Prvá pomoc pri hypo a hyperglykemickej kóme. Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu

Hlavným cieľom liečby diabetu je stabilizácia glykémie. Akákoľvek odchýlka hodnoty glukózy od normy negatívne ovplyvňuje stav pacienta a môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Dlhodobý nedostatok inzulínu v tele zvyšuje riziko hyperglykemickej kómy. Tento stav predstavuje vážne ohrozenie počas života pacienta, pretože je často sprevádzaná stratou vedomia. Preto je dôležité, aby ľudia v okolí poznali prvé príznaky tejto komplikácie a algoritmus činností pre núdzovú starostlivosť o pacienta.

Prečo sa kóma vyvíja?

Hyperglykemická kóma sa vyskytuje v dôsledku vysoký stupeň cukor, ktorý pretrváva dlhú dobu.

Patogenéza tohto stavu je spôsobená nedostatkom inzulínu a poruchou využitia glukózy, čo vedie k nasledujúcim procesom v tele:

• syntetizujú sa ketolátky;
• rozvíja tuková infiltrácia pečeň;
• lipolýza je zvýšená vďaka vysokému obsahu glukagónu.

Klasifikácia kómy:

1. Ketoacidotické. Jeho vývoj je najčastejšie charakteristický pre pacientov závislých od inzulínu a je sprevádzaný rastom ketolátok.
2. Hyperosmolárne– vyskytuje sa u pacientov s druhým typom ochorenia. V tomto stave telo trpí dehydratáciou a kriticky vysokými hladinami glukózy.
3. Laktátová acidóza– tento typ kómy je charakterizovaný hromadením kyseliny mliečnej v krvi s miernym zvýšením glykémie.

Etiológia patologického stavu spočíva v dekompenzácii diabetu, nesprávne zvolenej taktike liečby alebo včasnej detekcii ochorenia.

Výskyt kómy môžu vyvolať nasledujúce faktory:

• nedodržanie harmonogramu injekcií;
• nesúlad medzi množstvom podávaného liečiva a spotrebovanými sacharidmi;
• porušenie diéty;
• zmena inzulínu;
• používanie zmrazeného alebo expirovaného hormónu;
• brať nejaké lieky(diuretiká, Prednizolón);
• tehotenstvo;
• infekcie;
• ochorenia pankreasu;
• chirurgické zákroky;
• stres;
• psychická trauma.

Je dôležité pochopiť, že akýkoľvek zápalový proces vyskytujúci sa v tele prispieva k zvýšeniu spotreby inzulínu. Pacienti túto skutočnosť nie vždy berú do úvahy pri výpočte dávkovania, v dôsledku čoho sa v tele vyskytuje nedostatok hormónu.

Kedy by ste mali biť na poplach?

Je dôležité pochopiť, v akých situáciách pacient potrebuje urgentná pomoc. Na to stačí poznať príznaky kómy spôsobenej hyperglykémiou. Klinika pri výskyte podobná komplikácia sa líši v závislosti od štádia jeho vývoja.

Existujú 2 obdobia:

• prekoma;
• kóma so stratou vedomia.

Prvé prejavy:

• malátnosť;
• slabosť;
• rýchly nástup únavy;
• silný smäd;
• suchá koža a svrbenie;
• strata chuti do jedla.

Pri absencii opatrení na zmiernenie uvedených príznakov klinický obraz zintenzívni, objavia sa tieto príznaky:

• hmla;
• zriedkavé dýchanie;
• nedostatočná reakcia na udalosti, ktoré sa dejú okolo;
• očné buľvy môžu zmäknúť;
• pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
• bledá koža;
• tvorba tmavých škvŕn na ústnej sliznici.

Hlavným príznakom indikujúcim vývoj kómy je hladina glykémie. Hodnota tohto ukazovateľa v čase merania môže presiahnuť 20 mmol/l, v niektorých prípadoch dosahuje 40 mmol/l.

Prvá pomoc

Prvá pomoc zahŕňa nasledovné:

1. Zavolajte pohotovostnú lekársku pomoc.
2. Položte osobu na bok. Táto poloha tela minimalizuje riziko presunu zvratkov do tela Dýchacie cesty, ako aj stiahnutie jazyka.
3. Zabezpečte prílev čerstvý vzduch, uvoľnite pacienta z tesné oblečenie, rozopnite si golier alebo zložte šatku.
4. Zmerajte si krvný tlak pomocou tonometra.
5. Sledujte svoj pulz a zaznamenajte všetky indikátory pred príchodom lekárov.
6. Ak je pacient podchladený, prikryte ho teplou prikrývkou.
7. Ak je prehĺtací reflex zachovaný, človeku treba dať vodu na pitie.
8. Pacient závislý od inzulínu by mal dostať injekciu inzulínu podľa odporúčaných dávok. Ak si človek dokáže pomôcť sám, potom potrebuje sledovať proces podávania lieku. V opačnom prípade to musí urobiť príbuzný, ktorý sa nachádza vedľa neho.
9. Vykonajte umelé dýchanie a vonkajšia masáž srdce, ak je to potrebné.

Čo nerobiť:

• v prípade kómy nechať pacienta samého;
• interferovať s pacientom počas injekcií inzulínu, pretože tieto činnosti považujú za nedostatočné;
• Odmietnuť zdravotná starostlivosť, aj keď sa zlepší blaho človeka.

Na pomoc príbuzným pacienta je dôležité odlíšiť hypo- od hyperglykemickej kómy. V opačnom prípade chybné kroky nielenže nezmiernia stav pacienta, ale môžu viesť aj k nemu nezvratné následky až do smrti vrátane.

Ak si nie ste istí, že kóma je spôsobená vysokou hladinou cukru, človek by mal dostať niečo na pitie sladká voda a v prípade straty vedomia podať intravenózne roztok glukózy. Napriek tomu, že jeho glykémia môže byť už privysoká, v takejto situácii, kým príde záchranka, to bude jediné správne rozhodnutie.

Odlišná diagnóza

Typ hyperglykemickej kómy možno určiť na základe biochemických a všeobecné analýzy krv, ako aj testy moču.

Laboratórne príznaky kómy:

• významný prebytok hladiny glukózy a kyseliny mliečnej;
• prítomnosť ketolátok (v moči);
• zvýšený hematokrit a hemoglobín, čo naznačuje dehydratáciu;
• znížené hladiny draslíka a zvýšené hladiny sodíka v krvi.

V mimonemocničnom prostredí sa používa vyšetrenie hladiny cukru v krvi pomocou glukomera. Na základe získaných výsledkov lekár zvolí taktiku poskytnutia pomoci.

Video materiál o kóme s cukrovkou:

Resuscitačné akcie

Indikácie pre resuscitačné opatrenia sú:

• nedostatok dýchania alebo pulzu;
• zástava srdca;
• modré sfarbenie povrchu kože;
• absencia akejkoľvek reakcie žiakov pri dopade svetla.

Ak máte tieto príznaky, nemali by ste čakať na príchod sanitky.

Príbuzní pacienta by mali začať konať nezávisle podľa nasledujúcich odporúčaní:

1. Položte pacienta na tvrdý povrch.
2. Otvorte prístup k hrudníku a uvoľnite ho z oblečenia.
3. Zakloňte hlavu pacienta dozadu a položte mu jednu ruku na čelo a druhú natiahnite spodná čeľusť dopredu, aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest.
4. Odstráňte zvyšky jedla z úst (ak je to potrebné).

Pri vykonávaní umelého dýchania je potrebné, aby ste sa ústami pacienta pevne dotkli pier a najprv na ne položte obrúsok alebo kúsok čistej látky. Potom musíte urobiť hlboké výdychy a vopred zatvoriť nos pacienta. Účinnosť prijatých opatrení sa v tomto momente určuje zvýšením hrudník. Počet nádychov a výdychov za minútu môže byť až 18-krát.

Ak chcete vykonať stláčanie hrudníka, mali by ste mať položené ruky dolná tretina hrudná kosť pacienta, ktorá sa nachádza na jeho ľavej strane. Základom procedúry sú energické tlaky na chrbticu. V tomto momente by sa mal povrch hrudnej kosti posunúť o 5 cm u dospelých a 2 cm u detí. Musíte vykonať asi 60 stlačení za minútu. Pri kombinácii takýchto úkonov s umelým dýchaním by sa mal každý nádych striedať s 5 stlačeniami v oblasti hrudníka.

Popísané kroky by sa mali opakovať až do príchodu lekárov.

Video lekcia o resuscitačných opatreniach:

Lekárske opatrenia:

1. Pri ketoacidóznej kóme je potrebné podať inzulín (najskôr prúdovým spôsobom a potom kvapkacou metódou s riedením v roztoku glukózy, aby sa predišlo hypoglykémii). Okrem toho sa na udržanie funkcie srdca používa hydrogénuhličitan sodný, glykozidy a ďalšie látky.
2. Pri hyperosmolárnej kóme sa predpisujú infúzne lieky na doplnenie tekutín v tele a intravenózne sa podáva inzulín kvapkaním.
3. Laktátová acidóza sa eliminuje použitím antiseptickej metylénovej modrej, trisamínu, roztoku hydrogénuhličitanu sodného a inzulínu.

Akcie špecialistov závisia od typu kómy a vykonávajú sa v nemocničnom prostredí.

Ako zabrániť ohrozeniu života?

Liečba cukrovky si vyžaduje povinné dodržiavanie lekárske odporúčania. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko vzniku rôznych komplikácií a nástupu kómy.

Týmto následkom je možné zabrániť pomocou jednoduchých pravidiel:

1. Dodržujte diétu a nezneužívajte sacharidy.
2. Sledujte hladiny glykémie.
3. Vykonajte všetky injekcie lieku včas podľa dávok predpísaných lekárom.
4. Starostlivo si preštudujte dôvody diabetických komplikáciíčo najviac eliminovať provokujúce faktory.
5. Pravidelne podstupujte lekárske vyšetrenia na identifikáciu skrytej formy ochorenia (najmä počas tehotenstva).
6. Na iný typ inzulínu prejdite len v nemocničnom prostredí a pod dohľadom lekára.
7. Liečte akékoľvek infekčné choroby.

Je dôležité pochopiť, že znalosti o pravidlách poskytovania starostlivosti pacientom v čase nástupu kómy potrebuje nielen pacient, ale aj jeho príbuzní. To sa vyhne životu nebezpečnéštátov.

Každý by mal poznať pravidlá prvej pomoci pre diabetikov. Stáva sa, že pacienti strácajú vedomie alebo je s nimi obmedzený kontakt, takže ich nemôžu inštruovať, čo majú robiť. Medzitým musíte konať rýchlo, pretože existuje ohrozenie života.

V prípade hyperglykémie ( vysoký cukor v krvi) by ste mali vždy zavolať sanitku, pretože pacient môže stratiť zrak, dostať zlyhanie obličiek alebo problémy s obehom, ako aj ketoacidóza, ktorá vedie ku kóme a smrti.

Príznaky prudkého zvýšenia hladiny glukózy v krvi sú nasledovné:

• zvýšený smäd,
• bolesť hlavy,
• časté močenie.

Najcharakteristickejšími príznakmi sú poruchy koncentrácie, nezmyselná reč, strata vedomia, ako aj zápach acetónu z dychu, suchá koža a zrýchlený pulz.

Mnohí diabetici nemôžu počítať správna pomoc, pretože cudzinec zvažuje tieto príznaky intoxikácia alkoholom. Predtým, ako niekomu odmietnete pomôcť, pretože je opitý, mali by ste vedieť, že môže byť chorý. Intoxikácia navyše aj zabíja a nie je dostatočným dôvodom na to, aby sa pacient nechal bez pomoci.

Pacientovi s hyperglykémiou pri vedomí treba po privolaní záchranky spravidla podať slanú vodu. Ak je v bezvedomí, ľahnite si do bezpečnej polohy na boku a počkajte na lekárov.
Problémom je, že diabetik si niekedy nie je istý, či nastala hyperglykémia alebo hypoglykémia, t.j. prudký pokles hladiny cukru v krvi. Potom treba dať niečo sladké...

V opačnom prípade hyperglykémia zvýšený obsah hladina cukru v krvi je stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus 1. alebo 2. typu. V dôsledku nedostatočného množstva inzulínu, ktorý za normálnych okolností produkujú určité bunky pankreasu, môže dôjsť k hladovaniu buniek v tele. Je to spôsobené zlou absorpciou glukózy. V dôsledku toho dochádza k neúplnej oxidácii mastných kyselín a vznikajú a akumulujú sa ketolátky (acetón).

Preto je narušený prirodzený metabolizmus v tele, čo má negatívny vplyv na kardiovaskulárny a nervový systém. Zvyčajne sa hyperglykémia delí na 3 stupne závažnosti: mierna, stredný stupeň závažnosť a závažnosť. O mierny stupeň hladina cukru v krvi nie je väčšia ako 10 mmol / l, so strednou - od 10 do 16 mmol / l, s ťažkou - viac ako 16 mmol / l.

Hyperglykémia môže viesť k diabetickej acidóze, ktorá je pre človeka pri včasnom neposkytnutí prvej pomoci veľmi nebezpečná. Preto je potrebné poznať príznaky hyperglykémie ako pre samotného pacienta, tak aj pre jeho blízkych, aby bola poskytnutá včasná pomoc.

Príčiny

• chýba dávka hypoglykemická látka alebo inzulínové injekcie,
• porušenie predpísanej stravy (sladkosti, prejedanie sa),
• zníženie požadovanej úrovne fyzická aktivita,
• niektoré infekčné choroby,
• stres,
• užívanie určitých liekov
• veľká strata krvi.

Známky

• slabosť;
• suché ústa;
• hlad;
• rozmazané videnie;
• časté močenie;
• Podráždenosť,
• nevoľnosť, niekedy vracanie;
• zápach acetónu z úst;
• bolesť brucha;
• bolesť hlavy;
• strata váhy;
• zvýšená hladina cukru v krvi.

Charakteristický je prekomatózny stav neustála nevoľnosť, vzhľad zvracania a pri celkovej slabosti sa zrak a vedomie zhoršujú. Dýchanie sa stáva častejšie a z úst vychádza silný štipľavý zápach acetónu, ruky a nohy sú studené.

Ako poskytnúť prvú pomoc?

V prvom rade si musíte zmerať hladinu cukru v krvi. Keď hladina presiahne 14 mmol/l, pacienti, ktorí majú cukrovka Typ 1 alebo 2, ale pri užívaní inzulínu si musíte aplikovať inzulín krátke herectvo nie viac ako 2 jednotky a zabezpečte dostatok tekutín. Hladinu cukru si musíte merať každé 2-3 hodiny a podávať 2 jednotky inzulínu do úplné zotavenie ukazovatele. Ak hladina cukru v krvi neklesne, potom by sa mala pacientovi zavolať sanitka.

Zdroj: http://www.med39.ru

Prvá pomoc pri hyperglykémii a hypoglykémii

Keď sa objavia prvé príznaky acidózy, pacient pociťuje únavu, slabosť, stratu chuti do jedla a zvonenie alebo hluk v ušiach. Okrem toho sa môže objaviť pocit nepohodlia alebo bolesti v oblasti žalúdka, extrémny smäd, močenie sa stáva častejšie a z úst sa objavuje zápach acetónu. Pri meraní glykémie sa jej hladina blíži k 19 mmol/l.

Prekomatózny stav je charakterizovaný neustálou nevoľnosťou, vracaním a pri celkovej slabosti sa zrak a vedomie zhoršuje. Dýchanie sa stáva častejšie a z úst vychádza silný štipľavý zápach acetónu, ruky a nohy sú studené. Tento stav u pacienta môže trvať jeden deň alebo viac. Ak sa neposkytne prvá pomoc, pacient môže vyvinúť diabetickú kómu.

Pri poskytovaní prvej pomoci si musíte v prvom rade zmerať hladinu cukru v krvi. Ak hladina prekročí 14 mmol/l, pacienti, ktorí sú závislí od inzulínu, si musia aplikovať inzulín a zabezpečiť, aby pili dostatok tekutín. Musíte merať hladinu cukru každé 2 hodiny a podávať inzulín, kým sa hladina glukózy úplne neobnoví.

Ak hladina cukru v krvi neklesne, musí byť pacient prevezený do nemocnice, aby sa predišlo problémom s dýchaním, a preto sa používa kyslíková maska.

Hypoglykémia je charakterizovaná prudkým poklesom hladiny cukru v krvi. Tento stav je veľmi život ohrozujúci. K rozvoju hypoglykémie spravidla dochádza, ak je hladina glukózy nižšia ako 2,8-3,3 mmol / l. O postupný úpadok hladiny glukózy, pacient sa dlhodobo cíti celkom normálne. Ak hladina glukózy prudko klesne, môže dôjsť k záchvatu hypoglykémie. Charakterizuje ju chvenie vo vnútri tela, studený pot, znecitlivenie pier a jazyka. Zrýchľuje sa aj pulz, objavuje sa pocit extrémneho hladu, únavy a slabosti.

Pozor!

Pri hypoglykémii môže pacient zažiť „stav súmraku“ alebo stratu vedomia, takže zásah osoby prvej pomoci musí byť veľmi rýchly. Ak je pacient mierne hladný, musí mu naliehavo dať pár kúskov cukru alebo niečo sladké. Potom musí jesť kašu a čierny chlieb. Tým sa zastaví pokles hladiny cukru.

Ak má pacient výrazný pocit hladu, potrebuje jesť cukor, chlieb, mlieko a ovocie. Tieto produkty pomôžu zmierniť bolesti hlavy, znížiť potenie, ospalosť a chvenie. Do krvi sa uvoľní adrenalín a kortizol, čím sa odstráni bledosť pokožky. Ak pacientovi znecitlivie jazyk a pery alebo ak vidí dvakrát, mal by sa mu urýchlene dať sladký nápoj, ako je Coca-Cola alebo Pepsi-Cola.

Ak pacient stratí vedomie, je potrebné okamžite vybrať jedlo z úst a umiestniť kúsok cukru pod jazyk. Určite treba zavolať sanitku. Kým šoféruje ambulancia, pacient musí dostať injekciu glukagónu. Spravidla sa po minútach stav pacienta výrazne zlepší.

Zdroj: http://www.goagetaway.com

Čo sú hyperglykémia a hypoglykémia?

Diabetes mellitus je dedičné alebo získané metabolické ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu v organizme, prejavujúce sa zvýšením koncentrácie cukru v krvi. Pankreas produkuje veľmi málo alebo žiadny inzulín. Hlavnou funkciou inzulínu je prenášať cukor vytvorený v tele pri rozklade sacharidov z krvi do svalové bunky. Ak pankreas neprodukuje dostatok inzulínu, kompenzuje sa pomocou tabliet a injekcií.

Koncentrácia cukru v krvnej plazme sa neustále mení, preto je nevyhnutná jej regulácia. Stanovenie obsahu cukru v krvnej plazme trvá dlhšie. Podľa prijatých údajov sa stanovuje denná dávka obsah inzulínu a sacharidov. Napriek správnej regulácii cukru je to možné rôzne poruchy, napríklad v dôsledku stresu, nesprávneho dávkovania inzulínu alebo nesprávneho stravovania.

Aj pri vložení nízka dávka inzulínu, prejaví sa hyperglykémia. Keď sa podáva príliš veľa inzulínu, dochádza k hypoglykémii (nízka hladina cukru v krvi).

Prvá pomoc pri hyperglykémii, hypoglykémii

Užívanie inzulínu znižuje riziko komplikácií cukrovky, ale aj dnes je cukrovka veľmi častou príčinou smrti. Starší ľudia s cukrovkou často nechápu a nechcú pochopiť, že ich metabolizmus je narušený, preto najčastejšie potrebujú pomoc. Poskytovateľ prvej pomoci môže identifikovať diabetes mellitus podľa nasledujúcich príznakov:

• Únava, vyčerpanie.
• Zvýšený smäd.
• Nadmerné močenie.
• Niekedy silný hlad alebo úplná absencia chuť do jedla.
• Postupná strata vedomia až do úplného vymiznutia.

Poskytovateľ prvej pomoci musí privolať lekára. Ak osoba stratila vedomie, mala by byť položená na bok.

S absenciou včasná liečba diabetes mellitus sa môže vyskytnúť akútne a chronické komplikácie. Pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Jednou z najzávažnejších akútnych komplikácií diabetes mellitus je diabetická kóma s hyperglykémiou a hypoglykemická kóma s hypoglykémiou.

Diabetická kóma s hyperglykémiou

Diabetická kóma môže nastať v dôsledku nesprávnej stravy, silného stresu, infekcie, srdcového ochorenia, po požití alkoholu, v dôsledku nehody, príliš malého množstva inzulínu alebo z iných dôvodov. Diabetická kóma sa môže vyvíjať postupne: v priebehu niekoľkých dní pacient začne byť smädný, pije veľa tekutín a zároveň sa zvyšuje močenie.

Diabetická kóma však môže nastať aj náhle. Táto metabolická porucha je zvyčajne charakterizovaná oxidáciou krvi. Keď sa koncentrácia cukru v krvi postupne zvyšuje počas niekoľkých dní alebo niekoľkých hodín, objavia sa nasledujúce príznaky:

• Suchá koža.
• Častý, slabý pulz.
• Nadmerné močenie.
• Vôňa acetónu z úst.
• Zhoršené vedomie, kóma.
• Veľmi hlboké dýchanie.
• Bolesť brucha.

Opatrenia prvej pomoci zahŕňajú poskytnutie vitálnych funkcií a privolanie lekára. Ak sa hyperglykémia nelieči, pacient upadne do kómy a zomrie.

Zdroj: http://doktorland.ru

Prvá pomoc pri cukrovke

Diabetes mellitus I. typu v drvivej väčšine prípadov vzniká v detskom veku resp v mladom veku. Ochorenie je spojené s nedostatkom pankreatického hormónu – inzulínu, ktorý sa prestáva produkovať v dôsledku akéhokoľvek poškodenia pankreatických buniek alebo sa nevytvára v r. dostatočné množstvo. V tomto prípade glukóza prestáva byť absorbovaná tkanivami a hromadí sa v krvi. Nadbytočná glukóza sa v tomto prípade začína vylučovať obličkami močom.

Preto sa v počiatočných štádiách ochorenia pozoruje časté močenie, ktoré je spojené s vylučovaním glukózy. Pacienti sa tiež sťažujú neustály smäd a používať veľká kvantita kvapaliny. Obličky podliehajú zvýšenému stresu a postupne sa s ním prestávajú vyrovnávať. To môže spôsobiť príznaky ako bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie a dehydratácia.

Keďže je používanie glukózy narušené, telo začne intenzívne spotrebovávať tuky na energiu. Tie sú energeticky náročnejšie a zložité procesy. Preto sa spracovaný tuk úplne nespáli a v tele sa tvoria ketolátky, čo môže spôsobiť rôzne komplikácie. Akumulácia ketolátok v krvi vedie k rozvoju hyperglykemického stavu a ketoacidózy. Ketoacidóza je veľmi vážny stav, ktorý môže viesť k hyperglykemickej alebo ketoacidotickej kóme.

Hlavným dôvodom vzniku diabetes mellitus I. typu je zlyhanie v imunitný systém, pri ktorej sa začnú vytvárať protilátky proti bunkám pankreasu a poškodzujú ich. Vírusové ochorenia (napríklad rubeola, hepatitída, parotitis atď.) a dedičná predispozícia.

Diabetes typu II je teraz bežnejší. Vo väčšine prípadov sa vyvíja u starších ľudí (po 40 rokoch) a u obéznych ľudí. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi nie je spôsobené nedostatkom inzulínu, ale tým, že bunky rôznych tkanív strácajú citlivosť na inzulín, ktorý sa môže produkovať v normálnom alebo dokonca zvýšenom množstve. Je to spôsobené poruchou metabolické procesy kvôli nadmernej hmotnosti.

Hlavným dôvodom je nedostatok receptorov v bunkách, ktoré by mali interagovať s inzulínom. V tomto prípade glukóza stráca schopnosť prenikať do buniek a hromadí sa v krvi.

Samostatne sa rozlišuje cukrovka u tehotných žien a cukrovka spojená s podvýživou. (pozri novorodenecký diabetes)

V každom prípade budú príznaky cukrovky rovnaké:

Diabetes mellitus I. typu je charakterizovaný rýchlym, až náhlym rozvojom ochorenia; Diabetes mellitus typu II sa vyvíja pomaly a jeho príznaky sú menej výrazné.

Ak sa diabetes mellitus nelieči, hladina glukózy v krvi sa neustále zvyšuje, čo vedie k poškodeniu ciev a narušeniu funkcií mnohých orgánov a tkanív. Komplikácie diabetes mellitus majú vážne následky pre zdravie.

Zaznamenáva sa nasledujúce poškodenie orgánov a tkanív: srdcovo-cievne ochorenia(, infarkt myokardu, vaskulárna ateroskleróza), arteriálne lézie dolných končatín, sietnica (znížené videnie), nervový systém (poruchy citlivosti, suchá koža a šupinatenie, kŕče končatín), (vylučovanie bielkovín močom a dysfunkcia), rôzne ulceratívne procesy na koži, infekčné komplikácie, kóma.

Zoberme do úvahy najviac časté komplikácie spojené s porušením diéty alebo pravidiel podávania inzulínu.

Hyperglykemický stav

Charakterizované zvýšením hladiny glukózy v krvi. Ide o komplikáciu diabetes mellitus a je spojená s nedostatočnou tvorbou inzulínu pri poškodení pankreasu. Tento stav môže nastať aj vtedy, ak zvýšená potreba telo v inzulíne počas tehotenstva, úrazov, operácií, rôznych infekčných procesov. Hyperglykémia sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s nediagnostikovaným diabetes mellitus.

Pozor!

Hyperglykemický stav sa môže vyskytnúť aj u pacientov s diabetes mellitus, ak jedia jedlo bez injekcie inzulínu alebo ak je podávanie inzulínovej pumpy prerušené, ak je katéter zablokovaný alebo poškodený. Nedostatok inzulínu vedie k zníženiu absorpcie glukózy bunkami a v tkanivách a bunkách tela dochádza k energetickému hladovaniu.

Pri nedostatku inzulínu mastné kyseliny podliehajú neúplnej oxidácii; To spôsobuje hromadenie ketolátok a acetónu v tele. Tento stav spojený s akumuláciou veľkého množstva kyslých produktov v tele sa nazýva acidóza. Pôsobí tlmivo na nervový systém a negatívne pôsobí na kardiovaskulárny systém.

Existujú 3 štádiá vývoja diabetickej acidózy:

1. mierna acidóza;
2. štádium prekoma;
3. kóma.

Príznaky hyperglykemického stavu

Zapnuté počiatočná fáza u pacienta sa pozoruje tvorba stredne ťažkej acidózy všeobecná slabosť, zvýšená únava, ospalosť a tinitus, znížená chuť do jedla. V tomto stave sa môžu objaviť bolesti brucha, smäd a zvýšené močenie. Ak prídete do kontaktu s pacientom na blízko, z úst cítiť acetón. Ak sa v tomto štádiu vykoná krvný test na cukor, jeho koncentrácia sa zvýši na 19,4 mmol / l. Krvná reakcia bude kyslá – do pH = 7,3.

V štádiu diabetickej prekomy pacienti neustále pociťujú nevoľnosť časté vracanie, všeobecná slabosť sa zvyšuje; u pacienta vzniká ľahostajnosť k okoliu, znižuje sa zraková ostrosť, vzniká dýchavičnosť a môže sa objaviť bolestivé pocity v oblasti srdca a brucha je zaznamenané časté močenie. Tento stav trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Zvyčajne je pacient v štádiu prekoma pri vedomí, zachováva si orientáciu v čase a priestore, ale dochádza k retardácii a na otázky dáva jednoslabičné odpovede. Môžete si tiež všimnúť skutočnosť, že pokožka sa stáva suchou a drsnou; končatiny sú studené, pery sú suché, popraskané, pokryté chrastami, môžu mať modrastý odtieň a jazyk je pokrytý hnedým povlakom.

Keď sa závažnosť stavu zhoršuje a symptómy sa zvyšujú, vzniká kóma.

Súčasne sa dýchanie pacienta stáva hlboké, hlučné a zrýchľuje sa. Tento typ dýchania sa vyznačuje predĺženým nádychom a krátkym, hlučným výdychom, pred každým nádychom je možné pozorovať pauzu. Pacient vydáva silný zápach acetónu. Hyperglykemická kóma je charakterizovaná poklesom krvného tlaku, najmä keď klesá diastolický tlak(druhé číslice). Okrem toho sa zaznamenáva retencia moču a napätie brušných svalov.

Často v komatóznom stave klesá telesná teplota a objavujú sa príznaky dehydratácie. Kóma sa môže líšiť v prevahe symptómov postihujúcich ktorýkoľvek orgánový systém. Môže sa napríklad vyvinúť kóma s prevažujúcim poškodením gastrointestinálneho traktu, s prevládajúcim poškodením kardiovaskulárneho alebo nervového systému. Pre diagnostiku a liečbu majú veľký význam laboratórne ukazovatele krvných a močových testov.

Hlavným znakom dekompenzácie diabetes mellitus je prítomnosť hyperglykémie.

V štádiu prekoma je hladina glukózy v krvi 19-28 mmol/l, pri zvýšení hladiny glukózy na 30-41 mmol/l vzniká kóma. V niektorých prípadoch sa ťažká acidóza môže vyvinúť aj pri relatívne nízkej hladine glukózy v krvi – až do 11 mmol/l. K rozvoju acidózy týmto spôsobom dochádza u I. typu, u osôb trpiacich alkoholizmom, u dospievajúcich s diabetes mellitus. V prípade dekompenzovaného diabetes mellitus s laboratórny výskum moč odhalí glykozúriu (prítomnosť glukózy v moči), normálne túto látku neobsahuje.

Biochemickým krvným testom sa dá zistiť zvýšená hladina acetónu a kyseliny acetoctovej, acetón sa zisťuje aj v moči.

Pri dekompenzovanom diabetes mellitus je spravidla narušená acidobázická rovnováha s prevahou kyslých metabolických produktov a dochádza k okysleniu krvi.

Prvá pomoc pri hyperglykémii

V prípadoch, keď je rozvoj hyperglykémie z akéhokoľvek dôvodu spojený s nedostatkom inzulínu, je potrebné kompenzovať jeho nedostatok. Najprv by ste mali určiť hladinu glukózy v krvi pomocou. Ak hladina glukózy v krvi presiahne 13,9 mmol/l, potom je potrebné po výmene katétra a nastavení bazálneho (kontinuálneho) režimu podávania inzulínu podať inzulín pomocou injekčnej striekačky alebo pumpy. Musíte piť veľa bezkalorických nápojov (voda, nízkotučný vývar).

Hladinu glukózy v krvi treba kontrolovať každé 2 hodiny a podávať inzulín na normálnu hladinu. Ak sa na podanie inzulínu používajú injekčné perá, je možné podať injekciu zvyčajná dávka inzulínu po stanovení hladiny glukózy v krvi. Závažný hyperglykemický stav sa najčastejšie vyskytuje, keď nie je stanovená diagnóza diabetes mellitus. V tomto prípade obeť spravidla nemá prostriedky na poskytnutie prvej pomoci, takže musíte zavolať lekára.

Pacient s príznakmi hyperglykémie by mal byť urgentne hospitalizovaný. Podávanie liekov sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí pod kontrolou hladiny glukózy v krvi a iných ukazovateľov biochemických štúdií.

Pohotovostný lekársky tím vykonáva opatrenia zamerané na odstránenie dehydratácie, normalizáciu objemu cirkulujúcej krvi a porúch kardiovaskulárneho systému. Na tento účel sa uskutočňujú intravenózne infúzie zahriateho izotonického roztoku chloridu sodného. Paralelne s tým sa uskutočňuje inzulínová terapia, ktorá spočíva v jednorazovom podaní jednoduchého inzulínového lieku v individuálne vypočítanej dávke. Pacientovi môžete dať kyslík cez masku.

Ihneď po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná krvný test na glukózu, acidobázický stav, draslík, sodík, vápnik, chlór, fosfor, horčík, hydrogénuhličitany, močovinu, celkovú a zvyškový dusík. Zároveň s vyšetrením pokračuje boj s acidózou. Za týmto účelom sa žalúdok premyje roztokom sódy (hydrogenuhličitan sodný), potom sa vykoná katetrizácia močového mechúra, určiť objem moču a obsah glukózy a acetónu v ňom. Monitorovacie zariadenie je pripojené k pacientovi.

Pokračujte v intravenóznej infúzii izotonického roztoku chloridu sodného. Pri nízkom krvnom tlaku sa intravenózne podávajú hormonálne lieky - prednizolón alebo hydrokortizón, v obzvlášť závažných prípadoch sa vykonávajú infúzie darcovskej plazmy a krvi.

Spolu s fyziologickým roztokom sa uskutočňuje intravenózna kvapkacia infúzia inzulínu, okrem toho je možné každú hodinu usporiadať intramuskulárne podanie inzulínu. Na presné nastavenie rýchlosti vstrekovania lieky Na intravenózne infúzie sa používajú rôzne dávkovacie zariadenia.

Hladiny glukózy v krvi sa monitorujú každú hodinu. Pri poklese na 11,1-13,9 mmol/l sa fyziologický roztok nahradí 5% roztokom glukózy, ktorý sa podáva ako prevencia hypoglykémie. Následne prechádzajú na subkutánne podávanie inzulínu každé 3-4 hodiny za monitorovania hladiny glukózy v krvi.

Pri hyperglykemickej kóme je spravidla nedostatok draslíka. Preto sa na doplnenie jeho hladiny intravenózne podáva 1% roztok chloridu draselného.

Aby sa normalizovala acidobázická rovnováha krvi, roztok hydrogénuhličitanu sodného sa podáva intravenóznou infúziou. Ak je obsah fosfátov v krvi nedostatočný, používa sa fosforečnan draselný. Tento liek je zriedený v soľný roztok alebo 57 % roztoku glukózy a podáva sa intravenózne. Malo by sa pamätať na to, že doplnky draslíka sa musia podávať veľmi pomaly.

Okrem dirigovania intenzívna starostlivosť, mali by byť odstránené dôvody, ktoré tento stav vyvolali. Pri zistení infekčného ochorenia sa používajú antibiotiká, protišoková terapia, v závažných prípadoch je indikovaný hardvér umelé vetranie pľúca. Na prevenciu vaskulárnej trombózy je predpísaný heparín.

Zdroj: http://03-ektb.ru

Hyperglykémia – hladina glukózy neprimerane stúpa?

Hyperglykémia je klinický stav krvi, pri ktorom je v jej zložení zvýšená hladina glukózy. Tento stav môže byť spôsobený zápalovou resp nervové patológie, ako aj silný stres, ale najčastejšie sprevádza diabetes mellitus.

Klinický obraz stavu

Ak tie prvé spoznáte včas charakteristické prejavy porúch, potom sa dá predísť veľmi nebezpečným následkom choroby. Tie prvé sú zvyčajne spôsobené extrémnym smädom. Keď hladina glukózy v plazme človeka stúpa, neustále začína chcieť piť. Pacient môže vypiť až 6 litrov tekutín denne. V súlade s tým sa aj nutkanie na močenie stáva častejšie.

Keď hladina glukózy dosiahne 10 mmol/l, cukor sa nachádza aj v moči, pretože sa začína vylučovať močom. So zvyšujúcim sa množstvom moču sa zvyšuje aj vylučovanie z tela. zdravé soli, ktorý je sprevádzaný charakteristickými znakmi. Medzi najzreteľnejšie prejavy hyperglykémie treba zdôrazniť symptómy, ako je zvýšená bezpríčinná slabosť, ako pri arteriálnej hypotenzii, sucho v ústach, bolesť hlavy dlhý termín, časté mdloby a zrakové poruchy, svrbenie kože a náhla strata hmotnosti.

Charakteristické príznaky hyperglykémie sú tiež spôsobené poruchami gastrointestinálneho traktu, ako je hnačka alebo zápcha, často sa tieto príznaky navzájom nahrádzajú. Pacienti často zaznamenávajú výskyt náhlej podráždenosti, chladu v končatinách a zníženej citlivosti, znecitlivenia pier, acetónový zápach z ústnej dutiny.

Výsledkom môže byť hyperglykémia nebezpečné následky ako je nahromadenie veľkého množstva ketolátok v tele (ketoacidóza) a ich následné vylučovanie spolu s močom (ketonúria). Takéto poruchy môžu vyvolať ketoacidotickú kómu. Takáto kóma vedie k vazodilatácii, kolapsu a hypotenzii, čo môže byť smrteľné.

Aby bolo možné okamžite predpokladať vývoj ketoacidotickej kómy, je dôležité poznať jej charakteristické symptómy spôsobené príznakmi dehydratácie (suchý a bledý jazyk a koža), znížená funkcia nervového systému, rýchle a dýchavičnosť, strata chuti do jedla, neustály pocit smäd.

Môžete pociťovať bolesť brucha a zvýšené vylučovanie moču. Takáto porucha sa nemusí nevyhnutne stať charakteristickým príznakom diabetes mellitus. Hyperglykémia môže byť sprevádzaná endokrinné poruchy, a preto je včasná lekárska prehliadka taká dôležitá.

Čo prispieva k vzniku

Vo všeobecnosti sa hyperglykémia vyskytuje po jedle a nalačno. Postprandiálna forma patológie pozostáva zo zvýšenia glukózy bezprostredne po jedle. Prejavy nalačno spôsobuje zvýšená hladina cukru, keď pacient asi 8 hodín nejedol. Existuje aj prechodná forma ochorenia, ktorá má zvyčajne krátkodobý charakter a zvyčajne sa vyskytuje po silnom strese alebo jedení, bohaté na sacharidy. Prechodná odroda porucha je charakterizovaná rýchlym samoobnovením hladín glukózy.

Zodpovednosť za reguláciu cukru v plazme má inzulín, ktorý produkujú bunky nášho tela. Ak má pacient s hyperglykémiou diabetes 1. typu, pankreas produkuje podstatne menej inzulínu, pretože vďaka produktívnej zápalový proces Nastáva nekróza a apoptóza (smrť) buniek zodpovedných za produkciu inzulínu.

Keď sa u pacienta rozvinie cukrovka 2. typu, telesné tkanivá prestanú prijímať inzulín, a preto hormón, hoci je produkovaný v dostatočnom množstve, neplní svoju priamu funkciu, a preto sa vyvíja hyperglykémia.

Príčiny vývoja sú často určené zneužívaním vysokokalorických potravín, psycho-emocionálnym stresom atď. Zvýšené fyzické a duševné preťaženie alebo naopak nadmerné správanie pasívny obrazživot prispieva k rozvoju hyperglykemického stavu. Stáva sa, že sú spôsobené bakteriálnymi alebo vírusovými patologickými stavmi, chronickými ochoreniami.

Príčiny pre diabetických pacientov podobný stav môže súvisieť s vynechaním injekcie inzulínu alebo lieku, ktorý znižuje hladinu glukózy v sére, ako aj s porušením lekárskych predpisov alebo diéty.

Prejav u detí

U detí sa hyperglykémia delí podľa typov cukrovky. Keďže u detí je častejšie diagnostikovaný diabetes druhého typu, t.j. jeho odroda nezávislá od inzulínu, potom sa tento typ patológie vyskytuje prevažne u nich. Deti často končia v liečebných ústavoch s ťažkými hyperglykemickými následkami, čo je spôsobené nedostatkom včasná diagnóza choroby.

Pozor!

Najčastejšie sa hyperglykemický záchvat vyvíja rýchlo a náhle u detí, s prudké zhoršenie stav pacienta. Častejšie sa patológia pozoruje u detí, ktorých rodiny nevenujú primeranú pozornosť telesnej výchove a vývoju dieťaťa, neexistuje úplná a správnej výživy, oddychový a pracovný režim. Vo všeobecnosti sa posledné uvedené faktory považujú za určujúce príčiny prípadov hyperglykémie v detstve.

Deti žijúce v mestských oblastiach sú náchylnejšie na rozvoj tohto stavu, ktorý súvisí s ich inertným životným štýlom. U mladších školákov a navštevujúce deti MATERSKÁ ŠKOLA, rozvoj patológie sa nadmerne podporuje vysoké zaťaženie fyzické, duševné a duševné. Príčinou prebytku cukru v krvi u detí je často narušený metabolizmus.

Čo robiť počas útoku

Prvá pomoc pri hyperglykémii vyžaduje presná definícia hladiny glukózy. Ak je pacient závislý od inzulínu, potom ak je hladina glukózy nad 14 mmol/l, liečba inzulínovými injekciami a piť veľa tekutín. Pacient si musí pravidelne merať cukor a podávať inzulín, kým hladiny glukózy nedosiahnu normálne ukazovatele. V prípadoch, keď takáto liečba nie je opodstatnená, musí byť pacient hospitalizovaný, pretože existuje riziko acidózy a poruchy dýchania.

V prípade pacientov nezávislých od inzulínu by liečba hyperglykémie mala byť zameraná na odstránenie nadmernej kyslosti. K tomu potrebuje pacient piť roztok sódy alebo minerálnej vody. Podobná liečba rýchlo normalizuje kyslosť žalúdka. Ak pacient pociťuje zvýšenú suchosť a drsnosť pokožky, potom je indikovaná liečba ako mokré trenie uterákom, najmä v oblastiach pod kolenami, na zápästiach, na čele a krku.

Liečba

Vzhľadom na to, že hyperglykémia je symptomatickým prejavom iných patológií, liečba tohto syndrómu vykonávané prostredníctvom liečby choroby, ktorá ju spôsobila. Vo všeobecnosti sa pacientom odporúča pravidelne merať cukor. Pri diabetických príčinách hyperglykemického syndrómu je indikovaná liečba inzulínovými injekciami, v dôsledku ktorých klesá hladina glukózy. V budúcnosti sa pacientovi odporúča kontrolovať najmä príjem sacharidov a kalórie vo všeobecnosti.

Diéta pre hyperglykémiu vyžaduje absolútne vylúčenie potravín obsahujúcich sacharózu a glukózu z potravín: čokoláda, koláče, sladkosti, džem, zmrzlina atď. silná túžba Pri konzumácii sladkostí sa odporúča konzumovať med, ale len v obmedzenom množstve. Diéta odporúča vyhnúť sa silným vývarom na báze rýb a tučného mäsa, ako aj húb.

Hyperglykemická kóma - ťažká komplikácia cukrovka Vyvíja sa v dôsledku zlej výživy, infekcie, duševná trauma, intoxikácia a ak pacient nedostal inzulín alebo ho nedostal dostatok, alebo náhle prerušil liečbu inzulínom alebo sulfónamidovými liekmi, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Kóma môže nastať v dôsledku hypoinzulinizmu v dôsledku Gravesovej choroby, akromegálie, Itsenko-Cushingovej choroby, bronzovej cukrovky, pankreatitídy, diencefalitídy atď. Veľký význam pri vývoji má zvýšená sekrécia kontrainzulárnych hormónov (glukagón, kortizol atď.). diabetickej ketoacidózy.

Normálna hladina glukózy v krvnej plazme je nižšia ako 6,38 mmol/l, v plnej žilovej krvi a v plnej kapilárnej krvi – menej ako 5,55 mmol/l. Hypoglykemický stav vzniká, keď koncentrácia glukózy v krvnej plazme klesne na 2,75 mmol/l. Pri zvýšení hladiny glukózy v krvi nad 8,88 mmol/l sa v moči objaví cukor (glukozúria).Na pozadí vysokej glykémie sa objavuje hyperglykemická kóma, ktorá dosahuje 14-33 mmol/l.

Harbingers

Slabosť, strata chuti do jedla, ospalosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha.

V moči sa objavuje cukor, acetón a kyselina acetoctová, v sedimente sa objavujú hyalínové odliatky a vylúhované červené krvinky. albuminúria.

Symptómy

Strata vedomia resp duševná depresia. Tvár je bledá alebo mierne hyperemická. Koža je suchá, bledá.
Črty tváre sú špicaté.

Dýchanie je ťažké, hlboké, hlučné (Kussmaul). Vôňa acetónu z úst. Jazyk je suchý, mierne potiahnutý. Hypotónia očných bulbov.

Pulz je malý, častý, slabá náplň. Arteriálny tlak znížená klasifikácia. Niekedy kolapsový stav.

Ochabnutie svalov, často znížené alebo chýbajúce šľachové reflexy. Telesná teplota je často znížená.

V krvi neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, ťažká hyperglykémia, prudký pokles rezervnej alkality (acidóza) Hyperchlorémia, hyponatrémia. Zvýši sa počet hematokritu a obsah hemoglobínu.

Rozlišujte s hypoglykemickou kómou, ako aj s variáciami diabetickej kómy: hyperglykemická (ketoacidotická), hyperosmolárna (neacidotická) a kyselina mliečna (hyperlaktická kyslá) Na rozdiel od vyššie opísanej hyperglykemickej kómy je hyperosmolárna kóma charakterizovaná významnou hyperglykémiou, dosahujúcou 33-100 mmol/l, a neprítomnosť ketonémie, hyperosmolarita krvnej plazmy (350-500 mOsm/l), hypernatriémia (do 170-200 mmol/l), hypokaliémia a azotémia. Tento typ kómy sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí po nadmernej strate tekutín.

U starších ľudí sa často vyvíja kóma mliečnej kyseliny. Anamnéza obsahuje náznaky dlhodobá liečba diabetes mellitus s biguanidovými liekmi. Glykémia je stredne zvýšená, glukozúria nie je. Vyskytuje sa hyperkaliémia, azotémia, vysoké hladiny kyseliny mliečnej v krvi (viac ako 1,5 mmol/l), hyperpyruvatémia (viac ako 0,15 mmol/l)

Urgentná starostlivosť

1. Inzulín - 50 jednotiek intravenózne v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 50 jednotiek subkutánne. Pred a po podaní inzulínu skontrolujte hladinu cukru v moči.

Ak stav bezvedomia pokračuje a hladina cukru v krvi sa neznížila, potom sa má podávať 20-30 jednotiek inzulínu každé 2 hodiny.

Je potrebné neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, acetónu a cukru v moči.

Keď hladina glukózy v krvi klesne na 16,55 mmol / l, dávka inzulínu sa zníži; Súčasne sa začne intravenózne kvapkanie 5% roztoku glukózy.

2. Izotonický roztok chloridu sodného - 800-1000 ml v „kokteilu“ s 20-30 ml 10% roztoku chloridu draselného a 500 ml 10% roztoku glukózy - intravenózne, kvapkať.

V prípade hyperosmolárnej kómy sa namiesto izotonického používa hypotonický (0,45 – 0,6 %) roztok chloridu sodného.

3. Hydrogenuhličitan sodný - 200-300 ml 4% roztoku intravenózne, kvapkať.

4. Korglykon - 1 ml 0,06% roztoku alebo strofantínu - 0,5 ml 0,05% roztoku v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného pomaly intravenózne.

5. Mezaton - 1 ml 1% roztoku intramuskulárne (možno opakovať po 3-4 hodinách)

6. Sulfokamfokaín - 2 ml 10% roztoku subkutánne.

7. Kyselina askorbová- 2-3 ml 5% roztoku intramuskulárne. Kokarboxyláza - 0,1 g (2 ampulky suchého prášku, 0,05 g každá, zriedená v 4 ml rozpúšťadla) intramuskulárne alebo intravenózne, kvapkať.

8. V prípade mliečnej kómy, ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, sa vykonáva hemodialýza.

9. Hospitalizácia je urgentná.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Kóma

Diabetes je endokrinné ochorenie spojené s absolútne nedostatočnosť inzulínu (diabetes mellitus 1. typu, inzulín-dependentný) príp príbuzný(diabetes mellitus 2. typu nezávislý od inzulínu).

Diabetická kóma- jedna z najzávažnejších komplikácií diabetes mellitus, ktorá je výsledkom absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu a metabolických porúch. Existujú dva typy diabetickej kómy: hypo- a hyperglykemická.

Hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi na 2-1 mmol / l. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia stravy, predávkovania inzulínom alebo prítomnosti hormonálneho nádoru (inzulínóm).

Klinický obraz hypoglykemická kóma je charakterizovaná stratou vedomia, psychomotorickými a motorickými poruchami, halucináciami, klonickými a tonickými kŕčmi. Koža a sliznice sú ostro bledé, vlhké, hojný pot, tachykardia s relatívne normálnymi hodnotami krvného tlaku, zrýchlené, plytké, rytmické dýchanie. Hladina glukózy v krvi klesá

Intenzívna terapia : Okamžite sa intravenózne vstrekne 20-80 ml 40% roztoku glukózy. Ak je možné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, udržujte ju v rozmedzí 8-10 mmol/l podávaním 10% roztoku glukózy s inzulínom.

Podľa indikácií sa používa glukagón, adrenalín, hydrokortizón, kokarboxyláza a kyselina askorbová.

Na prevenciu a liečbu mozgového edému sa mechanická ventilácia vykonáva v režime hyperventilácie, intravenózne infúzie 20% manitolu.

Ghyperglykemická kóma. Koncentrácie glukózy v krvi niekedy dosahujú

55 mmol/l.

Klinický obraz hyperglykemická kóma je charakterizovaná poruchou vedomia, koža a sliznice sú suché, teplé, stredne bledé alebo hyperemické. Často je to cítiť acetónový zápach z úst. Očné buľvy sú zapadnuté, „mäkké“, pulz je rýchly, krvný tlak je znížený. Zaznamenáva sa bradypnoe, poruchy dýchacieho rytmu (typ Kussmaul), polyúria, agitovanosť, kŕče a zvýšená reflexná aktivita.

Intenzívna terapia. Korekcia hyperglykémie sa uskutočňuje podávaním inzulínu. Uprednostňuje sa krátkodobo pôsobiaci inzulín, pretože je lepšie „kontrolovateľný“. Najefektívnejšie je intravenózne kvapkanie pomocou dávkovačov rýchlosťou 6-10 jednotiek za hodinu za neustáleho monitorovania koncentrácie glukózy v krvi. V závislosti od úrovne hyperglykémie môže byť prvá dávka zvýšená na 20 jednotiek. Korekcia metabolickej acidózy by mala byť zameraná na aktiváciu nárazníkových systémov a normalizáciu funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, okysličenie krvi, zlepšenie mikrocirkulácie a perfúzie orgánov a tkanív.

Čo je hyperglykemická (diabetická) kóma

Hyperglykemická (diabetická) kóma- pomerne pomaly sa rozvíjajúci stav spojený so zvýšením hladiny glukózy v krvi pri diabetes mellitus a hromadením toxických produktov metabolizmu

Čo vyvoláva hyperglykemickú (diabetickú) kómu:

Nekontrolovaná liečba diabetes mellitus s nedostatočným podávaním inzulínu.

Odmietnutie použitia inzulínu.

Na začiatku diabetes mellitus, keď pacient o svojej chorobe ešte vôbec nevie, pred stanovením diagnózy sa spravidla začína rozvíjať diabetická (hyperglykemická) kóma.

Rôzne diétne chyby, úrazy a infekčné ochorenia môžu vyvolať rozvoj diabetickej (hyperglykemickej) kómy u pacientov s cukrovkou.

Vyskytuje sa vtedy, keď diabetes mellitus prebieha dlhodobo s malými príznakmi a pacient nedostáva inzulín alebo dostáva malé dávky.

Príznaky hyperglykemickej (diabetickej) kómy:

Prekomatózny a komatózny stav pacientov s diabetes mellitus si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Komplexná liečba kómy zahŕňa obnovenie nedostatku inzulínu, boj proti dehydratácii, acidóze a strate elektrolytov. V počiatočnom štádiu diabetickej kómy je potrebné najskôr podať inzulín. Podáva sa len kryštalický (jednoduchý) inzulín a v žiadnom prípade nie dlhodobo pôsobiace lieky. Dávkovanie inzulínu vypočítané v závislosti od hĺbky kómy. Pri miernej kóme sa podáva 100 jednotiek, pri ťažkej kóme - 120-160 jednotiek a pri hlbokej kóme - 200 jednotiek inzulínu. V dôsledku zhoršenej periférnej cirkulácie s rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania v období diabetickej kómy sa spomaľuje absorpcia podaných liekov z podkožia, preto je potrebné polovicu prvej dávky inzulínu podať intravenózne v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

U starších pacientov je vhodné podávať nie viac ako 50-100 jednotiek inzulínu kvôli riziku vzniku koronárnej nedostatočnosti u nich. V prekóme sa podáva polovica celej dávky inzulínu.

Následne sa podáva inzulín každé 2 hodiny Dávka sa volí v závislosti od hladiny glukózy v krvi. Ak sa po 2 hodinách zvýši hladina glukózy v krvi, potom sa dávka podaného inzulínu zdvojnásobí. Celkové množstvo inzulínu podaného počas diabetická kóma, sa pohybuje od 400 do 1000 jednotiek za deň. Spolu s inzulínom treba podávať glukózu, ktorá má antiketogénny účinok. S podávaním glukózy sa odporúča začať po tom, ako jej hladina v krvi začne vplyvom inzulínu klesať. Intravenózne sa podáva 5% roztok glukózy. Na obnovenie stratenej tekutiny a elektrolytov sa intravenózne injikuje 1-2 litre izotonického roztoku chloridu sodného za hodinu v kombinácii s 15-20 ml 10% roztoku chloridu draselného, ​​zahriateho na telesnú teplotu. Celkovo sa podáva 5-6 litrov tekutiny denne; pre pacientov starších ako 60 rokov, ako aj v prítomnosti kardiovaskulárnej nedostatočnosti - nie viac ako 2-3 litre. Na boj proti metabolickej acidóze sa intravenózne podáva 200-400 ml 4-8% roztoku čerstvo pripraveného hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktorý sa nemôže miešať s inými roztokmi. Je indikované intravenózne podanie 100-200 mg kokarboxylázy, 3-5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej. Na obnovenie hemodynamických porúch sú predpísané srdcové glykozidy (1 ml 0,06% roztoku korglykónu intravenózne), 1-2 ml 20% roztoku kofeínu alebo 2 ml cordiamínu sa injikujú subkutánne alebo intravenózne.

Hyperglykemická hyperketonemická kóma

Závažná komplikácia diabetes mellitus, ktorá je dôsledkom ťažkého nedostatku inzulínu a zníženej utilizácie glukózy v tkanivách, čo vedie k závažnej ketoacidóze, poruchám všetkých typov metabolizmu, dysfunkcii všetkých orgánov a systémov, predovšetkým nervového systému a strate vedomia. .

Algoritmus núdzovej starostlivosti :

Naliehavo zavolajte lekára, aby poskytol kvalifikovanú lekársku starostlivosť;

Zabezpečte sledovanie stavu pacienta (krvný tlak, pulz, frekvencia dýchania);

Odobrať krv a moč od pacienta na testovanie;

Pripravte si núdzové lieky, keď príde lekár:

na intravenózne kvapkacie podávanie- Ringerov roztok, 4% roztok hydrogénuhličitan sodný, 5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodík;

krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

srdcové glykozidy: 0,05% roztok strofantínu alebo 0,06% roztok korglykónu, 10% roztok kofeínu 1% roztok mesatónu;

kokarboxyláza, kyselina askorbová;

teplé 2% roztok sódy na klystír;

5. Zabezpečiť podávanie liekov podľa predpisu lekára

Hypoglykemická kóma.

Vzniká ako výsledok prudký pokles hladiny cukru v krvi (hypoglykémia), najčastejšie u diabetických pacientov užívajúcich inzulín. Patogenéza hypoglykémie je založená na nesúlade medzi inzulinémiou a hladinami glykémie. V typických prípadoch sa hypoglykémia vyskytuje v dôsledku predávkovania inzulínom, výraznej fyzickej aktivity alebo nedostatočného príjmu potravy po jeho podaní a vzniká 1 až 2 hodiny po injekcii inzulínu (niekedy neskôr). Pri podávaní dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov môže po 4-5 hodinách, ale aj pri nedostatočnom príjme potravy nezodpovedajúcej podanej dávke lieku, vzniknúť hypoglykemický stav a kóma.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti:

Aplikujte 10-20 ml intravenózne. 40% roztok glukózy;

Pri znížení krvného tlaku podať intravenózne plazmu a jej náhrady: polyglucín, reopolyglucín, albumín a srdcové glykozidy: korglykón - 0,06% roztok 0,5 mg/kg pomaly intravenózne, hormóny, prednizolón, hydrokortizón 5 ml/kg;

O kŕče pomaly intravenózne podávať diazepam 0,3-0,5 ml/kg alebo 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného 0,5-0,75 ml/kg.

Hlavné príznaky diabetickej a hypoglykemickej kómy

Diabetická prekóma a kóma	Hypoglykemická prekóma a kóma
Príčiny: pacient nedostal alebo dostávali málo inzulínu.	Príčiny: pacient dostal veľa inzulínu alebo po ňom úvod neprijal dostatočné množstvo sacharidy
Symptómy: letargia, ospalosť, slabosť, postupné zhoršovanie stav do kómy.	Symptómy: úzkosť, vzrušenie, delírium, zmena duševné zdravie, často náhle temnota alebo strata vedomie.
Vôňa acetónu z úst	Bez acetónového zápachu
Nedostatok chuti do jedla nevoľnosť vracanie.	Zvýšená chuť do jedla, pocit hladu
Glubokoe hlučné dýchanie	Normálne dýchanie
Suchá koža	Vlhká pokožka, často hojný pot.
Častý slabý pulz plnenia	Niekedy pomalý, často prerušovaný pulz.
Z väčšej časti normálna teplota	Teplota je často pod normálom.
Ochabnutie svalov.	Chvenie končatín, kŕče, svalové napätie
Často sa vyskytuje bolesť brucha	Žiadna bolesť brucha
Moč obsahuje cukor a acetón.	V moči nie je cukor, niekedy môžu byť stopy acetónu.
Hladina cukru v krvi je veľmi vysoká	Hladina cukru v krvi je pod normálnou hodnotou

Kóma je extrémnym prejavom akéhokoľvek ochorenia, ktoré je spojené so stratou vedomia a vážnym stavom pacienta. Postavenie človeka medzi životom a smrťou je spôsobené hlbokými inhibíciami procesov v mozgovej kôre. Vyskytuje sa pri úrazoch hlavy, malárii, meningitíde, otravách, hepatitíde, diabetes mellitus a mnohých ďalších ochoreniach v ťažké formy. Takéto podmienky sú obzvlášť nebezpečné pre deti.

Typy kómy pri diabetes mellitus

Po určitom čase od prepuknutia choroby sa ľudské telo prispôsobí určitým výkyvom hladiny cukru v krvi. Veľmi rýchle zníženie alebo zvýšenie tohto indikátora však vedie k nezvratným procesom v tele. Stavy v kóme sú akútne komplikácie v prípade choroby. V závislosti od počiatočného vývoja kliniky cukrové hrudky sa delí na tieto typy:

1. Hyperglykemický- charakterizované silným zvýšením hladín glukózy v krvi. Vyskytuje sa častejšie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu.
2. Hypoglykemický. Hlavným dôvodom je prudký pokles hladiny glukózy.
3. Ketoacidotické. V dôsledku nedostatku inzulínu telo dostáva nedostatok energie procesom odbúravania tukov. V dôsledku toho sa tvorí nadmerné množstvo ketolátok (acetón a kyseliny), ktoré ovplyvňujú nervový systém. V dôsledku toho sa vyvíja stav kómy.
4. Hyperlaktacidémia. Kyselina mliečna sa hromadí v tkanivách a krvi v dôsledku metabolických porúch a pečeň nemá čas na odstránenie takýchto objemov z tela. V súvislosti s tým sa rozvinie kóma, ktorá je najvzácnejšia zo všetkých typov, ale spôsobuje najviac ťažké stavy pacientov.
5. Hypersmolárny. Tento typ kómy sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku narušených metabolických procesov na pozadí veľmi vysokých hladín glukózy v krvi. U detí sa vyvíja veľmi zriedkavo.

Hyperglykemická kóma sa môže vyvinúť u dospelých aj detí s diabetes mellitus, ktorí nedostali adekvátnu liečbu. Príčinou môže byť vynechaná injekcia inzulínu, spôsobuje nedostatok tento proteínový hormón. V tomto prípade sú metabolické procesy v tele narušené. Kóma sa môže vyvinúť bez ohľadu na typ cukrovky, aj keď choroba ešte nebola diagnostikovaná. Následky môžu byť vážne.

Príčiny

Diagnóza diabetes mellitus je závažné ochorenie a musí sa liečiť s plnou zodpovednosťou. Koniec koncov, aby ste viedli normálny životný štýl, musíte sledovať hladinu glukózy v krvi a dodržiavať všetky pokyny lekára. Nedodržanie týchto požiadaviek môže mať za následok nežiaduce výsledky. takže, Chyba aj zábudlivosť môžu viesť k rozvoju hyperglykemickej kómy. Tu sú dôvody, prečo môže nastať takáto neočakávaná situácia:

• nie je diagnostikovaná včas,
• nepodanie ďalšej dávky inzulínu včas,
• dôsledky odmietnutia injekcií inzulínu,
• nesprávne dávkovanie inzulínu pri predpisovaní,
• zmena typu inzulínu,
• hrubé nerešpektovanie zásad stravovania pri cukrovke,
• súvisiace vážnych chorôb alebo chirurgický zákrok v prítomnosti diabetes mellitus,
• stres.

Známky

K rozvoju hyperglykemickej kómy dochádza postupne - môže trvať niekoľko hodín alebo dní. U detí sa vyvinie do 24 hodín. Predchádzajú mu nasledujúce znaky:

• neustála bolesť hlavy
• silný smäd
• slabosť a ospalosť,
• prudký pokles telesnej hmotnosti,
• nedostatok chuti do jedla,
• začervenanie tváre,
• zvýšenie denného množstva moču,
• zrýchlené dýchanie,
• nevoľnosť a zvracanie, bolestivé pocity v žalúdku.

12–24 hodín po objavení sa prvých príznakov sa stav zhoršuje, objavuje sa apatia ku všetkému, moč sa úplne prestáva vylučovať, z úst sa objavuje zápach acetónu a dýchavičnosť. Dýchanie človeka sa stáva častým s hlbokými a hlučnými vzdychmi. Po určitom čase nastáva porucha vedomia, po ktorej nasleduje upadnutie do kómy.

U detí nie je ťažké určiť, ktorý z nich. Je ťažké tomu zabrániť. K tomu musia viesť rodičia neustály dohľad za dieťaťom. Príznaky a následky hyperglykemickej kómy u detí sú takmer rovnaké ako u dospelých. Ak dospelý sám môže posúdiť svoj stav, potom by túto akciu mali vykonať rodičia namiesto dieťaťa.

Symptómy

Okrem čiastočných resp úplné porušenie vedomie a zápach acetónu, existuje množstvo ďalších príznakov, podľa ktorých sa tieto stavy diagnostikujú:

• prepadnuté viečka,
• očné bulvy sú mäkké,
• acetónový zápach,
• dýchanie je ťažké, hlučné,
• peritoneálne napätie,
• svalové napätie vedúce ku kŕčom
• nízky krvný tlak,
• pulz sa stáva vláknitým a častým,
• pokožka sa ochladí a vysuší,
• potiahnutý jazyk tmavohnedá, suchý,
• reflexy takmer úplne chýbajú,
• v niektorých prípadoch je zaznamenaný šok a horúčka.

Urgentná starostlivosť

Pacienti závislí od inzulínu si uvedomujú možnosť zhoršenia ich stavu. Keď sa vyvinie hyperglykemická kóma, urgentná starostlivosť musia byť poskytnuté okamžite. Ak je pacient pri vedomí, musíte zistiť, či má pri sebe inzulín a poskytnúť mu všetku možnú pomoc pri vykonávaní injekcie. Ak liek nemáte pri sebe, prvú pomoc vám poskytne prichádzajúca brigáda.

Ak dôjde k strate vedomia, pomoc pri hyperglykemickej kóme spočíva v umiestnení pacienta do a pohodlná poloha a otočte hlavu nabok, aby ste zabránili uduseniu zvratkami, ako aj prilepeniu jazyka. Zavolajte sanitku.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Prvou pomocou je zabezpečiť vykonanie kyslíkovej terapie. Potom sa liečba uskutočňuje súčasným doplnením tekutín a podávaním inzulínu podľa špeciálnych schém, ktorých vývoj využíva špecifický algoritmus.

Hypoglykemická kóma

Tento typ kómy sa vyvíja veľmi rýchlo, preto je jeho výskyt nebezpečný najmä u detí. V dôsledku toho je potrebné rýchlo po diagnostikovaní prijať opatrenia. Niektorí krátkodobo chorí diabetici majú individuálnu citlivosť na inzulín. Môže byť veľmi vysoká. Ich liečba si vyžaduje individuálny prístup, a to treba brať do úvahy pri prudkom poklese cukru v krvi pri poskytovaní prvej pomoci.

Komatózne stavy s hypoglykémiou môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• nikto diabetikov neučil, ako predchádzať kóme, keď sa objavia primárne príznaky,
• nadmerné pitie,
• neznalosť Vašej správnej dávky inzulínu alebo jeho podávanie nebolo sprevádzané príjmom sacharidov,
• zvýšená dávka tabliet, ktoré nútia telo produkovať vnútorný inzulín.

Príznaky hypoglykémie

Primárne príznaky hypoglykemickej kómy sú nasledovné:

• bledá koža,
• zvýšené potenie,
• pocit chvenia v rukách a nohách,
• zvýšená srdcová frekvencia,
• nie je možné sústrediť pozornosť,
• Naozaj chcem jesť
• úzkosť,
• nevoľnosť.

Pri týchto príznakoch musíte zjesť niekoľko tabliet glukózy. Prvé prejavy hypoglykemickej kómy u detí sú podobné, treba im dať sladký čaj, cukrík alebo kúsok cukru.

Sekundárne príznaky naznačujúce blížiaci sa stav hypoglykemickej kómy:

• silné bolesti hlavy a závraty,
• pocit slabosti,
• pocit strachu, dosiahnutie bodu paniky,
• osoba začne hovoriť, objavia sa poruchy vizuálneho vnímania obrazov,
• chvenie končatín, kŕče.

Tieto príznaky u detí bez primeranej pomoci vedú k záchvatom žuvacie svaly A rýchla strata vedomie. Nebezpečný je najmä stav hypoglykemickej kómy u dospelých, ktorý nastáva po požití veľkého množstva alkoholu. V tomto prípade všetky príznaky potvrdzujú, že človek je jednoducho opitý. V tomto čase alkohol blokuje pečeň pri syntéze glukózy. Dochádza k poklesu hladiny cukru v krvi.

Diabetickí pacienti sa zvyčajne liečia podávaním inzulínu pred jedlom. Existujú však dôvody, keď jesť nie je možné.

V tomto prípade musíte zjesť kúsok cukru alebo cukríka, aby ste sa vyhli hypoglykémii.

Pri liečbe pacientov je potrebné naučiť sa rozlišovať príznaky hypoglykémie od hyperglykémie. Je to potrebné, aby sa nezaviedla glukóza namiesto inzulínu alebo naopak.

Núdzová liečba v nemocnici začína s intravenózne podanie glukózy a potom sa podáva kvapkadlom. Aby sa zabránilo edému mozgu, podávajú sa diuretické injekcie. Vykonáva sa aj kyslíková terapia.