Cisársky rez je operácia brucha. Cisársky rez: moderný prístup

Dnes sa veľa detí rodí cisárskym rezom. Stáva sa to preto, že niečo nie je v poriadku so zdravím matky. Alebo nastala iná núdzová situácia.

Príprava na cisársky rez

Po prvé, žena musí byť psychicky pripravená. Veď keď bude pokojná, bude lepšie nielen jej, ale aj jej dieťaťu. Je tiež potrebné vopred zhromaždiť všetky veci potrebné pre pôrodnicu, pretože pred operáciou budete musieť mať čas na vykonanie viac ako jedného vyšetrenia. Aj keď tehotná žena bola predtým testovaná, stále jej odoberú krv, moč a vo väčšine prípadov aj vaginálny ster. Tiež veľmi často lekári posielajú na ultrazvuk, aby zistili presný stav plodu. Ak sa zistia nejaké nezrovnalosti s normou, s najväčšou pravdepodobnosťou bude predpísaná liečba liekmi. Zároveň sa vyberie termín operácie, na ktorý sa žena a dieťa cítia. Ak nie sú žiadne odchýlky. Na operáciu sa môžete dostaviť buď krátko pred samotnou operáciou alebo v deň, kedy sa bude vykonávať.

Deň operácie

Vo väčšine prípadov sa takéto operácie uprednostňujú ráno. Žena by sa preto mala rozhodne osprchovať a oholiť si ochlpenie. Jej večera by mala byť čo najľahšia a raňajky bude musieť úplne vynechať. Tesne pred samotnou operáciou vám sestrička pomôže urobiť klystír na úplné prečistenie čriev.

Ďalej je podľa plánu rozhovor s anesteziológom, ktorý vám povie všetky detaily zvládania bolesti pri cisárskom reze. Dnes je bežnou voľbou spinálna anestézia. V tomto prípade bude žena môcť vidieť svoje dieťa ihneď po jeho vybratí z maternice. Ale táto možnosť je možná len vtedy, ak žena nemá žiadne kontraindikácie. Zvolený spôsob anestézie bude potrebné zaznamenať písomne.

Cisársky rez, ako prebieha operácia

Pred vstupom na operačnú sálu si žena nasadí šiltovku, návleky na topánky a elastické obväzyčo pomôže vyhnúť sa trombóze. Na stole, kde sa bude operácia vykonávať, by mala rodiaca žena ležať úplne nahá. Najprv sa podá anestézia, potom sa pripojí IV a pripojí sa liek, ktorý ukáže krvný tlak. Poslednou fázou prípravy bude inštalácia katétra na odtok moču. Keď je všetko pripravené, lekár ošetrí miesto budúceho rezu antiseptikom.

Obrazovka sa zvyčajne umiestňuje medzi miesto operácie a tvár ženy. V niektorých pôrodniciach je zvykom, že pri takejto operácii môže byť za zástenou príbuzný ženy. Celá operácia netrvá dlhšie ako desať minút. Najprv sa dieťa vyberie a prestrihne sa pupočná šnúra. Potom lekár starostlivo vyčistí a vyšetrí maternicu, po ktorej sa zošije a brušná stena. Šev sa opäť ošetrí antiseptikom a nanesie sa obväz a na vrch sa položí ľad zabalený do látky. Týmto spôsobom sa môže znížiť krvácanie a maternica sa bude sťahovať aktívnejšie. Potom je žena preložená na oddelenie intenzívna starostlivosť.

Po operácii

Aby sa žena rýchlejšie zotavila, používajú lekári najviac rôzne drogy, dokonca aj antibiotiká. Keď anestézia pominie, začnú injekčne podávať lieky proti bolesti a lieky, ktoré podporujú intenzívne sťahovanie maternice a čriev. S cieľom normalizovať množstvo tekutiny v tele, používajú fyziologický roztok. Prvých 8 hodín po operácii by mala žena iba ležať a až potom sa môže pokúsiť posadiť. Mamina strava je tiež dosť mizerná.

Prvý deň môžete piť iba vodu a druhý deň môžete piť nízkotučný slepačí vývar alebo tekutú kašu, väčšinou ovsené vločky. Táto diéta by sa mala udržiavať približne tri týždne. Po niekoľkých dňoch, ak nenastanú komplikácie, je mamička odoslaná na popôrodné oddelenie, kde sa môže o bábätko postarať.

O týždeň neskôr je žene predpísaný krvný a močový test a je tiež poslaná na ultrazvuk jazvy na maternici a pohlavných orgánov. Ak pri túto kontrolu Ak sa nezistia žiadne komplikácie, potom po niekoľkých dňoch môže ísť matka s dieťaťom domov.

Doma po CS

Ak staršie dieťa čaká doma na mamu, mali by ste sa mu snažiť venovať pozornosť, ale nedvíhať ho. Tiež by ste v žiadnom prípade nemali byť nervózni. A samozrejme by ste nemali zabúdať na svoju stravu, ktorá sa môže stať známejšou, no napriek tomu by sa používanie niektorých potravín malo zrušiť. Už za 10-14 dní sa budete môcť osprchovať, no na kúpeľ by ste mali zabudnúť aspoň na mesiac a pol. A dva mesiace by ste sa mali vyhýbať namáhavej fyzickej aktivite. A dôležitou otázkou bude antikoncepcia. Koniec koncov, plánovanie ďalšieho tehotenstva je možné až o dva roky.

Predpokladá sa, že názov operácie je spojený s menom rímskeho cisára Gaia Julia Caesara, ktorého matka zomrela pri pôrode a z jej útrob bol odstránený r. chirurgická intervencia. Existujú informácie, že za Caesara bol prijatý zákon, ktorý uvádza, že v prípade smrti ženy pri pôrode sa treba pokúsiť zachrániť dieťa rezom. brušnej steny a maternice s extrakciou plodu. Cisárske rezy sa dlho robili len vtedy, keď rodička zomrela pri pôrode. A až v 16. storočí sa objavili správy o prvých prípadoch, keď operácia umožnila prežiť nielen dieťaťu, ale aj matke.

Kedy sa operácia vykonáva?

V mnohých prípadoch sa vykonáva cisársky rez podľa absolútnych indikácií. Toto sú stavy alebo choroby, ktoré predstavujú smrteľné nebezpečenstvo pre život matky a dieťaťa napr placenta previa- situácia, keď placenta uzatvára výstup z maternice. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u viacpočetných žien, najmä po predchádzajúcich potratoch resp popôrodné choroby. V týchto prípadoch pri pôrode alebo pri najnovšie dátumy tehotenstva sa z pohlavného traktu objavujú svetlé farby krvavé problémy, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou a najčastejšie sa pozorujú v noci. Umiestnenie placenty v maternici je objasnené ultrazvukom. Tehotné ženy s placentou previa sú pozorované a liečené iba v pôrodníckej nemocnici.

Absolútne indikácie tiež zahŕňajú:

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Normálne sa placenta oddelí od steny maternice až po narodení dieťaťa. Ak sa placenta alebo jej významná časť oddelí pred narodením dieťaťa, ostré bolesti v bruchu, čo môže byť sprevádzané silným krvácaním a dokonca rozvojom šokového stavu. V tomto prípade je prísun kyslíka do plodu prudko narušený, musia sa prijať naliehavé opatrenia na záchranu života matky a dieťaťa.

Priečna poloha plodu. Dieťa sa môže narodiť prirodzene pôrodným kanálom, ak je v pozdĺžnej (rovnobežnej s osou maternice) hlavičkou alebo panvovým koncom dole smerom k vchodu do panvy. Priečna poloha plodu je častejšia u viacrodičiek v dôsledku zníženého tonusu maternice a prednej brušnej steny, s polyhydramniónom a placentou previa. Zvyčajne so začiatkom pracovná činnosť dochádza k spontánnej rotácii plodu do správnej pozdĺžnej polohy. Ak sa tak nestane a vonkajšími technikami sa nepodarí otočiť plod do pozdĺžnej polohy a ak dôjde aj k prasknutiu vôd, potom je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný.

Prolaps pupočnej šnúry. Táto situácia nastáva počas výlevu plodová voda s polyhydramniónom v prípadoch, keď hlavica nie je dlhší čas zasunutá do panvového vstupu ( úzka panva, veľké ovocie). S prúdom vody sa pupočná slučka vkĺzne do pošvy a môže dokonca skončiť mimo genitálnej štrbiny, najmä ak je pupočná šnúra dlhá. Pupočná šnúra je stlačená medzi stenami panvy a hlavičkou plodu, čo vedie k narušeniu krvného obehu medzi matkou a plodom. Aby sa takáto komplikácia rýchlo diagnostikovala, po prasknutí plodovej vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

Preeklampsia. Toto závažná komplikácia druhá polovica tehotenstva, prejavujúca sa vysokým krvným tlakom, objavením sa bielkovín v moči, edémami, príp bolesť hlavy, zrakové postihnutie vo forme blikajúcich „múch“ pred očami, bolesti v hornej časti brucha a dokonca kŕče, ktoré si vyžadujú okamžitý pôrod, pretože touto komplikáciou trpí stav matky aj stav plodu.

Väčšina operácií sa však vykonáva podľa relatívnych indikácií- Páči sa ti to klinické situácie, pri ktorej je pôrod plodu prirodzenými pôrodnými cestami spojený s výrazne veľké riziko pre matku a plod ako pri cisárskom reze, ako aj kombináciou indikácií- kombinácia viacerých komplikácií tehotenstva alebo pôrodu, ktoré jednotlivo nemusia byť významné, ale ako celok predstavujú hrozbu pre stav plodu pri vaginálnom pôrode. Príkladom je prezentácia záveru plod Pôrod v záver sú klasifikované ako patologické, pretože Počas vaginálneho pôrodu existuje vysoké riziko poranenia a nedostatku kyslíka plodu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa zvyšuje najmä pri kombinácii panvovej prezentácie plodu s jeho veľkými rozmermi (viac ako 3600 g), postmaturity, nadmernej extenzie hlavičky plodu a anatomického zúženia panvy.

Vek primigravida viac ako 30 rokov. Vek sám o sebe nie je indikáciou pre cisársky rez, ale v tomto veková skupina Bežná je gynekologická patológia - chronické ochorenia pohlavných orgánov, ktoré vedú k dlhodobej neplodnosti a potratu. Hromadia sa negynekologické ochorenia - hypertonické ochorenie, cukrovka, obezita, srdcové choroby. Tehotenstvo a pôrod u takýchto pacientov sa vyskytujú s Vysoké číslo komplikácie, s veľkým rizikom pre dieťa a matku. Indikácie pre cisársky rez u žien v neskorom reprodukčný vek so zadnou prezentáciou plodu, chronická hypoxia plod

Jazva na maternici. Zostáva po odstránení myomatóznych uzlín alebo zošití steny maternice po perforácii počas umelé prerušenie tehotenstva, po predchádzajúcom cisárskom reze. Predtým bola táto indikácia absolútna, ale teraz sa berie do úvahy iba v prípadoch defektnej jazvy na maternici, pri prítomnosti dvoch alebo viacerých jaziev na maternici po cisárskom reze, rekonštrukčné operácie ohľadom defektov maternice av niektorých ďalších prípadoch. Umožňuje vám objasniť stav jazvy na maternici ultrazvuková diagnostikaŠtúdia sa musí vykonať od 36 do 37 týždňov tehotenstva. Zapnuté moderná scéna technika vykonávania operácie pomocou vysokej kvality materiál na šitie podporuje tvorbu zdravej jazvy na maternici a dáva šancu na ďalšie pôrody cez prirodzené pôrodné cesty.

Tiež odlíšené indikácie pre cisársky rez vznikajúci počas tehotenstva a pôrodu.

V závislosti od naliehavosti zákroku môže byť cisársky rez plánovaný alebo núdzový. Cisársky rez počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva podľa plánu, menej často - v v prípade núdze(krvácanie v dôsledku placenty previa resp predčasné odlúčenie normálne lokalizovaná placenta a iné situácie).

Plánovaná operácia vám umožňuje pripraviť sa, rozhodnúť o technike jej vykonania, anestézii, ako aj starostlivo posúdiť zdravotný stav ženy a v prípade potreby vykonať nápravnú terapiu. Počas pôrodu sa z núdzových dôvodov robí cisársky rez.

Klinicky úzka panva. Táto komplikácia sa vyskytuje počas pôrodu, keď veľkosť hlavy plodu presahuje vnútorná veľkosť materská panva. Komplikácia sa prejavuje nedostatočným progresívnym posunom hlavičky plodu pozdĺž pôrodných ciest počas úplné zverejnenie krčka maternice, napriek energickému pôrodu. V tomto prípade môže hroziť prasknutie maternice, akútna hypoxia plodu ( hladovanie kyslíkom) a dokonca aj jeho smrť. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť ako pri anatomicky úzkej panve, tak aj pri normálne veľkosti panvy, ak je plod veľký, najmä ak je tehotenstvo po termíne, alebo ak je hlavička plodu vložená nesprávne. Vopred je možné správne posúdiť veľkosť panvy matky a veľkosť hlavy plodu. dodatočné metódyštúdie: ultrazvuková diagnostika a röntgenová pelvimetria (štúdium röntgenových snímok panvových kostí), ktoré umožňujú predpovedať výsledok pôrodu. O vo významnej miere zúženie panvy, považuje sa za absolútne úzke a je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ako aj v prítomnosti kostné nádory, hrubé deformácie v panve, predstavujúce prekážku prechodu plodu. Diagnostikované počas pôrodu vaginálne vyšetrenie Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je aj nesprávne vloženie hlavičky (frontálne, tvárové). V týchto prípadoch sa hlavička plodu vloží do panvy v najväčšej veľkosti výrazne presahujúcej veľkosť panvy a k pôrodu nemôže dôjsť.

Akútna hypoxia plodu(hladovanie kyslíkom). K tomuto stavu dochádza v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka k plodu cez placentu a cievy pupočníka. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé: odtrhnutie placenty, prolaps pupočníka, zdĺhavý pôrod, nadmerná práca atď. Diagnostikujte nebezpečný stav plodu spolu s auskultáciou (počúvaním) pomocou pôrodníckeho stetoskopu pomáha moderné metódy diagnostika: kardiotokografia (registrácia srdcového tepu plodu pomocou špeciálneho zariadenia), ultrasonografia s Dopplerom (štúdium pohybu krvi cez cievy placenty, plodu, maternice), amnioskopia (štúdium plodovej vody, vykonávané pomocou špeciálneho optického zariadenia vloženého do krčka maternice s neporušeným plodovým vakom). Ak sa zistia príznaky blížiacej sa hypoxie plodu a liečba nemá žiadny účinok, vykoná sa urgentná chirurgická intervencia.

Slabosť práce. Komplikácia je charakterizovaná skutočnosťou, že frekvencia, intenzita a trvanie kontrakcií sú nedostatočné na dokončenie pôrodu prirodzene, a to aj napriek použitiu nápravného medikamentózna terapia. V dôsledku toho nedochádza k žiadnemu pokroku v dilatácii krčka maternice a pohybe prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest. Pôrod sa môže predĺžiť a existuje riziko infekcie, pretože sa zväčšuje bezvodá medzera a zvyšuje sa hypoxia plodu.

Priebeh operácie

Rez na prednej brušnej stene sa zvyčajne vedie v priečnom smere nad pubisou. V tomto mieste je vrstva podkožného tukového tkaniva menej výrazná, lepšie sa s ním hojí rany minimálne riziko tvorenie pooperačné hernie, pacienti po operácii sú aktívnejší a vstávajú skôr. Prihliada sa aj na estetickú stránku, keď v ohanbí zostane malá, takmer neviditeľná jazva. Pozdĺžny rez medzi ohanbím a pupkom sa vykonáva, ak už bola pozdĺžna jazva na prednej brušnej stene po predchádzajúcej operácii, alebo pri masívnej strate krvi, kedy je potrebné vyšetrenie horná časť brucha, s nejasným rozsahom operácie s možným predĺžením rezu smerom nahor.

Maternica je otvorená v dolnom segmente v priečnom smere, neskôr Počas tehotenstva sa isthmus (časť maternice medzi krčkom a telom) výrazne zväčšuje a tvorí spodný segment maternice. Tu sa nachádzajú svalové vrstvy a krvné cievy horizontálny smer, hrúbka steny dolného segmentu je výrazne menšia v porovnaní s telom maternice. Preto sa otvorenie maternice v priečnom smere v tomto mieste pozdĺž ciev a svalových zväzkov vyskytuje takmer bez krvi. Je veľmi zriedkavé uchýliť sa k pozdĺžnemu spôsobu otvárania maternice v jej tele v prípadoch, keď je prístup k dolnému segmentu maternice ťažký, napríklad z dôvodu jaziev po predchádzajúcich operáciách, alebo je potrebné ho odstrániť po cisárskym rezom. Tento prístup bol praktizovaný už predtým, je sprevádzaný zvýšeným krvácaním v dôsledku križovatky veľké číslo cievy a vznik menej kompletnej jazvy, ako aj veľké množstvo pooperačných komplikácií.

Plod sa vyberie hlavičkou alebo koncom panvovým (pri slabinovom záhybe alebo nôžkou) v panvovej polohe plodu, medzi svorkami sa pretne pupočná šnúra a dieťa sa prenesie k pôrodnej asistentke a neonatológovi. Po vybratí dieťaťa sa odstráni placenta.

Uterinný rez je zošitý, čím sa zabezpečí správne zarovnanie okrajov rany s minimálnym použitím šijacieho materiálu. Na šitie sa používajú moderné syntetické vstrebateľné nite, ktoré sú sterilné, odolné a nespôsobujú alergické reakcie. To všetko prispieva optimálny proces hojenie a vytvorenie zdravej jazvy na maternici, ktorá je mimoriadne dôležitá pre následné tehotenstvá a pôrody.

Pri zošívaní prednej brušnej steny sa na kožu zvyčajne umiestňujú samostatné stehy alebo chirurgické svorky. Niekedy sa používa intradermálny „kozmetický“ steh s absorbovateľnými vláknami, v tomto prípade neexistujú žiadne vonkajšie snímateľné stehy.

Komplikácie cisárskeho rezu a ich prevencia

Cisársky rez je vážna brušná operácia a ako každý chirurgický zákrok by sa mal vykonávať iba vtedy, ak je to indikované, ale nie na žiadosť ženy. Pred operáciou sa s tehotnou (rodičkou) prekonzultuje rozsah plánovanej operácie, možné komplikácie. Vyžaduje sa povinný písomný súhlas pacienta na operáciu. V životne dôležitých podmienkach – napríklad ak je žena v bezvedomí – sa operácia vykonáva podľa životne dôležitých indikácií alebo so súhlasom príbuzných, ak ju sprevádzajú.

A hoci sa cisársky rez v súčasnosti považuje za spoľahlivú a bezpečnú operáciu, sú možné chirurgické komplikácie: poranenie krvných ciev v dôsledku predĺženého rezu v maternici a súvisiaceho krvácania; poranenie močového mechúra a čriev (častejšie pri opakovaných vstupoch v dôsledku adhezívny proces), poranenie plodu. S anestéziou sú spojené komplikácie. Možné riziko je v pooperačnom období krvácanie z maternice z dôvodu porušenia kontraktilita maternica spôsobená chirurgickou traumou a pôsobením omamných látok. Kvôli zmene fyzikálne a chemické vlastnosti krvi, zvýšenie jej viskozity môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a ich upchatiu rôznych ciev.

Hnisavé-septické komplikácie s cisársky rez vyskytujú častejšie ako po vaginálnom pôrode. Prevencia týchto komplikácií začína už počas operácie zavedením vysoko účinných antibiotík. veľký rozsah ihneď po prestrihnutí pupočnej šnúry na ich zmenšenie negatívny vplyv na dieťa. V budúcnosti, ak je to potrebné, antibiotická terapia pokračuje v pooperačnom období s krátkym priebehom. Najbežnejšie sú infekcie rany (hnisanie a dehiscencia prednej brušnej steny), endometritída (zápal vnútornej výstelky maternice), adnexitída (zápal príveskov) a parametritída (zápal periuterinného tkaniva).

Pred a po operácii

Samotný postup prípravy na operáciu, ako aj pooperačné obdobie Sľubujú určité nepohodlie, určité obmedzenia a budú vyžadovať úsilie a prácu na sebe.

Pri plánovanej operácii sa večer pred a 2 hodiny pred operáciou robí očistný klystír, ktorý sa opäť zopakuje na 2. deň po operácii, aby sa aktivovala peristaltika ( motorická aktivita) črevá. Užívanie trankvilizérov v noci, ktoré predpisuje lekár, pomáha vyrovnať sa s úzkosťou a strachom. Bezprostredne pred operáciou je založená močový katéter, ktorý zostane v močovom mechúre 24 hodín.

Po pôrode na bruško je žena zároveň žena po pôrode aj pooperačná pacientka. Prvých 24 hodín bude na oddelení intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom anestéziológa a pôrodníka-gynekológa. možné nepohodlie počas zotavovania sa z celkovej anestézie: bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie; po epidurálnej anestézii môžu byť závraty, bolesti hlavy, bolesti chrbta. Do 2-3 dní po operácii sa vykonáva infúzna terapia intravenóznou infúziou roztokov za účelom kompenzácie straty krvi, ktorá je pri operácii 600-800 ml, t.j. 2-3 krát viac ako s vaginálny pôrod. Zdrojom bude operačná rana bolesť v oblasti stehov a v podbrušku, čo si bude vyžadovať podanie liekov proti bolesti.

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, praktizuje sa skoré vstávanie po 10-12 hodinách, dychové cvičenia a samomasáž 6 hodín po operácii. Dodržiavanie diéty je povinné počas prvých 3 dní. Prvý deň sa odporúča držať pôst, môžete piť minerálka bez plynov, čaj bez cukru s citrónom v malých porciách. Na druhý deň sa dodržiava nízkokalorická diéta: mäsový vývar, tekuté kaše, želé. Po aktivácii črevnej motility a spontánnych pohyboch čriev sa môžete vrátiť k bežnej strave. Budete sa musieť vyrovnať s niektorými hygienickými obmedzeniami: umývanie tela po častiach sa vykonáva od 2. dňa, plnú sprchu po vybratí stehov môžete absolvovať na 5.-7. deň a prepustení z pôrodnice (zvyčajne na 7-8 deň po operácii). Postupné zotavenie svalové tkanivo v oblasti jazvy na maternici sa vyskytuje v priebehu 1-2 rokov po operácii.

Žena môže pri dojčení čeliť určitým ťažkostiam, ktoré sú častejšie po plánovanom cisárskom reze. Operačný stres, strata krvi, neskoré prisatie dieťaťa k prsníku v dôsledku adaptačných porúch alebo ospalosť novorodenca sú príčinou neskorého vývoja laktácie; Okrem toho je pre mladú matku ťažké nájsť polohu na kŕmenie.

Ak sedí, dieťa tlačí na šev, ale tento problém sa dá vyriešiť použitím polohy ležmo na kŕmenie.

Pri pôrode cisárskym rezom je narušený proces spúšťania adaptačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú prechod novorodenca do mimomaternicovej existencie. Poruchy dýchania sa u novorodenca vyskytujú oveľa častejšie pri plánovanom cisárskom reze vykonanom pred začiatkom pôrodu ako pri vaginálnom pôrode a pri cisárskom reze počas pôrodu. Preto by mal byť plánovaný cisársky rez vykonaný čo najbližšie k očakávanému termínu pôrodu.

Po cisárskom reze funguje srdiečko bábätka inak, hladina glukózy a hladina hormónov regulujúcich aktivitu je nižšia štítna žľaza, v prvej 1,5 hodine býva telesná teplota nižšia. Letargia sa zvyšuje, znižuje svalový tonus a fyziologické reflexy, hojenie pupočná rana pomalý, imunitný systém funguje horšie, Ale v súčasnosti má medicína všetky potrebné prostriedky na minimalizáciu ťažkostí, ktoré dieťatko zažíva. Zvyčajne indikátory vypúšťania fyzický vývoj novorodenec sa vráti do normálu a po mesiaci sa dieťa nelíši od detí narodených pôrodnými cestami.

Cisársky rez: voľba anestézie

V modernom pôrodníctve využívajú nasledujúce typy anestézia pre cisársky rez: regionálna (epidurálna, cerebrálna cerebrálna) a celková (intravenózna, masková a endotracheálna anestézia). Regionálna anestézia je najobľúbenejšia, pretože... pri ňom zostáva žena počas operácie pri vedomí, čo zabezpečuje skorý kontakt s dieťaťom v prvých minútach života. Novorodenec je v dobrom stave, pretože je menej náchylný na vplyv liekov, ktoré tlmia jeho životné funkcie. Počas spinálnej anestézie sa anestetický liek vstrekuje cez tenkú hadičku katétra priamo do kanála. miecha a pri epidurálnej anestézii sa vstrekuje povrchnejšie pod dura mater, čím sa zablokuje citlivosť na bolesť a motorické nervy, ktoré ovládajú svaly dolnej časti tela (počas anestézie žena nemôže hýbať nohami). O celková anestézia Spravidla sa používa endotracheálna anestézia. Intravenózne sa podáva anestetický liek a akonáhle sa svaly uvoľnia, do priedušnice sa zavedie hadička a umelé vetranie pľúc. Tento typ anestézie sa častejšie používa počas núdzových operácií.

Pôrod je proces, na ktorý je ženské telo plne prispôsobené. Niekedy však môže prirodzený pôrod z jedného alebo druhého dôvodu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie alebo dokonca život dieťaťa aj matky. V takýchto prípadoch sa vykonáva chirurgický pôrod - cisársky rez.

Cisarsky rez moze byt plánované A súrne. Počas tehotenstva je predpísaný plánovaný cisársky rez: podľa indikácií alebo podľa vôle nastávajúca matka. O urgentnom cisárskom reze sa rozhoduje vtedy, ak vzniknú komplikácie už pri pôrode, príp nebezpečné situácie vyžadujúce naliehavú intervenciu (akútna hypoxia plodu, abrupcia placenty atď.).

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne A príbuzný. Absolútne pôrody sú tie, na základe ktorých lekár bezpodmienečne predpíše operáciu a prirodzený pôrod neprichádza do úvahy. Takéto indikácie zahŕňajú nasledujúce.

Úzka panva rodiacej ženy. Kvôli tomu anatomická vlastnosťžena jednoducho nezvládne pôrod sama, nakoľko budú problémy s prechodom dieťaťa pôrodnými cestami. Táto vlastnosť je odhalená hneď pri registrácii a žena je pripravená a pripravená na operačný pôrod od samého začiatku;

Mechanická prekážka, ktoré bránia prirodzenému prechodu plodu. To môže byť:

• defragmentácia panvových kostí;
• nádory vaječníkov;
• placenta previa (placenta sa nenachádza tam, kde by mala byť, čo blokuje cestu plodu k krčku maternice);
• ojedinelé prípady maternicových fibroidov.

Pravdepodobnosť prasknutia maternice. Táto indikácia cisárskeho rezu nastáva, ak sú na maternici nejaké stehy alebo jazvy, napríklad po predchádzajúcich cisárskych rezoch a brušných operáciách.

K svedectvu zdravie ohrozujúce dieťa zahŕňajú rôzne sexuálne prenosné infekcie u matky, pretože dieťa sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami.

Pokiaľ ide o núdzový cisársky rez, je predpísaný, ak je pôrod veľmi slabý alebo sa úplne zastavil.

Ako prebieha cisársky rez a čo sa deje pred ním a po ňom?

1. V akom termíne robím plánovaný cisársky rez? Termín operácie sa určuje individuálne a závisí od stavu ženy a dieťaťa. Ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie, potom je cisársky rez naplánovaný na deň, ktorý je najbližšie k očakávanému termínu pôrodu. Stáva sa tiež, že operácia sa vykonáva s nástupom kontrakcií.

2. Príprava. Zvyčajne je nastávajúca matka, ktorá čaká na plánovaný cisársky rez, umiestnená do pôrodnice vopred, aby vykonala vyšetrenie, aby sa zistilo, že dieťa je donosené a pripravené na pôrod, a aby sa monitoroval stav ženy. Spravidla je cisársky rez naplánovaný na ráno a posledné jedlo a pitie je možné najneskôr 18 hodín večer predtým. Žalúdok pacienta musí byť prázdny, aby sa jeho obsah nedostal do dýchacieho traktu. Ráno, v deň operácie, hygienické postupy: urobiť klystír, oholiť ohanbia. Potom sa žena prezlečie do košele a je odvezená alebo odvezená na nosidle na operačnú sálu.

Bezprostredne pred operáciou sa podá anestézia, zavedie sa katéter močového mechúra(odstráni sa pár hodín po operácii), lieči sa žalúdok dezinfekčný prostriedok. Potom je v oblasti hrudníka ženy nainštalovaná malá obrazovka, aby nemohla vidieť priebeh operácie.

3. Anestézia. V súčasnosti sú k dispozícii dva typy anestézie: epidurálna a celková anestézia. Anestézia spočíva v zavedení tenkej trubice cez ihlu do miesta výstupu koreňov miechových nervov. Znie to dosť strašidelne, ale v skutočnosti žena pociťuje nepohodlie len niekoľko sekúnd, keď sa prepichne. Potom prestane cítiť bolesť a hmatové vnemy v dolnej časti tela.

Celková anestézia. Tento typ anestézie sa používa v naliehavých prípadoch, keď nie je čas čakať na účinky epidurálnej anestézie. Najprv sa intravenózne vstrekne takzvaný liek pred anestéziou, potom sa hadičkou do priedušnice privedie zmes anestetického plynu a kyslíka a nakoniec sa vstrekne liek, ktorý uvoľňuje svaly.

4. Prevádzka. Po účinku anestézie sa začína operácia. Ako sa vykonáva cisársky rez? Najprv sa urobí rez na brušnej stene. Počas operácie sú možné 2 typy rezov: pozdĺžny (zvislý od ohanbia k pupku; vykonáva sa v núdzových prípadoch, pretože sa ním rýchlejšie dostane k dieťaťu) a priečny (nad ohanbím). Ďalej chirurg roztiahne svaly, urobí rez v maternici a otvorí sa amniotický vak. Po narodení dieťaťa sa placenta odstráni. Potom lekár najskôr zašije maternicu nitkami, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch – po zrastení tkanív – rozpustia a následne brušnú stenu. Prekryté sterilný obväz, ľad sa kladie na brucho, aby sa maternica intenzívne sťahovala, ako aj kvôli zníženiu straty krvi.

Operácia zvyčajne trvá od 20 do 40 minút, pričom dieťa sa narodí do 10 minút alebo ešte skôr.

5. Pooperačné obdobie. Ešte deň po cisárskom reze zostáva žena na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby lekári mohli sledovať jej stav. Potom je čerstvá matka prevezená na bežné oddelenie. Na zníženie bolesti je predpísaná lieky proti bolesti, lieky na stiahnutie maternice a normalizáciu stavu gastrointestinálny trakt. Niekedy sú predpísané antibiotiká, ale rozhoduje sa o tom individuálne. Postupne sa dávky liekov znižujú a úplne sa od nich upúšťa.

Ak operácia prebehla bez komplikácií, postaviť sa prvýkrátžena je povolená najmenej po 6 hodinách. Najprv si musíte sadnúť na pohovku a potom chvíľu stáť. V žiadnom prípade by ste sa nemali namáhať ani zažívať čo i len minimálne fyzické cvičenie, pretože to ohrozuje divergenciu švu.

Dôrazne sa odporúča nakupovať vopred pooperačný obväz , nosenie výrazne uľahčí pohyb a nepohodlie v prvých dňoch po cisárskom reze, najmä keď si potrebujete ľahnúť alebo vstať z postele.

Prvý deň po operácii sa odporúča piť iba neperlivú vodu a budete musieť veľa piť, aby ste doplnili stratu tekutín. Budete tiež musieť vyprázdniť močový mechúr včas. Verí sa, že plná bublina zabraňuje kontrakcii maternice.

Na druhý deň je povolené tekuté jedlo (kaša, vývar atď.). Ak je všetko v poriadku, od tretieho dňa po operácii sa môžete vrátiť k normálnej strave odporúčanej pre dojčiace ženy, avšak po pôrode sa mnohé mamičky sťažujú na zápchu a pre zmiernenie situácie je vhodné nedávať konzumovať solídne jedlo niekoľko dní.

Tento problém sa dá riešiť aj klystírom, čapíkmi (zvyčajne sa používajú čapíky s glycerínom, keď si taký čapík dáte, skúste si na chvíľu ľahnúť) a jedením potravín, ktoré majú laxatívny účinok (kefír, sušené ovocie a pod.) .

7. Po prepustení z pôrodnice. Prvý mesiac a pol po cisárskom reze sa nesmiete kúpať, kúpať v bazéne ani v nádržiach, budete sa môcť umývať iba v sprche.

Aktívne fyzické cvičenie sa musí odložiť najmenej o dva mesiace. V tejto chvíli budete potrebovať pomoc príbuzných a manžela. Aj keď úplne opustiť fyzická aktivita je zakázané. V ideálnom prípade by vám po operácii mal lekár povedať o cvičeniach, ktoré urýchlia zotavenie tela, aspoň sa na to môžete opýtať sami.

Pokračovať sexuálny život Odporúča sa najskôr jeden a pol mesiaca po operácii. Určite sa starajte o antikoncepciu. Odborníci radia plánovať ďalšie tehotenstvo Až po 2 rokoch, počas tejto doby sa telo úplne zotaví a bude schopné zabezpečiť plný vývoj nenarodeného dieťaťa.

Je možný prirodzený pôrod po cisárskom reze?

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žena môže porodiť dieťa sama, ak predchádzajúce tehotenstvo ukončené cisárskym rezom. Ak sa stehy zahojili, nenastali žiadne komplikácie, reprodukčný systém sa úspešne zotavila a neexistujú žiadne náznaky pre ďalší cisársky rez.

Výhody a nevýhody cisárskeho rezu

Chirurgický pôrod je možný buď prostredníctvom lekárske indikácie a podľa na želanieženy. Proti takémuto rozhodnutiu sa však väčšinou stavajú lekári, ktorí budúcu mamičku od operácie odhovárajú. Ak zvažujete aj operáciu, za predpokladu, že obe normálny pôrod nie sú pre vás kontraindikované, starostlivo zvážte všetky pozitívne a negatívne stránky otázka.

Plusy cisárskeho rezu

• Počas operácie nie sú možné zranenia pohlavných orgánov, ako sú praskliny a rezy;
• Pôrod cisárskym rezom trvá maximálne 40 minút, pričom pri prirodzenom pôrode je žena často nútená znášať kontrakcie aj niekoľko hodín.

Nevýhody cisárskeho rezu

• psychologický aspekt: ​​matky sa sťažujú, že spočiatku necítia spojenie s dieťaťom, nemajú pocit, že ho porodili samy;
• obmedzenie fyzickej aktivity a bolesti v mieste šitia;
• jazva. Prečítajte si o tom viac v článku

Dôsledky cisárskeho rezu

Dôsledky možno rozdeliť do 2 typov: pre matku, v súvislosti s chirurgickým zákrokom a pre dieťa, z dôvodu neprirodzeného pôrodu.

Dôsledky pre mamu:

• bolesť v stehoch, čo vedie k jazve na bruchu;
• obmedzenie fyzickej aktivity, neschopnosť vykúpať sa a pokračovať intímne vzťahy v priebehu niekoľkých mesiacov;
• psychický stav.

Dôsledky pre dieťa:

• psychologické; Existuje názor, že deti narodené chirurgickým zákrokom sa horšie adaptujú na svet okolo nich. Stojí za zmienku, že názory vedcov na túto záležitosť sa líšia a skúsenosti matiek ukazujú, že vo väčšine prípadov sú obavy zo zaostávania detí v r. duševný vývoj sú pritiahnuté za vlasy a nie je potrebné sa toho obávať. Nemožno však poprieť, že dieťa nejde cestou, ktorú mu pripravila príroda, ktorá mu pomáha pripraviť sa na nové prostredie existencie;
• možnosť zvyškov plodovej vody v pľúcach novorodenca;
• prenikanie anestetických liekov do krvi dieťaťa. Prečítajte si viac o následkoch cisárskeho rezu a pozrite si video v

Komplikácie po cisárskom reze

Komplikácie po anestézii. Ak máte cisársky rez s epidurálom, musíte si zapamätať toto. Po operácii sa katéter s anestetikom nechá nejaký čas vzadu a cez neho sa vstrekujú lieky na znecitlivenie stehov. Preto po dokončení operácie žena nemusí cítiť obe alebo jednu nohu a nemusí sa hýbať.

Sú prípady, keď sa žene pri preložení na gauč zakrčia nohy a keďže operovaná žena nič necíti, môže tento fakt dlho zostať nepovšimnutý.

Čo to znamená? Vzhľadom na to, že končatina je v neprirodzenej polohe, vyvíja sa syndróm dlhodobej kompresie polohy. Inými slovami, mäkké tkaniny sú dlhodobo bez prísunu krvi. Po neutralizácii kompresie sa rozvinie šok, silný opuch, zhoršená motorická aktivita končatiny a nie vždy, ale dosť často, zlyhanie obličiek, to všetko sprevádza silná bolesť, ktorá trvá niekoľko mesiacov.

Určite požiadajte personál pôrodnice, aby skontroloval, či ste boli na gauči správne uložení. Pamätajte, že kompartment syndróm môže byť niekedy smrteľný.

Okrem toho je anestézia často sprevádzaná bolesťami hlavy a chrbta.

Komplikácie po cisárskom reze

Jednou z najčastejších komplikácií je adhézie. Slučky čreva alebo iných orgánov brušná dutina rásť spolu. Liečba závisí od individuálnych charakteristíkženy: záležitosť sa môže obmedziť na bežné fyzikálne postupy alebo môže viesť k potrebe chirurgického zákroku.

Endometritída- zápalový proces v maternici. Aby sa tomu zabránilo, ihneď po operácii je predpísaný priebeh antibiotík.

Krvácajúca tiež odkazujú na komplikácie po cisárskom reze a v zriedkavých prípadoch vedú k potrebe odstránenia maternice.

Počas procesu môžu nastať aj komplikácie. hojenie stehov až do ich rozdielnosti.

Cisársky rez je teda zárukou života pre matku a dieťa v prípadoch, keď je prirodzený pôrod nemožný alebo nebezpečný. Každým rokom sa táto operácia zlepšuje a počet komplikácií klesá. Nedá sa však vylúčiť ľudský faktor, takže ak poznáte hlavné črty operácie a pooperačnej starostlivosti, pomôže vám to predísť komplikáciám a užívať si materské radosti bez zbytočného smútku.

Video z cisárskeho rezu

Odpovede

Rýchla navigácia na stránke

V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod možný a lekári musia dieťatko z matkinho lona vybrať chirurgicky.

je chirurgický zákrok cez brušnú stenu, ktorého výsledkom je narodenie novorodenca. Táto operácia bola vykonaná späť v Staroveký Rím A Staroveké Grécko, v tých časoch sa však robilo len pre mŕtvych.

Stredovekí lekári sa pokúšali operovať živé ženy, ale tento podnik nebol korunovaný úspechom: zachrániť sa dalo iba dieťa.

Až v 19. storočí sa lekári naučili udržať matku pri živote a v polovici 20. storočia, so začiatkom éry antibiotík, sa cisársky rez stal štandardným zákrokom, ktorý so sebou nesie pre ženu minimálne riziká.

Indikácie pre cisársky rez (zoznam)

Napriek tomu, že cisársky rez je pomerne bežný, predpisuje sa iba vtedy, ak existujú určité indikácie, pozri zoznam.

Absolútne hodnoty:

• Úplná placenta previa tomu nasvedčuje miesto pre deti Bol implantovaný tak blízko pri vchode do krčka maternice, že keď sa zväčšil, začal blokovať výstup dieťaťa cez prirodzený pôrodný kanál.
• Anatomicky úzka panva - absolútna kontraindikácia Komu normálny pôrod. Táto diagnóza sa robí, ak sú panvové kosti ženy spojené takým spôsobom, že neumožňujú dieťaťu vyjsť von.
• Priečna prezentácia plodu - ak sa dieťa pred nástupom pôrodu nedokázalo dostať do cefalickej alebo aspoň panvovej polohy, potom sa nebude môcť samo narodiť.
• História viac ako dvoch cisárskych rezov. Predpokladá sa, že prirodzený pôrod v tomto prípade predstavuje hrozbu prasknutia maternice a intraabdominálne krvácanie, čo môže byť pre budúcu mamičku osudné.

Relatívne hodnoty:

• Neúplná placenta previa – v niektorých prípadoch lekári na základe výsledkov ultrazvuku rozhodnú, že dieťa bude môcť prísť na svet samo, keďže vstup do maternice nie je úplne upchatý.
• Breechová prezentácia plodu - cisársky rez sa vykonáva, ak existuje dodatočné faktory riziko (napríklad opakované zapletenie s pupočnou šnúrou).
• Prítomnosť myómov – operácia je indikovaná až pri veľkých rozmeroch nádoru alebo ak sa myómy nachádzajú v krčku maternice a blokujú prirodzené pôrodné cesty.
• Viacplodové tehotenstvo – o cisárskom reze rozhoduje lekár, ak je stav matky a detí alarmujúci.
• - chirurgická intervencia sa vykonáva v povinné v prípadoch preeklampsie a eklampsie. Štádiá neskorej toxikózy, ktoré predchádzajú týmto dvom stavom, nie sú vždy indikáciou pre cisársky rez.
• Choroby matky, ktoré existovali pred tehotenstvom - lekár musí posúdiť, či prirodzený pôrod povedie k zhoršeniu priebehu chronické choroby nastávajúca matka, a ak je ohrozenie jej zdravia zrejmé, potom jej bude predpísaná pôrodnícka operácia.

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku nerobí pacient podľa vôle, ale lekár na základe lekárskych indikácií.

Operáciu možno bežne rozdeliť do štyroch fáz: anestézia, disekcia steny brušnej dutiny, steny maternice a placenty, extrakcia plodu, zošitie stien maternice a brušnej dutiny.

Výber anestézie

V súčasnosti sa väčšina cisárskych rezov vykonáva v epidurálnej anestézii. Spodná časť tela je znecitlivená a rodiaca žena je pri vedomí. Ak sa vykoná núdzový cisársky rez (ECS), žena dostane celkovú anestéziu.

Počas celej doby operácie je prítomný anestéziológ, ktorý sleduje vplyv celkovej alebo epidurálnej anestézie na pohodu ženy. Na otázku, ako dlho trvá cisársky rez, je ťažké definitívne odpovedať. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 40 minút, ale dá sa dokončiť aj skôr. Účinok anestézie končí po zašití rezov chirurgom.

Disekcia tkaniva

Chirurgické zákroky sa vykonávajú v niekoľkých fázach:

• 1. Do močového mechúra sa vloží katéter na včasné odvádzanie moču, ochlpenie sa oholí - to je dodatočná záruka hygieny nadchádzajúceho zásahu.
• 2. Medzi hornou a dno na trup je umiestnená clona, ​​čím sa ohraničuje operatívna plocha.
• 3. Miesto rezu sa vopred označí a potom sa okraje označenej oblasti ručne stiahnu k sebe, aby sa zabezpečilo, že sa koža dostatočne natiahne, aby bolo možné okraje rany neskôr zošiť.
• 4. Ak existuje stará jazva z predchádzajúceho cisárskeho rezu, potom sa najskôr vyreže skalpelom.
• 5. Chirurg vykoná plynulými translačnými pohybmi priečny alebo pozdĺžny rez brušnej steny. Musí niekoľkokrát prejsť skalpelom po vyznačených líniách, pričom nástroj mierne prehĺbi do hrúbky kože a tukovej vrstvy.
• 6. Pri prerezávaní svalov sa lekár snaží manuálne ich roztlačiť a dostať sa do maternice.
• 7. Okraje rany sú fixované asistentom a roztiahnuté od seba, aby chirurg získal úplnejší prístup k telu maternice.
• 8. Na maternici sa robí rovnaký priečny rez v niekoľkých krokoch ako na brušnej dutine.

Až do momentu pitvy reprodukčný orgán operácia je takmer bez krvi a asistencia asistenta pri zastavení krvácania je minimálna.

Extrakcia plodu

Od okamihu narezania maternice až po jej zošitie by malo uplynúť čo najmenej času. Preto je dieťa rýchlo odstránené, ak má na krku slučky z pupočnej šnúry, sú odstránené a samotná pupočná šnúra je prerezaná.

Lekári čakajú niekoľko minút, kým sa placenta sama oddelí od stien maternice. Potom sa odstráni a nahromadená krv a zrazeniny sa odstránia.

Šitie tkanív

Okraje rany tela maternice sú fixované a šité. Asistent zároveň zabezpečuje elimináciu uvoľnenej krvi pomocou vatových tampónov.

V tomto prípade sa samotná maternica nachádza mimo brušnej dutiny, po priložení stehu sa zníži. Potom sa koža spolu s tukovou vrstvou roztiahne a zafixuje, pričom chirurg zošíva brušné svaly. Na rozdiel od maternice a koža, sú rozrezané vertikálne.

Posledná vrstva kože je zošitá, po ktorej sa operovaný povrch ošetrí antimikrobiálnym roztokom.

Po zákroku cisárskeho rezu

Ak sa pôrod uskutočnil chirurgicky, neznamená to, že žena nebude mať krvácanie z maternice.

Reprodukčný orgán, rovnako ako v prípade prirodzeného pôrodu, sa zmenší, čo vyvolá výtok po cisárskom reze, ale koľko dní to bude trvať, závisí od toho, ako úspešná bola operácia. Normálne sú tam lochie najskôr hojný 5 – 6 dní a potom do mesiaca postupne prestaňte. Ak nejaké boli pooperačné komplikácie, trvanie krvácania sa môže predĺžiť.

• 6 hodín po operácii môže žena vstať.

Mnoho ľudí sa obáva otázky: koľko dní po cisárskom reze môžete byť prepustení z nemocnice? Zvyčajne takíto pacienti zostávajú na pozorovaní o niečo dlhšie ako tí, ktorí mali prirodzený pôrod. Ale do 7 až 10 dní je väčšina žien spravidla pripravená na prepustenie.

Najprv by ste mali venovať osobitnú pozornosť stavu švu. Ak sa zistí, že opuchla, zapálila sa, zahnisala alebo sa jej bolesť nezmenšuje, ale naopak zintenzívňuje, musíte sa okamžite poradiť s lekárom, aby nedošlo k rozvoju infekcie.

Aby ste predišli namáhaniu svalov po cisárskom reze, mali by ste nosiť obväz. Faktom je, že v prvých týždňoch je potrebné vyhýbať sa stresu na brucho, takže ochabnuté brucho treba podopierať.

Tehotenstvo a pôrod po cisárskom reze

Steh na maternici musí dostať čas na zahojenie. To znamená, že maternica by sa počas prvých mesiacov nemala naťahovať. Nadmerná záťaž steh, ktorý sa ešte nezahojil, môže mať za následok prasknutie reprodukčného orgánu, zápal pobrušnice a smrť ženy.

Väčšina skorý dátum, ktorý bude pre rodiacu ženu relatívne bezpečný, je cisársky rez vykonaný rok po prvom cisárskom reze. A aj v tomto prípade žena vystavuje svoje telo vážnemu riziku – po dlhšom čase sa môže začať oddeľovať šev na maternici, preto musí lekár pravidelne sledovať jeho stav a hrúbku na základe výsledkov ultrazvuku.

V takejto situácii nie je šanca porodiť druhé dieťa prirodzene. Lekári nebudú riskovať a neumožnia rodiacej žene prirodzený pôrod – riziko prasknutia reprodukčného orgánu je príliš veľké. Samozrejme, maternicu je možné urgentne amputovať, no žena to pre rozsiahle vnútorné krvácanie neprežije.

Normálne je možné ďalšie tehotenstvo naplánovať najskôr rok po cisárskom reze. Najideálnejšie je to o jeden a pol až dva roky. Počas tejto doby sa steh konečne zahojí, ale pred plánovaním koncepcie je potrebné zhodnotiť jeho stav pomocou ultrazvuku.

Existujú prípady, keď sa šev po operácii mimoriadne neúspešne spojil a pre ženu je veľmi nebezpečné mať ďalšie tehotenstvo.

IN Sovietsky čas nemalo zmysel uvažovať o prirodzenom pôrode, vzhľadom na históriu cisárskeho rezu. Takéto experimenty sa nerobili. Teraz sa situácia zmenila a posledné roky Mnohé mamičky, ktoré plánujú druhé dieťa, rozmýšľajú nad tým, aby ho nemali na operačnej sále, ale na pôrodnom stole.

Na veľkých klinikách v Rusku berú na seba takú náročnú úlohu, dokonca sa v anamnéze vyskytol spontánny pôrod po dvoch pôrodníckych operáciách (čo je z pohľadu lekárov neuvážené riziko).

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je teda už možný, avšak lekár na to dá súhlas len vtedy, ak bol steh z predchádzajúcej operácie v. dobrý stav, a po ňom prešli minimálne 3 roky.

Kedy môžete mať sex po cisárskom reze?

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode by ste mali mať sex až 2 mesiace po narodení dieťaťa. Aj keď samotná vagína nebola poškodená ruptúrami v dôsledku prechodu dieťatka pôrodnými cestami, existuje možnosť infekcie, ktorá povedie k zápalu stehu na maternici.

Okrem toho sa v prvom mesiaci po pôrode objaví špinenie, ktoré bude len narúšať sexuálnu aktivitu. V prvých týždňoch sa šev po cisárskom reze hojí: je veľmi bolestivý a citlivý, preto sa oplatí odložiť intimita do vhodnejšieho času.

Cisársky rez je spôsob pôrodu, pri ktorom sa plod vyberie rezom na prednej brušnej stene a v maternici. Chirurgická intervencia vždy znamená ťažké obdobie zotavenia a v niektorých prípadoch komplikácie. Preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, keď sa prirodzený pôrod stane pre matku a dieťa nebezpečným.

Prvý cisársky rez vykonal nemecký chirurg I. Trautmann v roku 1610. V tých časoch bol núdzové opatrenie ak nie je možný prirodzený pôrod. Antiseptiká sa v medicíne nepoužívali a rez na maternici sa nezašíval. V 100% prípadov žena po operácii zomrela. So začiatkom užívania širokospektrálnych antibiotík sa riziko komplikácií znížilo na minimum.

„Podľa Rosstatu v roku 2010 22 % tehotenstiev v Rusku skončilo cisárskym rezom. Na Západe je toto číslo 25-28%.

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne a relatívne. Jeden z nich stačí absolútne hodnoty vykonať operáciu. Ak existujú relatívne indikácie, lekár rozhoduje o operácii na základe ich kombinácie.

Absolútne hodnoty

• Kompletná placenta previa.
• Predčasná abrupcia placenty.
• Anatomicky úzka panva III a IV stupňa.
• Anamnéza 2 cisárskych rezov alebo 1 telesného rezu.
• Insolventná jazva na maternici (ak je poškodená pri potrate).
• Začiatok ruptúry maternice.
• Jazva na perineu III stupňa po prestávke v pôrode.
• Akútna hypoxia plodu.
• Priečna poloha plodu po prasknutí vody.

Relatívne hodnoty

• Ťažká forma gestózy.
• Anamnéza zlomenín panvy a bedra.
• Panvová poloha plodu s hmotnosťou viac ako 3500 g.
• Viacpočetné tehotenstvo s jedným plodom v polohe panvy.
• Choroby mozgu, obličiek, kardiovaskulárneho systému, odštiepenie rohovky.
• Prolaps pupočnej šnúry.

Indikácie pre cisársky rez sú identifikované počas tehotenstva. Potom je žena pripravená na plánovanú operáciu. Musí ísť do nemocnice vopred, aby sa pripravila na pôrod. Ale niekedy sa stane, že sa žena pripravuje prirodzený pôrod, ale počas pôrodu sa objavia komplikácie. V tomto prípade lekári vykonávajú núdzový cisársky rez. Nižšie uvedená fotografia jasne ukazuje proces operácie.

Príprava na operáciu

Pri plánovanom cisárskom reze dostane rodiaca žena odporúčanie do nemocnice 1-2 týždne pred pôrodom. Počas tejto doby robí testy a absolvuje vyšetrenia. V prípade potreby lekári upravia zdravotný stav ženy. Sledujú aj stav dieťaťa: kontrolujú prietok krvi v systéme matka-placenta-plod pomocou Dopplerovho ultrazvuku, robia CTG a ultrazvuk.

Ak je to žiaduce, žena môže darovať plazmu krvnej banke. Ak je to potrebné počas operácie, rodičke budú infúzne podávané zložky z vlastnej krvi, nie darcovské. Zvyčajne sa daruje asi 300 ml plazmy. Krv sa obnoví za 2-3 dni.

Plánovaná operácia sa zvyčajne vykonáva v 38-39 týždňoch tehotenstva na základe ukazovateľov stavu dieťaťa. Hoci najlepší moment Pri operatívnom pôrode sa zvažuje nástup pôrodu. Potom je krčok maternice otvorený a popôrodný výtok lepšie vyteká. Involúcia maternice prechádza rýchlejšie, laktácia nastáva včas.

Cisárske rezy sa zvyčajne vykonávajú ráno. Večer dávajú očistný klystír, oholia ohanbie a na noc dávajú lieky na spanie. Klystír sa opakuje ráno.

Schematické foto pôrodu cisárskym rezom

Ako prebieha cisársky rez po etapách?

Na začiatku operácie sa telo pripraví na anestéziu a do močového kanála sa zavedie katéter na odvod moču. Počas operácie by mal byť močový mechúr prázdny, aby sa lekárovi uľahčil prístup do maternice.

Anestézia

Spôsob tlmenia bolesti volí lekár na základe okolností a zdravotného stavu rodiacej ženy. V núdzových prípadoch sa používa celková anestézia. Tento typ anestézie má negatívny vplyv na telo matky a dieťaťa: spôsobuje útlm dýchania u dieťaťa a obsah žalúdka sa môže dostať do dýchacieho traktu matky a spôsobiť zápal pľúc. Pre plánovaný cisársky rez sa volí regionálna anestézia: spinálna, epidurálna alebo kombinácia oboch. Na úľavu od bolesti v spodná časť späť, podať injekciu. Počas spinálnej anestézie sa liek vstrekne do tekutiny premývacej miechu a ihla sa odstráni. Pri epidurálke sa pod kožu vloží hadička spolu s ihlou, cez ktorú sa liek podáva, a ihla sa vyberie. Postup anestézie je bezbolestný, pretože miesto vpichu sa najskôr znecitliví.

Spinálna anestézia počas operácie

Po narkóze je rodiaca žena ohradená zástenou a ihneď sa začína s odstraňovaním bábätka. Pri operácii s regionálnou anestézou je rodiaca žena pri vedomí. Ihneď po narodení je dieťa priložené k prsníku.

Priebeh operácie

Operácia cisárskym rezom trvá 30-40 minút. Po 15-20 minútach sa dieťa vyberie z maternice.

• Koža v podbrušku sa nareže na prierez dlhý 15 cm.
• Narežte subkutánne vo vrstvách tukové tkanivo, svaly, peritoneum.
• V dolnom segmente maternice sa urobí rez.
• Plodový vak je otvorený.
• Dieťa je vytiahnuté.
• Pupočná šnúra je prekrížená.
• Vymažte posledný.
• Rez na stene maternice je zošitý.
• Obnovte vrstvy brušnej dutiny.
• Šev je šitý na koži vstrebateľnými alebo hodvábnymi niťami.

Šev

V súčasnosti sa cisárske rezy vykonávajú pomocou rezu v dolnom segmente maternice. Toto je najtenšie miesto na maternici, ktoré má malé množstvo svalových vlákien. Vďaka tomu sa po involúcii maternice táto oblasť stáva najmenšou a jazva sa tiež zmenšuje. Pri tejto možnosti lokalizácie jazvy sa rez na maternici a na prednej brušnej stene nezhoduje a riziko zrastov maternice a pobrušnice je minimálne.

Korporálny cisársky rez sa vykonáva vertikálnym rezom v prednej brušnej stene, ktorý sa zhoduje s jazvou na maternici. Toto usporiadanie rezov provokuje zápalové procesy v brušnej dutine, zrasty. Vykonáva sa len v naliehavých prípadoch, keď ide o záchranu života matky a dieťaťa.

Typy rezov pre cisársky rez

Možné komplikácie

V ranom popôrodné obdobie v prvých dňoch po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie ako peritonitída, endometritída, zápal hlbokých žíl. V neskorom popôrodnom období: dehiscencia stehov na maternici,.

Spinálna anestézia často zanecháva nepríjemné následky. Chyba pri umiestnení injekcie vedie k prepichnutiu tvrdej časti mozgových blán. Cerebrospinálny mok vyteká do epidurálnej oblasti. To spôsobuje bolesti hlavy a chrbta, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Ťažkosti často vznikajú v dôsledku jednoduchej nepozornosti pôrodníkov. Keď je matka po pôrode po operácii preložená na gauč, lekársky personál niekedy si nenarovná nohy a ostanú pokrčené. Ale žena po anestézii necíti spodnú časť tela a môže v tejto polohe stráviť niekoľko hodín. To vedie k zlému obehu. Dochádza k stláčaniu tkaniva, vzniká silný opuch a svalová atrofia. Po operácii je lepšie upozorniť sestru na tento bod.