Typy cisárskeho rezu podľa autora. Je možný prirodzený pôrod po cisárskom reze? Indikácie pre vertikálny rez na maternici

Moderní lekári sa pri prirodzenom pôrode čoraz častejšie rozhodujú o chirurgickom zákroku, pri ktorom sa dieťa vyberie z rezu na maternici. Pred dlhým časom C-rez vyvoláva polemiku o tom, aká nebezpečná je táto operácia pre matku a dieťa. Jednoznačný názor neexistuje, no vo väčšine prípadov je to práve toto rozhodnutie, ktoré zachraňuje životy a umožňuje vyhnúť sa ťažkým pôrodným poraneniam. Dôsledky CS nie sú také kritické a väčšina z nich je eliminovaná. Komplikácie po nej nenastávajú častejšie ako po iných operáciách brucha.

V závislosti od toho, kde a aký druh rezu sa vykonáva, ako aj od naliehavosti operácie, existujú rôzne typy cisárskeho rezu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky.

V mieste rezu

1. Pohľad na brucho

Táto možnosť cisárskeho rezu je najbežnejšia. Zahŕňa suprapubický alebo pozdĺžny (od pupka po pubis) rez peritonea, po ktorom nasleduje disekcia dolného segmentu maternice. Vykonáva sa v anestézii, takže netrvá dlhšie ako 10 - 20 minút, aby sa liek nedostal do tela dieťaťa. Plodový vak sa pretrhne, dieťa sa vyberie a placenta sa odstráni.

1. Telesný pohľad

Telový (trupový) cisársky rez zahŕňa infero-stredný rez cez celú brušnú stenu. Mala by byť umiestnená presne v strede maternice, aby neprovokovala hojné krvácanie. Brušná dutina po reze je izolovaná, aby sa do nej nedostali častice placenty a plodovej vody, čo môže viesť k vnútorným zápalovým ochoreniam.

1. Extraperitoneálny pohľad

Extraperitoneálny (extraperitoneálny) cisársky rez sa vykonáva bez toho nebezpečné rušenie do citlivej oblasti brušnej dutiny. Rez sa vedie pozdĺžne, odsadený doľava od stredu brucha, vypreparujú sa len svaly. Tento typ cisárskeho rezu je kontraindikovaný pre abrupciu placenty, ruptúru maternice, jazvy po predchádzajúcich operáciách a nádory.

1. Vaginálny pohľad

Zriedkavo používaný, vyžaduje vysokú chirurgickú zručnosť a skúsenosti. Ide o potrat v 3-6 mesiacoch tehotenstva s jazvami na krčku maternice, prudkým zhoršením zdravotného stavu ženy alebo odtrhnutím placenty. Môže byť vyrobený podľa dvoch rôznych techník.

1. Malá časť maternice je rozrezaná pozdĺž prednej steny. Krček maternice zostáva neporušený, zranenia sú vylúčené a mladá matka sa rýchlo zotavuje.
2. Oveľa horšie je, keď sa rez pri cisárskom reze tohto typu vedie pozdĺž stien vagíny a maternice. Vážne poškodzuje vnútorné orgány a vyžaduje si dlhšiu dobu rehabilitácie.

1. Menší cisársky rez

Toto je tiež potrat, ale už neskôr tehotenstva (od 13. do 22. týždňa) s ťažkou funkčnou poruchou u matky alebo dieťaťa. Pozdĺž prednej steny a krčka maternice sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni embryo a placenta. Tento cisársky rez je veľmi traumatický a je predpísaný, keď nie je možný ďalší pôrod.

Podľa naliehavosti

V závislosti od toho, či boli nadchádzajúce komplikácie známe skôr, alebo či vznikli náhle počas pôrodu, môže byť cisársky rez dvojakého druhu – plánovaný a núdzový. Prvý umožňuje žene aj lekárovi čo najviac sa pripraviť na operáciu. Oveľa ťažšie je, keď problémy nastanú už pri narodení bábätka.

1. Plánovaná operácia

Vykonáva sa, ak sa v štádiu tehotenstva počas vyšetrení zistili indikácie na chirurgickú intervenciu. Keďže prinášajú komplikácie pre zdravie a život matky a plodu, rozhoduje sa o príprave ženy na operáciu.

Prečítajte si viac o tejto operácii.

1. Pohotovostný CS

Často nastáva situácia, keď v tehotenstve neboli zistené indikácie na cisársky rez, ale počas pôrodu sa vyskytli neočakávané komplikácie, ktoré mohli viesť k úmrtiu alebo zraneniu ženy alebo dieťaťa. V tomto prípade sa vykonáva urgentná operácia, na ktorú nebol nikto pripravený.

Nech už lekár zvolí akýkoľvek typ cisárskeho rezu, vždy musí vyriešiť jeden jediný problém – zachrániť životy a vyhnúť sa zdravotným komplikáciám matky a dieťaťa v dôsledku vzniknutých ťažkostí a nebezpečenstiev. Moderné vybavenie pôrodníc, profesionalita chirurgov a anestéziológov umožňuje znížiť nežiaduce následky ktorejkoľvek z týchto operácií na minimum. Nie je teda dôvod na obavy.

Aby sa situácia nevymkla spod kontroly, je užitočné vedieť, či vás v budúcnosti čaká CS, teda vedieť o jej náznakoch.

Cez stránky histórie. Lekársky termín"Cisársky rez" pochádza z dvoch latinských slov - caesarea (v preklade "kráľovský") a sectio (čo znamená "rez"). Podľa legendy sa práve týmto spôsobom narodil Gaius Julius Caesar, slávny starorímsky veliteľ.

Indikácie

Indikácie pre cisársky rez môžu byť absolútne, keď nie je iná možnosť, keďže život a zdravie matky a dieťaťa sú v rovnováhe. Môžu byť aj relatívne, keď ohrozenie nie je také veľké. V druhom prípade sa pýtajú na názory manželov, či súhlasia s CS alebo nie. V závislosti od toho, na ktorej strane sa nachádzajú patológie, môžu dôvody operácie súvisieť s podmienkami pôrodnej ženy alebo plodu.

Svedectvo od matky

• Úzka panva;
• riziko prasknutia maternice;
• abnormálna placenta previa;
• jeho oddelenie;
• jazvy na maternici;
• predchádzajúci telesný (peritoneálny) cisársky rez;
• Incízia maternice v tvare T alebo J;
• predtým vykonané operácie maternice akejkoľvek povahy;
• dve alebo viac už vykonaných CS;
• infekcia HIV;
• genitálny herpes;
• akýkoľvek druh kardiovaskulárneho ochorenia;
• problémy so zrakom;
• patológie pľúcnej, neurologickej, gastroenterologickej povahy;
• zranenia, nádory akéhokoľvek pôvodu panvových orgánov;
• neskorá toxikóza v ťažkej forme;
• plastické operácie vykonávané na perineu;
• genitourinárne alebo entero-genitálne fistuly;
• gastroschíza - prolaps črevných slučiek (môžu to byť aj iné vnútorné orgány) cez štrbinu v brušnej dutine;
• teratóm - nádor vaječníkov;
• brušné infekcie;
• rakovina maternice;
• gestóza;
• preeklampsia je typ gestózy s jasné znaky cievne mozgové príhody.

Fetálne indikácie

• záver alebo priečna prezentácia;
• nesprávna prezentácia viacpočetné tehotenstvo;
• monoamniotické dvojčatá;
• príliš dlhá dehydratácia plodu;
• fúzia dvojčiat;
• oneskorený vývoj jedného plodu pri viacpočetných tehotenstvách;
• predčasný pôrod.

Tu sú prípady, v ktorých sa vykonáva cisársky rez: veľmi prísne sa musia dodržiavať lekárske indikácie pre túto operáciu. V ich neprítomnosti samotná túžba ženy porodiť týmto spôsobom nestačí. Pre brušná operácia, čo bude mať veľa následkov na zdraví matky a dieťaťa, potrebujeme dobré dôvody. Strach z bolesti pri pôrode medzi ne nepatrí. Po identifikácii indikácií sa rozhodne o CS a začína prípravná fáza.

Pozor! Ak ultrazvuk ukáže, že v maternici sa vyvíjajú monoamniotické dvojčatá, môžu sa narodiť výlučne cisárskym rezom. Tieto dvojčatá sa vyvíjajú v rovnakom močovom mechúre, zdieľajú jednu placentu a nemôžu sa narodiť samé bez zranenia.

Príprava

Akonáhle lekár zistil komplikácie a patológie, ktoré zabraňujú prirodzený priebeh pôrod, začínajú prípravy na cisársky rez bez ohľadu na to, či je plánovaný alebo núdzový.

V prvom prípade pôjde všetko oveľa jednoduchšie a lepšie, pretože v tejto fáze sa strávi oveľa viac času. Žena bude mať čas sa na operáciu psychicky pripraviť a bude lepšie pripravená fyzicky. Príprava bude zahŕňať dve etapy – doma, o hod posledné týždne pred pôrodom, a v pôrodnici, bezprostredne pred plánovaným termínom operácie.

Doma

1. Pravidelne navštevujte gynekológa, príďte na jeho prvú žiadosť do predpôrodnej poradne a absolvujte všetky potrebné vyšetrenia.
2. Zapíšte sa do špeciálnych kurzov na prípravu na plánovaný cisársky rez.
3. Informujte svojho lekára o akýchkoľvek odchýlkach vo vašom zdravotnom stave a stave.
4. Jedzte správne.
5. Viesť zdravý, správny životný štýl, dodržiavať denný režim.
6. Buďte fyzicky aktívni s mierou.
7. Pred odoslaním do pôrodnice si vopred pripravte veci, doklady, peniaze, oblečenie, zbaľte tašky.

V pôrodnici

1. Nehoľte si lonovú oblasť sami, pretože môžete dostať infekciu.
2. Dva dni pred cisárskym rezom by ste nemali jesť tuhú stravu.
3. Približne 12 hodín pred operáciou by ste nemali jesť vôbec, pretože anestézia môže spôsobiť zvracanie.
4. Deň predtým sa opäť preberajú všetky detaily s lekárom: je s bábätkom všetko v poriadku? tento momentčasu, či niekto z príbuzných bude v tomto rozhodujúcom momente s rodiacou ženou.
5. Ak sa cisársky rez vykonáva ako núdzový prípad, príprava sa skráti na niekoľko hodín a zahŕňa skríning alergií na anestéziu a lieky používané počas operácie. Upresňuje sa tiež, kedy rodiaca žena naposledy prijala jedlo.

Počas celého prípravného obdobia na cisársky rez rodičku sleduje a vedie k operácii celý tím lekárov: gynekológ, anesteziológ, chirurg a terapeut (ak sú identifikované indikácie zo strany rodičky). . Ich spoločnou úlohou je čo najviac eliminovať všetky komplikácie počas operácie. Vopred si zistite, v ktorom týždni budete mať CS, aby ste sa s lekármi dohodli na termíne, ktorý vyhovuje všetkým.

Stanovisko. Niektorí považujú za veľkú výhodu cisárskeho rezu to, že si môžete presne naplánovať dátum narodenia bábätka. V skutočnosti sa to môže zhodovať s nejakým sviatkom alebo narodeninami niektorého z ostatných členov rodiny. Prirodzený pôrod takúto výhodu nemá, keďže jeho načasovanie nie je možné nikdy presne odhadnúť.

Termíny

V rámci prípravy sa vopred opýtajte svojho lekára na načasovanie cisárskeho rezu, aby neboli problémy s určeným termínom. Aj na to existujú náznaky.

1. Normálne načasovanie elektívna operácia je takmer rovnaký počet týždňov ako pri prirodzenom pôrode: 39-40.
2. V prípade viacpočetného tehotenstva je matka infikovaná HIV, operácia sa vykonáva v 38. týždni.
3. V prítomnosti monoamniových dvojčiat je plánovaný CS naplánovaný na 32. týždeň.

V každom prípade, aj tieto odporúčané obdobia sú čisto individuálne a závisia od kombinácie veľkého množstva faktorov. Patrí medzi ne zdravotný stav matky a vnútromaternicový stav dieťaťa. Keď už je stanovený drahocenný dátum, ostáva už len naň čakať. Niektoré ženy sa pre istotu učia podrobne priebeh operácie, aby sa netrápili a vedeli, čo sa v tej či onej dobe pri cisárskom reze deje.

Mysli na to! Termín plánovaného CS stanovuje lekár, môžete sa ho len opýtať, či sa to dá posunúť. Zvyčajne 1-2 dni nie sú významné.

Priebeh operácie

Keďže pri epidurálnej anestézii zostáva žena pri vedomí, ešte pred začatím operácie ju zaujíma, ako prebieha cisársky rez, aby bola vnútorne pokojná a ničím ju neprekvapilo, ako dlho celý tento zákrok v poriadku trvá. aby bola trpezlivá a vypočítala jej silu. To vám umožní relaxovať a nerozptyľovať lekárov zbytočnými otázkami počas operácie.

Príprava

1. Dávajú klystír.
2. Je zavedený katéter.
3. Nasadili infúziu (najčastejšie s antibiotikami).
4. Poskytujú úľavu od bolesti.

Prevádzka

1. Urobí sa rez.
2. Dieťa je odstránené.
3. Placenta sa odstráni.
4. Rana je zašitá. Typicky sa operačný čas počíta od momentu vykonania rezu až po umiestnenie posledného stehu.

zotavenie

1. Rodiaca žena je preložená na jednotku intenzívnej starostlivosti (v závislosti od jej stavu tam strávi 1-2 dni).
2. Podpora tela lieky cez IV.
3. Ak nenastanú komplikácie, mladá mamička je prevezená na oddelenie.
4. Z postele môžete vstať (veľmi opatrne a krátko) na 3. alebo 4. deň.
5. Pred prepustením je po cisárskom reze predpísaný ultrazvuk, ktorý vám umožňuje skontrolovať vnútorné krvácanie a stav švov. Ultrasonografia vyšetrenie maternice sa po tejto operácii vykonáva pravidelne počas prvých šiestich mesiacov na identifikáciu komplikácií.

Cisársky rez nie je vôbec zložitý. Najviac zo všetkého sa ženy zvyčajne zaujímajú o to, ako dlho celá operácia trvá. V priemere od 25 minút (pri absencii komplikácií alebo prekvapení) do 2 hodín. Pri viacpočetných tehotenstvách trvá zákrok zvyčajne aspoň hodinu. Tieto ukazovatele sú tiež veľmi individuálne a nie vždy predvídateľné.

Wow! Napodiv, najdlhšou fázou cisárskeho rezu je šitie rany, pretože ide skutočne o prácu zdobenú drahokamami, ktorá si od chirurga vyžaduje skutočnú zručnosť.

Obdobie zotavenia

Jeden z najviac dôležité etapy- rehabilitácia po cisárskom reze, pretože každá žena sa chce o svojho novorodenca postarať čo najrýchlejšie. Nie vždy to však vyjde. Ak sa vyskytnú komplikácie, zotavenie môže trvať neurčitú dobu. Aby ste ho urýchlili a eliminovali faktory, ktoré ho brzdia, mali by ste dodržiavať lekárske odporúčania.

Prvé dni

Prvý deň budete musieť stráviť na intenzívnej starostlivosti pod IV kvapkaním. Na 2. deň sú premiestnení na bežné oddelenie. Potom sa nechajú na krátky čas postaviť, prejsť sa, zjesť viac-menej normálne jedlo a postarať sa o bábätko. O tri dni im bude umožnené pristáť. Takže špeciálna starostlivosť Po cisárskom reze sa rodiaca žena nemusí o seba starať.

Výživa

Prvý deň po operácii môžete piť iba vodu. Ďalej, počas týždňa by ste mali dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje zápche: po cisárskom reze sa im treba vyhnúť akýmkoľvek spôsobom.

Obnova postavy

Toto je možno najťažšia vec. Existujú len dva spôsoby, ako odstrániť ochabnuté bruško, spevniť prsia a schudnúť. Prvým je diéta, ale je kontraindikovaná počas laktácie. druhá - fyzické cvičenie, ktoré po operácii sú možné len o šesť mesiacov neskôr. Môžete sa dostať z tejto situácie tým, že sa nebudete prejedať, jesť správne a tiež viesť aktívny obrázokživota. Môžete veľa chodiť a robiť jednoduché cvičenia doma, určené špeciálne pre mladé matky po cisárskom reze.

Obnova cyklu

Menštruačný cyklus po cisárskom reze sa zotavuje dlhšie ako po prirodzenom pôrode. Ak z nejakého dôvodu žena nemohla dojčiť svoje dieťa, predchádzajúci rytmus sa vráti po 2-3 mesiacoch. Počas laktácie môže byť menštruácia po cisárskom reze oneskorená o 3-4 alebo dokonca 6-7 mesiacov.

Obnova maternice

Aj maternica po cisárskom reze sa hojí o niečo dlhšie ako po prirodzenom pôrode. V tomto ohľade môžu byť uvoľnené po dobu 6-8 týždňov. Sexuálny život bude možné začať presne od chvíle, keď skončia (o tom sme už písali v).

Ale počať ďalšie dieťa sa odporúča najskôr po 2 rokoch. Podľa výskumu tak dlho trvá, kým sa svaly po operácii úplne zotavia. V opačnom prípade sa stehy môžu roztrhnúť a samotná maternica môže prasknúť. Je to kvôli jeho kontrakcii, že po cisárskom reze bolí žalúdok 2-3 týždne. Potom tieto nepohodlie by sa mal stíšiť.

Hojenie stehov

Domov, starostlivosť o seba po cisárskom reze navrhuje hygienické postupy: ošetrenie antiseptikami, prikladanie obväzov, vyhýbanie sa kontaktu s vodou v prvom týždni. V prítomnosti krvácania a hnisania je samoliečba vylúčená: musíte čo najskôr vyhľadať pomoc lekára.

Nemali by sme zabúdať, že okrem fyzické zotavenie telo, žena potrebuje psychologická rehabilitácia po cisárskom reze. Početné rozhovory o tom, že takáto operácia narúša úzke puto medzi matkou a dieťaťom, vyvolávajú u mladých matiek skutočný komplex menejcennosti. Vyžaduje si to titánske vnútorné úsilie a pomoc rodiny a priateľov. Navyše ak po CS nastanú nejaké komplikácie.

Psychologická podpora

Aby ste mladú mamičku upokojili, môžete jej povedať, ktorá z moderných celebrít porodila bábätko cisárskym rezom. Medzi nimi Victoria Beckham (tri plánované cisárske rezy), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (núdzová operácia), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow a mnoho ďalších známych žien.

Dôsledky

Musíte pochopiť, že táto operácia je intrakavitárna, ovplyvňuje aktivitu vnútorné orgány Okrem toho má anestézia významný vplyv na telo matky a dieťaťa. Preto sú následky cisárskeho rezu nevyhnutné. Časom sa dajú všetky tieto ťažkosti prekonať.

Ak má mladá matka veľkú túžbu zotaviť sa rýchlejšie, ak vedie zdravý imidžživota a počúva všetky pokyny a rady lekárov, všetky trápenia zostanú pozadu. Ak to beriete na ľahkú váhu a žijete len jeden deň, riziká cisárskeho rezu sa rozvinú do komplikácií, ktoré si budú vyžadovať ďalšiu liečbu.

Dôsledky pre matku

• Nesprávne vykonaná epidurálna resp spinálnej anestézii vedie k vážnemu poraneniu miechy a dlhodobej bolesti;
• alergia, ktorá nebola zistená včas, vyvoláva závažnú toxickú reakciu na liek podávaný na úľavu od bolesti;
• ťažkosti s laktáciou;
• veľmi dlhá obdobie zotavenia s množstvom zákazov;
• pri veľká strata krvi vyvíja sa anémia;
• bolesť stehov núti ženu užívať lieky, ktoré sú počas laktácie nežiaduce;
• zákaz športu v prvých šiestich mesiacoch vedie k náboru nadváhu a nejasnosť postavy;
• riziko tvorby adhézií je veľmi vysoké;
• Lekár musí ženu okamžite upozorniť, ako dlho po cisárskom reze môže porodiť: ďalšie počatie Odporúča sa plánovať až po niekoľkých rokoch (tehotenstvo po cisárskom reze);
• následné pôrody v 80% prípadov končia aj cisárskym rezom.

Dôsledky pre dieťa

• V dôsledku anestézie novorodenec často zaznamenáva zníženie srdcovej frekvencie, zhoršené dýchanie a motorické zručnosti a dezorientáciu v priestore;
• ťažkosti so sacím reflexom;
• narušenie adaptácie dieťaťa na životné prostredie;
• znížená imunita.

Komplikácie po cisárskom reze sa spravidla objavia, ak počas operácie niečo nešlo podľa plánu: vyskytli sa problémy s anestéziou, stav matky sa prudko zhoršil, dieťa sa narodilo s nejakou patológiou atď.

Pôrod je vždy nepredvídateľný, takže nemožno zaručiť, že všetko prebehne perfektne. Ženy by sa však v tomto smere mali upokojiť: ohrozené nežiaduce následky nie menej ako pri cisárskom reze.

Aký je rozdiel medzi komplikáciami? Existuje vysoké riziko prirodzeného pôrodu pôrodná trauma pre dieťa a ruptúra ​​maternice pre ženu. Po cisárskom reze je väčšina komplikácií spojená s účinkami anestézie a dehiscencie stehu.

Výhody

Aby sa žena ubezpečila, mala by vopred oceniť všetky výhody cisárskeho rezu, ktoré poznajú lekári a tí, ktorí sa takto narodili:

• Toto jediné východisko ak existuje ohrozenie života matky a dieťaťa;
• anestézia;
• ruptúry perinea sú vylúčené;
• operácia sa rýchlo skončí;
• schopnosť vybrať si narodeniny dieťaťa;
• predvídateľný výsledok;
• minimálne riziko hemoroidov;
• absencia pôrodných poranení.

Väčšina žien uprednostňuje pôrod cisárskym rezom práve preto, že sa boja bolesť počas pôrodu. Tu však stojí za zváženie aj druhá strana mince: použitá anestézia nemôže prejsť bez stopy ani pre matku, ani pre dieťa. Preto po zhodnotení výhod CS nezabudnite vziať do úvahy, prečo je cisársky rez nebezpečný, t.j. všetky jeho možné nevýhody.

Nedostatky

Mnohých ľudí desí fakt, že nevýhod cisárskeho rezu je oveľa dlhší zoznam ako jeho výhody. Nie všetky sa však nevyhnutne objavia po operácii. O náležitá starostlivosť a životný štýl, mnohé z nich obchádzajú ženy. Medzi najčastejšie nedostatky patria:

• obdobie zotavenia trvá mnoho týždňov;
• povinný odpočinok na lôžku, ktorý bráni novorodencovi plne cvičiť;
• bolesť v stehu, bruchu, chrbte;
• užívanie liekov proti bolesti, ktoré sú počas dojčenia nežiaduce;
• : môže byť príliš málo mlieka a niekedy sa vôbec neobjaví;
• zákaz intenzívneho športu;
• prítomnosť škaredého švu na žalúdku kazí vzhľad;
• po cisárskom reze bude ťažké porodiť sami;
• jazva na maternici komplikuje následné tehotenstvá a pôrody;
• zákaz počatia dieťaťa v nasledujúcich 2 rokoch;
• negatívne účinky anestézie na plod;
• zlá adaptácia dieťaťa na životné prostredie v budúcnosti.

V prvom rade stojí za to posúdiť všetky výhody a nevýhody pre dieťa počas cisárskeho rezu. Pri chôdzi sa nezraní pôrodným kanálom, ako sa to často stáva pri prirodzenom pôrode. Ale stojí za to zvážiť vplyv anestézie na jeho malé telo. Všetky tieto body preto prediskutujte so svojím lekárom vopred.

Úžasný fakt. Napriek tomu, že domáci lekári tvrdia, že po cisárskom reze sa veľakrát porodiť nepodarí, existujú skutočnosti, ktoré svedčia o opaku. Napríklad manželka Roberta Kennedyho (35. prezidenta USA) zažila 11 úspešných cisárskych rezov.

A ďalšie funkcie CS

Napriek tomu, že problematika cisárskeho rezu, jeho klady a zápory sú dnes v médiách hojne diskutované, ženy pred operáciou len málokedy dokážu upokojiť úzkosť. Vyvstáva veľké množstvo problémy od malých nuancií až po veľké problémy. Odpovede na niektoré z nich nájdete nižšie.

Koľkokrát môžete mať cisársky rez?

Neodporúča sa robiť túto operáciu viac ako trikrát. Po tretej operácii lekári mladú mamičku varujú, že stav maternice a jaziev na nej je zakaždým čoraz kritickejší, čo je spojené s prasklinami, krvácaním a smrťou plodu. Telo každého je však také individuálne, že opakovane použiteľné CS, najmä na Západe, dnes nie sú zakázané. Na otázku, ako dlho je možné cisársky rez vykonávať konkrétne vo vašom prípade, môže odpovedať až lekár po sérii lekárskych štúdií.

Ako sa chrániť po cisárskom reze?

Zo všetkých spôsobov ochrany proti nechcené tehotenstvo musíte si vybrať ten najoptimálnejší a najbezpečnejší. Takmer 100% záruku po cisárskom reze poskytuje špirála, ktorú je však možné inštalovať až šesť mesiacov po operácii. Zatiaľ sa budete musieť uspokojiť s kondómom alebo vaginálnymi čapíkmi. Antikoncepčné lieky sa neodporúčajú počas laktácie.

Bude potrebná liečba?

Liečba liekom po cisárskom reze je predpísaná len vtedy, ak sa zistia komplikácie. Sú to zápalové procesy, infekcia v dutine brušnej, tvorba zrastov, hnitie stehov, divergencia jazvy na maternici, endometritída atď. Každé ochorenie si vyžaduje špeciálnu diagnostiku a povinný priebeh terapie.

Čo robiť, ak sa váš stav po CS zhorší?

Prvý mesiac po operácii je najnebezpečnejší. Môže spôsobiť krvácanie, bolesť, stehy a iné problémy závažné komplikácie. Preto pri najmenšej odchýlke v jej stave by mala mladá matka vyhľadať radu a pomoc od dohliadajúceho lekára. Červené vlajky môžu zahŕňať najmä:

• teplota po cisárskom reze naznačuje zápalový proces, ktorý sa začal v tele, čo si bude vyžadovať liečbu;
• bolesť po cisárskom reze v mieste šitia naznačuje ich hojenie alebo začiatok zápalu; v žalúdku - o výchove adhezívne procesy alebo kontrakcie maternice; v zadnej časti - o dôsledkoch epidurálnej anestézie;
• hematóm po cisárskom reze v mieste stehu je bežné krvácanie do mäkkých tkanív, ktorého sa nemusíte báť, vo väčšine prípadov veľmi rýchlo zmizne;
• krv po cisárskom reze sa môže uvoľniť buď z maternice ( popôrodná lochia), alebo z hojivého stehu; ak je prvý jav celkom prirodzený a trvá od 4 do 8 týždňov, tak v druhom prípade treba byť opatrnejší: ak steh dlho a silno krváca, niečo mu bráni v hojení, tak treba informovať lekár o tom.

To sú hlavné znaky cisárskeho rezu, ktorých by ste sa nemali báť. Pri najmenšej odchýlke stačí včas prijať vhodné opatrenia podľa lekárskych odporúčaní.

Najdôležitejšie je pochopiť, že lekári sa k tejto operácii uchyľujú len v najextrémnejších a v ojedinelých prípadoch. Je to ona, ktorá zachraňuje životy matky a dieťaťa v prípade komplikácií a patológií. Ak sa naladíte pozitívne, tento spôsob pôrodu nijako neovplyvní vzťah matka – dieťa. Nezáleží na tom, ako sa dieťa narodilo: hlavná vec je, že je zdravý a je vedľa svojej milujúcej matky.

C-rez- chirurgický zákrok, určený na odstránenie plodu a placenty cez rez brušnej steny (laparotómia) a maternice (hysterotómia), keď je vaginálny pôrod z nejakého dôvodu nemožný alebo je sprevádzaný rôznymi komplikáciami pre matku a plod.

Frekvencia tejto operácie je pôrodnícka prax v súčasnosti sa pohybuje na úrovni 13 – 15 %. Za posledných 10 rokov sa frekvencia operácií zvýšila približne 3-krát (3,3 % v roku 1985) a stále sa zvyšuje. Riziko úmrtnosti matky počas cisárskeho rezu je 10-12-krát vyššie a riziko iných komplikácií je 10-26-krát vyššie ako pri vaginálnom pôrode; perinatálna mortalita pri chirurgickom pôrode je znížená.

Dôvody zvýšenia počtu operácií: zníženie parity pôrodov (zníženie pôrodnosti); zvýšenie počtu vekom podmienených (starších) primigravidov; zlepšenie prenatálnej diagnostiky plodu; v anamnéze cisársky rez; túžba rozšíriť indikácie pre cisársky rez v záujme plodu; zlepšenie techniky CS.

Absolútne indikácie pre cisársky rez:

1. Anatomicky úzka panva III a VI stupeň zúženia.

2. Klinický nesúlad medzi panvou matky a hlavou plodu.

3. Kompletná placenta previa.

4. Neúplná placenta previa so závažným krvácaním v dôsledku nepripravených pôrodných ciest.

5. Predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta so silným krvácaním v dôsledku nepripravených pôrodných ciest.

6. Hroziaca alebo začínajúca ruptúra ​​maternice.

7. Nádory panvových orgánov, ktoré bránia narodeniu dieťaťa.

8. Defektná jazva na maternici po operácii.

9. Stav po operáciách na obnovu genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl.

10. Nezahojené prietrže krčka maternice tretieho stupňa, drsné zmeny jazvy krčka maternice a vagíny.

11. Ťažká gestóza u tehotných žien s nepripravenými pôrodnými cestami.

12. Ostro vyjadrené kŕčové žilyžily v oblasti vagíny a vulvy.

13. Extragenitálna rakovina a rakovina krčka maternice.

14. Extragenitálne choroby: vysoká krátkozrakosť, odlúčenie sietnice, choroby mozgu, kardiovaskulárne choroby so známkami dekompenzácie, diabetes mellitus, choroby nervový systém atď.

P.S. Na vykonanie operácie CS stačí 1 absolútna indikácia.

Relatívne indikácie pre cisársky rez:

1. Anomálie pracovná činnosť, nie je možné použiť konzervatívnu terapiu.

2. Nesprávne polohy plod

3. Prezentácia plodu panvou.

4. Nesprávne vloženie a predloženie hlavy.

5. Prezentácia a prolaps pupočníkových slučiek.

6. Malformácie maternice a vagíny.

7. Staršie primigravidy (nad 30 rokov).

8. Chronická placentárna nedostatočnosť.

9. Tehotenstvo po termíne.

10. Viacpočetné tehotenstvo.

11. Dlhodobá anamnéza neplodnosti.

P.S. Na vykonanie operácie CS sú potrebné 2 a viac relatívnych indikácií, operácia sa v tomto prípade vykonáva podľa kombinovaných (kombinovaných) indikácií, sú kombináciou viacerých komplikácií tehotenstva a pôrodu, z ktorých každá samostatne neslúži ako indikáciou pre CS, ale spolu vytvárajú skutočnú hrozbu pre život plodu v prípade vaginálneho pôrodu.

Indikácie pre cisársky rez počas pôrodu:

1. Klinicky úzka panva.

2. Predčasná ruptúra plodová voda a nedostatočný účinok vyvolania pôrodu.

3. Anomálie pôrodu, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej terapii.

4. Akútna hypoxia plodu.

5. Odtrhnutie normálnej alebo nízko položenej placenty.

6. Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice.

7. Prezentácia alebo prolaps pupočníkových slučiek v dôsledku nepripravených pôrodných ciest.

8. Nesprávne vloženie a prezentácia hlavičky plodu.

9. Stav agónie resp neočakávaná smrť rodiacich matiek so živým plodom.

Kontraindikácie pre cisársky rez:

1. Vnútromaternicové úmrtie plodu (okrem prípadov, keď je operácia vykonaná z životne dôležitých dôvodov na strane ženy).

2. Vrodené chyby vývoj plodu nezlučiteľný so životom.

3. Extrémna predčasnosť.

4. Fetálna hypoxia, ak nie je dôvera v narodenie živého (jediný tep) a životaschopného dieťaťa a nie je naliehavé indikácie z matkinej strany.

5. Všetky stavy imunodeficiencie.

6. Trvanie pôrodu je viac ako 12 hodín.

7. Trvanie obdobia bez vody je viac ako 6 hodín.

8. Časté manuálne a inštrumentálne vaginálne manipulácie.

9. Nepriaznivá epidemiologická situácia v pôrodníckej nemocnici.

10. Akútna a exacerbácia chronické choroby u tehotných žien.

Kontraindikácie strácajú platnosť pri ohrození života ženy (krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty, placenta previa a pod.), t.j. sú relatívne.

O vysoké riziko rozvoj infekcie v pooperačné obdobie vykonať cisársky rez s dočasnou izoláciou brušnej dutiny, extraperitoneálny cisársky rez, ktorý je možné vykonať, keď bezvodé obdobie trvá viac ako 12 hodín.

Podmienky na vykonanie cisárskeho rezu;

1. Prítomnosť živého a životaschopného plodu (nie vždy je to možné s absolútnymi indikáciami).

2. Tehotná žena nemá žiadne známky infekcie (absencia potenciálnej a klinicky významnej infekcie).

3. Súhlas matky s operáciou, ktorý sa premietne do anamnézy (ak neexistujú žiadne životne dôležité indikácie).

4. Všeobecné chirurgické stavy: chirurg vykonávajúci operáciu; kvalifikovaný anesteziológ a neonatológ; dostupnosť vybavenia.

Druhy cisárskeho rezu:

1. Podľa naliehavosti: plánované, s nástupom pôrodu (plánované), núdzové.

P.S. Plánovaný CS by mal byť 60-70% v porovnaní s núdzovým, od r

práve to prispieva k zníženiu perinatálnej úmrtnosti, hypoxia klesá

plod 3-4-krát, komplikácie u žien 3-krát, úrazy 2-krát.

2. Podľa techniky vykonávania:

a) brušné (cez prednú brušnú stenu). Cisársky rez brucha na účely ukončenia tehotenstva sa nazýva malý cisársky rez, vykonáva sa medzi 16. a 22. týždňom tehotenstva v prípadoch, keď je jeho pokračovanie nebezpečné pre život ženy (preeklampsia, ktorá sa nedá liečiť, kardiovaskulárna patológia v štádiu dekompenzácie, ťažkých krvných ochorení a pod.) – vykonáva sa spravidla ako telesný cisársky rez.

b) vaginálne (cez predný vaginálny fornix).

3. Vo vzťahu k pobrušnici:

a) intraperitoneálne (transperitoneálne) - s otvorením brušnej dutiny: korporálne (klasické); v dolnom segmente maternice s priečnym rezom; Istmicko-korporálny cisársky rez s pozdĺžnym rezom maternice – vykonáva sa v prípade predčasného tehotenstva, kedy nie je nasadený dolný segment maternice.

b) extraperitoneálne - extraperitoneálne (podľa metódy E.N. Morozova).

c) CS v dolnom segmente s dočasnou izoláciou brušnej dutiny.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou intraperitoneálny cisársky rez v dolnom segmente maternice.

Komplikácie cisárskeho rezu:

1. Intraoperačné: krvácanie; poranenie susedných orgánov; ťažkosti pri odstraňovaní hlavy; ťažkosti pri odstraňovaní dieťaťa; komplikácie anestézie.

2. Pooperačné: vnútorné a vonkajšie krvácanie; hlboká žilová trombóza; tromboembolizmus; pľúcna atelektáza; komplikácie anestézie; hematómy rôznych miest; purulentno-septické komplikácie: endometritída, salpingitída, infekcia rany, pôrodnícka peritonitída, sepsa; črevná obštrukcia; genitourinárne a enterogenitálne fistuly.

Etapy cisárskeho rezu: 1. Laparotómia; 2. Incízia maternice; 3. Odstránenie plodu; 4. Šitie maternice; 5. Šitie prednej brušnej steny.

1. Laparotómia. Metódy:

a) inferomedian - rez sa vedie pozdĺž bielej línie brucha 4 cm pod pupočný krúžok a končí 4 cm nad pubickou symfýzou.

b) priečna suprapubická laparotómia podľa Pfannenstiela - vedie sa oblúkovitý rez pozdĺž suprapubického záhybu, dlhý 15-16 cm.

c) priečna laparotómia podľa Joela-Cohena - povrchový rovný kožný rez 2,5 cm pod líniou spájajúcou predné tŕne iliakálne kosti; potom sa skalpelom urobí prehĺbenie rezu pozdĺž strednej čiary v podkožnom tukovom tkanive; súčasne sa nareže aponeuróza, ktorá sa opatrne odreže do strán koncami rovných nožníc; potom chirurg a asistent súčasne oddelia podkožie tukové tkanivo a priamych brušných svalov jemným obojstranným ťahom pozdĺž línie kožného rezu; peritoneum sa otvorí v priečnom smere ukazovákom, aby nedošlo k poraneniu močového mechúra; potom sa vypreparuje vezikouterinný záhyb.

2. Rez v maternici.

1) Klasický rez (na tele maternice):

a) pozdĺžny rez prednou stenou maternice pozdĺž jej strednej čiary (podľa Sangera);

b) pubická (z jedného uhla trubice do druhého) - podľa Fritscha.

2) Rez v dolnom segmente:

a) priečne v dolnom segmente s dĺžkou do 10 cm (podľa Rusakova L.A.);

b) semilunárny rez bez ďalšej svalovej disekcie (podľa Doerflera);

c) pozdĺžny (vertikálny) rez v dolnom segmente s pokračovaním do tela maternice (podľa Selheima).

3. Extrakcia plodu vykonáva sa po incízii maternice a otvorení membrán rukou vloženou do dutiny maternice (dlane); Ovocie sa extrahuje v závislosti od druhu a polohy. V prípade prejavu panvy sa plod odstraňuje inguinálnym záhybom alebo pediklom, v prípade priečnej polohy plodu sa odstraňuje pedikulom; hlavička sa vyberie z dutiny maternice technikou identickou s technikou Moriso-Levre. Po vybratí plodu sa pupočná šnúra prekríži medzi dvoma svorkami a po pôrode sa odstráni ručne.

Ak si nie ste istí priechodnosťou cervikálny kanál, treba to prejsť Hegarovými dilatátormi alebo prstom (potom si vymeňte rukavicu).

4. Šitie maternice. Metódy:

1) Dvojradový šev:

a) obidva rady so samostatnými stehmi (podľa V.I. Eltsova-Strelkova) - prvý rad s povinným zachytením endometria (sliznicové), druhý rad svalovo-svalový s ponorením stehov prvého radu.

b) prvý rad - kontinuálne krútenie alebo kožušinový steh so zachytením endometria a 1/3 myometria bez prekrytia; druhý rad - oddelené stehy v tvare U alebo Z so zachytením 2/3 myometria, ktoré zaisťujú spoľahlivú hemostázu.

c) oba rady - súvislé švy. Prvý rad je kontinuálne ovíjanie so zachytením sliznice a 1/3 myometria bez prekrytia; druhý je tiež kontinuálny muskuloskeletálny s 2/3 zapojených a prekrývajúcich sa myometria podľa Reverdena.

2) Jednoradový šev:

a) jednoradový svalovo-svalový steh s oddelenými stehmi (L.S. Logutova, 1996) - rez na maternici sa prešije cez celú hrúbku myometria samostatnými stehmi bez zachytenia sliznice v intervaloch 1-1,5 cm.

b) jednoradová kontinuálna sutúra so súčasnou peritonizáciou.

c) kontinuálny ovíjací jednoradový steh syntetickými niťami s prepichnutím sliznice a následnou peritonizáciou veziko-uterinným záhybom.

d) súvislý šev s prekrytím zámkom podľa Reverdena.

Po zašití maternice sa rana peritonizuje pomocou vezikouterinného záhybu pobrušnice kontinuálnym vstrebateľným stehom.

5. Šitie prednej brušnej steny Vykonáva sa vo vrstvách: na aponeurózu sa aplikujú samostatné hodvábne, dexónové alebo vikrylové stehy, alebo sa zošijú kontinuálnym stehom. Pokiaľ ide o zošívanie podkožného tukového tkaniva, neexistuje konsenzus. Koža sa zošíva samostatnými stehmi, kovovými sponkami alebo kontinuálnym (kozmetickým) stehom.

Intraperitoneálny cisársky rez s priečnym rezom dolného segmentu je operácia voľby v modernom pôrodníctve. Počas operácie možno rozlíšiť 4 momenty: 1) transekcia; 2) otvorenie dolného segmentu maternice; 3) extrakcia plodu a placenty; 4) šitie steny maternice a šitie brušnej steny vrstvou po vrstve.

1) Transekcia– možno vykonať dvoma spôsobmi: rezom v strednej línii medzi pupkom a ohanbím a priečnym suprapubickým Pfannenstielovým rezom. Suprapubický rez má množstvo výhod: je pri ňom menšia reakcia pobrušnice v pooperačnom období, je viac v súlade s rezom dolného segmentu maternice, je kozmetický, zriedkavo je príčinou pooperačné hernie. Pri vykonávaní priečneho suprapubického rezu:

A) koža a podkožné tkanivo sa narežú pozdĺž línie prirodzeného suprapubického záhybu na dostatočnú dĺžku (do 16-18 cm).

B) Aponeuróza sa v strede nareže skalpelom a potom sa odlúpne nožnicami v priečnom smere a vypreparuje sa nimi vo forme oblúka. Potom sa okraje aponeurózy zachytia Kocherovými svorkami a aponeuróza sa odlepí od priamych a šikmých brušných svalov smerom nadol k obom lonovým kostiam a až k pupočníkovému prstencu. Na obidva okraje rozrezanej aponeurózy sa aplikujú 3 ligatúry alebo svorky, ktoré zachytávajú okraje obrúskov, ktoré prekrývajú chirurgické pole.

C) na dosiahnutie lepšieho prístupu sa v niektorých prípadoch robí suprapubický rez v Czernyho modifikácii, pri ktorom sú aponeurotické pedikly priamych svalov vypreparované v oboch smeroch o 2-3 cm.

D) parietálne pobrušnice sa vypreparuje pozdĺžne od pupočného prstenca k hornému okraju močového mechúra.

2) Otvorenie dolného segmentu maternice:

a) po ohraničení brušnej dutiny obrúskami sa vezikouterinný záhyb pobrušnice v mieste jeho najväčšej pohyblivosti otvorí nožnicami, ktoré sa následne urobia pod pobrušnicou v každom smere a záhyb sa vypreparuje v priečnom smere.

B) močový mechúr je ľahko oddelený od spodného segmentu maternice pomocou tuferu a je posunutý smerom nadol.

C) určí sa úroveň rezu v dolnom segmente maternice, ktorá závisí od umiestnenia hlavičky plodu. Na úrovni najväčšieho priemeru hlavy sa urobí malý rez skalpelom v dolnom segmente až do otvorenia amniotického vaku. Vložené do rezu ukazovákov obe ruky a otvor v maternici sa od seba odďaľuje, až prsty cítia, že dosiahli extrémne body hlavy.

3) Extrakcia plodu a placenty:

A) ruka chirurga sa vloží do dutiny maternice tak, aby jej palmárny povrch priliehal k hlave plodu. Táto ruka otáča hlavu so zadnou časťou hlavy alebo tvárou dopredu a predlžuje ju alebo ohýba, čím sa hlava uvoľní z maternice. Ak dôjde k prejavu panvy, dieťa sa vyberie za prednú inguinálnu riasu alebo nohu. Keď je plod v priečnej polohe, ruka vložená do maternice nájde nohu plodu, plod sa otočí na nohu a potom sa vyberie.

B) Medzi svorkami sa prestrihne pupočná šnúra a novorodenec sa odovzdá pôrodnej asistentke.

C) 1 ml metylergometrínu sa vstrekne do svaloviny maternice

D) jemným potiahnutím za pupočnú šnúru sa placenta oddelí a placenta sa uvoľní. Ak sú ťažkosti, placenta sa môže oddeliť rukou.

D) po uvoľnení placenty sa steny maternice skontrolujú veľkou, tupou kyretou, ktorá zabezpečí odstránenie úlomkov blán, krvných zrazenín a zlepší kontrakciu maternice.

4) Šitie steny maternice a sutúra brušnej steny po vrstvách:

a) na ranu maternice sa aplikujú dva rady svalovo-svalových stehov. Krajné stehy sa umiestnia 1 cm laterálne od uhla rezu na neporanenú stenu maternice, aby sa zabezpečila spoľahlivá hemostáza. Pri aplikácii prvého radu stehov sa úspešne používa technika Eltsov-Strelkov, pri ktorej sú uzly ponorené do dutiny maternice. V tomto prípade je zachytená sliznica a časť svalovej vrstvy. Injekcia a prepichnutie ihly sa uskutočňuje zo strany sliznice, v dôsledku čoho sú uzly po podviazaní umiestnené na strane dutiny maternice. Druhá vrstva svalovo-svalových stehov zodpovedá celej hrúbke svalovej vrstvy maternice. Viazané katgutové stehy sa aplikujú tak, aby boli umiestnené medzi stehmi predchádzajúceho radu. V súčasnosti rozšírené dostali metódu zošívania svalovej vrstvy jednoradovým kontinuálnym stehom z biologicky neaktívneho materiálu (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizácia sa vykonáva v dôsledku vezikouterinného záhybu, ktorý je zošitý katgutovým stehom 1,5-2 cm nad rezom. V tomto prípade je zakrytá otváracia línia dolného segmentu maternice močového mechúra a nezhoduje sa s líniou peritonizácie.

C) z brušnej dutiny sa vyberú obrúsky a brušná stena sa po vrstvách pevne zošije

D) kontinuálny katgutový steh sa aplikuje na peritoneum, začínajúc od horného rohu rany.

D) priame brušné svaly sa spoja kontinuálnym katgutovým stehom, potom sa na aponeurózu aplikujú prerušované stehy a na podkožné tkanivo sa aplikujú prerušované stehy katgut

E) kožná rana sa zašije hodvábom, lavsanom alebo nylonom s prerušovanými stehmi.

Napriek tomu, že narodenie dieťaťa je proces zabezpečený a naprogramovaný samotnou prírodou, ako v každom programe, môže dôjsť k zlyhaniam. Niekedy je známe, že sa človek bude musieť odchýliť od „prirodzeného kurzu“ dávno pred PDR, ale často sa to ukáže doslova v pôrodnici.

Ale v oboch prípadoch sa pôrodníci-gynekológovia uchýlia k chirurgickej intervencii - cisárskemu rezu - aby zachránili život matky a dieťaťa. Takéto operácie sú známe už od staroveku. vzadu dlhé roky lekári sa ich naučili vykonávať v najväčšom rôzne cesty, v súčasnosti sa však praktizujú len niektoré z najšetrnejších metód.

Plánovaný a núdzový cisársky rez
Ak je nadchádzajúca operácia známa vopred, potom nastávajúcej matke toto sa hlási počas tehotenstva a pripravuje sa na plánované chirurgická intervencia. Žena potrebuje vyšetrenie u terapeuta, oftalmológa, endokrinológa, v niektorých prípadoch aj u chirurga, neurológa alebo ortopéda. Každý z týchto špecialistov robí záver o preferovanom spôsobe pôrodu, na základe ktorého gynekológ predpôrodná poradňa dáva svoje odporúčanie. Konečné rozhodnutie však robia lekári pôrodnice. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky vykonávania cisárskeho rezu, používania metód úľavy od bolesti a sledovania rodiacej ženy v pooperačnom období.

Hospitalizácia zvyčajne prebieha 8-10 dní pred plánovaným termínom cisárskeho rezu, ktorý sa najčastejšie zhoduje s predbežným termínom prirodzeného pôrodu. Lekári pripravujú tehotnú ženu na nadchádzajúcu operáciu. Najčastejšie sa počas plánovaného zákroku používa epidurálna anestézia, to znamená, že žena zostáva pri vedomí a vidí svoje dieťa ihneď po jeho vybratí z maternice.
Lekári musia niekedy urobiť rozhodnutie o vykonaní núdzového cisárskeho rezu doslova v priebehu niekoľkých minút. Preto v niektorých obzvlášť ťažké prípady použité celková anestézia, pri ktorej je žena v bezvedomí a počas operácie je napojená na stroj umelé dýchanie. Ak je to však možné, lekári sa uchyľujú k spinálnej anestézii. Injekcia podaná do dolnej časti chrbta začne pôsobiť doslova po 5 minútach, a preto môže operácia začať takmer okamžite. Pri tomto type anestézie, rovnako ako pri epidurálnej, sa môže použiť len tzv Spodná časť tela, preto je počas operácie rodiaca žena pri vedomí a má aj možnosť vidieť svoje bábätko bezprostredne po jeho narodení.

Klasické miesto rezu
„Kráľovský rez“ sa najčastejšie vykonáva v dolnom segmente maternice nad lonovou líniou. Lekár rozoberie všetky vrstvy prednej brušnej steny vrstvu po vrstve priamo do maternice, po ktorej sa dieťa vyberie z rezu samotnej maternice. Operátor potom prestrihne pupočnú šnúru. Niektorí to robia hneď po vybratí bábätka, iní čakajú, kým sa pulzácia zastaví a iní vytlačia krv, ktorá zostala v pupočnej šnúre, k plodu. Avšak, posledná akcia hrozí zahustiť krv dieťaťa a viesť k celkom vážne problémy, preto sa táto metóda používa veľmi zriedkavo.
Pokiaľ ide o oddelenie placenty, vo väčšine prípadov to chirurgovia uprednostňujú manuálne bez toho, aby čakali, kým sa miesto dieťaťa samo oddelí. Po prvé, týmto spôsobom sa nestráca drahocenný čas čakaním a objem straty krvi sa nezvyšuje, a po druhé, placenta sa nemusí úplne oddeliť a potom bude potrebný ďalší chirurgický zákrok.
IN staré časy Keď sa Aesculapians prvýkrát naučili zašívať maternicu, robili to trojradovým stehom. Teraz s moderná úroveň vývoj antiseptík a používanie vysokokvalitných materiál na šitie, aplikuje sa jednoradový steh. Schopnosť maternice niesť plod závisí od toho, ako dobre sa vykonáva. ďalšie tehotenstvo.
Ďalej prichádza na rad zošívanie vezikouterinného záhybu. Pri klasickej chirurgii sa lekári riadia základným pravidlom: čo bolo narezané, to treba zašiť. Avšak po prijatí posledné rokyúpravy cisárskeho rezu podľa Stracka na úsporu času a zníženie operačných krvných strát nezašívajú všetky vypreparované dutiny. Pre nezávislú fúziu sa ponechá vezikouterinný záhyb, peritoneum, svaly a podkožný tuk. Táto možnosť má však aj nevýhody: v dôsledku nedostatku stehov môže dôjsť k rozsiahlemu procesu lepenia.
Nakoniec, po vyšetrení všetkých orgánov brušnej dutiny, lekár zošíva prednú brušnú stenu vrstvu po vrstve. Posledný steh je vonkajší a pri absencii kontraindikácií sa často vykonáva kozmeticky, intradermálne.

Ďalšie možnosti umiestnenia švov
Sú situácie, v ktorých je použitie klasického rezu z nejakého dôvodu nežiaduce. Napríklad, ak je bábätko nedonosené a má malformácie diagnostikované ultrazvukom, alebo sa v dutine maternice vyvinuli zrastené dvojčatá, ak došlo k rozsiahlemu odtrhnutiu placenty alebo je plod v priečnej polohe, odporúča sa použiť telesný cisársky rez. Okrem toho ďalšie indikácie pre tento druh chirurgická intervencia sú mnohopočetné myomatózne uzliny, jazva po predchádzajúcom telesnom cisárskom reze a výrazné kŕčové žily v dolnom segmente maternice. Pri tejto operácii sa urobí rez na prednej strane brušnej steny môže byť buď pozdĺžna alebo priečna, ale v praxi sa najčastejšie robí pozdĺžna, pretože na maternici by to malo byť len takto: ísť zdola nahor, od vezikouterínovej záhyby po spodok maternice a aspoň 12 cm dlhý.Tento rez poskytuje najpohodlnejší prístup ku všetkým potrebným orgánom brušnej dutiny a orgánom umiestneným v panve, čo je v ťažkej situácii veľmi dôležité. Samozrejme, jazva na maternici pri tomto type cisárskeho rezu sa ukazuje byť oveľa väčšia ako pri klasickom priečnom reze.
Ďalšou možnosťou je extraperitoneálny cisársky rez. Používa sa, ak je žena vystavená veľmi vysokému riziku pooperačnej infekcie (peritonitída). V tomto prípade, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do brušnej dutiny, sa urobí rez na maternici bez otvorenia pobrušnice. Ide však o pomerne zložitú techniku, málokto ju pozná a používa sa veľmi zriedka, najmä preto, že v pôrodnici je vždy možné zabezpečiť sterilné podmienky.

Možné následky cisárskeho rezu
Hlavná vec, na ktorú sa lekári pri výbere spôsobu vykonania operácie zameriavajú, je, ktorá technika v každom konkrétnom prípade bude šetrnejšia, a teda vhodnejšia pre matku a dieťa. Najfyziologickejší a zároveň najmenej traumatizujúci je klasický cisársky rez v dolnom segmente maternice. Okrem toho sa rez vedie pozdĺž línie bikín a je zošitý kozmetický steh, ktorý poskytuje potrebný estetický efekt. Netreba však zabúdať, že zdravie matky a jej dieťaťa je pre lekárov na prvom mieste a krása nie je ani to druhé. Preto sa pri výbere miesta rezu zameriavajú konkrétne na účelnosť, a nie na následnú atraktivitu švu.

Rôzne pôrodnícke školy považujú svoj spôsob vykonávania cisárskeho rezu za správny. Hlavná je však skúsenosť, presné pohyby prepracované do najmenších detailov. Len profesionalita lekára je kľúčom k úspešnej operácii. A žena by mala dôverovať odborníkom, ktorí pre ňu a jej dieťa vyberú najvhodnejší spôsob pôrodu.

Operácia cisárskeho rezu je jednou z najstarších operácií. Ide o chirurgický pôrod: dieťa sa vyberie z dutiny maternice cez rez v stene. Tento zásah sa rozšíril až v polovici dvadsiateho storočia, po zavedení antibakteriálnych látok do praxe.

8 priamych indikácií na cisársky rez - v akých prípadoch sa cisársky rez predpisuje?

Cisársky rez sa môže vykonávať buď rutinne, alebo z núdzových dôvodov. za pacienta rozhoduje len lekár.

Celkovo existuje 8 hlavných absolútnych indikácií pre intervenciu:

1. Placenta previa
   V tomto prípade je výstup z maternice uzavretý nízko položenou placentou. Toto usporiadanie je diagnostikované " miesto pre deti» vopred počas ultrazvuku v neskorom tehotenstve.
2. Predčasná abrupcia placenty
   Táto komplikácia ohrozuje život plodu v dôsledku vzniknutej hypoxie a život matky v dôsledku možného silného krvácania.
3. Hrozivá ruptúra ​​maternice
   Najčastejšie je príčinou tejto komplikácie nepodarená jazva na maternici po predchádzajúcich operáciách. Tiež môže dôjsť k prasknutiu v dôsledku stenčenia steny orgánu po početných pôrodoch alebo potratoch.
4. Absolútne úzka panva ( III-IV stupne anatomické alebo klinické zúženie)
   V tomto prípade existuje jasný nesúlad medzi veľkosťou panvy a prítomnou časťou plodu: dieťa nemôže prejsť prirodzeným pôrodným kanálom, aj keď sa vykonávajú ďalšie pôrodnícke techniky.
5. Mechanické prekážky v pôrodných cestách
   Najčastejšie maternicové fibroidy v oblasti isthmu zasahujú do pôrodu. Táto indikácia je vo väčšine prípadov identifikovaná pri štandardnom vyšetrení tehotnej ženy a umožňuje vopred naplánovať cisársky rez.
6. Ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva
   Pôrod môže ohroziť život ženy, pretože sú pravdepodobné cievne komplikácie.
7. Závažné kŕčové žily vagíny a perinea
   Pôrod cez prirodzenými spôsobmi môže viesť k trombóze, embólii, krvácaniu.
8. Niektoré komorbidity
   Komplikovaná vysoká krátkozrakosť, srdcové zlyhanie, epilepsia, cievne a krvné choroby.

Absolútne indikácie pre cisársky rez z neho robia jedinú možnú voľbu pre pôrod.

Existujú tiež relatívne čítania do operatívneho doručenia . Lekári všetko starostlivo vyhodnocujú možné riziká pre matku a dieťa pred rozhodnutím o operácii.

V modernom svete sa stále častejšie volí v prospech cisárskeho rezu, pretože pokrok v medicíne robí operáciu celkom bezpečnou.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

• Pomerne úzka panva (anatomické zúženie I.-II. stupňa).
• Nesprávna poloha plodu (priečna, panvová).
• Veľká veľkosť ovocia.
• Vývojové chyby maternice.
• Vek nad 30 rokov v primigravide.
• Tehotenstvo po termíne.
• Dlhodobá anamnéza neplodnosti.

Ak má žena kombináciu viacerých komplikácií, potom je rozhodnutie v prospech operácie prirodzené.

Ako sa vykonáva cisársky rez - operačný plán, fázy, video

Prísne dodržiavanie všeobecne akceptovanej chirurgickej techniky umožňuje skrátiť čas intervencie na minimum a znížiť stratu krvi.

Operačný plán cisárskeho rezu:

Video z cisárskeho rezu nájdete na internete.

Všetky kroky cisárskeho rezu trvať asi pol hodiny . Od začiatku operácie až po pôrod novorodenca prebieha a len 5-7 minút .

Cisársky rez sa v drvivej väčšine prípadov vykonáva v regionálnej anestézii (epidurálna, spinálna). Žena je pri vedomí. Niekedy môže byť anestézia vykonaná počas núdzového cisárskeho rezu.

Zotavenie po cisárskom reze - pooperačné obdobie

Prvý deň po operácii je žena na oddelení intenzívna starostlivosť pod neustálym lekárskym dohľadom.

Od druhého dňa je preložená do popôrodné oddelenie. Odteraz sa odporúča skorá aktivácia. Žena vstane z postele, prechádza sa po oddelení a stará sa o bábätko, ako najlepšie vie.

Výživa v pooperačnom období obmedzené. Prvý deň môžete piť iba vodu, potom na 2-3 deň pridajte viac kurací bujón, ovocný nápoj, odstredený syr. Potreba tela živiny spokojný podľa intravenózne podanie roztok glukózy, špeciálne parenterálne zmesi. Iba v dňoch 4-5 sa pacientovo menu výrazne rozširuje.

Obnovenie funkcie čriev sa deje postupne. Nezávislá stolica sa vyskytuje 3-5 dní po operácii.

Každý deň počas týždňa liečbe pooperačné šitie , výmena obväzu. Catgut vlákna sa odstránia 7-10 dní po operácii.

Cisársky rez nie je kontraindikáciou dojčenia . Vzhľadom na to, že hormonálne pozadie po operácii je trochu odlišné v porovnaní s prirodzeným pôrodom, mlieko sa objaví o niečo neskôr (v dňoch 3-5).

V pooperačnom období môžu sa vyvinúť niektoré komplikácie . Lekári sledujú ich vzhľad v pôrodnici až do prepustenia pacienta. Ďalšie pozorovanie vykonáva gynekológ v mieste bydliska.

Možné komplikácie pooperačného obdobia:

• Bolestivý syndróm.
• Adhezívny proces v brušnej dutine.
• Infekčné komplikácie v maternici a brušnej stene.
• Anémia.
• Pooperačná pneumónia.
• Pooperačná tromboembólia atď.

Aby bolo obdobie zotavenia priaznivé, žena musí dodržiavať odporúčania lekárov a pravidelne navštevovať gynekológa.

Do 2 mesiacov Pacient by nemal byť sexuálne aktívny, zdvíhať závažia alebo vykonávať fyzické cvičenia.

Ďalšie tehotenstvo sa predtým neodporúča za 2-3 roky po cisárskom reze.