Základné princípy ošetrovateľstva. Všeobecná sestra Základné princípy činností starostlivosti o pacienta
ŠTRUKTÚRA A HLAVNÉ ÚLOHY STAROSTLIVOSTI O PACIENTA VO VŠEOBECNOM SYSTÉME LIEČBY TERAPEUTICKÝCH PACIENTOV
KONCEPCIA VŠEOBECNEJ A ŠPECIÁLNEJ STAROSTLIVOSTI O TERAPEUTICKÝCH PACIENTOV
Definovanie úlohy a miesta ošetrovateľstva
v diagnostickom a liečebnom procese
Ošetrovateľstvo je súbor opatrení zameraných na zmiernenie stavu pacienta a zabezpečenie úspechu liečby.
Starostlivosť o pacienta je neoddeliteľnou a dôležitou súčasťou systému poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom. Minimálne 50 % úspešnosti liečby patrí správnej účinnej starostlivosti, pretože pre úspešnú realizáciu terapeutických, diagnostických a preventívnych opatrení je dôležitá pohoda a psychický stav pacienta.
Na organizácii starostlivosti o pacienta sa podieľajú všetci zdravotnícki pracovníci, najmä obslužný personál, ktorý má potrebné vzdelanie, a to: príslušné vedomosti, zručnosti, oboznámenie sa so spôsobmi starostlivosti a znalosť základných princípov lekárskej deontológie. Za výkon starostlivosti o pacienta zodpovedá lekár a primár oddelenia.
Starostlivosť o pacienta je rozdelená na všeobecnú a špeciálnu. Všeobecná starostlivosť zahŕňa opatrenia, ktoré možno uplatniť u každého pacienta bez ohľadu na typ a povahu jeho ochorenia. Špeciálna starostlivosť zahŕňa opatrenia, ktoré sa vzťahujú len na pacientov s niektorými ochoreniami (chirurgické, infekčné, urologické, gynekologické, psychické a pod.).
Všeobecná ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa nasledujúce činnosti :
1. Vytvorenie optimálnych sanitárnych a hygienických podmienok okolo pacienta a jeho starostlivosti
· dodržiavanie hygienicko-hygienického a liečebno-ochranného režimu;
· dodržiavanie osobnej hygieny u ťažko chorých pacientov;
· poskytovanie pomoci počas jedla a rôznych fyziologických funkcií;
· zmiernenie utrpenia pacienta, upokojenie, povzbudenie, vzbudenie viery v uzdravenie;
2. Monitorovanie pacientov a vykonávanie preventívnych opatrení:
· monitorovanie funkcií všetkých orgánov a systémov tela;
· poskytnutie prvej lekárskej (prednemocničnej) pomoci (pomoc pri zvracaní, závratoch; umelé dýchanie, stláčanie hrudníka);
· prevencia komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku neuspokojivej starostlivosti o ťažko chorých pacientov (preležaniny, hypostatická pneumónia);
· vykonávanie rôznych lekárskych procedúr a manipulácií
· vykonávanie diagnostických postupov (zber moču, výkalov, duodenálneho a žalúdočného obsahu);
4. Vedenie zdravotnej dokumentácie.
Starostlivosť o pacienta a liečebný proces sa teda navzájom dopĺňajú a sú zamerané na spoločný cieľ - zmiernenie stavu pacienta a zabezpečenie úspechu jeho liečby.
Morálne, etické a deontologické princípy formovania odborného lekára
Medicína na rozdiel od iných vied úzko súvisí s osudom človeka, jeho zdravím a životom. Najplnšie ich definuje pojem „humanizmus“, bez ktorého medicína nemá právo existovať, pretože jej hlavným cieľom je slúžiť ľuďom. Humanizmus tvorí etický základ medicíny, jej morálky a etika je teóriou morálky. Morálka je jednou z foriem sociálneho vedomia, pod ktorým rozumieme vzťah individuálnej skúsenosti človeka so zmyslom života, so sociálnym účelom človeka.
Čo je to lekárska etika? ? Etika lekára - ide o súčasť všeobecnej etiky, vedy o morálke a správaní sa lekára v odbore jeho činnosti, ktorá zahŕňa súbor noriem správania a morálky, definíciu profesionálnej povinnosti, cti, svedomia a dôstojnosti lekára . Lekárska etika, ako jedna z odrôd profesijnej etiky, je „...súborom zásad regulácie a noriem správania lekárov, predurčených osobitosťami ich praktických činností, postavením a úlohou v spoločnosti“.
Etika zdravotníckeho pracovníka nachádza svoje praktické vyjadrenie v konkrétnych morálnych zásadách, ktoré určujú jeho postoj k chorému v procese komunikácie s ním a jeho príbuznými. Celý tento morálny komplex je zvyčajne definovaný slovom „deontológia“ (z gréckeho „deon“ – povinnosť a „logos“ – učenie). Deontológia je teda náukou o povinnostiach zdravotníckeho pracovníka, súborom etických noriem potrebných na to, aby si mohol plniť svoje profesionálne povinnosti. Inými slovami, deontológia je praktická implementácia morálnych a etických princípov do činnosti lekárov, sestier a mladšieho zdravotníckeho personálu. Je zameraná na vytvorenie čo najpriaznivejších podmienok pre efektívnu liečbu pacienta, pretože slovo a správanie lekára (akéhokoľvek zdravotníckeho pracovníka), jeho spôsoby, gestá, mimika, nálada zohrávajú dôležitú úlohu (pozitívnu alebo negatívnu) liečbu pacienta a priebeh jeho ochorenia.
Základné odborné povinnosti zdravotníckeho personálu
starostlivosť na lôžkových oddeleniach nemocníc
Lekár musí vedieť:
1.Ľudská anatómia a fyziológia.
2.Mechanizmy vývoja patologického procesu v tele; jej priebeh, možné komplikácie.
3.Účinok liečebných procedúr (klystír, kúpele, pijavice atď.).
4.Vlastnosti osobnej hygieny ťažko chorých pacientov.
Zdravotnícky pracovník musí vedieť:
1.Posúďte najjednoduchšie fyziologické ukazovatele stavu pacienta (pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania).
2.Posúďte patologické príznaky konkrétneho ochorenia (dýchavičnosť, opuch, náhla bledosť, zhoršené dýchanie, srdcová činnosť).
3.Vykonajte rôzne hygienické opatrenia.
4.Poskytnite pacientovi rýchlo a kompetentne núdzovú lekársku starostlivosť.
5.Vykonajte najjednoduchšie lekárske postupy (výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, kŕmenie pod miskou, vykonávanie injekcií).
Povinnosti lekára pri starostlivosti o pacientov:
1.Neustále sledovanie správneho a včasného vykonávania liečebných a diagnostických postupov ošetrujúcim personálom a vedenie zdravotnej dokumentácie.
2.Stanovenie opatrení pre starostlivosť o pacienta: a) typ sanitácie; b) druh dopravy; c) poloha pacienta na lôžku, použitie funkčného lôžka; d) diéta.
3.Stanovenie terapeutických opatrení, ktoré sestra vykonáva.
4.Stanovenie rozsahu diagnostických výkonov vykonávaných sestrou (duodenálna intubácia, odber testov a pod.).
5.Neustále viesť kurzy s ošetrovateľským a mladším zdravotníckym personálom s cieľom zlepšiť ich zručnosti, vykonávať sanitárnu vzdelávaciu prácu medzi pacientmi a ich príbuznými a učiť ich pravidlám starostlivosti o chorých.
Povinnosti sestry pri starostlivosti o pacientov:
1.Svedomito dodržujte všetky pokyny lekára a ich vyplnenie si poznačte na hárky s predpismi.
2.Príprava pacientov na vykonanie diagnostických štúdií.
3.Zbieranie materiálu na laboratórny výskum a jeho odosielanie do laboratórií.
4.Monitorovanie prepravy pacientov do rôznych diagnostických miestností:
5.Kontrola plnenia sanitárnych a hygienických opatrení a dodržiavanie osobnej hygieny u ťažko chorých pacientov:
a) sledovanie poriadku na oddelení a oddeleniach, čistoty bielizne a nočných stolíkov:
b) kontrola dodržiavania interných predpisov obslužným personálom a pacientmi:
c) vykonávanie hygienických opatrení pri starostlivosti o ťažko chorých pacientov:
6.Poskytovanie výživy pre pacientov:
a) zostavenie požiadaviek na porcie;
b) monitorovanie dodržiavania diéty pacientov;
c) kŕmenie ťažko chorých pacientov;
d) kontrola výrobkov, ktoré príbuzní dávajú chorým ľuďom.
7.Vykonávanie termometrie a zaznamenávanie teplôt na teplotné listy.
8.Povinná účasť na obhliadkach lekára, informovanie o všetkých zmenách v stave pacienta počas dňa a prijímanie nových termínov.
9.Hospitalizácia pacientov, kontrola správnosti sanitácie, oboznámenie pacienta s vnútornými predpismi.
10.Meranie krvného tlaku, pulzu, dychovej frekvencie, dennej diurézy a hlásenie ich výsledkov lekárovi.
11.Správne posúdenie stavu pacienta a poskytnutie núdzovej starostlivosti av prípade potreby privolanie lekára.
12.Vedenie zdravotnej dokumentácie (hárky s predpismi, teplotné listy, denník povinností, denník liekov a požiadaviek na porcie).
13.Dohľad nad prácou mladšieho zdravotníckeho personálu.
Zodpovednosti mladšieho zdravotníckeho personálu za starostlivosť o pacienta:
1.Denné upratovanie oddelení, sociálnych zariadení, chodieb a ostatných priestorov oddelenia.
2.Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne pacientom spolu so sestrou.
3.Zavedenie a odstránenie cievy a pisoára.
4.Umývanie, utieranie, umývanie ťažko chorých pacientov, toaleta nechtov a vlasov.
5.Kúpanie pacientov so sestričkou.
6.Prevoz ťažko chorých pacientov.
7.Dodávka biologického materiálu do laboratória.
Mladšia sestra nemá právo: rozdávanie jedla, kŕmenie ťažko chorých ľudí, umývanie riadu!
Zásady profesijnej podriadenosti v systéme lekár – sestra – mladší zdravotnícky personál
Vzťah medzi zdravotníckym personálom je založený na princípe profesionálnej podriadenosti. Vzťah medzi lekárom, sestrou a mladším zdravotníckym personálom je vybudovaný na obchodnom základe a vzájomnom rešpekte. Musia sa navzájom oslovovať menom a priezviskom.
Vzťah medzi lekárom a sestrou. Lekár na oddelení úzko spolupracuje so sestrou, ktorá je jeho asistentkou a plní jeho úlohy. Keďže sestra trávi oveľa viac času pri lôžku pacienta ako lekár, môže lekárovi poskytnúť úplné informácie o zmenách stavu pacienta (zhoršenie chuti do jedla, výskyt alergických reakcií atď.). Ak má zdravotná sestra nejaké pochybnosti alebo otázky pri vykonávaní pokynov lekára, mala by kontaktovať lekára kvôli objasneniu a objasneniu, ale nie v prítomnosti pacienta. Keď si sestra všimne chybu v lekárskych predpisoch, nemala by to diskutovať s pacientmi, ale taktne sa obrátiť na lekára.
Sestra musí byť úprimná nielen k pacientovi, ale aj k lekárovi. Ak pacientke podala nesprávne lieky alebo prekročila ich dávku, musí to okamžite oznámiť lekárovi, pretože tu hovoríme nielen o etických normách, ale aj o živote a zdraví pacienta.
Vzťahy medzi sestrami a mladším zdravotníckym personálom. Mladší zdravotnícky personál (sestra) sa hlási sestre na oddelení. Príkazy, ktoré sestra dáva sestre, musia byť jasné, dôsledné, dôsledné a nie náhle, aby sestra mala pocit, že jej neprikazuje, ale že jej konanie je riadené a kontrolované.
Povinnosti sestry a mladšej sestry sú väčšinou rozdielne, ale majú aj spoločné úkony – výmena postele a spodnej bielizne, kúpanie, prevoz pacienta. Ak je zdravotná sestra zaneprázdnená, môže sama poskytnúť misku alebo pisoár.
Vzťahy medzi zdravotníckym personálom a pacientmi. Zdravotnícky pracovník musí nielen svedomito plniť svoje povinnosti voči pacientovi, ale aj bojovať za fyzickú dokonalosť a duševné zdravie ľudí a zachovávať lekárske tajomstvo. Pri komunikácii s pacientom ho oslovujte menom a patronymom, hovorte taktne, so súcitom, pokojne, vštepujte pacientovi nádej na rýchle uzdravenie a návrat do práce, aj keď je pred ním onkologický pacient. Inými slovami: "S pacientom by sa malo zaobchádzať tak, ako by ste chceli, aby sa s ním zaobchádzalo."
Typy zdravotníckych zariadení
Existujú dva typy zariadení na liečbu a prevenciu: ambulantné a ústavné.
V inštitúciách ambulantného typu Zdravotná starostlivosť je poskytovaná pacientom, ktorí sú doma. Patria sem ambulancie, polikliniky, zdravotnícke jednotky (MSU), ambulancie, ambulancie, konzultačné a diagnostické centrá; vo vidieckych oblastiach medzi ambulantné zariadenia patria: stanice záchranárov a pôrodných asistentiek (FAP), vidiecke ambulancie, polikliniky centrálnych okresných a krajských nemocníc. Ambulancia– malý liečebno-preventívny ústav v podniku, kde sa liečia len lekári základných špecializácií; K dispozícii sú liečebné a fyzioterapeutické miestnosti, ale chýba diagnostické oddelenie. POLIKLINIKA - veľká liečebná a preventívna inštitúcia, kde je poskytovaná kvalifikovaná lekárska starostlivosť rôznymi odborníkmi; Je tu diagnostické oddelenie. Lekárska a hygienická jednotka- liečebno-preventívne zariadenie vo veľkom priemyselnom podniku alebo vojenskom útvare, kde sa jeho pracovníkom a zamestnancom poskytuje prvá pomoc, liečba pacientov a prevencia chorôb z výroby. Výdajňa– liečebno-preventívne zariadenie, ktoré vykonáva pozorovanie, liečbu, prevenciu, patronát, aktívnu identifikáciu pacientov s určitou patológiou (antituberkulózna, dermatovenerologická, onkologická, endokrinologická atď.). Stanica rýchlej zdravotnej pomoci" - liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje starostlivosť pacientom doma, na pracovisku alebo v mieste núdzových stavov. Konzultačné a diagnostické centrum - liečebno-preventívny ústav vo veľkých mestách, vybavený najmodernejším diagnostickým zariadením.
V inštitúciách stacionárny typ Liečba sa vykonáva pre pacientov, ktorí sú hospitalizovaní na oddelení jedného z lekárskych zariadení: nemocnica, klinika, nemocnica, sanatórium. NEMOCNICA– liečebno-preventívne zariadenie, kde sa poskytuje rôzna diagnostická a terapeutická pomoc pacientom s potrebou ústavnej liečby, dlhodobej liečby a starostlivosti a s potrebou komplexných vyšetrení. POLIKLINIKA– liečebno-preventívne zariadenie, v ktorom sa okrem lekárskej práce vykonáva aj odborná príprava študentov a výskumná činnosť; dobre vybavená moderným diagnostickým zariadením, má veľký personál skúsených odborníkov. NEMOCNICA– liečebno-preventívne zariadenie určené na liečbu vojenského personálu a vojnových veteránov. Sanatórium– liečebno-preventívne zariadenie určené na rehabilitáciu pacientov pomocou rôznych prírodných faktorov (klíma, minerálne vody, bahno) v kombinácii s dietoterapiou, fyzikálnou terapiou a fyzioterapiou.
Štruktúra a funkcie terapeutickej nemocnice
Terapeutická nemocnica– liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s vnútornými chorobami, ktorí si vyžadujú dlhodobú liečbu, starostlivosť a zložité diagnostické postupy.
V liečebnej nemocnici sú: liečebno-diagnostické oddelenia (príjem, všeobecná terapia, kardiológia, gastroenterológia, pneumológia, diagnostika, fyzioterapia) a pomocné oddelenia (administratívne oddelenie, stravovacie oddelenie atď.).
Pre úspešnú liečbu pacientov, starostlivosť o nich, predchádzanie možným škodlivým vplyvom na pacienta, prevenciu nozokomiálnych nákaz v nemocnici je potrebné dôsledne dodržiavať nemocničný režim , vrátane vykonávania liečebno-ochranných a sanitárno-protiepidemických opatrení (zdravotno-ochranný a sanitárno-protiepidemický režim).
Terapeutický a ochranný režim je systém liečebno-preventívnych opatrení, ktoré odstraňujú alebo obmedzujú nepriaznivé účinky dráždivých látok, ktoré sa môžu vyskytnúť v nemocničnom prostredí, chránia psychiku pacienta, priaznivo pôsobia na celé telo a podporujú rýchle zotavenie. Základom liečebno-ochranného režimu je dôsledné dodržiavanie denného režimu, ktorý zabezpečuje fyzický a psychický pokoj pacienta. Denný režim, bez ohľadu na profil lekárskeho odboru, zahŕňa tieto zložky: vstávanie, meranie telesnej teploty, dodržiavanie pokynov lekára, lekárske obhliadky, diagnostické a liečebné postupy, jedenie, oddych, prechádzky, čistenie a vetranie priestorov, deň a nočný spánok (tabuľka 1.1).
Tabuľka 1.1.
Denný režim na terapeutickom oddelení a povinnosti
zdravotná sestra
|
Sledujte |
Každodenné rutinné udalosti |
Povinnosti sestry |
|
Zapína svetlá v izbách |
||
|
Termometria |
Distribuuje teplomery a zabezpečuje správne meranie teplôt; Výsledky termometrie sa zaznamenávajú na teplotný list. |
|
|
Ranná toaleta pacientov |
Pomáha ťažko chorým pacientom pri vykonávaní hygienických úkonov (starostlivosť o pleť, ošetrenie úst, očí, nosa, umývanie, česanie, ustlanie postele), odosiela biologický materiál (moč, výkaly, spútum) do laboratória |
|
|
Užívanie liekov |
||
|
Lekárske obchôdzky |
Zúčastňuje sa kôl, zapisuje objednávky lekárov |
|
|
Plnenie lekárskych predpisov |
Vykonáva lekárske stretnutia: robí injekcie, sondovanie; pripravuje pacientov na vyšetrenie, sprevádza ich do diagnostických miestností a ku konzultačným lekárom; stará sa o ťažko chorých. |
|
|
Užívanie liekov |
Vydáva lieky a sleduje ich príjem |
|
|
Pomáha pri distribúcii jedla, kŕmi ťažko chorých ľudí |
||
|
Denný odpočinok, spánok |
Udržiava poriadok na oddelení a stav ťažko chorých pacientov |
|
|
Termometria |
Distribuuje teplomery a zabezpečuje správne meranie teplôt; Výsledky termometrie sa zaznamenávajú do teplotného listu |
Pokračovanie tabuľky 1.1
|
Návšteva chorých príbuzných |
Udržiava poriadok na oddelení, kontroluje obsah potravinových balíčkov |
|
|
Užívanie liekov |
Vydáva lieky a sleduje ich príjem |
|
|
Pomáha pri distribúcii jedla, kŕmi ťažko chorých ľudí |
||
|
Plnenie lekárskych predpisov |
Vykonajte lekárske stretnutia: podávajte injekcie; kladie klystíry, horčičné náplasti, obklady; pripravuje pacientov na röntgenové a endoskopické vyšetrenie; stará sa o ťažko chorých. |
|
|
Večerná toaleta |
Umýva ťažko chorým, usteľuje posteľ, ošetruje ústnu dutinu, toalety nosa a uší; odvetráva komory |
|
|
Vypína svetlá na oddeleniach, prikrýva chorých, udržiava poriadok na oddeleniach. Obieha oddelenie každú hodinu |
Opatrenia liečebno-ochranného režimu okrem dodržiavania denného režimu zahŕňajú: správny hygienický stav na oddelení, príjemnú atmosféru na oddeleniach a chodbách; zdravotnícky personál musí byť príkladom čistoty a upravenosti, byť vždy chytrý, pokojný, zdržanlivý, trpezlivý a zároveň náročný pri plnení všetkých príkazov lekára; Je dôležité predchádzať negatívnym emóciám vyplývajúcim z druhu predmetov lekárskej starostlivosti (špinavé obväzy, nevypraná prikrývka atď.). Nemali by ste prehnane dramatizovať situáciu alebo prejavovať nadmerný záujem o pacienta. Často nešikovné vyjadrenie ľútosti alebo uvedenie príkladov vážnych následkov takýchto chorôb vyvoláva v pacientoch úzkosť a úzkosť. Okolo pacienta je potrebné vytvoriť pokoj, priaznivú emocionálnu klímu s optimistickou náladou.
Sanitárny a protiepidemický režim – Ide o komplex organizačných, sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení, ktoré zabraňujú vzniku nozokomiálnych nákaz.
Hygienický a hygienický režim obsahuje požiadavky na hygienický stav územia, na ktorom sa nemocnica nachádza, vnútorné vybavenie nemocnice, osvetlenie, vykurovanie, vetranie a hygienický stav priestorov nemocnice. Hlavnými prvkami súboru opatrení, ktoré sú zamerané na zabezpečenie sanitárneho a hygienického režimu v nemocnici, sú dezinfekcia, prísne dodržiavanie požiadaviek na asepsu, antiseptiká a sterilizáciu.
Ÿ pokiaľ ide o zdroj infekcie (chorý človek alebo nosič);
Ÿ o osobách, ktoré boli v kontakte so zdrojom infekcie;
Ÿ vzhľadom na vonkajšie prostredie (dezinfekcia).
Pokiaľ ide o zdroj infekcie (chorý človek alebo nosič):
1.Včasná identifikácia pacienta (aktívneho alebo pri hľadaní lekárskej pomoci).
2.Včasná diagnostika (laboratórne).
3.Nahlásenie infikovaného pacienta na hygienicko-epidemiologickú stanicu (tiesňové hlásenie F. 58, telefonicky).
4.Včasná hospitalizácia (do 3 hodín v meste a 6 hodín vo vidieckych oblastiach).
5.Sanitácia pri prijatí do nemocnice.
6.Stanovenie konečnej diagnózy a vykonanie špecifickej liečby.
7.Dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v nemocnici pre infekčných pacientov.
8.Dodržiavanie pravidiel a termínov vypúšťania liekov na zotavenie.
9.Dispenzárne pozorovanie.
10.Sanitárna výchovná práca medzi obyvateľstvom.
Pokiaľ ide o osoby, ktoré boli v kontakte so zdrojom infekcie:
1.Včasná identifikácia kontaktných osôb (v rodine, v práci, v zariadeniach starostlivosti o deti).
2.Zriadenie lekárskeho dohľadu (karanténa, pozorovanie).
3.Bakteriologický, sérologický, biochemický výskum na identifikáciu nosiča alebo včasnú diagnózu.
4.Sanitácia pre určité choroby.
5.Špecifická prevencia (očkovanie, séroprofylaxia, podávanie γ-globulínu, podávanie bakteriofága).
6.Sanitárna výchovná práca.
Čo sa týka vonkajšieho prostredia - dezinfekčné opatrenia (Pozri nižšie).
Okrem všeobecného liečebného režimu existuje niekoľko typov individuálnych režimov regulovaných celkovým stavom pacienta.
Toto zahŕňa stacionárny režim, ktoré majú niekoľko odrôd, napr :
prísny odpočinok na lôžku predpisuje sa pacientovi so závažným ochorením (akútny infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie a pod.), kedy aj malé pohyby pacienta môžu viesť k jeho smrti;
pololôžkový odpočinok je predpísaný pacientovi so stredne ťažkým ochorením (angina pectoris, srdcové zlyhanie), tento pacient môže sedieť v posteli a ísť na toaletu.
Individuálny režim predpísané pre oslabených pacientov, ktorí sa pomaly zotavujú z vážnych chorôb, môžu im byť predpísané ďalšie prechádzky na čerstvom vzduchu, doplnková výživa a fyzikálna terapia.
Starostlivosť o pacienta- sanitárna hypurgia (gr. hypourgiai- pomoc, poskytnutie služby) - lekárske činnosti na vykonávanie klinickej hygieny v nemocnici, zamerané na zmiernenie stavu pacienta a podporu jeho zotavenia. Pri starostlivosti o pacienta sa realizujú zložky osobnej hygieny pacienta a jeho prostredia, ktoré si pacient pre chorobu nie je schopný zabezpečiť sám. V tomto prípade sa používajú najmä fyzikálne a chemické metódy expozície založené na ručnej práci zdravotníckeho personálu.
Starostlivosť o pacienta má v chirurgii mimoriadny význam ako mimoriadne dôležitý prvok pri chirurgickej agresivite, ktorý zmierňuje jej nepriaznivé následky a do značnej miery ovplyvňuje výsledok liečby.
Definícia pojmu« Starostlivosť o pacienta». Druhy starostlivosti.
Ošetrovateľská starostlivosť je založená na ustanoveniach o osobnej a všeobecnej hygiene (gr. hygieinos- prinesenie zdravia, uzdravenie, zdravie), ktoré poskytujú človeku optimálne podmienky pre život, prácu a rekreáciu s cieľom zachovať a posilniť zdravie obyvateľstva a predchádzať chorobám.
Súbor praktických opatrení zameraných na implementáciu hygienických noriem a požiadaviek označujeme pojmom sanitácia (lat. sanitas - zdravie; sanitárius- podpora zdravia).
V súčasnosti sa v širšom zmysle nazývajú sanitárne hygienické a epidemiologické činnosti v praktickom lekárstve klinická hygiena(v lôžkových podmienkach - nemocničná hygiena).
Starostlivosť o pacienta je rozdelená na všeobecný A špeciálne.
generál starostlivosť zahŕňa opatrenia, ktoré sú nevyhnutné pre samotného pacienta bez ohľadu na charakter existujúceho patologického procesu (výživa pacienta, výmena bielizne, zabezpečenie osobnej hygieny, príprava na diagnostické a terapeutické opatrenia).
Špeciálna starostlivosť je súbor opatrení aplikovaných na určitú kategóriu pacientov (chirurgických, kardiologických, neurologických atď.).
Definícia pojmov« Chirurgia»
« Chirurgia» v doslovnom preklade znamená ručná práca, zručnosť (chier- ruka; ergon- akcia).
Dnes sa chirurgia vzťahuje na jednu z hlavných oblastí klinickej medicíny, ktorá študuje rôzne choroby a zranenia, na liečbu ktorých sa používajú metódy ovplyvňovania tkaniva, sprevádzané porušením integrity telesných tkanív na zistenie a odstránenie patologického zamerania. V súčasnosti chirurgia, založená na výdobytkoch základných vied, našla uplatnenie pri liečbe príslušných ochorení všetkých ľudských orgánov a systémov.
Chirurgia široko využíva výdobytky rôznych disciplín, ako je normálna a patologická anatómia, histológia, normálna a patologická fyziológia, farmakológia, mikrobiológia atď.
Anatómia umožňuje študovať varianty štruktúry rôznych orgánov a systémov tela, anatomické zóny a ukazuje možné možnosti obnovy patologicky zmenených štruktúr.
Znalosť fyziológie je dôležitá pre pochopenie následkov chirurgických zákrokov a korekcie telesných funkcií v pooperačnom období.
Včasné a primerané použitie farmakologických liekov optimalizuje prípravu pacienta na operáciu a v niektorých prípadoch dokonca umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku alebo ho vykonať podľa plánu.
Dôležitým bodom je znalosť pôvodcov infekčných chorôb a komplikácií, opatrenia na boj proti nim a možné spôsoby prevencie nozokomiálnych (nemocničných) infekcií.
Chirurgia je v súčasnosti odbor, ktorý aktívne využíva nielen poznatky získané v iných oblastiach teoretickej a praktickej medicíny, ale aj výdobytky takých fundamentálnych vied ako fyzika, chémia atď. Týka sa to napríklad využitia ultrafialového žiarenia, laserové, plazmové, ultrazvukové, radiačné, rádiové a kryogénne účinky, zavedenie do klinickej praxe syntetizovaných antiseptík, nový šijací materiál, protézy a pod.
V moderných podmienkach je chirurgická intervencia komplexný a viacstupňový proces, počas ktorého sa vykonáva komplexná korekcia rôznych funkcií tela pomocou mechanických, fyzikálnych, chemických a biologických metód vplyvu.
Vysoká agresivita metód chirurgickej liečby predpokladá starostlivú prípravu pacienta na operáciu, intenzívnu a kompetentnú starostlivosť v pooperačnom období. Nie náhodou najskúsenejší odborníci hovoria, že úspešne vykonaná operácia tvorí len 50 % úspechu, druhá polovica pochádza z ošetrovania pacienta.
. Chirurgická starostlivosť
Chirurgická starostlivosť je zdravotnícka činnosť na vykonávanie osobnej a klinickej hygieny v nemocnici zameraná na pomoc pacientovi pri uspokojovaní jeho základných životných potrieb (jedlo, pitie, pohyb, vyprázdňovanie, močový mechúr a pod.) a pri patologických stavoch (vracanie, kašeľ). problémy s dýchaním, krvácanie atď.).
Hlavnými cieľmi chirurgickej starostlivosti sú teda: 1) poskytnutie optimálnych životných podmienok pre pacienta, ktoré prispievajú k priaznivému priebehu ochorenia; 3) plnenie príkazov lekára; 2) urýchlenie zotavenia pacienta a zníženie počtu komplikácií.
Chirurgická starostlivosť sa delí na všeobecnú a špeciálnu.
Všeobecná chirurgická starostlivosť spočíva v organizovaní hygienicko-hygienických a liečebno-ochranných režimov na oddelení.
Hygienický a hygienický režim zahŕňa:
organizovanie čistenia priestorov;
zabezpečenie hygieny pacienta;
Prevencia nozokomiálnych infekcií. Terapeutický a ochranný režim je:
Vytvorenie priaznivého prostredia pre pacienta;
poskytovanie liekov, ich správne dávkovanie a užívanie podľa predpisu lekára;
organizovanie vysokokvalitnej výživy pre pacienta v súlade s povahou patologického procesu;
správna manipulácia a príprava pacienta na vyšetrenia a chirurgické zákroky.
Špeciálna starostlivosť je zameraná na poskytovanie špecifickej starostlivosti pacientom s určitou patológiou.
Problémy podpory zdravia, prevencie chorôb a starostlivosti o pacientov sú predmetom záujmu celého ľudstva už od nepamäti. Tu je vhodné uviesť niekoľko citátov Florence Nightingalovej (1820-1910), vynikajúcej anglickej zdravotnej sestry, jednej z najvzdelanejších a najvýnimočnejších osobností viktoriánskej éry:
„Vo veľkej väčšine prípadov sú osoby poverené starostlivosťou o chorých v rodinných domoch aj v nemocniciach zvyknuté považovať všetky sťažnosti a požiadavky pacienta za nevyhnutné znaky jeho choroby: v skutočnosti sťažnosti a rozmary. pacientov sú často spôsobené úplne inými príčinami: nedostatok svetla, vzduchu, tepla, pokoja, čistoty, vhodnej stravy, predčasného jedenia a pitia; Vo všeobecnosti nespokojnosť pacienta veľmi často závisí od nesprávnej starostlivosti o neho. Nevedomosť alebo ľahkomyseľnosť zo strany pacientov okolo pacienta sú hlavnými prekážkami správneho priebehu procesu, ktorý sa nazýva choroba: v dôsledku toho je tento proces prerušovaný alebo komplikovaný rôznymi črtami, všetkými druhmi bolesti atď. ak sa napríklad zotavujúci sa sťažuje na zimnicu alebo horúčku, ak sa po jedle necíti dobre, ak má preležaniny, nemalo by to byť pripisované chorobe, ale výlučne nesprávnej starostlivosti.“
„Slovo „starostlivosť“ má oveľa hlbší význam, ako sa zvyčajne predpokladá; V ubytovni sa ošetrovateľstvom rozumie podávanie liekov, úprava vankúšov, príprava a aplikácia horčicových náplastí a obkladov atď.
Starostlivosť treba v skutočnosti chápať ako reguláciu všetkých hygienických podmienok, dodržiavanie všetkých zdravotných pravidiel, ktoré sú také dôležité tak pri predchádzaní chorobám, ako aj pri ich liečení; „starostlivosť by mala znamenať reguláciu prúdenia čerstvého vzduchu, svetla, tepla, starostlivosť o čistotu, pokoj, správny výber jedál a nápojov a ani na chvíľu nezabúdame na to, že šetrenie síl organizmu oslabeného choroba je prvoradá."
„Otázkou však je, či je skutočne na našej vôli, aby sme odstránili všetko utrpenie pacienta? Na túto otázku nemožno odpovedať bezvýhradne kladne. Isté je len jedno: ak sa náležitou starostlivosťou odstránia všetky podmienky, ktoré chorobu komplikujú, choroba nadobudne svoj prirodzený priebeh a odstráni sa všetko vedľajšie, umelé, spôsobené chybami, ľahkomyseľnosťou alebo neznalosťou iných.“
Všeobecná ošetrovateľská starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu. Zahŕňa činnosti, ktoré pomáhajú zmierniť stav pacienta a zabezpečiť úspech liečby. Starostlivosť o pacienta v zásade poskytuje zdravotná sestra, ktorá môže do vykonávania niektorých manipulácií zapojiť mladší zdravotnícky personál. Vzhľadom na to, že všeobecná starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou liečebného procesu, domnievame sa, že lekár by mal jasne pochopiť aj všetky jemnosti jej vykonávania, keďže podľa platnej legislatívy nesie plnú zodpovednosť za stav pacienta.
Všetka starostlivosť je založená na princípe takzvaného ochranného režimu. Patrí sem eliminácia rôznych dráždidiel, negatívnych emócií, zabezpečenie ticha, pokoja, vytvorenie útulného prostredia a citlivý prístup ostatných k pacientovi. Starostlivosť o pacienta sa neobmedzuje len na vykonávanie lekárskych predpisov. K správnej starostlivosti patrí aj vytváranie sanitárneho a hygienického prostredia na oddelení, vykonávanie liečebných úkonov, obsluha pacienta a sledovanie všetkých zmien jeho stavu.
Ošetrovateľská starostlivosť je často zároveň preventívnym opatrením. Starostlivosť o ústnu dutinu u oslabeného pacienta teda predchádza vzniku stomatitídy (zápalu ústnej sliznice) či mumpsu (zápalu príušných slinných žliaz), starostlivosť o pokožku zabraňuje vzniku preležanín. Všeobecnú starostlivosť o pacientov na klinike a doma vykonávajú najmä príbuzní pod prísnym vedením sestier.
Vykonávanie všetkých činností, ktoré prispievajú k zachovaniu a obnove síl, zmiernenie utrpenia, starostlivé sledovanie funkcií všetkých orgánov, predchádzanie možným komplikáciám, citlivý prístup k pacientovi - to všetko tvorí koncepciu starostlivosti o pacienta. Starostlivosť o pacienta je terapeutické opatrenie a nie je možné rozlišovať medzi dvoma pojmami: „liečba“ a „starostlivosť“, pretože spolu úzko súvisia, navzájom sa dopĺňajú a sú zamerané na dosiahnutie jedného cieľa - uzdravenie pacienta.
Slávny poľský lekár Wladislav Begansky o tom napísal: „Koho sa nedotýka ľudská núdza, kto nemá jemnosť v liečbe, kto nemá dostatok vôle, aby sa všade a vždy ovládol, nech si radšej vyberie iné povolanie, lebo nikdy z neho nebude dobrý zdravotnícky pracovník.“
Okrem lásky k práci a pozorného prístupu k pacientovi je však potrebné mať aj potrebné medicínske znalosti. Lekár musí nielen poznať všetky pravidlá starostlivosti o pacienta a šikovne vykonávať liečebné procedúry (umiestňovať poháre, pripraviť kúpeľ, podať injekciu a pod.), ale tiež jasne rozumieť mechanizmu účinku lieku alebo procedúry na telo pacienta. . Pozorovanie má veľký význam pri starostlivosti o pacientov. A naučiť sa to je veľmi ťažké. Neustála fixácia pozornosti na najmenšie zmeny v pacientovom stave však túto kvalitu postupne rozvíja.
Ošetrovateľská starostlivosť sa delí na všeobecnú a špeciálnu.
Všeobecná starostlivosť zahŕňa činnosti, ktoré možno vykonávať bez ohľadu na povahu ochorenia. IN špeciálna starostlivosť zahŕňa dodatočné opatrenia vykonávané len pri niektorých ochoreniach – chirurgické, gynekologické, urologické, zubné a pod.
Rozsah opatrení starostlivosti o pacienta zahŕňa:
1. Vykonávanie lekárskych predpisov – rozdávanie liekov, podávanie injekcií, ukladanie pohárov, horčičných náplastí, pijavíc a pod.
2. Vykonávanie opatrení osobnej hygieny: umývanie pacientov, predchádzanie preležaninám, výmena bielizne a pod.
3. Vytváranie a udržiavanie sanitárneho a hygienického prostredia na oddelení.
4. Vedenie zdravotnej dokumentácie.
5. Účasť na vykonávaní sanitárno-výchovnej práce medzi pacientmi.
6. Usporiadanie pohodlného lôžka pre pacienta a jeho udržiavanie v čistote.
7. Poskytovanie pomoci ťažko chorým pacientom pri toalete, jedení, fyziologických funkciách a pod.
V tejto učebnici sa autori pokúsili načrtnúť metódy starostlivosti o pacientov v nemocničnom prostredí s využitím všetkých moderných technických výdobytkov, ktoré sa stali súčasťou modernej medicíny.
42. Všeobecné zásady starostlivosti o pacienta (základné činnosti pre všeobecnú starostlivosť o pacienta). Podávanie liekov. Komplikácie.
Organizácia starostlivosti závisí od toho, kde sa pacient nachádza (doma alebo v nemocnici). Všetci zdravotnícki pracovníci, ako aj príbuzní a priatelia pacienta (najmä ak je pacient doma) by sa mali aktívne podieľať na organizácii starostlivosti o pacienta. Lekár organizuje starostlivosť o pacienta bez ohľadu na to, kde sa pacient nachádza (v nemocnici je to ošetrujúci lekár, doma - miestny lekár). Je to lekár, ktorý dáva pokyny týkajúce sa režimu fyzickej aktivity pacienta, výživy, predpisuje lieky atď. Lekár sleduje stav pacienta, priebeh a výsledky liečby, neustále monitoruje správnosť a včasnosť potrebných liečebných a diagnostických postupov.
Rozhodujúca úloha pri poskytovaní starostlivosti o pacienta má ošetrujúci personál. Sestra vykonáva lekárske predpisy (injekcie, obväzy, horčičné náplasti atď.) bez ohľadu na to, či je pacient doma alebo v nemocnici. Určité manipulácie všeobecnej starostlivosti o pacienta v nemocnici vykonáva mladší zdravotnícky personál, t.j. sestry (upratovanie priestorov, poskytnutie podstielky alebo vrecka na moč pacientovi a pod.).
Vlastnosti všeobecnej starostlivosti o pacientov v nemocnici. Charakteristickým znakom ústavnej liečby je neustála prítomnosť veľkej skupiny ľudí v jednej miestnosti 24 hodín denne. Vyžaduje to od pacientov a ich blízkych dodržiavanie vnútorných predpisov nemocnice, hygienicko-epidemiologického režimu a liečebno-ochranného režimu.
Dodržiavanie režimových pravidiel začína na príjmovom oddelení nemocnice, kde je pacient v prípade potreby dezinfikovaný a prezlečený do nemocničného oblečenia (pyžamo, plášť). Na prijímacom oddelení sa pacient a jeho blízki môžu oboznámiť s vnútorným poriadkom nemocnice: hodiny pre pacientov na spánok, vstávanie, raňajky, návštevu lekára, návštevu príbuzných a pod. Príbuzní pacienta sa môžu oboznámiť so zoznamom produktov, ktoré sa môžu podávať pacientom.
Jednou z najdôležitejších úloh všeobecnej starostlivosti o pacienta je vytvorenie a zabezpečenie liečebno-ochranného režimu v nemocnici.
Liečebným a ochranným režimom sú opatrenia, ktoré sú zamerané na zabezpečenie maximálneho fyzického a duševného odpočinku pacientov. Liečebný a ochranný režim je zabezpečený vnútorným predpisom nemocnice, dodržiavaním predpísaného režimu pohybových aktivít a starostlivým prístupom k osobnosti pacienta.
Hygienický a hygienický režim je súbor opatrení zameraných na predchádzanie vzniku a šíreniu infekcie v rámci nemocnice. Tieto opatrenia zahŕňajú sanitárne ošetrenie pacientov pri prijatí do nemocnice, pravidelnú výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne, meranie telesnej teploty pacienta pri prijatí a denne počas pobytu pacienta v nemocnici, dezinfekciu a sterilizáciu.
Vlastnosti všeobecnej starostlivosti o pacientov doma. Organizovanie starostlivosti o pacienta doma má svoje vlastné charakteristiky, pretože väčšinu času počas dňa nestrávia zdravotnícki pracovníci, ale príbuzní pacienta. Zvlášť dôležité je správne zorganizovať starostlivosť o dlhodobo chorého človeka doma.
Opatrovateľskú organizáciu zvyčajne vedie miestny terapeut. Ošetrovateľské manipulácie vykonáva miestna sestra, príbuzní a priatelia pacienta pod vedením miestneho lekára a miestnej sestry. Lekár, rovnako ako v nemocnici, predpíše pacientovi režim, diétu a lieky.
Je vhodné, aby bol pacient v samostatnej miestnosti. Ak to nie je možné, potom je potrebné časť miestnosti, kde sa pacient nachádza, oddeliť paravánom. Posteľ pacienta by mala byť umiestnená v blízkosti okna, ale nie v prievane, pretože miestnosť musí byť niekoľkokrát denne vetraná. Je vhodné, aby pacient videl na dvere. V izbe by nemali byť zbytočné veci, ale mala by byť útulná. Denne je potrebné miestnosť čistiť na mokro. Aspoň dvakrát denne je potrebné vetrať miestnosť, kde sa pacient nachádza. Ak počas ventilácie nie je možné pacienta vyniesť z miestnosti, musí byť prikrytý.
Nevyhnutným aspektom starostlivosti je správna príprava postele. Najprv sa na posteľ položí matrac v poťahu z olejovej tkaniny, potom flanelová posteľná bielizeň a na ňu plachta. Na plátno sa položí plátno a podľa potreby sa na plátno položí prebaľovacie plienky. Na vrchu je umiestnený vankúš a prikrývka.
V blízkosti postele je vhodné umiestniť malý koberec. Pod posteľou na stojane by mala byť (ak je pacientovi pridelený odpočinok na lôžku) podložka a vrecko na moč.
Príbuzní a priatelia pacienta by sa mali naučiť, ako sa o pacienta starať (alebo pozvať vyškolenú zdravotnú sestru).
V závislosti od mechanizmu účinku liekov môže byť cesta podávania liekov rôzna: cez tráviaci trakt, injekcie, lokálne atď.
Keď pacient užíva lieky, malo by sa pamätať na niekoľko pravidiel. Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára.
Aby si pacient mohol vziať tabletu, musí si ju položiť na koreň jazyka a zapiť vodou (niekedy sa odporúča tabletu pred užitím požuť). Prášky pred užitím je potrebné nasypať na koreň jazyka a pred užitím zapiť vodou alebo prášok rozriediť. Dražé, kapsuly a pilulky sa užívajú nezmenené. Alkoholové tinktúry sa predpisujú v kvapkách a kvapky sa počítajú buď pomocou špeciálneho kvapkadla vo veku fľaše, alebo pomocou bežnej pipety.
Masti sa používajú rôznymi spôsobmi, ale pokožku treba vždy pred natieraním masti umyť.
Lieky predpísané pred jedlom má pacient užívať 15 minút pred jedlom. Lieky predpísané po jedle sa majú užívať 15 minút po jedle. Lieky predpísané pacientovi nalačno sa majú užívať ráno 20...60 minút pred raňajkami.
Tabletky na spanie by mal pacient užiť 30 minút pred spaním.
Niektoré lieky nemôžete zrušiť alebo nahradiť inými bez lekárskeho predpisu.
Lieky by sa mali uchovávať mimo dosahu detí. Neskladujte lieky bez etikety alebo s dátumom exspirácie (takéto lieky je potrebné vyhodiť). Nemôžete meniť obaly liekov, vymieňať alebo opravovať etikety na liekoch.
Lieky by sa mali skladovať tak, aby ste rýchlo našli liek, ktorý potrebujete. Rýchlo sa kaziace lieky by sa mali skladovať v chladničke na poličke oddelene od potravín. Prášky a tablety, ktoré zmenili farbu, sú nevhodné na konzumáciu.
V nemocnici je optimálnym spôsobom distribúcie liekov výdaj liekov priamo pri lôžku pacienta podľa receptového hárku a pacient si liek musí vziať za prítomnosti sestry.
Existujú nasledujúce spôsoby zavedenia liekov do tela:
enterálne (t.j. cez gastrointestinálny trakt) - cez ústa, pod jazyk, cez konečník. Ak chcete užiť liek, musíte umiestniť tabletu alebo prášok na koreň jazyka a zapiť malým množstvom vody (tabletu môžete najskôr žuť; dražé, kapsuly a pilulky sa užívajú nezmenené). Lieky sa podávajú do konečníka vo forme klystírov, čapíkov, vonkajšie použitie vo forme obkladov, pleťových vôd, zásypov, mastí, emulzií, záparov a pod. (všetky tieto produkty sa musia nanášať na povrch pokožky čistými rukami);
parenterálne (t.j. obídenie tráviaceho traktu) rôzne injekcie (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne), ako aj intravenózne kvapkacie infúzie.
Lieky je možné podávať aj vo forme inhalácií (zvyčajne pri liečbe ochorení horných dýchacích ciest).
Je dôležité vedieť o problémoch, ktoré vznikajú u dlhodobo chorých, aby sme im v prvom rade včas predišli a v druhom rade prispeli k ich rýchlemu riešeniu. Pri niektorých ochoreniach a stavoch znamená včasná prevencia komplikácií, ktoré vznikajú pri dlhodobom ležaní, návrat do bežného života po chorobe.
Keď už hovoríme o problémoch dlhodobo chorých, treba pamätať aj na prevenciu, ale berúc do úvahy skutočnosť, že všetky preventívne opatrenia musia byť dohodnuté s lekárom. Všetky problémy možno zvážiť prostredníctvom systémov podpory života.
Dýchací systém. Dlhý pobyt v posteli vedie k hromadeniu spúta v prieduškách, ktoré sa stávajú veľmi viskóznymi a ťažko sa vykašliavajú. Veľmi často sa vyskytuje pneumónia. Takáto pneumónia sa môže nazývať hyperstatická alebo hypodynamická, t.j. jej príčinou je buď veľa odpočinku, alebo málo pohybu. Ako sa s tým vysporiadať? Najdôležitejšia je masáž hrudníka, fyzické cvičenie a užívanie riedidiel spúta - môžu to byť lieky aj domáce: mlieko s Borjomi, med, mlieko s maslom atď.
Zvlášť dôležité je tento problém riešiť u starších ľudí, preto treba s prevenciou zápalu pľúc veľmi aktívne začať už od prvého dňa po tom, čo človek ochorie, prakticky od prvých hodín.
Plavidlá. Jednou z komplikácií vyplývajúcich z dlhodobého pobytu na lôžku je trombóza a tromboflebitída, teda tvorba krvných zrazenín v žilách, často sprevádzaná zápalmi stien žíl hlavne dolných končatín. K tomu dochádza, pretože človek leží veľmi dlho nehybne, cievy sú stlačené, krv stagnuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a zápalu žilových stien. Príčinou môže byť nielen nehybnosť, ale aj napäté postavenie končatín. Ak nohy položíme nemotorne, sú v napätom stave, nie v uvoľnenom stave. To spôsobuje stiahnutie svalu, udržiava stiahnuté cievy a znižuje prietok krvi. Ďalšou komplikáciou, ktorá môže nastať v súvislosti s krvnými cievami, je ortostatický kolaps. Keď človek dlho leží a potom je na príkaz lekára alebo zo zdravotných dôvodov nútený vstať bez prípravy, najčastejšie dochádza k ortostatickému kolapsu, kedy krvný tlak prudko klesá pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy. Človek ochorie, zbledne a hlavne sa zľakne. Ak sa na druhý deň alebo o týždeň pokúsite znovu vychovať takého pacienta, spomenie si, ako zle sa cítil, a len veľmi ťažko ho presvedčíte, že všetko bude v poriadku. Preto skôr, ako človeka zdvihnete, zdvihnete čelo postele alebo ho posadíte, mali by ste zistiť, ako dlho leží v posteli a či sa to oplatí robiť teraz, pretože na zdvíhanie by ste sa mali určite pripraviť pomocou fyzické cvičenia. Ak cievy nie sú pripravené, spôsobíte u pacienta ortostatický kolaps. A treťou komplikáciou sú, samozrejme, mdloby. Ortostatický kolaps je niekedy sprevádzaný stratou vedomia, mdloby sú vždy stratou vedomia. Na pacienta to pôsobí ešte silnejšie, jeho rehabilitácia bez odstránenia takéhoto nepríjemného psychického dopadu bude veľmi náročná.
Pokrytie kože. Koža veľmi trpí tým, že človek dlho leží a v prvom rade hovoríme o preležaninách. Pokožka človeka je stlačená pod váhou pacienta, čo sa zhoršuje jeho nehybnosťou. Tento problém môže nastať pri ťažkých ochoreniach už po 4 hodinách, stačí teda pár hodín pokojného sedenia a človeku môžu vzniknúť preležaniny. Pokožka môže trpieť aj trením od spodnej bielizne. Okrem toho je osoba ležiaca v posteli zvyčajne pokrytá prikrývkou - zlé vetranie prispieva k výskytu plienkovej vyrážky. Vzhľadom na to, že pod prikrývkou je ťažké spozorovať, či sa pacient pomočil alebo nie, či leží mokrý alebo suchý, môže sa časom objaviť macerácia – podráždenie pokožky vlhkosťou a pevnými časticami obsiahnutými v moči. Ako sa s tým vysporiadať? Jednak je najdôležitejšie veľmi často meniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň, pacienta čo najčastejšie otáčať a najlepšie je, ak je to možné, aspoň na krátky čas ho posadiť. Sedenie dáva človeku väčšiu voľnosť pohybu, aktivity a podporuje zotavenie. Ak sa o pacienta staráte individuálne doma, tak tento problém nie je až taký neriešiteľný. Najťažšie je poskytnúť pacientom v nemocnici náležitú starostlivosť. Keď si spomedzi pacientov vyberáte tých, ktorí sú schopní sedieť bez vašej pomoci, mali by ste ich aspoň na chvíľu posadiť, aby ste mali možnosť postarať sa o iných pacientov.
Muskuloskeletálny systém. Kĺby a svaly tiež prechádzajú určitými zmenami, pretože človek leží. Zo stacionárnej a napätej polohy začnú kĺby „osifikovať“. Prvým štádiom je tvorba kontraktúr, t.j. zníženie amplitúdy pohybu, druhým je ankylóza, keď je kĺb úplne imobilizovaný v polohe, v ktorej je zvyknutý, a je takmer nemožné zmeniť jeho amplitúdu. a obnoviť pohyb.
Okrem toho by ste mali venovať pozornosť nohe. V polohe na chrbte noha spravidla trochu ochabne, je v uvoľnenom stave, a ak sa nestaráte o jej fyziologickú polohu, potom aj keď človek môže vstať, ochabnutá a uvoľnená noha bude prekážať chôdze. Na ženskej neurológii sme mali takýto prípad: mladá žena po pravostrannej mozgovej príhode dlho ležala na lôžku, nestarali sme sa jej včas o nohu. A keď už konečne mohla chodiť takmer samostatne, táto padnutá noha ju nesmierne trápila, neustále sa všetkého lepila, ťahala a nedovolila jej normálne chodiť. Boli sme nútení obviazať nohu obväzom, ale aj tak už bola uvoľnená.
Kosti. Dlhodobé ležanie po čase spôsobuje osteoporózu, teda rednutie kostného tkaniva a znižuje sa tvorba krvných doštičiek, buniek, ktoré sa aktívne podieľajú na imunitnom systéme a systéme zrážania krvi. S malým pohybom, bez ohľadu na to, koľko vápnika človek skonzumuje, to neprinesie želaný výsledok. Vápnik sa vstrebáva do kostí iba pri aktívnej svalovej práci. Je veľmi dôležité sledovať telesnú hmotnosť pacientov, ktorí sú náchylní na osteoporózu. Preto prevencia osteoporózy pozostáva nielen zo správnej výživy, ale aj z povinnej fyzickej aktivity.
Močový systém. Dlhodobé ležanie vedie k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika. Ak sa človek aktívne nehýbe, potom sa vápnik, získaný z potravy aj obsiahnutý v kostiach, začne z tela vylučovať. Vápnik sa uvoľňuje močom, t.j. obličkami. Fyziologická poloha (ležanie) prispieva k tomu, že vápnik sa v močovom mechúre ukladá najskôr vo forme „piesku“ a potom vo forme kameňov, takže dlhodobo chorých začína časom trápiť urolitiáza.
Existujú faktory, ktoré prispievajú k problémom s močením. Niekedy inkontinencii moču predchádza časté močenie. Postupom času sa u ľudí, najmä starších ľudí, zrazu „z ničoho nič“ rozvinie inkontinencia moču, ktorá nie je funkčnou poruchou. Môže to byť spôsobené dvoma dôvodmi. V dôsledku ležiacej polohy pacienta je po prvé podráždená veľká plocha močového mechúra a po druhé dochádza k redistribúcii tekutiny, zaťaženie srdca sa zvyšuje o 20%, v dôsledku čoho sa telo snaží vylučovať prebytočnú tekutinu močením . Keď človek aktívne pracuje, časť jeho tekutiny vyteká potením, dýchaním atď., ale u ležiaceho pacienta sa voda uvoľňuje väčšinou cez močový mechúr. V nemocnici s akútnym nedostatkom zdravotníckeho personálu je najdôležitejšie dať pacientom možnosť naučiť sa používať rôzne predmety, aby močenie prebiehalo nie na lôžku, ale do nejakej nádoby.
Ľudia, ktorí sú závislí na starostlivosti od druhých, často pociťujú nepohodlie, čo môže viesť k ďalšej komplikácii: zadržiavaniu moču. Človek často nemôže močiť sám, pretože nepohodlná poloha a neschopnosť použiť nádobu alebo kačicu - to všetko spôsobuje akútne zadržiavanie moču. So všetkými týmito problémami sa však dá vysporiadať, najmä ak o nich viete vopred. Predpokladá sa, že muži trpia viac poruchami močenia.
Inkontinencia moču môže sama o sebe viesť k tvorbe a nárastu preležanín – to je jeden z najsilnejších faktorov. Inkontinencia moču nespôsobuje tvorbu preležanín, no veľkou mierou k nej prispieva. Toto si musíme pamätať. Stáva sa, že po močení v posteli pacient začne trpieť silným podráždením kože v oblasti zadku, stehien atď.
Inkontinencia moču je problém, ktorý veľmi často očakávajú aj samotní zdravotníci, najmä sestry. Zdá sa, že ak je na oddelenie prijatý starší človek s nejakou poruchou vedomia, tak počítajte s problémami s inkontinenciou. Táto psychológia čakania je veľmi škodlivá a mala by sa odstrániť.
Gastrointestinálny trakt. Už po niekoľkých dňoch pobytu na lôžku sa objavia menšie tráviace ťažkosti. Stratená chuť do jedla. Najprv môže pacient pociťovať zápchu a následne zápchu, ktorá sa strieda s hnačkou. Doma musia byť všetky potraviny podávané pacientovi čerstvé. Vždy by ste si ich mali najskôr sami vyskúšať. Toto pravidlo je zapísané aj v príručkách pre sestry z minulého storočia.
Faktory, ktoré prispievajú k rôznym poruchám činnosti gastrointestinálneho traktu, sú, samozrejme, poloha na chrbte, nehybnosť, neustále používanie podstielky, nepríjemné podmienky a nedostatok aktívnej svalovej záťaže, ktorá zvyšuje črevný tonus.
Nervový systém. Prvým problémom je tu nespavosť. Pacienti, ktorí boli na oddelení jeden alebo dva dni, majú okamžite narušený spánok. Začnú si pýtať sedatíva, lieky na spanie a pod.. Na prevenciu nespavosti je najdôležitejšie človeka počas dňa čo najviac zapojiť, aby bol zaneprázdnený rôznymi liečebnými procedúrami, sebaobsluhou, komunikáciou, t.j. , aby nezaspal. Ak nebolo možné vyrovnať sa s nespavosťou týmto spôsobom, môžete sa so súhlasom lekára uchýliť k upokojujúcim odvarom, zmesiam atď., Ale nie k silným tabletkám, pretože lieky na spanie majú veľmi vážny vplyv na mozog. , čo môže u starších ľudí spôsobiť poruchy vedomia.
Samostatne by sa malo povedať o pacientoch, ktorí už majú ochorenie centrálneho alebo periférneho nervového systému, napríklad sklerózu multiplex alebo akékoľvek poškodenie miechy atď. Ak je človek z nejakého dôvodu nútený ležať v posteli, potom jeho schopnosť viesť aktívny životný štýl klesá. Aj krátkodobé ochorenie ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela. A u ľudí, ktorí majú choroby nervového systému, sa toto obdobie zvyšuje trikrát až štyrikrát. Napríklad, ak je pacient so sklerózou multiplex nútený ľahnúť si kvôli zlomenine nohy, potom je jeho zotavenie veľmi dlhé. Na to, aby sa človek opäť naučil chodiť a vrátil sa k životnému štýlu, ktorý viedol predtým, je potrebný celý mesiac rôznych fyzioterapeutických procedúr. Ak sú teda pacienti s ochorením nervovej sústavy dlhodobo v ľahu, treba sa obzvlášť intenzívne venovať gymnastike a masážam, aby sa potom mohli vrátiť k normálnemu životnému štýlu.
Sluch. Pri prijímaní ľudí do nemocnice sa často stretávajú s rôznymi, často progresívnymi poruchami sluchu, najmä u starších ľudí. Naši zahraniční kolegovia podotýkajú, že je to spôsobené tým, že nemocnica má veľmi veľké miestnosti a tam, kde sú veľké miestnosti, je ozvena a kde je ozvena, sluch sa neustále namáha a časom slabne.
Sestry často nechápu, že človek potrebuje na prekonanie bolesti taký výdaj sily, že na rozlíšenie slov, ktoré mu adresoval zdravotnícky personál alebo ľudia okolo neho, je potrebné ďalšie úsilie, ktoré presahuje jeho možnosti. Pre tieto prípady možno poskytnúť jednoduché odporúčania. Musíte hovoriť s osobou na rovnakej úrovni. Najmä v nemocniciach a možno aj doma sa sestry zvyknú „vznášať“ nad lôžkom pacienta a rozprávať sa s osobou nad vami je veľmi ťažké, vzniká psychická depresia – pacient už nerozumie tomu, čo sa mu hovorí. Preto pri komunikácii s pacientom je lepšie sedieť na stoličke alebo na okraji postele, aby ste s ním boli na jednej úrovni. Je nevyhnutné, aby ste videli oči pacienta, aby ste zistili, či vám rozumie alebo nie. Dôležité je aj to, aby pacient videl na vaše pery, ľahšie potom pochopí, čo hovoríte. Ak komunikujete v naozaj veľkej miestnosti, potom je tu ešte jedna technika – hovorte nie uprostred tejto veľkej sály alebo miestnosti, ale niekde v rohu, kde je menej ozveny a zvuk je čistejší.
Ďalšou skupinou pacientov sú tí, ktorí majú načúvacie prístroje. Keď človek ochorie, môže zabudnúť na načúvací prístroj a to mu, samozrejme, skomplikuje komunikáciu s inými ľuďmi. Majte tiež na pamäti, že načúvacie prístroje fungujú na batérie; batéria sa môže vybiť a načúvací prístroj nebude fungovať. So sluchom súvisí aj ďalší problém. Keď s človekom komunikujeme, nevediac, že nás nepočuje, jeho správanie sa nám niekedy zdá veľmi zvláštne. Usmeje sa, keď sa ho pýtajú na niečo vážne, keď sa usmievať vôbec netreba. A zdá sa nám, že ten človek je tak trochu „pričuchnutý“. Takže najprv musíte skontrolovať svoj sluch, zrak a reč. A len ak sa ukáže, že sluch, zrak a reč sú normálne, potom môžeme hovoriť o duševných poruchách.
Základom všeobecnej starostlivosti je vytvorenie hygienického prostredia a vhodného režimu v liečebnom ústave, priama individuálna starostlivosť o pacienta, správna výživa a dôsledné plnenie liečebných predpisov a neustále sledovanie stavu pacientov. Starostlivosť o pacienta začína správnou a rýchlou organizáciou potrebnej pomoci na pohotovostnom oddelení zdravotníckeho zariadenia.
Sestra pomáha ťažko chorým pacientom vyzliecť sa a v prípade potreby veľmi starostlivo strihať oblečenie a obuv. Oblečenie je vložené do špeciálneho vrecka. Potom je pacient oblečený v nemocničnom oblečení a prevezený na oddelenie v sprievode sestry. Vážne chorých pacientov prevážajú na vozíkoch alebo stoličkách v sprievode sestry. Na pohotovosti často asistuje pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti. Vážne chorí pacienti sa prepravujú v rámci zdravotníckeho zariadenia pri dodržaní všeobecných pravidiel čo najrýchlejšie a najopatrnejšie, pričom sa vyhýbajú šokom. Nosidlá s pacientmi nesú 2 alebo 4 osoby, kráčajúce z kroku, v krátkych krokoch. Pri výstupe po schodoch sa pacient nesie hlavou, pri zostupe po schodoch najskôr nohami, v oboch prípadoch sa zdvihne nožný koniec nosidiel. Nosenie a presúvanie pacienta v náručí zvládnu 1, 2 alebo 3 osoby. Ak 1 osoba nesie pacienta, potom položí jednu ruku pod lopatky a druhú pod boky pacienta; súčasne pacient drží rukami krk nosiča. Zdravotná sestra sa musí podieľať na nosení a premiestňovaní ťažko oslabených a ťažko chorých pacientov. Pri prenášaní ťažko chorých pacientov z nosidiel na lôžko sa nosidlá umiestňujú v pravom uhle k lôžku tak, aby nožný koniec nosidiel bol bližšie k hlavovému koncu lôžka (alebo naopak). Sestry musia dôkladne porozumieť pravidlám nosenia pacientov, aby v prípade potreby mohli poučiť mladší ošetrovateľský personál.
Na izbe sestra kontroluje pripravenosť lôžka, nočného príslušenstva, predmetov osobnej starostlivosti a alarmov. Pre ťažko chorého pacienta je potrebná podšívka z plátna, vrecúško na moč, gumený krúžok a príslušenstvo k posteli. Pacient by mal byť oboznámený s denným režimom a nemocničným režimom ihneď po prijatí. Režim oddelenia a individuálny režim pacienta si vyžaduje prísne dodržiavanie denného režimu a správneho správania sa pacientov a zdravotníckeho personálu.
V závislosti od povahy a závažnosti ochorenia môže byť pacientom predpísaný prísny pokoj na lôžku (nedovolené sedieť), pokoj na lôžku (môžete sa pohybovať v posteli bez toho, aby ste ju opustili), pokoj na lôžku (môžete chodiť po oddelení a toaleta) a takzvaný všeobecný režim, ktorý výrazne neobmedzuje motorickú aktivitu pacienta. Sestra, oddelenie alebo strážnik dbá na to, aby pacienti dôsledne dodržiavali vnútorný poriadok a predpísaný režim. Vykonávanie manipulácií a vydávanie liekov by sa nemalo zhodovať s hodinami jedenia, spánku a odpočinku pacientov, s výnimkou poskytovania pohotovostnej starostlivosti alebo hodinového plnenia lekárskych predpisov. Je potrebné zabezpečiť, aby na oddelení nebol žiadny hluk: mali by ste hovoriť tichým hlasom, ticho presúvať nábytok, prevádzka zdravotníckych zariadení, pohyb vozíkov by mal byť tichý atď.
Hygienické prostredie sa dosahuje starostlivým udržiavaním čistoty priestorov. Izby sa čistia mokrou metódou 2-krát denne: ráno po vstávaní pacienta a večer pred spaním. Steny, okenné rámy, dvere, nábytok sa utierajú vlhkou handričkou; podlaha sa umyje alebo utrie kefou obalenou vlhkou handričkou. Obsah nočných stolíkov sa denne kontroluje, aby sa predišlo hromadeniu jedla a nepotrebných predmetov. by sa mali uchovávať v chladničke v celofáne; vrecúška, ku ktorým je pripojená poznámka s menom pacienta. Obsah chladničky minimálne raz týždenne sleduje vrchná sestra. Vzduch v miestnostiach by mal byť vždy čerstvý, čo je zabezpečené prívodným a odsávacím vetraním a vetraním (v zime sa prieduchy otvárajú 3-4 krát denne na 10-15 minút, v lete môžu byť okná otvorené nonstop). V zime pri vetraní treba pacienta teplo prikryť dekou, hlavu si prikryť uterákom a nechať si otvorenú tvár, okrem prípadov, keď prílev studeného vzduchu spôsobuje podráždenie horných dýchacích ciest. Teplota v miestnosti by mala byť konštantná, v rozmedzí 18-20 °, vlhkosť vzduchu - 30-60%. Na zvýšenie vlhkosti v oddeleniach sa umiestňujú otvorené nádoby s vodou a zvyšuje sa vetranie, aby sa znížila. Elektrické lampy by mali byť pokryté matnými tienidlami, v noci svietia žiarovky s nízkou intenzitou (nočné svetlá).
