Diabetická (hyperglykemická) kóma u detí: príznaky, liečba. Cukrová kóma: príznaky, príznaky a následky

Dlhodobý nedostatok inzulínu v krvi pacienta s cukrovkou môže viesť k rozvoju vážnych následkov, jedným z nich je diabetická kóma. Nedostatok inzulínu vyvoláva zvýšenie hladiny glukózy v krvi. V prvom rade začnú trpieť tkanivá, ktoré ho bez tohto hormónu nedokážu spracovať. Mechanizmus „hladovania“ sa môže ďalej rozvíjať niekoľkými smermi. Malo by sa vziať do úvahy, že príčinou vývoja patofyziológie môže byť hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy) a hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi).

Typy diabetickej kómy

Keď je hormón inzulín nedostatočný, pečeň začne produkovať glukózu, čo je normálna reakcia tela. Súčasne sa vyrábajú aj acetónové telieska (ketóny). Ak sa glukóza nahromadí viac ako ketolátky, diabetický pacient upadne do hyperglykemickej kómy.

Pri rýchlej súčasnej akumulácii acetónových teliesok a glukózy, ktoré nie sú spracované, sa spúšťa mechanizmus rozvoja ketoacidotickej kómy. Ak sa hromadí cukor a oxidované metabolické produkty (laktát), potom sa kóma nazýva hypersmolárna alebo hyperlaktická acidemická. Hypoglykemická kóma je výsledkom predávkovania inzulínom, čo vedie k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi.

Existujú teda 3 typy patofyziológie u diabetických pacientov, ktoré vedú k rozvoju diabetickej kómy.

1. Ketoacidotické. Najčastejšie u pacientov s cukrovkou 1. typu. Pri spracovaní mastných kyselín vznikajú vedľajšie produkty – ketóny, proces je aktívny najmä pri nedostatku inzulínu. Akumulácia acetónu v tele po dlhú dobu spôsobuje spustenie mnohých patofyziologických mechanizmov, vrátane kómy.
2. Hyperglykémia alebo hypersmolárna. Dôvod: ťažká dehydratácia u pacientov s diabetom 2. typu. Pri ňom je hladina glukózy veľmi vysoká a dosahuje 600 mg/dl, bez prítomnosti ketónov. Prebytočný cukor sa zvyčajne vylučuje obličkami močom. Ak je v tele málo vody, snažia sa šetriť tekutinou a glukóza zostáva vo vnútri.
3. Hypoglykémia. Vyskytuje sa u pacientov, ktorí užívajú veľké množstvo inzulínu a/alebo jedia nesprávne (vynechávajú jedlá). Príčina tejto patofyziológie môže byť ukrytá aj v nadmernej námahe pacienta alebo požití veľkého množstva alkoholu.

Každá z týchto kóm má svoje vlastné príznaky a symptómy.

Príznaky a symptómy vývoja diabetickej kómy

Kóma s cukrovkou sa nevyvíja okamžite, ale postupne. Táto patofyziológia môže trvať deň alebo viac. Osoba bude určite potrebovať núdzovú pomoc. Ak je príčinou gynerglykémia, potom sa hladina cukru zvýši 2-3 krát.

Ketoacidotická forma vývoja je charakterizovaná príznakmi, ako je letargia, nevoľnosť a vracanie, časté močenie a bolesť brucha, hlboké a rýchle dýchanie a ospalosť. Môj dych páchne ako acetón a často cítim smäd. Ak sa spustí mechanizmus hypersmolárnej kómy, u pacienta sa objavia symptómy ako kŕče a poruchy reči, letargia a nevoľnosť, smäd, poruchy pohybu a strata citlivosti.

Ak je príčinou prudké zníženie hladiny glukózy v krvi, hypoglykémia, potom sa objavia nasledujúce príznaky: zrýchlený tep, chvenie a zimnica, zvýšené potenie, slabosť a ospalosť, zmätenosť myšlienok a zmeny v správaní, úzkosť a strach. Ak sa pomoc neposkytne v prvých sekundách útoku, následky môžu byť vážne: kŕče a strata vedomia.

Príčiny predchádzajúce tomuto stavu:

• bolesť hlavy;
• Znížená chuť do jedla;
• Všeobecná nevoľnosť;
• Hnačka alebo zápcha.

Ak sa pacientovi s cukrovkou neposkytne včas núdzová pomoc, všetko sa môže skončiť veľmi smutne. Pri takejto patofyziológii stojí za to venovať pozornosť telesnej teplote. Môže byť v rámci normálnych limitov alebo mierne príliš vysoká. Pokožka bude teplá a suchá.

Nasledujúce príznaky by už mali spôsobiť poplach. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, mechanizmus vývoja tohto stavu prechádza do ďalšej fázy. Nastáva stav vyčerpania. Pacient začína zabúdať na jednoduché detaily a stáva sa ľahostajným k akciám, ktoré sa okolo neho odohrávajú. Neustále chce spať a nie vždy rozumie tomu, kde je a čo sa deje.

Charakteristickými znakmi kómy, okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, je zníženie krvného tlaku, slabý pulz a očné buľvy zmäknú na dotyk. Ak chcete zastaviť vývojový mechanizmus, potrebujete naliehavú pomoc a znalosti o tom, čo sa dá v tejto situácii urobiť.

Liečba

Prvé kroky na zastavenie rozvoja diabetickej kómy:

• Zavolajte núdzovú pomoc.
• Pacient by mal byť otočený na bok, aby sa zabránilo uduseniu.
• Ak máte glukomer, mali by ste si merať hladinu cukru v krvi.
• Nemali by ste si okamžite aplikovať inzulín, najmä ak nie je známa hladina glukózy v krvi; príčina kómy môže byť naopak spojená s predávkovaním. Potom sa injekcia môže stať smrteľnou.
• Pacientovi v bezvedomí by ste sa nemali pokúšať dať niečo na prehltnutie alebo vypitie.
• Ak je spoľahlivo známe, že príčinou patofyziológie je nízky cukor, mali by ste danej osobe dať cukor, džús alebo glukózovú tabletu, ale nie potraviny pre diabetikov.
• Ak je pacient pri vedomí a smädný, dajú mu niečo na pitie a snažia sa ho čo najskôr odviezť do nemocnice.

Prognóza vývoja tohto stavu môže byť pozitívna aj negatívna. Približne 10 % všetkých diétnych kóm je smrteľných. Hlavná vec je rýchlo poskytnúť núdzovú pomoc a odviesť osobu do nemocnice na obnovenie hladiny glukózy.

Núdzová starostlivosť sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba sa vykonáva pomocou kvapkadiel a injekcií, ktorými sa do tela zavádzajú rôzne roztoky, ktoré obnovujú zloženie elektrolytov, normalizujú kyslosť krvi a odstraňujú účinky dehydratácie. Celý proces môže trvať niekoľko dní. Po pozitívnej prognóze je pacient odoslaný na endokrinologické oddelenie. Tam zostáva, kým sa jeho stav úplne nestabilizuje.

Diabetická kóma je závažná patofyziológia, pri ktorej pacient vyžaduje núdzovú starostlivosť a včasnú liečbu.

Človek nemôže samostatne zastaviť tento mechanizmus, ktorý ho ničí. Len ak dodržíte všetky pravidlá a rýchlo zareagujete, predpoveď bude pozitívna a následky minimálne.

Je dôležité vedieť:

Diabetes mellitus patrí do skupiny ochorení, pri ktorých stúpa hladina cukru v krvi. Tento stav môže viesť k predčasnému starnutiu tela a poškodeniu takmer všetkých jeho orgánov a systémov.

Endokrinológovia sú presvedčení, že ak sa prijmú preventívne opatrenia a vykoná sa správna terapia, vo väčšine prípadov je možné zabrániť alebo dokonca zastaviť výskyt kómy pri cukrovke. Vo väčšine prípadov sa takáto komplikácia skutočne vyskytuje v dôsledku predčasnej terapie, nedostatočnej sebakontroly a nedodržiavania diéty.

V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav, ktorý vedie k rozvoju kómy pri diabetes mellitus. Niekedy nedostatok včasnej úľavy od takéhoto javu môže dokonca spôsobiť smrť.

Čo je to diabetická kóma a aké sú jej príčiny a typy?

Definícia diabetickej kómy je stav, pri ktorom diabetik stráca vedomie pri nedostatku alebo nadbytku glukózy v krvi. Ak pacientovi v tomto stave nie je poskytnutá núdzová pomoc, všetko sa môže skončiť smrťou.

Hlavnými príčinami diabetickej kómy sú rýchle zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi, ktoré je spôsobené nedostatočnou sekréciou inzulínu pankreasom, nedostatkom sebakontroly, negramotnou terapiou atď.

Bez dostatku inzulínu telo nedokáže spracovať glukózu, čo bráni jej premene na energiu. Tento nedostatok spôsobuje, že pečeň začne sama produkovať glukózu. Na tomto pozadí dochádza k aktívnej produkcii ketolátok.

Takže, ak sa glukóza hromadí v krvi rýchlejšie ako ketolátky, potom človek stratí vedomie a vyvinie diabetickú kómu. Ak sa koncentrácia cukru zvyšuje spolu s obsahom ketolátok, pacient môže upadnúť do ketoacidotickej kómy. Existujú však aj iné typy takýchto stavov, ktoré by sa mali zvážiť podrobnejšie.

Vo všeobecnosti sa rozlišujú tieto typy diabetickej kómy:

1. hypoglykemický;
2. hyperglykemický;
3. ketoacidotické.

Hypoglykemická kóma – môže nastať, keď hladina cukru v krvi náhle klesne. Nedá sa povedať, ako dlho bude tento stav trvať, pretože veľa závisí od závažnosti hypoglykémie a zdravotného stavu pacienta. Diabetici, ktorí vynechávajú jedlo, alebo tí, ktorí nedodržiavajú dávku inzulínu, sú náchylní na tento stav. Hypoglykémia sa objavuje aj po nadmernej námahe alebo zneužívaní alkoholu.

Druhý typ, hyperosmolárna kóma, vzniká ako komplikácia cukrovky 2. typu, ktorá spôsobuje nedostatok vody a nadmernú hladinu cukru v krvi. Jeho nástup nastáva, keď hladina glukózy presiahne 600 mg/l.

Často je nadmerná hyperglykémia kompenzovaná obličkami, ktoré vylučujú nadbytok glukózy močom. V tomto prípade je dôvodom rozvoja kómy to, že počas dehydratácie vytvorenej obličkami je telo nútené šetriť vodou, čo môže spôsobiť ťažkú ​​hyperglykémiu.

Hyperosmolárna s. diabeticum (lat.) vzniká 10-krát častejšie ako hyperglykémia. Jeho vzhľad je diagnostikovaný hlavne pri cukrovke 2. typu u starších pacientov.

Ketoacidotická diabetická kóma sa vyvíja pri diabetes mellitus 1. typu. Tento typ kómy môže nastať, keď sa v tele hromadia ketóny (škodlivé acetónové kyseliny). Sú to vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín, ktoré vznikajú pri akútnom nedostatku hormónu inzulín.

Hyperlaktická acidemická kóma pri diabetes mellitus sa vyskytuje extrémne zriedkavo. Táto odroda je typická pre starších pacientov, ktorí majú problémy s pečeňou, obličkami a srdcom.

Príčinou rozvoja tohto typu diabetickej kómy je zvýšená tvorba a zlé využitie hypoxie a laktátu. Telo sa teda otrávi kyselinou mliečnou nahromadenou v nadbytku (2-4 mmol/l). To všetko vedie k nerovnováhe laktát-pyruvátu a objaveniu sa metabolickej acidózy s výraznou aniónovou medzerou.

Kóma, ku ktorej dochádza v dôsledku cukrovky 2. alebo 1. typu, je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou pre dospelého nad 30 rokov. Ale tento jav je obzvlášť nebezpečný pre maloletých pacientov.

Diabetická kóma u detí sa často vyvíja s inzulín-dependentnou formou ochorenia, ktorá trvá mnoho rokov. Diabetické kómy sa u detí často objavujú v predškolskom alebo školskom veku, niekedy v dojčenskom veku.

Navyše, vo veku do 3 rokov sa takéto stavy vyskytujú oveľa častejšie ako u dospelých.

Symptómy

Typy kómy a diabetes mellitus sú odlišné, takže ich klinický obraz môže byť odlišný. Ketoacidotická kóma je teda charakterizovaná dehydratáciou sprevádzanou stratou hmotnosti až do 10 % a suchou pokožkou.

V tomto prípade tvár bolestivo zbledne (občas sčervenie), koža na chodidlách a dlaniach zožltne, svrbí a olupuje sa. Niektorí diabetici majú furunkulózu.

Ďalšími príznakmi diabetickej kómy s ketoacidózou sú hnilobný dych, nevoľnosť, vracanie, svalová slabosť, studené končatiny a nízka teplota. V dôsledku intoxikácie tela môže dôjsť k hyperventilácii pľúc a dýchanie sa stáva hlučným, hlbokým a častým.

Keď sa pri cukrovke 2. typu vyskytne diabetická kóma, medzi jej príznaky patrí aj znížený tonus očných bulbov a zúženie zreníc. Príležitostne sa zaznamenáva pokles horného viečka a strabizmus.

Rozvíjajúca sa ketoacidóza je tiež sprevádzaná častým spontánnym močením, pri ktorom má výtok ovocný zápach. Zároveň bolí žalúdok, je oslabená črevná motilita, znižuje sa hladina krvného tlaku.

Ketoacidotická kóma u diabetikov môže mať rôzny stupeň závažnosti – od ospalosti až po letargiu. Intoxikácia mozgu prispieva k objaveniu sa záchvatov epilepsie, halucinácií, delíria a zmätenosti

Príznaky hyperosmolárnej diabetickej kómy:

• kŕče;
• dehydratácia;
• porucha reči;
• malátnosť;
• neurologické symptómy;
• mimovoľné a rýchle pohyby očnej gule;
• zriedkavé a slabé močenie.

Príznaky diabetickej kómy s hypoglykémiou sa mierne líšia od iných typov kómy. Tento stav môže byť charakterizovaný silnou slabosťou, hladom, bezpríčinnou úzkosťou a strachom, zimnicou, chvením a potením tela. Následky diabetickej kómy s hypoglykémiou sú strata vedomia a výskyt záchvatov.

Hyperlaktická acidemická diabetická kóma je charakterizovaná suchým jazykom a kožou, dýchaním typu Kussmaul, kolapsom, hypotenziou a zníženým turgorom. Obdobie bezvedomia, ktoré trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, je tiež sprevádzané tachykardiou, oligúriou, premenou na anúriu a mäkkosťou očných bulbov.

Hypoglykemická kóma a iné typy podobných stavov u detí sa vyvíjajú postupne. Diabetická prekóma je sprevádzaná abdominálnym diskomfortom, nepokojom, smädom, ospalosťou, bolesťami hlavy, zlou chuťou do jedla a nevoľnosťou. Ako sa vyvíja, dýchanie pacienta sa stáva hlučným, hlbokým, pulz sa zrýchľuje a objavuje sa arteriálna hypotenzia.

Pri diabetes mellitus u dojčiat, keď dieťa začne upadať do kómy, pociťuje polyúriu, zápchu, polyfágiu a zvýšený smäd. Jeho plienky stvrdnú močom.

Deti vykazujú rovnaké príznaky ako dospelí.

Čo robiť, ak máte diabetickú kómu?

Ak je prvá pomoc pri komplikáciách hyperglykémie včasná, pacient upadne do diabetickej kómy, ktorej následky sú mimoriadne nebezpečné a môžu vyústiť do pľúcneho a mozgového edému, trombózy vedúce k infarktu a mozgovej príhody, oligúrie, zlyhania obličiek alebo dýchania. , a ďalšie. Preto po stanovení diagnózy by mal byť pacient okamžite liečený na diabetickú kómu.

Ak sa teda stav pacienta blíži k mdlobám, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Počas jazdy musíte pacienta položiť na brucho alebo bok, zaviesť vzduchový kanál a zabrániť zatiahnutiu jazyka. V prípade potreby je potrebné normalizovať tlak.

Čo robiť s diabetickou kómou spôsobenou nadbytkom ketónov? V tejto situácii je algoritmom činnosti normalizovať vitálne funkcie diabetika, ako je krvný tlak, tlkot srdca, vedomie a dýchanie.

Ak sa pri diabete mellitus vyvinie laktátová acidemická kóma, potom je potrebné prijať rovnaké opatrenia ako pri ketoacidotickej kóme. Okrem toho by sa však mala obnoviť rovnováha voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha. Tiež pomoc pri tomto type diabetickej kómy pozostáva z podania roztoku glukózy s inzulínom pacientovi a poskytnutia symptomatickej terapie.

Ak sa pri cukrovke 2. typu vyskytne mierna hypoglykemická kóma, potom je možná svojpomoc. Toto obdobie nebude trvať dlho, takže pacient musí mať čas vziať si rýchle uhľohydráty (pár kociek cukru, lyžica džemu, pohár ovocnej šťavy) a zaujať pohodlnú polohu, aby sa pri strate vedomia nezranil. .

Ak je vyvolaná inzulínom, ktorého účinok trvá dlho, potom výživa počas diabetickej kómy zahŕňa príjem pomalých sacharidov v množstve 1-2 XE pred spaním.

Diabetická kóma je stav, v ktorom osoba s cukrovkou stráca vedomie v dôsledku príliš nízkych hladín glukózy v krvi (hypoglykémia) alebo príliš vysokých hladín (hyperglykémia). Ak lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, tento stav môže spôsobiť smrť.

Typy a príčiny kómy pri diabetes mellitus

Rozlišovať tri typy diabetickej kómy: hypoglykemický, hyperosmolárny a ketoacidotický.

Hypoglykemická kóma– stav, pri ktorom prudko klesá hladina cukru v krvi. Hypoglykémia sa často vyskytuje u diabetikov, ktorí vynechávajú jedlo alebo užívajú príliš veľa inzulínu. Hypoglykemická kóma môže byť tiež spôsobená príjmom alkoholu alebo nadmernou námahou.

Hyperosmolárne Kóma sa vyskytuje ako komplikácia cukrovky 2. typu spôsobená ťažkou dehydratáciou a príliš vysokou hladinou glukózy v krvi (viac ako 600 mg/dl). Vysoké hladiny cukru v krvi sú zvyčajne kompenzované obličkami odstránením nadbytočnej glukózy v moči. Patofyziológia mechanizmu vývoja diabetickej kómy sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď je telo dehydratované, obličky musia „šetriť“ tekutinu, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina glukózy. Tento stav vedie k väčšej potrebe tekutín.

Ketoacidotická kóma najčastejšie u pacientov. Príčinou tohto typu diabetickej kómy je hromadenie škodlivých kyselín - ketónov, najmä acetónu. Ketóny sú vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín, ktoré sa aktívne produkujú počas akútneho nedostatku inzulínu.

Príznaky a diagnostika diabetickej kómy

Medzi hlavné príznaky diabetickej kómy patria:

• znížená chuť do jedla;
• zvýšený pocit smädu;
• časté nutkanie na močenie;
• nevoľnosť, niekedy sprevádzaná vracaním;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• nervové vzrušenie, ktoré náhle ustúpi ospalosti.

Ak tento stav trvá 12-24 hodín bez potrebnej liečby, u pacienta sa vyvinie skutočná kóma, ktorej príznaky sú nasledovné:

• ľahostajnosť ku všetkému okolo;
• porucha vedomia s obdobiami jasnosti;
• nedostatok vedomia, ako aj reakcia na akýkoľvek podnet.

Pri vyšetrení v počiatočnom štádiu vývoja tohto stavu lekár zistí nasledujúce príznaky diabetickej kómy:

• oslabenie pulzu;
• znížený krvný tlak;
• suchá koža;
• vôňa kyslých jabĺk alebo acetónu z úst (s ketoacidotickou a hyperglykemickou kómou).

Príznaky hypoglykemickej kómy sú rôzne od príznakov ketoacidotickej a hyperglykemickej kómy. Tie obsahujú:

• silný pocit hladu;
• zvýšené potenie v celom tele;
• ťažká všeobecná slabosť, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút;
• chvenie po celom tele;
• úzkosť a strach.

Ak sa tento stav nezastaví do niekoľkých minút, pacient môže pociťovať kŕče a stratiť vedomie. V tomto prípade je pokožka človeka zvyčajne vlhká a svaly sú napäté.

Diagnostika

Na diagnostiku kómy akéhokoľvek druhu pri diabetes mellitus okrem vyšetrenia lekárom vyžaduje sa aj laboratórne vyšetrenie, vrátane všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu, testu krvného cukru a biochemického testu moču.

Pri hypoglykemickej kóme obsahuje krv menej ako 1,5 mmol/liter glukózy. Pri hyperglykemických typoch kómy presahuje hladina glukózy v krvi 33 mmol/liter. Pri hyperosmolárnej kóme sa zvyšuje osmolarita krvnej plazmy. Pri ketoacidóze sa v moči objavujú ketolátky.

Prvá pomoc pri diabetickej kóme

Zdalo by sa logické okamžite podať pacientovi inzulín. Toto je však prísne kontraindikované. Po injekcii inzulínu začne všetka glukóza a tekutina z krvného obehu prúdiť do buniek. V tomto prípade bude ako prvý postihnutý mozog. V takýchto prípadoch pacienti zomierajú v priebehu niekoľkých minút na edém mozgu. Preto núdzová starostlivosť o diabetickú kómu vylučuje podanie inzulínu pacientovi.

Ak sa človek s cukrovkou dostane do kómy, vašou hlavnou úlohou je udržať ho pri živote, kým nepríde sanitka. Takže predtým, ako jej zavoláš, otočte pacienta na brucho alebo bok. Tým zabezpečíte, že jeho dýchacie cesty sú otvorené. Aj keď si človek zachová rovnomerné a pokojné dýchanie, nechajte ho Nemôžete ležať na chrbte, pretože môže každú chvíľu začať zvracať. Všetky nebezpečenstvo diabetickej kómy od prvých minút vec je pacient sa môže udusiť zo zapadnutého jazyka alebo udusenia sa vlastnými zvratkami.

Počas čakania na lekára musíte sledujte svoj vzorec dýchania chorý. Okrem toho je pomocou pri diabetickej kóme udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Preto by malo vyčistite ústa pacienta obrúskom z obsahu.

Liečba

Na liečbu diabetickej kómy musíte najskôr obnoviť hladinu cukru v krvi. Dá sa to dosiahnuť podávaním inzulínu, v prípade hypoglykémie podávaním glukózy. Okrem toho pacient vyžaduje infúznu terapiu špeciálnymi roztokmi, ktoré obnovujú nerovnováhu elektrolytov, eliminujú dehydratáciu a normalizujú kyslosť krvi. Liečba sa vykonáva niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti.. Potom, aby sa stabilizoval stav pacienta, je prevezený na endokrinologické oddelenie.

Predpoveď

V prípade včasného kontaktu so záchranným tímom alebo ošetrujúcim lekárom je možné vyhnúť sa poruche vedomia pacienta a dokonca aj obnoviť jeho stav. V opačnom prípade, bez náležitej pomoci, môžu byť následky diabetickej kómy smrteľné. Asi 10% pacientov s touto komplikáciou zomiera v dôsledku nedostatku včasnej starostlivosti.

Diabetická kóma musí byť chápaná ako komplikácia a dôsledky diabetes mellitus. Tento stav sa vyvíja celkom akútne a môže byť ľahko reverzibilný. Všeobecne sa uznáva, že diabetická kóma môže byť spôsobená nadmernou hladinou cukru v krvi chorého človeka (hyperglykemický stav). Okrem toho sa pri ochorení môže vyskytnúť kóma:

• hyperosmolárny;
• hypoglykemický (vyskytuje sa pri cukrovke 2. typu);
• hyperlakticidemický;
• ketoacidotické (častejšie pozorované u diabetes mellitus 1. typu).

Hlavné dôvody rozvoja patologického stavu

Medzi hlavné faktory, ktoré vedú k nástupu diabetickej kómy, patrí príliš rýchle zvýšenie hladiny cukru v krvi chorého človeka. Môže to byť spôsobené napríklad ako dôsledok nedodržiavania liečebnej diéty. Pacienti sú si vedomí, je ťažké si to nevšimnúť, ale často ignorujú jeho prejavy, ktoré sú plné kómy.

Nedostatok vnútorného inzulínu a nesprávny liečebný režim choroby môžu tiež vyvolať hyperglykemickú kómu. Dôsledkom toho je, že nedorazí inzulín, ktorý neumožňuje spracovať glukózu na látky dôležité pre ľudský organizmus.

Pečeň v takejto situácii začne spontánne produkovať glukózu v domnení, že potrebné prvky sa do tela nedostali práve preto, že jej hladina je nedostatočná. Okrem toho začína aktívna produkcia ketolátok, ktorá pri nadmernej akumulácii glukózy v tele vedie k strate vedomia a kóme.

V takýchto situáciách sa prítomnosť ketolátok spolu s glukózou vyskytuje v takom veľkom rozsahu, že telo chorého človeka jednoducho nie je schopné adekvátne reagovať na takýto proces. Dôsledkom toho je ketoacidotická kóma.

Existujú prípady, keď sa spolu s cukrom v tele nahromadili laktáty a iné látky, ktoré vyvolali nástup hyperlaktickej acidemickej (hyperosmolárnej) kómy.

Je dôležité poznamenať, že nie všetky prípady diabetickej kómy v dôsledku diabetes mellitus sú spôsobené nadmernou hladinou glukózy v krvi, pretože niekedy môže dôjsť k predávkovaniu inzulínom. V takýchto podmienkach dochádza k prudkému poklesu krvného cukru na úroveň pod možnou normou a pacient upadá do stavu hypoglykemickej kómy.

Príznaky nástupu vývoja kómy

Príznaky kómy pri diabetes mellitus sú navzájom podobné, čo si vyžaduje presné závery až po príslušných laboratórnych testoch. Na začatie rozvoja cukrovej kómy je potrebná hladina glukózy v krvi nad 33 mmol / liter (3,3-5,5 mmol / liter sa považuje za normálnu).

Príznaky nástupu kómy:

• časté močenie;
• bolesti hlavy;
• znížená chuť do jedla;
• zvýšený smäd;
• všeobecná, jasne definovaná slabosť;
• nervové vzrušenie, ktoré sa mení na ospalosť, symptómy, ktoré je ťažké vynechať;
• nevoľnosť;
• vracanie (nie vždy).

Ak takéto príznaky trvajú 12 až 24 hodín bez primeranej a včasnej lekárskej starostlivosti, pacient môže upadnúť do stavu skutočnej kómy. Vyznačuje sa:

• úplná ľahostajnosť voči ľuďom okolo vás a tomu, čo sa deje;
• zhoršené vedomie;
• suchá koža;
• úplný nedostatok vedomia a reakcie na akékoľvek podnety;
• mäkké oči;
• znížená srdcová frekvencia;
• zápach acetónu z úst pacienta;
• pokles hladiny krvného tlaku.

Ak hovoríme o hypoglykemickej kóme, potom to bude trochu iné a prejaví sa inými príznakmi. V takýchto situáciách sa dostaví prudký pocit hladu, strachu, úzkosti, chvenie v tele, bleskurýchly pocit slabosti a potenie.

Nástup rozvoja tohto stavu môžete zastaviť konzumáciou malých množstiev sladkostí, napríklad cukru. Ak sa tak nestane, môže dôjsť k strate vedomia a nástupu kŕčov. Svaly budú tónované a pokožka bude vlhká.

Ako sa diagnostikuje diabetická kóma?

Na odhalenie kómy pri diabetes mellitus je potrebné nielen vyšetrenie u lekára, ale aj dôležité laboratórne testy. Patrí medzi ne všeobecný krvný test, biochémia moču, krvi, ako aj analýza hladiny cukru.

Akýkoľvek typ kómy v dôsledku choroby bude charakterizovaný prítomnosťou cukru v krvi viac ako 33 mmol/liter a glukóza bude tiež detekovaná v moči. Pri hyperglykemickej kóme nebudú žiadne iné príznaky charakteristické pre ňu.

Ketoacidotická kóma je charakterizovaná prítomnosťou ketolátok v moči. Pre hyperosmolárnu – nadmernú úroveň osmolarity plazmy. Hyperlaktická acidémia je charakterizovaná zvýšením hladiny kyseliny mliečnej v krvi.

Ako liečba prebieha?

Každá diabetická kóma si vyžaduje liečbu, v prvom rade je potrebné obnoviť optimálnu hladinu cukru v krvi, tu sú dôležité presné príznaky.

To sa dá ľahko dosiahnuť podávaním inzulínu (alebo glukózy pri hypoglykémii). Okrem toho sa uskutočňuje infúzna terapia, ktorá zahŕňa kvapkadlá a injekcie so špeciálnymi roztokmi, ktoré môžu eliminovať poruchy v zložení elektrolytov v krvi, zmierniť dehydratáciu a vrátiť kyslosť do normálu.

Všetky tieto postupy sa vykonávajú v podmienkach intenzívnej starostlivosti počas niekoľkých dní. Po tomto môže byť pacient prevezený na endokrinologické oddelenie, kde sa jeho stav stabilizuje a následne musí dôsledne dodržiavať stav, v ktorom sa bude nachádzať v normálnom stave.

Diabetická kóma - dôsledky

Rovnako ako v iných prípadoch, za predpokladu, že včas vyhľadáte kvalifikovanú lekársku pomoc, bude možné vyhnúť sa nielen poškodeniu a strate vedomia, ale aj kvalitatívne obnoviť stav chorého človeka v počiatočných štádiách vývoja. diabetickej kómy. Ak sa tak nestane, pacient môže čoskoro zomrieť. Podľa súčasných lekárskych štatistík je úmrtnosť na rozvoj takýchto komplikácií diabetes mellitus asi 10 percent z celkového počtu pacientov s týmto ochorením.

Pacienti s cukrovkou sa čudujú: diabetická kóma: čo to je? Čo čaká diabetika, ak si neužíva inzulín včas a nerobí preventívnu terapiu? A najdôležitejšia otázka, ktorá sa týka pacientov endokrinných oddelení na klinikách: Ak je hladina cukru v krvi 30, čo robiť? A aká je hranica pre kómu?
Správnejšie by bolo hovoriť o diabetickej kóme, pretože existujú 4 typy kómy. Prvé tri sú hyperglykemické, spojené so zvýšenou koncentráciou cukru v krvi.

Ketoacidotická kóma

Ketoacidotická kóma je typická pre pacientov trpiacich cukrovkou 1. typu. K tomuto kritickému stavu dochádza v dôsledku nedostatku inzulínu, v dôsledku ktorého je znížená utilizácia glukózy, narušený metabolizmus na všetkých úrovniach, čo vedie k poruche funkcií všetkých systémov a jednotlivých orgánov. Hlavným etiologickým faktorom ketoacidotickej kómy je nedostatočné podávanie inzulínu a prudký skok v hladine glukózy v krvi. Hyperglykémia dosahuje 19-33 mmol/l a vyššie. Výsledkom sú hlboké mdloby.

Typicky sa ketoacidotická kóma vyvinie v priebehu 1-2 dní, ale v prítomnosti provokujúcich faktorov sa môže vyvinúť rýchlejšie. Prvými prejavmi diabetickej prekomy sú príznaky zvýšenej hladiny cukru v krvi: zvyšujúca sa letargia, túžba piť, polyúria, acetónový zápach z úst. Koža a sliznice sú suché, objavujú sa bolesti brucha a hlavy. Keď sa stav komatózy zvyšuje, polyúria môže ustúpiť anúrii, klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz a je pozorovaná svalová hypotenzia. Ak je koncentrácia cukru v krvi vyššia ako 15 mmol/l, pacient musí byť hospitalizovaný.

Ketoacidotická kóma je posledný stupeň cukrovky, ktorý sa prejavuje úplnou stratou vedomia a ak sa pacientovi nepomôže, môže nastať smrť. Musíte okamžite zavolať núdzovú pomoc.

Dôvody predčasného alebo nedostatočného podania inzulínu sú:

• Pacient o svojej chorobe nevie, nechodil do nemocnice, takže cukrovka nebola zistená včas.
• Podaný inzulín je nekvalitný alebo vypršal;
• Závažné porušenie diéty, konzumácia ľahko stráviteľných uhľohydrátov, prebytočný tuk, alkohol alebo dlhodobé pôst.
• Túžba po samovražde.

Pacienti by si mali uvedomiť, že pri cukrovke 1. typu sa potreba inzulínu zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva,
• so sprievodnými infekciami,
• pri úrazoch a operáciách,
• pri dlhodobom podávaní glukokortikoidov alebo diuretík,
• počas fyzickej aktivity, psycho-emocionálne stresové stavy.

Patogenéza ketoacidózy

Nedostatok inzulínu vyplýva zo zvýšenej produkcie kortikoidných hormónov – glukagónu, kortizolu, katecholamínov, adrenokortikotropných a somatotropných hormónov. Blokuje sa vstup glukózy do pečene, do svalových buniek a tukového tkaniva, zvyšuje sa jej hladina v krvi, nastáva stav hyperglykémie. Ale zároveň bunky zažívajú hlad po energii. Preto pacienti s cukrovkou zažívajú stav slabosti a bezmocnosti.

Aby telo nejakým spôsobom doplnilo energetický hlad, spúšťa ďalšie mechanizmy na doplnenie energie – aktivuje lipolýzu (rozklad tukov), ktorej výsledkom je tvorba voľných mastných kyselín, neesterifikovaných mastných kyselín triacylglyceridov. Pri nedostatku inzulínu telo získava 80 % energie oxidáciou voľných mastných kyselín, hromadia sa vedľajšie produkty ich rozkladu (acetón, acetooctová a β-hydroxymaslová kyselina), ktoré tvoria takzvané ketolátky. To vysvetľuje dramatický úbytok hmotnosti diabetikov. Nadbytočné ketolátky v tele spotrebúvajú alkalické rezervy, čo vedie k rozvoju ketoacidózy, závažnej metabolickej patológie. Súčasne s ketoacidózou je narušený metabolizmus voda-elektrolyt.

Hyperosmolárna (neketoacidotická) kóma

Pacienti trpiaci cukrovkou 2. typu sú náchylní na hyperosmolárnu kómu. Tento typ kómy pri diabetes mellitus sa vyskytuje v dôsledku nedostatku inzulínu a je charakterizovaný silnou dehydratáciou tela, hyperosmolaritou (zvýšená koncentrácia iónov sodíka, glukózy a močoviny v krvi).

Hyperosmolarita krvnej plazmy vedie k vážnemu narušeniu telesných funkcií, strate vedomia, avšak pri absencii ketoacidózy, čo sa vysvetľuje produkciou inzulínu vlastným pankreasom, ktorá je stále nedostatočná na odstránenie hyperglykémie.

Dehydratácia organizmu, ktorá je jednou z príčin diabetickej hyperosmolárnej kómy, vedie k

• nadmerné užívanie diuretík,
• hnačka a vracanie akejkoľvek etiológie,
• žiť v oblastiach s horúcim podnebím alebo pracovať v podmienkach zvýšených teplôt;
• nedostatok pitnej vody.

Výskyt kómy je tiež ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• Nedostatok inzulínu;
• Súbežný diabetes insipidus;
• Zneužívanie potravín obsahujúcich sacharidy alebo injekcie glukózy vo veľkých dávkach;
• alebo peritoneálna dialýza alebo hemodialýza (postupy súvisiace s čistením obličiek alebo peritonea).
• Predĺžené krvácanie.

Rozvoj hyperosmolárnej kómy má spoločné príznaky s ketoacidotickou kómou. Ako dlho predkomatózny stav trvá, závisí od stavu pankreasu a jeho schopnosti produkovať inzulín.

Hyperlaktická acidemická kóma a jej dôsledky

Hyperlaktická acidemická kóma sa vyskytuje v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej v krvi v dôsledku nedostatku inzulínu. To vedie k zmenám v chemickom zložení krvi a strate vedomia. Nasledujúce faktory môžu vyvolať hyperlaktickú acidemickú kómu:

• Nedostatočné množstvo kyslíka v krvi v dôsledku srdcového a respiračného zlyhania, ku ktorému dochádza v prítomnosti patológií, ako je bronchiálna astma, bronchitída, obehové zlyhanie, srdcové patológie;
• Zápalové ochorenia, infekcie;
• Chronické ochorenia obličiek alebo pečene;
• Predĺžený alkoholizmus;

Patogenéza

Hlavnou príčinou hyperlaktickej acidemickej kómy je nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia) v dôsledku nedostatku inzulínu. Hypoxia stimuluje anaeróbnu glykolýzu, ktorá má za následok tvorbu nadbytočnej kyseliny mliečnej. V dôsledku nedostatku inzulínu sa znižuje aktivita enzýmu, ktorý podporuje premenu kyseliny pyrohroznovej na acetylkoenzým. V dôsledku toho sa kyselina pyrohroznová premieňa na kyselinu mliečnu a hromadí sa v krvi.

Kvôli nedostatku kyslíka nie je pečeň schopná využiť nadbytočný laktát. Zmenená krv spôsobuje poruchy kontraktility a excitability srdcového svalu, zúženie periférnych ciev, čo vedie ku kóme

Následkami a súčasne príznakmi hyperlaktickej acidemickej kómy sú bolesti svalov, angína, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, zahmlené vedomie.

Keď to viete, môžete zabrániť nástupu kómy, ktorá sa vyvíja počas niekoľkých dní, ak pacienta prijmete do nemocnice.

Všetky vyššie uvedené typy kómy sú hyperglykemické, to znamená, že sa vyvíjajú v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny cukru v krvi. Možný je ale aj opačný proces, kedy hladina cukru prudko klesne a vtedy môže nastať hypoglykemická kóma.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus má opačný mechanizmus a môže sa vyvinúť, keď je množstvo glukózy v krvi také nízke, že v mozgu je nedostatok energie.

Tento stav sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• Keď je povolené predávkovanie inzulínom alebo perorálnymi hypoglykemickými liekmi;
• Pacient po podaní inzulínu nejedol načas alebo jedlo malo nedostatok sacharidov;
• Niekedy sa zníži funkcia nadobličiek a schopnosť pečene aktivovať inzulín, čo má za následok zvýšenú citlivosť na inzulín.
• Po intenzívnej fyzickej práci;

Nedostatočný prísun glukózy do mozgu vyvoláva hypoxiu a v dôsledku toho narušenie metabolizmu bielkovín a uhľohydrátov v bunkách centrálneho nervového systému.

Príznaky hypoglykémie:

• Zvýšený pocit hladu;
• znížená fyzická a duševná výkonnosť;
• zmeny nálady a nevhodné správanie, ktoré sa môže prejaviť nadmernou agresivitou, pocitmi úzkosti;
• chvenie rúk;
• tachykardia;
• bledosť;
• Zvýšený krvný tlak;

Keď hladina cukru v krvi klesne na 3,33-2,77 mmol/l (50-60 mg%), dochádza k prvým miernym hypoglykemickým javom. V tomto stave môžete pacientovi pomôcť, ak mu dáte teplý čaj alebo sladkú vodu so 4 kúskami cukru. Namiesto cukru môžete dať lyžicu medu alebo džemu.

Keď je hladina cukru v krvi 2,77-1,66 mmol / l, pozorujú sa všetky znaky charakteristické pre hypoglykémiu. Ak je v blízkosti osoba, ktorá môže podávať injekcie, glukóza môže byť vstreknutá do krvi. Ale pacient bude musieť ísť na ošetrenie do nemocnice.

Pri nedostatku cukru 1,66 – 1,38 mmol/l (25 – 30 mg %) a menej dochádza zvyčajne k strate vedomia. Naliehavo musíte zavolať sanitku.