Spinálna anestézia v pôrodníctve. Spinálna anestézia v pôrodníctve

Ak musí tehotná žena z nejakého dôvodu rodiť chirurgicky (cisárskym rezom), potom jednou z najdôležitejších otázok bude výber spôsobu vykonania takejto operácie, presnejšie povedané, spôsobu tlmenia bolesti.

Dnes pôrodníci používajú pri pôrodoch cisárskym rezom tri typy anestézie: celkovú anestéziu, epidurálnu a spinálnu anestéziu. K prvej sa čoraz menej pristupuje ako k zastaranej metóde, no sú situácie, kedy je to jediná možná metóda úľavy od bolesti. Dnes sa uprednostňujú dva ďalšie typy anestézie, ktoré sú bezpečnejšie a jednoduchšie z hľadiska podávania a z hľadiska „zotavenia“ z anestézie. Majú iné výhody, samozrejme aj nevýhody.

O spôsobe vykonania CS (cisárskeho rezu) rozhoduje lekár spolu s pacientom. Vo veľkej miere závisí od zdravotného stavu matky a nenarodeného dieťaťa a od charakteristík tehotenstva. Dôležitú úlohu však zohráva aj túžba rodiacej ženy.

Dnes navrhujeme, aby sme sa bližšie pozreli na spinálnu anestéziu počas pôrodu, pretože medzi všetkými typmi je najvyššou prioritou medzi západnými a dokonca aj domácimi lekármi.

Spinálna anestézia pre cisársky rez: klady a zápory, dôsledky, kontraindikácie

Rovnako ako epidurálna, spinálna (alebo spinálna) anestézia sa týka regionálnej anestézie, to znamená metódy úľavy od bolesti, pri ktorej je zablokovaná citlivosť určitej skupiny nervových impulzov - a účinok anestézie sa vyskytuje v časti tela potrebnej na lekárske účely. manipulácií. V tomto prípade je „vypnutá“ spodná časť tela: žena necíti bolesť pod pásom, čo stačí na bezbolestný, pohodlný pôrod a ničím nerušenú pohodlnú prácu pre lekárov.

Obrovskou výhodou regionálnej anestézie je, že matka zostáva pri vedomí, môže myslieť a rozprávať jasne, rozumie tomu, čo sa s ňou deje a svoje novonarodené bábätko dokáže vidieť, zdvihnúť a dokonca priložiť k prsníku hneď v prvých minútach jeho života. .

Ak hovoríme konkrétne o spinálnej metóde podávania anestetika, potom má v porovnaní s inými metódami tieto výhody:

• Rýchly nástup účinku. Počas spinálnej anestézie začnú okamžite pôsobiť lieky podávané na úľavu od bolesti. Asi dve minúty - a lekári už môžu pripraviť brušnú dutinu na operáciu. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa CS musí vykonať neplánovane, ako naliehavá situácia: v tomto prípade je spinálna anestézia prvou voľbou a život zachraňujúcim prostriedkom.
• Veľmi účinná úľava od bolesti. Analgetický účinok dosahuje 100%! Je to veľké plus nielen pre rodiacu ženu, ktorá sa procesu zúčastňuje, no nepociťuje bolesť, ale aj obrovská výhoda pre pôrodníkov, ktorí môžu svoju prácu vykonávať v komfortných podmienkach. To si vyžaduje menšie množstvo anestetických liekov ako pri epidurálnej anestézii.
• Žiadne toxické účinky na organizmus matky. Na rozdiel od iných metód je táto celkom šetrná z hľadiska negatívnych účinkov na ženský organizmus. Minimalizuje sa najmä intoxikácia centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému.
• Minimálne riziká pre plod. Pri správne zvolenej a podanej dávke anestetika dieťa nepociťuje žiadne negatívne účinky lieku, dýchacie centrá dojčaťa (ako pri iných typoch anestézie) nie sú v tomto prípade deprimované. Presne toho sa obáva väčšina rodiacich žien, ktoré sa chystajú rodiť cez CS.
• Jednoduché prevedenie. Voľba kvalifikovaného odborníka je mimoriadne dôležitá a v tomto smere bude mať žena menší strach a úzkosť, pretože spinálna anestézia sa ľahšie podáva. Najmä anestéziológ má schopnosť cítiť „zarážku“ ihly, takže nehrozí jej zapichnutie hlbšie, ako je prijateľné.
• Pomocou jemnej ihly. Samotná ihla je tenšia ako ihla používaná na epidurálnu anestéziu. To umožňuje úľavu od bolesti jednou injekciou lieku bez zavedenia katétra (ako pri epidurálnej).
• Minimálne pooperačné komplikácie. Už po pár dňoch (a niekedy aj hodinách) môže čerstvá mamička viesť normálny život – hýbať sa, vstávať, starať sa o dieťa. Obdobie zotavenia je veľmi krátke a ľahké. Výsledné následky v podobe bolesti hlavy alebo chrbta sú nepatrné a krátkodobé.

Medzitým má spinálna anestézia aj nevýhody:

• Krátka doba platnosti. Blokáda nervových vzruchov, ktoré prenášajú bolesť, trvá niekoľko hodín (od jednej do štyroch podľa druhu lieku, ale v priemere dve hodiny) od podania lieku. Zvyčajne to stačí na bezpečné donosenie dieťaťa. V niektorých prípadoch je však potrebný dlhší čas. Ak sú takéto situácie vopred známe, potom sa uprednostňuje iný typ anestézie.
• Možnosť komplikácií. V tomto prípade veľa závisí od profesionality anestéziológa a pôrodníckeho personálu. Ale ani pri kvalitnej práci sa nedajú vylúčiť niektoré komplikácie, pretože každý organizmus na takéto zásahy a vplyvy reaguje individuálne. Často sa vyskytujú najmä takzvané postpunkčné bolesti hlavy (v spánkoch a na čele), ktoré môžu pretrvávať aj niekoľko dní; Niekedy strata citlivosti v nohách pretrváva aj určitý čas po operácii. Dôležitá je aj príprava na spinálnu anestéziu, najmä podávanie liekov, ktoré zabraňujú silnému prudkému poklesu krvného tlaku, ku ktorému pri spinálnej anestézii veľmi často dochádza. Ak bola dávka anestetika vypočítaná nepresne, potom už nie je možné podávať ďalšie lieky, inak sú možné neurologické komplikácie.
• Prítomnosť kontraindikácií. Bohužiaľ, tento typ úľavy od bolesti nie je vždy použiteľný. Nemôžete sa uchýliť k spinálnej anestézii v prípadoch, keď existujú komplikácie a okolnosti, ktoré si vyžadujú dlhší účinok anestézie, a keď žena užívala antikoagulanciá v predvečer pôrodu. Kontraindikácie spinálnej anestézie zahŕňajú akékoľvek poruchy krvácania, závažné srdcové patológie, dysfunkciu centrálneho nervového systému, exacerbáciu herpetickej infekcie a iných infekčných a zápalových procesov, vysoký intrakraniálny tlak, nesúhlas pacienta, hypoxiu plodu. Táto operácia sa nevykonáva, ak žena stratila veľa tekutín alebo krvi.

Napriek prítomnosti niektorých nevýhod je tento typ anestézie pri cisárskom reze v mnohých ohľadoch najziskovejší, a to aj z finančného hľadiska: spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna.

Technika spinálnej anestézie pri cisárskom reze

Ako sme už uviedli, technika takejto anestézie je jednoduchá. Špecialista pomocou veľmi tenkej ihly urobí vpich v driekovej oblasti (medzi stavcami) a vstrekne anestetikum do subarachnoidálneho priestoru - do mozgovomiechového moku, ktorý vypĺňa miechový kanál. Citlivosť nervových vlákien, ktoré tu prechádzajú, je teda zablokovaná - a spodná časť tela je „zmrazená“.

Spinálna anestézia vyžaduje prepichnutie membrány obklopujúcej miechu. Toto puzdro je pomerne husté, to znamená, že anestéziológ cíti okamih jeho prepichnutia, čo mu umožňuje presne určiť, kedy ihla „vstúpila“ na správne miesto a vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám.

Lieky na spinálnu anestéziu sa podávajú rodiacej žene v polohe na boku (zvyčajne vpravo), prípadne aj v sede. V tomto prípade je veľmi žiaduce, aby si nohy ohnuté v kolenách strčila čo najvyššie k bruchu.

Keď sa liek podáva, žena necíti prakticky žiadnu bolesť, s výnimkou mierneho, veľmi krátkodobého nepohodlia. Čoskoro sa dostaví pocit necitlivosti v dolných končatinách – a operácia sa začína.

Treba spomenúť, že pri vykonávaní plánovaného CS so spinálnou anestéziou je potrebná určitá príprava, o ktorej sa rodiacej žene určite povedia. Predovšetkým v predvečer operácie by ste nemali piť ani jesť, ani užívať sedatíva či lieky na riedenie krvi. Po operácii budete musieť chvíľu zostať v posteli a piť veľa vody. V prípade potreby (na základe výsledkov štúdie o stave matky) sa predpisujú lieky na zmiernenie nežiaducich symptómov (nevoľnosť, svrbenie, zadržiavanie moču, triaška atď.).

Pocity počas spinálnej anestézie: recenzie

Bez ohľadu na to, ako dôkladne študujeme teóriu, v neposlednom rade nás zaujíma aj prax. A tak ženy chodia na fórum a kladú ženám, ktoré už takto rodili, veľa otázok: ako prebieha cisársky rez so spinálnou anestézou, je bolestivý, nebezpečný, desivý, aký má vplyv na dieťa a pod.

Na internete môžete ľahko nájsť množstvo recenzií, popisov a dokonca celých príbehov o tom, ako prebiehal pôrod tej či onej ženy, a to aj s použitím spinálnej anestézie. Podrobne hovoria o všetkom: aké pocity zažili v čase podania lieku, ako dlho pôrod trval, ako sa cítili na druhý deň a niekoľko dní po operácii.

Ale ak to všetko zhrnieme, hlavné závery budú podľa ženských príbehov nasledovné:

1. Najväčšou nevýhodou spinálnej anestézie pre CS je strach. Je to strašidelné, pretože je to stále operácia, stále je to anestézia, stále je to neznáme (ako všetko bude prebiehať, ako bude telo reagovať, ako budú pracovať lekári). V praxi sa ukazuje, že všetko končí úžasne! Ženy sú s týmto druhom pôrodu veľmi spokojné. Ale strach je pre mnohých nevyhnutný.
2. Veľmi často po podaní anestetika dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku – dýchavičnosti a veľmi ťažko sa dýcha. To nie je nebezpečné: lekári okamžite dajú pôrodnej žene kyslíkovú masku a podajú lieky – a jej stav sa rýchlo stabilizuje. Ak používate lieky na profylaktické účely, takýmto vedľajším účinkom sa dá úplne vyhnúť. To isté platí pre sedatíva: ich užívanie vopred vám umožní vyhnúť sa „traseniu“ počas a po takomto pôrode.
3. Dosť často po takýchto pôrodoch mamičky trápia bolesti chrbta, ba dokonca musia siahnuť po liekoch proti bolesti. Takáto bolesť po cisárskom reze sa však nie vždy objaví, nie je vždy veľmi silná a spravidla netrvá dlhšie ako 2-3 dni.
4. Po určitom čase po operácii sa niekedy môžu objaviť záchvaty chvenia, bolestivá bolesť v mieste vpichu a necitlivosť.

Nikdy nemožno vylúčiť individuálne reakcie na anestetiká. V niektorých prípadoch ženy zaznamenávajú pocit pálenia v dolných končatinách, stratu citlivosti v nich na dlhú dobu po operácii, pretrvávajúce bolesti hlavy, najmä vo vzpriamenej polohe, vracanie po operácii a zlú toleranciu nízkych teplôt. Ale to všetko sú výnimočné individuálne prípady. Ak však necitlivosť alebo bolesť v mieste vpichu anestetika pretrváva dlhšie ako jeden deň po CS, musíte o tom informovať lekárov.

Vo všeobecnosti ženy, ktoré podstúpili spinálnu anestéziu počas cisárskeho rezu, poznamenávajú, že to nie je bolestivé, pooperačné obdobie je celkom priaznivé a nenachádzajú v ňom žiadne konkrétne negatívne aspekty, pričom zostávajú s výsledkami spokojné. Najmä tí, ktorí majú s čím porovnávať, teda tí, ktorých predchádzajúci pôrod prebehol v celkovej narkóze.

Preto, ak stojíte pred takýmto pôrodom, potom nie je dôvod na obavy. Ak je chirurgický pôrod nevyhnutný, potom je skutočne najlepším riešením spinálna anestézia pri cisárskom reze pri absencii kontraindikácií.

Veľa šťastia!

Špeciálne pre - Margaritu SOLOVIOVOU

Existuje mnoho indikátorov na vykonanie chirurgického zákroku nazývaného cisársky rez, pri ktorom sa plod vyberie z lona matky cez rez v brušnej stene maternice, a to:

• zdravie nastávajúcej matky;
• problémy počas tehotenstva;
• stav plodu.

Existuje na to aj viac spôsobov anestézie (dnes sa používa celková a spinálna anestézia).

Vo väčšine cudzích krajín sa pôrody cisárskym rezom vykonávajú v epidurálnej alebo spinálnej anestézii, treba si však dávať pozor na to, že miera jej využívania neustále rastie a často dominuje nad epidurálnou.

Každá metóda je „obdarená“ svojimi výhodami a nevýhodami, a teda aj indikáciami a kontraindikáciami (to všetko musí lekár vziať do úvahy pri výbere metódy úľavy od bolesti). Dnes si povieme podrobnejšie o spinálnej (alebo spinálnej) anestézii.

Zavedenie anestetika medzi stavce v driekovej oblasti chrbta (v subarachnoidálnom priestore) sa nazýva spinálne. Pri tejto metóde anestézie sa urobí punkcia v hustej membráne, ktorá obklopuje miechu (v porovnaní s epidurálnou anestézou je v tomto prípade ihla zasunutá trochu hlbšie), to znamená, že miestom vpichu je drieková oblasť. Do mozgovomiechového moku sa cez ihlu vstrekne lokálne anestetikum, ktoré vyplní miechový kanál, čím sa v tejto oblasti „zablokujú“ prejavy citlivosti.

Najčastejšie sa punkcia (prepichnutie) miechového priestoru robí v ľahu na boku a ak má rodiaca žena možnosť, bolo by vhodné zastrčiť nohy k bruchu. Menej často sa postup vykonáva v sede.

Výhody spinálnej anestézie pri cisárskom reze

• rodiaca žena je pri plnom vedomí;
• rýchly nástup anestézie, ktorý je veľmi potrebný v naliehavých núdzových situáciách;
• 100% úľava od bolesti;
• príprava na operáciu (liečba brušnej dutiny) sa môže začať do 2 minút po podaní anestetika;
• vzhľadom na to, že pri spinálnej anestézii je možné presne určiť miesto vpichu ihly, je technicky jednoduchšie vykonať ako celková alebo epidurálna;
• V porovnaní s epidurálnou anestézou sa v tomto prípade na podanie anestetika používa tenšia ihla;
• absencia toxických reakcií z kardiovaskulárneho systému alebo centrálneho nervového systému (ako je to možné pri epidurálnej anestézii);
• môže dôjsť k veľmi miernemu účinku anestetika podávaného v malých objemoch - len asi 4 ml na plod;
• Vďaka tomu, že svaly dosahujú úplné uvoľnenie, dostáva chirurg vynikajúce podmienky pre svoju prácu.

Nevýhody spinálnej anestézie pre cisársky rez

• výskyt stredne ťažkej postpunkčnej bolesti hlavy trvajúcej 1-3 dni vo frontotemporálnej oblasti (frekvencia jej výskytu do značnej miery závisí od skúseností lekárov);
• trvanie blokády trvá iba 2 hodiny, čo v zásade postačuje na vykonanie celej operácie;
• ak neboli prijaté všetky preventívne opatrenia, môže dôjsť k poklesu v dôsledku náhleho nástupu účinku;
• Závažnejšie neurologické komplikácie sa môžu vyskytnúť aj v prípadoch, keď sa účinok spinálnej anestézie predĺžil. Ak katéter nebol umiestnený správne, je možné poškodenie cauda equina (pokračovanie nervových koreňov miechy, ktoré začínajú od bedrových segmentov). Nesprávne zavedenie katétra vyžaduje ďalšie dávky anestetika, čo môže vyvolať predĺženú blokádu;
• v prípadoch, keď bola nesprávne vypočítaná celková dávka anestetika, nie je možné vykonať ďalšie injekcie. Katéter by sa mal znova zaviesť, aby sa predišlo komplikáciám, ako je poranenie miechy v dôsledku prasknutia alebo natiahnutia.

A predsa má spinálna anestézia na plod menší vplyv ako iné, zaručuje vyššiu ochranu tela pred pooperačnou bolesťou a je porovnateľne lacnejšia. V mnohých rozvinutých krajinách je spinálna anestézia pri cisárskom reze (spolu s epidurálom) rozšírená a uznávaná ako celkom bezpečná metóda úľavy od bolesti (mnohí lekári ju uznávajú ako najlepšiu techniku ​​úľavy od bolesti).

Obzvlášť Anna Žirková

Je to jeden z najbežnejších a najpopulárnejších typov regionálnej anestézie (pokrýva obmedzenú oblasť tela) používaných v lekárskej praxi. Pojem „epidurálna anestézia“ sa skladá zo slova „anestézia“, čo znamená stratu citlivosti, a „epidurálna“ charakterizuje, do akého priestoru sa anestetikum (liek používaný na zmiernenie bolesti) vstrekuje. Vykonáva sa na rôznych úrovniach miechy v závislosti od typu operácie (pôrodníctvo a gynekológia, hrudná alebo brušná chirurgia, urológia) a podľa toho, ktorú časť tela je potrebné znecitliviť. V pôrodníctve sa používa epidurálna anestézia na úrovni driekovej miechy.

V roku 1901 bola po prvýkrát vykonaná epidurálna anestézia v sakrálnej oblasti so zavedením drogy Kokaín. A až v roku 1921 bolo možné vykonať epidurálnu anestéziu v bedrovej oblasti. Odvtedy sa tento typ regionálnej anestézie používa v urológii, hrudnej a brušnej chirurgii. Po roku 1980 bola epidurálna anestézia žiadaná a populárna, začala sa hojne využívať pri pôrode, a tak sa zrodil nový medicínsky odbor „Pôrodnícka anestéziológia“.

Epidurálna anestézia má široké využitie v pôrodníctve: ako anestézia pri cisárskom reze, alebo úľava od bolesti pri prirodzenom pôrode. Cisárske rezy sa donedávna robili v celkovej narkóze. Prechod z celkovej anestézie na epidurálnu anestéziu pri cisárskom reze umožnil znížiť riziko možných komplikácií počas operácie: hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu, hypoxia matky (niekoľko pokusov o intubáciu, s neúspešnou intubáciou, u rodiacich žien s anatomickými vlastnosťami dýchacích ciest), krvná strata , toxické účinky liekov na plod a iné. Najdôležitejšou výhodou epidurálnej anestézie počas cisárskeho rezu oproti celkovej anestézii je zachovanie vedomia matky, aby bolo možné počuť prvý plač svojho dieťaťa. Malo by sa však pamätať na to, že nie vo všetkých prípadoch je možné použiť epidurálnu anestéziu.

Štruktúra miechy, jej funkcie

Miecha je orgán umiestnený v kanáli chrbtice. Chrbtica je tvorená stavcami, ktoré sú navzájom spojené väzmi a kĺbmi. Každý stavec má otvor, takže stavce zložené paralelne k sebe vytvárajú kanál z otvorov, kde sa nachádza miecha. Miecha vypĺňa kanál len po bedrovú oblasť, potom pokračuje vo forme miechového vlákna, nazývaného „cauda equina“. Miecha pozostáva z 2 látok: na vonkajšej strane - sivá hmota (vo forme nervových buniek), na vnútornej strane - biela hmota. Z miechy vychádzajú predné a zadné korene (axóny alebo výbežky nervových buniek), ktoré sa podieľajú na vodivosti a reflexných funkciách miechy. Predné a zadné korene tvoria miechové nervy (ľavý a pravý). Každý pár miechových nervov má svoj úsek miechy, ktorý reguluje určitú časť tela (je to dôležité v mechanizme epidurálnej anestézie).

Miecha je pokrytá najprv takzvanou mäkkou membránou, potom pavučinou a potom dura mater. Medzi arachnoidom a pia mater je vytvorený priestor vyplnený cerebrospinálnou tekutinou, ktorý plní úlohu tlmenia nárazov. Tvrdá plena a pavúk tvoria výbežky (durálne spojky, radikulárne vrecká), sú nevyhnutné na ochranu nervových koreňov pri pohybe chrbtice. Nad dura mater vpredu a ligamentum flavum vzadu sa vytvorí epidurálny priestor, do ktorého sa vstrekuje anestetikum počas epidurálnej anestézie. Epidurálny priestor obsahuje: tukové tkanivo, miechové nervy a cievy zásobujúce miechu.
Hlavné funkcie miechy sú:

• reflexná funkcia- pomocou reflexných oblúkov, ktoré prechádzajú miechou, dochádza ku kontrakcii svalov, ktoré sa zase podieľajú na pohybe tela a podieľajú sa aj na regulácii práce niektorých vnútorných orgánov;
• funkciu vodiča- prenáša nervové impulzy z receptora (špeciálna bunka alebo nervové zakončenie) do centrálneho nervového systému (mozgu), kde sú spracované a signál opäť prechádza miechou do orgánov alebo svalov.

Mechanizmus účinku epidurálnej anestézie

Keď sa anestetikum (liek, ktorý poskytuje úľavu od bolesti) vstrekne do epidurálneho priestoru, prenikne do subarachnoidálneho priestoru cez duralové spojky (radikulárne vrecká), čím blokuje nervové impulzy prechádzajúce pozdĺž miechových koreňov. Dochádza teda k strate citlivosti (vrátane bolesti) so svalovou relaxáciou. Strata citlivosti v určitej oblasti tela závisí od úrovne, na ktorej sú nervové korene blokované, t.j. na úrovni epidurálnej anestézie. V pôrodníctve (cisársky rez) sa tlmenie bolesti vykonáva v driekovej chrbtici. Epidurálna anestézia sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

• formou dlhodobej anestézie: opakované vstrekovanie malých dávok anestetika do epidurálneho priestoru, cez katéter, tento typ anestézie sa využíva pri prirodzenom pôrode alebo na zmiernenie pooperačnej bolesti;
• alebo jedna injekcia anestetika vo veľkých dávkach, bez použitia katétra. Tento typ anestézie sa používa pri cisárskom reze.

Etapy epidurálnej anestézie

1. Príprava pacientky (rodičky): psychologická príprava, upozorniť, že v deň operácie pacientka nesmie nič jesť ani piť (pri plánovanej operácii), podávať sedatíva, identifikovať, na ktoré lieky je alergická;
2. Preskúmajte pacienta:

• meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu;
• urobiť všeobecný krvný test (červené krvinky, hemoglobín, leukocyty, krvné doštičky), krvnú skupinu a Rh faktor, koagulogram (fibrinogén, protrombín);

1. Vykonávanie epidurálnej anestézie:

• Príprava pacienta: punkcia periférnej žily so zavedením katétra, pripojenie k infúznemu systému, inštalácia manžety na meranie tlaku, pulzný oxymeter, kyslíková maska;

• Príprava potrebného vybavenia: tampóny s alkoholom, anestetikum (zvyčajne sa používa lidokaín), fyziologický roztok, špeciálna ihla s vedením na punkciu, injekčná striekačka (5 ml), katéter (ak je to potrebné), lepiaca páska;
• správna poloha pacienta: sedenie alebo ležanie na boku s maximálnym sklonom hlavy);

• Stanovenie požadovanej úrovne chrbtice, kde sa bude vykonávať epidurálna anestézia;
• Ošetrenie (dezinfekcia) oblasti kože, na úrovni ktorej sa bude vykonávať epidurálna anestézia;
• Punkcia epidurálneho priestoru s podaním lieku Lidokaín;

1. Monitorovanie hemodynamiky (tlak, pulz) a dýchacieho systému.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie v pôrodníctve

• Cisársky rez (plánovaný: pri viacplodovom tehotenstve, iná anamnéza cisárskeho rezu; alebo núdzový stav: náhle zhoršenie stavu matky alebo plodu, predčasný pôrod);
• Vysoký prah bolesti počas pôrodu;
• Tehotenstvo sprevádzané chronickou hypoxiou (nedostatkom kyslíka) plodu;
• Náhla zmena srdcového tepu plodu;
• Závažné somatické ochorenia u ženy pri pôrode (diabetes mellitus, hypertenzia, bronchiálna astma a iné);
• nesprávna poloha;
• Anomália práce.

Kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu

• Hnisavé alebo zápalové ochorenia oblasti, kde je potrebné vykonať punkciu na epidurálnu anestéziu (môže viesť k šíreniu infekcie počas punkcie);
• Infekčné choroby (akútne alebo exacerbácia chronických);
• Nedostatok potrebných nástrojov (napríklad: zariadenie na umelú ventiláciu pľúc) s vývojom možných komplikácií;
• Zmeny v testoch: poruchy zrážanlivosti krvi alebo nízky počet krvných doštičiek (môže viesť k závažnému krvácaniu), vysoký počet bielych krviniek a iné;
• Ak rodiaca žena túto manipuláciu odmietne;
• Anomálie alebo patológia chrbtice (osteochondróza so silnou bolesťou, herniovaný disk);
• nízky krvný tlak (ak je 100/60 mmHg alebo nižší), pretože epidurálna anestézia znižuje krvný tlak ešte viac;

Výhody epidurálnej anestézie počas pôrodu (cisársky rez)

• Rodiaca žena je pri vedomí, aby prijala potešenie z prvého plaču svojho dieťaťa;
• Poskytuje relatívnu stabilitu kardiovaskulárneho systému, na rozdiel od celkovej anestézie, pri ktorej sa pri zavádzaní anestézie alebo pri nízkej dávke anestetika zvyšuje tlak a pulz;
• V niektorých prípadoch sa môže použiť s plným žalúdkom, celková anestézia sa nepoužíva s plným žalúdkom, pretože môže dôjsť k refluxu žalúdočného obsahu do dýchacieho systému;
• Nedráždi dýchacie cesty (vo všeobecnosti ich dráždi endotracheálna trubica);
• Použité lieky nemajú toxický účinok na plod, pretože anestetikum nevstupuje do krvi;
• Nevyvinie hypoxiu (nedostatok kyslíka) rodiacej ženy vrátane plodu, na rozdiel od celkovej anestézie, počas ktorej sa hypoxia môže vyvinúť v dôsledku opakovanej intubácie, nesprávneho nastavenia stroja na umelú ventiláciu pľúc;
• Dlhodobá anestézia: najprv možno použiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti pri pôrode, pri komplikovanom pôrode so zvýšením dávky anestetika možno vykonať cisársky rez;
• V chirurgii sa proti pooperačnej bolesti používa epidurálna anestézia (vpichnutím anestetika do epidurálneho priestoru cez katéter).

Nevýhody epidurálnej anestézie počas pôrodu

• Prípadné chybné podanie lieku (vo veľkej dávke) do cievy má toxický účinok na mozog, čo môže následne viesť k prudkému zníženiu krvného tlaku, rozvoju kŕčov a útlmu dýchania;
• Chybná injekcia anestetika do subarachnoidálneho priestoru, v malých dávkach nevadí, vo veľkých dávkach (dlhodobá epidurálna anestézia so zavedením katétra) sa môže vyvinúť zástava srdca a dýchania;
• Na vykonávanie epidurálnej anestézie je potrebná vysoká lekárska príprava špecialistu (anestéziológa);
• Dlhý interval medzi podaním anestetika a začiatkom operácie (približne 10-20 minút);
• V 15-17% prípadov je nedostatočná (nie úplná) anestézia, čo má za následok nepohodlie pre pacienta a chirurga počas operácie, takže je potrebné dodatočné podávanie liekov do periférnej žily;
• Možný vývoj neurologických komplikácií v dôsledku traumy miechového koreňa ihlou alebo katétrom.

Následky a komplikácie epidurálnej anestézie

• Pocit mravčenia, mravčenia, necitlivosti a tiaže v nohách, ktorý vzniká po zavedení anestetika do epidurálneho priestoru, je výsledkom pôsobenia anestetického liečiva na miechové korene. Tento pocit zmizne po vysadení lieku;
• Chvenie sa často rozvinie niekoľko minút po injekcii anestetika do epidurálneho priestoru; ide o normálnu, neškodnú reakciu, ktorá zmizne sama od seba;
• Zníženie (zmiernenie) bolesti pri použití epidurálnej anestézie počas fyziologického pôrodu;
• Zápalové procesy v mieste vpichu s antiseptikami (sterilita); v takýchto prípadoch je možné lokálne použitie mastí alebo roztokov (antibiotiká);
• Alergická reakcia na liek vyžaduje zastavenie podávania lieku, ktorý spôsobil alergiu, a zavedenie antialergických liekov (Suprastin, Dexametazón a ďalšie);
• Nevoľnosť alebo vracanie sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku. Keď lekár upraví tlak, tieto príznaky zmiznú;
• Pokles krvného tlaku a pulzu u rodiacej ženy, preto sa pri epidurálnej anestézii musia pripraviť infúzne alebo kardiotonické roztoky (Epinefrín, Mezaton alebo iné);
• Bolesť hlavy po punkcii sa vyvíja v dôsledku chybnej punkcie dura mater, preto sa odporúča zaujať jeden deň vodorovnú polohu a až na druhý deň môžete vstať z postele. Vysvetľuje to skutočnosť, že v horizontálnej polohe sa zvyšuje tlak v miechovom kanáli, čo vedie k odtoku mozgovomiechového moku cez prepichnutý kanál, čo zase vedie k rozvoju bolestí hlavy. Je tiež potrebné použiť anestetiká na zníženie bolesti (Analgin alebo iné lieky).
• Akútna systémová intoxikácia vzniká v dôsledku chybného vpichu anestetika (veľkých dávok) do cievy, preto si lekár pri podávaní anestetika musí byť istý, že ihla je v epidurálnom priestore (kontrola aspiráciou, testom dávka);
• Bolesť v chrbte v dôsledku traumy miechového koreňa alebo v mieste vpichu.

Čo sa stane po epidurálke?

Akonáhle sa dávka anestetika vstrekne do epidurálneho priestoru, v priebehu niekoľkých minút by malo dôjsť k vypnutiu funkcie nervu a znecitliveniu. Zvyčajne sa akcia začína do 10-20 minút. Po odznení účinku anestetika lekár podáva nové dávky podľa potreby, zvyčajne každé 1-2 hodiny.

V závislosti od podanej dávky anestetika vám môže lekár po operácii istý čas zakázať vstať z postele a pohybovať sa. Ak s operáciou nie sú spojené žiadne iné kontraindikácie, zvyčajne je dovolené vstať, len čo pacient cíti, že sa obnovila citlivosť a pohyb v nohách.

Ak epidurálna anestézia pokračuje dlhší čas, môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra. V dôsledku odpojenia inervácie sa nezávislé močenie stáva ťažkým. Keď anestetikum vyprchá, lekár odstráni katéter.

Koľko stojí epidurálna anestézia?

Náklady na postup sa môžu líšiť v závislosti od mesta a kliniky, v ktorej sa vykonáva. Ak sa epidurálna anestézia vykonáva v súlade so zdravotnými indikáciami, je bezplatná. Ak neexistujú žiadne náznaky, ale samotná žena sa rozhodne porodiť s epidurálnou anestézou, potom jej cena bude v priemere 3 000 - 7 000 rubľov.

Aký je rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou a epidurálnou anestézou?

Slová „epidurálna“ a „epidurálna“ sú synonymá. Ide o rovnaký typ anestézie.

Spinálna alebo spinálna anestézia je postup, počas ktorého sa anestetikum vstrekuje do subarachnoidálny priestor, ktorý sa nachádza, ako už názov napovedá, pod arachnoidnou membránou miechy. Indikácie pre ňu sú takmer rovnaké ako pri epidurálnej anestézii: cisársky rez, operácie panvových a brušných orgánov pod pupkom, urologické a gynekologické operácie, operácie hrádze a dolných končatín.

Niekedy sa používa kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie. Táto kombinácia umožňuje:

• znížiť dávku anestetík podávaných do epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru;
• zvýšiť výhody spinálnej a epidurálnej anestézie a odstrániť nevýhody;
• zvýšiť úľavu od bolesti počas a po operácii.

Pri cisárskom reze, operáciách kĺbov a čriev sa používa kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie.

Môže epidurál ovplyvniť dieťa?

V súčasnosti sa uskutočnilo mnoho štúdií na skúmanie účinku epidurálnej anestézie na dieťa a ich výsledky sú nejednoznačné. Počas tohto typu anestézie existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť telo dieťaťa. Nie je možné predpovedať, aký silný bude tento vplyv v každom konkrétnom prípade. Závisí to najmä od troch faktorov:

• dávka anestetika;
• trvanie pôrodu;
• vlastnosti tela dieťaťa.

Keďže sa často používajú rôzne lieky a ich dávkovanie, neexistujú presné údaje o účinku epidurálnej anestézie na dieťa.

Je známe, že epidurálna anestézia môže viesť k problémom s dojčením. Ďalším negatívnym dôsledkom je, že pri prirodzenom pôrode v epidurálnej anestézii dieťa upadá do letargie, čo mu sťažuje príchod na svet.

Čo je to kaudálna anestézia?

Kaudálna anestézia- druh epidurálnej anestézie, pri ktorej sa anestetický roztok vstrekuje do sakrálneho kanála, ktorý sa nachádza v spodnej časti krížovej kosti. Vzniká v dôsledku nezlúčenia oblúkov štvrtého a piateho sakrálneho stavca. V tomto bode môže lekár vložiť ihlu do poslednej časti epidurálneho priestoru.

Prvá epidurálna anestézia v histórii bola kaudálna.

Indikácie pre kaudálnu anestéziu:

• operácie v perineálnej oblasti, konečníku a konečníku;
• anestézia v pôrodníctve;
• plastická chirurgia v gynekológii;
• Pediatrické epidurály: Kaudálna anestézia je pre deti najlepšia;
• ischias- lumbosakrálna radikulitída;
• chirurgické zákroky na brušných a panvových orgánoch umiestnených pod pupkom.

Pri kaudálnej anestézii liek vstupujúci do epidurálneho priestoru znemožňuje citlivosť a môže pokryť rôzny počet segmentov miechy v závislosti od množstva vstreknutého lieku.

Výhody a nevýhody kaudálnej anestézie:

Výhody

Nedostatky

Uvoľnenie svalov v perineu a konečníku. To pomáha chirurgovi počas proktologických operácií. Nižšie riziko nízkeho krvného tlaku. Možnosť použitia tohto typu anestézie v ambulantnom prostredí – pacient nemusí byť hospitalizovaný v nemocnici.

Vyššie riziko infekcie. Zložitejšia implementácia v dôsledku veľkých rozdielov v štruktúre sakrálneho foramenu u rôznych ľudí. Nie je vždy možné predpovedať hornú úroveň anestézie. Pri podávaní veľkého množstva anestetika existuje riziko otravy. Ak potrebujete zablokovať bedrové korene, musíte podať ešte viac anestetika. Je nemožné vykonávať operácie na brušných orgánoch z dôvodu nedostatočného nervového bloku. K strate citlivosti dochádza pomalšie ako pri epidurálnej anestézii. Počas kaudálnej anestézie dochádza k úplnému blokovaniu análneho svalového zvierača - pri niektorých operáciách to ruší.

Používa sa epidurálna anestézia u detí?

U detí sa epidurálna anestézia používa už dlho, pretože má množstvo výhod. Napríklad tento typ anestézie sa používa u dojčiat počas obriezky a opravy hernie. Často sa používa u predčasne narodených, oslabených detí, ktoré zle znášajú celkovú anestéziu a majú vysoké riziko pľúcnych komplikácií. ale telo dieťaťa má niektoré vlastnosti, ktoré ovplyvňujú techniku ​​postupu:

• Ak dieťa zostane počas operácie pri vedomí, potom zažíva strach. Často je nemožné, podobne ako dospelého, presvedčiť ho, aby nehybne ležal. Preto sa epidurálna anestézia u detí často vykonáva v kombinácii s ľahkou anestézou.
• Dávky anestetík pre deti sa líšia od dávok pre dospelých. Vypočítavajú sa pomocou špeciálnych vzorcov v závislosti od veku a telesnej hmotnosti.
• U detí mladších ako 2-3 roky a s hmotnosťou menej ako 10 kg sa používa kaudálna anestézia.
• U detí je dolný koniec miechy umiestnený nižšie vo vzťahu k chrbtici ako u dospelých. Tkaniny sú jemnejšie a mäkšie. Preto sa epidurálna anestézia musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.
• U malých detí nie je krížová kosť, na rozdiel od dospelých, ešte jedna kosť. Skladá sa z jednotlivých nezrastených stavcov. Preto sa u detí môže epidurálna ihla preniesť medzi krížové stavce.

Na aké ďalšie operácie možno použiť epidurálnu anestéziu?

Okrem pôrodníctva sa v chirurgii široko používa epidurálna anestézia.

Môže sa použiť epidurálna anestézia:

• V kombinácii s celkovou anestézou. To vám umožní znížiť dávku narkotických liekov proti bolesti, ktoré bude pacient v budúcnosti potrebovať.
• Ako jediná nezávislá metóda úľavy od bolesti, ako pri cisárskom reze.
• Ako prostriedok na boj proti bolesti, vrátane pooperačnej bolesti.

Operácie, pri ktorých je možné použiť epidurálnu anestéziu:

• Operácie brušných orgánov, najmä tých, ktoré sa nachádzajú pod pupkom:
  • apendektómia(operácia akútnej apendicitídy);
  • operácie v gynekológii, napr. hysterektómii- odstránenie maternice;
  • oprava hernie pre hernia prednej brušnej steny;
  • operácia močového mechúra;
  • operácia prostaty;
  • operácie na konečníku a sigmoidnom hrubom čreve;
  • niekedy to robia aj v epiduralnej narkóze hemikolektómiu- odstránenie časti hrubého čreva.
• Operácie na orgánoch hornej brušnej dutiny (napríklad na žalúdku). V tomto prípade môže byť epidurálna anestézia použitá iba v kombinácii s celkovou anestézou, pretože môže dôjsť k nepohodliu alebo škytavke v dôsledku toho, že blokáda nie je zablokovaná. bránicový, putovanie nerv.
• Operácie v perineálnej oblasti (priestor medzi konečníkom a vonkajšími genitáliami). Epidurálna anestézia sa obzvlášť často používa počas operácie na konečníku. Pomáha uvoľniť análny svalový zvierač a znižuje stratu krvi.
• Urologické operácie vrátane operácií na obličkách. Epidurálna anestézia sa primárne používa u starších ľudí, u ktorých je celková anestézia kontraindikovaná. Ale pri operácii obličiek v tomto type anestézie musí byť chirurg opatrný: existuje riziko otvorenia pleurálnej dutiny, v ktorej sa nachádzajú pľúca.
• Operácie v cievnej chirurgii, napríklad pri aneuryzme aorty.
• Operácie ciev, kĺbov, kostí nôh. Napríklad náhrada bedrového kĺbu môže byť vykonaná v epidurálnej anestézii.

Použitie epidurálu na kontrolu bolesti:

• Úľava od bolesti v pooperačnom období. Najčastejšie sa vykonáva pri operácii v epidurálnej anestézii alebo v jej kombinácii s celkovou anestézou. Ponechaním katétra v epidurálnom priestore môže lekár poskytnúť úľavu od bolesti na niekoľko dní.
• Bolesť po ťažkom zranení.
• Bolesť chrbta (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Nejaká chronická bolesť. Napríklad, fantómová bolesť po odstránení končatiny bolesť kĺbov.
• Bolesť u pacientov s rakovinou. V tomto prípade sa ako metóda používa epidurálna anestézia paliatívny(zmierňuje stav, ale nevedie k vyliečeniu) terapiu.

Vykonáva sa epidurálna anestézia pre herniovaný disk?

Epidurálna blokáda sa môže použiť pri patológiách chrbtice a miechových koreňov sprevádzaných bolesťou. Indikácie pre blokádu:

• radikulitída;
• výstupok intervertebrálny disk alebo vytvorená intervertebrálna hernia;
• zúženie miechového kanála.

Epidurálna anestézia sa vykonáva v prípadoch, keď bolesť napriek terapii nezmizne 2 mesiace alebo dlhšie a neexistujú žiadne indikácie na operáciu.

Epidurálne podávanie steroidov (lieky hormónov nadobličiek, - glukokortikoidy, - ktoré majú výrazný protizápalový a analgetický účinok) pri stavoch ako napr radikulopatiou, radikulárne syndrómy, intervertebrálna hernia, osteochondróza, spinálna stenóza.

Často anestetikum a glukokortikosteroidy.

Je epidurálna anestézia zahrnutá v rodnom liste?

Závisí to od okolností.

Ak sa epidurálna anestézia vykonáva podľa indikácií, je uvedená v rodnom liste. V tomto prípade je tento druh lekárskej starostlivosti poskytovaný bezplatne.

Ale epidurálna anestézia môže byť vykonaná aj na žiadosť samotnej ženy. V tomto prípade ide o doplnkovú platenú službu, ktorú bude treba zaplatiť v plnej výške.

Používa sa epidurálna anestézia počas laparoskopie?

Epidurálna anestézia sa vykonáva počas laparoskopických chirurgických zákrokov vrátane gynekológie. Ale dá sa použiť len na krátkodobé zákroky a tie, ktoré sa vykonávajú ambulantne (bez hospitalizácie). Nevýhody epidurálnej anestézie pri laparoskopických operáciách:

• Vyššie riziko nedostatku kyslíka v dôsledku zvýšenej hladiny oxidu uhličitého v krvi.
• Podráždenie bránicový nerv, ktorých funkcie nie sú počas epidurálnej anestézie deaktivované.
• Možnosťou aspirácie je vstup slín, hlienu a obsahu žalúdka do dýchacích ciest v dôsledku zvýšeného tlaku v dutine brušnej.
• Pri epidurálnej anestézii je často potrebné predpísať silné sedatíva, ktoré môžu potlačiť dýchanie – to ešte zvyšuje hladovanie kyslíkom.
• Vyššie riziko dysfunkcie kardiovaskulárneho systému.

V tomto ohľade má epidurálna anestézia obmedzené využitie pri laparoskopických operáciách.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Názov lieku	Popis
Novocaine	V súčasnosti sa prakticky nepoužíva na epidurálnu anestéziu. Začína pôsobiť pomaly, efekt netrvá dlho.
Trimekain	Pôsobí rýchlo (znecitlivenie začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Najčastejšie sa používa na epidurálnu anestéziu cez katéter alebo v kombinácii s inými anestetikami.
chlórprokaín	Rovnako ako trimekaín pôsobí rýchlo (necitlivosť začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Používa sa na krátkodobé a ambulantné zákroky, ako aj na epidurálnu anestéziu cez katéter (v tomto prípade sa podáva každých 40 minút).
lidokaín	Začína pôsobiť rýchlo (10-15 minút po podaní), ale účinok trvá pomerne dlho (1-1,5 hodiny). Môže sa podávať pomocou ihly alebo katétra (každých 1,25-1,5 hodiny).
mepivakaín	Rovnako ako lidokaín začína pôsobiť za 10-15 minút a končí za 1-1,5 hodiny. Môže sa podávať ihlou alebo cez katéter, ale tento liek sa neodporúča na dlhodobú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože sa dostáva do krvného obehu matky a dieťaťa.
prilokaín	Rýchlosť a trvanie účinku sú rovnaké ako u lidokaínu a mepivakaínu. Tento liek sa nepoužíva na dlhodobú úľavu od bolesti a v pôrodníctve, pretože negatívne ovplyvňuje hemoglobín matky a plodu.
Dicaine	Začína pôsobiť pomaly - 20-30 minút po podaní, ale účinok trvá až tri hodiny. To stačí na mnohé operácie. Je však dôležité neprekračovať dávku anestetika, pretože inak môže dôjsť k jeho toxickým účinkom.
Etidocaine	Začína konať rýchlo - po 10-15 minútach. Účinok môže trvať až 6 hodín. Tento liek sa nepoužíva v pôrodníctve, pretože spôsobuje silnú svalovú relaxáciu.
bupivakaín	Začína pôsobiť za 15-20 minút, účinok trvá až 5 hodín. V nízkych dávkach sa často používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Toto anestetikum je vhodné, pretože pôsobí dlhodobo a nevedie k uvoľneniu svalov, takže nezasahuje do pôrodu. Ale pri predávkovaní alebo injekcii do cievy sa vyvíjajú pretrvávajúce toxické účinky.

Aké lieky môžu ovplyvniť epidurálnu anestéziu?

Užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, je relatívnou kontraindikáciou epidurálnej anestézie. Medzi užitím lieku a procedúrou musí uplynúť určitý čas, aby jeho účinky pominuli.

Názov lieku	Čo by ste mali robiť, ak užívate tento liek*?	Aké testy je potrebné urobiť pred epidurálnou anestézou?
Plavix (clopidogrel)	Prestaňte užívať 1 týždeň pred anestéziou.
Tiklid (tiklopidín)	Prestaňte užívať 2 týždne pred anestéziou.
Nefrakcionovaný heparín(roztok na subkutánne podanie)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii.	Ak liečba heparínom trvala viac ako 4 dni, je potrebné urobiť kompletný krvný obraz a skontrolovať počet krvných doštičiek.
Nefrakcionovaný heparín(roztok na intravenózne podanie)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii. Katéter vyberte 4 hodiny po poslednom zavedení.	Definícia protrombínový čas.
Coumadin (warfarín)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4-5 dní po vysadení lieku.	Pred podaním anestézie a pred odstránením katétra: definícia protrombínový čas; definícia medzinárodné normalizované vzťahy(indikátor zrážanlivosti krvi).
Fraxiparine, nadroparin, Enoxaparín, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparín, Cibor.	Nevstupovať: v profylaktickej dávke - 12 hodín pred zákrokom; v terapeutickej dávke - 24 hodín pred procedúrou; po operácii alebo odstránení katétra - do 2 hodín.
fondaparinux (pentasacharid, Arixtra)	Nepodávajte 36 hodín pred anestéziou; nepodávajte do 12 hodín po dokončení operácie alebo odstránení katétra.
Rivaroxaban	Epidurálnu anestéziu možno podať najskôr 18 hodín po poslednej dávke; podať liek najskôr 6 hodín po ukončení operácie alebo odstránení katétra.

*Ak užívate niektorý z týchto liekov, určite to oznámte svojmu lekárovi. Neprestávajte ho užívať sami.

V praxi som sa stretla s tým, že pacienti si často mýlia spinálnu a epidurálnu anestéziu, mylne si vysvetľujú celkovú anestéziu, sú veľmi vystrašení a nedôverčiví.

Spinálna a epidurálna anestézia zahŕňajú injekciu lokálneho anestetika v tesnej blízkosti miechy. Aj keď sú tieto typy anestézie v zásade podobné, každá z nich má svoje vlastné anatomické, fyziologické a klinické vlastnosti.
Miecha sa nachádza v strede chrbtice a je obklopená cerebrospinálnou tekutinou; a toto všetko je zase obklopené dura mater, potom T.M.O. (pia dura). Preto epidurálna - na vrchu dura mater, subdurálna - pod T.M.O.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia - najrýchlejší z hľadiska techniky vykonávania. Injekcia sa aplikuje do chrbtice v bedrovej úrovni dlhou a tenkou ihlou. Hrúbka ihly je o niečo väčšia ako vlas, takže prepichnutie je prakticky bezbolestné (všetky bolestivé pocity počas prepichnutia sú len z kože). Ihla prechádza takmer k mieche (za T.M.O.). Lekár určí správne umiestnenie ihly podľa objavenia sa kvapky cerebrospinálnej tekutiny z ihly.

” Liečivo sa podáva raz. Ihla sa odstráni. Keďže lokálne anestetikum sa dostane priamo do miechy, klinické pocity sa vyvinú v priebehu 1-2 minút.

Určite sa o nich musíte porozprávať so svojím anesteziológom, keďže anestéziológ určí na základe svojich pocitov úroveň rozvinutej anestézie, jej hĺbku a možné komplikácie.

čo by to malo byť?

• teplo, ktoré sa objavuje v zadku a stehnách a postupne klesá smerom k nohám;
• ťažkosť v nohách;
• "husia koža";
• mravčenie;
• Môže sa vyskytnúť celková slabosť, závraty, nevoľnosť a zvracanie - toho sa netreba báť.

Takéto pocity vznikajú v dôsledku poklesu krvného tlaku (BP), pretože všetky cievy v dolnej časti tela sa uvoľňujú a rozširujú.

Spinálna anestézia blokuje všetky typy pocitov. V závislosti od lieku trvá od 30 minút do 3 hodín. Nedá sa predĺžiť!

Podmienky, ktoré musia byť splnené pri použití spinálnej anestézie

Existujú určité podmienky, ktoré musia byť splnené, aby sa znížilo riziko komplikácií. Najjednoduchšia a najdôležitejšia je horizontálna poloha bez vankúša do návratu citlivosti a s vankúšom 12 hodín.
Prečo? - keďže došlo k prepichnutiu T.M.O., mozgovomiechový mok môže vytekať vo zvislej polohe a v dôsledku toho sa vyskytujú ťažko liečiteľné bolesti hlavy.

O bolestiach chrbta...

Pôrodní anestéziológovia a techniky zvládania neurálnej bolesti sú často obviňované z akýchkoľvek neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú v popôrodnom období. Malo by sa však pamätať na to, že tehotenstvo aj samotný proces pôrodu môžu spôsobiť neurologické poruchy. Nervy môžu byť poškodené zostupnou hlavičkou plodu alebo pri aplikácii pôrodníckych klieští. Príčinou neurologických porúch môže byť aj dlhý, zdĺhavý pôrod. Použitie retraktorov počas cisárskeho rezu môže viesť aj k neurologickým komplikáciám.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia - zložitejšie a časovo náročnejšie na dokončenie. Môže sa vykonávať ako na liečbu nekoordinovanosti pôrodu, tak na zmiernenie bolesti v 1. dobe pôrodnej, cisársky rez a na zmiernenie pooperačnej bolesti.

” Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru obklopujúceho nervy vystupujúce z miechy, takže možnosti siahajú od úľavy od bolesti s miernou motorickou blokádou až po hlbokú anestéziu s úplnou motorickou blokádou.

Epidurálna anestézia je technicky náročnejšia ako spinálna anestézia. Najprv sa koža znecitliví, potom sa lekár s dlhou a hrubou ihlou priblíži k priestoru, kam idú nervy a cez ihlu zavedie katéter, cez ktorý sa liek podáva. V tomto prípade môže byť liek podávaný tak dlho, ako je žiaduce (maximálne prípustných 7 dní).

Pocity sa vyvinú v priebehu 5-20 minút a sú úplne podobné ako na klinike spinálnej anestézie. Rozdiel je v tom, že pri spinálnej anestézii nie je vôbec žiadna citlivosť, zatiaľ čo epidurálna anestézia zmierňuje impulzy bolesti len na určitej špecifikovanej úrovni. Zároveň môže žena cítiť dotyk, rozťahovanie, tlak - to je norma.

” Pri spinálnej a epidurálnej anestézii zostáva žena pri vedomí (vrátane); Všetko počuje, vidí svojho anestéziológa a vie s ním komunikovať. Po extrakcii jej dieťatko hneď ukážu, dajú pusu a priložia k prsníku.

Celková anestézia

Najhoršie slovo je celková anestézia. Vykonáva sa počas cisárskeho rezu len v podmienkach, ktoré ohrozujú život matky alebo dieťaťa.

” Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Nastáva okamžitá strata vedomia. Žena nič nevidí, nič nepočuje, nič necíti. Narkotické analgetiká sa používajú na celkovú anestéziu. Pri vnútrožilovom podaní sa veľmi rýchlo dostanú k plodu, takže pôrodníci pracujú rýchlo.

Po operácii, ak je všetko v poriadku, uvidí mamička bábätko až vo svojej izbe, po 2 hodinách. Jednou z diskutovaných otázok medzi pacientmi sú indikácie a kontraindikácie. Vybavili sme svedectvo.

Teraz prečo „nie“. . .

Kontraindikácie použitia anestézie

Je absolútne nemožné:

Odmietnutie rodiacej ženy
. Nedostatok potrebných podmienok a vybavenia
. Ťažká hypovolémia a skutočné riziko masívneho krvácania (odtrhnutie placenty, ruptúra ​​maternice, hypotonické krvácanie)
. Koagulopatia (porucha zrážania krvi)
. Príznaky aorto-kaválnej kompresie (aby sa im zabránilo, žena je otočená na stôl na ľavom boku, zatiaľ čo cievy sú uvoľnené z tlaku tehotnej maternice)
. Liečba antikoagulanciami
. Sepsa
. Infekcia kože v mieste vpichu
. Zvýšený intrakraniálny tlak
. Alergia na anestetiká
. AV blokáda a iné srdcové problémy
. Významné fetálne ťažkosti (prolaps pupočníka, bradykardia)
. Exacerbácia herpetickej infekcie

Nie je možné, pokiaľ ide o:

Naliehavosť situácie a nedostatok času na prípravu rodiacej ženy a vykonávanie manipulácií
. Prítomnosť malformácií plodu, prenatálna smrť plodu
. Emocionálna nestabilita rodičky pri pôrode
. Niektoré srdcové choroby
. Existujúca príležitosť na rozšírenie rozsahu prevádzky
. Periférna neuropatia
. Duševná choroba
. Nízka úroveň inteligencie (mentálna retardácia)
. Liečba heparínom
. Nezhoda chirurgického tímu
. Deformácia chrbtice
. Predtým utrpel poranenia chrbtice.

Ako anestézia a lieky ovplyvňujú plod?

Otázka, ktorú si kladie každý, je Ako anestézia a lieky ovplyvňujú plod?
ŽIADNYM spôsobom - ak ide o spinálnu alebo epidurálnu anestéziu.
VPLYV – ak ide o celkovú anestéziu.

Lieky na spinálnu a epidurálnu anestéziu (lidokaín, bupivakaín, ropivakaín) sa používajú na celom svete a nič lepšie ešte nebolo vynájdené. Po zavedení sa rozkladajú „tam“. Majú veľkú molekulu a do krvi matky sa dostávajú v extrémne malých množstvách. Ak je placenta zrelá a normálna (do 32-40 týždňov tehotenstva), potom nebude chýbať liek. V iných prípadoch sa do krvného obehu plodu dostane len niekoľko molekúl, ktoré nie sú zničené v krvi. ALE,. . . Keď sa liek dostane do krvi dieťaťa, žena sa stane matkou. Jednoducho povedané, liek nemá čas dostať sa k dieťaťu.

Pri celkovej anestézii je všetko iné a závisí od rýchlosti práce pôrodníkov – „čím rýchlejšie, tým lepšie“. Použité narkotické analgetiká ako celok prenikajú cez placentu k plodu, a preto spôsobujú rovnaké účinky ako u ženy. Toto je depresia vedomia, dýchania a srdcového tepu. Novorodenci často spia a zle dýchajú...sú v narkóze. Ale...a tieto lieky sú iné. Ich použitie závisí od počiatočnej konkrétnej situácie a dôvodov chirurgického pôrodu. Fentanyl, promedol, morfínové opiáty prenikajú všade a všetko utláčajú. Ketamín je syntetická droga. Jediný liek, ktorý spôsobuje spätné reakcie. Zvyšuje krvný tlak a stimuluje dýchacie a kardiovaskulárne centrá. Bábätko síce bude spať, no dýchanie a tlkot srdca nebudú výrazne narušené. Malo by sa pamätať na to, že pre každý liek existujú jasné a prísne indikácie! Použitie akéhokoľvek lieku závisí od konkrétnej situácie, zložitosti, závažnosti matky a dieťaťa.

Na záver chcem povedať, že pri akomkoľvek type anestézie je veľmi dôležité vzájomné porozumenie medzi lekárom a pacientom, akú veľkú dôveru k lekárovi máte. To určuje, ako rýchlo, bezbolestne a efektívne bude anestézia prebiehať. V prvom rade sa upokojte, pýtajte sa lekára na všetko, čo vás zaujíma. Lekár vám musí povedať o celom procese anestézie.

Som anesteziológ, pred operáciou sa snažím povedať všetko o anestézii a počas procesu hovorím, čo a ako budem robiť. Počas operácie sa snažím so ženami rozprávať a držať ich za ruky. Celý proces anestézie prebieha hladšie, ak je samotná žena pokojná a sebavedomá.
Som pacient. Ona sama sa v živote neraz ocitla na operačnom stole.
Som matka. Moje materstvo začalo cisárskym rezom v epidurálnej anestézii.

23.06.2011

Aktualizované a doplnené 08.08.2015
Vereshchagina, anesteziológ-resuscitátor, kategória 2

V poslednej dobe na fórach často počúvame a čítame: „Rodila som s epidurálkou“, „ale mala som miechu.“ Čo to je? Hovoríme o anestézii počas pôrodu. Stáva sa, že proces pôrodu dieťaťa sprevádza bolesť. Pre niekoho je to tolerovateľné, no pre iného je to také, že musíte myslieť na narkózu.

V zahraničí je zmiernenie bolesti pri pôrode úplne bežné. V našich zdravotníckych zariadeniach to nikto nerobí. Úľava od bolesti sa vyskytuje iba pri viacerých indikáciách alebo na platenom základe.

Epidurálna a spinálna anestézia sú jednou z najlepších možností na zmiernenie bolesti pri pôrode. Ako sa však líšia alebo tu nie je žiadny rozdiel? Skúsme na to prísť.

názov

Hovorí samo za seba. Zodpovedá oblasti, kde sa anestetikum vstrekuje. Takže pri vykonávaní epidurálna anestézia anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru miechy. O chrbtice- do priestoru chrbtice. V oboch prípadoch sa punkcia vykonáva v driekovej chrbtici.

Mechanizmus účinku anestetického lieku

Pre epidurálna anestézia, je založená na blokáde nervových zväzkov, ktoré sa nachádzajú v epidurálnej oblasti. O chrbtice Anestézia blokuje blízku časť miechy.

Nástroje na vykonanie postupu

Epidurálna sa vykonáva veľmi hrubou ihlou a chrbtice- tenký. Pred oboma vpichmi sa vykoná lokálna anestézia.

POLIKLINIKA

Účinok dosiahnutý spinálnou a epidurálnou anestézou je veľmi podobný. V oboch prípadoch dochádza k uvoľneniu svalov a strate citlivosti.

Čas nástupu anestetického účinku

O epidurálnaúľava od bolesti, strata citlivosti nastáva po 20-30 minútach.

Spinal blokuje citlivosť za 5-10 minút.

Tento bod je veľmi dôležitý, pretože epidurál nebude vhodný na núdzovú operáciu.

Čas pôsobenia spinálna anestézia trvá 1-2 hodiny, epidurál sa môže predĺžiť, to znamená, že sa môže predĺžiť jeho účinok.

Vedľajšie účinky možno pozorovať pri akejkoľvek anestézii. Jediný rozdiel je vo frekvencii výskytu jedného alebo druhého typu. Medzi najčastejšie negatívne účinky regionálnej anestézie patria bolesti hlavy, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie a bolesť v mieste vpichu. Vedľajšie účinky pri epidurálna anestézia menej výrazné.

Dávkovanie anestetika

O chrbtice anestézii je dávka lieku proti bolesti výrazne nižšia ako pri epidurálna. Pri vykonávaní druhého po zahojení ihly zostáva katéter, pomocou ktorého môžete v prípade potreby pridať anestetikum počas procesu pôrodu.

Indikácie Komu epidurálna anestézia:

1. predčasný pôrod;

2. nesprávna poloha plodu;

3. choroby srdca, obličiek, pľúc;

4. krátkozrakosť;

5. neskorá toxikóza;

6. nekoordinovanosť práce;

7. zvýšená citlivosť na bolesť.

Spinal Anestézia sa častejšie vykonáva pri plánovaných a núdzových cisárskych rezoch.

Kontraindikácie Pre epidurálnej a spinálnej anestézia:

Infekčné lézie v mieste vpichu;

hypotenzia;

Choroby centrálneho nervového systému;

Alergia;

Problémy so zrážanlivosťou krvi.

Je ťažké povedať, ktorá anestézia (spinálna alebo epidurálna) bude najlepšia, pretože každá má svoje nevýhody a výhody. S najväčšou pravdepodobnosťou bude najoptimálnejší a menej nebezpečný ten, ktorý predpíše a vykoná kompetentný odborník.