. Trvanie útoku presahuje týždeň a je opakujúce sa;
• Prechodné (paroxysmálne). Trvanie nepresahuje 1-6 dní a má opakujúci sa charakter.

Podľa typu rytmickej poruchy sa rozlišuje fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). Dochádza k rozptýlenej kontrakcii rôznych svalových filamentov myokardu, čo eliminuje koordinovaný rytmus pri fibrilácii predsiení a vedie k abnormálnemu prietoku krvi do aorty. Časté blikanie vedie k riziku zástavy svalov myokardu. Ďalším typom je flutter predsiení, charakteristický sa stáva rytmus kontrakcií do 400 úderov pri zachovaní správnej kontrakcie predsiene. Vyvolané kontinuálne kontrakcie interferujú s normálnym prietokom krvi v komorách, a preto je prietok krvi do aorty narušený. Na základe frekvencie komorových kompresií sa fibrilácia predsiení delí na tachysystolickú formu, normosystolickú formu a bradysystolickú formu.

Návrat k obsahu

Príčiny patológie

Príčiny fibrilácie predsiení vyvolanej kardiogénnymi faktormi:

• skleróza myokardiálneho svalu rôznej etiológie;
• akútna myokarditída;
• vrodené alebo získané patológie kardiovaskulárneho systému;
• poranenie srdcového svalu počas operácie;
• dysfunkcia chlopní;
• infarkt;
• hypertenzia a hypertenzia;
• vývoj nádorov myokardu.

Príčiny fibrilácie predsiení z nekardiálnych faktorov:

• problémy so štítnou žľazou;
• psycho-emocionálne preťaženie;
• predávkovanie drogami;
• prenesené vírusové a infekčné choroby;
• elektrický šok;
• VSD (zriedkavé javy);
• toxické účinky na telo;
• hormonálna nerovnováha v tele.

Návrat k obsahu

Príznaky fibrilácie predsiení

Keď je srdcový rytmus narušený, krvný výdaj klesá.

V počiatočnom štádiu prakticky neexistujú žiadne symptomatické príznaky. Diagnóza blikajúcej arytmie sa vykonáva iba prostredníctvom vyšetrení a niekedy sa prejavuje počas fyzickej aktivity. S progresiou patológie sa objavujú symptómy a znaky charakteristické pre chorobu v závislosti od formy a štádia vývoja. Keď sa vyvinie arytmia, príznaky sú nasledovné:

• ťažké dýchanie;
• pocit „kameňa“ na srdci;
• premenlivé chvenie srdcového svalu;
• letargia;
• stav zimnica;
• zvýšené potenie;
• znížená teplota končatín;
• záchvaty paniky;
• časté nutkanie ísť na toaletu;
• porucha rytmu myokardu.

Návrat k obsahu

Riziká fibrilácie predsiení

Dlhodobý záchvat fibrilácie predsiení môže spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ako aj tromboembolizmus. Prejavy fibrilácie predsiení vedú k zablokovaniu krvnou zrazeninou, čo spôsobuje smrť. rozvoj arytmogénny šok sa stáva jedným z najnebezpečnejšie prejavy zlyhanie myokardu pri fibrilácii predsiení. Prechod fibrilácie predsiení do štádia fibrilácie komôr sa stáva nebezpečným, čo spôsobuje smrť.

Návrat k obsahu

Diagnostické opatrenia

Na stanovenie diagnózy fibrilácie predsiení sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

názov	Popis
Vstupné vyšetrenie a rozhovor s pacientom	objasnenie sťažností a počiatočné vyšetrenie nám umožňujú určiť prítomnosť porušení; Pulz sa meria, jeho nepravidelnosť pomôže odborníkovi pri podozrení na fibriláciu.
EKG	jednoduché a prístupná technika stanovenie fibrilácie predsiení; čítania vykonávajú pracovníci sanitky alebo na klinike.
Určite indikácie pre hospitalizáciu	vyšetrenia sa vykonávajú na kardiologickom oddelení; Po zhromaždení všetkých údajov je pacient odoslaný na ďalšiu diagnostiku.
Denné vyšetrenie pomocou EKG prístroja	Na kontrolu správnosti liečby sa merajú najmenšie odchýlky, ktoré kardiogram nezaznamenal.
Ultrazvuk srdca	určuje charakteristické poruchy v kontraktilnej práci myokardu, štrukturálne poruchy.
ChPEFI	držané umelá stimulácia, čo spôsobilo, že fibrilácia predsiení zaznamenala klinickú arytmiu, ktorá sa neodrazila na EKG.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka	používa sa na určenie prítomnosti trombotickej kongescie.
Krvné testy	študuje sa hormonálna hladina štítnej žľazy; pomáha pri diagnostike kardiomeopatie.

Návrat k obsahu

Lieky

Spôsob liečby paroxyzmálnej a trvalej formy fibrilácie predsiení sa líši. Rozdiel vzniká na pozadí rôznych štádií týchto dvoch foriem patológie. Rozdiel je v tom, že prvá patológia pozostáva z liečby na účely poskytnutia prvej pomoci a prechádza do terapie obnovujúcej rytmus. Druhá je ošetrená s lieky vyvolať rez tep srdca.

Lieky na liečbu fibrilácie predsiení samy osebe neovplyvňujú srdcový rytmus: bránia kontrakcii komôr.

Liečba fibrilácie predsiení pri prejavoch srdcového zlyhania sa aktívnejšie vyskytuje pomocou špecifických liekov:

• pri liečbe a na profylaktické účely sa používajú srdcové glykozidy;
• stagnácia krvného obehu sa lieči betablokátormi;
• Na zriedenie krvi sa používajú antikoagulanciá;
• liečba trombolytickými enzýmami začína, keď je diagnostikovaná trombóza;
• diuretiká odstraňujú opuch pľúcneho tkaniva a srdcovú astmu.

Liečba fibrilácie predsiení na prevenciu recidivujúcich faktorov sa vykonáva komplexne počas niekoľkých rokov. Pacient musí prísne dodržiavať pokyny lekára, aplikovať predpísané lieky, robiť fyzické cvičenie na zlepšenie funkcie myokardu. Prestať užívať akýkoľvek liek je možné len vtedy, ak neznášate jeho zložky, alebo je liek diagnostikovaný ako neúčinný.

Návrat k obsahu

Iné metódy

Po zotavení sínusový rytmus, odporúča sa terapia dychové cvičenia, ktorý po naplnení tela kyslíkom obnoví srdcový tep a zlepší vodivosť. Odporúčané použitie terapeutické cvičenia, aktívne fyzické cvičenie je zakázané, kým sa nepotvrdí absencia relapsu. V prípade neúčinnosti je predpísaná chirurgická intervencia medikamentózna liečba.

Dôležitým bodom pri liečbe fibrilácie predsiení je správna strava. Zmena typu stravy sa môže zlepšiť klinický obraz choroby. Odporúča sa vzdať sladkostí, korenených jedál a maslo, údené produkty, mastné. Mali by ste jesť fermentované mliečne výrobky, chudé mäso, zeleninu a ovocie, 4-6 jedál denne, v malých porciách.

Návrat k obsahu

Prognózy a preventívne opatrenia

Pozitívna prognóza diagnózy fibrilácie predsiení závisí od závažnosti arytmie a príčin, ktoré ju vyvolali. Zotavenie po defektoch myokardu s vývojom akútne zlyhanie, získava priaznivú prognózu až po chirurgickej intervencii. Bez operácie pacient prežíva len dovtedy, kým sa nevyvinie akútna forma ochorenia. Pri absencii organických patológií je prognóza zotavenia priaznivá.

Prevencia choroby zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• včasná liečba patológií CVS;
• zastaviť zlé návyky;
• zastaviť nadmernú fyzickú aktivitu;
• pracovať na znižovaní psycho-emocionálneho stresu;
• nezanedbávajte sedatíva;
• Vykonajte pravidelné sledovanie hladiny cholesterolu a glukózy v krvi.

Fibrilácia predsiení sa stáva vážnou hrozbou pre životy ľudí náchylných na kardiovaskulárne aj nekardiologické ochorenia. Je dôležité poznať príznaky, príčiny, spôsobujúce ochorenie a včasný kontakt s ošetrujúcim lekárom o pomoc a predpis kvalitné ošetrenie. Prísne dodržiavanie predpísaných pokynov a vykonávanie preventívne opatrenia pomôže vyrovnať sa s patológiou.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie: príčiny, klinické príznaky, liečba

V prvom štádiu ochorenia postihuje neurologický deficit len ​​určité oblasti duševnej činnosti. To sa prejavuje vo výskyte porúch pamäti alebo správania. Následne sa postupne zvyšuje strata pamäti a klesá inteligencia. Okrem toho narastá aj pokles v afektívnej sfére, charakteristickej pre chronická fáza psychoorganický proces a takmer na nerozoznanie od vaskulárnej demencie.

Najmä pri tejto chorobe trpia zložité duševné procesy, ktoré sú spojené so spracovaním informácií. U pacientov s diagnostikovanou dyscirkulačnou encefalopatiou zmiešaný pôvod je porucha v programe akcií, chôdze, orientácie v čase, mieste a dokonca aj vo vlastnej osobnosti. Môžu sa vyskytnúť paroxyzmálne poruchy vedomia, počítania, písania a generalizovaného myslenia.

Okrem pomaly progresívneho priebehu discirkulačnej encefalopatie existuje aj „cválajúci“ a remitujúci priebeh s prítomnosťou periodických porúch a kompenzácií. Zvyčajne stresové situácie, infekcie, zranenia, intoxikácie spôsobujú relaps tohto ochorenia.

Klinické príznaky

Funkčné neurodynamické symptómy sa spravidla objavujú v prvých štádiách ochorenia. Následne dochádza k progresii organického neuropsychického defektu s poruchou pamäti, motivácie, pudov a emócií.

Sťažnosti pacienta zahŕňajú únavu, podráždenosť, neprítomnosť mysle, stratu pamäti a bolesti hlavy s duševným alebo fyzickým stresom. Príznaky ochorenia sa zvyšujú popoludní, po bezsenná noc atď. Stojí za zmienku, že pacientovo vlastné hodnotenie poklesu jeho výkonnosti sa nezhoduje s pozitívna charakteristika tí okolo vás. Astenický syndróm môže byť regresívny pri dlhodobom odpočinku, liečbe, zmenách prostredia doma alebo v práci a regresia môže trvať relatívne dlho.

V druhom štádiu ochorenia sa neuropsychický defekt prehlbuje. Pacient nie je dostatočne kritický k svojmu stavu a preceňuje svoje schopnosti a výkon. Charakteristický je aj prechod od pochybností o sebe k pokusom nájsť „objektívne dôvody“ svojich neúspechov. Okrem toho u takýchto pacientov dochádza k zúženiu rozsahu vnímania, rýchlemu vyčerpaniu, odmietaniu plnenia úloh a ich nahrádzaniu ľahšími primitívnymi formami.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Medzi hlavné smery medikamentózna terapia pomaly progresívny typ zlyhania cerebrálny obeh Existuje niekoľko samostatných etáp. Terapeutické opatrenia zameraný na posilnenie cerebrálny prietok krvi a metabolizmus mozgového tkaniva, zmiernenie neurastenických symptómov, normalizácia spánku, obmedzenie objemu duševných a fyzická aktivita, výnimka stresové situácie normalizácia podmienok odpočinku a práce.

Čo sa týka liekov, široké využitie dostávali lieky na liečbu dyscirkulačnej encefalopatie kyselina nikotínová, nootropné lieky blokátory vápnikových kanálov.

Okrem toho pacient potrebuje psychoterapeutické rozhovory, autogénny tréning, výber racionálnej stravy, mierna fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzická práca. Ak sa príznaky zvyšujú, je potrebná konzultácia s neuropsychiatrom.

Vlastnosti hypertenzie 3. stupňa

1. Čo je hypertenzia 3. stupňa?
2. Rizikové skupiny pacientov s hypertenziou
3. Na čo si dať pozor
4. Dôvody rozvoja hypertenzie 3. stupňa

Hypertenzia je pomerne častým problémom. Najnebezpečnejšou možnosťou je štádium 3 tejto choroby, ale pri stanovení diagnózy je indikované štádium a stupeň rizika.

Ľudia, ktorí majú vysoký krvný tlak, by mali pochopiť nebezpečenstvo tohto ochorenia, aby včas prijali primerané opatrenia a nezvyšovali už aj tak vysoké riziko komplikácií. Napríklad, ak je diagnóza hypertenzia riziko 3, čo to je, čo tieto čísla znamenajú?

Znamenajú, že človek s takouto diagnózou má 20 až 30 % riziko vzniku komplikácie v dôsledku hypertenzie. Pri prekročení tohto ukazovateľa sa stanovuje diagnóza hypertenzia 3. štádia, riziko 4. Obe diagnózy znamenajú potrebu naliehavé opatrenia o liečbe.

Čo je hypertenzia 3. stupňa?

Tento stupeň ochorenia sa považuje za závažný. Je určená indikátormi krvného tlaku, ktoré vyzerajú takto:

• Systolický tlak 180 alebo viac mmHg;
• Diastolický - 110 mmHg. a vyššie.

V tomto prípade je hladina krvného tlaku vždy zvýšená a takmer neustále zostáva na úrovniach, ktoré sa považujú za kritické.

Rizikové skupiny pacientov s hypertenziou

Celkovo je obvyklé rozlišovať 4 takéto skupiny v závislosti od pravdepodobnosti poškodenia srdca, krvných ciev a iných cieľových orgánov, ako aj od prítomnosti priťažujúcich faktorov:

• 1 riziko – menej ako 15 %, žiadne priťažujúce faktory;
• 2 riziko – od 15 do 20 %, nie viac ako tri priťažujúce faktory;
• 3 riziko – 20-30 %, viac ako tri priťažujúce faktory;
• 4 riziko – nad 30 %, viac ako tri priťažujúce faktory, poškodenie cieľového orgánu.

K priťažujúcim faktorom patrí fajčenie, nedostatočná fyzická aktivita, nadváha, kondícia chronický stres, zlá výživa, cukrovka, endokrinné poruchy.

Pri hypertenzii 3 stupne s rizikom 3 vzniká ohrozenie zdravia. Mnoho pacientov patrí do rizikovej skupiny 4. Vysoké riziko je možné aj pri nižších hladinách krvného tlaku, keďže každý organizmus je individuálny a má svoju vlastnú hranicu bezpečnosti.

Okrem stupňa a rizikovej skupiny sa určuje aj štádium hypertenzie:

• 1 – žiadne zmeny alebo poškodenia v cieľových orgánoch;
• 2 – zmeny vo viacerých cieľových orgánoch;
• 3 – okrem poškodenia cieľového orgánu plus komplikácie: srdcový infarkt, mozgová príhoda.

Keď sa hypertenzia rozvinie do 3. stupňa s rizikami 3 a 4, nie je možné si nevšimnúť príznaky, pretože sa prejavujú celkom zreteľne. Hlavným príznakom je kritická hladina krvného tlaku, ktorá spôsobuje všetky ostatné prejavy ochorenia.

Možné prejavy:

• Závraty a bolesti hlavy s pulzovaním;
• Blikajúce „muchy“ pred očami;
• Všeobecné zhoršenie stavu;
• Slabosť v rukách a nohách;
• Problémy so zrakom.

Prečo sa tieto príznaky vyskytujú? Hlavným problémom hypertenzie je poškodenie cievneho tkaniva. Vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnej steny.

V reakcii na to je vnútorná vrstva poškodená a svalová vrstva ciev sa zvyšuje, čo je dôvod, prečo sa ich lúmen zužuje. Z rovnakého dôvodu sa cievy stávajú menej elastickými; cholesterolové plaky, lúmen ciev sa ešte viac zužuje a krvný obeh sa stáva ešte ťažším.

Vo všeobecnosti je zdravotné riziko veľmi vysoké a hypertenzia 3. stupňa s rizikom 3. stupňa ohrozuje invaliditu celkom reálne. Cieľové orgány sú obzvlášť postihnuté:

• Srdce;
• Obličky;
• mozog;
• Retina.

Čo sa deje v srdci

Ľavá komora srdca sa rozširuje, svalová vrstva v jej stenách rastie a elastické vlastnosti myokardu sa zhoršujú. V priebehu času sa ľavá komora nedokáže plne vyrovnať so svojimi funkciami, čo ohrozuje rozvoj srdcového zlyhania, ak sa neprijmú včasné a primerané opatrenia.

Poškodenie obličiek

Obličky sú orgán, ktorý je bohato zásobený krvou, preto často trpia vysokým krvným tlakom. Poškodenie obličkových ciev zhoršuje ich zásobovanie krvou.

Výsledok je chronický zlyhanie obličiek, keďže deštruktívne procesy v cievach vedú k zmenám v tkanivách, z tohto dôvodu sú funkcie orgánu narušené. Poškodenie obličiek je možné pri hypertenzii 2. štádia, 3. štádiu, riziku 3.

Pri hypertenzii trpí aj mozog poruchami krvného zásobovania. Je to spôsobené sklerózou a zníženým tonusom krvných ciev, samotného mozgu, ako aj tepien pozdĺž chrbtice.

Situácia sa zhoršuje, ak sú cievy pacienta veľmi kľukaté, čo sa často stáva v tejto oblasti tela, pretože tortuozita prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Výsledkom je, že s hypertenziou, bez včasnej a primeranej pomoci, mozog nedostáva dostatok výživy a kyslíka.

Pamäť pacienta sa zhoršuje a pozornosť klesá. Môže sa vyvinúť encefalopatia sprevádzaná znížením inteligencie. Toto je veľmi nepríjemné následky, takže môžu viesť k strate výkonu.

Vznik krvných zrazenín v cievach zásobujúcich mozog zvyšuje pravdepodobnosť cievna mozgová príhoda, a prasknutie krvnej zrazeniny môže viesť k hemoragická mŕtvica. Dôsledky takýchto stavov môžu byť pre telo katastrofálne.

Účinky na orgány zraku

U niektorých pacientov s hypertenziou 3. stupňa s rizikom 3. stupňa dochádza k poškodeniu ciev sietnice. To negatívne ovplyvňuje zrakovú ostrosť, znižuje sa a pred očami sa môžu objaviť aj „škvrny“. Niekedy človek cíti tlak očné buľvy, v tomto stave sa neustále cíti ospalý, jeho výkonnosť klesá.

Ďalším nebezpečenstvom je krvácanie.

Jeden z nebezpečné komplikácie hypertenzia 3. stupňa s rizikom 3 – krvácania v rôzne orgány. To sa deje z dvoch dôvodov.

1. Po prvé, hrubnúce steny krvných ciev strácajú svoju elasticitu natoľko, že sa stávajú krehkými.
2. Po druhé, v mieste aneuryzmy sú možné krvácania, pretože tu sú steny ciev tenšie z pretečenia a ľahko sa roztrhnú.

Drobné krvácanie v dôsledku prasknutia cievy alebo aneuryzmy vedie k tvorbe hematómov, v prípade veľkých ruptúr môžu byť hematómy rozsiahle a škodlivé vnútorné orgány. Je to tiež možné silné krvácanie, ktorých zastavenie vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Existuje názor, že vysoký krvný tlakčlovek to hneď cíti, ale nie vždy sa to stane. Každý má svoj vlastný individuálny prah citlivosti.

Najčastejším variantom vývoja hypertenzie je absencia symptómov až do nástupu hypertenznej krízy. To už znamená prítomnosť hypertenzie štádium 2, štádium 3, od r tento štát indikuje poškodenie orgánov.

Obdobie asymptomatického ochorenia môže byť dosť dlhé. Ak nedôjde k hypertenznej kríze, tak sa postupne objavia prvé príznaky, ktorým pacient často nevenuje pozornosť, všetko pripisuje únave či stresu. Toto obdobie môže trvať až do rozvoja arteriálnej hypertenzie 2. stupňa s rizikom 3.

Na čo si dať pozor

• Pravidelné závraty a bolesti hlavy;
• Pocit napätia v chrámoch a ťažkosti v hlave;
• Hluk v ušiach;
• "Plaváky" pred očami;
• Všeobecné zníženie tónu 4
• Poruchy spánku.

Ak nevenujete pozornosť týmto príznakom, proces pokračuje a zvýšené zaťaženie cievy sa postupne poškodzujú, svoju prácu zvládajú čoraz horšie a riziká rastú. Choroba postupuje do ďalšia etapa a ďalší stupeň. Arteriálna hypertenzia 3. stupňa, riziko 3, môže postupovať veľmi rýchlo.

Výsledkom sú závažnejšie príznaky:

• Podráždenosť;
• Znížená pamäť;
• Dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
• Zhoršenie zraku;
• Prerušenia činnosti srdca.

Pri hypertenzii 3. stupňa, riziku 3, je pravdepodobnosť invalidity vysoká v dôsledku rozsiahleho poškodenia ciev.

Dôvody rozvoja hypertenzie 3. stupňa

Hlavným dôvodom vzniku takého závažného stavu, akým je hypertenzia 3. štádia, je nedostatočná liečba alebo nedostatočná terapia. Môže sa to stať vinou lekára aj samotného pacienta.

Ak je lekár neskúsený alebo nepozorný a vyvinul nevhodný liečebný režim, potom nebude možné znížiť krvný tlak a zastaviť deštruktívne procesy. Rovnaký problém čaká na pacientov, ktorí sú nepozorní sami k sebe a nedodržiavajú pokyny špecialistu.

Pre správna diagnóza Veľmi dôležitá je anamnéza, teda informácie získané pri vyšetrení, oboznámení sa s dokumentmi a od samotného pacienta. Zohľadňujú sa sťažnosti, ukazovatele krvného tlaku a prítomnosť komplikácií. Krvný tlak by sa mal merať pravidelne.

Na stanovenie diagnózy potrebuje lekár údaje pre dynamické pozorovanie. Aby ste to dosiahli, musíte tento indikátor merať dvakrát denne počas dvoch týždňov. Údaje o meraní krvného tlaku vám umožňujú posúdiť stav krvných ciev.

Ďalšie diagnostické opatrenia

• Počúvanie zvukov pľúc a srdca;
• Perkusie cievneho zväzku;
• Určenie konfigurácie srdca;
• Elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca, obličiek a iných orgánov.

Na objasnenie stavu tela je potrebné vykonať testy:

• Hladiny glukózy v krvnej plazme;
• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Hladina kreatinínu kyselina močová draslík;
• Stanovenie klírensu kreatinínu.

Okrem toho môže lekár predpísať dodatočné vyšetrenia potrebné pre konkrétneho pacienta. U pacientov s hypertenziou v štádiu 3, štádiu 3, riziko 3 existujú ďalšie priťažujúce faktory, ktoré si vyžadujú ešte starostlivejšiu pozornosť.

Liečba hypertenzie 3. stupňa, riziko 3, zahŕňa súbor opatrení, ktoré zahŕňajú medikamentózna terapia, diéta a aktívny životný štýl. Je povinné vzdať sa zlých návykov - fajčenia a pitia alkoholu. Tieto faktory výrazne zhoršujú stav ciev a zvyšujú riziká.

Na liečbu hypertenzie s rizikami 3 a 4 medikamentózna liečba jedným liekom stačiť nebude. Vyžaduje sa kombinácia liekov z rôznych skupín.

Na zabezpečenie stability krvného tlaku sa predpisujú najmä dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré trvajú až 24 hodín. Výber liekov na liečbu hypertenzie 3. stupňa sa uskutočňuje nielen na základe ukazovateľov krvného tlaku, ale aj na základe prítomnosti komplikácií a iných ochorení. Predpísané lieky by nemali mať vedľajšie účinky nežiaduce pre konkrétneho pacienta.

Hlavné skupiny drog

• diuretiká;
• ACE inhibítory;
• β-blokátory;
• blokátory vápnikových kanálov;
• blokátory AT2 receptorov.

Okrem medikamentóznej terapie je potrebné dodržiavať diétu, pracovať a oddychovať a dopriať si vhodné cvičenie. Výsledky liečby nemusia byť viditeľné ihneď po jej začatí. Trvá dlho, kým sa príznaky začnú zlepšovať.

Adekvátna výživa pri hypertenzii je dôležitou súčasťou liečby.

Budete musieť vylúčiť potraviny, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku a hromadeniu cholesterolu v cievach.

Spotreba soli by mala byť minimálna, ideálne nie viac ako pol čajovej lyžičky denne.

Zakázané produkty

• Údené mäso;
• Uhorky;
• Korenené jedlá;
• Káva;
• Polotovary;
• Silný čaj.

Je nemožné úplne vyliečiť arteriálnu hypertenziu 3. stupňa, riziko 3, ale je možné zastaviť deštruktívne procesy a pomôcť telu zotaviť sa. Očakávaná dĺžka života pacientov s hypertenziou v štádiu 3 závisí od stupňa vývoja ochorenia, včasnosti a kvality liečby a dodržiavania odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom.

Prognóza môže byť nepriaznivá. Väčšina alarmujúca diagnóza— stupeň hypertenzie 3, stupeň 3, s rizikom 4, keďže existujú aj nepriaznivé faktory a kritický krvný tlak a poškodenie cieľových orgánov.

Aby ste mali cievy pod kontrolou, musíte pravidelne podstupovať vyšetrenia bez ohľadu na to, ako sa cítite. To nevyhnutne zahŕňa vykonanie testov a EKG 1 až 3 krát ročne. Pacientovi treba pravidelne merať krvný tlak. Môžete to urobiť sami pomocou pohodlného tonometra.

3. 1. Veľký ohniskový (transmurálny).Q infarkt.

3. 2. Jemne ohniskové. Nie Q infarkt.

4. Poinfarktová kardioskleróza.

Diagnóza sa vykoná najskôr 2 mesiace po nástupe infarktu myokardu. Diagnóza naznačuje prítomnosť chronickej srdcovej aneuryzmy, vnútorných ruptúr myokardu, dysfunkcie papilárnych svalov srdca, intrakardiálnej trombózy, povahy porúch vedenia a srdcového rytmu, formy a štádia srdcového zlyhania. Ak na EKG nie sú známky predchádzajúceho infarktu myokardu, diagnózu možno stanoviť typickými zmenami na EKG alebo enzýmovými zmenami v anamnéze (na základe zdravotnej dokumentácie).

5. Poruchy srdcového rytmu (s uvedením formy).

Poruchy vedenia a srdcového rytmu zvyčajne komplikujú iné formy ochorenia koronárnych artérií, ale niekedy môžu byť jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch si diagnóza IHD vyžaduje objasnenie pomocou funkčných záťažových testov a selektívnej koronárnej angiografie.

6. Srdcové zlyhanie.

Srdcové zlyhanie môže skomplikovať akúkoľvek formu ochorenia koronárnych artérií. Ak pacienti so srdcovým zlyhaním nemajú klinický alebo elektrokardiografický dôkaz CAD (aktuálny alebo anamnéza), diagnóza CAD sa stáva spornou.

Poznámka: v prípade úspešnej resuscitácie pacienta s ischemickou chorobou srdca je lepšie použiť termín „SCA – náhla (primárna) zástava obehu“ a v prípade „biologickej“ smrti možno použiť termín „náhla koronárna smrť“

Triedy funkčnej závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie Canadian Heart Association

ja fk. – Bežná denná fyzická aktivita (chôdza alebo lezenie po schodoch) nespôsobuje záchvaty angíny pectoris. Záchvat angíny nastáva pri vykonávaní veľmi rýchlej alebo dlhotrvajúcej fyzickej práce.

II fk. – Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity – výskyt angíny pectoris v dôsledku rýchlej chôdze alebo rýchleho stúpania po schodoch, po jedle, v chlade vo veternom počasí, pod vplyvom emočného stresu, v prvých hodinách po vstaní z postele pri chôdzi viac ako 200 metrov (dva bloky) po rovine alebo pri lezení po viac ako jednom schodisku normálnym tempom za normálnych podmienok.

III fk. – Výrazné obmedzenie obvyklej fyzickej aktivity – záchvat angíny pectoris nastáva ako dôsledok chôdze jedného až dvoch blokov (100 – 200 m) po rovine alebo pri zdolávaní jedného schodiska normálnym tempom za normálnych podmienok.

IV fk. – Neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez pričinenia nepohodlie- v pokoji sa môže vyskytnúť záchvat angíny pectoris

KLASIFIKÁCIA NESTABILNEJ ANGÍNY (Národné smernice pre kardiológiu, 2007)

Klinické formy nestabilnej angíny pectoris

-Novovzniknutá angína- výskyt záchvatov angíny pectoris počas posledných dvoch mesiacov

- Progresívna angína- zvýšenie frekvencie a/alebo trvania anginóznych záchvatov, zníženie tolerancie záťaže, výskyt záchvatov v pokoji, ako aj zníženie účinnosti antianginóz.

-Angína v pokoji- záchvaty v pokoji trvajúce viac ako 20 minút počas 2 mesiacov.

Klasifikácia nestabilnej angíny pectoris(S. W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

	A vyvíja sa v prítomnosti extrakardiálnych faktorov, ktoré zvyšujú ischémiu myokardu. Sekundárny NS	INsa vyvíja bez extrakardiálnych faktorov Primárne NS	S- sa objaví do 2 týždňov po srdcovom infarkte Postinfarktový NS
1 - Prvý výskyt ťažkej angíny, progresívna angína; bez angíny v pokoji
II - angína v pokoji v predchádzajúcom mesiaci, ale nie v nasledujúcich 48 hodinách; (angina pectoris, subakútna
III – angína v pokoji za posledných 48 hodín (angína v pokoji,		IIIB - Troponín - IIIB - Troponín +

KLASIFIKÁCIA AKÚTNEHO KORONÁRNEHO SYNDRÓMU (Národné smernice pre kardiológiu, 2007)

Akútny koronárny syndróm - akútna fáza IHD. Akútny koronárny syndróm je dočasná „pracovná“ diagnóza, ktorá je potrebná na počiatočné posúdenie, stratifikáciu rizika a výber taktiky liečby u pacientov s exacerbáciou ochorenia koronárnych artérií. Z hľadiska zvláštností vývoja procesu, možnosti rýchlej diagnostiky a vývoja taktiky liečby je akútny koronárny syndróm vhodne rozdelený do 2 skupín v závislosti od zmien počiatočného EKG:

Akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST;

ST.

Pri akútnom koronárnom syndróme s eleváciou ST segmentu vo väčšine prípadov následne vzniká veľký fokálny IM. U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie segmentu ST Diagnóza je zvyčajne nestabilná angína alebo malý fokálny IM. S rozsiahlym zavedením do klinickej praxe určovania srdcových troponínov (markerov poškodenia myokardu) u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom sa rozdeľuje akútny koronárny syndróm bez segmentovej elevácie ST pre nestabilnú angínu pectoris a malý fokálny IM sa rozšíril.

Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST

DEFINÍCIE

Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST charakterizované anginóznymi záchvatmi a absenciou elevácie segmentu na EKG ST. K akútnemu koronárnemu syndrómu bez elevácie segmentu ST zahŕňajú nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu bez elevácie ST.

Nestabilná angína je zhoršenie priebehu angíny, vyjadrené zvýšením frekvencie a trvania záchvatov, znížením tolerancie záťaže a znížením účinnosti antianginóznej liečby.

Nestabilná angína zahŕňa akékoľvek varianty novovzniknutej angíny pectoris (posledné 2 mesiace), zhoršenie existujúcej angíny (prechod z triedy I-II na triedu III alebo IV) a objavenie sa záchvatov angíny pectoris v noci. Závažnosť a trvanie záchvatu s nestabilnou angínou je nedostatočné na rozvoj nekrózy myokardu. Zvyčajne na EKG nie sú žiadne zvýšenia ST. Nedochádza k uvoľňovaniu biomarkerov myokardiálnej nekrózy do krvného obehu v množstvách dostatočných na diagnostiku IM.

Infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST- akútna ischémia myokardu, ktorá vedie k nekrotickému poškodeniu. Na úvodnom EKG nie sú žiadne elevácie segmentov ST. U väčšiny pacientov, ktorých ochorenie začína ako infarkt myokardu bez elevácie ST, Q_vlny sa neprejavujú a v dôsledku toho je diagnostikovaný malý fokálny IM bez vĺn Q. IM bez elevácie ST segmentu sa od nestabilnej angíny líši objavením sa alebo zvýšením hladín markerov nekrózy myokardu, ktoré pri nestabilnej angíne chýbajú.

KLASIFIKÁCIA IMOKARDU (Národné smernice pre kardiológiu, 2007)

Počiatočné zmeny na EKG:

IM s eleváciou ST segmentu (do tejto skupiny patrí aj akútna blokáda ľavej vetvy Hisovho zväzku);

MI elevácia bez ST segmentu

Následné zmeny na EKG:

IM s tvorbou patologických Q vĺn (zvyčajne IM s eleváciou ST segmentu zodpovedá rozvoju veľkofokálneho IM s následnou tvorbou patologických Q vĺn);

MI bez tvorby patologických Q vĺn.

Rozmery ohniska nekrózy:

veľkofokálny (transmurálny) MI;

malý ohniskový MI.

Lokalizácia ohniska nekrózy:

IM prednej steny ľavej komory (predná IM)

IM laterálnej steny ľavej komory (laterálny IM)

izolovaný vrcholový infarkt myokardu

IM dolnej steny ľavej komory (inferior IM)

ONI zadná stenaľavej komory

MI interventrikulárnej priehradky

MI pravej komory

Predsieňový MI

Možné sú kombinované lokalizácie: posteroinferior, anterolaterálna atď.

História MI:

primárny MI;

recidivujúci MI;

recidivujúci MI.

MI obdobie:

najakútnejšie obdobie: od zač záchvat bolesti pred vytvorením ohniska nekrózy (prvých 4-6 hodín);

akútne obdobie: konečná tvorba ohniska nekrózy (do 2 týždňov);

subakútne obdobie: tvorba jaziev (do 2 mesiacov)

obdobie po infarkte: úplné zjazvenie a konsolidácia jaziev (po 2 mesiacoch)

KLASIFIKÁCIA KLINICKÝCH FORIEM A PRÍBEHU IMOKARDU PODĽA THEODORIHO M.I. S DODATKAMI

„Klasická“ (retrosternálna bolesť)

S typickým nástupom vo forme akútneho, dlhotrvajúceho bolestivého záchvatu a cyklickým priebehom s jasne definovanými tromi periódami: akútna, subakútna a funkčno-reštauračná

Vymazané (zmenšené) formuláre

S typickými, ale mierne vyjadrenými príznakmi alebo len s individuálnymi príznakmi charakteristickými pre infarkt myokardu.

Atypické formy:

a) periférne

S výskytom alebo primárnou lokalizáciou bolesti nie v oblasti srdca, ale na periférii: ľavo-lopatková, ľavostranná, horná-vertebrálna, mandibulárna a ušná, laryngeálna-faryngeálna.

b) brušné

S obrazom akútnej brušnej katastrofy: perforovaný žalúdočný vred, žalúdočné krvácanie, nepriechodnosť čriev.

c) bezbolestné

„Astmatik“ - so syndrómom srdcovej astmy, niekedy s rozvojom pľúcneho edému. S akútnym rozvojom srdcového zlyhania (pravá komora alebo biventrikulárna komora).

"kolaptoidný"

"Arytmický" s obrázkom závažné porušenie srdcová frekvencia a vedenie (v prítomnosti kompletnej atrioventrikulárnej blokády - často s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom).

„Asymptomatické“ - bez výrazných klinických prejavov, zistené iba elektrokardiografickým vyšetrením.

d) mozgové

S obrázkom akútna porucha cerebrálny obeh:

forma mdloby;

nástup klinického infarktu myokardu maskovaný hypertenznou krízou;

hemiplegická forma

e) kombinované

V kombinácii, napríklad pľúcny edém a kardiogénny šok;

retrosternálna forma bolesti a akútna cerebrovaskulárna príhoda atď.

Podľa lokalizácie

Predné, anterolaterálne, anteroseptálne, zadné, posterolaterálne, posteroseptálne, septálne, anteroposteriorné, zahŕňajúce papilárne svaly, zahŕňajúce predsiene (ak existujú klinické údaje o poškodení papilárnych svalov alebo elektrokardiografické údaje o poškodení predsiení) .

Podľa hĺbky lézie Transmurálne, subepikardiálne, subendokardiálne, intramurálne

Podľa prevalencie Rozšírené (rozsiahle), obmedzené.

Podľa počtu utrpených infarktov myokardu Primárne, opakované (uveďte, ak je to možné, ktorý).

Poznámka: opakovaný (na rozdiel od recidivujúceho) infarktu myokardu treba chápať ako taký, ktorý sa rozvinul v rôznych časoch po predchádzajúcom, ale vždy po dokončení reparačných procesov z predchádzajúcej lézie

Prietok:

a) typické

S výraznými periódami - akútnymi, subakútnymi a funkčne-obnovujúcimi, ktorých podmienky sa neodchyľujú od obvyklých.

b) opakujúce sa

Pri opakovaných infarktoch srdcového svalu, vyskytujúcich sa v rôznych obdobiach ochorenia, vždy však pred dokončením reparačných procesov z predchádzajúceho infarktu.

c) zdĺhavé

S pomalým tempom vývoja reparačných procesov a predĺžením určitých období ochorenia.

d) latentný (subklinický)

Bez výraznejších klinických príznakov, ale s typickou elektrokardiografickou dynamikou.

Podľa prítomnosti komplikácií:

a) nekomplikované

b) komplikované

Akútna vaskulárna nedostatočnosť - kardiogénny šok-kolaps (skutočný kardiogénny kolaps; kolaps reflexného typu; kolaps arytmického typu; kolaps v dôsledku pretrhnutia srdcového svalu).

Akútne srdcové zlyhanie (ľavá komora, pravá komora, biventrikulárna komora).

Poruchy rytmu a vedenia (extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, blokády (intraventrikulárne a atrioventrikulárne), fibrilácia komôr.

Difúzna fibrinózna alebo efúzna perikarditída. Akútna srdcová aneuryzma. Zlomené srdce. Roztrhnutie medzikomorovej priehradky. Avulzia papilárneho svalu. Akútna dilatáciažalúdka. Črevná paréza. Žalúdočné krvácanie (v dôsledku akútny vred alebo erozívna gastritída).

Pikantné diabetický syndróm s hyperosmotickou alebo acidotickou kómou.

Akútne zlyhanie obličiek. Tromboendokarditída (zvyčajne parietálna, aseptická alebo septická).

Tromboembolické komplikácie:

a) skoré (z uvoľnených parietálnych trombov v srdcových komorách);

b) neskoré (venózna trombóza s pľúcnou embóliou, tromboembólia v arteriálnom systéme).

Postinfarktový syndróm.

Absces myokardu (hnisavé topenie nekrotického ložiska s vývojom purulentná perikarditída alebo prasknutie abscesu do osrdcovníka a hemotamponáda).

Chronická srdcová aneuryzma.

Progresívne chronické srdcové zlyhanie.

Príklady formulácie diagnózy

IHD. Nová angína pectoris. CHF 0 st -FC 0

IHD. Stabilná angina pectoris funkčná trieda III. Štádium CHF I – FC I

IHD. Stabilná angina pectoris IIfk, poinfarktová (veľká fokálna) kardioskleróza (AMI v roku 1991) CHF IIa. – FC III

IHD. Spontánna angína. CHF I. etapa - FC II.

IHD. Nestabilná angína IV. HSNIst.-FKI.

IHD. Nestabilná angína IIС. HSNIst. – FKI.

IHD. transmurálny infarkt myokardu anteroseptálnej oblasti s prechodom do apexu, najakútnejšie obdobie. Komorový extrasystol, trieda II podľa Lowna, OSNIIIst. od Killipa.

IHD. Paroxyzmus fibrilácie predsiení, tachysystolická forma, hladina cholesterolu H 1 - FC I.

IHD. Kompletná atrioventrikulárna blokáda. Útoky Adams-Stokes-Morgagni, II. stupeň závažnosti, CHF IIb - FC III

Klasifikácia hyperlipoproteinémie

	Zvýšené lipoproteíny	Zvýšené lipidy
	Chylomikróny	Triglyceridy, cholesterol
		Cholesterol (normálne triglyceridy)
	LDL a VLDL	To isté
	β-VLDL (plávajúce β)	Cholesterol, triglyceridy
	VLDL	Triglyceridy, cholesterol
	Chylomikróny, VLDL	Triglyceridy (normálny cholesterol)

KLASIFIKÁCIA ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE (HYPERTENZIA) (Ruské odporúčania, 2008)

Klasifikácia hladín krvného tlaku

	SBP, mmHg	DBP, mm Hg.
Optimálny krvný tlak
Normálny krvný tlak
Normálny vysoký krvný tlak
AH I stupeň závažnosti (mierny)
AH II stupeň závažnosti (stredný)
AG III stupňa závažnosť (ťažká)
PI-izolovaná systolická hypertenzia

Prahové hladiny krvného tlaku (mmHg) na diagnostiku arteriálnej hypertenzie podľa rôznych metód merania

Okrem toho sa používa klasifikácia podľa štádií ochorenia

Hypertenzia I. štádia – absencia poškodenia cieľových orgánov.

Hypertenzia II. štádia - prítomnosť zmien v jednom alebo viacerých cieľových orgánoch.

Stupeň III hypertenzie - prítomnosť pridružených klinických stavov.

Veľký význam má posúdenie celkového kardiovaskulárneho rizika, ktorého miera závisí od sprievodných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich klinických stavov.

Kritériá stratifikácie rizika

Rizikové faktory

▪ hodnota pulzného krvného tlaku (u starších ľudí)

muži nad 55 rokov;

ženy staršie ako 65 rokov;

• dyslipidémia (celkový cholesterol >5,0 mmol/l (>190 mg/dl) alebo LDL cholesterol >3,0 mmol/l (>115 mg/dl) alebo HDL cholesterol<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин; или ТГ >1,7 mmol/l (150 mg/dl)

  plazmatická glukóza nalačno 5,6 – 6,9 mmol/l (102 – 125 mg/dl)

  Zhoršená tolerancia glukózy

  rodinná anamnéza včasného kardiovaskulárneho ochorenia (ženy do 65 rokov, muži do 55 rokov);

  abdominálna obezita (obvod pása > 102 cm u mužov alebo > 88 cm u žien) pri absencii metabolického syndrómu;

Poškodenie cieľového orgánu

Hypertrofia ĽK:

EKG: Sokolov-Lyonov príznak >38 mm; Cornell produkt >2440 mm-ms;

EchoCG: index hmotnosti myokardu ĽK >125 g/m2 u mužov a >110 g/m2 u žien.

Plavidlá

▪Ultrazvukové príznaky aterosklerotických plátov alebo zhrubnutie steny tepny(hrúbka intima-mediálnej vrstvy krčnej tepny>0,9 mm) alebo aterosklerotické plaky veľkých ciev.

▪rýchlosť pulzovej vlny z karotídy do femorálnej artérie > 12 m/s

▪ členkový/brachiálny index< 0,9

Obličky

▪ Malý zvýšenie sérového kreatinínu 115-133 µmol/L (1,3-1,5 mg/dl) pre mužov alebo 107-124 µmol/L (1,2-1,4 mg/dl) pre ženy.

▪ Nízka GFR< 60 мл/ мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта)

▪ Mikroalbuminúria: 30-300 mg/deň;

▪ pomer albumín/kreatinín v moči ≥22 mg/g (2,5 mg/mmol) u mužov a ≥31 mg/g (3,5 mg/mmol) u žien.

Pridružené (súbežné) klinické stavy

Cerebrovaskulárne ochorenia:

cievna mozgová príhoda;

hemoragická mŕtvica;

prechodný ischemický záchvat.

Choroby srdca:

infarkt myokardu;

angina pectoris;

koronárna revaskularizácia;

chronické srdcové zlyhanie.

Ochorenia obličiek:

diabetická nefropatia;

zlyhanie obličiek (sérový kreatinín >133 umol/l (>1,5 mg/dl) u mužov alebo >124 umol/l (>1,4 mg/dl) u žien);

proteinúria (>300 mg/deň).

Choroby periférnych tepien:

disekujúca aneuryzma aorty;

symptomatické poškodenie periférnych artérií.

Hypertenzná retinopatia (hemoragie alebo exsudáty, edém papily).

Diabetes : plazmatická glukóza nalačno ≥7 mmol/l (126 mg/dl) s opakovanými meraniami;

glukóza v krvnej plazme po jedle alebo 2 hodiny po užití 75 g glukózy ≥11 mmol/l (198 mg/dl).

Metabolický syndróm

Hlavným kritériom je AO (OT > 94 cm pre mužov a > 80 cm pre ženy)

Ďalšie kritériá: krvný tlak≥ 140 a 90 mmHg.

LDL cholesterol > 3,0 mmol/l, HDL cholesterol< 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ >1,7 mmol/l, hyperglykémia nalačno≥ 6,1 mmolk, IGT – plazmatická glukóza 2 hodiny po užití 75 g glukózy≥ 7.8 a≤ 11,1 mmol/l

▪ Kombinácia hlavného a 2 dodatočných kritérií naznačuje prítomnosť SM

V závislosti od stupňa zvýšenia krvného tlaku, prítomnosti rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich klinických stavov možno všetkých pacientov s hypertenziou zaradiť do jednej zo štyroch rizikových skupín:

Nízky risk;

Stredná úroveň rizika;

Vysoká miera rizika;

Veľmi vysoká miera rizika.

Podľa európskeho systému SCORE sa riziko úmrtia na ochorenia spojené s aterosklerózou do 10 rokov hodnotí u pacientov, ktorí nemajú preukázanú koronárnu chorobu srdca: nízkemu riziku zodpovedá hodnota nižšia ako 5 %; mierny - 5-9%; vysoká - 10-14% a veľmi vysoká - viac ako 15%.

Stratifikácia rizika u pacientov s hypertenziou*

Rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov a komorbidity	Vysoký normál 130-139 /85-89 mmHg.	AG I stupeň 140 -159 /. 0,90 – 99 mmHg	AH II stupeň 160 – 179 / 100 -109 mmHg.	AH III stupeň ≥180/110 mmHg
	Bezvýznamný	Nízke dodatočné riziko	Priemerný navyše riziko	Vysoký prídavok. riziko
	Nízky prídavok. riziko	Priemerný navyše riziko	Priemerný navyše riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko
≥3 FR, POM, MS alebo diabetes mellitus	Vysoký prídavok. riziko	Vysoký prídavok. riziko	Vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko
Súvisiace klinické stavy	Veľmi vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko	Veľmi vysoký prídavok. riziko

Poznámka* presnosť určenia celkového kardiovaskulárneho rizika priamo závisí od toho, ako úplne sa vykoná klinické, inštrumentálne a biochemické vyšetrenie pacienta. Bez údajov z ultrazvuku srdca a ciev na diagnostiku LVH a zhrubnutia steny krčnej tepny (alebo plaku) môže byť až 50 % pacientov s hypertenziou chybne klasifikovaných ako nízke alebo stredné riziko namiesto vysokého alebo veľmi vysokého; ** pridať. – dodatočné riziko.

Pacienti s vysokým a veľmi vysokým rizikom

SBP ≥ 180 mmHg. a/alebo DBP ≥110 mmHg

SBP > 160 mmHg s nízkym DBP (<70 мм.рт.ст.)

Diabetes

Metabolický syndróm

≥3 rizikové faktory

Poškodenie cieľového orgánu

LVH podľa EKG alebo EchoCG

Ultrazvukové príznaky zhrubnutia steny krčnej tepny (IMT > 0,9) mm alebo aterosklerotických plakov

Zvýšená tuhosť arteriálnej steny

Mierne zvýšenie sérového kreatinínu

Znížená GFR alebo klírens kreatinínu

Mikroalbuminúria alebo proteinúria

Súvisiace klinické stavy.

Formulácia diagnózy

Pri formulovaní diagnózy by sa mala čo najúplnejšie zohľadniť prítomnosť rizikových faktorov, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace klinické stavy a kardiovaskulárne riziko. U pacientov s novodiagnostikovanou artériovou hypertenziou je nutne indikovaný stupeň zvýšenia krvného tlaku, u ostatných pacientov sa zapisuje dosiahnutý stupeň arteriálnej hypertenzie. Je tiež potrebné uviesť štádium ochorenia.

Príklady diagnostických správ

Hypertenzia I. štádia. Stupeň hypertenzie 2. Dyslipidémia. Riziko 2 (stredné)

Hypertenzia II. Stupeň hypertenzie 3. Dyslipidémia. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Stupeň III hypertenzie. Stupeň AG2.. IHD. Angina pectoris II FC. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Stupeň III hypertenzie. Dosiahnutý stupeň hypertenzie 1. Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. Prerušovaná klaudikácia. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Hypertenzia I. štádia. Stupeň hypertenzie 1. Diabetes mellitus typu 2. Riziko 3 (vysoké).

IHD. Poinfarktová (veľká fokálna) kardioskleróza. Stupeň III hypertenzie. Dosiahnutý stupeň hypertenzie je 1. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Obezita I. stupňa. Zhoršená tolerancia glukózy. 3. štádium hypertenzie. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Feochromocytóm pravej nadobličky. AH 3 stupne. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké)...

KLASIFIKÁCIA HYPERTENZÍVNYCH KRÍZ

Medzinárodné odporúčania naznačujú klinická klasifikácia, na základe závažnosti klinických príznakov a rizika vzniku závažných (až smrteľných) život ohrozujúcich komplikácií. Tieto stavy sa delia na komplikované (urgentné) a nekomplikované GC (naliehavé).

Komplikovaná hypertenzná kríza (kritická, urgentná, život ohrozujúca, urgentná) je sprevádzaná rozvojom akútneho klinicky významného a potenciálne smrteľného poškodenia cieľových orgánov, ktoré si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu (zvyčajne blokovú). intenzívna starostlivosť) a okamžité zníženie krvného tlaku pomocou parenterálnych antihypertenzív.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza (nekritická, urgentná, urgentná) sa vyskytuje s minimálnymi subjektívnymi a objektívnymi príznakmi na pozadí výrazného zvýšenia krvného tlaku. Nie je sprevádzané akútnym rozvojom poškodenia cieľových orgánov. Vyžaduje zníženie krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín. Nevyžaduje núdzovú hospitalizáciu.

Klasifikácia hypertenzných kríz (Ruské odporúčania, 2008)

Zložité

Sprevádzané príznakmi akút životu nebezpečné poškodenie cieľových orgánov. 1. Arteriálna hypertenzia resp symptomatická hypertenzia benígny a malígny priebeh, komplikovaný akútnym poškodením cieľových orgánov; Akútna hypertenzná encefalopatia; Mozgová mŕtvica; Akútny koronárny syndróm; Akútne zlyhanie ľavej komory ▪ disekujúca aneuryzma aorty. 2. Preeklampsia alebo eklampsia u tehotných žien. 3. Kríza s feochromocytómom. 4. Ťažká hypertenzia spojená so subarachnoidálnym krvácaním alebo poranením mozgu. 5. Arteriálna hypertenzia u pooperačných pacientov a s hrozbou krvácania. 6. Kríza v dôsledku užívania amfetamínov, kokaínu a pod.

Nekomplikovaný

Napriek výraznému klinické príznaky nekomplikovaná hypertenzná kríza nie je sprevádzaná klinicky významnou dysfunkciou cieľových orgánov.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa etiológie ( Národné vedenie v kardiológii, 2007).

Symptomatická renálna hypertenzia

♦ Hypertenzia pri chronických ochoreniach obličiek:

chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetická nefropatia (glomeruloskleróza), chronická urátová tubulointersticiálna nefritída, analgetická nefropatia, polycystická choroba obličiek, poškodenie obličiek s systémová vaskulitída, amyloidóza obličiek, tuberkulóza obličiek, nádory a poranenia obličiek, nefropatia tehotenstva (primárna a sekundárna), vrodené anomálie počtu/lokalizácie, tvaru obličiek (hypoplázia, duplikácia, dystopia obličiek, hydronefróza, podkova oblička)

● Vasorenálna hypertenzia: ateroskleróza, fibromuskulárna dysplázia, nešpecifická aortoarteritída, hematómy a nádory stláčajúce renálne artérie, vrodená patológia (atrézia a hypoplázia renálnych artérií, angiómy a arteriovenózne fistuly, aneuryzmy).

Endokrinná hypertenzia:

♦ hypersekrécia mineralokortikoidov (primárny a idiopatický aldosteronizmus, familiárna forma hyperaldosteronizmu I. typu);

♦ hypersekrécia glukokortikoidov (Itsenko-Cushingov syndróm);

♦ poškodenie drene nadobličiek: hypersekrécia katecholamínov (feochromocytóm);

♦ dysfunkcia štítnej žľazy: hypertyreóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza;

♦ poškodenie hypofýzy: Itsenko-Cushingova choroba; akromegália.

● Hypertenzia spôsobená poškodením veľkých arteriálnych ciev: ateroskleróza aorty; koarktácia aorty; stenózne lézie aorty a brachiocefalických artérií pri nešpecifickej aortoarteritíde.

Centrogénna hypertenzia:

♦ s organickými léziami centrálneho nervového systému;

♦ pri zvyšovaní intrakraniálny tlak(nádory, úrazy, encefalitída, poliomyelitída, fokálne ischemické lézie), so syndrómom spánkového apnoe, intoxikáciou olovom, akútna porfýria.

● Lieky a exogénne látky, ktoré môžu spôsobiť hypertenziu: hormonálna antikoncepcia, kortikosteroidy, sympatomimetiká, mineralkortikoidy, kokaín, potraviny obsahujúce tyramín alebo inhibítory monoaminooxidázy, NSAID, cyklosporín, erytropoetín.

Príklady formulácie diagnózy

Ateroskleróza pravej renálnej artérie. Vasorenálna hypertenzia, hypertenzia v štádiu III. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Ateroskleróza ľavej krčnej tepny, II. štádium hypertenzie ĽKH. Riziko 3 (vysoké).

Chronická pyelonefritída, fáza latentného zápalu. AH II stupeň. LVH. Riziko 3 (vysoké). CKD štádium 2 – CRF 1 st.

KLASIFIKÁCIA KARDIOGENICKÝ SHOKA (CHAZOV E.I. 1971.

Reflexný šok je spôsobená najmä reflexnými poruchami v dôsledku zmien cievneho tonusu, ktoré vedú k posunom v primeranej regulácii celkového a regionálneho krvného obehu.

Skutočný kardiogénny šok - v jeho rozvoji zohráva hlavnú úlohu prudký pokles propulzívnej funkcie ľavej komory, čo vedie k výraznému zníženiu srdcového výdaja a zníženiu krvného tlaku.

Arytmický šok sa vyvíja v súvislosti s výskytom porúch rytmu, prevažne komorovej paroxyzmálnej tachykardie alebo kompletnej priečnej blokády.

Areaktívny šok možno diagnostikovať, ak do 15-20 minút podávanie zvyšujúcich sa dávok norepinefrínu alebo hypertenzie nespôsobí zvýšenie krvného tlaku.

KLASIFIKÁCIA STUPŇOV ZÁVAŽNOSTI KARDIOGENICKÉHO ŠOKU, V. N. Vinogradov, V. G. Popov, A. S. Smetnev, 1961.

I stupeň : 3-5 hodín, krvný tlak v rozmedzí 90 a 50 mm Hg. čl. - 60 a 40 mm Hg. Art., pulzný tlak 40-25 mm Hg. čl. Príznaky srdcového zlyhania sú mierne. Rýchla pretrvávajúca tlaková reakcia (30-60 minút po súbore opatrení). Úmrtnosť 6,9 %.

II stupňa : trvanie od 5 do 10 hodín, krvný tlak v rozmedzí 80 a 50 mm Hg. čl. - 40 a 20 mm Hg. čl. pulzný tlak 30-15 mm Hg. čl. Vo väčšine prípadov sú vyjadrené periférne príznaky šoku - príznaky akútneho srdcového zlyhania (dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, kongestívne sipot v pľúcach). Reakcia tlaku na liečbu je pomalá a nestabilná.

III stupňa : mimoriadne ťažké a dlhý kurz na pozadí neustále progredujúcich periférnych príznakov a prudkého poklesu krvného tlaku, pulzný tlak pod 15 mm Hg. čl. Akútne srdcové zlyhanie, 70 % má alveolárny pľúcny edém. Neexistuje žiadna presorická odpoveď na adrenomimetiká alebo je táto reakcia nestabilná a krátkodobá. Úmrtnosť - 91%.

KLASIFIKÁCIA FUNKČNÝCH OCHORENÍ KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU podľa N. N. Savitského, 1952

Ako dlho ľudia žijú po infarkte myokardu závisí od mnohých faktorov. Veľkú úlohu zohráva vek a typ choroby. Keď je pacient mladý a patológia nie je závažná, vyhliadky sú celkom povzbudivé. Miera prežitia starších ľudí, ktorí mali podobná patológia srdcová frekvencia, najmä pri transmurálnej rozmanitosti, je dosť nízka. U starších pacientov sa často zisťujú sprievodné patológie, ako je aneuryzma, diabetes mellitus alebo arteriálna hypertenzia. Práve tieto ochorenia sa považujú za kritériá, ktoré výrazne znižujú očakávanú dĺžku života týchto pacientov. Štatistiky ukazujú, že infarkt myokardu často vedie k smrteľný výsledok, takže by ste sa mali snažiť urobiť všetko pre to, aby ste tomu zabránili.

Všetky komplikácie lekári rozdeľujú na skoré a neskoré.

Akútne (skoré) následky:

1. výskyt pľúcneho edému;
2. porucha srdcového rytmu;
3. akútne srdcové zlyhanie;
4. trombóza vytvorená v systémovom obehu.

Ak je infarkt malý-fokálny, potom sa pravdepodobnosť komplikácií zníži. Pretože v dôsledku takéhoto deštruktívneho procesu dochádza k poškodeniu ľavej komory orgánu častejšie, pozoruje sa nedostatočnosť tejto konkrétnej časti. Symptómom takejto poruchy sú problémy s dýchaním, pacient nemôže normálne vdychovať vzduch. Na pozadí takejto poruchy a nedostatočnosti ľavej komory dochádza k opuchu pľúcneho tkaniva.

Za ďalší závažný dôsledok infarktu myokardu sa považujú nebezpečné formy arytmie vrátane fibrilácie komôr. Samotné patológie sú vážne, niektorí ľudia nemôžu žiť dlho, ak sa vyskytnú, a ak sa takáto situácia vyvinie po infarkte, prognóza je často sklamaním. Keď sa zistí takéto poškodenie srdca, ktorého lokalizácia sa nachádza v endokardiálnej zóne zospodu, potom existuje významná pravdepodobnosť trombózy v oblasti veľký kruh krvný obeh Ak sa krvná zrazenina odlomí a dostane sa do cievneho lôžka mozgu, lúmen týchto tepien sa upchá, čo spôsobí mŕtvicu.

Dlhodobé komplikácie sa považujú za menej nebezpečné ako akútne, ale objavujú sa oveľa častejšie ako skoré následky.

Dlhodobé komplikácie:

• perikarditída;
• všetky typy arytmií;
• rozvoj kardiosklerózy;
• poškodenie pľúcneho tkaniva alebo pleurisy.

Ak hovoríme o kardioskleróze, potom sa táto porucha zistí u všetkých pacientov, ktorí utrpeli takéto ochorenie srdca. Ovplyvňuje to, ako dlho môžete žiť po infarkte. Podobné podmienky majú priame spojenie s formáciou spojivové vlákna aby sa na orgáne vytvorila jazva. Ak má kardioskleróza difúzna forma, potom možno pozorovať odchýlky vo fungovaní srdcového svalu. Ak je vodivosť orgánu narušená, dochádza k prerušeniam jeho kontrakcií a často sa objavuje srdcové zlyhanie. Procesy, ktoré sa môžu objaviť pri samotnom infarkte, sú rôznorodé a smrteľné.

Komplikácie počas smrti srdcových buniek:

1. tamponáda orgánov, spôsobujúce krvácanie do perikardiálnej zóny;
2. akútna srdcová aneuryzma;
3. tromboembolizmus postihujúci pľúca;
4. rozvoj tromboendokarditídy;
5. prasknutie jednej z komôr orgánu a smrť.

Preto je pre lekárov ťažké odpovedať na otázky, ako dlho bude takýto pacient žiť, zohráva tu úlohu veľa faktorov. súvisiace faktory. Šancu majú tí pacienti, ktorých stav nezaťažujú ďalšie neduhy. Počas fázy zotavovania je dôležité dodržiavať odporúčania svojho lekára, pomôže to znížiť pravdepodobnosť vážnych následkov alebo rozvoja druhého srdcového infarktu. Účinnosť terapie ovplyvňuje aj prognózu. Liečebná metóda, chirurgická alebo medikamentózna, by mala pomôcť srdcu človeka obnoviť jeho činnosť. Ak sa to lekárom podarí dosiahnuť, znamená to, že priemerná dĺžka života pacienta sa predĺži. Stentovanie je ďalším spôsobom, ako pomôcť pacientom žiť dlhý život. Ak bol tento zásah aplikovaný, stena tepny, v ktorej sú aterosklerotické pláty, sa od nich zbaví, potom sa obnoví prietok krvi, čo pomáha zlepšiť fungovanie hlavného orgánu.

Ako dlho žijú po masívnom infarkte?

Pri infarkte myokardu odumiera časť srdcového tkaniva. Ak hovoríme o Ak existuje rozsiahly typ ochorenia, potom je veľká oblasť orgánu náchylná na nekrózu, čo výrazne narušuje jeho činnosť. Nekrotické zmeny najčastejšie postihujú prednú stenu ľavej komory, keďže práve táto oblasť je funkčne zaťažená viac ako ostatné. Z tejto zóny sa krv uvoľňuje do aorty pod vysoký tlak. Štatistiky ukazujú, že u malej časti pacientov sa pozoruje deštruktívny proces v pravej komore a ešte menší počet obetí srdcového infarktu je vystavený predsieňovej patológii.

Ak je rozvinutý masívny srdcový infarkt myokardu, potom sa zistí poškodenie všetkých vrstiev svalového tkaniva orgánu, epikardu, myokardu a endokardu.

Zóna nekrózy môže merať až 8-9 cm na šírku. Táto veľká oblasť bunkovej smrti je spôsobená kritická úroveňživín a kyslíka do srdca. Takéto odchýlky sú zvyčajne výsledkom dlhodobého narušenia prietoku krvi v koronárnej tepne.

Problémy s prietokom krvi v tejto oblasti sú často spojené s aterosklerotickými léziami cievnych stien. Keď sa plaky začnú zväčšovať, postupne uzatvárajú túto medzeru, až kým sa úplne neupchá. Nebezpečenstvo tohto stavu je akékoľvek vonkajší vplyv vo forme nadmernej fyzickej aktivity alebo emočného preťaženia môže prispieť k odlúčeniu plaku a poškodeniu vlákien cievnej steny. Proces obnovy v tkanivách stien tepny nastáva v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny, ktorá sa postupne zväčšuje a uzatvára lúmen tepny, čo vedie k zastaveniu prívodu krvi.

Rastúca krvná zrazenina okrem iného uvoľňuje špeciálne látky, ktoré môžu spôsobiť kŕče ciev. Takéto zúženie lúmenu možno pozorovať tak v malých častiach tepien, ako aj úplne ho ovplyvniť. Počas obdobia kŕčov je prietok krvi často narušený a niekedy je úplne zablokovaný, čo bráni vstupu živín do srdca. Tento proces má za následok smrť orgánových buniek, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 15-18 minút po nástupe takejto patológie. Keď uplynie ďalších 6 až 8 hodín, dôjde k rozsiahlemu infarktu myokardu, po ktorom sa výrazne zníži dĺžka života.

Čo spôsobuje upchatie krvi:

• Arteriálna hypertenzia. Pod vplyvom vysokého tlaku dochádza k zahusteniu krvných tepien, presnejšie ich steny, stávajú sa menej pružnými a hrubými. V období stresu takéto cievy nie sú schopné poskytnúť hlavným orgánom všetky živiny a kyslík.
• Genetická predispozícia. U človeka sa môže vyvinúť sklon k tvorbe krvných zrazenín, aterosklerotické lézie a vysoký krvný tlak v dôsledku dedičnosti. V priemere takéto príčiny spôsobujú infarkt myokardu v tretine všetkých prípadov.
• Diabetes. Táto patológia zvyšuje rast aterosklerotických plátov. Okrem toho choroba ničí cievne tkanivo a narúša metabolické procesy v tele. Kombinácia takýchto faktorov často vedie k vážnych chorôb srdiečka.
• Vekové kritériá. U mladých ľudí je menej pravdepodobné, že budú trpieť touto patológiou.
• Zlé návyky. Vdychovanie tabakového dymu negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev, čo spôsobuje ich zúženie. Alkohol prispieva k rozvoju porúch pečene, orgánu zodpovedného za rozklad tukov. V dôsledku neschopnosti pečene vykonávať túto funkciu normálne sa tuk hromadí a ukladá na stenách tepien.
• Byť mužom. U mužov sa infarkt myokardu vyskytuje oveľa častejšie ako u žien, približne 3-4 krát.
• Nedostatočný alebo úplný nedostatok fyzickej aktivity ovplyvňuje elasticitu cievnych stien, čo vedie k strate pružnosti.
• Zlyhanie funkcie obličiek. Zlyhanie tohto orgánu vyvoláva poruchu metabolické procesy týkajúci sa vápnika a fosforu. Ak je zapnuté cievne steny začne sa ukladať vápnik, s rozvojom trombózy sa výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu.

• Nadváha. Kilá navyše vytvárajú ťažký náklad na celý kardiovaskulárny systém.
• Intenzívny šport alebo fyzická aktivita. V obdobiach napr intenzívny tréning myokard vyžaduje veľké množstvoživín a kyslíka. Ak sú tepny človeka neelastické, ich kŕč počas intenzívnej aktivity môže viesť k infarktu.
• Operácie alebo zranenia. Zúženie lúmenu koronárnych artérií sa často vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku v tejto oblasti.

Štatistiky o tom, koľko rokov žijú ľudia po infarkte myokardu, sú sklamaním. Manipulácie lekárov v prípade veľkého infarktu by mali byť rýchle a rozhodnutia by sa mali robiť v priebehu niekoľkých minút, potom sa môžete spoľahnúť na priaznivú prognózu.

Pravdepodobnosť ďalšieho srdcového infarktu

Druhý záchvat infarktu myokardu nebezpečnejšie ako prvé. Relaps sa častejšie pozoruje u starších mužov, ktorí trpia arteriálnej hypertenzie sprevádzanie človeka počas prvého roka po infarkte myokardu a vlna Q chýbala. Takáto choroba sa môže vyskytnúť s prítomnosťou viacerých astmatických porúch, porúch orgánového rytmu a srdcového zlyhania. Klinický obraz recidivujúceho záchvatu je v porovnaní s intenzitou bolesti menej výrazný, čo je spôsobené znížením citlivosti oblastí srdca, ktoré boli predtým náchylné na nekrózu.

Príznaky opakovaného srdcového infarktu:

• ťažké dýchanie;
• bolesť vyžarujúca do krku, ramena alebo ramena vľavo;
• zníženie krvného tlaku;
• ťažké udusenie;
• cyanóza (modrá koža);
• poruchy vedomia alebo mdloby.

Takéto príznaky sú dôsledkom vážneho opuchu pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku terminálnych stavov pacienta.

Nikto nedokáže presne predpovedať, či dôjde k druhému infarktu myokardu a ako dlho po ňom ľudia žijú. Niektorí pacienti dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a chránia sa pred negatívnych dopadov stresovať a užívať všetky predpísané lieky, no útok ich opäť prevalcuje. Ostatní pacienti odmietajú brať lieky, viesť svoj doterajší životný štýl bez toho, aby sa akokoľvek obmedzovali, a ich zdravotný stav zostáva dobrý.

Lekári rozdeľujú opakovaný infarkt a jeho opakujúci sa typ. Rozdiel je v tom, že opakovaný záchvat choroby nastáva viac ako 2 mesiace po prvom a opakujúci sa záchvat skôr, menej ako 2 mesiace po predchádzajúcom. Druhýkrát môže byť patológia veľká ohnisková alebo malá ohnisková. Okrem toho môže lézia pokrývať rovnaké oblasti ako predtým alebo môže byť lokalizovaná v inej časti myokardu.

Príčiny opätovný rozvoj Táto choroba zvyčajne spočíva v rovnakej ateroskleróze. Plaky môžu prerásť do koronárne cievy, čo spôsobuje ich zúženie.

Ateroskleróza nikam nezmizne ani po srdcovom infarkte, preto treba pozorne sledovať hladinu cholesterolu v krvi a snažiť sa ju znížiť pomocou liekov, ktoré vám predpíše lekár.

Aby sme žili dlhý život po infarkt, ľudia potrebujú znížiť lipoproteíny s nízkou hustotou (zlý cholesterol) a chrániť sa pred emocionálnym a fyzickým stresom, zaviesť správnu stravu a vzdať sa zlých návykov.

Obdobie rehabilitácie

Štádium zotavenia po infarkte myokardu môže trvať rôzne. Tento proces je ovplyvnený mnohými faktormi.

Čo určuje trvanie a charakter rehabilitácie:

1. sprievodné ochorenia;
2. závažnosť útoku;
3. prítomnosť komplikácií;
4. povolanie pacienta;
5. údaje o veku.

Počas obdobia zotavenia musí človek prehodnotiť svoj životný štýl, zvyky a preferencie.

Rehabilitácia zahŕňa:

• správna výživa;
• absencia stresových situácií a starostí;
• fyzická aktivita, ktorú je potrebné rozvíjať postupne;
• návštevy psychológa;
• užívanie všetkých liekov predpísaných lekárom;
• strata hmotnosti, ak je nadmerná;
• odmietnutie zlých návykov;
• pravidelné vyšetrenia a konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Výživa pre pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, je rozdelená do 3 stupňov. Všeobecný popis diéty nájdete v diétnom jedálničku č.10.

1. Prvým krokom je tabuľka človeka, ktorý je v akútnom období choroby. Jedlá zahŕňajú jedlá bez pridania soli, varené alebo varené v dvojitom kotli. Je lepšie jesť pyré, v malých množstvách, ale často, 5-6 krát denne. Tekutiny sú tiež obmedzené, stačí 0,8 litra denne.
2. V druhom alebo treťom týždni po infarkte sa menu pacienta mierne mení. Jedlo musíte pripraviť rovnakým spôsobom, ale môžete ho jesť nie pyré, ale jemne nakrájané. Diéta je zlomková a voda je povolená v objeme asi 1 liter.
3. Štádium zjazvenia môže umožniť mierne zníženie zábran. Spôsob prípravy jedál zostáva rovnaký, ale je dovolené ich jesť po kúskoch a lekár často povoľuje soľ, ale v množstve 4 gramy denne a len pre niektorých pacientov. Jesť by sa malo často, až 5-4 krát denne.

Pre takýchto pacientov je preferované špeciálne menu. Tieto potraviny a jedlá obsahujú veľké množstvo užitočné prvky, najmä potrebné pre ľudí ktorí utrpeli infarkt myokardu. Po prepustení z nemocnice by ste mali požiadať svojho lekára, aby vypracoval podobnú poznámku, pomocou ktorej bude pre pacientov jednoduchšia orientácia pri vytváraní osobnej stravy.

Odporúčané menu:

• nízkotučné ryby;
• chudé mäso, najlepšie kuracie alebo teľacie;
• polievky vyrobené z pyré zo zeleniny a obilnín;
• fermentované mliečne nápoje s nízkym obsahom tuku;
• omeleta z vaječného bielka;
• chlieb, sušienky;
• maslo je prijateľné na minimum a v 3. štádiu je možné až 10 gramov;
• varená zelenina, dusené mäso;
• pečené ovocie;
• nápoje vo forme ovocných nápojov, kompótov, voľne lúhovaných čajov, šípok;
• prírodný med

Existuje veľa stravovacích obmedzení, zo stravy musíte vylúčiť veľké množstvo potravín, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie a činnosť ľudského srdca.

Čo je zakázané:

Keď sa telo zotaví, diétne obmedzenia môžu byť zrušené, ale musí sa to robiť postupne a len pod dohľadom lekára.

Emocionálne preťaženie často provokuje závažné porušenia zdravie, najmä so srdcovými chorobami. Po infarkte myokardu by pacient nemal byť vôbec nervózny, pretože akékoľvek vzrušenie môže spôsobiť poruchu rytmu v hlavnom orgáne a viesť k vazospazmu, ktorý vyvoláva opakovaný záchvat. Aby sa vyrovnal s emóciami a prežil chorobu, pacientovi je predpísaná terapia s psychológom. Lekár vám pomôže zotaviť sa, bez prejavov nervozity a strachu.

Pre takýchto ľudí je potrebná fyzická aktivita, ale všetky akcie sú koordinované s lekárom. Počas niekoľkých dní po záchvate je pacientom dovolené vstať z postele a trochu sa poprechádzať po oddelení. Chôdza na čerstvom vzduchu umožňuje o niečo neskôr a vzdialenosť, ktorú môže takýto človek prejsť, sa postupne zvyšuje. Pomocou fyzickej aktivity je možné obnoviť normálny krvný obeh a činnosť srdca. Pri športových rozcvičkách je dôležité nepriviesť situáciu do bodu bolesti alebo iných nepríjemných pocitov, môže to vyvolať opakovaný záchvat. Procedúry cvičebnej terapie sú predpísané mnohým pacientom po infarkte. Počas týchto sedení je všetok stres na osobu kontrolovaný odborníkom.

Rehabilitačné opatrenia by nemali ustúpiť do pozadia, ak sa váš zdravotný stav zlepšil. Trvanie tohto obdobia je regulované iba lekármi a tieto akcie nemôžete zastaviť sami.

Tradičná liečba

Rastliny a iné lieky môžu pomôcť zotaviť sa z takejto choroby. domáce. Pred použitím ktoréhokoľvek z týchto prostriedkov však musíte koordinovať svoje kroky so svojím lekárom.

Metódy tradičnej terapie:

• Naklíčená pšenica. Vezmite niekoľko pohárov pšenice a namočte ich do gázy s vodou. Počkajte, kým sa objavia klíčky (bude to trvať niekoľko dní). Odlomte tieto klíčky a zjedzte 1 čajovú lyžičku ráno nalačno.
• Hloh. Jednu polievkovú lyžicu sušeného plodu hlohu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte pol hodiny pôsobiť, preceďte a vypite. Musíte vypiť 2 poháre tohto nápoja denne.
• Med a jarabina. Vezmite 2 kg medu a 1 kg čerstvých plodov jarabiny. Bobule pomelieme a zmiešame s medom. Jedzte 1 polievkovú lyžicu počas dňa.

Prognózu infarktu myokardu nie je možné predvídať, ale každý si môže pomôcť sám. Dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára a dodatočným používaním ľudovej terapie si ľudia zlepšujú pohodu a srdcovú činnosť, čím sa znižuje riziko úmrtia a opakovaného záchvatu.

Niektorí ľudia, ktorí prekonali srdcový infarkt, zomrú okamžite alebo takmer okamžite, iní utrpia tri, štyri alebo dokonca päť infarktov. Prečo sa to deje a ako žijú ľudia po infarkte? Hovorme o tom na stránkach našej webovej stránky.

Prečo majú ľudia viacero infarktov?

A možno aj šťastie. Viac silné teloČlovek, ktorý vedie prevažne zdravý životný štýl, môže prežiť niekoľko infarktov. Kým človek s podlomeným zdravím, oslabenou psychikou, slabými nervami a chorý kardiovaskulárny systém nemusí prežiť ani jeden infarkt.

Čím viac zjete, tým je pravdepodobnejšie, že dostanete ďalší infarkt. sprievodné ochorenia a predisponujúce podmienky. , dedičná predispozícia, zlá výživa, nadmerná telesná hmotnosť, ako aj psycho-emocionálne a fyzické preťaženie - to všetko ovplyvňuje stav chorého jadra. A nemá zmysel dúfať, že by mohol mať šťastie a mohol by dostať ďalšie tri infarkty – riziko je veľmi vysoké. Navyše, muži sú náchylnejší na opakované infarkty ako ženy.

Ako sa má správať človek, ktorý prekonal infarkt?

Pacient, ktorý prekonal infarkt myokardu, je ohrozený, preto musí dodržiavať niektoré neotrasiteľné pravidlá, ak nechce dostať ďalší infarkt.

V prvom rade by ste sa mali vzdať zlých návykov, prestať fajčiť - to je kategorická požiadavka. Pacient s infarktom, ktorý vytrvalo pokračuje vo fajčení, sa môže považovať za samovraždu. Faktom je, že obsah tuku v krvi fajčiara je oveľa vyšší ako v krvi nefajčiara, čo predstavuje priamu hrozbu pre aterosklerózu. Pri fajčení sa zrýchľuje čas zrážania, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a k ďalšiemu záchvatu.

Druhým najvýznamnejším rizikovým faktorom je obezita. Je tu len jedno odporúčanie, dávno známe každému – menej jesť a viac sa hýbať. Čo sa týka fyzickej aktivity, bez ohľadu na to, ako ťažko to má pacient s infarktom, musí sa čo najviac hýbať.

Ateroskleróza sa lieči fyzickým cvičením. Na zlepšenie stačí 30 minút trikrát týždenne všeobecný stav krv podľa ukazovateľov tuku, znížená, vyvinutá obehový systém, vyživuje myokard, cholesterol sa normalizuje, tukové plaky sa vyriešia. To všetko sa dá dokázať pomocou angiografie srdcových ciev. Navyše, čím skôr pacient s infarktom začne zaťažovať srdce po infarkte, tým lepšie. Zaťaženie by sa však malo postupne zvyšovať.

Pacienti by nemali odmietať lieky predpísané lekárom. Hovoríme predsa o, a teda o živote a smrti. Mnohí vôbec nedodržiavajú odporúčania, neliečia sa alebo sa liečia sporadicky. Ak sa chcete vyhnúť infarktu, riaďte sa radami svojho lekára.

Chorobu si nosia na nohách, avšak do určitého času, kým choroba nespôsobí komplikácie. Ak niektoré formy srdcového infarktu dobre reagujú na liečbu, potom rozsiahly infarkt ohrozuje pacienta smrťou.

Dá sa tomu vyhnúť? Áno, ak viete všetko o rizikových faktoroch a liečbe rozsiahleho infarktu myokardu.

Vlastnosti choroby

Masívny srdcový infarkt je možno najnebezpečnejšou formou patológie. Ak je v malej fokálnej forme prietok krvi narušený v malých oblastiach srdca, potom je v rozšírenej forme pokrytý veľké námestie srdcový sval. Podľa štatistík muži trpia infarktom približne 4-krát častejšie ako ženy.

Po veľkom infarkte myokardu môžu pacienti dostať tretiu skupinu postihnutia, ak stratia schopnosť pracovať alebo ak majú stále príznaky. V niektorých prípadoch majú pacienti nárok trvalá invalidita, Ak ďalšia liečba má zlú prognózu.

Klasifikácia a formy

Rozsiahla sama o sebe je formou infarktu myokardu, a preto nemá žiadnu špecifickú klasifikáciu. Ochorenie je klasifikované podľa lokalizácie, takže najčastejšie rozsiahla forma infarktu myokardu postihuje:

1. predná stena ľavej srdcovej komory;
2. interventrikulárna priehradka;
3. zadná stena myokardu;

Existuje niekoľko štádií stavu:

• akútne - do 2 hodín. od začiatku srdcového infarktu;
• akútne - do 10 dní. od začiatku srdcového infarktu;
• subakútne - od 10 dní. do 8 mesiacov;
• obdobie zjazvenia - približne od 8 týždňov do 6 mesiacov;

Tiež patológia sa môže vyskytnúť s pľúcnym edémom alebo bez neho, čo sa stáva častejšie. Prečítajte si nižšie o príznakoch a prvých príznakoch masívneho srdcového infarktu.

Príčiny rozsiahleho infarktu myokardu

Hlavnou príčinou srdcového infarktu sú aterosklerotické pláty, ktoré sa tvoria v dôsledku rovnomennej choroby, aterosklerózy. Aterosklerotické plaky sťahujú cievy, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi a nedostatku kyslíka v srdci.

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré výrazne zvyšujú riziko srdcového infarktu. Najagresívnejším faktorom je fajčenie, pretože samo o sebe sťahuje cievy. Za nemenej závažné faktory možno považovať konzumáciu alkoholu a genetickú dispozíciu, medzi ďalšie patria:

1. cukrovka;
2. ischémia;
3. chronické ochorenie obličiek;

Rizikovým faktorom je aj obezita druhého stupňa.

Symptómy

Príznaky do značnej miery závisia od lokalizácie lézie a štádia ochorenia. Indikatívnym príznakom je bolesť v hrudnej kosti, ktorá vyžaruje do lopatiek, ramena, dolnej čeľuste a môže viesť až k znecitliveniu ľavej ruky. Bolesť je kompresívnej a akútnej povahy a nezmierňuje ju nitroglycerín.

Zvyčajne je srdcový záchvat sprevádzaný:

1. kašeľ;
2. dyspnoe;
3. modré sfarbenie kože;
4. studený pot;
5. srdcová astma, ak sa vyskytne pľúcny edém;

Ak je zadná stena poškodená, môžu sa objaviť príznaky otravy: pálenie záhy, vracanie, hnačka, bolesť v oblasti brucha. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infarktu prakticky bez príznakov alebo s atypickými príznakmi, napríklad v pravej ruke.

Nasledujúci text vám povie, aká by mala byť výživa v prípade veľkého infarktu myokardu:

Diagnostika

Lekár môže stanoviť primárnu diagnózu už pri prvej návšteve pacienta, pretože infarkt myokardu má symptómy charakteristické pre tento stav. Po prvé, lekár zhromažďuje históriu sťažností a života, zisťuje, kedy pacient začal pociťovať bolesť, čo sprevádza tieto stavy a či má závislosť od zlých návykov a mastných jedál. Ďalej sa pacient podrobuje fyzikálnemu vyšetreniu a auskultácii, kde sa hodnotí tonus kože, zisťujú sa šelesty na srdci a pľúcach, zisťuje sa krvný tlak a pulz.

Na základe týchto štúdií lekár predpisuje symptomatická liečba, ktorá sa najčastejšie ukáže ako správna a predpíše ďalšie, už hardvérové, vyšetrenia, napr.

• Všeobecné an-z moču. Pomáha identifikovať sprievodné patológie a komplikácie ochorenia.
• generál an-z krv. Pomáha určiť zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov a odhaliť leukocytózu.
• Biochemická analýza krvi. Potrebné zistiť, či má pacient rizikové faktory pre rozvoj myokardu, napr. zvýšený obsah cholesterol, cukor a triglyceridy.
• Krvné enzýmové testy, ktoré zisťujú prítomnosť proteínových enzýmov v krvi. Tieto enzýmy sa uvoľňujú v dôsledku deštrukcie srdcových buniek počas srdcového infarktu.
• EKG. Zásadná štúdia, pretože nielen potvrdzuje prítomnosť srdcového infarktu, ale ukazuje aj jeho lokalizáciu, rozsah a trvanie jeho priebehu.
• EchoCG. Nevyhnutné posúdiť stav ciev, ako aj veľkosť a štruktúru srdca.
• Koagulogram. Potrebné na výber optimálnych dávok liekov.
• Röntgen prsníka. Ukazuje stav aorty, prítomnosť komplikácií srdcového infarktu.
• Koronárna angiografia. Určuje miesto a miesto zúženia tepny.

V závislosti od prítomnosti komplikácií sprievodné patológie, ako aj vybavenie v nemocnici, môže pacient absolvovať ďalšie vyšetrenia. Napríklad drahé MSCT, ktoré vizualizuje celý srdcový sval.

Liečba

Liečba veľkého srdcového infarktu sa vykonáva v nemocnici, pretože stav pacienta musí byť neustále monitorovaný. V prvých štádiách liečba pozostáva z kombinácie liečebná metóda s terapeutickým.

Medikamentózna terapia však často nestačí, preto je potrebná operácia.

Terapeutické

Základom terapie je obmedzenie akejkoľvek fyzickej aktivity. Pacient musí zostať pokojný fyzicky aj emocionálne, pretože opak môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Počas celej liečby sa odporúča s obmedzená spotrebaživočíšne tuky, alkohol, soľ a kofeín. Špeciálne miesto v diétna výživa pridelené produktom, ktoré pomáhajú obnoviť telo, tj. obilnín, ryby, chudé mäso, zelenina a ovocie.

V prípade potreby môže byť pacientovi podaný kyslík cez masku.

Lieky

Lieková terapia je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta a prevenciu vzniku komplikácií. Na tento účel používajú

• Aspirín, Plavix, Tiklopedín a podobné lieky, ktoré aktivujú prietok krvi do postihnutej oblasti.
• Narkotické a nenarkotické analgetiká na zmiernenie symptómov bolesti.
• Lidokaín, amiodarón a analógy na elimináciu.
• Antikoagulanciá na prevenciu.
• Trombolytiká na odstránenie krvných zrazenín.

Antagonisty vápnika a beta-blokátory preukázali dobrú účinnosť. O tom, aké typy operácií sa vykonávajú pri veľkom infarkte, si prečítajte nižšie.

Prevádzka

Veľké infarkty často zle reagujú na medikamentóznu terapiu. V tomto prípade je pacientovi predpísané:

• Koronárna angioplastika, ktorá zahŕňa inštaláciu stentu do cievy na udržanie normálneho lúmenu v nej.
• Operácia bypassu koronárnej artérie. Zložitá prevádzka, pri ktorej je zo zdravej žily vytvorený mostík zabezpečujúci optimálny prísun krvi nad zúženie.

Niekedy operácie tiež nefungujú pozitívny efekt a lézia sa začína rozvíjať a stáva sa komplikovanejšou. V takýchto prípadoch je indikovaná transplantácia srdca.

Ako sa stentovanie vykonáva v prípade rozsiahleho infarktu myokardu, môžete vidieť v nasledujúcom videu:

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu rozvoja srdcových ochorení. Pre to:

• , čo zvyšuje riziko infarktu takmer o 50 %.
• Vytvorte si dennú a odpočinkovú rutinu, v ktorej bude na spánok vyčlenených najmenej 7 hodín.
• Obmedzte objem zvierat a rastlinné tuky v strave.
• Jedzte viac bielkovín, fazule, ovocia, chudého mäsa a rýb.
• Cvičte a robte kardio cvičenia.

Ak chrápete v noci, skontrolujte, či nemáte apnoe. Ak to chcete urobiť, môžete navštíviť akékoľvek centrum spánku.

Spolu s vyššie uvedeným je potrebné neustále sledovať krvný tlak a hladinu cholesterolu a pri ich zvyšovaní hladiny znižovať.

Čítajte ďalej a dozviete sa, ako môže život dopadnúť po veľkom infarkte myokardu a aké to má následky pre srdce.

Komplikácie

Veľký infarkt často spôsobuje komplikácie aj pri včasnej liečbe. Medzi nimi sú:

1. lokálna nekrotizácia a zjazvenie tkaniva ľavej komory;
2. prasknutie myokardu v mieste infarktu;
3. arytmie;
4. zápal v seróza srdcia;
5. autoimunitné komplikácie;
6. pľúcny edém s rozsiahlym infarktom myokardu;
7. tvorba krvných zrazenín, tromboembolizmus;

Môžu sa tiež pozorovať nešpecifické komplikácie spojené s poruchami krvného obehu. Prečítajte si nižšie o tom, ako dlho ľudia žijú po resuscitácii veľkého infarktu myokardu a aká je všeobecná prognóza jeho následkov.

Predpoveď

Prognóza liečby rozsiahleho infarktu myokardu je mimoriadne nepriaznivá.

• S touto formou prežíva niečo viac ako 50 % pacientov.
• Navyše viac ako 10 % neprežije viac ako rok a zomrie na komplikácie choroby.

Štatistiky sú priemerné, keďže v nemocničných podmienkach je úmrtnosť veľmi nízka, no mnohí pacienti sa jej jednoducho nedožijú.

O tom, ako poskytnúť prvá pomoc v prípade rozsiahleho infarktu myokardu vám video nižšie prezradí: