Perikarditída u detí: exsudatívna, purulentná, vláknitá. Akumulácia nezápalovej tekutiny alebo hydroperikard: liečba, dôsledky

Zápalový proces v perikardiálnom vaku sa nazýva perikarditída. Prejavy ochorenia môžu byť vymazané (s chronickým priebehom) alebo sa môžu vyvinúť akútne, čo spôsobí tamponádu s následnou zástavou srdca. Vyskytuje sa na pozadí infekčných, autoimunitných a nádorových ochorení, po traume hrudníka, vrátane operácií na srdci a krvných cievach.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny perikarditídy u detí

Najčastejšou príčinou tohto ochorenia v detstve je infekcia. Medzi nimi vedúcu pozíciu zaujímajú vírusy chrípky, entero- a adenovírusy, ako aj infekcia stafylokokmi a streptokokmi.

Menej časté etiologické faktory sú: rickettsie, patogény tuberkulózy, mykoplazmóza, amébiáza, malária, cholera a syfilis, helmintické, plesňové infekcie. Mikroorganizmus môže preniknúť z krvi alebo lymfy, ako aj z pľúc, pleury a srdcového svalu.

Perikarditída neinfekčného pôvodu sa vyvíja s týmito patológiami:

• alergická reakcia na sérum, vakcínu, lieky,
• reuma,
• autoimunitné ochorenia,
• krvné choroby,
• nádory,
• poranenia hrudníka v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku,
• zlyhanie obličiek.

Okrem toho existuje perikarditída, ktorá nemôže byť spojená so žiadnou známou príčinou. Nazývalo sa to idiopatické.

Klasifikácia patológie

V závislosti od stavu imunitného systému dieťaťa a intenzity poškodzujúceho faktora môže mať perikarditída akútny a chronický priebeh, môže byť sprevádzaná výpotokom do pleurálnej dutiny alebo zrastením plátov srdcového vaku navzájom, môže byť obmedzené alebo rozšírené.

Preto na formuláciu diagnózy a výber liečby boli identifikované odrody tejto patológie.

Akútne a chronické

Ak sa ochorenie začne náhle a trvá až 6 mesiacov, potom sa stanoví diagnóza akútnej perikarditídy. Najprv sa v perikardiálnej dutine objaví výpotok, môže sa vyriešiť sám, potom proces prechádza do suchého (fibrinózneho) štádia alebo pokračuje v progresii, čím sa srdce posúva a sťažuje prácu. Veľké nahromadenie tekutiny vyplní celý priestor medzi listami osrdcovníka a môže spôsobiť zastavenie kontrakcií.

Chronický proces môže byť výsledkom akútneho alebo sa môže vyskytnúť primárne. Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú exsudatívne (s akumuláciou tekutiny) a adhezívne (keď sa membrány srdcového vaku zlepia), ako aj zmiešané. Pri dlhom priebehu sa v mieste zápalového procesu vytvára spojivové tkanivo, dutina môže prerastať, na povrchu listov sa ukladá vápnik. To vedie k vytvoreniu "srdca škrupiny".

Suché a exsudatívne

Pri suchej perikarditíde dochádza k ukladaniu fibrínových filamentov vo forme klkov a malého množstva tekutiny v perikardiálnom vaku. Táto forma ochorenia sa nazývala "chlpaté" srdce.

Exsudatívna perikarditída je charakterizovaná akumuláciou tekutiny medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou perikardiálneho vaku. Podľa povahy výpotku to môže byť:

• serózna alebo fibrinózna (tekutina a fibrín),
• hnisavé (infekčného pôvodu),
• krvavé (so zraneniami alebo operáciami).

Najzávažnejší je efúzny variant ochorenia, najmä pri rýchlom prúdení tekutiny do perikardiálneho vaku, pričom suché a adhezívne môžu byť asymptomatické.

Príznaky vývoja ochorenia

Klinické prejavy u detí sa líšia v závislosti od formy perikarditídy. Ich výskyt je spojený s naťahovaním dutiny perikardiálneho vaku, stláčaním srdca, ako aj s príznakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k perikarditíde.

pikantné suché

Začína horúčkou, zvýšeným tepom a neustálou bolesťou. Malé deti sú nepokojné, často plačú, kričia. Tlačenie na pupok spôsobuje bolesť. Vo vyššom veku sa dieťa môže sťažovať na retrosternálnu bolesť alebo v oblasti hrudníka, ktorá silnie pri nádychu, pohybe a vyžaruje do ľavého ramena.

Pri počúvaní v sede pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť zvuk perikardiálneho trenia od jemného po hrubý, pripomínajúci chrumkanie snehu.

Akútne exsudatívne

Akútna exsudatívna perikarditída u dieťaťa

Choroba prebieha spravidla ťažko, pre dieťa je ťažké dýchať, pulz sa zrýchľuje, v oblasti srdca je tupá, bolestivá bolesť, kašeľ. V dôsledku podráždenia bránicového plexu sa objavuje čkanie, nevoľnosť a nutkanie na vracanie.

Deti zaujmú polohu v polosede so sklonenou hlavou na zmiernenie stavu.

Vyšetrenie môže odhaliť rozšírenie hraníc srdca, oslabené tóny, nízky tlak a zvýšenú pulzovú vlnu pri nádychu. Pečeň je zväčšená, tekutina sa hromadí v brušnej dutine, na nohách sú opuchy.

Pri stláčaní srdca s výpotkom u dojčiat sa vyskytuje nasledujúci komplex symptómov:

• žily na rukách a krku sa prekrvia,
• vydutie fontanely
• dochádza k zvracaniu,
• pritláčanie hlavy ku krku je bolestivé,
• modrasté prsty na končatinách.

Dieťa v takom období je veľmi nepokojné, pokožka je studená, je zaznamenané potenie. Keď sa objaví tamponáda, dochádza k mdlobám, ak sa neuskutoční včas, je možná smrť.

Chronický

Deti ochabnú, pri cvičení sa môže objaviť bolesť srdca, ťažkosti s dýchaním, srdce sa zväčšuje, môže sa objaviť „hrb“. V dôsledku zvýšenia pečene sa objavuje ťažkosť v hypochondriu vpravo, strata chuti do jedla, nevoľnosť. Zaznamenáva sa opuch tváre a v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje opuch na nohách. Srdcové ozvy sú oslabené, pulz je častý, trenie osrdcovníka možno určiť pri.

Pozrite si video o perikarditíde a jej liečbe:

Diagnostické metódy

Na identifikáciu perikarditídy sa riadia sťažnosťami pacienta a údajmi o vyšetrení, na potvrdenie diagnózy sa používajú údaje z výskumu:

• V krvi sú zaznamenané príznaky zápalu - zvýšený obsah leukocytov, veľký ESR, posun leukocytového vzorca doľava.
• - znižuje sa amplitúda komorového komplexu, vlny P a T môžu zmeniť polaritu. V akútnom štádiu ST stúpa, potom klesá do normálu.
• PCG - hluk počas celého srdcového cyklu, pravidelné kliknutia. Prízvuk 2 tóny nad pľúcnou tepnou.
• Rádiografia - srdce vo forme gule s exsudatívnou perikarditídou, s adhezívnym procesom, horná dutá žila je široká, obrys srdcového tieňa je nezreteľný, sú zrasty s pleurou.
• EchoCG je hlavnou metódou na stanovenie množstva tekutiny v dutine perikardiálneho vaku, porušenie komorovej kontrakcie, adhézie medzi listami perikardu a pohrudnice, zhrubnutie vonkajšieho obalu srdca.
• CT a MRI zisťujú zmeny v hrúbke perikardiálnych vrstiev.

Na terapiu sa riadia formou zápalu a závažnosťou stavu dieťaťa. V akútnom procese je predpísaný prísny odpočinok v posteli a fyzická aktivita je obmedzená na deti s chronickým priebehom ochorenia. Odporúča sa strava bohatá na vitamíny a ľahko stráviteľné bielkoviny, obmedzenie tučných a slaných jedál v jedálničku.

Lekárska

Riboxín v liečbe perikarditídy

Suchá perikarditída v akútnom štádiu sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi (Nemesulid, Nurofen), predpisujú sa lieky proti bolesti a vitamínové prípravky, draselné soli, Mildronát.

S akumuláciou tekutiny na pozadí infekčných ochorení je indikované použitie antibiotík. Ak bola vykonaná perikardiálna punkcia, potom sa exsudát vyšetruje na mikroflóru a jej citlivosť na antibakteriálne lieky. Pri purulentnom procese možno použiť podávanie liekov kombinovaným spôsobom - intramuskulárne a drenážou.

Perikarditída reumatického a autoimunitného pôvodu sa lieči kortikosteroidnými hormónmi. Najčastejšie sa deťom odporúča Prednizolón na odstránenie zápalového procesu a resorpciu výpotku.

Chirurgia

Ak sa v dutine perikardiálneho vaku rýchlo nahromadí tekutina, hrozí tamponáda a zástava srdca. Preto sa v takýchto prípadoch vykonáva urgentná punkcia s odstránením výpotku. Môže sa tiež odporučiť na predĺženú resorpciu exsudátu (viac ako 15-20 dní), ako aj na analýzu jeho bunkového a biochemického zloženia.

Ak sú v dôsledku perikarditídy zhutnené jej membrány a na povrchoch sú usadeniny vápnika, čo bráni natiahnutiu v diastolickej fáze, potom sa časť jazvového tkaniva odstráni resekciou. Adhézne zrasty medzi pleurou a perikardom sa vyrežú počas subtotálnej perikardektómie.

Punkcia na perikarditídu

Ľudové recepty

Po lekárskej alebo chirurgickej liečbe, v štádiu pretrvávajúcej remisie perikarditídy, sa deťom odporúča podstúpiť liečbu bylinnými prípravkami pri absencii alergických reakcií na rastlinné materiály.

Byliny pred prípravou infúzie by mali byť rozdrvené a na noc nalejte dezertnú lyžicu kompozície s pohárom vriacej vody v termose. Pred jedlom dajte dieťaťu tretinu pohára teplého za 30 minút. Na tento účel môžete použiť nasledujúce bylinky:

• motherwort, cudweed a hloh v rovnakých častiach, pridajte jednu lyžicu kvetov harmančeka do 3 polievkových lyžíc zmesi;
• listy valeriány, rebríka a citrónového balzamu v rovnakých pomeroch;
• na jeden diel plodu anízu vezmite dva diely ľubovníka a lístkov mäty.

Pre deti je tiež užitočné pripraviť vitamínovú zmes pre srdce. Pripravuje sa zo sušeného ovocia nasekaného v mlynčeku na mäso (mixér) – hrozienka, sušené marhule, sušené slivky, datle. Pridajte med, orechy a citrón.

Pre malé dieťa je lepšie všetko dôkladne prebrúsiť. Pomery môžu byť ľubovoľné, zvyčajne sa berú rovnaké časti zložiek. Takýto chutný liek musíte užiť ráno nie viac ako polievkovú lyžicu, zapitú vodou.

Prognóza ochorenia

Obnova je možná s včasnou diagnózou a úplným, správne vykonaným priebehom liečby. Hnisavý proces je nebezpečný pre oslabené deti, pretože môže byť komplikovaný sepsou, rýchly nárast objemu tekutiny v osrdcovníku spôsobuje tamponádu so zástavou srdca. Adhézia listov osrdcovníka, aj keď sa vykonáva, môže byť sprevádzaná pretrvávajúcimi reziduálnymi zmenami.

Preventívne opatrenia

Pri ťažkých infekciách, autoimunitných reakciách je nevyhnutné podstúpiť celý priebeh liečby s laboratórnym a inštrumentálnym potvrdením zotavenia. Na prevenciu recidívy perikarditídy a jej komplikácií sa odporúča pozorovanie u kardiológa, preventívne kurzy terapie na posilnenie imunitného systému a metabolických procesov v srdci.

Minimálne 2-4 krát do roka by mali deti absolvovať kompletné vyšetrenie vrátane krvných testov, EKG, echokardiografie.

Perikarditída u detí sa môže vyskytnúť s malými príznakmi alebo byť sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a príznakmi stlačenia srdca, stázy krvi v žilovej sieti. Pri rýchlej akumulácii tekutiny v perikardiálnom vaku dochádza k tamponáde, ktorá vedie k zástave srdca.

Na liečbu sa používajú protizápalové lieky a antibiotiká (ak existuje infekcia). Ak hrozí tamponáda, je indikovaná núdzová punkcia a môže byť potrebná chirurgická excízia perikardiálnej membrány.

Prečítajte si tiež

Proces vývoja vodnatého vaku alebo hydrokardie, ktorej liečba je náročná, môže prebiehať rýchlo alebo dlho a takmer nepostrehnuteľne. Podľa druhu je reaktívny, malý. Príčiny výskytu u plodu, novorodencov sa stále študujú. Znaky sú viditeľné na röntgene.

Dostať traumatickú perikarditídu nie je ľahké. Príčiny môžu byť bodné rany, následky zásahu. Symptómy sa prejavujú v zvukoch a iných. Okamžite je potrebná diagnostika a liečba.

Často exsudatívna perikarditída nie je nezávislou chorobou. Príčiny jeho výskytu sú tuberkulóza, onkológia a iné. Známky sú výrazné, podľa typu môžu byť akútne, adhezívne, chronické. Bez včasnej diagnózy a liečby pacient zomrie.

Infekčnú myokarditídu možno zistiť u dospelých a detí. Môže byť akútna, alergická, toxická atď. Je dôležité poznať príznaky a symptómy, aby ste mohli diagnostikovať a začať liečbu bez straty drahocenného času.

Perikarditída srdca je zápalový proces v srdcovom vaku, perikarde. Toto je názov špeciálneho vonkajšieho obalu, v ktorom sa nachádza srdce. Toto ochorenie nie je u detí často diagnostikované kvôli ťažkostiam s rozpoznávaním.

Dôsledky perikarditídy môžu byť najnepriaznivejšie: zhoršuje sa celkový stav a pohoda, pozorujú sa reflexné a mechanické hemodynamické poruchy, stláčanie srdca, akútne a chronické srdcové zlyhanie - to všetko predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život dieťaťa. Preto je také dôležité pochopiť podstatu tejto choroby, chrániť dieťa pred ňou a v prípade potreby vykonať priebeh včasnej a účinnej liečby.

Príčiny

Príčiny zápalu osrdcovníka u detí môžu byť faktory ako:

• infekcie - streptokokové, stafylokokové (prečítajte si, ako to rozpoznať na odkaze);
• tuberkulóza;
• operácia srdca;
• reumatické ochorenia (už v školskom veku);
• infekcia HIV;
• trauma hrudníka, perikardu alebo srdca;
• zlyhanie obličiek;
• rakovinové výrastky;
• nesprávny, nekontrolovaný alebo príliš dlhý príjem množstva silných liekov.

Ako je zrejmé z uvedených dôvodov, táto choroba sa najčastejšie nevyvíja nezávisle, ale iba súbežne, na pozadí iných patológií a chorôb. To sťažuje diagnostiku, rovnako ako symptomatológiu, ktorá môže byť zjavná aj skrytá.

Symptómy

Ak je ochorenie v akútnej fáze priebehu, prvé príznaky sa prejavia okamžite. Často sa však choroba vyvíja pomaly a začína, pretože príznaky sa objavia až po určitom čase po jej nástupe. Rodičia musia byť veľmi opatrní pri nasledujúcich ochoreniach svojich detí, ktoré môžu byť príznakmi perikarditídy:

• bolesť v oblasti srdca môže mať rôznu povahu: tupá a bolestivá - takto sa začína prejavovať exsudatívna perikarditída, akútna a ostrá je zaznamenaná vo fibrinóznej forme;
• dyspnoe;
• časté obdobia fyzickej slabosti;
• neustály pocit únavy;
• tachykardia;
• suchý kašeľ;
• dostatočne vysoká teplota;
• príznaky akútneho srdcového zlyhania: cyanóza (modrá) pier, nosa, uší;
• opuch lokalizovaný na nohách;
• opuchnuté krčné žily;
• krvný tlak klesá.

Po odchode do nemocnice lekár podľa výsledkov vyšetrenia odhalí niekoľko ďalších príznakov detskej perikarditídy:

• zvýšenie veľkosti pečene;
• tlmené zvuky srdca;
• Röntgenové vyšetrenie odhaľuje rozšírenie hraníc srdca vo všetkých smeroch;
• echokardiografia odhaľuje tekutinu v perikarde.

Ak má dieťa náhle, ale krátke záchvaty, ide o akútnu perikarditídu. Postupný prejav príznakov, ako aj ich pravidelnosť naznačujú, že ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou prešlo do chronického štádia.

Formy ochorenia

Lekári rozlišujú niekoľko typov detskej perikarditídy, z ktorých každá sa líši v povahe zápalového procesu, ktorý vznikol v srdcovom vaku. Táto klasifikácia je nasledovná.

• Exsudatívny (exsudatívny)

Jedným z najnebezpečnejších je exsudatívna perikarditída u detí. Vyznačuje sa výrazným zvýšením tekutiny, ktorá sa hromadí v srdcovom vaku. To vedie k obštrukcii prietoku krvi a postupnému stláčaniu srdca. Takéto porušenia môžu viesť k smrti.

• Fibrinózne (suché)

Fibrinózna je naopak dôsledkom poklesu tekutiny v perikarde. Súčasne sa fibrín ukladá na vnútornom povrchu srdcového vaku vo forme klkov, preto sa v medicíne táto forma ochorenia nazýva „klkovité srdce“.

• lepidlo (lepidlo)

Zápalový proces v osrdcovníku často vedie k tomu, že časti srdcového vaku rastú spolu - tvoria sa zhrubnutia. Výsledkom je zvýšené zaťaženie srdca a porušenie jeho činnosti.

• Hnisavý (infekčný)

Hnisavá perikarditída u detí je spôsobená infekčnými chorobami: baktérie prenikajú do srdcového vaku, čo komplikuje zápalové procesy, ktoré sa tam vyskytujú. Nemôže sa len tešiť, že infekčný typ tejto choroby je diagnostikovaný pomerne zriedkavo.

Tuberkulózna perikarditída nie je vždy dôsledkom tuberkulózy: môže sa vyskytnúť u detí, ktoré s touto chorobou nemajú nič spoločné. Často sa takýto zápal pozoruje u detí infikovaných HIV. Prebieha v ťažkej forme, ktorá si vyžaduje okamžitú a včasnú liečbu.

Lekári dokážu diagnostikovať perikardiálnu fibrózu, ochorenie spojivového tkaniva, ktoré tvorí srdcový vak.

Aby sa určila špecifická forma perikarditídy u dieťaťa, sú mu predpísané ústavné vyšetrenia, vykonávajú sa početné testy. Pri správnej a včasnej diagnóze môže byť ďalšia prognóza celkom priaznivá.

Liečba

Perikarditída srdca u detí je závažné ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu. V závislosti od typu ochorenia a povahy jeho priebehu môžu byť predpísané rôzne metódy terapie.

Lekárske ošetrenie

• lieky proti bolesti;
• antibiotiká;
• antihistaminiká;
• diuretické lieky;
• hormony sa predpisuju detom az vo vyssom veku a potom uz len velmi opatrne.

Perikardiálna punkcia (Larreyova metóda)

• čerpanie tekutiny zo srdcového vaku cez ihlu.

Chirurgická intervencia

• ak perikarditída už prešla do štádia chronického ochorenia, vykoná sa operácia narezania hrudnej steny, aby sa odstránili postihnuté oblasti osrdcovníka.

V zriedkavých prípadoch je choroba mierna a prechádza sama. Čím skôr rodičia rozpoznajú ochorenie, pošlú dieťa na diagnostiku a začnú včas liečiť zápal osrdcovníka pod dohľadom lekárov, tým väčšiu šancu bude mať dieťa na ďalší priebeh ochorenia bez následkov a komplikácií.

Perikarditída u detí: aká je zložitosť diagnózy

Perikarditída u detí je zápal perikardiálneho vaku - membrány spojivového tkaniva obklopujúceho orgán. Prevalencia ochorenia podľa rôznych zdrojov je od 1 do 5-6%.

Perikarditída sa vyskytuje ako komorbidná porucha sprevádzajúca vírusovú alebo bakteriálnu infekciu. V jej priebehu sa srdcový vak naplní tekutinou (exsudátom). To spôsobuje stláčanie srdca, negatívne ovplyvňuje jeho činnosť a môže viesť až k smrti dieťaťa.

Liečba sa znižuje na odstránenie príčin ochorenia a jeho hlavných symptómov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná punkcia (prepichnutie) srdcového vaku alebo chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov perikarditída končí zotavením.

Príčiny perikarditídy

Najčastejšou príčinou ochorenia sú vírusy: Coxsackie, Epstein-Barr, chrípka. Ďalšími najbežnejšími organizmami pri perikarditíde sú intracelulárne baktérie. Môžu ho vyprovokovať aj prvoky (dyzenterické améby a iné), helminty.

V zriedkavých prípadoch môžu neprenosné ochorenia a lézie spôsobiť zápal:

• alergie;
• rakovinový nádor;
• lúčové žiarenie;
• infarkt;
• trauma;
• lieky na báze steroidných hormónov;
• metabolické ochorenie;
• nedostatok vitamínu C v dôsledku nevyváženej stravy.

Takáto perikarditída sa nazýva aseptická.

Klinické prejavy a diagnostika ochorenia

Perikarditída sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Jeho priebeh závisí od príčiny, ktorá ho vyvolala. Niektoré z najbežnejších príznakov, ktorým musia rodičia venovať pozornosť, zahŕňajú:

• dieťa sa sťažuje na bolesť v srdci;
• dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
• zvuky pri výdychu, pripomínajúce vŕzganie alebo praskanie;
• všeobecné príznaky horúčky: horúčka, malátnosť, slabosť;
• opuch, opuch žíl na krku, výskyt vydutia v oblasti srdca;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia).

Diagnóza je založená na krvnom teste, všeobecnom vyšetrení, EKG a röntgene. V prípade potreby sa z perikardiálneho vaku odoberie tekutina na ďalšie vyšetrenie. Je potrebné odlíšiť perikarditídu od defektu predsieňového septa. sa podobne prejavuje aj u detí od 3 rokov. K tomu použite vysoko presnú štúdiu - echokardiografiu.

Priebeh ochorenia

V závislosti od priebehu perikarditídy sa rozlišujú tieto typy:

• suché (fibrinózne);
• výpotok (exsudatívny).

Ochorenie sa môže prejaviť akútne alebo chronicky. V druhom prípade sú všetky príznaky "rozmazané", čo komplikuje diagnostiku. Pri nedostatočne účinnej liečbe môže ochorenie prejsť z akútneho štádia do chronického.

Fibrinózna perikarditída je charakterizovaná tvorbou fibrínu, filamentózneho proteínu, medzi vrstvami srdcového vaku. Normálne je samotný orgán pokrytý jednou plachtou a vak je tvorený druhou. Vo vesmíre je tekutina, ktorá zabraňuje treniu srdca. zabezpečuje jej fixáciu a slúži na tlmenie jej nárazov. Fibrínové vlákna sťažujú zatlačenie orgánu do vrecka.

Exsudatívna perikarditída je charakterizovaná zvýšeným uvoľňovaním tekutiny do dutiny medzi listami. V prvom prípade je tam tiež prítomný v nadbytku, ale postupne sa upraví a zanechá za sebou len fibrínové vlákna. Ochorenie sa prejavuje ako silná bolesť v srdci v dôsledku jeho stlačenia. Často je sprevádzaný extrasystolom - jednou z odrôd arytmií.

Priebeh perikarditídy v detstve

Pred 6 rokmi sa choroba vyvíja len zriedka. Dojčatá trpia perikarditídou iba v akútnej forme, sprevádzané rozsiahlym hnisavým procesom. Jeho príčinou u novorodencov sú nemocničné infekcie a infekcia v pôrodniciach.

Primárnym zdrojom sú stafylokoky a streptokoky. Zložitosť diagnostiky ochorenia u dojčiat sa prejavuje pri absencii špecifických symptómov. Ani röntgenové vyšetrenie srdca dojčiat nedáva jasný obraz. Keďže sa ochorenie u dojčiat rýchlo rozvíja, pri prvých príznakoch je potrebná rýchla reakcia lekára a vymenovanie antibiotík.

U detí po 6. roku života a dospievajúcich prebieha zápal srdcového vaku rovnako ako u dospelých. Vo väčšine prípadov ju vyvolávajú akútne respiračné vírusové infekcie a akútne respiračné infekcie, bežné v detských kolektívoch. Adolescenti niekedy pozorujú reumatoidnú perikarditídu. Vyvíja sa v 10-25% prípadov ako dôsledok príznakov reumatizmu.

Ako lekári liečia perikarditídu

Ak primárnu diagnózu perikarditídy vykonáva terapeut, môže ju liečiť iba špecializovaný kardiológ. Ak u dospelého môže choroba, rovnako ako akýkoľvek iný zápal, prejsť sama, u detí sa to zriedka stáva. Je to spôsobené tým, že ich imunita ešte nie je úplne vytvorená.

V závislosti od závažnosti ochorenia môže odborník predpísať nasledujúce typy terapeutických postupov:

• užívanie antibiotík;
• užívanie nesteroidných liekov;
• užívanie diuretík na odtok tekutiny;
• punkcia perikardiálneho vaku na odtok nadbytočnej lymfy;
• operácia na odstránenie fibrínových vlákien.

V individuálnych prípadoch môže byť indikovaná diéta pri perikarditíde. Predpisuje sa pri problémoch s metabolizmom, potravinových alergiách. Diéta s takouto diétou by sa mala prediskutovať s ošetrujúcim lekárom (alergológ, endokrinológ) a terapeutom.

Preventívne opatrenia

Prevencia perikarditídy sa redukuje predovšetkým na včasnú liečbu sprievodného ochorenia. Bežným preventívnym opatrením je posilnenie imunitného systému. Na tento účel budú užitočné vytvrdzovacie procedúry, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, správna zdravá výživa a dodržiavanie denného režimu.

Perikarditída. Diagnostika a liečba perikarditídy u detí.

Etiológia perikarditídy. Existuje infekčná, aseptická a idiopatická perikarditída. Perikarditída u novorodencov je vo väčšine prípadov sekundárna a najčastejšie sa vyvíja na pozadí generalizovanej septickej infekcie (infekčná perikarditída), predovšetkým stafylokokovej povahy. Medzi pôvodcami vírusovej infekcie prevládajú vírusy Coxsackie, cytomegalovírus, vírus chrípky.

Pre aseptickú perikarditídu zahŕňajú alergické, vznikajúce zo systémových ochorení spojivového tkaniva, vaskulitídy, ochorenia krvi.

Pri bakteriálnej infekcii morfologicky perikarditída sú purulentnej povahy a v prítomnosti vírusovej infekcie sa objaví serózny výpotok. Vírusová infekcia je často sprevádzaná rozvojom malej seróznej perikarditídy, ktorá sa náhodne zistí počas ultrazvukového vyšetrenia srdca. Patogenéza takejto perikarditídy nie je jasná, predpokladá sa, že je spojená s precitlivenosťou organizmu na vírusovú infekciu. Vo väčšine prípadov je mierny a po niekoľkých týždňoch zmizne.

Patogenéza perikarditídy. Mechanizmus výskytu perikarditídy je odlišný. Môže dôjsť k úletu infekčného agens do perikardiálnej dutiny cez krvné alebo lymfatické cievy, k senzibilizačnému účinku produktov rozpadu mikróbov alebo bielkovín s rozvojom hyperergických zápalových reakcií, k šíreniu zápalového procesu z priľahlých orgánov, k expozícii osrdcovníka na toxické látky z krvi a zhoršená priepustnosť cievnych stien.

Najčastejšou je efúzna perikarditída. Intenzívne zapojenie perikardiálnych vrstiev do zápalového procesu spôsobuje tvorbu tekutiny a zníženie možnosti jej reabsorpcie. Výpotok môže byť v závislosti od etiológie ochorenia serózno-fibrinózny, hemoragický alebo hnisavý. Ak množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine dosiahne takú úroveň, že práca srdca sťaží, vzniká srdcová tamponáda. Keď sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine, vzniká prekážka naplnenia srdcových komôr krvou počas diastoly, zvyšuje sa venózny tlak v cievach pľúcneho a systémového obehu, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja. Pri suchej perikarditíde sa malé množstvo výpotku reabsorbuje a fibrín sa ukladá na listoch osrdcovníka.

Klinický obraz perikarditídy.

Jasne definovaný klinický obraz s perikarditídou nie je pozorovaný. Väčšinou sa skrýva za príznakmi základného ochorenia so zhoršením klinických príznakov v podobe narastajúcej intoxikácie, dýchavičnosti, srdcového zlyhania a porúch periférneho prekrvenia. Takýto špecifický príznak, ako je perikardiálne trenie, je u novorodencov zriedkavo počuť, hluchota srdcových tónov sa považuje za charakteristickejšiu. Pri fyzickom vyšetrení závisí závažnosť klinických príznakov od množstva exsudátu v perikardiálnej dutine. Nízky pulzný krvný tlak, absencia prekordiálnej pulzácie, tlmené srdcové ozvy a paradoxný pulz naznačujú značné množstvo tekutiny.

Diagnostika. Klinická diagnóza je ťažká. Najinformatívnejšími metódami zostávajú ultrazvukové vyšetrenie srdca a rádiografia.

Na EKG sú zaznamenané rôzne zmeny. Charakteristickým elektrokardiografickým znakom je nízke napätie QRS komplexu, ktoré vzniká v dôsledku útlmu elektrického signálu pri jeho prechode cez vrstvu tekutiny v perikardiálnej dutine. Tlak tekutiny vyvíjaný na myokard môže spôsobiť mierny vzostup ST segmentu z izolíny v hrudných zvodoch. Generalizovaná inverzia T-vlny je spôsobená sprievodnou myokarditídou. Pri malom perikardiálnom výpotku sa na EKG nezistia žiadne zmeny.

Na röntgene hrudníka s výrazným výpotokom rozšírenie tieňa srdca vo forme „ Karafa na víno". Pľúcne polia sú priehľadné.

S echokardiografiou vizuálne sa stanoví objem výpotku medzi epikardom a perikardom. Výpotok nahromadený v zadnej časti dutiny sa zaznamenáva za epikardom ĽK až po spojenie ĽK a predsiene. Výpotok nahromadený v prednej časti sa nachádza medzi hrudnou stenou a prednou stenou pankreasu.

Liečba perikarditídy zamerané na liečbu základnej choroby. Pri exsudatívnej perikarditíde spolu s antibakteriálnou liečbou je potrebné vymenovanie protizápalových liekov. Ak existuje podozrenie na exsudatívnu perikarditídu na terapeutické a diagnostické účely, vykoná sa perikardiálna punkcia, po ktorej nasleduje evakuácia exsudátu.

Prognóza purulentnej perikarditídy je zložitá.

Perikarditída- ide o fibrózny, serózny, purulentný alebo hemoragický zápal viscerálnych a parietálnych listov osrdcovníka spôsobený infekčnými alebo neinfekčnými príčinami a pôsobiaci častejšie ako symptóm základného patologického procesu, menej často ako nezávislé ochorenie.

Akútna perikarditída je akútny zápal viscerálnych a parietálnych vrstiev perikardu rôznej etiológie, ktorý môže byť nezávislým ochorením alebo prejavom systémových ochorení.

ETIOLÓGIA

Asi 90 % izolovanej akútnej perikarditídy má vírusovú alebo neznámu etiológiu. Idiopatická akútna perikarditída je diagnostikovaná, keď sa pri kompletnom rutinnom vyšetrení nezistí žiadna špecifická etiológia.

Uremik pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek (20 % prípadov)

Primárne nádory osrdcovníka

Sekundárne (metastatické) nádory perikardu

Tupá trauma hrudníka

Postperikardiotómia vzniká po operácii srdca, ktorá je sprevádzaná otvorením osrdcovníka (u detí 35-39% zásahov) Akútna idiopatická perikarditída diagnostikovaná, keď nie je možné potvrdiť jej etiológiu.

EPIDEMIOLÓGIA

Presné informácie o frekvencia perikarditídy chýbajú, ale pri pitvách sa vyskytuje v 2 – 12 % prípadov. Jeho prevalencia je výrazne vyššia ako klinicky diagnostikovaná. Je to spôsobené tým, že perikarditída sprevádza väčšinu infekčných myokarditíd, endokarditídy, často sa vyskytuje pri systémových ochoreniach spojiva, reumatizme, leukémii, rakovine (ako metastázy), po operáciách srdca a poraneniach hrudníka.

Vírusové: enterovírusy, adeno-, CMV, herpes, EBV, chrípka, hepatitída A, B, C, parvovírus B19, HIV. Vírusové P. sú vždy kombinované s vírusovými M.

Bakteriálne: 40 % - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. najčastejšie u detí), iné koky a Gr-flóra

Tuberkulózna - komplikácia TBC iných lokalizácií (1%).

Huba: zvyčajne prejav generalizovanej huby infekcií. Autoimunitné vyskytujú takmer pri všetkých reumatických ochoreniach, častejšie pri SLE, RA a nodulárnej PA. alergický

Liečivé lieky sú opísané u dospelých po zavedení novokaínamidu, hydralazínu, izoniazidu, penicilínov atď.

PATOGENÉZA

1. Invázia infekcie do perikardiálnej dutiny lymfogénnou alebo hematogénnou cestou

2. Rozvoj zápalových zmien spôsobených

Priamy cytotoxický účinok infekcie

Imunitne sprostredkované poškodenie

Ich kombinácia

3. Kontaktný zápal a klíčenie nádorového tkaniva zo susedných orgánov

4. Aseptická reakcia pri pôsobení toxických látok.

KLASIFIKÁCIA

Podľa etiologického princípu

Infekčné (vírusové, bakteriálne, tuberkulózne)

alergický

Autoimunitné

Aseptické

Podľa klinického a morfologického princípu

Suchý (fibrinózny)

Exsudatívny (exsudatívny)

Konštriktívne

Konštrikčne-exsudatívne

Lepidlo (lepiace, lepiace, nekonstrikčné)

Po prúde: ostrý (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 mesiace)

POLIKLINIKA

Klinika akútnej perikarditídy pozostáva z prejavov základného ochorenia a skutočných príznakov perikarditídy.

Hlavné kritériá pre suchú (fibrinóznu) perikarditídu

2. Hluk perikardiálneho trenia

3. Dynamické zmeny na EKG

Hlavné kritériá exsudatívnej (efúznej) perikarditídy

1. Klinické ekvivalenty výpotku (nepohodlie, bolesť v

hrudník, búšenie srdca, dýchavičnosť, suchý kašeľ)

2. Nevyskytuje sa hluk z perikardiálneho trenia

3. Hemodynamické poruchy v BCC, v ťažkých prípadoch príznaky srdcovej tamponády

4. Dynamické zmeny EKG

5. Charakteristické RTG a echokardiografické zmeny

6. V závažných prípadoch výsledky perikardiocentézy

Bolesť sa mení od strednej po veľmi silnú, dokonca až po "podobnú infarktu". Monotónne, postupne sa zvyšujú, trvajú hodiny, len dočasne oslabujú pôsobením analgetík. Charakteristická je závislosť na dýchaní, pohyboch, zmenách polohy tela, ožiarení na ľavé rameno, ľavú nadkľúčovú oblasť a horný okraj trapézového svalu. Gerckeho príznak - zvýšená bolesť s rýchlym sklonom hlavy dozadu.

IN mladší vekčasto sa vyskytuje bolesť brucha, dyspepsia, vracanie, citlivosť pri palpácii, ktorá napodobňuje chirurgickú patológiu alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Ekvivalenty bolesti u dojčiat: náhle motivované záchvaty ťažkej úzkosti, bledosť, zvýšená dyspnoe a tachykardia, niekedy vracanie.

Výpotok v osrdcovníku. Klinika závisí od jej objemu a rýchlosti akumulácie. Pri pomalej akumulácii často nie sú žiadne príznaky, pri rýchlej akumulácii príznaky srdcovej tamponády.

Známky hemodynamicky významného výpotku

1. Hluchota srdcových tónov

2. Zmiznutie hluku perikardiálneho trenia

3. Opuch krčných žíl, pokles SBP pri nádychu o 12-15 mm a > (Beckova triáda)

Prítomnosť veľkého výpotku je charakterizovaná nárastom srdcového zlyhania pravej komory s hepatomegáliou, edémom, ascitom v dôsledku kompresie pravej komory a dutej žily s poruchou venózneho prietoku do pankreasu. Nedochádza k zlyhaniu ľavej komory srdca.

Hluk trenia osrdcovníka vo výške bolesti je citlivý a obmedzený rozsahom, je ťažké ho odlíšiť od krátkeho systému. hluk. Keď sa vláknité prekryvy zväčšujú, stáva sa drsným, je počuť po celej ploche AST, nie je spojené s fázami srdcového cyklu a je počuť v systole a diastole. Prirovnáva sa k „rytmu lokomotívy“.

Vlastnosti:

Dá sa počuť len pri inšpirácii alebo expirácii

Obmedzené na zónu ACT alebo jej časť

Prakticky sa nevykonáva ani v zóne OST („zomrie tam, kde sa narodil“).

Inšpekcia. Charakteristický je nútený sed s predkloneným trupom (poloha „hlboká úklona“), niekedy s čelom opretým o vankúš (Breitmanova poloha). V oblasti srdca a xiphoidného výbežku môže byť výčnelok (Auenruggerov príznak). V epigastrickej oblasti nie sú aktívne dýchacie pohyby v dôsledku obmedzenia pohyblivosti bránice (zimné znamenie) Palpácia. Apikálny úder je oslabený a posunutý smerom nahor a dovnútra od ľavého dolného okraja OCT. Jeho lokalizácia sa môže zmeniť v dôsledku nahromadenia tekutiny pri výmene

poloha tela (Oppolzerov príznak).

Perkusie. Hranice OST sa prudko rozširujú a menia so zmenami polohy tela. Ľavá hranica OST môže byť vľavo od horného tlaku (Jardinov príznak), pravá - vpravo od hrudnej kosti v 5. medzirebrovom priestore (Rotschov príznak), AST v dolných častiach sa blíži k hranici OST, dochádza k ostrému prechodu do tympanitídy nad stlačenými pľúcami (Potenov príznak). Pri veľkých výpotkoch za uhlom lopatky vľavo a dole sa objavuje Evartov syndróm (tuposť zvuku +

bronchiálny tonus dychu + bronchofónia) v dôsledku kompresie dolného laloka ľavých pľúc výpotkom nahromadeným vzadu za srdcom. Keď sa pacient nakloní dopredu, posunie sa, pľúca sa roztiahnu, otupenosť zmizne s poklepom a objavia sa malé bublajúce chrasty a krepitus (značka Pins).

Auskultačné tóny sú tlmené, dochádza k tachykardii bez známok srdcového zlyhania.

Srdcová tamponáda

Vyvíja sa s rýchlou akumuláciou tekutiny a (alebo) znížením rozťažnosti listov perikardu. Ide o fázu dekompenzácie srdcovej kompresie, je narušené plnenie komôr, pokles srdcového výdaja. Klasicky sa prejavuje Beckovou triádou: pokles krvného tlaku, zvýšenie CVP a hluchota srdcových tonusov.

Konstriktívna perikarditída

Ide o komplikáciu akútnej a chronickej efúznej perikarditídy. Vytvára sa granulačné tkanivo, nahradené hrubými jazvami s obliteráciou perikardiálnej dutiny → zvýšenie srdcovej kompresie, narušené plnenie komôr a pokles srdcového výdaja.

Konstriktívna perikarditída

Charakteristická je únava, nechutenstvo, ortopnoe, opuch krčných žíl, ↓ PD, v 30 % prípadov sa zistí paradoxný pulz (pokles pulzovej vlny pri nádychu), normálna alebo mierne zvýšená hranica OCT, oslabenie vrcholu . šok, tlmené tóny, hluk nie je typický. Na EKG, pokles amplitúdy QRS komplexov, zníženie alebo inverzia T1, u 70% b-x sa vyvinie fibrilácia predsiení. Charakteristické zmeny na echokardiografii, CT a MRI. Možná hepatomegália, portálna hypertenzia, splenomegália, ascites, čiastočná nefropatia (proteinúria).

DIAGNOSTIKA

Krvný test v akútnom období je nešpecifický a odráža prítomnosť zápalu. proces určený jeho etiológiou (baktérie, vírusy, neinfekčné) a aktivitou

Chémia krvi zvýšenie proteínov akútnej fázy tiež odráža zápalový proces. Aktivita srdcových izoenzýmov: troponín, CPK CV, LDH 1,2 zvýšené u polovice pacientov (zapojenie myokardu do procesu). Ďalšie laboratórne štúdie na objasnenie etiológie, Mantoux test, diaskintest, hemokultúra (podozrenie na E), virologické metódy (ELISA, PCR), vylúčenie intracelulárnych infekcií (ELISA, PCR), RF, ANF, protilátky proti kardiolipínu (podozrenie na ochorenie TS), ASL titer -0, hormóny štítnej žľazy atď.

EKG sa mení v 90% b-x. Pri veľkom výpotku, celkovej ↓ amplitúde zubov EKG, korytovitom vzostupe v segmente ST bez recipročnej inverzie v ostatných zvodoch a bez patologického Q. Včasný príznak akútneho P. je vysoký + T (konkordantný vzostup) v štandardné vodiče, max. v II, po ktorej nasleduje izoelektrina a inverzia. Cez

1-2 dni ST klesne pod izolínu, nasleduje návrat k nej na niekoľko dní (napriek prebiehajúcemu regeneračnému procesu v osrdcovníku).

Echokardiografia odhaľuje tekutinu v osrdcovníku, jej množstvo a dokonca aj povahu možno určiť prítomnosťou fibrínových zrazenín, krvi, vzduchu atď.

Rádiografia. Pľúcny obrazec je málo zmenený, pri veľkom výpotku sa môžu objaviť atelektické ložiská (zvyčajne vľavo v dôsledku kompresie dolného laloka

bronchus). Skorým znakom je zmena tvaru srdca (sférický, lichobežníkový, trojuholníkový), hranice tieňa sa môžu tiež zväčšiť. MRI - na objasnenie prítomnosti výpotku, ak nie je detekovaný echokardiografiou. Perikardiocentéza (perikardiálna punkcia)) - Konečný

diagnostická a terapeutická metóda. Umožňuje biochemické, bakteriologické, sérologické metódy).

ANALÝZA PERIKARDIÁLNEJ TEKUTINY

Posudzuje sa hustota, pH, počet krviniek a ich zloženie, hladina bielkovín, glukózy, triglyceridov, cytológia, bakteriológia.

Bakteriálny - charakter výpotku je hnisavý, hladina leukocytového proteínu> 10 000/ml, vplyvom makrofágov a granulocytov.

Vírusovo - serózny výpotok, proteín > 30 g/l, leukocyty > 5000/ml vplyvom lymfocytov.

Tuberkulóza - serózno-hemoragický výpotok, vysoká alebo stredná hladina bielkovín, leukocyty > 8 000, prevažne granulocyty a makrofágy, Mycobacterium tuberculosis.

Patognomická hladina adenozíndeaminázy > 30 jednotiek/l.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Vykonáva sa s akumuláciou nezápalovej tekutiny v perikardiálnej dutine - Hydroperikard. Ide o nahromadenie tekutiny bez prímesí fibrínu. Spravidla - dôsledok srdcového zlyhania s edémom, ascitom, výpotokom v dutinách (pravá komora). Chýba bolesť v oblasti srdca, šum perikardiálneho trenia, zmeny na EKG nie sú pre P typické, množstvo výpotku je malé, perikardiálne vrstvy nie sú zmenené. Štúdia bodkovaného potvrdzuje jeho nezápalové x-r. Srdcová tamponáda sa nevyvíja.

Keď sa HF uvoľní, exsudát je úplne absorbovaný. NB! Hydroperikard môže byť príznakom hypotyreózy, liečba hormónmi štítnej žľazy dáva + účinok.

Hemiperikard vzniká po tupej traume alebo úraze, je to možné po stlačeniach hrudníka, kedy dochádza k perforácii osrdcovníka pri katetrizácii alebo sondáži srdca.

Chiloperikardium sa vyskytuje, keď perikardiálna dutina a hrudný lymfatický kanál komunikujú v dôsledku traumy, vrodenej anomálie, ako komplikácie kardiochirurgického zákroku, lymfangiómu mediastína, lymfangiektázie a obštrukcie lymfatického kanála. Na objasnenie jej tém a miest komunikácie s perikardiálnou dutinou sa vykonáva CT orgánov hrudníka a lymfografia.

LIEČBA

Diéta s obohatením draslíka s obmedzením (niekedy úplné vylúčenie soli), frakčné jedlá 5-6 r / deň, pitie podľa diurézy (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Termíny závisia od etiológie: od 2-4 týždňov. do 3-6 mesiacov

Ibuprofén je liekom voľby od 3 mesiacov veku. Dávka 30-50 mg / kg / deň, maximálne 2,4 g. v 3-4 dávkach s ↓ dávkou každé 3 dni po normalizácii hladín CRP. Kurz 3-4 týždne.

naproxén od 1 roka do 5 rokov - 2,5-5 mg / kg, > 5 rokov - 10 mg / kg

Nimesulid > 2 roky v dávke 3-5 mg/kg v 3 rozdelených dávkach.

Diklofenak > 6 rokov v dávke 1-2 mg/kg

Indometacín od 2 rokov 1-2 mg / kg v 2-4 dávkach nie > 200 mg počas 1-2 týždňov. s postupným znižovaním dávky každé 3 dni.

Dlhodobé užívanie NSAID vyžaduje gastroprotekciu: antacidá, inhibítory protónovej pumpy.

Kolchicín je účinný pri zmierňovaní akútnych symptómov a pri prevencii relapsov. deti< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 rokov 1-1,5 mg denne v 2-3 dávkach.

Glukokortikoidy sú indikované pre neúčinnosť NSAID, okrem prípadov hnisavého P. Dávky prednizolónu 1,0-1,5 mg / kg s postupným znižovaním dávky až do zrušenia.

S preukázaným vírusovým P. - interferóny-α a induktory interferónu, špecifické imunoglobulíny a ľudský imunoglobulín.

S bakteriálnym P. - chránené penicilíny v kombinácii s aminoglykozidmi. Kurz do 4 týždňov. Pri ťažkej perikarditíde a absencii potvrdenej etiológie, ako aj neúčinnosti týchto a / b - vankomycínu, cefalosporínov 3. generácie.

Diuretiká s opatrnosťou s veľkým počtom výpotkov. Priraďte furosemid 1-4 mg / kg v 2-4 dávkach Perikardiálna punkcia (perikardiocentéza)) - so srdcovou tamponádou.

DISPENSERIZÁCIA

Do 3 rokov po prepustení z nemocnice.

EchoCG - 1 krát za 6 mesiacov. v prvom roku

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - 1-krát ročne (kontrola veľkosti srdca.

MRI srdca je indikovaná pri podozrení na výpotok, ktorý nie je viditeľný na echokardiografii.

Očkovanie je obmedzené na 1 rok.

Akútny alebo chronický zápal epi a perikardiálnych vrstiev sa nazýva perikarditída. U dojčiat môže byť perikarditída klinicky asymptomatická alebo sa môže vyvinúť akútne, čo vedie k srdcovej tamponáde a náhlej smrti. Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky perikarditídy u detí, ako prebieha diagnostika a liečba perikarditídy u dieťaťa.

Príčiny perikarditídy u detí

Populačná frekvencia perikarditídy nie je známa. Približne u 1% detí je diagnostikovaná perikarditída a pri pitve sa zistí v 4-5% prípadov.

U detí starších ako 3-4 roky je suchá alebo serózna perikarditída príznakom tuberkulózy. V posledných rokoch sa perikarditída spôsobená vírusom Coxsackie stala častou.

Príčinným faktorom je:

• vírusy chrípky A a B, mumps, ovčie kiahne, hepatitída, osýpky, cytomegália, adenovírusy atď.;
• baktérie - stafylokoky, pneumokoky, meningokoky, streptokoky atď.;
• plesní a iných infekcií.

Etiológia perikarditídy

Perikarditída u dieťaťa môže byť infekčná a aseptická, sprevádzaná alergickými reakciami, systémovými alebo metabolickými ochoreniami.

1. Niekedy nie je možné zistiť ich príčinu. Ide o tzv idiopatická perikarditída. Predpokladá sa, že pri ich vzniku zohráva úlohu vírusová infekcia. Pôvodcami infekčného procesu v osrdcovníku môžu byť vírusy (Coxsackie B, Epstein-Barr, chrípka, adenovírus) a rickettsia, baktérie (strepto, stafylokoky, meningokoky, mykoplazmy, tuberkulózny bacil, aktinomycéty), prvoky (améba, malárie , toxoplazma) a helminty (echinokoky), huby (histoplazma, candida). Okrem toho môže perikarditída u dieťaťa sprevádzať infekcie, ako je týfus, cholera, brucelóza, syfilis.
2. Aseptická perikarditída sa vyskytujú pri alergických reakciách na zavedenie vakcín, sér, antibiotík. Môžu byť prejavom polyserozitídy, ktorá sa vyvíja pri akútnej reumatickej horúčke, difúznych ochoreniach spojiva, JRA, sarkoidóze, periodickom ochorení, hematologických a onkologických ochoreniach, ako aj úrazoch, operáciách srdca, hypoparatyreóze, urémii.

Patogenéza perikarditídy

Pri infekčnej perikarditíde môže patogén preniknúť do perikardiálnej dutiny hematogénnou, lymfogénnou cestou, ako aj priamym šírením zo susedných orgánov (Kochova palička - z pohrudnice, kokálna flóra - s prienikom abscesu myokardu, pľúc ).

Aseptické zápalové reakcie v osrdcovníku sa môžu vyskytnúť so zvýšením priepustnosti cievnej steny pod vplyvom produktov rozkladu bielkovín, toxických látok (s urémiou, dnou), žiarenia (napríklad pri liečbe nádorov) a tiež v dôsledku k systémovému imunopatologickému procesu.

V počiatočnej fáze vývoja perikarditídy sa zvyšuje exsudácia tekutiny v choroidálnom plexe viscerálnej vrstvy perikardu v oblasti hlavných ciev na báze srdca. Výpotok sa šíri po zadnom povrchu srdca. Pri malom výpotku dochádza k jeho rýchlej spätnej absorpcii a na povrchu epikardu môžu zostať fibrínové vrstvy (suchá perikarditída). Pri rozšírenejšom a intenzívnejšom zapojení viscerálnych a parietálnych vrstiev do procesu vzniká masívnejší výpotok. Možnosti jeho reabsorpcie sú obmedzené, tekutina sa hromadí v perikardiálnej dutine, najskôr v dolnej časti, čím tlačí srdce dopredu a nahor. V budúcnosti výpotok zaberá celý priestor medzi listami osrdcovníka (efúzna perikarditída).

Je potrebné poznamenať, že tento proces sa môže zastaviť (samovoľne alebo pod vplyvom liečby) v ktorejkoľvek fáze a skončiť zotavením pacienta, ktoré sa zjavne pozoruje vo väčšine prípadov tohto ochorenia (benígna perikarditída).

Príznaky perikarditídy u detí

Perikarditída sa u dieťaťa prejavuje týmito príznakmi: bolesť na hrudníku, horúčka, zhoršenie zdravotného stavu, slabosť, podráždenosť, dýchavičnosť, kašeľ, nútená poloha v polosede, chrapot, čkanie, bolesti brucha, vracanie, odmietanie jedla, opuchy na tvári a krku, bledosť a stredná cyanóza.

Známky akumulácie exsudátu

1. Bolestivý syndróm: bolesť je konštantná; u malých detí sa objavujú príznaky ako bolesť brucha, plynatosť, zvýšená bolesť pri palpácii brucha; u starších chlapcov a dievčat je bolesť lokalizovaná v hrudníku s ožiarením do ľavého ramena a krku; bolesť sa zvyšuje so zmenou polohy tela a hlbokým dýchaním.
2. Perikardiálne trenie - počuteľné na srdcovej báze pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v sede pacienta.
3. Zvýšenie veľkosti srdca - predovšetkým absolútna srdcová tuposť a za prítomnosti významného výpotku a relatívnej srdcovej tuposti; apikálny impulz je oslabený, srdcové ozvy sú ostro tlmené.
4. Horný arteriálny tlak je znížený, dolný je normálny.

Známky kompresie dutín srdca

• Zvýšenie venózneho tlaku v systéme hornej dutej žily u dojčiat spôsobuje zvýšenie vnútrolebkového tlaku a komplex neurologických symptómov (vracanie, stuhnuté krčné svalstvo, opuch fontanelu a pod.) Krčné žily, loketné žily a žily opuch rúk;
• Periférna cyanóza - zvyčajne sa určuje v oblasti nechtových lôžok a ušníc;
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny súčasne s výskytom cyanózy;
• Edém sa objaví najskôr na tvári a potom sa šíri na krk.

Hlavné príznaky a príznaky perikarditídy

Klinický obraz závisí od formy perikarditídy, ako aj od jej etiológie (tabuľka).Treba mať na pamäti, že akútna suchá aj dlhodobá chronická adhezívna perikarditída u malých detí nemusí mať žiadne príznaky a klinické prejavy. Hlavné klinické príznaky perikarditídy sú spojené s ukladaním fibrínu alebo hromadením tekutiny v perikardiálnej dutine, ako aj s kompresiou srdcových dutín veľkým výpotkom a poruchou diastolickej funkcie srdca.

Tabuľka. Niektoré klinické znaky akútnej perikarditídy spojené s ich etiológiou

Etiológia	Klinické príznaky, priebeh	Extrakardiálne prejavy
Vírusová perikarditída u dieťaťa	Náhly nástup: horúčka, syndróm bolesti, hluk trenia perikardu nad spodinou srdca serosnofibrinózny výpotok, malý objem Priebeh je benígny	Zvyškové účinky SARS alebo chrípky, myalgia
Hnisavá (bakteriálna) perikarditída u dieťaťa	Ťažká intoxikácia Febrilná horúčka Zimomriavky, silný pot nútená poloha Bolestivý syndróm Hluk trenia osrdcovníka Výpotok je výrazný, hnisavý alebo hnilobný Priebeh je ťažký, často prechádza do chronického	U malých detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí sepsy, stafylokokovej deštrukcie pľúc, u starších detí - na pozadí osteomyelitídy V periférnej krvi leukocytóza, neutrofília, posun leukocytového vzorca doľava, vysoká ESR
Reumatická (s akútnou reumatickou horúčkou, JRA, SLE, SJS) perikarditída u dieťaťa	V 1. – 2. týždni akútneho záchvatu reumatická horúčka; pri exacerbácia iných reumatických ochorení bolestivý syndróm je mierny Perikardiálny hluk pri trení prerušovaný Stredný, serózny alebo sérofibrínový výpotok Kurz je zvyčajne priaznivý.	Klinické syndrómy základnej choroby; perikarditída - súčasť všeobecnej reakcie seróznych membrán

Klasifikácia chorôb osrdcovníka

Klasifikácia je založená na klinickom a morfologickom princípe (tabuľka)

Perikarditída:

Nezápalové lézie osrdcovníka:

• hydroperikard,
• hemoperikard,
• chyloperikardium,
• pneumoperikard,
• Výpotok s myxedémom, urémiou, dnou.

Novotvary osrdcovníka:

• primárny,
• Diseminované, komplikované perikarditídou.

Cysty:

• objemové konštanty,
• Progresívne.

Akútna suchá perikarditída u detí

Zvyčajne začína s takými príznakmi: horúčka, tachykardia a syndróm takmer konštantnej bolesti. U malých detí sa bolestivý syndróm prejavuje prerušovanou úzkosťou, krikom. Bolesť je často lokalizovaná v pupku. Palpácia brucha je bolestivá, najmä v epigastrickej oblasti. Staršie deti sa sťažujú na takéto príznaky perikarditídy: bolesť na hrudníku, za hrudnou kosťou, zhoršená hlbokým dýchaním a zmenou polohy tela, vyžarujúca do ľavého ramena. U polovice pacientov na začiatku ochorenia je možné počuť trecie trenie osrdcovníka (v rozsahu od jemného krepitu až po hrubý systolicko-diastolický šelest – „chrumkanie snehu“) v oblasti spodnej časti srdca pozdĺž ľavý okraj hrudnej kosti. Hluk je najlepšie počuť v sede pacienta. Hluk trenia je často počuť na veľmi krátky čas. Liečba perikarditídy sa má začať okamžite.

Akútna efúzna perikarditída u detí

Najmä pri rýchlom zvýšení objemu exsudátu spôsobuje prudké zhoršenie stavu pacienta. Existujú také príznaky perikarditídy: dýchavičnosť, tupá bolesť v oblasti srdca, dieťa zaujme nútenú polohu v polosede s hlavou naklonenou dopredu. U niektorých pacientov sa objaví chrapot, kašeľ, škytavka (podráždenie bránicového nervu), nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha. Objektívne sa zisťuje hladkosť medzirebrových priestorov a opuch podkožného tkaniva vľavo, oslabenie alebo posunutie apikálneho impulzu smerom nahor, rozšírenie hraníc srdca, najskôr v dôsledku absolútnej a potom relatívnej tuposti.

Srdcové ozvy môžu byť spočiatku ešte zvučnejšie (nad hornou časťou srdca posunuté dopredu a nahor) a potom výrazne zoslabnú, akoby prichádzali z diaľky. Krvný tlak klesá (približne o 10 - 20 mm Hg), objavuje sa paradoxný pulz (pokles plnenia pulzu pri nádychu). Pečeň sa zväčšuje a stáva sa bolestivou, objavuje sa ascites, je možný edém.

Kompresný syndróm dutín srdca

Rozvíja sa syndróm kompresie dutín srdca. U dojčiat má tento syndróm nešpecifické prejavy. Zvýšenie tlaku v hornej dutej žile spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktorý je sprevádzaný meningizmom (vracanie, vydutie veľkého fontanelu, stuhnutosť šije). Staňte sa dobre viditeľnými a hmatateľnými žilami ruky, krčnými a lakťovými žilami, ktoré sú v tomto veku zvyčajne neviditeľné.

Zvýšenie objemu tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť srdcovú tamponádu. Zároveň sa prudko zhoršuje stav dieťaťa, stáva sa veľmi nepokojným, pociťuje strach, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa akrocyanóza a studený pot. Pri absencii núdzovej starostlivosti (perikardiálna punkcia) je možná synkopa a náhla smrť.

Exsudatívna perikarditída u detí

Pri exsudatívnej perikarditíde je narušený celkový stav pacienta. Objavujú sa záchvaty angíny pectoris, ktoré sú sprevádzané pocitom strachu, ktorý je spojený s tvorbou ischemických oblastí myokardu v dôsledku stláčania koronárnych ciev výpotkom. Pri exsudatívnej perikarditíde sú tiež zaznamenané príznaky srdcového zlyhania vo forme dýchavičnosti, cyanózy a zväčšenia pečene.

Najskorším príznakom perikarditídy je trenie osrdcovníka, ktoré je počuť v spodnej časti srdca pozdĺž okrajov hrudnej kosti, ako aj v oblasti veľkých ciev. Najprv je trenie osrdcovníka prerušované, potom sa stáva drsnejším a pripomína „chrumkavý sneh“. Je počuť počas systoly a diastoly, na rozdiel od srdcových šelestov, ktoré sa ozývajú v jednej fáze. Tento hluk môže byť prechodný, počuť ho 1-2 dni a niekedy aj niekoľko hodín a zmizne, keď sa objaví exsudát, ktorý prispieva k expanzii perikardiálnych listov, a preto sa ich trenie zastaví. Aspoň raz počul hluk trenia osrdcovníka dáva právo diagnostikovať zápal osrdcovníka.

Reumatická perikarditída u detí

Rights LD Steinberg, ktorý poznamenal, že frekvencia klinického rozpoznania reumatickej perikarditídy je priamo úmerná pretrvávaniu a pravidelnosti, s akou lekár vyšetruje pacienta [Gornitskaya EA, 1964]. Pri reumatickej perikarditíde nie je exsudát obzvlášť hojný, je bohatý na fibrín a často úplne ustúpi. Pri výrazných exsudátoch nie je diagnostika perikardu obzvlášť náročná. Pri suchej (adhezívnej) perikarditíde sú hlavnými klinickými príznakmi bolesť v srdci a perikardiálne trenie pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Echokardiografické údaje, rádiografia objasňujú diagnózu.

Chronická perikarditída u detí

Chronická perikarditída môže byť exsudatívna (zvyčajne tuberkulózna etiológia), adhezívna (konstriktívna) a zmiešaná; s alebo bez kompresie dutín srdca. Je možný primárny chronický priebeh a rozvoj akútnej perikarditídy akejkoľvek etiológie.

Pri chronickej exsudatívnej perikarditíde sú deti znepokojené nasledujúcimi príznakmi: únava, dýchavičnosť, nepohodlie v srdci, najmä pri nadmernej fyzickej námahe. Pri dlhodobej, už od raného detstva, exsudatívnej perikarditíde, môže vzniknúť „srdcový hrb“. Vyskytuje sa výrazná kardiomegália, tlmené srdcové tóny, hepatomegália.

Adhezívna perikarditída u malých detí bez srdcovej kompresie je asymptomatická. Pozornosť sa upriamuje len na zachovanie rozmerov absolútnej srdcovej tuposti pri nádychu a neskorého systolického klapania pleuroperikardiálneho tonusu alebo kliknutia.

Konstriktívna perikarditída sa prejavuje takými príznakmi: všeobecná slabosť, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom: opuch tváre, opuch a pulzácia krčných žíl, cyanóza, rastúca v horizontálnej polohe, ascites. Opuch nôh je zriedkavý. Srdcový impulz je oslabený alebo nie je určený, niekedy môže byť negatívny. Hranice srdca nie sú zmenené ani trochu rozšírené. Zaznamenáva sa tachykardia, prízvuk II tónu nad pľúcnou artériou je zaznamenaný so všeobecným miernym tlmením tónov. Často auskultovaný zvýšený patologický III tón ("perikardiálne klepanie", "kliknutie"), niekedy - perikardiálne trenie.

Pri akútnej exsudatívnej perikarditíde je možná srdcová tamponáda, s konstrikčným - obehovým zlyhaním.

Diagnóza perikarditídy u detí

U malých detí je často ťažké diagnostikovať perikarditídu pre miernu závažnosť klinických príznakov a často nedostatočne kompletné vyšetrenie pacienta.

1. Zmeny v periférnej krvi sú nešpecifické a poukazujú len na aktuálny zápalový alebo hnisavý proces.
2. Na objasnenie etiológie a formy perikarditídy sa zvyčajne vykonávajú biochemické, imunologické a bakteriologické štúdie.
3. Dynamické EKG je informatívne pri akútnej fibrinóznej perikarditíde, v počiatočnom štádiu efúznej perikarditídy, ako aj pri adhezívnom procese (syndróm kompresie srdcových dutín). Pri exsudatívnej a chronickej perikarditíde sa zistí zníženie elektrickej aktivity myokardu.
4. Na FKG sa zaznamenáva systolický diastolický šelest nesúvisiaci so srdcovým cyklom a periodické vysokofrekvenčné oscilácie („kliknutia“).
5. Rádiografia má veľký význam pri diagnostike exsudatívneho procesu, pri ktorom sa mení veľkosť a konfigurácia srdcového tieňa (nadobúda sférický, lichobežníkový tvar); atelektáza dolného laloku ľavých pľúc je možná aj v dôsledku kompresie bronchu. Pri konstrikčnej perikarditíde röntgenové snímky ukazujú zväčšený tieň hornej dutej žily, všimnite si fuzzy obrysu srdca v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Pri vykonávaní röntgenovej kymografie sa odhalí zníženie amplitúdy pulzácie pozdĺž obrysov srdca. Na objasnenie etiológie perikarditídy v ťažkých a nejasných prípadoch umožňuje punkcia a biopsia perikardu.
6. Hlavnou metódou, ktorou sa diagnostikuje perikarditída u dojčiat, je echokardiografia, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť a množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine, zmeny v kinetike srdca, prítomnosť intraperikardiálnych a pleuroperikardiálnych adhézií a reziduálne javy. proces vo forme zhrubnutia epikardiálnych a perikardiálnych vrstiev.

Echokardiografia perikarditídy u detí

Echokardiografia dokáže rozpoznať aj malé množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine.

Fibrinózna a adhezívna perikarditída sa určuje echokardiografiou zvýšením hustoty a hrúbky perikardiálnych listov, výskytom vrstvenia, heterogenitou ich štruktúry a divergenciou perikardiálnych listov v dôsledku tekutiny prítomnej medzi nimi.

S rýchlou tvorbou exsudátu sa intraperikardiálny tlak výrazne zvyšuje, diastolické plnenie srdcových komôr je narušené. U mnohých pacientov sa vyvinie syndróm prolapsu mitrálnej chlopne, ktorý zmizne po odstránení tekutiny z perikardiálnej dutiny.

Medzi infekčnými perikarditídami sa zvyšuje frekvencia foriem ochorení spôsobených vírusom. Najkardiotropnejšie sú enterovírusy Coxsackie B 3.

Diagnóza perikarditídy pomocou ultrazvuku

Ultrazvuková diagnostika je obzvlášť cenná na diagnostiku výpotkového procesu v dutine perikardiálneho vaku u dievčat a chlapcov v dojčenskom veku. Už malé množstvo výpotkov v perikardiálnej dutine spôsobuje oddelenie echo signálov z epikardu a parietálneho perikardu s registráciou echo-negatívneho priestoru medzi nimi.

Podľa šírky echo-negatívnej zóny je možné usudzovať na množstvo výpotku.

Fibroplastický proces je charakterizovaný prítomnosťou vrstvených chaotických echo-pozitívnych signálov na epikarde alebo oddelenom perikardiálnom liste a prejavuje sa aj vo forme organizovanej druhej kompresnej membrány umiestnenej v echo-negatívnom priestore medzi perikardiálnymi listami.

Zhodný pohyb oddelenej parietálnej perikardiálnej vrstvy s rovnakou amplitúdou so zadnou stenou ľavej komory naznačuje prítomnosť adhézií medzi vrstvami perikardu.

Klinické, laboratórne a inštrumentálne diagnostické kritériá perikarditídy sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Diagnostické kritériá pre rôzne formy perikarditídy

Forma perikarditídy	Klinické príznaky	Laboratórne prístrojovédiagnostické kritériá
Akútna fibrinózna (suchá), počiatočná fáza výpotku	Bolesť v srdci a/alebo bruchu Hluk trenia osrdcovníka V niektorých prípadoch neexistujú žiadne	Dynamika fázy EKG (vo zvodoch I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Štádium I - elevácia ST segmentu, vysoká vrcholová vlna T (2-7. deň choroby) Etapa II - Návrat segmentu ST na izoláciu je vlna T sploštená (1-2 týždne choroby) Stupeň III - segment ST zostáva na izolíne, inverzia vlny T (zmeny niekedy pretrvávajú neurčito) Štádium IV - návrat EKG do normálu
Akútny exsudatívny (výpotok)	Nútená poloha pacienta Tupá bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť Tachykardia	Zmena polohy elektrickej osi srdca na horizontálnu Znížené napätie komplexu QRS, vlna T sa nemení Echokardiografia: vizualizácia výpotku Zväčšenie srdcového tieňa Sférický alebo lichobežníkový tvar tieňa srdca Röntgenová kymografia: zníženie amplitúdy pulzácie obrysov srdcového tieňa
Srdcová tamponáda.	Úzkosť, strach z pacienta Zvýšená dyspnoe a tachykardia Akrocyanóza, studený pot mdloby klinická smrť	Prudký pokles napätia komplexu QRS Striedanie elektrickej aktivity Predsieňové preťaženie (vlna P je široká, vysoká) Veľký objem výpotku na zadnom a prednom povrchu srdca Porušenie kinetiky myokardu Perikardiálna punkcia: do 1000 ml tekutiny
Chronické lepidlo, bez srdcovej kompresie	Zvyčajne chýba Bolesť v oblasti srdca počas cvičenia Hluk trenia osrdcovníka	Zhrubnutie epi a perikardiálnych vrstiev Intraperikardiálne a pleuroperikardiálne FCG adhézie: neskoré systolické kliknutie
Chronické lepidlo s kompresiou srdca (konstrikčné)	akrocyanóza Slabosť, únava Zlá tolerancia fyzického a emocionálneho stresu Bolesť v pravom hypochondrium Opuch tváre Opuch krčných žíl Zväčšenie pečene Akcent II tón nad pľúcnou tepnou Patologický III tón	Znížené napätie komplexu QRS Sploštenie alebo inverzia T vlny Príznaky predsieňovej hypertrofie a preťaženia (zmenená vlna P) Zmeňte polohu srdca na vertikálnu Zahusťovanie, zhutňovanie, adhézia listov epi a perikardu Rádiografia: Normálna alebo zmenšená veľkosť srdcového tieňa Zväčšenie tieňa hornej dutej žily Biopsia osrdcovníka: fibróza, zjazvenie, adhézia plátov

Diferenciálna diagnostika perikarditídy

Pri akútnom rozvoji suchej aj efúznej perikarditídy sa diferencuje predovšetkým na myokarditídu. Pri reumatických ochoreniach sú srdcové membrány zvyčajne postihnuté súčasne, takže najčastejšie sa diagnostikuje myoperikarditída. EKG má určitú diagnostickú hodnotu, ktorá umožňuje identifikovať poruchy rytmu, intraatriálne a intraventrikulárne vedenie, charakteristické pre myokarditídu.

Chronicky aktuálna, najmä asymptomatická efúzna perikarditída sa odlišuje od nereumatickej kardiitídy a kardiomyopatií. Na rozdiel od toho posledného nie je pohoda detí napriek výraznej kardiomegálii narušená, chýba „srdcový hrb“, srdcové ozvy sú výrazné, aj keď oslabené. Na EKG nie sú známky preťaženia srdcových komôr, arytmií, blokád, ale dlhodobo pretrváva pokles elektrickej aktivity myokardu. Konečná diagnóza perikarditídy sa stanoví po echokardiografii.

Pri konstrikčnej perikarditíde sa diferenciálna diagnostika vykonáva s portálnou hypertenziou, cirhózou pečene, chronickou karditídou, glykogenózou typu 1a (von Gierkeho choroba). Zohľadňuje sa vzhľad pacientov, prítomnosť rozšírených žíl pažeráka, príznaky hypersplenizmu podľa testov periférnej krvi, hladina glukózo-fosfatázy a údaje zo splenoportografie. V zložitých prípadoch sa vykonáva punkčná biopsia pečene a perikardu. Vo väčšine prípadov je diagnóza založená na echokardiografii.

Liečba perikarditídy u detí

Liečba základného ochorenia - antimikrobiálne a antihistaminiká, chemoterapia, dialýza atď. Punkcia a drenáž srdcovej dutiny (s hnisavou perikarditídou) na pozadí antibiotickej terapie. Chirurgická liečba (s adhezívnou perikarditídou).

Ako liečiť perikarditídu u dieťaťa?

Pri akútnej perikarditíde je potrebný odpočinok na lôžku počas celého trvania aktivity procesu. Pri chronickej perikarditíde závisí režim od stavu pacienta. Obmedzte fyzickú aktivitu. Diéta by mala byť kompletná, jedlo by sa malo užívať zlomkovo, v malých porciách. Obmedzte príjem kuchynskej soli.

Liečba akútneho suchého alebo malého výpotku perikarditídy je prevažne symptomatická (protizápalové lieky, analgetiká pri silnej bolesti, látky zlepšujúce metabolické procesy v myokarde, draselné prípravky, vitamíny). Pri stanovení patogénu sa vykonáva etiotropná terapia.

Lieky na liečbu perikarditídy u detí

1. Antibiotiká na bakteriálnu perikarditídu sa predpisujú na liečbu perikarditídy podľa rovnakých zásad ako pri infekčnej endokarditíde s prihliadnutím na citlivosť patogénu.
2. Pri tuberkulóze perikardu sa predpisujú dve (alebo tri) lieky (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid) na 6 až 8 mesiacov.
3. Pri efúznej perikarditíde s rýchlo sa zvyšujúcou alebo opakujúcou sa akumuláciou tekutín môže byť nevyhnutná urgentná punkcia (paracentéza) perikardu.
4. Pri hnisavej perikarditíde je niekedy potrebné drénovať perikardiálnu dutinu a vpichovať do nej antibiotiká.
5. Pri konstrikčnej perikarditíde s kompresiou srdcových dutín je nevyhnutná chirurgická intervencia (perikardotómia s maximálnym odstránením zrastov a jazvou zmenených perikardiálnych listov).

Liečba perikarditídy u malých detí so sekundárnou perikarditídou je zahrnutá do liečebného programu pre základné ochorenie (akútna reumatická horúčka, SLE, JRA atď.) a zahŕňa vymenovanie NSAID, prednizolónu, srdcových glykozidov, látok, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele. myokard [aspartát draselný a horečnatý (napríklad asparkam, panangín), inozín (napríklad riboxín) atď.]

Prevencia perikarditídy u detí

Prevencia je možná len sekundárne: dispenzárne pozorovanie v kardioreumatologickej ambulancii, pravidelné EKG a echokardiografia, eliminácia ložísk chronickej infekcie, rekreačné aktivity, dávkovaná fyzická aktivita.

Prognóza liečby. Vo väčšine prípadov je prognóza, ktorá končí akútnou perikarditídou u dieťaťa, priaznivá. Pri sekundárnej perikarditíde závisí od priebehu základného ochorenia. Výsledkom akéhokoľvek variantu perikarditídy môže byť prechod do chronického priebehu, organizácia výpotku s tvorbou adhézií a zrastov plátov, tvorba "obrneného" srdca (konstrikčná, adhezívna, adhezívna perikarditída). Nebezpečenstvom života je akútne vyvinutá srdcová tamponáda. Chronická perikarditída, najmä s kompresiou dutín srdca, môže viesť k invalidite pacienta.

Teraz poznáte hlavné príčiny a príznaky perikarditídy u detí, ako aj to, ako sa liečba perikarditídy u dieťaťa vykonáva. Zdravie pre vaše deti!

Perikarditída srdca je zápalový proces v srdcovom vaku, perikarde. Toto je názov špeciálneho vonkajšieho obalu, v ktorom sa nachádza srdce. Toto ochorenie nie je u detí často diagnostikované kvôli ťažkostiam s rozpoznávaním.

Dôsledky perikarditídy môžu byť najnepriaznivejšie: zhoršuje sa celkový stav a pohoda, pozorujú sa reflexné a mechanické hemodynamické poruchy, stláčanie srdca, akútne a chronické srdcové zlyhanie - to všetko predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život dieťaťa. Preto je také dôležité pochopiť podstatu tejto choroby, chrániť dieťa pred ňou a v prípade potreby vykonať priebeh včasnej a účinnej liečby.

• infekcie - streptokokové, stafylokokové (prečítajte si, ako to rozpoznať na odkaze);
• tuberkulóza;
• operácia srdca;
• reumatické ochorenia (už v školskom veku);
• infekcia HIV;
• trauma hrudníka, perikardu alebo srdca;
• zlyhanie obličiek;
• rakovinové výrastky;
• nesprávny, nekontrolovaný alebo príliš dlhý príjem množstva silných liekov.

Ako je zrejmé z uvedených dôvodov, táto choroba sa najčastejšie nevyvíja nezávisle, ale iba súbežne, na pozadí iných patológií a chorôb. To sťažuje diagnostiku, rovnako ako symptomatológiu, ktorá môže byť zjavná aj skrytá.

Symptómy

Ak je ochorenie v akútnej fáze priebehu, prvé príznaky sa prejavia okamžite. Často sa však choroba vyvíja pomaly a začína, pretože príznaky sa objavia až po určitom čase po jej nástupe. Rodičia musia byť veľmi opatrní pri nasledujúcich ochoreniach svojich detí, ktoré môžu byť príznakmi perikarditídy:

• bolesť v oblasti srdca môže mať rôznu povahu: tupá a bolestivá - takto sa začína prejavovať exsudatívna perikarditída, akútna a ostrá je zaznamenaná vo fibrinóznej forme;
• dyspnoe;
• časté obdobia fyzickej slabosti;
• neustály pocit únavy;
• tachykardia;
• suchý kašeľ;
• dostatočne vysoká teplota;
• príznaky akútneho srdcového zlyhania: cyanóza (modrá) pier, nosa, uší;
• opuch lokalizovaný na nohách;
• opuchnuté krčné žily;
• krvný tlak klesá.

Po odchode do nemocnice lekár podľa výsledkov vyšetrenia odhalí niekoľko ďalších príznakov detskej perikarditídy:

• zvýšenie veľkosti pečene;
• tlmené zvuky srdca;
• Röntgenové vyšetrenie odhaľuje rozšírenie hraníc srdca vo všetkých smeroch;
• echokardiografia odhaľuje tekutinu v perikarde.

Ak má dieťa náhle, ale krátke záchvaty, ide o akútnu perikarditídu. Postupný prejav príznakov, ako aj ich pravidelnosť naznačujú, že ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou prešlo do chronického štádia.

Formy ochorenia

Lekári rozlišujú niekoľko typov detskej perikarditídy, z ktorých každá sa líši v povahe zápalového procesu, ktorý vznikol v srdcovom vaku. Táto klasifikácia je nasledovná.

• Exsudatívny (exsudatívny)

Jedným z najnebezpečnejších je exsudatívna perikarditída u detí. Vyznačuje sa výrazným zvýšením tekutiny, ktorá sa hromadí v srdcovom vaku. To vedie k obštrukcii prietoku krvi a postupnému stláčaniu srdca. Takéto porušenia môžu viesť k smrti.

• Fibrinózne (suché)

Fibrinózna je naopak dôsledkom poklesu tekutiny v perikarde. Súčasne sa fibrín ukladá na vnútornom povrchu srdcového vaku vo forme klkov, preto sa v medicíne táto forma ochorenia nazýva „klkovité srdce“.

• lepidlo (lepidlo)

Zápalový proces v osrdcovníku často vedie k tomu, že časti srdcového vaku rastú spolu - tvoria sa zhrubnutia. Výsledkom je zvýšené zaťaženie srdca a porušenie jeho činnosti.

• Hnisavý (infekčný)

Hnisavá perikarditída u detí je spôsobená infekčnými chorobami: baktérie prenikajú do srdcového vaku, čo komplikuje zápalové procesy, ktoré sa tam vyskytujú. Nemôže sa len tešiť, že infekčný typ tejto choroby je diagnostikovaný pomerne zriedkavo.

• tuberkulóza

Tuberkulózna perikarditída nie je vždy dôsledkom tuberkulózy: môže sa vyskytnúť u detí, ktoré s touto chorobou nemajú nič spoločné. Často sa takýto zápal pozoruje u detí infikovaných HIV. Prebieha v ťažkej forme, ktorá si vyžaduje okamžitú a včasnú liečbu.

• Vláknitý

Lekári dokážu diagnostikovať perikardiálnu fibrózu, ochorenie spojivového tkaniva, ktoré tvorí srdcový vak.

Aby sa určila špecifická forma perikarditídy u dieťaťa, sú mu predpísané ústavné vyšetrenia, vykonávajú sa početné testy. Pri správnej a včasnej diagnóze môže byť ďalšia prognóza celkom priaznivá.

Liečba

Perikarditída srdca u detí je závažné ochorenie vyžadujúce hospitalizáciu. V závislosti od typu ochorenia a povahy jeho priebehu môžu byť predpísané rôzne metódy terapie.

Lekárske ošetrenie

• lieky proti bolesti;
• antibiotiká;
• antihistaminiká;
• diuretické lieky;
• hormony sa predpisuju detom az vo vyssom veku a potom uz len velmi opatrne.

Perikardiálna punkcia (Larreyova metóda)

• čerpanie tekutiny zo srdcového vaku cez ihlu.

Chirurgická intervencia

• ak perikarditída už prešla do štádia chronického ochorenia, vykoná sa operácia narezania hrudnej steny, aby sa odstránili postihnuté oblasti osrdcovníka.

V zriedkavých prípadoch je choroba mierna a prechádza sama. Čím skôr rodičia rozpoznajú ochorenie, pošlú dieťa na diagnostiku a začnú včas liečiť zápal osrdcovníka pod dohľadom lekárov, tým väčšiu šancu bude mať dieťa na ďalší priebeh ochorenia bez následkov a komplikácií.

Perikarditída u detí zápal vonkajšieho ochranného obalu srdca (perikardiálny vak). Je to dôsledok následkov iných, prenesených chorôb. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje ako nezávislá patológia.

Príčiny

Príčiny perikarditídy nie sú dodnes dobre pochopené. Podľa etiológie je ochorenie infekčnej povahy (tuberkulózna perikarditída, vírusová, plesňová) a neinfekčná (aseptická perikarditída). Aseptiká zahŕňajú:

• Uremická perikarditída;
• reumatoidná;
• autoimunitné;
• Alergické;
• Po infarkte;
• Perikarditída v dôsledku vystavenia žiareniu atď.

Ak nie je určená povaha ochorenia, pacientovi sa diagnostikuje idiopatická perikarditída. Väčšina vedcov je presvedčená, že príčiny idiopatickej perikarditídy sú vírusové.

Patogény infekčného pôvodu môžu byť:

• vírusy Coxsackie skupiny A a B;
• vírus chrípky;
• ECHO vírusy;
• Parotitída;
• Herpes simplex;
• huba;
• Rôzne baktérie.

Problém etiológie perikarditídy je opísaný v práci A.A. Gerke, kde predmetom štúdie bol klinický a prierezový materiál. Podľa vedeckej štúdie sú dôležité príčiny zápalu osrdcovníka nasledovné:

• Reuma;
• pneumokokové ochorenia;
• Strepto- a stafylokokové ochorenia;
• bacil tuberkulózy;
• Zranenie.

V lekárskej praxi sa vyskytujú aj metabolické príčiny perikardiálnych ochorení, ako je dna, Dreslerov syndróm, tyreotoxikóza a iné.

Klasifikácia

Perikarditída je podľa charakteru priebehu: chronická (s dlhodobým vývojom ochorenia), subakútna a akútna (s rýchlou progresiou ochorenia).

Chronický

Chronická perikarditída je klasifikovaná nasledovne:

• Exsudatívne(výpotok) - keď sa nadbytočná tekutina zhromažďuje v osrdcovníku, čo vyvoláva kontrakciu srdca;
• lepidlo- keď sa tvoria zrasty a dochádza k proliferácii tkaniva v spojivovej membráne srdca a jeho dutine, čo sťažuje naplnenie srdcových komôr krvou;
• stláčanie- ide o zhrubnutie stien osrdcovníka v dôsledku komplikácií po predchádzajúcich formách ochorenia.

Chronická perikarditída je schopná premeniť vonkajší obal srdca na tvrdú škrupinu, čo vedie k výraznej poruche krvného obehu v tele.

Pikantné

Akútna perikarditída sa delí na:

• Akútna fibrinózna perikarditída - keď sa srdce dotkne perikardu v dôsledku vymiznutia seróznej tekutiny;
• Exsudatívne(výpotok). Podľa povahy výpotkového exsudátu existujú: serofibrinózna, hemoragická a purulentná perikarditída.

Subakútna perikarditída je charakterizovaná trvaním vývoja ochorenia od 6 týždňov do 6 mesiacov. Typy subakútnej perikarditídy:

• stláčanie;
• Konštrikčne-exsudatívne- kombinácia príznakov efúznej perikarditídy so zhrubnutím a zhutnením vnútornej vrstvy osrdcovníka.

Symptómy

Príznaky perikarditídy závisia od typu a štádia zápalového procesu. V akútnom priebehu sa príznaky ochorenia objavia okamžite. Ak zápal pomaly postupuje, príznaky sú viditeľné až po určitom čase po počiatočnom štádiu patológie.

Bežné príznaky perikarditídy:

• Bolesť v oblasti srdca inej povahy: exsudatívna perikarditída sa prejavuje tupou bolesťou, fibrinóznou - akútnymi a ostrými pocitmi bolesti;
• Časté záchvaty fyzického ochorenia;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• Suchý kašeľ;
• Zvýšená telesná teplota;
• Príznaky akútneho srdcového zlyhania (ak má dieťa modré pery, nos a uši);
• Opuch nôh;
• Opuch žíl na krku;
• Znížený krvný tlak.

Akútna suchá perikarditída často začína horúčkou a pretrvávajúcou bolesťou. U dojčiat sa reakcia na bolesť prejavuje úzkosťou a krikom. Bolesť trebvozhat v blízkosti pupka. Väčšie deti pociťujú bolesť na hrudníku a v ľavom ramene, ktorá sa znásobuje s hlbokým nádychom alebo zmenou polohy tela.

S rozvojom akútnej efúznej perikarditídy sa zdravotný stav pacienta rýchlo zhoršuje. Kvôli neznesiteľným tupým bolestiam v srdci musí byť dieťa v polosede a nakláňať hlavu dopredu. Objavujú sa charakteristické znaky:

• Záchvaty kašľa;
• škytavka;
• chrapot;
• Zvracanie;
• Pokles krvného tlaku;
• Bolesť v oblasti pečene.

Ďalej sa vyvíja syndróm kompresie dutín srdca. U dojčiat sa prejavujú príznaky zvýšenia intrakraniálneho tlaku sprevádzané vracaním, vydutím veľkej fontanely, hmatateľnými žilami ruky. Zdvojnásobenie objemu exsudátu v srdcovom vaku môže viesť k srdcovej tamponáde. Príznaky srdcovej tamponády:

• Úzkosť dieťaťa
• Náhly strach;
• Intenzita dýchavičnosti;
• Vzhľad studeného potu.

Chronická exsudatívna perikarditída u detí je charakterizovaná asténiou a bolestivými pocitmi v srdci, ktoré sa zhoršujú fyzickou námahou. Pri adhéznej forme ochorenia nemusia byť vôbec žiadne klinické príznaky. Chronická konstriktívna perikarditída sa prejavuje opuchom tváre, expanziou a pulzáciou krčných žíl, ako aj pocitom ťažkosti v blízkosti pravého hypochondria.

Pri diagnostikovaní lekári tiež pozorujú špecifické príznaky patológie:

• Zväčšená pečeň;
• tlmené zvuky srdca;
• Nahromadená tekutina v osrdcovníku;
• Röntgen odhaľuje proces rozširovania hraníc srdca vo všetkých smeroch.

Diagnostika

Diagnóza perikarditídy začína podrobným vyšetrením a výsluchom dieťaťa kardiológom alebo terapeutom. Účelom vyšetrenia je počúvať srdce a určiť jeho hranice. Ďalej sa používajú informatívnejšie diagnostické metódy: laboratórne testy, EKG, echokardiografia a röntgen hrudníka. Diferenciálna diagnostika je zameraná na odlíšenie zápalu osrdcovníka od jednotlivých patológií a ich následkov.

Laboratórny výskum

Laboratórna diagnostika sa vykonáva prostredníctvom 3 hlavných štúdií: všeobecný rozbor krvi a moču, imunologický rozbor a biochemické krvné testy a moč. Všeobecný krvný test poskytuje príležitosť na zistenie mierneho zvýšenia ESR, trombocytózy, leukocytózy a odchýlky leukocytového vzorca vľavo. Biochemická analýza demonštruje index dynamiky C-reaktívneho proteínu a enzýmu.

Na zistenie príčiny patológie a predpísanie terapie sa uchýlia k ďalším štúdiám. Na rozpoznanie DNA mykobaktérií sa vykoná tuberkulínový test a PCR s krvou.

EKG

EKG sa používa na sledovanie dynamiky zmien vo všetkých formách ochorenia, ak existuje vedúca subepikardiálna vrstva myokardu. Pri zápale osrdcovníka zobrazuje EKG zmenu svojho elektrického stavu, čo dokazujú prúdy zápalu prichádzajúce zo srdca. Elektróda umiestnená nad územím myokardu zachytáva tieto "prúdy".

Účelom štúdia výsledkov EKG je takzvaný segment ST. Každý typ patológie je charakterizovaný určitou úrovňou elevácie segmentu ST. Podľa štúdie EKG bude pacient s perikarditídou vykazovať zhodný posun segmentu ST vo viacerých zvodoch na EKG. Tento posun naznačuje poškodenie subepikardiálneho myokardu susediaceho s perikardom.

echokardiografia

ECHO je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca. Echokardiografia (ECHOkg) je známa svojou presnosťou a informatívnosťou pri diagnostike srdcových chorôb. Echokg umožňuje špecialistom identifikovať aj malé množstvo exsudátu v perikardiálnej dutine, ako aj sledovať pohyb srdca a prítomnosť adhézií.

Echokardiografia sa považuje za absolútne bezpečnú štúdiu a nemá žiadne kontraindikácie pre pacientov. Preto sa metóda odporúča používať v dynamike, čo umožňuje ďalšie hodnotenie účinnosti terapie.

Rádiografia

Röntgen hrudníka pomáha odhaliť abnormality vo veľkosti a siluete srdca. Metóda je vhodná pri štúdiu iba efúznej formy perikarditídy. Röntgenový lúč teda zobrazuje konfiguráciu tieňov srdca sférického typu a skrátenie cievneho zväzku. Význam rádiografie sa posudzuje podľa možnosti vylúčenia iných patológií v oblasti hrudníka.

Liečba

Perikarditída u detí je komplexná choroba, ktorej liečba by sa mala vykonávať v stacionárnom režime. Kardiológ predpisuje metódy terapie pre každého individuálne, v závislosti od formy a stupňa patológie. Lekárska anamnéza dieťaťa sa starostlivo študuje, aby pri užívaní liekov nedošlo k nežiaducim reakciám.

Lekárska

Liečba liekom sa uskutočňuje v 2 smeroch: základná liečba, ktorá je predpísaná všetkým pacientom s diagnózou "perikarditída" a liečba, ktorá odstraňuje hlavnú príčinu ochorenia.

Základná liečba je protizápalová a proti bolesti. Lieky proti bolesti sa užívajú iba pri syndrómoch silnej bolesti.

Základné fondy sú určené na odstránenie symptómov patológie, ale nezničia jej patogén. Ak nie je zistená povaha ochorenia, základom terapie sa stávajú protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Najpopulárnejšie protizápalové lieky:

• ibuprofén– má široké spektrum liečebných účinkov a priaznivo pôsobí na koronárne prekrvenie;
• aspirín- znižuje zrážanlivosť krvi;
• diklofenak- alternatíva k ibuprofénu pri koronárnej chorobe srdca;
• indometacín- predpisuje sa len na kontraindikácie užívania Ibuprofenu, Aspirínu alebo Diklofenaku kvôli mnohým vedľajším účinkom.

Všetky lieky sa užívajú iba v kombinácii s liekmi, ktoré chránia žalúdok pred poškodením sliznice.

Ak je liečba správna, tak po 2 týždňoch dochádza k dynamickému zlepšeniu stavu dieťaťa. Zvolený terapeutický režim by mal pokračovať, kým príznaky patológie úplne nezmiznú a počas ďalšieho 1 týždňa, pričom sa dávka liekov postupne znižuje. Pri absencii výsledku by sa protizápalové lieky mali nahradiť analógmi.

Používajú sa spolu so základnými prípravkami antibiotiká na infekčnú perikarditídu. Na boj proti infekčnej perikarditíde je predpísaný penicilín. Musíte však pozorne počúvať odporúčania lekára o používaní lieku, pretože je zakázané pre ľudí alergických na penicilíny. Preto odborníci najčastejšie radia Ampicilín a Amoxicilín. Liečte tuberkulóznu perikarditídu prípadne pomocou intramuskulárnych injekcií streptomycitínu. Liečba reumatoidnej perikarditídy glukokortikoidy (prednizolón).

Prevádzka

Operácia na rezanie hrudníka na odstránenie postihnutých oblastí osrdcovníka sa vykonáva iba v závažných štádiách ochorenia. Operácia je pacientovi indikovaná v týchto prípadoch:

• Existuje nebezpečenstvo srdcovej tamponády v dôsledku zrýchlenej tvorby tekutiny (exsudátu);
• Ak sa tekutina v perikarde dlhodobo neabsorbuje;
• Hnisavá tekutina, ktorú je potrebné odčerpať;
• Je potrebné odstrániť osrdcovník, aby sa zabránilo vzniku konštruktívnej formy patológie.

Chirurgická intervencia je kontraindikovaná pri závažných zmenách v myokarde a pľúcach, ako aj pri zlyhaní obličiek alebo hemoragickej diatéze u dieťaťa.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína radí užívať diuretické liečivé byliny a poplatky. Protizápalové bylinné infúzie sa môžu použiť iba na konci liečby liekom.

Populárne ľudové lieky na liečbu zápalu osrdcovníka:

• Infúzia ihiel z mladých borovicových ihiel. Na jeho prípravu zalejte ihličie mladého smreka, borovice alebo borievky 0,5 šálky vriacej vody a priveďte do varu na ohni. Nálev povaríme na miernom ohni asi 10 minút. Liečivo sa má podávať infúziou v teplej miestnosti počas 6-8 hodín. Rýchlosť príjmu: 0,5 šálky 4-5 krát denne.
• bylinný komplex, medzi ktoré patria: materina dúška, bahniatka močiarna, kvety hlohu a kvety harmančeka. Všetky tieto bylinky v kombinácii by mali tvoriť 1 polievkovú lyžičku. lyžička. Odber zalejeme 1 šálkou prevarenej vody, necháme 8 hodín lúhovať a precedíme. Pite 0,5 šálky po jedle 3 krát denne.
• Účinnosť je zaznamenaná iným ľudovým liekom - balzam na perikarditídu. Na prípravu balzamu vezmite 100 ml tinktúry z púpavy lekárskej, púčikov osiky, trávy burda, hríbiku, chmeľových šištičiek, medovky a kukuričných stĺpikov a skombinujte v tmavej nádobe s tinktúrami z tymiánu, jarného adonisu a mäty piepornej (každá po 200 ml) . Liek sa má užívať pred jedlom, 3 krát denne, 1 polievková lyžica. lyžička.

Odporúča sa liečba perikarditídy ľudovými prostriedkami, ako doplnková metóda spolu s hlavnou terapiou ale len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Predpoveď

Prognóza bude priaznivá, ak sa liečba dieťaťa začala včas. Pomocou účinnej terapie choré deti rýchlo obnovia svoju schopnosť pracovať. Nepríjemná prognóza nastáva pri purulentnom zápale perikardiálneho vaku. Adhezívna perikarditída môže spôsobiť komplikácie pri neúčinnej operácii.

Prevencia

Prevencia je prevencia prejavov chorôb, ktoré vyvolávajú výskyt perikarditídy. Správna a primeraná liečba infekčných ochorení, ako aj ochrana dieťaťa pred zraneniami je príležitosťou na zníženie pravdepodobnosti prejavov srdcových patológií.

Deti, ktoré mali perikarditídu, vyžadujú sekundárnu prevenciu. Úlohou preventívnych opatrení je dispenzárne vyšetrenie dieťaťa u špecialistov, systematická kontrola EKG a echokardiografie, zlepšenie zdrojov chronickej infekcie, zdravý životný štýl a ľahká fyzická aktivita.

Zápalový proces v perikardiálnom vaku sa nazýva perikarditída. Prejavy ochorenia môžu byť vymazané (s chronickým priebehom) alebo sa môžu vyvinúť akútne, čo spôsobí tamponádu s následnou zástavou srdca. Vyskytuje sa na pozadí infekčných, autoimunitných a nádorových ochorení, po traume hrudníka, vrátane operácií na srdci a krvných cievach.

Príčiny perikarditídy u detí

Najčastejšou príčinou tohto ochorenia v detstve je infekcia. Medzi nimi vedúcu pozíciu zaujímajú vírusy chrípky, entero- a adenovírusy, ako aj infekcia stafylokokmi a streptokokmi.

Menej časté etiologické faktory sú: rickettsie, patogény tuberkulózy, mykoplazmóza, amébiáza, malária, cholera a syfilis, helmintické, plesňové infekcie. Mikroorganizmus môže preniknúť z krvi alebo lymfy, ako aj z pľúc, pleury a srdcového svalu.

Perikarditída neinfekčného pôvodu sa vyvíja s týmito patológiami:

• alergická reakcia na sérum, vakcínu, lieky,
• reuma,
• autoimunitné ochorenia,
• krvné choroby,
• nádory,
• poranenia hrudníka v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku,
• zlyhanie obličiek.

Okrem toho existuje perikarditída, ktorá nemôže byť spojená so žiadnou známou príčinou. Nazývalo sa to idiopatické.

Prečítajte si viac o exsudatívnej perikarditíde tu.

Klasifikácia patológie

V závislosti od stavu imunitného systému dieťaťa a intenzity poškodzujúceho faktora môže mať perikarditída akútny a chronický priebeh, môže byť sprevádzaná výpotokom do pleurálnej dutiny alebo zrastením plátov srdcového vaku navzájom, môže byť obmedzené alebo rozšírené.

Pri benígnom priebehu je možné spontánne zotavenie a fulminantná forma vedie k

srdcová tamponáda

so smrteľným následkom.

Preto na formuláciu diagnózy a výber liečby boli identifikované odrody tejto patológie.

Akútne a chronické

Ak sa ochorenie začne náhle a trvá až 6 mesiacov, potom sa stanoví diagnóza akútnej perikarditídy. Najprv sa v perikardiálnej dutine objaví výpotok, môže sa vyriešiť sám, potom proces prechádza do suchého (fibrinózneho) štádia alebo pokračuje v progresii, čím sa srdce posúva a sťažuje prácu. Veľké nahromadenie tekutiny vyplní celý priestor medzi listami osrdcovníka a môže spôsobiť zastavenie kontrakcií.

Chronický proces môže byť výsledkom akútneho alebo sa môže vyskytnúť primárne. Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú exsudatívne (s akumuláciou tekutiny) a adhezívne (keď sa membrány srdcového vaku zlepia), ako aj zmiešané. Pri dlhom priebehu sa v mieste zápalového procesu vytvára spojivové tkanivo, dutina môže prerastať, na povrchu listov sa ukladá vápnik. To vedie k vytvoreniu "srdca škrupiny".

Suché a exsudatívne

Pri suchej perikarditíde dochádza k ukladaniu fibrínových filamentov vo forme klkov a malého množstva tekutiny v perikardiálnom vaku. Táto forma ochorenia sa nazývala "chlpaté" srdce.

Exsudatívna perikarditída je charakterizovaná akumuláciou tekutiny medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou perikardiálneho vaku. Podľa povahy výpotku to môže byť:

• serózna alebo fibrinózna (tekutina a fibrín),
• hnisavé (infekčného pôvodu),
• krvavé (so zraneniami alebo operáciami).

Najzávažnejší je efúzny variant ochorenia, najmä pri rýchlom prúdení tekutiny do perikardiálneho vaku, pričom suché a adhezívne môžu byť asymptomatické.

Príznaky vývoja ochorenia

Klinické prejavy u detí sa líšia v závislosti od formy perikarditídy. Ich výskyt je spojený s naťahovaním dutiny perikardiálneho vaku, stláčaním srdca, ako aj s príznakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k perikarditíde.

pikantné suché

Začína horúčkou, zvýšeným tepom a neustálou bolesťou. Malé deti sú nepokojné, často plačú, kričia. Tlačenie na pupok spôsobuje bolesť. Vo vyššom veku sa dieťa môže sťažovať na retrosternálnu bolesť alebo v oblasti hrudníka, ktorá silnie pri nádychu, pohybe a vyžaruje do ľavého ramena.

Pri počúvaní v sede pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť zvuk perikardiálneho trenia od jemného po hrubý, pripomínajúci chrumkanie snehu.

Akútne exsudatívne

Akútna exsudatívna perikarditída u dieťaťa

Choroba prebieha spravidla ťažko, pre dieťa je ťažké dýchať, pulz sa zrýchľuje, v oblasti srdca je tupá, bolestivá bolesť, kašeľ. V dôsledku podráždenia bránicového plexu sa objavuje čkanie, nevoľnosť a nutkanie na vracanie.

Deti zaujmú polohu v polosede so sklonenou hlavou na zmiernenie stavu.

Vyšetrenie môže odhaliť rozšírenie hraníc srdca, oslabené tóny, nízky tlak a zvýšenú pulzovú vlnu pri nádychu. Pečeň je zväčšená, tekutina sa hromadí v brušnej dutine, na nohách sú opuchy.

Pri stláčaní srdca s výpotkom u dojčiat sa vyskytuje nasledujúci komplex symptómov:

• žily na rukách a krku sa prekrvia,
• vydutie fontanely
• dochádza k zvracaniu,
• pritláčanie hlavy ku krku je bolestivé,
• modrasté prsty na končatinách.

Dieťa v takom období je veľmi nepokojné, pokožka je studená, je zaznamenané potenie. Keď sa objaví tamponáda, dochádza k mdlobám, ak sa perikardiálna punkcia nevykoná včas, potom je možný smrteľný výsledok.

Chronický

Deti ochabnú, pri cvičení sa môže objaviť bolesť srdca, ťažkosti s dýchaním, srdce sa zväčšuje, môže sa objaviť „hrb“. V dôsledku zvýšenia pečene sa objavuje ťažkosť v hypochondriu vpravo, strata chuti do jedla, nevoľnosť. Zaznamenáva sa opuch tváre a v zriedkavých prípadoch sa vyskytuje opuch na nohách. Srdcové ozvy sú oslabené, pulz je častý, pri auskultácii sa dá určiť trecie trenie osrdcovníka.

Pozrite si video o perikarditíde a jej liečbe:

Diagnostické metódy

Na identifikáciu perikarditídy sa riadia sťažnosťami pacienta a údajmi o vyšetrení, na potvrdenie diagnózy sa používajú údaje z výskumu:

• V krvi sú zaznamenané príznaky zápalu - zvýšený obsah leukocytov, veľký ESR, posun leukocytového vzorca doľava.
• EKG - amplitúda komorového komplexu je znížená, vlny P a T môžu zmeniť polaritu. V akútnom štádiu ST stúpa, potom klesá do normálu.
• PCG - hluk počas celého srdcového cyklu, pravidelné kliknutia. Prízvuk 2 tóny nad pľúcnou tepnou.
• Rádiografia - srdce vo forme gule s exsudatívnou perikarditídou, s adhezívnym procesom, horná dutá žila je široká, obrys srdcového tieňa je nezreteľný, sú zrasty s pleurou.
• EchoCG je hlavnou metódou na stanovenie množstva tekutiny v dutine perikardiálneho vaku, porušenie komorovej kontrakcie, adhézie medzi listami perikardu a pohrudnice, zhrubnutie vonkajšieho obalu srdca.
• CT a MRI zisťujú zmeny v hrúbke perikardiálnych vrstiev.

Liečba perikarditídy

Na terapiu sa riadia formou zápalu a závažnosťou stavu dieťaťa. V akútnom procese je predpísaný prísny odpočinok v posteli a fyzická aktivita je obmedzená na deti s chronickým priebehom ochorenia. Odporúča sa strava bohatá na vitamíny a ľahko stráviteľné bielkoviny, obmedzenie tučných a slaných jedál v jedálničku.

Lekárska

Riboxín v liečbe perikarditídy

Suchá perikarditída v akútnom štádiu je liečená nesteroidnými protizápalovými liekmi (Nemesulide, Nurofen), predpisujú sa lieky proti bolesti a vitamínové prípravky, draselné soli, Riboxin, Mildronate.

S akumuláciou tekutiny na pozadí infekčných ochorení je indikované použitie antibiotík. Ak bola vykonaná perikardiálna punkcia, potom sa exsudát vyšetruje na mikroflóru a jej citlivosť na antibakteriálne lieky. Pri purulentnom procese možno použiť podávanie liekov kombinovaným spôsobom - intramuskulárne a drenážou.

Perikarditída reumatického a autoimunitného pôvodu sa lieči kortikosteroidnými hormónmi. Najčastejšie sa deťom odporúča Prednizolón na odstránenie zápalového procesu a resorpciu výpotku.

Chirurgia

Ak sa v dutine perikardiálneho vaku rýchlo nahromadí tekutina, hrozí tamponáda a zástava srdca. Preto sa v takýchto prípadoch vykonáva urgentná punkcia s odstránením výpotku. Môže sa tiež odporučiť na predĺženú resorpciu exsudátu (viac ako 15-20 dní), ako aj na analýzu jeho bunkového a biochemického zloženia.

Ak sú v dôsledku perikarditídy zhutnené jej membrány a na povrchoch sú usadeniny vápnika, čo bráni natiahnutiu v diastolickej fáze, potom sa časť jazvového tkaniva odstráni resekciou. Adhézne zrasty medzi pleurou a perikardom sa vyrežú počas subtotálnej perikardektómie.

Punkcia na perikarditídu

Ľudové recepty

Po lekárskej alebo chirurgickej liečbe, v štádiu pretrvávajúcej remisie perikarditídy, sa deťom odporúča podstúpiť liečbu bylinnými prípravkami pri absencii alergických reakcií na rastlinné materiály.

Byliny pred prípravou infúzie by mali byť rozdrvené a na noc nalejte dezertnú lyžicu kompozície s pohárom vriacej vody v termose. Pred jedlom dajte dieťaťu tretinu pohára teplého za 30 minút. Na tento účel môžete použiť nasledujúce bylinky:

• motherwort, cudweed a hloh v rovnakých častiach, pridajte jednu lyžicu kvetov harmančeka do 3 polievkových lyžíc zmesi;
• listy valeriány, rebríka a citrónového balzamu v rovnakých pomeroch;
• na jeden diel plodu anízu vezmite dva diely ľubovníka a lístkov mäty.

Pre deti je tiež užitočné pripraviť vitamínovú zmes pre srdce. Pripravuje sa zo sušeného ovocia nasekaného v mlynčeku na mäso (mixér) – hrozienka, sušené marhule, sušené slivky, datle. Pridajte med, orechy a citrón.

Pre malé dieťa je lepšie všetko dôkladne prebrúsiť. Pomery môžu byť ľubovoľné, zvyčajne sa berú rovnaké časti zložiek. Takýto chutný liek musíte užiť ráno nie viac ako polievkovú lyžicu, zapitú vodou.

Prognóza ochorenia

Obnova je možná s včasnou diagnózou a úplným, správne vykonaným priebehom liečby. Hnisavý proces je nebezpečný pre oslabené deti, pretože môže byť komplikovaný sepsou, rýchly nárast objemu tekutiny v osrdcovníku spôsobuje tamponádu so zástavou srdca. Adhézia listov osrdcovníka, dokonca aj počas operácie, môže byť sprevádzaná stabilnými reziduálnymi zmenami.

Preventívne opatrenia

Pri ťažkých infekciách, autoimunitných reakciách je nevyhnutné podstúpiť celý priebeh liečby s laboratórnym a inštrumentálnym potvrdením zotavenia. Na prevenciu recidívy perikarditídy a jej komplikácií sa odporúča pozorovanie u kardiológa, preventívne kurzy terapie na posilnenie imunitného systému a metabolických procesov v srdci.

Minimálne 2-4 krát do roka by mali deti absolvovať kompletné vyšetrenie vrátane krvných testov, EKG, echokardiografie.

Prečítajte si viac o fibrinóznej perikarditíde tu.

Perikarditída u detí sa môže vyskytnúť s malými príznakmi alebo byť sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a príznakmi stlačenia srdca, stázy krvi v žilovej sieti. Pri rýchlej akumulácii tekutiny v perikardiálnom vaku dochádza k tamponáde, ktorá vedie k zástave srdca.

Na liečbu sa používajú protizápalové lieky a antibiotiká (ak existuje infekcia). Ak hrozí tamponáda, je indikovaná núdzová punkcia a môže byť potrebná chirurgická excízia perikardiálnej membrány.

Perikarditída je zápalová lézia perikardiálneho vaku, teda osrdcovníka. Perikarditída často nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou iných patológií. Zriedkavo je diagnostikovaná u detí.

Klasifikácia

Perikarditída môže byť infekčná (spôsobená niektorým patogénom) a aseptická (vyskytujúca sa na pozadí alergického alebo systémového ochorenia).

Perikarditída je podmienene rozdelená na:

1. Suché alebo vláknité.
2. Exsudatívne, ktoré sa delia na:

• serózna;
• hnisavý.

1. Lepidlo (vyvíja sa fúziou oboch vrstiev perikardu).

Priebeh perikarditídy môže byť asymptomatický, akútny a chronický.

Príčiny

Leví podiel perikarditídy u detí je spôsobený vírusmi.

Pôvodcami infekčnej perikarditídy môžu byť:

1. Baktérie: stafylokok, streptokok, tuberkulózny bacil, meningokok, mykoplazma atď.
2. Vírusy: chrípka, Coxsackie, adenovírus, HIV, Epstein-Barr atď.
3. Huby: kandida, aktinomycéty, histoplazma atď.
4. Protozoá: malarické plazmodium, toxoplazma, améba atď.
5. Helminty: echinokoky.

Aseptická perikarditída môže byť prejavom:

• alergická reakcia po podaní antibiotika, séra alebo vakcíny;
• systémové ochorenie;
• polyserozitída (zápal mnohých seróznych membrán) pri akútnom reumatizme, juvenilnej reumatoidnej artritíde;
• rakovina alebo krvné choroby;
• zlyhanie obličiek (urémia);
• traumatické poškodenie srdca alebo osrdcovníka (vrátane po operácii srdca).

U detí sa najčastejšie vyvinie vírusová, reumatická perikarditída, v zriedkavých prípadoch - tuberkulózna (najtypickejšia pre deti infikované HIV, charakterizovaná ťažkým priebehom). V prípadoch, keď príčinný faktor nie je stanovený, je diagnostikovaná idiopatická perikarditída.

Mechanizmus vývoja perikarditídy

Pôvodcovia infekčného zápalového procesu môžu vstúpiť do dutiny srdcového vaku rôznymi spôsobmi:

• s prietokom krvi;
• s lymfou;
• pri šírení z postihnutých susedných orgánov a tkanív (s myokarditídou, z pľúc s ruptúrou abscesu, z pleury s tuberkulóznou pleurézou atď.).

Aseptický zápal osrdcovníka sa vyvíja v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability spôsobenej pôsobením toxických látok v dôsledku rozpadu bielkovín (pri zlyhaní obličiek), rádioterapie (pri rakovine) a autoimunitného procesu.

Keď sa malé množstvo exsudátu vypotí cez cievnu stenu, vstrebe sa späť, na vnútornom povrchu seróznej membrány srdcového vaku zostanú len usadeniny fibrínu vo forme klkov - vzniká fibrinózna (alebo suchá) perikarditída. Niekedy sa táto forma ochorenia nazýva "klkovité srdce".

Pri výraznom výpotku sa nemôže úplne vstrebať späť, preto sa spočiatku hromadí len v spodnej časti perikardiálnej dutiny, čo spôsobuje posun srdca. Následne môže výpotok úplne zabrať celý priestor. Takto vzniká výpotok alebo exsudatívna perikarditída.

Keď je hnisavá infekcia prenášaná krvou, výpotok hnisá - vzniká hnisavá perikarditída. S prielomom abscesu a krvavou povahou výpotku je diagnostikovaná hemoragická perikarditída. Pri veľkom objeme exsudátu je srdce stlačené - vzniká nebezpečná komplikácia: srdcová tamponáda.

Exsudatívna perikarditída je jednou z najnebezpečnejších foriem ochorenia. Stlačenie srdca exsudátom môže byť smrteľné.

Keď sa listy osrdcovníka následkom zápalu zrastú, diagnostikuje sa adhezívna (adhezívna) perikarditída, ktorá bráni činnosti srdca.

Symptómy

Perikarditída je vždy sprevádzaná bolesťou v srdci, ktorej povaha priamo závisí od formy ochorenia.

Akútna perikarditída môže mať jasný začiatok s príznakmi v prvých dňoch alebo postupný vývoj, kedy sa príznaky ochorenia objavia až po určitom čase.

Príznaky perikarditídy môžu zahŕňať:

• bolesť v srdci inej povahy: výrazná, akútna - s fibrinóznou perikarditídou, tupá bolesť - s exsudatívnou;
• horúčka;
• dyspnoe;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• suchý kašeľ;
• celková slabosť, pocit únavy;
• akrocyanóza (cyanóza pier, prstov, uší);
• zníženie krvného tlaku;
• opuch žíl na krku;
• opuchy dolných končatín.

Charakteristické znaky prejavov rôznych foriem perikarditídy:

1. Pri suchej (akútnej) perikarditíde sú počiatočnými príznakmi horúčka, búšenie srdca a bolesť. Bolesť je často lokalizovaná v pupku, brucho je bolestivé pri palpácii. V ranom veku je prejavom bolestivého syndrómu periodický plač a úzkosť dieťaťa.

Staršie deti sa môžu sťažovať na bolesť (takmer konštantnú) v retrosternálnej oblasti, vyžarujúcu do krku alebo ľavého ramena. Bolesť sa zintenzívňuje pri hlbokom nádychu so zmenou polohy tela.

U každého druhého dieťaťa so suchou alebo fibrinóznou perikarditídou možno krátkodobo počuť vľavo od hrudnej kosti zvuk trenia osrdcovníka rôznej tonality (pripomínajúci chrumkanie snehu pod nohami). Najlepšie je to počuť v sede dieťaťa. Tento šum je zreteľne zaznamenaný na phonokardiograme.

1. Pri akútnej exsudatívnej perikarditíde má dieťa prudké zhoršenie svojho stavu, dýchavičnosť sa zvyšuje, bolesť v srdci je znepokojujúca. Dieťa sa snaží zaujať nútenú polohu (naklonenie alebo sedenie, naklonenie hlavy dopredu).

Pri značnom množstve výpotku sa môže objaviť čkanie, chrapot, kašeľ, nevoľnosť, bolesti brucha a vracanie – tieto príznaky sú spojené s podráždením bránicového nervu.

Lekár počas vyšetrenia odhalí:

• hladkosť medzirebrových priestorov (u malých detí - vydutie hrudníka vľavo);
• hluchota srdcových zvukov;
• všetky hranice srdca sú rozšírené;
• zníženie maximálneho krvného tlaku s normálnym alebo zvýšeným minimom;
• paradoxný pulz (slabá náplň pri inšpirácii);
• zväčšenie a bolestivosť pečene;
• opuch je možný.

1. Chronická perikarditída môže byť primárna alebo môže byť výsledkom akejkoľvek formy a príčiny akútnej perikarditídy. Chronický exsudatívny proces je častejšie tuberkulózny. V tomto prípade majú deti dýchavičnosť, bolesť v srdci, únavu. Srdce je výrazne zväčšené (niekedy sa vytvorí „srdcový hrb“), srdcové ozvy sú tlmené a veľkosť pečene je zväčšená.

1. Chronická adhezívna perikarditída môže byť asymptomatická, ak nespôsobuje kompresiu srdcových dutín. Hranice srdca môžu byť trochu rozšírené. Symptómy sa objavujú, keď sú v dôsledku vytvorených zrastov stlačené srdcové dutiny a narušený krvný obeh.

Deti vykazujú nasledujúce príznaky:

• ťažkosť v hypochondriu vpravo;
• slabosť;
• pulzácia opuchnutých žíl na krku;
• opuch tváre;
• cyanóza, zhoršená v polohe na chrbte;
• možný ascites (tekutina v brušnej dutine);
• zvýšená srdcová frekvencia.

Komplikácie

Pri exsudatívnej perikarditíde sa môže vyvinúť tamponáda srdca v dôsledku jej stlačenia veľkým množstvom nahromadeného exsudátu. Stav dieťaťa sa rapídne zhoršuje.

U dojčiat môže mať kompresný syndróm nešpecifické prejavy spojené so zvýšeným tlakom v hornej dutej žile. Spôsobuje zvýšenie vnútrolebkového tlaku, ktorého prejavom je: vydutá veľká fontanela (ak už nie je uzavretá), zvracanie, stuhnutosť (napätie) tylového svalstva. Staňte sa viditeľnými žilami na krku, rukách a lakťových jamkách (zvyčajne nie sú viditeľné).

U starších detí sa objavuje úzkosť, pocit strachu, studený pot, dýchavičnosť a akrocyanóza. Dochádza k opuchu tváre, v neskorších štádiách opuchu krku. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Ak nie je poskytnutá núdzová starostlivosť vo forme prepichnutia perikardiálnej dutiny a odčerpania tekutiny, je možný smrteľný výsledok.

Pri adhezívnej perikarditíde sa vyvíjajú príznaky srdcového zlyhania, ktoré ohrozujú aj život dieťaťa.

Diagnostika

Srdcové abnormality sa dajú zistiť elektrokardiografiou.

Diagnóza perikarditídy je v niektorých prípadoch ťažká z dôvodu nevýrazného prejavu symptómov.

Diagnostiku možno použiť:

1. Klinický krvný test: nemá žiadne špecifické zmeny, môže vykazovať nešpecifické zmeny charakteristické pre akýkoľvek zápalový proces.
2. Biochemický krvný test pomôže identifikovať C-reaktívny proteín, nerovnováhu proteínových frakcií.
3. Na detekciu bakteriálnych patogénov sa používa bakteriologický krvný test.
4. Sérologický krvný test sa používa na detekciu protilátok s cieľom identifikovať patogény.
5. EKG pomáha identifikovať funkčné poruchy myokardu.
6. FCG umožňuje odhaliť srdcové šelesty a perikardiálne trenie.
7. Röntgenové vyšetrenie hrudníka dokáže zistiť zmenu konfigurácie tieňa srdca (vo forme gule alebo trojuholníkového lichobežníka) a zvýšenie veľkosti srdca, zmeny amplitúdy jeho pulzácie. Pri stlačení ľavého bronchu sa môže vyvinúť atelektáza (prepadnutie) dolného laloku v ľavých pľúcach.
8. Echo-KG umožňuje určiť prítomnosť a množstvo výpotku v srdcovom vaku, funkčné charakteristiky srdca, prítomnosť zrastov, zhrubnutie osrdcovníka a fibrínové depozity.
9. Najpresnejšia diagnóza je možná pri punkčnej biopsii vonkajšieho obalu srdcového vaku.

Liečba

Deti sa liečia v nemocnici. Počas celého obdobia aktivity pri akútnej perikarditíde je indikovaný pokoj na lôžku. Pri chronickom procese závisí ochranný režim a obmedzenie fyzickej aktivity od stavu dieťaťa (o tom rozhoduje kardiológ individuálne).

Liečba perikarditídy by mala byť komplexná. Závisí to od formy a závažnosti ochorenia.

Pri akútnej suchej alebo exsudatívnej perikarditíde s malým množstvom výpotku sú súčasťou liečby:

• lieky proti bolesti pri syndróme výraznej bolesti;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde (komplexy vitamínov, prípravky draslíka a horčíka, Panangin, Asparkam);
• nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Butadion, Indometacin atď.);
• antibiotiká so zavedeným bakteriálnym patogénom, berúc do úvahy jeho citlivosť;
• s tuberkulóznou perikarditídou sa uskutočňuje dlhý (6-8-mesačný) priebeh dvoch alebo troch liekov proti tuberkulóze (Rifampicín, Isoniazid, Pyrazinamid atď.);
• pri systémových ochoreniach môžu byť indikované kortikosteroidné lieky (Prednizolón, Hydrokortizón, Dexametazón);
• s rozvojom srdcového zlyhania a zastavením aktivity procesu možno predpísať srdcové glykozidy a v prítomnosti edému diuretiká.

Pri exsudatívnej perikarditíde a rýchlom zvýšení množstva výpotku v srdcovom vaku dochádza k hrozbe srdcovej tamponády, je indikovaná urgentná punkcia perikardiálnej dutiny na odstránenie tekutiny zo srdcového vaku.

Pri hnisavej povahe výpotku sa po jeho odstránení perikardiálna dutina premyje fyziologickým roztokom s prídavkom heparínu a trasilolu, do dutiny srdcového vaku sa zavedie antibiotikum a vypustí sa. Trvanie drenáže závisí od ďalšieho priebehu ochorenia, dynamiky stavu dieťaťa.

V prípade kompresie srdcových dutín s adhéznou perikarditídou je potrebná chirurgická liečba na odstránenie zjazvenej oblasti perikardu a adhézií.

Pri sekundárnej perikarditíde sa jej liečba uskutočňuje spolu s liečbou základnej choroby.

Diéta

Brusnicová šťava pomôže doplniť nedostatok tekutín v tele dieťaťa s perikarditídou a nasýtiť ho vitamínmi.

V prípade akútneho procesu alebo exacerbácie chronickej perikarditídy sa odporúča poskytnúť dieťaťu kompletnú, obohatenú stravu. Výrobky by mali doplniť telo dieťaťa draslíkom, horčíkom, selénom, mastnými kyselinami, aminokyselinami.

Diéta urýchli opravu poškodených tkanív a zotavenie. Množstvo spotrebovanej tekutiny a podrobné odporúčania týkajúce sa stravovania poskytne kardiológ v každom prípade. Existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní:

• zlomkové jedlo, 5-6 str. o deň;
• je lepšie variť jedlá varením, dusením alebo dusením;
• jedlo by malo byť varené bez soli, pridajte soľ na tanier, pričom množstvo soli obmedzte na 5-6 g denne;
• telu treba dodávať tekutinu vo forme ovocných nápojov (najmä z brusníc, ríbezlí), čerstvo vylisovaných štiav, kompótov, šípkového vývaru, bylinkových čajov (pri absencii alergií a pri koordinácii súboru bylín s lekárom, keďže tonické byliny sú kontraindikované).

Dieťa by malo dostávať chudé mäso a ryby a obilniny a výrobky z kyseliny mliečnej a ovocie (čerstvé, sušené ovocie), zeleninu a vajcia (namäkko alebo miešané vajcia).

Existujú aj produkty, ktoré má dieťa zakázané používať:

• silné bujóny;
• vyprážané jedlá;
• strukoviny;
• sladké pečivo;
• huby;
• koreniny a omáčky;
• konzervované potraviny (vrátane domácich);
• kaviár, solené a údené ryby;
• káva a silný čaj;
• čokoláda a kakao.

Nasledujúce produkty dodajú potrebné vitamíny:

• vitamín C, ktorý je potrebný na posilnenie cievnej steny a imunitnú obranu organizmu, prevenciu trombózy, obsahuje rakytník, citrusové plody, čierne ríbezle, šípky;
• vitamín A, ktorý prispieva k normalizácii cholesterolu a kontraktility svalov, sa nachádza v tekvici, mrkve, mlieku;
• vitamín E, ktorý zabraňuje trombóze a poskytuje ochranu červeným krvinkám, ktoré zásobujú srdce kyslíkom, sa nachádza v mäse, obilninách, čerstvej zelenine, olivovom oleji;
• vitamín PP, ktorý posilňuje kapiláry, sa nachádza v čiernych ríbezliach, arónii, citrusových plodoch;
• Vitamíny B, potrebné na prevenciu arytmií, sú bohaté na obilniny, vajcia, mlieko, mäso.

Je žiaduce vylúčiť používanie produktov, ktoré spôsobujú nadúvanie.

Predpoveď

Výsledkom akejkoľvek formy perikarditídy môže byť:

• prechod na chronickú formu;
• vývoj procesu lepenia;
• fúzia listov osrdcovníka, čo vedie k vytvoreniu "karapaxového srdca".

S benígnym priebehom ochorenia môže byť proces v určitom štádiu prerušený samostatne alebo pod vplyvom liekov a skončiť uzdravením dieťaťa.

Závažnú prognózu predstavuje konstriktívna a purulentná perikarditída. Akútny rozvoj srdcovej tamponády je závažnou komplikáciou, ktorá predstavuje hrozbu pre život dieťaťa. Chronická perikarditída môže spôsobiť invaliditu u detí.

Prevencia

Primárna prevencia perikarditídy nebola vyvinutá. Sekundárna prevencia zabezpečuje prevenciu recidívy perikarditídy pomocou týchto opatrení:

• dohľad detského kardiológa (alebo pediatra) s Echo-KG a EKG;
• odstránenie ložísk infekcie v tele;
• dávkovaná fyzická aktivita;
• wellness aktivity na posilnenie imunitného systému.

Zhrnutie pre rodičov

Perikarditída je najčastejšie sekundárna lézia srdcového vaku s možnými závažnými komplikáciami až po smrť. Veľká časť prognózy závisí od načasovania diagnózy ochorenia a liečby. To je dôvod, prečo pozornosť rodičov na sťažnosti dieťaťa, na jeho správanie počas fyzickej aktivity môže pomôcť identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Včasná konzultácia s detským kardiológom, vyšetrenie a včasná liečba sú kľúčom k priaznivému výsledku ochorenia.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Odbory medicíny: Detská kardiológia, Pediatria

Všeobecné informácie Stručný popis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č. 5

Perikarditída- zápal seróznej membrány srdca, ktorý sa často prejavuje ako symptóm infekčných, autoimunitných, nádorových a iných procesov a menej často má formu nezávislého ochorenia.

Korelácia medzi kódmi ICD-10 a ICD-9: Dátum vývoja protokolu: 2016

Používatelia protokolu: detskí kardiológovia, detskí kardiochirurgovia, detskí anestéziológovia-resuscitátori, pediatri, všeobecní lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno zovšeobecniť priamo distribuovať zodpovedajúcej populácii.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Podľa klinického priebehu :
akútna perikarditída, ktorá vymizne za menej ako 4-6 týždňov;
predĺžená (> 4-6 týždňov, ale< 3 месяцев без ремиссии);
recidivujúce (recidíva po dokumentovanej epizóde akútnej perikarditídy 4-6 týždňov alebo viac);
· chronická perikarditída, prebiehajúca viac ako 3 mesiace.

Tabuľka č. 1. Klinická a morfologická klasifikácia perikarditídy

Najbežnejšie typy perikarditídy u detí sú:

Akútna infekčná perikarditída:Vírusové:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echovírus;
adenovírusové;
spôsobené mumpsom, chrípkou, ovčími kiahňami (vrátane po očkovaní), mononukleózou, cytomegalovírusovou infekciou, rubeolou, vírusom herpes simplex, HIV;
Vírus hepatitídy B
parvovírus B 19.

Bakteriálne: stafylokokové;

pneumokokové;
Haemophilus influenzae;
meningokok;
streptokok;
salmonela;
Spôsobené mykobaktériami na pozadí HIV.

mykoplazma;Prvoci: amébiáza;

Toxoplazmóza.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Perikarditída spôsobená fyzickými príčinami: hemoperikard, ako aj perikarditída v dôsledku poranení hrudníka počas operácie srdca;

Serózna perikarditída po poranení srdca, operácii srdca, infarkte myokardu;
Perforácia pravej predsiene počas katetrizácie;
s radiačnou expozíciou hrudníka.

Chronická infekčná perikarditída: tuberkulóza;

aktinolmykóza;
fungihistoplazmóza;
· kokcidioidomykóza;
Kandidóza
Aspergillus;
blastomykóza.

Perikarditída s anasarkou v dôsledku kongestívneho zlyhania srdca, nefritídy alebo cirhózy pečene;

Perikarditída s vaskulitídou, najmä často so systémovým lupus erythematosus (SLE), reumatoidnou artritídou, reumatickou horúčkou, ako aj so sklerodermiou, polyartritídou, Wegenerovou granulomatózou, Reiterovým syndrómom, Behcetovým syndrómom;

Perikarditída pri metabolických poruchách(urémia, myxedém, hemodialýza);

Perikarditída s vrodenými srdcovými chybami a kardiomyopatiami;Perikarditída s benígnymi alebo malígnymi nádormi;Perikarditída s cudzími telesami v myokarde;perikarditída, spôsobené liekmi (s použitím hydralazínu, prokaínamidu, fenytoínu, izoniazidu, fenylbutazónu, doxorubicínu, benzylpenicilínu, tryptofánu, antikoagulancií, minoxidilu atď.);

Perikarditída s anémiou(kosáčiková anémia, talasémia, vrodená aplastická anémia);

Perikarditída pri iných ochoreniach - s ruptúrou aneuryziem, akútnou pankreatitídou, sarkoidózou, mnohopočetnými myelómami, amyloidózou, Kawasakiho chorobou, ulceróznou kolitídou.

Exsudatívna perikarditída: je nahromadenie výpotku v perikardiálnej dutine. Zvyčajne sa u detí vyskytuje exsudatívna perikarditída, ktorá obchádza štádium suchej perikarditídy, alebo zostáva nerozpoznaná. Dieťa sa sťažuje na bolesť na hrudníku, nepohodlie, pocit tlaku v hrudníku, búšenie srdca. Môžu sa vyskytnúť závraty, mdloby, kašeľ, dýchavičnosť, sipot na pľúcach, škytavka. Pri veľkom výpotku nastáva Beckova triáda – opuch krčných žíl, tlmené srdcové tóny a arteriálna hypotenzia. Dochádza k poklesu krvného tlaku o viac ako 10-12 mm Hg. čl. počas inhalácie. Je možné počuť perikardiálne praskanie, ktoré je lepšie počuť v sede s miernym tlakom pomocou stetoskopu. Dochádza k zvýšeniu pečene, oslabeniu periférneho pulzu.

Konstriktívna perikarditída jeho vývoj je najcharakteristickejší pre purulentnú perikarditídu alebo perikarditídu spôsobenú tuberkulózou a autoimunitnými ochoreniami. Pri tomto variante priebehu perikarditídy sa pozoruje hepato- a splenomegália, ascites, edém, opuch krčných žíl, pokles krvného tlaku a nízky PsBP a zníženie tolerancie záťaže (EF). EKG môže odhaliť pokles napätia, intraventrikulárnu a AV blokádu, fibriláciu predsiení. Počas EchoCG je konstriktívna perikarditída charakterizovaná zhrubnutím a kalcifikáciou osrdcovníka, zväčšením dutiny ľavej a pravej predsiene s nezmenenou alebo zmenšenou veľkosťou komôr, paradoxným pohybom medzikomorového septa a obmedzením plnenia komôr. srdce. CT a MRI odhalia zhrubnutie a kalcifikáciu perikardu. Srdcová katetrizácia vám umožňuje zvýšiť centrálny venózny tlak. Hlavnou liečbou konstrikčnej perikarditídy je perikardektómia. Pri špecifickej perikarditíde sa odporúča medikamentózna liečba s adekvátnou dávkou kombinovanej antituberkulóznej liečby, aby sa zabránilo progresii konstrikcie.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá zvýšený počet lymfocytov a mononukleárnych buniek >

Sťažnosti: bolesť v hrudi

· nepohodlie;

pocit tlaku v hrudníku;

tlkot srdca;

· závraty;

· mdloby;

kašeľ, dýchavičnosť, škytavka;

Anamnéza:

Fyzikálne vyšetrenie: trecí hluk osrdcovníka;

opuch krčných žíl;

Beckova triáda - opuch krčných žíl, tlmené srdcové tóny a

arteriálna hypotenzia;

Perikardiálne „praskanie“, ktoré je najlepšie počuť, keď sedíte

s miernym tlakom s fonendoskopom;

Zväčšenie pečene

vzniká cyanóza.

Laboratórny výskum:Rozbor krvi(v akútnom období je nešpecifická, odráža prítomnosť zápalového procesu, zmeny sú určené etiológiou procesu (vírusová, bakteriálna, autoimunitná, alergická), jeho závažnosťou a aktivitou;

Chémia krvi: C-reaktívny proteín (CRP) - stupeň zvýšenia je určený závažnosťou a etiológiou procesu (vírusové, bakteriálne, autoimunitné, alergické);

Hladina kreatinínu a draslíka v sére sa zvyšuje s urémiou;

Troponín, kreatínfosfokináza MB (CPK-MB), laktátdehydrogenáza (LDH) sú zvýšené (49 %). Rozsah možného zvýšenia hladiny troponínu I je indikovaný v rozmedzí od 1,5 do viac ako 50 ng/ml, hlavne u pacientov s výraznou eleváciou ST na EKG, častejšie so sprievodnou myokarditídou.

EKG (prítomnosť novej rozšírenej elevácie ST segmentu a PR depresie);

Echokardiografia (vzhľad alebo zvýšenie perikardiálneho výpotku).

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ POMOCI**

Diagnostické opatrenia:Fyzikálne vyšetrenie: bolesť na hrudníku a dýchavičnosť

trecí hluk osrdcovníka;

Oblasť srdcovej tuposti sa zvyšuje vo všetkých smeroch;

Znížené srdcové ozvy

opuch žilových kmeňov na krku;

Zväčšenie pečene

ascites a edém na nohách;

EKG so suchou perikarditídou súčasné zvýšenie segmentu ST vo všetkých zvodoch. Nesúlad zmien EKG, charakteristický pre poruchy koronárnej cirkulácie, chýba. Neskôr sa môže objaviť negatívna vlna T, ale ako elevácia segmentu ST sa tieto zmeny vlny T nachádzajú vo všetkých zvodoch. Pri perikarditíde sa komplex QRS nemení, s výnimkou celkového poklesu napätia zubov, keď sa v perikardiálnej dutine objaví výpotok.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice**:Diagnóza je stanovená na základe nasledujúcich kritérií: zvýšený počet lymfocytov a mononukleárnych buniek > 5000 / mm3 (autoimunitná lymfocytárna perikarditída) alebo prítomnosť protilátok proti tkanivu srdcového svalu (sarkolema) v tekutine z osrdcovníka (autoimunitná perikarditída sprostredkovaná protilátkami);

Známky myokarditídy na epikardiálnych/endomyokardiálnych biopsiách (≥14 buniek/mm3);
vylúčenie aktívnej vírusovej infekcie pri analýze tekutiny z perikardu alebo v bioptickom materiáli endomyokardu / epimyokardu (nedostatok titra imunoglobulínu M pre kardiotropné vírusy, negatívna polymerázová reťazová reakcia pre hlavné kardiotropné vírusy);
vylúčenie bakteriálnej infekcie (bakteriologické metódy, PCR);
vylúčenie prítomnosti nádorovej infiltrácie v perikardiálnej tekutine a bioptickom materiáli;
vylúčenie systémových a metabolických ochorení, urémia.

Sťažnosti: bolesť v hrudi

· nepohodlie;
pocit tlaku v hrudníku;
tlkot srdca;
· závraty;
· mdloby;
kašeľ, dýchavičnosť, čkanie.

Anamnéza: Pri zápalovej perikarditíde ochoreniu zvyčajne predchádza horúčka, myalgia, artralgia;

· s nádorovou léziou existujú sťažnosti spojené s touto chorobou;
V prípade podozrenia na tuberkulóznu etiológiu perikarditídy zistite súvislosť s TVS;

Fyzikálne vyšetrenie: trecí hluk osrdcovníka;

opuch krčných žíl;
Beckova triáda - opuch krčných žíl, tlmené srdcové tóny a arteriálna hypotenzia;
· perikardiálne „puky“, ktoré je lepšie počuť v sede s miernym tlakom pomocou fonendoskopu;
Zväčšenie pečene
Znížený periférny pulz
Objaví sa periférny edém;
Ascites
vzniká cyanóza.

Laboratórny výskum: Klinický krvný test odráža prítomnosť zápalového procesu, zmeny sú určené etiológiou procesu (vírusová, bakteriálna, autoimunitná, alergická), jeho závažnosťou a aktivitou;

· chémia krvi:
C-reaktívny proteín - stupeň zvýšenia je určený závažnosťou a etiológiou procesu (vírusové, bakteriálne, autoimunitné, alergické);
hladiny kreatinínu a draslíka v sére sú zvýšené pri urémii;
troponín, kreatínfosfokináza MB (CPK-MB), laktátdehydrogenáza (LDH) sú zvýšené (49 %);
Stanovenie antinukleárneho faktora, reumatoidného faktora, protilátok proti kardiolipínom (so SLE, reumatoidnou artritídou atď.);
Stanovenie titra antistreptolyzínu-O (pre reumatizmus);
intradermálny tuberkulínový test (Mantouxov test);
kvantiferónový test (detekcia latentnej tuberkulózy);
krvné kultúry pre podozrenie na infekčnú endokarditídu;
vylúčenie infekcie HIV;
vylúčenie hemofilickej infekcie;
vylúčenie intracelulárnych infekcií (chlamýdiových a mykoplazmatických) metódami ELISA a PCR, stanovenie kardiotropných vírusov;
stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (s hypotyreózou).

Inštrumentálny výskum:EKG: zmeny u 90 % pacientov. V prítomnosti významného výpotku v perikardiálnej dutine sa pozoruje celkový pokles amplitúdy a striedanie komplexov QRS.

Včasné zmeny EKG zahŕňajú:
elevácia ST segmentu v tvare koryta bez recipročnej depresie v iných zvodoch a bez patologických Q vĺn.
vytvorenie vysokej pozitívnej vlny T (zhodný vzostup) v štandardných zvodoch, maximálne v zvodoch II, po ktorých nasleduje izoelektrina a inverzia.
Po 1–2 dňoch interval ST klesne pod izoelektrickú čiaru, po ktorom nasleduje návrat k izoelektrickej čiare v priebehu niekoľkých dní Zmeny ST a T sú dynamické, pričom ST sa vráti na izolíniu skôr, ako sa vlna T stane negatívnou.
Pri pomaly progresívnej perikarditíde nedochádza k zmenám na EKG (tabuľka 1).

U plodu je možné echokardiograficky určiť tekutinu v osrdcovníku od 20. týždňa tehotenstva; Normálne nie je hrúbka vrstvy kvapaliny väčšia ako 2 mm. Zvýšenie množstva výpotku môže byť príznakom vodnatosti plodu, Rh konfliktu, hypoalbuminémie, imunitnej patológie, intrauterinnej infekcie alebo neoplastického procesu.
U starších detí a dospelých sa používajú nasledujúce stupne výpotku:
malá (divergencia perikardiálnych listov v diastole 30-40 U/l;
detekcia Mycobacterium tuberculosis v perikardiálnej tekutine alebo tkanive a/alebo prítomnosť kazeóznych granulómov v perikarde.

Pre autoimunitnú perikarditídu: povaha výpotku je serózna;

Tabuľka číslo 6. Diagnóza konstrikčnej perikarditídy.

Symptómy	Ťažká chronická centrálna venózna kongescia spojená s nízkym srdcovým výdajom. Opuch žíl krku, arteriálna hypotenzia s nízkym pulzným tlakom, zväčšenie brucha, edém, strata svalovej hmoty.
EKG	Môže ísť o normálne alebo nízke napätie QRS, generalizované inverzie/sploštenie T-vlny, fibriláciu predsiení, atrioventrikulárny blok, poruchy intraventrikulárneho vedenia, zriedkavo príznaky pseudoinfarktu.
Rentgén hrude	Perikardiálna kalcifikácia, pleurálny výpotok.
echokardiografia	Zhutnenie a kalcifikácia perikardu, ako aj nepriame známky kompresie; Zväčšenie predsiení s normálnymi ľavými komorami a ich systolickou funkciou; Skorý patologický pohyb septa von a dovnútra (fenomén „pádu a plošiny“); Sploštenie vĺn na zadnej stene ľavej komory; Žiadne zvýšenie priemeru ľavej komory po skorej fáze rýchleho plnenia; Dolná dutá žila a pečeňové žily sú rozšírené s obmedzenými fluktuáciami dýchania; b
Dopplerovská štúdia	Obmedzené plnenie oboch komôr so zmenou prietoku krvi cez atrioventrikulárnu chlopňu pri dýchaní > 25 % c
Transezofageálna echokardiografia	Meranie hrúbky osrdcovníka.
Srdcová katetrizácia	Známky „pádu a plató“ alebo „druhej odmocniny“ na tlakovej krivke v pravej a/alebo ľavej komore. Vyrovnanie koncového diastolického tlaku v pravej / ľavej komore v rozsahu 5 mm Hg. G
Ventrikulografia	Zníženie veľkosti pravej a ľavej komory a zväčšenie veľkosti predsiení.

Poznámky:
a Zhrubnutie osrdcovníka nemusí vždy znamenať zovretie. Na druhej strane, ak klinické, echokardiografické a invazívne hemodynamické nálezy naznačujú konstrikciu, perikardiektómia by sa nemala opustiť na základe normálnej hrúbky perikardu.
b Pri fibrilácii predsiení je diagnostika ťažká. Zvrátenie diastolického prietoku krvi v pečeňovej žile počas inšpirácie sa pozoruje aj vtedy, keď iné znaky prietoku krvi neumožňujú vyvodiť jednoznačný záver.
c Pacienti so zvýšeným predsieňovým tlakom alebo kombináciou konstrikcie a obmedzenia sú charakterizovaní respiračnými zmenami 1/3 systolického tlaku

Znak druhej odmocniny môže po liečbe vymiznúť. Pľúcny TK Systolický tlak je zvyčajne nižší ako 40 mmHg. Systolický tlak je zvyčajne vyšší ako 40 mmHg. Tlak v ľavej predsieni Približne ekvivalentný tlaku v pravej predsieni 10-20 mmHg vyšší ako tlak v pravej predsieni
emisia Zvyčajne normálne Zvyčajne znížená saturácia kyslíkom
krv v pulmonálnej tepne Zvyčajne normálne Zvyčajne znížené Výkyvy dýchania počas výkonu Zvyčajne žiadne Obvykle dostupné Liečba (ambulantná)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Taktika liečby**:

Nedrogová liečba:

Lekárske ošetrenie: nevykonané.

Preventívne opatrenia: dlhodobé užívanie NSAID s včasným zrušením po vymiznutí výpotku v perikardu;

Pri predpisovaní GCS postupné znižovanie dávky (najmenej 3 mesiace) s prechodom na NSAID;

Prevencia gastropatie spôsobenej dlhodobým užívaním NSAID a GCS (predpisovanie PPI);

včasné odporúčanie na chirurgickú liečbu pri diagnostike symptomatickej konstrikčnej perikarditídy;

včasné odvolanie sa na špecialistov v prítomnosti symptómov špecifických foriem perikarditídy (tuberkulóza, onkológia, reumatológia atď.) a zabezpečenie kontroly priebehu základnej choroby;

Po zotavení alebo zmiernení príznakov akútnej perikarditídy po dobu 1 roka sledovanie pre včasné zistenie relapsu, exacerbácie, komplikácií perikarditídy s kontrolou OAC, EKG, echokardiografia 1 krát za 3-6 mesiacov.

Monitorovanie pacienta: pozorovanie kardiológa v mieste bydliska po dobu 1 roka;

· kontrola KLA, CRP v krvi každé 3 mesiace;

monitorovanie EKG, echokardiografia každé 3 mesiace;

Sanitácia ložísk infekcie.

Zlepšenie celkového stavu pacienta (zníženie teploty, výskyt chuti do jedla);

resorpcia perikardiálneho výpotku;

Zníženie ukazovateľov zápalu v krvnom teste (

zníženie ESR a normalizácia hladiny leukocytov

Zníženie alebo zmiznutie hluku perikardiálneho trenia;

žiadne komplikácie po perikardiocentéze.

Liečba (ambulancia)

NÚDZOVÉ OŠETRENIE**

Lekárske ošetrenie: Na úľavu od bolesti sa sodná soľ metamizolu podáva intramuskulárne 5-10 mg/kg ketoprofénu raz;

Ak sa tamponáda vyskytne u pacientov s veľkými perikardiálnymi výpotkami a je sprevádzaná srdcovým zlyhaním, môže byť počas núdzovej starostlivosti potrebná perikardiálna punkcia a pomalé odstránenie 150-200 ml tekutiny.

Liečba (nemocnica)

NEMOCNIČNÉ OŠETRENIE**

Taktika liečby**: Metódy liečby perikarditídy a jej trvania sú určené príčinami, ktoré spôsobili zápal a vývoj určitých komplikácií.

Nedrogová liečba: denný režim v závislosti od stavu pacienta;

obmedzenie fyzickej aktivity;
Diéta s obmedzeným príjmom soli.

Lekárske ošetrenie: Liečba akútnej a rekurentnej perikarditídy u detí:

Odporúčania	Trieda	Úroveň dôkazov
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa odporúčajú ako prvá línia liečby akútnej perikarditídy u detí.	ja	C
Kolchicín by sa mal považovať za doplnok k protizápalovej liečbe akútnej recidivujúcej perikarditídy u detí: do 5 rokov - 0,5 mg / deň; staršie ako 5 rokov - 1,0-1,5 mg / deň v 2-3 dávkach;
Anti-IL-1 lieky môžu byť použité u detí s recidivujúcou perikarditídou a najmä ak sú závislé od kortikosteroidov.	IIb	C
Aspirín sa neodporúča u detí kvôli vysokému riziku Reyovho syndrómu a hepatotoxicity.	III	C
Kortikosteroidy sa neodporúčajú vzhľadom na závažnosť ich vedľajších účinkov u rastúcich detí, pokiaľ neexistujú špecifické príznaky autoimunitného ochorenia.	III	C

Zoznam základných liekov používaných u detí pri liečbe perikarditídy:

№	Názov lieku	dávkovanie	trvanie aplikácie	úroveň dôkazov
Nesteroidné protizápalové lieky:
1	diklofenak alebo	1-3 mg/kg raz	ku klinickému účinku.	IN
2	ibuprofén alebo	10 mg/kg/deň v 3-4 dávkach	Pred klinickým účinkom	IN
3	indometacín alebo	10 mg/kg/deň v 3-4 dávkach		IN
4	naproxén	Deti staršie ako 2 roky 10 mg/kg/deň v 2 rozdelených dávkach	Kým nezmizne perikardiálny výpotok	IN
Diuretiká:
5	hydrochlorotiazid alebo	perorálne 1-2 mg/kg/deň resp	Kým nezmizne perikardiálny výpotok	IN
6	furosemid alebo	perorálne 2-4 mg/kg/deň alebo IV alebo IM 1-2 mg/kg/deň 1 krát	Pred klinickým účinkom	IN
7	Spironolaktón	1 mg/kg/deň (maximálne 3 mg/kg/deň) v 2 rozdelených dávkach	Pred klinickým účinkom	IN
inhibítor protónovej pumpy (gastroprotekcia)
8	omeprazol, alebo pantoprazol alebo rabeprozol	20 mg x 1-krát denne	10-14 dní	IN

PeZoznam ďalších liekov používaných u detí pri liečbe perikarditídy:

№	názov lieku	dávkovanie	trvanie aplikácie	úroveň dôkazov
Glukokortikosteroidy:
1	prednizolón	vnútri, v / m 1-2 mg / kg / deň x 1 krát	Podľa protokolu na liečbu systémových ochorení	IN
Analgetiká:
2	morfín	IM 0,1-0,2 mg/kg raz	pred úľavou od bolesti	A
3	trimeperidín	vnútri 3-10 mg raz	Pred úľavou od bolesti	A
Kardiotonické prostriedky:
4	dobutamín	2-20 mcg/kg/min	Pred klinickým účinkom	A
srdcové glykozidy:
5	digoxín	perorálne 5 mcg / kg / deň v 2 dávkach alebo / v 3,75 mcg / kg 1 krát denne	na dlhú dobu	A
Cytostatikum, imunosupresívum:
6	cyklofosfamid	vnútri 1-3 mg/kg 1-krát denne	Podľa schémy (protokol na liečbu systémových ochorení)
Imunoglobulíny:
7	imunoglobulín proti CMV Coxsackie vírus B: interferón-alfa	IV 2 ml/kg x 1-krát denne	Do 6-7 týždňov	IN
8	S adenovírusovou alebo parvovírusovou perikarditídou B 19: Normálny ľudský imunoglobulín	IV kvapkanie 0,6-2 g/kg x 1-krát denne	do 2-4 dní	S
antivirotiká:
9	Acyclovir	do 2 rokov - v dávke 100 mg 5-krát denne staršie ako 2 roky - 200 mg 5-krát denne	do 5 dní,	IN
Antibakteriálne látky:
10	Ampicilín	30-50 mg/kg/deň perorálne, 50-100 mg/kg/deň IV alebo IM;	7-10 dní	A
11	Oxacilín	40-60 mg/kg/deň perorálne alebo 200-300 mg/kg/deň IV, im;	7-10 dní	A
12	vankomycín	10 mg / kg x 2 krát v / v kvapkách;	10 dní	A
13	klindamycín	8-25 mg/kg/deň perorálne, 10-40 mg/kg/deň im;	7 – 10 dní	A
14	Ceftriaxón	50-80 mg/kg/deň i/m, i/v;	10 dní	A
15	amikacín	30 mg / kg / deň / mv 2 dávkach počas 7-10 dní;	7 dní
16	Chloramfenikol	vnútri 30-60 mg / kg / deň (deti do 3 rokov); 0,45-0,8 g / deň (deti vo veku 3-8 rokov); 0,8-1,2 g / deň (pre deti staršie ako 8 rokov).	7-10 dní	A
17	doxycyklín (viac ako 9 rokov)	prvý deň - 4 mg / kg v 1-2 dávkach, potom - 2-3 mg / kg 2-krát denne jedenkrát (v závažných prípadoch 2-3 mg / kg každých 12 hodín) starší ako 9 rokov	10-14 dní	A

Chirurgická intervencia: Hlavné metódy chirurgickej liečby perikarditídy sú:

· perikardektómia;
perikardiocentéza.

Perikardektómia: Existujú nasledujúce typy perikardektómie:

· totálna perikardektómia(pri totálnej perikardektómii dochádza k odstráneniu srdcového vaku so zachovaním jeho zadnej steny);
· subtotálna perikardektómia (n Pri subtotálnej perikardektómii dochádza k odstráneniu srdcového vaku z oddelených častí srdca, ktoré sú najviac postihnuté zápalovými zmenami).

Kontraindikácie:· absolútne: nie. · príbuzný: respiračné zlyhanie, poruchy zrážanlivosti krvi, chronické ochorenia v akútnom štádiu.

Perikardiocentéza (perikardiálna punkcia): Indikácie pre perikardiocentézu:

· srdcová tamponáda a podozrenie na ňu; · purulentná perikarditída;

e elektromechanická disociácia.

Komplikácie perikardiálnej punkcie alebo perikardiocentézy:

pneumotorax (vzduch vstupujúci do hrudnej dutiny);
poškodenie myokardu
poškodenie koronárnych ciev srdca;
vzduchová embólia (upchatie tepien a žíl vzduchovou bublinou);
Hromadenie krvi v perikardiálnej dutine (krvácanie, ak bola počas punkcie zasiahnutá cieva);
poruchy srdcového rytmu;
zavedenie sekundárnej infekcie.

Indikácie pre odborné poradenstvo: konzultácia s odborníkom na infekčné choroby - prítomnosť príznakov infekčnej choroby (závažné katarálne javy, hnačka, vracanie, vyrážka, zmeny biochemických parametrov krvi, pozitívne výsledky testov ELISA na vnútromaternicové infekcie, markery hepatitídy);

konzultácia s nefrológom - prítomnosť údajov o poškodení obličiek, príznaky zlyhania obličiek, znížená diuréza, proteinúria;
konzultácia s reumatológom - prítomnosť symptómov systémového ochorenia spojivového tkaniva;
konzultácia s kardiochirurgom - príznaky traumatického poškodenia, konstriktívna perikarditída;
· Konzultácia ftiziatra – dostupnosť údajov o tuberkulóze;
konzultácia s onkológom - prítomnosť príznakov onkopatológie.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu: príznaky srdcovej tamponády (popísané vyššie v diagnostických kritériách).

Ukazovatele účinnosti liečby: Klinické zlepšenie (úľava od bolesti, príznaky zápalu (normalizácia hladín leukocytov, ESR, CRP);

Stabilizácia hemodynamických parametrov, EKG a EchoCG) pri chronickej perikarditíde;
Úplné zmiernenie príznakov perikarditídy a odstránenie príčiny (zotavenie) pri akútnej perikarditíde;
absencia komplikácií po chirurgických zákrokoch;
žiadne komplikácie po perikardiocentéze. Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Vykonávanie diagnostickej perikardiocentézy pri chronickej perikarditíde neznámej etiológie (pri absencii indikácií pre urgentnú a núdzovú hospitalizáciu);

Nedostatok účinku pri liečbe NSAID.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: Novodiagnostikovaná akútna perikarditída

Klinika akútnej perikarditídy s príznakmi srdcovej tamponády;

zvýšenie teploty nad 38 ° С;

Imunosupresívne stavy, perorálna antikoagulačná liečba;

myoperikarditída;

veľké množstvo perikardiálneho výpotku (hrozba srdcovej tamponády).

Informačné zdroje a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Pracovná skupina pre diagnostiku a manažment perikardiálnych 2) chorôb Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A. A. Baranov, N. N. Volodina, G. A. Samsygina: Racionálna farmakoterapia detských chorôb, Moskovské vydavateľstvo Littera 2007 4) Federálne klinické usmernenia pre poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s perikarditídou, 2014. Hlavný nezávislý špecialista pediater Ministerstva zdravotníctva Ruska Akademik Ruskej akadémie vied A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Moderné odporúčania na diagnostiku a liečbu perikardiálnych ochorení. Consiliummedicum.-2005.-zväzok 7, č. 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. a kol. ACCF/ACG/AHA 2008 Konsenzuálny dokument expertov o znižovaní gastrointestinálnych rizík protidoštičkovej liečby a užívania NSAID Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology Foundation o dokumentoch o zhode klinických expertov. obehu. 2008; 118; 1894–1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Kritická starostlivosť o deti so srdcovým ochorením. Základné medicínske a chirurgické koncepty.Springerj 2010.

Informácie

Skratky používané v protokole

ALT	–	alataminotransferáza
AST	–	aspartátaminotransferáza
GKS	–	glukokortikosteroidy
IPP	–	inhibítory protónovej pumpy
LDH	–	laktátdehydrogenáza
MV-KFK	–	MB frakcia kreatinínfosfokinázy
NSAID	–	nesteroidné protizápalové lieky
PCR	–	polymerická reťazová reakcia
SLE	–	systémový lupus erythematosus
ESR	–	sedimentácie erytrocytov
SRP	–	C-reaktívny proteín
HP	–	chronická perikarditída
CHF	–	chronické srdcové zlyhanie
PE EchoCG	–	transezofageálna echokardiografia
EKG	–	elektrokardiografia
echokardiografia	–	echokardiografia

Zoznam vývojárov protokolov: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – kandidátka lekárskych vied, Národné centrum vedeckej kardiochirurgie JSC, primárka Kliniky detskej kardiológie.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - JSC "Národné vedecké centrum kardiochirurgie", kardiológ Oddelenia detskej kardiológie.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Národné vedecké centrum pre onkológiu a transplantáciu", klinická farmakologička.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - doktor lekárskych vied JSC "Astana Medical University", vedúci oddelenia detských chorôb č.2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – doktorka lekárskych vied, JSC „Astana Medical University“, docentka, vedúca oddelenia detských infekčných chorôb, hlavná nezávislá detská infekcionistka Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Republiky Kazachstan.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov. Priložené súbory Pozor! Ak nie ste odborný lekár:

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.