Intervertebrálna hernia bedrovej oblasti - ako liečiť. Cvičenie na driekovú chrbticu

Výčnelok medzistavcovej platničky za tiel stavcov v driekovej chrbtici. Klinicky sa prejavuje ako lumbodynia a vertebrálny syndróm. Komplikované diskogénnou radikulopatiou a myelopatiou. Diagnostikované predovšetkým MRI chrbtice. Liečba môže byť konzervatívna (protizápalové lieky, svalové relaxanciá, trakcia, manuálna terapia, fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže) a chirurgická (laserová vaporizácia, elektrotermálna terapia, mikrodiscektómia, diskektómia, inštalácia B-Twin implantátu).

Medzi príčiny narušenia trofizmu medzistavcového disku sú najčastejšie nedostatočná motorická aktivita a nesprávne rozloženie zaťaženia na chrbticu. Ten môže byť spôsobený abnormalitami vo vývoji chrbtice, získaným zakrivením chrbtice (nadmerná bedrová lordóza, skolióza), statickým alebo dynamickým zaťažením v nepohodlnej polohe, ťažkým zdvíhaním, deformáciou panvy (napríklad v dôsledku dysplázie bedrového kĺbu) , obezita. Medzi hlavné etiofaktory lumbálnej hernie patria aj predchádzajúce poranenia chrbtice (zlomenina bedrovej chrbtice, pomliaždenie chrbtice, subluxácia stavcov), dysmetabolické procesy v organizme, rôzne ochorenia chrbtice (Bechterevova choroba a iné spondylartrózy, spondylartróza, Calveova choroba, spinálna tuberkulóza atď.). .).

Príznaky hernie bedrovej chrbtice

Vo svojom klinickom vývoji bedrová intervertebrálna hernia zvyčajne prechádza niekoľkými štádiami. U mnohých pacientov však dochádza k dlhému latentnému priebehu a prejavy hernie sa vyskytujú až v štádiu komplikácií. Hlavnými klinickými syndrómami sú bolesť a spinálny syndróm.

Bolestivý syndróm Na začiatku ochorenia je nestabilný. Vyskytuje sa najmä pri fyzickej aktivite na krížoch (predkláňanie sa, zdvíhanie závažia, práca v naklonenej polohe, dlhšie sedenie alebo státie, náhly pohyb). Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta (lumbodynia), je tupá a postupne mizne v pohodlnej horizontálnej polohe. Postupom času sa intenzita bolestivého syndrómu zvyšuje, lumbodynia sa stáva konštantnou a boľavou, vyloženie chrbtice v horizontálnej polohe prináša pacientom len čiastočnú úľavu. Vzniká spinálny syndróm a dochádza k obmedzeniu motorickej aktivity.

Spinálny syndróm spôsobené reflexnými svalovo-tonickými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reakcii na impulzy chronickej bolesti. Paravertebrálne svaly vstupujú do stavu neustálej tonickej kontrakcie, čo ďalej zhoršuje syndróm bolesti. Svalová hypertonicita sa spravidla prejavuje nerovnomerne, čo vedie k deformácii trupu, čo vytvára podmienky pre rozvoj skoliózy. Rozsah pohybu v driekovej chrbtici sa znižuje. Pacienti nie sú schopní úplne narovnať chrbát, ohnúť sa alebo zdvihnúť nohy. Vyskytujú sa ťažkosti s chôdzou a v prípade potreby vstávaním zo sedu alebo zo sedu.

Komplikácie

Diagnóza herniácie bedrového disku

Je ťažké mať podozrenie na vznik bedrovej prietrže v počiatočných štádiách, pretože jej klinický obraz je podobný príznakom nekomplikovanej osteochondrózy a nástupu iných patologických procesov (bedrová spondylóza, bedrová spondyloartróza, lumbarizácia, sakralizácia atď.). Samotní pacienti sa často obracajú na neurológa, ortopéda alebo vertebrológa až v štádiu radikulárneho syndrómu.

Výskyt prvých príznakov nebezpečnej choroby nemožno vždy okamžite zaznamenať. Bolesť sa zvýši, bez liečby sa medzistavcová platnička bude naďalej deformovať, takže herniovaná bedrová chrbtica - príznaky ochorenia - si vyžaduje starostlivý prístup k štúdiu. Donedávna zdravý, schopný človek bol zrazu obmedzený v pohybe a nútený znášať bolesť a nepohodlie. Aké ďalšie príznaky bedrovej hernie môžu naznačovať vývoj ochorenia?

Čo je to herniácia bedrového disku?

Bolesť sa môže vyskytnúť na presne definovanom mieste - dolnej časti chrbtice, ktorá sa považuje za znak choroby. Bolesť z bedrovej medzistavcovej hernie nie je jediným príznakom, často ju sprevádza stuhnutosť. Pri jej pretrhnutí vplyvom nerovnomerného zaťaženia sa objaví kýla driekovej chrbtice: vyčnieva časť nucleus pulposus (rôsolovitá látka). Výsledná deformácia vyvíja tlak na nervový koreň, čo spôsobuje akútnu bolesť a zdvíhanie tela je veľmi ťažké.

Ako identifikovať herniáciu bedrového disku

Neurológ vám pomôže pochopiť povahu patológie. Sťažnosti pacientov na bolesť chrbta po fyzickej aktivite alebo v nepohodlnej polohe sú prvým faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri diagnostikovaní intervertebrálnej hernie. Bolesť sa prejavuje v rôznych stupňoch intenzity a je sprevádzaná príznakmi podobnými osteochondróze, ako je svalová slabosť, necitlivosť a „mravčenie“. Progresia patologického procesu vedie k stlačeniu miechového kanála a potom môže porucha spôsobiť vážnu komplikáciu - paralýzu nôh.

Na stanovenie diagnózy musí lekár vykonať externé vyšetrenie. Pretože výčnelok nucleus pulposus môže byť umiestnený v určitej oblasti chrbtice (medzi 4-5 bedrovými alebo 5 bedrovými a 1 sakrálnymi stavcami), bude zrejmé zakrivenie chrbtice. Ak sa odfotíte, uvidíte zohnutie, zmenu držania tela, človek sa začne hrbiť. Strata citlivosti, výskyt množstva lokálnych príznakov intervertebrálnej hernie - to všetko pomáha stanoviť predbežnú diagnózu a potom sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia.

Symptómy

Hlavným príznakom herniácie bedrovej chrbtice je bolesť. Lokalizáciu a intenzitu bolesti zároveň ovplyvňuje smer protrúzie nucleus pulposus, ktorý môže byť bočný alebo zadný. Veľkosť samotnej prietrže tiež prispieva k objaveniu sa súvisiacich symptómov, vrátane nasledujúcich:

• tuhosť bedrovej oblasti;
• lumbago (dolná časť chrbta, zadok, nohy, chodidlá);
• obmedzenie motorických funkcií (ťažkosti pri otáčaní tela, ohýbaní, zdvíhaní bedra);
• necitlivosť, brnenie v nohách;
• pocit pálenia na koži;
• závraty, bolesti hlavy;
• narušenie čriev a močového mechúra;
• atrofia svalov dolných končatín.

Bolesť

Akékoľvek štádium nebezpečného ochorenia - od počiatočného až po pokročilé štádium - bude sprevádzané prítomnosťou hlavného príznaku. Bolestivé pocity zmenia iba svoju povahu, miesto výskytu, intenzitu, prejavujú sa nezávisle alebo v kombinácii s inými príznakmi intervertebrálnej hernie. Najprv ide o tupú, slabú bolesť v driekovej oblasti, ktorá je projekciou poškodenej platničky. Počiatočné štádium dobre reaguje na liečbu, ale ak choroba postupuje, potom sa pri pohybe alebo dokonca pri kýchaní alebo kašľaní objaví ostrá, vystreľujúca, bolestivá bolesť.

Symptómy u žien

Patologický proces sa môže vytvárať a rozvíjať nielen kvôli zdvíhaniu závažia. Sedavý životný štýl je ďalším faktorom, ktorý vyvoláva nástup ochorenia, zatiaľ čo hlavné príznaky bedrovej hernie u žien sa nelíšia od symptómov u mužov. Jediný rozdiel je v tom, že patológia ovplyvňuje stav reprodukčnej funkcie a exacerbáciu gynekologických ochorení.

Symptómy u mužov

Podľa štatistík sa predstavitelia silnejšieho pohlavia častejšie stretávajú s nebezpečnou chorobou. Symptómy intervertebrálnej hernie v driekovej chrbtici u mužov sú jasne vyjadrené, pri absencii liečby sa k bolestiam, stuhnutiu a obmedzeniam pridáva dysfunkcia bedrových kĺbov, oslabenie svalového korzetu vedie k zmenám v držaní tela pacienta, zápal nervy môžu spôsobiť časté nutkanie na močenie. Znížená potencia u mužov tiež slúži ako ďalší príznak intervertebrálnej hernie v bedrovej chrbtici.

Známky intervertebrálnej hernie

Patologické zmeny vás nezačnú obťažovať hneď, syndróm akútnej bolesti sa objaví po určitom čase. Hoci v počiatočnom štádiu, keď je objem výčnelku rôsolovitého jadra stále malý a riziko komplikácií je minimálne, je kýla bedrovej chrbtice zdrojom nepohodlia. Dôkazom prítomnosti patológie sú príznaky, ako je necitlivosť, slabosť svalov nôh a pocit brnenia. Prípady, keď pacienti pociťujú striedanie vnútorných a vonkajších príznakov nebezpečného ochorenia, nie sú zriedkavé.

Prvé známky

Ak je neskoré štádium bedrovej intervertebrálnej hernie charakterizované výskytom radikulárneho syndrómu, potom v počiatočnom štádiu môžu chýbať klinické príznaky ochorenia alebo nemusia byť jasne vyjadrené. Patológii pulpózneho chrupavkového prstenca predchádza dlhý proces vyvolaný nedostatočnou výživou disku, ktorý stráca svoje vlastnosti tlmenia nárazov. Prvým nepríjemným „zvončekom“ označujúcim prietrž je ostrá bolesť, ktorá obmedzuje slobodu pohybu, keď sa nemôžete samostatne zdvihnúť z polohy ležiacej na chrbte alebo vstať zo stoličky.

Diagnostika

Aby si lekár vybral správnu liečebnú metódu, zvolil rehabilitačný program a pomohol pacientovi obnoviť zdravie a pohyblivosť pomocou špeciálneho súboru cvičení, musí stanoviť správnu diagnózu, ktorá nevzbudzuje pochybnosti. Príznaky hernie bedrovej chrbtice sú podobné niektorým iným ochoreniam, napríklad panvovým orgánom alebo ankylozujúcej spondylitíde, takže pred začatím liečby môžu byť potrebné výsledky nasledujúcich diagnostických metód:

• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
• EKG (elektrokardiogram);
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie);
• laboratórne testy krvi a moču.

Liečba

Priebeh terapie predpisuje neurológ na individuálnom základe! Pri výbere správneho smeru sa bude brať do úvahy pohlavie, vek, diagnostické ukazovatele a externé vyšetrenie. Ošetrujúci lekár môže mať základné liečebné metódy (konzervatívna, chirurgická) a množstvo doplnkových procedúr (masáže, rezonančná vlna, akupunktúra, hirudoterapia). Dĺžka liečby nepokročilých štádií ochorenia je od troch do šiestich týždňov.

Chirurgická liečba (chirurgická intervencia) sa používa zriedkavo za predpokladu, že bedrovú herniu nemožno vyliečiť liekmi. Manipulácie chirurga sa vykonávajú v celkovej anestézii, aby sa odstránil výčnelok, znížilo sa riziko komplikácií na svaloch a kosti zapálenej oblasti pomocou moderných techník (laminektómia, mikrodiscektómia). Po odstránení zápalu musíte týždeň dodržiavať pokyny špecialistov a potom dodržiavať preventívne opatrenia.

Konzervatívna (medikamentózna) liečba sa považuje za hlavnú a použitie jedného alebo druhého typu lieku závisí od štádia, príznakov a súvisiacich symptómov. Na liečbu bedrovej hernie sa používajú:

• nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Diclofenac, Baralgin);
• blokáda novokaínu s prídavkom kortikosteroidov (vykonáva sa lokálne na rýchle zmiernenie bolesti);
• chondroprotektory na obnovu tkaniva chrupavky (Chondroxid, Alflutop, Structum);
• všeobecné svalové relaxanciá (Mydocalm, Sirdalud);
• vitamínové komplexy s vysokým obsahom skupiny B na obnovu nervového tkaniva (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks).

V subakútnom alebo zotavovacom období sa používajú ďalšie metódy (fyzikálna a manuálna terapia, akupunktúra, cvičebná terapia, hirudoterapia), čo pomáha obnoviť pohyblivosť tela. Predpoklad, aby ste svojimi činnosťami nepoškodili problematické platničky: alternatívne metódy liečby sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka.

Video

Intervertebrálna hernia bedrovej oblasti– ide o ruptúru miechového disku (vláknitý krúžok, chrupavka) v dôsledku nerovnomerného zaťaženia stavcov.

Intervertebrálna hernia bedrovej oblasti je jedným z najnebezpečnejších ochorení chrbtice, ktoré spôsobuje bolesti v krížoch, môže vyžarovať do nohy, časom obmedzuje pohyb, narúša normálny pohyb a vedie k invalidite pacienta.

Lumbálna chrbtica pozostáva z 5 stavcov (bedrové stavce sú označené písmenom „L“), ktoré sú spojené medzistavcovými platničkami. Chrbtové platničky majú oválny tvar a plnia funkciu tlmenia nárazov, čím zabezpečujú rovnomerný tlak na stavce. Herniovaný disk spôsobuje vydutie disku, ktorý vyvíja tlak na nervy a spôsobuje bolesť. Práve v bedrovej oblasti sa najčastejšie vyskytujú intervertebrálne hernie.

Intervertebrálne prietrže spôsobujú neznesiteľnú bolesť, znecitlivenie nôh, mravčenie, pocity „bavlny“, pocit „plazenia“ a ďalšie. Pacienta často trápi len bolesť v nohe a ani nie vždy uhádne, odkiaľ táto bolesť pochádza a prečo ho bolí.

Vykonávanie diagnostických testov na bedrovú herniu

Príznaky bedrových hernií

Liečba driekovej chrbtice

Kýla chrbtice sa môže vyskytnúť takmer v ktorejkoľvek časti chrbtice, v driekovej oblasti sa v 90 % prípadov vyskytujú prietrže medzi 4-5 bedrovým stavcom (L4-L5) a medzi 5. bedrovým a prvým krížovým stavcom (L5- S1). Výskyt hernií v dolných častiach chrbtice sa vysvetľuje zvýšeným zaťažením tejto oblasti, anatomickými znakmi väzivového aparátu, ako aj často sprievodnou patológiou šikmej panvy. Hernia bedrovej chrbtice pomerne často spôsobuje radikulopatiu, zápal sedacieho nervu, lumbago, bedrový ischias a iné syndrómy.

Typické príznaky pre intervertebrálne hernie bedrovej chrbtice.

– Pri intervertebrálnej hernii na úrovni L4-L5 sa okrem bolesti a stuhnutosti bedrovej chrbtice vyskytuje slabosť palca na nohe, bolesť hornej časti nohy, zadku, pocity „naskakovania husej kože“ v nohách a necitlivosť v prstoch pri dlhom sedení nôh a iné príznaky.
– Pri intervertebrálnej hernii L5-S1 sa objavuje bolesť v kolene, členku, šíri sa po vnútornej strane stehna, dochádza k znecitliveniu nôh a ďalším pocitom.

Pomerne často sa kýly chrbtice vyskytujú na viacerých miestach súčasne a potom sa príznaky navzájom prekrývajú.

Stojí za to pamätať, že vyššie opísané symptómy sa vyskytujú počas typického priebehu ochorenia a môžu sa líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Na objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie metódy výskumu.

Príčiny bedrových intervertebrálnych hernií

Medzi najčastejšie príčiny intervertebrálnych hernií chrbtice patria: úrazy, ťažká fyzická aktivita, dlhodobé sedenie, zlé návyky, dysplázia bedrového kĺbu v detstve, osteochondróza, skolióza a iné.

Podľa štatistík sa kýly chrbtice pomerne často vyskytujú po dopravných nehodách, „zraneniach bičíka“ (prudké trhnutie hlavy dopredu a potom späť). Prvé príznaky bedrovej hernie chrbtice sa objavujú 1,5-3 roky po nehode.

Nesprávne zvolená liečba dysplázie bedrového kĺbu okrem porúch v kĺbe spôsobuje distorziu panvy, ktorá vyvoláva výskyt medzistavcových hernií v bedrovej oblasti v dospelosti.

Úloha osteochondrózy je dôležitá pri tvorbe hernií chrbtice. Ako viete, osteochondróza je rýchle starnutie chrbtice, pri ktorom medzistavcové platničky strácajú svoju elasticitu a v dôsledku toho je pravdepodobnosť vzniku medzistavcovej hernie na pozadí osteochondrózy veľmi vysoká.

Zlé návyky tiež negatívne ovplyvňujú medzistavcové platničky chrbta, čím stimulujú tvorbu hernií. Fajčenie znižuje saturáciu krvi kyslíkom, čím zbavuje platničky miechy životne dôležité prvky. Pitie kávy zhoršuje krvný obeh v okolitých tkanivách chrbtice, nepravidelná výživa negatívne ovplyvňuje aj chrbticu.

Nedostatok pravidelnej štandardizovanej fyzickej aktivity zohráva obrovskú úlohu pri tvorbe medzistavcových hernií v bedrovej oblasti. Moderný životný štýl nemusí vždy znamenať pravidelné ranné cvičenia či prestávky v práci za počítačom, a to sa nemôže inak prejaviť na chrbtici. Od 20. roku života je metabolizmus zabezpečený len neustálym pohybom, ako piest. Adynamia (nedostatok fyzickej aktivity) urýchľuje rozvoj osteochondrózy a po nej nasledujú medzistavcové hernie.

Odstránenie blokovania v segmente L5-S1

Zároveň ťažká fyzická práca všetkými možnými spôsobmi vyvoláva tvorbu hernií chrbtice.

Je tiež potrebné rozlišovať medzi príčinou ochorenia a tým, čo vyvolalo exacerbáciu intervertebrálnej hernie. Dokonca aj malé pohyby môžu spôsobiť bolesť. Pre krížovú oblasť sú najnebezpečnejšie pohyby sprevádzané predkláňaním a otáčaním do strany, prípadne dvíhaním závažia pred seba. Pri takýchto pohyboch pacienti s herniou driekovej chrbtice pociťujú ostrú vystreľujúcu bolesť, po ktorej môže pretrvávať roky.

Liečba bedrových intervertebrálnych hernií

Pri liečbe bedrových hernií je dôležité nepremeškať moment, kedy si ešte môžete pomôcť konzervatívnymi spôsobmi a vyhnúť sa operácii so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Ak sa obrátite na špecialistu včas, môžete zastaviť progresiu a zabrániť možným komplikáciám. Cieľom liečby bedrovej prietrže je odstránenie bolesti, ktorá spôsobuje nepohodlie a bráni pohybu, a tiež vytvorenie svalového korzetu predpísaním špeciálne vybraných terapeutických cvičení, vyvážením kĺbových plôch pohybového aparátu, odstránením subluxácií stavcov, ktoré vyvolávajú rast intervertebrálna hernia.

Žiaľ, moderná medicína je pri liečbe bedrových hernií prakticky nepoužiteľná, ponúka na výber medzi úľavou od bolesti (blokáda) a chirurgickým zákrokom – iné metódy sa jednoducho masovo aplikovať nedajú. Neurochirurg sa často zaujíma viac o vykonanie 3-4 operácií na chrbtici bez výsledku, ako o vyvedenie pacienta z akútneho stavu pomocou konzervatívnych (nechirurgických) metód a úplné odstránenie všetkých prejavov medzistavcových hernií. Vo väčšine prípadov sa pacient sám rozhodne o operácii a nemá na výber, nepozná následky chirurgických zákrokov, riskuje. Pred operáciou je potrebné absolvovať konzervatívnu liečbu a až potom rozhodnúť o potrebe operácie.

Video o liečbe intervertebrálnej hernie na klinike doktora Ignatieva

Hlavná časť: Liečba intervertebrálnych hernií

Poznámka! Online poradenstvo sa NEPOSKYTUJE. Prihláste sa na kontaktných číslach...

Skontrolujte, či vaša správa neobsahuje chyby a je čitateľná!

Slúžim pol roka, pred mesiacom ma začali trápiť bolesti krížov a medzi lopatkami, výsledky MR poslali do nemocnice, lekári povedali o provízii, ale na jednotke sa otáčajú. zatvárať oči nad tým a nútiť ma niesť všetko ťažké, momentálne mi začala tŕpnuť noha, začali denné kŕče pravej nohy, znecitlivenie prstov, neustála únava, záver v epikríze je nasledovný: Vývoj ostiachandróza, lordóza, difúzno-dystrofická deformita bedrovej medzistavcovej oblasti, hernia L5S1, protrúzia disku l4/l5



Pred pár dňami som urobil magnetickú rezonanciu. Boli objavené dve hernie. Chcel som vedieť, aké je to vážne? mam 38 rokov



Chrbát vzpierača nebolí cez deň, ale len prvú hodinu po prebudení, keď zdvihne pravú nohu rovno



Dobrý deň, mám 27 rokov, o 4 mesiace. Bolesti chrbta, schudol som 12 kg, skončil som s aktívnym životným štýlom, bolel ma chrbát, asi ako mnohých ľudí, po veľmi dlhej ceste a pod., ale po rozcvičke a športe. hala nemala žiadne problémy. Ráno som sa zobudil, bol som premrznutý a mal som 5-bodovú bolesť v krížoch.(Bolesť vypočítam na desaťbodovej stupnici, 10 znamená, že nemôžete vstať a nájsť si polohu ležmo, aj poloha, bolesť nie je možná..). Trvalo to týždeň, rozhodol som sa na pár dní odpočívať, no, prešlo to. Posúval som chladničku rukami a nohami, akoby som sa nezvíjal. Urobil prácu a odišiel. Bolesť v krížoch začala po hodine 3 body, po 3 hodinách 5 bodov, išla si ľahnúť, ráno vstala 6 bodov. V dôsledku toho som urobil magnetickú rezonanciu tých istých paratrúzií l4-l5, l5-s1 3 mm, boli to tie isté, aké som mal pred 2 rokmi.. neurologička mi predpísala kúru, 3 injekcie a kvapkanie, napr. 10 dni, na konci kurzu zo 6 bodov na 4. O tyzden nato chirurg predpisal silnejsiu liecbu + kitanalom na 10 dni, na konci boli 3 body bolesti v chrbte, ale nebolo. trvala dlho...bolesti boli 6 bodov, vyžarujúce do nohy..., urobili mi blokádu, bezvýsledne, po pár týždňoch teplota vystúpila na 38, testy moču zmizli, prijali ma do nemocnice , vysetril oblicky, dutinu bruchu, ster z slabiny, ankylozujucu spondylitidu, ACP a dalsie 4 testy uz si nepamatam, vsetko bolo v norme... 2 tyzdne bez efektu.. bolest 8 -10 bodov, ide do lava nohu. Vznikla namiesto driekovej lordózy.Kyfóza bedrovej oblasti! Bol som 2 tyzdne na neurochirurgii, kde neurochirurg skusal vsetko co sa dalo +5 blokády v lavej dolnej časti chrbta, sval bol veľmi drevený v napätí, napätie sa uvoľnilo, bol prepustený s rovnakou bolesťou 7- 8 bodov. Absolvovala som kurz pohybovej terapie injekciami Dona, Rumalon, TraumeelS u rehabilitačného odborníka, svaly na 20 dní zosilneli (bolesti sú stále rovnaké).Doma na nemocenskej dovolenke celú nemocnicu zachvátilo pekelné bolesti, už sa z každého zbláznim. Počas týchto 4 mesiacov tri MRI bedrovej oblasti, jedna s kontrastom... Išiel som k neurológovi kvôli komisii... povedali mi urobiť ďalšiu magnetickú rezonanciu………. No proste p.....! Dostal som sa k pijaviciam. Doma mu robili prsnikoterapiu..(pijavice), po dvoch hodinach sa postavil a chodil rovno, noha ho nebolela, stacilo na 12 hodin.Kontrastna magneticka rezonancia popisana, pravdepodobne opuch mäkkych tkanív z tzv. vľavo od l3 do s2 (všetci ošetrujúci lekári videli magnetickú rezonanciu..) Zapnuté, momentálne netuším, čo mám robiť ((((6 bodov bolesti..

Hernia bedrovej chrbtice sú najčastejšími ochoreniami tohto typu. Ich vlastnosti a symptómy sú podrobne diskutované v tomto článku. Pacientov, ktorí čelia podobnej diagnóze, bude pravdepodobne zaujímať, ako liečiť herniu bedrovej chrbtice.

Lieky

Konzervatívna liečba intervertebrálnej hernie má niekoľko smerov v závislosti od miesta aplikácie:

• etiotropná terapia;
• symptomatická;
• patogénne.

Lieky, ktoré odstraňujú príčiny

Etiotropická liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia. Zahŕňa tieto skupiny liekov:

• chondroprotektory;
• tradičné a homeopatické lieky, ktoré zlepšujú výživu chrupavkového tkaniva.

Chondroprotektíva obsahujú najmä rôzne kombinácie chondroitín sulfátu, glukozamínu, kolagénu a niektorých aminokyselín. Pozitívnym účinkom užívania tejto skupiny liekov je obnovenie fibrínového kruhu medzistavcových platničiek, zachovanie ich elasticity a schopnosti odolávať oderu a prasknutiu.

Okrem toho chondroitín a glukosamín pôsobia protizápalovo, ovplyvňujú základné mechanizmy zápalu. Prípravky na ich základe znižujú bunkovú infiltráciu, uvoľňovanie zápalových mediátorov a klíčenie patologických ciev.

Lieky s chondroprotektívnym účinkom majú niekoľko dávkových foriem: vonkajšie krémy, masti, gély, tablety, kapsuly a prášky, ako aj injekčné roztoky. Bez ohľadu na formu treba lieky užívať dlhodobo, pretože pôsobia na bunkovej úrovni.

Chondroitín sulfát obsahuje nasledujúce roztoky: Artradol, Mucosat, Chondrolon, Chondroxide tablety, Structum kapsuly.

Glukozamín je aktívnou zložkou prípravkov Don, roztoku Elbon a tabliet Glucosamine Maximum.

Kombinované zloženie nasledujúcich liekov: Artra, Condronova, Teraflex, Teraflex Advance (doplnené ibuprofénom).

Lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkaniva medzistavcových platničiek, môžu byť prírodného alebo syntetického pôvodu.

Liek Alflutop, ktorý je dostupný vo forme injekčného roztoku alebo gélu, sa vyrába z extraktu z malých morských rýb s prídavkom rôznych pomocných látok.

Jeho účinok je protizápalový, analgetický, regeneračný, chondroprotektívny. Liečba herniácie bedrovej platničky je založená na prevencii deštrukcie molekulárnej štruktúry medzistavcovej platničky, najmä medzi 4. a 5. stavcom.

Medzi homeopatickými liekmi na liečbu bedrovej intervertebrálnej hernie sú najúčinnejšie masti Cel-T a Traumeel. Účinné látky sú obsiahnuté v kompozícii v mikroskopických dávkach, ale vďaka malej frakcii sú schopné preniknúť do vertebrálnej hernie a zastaviť deštrukciu tkanív a spomaliť ich starnutie. Masti sa vtierajú 3-4 krát denne a používajú sa aj pri masáži.

Je tiež zvykom liečiť herniu bedrovej platničky pomocou liekov, ktoré zlepšujú výživu a prekrvenie medzistavcových platničiek a nervových koreňov. Na tento účel sú predpísané lieky Pentoxifylline a Trental, vitamínové komplexy zo skupiny B, ióny vápnika a horčíka.

Lieky, ktoré zmierňujú príznaky

Symptomatická liečba hernie lumbosakrálnej oblasti pozostáva z kontroly bolesti, odstránenia svalových kŕčov a parestézií, ktoré vznikajú zo zovretia nervov medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom alebo medzi koncom bedrovej oblasti a krížovou kosťou.

Hlavnou skupinou liekov sú analgetiká, ktoré predstavujú nesteroidné protizápalové lieky.

Existuje pomerne veľa obchodných názvov, ale medzi aktívnymi zložkami je potrebné uviesť diklofenak, ibuprofén, nimesulid a naproxén. Vyrábajú sa vo forme tabliet, mastí, injekčných roztokov, ako aj transdermálnych náplastí, ktoré zabezpečujú rovnomerné a konštantné uvoľňovanie účinnej látky.

Odstránenie bolesti z intervertebrálnej hernie v dolnej časti chrbta nastáva v dôsledku inhibície zápalových mediátorov COX. V skutočnosti lieky blokujú impulz bolesti v nerve, ale neovplyvňujú tvorbu hernie v bedrovej chrbtici.

Pri veľmi silných bolestiach, keď sú nervové korene zovreté vystupujúcou bedrovou herniou, sa okrem perorálneho užívania NSAID a používania anestetických mastí používa aj blokáda tzv. Ide o liečivé vypnutie jednej zo zložiek oblúka bolesti. Malo by byť zrejmé, že kýlu chrbtice nemožno týmto spôsobom liečiť, ale zlepšuje kvalitu života pacienta tým, že spoľahlivo odstraňuje bolesť. Blokáda sa môže vykonať roztokom Novokainu alebo inej liečivej zmesi, keďže lieky sa podávajú blízko chrbtice, postup sa nazýva paravertebrálna blokáda.

Lieky sa môžu injikovať epidurálne pozdĺž strednej čiary medzi vertebrálnymi výbežkami alebo do miesta výstupu koreňov miechového nervu. Posledná uvedená metóda vám umožňuje poskytnúť cielenú úľavu od bolesti zovretému nervu a zmierniť pocit znecitlivenia inervovaného svalu, čím sa eliminuje pocit husej kože (parestézia).

Lieky pôsobiace na mechanizmy bolesti

Patogenetický prístup, ktorý pomáha zbaviť sa bolesti z herniovaných medzistavcových platničiek, zahŕňa použitie svalových relaxancií.

Lieky z tejto skupiny na úrovni centrálneho nervového systému inhibujú excitabilitu svalových vlákien a odstraňujú kŕčový syndróm, ktorý sa vyskytuje v reakcii na silnú bolesť. Ale zároveň opúšťajú normálne nervové vedenie. Táto selektivita vám umožňuje zmierniť bolesť a udržať svalovú silu.

Najčastejšie sa terapia uskutočňuje s Baclofenom (tablety), Sirdaludom (tableta), Mydocalmom (tablety a injekčný roztok).

Svalové relaxanciá sa dobre kombinujú s NSAID. Táto kombinácia vám umožňuje odstrániť zápal a účinne zmierniť bolesť, ale mal by byť predpísaný iba lekárom, pretože lieky majú niektoré vedľajšie účinky.

Zovretie nervových koreňov sa vyskytuje nielen v dôsledku svalového kŕče, ale aj v dôsledku výskytu zápalového edému v mieste tvorby hernie. Lieky zo skupiny kortikosteroidov – Dexametazón, Prednizolón, Metylprednizolón – majú silný protiedematózny a protizápalový účinok.

Fyzikálne ošetrenia

Konzervatívne metódy liečby bedrovej intervertebrálnej hernie zahŕňajú aj rôzne fyzikálne postupy:

• elektroforéza s liekmi,
• vplyv na kŕčovité svaly nízkofrekvenčným prúdom (amplipulz),
• podráždenie aktívnych bodov akupunktúrou;
• manuálna terapia podľa indikácií.

Tieto metódy zvyšujú krvný obeh v oblasti bedrovej prietrže, uvoľňujú paravertebrálne svaly, pomáhajú zväčšiť priestor medzi stavcami krížovej chrbtice a stiahnuť herniu.

Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú aj mechanickú trakciu chrbtice. Môže sa vykonávať „na sucho“ alebo vo vode, čo poskytuje dodatočnú relaxáciu chrbtových svalov a uľahčuje postup trakcie. Napriek určitým benefitom má trakčná terapia aj kontraindikácie, preto by ste sa o možnosti jej použitia mali najskôr poradiť so svojím lekárom.

Svojpomoc

Existujú metódy liečby, ktoré sa dajú praktizovať doma.

V prvom rade ide o špeciálnu gymnastiku, ktorej súbor cvičení je vybraný tak, aby efektívne natiahol chrbticu a rozvíjal jej flexibilitu. Prečítajte si viac o liečbe hernie bedrovej chrbtice pomocou Bubnovského cvičenia.

Recepty tradičnej medicíny poskytujú terapeutický účinok:

• tinktúra cinquefoil trikrát denne, 20 mililitrov;
• zmes odvaru z brusnice a škorice, ktorá sa pije 0,1 litra pred jedlom;
• infúzia tymiánu alebo chmeľu pred jedlom, 20 ml;
• obklad z strúhaných zemiakov a chrenu s medom;
• potieranie gáfrovým olejom alebo múmiovým roztokom.

Chirurgia

Ak je konzervatívna liečba herniácie bedrového medzistavcového disku neúčinná, používajú sa metódy chirurgickej liečby.

Zásahy pre herniu môžu byť endoskopické a mikrochirurgické. Endoskopické odstránenie sa vykonáva s vizualizáciou cez neurochirurgický endoskop, mikrochirurgické odstránenie je kontrolované cez neurochirurgický mikroskop. Endoskopická intervencia, napríklad liečba herniácie disku l5s1, je menej invazívna ako mikrochirurgická intervencia. Rehabilitácia je jednoduchšia a rýchlejšia, samotná operácia trvá asi hodinu, prístup k stavcom je prevažne zadný.

Ale mikrochirurgické odstránenie (mikrodiscektómia) vám umožňuje odstrániť prietrže akejkoľvek veľkosti a z akéhokoľvek miesta.

Pre menšie vyčnievanie disku je možné použiť aj nasledovné:

• punkčný laser odparovanie jadra disku. Prebytočné tkanivo sa odparuje laserom, ktorý je cez špeciálny svetlovod vedený do cieľového bodu na disku cez punkčnú ihlu.
• elektrotermálnej terapie. Koagulácia tkaniva disku pomocou vyhrievaného katétra, ktorý sa zavádza cez punkčnú ihlu. Koagulácia pomáha posilňovať medzistavcové platničky a ničiť nervové vlákno, ktoré spôsobuje bolesť.

Chirurgická intervencia zvyčajne zostáva ako rezerva a mnohí lekári sa k nej uchýlia v extrémnych prípadoch. Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku možno urobiť len na základe výsledkov dôkladného vyšetrenia, najmä MRI a symptómov preukázaných pacientom.

Hernia bedrovej chrbtice je najčastejšou formou tejto choroby, ktorá sa prejavuje v dôsledku prasknutia chrbtice. Častejšie sú touto chorobou postihnutí muži vo veku 30-50 rokov.

V dôsledku ťažkej fyzickej aktivity dochádza k pretrhnutiu vláknitého prstenca miechového disku, čo je dôvod, prečo polotekuté jadro začne prenikať do miechového kanála. To spôsobuje kompresiu miechy, čo vedie ku katastrofálnym výsledkom.

Hlavné príznaky choroby

Keď sa objaví bedrová prietrž a ďalej sa rozvíja, začnú sa objavovať nasledujúce príznaky:

• bolesť v bedrovej oblasti, ako aj pocity stuhnutia;
• ostrá bolesť pri ohýbaní alebo otáčaní tela;
• pocit lumbago (ostrá bolesť) v dolnej časti chrbta, ktorý sa objavuje spontánne a môže tiež náhle zmiznúť;
• bolesť vyžarujúca do dolných končatín;
• pocit pálenia, brnenie v nohách, necitlivosť končatín, „husia koža“;
• v obzvlášť závažných prípadoch sa objavujú poruchy v črevách, niekedy v močovom mechúre a iných orgánoch, objavuje sa atrofia svalov nôh a je možná paralýza.

Charakteristika bolestivého syndrómu s herniou

Po prvé, bedrová kýla sa vyznačuje výraznou bolesťou. Dá sa to opísať ako nudné, ubolené. Bolesť môže byť taká silná, že kvôli nej pacient nemôže normálne sedieť, ticho stáť alebo dokonca kašľať. K úľave dochádza až vo vodorovnej polohe, kedy končatiny a chrbtica nenesú žiadnu záťaž. Preto sa počas exacerbácie bedrovej hernie odporúča čo najviac ležať.

Ak bolesť začína v dôsledku bedrovej prietrže, nemali by ste očakávať, že zmizne. Aj po rokoch to človeka potrápi a problém sa bude len zhoršovať. Preto je lepšie okamžite konzultovať s lekárom. To vám umožní vyliečiť chorobu v počiatočnom štádiu a vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Akonáhle pacient s herniou urobí akýkoľvek pohyb na zmenu polohy, alebo sa pokúsi o určité pohyby, objaví sa ostrá vystreľujúca bolesť v krížoch. Nazýva sa to ischias.

Na základe charakteristík bolesti môžete približne určiť, kde došlo k deformácii chrbtice. Ak dôjde k poškodeniu 5. bedrového stavca, bolesť bude lokalizovaná v palci na nohe. A ak sa miesto vertebrálnej hernie nachádza medzi 5. bedrovým a 1. krížovým stavcom, pacient sa bude sťažovať na bolesť v krížovej kosti, v malíčku a v zadnej časti nohy. Chorí ľudia väčšinou radšej znášajú aj neustálu bolesť a len v obzvlášť ťažkých prípadoch sa rozhodnú navštíviť lekára.

Poznámka!

Lumbosakrálna kýla je obzvlášť nebezpečná pre ženy. Práve v tejto oblasti sa nachádzajú panvové orgány. Ak sa vyskytnú problémy s chrbticou, začnú sa prerušenia krvného obehu týchto orgánov, čo spôsobí chronické gynekologické patológie. Pacienti s bedrovou herniou majú spravidla výrazné poruchy vo fungovaní vylučovacieho systému, ako aj poruchy menštruačného cyklu.

V dôsledku prítomnosti patológie v chrbtici sú svaly v tejto oblasti nadmerne napäté. Telo sa týmto úkonom snaží udržať chrbticu čo najmenej v pohybe, aby sa problém nezhoršil. Ale z dlhodobého hľadiska to môže viesť k skolióze.

Pri herniovanom disku v dolnej časti chrbta môže ľahko dôjsť k silnej kompresii nervových koreňov. Spôsobuje stav straty citlivosti kože v niektorých oblastiach. Výsledkom je, že pokožka je suchá a po chvíli sa začne výrazne odlupovať.

V konečnom dôsledku bolesť vedie k tomu, že pohyblivosť pacienta je prudko znížená. Niekedy je problém taký závažný, že kolenný reflex človeka na chvíľu zmizne a stratí sa citlivosť palca na nohe a členku. V konečnom dôsledku to všetko môže viesť k vážnemu ochrnutiu končatín.

Príčiny ochorenia

Chrbtica dokonca znesie aj zvýšenú záťaž organizmu. Je to spôsobené jeho špeciálnou anatomickou štruktúrou. Stred disku je teda tvorený nucleus pulposus. Ak sa však u človeka vyvinie osteochondróza, časom sa opotrebuje a stratí svoje funkcie, pretože spolu s prietokom krvi nedostáva dostatok živín. To spôsobí, že vláknité krúžky platničiek medzi stavcami začnú praskať a rozpadať sa, čo spôsobí zmenu vzdialenosti medzi stavcami. Fazetové kĺby sú natiahnuté a disk je čiastočne zatlačený do miechového kanála, čo spôsobí extrúziu nucleus pulposus. Takto vzniká kýla. V tomto prípade miechové nervy zažívajú silný tlak a v tejto oblasti sa začína rozvíjať opuch, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou.

Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku a ďalšiemu vývoju hernie:

• hypodynamický životný štýl, v dôsledku ktorého niektoré časti tela začínajú dostávať menej prospešné látky zodpovedné za schopnosť chrbtice byť flexibilná a pohyblivá;
• nadmerná hmotnosť, kvôli ktorej je chrbtica zbytočne napätá;
• pravidelné preťaženie v bedrovej oblasti;
• časté zdvíhanie závažia v stoji pacientmi, ktorí nemajú vyvinuté svaly dolnej časti chrbta a dolných končatín;
• prítomnosť defektov v muskuloskeletálnom systéme: ploché nohy, problémy s držaním tela, prítomnosť patologických zakrivení.

Je to spodná časť chrbta, ktorá nesie hlavnú záťaž pri pohybe tela. Toto zaťaženie sa zvyšuje, keď sa človek pokúša zdvihnúť niečo ťažké z podlahy. Aby chrbtica znášala proces zdvíhania závažia z podlahy čo najšetrnejšie, odporúča sa to urobiť tak, aby sa hlavný dôraz kládol na svaly zadku a nôh. Ale je dôležité, aby svalnatý rám chrbta bol dostatočne pevný. To sa dosiahne vykonávaním cvičení predpísaných lekárom.

Liečba vertebrálnej hernie

Lumbálna prietrž by mala byť liečená lekárom. V tomto prípade je potrebné vykonať predbežnú diagnózu, ktorá zahŕňa ultrazvuk, MRI, EKG a ďalšie postupy. Je to spôsobené tým, že kýla chrbtice v bedrovej oblasti má príznaky, ktoré sa prekrývajú s ochoreniami orgánov lokalizovaných v panvovej oblasti, ako aj s ankylozujúcou spondylitídou. Na ich rozlíšenie je potrebné vykonať diagnostické opatrenia.

Liečba môže byť buď chirurgická alebo konzervatívna. Je dôležité začať s liečbou hernie v počiatočných štádiách, pretože neskoršia konzervatívna liečba nebude mať účinok. Je potrebné pochopiť, že tradičné metódy liečby nemajú požadovaný účinok.

Aby ste sa vyhli operácii, odporúča sa nebrať len lieky alebo ísť na masáž. Je dôležité úplne zmeniť svoj životný štýl a urobiť ho aktívnejší. Musíte sa tiež vzdať škodlivých vecí (alkohol, drogy, tabak) a dokonca dodržiavať niektoré zásady stravovania.

Chirurgia

Lekári sa uchyľujú k resekcii hernie iba vtedy, keď tradičné metódy liečby nemajú žiadny účinok alebo prinášajú minimálne výsledky v dôsledku závažnosti stavu:

• prasknutie (alebo sekvestrácia) medzistavcového disku;
• zápal sedacieho nervu;
• znížená priechodnosť miechového kanála;
• významný posun medzistavcového disku;
• nedostatok zlepšenia stavu pacienta po dlhú dobu.

Medicína dnes dokáže ponúknuť rôzne šetrné zásahy. Lekári môžu použiť jeden z nasledujúcich typov operácií:

• Laserová rekonštrukcia. Pomocou lasera môžete rýchlo odstrániť prebytočnú vlhkosť z dermatoformovanej buničiny. Vďaka tomu je eliminovaná kompresia nervu. Tento typ intervencie sa považuje za najmiernejší, ale má najviac kontraindikácií.
• Chirurgické odstránenie časti disku. Do miesta zápalu sa cez kožu vpichne ihla a tam sa odstráni časť nucleus pulposus.
• Odstránenie celého disku a jeho nahradenie protézou, ak je patologický proces pokročilý.

Medikamentózna liečba

Užívanie liekov na herniu chrbtice nie je zamerané ani tak na odstránenie problému, ale na boj proti symptómom. Ale to je tiež dôležité, pretože silná bolesť ustane a človek sa môže vrátiť do relatívne normálneho života.

V prvom rade sa berú lieky proti bolesti. Ide o diklofenak, indometacín alebo ibuprofén. Ich použitie je povinné. Nielenže zmierňujú bolesť, ale môžu tiež zabrániť ďalšej svalovej atrofii. Človek sa totiž teraz môže voľnejšie pohybovať a nestrácať svalovú silu. Okrem toho tieto lieky odstraňujú zápalový proces spôsobený stláčaním nervových koreňov. Nesteroidné analgetiká sa používajú v tabletách aj vo forme lokálnych činidiel.

Pri vzniku hernie chrbtice telo inervuje svaly v oblasti chrbtice tak, aby ju čo najviac podporovali a znehybňovali. To vedie k silnej stuhnutosti pohybu a silnej bolesti svalov. Na uvoľnenie svalov a odpočinok tela môže byť potrebné podať centrálne svalové relaxanciá, napríklad Sirdalud alebo Mydocalm. Tieto lieky odstraňujú svalové kŕče. Na zmiernenie bolesti v obzvlášť problematických oblastiach je možné použiť aj novokainové blokády.

Cvičenie ako liečebná metóda

Samotné užívanie piluliek nestačí na odstránenie príznakov hernie chrbtice pomocou konzervatívnych metód. Je veľmi dôležité doplniť ho o terapeutické cvičenia, ktorých použitie zastaví rozvoj problému. Musíte si však uvedomiť, že cvičenia je možné cvičiť iba vtedy, ak sú úplne odstránené bolesti a príznaky zovretého nervu.

Cvičebný program zostavuje inštruktor špeciálne pre každého pacienta. Väčšinou obsahuje cviky na ohýbanie tela, jeho otáčanie a otáčanie. Všetky cvičenia sú zamerané na posilnenie svalového systému chrbtice a zabránenie posunutiu disku v budúcnosti.

Odporúča sa venovať osobitný čas cvičeniam vykonávaným v rôznych horizontálnych pozíciách. V tomto prípade môže pacient vykonávať rotácie, únosy rúk alebo nôh do strán, zdvíhanie a ohýbanie. Môžete tiež visieť na tyči, aby ste si trochu natiahli chrbticu. To poskytne medzistavcovým platničkám viac voľného priestoru, čím sa zvýši pravdepodobnosť ich návratu do zdravého stavu.

Ak sa v počiatočnom štádiu poradíte s lekárom, kýlu je stále možné vyliečiť. Ale ak je problém pokročilý, cvičenie iba zníži počet negatívnych symptómov. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania inštruktora a ošetrujúceho lekára.

Fyzioterapia

Na liečbu bedrovej prietrže je možné použiť aj fyzioterapeutické liečebné metódy:

• akupunktúra;
• akupresúrna reflexná terapia;
• elektroforéza;
• zahrievacia terapia pre chrbticu;
• podvodné masážne techniky.

Masáž

Použitie masáže na liečbu vertebrálnej hernie je možné len v období, keď nedôjde k exacerbácii. V tomto prípade je potrebné získať súhlas ošetrujúceho lekára na vykonanie takýchto manipulácií.

Vďaka masáži môžete zvýšiť krvný obeh v oblasti zápalu. To vyživí kostné a nervové tkanivá užitočnými látkami a umožní vám z nich rýchlo odstrániť produkty rozpadu. Výsledkom je, že svalový kŕč zmizne a bolesť sa zníži. Navyše pri masáži môžete získať porciu endorfínov, ktoré slúžia ako prirodzené anestetikum.

Video

Vo videu nižšie sa môžete zoznámiť s metódami liečby intervertebrálnej herniácie bez operácie:

Prevencia bedrovej hernie

Aby ste predišli hernii, mali by ste urobiť nasledovné:

• sledujte svoje držanie tela;
• chodiť, plávať, robiť jogu a rôzne športy čo najviac;
• pri práci na počítači udržujte chrbát správny;
• ak práca zahŕňa dlhé sedenie, musíte robiť časté prestávky a vykonávať malé pohybové cvičenia;
• snažte sa niesť rovnakú váhu v oboch rukách;
• pred zdvíhaním závažia ohnite kolená a narovnajte chrbát;
• vyberte si ortopedický matrac na spanie;
• vzdať sa zlých návykov a jedenia nezdravého jedla.

Rehabilitácia

Po absolvovaní liečby je dôležité prejsť najdlhším a najťažším procesom – rehabilitáciou. To platí najmä pre chirurgickú intervenciu, ktorej následky zostávajú po celý život. Odporúča sa vykonávať jednoduché cvičenia denne, aby sa zabránilo vzniku novej hernie. Mali by ste sa tiež vyhnúť tomu, aby ste boli v prievane a pri nízkych teplotách. V tomto čase je možné navštevovať sedenia fyzioterapie a cvičebnej terapie.

Celé obdobie zotavenia možno rozdeliť do niekoľkých etáp. Najprv je potrebné zmierniť bolesť asi dva týždne, potom sa môžete pokúsiť pohybovať po byte a mierne ohýbať chrbát. Po troch mesiacoch nastupuje etapa intenzívneho telesného tréningu, ktorá trvá až rok. Iba rok po vážnej exacerbácii bedrovej hernie môžete začať zdvíhať ľahké závažia.

(Celkovo 2 053, dnes 5)