Momenty biomechanizmu pôrodu. Biomechanizmus pôrodu v predných a zadných typoch okcipitálnej prezentácie

Prirodzený súbor všetkých pohybov, ktoré plod vykonáva pri prechode pôrodnými cestami matky, sa nazývabiomechanizmus pôrodu . Na pozadí pohybu dopredu pozdĺž pôrodných ciest plod vykonáva flexi, rotáciu a extenziu.

Okcipitálna prezentácia Toto sa nazýva prezentácia, keď je hlava plodu v ohnutom stave a jej najnižšie umiestnená oblasť je zadná časť hlavy. Pôrody v okcipitálnom podaní predstavujú asi 96 % všetkých pôrodov. S okcipitálnou prezentáciou môže byť vpredu A zadný pohľad. Predný pohľad je častejšie pozorovaný v prvej polohe, zadný pohľad v druhej.

Hlava vstupuje do panvového vstupu tak, že sagitálny steh je umiestnený pozdĺž strednej čiary (pozdĺž osi panvy) - v rovnakej vzdialenosti od lonovej symfýzy a ostrohy - synklitický(axiálne) vkladanie. Vo väčšine prípadov sa hlava plodu začína vkladať do vchodu v stave stredného zadného asynklitizmu. Neskôr, pri fyziologickom priebehu pôrodu, pri zosilnení kontrakcií, sa mení smer tlaku na plod a v súvislosti s tým sa eliminuje asynklitizmus.

Po zostupe hlavy do úzkej časti panvovej dutiny spôsobí prekážka, ktorá sa tu stretne, zvýšenie v pracovná činnosť, a zároveň zvýšenie rôznych pohybov plodu.

BIOMECHANIZMUS DETÍ V PREDNOM POHĽade na okcipitálnu prezentáciu

Prvý moment - flexia hlavy.

Vyjadruje sa v tom, že krčná časť chrbtice sa ohýba, brada sa približuje hrudník, zadná časť hlavy klesá dole a čelo zostáva nad vchodom do panvy. Keď týl klesá, malý fontanel je nainštalovaný pod veľkým, takže vedúci bod (najnižší bod na hlave, ktorý sa nachádza na drôtenej stredovej čiare panvy) sa stáva bodom na sagitálnom stehu bližšie k malý fontanel. Pri prednej forme okcipitálnej prezentácie je hlava ohnutá na malú šikmú veľkosť a prechádza cez vchod do malej panvy a do širokej časti panvovej dutiny. Následne je hlavička plodu vložená do vchodu do malej panvy v stave miernej flexie, synkliticky, priečne alebo v niektorom zo svojich šikmých rozmerov.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy (správna).

Hlavička plodu, pokračujúc v pohybe dopredu v panvovej dutine, naráža na odpor k ďalšiemu pohybu, ktorý v do značnej miery, je určená tvarom pôrodných ciest a začína sa otáčať okolo svojej pozdĺžnej osi. Rotácia hlavy začína, keď prechádza zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Zároveň sa zadná časť hlavy posúva pozdĺž bočnej steny panvy, sa približuje k pubickej symfýze, pričom predná časť hlavy siaha až ku krížovej kosti. Sagitálny šev z priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov sa následne transformuje na priamy rozmer vývodu z panvy a subokcipitálna jamka sa inštaluje pod lonovú symfýzu.

Tretí bod - predĺženie hlavy.

Hlavička plodu sa naďalej pohybuje pozdĺž pôrodných ciest a súčasne sa začína ohýbať. Predĺženie o fyziologický pôrod sa vyskytuje pri panvovom výstupe. Smer fasciálno-svalovej časti pôrodných ciest prispieva k vychýleniu hlavičky plodu k maternici. Subokcipitálna jamka prilieha k spodnému okraju symfýzy pubis a tvorí bod fixácie a podpory. Hlava rotuje svojou priečnou osou okolo otočného bodu - dolného okraja lonovej symfýzy - a počas niekoľkých pokusov je úplne neohnutá. Narodenie hlavy cez vulválny krúžok nastáva s malou šikmou veľkosťou (9,5 cm). Zadná časť hlavy, temeno, čelo, tvár a brada sa rodia postupne.

Štvrtý bod - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu.

Pri extenzii hlavičky sú už ramená plodu vložené do priečneho rozmeru vchodu do malej panvy alebo do niektorého z jej šikmých rozmerov. Ako nasleduje hlava mäkkých tkanív Pri výstupe z panvy sa ramená špirálovito pohybujú pozdĺž pôrodných ciest, to znamená, že sa pohybujú nadol a súčasne sa otáčajú. Navyše sa svojou priečnou veľkosťou (distantia biacromialis) pohybujú z priečny rozmer panvovej dutiny v šikmom rozmere a v rovine výstupu z panvovej dutiny - v priamom rozmere. K tejto rotácii dochádza, keď telo plodu prechádza rovinou úzkej časti panvovej dutiny a prenáša sa na rodiacu sa hlavičku. V tomto prípade sa zadná časť hlavy plodu otočí smerom k ľavému (v prvej polohe) alebo pravému (v druhej polohe) stehnu matky. Predné rameno teraz vstupuje pod lonový oblúk. Medzi predným ramenom v mieste pripojenia deltového svalu a spodným okrajom symfýzy sa vytvorí druhý bod fixácie a podpory. Pod vplyvom pracovných síl sa telo plodu ohýba hrudnej oblasti chrbtice a pôrodu ramenného pletenca plodu. Predné rameno sa rodí ako prvé, zadné rameno je trochu oneskorené kostrčou, ale čoskoro sa ohýba, vyčnieva z hrádze a rodí sa vyššie zadná komisura s laterálnou flexiou trupu.

Po pôrode ramená, zvyšok tela, vďaka dobrej pripravenosti pôrodným kanálom narodená hlava, ľahko sa uvoľní. Hlava plodu narodeného v prednej okcipitálnej prezentácii má dolichocefalický tvar v dôsledku konfigurácie a pôrodného nádoru.

BIOMECHANIZMUS PÔRODENIA V POSTERIORE POHĽADE NA TYLOVÝ PREZENTÁCIA

Pri okcipitálnom prejave, bez ohľadu na to, či je týl na začiatku pôrodu otočený dopredu, k maternici alebo dozadu, ku krížovej kosti, na konci vypudzovacej periódy sa zvyčajne usadí pod lonovou symfýzou a plod sa narodí v roku 96. % prípadov v prednom pohľade. A to len v 1 % zo všetkých okcipitálna prezentácia dieťa sa rodí v zadnom pohľade.

Pôrod v zadnej forme okcipitálnej prezentácie je variantom biomechanizmu, v ktorom narodenie hlavy plodu nastáva, keď zadná časť hlavy smeruje ku krížovej kosti. Príčinou vytvorenia zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu plodu môžu byť zmeny tvaru a kapacity malej panvy, funkčného postihnutia svaly maternice, rysy tvaru hlavičky plodu, predčasný alebo mŕtvy plod.

O vaginálne vyšetrenie malá fontanel je identifikovaná v krížovej kosti a veľká fontanel v maternici. Biomechanizmus pôrodu v zadnom pohľade pozostáva z piatich bodov.

Prvý moment - flexia hlavičky plodu.

Pri zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je sagitálny steh inštalovaný synkliticky v jednom zo šikmých rozmerov panvy, vľavo (prvá poloha) alebo vpravo (druhá poloha) a malý fontanel je nasmerovaný doľava. a zozadu do krížovej kosti (prvá poloha) alebo doprava a zozadu do krížovej kosti (druhá poloha). Hlava je ohnutá tak, že prechádza cez vstupnú rovinu a široká časť panvovej dutiny s priemernou šikmou veľkosťou (10,5 cm). Vedúci bod je bod na sagitálnom stehu, ktorý sa nachádza bližšie k veľkému fontanelu.

Druhý bod - vnútorný nesprávne otočte hlavu.

Šípkový šev zo šikmých alebo krížových rozmerov robí otočenie o 45° alebo 90° , takže malá fontanel je za krížovou kosťou a veľká je pred maternicou. K vnútornej rotácii dochádza pri prechode rovinou úzkej časti malej panvy a končí v rovine výstupu z malej panvy, keď je sagitálny steh inštalovaný v rovný rozmer.

Tretí bod - ďalej ( maximálne) ohýbanie hlavy.

Keď sa hlava priblíži k hranici temene čela (fixačný bod) pod spodným okrajom lonovej symfýzy, je fixovaná a hlava sa ďalej maximálne ohýba, v dôsledku čoho sa jej tyl zrodí do subokcipitálnej jamky. .

Štvrtý bod - predĺženie hlavy.

Vytvoril sa oporný bod (predná plocha kostrče) a fixačný bod (subokcipitálna jamka). Pod vplyvom pracovnej sily sa hlava plodu vysunie a najprv sa spod maternice objaví čelo a potom tvár smerujúca k maternici. Následne dochádza k biomechanizmu pôrodu rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu.

Piaty bod - vonkajšia rotácia hlavy, vnútorná rotácia ramien.

Vzhľadom na to, že do biomechanizmu práce je zahrnutý ďalší a veľmi ťažký moment v zadnej forme okcipitálnej prezentácie - maximálna flexia hlavy - obdobie vypudenia sa predlžuje. To si vyžaduje dodatočnú prácu svalov maternice a brušných svalov. Mäkké tkaniny panvového dna a perineum sú vystavené silnému naťahovaniu a sú často zranené. Dlhá práca a vysoký krvný tlak z pôrodných ciest, ktoré hlavička zažíva pri maximálnom flektovaní, často vedie k asfyxii plodu, najmä v dôsledku narušenia cerebrálnej cirkulácie.

Na aké body sa delí biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii a kde začína?

Mechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii možno rozdeliť do štyroch bodov:

1) flexia hlavy;

2) vnútorná rotácia hlavy;

3) predĺženie hlavy;

4) vnútorná rotácia tela, vonkajšia rotácia hlavy.

Aký je prvý moment biomechanizmu pôrodu?

Prvým momentom je flexia hlavy (flexio capitis). Pod vplyvom vnútromaternicového tlaku, čiastočne prenášaného pozdĺž chrbtice na hlavičku plodu, sa krčná časť chrbtice ohýba tak, že sa brada približuje k hrudníku a zátylok klesá. Keď sa zadná časť hlavy znižuje, malá fontanel je umiestnená pod veľkou fontanel, blíži sa k línii panvového drôtu (obr. 6.4).

Aký je druhý moment biomechanizmu pôrodu?

Druhým momentom biomechanizmu pôrodu je kombinácia pohybu hlavičky dopredu a jej vnútornej rotácie.

Kedy začína druhý moment biomechanizmu?.

Druhý moment biomechanizmu pôrodu začína po zohnutí hlavičky a jej vložení do vchodu do panvy. Potom hlava v stave miernej flexie v jednom zo šikmých rozmerov (v prvej polohe - vpravo, v druhej - vľavo) prechádza širokou časťou panvovej dutiny a začína vnútornú rotáciu.

Kde končí vnútorná rotácia hlavy?

V úzkej časti panvovej dutiny hlavička dokončuje svoj rotačný pohyb. V dôsledku toho sa hlava zmení zo šikmej veľkosti na rovnú. Rotácia je ukončená, keď hlava dosiahne rovinu výstupu z panvy (obr. 6.5). Po založení hlavičky sagitálnym stehom v priamej veľkosti panvového vývodu nastupuje tretí moment biomechanizmu pôrodu - extenzia hlavičky.

Ryža. 6.5. Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii:

1 - prvý moment (flexia hlavy); 2a - druhý moment (začiatok vnútornej rotácie hlavy); 26- sekundový moment (vnútorná rotácia hlavy je dokončená); 3- tretí moment (predĺženie hlavy); 4a -štvrtý moment (začiatok vnútornej rotácie ramien a vonkajšej rotácie hlavy); 46- štvrtý moment (vnútorná rotácia ramien a
vonkajšia rotácia hlavy je dokončená)

Ako dochádza k predĺženiu hlavy?

Medzi pubickou symfýzou a subokcipitálnou jamkou hlavičky plodu je vytvorený fixačný bod, okolo ktorého je hlavička pretiahnutá. V dôsledku predĺženia sa postupne rodí koruna, čelo, tvár a brada plodu.

Čo je to fixačný bod?

Fixačný bod alebo oporný bod (punctum fixum) je bod hlavy alebo tela plodu, ktorý spočíva na spodnom okraji symfýzy (a v niektorých prezentáciách na vrchole kostrče), po ktorom nastáva flexia alebo extenzia a narodenie ktorejkoľvek časti plodu.

Akú veľkosť má zrod hlavy v prednej okcipitálnej prezentácii?

Hlava sa rodí s malou šikmou veľkosťou 9,5 cm a zodpovedajúcim obvodom 32 cm.

Čo sa stane po narodení hlavy?

Po narodení hlavičky nastáva vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy – štvrtý moment. Ramená plodu vytvárajú vnútornú rotáciu, v dôsledku čoho sú inštalované v priamej veľkosti panvového vývodu tak, že jedno rameno (predné) je umiestnené pod pubisou a druhé (zadné) smeruje ku kostrči.

Novonarodená hlava plodu sa otočí zadnou časťou hlavy smerom k ľavému stehnu matky (v prvej polohe) alebo smerom doprava (v druhej polohe).

Ako dochádza k pôrodu ramien?

Medzi predným ramenom (v bode, kde sa deltový sval pripája ramenná kosť) a nový fixačný bod tvorí spodný okraj symfýzy. Trup plodu sa ohýba v hrudnej oblasti a rodí sa zadné rameno a rameno, po ktorom
zvyšok tela sa ľahko rodí.

Biomechanizmus pôrodu s prednou okcipitálnou prezentáciou je najfyziologickejší a najpriaznivejší pre matku a plod, odkedy túto možnosť biomechanizmu, hlava prechádza všetkými rovinami panvy a rodí sa vo svojej najmenšej veľkosti.

Plán.

1. Definícia (čo je biomechanizmus pôrodu).

2. Určenie variantu prezentácie (v tomto prípade: okcipitálna prezentácia).

3. Etiológia a patogenéza patologických prejavov (konvička, extenzor cefalického nervu).

4. Diagnostika.

5. Samotný biomechanizmus.

6. Charakteristiky priebehu pôrodu s touto prezentáciou.

7. Pôrodnícka taktika.

Biomechanizmus pôrodu.

- ide o prirodzený súbor translačných a rotačných pohybov, ktoré plod vytvára pri prechode pôrodnými cestami.

Okcipitálna prezentácia

- Toto je variant flexnej cefalickej prezentácie, v ktorej je najnižšie umiestnená oblasť hlavy okciput. S okcipitálnou prezentáciou môže existovať predný a zadný pohľad; Pôrody v prednej okcipitálnej prezentácii sú fyziologické a predstavujú asi 96 % všetkých pôrodov.

Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii.

Mechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii:

Prvým momentom je mierna flexia hlavy. Začína sa vložením hlavičky do vstupu malej panvy, keď pôrod postupuje. Hlavička sa vkladá do priečneho alebo do jedného zo šikmých rozmerov vstupu do malej panvy (v prvej polohe v pravom šikmom rozmere, v druhej polohe v ľavom šikmom rozmere). Vloženie hlavy sa vykonáva v stave miernej flexie, v dôsledku čoho sa koruna pohybuje pozdĺž drôtenej línie. Hlavička sa zavádza tak, že sagitálny steh je umiestnený v rovnakej vzdialenosti od pubis po promontorium – synklitická inzercia.

Veľkosť zavedenia je veľkosť (a príslušný kruh) na prezentujúcej časti plodu, s ktorou sa zavádza do jedného z rozmerov roviny vstupu do malej panvy. V tomto prípade malá šikmá veľkosť od stredu veľkého fontanelu k subokcipitálnej jamke. Rovná sa 9,5 cm, jej zodpovedajúci obvod je 32 cm;

vodiaci (drôtový) bod - bod na prezentujúcej časti, ktorý sa pohybuje pozdĺž drôtenej čiary, prvý, ktorý klesá do každej základnej roviny malej panvy, pri vaginálnom vyšetrení je určený v strede malej panvy a ako prvý vystupujú z pohlavného traktu. V prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu je to bod umiestnený na sagitálnom stehu v blízkosti malej fontanely. Môžeme predpokladať, že vodivý bod je malý fontanel, ale v skutočnosti ním bude malý fontanel, vedúcim bodom je v tomto prípade maximálna flexia hlavy. Toto sa pozoruje pri všeobecne rovnomerne zúženej panve.

Druhý bod. Správna vnútorná rotácia hlavy a jej pohyb dopredu. Druhý moment biomechanizmu pôrodu začína po zohnutí hlavičky a jej vložení do vchodu do panvy. Potom hlava v stave miernej flexie v jednom zo šikmých rozmerov prechádza širokou časťou panvovej dutiny, kde začína vnútorná rotácia. V úzkej časti panvovej dutiny hlavička dokončuje rotačný pohyb 45° s vytvorením predného pohľadu (preto sa tu vnútorná rotácia nazýva správna, pri nesprávnej rotácii sa vytvorí zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu ). V dôsledku toho sa hlava zmení zo šikmej veľkosti na rovnú. Rotácia je ukončená, keď hlava dosiahne rovinu výstupu z panvy. Rotácia je ukončená, keď je hlavička založená šípovitým stehom v priamej veľkosti panvového vývodu, začína sa tretí moment biomechanizmu pôrodu - extenzia hlavičky.

Tretí moment, predĺženie hlavičky začína vtedy, keď sa medzi pubickou symfýzou a subokcipitálnou jamkou hlavičky plodu vytvorí fixačný bod, okolo ktorého dochádza k predĺženiu hlavičky.

Fixačný bod alebo otočný bod je bod na tvorba kostí prezentujúca časť plodu, ktorá spočíva (fixuje) na kostnej časti malej panvy matky, okolo tohto bodu nastáva flexia alebo extenzia prezentujúcej časti plodu, jeho erupcia a pôrod. Fixačným bodom je tu subokcipitálna jamka a spodný okraj symfýzy.

Veľkosť erupcie je veľkosť (a zodpovedajúci kruh) na súčasnej časti plodu, ktorou prepuká cez tkanivá vulvy. V tomto prípade sa hlava rodí s malou šikmou veľkosťou 9,5 cm a zodpovedajúcim obvodom 32 cm; Výsledkom (koncom) tretieho momentu je narodenie celej prezentujúcej časti plodu.

Štvrtý bod: vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy. Ramená plodu vytvárajú vnútornú rotáciu o 90° z priečnych rozmerov širokých a úzkych rovín panvy (pôvod); V dôsledku toho (koniec) sú inštalované v priamej veľkosti panvového vývodu tak, že jedno rameno (vpredu) je umiestnené pod ohanbím a druhé (vzadu) smeruje ku kostrči. Novonarodená hlava plodu sa otočí zadnou časťou hlavy smerom k ľavému stehnu matky (v prvej polohe) alebo smerom doprava (v druhej polohe).

Piaty bod: flexia chrbtice v cervikotorakálna oblasť. Medzi predným ramenom (v mieste úponu deltového svalu na humerus) alebo predným akromom a spodným okrajom symfýzy sa vytvorí druhý fixačný bod (počiatok). Telo plodu sa ohne v hrudnej oblasti a narodí sa zadné rameno a rameno (koniec), po ktorých sa ľahko narodí zvyšok tela Druhá veľkosť erupcie: priečna veľkosť ramien je 12 cm, obvod je 35 cm.

Vlastnosti pôrodu s týmto biomechanizmom

Biomechanizmus pôrodu: s prednou formou okcipitálnej prezentácie je pre matku a plod najfyziologickejší a najpriaznivejší, pretože pri tejto verzii biomechanizmu hlava prechádza všetkými rovinami panvy a rodí sa vo svojej najmenšej veľkosti.

Pôrodnícka taktika:

Konzervatívny“ manažment pôrodu (pri absencii pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie, ktorá určuje inú pôrodnícku taktiku).

Biomechanizmus pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii.

Definícia

Pôrod v zadnej forme okcipitálnej prezentácie je variantom biomechanizmu pôrodu, pri ktorom k pôrodu hlavičky dochádza v polohe, keď je zadná časť hlavy obrátená dozadu, smerom ku krížovej kosti.

E tiológie.

Za etiologické faktory pri tvorbe zadného videnia sa považujú zmeny tvaru panvy a črty tvaru hlavičky plodu (napríklad s predčasným alebo mŕtvym plodom). Tento variant biomechanizmu pôrodu sa pozoruje u 1 %. celkový počet pôrod a oveľa častejšie sa zaznamenáva druhá poloha plodu.

Diagnóza zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu.

Diagnóza sa robí vaginálnym vyšetrením, kedy sa zistí, že malá fontanel hlavičky plodu je preložená vzadu (bližšie ku krížovej kosti) a veľká fontanel vpredu (bližšie k lonovej symfýze). Presná diagnóza môžu byť umiestnené v druhej dobe pôrodnej, nie skôr ako v druhom momente biomechanizmu.

Biomechanizmus pôrodu.

1. minimálna flexia hlavy. Sagitálny šev sa najčastejšie nachádza v priečnom rozmere vchodu. Začiatok: rovina vstupu do malej panvy. Bod drôtu (uveďte definíciu) sa nachádza medzi malým a veľkým fontanelom, bližšie k veľkému. Veľkosť vloženia: stredná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po hranicu pokožky hlavy; rovná 10 cm; obvod tomu zodpovedajúci je 33 cm

2. moment spočíva v doprednom pohybe hlavy a jej nesprávnej vnútornej rotácii, hlava sa otočí o 90" (alebo 45°) chrbtom hlavy ku krížovej kosti. Začiatok: rovina širokej časti malej panvy. Rotácia končí v rovine výstupu z malej panvy, keď je sagitálny steh nainštalovaný v priamej veľkosti, malý fontanel je umiestnený v kostrči a veľký je pod symfýzou. Druhý moment je možné vykonať vo forme správnej rotácie, to znamená s vytvorením predného pohľadu - v tomto prípade bude rotácia 45 ° a ďalší mechanizmus pôrodu bude prebiehať ako pri prednej forme okcipitálnej prezentácie.

3. Moment biomechanizmu pôrodu spočíva v ďalšom (maximálnom) pokrčení hlavy. Keď hlava dosiahne hranicu temene čela k dolnému okraju symfýzy pubis (prvý bod fixácie, definícia), je fixovaná a dodatočne ohnutá, v dôsledku čoho sa okciput rodí do subokcipitálnej jamky. .

4. moment biomechanizmu pôrodu je predĺženie hlavy. Keď sa subokcipitálna jamka plodu priblíži k vrcholu kostrče (druhý fixačný bod), hlavička sa začína ohýbať a rodí sa z pohlavného traktu s tvárou dopredu. K erupcii hlavy dochádza pri priemernej šikmej veľkosti, ktorá je 10 cm.Obvod je 33 cm.

5. moment vnútornej rotácie ramien a vonkajšej rotácie hlavy. Ramená vytvárajú vnútornú rotáciu o 90° od priečnych rozmerov širokých a úzkych rovín panvy, v dôsledku čoho sú inštalované v priamom rozmere výstupu z malej panvy tak, že jedno rameno (predné) je umiestnené pod pubis, druhá (zadná) smeruje ku kostrči. Hlava narodeného plodu sa v prvej polohe otočí chrbtom k ľavému stehnu matky alebo v druhej polohe smerom doprava.

6. moment flexie chrbtice v cervikotorakálnej oblasti. Medzi predným ramenom (v mieste pripojenia deltového svalu k humeru) a spodným okrajom symfýzy sa vytvorí tretí fixačný bod. Telo plodu sa ohýba v hrudnej oblasti a narodí sa zadné rameno a rameno, po ktorom sa ľahko podáva zvyšok tela. Druhá veľkosť strihu: priečny rozmer ramien 12cm, obvod 35cm.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu v posteriórnom pohľade a ako sa klinicky prejavujú. Rotácia hlavičky týlnym hrbolčekom dozadu (nesprávna rotácia) a jej prechod pôrodnými cestami pri pohľade zozadu vedú k nesúladu zakrivenia hlavičky a drôtenej osi panvy, čo má za následok potrebu prídavných (maximálna) flexia hlavy na panvovom dne. Vyžaduje to extra práca svaly maternice a brušné svaly, v dôsledku toho sa obdobie vypudzovania predlžuje. Častejšie sa vyskytuje sekundárna slabosť pôrodu a slabosť tlačenia.

Kvôli zvýšenému funkčné zaťaženie na myometriu pri pôrode, krvácanie sa vyskytuje častejšie v 3. a popôrodnom období.

Navyše erupcia hlavičky cez vulválny prstenec s väčším obvodom ako pri pôrode pri prvej forme často vedie k pôrodná trauma(perineálne slzy).

Pôrodnícka taktika.

Konzervatívny manažment pôrodu (pri absencii indikácií na chirurgický pôrod).

Počas pôrodu: monitorovanie srdca plodu (nepretržité zaznamenávanie tachogramu srdca plodu) a registrácia kontraktilná činnosť maternica (hysterografia). Prevencia pôrodnej slabosti, hypoxie plodu, pôrodných poranení.

Počas pôrodu sa plod pohybuje smerom k východu z pôrodných ciest, pričom vykonáva translačné a rotačné pohyby. Komplexom takýchto pohybov je prezentácia plodu, ktorá do značnej miery určuje náročnosť pôrodu. Viac ako 90% prípadov je okcipitálna prezentácia plodu.

Biomechanizmus u prvorodičiek

Podľa výskumu sa u primigravidas hlava počas tehotenstva mierne pohybuje. Stupeň tohto predsunutia závisí od pomeru veľkosti hlavičky plodu a panvy matky. Pre niektorých plod zastaví svoj pohyb pri vchode a pre niektorých - už v rozšírenej časti dutiny.Keď sa začne pôrod, hlava obnoví svoj pohyb, keď sa objavia prvé kontrakcie. Ak pôrodné cesty interferujú s vývojom plodu, potom sa biomechanizmus pôrodu v prednej forme okcipitálneho prejavu vyskytuje v panvovej oblasti, kde sa vyskytuje prekážka. Ak pôrod prebieha normálne, potom sa biomechanizmus aktivuje, keď hlavička prejde hranicou medzi širokými a úzkymi časťami panvovej dutiny. Na zvládnutie vzniknutých prekážok nestačia len kontrakcie maternice. Objavujú sa pokusy, tlačenie plodu po ceste k východu z pôrodných ciest.

Vo väčšine prípadov sa biomechanizmus pôrodu v prednej forme okcipitálneho prejavu zúčastňuje v štádiu vypudzovania, keď hlavička prechádza do úzkeho úseku panvovej dutiny zo širokej, hoci u prvorodičiek môže všetko začať už v moment otvorenia, kedy je hlavička plodu pri vchode.

Počas procesu vypudzovania plod a maternica spolu neustále interagujú. Plod sa snaží natiahnuť maternicu v súlade s jej tvarom a veľkosťou, ale maternica tesne pokrýva plod a plodová voda, prispôsobujúc ho jeho tvaru. V dôsledku takýchto akcií vajíčko a celý pôrodný kanál dosahuje najúplnejšiu vzájomnú korešpondenciu. Tým sa vytvárajú predpoklady na vypudenie plodu z pôrodných ciest.

Rozdelenie na momenty

Biomechanizmus pôrodu s prednou okcipitálnou prezentáciou je konvenčne rozdelený do štyroch bodov:

• ohýbanie hlavy;
• jeho vnútorná rotácia;
• predĺženie hlavy;
• vnútorná rotácia tela v kombinácii s vonkajšou rotáciou hlavy.

Moment jedna

Ohyb hlavy je spôsobený tým, že pod vplyvom vnútromaternicového tlaku krčnej oblasti chrbtica sa ohýba, čím sa brada približuje k hrudníku a zadná časť hlavy klesá nadol. V tomto prípade je malý fontanel umiestnený pod veľkým, postupne sa približuje k drôtenej línii panvy a táto časť sa stáva najnižšou časťou hlavy.

Výhodou takejto flexie je, že dáva hlave možnosť prekonať panvovú dutinu najmenšia veľkosť. Priama veľkosť hlavičky je 12 cm a malá šikmá veľkosť, ktorá je výsledkom ohýbania, je 9,5 cm.Pri normálnom priebehu pôrodu však nevzniká potreba takého silného ohýbania hlavičky: ohýba sa toľko ako je potrebné prejsť zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Maximálna flexia hlavičky plodu je potrebná len v situáciách, keď šírka pôrodných ciest nestačí na umiestnenie hlavičky. Stáva sa to, keď je panva príliš úzka, ako aj v prípade zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu.

Flexia nie je v tomto momente jediným pohybom plodu v biomechanizme pôrodu. V tom istom momente sa hlavička posúva pôrodnými cestami a po skončení flexie začína jej vnútorná rotácia. Takže v prvom momente biomechanizmu pôrodu nastáva kombinácia translačného pohybu s flexiou a rotáciou. Keďže však najvýraznejším pohybom je záklon hlavy, názov prvého momentu odráža túto skutočnosť.

Druhý moment

Vnútorná rotácia hlavy je kombináciou jej pohybu dopredu s vnútornou rotáciou. Začína, keď je hlava ohnutá a umiestnená pri vstupe do panvy.

Hlavička plodu, pohybujúca sa v panvovej dutine dopredu, narazí na odpor pri ďalšom pohybe a začne sa otáčať okolo pozdĺžnej osi. Je to, ako keby sa hlava skrutkovala do panvy. K tomu dochádza najčastejšie, keď prechádza zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Zadná časť hlavy sa posúva pozdĺž steny panvy a približuje sa k tomuto momentu.Tento moment je možné zaznamenať sledovaním zmeny polohy sagitálneho stehu. Pred rotáciou sa tento šev nachádza v malej panve v priečnom alebo šikmom rozmere a po rotácii sa nachádza v priamom rozmere. Koniec rotácie hlavy je označený, keď je sagitálny steh založený v priamom rozmere a subokcipitálna jamka zaujme polohu pod lonovým oblúkom.

Moment tri

Predĺženie hlavy. Hlava sa naďalej pohybuje pozdĺž pôrodných ciest a postupne sa začína ohýbať. O normálny pôrod extenzia sa vykonáva na výstupe z panvy. Zadná časť hlavy vychádza spod lonovej klenby a čelo vyčnieva za kostrč a vyčnieva zo zadnej a prednej časti hrádze vo forme kupoly.

Subokcipitálna jamka spočíva na spodnom okraji pubického oblúka. Ak na začiatku bolo vysúvanie hlavy pomalé, v tomto štádiu sa zrýchľuje: hlava sa narovná len niekoľkými pokusmi. Hlava preniká do vulvárneho prstenca pozdĺž jeho malej šikmej veľkosti.

Počas procesu predlžovania sa z pôrodných ciest postupne objavuje temeno, predná časť, tvár a brada.

Moment štyri

Vonkajšia rotácia hlavy s vnútornou rotáciou tela. Zatiaľ čo hlava sleduje mäkké tkanivo panvového vývodu, ramená sú zaskrutkované do panvového kanála. Energiu tejto rotácie prijíma hlavička novorodenca. V tomto momente sa zadná časť hlavy otočí smerom k jednému z matkiných bokov. Ako prvé vyjde predné rameno, nasleduje mierne oneskorenie v dôsledku ohnutia chvostovej kosti a zadné rameno je na svete.

Pôrod hlavy a ramien dostatočne pripraví pôrodné cesty na vzhľad zvyšku tela. Preto sa táto fáza vyskytuje pomerne ľahko.

Uvažovaný biomechanizmus pôrodu s prednou okcipitálnou prezentáciou u prvorodičiek platí úplne pre viacrodičky. Jediný rozdiel je v tom, že u znovu rodiacich nastáva nástup biomechanizmu v období vypudenia, keď sa vody rozbijú.

Činnosti pôrodníkov

Okrem biomechanizmu je potrebné pri pôrode využívať aj asistenciu pôrodníka.

Nedá sa vo všetkom spoliehať na prírodu. Aj keď má rodiaca žena relatívne normálny pôrod v okcipitálnej prezentácii, môže potrebovať pomoc pôrodníka.

• Prvý bod. Ochrana hrádze, ktorá zabraňuje predčasnému predĺženiu. Musíte držať hlavu dlaňami, zabrániť pohybu počas tlače a zvýšiť flexiu. Musíme sa snažiť o to, aby ohnutie nebolo maximálne, ale také, ktoré je geneticky nevyhnutné. Nie je potrebné zasahovať, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Dieťa sa väčšinou vie adaptovať na pôrodné cesty samo. Mnohé komplikácie spôsobuje pôrodnícka asistencia pri pôrode, a nie samotný pôrod. Častejšie sa dieťa zraní nie z perinea rodičky, ale z rúk pôrodnej asistentky, ktorá hrádzu chráni.
• Druhý bod- pri absencii pokusov odstráňte hlavu z genitálnej štrbiny. Ak hlavička vychádza s maximálnym tlačením, vyvíja veľký tlak na genitálnu štrbinu.

Toto je rozkaz. Na konci pokusu sa prstami jemne natiahne vulválny krúžok pravá ruka nad vznikajúcou hlavou. Strečing sa preruší so začiatkom nového pokusu.

Tieto činnosti zamerané na pôrodnícku asistenciu sa musia striedať, kým sa hlavička nepriblíži k genitálnemu otvoru s parietálnymi tuberkulami, kedy sa zväčšuje stlačenie hlavičky a natiahnutie hrádze. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko poranenia hlavičky plodu a rodiacej ženy.

Tretí bod- čo najviac znížiť napätie hrádze, aby sa zvýšila poddajnosť penetračnej hlavice. Pôrodník končekmi prstov jemne stlačí tkanivá obklopujúce genitálny otvor a nasmeruje ich k perineu, čím sa zníži jeho napätie.

Štvrtý bod- nastavenie tlaku. Čas objavenia sa parietálnych tuberkulóz hlavy v genitálnej trhline nesie zvýšené riziko prasknutia hrádze a traumatického stlačenia hlavy.

Rovnako veľké nebezpečenstvo prináša úplné zastavenie tlačenia. Dôležitá úlohaÚlohu v tom zohráva dych. Matke sa hovorí, aby zhlboka a často dýchala otvor ústa na zmiernenie tlaku. Keď nastane potreba, rodiaca žena je nútená trochu tlačiť. Pôrodná asistentka pomocou metódy inicializácie a zastavenia tlačenia riadi pôrod hlavičky v najkritickejšom čase.

Piaty bod- vzhľad ramien a trupu. Po vytiahnutí hlavičky potrebuje rodiaca žena tlačiť. Ramená sa zvyčajne rodia bez pomoci pôrodníka. Ak sa tak nestane, hlava sa chytí rukou. Dlane sa dotýkajú temporomandibulárnych oblastí plodu. Hlava sa najskôr sťahuje nadol, kým sa jedno z ramien neobjaví pod lonovým oblúkom.

Potom sa hlava vezme ľavou rukou a zdvihne sa a pravou rukou sa perineum posunie zo zadného ramena, ktoré sa opatrne odstráni. Po uvoľnení ramennej časti zdvihnite telo pod pazuchy.

V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo intrakraniálne poranenie Perineotómia sa vykonáva, ak je perineum neovplyvniteľné.

Komplikácie

Hoci pôrod s prednou okcipitálnou prezentáciou typicky demonštruje biomechanizmus, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Silne ovplyvňuje možnosť úspešného pôrodu Ťažký pôrod nastáva, ak žena rodí úzka panva. Táto patológia je pomerne zriedkavá. To je dôvod rozhodnutia vykonať plánovaný cisársky rez. Sú aj iní nepriaznivé faktory ktoré môžu skomplikovať pôrod: veľký plod alebo plod po termíne. V týchto prípadoch sa často volí.V niektorých prípadoch je potrebné ukončiť pôrod chirurgicky cisársky rez sa objaví iba počas ich priebehu.

BIOMECHANIZMUS DETÍ V PREDNOM POHĽade na okcipitálnu prezentáciu

Prvý moment- flexia hlavy.

Vyjadruje sa tým, že krčná časť chrbtice sa ohýba, brada sa približuje k hrudníku, zadná časť hlavy klesá a čelo zostáva nad vchodom do panvy. Keď zadná časť hlavy klesá, malá fontanel je umiestnená nižšie ako veľká, takže vedúci bod (najnižší bod na hlave, ktorý sa nachádza na drôtenej strednej línii panvy) sa stáva bodom na sagitálnom stehu. bližšie k malej fontanele. Pri prednej forme okcipitálnej prezentácie je hlava ohnutá na malú šikmú veľkosť a prechádza cez vchod do malej panvy a do širokej časti panvovej dutiny. Následne je hlavička plodu vložená do vchodu do malej panvy v stave miernej flexie, synkliticky, priečne alebo v niektorom zo svojich šikmých rozmerov.

Druhý bod- vnútorná rotácia hlavy (správna).

Hlavička plodu, ktorá pokračuje v pohybe dopredu v panvovej dutine, narazí na odpor voči ďalšiemu pohybu, ktorý je do značnej miery spôsobený tvarom pôrodných ciest, a začne sa otáčať okolo svojej pozdĺžnej osi. Rotácia hlavy začína, keď prechádza zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. V tomto prípade sa zadná časť hlavy, posúvajúca sa po bočnej stene panvy, približuje k pubickej symfýze, zatiaľ čo predná časť hlavy sa pohybuje smerom ku krížovej kosti. Sagitálny šev z priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov sa následne transformuje na priamy rozmer vývodu z panvy a subokcipitálna jamka sa inštaluje pod lonovú symfýzu.

Tretí bod- predĺženie hlavy.

Hlavička plodu sa naďalej pohybuje pozdĺž pôrodných ciest a súčasne sa začína ohýbať. Extenzia pri fyziologickom pôrode nastáva pri vývode z panvy. Smer fasciálno-svalovej časti pôrodných ciest prispieva k vychýleniu hlavičky plodu k maternici. Subokcipitálna jamka prilieha k spodnému okraju symfýzy pubis a tvorí bod fixácie a podpory. Hlava rotuje svojou priečnou osou okolo otočného bodu - dolného okraja lonovej symfýzy - a počas niekoľkých pokusov je úplne neohnutá. Narodenie hlavy cez vulválny krúžok nastáva s malou šikmou veľkosťou (9,5 cm). Zadná časť hlavy, temeno, čelo, tvár a brada sa rodia postupne.

Štvrtý bod - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu.

Pri extenzii hlavičky sú už ramená plodu vložené do priečneho rozmeru vchodu do malej panvy alebo do niektorého z jej šikmých rozmerov. Keďže hlavička sleduje mäkké tkanivá panvového vývodu, ramená sa špirálovito pohybujú po pôrodných cestách, čiže pohybujú sa dole a zároveň rotujú. Zároveň sa svojou priečnou veľkosťou (distantia biacromialis) transformujú z priečnej veľkosti panvovej dutiny na šikmú a vo výstupnej rovine panvovej dutiny na priamu veľkosť. K tejto rotácii dochádza, keď telo plodu prechádza rovinou úzkej časti panvovej dutiny a prenáša sa na rodiacu sa hlavičku. V tomto prípade sa zadná časť hlavy plodu otočí smerom k ľavému (v prvej polohe) alebo pravému (v druhej polohe) stehnu matky. Predné rameno teraz vstupuje pod lonový oblúk. Medzi predným ramenom v mieste pripojenia deltového svalu a spodným okrajom symfýzy sa vytvorí druhý bod fixácie a podpory. Pod vplyvom pracovných síl sa trup plodu ohýba v hrudnej chrbtici a rodí sa pletenec ramenného pletenca plodu. Predné rameno sa rodí ako prvé, zatiaľ čo zadné je o niečo oneskorené kostrčou, ale čoskoro sa ohýba, vyčnieva z perinea a rodí sa nad zadnou komisurou pri laterálnej flexii trupu.

Po pôrode ramienok sa zvyšok tela vďaka dobrej príprave pôrodných ciest rodiacou hlavičkou ľahko uvoľní. Hlava plodu narodeného v prednej okcipitálnej prezentácii má dolichocefalický tvar v dôsledku konfigurácie a pôrodného nádoru.

10. Hodnotenie novorodenca pomocou Apgarovej stupnice. Známky po zrelosti.
Zvážme každý z hlavných ukazovateľov, ktoré lekári sledujú pri hodnotení stavu dieťaťa pomocou systému Apgar.

1. Dýchanie bábätka. Novorodenec môže urobiť až 40–45 dýchacie pohyby za minútu. Takéto aktívna práca dýchací systém Maximálne skóre sú 2 body. Zároveň, akonáhle sa dieťa narodí, hlasno kričí. To naznačuje dobrú funkciu pľúc. Ak bábätko iba plače, ale nekričí, trasie sa mu hlas a dýcha pomaly, lekár dáva 1 bod za fungovanie dýchacieho systému. Ak dieťa nedýcha a nevydáva žiadne zvuky, dáva sa 0 bodov.

2. Tlkot srdca. Bábätku, ktoré sa práve narodilo, veľmi rýchlo bije srdiečko, pretože pôrod je náročná práca nielen pre mamičku, ale aj pre bábätko, ktoré sa ponáhľa na tento svet! V okamihu narodenia srdce dieťaťa bije až 130-140 úderov za minútu. Ak je srdcová frekvencia vyššia ako 100 úderov za minútu, práca srdca je hodnotená 2 bodmi. Ak bábätko nemalo v brušku dostatok kyslíka, alebo došlo k narušeniu prísunu kyslíka pri náročnom pôrode, dieťatko dýcha pomaly a jeho tep nie je vysoký. Lekári dávajú 1 bod. Ak nie je pulz, práca srdca dostane 0 bodov.

3. Svalový tonus. Novorodenci majú spravidla zvýšený svalový tonus. Dôvodom je skutočnosť, že po dlhú dobu, 9 mesiacov, bolo dieťa v jedinej možnej polohe - jeho hlava bola privedená k hrudníku, ruky boli ohnuté v lakťoch, prsty boli zovreté v päste a nohy boli ohnuté na kolenách a bedrových kĺbov. Preto po narodení, keď potreba udržiavať polohu plodu zmizne a dieťa získa dlho očakávanú slobodu, sú jeho pohyby veľmi chaotické, veľmi prudké. Dieťa máva rukami a trhne nohami. Takéto fyzická aktivita hovorí o v dobrom stave svalový tonus a je hodnotený 2 bodmi. Ak sú nohy a ruky dieťaťa aj po narodení ohnuté a pohyby sú zriedkavé a pomalé, lekár dáva 1 bod. Ak sa dieťa vôbec nehýbe - 0 bodov.

4. Reflexy. Od narodenia začínajú deti pracovať nepodmienené reflexy. Ako napríklad plač alebo prvý nádych. Ak sa základné nepodmienené reflexy objavia okamžite, sú to 2 body. V prípade, že reflexy spôsobujú špecialisti, ale nie okamžite - 1 bod. Ak dieťa nemá žiadne reflexy - 0 bodov.

5. Farba koža. Farba pokožky novorodenca by sa mala v ideálnom prípade pohybovať od svetloružovej po svetloružovú. To naznačuje normálny krvný obeh. Lekár zároveň hodnotí aj farbu slizníc úst, pier, dlaní a chodidiel. Ak sú nohy a ruky dieťaťa mierne modrasté, prideľuje sa 1 bod. Ak je celé telo dieťaťa rovnomerne bledé alebo modrasté - 0 bodov.

Lekár musí urobiť hodnotenie na stupnici Apgar v prvých sekundách života dieťaťa veľmi rýchlo, doslova za pár sekúnd, pretože od toho môže závisieť život dieťaťa. Stav detí, ktoré dosahujú od 7 do 10 bodov, sa teda považuje za dobrý, prípadne aj výborný, deti s takýmto skóre potrebujú len bežnú starostlivosť. Tí, ktorí dosiahnu 4 až 6 bodov, môžu vyžadovať určité resuscitačné postupy. Ak je výsledok pod 4 body, dieťa potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

IN lekárska literatúra Systém hodnotenia stavu dieťaťa pomocou Apgarovej stupnice je prezentovaný vo forme pomerne jednoduchej tabuľky, ktorá dáva všetko na svoje miesto:

Kritériá skóre Apgar	0 bodov	1 bod	2 body
Farbenie kože	Bledá alebo cyanóza (modravé sfarbenie)	Ružové sfarbenie tela a modrasté sfarbenie končatín (akrocyanóza)	Ružové sfarbenie celého tela a končatín
Srdcová frekvencia za minútu	Neprítomný	<100	>100
Reflexná excitabilita (reakcia dieťaťa na zavedenie nosového katétra)	Nereaguje	Reakcia je slabo vyjadrená (grimasa, pohyb	Reakcia v podobe pohybu, kašľania, kýchania, hlasného kriku
Svalový tonus	Chýba, končatiny visia	Znížená, určitá flexia končatín	Vyjadrený aktívne pohyby
Dych	Neprítomný	Nepravidelný, slabý plač	Normálny, hlasný krik

V závislosti od počtu bodov pridelených dieťaťu pri narodení môžete vyhodnotiť jeho všeobecný stav v čase narodenia:

10-7 bodov - optimálny stav.

5-6 bodov - mierne odchýlky v stave dieťaťa.

3-4 body - priemerné odchýlky v stave dieťaťa.

0-2 body - vážne odchýlky v stave dieťaťa.

Je potrebné povedať, že skóre Apgar charakterizuje iba hlavné ukazovatele v čase narodenia a nemá nič spoločné s Všeobecná podmienka zdravie dieťatka. A rozhodne nehovorí o jeho budúcnosti. duševný vývoj! A ak dieťa dostalo 7 na stupnici Apgar, vôbec to neznamená, že v budúcnosti bude slabšie ako dieťa, ktoré dostalo 7. Vysoké skóre znamená len to, že v čase narodenia dieťa dobre dýcha , hlasno kričí a má ružová farba kožu a aktívne sa hýbe. Každý z kľúčových ukazovateľov môže byť ovplyvnený ťažkým pôrodom. Napríklad nedostatok kyslíka pri náročnom pôrode, kedy je bábätko dlhodobo „ťahané“ špeciálnymi kliešťami, môže spôsobiť hypoxiu (nedostatok kyslíka), čo sa prejaví na farbe pokožky a objeme bábätka. plakať. Špeciálnymi resuscitačnými postupmi sa však vitálne funkcie vrátia do normálu. Bábätko zružovie, pokojne a pokojne dýcha a na nízke hodnotenie si nikto nespomenie!

Po termíne počítať deti narodené po 42 týždňoch tehotenstva (od posledná menštruácia), bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť. Termín "novorodenec po termíne" sa často používa ako synonymum s výrazom "prestarnutý novorodenec" na opis dojčiat, ktorých gestačný vek je o 7 dní alebo viac nad normálnym gestačným vekom (280 dní). V 25% prípadov tehotenstvo končí 287. deň, v 12% - 294. a 5% - 301. deň gestačného obdobia.

Príčiny postmaturity alebo pôrody nezrelých novorodencov nie sú známe. Veľké veľkosti novorodencov nie sú spojené s neskorý pôrod, ale môže to súvisieť s väčším rastom jedného z rodičov, Vysoké číslo predchádzajúce tehotenstvá, predispozícia k cukrovke alebo ťažká cukrovka u matky.