Rubeola

Vírus rubeoly má dve jedinečné vlastnosti:

1. vysoká priepustnosť cez placentu,
2. vyslovený teratogénny účinok.

Formy infekcie rubeoly

Rozvoj vnútromaternicovej infekcie s prejavom teratogénneho účinku vírusu je možný s nasledujúce formuláre infekcia rubeoly:

1. prirodzená infekcia spôsobené (divokým) vírusom
   • primárna infekcia rubeoly (u séronegatívnych žien);
   • reinfekcia - reinfekcia po prirodzenej infekcii;
   • s rozvojom infekcie rubeoly u očkovaných;
2. vakcinačný proces spôsobený oslabeným kmeňom vírusu pri náhodnom očkovaní tehotnej ženy živou vakcínou proti ružienke.

Primárna infekcia rubeoly

Infekcia vírusom rubeoly u tehotných žien vzdušnými kvapôčkami. Riziko infekcie u tehotných žien je rovnaké ako u netehotných žien. Tehotné ženy ochorejú nie viac ako netehotné ženy. Miera séronegatívnych citlivých žien v plodnom veku sa líši v rôznych regiónoch pomerne široko (od niekoľkých percent do 30 %).

Význam infekcie rubeoly pre perinatálnu patológiu u moderné Rusko kvôli nasledujúcim faktorom:

• zníženie počtu miest v predškolských zariadeniach;
• zníženie podielu dievčat s rubeolou;
• zvýšenie počtu séronegatívnych vnímavých žien vo fertilnom veku;
• nedostatočné pokrytie dievčat očkovaním proti rubeole;
• zvýšenie počtu tehotných žien, ktoré sú nositeľmi infekcie rubeoly (asymptomatické alebo manifestné);
• zvýšené riziko vzniku kongenitálneho syndrómu rubeoly (CRS).

Rubeola je antroponotická infekcia: infekcia sa vyskytuje iba od infikovanej osoby.

Zdroje infekcie:

1. deti:
   • so získanou (manifestnou, vymazanou, asymptomatickou) infekciou do 4 týždňov (týždeň pred objavením sa vyrážky a do 3 týždňov po vymiznutí vyrážky);
   • s vrodenou zjavnou infekciou rubeoly až 12–18 mesiacov;
   • s vrodenou subklinickou infekciou do 12 mesiacov.
2. dospelých so získanou zjavnou alebo subklinickou infekciou počas 4 týždňov.

Mechanizmy infekcie:
Tehotné - vzdušnými kvapôčkami (vírus sa zisťuje u pacientov s rubeolou a u osôb, ktoré sú nositeľmi asymptomatickej ružienkovej infekcie v hlienu nosohltanu počas 7 dní pred vznikom vyrážok a do 3 týždňov po vymiznutí vyrážky);
plod - transplacentárna cesta v období virémie u tehotnej ženy (do 7 dní pred objavením sa vyrážok a počas obdobia vyrážok).

Inkubačná doba získaná postnatálna infekcia: 14-21 dní.

Infekčná klinika u detí

Komplikácie

Na extenzorových plochách končatín, chrbta, zadku sa zaznamenáva ružová vyrážka (chýbajúca na dlaniach, chodidlách), Trvanie vyrážky je až 3 dni.
Registrujte horúčku (39 ° C), lymfadenopatiu (často zadné krčné lymfatické uzliny), enantém (vyrážky na sliznici mäkkého podnebia), mierne katarálne javy, artropatiu, zmeny v krvi (leukopénia, lymfocytóza, plazmocytóza, trombocytopénia). Trvanie choroby je 3-5 dní.
Asymptomatický priebeh ochorenia je zaznamenaný v 50–66 % prípadov.

Komplikácie ťažký priebeh infekcie: trombocytopenická purpura, meningoencefalitída, neuritída, katarálna purulentná bronchitída, fokálna pneumónia, hepatitída. IN zriedkavé prípady zapísať smrť.

Infekčná klinika u dospelých

Podiel dospelých s rubeolou je asi 10% z celkového počtu pacientov. Riziko infekcie u séronegatívnych tehotných žien je 15–18 %. U dospelých (vrátane tehotných žien) môže byť infekcia sprevádzaná artropatiou členkového a kolenného kĺbu.
Ďalšie príznaky: nevoľnosť, zimnica, slabosť, myalgia, konjunktivitída, výtok z nosa, bolestivosť lymfatických uzlín, horúčka, vyrážka, parestézia, bolesť semenníkov u mužov.

Vo väčšine prípadov (60–70 %) je infekcia rubeoly asymptomatická.

Laboratórna diagnostika rubeoly

Materiál na výskum: krv, nazofaryngeálny hlien, výplach, moč, mok, výtok zo spojovky.

Metódy laboratórnej diagnostiky.

1. virologická metóda: izolácia vírusu v citlivých bunkových štruktúrach;
2. molekulárno-biologická metóda: stanovenie vírusovej RNA v PCR;
3. sérologické metódy: detekcia M-protilátok v primárna infekcia do 1-2 mesiacov (neprítomné počas reinfekcie);
4. detekcia nízkoavidných G-protilátok do 25. dňa počas primárnej infekcie (chýbajúce počas reinfekcie);
5. detekcia sérokonverzie (séropozitivita) alebo signifikantný nárast G-protilátok (4-násobný a viac) v štúdii párových sér získaných v intervaloch 3-4 týždňov (pri negatívnom 2. sére sa 3. sérum získa 2 týždne po 2. sére).

Klinika vrodenej rubeoly

Ročne je v Rusku zaregistrovaných až 1000 detí s vrodeným rubeolovým syndrómom. Výskyt vrodeného syndrómu rubeoly sa za posledných 20 rokov viac ako zdvojnásobil. Špecifická hmotnosť CRS tvorí asi 10 % z celkového počtu detí s vrodenými anomáliami. V prvom trimestri tehotenstva dosahuje frekvencia intrauterinnej infekcie 90%, CRS - 60%.

Klinický obraz CRS je charakterizovaný Greggovou triádou:

1. poraziť vizuálny analyzátor(katarakta, zákal rohovky, vrodený glaukóm, chorioretinitída, mikroftalmia, krátkozrakosť, retinopatia, nedostatočne vyvinuté očné viečka, stenóza slzného kanála);
2. patológia sluchový analyzátor(hluchota, defekt Cortiho orgánu, stenóza Eustachovho priechodu);
3. poruchy tvorby kardiovaskulárneho systému(neuzavretie batalis, defekt medzisieňovej a medzikomorovej priehradky, stenóza pľúcnice, endokarditída, stenóza, koarktácia aorty).

Infekcia vnútromaternicovou rubeolou je sprevádzaná virémiou, prebieha ako generalizovaný systémový proces s viacerými orgánovými léziami. Evidované je aj poškodenie centrálneho nervového systému (hydrocefalus, mikrocefália, zvýšený vnútrolebečný tlak, dysfunkcia končatín – hypo- a hyperkinéza, lag v duševný vývoj), orgány brušná dutina(hepatitída, hepatosplenomegália), lézie urogenitálneho, tráviaceho, kostného a iného systému. Kombinované anomálie sú zaznamenané v 66% prípadov. V závažných prípadoch vnútromaternicovej infekcie, nezlučiteľnej so životom plodu, sa zaznamenávajú spontánne potraty (10–40 %) a mŕtvo narodené deti (20 %). Smrteľný výsledok novorodencov dosahuje 10-25%.

Laboratórna diagnostika vrodenej rubeoly Materiál na výskum: pupočníková krv, krv novorodenca, hltanový hlien, výtok zo spojoviek, moč, likvor. Metódy laboratórnej diagnostiky: stanovenie M-protilátok, nízkoavidných G-protilátok v pupočníkovej krvi, krv novorodenca, RNA vírusu v PCR, izolácia vírusu z klinických vzoriek novorodenca v priebehu 6-12 mesiacov.

Prenatálna diagnostika infekcie rubeoly

Vykonávať výskum plodová voda získané pri amniocentéze na prítomnosť vírusovej RNA, pupočníkovej krvi (získanej pri kordocentéze) na M-protilátky proti vírusu, vírusovej RNA.

Kritériá CDC na diagnostiku kongenitálneho syndrómu rubeoly

Hlavné príznaky: katarakta, glaukóm, retinopatia, srdcové choroby, hluchota.

Ďalšie príznaky: purpura, splenomegália, žltačka, meningocefalitída, mikrocefália, mentálna retardácia, poškodenie končatín.

Dostupnosť SVK: hlavný ďalšie príznaky, M-protilátky alebo dva hlavné symptómy (alebo jeden hlavný a jeden doplnkový) pri absencii laboratórnych údajov.

Intrauterinná infekcia bez CRS: hlavné a ďalšie príznaky chýbajú. Pozitívny výsledok izolácia vírusu (stanovenie RNA vírusu) v klinických vzorkách, M-protilátky v krvi dieťaťa.

Neexistuje žiadna vnútromaternicová infekcia: pokles titrov G-protilátok o 50 % každý mesiac a ich vymiznutie vo veku dieťaťa staršieho ako 12 mesiacov.

Liečba

Pre tehotné ženy s infekciou rubeoly neexistujú žiadne spôsoby liečby, ktoré by zabránili intrauterinnej infekcii plodu. Zavedenie imunoglobulínu obsahujúceho protilátky proti vírusu sa zastaví klinické príznaky u tehotných žien, ale nezabráni vnútromaternicovej infekcii plodu. Ak však žena s infekciou rubeoly v prvom trimestri odmietne prerušiť tehotenstvo, možno odporučiť podávanie imunoglobulínu.

Prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju rubeoly u žien vo fertilnom veku (a teda prevencii CRS), je ich očkovanie pred počatím. Očkovací proces po zavedení živej vakcíny proti ružienke trvá niekoľko týždňov, po ktorých je vakcinačný kmeň z tela očkovaných žien eliminovaný. V súvislosti so špecifikovaným znakom patogenézy vakcinačného procesu a možnou teratogenitou vakcinačného vírusu je nevyhnutné vylúčiť počatie do 3 mesiacov po očkovaní.

V Rusku je povolených niekoľko vakcín: 2 jednotlivé vakcíny a trivakcína (proti ružienke, osýpkam, mumpsu).

Indikácie pre očkovanie: séronegativita ženy, séropozitívne ženy s titrom antivírusových protilátok nižším ako 15 IU / ml.
Kontraindikácie: tehotenstvo, akútne respiračné infekcie, zhubné nádory, sekundárne imunodeficiencie, užívanie imunosupresív.

reinfekcia

Imunita po prirodzenej infekcii v niektorých prípadoch nie je doživotná (pri imunodeficienciách, autoimunitných ochoreniach). Opakované prípady infekcie rubeoly sú možné u tých, ktorí predtým mali infekciu (reinfekciu). Frekvencia reinfekcie sa pohybuje od 3 do 10 %. Znakom opakovaných prípadov infekcie rubeoly je viac ľahký prúd, častý vývoj asymptomatických foriem. Je to spôsobené prítomnosťou antivírusových protilátok v krvi, ako aj posilňujúcim účinkom pri opakovanej stimulácii imunitného systému vírusovým antigénom.

Diagnostickú hodnotu majú epidemiologické údaje (kontakt s pacientom s rubeolou) a laboratórne vyšetrenie (zvýšené titre G-protilátok pri absencii markerov primárnej infekcie: M-protilátky, nízkoavidné G-protilátky).

Rubeola u očkovaných

Postvakcinačná imunita neposkytuje doživotnú ochranu všetkým očkovaným jedincom. U časti očkovaných s poklesom titra antivírusových protilátok pod 15 IU / ml je možná opätovná infekcia. Výskyt infekcie ružienkou u žien predtým očkovaných proti ružienke je 14 – 18 %.

Proces očkovania u tehotných žien

Analýza viac ako 1200 prípadov náhodného podania vakcíny tehotným ženám ukázala, že frekvencia intrauterinnej infekcie plodu je asi 9%. Vrodený syndróm rubeoly nebol zaznamenaný ani v jednom prípade. Pre možný teratogénny účinok živého očkovacieho kmeňa proti ružienke je však gravidita kontraindikáciou očkovania. Náhodné očkovanie tehotných žien zároveň nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva.

Opatrenia na prevenciu vrodeného syndrómu rubeoly

Ukončenie gravidity s laboratórnym potvrdením diagnózy zjavnej aj asymptomatickej infekcie rubeoly u tehotných žien v prvom trimestri.

Testovanie žien pripravujúcich sa na materstvo na prítomnosť protilátok proti vírusu rubeoly v krvi a stanovenie ich koncentrácie. Očkovanie séronegatívnych a séropozitívnych žien s koncentráciou protilátok proti rubeole pod ochrannú úroveň (menej ako 15 IU / ml) a povinné vylúčenie počatia do 3 mesiacov po zavedení vakcíny.

V prípade náhodného podania vakcíny tehotným ženám sa prerušenie gravidity neodporúča.

Liečba rubeoly u detí, ktorá sa vyskytuje v nekomplikovanej forme, si nevyžaduje osobitné úsilie. Choroba začína zvýšením teploty z 37 ° C na 38 ° C, zvýšením lymfatických uzlín umiestnených v zadnej časti krku a za ušami, výskytom vyrážky vo forme červených škvŕn, ktoré postupne nadobúdajú formu uzlín.

Rubeola sa nakazí kontaktom s nosičom vírusu alebo chorým človekom. Vírus nie je príliš stabilný vo vonkajšom prostredí, takže kontakt (vo vzduchu alebo v domácnosti) by mal byť blízky. Všimlo sa, že rubeola v lete prakticky neochorie. Je to spôsobené tým, že vírus zomiera pod vplyvom ultrafialového žiarenia a bojí sa vysoká teplota. Vrchol chorôb pripadá na mimosezónne obdobie.

Infikovaná osoba začne vylučovať vírus počas vonkajšie prostredie týždeň pred objavením sa príznakov ochorenia a je nebezpečný 7-10 dní po objavení sa rubeoly. Väčšina vírusu rubeoly sa vylučuje slinami, močom a výkalmi. Akonáhle sa vírus dostane do tela, šíri sa cez krvný obeh. Inkubačná doba trvá dva až tri týždne.

znamenia

Príznaky rubeoly: horúčka, vyrážka, bolesť hlavy, letargia, bolesti svalov a kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny, príznaky SARS (červené hrdlo, nádcha, suchý kašeľ). Vyrážky na tele sa objavujú rýchlo. Prvé červené škvrny možno pozorovať na tvári, krku a pokožke hlavy. Ďalej sa vyrážka šíri po celom tele, ktorá sa nachádza hlavne na vonkajšie povrchy končatiny, chrbát a zadok. Dieťa cíti svrbenie. V čase, keď je telo úplne pokryté charakteristickou vyrážkou, môže už zmiznúť na tvári a krku (foto).

Teplota u chorých detí trvá 1-2 dni. Lymfatické uzliny zostávajú zvýšené, kým vyrážka nezmizne. Červené uzliny zmiznú tak rýchlo, ako sa objavili. Do 2-4 dní vyrážka zmizne bez zanechania jaziev resp starecké škvrny. Pokožka po rubeole je trochu suchá, niekedy dochádza k miernemu olupovaniu, ale nevyzerá poškodená.

Diagnostika

Rubeola je niekedy ťažké identifikovať. Jeho symptómy často pripomínajú osýpky a šarlach. Lekár pomôže rozpoznať chorobu. Implicitná povaha vyrážky znamená vymenovanie ďalších testov pediatrom. Analýza moču v prípade ochorenia rubeoly ukáže vysoký stupeň obsah leukocytov a v krvnom teste zvýšený úroveň ESR, nadpriemerné budú ukazovatele leukocytov a monocytov. moderná medicína môže ponúknuť aj enzýmový imunotest, ktorý určí, v akom štádiu choroba prebieha a zistí, či sú v krvi protilátky proti vírusu.

Liečba je symptomatická

Rubeola u detí je spravidla mierna. Po zistení príznakov ochorenia by mali rodičia poskytnúť dieťaťu pokoj na lôžku, obmedziť zaťaženie zraku (skrátiť čas čítania, sledovať televíziu, hrať sa na počítači). Liečte dieťa by malo byť v prípade nepríjemností pre dieťa. Zvýšená teplota(38 ° C), čo je extrémne zriedkavé, musíte podať antipyretikum. Spreje proti bolesti hrdla pomáhajú miestna akcia, upchatie nosa je prekonané častým oplachovaním soľný roztok a kvapkanie kvapiek na na rastlinnej báze. Svrbenie odstránia antialergické lieky.

Nie je dovolené používať liečivé byliny s protizápalovými, analgetickými ( Brezové puky), antipyretikum (ďatelina, malina, lopúch), tonizujúci účinok ( podbeľ, odvar z divej ruže, nechtíka, súkvetia nevädze) pôsobením. Fytoterapia v tomto prípade nemá žiadne negatívne dôsledky, vykonáva sa pod dohľadom lekára.

vrodené ochorenie

Niekedy je rubeola vrodená. Dieťa ňou trpiace má v drvivej väčšine prípadov komplikácie. Môže ochorieť prenatálne obdobie a čím skôr dôjde k infekcii, tým závažnejšie budú následky.

Zdravie tehotnej ženy je mimoriadne dôležité, sledujte ho. V prvom trimestri budúca mama, ktorý nemá protilátky proti vírusu rubeoly, môže ochorieť v 80 % prípadov stretnutia s ním. Minimálne riziko- 50 % - dosiahnuté do konca druhého trimestra. V posledných troch mesiacoch tehotenstva je infekcia rubeoly takmer nevyhnutná.

V niektorých prípadoch vírus infikuje plod, embryo sa stane neživotaschopným a dôjde k potratu. Ak nedôjde k samovoľnému potratu, vírus určite spôsobí početné malformácie plodu. Rubeola ovplyvňuje bunky takým spôsobom, že sa prestanú deliť a zastaví sa vývoj niektorých orgánov a systémov. Najčastejšie sa u novorodencov infikovaných transplacentárne alebo prietokom krvi matky pozoruje hluchota rôznej závažnosti, poruchy zraku, malformácie kardiovaskulárneho systému a kostného tkaniva. Rozpoznanie choroby u dojčiat je jednoduché. Má nízku hmotnosť, inhibovanú reakciu na podnety primerané veku a zjavné patológie.

Rubeola u novorodencov sa vyznačuje tým, že takéto deti predstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infikovania iných. Ak sa na novorodeneckom oddelení nachádza aspoň jedno dieťa in utero, spôsobuje to prepuknutie choroby u všetkých dojčiat a neočkovaného personálu. Pacient s vrodenou rubeolou je nákazlivý dva roky. Dôsledky choroby sú nasledovné - po celý život bude takéto dieťa trpieť rôzne choroby kvôli jeho chorobe. A z roka na rok sa budú rozvíjať.

Aké sú nebezpečenstvá komplikácií?

Príznaky u detí sa relatívne ľahko líšia od priebehu ochorenia u dospelých. V Rusku je rubeola považovaná za neškodnú detskú chorobu. V skutočnosti deti vo veku 2-9 rokov ochorejú ľahšie ako iné. vekové kategórie. Už po dospievania rubeola môže byť oveľa závažnejšia, ale spôsobuje komplikácie zdravých ľudí zriedkavo. Dôsledky však môžu byť veľmi vážne.

Najčastejšou komplikáciou je rubeolová encefalitída (zápal mozgových blán). V tomto prípade pravdepodobnosť smrteľný výsledok celkom reálne. Po zotavení z encefalitídy je dieťa zaregistrované u neurológa a špecialistu na infekčné choroby, ktorí sledujú jeho zdravotný stav dva roky av prípade potreby aj viac.

Trombocytopenická purpura je ďalšou komplikáciou rubeoly. Je pomerne zriedkavý a vyznačuje sa častými nosovými, obličkovými a gastrointestinálne krvácanie v dôsledku zníženého počtu krvných doštičiek v krvi. Na koži môžu byť aj lokálne krvácania.

Pri ťažkom priebehu ochorenia, ako aj pri liečbe jeho komplikácií musí byť dieťa určite hospitalizované.

Ak so získanými komplikáciami rubeoly sú pomerne zriedkavé, potom s vrodené ochorenie sú stálym spoločníkom dieťaťa. Preto je prevencia rubeoly veľmi dôležitá.

Ako sa vyhnúť chorobe

Najjednoduchšie a efektívna metóda neochorieť - dať sa zaočkovať. Očkovanie sa vykonáva v niekoľkých fázach, počnúc 1-1,5 rokom. Živá atenuovaná vakcína sa podáva v kombinácii s liekmi proti osýpkam a mumpsu. Po imunizácii zažije malé percento zaočkovaných mierne príznaky rubeola, ale miznú bez terapeutických účinkov.

Očkovanie je spoľahlivým spôsobom nenakazte sa ani vtedy, ak malo dieťa alebo dospelý dlhodobý kontakt s pacientom s rubeolou.

Po posledná etapa očkovanie vytvára silnú imunitu voči chorobe.

Prevencia rubeoly je nevyhnutným bodom pri plánovaní tehotenstva. Budúca matka by mala byť očkovaná, ak nemá protilátky proti vírusu, najskôr tri mesiace pred plánovaným počatím. Ak je žena už tehotná, očkovanie sa má odložiť.

V Rusku je povinné očkovanie proti rubeole. Dala pozitívne výsledky a zaslúžene pozitívne recenzie. Ak z nejakého dôvodu informácie o minulé ochorenie chýba, potom sa musí nastávajúca mamička a jej najbližšie okolie otestovať na prítomnosť protilátok proti vírusu rubeoly v krvi.

Príznaky rubeoly by mali okamžite mobilizovať rodičov, aby lokalizovali šírenie vírusu. Ak je s ňou pacient v dome, prevencia je nasledovná:

• Izolácia pacienta v samostatnej miestnosti
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
• Používanie jednotlivých pomôcok a náležitostí pacientom.
• Vyváranie oblečenia osoby infikovanej rubeolou.
• Dezinfekcia miestnosti peroxidom vodíka.
• Pravidelné vetranie a mokré čistenie priestorov.

Ak je v dome okrem pacienta s rubeolou aj budúca matka, potom, ak je to možné, mala by byť premiestnená na obdobie nákazlivého obdobia choroby na iné miesto. Keď je žena, ktorá bola v detstve chorá alebo očkovaná, tehotná, ale musí sa starať o chorých, pravdepodobnosť iniciácie plodu je minimálna.

Deti prvého roku života ťažko tolerujú rubeolu. Pre dojčatá dojčenie je dobrým preventívnym opatrením.

Teraz sa stalo módou hovoriť o nebezpečenstvách očkovania. Toto je falošná pravda. Dôsledky neočkovania môžu byť strašné. Sú v stávke normálne tehotenstvo a rodinné šťastie, život a zdravie dieťaťa.